После операции реабилитационный период: Физиотерапия после операции/Реабилитация | Первый клинический медицинский центр

Содержание

Физиотерапия после операции/Реабилитация | Первый клинический медицинский центр

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ

            Особенности послеоперационной реабилитации                    

Еще 10-15 лет назад в нашей стране реабилитационных учреждений было очень мало, зачастую люди проходили восстановительное лечение дома, под присмотром медсестры. Нет ничего удивительного в том, что реабилитация зачастую затягивалась на долгие месяцы, а то и годы, и нередко человеку так и не удавалось вернуться к привычной жизни, а тем более в большой спорт.

В Первом клиническом медицинском центре можно пройти все необходимые диагностические анализы и исследования, сделать операцию с использованием новейших методик и на высокоточном оборудовании у хирургов с огромным опытом работы, а затем пройти полный курс послеоперационного восстановления.  Первый КМЦ располагает большими возможностями восстановительной реабилитационной медицины, и это очень удобно для пациента:  он остаётся под наблюдением лечащего и оперирующего врачей, контролирующих процесс выздоровления. А высококвалифицированные и заботливые доктора физиотерапевтического отделения помогут полностью восстановиться в максимально короткие сроки.

Современное
оборудование

Заботливые
врачи

Все услуги
в одной клинике

Персонал Первого КМЦ оказывает высококвалифицированную и надежную помощь при транспортировке пациентов, прибывших на лечение из  Москвы или  из других регионов.

И это не так дорого, как принято считать – пребывание в  Первом клиническом медицинском центре для полноценной реабилитации после операции сопоставимо по цене с проживанием в хорошем пансионате или отеле. Только ехать никуда не нужно: все процедуры можно пройти с комфортом и под контролем врачей в одной клинике.

Первый клинический  медицинский  центр предлагает пациентам курсы реабилитации и восстановления по доступным ценам и гибкие условия оплаты, в том числе возможность кредитования. Первый КМЦ – клиника европейского уровня, предлагающая разнообразные методы восстановления, комплексные программы реабилитации и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Здесь проводят восстановительное лечение после травм, операций, инфарктов и инсультов.

В Первом клиническом медицинском центре проводят множество видов разнообразных операций, и программы восстановительной терапии  после каждого из них индивидуальны.

Однако все виды восстановительной реабилитационной терапии  преследуют одинаковые цели – снять болевой синдром, ускорить регенерацию тканей и заживление ран, сохранить нормальное кровообращение в прооперированных областях и мышечный тонус, избежать послеоперационных осложнений и сохранить все функции организма в том случае, если человек вынужден долгое время соблюдать постельный режим. Большое значение имеет и психологическая поддержка.

Обычно реабилитационный период после операции занимает от 1,5 до 6 месяцев,  но может  занять и больший срок – все зависит от характера операции, возраста и состояния пациента.
Методы восстановления организма после операции

Физиотерапевтические  методы лечения занимают заметное место в послеоперационной реабилитации.
Широко применяются:

— электрофорез;
— магнитотерапия;
— лечение ультразвуком, лазером и другие методы.

 Физиотерапевтические процедуры можно проводить буквально на следующий день после операции.

Физиотерапия полезна не только сама по себе – она значительно увеличивает эффективность других методов,

снижает риск возникновения осложнений и сокращает период восстановления. Она позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных препаратов, улучшить кровоснабжение и мышечный тонус, снять воспаление и отек. Существует множество физиотерапевтических методов, и некоторые из них входят во все программы послеоперационной реабилитации.

Программа использования физиотерапии в послеоперационный период операций направлена на решение следующих задач:

— скорейшее снятие отека оперированных тканей;

— предупреждение фиброзирование и гиалиноза формирующихся рубцов;

— активизация фагоцитоза в раневой зоне;

— скорейшее восстановление структуры кожи и тканей.

Синдромы
Задачи
Методы
1. Отек тканей
Ускорить рассасывание отека
Низкочастотная магнитотерапия,
Криотерапия
2. Опасность инфекции и медленного рубцевания
Предупредить фиброзирование и гиалиноз формирующихся рубцов
КУФ-облучение, Д’Арсонвализация
3. Нарушение венозного оттока и лимфотока
Подавить инфекцию и активизировать фагоцитоз рубцовой ткани
Лазеротерапия, гальванизация, магнитотерапия
4. Подкожные кровоизлияния и нарушение структуры глубокой дермы
Восстановить крово- и лимфоток в формирующийся рубцовой ткани
Ультразвуковая терапия
5. Формирование келоидных рубцов
 
Предупредить образование неструктурированных грануляций
Фонофорез и электрофорез с ферментными препаратами
6.Восстановление функции дыхания после операции
Предупредить застойные явления в бронхах и легких
Ингаляции лекарственных препаратов

Массаж

Лечебный массаж практически не имеет противопоказаний и активно используется в процессе реабилитации после травм и операций. Он стимулирует кровоток, улучшает работу центральной нервной системы, ускоряет процессы восстановления, снимает отеки. Дополнить его эффект могут лекарственные мази и гели.

Психотерапия

Резкие и драматичные перемены в образе жизни, ограничение возможностей, боль и выпадение из привычного круга общения пагубно сказываются на психике, а подавленное состояние, в свою очередь, замедляет восстановление. Получается порочный круг, и, чтобы вырваться из него, пациентам нужна не только поддержка и внимание близких, но и

работа с психотерапевтом.

Первый КМЦ практикует мультидисциплинарный подход, составляя индивидуальную программу для каждого пациента.

Реабилитационные программы включают множество разных методик, традиционных и авторских: физическую терапию, кинезитерапию, рефлексотерапию, механотерапию, занятия по бытовой адаптации, лечебную физкультуру, массаж, индивидуальные занятия с психологом и логопедом, теплолечение.

Еще до опе­ра­ции  соберите как мож­но боль­ше ин­фор­ма­ции о том, как долж­на про­хо­дить ре­а­би­ли­та­ция, узнай­те об ос­нов­ных ме­то­дах, про­дол­жи­тель­нос­ти и воз­мож­ных рис­ках. Так вы за­ра­нее бу­де­те знать, что вас ожи­да­ет, и смо­же­те рас­пла­ни­ро­вать свое вре­мя и бюд­жет.

Если отнестись к курсу реабилитации серьезно, то можно быстро вернуться к полноценной жизни. Очень часто выздоровление затягивается именно потому, что люди, перенеся операцию, пренебрегают восстановительной терапией, думают, что здоровье «само восстановится». Действительно, ресурсы нашего организма огромны, но – не беспредельны. И чаще всего без помощи опытных реабилитологов не обойтись. Поэтому лучше не придумывать себе дополнительных испытаний и довериться опытным специалистам. И тогда, возможно, уже после нескольких недель правильных реабилитационных мер вы забудете о том, что когда-то были больны. 

Записаться на приём

Реабилитация после операции на сердце / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Вы перенесли операцию на сердце – либо стентирование коронарных артерий, либо шунтирование, либо и то, и другое. Что это значит по большому счету? Это значит, что современные медицинские технологии подарили вам второй шанс обрести здоровое сердце, у вас вновь хорошее кровоснабжение миокарда, вы снова можете жить без боли в сердце, не бояться физических нагрузок, и наша  цель – сберечь этот данный вам второй шанс на здоровое сердце!

Несмотря на проведенное хирургическое лечение и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, что  должно  создавать благоприятные условия для эффективного восстановления качества жизни пациентов, ожидания не оправдываются — их трудоспособность и социальная активность продолжают оставаться низкими. Многие специалисты признают недостаточную подготовленность амбулаторных мед учреждений для проведения реабилитации сердечно-сосудистых больных. Со слов одного из ведущих кардиологов г. Санкт-Петербурга, после стационара зачастую такие пациенты попадают в сеть амбулаторных учреждений, которые попросту не готовы их вести.

Если пациент после операции на сердце не занимается своим здоровьем, не посещает кардиолога, то очень высокий процент таких больных снова попадает на операционный стол через несколько лет, т. к. заболевание сердца является хроническим и требует постоянной профилактики рецидива!

К примеру, за 2010-2012 г.г. сердечно-сосудистая смертность среди мужчин 35-74 лет в Германии, Великобритании, Швеции, Бельгии, Австрии, Италии, Дании и многих других европейских странах составила 100-200 человек на 100.000 населения. В России – более 1000 человек (Circulation, Heart Disease and Stroke Statistics, 2015), что подчеркивает необходимость проведения реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических больных.

Что такое реабилитация и как она должна проводиться?

Реабилитация  — «rehabilis» — лат.  восстановление способности.

Кому показана кардиологическая реабилитация?

  • больные с инфарктом миокарда
  • после операций АКШ, МКШ
  • после стентирования
  • после протезирования клапанов
  • после хирургического лечения аритмий

Реабилитация после операций на сердце – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

  • предупреждение дальнейшего развития заболевания
  • предупреждение инвалидности
  • улучшение качества жизни
  • сохранение работоспособности пациента
  • возвращение его к социальной активности

Реабилитационная помощь оказывается:

  • независимо от сроков заболевания
  • при условии стабильности клинического состояния пациента
  • при наличии реабилитационного потенциала, т.е. физических, психологических, социальных ресурсов человека, которые помогут ему восстановить силы
  • при отсутствии противопоказаний к проведению различных методик
  • на основании установленного диагноза

Этапы кардиореабилитации

Существует три этапа реабилитации после операции на сердце и перенесенного инфаркта миокарда:

  • I этап – стационар, где и проводится стентирование/шунтирование по показаниям
  • II этап – санаторно-курортное лечение
  • III этап – амбулаторное динамическое наблюдение пациента после операции на сердце или инфаркта

Особенно важен амбулаторный (III) этап реабилитации, так как он является самым длительным по времени, и, в конечном счете, определяет дальнейшее развитие заболевания.

И если с первым и вторым этапом реабилитации все ясно – стационар, куда пациент доставлен машиной скорой помощи, и, по возможности, санаторий, то третий этап реабилитации, амбулаторный, самый важный для сохранения здоровья в дальнейшем, остается на выбор пациента.

В Клинике ЭКСПЕРТ Вы сможете проходить третий этап реабилитации под наблюдением опытных специалистов. В реабилитации всегда применятся мультидисциплинарный подход, т.е. взаимодействие специалистов различного профиля, а именно:

  • врач кардиолог-реабилитолог
  • врач невролог
  • психотерапевт
  • врач диетолог

Это обеспечивает различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска; оценку необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного периода.

