Когда услуги являются косметическими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения:
Для процедурных кодов, перечисленных выше для ситуаций, обозначенных в разделе «Клинические показания» как косметические и не необходимые с медицинской точки зрения .

Операция по уменьшению груди включает удаление кожи, жира и ткани груди для уменьшения массы груди.Липосакция удаляет только жировую ткань. Операция по уменьшению груди проводится, когда избыточная масса и вес груди вызывают медицинские проблемы, такие как субмаммарные опрелости (воспалительное состояние, вызывающее покраснение, жжение, зуд, разрушение кожи и растрескивание под грудью), боль в спине, шее и плечах или синдром грудного выхода, что может привести к боли и потере чувствительности в руках или кистях. Удаление лишней ткани груди приводит к уменьшению массы и веса груди с целью облегчения симптомов.При отсутствии симптомов или сопутствующих состояний уменьшение груди может быть выполнено в косметических целях для улучшения внешнего вида.

Когда симптомы существуют и не могут быть купированы консервативными методами (например, обезболивающие, физиотерапия, мази или порошки для кожи), может быть показано хирургическое вмешательство для уменьшения размера груди. Количество ткани груди, необходимое для достижения адекватного облегчения симптомов, не совсем понятно. Ограниченная медицинская литература, посвященная этому вопросу, в значительной степени основана на оценке количества удаляемого вещества на основе поверхности тела.Один из таких подходов называется шкалой Шнура. Шнур и его коллеги (1991) сообщили о результатах двух опросов, разосланных 220 случайно выбранным сертифицированным пластическим хирургам, которые выполняли редукционную пластику груди. 92 пластических хирурга предоставили данные опроса 600 женщин, которым была сделана редукционная маммопластика. Данные, полученные в результате первого опроса, включали рост и вес человека, а также количество ткани груди, удаленной с каждой груди. Второй опрос привел к оценке процента женщин, которые обратились за уменьшающей маммопластикой по чисто косметическим причинам, по чисто медицинским причинам и по смешанным причинам.На основании полученных результатов авторы пришли к выводу, что если масса удаленной ткани молочной железы была больше, чем перцентиль 22 ^nd , мотивация женщины к операции была медицинской, и если масса удаленной ткани молочной железы была меньше 5 ^th процентиль, процедура была запрошена по косметическим причинам. Те женщины, у которых вес удаленной ткани молочной железы находился между 5 ^-м и 22 ^-м процентилем, как сообщается, имели смешанные причины для запроса процедуры.В последующем исследовании результатов, основанном на ответах на анкету женщин, перенесших уменьшающую маммопластику, Schnur и его коллеги (1997) сообщили, что у правильно отобранных людей редуцирующая маммопластика является безопасной и эффективной процедурой для облегчения или улучшения симптомов, связанных с симптоматической макромастией. Поскольку груди являются парными органами, двусторонняя маммопластика по уменьшению груди может считаться подходящей, если количество ткани груди, которую предполагается удалить хотя бы из одной груди, соответствует минимальному количеству (весу) по шкале Шнура и соблюдены все остальные критерии.

Коллинз и его коллеги (2002) провели проспективное контролируемое исследование, предназначенное для оценки эффективности уменьшения груди в облегчении симптомов макромастии путем сравнения исходного и послеоперационного состояния здоровья. В исследовании использовались стандартные инструменты оценки результатов, которые включали SF-36, EuroQol, многомерный опросник отношений между телом и самим собой (MBSRQ) и опросник МакГилла по боли (MPQ). В исследовании участвовали 179 субъектов с подобранными дооперационными и послеоперационными наборами данных, 96 контрольных лиц и 88 контрольных лиц с гипертрофией.В основном это были женщины европеоидной расы, среднего возраста, хорошо образованные и работающие. Данные из заполненных анкет собирались до операции и примерно через 6–9 месяцев после операции. Результаты показали, что субъекты до операции имели более низкие баллы (p <0,05) во всех областях здоровья по шкале SF-36, а также по сводным баллам по психическому и физическому компонентам. После операции у той же группы пациентов показатели здоровья в семи из восьми областей здоровья превышали национальные нормы. Сообщалось, что дооперационная оценка боли, измеренная с помощью индекса оценки боли (PRI) из MPQ, составила 26.6, а после операции боль была меньше - 11,7. Ограничения исследования включали отсутствие рандомизации и возможность того, что женщины могли переоценить свои симптомы или недостаточную эффективность нехирургических методов лечения. Кроме того, исследование не было разработано для определения порогового значения веса ткани, подлежащей удалению для облегчения симптомов, и не было сравнения веса резекции и степени облегчения симптомов.

Каннингем и его коллеги (2005) проанализировали данные об осложнениях из исследования «Оценка уменьшения груди: ценность и результаты» (BRAVO), проведенного Коллинзом и коллегами (2002).Были проанализированы данные исследования 179 субъектов после операции по уменьшению груди, и результаты показали, что общая частота осложнений составила 43% (77 человек). Наиболее частым осложнением было замедленное заживление ран. Другие осложнения включали расщепление швов, гематому, некроз сосков, гипертрофические рубцы, некроз жировой ткани, серому и инфекцию. Авторы отметили, что средний предоперационный объем груди, вертикальный разрез и предоперационная обработка плечевой бороздки были связаны с увеличением частоты осложнений в зависимости от возраста, статуса курения, индекса массы тела, веса резецированной ткани груди, типа ножки, разреза замочной скважины, трансплантации свободного соска. , время операции, использование адреналина, дренажа и липосакции не были связаны с увеличением частоты осложнений.Основные недостатки исследования включали небольшой размер выборки, возможные несоответствия в определении и описании осложнений, а также внедрение новой техники (вертикальный рубец) в течение периода исследования.

Саариниеми и его коллеги (2008) сообщили об исследовании, в котором оценивали качество жизни и боль у 82 женщин, рандомизированных либо в группу редуцирующей маммопластики, либо в неоперативную группу. Оценка проводилась в начале исследования и через 6 месяцев. Авторы сообщили о значительном улучшении качества жизни в группе маммопластики, измеренной с помощью сводной физической оценки анкеты качества жизни Short Form (SF) -36 (изменение на +9.7 против + 0,7, p <0,0001), балла индекса полезности (SF-6D) (+ 17,5 против + 0,6), показателя индекса качества жизни (SF-15D) (+ 8,6 против + 0,06, p <0,0001), и суммарный интеллектуальный балл SF-36 (+ 7,8 против - 1,0, p <0,002). Также отмечалось улучшение симптомов, связанных с грудью, по оценке финского опросника по симптомам, связанного с грудью (- 7,9 против - 3,5, p <0,0001) и балла финского опросника боли (- 21,5 против - 1,0, p <0,0001). . Это исследование было ограничено небольшим размером выборки и отсутствием долгосрочного наблюдения.

Lin и коллеги (2020) опубликовали метаанализ данных семи РКИ с участием 285 участников, сравнивавших редукционную маммопластику с контрольным вмешательством для лечения гипертрофии груди, и сообщали о боли, физической или психологической функции. Объединенный анализ данных четырех исследований выявил статистически значимое уменьшение боли при редукционной маммопластике по сравнению с контрольной группой, стандартизованная разница средних [SMD], -1,29; 95% доверительный интервал (ДИ), -1.63 до -0,96; р <0,00001. Объединенный анализ пяти исследований показал значительно большее улучшение физического функционального статуса после сокращающей маммопластики по сравнению с контролем, SMD, 0,97; 95% ДИ от 0,69 до 1,25; р <0,0001. Данные трех исследований подходили для объединенного анализа психологической функции. В этом анализе редукционная маммопластика имела значительно больший эффект на психологическое функционирование по сравнению с контролем, SMD, -0,79; 95% ДИ, от -1,07 до -0,52; р <0,0001.

Gonzalez et al. (2012) сообщили о 178 женщинах, перенесших операцию по уменьшению груди в основном по поводу симптоматической макромастии.Опросник Q груди был заполнен один раз после операции, а также были выполнены ретроспективные обзоры карт для оценки индивидуальных результатов и определения наличия какой-либо корреляции между результатами и размером или количеством удаленной ткани молочной железы. Большинство женщин ответили на операцию удовлетворительно, средний ответ на опросник Breast Q составил 2,8 (2 — частично согласны; 3 — определенно согласны). Сообщенный средний индекс массы тела (ИМТ) составил 28,3 кг / м2 и достоверно коррелировал с количеством удаленной ткани груди (p <0.0001). Среднее объединенное общее количество удаленной ткани груди составляло 1221 г, но не коррелировало достоверно с реакцией на качество жизни (p = 0,57).

Gust и его коллеги (2013) выполнили ретроспективный анализ всех редукционных маммопластик, зарегистрированных в базе данных Национальной программы улучшения качества хирургии за 2006–2010 годы. Частота осложнений во многих учреждениях была стратифицирована по ИМТ. Кроме того, в течение 30 дней после операции были собраны данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, медицинских и хирургических осложнениях, повторных операциях и смертности.Из 2492 женщин, включенных в исследование, 55% считались страдающими ожирением (ИМТ> 30). Общая частота хирургических осложнений составила 4,0%, увеличившись с 2,4% для ИМТ <25 до 7,1% для ИМТ> 45 (p = 0,006), со скорректированным отношением шансов 2,97 для ИМТ> 45 по сравнению с ИМТ <25. осложнением была поверхностная инфекция области хирургического вмешательства, обнаруженная у 2,9% женщин. Инфекция поверхностного хирургического вмешательства увеличилась с 2,1% для ИМТ <25 до 5,1% для ИМТ> 45 (p = 0,03). Частота медицинских осложнений составила 0.6%, а частота повторных операций составила 2,1%. О смертельных случаях не сообщалось. Анализ показал, что ИМТ ≥ 39 был связан со значительно более высокой частотой осложнений с отношением шансов 2,38. Авторы пришли к выводу, что редукционная маммопластика является безопасной хирургической процедурой, даже если она выполняется пациентам с высоким ИМТ. Однако пациенты с более высоким ИМТ имеют больший риск осложнений на месте хирургического вмешательства, и этот риск следует обсудить до операции с людьми с ожирением.

В 2015 году Стронг и Холл-Финдли сообщили о результатах специально разработанного вопросника, который раздавали женщинам на обычных контрольных визитах, предлагая им оценить свои предоперационные и послеоперационные симптомы, связанные с макромастией.Всем испытуемым была выполнена редукционная маммопластика, выполненная старшим автором этой статьи, и для всех использовалась одна и та же хирургическая техника. Из первоначальных 661 подходящего субъекта 410 остались в исследовании после исключения анкет, которые были неполными, имели ответы в неправильном формате или были возвращены слишком рано. Процентиль скользящей шкалы Шнура был рассчитан для всех участников. Испытуемые / анкеты были разделены на шесть групп в зависимости от количества резецированной ткани на груди.Полученная информация была изучена на предмет тенденции, которая связала бы большее количество резецированной ткани с большим изменением симптомов. В этот анализ были включены только субъекты, которые сообщили о конкретном симптоме до операции. Не было статистически значимых тенденций в группах, связанных с болью в груди, плечевыми бороздками, сыпью под грудью, головной болью, непереносимостью физических упражнений или отсутствием самооценки. Статистически значимые результаты были получены для симптомов, связанных с болью в спине, шее и плохой осанкой, что указывает на потенциальную связь между большим количеством резецированной ткани и усилением улучшения симптомов.Однако после проведения апостериорных тестов не было зарегистрировано статистически значимых различий между группами по этим трем симптомам. Авторы пришли к выводу, что их исследование продемонстрировало, что при редуцирующей маммопластике «пациенты могут ощутить значительное облегчение симптомов даже при удалении менее 250 г ткани каждой груди». У этого исследования были значительные ограничения, включая ретроспективный характер, основанный на «воспоминаниях пациента о дооперационных симптомах» и зависимости от методов одного конкретного хирурга.

