Последствия после увеличения груди – О каких последствиях маммопластики не всегда говорят специалисты

Содержание

Последствия операции по увеличению грудных желез

Маммопластика и мастопексия дают новую жизнь женскому бюсту, повышают самооценку, привлекательность и общую сексуальность женщины, возвращая природную форму, испортившуюся вследствие определённых обстоятельств или увеличивая маленький от природы размер. Но обе эти процедуры, к сожалению, влекут за собой и нежелательные последствия. Главные осложнения после увеличения — это, прежде всего, рубцы и шрамы. Современная медицина предлагает ряд довольно эффективных средств для их осветления или маскировки, но факт их наличия неоспорим.

Также увеличение может повлечь за собой ряд неудобств в первое время с непривычки к большему размеру молочных желез.

Остаются ли шрамы после увеличения груди

В этом вопросе важную роль играет организм пациентки. Если нет склонности к келоидным рубцам, то они быстро заживают и становятся практически невидимыми.

В первое время, в течение 1-3 месяцев, разумеется, рубцы будут видны у всех, в этот период он малинового оттенка, белеть начинает со временем.

Если бы выбран субмаммарный, подгрудный путь увеличения, то шрам будет виден лишь при поднятии груди и тщательном рассмотрении места надреза, так как его легко спутать с кожным рельефом.

Ещё один довольно неожиданный вариант расположения шва — аксилярный, он же подмышечный. В таком случае как грудь не осматривай — шов не найти, потому что его просто нет. Но недостатком такого пути является то, что обилие сальных и потовых желез в этой области препятствует скорому заживлению.

Выбрав периареолярный путь 100% незаметности шраму тоже нельзя гарантировать — пигментация ареолы будет предательски выделять шов беловатого оттенка.

Маскировка рубцов

Обретя желанный вид груди, не хотелось бы портить эстетический вид собственного тела рубцами и шрамами. Как же скрыть негативные последствия увеличения груди? На этот случай у медицины припасено несколько вариантов:

  • кремы и мази;
  • косметические процедуры;
  • лазерный пилинг;
  • лазерная шлифовка.

Первых, к сожалению, будет недостаточно для полного решения проблемы. В некоторой степени они помогут, но не более, чем на 5-10%.

Косметология эффективна лишь при повторении процедуры некоторое число раз — после первого раза редко когда достигается желаемый эффект.

Лазерный пилинг является очень эффективным решением ввиду своего точечного применения. Отшелушивание кожи, вызванное испарением жидкостей под воздействием лазерного луча, заметно “стирает” видимую границу между целостной кожей и рубцом. Несколько дней восстановления, проверка результата и, при необходимости, повторение процедуры.

Шлифовка не сокращает проблемную зону в длине или ширине, но благоприятно воздействует на выравнивание её с окружающей кожей по высоте.

Все эти процедуры рекомендовано начинать производить только после полной реабилитации — не ранее, чем через год со дня операции. Если весь следующий год уделить косметологическим процедурам с применением ретинола и фруктовых кислот, то можно получить практически 99% избавление от видимого рубца.

Последствия посерьезнее

К сожалению, не шрамами едиными могут быть огорчены пациентки. Здесь вас также могут настигнуть такие побочные эффекты после увеличения груди, как:

  • нарушение чувствительности;
  • инфекция;
  • гематома;
  • гнойные раны;
  • омертвение тканей;
  • серома.

Внушительный список неблагоприятных исходов может заставить серьёзно пересмотреть свои взгляды на маммопластику, но следует обратить внимание на то, что часть из них могут произойти по халатности персонала, проводившего операцию — некачественная стерилизация инструментов, создание чрезмерно большой полости для протеза, игнорирование показатели свертываемости крови. Вторая часть — пренебрежительное отношение пациентки к рекомендациям и требованим на реабилитационный период: применение стероидов или холодотерапии, повышенные физические нагрузки и игнорирование компрессионного белья.

А третья часть, в которую затесалось одинокое нарушение чувствительности, это привычное дело при периареолярном доступе, но этот эффект временный и со временем всё естественным путём приходит в норму.

Ухудшение косметического эффекта

Это также одно из последствий операции, на котором следовало бы остановиться и рассмотреть его подробнее.

Предполагается три проблемы с эндопротезом:

  • смещение;
  • сдувание;
  • разрыв.

Вина за смещение практически всегда лежит на хирурге, проводившем операцию: была проигнорирована специфика строения грудной клетки пациентки; неправильное размещение импланта; создана полость неподходящего объёма.

Сдувание — это прерогатива исключительно протезов с физрастворным наполнителем. Дело в истощении содержимого посредством диффузии раствора через оболочку.

За разрыв ответственность могут нести многие: причиной может послужить заводской брак, повреждение протеза хирургом или внешний фактор воздействия на грудь пациентки.

Уберечься от этих неприятностей можно: во-первых — выберите хорошего хирурга, который не допустит смещения. Во-вторых — выберите гелевый наполнитель и сдутие будет невозможно в принципе. Ну и в-третьих, избежать разрыва поможет снова же выбор высококвалифицированного специалиста для проведения операции и силиконового эндопротеза.

Выбор хирурга

Исходя из вышенаписанного, можно сделать один очень правильный вывод: ответственно подойдя к выбору клиники и хирурга, можно обезопасить себя от большей половины потенциальных осложнений.

В век Интернета найти отзывы о чём или ком-либо — это задача на один запрос в поисковой системе и полчаса времени на перечитку полученной информации. Будьте предельно внимательны: проверьте несколько источников, расположившихся на разных страницах выдачи на предмет копирования положительных или отрицательных комментариев. Единичный случай от одного очень благодарного или крайне разочарованного клиента возможен, но если десять площадок хвалят одного хирурга в унисон, а на остальных сайтах о нём даже не слышали — здесь явно есть какой-то подвох.

Определившись с исполнителем миссии по увеличению вашей груди, найдите его личную страницу. Подавляющее число современных хирургов их имеют, собирают там своё “портфолио” и отзывы, проводят консультацию. Попробуйте связаться с людьми, оставившими отзывы последние отзывы, попросить фото до/после операции или связь по телефону — часто это помогает убедиться в правдивости информации в отзыве и существовании источника этого отзыва.

