цена операции на связки – МедикаМенте

Артроскопическая операция ПКС коленного сустава в «МедикаМенте»

Операция по восстановлению передней крестообразной связки еще называется «пластика ПКС» или «артроскопическая реконструкция крестообразных связок». Необходимость операции зависит от вида профессиональной деятельности, возраста пациента, симптомов нестабильности и сопутствующих повреждений хряща, мениска коленного сустава и определяется в каждом случае индивидуально.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава выполняется в условиях стационара. Операцию проводят хирурги-ортопеды-травматологи. Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. В качестве трансплантата чаще всего применяются собственные ткани пациента (сухожилия надколенника, коленной чашечки, полусухожильной мышцы бедра).

Операция ПКС начинается с диагностической артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения хряща коленного сустава, менисков. Если диагноз «разрыв передней крестообразной связки» подтвержден, тут же проводится пластика связки. Через разрез длиной до 4 см в верхней трети голени производится забор сухожилия. Фиксация сухожильного трансплантата осуществляется при помощи рассасывающихся фиксаторов. Все манипуляции в суставе выполняются эндоскопически, т.е. «закрыто», и не требуют выполнения больших разрезов.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

Что мы готовы предложить:

Современные методики и оборудование

Современная операционная клиники «МедикаМенте» оснащена оборудованием последнего поколения, что дает возможность нашим специалистам проводить операции на высочайшем уровне и гарантировать максимально успешные результаты лечения. Малоинвазивный оперативный метод лечения разрыва ПКС (артроскопия) позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в клинике (до 3-5 дней).

Проверенные имплантаты и фиксаторы

Мы используем только проверенные, хорошо зарекомендовавшие себя имплантаты и фиксаторы ведущих мировых производителей. Новейшие методики крепления трансплантата обеспечивают прочность фиксации, возможность ранней нагрузки и высокую вероятность успешного восстановления полного объема движений.

Опытные специалисты

Большое количество операций, проводимых в стационаре клиники «МедикаМенте», неизбежно приводит к постоянному совершенствованию профессиональных навыков хирургов, анестезиологов и среднего медицинского персонала. Сотрудники клиники регулярно стажируются в России и за рубежом    … врачи Центра

Быстрая реабилитация

Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии для пациентов после операции. Оборудование нашей клиники позволяет значительно уменьшить период восстановления и вернуть пациента к привычному образу жизни в минимально короткие сроки. Комфортные условия пребывания в клинике поспособствуют быстрейшему выздоровлению … смотреть фото

  Анализы на операцию пластики передней крестообразной связки

Сдать анализы для операции можно в нашей клинике, поликлинике по месту жительства или любом диагностическом центре.

• Анализ мочи общий
• Анализ крови клинический
• Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
• ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции, МРТ коленного сустава

3. КТ или Rg- органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ коленного сустава, дополнительные проекции рентгенограмм, КТ коленного сустава.

  Реабилитация после пластики ПКС

1-ый день. Постельный режим, обезболивающая и антибактериальная терапия.

2-ой день. Удаление дренажей, обработка раны, наложение ортеза. Передвижение с опорой на прооперированную ногу при помощи костылей.

3-5 день. Выписка из клиники. Выдается больничный на 10-12 недель (в т.ч. реабилитация 7-9 недель). Возможна ходьба без костылей. Физиотерапия.

7-14 день. Снятие швов. Контрольная консультация с врачом. Продолжение физиотерапии. Начало занятий ЛФК. Разрешено принимать ванну или душ.

30-ый день: Снятие ортеза. Разрешено вождение автомобиля.

Через 10-12 недель: Начало активной трудовой деятельности.

После 5-6-го месяца: Возвращение к активной спортивной деятельности.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Пластика передней крестообразной связки при разрыве в Москве

Коленный сустав — один из самых больших и сложных в человеческом теле. Наиболее часто травмируется внутренний мениск и передняя крестообразная связка (ПКС) коленного сустава.

Передняя крестообразная связка отвечает за нагрузочную устойчивость коленного сустава, контролирует работу колена и удерживает сустав от смещений в процессе движений. Повреждение передней крестообразной связки становится одной из причин потери стабильности коленного сустава.

