Последствия наркоза на организм женщины: Ученые рассказали о происходящих во время наркоза процессах в организме | Новости | Известия

Содержание

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

http://doctorpiter.ru/articles/11118/

Мозг человека до сих пор — неразгаданная тайна. Как он реагирует на лекарства, используемые для анестезии, до конца не ясно. И как все неизвестное, анестезиология окружена мифами и домыслами. Развеять их «Доктор Питер» попросил зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПбГУ, профессора Владимира Волчкова.

 

Стремительному развитию медицины мы обязаны анестезиологии. Благодаря ей выполняются сложнейшие многочасовые операции, роды проходят без мучительных болей, кабинет стоматолога перестал ассоциироваться с пыточной. Но несмотря на более чем 150-летнюю историю анестезиологии точного определения анестезии нет.

— Это предмет нейробиологических, фармакологических и прочих фундаментальных научных исследований, до сих пор не завершенных, — говорит Владимир Волчков, — однако совокупность современных знаний и накопленный опыт дают представление о том, что такое оптимальное анестезиологическое обеспечение – то, что мы называем наркозом.

Анестезия — общее понятие, включающее обезболивание, миорелаксацию (расслабление мышц) и управление жизненно важными функциями организма – газообменом, кровообращением, метаболизмом и пр. В медицине используются три ее вида: ингаляционная (масочная и интубационная), регионарная (эпидуральная и спинномозговая) и внутривенный наркоз.

— Владимир Анатольевич, при анестезии в родах, в том числе эпидуральной, женщина не чувствует ни схваток, ни ребенка. Считается, из-за того, что ее лишили мучений в родах, нет материнского инстинкта, поэтому лучше, чтобы роды были естественными. Мол, недаром в Библии сказано, что женщина должна рожать в муках…

— Конечно, никто не спорит, что ходить полезнее, чем ездить на автомобиле. Но это не 100-процентная истина, есть люди, которым ходить трудно или даже вредно. У всех рожениц разный порог чувствительности, кроме того, у впервые рожающей женщины и у той, что рожает второй-третий раз, как правило, интенсивность боли разная.

Прежде после перенесенных мук о вторых родах многие женщины и думать не хотели. Теперь обезболивание дает возможность избежать неприятностей, связанных с этим процессом. В Европейских странах 40-60 процентов женщин рожают с аналгезией. На материнский инстинкт и отношение к ребенку это никакого влияния не оказывает.

— Эпидуральной анестезии боятся по разным причинам. Одна из них — женщинам не нравится обездвиженность нижней части тела и проблемы с этим связанные.

— Когда впервые возник вопрос о необходимости обезболивания родов, начали применять эпидуральную анестезию с использованием больших доз высококонцентрированных местных анестетиков. А как известно, чем большее количество лекарственного препарата применяется, тем больше побочных эффектов. Она, действительно, обездвиживала полностью нижнюю часть тела.

Это объясняется тем, что в 1980-1990 годах в родах использовалась, скорее, анестезия, чем аналгезия. Аналгезия — один из компонентов анестезиологического обеспечения, при котором происходит только обезболивание, а двигательная активность сохраняется и продолжаются нормальные схватки. Для нее используются современные препараты — местные анестетики низкой концентрации. Например, применение 0,5-процентного «Бупивакаина» или «Ропивакаина» в дозировке 10-15 мг вызовет блокаду и болевой чувствительности, и двигательной функции — эффект, неприятный для пациента. А если мы возьмем 0,25-процентный или еще менее концентрированный — 0,1 — 0,175-процентный препарат, то происходит блокада болевой чувствительности, а остальные компоненты анестезии не будут выражены.

За годы применения эпидуральной анестезии появились новые формы лекарственных препаратов, техническое оснащение, а главное, накоплен опыт использования этой методики, которая применяется по индивидуальным показаниям. Причем в акушерстве нередко она используется, как в естественных родах, так и по показаниям при кесаревом сечении (возможно сочетание со спинномозговой анестезией).

С другой стороны, обездвижение нижней части тела бывает необходимо. Например, если нужна операция на ногах. Пациенту надо объяснить, что будут применяться местные анестетики, которые блокируют не только боль, но и двигательную чувствительность. Это нормально.

— Бывает, даже врачи сомневаются в успехе операции не из-за собственно хирургического вмешательства, а из-за общего наркоза.

— Действительно, иногда риск хирургического вмешательства и анестезии несопоставим. Например, степень риска аппендектомии (удаление аппендицита) у пациента в возрасте 90 лет намного больше, чем у молодого человека: наркоз для 90-летнего пациента опаснее, чем сама операция. Тем не менее, сегодня так называемая анестезиологическая летальность в России невелика — составляет до 0,1% среди всех причин смертности. Виноват чаще всего не наркоз, а например, сопутствующая патология, в том числе сердечно-сосудистая. Необходимо взвешенно и тщательно оценивать риск анестезии в каждом конкретном случае.

— Потому и боятся многие – заснуть и не проснуться…

— Безотчетный страх — от отсутствия информации. В плановой хирургии осложнения – большая редкость, но в определенных случаях пациента надо подготовить: анестезиолог должен объяснить механизм действия препарата и последствия «выхода» из наркоза.

Если человек знает, что с ним будет происходить, он спокойно принимает все процедуры и их последствия.

Скажем, если человеку нужен ингаляционный наркоз с интубацией трахеи, объясняем, почему это нужно сделать, что будет происходить: в операционной измерим давление, поставим периферический катетер, вы почувствуете небольшой укол — как комар укусит и начнем вводить препараты, а вы в это время будете с нами разговаривать. Далее вы погружаетесь в сон, так как операция будет длиться, скажем, 5 часов, и вы самостоятельно дышать не сможете — за вас это будет делать современный аппарат (в трахею введем специальную трубочку, через которую будет подаваться газово-наркотическая смесь). Когда закончится операция, смесь перестанет поступать, и вы проснетесь с трубочкой во рту. Выполните тесты — поднимете голову, пожмете руку доктору, поднимете ее, и мы трубочку уберем.

(Сколько пациентов умирает от анестезии, узнайте здесь)

— Чувство безотчетного страха вызывает не только собственно наркоз, но и его «надежность». Вас часто спрашивают пациенты: «Могу я проснуться во время операции?»

— Спрашивают, конечно, и такие случаи интраоперационного пробуждения есть. Бывает, что пациенты могли после хирургического вмешательства воспроизвести несколько цитат из разговоров врачей, услышанных во время операции. По данным разных источников, интраоперационное пробуждение происходит в 0,8 — 12% операций с применением общего наркоза. На какое-то время сознание включается, пациент слышит, что происходит вокруг него, но это его часто даже не пугает. Чтобы этого не происходило, во время операции проводится бисмониторинг – специальный аппарат отслеживает глубину сна. Но он не универсальный, может применяться только для определенного вида анестетиков. Поэтому надо внимательно выбирать каждому свой вид анестезии.

— Некоторые не то чтобы боятся наркоза, а не хотят оказываться под его воздействием, испытывают к нему едва ли не отвращение.

— В этом случае, скорее всего, речь идет о тех, кому вводили кетамин – диссоциативный анестетик, применение которого вызывает яркие и насыщенные переживания, иногда это страшные сны. Прежде он применялся при коротких операциях, чаще абортах, которые сами по себе ярко окрашены негативными эмоциями плюс еще страх перед самой процедурой. Этот препарат выявляет то, что есть в человеке, и ничего не привносит извне, от себя. Сейчас его используют строго по показаниям, в том числе и в детстве, — при массивных кровопотерях, в торакальной анестезиологии он может быть препаратом выбора для постоянной внутривенной инфузии.

— Еще недавно можно было услышать предложения запретить закись азота (

веселящий газ) из-за популярности у наркоманов. Почему этот, как его называют, устаревший способ обезболивания, используется до сих пор?

— Наркотические препараты тоже могут использовать наркоманы, но это не снизило потребности в них. Закись азота используется с 1742 года, врачи знают, когда ее можно и нужно применять, в том числе при оказании экстренной медицинской помощи. А злоупотребления — не аргумент для запрета необходимого в медицине средства, тем более, что идеальных лекарств не существует.

— Как человек может принять правильное решение в выборе анестезии, если даже в стоматологии ему сложно решить, нужен ли обезболивающий укол или лучше потерпеть боль?

— Все решается степенью риска в каждом конкретном случае. В советское время боль в стоматологическом кресле терпели все. А смысл? Зубы от этого лучше не становились. Другое дело — нельзя расширять показания для наркоза, где их нет. Скажем, при лечении зубов в большинстве случаев общая анестезия не нужна, а только местная.

(Какую анестезию применяют стоматологи, узнайте здесь)

— От чего зависит длительность действия наркоза? Почему один просыпается сразу после операции, другой – через сутки?

— Зависит от вида операции, средств для анестезии, квалификации анестезиолога, преследуемой цели. Если во время операции возникают осложнения, декомпенсация дыхательной и сердечной деятельности или есть необходимость защитить пациента от негативной информации, которая утяжеляет его состояние, намеренно продлевается действие наркоза. Но в большинстве случаев достаточна анестезия только на период проведения операции, а в палате человек своевременно просыпается.

— Среди будущих рожениц есть уверенные в том, что дети, рожденные с применением анестезии в родах, становятся наркоманами. И наоборот, некоторые думают, что у таких детей вырабатывается иммунитет к развитию наркозависимости.

— При выраженном болевом родовом синдроме или при операции, связанной с извлечением плода (кесарево), требуется применение сильнодействующих наркотических анальгетиков. Они могут проникать через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой) и попадать в кровь ребенка, вызывая те же побочные эффекты, что и у матери – угнетение дыхания. Но на возникновение наркомании или развитие иммунитета к ней это никак не может повлиять.

Проводились исследования, которые доказывают, что медицинское применение сильнодействующих наркотических препаратов по необходимости и их употребление в случае, когда они не нужны (по желанию), оказывают совершенно разное воздействие на организм. Даже пациенты, которые долго применяют большие дозы наркотических анальгетиков в процессе лечения, наркоманами не становятся.

— Одни утверждают, что после наркоза можно стать импотентом, другие говорят о повышенной возбудимости.

— Нет, наркоз никак не влияет на потенцию – не снижает ее и не провоцирует повышенную возбудимость. У кого она была, у того никуда не денется. Конечно, анестезия уменьшает возбудимость и центральной, и периферической нервной системы, но это временный эффект, он постепенно гасится уже во время операции. Все препараты имеют период выведения, когда он завершается, нарушенные наркозом функции, в том числе потенция, восстанавливаются.

— Многие частные клиники используют термин «медикаментозный сон», чтобы не пугать пациентов словом «наркоз». Например, предлагают проводить неприятное исследование – фиброгастроскопию или фиброколоноскопию в состоянии «медикаментозного сна». Что это значит?

— Это значит, что используется недостоверная реклама. Любое измененное состояние человека с помощью анестезиологических лекарственных средств (обезболивание, сон, обездвиживание и пр.) для диагностики или лечения является тем или иным видом наркоза. Хотя такое понятие, как медикаментозный сон тоже существует. Это когда у вас бессонница, вы принимаете валерьянку или пустырник и засыпаете.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
  • Множественные узлы миомы
  • Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
  • Острый болевой синдром
  • Влагалищные кровотечения
  • Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

  • УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
  • Мазок из влагалища
  • Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
  • флюорографию
  • ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • низкие показатели свертываемости крови
  • артериальная гипертензия
  • острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
  • стенокардия
  • анемия
  • сахарный диабет
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

  • Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
  • Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
  • Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

  1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
  2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

  • Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
  • Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
  • Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
  • Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
  • Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
  • Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
  • Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
  • Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
  • Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
  • Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
  • Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Петербургские врачи удалили опухоль мозга без общего наркоза — Российская газета

Петербургские нейрохирурги удалили пациентке доброкачественную опухоль мозга без общего наркоза.

Краниотомия в сознании — так называется эта операция, проведенная в медицинском исследовательском центре имени Алмазова, — применяется, по словам врачей, крайне редко: слишком сложное вмешательство в организм. Но только такая методика позволяет медикам контролировать в ходе операции мозговую деятельность человека, в частности — сохранность речи и движений.

Опухоль мозга в левой лобной и височной долях — диффузная глиома — была диагностирована у 44-летней женщины несколько месяцев назад. Опухоль доброкачественная, но при разрастании она могла прорасти в мозг. Первые симптомы у женщины проявились на работе: она периодически стала испытывать затруднения в произнесении слов.

Обследование показало, что опухоль находилась в функционально значимой зоне, отвечающей за речь и движение в правой руке и ноге. Оценив вместе с нейрохирургами всю опасность возможных последствий, если хирургические манипуляции пройдут при полном наркозе, пациентка согласилась на то, что ее разбудят во время операции и она будет помогать докторам.

Работала расширенная команда специалистов: нейрохирурги, анестезиологи, электрофизиологи, психологи, лингвисты, рентгенологи. Кроме высокого профессионализма и слаженной работы бригады, в данном случае требовалась еще эмоциональная подготовка самой пациентки.

— Для больного это огромный стресс, — отмечает нейрохирург Дмитрий Ростовцев. — Одно дело, когда ты заснул, проснулся — все закончилось. И другое дело, когда тебя оперируют, а ты при этом должен отвечать на вопросы… Но только открытая хирургия с пробуждением во время операции давала шансы сохранить речь и движения.

В течение нескольких часов операции врачи поддерживали с больной постоянный речевой контакт, проводили лингвистические и двигательные тесты. Чтобы женщина не стала инвалидом, «опасные зоны» в ее мозге не тронули, поэтому опухоль удалили не полностью — после хирургического этапа ей назначили лучевую терапию.

Прошло два месяца, и уже можно сказать: лечение дало результаты. Движения руки и ноги восстановлены полностью. Во время волнения у пациентки еще случаются небольшие затруднения с речью, но постепенно они проходят. Женщина планирует вернуться к нормальной работе.

Our news | Cochrane Russia

  • On April, the 20th, 2021, the Russian Medical Academy for Continuing Professional Education (RMANPO)received an official confirmation letter from Karla Soares-Weiser, Cochrane Acting CEO, Editor in Chief of the Cochrane Library, on the approval by Cochrane of the RMANPO application for hosting Cochrane Russia as a Cochrane Associated…

    July 28 2021

  • The 2020 Journal Citation Report (JCR) has just been released by Clarivate Analytics, and we are delighted to announce that Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Journal Impact Factor is now 9.266. This is an increase on the 2019Journal Impact Factor, which was 7.890.The CDSR Journal Impact Factor is…

    July 3 2021

  • Mark G. Wilson has stepped down as Cochrane’s CEO after eight years of distinguished service. The Cochrane Board reflects on the huge contributions Mark has made, leading Cochrane through a period of extensive growth and development. They also invite the community to share pictures and wish Mark the…

    April 27 2021

  • Dear Community Colleagues, Last week, we informed you of the news that Mark Wilson was stepping down from his role as Chief Executive Officer (CEO) after eight years of outstanding service. Today, we want to provide you with an update of the Governing Board’s plans during this transition period for organizational leadership….

    April 24 2021

  • Today, on April, the 20th, 2021, the Russian Medical Academy for Continuing Professional Education (RMANPO)received an official confirmation letter from Karla Soares-Weiser, Cochrane Acting CEO, Editor in Chief of the Cochrane Library, on the approval by Cochrane of the RMANPO application for hosting Cochrane Russia as a Cochrane. ..

    April 21 2021

  • Полезны ли хлорохин или гидроксихлорохин в лечении людей с COVID-19 или для профилактики инфекции у людей, подвергшихся воздействию вируса?COVID-19 — это инфекционное респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Если течение инфекции становится тяжелой, может потребоваться интенсивная терапия и поддержка в больнице, включая…

    March 12 2021

  • Кокрейн Россия — пять лет пути. Five years of Cochrane Russia.