Реабилитационный  период

Вы можете оградить себя от части неблагоприятных исходов операции, обратившись в хорошую клинику с профессиональным штатом. Но проигнорировав требования и рекомендации на послеоперационный период можете создать себе ещё большие проблемы после наращивания груди.

Самая распространённая оплошность — преждевременный отказ от компрессионного белья. Оно не просто так строго приписывается на месяц ношения — не нужно считать, что если на вторую-третью неделю всё вроде бы неплохо и болей нет — можно перестать его носить. Нет, нельзя. Месяц, четыре с половиной недели, 31 сутки и ни днём меньше. Не лишним будет в этот период тёплый душ два раза в день, свести до минимума, если не до нуля, длительное пребывание под солнцем или в зонах повышенной температуры, например — саунах. Ограничиться в физических нагрузках: грудные мышцы очень часто задействованы в любых движениях и подъёме тяжестей — ни к чему их утруждать.

Жизнь после операции

Если вы соблюли рекомендации из этой статьи и сделали правильные выводы, то уже через год после операции вы будете наслаждаться своей новой грудью и привлекать к ней внимание окружающих. Чувствительность восстановлена, окончательньная форма обновлённого бюста к этому времени установилась и компрессионное бельё далеко позади, а впереди лишь повышенная самооценка, привлекательность и хорошее настроение.

Видео как проходит операция и ее результат спустя время

www.prof-medicina.ru

Осложнения после маммопластики, последствия увеличения груди

Хирургическим путем можно увеличить грудь, устранить физиологические изменения (например, обвисание и уменьшение объема) и избавиться от психологического дискомфорта. Но в стремлении осуществить мечту пациентки не задумываются, какие могут быть последствия маммопластики в зависимости от особенностей организма и неправильного поведения во время реабилитации. Да и ошибки хирургов не исключены.

К каким последствиям после операции следует быть готовым

Хирургическое вмешательство – стресс для всего организма, независимо от того, какая часть тела подвергалась инвазии. Перед операцией проводят полное обследование, чтобы исключить проблемы со здоровьем. Но и это условие не даёт полной гарантии, что после установки грудных имплантов появятся только временные симптомы:

  • отёк тканей;
  • боль и покалывание груди;
  • снижение чувствительности кожи;
  • зуд.

Вживление чужеродного для организма тела не исключает специфические осложнения маммопластики:

  • смещение эндопротеза;
  • деформация груди с образованием двойной складки;
  • капсулярная фиброзная контрактура;
  • потеря чувствительности сосков и эпидермиса;
  • кожная рябь;
  • аллергия на имплант;
  • разрыв эндопротеза;
  • выступающие вены на груди;
  • кальцификация;
  • келоидные рубцы;
  • гормональный сбой;
  • проявление контуров эндопротеза и др.

Устранить осложнения можно проведением повторной операции, в некоторых случаях – с удалением имплантов.

Последствия увеличения груди, которые могут возникнуть сразу после процедуры

У одних пациенток послеоперационные признаки проявляются сразу по окончании операции и постепенно проходят или же остаются и требуют коррекции. У других побочные эффекты пластики заметны только с течением времени. Какие симптомы могут возникнуть?

Гематомы

Внутреннее кровотечение появляется из незашитого сосуда или после восстановления циркуляции на участке, где кровь во время инвазии свернулась.

Определить гематому можно по бурому сгустку под кожей и уплотнению тканей в этом месте. В некоторых случаях возможна деформация груди. Исправляют проблему путем разреза и вычищения сгустков крови.

Отеки

Это нормальное состояние, которое возникает вследствие травмирования тканей. Отечность представляет проблему только в том случае, если не проходит за 2 недели, и вздулся (увеличился) живот. Причиной является несоблюдение правил реабилитации: отказ от ношения компрессионного трикотажа, ранние физические нагрузки, приём солнечных и тепловых процедур.

В отдельных случаях отек – это аллергическая реакция, если предварительное обследование до увеличения грудных желез не было проведено должным образом.

Нагноение и зуд

Симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе. Он начинается при проникновении бактерий в рану во время операции, в реабилитационный период или при отторжении импланта. У пациентки держится высокая температура, болит спина, ноет грудь в состоянии покоя, долго не заживают соски.

Устраняют причину методом дренирования, промывания и антибиотикотерапии. В случае нерезультативности процедуры удаляют эндопротез.

Боли

Это обычный дискомфорт после хирургического вмешательства: болят соски, стреляет в груди и распирает железы. Боль постепенно стихает, потом проходит совсем. Если одновременно у пациентки не появилось уплотнение в мышце груди, озноб, изменение цвета кожи, сыпь, то симптомы не вызывает беспокойства у врачей. В среднем, период реабилитации длится 2 месяца.

Серома

Скопление жидкости под имплантом может появиться с одной или обеих сторон молочных желез. При этом грудь неестественно увеличивается в размерах. Определяют патологию посредством УЗИ, а серозную жидкость удаляют шприцем.

Асимметрия

Как поведут себя ткани молочной железы предугадать невозможно. Эндопротез может сместиться под действием мышц. В некоторых случаях в молочной железе образуется атерома. Редко причиной асимметрии становится неправильно сформированный хирургом карман внутри груди для установки импланта.

Аллергия

Если сильно чешется грудь после маммопластики, это может свидетельствовать о несовместимости материала протеза с тканями грудной железы. Обычно возможное осложнение выявляют на предварительном обследовании, но не исключены «пробелы». Да и женщина не всегда прислушивается к советам хирурга.

Потеря дермой эластичности и мастоптоз

Патология чаще проявляется у женщин, если была грудь с растяжками или обвисала до маммопластики. Не исключены и другие варианты, особенно если имплант установлен не под большую мышцу, а под железу.

Есть 2 способа устранения последствий увеличения груди: установка эндопротеза большего размера или подтяжка кожи, а потом возврат первоначальной модели.

Потеря чувствительности дермы

Осложнение обычно носит временный характер и проходит через полгода после увеличения молочных желез.

Патология возникает вследствие повреждения нервных волокон, которые идут к коже. Обычно врачи диагностируют отсутствие чувствительности при разрезе вокруг соска, но отрицательно может повлиять внедрение эндопротезов через подгрудный или подмышечный разрез.

