Плазмотерапия в гинекологии — безопасное решение деликатных проблем

Современной медициной предлагается немало эффективных процедур, обеспечивающих профилактику и лечение болезней. Особое место занимает плазмотерапия в гинекологии. Благодаря данной процедуре пациент потребляет меньшее количество медикаментов, а восстановительный процесс становится максимально естественным.

Считается, что в самом человеке имеется все, чтобы поддерживать здоровье, так предусмотрено природой. И главным доказательством при этом является наш иммунитет. Он помогает бороться с инфекциями, чужеродными веществами.

Организм самостоятельно очищается, избавляется от токсических элементов, шлаков. Но, не только иммунитет является прекрасным борцом за здоровье. Имеются и другие способы, которые требуется «разбудить», чтобы они начали действовать. Медики постоянно вносят в практику наиболее безопасные и новые методики терапии, и плазмолифтинг в их числе.

Принято считать, что данная процедура является идеальным методом омоложения, который оказывает воздействие изнутри, и широко распространен в области косметологии.

Тем не менее, сегодня плазмотерапия успешно практикуется и в других медицинских сферах, например, в травматологии, ортопедии, трихологии, и конечно, в гинекологии.

Что может плазмотерапия

Гинекологические проблемы могут возникнуть у каждой женщины, причем, немало гинекологических заболеваний вызывают осложнения, поэтому возникает необходимость в постоянном наблюдении у врача.

Следует отметить, что плазтерапии в гинекологии уделяется все больше внимания, так как методика чрезвычайно действенная. Ее проводят комплексно, совместно с противогрибковыми препаратами и различными противовирусными средствами. Благодаря инъекциям аутоплазмы в область поражения, стимулируются процессы регенерации тканей, происходит восстановление слизистой влагалища, шейки матки при : лейкоплакии, эрозии, вагиниты, краурозы, эндоцервициты.

Плазмотерапию проводят  с другими физиотерапевтическими процедурами, дополняют лечение антибактериальными препаратами, поэтому процедура является максимально эффективной.

В ходе проведения процедуры в работу вовлекаются скрытые резервы, которые ранее не были использованы организмом. Плазму получают из крови пациента, затем гинеколог ее вводит специальными инъекциями. Причем, для каждого отдельного заболевания создана собственная методика.

Преимущества плазмотерапии

Плазмолтерапия в современной гинекологии представляет собой естественную процедуру, позволяющую моделировать регенерацию тканей. В первую очередь требуется отметить безопасность воздействия.

Это объясняется абсолютной натуральностью вводимого средства, ведь для его изготовления применяется лишь собственная кровь пациента. В данном случае можно не бояться возникновения аллергий, это полностью исключается.  И не менее важно, что не приходится длительное время ждать результатов, их можно увидеть уже после проведения первых сеансов.

Сама по себе процедура безболезненна, а противопоказания минимальны, их практически нет. Следует воздержаться от процедуры лишь при онкологии, гемофилии, или если имеется непереносимость гепарина.

Кому рекомендуется процедура

Показания к плазмотерапии широкие, но имеются случаи, при которых чаще других методик применяется данная процедура. Например, плазмотерпия может быть рекомендован женщинам, испытывающим дискомфорт в интимной жизни. Если диагностирована аноргазмия, процедура улучшает трофику тканей, делает более чувствительной точку G.Данный вариант является актуальным и для тех, кто пользуется оральными контрацептивами. К сорокалетнему возрасту в женском организме появляются деликатные проблемы, так как выработка гормонов происходит менее активно, яркость ощущений теряется, возникает сухость. Кроме того, могут возникнуть первые симптомы стрессового недержания мочи.

Плазма, которая вводится при процедуре, имеет в составе липиды, факторы роста, гормоны, белки, аминокислоты, а также микроэлементы, содержащиеся в составе крови. Поэтому ткани успешно омолаживаются и обновляются. Плазмтерппия может быть рекомендована женщинам уже после тридцати восьми лет. Чтобы получить яркий и пролонгированный эффект, рекомендуется провести комплексную терапию, которая сочетается с интимным лифтингом, лазерной терапией, биоревитализацией.

Следует учитывать, что плазмотерпия в гинекологии представляет собой курсовую методику. Чтобы все факторы сработали, требуется определенное время. Плазма действует таким образом, что активизируются собственные силы организма, усиливая тонус мышц дна таза, решая многие проблемы в области гинекологии. Пациентка возвращается к нормальной здоровой жизни.

Как работает плазмотерапия

Терапевтический эффект данной процедуры основывается на наличии в плазме факторов роста, содержащихся в тромбоцитах, которые стимулируют регенерацию (восстановление) тканей, слизистой оболочки.

Благодаря включению процедуры Плазмотерапия в комплексное лечение воспалительных заболеваний половых органов, дистрофических заболеванийвульвы (крауроз, лейкоплакия), хронического эндометрита, рецидивирующих эндо- и экзоцервицитов, достигается надежный лечебный эффект, сокращается продолжительность лечения. Также методика  помогает восстановить слизистую оболочку и ткани, пострадавшие при воспалительном процессе, возвращая пациенткам возможность вести полноценную и здоровую жизнь.

Медицинские показания:

• Заболевания шейки матки
• Лейкоплакия
• Эндоцервицит
• Эрозия шейки матки
• Крауроз вульвы

Эффект:

• восстановление слизистой оболочки шейки матки;
• восстановление менструального цикла;
• усиление тонуса мышц тазового дна;
• устранение дискомфорта в интимной жизни;
• снижение риска возникновения рецидивов.
• уменьшение послеоперационных рубцов, в том числе после эпизиотомии, эпизиорафии
• уменьшение послеродовых растяжек

Для проведения процедуры запишитесь на  консультацию врача гинеколога по телефону 8 (3452) 56-97-67 или через систему он-лайн записи на сайте: https://avicenna72.ru

Плазмотерапия в гинекологии, PRP-терапия в Самаре

Плазмотерапия является лечебной процедурой, которую применяют в области гинекологии при возникновении воспалительных процессов в женских половых органах.

Она заключается в том, что врач вводит в проблемную область тромбоцитарную аутоплазму. Это курсовая процедура. Для наилучшего эффекта нужно пройти несколько процедур плазмотерапии, хотя заметный эффект будет уже в самом начале.

Плазмотерапия (PRP-терапия)

PRP-терапия — 1 процедура (включая пробирку YCELLBIO — KIT для разделения крови (пр-во Корея) и аппликационную анестезию) — 11 200 руб

PRP-терапия — 3 процедуры (включая пробирку YCELLBIO — KIT для разделения крови (пр-во Корея) и аппликационную анестезию) — 30 240 руб

Эффект терапии основывается на том, что в плазме существуют факторы роста, они есть и в тромбоцитах. За счет этого происходит стимуляция регенерации, то есть восстанавливаются ткани и слизистая оболочка. Фракция включает в себя необходимые для лечения компоненты, такие как: витамины, белки, ферменты и гормоны. Тромбоциты включают в себя молекулы, способствующие восстановлению органов. Терапия действенная, так как основная цель ликвидировать вызванное воспаление и возбудителей заболеваний, чего нельзя достичь полностью при применении антибактериальных и противовирусных препаратов, так как их воздействие временное.

Проведение операции

Процедуру плазмотерапии надо проводить в первую фазу менструального цикла. Врач тщательно обследует пациентку и определяет места и точки введения плазмы при помощи инъекции. В результате уколы могут:

• Быть наружными. То есть вводиться плазма будет в половые губы. Для этого подходят, как малые, так и большие, клитор, перианальная область.
• Вводится внутривлагалищно. Делают такие инъекции в шейку матки, в переднюю или заднюю часть влагалища, в проекцию точки G.

  После проведения плазмотерапии, желательно воздержаться от интимных связей, как минимум два дня. В среднем полный курс состоит из 10 процедур, между ними есть интервал 5-7 дней. Назначаются такие инъекции с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма женщины. Дополнительно пациентка может провести интимную плазмотерапию уколами гиалуроновых филлеров.

Плазмотерапия в гинекологии в Эс Класс Клиник Волгоград по доступной цене

Плазмотерапия в гинекологии появился не так давно. Однако уже сегодня понятно, насколько он повышает эффективность терапии женских заболеваний. Медицинский центр «Эс Класс Клиник Волгоград» один из немногих в городе, где предлагается эта услуга. Мы работаем только на сертифицированном оборудовании. Врачи клиники прошли специальное обучение по данному направлению.

Суть метода

Популярная в последнее время теория невмешательства говорит: все, что человеку нужно для хорошего самочувствия и красоты, заложено в нем самом. Лекарства и терапевтические мероприятия призваны лишь помогать организму, активизируя внутренние ресурсы. У этой точки зрения есть оговорки, но в общем врачи с ней согласны.

Один из методов, подтверждающих верность теории, – плазмотерапия. Его суть в том, что в ткани организма вводится плазма собственной крови. Она содержит высокую концентрацию тромбоцитов, стимулирует обменные процессы, укрепляет местный иммунитет, способствует регенерации.

Получают тромбоцитарную аутоплазму из крови. После забора из вены она перерабатывается при помощи биотехнологичных вакуумных пробирок и центрифугируется. Вещество, полученное в результате, вводится инъекционно в слизистые внутренних половых органов женщины.

Эта методика повышает эффективность традиционной медикаментозной терапии гинекологических патологий.

Показания

Плазмотерапия в гинекологии используется и как монотерапия. Но чаще его применяют как дополнение к основной терапии. Он усиливает эффект биоревиализации, криотерапии, лазерного лечения, приема лекарств. Его используют после интимного филлинга, пластических операций на половых органах. Этот подход ускоряет восстановление после тяжелых болезней.

Плазмолифтиг рекомендуется при:

• хронических воспалительных болезнях матки,
• воспалении придатков,
• лейкоплакии шейки матки,
• эндоцерцевите,
• спаечных процессах в малом тазу,
• эрозии шейки матки,
• коаурозе вульвы,
• хроническом сальпингоофорите и других женских заболеваниях.

Добиться результатов в терапии гинекологических болезней данным методом можно только, используя сертифицированное техническое оснащение Plasmolifting.

Достоинства плазмотерапии

Главное преимущество – эффективность, но не меньшее значение имеет и безопасность. Во время процедуры используется исключительно собственный биоматериал. К нему не может быть непереносимости или аллергических реакций. На организм действуют не химические составы, а собственные натуральные компоненты.

Противопоказания к процедуре минимальны. При этом плазмотерапии дает возможность вылечить болезнь и уменьшить вероятность рецидивов. Добиться этого помогает иммунокоррекция, запускаемая после введения тромбоцитарной аутоплазмы.

Во время терапии некоторых гинекологических патологий при помощи плазмотерапии удается:

• ликвидировать воспаление;
• улучшить микроциркуляцию крови;
• наладить обмен веществ;
• усилить мышцы тазового дна, сделать их эластичнее;
• избавиться от бактериальных заболеваний;
• восстановить слизистую оболочку шейки матки, матки, влагалища;
• устранить сухость влагалища;
• улучшить качество интимной жизни.

Во время проведения плазмотерапии исключается аллергические реакции и побочные эффекты. Процедура атравматична, нет необходимости в длительном восстановительном периоде после нее. Ее можно сочетать с классическими методами лечения, это значительно увеличивает их эффективность. Такое лечение воспринимается лучше людьми, которые опасаются современных разработок.

Применение плазмотерапии в лечении гинекологических заболеваний в «Эс Класс Клиник Волгоград» — это:

• современное сертифицированное оборудование, технологичные пробирки ТМ Plasmolifting и центрифуги со специально разработанным режимом разделения биоматериала на фракции;
• расходные материалы высокого качества;
• проведение процедуры опытным врачом, прошедшим обучение по курсу Plasmolifting;
• четкое соблюдение всех правил хода лечения.

Использование самых современных и эффективных методов терапии в медицинском центре «Эс Класс Клиник Волгоград» дает нам возможность гарантировать пациентам положительный результат в абсолютном большинстве случаев. Узнать стоимость процедуры, записаться на прием к гинекологу можно по телефону и на сайте.

Плазмотерапия в гинекологии Чудо Доктор

Плазмотерапия в гинекологии зарекомендовала себя так же положительно, как в косметологии, трихологии и спортивной ортопедии. Другое название этого вида терапии – PRP-терапия – от английского Platelet rich plasma – обогащенная тромбоцитами плазма крови. То есть обогащенная тромбоцитами плазма собственной крови пациента вводится в ткани, нуждающиеся в восстановлении и обновлении.

Инъекционные PRP-процедуры, проводимые в кабинете врача-гинеколога, решают проблемы потери эластичности и возрастных изменений внешних и внутренних половых органов, сексуальной дисфункции, воспалительных, эрозивных заболеваний органов репродукции. В отдельных случаях интимный плазмолифтинг является альтернативой более серьезным вмешательствам.

Высококвалифицированные опытные врачи-гинекологи клиники «Чудо Доктор» проводят диагностику и лечение гинекологических заболеваний, в том числе с помощью плазмотерапии, возвращая женщине здоровье и радость комфортной интимной жизни.

Как работает плазмотерапия?

Тромбоциты, один из типов клеток крови, имеющих биологические особенности. Они не только способствуют свёртываемости крови, но и содержат белки, которые могут стимулировать деление клеток и таким образом запускают регенерацию тканей. Научно говоря, тромбоциты «регулируют основные механизмы, участвующие в процессе заживления, включая клеточную миграцию, пролиферацию и ангиогенез». Это свойство тромбоцитов используется в плазмотерапии.

Концентрированные тромбоциты, введенные в собственный организм начинают усиленную стимуляцию роста новых клеток — фибробластов и мышечных волокон. Рост числа этих клеток восстанавливает повреждения кожи и слизистых, повышая эластичность и тургор кожи.

Показания для интимного плазмолифтинга

Как правило, гинекологи рекомендуют уколы плазмолифтинга для достижения лечебного эффекта в комплексной терапии воспалительных заболеваний, а также как отдельные процедуры для омоложения вульвы:

• Воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища, например, вагинит;
• Сухость слизистых в связи со сменой гормонального статуса;
• Снижение тургора и эластичности тканей половых органов;
• Воспалительные процессы слизистой шейки матки;
• Недержание мочи;
• Коррекция дефектов после неудачных оперативных вмешательств или травматичных родов;
• Атрофические изменения кожных покровов и слизистых вагины.

Инъекции в области воспаления или повреждения тканей с высокой концентрацией тромбоцитов способствуют клеточному обновлению и заживлению.

Как делают плазмолифтинг?

Подготовку препарата для инъекций проводят в 2 этапа. На первом необходимое количество венозной крови отбирают у пациентки и помещают в центрифугу, где тромбоциты в процессе отделяются от других компонентов крови. На втором этапе происходит концентрирование тромбоцитов в плазме.

Введение обогащенного препарата при интимном плазмолифтинге может проводиться подкожно и внутрикожно, включая слизистые оболочки влагалища, шейки матки, вульвы. При низком болевом пороге область инъекций может обезболиваться анестетическим спреем или гелем.

Процедуры проводят курсами. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, может потребоваться от 5 до 10 процедур с перерывом в несколько недель. Эффект терапии не пожизненный. Метаболические процессы в организме протекают безостановочно, так что повторный курс можно проводить через 6-9 месяцев.

После терапии

Несмотря на высокую биосовместимость вводимого препарата, после уколов плазмолифтинга следует строго придерживаться рекомендаций врача. После процедур следует полностью отказаться от любых механических воздействий – трения зоны обработки, и температурных – проведения тепловых процедур и купания в бассейне.

Подготовка

Процедуры PRP, несмотря на биодоступность и отсутствие отторжения, требуют подготовки. На консультации врач-гинеколог выпишет направления на анализы крови с целью выявления уровня тромбоцитов в крови, наличия инфекционных и воспалительных процессов, установления уровня свертываемости крови, исключения анемии и отклонений в составе крови. Возьмет мазок на флору и наличие заболеваний, передающихся половым путем. Системные, онкологические заболевания, склонность к новообразованиям являются строгими противопоказаниями для проведения плазмолифтинга.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Профессионализм

Врачи-гинекологи высшей квалификации с клиническим стажем свыше 10 лет.

Оснащение

Процедуры проводятся по всем правилам асептики и антисептики.

Комплексное обследование

Приём врача, инструментальные исследования и взятие анализов выполняются в день обращения.

Конфиденциальность

Если пациентка не хочет оставлять информацию о процедурах в медкарте, возможно заключение договора об анонимном обслуживании.

PRP-терапия (плазмотерапия) в гинекологии — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар

В медицинской практике PRP или плазмотерапию специалисты активно применяют уже более 20 лет, в том числе и в гинекологии. Этот метод является одним из наиболее популярных и эффективных способов стимуляции регенерационных процессов. 

Проведение процедуры

Вся процедура не требует специальной подготовки. Перед процедурой у пациента происходит забор крови, затем кровь в специальной пробирке помещается в аппарат, где происходит ее обработка. В процессе кровь разделяется на три части, так называемую «красную кровь», плазму и тромбоциты. Именно тромбоциты в дальнейшем используются для проведения процедуры PRP-терапии, из-за их способности стимулировать регенерацию клеток достигается лечебный эффект.

Действие PRP

Полученная плазма, обогащенная тромбоцитами вводится в подслизистый слой, попадая туда тромбоциты запускают клеточные реакции, а благодаря содержащимся в них факторов роста стимулируется микроциркуляция, выработка естественного коллагена и фибропластов, способствуя регенерации тканей и слизистой оболочки.

Результат:

• повышение эластичности стенок влагалища
• усиление метаболических процессов
• восстановление микрофлоры и чувствительности. 

 PRP-терапия в лечении гинекологических заболеваний нередко сочетается с другими методами, так как противовоспалительные, антибактериальные и другие лекарственные препараты помогают избавиться от возбудителя заболеваний, а плазмотерапия ликвидирует последствия восстанавливая микрофлору слизистой и помогаю быстрой регенерации тканей.
Врачи нашей клиники активно применяют инъекции аутоплазмы в практике лечения бесплодия, эндометрита, андексита, спаечных процессов, дистрофических заболеваний вульвы и других, достигая стабильного терапевтического эффекта и сокращаю медикаментозный курс или время реабилитации после оперативного вмешательства.

