После наркоза осложнение: Осложнения наркоза - причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Осложнения наркоза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.

Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.

Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.

Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).

Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Основы безопасности проведения общей анестезии. Профилактика послеоперационных осложнений

Все вышеописанные мероприятия по предоперационному обследованию, мониторингу, выбору анестетика и методики анестезии уже сами по себе являются залогом успешного выполнения пластической операции. Но в нашей клинике мы делаем все, чтобы риски осложнений были сведены до минимума. Для этого разработан и постоянно применяется ряд мероприятий во время наркоза и операции.

Практически полное отсутствие нагноительных осложнений обеспечивается профилактическим применение антибиотиков еще до начала хирургических манипуляций. Это создает необходимую концентрацию антибактериального препарата в крови к моменту первого кожного разреза и предупреждает возможность последующего развитии инфекции в ране.

Обязательным компонентом анестезиологического обеспечения в нашей клинике является профилактическое использование комбинации наиболее эффективных противорвотных препаратов. Это позволяет свести к минимуму частоту послеоперационной тошноты и рвоты – наиболее распространенного осложнения общей анестезии.

Устоявшейся практикой в нашей работе является использование методики упреждающей аналгезии – назначение обезболивающих препаратов (аналгетиков различных групп) еще до начала операции и введением в места предполагаемых разрезов растворов местного анестетика. Это в несколько раз снижает интенсивность боли в послеоперационном периоде и значимо уменьшает количество используемых обезболивающих средств, которые не лишены некоторых побочных эффектов.

Таким образом, современная общая анестезия и высокая квалификация врача-анестезиолога являются залогом комфорта и безопасности пациента при проведении пластической операции. Подавляющее большинство опасений и страхов пациентов имеют в своей основе недостаточность знаний и множество ничем необоснованных слухов и мифов о вреде и опасности наркоза. Искренне надеемся, что в нашей краткой статье мы дали ответы на многие вопросы, все остальную информацию о проведении общей анестезии Вы можете задать врачу-анестезиологу перед операцией.

Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.

После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.

В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.

Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
Отсутствие боли по окончании операции.
Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
Спинальная анестезия «не работает»
Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Обратите внимание!

Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
Запрещается курить за 6 часов до операции!
Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.

Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Опасна ли анестезия? | ЮУГМУ, Челябинск

Первым главой кафедры анестезиологии в Европе, сэром Робертом Макинтошем, около 60 лет назад были произнесены проницательные слова о том, что анестезия всегда опасна и поэтому ее проведение требует специальной подготовки специалистов (1). Исследование, выполненное в период с 1948 по 1952 годы на базе 10 университетских госпиталей, подтвердило оценку риска анестезии во времена Макинтоша. В исследовании, проведенном у 599 500, анестезиологическая смертность составила 64 на 100 000 операций. В популяционном отношении это составляет 3,3 на 100 000. В последующие десятилетия были разработаны новые техники анестезии и мониторирующие опции, а анестезиологи проходят более углубленную подготовку, поэтому смертность снижается. В начале 1940-х анестезиологическая смертность составляла 1 на 1000, и оставалась высокой в 1960-х (около 0,8 на 1000), а в 1970-х и ранних 1980-х отмечалось десятикратное снижение до 10-30 на 100 000. Данные, полученные за период 1965-1969 г, показали сильное увеличение периоперационной смертности у пациентов неотложного профиля и людей с серьезными сопутствующими заболеваниями.

После введения расширенных стандартов безопасности, например, пульсоксиметрии и капнографии, отмечалось дальнейшее значительное снижение анестезиологической смертности. К концу 1980-х анестезиологическая смертность составляла 0,4 на 100 000 процедур.

Анестезия и смертность сегодня

Согласно расчётам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), основанным на данных 56 стран-членов ВОЗ, в мире ежегодно проводится около 230 миллионов больших хирургических вмешательств (3). В индустриальных странах, частота периоперационных осложнений составляет от 3 до 16%, при этом от 0,4 до 0,8% анестезий оканчиваются тяжелыми постоянными повреждениями или смертью. В двух работах была исследована роль анестезиологической смертности.

В Соединенных Штатах Америки было проведено эпидемиологическое исследование, выполненное на основе кодов МКБ-10 (относящихся к осложнениям анестезии) и большом статистическом материале (свидетельства о смерти, выданные с 1999 по 2005г) (4). Было обработано 105,7 миллионов хирургических случаев и обнаружено 2211 смертей, связанных с анестезией, что составляет 8,2 на 1 000 000 выписок из больницы. Из этих смертей 867 наступило в госпитале, 258 после выписки и 349 в хосписе. Оставшиеся случаи детально не описаны.

Распределение по причинам смерти следующее:

46.6% всех случаев связаны с передозировкой препаратов, используемых для анестезии
42.5% — с побочными эффектами анестетиков, введенных в терапевтических дозах
3.6% случаев связаны с беременностью или акушерской помощью.

Среди оставшихся осложнений (7,3%) 1% — смерть вследствие злокачественной гипертермии и 2,3% вследствие проблемной интубации. Осложнение анестезии, как причина смерти, отмечено только в 241 случае (2,2 на 1 000 000).

В опубликованном в 2006 году Европейском исследовании были использованы различные методологически подходы (5). Исследователями было проанализировано 537 459 свидетельств о смерти, выданных с 1999 года. На основе МКБ-9 был составлен список кодов, связанных с анестезией и анестезиологическими осложнениями. Кроме того, в исследование были включены также коды, относящиеся к осложнениям после хирургических, гинекологических и любых медицинских манипуляций. Затем, на основе данного списка, был проведен анализ свидетельств о смерти. После выделения 1491 случаев смерти, исследователи посылали запрос к специалистам, выдавшим свидетельство, для того, чтобы точнее выявить роль анестезии. Среди случаев смерти, которые были связаны исключительно с анестезией, смертность составила 0,69 на 100 000, а среди случаев, частично связанных с анестезией – 4,7 на 100 000. Кроме того, результаты работы показали тесную взаимосвязь смертности и возраста пациента или оценки по ASA (Таблица 2).

В другом исследовании, проведенной в одной из клиник США, была исследована вся периоперационная смертность (в течение 24 часов после операции) за 10-летний период (6). Из 72 595 анестезий, 144 закончились остановкой сердца. Риск возрастал при увеличении оценки по ASA. Из этих 144 эпизодов 15 были классифицированы, как вызванные анестезией, причем семь пациентов умерло. Причинами смерти стали проблемы в обеспечении проходимости дыхательных путей, действие лекарственных средств и инфаркт миокарда. Смертность при анестезии в данном исследовании составила 5,5 на 100 000.

В немецком исследовании случай-контроль были изучены факторы риска в ведении анестезии, которые возможно влияют на послеоперационную заболеваемость и смертность в течение 24 часов (7). В ранее опубликованном исследовании тех же авторов анализирована послеоперационная летальность у 869 483 пациентов в течение 24-часов, было идентифицировано 807 смертей, причем 119 из них связаны с течением анестезии (8). Для того, чтобы выявить факторы риска в течении анестезии эти 807 случаев смерти были сопоставлены с другими 883 случаями, и авторы обнаружили выраженное снижение риска при следующих условиях:

подробное тестирование оборудования по списку (индекс корреляции [ИК] 0,64)
фиксация результатов теста в документах (ИК 0,61)
другой анестезиолог в непосредственной близости (ИК 0,46)
во время операции анестезиолог не меняется (ИК 0,44)
постоянное присутствие сестры-анестезистки (ИК 0,41)
два анестезиолога при проведении экстренной анестезии (ИК 0,69)
применение антагонистов для миорелаксантов и/или опиоидов (ИК 0,1 и 0,29).

При сравнении опиоидной послеоперационной анальгезии (ИК 0,16), послеоперационной анальгезии местными анестетиками (ИК 0,06) или комбинацией местных анестетиков и опиоидов (ИК 0,325) с послеоперационным периодом без анальгезии вовсе, отмечено снижении смертности в первом случае.

Итак, анестезиологическая смертность у пациентов без значимых системных заболеваний остается низкой – 0,4 на 100 000 процедур. Хотя отмечается значительное увеличение риска смерти у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями (ASA III: 27 на 100 000 и ASA IV: 55 на 100 000). Общая смертность составляет 0,69 на 100 000 анестезий. Согласно данным из Немецкого Федерального Статистического Офиса, доля пациентов старше 65 лет среди всех, поступающих для проведения операций, увеличилась с 38,8% (4,7 миллиона операций) в 2005 году до 40,9% (5,9 миллионов операций) в 2009 году (общее количество операций в 2005: n = 12,1 миллионов, 2009: n = 14,4 миллиона) (www.gbe-bund.de).

В чисто числовом выражении анестезиологическая смертность снова выросла. Однако причина данного роста не в снижении качества анестезиологической службы, а в увеличении среди пациентов, которым выполняется операция, доли лиц старшего возраста или с множеством сопутствующих заболеваний.

Причин несколько:

Сегодня оперативные вмешательства у таких пациентов достаточно типичны; хотя в прошлом множество сопутствующих заболеваний зачастую становились непреодолимым препятствием.
Возросло количество чрезвычайно инвазивных оперативных вмешательств, немыслимых ранее

Осложнения общей анестезии

Риск аспирации во время общей анестезии десятилетиями остается неизменным, составляя от 1 на 2000 до 1 на 3000 процедур; беременные женщины после второго триместра имеют несколько больший риск, примерно 1 на 1000 (9,10). Хотя последние исследования показали снижение частоты аспираций у беременных (8). К счастью, смертность в результате бронхо-легочной аспирации низка и ужасные кислот-ассоциированные пневмониты (синдром Мендельсона – химический пневмонит, массивный бронхоспазм, значительное нарушение газообмена, примерно 8% всех аспираций, смертность около 3%) достаточно редки.

Похоже, что давление на перстневидный хрящ – то чему нас учили до сих пор, не предотвращает аспирацию. not likely to prevent aspiration. Хотя введение антацидных препаратов, Н₂-антагонистов и блокаторов протонной помпы снижает риск аспирации желудочного содержимого с рН<2,5. Однако это не улучшает исход после аспирации (9).

По имеющимся на данный момент данным, небольшое исключение из правила «ничего через рот» (исключение всего, даже чистой воды за 2 часа до начала анестезии) не приводит к увеличению риска аспирации (11).

Многие пациенты боятся интраоперационного пробуждения: если пациент помнит события, происходившие во время операции, это может привести к хроническим психологическим проблемам (10). Риск пробуждения составляет 0,1-0,15%, он повышается у молодых девушек, а также пациентов кардиологического и акушерского профиля, составляя 0,26% (12,13). Риск развития длительных нейро-психологических расстройств в результате интраоперационного пробуждения составляет от 10 до 33% (11). Считается, что феномен пробуждения не столь опасен, если не сопровождается болевыми ощущениями (11). Достаточная глубина анестезии и использование миорелаксантов могут помочь избежать пробуждения.

Мышечные релаксанты – независимый элемент анестезиологической практики. Они облегчают интубацию трахеи и улучшают условия работы хирурга при полостных операциях и операциях эндопротезирования, особенно в экстренной хирургии. Arbous и соавторы (7) статистически подсчитали, что использование антагонистов миорелаксантов в конце операции, может помочь добиться снижения смертности. Это позволяет сделать косвенный вывод, что Остаточная Кураризация в послеоперационном периоде негативно влияет на исход вмешательства.

Риск послеоперационных легочных осложнений связан с:

Увеличением возраста
Увеличением длительности операции
Операциями на органах брюшной полости
Использованием длительно-высвобождающегося миорелаксанта панкурониума
Глубокой миорелаксацией (12).

Осложнения регионарной анестезии

В последние годы регионарная анестезия стала очень важной частью анестезии. Применение регионарной анестезии для интраоперационной анальгезии и обезболивания в послеоперационном периоде играет огромную роль с тех пор, как было доказано, что продленная регионарная блокада позволяет проводить максимально эффективную анальгезию после операции (13, 14).

Но, несмотря на это, при определении показаний к процедурам регионарной анестезии, необходимо помнить о возможных осложнениях: повреждении нервов и параплегии после центральных блокад, а также инфекционных осложнениях. Кроме того, множество оперативных вмешательств невозможно провести, используя только регионарный компонент, и необходимо выполнение общей анестезии.