Причины разрыва связок

Разрыв связок может произойти даже в бытовых условиях, не говоря о занятиях спортом. Но все же чаще такая травма возникает во время спортивных тренировок (танцы, футбол, хоккей, катание на лыжах) при приложении чрезмерных усилий на нижние конечности. Связки повреждаются, если мышцы недостаточно подготовлены: нагрузка передается на связки и происходит их разрыв. Травмы с повреждением связок почти всегда сопровождаются разрывом менисков.

ПКС различается по степени повреждений:

• 1 степень — растяжения;
• 2 степень — надрывы связки, неполное повреждение;
• 3 степень — полные разрывы связок, наиболее характерны для профессионального спорта.

Симптоматика

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется провести осмотр и специальные исследования.

Внешние проявления повреждений:

• при первичном повреждении связки невозможна нагрузка на ногу и отсутствует движение в коленном суставе;
• сустав увеличен в размерах, при пункции определяется наличие крови;
• болевые ощущения усиливаются, когда пациент дает нагрузку на нижние конечности;
• при застарелой травме коленный сустав неустойчив, характерным является смещение голени вперед при расслабленных мышцах бедра.

Момент травмирования связок сопровождается сильной болью. Также в связке находится кровеносный сосуд, при повреждениях кровь стремительно заполняет сустав, вследствие чего он сильно увеличивается в размерах.

Через некоторое время после травмирования коленного сустава отек и болевые ощущения могут уменьшаться, а нестабильность сустава увеличиваться. Разрыв связки существенно влияет на жизнедеятельность, становится сложно двигаться, занятия спортом становятся невозможны.

Что предпринять?

При травме коленного сустава необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу-ортопеду. Коленный сустав должен быть обездвижен, также следует исключить нагрузку на травмированную конечность. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить МРТ-исследование. УЗИ коленного сустава позволяет получить косвенные данные о повреждении ПКС. Срок фиксации коленного сустава гипсовой или ортезной повязкой составляет 5–6 недель с дальнейшим восстановлением функции поврежденной конечности.

При сохранении нестабильности коленного сустава показано оперативное лечение — пластика передней крестообразной связки (ПКС).

Пластику крестообразной связки проводят опытные врачи-травматологи. Специалисты Скандинавского Центра Здоровья для восстановления работоспособности коленной связки используют прогрессивный метод – артроскопию. Это малоинвазивный способ хирургического вмешательства. Во время операции сустав не вскрывается, манипуляции проводятся через разрезы, размеры которого составляют не более 8 мм. Через такой разрез под контролем оптического прибора с видеокамерой производится забор трансплантата и замена поврежденной связки.

Благодаря использованию такой современной методики значительно сокращается реабилитационный период. После операции пациенты могут вернуться к привычному ритму жизни и продолжить заниматься спортом.

Артроскопия является проверенной и действенной методикой, поврежденную связку замещают синтетическими материалами или трансплантатом. Синтетические материалы используются при операциях пациентам старше 45 лет.

Противопоказания к пластике ПКС

• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательной, патологии сосудов нижних конечностей;
• наличие местных кожных инфекций, гнойных абсцессов, язв;
• аллергия на препараты, применяемые для проведения наркоза.

Процесс восстановления

Восстановление начинается сразу после оперативного лечения, при купировании боли и отека. Примерно через 3–4 недели пациент начинает активно разрабатывать коленные сустав в фиксационном ортезе, увеличивая угол движения и постепенно добавляя нагрузку. В реабилитационном периоде для полного восстановления функции коленного сустава потребуется курс физиотерапии и ЛФК в Центре восстановительного лечения Скандинавского Центра Здоровья.

Заказать обратный звонок

Услуги по отделениям

Операция на связках коленного сустава — Как это проводится

Для реконструкции передней крестообразной связки (ACL) можно использовать ряд методов. Самый распространенный метод — использовать сухожилие из другого места вашего тела для замены ACL.

Вам будет либо общий наркоз, что означает, что вы будете полностью без сознания во время процедуры, либо спинномозговой анестетик, когда анестетик вводится вам в позвоночник, чтобы вы были в сознании, но не могли чувствовать боль.

