Газовые: СО2, аргоновый, на парах меди и др. — первое поколение лазеров.

СО2 поглощается водой в кожном покрове, используется для омоложения, удаления доброкачественных опухолей (бородавки, ксантелазмы, слизистые кисты).

Импульсные твердотельные: рубиновый, александритовый, Nd:YAG (неодимовый лазер) и KTP (сосудистый лазер), Er:YAG (эрбиевый лазер) и др.

Nd: YAG используются для лазерной эпиляции, лечения вен, лазерного фотоомоложения, лечения акне, в хирургии кожи. Er: YAG используют для шлифовки кожи, удаления образований, лазерного фотоомоложения. Рубиновые используют для удаления татуировок, пигментных пятен, лазерной эпиляции. KTP-лазером убирают сосуды и пигментные пятна, александритовым — синие, черные и зеленые татуировки, пигментные пятна.

Жидкостные на красителях — отличаются короткой длительностью импульсов и продолжительными интервалами между ними.

Их используют для лечения сосудистых поражений и неаблятивного (без повреждения эпидермиса) омоложения кожи.

Диодные: имеют несколько длин волн, поэтому подходят для воздействия на мягкие ткани.

Используются для лазерной эпиляции, лечения варикоза и лазерного фотоомоложения.

Эксимерные лазеры помогают при лечении псориаза и витилиго. Фракционные — самые передовые. Они делают микроскопические повреждения на коже, воздействуя на заданную глубину, улучшая ее состояние, качество и запуская омоложение.

По степени травматизации кожи лазеры делятся на аблятивные (удаляют участки ткани, на которые воздействует излучение) и неаблятивные (стимулируют процессы в клетках без повреждения эпидермиса). Первые используют для шлифовок, по сути — выпаривания верхнего слоя кожи, вторые работают на перспективу, запускают в прямом смысле слова глубинные процессы, результат которых можно увидеть не здесь и сейчас, а через некоторое время. Микс этих видов воздействия применяется в технологии фракционного фототермолиза.

Фракционное лазерное омоложение «Фраксель» (Fraxel)

Одна из современных аппаратных методик, которая действует тактически и стратегически — на перспективу — с помощью эрбиевого и тулиевого лазера. Убирает пигментацию, морщины и рубцы, растяжки, постакне, избыточность кожи, например, в области век, запускает естественное омоложение в клетках. Fraxel можно делать круглый год и на любых участках лица и тела, на коже любого типа и цвета. Процедура безболезненная, максимально щадящая, ведь лазерный луч делится на фракции и оставляет на коже микроскопические повреждения, точечно устраняя проблему. Уникальность Fraxel в том, что мы добиваемся результата без повреждения кожи. После процедуры на коже может появиться «румянец», который исчезнет за пару дней. Для вау-эффекта рекомендуется делать «Фраксель» курсом — минимум четыре процедуры с интервалом в месяц.

Лазерный термолифтинг Fotona 4D

Говоря научным языком, термолифтинг — это глубокая лазерная реконструкция кожи двумя видами лазеров — неодимовым и эрбиевым. И снова добиваемся двух целей одним аппаратом — устраняем видимые несовершенства и запускаем клеточное омоложение. Быстро, эффективно и безболезненно. Под действием лазерного луча старый коллаген разрушается, фибробласты начинают делиться, продуцируя здоровые и молодые волокна. Получаем кожу без дефектов и лифтинг без операции. Курс прописывают индивидуально, но обычно нужно пять сеансов с шагом в четыре-восемь недель.

С помощью Fotona 4D можно даже сделать блефаропластику век (по слизистой изнутри и снаружи) без операции — подтянуть ткань на 30-40%!

Инновации аппарата в том, что за один сеанс используется несколько видов воздействия. Тут и фракционное лазерное омоложение, и глубокое (неодимовый лазер), и пилинг (эрбиевый лазер). Fotona умеет подтягивать и уплотнять ткани, применяется в случае мелкоморщинистого и смешанного, отечного типов старения. Методика всесезонная, практически не имеет реабилитационного периода. За один сеанс врач выполняет не одну, а целый комплекс из четырех процедур. Каждая преследует свои цели и усиливает эффект предыдущей. Smooth-lifting — для лифтинга тканей изнутри, Frac3 — для фракционного омоложения, повышения тонуса и упругости кожи, сужения пор; Piano — для глубокого — безоперационного! — лифтинга средней и нижней трети лица; SupErficial — для поверхностного пилинга, полировки кожи.

Фракционный игольчатый RF-лифтинг

Эта процедура — микс двух технологий — фракционного и радиочастотного омоложения. Отлично подтягивает кожу на лице и теле, разглаживает даже самые глубокие возрастные морщины, устраняет рубцы и стрии, даже решает такую проблему, как чрезмерное потоотделение. У аппарата две манипулы. Первая сочетает фракционную абляционную шлифовку с поверхностным термолифтингом — получаем лазерное воздействие, когда с поверхности кожи буквально выпаривается тонкий слой клеток, а вместе с ним стираются и видимые дефекты. Вторая насадка за счет микроигл, на кончики которых подается напряжение, прокалывает кожу, создавая в ней канальцы. В них и проникает радиочастотная энергия — в глубоких слоях кожи запускает выработку вашего собственного коллагена.

RF-лифтинг обычно проводят курсом три-четыре процедуры с перерывом в месяц. Эффект сохраняется до трех лет. Реабилитация есть: краснота и отеки сохраняются до пяти дней, лицо может саднить как от сильного солнечного ожога, но, как мы понимаем, оно того стоит. RF-лифтинг — очень эффективная, сильная процедура, которая работает на перспективу.

Процедуры на многофункциональной лазерной платформе Joule Sciton

Лазерный лифтинг Halo

Производители аппаратов для эстетической косметологии создают все более продвинутые машины, по сути — бьюти-комбайны, которые умеют делать несколько разных процедур, используя разные методики. Наш эксперт, врач-косметолог клиники Remedy Lab Надежда Склярова, рассказывает о трех таких процедурах, которые делают на лазерной платформе Sciton Joule.

Для омоложения кожи на всех уровнях с быстрым восстановлением и хорошим результатом также подойдет система Halo, которая, являясь гибридным лазером, воздействует на кожу двумя лазерными импульсами – неаблятивным (диодным) и аблятивным (эрбиевым). Первый прогревает ткани и стимулирует выработку коллагена и гиалуроновой кислоты (омоложение), второй работает в верхнем слое кожи, придавая ей сияние, стирая пигментные пятна, выравнивая текстуру кожу. Врач может регулировать интенсивность лазерного луча и глубину воздействия, поэтому процедура такого лазерного лифтинга максимально безопасна и эффективна и всегда индивидуально подобрана.

Перед процедурой лазерного лифтинга Halo на кожу наносят кремовый анестетик: процедура умеренно болезненная, почувствуете тепловое воздействие в наиболее чувствительных зонах (носогубный треугольник, область у линии роста волос).

Надежда Склярова, врач-косметолог клиники Remedy Lab

«Для обработки разных зон (лицо, шея, декольте, руки) используем разные параметры, при этом за один раз можем охватить несколько зон, проработать их именно так, как надо — в зависимости от состояния кожи и пожеланий. Результаты, которые мы получаем благодаря Halo, впечатляют. Плюс требуется меньше процедур, чем при работе с другими аппаратами. Реабилитационный период составляет пять-семь дней».

Лазерный пилинг Microlaserpeel

Система ZoomScan на аппарате Joule Sciton воздействует на кожу эрбиевым лазером, то есть работает только на верхних слоях кожи и проводит коррекцию косметических несовершенств — помогает избавиться от гиперпигментации, следов постакне, новообразований на верхнем слое кожи — кератом и ксантелазм. Идеальный помощник в борьбе с мелкими и глубокими морщинами, а также с ухудшением цвета кожи в результате возрастных изменений. При этом лазер не оставляет остаточного тепла, из-за которого появляются отеки и замедляется восстановление. Благодаря контролируемому воздействию пилинг получается равномерным по всей коже — эффект фотошопа.