Повреждение протоков молочной железы

Неприятным последствием силиконовой груди этот фактор можно назвать в том случае, когда женщина собирается родить ребенка и хочет, чтобы у неё появилось молоко. Повреждаются протоки не всегда. Это бывает, если разрез сделан вокруг соска, и эндопротез помещен под железу. Согласно статистическим данным лактация невозможна у 67% женщин, увеличивших грудь.

Возможные последствия маммопластики через несколько лет или месяцев

Трещины и разрывы имплантов

Ведущие производители выпускают модели с трехслойной поверхностью и биосовместимым наполнителем, напоминающим мармелад, поэтому при разрыве эндопротезы не вредят тканям молочной железы.

Если внутри оболочки находится солевой раствор, он вытекает быстро. Риска для здоровья жидкость не несет, но форма полностью деформируется.

Сильно испортилась грудь или нет – в любом случае поврежденный имплант подлежит замене.

Капсулярная контрактура

При вживлении инородного тела ткани организма образуют вокруг него своеобразную капсулу. Имплантат под таким давлением может изменить форму. Причинами чрезмерного разрастания соединительных тканей являются инфекции, неправильная подготовка эндопротеза, интенсивные физические нагрузки, предрасположенность организма женщины.

Различают 4 степени капсулярной контрактуры:

  1. Внешне и на ощупь грудь не отличается от здоровой, патологию можно выявить только инструментальным путём.
  2. При неизменных внешних признаках эндопротез прощупывается при пальпации.
  3. Твердая грудь, возможна небольшая деформация.
  4. Явная деформация, молочная железа холодная и твёрдая.

Врачи считают, что осложнения после маммопластики, требующие лечения, вызывают 3-я и 4-я степени контрактуры.

Риск неприятных последствий снижает установка имплантов с шероховатой (текстурированной) поверхностью.

Кальцификация

Особенность организма выражается в интенсивном выделении солей кальция на определенных участках вокруг эндопротеза. Патологию можно выявить при пальпации и визуально. Сильная деформация нарушает эстетический вид бюста и требует коррекции.

Предусмотреть до увеличения груди осложнения подобного характера невозможно.

Некроз после маммопластики

Онемение груди может быть вызвано недостаточным кровоснабжением тканей под давлением имплантатов. Более распространенными причинами омертвления клеток являются приём стероидов, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, травмирование нервных окончаний во время операции.

Контурирование импланта под слоем эпидермиса

Осложнение является следствием недостаточного слоя подкожно-жировой клетчатки, может проявляться почти сразу после введения эндопротезов стройным девушкам с маленькими железами или после похудения. Также под тяжестью импланта не исключено расширение вен на груди.

Для исправления проблемы делают липофилинг или вводят филлеры.

Эффект водопада

При таком осложнении имплантат визуально отделен от груди и образует двойную складку. Физиологические процессы такая патология не нарушает, но является серьезным косметическим дефектом, который со временем вызывает депрессию у пациентки.

Осложнение может проявиться как через пару месяцев после маммопластики, так и спустя несколько лет. Для исправления дефекта в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Смещение импланта

Причин осложнения несколько:

  • Пластика грудных желез, проведенная с нарушениями: слишком большой размер эндопротезов, неправильное место расположения, игнорирование правил формирования кармана. Имплантация через подмышечную впадину вызывает больший риск осложнений.
  • Кальцификация или интенсивный рост фиброзной ткани.
  • Нарушение правил послеоперационного периода.

Рубцы и шрамы

Небольшие следы после пластики груди останутся, но будут практически незаметны даже при визуальном осмотре. Главное, пользоваться силиконовыми накладками и компрессионным бельем. Крем от шрамов надо использовать только после окончательного их формирования.

Если кожа склонна к образованию келоидных рубцов, маммопластика будет неудачная, поэтому для коррекции желез лучше применять другие способы.

Неестественный вид груди

При правильном выборе импланта проблем такого характера не возникает. Но женщины иногда теряют чувство меры и выбирают эндопротезы слишком большого размера. Вживление такого имплантата в изначально миниатюрный бюст выдает его, и молочные железы выглядят ненатурально. Также из-за тяжести импланта может произойти расширение вен на груди.

Пластика не является причиной образования опухолей, но снижает возможность получения достоверных результатов при маммографии. В результате доброкачественное образование, не диагностированное на ранней стадии, получает достаточно времени для преобразования в злокачественное.

Когда возможна повторная маммопластика

Корректирующая операция нужна не во всех случаях. Если нет серьезных медицинских показаний, то повторную маммопластику проводят не раньше, чем через полгода после первой. Операция необходима, когда:

  • Неудовлетворенность женщины формой, размером и расположением. Пациентка после спадания отёка поняла, что хочет иметь грудь большего размера, или её не устроило широкое межгрудное пространство, или не так стоят соски.
  • Временные изменения. С возрастом грудь обвисает, и для сохранения привлекательности женщины делают подтяжку молочных желез.
  • Истечение срока службы имплантов. Производители гарантируют пожизненную эксплуатацию эндопротезов, но врачи советуют менять их каждые 10 лет.
  • Капсулярная контрактура. Разросшуюся фиброзную ткань надо иссекать, даже если она не нарушает эстетику. Под давлением наростов может нарушиться кровообращение в грудной железе.

Чтобы снизить риск осложнений, надо пройти предварительное обследование и выполнять все рекомендации доктора. Если на этом этапе выявлена возможность осложнений, лучше выбрать другой способ увеличения груди.

bodyplastics.ru

Какие могут быть риски и опасные последствия увеличения груди? | Центр пластики груди

Увеличение груди c помощью имплантов — одна из самых распространенных эстетических операций у женщин. Грудные импланты всегда были и остаются предметом для дискуссий. Однако, пользуются спросом и превращают женщин в довольных пациентов. Многие утверждают, что импланты могут стать причиной появления рака груди, иных болезней и препятствуют нормальному грудному вскармливанию. Современные импланты прошли множество исследований, проверок, где было доказано, что они абсолютно безопасные для женского организма. Мифы о неблагоприятном воздействии на человеческий организм имплантов были созданы из опасений, которые возникают у женщин от одной только мысли по увеличению груди. Поэтому следует разобраться в массе волнующих вопросов.

Могут ли импланты провоцировать развитие онкологических заболеваний?