    December 6 2020

  • Издательство Wiley совместно с Центром Кокрейн в России проводит бесплатный вебинар:Важность Кокрейновской библиотеки и ответ Кокрейн пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19Зарегистрируйтесь по ссылке для участия в вебинаре, который пройдет 3 декабря 2020 годаСсылка для регистрации: https://secure.wiley. com/RU_Webinar7Ждём Вас на вебинаре!

    December 2 2020

  • Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по COVID-19, и она будет регулярно обновляться.Реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве важнейшей стратегии здравоохранения наряду с профилактикой, лечением и паллиативной помощью. Для ВОЗ реабилитация является одним из основных компонентов…

    November 23 2020

  • Открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства WileyРФФИ информирует о том, что с 15 сентября по 15 ноября 2020 года будет открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства Wiley:полнотекстовой базе данных журналов «Database Collection» издательства Wiley с 1997 по н.в.полнотекстовой коллекции энциклопедий и…

    September 15 2020

  • Почему не стоит бояться наркоза?

    Наркоза бояться не стоит!

    Наркоза при пластических операциях не стоит бояться хотя бы потому, что это отличная возможность поспать в течение нескольких часов и проснуться в новом красивом теле! Если засыпать и просыпаться под контролем опытного анестезиолога, нет причин для переживаний. Эксперты поделились с нами своим профессиональным мнением, почему не нужно бояться анестезии, особенно когда речь идет о пластике.

    В клинике Butko Plastic можно сдать все необходимые анализы, получить экспертную консультацию, пройти диагностику и тщательное обследование организма, чтобы наркоз был безопасен. Комплексный и грамотный подход в Butko Plastic – залог вашего здоровья и безупречного результата операции.

    Наркоз: особенности и нюансы

    Общая анестезия позволяет хирургу качественно выполнять свою работу, а пациенту – не испытывать при этом боль, страх и дискомфорт.

    Общая анестезия характеризуется:

    • полной потерей сознания при погружении пациента в медикаментозный сон
    • отсутствием реакции на хирургическое вмешательство и внешние раздражители
    • потерей чувствительности
    • расслаблением мышц

    Эти состояния достигаются посредством введения в организм анестезирующих веществ. Выбор конкретных лекарств для медикаментозного сна – задача анестезиолога.

    Подготовка к наркозу включает следующие шаги:

    • сдача анализов (общий и клинический анализ крови, анализ мочи)
    • прохождение осмотров у профильных врачей (терапевт, кардиолог, стоматолог, гинеколог и др.)
    • прохождение диагностики органов и систем (кардиограмма, УЗИ сердца и др.)
    • сбор анамнеза
    • выявление аллергических реакций на лекарственные препараты

    За несколько суток до предполагаемой операции анестезиолог изучает результаты исследований, проводит с пациентом беседу, после чего выбирает тип анестезирующего лекарства и дозировку.

    Развеваем мифы о наркозе. Грамотного подхода не стоит бояться

    1. Во время наркоза пациент просто спит – без галлюцинаций и видений

    Во время медикаментозного сна сознание пациента ведет себя так же, как и при обычном сне. Головной мозг отдыхает, могут сниться сны, иногда даже более яркие, чем обычно. Но нет галлюцинаций, лунатизма и «света в конце тоннеля» – все это не более чем бурная фантазия кинорежиссеров.

    2. В процессе действия анестетика пациент не просыпается

    Случайных «просыпаний» не будет! Для этого анестезиолог как раз таки проводит тщательное обследование организма, подбирает лекарства в нужной дозировке. Во время пластической операции постоянно контролируется работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность головного мозга и другие факторы. Но как только состояние начнет меняться, всегда есть способы скорректировать наркоз.

    3. Можно найти пути выхода из сложной ситуации

    Опытные анестезиологи утверждают: абсолютных противопоказаний для введения наркоза практически нет (кроме сложных заболеваний сердечно-сосудистой системы). Профессионализм доктора заключается в том, чтобы подобрать «медикаментозный выход» из любой ситуации. Если один врач-анестезиолог отказал в наркозе – ищите иного, более опытного специалиста.

    4. Анестетики действуют лишь несколько часов – последствий не будет

    Легкие головокружения, слабость, рвота могут сопровождать выход из наркоза, но эти неприятные моменты сохраняются лишь в течение пары часов. Говорить о том, что наркоз повлияет на мозг и это даст свои «отголоски» в течение всей будущей жизни, абсолютно не экспертно!

    5. Наркоз не влияет на длительность жизни, но к нему нужно отнестись с осторожностью

    Ни один наркоз не укоротит человеку жизнь, но при условии, что человек не усугубляет ситуацию. После любой анестезии телу нужно дать восстановиться, ведь хирургическое вмешательство с анестезией – это встряска для организма. Но, если следующая операция случится в самое ближайшее время после уже выполненной под общим наркозом, организм может дать сбой.

    6. Чем тщательнее подготовка, тем меньше рисков

    В идеале ложиться под нож пластического хирурга необходимо в состоянии крепкого здоровья: без вирусных заболеваний, стоматологических проблем, неврозов и т. п. Хронические заболевания следует подлечить, чтобы выйти в состояние стойкой ремиссии.

    Рекомендации по подготовке к наркозу:

    • отказаться от курения хотя бы за несколько дней до операции – так вы существенно снизите риск дыхательных осложнений во время операции
    • не принимать алкоголь за несколько недель до операции
    • исключить употребление новых или «спорных» продуктов, чтобы не сорвать ЖКТ
    • проинформировать анестезиолога о малейших отклонениях в самочувствии: головокружения, боли, слабость, тревога и др.

    Как пациент выходит из наркоза?

    • По окончании действия наркоза пациент приходит в сознание – восстанавливается реакция, чувствительность, работа мышц.
    • В первые часы после операции человек находится под строгим контролем анестезиолога и других специалистов.
    • Первое время пациенту вводится обезболивающее для плавного выхода из состояния медикаментозного сна и притупления болевых ощущений.
    • Для восстановления объема крови проводится инфузионная терапия растворами электролитов.
    • Как правило, уже на вторые сутки после оперативного вмешательства пациент переводится в профильное отделение, где за ним продолжают наблюдать врачи.
    • Из побочных эффектов выхода из наркоза возможно головокружение, головная боль, легкая тошнота. Но в целом состояние терпимо, особенно на фоне положительных эмоций от преображения.

    Влияние аборта на здоровье женщины

    Аборт — это прерывание беременности на любой её стадии. Данная операция, даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных последствий.

    Аборты различают самопроизвольные (выкидыши) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности).

    Аборт – это не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств (медикаментозный аборт) или посредством инструментов выскабливание (отсасывание вакуум-аспиратором), но аборт-это воздействие на весь женский организм.

    При медикаментозном аборте нет внешнего вмешательства и исключается повреждение матки, но отсутствие травмы матки не исключает развитие осложнений, связанных с резким прекращением беременности.

    В ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца и остатки плодного яйца необходимо удалять инструментальным методом.

    Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального.

    Наиболее опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности.

    Как при инструментальном, так и при вакуумном методе изначально происходит «искусственное» расширение канала шейки матки с помощью специальных металлических инструментов.

    Основным отличием является то, что при инструментальном методе используют специальный, острый железный инструмент «кюретка», с помощью которой производят выскабливание стенок полости матки или в полость матки вводят пластиковую трубку, через которую с помощью вакуумного отсоса отсасывают содержимое (плодное яйцо с оболочками).

    Прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии.

    При беременности в организме женщины начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств.

    Осложнения аборта.

    Воспалительные заболевания.

    Воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время. В результате воспалительного процесса могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.

    Во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.

    Хронические воспалительные процессы внутренних органов половой сферы женщины с частыми обострениями стимулируют развитие необратимых изменений (рубцы, спайки), которые ухудшают здоровье и способствуют проявлению отдаленных последствий аборта (нарушение половой, менструальной, детородной функций). Воспалительные процессы способствуют возникновению внематочной беременности, а также появлению вторичного бесплодия.

    Механические повреждения шейки и тела матки.

    Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта.

    Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности.

    Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение).

    Кровотечение.

    Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки.

    Бесплодие.

    Чаще всего виновником бесплодия становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия.

    Внематочная беременность.

    При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.

    Гормональные нарушения.

    Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы.

    Онкологические заболевания.

    Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.

    Эндометриоз.

    В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление.

    Осложнения наркоза.

    Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови.

    Постабортный синдром (страдание души).

    Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины.

    Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.

    Об операции на щитовидной железе

    Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

    Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

    Вернуться к началу

    Информация об операции

    Информация о щитовидной железе

    Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию. Щитовидная железа состоит из левой и правой долей. Место соединения двух долей называется перешейком.

    Паращитовидные железы представляют собой 4 небольшие эндокринные железы, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

    Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы являются элементом иммунной системы. Они производят и хранят клетки, призванные бороться с инфекцией. Кроме того, лимфатические узлы отфильтровывают из лимфатической жидкости бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.

    Рисунок 1. Щитовидная железа

    Удаление щитовидной железы

    Операция на щитовидной железе выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Она длится около 2–3 часов.

    Во время операции хирург осмотрит всю щитовидную железу и удалит те части, в которых обнаружен рак. Также он осмотрит лимфатические узлы рядом со щитовидной железой и удалит те из них, в которых есть или могут быть раковые клетки.

    • Операция по удалению половины (1 доли) щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
    • Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

    Хирург обсудит с вами перед операцией, чего следует ожидать.

    Повреждение нервов

    Около щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

    • Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.
    • Верхний гортанный нерв помогает повышать звучность и тон вашего голоса. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь.

    Перед операцией на щитовидной железе врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или расположена близко к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нервов во время операции выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками после операции.

    Если после операции ваш голос изменился и не восстанавливается, возможно, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла. Существует несколько способов улучшить голос при повреждении нервов, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом). Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты.

    В редких случаях повреждения нервов могут приводить к проблемам с дыханием. В этом случае позвоните медицинскому сотруднику, который вам поможет. Если вам сразу не удается дозвониться, поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

    Гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови)

    После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

    Гипокальциемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов. Сильное понижение содержания кальция в крови может быть опасным.

    Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции. Если у вас обнаружится гипокальциемия, вам выдадут лекарства, позволяющие устранить ее. Дополнительную информацию смотрите в разделах «Способы справиться с гипокальциемией» и «Прием кальциевых добавок».

    Вернуться к началу

    До операции

    Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Подготовка к операции

    Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

    Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

    • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
      • aspirin;
      • Heparin
      • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
      • Clopidogrel (Plavix®)
      • Enoxaparin (Lovenox®)
      • Dabigatran (Pradaxa®)
      • Apixaban (Eliquis®)
      • Rivaroxaban (Xarelto®)
      Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
    • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
    • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
    • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
    • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
    • У меня случаются приступы апноэ во сне.
    • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
    • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
    • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
    • Я употребляю алкоголь.
    • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
    • Я принимаю легкие наркотики.
    Об употреблении алкоголя

    Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

    • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
    • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

    Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

    • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
    • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
    • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
    • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
    О курении

    Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

    Информация о приступах апноэ во сне

    Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

    Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

    Использование MyMSK

    MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

    Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

    В течение 30 дней до операции

    Дооперационное исследование

    Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

    • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
    • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
    • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

    В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

    Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

    Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

    Определите, кто будет ухаживать за вами

    Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

    Информация для ухаживающих за пациентами лиц

    Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

    Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

    Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

    Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

    Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

    Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

    До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

    Физическая нагрузка

    Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

    Придерживайтесь принципов здорового питания

    До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

    За 7 дней до операции

    Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

    Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

    Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

    За 2 дня до операции

    Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

    Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    За 1 день до операции

    Запишите время, на которое назначена операция

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

    Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

    Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

    • Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
      1133 York Avenue (на 61st Street)
      New York, NY 10065
    • Больница Memorial Hospital
      1275 York Avenue между улицами 67th и 68th Streets
      New York, NY 10065
    Инструкции по употреблению пищи перед операцией

     
    Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
     

    Утро перед операцией

    Инструкции по употреблению напитков перед операцией

    Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

    Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

    Примите лекарства в соответствии с инструкциями

    Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

    Что необходимо запомнить
    • Наденьте удобную свободную одежду.
    • Не наносите лосьоны, крема, дезодоранты, макияж, пудру, духи или одеколон.
    • Удалите лак и наклейки с ногтей.
    • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
    • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
    • Оставьте ценные вещи дома.
    • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
    Что взять с собой
    • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
    • Стимулирующий спирометр
    • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
    • Мобильный телефон и зарядное устройство.
    • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
    • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
    По прибытии в больницу

    Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

    Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

    Встреча с медсестрой/медбратом

    Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

    Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

    Встреча с анестезиологом

    Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

    • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
    • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
    • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
    • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
    • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
    Подготовка к операции

    Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

    Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

    Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

    Во время операции

    Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

    Вернуться к началу

    После операции

    Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    В больнице

    Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

    Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, в шею под разрезом вам могут установить дренаж. Если вам установят дренаж, обычно его снимают на следующий день после операции.

    Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 ночь. Медсестры/медбратья и другие медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.

    Обезболивающие лекарства

    Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через капельницу внутривенного введения. Как только вы сможете глотать жидкости, вам дадут пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно глотать).

    Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить. Контролируя боль, вы сможете лучше восстановиться.

    Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения легкого обезболивающего лекарства. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol®). Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

    Движение и ходьба

    Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.

    Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

    Использование стимулирующего спирометра

    Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Это поможет расширить легкие, что позволит предотвратить развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

    Прием пищи и питье

    Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи вам не требуется придерживаться ограничений в питании.

    Способы справиться с гипокальциемией

    Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам кальциевую добавку. Возможно, вам придется принимать ее в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.

    Если в руках, ступнях или вокруг рта чувствуется онемение или покалывание, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это признаки низкого уровня кальция в крови.

    Подготовка к выписке из больницы

    Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке.

    Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

    Большинству пациентов при выписке на разрезы накладывают только полоски пластыря Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого после операции визита к врачу. Ваш медицинский сотрудник осмотрит их во время приема. Если на разрезы вам наложат швы, их также снимут во время первого визита к врачу после операции.

    Дома

    Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

    Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

    Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

    Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

    В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

    Обезболивание

    Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой. Это не означает, что с вами что-то не так.

    Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

    • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
    • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
    • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
    • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
      • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
      • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
      • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
    • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
    • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

    Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

    Прием душа

    Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

    Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Можно направлять воду прямо поверх разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

    Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

    Уход за разрезом

    Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если перед выпиской на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отклеятся и отпадут сами или хирург снимет их во время первого визита после операции.

    Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это нормальное явление, которое со временем пройдет.

    В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Медицинский сотрудник скажет вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства. Обычно это происходит после полного заживления разреза.

    Прием препарата с гормонами щитовидной железы

    При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни.

    Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl® или Synthroid®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

    Медицинский сотрудник назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и подберет дозировку. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться в том, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости медицинский сотрудник скорректирует дозу.

    Прием кальциевых добавок

    Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок (например Tums® Ultra). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта. Дозировку определит ваш медицинский сотрудник.

    Если вы принимаете кальций, медицинский сотрудник может выписать вам рецепт для приобретения кальцитриола (например Calcijex® или Rocaltrol®). Кальцитриол помогает организму усваивать кальций.

    Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Она/он порекомендует средство для размягчения стула или слабительное.

    Вождение автомобиля

    Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. По истечение этого времени вы сможете водить машину, если будете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

    Физическая нагрузка и упражнения

    Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

    Спросите у медицинского сотрудника, через какое время вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы.

    • Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после операции.
    • Не поднимайте тяжести, не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

    Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

    В течение нескольких недель после операции вы заметите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев после операции.

    Последующий уход

    Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. Во время приема хирург осмотрит разрез. Также вы обсудите с ним результаты ваших лабораторных исследований и необходимость дополнительного лечения.

