После маммопластики рекомендации: Реабилитация после увеличения груди

Содержание

Реабилитация после увеличения груди

Вы будете довольны результатом пластической операции и своей новой грудью, если будете соблюдать все рекомендации вашего пластического хирурга в период реабилитации после увеличения груди (памятка для пациента). Поэтому, готовясь к увеличению груди, следует понимать, что после нее Вам необходимо будет придерживаться некоторых неукоснительных правил.

Сразу же после операции на вас наденут компрессионное белье, которое нужно будет носить в течение четырех недель не только днем, но и ночью. Оно помогает груди принять правильное положение и корректирует ее будущую форму. Желательно приобрести не одну пару белья, а хотя бы две. Компрессионное бельё необходимо стирать так же, как и обычное, или даже чаще. Пока один комплект стирается и сохнет, можно либо лежать на спине и ждать, либо, носить второй.

Как правило, сутки после увеличения груди пациент проводит в клинике под наблюдением.

Первые два дня после увеличения груди проведите дома и посвятите время приятным занятиям, больше отдыхайте.

Во-первых, организму после любого оперативного вмешательства требуется отдых. Первые несколько дней будет ощущаться небольшой дискомфорт и некоторые болевые ощущения в области груди, это неизбежно. Уменьшить боль можно, принимая обезболивающие препараты, которые пропишет ваш пластический хирург. Кроме того, может появиться небольшая слабость и даже подняться температура.

Во-вторых, бережливое отношение к себе и соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде после увеличения груди гарантирует правильное приживление имплантатов и отсутствие осложнений. Еще одно маленькое неудобство — это то, что в течение первых двух недель после увеличения груди нужно спать только на спине. Поворачиваться на бок и спать на боку можно через 2 недели после увеличения груди.

Через 3-4 дня после операции вы уже сможете потихоньку возвращаться к привычному образу жизни. Но помните, будьте осторожны в своих движениях, это касается, прежде всего, рук и верхней половины торса, дабы не допустить смещения импланта.

Как и для любой операции, для маммопластики характерны доступы и послеоперационные следы. Следы после увеличения груди остаются очень тонкие и с течением времени становятся практически незаметны – через год их сможет разглядеть только опытный пластический хирург.

Уже в первые дни пациенты осознают, что сама грудь стала намного чувствительнее, а вот чувствительность сосков, напротив, может быть снижена. Не переживайте, через некоторое время чувствительность вернется и все придет в норму.

Также пациентов может волновать вопрос, почему грудь намного больше того размера, который ожидался изначально. Это всего лишь

отек, который неизбежен вследствие выполненной операции по увеличению груди. Когда отек спадет, вы получите именно тот желанный результат увеличения груди. Собственно, продолжительность реабилитационного периода исчисляется временем отечности груди. Это индивидуальная характеристика, в среднем отечность проходит через месяц-полтора после операции.

 

Фото пациентки до и после увеличения груди анатомическими имплантами Natrelle MM 280 g.
смотреть другие фото

Также следует подготовиться к тому, что первые несколько месяцев грудь будет твердой – так она «привыкает» к своему новому состоянию. В период от 3 месяцев до полугода грудь становится мягкой, естественной и принимает свою окончательную форму.

Реабилитационный период проходит под постоянным наблюдением лечащего врача

. Для начала это перевязки на 3, 7 и 10 день после увеличения груди, далее встречи хотя бы раз в месяц до полного восстановления. Для иногородних пациенток, желающих увеличить грудь у пластического хирурга Грудько А.В., после операции необходимо находиться в Москве в течение 7-10 дней, затем Вы сможете уехать домой. Если у Вас возникнут вопросы после увеличения груди, Вы всегда сможете связаться с пластическим хирургом Грудько А. В.

В течение 6 недель после проведения маммопластики необходимо исключить все физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Также придется отказаться и от спиртных напитков на 2 недели

после увеличения грудных желез. Организм должен получать полноценное сбалансированное питание, чтобы как можно быстрее восстановиться.

Лучшими друзьями в этот период для вас станут правильная диета и прогулки на свежем воздухе. И, конечно же, прием всех лекарственных препаратов, прописанных врачом.

Наберитесь терпения, и уже через месяц Вы сможете в полной мере насладиться красотой своей новой идеальной груди.


КАК ПРОХОДИТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ?

Многим девушкам и женщинам, интересующимся операцией по увеличению груди, хочется знать, как проходит восстановление, как чувствует себя пациентка, как выглядит грудь после операции, как проходит дальнейшее общение с пластическим хирургом.

Предлагаем к просмотру материалы, предоставленные пациентками пластического хирурга Грудько Александра Викторовича.

Рассказы пациенток и фото-отзывы:


 

До родов была красивая упругая трешка. После — измученная единичка.



 

Я – убеждённая поклонница танца. Профессионального. Танцор, хореограф, режиссёр.



 

Природа видимо немного ошиблась изначально — сделав мою грудь маленькой.


После грудного вскармливания грудь пропала, совсем плоская стала, беда.


Хочу выразить Вам огромную благодарность за безупречную, шикарную грудь.



 

Родила четверых детей, грудь не увеличилась, а совсем плохая стала.



 

Стать фотомоделью мечтает почти каждая вторая девушка.



 

Видео отзывы


Маммопластика:11 вопросов об увеличении груди пластическому хирургу

автор: Численко Наталья Петровна

[[doctor text=»Записаться на прием к доктору»]]

[[blockquote text=»Современные импланты не нужно менять со временем, они наполняются высококогезивным гелем, обладающим «памятью формы» и не мигрирующим даже при разрыве оболочки.»]]

Достижения современной хирургии позволяют женщинам иметь ту форму бюста, которая кажется им наиболее привлекательной и совершенной. Если вы давно задумываетесь об увеличении грудей, но никак не решитесь записаться на консультацию к пластическому хирургу, интервью со специалистом в области маммопластики, пластическим хирургом Натальей Петровной Численко поможет развеять страхи и понять, как найти «своего» специалиста


4. 8

Численко Наталья Петровна

Врач высшей категории

13 лет опыта

Взрослые

Наталья Петровна – высококвалифицированный специалист, выполнивший множество успешных реконструктивных, эстетических, пластических операций. Проводит операции на лице, теле, груди, интимную пластику.

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Вс 21 Ноябрь Пн 22 Ноябрь Вт 23 Ноябрь

keyboard_arrow_right

  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30

DOC.UA: Наталья Петровна, по вашему профессиональному опыту, чего больше всего боятся девушки и женщины, идущие на пластику груди?

Наталья Численко: Как показывает практика, многие пациентки опасаются осложнений, а также того, что импланты придётся менять. Однако, на самом деле, это не поводы для переживаний. Сегодня мы ставим сертифицированные импланты с пожизненной гарантией. И если пациент придерживаются рекомендаций пластического хирурга после маммопластики, риск осложнений практически отсутствует.

DOC.UA: Выбор пластического хирурга – ответственный и важный шаг, от которого во многом зависит успех операции по увеличению грудей. Какие моменты помогут понять, что пациент нашёл «своего» специалиста и поиски можно остановить? Как правильно выбирать пластического хирурга?

Наталья Численко: Пожалуй, самое важное в выборе врача, который будет проводить пластику груди – найти специалиста, которому близки принципы «не навредить» и «быть честным с пациентом». Клиенты это чувствуют, и именно тогда возникает доверие. Ещё один немаловажный момент – когда врач говорит с пациентом на одном языке, рассказывает всё доступно и открыто, про все плюсы и минусы, как и что будет проходить… Тогда пациент уходит с консультации с ответами на интересующие вопросы и чувством, что нашёл своего доктора.

Также не лишним будет поинтересоваться образованием и стажировками врача, его опытом работы в пластической медицине, а также отзывами.

Современные импланты не нужно менять со временем, они наполняются высококогезивным гелем, обладающим «памятью формы» и не мигрирующим даже при разрыве оболочки.

DOC.UA: А какие возрастные ограничения существуют для операции по увеличению груди?

Наталья Численко: Как таковых ограничений по возрасту нет. Но есть рекомендации, которых мы придерживаемся в работе. Рекомендуем делать пластику грудей после 18 лет: любая эстетическая операция должна выполняться после окончания полового созревания девушки, когда молочная железа сформировалась и приобрела свою форму.

DOC.UA:  Какие на сегодняшний день существуют виды имплантов и способы выполнения маммопластики? Какой тип эндопротезов выбрать?

Наталья Численко: Для пластики груди применяются импланты круглой, каплевидной и анатомической форм с пожизненной гарантией от производителя. Современные импланты имеют текстурированную поверхность и заполняются высококогезивным гелем, обладающим «памятью формы» и не мигрирующим даже при разрыве оболочки. После операции остаётся тоненький шрамик длиной 4-5 см, который через 3-6 месяцев становится практически незаметным.

Выбор формы и размера импланта осуществляется вместе с доктором. При этом учитываются пожелания пациентки и индивидуальные особенности анатомии грудной клетки и молочных желёз. В большинстве случаев эндопротезирование груди выполняется с субмаммарным доступом (разрез под грудью). Установка происходит под мышцу, что снижает риск развития капсульной контрактуры, а также позволяет женщине спокойно беременеть и кормить грудью. Менять импланты не нужно: они ставятся один раз на всю жизнь. Исключения составляют лишь случаи, когда пациентка желает сделать повторное увеличение груди.

DOC.UA:  Кому можно и кому нельзя проводить увеличение груди? Что включает в себя подготовка к маммопластике?

Наталья Численко: Перед пластической операцией пациентка обязательно обследуется: проходит УЗИ молочных желёз с консультацией маммолога, сдаёт стандартный предоперационный пакет анализов и посещает терапевта. После этого мы проводим подбор имплантов и определяем день операции, чтобы он не попал в период месячных.

DOC.UA: Можно ли совместить операцию по увеличению груди с коррекцией асимметрии, птоза?

Наталья Численко: Перед операцией мы детально проводим контрольные измерения, чтобы пациентке одновременно устранить асимметрию с установкой имплантов. Для коррекции птоза в некоторых случаях дополнительно проводится подтяжка груди.

DOC.UA:  Как проходит маммопластика, как долго длится вмешательство и восстановительный период? Сколько пациентка находится в клинике после операции? Какие запреты и ограничения существуют для тех, кто прошёл маммопластику?

Наталья Численко: Операция проводится под эндотрахеальным наркозом и занимает от 40 мин до 3 часов. Длительность вмешательства напрямую зависит от сложности поставленных задач и наличия дополнительных этапов. Пациентка находится в стационаре 1-2 дня. В реабилитационный период является обязательным ношение компрессионного белья. Также существуют ограничения по физическим нагрузкам (заниматься спортом можно только спустя 2 месяца после операции), ношению тяжестей, посещению сауны и принятию горячей ванны.

DOC.UA:  Как юридически оформляются отношения сторон (клиники и пациента)? Какие документы должен подписать пациент, прежде чем попадёт на операционный стол?

Наталья Численко: Перед операцией подписывается юридический документ, регламентирующий отношение клиника-пациент. Согласно договору, клиника несёт ответственность перед пациентом за его здоровье и результат проведённой операции.

DOC.UA: Если в один прекрасный момент девушка захочет вернуть прежний размер груди, это будет возможно? Сложной ли будет операция?

Наталья Численко: Если по какой-то причине пациентка решит вернуть себе прежнюю форму или размер груди, чего в моей практике ещё не было, возможно удаление импланта.

DOC.UA: Некоторые девушки боятся, что маммопластика может вызвать рак груди. Действительно ли операция может спровоцировать онкологию такого рода?

Наталья Численко: Импланты устанавливаются под мышцу, соответственно не связаны с тканью молочной железы и не могут нести риски для неё. Современные импланты гиппоалергенные и не могут вызывать никаких реакций со стороны организма.

DOC.UA: Какой совет вы бы дали девушкам, которые планируют увеличить грудь, но пока сомневаются?

Наталья Численко: Моя главная и единственная рекомендация в данном случае: не читать отрицательные статьи в интернете, не накручивать себя, а записаться на консультацию к разным хирургам – чтобы развеять страхи и попутно выбрать «своего» специалиста.

увеличение груди реабилитационный период

увеличение груди реабилитационный период

увеличение груди реабилитационный период

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое увеличение груди реабилитационный период?

В последнее время я стала замечать, как моя грудь меняется. Дело в том, что с возрастом кожа начинает обвисать и теряет былую упругость и гладкость. На мне уже плохо сидит одежда с глубоким вырезом, да и впрочем я перестала ее покупать. Но свое спасение я нашла в чудесном креме! Результаты действительно меня удивили! Через 2 недели морщинки и складки на ней стали едва заметными, а грудь стала более упругой. Через месяц меня уже засыпали вопросами о том, где я сделала такую потрясающую пластику — и никто до сих пор не верит, что мне помог самый обычный крем!

Эффект от применения увеличение груди реабилитационный период

Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ увеличение груди реабилитационный период необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Натуральные компоненты крема Upsize, которые присутствуют в составе, действуют по нарастающей, запуская процесс регенерации и стимуляции роста молочных желез. Результат будет заметен уже через две недели после постоянного применения.

Маша

Крем Upsize приятный по консистенции, вкусно пахнущий. Кожа после него не липкая, хорошо и достаточно быстро впитывается. Пользуюсь около 1,5 недели , стала заметна подтянутость и эффект ‘бархата’ на коже . Улучшился цвет кожи декольте . Советую , буду брать ещё .

Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход. Где купить увеличение груди реабилитационный период?
Разберем часто задаваемые вопросы от женщин о реабилитационном периоде после увеличения груди, основные запреты, а так же правила ухода за грудью и швами, выполнение массажа и занятия спортом. Услуги. Увеличение груди. . В этот период отечность тканей груди становится наиболее заметной. . Восстановление груди после маммопластики во многом зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, скорости обмена веществ, общего состояния здоровья и других факторов. Оказавшись дома, для женщины наступает период реабилитации после увеличения груди. . Рекомендации в реабилитационный период после маммопластики. Самыми популярными вопросами, которые касаются. Узнайте все о реабилитации после маммопластики — сколько сохраняются отеки, какой уход требуется за грудью для восстановления, сколько носит дренаж и компрессионное белье, какие есть ограничения. Увеличение груди (установка грудных имплантов, липофилинг груди). . Что нельзя после маммопластики. Более подробно о реабилитации после пластических операций по коррекции груди по дням и месяцам мы уже писали в этой статье. Теперь остановимся на ограничениях после операции по увеличению. Возможные осложнения. Хронология восстановительного периода. Медикаменты, препараты, диета для сокращения срока реабилитации. Часто задаваемые вопросы, ответы на них. Шмелев Илья СергеевичПластический эстетический хирург. Главные условия быстрого вос. Как проходит реабилитация после пластики груди: значение правильного послеоперационного периода . Ношение специального компрессионного белья — одно из важнейших условий успешной реабилитации после увеличения груди. Его надевают сразу после операции и носят 1 месяц. Это позволяет. После увеличения груди сроки восстановления вашего тела будут зависеть от нескольких факторов, в том числе: Здоровье. . Первая неделя. Большинство женщин не нуждаются в обезболивающих препаратах в период восстановления. Вы будете медленно возвращаться к нормальной повседневной. Рекомендаций и ограничений на реабилитационный период после увеличения груди достаточно много, но все эти меры необходимы для успешного восстановления организма. Если внимательно соблюдать все рекомендации и пожелания врача, то вскоре можно будет вернуться к привычному. Реабилитационный период проходит под постоянным наблюдением лечащего врача. Для начала это перевязки на 3, 7 и 10 день после увеличения груди, далее встречи хотя бы раз в месяц до полного восстановления.
https://www.meduzaingatlan.hu/userfiles/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_upsize9464.xml
https://www.multicarehomeopathy.com/userfiles/pompa_dlia_uvelicheniia_grudi4172.xml
http://susta.vn/userfiles/delat_li_uvelichenie_grudi7703.xml
http://www.giriosgrybas.lt/fimg/antibiotiki_posle_uvelicheniia_grudi3943.xml
http://www.lantechcom.fr/UserFiles/uvelichenie_grudei_tsena_kiev2214.xml
Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.
увеличение груди реабилитационный период
В последнее время я стала замечать, как моя грудь меняется. Дело в том, что с возрастом кожа начинает обвисать и теряет былую упругость и гладкость. На мне уже плохо сидит одежда с глубоким вырезом, да и впрочем я перестала ее покупать. Но свое спасение я нашла в чудесном креме! Результаты действительно меня удивили! Через 2 недели морщинки и складки на ней стали едва заметными, а грудь стала более упругой. Через месяц меня уже засыпали вопросами о том, где я сделала такую потрясающую пластику — и никто до сих пор не верит, что мне помог самый обычный крем!
Как в домашних условиях за неделю увеличить грудные железы, если не хватает . Большая грудь считается главным признаком сексуальности в современном мире. Что делать, если до эталона красоты не хватает несколько. Маски для увеличения молочных желез. Как увеличить грудь народными . Затем смойте водой. Маска из голубой глины. Купите в магазине упаковку глины, разведите ее теплой водой и ежедневно наносите на бюст. Зарядка для. Под грудью нужно увеличить напор воды, чтобы максимально воздействовать . Точечный массаж для увеличения груди. Точечный массаж имеет корни в Китае. Воздействуя на несколько точек на теле, можно не только придать. Существует 10 способов увеличения груди как при помощи пластики, так и без нее. . Во время процедуры на грудь воздействуют струей воды. Аккуратно смыть маску прохладной водой. Питает кожу груди и придает . Масло какао для увеличения груди. Некоторым женщинам масло какао помогает увеличить грудь. Кроме того, оно богато витаминами, питает, подтягивает и. Визуальное увеличение. Самый простой способ, подходящий всем девушкам – это зрительная прибавка с помощью одежды зоны декольте. Бюстгальтер. Всем девушкам, которые переживают, что их грудь скромных размеров надо перестать переживать, и принимать себя такой, какая вы есть. Делитесь в комментариях, какие способы помогли вам увеличить грудь. Фото: иллюстрация Юрия Орлова. Это несправедливо! — сокрушаются женщины, с тоской смотря на третий, а то и четвертый размер груди подружки, и. И первое, что она сделала, — увеличила грудь. А потом она делала это самостоятельно. Так выглядела Аллегра Коул после первого увеличения груди. Фото: Daily Mail. Коул всегда мечтала иметь пышную грудь, поэтому. Все способы увеличения грудных желез дома, без операции. Много женщин хотят увеличить грудные железы в домашних условиях, но как этого достичь не знают.