Показания к применению PRP-терапии в гинекологии:

• Сухость слизистых оболочек половых органов

• Спаечные процессы

• Лечение заболеваний шейки матки

• Профилактика и лечение хронических вагинитов и цервицитов

• Крауроз и ксероз влагалища

• Восстановление эластичности тканей после эпизиотомии, эпизиорафии

• Хронические рецидивирующие заболевания (кольпиты, вагиниты)

• Восстановление микрофлоры при молочнице

• Восстановление после оперативного вмешательства и после родов

• Коррекция возрастных изменений половых губ и стенок влагалища

Лечение проводится амбулаторно и не требует пребывания в стационаре. Процедура введения PRP(ПРП) проводится 1 раз в 7-14 дней, курс лечения включает от 2 до 5 процедур.

Плазмотерапия в гинекологии (интимный плазмолифтинг) в Москве, цена процедуры

Инновационная процедура в эстетической гинекологии, основана на подкожном введении собственной плазмы крови человека. Аутоплазма усиливает микроциркуляцию тканей за счет образования новых сосудов, улучшается кровоток, замедляется размножение патогенных микроорганизмов обмен веществ, активизируется местный иммунитет, быстро происходят процессы заживления и восстановления.

Современной медициной предлагается немало эффективных процедур, обеспечивающих профилактику и лечение болезней, основой которых являются активированные природные ресурсы организма. Особое место занимает применение плазмотерапии в гинекологии. Благодаря данной процедуре пациент потребляет меньшее количество медикаментов, а восстановительный процесс становится максимально естественным.

Считается, что в самом человеке имеется все, чтобы поддерживать здоровье, так предусмотрено природой. И главным доказательством этого является наш иммунитет. Он помогает бороться с инфекциями, чужеродными веществами. Организм самостоятельно очищается, избавляется от токсических элементов, шлаков. Но, иногда иммунитет «устает» и не в состоянии справится с вновь и вновь возникающими проблемами. Возникают длительно существующие, вялотекущие хронические воспалительные заболевания, которые приносят частые обострения, усталость, разбитость, и, конечно же, симптомы самого заболевания. А современный мир диктует свои условия, ритм, в котором просто некогда болеть.

При всей своей эффективности, применение плазмы, обогащенной тромбоцитами – одна из самых безопасных процедур современной медицины.

Преимущества метода

• натурален
• исключает возможность аллергических реакций и побочных явлений, так как «лекарство» изготавливается из крови самого пациента и не содержит чужеродных примесей (исключение — гепарин, предохраняющий кровь от свертывания во время приготовления аутоплазмы)
• не требует госпитализации ввиду своей атравматичности и безболезненности
• исключает возможность инфицирования

Применение тромбоцитарной аутоплазмы как медицинская процедура утверждена Минздравом России и разрешена к применению на территории РФ.

Возможность сочетания аутоплазмотерапии с другими способами лечения позволяет увеличить эффективность терапии.

Показания

• хронические воспалительные заболевания органов малого таза
• хронический сальпингоофорит
• хронический эндометрит
• спаечный процесс органов малого таза
• крауроз вульвы
• урогенитальные атрофии
• аноргазмия
• цервикальные эктопии

Кроме того, плазмотерапия успешно используется для улучшения процессов регенерации тканей матки в области послеоперационного рубца (для улучшения заживления рубца и его состоятельности). Немало научных статей посвящено использованию метода при ВРТ и доказано, что аутогенная богатая тромбоцитами плазма способствует росту эндометрия и повышает эффективность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении.

Эффект от процедуры

• противовоспалительный
• противомикробный
• улучшение микроциркуляции и метаболизма
• восстановление слизистой оболочки шейки матки и влагалища
• усиление коллагеноза
• усиление либидо
• устранение дискомфорта в интимной жизни
• повышение тонуса мышц тазового дна
• снижение риска возникновения рецидивов
• улучшение качества жизни
• улучшение качества сексуальных отношений

Противопоказания

• злокачественные опухоли
• острые инфекции
• системные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения и прочие)
• аллергические реакции на антикоагулянт (гепарин натрия) в анамнезе
• психические заболевания

Особенности проведения аутоплазмотерапии в гинекологии

Перед проведением процедуры врач проводит консультативный прием с осмотром, сдают анализ крови, исследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис. В индивидуальных случаях требуются дополнительные анализы.

Тромбоцитарный концентрат готовится исключительно перед инъекциями.

Гинекология — Плазмолифтинг в гинекологии

Плазмолифтинг в гинекологии — комплекс процедур, который используется для омоложения женского организма, ускорения процесса восстановления тканей, излечения воспалительных процессов и устранения последствий заболеваний. Является эффективным безоперационным средством, которое обеспечивает стабильный результат без хирургии и медикаментов. Чаще всего применяется в составе курса терапии, повышая эффективность лечения и сокращая его продолжительность.

Как работает метод?

Плазмолифтинг опирается на биологически активные свойства тромбоцитов крови, которые точечно воздействуют на проблему, устраняя неприятные симптомы и предотвращая последствия заболевания. С помощью этого метода ученые активизируют естественные процессы организма, стимулируя его на борьбу с недугом без помощи фармакологических средств.

В Харькове пройти курс плазмолифтинга в гинекологии можно в многопрофильной клинике «ОК Центр», где процедура выполняется по строгой схеме:

• Пациентка проходит клинико-гинекологическое исследование (сдает анализы на ВИЧ и гепатит, проходит гинекологический осмотр и исследование на наличие инфекционных заболеваний).
• Выполняется забор определенного количества венозной крови (45–60 мл), из которой в лаборатории добывают аутоплазму, насыщенную тромбоцитами. Вещество, которое получают в результате разделения, богато белками, витаминами, гормонами, обладающими биостимулирующими свойствами.
• Гинеколог делает пациентке микроинъекции полученного препарата в слизистую влагалища и шейки матки. Инъекции выполняются курсом, они не вызывают болезненные ощущения, не требуют длительного реабилитационного периода или введения анестезии. При повышенной чувствительности допустимо применение лидокаина.
• Курс процедур включает от 5 до 10 сеансов, которые проводятся с интервалом в 5-7 дней. Не каждый гинеколог в Харькове владеет технологией плазмолифтинга, однако специалисты «ОК Центр» успешно проводят инъекции в первой половине менструального цикла, фиксируя положительные изменения.

Когда назначают плазмолифтинг?

Методика широко применяется в гинекологии в ходе терапии заболеваний женской половой сферы. Гинекологи назначают инъекции аутоплазмы, когда у пациентки наблюдаются:

• спаечные или воспалительные процессы
• эрозия шейки матки
• грибковые недуги (молочница, кандидоз)
• дистрофические поражения органов малого таза

Процедуры избавляют женщин от дискомфорта во время интимной близости, который возникает после родов, в силу генетических отклонений или естественного старения. Радость сексуальных отношений возвращается под действием инъекций, которые повышают тонус мышц, снимают отечность и усиливают чувствительность.

Плазмолифтинг актуален для женщин в климактерический период, когда аутоплазма избавляет от недержания мочи, трещины и сухость в интимной зоне, восстанавливая оптимальную выработку гормонов, регенерацию тканей, возвращают сексуальный аппетит и естественную смазку.

Преимущества плазмолифтинга

Использование аутоплазмы стимулирует:

• восстановление тканей и метаболизма в клетках
• улучшение кровотока
• повышение упругости мышц интимной зоны
• замедление развития патогенных и воспалительных процессов

Эффект иммунокоррекции позволяет избежать рецидива заболевания. Хороший частный гинеколог знает, что плазмолифтинг совершенно безопасен, он не становится причиной появления побочных явлений и аллергических реакций. Женщине не нужно пребывать в клинике дольше, чем того требует введение инъекций.

Процедуру не назначают, если пациентка:

• психически нездорова
• предрасположена к появлению гипертрофических рубцов
• страдает системными заболеваниями крови
• беременна или кормит грудью
• страдает острыми инфекциями или онкологическими заболеваниями

Специалисты «ОК Центр» деликатно подходят к терапии заболеваний женской репродуктивной системы. В комплексе с консервативным лечением они активно используют прогрессивные методики, в числе которых плазмолифтинг, эффективность которого доказана теорией и практикой.

Оценка теории и практики

Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67–74.

и

Айман Шехата Давуд

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Танта, Египет.

Хешам Абдельазиз Салем

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Танта, Египет.

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Танта, Египет.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Айман Шехата Дауд. Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Танта 31111, Египет. Тел .: + 20-1225880071, Факс: + 20-0403354567, [email protected]

Поступила в редакцию 10 февраля 2018 г .; Пересмотрено 3 мая 2018 г .; Принята 25 мая 2018 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данной статьи является обзор текущего клинического использования обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в области гинекологии. Все соответствующие статьи, опубликованные с января 2000 г. по декабрь 2017 г., были просмотрены и проанализированы. Статьи о PRP в области гинекологии были в основном сериями клинических случаев, пилотными исследованиями или описаниями случаев. PRP в настоящее время считается новым методом лечения некоторых расстройств, которые не поддаются лечению обычными лекарствами.

Ключевые слова: Эндометрий, гинекология, бесплодие, плазма, обогащенная тромбоцитами

Введение

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), становится все более популярной в качестве неоперативного варианта лечения широкого спектра заболеваний. PRP широко используется в ортопедической и спортивной медицине для облегчения боли за счет естественного ускорения заживления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как тендинит, артрит, растяжения связок и разрывы. В частности, инъекции PRP использовались при спортивных травмах, что приводило к исключительному заживлению, быстрому возвращению к обычным занятиям и полному облегчению боли [1].

Аутологичный PRP получают из цельной крови человека, затем центрифугируют для удаления эритроцитов. В оставшейся плазме концентрация факторов роста в 5-10 раз выше, чем в цельной крови. Было обнаружено, что эти факторы роста способствуют естественному заживлению у исследователей различных специальностей, таких как стоматология, дерматология, урология и гинекология [2,3].

Теория, лежащая в основе этого метода лечения, была основана на естественных процессах заживления, поскольку первая реакция организма на повреждение ткани — доставка тромбоцитов в поврежденную область.Тромбоциты способствуют заживлению и привлекают стволовые клетки к месту травмы. Переходя от фундаментальной науки к клинической практике, инъекции PRP применялись к пораженным связкам, сухожилиям и суставам с превосходными результатами с точки зрения восстановления [4]. Целью этого исследования был обзор исследований, посвященных использованию PRP в области гинекологии, в свете ограниченного опыта использования PRP для лечения гинекологических заболеваний.

Методы

Был проведен поиск литературы с использованием PubMed, Google Scholar, Clinical Key и Medline для выявления исследований, посвященных использованию PRP в гинекологии.Период поиска длился с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2017 г. Ключевые слова: «плазма, обогащенная тромбоцитами», «реализация», «использование», «эндометрий», «бесплодие» и «гинекология». Найденные исследования представляли собой серии случаев, истории болезни, письма и пилотные исследования с небольшой выборкой. В результатах поиска не было найдено рандомизированных клинических испытаний с подходящим количеством пациентов.

1. Наука о PRP

1) Подготовка PRP

Подготовка PRP — это амбулаторная процедура, которая включает забор крови, подготовку PRP и инъекцию PRP в пораженную область.Для приготовления PRP было разработано несколько методов с изменением скорости и времени центрифугирования [5,6]. Следующие шаги представляют типичный метод приготовления PRP: (1) венозная кровь (15–50 мл) берется из руки пациента в пробирки, содержащие антикоагулянт; (2) рекомендуемая температура во время обработки составляет 21–24 ℃, чтобы предотвратить активацию тромбоцитов во время центрифугирования крови; (3) кровь центрифугируют при 1200 об / мин в течение 12 минут; (4) кровь разделяется на три слоя: верхний слой, содержащий тромбоциты и лейкоциты, промежуточный тонкий слой (лейкоцит), богатый лейкоцитами, и нижний слой, содержащий эритроциты; (5) верхний и промежуточный лейкоцитарные слои переносят в пустую стерильную пробирку.Плазму снова центрифугируют при 3300 об / мин в течение 7 минут, чтобы способствовать образованию мягких гранул (эритроцитов и тромбоцитов) на дне пробирки; (6) верхние две трети плазмы отбрасываются, потому что это плазма с низким содержанием тромбоцитов; (7) гранулы гомогенизируют в нижней трети (5 мл) плазмы для создания PRP; (8) PRP теперь готов к инъекции. Примерно 30 мл венозной крови дает 3–5 мл PRP; (9) пораженный участок дезинфицируется перед инъекцией PRP; (10) обеспечение уверенности пациента и обсуждение процедуры, делающей инъекцию более легкой и менее болезненной; (11) PRP стимулирует серию биологических реакций, и место инъекции может стать опухшим и болезненным в течение примерно 3 дней.

2) Типы препаратов PRP

Препараты PRP можно классифицировать по методу приготовления, содержанию образца и предполагаемому применению. Препараты различаются по скорости центрифугирования, времени центрифугирования и использованию антикоагулянтов, в то время как их содержание варьируется в зависимости от преобладающего компонента (например, тромбоцитов, лейкоцитов или факторов роста) [7].

После центрифугирования цельной крови можно получить четыре типа препаратов, как показано на.Эта классификация была предложена Dohan Ehrenfest et al. [8], и основан на содержании клеток и плотности фибрина. Эта классификация была рекомендована мультидисциплинарным консенсусным комитетом [9].

Таблица 1

Препараты, содержащие тромбоциты, по классификации Dohan Ehrenfest et al. [8]

Другая классификация препаратов PRP была предложена Mishra et al. [10] на основании наличия или отсутствия лейкоцитов, их статуса активации и концентрации тромбоцитов.Новую классификацию препаратов PRP представили Magalon et al. [11] и называется классификацией DEPA (доза введенных тромбоцитов, эффективность продукции, чистота PRP, активация PRP), как показано на.

Таблица 2

Классификация препаратов PRP по DEPA

3) Состав и активация PRP

Тромбоциты содержат высокие концентрации цитокинов и факторов роста, хранящиеся в α-гранулах. Эти факторы роста включают фактор роста тромбоцитов, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов, ангиогенный фактор тромбоцитов, трансформирующий фактор роста бета, фактор роста фибробластов, фактор роста эпидермиса, фактор роста соединительной ткани и интерлейкин-8.Помимо факторов роста, тромбоциты содержат другие вещества, такие как фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат, которые инициируют заживление ран [12,13].

Активация тромбоцитов запускает высвобождение этих факторов роста с помощью различных веществ или стимулов, таких как тромбин, хлорид кальция и коллаген. Каждый метод влияет как на физическую форму PRP, так и на количество высвобождаемых факторов роста, а также на кинетику высвобождения. Не было обнаружено никаких доказательств относительно идеальной концентрации активатора, необходимой для запуска оптимального высвобождения факторов роста во время процесса активации PRP, и поэтому разные концентрации могут приводить к разным результатам [12].

4) Предлагаемые механизмы действия PRP

Механизмы PRP не были полностью выяснены, но лабораторные исследования показали, что высокая концентрация факторов роста в PRP может потенциально ускорить процесс заживления [13]. Факторы роста способствуют заживлению ран, инициируя следующие стадии: разрешение некроза тканей, хемотаксис, регенерацию клеток, пролиферацию и миграцию клеток, синтез внеклеточного матрикса, ремоделирование, ангиогенез и эпителизацию [14].

PRP превосходит рекомбинантный фактор роста человека, поскольку активация тромбоцитов приводит к высвобождению множества факторов роста и факторов дифференцировки. Недавно было обнаружено, что фибриновый каркас, присутствующий над тромбоцитами, поддерживает регенеративный матрикс, что приводит к быстрому установлению правильной морфологической и молекулярной конфигурации для заживления ран [15].

2. Применение PRP при различных гинекологических заболеваниях

Восстановление ткани начинается с образования сгустка и сопровождается дегрануляцией тромбоцитов с высвобождением факторов роста тромбоцитов.Это необходимые и хорошо регулируемые процессы для достижения заживления ран. Препараты PRP используются в гинекологии для лечения различных заболеваний, основанных на известных механизмах, которые включают процесс заживления ран и инициирование воспалительных реакций [2].

1) PRP при поражениях кожи и заживлении ран

Благодаря способности PRP способствовать ангиогенезу и заживлению ран, он широко используется в дерматологии для лечения язв, шрамов и алопеции. Имея это в виду, PRP был протестирован Tehranian et al.[16] при заживлении ран у женщин из группы высокого риска, перенесших кесарево сечение. Они применили PRP у 70 пациентов и сравнили их с 71 контрольным случаем без применения PRP. Критериями включения были индекс массы тела (ИМТ)> 25 кг / м 2 ² , предшествующее кесарево сечение, диабет, беременность двойней, прием кортикостероидов и анемия. Они обнаружили большее уменьшение покраснения, отека, экхимоза, выделений, оценки приближения, чем в контрольной группе (снижение на 85,5% в группе PRP по сравнению с72% в контрольной группе) ( p <0,001). Они пришли к выводу, что PRP является эффективным терапевтическим подходом к заживлению ран, и при использовании PRP можно ожидать более быстрого заживления ран из-за наличия большего количества тромбоцитов и факторов роста.

Другое исследование было проведено с участием 55 пациенток, перенесших серьезную гинекологическую операцию, у которых PRP применялся непосредственно к месту операции. Авторы обнаружили, что аутологичные трансплантаты тромбоцитов, применяемые в гинекологической хирургии, были эффективны для уменьшения боли и не были связаны с какими-либо побочными эффектами [17].

2) PRP при эктопии шейки матки

Hua et al. [18] провели рандомизированное клиническое исследование для сравнения эффективности применения аутологичной PRP и лазерного лечения доброкачественной эктопии шейки матки. Они дважды применили PRP на области эрозии шейки матки с интервалом в 1 неделю у 60 пациентов, в то время как лечение лазером использовалось у остальных 60 пациентов. Они обнаружили, что показатель полного излечения составил 93,7% в группе PRP и 92,4% в группе лазера ( p > 0,05). Среднее время реэпителизации было значительно короче в группе PRP ( p <0.01). Частота побочных эффектов лечения (например, выделения из влагалища или вагинальное кровотечение) была намного ниже в группе PRP, чем в группе лазера ( p <0,01). Они пришли к выводу, что применение аутологичного PRP оказалось многообещающим для лечения эктопии шейки матки у женщин с симптомами, поскольку оно дает более короткое время заживления тканей и более мягкие побочные эффекты, чем лечение лазером.