Ваш анестезиолог обсудит с вами процедуру и порекомендует, какой тип анестетика использовать.

Операция займет от 1 до 1,5 часов и обычно требует ночевки в больнице.

Осмотр колена

После анестезии хирург внимательно осмотрит внутреннюю часть вашего колена, обычно с помощью медицинского инструмента, называемого артроскопом.

Ваш хирург проверит, что ваша ACL разорвана, и поищет повреждения других частей вашего колена.Любые другие обнаруженные повреждения могут быть устранены во время операции на ПКС или после операции.

После подтверждения того, что ваша ПКС разорвана, ваш хирург удалит ткань трансплантата, готовую к перемещению.

Ткань трансплантата

Для замены ACL можно использовать различные ткани. Ткань, взятая из вашего собственного тела, называется аутотрансплантатом. Ткань, взятая у донора, называется аллотрансплантатом.

Донор — это тот, кто дал разрешение на использование частей своего тела после их смерти тем, кто в них нуждается.

Перед операцией хирург обсудит с вами лучший вариант.

Ткани, которые можно использовать для замены ACL, перечислены ниже.

• полоса сухожилия надколенника — это сухожилие, идущее от нижней части коленной чашечки (надколенника) до верхней части голени (большеберцовой кости) в передней части колена
• Часть сухожилий подколенного сухожилия — они проходят от тыльной стороны колена с внутренней стороны до бедра
• Часть сухожилия четырехглавой мышцы — это сухожилие, которое прикрепляет надколенник к четырехглавой мышце, которая является большой мышцей передней части бедра
• аллотрансплантат (донорская ткань) — это может быть сухожилие надколенника или ахиллово сухожилие (сухожилие, которое прикрепляет заднюю часть пятки к икроножной мышце) от донора
• синтетический трансплантат — это трубчатая конструкция, предназначенная для замены разорванной связки

Наиболее часто используемые ткани аутотрансплантата — это сухожилие надколенника и сухожилия подколенного сухожилия.Оба оказались одинаково успешными.

Ткань аллотрансплантата может быть предпочтительным вариантом для людей, которые не собираются заниматься такими востребованными видами спорта, как баскетбол или футбол, поскольку эти сухожилия немного слабее.

Синтетические (искусственные) ткани в настоящее время используются в определенных ситуациях, таких как ревизионные операции и многосвязные травмы.

Ткань трансплантата будет удалена и обрезана до нужного размера. Затем он будет помещен в колено и прикреплен к бедренной кости (бедренная кость) и большеберцовой кости (большеберцовая кость).

Обычно это выполняется с помощью техники, называемой артроскопией коленного сустава.

Артроскопия

Артроскопия — это разновидность хирургии замочной скважины. В нем используется медицинский инструмент, называемый артроскопом, который представляет собой тонкую гибкую трубку с пучками оптоволоконных кабелей внутри, которые действуют как источник света и камера.

Ваш хирург сделает небольшой разрез на передней части колена и вставит артроскоп.

Артроскоп осветит ваш коленный сустав и передаст изображение вашего колена на телеэкран.Это позволит хирургу четко видеть внутреннюю часть вашего колена.

На колене будут сделаны дополнительные небольшие разрезы, чтобы можно было вставить другие медицинские инструменты. Хирург будет использовать эти инструменты для удаления разорванной связки и восстановления вашей ACL.

Ваш хирург проделает туннель в вашей кости, чтобы пропустить новую ткань.

Ткань трансплантата будет размещена на том же месте, что и старая ПКС, и закреплена винтами или скобами, которые навсегда останутся в вашем колене.

Выпускной экзамен

После закрепления ткани трансплантата хирург проверит, достаточно ли она прочна, чтобы удерживать ваше колено вместе.

Они также проверит, что ваше колено имеет полный диапазон движений и что трансплантат сохраняет ваше колено стабильным, когда оно сгибается или перемещается.

Когда хирург убедится, что все в порядке, он зашивает разрезы и накладывает повязки.

После процедуры вас переведут в больничную палату, где начнется выздоровление.