Манахан и его коллеги (2015) провели большой ретроспективный обзор последовательных процедур уменьшения груди, выполняемых в одном учреждении. Медицинские карты оценивались на предмет демографии, истории болезни, физического осмотра, интраоперационных данных и послеоперационных осложнений. Семнадцать хирургов выполнили 2152 последовательных уменьшения груди на 1148 пациентах, используя различные распространенные техники уменьшения груди. Средний возраст составил 36 лет, средний период наблюдения — 6,3 месяца, средний ИМТ — 33.5 кг / м ² . Осложнения включали рубцы (14,5%), нехирургические раны (13,5%), некроз жировой ткани (8,2%), инфекцию (7,3%), раны, требующие терапии или повторной операции отрицательного давления (1,4%) и серому (1,2%). Индекс массы тела (ИМТ), превышающий или равный 35 кг / м 2, увеличивает риск инфекций, сером, некроза жировой ткани и мелких ран. Сердечные заболевания повышают риск повторной операции по поводу шрамов и некроза жировой ткани. Употребление табака и возраст старше 50 лет увеличивают риск заражения. Вторичная хирургия увеличила частоту сером.Предыдущая гистерэктомия / овариэктомия повышала риск повторных операций на ране, а добавление экзогенных гормонов имело тенденцию к снижению инфекций. Авторы пришли к выводу, что ряд рисков был предикторами осложнений после редукционной маммопластики. Кроме того, они подчеркнули необходимость «крупных исследований с применением строгих статистических методов».

Kraut et al. (2017) провели систематический обзор наблюдательных исследований, чтобы определить влияние редукционной маммопластики на способность кормить грудью.Исследователи проанализировали 51 исследование, включающее 31 различную методику редукционной хирургии. Они обнаружили закономерность, при которой средний успех грудного вскармливания был выше в зависимости от сохранности столбика субареолярной паренхимы: отсутствие сохранения 4% (межквартильный диапазон [IQR] 0-38%), частичное сохранение 75% (IQR 37-100%). , и полное сохранение 100% (IQR 75-100%). Исследователи пришли к выводу, что хирургическая техника важна для женщин детородного возраста, которые планируют кормить грудью, и ее следует обсудить до операции.Ограничения обзора включали высокий риск систематической ошибки и неполную отчетность в некоторых исследованиях. Исследователи отметили, что для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

В систематическом обзоре и метаанализе Myung и коллеги (2017) оценили взаимосвязь между ожирением и хирургическими осложнениями после редукционной маммопластики. Хирургические осложнения, которые были проанализированы, включали инфекцию, замедленное заживление ран, расхождение раны, гематому, серому и некроз тканей.В обзор было включено 26 исследований, в основном ретроспективных. Исследователи сравнили пациентов с ожирением (n = 3752) и без ожирения (n = 3152) и обнаружили, что хирургические осложнения в совокупности были выше в группе с ожирением (относительный риск [ОР] 1,45; 95% ДИ от 1,21 до 1,75), с кожей. особенно часто встречается некроз жира (ОР 2,01; 95% ДИ, 1,54–2,63). Кроме того, исследователи обнаружили, что риск хирургических осложнений постепенно увеличивается с увеличением степени ожирения. Они пришли к выводу, что риск ожирения невысок по сравнению с другими типами операций, но «каждый хирург должен тщательно учитывать риски и преимущества редуцирующей маммопластики при выборе пациента и должен соответствующим образом планировать операцию.»

В проспективном продольном исследовании Нуцци и его коллеги (2017) оценили влияние редукционной маммопластики на качество жизни подростков с макромастией. Исследователи сравнили подростков, перенесших редукционную маммопластику (n = 102), со здоровой контрольной группой. у которых в анамнезе не было жалоб на молочную железу (n = 84). Критерии для группы маммопластики включали женщин в возрасте от 12 до 21 года с симптоматической двусторонней макромастией и без предшествующих операций на груди. Макромастия оценивалась с помощью профиля симптомов, физического осмотра и модифицированные критерии Шнура.Участники заполнили четыре самостоятельных проверенных опроса: Краткая форма 36v2 (SF-36), Шкала самооценки Розенберга (RSES), Анкета по симптомам, связанным с грудью (BRSQ), и Тест отношения к еде-26 (EAT- 26). Обследования проводились на исходном уровне, через 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5 лет. После операции в группе маммопластики отмечалось значительное улучшение показателей в нескольких областях, включая физическое функционирование, ролевое физическое, телесную боль, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье (p <.001). Через 6 месяцев в группе маммопластики результаты были такими же или лучше, чем в контрольной группе, в обследованиях, и положительный эффект сохранялся при последующем наблюдении через 5 лет. Исследователи обнаружили, что возраст и вес существенно не повлияли на результаты. Исследователи пришли к выводу, что «редуцирующая маммопластика значительно улучшает симптомы, связанные с грудью, и самооценку физического и психосоциального благополучия пациентов-подростков с макромастией».

Американское общество пластических хирургов (ASPS) (2011a; 2011b) выпустило документ о критериях для сторонних плательщиков и практическое руководство по сокращенной маммопластике.В 2012 году Каллианен пересмотрел руководящие принципы ASPS и подтвердил их рекомендации. ASPS указывает, что доказательства уровня I показали, что редуцирующая маммопластика эффективна при лечении симптоматической гипертрофии груди, которая определяется следующим образом:

Синдром постоянной боли в шее и плече, болезненных бороздок плеча из-за лямок бюстгальтера, хронической опрелости под грудной складкой и частые эпизоды головной боли, боли в спине и невропатии, вызванные тяжелой грудью, вызванные увеличением объема и веса ткани груди сверх нормальных размеров.

ASPS также указывает, что объем или масса резекции ткани груди не должны быть критериями для редукционной маммопластики. Если два или более симптома присутствуют все или большую часть времени, целесообразна редукционная маммопластика. Их позиция во многом основана на наблюдательных исследованиях, в которых отсутствуют рандомизированные контрольные группы и которые могут приводить к смещению выборки.

Снижение риска рака груди

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN) Руководство по снижению риска рака груди (V1.2020) не упоминает редукционную маммопластику как стратегию снижения риска рака груди. Для людей с генетической мутацией, указывающей на высокий риск рака груди, руководство NCCN рекомендует рассмотреть возможность мастэктомии со снижением риска и двусторонней овариэктомии.

РКИ, оценивающих редуцирующую маммопластику как стратегию снижения риска рака груди, не выявлено.

В крупном эпидемиологическом исследовании приняли участие 30 457 шведских женщин, перенесших операцию по уменьшению груди в течение в среднем 16 лет (диапазон 0.От 1 до 37,8 лет) (Fryzek, 2006). Всего за время наблюдения было обнаружено 443 случая рака груди. По сравнению с ожидаемым числом случаев рака груди, рассчитанным на основе показателей среди шведских женщин в целом, было значительно меньше случаев рака груди среди женщин, перенесших уменьшение груди (стандартизованный коэффициент заболеваемости [SIR], 0,71, 95% ДИ, 0,65–0,78. ). Люди не были рандомизированы в группу вмешательства, и между женщинами, перенесшими операцию по уменьшению груди, и общей популяцией женщин, возможно, были различия в способах, которые повлияли на исход, например, в риске рака груди.В исследовании не было информации о факторах риска рака груди.

Липосакция

Использование липосакции в качестве основного инструмента или дополнения к редукционной маммопластике в медицинской литературе не продемонстрировало улучшения показателей здоровья. Несмотря на то, что были зарегистрированы серии случаев (Abboud, 2020; Habbema, 2009; Sadove, 2005), клинические испытания, сравнивающие использование липосакции со стандартной хирургической редукционной маммопластикой, не проводились, и процедура не была принята в качестве стандарта уход.

Опрелость: заболевание кожи, которое возникает в местах, где встречаются две противоположные поверхности кожи, например, под отвисшей грудью. Это состояние характеризуется покраснением, жжением, зудом, инфекциями, а иногда и распадом кожи и растрескиванием.

Синдром грудного выхода: заболевание, возникающее в результате постоянного давления на область между шеей и плечом, где расположены многие нервы и кровеносные сосуды. Симптомы могут включать боль, слабость или онемение руки на пораженной стороне.

Публикации, прошедшие экспертную оценку:

1. Abboud MH, El Hajj HN, Abboud NM. Уменьшение груди без рубцов с использованием мощной липосакции, маммопластики, петель и липофилинга. Aesthet Surg J. 2020: sjaa165.
2. Чао Дж. Д., Меммель Х. С., Реддинг Дж. Ф. и др. Уменьшающая маммопластика — это функциональная операция, улучшающая качество жизни женщин с симптомами: проспективное одноцентровое исследование результатов уменьшения груди. Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (7): 1644-1652.
3. Коллинз Э.Д., Керриган С.Л., Ким М. и др.Эффективность хирургических и нехирургических вмешательств в облегчении симптомов макромастии. Plast Reconstr Surg. 2002; 109 (5): 1556-1566.
4. Cunningham BL, Gear AJ, Kerrigan CL, Collins ED. Анализ осложнений уменьшения груди по результатам исследования BRAVO. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (6): 1597-1604.
5. Di Giuseppe A. Уменьшение груди с помощью ультразвуковой липэктомии. Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (1): 71-82.
6. Fryzek JP, Ye W., Nyrén O et al. Общенациональное эпидемиологическое исследование заболеваемости раком груди после операции по уменьшению груди в большой когорте шведских женщин.Лечение рака груди Res. 2006; 97 (2): 131-134.
7. Glatt BS, Sarwer DB, O’Hara DE, et al. Ретроспективное исследование изменений физических симптомов и образа тела после редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (1): 76-82.
8. Gonzalez MA, Glickman LT, Aladegbami B, Simpson RL. Качество жизни после операции по уменьшению груди: 10-летний ретроспективный анализ с использованием вопросника Breast Q: имеет ли значение размер груди? Ann Plast Surg. 2012; 69 (4): 361-363.
9. Серый LN.Обновленная информация об опыте липосакции по уменьшению груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 (4): 1006-1010.
10. Gust MJ, Smetona JT, Persing JS, et al. Влияние индекса массы тела на редукционную маммопластику: многоцентровый анализ 2492 пациентов. Эстет Сург Дж. 2013; 33 (8): 1140-1147.
11. Habbema L. Уменьшение груди с использованием липосакции с тумесцентной местной анестезией и канюлями с электроприводом. Dermatol Surg. 2009; 35 (1): 41-50; обсуждение 50-52.
12. Каминер МС, Тан М.Х., Сюй ТС. Ограниченное уменьшение груди липосакцией.Skin Therapy Lett. 2002; 7 (10): 6-8.
13. Kerrigan CL, Collins ED, Kim HM, et al. Уменьшающая маммопластика: определение медицинской необходимости. Принятие решений в медицине. 2002; 22 (3): 208-217.
14. Kerrigan CL, Collins ED, Kneeland TS, et al. Измерение предпочтений в отношении состояния здоровья у женщин с гипертрофией груди. Plast Reconstr Surg. 2000; 106 (2): 280-288.
15. Kompatscher P, von Planta A, Spicher I, et al. Сравнение частоты и прогнозируемого риска ранних инфекций в области хирургического вмешательства после уменьшения груди.Эстетическая Пласт Сург. 2003; 27 (4): 308-314.
16. Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. Влияние операции по уменьшению груди на грудное вскармливание: систематический обзор обсервационных исследований. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186591.
17. Lin Y, Yang Y, Zhang X et al. Послеоперационное качество жизни, связанное со здоровьем, при редукционной маммопластике: систематический обзор и метаанализ. Ann Plast Surg. 2020 Dec 15; [Epub перед печатью].
18. Манахан М.А., Буретта К.Дж., Чанг Д. и др. Анализ результатов 2142 процедур уменьшения груди.Ann Plast Surg. 2015; 74 (3): 289-292.
19. Матарассо А. Отсасывающая маммопластика: использование отсасывающей липэктомии для уменьшения больших грудей. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2604-2607.
20. Матарассо SL. Липосакция груди и спины. Dermatol Clin. 1999; 17 (4): 799-804.
21. Миллер Б.Дж., Моррис С.Ф., Сигурдсон Л.Л. и др. Проспективное изучение результатов после редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (4): 1025-1031.
22. Mosteller RD. Упрощенный расчет площади поверхности тела.N Engl J Med. 1987; 317 (17): 1098.
23. Myung Y, Heo CY. Связь между ожирением и хирургическими осложнениями после редукционной маммопластики: систематический обзор литературы и метаанализ. Эстет Сург Дж. 2017; 37 (3): 308-315.
24. Netscher DT, Meade RA, Goodman CM и др. Физические и психосоциальные симптомы среди 88 добровольцев по сравнению с пациентами, которым требуется пластическая хирургия груди. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2366-2373.
25. Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, et al.Влияние редукционной маммопластики на качество жизни подростков с макромастией. Педиатрия. 2017; 140 (5). pii: e20171103.
26. Saariniemi KM, Keranen UH, Salminen-Peltola PK, Kuokkanen HO. Редукционная маммопластика — это эффективное лечение в соответствии с двумя инструментами качества жизни. Проспективное рандомизированное клиническое исследование. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008; 61 (12): 1472-1478.
27. Sadove R. Новые наблюдения за уменьшением груди только с помощью липосакции. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29 (1): 28-31.
28. Schnur PL, Hoehn JG, Ilstrup DM, et al. Редукционная маммопластика: косметическая или реконструктивная процедура? Ann Plast Surg. 1991; 27 (3): 232-237.
29. Шнур П.Л., Шнур Д.П., Петти П.М. и др. Уменьшающая маммопластика: исследование результатов. Plast Reconstr Surg. 1997; 100 (4): 875-883.
30. Sood R, Mount DL, Coleman JJ 3 ^rd и др. Влияние редукционной маммопластики на легочную функцию и симптомы макромастии. Plast Reconstr Surg. 2003; 111 (2): 688-694.
31. Стронг Б., Холл-Финдли Э.Дж.Как объем резекции связан с облегчением симптомов у пациентов с редуцирующей маммопластикой? Ann Plast Surg. 2015; 75 (4): 376-382.
32. Вагнер Д.С., Альфонсо ДР. Влияние ожирения и объема резекции на успех редукционной маммопластики: исследование результатов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (4): 1034-1038.