    Многим пациентам не требуется дополнительное лечение после операции. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда состоит из хирурга, эндокринолога (врача, который занимается лечением желез и заболеваний, связанных с гормонами) и врача-специалиста по медицинской радиологии. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

    Анализы крови

    Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш медицинский сотрудник скорректирует дозу принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

    При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

    При медуллярном раке щитовидной железы через 6 недель после операции вам необходимо будет сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

    Вернуться к началу

    Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

    Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

    • температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
    • наблюдаются выделения из разреза;
    • возникли проблемы с дыханием;
    • кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
    • повышенный дискомфорт вокруг разреза;
    • кожа вокруг разреза начала краснеть больше, чем обычно;
    • появился или усилился отек вокруг разреза;
    • ощущается онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног;
    • у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

    Контактная информация

    Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

    После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

    Вернуться к началу

    Вспомогательные службы

    В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Вспомогательные службы MSK

    Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

    Приемное отделение (Admitting Office)
    212-639-7606
    Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

    Отделение анестезии (Anesthesia)
    212-639-6840
    Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

    Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
    212-639-7643
    Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

    Международный центр Бобст (Bobst International Center)
    888-675-7722
    MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

    Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
    646-888-0200
    Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

    Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
    646-888-5076
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

    Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
    646-888-8055
    Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

    Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
    646-888-0800
    Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

    Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
    646-888-6024
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

    Библиотека MSK
    library.mskcc.org
    212-639-7439
    Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

    Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
    www.mskcc.org/pe
    Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

    Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
    212-639-5007
    Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

    Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
    646-227-3378
    Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

    Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
    212-639-7202
    Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

    Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
    212-639-5935
    Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

    Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
    212-639-6892
    Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

    Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
    646-888-8106
    В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

    Социальные службы (Social Work)
    212-639-7020
    Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

    Духовная поддержка
    212-639-5982
    Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

    Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
    212-610-0507
    Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

    Виртуальные программы
    www.mskcc.org/vp
    Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

    Внешние вспомогательные службы

    Организация Access-A-Ride
    web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
    877-337-2017
    Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

    Организация Air Charity Network
    www.aircharitynetwork.org
    877-621-7177
    Предоставляет поездки в лечебные центры.

    Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
    www.cancer.org
    800-ACS-2345 (800-227-2345)
    Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

    Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
    www.cancerandcareers.org
    Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

    Организация CancerCare
    www.cancercare.org
    800-813-4673
    275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
    New York, NY 10001
    Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

    Общество Cancer Support Community
    www.cancersupportcommunity.org
    Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

    Организация Caregiver Action Network
    www.caregiveraction.org
    800-896-3650
    Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

    Организация Corporate Angel Network
    www.corpangelnetwork.org
    866-328-1313
    Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

    Организация Gilda’s Club
    www.gildasclubnyc.org
    212-647-9700
    Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

    Организация Good Days
    www.mygooddays.org
    877-968-7233
    Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

    Организация Healthwell Foundation
    www.healthwellfoundation.org
    800-675-8416
    Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

    Организация Joe’s House
    www.joeshouse.org
    877-563-7468
    Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

    Ресурс LGBT Cancer Project
    http://lgbtcancer.com/
    Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

    Организация LIVESTRONG Fertility
    www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
    855-744-7777
    Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

    Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
    www.lookgoodfeelbetter.org
    800-395-LOOK (800-395-5665)
    Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

    Национальный институт рака (National Cancer Institute)
    www.cancer.gov
    800-4-CANCER (800-422-6237)

    Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
    www.nclsn.org
    Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

    Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
    www.cancer-network.org
    Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

    Ресурс Needy Meds
    www.needymeds.org
    Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

    Организация NYRx
    www.nyrxplan.com
    Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

    Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
    www.pparx.org
    888-477-2669
    Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

    Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
    www.panfoundation.org
    866-316-7263
    Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

    Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
    www.patientadvocate.org
    800-532-5274
    Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

    Организация RxHope
    www.rxhope.com
    877-267-0517
    Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

    Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

    Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
    www.spohnc.org
    800-377-0928
    Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

    Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
    www.thyca.org

    Организация SHARE
    www.sharecancersupport.org
    866-891-2392
    Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

    Вернуться к началу

    Образовательные ресурсы

    В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

    Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Вернуться к началу

    Исцеление тела, но вредит мозгу?

    С момента появления хирургической анестезии в 1840-х и до конца 1990-х преобладала точка зрения, что мозг остался невредимым в результате нападения хирургического вмешательства и фармакологической комы, которую мы называем общей анестезией. С тех пор литература наводнена исследованиями, предполагающими, что это не всегда так, и что иногда, пытаясь исцелить тело, мы можем нанести вред мозгу. Однако вопрос о том, когда, почему и как это происходит, является предметом серьезных споров.Эти дебаты скорее заканчиваются, чем прекращаются, и вряд ли будут разрешены в ближайшее время. В духе разжигания, если не решения, дискуссии, раздел о неврологии в анестезиологии и периоперационной медицине в этом выпуске Anesthesia & Analgesia объединяет коллекцию, состоящую из оригинальных работ, обзоров, резюме встречи и мнения. которые говорят о различных аспектах этого предмета. Здесь есть что-то для всех, кто интересуется этой темой, и даже для тех, кому может быть просто любопытно, но прежде чем вы погрузитесь в конкретные рукописи, мы подумали, что было бы полезно поместить их в контекст текущих тем / гипотез о неблагоприятном периоперационном периоде. когнитивные результаты.

    Первая тема связана с характером хирургического вмешательства или медикаментозной дисфункцией мозга, а также с тем, насколько это важно с клинической точки зрения. Мозг, при всей его сложности, может дать сбой в работе очень многими способами. За исключением инсульта и судорог, которые обычно возникают в результате серьезных физиологических или патологических событий, периоперационная дисфункция головного мозга проявляется в основном в виде аномалий в познании / мышлении. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), легкая, но, возможно, продолжительная когнитивная туманность, которая «диагностируется» только с помощью нейрокогнитивного тестирования, вероятно, наиболее знакома анестезиологам.В течение первой недели после операции у 30–50% пациентов наблюдается ПОКЛ без разницы по возрасту, а через 3 месяца после операции — примерно у 10–15%, но на данный момент проблема ограничивается пожилыми людьми. (1,2) Нет единого мнения о причине и, следовательно, о том, может ли анестезиолог предотвратить или смягчить ее. В самом деле, поскольку это не клинический диагноз и критерии, используемые для его определения, неодинаковы, ведутся споры о том, существует ли он вообще как уникальный объект. Evered et al. (3) предполагают в этом выпуске журнала, что ПОКР на самом деле, возможно, не является новым или отдельным субъектом, потому что заболеваемость у пожилых пациентов аналогична после процедур очень различной инвазивности / сложности (шунтирование коронарной артерии, плановое протезирование тазобедренного сустава и ишемическая ангиография).Следовательно, они предполагают, что хирургический опыт просто разоблачает компромисс мозга, который уже присутствовал до операции.

    Делирий, с другой стороны, является частым и четко выраженным клиническим синдромом. Согласно обзору в этом выпуске журнала Рудольфом и Маркантонио (4) и Хьюзом и Пандхарипанде (5) делирий встречается почти у 50–80% пожилых хирургических пациентов, критерии и инструменты для его диагностики согласованы, и предвещает плохие краткосрочные и долгосрочные результаты. Важно отметить, что существуют доказательства того, что выбор лекарств, глубина анестезии и лечение боли могут влиять на риск делирия.(4–7) Тем не менее, анестезиологи были в некоторой степени невнимательны к делирию, возможно, потому, что это ошибочно считалось преходящим и неважным состоянием. Нет ничего более далекого от истины, и обзоры Рудольфа и Маркантонио (4) и Хьюза и Пандхарипанде (5) ясно показывают, что существуют возможности для улучшения когнитивных результатов для пациентов с риском делирия с, казалось бы, небольшими изменениями в ведении пациентов.

    Познавательные последствия хирургических и анестезиологических мероприятий у маленьких детей являются самыми загадочными.Это связано с тем, что в отличие от пожилых людей, у которых сначала были выявлены когнитивные синдромы (делирий и ПОКЗ) и проведены исследования на животных, изучающие потенциальные механизмы, в вопросе о том, являются ли седативные и анестезирующие средства нейротоксичными для детей младшего возраста, наблюдается обратная последовательность. Эта тревожная история началась с работы с животными, и, поскольку результаты эпидемиологических исследований, изучающих связь между анестезией и хирургическим вмешательством в раннем детстве и неспособностью к обучению в более позднем возрасте, немногочисленны и противоречат друг другу (8,9), неясно, существует ли клиническая корреляция.По сути, у пожилых людей мы начали с жертвы (бред, POCD) и ищем оружие, тогда как у детей мы начали с оружия (нейродегенерация у животных, вызванная обезболивающими / седативными препаратами) и ищем жертву (клиническая проблема ).

    Другая важная тема связана с предполагаемыми причинами неблагоприятных когнитивных исходов. Есть три основных теории: лекарства, хирургия и пациент. Доказательства того, что наши препараты ответственны за нейротоксичность, наиболее убедительны.Основным и постоянным признаком патологии в развивающемся головном мозге животных после воздействия ряда обычных седативных и анестезирующих средств является потеря как клеток, так и синапсов. (10–12) Это было убедительно продемонстрировано на моделях клеточных культур, грызунах и приматах, даже когда системная физиология хорошо контролируется, подразумевая, что это прямое воздействие лекарств. У животных, получавших седативные / анестезирующие препараты в неонатальном периоде, также были выявлены проблемы с обучением и социальным дефицитом во взрослом возрасте.(10,13) Таким образом, нейродегенерация, вызванная анестезией, является преобладающей теорией, вызывающей обеспокоенность по поводу общей анестезии у маленьких детей. Однако даже это не стремительно; воздействие седативных / анестезирующих препаратов после пика синаптогенеза увеличивает количество синапсов (14), а в in vitro работают с человеческими нейроноподобными клетками и опубликованы в этом выпуске журнала, Lin et al. бросить вызов идее о том, что летучие агенты повреждают нейроны у людей. (15) Также существуют серьезные разногласия относительно способности лекарств вызывать долгосрочные изменения в старом мозге.В зрелом мозге нейроапоптоз, вызванный анестезией, по-видимому, является незначительным явлением, но наблюдается накопление нейротоксических белков амилоида β и фосфорилированного тау-белка, которые участвуют в патогенезе болезни Альцгеймера (16,17). Сообщалось о когнитивных нарушениях у старых животных после воздействия некоторых распространенных анестетиков. (18) Однако, как хорошо резюмировал Экенхофф в своем отчете о втором международном семинаре по периоперационной нейротоксичности в этом выпуске журнала, все еще существуют серьезные разногласия по поводу того, способствуют ли анестетики развитию ПОКД и деменции.(19) Напротив, как здесь рассмотрено Рудольфом и Маркантонио (4) и Хьюзом и Падхарипанде, (5) достаточно убедительные доказательства того, что как специфические седативные средства, так и глубина анестезии могут способствовать делирию.

    Хирургическая теория причинно-следственной связи предполагает воспаление. Эта идея явно более привлекательна для анестезиологов, чем признание того, что наши лекарства вредны. Более того, существует множество доказательств того, что при других обстоятельствах воспаление может отрицательно повлиять на когнитивные функции (рассмотрим легкую когнитивную непрозрачность, которую часто испытывают во время вирусного заболевания) и в конечном итоге привести к нейродегенерации.(20) Однако до сих пор связь между хирургическим вмешательством и последующей когнитивной дисфункцией была продемонстрирована экспериментально в основном на молодых животных и в краткосрочной перспективе, а клиническая история является косвенной. Гипотеза воспаления также не исключает анестезирующие агенты как потенциальную причину когнитивной дисфункции, поскольку недавние исследования показывают, что некоторые из этих агентов вызывают нейровоспалительные изменения в головном мозге. (21) Таким образом, еще неизвестно, объясняет ли воспаление когнитивные дисфункции, возникающие в периоперационном периоде, но это жизнеспособная гипотеза, заслуживающая дальнейшего изучения.

    Возможно, самая интригующая из недавних теорий о причине периоперационной когнитивной дисфункции у пожилых хирургических пациентов заключается в том, что это их «вина» и не имеет ничего общего с хирургами или нами. В этом аргументе есть некоторая убедительность: даже после одной и той же операции делирий и стойкое ПОКП чаще встречаются у пожилых, чем у молодых пациентов. И дело не только в возрасте. Это иллюстрируется рукописями в этом выпуске журнала Leung et al. (22) и Jankowski et al.(23), показывающие, соответственно, что предоперационная слабость и когнитивные нарушения являются независимыми факторами риска развития послеоперационного делирия. Аналогичным образом, в отчете Evered et al. (3), который показывает аналогичную частоту ПОКЛ у пожилых пациентов после процедур с очень разной инвазивностью, указывает не на хирургические и анестезиологические детали, а на внутренние характеристики пациента. Это могло иметь серьезные последствия. Если большая часть когнитивной дисфункции, наблюдаемой после операции у пожилых людей, является просто разоблачением ранее существовавшей проблемы, такой как легкое когнитивное нарушение, которым страдает примерно 1 из 5 пожилых людей, живущих в сообществе, (24) наша терминология должна измениться.POCD может быть неправильным, потому что условие не может быть ни «после», ни «оперативным». «Связанная с болезнью когнитивная дисфункция» может быть более точным описанием. Что еще более важно, наш фокус логически сместился бы на заблаговременное выявление тех, кто подвергается риску. Это суть провокационной статьи Силберта с соавторами «Открытый разум». (25) в этом выпуске. По сути, они предлагают нам использовать центры тестирования перед госпитализацией для проверки пациентов на легкие когнитивные нарушения или слабоумие, так же, как мы делаем это для сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска.Один из подходов — добавить когнитивную оценку к рутинной предоперационной оценке пожилых людей, курс, который имеет смысл, учитывая частоту и серьезность периоперационных когнитивных заболеваний у пожилых людей, но не является надежным. (26) Другой может заключаться в том, чтобы взять на себя инициативу. об использовании биомаркеров для более точной и надежной диагностики когнитивных нарушений (27) с целью принятия более обоснованных клинических управленческих решений в периоперационном периоде. Независимо от того, что кто-то думает об этих конкретных идеях, нельзя оспаривать общую концепцию, согласно которой пожилые люди должны подробно рассматривать функциональное состояние мозга как до, так и после операции.

    Как показывают статьи в сборнике номера журнала за этот месяц, за последние 10–15 лет произошла замечательная трансформация в том, как мы рассматриваем реакцию мозга на принуждение, вызванное хирургическим вмешательством, седативными препаратами и общей анестезией. Призрак когнитивной дисфункции после хирургического вмешательства на нецентральной нервной системе тревожит пациентов, их семьи и анестезиологов, но он также является сильным мотиватором для того, чтобы больше учиться и делать лучше, чтобы наша работа по исцелению тела не вредит мозгу.Пожалуйста, прочтите, наслаждайтесь и вдохновляйтесь статьями из коллекции этого месяца, чтобы сделать именно это.

    Лекарства для снятия боли во время родов

    Анальгетики: Лекарства, снимающие боль без потери мышечной функции.

    Анестетики: Лекарства, снимающие боль за счет потери чувствительности.

    Кесарево сечение: Рождение ребенка через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.

    Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада: Форма региональной анестезии или обезболивания, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный блок), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).

    Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника

    Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения влагалищного отверстия для родов.

    Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

    Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

    Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они расслабляются и успокаиваются.

    Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.

    Промежность: Область между влагалищем и анусом.

    Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, выполняется вскоре после рождения ребенка.

    Региональная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.

    Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

    Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.

    Системные анальгетики: Лекарства, снимающие боль во всем теле без потери сознания.

    Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

    Вульва : Наружная область женских половых органов.

