Восстановление молочной железы после удаления или реконструкция груди после мастэктомии.

Реконструкция после мастэктомии

Мастэктомия с реконструкцией — СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ Восстановление груди одновременно с удалением мы делаем в 80% случаев.

Отсроченная реконструкция

Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии — это восстановление груди после операции по её удалению, сделанной раньше. 

Восстановление молочной железы не увеличивает риск возврата болезни. Это доказано.

Восстановление молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии сразу имплантом  возможно при небольшом размере молочных желёз (по квоте для жителей всех регионов РФ). 

Фото после реконструкции груди сразу имплантом: пациентке была выполнена радикальная подкожная мастэктомия (с сохранением соска и ареолы), молочные железы небольшие — мы сразу установили имплант. Срок госпитализации — 3-5 дней.

После операции требуется ношение на груди компрессионного белья на срок до 4-6 мес.

Восстановление груди после мастэктомии

Для выбора способа реконструкции необходимо приехать к нам на консультацию. Заочно решить это не возможно.

Реконструкция молочной железы экспандером (после мастэктомии) требует серии операций:

Липосакция и липофиллинг

• Сначала, как правило, нужно сделать липосакцию и липофиллинг (отсосать жир, например, с живота или других «проблемных» зон и уложить его под лоскуты кожи на груди в зоне мастэктомии). Это делается для того, чтобы создать достаточную толщину жирового слоя под кожей, которая потом будет покрывать экспандер и имплант. Если сразу поставить экспандер, то тонкая кожа может не выдержать растяжения и стать причиной потери экспандера.

Липосакция и липофиллинг не нужны, если при мастэктомии жировая ткань с кожи груди не была избыточно иссечена или не исчезла после лучевого ожога. 

Липосакция и липофиллинг не оплачиваются по ОМС или квоте и могут быть сделаны платно.

Через 2 месяца (минимум) делается оценка прижившегося жира. Если его слой достаточен — можно устанавливать экспандер. Если нет — процедура липофиллинга повторяется. 

Небольшую молочную железу можно восстановить только методом липофиллинга (не за одну операцию).

Длительность госпитализации — 2 дня. После операции необходимо компрессионное бельё на живот, сроком на несколько дней (для профилактики кровотечения).

Экспандер молочной железы

Экспандер — это силиконовый мешок в форме молочной железы с портом-мембраной, через которую его можно прокалывать — для его наполнения.

Большой имплант не может быть установлен сразу: ему просто нет места. Это место формирует экспандер: он устанавливается под мышцы частично наполненным, и постепенно (по 50 мл в неделю или 20 мл через день) в него через порт добавляют физиологический раствор. Все «подкачки» регистрируются в паспорте экспандера. Наполняясь, экспандер растягивая ткани грудной клетки, имитируя рост молочной железы в юности. Длительность госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение

компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Операция по установке экспандера может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Экспандер подбирается индивидуально (при очной консультации: по высоте, ширине, проекции), но в объёме на 10% больше, чем планируется восстановить грудь. Если женщина хочет восстановить грудь в том же объёме, как и была — мерки для экспандера снимаются со здоровой железы. Если она планирует увеличение или уменьшение второй железы — при выборе экспандера делается поправка на изменение второй железы.

Для подбора и заказа экспандера иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше утверждённой даты планируемой госпитализации. Для оформления квоты иногородним необходимо направление из районной поликлиники по месту регистрации, или необходимо прикрепить свой полис в поликлинике Санкт-Петербурга (якобы Вы тут живёте). Записаться на госпитализацию можно по телефону 8(921)939-18-00 и самостоятельно под эту дату подготовить необходимые анализы.

Восстановление груди экспандером

Фото после восстановления груди экспандером. Он осознанно подобран больше второй молочной железы, чтобы при замене экспандера на имплант грудь немного провисла и выглядела более естественно.

Пластическая операция на второй молочной железе

Пока экспандер растягивает ткани, имеет смысл сделать операцию на второй молочной железе: подтянуть её, или увеличить, или уменьшить. Эту операцию можно делать или вместе с установкой экспандера, или сразу после неё. 

Нужно дать время, чтобы вторая молочная железа «села» после пластической операции, приобрела свой окончательный вид — чтобы уже под неё подбирать имплант, на который будет заменён экспандер. Тогда обе молочные железы будут максимально похожи.

Пластическая операция на второй молочной железе не оплачивается государством и может быть выполнена платно.

Восстановление молочной железы имплантом

• Замена экспандера на имплант.

Через 4-6 месяцев ношения экспандера он растянет ткани, а вокруг него сформируется капсула. Теперь можно менять экспандер на имплант.

Имплант подбирается под вторую молочную железу. Для этого необходимо измерить молочную железу (по высоте, ширине, проекции и объёму) — для заказа импланта.

Операция замены экспандера на имплант может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ. 

Иногородним рекомендуем приехать заранее на несколько дней — для замеров и заказа импланта. Для оформления квоты иногородним необходимо наличие направления на госпитализацию из свой районной поликлиники, или им можно переприкрепиться к любой поликлинике в Санкт-Петербурге (якобы Вы тут живёте) для госпитализации без направления, как жители СПб.

Срок госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

	Неделя после операции — замена экспандера на имплант. 2-й этап реконструкции. Осталось восстановить сосок.

Замена экспандера на имплант, фото после реконструкции груди

Фото после восстановления молочной железы

	Замена экспандера на имплант. Планируется восстановление соска и липосакция/липофиллинг восстановленной молочной железы — чтобы добиться максимальной её симметрии с левой.

Восстановление соска

Операция по реконструкции соска и ареолы не оплачивается государством и может быть выполнена платно. Эту операцию делают не все женщины.

Сосок выкраивается из кожи воссозданной молочной железы. Элементы ареолы воссоздаются шрамированием.

Операцию по восстановлению соска можно совмещать с липофиллингом — добавить жир в те места, где его недостаёт — для максимальной симметрии молочных желёз.

Восстановление ареолы

Восстановление ареолы достигается 3D татуажем. Некоторые пациенты не делают восстановление соска, «рисуют» его вместе с ареолой.

	Фото после реконструкции молочной железы. Восстановление груди завершилось восстановлением соска и ареолы методом 3D тату.

Когда можно восстанавливать грудь после мастэктомии

Если полностью закончено химиотерапевтическое или таргетное лечение, прошло не менее 4 — 6 месяцев после лучевой терапии, а обследования не выявили признаков возврата болезни (КТ грудной клетки с контрастом, УЗИ печени, остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ вместо всего) — можно делать операцию по реконструкции молочной железы. Гормонотерапия не является противопоказанием к восстановлению груди.

 

Часто грудь при раке в нашей стране удаляют по завышенным показаниям, скрывая своё неумение делать органсохранные операции и пугая пациентку возвратом болезни (рецидивом).

Используя зарубежный опыт, нам удалось значительно сократить число мастэктомий у наших пациенток — до 35%! Дело в том, что правильное выполнение органосохранной операции и организация правильного последующего лечения даёт аналогичные результаты выживаемости, как и при мастэктомии. Подробнее о сохранении молочной железы при раке смотрите ЗДЕСЬ.

При необходимости же полного удаления молочной железы в других учреждениях в Санкт-Петербурге пациенткам не предлагают одномоментную реконструкцию груди часто не только из-за своего неумения, а из-за нежелания оформлять бумаги на получение квоты, «пробивать» закупки необходимых расходных материалов, нежелания «стоять в операционной» дополнительно несколько часов.

