назначение, виды операции, показания и результаты до и после

В статье рассмотрим, как проводится пластика уздечки верхней губы у ребенка. От нее зависят возможности малыша четко говорить, улыбаться и многие иные функции. Пластические операции по коррекции уздечки проводились еще в 50-е годы прошлого столетия. На сегодняшний день возможности медицины стали гораздо шире, и подобную манипуляцию можно осуществлять посредством нескольких способов.

В каких случаях назначается пластика уздечки верхней губы у ребенка?

Показания к проведению оперативного вмешательства

В норме данный участок мягких тканей, который расположен под верхней губой, закрепляется на расстоянии 0,5 сантиметра или 0,8 см от шеек верхних зубов. При физиологичном месте локализации у ребенка и правильном размере проблем с артикуляцией, речью, сложностей при приеме пищи, эстетических дефектов в данной зоне лица, как правило, не возникает. В случае если они все-таки замечены, определить причину этого (в неправильной уздечке под верхней губой) очень легко при осмотре у специалиста.

Пластика уздечки верхней губы у ребенка проводится, когда в результате ее неправильного развития у него возникли следующие патологические явления:

1. Диастема, которая представляет собой ярко выраженную, непривлекательно выглядящую щель между зубов. Проблема здесь заключается не только в эстетике. При закреплении в межзубных сосочках уздечка препятствует правильному положению зубов, начинает их травмировать, вследствие чего развивается пародонтит. Передние резцы постепенно расходятся в разные стороны, одновременно наклоняясь вперед к губам.
2. Патологии пародонта или повышенная вероятность их возникновения. Подобное возможно при слишком короткой уздечке, которая поднимает десну вверх, обнажая корни и шейки зубов. В оголенное пространство постоянно набиваются остатки пищи, и они позже начнут разлагаться и гнить.
3. Препятствие в установке протезов у взрослых. Если она слишком короткая, протез очень сложно закрепить.
4. Препятствия в исправлении нарушенного прикуса. Неправильное расположение уздечки оказывает непосредственное влияние на его формирование, поскольку создает повышенную нагрузку на весь зубной ряд. Для того чтобы установка пластины или брекетов дала положительный результат, рекомендуется привести в порядок данный участок тканей ротовой полости.
5. Нарушение произношения некоторых звуков, чаще всего гласных «о» и «у». Это является самой редкой причиной, вынуждающей к оперативному вмешательству.
6. Нарушение функций сосания у грудничков. Для правильности данного физиологического процесса важно нормальное состояние всех отделов полости рта. Если ребенок в результате наличия данной проблемы не имеет возможности насыщаться, он становится плаксивым, плохо набирает вес. В этой ситуации хирургическое вмешательство проводится в раннем возрасте.

Оптимальное время для осуществления пластики

Проводить пластику уздечки верхней губы у ребенка не поздно никогда. Однако лучше всего осуществить ее, не дожидаясь возникновения серьезных проблем, среди которых не только патологии зубов и десен, проблемы с артикуляцией, но и заболевания системы пищеварения. Пластика уздечки у детей делается приблизительно с 5,5 года, если в более раннем возрасте затруднений с грудным вскармливанием не наблюдается. В этот период молочные зубы сменяются на постоянные. И пока коренные окончательно не прорезались, с помощью коррекции можно не дать резцам разойтись по сторонам, сформировав диастему. Патология будет предотвращена, чему будут способствовать и растущие вторые резцы на верхней челюсти.

Нужно ли ждать до определенного возраста?

Некоторые врачи предпочитают откладывать проведение оперативного вмешательства до семи- или восьмилетнего возраста. К этому периоду передние резцы уже появились, и прикус можно более четко проследить. А значит, и пластическая хирургия будет гораздо точнее.

Пластика уздечки верхней губы у детей лазером в настоящее время проводится все чаще. Об этом — ниже.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при наличии подобной проблемы осуществляется отнюдь не каждому ребенку. К подобному виду пластических операций имеются некоторые противопоказания, в число которых входят:

• патологии ротовой полости;
• заболевания костных тканей;
• осложненный кариес;
• проводимое ранее лучевое влияние на зону шеи и головы;
• серьезные заболевания нервной системы;
• патологии крови;
• обострившиеся инфекционные болезни, не затрагивающие исключительно полость рта;
• психические недуги;
• серьезные нарушения обмена веществ со склонностью к коллагенозу;
• онкологические заболевания.

Фото пластики уздечки верхней губы (до и после) представлено ниже.

Этапы подготовки к данной процедуре

Разберемся, как происходит подготовка к оперативному вмешательству.

