Хирург оперирует по утвержденной с пациентом 3D-модели. Если результат отличается от модели, доктор проводит повторную операцию бесплатно. Если новый нос совпадает с 3D-моделью, но пациент хочет дополнительно что-то подправить, ревизионная ринопластика платна.

Важно выполнить повторную операцию как можно скорее, пока хрящевая и костная ткани легче поддаются коррекции. Если отек спал, доктор назначает процедуру на следующий день. Если нет, необходимо подождать окончательного результата.

Ринопластика

Если вас не устраивает форма собственного носа или вам не нравится его размер, вы можете это исправить с помощью пластики носа — ринопластики — операции, которая помогает избавиться от физических недостатков носа, а следом за ними и от комплексов.

Благодаря ринопластике вы можете изменить нос существенно, проведя коррекцию его размера, формы или длины, изменив форму ноздрей или убрать горбинку или явно выраженную курносость. Но эта операция не только ради эстетики. Людям, которые получили травмы носа или имеют врожденные дефекты, ринопластика помогает вернуть здоровье.

Специалисты пластической хирургии разделают несколько видов пластики носа:

• Первичная ринопластика

  Если пластика носа проводится впервые — это первичная ринопластика, к которой прибегают не только женщины, но и мужчины. Операция даёт хирургу большие возможности для моделирования носа с учетом анатомических особенностей. Надо понимать, что если нос изначально очень большой, конечно же, невозможно сделать из него миниатюрный носик, а кончик нельзя увеличивать до бесконечности, поскольку у тканей есть свой предел растяжения.

• Повторная или вторичная

  Повторная операция — более сложная задача, в ходе которой восстанавливается нос после некачественного вмешательства или неблагоприятного периода реабилитации. Это полноценная операция с общим наркозом и восстановительным периодом, требующим соблюдения строгих ограничений. Повторная ринопластика проводится по решению хирурга открытым или закрытым способом. Поскольку вмешательства уже проводились, повторная операция считается более сложной, ведь возможности хирурга уже существенно ограничены и гарантировать точный результат уже не возьмется ни один хирург

• Коррекционная

  По статистике около 25% пациентов проходят коррекционную пластику носа. И это совершенно нормально, поскольку предугадать, что произойдет с носом в восстановительный период и какую окончательную форму он примет, невозможно. Проведение коррекции обусловлено анатомическими особенностями, которые повлияли на изменения носа после операции. Например, если мягких тканей мало, то форма носа может заметно измениться после ринопластики и потребуется корректировка, чтобы достичь того результата, который нравится пациенту. Иногда коррекционные действия требуются людям, которые не соблюдали всех назначений врача и нарушали строгие ограничения после основной ринопластики. Коррекционная пластика длится порядка 30 минут и обычно проводится под местным наркозом.

• Безоперационная

  Безоперационная пластика с использованием филлеров — самая простая операция с целью эстетической коррекции. Но она не даёт серьезных изменений. Однако позволяет устранить незначительную асимметричность носа, неровности, мелкие дефекты, угол наклона кончика носа. Во время безоперационной пластики вводятся препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Эффект держится 2 года.

• Пластика кончика носа

  Ринопластика кончика позволяет изменить форму и избавиться от недостатков. Однако следует понимать, что эта операция — серьезное вмешательство в хрящевую структуру кончика, что в неумелых руках приводит к значительным изменениям вида всего носа.

Подготовьтесь к тому, что это болезненная процедура, поэтому без общего наркоза не обойтись. Специалист может назначить открытую или закрытую ринопластику.

Во время открытой на внешние складки носа и поперек колумеллы наносят разрезы, что позволяет оттянуть мягкие ткани и проводить внутренние вмешательства. Этот способ подходит в случае, если требуются внушительные изменения формы или необходимо исправить врожденные патологии носа.

Во время закрытой ринопластики серьезных вмешательств не происходит. Операция проходит более деликатно, поскольку надрезы выполняются внутри носа, а кожа не повреждается и лишь аккуратно отделяется от хрящей и костей. Закрытая пластика носа наиболее часто используется для устранения эстетических дефектов.