Как безопасно увеличить грудь: методики, способы, рекомендации специалистов

Почему женщины хотят увеличить грудь?

Ошибочно, многие воспринимают маммопластику, исключительно, как эстетическую процедуру, которая нацелена на то, чтобы удовлетворить “излишние” потребности женщин, желающих изменить себя. Мало кто задумывается о том, что женская грудь может потерять свою форму в результате:

  • болезни,
  • беременности,
  • гормонального сбоя,
  • потери веса.

Также, потерянную форму груди нельзя полностью восстановить ни с помощью диет, ни тренировок. Согласно статистике, о данной процедуре, задумываются женщины в возрасте от 30 до 45 лет, которые приходят к этому решению абсолютно осознанно и последовательно.


Что рекомендуют доктора из Турции?

Турецкие доктора рекомендуют проводить операцию по увеличению груди после 18 лет, так как до этого возраста молочной железа все еще формируется. Если развитие молочной железы нарушено в следствии болезни или патологии, то операция по увеличению груди возможна и в более раннем возрасте по медицинским показаниям и с разрешения родственников пациента.  

Наши хирурги рекомендуют:

  • Проводить маммопластику не ранее, чем через 8 месяцев после окончания кормления грудью. Если вы установили импланты до беременности, на грудное вскармливание они не влияют.
  • Если вы хотите четко очерченные контуры груди, лучше отдавать предпочтение грудным имплантам перед липофилингом. Так как при увеличении груди с использованием жира пациента, нужно быть готовым к тому, что грудь может быть ассиметрична, а также со временем (в среднем, через 3 года), ее размер может уменьшится, так как жир рассасывается. Этот способ – скорее временное увеличение груди. Тем не менее, липофилинг – это хорошая альтернатива для женщин, которые все же хотят увеличить грудь без силикона или придать ей более пышную форму.
  • Турецкие доктора не рекомендуют сочетать увеличение ягодиц (BBL) с маммопластикой. Для получения наилучших результатов, лучше провести только одну из указанных операций, а на вторую приехать повторно через 6 месяцев.

Перед тем, как утвердить пациента на операцию, наши хирурги проводят консультацию, чтобы определить:

  • Текущее состоянии кожи и привычек пациента.
  • Психологический портрет, ведь иногда пациенты хотят операцию, которая им абсолютно не нужна. В этом случае, пластические хирурги, рекомендуют пациенту пересмотреть свое решение, предлагают альтернативу хирургическому вмешательству (эстетические процедуры, массажи, обертывания и другое) или же обратится к психологу. 
  • Вместе с пациентом, доктор выбирает форму и объем имплантов (в случае увеличения груди с имплантами), также способы установки импланта в грудь и отвечает на все вопросы.
  • Доктор показывает и объясняет каких результатов можно ожидать после операции.

В результате консультации c Globalmedik, девушка получает ответы на все свои вопросы, благодаря чему вырисовывается полная картина всего процесса еще до операции.  

Номер телефона для связи: +90 533 194 59 90


Плюсы и минусы хирургического вмешательства

Любое хирургическое вмешательство – нагрузка на организм человека, ведь пациенту вводится общий наркоз, который оказывает влияние на нервную и сосудистую систему. Поэтому, необходимо подходить к любому хирургическому вмешательству – осознанно.

Чем же привлекательно хирургическое увеличение груди?

  • Можно придать любую форму, размер и высоту вашей груди в короткие сроки.
  • Долговечный результат, пока женщина не решит провести удаление эндопротезов.
  • Благодаря 2Д и 3Д моделированию, есть возможность увидеть результат операции.
  • Восстановление молочной железы после мастэктомии.

Топ-6 мифов о хирургическом увеличении груди

Пока вы исследуете в интернете как же воплотит вашу грудь-мечту в реальность, какого доктора подобрать, где, за сколько и еще + 1000 вопросов, вас начинают преследовать опасения и вопросы, навеянные ложными фактами. Давайте с ними разберемся.

Маммопластика способствует развитию рака груди.

Половина интернет запросов о грудных имплантах сопровождается статьями о том, что они провоцирую разивитие рака молочной железы. И тут мы обращаемся к фактам, а они говорят о том, что случаи возникновения рака груди из-за грудных имплантов = 1 %. Вот так. В любом случае, перед проведение операции на груди, стоит сделать маммографию у опытного радиолога.

Импланты протекают.

Многие волнуются о том, что импланты могут прорваться. Все имплантаты находятся в прочной оболочке. Саму же оболочку невозможно повредить без прямого механического воздействия. То есть, не стоит угрожать своим имплантам колющими предметами и все будет хорошо. Вспоминая истории про то, что имплант может «взорваться» в самолете – не более чем просто миф, и нет, падение при беге на грудь их тоже не повредит. 

Нельзя кормить грудью.

Безопасность имплантов как для самих пациенток, так и для последующей беременности и кормления грудью была доказана во множестве глобальных исследований как в США, так и в Европе, в связи с чем импланты ведущих фирм производителей были сертифицированы и допущены к использованию во всех странах мира.

Замена эндопротэзов каждые 10 лет.

Многие девушки переживают о том, что импланты недолговечны и их необходимо обновлять. Еще 5 лет назад, производители имплантов рекомендовали их замену через 10 -15 лет. Сегодня же, можно рассчитывать на более длительное ношение, а некоторые производители дают пожизненную гарантию. 

Качество имплантов.

Современный грудной имплант 21го века – высокотехнологичные изделия, над которыми работаю миллиардные корпорации, а что более важно – независимые группы ученых. Далее, они утверждаются управлениями по продуктам и лекарствам всех стран-изготовителей, а после, и стран-потребителей. Так что легальность вопроса очень легко проверить по марке производителя наполнителя импланта.

Некрасивые шрамы.

Увеличение груди без шрама пока невозможно, но благодаря современным методикам, они практически незаметны. После полного заживления, наши пациентки, проводят косметические процедуры (шлефовка, пилинг, крема тд.) что уменьшает видимость практически до 0.

Расположение шрама, зависит от доступа, с которым будет проведена ваша операция:

  • Субмаммарный – под грудью. Обычно, остается тонкий дугообразный шрам, похожий на след от бюстгалтера.
  • Периареолярный – через ареол соска. После операции остается практически незаметный след вокруг соска.
  • Трансаксиллярный – подмышечный. Шрам скрывается в складке под мышкой женщины, поэтому скрыт от чужих глаз.

Что делать для груди самостоятельно?

Мы решили рассмотреть дополнительные способы ухода за грудью. Ни один из них не поможет вам увеличить размер вашей груди, но может положительно повлиять на ее высоту, обхват, качество кожи, упругость и здоровье.

Спорт

Женская грудь состоит из 15–20 долек и жировой ткани, объем которой как раз и влияет на размер. Связки Купера, которые задают форму и поддержку груди, могут растягиваться с возрастом и занятие спортом не может на это повлиять. Однако некоторые упражнения могут увеличить мышцы груди, что увеличит ее обхват:

  • Упражнение “планка” на вытянутых ногах или коленях.
  • Отжимание от стены или пола.
  • Подъем рук.
  • Растяжка грудных мышц и плеч.

Кремы

Косметическими средства для груди – это хорошее дополнительные к комплексным уходовым процедурам женщины. Они могут улучшить эластичность кожи, напитать ее и повысить упругость. Важно помнить, что ни один уходовый крем не должен содержать гормональные вещества. Необдуманное использование гормональных кремов может вызывать раздражение, аллергию и отек, которые часто принимают за эффект “резкое увеличение груди”. На самом же деле – это воспаление тканей молочной железы, что является негативным побочным эффектом.

Массаж

Массаж или самомассаж молочных желез – это отнюдь не безоперационное увеличение грудей, тем не менее он имеет весьма положительное воздействие:

  • Стимуляция гормона – пролактин, регуляция которого является необходимым составляющим здоровья женщины.
  • Усиление циркуляции эстрогенов, что положительно влияет на упругость кожи.
  • Профилактика новообразований в молочной железе и их своевременное обнаружение, посредством пальпации.

Диеты

Питание человека, влияет на все биологические процессы и системы организма. Женские молочные железы не являются исключением. Необходимо избегать продуктов, которые могут стимулировать воспалительные процессы и излишний выработок пролактина, а именно:

  • Кофе и кофейные напитки, крепкий черный чай.
  • Жареные блюда.
  • Острые, соленые и консервированные продукты.

Для красоты и здоровья женской груди, лучше ввести в рацион следующие продукты:

  • Растительную клетчатку (зелень, чернослив, овсяная каша)
  • Продукты, которые содержат гистидин и сульфорафен (например, брокколи).
  • Продукты, богатые бета-каротином и калием (морковь, шиповник, виноград).
  • Рабы и морепродукты.
  • Натуральные йогурты, айран, творог.

Мы, в Globalmedik, уверены, что все это для вас не новость, так давайте же начнем менять питание в лучшую сторону!

Специальная одежда и белье

К подбору белья, необходимо подходить с долей ответственности, так как оно влияет на женское здоровье.

  • Выбирайте белье из натуральных тканей.
  • Минимизируйте ношение бюстгальтера с эффектом “push-up”, так как он создают негативную компрессию молочной железы.
  • Старайтесь подбирать бюстгалтер “без косточек”, чтобы не травмировать молочную железу. 
  • Дайте груди расслабиться, не носите белье дома. А то, что это способствует обвисанию груди – еще один миф.

Бонус: если вы проходите процесс реабилитаци после маммопластики, обязательно носите компрессионное белье, которое вы бесплатно получаете в клинике. Обычно, компрессионное белье необходимо носить в течение месяца. Точное время именно для вашего случая, вам назначит хирург. Несоблюдение этого правила – негативно повлияет на конечный результат маммопластики.


Реабилитация после маммопластики

Как скоро заживают швы после операции? Можно ли ускорить процесс заживления рубцов?

Послеоперационные рубцы заживают на 7-14 день, а светлеть начинают через 4-5 месяцев. Применение средств в виде мазей с целью профилактики гипертрофических рубцов нецелесообразно.

Через какое время после операции можно мочить шов?

Принимать душ рекомендовано не ранее, чем через 6 дней после операции, а от принятия ванн лучше отказаться до окончания процесса заживления, так как это сопряжено с высокой долей вероятности инфицирования.

Можно ли загорать после увеличения груди?

В течение года после проведения операции не рекомендовано подвергать грудь прямому воздействию ультрафиолетовых лучей. Пренебрежение этим правилом может привести к образованию капсулярной контрактуры. Солнечные лучи могут сказаться и на эстетике шва – возможно его потемнение и пигментация. Хирурги просят воздерживаться от посещения солярия, это связано с тем, что разогретый имплант охлаждается медленнее, чем все тело. Таким образом, женщина может ощутить внутренний дискомфорт. Это касается и прочих тепловых процедур – бани, сауны.

Существуют ли общие рекомендации пациенту после мамопластики?

На раннем этапе реабилитации – в течение первых 7 дней после маммопластики – пациенту рекомендуется ограничить физическую активность и соблюдать предельную осторожность в движениях. Например, следует отказаться от самостоятельного мытья головы.

Насколько важен дренаж в первые дни после операции и всем ли пациентам его делают?

Здесь все зависит от вашего хирурга. Если хирург решит удалить жидкость, то для этого в места надрезов будут помещены специальные дренажные трубки, и вам придется ходить с ними около недели. Дренажная система извлекается на первом послеоперационном приеме.

Как долго пациентке следует носить компрессионное белье?

 Сроки могут варьироваться в зависимости от анатомических особенностей пациента и того, насколько хорошо будет протекать реабилитационный период. В большинстве случаев пациенты носят белье первые две недели, снимают его только когда идут в душ. Полностью отказаться от ношения такого белья можно не раньше, чем через месяц после операции. Компрессионное белье функционально. Оно защищает, фиксирует молочную железу и не дает импланту сместиться.

Какие осложнения могут возникнуть после маммопластики?

Осложнений и рисков после маммопластики не так уж много. Самое распространенное осложнение – скопление серозной жидкости в месте расположения импланта. Эта жидкость откачивается при помощи дренажной системы.

Также существует вероятность воспаления, которое лечится антибиотиками. В самом худшем случае хирург извлечет имплант, дождется полного восстановления и затем проведет операцию повторно.

В случае же капсулярной контрактуры выполняется хирургическая коррекция, позволяющая нейтрализовать угрозу деформации и образования грубой капсулы вокруг импланта.

Можно ли после маммопластики спать на животе или боку?

В течение первых недель после операции спать на боку и животе не рекомендуется. Пациенту следует спать на спине с приподнятой головой. Спать на боку можно лишь через 2 недели после операции, а на животе – не раньше, чем через месяц.

 Допустимы ли после маммопластики авиаперелеты?

В течение первых трех дней (в идеале 10 дней) после операции совершать авиаперелеты не желательно, но это, скорее, потому, что пациент должен находиться в одном городе со своим хирургом, а не по каким-то другим причинам.

Можно ли водить автомобиль после маммопластики?

По ряду причин пациенту следует воздерживаться отвождения автомобиля в течение первых двух недель после операции.

 Можно ли заниматься сексом после операции?

Первые две недели после операции от занятий сексом, как и от любых других физических нагрузок, следует воздержаться.

 

Как выбрать компрессионное белье после маммопластики?

Правильно подобранное компрессионное белье позволяет уменьшить период восстановления, исключить образование растяжек/расхождение швов/смещения имплантов, поддерживать грудь, уменьшить нагрузку на спину.

Ткань, из которой изготовлено компрессионное белье является эластичной, но вместе с этим достаточно прочной. Носить компрессионное белье нужно для того, чтобы грудь была надежно зафиксирована.

Обратите внимание на состав материала, из которого изготовлено компрессионное белье: помимо эластана, там должны быть натуральные волокна, которые позволяют коже дышать.

Для исключения натирания обратите внимание на расположения швов у изделия: они должны находиться снаружи. Наличие жестких элементов полностью исключено.

Попробуйте поносить компрессионное белье до операции. Это нужно, чтобы понять, комфортно ли вам в нем будет после хирургического вмешательства, а также исключить возможные аллергические проявления (отдайте предпочтение тому изделию, где натуральный состав преобладает над синтетикой).

Женщине должно быть максимально комфортно в компрессионном белье. Оно не должно вам жать или доставлять неудобства.
Помните, что белье должно подходить по размеру. Выбирайте модели, где размер бретелек можно регулировать.
Правильно одеть белье в первый раз поможет ваш пластический хирург. Он даст необходимые рекомендации, благодаря которым в дальнейшем вы сможете это делать самостоятельно.

Как ухаживать за компрессионным бельем?
Предполагается только ручная стирка с периодичностью один-два раза за семь дней. Во время стирки отдайте предпочтение порошку без добавок или гипоаллергенному. Предпочтительна горизонтальная сушка компрессионного белья.
Помните, пренебрегать ношением компрессионного белья нельзя. Носить его нужно именно тот период, который был рекомендован врачом. Это очень важный момент, при игнорировании которого, может отрицательно сказаться на результате операции.

Более подробно о нюансах компрессионного белья можно узнать на консультации у вашего пластического хирурга.

Инструкции по уходу после редукционной маммопластики

После операции по уменьшению груди могут оказаться полезными следующие рекомендации. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, не стесняйтесь звонить доктору Линчу по телефону 60-448-6200.

  1. После операции вас закутывают повязкой ACE и хирургическим бюстгальтером для поддержания компрессии. Это минимизирует риск развития серомы и послеоперационной инфекции. Пожалуйста, не снимайте повязку / бюстгальтер и хирургические повязки до послеоперационного визита.
  2. Сообщите в офис, если после операции у вас возникнет жар, озноб, покраснение или необычный отек.
  3. Пожалуйста, закончите прием всех антибиотиков в соответствии с предписаниями. Часто употребление йогурта может помочь свести к минимуму некоторые желудочно-кишечные побочные эффекты антибиотиков. Если вам прописали наркотики для снятия боли, важно поддерживать высокий уровень гидратации и увеличивать потребление фруктов и овощей, чтобы свести к минимуму побочный эффект запора, пока вы принимаете наркотик.
  4. Пожалуйста, избегайте напряженных упражнений для мышц рук и груди в течение 6 недель после операции. Пожалуйста, ограничьте подъем до 20 фунтов.
  5. У вас будет хирургический дренаж из каждой груди в течение нескольких дней. Пожалуйста, опорожните эти стоки и запишите результат в соответствии с инструкциями (см. Приложение). Вам наложат один шов на нижнюю часть груди. Этот шов будет удален во время вашего второго послеоперационного визита. Все остальные швы впитываются.
  6. Вы можете снять хирургический бюстгальтер и повязку через 24 часа после операции на один час, чтобы оценить вашу хирургическую рану и кожу.Затем вы снова наденете хирургический бюстгальтер и повязку ACE. Рекомендуется носить хирургический бюстгальтер / спортивный бюстгальтер 24 часа в сутки / 7 дней в неделю в течение 21 дня. Вы можете снять бюстгальтер, чтобы принять душ / ванну.
  7. Можно принять душ на 3-й день после операции. Оберните вокруг талии хлопчатобумажный пояс и прикрепите к нему хирургические дренажи, когда вы принимаете душ.
  8. Через 4 недели после операции вы можете начать использовать продукты (масло витамина Е, Mederma и т. Д.), Чтобы минимизировать хирургические рубцы.
  9. Через 4 месяца после операции вы получите рецепт на маммографию. Эта маммограмма будет дополнением к вашей ежегодной маммографии и станет вашим исходным послеоперационным уровнем.
  10. Не курить

4032 HPA Evidence Based Guidelines_v5.

indd

% PDF-1.3 % 1 0 объект >] / Pages 3 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>> эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 7e4abe97-60b7-e145-a388-43f02377c4e6xmp.сделал: 07801174072068118083E7E9E62B3E92adobe: DocId: INDD: 3ee69002-4e2f-11dc-b48e-ab0121981e8fproof: pdf1xmp.iid: 05801174072068118083E7E9E62B3E92xmp.did: A615D8731E2068118C14A78E7DE2B253adobe: DOCID: INDD: 3ee69002-4e2f-11dc-b48e-ab0121981e8fdefault