Наиболее тяжелым осложнением, связанным с центральной (нейроаксиальной) блокадой является постоянная параплегия. Частота возникновения, вычисленная на основании ретроспективных исследований, составляет 1 на 150 000-220 000 процедур, что несколько меньше результатов последних исследований (15,16). Исследование более чем 1,7 миллионов пациентов показало, что риск формирования эпидуральной гематомы составляет 1 на 200 000 процедур в акушерской практике, и 1 на 3600 при ортопедических операциях у женщин. Средний риск составляет 1 на 10 300 процедур (14). Другое исследование, выполненное на базе только одной клиники, на основании результатов 14 228 эпидуральных анестезий, обнаружило риск формирования гематомы 1 на 4741 процедур, причем эпидуральные гематомы возникали только после люмбальной пункции. Хотя ни у кого из пациентов не отмечено постоянного неврологического повреждения (13). В публикации 2009 года приведен приблизительный риск возникновения длительной параплегии или смерти в результате нейроаксиальной блокады, который составляет от 0,7 до 1,8 на 100 000 процедур. Две трети параплегий – переходящие (15). Проведение продленной эпидуральной анестезии требует постоянного неврологического мониторинга, так как ранняя диагностика и немедленное вмешательство (ламинэктомия) может предотвратить длительное неврологическое повреждение. В большом обзоре 32 исследований, выполненных с 1995 по 2005, были проанализированы неврологические осложнения после регионарной анестезии (16). В обзоре был приведен риск нейропатии после спинальной анестезии как 3,8 на 10 000 процедур, а для эпидуральной анестезии 2,19 на 10 000. Причем, для спинальной анестезии риск постоянных неврологических проблем по данным различных исследований составляет от 0 до 4,2 на 10 000 процедур, а для эпидуральной анестезии от 0 до 7,7 на 10 000.

Также были выявлены следующие факторы риска формирования эпидуральной гематомы:

Прием антикоагулянтов
Коагулопатии
Женский пол
Возраст > 50 лет
Ортопедические операции
Анкилозирующий спондилит
Почечная недостаточность
Большое количество пункция и перемещений катетера (17).

Для снижения риска формирования эпидуральных гематом рекомендуется придерживаться строгих руководств по приему антикоагулянтов в практике регионарной анестезии (18).

Транзиторный неврологический дефицит после периферических нервных блокад встречается в 2,84 случаях на 100 процедур (межлестничный блок), 1,48 на 100 (подмышечный блок) и 0,34 на 100 (блокада бедренного нерва) (16). В 16 исследованиях, посвященных неврологическим осложнениям после периферических блокад, был приведен только один случай постоянной нейропатии.

Инфекционные осложнения – это еще один риск, свойственный продленным катетерным техникам регионарной анестезии. Тяжесть варьирует от легких локальных инфекционных поражений до эпидурального абсцесса. Немецким обществом за Безопасную Регионарную Анестезию, образованным Немецким Обществом Анестезиологов и Реаниматологов, а также Немецкой Профессиональной Ассоциацией Анестезиологов, на основании единой стандартизированной документации, был вычислен риск инфекционных осложнений катетерных техник. Исследовано 8781 катетерных процедур (22 112 катетер-дней) (19). Из них 5057 – нейроаксиальные методики и 3724 – периферические катетерные техники. Всего зарегистрировано 4 тяжелых, 15 средней тяжести и 128 легких инфекционных осложнений. Обнаружено, что нейроаксиальные методики ассоциированы с более высоким риском инфекционных поражений, по сравнению с периферическими методиками (2,7% vs 1,3%).

Кроме того факторами риска являются:

Множество проколов кожи, вместо одного (4,1% vs 1,6%)
Длительность нахождения катетера на месте
Плохое общее состояние пациента.

Периоперационное применение антибиотиков или сахарный диабет не сопровождались увеличением частоты инфекционных осложнений.

Анестезия и исход

И хотя мы доказали, что анестезиологическая смертность по-прежнему очень низкая, исследование 1064 пациентов показало, что общая периоперационная смертность в течение первого года очень высока (20). Исследователями обнаружено, что в течение первого года после операции, выполненной в условиях общей анестезии, умирает 5,5% пациентов, а среди пациентов старше 65 лет процент возрастает до 10,3%. Смерть в течение первого года после операции в большинстве случаев связана с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но совместный глубокая анестезия и низкое интраоперационное систолическое давление (менее 80 мм рт ст) являются независимыми факторами, значительно увеличивающими летальность. Уже в 2003, развитие концепции «конвейерной» хирургии (fast-track хирургия) обратило внимание на то, что анестезия играет значительную роль в послеоперационном восстановлении пациента (21).

Анестезиологическими мерами, которые могут снизить интенсивность послеоперационного лечения, являются:

Нормотермия во время операции
Адекватная инфузионная терапия
Анальгезия
Снижение посттравматических стресс-факторов
Ранняя мобилизация
Снижение послеоперационного пареза кишечника
Снижение послеоперационной тошноты и рвоты

Все эти цели могут быть достижимыми при использовании эпидуральной анестезии на грудном уровне в составе общей анестезии. Ретроспективный анализ 12 817 пациентов (Medicare) показал, что подобный подход значительно снижает заболеваемость и летальность после колэктомии. Без эпидуральной анестезии 7-дневная летальность составляла 26,79 на 1000 операций, а при введении эпидурального компонента в состав анестезии – только 9,3 на 1000 (ИК 0,35, доверительный интервал 0,21-0,59) (22).

Способы увеличения безопасности анестезии

Hardman и Moppett в своей статье “To err is human” (человеку свойственно ошибаться) написали: «Ошибки – неизбежная часть анестезии. Анестезиолог – это человек, а человеку свойственно ошибаться» (17). Именно поэтому, несмотря на постоянное снижение анестезиологической смертности, по-прежнему необходимо увеличивать безопасность пациентов во время анестезии. Принятие Европейским Советом по Анестезиологии (European Board of Anaesthesiology [EBA]) и Европейским Обществом Анестезиологов (European Society of Anaesthesiology [ESA]) Хельсинской Декларации безопасности Пациента в Анестезиологии – это только один шаг в нужном направлении (23). Эта декларация обязует все медицинские центры, в которых оказывается анестезиологическая помощь, принять предписанные меры для улучшения безопасности пациента во время анестезии.

Одним из основных пунктов развития является оптимизация обучения и тренировки анестезиологов (18). Причем они должны включать не только отработку отдельных специализированных навыков, но и симуляцию полноценных клинических ситуаций (19,20). Кроме того, мы считаем необходимым напомнить нашим читателям об установленных Немецким Федеральным Судом минимальных требованиях, например, ими установлено, что анестезию должен проводить анестезиолог, т.е. специалист прошедший специальную подготовку. Допустимо проведение анестезии врачом другой специальности, если нет иного выхода, а анестезиолог доступен хотя на уровне вербального контакта (24).

Заключение

В последние годы оптимизация периоперационных процессов, в которой ключевую роль играет анестезиология, стала чрезвычайно важной задачей. Последние исследования показали, что анестезия может оказать значительное влияние на исходы. Также анестезия может оказывать существенное действие на иммунную систему (25). Для того чтобы установить эту роль более полно, необходимо проведение дальнейших исследований, особенно проспективных с большим количеством участников.

Кроме того, мы можем утверждать, что анестезиологическая смертность у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний остается очень низкой. Однако, сейчас увеличение числа оперируемых пациентов старшего возраста и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых выполнение операции раньше считалось немыслимым, а также выполнение новых типов операций, невозможных в прошлом, привело к увеличению анестезиологической смертности в числовом выражении.

Список литературы

Macintosh RR: Deaths under anaesthetics. Br J Anaesth 1949; 21:107–36.
Eichhorn JH: Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. Anesthesiology. 1989; 70: 572–7.
Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al.: An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet 2008; 372: 139–44.
Li G, Warner M, Lang BH, Huang L, Sun LS: Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, 1999–2005. Anesthesiology 2009; 110: 759–65.
Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al.: Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesthesiology 2006; 105: 1087–97.
Newland MC, Ellis SJ, Lydiatt CA, et al.: Anesthetic-related cardiac arrest and its mortality: a report covering 72,959 anesthetics over 10 years from a US teaching hospital. Anesthesiology 2002; 97:108–15.
Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, et al.: Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. Anesthesiology 2005; 102: 257–68; quiz 491–2.
McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL: Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section. Int J Obstet Anesth 2008; 17: 292–7.
Paranjothy S, Griffiths JD, Gyte GM: Interventions at caesarean section for reducing the risk of aspiration pneumonitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010: Jan 20; (1): CD004943.
Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, Mathews MJ: Awareness during anesthesia: risk factors, causes and sequelae: a review of reported cases in the literature. Anesth Analg 2009; 108: 527–35.
Bischoff P, Rundshagen I: Awareness during general anesthesia. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(1–2): 1–7.
Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al.: Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 1095–103.
Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM: Effectiveness and safety of postoperative pain management: a survey of 18 925 consecutive patients between 1998 and 2006 (2nd revision): a database analysis of prospectively raised data. Br J Anaesth 2008; 101: 832–40.
Moen V, Dahlgren N, Irestedt L: Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990–1999. Anesthesiology 2004; 101: 950–9.
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA: Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth 2009; 102: 179–90.
Brull R, McCartney CJ, Chan VW, El-Beheiry H: Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk. Anesth Analg 2007; 104: 965–74.
Pogatzki-Zahn EM, Wenk M, Wassmann H, Heindel WL, Van Aken H: Complications of regional anesthesia: diagnostic and management. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42: 42–52.
Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau J, Samama C: Regional Anesthesia and Antithrombotic/Antiplatelet Drugs Recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2010; 12: 999–1015.
Volk T, Engelhardt L, Spies C, et al.: Incidence of infection from catheter procedures for regional anesthesia: first results from the network of DGAI and BDA. Anaesthesist 2009; 58: 1107–12.
Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC: Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg 2005; 100: 4–10.
Kehlet H, Dahl JB: Anaesthesia, surgery, and challenges in post-operative recovery. Lancet 2003; 362: 1921–8.
Wu CL, Rowlingson AJ, Herbert R, Richman JM, Andrews RA, Fleisher LA: Correlation of postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality after colectomy in Medicare patients. J Clin Anesth 2006; 18: 594–9.
Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF: The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 592–7.
Münsteraner Erklärung: Gemeinsame Stellungnahme des BDA und der DGAI zur Parallelnarkose. Anaesth Intensivmed 2005; 46: 32–4.
Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M: Review article: the role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesth Analg 2010; 110: 1636–43.

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

Головная боль
тошноту и рвоту;
Слабость, сонливость или и то, и другое
Раздражительность
Изменения личности
Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
нарушение координации движений;
Утрата контроля над мочеиспусканием
Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
судорожные припадки;
увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
крик высокого тона у младенцев;
Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

инфекцией;
Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
кровотечения.

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
У меня ранее были проблемы с анастезией.
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
1275 York Avenue (между East 67^th и East 68^th Streets)
Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й ^этаж

Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й ^этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Лифт B, 9-й^этаж
Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
Лифт B, 6-й^этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.

Что необходимо запомнить

Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort^® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?

Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.

Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata^®.
Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Операция на брюшной полости

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
Раздражительность
слабость;
Изменения личности
потеря координации движений или равновесия;
отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
вспучивание родничка на голове у младенца;
сложности при пробуждении или бодрствовании.
снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
Резкое падение артериального давления.
Тошнота, рвота, озноб.
Постпункционные боли в спине.
Остановка дыхания и сердечной деятельности.
Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Собака после наркоза: уход, осложнения

Содержание статьи

Любому владельцу собаки присуще желание, чтобы любимый домашний питомец прожил долгую жизнь, ничем не болея. К сожалению, собаки так же, как и люди, могут серьезно заболеть, и нередко лечение требует оперативного вмешательства. То, как пройдет реабилитационный период, зависит от хозяина, поэтому его задача — помочь четвероногому любимцу скорее выздороветь и восстановить силы.

Последствия наркоза

Наркоз — искусственно вызванное обратимое состояние торможения нервной системы. Перед проведением операции ветеринар должен заручиться согласием хозяина на использование анестезии, поскольку эта процедура связана с рисками:

аллергией на используемый препарат;
долгим пробуждением;
снижением температуры тела;
замедлением дыхания и сердцебиения.