Что касается техники проведения пластики носа, то все используемые сегодня методы были разработаны еще в конце 19 века и мало изменились. Опытный хирург выбирает из многообразия техник ту, которая лучшим образом подходит именно для этого пациента и позволяет достичь нужного результата. нередко приходится комбинировать различные методики, чтобы достичь желаемой цели.

Операция по пластике носа длится обычно не дольше 2 часов. Гораздо длительнее восстановительный период, который предстоит пройти после неё, поскольку нос примет окончательную форму примерно через 6, а то и 12 месяцев после операции.

В современных клиниках коррекция носа нередко проводится вместе с септопластикой — самостоятельной операцией, которая проводится в структуре носа по внутренним показаниям. Другими словами, септопластика — лор-операция, которая назначается по мед.показаниям, если имеет место деформация носовой перегородки и трудно дышать.

Стоимость операции зависит от сложности и масштаба изменений, которые планируется провести, поэтому она определяется в каждом случае индивидуально.

Утечка спинномозговой жидкости после исследования мазка из носа на коронавирусную болезнь 2019 | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

В марте 2020 года коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) превратилась в глобальную пандемию. Тестирование на наличие активной инфекции тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), является одним из столпов глобальных ответных мер. ¹ В частности, мазки из носоглотки, переднего носа и срединной полости носа — это 3 из 5 методов сбора первичных диагностических образцов, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). ² Однако осложнения, связанные с исследованием мазков из носа, недостаточно изучены. Насколько нам известно, мы описываем первый случай утечки спинномозговой жидкости (CSF) после назального тестирования на COVID-19.

Женщина 40 лет обратилась с жалобой на одностороннюю ринорею, металлический привкус, головную боль, скованность шеи и светобоязнь. Пациент недавно прошел назальный тест на COVID-19 для плановой пластики грыжи.Вскоре после этого у нее развилась односторонняя ринорея, головная боль и рвота. История болезни пациента была отмечена идиопатической внутричерепной гипертензией и удалением полипов носа за 20 лет до обращения. При физикальном обследовании справа выявлена ​​явная ринорея. Гибкая назофарингоскопия выявила образование в правом переднем среднем проходе, но не определила источник жидкости. Дренаж из носа дал положительный результат на β ₂ -трансферрин. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили 1.8-сантиметровое энцефалоцеле проходит через правую решетчатую ямку в средний проход и псевдоменингоцеле правого крыла клиновидной кости. Сравнение этих изображений с результатами компьютерной томографии, выполненной в 2017 году, показало, что энцефалоцеле датируется, по крайней мере, тем временем (Рисунок 1). КТ-диагноз 2017 года был поражением придаточных пазух носа, но не энцефалоцеле. Пациент госпитализирован для эндоскопического хирургического вмешательства. В начале процедуры через поясничный дренаж вводили интратекальный флуоресцеин.В правой передней решетчатой ​​полости обнаружено энцефалоцеле (рис. 2). После уменьшения энцефалоцеле дефект основания черепа в этмоидальной ямке был исправлен комбинацией бесклеточного дермального матрикса человека и поли (D, L-молочной) кислоты. Пациент госпитализирован в послеоперационный период для неврологического наблюдения и лечения люмбального дренажа.

Рис. 1. Визуализация до утечки спинномозговой жидкости (CSF)

A, компьютерно-томографическое изображение мозга от 2017 года в коронарной и сагиттальной плоскостях, демонстрирующее энцефалоцеле, расположенное над этмоидальной ямкой, до исследования носоглотки на COVID-19.Острие стрелки демонстрирует дефект основания черепа. B и C, Магнитно-резонансная томография высокого разрешения (последовательность T2) в сагиттальной плоскости при госпитализации в июле 2020 года после развития ятрогенной утечки спинномозговой жидкости. Желтые стрелки указывают на энцефалоцеле.

Рис. 2. Эндоскопические результаты и хирургический ремонт

A, Интраоперационная фотография правого решетчатого синуса с видимым энцефалоцеле (черная стрелка) до эндоскопической трансназальной пластики.Обратите внимание, что средняя носовая раковина имеет рубцы до перегородки (черная линия), расширяя средний проход и обнажая дефект основания черепа. B и C, интраоперационная фотография правого решетчатого синуса после восстановления и восстановления энцефалоцеле с утечкой спинномозговой жидкости, идентифицированной интратекальным флуоресцеином.

Насколько нам известно, это первое сообщение о ятрогенной утечке спинномозговой жидкости после мазка из носа на COVID-19. Из ранее сообщенных ятрогенных утечек спинномозговой жидкости в результате интраназальных процедур хирургическая травма крибриформной пластины является причиной утечек спинномозговой жидкости в 8–58% случаев. ³ Идиопатическая внутричерепная гипертензия является фактором риска образования менингоцеле, ⁴ , и у этого пациента был недиагностированный дефект основания черепа в области этмоидальной ямки, который присутствовал на изображениях, датируемых 2017 годом. Таким образом, мы предполагаем, что мазок сам по себе не дал результатов при нарушении костного основания черепа, а скорее инвазивный тест вызвал травму ранее существовавшего энцефалоцеле пациента.

Возможности тестирования COVID-19 в США увеличиваются, и к концу 2020 года планируется увеличить количество тестов до 6 миллионов в день. ⁵ Хотя в настоящее время в США принято исключать COVID-19 перед плановыми операциями, при госпитализации во многих случаях и для пациентов с симптомами, дополнительное тестирование может помочь сдержать распространение COVID-19. Поскольку количество ежедневных процедур взятия мазков из носа и носоглотки на COVID-19 увеличивается, на систему здравоохранения ложится большая нагрузка по надлежащему обучению клиницистов и даже широких слоев населения безопасному проведению анализа мазков из носа и носоглотки. Доступна качественная инструкция о том, как правильно получить адекватный образец из носоглотки для анализа. ² Однако побочные эффекты все же могут возникать из-за сложной и деликатной анатомии. Такие осложнения недостаточно хорошо описаны в существующей литературе.

Этот случай ятрогенной утечки спинномозговой жидкости при тестировании мазка из носа на COVID-19 показывает, что предшествующее хирургическое вмешательство или патология, которая искажает нормальную анатомию носа, может увеличить риск нежелательных явлений, связанных с назальным тестированием на респираторные патогены, включая COVID-19. Следует рассмотреть альтернативные методы скрининга носа у пациентов с известными ранее выявленными дефектами основания черепа, перенесенными в анамнезе хирургическими операциями на носовых пазухах или основаниях черепа или предрасполагающими условиями к эрозии основания черепа.

Автор, ответственный за переписку: Джарретт Уолш, доктор медицины, доктор философии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Hawkins Dr, 21264 PFP, Iowa City, IA 52242 ([email protected]) .

Опубликовано в Интернете: 1 октября 2020 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2020.3579

Исправление: Эта статья была исправлена ​​5 ноября 2020 г., чтобы исправить упущение в соавторстве в конечном итоге.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Уолш сообщил о заявке на патент на устройство, системы и методы для защиты лица от отрицательного давления и на получение патента на устройства, системы и методы для унифицированного выполнения эндоскопических процедур и визуализации. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим пациента за разрешение на публикацию этой информации.

Дополнительная информация: Д-р Салливан и Швалье были соавторами.

Оценка носового клапана в носу мексикано-латиноамериканцев (метисов)

Фон: Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы определить угол внутреннего носового клапана у мексиканских пациентов с особенностью носа-метиса и без симптомов обструкции носа. Работа носила проспективный, сравнительный и наблюдательный характер и включала пациентов старше 14 лет, которые находились в отделении отоларингологии больницы Лос-Анджелеса Ломас в период с апреля по май 2016 года.

Методы: Угол внутреннего носового клапана был измерен у 30 пациентов без обструктивных симптомов. Эндоскопическое обследование проводилось с помощью эндоскопа с углом обзора 0 °, обрамленного лентой на расстоянии 13 мм от кончика эндоскопа, и были сделаны цифровые фотографии внутреннего носового клапана. Измерение угла внутреннего носового клапана производилось в шестидесятеричных градусах с использованием Золотого сечения v3.1 (2012 г.). Статистический анализ проводился с использованием Excel v15.13.3.

Полученные результаты: Углы внутреннего носового клапана у пациентов составляли (среднее ± стандартное отклонение) 24,07 ± 4,8 ° для правой носовой полости и 25,07 ± 5,0 ° для левой носовой полости, что шире, чем угол, зарегистрированный для нормального европейского носа, установленный в литература.

Выводы: Согласно нашим результатам, нос метиса мексикано-латиноамериканского происхождения имеет более широкий угол внутреннего носового клапана, чем тот, который считается нормальным в литературе (10-15 °).Мы считаем, что необходимо провести второе исследование и добавить измерение сопротивления воздушному потоку с помощью процедуры риноманометрии, чтобы мы могли сравнить результаты с результатами, полученными в европеоидной популяции.

Ключевые слова: Нос метиса мексикано-латиноамериканского происхождения; поток воздуха; угол; внутренний носовой клапан; сопротивление.

7 вещей, которые я хотел бы знать до того, как получил работу носа | Блог

Решение о ринопластике, или пластике носа, не стоит принимать всерьез.Что касается меня, то, хотя я знал, что хочу сделать пластику носа годами, я ждал подходящего врача — рядом с моим лицом не так много людей, которым я доверяю! И, в конце концов, пластика носа навсегда изменит ваше лицо, поэтому вы должны знать каждую деталь — знания — это сильные парни, и это на 100% тот случай, когда дело доходит до косметической хирургии.

Прежде чем вдаваться во все подробности, я просто хочу подчеркнуть, что самое важное, когда дело доходит до любого вида косметической хирургии, — это убедиться, что вы делаете это для себя.Вы никогда не должны чувствовать давление со стороны кого-либо другого или того, как выглядят другие люди, это должно быть связано с тем, как это заставляет вас чувствовать.

Ниже я перед носом! Я совсем не ненавидел свой нос, но когда я стал блоггером, я стал гораздо более осведомленным обо всем.

Что мне действительно нравится в моей пластике носа, так это то, что она тонкая — честно говоря, мой брат сначала даже не знал, когда я это сделал! В конце концов, мой врач удалил мне горб и немного укоротил мне нос, и мне нравится естественный результат.

Мне сделали закрытую ринопластику, посмотрите результаты:

Итак, чтобы помочь вам, ребята, принять правильное решение и узнать все, что вы должны знать о ринопластике, мы получили полную информацию и ВСЕ инсайдерские данные, которые, кстати, не всегда отвергаются! Мы связались с двумя пластическими хирургами с мировым именем; знаменитого пластического хирурга доктора Марка Мани и ведущего хирурга Ближнего Востока доктора Хана за все, что вам нужно знать:

1. Проведите исследование ПЕРЕД заказом ринопластики

Доктор.Хан объясняет: «Рассматривая операцию на носу, вы должны иметь четкие ожидания как от себя, так и от своего хирурга в отношении того, чего вы хотите достичь, и, конечно же, результатов. Вот почему вы всегда должны проверять фотографии до и после, прежде чем выбрать подходящего хирурга, и, конечно же, проявлять должную осмотрительность при изучении его квалификации и опыта. Наконец, всегда следите за тем, чтобы у вас было достаточно времени на восстановление, поскольку, как и при любой пластической операции, будут наблюдаться отеки и синяки.”

2. Есть два типа пластики носа

«Операция по ринопластике очень безопасна в руках опытного пластического хирурга. Есть два типа хирургических вмешательств: закрытая ринопластика [операция], при которой не делается внешних разрезов, и открытая ринопластика, которая включает складывание кожи носа пополам (что-то вроде открытия двери гаража), хотя есть много других различных операций. методы открытой ринопластики », — говорит доктор Мани. Он объясняет, как различные процессы влияют на процесс восстановления после носовой операции:

«Большинство пациентов после закрытой ринопластики могут вернуться к работе через неделю, но полное выздоровление зависит от типа операции и техники вашего хирурга.Очень бережное обращение с тканями и закрытая техника действительно помогают носу выглядеть более нормальным после первой недели. Будет небольшая припухлость, которая может немного увеличиться после второй недели, но обычно она не так заметна для большинства пациентов. Шина или жесткий пластиковый чехол на носу у большинства хирургов снимается через семь дней. Синяки появляются через неделю примерно у трети моих пациентов, но у многих после этой недели синяки не появляются, а то, что остается, обычно можно покрыть макияжем.Поскольку я делаю закрытую (без рубцов) ринопластику во всех случаях, время заживления значительно сокращается, так как нет внешнего разреза, который нужно было бы зажить ».

