Неврит лицевого нерва – симптомы и причины возникновения

Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания

Неврит лицевого нерва — это воспаление одной из семи пар черепно-мозговых нервных ответвлений, в результате которого поражается лицевой нерв. Характерный признак заболевания — искажение симметрии (перекос лица). При этом нарушаются многие привычные функции: возникают трудности с пережевыванием пищи, речью, проявлением эмоций. Поражение обеих сторон лица встречается довольно редко — в 2% случаев. Чаще всего бывает левосторонний или правосторонний неврит.

Наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди и школьники младшего возраста.

Причины

Толчком к развитию неврита лицевого нерва чаще всего становятся инфекционные заболевания (корь, паротит, дифтерия, герпес, вирус ветряной оспы, грипп, цитомегаловирус, аденовирус), а также переохлаждение организма и снижение иммунитета. На фоне воспаления происходит сужение и спазм артерий, нарушается кровоток и отток лимфы, происходит сдавливание нервов и лимфососудов, вследствие чего нарушается работа челюстно-лицевых мышц и возникает асимметрия одной части лица.

Различают первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Первичный возникает в результате инфекционно-воспалительного заболевания или переохлаждения, вторичный может стать последствием гипертонического криза, опухоли головного мозга, травмы головы.

Идиопатическая форма неврита — паралич Белла возникает без определенной причины.

Факторы, влияющие на возникновение неврита лицевого нерва:

• переохлаждение
• рассеянный склероз
• анатомически узкий костный канал, особенности строения лицевого нерва
• заболевания придаточных пазух носа, среднего уха (отиты, гаймориты), головного мозга воспалительного характера
• инфекционные заболевания
• нарушение кровообращения в области лицевого нерва
• сильные стрессы, глубокое эмоциональное переживание
• гипертония
• алкогольная зависимость
• заболевания эндокринной системы
• атеросклероз
• изменение гормонального фона в процессе беременности

Симптомы

Очевидный и самый главный  симптом неврита лицевого нерва — паралич мышц лица. Он развивается в течение одного-двух дней с момента начала заболевания. Ему, как правило, предшествует боль за ухом. Остальные симптомы зависят от формы (острой, подострой), и среди них выделяются такие признаки, как:

• Сглаженность носогубной складки. Особенно это заметно, если до этого складка была глубокой.
• Опущение одного из уголков губ.
• Изменение лица, которое принимает вид маски, поскольку эмоции проявлять очень сложно.
• Нарушение слюноотделения.
• Проблемы со зрением.
• Нарушение слуха.
• Проблемы со вкусом — случается, что пациенты не могут распознавать вкус так же, как и раньше.
• Болевые ощущения разного характера — как острые, стреляющие, так и волнообразные, постоянно то нарастающие, то пропадающие.

Поскольку проблема такого плана очень пугает пациента, у него могут возникнуть и психологические негативные реакции — раздражительность, агрессия, плаксивость и другие признаки психологической нестабильности. Возможно повышение температуры тела (обычно не выше 38 градусов).

У вас появились симптомы неврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Даже с учетом ярких признаков острого неврита лицевого нерва диагностика не ограничивается исключительно осмотром пациента. Чтобы понять, в чем причина проблемы, и исключить некоторые заболевания, больному назначают:

• общий анализ крови
• МРТ и КТ
• электромиографию и электронейрографию.

Своевременная диагностика неврита лицевого нерва важна для того, чтобы избежать осложнений. Они могут быть очень серьезными: атрофия мышц, хронический конъюнктивит, непроизвольные спазмы лица, контрактуры мимических мышц и т. д. И, конечно, важную роль играет то, что болезнь сильно портит внешность.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва долгое и требует максимум терпения.

Применяются следующие схемы лечения:

• Лекарственная терапия. Основу лечения составляют стероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для снятия воспаления, устранения боли и снижения отечности. Дополнительно могут назначаться мочегонные, противовирусные, витамины, спазмолитики и другие средства.

• Массаж. Его назначают через неделю после начала заболевания. Самостоятельно делать массаж ни в коем случае нельзя. Его должен проводить опытный и квалифицированный специалист.
• Средства народной медицины (исключительно в тех случаях, если врач их допускает!). Сюда относят разные компрессы, растирания и т. д. Такие средства могут лишь дополнять основное лечение, но никак не выступать в качестве основных.
• Хирургическое вмешательство. Кардинальный способ лечения рекомендуют в том случае, если консервативное лечение не действует в течение полугода или дольше. Но через год проводить 
  лечение неврита лицевого нерва уже не целесообразно, поскольку изменения в мышцах становятся необратимыми.

В течение всего срока лечения важно регулярно наблюдаться у лечащего врача, чтобы видеть динамику и вовремя корректировать план лечения.

Диагностика и лечение патологии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения неврита лицевого нерва.

При подозрении на паралич лица следует немедленно обратиться к неврологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Профилактика

К профилактическим мерам предотвращения неврита лицевого нерва относятся

:

• Закаливание.
• Здоровый образ жизни, исключающий чрезмерные физические и психологические стрессы и нагрузки.
• Избегание переохлаждения.
• Здоровое питание. Оно предполагает употребление в пищу максимально полезных и разнообразных продуктов питания.
• Своевременное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний, которые в качестве осложнения могут вызвать неврит лицевого нерва.
• Внимательное отношение к своему здоровью и образу жизни.

Вопросы-ответы по теме

Можно ли полностью вылечить неврит лицевого нерва?

Если обратиться за помощью в течение суток после обнаружения проблемы, шансы на полное выздоровление составляют 80%.

Как долго лечится неврит лицевого нерва?

Все зависит от конкретной ситуации, но обычно это месяцы лечения при условии, что пациент выполняет все рекомендации врачей и максимально ответственно относится к своему здоровью.

Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л. Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

— отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

— уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

— амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

— амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

— М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

— М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Невралгия лицевого нерва — формы, симптомы и причины. Как лечить?

 

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

• неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
• парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
• паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Симптомы невралгии

• покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
• онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
• опущение века и кожи вокруг глаз,
• опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
• сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
• ярко выраженная асимметрия лица.

Причины невралгии

• вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
• переохлаждение,
• воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
• травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
• повреждение иглой при введении анестезии,
• травмы челюсти,
• пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации¹. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 18+

«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

• анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
• КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
• электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Лечение

• медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
• физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
• микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.

---

¹ По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

советы доктора Мясникова // Смотрим

В программе «О самом главном» доктор Александр Мясников ответил на самые распространенные вопросы о параличе лицевого нерва: по каким симптомам его можно заподозрить, кто находится в группе риска и как отличить паралич лицевого нерва от инсульта.

В эфире телеканала «Россия 1» доктор Александр Мясников отметил, что обратиться к теме паралича Белла (временная слабость или паралич мышц с одной стороны лица) ему пришлось в связи с вакцинацией от COVID-19. По словам эксперта, у вакцинированных от коронавируса зарубежными прививками существует небольшая и временная вероятность возникновения паралича лицевого нерва. «Давайте разберемся, что же это такое, потому что паралич Белла встречается в среднем у 30 человек на 100 тысяч. Сразу отмечу, что это инфекционное заболевание. Паралич лицевого нерва – результат его защемления в узком канале за ухом, который отекает и сужается при инфекциях. Промедление в два-четыре дня может закрепить перекос лица», – рассказал Александр Мясников.

Вирусы – главная причина развития паралича лицевого нерва. Самые распространенные – это герпес, вирус Варицелла-Зостер (ветрянка или опоясывающий лишай), вирус Эпштейна-Барра. Боррелиоз (укус клеща) также может привести к параличу лицевого нерва.

Заболевание лишает человека возможности проявлять элементарные эмоции, лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным. Мясников назвал основные симптомы паралича Белла, о которых должен знать каждый: опущение угла рта, невозможность закрыть глаз с пораженной стороны лица, боль за ухом, снижение или отсутствие вкусов на половине языка, слюноотделение, слезотечение во время еды, отсутствие мимики на пораженной стороне лица и повышение слуховой чувствительности.

Паралич Белла начинается внезапно и может продлиться две-три недели.

Асимметрия лица и перекошенная улыбка – также одни из явных признаков инсульта. Как различить эти состояния? Например, паралич лицевого нерва отличается от инсульта тем, что при инсульте слабеют мышцы не всей стороны лица, а только в нижней части одной из сторон. При инсульте больной может зажмуриваться и морщить лоб. Кроме того, при инсульте обычно развивается слабость мышц ног или рук.

И в том, и в другом случае требуется немедленная госпитализация!

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13.03.2017

---

С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.

Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:

1. группа заболеваний с поражением центральной нервной системы

2. группа заболеваний с поражением периферической нервной системы

3. группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.

Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.

Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.

Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.

Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.

Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.

Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:

1. Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.

2. Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.

3. Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.

К фокальным приступам относят:

1. Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).

2. Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.

3. Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.

Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.

Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит— воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.

Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.

Причин, вызывающих головную боль, много.  Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.

Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.

Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.

В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

Коррекция асимметрии лица. Консультация хирурга-косметолога

Гость: Денис Груздев, хирург-косметолог, дерматолог.

Когда говорят о симметрии или асимметрии лица, то порой забывают, что лицо должно быть гармоничным. Оно может быть таким даже будучи асимметричным. А может не быть даже с полной симметрией. Причиной асимметрии лица может быть не только посттравматическое или неврологическое расстройство. Это может быть и короткая нога, а проявления будут на лице. Тогда надо смотреть позвоночник, и, возможно, достаточно буде коррекции ортопедической стелькой. Могут быть и наследственные моменты. Не надо гнаться за симметрией, нужно выявлять причину асимметрии. Помните, когда появляется перекос в теле, это отражается на лице. А перекос тела может спровоцировать даже ношение тяжёлых сумок или работа одной рукой.

Также Денис Груздев ответил на следующие вопросы телезрителей:

— На слуху выражение, что симметричного лица не бывает. Стоит ли так опасаться асимметрии? (00.58)

— Встречали ли вы полностью симметричные лица? (01.58)

— Признаки асимметрии бывают только визуальными? (04.02)

— Какие самые распространённые причины асимметрии лица? (05.58)

— Если причина асимметрии глобальная, но выглядеть хочется хорошо, косметолог поможет? (07.22)

— Инфекции могут влиять на асимметрию лица? (08.29)

— Может ли возникнуть асимметрия лица после заболевания коронавирусом? (09.50)

— Чем может помочь косметология при асимметрии лица? (13.11)

— У косметолога может быть цель — добиваться идеальной симметрии лица? (16.12)

— Всегда ли врач-косметолог выполняет просьбы пациента? (18.37)

— Влияет на симметрию лица возраст? (21. 48)

— Длительная ли реабилитация после манипуляциях на лице? (22.58)

— С какими специалистами в тандеме работает врач-косметолог по проблеме лица? (23.41)

— Чего желательно не делать в обычной жизни, чтобы не создавать себе проблем с лицом на пустом месте? (24.36)

Смотрите программу «Полезная консультация» ежедневно по будням в 10:30 в прямом эфире телеканала «Санкт-Петербург».

Задавайте Ваши вопросы во время эфира: 8 (812) 635-85-72

Какую «Полезную консультацию» Вы хотели бы получить в рамках программы? Предлагайте темы для новых программ: [email protected]

Оставляйте комментарии на страницах:

В Контакте http://vk.com/topspb_tv 

FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург». 