Период реабилитации — от двух дней до недели. Это действенная процедура «выходного дня», которую оценят в первую очередь те, у кого мало времени. «Обычно поверхностный пилинг занимает от 30 минут до часа. Процедура умеренно болезненная, можно почувствовать небольшое покалывание и тепло. Процедуру можно повторить раз в полгода: все зависит от выбранных параметров. На слабых параметрах эффект длится от двух месяцев до года, так как это очень щадящее комфортное поверхностное воздействие. А для достижения лучшего результата (выравнивание, устранения тусклости и гиперкератоза) процедуру лучше повторить в осенне-зимний период через 2 месяца», — говорит Надежда Склярова.

Лазерная вагинопластика, интимная пластика после родов

Лазерная вагинальная подтяжка (LVT) — новый неинвазивный метод лечения синдрома вагинальной релаксации, который наряду с процедурой интимного филинга является эффективным средством борьбы с женской сексуальной дисфункцией.

Женская сексуальная дисфункция — это сложная психофизиологическая проблема, включающая в себя психологические, неврологические, гормональные и физиологические аспекты. История половой жизни пациентки и ее отношений с половым партнером играют очень важную роль в сексуальном здоровье женщины и оказывают влияние на испытываемое сексуальное удовольствие.

Синдром вагинальной релаксации и вагинальная слабость, являются важными факторами, которые вносят свой вклад в женскую сексуальную дисфункцию. Большинство женщин (и их мужей или партнеров) говорят о синдроме вагинальной релаксации, как о «слабом влагалище», жалуясь на потерю его упругости, которая напрямую связана с уменьшением трения во время полового акта. Также, одним из проявлений синдрома вагинальной релаксации, является резкое отхождение воздуха из влагалища при половом контакте и физических нагрузках, что сопровождается характерным звуком и часто смущает женщин и их половых партнеров. Свой вклад в развитие вагинальной слабости вносят множество беременностей, вагинальные роды, а также наступление менопаузы, которая вызывает понижение гормонального уровня и влагалищную атрофию.

Надо отметить, что данные физиологические изменения являются всего лишь частью общей картины сексуальной дисфункции, и коррекция только этой проблемы не обязательно приведет к улучшению сексуального удовлетворения пациентки. Однако, многие женщины ищут процедуры преимущественно для лечения вагинальной слабости с целью улучшить свою половую жизнь. Из-за возросшего интереса к этой проблеме было разработано множество подходов и методов для коррекции и исправления синдрома вагинальной релаксации и в настоящее время они используются ежедневно по всему миру.

Существующие методы лечения

На рынке присутствует широкий спектр различных методов лечения синдрома вагинальной релаксации, такие как поведенческое лечение (упражнения Кегеля), лекарственная терапия (гормональные препараты, уплотняющие кремы и спреи) и различные более-менее инвазивные хирургические процедуры. Хотя поведенческая и лекарственная терапии являются безопасными и не требуют госпитализации, они имеют ограниченную эффективность, связанную в частности с тем, что лишь немногие женщины в состоянии выполнять рекомендованные упражнения регулярно.

С другой стороны, различные хирургические процедуры обещают намного лучший окончательный результат, но ассоциируются при этом с риском серьезных побочных эффектов. В частности, хирургические процедуры требуют разрезания влагалищной ткани и тканей, окружающих ее, для того, чтобы уменьшить размер влагалища. Операции на чувствительной влагалищной ткани по своей природе опасны и могут привести к образованию рубцов, повреждению нервов и уменьшению чувствительности. Кроме того, пациенткам необходим длительный период восстановления и воздержания от половой активности.

Поэтому многие клинические исследователи по-прежнему ищут неинвазивные или малоинвазивные методы для лечения синдрома вагинальной релаксации, которые были бы высоко эффективны и сопровождались бы высоким уровнем безопасности и коротким восстановительным периодом.

Процедура IntimaLase — инновация в области лечения LVT

На рынке существуют несколько новаторских методов лечения, среди которых особую популярность приобретает IntimaLase — малоинвазивная процедура уплотнения влагалища при помощи лазера Er:YAG, в основе которой лежит фототепловое взаимодействие лазера со слизистой влагалища. Точно контролируемые лазерные импульсы доставляют энергию к стенкам влагалища и вульвы, вызывая нагревание ткани и коллагена в ней. Коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу вагинальной ткани и обеспечивающий ее прочность и эластичность. Нагревание коллагена вызывает его мгновенное сокращение, его волокна становятся короче и толще и, следовательно, облученная ткань сокращается и сжимается. Помимо мгновенной реакции сокращения коллагена, в тканях запускаются процессы его реконструкции, и в конце этих процессов нагретая ткань обогащается новым коллагеном, становясь более юной, упругой и эластичной. В результате этих процессов уменьшается дряблость влагалища и проявления синдрома вагинальной релаксации.

Как проводится процедура IntimaLase

Врач вводит во влагалище пациентки специально разработанный лазерный отражатель, для того, чтобы направлять систему доставки лазерного луча, а затем во влагалище вводится сама лазерная система. Лазерная энергия доставляется в ткани влагалища по специальной, запатентованной методике (разработанной производителем лазера, Fotona), что вызывает контролируемое, только тепловое воздействие, приводящее к мгновенному сокращению ткани, запуску процесса реконструкции коллагена и синтеза нового коллагена в слизистой оболочке влагалища.

Через 15–30 дней после первой лечебной процедуры, пациентке назначается обязательная вторая процедура. Какого-либо специального ухода после процедур не требуется, однако даются рекомендации избегать сексуальной активности в течение 72 часов после каждой лечебной сессии.
Процедура IntimaLase простая и не требует, какой-либо специальной подготовки, является безболезненной и проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность процедуры 15–20 минут.

Результаты лечения с помощью IntimaLase 

По результатам последних опросов 95,2% пациенток, которым была проведена процедура IntimaLase, отметили повышение уровня сексуального удовлетворения (увеличение частоты оргазмов, качества самого оргазма, повышение чувствительности). Многие из них отметили, что кроме улучшения упругости влагалища и повышения уровня сексуального удовлетворения, испытали улучшение или исцеление проблемы недержания мочи при напряжении, которую они имели до лечения. Большинство пациенток отметили, что кроме удовлетворенности их собственной половой жизнью, их мужья также были «очень удовлетворены» и «счастливы». Все пациентки отмечали, что они считают процедуру IntimaLase очень полезной, подтверждая, что порекомендовали бы ее своим подругам.

Для прохождения лечения IntimaLase необходимо предварительно пройти следующие лабораторные анализы: мазок на флору и соскоб на онкоцитологию с шейки матки. Вы можете предоставить результаты данных исследований из других сертифицированных лабораторий. Срок давности анализов — не позднее 20 дней. 

Дорогие женщины! Мы рады предложить проведение процедуры IntimaLase в условиях нашей клиники.

Наши врачи прошли обучение в Центре обучения Fotona на базе клинической больницы № 122 имени Л.С.Соколова, федеральное государственное учреждение здравоохранения  Санкт-Петербурга.

Записаться на прием к Семиной Светлане или Кудиновой Ольге и получить исчерпывающую консультацию Вы можете по телефону 8 (495) 550-00-10. 

Лазерная шлифовка кожи лица и тела на лазерах Sciton

Большинство из женщин, знакомых с косметологией знает как проходит химическая шлифовка кожи, когда, с помощью определенного химического состава веществ с поверхности кожи удаляется часть эпидермиса, освежая ее вид. Однако такое воздействие не всегда предсказуемо.