Пластическая операция на уздечке является довольно простым вмешательством. Однако, учитывая перечень противопоказаний, ребенка необходимо тщательно обследовать: взять общие анализы мочи и крови, провести коагулограмму, флюорографию. Ротовая полость должна в обязательном порядке быть санирована, кариес и прочие проблемы вылечены. Непосредственно перед хирургической процедурой ребенка необходимо покормить, поскольку некоторое время после операции прием пищи будет запрещен. После этого нужно почистить зубы и прополоскать ротовую полость специальным антисептическим раствором.

Разновидности операций

Посредством какой методики произойдет коррекция этого участка мягких тканей? Все зависит от типа нарушений в развитии и строения уздечки. При этом имеется несколько возможностей оперативного решения проблемы:

1. Пластика уздечки верхней губы лазером. Этот метод является наиболее современным. С его помощью уменьшается время проведения операции и дальнейшей реабилитации. Необходимости накладывать швы, беспокоиться о том, что ребенок потеряет много крови, нет. Вероятность испытать сильные болевые ощущения, получить инфекцию и послеоперационный рубец при пластике лазером также сведена к нулю. Это особенно важно, если коррекция осуществляется в детском возрасте. Пластика уздечки верхней губы лазером проводится с использованием местного обезболивания специальным гелем. Лазерный луч направляется на проблемную зону. Под его воздействием лишняя ткань испаряется, происходит стерилизация и запаивание поврежденных кровеносных сосудов.
2. Проверенный старый способ коррекции положения уздечки, осуществляемый с помощью хирургических инструментов. Такое вмешательство проводится под местным инфильтрационным обезболиванием, анестезией. Есть два способа проведения такой операции. Первый — Y-образная френулопластика, которая предполагает формирование надреза на уздечке необходимой формы. Второй — операция по Лимбергу, при которой разрезы на ткани имеют очертания литеры Z. Оба оперативных вмешательства делаются для того, чтобы переместить аномальную уздечку на правильное место. Осуществляются манипуляции непосредственно после укола анестетика, а для того чтобы наложить швы, применяется кетгут — саморассасывающийся материал.
3. Френотомия, которая проводится при суженной уздечке. Зона слизистого покрова рассекается поперек, вследствие чего она становится более длинной. Шов накладывается вдоль разрезанного края.
4. Френэктомия (удаление уздечки) проводится, если уздечка чрезмерно широка. В этой ситуации на зубах накапливается большое количество налета, и могут развиваться заболевания, имеющие угрожающий характер. Во время данного вмешательства разрез производится по краю слизистой, удаляется межзубный сосочек и некоторая доля тканей, расположенных рядом с корнями центральных резцов.

Фото пластики уздечки верхней губы у детей представлено.

Уход после пластической операции

После хирургического вмешательства ребенок может чувствовать небольшую болезненность в зоне воздействия лазера или инструментов. После лазерной операции такие симптомы менее выражены. Чтобы дать травмированной ткани зажить быстро и не допустить ее инфицирования, необходимо:

1. Два-три часа не кормить ребенка, а в последующие два дня пища не должна быть горячей и жесткой, иначе можно травмировать поврежденные ткани.
2. Следить за гигиеной рта. Для чистки используется мягкая щетка.
3. Тщательно ополаскивать ротовую полость, желательно антисептическими растворами.
4. В один из первых дней после операции явиться на осмотр к специалисту.
5. Через неделю начинает проводиться специальная гимнастика, способствующая укреплению мимических и жевательных мышц.

Пациенты часто ищут фото пластики уздечки верхней губы, на которых представлен результат. Фото до и после операции приведены в статье.

Результаты оперативного вмешательства

Если до проведения пластики у ребенка наблюдались нарушения речевых функций, неправильный рост и формирование зубов, то после подобной коррекции такие проблемы, как правило, исчезают. Это происходит постепенно, так как малышу необходимо привыкнуть к подобным изменениям и научиться произносить новые звуки.

Многие родители утверждают, что после пластики уздечки верхней губы их ребенок говорит намного лучше.

Некоторое время после проведенной пластики ребенок может ощущать определенный дискомфорт из-за изменившихся движений губ и языка. Однако такая стадия адаптации длится, как правило, не дольше 5 дней. За это время успевают зажить все повреждения слизистого покрова, прежние нарушения дикции исчезают. Несколько больше времени может понадобиться для устранения диастемы. При этом процесс нормализации роста резцов может продлиться до нескольких месяцев.

Побочные эффекты

Больно ребенку при пластике уздечки верхней губы? Нет, если были применены анестезирующие средства. Если правильно следить за выполнением послеоперационных процедур, то развития побочных эффектов обычно не наблюдается. Возможно возникновение незначительной боли, слабого отека.

При ненадлежащем уходе за ротовой полостью возможно возникновение воспалительных явлений, влияющих на процессы формирования рубцов: иногда требуется повторное проведение данной манипуляции.