Совершенно однозначно можно ответить, и это давно доказано научно, что имплантаты не вызывают и не провоцируют ни каких онкологических заболеваний. Силикон – это абсолютно инертный материал, который используется не только в пластической хирургии, но и во многих других медицинских областях, например для изготовления сосудистых протезов. Длительность наблюдений за медицинскими изделиями, содержащими силикон, составляет уже более 50 лет. И такой опыт позволяет точно сказать, что импланты не вызывают онкологических заболеваний. Импланты одобрены и на сегодняшний день используются, как для отсроченной реконструкции молочных желез после онкологических заболеваний, так и даже непосредственно сразу после удаления опухоли.  Более того, степень фиброзно-кистозной мастопатии, а это одно из состояний, когда доброкачественный процесс может перерасти в заболевание, после имплантации может даже снизится. Это связано с умеренным сдавлением кист после имплантации в железах. Стоит отметить еще один немаловажный аспект: импланты не затрудняют и не ограничивают возможности последующего обследования молочных желез, т.е. выполнение УЗИ или маммографии возможно и также информативно, как и у пациенток без имплантов. Наоборот,  после увеличения груди часто «прививается» привычка  регулярно ходить на осмотр хирурга-маммолога, что до операции редко кто делает.

Насколько велика возможность утечки наполнителя из импланта?

Данный вопрос по-прежнему остается актуальным. На заре развития имплантов нарушение целостности оболочки изредка встречались, это было связано с несовершенством технологий и разрыв могли вызвать следующие причины:

  • максимально длительное нахождение эндопротеза в организме;
  • усиленное давление на имплант во время операции;
  • наличие на изделии рубцов и складок, которые могут образовать слабые места;
  • жесткое внешнее давление на грудную клетку, полученное в неприятных ситуациях, например, авария;

Описанные случаи возникали редко. Американские ученые исследовали сотни женщин на возможный прорыв импланта. Пациенты должны были пройти МРТ обследование, которое в итоге показало нарушение целостности оболочки у 0,5%  женщин.

На сегодняшний день ведущие компании по изготовлению имплантатов дают пожизненную гарантию на целостность оболочки, а к разрыву могут привести только колюще-режущие ранения или медицинские манипуляции в виде пункции острой иглой. Но , к счастью гель в них не текущий и экстренных ситуаций замены имплантов не существует. В таких случаях рекомендована замена в плановом порядке.

Если все же разрыв изделия произошел, то женщина может почувствовать определенный дискомфорт: уплотнение вокруг эндопротеза, может измениться внешний вид груди, появиться жжение, покалывание, онемение. В такой ситуации женщине следует пройти МРТ или УЗИ обследование. Затем прийти на консультацию к пластическому хирургу, в итоге заменить или удалить импланты. Опытные профессионалы всегда рекомендуют обследоваться раз в год после операции, равно как и без имплантов в груди.



Сильные боли после установки имплантов

Увеличение груди, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует руку квалифицированного специалиста. После маммопластики требуется период, чтобы организм привык к импланту и исчезли рубцы. Период бывает разным и зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Статистика показывает, что большинство пациенток в отдаленном периоде не чувствует боли, дискомфорта или ощущения инородного тела. В раннем же периоде присутствуют умеренные или незначительные болевые ощущения , которые сравнимы с ощущением когда «перезанимался в спортзале или женщины более солидного возраста, которые переживали изменения молочной железы во время беременности и кормления сравнивают с ощущением прибывшего молока перед кормлением.

Первые несколько дней после операции женщины могут испытывать болевые ощущения, которые хорошо снимаются обезболивающими препаратами, назначенные лечащим врачом. Существуют случаи, когда наблюдаются послеоперационные осложнения, требующие наблюдение у специалиста, прием препаратов, повторного вмешательства пластического хирурга. Исследования показали, что 5% пациентам требовалась дополнительная операция в течение первых трех лет после увеличения груди. Основными причинами, послужившими таким обстоятельствам, стали рубцы вокруг импланта, капсулярная контрактура или желание женщины заново изменить форму или размер импланта.

Сниженная чувствительность сосков после увеличения груди

Каждая женщина испытывает онемение или гиперчувствительность соска после операции. Обусловлены такие синдромы тем, что повреждаются мелкие нервы, проходящие по стенке грудной клетки, и ведущие к соскам. Нормальное состояние возвращается от трех до шести месяцев. В редких случаях восстановление чувствительности занимает 1-2 года.

Специалисты рекомендуют женщинам массировать и поглаживать боковую часть груди и ребра, чтобы возобновить чувствительность. Силиконовые накладки, предназначенные для сосков, необходимы при гиперчувствительности для снижения трения груди с одеждой. После покалывания, зуда сосков можно определить, что общее состояние нормализуется.



Остаются ли большие шрамы после увеличения груди?

Имплант устанавливается через разрезы в различных местах: складке под грудью, по краю ареолы или же из подмышки. Разрез под грудью – часто практикуемый доступ. Данный метод специалисты широко используют, так как он самый простой и подходит для начинающих хирургов, а также гарантирует сохранения чувствительности соска даже в раннем послеоперационном периоде. Также к этому методу прибегают при очень маленьком диаметре ареолы и невозможности установить имплант через разрез по краю ареолы.  Когда шрам находится под грудью, он располагается в складке, не растягивается, не увеличивается. Из минусов можно выделить его малую косметичность и он будет заметен, особенно в положении лежа.

Разрез в подмышечной впадине тоже достаточно заметен и сохраняется видимым в течение года а иногда значительно дольше. Из подмышечного доступа очень трудно сформировать правильное ложе и позиционировать имплант, особенно это касается антомических имплантов. Только с применением эндоскопической техники это стало возможно. Также в этом случае повышен риск травматизации лимфатических сосудов, что может значительно осложнить и удлинить реабилитацию.

Наиболее косметичным считается разрез по нижней полуокружности ареолы, так как на переходе пигмента и кожи рубец становится совершенно незаметным. Этот доступ позволяет правильно сформировать ложе под контролем зрения и правильно расположить имплантат, а также позволяет увеличить расстояние от ареолы до субмаммарной складки, если это необходимо. Из недостатков надо отметить, что возможно снижение чувствительности или гиперчувствительность ареол и сосков в течение нескольких месяцев после операции.