Что же происходит во время лазерной шлифовки? Во время процедуры шлифовки лазером поверхность кожи обрабатывается лазерным лучом с длиной волны 2940 нм. Луч лазера очень точно распределяется по поверхности кожи при помощи сканера, управляемого компьютером. Врач может регулировать уровень лазерной абляции кожи (выпаривания тканей) и коагуляции, достигая нужного эффекта для конкретного пациента. Все параметры врач подбирает индивидуально.

Очень часто с возрастом или под постоянным воздействием солнечных лучей и других негативных факторов внешней среды на нашей коже появляются морщины, пигментные пятна, она выглядит истощенной, тусклой. К счастью методики омоложения, предлагаемые компанией Sciton, помогут не только вернуть коже здоровый вид, но омолодить кожу на генном уровне (переход на Forever Young BBL)

Существует два вида абляционного омоложения кожи: полная лазерная шлифовка и фракционное омоложение.

Лазерная шлифовка

Полная лазерная шлифовка предполагает абляцию (испарение) клеток кожи до необходимой глубины на всей поверхности обрабатываемого участка. Организм восстанавливает удаленные клетки кожи, активируя процесс регенерации и формирования новых клеток. Процедура лазерного омоложения может иметь поверхностное воздействие (убрать мелкие мимические морщины, пигментные пятна и усталый вид кожи) и глубокое (удаление глубоких морщин, расширенные поры, киссетные морщины рта и «гусиные лапки»).

Фракционное лазерное омоложение кожи

При фракционном омоложении луч лазера испаряет лишь небольшие участки, создавая микроканальцы в коже, оставляя соседние ткани интактными. Это позволяет сделать воздействие лазера более глубоким и достигать хороших результатов ремоделирования (восстановления) коллагена как в поврежденных клетках, так и в близлежащих неповрежденных участках. Наличие соседних неповрежденных участков позволяет коже быстрее восстанавливаться после процедуры. Это делает процедуры фракционного омоложения кожи эффективными и безопасными. При фракционном лазерном омоложении фракционным лазером сокращается также время восстановительного периода после процедуры.

Уникальная разработка компании Sciton — технология TRL позволяет врачу выбрать одну из шести возможных методик лазерного омоложения или их комбинацию!

1. Лазерное омоложение Er:YAG — эрбиевым лазером
2. Лазерное омоложение YSGG — лазером
3. Лазерное омоложение СО2-лазером
4. Фракционное омоложение Er:YAG — эрбиевым лазером
5. Фракционное омоложение YSGG — лазером
6. Фракционное омоложение СО2-лазером

Врачу больше не нужно «подстраивать» пациента под возможности лазера.

Sciton лазер может предложить пациенту любую из передовых методик!

Хирургия лазерной коррекции зрения | Условия и лечение

Лазерный кератомилез (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — две наиболее распространенные лазерные рефракционные процедуры. Они выполняются с помощью эксимерного лазера, управляемого компьютером лазера, который хирург использует для деликатной лепки роговицы для лучшей фокусировки. Лазер излучает ультрафиолетовый свет, который излучает высокоэнергетические импульсы длительностью всего лишь миллиардные доли секунды.

Условия лечения

Ряд проблем со зрением можно лечить с помощью лазерной рефракционной хирургии, в том числе:

Близорукость: Близорукий глаз, также известный как близорукость, несколько длиннее нормального глаза.Это приводит к тому, что световые лучи фокусируются в точке перед сетчаткой, что приводит к размытому изображению удаленных объектов. Приблизительно 70 миллионов человек в Соединенных Штатах — каждый четвертый — имеют ту или иную степень миопии.

Дальнозоркость: Также известный как гиперметропия, дальнозоркий глаз короче, чем обычно. Лучи света направляются в точку фокусировки за сетчаткой, вызывая размытие объектов, рассматриваемых вблизи.

Астигматизм: При астигматизме кривизна роговицы неравномерна, что приводит к искажению изображений и размытости объектов на всех расстояниях.Это искажение особенно заметно после наступления темноты при ярком освещении.

Подготовка

Очень важно, чтобы у вас была вся доступная информация, которая поможет вам решить, подходит ли вам рефракционная лазерная хирургия. Мы предлагаем множество бесплатных образовательных предложений, чтобы помочь пациентам узнать больше о рефракционной хирургии, включая вечерние семинары, обучающие материалы для пациентов и индивидуальные консультации. Решение об операции должно приниматься взвешенно и без давления.

Перед проведением лазерной рефракционной хирургии у вас будет подробная консультация и тщательное обследование у врача-офтальмолога, чтобы определить, подходите ли вы для проведения лазерной хирургии. Как правило, мы предпочитаем пациентов в возрасте от 21 до 70 лет, у которых нет других серьезных проблем со зрением. Кроме того, ваш рецепт должен быть стабильным в течение как минимум двух лет. Другие учитываемые факторы включают здоровье ваших глаз, степень проблемы со зрением, ваш возраст, профессиональные потребности и образ жизни, цели и ожидания.

Во время вашего первого визита ваш врач проведет тщательный осмотр глаз и запишет вашу полную историю болезни, включая информацию о ваших нынешних и прошлых заболеваниях глаз. Перед первым визитом, если вы носите контактные линзы, важно прекратить их носить и перейти на постоянное ношение очков. Контактные линзы изменяют естественную форму вашей роговицы и могут повлиять на измерения, необходимые для определения того, сколько ткани роговицы необходимо удалить во время операции. Мы предоставим вам информацию о том, когда прекратить носить контактные линзы до вашего первого визита.

Если вы имеете право на лазерную хирургию, ваш врач обсудит различные доступные процедуры, их преимущества и недостатки, чтобы определить, какой вариант лучше всего соответствует вашим потребностям. Если вы не подходите для лазерной хирургии, ваш врач обсудит другие нехирургические варианты.

Процедура

Лазерная рефракционная хирургия — очень короткая амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее 30 минут.

Первым этапом LASIK является создание тонкого гладкого лоскута, состоящего из самых поверхностных слоев роговицы.После того, как лоскут отслаивается, на роговицу под лоскутом воздействуют лазером, чтобы точно изменить форму роговицы до желаемого контура. Наконец, лоскут возвращается в исходное положение. Крайне важно, чтобы каждый шаг выполнялся с высокой степенью точности и безопасности, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты после LASIK.

В настоящее время существует два метода рассечения роговицы для создания лоскута LASIK: использование микрокератома, который был стандартным методом создания лоскута в течение ряда лет, и использование фемтосекундного лазера (IntraLase™), в котором используется более новая технология.

У вас будет индивидуальная консультация с одним из наших хирургов LASIK, чтобы обсудить различные варианты лечения LASIK и определить лучший вариант для вас. Во время консультации вы также узнаете о том, как подготовиться к выздоровлению, а также о том, чего ожидать после операции.

Применение лазеров в хирургии

Abstract

В современной медицине лазеры все чаще используются для лечения различных патологий, так как растет интерес к менее инвазивным методам лечения.Физика, лежащая в основе лазеров, позволяет применять одни и те же основные принципы ко множеству типов тканей, используя небольшие модификации системы. Несколько лазерных систем были изучены в каждой области медицины. Термин «лазер» сочетался с «хирургией», «аблацией», «литотрипсией», «лечением рака», «аблацией опухоли», «дерматологией», «омоложением кожи», «липолизом», «кардиологией», «мерцательной аритмией». (ФП)» и «эпилепсия» во время отдельных поисков в базе данных PubMed. Были рассмотрены и включены оригинальные статьи, в которых изучалось применение лазерной энергии в этих условиях.Представлен обзор лазерной терапии. Энергию лазера можно безопасно и эффективно использовать для литотрипсии, для лечения различных видов рака, для множества косметических и реконструктивных процедур, а также для удаления аномальных проводящих путей. Для каждого из этих состояний лечение с помощью лазеров сравнимо и потенциально превосходит лечение с помощью более традиционных методов.

Ключевые слова: Лазеры, лазерная литотрипсия, лазерная терапия.