При необходимости в Клинике ЭКСПЕРТ Вас проконсультирует консилиум врачей различного профиля.

Третий (амбулаторный) этап

Программа «Третий этап кардиореабилитации» в Клинике ЭКСПЕРТ включает в себя:

  • прием врача-кардиолога
  • Школа пациентов – групповые занятия с врачом кардиологом, в рамках которых разбираются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и их решения
  • выполнение по показаниям ЭКГ, Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидограмма, коагулограмма, электролиты, гомоцистеин, СРБ, и др.)
  • психологическое тестирование
  • консультация психотерапевта
  • консультация невролога
  • консультация диетолога
  • генетический анализ всех кардиомаркеров, включая риск внезапной смерти, для больного и его родственников
  • генетический анализ доз лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Результаты кардиореабилитации

К положительным эффектам кардиологической реабилитации в Клинике ЭКСПЕРТ относят:

  • устранение факторов риска ИБС и снижение риска в целом
  • повышение физической активности
  • прекращение курения
  • нормализация цифр артериального давления
  • уменьшение массы тела
  • улучшение липидного профиля
  • улучшение метаболизма углеводов
  • улучшение функции эндотелия
  • замедление развития атеросклероза и его клинических последствий
  • улучшение психофизического состояния
  • мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе кардиологической реабилитации.

Динамическое (диспансерное) наблюдение – основная форма поддержки пациентов с хроническими заболеваниями в амбулаторных условиях. И это подразумевает не наблюдение за естественным развитием заболевания, как это, к сожалению, зачастую бывает, а проведение комплекса мер вторичной профилактики и реабилитации!

После оперативного лечения пациенту рекомендовано посетить кардиолога в первые дни после выписки!

В течение первого года визиты к врачу должны осуществляться с периодичностью раз в 4 мес. Далее рекомендуется посещать врача кардиолога не реже 2х раз в год.

Цель реабилитации после сердечно-сосудистых катастроф – восстановление физического и психологического здоровья пациента. Реабилитация показана всем пациентам после операции независимо от тяжести состояния – как для обретения уверенности в себе и своих силах, так и для снижения до минимума риска повторного обострения. Поэтому не запускайте свое здоровье и не позволяйте болезни развиваться! Тогда вы получите шанс продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз

При добросовестном выполнении рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых катастроф и бережном отношении к своему здоровью, 80-90% пациентов возвращаются к трудоспособности, социальной активности и привычному ритму жизни.

Кроме того, прохождение реабилитационного курса снижает частоту повторных госпитализаций и уровень кардиологических рисков в целом. Пациенты начинают физически чувствовать себя лучше.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации. Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

  • прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
  • использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
  • если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
  • если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт.ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

  • используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
  • храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
  • разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно. 

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Как правильно питаться при болезнях сердца и сосудов?

Основной целью диетического питания является снижение уровня атерогенных липидов в крови, чтобы остановить развитие атеросклероза. Рекомендованные уровни общего холестерина после операции на сердце — менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 1,8 ммоль/л, ТГ менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП для женщин более 1,2; для мужчин более 1,0 ммоль/л.

Рекомендовано ежедневно употреблять в пищу фрукты и овощи, иногда нежирное мясо, рыбу, оливковое и др масла. Допустим алкоголь в дозе не более 2 бокалов красного вина в день для мужчин, 1 бокала для женщин. Составить подробную программу питания поможет врач диетолог.

Восстановление после хирургического лечения

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

  • с целью улучшения деятельности дыхательного аппарата
  • состояние повышенной тревожности пациента
  • ранняя мобилизация пациента
  • предупреждение осложнений
  • послеоперационные боли

РЕАБИЛИТАЦИЯ В РКМЦ

Работа с пациентом начинается еще на дооперационном этапе с целью подготовки к вмешательству. В зависимости от вида предстоящего хирургического лечения, предоперационная подготовка может включать в себя различный объем физиотерапевтических процедур (ингаляционная терапия, светолечение, галотерапия (спелеотерапия), магнитотерапия, электростатический вибромассаж), а также обучение дыхательной и общеукрепляющей гимнастике в раннем послеоперационном периоде. Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается подвижность грудной клетки. Дыхание становится реже и глубже, возрастает жизненная емкость и максимальная вентиляция легких, повышается уровень резерва дыхания, что важно как с учетом наркоза и искусственной вентиляции легких во время проведения операции, так и в ранние сроки после операции, когда пациент малоподвижен.

Проводится психологическое консультирование пациентов с целью снятия тревожности, ориентирования на положительный результат и успешное восстановление.

На послеоперационном этапе основная цель реабилитации – ранняя мобилизация пациента, предупреждение возможных осложнений, устранение болей и ограничения подвижности. Физическая реабилитация проходит в сопровождении опытных специалистов, применяются физические факторы воздействия (физиолечение).


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелое состояние пациента.


КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ В РКМЦ

Реабилитация после хирургического лечения проводится среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре РКМЦ.


Реабилитация после пластической хирургии в Санкт-Петербурге

Вопрос «Сколько будет длиться реабилитация после пластики?» – пожалуй, самый частый из тех, что потенциальные пациенты задают на консультации пластическому хирургу. Люди, прибегающие к пластической хирургии, востребованы и энергичны, живут насыщенной жизнью и не могут позволить себе выпасть из круговорота событий на длительный период. Поэтому детальное обсуждение всех этапов и сроков реабилитации после операции является важной частью подготовки пациента к пластике.

Вся индустрия эстетической медицины сегодня направлена на то, чтобы сделать пластические операции наименее травматичными, а восстановительный период максимально коротким. Отеки, синяки, временная потеря чувствительности кожи – неизбежные «спутники» любой операции, однако выраженность их проявлений во многом зависит от мастерства и опыта хирурга, применяемых им технологий и…. дисциплинированности пациента, готового скрупулезно выполнять все назначения врача.

Единой для всех схемы проведения реабилитации после пластической операции не существует, как не существует двух одинаковых пациентов. Составление персонального плана восстановления – это всегда творческий процесс, в котором союз пластики и косметологии гарантирует блестящий результат. В среднем восстановление после пластической хирургии занимает от 10 дней до месяца, в зависимости от состояния пациента и вида операции. На разных стадиях заживления тканей и формирования рубцов назначаются различные процедуры, помогающие ускорить этот процесс.

Косметологическая реабилитация обязательно включает в себя индивидуально подобранный комплекс аппаратных и инъекционных методик. Так, микротоковая и ультразвуковая терапии оптимальны для снятия послеоперационных болей и уменьшения отеков, способствуют улучшению периферического кровообращения и рассасыванию рубцов.

  • Эндермология усиливает микроциркуляцию и лимфоток, устраняет гематомы, уменьшает болевые ощущения.
  • Прессотерапия помогает нормализовать лимфоотток и кровообращение, избавиться от отеков, повысить эластичность кожи.
  • Мезотерапия и биоревитализация стимулируют процессы регенерации тканей, увлажняют, восстанавливаются тургор и эластичность кожи.


После большинства операций на теле необходимо ношение компрессионного белья, которое поддерживает состояние покоя в оперированной зоне,  ускоряет созревание рубцов. Ранняя реабилитация начинается уже на 2-4 день после операции. Это очень мягкие, деликатные процедуры, например, лимфодренаж, помогающий уменьшить отеки, и ультразвуковая терапия с использованием препаратов для формирования тонких и незаметных рубцов. Последующая реабилитация направлена на формирование так называемого плоского рубца и полную регенерацию тканей.

Важно:

  • Цель реабилитации после пластической хирургии – помочь пациенту как можно быстрее вернуться к обычной жизни. И здесь определяющим становится не столько сложность и масштаб оперативного вмешательства, сколько состояние здоровья, биологический возраст пациента, наличие хронических заболеваний и вредных привычек — все это прямо влияет на интенсивность процессов регенерации.
  • Пренебрежение правилами реабилитации после пластической хирургии может привести к возникновению постоперационных осложнений и формированию заметных, грубых рубцов. Исправить ситуацию помогут методики, которые, успешно работают не только с новыми рубцами, но и с рубцами, полученными в ходе травм или неудачных операций.
  • Не следует думать, что успешная пластическая операция избавляет от необходимости ухаживать за кожей. Косметология играет важную роль как в реабилитации, так и подготовке пациента к операции. Так, врач косметолог может подобрать индивидуальную программу подготовки к пластической операции. Регулярное использование современных аппаратных и инъекционных методик позволит сохранить результат эстетической хирургии на долгие годы.
Записаться в отделение пластической хирургии или задать интересующие вас вопросы можно по телефону: +7 (812) 600-78-00

Рекомендации по реабилитации после операций

Блинкова Юлия Игоревна

Специалист по физической реабилитации

Блинкова Юлия Игоревна

 Специалсит по физической реабилитации

 Стаж работы: 21 год

 Биография:

 Родилась в 1982 г. в  Краснодаре.

В 2013 году прошла профессиональную переподготовку на базе спортивного клуба «Спортплаза» по программе «Инструктор фитнес зала»; «Инструктор аквазоны».

В  2017 году повышение квалификации в НОУ «Центр дополнительного профессионального образования, ДПП и ПП»(г. Санкт-Петербург) по программе «Основы реабилитационного фитнеса при заболеваниях позвоночника и суставов».

 Опыт работы:

 2012г.- 2020г. – спортивный клуб «Спортплаза»,   инструктор фитнес зала, инструктор аквазоны, персональный тренер.

 2021г. —  спортивный клуб «Омега»,   инструктор фитнес зала, персональный тренер.

2021 г. –  по настоящее время  специалист по физической реабилитации отделения реабилитации и восстановительной медицины в ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России.

 Является сертифицированным специалистом по оздоровительным видам фитнеса (здоровая спина, Pilates,  МФР, дыхательная гимнастика, Mobility), аквафитнесу, реабилитационному фитнесу.