3) PRP при дистрофии вульвы

PRP был опробован при многих дерматологических и аутоиммунных состояниях, не реагирующих на кортикостероиды, таких как склеротический лишай (LS) и экзема.LS поражает вульву и вызывает обширное рубцевание с прогрессирующей потерей малых половых губ, герметизацией капюшона клитора и закапыванием клитора. LS также вызывает прогрессирующий зуд, диспареунию и генитальное кровотечение. Он оказывает значительное влияние на качество жизни пострадавших пациентов, нарушая физическую активность, сексуальное удовольствие и вызывая эмоциональные и психологические проблемы [19].

Это состояние лечится местными и системными кортикостероидами. Применение PRP в случаях ЛС, резистентных к стероидной терапии, было опробовано Behnia-Willison et al.[20] у 28 больных ЛС. Они вводили PRP в вульву веером. Пациенты получали три сеанса PRP с интервалом от 4 до 6 недель и снова через 12 месяцев. Почти у всех пациентов наблюдались клинические улучшения в размере поражений, и у 28,6% пациентов поражения полностью исчезли после лечения PRP. Сообщений о минимальной боли и каких-либо осложнениях не поступало. Они пришли к выводу, что инъекции PRP могут считаться эффективной терапией LS.

4) PRP в реконструктивной хирургии рака вульвы

Morelli et al.[21] провели ретроспективное исследование пациентов, перенесших операцию по поводу рака вульвы (радикальная вульвэктомия). Целью их исследования было оценить эффективность применения геля тромбоцитов у женщин после радикального хирургического вмешательства. Они разделили пациентов на две группы: группу A (n = 10), которым во время реконструктивной хирургии накладывали гель тромбоцитов на разрыв влагалища, и группу B (n = 15), которым проводилось только хирургическое лечение. Они обнаружили значительно более низкие показатели раневой инфекции ( p = 0,032), некроза вагинальных ран ( p = 0.096) и разрушение раны ( p = 0,048) в группе A, чем в группе B. Они также обнаружили снижение частоты послеоперационной лихорадки, более короткое пребывание в больнице и более быстрое заживление ран в группе A, которая получала лечение гелем PRP. . Они пришли к выводу, что нанесение геля тромбоцитов перед реконструкцией вульвы представляет собой эффективную стратегию предотвращения разрушения раны после операции для лечения местнораспространенного рака вульвы

5) PRP при урогенитальных расстройствах

(1) PRP при генитальных свищах

Генитальные свищи лечатся многими модальности, как указано Bodner-Adler et al.[22] в системном обзоре, в котором оценивались консервативные и хирургические методы лечения. Они обнаружили, что небольшие свищи можно лечить консервативно с помощью различных методов лечения, включая PRP, с показателями успеха от 67% до 100%.

PRP был опробован при лечении пузырно-влагалищных свищей как новый, малоинвазивный подход для закрытия генитальных свищей. Ширван и др. [23], в серии из 12 пациентов, вводили PRP вокруг свища в ткань, а клей, обогащенный тромбоцитами фибрина (PRF), вводили в тракт.Они наблюдали за случаями в течение 6 месяцев и обнаружили, что 11 пациентов были клинически излечены с нормальными результатами трансвагинального физического обследования и цистографии. Они пришли к выводу, что инъекция аутологичной PRP и наложение клея PRF предлагают безопасный, эффективный и новый малоинвазивный подход к лечению пузырно-влагалищных свищей, который устраняет необходимость в открытой операции.

Mongardini et al. [24] представили случай осложненного ятрогенного нижнего ректовагинального свища, который лечили путем вставки слизистой оболочки щеки и наложения PRP.Аналогичным образом Gottgens et al. [25] выполнили инъекции PRP в тракт свища после лоскута слизистой оболочки у 10 пациентов с высокими перианальными свищами, связанными с болезнью Крона. Они обнаружили, что заживление свища произошло в 70% случаев (доверительный интервал 95%, 33–89%) в течение 1 года. У одного пациента (10%) был рецидив, а у двух пациентов (20%) свищ сохранился после лечения. Они пришли к выводу, что эта процедура была умеренно успешной при свищах при болезни Крона с вероятностью успеха 70%, и предположили, что необходимы дальнейшие исследования.

(2) PRP при пролапсе гениталий и недержании мочи

Как рассасывающиеся, так и не рассасывающиеся вагинальные имплантаты, используемые при реконструктивных процедурах тазового дна, имеют множество серьезных побочных эффектов. PRF — это смесь тромбоцитов, лейкоцитов, цитокинов и циркулирующих стволовых клеток, оптимальная для стимуляции миграции и пролиферации фибробластов. Эта смесь вызывает быстрое ремоделирование и рост соединительной ткани после вагинальных операций [26].

Gorlero et al. [26] провели проспективное обсервационное исследование с участием 10 женщин, которым последовательно требовалось хирургическое вмешательство по поводу рецидива пролапса (стадия II или выше).Они прооперировали больных и сделали инъекции PRF. Частота успеха составила 80% при полном облегчении симптомов. Сексуальная активность увеличилась на 20% без диспареунии. Они пришли к выводу, что использование PRF для сайт-специфической коррекции пролапса было связано с хорошими функциональными результатами. Кроме того, Medel et al. [27] обнаружили, что прикрепление фибробластов к сеткам влагалища значительно усиливается после покрытия сеток PRP in vitro .

Недавно Chrysanthopoulou et al. [28] обобщили существующие данные экспериментальных и клинических исследований на животных относительно потенциальной роли PRP в лечении генитального пролапса.Они пришли к выводу, что PRP восстанавливает анатомию и функцию связок таза, но пока не появилось никаких доказательств в поддержку или против использования PRP у женщин, страдающих генитальным пролапсом. Аналогичным образом Nikolopoulos et al. [29] обобщили исследования, рекомендующие использование PRP при недержании мочи, вызванном повреждением пубоуретральной связки. Они обнаружили, что PRP помогает регулировать реконструкцию тканей и восстановление прочности лобноуретральных связок, но исследования не предоставили достаточных доказательств, чтобы оправдать его использование.

Напротив, другое исследование было проведено для оценки того, увеличивает ли нанесение аутологичного геля тромбоцитов во время передней кольпорафии содержание коллагена в пубоцервикальной фасции, приводя к более прочному восстановлению. Исследователи нанесли аутологичный гель тромбоцитов на место операции во время передней кольпорафии у девяти пациентов. Были собраны образцы биопсии передней стенки влагалища во время операции и через 3 месяца после операции. Они обнаружили, что не произошло значительного увеличения содержания коллагена через 3 месяца после операции, и пришли к выводу, что аутологичный гель тромбоцитов не увеличивает уровень коллагена и не улучшает долговечность восстановления [30].

3. PRP в репродуктивной медицине

1) PRP при преждевременной недостаточности яичников

Преждевременная недостаточность яичников (POF) относится к потере нормальной функции яичников в возрасте до 40 лет, сопровождающейся потерей фертильности. Группа исследователей из Гарвардского университета ввела в яичники мышей факторы роста, и оказалось, что зрелые яйцеклетки развиваются из стволовых клеток яичников. Они заявили, что введение изолированных тромбоцитов, несущих фактор роста, непосредственно в яичники может вызвать возрождение продукции ооцитов [31].

PRP-терапия исследуется у женщин с ПНЯ, бесплодных женщин старше 35 лет и женщин с низким овариальным резервом. Лечение PRP называется омоложением яичников; в этой процедуре PRP вводится в яичник под контролем УЗИ, аналогично извлечению яйцеклетки при оплодотворении in vitro (ЭКО). Этот метод лечения все еще исследуется в испытаниях. Pantos et al. [32] на ежегодной конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, состоявшейся в 2016 году в Хельсинки, Финляндия, представили этот метод (омоложение яичников).Они вводили PRP восьми женщинам в перименопаузе / POF с плохим овариальным резервом. Они обнаружили успешное омоложение яичников через 1–3 месяца после лечения PRP. Все пациенты прошли естественные циклы ЭКО с фолликулами диаметром 15,20 ± 2,05 мм, полученные ооциты были оплодотворены путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), и все полученные эмбрионы были криоконсервированы.

2) PRP при перекруте яичника

В модели на животных 60 взрослых самок крыс подвергались ишемии и двустороннему перекруту придатков в течение 3 часов.В одной группе внутрибрюшинно PRP вводили за 30 минут до ишемии, в то время как другой группе не вводили PRP. Затем была проведена деторсия, и уровни окислительного стресса, гистопатологические изменения и реперфузионные повреждения были ниже в группе PRP, чем в другой группе. Исследователи пришли к выводу, что PRP эффективен для предотвращения ишемии и реперфузионного повреждения яичников крыс [33].

3) PRP в рефрактерном эндометрии

Эндометрий играет важную роль в достижении оптимальных результатов вспомогательных репродуктивных технологий.Рост эндометрия после неадекватной стимуляции яичников может быть недостаточным, что приводит к плохим результатам циклов ЭКО / ИКСИ. Были предложены различные стратегии для увеличения толщины эндометрия, особенно в резистентных случаях. PRP — это новая терапия, которая была опробована у таких пациентов [34].

Colombo et al. [35] включили восемь пациентов, прошедших лечение PRP. Критериями включения были женщины, у которых было отменено более трех криопереносов из-за плохого роста эндометрия (<6 мм), женщины с отрицательным результатом гистероскопического скрининга на патологию эндометрия и женщины с отрицательным бактериологическим скринингом.После применения PRP толщина эндометрия была удовлетворительной в семи случаях. Положительный тест на бета-хорионический гонадотропин человека был обнаружен у шести женщин. Они пришли к выводу, что множественные неудачные попытки имплантации были вызваны неэффективной экспрессией молекул адгезии, которую потенциально можно было улучшить с помощью применения PRP.

Аналогичным образом Zadehmodarres et al. [36] в свое пилотное исследование включили 10 пациентов, у которых в анамнезе были отмененные циклы из-за недостаточного роста эндометрия (<7 мм).Они обнаружили, что толщина эндометрия увеличилась через 48 часов после первого применения PRP и достигла более 7 мм после второго применения PRP у всех пациентов. Затем всем пациентам был проведен перенос эмбрионов. Пять пациенток забеременели (50%), у четырех из них беременность протекала нормально. Они пришли к выводу, что PRP эффективен для роста эндометрия у пациентов с тонким эндометрием.

Jang et al. [37] на модели животных исследовали роль PRP в регенерации эндометрия после повреждения, вызванного этанолом.Они обнаружили, что внутриматочное введение аутологичной PRP стимулировало и ускоряло регенерацию эндометрия, а также уменьшало фиброз на мышиной модели повреждения эндометрия.

4) PRP при повторной неудачной имплантации

Повторная неудачная имплантация (RIF) определяется как неспособность зачать ребенка после нескольких переносов эмбрионов в циклах ЭКО. В процесс имплантации вовлечены многочисленные факторы, включая качество эмбриона, восприимчивость эндометрия и иммунологические факторы [38].

Было предложено несколько методов управления РИФ, но нет единого мнения о том, какой из них наиболее эффективен. Эти методы включают перенос бластоцисты, вспомогательное вылупление, гистероскопию, расчесывание эндометрия и иммунную терапию. Недавно внутриматочная инфузия PRP была описана как способ стимулирования роста и восприимчивости эндометрия [34,39].

Назари и др. [40] набрали 20 участниц с историей RIF для оценки эффективности PRP в улучшении частоты наступления беременности у пациенток с RIF.Критерии включения: моложе 40 лет и ИМТ ниже 30 кг / м ² . Они сообщили, что 18 из 20 участниц (90%) забеременели. Было зарегистрировано шестнадцать клинических беременностей, и их беременность продолжалась на момент исследования. Они пришли к выводу, что PRP эффективен в улучшении исходов беременности у пациенток с RIF.

4. PRP в эстетической гинекологии

1) PRP в реконструкции груди

Многие исследования PRP были проведены в области эстетической и пластической хирургии, но все они были пилотными, с небольшими выборками или с использованием моделей на животных.PRP вместе с жировой тканью использовался при реконструкции груди [41]. Gentile et al. [42] обследовали 100 пациентов в возрасте от 19 до 60 лет с дефектами мягких тканей груди. Они разделили пациентов на две группы одинакового размера. В исследуемой группе применяли жировую трансплантацию и PRP, в то время как контрольную группу лечили только инъекциями трансплантации жира. Они обнаружили, что пациенты, получавшие PRP, добавленные к аутологичным жировым трансплантатам, показали уровень сохранения восстановленного контура и трехмерного объема на 69% через 1 год, тогда как пациенты в контрольной группе показали уровень сохранения 39%.Они пришли к выводу, что PRP, смешанный с жировыми трансплантатами, приводит к улучшению сохранения объема груди у пациентов с дефектами мягких тканей груди. Аналогичные результаты были получены Salgarello et al. [43].

2) PRP при женской сексуальной дисфункции

Было обнаружено, что тромбоциты выделяют около 35 факторов роста, которые способствуют возобновлению роста, заживлению и регенерации тканей. Этот факт использовался эстетическими гинекологами в таких процедурах, как омоложение влагалища и терапия O-shot [44].

(1) Терапия O-Shot

Использование PRP при сексуальной дисфункции считается революционным новым нехирургическим амбулаторным лечением, которое помогает улучшить как недержание мочи, так и сексуальную дисфункцию за счет использования собственных факторов роста женщины. PRP вводится в определенные области влагалища с помощью местного обезболивающего крема. Этот метод лечения называется «O-shot». PRP немедленно активирует регенерацию тканей, и сексуальный ответ значительно усиливается.Желаемый ответ включает улучшенное возбуждение, более сильный оргазм, уменьшение диспареунии и усиление естественной смазки [45].

Runels et al. [46] обследовали 11 женщин с диспареунией. Они вводили PRP в клитор и влагалище и обнаружили, что интравагинальные и интраклиторальные инъекции PRP могут быть эффективным методом лечения определенных типов женской сексуальной дисфункции, особенно в областях желания, возбуждения, смазывания и оргазма.

2) Омоложение влагалища

Практикующие эстетики использовали PRP для регенерации слизистой оболочки, мышц и кожи влагалища.После инъекции PRP васкулярность влагалища увеличивается с последующим резким увеличением чувствительности. Кроме того, кожа становится более толстой и упругой, благодаря чему влагалище выглядит более молодо. Кроме того, связки и мышцы, поддерживающие уретру, становятся сильнее, что облегчает недержание мочи [47].

Kim et al. [48] ​​сообщили об использовании PRP в случае омоложения влагалища. Они пришли к выводу, что применение аутологичного липофилинга, смешанного с PRP, у пациентки с атрофией влагалища привело к облегчению симптомов и восстановлению контуров.Обновленный вид наружных половых органов обеспечил пациенту приятный косметический результат.

5. PRP при преждевременном разрыве плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек происходит из-за повреждения и разрывов плодных оболочек, что приводит к врожденным инфекциям и неблагоприятным исходам новорожденных. PRP был опробован на модели in vitro для оценки способности PRP закрывать ятрогенные дефекты мембран плода. Это было сделано с использованием одно- и двухслойных моделей амниона.Пробка PRP была стабильной и прочно прикреплялась к разрыву амниона. Авторы пришли к выводу, что они обнаружили экспериментальные доказательства того, что пробка PRP сохранялась в течение почти 2 месяцев в околоплодных водах. Он также обеспечивал водонепроницаемую герметизацию ятрогенных дефектов амниона и хориона. Более того, PRP стимулирует рост и пролиферацию клеток и может, таким образом, усиливать реакцию заживления мембран [49].

Заключение

PRP — это инновационный терапевтический метод, поскольку он доступен по цене, прост, легко выполняется и эффективен.Это также неинвазивный метод с многообещающими результатами и без побочных эффектов. В области гинекологии было проведено несколько исследований: пилотные, серии случаев и отчеты о случаях. Риски PRP-терапии в виде инфекции, кровотечения и повреждения нервов минимальны. Требуются большие рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность при различных гинекологических заболеваниях.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Справочные документы