Осложнения

Осложнения чаще всего возникают у детей с несформированной челюстью и молочными зубами. После пластики, при смене зубов на коренные, они могут искривляться, челюсть приобретает признаки недоразвития. При коррекции уздечки детям с неправильным прикусом могут возникать сложности с произношением.

Не стоит откладывать

Родителям необходимо знать, что не в каждом случае диагноз требует хирургического вмешательства. Но если специалист говорит об очевидных медицинских показаниях для этого, не стоит откладывать пластику в долгий ящик или вовсе отказываться от нее. Последствия могут оказаться хуже, чем незначительная боль и страх операции.

Отзывы

Пластика уздечки верхней губы у детей – очень распространенное на сегодняшний день оперативное вмешательство. Родители, чьим детям оно проводилось, отмечают, что в большинстве случаев коррекция проходит успешно и никаких серьезных осложнений не вызывает.

Наиболее популярный метод – пластика уздечки верхней губы лазером. По отзывам, маленькие пациенты после такой операции чувствуют себя хорошо, вмешательство не вызывает больших потерь крови и происходит абсолютно безболезненно. Родители говорят, что после коррекции уздечки лазером слизистая заживает значительно быстрее, чем после обычной операции.

В послеоперационный период у большинства детей никаких серьезных нарушений замечено не было. Они, согласно отзывам о пластике уздечки верхней губы, испытывали незначительную боль, которая проходила на второй день.

fb.ru

как проходит, цена в Москве

Уздечка —  это складка слизистой оболочки, которая как бы прикрепляет губу к верхней челюсти. Если уздечка губы имеет неправильное расположение, возникают пагубные последствия — челюсти двигаются с затруднениями, излишне напрягаются мышцы, ухудшается дикция. Поэтому при обнаружении дефектов принято проводить пластику уздечки — и для верхней, и для нижней губы.

Виды пластики уздечки верхней губы

Пластика уздечки верхней губы может выполняться в следующих вариантах:

• Френэктомия — иссечение уздечки губы.
• Френотомия — рассечение тканей.
• Френулопластика — изменение места крепления уздечки.

Уздечку верхней губы подрезают как минимум в возрасте 7-8 лет — к этому времени у ребенка вырастают все передние резцы верхней челюсти.

Показания 

В большинстве случаев пластика уздечки верхней губы проводится в детском возрасте.  Возможные показания к проведению операции:

• Между центральными резцами отмечена щель с большой шириной, которая называется диастема. При этом уздечка вплетена в межзубный сосочек, образуется тяж, толщина которого не дает резцам правильно сходиться. Постепенно при нагрузках (жевании) межзубный зазор начинает увеличиваться, происходит заметное смещение зубов от центра вперед. Такое положение приводит к частым травмам межзубного сосочка, что может стать причиной пародонтита и в конечном итоге оборачивается потерей зубов.
• Подготовка к ортодонтическому лечению. При появлении в ротовой полости мягкотканных тяжей, на зубной ряд оказываются существенные нагрузки. Чтобы исправить в таком случае прикус, надо оценить состояние уздечки верхней губы и при необходимости провести хирургическую коррекцию.
• Короткая уздечка для носящих съемный протез может быть крайне неудобной. Перед протезированием может быть рекомендована пластика.
• Короткая уздечка может нарушить звукообразование.
• У грудных детей неправильная уздечка усложняет сосание, из-за чего прием пищи сильно затруднен.
• При чересчур короткой уздечке передние резцы выходят вперед. Прикус формируется неверно, без своевременно проведенной операции потребует в будущем более сложного и дорогостоящего лечения.
• Между зубом и десной нередко формируется углубление (пародонтальный карман), наличие которого постепенно приводит к пародонтиту.
• Из-за неправильного положения уздечки корни зубов выступают из-за десен, что приводит к их расшатыванию.

Этих негативных последствий можно избежать, если своевременно выполнить пластику уздечки верхней губы. Проводят такую операцию разными способами. Оптимальный вариант подбирается врачом после осмотра.

Как проходит процедура

Чтобы исправить уздечку, могут применяться разные методы ведения операции. Классический вариант — вмешательство проводится при помощи хирургического скальпеля. В современной стоматологии все чаще операция проводится с применением лазерного оборудования. Лазерная коррекция обладает многими достоинствами, но и классический метод не теряет актуальности. Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией и занимает примерно четверть часа.

Когда уздечка имеет небольшую ширину, выглядит как прозрачная пленка, не крепится к альвеолярному отростку, проводится ее рассечение поперечно, затем в продольном направлении накладываются швы.

При большой ширине уздечки, по ее гребню выполняется разрез, проводится иссечение тканей в промежутке между корнями резцов.