Подробнее о восстановлении после операции на колене.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Операция по восстановлению передней крестообразной связки (ПКС)

Что такое операция на передней крестообразной связке?

Операция на передней крестообразной связке — это процедура, которую врачи используют для замены разорванной связки в колене.

ACL (передняя крестообразная связка) — это полоса ткани внутри вашего колена. Он повреждается, когда растягивается или рвется.Травмы ACL распространены среди людей, занимающихся спортом, потому что они совершают движения, которые могут вызвать большую нагрузку на колено, например:

• Быстрая смена направления (резка)
• Внезапная остановка
• Постановка ноги и поворот
• Неправильная посадка после прыжка

Когда ваша ACL здорова, это помогает скреплять кости вашего колена. Это также помогает сохранить стабильность в коленях. Если он будет поврежден, у вас могут возникнуть проблемы с давлением на колено, при ходьбе или занятиях спортом.

Если вы напрягаете или слегка разрываете ПКС, со временем он может зажить с помощью врача и физиотерапии. Но если он полностью порван, возможно, вам потребуется его заменить, особенно если вы молодой и активный человек или спортсмен, который хочет продолжать заниматься спортом. Если вы старше или менее активны, врач может порекомендовать лечение, не требующее хирургического вмешательства.

Типы хирургии ПКС

Когда ваш врач удаляет разрыв ПКС, он вставляет на его место сухожилие. (Сухожилия соединяют мышцы с костью.) Цель состоит в том, чтобы снова стабилизировать колено и дать ему полный диапазон движений, который он имел до травмы.

Когда сухожилие вставляют в колено, это называется трансплантатом. При операции на ПКС можно использовать три типа трансплантатов:

• аутотрансплантат. Ваш врач использует сухожилие из другого места вашего тела (например, другого колена, подколенного сухожилия или бедра).
• Аллотрансплантат. Этот тип трансплантата использует чужую ткань (умершего донора).
• Синтетический трансплантат. Это когда искусственные материалы заменяют сухожилия. Одним из первых стали использоваться серебряные волокна и шелк (в начале ХХ века). Сейчас доступны более продвинутые варианты, такие как углеродное волокно и тефлон, но исследователи все еще работают над поиском лучшего материала для замены ACL.

Операция на ПКС

Врачи обычно проводят артроскопическую операцию на ПКС. Это означает, что они вставляют крошечные инструменты и камеру через небольшие порезы вокруг вашего колена.Этот метод вызывает меньше рубцов на коже, чем операция на открытом колене.

Процедура занимает около часа. Вам может быть назначена общая анестезия, которая усыпляет вас во время операции, или вам может быть назначена региональная анестезия, когда врач кладет вам лекарство в спину, чтобы вы не чувствовали ничего в ногах в течение нескольких часов. Если у вас есть регионарная анестезия, вы, вероятно, также получите лекарство, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.

Первым делом установите трансплантат в нужное место.Затем ваш врач просверлит две дыры, которые называются «туннелями». Они вставят одну в кость выше колена, а другую — в кость под ним. Они вставят винты в туннели, чтобы закрепить трансплантат на месте. Он служит своего рода мостом, на котором вырастает новая связка по мере заживления. Для полного роста нового ACL могут потребоваться месяцы.

После операции большинство людей могут отправиться домой в тот же день. Ваш врач попросит вас держаться подальше от ноги, дать отдых колену и носить бандаж для защиты сустава.

Врачи также участвуют в исследованиях, чтобы определить, лучше ли новый тип хирургии ПКС по сравнению со стандартным лечением. Это называется восстановлением ACL с усилением мостовидного протеза (BEAR).

В отличие от стандартной операции на ACL, BEAR помогает зажить разорванной ACL, поэтому ее не нужно заменять. Врачи вставляют вам в колено между разорванными концами ПКС специальную крошечную губку. Затем они вводят в губку вашу собственную кровь и вшивают свободные, разорванные концы ACL в губку. Он становится опорой для ACL.Со временем разорванные концы заживают и превращаются в новую здоровую ткань ПКС.