Введение. излучение и то, что он обнаружил, чтобы быть постоянной Планка (1).Вскоре после этого Эйнштейн опубликовал свою работу по квантовой теории, предполагая, что большинство атомов существуют в состоянии с основной энергией (E

Теодор Мейман в конце концов создал первый «лазер» (усиление света за счет стимулированного излучения), используя электрический источник для питания твердого рубина (3). После этого выдающегося изобретения его многочисленные возможные показания в медицине были быстро признаны. Поскольку было известно, что лазер CO ₂ излучает концентрированный луч света, который легко поглощается водой, его стали использовать для выпаривания тканей.Лазер на неодиме:иттрий-алюминий-гранат (Nd:YAG) вызывал коагуляционный некроз в тканях, а лазеры видимого света были полезны для достижения гемостаза (4) (). Со временем для создания новых лазеров использовалось несколько различных активных сред, что привело к их использованию в широком диапазоне медицинских специальностей. Цель этого обзора — дать обзор физики лазерных систем, продемонстрировав, как одни и те же основные принципы могут быть применены к различным типам тканей для достижения желаемого эффекта, и как это привело к широкому спектру клинических применений лазеров. .

Таблица 1

Различные лазеры, обычно используемые в медицине, а также длины волн, на которых они работают, их хромофоры поглощения и их клиническое применение

Лазерная физика

Простой лазер состоит из лазерной среды (которая определяет длину волны система), заключенная между двумя параллельными зеркалами, одно из которых частично отражающее, а частично пропускающее. Среда возбуждается электрическим источником до тех пор, пока число атомов в возбужденном состоянии не станет больше числа атомов в основном состоянии (инверсия населенностей). Когда лазерная среда активируется, она начинает спонтанно испускать возбужденные фотоны во всех направлениях. Однако небольшая часть этих фотонов перемещается вдоль центральной линии лазерной системы унифицированным образом между зеркалами. Затем зеркала отражают эти фотоны, и процесс вынужденного излучения усиливается. Затем частично пропускающее зеркало позволяет мощному когезионному пучку фотонов высвобождаться в виде лазерного света (5) ().

Демонстрирует лазерную среду в основном состоянии (A) с последующим возбуждением атомов до более высоких энергетических уровней (B) и переходом к стимулированному излучению (C) с генерацией лазерного луча в качестве конечного продукта (D).

Взаимодействие лазера с тканью

Воздействие лазера на образец ткани зависит как от свойств ткани, так и от самого лазера. Свойства ткани включают ее структуру, содержание воды, теплопроводность, теплоемкость, плотность и ее способность поглощать, рассеивать или отражать испускаемую энергию.Важную роль играют такие свойства лазера, как его мощность, плотность, энергоемкость и длина волны (6).

Основные биологические мишени, с которыми приходится иметь дело, поглощают свет очень по-разному, и их оптимальные спектры поглощения зависят от длины волны энергии падающего фотона. Для видимого света и некоторых лазеров ближнего инфракрасного диапазона основными хромофорами-мишенями (любое вещество, поглощающее свет) являются гемоглобин и меланин, тогда как для лазеров CO ₂ единственным хромофором является вода.Для достижения селективного фототермолиза (использование энергии с высокой пиковой мощностью и короткой шириной импульса для уничтожения намеченной цели в одиночку) без повреждения окружающей ткани ткань-мишень должна содержать хромофоры, которые поглощают определенную длину волны лазера, и эти хромофоры не должны быть обнаружены. в окружающих тканях (7).

Лазеры CO ₂ , Nd:YAG и аргоновые лазеры наиболее часто используются в медицине и хирургии (). Лазер CO ₂ использует углекислый газ в качестве среды и излучает энергию на длине волны 10 600 нм.Поскольку его хромофор, вода, существует повсюду, лазеры CO ₂ нельзя использовать для селективного фототермолиза, хотя они избирательны по тканям. Вся падающая энергия поглощается тканевой водой на определенной глубине, предотвращая более глубокое повреждение тканей. Лазеры CO ₂ работают в невидимом инфракрасном диапазоне, поэтому для точного лечения требуется направленный луч. Фокусировка лазера на ткани обеспечивает чрезвычайно высокую плотность мощности, что приводит к мгновенному испарению и абляции ткани.Поскольку освещенность лазерного луча обратно пропорциональна квадрату диаметра луча, расфокусировав луч, хирург может легко переключить лазер с режима разреза на объемную вапоризацию или коагуляцию. Лазер CO ₂ имеет несколько режимов луча, каждый из которых по-разному реагирует на ткань. Самым простым режимом является непрерывная волна (CW), в котором лазерный луч излучается, работает в течение определенного времени, а затем выключается. Однако более современные лазеры являются квази-непрерывными (ультраимпульсными), что означает, что они производят короткие импульсы высокой пиковой мощности с очень длинными интервалами между импульсами.Это имеет то преимущество, что позволяет выполнять более точные разрезы с минимальным накоплением тепла, поскольку каждый подаваемый импульс короче, чем время, необходимое для охлаждения ткани-мишени (7).

Активная среда Nd:YAG-лазера представляет собой монокристаллический брусок YAG, покрытый ионами неодима. Длина волны света, производимого этой системой, которая определяется ионами неодима, составляет 1060 нм (5). Поскольку на этой длине волны нет ключевых тканевых хромофоров, взаимодействие Nd:YAG-лазера с тканью вызывает в значительной степени эффект рассеяния (8).Рассеяние приводит к отражению, что препятствует получению типичного узкого когезионного пучка. Это снижает проникающую способность лазера, что приводит к более медленному нагреву ткани (9). Это свойство лазера Nd:YAG делает его идеальным для гемостаза и некроза опухоли, а также для многочисленных эндоскопических процедур в различных областях (6,10).

Ионные лазеры, такие как аргоновый и криптоновый лазеры, работают аналогично газовым лазерам, за исключением того, что они ионизируют активную среду. Это возбуждает ионы вместо атомов, используя большой источник питания.Они могут работать как в импульсном, так и в непрерывном режимах и могут генерировать длины волн от 250 до 530 нм, причем два самых мощных луча находятся в синем (488 нм) и зеленом (514,5 нм) диапазонах спектра (6).

Клиническое применение лазеров

В связи с постоянным поиском малоинвазивных методов лечения различных патологических процессов применение лазеров в современной медицине становится все более популярным. Помимо практической пользы в операционной, лазеры имеют широкий спектр применения в офтальмологии, литотрипсии, диагностике и лечении различных видов рака, а также в дерматологических и косметических процедурах.

Литотрипсия

В последние несколько десятилетий лазерная литотрипсия была широко признанным методом фрагментации мочевых и желчных камней (11). Лазеры могут выполнять литотрипсию за счет фотоакустического/фотомеханического эффекта (лазерно-индуцированная ударно-волновая литотрипсия) или преимущественно фототермического эффекта. Из лазеров, обычно используемых в литотрипсии, импульсный лазер на красителе с длительностью импульса 1 мкс является наиболее популярным ударно-волновым лазером и широко изучен (12-14). Это устройство основано на возбуждении кумаринового красителя для получения монохроматического света, который фрагментирует конкременты (14).При длине волны 504 нм вырабатывается зеленый свет, который в основном поглощается желтыми мочевыми камнями, что позволяет безопасно использовать его, не вызывая значительного повреждения окружающих тканей (13). Когда камень поглощает энергию лазера, высвобождаемые возбужденные ионы образуют вокруг камня быстро расширяющееся и пульсирующее облако, создавая ударную волну, которая затем разбивает конкремент на фрагменты (15). Поскольку этот лазер неэффективен против неабсорбирующих бесцветных конкрементов, таких как те, которые состоят из цистина, фотосенсибилизаторы (красители) успешно используются в качестве ирригационных жидкостей и абсорбентов для запуска процесса фрагментации (16,17).Лазер Nd:YAG с модуляцией добротности также выполняет литотрипсию по этому механизму, но он генерирует ударные волны большей амплитуды (18).