2. Эвертс П.А., Хугберген М.М., Вебер Т.А., Девили Р.Дж., ван Монфторт Дж., Де Хинг И.Х. Полезно ли использование аутологичных плазменных гелей с высоким содержанием тромбоцитов в гинекологической, кардиологической и общей реконструктивной хирургии? Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13: 1163–1172. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лай Л.П., Ститик Т.П., Фойе П.М., Георгий Дж. С., Патибанда В., Чен Б. Использование богатой тромбоцитами плазмы во внутрисуставных инъекциях коленного сустава при остеоартрите: систематический обзор. PM R. 2015; 7: 637–648. [PubMed] [Google Scholar] 4.Wang SZ, Chang Q, Lu J, Wang C. Факторы роста и богатая тромбоцитами плазма: многообещающие биологические стратегии для ранней дегенерации межпозвонкового диска. Int Orthop. 2015; 39: 927–934. [PubMed] [Google Scholar] 5. Amable PR, Кариас РБ, Тейшейра М.В., да Крус Пачеко И., Корреа-ду-Амарал Р.Дж., Гранжейру Дж. М. и др. Препарат богатой тромбоцитами плазмы для регенеративной медицины: оптимизация и количественная оценка цитокинов и факторов роста. Stem Cell Res Ther. 2013; 4: 67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дхурат Р., Сукеш М. Принципы и методы приготовления богатой тромбоцитами плазмы: обзор и взгляд автора. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 189–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Анитуа Э., Санчес М., Орив Г. Важность понимания того, что такое фактор роста, богатый тромбоцитами (PRGF), а что нет. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: e23 – e24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dohan Ehrenfest DM, Andia I, Zumstein MA, Zhang CQ, Pinto NR, Bielecki T. Классификация концентратов тромбоцитов (PRP, обогащенная тромбоцитами плазмы, PRF богатого тромбоцитами фибрина) для местного и инфильтративного использования в ортопедической и спортивной медицине: текущий консенсус, клиническое значение и перспективы.Мышцы Связки Сухожилия J. 2014; 4: 3–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Dohan Ehrenfest DM, Bielecki T., Mishra A, Borzini P, Inchingolo F, Sammartino G, et al. В поисках согласованной терминологии в области концентратов тромбоцитов для хирургического использования: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), богатый тромбоцитами фибрин (PRF), гелевая полимеризация фибрина и лейкоциты. Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мишра А., Хармон К., Вудалл Дж., Виейра А. Применение богатой тромбоцитами плазмы в спортивной медицине.Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13: 1185–1195. [PubMed] [Google Scholar] 11. Магалон Дж., Шато А.Л., Бертран Б., Луи М.Л., Сильвестр А., Жираудо Л. и др. Классификация DEPA: предложение по стандартизации использования PRP и ретроспективное применение доступных устройств. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016; 2: e000060 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Jo CH, Roh YH, Kim JE, Shin S, Yoon KS. Оптимизация образования геля плазмы с высоким содержанием тромбоцитов за счет изменения времени и силы тяжести во время центрифугирования. J Oral Implantol.2013; 39: 525–532. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сундман Э.А., Коул Б.Дж., Карас В., Делла Валле С., Тетро М.В., Мохаммед Х.О. и др. Противовоспалительные и восстановительные механизмы матрикса плазмы, богатой тромбоцитами, при остеоартрите. Am J Sports Med. 2014; 42: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sunitha Raja V, Munirathnam Naidu E. Богатый тромбоцитами фибрин: эволюция концентрата тромбоцитов второго поколения. Индийский J Dent Res. 2008; 19: 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тегеранян А., Эсфехани-Мехр Б., Пирджани Р., Резаи Н., Садат Хейдари С., Сепидаркиш М.Применение аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для заживления ран после кесарева сечения у пациентов из группы высокого риска. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016; 18: e34449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фаннинг Дж., Мюррейн Л., Флора Р., Хатчингс Т., Джонсон Дж. М., Фентон Б. В.. Фаза I / II проспективного исследования аутологичного трансплантата тромбоцитарной ткани в гинекологической хирургии. J Minim Invasive Gynecol. 2007. 14: 633–637. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р., Ван Х, Дяо Дж, Чжан П. Использование плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения симптоматической эктопии шейки матки.Int J Gynaecol Obstet. 2012; 119: 26–29. [PubMed] [Google Scholar] 19. Casabona F, Priano V, Vallerino V, Cogliandro A, Lavagnino G. Новый хирургический подход к склеротическому лихену вульвы: роль мезенхимных клеток, полученных из жировой ткани, и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 210e – 211e. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бехния-Уиллисон Ф., Пур Н.Р., Мохамади Б., Уиллисон Н., Рок М., Холтен И.В. и др. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e1124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Морелли М., Рокка М.Л., Вентурелла Р., Ди Челло А, Дель Негро С., Кондорелли М. и др. Адъювантное использование геля тромбоцитов для предотвращения разрушения ран при хирургии рака вульвы на поздних стадиях: ретроспективное исследование. Int J Gynecol Cancer. 2013; 23: 1490–1494. [PubMed] [Google Scholar] 22. Боднер-Адлер Б., Ханзал Э., Паблик Э., Коэльбл Х., Боднер К. Лечение пузырно-влагалищных свищей (ВВФ) у женщин после доброкачественной гинекологической хирургии: систематический обзор и метаанализ.PLoS One. 2017; 12: e0171554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ширван М.К., Аламдари Д.Х., Горейфи А. Новый метод лечения ятрогенных пузырно-влагалищных свищей: инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и введение фибринового клея, богатого тромбоцитами. J Urol. 2013; 189: 2125–2129. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mongardini M, Iachetta RP, Cola A, Maturo A, Giofre M, Custureri F. Низкий ректовагинальный свищ, обработанный плазмой, богатой тромбоцитами (PRP) G Chir. 2009. 30: 507–509. [PubMed] [Google Scholar] 25.Gottgens KW, Smeets RR, Stassen LP, Beets GL, Pierik M, Breukink SO. Лечение высоких перианальных свищей, связанных с болезнью Крона, сочетанием лоскута продвижения слизистой оболочки с плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. Tech Coloproctol. 2015; 19: 455–459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gorlero F, Glorio M, Lorenzi P, Bruno-Franco M, Mazzei C. Новый подход к лечению пролапса влагалища: мини-инвазивная хирургия, связанная с применением богатого тромбоцитами фибрина. Int Urogynecol J. 2012; 23: 715–722.[PubMed] [Google Scholar] 27. Medel S, Alarab M, Kufaishi H, Drutz H, Shynlova O. Присоединение первичных вагинальных фибробластов к рассасывающимся и неабсорбируемым материалам имплантата, покрытым богатой тромбоцитами плазмой: потенциальное применение в хирургии пролапса тазовых органов. Женский таз Med Reconstr Surg. 2015; 21: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chrysanthopoulou EL, Pergialiotis V, Perrea D, ourkoulis S, Verikokos C, Doumouchtsis SK. Плазма, обогащенная тромбоцитами, как минимально инвазивный метод лечения выпадения матки.Мед-гипотезы. 2017; 104: 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 29. Николопулос KI, Pergialiotis V, Perrea D, Doumouchtsis SK. Восстановление пубоуретральной связки плазмой, богатой тромбоцитами, для лечения стрессового недержания мочи. Мед-гипотезы. 2016; 90: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Einarsson JI, Jonsdottir K, Mandle R. Использование аутологичного геля тромбоцитов в хирургии пролапса женских тазовых органов: технико-экономическое обоснование. J Minim Invasive Gynecol. 2009. 16: 204–207. [PubMed] [Google Scholar] 31.Белый Я., Вудс, округ Колумбия, Такай Й, Исихара О, Секи Х, Тилли Дж. Л.. Формирование ооцитов митотически активными зародышевыми клетками, очищенными из яичников женщин репродуктивного возраста. Nat Med. 2012; 18: 413–421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Пантос К., Ницос Н., Коккали Г., Ваксеваноглу Т., Маркомичали С., Панту А. и др. Омоложение яичников и реактивация фолликулогенеза у женщин в перименопаузе после лечения аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами; Материалы 32-го ежегодного собрания ESHRE; 3-6 июля 2016 г .; Хельсинки, Финляндия.[Google Scholar] 33. Бакачак М., Бостанчи М.С., Инанк Ф., Яйлали А., Серин С., Аттар Р. и др. Защитный эффект плазмы, богатой тромбоцитами, на экспериментальную ишемию / реперфузионное повреждение яичника крысы. Gynecol Obstet Invest. 2016; 81: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсиа-Веласко Х.А., Асеведо Б., Альварес С., Альварес М., Беллвер Дж., Фонтес Дж. И др. Стратегии управления рефрактерным эндометрием: состояние дел в 2016 году. Reprod Biomed Online. 2016; 32: 474–489. [PubMed] [Google Scholar] 35. Colombo GV, Fanton V, Sosa D, Criado Scholz E, Lotti J, Aragona SE и др.Использование плазмы, богатой тромбоцитами, при бесплодии человека. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2017; 31 (2 доп. 2): 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 36. Задемодаррес С., Салехпур С., Сахархиз Н., Назари Л. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod. 2017; 21: 54–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Jang HY, Myoung SM, Choe JM, Kim T, Cheon YP, Kim YM и др. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на регенерацию поврежденного эндометрия у самок крыс.Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1195–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Салехпур С., Заманиян М., Сахархиз Н., Заде Модарес С., Хосиени С., Сейф С. и др. Улучшает ли внутриматочная инфузия физиологического раствора с помощью катетера для внутриматочной инсеминации (ВМИ) при повреждении эндометрия во время циклов ЭКО исходы беременности у пациенток с рецидивирующей неудачей имплантации? РКИ. Инт Дж Репрод Биомед (Йезд) 2016; 14: 583–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Чанг И, Ли Дж, Чен И, Вэй Л, Ян Х, Ши И и др.Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности при экстракорпоральном оплодотворении. Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 1286–1290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Назари Л., Салехпур С., Хосейни С., Задемодаррес С., Аджори Л. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на имплантацию и беременность при повторной неудачной имплантации: пилотное исследование. Инт Дж Репрод Биомед (Йезд) 2016; 14: 625–628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Цзинь Р, Чжан Л., Чжан Ю.Г.Повышает ли обогащенная тромбоцитами плазма выживаемость привитого жира? Обзор обновления. Int J Clin Exp Med. 2013; 6: 252–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Джентиле П., Ди Паскуали С., Боккини И., Флорис М., Элеонора Т., Фьяскетти В. и др. Реконструкция груди с использованием аутологичного жирового трансплантата, смешанного с плазмой, богатой тромбоцитами. Surg Innov. 2013. 20: 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 43. Salgarello M, Visconti G, Rusciani A. Трансплантация грудного жира с плазмой, богатой тромбоцитами: сравнительное клиническое исследование и текущее состояние дел.Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 2176–2185. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рамос-Э-Силва М., Фонтелес Л.А., Лагальхард С.С., Фуччи-да-Коста А.П. Stylage®: ряд кожных наполнителей гиалуроновой кислоты, содержащих маннит: физические свойства и обзор литературы. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Джайн А., Беди Р.К., Миттал К. Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами: новое применение в регенеративной медицине. Азиатский журнал J Transfus Sci. 2015; 9: 113–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Runels C, Melnick H, Debourbon E, Roy L. Пилотное исследование эффекта локализованных инъекций аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для лечения женской сексуальной дисфункции. J Womens Health Care. 2014; 3: 169. [Google Scholar] 48. Ким SH, Пак ES, Ким TH. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике. J Menopausal Med. 2017; 23: 63–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Леви Л., Ликенс Д., Хейнс Л., Полиард Е., Бейтельс Е., Депрест Дж. И др.Оценка in vitro способности богатой тромбоцитами плазмы закрывать ятрогенный дефект мембраны плода. Prenat Diagn. 2009. 29: 620–625. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка активности инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении аномального маточного кровотечения

Turk J Obstet Gynecol. 2018 Dec; 15 (4): 222–226.

Гёкче Туран

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Пынар Ялчин Бахат

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Алев Айдын

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Бахар Юксель Озгёр

² Стамбул Больница акушерства и детских болезней Esenler, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

² İstanbul Esenler Больница акушерства и гинекологии, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

* Адрес для переписки: Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция +90 533 674 50 74 Эл. Почта: мос.liamg @ naruteckogrd

Поступило в редакцию 17.03.2018; Принята в печать 1 июля 2018 г.

© Авторское право, 2018 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии | Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель:

Оценить эффективность терапии внутриполостной тромбоцитарной плазмой (PRP) у пациентов с диагнозом аномального маточного кровотечения (AUB).

Материалы и методы:

Всего в исследование были включены 149 пациентов с АМБ. Семьдесят четыре из этих пациентов были включены в исследуемую группу, а 75 — в контрольную группу. Все пациенты были обследованы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Выскабливание эндометрия проводилось для исключения основных органических патологий. В основной группе проводилась внутриполостная PRP-терапия. Обе группы пациентов были вызваны для наблюдения в конце третьего месяца. Их толщину эндометрия и количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день) оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Результаты:

Не было статистически значимой разницы между исследуемой и контрольной группами в отношении уменьшения количества кровотечений. Кроме того, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении увеличения толщины эндометрия.

Заключение:

В этом исследовании было замечено, что внутриполостная PRP-терапия не оказала существенного влияния на уменьшение количества кровотечений и увеличение толщины эндометрия между исследуемой и контрольной группами.

Ключевые слова: Аномальное маточное кровотечение, факторы роста, богатая тромбоцитами плазма

ТОЧНОСТЬ: Это исследование было проведено для изучения влияния богатой тромбоцитами плазмы на аномальное маточное кровотечение и толщину эндометрия.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение органического или неорганического происхождения, которое указывает на нерегулярность количества, продолжительности и частоты менструальных кровотечений ^(1,2) . AUB составляет примерно одну треть причин для направления в больницу в гинекологической практике.Аббревиатура полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия; овуляторная дисфункция; эндометрий; ятрогенный; и еще не классифицированный, который классифицирует аномалии маточных кровотечений по типу кровотечения и этиологии у женщин репродуктивного возраста, был опубликован Международной федерацией гинекологии и акушерства в 2011 году. Термин меноррагия был позже заменен обильным менструальным кровотечением, а термин метроррагия был заменен на заменено межменструальным кровотечением ^(3,4,5) .Его можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Идея использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в терапевтических целях возникла потому, что тромбоциты содержат большое количество факторов роста и являются основным источником комплексов факторов роста, которые играют ключевую роль в процессе заживления ран. PRP определяется как фракция плазмы аутологичной крови, имеющая концентрацию тромбоцитов выше исходного уровня ^(6,7) . PRP — это клеточный компонент плазмы, который получают центрифугированием цельной крови и содержат более высокую концентрацию тромбоцитов, чем цельная кровь.Клеточный компонент плазмы обычно состоит из 93% эритроцитов, 6% тромбоцитов и 1% лейкоцитов. PRP содержит примерно в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальном кровообращении. PRP — это, по сути, изменение соотношения между эритроцитами и тромбоцитами; и состоит из 93% тромбоцитов, 6% эритроцитов и 1% лейкоцитов ⁽⁸⁾ . Иммуноферментный анализ и исследования иммунопреципитации показали, что существует 7-кратное увеличение трансформирующего фактора роста-b, 30-кратное увеличение тромбоцитарного фактора роста и 10-кратное увеличение эпидермального фактора роста ^{(9 )} . In vitro и исследования на животных показали, что PRP положительно влияет на экспрессию генов, синтез матрикса и васкуляризацию в клетках сухожилий ⁽¹⁰⁾ . Сегодня он используется в основном в хирургических процедурах, таких как ортопедические вмешательства, стоматологическая и оральная хирургия, травматические хирургические процедуры, челюстно-лицевая хирургия, хирургия позвоночника, хирургия шунтирования сердца, ангиогенные вмешательства, операции скользящего лоскута и хирургическое восстановление макулярных поражений и дефектов эпителия роговицы. . Хотя он не очень часто используется в области гинекологии, он используется, в частности, при лечении бесплодия и у пациентов с повторяющимися выкидышами, а также при лечении послеоперационных ран.Было замечено, что PRP-терапия при бесплодии увеличивает рост эндометрия и улучшает исходы беременности у пациенток с тонкой слизистой оболочкой эндометрия ⁽¹¹⁾ . Таким образом, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе ⁽¹²⁾ . Однако в литературе пока мало исследований в области гинекологии. В этом исследовании мы стремились изучить влияние внутриполостных инъекций PRP на количество кровотечений и толщину эндометрия в конце 3 месяцев у пациентов с AUB в возрасте от 20 до 40 лет.

Материалы и методы

Наше исследование было выполнено проспективно после получения одобрения от местного этического комитета Учебно-исследовательской больницы Кануни Султана Сулеймана. В исследование были включены 149 пациентов, поступивших в поликлинику акушерства и гинекологии по АУБ в период с 1 марта , 2017 г. и 1 июня , 2017. В исследование были включены пациенты репродуктивного возраста в возрасте от 20 до 40 лет с устойчивостью к лекарственным препаратам AUB.Из исследования исключались пациенты, не подходящие по возрасту, с гормональными нарушениями и дополнительными системными заболеваниями, а также с патологией эндометрия (полип, миома). Сто шестьдесят пациентов были случайным образом разделены на две равные группы по 80 человек в каждой: основная и контрольная. Шесть из 80 пациентов в исследуемой группе и 5 из 80 пациентов в контрольной группе были исключены из исследования, так как они не пришли на наблюдение в течение третьего месяца. На этапе оценки полость матки сначала оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Регистрировали количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день). Толщину двустенного эндометрия измеряли в сагиттальной плоскости. Затем были проанализированы гормональные маркеры [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лейтинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E ₂ ) и тиреотропный гормон (ТТГ)]. После клинической оценки 74 пациента, рандомизированных с помощью компьютерной программы, прошли полное выскабливание. У этих пациентов с помощью иглы-бабочки было собрано в общей сложности 30 см3 венозной крови в 3 пробирки с ЭДТА.Образцы крови центрифугировали при 3200 об / мин в течение приблизительно 15 минут. Фракцию PRP (лейкоцит), которая была отделена от цельной крови центрифугированием и оставалась в пробирке, отбирали и собирали с помощью иглы шприца. Приблизительно 3-4 см3 PRP было получено из 30 см3 венозной крови. Подготовленный материал PRP вводили в полость матки с помощью канюли в течение 10 минут после сбора. Пациентов держали в постели около 10 минут. В общей сложности 75 пациентам контрольной группы после клинической оценки было выполнено полное выскабливание, дополнительное вмешательство не проводилось.Пациенты были выписаны после стабилизации их общего состояния и возвращены для наблюдения в конце третьего месяца. Обе группы попросили вести дневник кровотечений в течение 3 месяцев. Через 3 месяца их вызвали для наблюдения в фолликулярной фазе менструального цикла. Проблемы с кровотечением, наблюдаемые у пациентов через 3 месяца, были опрошены и записаны. Толщину двойных стенок эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Статистический анализ

Все результаты выражены как среднее +/- стандартное отклонение.Связь между переменными оценивалась с помощью теста корреляции Пирсона. Для оценки распределения данных использовался односторонний критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения нормально распределенных данных между двумя группами использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки категориальных данных использовался критерий хи-квадрат. Двусторонний дисперсионный анализ использовался для оценки влияния на независимые переменные в исследуемой и контрольной группах. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Средний возраст исследуемой группы составил 26,87 ± 5,40 года, а средний возраст контрольной группы — 28,19 ± 4,93 года (p = 0,420). Демографические характеристики двух групп показаны в. Как видно на рисунке, при сравнении демографических данных исследуемой и контрольной групп эти две группы были схожими по возрасту, индексу массы тела, беременности, родам, аборту, значению ФСГ и количеству кровотечений при первом поступлении (прокладки / день).Толщина эндометрия оценивалась в фолликулярной фазе менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в конце третьего месяца в контрольной и основной группах. Средняя толщина эндометрия составила 7,8 мм в основной группе и 9 мм в контрольной группе. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы (). Количество кровотечений в конце третьего месяца оценивали на основании количества прокладок в день в контрольной и исследуемой группах. Среднее количество кровотечений при первом поступлении составляло 7 прокладок в день в исследуемой группе и 6 прокладок в день в контрольной группе ().Как видно из, было обнаружено, что две группы были похожи по количеству кровотечений в конце третьего месяца. Статистически значимой разницы между двумя группами по количеству кровотечений в конце третьего месяца не было.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемой и контрольной групп

Таблица 2

Значения толщины эндометрия в конце третьего месяца в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3