Все операции в нашем Центре по восстановлению молочной железы после её удаления могут осуществляться в рамках полиса ОМС по квотам на высокотехнологичную помощь (ВМП) (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ)

ТРАМ лоскут

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики — сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») — пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

• Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
• Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

 

 

Результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы

	На серии фотографий представлен результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы. Воссозданная молочная железа получилась больше противоположной. Левая молочная железа увеличена имплантом, осталось выполнить татуаж ареолы.

 

Отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap

На фотографиях — отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении — 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.

TRAM — пластика молочной железы

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

• После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
• Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Методика лоскута широчайшей мышцы спины

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:

• Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
• Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
• Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
• Минус: Если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Использование ягодичного лоскута для восстановления молочной железы

 

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.

Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

Реконструкция соска

При использовании собственных тканей для восстановления молочной железы сосок может быть сформирован сразу при восстановительной операции. Если же для реконструкции использовался имплант — сосок формируется на заключительном этапе реконструкции (представлен один из вариантов). Как правило, этот этап операции выполняется через 6 месяцев после предыдущего этапа операции.

Восстановление соска и ареолы

При реконструкции молочной железы экспандером или имплантом (для большей естественности воссозданного соска) за несколько месяцев до его восстановления иногда приходится»добавлять» жировую ткань в этой зоне (которая забирается методом липосакции в «проблемных зонах» живота или бёдер).

Пигментация соска достигается татуировкой в цвет и тон противоположной молочной железы. Нередко женщина выбирает более тёмный тон, затемняя и сосок противоположной молочной железы.

Так же сосок может быть восстановлен из ткани малой половой губы, которая уже имеет пигмент.

Восстановления соска после мастэктомии

В некоторых случаях патология (например, рак молочной железы) требует удаления самого соска

Мы имеем опыт восстановления соска из оставшейся ареолы, одномоментно с его удалением по оригинальной методике.

 

 

Лоскутная пластика tram flap после двойной мастэктомии

При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени — шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.

Мне кажется, что в первую очередь следует рассматривать менее травматичные для пациента способы реконструкции молочной железы — с использованием экспандера или импланта. Они гораздо легче переносятся, а современные импланты позволяют достичь приемлемого результата. В случае же, когда на животе достаточно тканей, и пациентка желает их использовать для реконструкции — мы готовы это осуществить.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

breast-surgery.ru

Восстановление груди после мастэктомии, реконструкция груди после мастэктомии

В последнее время уделяется повышенное внимание одномоментным реконструктивным операциям. Этот современный подход дал начало новой отрасли, которая называется «онкопластическая хирургия».

Рассказывает д.м.н., хирург-онколог-маммолог, Юрий Сергеевич Егоров.

Одним из принципов онкопластической хирургии является то, что персонализированные с нуждами каждой пациентки методики пластической хирургии не противоречат принципам онкологии, и в то же время удовлетворяют эстетическим запросам пациентки. Таким образом, перед хирургом встает непростая задача, резецировать достаточный объем ткани молочной железы, чтобы полностью излечить пациентку от онкологического заболевания, и в то же время не удалять лишние ткани молочной железы, и чтобы не оставить пациентку с деформированной грудью.

Принципы онкопластической хирургии гармонично сочетают в себе принципы пластической хирургии и хирургической онкологии. Кроме того, при некоторых обстоятельствах методики пластической хирургии позволяют более радикально иссечь опухоль, что теоретически снижает вероятность рецидива из краёв оставшегося дефекта.

Существует несколько основополагающих принципов, важных для получения удовлетворительного результата:

1. Выбор правильной методики удаления опухоли.
2. Проведение одномоментной реконструкции наиболее подходящим в том или ином случае способом.
3. Коррекция контрлатеральной молочной железы.

Всё это требует тщательного планирования операции с учётом наиболее незаметного расположения рубцов и удобства проведения операции. Однако, даже, несмотря на выбор наиболее подходящего в том или ином случае способа хирургического лечения, эстетический результат операции зависит от множества различных факторов, таких как месторасположение и размер опухоли, а также размер исходной молочной железы. Кроме того, существует общепринятое мнение, что наилучшее закрытие хирургического дефекта возможно сразу же после удаления опухоли. Это обусловлено тем, что коррекция уже заживших мягкотканых дефектов, особенно после проведения лучевой терапии, представляет собой более сложную задачу.

Обобщая всё вышесказанное, онкопластическая хирургия включает ряд хирургических методик, позволяющих произвести адекватное удаление новообразования и одномоментно закрыть получившийся дефект оставшимися местными тканями или с помощью отдаленных лоскутов, что позволяет получить удовлетворительный эстетический результат.

К методикам онкопластической хирургии относятся:

• Простое возмещение объема молочной железы
• Методики редукционной маммопластики
• Реконструкция местными тканями
• Реконструкция отдаленными лоскутами
• Реконструкция имплантатами

Следует отметить, что не существует некого «золотого стандарта» реконструкции молочной железы. К главным преимуществам любой выбранной методики должны относиться простота её выполнения и хорошая сочетаемость с онкологическими методами лечения РМЖ. Однако ни одна из реконструктивных методик в отдельности не отвечает этим требованиям на все сто процентов; каждая из методик имеет свои преимущества и ограничения.

Простое возмещение объёма

Описан целый ряд методик по перемещению паренхимы. Все эти методики основаны на выдвижении, ротации или переносе участка ткани молочной железы для заполнения созданного дефекта. В наиболее простом своём варианте этот способ закрытия дефекта предполагает мобилизацию ткани молочной железы по краю зоны резекции, однако иногда требуется мобилизация всей паренхимы молочной железы целиком. Простое перераспределение ткани предполагает широкую отслойку кожи вокруг дефекта и мобилизацию самой железы с поверхности грудной стенки. Дефект ткани молочной железы, таким образом, закрывается на всю свою толщину путем мобилизации паренхимы с поверхности большой грудной мышцы и перемещением ее по поверхности грудной стенки.

Таким образом, заполняется дефект после иссечения опухоли, сохраняя форму железы, лишь уменьшив её объём. Эта методика зачастую требует редукции здоровой молочной железы. Операция будет иметь хороший эстетический результат, если будет произведена резекция не более одной четверти молочной железы. Если же требуется больший объём резекции, то встает вопрос об мастэктомии с одномоментной реконструкцией.

Методики редукции молочной железы

Несмотря на то, что удовлетворительный результат может быть достигнут любым методом, редукционная маммопластика дает наилучшие результаты в группе пациенток с макромастией. При большом исходном размере молочной железы возможно выполнение ремоделирующей маммопластики с применением индивидуализированных методик редукции молочной железы сразу же после удаления опухоли.

В зависимости от локализации опухоли выбирают тот или иной метод редукционной пластики. Надо отметить, что такой подход требует выполнения одномоментной редукции и на противоположной молочной железе для достижения симметрии. Несмотря на возможные неудобства, билатеральный подход иногда позволяет выявить в противоположной железе скрытые патологические процессы. В каждом отдельном случае наиболее подходящая методика выбирается исходя из исходного объёма молочной железы, наличия птоза, размера и локализации опухоли.

В специальной литературе нет публикаций, в которых был бы провозглашен «золотой стандарт» редукционной маммопластики в онкопластической хирургии. Каждая из методик имеет свои собственные показания, преимущества и ограничения, связанные с локализацией опухоли, формированием питающей ножки ареолы, необходимостью добавочной краевой резекции кожи и мягких тканей и формированием послеоперационного рубца.