  • savedxmp.iid: 3F61645E182068118083AC69C66242722011-05- 16T10: 56: 20-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4061645E182068118083AC69C66242722011-05-16T10: 56: 20-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: B63D17F1302068118083AC69C66242722011-05-16T14: 56: 39-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B83D17F1302068118083AC69C66242722011-05-16T15: 04: 51-05: 00 Adobe InDesign 7. 0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BA3D17F1302068118083AC69C66242722011-05-16T15: 09: 27-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BC3D17F1302068118083AC69C66242722011-05-16T15: 14: 07-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 02801174072068118083DAC7C55979C02011-05-18T08: 36: 56-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 04801174072068118083DAC7C55979C02011-05-18T08: 45: 19-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 06801174072068118083DAC7C55979C02011-05-18T09: 06: 59-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 08801174072068118083DAC7C55979C02011-05-18T09: 12: 52-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp. iid: 0A801174072068118083DAC7C55979C02011-05-18T09: 20: 06-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 233131F6172068118083DAC7C55979C02011-05-18T11: 54: 46-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C380E9AD182068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 01: 44-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 66DE2B85192068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 07: 34-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: F43B75AE1B2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 34: 34-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F63B75AE1B2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 34: 45-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B76006CD1D2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 35: 26-05: 00Adobe InDesign 7. 0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B96006CD1D2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 37: 20-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: BB6006CD1D2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 37: 42-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BD6006CD1D2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 38: 59-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BF6006CD1D2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 41: 35-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 12FE02F91E2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 43: 49-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 14FE02F91E2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 44: 56-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp. iid: 16FE02F91E2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 45: 57-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18FE02F91E2068118083DAC7C55979C02011-05-18T12: 50: 42-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1AFE02F91E2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 13: 27-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 31D0E7E22C2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 35: 11-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 33D0E7E22C2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 38: 42-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 35D0E7E22C2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 39: 46-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6CDCAF5D2F2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 41: 10-05: 00Adobe InDesign 7. 0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 6EDCAF5D2F2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 43: 28-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 70DCAF5D2F2068118083DAC7C55979C02011-05-18T14: 44: 06-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 73DCAF5D2F2068118083DAC7C55979C02011-05-18T15: 25: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DA345015362068118083DAC7C55979C02011-05-18T15: 37: 22-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 02C6D1FB082068118083B2C5CCC592C62011-05-19T07: 52: 31-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 09C6D1FB082068118083B2C5CCC592C62011-05-19T08: 25: 47-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp. iid: 0BC6D1FB082068118083B2C5CCC592C62011-05-19T08: 29: 13-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 201A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T08: 33: 59-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 221A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T08: 54-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 241A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 03: 31-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 261A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 08: 28-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 281A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 09: 26-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 291A3FC60E2068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 11: 22-05: 00 Adobe InDesign 7. 0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 44AC7015142068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 11: 59-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 46AC7015142068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 14: 06-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 47AC7015142068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 24: 41-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 48AC7015142068118083B2C5CCC592C62011-05-19T09: 39: 33-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 02801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 18: 14-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 04801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 20: 04-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp. iid: 06801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 21: 02-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 08801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 21: 42-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 09801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 23: 16-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0A801174072068118083C6204F71286B2011-05-19T10: 24: 36-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C6341CA1082068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 09: 35-05: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C8341CA1082068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 09: 35-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C9341CA1082068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 12: 07-05: 00Adobe InDesign 7. 0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CB341CA1082068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 16: 18-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18563ABC0C2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 18: 54-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 1A563ABC0C2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 19: 47-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1C563ABC0C2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T08: 20: 12-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5C8F674A102068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 27: 46-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 75D56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 28: 49-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp. iid: 77D56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 30: 13-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 78D56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 30: 55-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 79D56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 31: 25-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7AD56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 31: 35-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 7BD56880162068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T09: 31: 35-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /
  • savedxmp.iid: B29104181E2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T10: 25: 39-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B39104181E2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T10: 25: 39-05: 00 Adobe InDesign 7. 0 / метаданные
  • savedxmp.iid: B49104181E2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T10: 25: 44-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: A615D8731E2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T10: 25: 44-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /
  • savedxmp.iid: A715D8731E2068118C14A78E7DE2B2532011-05-23T10: 25: 55-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 05801174072068118083E7E9E62B3E922011-11-10T08: 59: 20-06: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 07801174072068118083E7E9E62B3E922011-11-10T08: 59: 20-06: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 09801174072068118083E7E9E62B3E922011-11-10T09: 04: 55-06: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • 2011-11-10T09: 05: 38-06: 002011-11-10T09: 05: 39-06: 002011-11-10T09: 05: 39-06: 00Adobe InDesign CS5 (7. 0)
  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUzaGhvdG + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlfs / p / / can / ttv9ySmvk9PwBdixjU63Gf0bf8ARW + SSmx0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa + T / PYn / HH / AM9XJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKb CSlJKa9BOSHXukMJLa28e1pjdoeXRI8vmidFsfVqvditsE1PdTYNWvYe / wDKb9F3zSBUYXsvi2vu pDrW7LWkssaNQHN0MeR5HkkRRVEkjVMguR23047PUvsbU2Y3PcGifiUlIf2n03 / uXR / 24z / ySSlf tPpv / cuj / txn / kklK / afTf8AuXR / 24z / AMkkpX7T6b / 3Lo / 7cZ / 5JJSv2n03 / uXR / wBuM / 8AJJKV + 0 + m / wDcuj / txn / kklK / afTf + 5dH / bjP / JJKV + 0 + m / 8Acuj / ALcZ / wCSSUr9p9N / 7l0f9uM / 8kkp X7T6b / 3Lo / 7cZ / 5JJSv2n03 / ALl0f9uM / wDJJKV + 0 + m / 9y6P + 3Gf + SSUr9p9N / 7l0f8AbjP / ACSS lftPpv8A3Lo / 7cZ / 5JJSWnKxsmfs9tdu2N3puDonidpPgkpKkpr5P89if8cf / PVySldP / wCT8b / i a / 8AqQkpsJKUkppdMt2ttwbNLsV5bt8anEml48i3T4gjsnTHVjxHePZuEhok8JrIjoa5rS54hz3F xHhP0R8Q2ESiISoJcj6z4NHUOmjHvyq8Nnqtd6tpAbIDvbq5vikp5P8A5q9M / wDL3D / zmf8ApVJS v + avTP8Ay9w / 85n / AKVSUr / mr0z / AMvcP / OZ / wClUlK / 5q9M / wDL3D / zmf8ApVJSv + avTP8Ay9w / 85n / AKVSUr / mr0z / AMvcP / OZ / wClUlK / 5q9M / wDL3D / zmf8ApVJTJn1S6fa9tdfW8R73kNa1paSS dAABakpt / wDjd3f9zm / 9tn / yaSlf + N3d / wBzm / 8AbZ / 8mkpX / jd3f9zm / wDbZ / 8AJpKV / wCN3d / 3 Ob / 22f8AyaSlf + N3d / 3Ob / 22f / JpKV / 43d3 / AHOb / wBtn / yaSnb + rX1df0D7TvvF / wBo2RDdsbN / 8o / vJKdtJTXyf57E / wCOP / nq5JSun / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElIDkndtFb517doSUhvbiZW19 + OLHs MMdHvb39rtC35FESIWyhGW4XqrpoO1rbXiYmyx9o8d36RzvBIyJUIAJm37hO2BE6nUfJBckY7e3d EeRSU5 / Xuj / tvBGF63oRY2zft3 / RBERub4pKee / 8br / zYf8AgH / qZJSv / G6 / 82H / AIB / 6mSUr / xu v / Nh / wCAf + pklK / 8br / zYf8AgH / qZJSv / G6 / 82H / AIB / 6mSUr / xuv / Nh / wCAf + pklK / 8br / zYf8A gH / qZJSbC + oX2PMoy / t2 / wBC1lu30Y3bHB0T6p8ElPWpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpr5P89if8cf8A z1ckpXT / APk / G / 4mv / qQkpsJKYurY6S5oM6FJSwqrBBDRIkA + RifyJKWFNQIIaJHB8ElK9CqANog ceSSmYEaBJS6SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa + T / AD2J / wAcf / PVySld P / 5Pxv8Aia / + pCSk5iDPHdJTQ9Hon / Af5w / vTuIrPbj2V6PRP + A / zh / elxFXtx7LsxujWODGClzj wA4En8UuIq9uPZL + zMD / AEDEuIq9uPZX7MwP9AxLiKvbj2V + zMD / AEDEuIq9uPZX7MwP9AxLiKvb j2V + zMD / AEDEuIq9uPZX7MwP9AxLiKvbj2V + zMD / AEDEuIq9uPZY9N6e0FzqWADUkpcRV7ceyL0e if8AAf5w / vS4ir249lej0T / gP84f3pcRV7ceyvR6J / wH + cP70uIq9uPZIzp / TLG766q3tPBbqPwK XEVe3Hsy / ZmB / oGJcRV7ceyv2Zgf6BiXEVe3Hsr9mYH + gYlxFXtx7K / ZmB / oGJcRV7ceyv2Zgf6B iXEVe3HsyqwcSl4sqqa17eCPPRAyJSIRHRsILmvk / wA9if8AHH / z1ckpXT / + T8b / AImv / qQkpNYJ rcInQ6cTokp4L9mf + aTG / wDY7 / 34SUr9mf8Amkxv / Y7 / AN + ElJcTHyMHIZl4vRsau6sksd9tBiRH DryO6SnpOldWzMj1f2rXRibdvpbbmP3Tu3fRe6I0SU6h33D / ANPV / nt / vSUr7bh / 6er / AD2 / 3pKV 9tw / 9PV / nt / vSUr7bh / 6er / Pb / ekpnXbVaC6p7XgaEtIP5ElM0lIcxu7EvbtFk1vGwnaHS06F0iJ 8UlPDfsz / wA0mN / 7Hf8AvwkpX7M / 80mN / wCx3 / vwkpX7M / 8ANJjf + x3 / AL8JKdLC6j1np2O3Ew + m Y1dLCS1v2ut0SZOrriUlJ / 299Y // ACvxv / Yqr / 0okpX7e + sf / lfjf + xVX / pRJSv299Y // K / G / wDY qr / 0okpX7e + sf / lfjf8AsVV / 6USUr9vfWP8A8r8b / wBiqv8A0okp1ej5 + Zm1v + 31VUXNd7a67W2y yB7vY53cpKdFJTXyf57E / wCOP / nq5JSun / 8AJ + N / xNf / AFISUms / m3cHQ6HjhJTwX2T / AM13TP8A 2K / 9 + ElK + yf + a7pn / sV / 78JKV9k / 813TP / Yr / wB + ElK + yf8Amu6Z / wCxX / vwkpX2T / zXdM / 9iv8A 34SUr7J / 5rumf + xX / vwkpX2T / wA13TP / AGK / 9 + ElK + yf + a7pn / sV / wC / CSnY + ruS / DudjW1YOJj2 S79DeHuNntA0Nr + ySnp0lIspjrMW6trBY51bmhjjAcSCNpOnKSnjv2B1L / yjw / 8At5 // AKWSUr9g dS / 8o8P / ALef / wClklK / YHUv / KPD / wC3n / 8ApZJSv2B1L / yjw / 8At5 // AKWSUr9gdS / 8o8P / ALef / wClklK / YHUv / KPD / wC3n / 8ApZJTs4X1X6S / FrfndPqqyCD6jGPeWgyeDvPZJSf / AJqfV7 / uGz / O f / 5JJSv + an1e / wC4bP8AOf8A + SSU2MHonS + m2m / Bx202OaWFwLj7SQY1J8ElN5JTXyf57E / 44 / 8A nq5JSun / APJ + N / xNf / UhJSaz + bdxweeOO6Snz77Mz / Q9E / 8AYl3 / AL0pKV9mZ / oeif8AsS7 / AN6U lK + zM / 0PRP8A2Jd / 70pKV9mZ / oeif + xLv / elJSvszP8AQ9E / 9iXf + 9KSlfZmf6Hon / sS7 / 3pSUr7 Mz / Q9E / 9iXf + 9KSlfZmf6Hon / sS7 / wB6UlMmUit7bGVdEDmkOaftLtCNf + 5KSnucF2W / ErfnBjcg ibBVJZzptknskplmCcS8Q901vEV / TPtOjedfBJTw32X / ALp9d + // ANQpKV9l / wC6fXfv / wDUKSlf Zf8Aun137 / 8A1CkpX2X / ALp9d + // ANQpKV9l / wC6fXfv / wDUKSlfZf8Aun137 / 8A1CkpX2X / ALp9 d + // ANQpKV9l / wC6fXfv / wDUKSnc + qznU3XY32XqFTXtFhsztRLSG7WnYzU7klPRpKUkpr5P89if 8cf / AD1ckpXT / wDk / G / 4mv8A6kJKTWfzbuODzxx3SU + f + kzx6J / nu / vSUr0mePRP89396Slekzx6 J / nu / vSUr0mePRP89396Slekzx6J / nu / vSUr0mePRP8APd / ekpXpM8eif57v70lK9Jnj0T / Pd / ek pXpM8eif57v70lPY9Duz78P1c5 + PZuP6F2KSWFgEcnzlJTbzG7sS9u1z5reNrDDnS06N51SU8N + z f / NT1P8A7e / 9RJKV + zf / ADU9T / 7e / wDUSSlfs3 / zU9T / AO3v / USSlfs3 / wA1PU / + 3v8A1EkpX7N / 81PU / wDt7 / 1EkpX7N / 8ANT1P / t7 / ANRJKV + zf / NT1P8A7e / 9RJKV + zf / ADU9T / 7e / wDUSSlfs3 / z U9T / AO3v / USSnvKSTSwkFp2j2nkacFJTNJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSaz + bdxw eeOO6Snz / a3 / ALkdE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / tt3 / pFJStrf8AuR0T / tt3 / pFJStrf + 5HRP + 23f + kU lK2t / wC5HRP + 23f + kUlK2t / 7kdE / 7bd / 6RSUra3 / ALkdE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / tt3 / pFJTOkY4u rN9 / RjUHD1A1jtxbPuj9FzCSntun2YNmIw9NLDjCQz09G6EzHzSUzzWh3He0sNgNTxsB2l0tPtnt KSng / wBmU / 8AlFf / AOxY / wDSaSlfsyn / AMor / wD2LH / pNJSv2ZT / AOUV / wD7Fj / 0mkpX7Mp / 8or / AP2LH / pNJSv2ZT / 5RX / + xY / 9JpKV + zKf / KK // wBix / 6TSUr9mU / + UV // ALFj / wBJpKV + zKf / ACiv / wDYsf8ApNJSh0uomB0K8k8AZY / 9JpKe56di1YWDTi0tNbGN0Y47i2fcQT8SkpspKa + T / PYn / HH / AM9XJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKTWfzbuBoedRwkp8 + 9Sj / ub0n / ANgx / wC86SlepR / 3N6T / AOwY / wDe dJSvUo / 7m9J / 9gx / 7zpKV6lH / c3pP / sGP / edJSvUo / 7m9J / 9gx / 7zpKV6lH / AHN6T / 7Bj / 3nSUr1 KP8Aub0n / wBgx / 7zpKV6lH / c3pP / ALBj / wB50lJcesZd7MbHy + lPtsMMaMQan546Snsuk4l2FgV4 2R6Xqt3bvQYK69XEiGta0ceSSk2aA7DvaW + oDU8bJ27vadN3aUlPB / s + n / ylb / 7Gj / ySSlfs + n / y lb / 7Gj / ySSlfs + n / AMpW / wDsaP8AySSlfs + n / wApW / 8AsaP / ACSSlfs + n / ylb / 7Gj / ySSlfs + n / y lb / 7Gj / ySSlfs + n / AMpW / wDsaP8AySSlfs + n / wApW / 8AsaP / ACSSkmNQMTIryqOjMbZU4PYTmgwR xoXJKez6ZlZWZiNvzKBjWOJ / RhweI7HcPFJTbSU18n + exP8Ajj / 56uSUrp // ACfjf8TX / wBSElJr P5t2saHU6xokp8 ++ 2U / + W + H / AO48f + 8ySlfbKf8Ay3w // ceP / eZJSvtlP / lvh / 8AuPH / ALzJKV9s p / 8ALfD / APceP / eZJSvtlP8A5b4f / uPH / vMkpX2yn / y3w / 8A3Hj / AN5klK + 2U / 8Alvh / + 48f + 8yS lfbKf / LfD / 8AceP / AHmSUyZnsqeLKutYrHt1Dm4EEfAjGSU9b0E9QsxTk5ma3Oru2uoe2sVQ3WdN rTqkpvZjd2Je3aLJreNhO0Olp0LpET4pKeG / Zn / mkxv / AGO / 9 + ElK / Zn / mkxv / Y7 / wB + ElK / Zn / m kxv / AGO / 9 + ElK / Zn / mkxv / Y7 / wB + ElK / Zn / mkxv / AGO / 9 + ElK / Zn / mkxv / Y7 / wB + ElK / Zn / mkxv / AGO / 9 + ElK / Zn / mkxv / Y7 / wB + ElK / Zn / mkxv / AGO / 9 + ElPV / V + 3Kfh + jkY1eKyiK6WV2i4bQO7g9 / 4pKdRJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSazStxmNDrzGiSnz / wDaFP8A5dN / 9gh / 5FJS v2hT / wCXTf8A2CH / AJFJTc6dj5nVrCzB6mLA0S6z7E1rAfAuIGuqSnQ / 5tdb / wDLOr / 2GrSUr / m1 1v8A8s6v / YatJSv + bXW // LOr / wBhq0lK / wCbXW // ACzq / wDYatJSv + bXW / 8Ayzq / 9hq0lK / 5tdb / APLOr / 2GrSU28HpPXcbIqdf1QW0MPupFLWBw8JHCSnVzBOJeNrXTW8bXmGn2nRxkQElPDfZP / Nd0 z / 2K / wDfhJSvsn / mu6Z / 7Ff + / CSlfZP / ADXdM / 8AYr / 34SUr7J / 5rumf + xX / AL8JKV9k / wDNd0z / ANiv / fhJSvsn / mu6Z / 7Ff + / CSlfZP / Nd0z / 2K / 8AfhJSvsn / AJrumf8AsV / 78JKV9k / 813TP / Yr / AN + ElPS / VnHvx8a0WYtGLW9wfX9nebGvkQTO9 / gElO0kpr5P89if8cf / AD1ckpXT / wDk / G / 4mv8A 6kJKTuMNJiYEwO6Snnf + cV3 / AJQ5n / bJ / wDIJKd9tVLmhxraJEwWjRJTJrGM0Y0N + AhJTJJSklKS UpJSklKSUpJSHNE4d4hpmp + lhhn0T9IyNPFJTwX2Zn + h6J / 7Eu / 96UlK + zM / 0PRP / Yl3 / vSkpX2Z n + h6J / 7Eu / 8AelJSvszP9D0T / wBiXf8AvSkpX2Zn + h6J / wCxLv8A3pSUr7Mz / Q9E / wDYl3 / vSkpX 2Zn + h6J / 7Eu / 96UlK + zM / wBD0T / 2Jd / 70pKZ04uObqxfV0YVFw9QtyXbg2fdH6xzCSns + n5PSdjM LpuRQ8Vt9tVVjXkNHkHE90lN1JTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSawTW4QTodBzwkp4 L9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSU6fS87N6R S + jG6Nmva928m1 + 4zAH + jHgkp6ml7rKWWPYa3PaHFh5aSJ2n4JKYZuuHePb / ADT / AOc + h9E / S8vF JTwfpM8eif57v70lK9Jnj0T / AD3f3pKV6TPHon + e7 + 9JSvSZ49E / z3f3pKV6TPHon + e7 + 9JSvSZ4 9E / z3f3pKV6TPHon + e7 + 9JSvSZ49E / z3f3pKV6TPHon + e7 + 9JTs / VcYlWY8WO6eL3t20jDcS8jVz wZPg1JT1KSmvk / z2J / xx / wDPVySldP8A + T8b / ia / + pCSk1gmtwidDp46JKfP / wBmU / 8AlFf / AOxY / wDSaSlfsyn / AMor / wD2LH / pNJSv2ZT / AOUV / wD7Fj / 0mkpX7Mp / 8or / AP2LH / pNJSv2ZT / 5RX / + xY / 9JpKV + zKf / KK // wBix / 6TSUr9mU / + UV // ALFj / wBJpKV + zKf / ACiv / wDYsf8ApNJSh0yomB0K 8k / 92x / 6TSU9L9WG341VmEenWYFLT6jXWW + puc6AR9Bvgkp183 + h46tH6J + tmrB7T9LnTxSU8Htb / wByOif9tu / 9IpKVtb / 3I6J / 227 / ANIpKVtb / wByOif9tu / 9IpKVtb / 3I6J / 227 / ANIpKVtb / wBy Oif9tu / 9IpKVtb / 3I6J / 227 / ANIpKVtb / wByOif9tu / 9IpKVtb / 3I6J / 227 / ANIpKVtb / wByOif9 tu / 9IpKd36r1YL7XuccC3Lr91bsNkFrCNpmWN8UlPSpKa + T / AD2J / wAcf / PVySldP / 5Pxv8Aia / + pCSk1mtbhE6HTidElPn / AOz6f / KVv / saP / JJKV + z6f8Aylb / AOxo / wDJJKV + z6f / AClb / wCxo / 8A JJKV + z6f / KVv / saP / JJKV + z6f / KVv / saP / JJKV + z6f8Aylb / AOxo / wDJJKV + z6f / AClb / wCxo / 8A JJKV + z6f / KVv / saP / JJKb / Rel9Mfl + pmYDML0Ysrs + 1epL2uBAgOSU9ix7LGh7HBzTwQZBSUjzYG HfJa0ek / V43NHtOrhBkJKeC9Sj / ub0n / ANgx / wC86SlepR / 3N6T / AOwY / wDedJSvUo / 7m9J / 9gx / 7zpKV6lH / c3pP / sGP / edJSvUo / 7m9J / 9gx / 7zpKV6lH / AHN6T / 7Bj / 3nSUr1KP8Aub0n / wBgx / 7z pKV6lH / c3pP / ALBj / wB50lN3peT0Sq556tf02 + sthjasUNIdI1P6BvZJT03Sf2Jex2V0eugNk1vs prFZkQ7afa09wkp0ElNfJ / nsT / jj / wCerklK6f8A8n43 / E1 / 9SElJrBLHADdIIjiUlPEfsDM / wDn dq / 9i3f + l0lK / YGZ / wDO7V / 7Fu / 9LpKV + wMz / wCd2r / 2Ld / 6XSUr9gZn / wA7tX / sW7 / 0ukpX7AzP / ndq / wDYt3 / pdJSv2Bmf / O7V / wCxbv8A0ukptdM + rVd + QWdT6KzFp2kixuS953aQIbcUlOr / AMzv q5 / 3E / 8ABbf / AEokpX / M76uf9xP / AAW3 / wBKJKdTExMfBx2YuK306qxDGyTEmeXEnukplkMfbRZX WQ172Oa0uAcASIBIPKSnmv8Am113 / uZh / wDsJT / 6SSUr / m113 / uZh / 8AsJT / AOkklK / 5tdd / 7mYf / sJT / wCkklK / 5tdd / wC5mH / 7CU / + kklK / wCbXXf + 5mH / AOwlP / pJJSv + bXXf + 5mH / wCwlP8A6SSU r / m113 / uZh / + wlP / AKSSUr / m113 / ALmYf / sJT / 6SSUr / AJtdd / 7mYf8A7CU / + kklO / 07Edh5ddFm w2gTY6pja2ud + 9taAElNpJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSZ5IY4gwQCZPZJTxf7f6 l / 5eYf8A2y // ANIpKV + 3 + pf + XmH / ANsv / wDSKSm30z6xmrILuqdXxr6NpAZXW9p3aQZ9IJKdX / nX 9Xv + 5jP81 / 8A5FJSv + df1e / 7 мм / zX / 8AkUlK / wCdf1e / 7 мм / zX / + RSUr / nX9Xv8AuYz / ADX / APkU lK / 51 / V7 / uYz / Nf / AORSUr / nX9Xv + 5jP81 // AJFJTZwesdN6m9zMG8XOrEuABEA / 1gElJ8t5rxLn h / pFtbz6kTtgh4R3hJTxP7cu / wDnhd / 7CH + 5JSv25d / 88Lv / AGEP9ySmz0 / 6x1Y + U23N607KpAO6 r7MWSSNNQOySnW / 56 / V7 / Tu / 7bf / AORSUr / nr9Xv9O7 / ALbf / wCRSUr / AJ6 / V7 / Tu / 7bf / 5FJSv + ev1e / wBO7 / tt / wD5FJTZ6f8AWTpHVMgYuHa59pBdBY5ug51ICSnUSUpJSklNfJ / nsT / jj / 56uSUr p / 8Ayfjf8TX / ANSElJrP5t2saHU6xokp8 ++ 2U / 8Alvh / + 48f + 8ySlfbKf / LfD / 8AceP / AHmSUr7Z T / 5b4f8A7jx / 7zJKV9sp / wDLfD / 9×4 / 95klK + 2U / + W + H / wC48f8AvMkpX2yn / wAt8P8A9x4 / 95kl K + 2U / wDlvh / + 48f + 8ySlfbKf / LfD / wDceP8A3mSU2 + mdS6RRkF / U8 / FyqdpArbhbDu0gy3HCSnf6 d1v6s3ZLcbpr6233aAMpdXugbufTaOySnTzXBuHe4vNYFTzvA3FsNPujvCSng / 2nT / 5e3 / 8AsIP / AEokpX7Tp / 8AL2 // ANhB / wClElK / adP / AJe3 / wDsIP8A0okpX7Tp / wDL2 / 8A9hB / 6USUr9p0 / wDl 7f8A + wg / 9KJKV + 06f / L2 / wD9hB / 6USUr9p0 / + Xt // sIP / SiSlN6rW0y3r2QD4jEA / wDRqSnV + r / W 6Dnii3ql2e68enXXZT6YDpndO93gkp61JSklNfJ / nsT / AI4 / + erklK6f / wAn43 / E1 / 8AUhJSazSt xmNDrzGiSnz / APaFP / l03 / 2CH / kUlK / aFP8A5dN / 9gh / 5FJSv2hT / wCXTf8A2CH / AJFJTo9N6dn9 Wodk4PVq31teayTiMb7gA784D95JTb / 5tdb / APLOr / 2GrSUr / m11v / yzq / 8AYatJSv8Am11v / wAs 6v8A2GrSUr / m11v / AMs6v / YatJSv + bXW / wDyzq / 9hq0lJsLoPV8bLqvt6hXYytwc5gx2NLh4G4cJ KdrMdtxL3bnMit53MEubDTq3jVJTw37S / wDNt1P / ALZ / 9SpKV + 0v / Nt1P / tn / wBSpKV + 0v8AzbdT / wC2f / UqSlftL / zbdT / 7Z / 8AUqSlftL / AM23U / 8Atn / 1KkpX7S / 823U / + 2f / AFKkpX7S / wDNt1P / ALZ / 9SpKV + 0v / Nt1P / tn / wBSpKT4XWasXKryLuodRyWMJLqn1e10gjX9KUlPRdN + smD1TJGLj13t eWl02M2tgeclJTrJKa + T / PYn / HH / AM9XJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKTuMNJiYEwO6Snnf8AnFd / 5Q5n / bJ / 8gkpX / OK7 / yhzP8Atk / + QSU2en9WfnZTcazpORitcCfVur2sECdSWjlJTsta1ghoDR4AQkpd JSklKSUpJSklKSUhzDGJeZe2K3ma / pj2nVvGvgkp4b7V / wB3Ou / d / wCpklK + 1f8Adzrv3f8AqZJS vtX / AHc6793 / AKmSUr7V / wB3Ou / d / wCpklK + 1f8Adzrv3f8AqZJSvtX / AHc6793 / AKmSUr7V / wB3 Ou / d / wCpklK + 1f8Adzrv3f8AqZJSvtX / AHc6793 / AKmSU731Y6kx5f0 + c + 55LrvWzmxAhrdgdvd8 UlPQpKa + T / PYn / HH / wA9XJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpCSk1gmtwgnQ6DnhJTwX7N / wDNT1P / ALe / 9RJK V + zf / NT1P / t7 / wBRJKV + zf8AzU9T / wC3v / USSlfs3 / zU9T / 7e / 8AUSSlfs3 / AM1PU / 8At7 / 1EkpX 7N / 81PU / + 3v / AFEkpX7N / wDNT1P / ALe / 9RJKV + zf / NT1P / t7 / wBRJKV + zf8AzU9T / wC3v / USSm10 vA9PqOM / 9mdQq22NPqW2yxuvLh6Y0SU9fmf0S / 6f82 / + b + n9E / R8 / BJTw3 / udSUr / wBzqSlf + 51J Sv8A3OpKV / 7nUlK / 9zqSlf8AudSUr / 3OpKSY932fIqv2dbs9J7X7HiWu2mdrh5FJT3TTuaHREiYK Sl0lNfJ / nsT / AI4 / + erklK6f / wAn43 / E1 / 8AUhJSawTW4RMg6eOiSngv2N / 9D + T / AOxX / qJJTe6V 9V8HOdYM7pl + CGAFhdfv3zM / mN4SU6P / ADH6D + 5b / wBuFJSv + Y / Qf3Lf + 3CkpX / MfoP7lv8A24Ul K / 5j9B / ct / 7cKSlf8x + g / uW / 9uFJSv8AmP0H9y3 / ALcKSlf8x + g / uW / 9uFJTo9K6Lg9GbY3CDgLS C7c7d9GY / Kkps5gnEvEPdNbxFf0z7To3nXwSU8N9l / 7p9d + // wBQpKV9l / 7p9d + // wBQpKV9l / 7p 9d + // wBQpKV9l / 7p9d + // wBQpKV9l / 7p9d + // wBQpKV9l / 7p9d + // wBQpKV9l / 7p9d + // wBQpKV9 l / 7p9d + // wBQpKTYfTW5WTXjvo61Q2wwbbHQ1vm4 + ikp6 / p3T6 + m4wxa7Lbmgl2 + 5wc7XzACSm0k pr5P89if8cf / AD1ckpXT / wDk / G / 4mv8A6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQ5jd2Je3a5 81vG1hhzpadG86pKeG / Zv / mp6n / 29 / 6iSUr9m / 8Amp6n / wBvf + oklK / Zv / mp6n / 29 / 6iSUr9m / 8A mp6n / wBvf + oklK / Zv / mp6n / 29 / 6iSUr9m / 8Amp6n / wBvf + oklK / Zv / mp6n / 29 / 6iSUr9m / 8Amp6n / wBvf + oklOx9XejUHI + 2vxszDsxyNjcizcH7g4HTY3hJT06SlJKa + T / PYn / HH / z1ckpXT / 8Ak / G / 4mv / AKkJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQ5jd + JezYbN1bx6YMF0tPtB7Skp4b9jf / AEP5 P / sV / wCoklK / Y3 / 0P5P / ALFf + oklK / Y3 / wBD + T / 7Ff8AqJJSv2N / 9D + T / wCxX / qJJTa6Z9W8TMyD TmdJyMKvaXeq7I3iRHtjY1JTq / 8AMfoP7lv / AG4UlK / 5j9B / ct / 7cKSlf8x + g / uW / wDbhSUr / mP0 H9y3 / twpKdPpfSMPo9L6MIODHu3u3HdrAH8ElN1JTXyf57E / 44 / + erklK6f / AMn43 / E1 / wDUhJTY SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXyf57E / 44 / + erkl K6f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJTXyf57E / 44 / + erklK6f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJTC6pl9L6LPoWNLHRpo4QUlOF / wAx + g / u W / 8AbhSUr / mP0H9y3 / twpKV / zH6D + 5b / ANuFJSv + Y / Qf3Lf + 3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / AJj9B / ct / wC3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / mP0H9y3 / twpKV / wAx + g / uW / 8AbhSUr / mP0H9y3 / twpKV / zH6D + 5b / ANuFJSv + Y / Qf3Lf + 3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / AJj9B / ct / wC3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / mP0H9y3 / t wpKS4v1Q6Lh5NeVSywWUuD2EvJEhJTtpKUkpSSmvk / z2J / xx / wDPVySmv0 / qGAMDGByaQRTXI9Rv 7o80lNj9odP / AO5NP / bjf70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 24 3 + 9JSv2h0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JSv2h0 // uTT / wBuN / vSUr9odP8A + 5NP / bjf 70lK / aHT / wDuTT / 243 + 9JSv2h0 // ALk0 / wDbjf70lK / aHT / + 5NP / AG43 + 9JSv2h0 / wD7k0 / 9uN / v SUr9odP / AO5NP / bjf70lK / aHT / 8AuTT / ANuN / vSUr9odP / 7k0 / 8Abjf70lK / aHT / APuTT / 243 + 9J Sv2h0 / 8A7k0 / 9uN / vSUr9odP / wC5NP8A243 + 9JSv2h0 // uTT / wBuN / vSUr9odP8A + 5NP / bjf70lK / aHT / wDuTT / 243 + 9JSv2h0 // ALk0 / wDbjf70lK / aHT / + 5NP / AG43 + 9JTXyeoYBuxYyadLjP6Rv8A orfNJT // 2Q ==
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlfs / p / / can / ttv9ySmvk9PwBdixjU63Gf0bf8ARW + SSmx0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa + T / PYn / HH / AM9XJKV0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKT WCa3CCdDoOeElPBfs3 / zU9T / AO3v / USSlfs3 / wA1PU / + 3v8A1EkpX7N / 81PU / wDt7 / 1EkpX7N / 8A NT1P / t7 / ANRJKV + zf / NT1P8A7e / 9RJKV + zf / ADU9T / 7e / wDUSSlfs3 / zU9T / AO3v / USSlfs3 / wA1 PU / + 3v8A1EkpJj9JZdkVU2dM6lUyx7WOsdbowOMFx / RdklPR4h2X6f07LrzKLL3WVzAsfub7mluo 2jxSU6WY3diXt2ufNbxtYYc6WnRvOqSnhv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCa nqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / qJJSv2b / wCanqf / AG9 / 6iSU731Wa / HddjfYcrFY4Czfkv3yRDdo9jUl PQpKa + T / AD2J / wAcf / PVySldP / 5Pxv8Aia / + pCSk1gmtwiZB08dElPBfsb / 6H8n / ANiv / USSlfsb / wCh / J / 9iv8A1EkpX7G / + h / J / wDYr / 1EkpX7G / 8Aofyf / Yr / ANRJKV + xv / ofyf8A2K / 9RJKV + xv / AKH8n / 2K / wDUSSlfsb / 6H8n / ANiv / USSlfsb / wCh / J / 9iv8A1EkpsdN6WaOoY1o6HkU7bWh2XZG4 M1HuLfTEwkp7dJSHMbvxL2bDZurePTBgulp9oPaUlPDfsb / 6H8n / ANiv / USSlfsb / wCh / J / 9iv8A 1EkpX7G / + h / J / wDYr / 1EkpX7G / 8Aofyf / Yr / ANRJKV + xv / ofyf8A2K / 9RJKXb0UFwB6BkgEwT9p4 / wDAklO9 / wAx + g / uW / 8AbhSUr / mP0H9y3 / twpKV / zH6D + 5b / ANuFJTe6V0Dp3RrLLMJrw60Brtzt 2gMpKdJJTXyf57E / 44 / + erklK6f / AMn43 / E1 / wDUhJSawTW4RMg6cTokp4L9k / 8Amh / 9nP8AzJJS v2T / AOaH / wBnP / MklK / ZP / mh / wDZz / zJJSv2T / 5of / Zz / wAySUr9k / 8Amh / 9nP8AzJJSv2T / AOaH / wBnP / MklK / ZP / mh / wDZz / zJJSv2T / 5of / Zz / wAySUr9k / 8Amh / 9nP8AzJJT0PS / qx0ituNnjGNO Q3bZt9Vzwx47TugwUlOzkvfXjW2MLWuYxzmuf9EEAkF3kkp5T / nB1v8A7ndJ / wC3D / ekpX / ODrf / AHO6T / 24f70lK / 5wdb / 7ndJ / 7cP96SkuL9YOp / aa / tmd0v0Nw9X07Du299snlJTt / wDODon / AHOo / wC3B / ekpX / ODon / AHOo / wC3B / ekpX / ODon / AHOo / wC3B / ekpX / ODon / AHOo / wC3B / ekpX / ODon / AHOo / wC3B / ekpt42Vj5lXrYtjbqySN7DIkeYSUlSU18n + exP + OP / AJ6uSUrp / wDyfjf8TX / 1ISUm sEscAJkER4pKeF / 5uZ3 / AJQt / wDYv / 1KkpX / ADczv / KFv / sX / wCpUlK / 5uZ3 / lC3 / wBi / wD1KkpX / NzO / wDKFv8A7F / + ПУЛЬК / wCbmd / 5Qt / 9i / 8A1KkpX / NzO / 8AKFv / ALF / + ПУЛЬК / 5UZ3 / LC3 / 2L / 8A UqSlf83M7 / yhb / 7F / wDqVJSv + bmd / wCULf8A2L / 9SpKej + rrOpY1P2HKwG4WPSCaYtFpJc4ucPpO PdJTp5v9Dv1aP0T9bNWD2n6XOnikp4Pa3 / uR0T / tt3 / pFJStrf8AuR0T / tt3 / pFJStrf + 5HRP + 23 f + kUlK2t / wC5HRP + 23f + kUlK2t / 7kdE / 7bd / 6RSUra3 / ALkdE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / tt3 / pFJSt rf8AuR0T / tt3 / pFJStrf + 5HRP + 23f + kUlPQ / VgdQIJF2DZgN3N24YcIs9p7sb2KSnoUlNfJ / nsT / AI4 / + erklK6f / wAn43 / E1 / 8AUhJSZ5IY4gwQCZPZJTxf7f6l / wCXmH / 2y / 8A9IpKV + 3 + pf8Al5h / 9sv / APSKSlft / qX / AJeYf / bL / wD0ikpX7f6l / wCXmH / 2y / 8A9IpKV + 3 + pf8Al5h / 9sv / APSKSlft / qX / AJeYf / bL / wD0ikp6D / nX9Xv + 5jP81 / 8A5FJSv + df1e / 7mM / zX / 8AkUlNjB630vqVpowcht1j Wl5aA4e0ECdQPFJTeSUhzYGHfJa0ek / V43NHtOrhBkJKeC9Sj / ub0n / 2DH / vOkpXqUf9zek / + wY / 950lK9Sj / ub0n / 2DH / vOkpXqUf8Ac3pP / sGP / edJSvUo / wC5vSf / AGDH / vOkpXqUf9zek / 8AsGP / AHnSUr1KP + 5vSf8A2DH / ALzpKV6lH / c3pP8A7Bj / AN50lN3peT0Sq556tf02 + sthjasUNIdI1P6B vZJT0XS + p / V + 1 / 2LpD6mudL / AEqWGsGAJd9Fo7JKdRJTXyf57E / 44 / 8Anq5JSun / APJ + N / xNf / Uh JSaz + bdrGh2OsaJKfPvtlP8A5b4f / uPH / vMkpX2yn / y3w / 8A3Hj / AN5klK + 2U / 8Alvh / + 48f + 8yS lfbKf / LfD / 8AceP / AHmSUr7ZT / 5b4f8A7jx / 7zJKV9sp / wDLfD / 9×4 / 95klK + 2U / + W + H / wC48f8A vMkpX2yn / wAt8P8A9x4 / 95klJKep / Z3F + P1zGqcRBczB2mPCRjpKek + rnWac5rsSzPbn5Td1hc2p 1QFftb3rYOSkp1c0huHeS4MAqed7huDfadS2DMeCSngvtlP / AJb4f / uPH / vMkpX2yn / y3w // AHHj / wB5klK + 2U / + W + H / AO48f + 8ySlfbKf8Ay3w // ceP / eZJSvtlP / lvh / 8AuPH / ALzJKSY9gyr68bH6 thvttcGMb9gaJJ41OOAkp1v + bXXf + 5mH / wCwlP8A6SSUr / m113 / uZh / + wlP / AKSSUu36tdbDgXZe IQDqPslOo / 7aSU9DVhYVD / Uox6q38bmMa0 / eAkpOkpr5P89if8cf / PVySldP / wCT8b / ia / 8AqQkp NZpW4zGh25jRJT5 / + 0Kf / Lpv / sEP / IpKV + 0Kf / Lpv / sEP / IpKV + 0Kf8Ay6b / AOwQ / wDIpKV + 0Kf / AC6b / wCwQ / 8AIpKV + 0Kf / Lpv / sEP / IpKV + 0Kf / Lpv / sEP / IpKV + 0Kf8Ay6b / AOwQ / wDIpKV + 0Kf / AC6b / wCwQ / 8AIpKbPT + rdOx8ptub1NuVSAd1X2PZJI01DeySntKacdkWU1sYXDlrQ0wdewSUve8V 0WWOabAxjnFgEl0CYA80lPO / 84MP / wApMr / 2HakpX / ODD / 8AKTK / 9h3pKV / zgw // ACkyv / YdqSlf 84MP / wApMr / 2Hakps9P6ph9Qym4v7Jux9wJ9S6lrWCBOpSU7DcTFY4OZTW1w1BDQCPwSUlSUpJSk lKSUpJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSawxW4zGh28NElPn / wC06f8Ay9v / APYQf + lE lK / adP8A5e3 / APsIP / SiSlftOn / y9v8A / YQf + lElK / adP / l7f / 7CD / 0okpX7Tp / 8vb // AGEH / pRJ Sv2nT / 5e3 / 8AsIP / AEokpX7Tp / 8AL2 // ANhB / wClElK / adP / AJe3 / wDsIP8A0okpX7Tp / wDL2 / 8A 9hB / 6USU93g2C7Bx7WvNgfUxwsI2lwLQdxHaUlL5gnEvEPdNbxFf0z7To3nXwSU8N9l / 7p9d + / 8A 9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKdr6r4TW5F2Sa + o0OraGB uc72u3zJaPTZqNv4pKelSU18n + exP + OP / nq5JSun / wDJ + N / xNf8A1ISUmsMVuMkaHUc8JKeC / aX / AJtup / 8AbP8A6lSUr9pf + bbqf / bP / qVJSv2l / wCbbqf / AGz / AOpUlK / aX / m26n / 2z / 6lSUr9pf8A m26n / wBs / wDqVJSv2l / 5tup / 9s / + pUlK / aX / AJtup / 8AbP8A6lSUr9pf + bbqf / bP / qVJSv2l / wCb bqf / AGz / AOpUlPSdE6fltNXUH9SyMqm2vc2m4R9IaE + 92oSU6uY3diXt2ufNbxtYYc6WnRvOqSnh v2b / AOanqf8A29 / 6iSUr9m / + anqf / b3 / AKiSUmw + j15OTXRb07qOOx5h2r7fa0eJ / RBJTs / 8yulf 6XK / 7d / 8xSUr / mV0r / S5X / bv / mKSlf8AMrpX + lyv + 3f / ADFJSv8AmV0r / S5X / bv / AJikpX / MrpX + lyv + 3f8AzFJSv + ZXSv8AS5X / AG7 / AOYpKdfp + BT03FbiUOe5jCSDYdzvcZ50SU2UlNfJ / nsT / jj / AOerklK6f / yfjf8AE1 / 9SElJrP5t3I0PHPHZJTwX2r / u5137v / UySlfav + 7nXfu / 9TJKV9q / 7udd + 7 / 1MkpX2r / u5137v / UySlfav + 7nXfu / 9TJKV9q / 7udd + 7 / 1MkpX2r / u5137v / UySlfav + 7nXfu / 9TJKV9q / 7udd + 7 / 1Mkp3 + g9cpf6HSvTz7LDv / WctgE / Ss97vUceNAkp3Mh768e2ystD2Mc5peYbI EjcdNPFJTy3 / ADi69 / p + j / 8Ab4 / 9LJKV / wA4uvf6fo // AG + P / SySlf8AOLr3 + n6P / wBvj / 0skpX / ADi69 / p + j / 8Ab4 / 9LJKSY / 1h6ucioZWR0ltBe0Wll43Bk + 7bNx1hJTuftvo3 / c / F / wC3mf8AkklK / bfRv + 5 + L / 28z / ySSlftvo3 / AHPxf + 3mf + SSUr9t9G / 7n4v / AG8z / wAkkpnT1TpmRYKcfLotsdO1 ldrHOMCTADieAkptJKa + T / PYn / HH / wA9XJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpCSk1n827ng8c8dklPBf8AudSU r / 3OpKV / 7nUlK / 8Ac6kpX / udSUr / ANzqSlf + 51JSv / c6kpX / ALnUlOn9XKfU6m1 + / qjfRY58Zhip 0 + zb8ffI + CSnps3XDvHt / mn / AM59D6J + l5eKSng / SZ49E / z3f3pKV6TPHon + e7 + 9JSvSZ49E / wA9 396Slekzx6J / nu / vSUr0mePRP89396Slekzx6J / nu / vSUr0mePRP89396Slekzx6J / nu / vSUr0me PRP89396Snrek9N6Htqz8Cmg2NBHq06gOja + DPmkp1UlNfJ / nsT / AI4 / + erklK6f / wAn43 / E1 / 8A UhJSdwDmkEwCCCUlPNf82ej / APlrlf8AsQz / AMgkpX / Nno // AJa5X / sQz / yCSnQ6Vh9N6R6vpZz7 / W2z9oua + Nu76MBv7ySnUZYyxu + twe08FpkfgkpkkpSSlJKUkpSSlJKRZNb7ca2pgaXPY5rQ / Vsk EDd5JKeU / wCbHW / 9D0n / ALaP / pJJTrdO + ruKzGA6ph5b8iTLqaxtjty1qSm1 / wA3 + if9waP + 2x / c kpX / ADf6J / 3Bo / 7bH9ySlf8AN / on / cGj / tsf3JKV / wA3 + if9waP + 2x / ckpX / ADf6J / 3Bo / 7bH9yS lf8AN / on / cGj / tsf3JKV / wA3 + if9waP + 2x / ckpt42Lj4dXo4tbaawSdjBAk + QSUlSU18n + exP + OP / nq5JSun / wDJ + N / xNf8A1ISUms1rcOdDodBwkp8 + / ZzP / K / p3 / sa7 / 3pSUr9nM / 8r + nf + xrv / elJ Sv2cz / yv6d / 7Gu / 96UlOnhdS6v07HbiYeP06ulhJa37UHRJk6uuJSUn / AOch2h / 0XTv / AGIZ / wCl UlK / 5wfWH / RdO / 8AYhn / AKVSUr / nB9Yf9F07 / wBiGf8ApVJSv + ch2h / 0XTv / AGIZ / wClUlK / 5wfW H / RdO / 8AYhn / AKVSU73S7s3Iw23dQZXXa4kgVO3MLT9Eh0u5SUlzHbcS925zIredzBLmw06t41SU 8N + 0v / Nt1P8A7Z / 9SpKV + 0v / ADbdT / 7Z / wDUqSnT6X9Z8LApfXk3Zua5ztwfbVqBAG36ZSU3P + ev Sv8ARZX / AG1 / 5kkpX / PXpX + iyv8Atr / zJJS // PTpUT6WT / 21 / wCZJKW / 569K / wBFlf8AbX / mSSlf 89elf6LK / wC2v / MklK / 569K / 0WV / 21 / 5kkpv9K65idYdY3GZaw1AF3qt2 / SnjU + CSnRSU18n + exP + OP / AJ6uSUrp / wDyfjf8TX / 1ISUms / m3ccHnjjukp8 ++ zM / 0PRP / AGJd / wC9KSlfZmf6Hon / ALEu / wDelJSvszP9D0T / ANiXf + 9KSlfZmf6Hon / sS7 / 3pSUr7Mz / AEPRP / Yl3 / vSkpX2Zn + h6J / 7Eu / 9 6UlK + zM / 0PRP / Yl3 / vSkpX2Zn + h6J / 7Eu / 8AelJSvszP9D0T / wBiXf8AvSkp6PoGZ1i + yuhwwHYV DAw / ZLDY5gDYYP5x / gkp2swxiXmXtit5mv6Y9p1bxr4JKeG + 1f8Adzrv3f8AqZJSvtX / AHc6793 / AKmSUr7V / wB3Ou / d / wCpklK + 1f8Adzrv3f8AqZJSvtX / AHc6793 / AKmSUr7V / wB3Ou / d / wCpklK + 1f8Adzrv3f8AqZJSvtX / AHc6793 / AKmSUr7V / wB3Ou / d / wCpklPT / VlpOE6835d4seYGb9Nu3TQb naJKdhJTXyf57E / 44 / 8Anq5JSun / APJ + N / xNf / UhJSaz + bdxweeOO6Snz / 0mePRP89396Slekzx6 J / nu / vSUr0mePRP89396Slekzx6J / nu / vSUr0mePRP8APd / ekpXpM8eif57v70lOzh2fVD7NX9tO B9o2 / pPTf7d38mSkpN6X1G8cP / PH96Slel9RvHD / AM8f3pKdPpDOiNbb + xvR2kj1fRM667Z1SU2s z + iX / T / m3 / zf0 / on6Pn4JKeG / wDc6kpX / udSUr / 3OpKV / wC51JSv / c6kpX / udSUr / wBzqSlf + 51J TOmv1rq6d3XGeo4N3O0aJMSfJJT3GPT9nx6qN7rPSY1m95lztojc4 + JSUkSU18n + exP + OP8A56uS Urp // J + N / wATX / 1ISUms / m3ccHnjjukp8 / 2t / wC5HRP + 23f + kUlK2t / 7kdE / 7bd / 6RSUra3 / ALkd E / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / tt3 / pFJStrf8AuR0T / tt3 / pFJStrf + 5HRP + 23f + kUlK2t / wC5HRP + 23f + kUlK2t / 7kdE / 7bd / 6RSU28Po3UOoVG7CHR7q2u2Fza3QHAAx / NeaSnW6T0r6wdPyG7vsFWM5wN7c drmucBPH6MJKdvME4l4h7preIr + mfadG86 + CSnhvsv8A3T679 / 8A6hSUr7L / AN0 + u / f / AOoUlK + y / wDdPrv3 / wDqFJSvsv8A3T679 / 8A6hSUr7L / AN0 + u / f / AOoUlK + y / wDdPrv3 / wDqFJSvsv8A3T67 9 / 8A6hSUr7L / AN0 + u / f / AOoUlLsxmNeHPwOt2tB1reTtcPA7amn8UlPZ9JrZV06hjGWVN27hXcSX s3HdsdOukwkptpKa + T / PYn / HH / z1ckpXT / 8Ak / G / 4mv / AKkJKTWfzbuBoedRwkp8 + 9Sj / ub0n / 2D H / vOkpXqUf8Ac3pP / sGP / edJSvUo / wC5vSf / AGDH / vOkp6D9ofUX9zD / APYcf + k0lK / ah2F / cw // AGHH / pNJSv2h9Rf3MP8A9hx / 6TSUr9ofUX9zD / 8AYcf + k0lK / ah2F / cw / wD2HH / pNJTYx / rD9VcR hrxb6aGE7i2qssBPEw1g8ElOhgdUwOph7sG4XCsgPIBETx9IDwSUlzG7sS9u1z5reNrDDnS06N51 SU8N + zf / ADU9T / 7e / wDUSSlfs3 / zU9T / AO3v / USSlfs3 / wA1PU / + 3v8A1EkpX7N / 81PU / wDt7 / 1E kpX7N / 8ANT1P / t7 / ANRJKV + zf / NT1P8A7e / 9RJKV + zf / ADU9T / 7e / wDUSSlfs3 / zU9T / AO3v / USS lfs3 / wA1PU / + 3v8A1Ekp6L6sdNqxqrMsU5ONZYfTNWS / eYbBDh7W + KSndSU18n + exP8Ajj / 56uSU rp // ACfjf8TX / wBSElJrP5t2saHU6xokp8 ++ 2U / + W + H / AO48f + 8ySlfbKf8Ay3w // ceP / eZJSvtl P / lvh / 8AuPH / ALzJKV9sp / 8ALfD / APceP / eZJSvtlP8A5b4f / uPH / vMkpX2yn / y3w / 8A3Hj / AN5k lK + 2U / 8Alvh / + 48f + 8ySlfbKf / LfD / 8AceP / AHmSUr7ZT / 5b4f8A7jx / 7zJKej + qV9dzMlrMurLL Swn0cf7PtndE / o65mElO5kPfXj22VloexjnNLzDZAkbjpp4pKeW / 5xde / wBP0f8A7fH / AKWSUr / n F17 / AE / R / wDt8f8ApZJSv + cXXv8AT9H / AO3x / wClklK / 5xde / wBP0f8A7fH / AKWSUr / nF17 / AE / R / wDt8f8ApZJSv + cXXv8AT9H / AO3x / wClklK / 5xde / wBP0f8A7fH / AKWSUr / nF17 / AE / R / wDt8f8A pZJSv + cXXv8AT9H / AO3x / wClklPUY + Xi5bS / Eurva0wXVODwD4S0lJSVJTXyf57E / wCOP / nq5JSu n / 8AJ + N / xNf / AFISUms0rcZjQ68xokp8 / wD2hT / 5dN / 9gh / 5FJSv2hT / AOXTf / YIf + RSUr9oU / 8A l03 / ANgh / wCRSUkx + p4leRVZf1dttTHtdZX9iA3NBlzZ29wkp2 / + dh2S / k / 9sH / yCSlf86Pql / J / 7YP / AJBJSv8AnR9Uv5P / AGwf / IJKV / zo + qX8n / tg / wDkElK / 50fVL + T / ANsH / wAgkp0ukdS6V1Jt rulxFZaLIYWczHICSm3m64d49v8ANP8A5z6H0T9Ly8UlPB + kzx6J / nu / vSUr0mePRP8APd / ekpXp M8eif57v70lK9Jnj0T / Pd / ekpXpM8eif57v70lK9Jnj0T / Pd / ekpXpM8eif57v70lK9Jnj0T / Pd / ekpXpM8eif57v70lO39WMl1OU7DNvThVa1zm1YbiXusEawTxtBSU9Okpr5P89if8cf8Az1ckpXT / APk / G / 4mv / qQkpNYYrcZjQ6 + GiSnz / 8AadP / AJe3 / wDsIP8A0okpX7Tp / wDL2 / 8A9hB / 6USUr9p0 / wDl7f8A + wg / 9KJKV + 06f / L2 / wD9hB / 6USUr9p0 / + Xt // sIP / SiSlftOn / y9v / 8AYQf + lElK / adP / l7f / wCwg / 8ASiSlftOn / wAvb / 8A2EH / AKUSUr9p0 / 8Al7f / AOwg / wDSiSm30nqTH9Rx6mdavu32 NHonG2B + v0S71DCSnsc3 + h46tH6J + tmrB7T9LnTxSU8Htb / 3I6J / 227 / ANIpKVtb / wByOif9tu / 9 IpKZmvF9EPGX0j1t0OrNX6Pb4h4pbp8oSUw2t / 7kdE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / ALbd / wCkUlK2t / 7k dE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / ALbd / wCkUlK2t / 7kdE / 7bd / 6RSUra3 / uR0T / ALbd / wCkUlOz9WT04ZW2 5 / T7Msn9XOG0hwG12 / ljeySnqUlNfJ / nsT / jj / 56uSUrp / 8Ayfjf8TX / ANSElJrDFbjJGh2HPCSn gv2l / wCbbqf / AGz / AOpUlK / aX / m26n / 2z / 6lSUr9pf8Am26n / wBs / wDqVJSv2l / 5tup / 9s / + pUlN rpvXaMLJF + Rm9Qy2BpHpWVe2T3 / nCkp1f + evSv8ARZX / AG1 / 5kkpX / PXpX + iyv8Atr / zJJSv + evS v9Flf9tf + ZJKV / z16V / osr / tr / zJJTo9K6zi9XbY7GZYwVEB3qt2 / SnjU + CSm3kVutx7ambdz2Oa 3eJbJEDcNZCSnl / + bHWvHpn / ALC1 / wDpFJTpdL + r9dVL29WxsK + 0uljqsetoDYGn823ukpu / sTo3 / cDF / wC2Wf8AkUlK / YnRv + 4GL / 2yz / yKSlfsTo3 / AHAxf + 2Wf + RSUr9idG / 7gYv / AGyz / wAikpX7 E6N / 3Axf + 2Wf + RSUr9idG / 7gYv8A2yz / AMikpX7E6N / 3Axf + 2Wf + RSUzp6X0zHsF2PiUVWNna + up jXCRBghoPBSU2klNfJ / nsT / jj / 56uSUrp / 8Ayfjf8TX / ANSElJrP5t3I0PHPHZJTwX2r / u5137v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpX2r / u51 37v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpX2r / u5137v / AFMkpNg9TZiZVeS + 7rWQ2skmq1ssdII1HreaSnqu ldXp6s2x1VF9HpEAi9gYTM / RhzvBJTZzDGJeZe2K3ma / pj2nVvGvgkp4b7V / 3c6793 / qZJSvtX / d zrv3f + pklK + 1f93Ou / d / 6mSUr7V / 3c6793 / qZJSvtX / dzrv3f + pklK + 1f93Ou / d / 6mSUr7V / 3c67 93 / qZJSvtX / dzrv3f + pklK + 1f93Ou / d / 6mSU9X0vo1 / Tsh29vUMnMDmFnp3vLmgktO4Ak66JKdRJ TXyf57E / 44 / + erklK6f / AMn43 / E1 / wDUhJSaz + bdzweOeOySngv / AHOpKV / 7nUlK / wDc6kpX / udS Ur / 3OpKV / wC51JTd6X1L9mXPt + z9Xyd7du29u4DUGR56JKdL / nb / AOavP / 7a / wBqSlf87f8AzV5 / / bX + 1JTo9K6r + 1G2O + zX4vpkCL27S6Z + j9ySmzmf0S / 6f82 / + b + n9E / R8 / BJTw3 / ALnUlK / 9zqSl f + 51JSv / AHOpKV / 7nUlK / wDc6kpX / udSUr / 3OpKT4WV9iyq8r0 + tXemSfTtG5jpBGo + aSnscLK + 2 4teV6b6fUBPp2ja9sEjUfJJSdJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSaz + bdydDxzx2SU8 F9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKV9l / 7p9d + / 8A 9QpKV9l / 7p9d + / 8A9QpKbHT + lMzspuNZV1nFa4E + rc / awQJ1JqHKSnX / AOZuH / 3Oz / 8At5v / AKTS Ur / mbh / 9zs // ALeb / wCk0lN / pXRKekusdVfkX + qAD67w + Ns / RhrfFJTbzBOJeIe6a3iK / pn2nRvO vgkp4b7L / wB0 + u / f / wCoUlK + y / 8AdPrv3 / 8AqFJSvsv / AHT679 // AKhSUr7L / wB0 + u / f / wCoUlK + y / 8AdPrv3 / 8AqFJSvsv / AHT679 // AKhSUr7L / wB0 + u / f / wCoUlK + y / 8AdPrv3 / 8AqFJSvsv / AHT6 79 // АХСУ9т03 / к / GG2xkVMG27 + cENA9 + g93ikpspKa + T / PYn / HH / wA9XJKV0 / 8A5Pxv + Jr / AOpC SkzyQ0kcgEieElPMf84PrD / ounf + xDP / AEqkpX / OD6w / 6Lp3 / sQz / wBKpKV / zg + SP + i6d / 7EM / 8A SqSlf84PrD / ounf + xDP / AEqkpX / OD6w / 6Lp3 / sQz / wBKpKV / zg + sP + i6d / 7EM / 8ASqSlf84PrD / o не + xDP / AEqkpX / OD6w / 6Lp3 / sQz / wBKpKV / zg + sP + i6d / 7EM / 8ASqSnfo6jh3itn2ik2vABYyxp 9x7CHFJSe6pt9L6XkhtjSwkaGHCNElOF / wAyulf6XK / 7d / 8AMUlK / wCZXSv9Llf9u / 8AmKSm3036 t9P6ZkfaqXW2WAEN9V + 4CdCRoOySnVSUpJSklKSUpJSklKSUpJTXyf57E / 44 / wDnq5JSun / 8n43 / ABNf / UhJSaz + bdxweeOO6Snz77Mz / Q9E / wDYl3 / vSkpX2Zn + h6J / 7Eu / 96UlK + zM / wBD0T / 2Jd / 7 0pKV9mZ / oeif + xLv / elJSvszP9D0T / 2Jd / 70pKV9mZ / oeif + xLv / AHpSUr7Mz / Q9E / 8AYl3 / AL0p KV9mZ / oeif8AsS7 / AN6UlK + zM / 0PRP8A2Jd / 70pKd76udIwLWnMux8P16bR6b8Ox1jRABE / pX6yk p6VJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU18n + exP + OP / nq5JSun / wDJ + N / xNf8A1ISUmeC5jgIJ IIE8JKeO / wCbXWf + 4XS / us / vSUr / AJtdZ / 7hdL + 6z + 9JSv8Am11n / uF0v7rP70lK / wCbXWf + 4XS / сша / vSUr / AJtdZ / 7hdL + 6z + 9JSv8Am11n / uF0v7rP70lK / wCbXWf + 4XS / us / vSUr / AJtdZ / 7hdL + 6 z + 9JTZ6f9Wsn7U39p4WB9ng7vRD98xpEnxSU9Fh5GH0 + t1WFU2ljjuc1vBPEpKbCSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpr5P8APYn / ABx / 89XJKV0 // k / G / wCJr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKa + T / AD2J / wAcf / PVySldP / 5Pxv8Aia / + pCSm wkpSSmF1TL6X0WfQsaWOjTRwgpKcL / mP0H9y3 / twpKV / zH6D + 5b / ANuFJSv + Y / Qf3Lf + 3CkpX / Mf oP7lv / bhSUr / AJj9B / ct / wC3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / mP0H9y3 / twpKV / wAx + g / uW / 8AbhSUr / mP 0H9y3 / twpKV / zH6D + 5b / ANuFJSv + Y / Qf3Lf + 3CkpX / MfoP7lv / bhSUr / AJj9B / ct / wC3CkpX / Mfo P7lv / bhSUr / mP0H9y3 / twpKV / wAx + g / uW / 8AbhSUlxfqh0XDya8qllgspcHsJeSJCSnbSUpJSklN fJ / nsT / jj / 56uSU1 + n9QwBgYwOTSCKa5HqN / dHmkpsftDp // AHJp / wC3G / 3pKV + 0On / 9yaf + 3G / 3 pKV + 0On / APcmn / txv96SlftDp / 8A3Jp / 7cb / AHpKV + 0On / 8Acmn / ALcb / ekpX7Q6f / 3Jp / 7cb / ek pX7Q6f8A9yaf + 3G / 3pKV + 0On / wDcmn / txv8AekpX7Q6f / wByaf8Atxv96SlftDp // cmn / txv96Sl ftDp / wD3Jp / 7cb / ekpX7Q6f / ANyaf + 3G / wB6SlftDp // AHJp / wC3G / 3pKV + 0On / 9yaf + 3G / 3pKV + 0On / APcmn / txv96SlftDp / 8A3Jp / 7cb / AHpKV + 0On / 8Acmn / ALcb / ekpX7Q6f / 3Jp / 7cb / ekpX7Q 6f8A9yaf + 3G / 3pKV + 0On / wDcmn / txv8AekpX7Q6f / wByaf8Atxv96SlftDp // cmn / txv96SlftDp / wD3Jp / 7cb / ekpr5PUMA3YsZNOlxn9I3 / RW + aSn / 2Q ==
  • 2411application / pdf
  • 4032 HPA Evidence Based Guidelines_v5. indd
  • Библиотека Adobe PDF 9.9FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > поток HWioHn? & EgXK