Почему селфи иногда выглядят странно для своих объектов

Добро пожаловать в отдел выброшенных селфи, темное место глубоко внутри моего телефона, где тускло освещенные снимки моего лица крупным планом исчезают в облаке. Я много раз думал о том, чтобы отправить эти фотографии друзьям — в конце концов, именно поэтому я их и сделал, — но каждый раз, когда мой палец задерживается на кнопке «Поделиться», меня останавливают несколько вопросов: почему мое лицо выглядит таким странным? Мои веки такие опущенные? Мой подбородок такой кривой? И почему меня никто не предупредил?

Преднамеренно делать уродливые селфи побуждает фотографов контролировать свое представление о себе, отказываясь от стандартов красоты и принимая несовершенную человечность наших лиц.Но как насчет серьезных селфи, которые просто случайно уродливы?

Не вините свое лицо. Вместо этого вините свой мозг. Селфи иногда кажутся людям странными из-за того, как мы видим себя в зеркале, как мы воспринимаем собственную привлекательность и из-за технических деталей того, как мы делаем их на телефоны с камерами.

Важным фактором является то, перевернуто ли селфи после съемки. Если вы использовали несколько мобильных приложений, чтобы сфотографировать себя, вы, вероятно, заметили, что некоторые из них, такие как Snapchat, записывают ваше сходство так, как будто оно отображается в зеркале; другие, такие как приложение группового обмена сообщениями GroupMe, переворачивают изображение по горизонтали и сохраняют ваше селфи таким, каким вас видят другие — и эта версия может показаться неприятной.

Частично это потому, что наши лица асимметричны. Левая и правая стороны вашего лица могут показаться не такими уж разными, но, как иллюстрирует фотограф Джулиан Волькенштейн своими портретами, которые дублируют каждую сторону лица, создавая поразительно разные версии одного и того же человека, это не так. Когда то, что мы видим в зеркале, переворачивается, это выглядит тревожно, потому что мы видим переставленные половинки двух очень разных лиц. Ваши черты лица не выстраиваются, не изгибаются и не наклоняются так, как вы привыкли их видеть.(Эпизод подкаста Radiolab о симметрии продемонстрировал это, перевернув популярную фотографию Авраама Линкольна. Асимметрия может удивить даже при взгляде на изображения лиц, которые нам хорошо знакомы, а не только наши собственные.)

«Мы все время видим себя в зеркале — чистим зубы, бреемся, красимся», — говорит Памела Ратледж, директор Центра медиапсихологии. «Взгляд на себя в зеркало производит твердое впечатление. У вас есть это знакомство. Знакомство порождает симпатию.Вы отдали предпочтение этому выражению своего лица.

Это не просто анекдотическое наблюдение, это наука. Согласно гипотезе простого воздействия, люди предпочитают то, что видят и чаще всего встречают. С точки зрения самовосприятия это означает, что люди предпочитают свои зеркальные отражения своим истинным образам, которые видят другие люди. Эксперименты, проведенные в Висконсинском университете в Мэдисоне в 1977 году, подтверждают эту идею: когда участникам предъявляли фотографии их истинного и зеркального отражения, они предпочитали свое зеркальное отражение, в то время как друзья и романтические партнеры предпочитали свое истинное изображение.Когда участников просили объяснить свои предпочтения, участники указывали на ракурсы камеры, освещение, наклон головы и другие различия, которых на самом деле не существовало, поскольку фотографии были сделаны с одного и того же негатива. (По словам основателей компании True Mirror, которая отражает свое истинное изображение, поворачивая стандартные зеркала под прямым углом, только 10 процентов людей предпочитают свое реальное изображение своему зеркальному. )

«Интересно, что люди не действительно знают, как они выглядят», — говорит Николас Эпли, профессор поведенческих наук в Школе бизнеса Бута при Чикагском университете и автор книги «Разумное мышление: как мы понимаем, что другие думают, верят, чувствуют и хотят» .«Образ, который вы представляете себе в своем воображении, не совсем совпадает с тем, что существует на самом деле».

Образ в нашем воображении, согласно исследованию Эпли, намного красивее. В исследовании, опубликованном в 2008 году в Бюллетене личности и социальной психологии , исследователи сделали лица участников более или менее привлекательными с шагом в 10 процентов, изменив их черты, чтобы они напоминали составные части условно красивых людей (или, для непривлекательных версий, люди с черепно-лицевым синдромом).Когда участников просили определить свое лицо вне очереди, участники быстрее выбирали привлекательные версии своих лиц, и они, скорее всего, идентифицировали лица, которые стали на 20 процентов более привлекательными, чем их собственные. Когда участников попросили выбрать лица экспериментаторов из списка, они не отдали предпочтение более привлекательным версиям относительно незнакомых людей.

«Они не такие уж сумасшедшие — вам не кажется, что вы похожи на Брэда Питта», — говорит Эпли. «Вы эксперт по своему лицу, но это не значит, что вы идеально его узнаете.”

Непосредственная близость наших лиц к объективам наших смартфонов не облегчает задачу. Как объясняет в своем блоге Дэниел Бейкер, преподаватель психологии в Йоркском университете, то, как селфи преувеличивают определенные черты, часто ошибочно приписывают искажению объектива. Части вашего лица, которые находятся ближе к камере, кажутся больше, чем другие элементы, по сравнению с фотографиями без селфи, где расстояние от камеры до вашего лица больше и имеет более плоский эффект на вашем лице.(Различные объективы, например, широкоугольные, могут изменить этот эффект, но Бейкер говорит, что различия незначительны.) вы делаете их более привлекательными? В интернете полно предложений: найти хорошее освещение, выделиться на фоне, скорректировать ракурсы и постараться не делать дакфейс. Но когда дело доходит до того, чтобы ваше лицо не выглядело странно, ответ прост: делайте больше селфи, говорит Ратледж.

«Люди, которые делают много селфи, в конечном итоге чувствуют себя намного комфортнее в своей собственной коже, потому что у них есть континуум изображений самих себя, и они лучше контролируют изображение», — говорит она. «Перевернуто или не перевернуто, способность видеть себя со всех этих разных сторон просто сделает их более комфортными».

Опущение лица | здоровьедирект

На этой странице

Когда у вас опущение лица, ваше лицо не выглядит симметричным, и у вас могут возникнуть проблемы с движением глаз или рта.Часто обвисание лица проходит само по себе, но иногда причиной является серьезная проблема, например, инсульт, поэтому вам следует обратиться к врачу, если вы заметили, что ваше лицо обвисло.

В случае инсульта внезапно возникает обвисание лица, а также могут быть затронуты другие мышцы на одной стороне тела.

Что такое обвисание лица?

Опущение лица возникает при повреждении лицевых нервов, препятствующем нормальной работе лицевых мышц. Повреждение нерва может быть временным или постоянным.Обвисание лица также может быть вызвано повреждением той части мозга, которая посылает нервные сигналы лицевым мышцам.

Иногда поражается только нижняя половина лица, иногда вся сторона, а иногда и все лицо. Проблема может также повлиять на то, как вы двигаете глазами и/или ртом.

Что вызывает обвисание лица?

Если в остальном вы здоровы, наиболее распространенной причиной опущения лица является паралич Белла. Это происходит, когда нерв на лице воспаляется из-за заражения вирусом.Обычно это временно, но может пройти от 3 до 9 месяцев, прежде чем лицо вернется в нормальное состояние.

Опущение лица на левую сторону лица с вовлечением левой стороны рта и левого глаза.

Когда следует вызывать скорую помощь?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь. Если вызов три нуля (000) не работает на вашем мобильном телефоне, попробуйте позвонить по номеру 112.

.

Вам следует немедленно позвонить по номеру три нуля (000) и вызвать скорую помощь, если:

• сильная головная боль
• изъятие
• слепота
• невозможность поднять одну или обе руки из-за слабости и онемения
• речь невнятная или искаженная

Обвисание лица также может быть вызвано опухолью головного мозга.Дряблость обычно развивается медленно. Также могут быть другие симптомы, включая головные боли, судороги или потерю слуха.

Иногда дети рождаются с опущением лица. Это может произойти из-за родовой травмы, аномального развития в утробе матери или редкого генетического синдрома.

Другие причины включают инфекцию головного мозга и опухоль, сдавливающую лицевой нерв.

Как лечить дряблость лица?

Лечение будет зависеть от того, что вызывает обвисание лица.Если у вас обвисание лица, врач осмотрит ваше лицо, посмотрит, как оно движется, и может назначить анализы, в том числе электромиографию (тест для изучения мышц и нервов), томографию и анализы крови.

Если обвисание лица вызвано инсультом, опухолью головного мозга или болезнью, это состояние будет лечиться.

Если отек не позволяет вам закрыть один глаз, вам нужно будет хорошо смазывать глаз и накладывать повязку, чтобы избежать осложнений.

Можно сделать операцию, чтобы закрыть веко или исправить кривую улыбку, если обвисание лица не проходит.Если у вас также есть неконтролируемые движения мышц лица, вам могут помочь инъекции ботокса и физиотерапия.

Как лечится опущение лица?

Если у вас обвисание лица, очень важно заботиться о глазах, чтобы предотвратить их повреждение. Всегда носите солнцезащитные очки на открытом воздухе, пользуйтесь смазывающими глазными каплями или мазями и заклеивайте веки скотчем, когда ложитесь спать. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть раздражение глаз, боль или изменения в вашем зрении.

Люди с обвисшим лицом также могут испытывать эмоциональные проблемы или проблемы со зрением, слухом, речью, зубами, едой и питьем. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих проблем, чтобы он мог направить вас за поддержкой и консультацией.

Диплопия и нарушения движения глаз

Диплопия — двоение в глазах — симптом, имеющий множество возможных причин, как неврологических, так и офтальмологических. Точный диагноз и соответствующие планы лечения могут быть достигнуты при тщательном сборе анамнеза и клиническом обследовании. В этой статье мы рассмотрим практические моменты для клиницистов, занимающихся диплопией. Общий подход показан на рис. 1.

Рисунок 1

 Общий подход к диплопии.

Диагноз функциональной диплопии не следует ставить только на основании отсутствия грубого смещения глаз, потому что иногда очень тонкое смещение осей глаз, которое трудно выявить у постели больного, может потребовать более чувствительных тестов. С другой стороны, не следует удивляться, увидев грубое смещение глаз без диплопии, поскольку пластичность мозга обычно берет верх, если диплопия давняя и изображение от одного глаза подавлено.

ИСТОРИЯ ПРИНИМАЕТ

Тщательный сбор анамнеза играет важную роль в лечении диплопии, и детали анамнеза могут быть использованы для того, чтобы сфокусировать обследование на соответствующих областях. Следует пояснить следующие моменты в истории.

Является ли диплопия монокулярной или бинокулярной?

Сначала следует определить, является ли диплопия монокулярной или бинокулярной. Если симптом диплопии сохраняется при окклюзии одного глаза, у пациента имеется монокулярная диплопия, причины которой, как правило, офтальмологические, причем наиболее распространенной является аномалия рефракции (таблица 1).Бинокулярная диплопия разрешается при окклюзии одного глаза и возникает из-за «смещения зрительных осей» и может быть вызвана различными причинами.