После того, как уздечку обработали, останутся швы, которые рассосутся самостоятельно. Восстановительный период после процедуры короткий, проблем, как правило, не возникает. Несколько дней могут сохраняться неприятные ощущения в ротовой полости. После окончания работы хирурга можно быстро вернуться к прежнему образу жизни.

Спустя несколько дней после того, как проведена операция, можно начинать мышечную гимнастику для языка и мускулов рта.

www.polyclin.ru

Пластика уздечки верхней губы в Москве

Уздечка губы — анатомическое образование, соединяющее верхнюю или нижнюю губу с челюстью. Слишком короткая либо длинная уздечка вызывает аномалии положения зубов, нарушения речи. При значительном отклонении размеров этой складки слизистой от физиологических размеров проводится пластика уздечки губы.

Цены на пластику уздечки губы*
Пластика уздечки губы	от 5500 Р
*В стоимость входит: RG-контроль, врачебные манипуляции, наложение/снятие швов, медикаментозная обработка, постоперационный контроль.

Аномалии размеров и положения

Складка в норме соединяется с десной на расстоянии 5-8 мм от шеек зубов. Отклонения от этих параметров в большую либо меньшую сторону вызывают проблемы.

Слишком длинная уздечка вклинивается в промежуток между центральными резцами, провоцирую появление щели между ними — диастемы. Перед проведением ортодонтической коррекции излишек мягких тканей нужно удалить, чтобы освободить место для перемещения зубов и устранить излишнее натяжение мягких тканей.

Укорочение уздечки проявляется уже в грудном возрасте. Аномалия нарушает акт сосания, мешая ребенку нормально питаться. Такие малыши отстают в развитии, плохо берут грудь. Для предупреждения необратимых последствий нужна немедленная оперативная коррекция. Хирургическое вмешательство в грудном возрасте нежелательно, но если нарушение выражено, вызывает функциональные нарушения и приводит к гипотрофии, хирургическая помощь необходима.

Короткая уздечка может отрицательно сказываться на звукопроизношении у детей. Без пластики занятия с логопедом не дают результата, поскольку формированию нормальной речи препятствуют анатомические особенности.

Короткая уздечка создает избыточное натяжение тканей, вызывая рецессию десны, пародонтит. Проблема характерна для взрослых. Воспалительный процесс носит рецидивирующий характер, радикально излечить пациента помогает только операция.

Показания к хирургическому вмешательству

В грудном возрасте пластика уздечки проводится в случае невозможности ребенка захватывать соску либо грудь. Если малыш может нормально питаться, операция проводится в возрасте 6-8 лет после прорезывания постоянных резцов.

Низкое крепление складки, ее избыточное натяжение ведет к формированию диастемы. Щель между резцами невозможно устранить без коррекции хирургом-стоматологом.

Если у ребенка нарушена речь, малыш плохо произносит гласные звуки, необходима консультация логопеда. Специалист выявит, чем вызвано нарушение. Если ребенок не способен выработать правильное звукопроизношение из-за недостаточной подвижности верхней губы, уздечку нужно подрезать. При нарушениях речи необходимо оценить и размеры уздечки языка, при необходимости провести коррекцию этой анатомической структуры.

У взрослых пластическая операция может понадобиться перед установкой съемных протезов. У большинства пациентов уздечка мешает их правильной фиксации. Чтобы пациент не испытывал дискомфорт при ношении протезов, складку подрезают.

Опущение десны, оголение шеек зубов, воспаление мягких тканей в области передних резцов служат показаниями для проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Операция простая и малоинвазивная, но это хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• очаг хронической инфекции в ротовой полости;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелые психические расстройства;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• герпес в активной фазе;
• злокачественные новообразования;
• заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы;
• формирование келоидных рубцов в анамнезе;
• беременность и лактация.

Комплексное обследование перед процедурой позволяет определить, безопасно ли хирургическое лечение в конкретном случае. Перед процедурой необходимо сдать назначенные доктором анализы, пройти осмотр узких специалистов, если это необходимо. При наличии кариеса, воспаления десен необходимо предварительное стоматологическое лечение.

Виды операций

Существует три основных тактики лечения:

1. френотомия;
2. френэктомия;
3. френулопластика.

Френотомия показана пациентам с узкой, тонкой уздечкой. Складка рассекается скальпелем в поперечном направлении. Накладываются продольные швы.

Широкая, плотная уздечка — показание к френэктомии. В процессе вмешательства удаляется часть сосочка между резцами и фрагмент самой складки.

Если необходимо изменить точку крепления складки к челюсти, проводят френулопластику. Под местной анестезией делается Y-образный или Z-образный разрез, лоскут слизистой переносится на новое место и фиксируется швами. Процедура проходит не более 15 минут, госпитализации после операции не требуется.