Любые рубцы остаются на теле женщины и не исчезают. При этом, они могут быть практически незаментыми. В зависимости от индивидуальных особенностей организма рубцы заживают по-разному. Например, если операция прошла успешно и организм быстро восстанавливается, то рубцы заживают лучше и становятся неприментыми. Следует запастись терпением: рубцы заживают в течение нескольких месяцев, иногда до одного года. Также соблюдение рекомендаций пластического хирурга ускорит восстановительный процесс, и поможет женщине надолго оставаться привлекательной.

Подробней узнать об этой операции вы можете из раздела «Увеличение груди»

bust.doctor

Последствия увеличения грудиКлиника Banige Beauty

Увеличение груди – самая популярная пластическая операция среди женщин в России и по всему миру. Чаще всего такое вмешательство полностью оправдывает ожидания представительниц прекрасного пола: их грудь становится высокой и округлой, приобретается желаемый размер.

Однако встречаются и такие случаи, когда радужные надежды сменяются настоящими насущными проблемами со здоровьем и визуальным состоянием молочных желез. Чаще всего дефекты и осложнения, приобретенные в ходе маммопластики, возлагаются на совесть эстетического хирурга. Побочные эффекты могут быть спровоцированы некачественными имплантами, некорректно подобранным их размером, пренебрежением детальным изучением состояния здоровья пациентки.

За другие пагубные последствия в большей степени ответственна пациентка. Особенно это касается игнорирования рекомендаций на период восстановления, а также сокрытия некоторых проблем со здоровьем от врача.

Наш ведущий специалист Олег Баниж практикует все корректирующие операции на молочных железах. Мы гарантируем вам превосходный результат, обусловленный обширным опытом и непревзойденным талантом нашего доктора. Отсутствие осложнений и дефектов – первая цель, которую мы преследуем в оказании вам эстетических услуг. Давайте разберемся, какими последствиями может увенчаться увеличивающая маммопластика и кто конкретно несет за их появление ответственность.

 

Беременность и маммопластика

Сама беременность является абсолютным противопоказанием к проведению операции, это безусловный факт, который должна понимать и принимать каждая женщина. Кроме того, если вы планируете наступление беременности в ближайшем будущем, вам стоит воздержаться от маммопластики и отложить ее на более поздний срок. На это существует несколько объективных причин:

•  Во время беременности наступает глобальная гормональная перестройка и естественные изменения груди. Молочная железа меняет форму и размер, активно подготавливаясь к приближающейся лактации. Железистая ткань наполняется материнским молоком, а кожа в области груди претерпевает значительное натяжение. У некоторых женщин в процессе беременности грудь может увеличиться на несколько размеров. Именно эти факторы провоцируют отвисание кожи и мягких тканей в восстановительный период после родов. Вместе с этим могут сместиться установленные ранее импланты. Поэтому куда более целесообразно сделать операцию после родов.

•  Наш доктор не рекомендует обращаться к пластике, если с момента полного завершения лактационного процесса не прошло 4-6 месяцев. За это время молочная железа приходит в свое первоначальное состояние, поэтому хирургическое вмешательство в этот момент может спровоцировать дальнейшее изменение формы приобретенной груди. 

•  Если операция все же состоялась перед первой или очередной беременностью, вы можете быть спокойны относительно грудного вскармливания. Сегодня врачи стараются не затрагивать железистую ткань и устанавливать имплант под мышцу, что обеспечивает нормальную лактацию для молодой мамы. Исключением становится периареолярный доступ: здесь шансы нормального кормления распределяются 50 на 50.

 

Чрезвычайные происшествия после обретения форм

Банальные хлопоты после увеличения груди известны всем. Некоторое время вам придется ходить исключительно в компрессионном белье, вам будут даны некоторые ограничения относительно физических нагрузок, посещения сауны и солярия. Но что делать, если произошли действительно непредсказуемые осложнения и ваша обретенная мечта обернулась для вас настоящим кошмаром?

 

Популярные осложнения после увеличения груди:

  1. Нарушение целостности импланта. Здесь вся ответственность лежит на производителе протезов. Перед поставкой на рынок, импланты тщательно проверяются на натяжение и проходят ряд контрольных тестирований. На каждую пару предоставляются гарантийные документы, и в случае брака изделия, производитель обязуется заменить вам протез совершенно бесплатно. Другое дело, что вам придется снова заплатить за работу хирурга и ряд медикаментов, применяемых при операции и восстановлении. Выбирайте фирму имплантов исходя из отзывов и характеристик. Прислушивайтесь к рекомендациям доктора, однако не позволяйте навязывать себе определенную фирму протезов в случае ваших сомнений относительно их качества.
  2. Разрыв солевого импланта. Если имплант наполнен высококогезивным гелем, он не мигрирует в железистую и мышечную ткань даже при обширном разрыве. Солевой раствор естественным образом покидает силиконовый мешочек и распространяется внутри ваших тканей. Этот процесс требует немедленного оперативного вмешательства, как с визуальной, так и с физиологической точки зрения. В современной пластической хирургии солевые импланты применяются крайне редко именно ввиду их ненадежности и риска серьезных осложнений.
  3. «Незаживающий шов». Если шов, нанесенный в процессе операции, никак не затягивается и не рубцуется – это серьезный повод обратиться к доктору. Незаживающий шов может спровоцировать нагноение, образование инфильтратов, инфицирование, и даже сепсис. Такой эффект может быть связан с множеством факторов: недостаточным опытом и знаниями хирурга, нанесением шва в непригодной области, отторжением инородного тела, индивидуальной непереносимостью косметических нитей и другими патологическими процессами.
  4. Выпадение импланта. Часто встречается при разрывах кожи и этом самом «незаживающем» шве. Имплант может не просто мигрировать, но и покинуть ваше тело сквозь отверстие, которое создал хирург в процессе операции. Такие осложнения характерны для случаев, когда подобран аномально большой имплант, не соответствующий вашей комплекции. Дело в том, что в данном случае женщина не обладает достаточным количеством кожной и железистой ткани, чтобы «удержать» объемный протез. Грамотный хирург никогда не возьмется за удовлетворение подобных прихотей, ведь резкое чрезмерное натяжение кожи может привести к ее масштабной травматизации и другим тяжелейшим последствиям.
  5. Отторжение инородного тела. Вы можете ощутить данный патологический процесс по общему самочувствию. Если вас тошнит, у вас болит или кружится голова, в месте расположения импланта наблюдается отечность, образование инфильтратов, нагноение и резкая боль – скорее всего, вы столкнулись с отторжением инородного тела или аллергической реакцией на составляющие импланта. В этом случае вам необходимо как можно скорее изъять протезы. Дополнительно вам может быть показана мастопексия для коррекции визуальных дефектов.
  6. Миграция и ротация. К сожалению, некоторые типы имплантов могут мигрировать и менять ротацию (переворачиваться). Первый дефект связан скорее с некорректной установкой протеза во время операции, второй встречается при вживлении имплантов круглой формы даже при безукоризненном проведении вмешательства. На сегодняшний день, точного научного обоснования такому эффекту не существует.