Количество кровотечение в конце третьего месяца в основной и контрольной группах

Обсуждение

АУБ составляет 10-15% гинекологических проблем.Это чаще всего наблюдается в начале (после менархе) и в конце (перименопаузальный период) репродуктивного жизненного цикла (70%). Пятьдесят процентов наблюдаются после 40 лет, а 20% — в подростковом возрасте. Остальные 30% приходится на репродуктивный период. Одна из 20 женщин в возрасте от 30 до 49 лет попадает в больницу по причине AUB. Примерно у половины из них нет патологической причины. PRP используется особенно для заживления послеоперационных ран в гинекологии. Кроме того, он вводится в полость матки бесплодным пациентам или пациентам с повторяющимися выкидышами, и, таким образом, он получает пользу от факторов роста в своем содержании ^(11,13,14) .Возрастной диапазон нашего исследования был выбран от 20 до 40 лет. Влияние PRP на AUB было изучено, в частности, у пациентов репродуктивного возраста. В исследование были включены пациенты, которые ранее получали различные виды лечения по поводу AUB, но продолжали сообщать о проблемах, несмотря на это лечение. У пациентов были проанализированы значения ФСГ, ЛГ, E ₂ и ТТГ. Пациенты с синдромом поликистозных яичников, низким резервом яичников и дисфункцией щитовидной железы в исследование не включались. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с дополнительными системными заболеваниями и органическими патологиями матки.Две группы были похожи по демографическим данным и количеству кровотечений при первом поступлении. Основная причина, по которой пациенты в исследуемой группе подверглись полному выскабливанию перед терапией PRP, заключалась в увеличении кровотока в эндометрии, за исключением патологического диагноза, и в обеспечении диффузии PRP в эндометрий. Несмотря на то, что в литературе не так много публикаций, связанных с PRP в области гинекологии, она была протестирована в лечении вспомогательной репродуктивной техникой (ART).В нашем исследовании внутриполостная инъекция PRP применялась так же, как и при лечении АРТ. Пациенты оценивались по уменьшению количества кровотечений и увеличению толщины эндометрия. Существенно разные результаты были получены в исследованиях PRP с использованием АРТ. В пилотном исследовании Zadeh-Modarres et al., ⁽¹⁵⁾ были оценены 10 пациентов с анамнезом недостаточного роста эндометрия в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Этим пациентам была проведена внутриматочная инфузия PRP.Они сообщили, что у всех пациенток увеличилась толщина эндометрия, а у некоторых пациенток была химическая и клиническая беременность. Напротив, наше исследование показало, что, хотя толщина эндометрия в конце третьего месяца была меньше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, статистически значимой разницы между двумя группами не было. В исследовании Tandulwadkar et al., ⁽¹⁴⁾ PRP вводили в полость матки 68 пациентам, у которых была отмена рецидивирующего цикла из-за недостаточности эндометрия и которые получали лечение АРТ.PRP использовался для достижения оптимальной толщины эндометрия у этих пациентов. Был сделан вывод, что толщина эндометрия увеличилась с 5 мм до 7,2 мм у пациентов, которым проводилась PRP-терапия в цикле перед процедурой. В том же исследовании пациенты с тонким эндометрием, получавшие PRP, были оценены до и после лечения с помощью ультразвуковой допплерографии, которая показала повышенную васкуляризацию тканей. На основании этих результатов они сообщили, что PRP усиливает ангиогенез и оказывает пролиферативное действие на эндометрий ⁽¹⁴⁾ .Chang et al. ⁽¹¹⁾ показали аналогичный эффект в своем исследовании. Инъекция PRP вводилась пациентам, которым было назначено лечение in vitro и оплодотворения (ЭКО) на 10 ^-й -й день заместительной гормональной терапии перед переносом эмбриона. Пороговое значение толщины эндометрия на 7 ^-й -й день (день переноса эмбриона) было принято равным 7 мм, и толщину эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Женщинам с толщиной эндометрия> 7 мм произведен перенос эмбрионов ЭКО.Живая беременность наступила у всех женщин, прошедших PRP-терапию. Напротив, наше исследование показало, что увеличение толщины эндометрия не было значительным. В исследовании in vivo , проведенном Marini et al. ⁽¹²⁾ , выполненного на эндометрии крупного рогатого скота, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе. В исследовании Challen et al., ⁽¹⁶⁾ было упомянуто, что исследования стволовых клеток на эндометрии четко выявили влияние стволовых клеток на регенеративный процесс и что факторы роста поддерживали этот процесс.Процесс регенерации быстро прогрессировал, и целостность ткани быстро вернулась к норме, потому что PRP, который мы использовали, также был богат факторами роста. Однако этот процесс в конечном итоге не отразился на уменьшении количества кровотечений и увеличении толщины эндометрия. В исследовании Hang-Yong Jang et al. ⁽¹⁷⁾ , повреждение эндометрия впервые было получено у 60 самок крыс с использованием этанола. PRP-терапия была применена через 72 часа, а образцы ткани были выполнены в середине лютеиновой фазы.Впоследствии наблюдалось увеличение скорости разрастания ткани эндометрия, окрашенной гематоксилином и эозином, и окрашивания трихромом по Массону. Патологические данные доказали, что терапия PRP улучшает регенерацию. В нашем исследовании повреждение эндометрия, вызванное этанолом, было достигнуто механически путем полного выскабливания, а затем была выполнена инъекция PRP. Однако уровень пролиферации не достиг статистической значимости в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Напротив, толщина эндометрия в исследуемой группе была ниже, чем в контрольной.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Пациенты получали только разовую дозу PRP. Измерения проводились только через 3 месяца после приема. Следовательно, нельзя было оценить эффект повторных доз PRP и его более длительный эффект. Необходимы более долгосрочные исследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли PRP целостность и регенерацию тканей в долгосрочной перспективе.

Заключение

В результате этого исследования было определено, что не было статистически значимой разницы в количестве кровотечений между группой, которая имела AUB и проходила терапию PRP, и контрольной группой.В отличие от предыдущих исследований, было замечено, что увеличение толщины эндометрия было меньше в группе, получавшей PRP, чем в контрольной группе. Есть много безответных вопросов о составе PRP, характеристиках отдельных продуктов крови, различных протоколах производства, различных методах применения и механизмах воздействия, применяемых на клеточном уровне PRP и его отдельными компонентами. Хотя в литературе имеется немного публикаций о влиянии PRP на эндометрий, эту взаимосвязь можно более четко объяснить в будущих исследованиях.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Исследование было одобрено Местным комитетом по этике Университета медицинских наук Кануни Султан Сулейман Учебно-исследовательская больница (номер одобрения: KAEK / 2016 / 12.9)

Информированное согласие: Форма согласия была заполнена всеми участниками.

Рецензирование: Внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургические и медицинские практики: G.T., Концепция: G.T., P.Y.B., Дизайн: G.T., P.Y.B., B.Y.Ö., Сбор или обработка данных: G.T., Анализ или интерпретация: P.Y.B., A.A.A., Литературный поиск: G.T., P.Y.B., Написание: G.T., P.Y.B.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1. Markee JE. Менструация при внутриглазной трансплантации эндометрия у макаки резус.ДЖАМА. 1946; 250: 2167. [Google Scholar] 2. Marke JE. Морфологическая основа менструального кровотечения: связь регресса с началом кровотечения. Bull NY Acad Med. 1948; 24: 253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейл ПК, Мак Рэй, Массачусетс. Аномальное маточное кровотечение. Постградская медицина, 1993: 73–81. [Google Scholar] 4. Дженнинг JC. Аномальное маточное кровотечение. Med Clin North Am, 1995; 79: 13571376. [Google Scholar] 5. Mencaglia L, Perino A, Hamous J. Гистероскопия у женщин в перименопаузе и постменопаузе с аномальным маточным кровотечением.Журнал репродуктивной медицины, 1987; 32: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барриентос С., Стоядинович О., Голинко М.С. и др. Факторы роста и цитокины при заживлении ран. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 585–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sampson S, Gerhardt M. Mandelbaum B Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 165–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами.Am J Sports Med. 2006; 34: 1774–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт МБ, Родео С.А. Плазма, обогащенная тромбоцитами: от фундаментальной науки до клинического применения. Am J Sports Med. 2009; 37: 2259–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chang Y, Li J, Chen Y, Wei L, Yang X, Shi Y, Liang X. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 1286–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Marini MG, Perrini C, Esposti P, Corradetti B, Bizzaro D, Riccaboni P, Fantinato E, Urbani G, Gelati G, Cremonesi F, Lange-Consiglio A. Эффекты богатой тромбоцитами плазмы на модели воспаления эндометрия крупного рогатого скота in vitro . Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14: 58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаримани М., Бахманзаде М., Пуроладжал Дж. Новый подход с использованием аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для лечения бесплодия и повышения скорости замещения популяции. J Res Health Sci. 2016; 16: 172–173.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тандулвадкар С.Р., Наралкар М.В., Сурана А.Д., Селвакартик М., Харат А.Х. Аутологичная внутриматочная инстилляция богатой тромбоцитами плазмы для субоптимального эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: пилотное исследование. J Hum Reprod Sci. 2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Задемодаррес С., Салехпур С., Сахархиз Н., Назари Л. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod. 2017; 21: 54–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Challen GA, Little MH. Побочный порядок стволовых клеток: фенотип SP. Стволовые клетки. 2006; 24: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханг-Ён Чан, Су Мин Мён, Чон Мин Чо, Так Ким, Ён-Пиль Чон, Ён Мин Ким, Хюнтэ Пак. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на регенерацию поврежденного эндометрия у самок крыс. Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1195–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка активности инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении аномального маточного кровотечения

Turk J Obstet Gynecol.2018 Dec; 15 (4): 222–226.

Гёкче Туран

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Пынар Ялчин Бахат

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Алев Айдын

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Бахар Юксель Озгёр

² Стамбул Больница акушерства и детских болезней Esenler, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

² İstanbul Esenler Больница акушерства и гинекологии, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

* Адрес для переписки: Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция +90 533 674 50 74 Эл. Почта: мос.liamg @ naruteckogrd

Поступило в редакцию 17.03.2018; Принята в печать 1 июля 2018 г.

© Авторское право, 2018 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии | Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель:

Оценить эффективность терапии внутриполостной тромбоцитарной плазмой (PRP) у пациентов с диагнозом аномального маточного кровотечения (AUB).

Материалы и методы:

Всего в исследование были включены 149 пациентов с АМБ. Семьдесят четыре из этих пациентов были включены в исследуемую группу, а 75 — в контрольную группу. Все пациенты были обследованы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Выскабливание эндометрия проводилось для исключения основных органических патологий. В основной группе проводилась внутриполостная PRP-терапия. Обе группы пациентов были вызваны для наблюдения в конце третьего месяца. Их толщину эндометрия и количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день) оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Результаты:

Не было статистически значимой разницы между исследуемой и контрольной группами в отношении уменьшения количества кровотечений. Кроме того, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении увеличения толщины эндометрия.

Заключение:

В этом исследовании было замечено, что внутриполостная PRP-терапия не оказала существенного влияния на уменьшение количества кровотечений и увеличение толщины эндометрия между исследуемой и контрольной группами.

Ключевые слова: Аномальное маточное кровотечение, факторы роста, богатая тромбоцитами плазма

ТОЧНОСТЬ: Это исследование было проведено для изучения влияния богатой тромбоцитами плазмы на аномальное маточное кровотечение и толщину эндометрия.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение органического или неорганического происхождения, которое указывает на нерегулярность количества, продолжительности и частоты менструальных кровотечений ^(1,2) . AUB составляет примерно одну треть причин для направления в больницу в гинекологической практике.Аббревиатура полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия; овуляторная дисфункция; эндометрий; ятрогенный; и еще не классифицированный, который классифицирует аномалии маточных кровотечений по типу кровотечения и этиологии у женщин репродуктивного возраста, был опубликован Международной федерацией гинекологии и акушерства в 2011 году. Термин меноррагия был позже заменен обильным менструальным кровотечением, а термин метроррагия был заменен на заменено межменструальным кровотечением ^(3,4,5) .Его можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Идея использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в терапевтических целях возникла потому, что тромбоциты содержат большое количество факторов роста и являются основным источником комплексов факторов роста, которые играют ключевую роль в процессе заживления ран. PRP определяется как фракция плазмы аутологичной крови, имеющая концентрацию тромбоцитов выше исходного уровня ^(6,7) . PRP — это клеточный компонент плазмы, который получают центрифугированием цельной крови и содержат более высокую концентрацию тромбоцитов, чем цельная кровь.Клеточный компонент плазмы обычно состоит из 93% эритроцитов, 6% тромбоцитов и 1% лейкоцитов. PRP содержит примерно в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальном кровообращении. PRP — это, по сути, изменение соотношения между эритроцитами и тромбоцитами; и состоит из 93% тромбоцитов, 6% эритроцитов и 1% лейкоцитов ⁽⁸⁾ . Иммуноферментный анализ и исследования иммунопреципитации показали, что существует 7-кратное увеличение трансформирующего фактора роста-b, 30-кратное увеличение тромбоцитарного фактора роста и 10-кратное увеличение эпидермального фактора роста ^{(9 )} . In vitro и исследования на животных показали, что PRP положительно влияет на экспрессию генов, синтез матрикса и васкуляризацию в клетках сухожилий ⁽¹⁰⁾ . Сегодня он используется в основном в хирургических процедурах, таких как ортопедические вмешательства, стоматологическая и оральная хирургия, травматические хирургические процедуры, челюстно-лицевая хирургия, хирургия позвоночника, хирургия шунтирования сердца, ангиогенные вмешательства, операции скользящего лоскута и хирургическое восстановление макулярных поражений и дефектов эпителия роговицы. . Хотя он не очень часто используется в области гинекологии, он используется, в частности, при лечении бесплодия и у пациентов с повторяющимися выкидышами, а также при лечении послеоперационных ран.Было замечено, что PRP-терапия при бесплодии увеличивает рост эндометрия и улучшает исходы беременности у пациенток с тонкой слизистой оболочкой эндометрия ⁽¹¹⁾ . Таким образом, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе ⁽¹²⁾ . Однако в литературе пока мало исследований в области гинекологии. В этом исследовании мы стремились изучить влияние внутриполостных инъекций PRP на количество кровотечений и толщину эндометрия в конце 3 месяцев у пациентов с AUB в возрасте от 20 до 40 лет.

Материалы и методы

Наше исследование было выполнено проспективно после получения одобрения от местного этического комитета Учебно-исследовательской больницы Кануни Султана Сулеймана. В исследование были включены 149 пациентов, поступивших в поликлинику акушерства и гинекологии по АУБ в период с 1 марта , 2017 г. и 1 июня , 2017. В исследование были включены пациенты репродуктивного возраста в возрасте от 20 до 40 лет с устойчивостью к лекарственным препаратам AUB.Из исследования исключались пациенты, не подходящие по возрасту, с гормональными нарушениями и дополнительными системными заболеваниями, а также с патологией эндометрия (полип, миома). Сто шестьдесят пациентов были случайным образом разделены на две равные группы по 80 человек в каждой: основная и контрольная. Шесть из 80 пациентов в исследуемой группе и 5 из 80 пациентов в контрольной группе были исключены из исследования, так как они не пришли на наблюдение в течение третьего месяца. На этапе оценки полость матки сначала оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Регистрировали количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день). Толщину двустенного эндометрия измеряли в сагиттальной плоскости. Затем были проанализированы гормональные маркеры [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лейтинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E ₂ ) и тиреотропный гормон (ТТГ)]. После клинической оценки 74 пациента, рандомизированных с помощью компьютерной программы, прошли полное выскабливание. У этих пациентов с помощью иглы-бабочки было собрано в общей сложности 30 см3 венозной крови в 3 пробирки с ЭДТА.Образцы крови центрифугировали при 3200 об / мин в течение приблизительно 15 минут. Фракцию PRP (лейкоцит), которая была отделена от цельной крови центрифугированием и оставалась в пробирке, отбирали и собирали с помощью иглы шприца. Приблизительно 3-4 см3 PRP было получено из 30 см3 венозной крови. Подготовленный материал PRP вводили в полость матки с помощью канюли в течение 10 минут после сбора. Пациентов держали в постели около 10 минут. В общей сложности 75 пациентам контрольной группы после клинической оценки было выполнено полное выскабливание, дополнительное вмешательство не проводилось.Пациенты были выписаны после стабилизации их общего состояния и возвращены для наблюдения в конце третьего месяца. Обе группы попросили вести дневник кровотечений в течение 3 месяцев. Через 3 месяца их вызвали для наблюдения в фолликулярной фазе менструального цикла. Проблемы с кровотечением, наблюдаемые у пациентов через 3 месяца, были опрошены и записаны. Толщину двойных стенок эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Статистический анализ

Все результаты выражены как среднее +/- стандартное отклонение.Связь между переменными оценивалась с помощью теста корреляции Пирсона. Для оценки распределения данных использовался односторонний критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения нормально распределенных данных между двумя группами использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки категориальных данных использовался критерий хи-квадрат. Двусторонний дисперсионный анализ использовался для оценки влияния на независимые переменные в исследуемой и контрольной группах. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Средний возраст исследуемой группы составил 26,87 ± 5,40 года, а средний возраст контрольной группы — 28,19 ± 4,93 года (p = 0,420). Демографические характеристики двух групп показаны в. Как видно на рисунке, при сравнении демографических данных исследуемой и контрольной групп эти две группы были схожими по возрасту, индексу массы тела, беременности, родам, аборту, значению ФСГ и количеству кровотечений при первом поступлении (прокладки / день).Толщина эндометрия оценивалась в фолликулярной фазе менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в конце третьего месяца в контрольной и основной группах. Средняя толщина эндометрия составила 7,8 мм в основной группе и 9 мм в контрольной группе. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы (). Количество кровотечений в конце третьего месяца оценивали на основании количества прокладок в день в контрольной и исследуемой группах. Среднее количество кровотечений при первом поступлении составляло 7 прокладок в день в исследуемой группе и 6 прокладок в день в контрольной группе ().Как видно из, было обнаружено, что две группы были похожи по количеству кровотечений в конце третьего месяца. Статистически значимой разницы между двумя группами по количеству кровотечений в конце третьего месяца не было.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемой и контрольной групп

Таблица 2

Значения толщины эндометрия в конце третьего месяца в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3