Государственное агентство, Медицинское общество и другие авторитетные публикации:

1. Американское общество пластических хирургов. Критерии, рекомендованные Американским обществом пластических хирургов (ASPS) для проведения маммопластики для покрытия сторонних плательщиков.Май 2011a (подтверждено в октябре 2017 года). Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/health-policy/recommended-insurance-coverage-criteria. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
2. Американское общество пластических хирургов. Практические рекомендации по уменьшающей маммопластике. Май 2011b. Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/Documents/Health-Policy/Guidelines/guideline-2011-reduction-mammaplasty.pdf. Доступ 22 февраля 2021 г.
3. Kalliainen LK; Комитет по политике здравоохранения ASPS.Краткое изложение клинических рекомендаций ASPS по редукционной маммопластике. Plast Reconstr Surg. 2012; 130 (4): 785-789.

1. Американская академия хирургов-ортопедов. Синдром грудного выхода. Последнее обновление: март 2018 г. Доступно по адресу: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/thoracic-outlet-syndrome/. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology ™ (NCCN).© 2020 Национальная комплексная онкологическая сеть, Inc. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт NCCN: http://www.nccn.org/index.asp. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
   • Снижение риска рака молочной железы (V1.2020). Пересмотрено 29 мая 2020 г.

Маммапластика
Маммопластика
Редукционная маммопластика

Минимальный вес удаляемой ткани груди в расчете на одну грудь в зависимости от площади поверхности тела
Скользящая шкала Шнур

441

Федеральное законодательство и закон штата, а также язык договора, включая определения и конкретные положения / исключения покрытия, а также медицинская политика имеют приоритет над клиническими рекомендациями UM и должны соблюдаться. рассматривается в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы. Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть клинические рекомендации UM, которые касаются медицинской эффективности.Медицинские технологии постоянно развиваются, и мы оставляем за собой право периодически пересматривать и обновлять Клинические рекомендации UM. Клинические руководящие принципы единой системы обмена сообщениями используются, когда план выполняет обзор использования для субъекта. Из-за различий в схемах использования каждый план может выбирать, следует ли принимать конкретное клиническое руководство UM. Чтобы определить, требуется ли пересмотр данного клинического руководства единой системы обмена сообщениями, позвоните по номеру службы поддержки клиентов, указанному на обратной стороне карточки участника.

Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопировальными или иными, без разрешения плана медицинского страхования.

© Только CPT — Американская медицинская ассоциация

Уменьшение груди покрывается страховкой

Маммопластика, обычно называемая хирургией по уменьшению груди, — это хирургическая процедура, при которой косметический хирург удаляет лишний жир, ткани и кожу, чтобы уменьшить у пациента общий размер груди. Этот тип операции идеально подходит для людей с большой грудью, и операция по уменьшению груди может принести пользу не только для устранения дискомфорта, но и для достижения размера груди, пропорционального размеру остального тела.Кроме того, маммопластика может улучшить уверенность женщин в себе и улучшить их физическое здоровье. В этой статье мы подробнее рассмотрим, что влечет за собой эта процедура, и процесс, связанный с ее покрытием медицинским страхованием.

Кому следует рассмотреть возможность операции по уменьшению груди

Хотя устранение боли и достижение более пропорционального размера груди являются основными причинами, по которым большинство женщин выбирают маммопластику, существует несколько других факторов, в том числе

• Нервная боль
• Плохо сидящие бюстгальтеры и другая одежда
• Неспособность заниматься определенными видами деятельности
• Раздражение кожи под грудью
• Боль в шее, спине и плечах

Безопасна ли операция по уменьшению груди?

Хотя все хирургические процедуры по своей природе рискованны, маммопластика в целом безопасна, поскольку большинство осложнений возникает из-за нежелательной реакции на анестезию, кровотечения и инфекции в месте разреза.Тем не менее, операция по уменьшению груди может не подходить для всех женщин с большой грудью. Например, молодым женщинам в возрасте до 16 лет рекомендуется избегать процедуры, поскольку их грудь обычно не полностью развита. Дополнительные факторы, которые могут исключить операцию по уменьшению груди, включают

• Курение
• Отсутствие шрамов на груди
• Ожирение
• Диабет

Болезни сердца и сердечно-сосудистые заболевания
При обсуждении безопасности также стоит отметить, что операция по уменьшению груди не рекомендуется женщинам, которые пытаются забеременеть, поскольку грудное вскармливание может быть затруднено после операции.

Приведет ли потеря веса к уменьшению груди?

Женщинам, которые активно пытаются похудеть, также рекомендуется отложить процедуру, поскольку потеря веса может косвенно способствовать уменьшению размера груди. Грудь в основном состоит из жировой ткани, и по мере увеличения жировых клеток они становятся больше. И наоборот, по мере того, как эти клетки сокращаются, они становятся меньше. По мере того, как вы худеете, вы заметите заметное уменьшение размера груди, особенно если вы от природы предрасположены к накоплению большого количества жировой ткани в области груди.

Важно отметить, что степень уменьшения груди в результате похудания может варьироваться. Например, у некоторых женщин грудь состоит из меньшего количества жировой ткани, а это означает, что они будут испытывать менее заметное уменьшение размера груди по мере похудения. Генетика также играет роль в количестве жировой ткани, хранящейся в груди, не говоря уже об их размере по мере того, как вы набираете или худеете. Лучший способ оценить, насколько уменьшится ваша грудь в результате похудания, — это записаться на консультацию к потенциальному хирургу.В большинстве случаев он или она порекомендуют вам похудеть до операции и посоветуют, насколько меньше станет ваша грудь после похудания.

Чего ожидать во время операции

Как и следовало ожидать, операция по уменьшению груди почти всегда проводится под общим наркозом и проводится в амбулаторных условиях или в больнице. Во время процедуры хирург будет использовать один из двух методов для удаления лишнего жира и уменьшения общего размера груди пациента, хирургического разреза или липосакции.Хирург также сделает разрез вокруг ареолы, которая представляет собой пигментированное кольцо, окружающее соск, и по всей длине каждой груди перед удалением жира, ткани и кожи, что, по сути, уменьшает общий размер груди. Наконец, груди изменяют форму до того, как ареола будет перемещена на грудь нового размера. Наконец, грудь изменяется, а ареола перемещается в соответствии с новым размером груди.

Покрывается ли реконструкция груди медицинским страхованием?

Как правило, операция по реконструкции груди покрывается страховкой только в том случае, если процедура считается необходимой с медицинской точки зрения, но не всегда все является черно-белым.Операция по уменьшению груди обычно рассматривается как косметическая процедура, если пациентка не может доказать, что у нее есть основное заболевание, которое можно исправить только путем проведения корректирующей процедуры. Операция по уменьшению груди обычно рассматривается как косметическая процедура, если пациентка не может доказать, что у нее есть основное заболевание, которое можно исправить только путем проведения корректирующей процедуры. Кроме того, пациенты должны будут соответствовать заранее определенному порогу страхования, прежде чем операция может быть покрыта их страховым полисом.

Как получить страховку для покрытия вашей операции по реконструкции груди

Хотя процесс может варьироваться в зависимости от страховой компании, пациенты, заинтересованные в операции по реконструкции груди, покрываемой их страховкой, обычно должны будут предоставить своей страховой компании письмо о медицинской необходимости , в котором говорится, что процедура необходима для решения основной проблемы со здоровьем. Помимо этого, большинство страховых компаний будут запрашивать документацию от 6 до 12 месяцев, а также лечение у физиотерапевта, мануального терапевта, дерматолога или ортопеда, чтобы убедиться, что другие виды лечения были исключены, прежде чем одобрить операцию.

Лучший способ ускорить процесс согласования с вашим поставщиком медицинского страхования — это запросить письмо с указанием того, что требуется для утверждения от вашей страховой компании, задолго до операции по реконструкции груди. Это важно, поскольку критерии одобрения разные для каждой страховой компании. После подачи необходимой документации средний срок выполнения работ может составлять от 3 до 6 месяцев.

Эти временные рамки позволяют страховщику посоветоваться с лечащим врачом, а также запросить второе мнение у других поставщиков медицинских услуг, например, у мануальных терапевтов, чтобы подтвердить, что операция необходима с медицинской точки зрения.В идеале рекомендуется сообщить своему врачу о своем намерении покрыть эту процедуру страховкой, которая помогает обеспечить своевременную отправку писем о медицинской необходимости и других документов вашей страховой компании.

Сколько стоит операция по уменьшению груди без страховки?

Хотя процесс получения покрытия по уменьшению груди за счет страховки может быть сложным, он может сэкономить вам значительную сумму денег, если ваше заявление будет одобрено.Согласно данным, собранным Американским обществом пластических хирургов, средняя стоимость операции по уменьшению груди составляет 5482 доллара США, включая следующие дополнительные сборы:

• Расходы на оборудование
• Анестезия
• Гонорары хирурга
• Лекарства, отпускаемые по рецепту после операции

Медицинские тесты

Очевидно, что стоимость операции по уменьшению груди может быть непомерно высокой для некоторых людей; Однако важно отметить, что некоторые пластические хирурги действительно предлагают планы финансирования, которые могут сделать оплату столь необходимой операции более управляемой.Тем не менее, если процедура, покрываемая страховкой, не является вариантом, может быть хорошей идеей поговорить со своим врачом о возможных вариантах финансирования. За дополнительной информацией обращайтесь к Скоту Брэдли Гласбергу, доктору медицины, по телефону 212-717-8550.

Хроническая боль после косметической хирургии груди: всесторонний обзор

6 Что можно и чего нельзя делать для восстановления после увеличения груди

Нормальное восстановление после операции на груди — чего ожидать и чего не упускать

Что является нормальным, а что нет после операции на груди

Итак, каково это во время восстановления после операции на груди? Увеличение груди? Это хороший вопрос, который стоит задать во время исследования хирургии груди.

Знание того, чего ожидать после операции на груди, а также понимание того, что ваш опыт операции и восстановления будет отличаться от опыта других пациентов, поможет вам лучше подготовиться к опыту установки имплантатов. Главное, о чем следует помнить, — это проконсультироваться с вашим хирургом и бригадой по уходу за пациентами, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения во время периода выздоровления. Кроме того, не забудьте прочитать все предоставленные вам материалы перед процедурой.

Загрузить руководство по операции по увеличению груди

6 основных правил, которые можно и нельзя делать, которые помогут выздороветь после операции по увеличению груди

Это также может относиться к другим процедурам на груди, но является только общей информацией и не предназначено для замены рекомендаций вашего хирурга или медицинского персонала Координаторы.