Таблица 1

 Причины монокулярной диплопии

Отличить монокулярную диплопию от бинокулярной очень важно, так как их возможные причины существенно различаются. Монокулярная диплопия обычно вызвана внутриглазной патологией, поэтому требуется детальное офтальмологическое обследование.Характеристики изображений могут помочь локализовать проблему. Например, сочетание бликов и нарушения остроты зрения можно наблюдать при монокулярной диплопии, вызванной катарактой. Пациенты с заболеванием желтого пятна, вызывающим монокулярную диплопию, также могут описывать «искривленное» или «деформированное» изображение. Редко монокулярная диплопия может наблюдаться при нарушениях первичной или вторичной зрительной коры, особенно когда они двусторонние или больной видит более двух изображений (церебральная полиопия). Эта группа пациентов также может описывать палинопсию — множественные изображения, появляющиеся в зрительной сцене вскоре после того, как взгляд был отведен от объекта или после того, как он был удален из поля зрения.

Выравнивание изображений и направление, приводящее к наибольшему разделению

Следует задать вопросы, чтобы определить, является ли диплопия горизонтальной, вертикальной или косой. Горизонтальная диплопия без вертикального разделения связана с нарушением нервной регуляции или функции медиальной прямой мышцы, латеральной прямой мышцы или обеих. Направление взгляда, которое увеличивает разделение изображений, может помочь определить, какая экстраокулярная мышца задействована.Изображения максимально разделены, когда направление взгляда находится в области действия паретичной мышцы. Например, паралич левого блокового нерва приводит к большему разделению изображения при взгляде вправо и вниз. Горизонтальная диплопия, возникающая почти исключительно на близком расстоянии, убедительно свидетельствует о недостаточности конвергенции.

Косое разделение с одним слегка наклоненным изображением указывает на дисфункцию верхней или нижней косой мышцы. Выраженный наклон изображения (90° или 180°) может наблюдаться при латеральном медуллярном синдроме.Анизейкония, состояние, вызванное заметным несоответствием аномалий рефракции между двумя глазами, приводит к диплопии, поскольку одно изображение меньше другого и накладывается друг на друга.

Начало и прогрессирование симптомов

Начало диплопии по самой своей природе почти всегда внезапное. Таким образом, внезапное начало диплопии не обязательно связано с сосудистой причиной. Прогрессирование и временная последовательность симптомов дают много полезной информации.Диплопия, которая мгновенно достигает максимального разделения изображений и спонтанно улучшается, обычно вызывается одним событием, часто предположительно сосудистым. С другой стороны, прогрессирование или изменение картины диплопии обычно указывает на текущую патологию, такую ​​как компрессионное поражение. Перемежающаяся диплопия с сопутствующим птозом и суточными вариациями указывает на расстройство нервно-мышечного синапса, такое как тяжелая миастения.

Усугубляющие и облегчающие факторы

Моргание может уменьшить монокулярную диплопию из-за роговичного астигматизма или просто сухости глаз, но не влияет на катаракту или заболевания желтого пятна. Следует заподозрить миастению, если диплопия усугубляется интенсивным использованием глаз, имеет тенденцию к ухудшению к концу дня и улучшается в покое.

Сопутствующие симптомы

Периорбитальная боль или боль при движении глаз могут свидетельствовать о воспалительных процессах. При отсутствии явного птоза следует выявить наличие в анамнезе перемежающегося птоза. Потеря зрения из-за нейропатии зрительного нерва обычно наблюдается при поражении верхушки орбиты.Тем не менее, плохое зрение не обязательно указывает на поражение зрительного нерва, потому что чистый паралич глазодвигательного нерва также может привести к потере аккомодационного рефлекса и, следовательно, к ухудшению зрения вблизи, которое должно улучшиться с помощью точечного отверстия. Слабость проксимальных мышц конечностей может указывать на возможность митохондриальной миопатии, врожденной миопатии или миастении.

Анамнез болезни и семейный анамнез

Должен быть идентифицирован значимый анамнез, особенно косоглазие в детстве, лечение призмами, окклюзионная терапия и глазная хирургия. Диагноз паралича глазного нерва по сосудистой причине может быть подтвержден значительными сосудистыми факторами риска, такими как артериальная гипертензия и сахарный диабет.

ЭКЗАМЕН НА ДИПЛОПию

В случае монокулярной диплопии необходимо провести полное офтальмологическое и ортоптическое обследование. Детальное исследование рефракции и глазных сред, включая роговицу, хрусталик и сетчатку, является обязательным. При монокулярной диплопии следует заподозрить аномалии рефракции или заболевания хрусталика, если они разрешаются при тестировании с помощью пинхола.

Бинокулярная диплопия требует, чтобы клиницист определил причину «смещения глаз», которая может быть грубой или незаметной. Причина может быть столь же очевидной, как «смещение глаза», возникающее в результате экзофтальма или энофтальма, вторичного по отношению к объемному поражению позади глазного яблока и дефекту стенки орбиты, соответственно. Однако наиболее частыми причинами смещения зрительных осей являются дисфункции экстраокулярных мышц, и на этом следует остановиться подробнее.

Идентификация паретичных мышц

Исследование движения глаз можно начать с наблюдения за глазами в основном положении, когда пациент смотрит на источник света так, чтобы его отражение находилось в центре обоих зрачков.Если отражение света не в центре, присутствует гетеротропия. Однако этот тест не очень чувствителен, так как требуется отклонение глаза на 7°, чтобы вызвать смещение отражения от центра на 1 мм. Тест «закрой-открой», при котором каждый глаз закрывают, а затем по очереди открывают, является более чувствительным и должен быть в состоянии продемонстрировать отклонение глаза, наблюдая рефиксацию сразу после открытия. Если неприкрытый глаз перемещается, чтобы принять фиксацию, можно предположить, что в условиях бинокулярного наблюдения глаз не был совмещен с фиксацией, и имело место явное отклонение (тропия).Движение непокрытого глаза внутрь указывает на экзотропию, а движение наружу — на эзотропию. Вертикальное отклонение может быть либо гипотропией, либо гипертропией, в зависимости от того, движется ли глаз вверх или вниз соответственно. Исследователь должен определить, является ли тропия комитантной или некомитантной, наблюдая, изменяется ли величина отклонения в зависимости от положения глаза, при котором изменение не видно в первом случае, но присутствует во втором. Затем тест повторяют и проводят те же наблюдения, закрывая другой глаз.Тест с альтернативным прикрытием более диссоциативен, чем тест с прикрытием-раскрытием, и может с большей готовностью демонстрировать легкую гетеротропию. Если тропия отсутствует, а непокрытый глаз показывает рефиксацию во время теста с попеременным прикрытием, у пациента имеется скрытая девиация (фория). Принято считать, что если имеется вертикальное отклонение глаз, большее из двух называется гипертропическим/гиперфорическим, независимо от того, какой глаз виноват.

Диапазон движений глаз исследуют, предлагая пациенту следить за мишенью, расположенной на расстоянии 50 см, чтобы избежать конвергенции, и пациента следует попросить сообщить о любой диплопии во время исследования. Общепринято записывать основные положения глаз в виде буквы H с точки зрения пациента (рис. 2). Этот метод помогает более четко идентифицировать паретическую мышцу, поскольку каждое направление соответствует основному действию конкретной экстраокулярной мышцы. Субъективную диплопию при отсутствии видимого ограничения подвижности глаз следует дополнительно проверить, закрывая каждый глаз по очереди, и общее правило заключается в том, что внешнее изображение исходит от паретического глаза. Например, если пациент сообщает о диплопии в левом взгляде, а внешнее изображение исчезает при окклюзии правого глаза, у пациента паралич правой медиальной прямой мышцы живота.

Рисунок 2

 Стандартная клиническая регистрация подвижности глаз. Каждое направление соответствует основному действию каждой отдельной экстраокулярной мышцы. Рисуется с точки зрения пациента. MR, медиальная прямая мышца; LR, латеральная прямая мышца; SR, верхняя прямая мышца; IR, нижняя прямая мышца; SO, верхняя косая; IO, нижняя косая.

Трехступенчатый тест Паркса

обычно используется для выявления паретичных мышц при вертикальной диплопии.Шаги следующие:

• Чтобы определить, какой глаз гипертропичен в основном положении. Пример: если правый глаз гипертропичен, одна из четырех мышц должна быть паретичной; депрессоры правого глаза (правая верхняя косая и правая нижняя прямая) или леваторы левого глаза (левая нижняя косая и левая верхняя прямая).

• Для определения увеличения гипертропии при горизонтальном взгляде вправо или влево. Пример: если гипертропия усиливается при взгляде влево, пораженные мышцы теперь ограничены двумя мышцами; правая верхняя косая и левая верхняя прямая мышцы.

• Чтобы определить, усиливается ли гипертропия при наклоне головы влево или вправо (тест Бильшовского). Пример: если гипертропия усиливается при наклоне головы вправо, остается только одна возможная паретическая мышца; правая верхняя косая мышца. Однако этот шаг не всегда показывает разницу, и если этот шаг отрицательный, следует использовать другие подсказки.

Хотя диапазон движений глаз при осмотре дает наибольшую информацию для идентификации паретичной мышцы, данные общего осмотра помогают подтвердить нарушения движений глаз и локализовать патологический процесс.

Самостоятельное манипулирование положением головы является одним из наиболее эффективных способов минимизировать двоение в глазах. Эта стратегия обычно используется пациентами как с острой, так и с хронической диплопией. Голову обычно поворачивают или наклоняют в положение, при котором меньше всего требуется действие паретичной мышцы. В редких случаях пациенты с давней диплопией могут принять такое положение головы, которое делает изображения наиболее разделенными, чтобы легче подавить одно изображение. Некоторые положения головы могут быть полезны, например, наклон головы в сторону, противоположную параличу блокового нерва, и поворот лица в сторону паралича глазодвигательного нерва.

Признаки экзофтальма следует исследовать, наблюдая за глазами пациента над головой. В качестве ориентира можно использовать надглазничные гребни. Экзофтальмометр Hertel дает более точные показания, которые можно использовать как для диагностики, так и для последующего наблюдения. Разница между глазами более 2 мм почти всегда является патологией. Тестирование поля зрения следует проводить регулярно, потому что картина любого дефекта поля может помочь в его локализации. Например, битемпоральная гемианопсия может также вызывать диплопию из-за неспособности пациента совместить изображение в носовом поле одного глаза с изображением в височном поле другого глаза (скольжение полуполя).

Функция век также должна быть исследована и зарегистрирована, когда лицо не повернуто и не наклонено. Нормальное положение верхнего века должно быть чуть ниже верхней части радужной оболочки, поэтому птоз присутствует, если верхнее веко находится ниже этой точки. Полный птоз наблюдается только при параличе глазодвигательного нерва, тогда как частичный птоз может наблюдаться либо при параличе глазодвигательного нерва, либо при синдроме Горнера. Осмотр зрачка помогает различить эти два состояния, когда в первом виден мидриатический зрачок, а во втором — мейотический зрачок.Сочетание птоза, слабости закрывания век и ограниченных движений глаз убедительно указывает на миопатическую причину, такую ​​как хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO). Отставание века — состояние, при котором веко отстает от глаза при нисходящем следящем движении — указывает на заболевание глаз щитовидной железы. Ретракция век не является специфичным для тиреоидной офтальмопатии, поскольку ее также можно наблюдать при синдроме дорсального среднего мозга и симпатической гиперактивности.