Даже если у животного нет осложнений, потеря крови, обширная рана, слабость очень сильно влияют на его состояние.

Собака отходит от наркоза еще в клинике, и если что-то пойдет не так, опытные специалисты всегда окажут ей необходимую помощь. Именно поэтому не стоит спешить домой еще до того момента, как пес откроет глаза. Некоторые животные просыпаются уже после 2-3 часов после операции, другим для этого потребуется не менее 20 часов.

Только после окончательного пробуждения собаки, выслушав все рекомендации ветеринара, касающиеся ухода, можно забирать питомца из клиники. Везти домой его следует аккуратно, прикрыв его теплым одеялом — для уменьшения озноба и защиты свежего шва от сквозняков.

Как ухаживать за собакой после операции

Прежде всего, необходимо позаботиться об удобной теплой и сухой подстилке для собаки. Матрас лучше положить прямо на пол, так как животному противопоказаны любые резкие движения и прыжки, и преодоление даже незначительного возвышения будет для пса очень сложной задачей. В помещении не должно быть сквозняков.

Разумно застелить подстилку клеенкой: первые дни после операции собаке вряд ли захочется выходить на улицу для отправки естественных надобностей. Электрическая грелка обеспечит дополнительное удобство, так как у пациента нередко наблюдаются озноб и пониженная температура тела. Рядом с матрасом нужно поставить миски для еды и питья.

Важным моментом реабилитационного периода является уход за швами. У большинства собак они заживают быстро, это объясняется хорошей регенерацией тканей. Однако пес может занести в рану инфекцию, разгрызть швы зубами.

Во избежание подобных случаев на него надевают специальную попону, облегающую грудь и живот, и завязывающуюся сзади на спине. Меняют ее каждый день. На особо активных животных надевают елизаветинский воротник, который не позволит дотянуться языков до раны.

Обработка швов проводится 1-5 раз в день (по рекомендации ветеринара). Проблемное место протирается дезинфицирующими без спиртовыми растворами (Хлоргексидин, Алюминиум спрей, средний раствор марганцовки). На обработанные швы необходимо наложить стерильную марлевую повязку, сверху — попону. При правильном уходе швы заживают через 10-14 дней.

Собаке, испытывающей сильные боли или беспокойство, колют анальгетики, которые выписывает ветеринар. Во избежание осложнений и воспалений показаны антибиотики. Для поддержки печеночной и сердечной функций врач может посоветовать капельницы. Если хозяин не может самостоятельно сделать инфузию, он приглашает специалиста на дом.

Что касается кормления, то в нем нужно соблюдать умеренность. Организм собаки не в состоянии тратить силы на переработку пищи. Оптимальный вариант: жидкие нежирные бульоны, каши, которые нужно давать часто и в небольшом количестве. Кормить насильно нельзя!

В свободном доступе должна быть вода, которую меняют ежедневно. Если собака отказывается пить, нужно вводить ей воду в рот с помощью шприца. В случае обезвоживания ставится капельница с физраствором.

Какие могут быть осложнения после операции

Послеоперационный период опасен осложнениями, к которым хозяин должен быть готов. К таким осложнениям относятся:

Понижение температуры, бледность, синюшность кожных и слизистых покровов. Если это сопровождается затрудненным дыханием и обморочным состоянием, то медлить нельзя.
Собака не приходит в себя после 20 часов после операции.
Эпилептический припадок, судороги, отек морды и шеи. Это говорит об аллергической реакции на препарат, использующийся для анестезии.
Рвота чаще 5-6 раз, кал с примесью рвоты.
Покраснение и кровоточивость раны, отек вокруг швов, выделение гнойного экссудата.
Пролежни, к появлению которых приводит долгое лежание в одной позе. Для профилактики пролежней собаку нужно переворачивать, не позволять ей лежать на мокром матрасе.

При появлении пролежней к ране нужно обеспечить доступ свежего воздуха, а проблемные места обрабатывать ранозаживляющими препаратами.

Интересные темы

Восемь распространенных осложнений после операции и когда обращаться к врачу

Как и в большинстве случаев в жизни, операция сопряжена с определенным риском. Это означает, что у вас могут возникнуть неожиданные осложнения, когда вы вернетесь домой из больницы после операции. Некоторые осложнения незначительны и исчезнут без дальнейшего вмешательства. Другие более серьезны и требуют немедленного обращения к врачу. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции, а также способы их распознавания.

Реакция на анестезию
Обычно есть легкие и непродолжительные реакции на анестезию, лекарство, используемое для погружения в глубокий сон и предотвращения боли во время операции. Некоторые из них включают тошноту, спутанность сознания, боль в горле, зуд и озноб. Редко бывает тяжелая реакция на анестезию, например, потеря памяти, которая длится более нескольких дней. Однако вы должны сообщить своему врачу о любой реакции, которая вам не кажется нормальной.
Люди с определенными заболеваниями имеют более высокий риск потери памяти, которая длится дольше, чем ожидалось. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть болезнь Альцгеймера, болезнь сердца, болезнь легких, болезнь Паркинсона или если вы перенесли инсульт в прошлом.
Задачи для ванной
Мочеиспускание и опорожнение кишечника могут стать проблемой после операции. Некоторые виды анестезии мешают запускать струю мочи. Если это становится постоянной проблемой, поговорите со своим врачом о возможности установки катетера.Большинству пациентов потребуется сделать это только на короткое время. Если проблема заключается в запоре, ваш врач может порекомендовать конкретное слабительное или средство для размягчения стула, а также диетические изменения, которые вы можете внести, чтобы преодолеть эту распространенную проблему.
Сгустки крови
Длительное лежание в постели во время и после операции может увеличить вероятность образования тромбов. Особенно опасен тромбоз глубоких вен, поскольку он может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Чаще всего это происходит после операции на животе или ноге.Когда кровь сгущается глубоко внутри вашего тела, ваша нога может стать болезненной, красной и опухшей, но у вас также может не быть никаких симптомов.
Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови попадает в легкие. Типичные симптомы включают одышку, боль в груди и кашель. Поскольку это неотложная медицинская помощь, вам нужно немедленно обратиться за помощью. Перемещение как можно скорее после операции помогает крови течь должным образом.
Затруднение дыхания
Анестезия временно изменяет способ дыхания, а также контролирует любые позывы к кашлю во время операции.У некоторых людей из-за анестезии в легких накапливается слизь, и они испытывают боль, когда выталкивают воздух из носа и рта или вдыхают воздух.
Если легкое коллапсирует, у вас, скорее всего, появится одышка, посинение кожи или губ, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Один из способов предотвратить проблемы с дыханием после операции — как можно скорее передвигаться. Принудительный кашель также помогает очистить легкие от слизи.
Лихорадка
Температура выше 101 градуса по Фаренгейту означает, что восстановление после операции не идет должным образом. Обязательно сообщите об этом своему врачу и следуйте его советам, чтобы снизить температуру.
Инфекция
Незначительные инфекции, поражающие кожу вокруг операционного поля, обычно не требуют дополнительного лечения. Однако такие симптомы, как жар, вытекание гноя или жидкости из места операции, отек и покраснение вокруг места пореза, указывают на то, что инфекция может быть более серьезной.В этой ситуации вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Определенные факторы риска увеличивают вероятность послеоперационной инфекции, включая избыточный вес, диабет, курение, пожилой возраст и перенесение срочной операции, которая длится более нескольких часов. Частое мытье рук с дезинфицирующим средством для рук или мылом может помочь снизить риск заражения. Люди, которые приходят к вам после операции, должны делать то же самое.
Потеря мышечной массы
Лежание в постели весь день может вызвать потерю мышечной массы на один процент у молодых людей и на пять процентов у пожилых людей.Это происходит всего через день. К сожалению, слабые мышцы означают, что вы можете ожидать, что восстановление займет больше времени. Вам следует запланировать сесть, встать с постели и двигаться, как только врач разрешит вам это сделать.
Боль
Длительная или сильная боль после операции — это ненормально. Это во многом благодаря доступности менее инвазивных операций. Поскольку они не требуют такого сильного разреза, вы должны испытывать меньшую боль и в течение более короткого периода времени, чем при более инвазивной процедуре.Не думайте, что вы должны страдать от безоперационной боли, когда существует так много вариантов обезболивания. Просто поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой метод вам подходит. Хороший контроль боли важен для длительного выздоровления и предотвращения таких осложнений, как пневмония.

Если у вас есть дополнительные вопросы о послеоперационных осложнениях, обратитесь в справочную линию врачей UHC по телефону 1-800-607-8888.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете связанные с этим симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 9-1-1 в экстренных случаях.

Распространенные послеоперационные осложнения после общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии

Цель и задачи: Анестезия — это греческое слово, означающее потерю чувствительности, и включает в себя болезненную инвазивную процедуру, которая проводится с небольшим стрессом и без боли для пациента.Послеоперационные анестезиологические осложнения очень распространены, и продолжительность операции часто упоминается как главный фактор риска послеоперационных осложнений. Распознавание и лечение этих осложнений важны при оказании качественной помощи. Целью этого исследования было оценить легкие, средние и тяжелые послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших челюстно-лицевые операции под общим наркозом, а также определить безопасность общего наркоза у здоровых и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Предметы и методы: Это проспективное исследование проводилось в отделении челюстно-лицевой хирургии. В исследование были включены двести двадцать пациентов, оперированных под общим наркозом. Все соответствующие прошлые медицинские и стоматологические записи были записаны и подтверждены заранее составленным вопросником, который заполнялся до операции и после операции в течение 12 недель.

Полученные результаты: Отмечались легкие, среднетяжелые и тяжелые осложнения. У женщин было больше осложнений, чем у мужчин. Наиболее частыми осложнениями были боль в горле, дисфагия, тошнота, рвота, боль, отек у здоровых пациентов, а у пациентов с сопутствующими заболеваниями также наблюдались замедленное заживление ран, гипертония и инфекции.

Заключение: Использование общей анестезии считается безопасным, но сопряжено с небольшими рисками, и предыдущие медицинские условия следует оценивать перед операцией.

Ключевые слова: Американское общество анестезиологов; Общая анестезия; Головная боль; челюстно-лицевая хирургия; больное горло.

Неврологические осложнения анестезии

Виньетка 5

57-летняя женщина с большим депрессивным расстройством, принимающая несколько психотропных препаратов, перенесла экстренную абдоминальную операцию под общим наркозом по поводу абсцесса желчного пузыря. После операции у нее сохраняется выраженная лихорадка и ригидность.При осмотре ее едва можно разбудить, но при возбуждении она становится возбужденной. У нее потливость, тахикардия, диффузная ригидность (более сильная в ногах), тремор и устойчивый клонус. Ее лекарства включают кломипрамин, дулоксетин, трифлуоперазин, бензтропин, фентанил и оксикодон. Прекращение приема препаратов, повышающих уровень серотонина, в сочетании с введением ципрогептадина и кратковременной инфузией дексмедетомидина для контроля периодов возбуждения и уменьшения тахикардии сопровождается постепенным исчезновением всех неврологических симптомов.

При обследовании пациента с лихорадкой и ригидностью дифференциальный диагноз включает серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром и злокачественную гипертермию. Серотониновый синдром чаще всего встречается в послеоперационном периоде. Пациенты группы риска — это те, кто принимает препараты с серотонинергическим действием. Список этих лекарств длинный и включает антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антигистаминные препараты, триптаны, миорелаксанты и амфетамины, а также опиаты, трамадол и противорвотные средства (ондансетрон, метоклопрамид), которые часто используются после операции.7 Лекарственные взаимодействия обычно ответственны за возникновение синдрома. Наиболее характерные клинические признаки представлены в виньетке 5. Пациенты также имеют реактивный мидриаз, диффузную гиперрефлексию и гиперактивные кишечные шумы. Преобладание ригидности в нижних конечностях над верхними является характерным признаком этого синдрома и полезно на практике. Ципрогептадин (4–8 мг каждые 6 часов) может ускорить выздоровление, но наиболее важным назначением должно быть немедленное прекращение приема всех серотонинергических препаратов.