Риски хирургического вмешательства на ПКС

Как и при любом типе хирургического вмешательства, хирургическое вмешательство на ПКС сопряжено с определенными рисками. В общем, операция может вызвать:

• Кровотечение в ране
• Инфекция
• Шок
• Сгустки крови
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с мочеиспусканием
• Реакция на анестезию

В частности, при хирургическом вмешательстве на ПКС риски включают:

• Боль в колене
• Жесткость в коже
• Трансплантат плохо заживает
• Трансплантат не заживает после того, как вы вернетесь к физической активности

Операция на ПКС Восстановление

Перед тем, как выписаться из больницы, вы узнаете, как что-то изменить повязку на ране.Медицинская бригада может посоветовать вам держать колено поднятым на подушках, положить на него лед и обернуть повязкой, чтобы оно было сдавлено. Вам, вероятно, придется использовать костыли, чтобы снизить давление на колено.

Ваш врач может порекомендовать лекарства для облегчения боли, в том числе:

• Безрецептурные лекарства, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен
• Рецептурные препараты, такие как мелоксикам (Mobic, Vivlodex) или габапентин (нейронтин)

As ваша ACL начинает заживать, ваш врач должен направить вас на прогрессивную физиотерапию.Это поможет укрепить мышцы и связки. После этого вы должны вернуться к занятиям, которые вам нравятся, в течение примерно 9 месяцев. Спортсменам может потребоваться до 12 месяцев, чтобы снова начать играть.

Реконструкция медиальной коллатеральной связки (MCL) (включая имплантаты и оборудование) — Хирургический центр Св. Георгия

Повреждение медиальной коллатеральной связки (MCL) происходит при растяжении, частичном или полном разрыве (разрыве) связки. Медиальная коллатеральная связка (MCL) представляет собой широкую толстую полосу ткани, идущую вниз по внутренней части колена от бедренной кости (бедра) до точки на большеберцовой кости (голени) на расстоянии от четырех до шести дюймов от колена.

Основная функция медиальной коллатеральной связки заключается в том, чтобы не допустить слишком большого вытягивания ноги внутрь, но она также помогает поддерживать стабильность колена и позволяет ему вращаться.

Подготовка к реконструкции медиальной коллатеральной связки

Подготовка зависит от вашего хирурга. В общем, вам следует:

• Избегайте приема некоторых лекарств. Ваш врач может посоветовать вам избегать приема лекарств или пищевых добавок, которые могут увеличить риск кровотечения.
• Поститесь заранее. В зависимости от типа анестезии врач может посоветовать вам воздержаться от еды и питья за шесть-двенадцать часов до процедуры.
• Организуйте поездку. Вам не разрешат ехать домой после процедуры, поэтому убедитесь, что кто-нибудь сможет вас забрать. Если вы живете один, попросите кого-нибудь проверить вас в тот вечер или, в идеале, остаться с вами до конца дня.
• Выбирайте свободную одежду. Носите свободную удобную одежду, мешковатые спортивные шорты, наденьте обувь, например, если у вас артроскопия колена, чтобы вы могли легко одеться после процедуры.

Операция MCL обычно проводится через небольшой разрез на внутренней стороне колена. Артроскопически это не делается, так как эта связка не находится внутри коленного сустава.

Если медиальная коллатеральная связка была порвана в месте ее прикрепления к бедренной кости (бедренной кости) или большеберцовой кости (большеберцовой кости), хирург повторно прикрепит связку к кости с помощью больших швов, металлического винта или костной скобы.Если разрыв был посередине связки, хирург сшивает разорванные концы вместе.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

В среднем, восстановление медиальной коллатеральной связки (MCL) занимает шесть недель. Первоначальное лечение большинства разрывов MCL направлено на уменьшение боли и воспаления в колене при иммобилизации колена для стабилизации его положения. В том числе:

• Отдых, обледенение и подъем колена
• Прием обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен, для облегчения боли и отека
• Ношение легкого гипса или корсета, который позволяет колену двигаться вперед и назад, ограничивая движения из стороны в сторону.Обычно рекомендуется держать колено в таком неподвижном состоянии в течение 72 часов, в зависимости от тяжести травмы. Гипс или бандаж могут быть сконструированы таким образом, чтобы вы вообще не могли согнуть колено. В этом случае вам нужно будет изменить свое поведение, чтобы вам не приходилось приседать, становиться на колени или наклоняться.
• Старайтесь держать ногу приподнятой, даже если вы сидите на стуле, чтобы уменьшить приток крови к колену.
• Как только боль и отек утихнут, вы начнете реабилитацию, которая будет включать упражнения для восстановления силы и нормальной амплитуды движений колена.
• Если во время выполнения этих упражнений у вас болит колено, продолжайте медленно, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.