Следует заподозрить миастению, если ограничение подвижности глаз не связано с распределением какого-либо конкретного глазодвигательного нерва.Утомляемость движений глаз и век, типичный признак миастении, следует выявить, попросив пациента поддерживать взгляд вверх в течение как минимум 1–2 минут. Кроме того, утомляемость движений глаз можно продемонстрировать, исследуя повторяющиеся саккады или устойчивый взгляд в различных направлениях. Миопатические расстройства редко вызывают диплопию, потому что прогрессирование обычно очень медленное, но их следует учитывать, когда ограничение движения глаз является двусторонним, сопровождается птозом и слабостью закрытия век, и особенно когда в анамнезе есть члены семьи, страдающие подобным образом.

Диплопия вызвана механическим ограничением или нейрогенным парезом?

Важно определить, вызвано ли ограничение движения глаз слабостью мышцы-агониста или механическим ограничением мышцы-антагониста. Например, синдром Брауна (синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы), который вызывает фиксацию верхней косой мышцы, имеет характер движения глаз, сходный с парезом нижней косой мышцы. Наблюдение за скоростью движения глаз может помочь различать эти две категории.При нейрогенном парезе, когда глаза движутся в направлении дефекта, недодействующий глаз будет двигаться плавно, но постепенно медленнее, чем другой глаз. Напротив, движения глаз будут плавными и симметричными при механическом ограничении до тех пор, пока глаз не встретит точку обструкции, которая вызывает резкое замедление. Когда это неясно, можно провести тест принудительной индукции, чтобы различить эти два состояния. Полная амплитуда движений глаз наблюдается при нейрогенном парезе, но не при механическом ограничении.

Диплопия вызвана периферическим или центральным нейрогенным парезом?

В общем, диплопия, вторичная по отношению к поражению ствола головного мозга, обычно сопровождается другими неврологическими симптомами, включая гемипарез, аномальные движения и мозжечковые симптомы. Тем не менее, паралич одного глазного нерва при отсутствии других неврологических признаков обычно является периферическим, но появление магнитно-резонансного сканирования (МРТ) определило фокальное центральное поражение как нередкую причину.Ограничение подвижности глаз может наблюдаться при надъядерных нарушениях взора, но пациенты редко жалуются на диплопию, поскольку надъядерный паралич взора обычно сопряжен, без смещения. Надъядерный паралич взора может быть подтвержден окулоцефалическим рефлексом, благодаря чему с помощью этой процедуры можно преодолеть ограниченный диапазон движений.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПАРАЛИЧ ГЛАЗНОГО НЕРВА

Паралич глазодвигательного нерва (CN III)

Полный паралич глазодвигательного нерва легко распознается по сочетанию птоза, фиксированного расширенного зрачка и положения пораженного глаза «вниз и наружу», хотя частичный паралич глазодвигательного нерва встречается чаще.Паралич CNIII, сохраняющий зрачок, часто считается вторичным по отношению к микроинфаркту сосудов, наблюдаемому у пациентов с множественными сосудистыми факторами риска. Однако это верно только тогда, когда птоз завершен и зрачок полностью сохранен. В любых других обстоятельствах следует запросить визуализацию головного мозга, чтобы исключить возможность компрессионного поражения, особенно аневризмы задней соединительной артерии.

В верхней глазничной щели глазодвигательный нерв делится на две ветви — верхнюю и нижнюю ветви.Верхняя ветвь кровоснабжает верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Хотя сочетание птоза и ипсилатерального паралича верхней прямой мышцы живота указывает на периферическую патологию, поражающую верхнюю ветвь глазодвигательного нерва, неполное повреждение пучка или ядра ипсилатерального глазодвигательного нерва также может привести к сходному набору признаков. Поэтому может потребоваться МРТ, чтобы различить их.

Паралич блокового нерва (CN IV)

Паралич блокового нерва является наиболее частой причиной вертикальной слабости экстраокулярных мышц и вертикальной диплопии.Тем не менее, другие причины видимого паралича верхней косой мышцы, такие как тяжелая миастения и заболевание щитовидной железы, должны быть исключены, прежде чем его можно будет отнести к поражению блокового нерва. Иногда бывает проблематично проверить функцию верхней косой мышцы при наличии паралича ипсилатерального глазодвигательного нерва, потому что для того, чтобы верхняя косая мышца действовала как депрессор глаза, требуется приведение. Однако можно констатировать сохранность верхней косой функции, если в этой ситуации пораженный глаз искажается при попытке взгляда вниз.

Редким заболеванием является верхняя косая миокимия, при которой наблюдаются всплески малой амплитуды, высокочастотные торсионные колебания одного глаза. Это приводит к симптомам перемежающейся вертикальной или торсионной диплопии, монокулярной нечеткости зрения и дрожательным ощущениям в глазах, которые обычно длятся менее 10 секунд и возникают много раз в день. Осцилляции могут быть очень тонкими, и может потребоваться наблюдение с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы, когда пациент смотрит «вниз и внутрь».Это состояние обычно доброкачественное и чувствительно к малым дозам габапентина или карбамазепина. Если медикаментозное лечение не помогает, доступны хирургические процедуры, такие как верхняя косая тенэктомия с миэктомией ипсилатеральной нижней косой мышцы.

Паралич отводящего нерва (CN VI)

Паралич отводящего нерва, который приводит к латеральному парезу прямой мышцы живота и, следовательно, к горизонтальной диплопии, является наиболее частым типом паралича глазного нерва, поскольку отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход и поэтому подвержен прямым и непрямым повреждениям. Хотя изолированный паралич отводящего нерва может быть вторичным по отношению к патологии самого нерва, такой как микрососудистый инфаркт или прямое сдавление, преходящая дисфункция, вызванная повышенным внутричерепным давлением различной этиологии, также возможна, когда он становится ложным локализационным признаком.

Комбинированные параличи глазодвигательного нерва

Важно отличать множественные глазодвигательные параличи от орбитальных или нервно-мышечных заболеваний, таких как дистиреоидная болезнь глаз, тяжелая миастения и миопатические синдромы.Это обычно может быть достигнуто путем тщательного рассмотрения прогрессии и связанных с ней признаков. Односторонний множественный паралич глазного двигательного нерва обычно связан с поражением кавернозного синуса, верхней глазничной щели или верхушки орбиты. Дифференциация поражений в этих местах определяется нарушением чувствительности в первой, а иногда и второй ветви тройничного нерва, потерей чувствительности только в первой ветви и экзофтальмом с потерей зрения, соответственно. При синдроме кавернозного синуса нередко обнаруживается, что размер зрачка относительно не изменяется, несмотря на значительную дисфункцию глазодвигательного нерва.Было высказано предположение, что это вызвано совпадающим парезом парасимпатического (через глазодвигательный нерв) и симпатического (через внутреннюю сонную артерию) нерва. Патология при синдроме кавернозного синуса широко варьирует от тромбоза кавернозного синуса (осложнение инфекционных и неинфекционных процессов), инфекции (микобактерии, грибки), опухоли (менингиомы, лимфомы) и гранулематозного воспаления (синдром Толоса-Ханта). Синдром кавернозного синуса часто требует обширных исследований, особенно визуализации головного мозга с высоким разрешением с контрастным усилением, которое должно включать как орбиты, так и кавернозные синусы, в дополнение к мозгу.

РАССЛЕДОВАНИЕ

Обследование взрослого человека обычно состоит из оценки положения и движения его глаз. Диаграмма Гесса обычно используется для наглядной и воспроизводимой записи движений глаз пациентов (рис. 3). Пациент сидит лицом к рисуемому экрану, голова располагается по центру точки фиксации. Каждый глаз наносится по очереди для центральной точки фиксации и целей с эксцентриситетом 15° и 30° соответственно. Вот некоторые общие правила интерпретации диаграммы Гесса:

Рисунок 3

 График Гесса с точки зрения пациента.Диапазон движений глаз меньше у правого глаза, следовательно, это паретичный глаз. Диагноз: паралич правой верхней косой.

• Меньшее поле принадлежит паретическому глазу

• Нейрогенные парезы проявляют наибольшую недостаточную активность в направлении паретичной мышцы, а наибольшая гиперактивность наблюдается у контралатерального синергиста

• Механические дефекты показывают сжатое поле без явного перенапряжения.

Появление клинической визуализации, компьютерной томографии (КТ) и МРТ открыло новую эру в клинической неврологии, а также в клинической нейроофтальмологии. Чтобы получить максимальную отдачу от визуализации, следует запрашивать сканирование для поиска определенных областей мозга, руководствуясь клиническими данными. Например, было бы более уместно запросить МРТ кавернозных синусов и орбит, а не всего мозга в случае синдрома кавернозного синуса.При подозрении на орбитальные заболевания КТ тонкого среза орбиты может быть более полезным, чем МРТ.

Электрофизиологическое исследование используется при определенных клинических обстоятельствах, например, при подозрении на миастению. Хотя в качестве стандартных исследований при миастении обычно назначают электромиографию (ЭМГ) и исследования нервной проводимости с тестом на повторяющуюся стимуляцию, ЭМГ одиночных волокон (SFEMG) может быть ценной, поскольку она гораздо более чувствительна.

ЛЕЧЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОЙ ДИПЛОПИИ

Самое логичное лечение — вылечить патологию, если это возможно. Однако симптоматическое лечение не менее важно у пациентов с инвалидизирующей диплопией. Простой мерой для лечения бинокулярной диплопии является односторонняя окклюзионная терапия либо с помощью повязки на глаз, либо путем размытия одной линзы очков пациента полупрозрачной хирургической лентой. Призмы Френеля можно использовать для выравнивания зрительных осей и вставлять в существующие очки пациента.Они очень полезны в случае горизонтальной или вертикальной диплопии, но практически не влияют на торсионный компонент. Кроме того, призматическая терапия может быть проблематичной на этапе выздоровления из-за меняющейся степени смещения, и часто требуются призмы разной прочности по мере прогрессирования выздоровления. Следует ознакомиться с правилами дорожного движения.

Хирургическое лечение косоглазия хорошо зарекомендовало себя. Обычно его предлагают, когда полное выздоровление не достигается в течение 6–12 месяцев и другие методы лечения не дали результата.Ботулинический токсин становится все более популярным средством лечения косоглазия. Обычно его вводят в антагонист паретичной мышцы, и эффект от однократной инъекции может сохраняться до 3–6 мес.

НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ

Нарушения движения глаз могут наблюдаться при самых разнообразных болезненных процессах, поражающих центральную нервную систему. Клиническое исследование динамических движений глаз часто дает полезную информацию, которую можно использовать для неврологической диагностики.В этом разделе рассматриваются соответствующие базовые знания о движениях глаз и практические моменты их клинического использования.