Часто подозревают злокачественный нейролептический синдром, но гораздо реже. Отличительными особенностями являются воздействие антидофаминергических препаратов, менее острое проявление (более 1–3 дней, а не часов для серотонинового синдрома), брадикинезия, ригидность свинцовой трубы, в равной степени затрагивающая все конечности, гипорефлексия и нормальные / ослабленные звуки кишечника. Прежде чем наступит угнетение сознания, пациенты со злокачественным нейролептическим синдромом становятся все более гипокинетичными, в то время как пациенты с серотониновым синдромом имеют чрезмерные движения.Обычно присутствуют признаки вегетативной нестабильности (например, лихорадка, лабильность артериального давления, потоотделение). Уровень креатинфосфокиназы часто повышен. Когда рассматривается диагноз злокачественного нейролептического синдрома, следует незамедлительно прекратить прием антидопаминергических препаратов и тщательно наблюдать за пациентами на предмет возможности осложнений, связанных с дизавтономией и чрезмерной ригидностью мышц. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин, могут помочь ускорить выздоровление. Дантролен, мощный миорелаксант, полезен пациентам с очень тяжелой ригидностью.

Злокачественная гипертермия очень редко встречается неврологами, потому что она возникает в операционной после индукции анестезии и нервно-мышечного паралича или в течение нескольких минут после прекращения анестезии.8 Это генетическое заболевание вызвано мутациями, затрагивающими рецепторы, контролирующие транспорт кальция из саркоплазматического ретикулума к цитоплазме. Воздействие ингаляционных анестетиков, особенно при введении сукцинилхолина, приводит к чрезмерному поступлению кальция в цитоплазму, что, в свою очередь, вызывает устойчивое сокращение мышц.Следует гиперметаболический криз, проявляющийся гиперкапнией, гипертермией и смешанным ацидозом. При позднем постановке диагноза может развиться тяжелый рабдомиолиз и сердечная аритмия. Немедленное прекращение приема ингаляционных препаратов и введение дантролена чрезвычайно эффективны для купирования синдрома.

Осложнения анестезии — Merry — 2018 — Анестезия

Вопрос «Каковы осложнения анестезии?» Кажется вполне разумным для анестезиолога, проходящего обучение.Есть несколько причин, по которым стажеры должны быть в состоянии ответить на этот вопрос — конечно, чтобы сдать экзамены, но, что более важно, по возможности избежать этих осложнений и проинформировать пациентов, которым необходимо понимать последствия согласия на анестезию. Последние две причины касаются и специалистов. Удивительно, но ответить на этот вопрос довольно сложно.

Можно было бы ожидать, что ответ будет включать определенные категории осложнений и некоторое указание вероятности возникновения каждой категории.Также было бы разумно ожидать понимания того, как может возникнуть каждое осложнение, как его избежать и как справиться с ним, если оно действительно возникает.

Статьи в этом специальном выпуске Anesthesia в некоторой степени помогают ответить на эти вопросы. Опасности, связанные с анестезией, многочисленны и разнообразны (Таблица 1), и могут нанести или не причинить вред пациентам. Однако каждый анестетик связан с опасностью, и опасность сама по себе не является осложнением; скорее это то, что может проявиться нежелательным образом и создать осложнение.

Таблица 1. Иллюстративный отбор событий, клинических последствий и сопутствующих факторов, которые могут быть истолкованы как опасности при анестезии, классифицированы в соответствии с названиями обзоров в этом приложении. Определяя осложнения, как мы это делаем, большинство этих событий и клинических последствий, а в некоторых случаях и сопутствующих факторов, можно рассматривать как «осложнения».

Категория	Проблемные события	Возможные клинические последствия	Дополнительные факторы
Дыхательный канал	Затруднения при интубации трахеи	Стоматологическая травма Травма мягких тканей Гипоксия	Затрудненное дыхание Неопытность Срочность
Дыхательный канал	Не может интубировать, не может насыщать кислородом	Гипоксия Травма дыхательных путей Хирургический дыхательный путь Брошенная хирургия Смерть	Затрудненное дыхание Неопытность Плохая оценка дыхательных путей
Респиратор	Высокое давление в дыхательных путях	Баротравма легких Пневмоторакс	Недостаточное расслабление мышц Ожирение Бронхоспазм Пневмоперитонеум
	Эндобронхиальная интубация	Гипоксия	Неопытность Отказ выслушать грудную клетку
	Аспирация	Пневмонит Длительная вентиляция	Больной, не голодавший Рефлюкс
	Повреждение легкого иглой	Пневмоторакс	Сложное введение центральной линии Неопытность
Сердечно-сосудистые	Гипотония	Ишемия миокарда Остановка сердца Травма головного мозга	Кровотечение Сепсис Нейроаксиальный блок Гиповолемия
Сердечно-сосудистые	Гипертония	Кровотечение Ход Сосудистые нарушения, такие как разрыв аневризмы или аневризмы.	Легкий анестетик Недостаточная анальгезия Осведомленность
Периферическая нервная система	Внутривенное введение	Повреждение периферического нерва Слабость Боль	Неправильное положение пациента Неопытность
Центральная нервная система	Прокол твердой мозговой оболочки	Постуральная головная боль	Сложная эпидуральная или спинальная Неопытность
	Неуместный эпидуральный катетер	Интра- или послеоперационная боль	Сложная процедура Длительная операция Неопытность
	Повреждение эпидурального сосуда	Эпидуральная гематома Параплегия	Антикоагулянтная Коагулопатия Нарушение свертываемости крови
	Невключение испарителя	Осведомленность Психологическая травма	Хирургия высокого риска Коморбидный пациент Отвлечение
Связанные с наркотиками	Аллергическая реакция на препарат	Анафилаксия	Факторы пациента Неадекватный сбор анамнеза
	Идиосинкразическая лекарственная реакция	Злокачественная гипертермия	Факторы пациента Неадекватный сбор анамнеза
	Ошибка введения лекарства	Различные непредвиденные эффекты, например, гипертония, нервно-мышечная блокада, осведомленность	Несоответствующая маркировка Невнимательность Отвлечение
	Тканевая внутривенная линия	Отсутствие лекарственного эффекта Компартмент-синдром Некроз тканей	Сложный i.v. доступ в.в. линия на месте из палаты

Опасность анестезии может рассматриваться применительно к пациенту и практикующему врачу 1, 2. Верно ли то же самое в отношении осложнений? Например, если анестезиолог заразил пациента гепатитом С, является ли это осложнением анестезии? Что, если он или она станет зависимым от опиоидов или совершит самоубийство из-за возможностей и стрессов, связанных с назначением анестетиков? Интересно, что идея о том, что благополучие практикующих врачей должно быть включено в рассмотрение результатов медицинской практики, получает все большее внимание; например, предложение о том, что тройная цель Института улучшения здравоохранения в отношении медицинских услуг 3, 4 должна стать четырехкратной и включать цель обеспечения благополучия персонала 5.

Оксфордский словарь английского языка дает несколько определений слова «сложность», некоторые из которых происходят от латинского «сложность», означающего «сложить вместе», и передают идеи объединения или переплетения 6. Они исторически интересны, но следующие более дано также соответствующее, хотя и в некоторой степени самореферентное, определение: «Что-то, что усложняет или добавляет трудности; усложняющий фактор ». В более коротких современных версиях Оксфордского словаря можно найти« обстоятельство, которое что-то усложняет; затруднение »и« затрудненное или запутанное состояние или состояние »7.Словарь Мерриама-Вебстера дает, среди прочего, «трудный фактор или проблему, часто возникающую неожиданно и меняющую существующие планы, методы или отношения» 8, а словарь английского языка Коллинза предполагает, что «осложнение — это проблема или трудность, которая усложняет ситуацию. чтобы иметь дело с «9. Оксфордский словарь английского языка также дает дополнительный смысл этого термина:« вторичное заболевание или состояние, усугубляющее уже существующее »7, и Мерриам-Вебстер аналогичным образом дает« вторичное заболевание или состояние, развивающееся в ходе болезни ». первичное заболевание или состояние »8.Интересно, что два учебника по осложнениям анестезии, похоже, не дают определения этого термина 10, 11, но третий, Волчанов и др., Предлагает следующее, без ссылки на какой-либо предшествующий источник: «Осложнение — это неблагоприятное развитие болезни. болезненный процесс или его управление »12.

Идея вторичного заболевания или состояния достаточно хорошо применима к чему-то вроде послеоперационной инфекции или злокачественной гипертермии как осложнения операции и анестезии соответственно.Однако в данном контексте кажется важным также уловить понятия неожиданных трудностей или проблем. Такое определение, несомненно, будет включать вышеупомянутые примеры, а также такие события, как кризис « не могу интубировать, не могу оксигенировать », который, по нашему мнению, вероятно, следует рассматривать как осложнение анестезии, даже если он разрешен без какого-либо вреда для пациент. С другой стороны, эта точка зрения устанавливает широкие границы вокруг объема осложнений анестезии. Являются ли эти границы слишком широкими и стоит ли нам стремиться их немного сузить? Или все это обсуждение не нужно.Разве мы, как слоны, узнаем об осложнении наркоза, когда его видим? Но разве мы? Какие факторы могут иметь значение при определении того, где должна проходить эта граница?

Одним из таких соображений является растущий акцент на важности открытого раскрытия информации 13 и долга откровенности. Слово «осложнение» передает ощущение того, что произошло нечто важное. Он имеет оттенок гравитации. Таким образом, для пациента (или его семьи, или других поддерживающих лиц) было бы разумно ожидать, что он будет проинформирован о любом событии, достойном того, чтобы считаться осложнением, которое произошло во время его или ее анестезии.В некоторых случаях было бы очевидно, что проблема возникла — например, если пациент умер, аспирировал желудочное содержимое или получил повреждение зуба. Но, когда некоторые другие вещи пойдут не так, как, возможно, случайное введение неправильного лекарства во время анестезии, пациент не сможет узнать об этом, если это не будет раскрыто или если не последует какой-либо очевидный эффект. Сколько анестезиологов сочли бы необходимым или даже полезным сообщить о таком событии пациенту?

С точки зрения наших лингвистических определений, введение неправильного лекарства кажется неожиданным (по крайней мере, для любого конкретного анестетика) и вызывает, по крайней мере, некоторую трудность, даже если это распространяется только на принятие решения о том, следует ли сейчас давать предполагаемое лекарство. .Мнение о том, что ошибки при введении лекарств имеют значение, подтверждается тем фактом, что различные исследователи сочли ошибки, связанные с лекарственными препаратами, достойными сообщения и анализа, и было множество призывов к действиям по снижению частоты таких событий 14–16. С другой стороны, никакая хирургическая процедура или анестезия на самом деле не являются полностью идеальными, несмотря на высказанное ниже мнение, что мы могли бы их видеть. Некоторые ошибки, связанные с употреблением наркотиков, тривиальны, и их значение в основном заключается в том, что они отражают основную опасность, которая может проявиться с более серьезными последствиями в следующий раз.

Тем не менее, возникает вопрос, насколько точно можно быть уверенным в том, что такое событие не нанесло никакого вреда. Рассмотрим конкретный пример случайного пропуска профилактической инъекции антибиотика до тех пор, пока не будет сделан хирургический разрез. Это может способствовать последующему развитию послеоперационной инфекции, которая может не появляться в течение нескольких дней или недель, возможно, спустя много времени после выписки пациента из больницы. Является ли такое упущение осложнением (и следует ли о нем сообщать) или только инфекция представляет собой осложнение? Что, если после введения нервно-мышечных блокаторов испаритель анестетика не был включен дольше, чем предполагалось? Следует ли это учитывать, или только фактическое развитие эпизода осознания представляет собой осложнение? Возможно, этот пример усложняется тем фактом, что осознание может возникнуть, но о нем нельзя вспомнить 17, 18.Следует ли считать осознание без воспоминаний осложнением? Точка зрения человека может зависеть от того, спрашивали ли его до или после того, как он подвергся этому конкретному опыту! Ставя себя на место пациента, испытанием вполне может стать желание самому узнать, что произошло что-то необычное, и одной из причин такого желания будет возможность будущих последствий.