 Сертификаты:

—        Основы реабилитационного фитнеса при заболеваниях позвоночника и суставов.  (Санкт-Петербург)

—        Методики оздоровительной физической культуры и ЛФК (г. Краснодар)

—        Функциональная анатомия ОДА (г. Москва)

—        Велнес тренировка при нарушениях осанки  (г. Москва)

—        Персональная тренировка на основе кинезиотерапии и функционального тренинга  (г. Москва)

—        Здоровая спина (г. Москва)

—        Pilates Mat-1, Mat-2. (г. Краснодар)

—        Основы миофасциального расслабления  (г. Москва)

—        Реабилитационный фитнес при межпозвоночных грыжах  (г. Москва)

—        Протоколы восстановления функциональности Х-образных и О-образных ног (г. Москва)

—        Оценка ОДА для фитнес тренера

—        Коленный сустав. Тесты и упражнения

—        ПРО особенности работы с пожилыми людьми

—        Восстановление после родов.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени. Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

  • не допускать падений,
  • избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
  • не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
  • не находиться более 20 минут в одной позе,
  • регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
  • не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
  • постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
  • не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
  • противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
  • запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Реабилитация после эндопротезирования суставов — Подмосковный санаторий Загорские дали

Справедливо считается, что именно реабилитация после эндопротезирования обеспечивает наиболее быстрое и полноценное восстановление пациента, возвращение его к нормальной жизни.

В целом, реабилитационный период можно разделить на несколько этапов:

1. Ранний период (сразу после операции) — около 10 дней. Основная цель — профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем, улучшение подвижности искусственного сустава. Также уже на этом этапе проводится базовая послеоперационная активизация пациента (обучение вставанию и присаживанию, ходьбе).

2. Поздний послеоперационный период — до 2-3 месяцев. Особую важность приобретает вопрос укрепления мышц нижних конечностей, освоение техники подъёма и спуска по лестнице, восстановление верного стереотипа ходьбы.

3. Отдалённый период — после 3 месяцев. Самое главное на данном этапе — максимальное укрепление нижних конечностей, полноценная адаптация к ежедневной двигательной активности.

Полный реабилитационный период — это приблизительно 11-12 месяцев. За этот срок человек, как правило, в полной мере восстанавливает двигательную активность, приспосабливаясь к адекватному двигательному режиму. Врачи санатория по реабилитации после эндопротезирования имеют огромный опыт ведения таких больных. Мы предлагаем помощь в решении вопросов по восстановлению функции Вашего сустава во 2-й и 3-й период.

Основные направления реабилитации в санатории:

  • Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава.
  • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Помимо работы по восстановлению двигательной активности сустава, с нашими пациентами проводятся мероприятия коррекции нарушенных функций других, заинтересованных систем организма.

Мы следим за правильным заживлением послеоперационной раны, контролируем темпы восстановления, составляем для каждого конкретного случая индивидуальную программу лечения, учитывая не только возраст и вес пациента, но и особенности строения тела, уровень физической подготовки.

В санатории подмосковья «Загорские дали» проводится современное лечение, благодаря которому удаётся минимизировать осложнения даже в случае сложных вариантов эндопротезирования.

Принципы реабилитации:

— Обязательная лечебная физкультура, целью которой является мягкое и постепенное восстановление двигательной активности.

— Индивидуальный подход к каждому пациенту и разработка программы реабилитации с учетом особенностей Вашего организма.

При соблюдении данных принципов реабилитации удаётся максимизировать лечебный эффект.

Что включает в себя программа санатория по реабилитации после эндопротезирования?

  • Индивидуальная лечебная гимнастика с инструктором помогает усилить положительные тенденции реабилитации, эффективно стимулируя мышечную систему и суставной аппарат.
  • Узконаправленный ручной или аппаратный массаж, призванный не только расслабить мышцы проблемной зоны, но и «запустить» механизмы самовосстановления тканей.
  • Криотерапия позволит снять воспалительные процессы и ускорить процесс заживления.
  • Психологическая реабилитация и многое другое.

Эксклюзивной методикой реабилитации после эндопротезирования являются индивидуальные занятия с врачом ЛФК на тренажёрах для продолжительной пассивной разработки суставов нижних конечностей.

Основная цель применения тренажеров Fisiotek 2000TS итальянской компании Rimec – это реабилитация суставов после травм или хирургических вмешательств. В процессе терапии аппарат заставляет суставы ноги сгибаться на заранее заданный угол без участия работы мышц пациента. Аппарат имеет карту памяти. Она автоматически сохраняет индивидуальные программы терапии для каждого пациента. Это позволяет избежать повторной настройки устройства при последующих процедурах, что значительно экономит время.

Реабилитация после эндопротезирования суставов — это быстрый шаг навстречу здоровью. Чудесно, что новые технологии помогают справляться с тяжёлыми заболеваниями, возвращая человеку двигательную активность и бодрость!

Что такое послеоперационная реабилитация? | Обучение пациентов

Один из способов взглянуть на процесс реабилитации — это вопросы, которые пациенты задают после операции. Обычно они задают четыре конкретных вопроса, и, в свою очередь, типичные ответы на эти вопросы помогут вам понять процесс реабилитации.

Когда допускается использование полной нагрузки?

Другими словами: когда я смогу выбросить костыли? Один из способов взглянуть на этот вопрос — описать его как своего рода светофор.Этот светофор красный и становится зеленым, когда вы можете соответствовать определенным критериям.

Критерии не являются строго зависящими от времени, потому что существует так много различных хирургических процедур, которые может пройти пациент, и так много разных типов пациентов, разных тканей и т. Д. Поэтому мы не можем сказать, что этот этап длится две недели, три недели или пять недель…

Хирург укажет приблизительное время, которое потребуется, чтобы добраться до этого первого светофора. Однако критерии для первого светофора следующие:

  1. Утверждение хирурга-ортопеда. Другими словами, хирург-ортопед должен сказать вам, что вы можете избавиться от костылей.
  2. Разгибание (разгибание) колена в той же степени, что и противоположной (другой) конечности. Это очень важно, так как слишком много пациентов без идеального разгибания пытаются сохранить нормальную походку. Это невозможно, и вместо ходьбы они хромают, что плохо сказывается на суставах и конечностях.Очень важно сначала добиться полного и полного разгибания, как в противоположной конечности.
  3. Отсутствие отека и боли. Если колено опухло, лучше избегать нагрузок. До операции хирург может оценить, что через 30 дней вы сможете ходить без костылей. Однако по истечении этого срока у вас все еще опухшее колено, вам придется подождать.
  4. Восстановление цикла правильной походки; то есть характер движений при ходьбе.

Чтобы достичь цели — ходить без костылей, после реабилитации необходимо выполнять прогрессивные упражнения.В связи с этим типом проблем, упражнения должны включать в себя комплекс двигательных упражнений, которые помогают достичь полного разгибания, а также упражнения, которые помогают уменьшить опухоль в колене, и упражнения, которые помогут вам восстановить нормальную походку.

Когда я могу бегать на беговой дорожке?

Бег — это вопрос, который задают все, не только спортсмены. Большинство людей, перенесших такую ​​операцию, молоды, и им нужно хотя бы бежать за автобусом или бегать со своими детьми и т. Д.Все хотят добиться бега.

Для запуска есть определенные критерии, которые составляют второй светофор:

  1. Вы можете попытаться бежать, когда при ходьбе не чувствуете боли. Если при ходьбе все еще чувствуется боль, бегать невозможно, поэтому даже не пытайтесь.
  2. Активное сгибание (сгибание) колена более 120º. Это очень важно, потому что при ходьбе важно полностью разгибаться, но когда вы бежите, вы должны уметь сгибать колени.Важно выполнять упражнения на диапазон движений, чтобы колени были свободны.
  3. Соответствующая сила мышц бедра и голени. Чтобы бежать, нужна сила.
  4. You, хирург сообщает вам, что хрящевая процедура является зрелой и достаточно успешной, чтобы подумать о переходе к этой высокой силовой активности.

В первый период реабилитации, как обсуждалось выше, наиболее важными упражнениями являются упражнения на диапазон движений. Во время этого второго периода восстановления важны укрепляющие упражнения, потому что вам нужна сила мышц, чтобы вы могли бегать.

Когда я могу бегать по полю?

Когда пациент может бегать по полю, на самом деле это означает, что он может бегать самостоятельно. Второй светофор работает на беговой дорожке, находящейся под контролем реабилитационной бригады, а этот — на улице.

Критерии связаны с силой:

  1. По крайней мере, 90% силы по сравнению с контрлатеральной мышцей колена. Если ваша мышца, например, на 100% находится в правой ноге, а у вас была операция на левой ноге, то левая сторона должна иметь не менее 90% силы в правой ноге.
  2. Пациент может бегать на беговой дорожке со скоростью 8 км / ч в течение 10 минут без какого-либо дискомфорта и боли.

Если вы соответствуете этим критериям, вы можете начать реабилитацию на поле со спортивным тренером. Существует прогрессивный комплекс упражнений, который можно выполнять на поле.

Когда я снова смогу заниматься спортом?

Последний вопрос задают, если пациент спортсмен или любит заниматься спортом. В настоящее время многие пациенты спрашивают об этом после травмы хряща, потому что они хотели бы сделать операцию, чтобы снова заняться спортом.

Нелегко сказать кому-то, что он не может снова заниматься спортом, поскольку многие пациенты хотели бы этим заниматься. Это последний светофор, и есть четыре критерия:

  1. Допуск хирурга. В зависимости от вида операции хирург должен дать согласие на ваше возвращение в спорт.
  2. Нет дефицита силы между двумя ногами в четырехглавой мышце и подколенных сухожилиях. Очень важно, чтобы прооперированное колено имело 100% прочность.
  3. Также должен быть полный диапазон движений, без боли и отека.
  4. Также должно быть полное восстановление выносливости. Чтобы измерить это, мы проводим аэробные и анаэробные пороговые тесты, и пациент должен без проблем справляться с усталостью. Это связано с тем, что усталость может быть источником повторной травмы, поэтому очень важно полностью восстановить выносливость.

Вы должны успешно пройти специальную спортивную программу функционального развития, которая постепенно (в защитной среде) дублирует все функции и стрессы спорта на уровне прогрессии.Если во время этого функционального прогрессирования у вас появляется боль или отек, вам нужно будет остановиться на уровне ниже, чем возникли эти симптомы, а затем продолжить на этом уровне с дополнительной реабилитацией, прежде чем перейти на следующий уровень. Как только все уровни пройдены без боли, отеков и нестабильности, вы готовы постепенно вернуться к спорту под бдительным взглядом вашего спортивного тренера.