    Лучший способ восстановиться после операции по уменьшению груди!

    Путь, который приводит женщину к уменьшению груди, часто бывает долгим. К операции часто прибегают после многих лет дискомфорта, и затем требуется время, энергия и деньги, чтобы спланировать такую ​​процедуру. Сама операция занимает всего пару часов, но выздоровление требует еще одного хорошего вложения вашего времени и внимания. Для достижения наилучших результатов важна роль, которую вы играете в своем выздоровлении, особенно в первый день, неделю и месяц после операции.

    После уменьшения груди: первый день

    День операции по уменьшению груди, вероятно, также будет первым днем ​​вашего выздоровления дома.Эта амбулаторная операция проводится под общим наркозом, после чего следует период восстановления продолжительностью час или два. По мере того, как вы медленно просыпаетесь, ваша задача — сообщить медсестрам о любой боли или тошноте, чтобы они могли обеспечить вам максимальное удобство.

    Когда вы проявите достаточную бдительность, вам дадут домашние инструкции, которые могут включать в себя уход за разрезом, ограничения активности и использование рецептурных лекарств. Задайте столько вопросов, сколько вам нужно. Затем вы будете переведены на попечение того, кого вы заранее договорились отвезти домой.

    У вас будут повязки, закрывающие разрезы, и, скорее всего, вы будете носить послеоперационный бюстгальтер, который надели после операции. Вы сразу заметите, что ваша грудь хоть и немного опухла, но и стала меньше. В первый день вы, вероятно, не увидите своих разрезов, потому что они будут прикрыты марлей. Под этой марлей ваше тело будет занято началом процесса заживления. Чтобы помочь этому, ваша работа — просто отдыхать.

    После уменьшения груди: первая неделя

    В идеале вы должны подготовиться к тому, чтобы в первую или две недели отдохнуть от работы и других налоговых обязательств, чтобы вы могли продолжать отдыхать и восстанавливаться.Некоторые пациенты смогли вернуться к работе через три или четыре дня, особенно если у них была офисная работа. Ранний послеоперационный период — это время, когда нужно хорошо питаться, пить много жидкости и избегать подъема тяжестей и физических нагрузок.

    В течение этой первой недели вы также будете иметь дело с некоторой послеоперационной болью. Степень боли варьируется от пациента к пациенту, но большинство пациентов приятно удивлены, что боль меньше, чем они ожидали. Фактически, большинство пациентов больше жалуются на ощущение «стеснения», чем на сильную боль.Тем не менее, важно не позволять боли опережать вас, особенно в течение первых трех-пяти дней после операции. Принимайте обезболивающие по расписанию, так как они могут начать действовать через некоторое время. При возможности вы можете переключиться на безрецептурные обезболивающие, как это было согласовано с врачом.

    Выделите несколько минут, чтобы прочитать инструкции, данные вам на приеме перед операцией, и еще один или два раза после операции в течение этой недели. Убедитесь, что вы их понимаете, и не бойтесь звонить в офис, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.Следование указаниям врача — лучший способ обеспечить наилучший результат. Это может включать уход за разрезом и перевязку для предотвращения инфекции, а также определенные ограничения активности. Интернет — удобный источник всевозможных послеоперационных советов; однако этот совет может быть не тем, что хочет от вас хирург. Поскольку Интернет не проводил вашу операцию, ему, вероятно, не следовало заботиться о вас после операции.

    Хотя вам необходимо отдохнуть и принять меры предосторожности, не следует проводить эту первую неделю, просто лежа в постели.Часть вашего выздоровления должна включать в себя легкую активность, например ходьбу, и постепенное возвращение к деятельности по уходу за собой. Кроме того, если вы бросите курить до операции, не поддавайтесь искушению начать снова. Курение может помешать процессу заживления.

    После уменьшения груди: первый месяц

    Невероятные изменения происходят в первый месяц; ваши разрезы заживут, и вы снова начнете чувствовать себя самим собой. Вы также начнете ощущать преимущества уменьшения груди, такие как уменьшение боли в шее и плечах, более подходящую одежду и большую свободу движений.Эти преимущества во многом зависят от причин, по которым вы в первую очередь пошли на уменьшение груди.

    Наслаждайтесь этими вещами, но помните, что вы все еще находитесь на ранних стадиях исцеления, поэтому не возвращайтесь к полной активности слишком рано. Не стесняйтесь спрашивать, если вы не уверены, является ли задание слишком строгим. Примерно через неделю ваш хирург, вероятно, разрешит вам вернуться к работе (в зависимости от ваших требований к работе), и к тому времени вы, вероятно, тоже будете водить машину. Ближе к концу месяца вам может быть разрешено приступить к упражнениям с малой нагрузкой.

    Может возникнуть соблазн надеть облегающую одежду, которую вы не могли носить раньше, но пока придерживайтесь мягкого нижнего белья и более свободной одежды, которая не помешает заживлению в местах разрезов. Как только ваши разрезы заживут, ваш хирург, вероятно, также предложит вам начать использовать на них какой-либо продукт на основе силикона (крем или пластырь). Они могут быть очень эффективными для уменьшения появления шрамов в долгосрочной перспективе.

    В течение первого месяца после операции ваше тело усердно работает, чтобы восстановиться после операции. Хотя этот процесс более тонкий, он продолжается по прошествии нескольких месяцев. Чтобы увидеть полные результаты операции, в том числе то, как будут выглядеть ваши шрамы, может потребоваться 12-18 месяцев. Все зависит от того, насколько хорошо вы будете следовать указаниям врача и позаботитесь о себе в течение этого времени. Это будет инвестиция, но она того стоит.

    Если вы хотите узнать, являетесь ли вы кандидатом на уменьшение груди и у вас есть вопросы по выздоровлению, позвоните в наш офис и назначьте консультацию сегодня.

    Восстановление после уменьшения груди Richmond VA

    Персонализированные сведения о том, как управлять восстановлением после уменьшения груди, будут подробно обсуждены с вами до операции. Во время процесса восстановления ваш хирург по уменьшению груди будет находиться в тесном контакте с вами, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и хорошо выздоравливаете. Доктор Нил Земмель придает большое значение этому общению, поскольку оно позволяет пациентам спокойно отдыхать и сосредоточиться на своем выздоровлении. Узнайте, чего вы можете ожидать в период восстановления после операции по уменьшению груди, посетив разделы ниже.Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться к нам.

    Сколько времени нужно, чтобы оправиться от уменьшения груди?

    Восстановление после уменьшения груди может занять от двух до шести недель, в зависимости от деталей вашей операции. Этот процесс проходит в несколько этапов, по мере того как вы постепенно чувствуете себя более самим собой и можете вернуться к своей обычной деятельности.

    Доктор Нил Земмель очень тщательно помогает пациентам понять, чего ожидать во время восстановления после операции по восстановлению, и готов ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть в процессе заживления.

    Каковы сроки восстановления после операции по уменьшению груди?

    Доктор Нил Земмель очень тщательно помогает пациентам понять, чего ожидать во время восстановления после операции по восстановлению, и он готов ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть в процессе заживления.

    От 1 до 3 дней после операции

    Сразу после операции по уменьшению груди вы, скорее всего, попадете в больницу на ночь, чтобы наши медсестры и врач могли внимательно следить за вашим выздоровлением.Любая послеоперационная боль обычно хорошо переносится внутривенными лекарствами, и, если вам это нужно, могут быть назначены дополнительные лекарства, чтобы помочь с тошнотой. На следующее утро члены хирургической бригады встретятся с вами, чтобы сменить повязки. Как только вы будете готовы, вас выпишут домой.

    Хотя отдых необходим на протяжении всего периода восстановления после уменьшения груди, вам также нужно будет часто перемещаться, чтобы облегчить заживление. Примерно через два-три дня после операции вы можете начать выполнять легкую повседневную деятельность, в том числе принимать душ.

    1-2 недели после операции

    В течение первой недели после операции вам нужно будет следовать дополнительным инструкциям по послеоперационному уходу, например, больше отдыхать и избегать вождения. Вы можете ожидать, что ваша грудь будет ощущаться стянутой и опухшей примерно в течение одной недели — многие женщины сравнивают это чувство с тем, когда их тело начинает вырабатывать молоко для грудного вскармливания. В течение этого времени у вас не должно возникнуть слишком много проблем.

    После этой первой недели пациенты, как правило, меньше испытывают дискомфорт, и им следует уделять больше внимания своему дню, хотя следует все же избегать напряженных занятий.Ко второй неделе вы должны почувствовать себя еще больше, и болезненные ощущения должны начать проходить. Большинство пациентов берут на работу 10-14 дней перерыва, чтобы расслабиться и сосредоточиться на выздоровлении.

    через 3-4 недели после операции

    К этому моменту можно возобновить большинство действий. По мере того, как опухоль продолжает уменьшаться, а ваше тело заживает, вы можете начать замечать, как ваши прекрасные результаты по уменьшению груди обретают форму.

    К трех-четырехнедельной отметке ваш отек должен значительно уменьшиться, и обычно можно возобновить большую часть деятельности. На этом этапе ваши окончательные результаты по уменьшению груди должны стать более очевидными.

    4-6 недель после операции

    После четвертой недели восстановления вы, скорее всего, сможете возобновить все упражнения. Хотя большая часть восстановления после уменьшения груди происходит в течение этих первых четырех-шести недель, имейте в виду, что остаточный отек может длиться от трех до четырех месяцев. Для полного заживления шрамов от уменьшения груди может потребоваться от шести месяцев до года, в течение которых они постепенно станут светлее и станут более плоскими.

    Советы по восстановлению после уменьшения груди

    По мере того, как вы восстанавливаетесь после уменьшения груди, важно как можно точнее следовать инструкциям хирурга по послеоперационному уходу. Это не только гарантирует получение оптимальных результатов, но и снижает риск возможных осложнений по мере заживления вашего тела. Кроме того, следуя приведенным ниже советам, вы можете рассчитывать на более плавное и комфортное восстановление.