    границ | Влияние анестезии во время беременности на нервную систему плода

    Введение

    С развитием медицинских технологий количество операций на плодах и младенцах увеличивается.На раннем этапе жизни вопрос о том, влияет ли воздействие общих анестетиков на центральную нервную систему в долгосрочной перспективе, становится глобальной проблемой для медицинских работников и общественности. После многих лет исследований и наблюдений исследования на животных подтвердили, что применение анестетиков может вызвать нейродегенеративные изменения и аномальные способности к обучению в развитии мозга. С 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об анестетиках и развивающемся мозге, где нейротоксичность анестетиков привлекла больше внимания общественности.

    Достижения медицины сделали возможным проводить больше операций на плоде или новорожденных. Это означает, что на стадии развития мозга скорость воздействия анестезии плода возрастает. Хотя применение седативных средств или общей анестезии обычно считается безопасным, недавние исследования на животных и детях выявили проблему: общая анестезия может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы. Основное содержание предупреждения FDA заключается в том, что на поздних сроках беременности или у детей младше 3 лет повторное или длительное (более 3 часов) использование общих анестетиков или седативных средств может повлиять на развитие нервной системы.Однако для других стадий развития мозга вывод еще не однозначен. На нейротоксичность анестетиков влияют токсичность лекарства, дозировка, продолжительность воздействия анестетика и стадия эмбрионального развития мозга (Cheek and Baird, 2009). Генетическая предрасположенность также может сыграть свою роль. В этом обзоре представлены характеристики анестетиков, особенности анестезии во время беременности и влияние анестетиков на центральную нервную систему в середине триместра.Кроме того, предлагаются предложения и перспективы материнской анестезии.

    Характеристики анестезии во время беременности

    Особое внимание следует уделить характеристикам проведения общей анестезии у особой группы населения, например, у рожениц. В отличие от общей анестезии, плацентарный барьер играет важную роль в передаче и распределении лекарств среди матерей и младенцев. Из-за технических ограничений информация о метаболических и фармакодинамических характеристиках анестетиков у плода ограничена.Поскольку большинство анестетиков являются жирорастворимыми (Zheng et al., 2013), они могут легко проникать через плаценту (De Tina and Palanisamy, 2017), поэтому сначала изучается влияние плацентарного барьера на транспорт лекарств. Ли обнаружил, что после 6 часов анестезии изофлураном 1,3% концентрации изофлурана в мозге плода и матери были значительными (0,40 и 0,42 ммоль / г) (Li et al., 2007). Однако в другом исследовании концентрация в конце дыхания плода была на 0,45% ниже анестезии галотаном с минимальной альвеолярной концентрацией (MAC) (Gregory et al., 1983). Подобно ингаляционным анестетикам, пропофол также легко проходит через плаценту с более высоким соотношением концентраций в плазме крови у матери / плода (5,4 и 0,35 мг / мл) (Ngamprasertwong et al., 2016). Однако применение матерью миорелаксантов практически не влияет на плод из-за их ограниченного проникновения через плаценту (Kampe et al., 2003). Эти результаты показывают, что транспортировка анестетика в организм матери и плода представляет собой сложную фармакокинетическую модель. В клинической практике было обнаружено, что общие анестетики вызывают аномальную частоту сердечных сокращений плода после прохождения через плаценту.Чтобы изучить влияние анестетика непосредственно на плод, транспорт и метаболизм анестетика у плода и матери должны быть ясными.

    В связи с особенностями беременности значение ПДК ингаляционных анестетиков снижается (Rosen, 1999), а также повышается чувствительность к лекарствам (Zhan et al., 2011). В дополнение к экстренной операции кесарева сечения, большинство плодов являются «сторонними наблюдателями», поэтому анестезия самого плода не требуется (Ngamprasertwong et al., 2013), например, ПДК галотана у плода овцы составляет 50% от матери. (0.33% и 0,69%) (Грегори и др., 1983). Во время операции во время беременности концентрация анестетика также должна гарантировать, что использование соответствует глубине анестезии и снижению риска преждевременных родов плода, а высокие концентрации ингаляционных анестетиков (около 1,5 МАК) также имеют эффект релаксации шейки матки (Де Тина и Паланисами, 2017). Поэтому концентрация лекарств во время беременности также является важным фактором анестезии. Кроме того, при лечении диафрагмальной грыжи или кисты менингомиелоцеле, заболеваний, которые обычно требуют хирургического вмешательства и анестезии (Andropoulos, 2018), содержание предупреждений FDA также предполагает, что повторная анестезия является одним из ключевых факторов, которые приводят к нейротоксичности анестетика.

    Развитие нервной системы плода

    Формирование нервной системы человека — это непрерывный, точный и упорядоченный процесс, включающий пролиферацию нервных стволовых клеток (НСК), дифференциацию, миграцию нейронов и синаптическое образование — процесс, в котором именно нейроны находятся позиционируется, чтобы устанавливать синаптические связи с другими клетками в определенных местах (Sanes et al., 2006). По беременности и в послеродовой период основное содержание развития нервной системы различается, а уровень развития мозга не совсем одинаковый у человека и животных.Например, синаптическое образование, которое вызывает серьезную озабоченность, происходит в основном на поздних сроках беременности и длится у человека в течение 2–3 лет после рождения (Dobbing and Sands, 1979), но у грызунов оно начинает формироваться постнатально.

    Следует отметить основное содержание развития нервной системы в середине триместра. До образования синапсов основным содержанием нейроразвития является нейрогенез и миграция нейронов, и как у людей, так и у грызунов она начинается и достигает пика в середине триместра.Нейрогенез относится к нервным стволовым клеткам / клеткам-предшественникам из субвентрикулярных (SVZ) и субгранулярных (SGZ), которые продуцируют зрелые нейроны посредством пролиферации и деления (Sanes et al., 2006). В развивающемся мозге нервные стволовые клетки каждую минуту размножают большое количество нейронов, и эти нейроны интегрируются с другими нейронами, образуя нейронные цепи посредством миграции (Avet-Rochex et al., 2014). Процессы развития нервной системы этого периода, нейрогенез и миграция нейронов чрезвычайно чувствительны к окружающей среде и воздействию лекарств.Следовательно, регуляция нейрогенеза имеет решающее значение для формирования функциональной нервной системы, особенно для баланса пролиферации, дифференцировки и выживания клеток. Поздняя беременность — это период, в течение которого происходит развитие префронтальной коры (ПФК). Он играет ключевую роль в развитии передовых когнитивных функций и патогенезе многих нарушений развития нервной системы (Huang and Vasung, 2014). На поздних сроках беременности и в младенческий период апоптоз нервных клеток является естественным физиологическим процессом — каждый день поражается 1% нервных клеток (Istaphanous et al., 2013).

    Клиническое исследование и исследование на животных

    Хотя различные исследования на животных показали, что общая анестезия может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг, нет исследований, посвященных влиянию анестезии на развитие нервной системы плода человека (Andropoulos, 2018). . Тем не менее, никакие анестетики не были четко определены как тератоген для человека. Международная база данных по анестезии плода (идентификатор Clinical Trials.gov NCT02591745) была создана для изучения отдаленных исходов развития нервной системы у людей после вмешательства во время беременности (Olutoye et al., 2018а). Хотя рандомизированные контролируемые исследования остаются золотым стандартом, из-за этических и технических ограничений влияние анестетиков на плод в настоящее время можно изучать только на соответствующих моделях животных. Согласно трансляционной значимости, приматы, не являющиеся людьми, являются наиболее подходящими моделями на животных, но связанных исследований мало. Мотивами для фундаментальных исследований являются определение конкретных молекулярных мишеней и выяснение молекулярных, клеточных и системных механизмов нейротоксичности анестетиков.Основываясь на этом, клиническое исследование, в свою очередь, может подтвердить и поддержать целенаправленную экспериментальную теорию (Disma et al., 2018). Существующее клиническое исследование показало, что женщины, перенесшие операцию и анестезию во время беременности, рожали раньше и преждевременно рожали чаще (Devroe et al., 2019). Как ретроспективное исследование, его способность исправлять смешивающие переменные ограничена и подвержена предвзятости. Было еще одно исследование, демонстрирующее, что общая анестезия была связана с большим количеством новорожденных с низкой массой тела при рождении (Jenkins et al., 2003). Исследование, в котором оценивали gravidas с 2017 года, показало, что беременные женщины, перенесшие неакушерские вмешательства, с большей вероятностью имеют плохой прогноз (Balinskaite et al., 2017). Заболевание во время беременности может вызвать аномалии развития или преждевременные роды, и неясно, какую роль в этом играет анестезия. Таким образом, эти результаты могут быть связаны с заболеванием, а не с анестезией, и пока нет точных результатов о последствиях для развития нервной системы.

    Средний триместр и анестезия

    В последние годы, с постоянным развитием диагностики и хирургических технологий, хирургия плода растет.Середина беременности также считается относительно безопасным периодом для хирургического вмешательства: она позволяет избежать уязвимого периода органогенеза плода и высоких рисков преждевременных родов (De Tina and Palanisamy, 2017). В контролируемых и предсказуемых условиях использование ингаляционных анестетиков стало предпочтительным методом в хирургии матки для удовлетворения потребностей открытой хирургии плода (Olutoye et al., 2018a). В прошлом ингаляционные анестетики в высоких концентрациях обычно использовались для обеспечения адекватного расслабления матки, оптимального воздействия на операцию на плоде и минимизации риска отделения плаценты (Myers et al., 2002; Гарсия и др., 2011). Однако постепенно люди осознали, что относительно безопасный период эксплуатации не обязательно безопасен для развития нервной системы плода, потому что второй триместр — это критический период ускоренного нейрогенеза и миграции нейронов, который уязвим для вмешательства внешних факторов окружающей среды, и незначительные изменения могут привести к долгосрочным нарушениям нервной системы. Следовательно, мозг плода во втором триместре может быть более восприимчивым к побочным эффектам ингаляционных анестетиков.

    Поскольку важные события развития мозга плодных грызунов на эмбриональной стадии 14–16 дней соответствуют событиям в середине триместра у человека, результаты исследований на грызунах во втором триместре имеют определенную справочную ценность (Clancy et al., 2001; Clancy et al., 2007). Согласно статье в Anesthesiology , однократное воздействие 1,4% изофлурана (1MAC) в течение 4 часов во втором триместре (14 дней беременности) вызывало долговременное ухудшение пространственной рабочей памяти, даже личностные и эмоциональные расстройства в подростковом возрасте, и снижение тревожности у крыс-потомков (Palanisamy et al., 2011). С тех пор люди поняли, что анестезия в середине триместра может влиять на нервную систему и когнитивные функции, поэтому были проведены обширные исследования. Эти исследования показали, что общая анестезия у беременных животных может вызывать нейровоспаление, активацию каспаз и синаптическую потерю и даже приводить к ухудшению обучения и памяти. Более того, наша группа обнаружила, что долгосрочные отклонения в обучении и поведении потомства, вызванные общей анестезией во втором триместре, были вызваны влиянием апоптоза и пролиферации НСК (Wang et al., 2018а; Wang et al., 2018b). Затем мы представляем соответствующие результаты исследований в зависимости от продолжительности, частоты и глубины анестезии.

    Продолжительность анестезии

    Продолжительность анестезии является важным фактором, поскольку продолжительность анестезии вызывает различные эффекты. Кратковременное (1 час) воздействие при 1 ПДК или 1,5 МАК увеличивало пролиферацию НСК, возможно, через ERK1 / 2, тогда как 6-часовое воздействие снижало способность к самообновлению, такую ​​как ингибирование пролиферации и усиление апоптоза (Nie et al., 2013). Точно так же 6 часов 2,5% воздействия севофлурана на мать приводили к остановке клеточного цикла клеток-предшественников префронтальных нервов плода, что приводило к снижению выхода нейронов и подавлению репликации клеток-предшественников нейронов, что в конечном итоге привело к дефициту обучения у потомства (Song et al., 2017). Поскольку время воздействия (4–6 часов) при беременности грызунов эквивалентно 48 часам анестезии у беременной женщины (Palanisamy, 2012), мы пришли к выводу, что долгосрочная продолжительность в исследованиях на животных не соответствует клиническим рекомендациям.Однако более короткая продолжительность анестезии может не иметь особого значения для связанных исследований, поскольку более длительная анестезия является более признанным неблагоприятным фактором. Более того, если время анестезии слишком короткое в эксперименте на животных, может быть легко вызвать неточную продолжительность анестезии из-за неправильного экспериментального процесса, что приведет к большому отклонению, что повлияет на результаты. Поэтому очень важно выбрать подходящую продолжительность анестезии в исследовании.

    Частота анестезии

    Кроме того, еще одним возможным фактором риска является множественная анестезия.Клинически плод часто подвергается повторной анестезии и хирургическому вмешательству для лечения таких заболеваний, как миелоцеле. В одном исследовании однократное или многократное воздействие севофлурана на беременных грызунов во втором триместре не привело к долгосрочным поведенческим последствиям или изменениям синаптической пластичности у их потомков (Lee et al., 2017). Однако в других исследованиях наблюдались пагубные последствия многократного воздействия севофлурана на мозг плода. Основные механизмы включают подавление фактора клеточного цикла Ccnd1 путем ингибирования экспрессии Pax6, тем самым нарушая нейрогенез головного мозга плода и приводя к когнитивной дисфункции у потомства (Fang et al., 2017). Аналогичным образом, результаты наших исследований показали, что однократное воздействие севофлурана не влияло на способности к обучению и памяти крыс-потомков, а повторное воздействие севофлурана приводило к ухудшению обучения и памяти у крыс-потомков (Wu et al., 2018). Причина в том, что многократное, но не однократное воздействие севофлурана вызывало преждевременную дифференцировку NSC, снижение ацетилирования гистонов и экспрессию BDNF в тканях мозга плода и постнатальном гиппокампе с уменьшением дендритных шипов, а затем нарушением пространственно-зависимых функций обучения и памяти (Wu и другие., 2018; Zhang et al., 2020). В дополнение к исследованиям на грызунах, однократное воздействие анестезии не показало значительного апоптоза нейронов в исследовании плодов овцы в середине беременности с использованием клинически значимых доз и времени воздействия изофлурана, но повреждение нейронов наблюдалось после многократного воздействия анестезии (Olutoye et al., 2016) . Эти исследования также показали, что частоту воздействия анестезии следует учитывать на критической стадии нейрогенеза в развитии мозга.

    Концентрация анестетика

    Учитывая предупреждение FDA, продолжительность и частота считаются ключевыми факторами нейротоксичности, вызванной анестезией.Соответствующие исследования показывают, что доза анестетиков также может играть важную роль. Однако до сих пор нет авторитетного безопасного диапазона концентраций. Для клинициста более важно понимать влияние концентрации анестетика, поскольку частоту и продолжительность анестезии трудно контролировать. В более раннем исследовании воздействие высоких концентраций изофлурана (3%) во время беременности приводило к нарушениям пространственной памяти и обучения, а также к большему количеству нейродегенеративных изменений у крыс-потомков по сравнению с контрольной группой или 1.3% изофлурановая группа. Группа лечения 3% изофлураном показала повышенное количество и оптическую плотность нейронов каспазы-3 и заметные изменения в ультраструктуре синапсов (Kong et al., 2012).