Важно отметить, что есть некоторые нежелательные или неблагоприятные эволюции болезненных процессов и управления ими (если использовать терминологию Valchonov et al.12), которые ожидаются, по крайней мере, у некоторых пациентов, даже если все сделано идеально. Например, операция обычно приводит к образованию рубца, который обычно не рассматривается как осложнение. Анестезия часто приводит к тошноте и рвоте до определенного уровня тяжести, что, вероятно, также нельзя назвать осложнением. Возникновение некоторой степени тошноты и рвоты правильнее было бы назвать побочным эффектом некоторых лекарств, обычно используемых в анестезии.Его частоту и тяжесть можно уменьшить, но нельзя устранить. Ожидается, что пациенты просто примут такие статистически неизбежные последствия лечения при условии, что они были проинформированы о их вероятности и согласились на лечение. У них нет оснований жаловаться, требовать компенсации или даже извинений, хотя для их врачей было бы разумно выразить сочувствие, если представится такая возможность.

Это возвращает нас к вопросу о человеческих ошибках, включая, помимо прочего, ошибки, связанные с приемом лекарств.Человеческие ошибки статистически неизбежны, применимо ли то же самое? Мало кто так подумает. Скорее, большинство людей, вероятно, подумают, что этого не должно происходить, и что что-то пошло не так, если они это сделают. В наших главах, посвященных опасностям 1, 2, 19, 20, мы обсуждаем этот вопрос более подробно и в более общем плане утверждаем, что возникновение нежелательного явления во время или после введения анестетика само по себе не означает, что оно имело место. сбой в стандарте обслуживания, даже если этому способствовала ошибка.В то же время мы ясно даем понять, что считаем, что необходимо приложить все усилия, чтобы избежать ошибок и, в более общем плане, минимизировать возможность нежелательных явлений, связанных с анестезией.

Эта слегка парадоксальная позиция, возможно, может дать полезный способ размышления о сложностях. Мы прошли долгий путь с того времени, когда профессор Роберт Макинтош резко призвал изменить способ рассмотрения неблагоприятных событий, включая смерть 21. Он утверждал, в отличие от многих других в то время, что их больше не следует приписывать. к какому-то таинственному недоброжелательному свойству самой анестезии.Вместо этого следует понять их причины и приложить все усилия, чтобы избежать их в будущем. Мы думаем, что сегодня большинство анестезиологов стремятся к очень высоким стандартам практики. Мы думаем, что в целом любой анестезиолог сочтет любой вред пациенту очень неприятным. Мы также думаем, что большинство анестезиологов предпочли бы избегать каких-либо недостатков в применении своих анестетиков, даже если они не причиняют вреда. Растет понимание прямой связи между количеством мелочей, которые идут не так в клинической практике, и результатами лечения пациентов; Само по себе каждое небольшое отклонение от пути идеального ухода может не иметь заметного значения, но чем больше таких отклонений, тем более вероятно, что это окажет негативное влияние на общие результаты 22.

Было бы упущением закончить это обсуждение, не отметив, что даже когда есть согласие, что неблагоприятное периоперационное событие является осложнением, часто неожиданно трудно определить его точно, а иногда даже труднее судить, связано ли оно с , или связано с анестезией. Это становится особенно важным, когда осложнения используются в качестве конечной точки исследования. Например, что такое послеоперационная «инфекция грудной клетки»? Можно ли считать, что инфекция грудной клетки произошла только потому, что в карте пациента есть ссылка на клиническое подозрение? Или потребуются другие критерии, такие как продуктивный кашель (и что означает «продуктивный»?), Положительные признаки аускультации, пороговое снижение насыщения кислородом воздуха или положительные результаты рентгенограммы грудной клетки (и кто интерпретирует рентгенологические данные? ).Как можно сделать вывод о связи с вентиляцией во время анестезии в операционной? Мы не претендуем на то, чтобы получить ответы на эти вопросы, но они очень типичны для проблем, требующих решения, когда осложнения используются в качестве критерия результатов в исследованиях. Неудивительно, что существует множество примеров современных инициатив по установлению априорных определений осложнений перед тем, как приступить к крупным исследованиям 23, 24.

С этой точки зрения определение Valchanov et al.12, возможно, слишком общий для наших целей. Мы предполагаем, что осложнение анестезии можно определить как «что-либо, возникающее во время анестезии или связанное с ней, которое было неожиданным и создало потенциальную или фактическую проблему или затруднение или затруднило уход за пациентом». Это определение в первую очередь ориентировано на пациента, как и должно быть, но можно считать, что это включает в себя и проблемы, возникающие и для медицинского персонала. Тривиальные ошибки не подходят, хотя это не означает, что из них нельзя извлечь уроки.Возникновение осложнения само по себе не должно толковаться как свидетельство несоблюдения стандарта медицинской помощи, но обычно следует раскрывать любое событие, отвечающее этому определению. Кроме того, такие события следует регистрировать и анализировать, и следует прилагать все усилия, чтобы лучше понять их, чтобы уменьшить их частоту.

Проще говоря, осложнения — это то, чего мы не хотим в наших анестетиках, ни для наших пациентов, ни для нас самих. Мы должны делать все разумно возможное, чтобы избежать их и смягчить их последствия, когда они действительно случаются.

Благодарности

Мы благодарны Мэтью Р. Муру за составление и форматирование рукописи для публикаций. AM имеет финансовые интересы и является директором Safer Sleep LLC, является председателем Совета Комиссии по качеству и безопасности здравоохранения Новой Зеландии, является членом Совета Всемирной федерации обществ анестезиологов и членом правления Lifebox. .

Осложнение анестезии — обзор

Рассеянный склероз

Анестезиологические и хирургические осложнения, связанные с рассеянным склерозом (РС), относительно редки, но некоторые предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы важны.Нет достаточных доказательств того, что анестезия или хирургическое вмешательство постоянно приводят к обострениям заболевания, но физиологический стресс обычно считается причиной обострений и усиливается в периоперационном периоде. Соответственно, пациенты должны быть проинформированы о потенциальном риске обострения рассеянного склероза при хирургическом вмешательстве и наблюдаться в послеоперационном периоде.

Терапия, модифицирующая заболевание (например, β-интерфероны, глатирамера ацетат, финголимод, диметилфумарат и терифлуномид), направленная на снижение частоты и тяжести обострений РС, должна быть продолжена в периоперационном периоде.¹¹ У пациентов с демиелинизирующими поражениями низшего костного мозга и высокого шейного отдела следует ожидать дыхательную дисфункцию, так как может быть нарушено дыхательное усилие. ¹²

Следует также уделить внимание выбору анестезиологической и анестезиологической методики у пациентов с рассеянным склерозом. Системное введение некоторых местных анестетиков (например, лидокаина) может выявить клинически бессимптомные бляшки рассеянного склероза или временно ухудшить уже существующие симптомы. ¹³ Предполагаемый механизм включает частичную блокаду натриевых каналов, усугубляющую ранее существовавшую блокаду проводимости через демиелинизированные бляшки.Результаты небольшой серии случаев предполагают, что спинальная анестезия связана с более высокой частотой рецидивов РС по сравнению с общей анестезией, хотя точный основной механизм неизвестен. ¹⁴ Более крупное, более недавнее ретроспективное исследование 139 пациентов с различными заболеваниями ЦНС (включая, помимо прочего, РС) не выявило увеличения неврологических рецидивов после нейроаксиальной анестезии. ¹⁵ Эпидуральная анестезия может иметь меньший риск, чем интрадуральная анестезия, из-за снижения концентрации анестетиков, проникающих в текальный мешок.Американское общество региональной анестезии и медицины боли пришло к выводу, что доказательства того, что нейроаксиальная анестезия влияет на неврологическую функцию у пациентов с ранее существовавшими нарушениями ЦНС, не являются окончательными и что при выборе метода анестезии следует использовать индивидуальный анализ риска и пользы. ¹⁶

Хотя общая анестезия была связана с обострениями рассеянного склероза, ее часто успешно использовали, и нет никаких доказательств того, что какой-либо один внутривенный или ингаляционный анестетик предпочтительнее другого.¹⁷ Если у пациента наблюдается рецидив рассеянного склероза в ближайшем послеоперационном периоде, следует проверить записи интраоперационной температуры, поскольку гипертермия может вызвать псевдообострения рассеянного склероза (феномен Ухтоффа, т. нормотермия).

Следует проявлять осторожность у пациентов с РС, получающих интратекальный баклофен по поводу спастичности, поскольку резкая отмена может спровоцировать потенциально опасный для жизни синдром, характеризующийся судорогами, галлюцинациями и вегетативной нестабильностью.¹⁸ Ведение включает возобновление приема баклофена как можно скорее и лечение высокими дозами бензодиазепинов в промежуточный период.

Пациенты с РС должны находиться под тщательным наблюдением в послеоперационном периоде. Появление новых демиелинизирующих бляшек или усиление неврологического дефицита, связанного с существующими бляшками, может быть результатом хирургического стресса или инфекции. Такие обострения могут привести к нарушению дыхательной функции и вегетативной дисфункции, вызывая лабильное артериальное давление.¹⁷ Исходная неврологическая дисфункция у пациентов с РС в сочетании со стрессом от операции может привести к более длительному восстановлению и потребовать реабилитации после выписки, даже при отсутствии какого-либо клинического ухудшения.

Возможные осложнения — ASA

Хотя анестезия более безопасна, чем раньше, все же возникают осложнения. Одно крупное исследование показало, что около 10% пациентов испытывали проблемы во время или после анестезии. Осложнение может быть таким серьезным, как повреждение мозга (но крайне редко), или таким незначительным, как болезненность мышц (но чаще).Наиболее частые осложнения — тошнота, рвота и боль в горле. Анестезиологи обучены быстро распознавать и лечить осложнения, и многие из них пройдут часть этой экстренной подготовки на симуляторах, как и пилоты авиакомпаний.

В сопроводительных списках описаны некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время или после анестезии. Эти списки являются выборочными и не включают все осложнения.

Аллергия

Аллергия на анестетики встречается редко.Выраженность аллергических реакций может варьироваться от легкой (хрипы и сыпь) до тяжелой (опасные для жизни анафилактические реакции). Помимо анафилактических или иммунных реакций, у некоторых пациентов развиваются анафилактоидные реакции. Хотя этот тип реакции не включает антитела, эти реакции также могут быть серьезными из-за высвобождения гистамина.

Если пациенту проводят общую анестезию и он находится без сознания, признаки анафилактической реакции могут быть разными. Диагноз ставится при распознавании таких явлений, как низкое кровяное давление, хрипы, крапивница, сыпь, отек (отек) вокруг глаз или во рту и горле, а также затрудненное дыхание.

Анестезиологи обучены распознавать и лечить аллергические реакции в операционной. Однако важной частью лечения любой аллергической реакции является профилактика. Если у вас есть отек лица или общий зуд в анамнезе, сообщите об этом анестезиологу. Кожные пробы могут использоваться для выявления аллергенов (веществ, вызывающих аллергические реакции). Это может быть полезно для определения конкретных лекарств, вызывающих реакцию у тех пациентов, у которых очевидно «аллергия на анестезию».

Профилактика аллергии на латекс включает удаление всех латексосодержащих материалов из операционной, где это возможно. В большинстве операционных имеется специальный комплект оборудования для ухода за пациентами с аллергией на латекс.

Побочные реакции на лекарства

Некоторые пациенты могут ненормально реагировать на один или несколько препаратов, используемых во время анестезии. Обычно об этом предупреждают на основании предыдущего опыта или знания конкретного состояния или здоровья пациента.Иногда, однако, нет особого предупреждения, и анестезиолог должен постоянно следить за возможными аномальными реакциями.

У некоторых пациентов развиваются осложнения из-за взаимодействия определенных анестетиков с уже существующим заболеванием. Существует очень мало «анестезиологических заболеваний», то есть конкретных заболеваний, для которых необходимо тщательно подбирать анестезирующие препараты, чтобы минимизировать риск возникновения проблем. Однако эти болезни существуют. Следующее краткое описание двух из этих условий не предназначено для замены более точного источника информации.