Большинство методик основано на сохранении сосудистой ножки сосково-ареолярного комплекса после удаления опухоли. Таким образом, сосудистая ножка может быть верхней, нижней, центральной, смешанной; послеоперационный рубец во всех случаях располагается вокруг ареолы и идет по нижнему склону вертикально вниз до субмаммарной борозды. Иногда при избытке кожи, рубец имеет форму перевернутой буквы Т.

Несмотря на все преимущества, редукционная маммопластика имеет и свои ограничения, что связано с перемещением железистой ткани, затрудняющей повторную резекцию. Это особенно важно в ситуации, когда края зоны резекции представляют опасность в плане развития рецидива опухоли. Необходимо во время операции определить границы удаляемого фрагмента паренхимы и обозначить его наложением на его границы скрепок еще до начала редукционной маммопластики.

Реконструкция местными тканями

Простое возмещение объема и методики редукционной маммопластики применимы только при наличии достаточного объема остаточной ткани молочной железы. Если после резекции молочной железы, недостаточно тканей для полноценной реконструкции, возможно восстановление смежными тканями. Одним из вариантов является реконструкция молочной железы лоскутом с боковой поверхности грудной стенки. Местные лоскуты обладают рядом преимуществ в отношении эстетических результатов.

Текстура и цвет кожи местных лоскутов совпадают с текстурой и цветом кожи молочной железы, методика их перемещения довольно проста, а восстановительный период для пациентки в таких случаях сокращается. Все методики подразумевают ротацию или перемещение в зону дефекта лоскута, состоящего из кожи и жировой клетчатки боковой поверхности грудной стенки. В зависимости от локализации дефекта, лоскут может быть перемещен на верхней или нижней ножке. Несмотря на все вышеперечисленные преимущества методики, она имеет и свои недостатки.Так как местный лоскут не является лоскутом с осевым кровообращением, кровоснабжение дистальной его части трудно предсказуемо. В ряде случаев это предрасполагает к развитию частичного некроза кожи лоскута. Поэтому при перемещении лоскута чрезвычайно важно убедиться в наличии дермального кровотечения из дистальной его части. По сравнению с другими методиками онкопластической хирургии, латеральные лоскуты грудной стенки имеют то преимущество, что их использование не предполагает перемещения паренхимы молочной железы, таким образом, первоначальное месторасположение опухоли не меняется.

Реконструкция отдаленными лоскутами

Восстановление молочной железы лоскутами показано только в случаях обширных дефектов, когда невозможно сохранить мягкие ткани, как правило, после операции радикальной мастэктомии. Основными методиками восстановления молочной железы с помощью отдаленных лоскутов являются перемещение кожно-мышечного лоскута на основании широчайшей мышцы спины (ТДЛ — лоскут), и лоскута на основании прямых мышц живота (TRAM — лоскут). Существует группа лоскутов, которые пересаживают с помощью микрохирургических методик. К ним относятся верхний и нижний ягодичный лоскут, перфорантный лоскут на нижне-эпигастральных сосудах (DIEP — лоскут), околоподвздошный лоскут, так называемый лоскут Рубенса, лоскуты с наружной и внутренней поверхности бедра.

Кожно-мышечный торако-дорзальный лоскут (лоскут широчайшей мышцы спины)

Впервые предложен I. Tansini в 1897 году для закрытия дефекта после мастэктомии, публикация осуществлена в 1906 году. Лоскут в полной мере востребован только в 70-х, после того, как был «заново открыт» N. Olivari. Основным недостатком лоскута является его недостаточный объём. 

В последнее время, вместе со значительным прогрессом в производстве силиконовых имплантов, ТДЛ-лоскут вновь обрел достаточно широкое распространение. Лоскут имеет стабильную питающую ножку, включающую торако-дорзальные артерию и вену. Торако-дорзальный моторный нерв необходимо пересечь, во избежание непроизвольного спазма мышцы и смещения лоскута после операции. Мышечная ножка может быть пересечена для лучшей мобилизации лоскута. Кожная площадка может ориентироваться в различных направлениях, как в горизонтальном, так и в вертикальном. Некоторые авторы предпочитают размечать эллипс кожи поперечно, чтобы скрыть послеоперационный рубец под бюстгальтером. Есть хирурги, кто размечает лоскут вертикально, максимально латерально, чтобы скрыть рубец закрытым купальником. Последние годы, при кожесохранной мастэктомии, кожная площадка минимальна, только для реконструкции соска, а объем молочной железы восполняется за счет силиконового импланта. При отсроченной реконструкции обязательна дооперационная диагностика состояния кровообращения лоскута, ультразвуковая допплерография сосудистого пучка, диагностика денервации и атрофии широчайшей мышцы спины, как нередкого следствия радикальной мастэктомии. В случае реконструкции молочной железы исключительно за счет тканей лоскута, объем его тканей должен быть на 10–20% больше контралатеральной железы с учетом атрофии мышечной ткани в послеоперационном периоде.

Поперечный лоскут на основе прямой мышцы живота (TRAM — лоскут)

Реконструкция TRAM-лоскутом является наиболее предпочтительным методом восстановления молочной железы, и по мнению большинства авторов позволяет достичь наилучшего эстетического результата. 

Пациентка после мастэктомии, удаление большой опухоли

Эта же пациентка, пересадка TRAM-лоскута, увеличение объема 

Впервые предложен T. Robbins в 1979 году. В современном виде, как островковый лоскут на верхней питающей ножке прямой мышцы живота, разработан и популяризирован C. R. Hartrumph с соавторами в 1982 году.

Кожная площадка маркируется между пупком и лобком в виде эллипса. Латерально разрез доходит до проекции верхне-передней ости подвздошной кости. Маркировка кожных границ лоскута это компромисс между запросами тканей в реципиентной зоне и донорскими возможностями брюшной стенки. При разметке учитываются зоны с недостаточным кровообращением, которые подлежат иссечению. Взятие лоскута противопоказано у пациенток с ранее выполненными полостными операциями из доступа по Пфаненштилю, так как при нем пересекаются перфорантные сосуды. Операцию перемещения TRAM лоскута не рекомендуется проводить у пациенток с ожирением и у курильщиц.

Существует несколько вариантов забора лоскута. Типичное перемещение на одной ипси- или контралатеральной мышечной ножке. При большом объёме мягких тканей лоскута, перемещение производят на двух питающих ножках. Этот лоскут возможно применять и в свободном варианте, когда питающей ножкой становятся нижне-эпигастральные сосуды. Модификацией свободного TRAM лоскута, включающего только кожу и подкожную клетчатку является DIEP -лоскут, который широко используется в микрохирургических клиниках. Преимуществом DIEP -лоскута является то, что он не требует забора прямых мышц живота. Операция менее травматична, реабилитация проходит быстрее. Дефект донорской зоны закрывается как абдоминопластика с перемещением пупка. Осложнения при реконструкции молочной железы лоскутом на основе прямых мышц живота возникают нечасто. Краевые некрозы лоскута появляются при неправильном планировании операции. Следует заметить, что при микрохирургических методиках, краевые некрозы крайне редки, что объясняется хорошим кровоснабжением лоскута.