Зачем вам это нужно и как это помогает выздоровлению

Вы перенесли операцию, и ваш разум подсказывает вам, что пора вернуться к старым привычкам.Но ваше тело говорит: «Не так быстро». На самом деле, прежде чем вы сможете вернуться к обычным делам, вам, скорее всего, понадобится реабилитация, чтобы восстановить свои силы.

С помощью физиотерапевта и других специалистов вы узнаете, как лучше и безопаснее ходить, купаться, одеваться и заботиться о себе. Вы также получите упражнения, которые укрепят ваши мышцы и помогут улучшить движения той части тела, в которой вы перенесли операцию.

Зачем нужна реабилитация

Он может ускорить ваше выздоровление, независимо от того, какую операцию вы перенесли, будь то замена сустава, операция на сердце или процедура по лечению рака.Скорее всего, вы начнете, пока еще находитесь в больнице. Психотерапевт поможет вам встать с постели и снова начать ходить. Вы также будете делать другие упражнения, чтобы подготовиться к возвращению домой.

После выписки из больницы вы можете закончить выздоровление, остановившись в реабилитационном центре. В зависимости от типа перенесенной операции вы можете находиться там несколько недель или месяцев. Или ваш врач может посоветовать вам посетить «амбулаторный» центр, что означает, что вы живете дома, но получаете терапию во время регулярных посещений один или несколько раз в неделю.Иногда к вам домой будет приходить терапевт.

Как реабилитация помогает выздороветь

Это требует времени и усилий, но оно того стоит. Помните о некоторых ключевых целях вашей программы реабилитации:

  • Улучшение движений и диапазона движений в той части тела, где вы перенесли операцию
  • Укрепление мышц
  • Уменьшение боли
  • Помогите вам снова ходить — сначала с костылями или ходунки, а затем самостоятельно
  • Обучают вас выполнять повседневные действия, например подниматься по лестнице, вставать со стула или кровати, садиться и выходить из машины, одеваться и купаться.

Кто работает с Вы

На разных этапах реабилитации помогают разные специалисты.Некоторые люди, которые могут быть в вашей команде:

Физиатр. Это врачи, специализирующиеся на реабилитации. Они адаптируют план к вашим потребностям и следят за программой, чтобы убедиться, что она идет хорошо.

Физиотерапевт. Они учат вас упражнениям, чтобы улучшить вашу силу и диапазон, который у вас есть, когда вы двигаете рукой, ногой или любой другой частью вашего тела, на которой была операция.

Терапевт. Они помогают вам восстановить навыки, необходимые для некоторых основных занятий в повседневной жизни.Они могут научить вас готовить еду, одеваться, принимать душ или ванну и пользоваться туалетом. Они также покажут вам, как пользоваться гаджетами, которые помогут вам легче ухаживать за собой, например, туалетной палкой или эластичными шнурками. Некоторые эрготерапевты посетят ваш дом, чтобы убедиться, что вам легко и безопасно передвигаться.

Диетолог. Они помогут вам спланировать здоровое питание. Если ваш врач посоветовал вам избегать соли, сахара или определенных продуктов после операции, диетолог может помочь вам найти другие варианты.

Логопед. Они помогают с такими навыками, как говорение, глотание и память. Логопедия может быть полезна после операции, затрагивающей ваш мозг.

Медсестры . Они позаботятся о вас, если вы останетесь на несколько недель или месяцев в реабилитационном центре. Они также могут прийти к вам домой, чтобы отслеживать ваше выздоровление и помочь вам вернуться к жизни дома.

Психолог или консультант . После операции естественно чувствовать стресс или депрессию.Специалист в области психического здоровья может помочь вам справиться с беспокойством и вылечить любую депрессию.

Восстановление после операции может занять много месяцев, но наберитесь терпения. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, какую процедуру вы перенесли. Работайте в тесном сотрудничестве со своей реабилитационной бригадой и следуйте их инструкциям. Ваш упорный труд окупится.

Постоперационная реабилитация | Физиотерапия Берли

При многих заболеваниях и травмах хирургическое вмешательство часто является необходимым решением и, в зависимости от серьезности заболевания или травмы, о которой идет речь, почти всегда действует на нервы.Но физиотерапия действительно может помочь процессу выздоровления и заживления после серьезной операции! Это называется послеоперационным или послеоперационным восстановлением или реабилитацией. Обычно послеоперационная реабилитация состоит из трех этапов.

  1. Сразу после операции первая стадия — это окончательная иммобилизация тела, когда он проходит базовый процесс заживления. Здесь опухоль спадет, и боль после операции утихнет.

  1. Здесь работа начинается! Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы разработать план, включающий прогрессивные упражнения, которые начнут укреплять тело, восстанавливая диапазон движений пациента и общую стабильность.

  1. Со временем пациент сможет вернуться к своему нормальному дооперационному уровню физической активности, каким бы он ни был. Это конечная цель послеоперационной реабилитации и физиотерапии в целом.

Послеоперационная реабилитация у физиотерапевта дает несколько преимуществ, в том числе:

Правильное заживление и более быстрое время восстановления

После операции составление индивидуального плана физиотерапии может помочь обеспечить правильное заживление вашего тела.Примеры этого включают минимизацию рубцовой ткани, восстановление движений и функций суставов и переобучение мышц.

Еще одно преимущество — более быстрое время восстановления. Например, полная замена сустава может нанести огромный ущерб организму. Но было доказано, что если человек начинает физиотерапию после такой серьезной операции — даже сразу после пробуждения от наркоза! — пациенты обычно проходят более короткое пребывание в больнице на и на более быстрое выздоровление в целом.

Восстановить мобильность

Операции на колене и бедре особенно нуждаются в физиотерапии, чтобы помочь восстановить подвижность для чего угодно — от обычной повседневной ходьбы до чего-то более сложного с физической точки зрения, например, бега на марафон.

Участие пациентов

Исследования показали, что пациенты, которые активно участвуют в собственном процессе выздоровления, обычно имеют лучшие результаты и опыт выздоровления, чем те, кто этого не делает. Проведение времени с физиотерапевтом может помочь пациенту узнать, какие методы выздоровления лучше всего подойдут для него, а также как поддерживать этот уровень здоровья после, если не улучшить его общее состояние здоровья впоследствии.

Это некоторые из основных преимуществ физиотерапии после серьезной операции.Другие преимущества включают:

  • Помогает циркуляции крови после операции, предотвращая образование тромбов.
  • Улучшение осанки, равновесия и координации и тренировка.
  • Анализ и тренировка походки.
  • Обучение самообслуживанию.
  • Методики мануальной терапии.
  • Домашние упражнения.
  • Обезболивание и лечение.
  • Повышает гибкость.
  • Сниженный риск послеоперационных легочных осложнений.

Некоторые врачи могут даже назначить несколько сеансов физиотерапии перед операцией, в зависимости от того, что это такое, чтобы помочь укрепить ваше тело заранее и узнать больше о том, как процесс выздоровления может в конечном итоге выглядеть для вас. Например, было обнаружено, что пациенты с операциями на спине, которые прошли физиотерапию, на самом деле восстанавливались быстрее, чем те, кто не прошел послеоперационную реабилитацию.

Однако важно помнить и иметь в виду, что операция может длиться несколько часов, но соответствующее время реабилитации и восстановления будет отличаться для разных людей и процедур, возможно, на выполнение от нескольких недель до года.Вот почему так важно поговорить со своим врачом и физиотерапевтом перед самой операцией, чтобы вы знали, чего ожидать с точки зрения времени восстановления. Знание того, чего ожидать, может помочь вам морально и физически подготовиться к тому, что впереди. Хотя следует помнить о временных рамках, послеоперационная реабилитация всегда стоит времени, необходимого для поддержания и улучшения общего состояния здоровья человека как сейчас, так и в будущем.

Программа ранней реабилитации после операции по сравнению с традиционным уходом в периоперационном периоде у пациентов, перенесших лапароскопическую ассистированную тотальную гастрэктомию

J Хирургия минимального доступа.2014 июль-сентябрь; 10 (3): 132–138.

Манаш Ранджан Саху

Отделение хирургии, Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, Индия

Манодж С. Гоуда

Отделение хирургии, Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, Индия

Анил Т. Кумар

Отделение хирургии , Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, Индия

Отделение хирургии, Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, Индия

Адрес для переписки: Проф. Манаш Ранджан Саху, Отделение хирургии, Медицинский колледж SCB, Каттак — 753007 , Одиша, Индия.Электронная почта: [email protected]

Поступила 13 июня 2013 г .; Принято 10 сентября 2013 г. средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Оценить безопасность и эффективность программы ранней реабилитации после операции (ERAS) у пациентов, перенесших лапароскопическую ассистированную тотальную гастрэктомию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Это исследование, в котором были отобраны 47 пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию с коленчатым вмешательством. Двадцать два ( n = 22) пациента получали лечение по программе расширенного восстановления (ERAS) и оставались 25 ( n = 25) традиционным лечением в течение периоперационного периода. Сравнивается продолжительность послеоперационного пребывания в больнице, время до отхождения первых газов, интраоперационные и послеоперационные осложнения, частота повторной госпитализации и 30-дневная смертность.Сравниваются уровни С-реактивного белка в сыворотке крови до операции, а также на 1-й и 3-й день после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Послеоперационное пребывание в больнице короче в группе ERAS (78 ± 26 часов) по сравнению с традиционной группой (140 ± 28 часов). В группе ERAS газы выделялись раньше, чем в обычной группе (37 ± 9 ч, против , 74 ± 16 часов). Существенной разницы в осложнениях между двумя группами нет. Уровни CRP в сыворотке значительно ниже в группе ERAS по сравнению с традиционной группой.[d1 (52,40 ± 10,43) г / л по сравнению с (73,07 ± 19,32) г / л, d3 (126,10 ± 18,62) ​​г / л по сравнению с (160,72 ± 26,18) г / л)].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ERAS при проведении тотальной гастрэктомии с коленями безопасен, осуществим и эффективен, а также может уменьшить послеоперационный стресс и ускорить послеоперационную реабилитацию у пациентов с раком желудка. Краткосрочные результаты наблюдения обнадеживают, но нам нужны долгосрочные исследования, чтобы узнать его долгосрочную пользу.