Лазерная пластика

В современных клиниках используют альтернативный традиционному хирургическому лечению метод — пластику с помощью лазера. Процедура бескровная и практически безболезненная. Лазерный луч рассекает ткани, коагулирует и убивает патогенную микрофлору, восстановление после манипуляции проходит быстро. Наложение швов не требуется. Отзывы о процедуре положительные, а цена такой пластики в Москве доступна.

Реабилитация

Восстановительный период связан с незначительной болезненностью в первые 2-3 дня. Для быстрого заживления рекомендуется отказаться от твердой, холодной, горячей пищи, полоскать рот растворами антисептиков. При чистке зубов нужно избегать давления на область операционного вмешательства.

После заживления рекомендуется делать миогимнастику. Это позволит увеличить объем движений губы, который раньше ограничивался уздечкой. Детям рекомендуется посещать занятия логопеда для отработки правильного звукопроизношения, которому теперь ничего не мешает.

Если уздечка губы не вызывает проблем с прикусом или речью, не натягивает мягкие ткани, формируя карманы, в оперативном лечении нет необходимости. При наличии перечисленных признаков не стоит откладывать операцию. Простая процедура позволит избавиться от дискомфорта и косметических дефектов, предотвратить серьезные заболевания десен.

melioradent.ru

Пластика уздечки верхней губы. Цены, отзывы, рейтинги, лучшие предложения Москвы на Medbooking

Общая информация

Уздечка губы – это такая складка слизистой оболочки полости рта, которая соединяет внутреннюю поверхность губы с десной.

У многих пациентов встречается низкое прикрепление уздечки верхней губы, что в дальнейшем может вызвать следующие осложнения:

• образование десневого кармана;
• нарушение речевых функций;
• нарушение жевательной функции;
• возникновение заболеваний пародонта и развитие неустойчивости зубов;
• формирование неправильного прикуса;
• образование диастемы.

На сегодняшний день в стоматологии широкое применение получила лазерная коррекция уздечки верхней губы.

Преимущества коррекции уздечки верхней губы при помощи лазера:

• бескровное и безболезненное рассечение тканей;
• увеличение скорости проведения процедуры;
• отсутствие швов;
• стерилизация краев раны и быстрое заживление;
• быстрая остановка кровотечения;
• низкий риск возникновения осложнений.

Эта процедура проводится, как правило, по направлению от ортодонта или логопеда.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Так как операция проводится с использованием местного наркоза, подготовка к проведению процедуры заключается лишь в том, чтобы провести аллергопробы на обезболивающий препарат.

Процедура проведения пластики уздечки верхней губы

Коррекция уздечки может проводиться одним из трех способов:

• рассечение уздечки губы;
• иссечение уздечки губы;
• перемещение места прикрепления уздечки.

Длительность операции составляет около 20 минут, проводится она под местным наркозом. Данная процедура у детей, как правило, проводится в возрасте 7 лет (должны прорезаться 4 резца верхней челюсти).

Реабилитационный период

Послеоперационный период весьма непродолжителен. Сразу же после проведения процедуры (в течение 2 дней) не рекомендуется принимать твердую и горячую пищу.

Противопоказания

Пластика уздечки безопасна для здоровья пациента и практически не имеет противопоказаний.

Осложнения после процедуры

После проведения данной процедуры единственное серьезное осложнение, которое может возникнуть, – это сильная кровоточивость десен. Также могут появиться послеоперационные рубцы.

Цены и клиники

Пластику уздечки верхней губы можно сделать в стоматологической клинике, в хирургическом отделении. Цена пластики уздечки верхней губы сравнительно невысокая и доступна всем слоям населения. Исходя из отзывов о пластике уздечки верхней губы, следует, что эта процедура совершенно безболезненна, бескровна, что способствует быстрому ее заживлению.

medbooking.com

Пластика, перемещение уздечки верхней губы — Мегаобучалка

Низкое прикрепление уздечки верхней губы принято считать одной из причин диастемы на верхней челюсти (рис. 1). Однако практика показывает, что, несмотря на распространенность этой анатомической особенности, она не всегда

сочетается с диастемой. В связи с этим значение низкого прикрепления уздечки верхней губы, как основного этиологического фактора диастемы не вполне подтверждается и, следовательно, показания к ее хирургическому перемещению в

периоде временного прикуса должны быть ограничены. Для уточнения этих показаний рекомендуется рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в области корней центральных резцов.