Воссоздание сосково -ареолярного комплекса является завершением эстетической реконструкции молочной железы. Как правило, этот этап выполняется под местной анестезией с использованием местных тканей, а затем и с дополнением татуажа. Для реконструкции соска применяют ряд методик от пересадки трансплантатов из части соска здоровой стороны, а также кожные лоскуты различных выкроек. Сосок восстанавливают спустя 3–4 месяца после операции, когда произойдет усадка лоскута, для обеспечения стабильной симметрии.

Реконструкция имплантатами

Фото пациентки до операции. Большая опухоль левой железы. Железа выглядит больше.

Эта же пациентка после операции. Проведено удаление опухоли, редукция кожи (по разметке) вокруг ареолы. Обе железы увеличены силиконовыми имплантами.

Основным материалом для изготовления имплантатов является силикон. В настоящее время многочисленными исследованиями доказана безопасность применения изделий из этого материала в отношении риска развития новообразований молочной железы. Спектр имплантатов из силикона, представленных фирмами изготовителями достаточно велик. Преимущества реконструкции молочной железы с помощью имплантатов по сравнению с применением собственных тканей можно выразить следующим образом:

• более простая технология использования,
• меньшее время операции,
• сокращение времени пребывания в стационаре,
• более быстрое восстановление,
• исключение использования донорских участков тела,
• экономичность.

Эти изделия отличаются своим функциональным предназначением: различают импланты (протезы молочной железы), тканевые эспандеры и наполняемые импланты. Цель протезов молочной железы воссоздать объем и форму молочной железы. За счет протеза невозможно увеличить кожный карман. Поэтому реконструкция за счет имплантата возможна лишь при кожесохранной мастэктомии. Как правило в онкохирургии используют двухэтапную реконструкцию молочной железы с помощью тканевого экспандера и имплантата.

Радикальная мастэктомия справа, реконструкция собственными тканями.

Метод тканевой экспансии с целью реконструкции был применен C. G. Neumann в 1957 году. Современные экспандеры используемые для реконструкции молочной железы различаются формой, размерами, текстурой поверхности. Основной задачей применения тканевого экспандера является увеличение площади покровных мягких тканей, дефицит которых возникает после выполнения мастэктомии. Тканевое расширение является первым этапом, по достижении которого экспандер заменяют постоянным имплантатом. Известно, что послеоперационная лучевая терапия является лишь относительным противопоказанием к выполнению одномоментной реконструкции. Также известно, что не существует различий в частоте возникновения локорегиональных рецидивов рака молочной железы у пациенток, которым выполнялась одномоментная реконструкция и у тех кому реконструкция не выполнялась.

Второй этап реконструкции — замена экспандера на постоянный имплантат более важен с эстетической точки зрения. Требуется тщательный выбор протеза по ширине и высоте. Важно сохранить на одном уровне инфрамаммарную борозду, воссоздать птоз железы. Иногда для создания симметрии необходима операция на здоровой железе, мастопексия или аугментация. Воссоздание соска производят через 3–4 месяца после завершения реконструкции молочной железы. В 1984 году H. Becker спроектировал первый наполняемый гелевый имплантат, сочетающий в себе свойства экспандера и имплантата. Благодаря этому устройству была получена возможность одноэтапной реконструкции молочной железы. Однако следует отметить, что одноэтапная реконструкция приводит к недостаточно хорошим эстетическим результатам и нередко требует выполнения повторных коррекций.

Радикальная мастэктомия с сохранением кожи слева, профилактическая мастэктомия справа. Двухэтапная реконструкция имплантами.

Успехи в лечении рака молочной железы достигнуты мультидисциплинарным подходом к каждой пациентке, предлагая постоянное сотрудничество нескольких специалистов. По мере того, как методиками пластической хирургии начинает пользоваться все большее число онкохирургов, разрабатывается все больше и больше новых методов онкопластической хирургии молочной железы. Согласно современным принципам, методики пластической хирургии должны дополнять первичную онкологическую операцию, тем самым снижая процент неудовлетворительных эстетических результатов.

Онлайн-запись на прием

Егоров Юрий Сергеевич

Врач-пластический хирург, онколог, маммолог, доктор медицинских наук

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Пластика груди после мастэктомии в клинике «ДОКТОРПЛАСТИК»

Пластика груди после мастэктомии

Этот раздел нашего сайта посвящен особенной теме — пластика груди после мастэктомии (удаление злокачественной опухоли молочной железы). Вопрос восстановления груди — реконструкция груди после полной или частичной ампутации – очень непростой. Дело не только в том, что сама по себе операция достаточно сложна, ей часто сопутствуют тяжелые обстоятельства, в которых оказалась пациентка.

Безусловно, главный приоритет у женщины, которая услышала страшный диагноз – рак молочной железы – сохранение жизни и здоровья. В данной ситуации эстетика уходит на второй план и это вполне естественно. Однако, потом, когда наступает выздоровление, реконструктивная пластика груди часто становится для женщины главным условием возвращения в мир здоровых людей.

Поэтому, столкнувшись с болезнью важно, как можно быстрее справиться с паникой, не поддаваться депрессии, а направить все силы на лечение и планирование восстановительного периода, одним из важных этапов которого является предстоящая пациентке реконструктивная операция.

Пластика груди после мастэктомии, раннее планирование операции

Современные методики лечения онкологических заболеваний во многих случаях позволяют провести удаление злокачественной опухоли наиболее щадящим образом, с сохранением здоровых тканей, включая кожные ткани и сосок. Не всегда это удается, но необходимо искать разумный компромисс между потребностью пациентки насколько это возможно сохранить грудь и желанием онколога подстраховаться и удалить ее полностью.

В данном случае мы рекомендуем обсудить все возможности также и с пластическим хирургом, безусловно принимая тот факт, что последнее слово, конечно же, останется за онкологом.

Успешная реконструкция груди после мастэктомии – возможны два варианта.

Первый вариант – одновременная операция по удалению опухоли и эстетической коррекции. Такое совмещение мастэктомии и реконструктивной пластики груди в одной операции возможно и даже желательно. Важно учитывать, что комплексная операция не только спасает пациентке жизнь, но и лечит эмоциональные раны.

• При наличии ограниченного хирургического вмешательства со стороны онколога пациентке показана одновременная подтяжка обеих молочных желез целью которой является восстановление симметричности и естественной формы груди. В случае обширной операции потребуется реконструкция груди с использованием имплантов, которые устанавливаются прямо по ходу основной операции.
• Другая возможность – реконструкция груди через несколько месяцев или даже лет после основного вмешательства. В этом случае пластический хирург имеет дело с тем объемом груди, которую оставил ему онколог. Он уже не может влиять на решение о сохранении необходимого минимума тканей и участвовать в принятии того или иного решения, от которого полностью зависит результат эстетической операции.

Таким образом главное различие в том, что если в процессе совместной операции онколог может (при наличии показаний) оставить пластическому хирургу необходимый ему «запас» кожи и мягких тканей, то при отложенной во времени операции этого нет.

Если восстанавливающая пластика груди проводится спустя месяцы после мастэктомии, процесс восстановления груди приходится начинать с длительного этапа растягивания дефицитных тканей для формирования кармана под имплант. Это делается с помощью специального эспандера, вживленного в грудь пациентки. Лишь потом, через несколько недель во время второй операции эспандер заменяют на грудной имплант.

Таким образом, мастэктомию и реконструкцию груди предпочтительнее проводить в ходе единой операции. Результат в этом случае всегда будет более естественным, а сама операция не станет шоком, напротив — облегчит душевное состояние пациентки и поможет ей быстрее вернуться к полноценной жизни.

www.doctorplastic.ru

Восстановление груди после мастэктомии.