    • Отдыхайте по мере необходимости, но не бойтесь передвигаться .Постарайтесь походить и возобновите более легкую деятельность после первых нескольких дней. Это способствует заживлению вашего тела.
    • Получите помощь друга или члена семьи в течение первых двух-трех дней. Скорее всего, на этом этапе выздоровления у вас появятся болезненные ощущения, и дополнительная помощь может значительно облегчить расслабление.
    • Примите обезболивающие, если они вам нужны . Некоторый дискомфорт — это нормально, когда ваше тело начинает заживать, но не страдайте, если в этом нет необходимости.
    • Не садитесь за руль в первую или две недели, если это возможно.Для полного прекращения действия анестезии может потребоваться некоторое время. В последующие дни процесс вождения, а также пристегивание ремня безопасности на груди могут вызывать дискомфорт.
    • Воздержитесь от курения и употребления других табачных изделий , поскольку они, как известно, усложняют способность организма к заживлению.

    Как очистить раны после уменьшения груди?

    Сохранение чистоты разрезов после операции по уменьшению груди важно для вашего заживления и конечных результатов.Вам будет предложено аккуратно очистить разрезы мягким мылом и сохранить место сухим. Нельзя использовать лосьоны или кремы, так как это может вызвать воспаление. Чтобы снизить риск заражения, вам могут назначить антибиотики.

    Как мне принять душ после операции по уменьшению груди?

    Обычно пациенты могут возобновить душ через два-три дня. Перед этим периодом вы можете принять ванну с губкой, но не следует мыть разрезы, а также мыть волосы, так как это может вызвать нагрузку на разрезы, так как кожа будет вытягиваться.Когда вы будете готовы принять душ, хирургический бюстгальтер можно снять, но все остальное время его следует носить. Когда вы принимаете душ, вы можете осторожно вымыть грудь и места разрезов, если д-р Земмель вам не дал иное указание.

    Во время первых нескольких приемов душа вы можете почувствовать легкое головокружение, поэтому может быть полезно попросить кого-нибудь помочь вам или приготовить стул для душа, чтобы вы могли сидеть. Вытирая после душа, не теряйте разрезы, а промокните их полотенцем и дайте им высохнуть на воздухе до конца.Вам следует избегать замачивания в ваннах, джакузи и бассейнах в течение как минимум двух недель, поскольку они могут подвергнуть ваши раны воздействию бактерий и повысить риск заражения.

    Какой бюстгальтер мне носить после операции по уменьшению груди?

    После операции по уменьшению груди вам необходимо будет носить хирургический бюстгальтер или компрессионную одежду в течение примерно шести недель. Как отмечалось выше, его можно снять во время душа, но его следует носить до конца дня и ночи. По истечении этого шестинедельного периода вы можете снова носить обычные бюстгальтеры, если они не имеют косточки.Бюстгальтеры на косточках можно носить примерно через три месяца. Это связано с тем, что кожа под грудью может раздражаться косточками, пока вы находитесь в процессе первоначального выздоровления.

    Как мне спать после операции по уменьшению груди?

    Вы должны держать туловище приподнятым, когда вы спите после операции по уменьшению груди, чтобы уменьшить давление вокруг груди. Однако это положение может быть неудобным, поэтому доктор Земмель может прописать вам лекарства, которые помогут вам уснуть. Чтобы оставаться в этом положении всю ночь, можно положить подушку под колени и по бокам.

    Как уменьшить отек после уменьшения груди?

    Отек — нормальная часть восстановления после операции по уменьшению груди, которая является воспалительной реакцией вашего тела из-за травмы. Чтобы контролировать возникающий отек, в начале выздоровления следует надевать компрессионную одежду, которая поддерживает грудь. Легкая активность и приподнятие верхней части тела во время сна также могут способствовать заживлению. Вам следует избегать обезвоживания и соблюдать диету с низким содержанием натрия.Большая часть отеков проходит в течение трех-четырех недель после операции, но незначительные отеки могут сохраняться до четырех месяцев. Если у вас сильный отек, обратитесь к доктору Земмелю, так как это может указывать на возникновение проблемы, например, инфекции.

    Когда я смогу водить машину после операции по уменьшению груди?

    Большинство пациентов чувствуют себя достаточно комфортно, чтобы водить машину примерно через неделю после процедуры уменьшения груди. На этом этапе управление транспортным средством с пристегнутым ремнем безопасности на груди более комфортно.Тем не менее, вам следует вообще избегать управления автомобилем, пока вы не закончите принимать рецептурные обезболивающие.

    Как скоро я смогу заниматься спортом после операции по уменьшению груди?

    Следует избегать интенсивных упражнений, которые задействуют грудные мышцы, по крайней мере, в течение четырех недель. Ходьба, упражнения на нижнюю часть тела и легкая безударная аэробика могут быть для вас безопасными, но вам следует избегать использования тяжелых весов и интенсивных кардио в течение четырех-шести недель. Из-за слишком интенсивных и быстрых упражнений вы можете расслоить разрезы или кровоточить, что повысит риск образования рубцов. Когда вам разрешат заниматься спортом, вам следует надеть качественный спортивный бюстгальтер.

    Сколько времени мне понадобится для уменьшения груди?

    Большинство пациентов с офисной работой берут на работу 10-14 дней отдыха, чтобы восстановиться после операции по уменьшению груди. Это дает им достаточно времени, чтобы сосредоточиться на расслаблении, устранении дискомфорта и уменьшении послеоперационного отека. По прошествии этих первых двух недель вы сможете ездить на работу и чувствовать себя более комфортно, выполняя повседневные задачи.Если ваша работа требует более напряженных действий, таких как поднятие тяжелых предметов, вам может потребоваться дополнительный перерыв, чтобы дать достаточно времени на заживление.

    Как скоро после операции по уменьшению груди я могу забеременеть?

    Хотя обычно пациентам рекомендуется подождать, чтобы сделать косметическую операцию на груди, пока они не завершат свою семью, доктор Земмель понимает, что такие процедуры, как операция по уменьшению груди, могут значительно улучшить качество жизни женщины, прежде чем они решат завести ребенка. Если вы хотите забеременеть после операции по уменьшению беременности, он рекомендует подождать не менее трех месяцев после операции, прежде чем пытаться забеременеть. Это позволяет внутренним и внешним швам правильно зажить и снижает риск возможных осложнений.

    Если вы планируете беременность в будущем во время консультации по уменьшению груди, вам следует объяснить это своему пластическому хирургу, чтобы он мог предоставить вам реалистичные ожидания относительно того, как это может повлиять на ваши долгосрочные результаты по уменьшению груди.Это первоначальное общение также гарантирует, что они смогут настроить ваш план операции, чтобы свести к минимуму любой контакт с нервами и молочными протоками.

    Запишитесь на консультацию

    Чтобы узнать, чего ожидать после уменьшения груди, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

    рекомендаций по патологической оценке образцов после редукционной маммопластики: проспективное исследование с систематическим отбором образцов тканей

    Редукционная маммопластика (RMP) — очень распространенная хирургическая процедура. В своей статистике процедур за 2015 год Американское общество пластических хирургов сообщило о 106 338 реконструктивных процедурах груди, выполненных в Соединенных Штатах. 1 Двустороннее уменьшение груди чаще всего выполняется при симптоматической макромастии, а одностороннее уменьшение груди (балансирование) часто используется для улучшения асимметрии из-за хирургического вмешательства при раке или врожденных причин.

    Хотя хирурги обычно сдают образцы RMP молочной железы для патологической оценки, не существует стандартизированной патологической процедуры для обработки и исследования этих образцов.Образцы RMP обычно поступают в хирургическую патологию фрагментированными из-за характера хирургической процедуры. Фрагментация и неспособность оценить статус маржи способствует отсутствию стандартизированной оценки. После общей оценки образцов RMP количество срезов ткани, представленных для гистологической / микроскопической оценки, варьируется от учреждения к учреждению. Сообщается, что частота клинически скрытого рака груди в образцах RMP колеблется от 0,06% до 12.8%. 2–30

    Goodwin et al. 31 ранее сообщали о ретроспективном 5-летнем исследовании 552 случаев RMP и продемонстрировали, что частота карциномы составляет 0,9%. Кроме того, они выявили 5 случаев (0,9%) атипичной гиперплазии. Их институциональная патологическая оценка состояла из общего исследования с последующим микроскопическим исследованием 3 срезов ткани груди и 1 среза кожи. В этом ретроспективном исследовании средний возраст пациентов с карциномой или атипичной гиперплазией был статистически значимо выше по сравнению с женщинами без карциномы или атипии.

    Во время проведения данного исследования Американское онкологическое общество рекомендовало рутинный маммографический скрининг для женщин, начиная с 40 лет. 32 Текущая рекомендация Американского онкологического общества предусматривает рутинный ежегодный маммографический скрининг для женщин со средним риском, начиная с 45 лет, с возможность начать обучение в возрасте от 40 до 44 лет, учитывая повышенную заболеваемость раком груди в этих возрастных группах по сравнению с более молодым населением. 33 Аналогичным образом следует разработать руководящие принципы патологической оценки образцов RMP, особенно для женщин старше 40 лет и женщин с повышенным риском рака груди из-за семейного или личного анамнеза.

    Основная цель этого проспективного исследования состояла в том, чтобы оценить влияние различных стратегий отбора образцов для образцов RMP и использовать данные для предложения руководящих принципов оценки патологии.Дополнительные задачи включали определение частоты значимых патологических результатов (SPF), определяемых как скрытая карцинома и атипическая гиперплазия (включая атипическую гиперплазию протоков [ADH] и атипическую дольчатую гиперплазию [ALH]) в образцах RMP. Были исследованы связи между патологическими данными и возрастом, массой образца, пролиферативными и непролиферативными поражениями, микрокальцификациями и другими прогностическими клиническими факторами риска. Наконец, систематический последовательный отбор дополнительных срезов ткани использовался для оценки того, может ли увеличенный отбор образцов идентифицировать дополнительный SPF.

    Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Вермонта (Берлингтон) для защиты людей в исследованиях.

    После базового ретроспективного исследования мы начали проспективное исследование всех случаев RMP в нашем учреждении. В это исследование были включены все последовательные случаи RMP с 2006 по 2013 год. Общая оценка патологии проводилась сертифицированными ассистентами патологоанатомов (PA).В этом исследовании приняли участие пять ассистентов патологов. Первый PA выполнил общий анализ образца и выбрал 3 среза ткани груди и 1 срез кожи для микроскопической оценки. Они были представлены в 2 кассетах с тканями и определены как набор срезов ткани (TSS) 1. Это также была стандартная базовая оценка образцов RMP в нашем учреждении до начала этого исследования. Для целей данного исследования систематически оценивались дополнительные срезы тканей груди.Второй PA выполнил дополнительную общую оценку и представил 8 дополнительных срезов для микроскопической оценки в 4 кассетах с тканями. Второй PA был проинструктирован упорядочить представленные срезы, причем наиболее подозрительные или фиброзные области были помещены в TSS-2 (4 среза ткани молочной железы), а дополнительная фиброзная ткань была представлена ​​в TSS-3 (4 среза ткани молочной железы). Персонал PA менял обязанности в качестве первого или второго PA еженедельно. В результате комбинированного отбора образцов было получено 11 полных срезов груди и 1 срез кожи для гистологического исследования каждой груди.

    Слайды, залитые парафином и окрашенные гематоксилином-эозином, были проспективно рассмотрены 4 патологами в нашем учреждении (A.A., A.G., T.S. и D.W.), и подробные результаты были записаны в форме данных. Форма включала номер хирургической патологии, вес образца и подробный контрольный список патологических находок и их расположение в тканевых блоках и TSS. Данные из формы были перенесены в базу данных, в которой также регистрировались возраст пациента, история рака контралатеральной груди, интервал между предоперационной маммографией и операцией, последующее наблюдение и оперирующий хирург.Значимые патологические находки были определены как инвазивная карцинома, протоковая карцинома in situ, лобулярная карцинома in situ, ADH или ALH. Хотя данные для каждого набора тканей анализировались отдельно для исследовательских целей, окончательный диагноз, сообщенный хирургу для клинического ведения, представлял собой патологические данные по всей представленной ткани.

    Связь между возрастом и SPF была рассчитана с использованием точного критерия Фишера и теста t (SAS v 9.4, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Сообщаются точные биномиальные доверительные интервалы.

    В соответствии с рекомендациями руководства по скринингу груди Американского онкологического общества во время периода исследования и стандартной практикой в ​​нашем учреждении, все пациенты в возрасте 40 лет и старше прошли скрининговую маммографию в течение 1 года до операции RMP. Не было пациентов, у которых операция по РМП была отложена или отменена из-за аномальной предоперационной маммограммы.

    Обзор электронных медицинских карт был проведен через 34–126 месяцев наблюдения.

    Всего за период исследования было обследовано 595 пациентов. Было проведено 518 процедур (87%) для макромастии (рис. 1, A и B) и 77 процедур (13%) для балансировки из-за контралатерального рака груди. Все образцы ткани молочной железы и кожи были получены в виде множества фрагментированных кусочков (рис. 1, C).Средний возраст всех пациентов составил 44,6 года; средний возраст составлял 46 лет (от 14 до 82 лет). Средний вес образцов RMP составлял 514 г, а средний вес — 572,7 г (диапазон 5,4–2460 г). Значимые патологические находки были выявлены у 9,8% (58 из 595; 95% ДИ, 7,5–12,4%) всех пациентов (Таблица 1). Карцинома присутствовала у 2,4% (14 из 595; 95% ДИ, 1,3–3,9%) всех пациентов, включая 2 инвазивные карциномы, 6 протоковых карцином in situ и 6 лобулярных карцином in situ. Один из 6 случаев лобулярной карциномы in situ был плеоморфного типа (рис. 1, D — F).Средний размер карцином составлял 4,3 мм (от 2 до 18 мм). Две инвазивные карциномы были хорошо дифференцированными, протокового типа, без дополнительных указаний (БДУ), их размеры под микроскопом составляли 4,0 и 5,0 мм. Самая крупная протоковая карцинома in situ (18,0 мм) представляла собой некальцифицирующую опухоль с промежуточной ядерной степенью и без некроза. Карциномы были выявлены только у пациентов 40 лет и старше (14 из 392; 3,6%).

    Рисунок 1.

    A, Макромастия, до операции редукционной маммопластики (RMP). B, Операция после RMP. C, образец RMP, брутто. D, Протоковая карцинома in situ. E, Плеоморфная лобулярная карцинома in situ. F, инвазивная карцинома (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 40 [D], × 100 [E] и × 20 [F]) .

    Рис. 1.

    A, Макромастия, до операции редукционной маммопластики (RMP). B, Операция после RMP. C, образец RMP, брутто. D, Протоковая карцинома in situ.E, Плеоморфная лобулярная карцинома in situ. F, инвазивная карцинома (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 40 [D], × 100 [E] и × 20 [F]) .

    Таблица 1.

    Все пациенты с восстановительной маммопластикой

    В этой серии 65,9% (392 из 595) всех пациентов были в возрасте 40 лет и старше. Всего было 58 случаев SPF (Таблица 1).Возраст был значительно связан с SPF при анализе патологических данных для всех трех наборов тканей вместе ( P <0,001; Таблица 1). Средний возраст пациентов с SPF и без него составил 51,7 и 42,9 года соответственно. Большинство пациентов с SPF (54 из 58; 93,1%) были старше 40 лет (точный критерий Фишера P = 0,002; Рисунок 2). Остальным 4 пациентам с SPF было 35, 38, 38 и 39 лет. У двух из этих пациенток было одностороннее заболевание (обе — АЛГ), а у 2 — двустороннее заболевание: у 1 была АЛГ в обеих молочных железах, а у 1 — АЛГ в одной груди и АДГ в другой (таблица 2).В группе пациентов старше 40 лет частота SPF составила 13,8% (54 из 392), а частота карциномы составила 3,6% (14 из 392; 95% ДИ, 2,7–11,8%). Самый высокий уровень SPF был обнаружен у пациентов в возрасте 50 лет и старше (15,9%; 37 из 233). В этой возрастной группе частота карциномы составила 4,3% (10 из 233; 95% ДИ, 2,9–16,4%). У пациентов моложе 40 лет рака не выявлено. У пациентов моложе 35 лет SPF не выявлено.

    Рисунок 2.

    Распределение по возрасту пациентов с карциномой, атипичной гиперплазией протоков (АДГ) и атипичной дольчатой ​​гиперплазией (АЛГ) .

    Рисунок 2.

    Распределение по возрасту пациентов с карциномой, атипичной протоковой гиперплазией (ADH) и атипичной дольчатой ​​гиперплазией (ALH) .

    Таблица 2.

    Значимые патологические находки в соответствии с диагнозом

    Увеличение выборки было связано со значительно большей частотой SPF (Таблица 3).Хотя 43,1% SPF (25 из 58) были идентифицированы в TSS-1, оба TSS-1 и TSS-2 вместе выявили 82,8% всех SPF (48 из 58). Еще 17,2% SPF (10 из 58) были идентифицированы в TSS-3 (Таблица 3). Увеличение выборки было достоверно связано с повышенным SPF только у пациентов в возрасте 40 лет и старше ( P = 0,02). У пациентов моложе 40 лет увеличение выборки не привело к значительному увеличению SPF ( P = 0,20). Пациенты с карциномами также были значительно старше пациентов без карцином (52.9 против 44,4, t тест P = 0,04).

    Таблица 3.

    Значимые результаты согласно набору срезов тканей (TSS)

    Большинство пациентов (87%) перенесли двустороннюю РМП по поводу макромастии. 77 пациентов с раком контралатеральной молочной железы в анамнезе перенесли операцию по улучшению симметрии.Частота SPF у 77 пациентов с анамнезом контралатерального рака груди, перенесших операцию по улучшению симметрии, составила 16,9% (13 из 77), что было выше, чем у пациентов без рака груди (8,7%; 45 из 518). Однако с поправкой на возраст анамнез контралатерального рака молочной железы не был значимым предиктором для SPF ( P = 0,48).

    Шестьдесят один пациент (10,3%), средний возраст 49 лет.Через 3 года (диапазон от 16 до 76 лет) при микроскопическом гистологическом исследовании были обнаружены кожные поражения. Все кожные поражения сначала выявлялись клинически и / или во время макроскопического обследования. Большинство поражений представляли собой себорейный кератоз (34 из 61; 55,7%), за ним следовали меланоцитарные невусы (15 из 61; 24,6%) и капиллярные гемангиомы (8 из 65; 13,1%). Было 2 пациента с эпидермальными кистами включения и по 1 пациенту с акантолитической акантомой и множественными лентиго.