1. Не расслабляйтесь после хирургической операции.

Расслабьтесь и дайте телу заживать.

• Чем больше вы отдыхаете в первые 2 недели, тем быстрее вы будете восстанавливаться и выздоравливать.
• Никаких марафонов, кроссфита или интенсивных упражнений в течение, по крайней мере, первых нескольких недель после операции по увеличению груди (пока ваш хирург не скажет, что это нормально)!
• Слушайте свое тело — не переусердствуйте, иначе вы можете поставить под угрозу свои результаты!
• Постепенно повышайте уровень активности, но — сначала обязательно спросите своего хирурга, когда он или она считает, что вы готовы к более тяжелым тренировкам или повседневным занятиям.
• Если это повредит или вызывает боль, ОСТАНОВИТЕСЬ и обратитесь к своему хирургу.

Пожалуйста, поговорите с нашими медицинскими координаторами о том, с какого уровня легких упражнений вы можете начать, чтобы снова стать активным.

2. НЕ игнорируйте чувство боли и тошноты после операции.

Тошнота и боль тесно связаны между собой после операции по увеличению груди, и ваше выздоровление будет более гладким, если вы хорошо справитесь с ними обоими. Всегда говорите об этом своему хирургу, чтобы узнать, что конкретно вам рекомендуется.Конечно, сильная боль и тошнота могут быть предупреждающим знаком, поэтому всегда держите свою медицинскую бригаду в курсе и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если это слишком сильно или если вы или ваша группа медицинского обслуживания обеспокоены.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО следуйте нашим рекомендациям по уходу за ранами.

• В зависимости от перенесенной операции у вас будет разрез, за ​​которым нужно будет ухаживать.
• В течение первой недели все повязки остаются нетронутыми.
• Затем мы снимем их и проверим ваши раны на приеме через неделю после операции.
• Затем мы расскажем, как лечить эти раны и ухаживать за ними, чтобы добиться наилучшего результата заживления и наилучшего результата рубца.

4. НЕ носите обычные бюстгальтеры после имплантации или подтяжки груди. Всегда носите спортивный бюстгальтер!

Ваша новая грудная клетка нуждается в различной поддержке по мере восстановления после хирургической процедуры и с момента операции, чтобы сохранить результаты увеличения груди с течением времени.

• Наши хирурги порекомендуют вам специальную медицинскую одежду, которая ускорит выздоровление, уменьшит отек и поможет вам чувствовать себя более комфортно во время заживления.Важно, чтобы вы носили одежду, которую мы предоставляем. Определенно никаких бюстгальтеров на косточках в течение первых 12 недель.
• Постоянно носите спортивный бюстгальтер, чтобы поддерживать грудь для достижения наилучших долгосрочных результатов операции по увеличению груди.
• Для особых случаев вы можете носить более модный бюстгальтер или нижнее белье — но подумайте о ПОДДЕРЖКЕ, ПОДДЕРЖКЕ, ПОДДЕРЖКЕ!
• Следуйте инструкциям хирурга по уходу за «новой» грудью после операции по увеличению груди.

5. ОБЯЗАТЕЛЬНО придерживайтесь сбалансированной диеты и пейте много жидкости.

• Питание имеет решающее значение для хорошего заживления и быстрого выздоровления.
• Сбалансированная диета с большим количеством жидкости — ключ к успеху.
• Цинк также может быть важен во время вашего заживления (обязательно проверьте уровень цинка, если вы думаете, что у вас мало этого важного микроэлемента).
• Существуют также некоторые специальные минеральные и витаминные добавки, которые доказали свою пользу для восстановления после хирургических операций и других переживаний, оказывающих влияние на организм.

6. НЕОБХОДИМО ожидать, что беременность, кормление грудью или изменение веса повлияют на результаты операции на груди.

Кроме того, не забудьте спросить о факторах, которые часто существенно влияют на долговечность ваших результатов.Если вы беременны, кормите грудью, теряете или набираете много веса, не носите правильные поддерживающие бюстгальтеры или переживаете другие важные события, ваши результаты, скорее всего, со временем изменятся.

Мы можем дать вам совет о том, как лучше всего поддерживать вашу новую грудь после операции, но только вы можете контролировать повседневный и годовой выбор, который может значительно повлиять на долговечность ваших результатов и ваше удовлетворение ваши результаты с течением времени.

Наше напоминание: обязательно носите отличный поддерживающий бюстгальтер после операции по увеличению груди, особенно если вы собираетесь кататься на лошадях или заниматься другими видами спорта.

Не садитесь снова на лошадь сразу после операции по увеличению груди. Обязательно спросите своего хирурга, когда вам лучше вернуться к любимым упражнениям, занятиям фитнесом и спортивным соревнованиям. Кроме того, точно следуйте инструкциям вашего хирурга по послеоперационному уходу, чтобы помочь вам пройти период восстановления с наилучшими шансами на отличный результат и минимальные осложнения.

Советы по восстановлению после увеличения груди

Чтение и постановка вопросов помогут вам узнать, какой ответ выздоровления будет нормальным, а какой нет.

• Помните, что раннее выявление потенциальной проблемы или осложнения операции имеет решающее значение для успешного лечения, поэтому прочитайте все, что можно, заранее.
• Задавайте вопросы ДО и ПОСЛЕ операции и точно следуйте инструкциям хирурга после операции.
• Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если чувствуете, что вам нужна помощь.
• Как говорится, «лучше перестраховаться, чем сожалеть», поэтому ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо проблемы.
• Тщательно выбирайте своего хирурга
• Операция по увеличению груди остается одной из наиболее часто запрашиваемых процедур пластической пластической хирургии.
• Считается, что хирургическая процедура хорошо переносится здоровыми пациентами и не имеет противопоказаний, но навыки и опыт вашего хирурга — и то, что вы делаете в послеоперационный период — ВСЕ имеют значение для получения положительного опыта и приятных ощущений. результат.
• All Surgery, однако, сопряжен с риском; и важно знать, что нормально, а что нет.
• Вам необходимо понимать, какие симптомы или лечебные реакции могут потребовать дополнительного лечения, например.g, если у вас есть осложнение, такое как раневая инфекция / разрушение раны или гематома (кровотечение под кожей) после операции.

Итак, выяснение того, каково будет ваше выздоровление после операции по увеличению груди, может помочь вам лучше подготовиться к операции и послеоперационному периоду.

• Однако помните, что каждый человек уникален, когда речь идет о восстановлении после операции по увеличению груди.
• Ваш опыт операции и восстановления может сильно отличаться от опыта или результатов другого пациента.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ожидайте степени вариативности — вы индивидуальны и получите УНИКАЛЬНЫЙ опыт.
• Тем не менее, убедитесь, что вы ДЕЛАЕТЕ свое чтение / домашнее задание. И не стесняйтесь задавать своим хирургам и хирургам любые вопросы, которые у вас есть о вашей процедуре, времени заживления и восстановлении — как до, так и после операции — чтобы вы знали, чего ожидать.

Нормальная боль после операции по увеличению груди

• Ваш хирург может многое сделать, чтобы минимизировать любую послеоперационную боль, но обычно / нормальным является управляемый дискомфорт и нарушение сна в течение нескольких дней или недель после операции на груди.Прочтите наш блог о том, как лучше спать после операции на груди.
• Помните, что НЕКОТОРЫЕ пациенты чувствуют сильный дискомфорт, а другие почти не дискомфорт (это частично зависит от вашей генетики и вашей индивидуальной реакции на дискомфорт, а частично от стратегий управления болью).
• Сильная боль, покраснение / жар, сильный отек или синяк потребуют немедленного обследования; как и любой другой симптом, который вас беспокоит.
• У некоторых пациентов могут возникнуть неожиданные осложнения, которые могут задержать заживление и выздоровление или привести к повторной операции, поэтому внимательно выбирайте хирурга, чтобы вы знали, что находитесь в надежных руках на протяжении всей операции И в процессе раннего выздоровления.

Восстановление после операции на груди: безопасность пациентов — наш главный приоритет — она ​​должна быть и вашей.

• Операция на груди считается безопасной для подходящих кандидатов, но это не означает, что она не сопряжена с риском.
• Как и все операции, плановые или иные, операция на груди сопряжена как с незначительными рисками, такими как излечимые кожные инфекции (не редкость), так и с серьезными рисками, которые, к счастью, встречаются реже.
• Тем не менее, операция по увеличению груди по-прежнему является серьезной хирургической процедурой, и к ней нельзя относиться легкомысленно.
• Вам лучше всего узнать, КАКОЙ тип хирурга будет оперировать вас и В КАКОМ месте / учреждении вы будете находиться.

График восстановления после увеличения груди

Восстановление после операции на груди — есть ли какие временные рамки следует иметь в виду?

• Это зависит от пациента, поэтому это только общие рекомендации.
• Но большинство здоровых пациентов, у которых нет осложнений, могут вернуться к работе примерно через 2 недели (иногда раньше, иногда позже) после операции.
• Это часто зависит от физических требований вашей работы, а также от того, как вы лечитесь.
• Спросите подробности у своего хирурга, и что бы вы ни делали, не увеличивайте риск курением ИЛИ слишком много и слишком рано! Дайте достаточно времени для заживления.

Многие пациенты, перенесшие операцию на груди, берут отпуск по крайней мере на неделю, но для некоторых две недели могут быть лучше — это зависит от вашей работы и типа процедуры, которую вы проходите.

• У разных профессий разные даты возвращения.Прочтите «Лучшее время для косметической хирургии» — «Планирование даты операции».
• Хирургия требует восстановления от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа вашей процедуры.
• Для увеличения груди в качестве основной процедуры позвольте 1-2 недели отойти от обычных обязанностей (в среднем), но ОБЯЗАТЕЛЬНО спросите своего хирурга — вам может потребоваться больше.
• Важно понимать, что для того, чтобы изменить свой образ жизни для оптимального восстановления, необходимо тщательно спланировать свой образ жизни.
• Также важно понимать, что восстановление после операции временами может ощущаться как эмоциональные американские горки.Прочтите Общие эмоции и чувства после косметической операции.

В рамках вашего планирования операции хорошо осознавать, что вас могут не допустить к занятиям спортом в течение нескольких недель (или месяцев).

Также полезно знать, что вам необходимо всегда носить специальную одежду после операции и поддерживающие бюстгальтеры; это включает в себя ночь во время сна, что может повысить ваши шансы на достижение наилучших долгосрочных результатов увеличения груди.

• Приведенные выше ссылки на РУКОВОДСТВО могут помочь вам узнать, чего ожидать — обязательно загрузите их и прочтите.
• Однако они не являются медицинской консультацией. Каждый пациент индивидуален.
• ЧРЕЗВЫЧАЙНО и важно, чтобы вы поговорили напрямую со своим ХИРУРГОМ, чтобы узнать, что лучше всего подходит для ВАШЕЙ конкретной операции и восстановления.
• Удостоверьтесь, что у вас есть полный допуск к хирургу, ПРЕЖДЕ чем вернуться к нормальной деятельности, особенно к тяжелым физическим нагрузкам, занятиям спортом с высокими нагрузками или в очень теплой среде, например, в паровой бане.

Кроме того, остаточный дискомфорт после операции на груди — наряду с рубцами от разрезов груди — может занять много месяцев, прежде чем они станут минимальными.Поговорите со своим хирургом, чтобы узнать, чего ожидать.

Операции на груди имеют разное время восстановления, и каждая женщина уникальна, поэтому ваши рекомендации по выздоровлению — это просто приблизительные временные рамки (не гарантии), которые могут сильно различаться между пациентами.

Различные операции на груди имеют разное время восстановления или временные рамки.

Например, подтяжка груди без имплантатов (мастопексия) будет иметь более короткое время восстановления, чем имплантаты груди с подтяжкой груди (увеличение-мастопексия) или операция по уменьшению груди, которые являются еще более сложными процедурами.

Сроки восстановления после увеличения груди и других операций на груди зависят от множества факторов, включая неожиданные осложнения и соблюдение вами послеоперационных протоколов.

Следуйте своему уникальному плану послеоперационного ухода за пациентом и инструкциям вашего хирурга.