Большинство женщин, потерявших грудь в связи с онкологическим заболеванием, живут в постоянном стрессе, ведь удаление груди зачастую воспринимается ими как приговор. Ее отсутствие делает невозможным ношение любимой одежды, пляжный отдых, посещение бассейна, заставляет женщину отказаться от многих радостей жизни и создает трудности во взаимоотношениях с противоположным полом. Однако выход есть.

 

Одноэтапное восстановление груди после мастэктомии (удаления молочной железы) – это операция, в ходе которой одномоментно восстанавливается удаленная грудь, воссоздается сосок и ареола, замещаются дефекты грудной стенки, корректируются рубцы. Эта операция не является для пациентки сверхтравматичной, переносится и морально, и физически гораздо легче, чем разрушительная операция по удалению груди.

 

В Центре косметологии пластической хирургии имени С.В. Нудельмана опыт проведения таких операций составляет около двадцати лет. При этом могут быть использованы разные технологии. При реконструкцииLD-лоскутом со спины берется лоскут кожи вместе с мышцей и жировой прослойкой и переносится на передний отдел грудной стенки, на место удаления молочной железы. Для воссоздания объема под лоскут устанавливается имплантат. Таким образом формируется железа. Сосок делается из местных тканей. Ареола формируется либо из ткани здоровой ареолы, либо из пигментированной кожи малой половой губы, либо из местных тканей, при этом используется татуаж. Для воссоздания прилежащей к груди зоны вокруг формируемой молочной железы проводится первичная липопластика, вводится собственный жир.

 

В последующем необходимо увеличить объем за счет пересадки жира в прилежащие ткани, возможно, сделать коррекцию рубцов и улучшение формы другой груди, если это по каким-то причинам сразу не было сделано.

 

Операцию можно проводить спустя год после завершения любого вида лечения – первичной операции по удалению груди, химиотерапии или лучевой терапии.

 

Перед операцией в клинике проводится полноценное обследование для окончательного подтверждения возможности операции (отсутствие серьезных заболеваний, препятствующих хирургическому вмешательству, отсутствие продолженного опухолевого роста, метастазов).

 

Первичное хирургическое восстановление продолжается 3-4 недели, когда снимаются швы, проводится лечение рубцов. Полное — продолжается минимум год, в течение которого идет процесс оздоровления и рубцевания тканей.

Реконструкция груди включает установку протеза, создание LD-лоскута (со спины – мышцы, жир и кожа), формирование соска, формирование ареолы, коррекцию рубца на грудной стенке, в подмышечных зонах, первичную липопластику вокруг формируемой молочной железы для создания прилежащей к груди зоны.

 

Восстановление груди возможно также без пластики LD-лоскутом, при помощи экспандера и введения собственного жира пациентки. В этом случае проводится несколько процедур трансплантации жировой клетчатки — столько, сколько требуется для получения желаемого размера и формы. Точно также, при необходимости, возможна эстетическая коррекция формы и размера второй молочной железы – устранение ее обвисания (птоза), исправление формы и размера. Результат таких операций – не просто восстановление отсутствующей, но создание максимально естественной, красивой, пропорциональной по форме и размеру груди.

 

В стоимость одноэтапного восстановления груди после мастэктомии входит: реконструктивная операция, высококачественная анестезия, имплант, медикаменты, 5 дней в уютном стационаре, 4-разовое питание, квалифицированный уход.

 

Консультации пластического хирурга, Н. А. Голубкова проходят по понедельникам, с 10 до 18 часов (перерыв с 14 до 15 часов), бесплатно, без предварительной записи. Если вы живете не в Екатеринбурге, а в другом городе России (например, в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Казани, Ростове-на-Дону, Волгограде, Самаре, Омске, Челябинске, Уфе, Тюмени, Перми и др.) мы проводим консультацию дистанционно, по фото. Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями получения дистанционной консультации на странице «Как получить консультацию».

 

ВНИМАНИЕ! Курение негативно влияет на результат операции, вызывая такие серьезные осложнения, как некроз тканей. Если Вы курите, необходимо за 2 месяца до операции бросить курить.

При операциях по коррекции тела (грудь, живот, бедра) пациенты оплачивают компрессионное белье.

Восстановление левой молочной железы после мастэктомии LD-лоскутом, анатомический полиуретановый имплант, формирование ареолы, соска.

Редукционная маммопластика правой молочной железы.

Восстановление груди после мастэктомии.

Левая грудь — восстановление LD-лоскутом, полиуретановый имплант, формирование ареолы и соска;

правая грудь — подтяжка по ареоле с полиуретановым имплантом.

Реконструкция груди после мастэктомии LD-лоскутом с коррекцией формы и размера груди.

I этап. Реконструкция груди после мастэктомии LD-лоскутом, восстановление большой грудной мышцы, формирование соска и ареолы.

Увеличение молочной железы анатомическим полиуретановым имплантом.

Восстановление груди после мастэктомии

Реконструкция груди после мастэктомии LD-лоскутом, формирование соска, формирование ареолы, установка имплантов молочных желез, трансплантация жировой ткани в область молочной железы и грудной стенки

 

Восстановление груди с одновременной комплексной коррекцией фигуры

Лифтинг торса в сочетании с абдоминопластикой и липосакцией 

  Реконструкция груди после мастэктомии: восстановление груди и большой грудной мышцы LD-лоскутом (часть широчайшей мышцы спины), имплантатом, формирование соска, формирование ареолы, трансплантация жировой ткани в область молочной железы и передней грудной стенки, мастопексия справа

Реконструкция груди после мастэктомии LD-лоскутом со спины с левой стороны, формирование соска, формирование ареолы, установка импланта молочной железы, маммопластика с правой стороны

 

 

Одноэтапная реконструкция груди

 

 

Деформация молочной железы после щадящей мастэктомии.

Реконструкция груди

Одноэтапная реконструкция молочной железы и большой грудной мышцы LD-лоскутом после радикальной мастэктомии, формирование соска и ареолы, эндопротезирование молочных желез имплантатами, коррекция рубцов грудной стенки.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

plastic-surgery.ru

Реконструкция груди (после удаления) в Нижнем Новгороде

Реконструкция груди представляет собой восстановление после удаления молочной железы вследствие опухоли или по каким-либо другим причинам. Современные технологии позволяют полностью восстановить грудь практически сразу после удаления железы (мастэктомии) и сделать ее идентичной другой груди.

Реконструкция груди возможна в ходе одной операции сразу после удаления, под одним наркозом. Однако не всегда — мастэктомия и реконструкция молочной железы операция непростая и возможна не во всех случаях. Одновременная операция не рекомендована женщинам с высоким давлением, с избыточным весом или курящим.

Цель у реконструкции груди после удаления в основном эстетическая, улучшение внешности, однако важно и избавление от психологического дискомфорта. Ведь женщина должна всегда чувствовать себя женщиной, а посторонние не должны знать о ее личных проблемах.

Данная операция позволяет восстановить
грудь, которая была удалена

В результате операции по реконструкции груди происходит восстановление:

• объема молочной железы, правильной формы и симметрии груди
• кожных покровов
• сосково-ореольного комплекса

Планирование операции

Планирование операции можно начинать уже тогда, когда поставили диагноз рак груди. Конечно, первым делом следует лечить онкологию, однако не стоит забывать, что современная медицина поможет восстановить грудь и оставаться красивой даже после такого страшного диагноза. Лучше, если работа онколога и пластического хирурга будет вестись вместе, это позволит создать лучшую стратегию для реконструкции.