Функциональный класс движений глаз

Различные типы движений глаз служат одной и той же цели — проецированию и сохранению изображения интересующего объекта на часть сетчатки с высоким разрешением, фовеа. Саккада, быстрое сопряженное движение глаз, является наиболее эффективным способом перенести изображение нового интересующего объекта в центральную ямку.Вергентные движения глаз гарантируют, что изображение интересующего объекта одновременно проецируется на обе ямки, независимо от его расстояния от наблюдателя. Изображения движущегося объекта стабилизируются на центральной ямке за счет следящих движений глаз. Вестибулярная и оптокинетическая системы удерживают изображение на центральной ямке и регулируют оси зрения в соответствии с движением головы или тела субъекта. Эти различные типы движений глаз можно быстро исследовать как у постели больного, так и с помощью устройств, регистрирующих движения глаз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ

Крепление

Следует наблюдать за фиксацией в основном положении взгляда, попросив пациента зафиксироваться на определенном объекте в течение не менее 30 секунд. Глаз никогда не бывает полностью неподвижным во время фиксации, так как его прерывают миниатюрные движения глаз (микросаккады, непрерывный микродрейф и микротремор), невидимые невооруженным глазом и в офтальмоскоп. Единственным физиологическим саккадическим вторжением, которое можно наблюдать, является рывок прямоугольной волны (SWJ) — спонтанные горизонтальные саккады около 0. 5°, которые отвлекают взгляд от цели, после чего примерно через 200 мс следует корректирующая саккада. Это можно наблюдать у большинства нормальных людей со скоростью до 15 в минуту. Повышенное количество SWJ наблюдается при заболеваниях мозжечка, прогрессирующем надъядерном параличе и множественной системной атрофии.

Во время фиксации также следует отметить саккадические колебания и нистагм. При наличии нистагма дальнейшее обследование может дать полезную информацию для определения локализации заболевания. Это включает в себя наблюдение за нистагмом в различных положениях взгляда и снятие фиксации с помощью очков Френцеля.

Саккады

Произвольное начало саккады следует оценивать, попросив пациента посмотреть влево, вправо, вверх и вниз. Рефлекторные саккады можно проверить, попросив пациента поочередно фиксировать две мишени так, чтобы между каждой рефиксацией мишени ненадолго перемещались и их расстояние друг от друга менялось. В дополнение к диапазону движения экзаменатор должен наблюдать за скоростью инициации (латентность), скоростью саккад и точностью (недостаток или выброс).Саккадическая гипометрия (недорост) неспецифична и может наблюдаться при ряде неврологических состояний, включая мозжечковые расстройства, болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона. С другой стороны, саккадическая гиперметрия обычно вызывается дисфункцией мозжечка.

Любое замедление саккад можно усилить с помощью оптокинетического полосатого барабана. Этот метод полезен для выявления замедленных приводящих саккад при частичной межъядерной офтальмоплегии, которые можно пропустить, если исследовать только следящее движение.Другим методом усиления этой аномалии является использование косых мишеней, что приведет к L-образной саккаде, поскольку скорость в горизонтальной плоскости относительно ниже, чем в вертикальной. Исследователь также должен обращать внимание на моргание или толчки головы в направлении цели, прежде чем совершать саккаду, как это происходит при болезни Гентингтона и глазодвигательной апраксии.

Плавное преследование

Как горизонтальные, так и вертикальные следящие движения глаз можно исследовать, попросив пациента следить за небольшой целью на расстоянии около 1 м, сохраняя при этом голову неподвижной.Мишень следует перемещать с медленной и равномерной скоростью, а экзаменатор должен наблюдать за плавностью последующего движения глаз. Нарушение преследования является неспецифическим признаком, если оно присутствует в обоих направлениях и может возникать при утомлении и приеме противосудорожных препаратов. Однако, если прерванное преследование наблюдается только в одном направлении, это может указывать на фокальное поражение задней коры, ипсилатеральное по отношению к направлению прерванного преследования.

Вергенция

Систему вергенции можно проверить, попросив пациента отслеживать объект, который постепенно приближается к его носу.В качестве альтернативы можно также исследовать вергентное движение глаз, попросив пациента посмотреть вдаль, а затем сфокусироваться на близком объекте. Нормальные испытуемые должны быть в состоянии сохранять одиночное изображение вплоть до кончика носа, а результирующая конвергенция должна сопровождаться аккомодационными рефлексами. Однако неспособность к конвергенции не всегда является патологией, так как многие люди не являются хорошими «конвергентами». Пациенты с недостаточностью конвергенции обычно проявляются в раннем взрослом возрасте с напряжением глаз, двоением в глазах и трудностями поддержания функции зрения вблизи, что может помочь в конвергентной лечебной физкультуре.Это состояние обычно доброкачественное, но может быть вызвано закрытой черепно-мозговой травмой или вирусным энцефалитом. С другой стороны, паралич конвергенции — полная неспособность конвергенции с нормальным приведением, что приводит к постоянной диплопии вблизи — обычно требует дальнейшего исследования для исключения патологии среднего мозга и токсической энцефалопатии.

Оптокинетический нистагм (ОКН)

Оптокинетическая система не может быть должным образом оценена у постели больного, потому что обычно используемый барабан OKN исследует плавное слежение, а не оптокинетическая система. Для получения «настоящего» ОКН требуется вращающийся полосатый барабан с полным полем действия.

Вестибулярный аппарат

Это обсуждается Дэвисом (см. стр. iv32).

НАРУШЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО И ВЕРТИКАЛЬНОГО ВЗГЛЯДА

Аномальное горизонтальное движение глаз

Односторонний горизонтальный паралич взора при всех типах сопряженных движений глаз наблюдается при поражении ипсилатерального отводящего ядра. Это основано на том факте, что отводящее ядро ​​(ЧН VI) содержит моторные нейроны, иннервирующие ипсилатеральную латеральную прямую мышцу, и, кроме того, посылает сигналы к контралатеральному медиальному прямому подразделению ядра глазодвигательного нерва (ЧН III).Этот синдром обычно связан с ипсилатеральным параличом лицевого нерва нижнего мотонейрона, вызванным поражением пучков лицевого нерва, когда они проходят вокруг отводящего ядра. Избирательный паралич горизонтального взора, который затрагивает саккадическую систему, но не преследующий глаз и вестибулярные движения, наблюдается в результате поражения, поражающего премоторную область, ретикулярную формацию парамедианного моста (PPRF). Наиболее частыми причинами паралича горизонтального взора являются либо инфаркт сосудов и кровоизлияние, либо демиелинизация.Поражения, связанные с PPRF, также могут вызывать двусторонний селективный саккадический паралич с сохранением вестибулярных и оптокинетических движений глаз, хотя также могут наблюдаться нарушения вертикальных движений глаз.

Межъядерная офтальмоплегия

Поражение медиального продольного пучка (MLF) приводит к межъядерной офтальмоплегии (INO), при которой наблюдается нарушение аддукции ипсилатерально к стороне поражения, а также нистагм контралатерального отводящего глаза.При частичном INO аддукция будет замедлена, но полностью отсутствовать при полном поражении. Конвергенция должна быть исследована, и неповрежденная конвергенция обычно указывает на более каудальное поражение (задняя INO). Напротив, отсутствие конвергенции наблюдается при ростральном поражении (передняя INO), так как медиальное прямое подразделение контралатерального глазодвигательного ядра также будет затронуто. Наиболее частые причины ИНО включают демиелинизацию и инфаркт миокарда. Двусторонний INO очень наводит на мысль о демиелинизирующем процессе и может вызвать, кроме того, нарушение вертикального преследования и вестибулярных движений глаз, а также нарушение удержания вертикального взгляда с нистагмом, вызванным взглядом при взгляде вверх и вниз.Более обширные поражения, затрагивающие как MLF, так и отводящее ядро ​​только с одной стороны, приводят к полуторному синдрому. Единственным сохранившимся горизонтальным движением глаз является отведение контралатерального глаза. Основными причинами полуторного синдрома являются ишемия ствола мозга, кровоизлияние и опухоль.

Нарушения вертикального движения глаз

Нарушения вертикального взора обычно связаны с повреждением либо задней спайки, вертикального эквивалента PPRF, рострального интерстициального ядра медиального продольного пучка (riMLF) и интерстициального ядра Кахаля, либо комбинации этих структур. Интерпретация ограниченного вертикального взгляда должна проводиться с осторожностью, потому что ограниченный взгляд вверх наблюдается у здоровых пожилых людей. Паралич взора вниз обычно является патологическим и может наблюдаться при поражениях ствола головного мозга и некоторых нейродегенеративных заболеваниях, таких как прогрессирующий надъядерный паралич или болезнь Ниманнса-Пика у взрослых. Синдром дорсального среднего мозга (синдром Парино) вызывается поражением задней спайки и приводит к косой девиации, легкой почти диссоциации сужения зрачка и конвергентно-ретракционному нистагму в дополнение к параличу вертикального взора.Распространенными причинами являются опухоль шишковидной железы и гидроцефалия, и она может быть вторичной по отношению к таким лекарствам, как барбитураты, нейролептики и карбамазепин. При остром синдроме глаза тонически отклоняются вниз (признак заходящего солнца), и этот признак хорошо описан у недоношенных детей после внутрижелудочкового кровоизлияния.

ДИАГНОСТИКА САККАДИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ И НИСТАГМА

Важно отличать саккадические колебания от нистагма, поскольку механизм и патология, ответственные за эти расстройства, могут существенно различаться (рис. 4).Саккадические колебания — это устойчивые колебания, инициируемые быстрыми саккадическими движениями глаз. Напротив, колебания при нистагме инициируются плавным движением глаз, за ​​которым следует корригирующая саккада. Хотя направление нистагма обычно описывается быстрой фазой (коррекционная саккада), именно медленная фаза указывает на основную патологию.

Рисунок 4

 Обычные формы саккадических колебаний и нистагма. (А) Трепетание глаз.Обратите внимание на встречную саккаду без фиксации между саккадами. (B) Рывки прямоугольной формы. Фиксация примерно 200 мс между двумя саккадами. (C) Резкий нистагм; медленная фаза и быстрая фаза. (D) маятниковый нистагм; равные скорости в обеих фазах.

Саккадические колебания

Саккадические колебания представляют собой всплески саккад, которые могут быть прерывистыми или непрерывными, вызывая нарушение фиксации. Колебания без какого-либо межсаккадического интервала (саккады спина к спине) включают опсоклонус, трепетание глаз и саккадические импульсы конвергенции-ретракции (неверно называемые нистагмом конвергенции-ретракции). Опсоклонус характеризуется разнонаправленными встречными саккадами различной амплитуды и направления. Это наблюдается при различных заболеваниях задней черепной ямки и чаще всего в виде паранеопластического синдрома, который у детей связан с нейробластомой, а у взрослых — с мелкоклеточным раком легкого и раком молочной железы и матки. Антинейрональные антитела, в том числе анти-Ri, и скрининг рака показаны пациентам с опсоклонусом. Трепетание глаз состоит из всплесков встречных саккад исключительно в горизонтальной плоскости.Изолированное трепетание глаз может наблюдаться у 8% населения (произвольное трепетание, вызванное конвергенцией — неправильно названное произвольным нистагмом), но также может наблюдаться при рассеянном склерозе. Покачивание глаз состоит из ритмичных подергиваний глаз вниз с последующим медленным возвращением в среднее положение. Это связано с кровотечением или инфарктом моста, которые также могут вызывать одновременный парез горизонтального взора и метаболические или токсические нарушения. Симптоматическое лечение аномалий саккад пока недоступно, но эти состояния могут исчезнуть со временем или после устранения причины.

Нистагм

Нистагм можно разделить на две категории в зависимости от скорости обеих фаз. Когда за медленным движением, уводящим глаз от цели, следует быстрая фаза, это называется толчкообразным нистагмом, а если обе фазы имеют одинаковую скорость, наблюдается маятниковый нистагм. Пациенты с нистагмом обычно имеют другие стволовые, мозжечковые и вестибулярные симптомы и признаки, которые следует учитывать в диагностических целях. Хотя нистагм почти всегда побуждает врача установить причину, симптоматическое лечение нистагма показано только при наличии «осциллопсии» — иллюзии движения видимого мира.

Наиболее распространенной формой толчкообразного нистагма является вестибулярный нистагм. Чаще всего это результат поражения вестибулярного аппарата, которое может быть как периферическим (лабиринт, вестибулярный нерв), так и центральным (ствол головного мозга). Эти две категории можно различить клинически путем тщательного наблюдения за признаками, описанными в таблице 2.

Таблица 2

 Особенности периферического и центрального вестибулярного нистагма

Тупонаправленный нистагм, толчкообразный нистагм с быстрой фазой, движущейся вниз, наблюдается при двустороннем нарушении мозжечкового флоккула и поражениях кранио-цервикального перехода, таких как мальформация Киари 1 типа.Другие причины включают дегенерацию мозжечка, интоксикацию противосудорожными препаратами и литием, а также интрааксиальные поражения ствола мозга; однако у половины пациентов причину выявить не удается. Симптоматическое лечение направленного вниз нистагма довольно ограничено, но стоит попробовать габапентин и 3,4-диаминопиридин. Приподнятый нистагм, когда он присутствует в основной позиции, обычно связан с очаговыми поражениями ствола мозга в сером веществе покрышки. Наиболее распространенными причинами являются рассеянный склероз, опухоль, инфаркт и дегенерация мозжечка.

Торсионный толчкообразный нистагм обычно наблюдается в сочетании с другими видами нистагма. Однако чистый торсионный нистагм указывает на поражение латеральной части продолговатого мозга с вовлечением вестибулярных ядер. Периодический перемежающийся нистагм (ПАН) представляет собой первичный горизонтальный нистагм положения, который меняет направление по типу крещендо-декрещендо, характерно каждые 90 секунд, с нулевым периодом 0–10 секунд между каждым изменением направления. Это состояние может быть врожденным или сочетаться с различными поражениями ствола мозга и кранио-шейного перехода, а также противосудорожной интоксикацией.Было показано, что баклофен эффективен при ПА, и ответ обычно бывает драматичным.

Нистагм, вызванный взглядом, толчкообразный нистагм, присутствующий только при эксцентрическом взгляде, но не в основном положении, обычно наблюдается и имеет ограниченное локализационное значение. Двусторонний горизонтальный и вертикальный нистагм, вызванный взором, обычно возникает при структурных поражениях ствола мозга и мозжечка, диффузных метаболических нарушениях и интоксикации лекарственными препаратами.

Маятниковый нистагм может быть как врожденным, так и приобретенным.Приобретенная форма обычно наблюдается при рассеянном склерозе, потере зрения (включая одностороннюю оптическую невропатию), ишемии ствола мозга и спиноцеребеллярных дегенерациях. Он может поражать один или оба глаза, одинаково или неодинаково, и часто приводит к осциллопсии. Когда он присутствует в сочетании с небным миоклонусом, окулопалатальным миоклонусом, поражение обычно затрагивает красное ядро, зубчатое ядро ​​и нижнее ядро ​​оливы (треугольник Молларета). При качающемся нистагме один глаз выпячивается и поднимается, а другой глаз выпячивается и опускается в быстро чередующейся последовательности.Обычно это означает параселлярное поражение, которое также может вызывать битемпоральную гемианопсию.

Врожденный нистагм почти всегда является горизонтальным сопряженным нистагмом, не изменяющимся при вертикальном положении. Некоторые признаки характерны для врожденного нистагма, включая ухудшение при фиксации, улучшение при конвергенции и наличие нулевой точки — положения взгляда, при котором нистагм минимален или отсутствует. Латентный нистагм — это тип врожденного нистагма, который присутствует только при монокулярном просмотре и бьет в сторону смотрящего глаза.

ЗАПИСИ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ

Большинство аномалий подвижности и ориентации глаз можно обнаружить во время клинического обследования. Тем не менее, тонкие аномалии преследования, саккад, оптокинетики и вестибуло-окулярной системы могут потребовать устройств для регистрации движений глаз, обеспечивающих количественный анализ. Наиболее часто используемыми методами являются электроокулография (ЭОГ) и инфракрасная окулография. Эти методы могут быть в состоянии различать миопатические и невропатические состояния, которые влияют на подвижность глаз, и могут использоваться для отслеживания реакции или прогрессирования.Кроме того, с высокой точностью доступен количественный анализ нистагма и саккадических интрузий.

ЭОГ — это метод записи, позволяющий регистрировать стоячий потенциал между роговицей и задним полюсом глаза. Электроды размещают на внутреннем и внешнем углах глаза слева или справа. Он обеспечивает приемлемую запись горизонтального движения глаз, но имеет ограниченное значение в вертикальной плоскости из-за артефактов век и нелинейности. Инфракрасная окулография обеспечивает более высокое разрешение как горизонтальных, так и вертикальных движений глаз.Видеотрекер нового поколения (инфракрасная камера) может работать с временным разрешением до 500 Гц, что позволяет надежно обнаруживать тонкие аномалии и саккады. Однако ни ЭОГ, ни инфракрасная окулография не позволяют обнаружить торсионные движения глаза. Единственное устройство, способное обнаруживать все виды движений глаз, — магнитная склеральная поисковая катушка. Катушка встраивается в специальную контактную линзу, которая присасывается к склере, а запись производится в магнитных полях.Этот метод дает самое высокое разрешение измерения, но требует обширной настройки и является малоинвазивным.

ССЫЛКИ

1. Miller NR , Newman NJ, ред. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта — основы. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998.

   .

2. Leigh RJ , Zee DS. Неврология движений глаз. 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1999.

3. Liu G , Volpe N, Galetta S. Нейроофтальмология: диагностика и лечение. Сондерс 2000.

4. Кеннард С . Нормальные и ненормальные движения глаз. В: Luxon L, изд. Учебник аудиологической медицины: клинические аспекты слуха и равновесия. Лондон: Мартин Дуниц, 2003: 781–96.

5. Ли Р.Дж. , Кеннард С.Использование саккад в качестве исследовательского инструмента в клинической неврологии. Brain2004; 127 (часть 3): 460–77.

6. Stahl JS , завод GT, Leigh RJ. Медикаментозное лечение нистагма и его зрительных последствий. JR Soc Med2002;95:235–7.

7. Halmagyi GM , Rudge P, Gresty M, et al. Лечение периодического альтернирующего нистагма. Энн Нейрол 1980; 8: 609–11.

8. Strupp M , Schuler O, Krafczyk S, et al. Лечение мрачного нистагма 3,4-диаминопиридином: плацебо-контролируемое исследование. Неврология 2003;61:165–70.

Проблемы с образом тела и весом: что вызывает негативные взгляды

Образ тела относится к тому, как люди видят себя. Искаженный образ тела (также называемый негативным образом тела) относится к нереалистичному представлению о том, как кто-то видит свое тело. Как и расстройства пищевого поведения, это чаще всего встречается у женщин, но многие мужчины также страдают от этого расстройства.

Вы начинаете формировать свое представление о привлекательности, здоровье, приемлемости и функциональности своего тела в раннем детстве. Этот образ тела продолжает формироваться по мере того, как вы стареете и получаете отзывы от сверстников, членов семьи, тренеров и т. д.

Черты личности, такие как перфекционизм и самокритика, также могут влиять на развитие негативного внутреннего образа вашего тела.

Признаки и симптомы негативного образа тела

Симптомы нездорового или негативного образа тела могут включать:

• навязчивое самонаблюдение в зеркале
• мысли, пренебрежительные комментарии о своем теле и частое сравнение своей формы и размера с другими людьми
• зависть или тело друга, или так же часто: тело знаменитости или кого-то еще в СМИ.

Причины отрицательного образа тела

Иногда на образ тела негативно влияет одно или несколько значительных событий. Например, у гимнастки, которую тренер и коллеги-спортсмены постоянно упрекают за то, что она немного похудела, может развиться глубоко укоренившаяся и давняя неудовлетворенность своим телом, независимо от того, насколько она похудела.

Если вас беспокоит образ вашего тела, вот несколько вопросов, которые следует задать себе:

• Не искажено ли мое представление о красоте из-за многолетнего воздействия средств массовой информации, которые прославляют очень тонкий идеал, который большинству людей нереально достичь в здоровом состоянии? манера?
• Замечаю ли я, что регулярно критикую свою внешность?

Взаимосвязь между телом и изображением веса

Нормально здоровый диапазон веса для человека может восприниматься как избыточный вес человеком с искаженным представлением о теле.Молодая женщина, страдающая анорексией, может посмотреть на себя в зеркало и увидеть отражение, которое больше ее реального размера.

И наоборот, люди с ожирением нередко сообщают, что они не осознавали, что они такие же большие, как они есть, и воспринимали свое тело как намного меньше, пока не возникнет случай, когда они увидят фотографию, видео или отражение в окне, которые поражают воображение. нерв и заставляет их смириться со своим действительным образом.

Взаимосвязь между расстройством пищевого поведения и образом тела

Беспокойство относительно образа тела и расстройство пищевого поведения идут рука об руку.Часто именно ранняя неудовлетворенность внешностью молодого человека приводит его к выводу, что похудение улучшит его внешний вид и заставит лучше чувствовать себя и свое тело.

Таким образом, ограничительное питание и чрезмерные физические нагрузки часто следуют за ними, часто приводя к паттернам неупорядоченного питания и одержимости весом, которые могут перерасти в анорексию, булимию, орторексию, компульсивное переедание или компульсивное переедание.

Лечение негативного образа тела

Лечение искаженного образа тела является важным шагом на пути к выздоровлению.Проблема не исчезнет сама собой.

Распознавание и признание своих чувств и сопутствующих телесных ощущений поможет вам почувствовать себя более комфортно в своем теле и уменьшит тенденцию подавлять чувства и возвращаться к нездоровым, негативным внутренним обличениям, чтобы избежать неприятных ощущений.

Часто используется когнитивно-поведенческая терапия, подход, при котором иррациональные мысли распознаются, анализируются и реструктурируются в более рациональный внутренний диалог.

Кроме того, танцевальная и двигательная терапия часто используется для развития большего доверия и понимания своего тела на основе создания внутренних переживаний, а не просто эстетической оценки своего тела.

Многие центры лечения расстройств пищевого поведения специализируются на осознании образа тела.

Фрагмент от Карен Кеннеди на Vimeo.

Карен Кеннеди — режиссер и телепродюсер из Лос-Анджелеса, Калифорния. Для получения контактной информации, пожалуйста, напишите нам.

Статьи о весе и фигуре

• Весенние каникулы часто бывают временем, когда пропагандируются диетические причуды и увлечения. Плохой образ тела может сделать людей восприимчивыми к самокритике и низкой самооценке.Узнайте больше о признаках плохого образа тела, о том, как повысить самооценку и уверенность в себе.
• Есть много людей, которые хотят «сбросить несколько фунтов» или «поправиться», так много, что «похудение на несколько фунтов» создало индустрию на 50 миллиардов долларов. Часто люди, пытающиеся похудеть, гонятся за причудливой диетой и связанной с ней дезинформацией. К сожалению, эти диетические причуды могут быть опасны для вашего здоровья и могут привести к расстройству пищевого поведения.
• Широко распространено мнение, что ожирение вредно для здоровья.Однако действительно ли люди, страдающие ожирением, нездоровы? Насколько сильны доказательства, подтверждающие это убеждение? Могут быть данные, противоречащие установленной за последние два десятилетия норме. Является ли ожирение действительно проблемой?
• Нарушение образа тела — это комплекс и нечто большее, чем просто «Я ненавижу или люблю свое тело». Неудовлетворенность может варьироваться от легкой до сильной ненависти к телу, а плохой образ тела может быть связан с проблемами самооценки, депрессией и расстройствами пищевого поведения. Может быть сложно улучшить представление о своем теле или поддержать другого в этом стремлении, но это необходимо для выздоровления от анорексии, булимии и компульсивного переедания.
• Дисморфическое расстройство тела — серьезное заболевание, требующее тщательного изучения. Это состояние, при котором у человека развивается воображаемый дефект внешности, и он начинает зацикливаться на этом воображаемом дефекте. Это становится такой навязчивой идеей, что BDD начинает негативно влиять на жизнь человека. К сожалению, те, кто страдает дисморфическим расстройством тела, придают сильное личное значение своим представлениям о своей внешности.
• Наше восприятие собственного тела играет ключевую роль в нашей самооценке. Если мы критически относимся к своему телу, мы, вероятно, будем чувствовать себя неадекватными, отчужденными и стыдящимися своего тела. Часто люди, страдающие расстройством пищевого поведения, склонны отказываться от неприятных ощущений и обращаются к негативной одержимости телом, чтобы отвлечься. Узнайте больше о своих истинных чувствах и подлинном я, а также о нашем отношении к нашему образу тела.
• Стремление соответствовать требованиям имеет первостепенное значение в школьные годы. Тело стало восприниматься как рекламный щит для выражения своего успеха, силы, желанности и статуса.Дошкольники боятся быть толстыми и беспокоятся о социальной стигме, которая сопровождает их отношение к ожирению со стороны сверстников. Это сочетается с общественным мнением о том, что дети могут и должны формировать свое тело в соответствии с стройным идеалом, столь популярным сегодня в нашей культуре. Узнайте больше о проблемах с образом тела у учащихся.
• Примерно в возрасте от 10 до 19 лет это американские горки телесных изменений, разнообразных и сильных эмоций и зарождающегося чувства идентичности. Это может быть очень болезненным и трудным временем.Хорошей новостью является то, что у родителей есть возможность сильно влиять на развивающийся образ тела и самооценку своего ребенка. Сосредоточение внимания на уникальных талантах и ​​внутренних качествах детей в сочетании с безусловной любовью обеспечивает прочную основу для позитивного образа тела на всю жизнь. Узнайте больше о формировании здорового образа тела у вашего ребенка.
• Что такое здоровый вес? Должна ли она основываться на меняющихся течениях общественного мнения с течением времени? Должен ли он основываться на важном звучащем математическом уравнении, таком как ИМТ? Или здоровый вес является уникальным вопросом для каждого человека, основанным на его генах, образе жизни, возрасте и других факторах, не связанных с общественными ожиданиями того, как они должны выглядеть? Выявление мифов является первым шагом в определении того, что такое здоровый вес.Узнайте больше о здоровом весе и восприятии образа тела в СМИ.
• С образом тела связаны два разных поведения: сравнение и фантазия. Понимание корней проблем с образом тела может лучше помочь людям, которые борются с расстройствами пищевого поведения. Узнайте больше о фантастическом аспекте образа тела и о том, как это может дать более глубокое понимание того, что подпитывает расстройство пищевого поведения. Подробнее о Образ тела и фантазии против сравнения
• Преодоление негативного самовосприятия и плохого образа тела может показаться сложной и невыполнимой задачей.К сожалению, чрезмерная критика самого себя в течение длительного периода времени может привести к глубоко укоренившимся мыслям и поведению, которые нелегко сломать. Когда вы начинаете путь к самопринятию, важно понимать, что преодоление деструктивных мыслей и поведения требует фундаментального изменения того, как вы думаете о себе. Образ тела и разговор с самим собой: помогают ли аффирмации? Узнайте об этом здесь.
• Учитывая ошеломляющую статистику, указывающую на количество девочек-подростков, страдающих расстройствами пищевого поведения, плохим представлением о своем теле и низкой самооценкой, женщины среднего возраста могут легко отступить на второй план в борьбе за выздоровление и хорошее самочувствие. Узнайте больше о том, как женщины среднего возраста относятся к своему телу, здесь.
• Нарушение образа тела является одним из наиболее распространенных клинических признаков, приписываемых расстройствам пищевого поведения. Большинство современных теорий считают неудовлетворенность своим телом самым непосредственным или ближайшим предшественником развития расстройства пищевого поведения, и эмпирические исследования действительно подтверждают эту связь. Узнайте больше о том, как образ тела связан с расстройствами пищевого поведения, здесь
• С самого раннего детства мы слышим, что наш внешний вид имеет решающее значение во всех аспектах нашей жизни.Один отталкивающий взгляд или кажущееся пренебрежительное отношение могут ввести нас в состояние кризиса. Если мы не будем осторожны, мы передаем этот образ мышления нашему внутреннему кругу и нашим детям. Мы знаем, как мы сюда попали. Вопрос в том, как нам вырваться из этого нездорового мышления и не только почувствовать себя комфортно со своим телом, но и иметь здоровую самооценку? Подробнее о том, как это сделать, читайте здесь.
• Нередко можно услышать, как кто-то жалуется на свое тело или выражает недовольство определенной частью тела. Как культура, мы укоренились с ошибочными представлениями о телесном совершенстве, живя в обществе, которое постоянно напоминает нам, что мы недостаточно хороши.Узнайте больше об опасностях дисморфического расстройства тела здесь.
• «Мужчины сталкиваются с уникальной борьбой, потому что общество эволюционировало, чтобы сказать нам, что иметь проблемы с изображением тела — это признак слабости. Поэтому мы держим это при себе и гораздо реже обращаемся за лечением, чем женщины. У меня были мужчины, которые говорили мне, что они боятся, что их жены уйдут от них, они потеряют работу и что их сексуальность будет подвергнута сомнению, если они раскроют свое расстройство пищевого поведения». Узнайте больше об опыте Брайана Кьюбана с изображением тела здесь.
• Одиночество определяется не только стремлением быть на связи с другими, но и чувством оторванности от самого себя. Это боль, которую слишком хорошо знает каждый, кто когда-либо страдал расстройством пищевого поведения.
• Из-за эксклюзивного характера женских обществ, включая процесс вступления и установления членства в организациях с греческими буквами, многие могут возразить, что эти группы влияют на культуру, которая потенциально может нанести ущерб образу тела и личности молодой женщины. -почитать.Исследования показали, что у женщин с более высоким ИМТ был негативный опыт в попытках получить членство в определенных женских обществах.
• Интервью с Лоис Мецгер. «Обман света» — это история 15-летнего мальчика Майка Уэллса, у которого развивается расстройство пищевого поведения. У него есть голос в голове — и он долгое время думает, что голос на его стороне. Голос побуждает его поправиться, окрепнуть. Он говорит ему есть меньше, чтобы он мог избавиться от всего, что его отягощает.
• После десятилетий исследований причин и факторов, способствующих ожирению, текущая научная точка зрения экспертов в этой области заключается в том, что ожирение является многогранным заболеванием, которое чаще всего развивается в ответ на взаимодействие детерминант.
• Заменитель еды — это именно то, что превращает пищу в удобные пакеты с неаппетитными частицами, которые смешиваются с водой. Идея этого связана с желанием человека обеспечить свое тело хорошим твердым питанием в кратчайшие сроки.
• Я полагал, что люди уже начали накануне вечером, когда магазины открывались в 5 часов вечера в День Благодарения, что я считал абсурдным. Войдя в магазин, я стал свидетелем того, как покупатель кричал на продавца, жена кричала на мужа, а мать кричала на ребенка — и все это в течение 7 минут.
• Толкатели для еды. Признан их сверхъестественным вниманием к деталям о том, сколько вы съели или не съели. Определяется такими фразами, как «Ешьте еще вот это, дорогой», «А почему бы вам не попробовать откусить вот это?» Какими бы благими ни были намерения, торговцы едой могут довести вас до крайности, когда вы боретесь за свою жизнь, выздоравливая от расстройства пищевого поведения.
• Помните, что голод — это хорошо, он напоминает нам, что наш метаболизм работает правильно. Включите немного белка, такого как орехи и сыр, в еду и закуски, чтобы чувствовать себя сытым.Наше тело замедляется к вечеру, как и наш метаболизм.
• Существует так много способов, которыми средства массовой информации продвигают нездоровые сообщения о том, что такое красота или как должно выглядеть женское тело, с помощью фотошопа и искаженных изображений, рекламы причудливых диет и продвижения нездоровых или чрезмерных планов упражнений.

 

Косоглазие (смещение глаз, косоглазие или косоглазие) | Kellogg Eye Center

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это расстройство зрения, при котором глаза смещены и смотрят в разные стороны.Это смещение может быть постоянным или прерывистым. Когда глаза смещены, обычно один глаз фиксируется на интересующих объектах, в то время как другой глаз поворачивается внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вниз (гипотропия) или вверх (гипертропия).

Часто переключается глаз, устремленный на объекты; то есть смещенный глаз будет фиксироваться, а ранее фиксирующий глаз станет смещенным глазом. Это чередование отклоняющихся глаз часто является хорошим признаком того, что зрение в каждом глазу одинаково.С другой стороны, если глаза не переключают фиксацию (один глаз постоянно фиксирует, а другой глаз постоянно смещается), то предпочтение отдается фиксирующему глазу, и он почти всегда имеет лучшее зрение.

Эзотропия и экзотропия – распространенные состояния среди детей. Смещение глаз обычно приводит к двоению в глазах у взрослых, но развивающийся мозг ребенка справляется с двоением, подавляя одно из изображений. Следовательно, аномальное расположение глаз в детстве блокирует нормальное развитие бинокулярного зрения (поскольку мозг учится полагаться только на одно изображение от фиксирующего глаза).

Хотя предотвращение двойного зрения в некотором отношении полезно, эта адаптация развивающегося мозга также вредна, потому что игнорируемый глаз теряет способность видеть идеальное зрение «20/20» — состояние, называемое амблиопией. Амблиопия — это снижение зрения в совершенно здоровом и хорошо сформированном глазу, возникающее из-за потери связи между глазом и мозгом в критический период развития зрения от рождения до 8-9 лет. Молодые пациенты со смещением глаз также обычно имеют плохое стерео- или трехмерное зрение и восприятие глубины.

Косоглазие у взрослых часто приводит к двоению в глазах, потому что мозг обучен получать изображения от обоих глаз. Взрослые с косоглазием не подвержены риску развития амблиопии, потому что связи между глазом и мозгом уже сформированы и не могут быть подавлены.

Симптомы

• Смещенные глазки
• Возможно также снижение зрения

Описанные выше симптомы могут не обязательно означать, что у вашего ребенка косоглазие; однако, если вы наблюдаете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу вашего ребенка для полного обследования.