Злокачественная гипертермия или Злокачественная гиперпирексия

Впервые обнаруженная в Австралии в 1960 году злокачественная гипертермия или злокачественная гиперпирексия (ЗГ) состоит из необъяснимого повышения температуры тела и ригидности мышц во время анестезии из-за значительного увеличения метаболизма. Потребление кислорода и производство углекислого газа также заметно возрастают. Предрасположенность к злокачественной гипертермии является наследственным заболеванием и встречается примерно у 1 из 40 000 пациентов.ЗГ возникает после воздействия определенных анестетиков — летучих анестетиков (таких как изофлуран) и суксаметония. Запуск может произойти при первом воздействии этих препаратов или даже после многократных и неосложненных анестетиков.

Лечение эпизода ЗГ состоит из отмены препарата, вызывающего заболевание,, если возможно, прекращения операции и введения препарата дантролен. Это единственное специфическое лекарственное средство для лечения этого синдрома; без него около половины всех пациентов, страдающих реакцией злокачественной гипертермии, умрут.Другое лечение также важно, в виде дополнительного кислорода, охлаждения и реанимационных препаратов и жидкостей.

Основной тест на ЗГ — это тест, проводимый на кусочке мышцы, взятой после биопсии, хотя, к сожалению, некоторые тесты показывают, что у пациента есть заболевание, в то время как на самом деле у пациента нет. (Это известно как «ложноположительный» результат теста.) По мере того, как в семьях с ЗГ распознается все больше генетических паттернов, некоторые восприимчивые пациенты могут быть диагностированы с помощью генетической маркировки. Пациент и близкие родственники должны пройти обследование.Пациент, у которого была реакция на ЗГ или положительный результат теста, должен получить какую-либо форму уведомления Medic Alert и всегда иметь его при себе.

Если пациенту с известным ЗГ требуется операция, операционная должна быть специально подготовлена. Запрещается использовать летучие анестетики в комнате в течение 12 часов, и, если возможно, пациент должен быть назначен в качестве первого пациента дня. «Безопасный» метод состоит в том, чтобы избегать известных триггерных агентов, и его нетрудно реализовать.Лекарства, которые считаются «безопасными», включают закись азота, тиопентон, пропофол, мидазолам, наркотики, миорелаксанты, такие как кураре или векурониун, а также любые местные анестетики. Состояние пациента, включая температуру, следует тщательно контролировать, как и при использовании любого общего анестетика. Этот мониторинг следует продолжить в послеоперационном периоде. Сообщалось, что у некоторых пациентов наблюдалась реакция на «безопасный» анестетик, но эти реакции, по-видимому, не были серьезными.
Дефицит холинэстеразы плазмы

Дефицит холинэстеразы плазмы или дефицит псевдохолинэстеразы (ПХД) — это недостаточность фермента, которая влияет на метаболизм некоторых анестетиков, таким образом удлиняя их действие.Эти препараты включают определенные типы местных анестетиков и суксаметоний. Важно помнить, что наличие PChD не означает, что у пациента «аллергия» на эти препараты, а просто то, что действие препарата занимает больше времени.

Если пациенту с ПХД вводится суксаметоний, расслабление мышц от препарата может длиться несколько часов вместо нескольких минут. В это время пациент не может самостоятельно двигаться или дышать, и ему требуется искусственная вентиляция легких.седация, делающая период глубокой слабости менее неприятным, применяется, пока действие препарата прекращается.

ПХД может передаваться по наследству и встречается менее чем у 0,01% населения. Это состояние также может возникать у пациентов с печеночной недостаточностью и некоторыми опухолями, а также у тех, кто подвергается воздействию определенных лекарств, таких как экотиопат, и определенных инсектицидов. У некоторых женщин в конце беременности может развиться очень легкая форма ПХД, которая исчезает после рождения ребенка.Дефицит фермента можно подтвердить с помощью специального анализа крови.

Сердечный приступ или инсульт

Во время анестезии возможен сердечный приступ. Однако, если это произойдет, скорее всего, на второй или третий день после операции. Риск сердечного приступа или инфаркта миокарда (ИМ) очень низок, но пациентам, перенесшим ИМ в прошлом, следует отказаться от плановой операции в течение следующих шести месяцев.

Другие пациенты с тяжелым затвердением артерий шеи (сонных артерий) подвержены не только риску инфаркта миокарда, но и инсульта (цереброваскулярное нарушение или ЦВА). Опять же, это редкое, но серьезное осложнение анестезии.

Затрудненное дыхание

Ларингоспазм

Иногда, особенно в начале или в конце анестезии, голосовые связки в гортани (голосовой ящик) могут смыкаться, что очень затрудняет прохождение воздуха или кислорода в легкие и из них.Это состояние можно сравнить с «удушьем», и если позволить ему продолжаться, это может привести к нехватке кислорода, поступающего в кровоток. Анестезиологи обучены эффективно справляться с этим потенциально серьезным осложнением, иногда требуя экстренного приема лекарств для расслабления всех мышц.
Затруднение дыхательных путей

У некоторых пациентов анатомические особенности шеи и рта затрудняют прохождение дыхательных путей или интубацию. Анестезиолог оценит вероятность возникновения такой проблемы во время предварительного обследования.Если он или она подозревают, что дыхательные пути могут быть затруднены, анестезиолог обеспечит немедленную доступность дополнительного специализированного оборудования и экспертной помощи.
Бронхоспазм

Бронхоспазм — это сужение основных ветвей дыхательных путей в легких. Результат похож на тяжелую астму с хрипом. Когда это происходит, поток воздуха уменьшается, особенно при выдохе (выдохе). Обычно бронхоспазм легко лечить, углубив анестетик, убрав раздражитель или назначив такие препараты, как сальбутамол, аминофиллин или стероиды.При особо тяжелых реакциях может потребоваться адреналин.

У пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОЛОД) и у курильщиков может развиться свистящее дыхание или бронхоспазм. Бронхоспазм также может возникать у ранее здоровых пациентов во время аллергической реакции на лекарства или продукты крови или после аспирации желудочного содержимого. Бронхоспазм также может возникнуть после таких процедур, как введение дыхательной трубки.

Пневмоторакс

В этом состоянии воздух (или другой газ) попадает в обычно пустое пространство между легкими и грудной стенкой.Если не обнаружить и не лечить, это может быть опасно для жизни, так как газ расширяется и сжимает сердце и основные кровеносные сосуды грудной клетки, предотвращая попадание или выход крови. Чаще всего у пациента наблюдается небольшая, но не диагностированная утечка в слизистой оболочке легкого. Эта утечка увеличивается при использовании искусственной вентиляции. Проблема может возникать спонтанно у людей с врожденными опухолями (пузырями) легких, у пациентов с хроническими заболеваниями легких и эмфиземой, а также у астматиков. Кроме того, слизистая оболочка легкого может быть случайно проколота некоторыми инъекциями в область шеи или грудной клетки.

Тошнота и рвота

послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, которым страдают до 40% пациентов. Скорее всего, рвота будет вызвана молодой, не курящей женщиной с избыточным весом, перенесшей гинекологическую операцию. Также в группе риска находятся пациенты с историей PONV и пациенты с историей укачивания (в машине, самолете или на море).

Обвиняются все анестетики, чаще всего опиаты или наркотики.Действительно, анестетик чаще всего обвиняется во всех PONV, даже когда тошнота и рвота возникают через несколько дней после операции и все следы анестетика исчезли из организма.

Другие факторы могут иметь значение, в том числе:

предоперационные состояния, такие как рвота, повышенное давление в головном мозге, интоксикация алкоголем или другими наркотиками
Операции на глазах, внутреннем ухе, яичках или миндалинах
послеоперационных состояний, таких как наличие крови в желудке (с чем не могут справиться никакие противорвотные средства) или непроходимость кишечника
боль и беспокойство
Наличие у больного другой рвоты или запаха пищи
быстрое движение (как на носилках) или даже небольшой отрыв головы от подушки
обезболивающих, вводимых во время анестезии или в послеоперационном периоде.

Многие из этих факторов можно избежать или лечить, чтобы снизить вероятность возникновения послеоперационной тошноты и рвоты. Ваш анестезиолог делает все возможное, чтобы убедиться, что вы не страдаете от PONV. Однако полностью предотвратить это осложнение невозможно.

Стоматологические повреждения

Хотя анестезиологи очень осторожны, чтобы избежать контакта с зубами, повреждение может произойти, если металлические или твердые пластиковые инструменты используются для поддержания открытых дыхательных путей, для помощи при введении дыхательной (эндотрахеальной) трубки или для откачивания выделений изо рта. и задняя часть горла.В большинстве случаев повреждение происходит во время интубации трахеи, примерно в одной из 1000 интубаций. Повреждение зубов может также произойти, когда пациент прикусил ротовые дыхательные пути во время выхода из наркоза. Создаваемой силы достаточно, чтобы сломать как естественные, так и восстановленные зубы, и было отмечено от четверти до половины всех зарегистрированных случаев повреждения зубов.

Хотя человеческие зубы очень прочные, с возрастом они становятся более хрупкими. Точно так же, как вы можете отколоть зуб во время еды, то же самое может произойти и во время интубации.Косметические стоматологические работы с винирами, коронками или мостами вызывают особую озабоченность, поскольку эти структуры не так прочны, как естественные зубы.

Если у вас были стоматологические операции, особенно с передними зубами, вам следует сообщить об этом анестезиологу и обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть. Вы также должны указать на шатающиеся зубы. Вы можете снизить риск повреждения, используя альтернативную методику общей анестезии, например, регионарную анестезию (при необходимости). Однако в некоторых случаях необходима общая анестезия с помощью эндотрахеальной трубки.Попытка избежать интубации трахеи, например, с помощью маски, может привести к другим осложнениям, таким как аспирация содержимого желудка в легкие. Некоторые анестезиологи пытаются предотвратить повреждение зубов, удаляя дыхательные пути полости рта до того, как их пациенты приходят в сознание, и заменяя их мягкой короткой трубкой, вставленной в одну ноздрю. (Это называется носовыми дыхательными путями.)

Если какой-либо из ваших зубов будет поврежден или потерян во время анестезии или операции, или пока вы находитесь в палате восстановления, вам потребуется неотложная помощь.Это включает повторную установку зуба (при необходимости) и неотложную стоматологическую консультацию (при наличии). Необходимо приложить большие усилия, чтобы найти любые отсутствующие зубы, и вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что вы не вдохнули зуб. Если у вас есть и зуб из легкого не удален, то велика вероятность пневмонии.

Точно так же дети могут пройти анестезию, когда их первые зубы вот-вот будут потеряны. Эти первые зубы очень легко смещаются, и вы должны сообщить анестезиологу, какие зубы шатаются.Иногда родители просят анестезиолога удалить зуб, который вот-вот выпадет!

Взрослые с шатающимися зубами должны по возможности обратиться к стоматологу перед анестезией. То же самое применимо, если какой-либо из зубов сильно сломан или разрушен. Кроме того, профессиональная чистка зубов рекомендуется пациентам с заболеваниями десен, особенно тем пациентам, которым назначена серьезная операция.

Синяки

У пациентов часто появляется небольшой синяк в месте введения внутривенной канюли, на тыльной стороне кисти, на предплечье рядом с запястьем или в сгибе локтя.Эти синяки могут стать болезненными, и на их исчезновение может уйти около недели. У пожилых людей, а также у пациентов с хрупкой кожей и венами синяки появляются легче, и синяк часто исчезает дольше.

Проблемы с глазами

Возможны различные виды повреждения глаз. Роговица или поверхность глаза могут быть поцарапаны, если веки не полностью закрыты, особенно если лицо накрыто простыней или полотенцем. Некоторые анестезиологи предпочитают закрывать веки лентой, хотя у некоторых пациентов могут развиться кожные реакции, а другие могут жаловаться на потерю ресниц после удаления ленты.Другие анестезиологи предпочитают вводить в глаз смазывающую мазь, хотя при загрязнении мази сообщалось о глазных инфекциях. Некоторые пациенты жаловались на нечеткость зрения в течение нескольких часов после операции из-за остатков мази. Однако повреждение роговицы может произойти, даже если глаз смазан и заклеен лентой. Наличие макияжа, например туши, потенциально опасно.