Количество кровотечение в конце третьего месяца в основной и контрольной группах

Обсуждение

АУБ составляет 10-15% гинекологических проблем.Это чаще всего наблюдается в начале (после менархе) и в конце (перименопаузальный период) репродуктивного жизненного цикла (70%). Пятьдесят процентов наблюдаются после 40 лет, а 20% — в подростковом возрасте. Остальные 30% приходится на репродуктивный период. Одна из 20 женщин в возрасте от 30 до 49 лет попадает в больницу по причине AUB. Примерно у половины из них нет патологической причины. PRP используется особенно для заживления послеоперационных ран в гинекологии. Кроме того, он вводится в полость матки бесплодным пациентам или пациентам с повторяющимися выкидышами, и, таким образом, он получает пользу от факторов роста в своем содержании ^(11,13,14) .Возрастной диапазон нашего исследования был выбран от 20 до 40 лет. Влияние PRP на AUB было изучено, в частности, у пациентов репродуктивного возраста. В исследование были включены пациенты, которые ранее получали различные виды лечения по поводу AUB, но продолжали сообщать о проблемах, несмотря на это лечение. У пациентов были проанализированы значения ФСГ, ЛГ, E ₂ и ТТГ. Пациенты с синдромом поликистозных яичников, низким резервом яичников и дисфункцией щитовидной железы в исследование не включались. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с дополнительными системными заболеваниями и органическими патологиями матки.Две группы были похожи по демографическим данным и количеству кровотечений при первом поступлении. Основная причина, по которой пациенты в исследуемой группе подверглись полному выскабливанию перед терапией PRP, заключалась в увеличении кровотока в эндометрии, за исключением патологического диагноза, и в обеспечении диффузии PRP в эндометрий. Несмотря на то, что в литературе не так много публикаций, связанных с PRP в области гинекологии, она была протестирована в лечении вспомогательной репродуктивной техникой (ART).В нашем исследовании внутриполостная инъекция PRP применялась так же, как и при лечении АРТ. Пациенты оценивались по уменьшению количества кровотечений и увеличению толщины эндометрия. Существенно разные результаты были получены в исследованиях PRP с использованием АРТ. В пилотном исследовании Zadeh-Modarres et al., ⁽¹⁵⁾ были оценены 10 пациентов с анамнезом недостаточного роста эндометрия в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Этим пациентам была проведена внутриматочная инфузия PRP.Они сообщили, что у всех пациенток увеличилась толщина эндометрия, а у некоторых пациенток была химическая и клиническая беременность. Напротив, наше исследование показало, что, хотя толщина эндометрия в конце третьего месяца была меньше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, статистически значимой разницы между двумя группами не было. В исследовании Tandulwadkar et al., ⁽¹⁴⁾ PRP вводили в полость матки 68 пациентам, у которых была отмена рецидивирующего цикла из-за недостаточности эндометрия и которые получали лечение АРТ.PRP использовался для достижения оптимальной толщины эндометрия у этих пациентов. Был сделан вывод, что толщина эндометрия увеличилась с 5 мм до 7,2 мм у пациентов, которым проводилась PRP-терапия в цикле перед процедурой. В том же исследовании пациенты с тонким эндометрием, получавшие PRP, были оценены до и после лечения с помощью ультразвуковой допплерографии, которая показала повышенную васкуляризацию тканей. На основании этих результатов они сообщили, что PRP усиливает ангиогенез и оказывает пролиферативное действие на эндометрий ⁽¹⁴⁾ .Chang et al. ⁽¹¹⁾ показали аналогичный эффект в своем исследовании. Инъекция PRP вводилась пациентам, которым было назначено лечение in vitro и оплодотворения (ЭКО) на 10 ^-й -й день заместительной гормональной терапии перед переносом эмбриона. Пороговое значение толщины эндометрия на 7 ^-й -й день (день переноса эмбриона) было принято равным 7 мм, и толщину эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Женщинам с толщиной эндометрия> 7 мм произведен перенос эмбрионов ЭКО.Живая беременность наступила у всех женщин, прошедших PRP-терапию. Напротив, наше исследование показало, что увеличение толщины эндометрия не было значительным. В исследовании in vivo , проведенном Marini et al. ⁽¹²⁾ , выполненного на эндометрии крупного рогатого скота, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе. В исследовании Challen et al., ⁽¹⁶⁾ было упомянуто, что исследования стволовых клеток на эндометрии четко выявили влияние стволовых клеток на регенеративный процесс и что факторы роста поддерживали этот процесс.Процесс регенерации быстро прогрессировал, и целостность ткани быстро вернулась к норме, потому что PRP, который мы использовали, также был богат факторами роста. Однако этот процесс в конечном итоге не отразился на уменьшении количества кровотечений и увеличении толщины эндометрия. В исследовании Hang-Yong Jang et al. ⁽¹⁷⁾ , повреждение эндометрия впервые было получено у 60 самок крыс с использованием этанола. PRP-терапия была применена через 72 часа, а образцы ткани были выполнены в середине лютеиновой фазы.Впоследствии наблюдалось увеличение скорости разрастания ткани эндометрия, окрашенной гематоксилином и эозином, и окрашивания трихромом по Массону. Патологические данные доказали, что терапия PRP улучшает регенерацию. В нашем исследовании повреждение эндометрия, вызванное этанолом, было достигнуто механически путем полного выскабливания, а затем была выполнена инъекция PRP. Однако уровень пролиферации не достиг статистической значимости в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Напротив, толщина эндометрия в исследуемой группе была ниже, чем в контрольной.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Пациенты получали только разовую дозу PRP. Измерения проводились только через 3 месяца после приема. Следовательно, нельзя было оценить эффект повторных доз PRP и его более длительный эффект. Необходимы более долгосрочные исследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли PRP целостность и регенерацию тканей в долгосрочной перспективе.

Заключение

В результате этого исследования было определено, что не было статистически значимой разницы в количестве кровотечений между группой, которая имела AUB и проходила терапию PRP, и контрольной группой.В отличие от предыдущих исследований, было замечено, что увеличение толщины эндометрия было меньше в группе, получавшей PRP, чем в контрольной группе. Есть много безответных вопросов о составе PRP, характеристиках отдельных продуктов крови, различных протоколах производства, различных методах применения и механизмах воздействия, применяемых на клеточном уровне PRP и его отдельными компонентами. Хотя в литературе имеется немного публикаций о влиянии PRP на эндометрий, эту взаимосвязь можно более четко объяснить в будущих исследованиях.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Исследование было одобрено Местным комитетом по этике Университета медицинских наук Кануни Султан Сулейман Учебно-исследовательская больница (номер одобрения: KAEK / 2016 / 12.9)

Информированное согласие: Форма согласия была заполнена всеми участниками.

Рецензирование: Внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургические и медицинские практики: G.T., Концепция: G.T., P.Y.B., Дизайн: G.T., P.Y.B., B.Y.Ö., Сбор или обработка данных: G.T., Анализ или интерпретация: P.Y.B., A.A.A., Литературный поиск: G.T., P.Y.B., Написание: G.T., P.Y.B.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1. Markee JE. Менструация при внутриглазной трансплантации эндометрия у макаки резус.ДЖАМА. 1946; 250: 2167. [Google Scholar] 2. Marke JE. Морфологическая основа менструального кровотечения: связь регресса с началом кровотечения. Bull NY Acad Med. 1948; 24: 253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейл ПК, Мак Рэй, Массачусетс. Аномальное маточное кровотечение. Постградская медицина, 1993: 73–81. [Google Scholar] 4. Дженнинг JC. Аномальное маточное кровотечение. Med Clin North Am, 1995; 79: 13571376. [Google Scholar] 5. Mencaglia L, Perino A, Hamous J. Гистероскопия у женщин в перименопаузе и постменопаузе с аномальным маточным кровотечением.Журнал репродуктивной медицины, 1987; 32: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барриентос С., Стоядинович О., Голинко М.С. и др. Факторы роста и цитокины при заживлении ран. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 585–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sampson S, Gerhardt M. Mandelbaum B Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 165–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами.Am J Sports Med. 2006; 34: 1774–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт МБ, Родео С.А. Плазма, обогащенная тромбоцитами: от фундаментальной науки до клинического применения. Am J Sports Med. 2009; 37: 2259–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chang Y, Li J, Chen Y, Wei L, Yang X, Shi Y, Liang X. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 1286–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Marini MG, Perrini C, Esposti P, Corradetti B, Bizzaro D, Riccaboni P, Fantinato E, Urbani G, Gelati G, Cremonesi F, Lange-Consiglio A. Эффекты богатой тромбоцитами плазмы на модели воспаления эндометрия крупного рогатого скота in vitro . Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14: 58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаримани М., Бахманзаде М., Пуроладжал Дж. Новый подход с использованием аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для лечения бесплодия и повышения скорости замещения популяции. J Res Health Sci. 2016; 16: 172–173.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тандулвадкар С.Р., Наралкар М.В., Сурана А.Д., Селвакартик М., Харат А.Х. Аутологичная внутриматочная инстилляция богатой тромбоцитами плазмы для субоптимального эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: пилотное исследование. J Hum Reprod Sci. 2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Задемодаррес С., Салехпур С., Сахархиз Н., Назари Л. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod. 2017; 21: 54–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Challen GA, Little MH. Побочный порядок стволовых клеток: фенотип SP. Стволовые клетки. 2006; 24: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханг-Ён Чан, Су Мин Мён, Чон Мин Чо, Так Ким, Ён-Пиль Чон, Ён Мин Ким, Хюнтэ Пак. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на регенерацию поврежденного эндометрия у самок крыс. Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1195–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка активности инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении аномального маточного кровотечения

Turk J Obstet Gynecol.2018 Dec; 15 (4): 222–226.

Гёкче Туран

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Пынар Ялчин Бахат

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Алев Айдын

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Бахар Юксель Озгёр

² Стамбул Больница акушерства и детских болезней Esenler, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

² İstanbul Esenler Больница акушерства и гинекологии, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

* Адрес для переписки: Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция +90 533 674 50 74 Эл. Почта: мос.liamg @ naruteckogrd

Поступило в редакцию 17.03.2018; Принята в печать 1 июля 2018 г.

© Авторское право, 2018 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии | Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель:

Оценить эффективность терапии внутриполостной тромбоцитарной плазмой (PRP) у пациентов с диагнозом аномального маточного кровотечения (AUB).

Материалы и методы:

Всего в исследование были включены 149 пациентов с АМБ. Семьдесят четыре из этих пациентов были включены в исследуемую группу, а 75 — в контрольную группу. Все пациенты были обследованы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Выскабливание эндометрия проводилось для исключения основных органических патологий. В основной группе проводилась внутриполостная PRP-терапия. Обе группы пациентов были вызваны для наблюдения в конце третьего месяца. Их толщину эндометрия и количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день) оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Результаты:

Не было статистически значимой разницы между исследуемой и контрольной группами в отношении уменьшения количества кровотечений. Кроме того, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении увеличения толщины эндометрия.

Заключение:

В этом исследовании было замечено, что внутриполостная PRP-терапия не оказала существенного влияния на уменьшение количества кровотечений и увеличение толщины эндометрия между исследуемой и контрольной группами.

Ключевые слова: Аномальное маточное кровотечение, факторы роста, богатая тромбоцитами плазма

ТОЧНОСТЬ: Это исследование было проведено для изучения влияния богатой тромбоцитами плазмы на аномальное маточное кровотечение и толщину эндометрия.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение органического или неорганического происхождения, которое указывает на нерегулярность количества, продолжительности и частоты менструальных кровотечений ^(1,2) . AUB составляет примерно одну треть причин для направления в больницу в гинекологической практике.Аббревиатура полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия; овуляторная дисфункция; эндометрий; ятрогенный; и еще не классифицированный, который классифицирует аномалии маточных кровотечений по типу кровотечения и этиологии у женщин репродуктивного возраста, был опубликован Международной федерацией гинекологии и акушерства в 2011 году. Термин меноррагия был позже заменен обильным менструальным кровотечением, а термин метроррагия был заменен на заменено межменструальным кровотечением ^(3,4,5) .Его можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Идея использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в терапевтических целях возникла потому, что тромбоциты содержат большое количество факторов роста и являются основным источником комплексов факторов роста, которые играют ключевую роль в процессе заживления ран. PRP определяется как фракция плазмы аутологичной крови, имеющая концентрацию тромбоцитов выше исходного уровня ^(6,7) . PRP — это клеточный компонент плазмы, который получают центрифугированием цельной крови и содержат более высокую концентрацию тромбоцитов, чем цельная кровь.Клеточный компонент плазмы обычно состоит из 93% эритроцитов, 6% тромбоцитов и 1% лейкоцитов. PRP содержит примерно в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальном кровообращении. PRP — это, по сути, изменение соотношения между эритроцитами и тромбоцитами; и состоит из 93% тромбоцитов, 6% эритроцитов и 1% лейкоцитов ⁽⁸⁾ . Иммуноферментный анализ и исследования иммунопреципитации показали, что существует 7-кратное увеличение трансформирующего фактора роста-b, 30-кратное увеличение тромбоцитарного фактора роста и 10-кратное увеличение эпидермального фактора роста ^{(9 )} . In vitro и исследования на животных показали, что PRP положительно влияет на экспрессию генов, синтез матрикса и васкуляризацию в клетках сухожилий ⁽¹⁰⁾ . Сегодня он используется в основном в хирургических процедурах, таких как ортопедические вмешательства, стоматологическая и оральная хирургия, травматические хирургические процедуры, челюстно-лицевая хирургия, хирургия позвоночника, хирургия шунтирования сердца, ангиогенные вмешательства, операции скользящего лоскута и хирургическое восстановление макулярных поражений и дефектов эпителия роговицы. . Хотя он не очень часто используется в области гинекологии, он используется, в частности, при лечении бесплодия и у пациентов с повторяющимися выкидышами, а также при лечении послеоперационных ран.Было замечено, что PRP-терапия при бесплодии увеличивает рост эндометрия и улучшает исходы беременности у пациенток с тонкой слизистой оболочкой эндометрия ⁽¹¹⁾ . Таким образом, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе ⁽¹²⁾ . Однако в литературе пока мало исследований в области гинекологии. В этом исследовании мы стремились изучить влияние внутриполостных инъекций PRP на количество кровотечений и толщину эндометрия в конце 3 месяцев у пациентов с AUB в возрасте от 20 до 40 лет.

Материалы и методы

Наше исследование было выполнено проспективно после получения одобрения от местного этического комитета Учебно-исследовательской больницы Кануни Султана Сулеймана. В исследование были включены 149 пациентов, поступивших в поликлинику акушерства и гинекологии по АУБ в период с 1 марта , 2017 г. и 1 июня , 2017. В исследование были включены пациенты репродуктивного возраста в возрасте от 20 до 40 лет с устойчивостью к лекарственным препаратам AUB.Из исследования исключались пациенты, не подходящие по возрасту, с гормональными нарушениями и дополнительными системными заболеваниями, а также с патологией эндометрия (полип, миома). Сто шестьдесят пациентов были случайным образом разделены на две равные группы по 80 человек в каждой: основная и контрольная. Шесть из 80 пациентов в исследуемой группе и 5 из 80 пациентов в контрольной группе были исключены из исследования, так как они не пришли на наблюдение в течение третьего месяца. На этапе оценки полость матки сначала оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Регистрировали количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день). Толщину двустенного эндометрия измеряли в сагиттальной плоскости. Затем были проанализированы гормональные маркеры [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лейтинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E ₂ ) и тиреотропный гормон (ТТГ)]. После клинической оценки 74 пациента, рандомизированных с помощью компьютерной программы, прошли полное выскабливание. У этих пациентов с помощью иглы-бабочки было собрано в общей сложности 30 см3 венозной крови в 3 пробирки с ЭДТА.Образцы крови центрифугировали при 3200 об / мин в течение приблизительно 15 минут. Фракцию PRP (лейкоцит), которая была отделена от цельной крови центрифугированием и оставалась в пробирке, отбирали и собирали с помощью иглы шприца. Приблизительно 3-4 см3 PRP было получено из 30 см3 венозной крови. Подготовленный материал PRP вводили в полость матки с помощью канюли в течение 10 минут после сбора. Пациентов держали в постели около 10 минут. В общей сложности 75 пациентам контрольной группы после клинической оценки было выполнено полное выскабливание, дополнительное вмешательство не проводилось.Пациенты были выписаны после стабилизации их общего состояния и возвращены для наблюдения в конце третьего месяца. Обе группы попросили вести дневник кровотечений в течение 3 месяцев. Через 3 месяца их вызвали для наблюдения в фолликулярной фазе менструального цикла. Проблемы с кровотечением, наблюдаемые у пациентов через 3 месяца, были опрошены и записаны. Толщину двойных стенок эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Статистический анализ

Все результаты выражены как среднее +/- стандартное отклонение.Связь между переменными оценивалась с помощью теста корреляции Пирсона. Для оценки распределения данных использовался односторонний критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения нормально распределенных данных между двумя группами использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки категориальных данных использовался критерий хи-квадрат. Двусторонний дисперсионный анализ использовался для оценки влияния на независимые переменные в исследуемой и контрольной группах. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Средний возраст исследуемой группы составил 26,87 ± 5,40 года, а средний возраст контрольной группы — 28,19 ± 4,93 года (p = 0,420). Демографические характеристики двух групп показаны в. Как видно на рисунке, при сравнении демографических данных исследуемой и контрольной групп эти две группы были схожими по возрасту, индексу массы тела, беременности, родам, аборту, значению ФСГ и количеству кровотечений при первом поступлении (прокладки / день).Толщина эндометрия оценивалась в фолликулярной фазе менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в конце третьего месяца в контрольной и основной группах. Средняя толщина эндометрия составила 7,8 мм в основной группе и 9 мм в контрольной группе. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы (). Количество кровотечений в конце третьего месяца оценивали на основании количества прокладок в день в контрольной и исследуемой группах. Среднее количество кровотечений при первом поступлении составляло 7 прокладок в день в исследуемой группе и 6 прокладок в день в контрольной группе ().Как видно из, было обнаружено, что две группы были похожи по количеству кровотечений в конце третьего месяца. Статистически значимой разницы между двумя группами по количеству кровотечений в конце третьего месяца не было.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемой и контрольной групп

Таблица 2

Значения толщины эндометрия в конце третьего месяца в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3