Если на рентгенограмме в передней части срединного небного шва между корнями верхних центральных резцов выявляют узкую полосу, свидетельствующую об отсутствии костной ткани, то это является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, что обусловливает образование диастемы

В таких случаях следует перемещать уздечку верхней губы. При проведении этого несложного оперативного вмешательства недостаточно поперечно рассечь уздечку; необходимо иссечь ее волокна, вплетающиеся в срединный небный шов, иначе результаты операции будут неудовлетворительными. После местной инфильтрационной анестезии по сторонам уздечки делают разрез V — образной формы до кости. Затем иссекают вершину межзубного сосочка и волокна, вплетающиеся в срединный небный шов. В ряде случаев с целью ускорения ортодонтического лечения нарушают компактный слой костной ткани в этой области. Операцию заканчивают наложением кетгутовых швов.

 

Рис.2 Этапы операции при низком прикреплении уздечки верхней губы.

Показаниями к перемещению места прикрепления уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит и пародонтоз. Прикрепление уздечки губы близко к вершине межзубного сосочка, особенно на нижней челюсти, при неглубокой переходной складке слизистой оболочки может способствовать развитию заболеваний пародонта. В связи с натяжением мягких тканей во время функции губ происходит отслоение десневого края от шеек резцов. Такое нарушение усугубляет вредная привычка оттягивания губы пальцами. В случаях неправильного прикрепления уздечки при оттягивании нижней губы межзубной десневой сосочек отслаивается от шеек центральных резцов. Формируется зубодесневой карман, разрушается круговая связка зуба, появляются отложения зубного камня, разрушается вершина межальвеолярной перегородки. Развитию пародонтопатий в этой области могут способствовать также дополнительные тяжи уздечки губы, имеющие обычно косое направление. В таких случаях рекомендуется операция иссечения дополнительных тяжей с целью углубления переходной складки слизистой оболочки. Обычно нарушения прогрессируют с возрастом, особенно при аномалиях размеров челюстей (нижнечелюстная микрогнатия, уменьшенная величина нижнечелюстных углов), тесном расположении нижних передних зубов, плохом гигиеническом содержании полости рта, хронических заболеваниях, эндокринопатиях и др.

Перечисленные явления наиболее выражены в препубертатном периоде.

Пластика укороченной уздечки языка. Ограничение подвижности языка в результате укорочения его уздечки или прикрепления близко к его кончику нередко является причиной аномалии прикуса. Ограничение подвижности языка затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Матери отмечают, что во время сосания такие дети щелкают языком, быстро утомляются, не высасывают достаточное количество молока, ведут себя неспокойно. Это вынуждает некоторых матерей прибегать к искусственному вскармливанию ребенка. Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и произношение звуков. Под влиянием механического препятствия в виде укороченной уздечки языка в процессе речи возникают его атипичные движения.

По форме и плотности уздечки языка, а также особенностям соединения ее волокон с мышцами языка различают пять видов уздечек, ограничивающих подвижность языка [Хорошилкина Ф. Я., 1965].

К первому виду относят тонкие, почти прозрачные уздечки, нормально прикрепленные к языку, но ограничивающие его подвижность в связи с незначительной протяженностью.

Второй вид — также тонкие, полупрозрачные уздечки, но прикрепленные близко к кончику и имеющие незначительную протяженность. При поднятии кончика языка в центре его образуется желобок.

Уздечки третьего вида представляют собой плотный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. При выдвижении языка в результате натяжения уздечки кончик его подворачивается, а спинка выбухает. Облизывание верхней губы затруднено, а иногда невозможно. При пальпаторном исследовании такой уздечки выявляют, что ограничение подвижности языка обусловлено фиксацией его кончика соединительнотканным тяжем. Под тяжем, имеющим форму шнура, располагается тонкая дупликатура слизистой оболочки.

Уздечки четвертого вида характеризуются тем, что их тяж выделяется, но сращен с мышцами языка. Такие уздечки нередко наблюдаются у детей при врожденной расщелине губы и неба.

Уздечки пятого вида отличаются тем, что тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

Укороченная уздечка языка выявляется иногда у родителей или близких родственников детей, что можно считать семейной особенностью. При этом и аномалии прикуса бывают аналогичными. Произношение букв «р», «л», «с», а также шипящих при укороченной уздечке обычно нарушено.

При укороченной уздечке языка возникают различные варианты приспособления ребенка к данной аномалии, характеризующиеся определенными видами движений языка, его прокладыванием между зубными рядами во время функции и в состоянии покоя.

Эти варианты приспособления обусловливают возникновение типичных аномалий прикуса. При нормальной уздечке в состоянии физиологического покоя кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной уздечке язык поднимается недостаточно, вследствие чего не оказывает нужного давления на верхний зубной ряд, не противостоит давлению мышц губ и щек. Под воздействием губы верхние резцы могут наклоняться в небном направлении; при этом развивается мезиальный прикус за счет уплощения переднего участка верхнего зубного ряда.