Длинноимпульсный лазер на холии: YAG, с другой стороны, использует в основном фототермический механизм для фрагментации конкрементов (19) (). Лазер излучает свет с длиной волны 2100 нм, который хорошо поглощается водой. Таким образом, в соответствующей среде жидкость поглощает энергию и в результате нагревается. Образуется облако пара, разделяющее воду и позволяющее оставшейся части лазерного света напрямую контактировать с поверхностью конкремента, просверливая в нем отверстия и приводя к его фрагментации (13).Исследование, проведенное Cimino et al. продемонстрировал, что литотрипсия с помощью Ho:YAG-лазера является более эффективным эндоскопическим методом лечения камней мочеточников с более высокой скоростью фрагментации камней по сравнению с пневматической литотрипсией, а обзор, проведенный Тейхманом, пришел к выводу, что этот лазер безопасен, эффективен и работает так же хорошо. если не лучше, чем другие методы, и что его также можно использовать при камнях в желчном пузыре (20, 21).

Демонстрирует лазер для литотрипсии Ho:YAG (A) и дерматологический лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) (B).

Онкология

В настоящее время лазеры безопасно используются для лечения рака, возникающего в различных системах органов. В нейрохирургии, например, лазерная внутритканевая термотерапия (ЛИТТ) является предпочтительным вариантом лечения для пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на операцию (22). С момента своего появления в нейрохирургии лазеры становятся все более безопасными в использовании и успешно применяются для лечения нерезектабельных глиом, а также твердых и геморрагических опухолей, таких как мениномы, опухоли глубокого основания черепа или опухоли глубоко в желудочках (10). ,23).Методы абляции слизистой оболочки с использованием лазера в настоящее время широко и успешно используются для лечения поверхностного рака желудочно-кишечного тракта, включая ранний рак желудка, поверхностный рак пищевода, колоректальную аденому и пищевод Барретта высокой степени злокачественности (24). Кроме того, было показано, что фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием лазеров является эффективным методом лечения определенных типов поражений рака легких (25).

Прямая лазерная абляция используется для прямого разрушения раковых клеток посредством фотохимических, фотомеханических и фототермических эффектов.Происходящие фотохимические реакции в конечном итоге образуют токсичные радикалы, которые приводят к гибели тканей, фотомеханические реакции вызывают стресс в ткани и приводят к ее фрагментации, а фототермические реакции вызывают нагрев и коагуляцию, вызывающие гибель клеток (26).

Для улучшения этого процесса и более точного нацеливания на нужные опухолевые клетки почти столетие назад была разработана ФДТ, которая с тех пор приобрела большую популярность. Этот метод лечения включает введение фотосенсибилизирующего препарата с последующим освещением области-мишени видимым светом, соответствующим длине волны поглощения фотосенсибилизирующего препарата (27).Фотосенсибилизатор, который затем активируется, сначала образует возбужденное синглетное состояние, а затем переходит в триплетное состояние, которое в присутствии кислорода образует активные формы кислорода, разрушающие неопластические клетки (28). С другой стороны, селективная фототермическая терапия использует локальный светопоглощающий краситель для усиления лазерно-индуцированного разрушения опухолевых клеток (29).

Эстетическая и реконструктивная хирургия

Уникальная способность лазеров воздействовать на определенные структуры и слои ткани делает их мощным инструментом в косметической и реконструктивной хирургии.Лазерная шлифовка была основным инструментом, используемым для лечения старения в современной медицине, поскольку известно, что индукция образования нового коллагена уменьшает эффекты фотостарения (30). Оригинальные методы шлифовки кожи включали использование абляционных лазерных систем CO ₂ и Er:YAG для воздействия на определенный участок дермы. Однако, поскольку эти системы также удаляют значительное количество эпидермиса, они приводят к длительному восстановлению и усилению побочных эффектов, таких как инфекции и эритема.Впоследствии для преодоления этих проблем были разработаны неабляционные лазеры, такие как интенсивный импульсный свет, Nd:YAG, диод и лазеры на эрбиевом стекле, которые в основном излучают инфракрасный свет. Целью этих систем является нацеливание на воду в дерме, которая во время процесса нагревает коллаген и вызывает ремоделирование. Поскольку существует система, которая одновременно охлаждает эпидермис, не происходит испарения тканей и не образуется наружная рана. В последнее время основой омоложения кожи стала фракционная лазерная шлифовка.Используя фракционные лазеры, тонкие лучи высокоэнергетического света используются для индукции небольших зон термического повреждения («микроскопические термические зоны») и лечения только частей кожи за раз (31).

Лазерный липолиз, при котором используется оптическое волокно, вставленное в канюлю диаметром 1 мм, также становится все более популярной процедурой в косметической хирургии. Из-за небольшого размера канюли требуется меньший разрез, что приводит к меньшему кровотечению и образованию рубцов. Из всех доступных для медицинских целей лазеров лазеры с длиной волны 920 нм имеют наименьший коэффициент поглощения в жировой ткани, поэтому они проникают в более глубокие слои ткани. Те, у которых длина волны находится в диапазоне 1320–1444 нм, имеют самый большой коэффициент поглощения в жире, что приводит к меньшей глубине проникновения и позволяет проводить поверхностную обработку таких тканей. Лазер Nd:YAG (1064 нм) — это система, которая наиболее широко используется в лазерном липолизе, поскольку коэффициент поглощения жировой ткани на этой длине волны обеспечивает хорошую глубину проникновения при среднем поглощении, вызывая лишь умеренное повышение температуры и, следовательно, меньшее повреждение тканей. (32). Кроме того, коагуляция мелких кровеносных сосудов лазерным излучением на этой длине волны приводит к значительно меньшей кровопотере во время процедуры (33).Abdelaal и Aboelatta смогли продемонстрировать значительное снижение кровопотери (54%) при лазерной липосакции по сравнению с традиционными методами (34). Кроме того, обзор, проведенный Мордоном и Плотом, пришел к выводу, что лазерный липолиз дает более ровные результаты кожи (35).

Наконец, способность лазеров избирательно воздействовать на патологические сосуды делает их идеальным источником для лечения сосудистых дефектов, таких как винные пятна (36). До использования лазеров у пациентов не было много вариантов лечения этих типов аномалий.Однако в настоящее время для этой цели используются лазеры, которые преимущественно поглощаются гемоглобином, а не меланином, с небольшим повреждением эпидермиса (37). Совсем недавно также были введены лазеры с большей длиной волны и, следовательно, с возможностью достижения более глубокого проникновения в ткани (38).

Абляция проводящих путей

После того, как было обнаружено, что легочные вены (ЛВ) являются важным источником эктопических сокращений, которые приводят к пароксизмам мерцательной аритмии (ФП), было положено начало разработке устройств для катетерной аблации для изоляции ЛВ по окружности (ПВИ) (39).На сегодняшний день лазерный баллонный катетер является одной из систем эндоскопической абляции (EAS), обычно используемых для лечения ФП. Устройство состоит из катетера с податливым баллоном на конце, который постоянно промывается оксидом дейтерия. Катетер вводится в левое предсердие, а затем в ствол катетера вставляется эндоскоп, что позволяет непосредственно визуализировать мишень абляции внутри сердца. Абляция выполняется диодным лазером с длиной волны 980 нм, который размещается в центральном просвете, излучая лазерную энергию перпендикулярно стволу катетера, охватывая дугу под углом 30 ° и обеспечивая круговую аблацию вокруг каждого ЛВ.Лазер на этой длине волны не поглощается оксидом дейтерия. В результате он проникает в ткани за пределы эндотелия, где поглощается молекулами воды, что приводит к нагреванию и коагуляционному некрозу. Доставляемую энергию можно титровать, изменяя мощность (5,5–12 Вт) в наборе предопределенных уровней (40). Уровни энергии изменяются в зависимости от того, какая сердечная стенка подвергается воздействию (41). Лазер Nd:YAG — еще одна лазерная система, которая обычно используется для этой цели (42). Многоцентровое исследование, проведенное Metzner et al. продемонстрировал значительный уровень успеха PVI с использованием EAS и предположил, что показатель успеха в течение 1 года сравним с обычными методами PVI (около 63%) (43).