На стадии планирования производится обследование вашего состояния здоровья, возраста и физиологических особенностей организма и выбор восстановительной хирургии. В результате врач сможет ответить на ваши вопросы, объяснить все неопределенности. Для подготовки к операции будет назначена специальная диета, рекомендации по отдельным лекарственным препаратам.

После операции грудь приобретает новую форму,
после чего восстанавливается сосково-ореольный комплекс

Методы реконструкции груди после удаления молочной железы:

1. С использованием искусственного импланта

В этом случае используется тканевый экспандер или имплантант из силикона, который постепенно заполняется гелем или силиконом уже после его установки под грудной мышцей. Важно, чтобы было достаточное количество мышц и кожи для установки импланта. Установка импланта технически проще, чем второй вариант, однако может повлечь побочные эффекты, связанные с нахождением в организме инородного тела (инфекция, капсулярная контрактура, неприятные ощущения, боли). Противопоказанием установки импланта является также необходимость последующего прохождения лучевой терапии.

Экспандер устанавливается под грудной мышцей и постепенно
заполняется солевым раствором, тем самым растягивая кожу

2. С использованием собственных тканей.

Противопоказанием к этому может быть пожилой возраст, препятствующие заболевания или излишняя худоба пациентки, при которой недостаточно запасов собственных тканей.

Реконструкция груди с применением собственной ткани выполняется двумя способами:

Метод растяжения кожи

Чаще всего на месте удаленной железы сочетают растяжение имеющейся кожи с последующей установкой экспандера. После этого производится заполнение экспандера солевым раствором по 100мл за сеанс раз в неделю, в результате экспандер увеличивается в объемах на 10%. Через 2-6 месяцев производится замена экспандера на имплантант, однако некоторые экспандеры могут использоваться в качестве постоянных имплантантов.

Реконструкция с использованием свободного лоскута

Для этого с донорской зоны живота, бедер, спины или ягодиц берется лоскут ткани и устанавливается на груди. Кровоснабжение донорского участка осуществляется с помощью методик пересадки лоскута на питающей ножке или соединение кровеносных сосудов. Такой метод более сложен, чем растяжение кожи, остаются шрамы как на груди, так и в донорской зоне.

Для реконструкции молочной железы может также использоваться метод свободного лоскута ткани и кожи,
донорскими зонами для которых обычно выступают живот, бедра, спина или ягодицы

3. Комбинированная реконструкция

Когда установка импланта сочетается с установкой собственных тканей.

Первая стадия операции проводится под общим наркозом, затем возможно применение лишь местной анестезии и успокоительных средств.

После формирования груди формируется
сосково-ореольный комплекс

Особенности восстановления молочной железы после мастэктомии

• На груди, а также на донорской зоне остаются рубцы
• Невозможна абсолютная симметрия — в дальнейшем можно сделать операцию на здоровой груди для симметричности
• Операция не влияет на вероятность заболевания раком молочной железы
• Нет затруднений для врачебного обследования
• Через 1 год после операции рекомендуется маммография

Восстановленная грудь улучшит вашу внешность и
поможет избавиться от психологического дискомфорта

Послеоперационный период

• Выписка из стационара возможна через 3-5 дней после операции, однако в зависимости от самочувствия к работе стоит приступать не ранее чем через несколько недель
• Для полного восстановления после реконструкции с мастэктомией или с применением метода свободного лоскута потребуется до шести недель
• Первые 3-4 недели нельзя поднимать тяжести выше уровня груди
• Несколько дней после операции нормой является небольшое повышение температуры
• Еженедельно на протяжении месяца следует приходить на осмотры
• Швы можно снимать через 7-10 дней
• Окончательный результат стоит ждать через 2-3 месяца

Возможные побочные явления

Восстановить грудь после удаления возможно практически в любом случае, однако всегда есть вероятность возникновения негативных последствий, зависящих как от врача, так и от физиологических особенностей организма и прочих факторов. К ним относятся:

• Временный дискомфорт, боль при движениях
• Непродолжительное снижение чувствительности кожи
• Капсульная контрактура — когда капсула имплантанта начинает сжиматься, что меняет форму груди и делает ее более твердой. Одним из решением является замена импланта.
• Послеоперационная отечность тканей и как следствие несимметричность молочных желез
• Послеоперационные рубцы
• Уменьшение размера сосково-ореольного комплекса

Кроме того, редко возможны послеоперационные осложнения: кровотечения, инфекции. Задерживает заживление никотин, что может привести к неблагоприятным последствиям вплоть до повторного вмешательства хирурга. Послеоперационные шрамы на протяжении месяцев остаются шероховатыми и красноватыми однако затем становятся менее заметными, в ряде случаев превращаются в тонкие белые линии.

Пластика груди не влияет на развитие болезней, приведших с удалению молочной железы, не мешает химио- или лучевой терапии. Однако рекомендуется периодическое обследование восстановленной железы.

В результате операции получается практически не отличимая от здоровой восстановленная грудь. Кроме эстетических изменений, операция помогает избавиться от психологического дискомфорта, дает почувствовать себя женщиной, здоровой и красивой. А все болезни и операции — ее личное дело, их результат надежно скрыт от посторонних глаз. Однако результат зависит не только от мастерства хирурга, но и от физиологических особенностей пациента, и соблюдения инструкций и рекомендаций.

Запишитесь на приём к пластическому хирургу к.м.н. Богосьяну Родиону Александровичу онлайн:

или по телефонам: (831) 422-30-80, (987) 548-19-54

plastika-nn.ru

Пластика после рака груди. Надо ли решиться на операцию?

Елена Плотникова — Сергей Михайлович, если девушка собирается делать пластику груди, ей нужно провериться перед этим у маммолога?

Сергей Портной: — Любой девушке до 30 лет нужно раз в год обязательно побывать на консультации у маммолога. Если она не была ни разу, то перед операцией нужно сделать УЗИ молочных желёз и показаться маммологу. А вот уже после 45 лет женщина должна с большей внимательностью относиться к себе: уже не просто идти на консультацию, а делать маммографию.

При ежегодном выполнении маммографии выявляется большинство опухолей до того момента, когда они начинают прощупываться. К сожалению, существует так называемый интервальный рак — быстрорастущая опухоль, разрастающаяся буквально за год.

Особый риск у женщин после 45 лет. В России наблюдается постоянный рост заболеваемости раком молочной железы примерно на 2% в год, преимущественно за счёт старших возрастных групп.

— А хирургическое вмешательство при опухоли всегда необходимо?

— Да. Лучше всего оперироваться. В случае же, когда невозможна операция, проводят лучевую терапию в сочетании с лекарствами. Можно вылечить, но более надёжный эффект от операции.

Кстати, уже сейчас в России можно сделать пластику груди сразу после того, как вырезали опухоль. За одну операцию. Эту технологию разработал пластический хирург, ведущий научный сотрудник кафедры пластической хирургии РНИМУ им. Пирогова Сергей Блохин. Правда, бывают случаи, когда и пластика не нужна. Мы поговорили с хирургом о том, когда и кому лучше грудь всё-таки сделать.

— Сергей Николаевич, всегда ли после рака молочной железы стоит делать пластику? Ведь опухоль могут вырезать так, что своя форма сохранится.

— Существует несколько видов оперативных вмешательств при раке молочной железы.

Первый. Лампэктомия — когда удаляется только опухоль с окружающей тканью. В данном случае деформации молочной железы нет, так как удаляется небольшая часть ткани.

Второй. Радикальная резекция молочной железы — хирургическое вмешательство, при котором задача хирурга — удалить квадрант с опухолью и подмышечными лимфоузлами. При таких операциях могут возникнуть деформации груди, которые хорошо поддаются коррекции.

Третий. Радикальная мастэктомия — операция, при которой удаляются вся кожа и ткань молочной железы. В этих случаях по желанию женщины может быть выполнена реконструктивная пластическая операция, как первичная (одномоментно удаляют и сразу восстанавливают грудь), так и отсроченная — через какое-то время после мастэктомии.

— А если у девушки не было рака молочной железы, но она хочет сделать грудь. Какие противопоказания к этому могут быть?

— Имплантаты устанавливаются таким образом, что ткань молочной железы не травмируется, поэтому опасности для здоровья женщины нет. В операции мы можем отказать в двух случаях — при наличии медицинских противопоказаний, а также при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства, когда вероятность получить нежелательный результат превышает риски самой операции.

Противопоказания к пластике груди:

• Серьёзные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительные заболевания в активной форме.
• Онкологические заболевания (рак или предрак).
• Выраженное снижение иммунитета.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Беременность и лактация.
• Менее 6 месяцев после окончания кормления грудью.

— Многие хотят иметь красивую грудь, но боятся делать пластику из-за того, что в груди будет посторонний предмет. При качественной пластике он будет чувствоваться?

— Пальпация импланта через молочную железу зависит только от количества ткани над имплантом, если тканей в области операции недостаточно, то имплант может прощупываться и контурировать, в обратном случае грудь по ощущениям будет максимально естественной.

— Клиник сегодня невероятное количество. Как выбрать ту, где сделают красивую грудь без печальных последствий для здоровья?

— Оперирует не клиника, а конкретный хирург. Просчитать результат операции с 100%-ной точностью невозможно, так как хирургия — это не наука, а искусство. Выбирайте не клинику, а хирурга, который в совершенстве владеет техникой выполнения операции, только в этом случае можно не беспокоиться.

— А нужно ли как-то готовиться специально к пластике груди? Может быть, нужна специальная диета, чтобы поступили нужные витамины, или нельзя заниматься активным спортом.

— Нет, специальной подготовки к пластической операции нет. Операция плановая: пациенты сдают стандартные анализы и проходят обследования определённых специалистов. Самое главное — подготовиться к операции морально и настроиться на отличный результат.Подробнее

Плюсы маммопластики:

• Исправление физических недостатков.
• Избавление от проблем из-за слишком большой груди.
• Улучшение внешнего вида.

Минусы маммопластики:

• Рубцы/ шрамы.
• Анестезия.
• Инфекция (при несоблюдении гигиены).
• Время восстановления.
• Трудность маммографии. А значит, выявить рак молочной железы и опухолей будет труднее.
• Разрыв. В редких случаях имплант может разорваться прямо внутри и тогда потребуется удаление.
• Потеря чувствительности. У некоторых женщин пропадает чувствительность сосков не только в восстановительный период.
• Цена. Это всё-таки дорогостоящая операция.

источник

marena99.livejournal.com

Реконструкция груди после мастэктомии

Одна из главных новостей в мире отечественной пластической хирургии 2016 года — первая в России реконструкция груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута. Уникальная техника, которая не требует длительной реабилитации, способна дать надежду тысячам женщин, лишившимся груди после рака. Woman.ru встретился со специалистом и узнал все о том, как воссоздать грудь с помощью собственных тканей.

Дмитрий Мельников, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург рассказал нам о самом прогрессивном методе реконструкции груди после мастэктомии

В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщинам, и большинство из них подвергается мастэктомии. За последние несколько лет количество операций увеличилось почти в 2 раза. К счастью, медицина не стоит на месте и шансы женщин на полное выздоровление и восстановление после операций постоянно возрастают. Но как быть с психологической травмой? Никто не в силах предсказать, какая в каждом отдельном случае последует реакция на потерю груди: одни принимают это как неизбежность и живут дальше, другие впадают в депрессию, третьи быстро восстанавливаются и даже начинают помогать другим «сестрам по несчастью».

Отчаяние, гнев, беспокойство, тоска — привычные чувства после того, как у пациентки отняли часть тела, которая в первую очередь ассоциируется с женственностью.

Теперь у всех оказавшихся в такой непростой ситуации, появился выбор: принять новую себя или решиться на реконструкцию груди.

Перед операцией в голове роятся десятки вопросов: «Грудь будет, как моя прежняя?», «Это стоит затраченных усилий и нервов?», «Будет ли она выглядеть естественно?», «Могу ли я увеличить размер?» и «А не опасно ли это?» Чтобы ответить на все, мы встретились с Дмитрием Мельниковым, кандидатом медицинских наук, пластическим и реконструктивным хирургом. Он рассказал нам о прорыве в российской реконструктивной пластической хирургии, благодаря которому тысячи женщин могут восстановить грудь с минимальным количеством осложнений.

Наверное, стоит начать с психологического аспекта: как женщины морально переносят операцию по реконструкции груди после мастэктомии?

Д. М.: Прежде всего, необходимо отметить, что реконструкция груди – это не просто реконструкция. Это излечение. У меня была пациентка, у которой обнаружили небольшую опухоль. Ей назначили химиотерапию, она облысела, затем у нее отняли грудь. С точки зрения классической медицины ее вылечили, но груди-то у нее не было: фактически она являлась инвалидом. После реконструкции она сказала мне: «Теперь я не больна», то есть операция стала для нее окончательным излечением.

В практике моих коллег было много случаев, когда женщинам предлагали сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но те лишь говорили: «Нет, вы что, удаляйте! Какая грудь, мне бы только выжить».

Женщины, решившиеся на реконструкцию груди, — это сильные личности, со стержнем внутри, которые понимают, зачем им нужна эта операция. И дело даже не в том, чтобы нравиться мужчинам: они просто хотят жить как прежде, не ставя на себе крест. Такие женщины принимают решение, что для дальнейшей комфортной жизни им нужно немного потерпеть и пройти еще одно испытание.

Какие способы реконструкции груди после мастэктомии существуют?

Д. М.: Существует три способа реконструкции груди: с помощью имплантов, экспандеров и собственными тканями.

Реконструкция с помощью импланта — хороший вариант, если была сделана подкожная мастэктомия, то есть если есть кожный чехол. Этот вид мастэктомии делают, когда первая стадия рака. А вот если серьезная — вторая, третья, то такой способ недопустим: грудь надо удалять полностью, так как опухоль находится очень близко к коже. Проще говоря, если мастэктомия радикальная (с удалением молочной железы и окружающих ее тканей), имплант ставить некуда, так как кожи нет. В таком случае перед врачом и пациентом встает выбор: реконструировать с помощью экспандера или собственных тканей.

В ситуации, когда у пациентки нет молочной железы (то есть сделана радикальная мастэктомия), некоторые хирурги вставляют экспандер — это своеобразный силиконовый резервуар, который наполняют физиологической жидкостью, а затем заменяют на имплант. В течение некоторого времени экспандер дополнительно накачивают для того, чтобы кожа груди растянулась до нужного размера, и сформировалось место для импланта — кожный чехол. Женщины признаются, что ощущения во время того, как они ждут, просто ужасные: кожа горит из-за постоянного растяжения. То есть фактически необходимо создать новую кожу, затем несколько раз накачать экспандер, потом заменить его на имплант: количество вмешательств может доходить до семи! Это достаточно сложный и долгий процесс. Кроме того, существует вероятность осложнений, потому что каждое вмешательство — это дополнительный риск.