Риск

Управляющий риск:

• • Профилактика — наиболее эффективное лечение осложнений. Например, риск заражения снижается за счет назначения антибиотиков перед операцией
  • Риск образования тромбов снижается за счет ношения противоэмболических чулок.
  • С жесткостью колена часто можно справиться с помощью физиотерапии и подтяжек.
  • Поскольку большинство осложнений можно эффективно лечить при своевременном выявлении, если у пациентов есть вопросы или опасения по поводу послеоперационного течения, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Пластика связок колена — немецкий перевод — Linguee

Хирургия реконструкции и замены коленного сустава | Условия и лечение

Ортопедический уход за коленом на основе опыта

Поврежденное или больное колено может сделать повседневную деятельность болезненной или невыносимой.Для пациентов, которые хотят оставаться активными, реконструкция или протезирование коленного сустава может быть лучшим вариантом для восстановления качества жизни.

В UT Southwestern наши квалифицированные хирурги ежегодно проводят более 450 операций по замене коленного сустава. Такой большой объем операций дает нашим хирургам опыт, необходимый для стабильного достижения положительных результатов для пациентов.

Наши бригады ортопедии, физиотерапии и реабилитации обеспечивают экспертную оценку и лечение тяжелых травм и заболеваний колена, предлагая передовые хирургические методы и технологии, необходимые пациентам для достижения наилучших возможных результатов.

Наши хирурги-ортопеды являются лидерами в области ортопедической медицины и часто являются инициаторами новых инноваций в области хирургии коленного сустава. Например, наша ортопедическая бригада первой в районе Даллас-Форт-Уэрт применила методы замены коленного сустава, специально разработанные для женщин.

UT Southwestern также является крупным центром для пациентов, нуждающихся в реабилитационной помощи при травмах колена. Сертифицированные исследователи и терапевты нашей команды по физической медицине и реабилитации являются одними из самых уважаемых в стране.Мы обеспечиваем медицинское и научное руководство, которое позволяет нам существенно изменить жизнь наших пациентов.

Условия

Мы предлагаем операции по реконструкции и замене коленного сустава для коленных суставов, которые травмированы или ухудшаются из-за ряда факторов, таких как:

• Передняя крестообразная связка (ACL), задняя крестообразная связка (PCL) и медиальный коллатераль разрывы или травмы связок
• Артрит, включая ревматоидный, посттравматический, псориатический и остеоартрит
• Аваскулярный некроз кости (нарушение кровоснабжения сустава)
• Разрыв хряща

Симптомы

Симптомы травмы колена или расстройства, которые могут потребовать полной замены коленного сустава, включают:

• Треск или ощущение звука
• Дискомфорт и боль при ходьбе
• Нестабильность, скованность и потеря диапазона движений
• Запирание
• Отек
• Невыносимая боль в коленном суставе

Диагноз

После проведения медицинского осмотра и выяснения анамнеза пациента Чтобы выяснить причину и серьезность травмы колена, наши врачи часто назначают визуализационные тесты, чтобы определить, подходит ли пациент для реконструкции или замены коленного сустава.К ним относятся:

Рентген помогает врачам осмотреть сустав и определить, есть ли какие-либо повреждения в кости. КТ и МРТ используются, когда нам нужно всесторонне изучить повреждения мягких тканей связок, хрящей и сухожилий.

Наши современные диагностические тесты позволяют нам понять степень травмы и ее локализацию, чтобы определить, является ли операция по замене хирургическим вмешательством наилучшим способом действий.

Лечение

UT Southwestern предлагает технологии и методы мирового класса для хирургической замены и реконструкции коленных суставов, включая реконструкцию коленного сустава, полную замену сустава, частичную замену сустава и ревизионную хирургию.