    Нас интересовало, обладает ли севофлуран, который чаще используется в клинических условиях и менее токсичен, нейротоксичностью, зависящей от концентрации. Наши данные продемонстрировали, что экспозиция севофлурана в середине триместра вызывала апоптоз НСК и дозозависимо ухудшала постнатальное обучение и функцию памяти (Wang et al., 2018а). Однако середина триместра — критическое время для пролиферации НСК. Если самообновление NSC может компенсировать гибель клеток, это может не повлиять на развитие нервной системы плода. Следовательно, апоптоз — не единственный механизм, и может быть дисбаланс между пролиферацией и гибелью клеток. Результаты нашего исследования показывают, что пролиферация НСК плода подавляется 3,5% -ным воздействием севофлурана на мать в середине триместра (Wang et al., 2018a). В прошлых исследованиях соответствующие исследования в основном излагали механизм апоптоза, такой как митохондриальное повреждение, дисбаланс внутриклеточного кальция, нейровоспалительное действие (Lei et al., 2012). В дополнение к апоптозу и пролиферации, мы обнаружили, что севофлурановая анестезия в середине триместра увеличивает уровень аутофагии НСК в зависимости от концентрации. Мы также демонстрируем, что аутофагия связана с усилением апоптоза и ингибированием пролиферации, вызванным севофлураном. Ингибирование аутофагии уменьшало апоптоз NSC, ингибирование пролиферации, а также ухудшение обучения и памяти (Li et al., 2017). С тех пор в нескольких исследованиях сообщалось о корреляции между анестетиками и аутофагией.Высокая концентрация пропофола оказывала неблагоприятное воздействие на жизнеспособность нервных клеток-предшественников in vitro через Ca 2+ -опосредованный путь сверхактивированной аутофагии (Qiao et al., 2017). Кетамин-индуцированная нейротоксичность была вызвана АФК-активацией митохондриального апоптотического пути и аутофагии (Li et al., 2018).

    На определенных стадиях развития во время беременности любые значительные высокие дозы и продолжительное действие лекарств теоретически могут привести к тератогенному действию, но не все анестетики оказывают пагубное воздействие.Подобно приведенным выше результатам, воздействие изофлурана на мышей в середине триместра беременности приводило к нейровоспалению эмбриона, апоптозу и нарушению когнитивной функции, однако комбинация пропофола смягчала эти побочные эффекты (Nie et al., 2020). Кроме того, в одном из исследований в середине триместра высокие дозы дексмедетомидина в течение 12 часов на 120-й день беременности (середина беременности) не влияли на апоптоз нейронов во фронтальной коре головного мозга плодов яванского макака (Koo et al., 2014). ). Комбинированное применение дексмедетомидина и изофлурана во втором триместре беременности (14 дней беременности) может облегчить нарушение пространственного обучения и функции памяти (Su et al., 2015). Помимо анестезии, хирургическая стимуляция, по-видимому, снижает нейроапоптоз, вызванный анестезией, у плода овцы в середине триместра (Olutoye et al., 2018b). Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочных эффектов и последствий этих результатов для анестезии плода и матки, а также послеоперационных поведенческих и когнитивных функций. Эти исследования могут предоставить большой объем информации для предотвращения или лечения побочных эффектов анестезии в середине триместра.

    Обезболивание

    Хотя исследования на животных имитируют анестезию, они игнорируют влияние хирургической боли на плод.До 22 недель у плода нет нейроанатомических путей, позволяющих чувствовать боль; между 22 и 26 неделями начинают формироваться таламокортикальные волокна, которые имеют решающее значение для восприятия боли; через 26 недель у плода развивается нервная система, необходимая для того, чтобы чувствовать боль (Littleford, 2004). Однако влияние боли на развитие нервной системы неясно. Лю обнаружил, что боль во время неотложных операций и процедур может уменьшить нейроапоптоз, вызванный кетамином (Liu et al., 2012). Надлежащее обезболивание также важно, поскольку неправильное обезболивание может привести к преждевременным родам.Если нет противопоказаний, острую боль можно лечить с помощью эпидуральной блокады и блокады периферических нервов (Okeagu et al., 2020).

    Консенсус и клинические рекомендации

    Исходя из современных знаний об анестезии и хирургических вмешательствах во время беременности, вмешательство рискованно как для матери, так и для плода. Во-первых, во время беременности следует избегать планового хирургического вмешательства и откладывать его, насколько это возможно, до родов (Flood, 2011). Регионарная анестезия всегда предпочтительнее для операций, которые необходимо проводить во время беременности.Преимущество регионарной анестезии состоит в том, что она эффективно уменьшает боль и мало влияет на вариабельность сердечного тона плода (Cheek and Baird, 2009), но не все хирургические операции можно проводить под регионарной анестезией. Во-вторых, хотя спинальная анестезия по-прежнему является основным методом анестезии для пациенток во время беременности, общая анестезия, в основном ингаляционная анестезия, также является распространенным методом неотложной неакушерской или открытой хирургии плода. К сожалению, предупреждение FDA не содержит рекомендуемых концентраций и рекомендаций по дозе для анестетиков, позволяющих избежать повреждения нервной системы.Поскольку отсутствуют соответствующие руководящие принципы, мы предлагаем минимизировать продолжительность воздействия и избегать анестетиков высокой концентрации, например, путем ограничения интервала от введения анестезии до начала операции, чтобы уменьшить воздействие анестетика на пациента. Важно и уместно, чтобы плод подвергался как можно более короткому воздействию анестетиков.

    Здоровье плода и новорожденного является основным критерием оценки акушерских операций и ведения анестезии беременных женщин, но не всем младенцам может быть полезно раннее вмешательство или хирургическое вмешательство плода, и для определения этого требуется дополнительная работа.В будущем нам необходимо изучить методы прогнозирования исхода хирургического вмешательства во время беременности путем измерения основных характеристик плода и разработать методы вмешательства для плода, которые вызывают меньшие травмы. В то же время интраоперационный мониторинг плода (ультразвуковая допплерография и мониторинг сокращений матки) также имеет большое значение (Okeagu et al., 2020). Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего метода анестезии для обеспечения стабильности сердечно-сосудистой системы матери и плода, оптимальной перфузии матки, адекватного расслабления матки, достаточной глубины анестезии, минимального угнетения миокарда плода и соответствующего блокирования реакции плода на стресс (Sviggum and Kodali, 2013). .Во время периода наблюдения следует также уделять внимание поддержанию пупочной связи между плодом и матерью, чтобы не повлиять на неврологические, биохимические и поведенческие функции плода из-за снижения поступления кислорода и питательных веществ (Ronca et al., 2007) . Наконец, для обеспечения безопасности беременных женщин и плода необходимы надлежащее общение и совместная работа анестезиологов, акушеров и педиатров.

    Expectation

    В связи с быстрым развитием медицинских технологий, анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезии беременных: как сбалансировать потребности матери и плода / новорожденного и как гибко адаптировать методы в конкретных обстоятельствах.Идеальные анестетики для беременных или методы должны быть безопасными и эффективными для матерей, не причиняя вреда плоду в матке или влияя на нормальный процесс родов, обеспечивая удовлетворительные условия родов, позволяя раннее взаимодействие между матерью и младенцем, без краткосрочного или долгосрочного воздействия на новорожденные (Littleford, 2004), например, исследования показали, что дексмедетомидин значительно снижает пространственное обучение и нарушение памяти, но его нейропротективный механизм для плодов еще предстоит изучить (Koo et al., 2014). Помимо дексмедетомидина, рассматриваются защитные или смягчающие стратегии, включая стабилизаторы цитоскелета ясплакинолид или TAT-Pep5, антиоксиданты ресвератрол, витамин C, L-карнитин, арахидоновую кислоту, β-эстрадиол, литий. Однако в настоящее время эти агенты не могут быть рекомендованы в качестве защитных или смягчающих стратегий, и необходимы более тщательные исследования. В будущем, основываясь на более глубоких экспериментах на животных, мы должны проводить многоцентровые рандомизированные контролируемые тесты, чтобы как можно скорее получить авторитетные экспериментальные выводы.

    Короче говоря, появление новых анестетиков, совершенствование технологии анестезии и глубокое понимание плацентарного транспорта и механизмов действия лекарств имеют большое значение для прогноза матерей и младенцев. Нейротоксичность анестетика может быть проблемой в анестезиологической практике. Однако семья, жизненные события и социальная среда также могут быть основными детерминантами развития нервной системы и долгосрочных когнитивных функций (Koo et al., 2014). В будущем рекомендуются постоянные усилия и исследования анестезиологов.

    Вклад авторов

    XL написал обзор при помощи XJ. П.З. отредактировал статью.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта 81870838), Программой поддержки выдающихся профессоров провинции Ляонин (номер гранта XLYC1802096), Шэньянским исследовательским центром клинической медицины анестезиологии (номера грантов 19-110-4). -24, № 20-204-4-44) и Выдающийся научный фонд больницы Шэнцзин (грант № 201708).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    Avet-Rochex, A., Carvajal, N., Christoforou, C.P., Yeung, K., Maierbrugger, K.T., Hobbs, C., et al. (2014). Неопрятность негативно регулируется mTOR и отделяет нейрональную дифференцировку от контроля роста. PLoS Genet. 10 (9), e10j.1460-9592.2002.008424. doi: 10.1371 / journal.pgen.1004624

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Balinskaite, V., Bottle, A., Sodhi, V., Rivers, A., Bennett, P.R., Brett, S.J., et al. (2017). Риск неблагоприятных исходов беременности после неакушерских операций во время беременности: оценки из ретроспективного когортного исследования 6,5 миллионов беременностей. Ann. Surg. 266 (2), 260–266. doi: 10.1097 / SLA.0000000000001976

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Cheek, T.Г., и Бэрд, Э. (2009). Анестезия при неакушерских операциях: соображения матери и плода. Clin. Акушерство. Гинеколь. 52 (4), 535–545. doi: 10.1097 / GRF.0b013e3181c11f60

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Клэнси, Б., Керш, Б., Хайд, Дж., Дарлингтон, Р. Б., Ананд, К. Дж., И Финли, Б. Л. (2007). Интернет-метод трансляции развития нервной системы от лабораторных видов к людям. Нейроинформатика 5 (1), 79–94. doi: 10.1385 / ni: 5: 1: 79

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Де Тина, А., и Паланисами А. (2017). Общая анестезия в третьем триместре: есть ли связь с нейрокогнитивными исходами? Анестезиол. Clin. 35 (1), 69–80. DOI: 10.1016 / j.anclin.2016.09.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Devroe, S., Bleeser, T., Van de Velde, M., Verbrugge, L., De Buck, F., Deprest, J., et al. (2019). Анестезия при неакушерских операциях во время беременности в специализированном специализированном центре: 16-летнее ретроспективное когортное исследование с подобранным методом «случай-контроль». Внутр. J. Obstet. Анест. 39, 74–81. doi: 10.1016 / j.ijoa.2019.01.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дисма, Н., О’Лири, Дж. Д., Лёпке, А. В., Брамбринк, А. М., Бек, К., Клаузен, Н. Г. и др. (2018). Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для лабораторных и клинических исследований. Педиатр. Анаэст. 28 (9), 758–763. doi: 10.1111 / pan.13455

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Fang, F., Сонг, Р., Лин, X., Пэн, М., Сюэ, З., и Цан, Дж. (2017). Множественная анестезия севофлураном у беременных мышей подавляет нейрогенез гиппокампа плода за счет репрессии фактора транскрипции Pax6. Life Sci. 175, 16–22. doi: 10.1016 / j.lfs.2017.03.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гарсия, П. Дж., Олутойе, О. О., Айви, Р. Т., и Олутой, О. А. (2011). Сценарий случая: анестезия для операции на матери и плода: процедура Ex Utero Intrapartum Therapy (EXIT). Анестезиология 114 (6), 1446–1452. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31821b173e

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Грегори, Г. А., Уэйд, Дж. Г., Бейл, Д. Р., Онг, Б. Ю. и Ситар, Д. С. (1983). Требования к анестезии плода (MAC) для галотана. Anesth. Анальг. 62 (1), 9–14.

    Google Scholar

    Истафанус, Г. К., Уорд, К. Г., Нэн, X., Хьюз, Э. А., Макканн, Дж. К., МакОлифф, Дж. Дж. И др. (2013). Характеристика и количественная оценка изофлуран-индуцированной апоптотической гибели клеток в коре головного мозга мышей. Anesth. Анальг. 116 (4), 845–854. doi: 10.1213 / ANE.0b013e318281e988

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Jenkins, T. M., Mackey, S. F., Benzoni, E. M., Tolosa, J. E., and Sciscione, A. C. (2003). Неакушерские операции во время беременности: факторы риска низкой массы тела при рождении. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 43 (1), 27–31. doi: 10.1j.1460-9592.2002.0084 / j.0004-8666.2003.00001.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Kong, F.Дж., Ма, Л. Л., Ху, В. В., Ван, В. Н., Лу, Х. С. и Чен, С. П. (2012). Воздействие на плод высокой концентрации изофлурана вызывает у крыс постнатальную память и нарушение обучаемости. Biochem. Pharmacol. 84 (4), 558–563. doi: 10.1016 / j.bcp.2012.06.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Koo, E., Oshodi, T., Meschter, C., Ebrahimnejad, A., and Dong, G. (2014). Нейротоксические эффекты дексмедетомидина в мозге плодов яванского макака. J. Toxicol.Sci. 39 (2), 251–262. doi: 10.2131 / jts.39.251

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Lee, S., Chung, W., Park, H., Park, H., Yoon, S., Park, S., et al. (2017). Однократное и многократное воздействие севофлурана во время беременности и поведения потомства мышей. Педиатр. Анаэст. 27 (7), 742–751. doi: 10.1111 / pan.13139

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Lei, X., Guo, Q., and Zhang, J. (2012). Механистические выводы о нейротоксичности, вызванной анестетиками в развивающемся мозге. Внутр. J. Mol. Sci. 13 (6), 6772–6799. doi: 10.3390 / ijms13066772

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ли, X., Wu, Z., Zhang, Y., Xu, Y., Han, G., and Zhao, P. (2017). Активация аутофагии способствует нейротоксичности, вызванной севофлураном, у плодов крыс. Фронт. Мол. Neurosci. 10, 432. doi: 10.3389 / fnmol.2017.00432

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Li, Y., Liang, G., Wang, S., Meng, Q., Ван, К., и Вэй, Х. (2007). Влияние воздействия изофлурана на плод на послеродовую память и обучение у крыс. Нейрофармакология 53 (8), 942–950. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2007.09.005

    PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Li, Y., Li, X., Zhao, J., Li, L., Wang, Y., Zhang, Y., et al. (2018). Мидазолам ослабляет аутофагию и апоптоз, вызванные кетамином, за счет уменьшения активных форм кислорода в гиппокампе плодных крыс. Неврология 388, 460–471.DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2018.03.040

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Liu, J. R., Liu, Q., Li, J., Baek, C., Han, X. H., Athiraman, U., et al. (2012). Вредная стимуляция ослабляет нейроапоптоз, вызванный кетамином, в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 117 (1), 64–71. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31825ae693

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Myers, L. B., Cohen, D., Galinkin, J., Gaiser, R., and Kurth, C.Д. (2002). Анестезия при фетальной хирургии. Педиатр. Анаэст. 12 (7), 569–578. doi: 10.1046 / j.1460-9592.2002.00840.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ngamprasertwong, P., Michelfelder, E.C., Arbabi, S., Choi, Y.S, Statile, C., Ding, L., et al. (2013). Анестезиологические методы для хирургии плода: влияние материнской анестезии на интраоперационные исходы плода на модели овцы. Анестезиология 118 (4), 796–808. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318283c954

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ngamprasertwong, P., Dong, M., Niu, J., Venkatasubramanian, R., Vinks, A.A., and Sadhasivam, S. (2016). Фармакокинетика пропофола и оценка воздействия пропофола на плод во время внутриутробной хирургии плода: модель овцы матери и плода. PloS One 11 (1), e0146563. doi: 10.1371 / journal.pone.0146563

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Nie, H., Peng, Z., Лао, Н., Донг, Х., Сюн, Л. (2013). Влияние севофлурана на способность к самообновлению и дифференцировку культивируемых нервных стволовых клеток. Neurochem. Res. 38 (8), 1758–1767. doi: 10.1007 / s11064-013-1074-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Nie, Y., Li, S., Yan, T., Ma, Y., Ni, C., Wang, H., et al. (2020). Пропофол снижает нейротоксичность и когнитивные нарушения, вызванные изофлураном, у эмбрионов и потомков мышей. Anesth. Анальг. 131 (5), 1616–1625.doi: 10.1213 / ANE.0000000000004955