Сейчас развитие реконструкции уходит в сторону минимизации травм передней брюшной стенки, то есть, предпочтительна реконструкция с помощью SEIA-лоскута

Реконструкция собственными тканями делится на два способа: с помощью SEIA-лоскута и методом поворота брюшной мышцы и протаскивания изнутри живота в зону молочной железы. Пациентки, которым реконструировали грудь вторым способом, мучаются тем, что у них страдает опорная функция: живот провисает очень сильно из-за того, что мышцы больше не держат внутренние органы, и они буквально «лежат» на внутренней поверхности кожи. 

Главное — это за одну операцию получить максимум эффекта и уменьшить дальнейшие затраты. Поэтому все же предпочтительнее делать реконструкцию с помощью SEIA-лоскута.

В чем особенность реконструкции груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута?

Д. М.: Этот вариант реконструкции более сложный и тяжелый для врача, но за одну операцию удается достичь больших результатов и убить сразу двух зайцев: убрать жир с живота и смоделировать молочные железы. Дело в том, что, по сути, мы делаем эстетическую абдоминопластику, а отрезанную ткань пересаживаем на грудь. На самом деле, донорскую ткань можно брать не только с живота: можно брать с ягодиц, внутренних поверхностей бедер и даже спины. Просто в силу возраста практически у всех женщин, приходящих к нам, есть лишний жир на животе, от которого они были бы рады избавиться, поэтому это — самый распространенный способ.

За одну операцию врачи убирают лишний жир с живота и моделируют грудь

Почему этот способ более сложный?

Д.М.: Существует определенная методика забора ткани, так называемого лоскута, который и есть будущая грудь. При его извлечении врач должен выделить очень тонкий сосуд — прямую кожную артерию. Она проходит сквозь мышцы к коже и кровоснабжает ее. Чтобы выделить сосуд, врачу нужно развести мышцы, затем отделить жир и кожу, которые будут грудью. Сосуд необходимо выделить вместе с ними, чтобы затем сшить его с внутренней грудной артерией: только так грудь будет кровоснабжаться и будет такой же мягкой и теплой, как «родная» молочная железа.

Микроскоп, с помощью которого сшивают сосуды

Такого эффекта невозможно добиться с помощью имплантов. Так что реконструкция с помощью SEIA-лоскута технически достаточно сложна: выделить сосуд, затем сшить под микроскопом — это очень кропотливая работа. Кроме того, чтобы найти кожную артерию, нужно проводить сложные исследования и делать томографию, чтобы оценить сосудистый рисунок.

Грудь, реконструированная таким способом, такая же чувствительная, как настоящая?

Д.М.: Чувствительность восстанавливается не сразу, а может и совсем не восстановиться. Это зависит от того, как прорастут нервы. Думаю, это следующий этап развития реконструкции: скоро мы начнем их шить, и тогда чувствительность реконструированной груди будет 100%-ной.

Медики предполагают, что следующим этапом в реконструктивной пластической хирургии груди станет сшивание сосудов для восстановления чувствительности молочных желез

Однако такая грудь, даже если и отсутствует чувствительность, теплая, мягкая и подвижная. Она обладает всеми свойствами натуральной: под действием силы тяжести она опускается, кожа растягивается. А вот силиконовый имплант, например, «неживой», он и через 10 лет будет такой же формы и на том же месте.

Стоит отметить, что операция по реконструкции не отрицает последующего увеличения груди. Мы восстанавливаем грудь с помощью лоскута, а под него ставим имплант.

Восстанавливаете ли вы сосок?

Д.М.: Да, и он получается почти таким же, как и «свой». Местными тканями формируем сосок, а ореолу делаем с помощью татуажа. Также можно пересаживать пигментированные ткани с век и даже малых половых губ.

Реабилитация после какого из способов реконструкции проходит легче?

Д.М.: Конечно, после реконструкции с помощью SEIA-лоскута: на 7 сутки мы уже выписываем пациентку. Дело в том, что после мастэктомии в груди образуется пространство, которое организм пытается заполнить серомной жидкостью (серомой), которую нужно постоянно пунктировать. Если реконструкция происходила с помощью SEIA-лоскута, то серома постепенно уходит: организм не реагирует негативно на свои ткани, потому что у них одинаковые свойства. А вот если грудь восстанавливали с помощью импланта, то есть большая вероятность, что серома воспалится, так как организм может просто не принять инородный объект. В результате имплант придется удалять.

Редактор Woman.ru не только побеседовала с Дмитрием Мельниковым, но и побывала на операции

Какой процент женщин делает реконструкцию груди после мастэктомии?

Д.М.: В нашем институте (Университетская клиническая больница № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) делают все. Это наша особенность, потому что мы — институт федерального уровня. Если говорить о городских больницах, то цифра составляет примерно 10%, а то и меньше. Дело в том, что многие врачи, которые там работают, утверждают, что реконструкция груди — это глупости. Мол, мы тут жизнь спасаем, какая реконструкция? В российской медицине вообще сложная ситуация, потому что многие специалисты не проходят дополнительную учебу, не посещают курсы и семинары. В итоге их знания о реконструктивной пластической хирургии остаются на уровне 20-летней давности. Такие врачи не предлагают восстанавливать грудь после мастэктомии, а даже отговаривают пациенток и утверждают, что это может привести к распространению метастазов.

Нам очень важно донести до женщин, что реконструкция никак не влияет на прогноз рака!

Рак молочной железы — это многофакторное заболевание, и грудь — это просто мишень. Лечение всегда должно быть системно, и метастазирование не зависит от того, сделали ли пациентке реконструкцию, или нет. Оно зависит от вида опухоли и от ее расположения, поэтому профессионалы действуют системно: химиотерапия, гормональная и лучевая терапии.

После того, как Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию, многие американки стали интересоваться, есть ли у них ген BRCA1, многократно увеличивающий вероятность развития опухоли. А у вас были пациентки, которые пережили превентивную мастэктомию, и вообще, распространена ли она в России?

Д.М.: В России, к сожалению, законодательно проведение превентивной мастэктомии никак не урегулировано. То есть, пока нигде не прописано, в каких ситуациях врачи обязаны настаивать на этой операции. Даже если есть ген, мы обсуждаем ситуацию с пациенткой: если она просит сделать профилактическую мастэктомию, то подписывает бумаги, и только тогда мы проводим операцию.

Превентивная мастэктомия — это всегда лучше, чем «постфактум». Во-первых, с эстетической стороны: сохраняется кожа. То есть реконструированная грудь будет выглядеть как настоящая. Во-вторых, с медицинской: мы убираем все предраковые очаги, не дожидаясь развития онкологии.

Квотируются ли операции по реконструкции груди с помощью мастэктомии?

Д.М.: Да, за реконструкцию пациентке платить не надо. Нужны лишь паспорт, СНИЛС и все выписки по основному диагнозу. Затем нужно записаться на консультацию, после чего будет назначена дата операции.

Если у женщины есть ген BRCA1 (который увеличивает риск рака груди до 50-80%), то превентивная мастэктомия в таком случае делается только по желанию пациентки, поэтому государством не квотируется. А вот если есть предраковые состояния, то квота выделяется.

www.woman.ru