    Продолжительность и размер этого исследования позволили провести долгосрочное наблюдение за пациентами с РМП.Анализ электронных медицинских карт только пациентов, перенесших РМП по поводу макромастии (518 из 595), варьировался от 34 до 126 месяцев. Была значительно более высокая частота последующих рецидивов SPF у пациентов, которые показали SPF в исходном RMP (8,9%; 4 из 45), чем у пациентов без SPF в их процедуре RMP (0,4%; 2 из 473; 95% ДИ, 2,5 % –21,2%; точный тест Фишера P <0,001). Однако следует отметить, что пациенты с историей SPF в их первоначальном RMP были помещены в категорию пациентов высокого риска и имели более частые последующие наблюдения, чем пациенты без SPF в их первоначальном RMP.Этим пациентам также было предложено профилактическое гормональное лечение.

    В этом проспективном исследовании использовалась систематическая оценка патологической ткани образцов RMP у пациентов с раком молочной железы в анамнезе и без него. Наша проспективная серия женщин, перенесших RMP, продемонстрировала высокий уровень SPF (9,8%). Распространенность рака во всей группе составила 2,4%. Распространенность карциномы составила 3,6% у женщин в возрасте 40 лет и старше и 4 лет.3% у пациентов 50 лет и старше. Эти результаты повлияли на большую группу женщин при экстраполяции на более чем 100 000 процедур RMP, выполняемых каждый год в Соединенных Штатах. 1 Показатель SPF 9,8% соответствует примерно 10 000 пациентов в год, которым потенциально может помочь изменение клинического ведения. Более чем 2400 пациентов потенциально могут быть диагностированы с инвазивной карциномой или карциномой in situ, исходя из общей частоты карциномы 2,4% по нашим данным.

    У женщин, перенесших процедуру балансировки RMP по поводу рака контралатеральной молочной железы, показатель SPF составил 16.9%, что выше, чем 8,7% у пациентов без рака груди в анамнезе. Однако с поправкой на возраст анамнез контралатерального рака молочной железы не был значимым предиктором SPF.

    В нашем учреждении каждому пациенту с SPF проводится хирургическое и медицинское лечение на основе результатов, полученных в каждом конкретном случае. Все пациенты с SPF помещаются в скрининговую группу высокого риска с тщательным клиническим наблюдением и визуализацией.В нашей серии пациентов с инвазивной карциномой и карциномой in situ лечили так же, как и с другими пациентами с раком груди, в нашем центре комплексной помощи. Однако эти случаи были осложнены отсутствием стандартной оценки маржи из-за фрагментированного характера образцов RMP (рис. 1, E).

    Атипичная гиперплазия (АДГ и АЛГ) как индикатор повышенного риска развития рака груди хорошо известна, с зарегистрированным относительным риском в диапазоне от 4% до 6%. 34–36 Таким образом, в нашем учреждении пациентам с диагнозом атипичная гиперплазия было предложено профилактическое гормональное лечение и / или последующее наблюдение с высоким риском.

    Большинство пациентов с SPF прошли скрининговую маммографию в течение года до RMP, при этом большинство пациентов прошли скрининг в течение 6 месяцев до операции. Однако на предоперационной маммограмме не было обнаружено никаких патологических изменений.Это говорит о том, что дополнительные предоперационные скрининговые маммограммы, рекомендованные другими авторами, вряд ли принесут дополнительную пользу пациентам с РМП. 10,37,38 Хотя некоторые исследования показали, что МРТ более чувствительна, чем маммография при обнаружении поражений у молодых женщин, 39,40 особенно у женщин с плотной грудью или другими факторами риска, было бы трудно оправдать скрининг на основе МРТ. о частоте рака и размере поражений, обнаруженных в нашей серии. Поэтому мы следуем рекомендациям Американского онкологического общества по скринингу женщин от 40 лет и старше. 33 Для женщин моложе 40 лет скрининг груди перед RMP может быть адаптирован к риску на основе семейного анамнеза пациента. Мы также рекомендуем информировать пациентов, перенесших операцию RMP, о небольшой возможности диагноза скрытого рака груди.

    Инвазивные карциномы и большинство карцином in situ, идентифицированных в этом исследовании, были небольшими, не образующими массу, некальцифицирующими поражениями; следовательно, они не были обнаружены ни на предоперационных скрининговых маммограммах, ни при макроскопическом патологическом исследовании.Все они были идентифицированы случайно только при микроскопическом исследовании.

    Все патологические изменения кожи были очевидны при клиническом и / или макроскопическом исследовании. Это указывает на то, что случайный отбор образцов кожи для микроскопического исследования не требуется при отсутствии клинически и / или визуально видимых повреждений.

    Наше исследование показало, что идентификация SPF в значительной степени связана с увеличением количества образцов RMP.Однако в возрасте 40 лет наступил переломный момент, ниже которого ассоциация перестала быть статистически значимой (рис. 2). Наши результаты показывают, что у женщин моложе 40 лет тщательное макроскопическое обследование и ограниченная гистологическая оценка могут быть адекватными. Кроме того, у женщин моложе 35 лет не было выявлено SPF, что позволяет предположить, что микроскопическая оценка может не потребоваться, если нет отклонений от нормы при тщательном макроскопическом обследовании или если у пациента нет сильного семейного анамнеза или генетических аномалий.Bondeson et al. 41 рассмотрели 200 образцов RMP, в которых большинство пациентов были в возрасте 30 лет и моложе, и не обнаружили SPF. Они предположили, что тщательное макроскопическое исследование без микроскопического исследования может быть адекватным у пациентов моложе 30 лет. Хотя это не было специально оценено в нашем исследовании, мы считаем, что при оценке образцов RMP от более молодых женщин следует учитывать семейный анамнез рака груди. У женщин с известной мутацией-носителем, такой как BRCA-1 или BRCA-2 , следует проводить тщательную микроскопическую оценку.Кроме того, если хирург, представивший заявку, предоставит положительный семейный анамнез, целесообразно провести тщательный отбор образцов для образцов RMP, начиная с возраста на 10 лет моложе, чем у самого молодого прямого родственника с раком груди.

    Популяция пациентов в нашем исследовании состояла в основном из белых пациентов, с небольшим количеством афроамериканок, которые могли иметь более высокий риск рака груди в более молодом возрасте. 42

    При последующем просмотре электронных медицинских карт было значительно больше рецидивов у пациентов, у которых был SPF в их RMP (8.9%; 4 из 45), чем пациенты без SPF (0,4%; 2 из 473). Частично это может быть объяснено тем фактом, что пациенты с SPF в анамнезе были помещены в категорию пациентов высокого риска и проходили более частое клиническое и рентгенологическое наблюдение, чем пациенты без SPF.

    В патологической литературе не существует стандартизированной процедуры обработки и исследования образцов RMP. Наше исследование показало, что более гистологический отбор образцов RMP приводит к значительному увеличению выявления скрытых SPF у женщин старше 40 лет.Эти ассоциации не наблюдались у пациентов моложе 40 лет. Основываясь на данных этого проспективного исследования, мы предлагаем многоуровневую стратегию отбора образцов RMP, основанную на возрасте пациента и личном или семейном анамнезе. Таким образом, мы рекомендуем следующие сценарии отбора проб ткани для образцов RMP:

    • 1.

      У пациентов моложе 35 лет: тщательная общая оценка с взятием образцов для микроскопической оценки только при выявлении подозрительных поражений или наличии сильного семейного анамнеза рака груди, то есть рака груди у родственников первой степени родства.

    • 2.

      У пациентов от 35 до 49 лет: от 6 до 7 секций груди.

    • 3.

      Пациентам 50 лет и старше: от 10 до 11 срезов груди.

    • 4.

      Пациентам, проходящим балансирующий РМП: Согласно нашему исследованию, не требуется специального рассмотрения на основании анамнеза контралатерального рака груди (оно должно основываться только на возрасте пациента).

    • 5.

      Отбор образцов кожи для микроскопического исследования не требуется, если нет клинически и / или грубо идентифицированного поражения кожи.

    Вышеупомянутый сценарий секционирования будет нацелен и идентифицировать подавляющее большинство пациентов, у которых есть вероятность карциномы и / или атипичной гиперплазии в образцах RMP. Тем не менее, будет общее увеличение количества представленных блоков ткани, в среднем увеличение на 1 блок ткани на грудь (т. Е. 3 блока ткани по сравнению с базовыми единообразными 2 блоками ткани для каждой груди, использовавшимися в нашем учреждении до текущее исследование).

    Авторы благодарят следующих патологоанатомов: Amanda Duckworth, MS; Лаура Флеминг, MS; Мишель С. Шварц, MS; Джейн Д. Тесситоре, MS; и Джозеф Дж. Тесситоре, MS.

    Косметические процедуры — Уменьшение груди (женская)

    Уменьшение груди — это серьезная операция, которая помогает сделать грудь меньше, легче и придать ей лучшую форму.

    Если вас очень беспокоит размер груди или они вызывают такие проблемы, как боль в спине, вы можете сделать уменьшение груди в NHS.

    Если вы думаете об уменьшении груди для изменения своей внешности, а не по состоянию здоровья, вам придется заплатить за это в частном порядке.

    Сколько стоит уменьшение груди

    В Великобритании операция по уменьшению груди стоит около 6 500 фунтов стерлингов плюс стоимость любых консультаций или последующего ухода.

    О чем следует подумать перед уменьшением груди

    Прежде чем продолжить, определите, почему вы хотите уменьшить грудь. Найдите время, чтобы подумать о своем решении.

    Узнайте больше о том, подходит ли вам косметическая операция.

    Вы также можете поговорить об этом с терапевтом.

    Выбор хирурга

    Если вам делают операцию по уменьшению груди в Англии, обратитесь в Комиссию по качеству обслуживания (CQC).

    Все независимые клиники и больницы, предоставляющие косметические операции в Англии, должны быть зарегистрированы в CQC.

    Будьте осторожны при поиске в Интернете информации об операции по уменьшению груди. Некоторые клиники могут платить за рекламу своих услуг в результатах поиска.

    Проверьте, что хирург зарегистрирован в Генеральном медицинском совете (GMC). Они должны быть внесены в реестр специалистов и иметь лицензию на практику.

    Также проверьте Британскую ассоциацию пластических реконструкций и эстетических хирургов (BAPRAS) или Британскую ассоциацию эстетических пластических хирургов (BAAPS), чтобы узнать, является ли хирург «полноправным членом» в реестре специалистов по пластической хирургии.

    Всегда записывайтесь на прием к хирургу перед процедурой.

    Спросите своего хирурга:

    • об их квалификации и опыте
    • сколько операций по уменьшению груди они выполнили
    • сколько операций они выполнили при возникновении осложнений
    • какого вида последующего наблюдения следует ожидать, если что-то случится пойти не так, как надо
    • каковы их показатели удовлетворенности пациентов

    Узнайте больше о выборе того, кто будет делать вашу косметическую процедуру.

    Что включает в себя уменьшение груди

    Операция по уменьшению груди проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время операции.

    Как правило, операция включает:

    • перемещение соска в новое положение — обычно, когда он еще присоединен к кровоснабжению
    • удаление излишков жира, железистой ткани и кожи с груди
    • изменение формы оставшейся ткани груди

    Операция занимает от 2 до 3 часов, в зависимости от степени уменьшения груди.

    Обычно вам нужно провести в больнице 1-2 ночи.

    После

    Когда вы просыпаетесь после операции, на вашу грудь накладывают повязку и к ней могут быть прикреплены пластиковые трубки для отвода крови.

    Через 1-2 дня трубки будут удалены, и вы, как правило, сможете пойти домой.

    В течение нескольких дней могут возникать боли, которые можно облегчить с помощью обезболивающих.

    Вполне вероятно, что после операции ваша грудь будет опухшей, болезненной и неровной.Отек может длиться около 3 месяцев.

    Вы не увидите, как выглядит ваша грудь, пока опухоль не спадет.

    Восстановление

    Полное восстановление после операции по уменьшению груди может занять от 2 до 6 недель.

    Возможно, вам понадобится отгул на 2–3 недели, и вам понадобится помощь по дому, уходу за детьми и покупкам.

    Вы не должны садиться за руль, пока не перестанете быть пристегнутым ремнем безопасности. Это может быть несколько недель.

    Избегайте растяжки, физических упражнений и подъема тяжестей в течение 6 недель после операции.

    Некоторые хирурги рекомендуют носить спортивный бюстгальтер 24 часа в сутки в течение 3 месяцев после операции на груди. Посоветуйтесь со своим хирургом.

    Продолжительность ношения повязки зависит от того, как быстро заживут ваши раны.

    Швы необходимо будет снять через неделю или две, если они не растворяются.

    Шрамы

    Вероятно, у вас будут шрамы вокруг сосков.

    У вас также может быть вертикальный шрам, спускающийся по груди, и горизонтальный шрам, пересекающий складку ниже груди (в форме якоря).

    Или у вас может быть только вертикальный шрам, спускающийся по груди.

    Это зависит от типа вашей операции.

    Шрамы обычно красные в течение первых 6 недель, но большинство из них со временем исчезают и должны быть невидимы под обычной одеждой, бюстгальтером и верхом от купальника.

    Что может пойти не так

    Операция по уменьшению груди иногда может приводить к проблемам, в том числе:

    • толстые, очевидные рубцы
    • грудь или соски неравномерной формы
    • проблемы заживления ран
    • потеря чувствительности сосков
    • постоянная невозможность кормления грудью
    • красные или бугристые груди, если жир отмирает (жировой некроз)
    • лишняя кожа, оставшаяся вокруг шрамов, которую, возможно, потребуется удалить хирургическим путем
    • кровотечение внутри ткани груди (гематома) — обычно это происходит в течение первых 24 часов после операция

    Кроме того, любой тип операции сопряжен с небольшим риском:

    • чрезмерного кровотечения
    • инфекции
    • аллергической реакции на анестетик
    • образования тромба в глубоких венах

    Ваш хирург должен объяснить насколько вероятны эти риски и осложнения и как их лечить, если они у вас есть.

    Что делать, если у вас возникли проблемы

    Косметическая хирургия иногда может пойти не так, и результаты могут быть не такими, как вы ожидали.

    Как можно скорее обратитесь в клинику, в которой вам сделали операцию, если у вас возникла сильная боль или возникли какие-либо неожиданные симптомы, такие как покраснение кожи, жжение или необычный отек на груди или вокруг нее.

    Если вы недовольны результатами уменьшения груди или считаете, что процедура не была проведена должным образом, поговорите со своим хирургом в больнице или клинике, где вас лечили.

    Вы можете связаться с Комиссией по качеству обслуживания (CQC), если у вас есть сомнения по поводу вашего лечения.

    При необходимости вы можете подать жалобу на врача в Генеральный медицинский совет (GMC).

    В Королевском колледже хирургов есть дополнительная информация и советы о том, что делать, если что-то пойдет не так.

    Если вы планируете иметь детей

    Если вы планируете операцию по уменьшению груди до рождения детей (или более детей), имейте в виду, что грудь может снова стать больше во время беременности, что может повлиять на результаты операции.

    Также есть вероятность, что вы не сможете кормить грудью после операции.

    Дополнительная информация

    Консультации после маммопластики и лампэктомии?

    Привет,

    Я вижу, что ваш пост был в 2015 году, так что, надеюсь, вы справились, теперь вы свободны от рака и живете полной жизнью. Я думал, что все равно отвечу, если это поможет другим.

    Мне только что сделали лампэктомию с мамопластикой и биопсией сторожевого узла. Это было чуть больше двух недель назад.Мой хирург был превосходным, и у меня есть 2-дюймовая рана под рукой и круговой разрез вокруг соска, оба из которых хорошо заживают.

    Мне приходилось носить хороший бюстгальтер днем ​​и ночью в течение 2 недель, без дезодоранта и держать все раны сухими, что было неудобно! Мой хирург предпочел что-то вроде коричневой ленты по всей груди, оставленной на 2 недели, что, как ни странно, утешало, но снимать ее было кошмаром … для этого требовались куски кожи. Я думал, что у медсестер будет специальный спрей, но у них нет, поэтому мой совет (и их сейчас) — принять душ за день до (или утром) вашего следующего визита и аккуратно снять повязки и т. Д.Обязательно осторожно промокните. Не трите и не сушите очень тщательно. Избегайте део (и мыла) возле раны, пока она не будет проверена.

    Что касается выздоровления: через 2 недели после операции я все еще чувствую себя некомфортно, когда передвигаюсь, и если машина наезжает на неровности, и я склонен баюкать грудь в руку. Раны хорошие, но под кожей есть большие твердые шишки (как мяч для гольфа), на заживление которых уйдут месяцы. Между тем им больно, если они двигаются, и, вероятно, на них наложены швы. Еще есть гребень в виде короткого карандаша под надрезом под мышкой.

    Все это со временем утихнет, но нам нужно быть добрыми к себе. Я все еще очень устаю и дрожу даже после короткой прогулки по магазинам или нескольких минут легкой работы по дому, и я пытаюсь медленно развиваться. Я думаю, что чем ты моложе и крепче, тем быстрее восстанавливаешься. (Мне 51 год, и я полноват)

    Мой лучший совет: если люди предлагают помощь, они обычно имеют это в виду. Скажите «да», пожалуйста, и попросите друзей и семью приготовить еду (это невероятно полезно: моя местная церковь готовила нам основные блюда в течение второй недели, когда муженек вернулся к работе.Это сняло так много напряжения: приготовление пищи, мытье посуды, покупки, планирование и т. Д., И было приятно, когда люди тоже заходили.) пылесос … все, что вам нужно. И вовлеките детей. Детям любого возраста страшно, когда мама болеет, и их помощь дает им чувство контроля и расширения возможностей, которые помогают им справляться с ситуацией.

    Если вы попросите друга выпить чашку чая, вы сможете почувствовать себя более человечным и менее «больным».

    Я надеюсь, что вернусь к работе через 2 или 3 недели (моя работа довольно физическая, но неполный рабочий день), но я проверю свою выносливость на предыдущей неделе и затем вынесу приговор. Через несколько недель это будет лучевая терапия, и я буду принимать ее как есть: некоторым людям нужен перерыв, а некоторым нет.

    Я поискал в сети время восстановления. Некоторые сайты в США предлагали вернуться к работе в течение 3 дней !!!! Это чушь и относится к крошечной лампэктомии под местной анестезией: больше похоже на биопсию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *