Получила в подарок купон в этот замечательный салон. Записалась за месяц и с нетерпением ждала этого дня! В купон входил уход за руками (маникюр, пилинг, массаж, парафинотерапия), уход за телом (пилинг, массаж, обёртывание, депиляция 1 зоны на выбор, завершающий уход) и уход за лицом (уз- чистка, маска).
Сомнения в качестве сервиса появились сразу, когда оказалось что на это время каким-то образом записано 2 человека. Пол часа ожидания и…
Показать полностьюПолучила в подарок купон в этот замечательный салон. Записалась за месяц и с нетерпением ждала этого дня! В купон входил уход за руками (маникюр, пилинг, массаж, парафинотерапия), уход за телом (пилинг, массаж, обёртывание, депиляция 1 зоны на выбор, завершающий уход) и уход за лицом (уз- чистка, маска).
Сомнения в качестве сервиса появились сразу, когда оказалось что на это время каким-то образом записано 2 человека. Пол часа ожидания и вопрос решён: 1 идёт на маникюр, другая к косметологу, потом меняются. Меня отправили на маникюр. Мастера по маникюру назвать мастером нельзя. У самой пальцы в заусенцах. Высказала мне претензии по поводу кутикулы (как будто я должна была перед маникюром маникюр сделать…), общалась грубовато. Из всех процедур по уходу за руками сделан был только маникюр и парафинотерапия. Пилинг и массаж мне сделаны не были. Качество маникюра ставит под сомнение посещение мной салона. Маникюр был сделан настолько отвратительно, что дома мне пришлось допиливать ногти и поправлять форму. Форма и длина ногтей была совершенно разной, на некоторых пальцах даже кривой! А кутикула убрана не аккуратно, также как у самого мастера. Парафин был настолько горячим, что вечером проявились ожоги в виде красных пятен и неприятные ощущения. После посещения маникюрного кабинета меня отправили посидеть на диванчике, т.к. косметолог ещё не освободился. Он же занимался второй девушкой, которая записана была со мной на одно время. 40 минут! 40 минут я ждала косметолога. Из этого времени половину я слушала откровенные, а порой вульгарные разговоры мастера по маникюру с парихмахером. Потом она ушла делать маникюр той второй девушке, а я все равно осталась ждать. Вышла косметолог и забрала на процедуру какую-то женщину. Я подошла к маникюрщице напомнить о том что я так долго жду и уточнить сколько ещё времени мне ждать и не напутали ли там чего? На что я услышала: а вы не долго ждёте! Та женщина записана на это время… Ответ прозвучал неуважительным тоном, по-хамски. Слава богу, что моё воспитание не позволяет мне так общаться с людьми, а то началась бы драка. Дождалась я косметолога. В этом кабинете находиться было приятнее, но, опять же, процедуры были предоставлены не все. А те что предоставлены, настолько сокращены, что я, например, не заметила массажа. Возможно он был во время пилинга… Да, наверно, в те 15 минут нанесения средства для пилинга был сделан массаж. Так зачем вы массаж выносите в отдельную процедуру?! После этого меня завернули в пленку, почистили лицо, нанесли маску. Полежала немого и в душ. Далее нанесли мне лосьон на тело. В процессе мне не об одной процедуре не было поведано ничего, что мне делают, зачем?… Если б сама не спрашивала, так бы и не узнала.
Ставлю 1, т.к. Мной было потрачена уйма драгоценного времени в выходной день, испорчено настроение и ожоги на руках! Без вашего салона я бы прожила, но купон мне достался в подарок от человека, который хотел сделать приятное. Ваше отношение к своим клиентам напрочь испортило ощущения приятного сюрприза!
И не надо ссылаться на большой объём купленных купонов! Не можете предоставить качественный сервис не выкидывайте неограниченное количество купонов с таким коротким сроком действия. С таким подходом к проведению акции вы себе не клиентов привлекаете, а отзывы негативные.
Надеюсь, меня услышит руководство и примет меры. Но я к вам больше не ногой, уж извините, и остальным рекомендую держаться по дальше. И да, научите персонал хотя бы представляться, а еще лучше — презентовать свои услуги!
Удачи!

Гликолевый пилинг для лица — врачи и цены на услугу в Москве

Гликолевый пилинг – это химический пилинг гликолевой кислотой. Его рекомендуют как часть антивозрастной терапии и для борьбы с дерматологическими проблемами — жирной кожей, акне и т.д. Составы для пилинга могут иметь разную концентрацию и pH, что и определяет эффект.

В АО Семейный доктор можно пройти процедуру у опытных дерматологов-косметологов с тщательным подбором безопасных препаратов с учетом особенностей вашей кожи.

Описание методики

Пилинги проводят средствами с разной концентрацией гликолевой кислоты, которую комбинируют с растительными вытяжками, маслами и т.д. Считается допустимым, если после пилинга кожа немного покраснеет и будет слегка шелушиться. Однако при использования гликолевой кислоты длительной реабилитации не требуется. Такие процедуры предпочтительны именно тем, что не требуют длительного периода восстановления.

Временной промежуток между сеансами пилинга определяется, исходя из состояния кожи пациента. Интервал устанавливает врач-косметолог. Стандартная схема — 5-10 сеансов с промежутком в неделю-две.

Рекомендации к проведению

К гликолевому пилингу прибегают при:

• жирной себорее, проявлениях акне (угревой болезни), воспалениях, высыпаниях;

• удалении шрамов, рубцов, пигментации — пилингом осветляют тон и сглаживают рельеф;

• возрастных проявлениях — снижении тургора, тусклости кожи, морщинах;

• гиперкератозе, синдроме вросших волос и т. д.

В Семейном докторе для гликолевого пилинга используются составы с 35%, 50%, 70% содержанием кислоты:

• Легкий (35%). Затрагивает только поверхностный слой эпидермиса, сопровождается легким покраснением, которое проходит в течение 48 часов. Освежает цвет лица, выравнивает мелкие морщинки, делает кожу более гладкой и чистой, очищает закупоренные поры.

• Поверхностный (50%). Работает в более глубоких слоях эпидермиса, после процедуры шелушение и краснота кожи более заметны, проходят за 3-5 дней. Показан при лечении повышенной активности сальных желез, а также для коррекции уже сформировавшихся морщин и осветления пигментных пятен. Ускоряет синтез эндогенного коллагена и эластина, заметно выравнивает рельеф, улучшает цвет лица.

• Срединный (70%). Затрагивает еще более глубокие слои эпидермиса, сопровождается выраженным покраснением, небольшой отечностью в первые сутки, шелушением до 7 дней. Используется для лечения следов постакне, глубоких шрамов, в комплексе процедур по активному омоложению кожи.

Распространенная врачебная практика — поэтапное повышение градации кислотности пилинга (гликолевый раствор заменяют другим в ходе курса). Когда «процентный пик» достигнут, дозировку снижают. В конце курса гликолевого пилинга применяют средство с поверхностным воздействием, чтобы плавно уменьшить интенсивность отшелушивания.

Ограничения и противопоказания

Нельзя прибегать к гликолевому пилингу до 15-летнего возраста и при:

• беременности — в период грудного вскармливания пилинги тоже не рекомендуются;

• интенсивных воспалениях, кожных инфекциях, герпесе;

• появлении бородавок, папиллом;

• свежих царапинах, ссадинах перед пилингом они должны зажить;

• куперозе;

• онкопатологиях и аллергической непереносимости компонентов пилинга.

Ограничения к гликолевому пилингу — весенне-летний сезон. Процедуру проводят только во время низкой активности солнца. При приеме ретитоидов или смуглой, загорелой коже нужна предварительная консультация дерматолога.

Этапы процедуры и реабилитация после нее

Перед пилингом врач обследует пациента, подбирая процент гликолевого компонента и составляя схему. На предварительном этапе, за 14 дней до первого посещения косметолога, желательно начать домашнюю подготовку. Для достижения эффекта от пилинга перед сном, а затем дважды в сутки на кожу наносится пятипроцентный гликолевый тоник. В домашний уход после курса процедур врач назначает средства для поддержания эффекта и увлажнения кожи.

Процедура проводится так:

• перед пилингом лицо очищают от косметики, загрязнений, жира, протирают лосьоном-антисептиком и обрабатывают подкисленным лосьоном, совместимым с гликолевым концентратом;

• кожу подсушивают салфеткой, затем наносят гликолевый гель в один слой — ощущения изменяются от легкого до интенсивного жжения и зависят от чувствительности;

• гликолевый гель выдерживают до результата (в среднем, 5-15 минут) и наносят нейтрализатор — сразу после пилинга водой пользоваться запрещено;

• нейтрализатор многократно смывают водой, остатки гликолевого эксфолианта убирают физраствором;

• после пилинга наносится успокаивающая маска.

После пилинга не рекомендуется выходить на улицу без солнцезащитного крема. Косметолог определит период, во время которого нельзя посещать баню, сауну, бассейн.

После гликолевой обработки нужно заменить привычную уходовую косметику лечебной — ее порекомендует врач. Посещать регионы с активным солнцем можно лишь спустя 2 недели с последнего сеанса пилинга. Исходя из конкретной ситуации, врач даст и другие рекомендации для реабилитационного периода.

Записаться на прием к врачу-косметологу вы можете по телефонуЮ с помощью мобильного приложения или в своём Личном кабинете на сайте

Протокол применения Салициловый пилинг Salicyclicpeel 15% и 25% MCP

Салициловая кислота (2-гидроксибензольная кислота) впервые была выделена из коры ивы (Salix) еще в XIX столетии. Эта бета-гидроксикислота обладает кератолитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Характеризуется довольно высокой липофильностью, вызывает эксфолиацию эпидермиса в устье волосяного фолликула, препятствуя тем самым образованию комедонов. Салициловая кислота обладает умеренным раздражающим действием и не проникает в глубокие слои кожи, что, в свою очередь, снижает возможность появления побочных эффектов в постпилинговый период.

Изделие медицинского назначения, материал для эксфолиации Salicylicpeel Medic Control Peel представлен в виде 15% или 25% раствора салициловой кислоты в изопропиловом спирте, который обладает отличным кератолитическим и обезжиривающим свойством. Салициловые пилинги SALICYLICPEEL 15 % и SALICYLICPEEL 25 % относятся к группе поверхностных пилингов и рекомендуются для лечения жирной и проблемной кожи, различных форм себореи, акне и постакне. Процедура проводится косметологом в условиях клиники, косметического салона, процедурного кабинета или иного специализированного учреждения.

Преимущества салицилового пилинга

1. Легко выполняется
2. Оказывает противовоспалительное, депигментирующее, эксфолиирующее действие
3. Может выполняться пациентам любого возраста (в зависимости от конкретной проблемы) и на различных участках тела

Показания к проведению пилинга

1. Себорея
2. Акне
3. Актинический гиперкератоз
4. Нарушения микрорельефа кожи
5. Сенильное лентиго
6. Актинический гиперкератоз
7. Увядающая кожа
8. Рубцы постакне

Противопоказания

1. Повышенная чувствительность к компонентам материала SALICYLICPEEL
2. Острые воспалительные высыпания (герпес, пиодермия и т. д.)
3. Инфекционные заболевания кожи (трихофития, микроспория и т.д.)
4. Нарушение целостности кожных покровов
5. Хронические дерматозы в стадии обострения
6. Избыточная инсоляция кожи
7. Беременность и лактация

Препараты, необходимые для проведения пилинга

• Очищающий Cleanser mousse
• Обезжиривающий лосьон Prepeel Lotion
• Материал для cалицилового пилинга Salicylicpeel 15% или 25% (Состав: салициловая кислота в концентрациях 15% или 25%)
• Восстанавливающий крем Vegefarma

Препараты для предпилинговой подготовки и постпилингового периода, применяемые в домашних условиях

Для получения наилучшего результата необходимы специальные средства для домашнего использования. Они подготовят кожу к пилингу, а после процедуры обеспечивают быстрое восстановление дермы.

• Очищающий Cleanser Мousse
• Гель для жирной и проблемной кожи Prepeel Active
• Восстанавливающий крем Vegelip или Vegefarma
• Солнцезащитный крем MediScreen

Протокол проведения салицилового пилинга

I этап. Предпилинговая подготовка

При проблемной коже и акне пациент должен ежедневно в течение 14–21 дня наносить на предварительно очищенную Cleanser Mousse кожу. Если пилинг планируется проводить по иным показаниям, необходимо использовать крем Prepeel Active. Утром необходимо наносить солнцезащитный крем MediScreen.

1 шаг. Очищение. Нанести на кожу очищающий Сleanser Mousse, распределить легкими массажными движениями и оставить на 15–20 секунд. Смыть водой. Этот препарат обеспечивает не только качественное очищение кожи, но и выравнивает значение рН по всей поверхности кожи, что в дальнейшем делает пенетрацию пилингового состава более равномерной.

2 шаг. Обезжирить кожу Prepeel Lotion.

3 шаг. Ватными дисками быстрыми движениями нанести Salicylicpeel (ватный диск смачивают непосредственно из флакона) на всю кожу лица в следующей последовательности: лоб, виски, подбородок, щеки, нос, веки. Во время нанесения препарата пациент ощущает жжение. Через 2-3 минуты жидкая фракция испаряется и на коже появляется белый налет, образованный кристаллами салициловой кислоты. По однородности налета можно судить о равномерности нанесения пилингового состава на все обработанные зоны. Не смывать. Далее можно наносить последующий слой. Количество слоев определяется индивидуальными особенностями кожи пациента, показаниями, а также  желаемой глубиной пенетрации. Через 2-4 минуты после нанесения последнего слоя смыть состав большим количеством проточной воды.

4 шаг. Сразу после пилинга нанести крем Vegefarma или Vegelip.

Cалициловый пилинг представляет собой химическую процедуру. Через 2 дня после процедуры начинается десквамация, которая длится около 5–7 дней. В это время необходимо увлажнять и защищать кожу от ультрафиолетового излучения. В течение дня пациент должен использовать увлажняющий крем Vegelip (при проблемной коже) или Vegefarma (при увядающей коже). Утром наносить солнцезащитный крем MediScreen.

Ожидаемые реакции после пилинга

Через 2 дня после процедуры начинается десквамация. Шелушение продолжается 5–7 дней.

Программы выполнения пилинга

Базовый курс Salicylicpeel включает 5–7 процедур, которые проводятся с интервалом 7–14 дней для кожи лица, шеи, области декольте, и 3–5 процедур с интервалом 4 недели – для кожи рук.

1. При себорее, акне проводятся пилинги 15–25% раствором с интервалом в 7–14 дней, курс включает до 8 процедур.
2. При гиперкератозе рекомендуется курс, включающий до 5–7 процедур с интервалом 7–10 дней. Первые две процедуры можно провести с более коротким интервалом.
3. При гиперпигментации проводятся пилинги 25% раствором с интервалом в 10–14 дней, курс включает до 8 процедур.

Так как салициловый пилинг имеет спиртовую основу, которая быстро испаряется, при проведении пилинга лучше не переливать активный раствор в отдельную емкость, а смачивать ватный диск непосредственно из флакона. Необходимо предупредить пациента о недопустимости принудительного удаления появившихся корочек или пленки. При желании добиться более глубокого воздействия пилинг Salicylicpeel можно комбинировать с другими видами пилингов, например с ретиноевым.

Купить пилинги Medic Control Peel и косметику Medic Control Peel можно в офисах компании Мартинекс.

Купить салициловый пилинг Salicylicpeel 15% и 25% MCP можно только врачам-косметологам.

Учебно-методический центр «Мартинекс» приглашает на курсы обучения по химическим пилингам врачей косметологов с высшим и средним образованием. Обучения проводятся в Москве, Санкт-Петербурге, городах России и Украины.

Скорость походки как показатель гериатрической оценки в клинических условиях: систематический обзор

Задний план: Скорость походки — это быстрый, недорогой и надежный показатель функциональной способности с хорошо задокументированной прогностической ценностью для основных результатов, связанных со здоровьем. Многочисленные эпидемиологические исследования документально подтвердили скорость ходьбы у здоровых пожилых людей, проживающих в общинах. Цель этого исследования — провести систематический обзор и метаанализ скорости ходьбы в конкретной группе с ограничениями подвижности — гериатрических пациентах в клинических условиях.

Методы: В соответствующих базах данных проводился систематический поиск оригинальных исследовательских статей, опубликованных в феврале 2011 года, по измерению скорости ходьбы у лиц в возрасте 70 лет и старше, находящихся в стационарных или амбулаторных условиях больниц. Мета-анализ определил данные о скорости походки для каждого параметра с поправкой на коварианты.

Результаты: Обзор включал 48 исследований с данными от 7000 участников. В условиях больницы оценка скорости походки для обычного темпа составляла 0,58 м / с (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,49–0,67), а для максимального темпа — 0,89 м / с (95% ДИ: 0,75–1,02). Эти оценки основаны на самом последнем году публикации (2011 г.) и медианном проценте участников-женщин (63%). Скорость походки в обычном темпе в условиях неотложной помощи составила 0,46 м / с (95% ДИ: 0,34–0,57), что значительно ниже скорости походки 0,74 м / с (95% ДИ: 0,65–0,83), зарегистрированной в амбулаторных условиях. .

Выводы: Скорость походки — важный показатель при комплексном гериатрическом обследовании.Обобщение данных нескольких исследований, представленных в этом метаанализе, подчеркивает ограничения мобильности, с которыми сталкиваются пожилые люди в клинических условиях, и необходимость постоянной реабилитации для достижения уровней, достаточных для реинтеграции в сообщество.

Связь между скоростью походки и когнитивным статусом у пожилых людей, проживающих в общинах: систематический обзор и метаанализ

Задний план: Скорость походки и когнитивные способности с возрастом снижаются.Лучшее понимание динамики связи между скоростью походки и когнитивным статусом может выявить доклинические маркеры и улучшить диагностические оценки. Цель состояла в том, чтобы количественно оценить связь между скоростью походки и когнитивным статусом в более позднем возрасте.

Методы: Был проведен систематический поиск в соответствующих базах данных оригинальных статей, опубликованных до июня 2017 года, для измерения связи между скоростью походки и познанием в поперечном или продольном разрезе среди населения, проживающего в общинах. Мета-анализ объединил результаты средней разницы между одновременными измерениями скорости ходьбы в группе с нормальным познанием по сравнению с группами с ненормальным познанием.

Результаты: Было отобрано тридцать шесть исследований, в которых были представлены данные от 29 520 участников. В большинстве исследований сообщается о значительной связи между более низкой скоростью походки и ухудшением когнитивных функций у пожилых людей.Результаты метаанализа 27 исследований показали, что по сравнению с нормальным контролем клинически значимое снижение скорости ходьбы варьировалось от 0,11 м / с у лиц с когнитивными нарушениями, до 0,20 м / с у лиц с легкой степенью деменции и до 0,41 м / с. в / с у пациентов с умеренным слабоумием.

Вывод: Сила доказательств связи между скоростью походки и когнитивными способностями была продемонстрирована количеством и последовательностью результатов, а также качеством исследований. Выявление диагностических маркеров моторно-когнитивного риска привело к росту интереса к эффектам вмешательств по предотвращению потери скорости походки и снижения когнитивных функций при старении.

Ключевые слова: Познание; Походка; Гериатрическая оценка.

Набор инструментов для гериатрической оценки

Походка Показатели результата

1. Индекс динамической походки (DGI)

2.Фигура 8 Тест на проход

3. Тест с четырьмя квадратными шагами (4ССТ)

4. Оценка функциональной походки (FGA)

5. Шкала оценки аномалии походки — модифицированный (ГАРС-м)

6. Походка. Скорость

7. Тест на ходьбу по меандру по Гронингену: A Динамический Тест на ходьбу для пожилых людей с деменцией.
Bossers WJR, van der Woude LHV, Boersma F, Scherder EJA, van Heuvelen MJG. (2014). Тест на ходьбу по меандру в Гронингене: тест на динамическую ходьбу для пожилых Взрослые с деменцией.ФИЗ ТАМ. 94 (2): 262-272 .

8. Шесть минут ходьбы: протокол отклик руководящие принципы, нормы

9. Время вперед и вперед (ТУГ)

9.a 3 метра Тест с ходьбой в обратном направлении

Инструкции: «идти назад, как быстро, но максимально безопасно ».
Критерии:
• быстрее, чем 3,0 секунды — вряд ли сообщал о падении
• медленнее, чем 4,5 секунды — очень вероятно, что сообщили о падении.

Картер В., Джейн Т., Джеймс Дж., Корнуолл М., Олдрич А., де Хир HD. 3-м назад Прогулка и ретроспективные падения: диагностическая точность нового клинического исследования Мера. J Geriatr Phys Ther. Ноябрь 2017.

Сообщество Расстояние перемещения

Оба Brown et al. и Эндрюс и др. обращайтесь к «коробочным магазинам» и учитывайте гандикап ADA парковка в норме (в предыдущих исследованиях этого не было).

10. Браун (2010): Определение Сообщество Передвижение С точки зрения пожилых людей.
Браун CJ, Брэдберри C, Хауз SG, Хикман Л, Рэй Х, Пил К. (2010). Журнал гериатрической физиотерапии. 33 (2): 56–63.

11. Эндрюс (2010): Обновление на расстоянии и Требования к скорости передвижения по месту жительства.
Эндрюс Вашингтон, Чинворт С.А., Бурасса М, Гарвин М, Бентон Д., Таннер С. (2010). Журнал гериатрической физиотерапии. 33 (3): 128-134.

Шамуэй-Кук А., Патла А.Е., Стюарт А., Ферруччи Л, Чиол М.А., Гуральник Ю.М. (2002) .Phys Ther. 82 (7): 670-81.

Границы | Мысленное изображение походки человека у молодых и пожилых людей

Введение

Широко признано, что умелая двигательная деятельность опирается на общие и специфические для задачи ментальные репрезентации (MREP), которые связаны с эффектами восприятия и соответствуют функциональным структурам кинематики движения (см. Бернштейн, 1967; Hommel et al., 2001; Шак и Риттер, 2009 г .; Land et al., 2013). MREP разрабатываются и внедряются с растущим объемом практики и считаются решающими для организации и контроля действий. Связь между хорошо зарекомендовавшими себя структурами MREP и двигательной активностью была подтверждена для большого разнообразия двигательных навыков (см. Обзор в Land et al., 2013), за исключением человеческой походки — выдающегося навыка для людей. Хотя биомеханическая и функциональная структура походки человека была тщательно изучена (обзор см. В Perry and Burnfield, 2010), не существует исследований, в которых изучались бы структуры MREP, лежащие в основе нормальной походки человека, и их соответствие функциональным компонентам, таким как пространственное -временные параметры походки.Кроме того, на сегодняшний день нет доказательств того, связаны ли и в какой степени функциональные и биомеханические изменения походки человека, связанные с нормальным старением или скелетно-мышечными нарушениями / травмами нижних конечностей, с изменениями в знаниях человека о действиях. походка в долговременной памяти (LTM).

Старение обычно связано с изменениями биомеханики походки (Winter et al., 1990; Kerrigan et al., 1998; см. Обзор McGibbon, 2003), включая снижение скорости ходьбы (Ko et al., 2010; White et al., 2013) с седьмого десятилетия жизни (Himann et al., 1988). Скорость походки все чаще признается переменной производительности и показателем при определении ограничений подвижности (Bohannon and Glenney, 2014). Исследования показали, что люди с травмами опорно-двигательного аппарата нижних конечностей в долгосрочной перспективе ходят медленнее, чем здоровые люди (McGibbon, Krebs, 2004; Magyar et al., 2012; Gokeler et al., 2013). Было доказано, что у пожилых людей, проживающих в сообществе, измерение скорости ходьбы в комфортном темпе является быстрым, недорогим и высоконадежным методом оценки функции нижних конечностей (Guralnik et al., 2000; Шинкай и др., 2000; Verghese et al., 2011) и неблагоприятные исходы, то есть инвалидность, когнитивные нарушения, помещение в лечебное учреждение, падения и / или смертность (Abellan van Kan et al. , 2009; обзор см. В Peel et al., 2012). Монтеро-Одассо и др. (2005) показали, что скорость походки ниже 0,7 м / с является надежным предиктором падений. Однако заметными независимыми факторами риска падений у пожилых людей являются не только нарушение походки, но и когнитивные нарушения (Montero-Odasso et al., 2012).

Хотя походка — это в значительной степени автоматизированная двигательная задача, для нормальной ходьбы требуются когнитивные ресурсы (Йогев-Селигманн и др., 2008). Взаимосвязь между дисфункцией походки и когнитивными нарушениями оценивалась в различных исследованиях (Tabbarah et al., 2002; Atkinson et al., 2007; Allali et al., 2013). Нарушение внимания и управляющих функций, таких как рабочая память, связаны с более медленной походкой и падениями (обзоры см. В Yogev-Seligmann et al., 2008; Montero-Odasso et al., 2012). Kuo et al. (2007) продемонстрировали, что скорость ходьбы частично опосредует связь между когнитивными функциями и инвалидностью. Более того, прогрессирующее снижение скорости походки наблюдалось за 12 лет до клинических проявлений когнитивных нарушений (Buracchio et al. , 2010). Таким образом, сравнительные оценки скорости походки могут быть инструментом измерения не только когнитивных нарушений, но и когнитивных нарушений.

Паттерны походки могут резко измениться в процессе нормального старения (McGibbon, 2003) и в связи с нарушениями опорно-двигательного аппарата или тяжелыми травмами нижних конечностей (McGibbon, 2003; Magyar et al., 2012; Gokeler et al., 2013). Таким образом, знание структур когнитивной памяти, лежащих в основе походки человека, безусловно, поможет обрести или восстановить нормальную походку, чтобы снизить риск падений, особенно среди клинических и пожилых людей.

Хорошо документированный метод, который предоставляет психометрические данные о структуре и измерениях MREP сложных движений в LTM, — это структурно-размерный анализ MREP (SDA-M), представленный Schack (2012). В отличие от других методов (обзор см. В Hodges et al., 2007) этот метод оценивает структуры MREP, не прося субъектов явно их указать. Исследования с использованием SDA-M показали, что MREP моторных навыков высокого уровня иерархически организованы в LTM, подобно таксономиям знаний, предложенным для представления объектов (Hoffmann, 1990). MREP сложных навыков из различных видов спорта (например, Schack and Mechsner, 2006 [теннис]; Bläsing et al., 2009 [танцы]; Weigelt et al., 2011 [дзюдо]; Frank et al., 2013 [гольф]) ; Lex et al., 2015 [футбол]) функционально структурированы в виде древовидной иерархии экспертов, в то время как менее опытные спортсмены обладали менее структурированными MREP, которые плохо связаны с функциональными и биомеханическими требованиями задач. В соответствии с этим исследованием, недавнее исследование приобретения патта для гольфа (Frank et al., 2013) продемонстрировали, что приобретение навыков связано с функциональной адаптацией знаний, связанных с действием, в LTM, о чем свидетельствуют вызванные обучением изменения в структурах MREP. Более того, исследования с использованием SDA-M у детей (Stöckel et al., 2012) и пациентов с инсультом (Braun et al., 2007) показывают, что когнитивные структуры мануальных действий различаются в зависимости от возраста и состояния здоровья. В частности, Браун и др. (2007) сравнили структуру MREP для питья из чашки у 16 ​​человек с инсультом и 16 здоровых людей того же возраста из контрольной группы.В то время как они обнаружили отчетливую кластеризацию действий в древовидной иерархии в здоровой контрольной группе, репрезентативные структуры у пациентов с инсультом были менее структурированы со знаниями и порядком действий, которые, по-видимому, больше всего страдали у пациентов с более серьезными симптомами.

При этом, хотя в прошлом изучались почти все аспекты походки человека, на сегодняшний день нет исследований, в которых изучались бы структуры когнитивной памяти, лежащие в основе походки человека, ни у молодых, ни у пожилых людей.Настоящее исследование стремилось исследовать эти проблемы в рамках двух экспериментов.

В первом эксперименте было исследовано, отражают ли специфические для походки структуры LTM кинематические и кинематические различия в походке человека. Следовательно, пространственно-временные (скорость походки, длина шага и длина шага) и темпорофазные (время стойки, время поворота, время реакции на нагрузку, время одиночной поддержки и время до поворота) параметры походки, а также изменчивость походки (коэффициент вариации параметры походки) при комфортной скорости ходьбы (оцениваемой с помощью OptoGait) сравнивали со специфическими для походки структурами LTM (оцениваемыми с помощью SDA-M) у 36 молодых людей. Поскольку скорость походки была признана важным показателем эффективности (Bohannon and Glenney, 2014), испытуемые были разделены на группы, которые ходят медленно и быстро (на основе медианного разделения для удобной скорости ходьбы с поправкой на рост). Различия в структурах LTM между медленно и быстро ходящими взрослыми людьми ожидались из-за доказанной взаимосвязи между скоростью походки и когнитивными способностями (Montero-Odasso et al., 2012).

Во втором эксперименте параметры походки и MREP у здоровых пожилых людей сравнивались с таковыми у молодых здоровых участников.Двенадцать молодых людей из первого эксперимента с историей скелетно-мышечных травм / расстройств были исключены из этого анализа, так как эти субъекты, вероятно, будут искажать результаты. Поэтому мы оценили параметры походки и характерные для походки структуры LTM у 24 здоровых пожилых людей и сравнили их с группой здоровых молодых людей ( n = 24) из первого эксперимента. Поскольку возрастное снижение показателей походки происходит с седьмого десятилетия жизни и далее (Himann et al. , 1988; Hollman et al., 2011), было высказано предположение, что пространственно-временные и временные параметры походки, а также изменчивость походки не будут затронуты до достижения возраста 60 лет. Предыдущие доказательства взаимосвязи между дисфункцией походки и когнитивными нарушениями со старением (Yogev-Seligmann et al., 2008; Montero-Odasso et al., 2012) привели к гипотезе о том, что стабильная походка до 60 лет сопровождается неизменным Структура LTM (SDA-M).

Материалы и методы

Субъекты

Перед участием у всех субъектов было получено письменное информированное согласие.Поперечное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике Университета Ростока (A 2013-0150).

Эксперимент 1

Тридцать шесть молодых людей вызвались участвовать в этом исследовании. Участники, которые страдали тяжелыми, острыми травмами, влияющими на походку, или сообщали об ограничениях в походке, были исключены до тестирования. Остальные пациенты были разделены на медленно ( n = 18) и быстро ( n = 18) идущих взрослых путем разделения скорости ходьбы с поправкой на рост по медиане.Демографические и клинические характеристики субъектов представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Эксперимент 1 — Демографические и клинические характеристики субъектов, а также пространственно-временные и временные параметры походки медленно и быстро идущих молодых людей.

Эксперимент 2

На основании влияния ранее нанесенных травм опорно-двигательного аппарата на биомеханику походки и MREP, обнаруженных в первом эксперименте, были исключены 12 молодых людей с травмами / нарушениями нижних конечностей в анамнезе.Следовательно, 24 здоровых молодых человека из первого эксперимента сравнивали с 24 здоровыми пожилыми людьми, проживающими в сообществе. В таблице 2 показаны характеристики испытуемых во втором эксперименте.

ТАБЛИЦА 2. Эксперимент 2 — Демографические характеристики субъектов, пространственно-временные и временные параметры походки здоровых молодых и пожилых субъектов.

Экспериментальная процедура

Испытуемые участвовали в одной экспериментальной сессии, которая включала измерение параметров походки и MREP.

Анализ походки

Пространственно-временные параметры походки оценивали с помощью системы фотоэлементов OptoGait (Microgate, Больцано, Италия) в тихой комнате, без слуховых или визуальных помех для испытуемых. Шесть передающих и шесть приемных стержней были размещены параллельно друг другу (расстояние между стержнями: 1 м). Испытуемым предлагалось носить закрытую обувь с высотой каблука не более 3 см (Kressig and Beauchet, 2006). Они шли по 6-метровой дорожке с самостоятельно выбранной комфортной скоростью, начиная и заканчивая каждую прогулку за 2 м до и после дорожки.Испытуемые провели одно ознакомительное и пять экспериментальных испытаний. Перерыв между испытаниями составлял 1 мин. Данные отбирали на частоте 1 кГц и анализировали с использованием программного обеспечения OptoGait (версия 1.8.0.0., Microgate, Больцано, Италия) и Excel 2007 (Microsoft Inc. , Сиэтл, Вашингтон, США). Мы собрали данные по трем пространственно-временным (скорость походки, длина шага, длина шага) и пяти временным параметрам (время стойки, время поворота, время отклика на нагрузку, время одиночной поддержки и время до поворота в процентах от цикла походки).Пространственно-временные параметры корректировались по высоте. Кроме того, изменчивость походки [коэффициент вариации [CV] = (стандартное отклонение [SD] / среднее значение [M]) x 100] была рассчитана для всех параметров походки. Вариабельность походки, особенно от шага к шагу, связана с падениями у пожилых людей (Hausdorff, 2007). Среднее значение всех шагов использовалось для анализа данных. Система OptoGait продемонстрировала высокую достоверность и надежность для оценки параметров походки по сравнению с проверенной электронной дорожкой (GAITRite) у молодых и пожилых людей, а также у пациентов-ортопедов (Lienhard et al., 2013; Ли и др., 2014).

Структурно-размерный анализ ментального представления

Что касается общепризнанных моделей походки человека (Perry and Burnfield, 2010), цикл походки состоит из двух основных фаз — фазы стойки и фазы поворота — и восьми функциональных периодов — начального контакта, реакции на нагрузку, средней стойки, конечной стойки. , предварительное колебание, начальное колебание, среднее колебание и конечное колебание (см. рисунок 1).

Изображения семи функциональных периодов, исключая конечные колебания (см. Рисунок 1), были использованы в качестве основных концепций действий (BACs; i.е., ключевые концептуальные структуры движения в системе памяти) походки человека в процедуре расщепления SDA-M. Последний период, конечное колебание, не использовалось для процедуры разделения, поскольку пилотные данные продемонстрировали, что конечное колебание и начальный контакт не четко различимы друг от друга и, таким образом, могут исказить результаты. Во время процедуры разделения изображения были представлены на 19-дюймовом экране компьютера с всегда одним изображением в позиции привязки (т. Е. Эталонным изображением, расположенным в верхней части экрана), по которому участники классифицировали оставшиеся изображения N-1 (представленные на нижняя половина экрана компьютера) как похожее или отличное от изображения привязки (см. Рисунок 2).Участников попросили решить, нажимая клавиши «да» и «нет», связаны ли представленные изображения в цикле походки или нет. После того, как были сделаны все оценки для изображения привязки, другой ВАС случайным образом занял позицию привязки, и все другие ВАС сравнивались с этим изображением привязки, пока каждый из ВАС не оказался в положении привязки. Эта процедура разделения обеспечивает масштабирование евклидова расстояния между всеми BAC цикла походки. Последующий иерархический кластерный анализ затем очертил индивидуальную структуру данного набора BAC с факторным анализом, показывающим характеристики характеристик этих индивидуальных кластерных решений (более подробную информацию о SDA-M см. В Schack, 2012 и дополнительных материалах к Stöckel et al., 2012).

РИСУНОК 2. Скриншот процедуры разделения. Одно изображение было представлено в позиции привязки (верхнее изображение в среднем столбце, обозначено красным прямоугольником), к которому участники классифицировали оставшиеся изображения N-1 (представленные в нижней половине среднего столбца, обозначенные желтым прямоугольником) как похожие (левый столбец) или не похожие (правый столбец) на изображение привязки.

Статистический анализ

Пространственно-временные и временные параметры походки

Данные были проверены на нормальное распределение с помощью критерия Колмогорова – Смирнова.Различия между группами (эксперимент 1: медленный против быстрого; эксперимент 2: молодой против старшего) были проверены на значимость с помощью тестов хи-квадрат, непарных тестов Стьюдента t или анализа ковариации (ANCOVA) с поправкой на физическую активность. . Уровень значимости был установлен на P ≤ 0,025 (альфа-поправка для проведения двух тестов [первый и второй эксперимент] P ≤ 0,050 / 2 = 0,025). Все данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Величина эффекта рассчитывалась с помощью G ^* Power (версия 3.1.4; Faul et al., 2007). Размеры эффекта d и f были интерпретированы с использованием классификации Коэна (1988): d = 0,20 малый эффект, d = 0,50 умеренный эффект, d = 0,80 большой эффект, f = 0,10 малый эффект, f = 0,25 средний эффект, f = 0,40 большой эффект. Данные представлены в таблицах как M (SD). При необходимости данные представлены в виде разницы средних (MD) и 95% доверительного интервала (95% CI).

Ментальное представление структуры походки

Для всех кластерных анализов критическое значение d _крит = 3,53, отражающее альфа-уровень α = 0,050, использовалось для определения статистической релевантности связей между BAC, причем только ссылки ниже этого критического значения считались статистически значимыми. (т. е. связаны друг с другом). Межгрупповые сравнения (эксперимент 1: медленные против быстрых; эксперимент 2: молодые против старых) кластерных решений, полученных из SDA-M, были выполнены путем определения структурной инвариантности (λ) между сгруппированными кластерными решениями (т.д., средние групповые дендограммы, полученные из кластерного анализа путем суммирования индивидуальных Z-матриц). Согласно Schack (2012), для определения значимости при альфа-уровне α = 0,050 использовалась мера инвариантности λ <λ _крит = 0,68. Кроме того, мы зафиксировали количество ошибок секвенирования (то есть неправильные связи между отдельными BAC на основе предопределенного порядка BAC, рисунок 1) из индивидуальных кластерных решений и сравнили средние значения между группами, используя непарный тест Стьюдента t . .

Результаты и обсуждение

Эксперимент 1

Медленно и быстро идущие молодые люди не различались достоверно по антропометрическим данным и физической активности.

Пространственно-временные и временные параметры походки

Всего было проанализировано 32 и 28 шагов у медленно и быстро идущих молодых людей, соответственно (таблица 1). Средние значения самостоятельно выбранных скоростей ходьбы были следующими: 1,32 м / с (± 0,14 м / с) для группы медленной ходьбы; 1,53 м / с (± 1.52 м / с) для группы быстрой ходьбы.

Разница в скорости / росте походки между быстро и медленно ходящими взрослыми была значительной (15,7%; MD = –0,14; 95% ДИ: от –0,18 до –0,09). Два пространственно-временных параметра походки (длина / высота шага, длина / высота шага) были снижены в группе медленной ходьбы на 11,5% (MD = –5,18; 95% ДИ: от –7,09 до –3,28) и 11,6% (MD = –10,46; 95% ДИ: от –14,29 до –6,64) соответственно. Медленно ходящие взрослые также продемонстрировали значительно более длительное время пребывания в стойке (2,8%; MD = 1.69%; 95% ДИ: от 0,70 до 2,67%) и более короткое время колебания (–4,5%; MD = –1,63%; 95% ДИ: от –2,62 до –0,64%). В фазе опоры время одиночной поддержки было короче (–3,7%; MD = –1,45%; 95% ДИ: от –2,42 до –0,48%) и время реакции на нагрузку (14,1%; MD = 1,51%; 95% ДИ: 0,52). до 2,51%), а также время до качания (13,6%; MD = 1,48%; 95% CI: от 0,52 до 2,44) были больше в группе медленной ходьбы. Единственная разница в CV может быть задокументирована для времени однократной поддержки с более высоким значением (21,8%; MD = 0,56%; 95% CI: 0,08: 1.0%) у медленно ходящих взрослых. Пространственно-временные и временные параметры походки и соответствующие CV представлены в таблице 1.

Ментальное представление структуры походки

Как видно на рисунках 3A, B, кластерный анализ дендограмм средних групп выявил отчетливую кластеризацию (с критическим значением d _крит = 3,53) как у медленно, так и быстро идущих молодых людей. В обеих группах БАК сгруппированы в две функциональные единицы, но с разной структурой. У медленно идущих взрослых были отчетливые группы для BAC 1–2 (начальный контакт, реакция на нагрузку) и BAC 3–7 (средняя стойка, конечная стойка, предварительный замах, начальный замах, средний замах; d = 3.81, P <0,050), в то время как у быстро ходящих взрослых было два отдельных кластера для BAC 1-3 и BAC 4-7 ( d = 3,64, P <0,050). Статистический анализ инвариантности показал, что структурные различия между медленно и быстро ходящими взрослыми являются значительными (λ = 0,51, P <0,050). Количество ошибок секвенирования не различалось у взрослых медленно ( M = 0,50, SD = 0,62) и быстроходящих ( M = 0,39, SD = 0,61; P = 0. 590).

РИСУНОК 3. Средние групповые дендограммы для (A) медленно идущих взрослых, (B) быстро ходящих взрослых, (C) здоровых молодых людей и (D) здоровых пожилых людей. По оси ординат отображается евклидово расстояние. Горизонтальная линия отмечает d _крит для данного уровня α (d _крит = 3,53; α = 0,050). По оси абсцисс показаны BAC (основные концепции действий): (1) начальный контакт, (2) реакция на нагрузку, (3) средняя стойка, (4) конечная стойка, (5) предварительный замах, (6) начальный замах, (7) средний замах.

Обсуждение

В первом эксперименте мы оценили, отражают ли специфические для походки структуры LTM кинематические различия в походке человека. Установленная взаимосвязь между скоростью походки и исполнительной функцией, такой как рабочая память (Montero-Odasso et al., 2012), привела к гипотезе о том, что показатели походки и MREP различаются между медленно и быстро ходящими молодыми людьми. Настоящие результаты подтверждают это предположение. Боханнон (1997) установил контрольные значения комфортной скорости походки для взрослых в возрасте 20–79 лет и показал, что нормализованная по высоте скорость ходьбы варьируется от 0.83 для мужчин и 0,86 для женщин от 30 до 30 лет. Следовательно, нормализованная по высоте скорость ходьбы в группе медленной ходьбы (0,75) значительно ниже этих нормативных значений, что указывает на снижение эффективности походки. Эта более низкая комфортная скорость походки была связана с различиями в пространственно-временных и темпорофазных параметрах, то есть с более короткими шагами и длиной шага, более длинной стойкой и временем двойной поддержки, а также более коротким временем поворота и одиночной поддержки. Кроме того, эти различия в характеристиках походки, связанные с более низкой комфортной скоростью ходьбы, отражаются структурными различиями в структурах памяти, связанных с походкой, в LTM.

Кластерный анализ выявил два функциональных кластера для каждой группы с BAC 3 (средняя стойка), сгруппированных вместе с BAC 1-2 (начальный контакт, реакция на нагрузку) в группе быстрой ходьбы или с BAC 4-7 (конечная стойка, предварительный замах). , начальный замах, средний замах) в группе медленной ходьбы, предполагая, что средняя стойка (то есть первая часть фазы поддержки одной конечности) является критическим функциональным периодом для скорости ходьбы. Разделение двух функциональных периодов в рамках фазы поддержки одной конечности (BACs 3-4) у быстро ходящих взрослых предполагает, что для хорошо скоординированного цикла ходьбы фаза поддержки одной конечности служит (критическим) переходом между двумя двумя фазы поддержки (и меняющиеся обязанности двух ног).У медленно идущих взрослых этот переход, по-видимому, нарушен (уменьшенное время поддержки одной конечности наряду с раздельным объединением первых фаз поддержки двойной и одной конечности), что приводит к удлинению фаз двойной поддержки и снижению скорости походки, что, вероятно, связано с историей. опорно-двигательного аппарата. Мы задокументировали в общей сложности 11 ранее полученных травм опорно-двигательного аппарата у медленно ходящих людей (13–144 месяца назад), но только две травмы и одно нарушение у тех, кто ходит быстро (48–132 месяца назад; Таблица 1). В группе медленной ходьбы 64% участников получили травмы колена.

Было показано, что у субъектов с травмами колена могла измениться походка, т. Е. Они ходили медленнее, чем здоровые люди (Gao and Zheng, 2010; Gokeler et al., 2013 [дефицит или реконструкция передней крестообразной связки]; Magyar et al., 2012 [травма мениска, менискэктомия]). Perry и Burnfield (2010) разделили патологические механизмы аномалий ходьбы, связанных с заболеванием, на пять функциональных категорий: i.е., деформация, мышечная слабость, потеря чувствительности, боль и нарушение моторного контроля. У каждого испытуемого есть индивидуальная смесь нарушений, которые влияют на его способность ходить. Эти измененные модели походки могут сохраняться годами, как показано в обзоре Gokeler et al. (2013) для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки. Эти результаты соответствуют настоящим результатам. Хотя ни один из участников не сообщил о текущем дискомфорте или боли ни во время ежедневной ходьбы, ни во время прохождения тестов, нарушения ходьбы продолжают существовать в течение длительного времени, в результате чего результаты SDA-M показывают, что фаза поддержки одной конечности может служить критически важной функциональной возможностью. период скорости походки.Поскольку во время фазы поддержки одной конечности и, в частности, во время средней стойки, вся ответственность за поддержание веса тела лежит на одной ноге, стабильность конечности является основной задачей на этой фазе. Предыдущее исследование субъектов с дефицитом передней крестообразной связки показало, что нестабильность колена компенсируется стратегией повышения жесткости, включающей более высокую мышечную активность и движение нижнего колена во время средней стойки (Hurd and Snyder-Mackler, 2007).

Таким образом, настоящие результаты показывают, что люди с ранее перенесенными скелетно-мышечными травмами нижних конечностей все еще демонстрируют изменения в биомеханике походки, устойчиво влияющие на когнитивные структуры походки.

Эксперимент 2

Что касается различий между медленно и быстро ходящими взрослыми, обнаруженных в первом эксперименте, 12 молодых людей из первого эксперимента с историей травм / нарушений опорно-двигательного аппарата были исключены из следующих анализов. Здоровые молодые и пожилые люди различались ростом и физической активностью. Пожилые люди были значительно меньше и менее физически активны, чем молодые люди (таблица 2). Следовательно, все пространственно-временные параметры походки были нормализованы по росту, а физическая активность была введена в качестве ковариаты в ANCOVA для учета этих различий между группами.

Пространственно-временные и временные параметры походки

Всего было проанализировано 29 шагов у молодых людей и 31 шаг у пожилых людей (таблица 2). Средние значения скорости ходьбы, выбранной самостоятельно, существенно не различались между группами ( F = 0,022; P = 0,715; ηp2 = <0,001) и составили 1,46 м / с (± 0,16 м / с) для молодая группа; 1,45 м / с (± 0,16 м / с) для пожилой группы (MD = 0,01 м / с; 95% ДИ: от –0,09 до 0,10).

Никаких существенных различий в пространственно-временных или темпорофазных параметрах не зафиксировано.Однако CV времени отклика на нагрузку, времени одиночной опоры и времени перед раскачиванием были значительно ниже на 23,7% (MD = –2,62%; 95% CI: от –4,72 до –0,52%), 22,3% (MD = –0,76%. ; 95% ДИ: от –1,28 до –0,25%) и 28,2% (MD = –3,28%; 95% ДИ: от –5,95 до –0,60%) у молодых людей, соответственно. Дальнейших межгрупповых различий в CV не наблюдалось. Таблица 2 показывает M и SD пространственно-временных и темпорофазных параметров походки и соответствующие CV.

Ментальное представление структуры походки

Характерные для походки репрезентативные структуры здоровых молодых и пожилых людей показаны на рисунках 3C, D.Кластерный анализ средних групповых дендограмм показал, что как у здоровых молодых ( d = 3,76, P <0,050), так и у здоровых пожилых людей ( d = 3,68, P <0,050) БАК были сгруппированы в две функциональные единицы. формирование отдельных кластеров для BAC 1-3 (начальный контакт, реакция на нагрузку, средняя стойка) и BAC 4-7 (конечная стойка, предварительный замах, начальный замах, средний замах). Статистический анализ инвариантности показал, что кластерные решения идентичны (λ = 1.0, P = 1.0). Количество ошибок секвенирования было выше у пожилых ( M = 0,92, SD = 1,00), чем у молодых людей ( M = 0,44, SD = 0,61; P = 0,020).

Обсуждение

Во втором эксперименте здоровые молодые и пожилые испытуемые сравнивались по показателям походки и MREP. Himann et al. (1988) показали, что после 63 лет скорость ходьбы снижается на 12–16% за десятилетие. Кроме того, Hollman et al. (2011) даже сообщили об уменьшении этого показателя после 80 лет.Таким образом, было высказано предположение, что параметры походки стабильны до 60 лет при неизменных MREP. Наши текущие результаты подтверждают эти предыдущие выводы. Нормальное старение привело к более высокой вариабельности времени отклика на нагрузку, времени одиночной поддержки и времени до качания, но без изменений пространственно-временных и темпорофазных параметров походки или лежащих в основе структур памяти, связанных с походкой, в LTM. Согласно нормативным критериям, установленным Студенски (2009), комфортная абсолютная скорость ходьбы была выше у пожилых испытуемых. Боханнон (1997) определил контрольные значения скорости ходьбы, нормализованной по росту, для взрослых в возрасте 60 лет и выявил диапазон от 0,78 для мужчин до 0,80 для женщин. Таким образом, нормализованная по высоте скорость походки пожилых людей, участвовавших в настоящем исследовании (0,87), была немного выше этих нормативных значений, что свидетельствует об отличной успеваемости. Настоящие результаты показывают, что походка человека и лежащие в основе структуры памяти, связанные с походкой, в LTM стабильны до возраста 60 лет, тем самым обеспечивая поддержку валидности SDA-M для оценки структур памяти, связанных с походкой.

Хотя большее количество ошибок секвенирования не отражается в средней структуре представления, это, вероятно, связано с более высоким CV у пожилых людей.

Заключение

Пространственно-временные и временные параметры походки с комфортной скоростью ходьбы у молодых людей, быстро и медленно ходящих, различались. Эти различия в образцах походки человека, связанные с более низкой комфортной скоростью ходьбы, отражаются структурными различиями в структурах памяти, связанных с походкой, в LTM, вероятно, из-за ранее перенесенных травм опорно-двигательного аппарата. Результаты также показывают, что походка человека и ее MREP стабильны до 60 лет у здоровых субъектов.

Примечательно, что LTM-представления походки оказались функционально структурированными в виде древовидной иерархии у всех участников настоящего исследования. Поскольку хорошо структурированные, иерархически организованные ментальные репрезентации обычно связаны с работой экспертов (см. Обзор в Land et al., 2013), этот вывод указывает на то, что походка является двигательным навыком высокого уровня во всех популяциях, протестированных в рамках настоящего исследования.Тем не менее, если рассматривать кластерные решения здоровых взрослых людей как репрезентативные для нормальных или оптимальных структур памяти, связанных с походкой, представляется, что биомеханическая структура походки человека (см. Perry and Burnfield, 2010) явно не отражается в LTM, связанном с походкой. структура. В отличие от разделения фаз стойки и поворота (Perry and Burnfield, 2010), здоровые взрослые сформировали два отдельных кластера, состоящих из BAC 1–3 и BAC 4–7 (рис. 1). Таким образом, фаза поддержки одной конечности (BACs 3–4) кажется важной переходной фазой для хорошо скоординированной походки, которая не сильно отражается в структуре LTM и сгруппирована в предыдущую и последующую фазы.Результаты показывают, что MREP походки человека больше зависит от оптимального взаимодействия между обеими ногами и смены обязанностей, чем от функциональных фаз в пределах одной ступни.

Что касается потенциального клинического использования SDA-M, в будущих исследованиях следует изучить, как различные нарушения нижних конечностей влияют на структуры памяти, связанные с походкой, как долго структурные аномалии сохраняются в LTM и какие терапевтические меры наиболее эффективны для восстановления. нормальные модели походки.Более того, нормативные кластерные решения моделей походки человека для различных возрастных групп, включая меньшие возрастные интервалы у детей и пожилых людей (например, с шагом 5 лет у пожилых людей от 60 лет и, возможно, даже меньшими шагами у детей до возраста 20), должны быть разработаны для информирования и поддержки врачей в диагностике и мониторинге аномалий походки на основе когнитивных структур.

Несмотря на необходимость расширенных исследований по этой теме, SDA-M можно рассматривать как ценный клинический инструмент для диагностики (текущих и предыдущих) нарушений походки и для мониторинга эффективности терапевтических мер.

Авторские взносы

TS, AM-M и MB разработали концепцию исследования, и все эти авторы внесли свой вклад в дизайн в сотрудничестве с RS и RB. RJ, MB и AM-M собрали данные и проанализировали их в сотрудничестве с TS. AM-M и TS написали первый вариант рукописи, а MB, RJ, RS и RB помогли отредактировать и отредактировать его. Все авторы одобрили окончательную, представленную версию рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Томаса Шака за предоставление процедуры разделения и Арне Беннерта за рисование фигур.

Список литературы

Абеллан ван Кан, Г., Роллан, Ю., Андрие, С., Бауэр, Дж., Бошет, О., Боннефой, М., и др. (2009). Скорость походки в обычном темпе как предиктор неблагоприятных исходов у пожилых людей, проживающих в сообществах. Целевая группа Международной академии питания и старения (IANA). J. Nutr. Здоровье старения 13, 881–889.DOI: 10.1007 / s12603-009-0246-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аллали, Г., ван дер Меулен, М., Бошет, О., Ригер, С. В., Вийюмье, П., и Ассаль, Ф. (2013). Нейронная основа возрастных изменений воображения походки: исследование фМРТ. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 69, 1389–1398. DOI: 10.1093 / gerona / glt207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аткинсон, Х. Х., Розано, К., Симонсик, Э.М., Уильямсон, Дж. Д., Дэвис, К., Амброзиус, В. Т. и др. (2007). Когнитивные функции, снижение скорости походки и сопутствующие заболевания: исследование здоровья, старения и состава тела. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 62, 844–850. DOI: 10.1093 / gerona / 62.8.844

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернштейн, Н.А. (1967). Координация и регулирование движения. Лондон: Pergamon Press.

Google Scholar

Близинг, Б., Тенебаум, Г., и Шак, Т. (2009). Познавательная структура движений в классическом танце. Psychol. Спортивные упражнения. 10, 350–360. DOI: 10.1016 / j.psychsport.2008.10.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боханнон, Р. У., и Гленни, С. С. (2014). Минимальная клинически важная разница для изменения комфортной скорости ходьбы взрослых с патологией: систематический обзор. J. Eval. Clin. Практик. 20, 295–300. DOI: 10.1111 / jep.12158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун, С.M., Beurskens, A.J., Schack, T., Marcellis, R.G., Oti, K.C., Schols, J.M., et al. (2007). Можно ли использовать анализ структурных размеров моторной памяти (SDA-M) для исследования представлений о моторных действиях у пациентов с инсультом? Clin. Rehabil. 21, 822–832. DOI: 10.1177 / 0269215507078303

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бураккио, Т., Додж, Х. Х., Ховисон, Д., Вассерман, Д., и Кей, Дж. (2010). Траектория скорости походки, предшествующая легкому когнитивному нарушению. Arch. Neurol. 67, 980–986. DOI: 10.1001 / archneurol.2010.159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. (1988). Статистический анализ мощности для поведенческих наук. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Assoc Inc.

Google Scholar

Фаул, Ф., Эрдфельдер, Э., Ланг, А. Г., и Бюхнер, А. (2007). G * Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Behav. Res. Методы 39, 175–191. DOI: 10.3758 / BF03193146

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк, К., Лэнд, В. М., и Шак, Т. (2013). Ментальная репрезентация и обучение: влияние практики на развитие структуры ментальной репрезентации в сложном действии. Psychol. Спортивные упражнения. 14, 353–361. DOI: 10.1016 / j.psychsport.2012.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гао, Б., и Чжэн, Н. Н. (2010). Изменения кинематики трехмерного сустава реконструированных и лишенных передней крестообразной связки коленного сустава при ходьбе. Clin. Биомех. (Бристоль Эйвон) 25, 222–229. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2009.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гокелер А., Бенджаминсе А., ван Экк К. Ф., Вебстер К. Э., Шот Л. и Оттен Э. (2013). Возвращение к нормальной походке как измерение результата у пациентов с реконструированной акл.Систематический обзор. Внутр. J. Sports Phys. Ther. 8, 441–451.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Гуральник, Дж. М., Ферруччи, Л., Пипер, К. Ф., Левей, С. Г., Маркидес, К. С., Остир, Г. В. и др. (2000). Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: соответствие между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 55, M221 – M231. DOI: 10.1093 / gerona / 55.4.m221

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаусдорф, Дж. М. (2007). Динамика походки, фракталы и падения: поиск смысла в колебаниях ходьбы человека от шага к шагу. Hum. Mov. Sci. 26, 555–589. DOI: 10.1016 / j.humov.2007.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Химанн, Дж. Э., Каннингем Д. А., Речнитцер П. А. и Патерсон Д. Х. (1988). Возрастные изменения скорости ходьбы. Med. Sci. Спортивные упражнения. 20, 161–166. DOI: 10.1249 / 00005768-198820020-00010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ходжес, Н. Дж., Хьюс, Р., и Старкес, Дж. (2007). «Методологический обзор и оценка исследований профессиональных достижений в спорте», Справочник по спортивной психологии , 3-е изд., Редакторы Г. Тененбаум и Р. К. Эклунд (Нью-Джерси, Нью-Йорк: Wiley), 161–183. DOI: 10.1002 / 9781118270011. ch7

CrossRef Полный текст

Хоффманн, Дж.(1990). «Über die Integration von Wissen in die Verhaltenssteuerung [Об интеграции знаний в управление поведением]». Swiss J. Psychol. 49, 250–265.

Google Scholar

Хоммель Б., Мюсселер Дж., Ашерслебен Г. и Принц В. (2001). Теория кодирования событий (TEC): основа для восприятия и планирования действий. Behav. Brain Sci. 24, 849–878; обсуждение 878–937. DOI: 10.1017 / s0140525x01000103

CrossRef Полный текст

Херд, В.Дж., И Снайдер-Маклер, Л. (2007). Нестабильность коленного сустава после острого разрыва ПКС влияет на модели движения во время средней фазы ходьбы. J. Orthop. Res. 25, 1369–1377. DOI: 10.1002 / jor.20440

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Керриган, Д. К., Тодд, М. К., Делла Кроче, У., Липсиц, Л. А., и Коллинз, Дж. Дж. (1998). Биомеханические изменения походки, не зависящие от скорости у здоровых пожилых людей: данные о конкретных ограничивающих нарушениях. Arch. Phys. Med. Rehabil. 79, 317–322. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (98)

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ко, С. У., Хаусдорф, Дж. М., и Ферруччи, Л. (2010). Возрастные различия в изменениях походки пожилых людей в условиях быстрой скорости и утомления: результаты продольного исследования старения в Балтиморе. Возраст Старение 39, 688–694. DOI: 10.1093 / старение / afq113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Крессиг, Р.W., и Beauchet, О. (2006). Руководство по клиническому применению пространственно-временного анализа походки у пожилых людей. Aging Clin. Exp. Res. 18, 174–176. DOI: 10.1007 / BF03327437

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куо, Х. К., Левей, С. Г., Ю., Ю. Х. и Милберг, В. П. (2007). Когнитивные функции, привычная скорость походки и инвалидность в пожилом возрасте в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) за 1999–2002 годы. Геронтология 53, 102–110.DOI: 10.1159 / 000096792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лэнд, В. М., Волченков, Д., Близинг, Б. Э., и Шак, Т. (2013). От представления действия к выполнению действия: изучение связей между когнитивным и биомеханическим уровнями управления моторикой. Фронт. Comput. Neurosci. 7: 127. DOI: 10.3389 / fncom.2013.00127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, М. М., Сонг, К. Х., Ли, К. Дж., Юнг, С.В., Шин, Д. К., Шин, С. Х. (2014). Одновременная достоверность и надежность повторных испытаний системы фотоэлементов OPTOGait для оценки пространственно-временных параметров походки молодых людей. J. Phys. Ther. Sci. 26, 81–85. DOI: 10.1589 / jpts.26.81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лекс, Х., Эссиг, К., Кноблаух, А., и Шак, Т. (2015). Когнитивные представления и когнитивная обработка командных тактик в футболе. PLoS ONE 10: e0118219. DOI: 10.1371 / journal.pone.0118219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линхард К., Шнайдер Д. и Маффиулетти Н. А. (2013). Применимость фотоэлектрической системы Optogait для оценки пространственно-временных параметров походки. Med. Англ. Phys. 35, 500–504. DOI: 10.1016 / j.medengphy.2012.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мадьяр, М.О., Кнолль, З.и Поцелуй Р. М. (2012). Влияние повреждения медиального мениска и менискэктомии на вариабельность параметров походки. Коленная хирургия. Спортивный травматол. Arthrosc. 20, 290–297. DOI: 10.1007 / s00167-011-1612-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакГиббон, К. А. (2003). На пути к лучшему пониманию изменений походки с возрастом и инвалидностью: нервно-мышечная адаптация. Exerc. Sport Sci. Ред. 31, 102–108. DOI: 10.1097 / 00003677-200304000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакГиббон, К. А., Кребс Д. Э. (2004). Различающие эффекты возраста и инвалидности в локомоции: нервно-мышечные адаптации при патологии опорно-двигательного аппарата. J. Appl. Physiol. ( 1985 ) 96, 149–160. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00422.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монтеро-Одассо, М., Шапира, М., Сориано, Э. Р., Варела, М., Каплан, Р., Камера, Л. А. и др. (2005). Скорость походки как единственный прогностический фактор нежелательных явлений у здоровых пожилых людей в возрасте 75 лет и старше. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 60, 1304–1309. DOI: 10.1093 / gerona / 60.10.1304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монтеро-Одассо, М., Вергезе, Дж., Боше, О., и Хаусдорф, Дж. М. (2012). Походка и познание: дополнительный подход к пониманию функции мозга и риска падения. J. Am. Гериатр. Soc. 60, 2127–2136. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2012.04209.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пил, Н. М., Куйс, С.С., Кляйн, К. (2012). Скорость походки как мера в гериатрической оценке в клинических условиях: систематический обзор. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 68, 39–46. DOI: 10.1093 / gerona / gls174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перри, Дж., И Бернфилд, Дж. М. (2010). Анализ походки: нормальная и патологическая функция. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Slack Inc.

Google Scholar

Шак, Т. (2012). «Измерение ментального представления», в Measurement in Sport and Exercise Psychology , ред.Тененбаум, Р. К. Эклунд и А. Камата (Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics), 203–214.

Шак Т. и Риттер Х. (2009). Когнитивный характер действия — функциональные связи между когнитивной психологией, наукой о движении и робототехникой. Prog. Brain Res. 174, 231–250. DOI: 10.1016 / S0079-6123 (09) 01319-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Синкай С., Ватанабэ С., Кумагаи С., Фудзивара Ю. , Амано Х., Йошида Х. и др. (2000). Скорость ходьбы как хороший предиктор появления функциональной зависимости у населения сельской местности Японии. Возраст Старение 29, 441–446. DOI: 10.1093 / старение / 29.5.441

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Штёкель, Т., Хьюз, К. М., и Шак, Т. (2012). Представление хватательных поз и упреждающее двигательное планирование у детей. Psychol. Res. 76, 768–776. DOI: 10.1007 / s00426-011-0387-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Таббара, М., Кримминс, Э. М., и Симан, Т. Э. (2002). Взаимосвязь между когнитивной и физической работоспособностью: исследования Макартура успешного старения. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 57, M228 – M235. DOI: 10.1093 / gerona / 57.4.m228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Verghese, J., Wang, C., и Holtzer, R. (2011). Связь измерения скорости походки в клинике с ограничениями в общественной деятельности у пожилых людей. Arch. Phys. Med. Rehabil. 92, 844–846. DOI: 10.1016 / j.apmr.2010.12.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайгельт, М., Алмейер, Т., Лекс, Х., и Шак, Т. (2011). Когнитивное представление техники броска у специалистов по дзюдо — Технологические способы диагностики индивидуального мастерства в спорте высших достижений. Psychol. Спортивные упражнения. 12, 231–235. DOI: 10.1016 / j.psychsport.2010.11.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уайт Д. К., Неоги Т., Невитт М. К., Пелокин К. Э., Чжу Ю., Будро Р. М. и др. (2013). Траектории скорости походки позволяют прогнозировать смертность у здоровых пожилых людей: исследование «Здоровье, старение и состав тела». J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 68, 456–464. DOI: 10.1093 / gerona / gls197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винтер Д. А., Патла А. Э., Франк Дж. С. и Уолт С. Е. (1990). Изменения биомеханической модели ходьбы у здоровых и здоровых пожилых людей. Phys. Ther. 70, 340–347.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Связь между познанием и походкой в ​​репрезентативной выборке очень старых людей — влияние деменции и использования вспомогательных средств ходьбы | BMC Geriatrics

В это исследование вошли участники исследования Umeå85 + / Геронтологической региональной базы данных (GERDA); популяционная когорта, проведенная Университетом Умео, Швеция, Университетом Академии Або / Университетом Вааса и Новийским университетом прикладных наук, Финляндия.Цель исследования Umeå85 + / GERDA — повысить уровень знаний о здоровье и условиях жизни среди самой пожилой части населения. Сбор данных осуществляется в течение 5 лет в округе Вестерботтен, Швеция с 2000 года. В округе Эстерботтен, Финляндия, данные собирались за 2005 и 2010 годы. Подходящими участниками являются жители выбранных городских и сельских муниципалитетов, выбранные из числа национальных налоговые регистры и регистры населения по возрасту. После рандомизированной отправной точки все остальные 85, 90 и 95 лет и старше получили письмо с подробным описанием исследования GERDA, после чего с ними связались по телефону и предложили участие. Все включенные участники дали информированное согласие с согласием родственников в случае когнитивных нарушений. Обученные оценщики, обладающие медицинскими знаниями (врачи, медсестры, физиотерапевты), собирали данные с помощью структурированных интервью и тестов в домах участников, просмотра медицинских записей и, при необходимости, интервью с родственниками или обслуживающим персоналом. В настоящее исследование были включены лица, которые участвовали в Краткой шкале оценки психического состояния (MMSE) в 2000/2002, 2005/2007 и 2010/2012 годах (рис.1). По сравнению с участниками исследования, среди лиц, которые отказались от участия или не имели баллов по шкале MMSE, большую долю составляли женщины (68% против 74% соответственно, p = 0,008), но никаких различий по возрасту не наблюдалось ( p = 0,269). Самые ранние значения участников, которые принимали участие в более чем одном сборе данных, использовались в анализах для уменьшения систематической ошибки выживаемости.

Рис. 1

Блок-схема процедуры включения. MMSE = Краткое обследование психического состояния

Целевые переменные

Скорость ходьбы самостоятельно измерялась дома у участников [18].Участникам было предложено начать с места за одной отметкой на полу и пройти в обычном темпе мимо второй отметки на расстоянии 2,4 м. Время от начала ходьбы до момента, когда первая ступня пересекла вторую отметку, измерялось с помощью секундомера. Тест проводился дважды, и рассчитывалась средняя скорость походки (м / сек, м / с). Если была зарегистрирована только одна мера ( n = 25), она включалась в анализ. Допускалось использование приспособлений для ходьбы и регистрировалось по типу (трость, ходунки, прочее).Если тест скорости походки не мог быть проведен ( n = 287), причина была записана и классифицирована как когнитивные функции, физическое нарушение, мотивация или другое (например, боль, неизвестно).

Глобальная когнитивная функция оценивалась с помощью MMSE (0–30), причем более высокий балл указывал на лучшую когнитивную функцию. MMSE обычно используется и включает одиннадцать вопросов, связанных с памятью, вниманием, зрительно-пространственной функцией и ориентацией во времени и месте. Это действенный и надежный инструмент скрининга когнитивных функций [19, 20].Минимальный балл давался по отдельным пунктам в MMSE, когда участники отказывались отвечать или когда им мешали нарушения зрения, слуха или моторики.

Потенциальные искажающие факторы

Были зарегистрированы социально-демографические данные. Измеряли массу тела и рост и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ). Систолическое и диастолическое артериальное давление измеряли с помощью калиброванного ручного сфигмоманометра и стетоскопа после 5-минутного отдыха в положении лежа на спине. Шкала гериатрической депрессии из 15 пунктов (GDS-15, 0–15) использовалась для измерения депрессивных симптомов, причем более высокие баллы указывали на более выраженные депрессивные симптомы.Если отсутствовало ≤5 ответов, общий балл рассчитывался с использованием среднего числа отвеченных вопросов, умноженного на 15 [21] . Зависимость в личных ADL измерялась с использованием индекса ADL Бартеля (0–20) с более высоким баллом, указывающим на большую независимость. Зрение считалось нарушенным, если он не мог прочитать слово, напечатанное 5-миллиметровыми прописными буквами, в очках или без них. Слух расценивался как нарушение слуха, когда он не мог слышать разговор обычным голосом на расстоянии 1 м, со слуховым аппаратом или без него.Информация о прошлой истории болезни и использовании лекарств была собрана в ходе интервью и путем изучения медицинских записей. Один опытный специалист по гериатрической медицине проверил все медицинские диагнозы в Швеции и Финляндии. Диагностика деменции и депрессивных расстройств была подтверждена в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста [22] с использованием доступной информации из медицинских записей, назначенных лекарств и оценок, включая MMSE, GDS-15, шкалу морального духа Филадельфийского гериатрического центра. , Шкала жизненной ориентации, Шкала синдрома органического мозга, а также нарушения слуха или зрения.

Статистический анализ

Критерий хи-квадрат или t-критерий Стьюдента, в зависимости от ситуации, использовались для анализа различий в целевых переменных и потенциальных искажающих факторах в подгруппах; между измеренными или отсутствующими значениями скорости походки и в зависимости от деменции.

Одномерная и многомерная связь между MMSE и скоростью походки (зависимая переменная) была исследована в анализе линейной регрессии. Из предварительно выбранных переменных, связанных либо с MMSE, либо со скоростью походки, были выбраны возможные искажающие факторы на основе двумерной ассоциации ( p ≤ 0.15) с обеими целевыми переменными (дополнительный файл 1). Индекс ADL Бартеля коррелировал с проживанием в доме престарелых (r = — 0,61), деменцией (r = — 0,57) и использованием вспомогательных средств для ходьбы (r = — 0,52) и был исключен из многомерного анализа, поскольку последние два представляли интерес. Диастолическое артериальное давление было исключено в пользу систолического артериального давления (r = 0,52), поскольку это менее важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний из двух. И GDS-15 (r = 0,59), и прием антидепрессантов (r = 0,59) коррелировали с депрессивными расстройствами и были удалены.Депрессивные расстройства были заменены GDS-15 в анализе чувствительности, и результаты остались практически такими же. Остальные переменные в модели находились в разумных пределах в отношении мультиколлинеарности, распределения и выбросов.

Множественное вменение было выбрано вместо методов единственного вменения, поскольку маловероятно, что все отсутствующие значения скорости походки отсутствовали полностью случайным образом (MCAR) [23]. Двадцать наборов условно исчисленных данных были сгенерированы с использованием заранее определенной стратегии; предикторы были выбраны из фоновых характеристик, которые были: (i) целевыми переменными в модели, (ii), связанными (r> 0.3) с целевыми переменными или (iii) связанными (r> 0,3) с причинами пропущенных значений скорости походки [24]. Использование известных причин отсутствия, то есть физических нарушений ( n = 182), когнитивных нарушений ( n = 24), мотивации ( n = 37), других причин ( n = 27) или неизвестной причины () n = 17) были реализованы два разных ограничения с использованием одних и тех же предикторов на основе всей выборки. Вмененные значения отсутствия из-за физических нарушений были ограничены наименьшим наблюдаемым значением (0.08 м / с), поскольку предположительно, если бы можно было ходить, темп был бы медленным. Принимая во внимание, что для всех других причин, с большей неопределенностью в отношении прогноза темпа, был разрешен весь диапазон наблюдаемых значений скорости походки (0,08–1,5 м / с).

Одномерная и многомерная связь между MMSE и скоростью походки была дополнительно исследована в подгруппах в соответствии с диагнозом деменции или использованием приспособлений для ходьбы, и анализ повторился в каждой подгруппе. Использование приспособлений для ходьбы было разделено на «без» и «какое-либо», из которых 253 человека (79%) использовали ходунки. Различия в связи между MMSE и скоростью походки в зависимости от использования вспомогательных средств ходьбы были проанализированы путем добавления термина взаимодействия (использование вспомогательного приспособления для ходьбы x MMSE) в модель многомерной регрессии. Сильная связь между MMSE и деменцией не позволила провести анализ взаимодействия в соответствии с диагнозом деменции.

Анализы были выполнены с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics для Windows версии 23 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Все статистические тесты были двусторонними, и значения P <0.05 считались статистически значимыми.

Скорость походки, когнитивные способности и падения у людей с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: данные NILVAD | BMC Geriatrics

Исследовательская группа НИЛВАД.

Брайан Лоулор, Институт исследований старения Мерсера, больница Сент-Джеймс и отделение медицинской геронтологии, Тринити-колледж, Дублин, Ирландия; Рикардо Сегурадо, CSTAR и Школа общественного здравоохранения, физиотерапии и спортивных наук, Университетский колледж Дублина (UCD), Дублин, Ирландия; Шон Кеннелли, Департамент здравоохранения, связанного с возрастом, Больница Таллахт, Дублин 24, и Департамент медицинской геронтологии, Тринити-колледж в Дублине; Марсель Г. M. Olde Rikkert, отделение гериатрической медицины, Radboud umc, Центр болезни Альцгеймера, Институт медицинских неврологии Дондерса, Radboudumc, Неймеген, Нидерланды; Роберт Ховард, отделение психиатрии, Университетский колледж Лондона и Королевский колледж Лондона; Флоренс Паскье, CHU Lille, Univ. Лилль, лаборатория передового опыта DISTALZ, F-59000 Лилль, Франция; Анне Борджессон-Хансон, кафедра психиатрии и нейрохимии, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет; Магда Цолаки, Главный госпиталь Папаниколау, Салоники, Греция; Уго Лукка, Лаборатория гериатрической нейропсихиатрии, IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Милан, Италия; Д.Уильям Моллой, Центр геронтологии и реабилитации Университетского колледжа Корка, Корк, Ирландия; Роберт Коэн, Институт исследований старения Мерсера, больница Сент-Джеймс, Дублин, Ирландия; Матиас В. Рипе, Отделение гериатрии и психиатрии пожилых людей, Психиатрия II, Ульмский университет в BKH Gu¨nzburg, Германия; Янос Кальман, факультет психиатрии, Сегедский университет, Венгрия; Роуз Энн Кенни, кафедра медицинской геронтологии, Тринити-колледж в Дублине (TCD), Дублин, Ирландия; Фиона Крегг, кафедра медицинской геронтологии, Тринити-колледж в Дублине (TCD), Дублин, Ирландия; Сара О’Дуайер, Институт исследований старения Мерсера, Сент-Джонс. Больница Джеймса, Дублин, Ирландия; Катал Уолш, Научно-исследовательский институт здравоохранения и MACSI, Департамент математики и статистики, Университет Лимерика, Ирландия; Джессика Адамс, отделение психиатрии пожилых людей, Королевский колледж Лондона; Рита Банци, лаборатория гериатрической нейропсихиатрии, IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Милан, Италия; Летиция Брей, CHU Lille, Univ. Лилль, лаборатория передового опыта DISTALZ, F-59000 Лилль, Франция; Лесли Дейли, CSTAR и Школа общественного здравоохранения, физиотерапии и спортивных наук, Университетский колледж Дублина (UCD), Дублин, Ирландия; Сюзанна Хендрикс, Pentara Corporation, 2180 Claybourne Avenue, Солт-Лейк-Сити, Юта; Пол Айсен, факультет неврологии Университета Южной Калифорнии; Шивон Гейнор, Молекулярная медицина Ирландии (MMI), Дублин, Ирландия; Али Шейхи, Научно-исследовательский институт здравоохранения, и MACSI, Департамент математики и статистики, Университет Лимерика, Ирландия; Диана Г.Taekema, отделение гериатрической медицины, госпиталь Рейнстейт, Арнем, Нидерланды; Франс Р. Верхей, кафедра психиатрии и нейропсихологии, Школа психического здоровья и неврологии, Центр болезни Альцгеймера Лимбург, Маастрихтский университет, Маастрихт, Нидерланды; Рафаэлло Немни, IRCCS Фонд Дона Ньокки Миланского университета, Италия; Флавио Нобили, кафедра неврологии (DINOGMI), Генуэзский университет, и поликлиника IRCCS AOU, больница Сан-Мартино, Генуя, Италия; Массимо Франчески, отделение неврологии, Multimedica, Кастелланца, Италия; Джованни Фризони, Центр Сан-Джованни ди Дио — IRCCS Fatebenefratelli, Брешиа, Италия; Орацио Занетти, Центр Сан-Джованни ди Дио — IRCCS Fatebenefratelli, Брешиа, Италия; Анастасия Конста, Университет Аристотеля в Салониках (AUTH), первое психиатрическое отделение, больница общего профиля Папагеоргиу, Греция; Орологас Анастасиос, Госпиталь Университета Ахепа в Салониках, Греция; Стилиани Ненопулу, больница общего профиля Папаниколау, Салоники, Греция; Фани Цолаки-Тагараки, Главный госпиталь Папаниколау, Салоники, Греция; Магдолна Пакаски, кафедра психиатрии, Сегедский университет, Венгрия; Оливье Дерипер, Госпитальный центр Кале, Франция; Винсент де ла Сайетт, Университетский госпиталь Кан, Франция; Оливье Сеньешаль, Госпитальер де Ланс, Франция; Изабель Лавеню, Госпитальер де Бетюн, Франция; Аньес Девендевиль, Госпитальный университет Амьена, Франция; Готье Кале, Группа врачей католического института Лилля (GHICL), Франция; Фиона Кроуфорд, Archer Pharmaceuticals, Сарасота, Флорида, и Роскэмпский институт, Сарасота, Флорида; Майкл Муллан, Archer Pharmaceuticals, Сарасота, Флорида, и Институт Роскэмпа, Сарасота, Флорида, Полин Аалтен, доктор философии, Департамент психиатрии и нейропсихологии, Школа психического здоровья и неврологии, Центр Альцгеймера в Лимбурге, Маастрихтский университет, Маастрихт, Нидерланды; Мария А. Berglund, RN, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция; Юрген А. Клаассен, доктор медицинских наук, отделение гериатрической медицины, Радбоудумцкий центр болезни Альцгеймера, Институт медицинских неврологии Дондерса, Радбоудумк, Неймеген, Нидерланды; Rianne A. De Heus, магистр, отделение гериатрической медицины, Radboudumc Alzheimer Center, Donders Institute of Medical Neurosciences, Radboudumc, Nijmegen, Нидерланды; Даан Л. К. Де Йонг, магистр, отделение гериатрической медицины, Радбоудумский центр болезни Альцгеймера, Институт медицинских неврологии Дондерса, Радбоудумк, Неймеген, Нидерланды; Оливье Годфруа, доктор медицинских наук, Госпитальный университет Амьена, Франция; Шивон Хатчинсон, доктор медицины, Св.Больница Джеймса, Дублин, Ирландия; Айкатерини Иоанну, доктор медицины, 1-е отделение неврологии, больница общего профиля Университета Ахепа, Университет Аристотеля в Салониках, Греция; Майкл Йонссон, доктор медицины, доктор философии, отделение психиатрии и нейрохимии, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, Швеция; Аннет Кент, доктор философии, Тринити-колледж, Дублин (TCD), Дублин, Ирландия; Юрген Керн, доктор медицины, доктор наук, отделение психиатрии и нейрохимии, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, Швеция; Петрос Немтсас, доктор медицины, 1-е отделение неврологии, больница общего профиля Университета Ахепа, Университет Аристотеля в Салониках, Греция; Миноа-Каллиопи Паниду, бакалавр, магистр медицины, 1-е отделение неврологии, больница общего профиля Университета Ахепа, Университет Аристотеля в Салониках, Греция; Лейла Абдулла, доктор философии, Институт Роскэмпа, Сарасота, Флорида; Дэниел Пэрис, доктор философии, Институт Роскэмпа, Сарасота, Флорида; Ангелина М. Сантосо, доктор медицинских наук, магистр, отделение гериатрической медицины, Центр Радбоудумк и Альцгеймера, Институт медицинских неврологии Дондерса, Радбоудумк, Неймеген, Нидерланды; Геррита Дж. Ван Спайкер, магистр медицины, отделение гериатрической медицины, Радбоудумский центр болезни Альцгеймера, Институт медицинских неврологии Дондерса, Радбоудумк, Неймеген, Нидерланды; Марта Спилиоту, доктор медицины, 1-е отделение неврологии, больница общего профиля Университета Ахепа, Университет Аристотеля в Салониках, Греция; Джорджия Томоглу, бакалавр наук, 1-е отделение неврологии, больница общего профиля Университета Ахепа, Университет Аристотеля в Салониках, Греция; и Андерс Валлин, доктор медицины, кафедра психиатрии и нейрохимии, Институт неврологии и физиологии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, Швеция.

Связь двойного снижения памяти и скорости походки с риском деменции у взрослых старше 60 лет: многокомпонентный метаанализ на индивидуальном уровне | Деменция и когнитивные нарушения | Открытие сети JAMA

Вопрос Связано ли снижение как памяти, так и скорости походки с возрастом с более высоким риском деменции, чем отсутствие или ухудшение памяти или походки только у пожилых людей?

Выводы В этом метаанализе 6 исследований с участием 8699 участников из США и Европы снижение памяти и походки было связано с 6. Риск развития деменции в 28 раз выше, чем отсутствие упадка.

Значение Пожилые люди без деменции с параллельным ухудшением памяти и походки связаны с высоким риском развития деменции и могут быть целевой группой для профилактики.

Важность Двойное снижение памяти и скорости походки может характеризовать группу пожилых людей с высоким риском деменции в будущем.

Цель Оценить риск деменции у пожилых людей, у которых наблюдается параллельное снижение памяти и скорости походки по сравнению с теми, у кого не наблюдается ухудшения или ухудшения только памяти или скорости походки.

Дизайн, обстановка и участники Был проведен многокомпонентный метаанализ 6 проспективных когортных исследований, проведенных в период с 1997 по 2018 год в США и Европе. Участники были 60 лет и старше, имели начальную скорость походки более 0,6 м / с (т. Е. Без явной неподвижности), с повторными измерениями памяти и скорости походки до постановки диагноза деменции в течение среднего периода наблюдения от 6,6 до 14,5 лет. . В каждом исследовании участники были разделены на 4 группы: только снижение памяти, только снижение скорости походки, двойное снижение или отсутствие снижения (далее людей обычного возраста ).Снижение походки определялось как потеря 0,05 м / с или более в год; Снижение памяти было определено как относящееся к самой низкой тертиле годового изменения для конкретной когорты.

Основные результаты и мероприятия Риск случайного слабоумия в зависимости от членства в группе был исследован с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса с использованием нормального возраста в качестве эталона, скорректированного с учетом базового возраста, пола, расы / этнической принадлежности, уровня образования, места исследования, а также исходной скорости походки и памяти.

Результаты В 6 исследованиях с участием 8699 участников средний возраст составлял от 70 до 74 лет, а средняя скорость ходьбы — от 1.05 и 1,26 м / с. Случаи деменции варьировались от 5 до 21 на 1000 человеко-лет. По сравнению с людьми обычного возраста, у участников с только ухудшением памяти риск развития деменции был в 2,2–4,6 раза выше (объединенное отношение рисков 3,45 [95% ДИ 2,45–4,86]). У тех, у кого только ухудшилась походка, риск был в 2,1–3,6 раза выше (объединенный коэффициент рисков 2,24 [95% ДИ 1,62–3,09]). У пациентов с двойным снижением риск был в 5,2–11,7 раз выше (суммарный коэффициент риска, 6,28 [95% ДИ, 4,56–8,64]).

Выводы и значимость В этом исследовании двойное снижение памяти и скорости походки было связано с повышенным риском развития деменции у пожилых людей, которые могут быть потенциально ценной группой для профилактических или терапевтических вмешательств.Почему двойное снижение связано с повышенным риском деменции и прогрессируют ли эти люди до деменции с помощью определенных механизмов, следует изучить в будущих исследованиях.

Нарушение подвижности, например медленная походка, связано с повышенным риском деменции, но размер эффекта этой связи обычно невелик. ^{1 -6} Выявление людей, у которых наблюдается как снижение подвижности, так и ухудшение памяти, основной симптом на ранней стадии деменции, может иметь большее прогностическое значение при оценке риска деменции, поскольку комбинация может идентифицировать группу, в которой скорость походки снижение, по крайней мере, частично вызвано нейродегенеративными патологическими состояниями центральной нервной системы, а не местными проблемами опорно-двигательного аппарата, такими как саркопения или остеоартрит. ^{7 -9} Недавнее исследование 154 участников с легкими когнитивными нарушениями показало, что те, у кого снизились когнитивные способности и скорость ходьбы, имели самый высокий риск развития деменции. ¹⁰ Однако это исследование было ограничено относительно небольшой клинической выборкой, поступившей в гериатрические клиники. Неизвестно, возникает ли эта ассоциация в общем стареющем населении, изначально свободном от инвалидности и когнитивных нарушений. Если такая связь подтверждена, это может помочь выявить пожилых людей, у которых нет подвижности и когнитивных нарушений, но которые подвержены высокому риску развития деменции.Это также могло бы побудить к исследованиям, развивает ли эта группа деменцию через определенные патофизиологические механизмы.

Все большее количество исследований показывает, что синдром моторного когнитивного риска, комбинация когнитивного снижения, медленной походки и сохранения активности повседневной жизни, связан с высоким риском когнитивных нарушений и деменции. ^{11 -14} Однако синдром моторного когнитивного риска обычно проявляется в 1 момент времени.Недавние данные свидетельствуют о том, что продольная оценка скорости походки, а не однократная оценка, позволяет лучше различать людей, у которых развивается деменция. ¹⁰

Чтобы восполнить эти пробелы в знаниях, мы исследовали, будет ли крайний фенотип двойного ухудшения памяти и походки с возрастом по сравнению с отсутствием ухудшения или ухудшения походки или только памяти быть связанным с повышенным риском деменции среди пожилых людей, проживающих в сообществах. Мы использовали данные 6 проспективных когортных исследований в США и Европе для создания метаанализа на индивидуальном уровне.Чтобы зафиксировать ранние изменения памяти и походки с возрастом, мы определили участников в возрасте 60 лет и старше, у которых изначально не было инвалидности, когнитивных нарушений и деменции; отслеживали изменения памяти и скорости походки в период без деменции; а затем зафиксировал инцидент с деменцией. Мы предположили, что те, у кого наблюдается снижение как памяти, так и скорости походки, будут иметь более высокий риск деменции, чем те, у кого нет ухудшения или только с ухудшением походки или памяти.

Мы использовали данные на индивидуальном уровне из 6 проспективных когортных исследований: Балтиморское продольное исследование старения (BLSA) ¹⁵ ; Исследование здоровья, старения и состава тела (Health ABC) ¹⁶ ; исследование старения в клинике Мэйо (MCSA) ¹⁷ ; исследование возрастной, генетической / экологической восприимчивости в Рейкьявике (AGES-RS) ¹⁸ ; исследование InCHIANTI (Invecchiare in Chianti, Старение в области Кьянти) ¹⁹ ; и Шведское национальное исследование по проблемам старения и ухода за населением Кунгсхольменов (SNAC-K). ²⁰ Годы сбора данных варьировались между 1997 и 2018 годами. Все исследования проводились под надзором и с одобрения институциональных наблюдательных советов организаций, которые их проводили. Все участники дали согласие на участие после получения исчерпывающего описания исследования, включая возможные риски. Этот метаанализ проводился в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Мы исключили участников, у которых на исходном уровне были преобладающие когнитивные нарушения, слабоумие и подвижность (скорость походки ≤0.6 м / с) ²¹ и имевшие базовый уровень оценки минимального психического состояния (MMSE) менее 24 ²² (BLSA, MCSA, AGES-RS, InCHIANTI и SNAC-K) или модифицированное минимальное психическое состояние Экзаменационные баллы менее 80 (ABC Health). ²³ Легкие когнитивные нарушения или когнитивные нарушения были диагностированы консенсусными конференциями в соответствии с критериями, опубликованными в BLSA, ²⁴ MCSA, ²⁵ AGES-RS, ²⁶ и InCHIANTI. ¹⁹ Мы также исключили участников, у которых не было повторных измерений памяти и скорости походки до постановки диагноза деменции, последнего наблюдения или смерти, потому что для этих людей мы не могли оценить годовые изменения памяти и скорости походки.

В каждом исследовании участники были разделены на 4 фенотипические группы на основе изменений памяти и скорости походки в годовом исчислении до постановки диагноза деменции, последнего наблюдения или смерти. Для анализа использовалась обычная скорость походки на расстоянии 7,6 м (25 футов) в MCSA или на расстоянии 6 м во всех других исследованиях. Скорость походки была приведена к той же единице в метрах в секунду. В частности, в InCHIANTI мы преобразовали 4-метровую скорость ходьбы в 6-метровую. ²⁷ В программе Health ABC мы преобразовали 20-метровую скорость ходьбы, оцененную на 2, 3, 5 и 8-м годах обучения, в скорость ходьбы на 6 метров. ²⁸ В MCSA скорость походки просто выражалась в метрах (25 футов; 7,62 м), разделенных на время в секундах. ²⁹ За исключением MCSA и SNAC-K, в которых проводилось только одно испытание, обычная скорость походки оценивалась в 2 испытаниях, и для анализа использовалось более быстрое испытание.

В шести исследованиях мы сосредоточились на вербальной эпизодической памяти, когда она доступна, особенно на немедленном вспоминании, потому что это была одна из первых когнитивных функций, которые снизились среди когнитивных показателей, связанных с болезнью Альцгеймера. ³⁰ В частности, память оценивалась с помощью Калифорнийского теста на вербальное обучение в BLSA, ³¹ , теста выборочного напоминания Бушке в области здоровья ABC, ³² теста на вербальное обучение Рей в MCSA, ^{17 , 33} модифицированного Калифорнийского Тест на вербальное обучение в AGES-RS, ³¹ , оценка памяти MMSE в InCHIANTI, ³⁴ и тест на свободное вспоминание в SNAC-K. ³⁵

Деменция была установлена ​​на основании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (пересмотренное третье издание) ³⁶ в BLSA; Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (четвертое издание) ( DSM-IV ) в MCSA и SNAC-K; специфическое для расы снижение показателей модифицированного краткого экзамена по психическому состоянию, использования лекарств и больничных записей в Health ABC ³⁷ ; трехэтапное согласованное судебное решение в соответствии с критериями DSM-IV в AGES-RS ¹⁸ ; и двухэтапную процедуру отбора в соответствии с критериями DSM-IV в InCHIANTI. ³⁸ В каждом исследовании конечной точкой был диагноз деменции у тех, у кого деменция развилась, или, наконец, последующее наблюдение или смерть у тех, у кого деменция не развивалась. Подробные планы оценки и исследования представлены в электронной таблице 1 Приложения.

В рамках каждого исследования ежегодные темпы изменения памяти и скорости походки до постановки диагноза деменции, последнего наблюдения или смерти сначала рассчитывались с использованием простой линейной регрессии.Затем участники были разделены на 4 фенотипические группы, используя точки отсечения годового снижения скорости ходьбы, равные или превышающие 0,05 м / с ³⁹ , и самый низкий тертиль годового снижения производительности памяти. В частности, те, у кого снижение скорости походки в годовом исчислении менее 0,05 м / с и средний и самый высокий тертили (то есть меньшее снижение) годового снижения памяти, были отнесены к людям обычного возраста . Те, у кого было снижение скорости ходьбы менее 0,05 м / с в годовом исчислении, но находились на самом низком уровне снижения памяти в годовом исчислении, назывались участниками только с ухудшением памяти.Тех, у кого снижение скорости походки в годовом исчислении было равным или более 0,05 м / с, а также средний и самый высокий период снижения памяти в годовом исчислении, называли участниками только со снижением походки. Те, у кого снижение скорости походки в годовом исчислении равное или более 0,05 м / с и на самом низком уровне снижения памяти в годовом исчислении, назывались участниками с двойным снижением. В InCHIANTI индивидуальные наклоны баллов памяти MMSE оценивались с использованием модели Пуассона со случайными эффектами из-за ее распределения.

Сначала мы исследовали, различались ли исходные скорость походки и память между группами, используя множественную линейную регрессию, при этом контрольной группой был обычный возраст, с поправкой на исходный возраст, пол, уровень образования, расу / этническую принадлежность и место проведения исследования. Затем мы исследовали связи исходной скорости походки и показателей памяти со случайной деменцией с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса с учетом демографических характеристик.

Мы исследовали ассоциации фенотипических групп со случайной деменцией, используя регрессию пропорциональных рисков Кокса, при этом контрольной группой были люди обычного возраста, с поправкой на демографические характеристики и исходную скорость походки и производительность памяти.В Health ABC, поскольку тест выборочного напоминания Бушке начался на 3-м году обучения, в качестве ковариаты использовалось расчетное значение точки пересечения на исходном уровне с помощью простой линейной регрессии.

Средний риск деменции среди участников с ухудшением памяти, участников с ухудшением походки и участников с двойным ухудшением в 6 исследованиях был изучен с помощью метаанализа случайных эффектов в соответствии с рекомендациями из Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств . ⁴⁰ Результаты представлены в виде лесных участков и представлены в соответствии с опубликованными инструкциями. ⁴¹ Неоднородность исследований проверялась с помощью Кокрановского критерия χ ² . Величина вариации в исследованиях, вызванная неоднородностью, была обозначена как I ² , выраженная в процентах. Мы провели анализ чувствительности, исключив 2 исследования, в которых деменция была установлена ​​апостериори (Health ABC и InCHIANTI). Мы провели дополнительный анализ чувствительности с поправкой на исходную мультиморбидность и конкретные заболевания, важные для снижения памяти и походки, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт.

Чтобы оценить, увеличивают ли изменения скорости походки и памяти прогностическую ценность за пределы базовой скорости походки и памяти, мы сравнили 2 модели, используя тесты отношения правдоподобия. Чтобы проверить, был ли риск деменции, связанный с ухудшением походки, одинаковым для людей с ухудшением памяти и без него, мы добавили термин взаимодействия между наклоном снижения памяти и наклоном снижения походки в регрессии пропорциональных рисков Кокса. Существенное взаимодействие отвергло бы нулевую гипотезу о том, что риск развития деменции, связанной со снижением походки, был одинаковым для участников с ухудшением памяти и участников без него.

Статистический анализ был выполнен с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc) и R, версия 3.5.0 (R Project для статистических вычислений). Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05.

Все 6 исследований с 8699 участниками включали как мужчин, так и женщин (Таблица 1). Популяции исследований BLSA и Health ABC были расово / этнически разнообразными и включали значительную часть чернокожих участников.В других исследованиях участвовали почти все или исключительно белые участники. Исходно средний возраст по исследованиям составлял от 70 до 74 лет. Средняя скорость походки колебалась от 1,05 до 1,26 м / с. Среднее время наблюдения колебалось от 6,6 до 14,5 лет. В 6 исследованиях с участием 8699 участников частота случаев деменции варьировалась от 5 до 21 на 1000 человеко-лет.

По сравнению с людьми обычного возраста, после корректировки участники со снижением походки и участники с двойным снижением имели более высокую базовую скорость походки во всех исследованиях, кроме InCHIANTI.Базовая скорость походки не различалась между участниками с ухудшением памяти и людьми обычного возраста во всех исследованиях (таблица 2 в Приложении).

По сравнению с людьми обычного возраста, участники с ухудшением памяти и участники с двойным ухудшением имели более высокую исходную производительность памяти во всех исследованиях, кроме InCHIANTI и BLSA. Исходная память не различалась между участниками со снижением походки и людьми обычного возраста, за исключением теста ABC «Здоровье», в котором участники со снижением походки имели худшие исходные показатели памяти (таблица 2 в Приложении).

После корректировки более низкие исходные показатели памяти были связаны с более высоким риском развития деменции во всех исследованиях, кроме InCHIANTI. Более низкая исходная скорость походки была связана с более высоким риском деменции во всех исследованиях, кроме BLSA (таблица 2; модель 1).

По сравнению с людьми обычного возраста, участники с двойным снижением и участники с ухудшением памяти имели значительно более высокий риск развития деменции во всех исследованиях после корректировки демографических характеристик, исходной памяти и скорости походки (таблица 2; модель 2; электронная диаграмма в приложении) .В частности, участники с двойным снижением риска имели в 5,2–11,7 раз более высокий риск развития деменции по сравнению с людьми обычного возраста, с объединенным отношением рисков (HR) 6,28 (95% ДИ, 4,56–8,64) (Рисунок, C). ^{15 -20} Участники с только ухудшением памяти имели в 2,2–4,6 раза более высокий риск с объединенным HR 3,45 (95% ДИ, 2,45–4,86) (рисунок, A). ^{15 -20} Участники с только ухудшением походки имели риск в 2,1–3,6 раза (объединенный HR, 2,24; 95% ДИ, 1,62–3,09) (рисунок, B). ^{15 -20} Связь снижения походки с риском деменции была значимой для Health ABC, InCHIANTI и SNAC-K, но не значимой для BLSA, MCSA и AGES-RS. Результаты метаанализа остались схожими после исключения 2 исследований, в которых деменция была установлена ​​апостериори: по сравнению с людьми обычного возраста, у участников с двойным снижением совокупный HR был 5,40 (95% ДИ, 4,95-5,89), у участников с только ухудшением памяти был объединенный HR 3,62 (95% ДИ, 2,22-5,90), и участники с только снижением походки имели объединенный HR 2.01 (95% ДИ 1,36–2,98). Поправка на мультиморбидность и специфические заболевания существенно не повлияла на результаты (таблица 3 в Приложении).

На основе тестов отношения правдоподобия, последовательно выполняемых в 6 исследованиях, модели, включающие информацию об изменении во времени, дали более низкий информационный критерий Акаике и значительное изменение модели по сравнению с моделями, включающими информацию только об исходной скорости походки и базовой памяти, что указывает на лучшее соответствие ( eТаблица 4 в Приложении).

В BLSA, Health ABC и SNAC-K взаимодействие между наклоном снижения памяти и наклоном снижения походки было значимым в моделях регрессии пропорциональных рисков Кокса, связанных с риском деменции (BLSA: β [SE], –1,285 [0,495]; P = 0,01; ABC здоровья: β [SE], –3,071 [1,137]; P = 0,006; и SNAC-K: β [SE], –7,590 [2,403]; P = 0,001 ). В MCSA результаты не были значительными (β [SE], 0,595 [0,362]; P = 0,10). В AGES-RS и InCHIANTI термин взаимодействия также не имел значения (AGES-RS: β [SE], 2.10 [1,51]; P = 0,16; ИНЧИАНТИ: β [SE], –0,053 [0,053]; P = 0,31 [в InCHIANTI крутизна походки и крутизна памяти (по Пуассону) были умножены на 100 из-за малых значений]).

Согласно результатам 6 крупных когортных исследований старения, двойное снижение памяти и скорости ходьбы в течение периода без деменции было связано с высоким риском развития деменции. Наши выводы согласуются с недавним отчетом Монтеро-Одассо и его коллег. ¹⁰ Наши данные также дополняют литературу, подтверждая эти выводы в 6 исследованиях старения, различающихся по географическому и культурному признаку, с упором на функцию памяти, а не на глобальное познание, и путем характеристики раннего фенотипа, когда участники не имеют подвижности, когнитивных нарушений и деменции. .

Плохая исходная память была связана с более высоким риском деменции, за исключением InCHIANTI. Отсутствие ассоциации в InCHIANTI может быть связано с использованием оценки памяти MMSE, плохо чувствительной меры памяти.Во всех исследованиях, кроме BLSA, более низкая исходная скорость ходьбы была связана с более высоким риском деменции, что согласуется с предыдущими данными. ¹ Отсутствие ассоциации в BLSA подтверждает мнение о том, что однократная оценка скорости походки может быть менее способна, чем изменение во времени, для оценки риска деменции. ¹⁰ Во всех 6 исследованиях модели с изменениями во времени значительно улучшили оценку риска деменции, чем модели, содержащие только информацию о базовой скорости походки и памяти. Таким образом, отслеживание изменений с течением времени может добавить важную информацию для оценки риска развития деменции помимо получения одноразовой оценки.

Как и ожидалось, участники с ухудшением памяти постоянно имели повышенный риск деменции во всех 6 когортах. Наше внимание к вербальной эпизодической памяти, особенно к немедленному воспроизведению, а не к глобальному познанию или психическому статусу, позволяет нам фиксировать раннее снижение памяти среди когнитивных показателей, связанных с болезнью Альцгеймера, в процессе старения.Сосредоточение внимания на памяти, а не на исполнительной функции или скорости обработки, также позволяет нам лучше дифференцировать фенотипические группы, поскольку скорость походки связана с исполнительной функцией в когнитивных областях. ⁴²

Хотя участники со сниженной походкой также показали некоторый повышенный риск деменции, когда он сопровождался параллельным ухудшением объективной памяти, риск развития деменции, как правило, был самым высоким среди фенотипических групп. Наш вывод о том, что участники с двойным снижением риска имеют особенно высокий риск развития деменции, подтверждает важность уникального возникающего симптома когнитивного и моторного дефицита, описанного в предыдущем исследовании синдрома моторного когнитивного риска, и дополнительно подтверждает его клиническую значимость.Среди пожилых людей, живущих в сообществе, свободном от когнитивных нарушений и инвалидности, фенотип двойного упадка можно выявить на ранней стадии в клинических условиях, регулярно проводя оценку скорости походки и тест на свободное вспоминание. ⁴³ На этом этапе эту группу следует тщательно обследовать на предмет потенциально обратимых факторов риска деменции. Однако исследования, посвященные биологическим и физиологическим характеристикам, объясняющим, почему люди с двойным упадком имеют такой высокий риск развития деменции, могут открыть новые возможности для профилактики.

Наши результаты добавляют веса гипотезе о том, что двойное снижение с возрастом представляет собой некоторые общие основные процессы, связанные со снижением как походки, так и памяти, которые связаны с окончательной явной деменцией. Наше исследование может дать возможное объяснение неоднородности полученных результатов. ^{1 , 3} Возможно, снижение скорости походки особенно связано с деменцией, когда оно, по крайней мере частично, связано с зарождающимися патологическими характеристиками центральной нервной системы.Наши выводы о том, что участники с двойным снижением риска имеют самый высокий риск развития деменции, отражают критическую потребность в отслеживании походки и памяти и могут помочь выявить потенциальные причины снижения походки со стороны центральной нервной системы. Интересная гипотеза состоит в том, что у пожилых людей, которые в конечном итоге разовьются до деменции через определенные патофизиологические механизмы, может быть двойное снижение. Хотя природа этих механизмов еще не известна, мы предполагаем, что вероятным фактором является сосудистая, метаболическая или энергетическая дисфункция. ^{44 -55} Эта гипотеза должна быть проверена в дальнейших исследованиях путем изучения конкретных метаболических, сосудистых и нейровизуализационных особенностей, которые характеризуют эту конкретную группу.

Наши результаты не обязательно решают вопрос о том, является ли высокий риск деменции, связанный с двойным снижением, просто комбинацией двух независимых факторов, снижения походки и ухудшения памяти, или же повышенный риск представляет собой общее основное патологическое состояние.Результаты различались по 6 когортам. В частности, хотя относительный риск деменции, связанный с двойным ухудшением, всегда был выше, чем сумма рисков из-за снижения походки и ухудшения памяти, взаимодействие между ухудшением походки и ухудшением памяти было значительным в 3 исследованиях (BLSA, Health ABC и SNAC- К). В исследованиях, которые продемонстрировали значимое взаимодействие, период, в течение которого оценивались походка и память, был относительно длинным (средний период 6-9 лет) по сравнению с AGES-RS и MCSA (5 лет). Хотя у InCHIANTI также был относительно длительный период времени для оценки походки и памяти (9 лет), он был несколько ограничен нечувствительным измерением памяти, основанным только на подшкале памяти MMSE.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет множество сильных сторон: использование нескольких крупных продольных когортных исследований, усилия по гармонизации критериев, тщательное разграничение индивидуальных подходов к диагностике деменции и использование строгих метааналитических критериев. Учет мультиморбидности и конкретных заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, обогатил анализ, и результаты остались надежными.Хотя апостериорное установление деменции в 2 исследованиях могло завышать количество случаев заболевания, результаты остались в основном неизменными после исключения этих 2 исследований.

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Мы признаем отсутствие информации о подтипах деменции в некоторых исследованиях; таким образом, мы не могли оценить риск подтипов деменции. Во-вторых, конкретные меры памяти, которые мы исследовали в InCHIANTI и MCSA, частично используются в процедурах диагностики деменции. Однако в InCHIANTI MMSE — не единственная оценка, используемая для определения деменции, и в нашем исследовании использовалась дополнительная оценка памяти.В MCSA информация из теста на вербальное обучение Рея среди всех других нейропсихологических тестов способствовала установлению диагноза деменции. ¹⁷ В других 4 исследованиях показатели памяти, которые мы использовали в этом исследовании, не используются в их алгоритмах диагностики деменции. Еще одно потенциальное ограничение — возможность возврата к среднему значению. В некоторых исследованиях у участников с двойным снижением была более высокая базовая скорость походки и производительность памяти, чем у людей обычного возраста. Участники с двойным снижением, у которых были более высокие исходные показатели походки и памяти, могли иметь больше возможностей для снижения, чем участники с более низкими исходными показателями.Однако, отрегулировав базовую скорость ходьбы и память, мы минимизировали эту возможность.

Наши результаты имеют важное клиническое значение и вносят важный вклад в исследования ранних признаков основного процесса деменции. Пожилым людям с двойным снижением памяти и скорости походки следует уделять дополнительное внимание для решения проблем, которые могут увеличить риск деменции, включая оценку сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска.Изучение сердечно-сосудистых и метаболических характеристик этой подгруппы может дать ключ к разгадке конкретных механизмов, вызывающих высокий риск деменции. Двойное снижение памяти и скорости походки было связано с высоким риском развития деменции. Эти люди могут служить ценной мишенью для профилактических вмешательств. Почему люди с двойным упадком подвержены такому высокому риску развития деменции и прогрессируют ли они до деменции с помощью определенных механизмов, пока не известно и заслуживает дальнейшего изучения.

Принято к публикации: 18 декабря 2018 г.

Опубликовано: 21 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.21636

Исправление: Эта статья была исправлена ​​3 апреля 2020 г., чтобы исправить ошибки в рисунок и добавить предложение к подписи.

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Tian Q et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Qu Tian, ​​PhD, MS, Секция лонгитюдных исследований, Отделение трансляционной геронтологии, Национальный институт старения, Национальные институты здравоохранения, 251 Bayview Blvd, Ste 100, RM04B316, Baltimore, MD 21224 (qu.tian @ nih.gov).

Вклад авторов: Доктора Тиан и Ферруччи имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Тиан, Йонссон, Розано, Кричевский, Студенски, Ферруччи.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Тиан, Резник, Мильке, Яффе, Лаунер, Гранде, Велмер, Лаукка, Бандинелли, Керубини, Симонсик, Студенски, Ферруччи.

Составление рукописи: Тиан, Студенски, Ферруччи.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Tian.

Получено финансирование: Резник, Йонссон, Бандинелли.

Административная, техническая или материальная поддержка: Resnick, Mielke, Simonsick.

Надзор: Тиан, Резник, Бандинелли, Симонсик, Студенски, Ферруччи.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Мильке сообщил о получении грантов от Национального института здоровья / Национального института старения во время проведения исследования; и получение грантов от Biogen помимо представленных работ. Д-р Cherubini сообщил о получении грантов от Министерства здравоохранения Италии во время проведения исследования.Д-р Студенски сообщил, что он работал консультантом по дизайну исследований для Merck Inc и Biophytis. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта исследовательская работа была поддержана Программой внутренних исследований Национального института здоровья, Национального института старения (доктора Тиан, Резник, Лаунер, Симонсик, Студенски и Ферруччи). BLSA был поддержан Программой очных исследований Национального института здоровья, Национального института старения. Исследование AGES-Reykjavik финансировалось по контракту N01-AG-12100 с Национальными институтами здравоохранения; Программой очных исследований Национального института старения; и Исландской кардиологической ассоциацией и Исландским парламентом.Исследование Health ABC было поддержано Национальным институтом контрактов на старение N01-AG-6-2101, N01-AG-6-2103 и N01-AG-6-2106; Грант Национального института старения R01-AG028050; и грант Национального института медицинских исследований R01-NR012459 и частично финансировался Программой очных исследований Национального института здоровья Национального института старения. MCSA финансировался Национальным институтом здравоохранения, Национальным институтом старения (U01 AG006786), Фондом Джеральда и Генриетты Рауэнхорст и Фондом медицинского образования и исследований Майо; и стало возможным благодаря Рочестерскому эпидемиологическому проекту (R01 AG034676).SNAC-K был поддержан спонсорами Шведского национального исследования по проблемам старения и ухода; Министерство здравоохранения и социальных дел Швеции; участвующие советы графств и муниципалитеты; и Шведский исследовательский совет. Исследование InCHIANTI было поддержано Национальным институтом по вопросам старения контрактов 263MD9164 (д-р Ферруччи) и 263 MD 821336, N01-AG-1-1, N01-AG-10211 и N01-AG-5-0002 (д-р Бандинелли), а также частично при поддержке гранта № PE 2011 02350413 Министерства здравоохранения Италии (д-р Cherubini).

Роль спонсора / спонсора: Агентства, которые финансировали исследования, проанализированные в этом метаанализе, не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Лаура Фратиглиони, доктор медицинских наук, Центр исследований старения, Каролинский институт, предоставила данные SNAC-K и многие полезные предложения, которые вошли в рукопись.Она не получила компенсации за свои взносы.

Удар NW, Грейлих RC, Андрес Р, и другие. Нормальное старение человека: продольное исследование старения в Балтиморе. Публикация Национального института здравоохранения № 84-2450. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1984.

Delis Округ Колумбия, Крамер JH, Каплан E, Обер BA. Калифорнийский вербальный тест на обучение . Под ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация; 1987.

Рей A. Аудиторско-вербальный обучающий тест (AVLT) . Париж, Франция: Press Universitaire de France; 1964.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств .3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1987.