Слепота после общей и регионарной анестезии редко, но может произойти.Потеря зрения может быть результатом давления на глаз. Возможно, артерии в задней части глаза (сетчатке) сжимаются, что лишает глаз кислорода. Курильщики подвергаются большему риску, чем некурящие, потому что никотин сужает или сужает артерии, лишая глаз и мозг кислорода. Временная слепота также может возникнуть у мужчин после спинальной анестезии при резекции предстательной железы. Это связано с действием специального химического вещества, содержащегося в жидкости, которую хирург помещает в мочевой пузырь во время операции.

Повреждение нерва

Почти любой нерв можно повредить. Нервы лица могут быть повреждены из-за давления со стороны анестезиологического дыхательного контура или от пальцев анестезиолога, удерживающих лицевую маску и подбородок вперед. Наиболее частое повреждение нерва — локтевой нерв в локтевом суставе из-за сдавливания твердой поверхности. Как правило, повреждение нервов предотвращается путем осторожного позиционирования пациента и мягких подкладок во время анестезии. В прошлом причиной послеоперационного повреждения нервов всегда считалось неправильное положение пациента; однако было обнаружено, что у некоторых пациентов, у которых развивается повреждение нервов, есть уже существующие проблемы.

Носовое кровотечение

Иногда, вместо того, чтобы пропустить дыхательную (эндотрахеальную) трубку через рот, анестезиолог предпочитает ввести ее в одну ноздрю, а затем вниз по задней стенке горла и в голосовой аппарат (гортань). Это изменение маршрута может по-прежнему включать введение ларингоскопа в рот, чтобы анестезиолог мог видеть, куда он или она помещает трубку. Носовая интубация обычно используется при операциях вокруг лица и рта.

Введение трубки через ноздрю часто приводит к кровотечению из носа после удаления трубки.Это кровотечение обычно останавливается через несколько минут, хотя кровотечение из носа может беспокоить членов семьи.

Сгустки крови

Некоторые пациенты подвергаются повышенному риску образования тромбов — например, те, кто принимает оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию. Некоторые хирургические процедуры также увеличивают риск образования тромбов, например, операции, которые длятся несколько часов или проводятся на нижней части тела. Как правило, анестетики не повышают риск образования тромба.

Повреждение мозга

Некоторые операции могут привести к снижению интеллектуальных способностей, например, после обширных операций на головном мозге или на открытом сердце. Другие пациенты подвержены риску из-за ранее существовавших заболеваний, таких как возрастная потеря памяти. У пожилых пациентов, особенно с прогрессирующим заболеванием сердца, высоким кровяным давлением или незначительными инсультами в анамнезе, после анестезии могут наблюдаться необратимые изменения. Это может быть результатом изменения критического кровоснабжения определенных частей мозга, изменения определенных химических веществ в мозге.

Кровоснабжение головного мозга может незначительно измениться из-за уменьшения количества углекислого газа в крови и незначительных изменений артериального давления. Многие анестезирующие препараты имеют побочные эффекты, которые могут изменять кровоток, хотя современные препараты менее склонны вызывать эти эффекты.

В редких случаях пациенты получали повреждения головного мозга из-за недостаточной доставки кислорода в мозг. Несмотря на то, что все аспекты анестезии тщательно контролируются во время анестезии, иногда могут возникать проблемы.

осложнений после колоноскопии с анестезиологической помощью: популяционный анализ | Анестезиология | JAMA Internal Medicine

Важность Глубокая седация при эндоскопических процедурах становится все более и более используемым вариантом, но из-за ухудшения реакции пациента этот метод также может повысить вероятность нежелательных явлений. Частота этих осложнений недостаточно изучена на популяционном уровне.

Дизайн Популяционное исследование.

Условия и участники Используя 5% случайную выборку благополучных от рака получателей Medicare, проживающих в одном из регионов, обслуживаемых регистром SEER (эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты), мы выявили все процедурные требования для амбулаторной колоноскопии без полипэктомия с 1 января 2000 г. по 30 ноября 2009 г.

Вмешательство Колоноскопия без полипэктомии, с использованием или без использования глубокой седации (определяется одновременной заявкой на анестезиологические услуги).

Основные показатели результатов Частота госпитализаций по поводу разрыва или травмы селезенки, перфорации толстой кишки и аспирационной пневмонии в течение 30 дней после колоноскопии.

Результаты Всего было выявлено 165 527 процедур у 100 359 пациентов, в том числе 35 128 процедур с анестезиологическими услугами (21,2%). Отдельные постпроцедурные осложнения были зарегистрированы после 284 процедур (0,17%) и включали аспирацию (n = 173), перфорацию (n = 101) и повреждение селезенки (n = 12).(У некоторых пациентов было> 1 осложнение.) Общие осложнения чаще встречались в случаях с анестезиологической помощью (0,22% [95% ДИ, 0,18% -0,27%]), чем в других (0,16% [0,14% -0,18%]) ( P <0,001), как и аспирация (0,14% [0,11% -0,18%] против 0,10% [0,08% -0,12%], соответственно; P = 0,02). Частота перфорации и травмы селезенки была статистически схожей. Другие предикторы осложнений включали возраст старше 70 лет, увеличение сопутствующей патологии и выполнение процедуры в условиях стационара.В многофакторном анализе использование анестезиологических услуг было связано с повышенным риском осложнений (отношение шансов 1,46 [95% ДИ 1,09–1,94]).

Выводы и значимость Хотя абсолютный риск осложнений невелик, использование анестезиологических услуг при колоноскопии связано с несколько более высокой частотой осложнений, в частности, аспирационной пневмонии. Различия могут частично возникать из-за неконтролируемого смешения, но они также могут отражать нарушение нормальной реакции пациента при использовании глубокой седации.

Колоноскопия в настоящее время является одним из рекомендуемых методов скрининга для профилактики колоректального рака. ¹ ^{, 2} Процедуры колоноскопии традиционно выполнялись с применением седативных препаратов, которые включают введение бензодиазепинов и наркотических средств. Однако за последнее десятилетие увеличилось использование пропофола, седативного средства, не обладающего анальгетическими свойствами. Хотя существует прецедент применения пропофола как неанестезиологами, так и седативного действия пропофола, назначаемого медсестрой, ³ ^{, 4} из-за узкого терапевтического окна с потенциалом апноэ, пропофол обычно вводил анестезиолог.

Исследования, которые включали опросы врачей ⁵ и данные о заявках на здоровье ⁶ ^-9, документально подтвердили растущее использование пропофола и / или анестезиологических услуг в практике колоноскопии. В этих исследованиях сообщается о заметном росте использования анестезиологической помощи с течением времени, увеличившись с 11% в 2000 году до 23,4% в 2006 году в когорте Medicare ⁷ и с 13,6% в 2003 году до 35,5% в 2009 году среди лиц, застрахованных на коммерческой основе. ⁸

Несмотря на известные преимущества использования пропофола, в популяционных исследованиях не учитывались возможные побочные эффекты, связанные с его применением.В частности, по сравнению с сознательной седацией, ожидается, что глубокая седация притупит реакцию пациента на болезненные раздражители. Таким образом, существует потенциально более высокий риск травматических повреждений во время колоноскопии, включая перфорацию и повреждение селезенки. Из-за снижения защитных рефлексов дыхательных путей, связанных с глубокой седацией, также существует потенциально более высокий риск аспирации во время процедуры. Однако, насколько нам известно, частота этих осложнений не сравнивалась с седативными эффектами в сознании на популяционном уровне.

Поэтому мы провели настоящее исследование на большой выборке участников программы Medicare, проходящих амбулаторную колоноскопию. Чтобы свести к минимуму влияние процедурных вмешательств, таких как полипэктомия, исследование было ограничено диагностической колоноскопией. Мы предположили, что, хотя и нечасто, потенциальный риск побочных эффектов, связанных с седацией, будет выше при использовании глубокой седации.

Данные для исследования были получены из нераковой выборки связанной базы данных программы SEER (эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты) — Medicare.¹⁰ ^{, 11} Файлы состоят из 5% случайной выборки бенефициаров Medicare без рака, которые проживают в одной из географических областей, указанных в реестрах SEER. Программа SEER в настоящее время охватывает примерно 26% населения США.

претензий Medicare содержатся в 3 разных файлах: файле Carrier, который включает претензии поставщиков услуг; досье амбулаторного больного, которое включает заявления от поставщиков медицинских услуг амбулаторного учреждения; и файл анализа и обзора поставщиков Medicare (MEDPAR), который включает все госпитализации.Каждая заявка Medicare содержит диагнозы, закодированные в Международной классификации болезней , девятой редакции, клинической модификации ( ICD-9-CM ), и процедуры, закодированные в соответствии с четвертой редакцией общей процедурной терминологии ( CPT-4 ). ¹² или ICD-9-CM . В дополнение к заявкам Medicare файл сводного знаменателя (SUMDENOM) содержит демографические данные, информацию о регистрации и правах для всех пациентов в базе данных.

Когорта пациентов, перенесших амбулаторную диагностическую колоноскопию, была идентифицирована с использованием файлов Medicare Carrier и Outpatient с 1 января 2000 г. по 30 ноября 2009 г. Пациенты имели право на участие, если им было 66 лет и старше (чтобы можно было измерить сопутствующие заболевания в течение года до процедуры колоноскопии) и они получали льготы по программе Medicare в рамках Части A и Части B в течение как минимум 1 года до и 30 дней после колоноскопии.Пациенты, которые были зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания, спонсируемые Medicare, в течение 1 года до и 30 дней после колоноскопии также были исключены из-за высокой вероятности неполных требований.

Все заявки на диагностическую колоноскопию были идентифицированы по кодам процедур ( CPT-4 , коды 44388, 44389, 45378, 45380, G0105, G0121 и ICD-9-CM , коды 45.23 и 45.25). Эти коды были выбраны, чтобы свести к минимуму вероятность того, что процедурные вмешательства, такие как петлевая полипэктомия или контроль кровотечения, независимо друг от друга увеличат риск травматического повреждения.Пациенты наблюдались с помощью индексной колоноскопии в течение 30 дней после процедуры на предмет возникновения специфических осложнений и до 1 года на предмет смерти.

В соответствии с предыдущими исследованиями, ⁶ ^-8 мы идентифицировали анестезиологическое вмешательство с колоноскопией по CPT-4 , код 00810, анестезиологическое пособие с эндоскопической процедурой дистальнее двенадцатиперстной кишки, происходящее в тот же день, что и интересующая колоноскопия. Хотя этот подход конкретно не определяет использование пропофола, предполагается, что большинство процедур с применением анестезии будет включать этот агент.

Демографические характеристики, включая возраст, пол и расу, были получены из файла SUMDENOM. Коды диагнозов в соответствии с ICD-9-CM в течение 365–30-дневного интервала (всего 11 месяцев) до индексной колоноскопии искали для получения ранее подтвержденного взвешенного индекса коморбидности. ¹³ Мы также провели поиск претензий за 1 год до процедуры диагностики обструктивного апноэ во сне ( ICD-9-CM коды 780.51, 780.53 и 780,57).

Мы охарактеризовали тип учреждения, в котором проводилась колоноскопия, как больница, центр амбулаторной хирургии или другое / неизвестное. Географические регионы были разделены на Северо-Восток, Юг, Средний Запад, Юго-Запад и Запад.

Основным исходом, представляющим интерес, было возникновение 1 или более заранее оговоренных осложнений, требующих госпитализации в течение 30 дней после колоноскопии. В файлах MEDPAR и Carrier был произведен поиск следующих кодов: аспирационная пневмония ( ICD-9-CM коды 507.0 и 507.8), перфорация толстой кишки ( ICD-9-CM коды 540.0, 540.1, 569.49 и 569.83) и повреждение / разрыв селезенки ( ICD-9-CM коды 865.04 и 865.14) или спленэктомия ( ICD- 9-CM код 41.5 и CPT-4 коды 38100, 38101 и 38115).

В ходе первоначального анализа мы определили характеристики пациента и поставщика услуг, связанные с использованием анестезиологических услуг. Частоты в подгруппах сравнивали с использованием анализа χ ².