Давление малоподвижного языка передается на передний участок нижней челюсти и способствует его росту. При ограниченной подвижности кончика языка гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушать проходимость воздушной струи через носоглоточное пространство. Открытый прикус при укороченной уздечке языка может быть как в переднем, так и в боковых участках зубных рядов. В переднем участке он возникает как следствие расположения кончика языка между зубами в связи с невозможностью поднять его к небной поверхности верхних резцов. В боковых участках открытый прикус развивается вследствие постоянного расположения языка между боковыми зубами, что препятствует их смыканию.

Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются значительной устойчивостью. Даже длительное пользование ретенционным аппаратом после устранения аномалии прикуса не всегда обеспечивает стойкие результаты ортодонтического лечения. После снятия ретенциионного аппарата под влиянием привычной неправильной функции языка может наступить рецидив аномалии.

Укороченная уздечка языка затрудняет фиксацию съемных протезов. Ограничение подвижности языка может привести к функциональным нарушениям, возникновение которых можно предупредить своевременным и

несложным хирургическим вмешательством.

Многие авторы (Н. И. Агапов, А. И. Бетельман, Г.А. Васильев, А. И. Евдокимов, В. Ю. Курляндский и др.) рекомендуют рассекать укороченную уздечку или отсекать ее от нижней поверхности языка. После рассечения уздечки у детей младшего возраста легче происходит перестройка функции мышц языка; в более старшем возрасте труднее преодолеть укоренившиеся привычки. Рассечь укороченную уздечку языка лучше в первые дни жизни ребенка. После смазывания слизистой оболочки раствором дикаина или внутримышечного введения 1% раствора новокаина уздечку рассекают ножницами или скальпелем в поперечном направлении (рис. 3). Иногда для обеспечения большей подвижности языка вторым поперечным разрезом отсекают уздечку от поверхности альвеолярного отростка. Широкие уздечки оперируют путем перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. После рассечения уздечек первого, второго и третьего видов наложения швов у новорожденных не требуется.

В более старшем возрасте многие дети после рассечения укороченной уздечки языка не могут самостоятельно поднять его кончик, несмотря на то что механическое препятствие устранено. Это можно объяснить недостаточной

тренировкой мышц.

 

 

Рис 3. Этапы операции при укороченной уздечке языка.

Через неделю после операции нужно рекомендовать гимнастические упражнения для мышц, поднимающих кончик языка. Одно из таких упражнений — присасывание кончика языка к небу, а затем быстрое открывание рта и щелканье языком. Пациенту предлагают пересчитать кончиком языка зубы на верхней челюсти, достать языком верхнюю и нижнюю губы, кончик носа. В результате тренировки и занятий с логопедом дети обучаются поднимать язык.

Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функций сосания, жевания, глотания, произношения звуков, а также возникновение зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение таких детей сочетают с лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка способствует устойчивости результатов ортодонтического лечения. Пластика уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых улучшает его функцию, способствует нормализации положения языка. После множественной потери зубов облегчается замещение дефектов зубных рядов съемными пластиночными или бюгельными протезами.

Пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта. Т.Ф.Виноградова, В.Ю.Курляндский, Г.Ю.Пакалнс подчеркивают, что низкая переходная складка и сильно развитые уздечки губ, языка, щечно — десневые тяжи способствуют развитию заболеваний пародонта.

Г. Ю. Пакалнс считает низкой такую переходную складку, при которой расстояние от нее до середины десневого края центральных резцов на нижней челюсти при горизонтальном оттягивании нижней губы составляет: наименьшее — 5 мм, среднее — от 5 до 10 мм, наибольшее — свыше 10 мм.

Сильно выраженными тяжами слизистой оболочки считают такие, которые прикрепляются к межзубным десневым сосочкам и при натяжении губ или щек смещают их. По данным Т. Ф. Виноградовой, при значительно выраженных щечно — десневых связках у 43,1% детей наблюдаются заболевания пародонта.

Методика оперативных вмешательств для коррекции аномалий преддверия полости рта и применяемые после них фиксирующие аппараты разработаны Т. Ф. Виноградовой, В. С. Чмыревым и В. Ю. Прокушевым.

Перед пластикой уздечки нижней губы (Рис.4) выполняют инфиль-трационную анестезию, затем полуовальным разрезом отсекают уздечку от губы. Отсепаровывают лоскут слизистой оболочки с подслизистым слоем, укладывают его на альвеолярный оросток до переходной складки и укрепляют формирующим тампоном или ортодонтическим аппаратом, заготовленным до операции. Дефект слизистой оболочки на губе ушивают.