Реконструктивная хирургия

При многих серьезных разрывах ПКС связки невозможно зашить, поэтому операция по восстановлению связок является лучшим вариантом лечения. При реконструкции связки колена хирург заменяет разорванную связку тканевым трансплантатом из здорового сухожилия. Трансплантат действует как каркас для роста новой связки.

Полная замена коленного сустава

При полной замене коленного сустава или тотальном артропластике коленного сустава хирург восстанавливает металлическую поверхность на конце бедренной кости (бедренной кости) и верхней части кости голени, где две кости соединяются, образуя коленный сустав. .Хирург оставляет исходные связки, сухожилия, кожу, мышцы и большую часть кости и просто покрывает поврежденный хрящ в колене металлической прокладкой.

Пространство между этими двумя металлическими поверхностями заполнено прочным пластиком. Когда пациент ходит после операции, подушка в суставе восстанавливается, улучшая походку пациента и снимая боль.

В UT Southwestern мы используем самые современные технологии и авторитетных производителей, которые помогают облегчить плавное восстановление.

Хирургия частичной замены коленного сустава

Мы предлагаем частичную замену коленного сустава пациентам с артритом коленного сустава, ограниченным одной частью колена. При частичной замене коленного сустава изношенная часть сустава заменяется металлическим и пластиковым вкладышем.

Ревизионная операция по замене коленного сустава

Пациентам, у которых были отрицательные результаты операции по замене коленного сустава в других учреждениях, мы предлагаем ревизионную операцию коленного сустава.

Наши хирурги тесно сотрудничают с пациентами, чтобы определить, какой метод и материалы лучше всего подходят их индивидуальным потребностям.

Реабилитация коленного сустава

После реконструкции и замены коленного сустава мы предлагаем физическую и профессиональную реабилитацию, чтобы пациенты могли быстро и безопасно вернуться к повседневной деятельности.

Наши программы реабилитации разработаны с учетом потребностей каждого пациента и помогают облегчить переход из больницы домой. При необходимости социальный работник может помочь организовать услуги по оказанию помощи на дому, включая терапию на дому и услуги медсестры, а также помощников для удовлетворения повседневных жизненных потребностей.

Члены семьи также играют жизненно важную роль в реабилитации пациента. Наши сотрудники предоставляют семьям информацию о группах поддержки и других ресурсах, которые являются неотъемлемой частью нашей программы реабилитации для всех пациентов с заменой суставов.

Артроскопическая ПКС | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разрывы передней крестообразной связки и их лечение: артроскопическая и малоинвазивная хирургия для реконструкции ПКС

Под редакцией Альберта О.Джи, доктор медицины, доцент, UW Orthopaedics & Sports Medicine
Последнее обновление: 24 января 2013 г.

Результаты физиотерапии оптимизированы компетентным терапевтом , знакомым с реконструкциями ПКС и обычными ожиданиями. Кроме того, пациент , соответствующий требованиям , ответственно выполняющий домашние упражнения и мотивированный на улучшение, продлит период восстановления. У большинства хирургов есть стандартный «протокол», который они передают физиотерапевту или сертифицированному спортивному тренеру, чтобы сообщить им, как восстановить колено после реконструкции ПКС.Пациенту важно найти терапевта с гибким графиком работы и в удобном месте, потому что лечение станет обычным делом на несколько месяцев. Хирург может порекомендовать терапевта, с которым он или она привыкли работать и который знаком с процедурой. Терапия, как правило, проводится амбулаторно, с 1-2 посещениями в неделю, чтобы терапевт мог проверить прогресс, пересмотреть или изменить программу по мере необходимости, чтобы удовлетворить человека.

Обычный ответ

Сначала будут боль и отек, но по мере их уменьшения пациенты почти всегда удовлетворены диапазоном движений, комфортом и функциональностью, которых они достигают по мере продвижения программы реабилитации.Обычно на более поздних этапах реабилитации пациент чувствует себя достаточно комфортно, чтобы прогрессировать быстрее, но необходимо найти тонкий баланс между тем, насколько хорошо пациент себя чувствует, и прогрессом, который не нарушает заживление.