Количество кровотечение в конце третьего месяца в основной и контрольной группах

Обсуждение

АУБ составляет 10-15% гинекологических проблем.Это чаще всего наблюдается в начале (после менархе) и в конце (перименопаузальный период) репродуктивного жизненного цикла (70%). Пятьдесят процентов наблюдаются после 40 лет, а 20% — в подростковом возрасте. Остальные 30% приходится на репродуктивный период. Одна из 20 женщин в возрасте от 30 до 49 лет попадает в больницу по причине AUB. Примерно у половины из них нет патологической причины. PRP используется особенно для заживления послеоперационных ран в гинекологии. Кроме того, он вводится в полость матки бесплодным пациентам или пациентам с повторяющимися выкидышами, и, таким образом, он получает пользу от факторов роста в своем содержании ^(11,13,14) .Возрастной диапазон нашего исследования был выбран от 20 до 40 лет. Влияние PRP на AUB было изучено, в частности, у пациентов репродуктивного возраста. В исследование были включены пациенты, которые ранее получали различные виды лечения по поводу AUB, но продолжали сообщать о проблемах, несмотря на это лечение. У пациентов были проанализированы значения ФСГ, ЛГ, E ₂ и ТТГ. Пациенты с синдромом поликистозных яичников, низким резервом яичников и дисфункцией щитовидной железы в исследование не включались. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с дополнительными системными заболеваниями и органическими патологиями матки.Две группы были похожи по демографическим данным и количеству кровотечений при первом поступлении. Основная причина, по которой пациенты в исследуемой группе подверглись полному выскабливанию перед терапией PRP, заключалась в увеличении кровотока в эндометрии, за исключением патологического диагноза, и в обеспечении диффузии PRP в эндометрий. Несмотря на то, что в литературе не так много публикаций, связанных с PRP в области гинекологии, она была протестирована в лечении вспомогательной репродуктивной техникой (ART).В нашем исследовании внутриполостная инъекция PRP применялась так же, как и при лечении АРТ. Пациенты оценивались по уменьшению количества кровотечений и увеличению толщины эндометрия. Существенно разные результаты были получены в исследованиях PRP с использованием АРТ. В пилотном исследовании Zadeh-Modarres et al., ⁽¹⁵⁾ были оценены 10 пациентов с анамнезом недостаточного роста эндометрия в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Этим пациентам была проведена внутриматочная инфузия PRP.Они сообщили, что у всех пациенток увеличилась толщина эндометрия, а у некоторых пациенток была химическая и клиническая беременность. Напротив, наше исследование показало, что, хотя толщина эндометрия в конце третьего месяца была меньше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, статистически значимой разницы между двумя группами не было. В исследовании Tandulwadkar et al., ⁽¹⁴⁾ PRP вводили в полость матки 68 пациентам, у которых была отмена рецидивирующего цикла из-за недостаточности эндометрия и которые получали лечение АРТ.PRP использовался для достижения оптимальной толщины эндометрия у этих пациентов. Был сделан вывод, что толщина эндометрия увеличилась с 5 мм до 7,2 мм у пациентов, которым проводилась PRP-терапия в цикле перед процедурой. В том же исследовании пациенты с тонким эндометрием, получавшие PRP, были оценены до и после лечения с помощью ультразвуковой допплерографии, которая показала повышенную васкуляризацию тканей. На основании этих результатов они сообщили, что PRP усиливает ангиогенез и оказывает пролиферативное действие на эндометрий ⁽¹⁴⁾ .Chang et al. ⁽¹¹⁾ показали аналогичный эффект в своем исследовании. Инъекция PRP вводилась пациентам, которым было назначено лечение in vitro и оплодотворения (ЭКО) на 10 ^-й -й день заместительной гормональной терапии перед переносом эмбриона. Пороговое значение толщины эндометрия на 7 ^-й -й день (день переноса эмбриона) было принято равным 7 мм, и толщину эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Женщинам с толщиной эндометрия> 7 мм произведен перенос эмбрионов ЭКО.Живая беременность наступила у всех женщин, прошедших PRP-терапию. Напротив, наше исследование показало, что увеличение толщины эндометрия не было значительным. В исследовании in vivo , проведенном Marini et al. ⁽¹²⁾ , выполненного на эндометрии крупного рогатого скота, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе. В исследовании Challen et al., ⁽¹⁶⁾ было упомянуто, что исследования стволовых клеток на эндометрии четко выявили влияние стволовых клеток на регенеративный процесс и что факторы роста поддерживали этот процесс.Процесс регенерации быстро прогрессировал, и целостность ткани быстро вернулась к норме, потому что PRP, который мы использовали, также был богат факторами роста. Однако этот процесс в конечном итоге не отразился на уменьшении количества кровотечений и увеличении толщины эндометрия. В исследовании Hang-Yong Jang et al. ⁽¹⁷⁾ , повреждение эндометрия впервые было получено у 60 самок крыс с использованием этанола. PRP-терапия была применена через 72 часа, а образцы ткани были выполнены в середине лютеиновой фазы.Впоследствии наблюдалось увеличение скорости разрастания ткани эндометрия, окрашенной гематоксилином и эозином, и окрашивания трихромом по Массону. Патологические данные доказали, что терапия PRP улучшает регенерацию. В нашем исследовании повреждение эндометрия, вызванное этанолом, было достигнуто механически путем полного выскабливания, а затем была выполнена инъекция PRP. Однако уровень пролиферации не достиг статистической значимости в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Напротив, толщина эндометрия в исследуемой группе была ниже, чем в контрольной.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Пациенты получали только разовую дозу PRP. Измерения проводились только через 3 месяца после приема. Следовательно, нельзя было оценить эффект повторных доз PRP и его более длительный эффект. Необходимы более долгосрочные исследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли PRP целостность и регенерацию тканей в долгосрочной перспективе.

Заключение

В результате этого исследования было определено, что не было статистически значимой разницы в количестве кровотечений между группой, которая имела AUB и проходила терапию PRP, и контрольной группой.В отличие от предыдущих исследований, было замечено, что увеличение толщины эндометрия было меньше в группе, получавшей PRP, чем в контрольной группе. Есть много безответных вопросов о составе PRP, характеристиках отдельных продуктов крови, различных протоколах производства, различных методах применения и механизмах воздействия, применяемых на клеточном уровне PRP и его отдельными компонентами. Хотя в литературе имеется немного публикаций о влиянии PRP на эндометрий, эту взаимосвязь можно более четко объяснить в будущих исследованиях.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Исследование было одобрено Местным комитетом по этике Университета медицинских наук Кануни Султан Сулейман Учебно-исследовательская больница (номер одобрения: KAEK / 2016 / 12.9)

Информированное согласие: Форма согласия была заполнена всеми участниками.

Рецензирование: Внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургические и медицинские практики: G.T., Концепция: G.T., P.Y.B., Дизайн: G.T., P.Y.B., B.Y.Ö., Сбор или обработка данных: G.T., Анализ или интерпретация: P.Y.B., A.A.A., Литературный поиск: G.T., P.Y.B., Написание: G.T., P.Y.B.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1. Markee JE. Менструация при внутриглазной трансплантации эндометрия у макаки резус.ДЖАМА. 1946; 250: 2167. [Google Scholar] 2. Marke JE. Морфологическая основа менструального кровотечения: связь регресса с началом кровотечения. Bull NY Acad Med. 1948; 24: 253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейл ПК, Мак Рэй, Массачусетс. Аномальное маточное кровотечение. Постградская медицина, 1993: 73–81. [Google Scholar] 4. Дженнинг JC. Аномальное маточное кровотечение. Med Clin North Am, 1995; 79: 13571376. [Google Scholar] 5. Mencaglia L, Perino A, Hamous J. Гистероскопия у женщин в перименопаузе и постменопаузе с аномальным маточным кровотечением.Журнал репродуктивной медицины, 1987; 32: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барриентос С., Стоядинович О., Голинко М.С. и др. Факторы роста и цитокины при заживлении ран. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 585–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sampson S, Gerhardt M. Mandelbaum B Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 165–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами.Am J Sports Med. 2006; 34: 1774–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт МБ, Родео С.А. Плазма, обогащенная тромбоцитами: от фундаментальной науки до клинического применения. Am J Sports Med. 2009; 37: 2259–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chang Y, Li J, Chen Y, Wei L, Yang X, Shi Y, Liang X. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 1286–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Marini MG, Perrini C, Esposti P, Corradetti B, Bizzaro D, Riccaboni P, Fantinato E, Urbani G, Gelati G, Cremonesi F, Lange-Consiglio A. Эффекты богатой тромбоцитами плазмы на модели воспаления эндометрия крупного рогатого скота in vitro . Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14: 58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаримани М., Бахманзаде М., Пуроладжал Дж. Новый подход с использованием аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для лечения бесплодия и повышения скорости замещения популяции. J Res Health Sci. 2016; 16: 172–173.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тандулвадкар С.Р., Наралкар М.В., Сурана А.Д., Селвакартик М., Харат А.Х. Аутологичная внутриматочная инстилляция богатой тромбоцитами плазмы для субоптимального эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: пилотное исследование. J Hum Reprod Sci. 2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Задемодаррес С., Салехпур С., Сахархиз Н., Назари Л. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod. 2017; 21: 54–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Challen GA, Little MH. Побочный порядок стволовых клеток: фенотип SP. Стволовые клетки. 2006; 24: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханг-Ён Чан, Су Мин Мён, Чон Мин Чо, Так Ким, Ён-Пиль Чон, Ён Мин Ким, Хюнтэ Пак. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на регенерацию поврежденного эндометрия у самок крыс. Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1195–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка активности инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении аномального маточного кровотечения

Turk J Obstet Gynecol.2018 Dec; 15 (4): 222–226.

Гёкче Туран

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Пынар Ялчин Бахат

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Алев Айдын

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Бахар Юксель Озгёр

² Стамбул Больница акушерства и детских болезней Esenler, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

¹ Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

² İstanbul Esenler Больница акушерства и гинекологии, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

* Адрес для переписки: Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция +90 533 674 50 74 Эл. Почта: мос.liamg @ naruteckogrd

Поступило в редакцию 17.03.2018; Принята в печать 1 июля 2018 г.

© Авторское право, 2018 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии | Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель:

Оценить эффективность терапии внутриполостной тромбоцитарной плазмой (PRP) у пациентов с диагнозом аномального маточного кровотечения (AUB).

Материалы и методы:

Всего в исследование были включены 149 пациентов с АМБ. Семьдесят четыре из этих пациентов были включены в исследуемую группу, а 75 — в контрольную группу. Все пациенты были обследованы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Выскабливание эндометрия проводилось для исключения основных органических патологий. В основной группе проводилась внутриполостная PRP-терапия. Обе группы пациентов были вызваны для наблюдения в конце третьего месяца. Их толщину эндометрия и количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день) оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Результаты:

Не было статистически значимой разницы между исследуемой и контрольной группами в отношении уменьшения количества кровотечений. Кроме того, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении увеличения толщины эндометрия.

Заключение:

В этом исследовании было замечено, что внутриполостная PRP-терапия не оказала существенного влияния на уменьшение количества кровотечений и увеличение толщины эндометрия между исследуемой и контрольной группами.

Ключевые слова: Аномальное маточное кровотечение, факторы роста, богатая тромбоцитами плазма

ТОЧНОСТЬ: Это исследование было проведено для изучения влияния богатой тромбоцитами плазмы на аномальное маточное кровотечение и толщину эндометрия.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение органического или неорганического происхождения, которое указывает на нерегулярность количества, продолжительности и частоты менструальных кровотечений ^(1,2) . AUB составляет примерно одну треть причин для направления в больницу в гинекологической практике.Аббревиатура полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия; овуляторная дисфункция; эндометрий; ятрогенный; и еще не классифицированный, который классифицирует аномалии маточных кровотечений по типу кровотечения и этиологии у женщин репродуктивного возраста, был опубликован Международной федерацией гинекологии и акушерства в 2011 году. Термин меноррагия был позже заменен обильным менструальным кровотечением, а термин метроррагия был заменен на заменено межменструальным кровотечением ^(3,4,5) .Его можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Идея использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в терапевтических целях возникла потому, что тромбоциты содержат большое количество факторов роста и являются основным источником комплексов факторов роста, которые играют ключевую роль в процессе заживления ран. PRP определяется как фракция плазмы аутологичной крови, имеющая концентрацию тромбоцитов выше исходного уровня ^(6,7) . PRP — это клеточный компонент плазмы, который получают центрифугированием цельной крови и содержат более высокую концентрацию тромбоцитов, чем цельная кровь.Клеточный компонент плазмы обычно состоит из 93% эритроцитов, 6% тромбоцитов и 1% лейкоцитов. PRP содержит примерно в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальном кровообращении. PRP — это, по сути, изменение соотношения между эритроцитами и тромбоцитами; и состоит из 93% тромбоцитов, 6% эритроцитов и 1% лейкоцитов ⁽⁸⁾ . Иммуноферментный анализ и исследования иммунопреципитации показали, что существует 7-кратное увеличение трансформирующего фактора роста-b, 30-кратное увеличение тромбоцитарного фактора роста и 10-кратное увеличение эпидермального фактора роста ^{(9 )} . In vitro и исследования на животных показали, что PRP положительно влияет на экспрессию генов, синтез матрикса и васкуляризацию в клетках сухожилий ⁽¹⁰⁾ . Сегодня он используется в основном в хирургических процедурах, таких как ортопедические вмешательства, стоматологическая и оральная хирургия, травматические хирургические процедуры, челюстно-лицевая хирургия, хирургия позвоночника, хирургия шунтирования сердца, ангиогенные вмешательства, операции скользящего лоскута и хирургическое восстановление макулярных поражений и дефектов эпителия роговицы. . Хотя он не очень часто используется в области гинекологии, он используется, в частности, при лечении бесплодия и у пациентов с повторяющимися выкидышами, а также при лечении послеоперационных ран.Было замечено, что PRP-терапия при бесплодии увеличивает рост эндометрия и улучшает исходы беременности у пациенток с тонкой слизистой оболочкой эндометрия ⁽¹¹⁾ . Таким образом, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе ⁽¹²⁾ . Однако в литературе пока мало исследований в области гинекологии. В этом исследовании мы стремились изучить влияние внутриполостных инъекций PRP на количество кровотечений и толщину эндометрия в конце 3 месяцев у пациентов с AUB в возрасте от 20 до 40 лет.

Материалы и методы

Наше исследование было выполнено проспективно после получения одобрения от местного этического комитета Учебно-исследовательской больницы Кануни Султана Сулеймана. В исследование были включены 149 пациентов, поступивших в поликлинику акушерства и гинекологии по АУБ в период с 1 марта , 2017 г. и 1 июня , 2017. В исследование были включены пациенты репродуктивного возраста в возрасте от 20 до 40 лет с устойчивостью к лекарственным препаратам AUB.Из исследования исключались пациенты, не подходящие по возрасту, с гормональными нарушениями и дополнительными системными заболеваниями, а также с патологией эндометрия (полип, миома). Сто шестьдесят пациентов были случайным образом разделены на две равные группы по 80 человек в каждой: основная и контрольная. Шесть из 80 пациентов в исследуемой группе и 5 из 80 пациентов в контрольной группе были исключены из исследования, так как они не пришли на наблюдение в течение третьего месяца. На этапе оценки полость матки сначала оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Регистрировали количество кровотечений (пиктограмма и подушечки в день). Толщину двустенного эндометрия измеряли в сагиттальной плоскости. Затем были проанализированы гормональные маркеры [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лейтинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E ₂ ) и тиреотропный гормон (ТТГ)]. После клинической оценки 74 пациента, рандомизированных с помощью компьютерной программы, прошли полное выскабливание. У этих пациентов с помощью иглы-бабочки было собрано в общей сложности 30 см3 венозной крови в 3 пробирки с ЭДТА.Образцы крови центрифугировали при 3200 об / мин в течение приблизительно 15 минут. Фракцию PRP (лейкоцит), которая была отделена от цельной крови центрифугированием и оставалась в пробирке, отбирали и собирали с помощью иглы шприца. Приблизительно 3-4 см3 PRP было получено из 30 см3 венозной крови. Подготовленный материал PRP вводили в полость матки с помощью канюли в течение 10 минут после сбора. Пациентов держали в постели около 10 минут. В общей сложности 75 пациентам контрольной группы после клинической оценки было выполнено полное выскабливание, дополнительное вмешательство не проводилось.Пациенты были выписаны после стабилизации их общего состояния и возвращены для наблюдения в конце третьего месяца. Обе группы попросили вести дневник кровотечений в течение 3 месяцев. Через 3 месяца их вызвали для наблюдения в фолликулярной фазе менструального цикла. Проблемы с кровотечением, наблюдаемые у пациентов через 3 месяца, были опрошены и записаны. Толщину двойных стенок эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Статистический анализ

Все результаты выражены как среднее +/- стандартное отклонение.Связь между переменными оценивалась с помощью теста корреляции Пирсона. Для оценки распределения данных использовался односторонний критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения нормально распределенных данных между двумя группами использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки категориальных данных использовался критерий хи-квадрат. Двусторонний дисперсионный анализ использовался для оценки влияния на независимые переменные в исследуемой и контрольной группах. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Средний возраст исследуемой группы составил 26,87 ± 5,40 года, а средний возраст контрольной группы — 28,19 ± 4,93 года (p = 0,420). Демографические характеристики двух групп показаны в. Как видно на рисунке, при сравнении демографических данных исследуемой и контрольной групп эти две группы были схожими по возрасту, индексу массы тела, беременности, родам, аборту, значению ФСГ и количеству кровотечений при первом поступлении (прокладки / день).Толщина эндометрия оценивалась в фолликулярной фазе менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в конце третьего месяца в контрольной и основной группах. Средняя толщина эндометрия составила 7,8 мм в основной группе и 9 мм в контрольной группе. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы (). Количество кровотечений в конце третьего месяца оценивали на основании количества прокладок в день в контрольной и исследуемой группах. Среднее количество кровотечений при первом поступлении составляло 7 прокладок в день в исследуемой группе и 6 прокладок в день в контрольной группе ().Как видно из, было обнаружено, что две группы были похожи по количеству кровотечений в конце третьего месяца. Статистически значимой разницы между двумя группами по количеству кровотечений в конце третьего месяца не было.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемой и контрольной групп

Таблица 2

Значения толщины эндометрия в конце третьего месяца в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3