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Okeagu, C. N., Anandi, P., Gennuso, S., Hyatali, F., Stark, C. W., Prabhakar, A., et al. (2020). Клиническое ведение беременной пациентки, перенесшей неакушерские операции: обзор руководящих принципов. Передовая практика. Res. Clin. Анестезиол. 34 (2), 269–281. doi: 10.1016 / j.bpa.2020.04.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Olutoye, O.A., Шейх, Ф., Замора, И. Дж., Ю, Л., Акинкуоту, А. С., Адесина, А. М. и др. (2016). Повторное воздействие изофлурана и нейроапоптоз в мозге эмбриона овцы среднего возраста. Am. J. Obstet. Гинеколь. 214 (4), 542 e541–542 e548. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.10.927

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Olutoye, O.A., Baker, B.W., Belfort, M.A., and Olutoye, O.O. (2018a). Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской хирургии и хирургии плода. Am. J. Obstet. Гинеколь. 218 (1), 98–102. doi: 10.1016 / j.ajog.2017.08.107

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Olutoye, O.A., Cruz, S.M., Akinkuotu, A.C., Sheikh, F., Zamora, I.J., Yu, L., et al. (2018b). Хирургия плода снижает нейроапоптоз, вызванный анестезией, в мозге плода овцы в середине срока беременности. Fetal Diagn. Ther. 46, 111–118. doi: 10.1159 / 000491925

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Паланисами, А., Бакстер, М. Г., Кил, П. К., Се, З., Кросби, Г., и Калли, Д. Дж. (2011). Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери во время ранней беременности, имеют аномальное поведение во взрослом возрасте. Анестезиология 114 (3), 521–528. doi: 10.1097 / ALN.0b013e318209aa71

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Qiao, H., Li, Y., Xu, Z., Li, W., Fu, Z., Wang, Y., et al. (2017). Пропофол влияет на нейродегенерацию и нейрогенез, регулируя аутофагию посредством воздействия на гомеостаз внутриклеточного кальция. Анестезиология 127 (3), 490–501. doi: 10.1097 / ALN.0000000000001730

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ронка А. Э., Абель Р. А. и Альбертс Дж. Р. (2007). Анестезия матери с помощью изофлурана или эфира по-разному влияет на пред- и постнатальное поведение потомства крыс. Dev. Psychobiol. 49 (7), 675–684. doi: 10.1002 / dev.20242

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Санес, Д. Х., Рех, Т. А., и Харрис, В. А. (2006). Развитие нервной системы . Амстердам, Бостон: Эльзевир.

    Сонг, Р., Лин, X., Пэн, М., Сюэ, З., Цан, Дж. И Фанг, Ф. (2017). Воздействие севофлурана на мать вызывает аномальное развитие префронтальной коры головного мозга плода и вызывает когнитивную дисфункцию у потомства. Стволовые клетки Инт . 2017, 6158468. doi: 10.1155 / 2017/6158468

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Su, Z., Xu, S., Chen, T., and Chen, J.(2015). Дексмедетомидин защищает способность к пространственному обучению и памяти у крыс. J. Ренин Ангиотензин-альдостерон Syst . 16 (4), 995–1000. doi: 10.1177 / 1470320314562059

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Wang, Y., Yin, S. W., Zhang, N., and Zhao, P. (2018a). Воздействие севофлурана в высоких концентрациях в середине беременности вызывает апоптоз нервных стволовых клеток у потомства крыс. Neural Regen. Res . 13 (9), 1575–1584. DOI: 10.4103 / 1673-5374.237121

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Wang, Y., Yin, S., Xue, H., Yang, Y., Zhang, N., and Zhao, P. (2018b). Экспозиция севофлурана в середине беременности подавляет пролиферацию нервных стволовых клеток плода и дозозависимо ухудшает постнатальное обучение и функцию памяти. Dev. Биол. 435 (2), 185–197. doi: 10.1016 / j.ydbio.2018.01.022

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Wu, Z., Li, X., Zhang, Y., Tong, D., Ван, Л., и Чжао, П. (2018). Эффекты воздействия севофлурана во время середины беременности на обучение и память у потомков крыс: положительные эффекты материнских упражнений. Фронт. Клетка. Neurosci. 12, 122. doi: 10.3389 / fncel.2018.00122

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Zhan, Q., Huang, S., Geng, G., and Xie, Y. (2011). Сравнение относительной эффективности интратекального бупивакаина при моторном блоке у беременных и небеременных женщин. Внутр. Дж.Акушерство. Анест. 20 (3), 219–223. doi: 10.1016 / j.ijoa.2011.01.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Zhang, Y., Wu, Z., Li, X., Wan, Y., Zhang, Y., and Zhao, P. (2020). Экспозиция материнского севофлурана влияет на дифференцировку нейральных стволовых клеток гиппокампа, регулируя miR-410-3p и ATN1. Stem Cell Res. Ther. 11 (1), 423. doi: 10.1186 / s13287-020-01936-9

    PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чжэн, Х., Dong, Y., Xu, Z., Crosby, G., Culley, D.J., Zhang, Y., et al. (2013). Анестезия севофлураном у беременных мышей вызывает нейротоксичность у эмбрионов и потомков мышей. Анестезиология 118 (3), 516–526.

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Опасные для жизни периоперационные анестезиологические осложнения: основные проблемы, связанные с периоперационной заболеваемостью и смертностью

    Основные проблемы, связанные с периоперационной заболеваемостью и смертностью в анестезиологии

    С момента первого использования эфира риски и преимущества анестезии анализировались неоднократно.Анестезия превратилась из почти любого человека, способного «сбросить эфир», до узкоспециализированной практики, которой мы занимаемся сегодня, когда неанестезиологи все чаще смотрят сквозь темное стекло. Анестезиологическое оборудование, лекарства, мониторы и методы меняются, чтобы идти в ногу с прогрессом в хирургии, пожилыми пациентами, более тяжелыми пациентами и процедурами, не связанными с операционной (операционными). При обсуждении случаев хирурги и анестезиологи иногда говорят совершенно разными терминами. Частично это несоответствие заключается в том, что хирурги имеют дело с диагнозом, требующим хирургического вмешательства, в то время как анестезиологи проводят анестезию, чтобы облегчить операцию, одновременно сохраняя жизнеспособность органов пациента из группы риска.В 1940-х годах каждый тысячный здоровый субъект умер от анестезии.1 Безопасность анестезии существенно выросла с улучшением понимания смертей, связанных с анестезией, появлением более эффективных методов мониторинга, улучшенными инструментами управления дыхательными путями, обменом знаниями о безопасности и коллегами. рассмотрение. Сегодня смертность, связанная с анестезией, составляет около 1,1 на миллион человек в год в США.2 Здесь мы выясним как общие, так и редкие причины связанных с анестезией заболеваемости и смертности, которые значительно влияют на периоперационную ответственность, особенно при множественных сопутствующих заболеваниях.Наша цель при проведении этого обзора состоит в том, чтобы, выясняя основные причины осложнений, связанных с анестезией, а также их профилактику, пациенты могли иметь более безопасный хирургический опыт.

    База данных закрытых претензий

    Систематическому изучению заболеваемости и смертности, связанной с анестезией, в США всегда препятствовало отсутствие единой базы данных. В 1984 году доктора Ричард Солацци и Ричард Уорд, анестезиологи из Вашингтонского университета, изучили разрешенные судебные процессы в штате Вашингтон.Они изучили случаи «плохих» результатов в надежде расшифровать причины и улучшить будущие результаты. Этот проект привел к созданию базы данных закрытых претензий в 1985 году. В сотрудничестве с несколькими крупными компаниями по страхованию профессиональной ответственности, такими как компания St. Paul Fire and Marine Insurance Company из Сент-Пола, Миннесота, проект стремился систематизировать элементы конкретных «плохих» ‘результаты за пределами штата Вашингтон. Первоначальный сбор данных был сосредоточен на случаях, которые казались необычными, такими как смерть из-за спинальной анестезии.Этот анализ изменил способ обследования и лечения брадикардии и гипотонии после спинальной анестезиологии. С тех пор было проанализировано более 9799 заявлений, охватывающих различные темы, в более чем 60 информационных бюллетенях и 33 рецензируемых публикациях.3

    Человеческая ошибка как фактор

    В 1978 году Купер и др. опубликовали свое исследование, посвященное человеческому роду. Ошибки были более распространены, чем простой отказ оборудования в предотвратимых инцидентах, что было первым случаем, когда о таких ошибках систематически сообщалось в анестезиологической литературе.3 Они обнаружили, что 82% инцидентов были непреднамеренными ошибками, такими как «замена шприца», случайное изменение потока свежего газа или незнание клинических ситуаций или оборудования. Хотя также были описаны неадекватное общение, отвлечение внимания и поспешность, упор был сделан на ошибки приема лекарств в операционной. После этого первоначального исследования многие другие исследовали механизмы доставки лекарств, такие как использование цветных этикеток на шприцах4 и штрих-кодирование фармацевтических препаратов, пациентов и этикеток.5 Между тем в исследованиях медсестер и аптек изучались возможности использования двух практикующих врачей для чтения этикеток и распоряжений наряду с другими системными мерами.6 7 Только анестезиологи и медсестры-анестезиологи выписывают, распределяют и вводят лекарства без подтверждения процесса вторым лицом. В 1981 году «Анестезия» опубликовала ретроспективный анализ под названием «Обзор неудачных попыток наркозависимости», в котором было проанализировано более 8000 отчетов об инцидентах в загруженной районной больнице, и было обнаружено, что большинство инцидентов возникло из-за неспособности выполнить нормальную проверку, как с лекарствами, так и с оборудованием. .8 Согласно этому анализу, частота серьезных и мелких неудач составила 0,14%, или 1 случай из 694 наблюдений. Другой ретроспективный анализ, опубликованный в 1990 году, охватывал более 1 13 000 сообщений об авариях за 10-летний период.9 И снова в качестве факторов были указаны непроверка, невнимательность, отсутствие бдительности и невнимательность. Большинство анестетиков во время этого ретроспективного обзора (1978–1987) были внесердечными (97 496), из 148 сообщалось о проблемных исходах. Хотя наиболее распространенной проблемой было повреждение зубов (26%), 19% сообщений касались остановки сердца, из которых 16 закончились смертельным исходом.Ошибки, связанные с наркотиками, в Аудите закрытых претензий показывают, что примерно 24% приводят к летальному исходу. Хотя новые анестетики безопаснее, чем раньше, ошибки в анестезии случаются относительно часто. Большинство ошибок при приеме лекарств в конечном итоге доброкачественны; однако подгруппа приводит к значительному ущербу или усилению ухода.10 11 Следовательно, бдительность играет роль в предотвращении неудач с анестезией во всех случаях.

    Потеря проходимости дыхательных путей / затрудненная интубация

    Невозможность интубации или замаскированной вентиляции легких — одно из самых серьезных осложнений в анестезиологии.Ранняя анестезия включала самопроизвольное дыхание пациентов, вдыхающих пары анестетика. Поскольку пациенты иногда полностью закупоривали или аспирали желудочное содержимое и умирали, использование эндотрахеальных трубок всерьез началось с опубликованной работы Мельтцера, Ауэра и Эльсберга в 1909 году12. Однако только в 1913 году Джейнвей опубликовал свою работу с использованием ларингоскопа. помощь в интубации трахеи.13 С тех пор было изобретено множество инструментов для облегчения интубации, которые улучшили способность интубации.До сих пор ни одно устройство не дает 100% гарантии успеха.

    Помимо инструментов для обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологи изучали характеристики дыхательных путей человека в попытке оценить легкость или сложность выполнения интубации или вентиляции с помощью маски. Одно из таких исследований Маллампати, опубликованное в 1985 году, показало, что визуализация всего язычка и фасциальных столбов коррелирует с максимальной легкостью интубации, в то время как неспособность видеть мягкое небо создает очень неблагоприятные условия для интубации.14 Хотя существует некоторая статистическая связь с успехом интубации в четырех модифицированных представлениях Маллампати, ни одна из них не является совершенно конкретной для оценки успеха интубации. Помимо первоначальных усилий Маллампати, последовали многочисленные исследования, направленные на разработку метода оценки дыхательных путей или комбинации методов, обеспечивающих идеальную специфичность и чувствительность. Однако ни один инструмент оценки дыхательных путей или комбинация инструментов не является абсолютно чувствительным или специфическим.

    На респираторные заболевания приходится 17% случаев рассмотрения требований по закрытым претензиям, наиболее серьезными из которых являются повреждение головного мозга и смерть.Двадцать семь процентов этих респираторных заболеваний вызваны трудной интубацией. Сложная интубация гораздо чаще возникает в неоптимальных условиях за пределами операционной, например, в отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии (ОИТ), палатах для пациентов и даже за пределами больницы. Следовательно, анестезиологи должны чаще готовиться к сложной интубации вне операционной. Внутри операционного поля 67% трудных интубаций отмечаются при вводе общей анестезии и могут происходить у людей, у которых изначально были выявлены «нормальные дыхательные пути».До 15% случаев возникают во время операции, если пациент неожиданно экстубируется или возникает необходимость в замене эндотрахеальной трубки. Еще 12% случаев произошли при плановой экстубации, когда такие явления, как ларингоспазм, бронхоспазм или недостаточное дыхательное движение, потребовали повторной интубации пациента. Смертность и повреждение головного мозга, связанные с нарушениями дыхательных путей во время индукции общей анестезии, уменьшились с 1985 года, однако побочные эффекты, связанные с другими фазами анестезии (поддерживающая, экстренная), не изменились.

    Следует отметить, что продолжающиеся настойчивые попытки стандартной прямой ларингоскопии чаще приводят к потере дыхательных путей с повреждением головного мозга или даже к смерти. Перед применением других методов следует сделать не более трех попыток стандартной прямой ларингоскопии. Следовательно, следует реализовать сложный алгоритм прохождения дыхательных путей15 (см. Рисунок 1), позволяющий пациентам возобновить спонтанное дыхание и просыпаться, когда это возможно, или переходить к другим устройствам для искусственного дыхания, если спонтанное дыхание невозможно.Надгортанные устройства для прохождения дыхательных путей, такие как ларингеальная маска для дыхательных путей, ознаменовали прогресс в спасении трудных дыхательных путей; однако они не на 100% эффективны. Аналогичным образом, видеоларингоскопия (непрямая ларингоскопия) повысила безопасность, но даже в самых крупных исследованиях она не продемонстрировала идеальной эффективности. Другие инструменты, такие как бужи, световые палочки, Combitubes, слепые методы и хирургические дыхательные пути, также составляют часть сложного алгоритма прохождения дыхательных путей.

    Рисунок 1

    Сложный алгоритм прохождения дыхательных путей. ASA, Американское общество анестезиологов; LMA, дыхательные пути ларингеальной маски; SGAD, устройство надгортанного дыхательного пути.

    Выполнение оптоволоконных методов может быть затруднено после неудачной интубации из-за крови и секретов в дыхательных путях, скрывающих важные структуры. Волоконно-оптическая интубация в сознании в качестве основного метода чаще используется при ожидаемых трудностях проходимости дыхательных путей, а не после того, как другие методы оказались неэффективными у пациента, которому уже была проведена стимуляция. Хирургический проходимость дыхательных путей следует рассматривать на ранней стадии в случае сценария «невозможно вентилировать, не может интубировать» и требует постоянного общения между анестезиологами и хирургами.Однако, если пациенту удастся провести искусственную вентиляцию легких, тогда может быть предпринята подготовка к более упорядоченному доступу к дыхательным путям, включая подготовку соответствующего хирурга. Особо следует отметить, что есть случаи, когда интубация представляет собой значительный риск смерти, например, образование почти окклюзионной надгортанницы. Следовательно, хирургическая и анестезиологическая бригады должны провести плановую трахеостомию в состоянии бодрствования, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента.