Причины

Причины смещения глаз разнообразны и иногда неизвестны. Потенциальные причины включают высокую дальнозоркость, заболевания щитовидной железы, катаракту, травмы глаз, миастению, параличи черепных нервов, а у некоторых пациентов это может быть вызвано мозговыми или врожденными проблемами. Шесть глазных мышц контролируют движение глаз и прикреплены к внешней стороне каждого глаза. Две мышцы в каждом глазу перемещают глаз вправо или влево, в то время как остальные четыре мышцы перемещают его вверх или вниз и контролируют наклонные движения.Чтобы сфокусировать оба глаза на одной цели, все 6 глазных мышц каждого глаза должны работать вместе с соответствующими мышцами противоположного глаза. Мозг координирует эти движения глазных мышц.

Тесты и диагностика

У младенцев часто бывает трудно определить разницу между истинным косоглазием (смещение глаз) и глазами, которые кажутся скрещенными. У маленьких детей часто бывает широкая плоская переносица и складка кожи на внутреннем веке (эпикантальная складка), которая имеет тенденцию скрывать белую склеру глаза при боковом взгляде, из-за чего глаза кажутся косоглазыми.Офтальмолог может легко отличить истинное косоглазие от оптической иллюзии, называемой псевдокосоглазием, которая спонтанно проходит по мере роста в детстве. Дети должны пройти проверку зрения у семейного врача, педиатра или офтальмолога при рождении, в возрасте шести месяцев, трех лет и в дошкольном возрасте, чтобы выявить потенциальные проблемы со зрением на ранней стадии, пока их еще можно лечить.

Лечение и лекарства

Целью лечения косоглазия является обеспечение нормального развития зрения, переориентация глаз, предотвращение амблиопии (ленивый глаз) и попытка восстановить стереофоническое или трехмерное зрение.Если амблиопия выявляется в первые несколько лет жизни, лечение часто бывает успешным. Если диагностика и лечение откладываются на более поздний срок, амблиопия (ухудшение зрения в одном или обоих глазах, вызванное неиспользованием) может стать постоянной. Окклюзионная повязка на лучше видящий глаз может заставить использовать амблиопичный глаз и улучшить зрение амблиопического глаза. В зависимости от причины косоглазия или амблиопии лечение может включать изменение положения несбалансированных глазных мышц, удаление катаракты или исправление других состояний, вызывающих поворот глаз. После полного осмотра глаз, рефракции и детального изучения внутренних отделов глаза офтальмолог может порекомендовать соответствующее оптическое, медикаментозное или хирургическое лечение.

Раннее хирургическое вмешательство часто рекомендуется для исправления косоглазия у младенцев младшего возраста, у которых после выпрямления глаз может развиться нормальная острота зрения и бинокулярное (стерео) зрение. По мере того, как ребенок становится старше, шансы на развитие нормального зрения и восприятия глубины уменьшаются. Косоглазие также может отрицательно сказаться на координации и моторике ребенка, социальном взаимодействии и уверенности в себе.

Хирургия косоглазия включает в себя небольшой разрез ткани, покрывающей глаз, что позволяет офтальмологу получить доступ к мышцам глаза. Глазное яблоко никогда не удаляется из глазницы во время такой операции на глазах. Какие глазные мышцы перемещаются во время операции и насколько, зависит от детального измерения типа косоглазия. Может потребоваться операция на глазных мышцах на одном или обоих глазах. При хирургическом лечении косоглазия у детей требуется общий наркоз; местная анестезия часто является вариантом для взрослых.

Хирургия глазных мышц обычно проводится амбулаторно в больнице или хирургическом центре. Время восстановления быстрое, и пациент обычно может возобновить нормальную деятельность в течение нескольких дней. После операции иногда могут потребоваться очки или призмы для «точной настройки» результата. Может произойти чрезмерная или недостаточная коррекция, и может потребоваться дополнительная операция по «подкраске». Как и при любой операции, хирургия глазных мышц сопряжена с определенными рисками, которые включают чрезмерную или недостаточную коррекцию косоглазия, инфекцию, кровотечение, чрезмерное рубцевание и другие осложнения, которые очень редко могут привести к потере зрения.

Ответы на ваши вопросы о хирургии глазных мышц

Кристофер Гаппи, доктор медицинских наук, детский офтальмолог, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о хирургии глазных мышц.

Темы включают:

Найти врача или местоположение

 

Отзыв от Monte A. Del Monte, M.D.

Лучшие алгоритмы все еще пытаются распознавать черные лица

Эти результаты разожгли растущие общенациональные дебаты о правильном и неправильном использовании распознавания лиц.Некоторые защитники гражданских свобод, законодатели и политические эксперты хотят, чтобы использование технологии правительством было ограничено или запрещено, как это недавно произошло в Сан-Франциско и двух других городах. Их опасения включают риски для конфиденциальности, баланс сил между гражданами и государством, а также расовые различия в результатах. Некоторые критики говорят, что даже если бы распознавание лиц работало одинаково хорошо для всех лиц, все равно были бы причины ограничивать эту технологию.

Несмотря на нарастающие дебаты, распознавание лиц уже внедрено во многие федеральные, государственные и местные правительственные учреждения и распространяется. Правительство США использует распознавание лиц для таких задач, как пограничный контроль и поиск иммигрантов без документов.

Ранее в этом году Департамент полиции Лос-Анджелеса отреагировал на вторжение в дом, которое переросло в стрельбу со смертельным исходом. Одного подозреваемого задержали, другому удалось скрыться. Детективы опознали беглеца, используя онлайн-фотографию для поиска в системе распознавания лиц на фотографиях, поддерживаемой офисом шерифа округа Лос-Анджелес.

Лейтенант Дерек Сабатини из офиса шерифа говорит, что этот случай показывает ценность системы, которая используется более чем 50 окружными агентствами и осуществляет поиск в базе данных, содержащей более 12 миллионов фотографий.По словам Сабатини, детективы могли бы не найти подозреваемого так быстро, если бы не система распознавания лиц. «Кто знает, сколько времени это заняло бы, и, возможно, этого парня не было бы там, чтобы зачерпнуть», — говорит он.

Система округа Лос-Анджелес была построена на основе алгоритма сопоставления лиц от Cognitec, немецкой компании, которая, как и Idemia, поставляет системы распознавания лиц правительствам по всему миру. Как и в случае с Idemia, NIST-тестирование алгоритмов Cognitec показывает, что они могут быть менее точными для женщин и людей с другим цветом кожи.При пороговых значениях чувствительности, которые приводили к ложному совпадению белых женщин один раз из 10 000, два алгоритма Cognitec, протестированные NIST, примерно в пять раз чаще неправильно идентифицировали чернокожих женщин.

Торстен Тис, директор по разработке алгоритмов Cognitec, признал разницу, но сказал, что ее трудно объяснить. Одним из факторов может быть то, что «сложнее сфотографировать человека с темной кожей, чем человека с белой кожей», — говорит он.

Сабатини отвергает опасения, что — какой бы ни была основная причина — искаженные алгоритмы могут привести к расовому неравенству в работе полиции.По его словам, офицеры тщательно проверяют предполагаемые совпадения и ищут подтверждающие доказательства, прежде чем предпринимать какие-либо действия. «Мы используем его здесь с 2009 года и никаких проблем не было: ни судебных исков, ни дел, ни жалоб», — говорит он.

Опасения по поводу пересечения распознавания лиц и расы не новы. В 2012 году главный эксперт ФБР по распознаванию лиц выступил соавтором исследовательской работы, в которой было обнаружено, что коммерческие системы распознавания лиц менее точны для чернокожих и женщин. Исследователи Джорджтауна предупредили об этой проблеме в влиятельном отчете 2016 года, в котором говорилось, что ФБР может обыскивать лица примерно половины населения США.

Этот выпуск привлек новую аудиторию, поскольку распознавание лиц стало более распространенным явлением, а эксперты и политики стали больше интересоваться ограничениями технологий. Особое влияние оказала работа исследователя Массачусетского технологического института и активистки Джой Буоламвини.

В начале 2018 года Буоламвини и его коллега-исследователь ИИ Тимнит Гебру показали, что службы Microsoft и IBM, которые пытаются определить пол лиц на фотографиях, были почти идеальными для мужчин с бледной кожей, но терпели неудачу более чем в 20 процентах случаев для женщин с темной кожей. ; последующее исследование обнаружило аналогичные закономерности для сервиса Amazon.В исследованиях не проверялись алгоритмы, которые пытаются идентифицировать людей — что Amazon назвала «вводящим в заблуждение» в агрессивном сообщении в блоге.

Перекос волокна — Fiberoptics Technology Inc.

Испытания показали, что перекос волокна приводит к большим различиям в светопропускании между идентичными частями. Определить перекос волокон просто. Понимание воздействия и того, как контролировать возникновение, является более сложным. Перекос волокна возникает, если торец (волокна) не срезан под углом 90 градусов (перпендикулярно) к длинной оси волокна.Результат этого процесса показан ниже.

Практически ни одна деталь не может быть полностью свободной от перекошенных волокон.

Непреднамеренное перекос волокна вызывает ряд проблем при применении. Поскольку каждое перекошенное волокно обрезано под углом, отличным от 90 градусов, к его оси, когда свет пытается проникнуть внутрь, он может отражаться, поскольку угол падения света по сравнению с поверхностью волокна превышает критический угол.

Как показано выше, угол света, выходящего из перекошенного волокна, будет меняться, увеличивая числовую апертуру детали, расширяя наклон диаграммы направленности и уменьшая интенсивность.В крайних случаях перекос волокна приводит к тому, что выходной свет образует кольца, похожие на пончики, с тусклым центром. Проблема становится более заметной по мере увеличения расстояния от выходного конца.

Перекос нелегко обнаружить при простом визуальном осмотре. Однако вы можете подтвердить наличие перекоса, используя лазер, оснащенный расширителем луча, на каждом конце световода. Если какой-либо конец образует круги на отражающей поверхности, проконсультируйтесь со своим поставщиком и попросите вернуть деталь для ремонта (повторного заделывания поврежденного конца) или замены.

Иногда явление перекоса также используется в качестве инструмента проектирования. Лучшим примером этого является конструкция кольцевого светильника. Поскольку мы можем измерить величину изменения угла выхода, используя адаптацию закона Снелла, мы можем разработать кольцевые фонари с определенным рабочим расстоянием в небольшом корпусе.

Рассмотрим следующее:

Клиенту нужен кольцевой фонарь 2,5″ с рабочим расстоянием 4″. Чтобы создать эту производительность, нам нужно рассчитать угол волокна в кольце, чтобы создать световое пятно без тени на расстоянии 4″ от кольца.

Используя некоторые базовые функции Geometry и Trig, мы рассчитали требуемый угол выхода света, равный 17,3°. Затем мы применяем следующую адаптацию закона Снеллиуса:

Получение угла волокна (OI) 10,84° (которое мы округлим до 11°)

Конечно, это всего лишь пример применения формулы. Чтобы рассчитать оптимальный угол выхода волокна, мы также должны учитывать, что свет излучается в виде конуса (а не прямой линии).

Кольцевые огни

и специальные приложения, помимо перекоса или его отсутствия, являются очень хорошим показателем общего качества продукта и внимания к деталям.Волоконно-оптическая конструкция представляет собой ручной процесс сборки, поэтому опыт сборщика и правильное планирование производства имеют решающее значение для конечного результата.