Если упражнения остаются или становятся болезненными, трудными или неудобными, пациенту следует незамедлительно обратиться к физиотерапевту и хирургу.

Риски

Наибольший риск реабилитации связан с тем, что физиотерапевт или сертифицированный спортивный тренер будет слишком прогрессивным, агрессивным или нерешительным в достижении определенных целей.Это может привести к неудаче процедуры (повторное повреждение ПКС, ведущее к нестабильности колена), чрезмерной жесткости колена, боли или повреждению связанных структур колена. Эти проблемы чрезвычайно редки и лучше всего предотвращаются путем общения между терапевтом и хирургом относительно краткосрочных и долгосрочных ожиданий после этой процедуры.

Срок реабилитации

Каждый пациент немного отличается по своему прогрессу в процессе реабилитации, но можно ожидать, что пациент будет участвовать в реабилитации в течение шести месяцев.После того, как диапазон движений станет приемлемым и сила вернется, программа упражнений может быть сосредоточена на функциональных упражнениях, применимых в повседневной жизни пациента, будь то атлет, бегун или тяжелый рабочий. Для этого может потребоваться специализированная подготовка по конкретным видам спорта или работе с физиотерапевтом или сертифицированным спортивным тренером.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Как правило, пациенты могут выполнять легкую повседневную жизнь уже через 2–3 недели после операции.Большинство людей, которые работают за столом, могут вернуться к работе в это время. Пациенту настоятельно рекомендуется продолжать носить функциональный коленный бандаж.

Пациент должен иметь возможность управлять транспортным средством, когда он больше не принимает обезболивающие и когда он может выполнять функции, необходимые для комфортного и уверенного вождения. Хороший вопрос, на который нужно ответить, прежде чем возобновить вождение: «Вы бы хотели, чтобы вы водили машину, если бы ваш 4-летний ребенок был в машине или играл на улице?» Если ответ «нет», то настоятельно рекомендуется воздержаться от вождения в этот момент.Как правило, человеку может потребоваться больше времени для управления автомобилем, если было прооперировано правое колено, из-за повышенных требований при нажатии на педаль газа и торможения.

Долгосрочные ограничения пациента

После завершения комплексной программы реабилитации, которая позволила пациенту восстановить полный диапазон движений и силы, пациенты могут вернуться к тяжелой физической работе и занятиям спортом без инвалидности. В зависимости от того, были ли сопутствующие травмы, многие пациенты вернутся к занятиям спортом на уровне или выше, достигнутом до разрыва ПКС.

Затраты

Физиотерапевт должен предоставить информацию об обычной стоимости реабилитационной программы. Большинство страховых компаний покрывают расходы на некоторые или большую часть реабилитации, за исключением, возможно, «доплаты», которую пациент должен платить при каждом посещении. Тщательное соблюдение домашних упражнений между посещениями обычно снижает общее количество и частоту необходимых посещений.

Резюме артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (acl) для передней крестообразной связки — acl — tear

ПЯТЬ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПКС

1. Не каждому человеку с разрывом ПКС требуется реконструкция связки.
2. Операция должна восприниматься как процесс , а не как событие ; существует строгий послеоперационный режим, который необходимо строго соблюдать, чтобы гарантировать успех процедуры.
3. В большинстве случаев комбинация артроскопической реконструкции ПКС и физиотерапии восстанавливает функциональное, удобное и стабильное колено, что позволяет человеку вернуться к нормальной деятельности, требующей физического труда, и контактным / ударным видам спорта, таким как бег, футбол, футбол, баскетбол и гимнастика.
4. Есть много разных вариантов восстановления ACL. Основные проблемы связаны с выбором трансплантата (кость-надколенник-сухожилие, подколенное сухожилие, четырехглавая мышца, аллотрансплантат и т. Д.) И типа реконструкции (одинарная связка или двойная связка).
5. Послеоперационная физическая реабилитация — критическая и решающая часть успеха процедуры. Командный подход врача и пациента почти всегда приводит к успешному, удовлетворительному результату и полному возвращению к деятельности.