Чтобы добиться полной блокады проводимости, в сердце должно быть создано полностью трансмуральное поражение. Мелби и др. продемонстрировали, что электрические импульсы, как стимулированные, так и ФП, могут распространяться даже через очень узкие промежутки (≥1 мм) в линии абляции (44). При сравнении эффектов различных уровней энергии исследования показали, что использование более высоких уровней энергии приводит к более высокой частоте ПВИ с более низкой частотой рецидивов ФП и без ухудшения профиля безопасности (45,46).

В неврологической хирургии лазерно-индуцированная тепловая терапия под контролем МРТ (MRgLITT) обычно используется для лечения рефрактерной эпилепсии либо как средство абляции эпилептических очагов, либо как инструмент отключения. MRgLITT сочетает в себе диодный лазер (980 нм) с технологией визуализации для получения интраоперационной информации, необходимой для контроля количества подаваемой энергии (47,48).

Обзор, проведенный Bandt et al. продемонстрировали успешное использование лазерной абляции для лечения рефрактерной эпилепсии различного генеза, включая мезиальную височную эпилепсию, корковую дисплазию, постинсультный неокортикальный фокус, энцефалоцеле, перивентрикулярную узловую гетеротопию и гипоталамические гамартомы (48). В дополнение к резективным методам лечения эпилепсии существуют стратегии лечения с отключением, которые отделяют эпилептогенный мозг от неэпилептогенного путем мозолистого тела или гемисферотомии. Калистро и др. продемонстрировали успешное эндоскопическое отсоединение гамартом гипоталамуса с использованием роботизированного тулиевого лазера, а Choudhri et al. успешно продемонстрировали использование углекислотного лазера для мозолистого тела у детей (49,50).

Лазерная обработка мягких тканей | Ортодонт Лексингтон

Компания Coppe and Sears стремится предоставлять нашим пациентам ортодонтическую помощь высочайшего качества.

Один из способов добиться этого — предложить процедуры, включающие лазерное лечение мягких тканей. Лазеры являются очень универсальными инструментами и позволяют нам проводить ортодонтическое лечение, которое является более комфортным, сокращает время лечения и помогает пациентам более эффективно получать необходимое лечение.

Хотя лечение с помощью «лазера» может показаться сложным, на самом деле оно очень простое, быстрое и безболезненное. Большинство процедур не включают инъекцию для обезболивания области лечения, а скорее нанесение обезболивающего геля на внешнюю часть ткани десны, нуждающейся в лечении. Дискомфорт после процедуры минимален, и большинство пациентов описывают ощущение, как если бы они обожгли ткань десны горячим куском пищи. Время заживления очень быстрое — обычно требуется всего пара дней, чтобы область полностью вернулась в нормальное состояние — и кровотечение во время процедуры практически отсутствует.Лазеры нацелены на область лечения с большой точностью, чтобы свести к минимуму или избежать повреждения любых близлежащих областей. Лазер останавливает кровотечение, запечатывает нервные окончания и значительно уменьшает любое воспаление после лечения и связанный с ним дискомфорт. Кроме того, они прекрасно гигиеничны.

С помощью лазеров мы можем лечить различные проблемы с мягкими тканями и решать как косметические, так и гигиенические проблемы. Некоторые из процедур, в которых могут использоваться лазеры на мягких тканях, включают:

Реконструкция десны
Десневой край десны обрамляет зубы и улыбку.Иногда десны слишком сильно опускаются на верхние передние зубы, из-за чего зубы выглядят маленькими и непропорциональными. Лазерное лечение мягких тканей может реконструировать и изменить форму избыточной ткани десны, достигая надлежащей высоты и контура десны, что позволит зубам выглядеть больше и создать более сбалансированную и симметричную улыбку. У некоторых пациентов возникают проблемы с очисткой вокруг брекетов, в результате чего у них опухают десны. Если размер десен не уменьшается при обычной чистке зубов щеткой, зубной нитью и домашнем уходе, доктор.Sears может реконструировать эту ткань десны до нужного размера с помощью лазера для мягких тканей.

Обнажение ретенированных зубов
Если зуб не выходит через ткань десны в полость рта, он считается ретинированным. Важно своевременно лечить ретенированный зуб, чтобы предотвратить неправильное прорезывание соседних зубов, образование кисты, возможную инфекцию, боль или другие негативные изменения в челюсти. Прежде всего, ретинированный зуб может значительно задержать ортодонтическое лечение, поскольку пациент ждет (а иногда ждет и ждет дольше) появления зуба, чтобы его можно было выровнять.Лазерное воздействие — это простой и безболезненный способ помочь зубу врасти во рту, чтобы не было значительной задержки в ортодонтическом лечении.

Лазерная хирургия кожи

Определение

Лазерная хирургия использует лазерную энергию для лечения кожи. Лазерная хирургия может использоваться для лечения кожных заболеваний или косметических проблем, таких как солнечные пятна или морщины.

Альтернативные названия

Хирургия с использованием лазера

Описание

Лазер — это луч света, который можно сфокусировать на очень небольшой площади.Лазер нагревает определенные клетки в обрабатываемой области до тех пор, пока они не «взорвутся».

Существует несколько типов лазеров. Каждый лазер имеет определенное применение. Цвет используемого светового луча напрямую связан с типом выполняемой операции и цветом обрабатываемой ткани.

Зачем проводится процедура

Лазерная хирургия может быть использована для:

• удаления бородавок, родинок, пигментных пятен и татуировок
• уменьшения морщин на коже, шрамов и других дефектов кожи
• удаления расширенных кровеносных сосудов и покраснений
• 6
665 Удаление волос
• Удаление клеток кожи, которые могут превратиться в рак
• Удаление вен на ногах
• Улучшение текстуры кожи и устранение целлюлита
• Устранение дряблости кожи от старения

Риски

Возможные риски лазерной хирургии включают:

• Волдыри, ожоги или рубцы
• Инфекции
• Изменение цвета кожи
• Герпес
• Проблема, которая не исчезает

Большинство лазерных операций на коже проводится во время бодрствования. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках лазерной хирургии.

После процедуры

Успех лазерной хирургии зависит от состояния, которое лечат. Поговорите со своим провайдером о том, что вы можете ожидать.

Также обсудите со своим лечащим врачом уход за кожей после лечения. Возможно, вам нужно держать кожу увлажненной и избегать солнца.

Прогноз (Прогноз)

Время восстановления зависит от типа лечения и общего состояния здоровья. Перед началом лечения спросите у своего поставщика медицинских услуг, сколько времени вам потребуется на восстановление.Также спросите о том, сколько процедур вам потребуется для достижения вашей цели.

Ссылки

DiGiorgio CM, Anderson RR, Sakamoto FH. Понимание лазеров, света и взаимодействия тканей. В: Hruza GJ, Tanzi EL, Dover JS, Alam M, eds. Лазеры и свет: процедуры в косметической дерматологии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 1.

Джеймс В. Д., Элстон Д. М. , Трит М. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М. Кожная лазерная хирургия. В: Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит Дж. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М., ред. Кожные болезни Эндрюса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 38.

Лазерная хирургия бородавок | Michigan Medicine

Хирургический обзор

Лазерная хирургия использует интенсивный луч света или лазер для сжигания и разрушения ткани бородавки. Обычно это делается в кабинете врача или в клинике. Может использоваться местная или общая анестезия, в зависимости от количества удаляемых бородавок или размера обрабатываемой области.