Основным результатом, представляющим интерес, было возникновение специфических осложнений в течение 30 дней после процедуры индексации. Частоту процедурных осложнений рассчитывали путем деления количества процедур с осложнением на общее количество процедур. Мы также определили пациента, учреждение и географические факторы, связанные с возникновением осложнений, и сравнили частоту с анализом χ ². Из-за небольшого числа отдельных осложнений и в соответствии с политикой безопасности данных Национального института рака и центров услуг Medicare и Medicaid отдельные подтипы осложнений не анализировались отдельно.Кроме того, многомерная логистическая регрессия использовалась для определения независимой ассоциации анестезиологических услуг и риска осложнений. Мы протестировали выбранные условия взаимодействия в модели (возраст, сопутствующие заболевания и услуги анестезиологии), но, поскольку они не достигли статистической значимости, они не были включены в окончательный анализ.

Чтобы определить надежность наших результатов, мы выполнили 2 дополнительных анализа. Первым был анализ, проведенный среди пациентов, перенесших колоноскопию в центрах амбулаторной хирургии, с учетом того, что такие пациенты могут иметь меньшую тяжесть заболевания, чем пациенты, проходящие лечение в амбулаторных условиях.Второй представлял собой многомерный логистический регрессионный анализ, который включал инструментальную переменную, состоящую из доли подходящих пациентов, проходящих процедуры с анестезиологической помощью, в их конкретном реестре SEER. ¹⁴

Из базы данных мы идентифицировали в общей сложности 165 527 обследований у 100 359 пациентов, которые соответствовали критериям включения и исключения. Это включало 130 399 колоноскопий (78,8%), выполненных без помощи анестезии, и 35 128 (21.2%) с помощью анестезии. Демографические данные популяции пациентов и ассоциации с анестезиологической помощью показаны в таблице 1. Средний возраст (стандартное отклонение) составлял 75,5 (6,4) лет, 55,0% составляли женщины и 85,1% были белыми. У большинства пациентов была оценка коморбидности 0 или 1, и только 2,9% имели предыдущий диагноз апноэ во сне. Почти 30% колоноскопий были выполнены в центре амбулаторной хирургии, а наибольшее их количество было выполнено в западных и северо-восточных Соединенных Штатах.

факторов, связанных с анестезиологическими услугами (Таблица 1).Анестезия чаще применялась у афроамериканцев, чем у белых и представителей других расовых групп. Анестезия также чаще включалась в процедуры, которые выполнялись в центрах амбулаторной хирургии. Мы также наблюдали значительные географические различия: более 40% процедур на северо-востоке США включали услуги анестезии по сравнению с 9% или менее на юго-западе или западе. Доля колоноскопий с анестезией также увеличилась с 8,6% в 2000 году до 35,4% в 2009 году.Общая 30-дневная смертность составила 0,29% и была аналогичной в группах с анестезией (0,32%) и без анестезии (0,28%) ( P = 0,29). Общая годичная летальность составила 2,68% и была аналогичной в группах с анестезией (2,82%) и без анестезии (2,64%) ( P = 0,06).

В когорте осложнения, связанные с аспирацией, перфорацией и повреждением селезенки, были зарегистрированы в 284 случаях (0,17%), из них 205 (0,16%; 95% ДИ, 0,14-0,18%) в группе без анестезии по сравнению с 79 (0.22%; 0,18% -0,27%) в группе анестезии ( P <0,001). Наиболее частым осложнением была аспирация (n = 173), с большей частотой в группе анестезии (0,14%; 95% ДИ, 0,11-0,18%), чем в группе без анестезии (0,10%; 0,08% -0,12%; P = 0,02). Частота перфорации (n = 101) и повреждения селезенки (n = 12) была статистически схожей между группами. Другие факторы риска постпроцедурных осложнений показаны в таблице 2 и включают пожилой возраст, мужской пол, повышенную сопутствующую патологию и процедуры в больнице.Эти различия наблюдались также при многомерном анализе. Для анестезиологических услуг многомерное отношение шансов (ОШ) возникновения осложнений составило 1,46 (95% ДИ, 1,09–1,94).

При вторичном анализе процедур, выполненных в амбулаторном хирургическом центре по сравнению с амбулаторными стационарами, было выявлено меньше общих осложнений (n = 46): 29 в группе без анестезии (0,08%) и 17 в группе анестезии (0,14%). %). Однако из-за меньшей частоты нежелательных явлений различия не достигли статистической значимости в нескорректированных ( P =.11) или многомерный логистический регрессионный анализ (OR, 1,67; 95% CI, 0,83–3,33). Мы также выполнили анализ, в котором доля колоноскопий в данном регионе SEER была включена в качестве инструментальной переменной. Результаты соответствовали первичному анализу (многомерное OR, 1,35 для анестезиологической помощи; 95% ДИ, 1,01–1,81)

В последние годы увеличилось применение пропофола для выполнения колоноскопии. ⁷ ^{, 8} Принимая во внимание, что пациенты со сложными медицинскими проблемами и известной непереносимостью седативных средств в сознании, вероятно, более подходят для участия в процедурах анестезии, большая часть наблюдаемых различий в использовании анестезии, по-видимому, связана с усмотрением врача.У пациентов без четких медицинских показаний для глубокой седации потенциальные преимущества пропофола включают быстрое начало седации, более быстрое время восстановления и повышение удовлетворенности пациентов и медицинских работников. Основным указанным недостатком являются более высокие финансовые затраты для пациента и системы здравоохранения, которые примерно на 20% выше, чем затраты без помощи анестезии. ⁷ ^{, 8}

В этом анализе, который включал большую популяционную выборку колоноскопий, мы сообщаем о несколько более высоком риске осложнений с применением анестезии.Хотя абсолютная частота постпроцедурных осложнений была очень низкой, мы обнаружили повышение скорректированного риска почти на 50% при процедурах, связанных с анестезиологическими услугами. Основываясь на оценочном количестве колоноскопий среди всего населения Medicare в 2009 году, эта разница в 0,06% будет экстраполирована на чистое ежегодное увеличение на 518 (95% ДИ, 432–604) осложнений.

Мы определили и изучили 3 осложнения, которые, как мы считаем, потенциально увеличиваются у пациентов, подвергающихся более глубокому седативному действию.Поражение селезенки было описано в нескольких отчетах о случаях, причем последняя оценка составила 93 зарегистрированных случая с середины 1970-х по 2011 год. ¹⁵ За исключением серии случаев, в которой 6 из 9 пациентов получали пропофол, ¹⁶ Тип седации ранее не описывался как фактор риска. Предположительно, более глубокие уровни седации могут позволить создать сложные петли в колоноскопе, которые могут быть недопустимыми для пациентов с умеренным уровнем седативного эффекта и которые могут вызвать нагрузку на соединения между селезенкой и толстой кишкой.В связанном с этим потенциальном механизме использование глубокой седации может помешать пациенту выражать боль, связанную со стрессом на прикреплениях селезенки и толстой кишки, что послужит предупреждением для эндоскописта изменить тактику введения. Однако мы не продемонстрировали статистически значимого увеличения повреждений селезенки у пациентов, подвергшихся глубокой седации.

Частота перфорации в больших образцах колебалась от 0,19 до 0,9 на 1000 колоноскопий ¹⁷ ^-19 и обычно повышалась при использовании полипэктомии.В 2 исследованиях тип седативного эффекта отдельно не изучался ¹⁸ ^{, 19}; в отчете, включающем данные эндоскопического регистра, это не было прогнозирующим. ¹⁷ Однако в последнем исследовании пропофол применялся только в 1,3% процедур. Как и в случае травмы селезенки, мы предполагаем, что глубокая седация может предрасполагать к этому осложнению, если колоноскописты продолжают толкать инструмент вперед, когда пальпируется фиксированное сопротивление, и пациент не может почувствовать боль, которая предупредила бы эндоскописта о необходимости прекратить введение.Однако, аналогично повреждению селезенки, мы не продемонстрировали статистически повышенного риска перфорации при диагностической колоноскопии.

Аспирация — относительно малоизвестное осложнение эндоскопических процедур, но может быть более частым, чем перфорация. ²⁰ В большой группе пациентов, получавших контролируемую анестезию, ²¹, большинство из которых получали пропофол, аспирация произошла в 5 из 3155 колоноскопий (0,16%) и в 0,10% всех процедур.В недавно опубликованном исследовании, в котором кашель во время процедур использовался в качестве суррогатной меры микроаспирации, использование пропофола для седативного эффекта было связано с повышенным риском кашля. ²¹ Мы обнаружили, что услуги анестезии были связаны с повышенным риском аспирации, и повышенный риск аспирации был основным фактором, определяющим общий рост осложнений, которые мы идентифицировали у пациентов, подвергающихся колоноскопии с услугами анестезии.

Мы признаем несколько потенциальных ограничений исследования.Во-первых, поскольку исследование было нерандомизированным наблюдательным исследованием, мы не могли полностью скорректировать потенциальные различия в сочетании случаев между группами, принимавшими анестезию, и группами, не принимавшими анестезию. Из-за потенциальной ошибки отбора при выборе седативного средства повышенная частота осложнений, связанных с анестезиологической помощью, могла быть вызвана сопутствующей патологией. Однако мы попытались свести к минимуму эту потенциальную систематическую ошибку, выполнив вторичный анализ с использованием инструментальных переменных и у пациентов, получавших лечение только в амбулаторных хирургических центрах, и результаты были согласованными.Во-вторых, как и в предыдущих анализах, ⁶ ^-8 мы использовали заявления об анестезиологических услугах в качестве заместителя для введения пропофола. Хотя нам не удалось получить медицинские записи, чтобы проверить, какие лекарства принимал пациент, можно предположить, что подавляющее большинство получало пропофол. Поскольку дизайн нашего исследования требовал госпитализации по поводу постпроцедурного осложнения, еще одним потенциальным ограничением является недооценка осложнений. Однако мы ожидаем, что подавляющее большинство типов осложнений, включенных в исследование, привело бы к использованию системы здравоохранения.Мы также не смогли подтвердить возникновение осложнения и то, явилось ли осложнение прямым следствием процедуры. Наконец, несмотря на большой общий размер выборки, количество пациентов с индивидуальными осложнениями было низким; таким образом, возможности выявления факторов риска конкретных осложнений были ограничены.

Таким образом, в этой большой выборке участников программы Medicare мы определили использование анестезиологических услуг для колоноскопии как один из факторов риска осложнений, в частности аспирационной пневмонии.Абсолютный риск этих осложнений был низким при колоноскопии как с участием анестезиолога, так и без него, и различия, возможно, были частично результатом неконтролируемого смешения, основанного на степени тяжести пациента. Тем не менее, глубина седации может служить независимым фактором риска неблагоприятных исходов.

Адрес для корреспонденции: Грегори С. Купер, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр университетских больниц, 11100 Euclid Ave, Cleveland, OH 44106 ([email protected]).

Принято к публикации: 28 октября 2012 г.

Опубликовано в Интернете: 11 марта 2013 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.2908

Вклад авторов: Д-р Купер и Коу имели полный доступ ко всем данным в исследовании и взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Купер, Коу и Рекс. Сбор данных : Купер. Анализ и интерпретация данных : Купер, Коу и Рекс. Составление рукописи : Купер. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Купер, Коу и Рекс. Статистический анализ : Kou. Получено финансирование : Купер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансовая поддержка: Это исследование было частично поддержано грантами R01 CA132862 от Национального института рака при Национальных институтах здравоохранения и UL1TR000439 от Национального центра развития трансляционных наук при Национальных институтах здравоохранения.

Заявление об ограничении ответственности: В этом исследовании использовалась связанная база данных SEER-Medicare. Авторы несут полную ответственность за интерпретацию и сообщение этих данных.

Дополнительные вклады: Мы признательны за усилия Программы прикладных исследований Национального института рака; Управление исследований, разработок и информации, Центры услуг Medicare и Medicaid; Службы управления информацией, Inc; и реестры опухолей Программы SEER при создании базы данных SEER-Medicare.

CA Cancer J Clin

Энн Интерн Мед.

Гастроэнтерология

Ам Дж. Гастроэнтерол

Гастроинтест. Endosc

Клин Гастроэнтерол Гепатол

ЯМА

Анестезиология

Медицинское обслуживание

Общая процедурная терминология: CPT 2001. Чикаго, Иллинойс: AMA Press; 2000

Медицинское обслуживание

Annu Rev Public Health

Охснер Дж.

Ам Дж. Гастроэнтерол

Клин Гастроэнтерол Гепатол

Энн Интерн Мед.

Dig Dis Sci