 

 

Если преддверие полости рта мелкое и губодесневые связки (тяжи) сильно развиты, то производят несколько продольных разрезов по вершинам тяжей (Рис. 5). Расслаивают волокна тяжа у места его соединения с надкостницей челюсти. Проверяют, улучшилась ли подвижность нижней губы, углубилось ли преддверие полости рта. Затем фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат, который снимают через 30—40 мин после операции. В сформированном преддверии полости рта оставляют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку. Пациента назначают на прием к врачу на следующий день. Производят антисептическую обработку зубов, слизистой оболочки полости рта и раны, заменяют формирующий тампон. С 3-го по 5-й день после операции проводят гидролечение, на 3—4-й день надевают ортодонтический аппарат, на 4—5-й день дополняют лечение электрофорезом для предотвращения рубцевания. Дальнейшее наблюдение осуществляют пародонтолог и ортодонт; последний регулирует формирующий аппарат.

Выравнивание супраментальной кожной борозды.

После окончания ортодонтического лечения резко выраженного дистального прикуса у подростков, несмотря на достижение правильных межокклюзионных контактов между зубными рядами, иногда сохраняется глубокая супраментальная борозда. У таких пациентов при электромиографическом исследовании в покое наблюдается повышение биопотенциалов, отведенных от подбородочной мышцы и мышц нижней губы. Это свидетельствует о неустраненных функциональных нарушениях.

С целью нормализации формы нижней части лица, удлинения нижней губы, улучшения ее смыкания с верхней показана пластическая операция в переднем участке альвеолярного отростка нижней челюсти со стороны преддверия полости рта. Она заключается в выравнивании углубления на альвеолярном отростке нижней челюсти путем поднадкостничного введения костного, хрящевого или пластмассового имплантата. Для моделировки имплантата, подбора его формы и размеров снимают маску с лица и после отливки ее гипсовой модели моделируют на ней имплантат. Оперируют больных в стационаре по методике, разработанной для костно-пластических операций.

Обнажение коронки ретенированного зуба.

Ретенированными называют зубы, которые находятся в челюсти по истечении сроков их нормального прорезывания и у которых формирование корней завершается. Чаще других зубов ретенированными бывают центральные резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы. Диагноз ставят на основании клинического обследования, данные которого подтверждают рентгенографически. Глубоколежащие ретенированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение, не являются причиной невралгических болей, то обнажать их не следует.

При расположении ретенированного зуба близко к поверхности альвеолярного отростка в направлении прорезывания его коронку следует обнажить и укрепить на ней колпачок, кольцо с крючком, брекет для последующего вытяжения с помощью ортодонтического аппарата. Перед операцией оценивают наличие места в зубной дуге для ретенированного зуба. Если его недостаточно, то решают вопрос о создании его за счет раздвижения соседних зубов, расширения зубной дуги или удаления отдельных зубов.

Одной из причин ретенции верхних центральных резцов являются сверхкомплектные зубы, расположенные на пути их прорезывания. В таких случаях сначала удаляют сверхкомплектные зубы и зашивают рану. Одновременно обнажить коронку глубокорасположенного зуба трудно. Кроме того, имеется опасность инфицирования костной раны. После устранения препятствия резец приближается к поверхности альвеолярного отростка, что определяют пальпацией и рентгенологически.

Через 2—4 мес во время повторной операции обнажают коронку ретенированного зуба путем иссечения мягких тканей и удаления части прилегающей к нему костной ткани. Стремятся освободить коронку до шейки зуба. Пространство между зубом и костной лункой туго тампонируют турундой, смоченной йодоформом, которую оставляют сроком на 7—8 дней. После ее удаления укрепляют ортодонтический аппарат и начинают зубоальвеолярное вытяжение, используя для опоры ту же или противостоящую челюсть. Ортодонтическое лечение ускоряется, если при обнажении коронки ретенированного зуба произведена компактостеотомия в области альвеолярного отростка у его проксимальных сторон.

Одномоментный поворот зуба по оси. Одномоментно можно повернуть однокорневые зубы, чаще верхние резцы или клыки, имеющие неискривленные корни. Одномоментный поворот зуба вокруг оси рекомендуют при наличии для него места в зубном ряду, повороте на 40° и больше, правильном положении антагонистов. Перед операцией снимают оттиски с челюстей, отливают их модели, вырезают на гипсовой модели неправильно расположенный зуб, устанавливают его в правильном положении и укрепляют клеем. Затем готовят ретенционный аппарат — чаще съемную пластинку с вестибулярной дугой и кламмерами. После поворота зуба вокруг оси и установления его в зубном ряду припасовывают пластинку в полости рта. По показаниям ее корригируют самоотвердеющей пластмассой. Обращают внимание на контакты повернутого зуба с противостоящими. В случае повышения прикуса устраняют окклюзионную травму путем избирательного пришлифовывания зубов.

Выключать из прикуса перемещенный зуб не следует, так как возможны его выдвижение и травмирование при смыкании зубных рядов.

megaobuchalka.ru