Количество кровотечение в конце третьего месяца в основной и контрольной группах

Обсуждение

АУБ составляет 10-15% гинекологических проблем.Это чаще всего наблюдается в начале (после менархе) и в конце (перименопаузальный период) репродуктивного жизненного цикла (70%). Пятьдесят процентов наблюдаются после 40 лет, а 20% — в подростковом возрасте. Остальные 30% приходится на репродуктивный период. Одна из 20 женщин в возрасте от 30 до 49 лет попадает в больницу по причине AUB. Примерно у половины из них нет патологической причины. PRP используется особенно для заживления послеоперационных ран в гинекологии. Кроме того, он вводится в полость матки бесплодным пациентам или пациентам с повторяющимися выкидышами, и, таким образом, он получает пользу от факторов роста в своем содержании ^(11,13,14) .Возрастной диапазон нашего исследования был выбран от 20 до 40 лет. Влияние PRP на AUB было изучено, в частности, у пациентов репродуктивного возраста. В исследование были включены пациенты, которые ранее получали различные виды лечения по поводу AUB, но продолжали сообщать о проблемах, несмотря на это лечение. У пациентов были проанализированы значения ФСГ, ЛГ, E ₂ и ТТГ. Пациенты с синдромом поликистозных яичников, низким резервом яичников и дисфункцией щитовидной железы в исследование не включались. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с дополнительными системными заболеваниями и органическими патологиями матки.Две группы были похожи по демографическим данным и количеству кровотечений при первом поступлении. Основная причина, по которой пациенты в исследуемой группе подверглись полному выскабливанию перед терапией PRP, заключалась в увеличении кровотока в эндометрии, за исключением патологического диагноза, и в обеспечении диффузии PRP в эндометрий. Несмотря на то, что в литературе не так много публикаций, связанных с PRP в области гинекологии, она была протестирована в лечении вспомогательной репродуктивной техникой (ART).В нашем исследовании внутриполостная инъекция PRP применялась так же, как и при лечении АРТ. Пациенты оценивались по уменьшению количества кровотечений и увеличению толщины эндометрия. Существенно разные результаты были получены в исследованиях PRP с использованием АРТ. В пилотном исследовании Zadeh-Modarres et al., ⁽¹⁵⁾ были оценены 10 пациентов с анамнезом недостаточного роста эндометрия в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Этим пациентам была проведена внутриматочная инфузия PRP.Они сообщили, что у всех пациенток увеличилась толщина эндометрия, а у некоторых пациенток была химическая и клиническая беременность. Напротив, наше исследование показало, что, хотя толщина эндометрия в конце третьего месяца была меньше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, статистически значимой разницы между двумя группами не было. В исследовании Tandulwadkar et al., ⁽¹⁴⁾ PRP вводили в полость матки 68 пациентам, у которых была отмена рецидивирующего цикла из-за недостаточности эндометрия и которые получали лечение АРТ.PRP использовался для достижения оптимальной толщины эндометрия у этих пациентов. Был сделан вывод, что толщина эндометрия увеличилась с 5 мм до 7,2 мм у пациентов, которым проводилась PRP-терапия в цикле перед процедурой. В том же исследовании пациенты с тонким эндометрием, получавшие PRP, были оценены до и после лечения с помощью ультразвуковой допплерографии, которая показала повышенную васкуляризацию тканей. На основании этих результатов они сообщили, что PRP усиливает ангиогенез и оказывает пролиферативное действие на эндометрий ⁽¹⁴⁾ .Chang et al. ⁽¹¹⁾ показали аналогичный эффект в своем исследовании. Инъекция PRP вводилась пациентам, которым было назначено лечение in vitro и оплодотворения (ЭКО) на 10 ^-й -й день заместительной гормональной терапии перед переносом эмбриона. Пороговое значение толщины эндометрия на 7 ^-й -й день (день переноса эмбриона) было принято равным 7 мм, и толщину эндометрия измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Женщинам с толщиной эндометрия> 7 мм произведен перенос эмбрионов ЭКО.Живая беременность наступила у всех женщин, прошедших PRP-терапию. Напротив, наше исследование показало, что увеличение толщины эндометрия не было значительным. В исследовании in vivo , проведенном Marini et al. ⁽¹²⁾ , выполненного на эндометрии крупного рогатого скота, был сделан вывод, что PRP играет регулирующую роль в воспалении эндометрия и, таким образом, обеспечивает быстрый процесс пролиферации и поддерживает целостность ткани эндометрия в долгосрочной перспективе. В исследовании Challen et al., ⁽¹⁶⁾ было упомянуто, что исследования стволовых клеток на эндометрии четко выявили влияние стволовых клеток на регенеративный процесс и что факторы роста поддерживали этот процесс.Процесс регенерации быстро прогрессировал, и целостность ткани быстро вернулась к норме, потому что PRP, который мы использовали, также был богат факторами роста. Однако этот процесс в конечном итоге не отразился на уменьшении количества кровотечений и увеличении толщины эндометрия. В исследовании Hang-Yong Jang et al. ⁽¹⁷⁾ , повреждение эндометрия впервые было получено у 60 самок крыс с использованием этанола. PRP-терапия была применена через 72 часа, а образцы ткани были выполнены в середине лютеиновой фазы.Впоследствии наблюдалось увеличение скорости разрастания ткани эндометрия, окрашенной гематоксилином и эозином, и окрашивания трихромом по Массону. Патологические данные доказали, что терапия PRP улучшает регенерацию. В нашем исследовании повреждение эндометрия, вызванное этанолом, было достигнуто механически путем полного выскабливания, а затем была выполнена инъекция PRP. Однако уровень пролиферации не достиг статистической значимости в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Напротив, толщина эндометрия в исследуемой группе была ниже, чем в контрольной.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Пациенты получали только разовую дозу PRP. Измерения проводились только через 3 месяца после приема. Следовательно, нельзя было оценить эффект повторных доз PRP и его более длительный эффект. Необходимы более долгосрочные исследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли PRP целостность и регенерацию тканей в долгосрочной перспективе.

Заключение

В результате этого исследования было определено, что не было статистически значимой разницы в количестве кровотечений между группой, которая имела AUB и проходила терапию PRP, и контрольной группой.В отличие от предыдущих исследований, было замечено, что увеличение толщины эндометрия было меньше в группе, получавшей PRP, чем в контрольной группе. Есть много безответных вопросов о составе PRP, характеристиках отдельных продуктов крови, различных протоколах производства, различных методах применения и механизмах воздействия, применяемых на клеточном уровне PRP и его отдельными компонентами. Хотя в литературе имеется немного публикаций о влиянии PRP на эндометрий, эту взаимосвязь можно более четко объяснить в будущих исследованиях.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Исследование было одобрено Местным комитетом по этике Университета медицинских наук Кануни Султан Сулейман Учебно-исследовательская больница (номер одобрения: KAEK / 2016 / 12.9)

Информированное согласие: Форма согласия была заполнена всеми участниками.

Рецензирование: Внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургические и медицинские практики: G.T., Концепция: G.T., P.Y.B., Дизайн: G.T., P.Y.B., B.Y.Ö., Сбор или обработка данных: G.T., Анализ или интерпретация: P.Y.B., A.A.A., Литературный поиск: G.T., P.Y.B., Написание: G.T., P.Y.B.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1. Markee JE. Менструация при внутриглазной трансплантации эндометрия у макаки резус.ДЖАМА. 1946; 250: 2167. [Google Scholar] 2. Marke JE. Морфологическая основа менструального кровотечения: связь регресса с началом кровотечения. Bull NY Acad Med. 1948; 24: 253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейл ПК, Мак Рэй, Массачусетс. Аномальное маточное кровотечение. Постградская медицина, 1993: 73–81. [Google Scholar] 4. Дженнинг JC. Аномальное маточное кровотечение. Med Clin North Am, 1995; 79: 13571376. [Google Scholar] 5. Mencaglia L, Perino A, Hamous J. Гистероскопия у женщин в перименопаузе и постменопаузе с аномальным маточным кровотечением.Журнал репродуктивной медицины, 1987; 32: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барриентос С., Стоядинович О., Голинко М.С. и др. Факторы роста и цитокины при заживлении ран. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 585–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sampson S, Gerhardt M. Mandelbaum B Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 165–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами.Am J Sports Med. 2006; 34: 1774–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт МБ, Родео С.А. Плазма, обогащенная тромбоцитами: от фундаментальной науки до клинического применения. Am J Sports Med. 2009; 37: 2259–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chang Y, Li J, Chen Y, Wei L, Yang X, Shi Y, Liang X. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, способствует росту эндометрия и улучшает исход беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Int J Clin Exp Med. 2015; 15: 1286–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Marini MG, Perrini C, Esposti P, Corradetti B, Bizzaro D, Riccaboni P, Fantinato E, Urbani G, Gelati G, Cremonesi F, Lange-Consiglio A. Эффекты богатой тромбоцитами плазмы на модели воспаления эндометрия крупного рогатого скота in vitro . Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14: 58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаримани М., Бахманзаде М., Пуроладжал Дж. Новый подход с использованием аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), для лечения бесплодия и повышения скорости замещения популяции. J Res Health Sci. 2016; 16: 172–173.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тандулвадкар С.Р., Наралкар М.В., Сурана А.Д., Селвакартик М., Харат А.Х. Аутологичная внутриматочная инстилляция богатой тромбоцитами плазмы для субоптимального эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: пилотное исследование. J Hum Reprod Sci. 2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Задемодаррес С., Салехпур С., Сахархиз Н., Назари Л. Лечение тонкого эндометрия аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами: пилотное исследование. JBRA Assist Reprod. 2017; 21: 54–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Challen GA, Little MH. Побочный порядок стволовых клеток: фенотип SP. Стволовые клетки. 2006; 24: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханг-Ён Чан, Су Мин Мён, Чон Мин Чо, Так Ким, Ён-Пиль Чон, Ён Мин Ким, Хюнтэ Пак. Влияние аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, на регенерацию поврежденного эндометрия у самок крыс. Йонсей Мед Дж. 2017; 58: 1195–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

PRP-терапия в гинекологии, репродуктологии и урологии • Plasma Fresh

Существует не так много методов лечения, которые можно использовать в различных областях медицины, и тех, которые являются доступными, доступными, безопасными и надежными еще меньше. Плазменная терапия с высоким содержанием тромбоцитов — одно из этих редких инновационных решений в современной медицине, которое может облегчить боль, обратить вспять воспаление, бороться с инфекциями, омолодить и отрастить ткани, клетки и кости, а также ускорить процессы заживления в организме человека. PRP-терапия уже нашла применение в косметологии, ортопедии, неврологии и т. Д. Теперь, с помощью высококлассного набора Plasma Fresh PRP , это революционное лечение можно использовать в гинекологии, репродуктологии и урологии .

Новое лечение, пользующееся все большей популярностью

PRP означает плазму, обогащенную тромбоцитами, и это терапия, которая впервые была использована почти три десятилетия назад, а за последние несколько лет врачи начали применять ее для лечения действительно обширных подбор урологических, репродуктивных и гинекологических состояний. Причин тому множество, и самая важная из них заключается в том, что PRP-терапия основана на тромбоцитах — ключевом компоненте, обнаруженном в крови человека. Следовательно, этот метод не требует лекарств, инвазивных хирургических процедур или очень дорогого медицинского оборудования.Плазма, обогащенная тромбоцитами, просто берется из крови пациента (из образца обычно не более 60 мл) и наносится на участки, требующие лечения. Затем целебные свойства тромбоцитов постепенно активируются, уменьшая или устраняя любую боль, которую может испытывать пациент, стимулирует рост тканей, борется с инфекцией, запускает и, проще говоря, помогает обработанной области тела снова функционировать в нормальном режиме. манерой и в полную силу.

Другие впечатляющие преимущества лечения PRP при использовании в репродуктологии, гинекологии и урологии можно резюмировать следующим образом:

• Недорогое лечение , которое можно использовать практически для любого пациента
• Побочные эффекты, осложнения, и риски наблюдаются редко
• Не требует боли, хирургических процедур или длительного простоя
• Обеспечивает стабильные результаты
• На выполнение требуется несколько минут
• Ускоряет процесс восстановления
• Обезболивает
• Может быть включен в другие более консервативные методы лечения

Роль Plasma Fresh в технике инъекции PRP

Плазма с высокой концентрацией тромбоцитов может быть извлечена и изолирована с помощью стандартного набора пробирки и иглы, но с помощью медицинского продукта класса II, такого как проверенный набор Plasma Fresh PRP, раствор будет менее подвержен загрязнению съел.Это потому, что в комплекте есть первоклассная медицинская стеклянная трубка, которая прочна и не содержит пирогенов. Риск агрегации тромбоцитов также устраняется , поскольку этот продукт содержит цитрат натрия. Медики также ценят доступную цену на этот продукт. Но, несмотря на низкую цену набора, он всегда предлагает отличное качество и позволяет повысить эффективность инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы в урологии, гинекологии и репродуктологии.

PRP Вагинальное омоложение Джексонвилл | PRP Face Treatment

С возрастом кожа нашего тела начинает терять объем, уменьшается влажность, появляются тонкие линии и морщины, и кожа начинает провисать, поскольку мы теряем эластичность кожи.Кажется, что каждый день приносит что-то новое, что мы начинаем замечать в своем теле, особенно в коже лица. Потеря объема, уменьшение влажности, тонкие линии и морщины, а также начало дряблой или дряблой кожи — это лишь некоторые проблемы, которые мы видим в зеркале каждый день. Вы можете не думать о том, как изменения на коже влияют на влагалище и вульву. Возраст, роды и гормональные изменения могут повлиять на кожу и ткани влагалища, вызывая вялость, сухость и снижение сексуальных ощущений.В косметической гинекологии и эстетике мы практикуем женщин, ДЛЯ женщин, поэтому у нас есть уникальное понимание проблем, с которыми вы сталкиваетесь с возрастом. Наша цель — помочь вам сохранить уверенность и уверенность в себе и наслаждаться жизнью на каждом этапе. Если вы страдаете от проблем, связанных со стареющей кожей (будь то лицо или область влагалища), мы можем помочь, предлагая инновационное лечение, известное как терапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP).

Что такое плазма, обогащенная тромбоцитами?

Плазма — это ингредиент крови, прозрачная жидкость желтоватого цвета, примерно на 90% состоящая из воды.Объем вашей крови на 55 процентов состоит из плазмы, и ее основная задача — помочь крови плавно перемещаться по вашему телу, работая над стабилизацией артериального давления. Он также транспортирует белки в крови, которые жизненно важны для свертывания крови и поддержки иммунитета, а также контролирует и уравновешивает уровни pH, чтобы ваши клетки функционировали должным образом.

Тромбоциты — это клетки крови, отвечающие за свертывание. Большую часть времени они бездействуют, плавая в крови, пока организм не обнаружит травму.Поврежденные кровеносные сосуды в месте травмы посылают сигнал, призывающий тромбоциты к месту, где они связываются с сосудом и заставляют вашу кровь свертываться, останавливая кровотечение.
Плазма, обогащенная тромбоцитами, создается путем забора части вашей собственной крови и ее обработки в центрифуге, которая отделяет плазму и тромбоциты от других клеток крови. Затем он повторно вводится в вашу кожу с помощью микроиглы (для лица) или инъекций (для омоложения влагалища).

Как PRP омолаживает влагалище?

У многих женщин потеря либидо происходит в результате гормональных или эмоциональных изменений, которые происходят с возрастом.Но для некоторых женщин секс может стать чем-то, что вам больше не нравится, потому что это болезненно или вы не испытываете того удовольствия, которое получали раньше. Одна из наиболее распространенных проблем, с которыми женщины сталкиваются с возрастом, — это сухость влагалища, которая может быть вызвана изменением гормонов или даже побочными эффектами некоторых лекарств. Потеря желания или неспособность получать удовольствие от секса может не только повлиять на ваши отношения с партнером, но также может повлиять на вашу уверенность в себе и даже на ваше эмоциональное и физическое здоровье.

Вот где омоложение влагалища с помощью PRP может быть чрезвычайно полезным. Поскольку тромбоциты отвечают как за заживление, так и за регенерацию здоровых тканей в вашем теле, PRP может быть идеальным решением, когда вы ищете вагинальное лечение с омолаживающими свойствами. В зависимости от ваших потребностей инъекции PRP можно делать в ткани, окружающие клитор, уретру и точку G, и когда он вводится в области, намеченные для лечения, он может помочь восстановить здоровую, эластичную ткань влагалища и привести к увеличению смазки, усиление кровотока и лучшая нервная реакция.

Процедуры

PRP неинвазивны и занимают менее часа. Это практически безболезненно и не вызывает побочных эффектов. Поскольку эти процедуры основаны на естественных процессах вашего тела для регенерации здоровых тканей, хотя вы можете почувствовать некоторое немедленное улучшение, обычно требуется до 12 недель, чтобы полный эффект лечения стал заметным. Большинству женщин требуется только одно лечение для решения их проблем с влагалищем, и результаты могут быть долгосрочными, но вам может потребоваться ретушь или последующее лечение, чтобы в полной мере насладиться процедурой.

Как PRP помогает бороться со старением лица?

Комбинация тромбоцитов и плазмы в процедурах PRP содержит стимулирующие факторы роста, которые могут стимулировать рост клеток, в результате чего кожа становится более гладкой и эластичной. Выбирая PRP-процедуры для лица, имейте в виду, что они не похожи на ботокс или филлеры, поскольку они не разглаживают и не добавляют объема вашему лицу искусственно. Вместо этого сыворотка впитывается в ваше лицо через крошечные проколы, созданные устройством для микронидлинга.Ваше тело распознает крошечные проколы как травмы и немедленно начинает процесс заживления — вырабатывая новый коллаген и эластин и стимулируя рост новых клеток. Добавление богатой тромбоцитами плазмы ускоряет заживление, и в результате происходит естественная регенерация вашей кожи — разглаживание тонких линий и морщин и увеличение объема в тех областях, где вы ранее наблюдали потерю объема.

Процедуры для лица

PRP предлагают наилучшие результаты для людей с признаками старения от легких до умеренных, а также для тех, кто хочет получить более естественный и долгосрочный ответ на проблемы с кожей.Поскольку лечение основано на естественных процессах вашего тела, вы увидите более постепенные улучшения в вашей коже, чем если бы вы выбрали более быстрый вариант с наполнителями.

Если стареющая кожа влияет на качество вашей жизни, возможно, пришло время изучить преимущества терапии плазмой, богатой тромбоцитами, в отделе косметической гинекологии и эстетики.