               

              Приятные хлопоты

              Мы привыкли делать своих пациентов исключительно счастливыми и удовлетворенными результатом пластической операции. Наш доктор минимизирует риск любых осложнений, связанных с увеличением груди. Поэтому после обращения в нашу клинику вы должны подготовиться лишь к приятным хлопотам, связанным с обретением новой, красивой и совершенной груди.

              •  Прежде всего, обновите коллекцию купальников и нижнего белья.

              •  Побалуйте себя изысканными моделями бюстгальтеров от знаменитых дизайнеров и брендов.

              •  Подбирайте белье так, чтобы подчеркнуть ваше новое достоинство!

              •  Обратите внимание на облегающие платья и блузы с декольте. Возможно, именно по причине некрасивой груди вы так долго отказывали себе в подобной роскоши? Самое время заняться обновлением гардероба прямо сейчас!

              •  Создайте больше визуального эффекта: сейчас самое время привести в порядок лицо и волосы, чтобы стать совершенством с головы до пят!

              •  Запишитесь на фитнес, если это позволил доктор – обретите потрясающую фигуру целиком и полностью;

              •  И конечно, привыкайте к восхищенным взглядам мужчин и светлой зависти женщин – теперь вы в центре внимания.

              Наш эстетический хирург Олег Баниж всегда нацелен на превосходный результат, и стремится сделать своих клиенток красивыми и счастливыми. Прислушивайтесь к рекомендациям нашего доктора, согласуйте все технические моменты на консультации, соблюдайте правильный режим в реабилитационном процессе – и ваша грудь станет исполнением вашей мечты!

              www.banig.ru

              Последствия увеличения груди

              Кто из женщин не хочет иметь красивую грудь? Естественно таких нет! Каждая женщина мечтает, чтобы на ее женское достоинство обращал внимание каждый мужчина. Если грудь слишком маленькая, некрасивая или имеет неправильную форму, у женщин возникает комплекс неполноценности. Избавиться от проблемы помогает пластическая хирургия. Но стоит ли делать пластику груди – решает каждая женщина индивидуально. Если решение принято, необходимо знать: какие бывают осложнения после увеличения груди.

              Ранние осложнения мамопластики

              Осложнения, которые возникают в месячный срок после операции, считаются ранними. К ним относятся:

              1. Гематомы
                Осложнение возникает, если поврежденный во время операции сосуд начинает снова кровоточить (уже после окончания операции). В результате происходит скопление крови. В случае развития гематомы происходит асимметричное увеличение одной из желез. Если скопление крови небольшое, доктор проводит пункцию железы, то есть при помощи шприца удаляет скопившуюся кровь. Если возникло обильное кровотечение или сформировался кровяной сгусток, требуется его извлечение. План операции такой: доктор извлекает имплантант, останавливает кровотечение, и тщательно промывает грудной карман. Только после таких действий разрешается повторно установить новый силиконовый протез.
              2. Отек
                Такое осложнение возникает у всех женщин без исключения и связан он непосредственно с травмой тканей молочных желез во время проведения операции. Причиной отека, что не спадает более 2 недель, служат: тепловые процедуры (ванны, баня) или ранний отказ ношения компрессионного белья, тяжелые физические нагрузки. Не допустить или избавиться от осложнения можно только неукоснительно выполняя все рекомендации врача.
              3. Серома
                Скопление серозной (межклеточной) жидкости возникает сразу или через несколько суток после операции. Скапливается она в полости, где располагается имплатант. Как результат возникает значительное увеличение в размерах железы. Решить проблему можно при помощи иглы и шприца (под контролем УЗИ отсасывается содержимое). В некоторых случаях существует возможность установления пластиковой канюли, что соединена со специальным резервуаром, в который вытекает жидкость из желез.
              4. Послеоперационная инфекция
                Данное осложнение очень опасно и, к счастью, возникает очень редко, ведь при оперативном вмешательстве возможность попадания инфекции минимальная. Чаще такому риску подвергаются пациентки, которые прошли мастэктомию и курс облучения, у которых снижен иммунитет и существует риск проникновения инфекции из других органов. С целью профилактики осложнения доктор назначает пациенткам курс антибиотиков.
              5. Мастоптоз
                Происходит быстрое развитие потери эластичности кожных покровов груди, ощущение обвислой груди. Возникает при постановке имплантанта под молочную железу и при обвисшей груди. Лечение: замена протеза на больший по размеру или подтяжка груди.
              6. Болевой симптом
                Возникновение боли – обязательное последствие проведения пластики желез. Если грудь болит долго (больше 2 недель) – это признак опасных осложнений: контрактура капсулы или ущемление нервов.

              Отдаленные последствия мамопластики

              Более поздние последствия увеличения груди возникают через 3 – 6 месяцев. Самыми распространенными являются:

              1. Капсулярный фиброз
                Это самое распространенное осложнение, которое возникает при пластике груди. Такое явление как фиброз – это индивидуальная реакция организма женщины на грудной протез (инородное тело). Предпосылками к возникновению такого страшного осложнения, как фиброз выступают: нарушение обмена веществ, прием некоторых медицинских препаратов, наличие сопутствующих заболеваний. Именно фиброз выступает причиной проведения повторной операции. При таком осложнении происходит деформация желез, их тканей. Образование капсулы происходит обязательно — так организм женщины реагирует на инородное тело. Но иногда данная капсула становиться намного плотнее. Визуально заметить изменения, что возникли в груди и ее деформацию достаточно легко: железа становится плотной и очень болезненной на ощупь.