• Ваш рацион, ваш образ жизни, история болезни, генетика и ваши реакции на исцеление ВСЕ будут взаимодействовать и МОГУТ существенно повлиять на время вашего выздоровления.
• Убедитесь, что вы хорошо едите, правильно отдыхаете и НИКОГДА НЕ КУРИТЕ.
• Насколько хорошо вы соблюдаете послеоперационные требования вашего хирурга, включая отдых, отказ от физических упражнений слишком рано, ношение правильных ОПОРНЫХ БРАСОВ / ОПОРНОЙ ОДЕЖДЫ — и забота о себе в плане питания — также влияет на ваше выздоровление и выздоровление — и на ваши долгосрочные результаты!

Наши пластические хирурги-специалисты предоставят вам план послеоперационного ухода — специально для вас — в соответствии с типом выполняемой вами процедуры. Обязательно спросите, есть ли у вас какие-либо вопросы, и немедленно сообщите нам (или обратитесь к своему терапевту или доступным поставщикам медицинских услуг), если у вас возникнут какие-либо проблемы послеоперационного заживления.

Увеличение и восстановление груди: это нормально?

Это отметило, что вам могут быть полезны общие советы о том, что делать, чего избегать и чего избегать после установки имплантатов или других операций по увеличению груди.

Эта информация носит общий характер и не может рассматриваться как медицинский совет. Эта информация не должна заменять конкретные инструкции вашего хирурга по послеоперационному лечению.

Вот некоторые частые проблемы, которые беспокоят пациентов, перенесших операцию на груди:

• Сколько боли обычно возникает после операции на груди?
• Нормально ли, что моя грудь и соски имеют разную чувствительность после операции?
• Нужно ли мне массировать грудь после имплантации?
• Что можно сделать, чтобы свести к минимуму рубцевание?
• Нужно ли мне менять тип бюстгальтера, который я ношу?

Некоторая боль, тошнота и дискомфорт — все это нормальная часть выздоровления, но обо всем, что кажется вам тревожным (или беспокоит вас, вашего друга, семью или круг поддержки), следует немедленно сообщать вашему хирургу или доступной медицинской помощи. профессионалы.

Если вас что-то беспокоит, немедленно свяжитесь с нами для получения помощи и совета (или обратитесь в службу экстренной медицинской помощи или к местному терапевту).

Хирургия груди — это сотрудничество, и командная работа работает лучше всего — каждый из нас несет ответственность за достижение оптимального результата восстановления и операции.

Как говорилось в вашей консультации, хирургия — это совместные усилия хирурга и пациента.

Вы И ваша хирургическая бригада несете уникальные индивидуальные обязанности по обеспечению оптимальных результатов хирургического вмешательства.Эта ответственность включает ваше своевременное сообщение о любых симптомах или послеоперационных проблемах и своевременное следование точным советам вашего хирурга по всем аспектам вашего послеоперационного ухода, включая ношение правильной одежды, уход за вашими послеоперационными ранами, а не возвращаться к упражнениям или другим активным действиям, пока вы не выздоровеете должным образом и не получите разрешение от вашего хирурга на это.

Различное восстановление после операции по имплантации груди

Операция по имплантации груди Сроки ВОССТАНОВЛЕНИЯ могут ОТЛИЧАТЬСЯ от пациента к пациенту.Потому что НИКАКИЕ ДВУХ ЧЕЛОВЕКА — даже однояйцевые близнецы — не будут иметь одинаковый опыт восстановления после операции.

В целом, однако, вам нужно дать 1-2 недели для полного отдыха и восстановления после процедуры увеличения груди / операции по имплантации груди.

Восстановление груди: ОСНОВНЫЕ СОВЕТЫ по восстановлению груди после операции по имплантации груди

• УЗНАЙТЕ, что все лечат по-разному
• ПРОЧИТАЙТЕ инструкции, которые ваш хирург дает вам по послеоперационному лечению ( Руководства по послеоперационному восстановлению и сопутствующие материалы)
• ОБЯЗАТЕЛЬНО следуйте инструкциям пластического хирурга
• НЕ делайте глупостей, таких как курение, физические упражнения или вождение автомобиля слишком рано
• НЕМЕДЛЕННО ОПОВЕДИТЕ своего пластического хирурга немедленно, если вы подозреваете осложнение или инфекцию. что если у вас возникнет осложнение или инфекция, это может замедлить время выздоровления; обеспечьте гибкость, чтобы уменьшить послеоперационный стресс
• НАПОМИНАЙТЕ себе, ПОЧЕМУ вы хотели большую грудь (разместите свою фотографию ПЕРЕД тем, чтобы ее увидеть)
• ЗНАЙТЕ, что ваше заживление и восстановление пройдет всего через несколько недель * ( * большинство пациентов)

Больно ли восстанавливаться после операции по имплантации груди?

• Некоторые пациенты испытывают кратковременный дискомфорт и / или длительный дискомфорт
• Большинство дискомфорта или боли устраняются безрецептурными обезболивающими и / или местными анестетиками
• Если вам потребуется дополнительная помощь во время лечения, обратитесь к своему хирургу. первоначальное восстановление
• Помните, ношение поддерживающего бюстгальтера круглосуточно и без выходных является обязательным условием для получения хорошего результата И для повышения комфорта во время выздоровления

Послеоперационный УХОД НА ДОМУ и помощь на дому

• Наличие хорошей системы ПОДДЕРЖКИ НА ДОМУ может помочь вашему выздоровлению
• ВЫБЕРИТЕ близких вам друзей и / или семью, которые будут рядом, чтобы помогать вам в течение 1-2 недель
• Не садитесь за руль, не поднимайте маленьких детей и не выполняйте другие тяжелые действия, пока ваш хирург не даст вам ‘all clear’

Эмоции и сон после операции на груди

• Помните, что вы можете испытывать эмоции после операции — держите свою фотографию ПЕРЕД eal
• ОЖИДАЙТЕ начальные трудности со сном
• Спросите у своего хирурга, какие ПОЗИЦИИ для отдыха необходимы (вам может потребоваться несколько дней отдыхать / спать в приподнятом состоянии или приподняться, и избегать сна в положении лицом вниз )
• Убедитесь, что у вас есть УДОБНАЯ комната и КРОВАТЬ для отдыха в
• СОВЕТ: перед операцией создайте расслабляющее лечебное пространство.

Прочтите, как лучше спать после операции на груди, чтобы получить дополнительную информацию.

ХОРОШИЕ отвлекающие факторы могут быть полезны при выздоровлении

• Сначала вы можете испытать дискомфорт или потенциальные изменения чувствительности после операции, но дискомфорт имеет тенденцию уменьшаться в течение нескольких недель
• СОВЕТ: может помочь иметь КНИГИ, ВИДЕО / ФИЛЬМЫ , NETFLIX и / или ЗАПИСИ РЕЛАКСАЦИИ и ПОСРЕДНИЧЕСТВА, которые помогут вам занять или отвлечь во время выздоровления

Посещать последующие и послеоперационные консультации

• Вам необходимо ПРИБЛИЖАТЬСЯ на контрольную встречу ( у) / послеоперационные осмотры; некоторым пациентам может потребоваться удаление внешних швов.
• СОВЕТ: Перед посещением клиники СПРОСИТЕ нас о наших специальных послеоперационных процедурах Healite II (низкоуровневая световая терапия) и процедурах для лица, доступных в Coco Ruby — клиника находится в том же месте, что и Ваше последующее наблюдение в Мельбурне (* не в Бервике)

Как долго длится выздоровление после операции по имплантации груди?

• Продолжительность периода восстановления будет зависеть от:
  • вашей конкретной процедуры
  • уникальной реакции вашего организма на операцию
  • других факторов
• Как указано выше, сроки восстановления МОГУТ РАЗЛИЧАТЬСЯ; но в целом
  • нормальное восстановление после увеличения груди , как правило, требует через 1-2 недели отсутствия работы и других занятий
  • вам может потребоваться от 4 до 6 недель или дольше, ПРЕЖДЕ чем возобновить определенные более напряженные занятия
• Некоторые занятия МОГУТ быть отложены еще на несколько месяцев после операции (некоторые хирурги предлагают подольше подождать, прежде чем возобновить высокоэффективные виды спорта, такие как бокс или верховая езда) — спросите своего хирурга!
• СОВЕТ. Для «оседания» шрамов требуется до 12 месяцев — до тех пор они обычно розоватого или темного цвета

СОВЕТ СПОРТСМЕНА: если вы конкурентоспособный спортсмен, телеведущий или модель, которой устанавливают грудные имплантаты, ОБЯЗАТЕЛЬНО спросите своего пластического хирурга о

Plus — спросите, как увеличение груди после имплантации может повлиять на ваш распорядок тренировок.

Лучший блог для чтения дальше: Советы по восстановлению после косметической хирургии: эмоции после косметической операции

Можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы ускорить свое выздоровление после операции по имплантации груди?

Восстановление груди: вам нужно будет работать с вашим хирургом, чтобы обеспечить адекватное и правильное время заживления и восстановления после установки грудных имплантатов.

Быстрое восстановление после увеличения груди — пакет, который МОЖЕТ помочь вам быстрее выздороветь

• Мы делаем все возможное, чтобы помочь вам быстрее заживать и чувствовать себя более комфортно во время восстановления после установки имплантатов
• Но вы НЕОБХОДИМО разрешить адекватное время восстановления независимо от того, что
• НЕ рискуйте своими результатами, если сделает слишком много, слишком рано или закурит
• При этом узнайте о нашем ПАКЕТЕ БЫСТРОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ и протоколах световой обработки.

Один из способов, которыми наши лучшие хирурги по увеличению груди помогают пациентам после операции, — это набор Rapid Recovery Pack (доступен для пациентов в нашем отделении , Мельбурн, ).

Мы прозвали его « the Science & Love» хирургический набор для восстановления.

• Этот пакет содержит продуктов на основе фактических данных для облегчения вашего исцеления
• ПЛЮС несколько продуктов для ухода за телом для использования во время отдыха и восстановления
• СОВЕТ: прочитайте руководство по быстрому восстановлению и спросите у хирурга, как это сделать — это максимально элемент в пакете для быстрого восстановления после операции.

Важно работать

• СОВЕТ: Чтобы максимально продлить срок службы груди и снизить риск осложнений, важно вести здоровый, полноценный образ жизни и носить правильный поддерживающий бюстгальтер .
• Помните, что ИЗМЕНЕНИЯ вашего индекса массы тела / массы тела (ИМТ), состояния здоровья и образа жизни могут повлиять на ваши результаты (беременность, кормление грудью, увеличение или потеря веса).

После выздоровления обязательно ЗАПЛАНИРУЙТЕ и ПРИХОДИТЕ на все контрольные встречи, в том числе ЕЖЕГОДНЫЕ ОБЗОРЫ, проводимые вашим хирургом в Мельбурне, и предупреждайте своего оперирующего хирурга о любых опасениях по поводу установки грудных имплантатов.

Ищете хорошего хирурга по увеличению груди в Мельбурне? ПОСМОТРЕТЬ хирургический опыт некоторых из лучших хирургов Мельбурна по увеличению груди.

Подробнее — прочтите БЕСПЛАТНЫЕ руководства.

Чтобы узнать больше об операции по увеличению груди, вы можете конфиденциально связаться с нами, заполнив форму запроса ниже.Или вы можете позвонить координатору по уходу за пациентами по телефону 1300 264 811

Загрузите наши бесплатные руководства или позвоните сегодня по телефону 1300 264 811 и попросите о консультации без обязательств.

Подробнее о восстановлении после уменьшения груди

Всегда выбирайте пластического хирурга

* Заявление об ограничении ответственности: результат каждой операции уникален и может значительно отличаться. Хирургия — это серьезно, и к ней нельзя относиться легкомысленно.Каждый пациент уникален, и хирургические результаты, сроки заживления и возвращение к упражнениям и другим повседневным действиям могут сильно различаться от пациента к пациенту. Вы получите индивидуальную информацию о сроках восстановления и возвращении к упражнениям во время предоперационных консультаций с вашим пластическим хирургом и медсестрой.

Можно ли кормить грудью после операции по уменьшению груди?

Операция по уменьшению груди может затруднить кормление ребенка грудью, но это не значит, что это невозможно.Вот что вам нужно знать.

Грудь Мелиссы Бланшар была такой большой, что она причиняла боль в спине и давила на плечи и шею, что приводило к мигрени. «Мне все время было действительно неудобно», — говорит она. Поэтому, когда ей было около двадцати пяти, она решила сделать операцию по уменьшению груди.

После 10 часов операции Бланшар уменьшился на несколько размеров до чашки C. Операция изменила ее жизнь: она не только почувствовала себя лучше физически, но и почувствовала себя намного увереннее в своем теле.Ее хирург сказал ей, что существует вероятность того, что операция повлияет на ее способность кормить грудью , поэтому, когда она была беременна своей первой дочерью почти 15 лет спустя, она старалась не слишком привязываться к этой идее. «Но когда она у меня появилась, я действительно захотела этим заниматься», — говорит она.

Бланшар почувствовала облегчение, когда она смогла выработать немного молока, еще находясь в больнице после родов, но ее дочь слишком сильно похудела в первые несколько дней, и врач сказал ей , что ей нужно дополнить смесью .В течение следующих нескольких месяцев Бланшар кормила грудью, а затем давала своему ребенку бутылочку со смесью перед сцеживанием, чтобы стимулировать ее кормление.

«Грудное вскармливание казалось правильным для ее иммунной системы, и я хотел, чтобы у меня была связь. Было очень тяжело, когда он не работал », — говорит Бланшар. К шести месяцам Бланшар полностью отказалась от грудного вскармливания, решив сцеживать и кормить грудным молоком из бутылочки, потому что ее ребенок очень расстраивался из-за груди. В 10 месяцев она перешла на исключительно детское питание.

Проблемы с молоком могут возникнуть у женщин, перенесших операцию по уменьшению груди. Во время процедуры хирург удаляет часть груди, которая может включать железистую ткань и протоки, вырабатывающие и транспортирующие молоко к соску. «Дело не в том, что грудное вскармливание невозможно, — говорит Джон Семпл, руководитель отделения пластической хирургии больницы женского колледжа в Торонто, — но количество молока, вырабатываемого грудью после операции, может быть уменьшено».

Во время уменьшения груди некоторые нервы, отвечающие за ощущения, необходимые для рефлекса расслабления, который сигнализирует вашему мозгу о выработке молока, когда ребенок сосет ваш сосок, также могут быть разорваны.

Я был настроен на грудное вскармливание, несмотря на то, что в подростковом возрасте перенес операцию по уменьшению груди К счастью, при наиболее распространенном типе уменьшения груди хирург оставляет сосок прикрепленным и разрезает его вокруг. В этих случаях нервы обычно восстанавливаются, и вы восстанавливаете чувствительность (хотя это может занять до года после операции). Однако, если у вас был так называемый «свободный трансплантат соска», сосок фактически удаляется, а затем снова прикрепляется как кожный трансплантат. В этих случаях некоторые ощущения могут вернуться, но возможность кормить грудью маловероятна.

Независимо от типа операции по уменьшению груди, до рождения ребенка невозможно узнать, сможете ли вы кормить грудью . Тая Гриффин, консультант по грудному вскармливанию из Торонто, рекомендует женщинам, у которых было сокращение, попытаться кормить грудью, но неплохо быть готовым к тому, что вам, возможно, придется дополнить хотя бы часть питания вашего ребенка смесью. «Хотя есть возможность кормить грудью, чаще я вижу матерей, которые не могут делать это самостоятельно», — говорит Гриффин.

Всегда важно хорошо начинать грудное вскармливание, но Гриффин говорит, что это имеет первостепенное значение для женщин, у которых было сокращение грудного вскармливания. «Здесь почти нет права на ошибку», — говорит она. Это потому, что ваше грудное молоко зависит от спроса и предложения — чем больше ваш ребенок потребляет, тем больше вырабатывает ваше тело. Если вам мешает плохой захват или уздечка языка, вы не будете производить столько молока. В связи с этим она рекомендует каждой женщине, у которой произошло сокращение, обратиться к консультанту по грудному вскармливанию — в идеале — еще до родов.

Гриффин говорит, что консультант по грудному вскармливанию или натуропат может порекомендовать натуральные добавки, такие как пажитник и чертополох, которые, как считается, повышают выработку молока. Она также призывает женщин поговорить со своими врачами о рецепте на домперидон , который может стимулировать выработку молока.

Если вам действительно нужно добавить смесь (или пожертвовать грудное молоко, если оно доступно вам), Гриффин предлагает использовать вспомогательное средство для кормления грудью, также известное как система дополнительного кормления , где дополнительное молоко находится в контейнере, прикрепленном к трубка, которую вставляют в рот ребенка, пока он сосет грудь.«Это помогает увеличить количество грудного молока, но также означает, что ребенок может кормиться исключительно грудью, если этого хочет мама».

Гриффин говорит, что многие женщины, с которыми она работала. может быть к ним в будущем.

Она говорит, что подходит к грудному вскармливанию после операции по уменьшению груди так же, как и к любому грудному вскармливанию.«Пройдите все этапы того, что, по вашему мнению, может вам помочь, например, найм консультанта по грудному вскармливанию или посещение клиники и получение поддержки от групп Facebook или лиги La Leche, и если вы дойдете до точки, где вы скажите: «Послушайте, я дал ему все», а затем не беспокойтесь об изменении способа кормления ребенка, если вам это кажется правильным ».

Второго ребенка Бланшар, которому сейчас 14 месяцев, она кормила грудью в течение одного месяца, прежде чем перейти на исключительно искусственное вскармливание. Теперь, когда ей нужно было иметь дело с двумя детьми, она не могла сосредоточить все свое время и энергию на чем-то, что просто не удавалось.Она не сожалеет о столь необходимой операции и рада, что дала обеим дочерям столько молока, сколько могла.

Теперь она говорит: «Что касается моего первого, я бы хотела, чтобы кто-нибудь сказал мне:« Ты можешь попробовать это, если хочешь, но если это не сработает, то не потому, что ты неудачник. Потому что молока просто нет ».

Подробнее:
Проблемы с грудным вскармливанием и способы их решения
Лучший совет по грудному вскармливанию, который я когда-либо получала

факторов риска осложнений после редукционной маммопластики: метаанализ

Аннотация

Фон

Редукционная маммопластика (RM) — проверенный метод лечения макромастии, но факторы риска послеоперационных осложнений четко не определены.С помощью этого метаанализа авторы стремились определить факторы риска осложнений РМ.

Методы

Был проведен обширный поиск литературы, описывающей осложнения после РМ, с использованием баз данных PubMed Central, Embase и Cochrane. Были выделены следующие факторы риска: возраст, индекс массы тела (ИМТ), масса резекции ткани на грудь (TRW), курение и лучевая терапия. Отношения шансов (OR) были объединены с 95% доверительным интервалом (CI) для оценки взаимосвязи между этими факторами риска и осложнениями после RM.

Результаты

Всего в окончательный анализ было включено 16 уникальных исследований с участием 10 593 пациентов. Он показал, что наблюдалась значительная разница в частоте осложнений при ИМТ ≥30 кг / м ² (OR 0,73; 95% CI: 0,61–0,89, p = 0,001) и курении (OR 1,56; 95% CI: 0,98–2,49, р = 0,06). Инфекция у лиц с ИМТ ≥30 кг / м ² показала значительную разницу (OR 0,68; 95% CI: 0,52–0,89, p = 0,004), а также расхождение раны у курильщиков (OR 2,73; 95% CI: 1 .60–4,67, p = 0,0002) и инфекции в облученных молочных железах (OR 20,38; 95% ДИ: 3,42–121,35, p = 0,0009). Однако не было значимой разницы в возрасте ≥50 лет (OR 0,96; 95% CI: 0,71–1,29, p = 0,78), комбинированный TRW ≥1000 г (OR 1,04; 95% CI: 0,43–2,50, p = 0,93). .

Выводы

ИМТ ≥30 кг / м ² и курение увеличивают риск осложнений. У людей, страдающих ожирением или облученных, вероятность развития инфекций выше, а у курильщиков вероятность расхождения раны выше, чем у некурящих.Однако пациенты в возрасте ≥50 лет и TRW ≥1000 г не связаны с осложнениями от RM.

Образец цитирования: Zhang M-X, Chen C-Y, Fang Q-Q, Xu J-H, Wang X-F, Shi B-H, et al. (2016) Факторы риска осложнений после редукционной маммопластики: метаанализ. PLoS ONE 11 (12): e0167746. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167746

Редактор: Лейла Хархаус, BG Trauma Center Ludwigshafen, GERMANY

Поступила: 21 июля 2016 г .; Одобрена: 19 ноября 2016 г .; Опубликован: 9 декабря 2016 г.

Авторские права: © 2016 Zhang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81372072 и 81671918), Китайского проекта науки и технологий провинции Чжэцзян (№2016C33134) и Китайского провинциального фонда медицины и здоровых наук Чжэцзян (№ 2016KYB103 и 2016KYB093).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; RM, редукционная маммопластика; TRW, масса резекции ткани на одну грудь

Введение

Макромастия — распространенная проблема среди женщин, приводящая к выведению из строя таких симптомов, как боль в шее, спине и плечах; инфрамаммарная мацерация; тяжелое дыхание при нагрузке; и большая психологическая нагрузка из-за неэстетичного внешнего вида.Редукционная маммопластика (RM) — это одобренная процедура для женщин с макромастией, которая эффективно купирует существующие симптомы с большим удовлетворением, даже несмотря на то, что часто возникали осложнения [1–4]. Факторы риска осложнений являются основными определяющими факторами при планировании хирургического вмешательства. Эффективное прогнозирование и предотвращение осложнений при РМ стало важной областью исследований. Однако никаких предикторов четко не распознано.

Послеоперационные осложнения после уменьшения груди включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, шрамы, некроз жира, серому, потерю сосков и повторные операции.Согласно опубликованным исследованиям, осложнения, возникающие после уменьшения груди, могут достигать 40-50% [3, 5, 6]. Во многих исследованиях сообщалось о предоперационных факторах, влияющих на частоту осложнений [7, 8]. Повышенный индекс массы тела (ИМТ) часто считается критическим фактором риска послеоперационных осложнений [5, 9, 10]. Некоторые анализы дают противоречивые предположения [11–13], что может быть связано с небольшим размером выборки. К другим факторам риска, о которых сообщают, относятся возраст, курение, масса ткани после резекции груди (TRW), лучевая терапия и так далее [6, 14, 15].

Почти все факторы риска, связанные с осложнениями, были спорными, и ни один опубликованный метаанализ не исследовал их. Поэтому мы провели метаанализ всех опубликованных проспективных и ретроспективных исследований, чтобы оценить важные факторы риска у женщин с макромастией и гигантомастией и предоставить предварительные рекомендации по клиническому лечению и прогнозу.

Материалы и методы

Мы перспективно определили цели исследования, параметры поиска, критерии отбора и аналитические методы.

Стратегия поиска

Был проведен поиск в следующих электронных базах данных: PubMed Central, Embase и Cochrane Library. Их искали на предмет изучения английского языка по следующим заголовкам и ключевым словам: макромастия или гигантомастия. Также использовались уменьшение груди, редукционная маммопластика или редукционная маммопластика. Не было наложено никаких ограничений на дату публикации, которая охватывала все ранее опубликованные исследования до декабря 2015 года. Кроме того, были изучены выбранные ссылки на исследования и обзорные статьи на предмет дополнительных источников статей.

Критерии отбора

Первоначальный отбор исследований производился на основе названий и аннотаций. Затем два исследователя (Мин-Ся Чжан и Чун-Е Чен) независимо проанализировали полный текст каждого выбранного исследования, используя следующие критерии включения: (1) исследование должно соответствовать определению макромастии или гигантомастии; (2) РМ как единственная представляющая интерес хирургическая процедура; (3) измеряли осложнения, заболеваемость и факторы риска РМ; (4) факторами риска были ИМТ, возраст, TRW, курение или лучевая терапия, любой из которых должен быть исследован в исследовании; (5) Достаточно данных по контрастирующим группам.Исследования исключались, если они содержали один из следующих критериев исключения: (1) отчеты о случаях, только аннотации, письма, комментарии или обзоры; (2) исследования со смешанным полом или хирургические процедуры; (3) девственная, подростковая или беременная макромастия. Чтобы избежать двойной публикации, было включено только самое информативное или самое последнее исследование. Этот метаанализ был проведен в соответствии с Контрольным списком утверждений «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Извлечение данных

Извлечение данных было выполнено независимо двумя рецензентами (Мин-Ся Чжан и Чун-Йе Чен), и любые разногласия по поводу правомочности статьи разрешались путем обсуждения и консенсуса.Данные охватывали общие характеристики каждого исследования и измеренные результаты. Кроме того, исследованиям был присвоен уровень доказательности.

Статистический анализ

На основании количества доступных данных и клинической значимости было проанализировано пять факторов, включая ИМТ, возраст, TRW, курение и лучевую терапию.

Для каждого фактора риска в нашем исследовании были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) для исходов. Значение p <0,05 было расценено как статистически значимое.Использовались модели случайных эффектов в зависимости от неоднородности включенных исследований. Неоднородность анализировалась как с помощью критерия хи-квадрат , I , квадратного теста, где значение p <0,10 для критерия хи-квадрат, так и с помощью I ² ≥50% подразумеваемой неоднородности [16]. Лесной участок был графическим представлением аналитического результата.

Данные были обработаны в программе Review Manager версии 5.3 от Cochrane Collaboration.

Результаты

Идентификация и выбор исследования

Всего в ходе первоначального поиска в базе данных было идентифицировано 2532 записи, из которых было извлечено 63 полнотекстовых статьи для окончательного просмотра после просмотра заголовков и аннотаций.Из них 16 исследований, которые соответствовали всем заранее определенным критериям включения, были наконец включены в наш метаанализ [5, 6, 11, 14, 15, 17–27]. На рис. 1 показан отбор исследований посредством процессов идентификации, отбора и соответствия критериям отбора (рис. 1). Доказательства за и против каждого фактора риска стратифицированы в таблице 1.

Характеристики исследования

Характеристики 16 включенных исследований приведены в таблице 2. Эти исследования были опубликованы до декабря 2015 года. Было три проспективных исследования, а остальные были ретроспективными.Среднее время послеоперационного наблюдения было отмечено в девяти исследованиях [6, 11, 15, 21–26] и составляло от 1 до 32,9 месяцев после операции. В пяти исследованиях [5, 17–19, 27] не сообщалось о времени последующего наблюдения, а в последних двух исследованиях [14, 20] сообщалось только о диапазоне.

Характеристики пациента и лечения

В набор исследований вошли в общей сложности 10 593 пациента, демографические характеристики которых (возраст, ИМТ, курильщики, TRW, время операции и методы) показаны в Таблице 3, при этом некоторые исследования предоставляют подробную информацию, а другие нет.Общая частота осложнений в 11 исследованиях [6, 11, 14, 15, 17, 18, 20–24] составила 11,0% (от 5 до 56%), в то время как в остальных [5, 19, 25–27] сообщалось только некоторые специфические осложнения без указания общего количества. Использовались различные оперативные методы, в которых наиболее частой была нижняя ножка со средним процентом 46,0%. Техника медиальной ножки и центральной насыпи использовалась исключительно в 2 исследованиях соответственно. Также часто использовался вертикальный рисунок рубца, а также трансплантат над срединной ножкой и свободный сосковый трансплантат.

Оценка факторов риска осложнений

Факторами риска с достаточным количеством данных об осложнениях, доступных для метаанализа, были ИМТ, возраст, TRW, курение и лучевая терапия. Результаты были выражены как OR, 95% CI и p-значения.

ИМТ ≥30 кг / м

Сначала мы разделили пациентов на две группы: без ожирения (ИМТ <30 кг / м ² ) и с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ² ). ИМТ ≥30 кг / м ² был самым сильным фактором риска общих осложнений в нашем метаанализе, основанном на 6 связанных исследованиях [11, 14, 17, 21–23].Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,88; I ² = 0%). Агрегированные результаты показывают, что ИМТ ≥30 кг / м ² был тесно связан со значительным увеличением общей частоты осложнений после RM (OR 0,73; 95% CI: 0,61–0,89, p = 0,001) (рис. 2). Более того, совокупные результаты 4 исследований [11, 17, 21, 23] показывают, что ИМТ ≥30 кг / м ² был тесно связан со значительным увеличением частоты инфицирования (OR 0.68; 95% ДИ: 0,52–0,89, p = 0,004) (рис. 3). Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,9; I ² = 0%).

Возраст ≥50 лет.

В двух статьях [14, 15] сообщается о взаимосвязи между возрастом на момент операции (<50 или ≥50) и осложнениями после RM. Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,74; I ² = 0%). Совокупные результаты двух исследований показывают, что возраст ≥50 лет не был связан со значительным увеличением общей частоты осложнений после RM (OR 0.96; 95% ДИ: 0,71–1,29, p = 0,78) (рис. 4).

TRW ≥1000 г.

В двух статьях [14, 22] сообщается о взаимосвязи между TRW (<1000 г или ≥1000 г) и осложнениями после RM. Тест на неоднородность был значимым (p для неоднородности = 0,16; I ² = 50%). Используя модель случайных эффектов, агрегированные результаты показывают, что TRW ≥1000 г не было связано со значительным увеличением общей частоты осложнений после RM (OR 1,04; 95% CI: 0,43–2,50, p = 0.93) (Рис 5).

Статус курения.

Мы объединили 6 исследований [6, 14, 18, 20–22], посвященных курению и осложнениям после уменьшения груди. Тест на неоднородность был значимым (p для неоднородности = 0,13; I ² = 41%). Используя модель случайных эффектов, агрегированные результаты показывают, что курение было тесно связано со значительным увеличением общей частоты осложнений (OR 1,56; 95% CI: 0,98–2,49, p = 0,06) (рис. 6). Кроме того, курение также было тесно связано со значительным увеличением частоты расхождения раны после RM из 4 исследований [5, 6, 19, 24] (OR 2.73; 95% ДИ: 1,60–4,67, p = 0,0002) (рис. 7). Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,75; I ² = 0%).

Лучевая терапия.

В итоге мы отобрали 3 исследования [25–27], в которых сообщалось о лучевой терапии и осложнениях после РМ. Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,46; I ² = 0%). Совокупные результаты показывают, что уменьшение груди после облучения приводит к значительному увеличению частоты инфицирования (OR 20.38; 95% ДИ: 3,42–121,35, p = 0,0009) (рис. 8). Однако некроз жира после RM не был значимым между облученной и необлученной грудью (OR 2,51; 95% CI: 0,35–18,12, p = 0,36) (рис. 9). Тест на гетерогенность не был значимым (р для гетерогенности = 0,41; I ² = 0%).

Предвзятость публикации

Для наблюдательных исследований мы применили инструмент оценки риска систематической ошибки для нерандомизированных исследований (RoBANS), который был совместим с Кокрановским инструментом оценки риска систематической ошибки.

Обсуждение

Несмотря на то, что женщины, которым делали операцию по уменьшению груди, были в основном молодыми и здоровыми, послеоперационные осложнения были относительно частыми, с частотой 14% -53% в опубликованных исследованиях [6, 17, 28], из которых факторы риска связаны с осложнениями. после RM были спорными, поэтому мы провели метаанализ для оценки важных факторов риска.

Повышенный ИМТ был самым надежным предиктором осложнений у пациентов с уменьшением груди в нашем метаанализе.Вес пациентов был разделен на следующие категории: ИМТ, равный или меньший 18,5 кг / м2 ² был классифицирован как «недостаточный вес»; ИМТ от 18,5 до 24,99 кг / м ² был «нормальным весом»; ИМТ от 25 до 29,99 кг / м ² был «избыточным», а ИМТ 30 кг / м ² или более был «ожирением» (в соответствии с общей классификацией ожирения ВОЗ) [29]. На основании их ИМТ пациенты были разделены на две группы (с недостаточным весом, нормальным весом и избыточным весом сформировали группу «без ожирения»; остальные составили группу «с ожирением») [23].Подавляющее большинство исследований пришли к выводу, что операция по уменьшению груди у пациентов с ожирением имела значительно более высокий уровень осложнений, чем у пациентов без ожирения [10, 17], хотя были некоторые доказательства обратного [11, 23, 30]. Однако одним существенным ограничением большинства этих исследований было то, что они в основном представляли собой серию случаев в одном учреждении с однородными популяциями пациентов [21]. Наше предположение о том, что хирургическая техника может быть самым важным элементом, привело к противоположным выводам в различных исследованиях.Более того, результаты нашего метаанализа показали, что пациенты с ожирением чаще испытывали осложнения, особенно инфекции, чем пациенты без ожирения, что было основано на большом количестве пациентов. На биологическом уровне относительная васкуляризация жировой ткани делает эту ткань более уязвимой для инфекции. Было показано, что у полных женщин нарушается рекрутирование капилляров и опосредованная ацетилхолином вазодилатация [31]. Кроме того, у лиц с ожирением значительно увеличиваются трансэпидермальная потеря воды и эритема по сравнению с контрольной группой [21].Наши результаты показывают, что полное раскрытие высокой частоты послеоперационных осложнений у пациентов с более высоким ИМТ является важным и что они также должны быть хорошо информированы о том, что шансы инфицирования также выше, чем у пациентов, не страдающих ожирением. Если этого можно избежать, операцию по уменьшению груди не следует проводить пациентам с ожирением, если они не теряют вес.

Наш анализ партнеров показал, что возраст операции ≥50 лет не имеет отношения к осложнениям в RM по сравнению с более молодыми пациентами <50 лет.Согласно положительному исследованию Шермака М.А. и соавторов [32], мы разделили пациентов на две группы с границей в 50 лет. Фактически, Шермак М.А. и др. [32] выдвинули предположение, что возраст старше 50 лет ухудшает результаты уменьшения груди, особенно инфекцию, и может негативно повлиять на заживление ран. Однако Нельсон Дж. А. и др. [15] предположил, что РМ можно безопасно выполнять у пожилых пациентов при правильном отборе пациентов. Это утверждение подтверждается другими исследованиями [11, 14], результаты которых были аналогичны нашим.Результаты этого метаанализа позволяют предположить, что РМ можно безопасно проводить у пожилых пациентов. Однако не следует госпитализировать пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или высоким ИМТ, независимо от возраста. Следовательно, перед операцией крайне важны надлежащий отбор пациентов и консультирование.

TRW ≥1000 г не было значимым фактором в общей частоте осложнений по сравнению с резекциями меньшего размера. Мы произвольно установили точку пересечения между малым и большим уменьшением на 1000 г ткани на грудь [33].Зубовски Р. и др. [34] определили, что вероятность развития осложнений линейно возрастает по мере увеличения размера уменьшения, и Dabbah A et al. [3] отметили, что значительно увеличилось количество осложнений, когда было выполнено уменьшение веса более 1000 г на грудь. Подобные результаты были получены Shah R et al. [17] и Каннингем Б.Л. и др. [6]. Напротив, Roje Z et al. [22] пришли к выводу, что не было значимой связи между осложнениями у пациента и массой резекции паренхимы молочной железы.Наш метаанализ с большой выборкой предполагал, что хирурги могли бы должным образом завершить процедуру RM, чтобы облегчить крайние симптомы пациента, и не упомянул, сколько ткани было удалено. Однако резекция большего размера, чем в среднем, не была допущена для сохранения эстетики.

Еще одним сильным фактором риска осложнений после RM в нашем метаанализе было курение. Многие другие исследования подтвердили наши результаты о влиянии статуса курения на частоту осложнений, например, Schumacher HH et al.[20], Roje Z et al. [22] и другие. Однако Кендалл Р и др. [14] не обнаружили статистически значимого увеличения количества осложнений у курильщиков, как это сделали Cunningham BL et al. [6] и Гуэмес А. и др. [23]. Мы подозревали, что их определение курильщиков было другим, что могло привести к другим результатам. Кроме того, наши результаты показали, что курильщики чаще сталкиваются с расхождением швов, чем некурящие. Согласно предыдущим исследованиям, проблемы заживления ран были наиболее частыми осложнениями среди курильщиков [5, 19, 24].Курение способствовало тромбогенному состоянию, индуцировало повреждение эндотелиальной стенки, подавляло капиллярный кровоток и высвобождало катехоламины, которые были ответственны за осложнения [35]. В заключение, наши результаты подразумевают, что было важно бросить курить до операции по уменьшению груди, чтобы снизить частоту осложнений. Мы предлагаем бросить курить за 6 или более месяцев до операции, и более короткий период может оказаться неэффективным.

Хотя в нашем метаанализе курение было значимым фактором осложнений (p = 0.06), неоднородность также была значительной (I ² = 41%), поэтому мы использовали модель случайных эффектов и анализ чувствительности для оценки источника высокой неоднородности. Результаты анализа чувствительности показали, что курение также было тесно связано с осложнениями (p = 0,02) с низкой гетерогенностью (I = 0%), если исключить одно исследование Roje Z et al. [22]. Мы систематически и всесторонне оценивали характеристики исследования, характеристики пациентов и лечения, а также любые отличия от пяти других исследований [6, 14, 18, 20, 21], но не обнаружили источника гетерогенности для исключенного исследования.Для нас было разумным полагать, что результат был достоверным, потому что он был убедительно подтвержден имеющимися доказательствами.

Лучевая терапия увеличивала частоту послеоперационных инфекций, но в нашем метаанализе она не была связана с некрозом жировой ткани. Несколько исследователей сообщили о значительном увеличении частоты осложнений у пациентов, получавших лучевую терапию, а некоторые, в том числе Dal Cin A et al. [25] и Parrett BM и др. [26] считали лучевую терапию противопоказанием к РМ.Мы предположили, что это произошло из-за известного вредного воздействия радиации. Однако некоторые недавние исследования показали, что послеоперационные осложнения были одинаковыми как для облученной, так и для необлученной груди. Например, Weichman KE и др. [27] предположил, что RM можно безопасно выполнять после облучения. Мы предположили, что это может быть связано с их хирургической процедурой по технике центрального холма. В заключение, наш метаанализ предполагает, что RM не следует проводить на облученных пациентах, если они не будут тщательно отобраны.Техника центрального бугорка может быть хорошим выбором для хирургов.

В этом метаанализе мы элементарно поняли, в какой популяции с большей вероятностью возникнут осложнения после уменьшения груди, как мы разработали лучшую хирургическую стратегию перед операцией, на чем мы сосредоточились во время операции и какие меры следует принять, чтобы минимизировать возникновение послеоперационных осложнений. . Это было предварительным руководством по отбору пациентов для лечения РМ. Как минимум, это помогло подготовить почву для будущих исследований осложнений.

Мы обнаружили несколько ограничений в нашем исследовании. Во-первых, некоторые факторы, такие как объем груди до операции, высота сосков, хирургические методы и сахарный диабет, которые могут быть факторами риска осложнений после РМ, не были проанализированы, поскольку связанных исследований было немного, и мы не смогли достичь объединенного результата. Во-вторых, многие возможные факторы риска (например, методы) не исключают друг друга, что могло привести к переоценке риска осложнений. Это исследование не было разработано для определения независимых факторов риска осложнений, поскольку отчетных данных было недостаточно для проведения многомерного анализа.В-третьих, этот метаанализ был наблюдательным исследованием, поэтому было необходимо рандомизированное контролируемое исследование. Однако выполнение любого такого исследования будет затруднено. Следовательно, наблюдалась явная неоднородность факторов риска. Поэтому мы попытались учесть неоднородность, используя модель случайных эффектов для метаанализа, когда статистика Кокрана Q была значимой, и найти источник высокой неоднородности с помощью анализа чувствительности. Наконец, возможно, самым большим ограничением этого метаанализа и важной целью для будущих исследований была невозможность выполнить анализ подгруппы результатов с помощью оперативной техники.

Выводы

Этот метаанализ продемонстрировал, что ИМТ ≥30 кг / м ² и статус курения являются факторами риска осложнений после РМ. Более того, ИМТ ≥30 кг / м ² и лучевая терапия показали статистически более высокую частоту инфицирования, а у курильщиков наблюдалась более высокая достоверная частота расхождения раны. Однако возраст ≥50 лет и TRW ≥1000 г не связаны с пост-RM осложнениями. Срочно необходимы дальнейшие крупномасштабные, хорошо продуманные исследования.

Благодарности

Авторы благодарны Ли-Ген Ши из отделения нейрохирургии Второй дочерней больницы медицинского факультета Чжэцзянского университета, Китай, за советы по рукописи.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MZ WT.
2. Обработка данных: MZ CC.
3. Формальный анализ: MZ CC QF JX.
4. Получение финансирования: WT.
5. Методология: MZ CC QF JX.
6. Программное обеспечение: MZ XW.
7. Контроль: WT.
8. Проверка: MZ WT.
9. Визуализация: MZ.
10. Написание — черновик: MZ XW BS LW.
11. Написание — просмотр и редактирование: MZ WT.

Ссылки

1. 1. Дэвис Г.М., Ринглер С.Л., Шорт К., Шеррик Д., Бенгтсон Б.П. Уменьшающая маммопластика: долгосрочная эффективность, заболеваемость и удовлетворенность пациентов. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1106–1110. pmid: 7568486
2. 2. Шнур П.Л., Шнур Д.П., Петти П.М., Хэнсон Т.Дж., Уивер А.Л. Уменьшающая маммопластика: исследование результатов.Plast Reconstr Surg. 1997; 100: 875–883. pmid: 92
3. 3. Дабба А., Леман Дж. А., Паркер М. Г., Тантри Д., Вагнер Д. С.. Редукционная маммопластика: анализ результатов. Ann Plast Surg. 1995; 35: 337–341. pmid: 8585673
4. 4. Браун А., Хилл С., Хан К. Результат редукционной маммопластики — взгляд пациентов. Br J Plast Surg. 2000. 53: 584–587. pmid: 11000075
5. 5. Чан Л.К., Уити С., Батлер ЧП. Курение и проблемы заживления ран при редуцирующей маммопластике: оправдано ли введение анализа мочи на никотин? Ann Plast Surg.2006. 56: 111–115. pmid: 16432315
6. 6. Каннингем Б.Л., Гир А.Дж., Керриган С.Л., Коллинз ЭД. Анализ осложнений уменьшения груди по результатам исследования BRAVO. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1597–1604. pmid: 15861063
7. 7. Болдуин CJ, Келли EJ, Batchelor AG. Изменение плотности груди и ее связь с замедленным заживлением ран: проспективное исследование 40 редукционных маммопластик. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010. 63: 663–665. pmid: 19628440
8. 8.Генри С.Л., Кроуфорд Д.Л., Пакетт К.Л. Факторы риска и осложнения при редукционной маммопластике: новые ассоциации и предоперационная оценка. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 1040–1046. pmid: 19935287
9. 9. Платт А.Дж., Мохан Д., Багули П. Влияние индекса массы тела и орошения раны на исход после двустороннего уменьшения груди. Ann Plast Surg. 2003. 51: 552–555. pmid: 14646646
10. 10. Chen CL, Shore AD, Johns R, Clark JM, Manahan M, Makary MA Влияние ожирения на осложнения хирургии груди.Plast Reconstr Surg. 2011; 128: 395e – 402e. pmid: 21666541
11. 11. Сетала Л., Папп А., Йоукайнен С., Мартикайнен Р., Берг Л., Мустонен П. и др. Ожирение и осложнения при операции по уменьшению груди: оправданы ли ограничения ?. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62: 195–199. pmid: 18039601
12. 12. Гамбоа-Бобадилла GM, Киллингсворт C. Маммопластика с уменьшением большого объема: влияние индекса массы тела на послеоперационные осложнения. Ann Plast Surg. 2007. 58: 246–249.pmid: 17471126
13. 13. Вагнер Д.С., Альфонсо ДР. Влияние ожирения и объема резекции на успех редукционной маммопластики: исследование результатов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1034–1038. pmid: 15793442
14. 14. Кендалл Р., Крейг Е.С., Гомес В., Филлипс Л.Г. Уменьшение груди: безопасно при патологическом ожирении ?. Plast Reconstr Surg. 2008. 122: 370–378. pmid: 18626352
15. 15. Нельсон Дж. А., Фишер Дж. П., Винк Дж. Д., Ковач С. Дж. Популяционный анализ двустороннего уменьшения груди: влияет ли возраст на ранние осложнения? Эстет Сург Дж.2014; 34: 409–416. pmid: 24604788
16. 16. Сяо С.В., Цзян Х., Ян Л.Дж., Сяо З.М. Передняя шейная дискэктомия в сравнении с корпэктомией при многоуровневой шейной спондилотической миелопатии: метаанализ. Eur Spine J. 2015; 24: 31–39. pmid: 25326181
17. 17. Шах Р., Аль-Аджам Й., Стотт Д., Канг Н. Ожирение при маммопластике: исследование осложнений после уменьшения груди. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64: 508–514 pmid: 20682461
18. 18. Chun YS, Schwartz MA, Gu X, Lipsitz SR, Carty MJ.Индекс массы тела как предиктор послеоперационных осложнений при редукционной маммопластике. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 228e – 233e. pmid: 22286438
19. 19. Бихчандани Дж., Варма С.К., Хендерсон ХП. Оправдано ли отказывать курильщикам в уменьшении груди ?. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007. 60: 1050–1054. pmid: 17512812
20. 20. Schumacher HH. Уменьшение груди и курение. Ann Plast Surg. 2005. 54: 117–119. pmid: 15655457
21. 21. Nelson JA, Fischer JP, Chung CU, West A, Tuggle CT, Serletti JM, et al.Ожирение и ранние осложнения после редукционной маммопластики: анализ 4545 пациентов из наборов данных NSQIP за 2005–2011 гг. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48: 334–339. pmid: 24506446
22. 22. Ройе З., Рое З., Милошевич М., Варводич Дж., Манс М. Современные тенденции в уменьшении груди. Coll Antropol. 2012; 36: 657–668. pmid: 22856260
23. 23. Гуэмес А., Перес Э., Соуза Р., Хиль И., Валькаререс М.П., ​​Каррера П. и др. Качество жизни и облегчение симптомов после уменьшения груди по поводу макромастии у пациентов с ожирением: стоит ли операция? Эстетическая Пласт Сург.2015; 40: 62–70. pmid: 26718700
24. 24. Делайерт А.Е., Ван ден Керкхове Э., Туиндер С., Нордзий С.М., Дормаар Т.С., Ван дер Хульст Р.Р. Курение и его влияние на заживление рубцов. Eur J Plast Surg. 2012; 35: 421–424. pmid: 22661831
25. 25. Dal Cin A, Knight C, Whelan KF, Farrokhyar F. Двусторонняя редукционная маммопластика после рака груди: исследование случай-контроль. Can J Plast Surg. 2012; 20 (1): e6 – e9. pmid: 23598771
26. 26. Парретт Б.М., Шук С., Моррис Д.Уменьшение груди в облученной груди: доказательства роли уменьшения груди во время лампэктомии. Грудь J. 2010; 16 (5): 498–502. pmid: 21054644
27. 27. Weichman KE, Urbinelli L, Disa JJ, Mehrara BJ. Уменьшение груди у пациентов с облучением нижней части груди: результаты с использованием метода центральной насыпи. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (5): 1276–1282. pmid: 25
2
28. 28. Роль К., Крейг Е.С., Гомес В., Филлипс Л.Г. Уменьшение груди: безопасно ли при патологическом ожирении ?.Plast Reconstr Surg. 2008. 122: 370–378. pmid: 18626352
29. 29. Классификация ИМТ. Всемирная организация здравоохранения. http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
30. 30. Дафидд Х., Рол К.Р., Филлипс Л.Г., Дэнси А., Пирт Ф., Шокроллахи К. Новое определение гигантомастии. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011. 64: 160–163. pmid: 20965141
31. 31. Йосипович Г., ДеВоре А., Дон А. Ожирение и кожа: физиология кожи и кожные проявления ожирения.J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 901–916. pmid: 17504714
32. 32. Шермак М.А., Чанг Д., Буретта К., Митани С., Маллалиу Дж., Манахан М. Увеличение возраста ухудшает результаты операции по уменьшению груди. Plast Reconstr Surg. 2011; 128: 1182–1187. pmid: 22094737
33. 33. O’Grady KF, Thoma A, Dal Cin A. Сравнение частоты осложнений при большой и малой редукционной маммопластике на нижней ножке ножки. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 736–742. pmid: 15731672
34. 34.