Ключевые слова: Ранняя реабилитация после операции (ERAS), ускоренная хирургия, рак желудка, периоперационный период, тотальная гастрэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно растущее давление на медицинские системы в результате увеличения числа пациентов, нуждающихся в хирургическая процедура и в результате экономических ограничений привели к разработке новой концепции: fast-track хирургия (FTS).[1] Эта концепция быстрой хирургии (FTS), более известная как программа ранней реабилитации после операции (ERAS), объединяет различные периоперационные стратегии, которые, согласно доказательной медицине, являются полезными стратегиями. Цель концепции — оптимизировать периоперационное ведение пациента, чтобы снизить заболеваемость, улучшить восстановление пациента после хирургической процедуры, сократить время пребывания в больнице и сократить расходы [1].

После обширных операций на желудке пребывание в течение 1 недели — это минимум, которого можно ожидать.Такое продолжительное послеоперационное пребывание связано не только с болезнью, связанной с заболеванием и операционным вмешательством, но и с обычным периоперационным уходом. Неадекватное обезболивание, кишечная дисфункция и иммобилизация были признаны как минимум с 1997 года одними из основных факторов, замедляющих послеоперационное выздоровление у пациентов, перенесших серьезную операцию [2]. Таким образом, этот ERAS представляет собой усовершенствованный периоперационный уход для лучшего результата пациента.

Реализация этой концепции основана на политике больниц, разработанной и применяемой во всех отделениях и службах, вовлеченных в ведение хирургических пациентов.Командный подход включает в себя большое количество медицинского персонала, но основными действующими лицами являются хирург и анестезиолог, которые имеют самый постоянный и прямой контакт с пациентом. [1] ERAS относится ко всем этапам периоперационного ухода: предоперационным, интраоперационным и послеоперационным стратегиям. Однако результаты, которые могут быть достигнуты с помощью ERAS (FTS) — снижение послеоперационной заболеваемости, средней продолжительности пребывания в больнице и потребления ресурсов — являются значительными. [3,4,5,6]

Концепция ERAS ( FTS), позволяющий ускорить послеоперационное восстановление, приемлем в колоректальной хирургии, но данные об эффективности являются лишь предварительными для пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка.В настоящей работе сравниваются краткосрочные и среднесрочные результаты, полученные с помощью ERAS (FTS) в сочетании с тотальной гастрэктомией с коленчатым вмешательством и только с тотальной гастрэктомией с колпачком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это сравнительное исследование, в котором приняли участие 47 пациентов, которым в период с ноября 2009 года по январь 2012 года была проведена полная гастрэктомия с коленями по поводу рака желудка с последующим наблюдением в течение 3 месяцев в медицинском колледже и больнице SCB, Каттак, США. Одиша, Индия. Протокол ERAS для лапароскопической гастрэктомии был внедрен в этой больнице в ноябре 2010 года.Таким образом, двадцать два ( n = 22) пациента, прооперированных в период с ноября 2010 г. по январь 2012 г., составили группу ERAS. Двадцать пять ( n = 25) пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию в период с ноября 2009 г. по октябрь 2010 г., получили обычную периоперационную помощь, были включены в контрольную группу ( n = 25). Все данные были ретроспективно собраны из карт пациентов. Мы разработали протокол FTS, который может соответствовать нашей настройке, внося несколько изменений в опубликованные протоколы.[1,3,7,8,9,10,11,12]

Критерии включения

  • Все пациенты должны быть старше 18 лет и,

  • Те, кто страдает карциномой желудка в сердечной области , глазное дно или тело желудка, требующие тотальной гастрэктомии.

  • Кто перенес лапароскопическую ассистированную тотальную гастрэктомию.

Критерии исключения

  • Необходимость экстренной хирургии,

  • Класс IV Американского общества анестезиологов (ASA),

  • Неспособность дать информированное согласие,

  • Переход на открытую процедуру .

Традиционная помощь

В группе традиционной помощи пациенту не дают перорально со дня до операции, вводят назогастральный зонд и начинают промывание желудка. Пациенты поступили накануне операции. В операционной всем пациентам поставили мочевой катетер. За 30 минут до первого разреза внутривенно вводили цефоперазон (1000 мг) и метронидазол (500 мг). Пациенты оперированы под общим наркозом. Обычно использовались назогастральные зонды.Как правило, в место эзофагоеюностомии был установлен один дренаж. В послеоперационном периоде пероральный прием был запрещен, а стандартное внутривенное введение жидкости было установлено на уровне 2-2,5 л / 24 ч. Пациенты получили 4000 мг парацетамола (в четырех отдельных дозах по 1000 мг). При необходимости назначали также диклофенак 150 мг в трех дозах по 50 мг и заменители морфина. Назогастральный зонд, дренаж и катетеры были удалены по решению хирурга. После удаления назогастрального зонда пациентам разрешили прозрачную жидкость. Выписка была организована при соблюдении следующих критериев: нет оставшихся линий или катетеров, твердая пища допустима, стул был, боль купируется только пероральными анальгетиками, и пациент может возобновить базовую повседневную деятельность и самостоятельно уход или функция на предоперационном уровне.

Ранняя реабилитация после операции Протокол

резюмирует протокол ERAS, который использовался для тотальной гастрэктомии во время нашего исследования:

Таблица 1

Протокол ERAS, который использовался во время исследования

Хирургическая техника

Одинаков для группы обычного ухода и группы ERAS.

Тотальная резекция желудка с помощью лапароскопии с рассечением D2

Эта процедура была выполнена при раке желудка, поражающем более 2/3 желудка. Положение порта, как показано на рисунке, включает оптический порт около пупка, подседельный подъёмный порт печени, правый и левый средний ключичный подреберный рабочий порт и левый порт подвздошной ямки для втягивания желудка.Сначала рассекали большой сальник с помощью гармонического скальпеля по границе поперечной ободочной кишки. Правый желудочно-сальниковый сосуд был обрезан и перерезан в его основании с помощью гармоники; лимфатические узлы рядом с ней были удалены. Был проделан двенадцатиперстный канал и разделена двенадцатиперстная кишка на 2 см дистальнее препилорической вены. Затем был разрезан левый газо-сальниковый сосуд, что позволило удалить расположенные рядом лимфатические узлы. Затем была обнажена гастропан-креатическая складка. Наряду с гастродуоденальной артерией можно легко скелетировать общую печеночную артерию.Правая желудочная артерия была разделена и рассечена в ее начале, от собственно печеночной артерии до полного рассечения лимфатических узлов рядом с ней. Затем были удалены лимфатические узлы, расположенные вдоль чревного ствола и левой желудочной артерии. Левая желудочная артерия была вырезана из чревного ствола зажимом. Затем селезеночную артерию скелетировали от начала до конца, чтобы удалить лимфатические узлы. После возвращения желудка и большого сальника в нормальное положение, малый сальник можно было резецировать рядом с краем печени до пищеводно-желудочного перехода с рассечением лимфатических узлов.Наконец, были рассечены лимфатические узлы вдоль печеночной артерии. После завершения стандартной диссекции D2 был сделан разрез по верхней средней линии (около 10 см). Гастрэктомия была выполнена с использованием ножа на стыке пищевода и желудка [], а эзофагоеюностомия была выполнена с помощью циркулярного степлера (Ethicon make) [], а ее желудочно-кишечный тракт завершился анастомозом по Ру.

Разделение гастроэзофагеального перехода с помощью ножа

Эзофаго-ейностомия с использованием циркулярного степлера

Stastical Analysis

Все собранные данные были введены в базу данных и проанализированы с помощью SPSS Statistics 17.0 для Windows. Для определения значительных различий между ERAS и контрольными группами был проведен статистический анализ с использованием критерия χ 2 . Статистически значимым считалось значение P <0,05. Непрерывные данные выражаются в виде медианы (диапазон) или среднего (± стандартное отклонение) и анализировались с использованием критерия U Манна – Уитни. ИМТ был преобразован в категориальную переменную, представляющую определенные группы риска. Все категориальные и дихотомические переменные были проанализированы с использованием критерия χ 2 .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Семьдесят восемь пациентов с диагнозом «рак желудка» были направлены в нашу больницу с ноября 2009 года по январь 2012 года. Из этих пациентов 52 были допущены к участию в исследовании. После этого пять пациентов были исключены из-за удаленного поражения лимфоузлов, метастазов в печень или перитонеального карциноза, обнаруженных во время операции, или из-за конверсии в открытую операцию.

Среди 47 пациентов, оставшихся для исследования, которым была выполнена полная резекция желудка с помощью колен-ассистированной резекции (26 мужчин и 21 женщина; средний возраст 68, диапазон 38-75), 22 получили протокол ERAS (46.8%), а остальные 25 — традиционная помощь в периоперационный период (53,2%). Наблюдение за пациентами составляло 3 месяца.

Не было значительных различий между двумя группами в отношении демографических и предоперационных данных, типа резекции, типа лимфаденэктомии и количества извлеченных лимфатических узлов. Средняя продолжительность пребывания в больнице до операции составила 0,82 дня (стандартное отклонение: 1,93). Средняя продолжительность операции составила 184,4 мин. Средняя продолжительность пребывания в комнате для восстановления составляла 90 минут (60-240 минут).

Характеристики исследуемой популяции и детали хирургической процедуры обобщены в.

Таблица 2

Клинические и патологические данные

Клинический результат

Функция кишечника определялась как отхождение газов, заболеваемость, требующая лечения в течение первых 30 послеоперационных дней, время послеоперационного пребывания в больнице и частота повторных госпитализаций. За время наблюдения ни один пациент не погиб. Общие осложнения определялись как те, которые произошли в сердечно-сосудистой, легочной, тромбоэмболической, мочевыводящей системах, а хирургические осложнения определялись как осложнение раны, несостоятельность анастомоза и непроходимость кишечника, требующая повторной операции.[13]

Функция кишечника пациентов в группе программы ускоренной реабилитации и группе обычного лечения стала нормальной через 37 ± 9 часов (среднее ± стандартное отклонение) и 74 ± 16 часов (среднее ± стандартное отклонение), соответственно, после тотальной гастрэктомии с вмешательством . Среднее время послеоперационного пребывания в стационаре составило 78 ± 26 ч и 140 ± 28 ч, соответственно, для пациентов в группе программы ускоренной реабилитации и группе обычного ухода. Послеоперационная реабилитация также была быстрее у пациентов из группы программы ускоренной реабилитации, чем у пациентов из группы традиционной помощи.В день операции восемь пациентов (36%) из группы программы ускоренной реабилитации и ни один из пациентов из группы обычного ухода не могли ходить. В первый день после операции 16 пациентов (72%) в группе программы ускоренной реабилитации и 6 пациентов (24%) в группе программы обычного ухода смогли ходить. На 2-й день после операции 20 пациентов (90,9%) из группы программы ускоренной реабилитации и 14 пациентов (56%) из группы обычного лечения смогли ходить [].

Таблица 3

Уретральный катетер у 18 пациентов (81%) из группы быстрой реабилитации и у 5 пациентов (20%) из группы обычного лечения был удален на 1 день после операции ( P <0.05), а также у 20 пациентов (92%) из группы программы ускоренной реабилитации и у 11 пациентов (45%) из группы обычного лечения на 2-й день после операции ( P <0,05). Задержка мочи произошла у одного пациента (5%) из группы программы быстрой реабилитации и у четырех пациентов (16%) из группы обычного лечения. Уретральный катетер был снова вставлен одному пациенту из группы программы ускоренной реабилитации и четырем пациентам из группы обычного лечения.

Не наблюдалось значительной разницы в частоте повторных госпитализаций между двумя группами в течение 30 дней после резекции рака желудка.Один пациент (4%) в группе программы ускоренной реабилитации был повторно госпитализирован из-за раневой инфекции, и не был повторно госпитализирован в группу обычного лечения.

Не было различий в отношении осложнений между двумя группами.

Типы осложнений перечислены в.

Таблица 4

Общие и хирургические осложнения

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты настоящего исследования показывают, что программа быстрой реабилитации может значительно ускорить восстановление функции желудочно-кишечного тракта и сократить время пребывания в больнице пациентов после тотальной гастрэктомии.Результаты этого исследования показывают, что предоперационное обучение пациентов, эпидуральная анестезия или регионарная анестезия, ранние передвижения и раннее послеоперационное пероральное питание являются важными предикторами реабилитации пациентов после тотальной гастрэктомии.

Предоперационное обучение пациентов считается одним из важнейших факторов ускоренной реабилитации. Необходимо объяснить подробный план лечения, различные этапы ускоренной программы реабилитации и соответствующие меры по выздоровлению для пациентов, чтобы они лучше понимали важность ускоренной программы реабилитации.Как правило, поскольку время опорожнения желудка твердой пищей и жидкостью составляет 6 и 2 часа соответственно [14], пациентов следует рекомендовать принимать жидкую пищу за 2 часа до операции вместо голодания. Было показано, что предоперационный прием углеводов безопасен и может эффективно уменьшить количество осложнений. [15]

Назогастральный зонд: Обоснованием использования назогастральных декомпрессионных зондов для профилактики было уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты, уменьшение вздутия живота, меньшая вероятность легочной аспирации, снижение риска отделения раны и инфекции, более раннее восстановление функции кишечника и более короткое время. продолжительность пребывания в больнице.[16] В более позднем систематическом обзоре 28 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) Nelson et al. , в 2005 году показали, что пациенты без назогастрального зонда или с селективным использованием назогастрального зонда испытали более раннюю дефекацию, уменьшение легочных осложнений и незначительное увеличение раневой инфекции и образования вентральной грыжи [16]. Они пришли к выводу, что назогастральная декомпрессия не достигает намеченных целей, поэтому от нее следует отказаться как от рутинной техники и применять ее только в отдельных случаях.

Следует подчеркнуть роль эпидуральной анестезии или регионарной анестезии в программе ускоренной реабилитации. Послеоперационная эпидуральная анальгезия позволяет избежать вызванных стрессом неврологических, эндокринологических и гомеостатических изменений или блокирования реакции на хирургический стресс, связанной с симпатическим нервом, уменьшить такие осложнения, как тошнота, рвота и энтеропаралич, после операции, раннее передвижение, улучшить функцию кишечника и сократить время пребывания в больнице. пациентов после резекции рака желудка.[17,18,19,20,21,22,23]

Механическая подготовка кишечника перед абдоминальной операцией направлена ​​на очистку толстой кишки от кала и, таким образом, снижение вероятности инфекций брюшной полости и послеоперационных осложнений. На протяжении десятилетий подготовка кишечника считалась важной частью профилактики послеоперационных осложнений, вызванных бактериальным заражением. Хотя использование механической подготовки кишечника было общепринятым, обязательная корреляция между подготовкой кишечника и снижением послеоперационной заболеваемости не была четко показана.Напротив, исследования, оценивающие исходы пациентов с заполненным кишечником, перенесших экстренную операцию, не обнаружили увеличения анастомотических осложнений, как можно было бы ожидать. [10] Эти данные позволяют предположить, что в очищении кишечника нет необходимости. Кроме того, механическая подготовка кишечника вызывает значительный дискомфорт из-за тошноты, вздутия живота и диареи почти у всех пациентов. [12] Физиологические изменения включают нарушение баланса электролитов и обезвоживание. Ввиду возможных недостатков и доказательств нескольких рандомизированных исследований от механической подготовки кишечника классическим способом следует отказаться.Для удаления твердых частиц кала достаточно предоперационной клизмы.

Раннее послеоперационное оральное питание также играет важную роль в программе ускоренной реабилитации. Прием пищи может стимулировать перистальтику желудочно-кишечного тракта, а раннее кормление в течение первых 24 часов после операции способствует восстановлению кишечной непроходимости. Было показано, что раннее послеоперационное пероральное питание ослабляет катаболизм и потенциально снижает инфекционные осложнения. [24,25] Испытания на животных показали, что голодание снижает содержание коллагена в тканях анастомотических рубцов и ухудшает процесс заживления, в то время как кормление увеличивает отложение и прочность коллагена.[26,27] Что касается этих результатов, было проведено несколько испытаний на людях, перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте, чтобы оценить различия между обеими концепциями. Метаанализ 11 рандомизированных исследований, проведенный Lewis et al. , показали, что раннее энтеральное питание может быть полезным для пациентов, перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте. [28] Принудительная послеоперационная мобилизация пациентов может снизить потерю белка из-за длительного прикования к постели, легочной инфекции и венозного тромбоза. В этом исследовании полная анальгезия, контроль тошноты и рвоты, раннее послеоперационное пероральное питание и раннее передвижение эффективно уменьшили послеоперационное осложнение кишечной непроходимости и улучшили восстановление функции кишечника.

В этом исследовании раннее удаление желудочного зонда и уретрального катетера уменьшило не только инфекционные осложнения сердечно-легочной и мочевыводящей систем, но и симптомы у пациентов. Укороченное время голодания, предоперационная углеводная нагрузка и интраоперационное ограничение жидкости эффективно защищают от гомеостаза у пациентов после тотальной гастрэктомии. Результат ускоренной программы реабилитации был лучше, чем у традиционной помощи.

В последнее время лапароскопическая хирургия, применяемая при лечении колоректального и раннего рака желудка, позволяет значительно снизить травматизм и ускорить реабилитацию пациентов после операции.Сообщалось, что время пребывания в больнице короче, а заболеваемость и частота повторных госпитализаций ниже после лапароскопической операции. [29,30] Однако в этих исследованиях сравнивали только открытую операцию с лапароскопической, а не лапароскопическую операцию с программой ускоренной реабилитации [29,30]. 29,30]. Таким образом, мы в этом исследовании сосредоточились на потенциальном влиянии лапароскопической хирургии с ускоренной программой реабилитации или без нее на выздоровление пациентов после тотальной гастрэктомии. Лапароскопическая хирургия и программа ускоренной реабилитации могут эффективно способствовать выздоровлению пациентов после резекции рака желудка.

Мы считаем, что лапароскопическая операция в сочетании с программой ERAS значительно выгоднее других процедур для пациентов после резекции рака желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, программа ERAS играет важную роль в выздоровлении пациентов после тотальной гастрэктомии с лапарой, которая может ускорить восстановление их желудочно-кишечной функции, уменьшить их послеоперационные осложнения и сократить время пребывания в больнице.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Григорас Дж. Ускоренная операция — новая концепция — периоперационная анестезия. Jurnalul de Chirurgie, Яссы. 2007; 3: №2. [Google Scholar] 2. Кехлет Х. Мультимодальный подход к контролю послеоперационной патофизиологии и реабилитации. Br J Anaesth. 1997; 78: 606–17. [PubMed] [Google Scholar] 3. Андерсон А.Д., Макнот К.Э., МакФи Дж., Тринг И., Баркер П., Митчелл С.Дж. Рандомизированное клиническое испытание мультимодальной оптимизации и стандартной периоперационной хирургической помощи. Br J Surg.2003; 90: 1497–504. [PubMed] [Google Scholar] 4. Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, Robinson B, Halverson AL, Remzi FH. Протокол послеоперационного ведения «Fast Track» для пациентов с высокой сопутствующей патологией, перенесших сложную абдоминальную и тазовую колоректальную операцию. Br J Surg. 2001; 88: 1533–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кехлет Х., Могенсен Т. 2 дня пребывания в больнице после открытой сигмоидэктомии с мультимодальной программой реабилитации. Br J Surg. 1999; 86: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стивен А.Е., Бергер Д.Л.Сокращение продолжительности пребывания в больнице и снижение затрат на больницу благодаря внедрению ускоренного курса клинической помощи после плановой резекции толстой кишки. Операция. 2003. 133: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кехлет Х., Уилмор Д.В. Мультимодальные стратегии для улучшения хирургического результата. Am J Surg. 2002; 183: 630–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delaney CP, Zutshi M, Senagore AJ, Remzi FH, Hammel J, Fazio VW. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование между путем контролируемой реабилитации с ранним перемещением и диетой и традиционным проспективным лечением после лапаротомии и резекции кишечника.Dis Colon Rectum. 2003. 46: 851–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гатт М., Андерсон А.Д., Редди Б.С., Хейворд-Сэмпсон П., Тринг И.К., МакФи Дж. Рандомизированное клиническое испытание мультимодальной оптимизации хирургической помощи пациентам, перенесшим обширную резекцию толстой кишки. Br J Surg. 2005. 92: 1354–62. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кху СК, Викери СиДжей, Форсайт Н., Виналл Н.С., Эйр-Брук, ИА. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование мультимодального протокола периоперационного ведения пациентов, перенесших плановую колоректальную резекцию по поводу рака.Ann Surg. 2007; 245: 867–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Maessen J, Dejong CH, Hausel J, Nygren J, Lassen K, Andersen J, et al. Для реализации расширенной программы восстановления после резекции толстой кишки протокола недостаточно. Br J Surg. 2007. 94: 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рамирес Дж. М., Бласко Дж. А., Роиг СП, Маесо-Мартинес С., Казаль Дж. Э., Эстебан Ф. и др. Улучшенное восстановление в колоректальной хирургии: многоцентровое исследование. BMC Surg. 2011; 11: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте из 6336 пациентов и результатами опроса. Ann Surg. 2004; 240: 205–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ljungqvist O, Søreide E. Предоперационное голодание. Br J Surg. 2003. 90: 400–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Льюис С.Дж., Эггер М., Сильвестр П.А., Томас С. Раннее энтеральное питание по сравнению с «нулевым приемом пищи через рот» после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний.BMJ. 2001. 323: 773–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Нельсон Р., Це Б., Эдвардс С. Систематический обзор профилактической назогастральной декомпрессии после абдоминальных операций. Br J Surg. 2005; 92: 673–80. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Эффективность послеоперационной контролируемой пациентом и непрерывной инфузионной эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией с помощью опиоидов, контролируемой пациентом: метаанализ. Анестезиология. 2005; 103: 1079.[PubMed] [Google Scholar] 18. Карли Ф., Майо Н., Клубиен К., Шрикер Т., Трюдел Дж., Белливо П. Эпидуральная анальгезия повышает функциональную способность к физической нагрузке и связанное со здоровьем качество жизни после операции на толстой кишке: результаты рандомизированного исследования. Анестезиология. 2002; 97: 540–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клементе А., Карли Ф. Физиологические эффекты торакальной эпидуральной анестезии и анальгезии на сердечно-сосудистую, дыхательную и желудочно-кишечную системы. Минерва Анестезиол. 2008. 74: 549–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.Steinberg RB, Liu SS, Wu CL, Mackey DC, Grass JA, Ahlén K и др. Сравнение эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом с ропивакаином и фентанилом, с внутривенной анальгезией морфином, контролируемой пациентом, для периоперационной анальгезии и восстановления после открытой операции на толстой кишке. Дж. Клин Анест. 2002; 14: 571–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Taqi A, Hong X, Mistraletti G, Stein B, Charlebois P, Carli F. Торакальная эпидуральная анальгезия способствует восстановлению функции кишечника и диеты у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию толстой кишки с использованием традиционной, неускоренной программы периоперационного ухода.Surg Endosc. 2007; 21: 247–52. [PubMed] [Google Scholar] 22. Marret E, Remy C, Bonnet F. Мета-анализ эпидуральной анальгезии по сравнению с парентеральной опиоидной анальгезией после колоректальной хирургии. Br J Surg. 2007; 94: 665–73. [PubMed] [Google Scholar] 23. Augestad KM, Delaney CP. Послеоперационная кишечная непроходимость: влияние фармакологического лечения, лапароскопической хирургии и улучшенные пути восстановления. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010; 16: 2067–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерсен Х. К., Льюис С. Дж., Томас С. Раннее энтеральное питание в течение 24 часов после колоректальной операции по сравнению с более поздним началом кормления при послеоперационных осложнениях.Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD004080. [PubMed] [Google Scholar] 25. Gatt M, MacFie J. Рандомизированное клиническое испытание влияния раннего энтерального питания на послеоперационную кишечную непроходимость и восстановление (Br J Surg 2007; 94: 555-561) Br J Surg. 2007; 94: 1044–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Уорд М.В., Данци М., Левин М.Р., Ренни М.Дж., Кларк К.Г. Влияние субклинического недоедания и возобновления питания на заживление экспериментальных анастомозов толстой кишки. Br J Surg. 1982; 69: 308–10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гринштейн А., Роджерс П., Мосс Г.Удвоенная прочность колоректального анастомоза на четвертый день с полным сохранением зрелого коллагена кишечной раны и ускоренным отложением после немедленного полного энтерального питания. Хирург Форум. 1978; 29: 78–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Льюис С.Дж., Эггер М., Сильвестр П.А., Томас С. Раннее энтеральное питание по сравнению с «нулевым приемом пищи через рот» после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний. BMJ. 2001. 323: 773–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Kim HJ, Lee IK, Lee YS, Kang WK, Park JK, Oh ST и др.Сравнительное исследование краткосрочных клинико-патологических результатов лапароскопической хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией при поперечном раке толстой кишки. Surg Endosc. 2009; 23: 1812–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стил С.Р., Браун Т.А., Раш Р.М., Мартин М.Дж. Лапароскопическая и открытая колэктомия при раке толстой кишки: результаты большого общенационального популяционного анализа. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 583–91. [PubMed] [Google Scholar]

советов, которые помогут ускорить выздоровление вашего питомца после операции — Центр хирургии и ортопедии для животных | Центр хирургии и ортопедии для животных

Советы, чтобы ускорить заживление вашего питомца после операции

Владельцы домашних животных часто спрашивают нас, сколько времени потребуется их питомцу на восстановление после операции.По правде говоря, не существует единой временной шкалы. Время, необходимое собаке или кошке для выздоровления, зависит от многих факторов, включая их возраст, состояние здоровья и физическую форму, а также тип выполняемой процедуры.

Важно понимать, что если вы видите, что разрез у вашего питомца закрылся и опухоль уменьшилась, они еще не полностью зажили. Процесс заживления — это относительно предсказуемая картина событий, которая происходит быстрее в одних тканях и дольше в других.В зависимости от типа операции полное выздоровление займет от шести недель до четырех месяцев. Полное и безопасное выздоровление требует тщательного послеоперационного ухода с последующей постепенной реабилитацией.

Ваш ветеринар или сертифицированный ветеринарный хирург предоставит вам интервал времени, в течение которого, по их ожиданиям, ваш питомец выздоровеет. Крайне важно следовать индивидуальным послеоперационным инструкциям, чтобы дать вашей собаке или кошке шанс на быстрое выздоровление.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут вам помочь вашему питомцу:

  • Соблюдайте график приема лекарств. Приходите вовремя для полного курса прописанных лекарств. Обезболивающие необходимы для минимизации дискомфорта после операции. Неуправляемая боль замедлит процесс заживления. Вашему питомцу, скорее всего, пропишут от одного до трех видов обезболивающих, в зависимости от типа операции. При необходимости вашему питомцу также могут прописать успокаивающее лекарство, чтобы его тело могло сосредоточиться на исцелении. В некоторых случаях назначают антибиотики, чтобы помочь предотвратить инфекцию и бороться с ней. Если ветеринар не сказал иное, полный курс антибиотиков должен быть завершен.
  • Используйте электронный ошейник (он же «Конус стыда»). Мы знаем, ваш питомец ненавидит это, но если позволить ему вылизать разрез хотя бы несколько минут, это увеличивает риск заражения или повторного открытия раны. Обычно электронный ошейник нужен только в течение первых двух недель после операции.
  • Ограничить активность. Ваш питомец должен находиться в небольшом помещении с ковровым покрытием, где он не может прыгать по мебели, бегать по дому или иметь доступ к лестнице. Если ваша собака уже приучена к клетке, это идеальное место для ее отдыха.Вы также можете держать их привязанными к себе, когда находитесь дома. Поездки на улицу будут проводиться на поводке только до тех пор, пока ветеринар не скажет иное. Вы должны уметь контролировать движения своего питомца на каждом этапе восстановления. В послеоперационных инструкциях будет указано, как долго продлится этот ограниченный период активности.
  • Практикуйте правильное лечение ран. Следите за разрезом на предмет признаков инфекции, включая чрезмерное покраснение, отек, жар, кровотечение, воспаление или дренаж. Если вы заметили что-либо из этого, обратитесь к ветеринару.Вам не нужно будет очищать разрез или наносить какую-либо мазь на разрез, если только ваш врач не предоставит эту инструкцию. Здесь, в ASOC, мы также обычно рекомендуем прикладывать пакет со льдом к разрезу несколько раз в день, всего на несколько минут, в течение первых нескольких дней после операции. Лед уменьшает воспаление и помогает уменьшить болезненность, связанную с хирургическим вмешательством. Мы рекомендуем вам просмотреть здесь наши обучающие видеоролики о том, как правильно наносить глазурь.
  • Управляйте эмоциональным состоянием вашего питомца. Хождение, пыхтение, нытье, копание, беспокойство и чрезмерный лай или мяуканье — все это признаки того, что ваш питомец может беспокоиться (или, возможно, испытывать боль). Проводите больше времени со своим питомцем и привяжите его к семье, когда вы дома. Когда вас нет дома, держите их в тихой комнате, например, с телевизором или тихой музыкой. Ознакомьтесь с нашим списком средств, избавляющих от скуки, которые помогают с умственной стимуляцией. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нами или вашим ветеринаром.
  • Начните реабилитацию вскоре после этого , чтобы достичь наилучшего результата после ортопедической операции.В ASOC мы предоставляем нашим родителям домашних питомцев базовые техники для выполнения дома в течение первых двух недель или около того, а затем рекомендуем им начать официальную реабилитацию в нашей партнерской клинике, Ветеринарном реабилитационном центре SOUND, чтобы помочь им укрепить силу, выносливость и равновесие. Назначения на реабилитацию записываются быстро, поэтому обязательно запланируйте сеансы послеоперационной реабилитации на время, когда планируете операцию.

Как упоминалось выше, полное выздоровление зависит от операции.Для спортсменов и рабочих собак возвращение к соревновательному уровню, на котором они были до операции, может занять до 12 месяцев. Медленный и постоянный период реабилитации приведет к полному выздоровлению вашего питомца быстрее, чем толкать его до того, как он будет готов.

Всегда следуйте полученным послеоперационным инструкциям и не стесняйтесь обращаться к нам, если вы считаете, что что-то не так. Если у вас есть дополнительные вопросы о времени заживления после операции или вы хотите назначить консультацию, наша команда в Центре хирургии и ортопедии для животных приветствует ваш звонок по телефону (206) 545-4322.


Опубликовано 29 ноября 2019 г. автором ASCS в Здоровье домашних животных без комментариев и помечено как хирургия кошек, хирургия собак, восстановление, хирургия

Вернуться в блог


Замена коленного сустава — NHS — Recovery

Время восстановления может варьироваться в зависимости от человека и типа перенесенной операции. Важно следовать советам больницы по уходу за коленом.

После операции

В хирургическом отделении вам могут дать переключатель, который позволит вам самостоятельно принимать обезболивающие с безопасным темпом. Вам также могут дать кислород через маску или трубки. При необходимости вам сделают переливание крови.

У вас на колене будет большая повязка, чтобы защитить рану. После операции можно установить трубку, чтобы слить кровь с места операции и предотвратить ее скопление внутри раны.

Вам будут регулярно менять повязку, пока она не заживет.

Подробнее о том, что происходит после операции.

Как скоро я встану?

Персонал поможет вам как можно быстрее встать и пройтись. Если вам сделали операцию по замочной скважине или вы проходите программу усиленного восстановления, вы можете ходить в тот же день, когда была сделана операция. Как правило, вам помогут встать в течение 12–24 часов после операции.

Приветствуется ходьба с костылями или каркасом.Большинство людей могут самостоятельно ходить с палками примерно через неделю.

Во время вашего пребывания в больнице физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут укрепить ваше колено. Обычно их можно начать на следующий день после операции. Важно следовать советам физиотерапевта, чтобы избежать осложнений или вывиха нового сустава.

Первоначальный дискомфорт при ходьбе и физических упражнениях является нормальным, а ноги и ступни могут опухать.

Вам могут поставить пассивный тренажер, чтобы восстановить движение в колене и ноге.Эта опора будет медленно двигать вашим коленом, пока вы в постели. Это помогает уменьшить отек, удерживая ногу в приподнятом положении, и помогает улучшить кровообращение.

Возвращение домой

Обычно вы будете находиться в больнице от 2 до 3 дней, в зависимости от вашего прогресса и типа замены коленного сустава. Пациенты, которым сделали частичную замену коленного сустава, обычно остаются в больнице меньше.

В некоторых больницах вы можете отправиться домой в тот же день.

Подробнее о том, как вернуться в нормальное состояние после операции.

Восстановление дома

Поначалу вы можете почувствовать сильную усталость, а для заживления мышц и тканей, окружающих новое колено, потребуется время. Следуйте советам хирургической бригады и позвоните своему терапевту, если у вас есть какие-либо особые проблемы или вопросы.

После выписки из больницы вы можете иметь право на помощь на дому в течение 6 недель, а также могут быть вспомогательные средства, которые могут вам помочь.Вы также можете попросить кого-нибудь помочь вам в течение недели или около того.

Упражнения, которые дает вам физиотерапевт, являются важной частью вашего выздоровления. Очень важно, чтобы вы продолжили заниматься ими, когда окажетесь дома. За вашей реабилитацией будет наблюдать физиотерапевт.

Сколько времени пройдет, прежде чем я почувствую себя нормально?

Через 6 недель после операции вы сможете перестать пользоваться костылями или ходунками и вернуться к обычному досугу.Однако может потребоваться до 3 месяцев, чтобы боль и отек улеглись. Отек на ноге может исчезнуть в течение года.

Ваше новое колено будет восстанавливаться в течение 2 лет после операции. За это время заживет рубцовая ткань, а мышцы можно будет восстановить с помощью упражнений.

Даже после выздоровления лучше избегать экстремальных движений или занятий спортом, где есть риск падения, например катания на лыжах или горных велосипедах. Ваш врач или физиотерапевт может посоветовать вам.

Когда я снова смогу водить машину?

Вы можете возобновить вождение, когда сможете согнуть колено достаточно, чтобы садиться в машину и выходить из нее и правильно управлять автомобилем.

Обычно это происходит через 6-8 недель после операции, но узнайте у своего физиотерапевта или врача, безопасно ли вам управлять автомобилем.

Когда я смогу вернуться на работу?

Это зависит от вашей работы, но обычно вы можете вернуться к работе через 6–12 недель после операции.

Когда я могу делать работу по дому?

Первые 3 месяца вы должны уметь выполнять легкую работу по дому, например, вытирать пыль и мыть посуду.

Избегайте тяжелых работ, таких как уборка пылесосом и смена кроватей. Не стойте в течение длительного времени, так как это может вызвать отек лодыжки и не растягиваться или наклоняться в течение первых 6 недель.

Как это повлияет на мою сексуальную жизнь?

Вы можете обнаружить, что операция улучшит вашу сексуальную жизнь.Ваш хирург может посоветовать, когда вы снова сможете заняться сексом. Если вы будете осторожны, все пройдет через 6-8 недель. Избегайте активного секса и положений на коленях.

Придется ли мне вернуться в больницу?

Вам назначат амбулаторный прием для проверки вашего прогресса, обычно через 6–12 недель после замены коленного сустава.

Мне понадобится новое колено?

Колено можно заменять столько раз, сколько необходимо, хотя результаты каждый раз оказываются менее эффективными.Восстановление может занять больше времени, но после выздоровления результаты обычно хорошие.

Уход за новым коленом

  • Продолжайте принимать любые прописанные обезболивающие или противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль и отек
  • Используйте вспомогательные средства для ходьбы, но стремитесь постепенно уменьшать количество, на которое вы полагаетесь, по мере того, как ваша нога становится сильнее
  • продолжайте выполнять упражнения, чтобы предотвратить скованность, но не заставляйте колено
  • не сидите со скрещенными ногами в течение первых 6 недель после операции
  • не кладите подушку под колено во время сна, так как это может привести к постоянно согнутое колено
  • избегайте скручивания колена
  • носите поддерживающую обувь на открытом воздухе
  • не становитесь на оперированное колено, пока ваш хирург не скажет
  • поднять ногу в сидячем положении и приложить пакет со льдом (или пакет замороженного горошка) ) заверните в кухонное полотенце на 20 минут каждые 3-4 часа, чтобы уменьшить отек

Последняя проверка страницы: 2 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 августа 2022 г.

Исследование

предполагает изменения в реабилитации после операции ротаторной манжеты плеча

Исследовательская статья

получила престижную награду Американского ортопедического общества спортивной медицины

Нью-Йорк — , 14 июля 2012 г.,

Новое исследование больницы специальной хирургии предполагает, что нынешняя реабилитация, используемая для пациентов, подвергающихся восстановлению сухожилий и костей, таких как операция на вращающей манжете, может быть частично виновата в высоких показателях неудачного заживления после операции.Эксперименты на крысиной модели этой травмы показывают, что иммобилизация конечности на четыре-шесть недель после операции, а не быстрое начало физиотерапии, улучшает заживление.

«До того, как мы провели это исследование, мы думали, что отсрочка движения на короткий период времени, от семи до десяти дней, а затем начало физиотерапии будет наиболее полезным для заживления сухожилий. Однако из данных этого исследования кажется, что мы должны иммобилизовать наших пациентов на более длительные периоды времени », — сказал Скотт Родео, M.D., главный исследователь исследования и соруководитель службы спортивной медицины при больнице специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке.

Кэролайн Хеттрих, доктор медицины, магистр здравоохранения, которая была резидентом HSS, когда проводила исследование, представит исследование 14 июля на ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины (AOSSM), которое состоится в Балтиморе.

Вращающая манжета представляет собой набор из четырех небольших мышц плеча, которые позволяют плечу вращаться. Когда вращающая манжета разрывается, сухожильная часть мышцы отрывается от кости плеча.Во время восстановительной операции хирург повторно прикрепляет сухожилие к кости, и успех операции зависит от того, насколько хорошо заживает граница между сухожилием и костью. Исследования показали, что 20-40% пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете, не заживают. У этих пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете, результаты хуже, включая снижение силы и диапазона движений.

Восстановление после операции на вращательной манжете обычно состоит из иммобилизации плеча в повязке на семь-десять дней, физиотерапии с пассивными движениями и вспомогательными движениями в течение шести недель, а затем физиотерапии с активными движениями в течение шести недель.Однако данных об оптимальной программе реабилитации при операции на вращающей манжете мало, и врачи признают, что существует тонкий баланс между минимизацией движений после операции на вращающей манжете для защиты восстановления и возможностью движения для предотвращения жесткости суставов.

Чтобы изучить сроки послеоперационной реабилитации, исследователи из HSS провели эксперименты с использованием модели повреждения и восстановления сухожилия надколенника на крысиной модели. Исследователи использовали небольшой металлический каркас, чтобы удерживать соединение на месте, а затем использовали специально разработанное моторизованное устройство для точного приложения нагрузок.Одна группа крыс получала низкую нагрузку 50 раз в день (аналог разгибания ноги без веса), другая группа получала умеренную нагрузку 50 раз в день, а у третьей группы суставы были иммобилизованы на весь период исследования. Животных исследовали на 4, 10, 21 и 28 сутки.

Исследователи обнаружили, что у крыс, у которых был иммобилизован сустав, было лучшее заживление со значительно меньшим количеством фиброхрящей или рубцовой ткани, чем у крыс в двух других группах. Рубцовая ткань более слабая, чем исходная ткань, и часто рубцовая ткань образуется на границе между костью и сухожилием во время операции по восстановлению сухожилий.У иммобилизованных крыс также была лучшая организация соединительной ткани, более высокая нагрузка до отказа, лучшая минеральная плотность костной ткани и меньшее количество мертвых клеток в области, на которой проводилась операция. Во время заживления и воспалительного процесса происходит регенерация и ремоделирование тканей, что иногда приводит к гибели клеток, что может привести к воспалению.

«Как ни странно, все данные подтверждают иммобилизацию. Биомеханика, гистология, все, — сказал доктор Хеттрих. «Крысы, которые были иммобилизованы и не имели никакой нагрузки в течение этого периода заживления, показали себя лучше всего.Это исследование предполагает, что мы могли бы подумать об иммобилизации пациентов-людей на немного более длительный срок, чтобы позволить некоторым послеоперационным воспалениям успокоиться, потому что избыточное воспаление может иметь пагубный эффект ».

Исследователи предполагают, что лучший путь к выздоровлению для пациентов, перенесших операцию на вращающей манжете, — это держать людей в стропах в течение шести недель, а затем начать терапию пассивным движением. Однако необходимы исследования на людях, чтобы проверить эту гипотезу и дать четкие клинические рекомендации.

Доктор Хеттрих в настоящее время является доцентом кафедры ортопедии спортивной медицины в Университете Айовы. Лаборатории доктора Родео будет вручена награда Кабо за исследование на ежегодном собрании AOSSM.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *