Плоский лишай на теле: Лишай. Виды, симптомы, лечение

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье детского дерматолога Костюкова Д. С.

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7].

 

Заболевание принято считать мультифакторным [9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

  • инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
  • внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
  • внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7].

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5].

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

  • интенсивный зуд;
  • сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
  • бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
  • сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.
 

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

  • неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
  • полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8].

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11].

 

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13].

 

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

  • первая фаза — нарушение целостности кожи;
  • вторая фаза — начало воспаления;
  • третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
  • четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена [3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

 

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

  • L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
  • L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
  • L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
  • L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
  • Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
  • L43.8 Другой красный плоский лишай [1].

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим [7].

Также выделяют три стадии болезни:

  1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
  2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
  3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы [1].

 

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность [1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению [11].

 

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд [1].

 

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда [1].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную «покрышку», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом [1].

 

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий [1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова [11].

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи [1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) [11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным [4].

 

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют [1].

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи [1].

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи [1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение [1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам [11].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной «покрышки», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро [1].

 

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна [1]. Может трансформироваться из типичной формы [11].

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения [1][11].

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу [14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии [8][14].

 

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

  • развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
  • биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
  • общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

  • окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
  • стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта [1].

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём [11].

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай [14].

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки [1].

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни [11].

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев [13].

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

  1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
  2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
  3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
  4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
  5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
  6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни [2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели [13].
  7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды [2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения [13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии [7].
  8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
  9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам [2].

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму [7].

 

В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация [12].

Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию [13].

Прогноз. Профилактика

Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь [13]. После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % [1].

При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года [11]. За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение [6]. Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни [13].

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

Лечим красный лишай в клинике дерматологии!

У вас на коже появились небольшие красные пятнышки неправильной формы с шершавой поверхностью? Скорее всего, это красный лишай. Не бойтесь, вы не заразны для окружающих! Но, увы, посетить дерматологический центр все же придется.

Что такое красный лишай?

Накожные проявления красного плоского лишая представляют собой плотные узелковые образования неправильной формы красного или красно-фиолетового цвета, могут иметь блестящую поверхность. Лишай обычно располагается на самых различных участках тела, однако, наиболее распространенные очаги — это слизистые оболочки (в том числе половые органы), локтевые и коленные сгибы, спина, внутренняя поверхность бедер, руки, область подмышечных впадин. Как правило, образования появляются на месте царапин и трещин. Размеры лишая чаще всего небольшие – от 2 до 5 мм. Отдельные очаговые зоны способны сливаться между собой, в результате создавая на коже пациента крупные бляшки. Поверхность таких образований начинает шелушиться. Болезнь сопровождается зудом и нередко неприятными ощущениями в зоне пораженного места. Болевой синдром носит постоянный характер и может быть интенсивным, в результате чего у пациента нарушается сон, пропадает аппетит, нередко на этой почве могут возникать неврозоподобные симптомы. Без клиники дерматологии точно не обойтись!
Помните, красный лишай – это не только внешний дефект, а свидетельство внутреннего неблагополучия организма! Клиника дерматологии поможет распознать причину высыпаний и
устранить ее!

Причины заболевания:

  • аллергический фактор
  • частые стрессы, нарушения в работе нервной системы
  • заболевания органов пищеварения (например, сахарный диабет)
Внимание! Медицинский дерматологический центр предупреждает: появлению и развитию болезни способствует снижение иммунитета и наличие кариозных зубов!

Лечение красного лишая

Врачу клиники дерматологии  обычно не составляет труда диагностировать данное заболевание. Он осматривает и детально опрашивает больного. Выясняет его привычки, образ жизни, наследственную предрасположенность. Это помогает поставить правильный диагноз. После постановки диагноза дерматолог назначает лечение, которое, как правило, заключается в применении местных средств (специальных кремов и мазей), в стимулировании иммунной защиты, регуляции нервной системы (назначаются успокоительные препараты, типа Новопассита) показана витаминотерапия, могут быть назначены физиопроцедуры. В том случае, если болезнь вызвана патологиями пищеварительной системы, необходимо лечение пораженного органа. При наличии кариозных зубов и иных заболеваний ротовой полости рекомендовано посещение стоматолога с целью устранения данных проблем.

Вас беспокоят кожные высыпания? Вы хотите получить более детальную информацию о данном заболевании и узнать, как победить коварный недуг? Вам требуется помощь высококвалифицированного дерматовенеролога? Запишитесь на прием к доктору – сеть дерматологических клиник «МедЦентрСервис» всегда к Вашим услугам! Опытные, ответственные и доброжелательные врачи осмотрят Вас, проконсультируют, поставят диагноз и окажут необходимую помощь. Наши медицинские дерматологические центры работают для Вас круглосуточно!

Лечение красного плоского лишая в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Такое заболевание кожи, как красный плоский лишай, довольно часто сопутствует болезням органов ЖКТ, печени или сахарному диабету и проявляется на фоне ослабленного иммунитета. Среди основных причин его возникновения выделяют инфекцию, химические и лекарственные препараты и собственные вещества организма, выделяемые при стрессах и названных выше заболеваниях. В зависимости от сложности протекания заболевание может длиться от нескольких недель до 6 и более месяцев.

Главный её симптом – появление на коже многоугольных бляшек розово-лилового цвета. Наиболее частая их локализация – слизистая оболочка рта, однако возможно появление бляшек и на других частях тела: на сгибах конечностей, пояснице, половых органах и внутренней поверхности бёдер. Высыпания могут сопровождаться сильным зудом и, в зависимости от формы болезни, представлять собой не только бляшки, но и язвочки, пузыри. В зависимости от того, где появился красный лишай, курс может включать в себя приём гормональных, противоаллергических препаратов, некоторых витаминов и мазей. Крупные бляшки устраняются с помощью замораживания, прижигания или лазера.

Однако и медикаментозное лечение лишая у человека очень эффективно, главное, чтобы его назначил опытный дерматовенеролог.

Почему многие выбирают «Эс Класс Клиник»?

Потому что в нашей клинике есть всё, что нужно для быстрого выздоровления:

  • Отличный дерматовенеролог, в опыте которого невозможно усомниться.
  • Комплексный подход в лечении заболеваний.
  • Современные методы диагностики и лечения.

«Эс Класс Клиник» оправдает все ваши представления о врачах высокого класса. Если вы ищете эффективных специалистов, запишитесь на приём к нашему дерматовенерологу и забудьте об этой болезни навсегда!

виды, причины возникновения, симптомы и методы терапии

Красный плоский лишай (КПЛ) – довольно часто встречающееся кожное заболевание, обычно развивающееся на фоне хронических системных нарушений здоровья. Нередко патология сопровождает диабет или сочетается с язвенными процессами в ЖКТ, циррозом, гастритом. Такая комбинация – ключевая особенность КПЛ, выделяющая его на фоне прочих дерматозов.

Откуда пришла беда?

Красный плоский лишай появляется, если у человека снижен иммунный статус. Спровоцировать болезнь могут самые разные факторы, от стрессовых ситуаций до травм, а также нарушения метаболизма, сбои гормонального баланса. На фоне такого воздействия кожные клетки становятся более восприимчивыми к болезнетворным агентам.

Исследуя красный плоский лишай и другие дерматозы, специалисты выявили, что такие болезни во многом связаны с генетическим фактором. Считается, что предрасположенность к КПЛ передается по наследству. Известны случаи семейной истории болезни. Наиболее высока вероятность заболеть, если во втором, третьем колене были больные КПЛ.

В настоящее время выделяют три основные причины КПЛ. Первая и самая значимая – инфицирование. Красный плоский лишай может развиться на фоне воздействия лекарственных средств и химических соединений – профессиональных, бытовых. Наконец, третья причина – активные вещества, продуцируемые организмом человека, оказавшегося в стрессовой ситуации, а также соединения, выделяемые клетками под влиянием болезнетворных агентов. Специфические компоненты, продуцируемые внутренними органами под влиянием болезни – еще одна разновидность третьей причины возникновения КПЛ.

Типы и виды

Красный плоский лишай, в МКБ 10 закодированный шифром L43, чаще всего появляется в типичной форме. Это многоугольный розоватые бляшки, имеющие лиловый подтон. Форма называется типичной. Кроме нее, существуют:

  • атрофия;
  • буллезная;
  • гипертрофия;
  • эритема.

При гипертрофии болезнь проявляет себя большими узлами, бляшками, поверхность которых похожа на бородавки. Атрофия отличается наличием гиперпигментации либо вовсе отсутствием окраски. Красный плоский лишай во рту, на других слизистых, в иных частях тела может появиться в форме пузырьков под кожей. Если болезнь распространенная, а ее самая яркая особенность – кожная гиперемия, диагностируют эритематозную форму. Возможна эрозивная форма красного плоского лишая – как следует из названия, при таком поражении слизистых развивается эрозия.

Исходя из течения случай причисляют к острым, подострым, продолжительным. К первому относятся ситуации, когда человек болеет не больше месяца, второй вариант – не более полугода. Продолжительный КПЛ – вариант, когда диагноз сохраняется от полугода и больше.

Как заметить?

Чаще всего удается опознать красный плоский лишай во рту. Нарушение целостности слизистой обычно выражено кожными высыпаниями, хотя возможны изолированные очаги. КПЛ проявляет себя бляшками, пузырям, язвами, красными очагами.

Почти 20% страдающих болезнью сталкиваются с поражением ногтевой пластины. Это возможно при всех типах и формах. Чаще по своему опыту знают, как выглядит красный плоский лишай на ногтях, те, у кого болезнь протекает в эрозивно-язвенной форме или сопровождается пузырьковой сыпью. Под влиянием свойственных КПЛ процессов пластины теряют здоровую форму, появляются бугры, гребешки, канавки, по центру формируется трещина. Со временем пластина становится тоньше, может пропасть полностью.

Кожные участки, на которых локализованы высыпания, беспокоят сильным зудом.

Уточнение диагноза

При подозрении на красный плоский лишай на теле необходимо обратиться к доктору. Случаем будет заниматься дерматолог. Сложностей в постановке диагноза обычно нет, поскольку многоугольные бляшки, характерные КПЛ, сложно спутать с проявлениями других заболеваний. Кроме того, поражения кожи обычно имеют специфическую окраску, гладкий верхний слой с характерными вдавлениями – уже на основании первого осмотра доктор может поставить точный диагноз.

Если патологические образования множественные, они чаще группируются. Красный плоский лишай у детей и взрослых обычно локализован на поверхностях, которые человек часто сгибает – локти, предплечья, голени, подмышечные ямки. Также довольно часто болезнь выявляют на органах репродуктивной системы, в нижней части живота, на поверхности поясницы, на бедрах с внутренней стороны.

Если возникают сомнения, у пациента берут образцы кожи для биопсии. На основании этого анализа можно сказать точно, какой именно вид красного плоского лишая беспокоит в конкретном случае.

Что делать?

На основе симптомов лечение красного плоского лишая выбирает врач. При этом анализируют, в каких условиях болезнь проявилась. В первую очередь необходимо исключить влияние всех факторов риска, связанных с повседневностью, рабочими условиями. Если есть сопутствующие болезни, врач порекомендует, какие анализы нужно пройти для их уточнения, к какому врачу обратиться за составлением терапевтической программы, чтобы вылечить проблему. При выявлении инфекционных очагов доктор, учитывая этиологию красного плоского лишая, сперва назначит средства для купирования активности этой области, только после этого начнет устранять последствия, то есть КПЛ.

После уточнения диагноза больному назначают процедуры для санации слизистой ротовой полости. По мере надобности рекомендуют сделать протезирование. Диета при красном плоском лишае обязывает отказываться от любых продуктов, раздражающих органические ткани. При выборе программы анализируют, какие лекарственные средства человек использовал незадолго до КПЛ и во время периода болезни – возможно, от них тоже придется отказаться.

Препараты и подходы

Исходя из причин возникновения, красный плоский лишай могут порекомендовать лечить гормональными препаратами, средствами для стимуляции метаболизма или другими медикаментами. Среди гормональных чаще всего используют вещества, основанные на продуктах переработки 4-аминохинолина.

Если болезнь сопровождается сильным зудом отдельных кожных участков, можно использовать антидепрессанты, успокоительные, нормализующие сон и снимающие выраженность проявления. Допускается применение средств для устранения аллергической реакции. Из популярных аптечных наименований стоит отметить «Тавегил» и «Кларитин». Как правило, выписывая эти средства, доктор сразу сообщит о возможных негативных последствиях приема.

Что еще поможет?

Если причина возникновения красного плоского лишая – нарушения метаболизма, для борьбы с заболеванием врач назначает поливитаминные комплексы. Выбор в пользу конкретного варианта основывается на особенностях конкретного случая.

Ретинол (витамин А) стимулирует регенеративные процессы, активизируя клеточное деление. Для взрослых пациентов на сутки рекомендовано употреблять 100 000 МЕ. Производные этого соединения угнетают воспалительные процессы, приводят в норму клеточную регенерацию. Наибольший эффект они показывают, если болезнь локализована во рту, пострадала каемка губ. На сутки назначают 25-50 мг. Длительность терапевтической программы – до трех недель. Для поддержания сил организма можно использовать каротиниоды – хорошие аналоги ретинола.

При комплексном гормональном лечении КПЛ не обойтись и без ацетата альфа-токоферола. Этот витамин позволяет понизить дозировку гормональных препаратов и сократить продолжительность курса.

Некоторые особенности

Если патология склонна к рецидивам, необходимо пользоваться средствами, стимулирующими подачу кислорода к тканям. Хорошо зарекомендовали себя медикаменты «Актовегин» и «Цито-Мак».

Мазь от красного плоского лишая у человека – важный элемент терапевтического курса. Кроме мазей, применяют растворы, гели. Препараты наносят аппликациями. Преимущественно средства от КПЛ выпускают с ментолом, экстрактами лимона, антигистаминными и обезболивающими компонентами. Наружное лечение позволяет ослабить зуд. На это же направлены и народные средства лечения красного плоского лишая.

Если бляшки разрослись очень крупными, необходимо воспользоваться для их удаления жидким азотом или лазером. Современные технологии позволяют разрушить образования с минимальным вредом для здоровых тканей. Очаги изъязвлений обрабатывают регенеративными препаратами для активизации восстановления тканей на клеточном уровне. На помощь больным приходят масло облепихи, шиповника, мазь и гель «Солкосерил».

В некоторых случаях доктор рекомендует пройти курс ультрафиолетового облучения. Хорошо зарекомендовали себя препараты, влияющие на иммунный статус больного. В частности, назначают внутримышечно уколы препарата «Неовир». Длительность программы – пять введений. Более краткосрочным курсом (4 укола) можно использовать медикамент «Ридостин».

Болезнь: иногда такая разная!

Чаще КПЛ представляет собой хронический дерматоз, для которого свойственна единичная папула. Врачи говорят, что в среднем КПЛ диагностируется в 2,5% от общего числа кожных болезней человека. Среди нарушений здоровья и целостности слизистых полости рта КПЛ встречается намного чаще – показатели его распространенности оцениваются в 35%. В последние годы частота встречаемости существенно выросла. Врачи приблизительно рассчитали, что практически 4% населения планеты хотя бы раз в своей жизни вынуждены столкнуться с КПЛ. Есть риск развития заболевания у лиц самой разной возрастной группы. Чаще КПЛ диагностируют у женщин, нежели у представителей сильного пола.

Слизистые полости рта при лишае поражаются чаще у лиц возрастной группы 50-60 лет. Но коже высыпания в большей степени характерны для людей в возрасте 40-45 лети. Среди детей распространенность КПЛ довольно мала – намного ниже, нежели у взрослых людей.

Не пропустить!

Хотя КПЛ проявляется разнообразными симптомами, все случаи объединены мономорфными высыпаниями. Диаметр формирующихся при болезни папул обычно не превышает 5 мм. В центре папула втянута, имеет блестящую поверхность. Чтобы разглядеть узелки, необходимо посмотреть на образование при боковом освещении – так их лучше всего видно.

При КПЛ возможны кожные шелушения, но выраженность их невелика. Отделение чешуек дается с трудом. В некоторых случаях шелушение напоминает клиническую картину псориаза – это является базой для диагностирования специфической формы, в медицине названной псориазиформным лишаем.

Чаще высыпания – множественные сгруппированные узелки, формирующие собой полосы, гирлянды. Иногда образования расположены кругами. При слиянии получаются бляшки. Вокруг такой области со временем появляются новые высыпания. Когда узелок разрешается, на этом участке кожи продолжительное время сохраняется красноватый оттенок.

На что обратить внимание

При КПЛ больные участки кожи постоянно беспокоят сильным зудом. Без медикаментозной помощи человек практически не может спать ночами, что рано или поздно приводит к сбою нервной системы. Наиболее сильные ощущения сопряжены с локализованными на пальцах уплотнениями. Ориентируясь на такие признаки, нередко обыватели зачастую при КПЛ убеждены, что лечить нужно чесотку.

Части головы, покрытые растительностью, ступней, ладоней, лица для КПЛ редко становятся очагами локализации. Лицо, поросшая волосами часть головы в среднем поражена у одного больного из десяти. Проявления заболевания в этом случае – уплотнения, имеющие выраженный темный оттенок красного. Участки беспокоят сильным зудом. Со временем болезнь прогрессирует, что приводит к потере волос.

Практически каждый четвертый страдающий от КПЛ на слизистых не сталкивается с проявлениями этой болезни на кожных покровах. Кроме ротовой полости заболевание локализовано в преддверии влагалища, на головке мужского полового органа. Узелки на слизистых имеют сероватый цвет. Если болезнь охватывает язык, здесь появляются плоские образования с иззубренными краешками. На губах КПЛ проявляет себя фиолетовыми бляшками. По верхней стороне возможно слабое шелушение.

Стадии и особенности

Если КПЛ развивается у женщин, а область локализации – репродуктивная система, есть риск уменьшения прохода уретры, что негативно сказывается на возможности опустошения мочевого пузыря. Нередко в таком случае КПЛ провоцирует болезненные ощущения при интимном контакте. На фоне заболевания паховая область зудит, раздражена.

Заметить КПЛ можно по так называемой сетке Уикхема. Этим термином обозначают симптом, проявляющийся на поверхности крупных образований – эти области сверху словно бы покрыты тонкой сеткой. Если нанести на больную область растительное масло, сетку можно увидеть особенно четко.

При обострении возможно появление феномена Кебнера. Термином обозначают состояние, при котором новые образования локализованы на пострадавших от какой-либо травмы участках.

Особенности некоторых типов КПЛ

Если КПЛ проявляется бородавками, форме характерны наслоения, поверхность образований бугристая. Вокруг крупной бляшки присутствуют многочисленные узелки. Такая форма чаще наблюдается на голенях, но возможно распространение на лицо, верхние конечности. В некоторой степени проявления сходны с базиломой, кератозом.

При поражении открытого кожного участка, головы в части, где растут волосы, наблюдаются склеротические изменения, атрофия, что и дало название форме КПЛ. Облысение происходит небольшими участками.

Если болезнь сопровождается формированием подкожных папул, внутри такие образования обычно содержат серозное вещество. Есть вероятность включения крови. Локализованы пузырьки и на здоровых участках кожных покровов, и на бляшках, папулах. Дополнительно КПЛ может сопровождаться сыпью. Чаще такая форма болезни локализована на нижних конечностях. Если пузыри крупные, диагностируют буллезный тип КПЛ.

Монилиформный КПЛ – это сыпь, элементы которой по блеску сходны с воском. Обычно они составляют собой своеобразное «ожерелье». Чаще этот тип КПЛ локализован внизу живота и на бедрах, на локтях, лбу, шее. Возможно поражение ушей.

Какие еще бывают

КПЛ могут диагностировать в остроконечной форме. Чаще такой тип локализован на нижних конечностях, возможно поражение шеи, лопаток. При этом формируется сыпь из папул специфической формы. По центру образования присутствует шпик – гиперкератоз.

При пигментном типе сыпь сопровождается появлением на кожных покровах коричневатых участков повышенной пигментации. Узелки, свойственные КПЛ, обычно окрашены в темный оттенок коричневого. В ряде случаев пятна появляются раньше высыпаний.

Возможна кольцевидная форма КПЛ. Высыпания формируют круги или половинки кругов. Болезнь чаще наблюдается у мужчин, обычно локализована в области органов репродуктивной системы или на внутренней бедренной поверхности.

При язвенной эрозивной форме КПЛ локализован на слизистых, преимущественно – в полости рта. Органические ткани изъязвляются, здесь появляются продолжительное время незаживающие участки, а область вокруг отекает, краснеет. Известны случаи, когда подобные формирования годами беспокоили больного. Даже после полного исчезновения симптомов остается вероятность рецидива.

В исчезающе малом проценте случаев КПЛ развивается в обтозной форме, эритематозной, серпигиозной.

Наука не стоит на месте

Причины появления КПЛ многочисленны и разнообразны. Уточнением их и по сей день занимаются специалисты с видным мировым именем. Удалось выявить широкий спектр факторов, но профессионалы убеждены, что многое еще только предстоит узнать. КПЛ – многопричинное заболевание, формирующееся под влиянием эндо-, экзогенных факторов.

Во внушительном проценте случаев ситуацию можно объяснять состоянием нервной системы. КПЛ впервые, рецидив чаще наблюдается на фоне сильной психической, психологической, эмоциональной травмы. Нередко наряду с КПЛ диагностируют вегетоневроз или неврастению. Возможны иные психические отклонения и нарушения. При неврите высыпания, свойственные КПЛ, в преимущественном проценте случаев локализованы вдоль ответвлений нервной системы.

Есть мнение, что КПЛ провоцируется болезнетворной микроскопической формой жизни, продолжительное время существующей в клетках эпидермиса человека. Если ситуация складывается таким образом, что несколько факторов влияют одновременно, наблюдается острая стадия на фоне ослабления иммунной защиты. Эта теория имеет не только сторонников, но и противников, поэтому нуждается в доработке.

КПЛ возможен при аутоинтоксикации. Такое наблюдается, если нарушена функциональность печени, желудочной системы или кишечного тракта. Иногда лишай сопровождает болезни сердца и сосудов.

Красный плоский лишай: лекарства, используемые при лечении

Красный плоский лишай − это хроническое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

Общие сведения

Поражаются люди самых различных возрастов. Однако отмечена такая закономерность: высыпания в области слизистой оболочки рта чаще всего появляются у лиц женского пола в возрасте от 50 до 60 лет.

Причины красного плоского лишая

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. На развитие заболевания могут влиять:

Симптомы

  • Выраженный зуд.
  • Поражение слизистой оболочки полости рта или половых органов наблюдается почти у половины больных. Оно может быть одиночным, а может и сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок, особенно из разных металлов. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно в области смыкания зубов.
  • Поражение ногтей отмечается у 10-15 % больных и характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности продольных борозд.

Первые высыпания держатся несколько недель или месяцев, а рецидивы возникают на протяжении многих лет.

Что можете сделать вы при красном плоском лишае

Заболевание обычно излечивается самостоятельно, однако через несколько лет может возникнуть вновь.

Если есть подозрение, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, то его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры. Больным со сниженным иммунитетом и осложнениями могут быть назначены антибиотики.

Что может сделать врач

Врач может проконсультировать и назначить лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Лечение красного плоского лишая в Одессе и Киеве

Что такое красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки.

Причины красного плоского лишая

Красный плоский лишай — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система принимает собственные клетки за чужеродные и атакует их. Факторы риска появления красного плоского лишая:

  • Генетическая предрасположенность
  • Физическое и психоэмоциональное перенапряжение
  • Повреждение кожи (царапины, послеоперационные раны)
  • Гепатит С
  • Прием лекарственных препаратов (наркотические вещества, хинин, хинидин)

Спровоцировать красный плоский лишай у детей и взрослых также может аутоиммунная реакция отторжения трансплантата после пересадки костного мозга.

Что будет, если не лечить красный плоский лишай

Если не начать своевременное лечение красного плоского лишая, высыпания могут поражать большие участки кожи, вызывать дискомфорт и сильный зуд. Последствиями поражения волосистой части головы может стать выпадение волос, при появлении лишая на ногтях — деформация ногтевой пластины (истощение, расслоение). Красный плоский лишай во рту, во влагалище и на половом члене может перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.

Популярные вопросы

Как проявляется красный плоский лишай?

Красный плоский лишай проявляется небольшими высыпаниями 2-4 мм в диаметре с плоской поверхностью и фиолетовым оттенком, которые чешутся. Появляется сыпь на симметричных участках кожи — запястья, ноги, туловище, а также во рту, на голове, на ногтях, на гениталиях. Монилиформный красный плоский лишай проявляется желтовато-красноватыми папулами, которые сливаются в полосы и возникают на конечностях.

С чем можно спутать красный плоский лишай?

Красный плоский лишай можно спутать с плоской лейкоплакией, вторичным рецидивирующим сифилисом, многоформной экссудативной эритемой, атрофическим кандидозом.

Сколько лечится красный плоский лишай?

Продолжительность лечения красного плоского лишая зависит от формы болезни, индивидуальных особенностей организма человека. При своевременном начале лечения симптомы проходят в течение недели, высыпания исчезают через 2-6 недель.

Можно ли мочить красный плоский лишай?

Да, высыпания при красном плоском лишае можно мочить.

Можно ли вылечить красный плоский лишай полости рта?

Плоский лишай – это хроническое заболевание, которое характеризуется периодами обострения и ремиссии. Полностью вылечить болезнь нельзя, однако, можно достичь стойкой ремиссии.

Хотите


увидеть примеры
До и После?

Результаты наших операций и процедур убеждают лучше любых слов. Судите сами!

Диагностика красного плоского лишая

Диагностика красного плоского лишая в дерматологии включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр, назначение дополнительных методов исследования. При визите к дерматологу человек может предъявлять жалобы на высыпания, которые характеризуются:

  • Появлением папул и бляшек размером от 2 до 4 мм
  • Сильным зудом
  • Фиолетовым оттенком
  • Плоской и блестящей поверхностью

Высыпания часто сливаются и группируются, расположены симметрично в области запястий, ног, туловища. Также могут поражаться половые органы (влагалище, половой член), ротовая полость, волосистая часть головы, ногти.

В качестве диагностических методов исследования используют биопсию для подтверждения диагноза «красный плоский лишай», определения его формы (эрозивная, гипертрофическая, атрофическая формы), дифференциальной диагностики с онкозаболеваниями.

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая на теле, протекающего в легкой форме из-за приема лекарственных препаратов, не требует назначения лекарств — достаточно прекратить прием медикаментов, которые спровоцировали появление высыпаний. Если лишай развился на фоне гепатита С, нужно лечить первичную болезнь, принимать противовирусную терапию. Чтобы снять местные симптомы (сыпь, зуд, дискомфорт), достаточно назначения местных глюкокортикостероидов в виде гелей, мазей. При обширном поражении кожи и слизистых оболочек, используется фототерапия.

Профилактика красного плоского лишая

Специфических мер предупреждения заболевания не существует. Общие рекомендации профилактики красного плоского лишая включают в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Прохождение обязательных профилактических медосмотров
  • Полноценный сон
  • Равноценное распределение времени работы и отдыха
  • Рациональное питание
  • Отказ от вредных привычек (курения, приема алкоголя)
  • Отказ от случайных половых связей, незащищенного секса

Также стоит помнить, что при возникновении любого заболевания необходимо обратиться к врачу, который назначит препараты для приема. Лечение народными средствами неэффективно, а самолечение может привести к осложнениям, одним из которых может быть развитие красного плоского лишая.

Когда необходимо обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов заболевания таких, как появление элементов сыпи небольшого размера с фиолетовым оттенком и плоской поверхностью, которые симметрично располагаются на запястье, ногах, туловище, во рту, на половых органах, на голове, необходимо обратиться к дерматологу Института передовой медицины VIRTUS.

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки / КонсультантПлюс

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

62

Болезни кожи и подкожной клетчатки:

а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга)

Д

Д

Д

б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы

В

В

Б (В — ИНД)

в) ограниченные и редкорецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия

В

В

Б

г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго

В

В

А

д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго

Б-3

Б

А

Под распространенной формой гнездной алопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин — отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое.

Под распространенной формой псориаза или красного плоского лишая понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей.

Клиническими критериями «трудно поддающегося лечению псориаза» являются:

неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология», не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд;

неэффективность общей иммуносупрессивной терапии.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых и подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту «б» относятся также единичные, но крупные (размером с ладонь пациента и более) псориатические бляшки. В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту «б».

К часто рецидивирующим формам экземы, красного плоского лишая или других хронических дерматозов относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К пункту «в» относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

К пункту «г» также относятся очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии — «болезни белых пятен» не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

63

Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки

Г

Г

Г

Открыть полный текст документа

Что такое Красный плоский лишай? — Орландо

Это воспалительное заболевание вызывается неточной реакцией иммунной системы и считается относительно распространенным явлением. Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу во рту, но также может возникать на любом участке эпидермиса. Красный плоский лишай вызывает зудящие красные поражения, которые имеют характерный внешний вид.

Он может возникать внезапно или развиваться с течением времени и затрагивает примерно 1% населения мира. Хотя женщины и мужчины всех рас восприимчивы, красный плоский лишай полости рта поражает в два раза больше женщин, чем мужчин.Это не характерно для очень молодых и очень старых популяций.

Существуют различные формы красного плоского лишая, в том числе:

  • Атрофический
  • Язвенный
  • Буллезный
  • Кольцевидный
  • Линейный
  • Инверсивный
  • Плоский лишай

Что вызывает Lichen planopilaris

?

Эксперты знают, чем не является красный плоский лишай, но все еще пытаются понять, что вызывает эту нездоровую реакцию иммунной системы. Красный плоский лишай не заразен и не является формой рака, однако точные причины этого воспалительного заболевания еще предстоит определить.В некоторых случаях красный плоский лишай был связан с контактом с определенными химическими веществами, инфекцией гепатита С и лекарствами. Хотя стоит отметить, что триггеры сильно различаются от человека к человеку.

Лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, малярии, НПВП, обезболивающие и другие распространенные рецептурные лекарства провоцируют появление красного плоского лишая. Как только медикаментозное лечение прекращается, воспалительная сыпь обычно исчезает. Другие аллергии на пероральные лекарства, стоматологические изделия и пищевые ингредиенты могут вызывать красный плоский лишай.

Признаки и симптомы красного плоского лишая

Сначала красный плоский лишай представляет собой крошечные красноватые бугорки с плоской вершиной неправильной формы. Некоторые могут быть немного больше и круглее, чем другие, хотя большинство остаются маленькими и асимметричными. В зависимости от человека и обстоятельств, они могут заметить большую полосу воспалительных бугорков или всего несколько поражений.

При ближайшем рассмотрении бугорки могут иметь белые чешуйки или серые полосы (так называемые стрии Уикхема). У большинства людей красный плоский лишай вызывает зуд, но степень тяжести варьируется. Чаще всего это воспалительное состояние возникает во рту, на внутренней стороне запястий, лодыжек, кожи головы и рук. При воздействии на кожу головы может произойти выпадение волос.

Признаки красного плоского лишая могут включать: 

  • Красные бугорки на коже головы
  • Расколотые ногти
  • Кружевные белые пятна на щеках и языке
  • Болезненные язвы во рту
  • Язвы на женских половых органах (часто путают с венерическими заболеваниями)

Симптомы красного плоского лишая может включать: 

  • Сухой рот
  • Блистурированные десны
  • Потеря вкуса
  • Металлический вкус
  • Металлический вкус
  • Раздражение или боль
  • При употреблении пряный и кислый пища
  • Боль в случае сношения
  • Высвобождение от полового члена или поражения на VAGINA
  • выпадение волос

Осложнения

Хотя красный плоский лишай поддается лечению, он неизлечим. Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в зависимости от того, насколько плохо состояние человека или как долго он ждал, чтобы обратиться за лечением.

Вот некоторые распространенные осложнения, вызванные этим воспалительным заболеванием: 

  • Гиперпигментация. Даже после исчезновения поражений кожа может оставаться обесцвеченной и не вернуться к своей первоначальной пигментации. Это, как правило, более сильно влияет на людей с более темной кожей.
  • Алопеция. Когда красный плоский лишай появляется на коже головы, он образует бляшки, окружающие волосяные фолликулы, что часто вызывает выпадение волос.Если эти поражения рубцуются, высока вероятность постоянного выпадения волос в этих областях, поскольку фактический фолликул останется закупоренным рубцовой тканью.
  • Эрозивный плоский лишай. Когда эта сыпь появляется на половых органах, пораженная кожа может быть красной, раздраженной и болезненной. Это ограничило бы интимную жизнь человека, репродуктивные цели и общее психическое здоровье.
  • Эрозии вульвы. Поскольку красный плоский лишай покрывает большие и малые половые губы или другие части влагалища, могут возникать рубцовая ткань, слияние и эрозия, что вызывает необходимость хирургического вмешательства.
  • Стеноз пищевода. По мере того, как поражения распространяются на горло — растущие на пищевод и дыхательное горло — может возникнуть тяжелая дисфагия. Это затрудняет и причиняет боль при разговоре, пении, крике и глотании. Могут возникнуть потеря веса, недоедание, пневмония, потеря мышечной массы и недомогание из-за депрессии.
  • Психологические эффекты. Независимо от того, какую часть тела поражает красный плоский лишай, у пациентов, страдающих этим воспалительным заболеванием, могут быть серьезные психологические осложнения. Оральный, генитальный и кожный покровы могут нанести ущерб уверенности в себе, физическому благополучию, способности взаимодействовать, встречаться, есть, участвовать во всем, что делает жизнь такой прекрасной.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая предполагает консультацию дерматолога. Диагностировать заболевание можно с помощью биопсии очага поражения. Кроме того, они могут заказать тест на гепатит С, который может быть основным триггером заболевания. В процессе исключения можно также провести тесты на аллергию, чтобы выяснить, виноваты ли лекарства, продукты питания или факторы окружающей среды.

Лечение

Существует множество методов лечения людей с красным плоским лишаем, и все они зависят от локализации и серьезности сыпи.В большинстве случаев заболевание проходит при медикаментозном вмешательстве, таком как прием кортикостероидов или местное применение стероидного крема.

Кроме того, вот другие варианты лечения, которые лечат поражения и их симптомы.

  • Инъекции кортикостероидов в обширные бляшки
  • Кремы для местного применения, содержащие кортикостероиды
  • УФ-терапия
  • Пероральные препараты, включая преднизолон, ацитретин и другие иммунодепрессанты

Домашние средства

Для облегчения симптомов при лечении красного плоского лишая существует множество вариантов домашних средств, доступных большинству. Они справляются с зудом, болью, жжением и могут помочь предотвратить образование рубцов на указанных поражениях.

  • Местное применение алоэ вера
  • Овсяные ванны
  • Теплый душ или ванны
  • Питье зеленого чая
  • Жевание листьев шалфея или каламиновый лосьон

Встречи и дальнейшие действия

Красный плоский лишай не является излечимой болезнью, но вполне поддается лечению.Многие люди с ним даже не нуждаются в лечении, так как поражения исчезают сами по себе. Тем не менее, для шишек и сыпи, которые сохраняются и влияют на повседневную жизнь, необходимо обязательно лечить, чтобы смягчить любые осложнения этого аутоиммунного расстройства.
Свяжитесь с дерматологом озера Нона в обширной сети UCF Health, чтобы узнать больше о красном плоском лишае. Если вы считаете, что у вас есть симптомы, важно поставить правильный диагноз и начать лечение. На нашем онлайн-портале для пациентов легко ориентироваться, и он предоставляет актуальную информацию, включая обновления для пациентов о COVID-19 и онлайн-инструменты для записи на прием.

Симптомы, диагностика, управление и перспективы

Обзор

Что такое блестящий лишай?

Lichen nitidus — редкое кожное заболевание, при котором на поверхности кожи образуются маленькие блестящие папулы (бугорки). Эти бугорки обычно имеют цвет кожи или белый цвет. Они могут развиваться на любой части тела.

Lichen nitidus обычно развивается у детей и молодых людей, но может поражать и взрослых людей. Это не заразно.

В большинстве случаев лечение не требуется.Lichen nitidus часто проходит сам по себе.

Насколько распространен гнилостный лишай?

Lichen nitidus встречается редко, поэтому выводы различаются. В некоторых источниках указывается, что он чаще поражает мужчин, чем женщин, и афроамериканцев чаще, чем представителей европеоидной расы. Это также, кажется, затрагивает молодых чаще, чем старых. Другие источники указывают, что этническая принадлежность и пол не имеют значения.

Каковы факторы риска блестящего лишая?

Люди с повышенным риском заражения блестящим лишаем включают детей и молодых людей.

Симптомы и причины

Что вызывает гнилостный лишай?

Врачи не знают, что вызывает гнилостный лишай. В какой-то момент считалось, что это состояние было разновидностью красного плоского лишая.

Каковы признаки и симптомы блестящего лишая?

Бугорки, связанные с lichen nitidus, могут появиться на любом участке тела. Они могут образовываться группами или располагаться случайным образом. В некоторых случаях они появляются по линии царапины.

Наиболее распространенные места появления кожных бугорков:

  • Брюшная полость.
  • Тыльная сторона рук.
  • Ягодицы.
  • Сундук.
  • Предплечья.
  • Пенис.

Во многих случаях блестящий лишай протекает бессимптомно. Когда они возникают, признаки и симптомы могут включать:

  • Сильный зуд.
  • Изменения ногтей, включая ямки и выступы.
  • Серые или белые папулы во рту.

Диагностика и тесты

Как диагностируют гнилостный лишай?

Врач диагностирует блестящий лишай, исследуя внешний вид и расположение бугорков на коже.

Для подтверждения диагноза ваш врач или врач вашего ребенка может использовать тест, называемый биопсией. Во время этого теста врач берет небольшой образец ткани кожи, чтобы изучить его под микроскопом.

Управление и лечение

Как лечить гнилостный лишай?

В большинстве случаев блестящий лишай не требует лечения.

В некоторых случаях врачи лечат симптомы с помощью препаратов, называемых кортикостероидами, которые уменьшают опухоль. Некоторые врачи лечат гнилостный лишай фототерапией (процедура, при которой на кожу воздействуют ультрафиолетовым светом).

Какие осложнения связаны с блестящим лишаем?

Lichen nitidus может вызывать у людей беспокойство по поводу своего внешнего вида. Но это не вызывает никаких медицинских осложнений.

Профилактика

Можно ли предотвратить гнилостный лишай?

Вы не можете предотвратить гнилостный лишай.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с блестящим лишаем?

Большинство случаев блестящего лишая длятся от нескольких месяцев до одного года. Обычно это не вызывает долговременных рубцов или изменения цвета кожи.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу, если у вас появились шишки на коже?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились кожные волдыри или сыпь без известной причины, такой как аллергия или ядовитый плющ.

Какие вопросы вы должны задать своему врачу о лишайнике nitidus?

Если у вас блестящий лишай, вы можете обратиться к врачу:

  • Насколько серьезно это состояние?
  • Что включает в себя лечение?
  • Как долго продержатся шишки?

Когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности, если у вас блестящий лишай?

Большинству людей с блестящим лишаем не нужно менять свою деятельность, пока присутствуют шишки.Заболевание редко вызывает симптомы и не заразно.

Всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

Красный плоский лишай (КПЛ) — это хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста. КПЛ может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагины, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет различные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, недооцениваются.Бремя болезни выше в некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно влиять на качество жизни пациентов. Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз КПЛ. LP является иммунологическим заболеванием, опосредованным Т-клетками, но ответственный за него антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассмотрим историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальный диагноз, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

1. Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) представляет собой хроническое воспалительное и иммуноопосредованное заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Кожный красный плоский лишай (КЛП) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, полигональные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральный LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими слизистыми проявлениями, включая область половых органов, желудочно-кишечный тракт и глаза.

2. Материалы и методы

В этой статье мы рассматриваем различные аспекты КПЛ, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические признаки, дифференциальный диагноз, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь. Мы провели поиск в литературе, используя термины: «лишай» и «плоский план».

3. Результаты и обсуждение
3.1. История

LP (греч. «Leichen» = древесный мох, латинское «planus» = плоский, ровный) [2] впервые был объяснен в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, первоначально описанное Гербой, «красным лишаем» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный плоский лишай» и «псориазный лишай» [5]. Weyl первоначально описал характерные поверхностные отметины папул LP, известные как стрии Wickham, в 1885 году [6], а Wickham объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие стрий Уикхема с увеличением толщины зернистого клеточного слоя [8].В 1937 г. Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений КПЛ в полости рта, шейки матки и желудка без вовлечения кожи как «плюримукозный КПЛ» [9]. В 1982 г. Pelisse и соавт. повторно представили аналогичный вариант ПЛ слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинита [10].

3.2. Эпидемиология

Точная распространенность КПЛ неизвестна. Тем не менее предполагаемая распространенность КПЛ во всем мире находится в диапазоне от 0,22% до 5% [11-15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа ОЛП делают это заболевание недостаточно диагностируемым заболеванием [16]. McCartan и Healy [17] выявили 45 исследований, в которых рассчитывалась распространенность или заболеваемость КПЛ. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота КПЛ составила 0,032%–0.037% в британской популяции [19]. LP обычно поражает взрослых людей среднего возраста обоих полов. Сексуальная склонность не очевидна, но в некоторых сообщениях указывается небольшое преобладание у женщин до соотношения 2 : 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев ПЛ у детей соотношение женщин и мужчин составляет 1 : 2 в популяции США [21], 1 : 1,5 в индийской когорте [22] и 2 : 1 в Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена различными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная предрасположенность мужчин к КПЛ у детей нетипична для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе КПЛ могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP детского возраста чаще встречается у афроамериканцев [23]. Кроме того, гипертрофический и актинический варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация является характерным исходом поражений КПЛ, которая преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].По данным канадского эпидемиологического исследования, у азиатов фолликулярная форма встречается реже, чем у представителей других национальностей [26].

3.3. Клинические подтипы
3.3.1. CLP

CLP имеет различные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. К ним относятся папулезные (классические), гипертрофические, везикулобуллезные, актинические, кольцевидные, атрофические, линейные, фолликулярные, пигментные лейкоциты и обратные пигментные лейкоциты.

Классическое поражение CLP представляет собой блестящую красно-фиолетовую папулу с плоской вершиной (рис. 1(а)). Поражения также могут иметь тонкие, прозрачные и прилипшие чешуйки. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, могут быть видны на поверхности хорошо развитых папул [27].

Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими бляшками от красно-коричневого до пурпурно-серого цвета с акцентом на фолликулы [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние отделы ног и межфаланговые суставы с симметричным распределением (рис. 1(b)) [28]. 2].Уэлш и др. описали его сходство с экструзивными формами магматических пород как полезный признак, позволяющий отличить гипертрофический подтип от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть полигональные папулы.

При везикулобуллезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1(с)). Нижние конечности являются основным местом поражения. Эту картину заболевания следует отличать от пемфигоида LP, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

Актинический ХЛП представляет собой редкий подтип, проявляющийся в виде нуммулярных пятен или бляшек с гипопигментированным ореолом вокруг гиперпигментированного центра (рис. 1(d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и жителей Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

Кольцевой ХЛП является редкой формой, которая классически поражает мужские гениталии (головку полового члена и ствол полового члена), а также подмышечные впадины, пах и конечности (рис. 1(e)) [32]. Хотя CLP обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно при возникновении в области гениталий [33].

Атрофический ХЛП является клинической конечной точкой хронического кольцевидного или гипертрофического ЛП с атрофическими поражениями (рис. 1(f)) [34]. Диагноз может быть трудным, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, что и при кольцеобразном или гипертрофическом вариантах. Длительное применение сильнодействующих или сверхсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

Линейно ориентированные поражения ХЛП могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линиям Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP представляет собой дерматомный паттерн, его называют зостериформным LP (рис. 1(g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на заживших очагах опоясывающего герпеса (изотопная реакция Вольфа), либо de novo в нормальной коже. Точная этиология зостериформного подтипа остается спорной [37]. Изотопный ответ также может иметь место при кольцеобразном подтипе [38].

Пигментный лейкоцитоз обычно наблюдается у индийцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Наоборот, у белых и светлокожих азиатов сообщалось о пигментной инверсии LP, которая обычно поражает интертригинозные и изгибные области [39, 40].

Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция с характерным распределением, фронтальная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Graham Little-Piccardi-Lassueur [41]. Типичная форма ЛПП характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, часто встречающимися на волосистой части головы.Он часто поражает макушку, но может также поражать и другие части скальпа [42]. LPP имеет сексуальную склонность к женщинам и может поражать ногти и слизистые оболочки [43, 44]. LPP также может быть вызвана трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные провоцирующие факторы включают феномен Кебнера, высвобождение антигена во время операции или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция с характерным распределением» — еще один предполагаемый подтип, который имеет центрально-теменной характер.В нем отсутствуют многоочаговые рубцы классической LPP, и его можно различить соответствующим образом [47]. FFA чаще наблюдается у женщин в постменопаузе. Характер алопеции аналогичен мужскому типу андрогенетической алопеции с лобным преобладанием и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок при гистопатологии [48]. Синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассьюера представляет собой редкий вариант ЛПП, характеризующийся триадой шиповидных папул на фолликулярной основе на теле, волосистой части головы или на обоих участках, пятнистой рубцовой алопецией скальпа и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Преимущественно чаще встречается у женщин [49].

Подтипы красного плоского лишая в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозно-чешуйчатая форма является наиболее частой клинической картиной. Поражения множественные (более 10 очагов), двусторонние и часто симметричные с выраженным сопутствующим зудом. Наиболее распространенные участки поражения включают лодыжки, а также внутреннюю подошвенную дугу [51]. Кончики пальцев часто остаются незащищенными. Вторая наиболее распространенная клиническая форма представляет собой гиперкератотические бляшки [51].Ладонно-подошвенный LP может реже проявляться в виде везикулобуллезных поражений [52].

Кожа головы является основным местом фолликулярного CLP или LPP, как описано выше.

LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (рис. 1(h) и 1(i)). LP ногтей чаще наблюдается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 детей с LP в Индии [22]. Tosti и соавт. отметили, что LP ногтей может быть недодиагностирован у детей из-за того, что в этой возрастной группе чаще встречаются изолированные поражения ногтей [53]. Точно так же Kanwar и De предположили, что общая нерешительность дерматологов в отношении выполнения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти рук поражаются чаще, чем ногти на ногах [54]. Хотя это может поражать как матрикс ногтя, так и ногтевое ложе, диагноз классического ногтевого ложного ложа должен быть основан на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и бороздками ногтевой пластины, ломкости (онихорексисе) и спонтанном отделении ногтевой пластины. онихолизис) [53, 55, 56].Вовлечение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может присутствовать в классической форме [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется шероховатостью ногтей, затрагивающей все ногти рук и ног из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Эта клиническая картина наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, поражающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана разрешением поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной, очаговой или диссеминированной из-за сопутствующего воспаления. В ногтях на ногах может быть заметно значительное утолщение, что может быть ошибочно принято за синдром желтого ногтя. Кроме того, эрозивная лейкоцитарная пластинка ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызвать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге привести к стойкой анонихии [54].

3.3.2. LP слизистых оболочек

LP слизистых оболочек чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. КПЛ редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

ОЛП . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшковидный и буллезный подтипы. Рисунки 2(a)–2(c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щек обычно поражается в 80–90% случаев ОЛП. Феномен Кебнера присутствует не только при CLP, но также может возникать в условиях OLP.Eisen [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и привычки, связанные с ротовой полостью, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить ОЛП. Ретикулярный ОЛП, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, его часто диагностируют во время обычного осмотра полости рта. Ретикулярный ОЛП характеризуется белыми кружевными прожилками, окруженными четко очерченными эритематозными краями. Этот паттерн менее заметен на спинке языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может в конечном итоге прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими белыми точечными папулами, которые легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Его называют начальной и переходной фазой ОЛП [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшковидного ОЛП характерны большие однородные белые пятна. Бляшкообразный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант более распространен у курильщиков табака [62]. Наличие бляшечных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный ОЛП, наиболее распространенный подтип, может клинически проявляться атрофическими или эритематозными изъязвлениями и эрозиями слизистой оболочки и слабыми лучистыми белыми полосами. Ассоциированные язвы иногда покрыты псевдомембраной. Как правило, он имеет мультифокальный характер распространения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых, болезненных эпизодов. Вовлечение спинки языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип является распространенным проявлением, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и лучеобразными белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с ОЛП [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щек также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему молярам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Лоренсо и его коллеги предложили редкую форму КПЛ как «сиалоаденит красного плоского лишая», слизистый аналог КПЛ вследствие инфильтрации лимфоцитами протоков слюнных желез [66].

Вульвовагинальный LP . LP вульвы может поражать женщин в пери- или постменопаузе и редко встречается у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет сходную картину с OLP. Рисунок 2(d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный ПГ вульвы является наиболее частым подтипом, поражающим исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значимыми последствиями хронического эрозивного ПГ вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим захоронением клитора (синехии, 68%), стенозом входа (59%) и потенциально тотальная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус и качество жизни пациента, на которые может сильно повлиять болезнь. Половая абстиненция или диспареуния присутствовали у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитально-эрозивный КПЛ, направленных в специализированный центр в Норвегии за 7-летний период [72]. Также полезно документировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие слизисто-кожные участки КПЛ при каждом посещении [73]. Помимо диспареунии, ПГ вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Представление папулосквамозной и гипертрофической LP вульвы похоже на их соответствующие подтипы OLP. Кроме того, в 43-100% [60, 70, 73] случаев вульвы может быть сопутствующее поражение полости рта, тогда как около 25% пациентов с ОЛП могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование оральных и генитальных поражений известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются в 17-22% случаев [60, 73].

LP пищевода . КПЛ пищевода — редкое проявление заболевания. Это недостаточно диагностируемое и недостаточно зарегистрированное заболевание с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев КПЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном счете внепищеводные поражения обнаруживаются почти у всех пациентов с пищеводной КПЛ [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. Во многих случаях между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода проходит значительная задержка. Дисфункция щитовидной железы является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием [76]. В исследовании случай-контроль поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с КПЛ, чем у здоровых людей [77]. Поэтому важно рассмотреть эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов с КПЛ с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы со стороны пищевода, а также у пациентов с поражением других поверхностей слизистой оболочки [78].

Окуляр LP . КПЛ может сопровождаться значительными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезопродукции [79]. Более чем у трети пациентов с ЛП имеется блефарит [79]. Шанли и соавт. также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы у пациентов с КПЛ по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз также может вызывать ксерофтальмию легкой и средней степени тяжести и иногда рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Вовлечение конъюнктивы может начинаться с появления белых полос на пальпебральной конъюнктиве [80].В серии случаев из 9 пациентов с ПЛ с офтальмологическими признаками в 7 случаях был вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезоотводящих путей [81]. Веббер и др. рекомендовали офтальмологическое обследование и обследование слезных протоков у пациентов с эрозивным LP [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражение век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], изъязвление/рубцевание роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточную неоплазию поверхности глаза [80, 84]. 85].Также сообщалось о хроническом кератоконъюнктивите с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и симблефарами свода с укорочением нижнего свода в ракурсе при изолированной глазной форме [86]. Эта форма заболевания может быть диагностической проблемой [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентного исследования является единственным способом дифференцировать офтальмологический лейкоцитоз от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и мохнатый субэпителиальный слой фибриногена в конъюнктиве указывает на ПЛ [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать тяжелых последствий слепоты [90].

Гортань LP . Вовлечение гортани крайне редко. На самом деле было зарегистрировано несколько пациентов с ларингеальным LP [91-93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированным ларингеальным LP и жалобами на осиплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с ПЛ слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Ариевич сообщили о крупнейшей серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с ПЛ слизистой оболочки. Они отметили вовлечение надгортанника и черпалонадгортанных складок, но не голосовых связок. Поражения были больше в области надгортанника, чем в других частях гортани [93].

В таблице 1 представлены наиболее распространенные места поражения подтипов LP.

034303341
00 9034 9034039 9034

Самые распространенные сайты участия
актинические площадки
кольцевые мужские гениталии (пенис, мошонка), аксилла, пах. Скальп
Guttate Гутки
передняя нога, лодыжки и межфальгенные суставы
Linear Reccoried 50340
Буллезный Ноги
Pigmentosus Солнце открытыми районами, такие как лицо, V-сундук, руки
Pigmentosus-Inversus INVERGINGS-INVER Участник ногтей ногтями и ногти
Участие Palmobleantar (1) Лодыжки
(2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга)
Плоский лишай (1) Темя скальпа (классический тип)
(2) Лобная часть скальпа (тип FFA)
Mucosal LP
Oral
RETUBLE (1) BucCal слизистая оболочка (1) Buccal слизистая оболочка (2) боковой и спирный язык
(3) GINGIVA и LIPS
Atrofhic
 Гипертрофический Слизистая оболочка щеки
 Эрозивный (1) Боковой и вентральный Части языка
(2) Buccal Mucosa
Rullous задних и нижних площадок Buccal Mucosa Все подтипы Вход во влагалище, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище
Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода
(2) Проксимальный и дистальный отделы пищевода
, Дистальный отдел пищевода
(3) поражение слизистой оболочки (80%)

FFA: фронтальная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный красный плоский лишай, FFA: фронтальная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.
3.4. Диагноз

Диагноз КПЛ ставится на основании клинической картины и при подозрении должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто является решающей, но при везикулобуллезном или эрозивном ОЛП исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP от других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM в дермально-эпидермальном соединении при LP [94]. Хотя наличие отложений фибрина на поверхности слизисто-подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных тел высокочувствительны для диагностики КПЛ, им не хватает специфичности [95].Непрямая иммунофлюоресценция и твердофазный иммуноферментный анализ также могут помочь в постановке диагноза [16].

3.4.1. Гистопатология

LP характеризуется поверхностным лихеноидным дерматитом. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и лентовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат на границе дермы и эпидермиса и в верхних слоях дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермально-эпидермальный переход и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях КПЛ включают неравномерную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «пилообразным» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, базилярную вакуолярную дегенерацию, небольшой спонгиоз в шиповидном слое и чешуйчатую форму. Дермальные сосочки между удлиненными сетчатыми гребнями часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на границе дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циваттными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно выявляют в зонах гипергранулеза [1]. Может отмечаться вакуолярная дегенерация в базальном слое, приводящая к фокальным субэпидермальным расщелинам (пространства Макса-Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выступающими пилообразными гребнями сетчатки [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Более того, гребни сети более удлиненные и округлые, чем типичный пилообразный рисунок [94]. При атрофическом LP заметна потеря сетчатых гребней и дермальный фиброз [99]. При везикулобуллезном лейкоцитозе заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный кожно-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

При классическом ЛПП лентовидный лимфоцитарный инфильтрат изначально располагается в области перибульги, включая воронку и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же фолликулярных сегментах может наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Интерфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к стойкому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

При поражениях слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Сетчатые гребни не имеют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку в нормальной слизистой оболочке полости рта наблюдается паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, поражения OLP редко проявляются ортокератозом. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофическими, чем акантозными, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистопатологические данные при генитальном эрозивном LP менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

3.4.2. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ довольно широк и обобщен в таблице 2. Важным моментом в дифференциальной диагностике КПЛ являются лихеноидные лекарственные реакции, которые могут быть практически неотличимы от кожного КПЛ как клинически, так и гистопатологически. Как правило, поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто используемые препараты приведены в Таблице 3. Реакции на лекарства при лихеноидах обычно проявляются паракератозом, кожным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения менее распространены при лихеноидной лекарственной сыпи по сравнению с классической КПЛ [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной КПЛ [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением высыпаний не исключает диагноз лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение недель или месяцев после прекращения приема препарата [104].

9




0 Л.П. пигментные 9033 4
Papulatic Classic Psoriasis Classic Psoriasis, хроническая кожная волчанка erythematosus, лишайник Simplex Chronicus, привительница-против хост-хост, вторичный сифилис Грубовидные грибовики Lichenoid Mycosis
Псориаз, почесуха узловатого, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, лишай симплекс Chronicus, стаз дерматит
везикулобуллезный плоский лишай pemphigoides, буллезный пемфигоид, пузырчатка обыкновенная
Пепельный дерматоза
Атрофический Лишайник Склероатрофический и др atrophicus, волчанка, пепельный дерматоз
Обобщенные Лишайник nitidus, токсидермия, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы

LP кожи придатки

фолликулярных CLP (ЛПП) лишайника spinulosus
ЛПП индуцированных рубцовой алопеции Pseudopelade из Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенной алопеции, хронических кожных волчанки
CLP ногтей ломкость ногтей, лишайников Стриатс, трансплантат против хозяев
Ноготь LP Желтый ногтей синдром
эрозивный ногтей LP волдыри болезнь участие ногтей

Слизистые LP

OLP лейкоплакия, кандидоз, эритема мультиформный, пузырчатка обыкновенных, буллезный пемфигоид, лишай склероатрофическома, вторичный сифилис, укус травма, лишайники Склероатрофические и др atrophicus, волчанка, пепельный дерматоз
вульвы Л. П. лишайников склероза, valvovaginal пузырей заболевание

CLP: красный плоский лишай кожи, LP: красный плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай полости рта.
+
+6 Diuretics
(i) Хлоротиазид
(II) фуросемид
(III) гидрохлоротиазид
(III) гидрохлоротиазид
(IV) Spiponolactone
Иммуномодулирующая и биологическая терапия
(I) Adalimumab
(II) Dactinomecin
(III) etanercept
(IV) соли золота
(v) Иматиниб мезилат
(vi) Инфликсимаб
(vii) Интерферон- α
(viii) Пеницилламин
(ix) Такролимус
Препараты, снижающие уровень липидов
(iii)
7 (i) Гемфиброзил Pravastatin
(IV) Simvastatin
Metals
(I) Арсеник
(I) Арсеник

(I) психиатрические изделия
психиатрические изделия (I) антипсихотики (хлорпромазин, левомезомазин, метопромазин, тиоридазин)
(II) бензодиазепины (Lorazepam)
(III) IMiquiMod
(IV) Литий
(v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (эсциталопрам)
(vi) Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
Ретиноиды
(i) Изотретиноин 9 0334

Антихолинэргики
(я) Солифенацин
Противосудорожные
(я) Карбамазепин
(II) Окскарбазепин
(III) Фенитоин
(IV) вальпроат натрия
Антидиабетика
(i) хлорпропамид
(II) глибурид
(iii) глипизид
(iii) глипизид
(iv) инсулин
(v) Толазамид
(vi) Толазамид
антидикарземные
(i) Bismute
Antigout
(I) аллопуринол
Антигистаминные препараты
(I) Cinnarizine
(II) йодиды
Антиспаличные препараты
(I) аспирин
(II) Diflunisal
(III) IBUPROFEN
(IV) INDOMETHACID
(V) LEFLUNOMIDE
(VI ) Мезаламин
(vii) Напроксен
(viii) Рофекоксиб
(ix) Сулиндак
(x) Сульфасалазин
(xi) Толбутамид
Противомалярийные препараты
(i) Хлорохин
(ii ) Гидроксихлорохин
(III) пириметамин
(IV) Хинидин
(v) Хинин
Противомикробные
Антибиотики
(я) Пара-аминосалициловая кислота
(II) сульфаметоксазол
(III) Тетрациклин
Antimycobacterials
(я ) Аминозалицилат натрия
(II) Dapsone
(III) Этамбутол
(iii) isoniazid
(v) rifampin
(vi) rifampams
(vi) Streptomycin
антифунгины
(I) амфотерицин B
(II) Griseofulvin
(III) кетоконазол
Anyegelminthic
(I) Levamisole
Сердечно-сосудистые препараты
(i) ATENOLOLOL
(II) Каптоприл
(III) Doxazosin
(IV) Диазоксид
(V) EnalaPril
(VI) Labetalol
(VII) Метопролол
viii) Метилдопа
(ix) Небиволол
(x) Никорандил
(xi) Нифедипин
(xii) Празозин
(xiii) Прокаинамид
(xiv) Пропранолол
(xv) Хинидин
(xvi) Теразозин
Antiparkinsoniandrugs
(я) Тригексифенидил
антиретровирусные препараты
(я) Зидовудин
химиотерапевтические препараты
(я) Гидроксимочевину
Другие лекарства
(я) амифеназол
(II) клопидогрель
(III) Penacillamine
(iv) Палифермин
(v) Меркаптопропионилглицин
(vi) Мизопростол
(vii) Нандролен
(viii) фурилпропионат (демелон)
(ix) Норфлекс
(x) Омепразол
(xi) Пиритиоксин
) Силденафил
(xiii) Тиопронин

Модифицировано по Schlosser [16].

Лихеноидная контактная реакция является важным фактором в дифференциальной диагностике КПЛ. Патч-тестирование и контрольное тестирование можно использовать для правильной идентификации причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях пластырей, следует интерпретировать положительные результаты пластырей для любого конкретного аллергена в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом у 46 из 198 пациентов был диагностирован OLP, и им были проведены пластырные тесты.Четырнадцать из сорока шести пациентов (40%) имели идентифицируемую контактную гиперчувствительность [105]. Основные контактные аллергены, вызывающие лихеноидные контактные реакции, показаны в таблице 4. Металлы могут индуцировать или усугублять лихеноидные контактные реакции, включая пломбы из серебряно-ртутной амальгамы и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании в Баске такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и проржавевшими зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами патч-теста, скорее всего, выиграют от удаления проржавевших реставраций, просто избегая раздражения слизистой оболочки, вызванного ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты колосовой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для ухода за зубами [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (МФ) может имитировать поражения CLP. Лихеноидный МФ имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарно-ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с ХЛП [111]. Лихеноидный МФ вызывает сильный зуд и неблагоприятный прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111].


Реставрация зубов/
материалы для коронок ), этиленгликоль диметакрилат, титан
0

ароматизаторы ментол масло, мята
Изменено из Schlosser [16].

Разрешение пепельного дерматоза можно учитывать при дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений CLP. Оба имеют сходные гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (серо-голубой/пепельно-коричневый для пепельного и черно-коричневый/фиолетово-синий для LP), отсутствию эритематозных краев при пигментозе LP и отсутствию зуда при пепельном. дерматоз [112].

Lichen nitidus может быть трудно клинически отличить от генерализованного LP с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113].

Дифференциация псевдопелады Брока и рубцовой классической ЛПП может быть сложной задачей, поскольку оба они имеют многоочаговое поражение макушки головы, хотя ЛПП чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопелада Брока [43, 114]. Продолжаются споры о том, является ли псевдопелада Брока подтипом БЛП [47].

Полосатый лишай имеет клиническую картину, сходную с линейной КПЛ. Он проявляется в виде односторонних линейных эритематозных зудящих папул у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP более выраженным паракератозом и спонгиозом [115].

Отличить рубцовую алопецию, вызванную ЛПП, от дискоидной красной волчанки (ДКВ) может быть сложно. В отличие от DLE, LPP часто не затрагивает межфолликулярный эпидермис [42]. Дерматоскопическое исследование также может быть полезным. Перифолликулярные чешуйки и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками ЛПП и ДКВ соответственно [116].

Кольцевидная гранулема не проявляется чешуйками или полосами Уикхема, но может напоминать кольцевидную КПЛ [34].

Везикулобуллезный CLP и пемфигоидный LP трудно отличить. LP pemphigoides можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширному образованию пузырей и более хроническому течению [117].

Пузырные болезни и красная волчанка входят в перечень дифференциальных диагнозов ОЛП. Дифференциальная диагностика ОЛП от других заболеваний особенно сложна при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивно-язвенный ОЛП следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего будет включать линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В табл. 5 представлены паттерны DIF дифференциальных диагнозов КПЛ.

0

Дифференциального DIF модель

красных плоский лишай Шарового IgM и фибрин осаждения на БМЗЕ
афтозные язв Отрицательных
Бульщий Pemphigoid Линейный C3, IgG на BMZ, менее распространенные IgA хронический язвенный стоматит хронический томатит краппные или гранулированные перинуклеарные IgG в нижней третьей и базальном слое эпителия
Dermatitis Herpetiformis Graneular IGA в BMZ с Концентрация в папиллярных советах
эритематос из дискоидной волчанки линейная полоса или непрерывный гранулированный IgG, IgA, IgM, и C3 на BMZ
Epidermolyse Bullosa Acquisita линейный IgG и C3 на BMZ
эритема мультиформ Отрицательный
Болезнь Hailey-Hailey отрицательный отрицательный
Lichen Nitidus отрицательный отрицательный
Линейный IgG и C3 при BMZ, менее распространенные IgA, IgM и / или фибрин Paraneopoplastic Pemphigus Межклеточный IgG и C3 с участием BMZ или без BMZ
Pemphigus vulgaris Межклеточная IgG (IgG1 и IgG4) В «картине цыпленка», » зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин.

LP слизистой оболочки вульвы может быть неправильно диагностирован как склерозирующий лихен или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в установлении различия.

3.5. Иммунопатогенез

LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперных и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе LP.Цитотоксическая инфильтрация Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано опосредованными CXCR3 и CCR5 сигнальными путями, инициируемыми как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и на границе дермы и эпидермиса [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP в сочетании с повышенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121]. Эта корреляция или совпадение предполагает, что механизмы как индуцированного кератиноцитами, так и саморекрутирования участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Кроме того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов типа 1 (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120].

Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации толл-подобного рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует во врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего снижение экспрессии TLR2 и активацию TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях соответственно [123].

NK-клетки могут мигрировать в очаги поражения LP чаще, чем в здоровую кожу [124]. Они могут способствовать патогенезу LP из-за своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124].

Одним из основных патогенетических механизмов КПЛ является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и индуцировать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном клеточном слое путем связывания с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут индуцировать апоптоз по пути гранзима В/перфорина. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен при OLP, чем при CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128].

Ragaz и Ackerman отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранней стадии заболевания [99]. Эти клетки выполняют функцию представления аутоантигенов или чужеродных антигенов Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем в здоровой слизистой оболочке полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный слой может быть предиктором хронизации заболевания [129].

4. Этиология и факторы риска
4.1. Immunogenetic Factors

Клинический гломерулонефрит является комплексным заболеванием и, таким образом, может быть вызван или спровоцирован генетическими нарушениями и/или факторами окружающей среды. Существование семейных случаев КПЛ может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Генный полиморфизм различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с наличием LP (таблица 6). Причинность этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу об аутоантигенах.


9034 903400 40 90340
Ген полиморфизма иммунных генов

IFN Gamma [147, 148]
TNF [149, 150]
TNF- α рецептор 2 [151]
IL-4 (только ненозивный OLP) [147]
IL-6 [150]
Гаплотип IV IL-10 [152]
IL-18 [153]
Гены-супрессоры опухолей (например,g. , P53) [154, 155]
HLA-A3 (В шведской популяции с LP [156] и двух британских популяциях с LP [157] и семейной LP [158])
HLA-A5 (у британской популяции с ПЛ [157])
HLA-B7 (у британской популяции с семейной ПЛ [158], другое исследование подтверждается [159])0
HLA-B8 (OLP) [2], исследование в поддержку [159] Ассоциация с OLP в хорватском населении [160]
HLA-BW35 (CLP) [2]
HLA-BW57 (в британском населении с OLP) [161]
HLA-BW61 (у японцев с ОЛП) [162]
HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британской популяции с ХЛП [167], в итальянской популяции с ПЛ [168] и в арабской популяции с ХЛП [166]
HLA-DRB1*0101 (у сардинской популяции в Италии с CLP [169], а также с LP в мексиканской популяции метисов [169] и у британской популяции с CLP [167]),
HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с Erosive OLP) [170],
HLA-DR3 (в шведском населении с Erosive OLP) [171]
DR9 (у китайцев с эрозивным OLP) [172]
HLA-DRW9 (у японцев с OLP) [162]
[у арабов с CLP-DR10 (HLA-DR10) 166]
HLA-DQ1 (у британской популяции с ХЛП, [167] Обратная ассоциация с OLP в британском населении [161]
HLA-DQB1 * 0201 (с синдромом вульвовагинал-деживала в двух британских населении) [81, 173]
HLA-TE22 ( в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; Также это высоко связано с положительными антиядерными антителами в эрозивных пациентах OLP [174]
RS2372736, определенные на хромосоме 3P14-3Q13 [175]
0

Ген-полиморфизм других генов

Окислительный стресс [176-1743
PGE2 [180]
Протенмбин [184]
эпигенетические гены, связанные с эпигенетиками (DNMT3B) [185]
MIRNA-146A [186] и MIRNA-155 [186, 187]
Ядерный фактор-каппа B p65 [188]

считается более распространенным, чем другие.
4.2. Клинические факторы

Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при ПЛ, включают, помимо прочего, стресс/тревогу, вирус гепатита С (ВГС), аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования внутренних органов, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревожность является общепризнанным фактором риска или сопутствующим фактором у пациентов с ПЛ [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения LP у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с ПЛ пережили стрессовое событие, в то время как около 21% здоровых людей из контрольной группы испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию в отношении стресса, тревоги и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP.

903440 9141 9141 9 0341



Хронические трансляции против хоста [198-200]
Alopecia Arata [201, 202]
Pemphigus vulgaris [203]
атопический дерматит [23]
Dermatomicositis ]
Склероатрофический лишай [215, 219–221]
40 9039 9039 9034 9034 90340 9034

Другие заболевания
Болезнь печени [20122] (первичный желчный цирроз, [223-225] Первичный склерозирующий холангит [226])
HCV инфекция [138, 142, 227]
EBV инфекция [228-230]
HPV инфекция [145, 230-232]
HHV-7 [230, 233, 234]
Язвенный колит [201, 202]
Хронический гастрит, Helicobacter Pylori [77, 235-237]
Dyslipidemia [197, 238, 239]
Беспокойство [132, 135, 240-250] или стресс [20, 251]
Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244-250, 252-255]
Целиакия SE [256-259]
Misasthenia Gravis и Thymoma [260-266],
Системная волчанка EryTheMatosus [267-270]
Синдром Шегрена [271, 272]
Рассеянный склероз [273]
гипотиреоз [274]
тиреоидит Хашимото
Verruciform ксантомы [275]

Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между КПЛ и ВГС, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность ВГС у пациентов с КПЛ. по сравнению с контрольной популяцией.Основываясь на объединении данных 64 исследований, у пациентов с ПЛ вероятность сопутствующей инфекции ВГС в 5,58 раз выше, чем у контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38, ).

В попытке исследовать роль ВПЧ в патогенезе ОЛП Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99) соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность у пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации поражений OLP [145].Эрозивный ОЛП и гипертрофический ОЛП считаются основными подтипами со злокачественным потенциалом [20, 146].

Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивали распространенность вируса, передающегося при переливании крови, или теновируса Torque (TTV) у пациентов с КПЛ по сравнению с пациентами, находящимися в контрольной группе, или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После проведения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было выявлено существенной разницы между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89], ). Фехер и др. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и нормальных образцах кожи у одних и тех же пациентов [193].

В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с ОЛП [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в зостериформном LP, но не в линейном LP [196].

пациентов с ЛП имеют повышенный риск развития дислипидемии со скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ, 1,33–5,09; ) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и/или гипертензией не входят в группу риска [197].

5. Качество жизни

Опросники качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки влияния болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией опросников качества жизни, включая дерматологический индекс качества жизни (DLQI), который является широко используемым специфическим дерматологическим инструментом оценки качества жизни [276].LP был сопоставим с псориазом в отношении показателей дерматологического индекса качества жизни (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10 соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) представляет собой опросник качества жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, который основан на теоретической иерархии результатов в отношении здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP из 49 пунктов [279].Кроме того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Существует также корреляция между усилением боли, оцениваемой по визуальной аналоговой шкале, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с ПЛ [281]. Пациенты с эрозивным КПЛ или генерализованным КПЛ могут иметь низкое качество жизни из-за сопутствующей боли и дискомфорта.

5.1. Прогноз

Как правило, поражения CLP разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться в течение многих лет. Нелеченый ретикулярный ОЛП имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся характер. Пациенты с эрозивным LP могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с циклами нарастания и ослабления одновременного заживления и образования повреждений. Хотя генерализованный КПЛ имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, он имеет большую вероятность рецидива [2]. ЛПП может иметь прогрессирующее течение с разрушением волосяных фолликулов, приводящее к атрофической рубцовой алопеции [43].

5.2. Канцерогенная трансформация

Канцерогенный потенциал поражений OLP давно является предметом дискуссий. Когда в качестве двух основных показателей злокачественной трансформации исследовали потерю гетерозиготности и микросателлитную нестабильность, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и плоскоклеточного рака полости рта [282]. ]. Веред и др. ясно предполагал широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморогенный ответ [283]. Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития плоскоклеточного рака [284] и склонны к более тяжелым формам заболевания [285].

Эпидемиология, связанная с OLP, и связанный с ним риск развития плоскоклеточного рака полости рта остаются плохо изученными. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный с этим риск злокачественной трансформации характерным для поражений OLP или результатом иммунного ответа пациента или генетического фона. Не существует подходящего суррогатного биомаркера для злокачественной трансформации OLP.Ши и др. предложил коэкспрессию подопланина и АТФ-связывающего кассетного переносчика G2 (ABCG2) в качестве более высокого прогностического маркера со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфичным, так как может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет важную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства транскрипционных факторов, активирующих белок-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с плоскоклеточным раком, но не экспрессировался заметно у нормальных пациентов.Эти транскрипционные факторы способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут свидетельствовать о канцерогенном потенциале LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия проспективного наблюдения. Литература все еще неубедительна в этом отношении, за исключением того факта, что кажется маловероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290].

Частота злокачественного перерождения КПЛ вульвы и КПЛ пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здоровых контролей и без коррекции отношения шансов на предраковые вирусные заболевания у 8 из 327 пациентов с ОЛП (2,4%) развился пероральный плоскоклеточный рак в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более чем 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение оказалось не более 1% для ОЛП за 5 лет [293]. Тем не менее, эта расчетная частота не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый SCC полости рта должен возникать из поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, так как у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее изучение того, является ли хронический КПЛ предраковым состоянием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с длительным периодом наблюдения.

6. Выводы

LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% при отсутствии явного полового пристрастия.Хронический и часто эрозивный характер КПЛ может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP имеют тенденцию становиться болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психическими и физическими заболеваниями. HCV и HPV более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается спорным.

Сокращения
9034 9034 9034
ABCG2: АТФ-связывающая кассетный транспортер G2
CLP: Кожный красный плоский лишай
DIF: Прямых иммунофлюоресценции
СКД: дискоидный красная волчанка
СЖК: Лобовой фиброзирующий алопеции
ВГС: вирус гепатита С
ВПЧ: папилломы человека
LP: Плоский лишай
ЛПП: Лишайник ProBALIALIS
MF:: Mycosite грибовички
NK клетки: NK-клеток
OLP: OLP:
SCC: Квадратный карцинома
: Помощник T
TLR: 90 340 Толл-подобный рецептор.
Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность доктору Джону Харрису за его ценные исправления. Они действительно в долгу перед доктором Питером Линчем и доктором Омидом Заргари за предоставленные фотографии для этой рукописи. Они также хотели бы поблагодарить доктора Ирину Лейкину за ее вклад в перевод русской литературы.

Красный плоский лишай | Фонд здоровья полости рта

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай — это продолжительное заболевание, которое может поражать полость рта, а иногда и другие участки тела.

Когда он появляется во рту, это называется «красный плоский лишай». Он может появиться сам по себе или как часть заболевания, поражающего другие части вашего тела. Оральный красный плоский лишай обычно возникает в среднем возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая полости рта?

Красный плоский лишай проявляется по-разному. Наиболее распространенными признаками являются белые пятна на слизистой оболочке рта (обычно на щеках, языке и деснах).Обычно они не болят, но иногда могут быть покраснения, язвы или, очень редко, волдыри, а также белые пятна. Если это так, вам может быть больно есть горячую или острую пищу.

Что является причиной красного плоского лишая полости рта?

Мы не знаем причину красного плоского лишая у большинства пациентов.

Это может быть признаком легкой слабости иммунной (защитной) системы организма, но у пациентов с красным плоским лишаем обычно нет других проблем. Иногда это может быть вызвано реакцией на лекарства, такие как некоторые обезболивающие, препараты для лечения диабета, лекарства от высокого кровяного давления, бета-блокаторы, золото или пеницилламин.Красный плоский лишай полости рта, по-видимому, не вызван инфекцией и не передается по наследству. Эмоциональный стресс, острая пища или цитрусовые часто могут вызывать ухудшение симптомов.

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Обычно диагностируется после тщательного осмотра специалистом. Внешний вид и симптомы красного плоского лишая полости рта могут быть такими же, как и при некоторых других заболеваниях, поэтому обычно требуется «биопсия», чтобы быть уверенным в диагнозе. Биопсия — это очень простая процедура, проводимая под местной анестезией, при которой изо рта берется небольшой кусочек ткани.Область обычно заживает в течение 7-10 дней.

Что такое лечение красного плоского лишая полости рта?

Обычно красный плоский лишай полости рта необходимо лечить только при наличии болезненных симптомов. Иногда пациенты с безболезненными белыми пятнами жалуются на легкую шероховатость слизистой оболочки рта. Но это обычно не требует никакого лечения. Когда красный плоский лишай полости рта действительно нуждается в лечении, это обычно делается путем нанесения кортикостероидного крема на пораженный участок. В некоторых областях могут потребоваться другие виды лечения, например, применение иммунодепрессантов.Очень редко может потребоваться прием кортикостероидов или других подобных таблеток.

Следуйте всем советам, которые может дать вам ваш стоматолог. Это может включать отказ от вещей, которые ухудшают состояние, таких как острая пища и продукты, на которые у вас может быть аллергия. Ваш стоматолог может также направить вас к врачу или специалисту для дальнейшего обследования.

Проходит ли красный плоский лишай полости рта?

Обычно красный плоский лишай полости рта никогда не исчезает. У пациентов обычно остаются белые пятна на слизистой оболочке рта.Лечение уменьшит боль, хотя обычно невозможно заранее сказать, когда состояние станет болезненным.

Существуют ли долгосрочные осложнения красного плоского лишая полости рта?

Может существовать некоторая связь между красным плоским лишаем полости рта и раком полости рта. Примерно у 1-3 процентов пациентов, у которых в течение длительного времени был красный плоский лишай, может развиться рак ротовой полости. Точная связь между красным плоским лишаем полости рта и раком не установлена. Только у очень немногих пациентов с красным плоским лишаем полости рта когда-либо развивается рак.

Могу ли я предотвратить заражение красным плоским лишаем полости рта?

Поскольку причина, как правило, неизвестна, невозможно остановить появление красного плоского лишая полости рта. Чтобы избежать риска серьезного заболевания слизистой оболочки рта:

Независимо от того, есть у вас красный плоский лишай или нет, вы должны чистить зубы в последнюю очередь на ночь и по крайней мере один раз в течение дня зубной пастой с фтором. Вы также должны регулярно проверять свои зубы и десны у стоматолога, чтобы можно было легко обнаружить любые изменения в слизистой оболочке рта.

Люди, просматривавшие эту страницу, также посетили…

Нужен совет?

Если вам нужен бесплатный и беспристрастный совет о состоянии полости рта, свяжитесь с нашей службой стоматологической помощи по электронной почте или по телефону 01788 539780 (звонок по местному тарифу в Великобритании).

Наша служба стоматологической помощи является полностью конфиденциальной и помогла почти 400 000 человек с момента открытия более 20 лет назад. Свяжитесь с нашими экспертами по телефону, электронной почте или через Интернет с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

Красный плоский лишай | Мариэтта Дерматология

Красный плоский лишай (произносится как LY-kin-PLAN-us) — довольно распространенное заболевание, поражающее кожу, полость рта или и то, и другое. Она затрагивает около одного процента населения в целом. Что такое красный плоский лишай? Как вы получаете болезнь? Можно ли это вылечить? Эта информация поможет ответить на эти и другие вопросы, более внимательно изучив заболевание.

Чем не является болезнь
Чтобы понять, что такое красный плоский лишай (КПЛ), важно отметить, чем эта болезнь не является.Красный плоский лишай не является инфекционным заболеванием. Невозможно «заразиться» красным плоским лишаем от того, у кого он есть, или передать его кому-то другому. Заболевание не является формой рака, оно не передается по наследству и не связано с питанием.

Что это такое
Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, которое обычно поражает кожу, полость рта, а иногда и то и другое. Это может повлиять и на кожу половых органов. Причина красного плоского лишая неизвестна. Известны случаи сыпи по типу красного плоского лишая , возникающие как аллергические реакции на лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и артрита.В этих случаях выявление и прекращение употребления препарата помогает вылечить заболевание в течение нескольких недель. У некоторых людей с красным плоским лишаем также может быть гепатит С, и ваш дерматолог может проверить вас на это. Красный плоский лишай поражает мужчин и женщин в равной степени и чаще всего встречается у взрослых среднего возраста.

Красный плоский лишай кожи
Красный плоский лишай кожи характеризуется красновато-фиолетовыми бугорками с плоской вершиной, которые могут быть очень зудящими. Они могут быть где угодно на теле, но больше всего на внутренней стороне запястий и лодыжек.Заболевание также может возникать на нижней части спины, шее, ногах, половых органах и, в редких случаях, на волосистой части головы и ногтях. Могут возникать толстые пятна, особенно на голенях. Пузыри встречаются редко. В то время как типичный внешний вид красного плоского лишая делает болезнь несколько легкой для идентификации, для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. .

Иногда красный плоский лишай кожи вызывает мало проблем и не требует лечения. Однако во многих случаях наблюдается сильный зуд. В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение двух лет.По мере заживления красный плоский лишай часто оставляет на коже темно-коричневые пятна. Как и сами шишки, эти пятна со временем могут исчезнуть без лечения. Примерно у каждого пятого человека будет второй приступ красного плоского лишая.

Нет никакого известного лекарства от красного плоского лишая, но лечение часто эффективно для облегчения зуда и улучшения внешнего вида сыпи до тех пор, пока она не исчезнет. Поскольку каждый случай красного плоского лишая индивидуален, ни одно лечение не является идеальным. Два наиболее распространенных метода лечения включают использование местных кремов с кортикостероидами и антигистаминных препаратов, принимаемых внутрь.Оба работают, чтобы помочь зуд. В более тяжелых случаях красного плоского лишая могут потребоваться более сильные лекарства, такие как кортизон, принимаемый внутрь, или особая форма лечения ультрафиолетовым светом, называемая PUVA. Не забудьте обсудить любые потенциальные побочные эффекты лекарств с вашим дерматологом, прежде чем выписывать рецепты.

Как и при других кожных заболеваниях, терпение и следование советам врача — лучшее лекарство от красного плоского лишая. Однако следует быть осторожным, чтобы не повредить кожу, так как на поврежденной коже могут образоваться новые участки красного плоского лишая.

Красный плоский лишай во рту
Красный плоский лишай во рту чаще всего поражает внутреннюю часть щек, десны и язык. Оральный плоский лишай труднее поддается лечению и обычно длится дольше, чем красный плоский лишай кожи. К счастью, во многих случаях красный плоский лишай во рту вызывает минимальные проблемы. Примерно каждый пятый человек с красным плоским лишаем полости рта также имеет красный плоский лишай на коже.

Красный плоский лишай полости рта обычно проявляется в виде пятен из тонких белых линий и точек.Эти изменения обычно не вызывают проблем. Часто их находят стоматологи при плановых осмотрах. Более тяжелые формы красного плоского лишая полости рта могут вызывать болезненные раны и язвы во рту. Часто для подтверждения диагноза красного плоского лишая необходима биопсия пораженного органа. Вашему врачу, возможно, придется убедиться, что язвы не вызваны дрожжами или инфекцией и не являются язвами. Иногда требуется несколько биопсий в разное время вместе с анализами крови.

Были случаи аллергических реакций типа красного плоского лишая на стоматологические материалы, но они очень редки.Когда доказана аллергия на зубной материал, рекомендуется удаление зубного материала.

Неизвестно лекарство от красного плоского лишая полости рта, хотя существует множество методов лечения, устраняющих боль язв. Когда болезнь не вызывает боли или жжения, лечение может не понадобиться. Более тяжелые формы красного плоского лишая — с болью, жжением, покраснением, волдырями, язвами и язвами — можно лечить с помощью различных лекарств, как наносимых на язвы (местно), так и принимаемых внутрь (перорально).Как и любое заболевание слизистой оболочки полости рта, красный плоский лишай может привести к плохой гигиене полости рта и заболеванию десен. Американская академия дерматологии рекомендует регулярно посещать стоматолога для осмотра и чистки не реже двух раз в год.

Красный плоский лишай гениталий
Примерно у каждой пятой женщины с красным плоским лишаем полости рта будет красный плоский лишай в области влагалища. В легкой форме красный плоский лишай влагалища может не вызывать проблем, но покраснения или открытые язвы могут вызывать боль, особенно при половом акте.Красный плоский лишай гениталий у мужчин встречается реже, чем у женщин .

Вы в опасности?
Пациенты с красным плоским лишаем полости рта могут иметь несколько повышенный риск развития рака полости рта. Из-за этого повышенного риска Американская академия дерматологии рекомендует прекратить употребление алкоголя и табачных изделий, которые также повышают риск. Также рекомендуются регулярные визиты к дерматологу — каждые от шести до двенадцати месяцев — для скрининга рака ротовой полости.

Пища для размышлений
Острая пища, цитрусовые соки, томатные продукты, напитки с кофеином, такие как кофе и кола, а также хрустящие продукты, такие как тосты и кукурузные чипсы, могут усугубить красный плоский лишай, особенно при наличии открытых ран во рту.

Поражение ногтей
Изменения ногтей наблюдались при красном плоском лишае. Большинство изменений ногтей происходит в результате повреждения матрикса ногтя или корня ногтя. Обычно поражаются только несколько ногтей на руках или ногах, но иногда поражаются все.Изменения ногтей, связанные с красным плоским лишаем, включают продольные гребни и борозды, расщепление, истончение и выпадение ногтей. В тяжелых случаях ноготь может быть временно или окончательно разрушен.

Поражение волос
В редких случаях красный плоский лишай может поражать участки с волосяным покровом, например кожу головы. Это называется плоским лишаем и может привести к покраснению, раздражению и, в некоторых случаях, к необратимому выпадению волос.

Дополнительная информация о красном плоском лишае
Красный плоский лишай — это стабильное состояние: тяжесть и распространение болезни редко меняются после первых двух месяцев.Хотя существует множество теорий, объясняющих красный плоский лишай, многие дерматологи считают, что его можно классифицировать как аутоиммунное заболевание. Это означает, что лейкоциты, которые обычно борются с микробами, начинают атаковать нормальные участки кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей.

Склероатрофический лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склероатрофический лишай — это редкое кожное заболевание, которое обычно проявляется на половых органах или в области анального отверстия. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание в основном поражает взрослых женщин после менопаузы. Но и другие люди тоже могут это получить.

Хотя лекарства не существует, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему некоторые люди заболевают склероатрофическим лишаем.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих вещей. Другая теория состоит в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если у вас есть это, вы можете заметить небольшие, блестящие и гладкие белые пятна на коже.Эти пятна могут стать больше, а кожа может стать тонкой и морщинистой. Ваша кожа может легко рваться, вызывая появление больших синяков (которые могут быть красными или фиолетовыми). Зуд очень распространен. Как и рубцы, кровотечения или волдыри.

Но у некоторых людей может вообще не быть никаких симптомов.

Диагностика

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом.Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Возможны серьезные осложнения, но они редки.

Если он поражает гениталии, у вас может быть немного больше шансов на развитие такого типа рака кожи, как плоскоклеточный рак.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также подвержены несколько более высокому риску рака вульвы, т. е. рака, поражающего наружную часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в области вульвы или сужение входа во влагалище.Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечение

Хотя склероатрофического лихена не существует, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов. Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем исчезают.

Ваш врач, вероятно, сначала даст вам стероидный крем для нанесения на проблемную зону. Это может остановить зуд.Но может потребоваться больше времени — несколько недель или месяцев, — прежде чем кожа вернется к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы болезнь не вернулась.

Вам необходимо регулярно посещать врача, поскольку длительное использование стероидных кремов или мазей может вызвать покраснение или истончение кожи и появление растяжек. Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если вам не помогает крем или мазь с кортизоном, существуют другие варианты лечения.Они включают препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, терапию ультрафиолетовым светом или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь под названием пимекролимус — это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склероатрофический лихен как возбудителя.

Нужна ли мне операция?

Операции по удалению бляшек на половых органах у женщин много не бывает, так как бляшки возвращаются. Если у женщины серьезные рубцы во влагалище, вызывающие проблемы с сексом, может помочь хирургическое вмешательство. Но это только вариант, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склероатрофического лихена у мужчин может быть хорошим вариантом. Врачи часто делают обрезание, то есть удаляют крайнюю плоть полового члена. После этого состояние, скорее всего, не вернется.

Способы почувствовать себя лучше

Добавьте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесыванием.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи и ароматизированных сушилок или тканевых салфеток.

Также может помочь ношение хлопчатобумажного белья днем ​​и отсутствие нижнего белья ночью.

Красный плоский лишай полости рта: симптомы, причины и методы лечения

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай полости рта — это продолжительное заболевание, поражающее полость рта с такими симптомами, как белые пятна, покраснение и отек. Она не исчезает, но вы можете держать ее под контролем.

Это не заразно, но любой может заразиться. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.Это чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Но дети и молодые люди также могут заболеть.

Причины красного плоского лишая полости рта

Врачи не уверены, что вызывает красный плоский лишай полости рта, но определенную роль могут играть несколько факторов:

  • Он может передаваться в вашей семье.
  • Это может быть связано с вашей иммунной системой. Большую часть времени ваши иммунные клетки защищают вас, атакуя бактерии и вирусы. Некоторые врачи считают, что при красном плоском лишае полости рта эти клетки путаются и атакуют слизистую оболочку рта.
  • Он может быть связан с гепатитом С. Им заражаются многие люди, инфицированные этим вирусом.

Триггеры красного плоского лишая полости рта

Некоторые вещи могут спровоцировать состояние в первый раз или могут спровоцировать его, если у вас уже есть это состояние. К ним относятся:

Что точно, так это то, что вы не можете передать его кому-либо еще, и вы не заразились им от кого-то.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

Симптомы могут проявляться медленно или начинаться сразу.Вы можете начать с:

  • Сухость
  • Металлический привкус жжения во рту

Затем вы можете увидеть:

  • Белые пятна на языке, щеках и деснах. Это могут быть крошечные точки или линии, образующие кружевной узор.
  • Покраснение и припухлость
  • Шелушение или образование пузырей

Эти язвы могут гореть и быть болезненными. Скорее всего, они будут болеть больше всего, когда вы едите или пьете острую, соленую, кислую пищу (апельсиновый сок, помидоры) или алкоголь.Хрустящие лакомства и напитки с кофеином также могут вызывать проблемы.

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, взяв небольшой кусочек кожи изо рта. Это называется биопсия. Они проведут тесты в лаборатории, чтобы увидеть, в чем проблема. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие состояния.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Если вы чувствуете только легкую шероховатость во рту, возможно, вам не требуется лечение. Если вы испытываете боль или у вас язвы, врач может предложить крем с кортикостероидами.В редких случаях они могут прописать стероидные таблетки.

Если ваш врач подозревает, что ваша иммунная система вызывает ваши симптомы, он может предложить лекарство, подавляющее ее нормальную реакцию. К ним относятся:

  • Мазь или гель для местного применения. Ингибиторы кальциневрина — это лекарства, которые действуют примерно так же, как те, которые вы принимаете после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение нового органа вашим телом. Но они поставляются с предупреждением FDA, потому что они могут увеличить риск развития рака.
  • Системные препараты. Ты принимаешь это через рот. Ваш врач может назначить их, если вы имеете дело с красным плоским лишаем полости рта в других частях тела, таких как кожа головы, половые органы или пищевод.

Профилактика красного плоского лишая

Следите за тем, что вы едите и пьете. Определенные продукты и напитки, особенно острые или цитрусовые, могут усугубить симптомы. Горячие или холодные продукты и напитки также могут вызывать дискомфорт.

Стресс также может усугубить ситуацию.

Избавьтесь от любых проблем, которые могут вызвать красный плоский лишай в полости рта или усугубить его:

  • Попросите стоматолога отполировать острые зубы или заменить поврежденные пломбы или коронки.
  • Поговорите со своим врачом о смене лекарств, которые могут быть виноваты.
  • Чистить два раза в день и ежедневно пользоваться зубной нитью.
  • Дважды в год посещайте стоматолога для чистки и осмотра.
  • Используйте мягкую зубную пасту и мягкую зубную щетку.

Вам также необходимо следить за своими симптомами и сообщать своему врачу о любых изменениях во рту.Есть небольшой шанс, что красный плоский лишай полости рта может привести к раку ротовой полости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.