    С фармакологической точки зрения введение сугаммадекса для снятия нервно-мышечной блокады может стать дополнением к сложному алгоритму прохождения дыхательных путей.Сугаммадекс активно связывает рокуроний или векуроний, устраняя паралич, вызванный этими агентами. Хотя он использовался в клинических случаях невозможности интубации, его полезность для выражения «не могу интубировать, не могу вентилировать» была поставлена ​​под сомнение из-за времени, необходимого для сбора, введения, циркуляции и оказания эффекта. Учитывая, что после 5 минут апноэ мозг начинает ухудшаться, сценарий нескольких попыток интубации с последующим получением сугаммадекса, доставкой и последующим эффектом может не спасти пациента.

    Обструктивное апноэ сна

    Обструктивное апноэ сна (СОАС) — это современный диагноз. При изучении пиквикских людей возникли общие черты, ведущие к формальному синдрому. Впервые появившись в медицинской литературе 1980-х годов, это часто называли синдромом гиповентиляции ожирения.16 Отчет New England Journal of Medicine о нарушении дыхания во сне у взрослых среднего возраста, опубликованный в 1993 году, вызвал интерес у многих врачей, в том числе анестезиологи.17 Для анестезиологов связь ОАС с затрудненными дыхательными путями была кратко описана в 1995 году Biro et al. .18 Проведены многочисленные исследования, посвященные предоперационной диагностике с использованием стандартизованных вопросников, 19 относительной безопасности разрешения пациентам с ОАС пройти амбулаторное хирургическое вмешательство 20. значение ОАС при сложной интубации21 и какие типы послеоперационного мониторинга наиболее важны.22

    ОАС описывается как частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к десатурации артериального кислорода, повышенному накоплению углекислого газа (CO 2 ) и, что важно, , избыточная симпатическая стимуляция.Пациенты испытывают кратковременные повторяющиеся возбуждения коры головного мозга, которые нарушают нормальный сон, что приводит к чрезмерной дневной сонливости. Сожители людей с апноэ во сне обычно сообщают о привычном храпе у пациентов с СОАС, а также об эпизодах самоограничивающегося апноэ. Поэтому дополнительные расспросы близких людей, соседей по комнате или семьи могут быть полезны (см. Рис. 2).

    Рисунок 2

    Анкета STOP-BANG. ИМТ, индекс массы тела.56

    Избыточная симпатическая стимуляция, вызванная СОАС, способствует глобальным значительным неблагоприятным исходам для здоровья пациентов с СОАС.Состояниями заболеваний, связанными с СОАС, являются гипертония, метаболический синдром, диабет, легочная гипертензия (PHTN), ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), аритмии, депрессия и повышенный риск случайной травмы.23 Если учесть сопутствующие заболевания, наиболее связанные с Смерть, связанная с анестезией, OSA несет значительный риск для пациентов, перенесших операцию. Количество и тяжесть сопутствующих заболеваний увеличивают статистические шансы пациента, перенесшего болезненное или летальное анестезиологическое событие.24 25 Следовательно, СОАС связан с трудностями при интубации и другими патологическими и летальными событиями в периоперационном периоде. ОАС чаще поражает мужчин, чем женщин. Примерно 9% женщин и 26% мужчин в возрасте от 30 до 49 лет и 27% женщин и 46% мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. ассортимент есть OSA. Примерно 90% пациентов со средним и тяжелым СОАС не имеют формального диагноза. СОАС ухудшается в послеоперационном периоде, особенно в отношении опиатов.23 26 Профилактика неблагоприятных респираторных событий у пациентов с риском СОАС включает использование терапии положительным давлением в дыхательных путях (положительное давление в дыхательных путях BiLevel / постоянное положительное давление в дыхательных путях (BiPAP / CPAP)), которая может назначается врачом и проводится респираторная терапия даже у пациентов без официального диагноза.Пациентов, у которых уже диагностирован СОАС, следует поощрять приносить свои собственные маски для использования с аппаратами BiPAP / CPAP, принадлежащими больнице, когда правила больницы запрещают использование внешних устройств. Другие методы предотвращения угнетения дыхания, вызванного опиатами, включают использование региональных и периферических местных анестетиков для снижения употребления опиатов, а также использование (когда возможно) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), неопиатных добавок (таких как клонидин и кетамин) и физические добавки, такие как лед или тепло.Обоснование ожиданий пациента перед операцией и обсуждение важности безопасности по сравнению с комфортом особенно важны для пациентов из группы высокого риска.

    Угнетение дыхания, индуцированное опиатами

    Угнетение дыхания, вызванное опиатами, наблюдается у пациентов с ОАС, пожилых людей, недоношенных детей в возрасте менее 60 недель постконцептуального возраста, значительных заболеваний почек, сердечных заболеваний или легких (например, хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ)). Кроме того, разные опиаты представляют разные риски, такие как накопление активных метаболитов, но также с очень длительным периодом полураспада, таких как глюкуронид морфина / морфина-627 или гидроморфон, который имеет отсроченное время начала действия, что допускает передозировку у типичного пациента. Используются настройки контролируемой анальгезии (PCA).В рамках проекта Closed Claims Project, посвященного изучению угнетения дыхания, связанного с опиатами, был выявлен ряд факторов. Факторы врача, наиболее часто связанные с вызванным опиатами угнетением дыхания в периоперационном периоде, — это непрерывные инфузии (базальная скорость) (34%), несколько лиц, назначающих лекарства (33%), одновременное назначение неопиатных седативных средств или снотворных с опиатами (34%) , Только PCA (18%), нейроаксиальные опиаты (17%) и мультимодальное обезболивающее лечение с использованием более чем одного типа опиатов (47%).28 Дополнительными факторами риска пациентов, связанными с угнетением дыхания, связанным с опиатами, являются женский пол (57%), ожирение (66%), физический статус 1 и 2 Американского общества анестезиологов (ASA) (63%), возраст> 50 лет (44%). ), хирургия нижних конечностей (41%), диагностированный СОАС (16%), высокая вероятность СОАС (9%) и хроническое употребление опиатов (8%). Закрытые претензии Проекта были зафиксированы в письменном виде в 62% случаев. Считалось, что девяносто семь процентов событий, приведших к смерти или необратимому повреждению головного мозга, можно было предотвратить с помощью более эффективного мониторинга / наблюдения.В 31% этих случаев оценка медсестер или ответные меры были сочтены неадекватными. На основании этих результатов инструменты наблюдения для выявления сонливости, связанной с опиатами, включают в себя медицинские шкалы, такие как шкала возбуждения и седации Ричмонда (RASS) и шкала седации, вызванной опиоидами Пасеро (POSS) .29 Однако помимо простого наблюдения система должна включать соответствующие ответы для снотворных пациентов. Сонливость должна вызывать уведомление врача и даже присутствие у постели больного, а не просто приказы о дополнительном кислороде или доставке спасательных доз налоксона, которые могут вызвать серьезные сердечно-легочные побочные эффекты.В то время как пульсоксиметрия с плетизмографией может помочь контролировать частоту дыхания, одна пульсоксиметрия не может обнаружить важные накопления CO 2 у пациентов, страдающих угнетением дыхания от опиатов. Мониторинг CO 2 в сочетании с мониторингом истинной частоты дыхания обеспечивает лучшее распознавание начинающегося угнетения дыхания от опиатов30. Медперсонал и вспомогательный персонал должны понимать, что частота дыхания 10 или ниже должна указывать на присутствие врача у постели больного.31

    Пожары в операционных

    Рис. 3 хотя пожары в операционных не очень распространены, они часто приводят к разрушительным последствиям для пациентов. Анализ закрытых претензий по поводу пожаров в операционных затронул 103 пожара, 14% из которых привели к инвалидности, а 6% — к смерти. В 90% случаев источником воспламенения была электрокоагуляция, а в 95% окислителем выступал кислород. Растворы на спиртовой основе служили топливом в 15% случаев. Семьдесят шесть процентов заявлений касались контролируемой анестезиологической помощи (MAC) или региональных случаев с использованием дополнительного кислорода.Носовая канюля затрагивала более половины этих случаев, и 44% случаев касались дыхательных путей.32 Определенные типы хирургических процедур создают определенные типы пожаров. Например, операция на дыхательных путях чаще всего связана с возгоранием эндотрахеальной трубки, тогда как экстренная операция, такая как статическое кесарево сечение, связана с недостаточным временем высыхания растворов на спиртовой основе. Примерно 20% ожоговых травм, вызванных анестезией MAC, связаны с скоплением кислорода под простынями и воспламенением или с расположением источника кислорода пациента слишком близко к блоку электрокаутеризации.33 Другие события, о которых сообщается в литературе, включают возгорание таких агентов, как бензоин. 34 Лазеры и источники света лапароскопического оборудования также вызывают возгорание и ожоги в операционных. 35

    Рисунок 3

    АНЕСТЕЗИЯ ИЛИ ПОЖАРНАЯ ТРИАДА. ИЛИ, операционная.

    Процедуры на лице включали преобладание возгораний в операционных, что привело к мерам предосторожности, запрещающим использование дополнительного кислорода при этих типах операций.36 Центральные линии и вставки кардиостимулятора / автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (AICD) составили 6% возгораний в операционных исследовано Мехтой и др. .32 Эти пациенты представляют собой загадку, поскольку они часто зависят от кислорода или страдают от значительной десатурации кислорода под действием седативных средств. Рекомендации включают обеспечение не более 30% кислорода (FiO 2 ), избегание простыней, которые могут задерживать / собирать кислород, и избегать сильной седации, чтобы пациенты лучше поддерживали спонтанное дыхательное усилие. Более эффективное использование местного анестетика снижает потребность в сильной седации. Опять же, решающее значение имеет эффективное периоперационное управление ожиданиями пациентов с упором на безопасность.

    На операции на шее, включая трахеостомию, приходится 12% изученных претензий. Пациенты с трахеостомией могут иметь значительную исходную зависимость от более высоких фракций вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) в процентах. В таких случаях хирурги и анестезиологи должны общаться при приближении к трахее. По мере приближения входа в трахеальное пространство снижение содержания кислорода в выдыхаемом воздухе FiO 2 % до 21% (эквивалент комнатного воздуха) снижает риск возгорания трахеи. Точно так же приостановка активной вентиляции во время входа, если используется прижигание, может снизить риск воспламенения.Важно помнить, что любой тип электрокоагуляции, униполярный или биполярный, представляет опасность возгорания.

    В случае пожара в операционной, быстрое и надлежащее реагирование снижает вероятность смерти и может ограничить травму. Прекращение подачи дополнительного кислорода и отключение всех других газов, тушение / затопление огня и удаление горящих элементов являются важными мерами. Отработка сценариев ИЛИ пожара (например, пожарные учения) подготавливает персонал к действиям в этих чрезвычайных ситуациях. Размещение протоколов с маркированными пунктами процедур также может помочь персоналу вспомнить жизненно важную информацию, когда это больше всего необходимо.Ежегодные материалы по повышению квалификации в рамках образовательных программ в больницах также могут иметь положительное влияние.

    Нервная травма

    Количество обращений по поводу нейроаксиальной анестезии сокращается. Тем не менее, нейроаксиальная анестезия составляет 74% жалоб, связанных с повреждением нерва, и включает прямое повреждение спинного мозга или нервных корешков, а также вызванную местным анестезией токсичность для этих структур. Хотя эти события довольно редки по сравнению с количеством нейроаксиальных анестетиков, проводимых в год в США, они часто включают серьезные исходы со значительной инвалидностью.Факторами риска, связанными с нейроаксиальной травмой, являются пожилые люди и женщины. Смерть или повреждение мозга, связанные с нейроаксиальной анестезией, довольно редки, но каждое из них составляет 9% жалоб от нейроаксиальных методов. При изучении тех случаев, когда произошла смерть или повреждение головного мозга, заметными предшествующими факторами были невозможность спасения от остановки сердца из-за сильного спинального кровотока и чрезмерной седации.37

    Число жалоб на периферические нервы растет по мере увеличения использования периферической регионарной анестезии / анальгезии.Предполагаемая частота травм, основанная на крупных исследованиях, составляет примерно 1: 300 блоков, как правило, представляет парез, а не постоянное повреждение, происходит даже в руках опытных специалистов и в настоящее время чаще всего связана с межшкальной блокадой нервов.38 Отражает ли эта статистика просто тот факт, что пациенты больше вероятность заметить дефицит верхней конечности по сравнению с нижней конечностью неизвестна. Ультразвуковое наблюдение не снизило частоту невральных осложнений, связанных с блокадой периферических нервов, и не улучшило успешность блокады, но уменьшило риск, связанный с осложнениями, окружающими структуры, такими как непреднамеренная пункция сосуда, ведущая к токсичности местного анестетика39, 40 или пневмоторакс.Также расширилось использование катетеров для непрерывной блокады периферических нервов, что приводит к сопутствующим осложнениям. Согласно некоторым исследованиям, более высокая частота стойкой сенсорной и моторной блокады может возникать при использовании катетеров для непрерывной блокады периферических нервов (CNPB), чем при однократной блокаде; однако есть исследования, предполагающие, что заболеваемость может быть сопоставима с однократными инъекциями. Инфекции, связанные с катетерами, вызывают беспокойство, особенно потому, что катетеры легко колонизируются кожными организмами.Сопутствующие факторы риска у пациента для такой инфекции включают диабет, катетеры, установленные дольше 48 часов, травму и статус в отделении интенсивной терапии. 40

    Послеоперационная потеря зрения

    Потеря зрения в периоперационном периоде разрушительна и, как правило, необратима. Чаще всего связаны операции на позвоночнике и хирургическое шунтирование. Однако любая операция в положении лежа на животе или при помещении головы ниже сердца в течение длительного периода может привести к послеоперационной потере зрения (POVL).41 Хотя хирургия позвоночника составляет большинство заявлений, 42 других зарегистрированных случая включают операции на простате, тотальном тазобедренном суставе и копчиковой кисте. Гидростатические силы играют роль, когда глаза находятся ниже сердца. Кроме того, в положении лежа значительно повышается внутриглазное давление; однако этот эффект можно уменьшить, поместив пациента в обратную позу Тренделенбурга. 43 Другими факторами, которые могут играть роль в POVL, являются мужской пол, более молодой возраст, 44 диабет с сопутствующей «опатией», такой как нейропатия, ретинопатия или нефропатия, почечная недостаточность. заболевание, которое сопровождается анемией, большим объемом кристаллоидов, значительной кровопотерей или гипотонией, а также случаями продолжительностью более 6 часов.Тем не менее, пациенты с аналогичными факторами риска и аналогичным периоперационным ведением, но без POVL усложняют изучение этого явления. Анатомические вариации, которые не могут быть замечены анестезиологами, могут повлиять на то, у каких пациентов разовьется это редкое осложнение. Когда дело доходит до обсуждения POVL, либо хирург, либо анестезиолог могут включить информированное согласие; однако исследование Corda и др. предполагает, что пациенты предпочли бы, чтобы хирурги обращались к проблеме POVL до дня операции.45 Управление длительными процедурами должно включать поэтапные операции, когда это возможно, избегать гипотонии и анемии (гемоглобин <9,0), использовать мониторинг центрального венозного давления у пациентов с высоким риском, держать голову в нейтральном положении над уровнем сердца, когда это возможно, и использовать коллоиды. и вазопрессоры по мере необходимости.

    Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события

    Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) составляют 15% судебных исков против хирургов и анестезиологов, из которых 64% связаны со смертью и 21% с повреждением головного мозга.К этим событиям относились кровотечение / замена крови, инсульт и неадекватная реанимация.46 Экстренная хирургия, полная замена сустава, операции в ночное время и в выходные дни также имеют более высокую периоперационную заболеваемость и смертность.47 Было обнаружено, что даже плановые случаи после 15:00 увеличивают смертность в одном исследовании.48

    В многочисленных исследованиях сравнивали общую анестезию с регионарной анестезией, а также периоперационные сердечные события и смертность. За исключением беременных женщин, у которых примерно в 17 раз больше шансов умереть от общей анестезии, чем от нейроаксиальной анестезии, между двумя типами анестезии не существует четкой взаимосвязи со смертностью.Однако анализ периферической регионарной анестезии или нейроаксиальной анестезии для полной замены сустава показывает снижение тромбоза глубоких вен, инфекций, пневмонии, инсульта и периоперационного инфаркта миокарда (ИМ) при использовании этих методов по сравнению с общей анестезией49.

    . MACE в периоперационном периоде — это уже существующая ишемическая коронарная болезнь, систолическая и диастолическая сердечная недостаточность, мужской пол, диабет, почечная недостаточность и возраст старше 65 лет с экспоненциальным увеличением риска после 85 лет.50 Тем не менее, анестезия сейчас на 97% безопаснее, чем до 1953 г. (см. Рис. 4) 2.

    .

    Более свежие обзоры как в Европе, так и в США показывают, что PHTN является очень важным фактором риска периоперационной сердечной смерти и способствует смерти в случаях, связанных с ХСН. PHTN представляет особую опасность при полной замене сустава.51–53 Некоторые факторы риска PHTN включают женский пол (связанный с аутоиммунным заболеванием), ХОБЛ, СОАС, значительную или повторяющуюся легочную эмболию в анамнезе, ЗСН, цирроз и употребление метамфетамина.Хотя катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики PHTN, эхокардиография становится более надежной (TEE> TTE). Поскольку кардиологи обычно рассматривают поражение только левых отделов сердца как фактор риска заболеваемости и смертности от анестезии, необходимо активно искать конкретный вопрос, касающийся давления в правом отделе сердца и маркеров PHTN!

    Управление температурой

    Управление температурой означает активное предотвращение резких изменений внутренней температуры тела пациента во время интраоперационного периода.Хотя следует избегать гипертермии (T> 100,4 ° F), она редко возникает в условиях, отличных от инфекции или ятрогенных причин (перегревание). Более вероятно возникновение интраоперационной гипотермии из-за комбинации четырех типов теплопотерь: кондуктивной, конвективной, испарительной и лучистой. Общая анестезия изменяет нормальные механизмы терморегуляции организма, так как вазодилататорная потеря тепла происходит, когда тепло тела теряется после перераспределения в периферическое кровообращение, одновременно нарушая компенсаторную дрожь и механизмы сужения сосудов.Неблагоприятные последствия переохлаждения включают задержку выхода из наркоза, дрожь / повышенное потребление кислорода, продление действия многих лекарств (включая паралитики), снижение свертываемости / повышенные потребности в переливании крови и уменьшение заживления операционного поля и / или повышение риска инфицирования раны. Стратегии предотвращения потерь тепла начинаются с упреждающих усилий по поддержанию температуры операционной (и, следовательно, всего ее содержимого) выше 70 ° F, чтобы предотвратить потери проводимости и излучения.Дополнительные методы контроля включают интраоперационное введение жидкостей с помощью подогревателя жидкости и периоперационное использование устройств искусственного нагрева / охлаждения различных типов (теплоотражающие, принудительный воздух, водяные маты для подогрева / охлаждения днища и т. Д.).

    Терапия бета-адреноблокаторами

    Рекомендации относительно периоперационного использования бета-адреноблокаторов просты и понятны. Если пациент в настоящее время принимает бета-адреноблокаторы (постоянная терапия), ему следует продолжить прием бета-адреноблокаторов.Однако, несмотря на кардиозащитный эффект бета-блокады, начало терапии бета-блокаторами в ближайшем предоперационном периоде было связано со значительной послеоперационной заболеваемостью / смертностью. В частности, Wijeysundera и его коллеги показали, что периоперационная бета-блокада, начатая в течение 1 дня или меньше до внесердечного хирургического вмешательства, предотвращает нефатальный ИМ, но увеличивает риск инсульта, смерти, гипотонии и брадикардии.54 Кроме того, Beattie et al продемонстрировали в 2010, что в условиях анемии бета-блокада значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердца и смертности, тем самым подчеркивая важность рассмотрения вопроса о повышении порога (интраоперационного) переливания крови у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами.55

    Антикоагулянтная терапия

    Периоперационная антикоагулянтная терапия резко изменилась за последние годы, и количество терапевтических агентов значительно увеличилось. При определении соответствующего курса действий и сроков хирургического вмешательства для пациента, получающего антикоагулянтную терапию (независимо от агента), необходима консультация с лечащим врачом (кардиолог / терапевт). Следует отметить, что если центральная нейроаксиальная анестезия (эпидуральная / спинальная) не отменяет мнение основного врача / кардиолога о важности непрерывности антикоагулянтной терапии пациента.

    Улучшенное восстановление после операции

    Несмотря на то, что протоколы ускоренного восстановления после хирургического вмешательства получают признание по всей стране и подчеркиваются в последние годы, эта концепция все еще находится в стадии зарождения. В то время как ценность этих протоколов становится очевидной, конкретное несоблюдение или невыполнение таких протоколов (пока) не доказано, что они напрямую связаны с опасными для жизни побочными эффектами после операции.

    Резюме

    Несмотря на то, что проведение анестезии становится более безопасным благодаря улучшенным лекарствам, оборудованию и мониторингу, продолжающееся исследование периоперационной заболеваемости и смертности выявляет факторы риска неблагоприятных исходов.Некоторые опасности устраняются легче, например, удаление кислорода из операционного поля при операциях с высоким риском, улучшение систем доставки лекарств, которые предотвращают неправильные лекарства или ошибочные дозы, или отказ от опиатов у пациентов с высоким риском. Другие опасности исправить труднее, например, необходимость экстренного хирургического вмешательства у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. В конечном счете, точное и всестороннее общение между анестезиологами и хирургами в течение периоперационного периода поможет предотвратить осложнения и улучшить результаты лечения пациентов.

    Часто задаваемые вопросы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии

    Ниже приведены некоторые общие вопросы и ответы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии во время родов.

    Что такое идеальная эпидуральная анестезия?

    Анестезиологи стремятся обеспечить хорошее обезболивание, не ограничивая вашу способность двигать ногами или выталкивать ребенка во время родов. Другими словами, у вас не будет боли, но вы сможете двигать ногами во время эпидуральной анальгезии.

    Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия?

    Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) может сочетать в себе преимущества каждого метода.Он включает в себя спинномозговую инъекцию с последующим введением эпидурального катетера. Быстрое начало может быть достигнуто с помощью спинного отдела. Дальнейшее поддержание анестезии достигается с помощью эпидурального катетера.

    В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией?

    Спинной мозг и нервы находятся в мешочке со спинномозговой жидкостью. Пространство вокруг этого мешка — эпидуральное пространство. Спинальная анестезия включает инъекцию обезболивающего лекарства непосредственно в жидкий мешок.Эпидуральная анестезия включает инъекцию в пространство за пределами мешка (эпидуральное пространство). Спинальная и эпидуральная анестезия имеют одинаковый эффект — они обезболивают большую часть тела, но, поскольку инъекция в позвоночник более прямая, эффект проявляется немедленно.

    Как мне узнать, что лучше — эпидуральная анестезия или спинальная анестезия?

    Спинальные анестезии обычно являются первым выбором для обезболивающих женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия — это основной способ облегчить боль у женщин, которым требуется обезболивание во время родов.Эпидуральная анестезия требует немного больше времени для достижения желаемого эффекта. Но поскольку небольшая трубка (катетер) может быть легко помещена в эпидуральное пространство, можно вводить повторные дозы лекарства для поддержания анестезии столько, сколько необходимо.

    Как проводится спинальная анестезия?

    Процедура спинальной анестезии аналогична эпидуральной анестезии во время родов или кесарева сечения. Разница в том, что лекарство вводится прямо в спинной мешок. Тонкая игла используется для уменьшения вероятности возникновения головной боли в позвоночнике.

    Как я узнаю, работает ли позвоночник?

    Многие женщины описывают немедленное ощущение тепла и покалывания в ступнях, которое распространяется вверх по ногам и туловищу, когда действует спинальная анестезия. После этого ноги станут онемевшими и тяжелыми. Онемение от нижней части груди до ступней — это нормально. Это считается правильным количеством анестезии, чтобы вам было комфортно. Хотя ваша способность дышать не изменилась, позвоночник немеет и в области груди, поэтому ощущение дыхания изменится с субъективным ощущением одышки.Всегда помните, что анестезиолог следит за вашим дыханием, уровнем кислорода, артериальным давлением, сердцебиением и другими жизненно важными показателями.

    Удивительные последствия общей анестезии во время родов для психического здоровья

    Стать новой матерью — это преобразующий опыт, и для женщин, страдающих послеродовой депрессией (ППД), это может быть одно из самых мрачных и тяжелых времен. Даже самые мелкие задачи — например, пеленать ребенка или заварить бутылочку — могут быть непосильными при появлении симптомов ППД, которые могут включать в себя чувство разобщенности, тяжелую грусть или даже мысли о самоубийстве и членовредительстве.(Обратите внимание, что не все, кто рожает или переживает PPD, идентифицируют себя как женщины.)


    Хотя до одной из семи женщин могут испытывать симптомы перинатальной депрессии во время или после беременности, исследования по исследованиям психического здоровья матерей были относительно редкими. по сравнению с другими проблемами общественного здравоохранения. Сейчас этому вопросу уделяется больше внимания, и недавно исследователи открыли новые горизонты, изучив такие темы, как связь между послеродовой болью и послеродовой депрессией.

    И теперь исследователи впервые исследовали взаимосвязь между PPD и анестезией, применяемой во время кесарева сечения. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Anesthesia & Analgesia, обнаружило удивительно сильную связь между общей анестезией и послеродовыми проблемами психического здоровья.

    Исследователи из Колумбийского университета под руководством Джина Гульельминотти, доктора медицинских наук, и Гуохуа Ли, доктора медицинских наук, изучили данные более чем 428000 случаев кесарева сечения в больницах штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год.Из этих родов восемь процентов проводились под общим наркозом. По сравнению с матерями, которым была проведена региональная анестезия (например, эпидуральная анестезия), у матерей, которым была проведена общая анестезия, на 54% выше вероятность развития ППД и на 91% выше вероятность суицидальных мыслей или членовредительства.

    «Общая анестезия при кесаревом сечении может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку она задерживает начало взаимодействия матери с младенцем и грудного вскармливания, и часто приводит к более острой и стойкой послеродовой боли», — сказал Гульельминотти Columbia Mailman School общественного здравоохранения.Ее соавтор Ли посоветовал женщинам, которые проходят общую анестезию во время казарм, «обследование психического здоровья, консультирование и другие последующие услуги».

    Это первое в своем роде исследование углубляет понимание рисков, связанных с различными вариантами обезболивания, доступными во время родов и родоразрешения.

    Согласно Рашми Кудесиа, доктору медицины, общая анестезия предназначена для неотложных родовых обстоятельств, например, когда устойчивое снижение частоты сердечных сокращений плода или кровотечение у матери требует быстрого вмешательства.Цель состоит в том, чтобы спасти маму и ребенка, обеспечив быструю доставку.

    Но усыпить во время родов означает пропустить важные вехи, такие как первый крик ребенка, кормление грудью и немедленный контакт кожа к коже. Кумулятивные эффекты обстоятельств родов могут вызвать непредвиденные эмоциональные последствия.

    «После неотложных родов, в зависимости от обстоятельств, пациентке или ее ребенку может потребоваться дополнительный уход или более длительное выздоровление, что также может препятствовать установлению отношений между родителями и детьми», — сказала Кудесиа, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии в Хьюстонская методистская больница и член Консультативного совета по здоровью женщин HealthyWomen.

    Кудесиа сказал, что «почти невозможные» социальные ожидания относительно опыта родов могут сделать процесс экстренного родоразрешения еще более трудным. «Женщина может почувствовать, что роды сильно отклонились от ее ожидаемых родов, даже если и она, и ее ребенок в конечном итоге здоровы», — сказала Кудесия HealthyWomen.

    Лучшее понимание рисков, связанных с общей анестезией, может помочь женщине сделать более осознанный выбор на раннем этапе родов.

    «Для большинства женщин с функционирующей эпидуральной анестезией, если им требуется экстренное кесарево сечение, анестезия может быть проведена через эпидуральную анестезию, и общая анестезия не требуется», — сказала Кудесиа.Она предположила, что роженицы, у которых наблюдаются «тенденции, предполагающие возможность предстоящего кесарева сечения», такие как сердцебиение плода в неправильном направлении, могли бы рассмотреть возможность установки эпидуральной анестезии.

    Новое исследование общей анестезии поднимает дополнительные вопросы, например, как лучше всего обследоваться и лечить женщин после родов.

    Сказал Кудесиа: «Для меня один из самых важных выводов [из исследования] заключается в том, что травматические роды действительно влияют на психическое здоровье в послеродовом периоде.»

    Общая анестезия | Женская больница фон Фойгтландер

    Обзор темы

    Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вы вдыхаете или получаете через иглу в вену, чтобы потерять сознание. Она влияет на все ваше тело. вы должны полностью не осознавать и не чувствовать боли во время операции или процедуры. Общая анестезия также вызывает забывчивость (амнезию) и расслабление мышц по всему телу.

    Общая анестезия подавляет многие нормальные автоматические функции вашего тела, например, контролирующие дыхание, сердцебиение, кровообращение (например, артериальное давление), движения пищеварительной системы и горловые рефлексы, такие как глотание, кашель или рвота, которые предотвращают попадание инородного материала в легкие (аспирация).

    Поскольку эти функции подавлены, специалист по анестезии должен тщательно соблюдать баланс лекарств, наблюдая за вашим сердцем, дыханием, кровяным давлением и другими жизненно важными функциями. Эндотрахеальная (ЭТ) трубка или устройство для прохождения дыхательных путей ларингеальной маски обычно используются для подачи вдыхаемого анестетика и кислорода, а также для контроля и помощи вашему дыханию.

    Общая анестезия обычно начинается (индуцируется) с внутривенной (IV) анестезии. Но также можно использовать ингаляционные анестетики.После того, как вы потеряли сознание, анестезию можно поддерживать с помощью одного ингаляционного анестетика, комбинации внутривенных анестетиков или комбинации ингаляционных и внутривенных анестетиков.

    Когда вы начинаете просыпаться от общей анестезии, вы можете испытывать некоторое замешательство, дезориентацию или трудности с ясным мышлением. Это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем действие анестезии полностью исчезнет. Важно не делать в течение 24 часов ничего, что требует внимания к деталям.Это включает в себя выход на работу, принятие важных решений или подписание любых юридических документов.

    Риски и осложнения от общей анестезии

    Серьезные побочные эффекты от общей анестезии редко встречаются у здоровых людей. Но поскольку общая анестезия воздействует на все тело, она с большей вероятностью вызовет побочные эффекты, чем местная или региональная анестезия. К счастью, большинство побочных эффектов общей анестезии незначительны, и с ними легко справиться.

    Вам сообщат, когда следует прекратить есть или пить перед анестезией, чтобы желудок был пуст.Это поможет предотвратить попадание пищи в легкие. Обязательно внимательно следуйте инструкциям, которые вам даны. Дыхательная трубка, вводимая во время общей анестезии, также может предотвратить попадание содержимого желудка в легкие.

    После операции под общим наркозом частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота. В большинстве случаев это лечится и длится недолго. Кроме того, у некоторых людей появляется боль в горле или охриплость голоса из-за дыхательной трубки, вставленной после того, как человек потерял сознание.Установка дыхательной трубки иногда может привести к повреждению рта или зубов человека, но это случается редко.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.