Что ожидать после операции

Рана будет болезненной в течение нескольких дней после лазерной операции.Время восстановления зависит от локализации и количества удаленных бородавок.

После лазерной операции позвоните своему врачу, если у вас:

• Кровотечение, которое длится более 1 недели.
• Лихорадка.
• Сильная боль.
• Плохо пахнущие или желтоватые выделения, которые могут указывать на инфекцию. Очистка области раны помогает предотвратить инфекцию.

Почему это делается

Лазерная хирургия может быть рассмотрена, когда:

• Лекарства не помогли, и необходимо удалить бородавки.
• Бородавки большие или распространенные.
• Бородавки необходимо лечить во время беременности. Ваш врач порекомендует, когда следует проводить лечение во время беременности.

Насколько хорошо это работает

Лазерная хирургия может помочь, когда другие методы лечения не работают, но, похоже, она работает не лучше, чем криохирургия или электрохирургия. ^{сноска 1}

Риски

При лазерной хирургии существует небольшой риск инфицирования. Признаки инфекции включают:

• Усиление боли, отек, покраснение, болезненность или жар.
• Красные полосы, расходящиеся от области.
• Выделение гноя.
• Лихорадка 100°F (38°C) или выше без какой-либо другой причины.

Что следует учитывать

Лазерная хирургия:

• Обычно не оставляет рубцов.
• Требуется местная анестезия.
• Более дорогой, чем большинство других методов удаления бородавок.
• Не рекомендуется в качестве начального лечения.
• Обычно используется при больших трудноизлечимых бородавках.

Каталожные номера

Цитаты

1. Вольф К., Джонсон Р.А. (2009). Папилломавирусные инфекции человека. В Цветовой атлас Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии , 6-е изд., стр. 787-794. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Patrice Burgess MD — Семейная медицина
Adam Husney MD — Family Medicine
Martin J. Gabica MD — семейная медицина
Ellen K. Roh MD — дерматология

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины – семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина, и Эллен К. Ро, доктор медицины – дерматология

Вольф К., Джонсон Р.А. (2009). Папилломавирусные инфекции человека. В Цветовой атлас Фитцпатрика и Краткий обзор клинической дерматологии , 6-е изд., стр. 787-794. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Лазерная хирургия глаза и хрусталика

Операция по улучшению зрения известна как рефракционная хирургия или коррекция зрения. Есть 2 разных типа: лазерная хирургия глаза и хирургия хрусталика.

Оба типа операций могут сделать вас менее зависимыми от очков или контактных линз. Исследования показывают, что оба они безопасны и эффективны.

Какой тип рефракционной хирургии подойдет вам лучше всего, зависит от целого ряда факторов, включая ваше зрение, здоровье глаз, возраст, бюджет и образ жизни.

Ваш хирург осмотрит ваши глаза, оценит ваши потребности и поможет выбрать лучший вариант для вас.

При оценке рисков и преимуществ рефракционной хирургии имейте в виду, что ношение контактных линз также сопряжено с определенным риском для здоровья глаз.

Подробнее о безопасности контактных линз.

Рефракционная хирургия недоступна в NHS для людей, которые просто хотят улучшить свое зрение.

Большинство людей делают это в частной клинике. Стоимость варьируется в зависимости от вида операции.

Лазерная хирургия глаза

Что это такое?

Лазерная хирургия глаза, или лазерная коррекция зрения, предполагает использование лазеров для изменения формы передней поверхности (роговицы) ваших глаз, чтобы вы могли лучше фокусироваться. Он может исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Кому подходит?

Лазерная офтальмологическая хирургия подходит большинству людей старше 18 лет. В идеале ваш глазной рецепт должен оставаться более или менее неизменным в течение примерно 2 лет. Хирургия хрусталика может быть более подходящей, если у вас есть рецепт на высокие очки или в более позднем возрасте.

Что это значит?

Существует 3 основных типа лазерной хирургии глаза: LASIK, SMILE и поверхностное лазерное лечение.

• LASIK – делается с помощью 2 лазеров, один для открытия тонкого лоскута на поверхности роговицы, а другой для изменения формы роговицы под ней. Затем защитный клапан приглаживается и остается на месте без швов.
• SMILE – хирург меняет форму роговицы через маленькое самогерметизирующееся отверстие.
• Поверхностное лазерное лечение (ФРК, ЛАСЕК и ТрансФРК) — чистая кожа, покрывающая роговицу, удаляется , чтобы хирург мог изменить форму роговицы с помощью лазера.Затем кожа отрастает естественным путем.

Все 3 типа лазерной хирургии глаза дают одинаковые результаты. Ваш хирург обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать наиболее подходящий для вас.

Есть ли риски?

Примерно 1 из 10 человек, перенесших лазерную хирургию глаза, нуждаются в дополнительных операциях, чтобы получить наилучшие возможные результаты. Обычно за это не взимается дополнительная плата.

К распространенным побочным эффектам относятся:

• Легкий, неприятный дискомфорт – с этим могут помочь искусственные слезы, и ваши глаза обычно снова чувствуют себя комфортно примерно через 3–6 месяцев
• Нарушения зрения (например, блики от встречных фар при вождении в ночное время) — это обычно проходит или может быть успешно вылечено
• Красные пятна на белках глаз — они всегда исчезают примерно через месяц

Серьезная потеря зрения встречается очень редко.

Хирургия хрусталика

Существует 2 основных типа хирургии хрусталика: хирургия факической интраокулярной линзы (PIOL) и рефракционная замена хрусталика (RLE).

Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ)

С помощью ФИОЛ искусственные линзы вставляются в глаза без удаления собственных естественных линз. Это немного похоже на встраивание контактных линз в глаза.

Поскольку линза находится внутри глаза, вы можете делать то, что обычно не можете делать в контактных линзах, например плавать или заниматься водными видами спорта.

Кому подходит?

PIOL может быть хорошим вариантом для молодых людей, которые не могут пройти лазерную хирургию глаза, возможно, из-за того, что у них высокая дальнозоркость или высокая степень астигматизма. Позже в жизни RLE может быть лучшей альтернативой.

Что включает в себя PIOL?

Хирург делает небольшой надрез на поверхности вашего глаза и вставляет через него новостную линзу. Швы не нужны.

Есть ли риски?

Ваш хирург обсудит с вами любые побочные эффекты и риски, прежде чем вы начнете операцию.

Некоторое ухудшение зрения после PIOL является нормальным явлением, но оно должно постепенно пройти. Блики от встречных фар во время вождения ночью обычное дело.

Некоторое время поверхность глаза может вызывать дискомфорт. У вас также могут быть красные пятна на белке глаза в течение нескольких недель.

Серьезные осложнения возникают редко, и если у вас есть какие-либо проблемы после операции, их обычно можно исправить. Катаракта (когда хрусталики в глазах становятся мутными) может развиться в более раннем возрасте после ПИОЛ.

Рефракционная замена хрусталика (RLE)

RLE в основном аналогична операции по удалению катаракты. Естественный хрусталик вашего глаза удаляется и заменяется новым искусственным.

Кому подходит?

RLE может быть хорошим вариантом, если вы старше и вам не подходит лазерная хирургия глаза, возможно, из-за того, что у вас высокие рецепты для глаз или у вас есть зачатки катаракты.

Что включает в себя RLE?

Для РЛЭ используются 2 различных типа искусственных хрусталиков: монофокальные и мультифокальные.

• Монофокальные — они улучшают ваше зрение вдаль, но вам все равно придется носить очки для работы вблизи.
• Мультифокальные линзы – обеспечивают четкое зрение вдаль, среднее и ближнее зрение, но около 1% людей не могут к ним привыкнуть и выбирают другую операцию по замене линз.

Есть ли риски?

У большинства людей возникают некоторые побочные эффекты со стороны зрения и дискомфорт в течение нескольких недель или месяцев после операции, но они должны постепенно пройти.

Серьезные осложнения чаще встречаются после РЛЭ, чем после лазерной хирургии глаза или хирургии ФИОЛ. Примерно у 1 из 500 человек наблюдается значительная потеря зрения после RLE.

Ваш хирург может рассказать вам больше о рисках, прежде чем вы начнете операцию.

Дополнительная информация о лазерной хирургии глаза от Королевского колледжа офтальмологов.

Последняя проверка страницы: 21 апреля 2020 г.
Дата следующей проверки: 21 апреля 2023 г.

Руководство по лазерным процедурам в офисе

Введение

Многие лазерные процедуры безопасны и подходят для использования в амбулаторных условиях без простоя или с очень небольшим временем простоя.Высокие стандарты практики, аналогичные тем, что применяются в стационарных условиях, должны поддерживаться для обеспечения качества ухода за хирургическим пациентом, который подвергается амбулаторной хирургической процедуре в амбулаторном хирургическом учреждении. (1)

Лазерные привилегии

Простое приобретение навыка — не единственный критерий, по которому можно измерить квалификацию. Офисная обстановка не должна давать возможности для практики недостаточно обученному персоналу. Сотрудники офиса должны соответствовать принятым стандартам обучения и опыта и, как правило, имеют право на получение привилегий в институциональной среде.(2) (3) По мере того, как новая технология внедряется в клиническую практику, важно, чтобы весь медицинский персонал, использующий эту технологию, был должным образом обучен, а его навыки оценены. (4)

Выбор пациента и процедуры

Важнейшее значение имеет разумный выбор как процедур, так и пациентов, подходящих для проведения лазерных процедур в кабинете врача. Процедуры, которые сопряжены с внутренним риском или требуют технологий, недоступных в кабинете врача, более целесообразно выполнять в условиях учреждения.

Для определения и применения надлежащих показаний к процедуре и выбора подходящих пациентов для применения технологии необходимы всесторонние знания о процессе болезни и опыт ведения пациентов с этим заболеванием. Своевременное распознавание и лечение осложнений может быть достигнуто только тогда, когда человек или член команды полностью квалифицированы во всех аспектах лечения заболевания. (5)

Безопасность пациента

Предлагаемая лазерная процедура не должна быть скомпрометирована отсутствием оборудования, необходимого для выполнения предлагаемой процедуры.Перед планированием или выполнением процедуры важно убедиться, что необходимые устройства и расходные материалы доступны и находятся в надлежащем рабочем состоянии. Периодическое профилактическое обслуживание и проверка биоэлектрического оборудования, в том числе лазерных устройств, должны выполняться квалифицированным специалистом. Лазеры и инструменты должны быть проверены, чтобы убедиться, что они функционируют до начала процедуры.

Необходимо строго соблюдать стандартные протоколы защиты персонала и пациентов от инфекционных заболеваний, включая изоляцию биологических жидкостей, надлежащее обращение с образцами, а также надлежащую очистку и дезинфекцию инструментов.(6) Необходимо проверить средства индивидуальной защиты, чтобы убедиться, что у пациента и персонала, который будет находиться в зоне лечения, имеются очки с определенной длиной волны. Их следует проверить на наличие царапин или других дефектов, которые могут снизить их эффективность, и при необходимости заменить. Для процедур на лице могут потребоваться щитки для глаз, которые должны быть легко доступны и предоставлены в стерильном состоянии, если того требует процедура. Для оказания помощи и облегчения процедуры должен быть в наличии должным образом обученный персонал.

Пациенты должны понимать характер, риски и альтернативы предлагаемой процедуры. Они должны дать свое информированное согласие на продолжение процедуры.

Пациенты должны получить четкие инструкции перед процедурой, которые соответствуют предстоящей процедуре и учитывают сопутствующие заболевания пациента, хронические лекарства, а также тип и уровень необходимой анестезии.

Подтверждение важных вопросов соответствия, таких как статус НКО, воздержание от дубления, подготовка места (например,г. бритье, применение местных анестетиков или других средств до прихода в офис) должны быть задокументированы.

Если требуется местная анестезия, применение следует проводить в лечебном учреждении. Количество применяемого анестетика должно быть меньше, чем количество, способное привести к системной токсичности.

Если седация в сознании используется в качестве дополнения к лазерным процедурам в кабинете, должны быть соответствующие инструменты и опыт для лечения угнетения дыхания и остановки сердца. Следует регулярно использовать оксиметрию и автоматический мониторинг артериального давления; должен быть доступен электронный кардиографический мониторинг. Должны быть доступны кислород, лекарства и оборудование, обычно используемые при сердечно-легочной реанимации, включая адекватную аспирацию. После процедур, требующих седации, необходимо контролировать жизненно важные функции, а также оценивать функцию дыхания и психическое состояние так же, как и у госпитализированных пациентов. Если использовалась седация, при выписке пациента должен сопровождать дееспособный взрослый.

Должна быть гарантирована доступность транспорта скорой помощи в отделение неотложной помощи, готового принять пациентов из офиса.

Все пациенты, находящиеся в кабинете лазерной терапии, перед выпиской должны в достаточной степени восстановиться после процедур и седативных средств. Письменные инструкции относительно распространенных осложнений, указания о возвращении для неотложной оценки и предостережения в отношении продолжающихся функциональных нарушений в течение многих часов после седации в сознании являются подходящими и должны быть предоставлены пациенту и лицу, осуществляющему уход за пациентом.

Все пациенты должны получить письменные и устные инструкции относительно надлежащего ухода за обработанными участками, и до выписки должны быть назначены последующие визиты. При необходимости должны быть даны указания относительно лекарств, диеты и активности. Пациент и лица, осуществляющие уход, должны понимать, какие общие осложнения и ожидаемые события могут возникнуть, а также должны понимать состояния, требующие неотложной оценки и лечения.

Записи и обеспечение качества

Каждый пациент должен иметь как минимум краткий анамнез и медицинский осмотр у врача.Серьезное сердечно-легочное или другое заболевание следует исключить с помощью соответствующей клинической и, при необходимости, лабораторной оценки.

Карта пациента должна содержать клинический осмотр и оценку, обоснование процедуры, описание лечения и состояние пациента при выписке. Информированное согласие на процедуру должно быть задокументировано в таблице в соответствии с местными профессиональными стандартами и применимым законодательством штата.

Необходимо вести записи, чтобы можно было выявить осложнения и проблемы и обеспечить соблюдение рекомендаций по клиническому и лазерному лечению.(6)

Дополнительный ресурс

Американская коллегия хирургов, монография «Руководство по офисным эндоскопическим услугам» (1991 г.) и «Руководство по оптимальной офисной хирургии».

Отказ от ответственности

Обратите внимание, что в некоторых штатах действуют особые правила и требования к амбулаторной хирургии, особенно к процедурам, требующим седации или уровня анестезии выше, чем при «местной» блокаде. Клиницисты и учреждения должны соблюдать все местные, государственные и применимые федеральные правила.Вам следует обратиться в медицинский совет штата или в Департамент здравоохранения за разъяснениями.

(1) Аккредитация стационарного хирургического отделения: Бюллетень Американского колледжа хирургов, Vol. 80 (8) 1995.

(2) Стандарты обучения врачей использованию лазеров в медицине и хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Inc. , 1999.

(3) Американский национальный институт стандартов (ANSI), 11 West 42nd Street, New York NY 10036.

(4) Заявление о новых хирургических технологиях и оценке полномочий: Бюллетень Американского колледжа хирургов, Vol. 79 (6) 1994.

(5) Заявление о вопросах, которые необходимо рассмотреть перед применением новой хирургической технологии для лечения пациентов: Бюллетень Американского колледжа хирургов, Vol. 80 (9) 1995.

(6) Руководство по амбулаторной хирургии: Обеспечение качества: Бюллетень Американского колледжа хирургов, Vol. 79 (10) 1994.