Результатов закрытой ринопластики:

«Открытая ринопластика увеличивает время отека и заживления, в результате чего восстановление может занять гораздо больше времени. Отек может сохраняться от трех до четырех месяцев, хотя в подавляющем большинстве случаев он проходит через две-три недели. Открытая ринопластика также увеличивает риск некроза кончика носа (отмирание тканей и потеря кончика носа), что практически неслыханно при закрытой ринопластике », — сообщает д-р.Мани. В некоторых случаях необходима открытая ринопластика (например, если нужно изменить форму ноздрей), а время, необходимое для полного заживления носа, может занять до одного года.

Результаты открытой ринопластики (через три недели после процедуры):

Итак, хотя через неделю вы можете продолжать свою повседневную деятельность без каких-либо явных признаков, в первые шесть месяцев многих случаев открытой ринопластики нос будет опухать и меняться изо дня в день.

3.Результаты ринопластики требуют времени

Многие люди не осознают, что на полное заживление носа может уйти больше года. Да, вы правильно прочитали — один год. На самом деле, вероятность того, что вам даже понадобится повторная ринопластика, составляет 10-15%. В 2014 году сообщалось, что 25% людей, перенесших ринопластику, были недовольны и пошли на повторную операцию.

4. Безоперационная ринопластика

Дорогостоящая операция — не единственный способ изменить нос.В зависимости от того, что вы хотите изменить, можно использовать наполнитель, чтобы скрыть шишку, введя кожный наполнитель в кончик носа и (или) переносицу. Доктор Мани говорит нам: «Филлер — альтернатива инвазивным методам в определенных ситуациях; его можно использовать, например, чтобы замаскировать горб. Однако наполнитель временный [полгода]. Я использую его в основном для людей, которые хотят увидеть, как будет выглядеть их результат в ситуациях, когда небольшое увеличение над или под горбинкой замаскирует его. Асимметрию носа (от предыдущего перелома) можно восстановить с помощью ринопластики.Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о наполнителях.

5. Процедура отличается от пациента к пациенту

«Ожидания от процедуры, как и от любой пластической операции, варьируются от пациента к пациенту», — заявляет д-р Хан. «При пластике носа вы можете рассчитывать провести несколько часов под ножом, а сама операция не будет слишком болезненной. Мы обнаружили, что после операции пациентам обычно не требуется ничего, кроме простого панадола, но это зависит от болевого порога пациента.

Также после операции можно ожидать небольшого отека и синяков вокруг глаз, которые исчезнут через несколько дней.Ваш нос будет опухать до трех месяцев, а полный результат может быть не полностью заметен в течение одного года. Следует отметить, что в период восстановления некоторые недостатки могут стать заметными, и поэтому вы должны быть к этому готовы. Это варьируется от хирурга к хирургу, но обычно вы можете ожидать, что гипс будет держаться от восьми до 12 дней. Лично я держу его 10 дней ».

6. Последующий уход за носом 101

Доктор Хан сказал нам: «Существует ряд лекарственных средств растительного происхождения, которые могут помочь при отеках, в том числе арника, ананас и другие лекарственные средства растительного происхождения.Важно не принимать какие-либо омега-3, аспирин или другие препараты, которые могут вызвать разжижение крови, чтобы избежать повышенного риска кровотечения после операции. Если проводится открытая ринопластика, следует избегать приема роаккутана в последние 3-4 месяца, так как это повлияет на заживление рубцов. Обычно прикосновение к носу не является проблемой через две недели после операции. Например, вы можете носить солнцезащитные очки через две недели, но избегайте таких занятий, как контактные виды спорта, в течение трех месяцев.”

7. Сделать пластику носа может почти каждый

«Сделать пластику носа может любой желающий старше 18 лет, который, конечно же, в хорошей форме и здоров. Если у пациента нет серьезных проблем с дыханием, проблем с полипами, аллергического ринита или если он принимает определенные лекарства, операция может быть противопоказана. Это можно выяснить только после обсуждения с вашим хирургом », — говорит доктор Хан.

Ребята, вам когда-нибудь делали пластику носа или вы думали о ней? Дайте нам знать в комментариях ниже.