                Фиброз можно предупредить, если отдать предпочтение силиконовым текстурированным протезам, у которых сделана шероховатая оболочка. Сама шероховатость помогает тканям и имплантантам быстрее адаптироваться, что в свою очередь не вызывает уплотнения капсулы.

                Поэтому, если возник капсулярный фиброз, необходимо срочно проводить повторное оперативное вмешательство: капсула удаляется, и повторно устанавливают имплантант. Заранее прогнозировать фиброз и его последствия нереально.

              2. Смещения имплантантов и асимметрия
                Данное осложнение не настолько опасно, а возникает в результате неправильно спланированной операции, неправильно подобранного размера протеза, и при несоблюдении больной рекомендаций, которые дал врач. Имплантант может сместиться в любом направлении. Избавиться от проблемы поможет ношение компрессионного белья и умеренная физическая активность. Если данные рекомендации не помогают, тогда пациенту снова грозит операция.
              3. Двойная складка
                Такое осложнение – это характерная деформация груди, возникает в результате неправильной постановки эндопротеза. Визуально заметно, что железа словно «стекает» по имплантанту, также видны швы. Исправить двойную складку возможно только при повторно проведенной маммопластике.
              4. Симмастия
                Визуально осложнение выглядит, как сращение двух молочных желез между собой. Причина появления: неправильно выбранные протезы, имплантанты большого размера и их близкое расположение.
              5. Нарушение или полное исчезновение чувствительности
                Одним из самих нежелательных последствий мамопластики является нарушение чувствительности. Оно возникает в результате нарушение иннервации тканей. В большинстве случаев явление временное, и ощущение без лечения примерно через 6 месяцев возвращается.
              6. Келоидный рубец
                В результате индивидуальных особенностей организма к регенерации соединительной ткани, происходит формирование келоидных рубцов. Лечение проводится местное: вводятся в рубцы стероидные препараты. Инъекции способствуют выравниванию рубца и безопасны для организма. Лечится такое осложнение всего за несколько проведенных процедур, и шрамы практически не остаются.

              Самые поздние последствия

              Такого вида последствия возникают через несколько месяцев и даже лет:

              1. Разрыв протеза
                Причиной возникновения осложнения становятся травмы желез, случайное повреждение протеза при проведении диагностических или лечебных манипуляций, износ внешней оболочки имплантанта, заводской брак в структуре протеза. Осложнение очень опасно. Поврежденный эндопротез необходимо заменить. Для этого проводится повторная пластика, после которой часто остаются шрамы.
              2. Деформация
                Визуально осложнение выглядит в виде волны на железе. Причина деформации протеза – очень тоненькая кожа. Устранить данное осложнение возможно только путем проведения повторного вмешательства, при которой имплантант размещается под мышцу.
              3. Отторжение имплантанта
                Поскольку силикон – это совершенно инертный материал, иногда на него возникает реакция отторжения. Осложнение влечет за собой возникновение инфекций. В случае возникновения такой ситуации не прижившийся имплантант удаляют. Затем проводится полное обследование женщины на скрытые инфекции, а по их выявлению назначается лечение. Только после проведения указанных процедур назначается повторная мамопластика.
              4. Неудачное рубцевание швов
                Чаще всего разрез для постановки имплантанта делают под мышцей, там, где впоследствии, швы не будут заметны. Но вследствие недостаточного ухода или несоблюдения правил личной гигиены швы воспаляются. В таких случаях врач назначает специальные заживляющие мази. Иногда шрамы получаются слишком грубыми и сдавливают имплантант.

              И даже если осложнения после операции не возникают, через 15-20 лет многие имплантанты необходимо заменить, поскольку они изнашиваются.

              Решившись на такой ответственный шаг необходимо получить консультацию у нескольких опытных специалистов, продумать все до мелочей и решить: так ли уж важна пластика молочных желез или же вполне можно обойтись без нее.

              загрузка…

              загрузка…

              pro-uvelichenie.ru

              Риски и осложнения при увеличении груди

              Разрыв силиконового имплантата   Под разрывом понимают образование трещины или отверстия в оболочке имплантата. Разрыв может возникать в следующих случаях: разрушение стенки имплантата с течением времени; незамеченное повреждение во время операции; слабость оболочки, возникшая в процессе производства имплантата; травма груди, например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (разрушении фиброзной капсулы). Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными. Последствия разрыва имплантанта, наполненного силиконовым гелем, могут не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри  фиброзной   капсулы   (внутрикапсульный   разрыв).   При   этом   может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантанта гель выходит  за  пределы   фиброзной   капсулы   (экстракапсулярный  разрыв),   его последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и могут приводить к уменьшению размеров молочной железы в результате просачивания геля за пределы грудной области. В подавляющем большинстве случаев при экстракапсулярных разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть эвакуирован при удалении имплантата.  Внутрикапсульный разрыв трудно или невозможно выявить при использовании диагностической техники (маммография, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитная  томография).   Часто   это  состояние   диагностируется  только   при операции.    Однако    возможности    диагностической    техники    продолжают развиваться и улучшаться. В противоположность экстракапсулярный разрыв обычно легко выявляется при использовании диагностической аппаратуры.

              Контрактура капсулы (капсулярная контрактура)    Вокруг любого имплантированного инородного материала организм формирует оболочку из рубцовой ткани (фиброзную капсулу), и имплантаты молочных желез не являются исключением. Рубцовая ткань сжимается, но степень ее сжатия различается не только у каждой женщины, но даже для каждой молочной железы у одной и той же женщины. Сжатие, или капсульная контрактура, проявляется у женщин выраженным уплотнением груди. При использовании старых имплантатов с гладкой поверхностью (1-ое и 2-ое поколение) выраженная капсульная контрактура встречалась в 40-60% всех случаев имплантации.   Позднее, когда стали применяться имплантаты с текстурированной поверхностью (3-е поколение), частота развития капсульной контрактуры упала до 10%. Не выявлено никакого влияния на частоту развития капсульной контрактуры в зависимости от типа используемого для имплантатов наполнителя. Другие факторы, такие как субклиническая гематома, уменьшение размеров хирургического кармана или субклиническая инфекция, вызванная Staphylococcus epidermidis (бактерия, которая обнаруживается на коже в нормальных условиях), могут являться причиной развития капсульной контрактуры. (Все включая и самые последние модели эндопротезов, содержат в своих коробках вкладыши, информирующие о риске заметных капсулярных контрактур, который повышается со временем и может вызвать столь заметные искажения , что потребуется повторная операция. При использовании современных имплантатов и методов протезирования частота капсулярной контуры может находится в пределах 1-3%. Риск развития зависит от малоизученных факторов, но также от характеристик текстуры оболочки импланта.  Контролируемые исследования мировых лидеров по производству протезов грудной железы корпораций Мак Ган и Ментор показали крайне невысокие проценты развития фиброзной контрактуры в сроки от 4 до 7 лет).

              krd.markushin.ru

              Последствия увеличение груди: к чему готовиться?

              Каждой женщине хочется быть обладательницей красивой и подтянутой груди. Однако далеко не все могут похвастаться идеальным размером бюста. Именно поэтому многие девушки решаются на хирургическую коррекцию молочных желез.

              При этом не всем известно, что последствия увеличения груди могут быть самыми непредсказуемыми. Чтобы минимизировать все риски и угрозы, следует тщательно готовиться к такому вмешательству.

              Основные осложнения

              Угроза отрицательных последствий присутствует при любом вмешательстве в организме. После операций высока вероятность инфицирования, боли, кровотечения. При этом увеличение бюста имеет вполне конкретные осложнения:

              Капсулярная контрактура

              Под данным термином принято понимать рубцовую ткань или капсулу, которая появляется в районе имплантата и сдавливает его. Как правило, это состояние становится результатом гематомы, серомы, инфекционного заражения. Обычно такая контрактура развивается при поджелезистой локализации протеза, и проявляется в виде изменения формы, уплотнения железы, дискомфортных ощущений.

              Болевые ощущения

              После вмешательства может появиться болевой синдром разной степени выраженности и длительности. Данное осложнение является следствием компрессии нервных волокон и проблем с сокращением мышечной ткани. Причина может крыться в неправильном размещении, неверно выбранном размере протеза, оперативных неточностях.

              Необходимость в дополнительной операции

              Через некоторое время может понадобиться вмешательство для удаления или смены имплантата. Такая операция проводится при развитии контрактуры, попадании инфекции, смещении протеза. Показанием к ней служат кальциевые отложения или смещение протеза. Многие пациенты после удаления протеза ставят новый. Если же женщина решает отказаться от имплантации, нужно учитывать риск появления складок и других недостатков.

              Неудовлетворенность достигнутым результатом

              Далеко не всегда результат операции удовлетворяет женщину. После вмешательства может наблюдаться асимметрия или смещение протеза. Врач может неверно подобрать размер или форму бюста. Иногда наблюдается слишком заметный шов.

              Попадание инфекции

              Каждая операция сопряжена с угрозой проникновения в организм инфекции. Чаще всего такое осложнение появляется через несколько суток после вмешательства. Если победить нарушение посредством антибиотиков не удается, а наличие протеза осложняет терапию, может понадобиться его удаление. Поставить новый имплантат удастся лишь после выздоровления.

              В отдельных ситуациях после вмешательства возникает синдром токсического шока. Данное состояние опасно для жизни. В этом случае появляются такие симптомы, как увеличение температуры, высыпания, головокружение, обморочное состояние.

              Гематома или серома

              После операции есть риск появления гематомы, которая представляет собой скопление крови в области имплантата. Также может развиться серома – она заключается в скоплении серозной жидкости, которая представляет собой водный компонент крови. Подобные осложнения после увеличения груди способствуют появлению инфекции или рубцовых изменений. В данном случае есть риск появления таких симптомов, как отечность, болевые ощущения, кровоподтеки.

              В большинстве случаев образования небольших размеров исчезают самостоятельно, тогда как при внушительных серомах и гематомах требуется дренаж.

              Нарушения чувствительности

              После вживления имплантата может нарушиться чувствительность в районе груди и соска. Подобные проблемы могут иметь разный характер. У одних женщин появляется чрезмерная чувствительность, тогда как другие не испытывают никаких ощущений. Подобные нарушения могут носить временный или необратимый характер.

              Отложения кальция

              Во время маммографии такие отложения могут быть даже приняты за злокачественные образования. Чтобы дифференцировать их с опухолями, иногда делают биопсию или удаляют имплантат.

              Медленное заживление

              Иногда область проведения хирургического вмешательства долгое время не заживает.

              Отторжение имплантата

              При недостаточной толщине кожи и продолжительном заживлении раны есть риск отторжения протеза. В такой ситуации он будет четко проступать через кожные покровы.

              Некроз

              Отмирание тканей в районе протеза может спровоцировать необратимую деформацию и нарушить процесс заживления. В подобных ситуациях возникает необходимость в оперативной коррекции имплантата.

              Атрофия ткани

              Протез оказывает на грудь определенное давление. Это может привести к истончению ткани и стать причиной морщин.

              Особенности грудного вскармливания

              Это, пожалуй, наиболее спорный вопрос после такой операции. Пока ученым не удалось получить достоверную информацию относительно диффузии незначительного объема силикона в прилегающие ткани и материнское молоко. Также нет данных, влияет ли силикон на здоровье малыша. При этом объем силикона в молоке женщин с имплантатами, которые включают физраствор и гель, примерно одинаков.

              Если говорить о способности к лактации, среди пациенток с имплантантами доля неспособных к грудному вскармливанию составляет 64 %. При этом, данный показатель у женщин без протезов не превышает 7 %. Операция, которая проводится через разрез в районе соска, существенно уменьшает способность к лактации.

              Редкие осложнения имплантации

              Существует несколько осложнений, которые обусловлены непосредственно вживлением в грудь имплантата:

              1. Смещение или дистопия – заключается в неправильном планировании расположения имплантата и объема полости. Также данное осложнение обусловлено анатомическим строением груди женщины
              2. Сдувание или дефляция – раствор, который присутствует в протезе, может истощиться под воздействием диффузии. Это состояние не относится к протезам с гелем
              3. Разрыв – данное осложнение обусловлено тонкой оболочкой имплантата и несостоятельностью его клапана. Это связано с хирургическим травмированием, давлением извне или травмами пациентки

              Негативные последствия увеличения груди наблюдаются довольно часто. Они могут быть обусловлены влиянием различных факторов. Чтобы минимизировать все возможные риски, следует правильно готовиться к операции и четко выполнять все врачебные предписания.

              grudmechty.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *