цены от 469 грн, отзывы о 40 клиниках

Коррекция носослезной борозды является щадящей малоинвазивной альтернативой блефаропластике. Процедура устраняет выражение усталости, мешки и синеву под глазами, способствует уменьшению мимических заломов и мелких морщин вокруг глаз. Для омолаживающего эффекта пациенту под кожу вводят филлеры или собственную жировую ткань.

Существуют 3 способа коррекции этой области:

• блефаропластика, подтяжка средней зоны лица;
• липофилинг – инъекции собственного жира;
• филлинг – введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Липофилинг слезной борозды считается самым малотравматичным способом коррекции этой области. Забор жировой ткани проводится с бедра или живота.

Показания и противопоказания к процедуре

Медицинские показания к коррекции носослезной борозды отсутствуют. Введение филлеров или собственной жировой ткани проводится по желанию пациентки для коррекции возрастных изменений.

Коррекция носослезной борозды – это инвазивная процедура. Поэтому имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов филлера;
• возраст до 18 лет – оптимальный возраст для процедуры составляет от 30 лет и старше;
• воспалительные заболевания системы глаза;
• отеки лица;
• дерматиты в остром течении;
• онкопатологии, в том числе во время лечения;
• сахарный диабет;
• беременность;
• лактация;
• заболевания крови;
• ВИЧ и гепатит С, В;
• туберкулез;
• ОРЗ, ОРВИ в остром периоде;
• аутоиммунные заболевания;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• бактериальные и грибковые заболевания кожи;
• раны в области введения препаратов;
• состояние после недавнего оперативного лечения.

Как проводится коррекция носослезной борозды

Процедура проводится только на базе клиники эстетической медицины. Косметолог осматривает пациентку, исключает противопоказания.

Методика введения препаратов:

1. Демакияж, очистка кожи, аппликационная анестезия.
2. Разметка области введения препарата.
3. Через 20 минут после обработки обезболивающими средствами врач начинает вводить филлер или собственный жир пациента.
4. Препарат вводят микродозами, равномерно распределяя его в слоях кожи.
5. Обработка области вокруг глаз антисептиками, легкий массаж.

В течение суток развивается незначительный отек, возможно образование синяков. Эти неприятные симптомы проходят самостоятельно.

Курс введения препаратов определяет врач. Эффект после введения гиалуроновой кислоты, собственной жировой ткани длится 2–3 года.

После заполнения носослезной борозды филлерами в течение 10 дней запрещено посещать солярий и сауну, в течение дня стараться не улыбаться, в первые сутки спать только на спине. 

Где сделать

Информация на сайте 103.ua поможет выбрать клинику эстетической медицины, предлагающую пациентам коррекцию носослезной борозды. На его страницах вы увидите контакты медицинских центров, отзывы пациентов.

Смотрите другие услуги по косметологии на нашем портале:

Контурная пластика, цены косметологического салона в Москве

ПРОЦЕДУРЫ:

Контурная пластика: всего 35 позиций

• Belotero

  Гиалуроновый филлер Belotero Lips Shape от Merz Aesthetics позволяет придать оптимальную полноту губам, подчеркивая их естественную красоту и натуральную форму. Эффект от применения длится от 12 до 18 месяцев.

• Juvederm

  Филлер нового поколения Juvederm Volift применяется для контурной пластики и объемной коррекции губ, подбородка, щечно-скуловой и носогубной области. В препарате присутствует 3% лидокаин, что делает процедуру максимально безболезненной. Результат заметен уже в первые часы. Juvederm Volift обладает пролонгированным действием — эффект длится от 1 года до 15-18 месяцев.

• Belotero

  Мягкий препарат для коррекции выраженной носослезной борозды. Идеален для пациентов со склонностью к отекам. Гель-филлер Belotero Intense обладает уникальной текстурой с «участками» разной плотности и вязкости, благодаря чему он идеально заполняет все пустоты и углубления при коррекции морщины. Препарат даёт более долговременный эффект по сравнению с аналогами от других производителей.

• Belotero

  Мягкий препарат для коррекции носослезной борозды, идеальный для пациентов, склонных к отекам. Belotero Balance совершенно безопасен, не вызывает аллергических реакций и сохраняется в дерме около 1 года, обеспечивая долговременный видимый эффект (до 1 года) без коррекции и дополнительных инъекций.

• Restylane

  Шведский препарат Restylane отличается от других биогелей глубиной воздействия и способностью устранить мелкие морщинки, глубокие морщины, складки кожи, носогубные складки, возрастные изменения овала лица, недостаток объема губ, нечеткость контура губ, рубцы и дефекты кожи.

• Teosyal

  Мощный волюмайзер. Применяется для коррекции глубоких морщин, а также для формирования скул, подбородка, овала лица.

• Teosyal

  Данный препарат создан концерном Teoxane (Швейцария) специально для коррекции носослезной борозды. Содержит аминокислоты и витамины, улучшающие качество кожи нижнего века Препарат не заметен даже под самой тонкой кожей, не притягивает воду и сводит риск отеков к минимуму. Идеальный препарат для коррекции такой деликатной зоны

  Препарат Teosyal Redensity II на основе гиалуроновой кислоты абсолютно безопасен для пациента и гарантирует стойкий видимый результат в течение 8-12 месяцев.

• Teosyal

  Данный препарат создан специально для коррекции в подвижных зонах лица. Препарат выглядит очень естественно, не притягивает воду и сводит риск отеков к минимуму. Идеальный препарат для коррекции такой деликатной зоны.

• Teosyal

  Филлер предназначен для заполнения неглубоких морщинок, слабо и средне выраженных носогубных складок, а также морщинок над верхней губой и переносице, коррекции контура и формы губ. Лидокаин в препарате делает процедуру практически безболезненной.

  Рекомендуется для заполнения линейных и кожных складок, слабо и средне выраженных носогубных складок, а также морщинок над верхней губой и переносице.

• Teosyal

  Плотный препарат, предназначенный для коррекции выраженных морщин, глубоких носогубных складок, коррекции овала лица. Идеален для коррекции мужского лица.

  Teosyal Deep Lines 1.0 мл – плотный гель, предназначенный для работы с выраженными морщинами и носогубными складками. Содержит в составе лидокаин.

выводить на страницу по: 10 20 40

1 2 3 4

НАПИСАТЬ ОТЗЫВ

Контурная пластика носослезной борозды Juvederm Volift Киев, Харьков: цена и отзывы

Контурная пластика носослезной борозды Juvederm Volift в Харькове проводится с высокой эффективностью в клинике эстетической медицины «Лазерини». Коррекция подразумевает подкожное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции хорошо справляются с такой проблемой, заполняя складки, делают лицо моложе и свежее. А главное, что такая процедура отлично решает проблему без хирургического вмешательства. 

Причины возникновения носослезных борозд

Носослезки представляют собой небольшие бороздки, расположенные от внутренних уголков глаз до срединной линии зрачка. Они есть у каждого человека, но в зависимости от воздействия различных факторов, они проявляются в большей или меньшей степени. Одной из причин появления носослезных складок являются возрастные изменения, потеря тонуса кожи, растяжение и удлинение связок, которые тянут за собой остальные ткани. Но проблема может возникнуть и в довольно молодом возрасте, на это влияет хроническая усталость, напряженная работа, вредные привычки, а также проблемы со сном.

Особенности контурной пластики

Коррекция носослезной борозды прогрессивным препаратом на основе гиалуроновой кислоты Juvederm Volift позволяет решить проблему на срок 6-12 месяцев. После инъекций гелеобразный препарат равномерно распределяется, заполняя собой складки. Первые результаты заметны практически сразу же после введения филлера, но окончательный эффект можно оценить только спустя пару недель. 

Противопоказания к проведению коррекции

Препарат отличается полной безопасностью, но так как процедура контурной пластики инъекционная, то к ней все же есть стандартные противопоказания. Сеанс не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• Нарушения свертываемости крови;
• Тяжелые эндокринные заболевания;
• Онкология, эпилепсия;
• Беременность и период лактации;
• Менструация;
• Дерматологические заболевания в зоне проведения инъекций;
• Наличие воспалений и новообразований;
• Аутоиммунные заболевания;
• Склонность к образованию келоидных рубцов;
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Как проводится процедура?

Первым делом перед сеансом проводится консультация косметолога, который осмотрит проблемную зону, индивидуально подберет препарат, а также исключит противопоказания. Процедура состоит из стандартных этапов:

1. Демакияж и обработка кожи антисептическим средством.
2. Нанесение местной анестезии в случае крайней необходимости, так как препарат уже содержит лидокаин.
3. Введение филлера при помощи тончайшей иглы, что делает процедуру более комфортной.
4. Проведение легкого массажа для более равномерного распределения геля.
5. Обработка зоны введения препарата антисептическим и успокаивающим средством.

После сеанса необходимо соблюдать рекомендации врача-косметолога, чтобы избежать негативной реакции. В первые дни необходимо отказаться от посещения бани или сауны, желательно не загорать под солнцем или в солярии. Также нельзя проводить глубокий массаж лица, использовать скрабы и делать пилинг в течение минимум недели после процедуры.

Стоимость контурной пластики носослезной борозды Juvederm Volift

В нашем центре все процедуры проводятся с соблюдением всех необходимых правил в чистоте и стерильности. Врачи-косметологи клиники имеют медицинское образование и опыт работы в инъекционной косметологии, поэтому гарантируют индивидуальный подход к каждому клиенту. Для работы специалисты используют качественный и проверенный препараты французского производства. Цена контурной пластики носослезной борозды Juvederm Volift напрямую зависит от вышеперечисленных факторов, а также от вида и количества препарата. В прайс-листе на сайте указана стоимость за шприц 1 мл Juvederm Volift. Ждем Вас в нашей клинике в Харькове или Киеве на консультацию к квалифицированному косметологу по записи на сайте или по телефону.

Центр эстетической медицины — «Lazerini» проводит все необходимые процедуры только на современном оборудовании и безболезненно. Записывайтесь прямо сейчас по телефону: Харьков: (066) 787-81-81; (095)-781-71-71. Киев: (095) 565-61-61; (096) 565-61-61; (093) 565-61-61.

---

Заполнение носослезной борозды и удаление темных кругов под глазами

Контурная пластика носослезной борозды (слезной складки) — один из самых быстрых, эффективных и безболезненных способов сбросить несколько лет, сделать лицо моложе, а кожу — свежее. Область вокруг глаз в первую очередь выдает возраст, усталость и недостаток сна. Лицо приобретает изможденное и болезненное выражение. Но справиться с этим и повернуть время вспять позволяет современная безоперационная технология.

Если вы хотите выглядеть моложе, избавиться от складок, мешков и синяков под глазами, приглашаем в медицинский центр «САНМЕДЭКСПЕРТ».

У нас по доступной цене выполняется коррекция носослезной борозды филлерами Мезолайн (MesoLine).

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Это полностью безопасные для организма инъекционные гели на основе гиалуроновой кислоты, которые широко используются в современной косметологии для омоложения кожи, разглаживания морщин, устранения пигментации, восполнения недостающего объема. Они повышают выработку собственного коллагена. Кожные ткани благодаря этому наполняются ценной влагой, становятся более упругими и разглаживаются.

Эффективность Мезолайн от темных кругов под глазами

Сильно выраженная носослезная борозда не только придает лицу измученный вид, но и делает синяки и пигментные пятна под глазами еще более заметными. Филлер Мезолайн эффективно справляется с этой проблемой. Действенность Мезолайн от темных кругов под глазами обусловлена активными пептидами, которые осветляют кожу, и тем же повышением выработки коллагена. Кожа становится более упругой и плотной, а следовательно — выглядит гораздо моложе. Результат — удаление синяков под глазами, более молодой и цветущий вид.

Показания и противопоказания

Основные показания к филлерной контурной пластике — возрастные изменения, появление синяков и жировых грыж под глазами, ярко выраженная слезная складка. Заполнение носослезной борозды и удаление синяков под глазами с помощью инъекционных гелей Мезолайн противопоказаны, если у вас есть:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата,
• патологические новообразования, в том числе онкология,
• сахарный диабет,
• вирусная инфекция в активной стадии.

Делать эту процедуру также не рекомендуется женщинам во время менструации, беременности и лактации.

Как выполняется контурная пластика носослезной борозды

Суть контурного лифтинга гелем — в том, что сертифицированный врач-косметолог вводит в средние, средне-глубокие и глубокие кожные слои инъекции препарата с помощью специального шприца или канюли. Область введения заранее размечается и обрабатывается анестезирующим кремом. Возможна также местная анестезия новокаином, лидокаином и другими средствами.

После инъекций доктор массирует кожу под глазами, чтобы распределить заполняющее вещество равномерно. Эффект от лифтинга проявляется сразу. Реабилитация после процедуры занимает до 2 недель. В это время нужно избегать прямых солнечных лучей, перегрева, физических нагрузок, спать на спине и соблюдать остальные рекомендации своего врача.

Стоимость контурной пластики

Цена коррекции носослезной борозды зависит от количества филлера, который нужен для устранения дефектов. Индивидуальную стоимость процедуры доктор рассчитает до пластики, на предварительной консультации.

Популярные вопросы о процедуре

В каком возрасте лучше делать коррекцию?

Ответ: Чаще всего эту процедуру рекомендуют женщинам после 30 лет, но бывают и исключения. Проконсультируйтесь с косметологом, чтобы получить рекомендации для своего возраста.

После пластики будут большие синяки?

Ответ: Синячки от процедуры появляются далеко не у всех пациентов, а если появились — они миниатюрного размера. Проходят в течение 7-10 дней. Ускорить этот процесс можно с помощью кремов и мазей для устранения гематом, которые продаются в аптеках.

Чем контурная пластика лучше фейслифтинга?

Ответ: Заполнение носослезной борозды филлерами дает практически мгновенный результат. Кожа под глазами разглаживается за одну процедуру. В то время как гимнастика для лица оказывает слабый эффект даже при ежедневных занятиях в течение года.

Слезная закупорка: что теперь?

Взрослые пациенты с приобретенной обструкцией слезной дренажной системы жалуются на слезотечение — частую жалобу, которая может расстраивать как пациентов, так и практикующих врачей. Симптомы могут быть неспецифическими, односторонними или двусторонними, постоянными или прерывистыми. Пациенты могут жаловаться на явное появление эпифора, образование корок на веках или просто нечеткое зрение. Ведение варьируется в зависимости от уровня обструкции, и все сокращения для лечения начинают напоминать алфавитный суп.Чтобы прояснить ситуацию, вот обзор вариантов хирургического вмешательства на слезах у взрослого пациента с непроходимостью слезной железы.

Обзор анатомии
Эпифора возникает в результате обструкции на любом уровне аппарата слезного дренажа. После того, как слезы накапливаются в слезном озере, они

активно дренируются через слезную дренажную систему, трубчатую сеть диаметром от 35 до 37 мм, начинающуюся от точки ( См. Рис. 1A, ) и заканчивающуюся в слёзной дренажной системе. нижний носовой ход.Слезные точки являются воротами в систему оттока слезы; они открываются в трубчатые каналы ( см. рис. 1B, ), которые стекают в слезный мешок у клапана Розенмюллера ( см. рис. 1C, ). У большинства людей нижний и верхний канальцы сливаются, образуя общий канал, прежде чем достичь клапана Розенмюллера. Слезный мешок простирается вниз и становится носослезным протоком, в конечном итоге впадая в нижний носовой ход у клапана Хаснера ( См. Рис. 1D, ).По общепринятой номенклатуре точка считается дистальным концом слезной дренажной системы, а клапан Хаснера — самой проксимальной структурой.

Приобретенная обструкция носослезного протока чаще всего возникает из-за воспаления и обструктивного фиброза, но может быть вторичной по отношению к более опасным процессам. Таким образом, тщательный сбор анамнеза и клиническая оценка важны для исключения этиологии, такой как травма, предшествующая операция, инфекция, системные воспалительные состояния или новообразования. Когда причину установить невозможно, используется термин «первичная приобретенная обструкция носослезного протока» (PANDO).В одном исследовании Нэнси Такер, доктор медицины, и ее коллеги из Университета Макгилла в Монреале выполнили биопсию слезного мешка у 150 пациентов, перенесших DCR по поводу клинически подозреваемого PANDO. Гистопатологические данные у 147 пациентов соответствовали воспалению или фиброзу, и только у трех из них была выявлена ​​основная этиология (саркоидоз, онкоцитома и лимфома).

Обнаружение закупорки
Предполагая нормальное моргание и обследование переднего сегмента, необходимо оценить проходимость слезной дренажной системы.Вы можете локализовать препятствие путем систематического тестирования. Пальпация слезного мешка может выявить вздутие или выделение жидкости из точки, таким образом диагностируя обструкцию, открытые каналы и закупорку проксимальнее слезного мешка или носослезного протока. Следует избегать дальнейшего зондирования, чтобы предотвратить ятрогенное рубцевание. Значительное воспаление или инфекция мешка может указывать на дакриоцистит из-за застоя на фоне обструкции носослезного протока. Тяжелые случаи могут быть связаны с пресептальным целлюлитом, орбитальным целлюлитом или системной инфекцией, и эти пациенты должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков.
Разрез и дренаж могут потребоваться для борьбы с острой инфекцией, а после лечения острой инфекции следует рассмотреть возможность хирургической коррекции обструкции основного носослезного протока. (Наличие дакриоцистита является диагностическим, и дополнительное зондирование не требуется, особенно при острой инфекции.)

Если слезный мешок в норме, проходимость можно дополнительно оценить с помощью теста исчезновения флуоресцеинового красителя (FDDT), теста Джонса I, Джонса II тест и / или зондирование слезы и орошение.Рентгенографические методы, такие как сцинтилография слез и дакриоцистография, являются вариантами, но редко используются в клинических условиях. Не существует стандартного алгоритма тестирования, и опрос членов Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии показал, что немногим менее половины хирургов полагались в основном на орошение слезы, 21 процент использовали тест Джонса, 19 процентов использовали FDDT и 13 процентов. процентов использовали тестирование Ширмера.

Для выполнения FDDT закапайте одну каплю флуоресцеина в нижний тупик, подождите пять минут, затем повторно осмотрите пациента.Минимальный уровень флюоресцеина в слезном озере указывает на патологическую дренажную систему, а оставшийся флюоресцеин указывает на нарушение дренажа. Это особенно полезно в односторонних случаях, когда бессимптомный глаз можно использовать в качестве контроля. Хотя тест Джонса полезен в концептуальном плане, немногие врачи проводят его, и большинство полагается только на FDDT и промывание слезной жидкости. Начинается орошение слезы

Рис. 2. Трубка Джонса предназначена для легкого извлечения, так как она удерживается на месте только за счет трения и небольшого воротника.

с расширением точечной точки, с признаками стеноза точки. Затем через точку и в каналец осторожно вводится слезная канюля, которая останавливается, если возникает какое-либо сопротивление. Каналлюс является проходимым, если канюля легко продвигается кнутри, пока не будет достигнута жесткая остановка на переносице (слезной ямке), но это можно дополнительно оценить с помощью зонда Боумена. Как только сопротивление встречается, либо во время продвижения, либо в слёзной ямке, систему орошают, внимательно наблюдая за обеими точками на предмет рефлюкса.Немедленный рефлюкс через ту же точку указывает на обструкцию дистального канальца, тогда как рефлюкс из противоположного канальца указывает на закупорку за пределами общего канальца, скорее всего, в носослезном протоке. Если жидкость может попасть в носовой ход под давлением, имеется неполная, но функциональная непроходимость нижней слезной системы. Если жидкость легко проходит в нос без особого давления, система свободно патентована. Однако ирригация оказывает давление на слезную систему, и проходимость в нефизиологических условиях не исключает частичной непроходимости.

Канальцевая непроходимость
После локализации непроходимости лечение заключается в обходе или реканализации места непроходимости. Дистальные обструкции, затрагивающие канальцы, могут быть особенно сложными и часто требуют полного обхода аппарата слезного дренажа. Конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) с размещением стеклянной трубки Джонса является золотым стандартом в лечении. Эта процедура соединяет слезное озеро и носовую полость с помощью хирургической стомы и использует стеклянную трубку для поддержания проходимости канала с течением времени.Показатели успеха достигают 90 процентов, но пациенты могут иметь трудности с переносимостью и обслуживанием трубки Джонса. По своей конструкции трубка Джонса легко снимается для проведения частой очистки, необходимой для предотвращения закупорки и образования биопленки. Она удерживается на месте простым трением и небольшим воротником для предотвращения миграции внутрь ( См. Рис. 2, ), и, следовательно, смещение и экструзия трубки могут происходить почти у половины пациентов. Пациенты также могут испытывать периодические закупорки, неправильное положение, трудности с достижением желаемой скорости оттока слезы и ретроградный воздушный поток при чихании или использовании CPAP.

Перед CDCR следует учитывать высокий уровень осложнений, и были предприняты альтернативные методы, чтобы избавить пациентов от бремени трубки Джонса. В случаях дистальной обструкции с открытыми верхними или нижними канальцами не менее 8 мм, продолжающимися с точкой, можно попытаться применить каналикуло-DCR. Для этой процедуры выполняется наружная дакриоцисториностомия, как описано в следующем разделе, с последующим зондированием каналов до точки закупорки. Обструкцию резецируют, и открытый каналец вводят анастомозом непосредственно в слезный мешок.Наилучшие результаты достигаются при небольших препятствиях, расположенных рядом с общим канальцем или внутри него. Долгосрочный успех этой технически сложной процедуры редко, и в этих случаях часто требуется последующая CDCR с трубкой Джонса.

В качестве альтернативы обходу непроходимости закупоренный каналец можно реканализовать с помощью трепанации. Для этой процедуры полая трубка с режущей кромкой внутри защитного иглы вводится в канальцевую систему. При обнаружении препятствия игла вынимается и выполняется трепанация, осторожно вращая инструмент.Это продолжается до тех пор, пока инструмент не достигнет твердой слезной ямки, соблюдая особую осторожность, чтобы избежать образования ложного прохода по пути. Показатели успеха могут варьироваться в зависимости от местоположения препятствия и опыта хирурга. Одно недавнее исследование сообщило о 78-процентном функциональном успехе и 84-процентном анатомическом успехе через шесть месяцев в сочетании с эндоскопической ДКР и стентированием силиконовой трубки. Анатомический успех увеличился до 95 процентов для хирургов со стажем более пяти лет.Этот метод применялся в качестве начального хирургического вмешательства или после ранее неудачной операции DCR.

Обструкция носослезного протока
Дакриоцисториностомия является основным методом лечения обструкции носослезного протока без поражения канальцев. DCR создает канал между слезным мешком и носовой полостью и может выполняться наружно или эндоназально.
Наружная процедура DCR начинается с начального разреза на уровне медиального кантального сухожилия, которое расширяется на 15-20 мм снизу-латерально вдоль боковой стороны носа.Тупая диссекция используется для обнажения надкостницы, которая отражается и обнажает неповрежденный слезный мешок. После извлечения мешочка из слезной ямки в слезной ямке создается стома для доступа к слизистой оболочке носа, которая анастомозирует со слизистой оболочкой слезного мешка. Успешный DCR соединяет открытую канальцевую систему с носовым каналом на уровне слезного мешка, минуя любую дополнительную обструкцию носослезного протока проксимально.

Endonasal DCR выполняет ту же задачу, но обеспечивает доступ к слезному мешку через носовую полость.Эндоназальный доступ предлагает определенные преимущества, такие как отсутствие внешнего рубца, меньшая частота осложнений, более короткое время операции и полное сохранение помповой функции за счет исключения любых манипуляций с orbicularis oculi. Однако эндоназальный DCR часто бывает

Рис. 3. Расширение баллонного катетера может быть эффективным у некоторых пациентов, страдающих обструкцией носослезного протока.

дороже и оборудование менее доступно.Также подозревались более низкая эффективность и более высокая частота рецидивов при эндоназальном применении DCR. Однако недавний Кокрановский обзор показывает, что показатели успеха механической эндоназальной DCR сопоставимы с внешней DCR в опытных руках (примерно 95 процентов в обеих процедурах) и что такие осложнения, как инфекция раны и послеоперационное кровотечение, могут быть менее вероятными.

Стент или нет
Моноканаликулярные или биканаликулярные силиконовые трубчатые стенты могут быть установлены во время наружной или эндоназальной хирургии DCR.Было предпринято несколько попыток предотвратить закрытие отверстия устья с ограниченной эффективностью. Показатели успешности DCR без стентирования превосходны, и исследования не показали каких-либо явных преимуществ стентирования. Кроме того, эта практика не совсем безобидна, и осложнения, связанные со стентированием, включают пролапс, истирание роговицы, каналикулит, спайки, образование ложных проходов во время интубации и разводку точек в точке.

Альтернативные методы
Хотя DCR является золотым стандартом, были изучены другие процедуры, направленные на реканализацию носослезного протока.Сообщается о некотором успехе при использовании дилатации баллонного катетера для лечения приобретенного частичного NLDO у пациентов ( см. Рис. 3, ). В небольшом проспективном исследовании 60 процентов пациентов сообщили о субъективном улучшении, а 73 процента были объективно патологическими после ирригации через шесть месяцев. Также была предпринята попытка зондирования NLD с адъювантом митомицином C, при этом в одном исследовании сообщалось о 84-процентной проходимости через девять месяцев. Группа китайских хирургов сообщает об использовании высокочастотного электрического прижигания для реканализации NLD с 87-процентной вероятностью успеха.Хотя доказательства далеко не окончательные, эти минимально инвазивные методы могут предложить пациентам дополнительные возможности в ожидании дальнейшего исследования.

Взрослых пациентов со слезоточивостью сложно обследовать, но правильный диагноз имеет решающее значение для выбора лечения. Хирургическое лечение основано на уровне обструкции, поэтому необходимо тщательное понимание анатомии и физиологии слезной системы в сочетании с хорошей систематической оценкой. Имейте в виду, что тщательный сбор анамнеза может выявить серьезную патологию, требующую дополнительного обследования и лечения, помимо коррекции слезотечения.

Д-р Лютер в настоящее время второй год работает офтальмологом в Бостонском университете. Доктор Армстронг — директор отделения окулопластики, орбитальной и реконструктивной хирургии в Бостонском университете, где она также является доцентом офтальмологии.

<sup>Рекомендуемая литература:
1. Cannon PS, Chan W, Selva D. Частота закрытия канальцев при эндоназальной дакриоцисториностомии без интубации при первичной обструкции носослезного протока. Офтальмология 2013; 120: 8: 1688-1692.
2. Chen D, Ge J, Wang L, et al. Доказано, что простой и эволюционный подход к реканализации обструкции носослезного протока. Br J Ophthalmol 2009; 93: 11: 1438-1443.
3. Conway ST. Оценка и лечение «функциональной» носослезной блокады: результаты исследования Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии. OPRS 1994; 10: 185-188.
4. Chong KKL, Lai FHP, Ho M, Luk A, Wong BW, Young A. Рандомизированное испытание силиконовой интубации при эндоскопической механической дакриоцисториностомии (SEND) при первичной обструкции носослезного протока.Офтальмология 2013; 120: 10: 2139-2145.
5. Daubert J, Nik N, Chandeyssoun PA, el-Choufi L. Анализ потока слезы через верхнюю и нижнюю системы. Ophthal Plast Reconstr Surg 1990; 6: 3: 193-196.
6. Доан MG. Моргание и механика слезного дренажа. Офтальмология 1981; 88: 8: 844-851.
7. Долметч AM. Нелазерная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с добавлением митомицина С при обструкции носослезного протока у взрослых. Офтальмология 2010; 117: 5: 1037-1040.
8. Фэн Й, Цай Дж, Чжан Дж, Хань Х.Метаанализ первичной дакриоцисториностомии с силиконовой интубацией и без нее. Кан Ж. Офтальмол 2011; 46: 6: 521-527.
9. Фостер Дж. А., Картер К. Д., Дурайрадж В. Д., Кавана М. С., Корн Б. С., Нельсон С. С., Хартштейн М. Е.. Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 07: Орбиты, веки и слезная система. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2016-2017: 251-256, 267-276, 284-285.
10. Jawaheer L, MacEwen CJ, Anijeet D. Сравнение эндоназальной и наружной дакриоцисториностомии при обструкции носослезного протока.Кокрановская база данных Syst Rev 2017 24 февраля; 2: CD007097.
11. Калин-Хайду Э, Кадет Н, Булос пр. Споры о слезной системе. Surv Ophthalmol 2016; 61: 3: 309-313.
12. Кашкули М.Б., Бейги Б., Мурти Р., Астбери Н. Приобретенный стеноз наружной точки: этиология и связанные с ней данные. Am J Ophthalmol 2003; 136: 6: 1079-1084.
13. Kong YJ, Choi HS, Jang JW, Kim SJ, Jang SY. Хирургические результаты канальцевой трепанации в сочетании с эндоскопической дакриоцисториностомией у пациентов с дистальной или общей канальцевой обструкцией.Корейский журнал J Ophthalmol 2015; 29: 6: 368-374.
14. Лиаракос В., Боборидис К., Маврикакис Э., Маврикакис И. Лечение канальцевой непроходимости. Курр Опин Офтальмол 2009; 20: 5: 395-400.
15. Линберг, СП, Маккормик С.А. Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока. Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология 1986; 93: 8: 1055-1063.
16. Натху Н.А., Рат С., Ван Д., Баффам Ф. Трепанация канальцевой непроходимости: опыт на 45 глазах. Орбита 2013; 32: 5: 281-284.
17. Патель BC.Лечение приобретенной обструкции носослезного протока: Наружная и эндоназальная дакриоцисториностомия. Есть ли третий способ? Br J Ophthalmol 2009; 93: 11: 1416-1419.
18. Патринели JR, Андерсон RL. Обзор хирургии слезного дренажа. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986; 2: 2: 97-102.
19. Perry JD, Maus M, Nowinski TS, Penne RB. Расширение баллонного катетера для лечения взрослых с частичной обструкцией носослезного протока: предварительный отчет. Am J Ophthalmol 1998; 126: 6: 811-816.
20. Rose GE, Welham RA.Шунтирование слезных канальцев Джонса: опыт двадцати пяти лет. Eye (Лондон) 1991; 5 (Pt 1): 13-19.
21. Стил Э.А. Конъюнктиводакриоцисториностомия с трубкой Джонса: история и обновления. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 5: 439-442.
22. Цай СС, Кау ХК, Као СК, Сюй ВМ, Лю Дж. Х. Эффективность зондирования носослезного протока с дополнительным митомицином-C для эпифора у взрослых. Офтальмология 2002; 109: 1: 172-174.
23. Tucker N, Chow D, Stockl F, Codere F, Burnier M. Клинически подозреваемая первичная приобретенная обструкция носослезного протока: Клинико-патологический обзор 150 пациентов.Офтальмология 1997; 104: 11: 1882-1886.
24. Вирн М.Дж., Питтс Дж., Фрэнк Дж., Роуз Дж. Э.. Сравнение дакриоцистографии и сцинтиграфии слез в диагностике функциональной обструкции носослезного протока. Br J Ophthalmol 1999; 83: 9: 1032-1035.
25. Йейттс П. Приобретенная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am 2000; 13: 4: 719.</sup>

Показатели успешности зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока в разном возрасте | BMC Ophthalmology

Хотя зондирование носослезного протока является стандартной терапевтической процедурой, применяемой у детей с CNLDO, рекомендации относительно оптимального времени вмешательства расходятся [12, 16, 18,19,20, 28, 29, 31,32,33 , 34,35,36,37,38,39,40,41,42].Несколько авторов описали зависящее от возраста снижение вероятности успеха первоначального зондирования [12, 19, 29, 31, 32, 37], наше исследование также подтверждает эту корреляцию. Процент неудач первого зондирования был самым низким среди пациентов в возрасте 3–6 месяцев (8,6%) и 7–9 месяцев (10,4%). Впоследствии эффективность этой процедуры с возрастом снижалась. Аналогичные результаты были получены Гралеком и соавт. [18] и Wójcik-Niklewska et al. [31].

Sathiamoorthi et al. установили, что в когорте 1958 детей период от 9 до 15 месяцев жизни был определен как наиболее подходящий для исследования [29].Показано, что вероятность самопроизвольного открытия носослезного протока наиболее высока в первые 2 месяца жизни (составляет примерно 85%), затем постепенно снижается и после 9-го месяца жизни выходит на фазу плато. Более того, было подтверждено, что зондирование после 15-го месяца жизни связано со значительно меньшим процентом успешных процедур.

Кроме того, на основании данных серии компьютерной томографии лица Moscato et al. [35] указали, что увеличение высоты, объема и диаметра носослезных протоков происходит в основном в первые 6 месяцев жизни.Согласно вышеприведенному исследованию, спонтанное разрешение CNLDO у младенцев может быть связано с этой анатомической эволюцией, поэтому следует избегать хирургической процедуры в возрасте до 6 месяцев.

Некоторые авторы выступают за более позднее выполнение процедуры [20, 28, 33, 34, 36]. Проспективное когортное исследование, проведенное Группой исследователей детских глазных болезней (PEDIG), не показало взаимосвязи между возрастом, в котором проводилось зондирование, и успешностью этой процедуры до 36 месяцев жизни [20].В свою очередь, некоторые офтальмологи утверждают, что зондирование носослезного протока у детей младшего и старшего возраста одинаково эффективно и что неудача операции зависит не от возраста, а от причины непроходимости [32, 34, 38, 39]. Согласно некоторым ретроспективным исследованиям, процент неудачных процедур больше в старшей возрастной группе из-за процесса самостоятельного выбора. Medghalchi et al. [39] сообщили, что показатель успешности операции через 6 месяцев составил 91% среди детей с простой обструкцией клапана Хаснера по сравнению с 52% у пациентов со сложными типами обструкции.Кашкоули и др. [32] заявили, что процент успеха позднего и очень позднего зондирования был значительно ниже в группе (33,3%), чем в группе с мембраной (90,2%).

Возможно, более низкая частота излечения у пациентов, обследованных позже, не является результатом возраста как такового [39, 41]. Дети старшего возраста с CLDO могут представлять группу пациентов, рожденных со сложными неклапанными типами обструкции, которые не разрешились спонтанно в первые месяцы жизни и требуют различных процедур, включая интубацию носослезного протока, лазерные процедуры и даже дакриоцисториностомию [41].

Двусторонняя непроходимость, встречающаяся у 9–47,5% [3, 4, 9, 11, 18,19,20, 23, 26,27,28,29, 31, 33, 34, 36, 38,39,40] может указывать на более сложную причину состояния, создавать большие технические трудности во время процедур, выполняемых под местной анестезией, и, таким образом, влиять на получение менее удовлетворительных результатов, что также подтверждается нашим исследованием и отчетами других исследователей [20, 36]. Dietze et al. [43] предполагают, что пациенты с трисомией 21, аллергическим ринитом / сезонной аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей в течение 1 месяца и обструктивным апноэ во сне могут быть связаны с более высоким риском неудачи при зондировании.

Несмотря на противоречивые мнения, следует иметь в виду, что своевременное проведение хирургического лечения предотвращает появление симптомов, которые являются обременительными для детей и их родителей. Раннее зондирование может привести к немедленному исчезновению симптомов, меньшему количеству посещений врача, а затем может помочь облегчить беспокойство родителей и раздражительность ребенка, вызванную неудобствами стойкого эпифора, выделений и рецидивирующих инфекций [44]. Более того, ранняя коррекция позволяет избежать осложнений (таких как острый или рецидивирующий дакриоцистит, каналикулит, пресептальный и орбитальный целлюлит) и предотвратить месячные осложнения из-за эпифора и хронического дакриоцистита [19].Было отмечено, что хроническое или рецидивирующее воспаление может привести к серьезным осложнениям и фиброзу в дренажной системе слезной жидкости, что может снизить эффективность последующего лечения. Кроме того, частое применение антибиотиков местного действия во время длительной консервативной терапии способствует развитию лекарственной устойчивости и нарушениям глазной поверхности [16, 45].

Зондирование у более молодых пациентов может быть успешно выполнено при ТА, а общая стоимость такой процедуры даже в 10 раз ниже, чем при ГА [46, 47].Кажется, что зондирование при ТА психологически менее травматично для младенца [40]. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что воздействие общих анестетиков в течение нескольких процедур может ухудшить развитие мозга у детей младше 3 лет [48].

Гаррек и др. [40]. подсчитали, что стоимость консервативного лечения CNLDO в целом в 1,56 раза дороже, чем немедленное зондирование (в отношении только односторонней обструкции консервативная терапия составляет 1.89 дороже хирургической процедуры). Стратегия, которая будет применять безоперационное лечение для пациентов ≤5 месяцев жизни и зондирование для детей> 5 месяцев, будет наиболее рентабельной стратегией.

Согласно PEDIG, в рандомизированном исследовании младенцев в возрасте от 6 до 10 месяцев с односторонним CNLDO, зондирование, вероятно, более рентабельно, чем выжидательная стратегия [42].

Мы документируем высокие показатели успешности зондирования носослезного протока в возрасте от 3 до 9 месяцев.Показатель излечимости вышеупомянутой процедуры снижается с возрастом, а возраст старше 13 месяцев является предиктором плохого результата. Основываясь на результатах, представленных в этом исследовании, а также принимая во внимание клинические данные, представленные выше, представляется разумным выполнять эту процедуру в возрасте от 7 до 9 месяцев среди пациентов с CNLDO без рецидивов воспалений. Зондирование после 6 месяцев может быть рассмотрено для детей с CNLDO и частыми длительными инфекциями. Раннее хирургическое вмешательство (в возрасте до 6 месяцев) представляется разумной стратегией лечения пациентов с CLNDO и слизистой кистой, абсцессом слезного мешка и значительной дакриоцистэктазией с хроническим гнойным воспалением, сохраняющимся, несмотря на надлежащее консервативное лечение.

К ограничениям этого исследования относятся его ретроспективный характер, одно учреждение, нестандартизированная и неполная медицинская документация. Кроме того, исследуемая группа представляла собой однородную популяцию детей европеоидной расы, что ограничивает возможность сравнения полученных нами результатов с другими популяциями. Кроме того, не было собранных данных относительно типа препятствия, а также типа оттиска («жесткий» или «мягкий» стоп) во время зондирования. Поэтому было невозможно разделить CNLDO на простой и сложный тип.Простой CNLDO определяется как перепончатая обструкция в нижнем конце носослезного протока, прерывание которой сопровождается минимальным сопротивлением. Комплекс CNLDO, в свою очередь, можно разделить на полный (зонд нельзя ввести в нос) и неполный (зонд может быть извлечен из носа). Кроме того, из исследования были исключены дети, у которых в ходе дальнейшей диагностики была диагностирована сложная непроходимость, а затем квалифицированы для проведения силиконовой интубации. В анализ также не вошли пациенты, направленные на дальнейшую диагностику после двух безуспешных зондирований и не явившиеся в нашу клинику на контрольный визит с результатами рекомендованных тестов.Принимая во внимание указанные ограничения, в нашей работе показано влияние возраста на успешность зондирования в разных возрастных группах. Требуются дальнейшие исследования, дополнительно учитывающие степень успеха при различных типах непроходимости в разных возрастных группах.

Закупорка слезного протока — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач обсуждает с вами симптомы, осматривает ваши глаза и проводит несколько анализов.Он или она также осмотрит внутреннюю часть вашего носа, чтобы определить, не вызывают ли какие-либо структурные нарушения ваших носовых ходов обструкцию. Если ваш врач подозревает закупорку слезного протока, он может попросить вас пройти другие тесты, чтобы определить место закупорки.

Тесты, используемые для диагностики закупорки слезного протока, включают:

• Испытание на дренирование от слез. Этот тест измеряет, насколько быстро у вас текут слезы. На поверхность каждого глаза наносится одна капля специального красителя.У вас может быть закупорка слезного протока, если по прошествии пяти минут большая часть красителя все еще находится на поверхности глаза.
• Орошение и зондирование. Ваш врач может промыть физиологический раствор через дренажную систему слезы, чтобы проверить, насколько хорошо он вытекает. Или он или она может вставить тонкий инструмент (зонд) через крошечные дренажные отверстия в углу вашего века (точка), чтобы проверить, нет ли засоров. В некоторых случаях это зондирование может даже решить проблему.
• Тесты визуализации глаз. Для этих процедур контрастный краситель пропускается из точки в углу века через систему отвода слезы. Затем используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить место и причину закупорки.

Лечение

Ваше лечение зависит от причины закупорки слезного протока. Для решения проблемы может потребоваться несколько подходов. Если причиной закупорки слезного протока является опухоль, лечение будет сосредоточено на причине опухоли.Для удаления опухоли может быть выполнено хирургическое вмешательство, или ваш врач может порекомендовать использовать другие методы лечения для ее уменьшения.

• Лекарства от инфекций. Если ваш врач подозревает наличие инфекции, он может назначить глазные капли или таблетки с антибиотиками.

• Дежурный или массаж. Младенцы, рожденные с закупоркой слезного протока, часто поправляются без какого-либо лечения. Это может произойти по мере созревания дренажной системы в течение первых нескольких месяцев жизни.Часто тонкая тканевая мембрана остается над отверстием, ведущим в нос (носослезный канал). Если закупорка слезного протока у вашего ребенка не улучшается, его или ее врач может научить вас специальной технике массажа, которая поможет открыть мембрану.

  Если у вас была травма лица, которая привела к закупорке слезных протоков, ваш врач может посоветовать подождать несколько месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли состояние по мере заживления травмы. По мере уменьшения отека слезные протоки могут разблокироваться сами по себе.

• Расширение, зондирование и промывание. Для младенцев эта техника выполняется под общим наркозом. Врач расширяет отверстия слезных точек с помощью специального инструмента для расширения и вводит тонкий зонд через точку в систему отвода слезы.

  У взрослых с частично суженной точкой слезной точки врач может расширить ее с помощью небольшого зонда, а затем промыть (промыть) слезный проток. Это простая амбулаторная процедура, которая часто дает хотя бы временное облегчение.

• Стентирование или интубация. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Тонкая трубка из силикона или полиуретана продевается через одну или обе точки в углу века. Затем эти трубки проходят через систему отвода слез в нос. Небольшая петля из трубки будет оставаться видимой в углу глаза, и трубки обычно оставляют на три месяца, прежде чем их удалить. Возможные осложнения включают воспаление из-за наличия трубки.
• Баллонный катетер для расширения. Если другие методы лечения не помогли или закупорка вернулась, можно использовать эту процедуру. Обычно он эффективен для младенцев и детей ясельного возраста, а также может использоваться у взрослых с частичной закупоркой. Сначала пациенту вводят общий наркоз. Затем врач продевает через закупорку слезного протока в носу трубку (катетер) со спущенным баллоном на кончике. Он или она несколько раз надувает и сдувает воздушный шар, чтобы открыть засорение.

Хирургия

Операция, которая обычно используется для лечения закупорки слезных протоков, называется дакриоцисториностомией (DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me).Эта процедура открывает путь для того, чтобы слезы снова вытекли из носа. Вам дадут общий наркоз или местный анестетик, если он проводится в амбулаторных условиях.

Шаги этой процедуры различаются в зависимости от точного местоположения и степени закупорки, а также от опыта и предпочтений вашего хирурга.

• Внешний. При наружной дакриоцисториностомии хирург делает разрез сбоку от носа, рядом со слезным мешком.После соединения слезного мешка с носовой полостью и установки стента в новый проход хирург закрывает кожный разрез несколькими швами.
• Эндоскопический или эндоназальный. В этом методе ваш хирург использует микроскопическую камеру и другие крошечные инструменты, которые вводятся через носовое отверстие в вашу систему протоков. Этот метод не требует разреза, поэтому не остается шрамов. Но вероятность успеха не так высока, как при внешней процедуре.

После операции вы будете использовать назальный противозастойный спрей и глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление.Через 6–12 недель вы вернетесь в кабинет врача для удаления всех стентов, которые использовались для сохранения открытого канала во время процесса заживления.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении глазных заболеваний (офтальмологу). В некоторых случаях ваш глазной врач может направить вас к специалисту по офтальмологической пластической хирургии глаза.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Симптомы, которые у вас были, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Любые капли для глаз, которые вы принимали
• Вопросы к врачу

В случае закупорки слезного протока врачу следует задать несколько основных вопросов:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго продлится мое состояние?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Связано ли это состояние с другим заболеванием?
• Если я ничего не сделаю для решения этой проблемы, каковы будут риски для моего зрения?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Вы испытываете симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Вы использовали какие-нибудь глазные капли для решения этой проблемы?
• Переносили ли вы ранее операцию на глазах или веках?
• Были ли у вас травмы лица, травмы, лучевая терапия или операция?
• Были ли у вас заболевания лицевого нерва, например паралич Белла?
• Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем, например диабет или хронические кожные заболевания, например атопический дерматит?
• У вас когда-нибудь диагностировалось заболевание щитовидной железы?
• Вы пользуетесь контактными линзами? Вы использовали контакты в прошлом?

Обструкция носослезного протока и эпифора: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Linberg JV, McCormick SA.Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока. Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология . 1986 августа 93 (8): 1055-63. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 237-42. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 2. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 243-9. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 3. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993. 9 (1): 11-26. [Медлайн].

Groessl SA, Sires BS, Lemke BN. Анатомическая основа первичной приобретенной непроходимости носослезного протока. Арочный офтальмол .1997, январь, 115 (1): 71-4. [Медлайн].

Кашконлы М.Б., Резаи Р., Нилфороншан Н. и др. Лекарства от глаукомы для местного применения и закупорка слезной дренажной системы. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008 май-июнь. 24 (3): 175-6.

Зейдер Н., Миллер Б., Бейран И. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

Берри-Бринкат А, Томлинс П., Холл А, Куинлан М., Чунг Д.Первичная внесакральная лимфома глазницы, проявляющаяся носослезной обструкцией. Орбита . 2008. 27 (3): 175-7. [Медлайн].

Ямагиши Т., Очи Н., Ямане Х., Хасебе С., Такигава Н. Эпифора у пациентов с раком легких, получающих доцетаксел: серия случаев. Примечания BMC Res . 2014 30 мая. 7: 322. [Медлайн]. [Полный текст].

Эсмаэли Б., Хидаджи Л., Адинин Р. Б., Фаустина М., Коутс С., Арбакл Р. и др. Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

Кашкули М.Б., Пакдел Ф., Хашеми М., Гэмпана М.Дж., Резаи Р., Кагхаз-Канани Р. и др. Сравнение анатомической картины местных антиглаукомных препаратов, связанных с обструкцией слезной железы, с контрольной группой. Орбита . 2010 Апрель 29 (2): 65-9. [Медлайн].

Alexandrakis G, Tse DT, Rosa RH, Johnson TE. Обструкция носослезного протока, связанная с хроническим интраназальным злоупотреблением кокаином. Арка офтальмологическая . 1999 декабрь 117 (12): 1617-22. [Медлайн].

Танвир Ф., Махкамова К., Харкнесс П. Опухоли носослезного протока в эпоху эндоскопической дакриоцисториностомии: обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2013 июль 127 (7): 670-5. [Медлайн].

Udhay P, Noronha OV, Mohan RE. Спиральная компьютерная томографическая дакриоцистография и ее роль в диагностике и лечении блокады слезной дренажной системы и медиальных кантальных образований. Индийский Дж. Офтальмол . 2008 янв-фев. 56 (1): 31-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Gökçek A, Argin MA, Altintas AK. Сравнение неудачной и успешной дакриоцисториностомии по результатам компьютерной томографической дакриоцистографии. евро J Офтальмол . 2005 сентябрь-октябрь. 15 (5): 523-9. [Медлайн].

Taupin T, Taief Boudrigua Aicha L, Baggio E, Gensburger M, Pialat JB. [Сравнение 3T дакрио-МРТ при инстилляции с дакрио-компьютерной томографией для оценки эпифоры.]. Дж Фр Офтальмол . 2014 июн 24 [Medline].

Карагюлле Т., Эрден А., Эрден И., Зилелиоглу Г. Нослезная система: оценка с помощью МР-дакриоцистографии с усилением гадолиния с использованием трехмерной методики быстрого вызова испорченного градиента. евро Радиол . 2002 Сентябрь 12 (9): 2343-8. [Медлайн].

Андерсон Н.Г., Войно TH, Grossniklaus HE. Клинико-патологические данные биоптатов слезного мешка, полученных во время дакриоцисториностомии. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2003 май. 19 (3): 173-6. [Медлайн].

Гомес А., Гладстон Г. Некротическая сиалометаплазия слезного мешка, имитирующая плоскоклеточный рак: некротическая дациоцистометаплазия. Орбита . 2016 Февраль 35 (1): 48-50. [Медлайн].

Дараеи П., Дельгаудио Дж. М.. Хирургия нижней части мяса при обструкции дистального носослезного протока: долгосрочные результаты и парадигма лечения. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 г. 26 июня. [Medline].

Moscato EE, Dolmetsch AM, Silkiss RZ, Seiff SR. Силиконовая интубация для лечения эпифоры у взрослых с предполагаемой функциональной обструкцией носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2012 г. 28 (1): 35-9. [Медлайн].

Гольдберг Р.А., Самими Д.Б., Цирбас А., Дуглас Р.С. Гидрогелевый слезный стент для дакриоцисториностомии: предварительный опыт. Офталь Пласт Реконстр Сург .2008 март-апрель. 24 (2): 85-9. [Медлайн].

Барух Б., Сарваги М., Саху П., Дубей К.П., Гупта А., Кумар А. Полипропилен в эндоскопической дакриоцисториностомии: новый стент. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 июнь. 70 (2): 240-243. [Медлайн].

Эркан А.Н., Йилмазер С., Алтан-Яйджиоглу Р. Отологическая Т-трубка в эндоназальной дакриоцисториностомии: новый подход. Акта Отоларингол . 2007 декабрь 127 (12): 1316-20. [Медлайн].

Оган Ф., Озкура Ф.Новый метод стентирования при эндоскопической дакриоцисториностомии. Евро Арка Оториноларингол . 2008 Август 265 (8): 911-5. [Медлайн].

Ким К.Р., Сон Х.Й., Шин Дж. Х., Ким Дж. Х., Чой Е. К., Ли Й. Дж. Эффективность орошения митомицином С после удаления закупоренного носослезного стента. J Vasc Interv Radiol . 2007 апреля 18 (4): 519-25. [Медлайн].

Ким К.Р., Сонг Х.Й., Шин Дж. Х. и др. Эффективность орошения Митомицином-С после баллонной дакриопластики. J Vasc Interv Radiol . 2007 июня 18 (6): 757-62.

Nemet AY, Wilcsek G, Francis IC. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с добавлением митомицина С при обструкции каналов. Орбита . 2007 июня 26 (2): 97-100. [Медлайн].

Tabatabaie SZ, Heirati A, Rajabi MT, Kasaee A. Силиконовая интубация интраоперационным митомицином C при обструкции носослезного протока у взрослых: проспективное рандомизированное исследование с двойной маской. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (6): 455-8. [Медлайн].

Yildirim C, Yaylali V, Esme A, Ozden S. Долгосрочные результаты дополнительного использования митомицина C при наружной дакриоцисториностомии. Инт офтальмол . 2007 февраля 27 (1): 31-5. [Медлайн].

Ashenhurst ME, Hill VE, Keyhani K. Ограничительное косоглазие после введения трубки Джонса: серия случаев из 8 пациентов. Банка Офтальмол . 2007 Август.42 (4): 613-6. [Медлайн].

Migliori ME. Эндоскопическая оценка и лечение синдрома слезного отстойника. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1997 г., 13 (4): 281-4. [Медлайн].

Голуб Я.С., Парих С.Л., Будник С.Д., Бернардино ЧР, ДельГаудио Ж.М. Инвертированная папиллома носослезной системы, вторгающаяся в орбиту. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 март-апрель. 23 (2): 151-3. [Медлайн].

Bajaj MS, Mahindrakar A, Pushker N.Зубочелюстная киста в верхнечелюстной пазухе: редкая причина носослезной непроходимости. Орбита . 2003 г., 22 (4): 289-92. [Медлайн].

Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G. Посттравматическая обструкция слезных путей: ретроспективный анализ 58 последовательных переломов носоорбитоэтмоида. Дж. Краниофак Сург . 2004 15 января (1): 29-33. [Медлайн].

Burns JA, Morgenstern KE, Cahill KV, Foster JA, Jhiang SM, Kloos RT.Обструкция носослезного канала после терапии I (131). Офталь Пласт Реконстр Сург . 2004 20 марта (2): 126-9. [Медлайн].

Camara JG, Bengzon AU, Henson RD. Безопасность и эффективность митомицина С при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием лазера. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2000 марта 16 (2): 114-8. [Медлайн].

Камара JG, Сантьяго Мэриленд. Успешность эндоскопической дакриоцисториностомии с применением лазера. Офтальмология . 1999 Март 106 (3): 441-2. [Медлайн].

Камара Дж. Г., Сантьяго Мэриленд, Родригес Р. Э., Медаль РА, Янг Д. А., Атебара Нью-Хэмпшир. Тест на микрорефлюкс: новый тест для оценки обструкции носослезного протока. Офтальмология . 1999 декабрь 106 (12): 2319-21. [Медлайн].

Диван SM, белый WL. Эндоскопически ассистированная баллонная дакриопластика — лечение неполной обструкции носослезного протока. Офтальмология .2004 г., 111 (3): 585-9. [Медлайн].

de Bree R, Scheeren RA, Kummer A, Tiwari RM. Обструкция носослезного протока, вызванная онкоцитомой. Ринология . 2002 Сентябрь 40 (3): 165-7. [Медлайн].

Dolman PJ. Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология . 2003 Январь 110 (1): 78-84. [Медлайн].

Esmaeli B, Hidaji L, Adinin RB, et al.Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

Эсмер О., Карадаг Р., Сойлу Е., Онер А.Ф., Буракгази-Далкилик Е. Обструкция носослезной системы, птоз и эзотропия из-за химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе. Кутан Окул Токсикол . 2013 Октябрь, 32 (4): 330-2. [Медлайн].

Katowitz JA, Low JE. Слезная хирургия. Офтальмология Дуэйна .[книга на компакт-диске]; 1998. Том 5: Глава 79.

Ким Н., Пак Си, Пак Диджей, Ким Х. Х., Ким С., Ким Й. Дж. И др. Обструкция слёзного дренажа у пациентов с раком желудка, получающих химиотерапию S-1. Энн Онкол . 2012 23 августа (8): 2065-71. [Медлайн].

Kloos RT, Duvuuri V, Jhiang SM, Cahill KV, Foster JA, Burns JA. Обструкция носослезной дренажной системы в результате терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Дж Клин Эндокринол Метаб .2002 декабрь 87 (12): 5817-20. [Медлайн].

Людер GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002 Декабрь 120 (12): 1685-8. [Медлайн].

Людер GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS . 2004 г., 8 (2): 128-32. [Медлайн].

Mauffray RO, Hassan AS, Elner VM.Двойная силиконовая интубация для лечения стойкой врожденной обструкции носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2004 20 января (1): 44-9. [Медлайн].

Мирза С., Аль-Бармани А., Дуглас С.А., Беарн М.А., Робсон А.К. Ретроспективное сравнение эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии KTP и наружной дакриоцисториностомии. Клин Отоларингол Allied Sci . 2002 Октябрь 27 (5): 347-51. [Медлайн].

Нгуен Л.К., Линберг СП.Оценка слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии . 1995. 3: 254-69.

Oztürk S, Konuk O, Ilgit ET, Unal M, Erdem O. Исход пациентов с имплантацией носослезного полиуретанового стента: они продолжают рваться ?. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2004 20 марта (2): 130-5. [Медлайн].

Пол Л., Пинто И., Висенте Дж. М.. Лечение полной непроходимости носослезной системы путем временной установки носослезных полиуретановых стентов: предварительные результаты. Клин Радиол . 2003 ноябрь 58 (11): 876-82. [Медлайн].

Rogers GA, DelGaudio JM. Дакриолит нижнего прохода: легко управляемая причина эпифоры. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2008 октябрь 134 (10): 1110-1. [Медлайн].

Зейдер Н., Миллер Б., Бейран И. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

Шеплер Т.Р., Шерман С.И., Фаустина М.М., Бусайди Н.Л., Ахмади М.А., Эсмаэли Б.Обструкция носослезного протока, связанная с терапией радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2003 ноября 19 (6): 479-81. [Медлайн].

Tao S, Meyer DR, Simon JW, Zobal-Ratner J. Успех дилатации баллонного катетера как первичной или вторичной процедуры при врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология . 2002 ноябрь 109 (11): 2108-11. [Медлайн].

Цирбас А., Дэвис Г., Вормальд П.Дж.Механическая эндоназальная дакриоцисториностомия в сравнении с наружной дакриоцисториностомией. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2004 20 января (1): 50-6. [Медлайн].

Цирбас А, Вормальд П.Дж. Эндоназальная дакриоцисториностомия с лоскутом слизистой оболочки. Ам Дж. Офтальмол . 2003, январь, 135 (1): 76-83. [Медлайн].

Wobig JL, Dailey RA. Хирургия слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии .1995. 3: 270-87.

Woog JJ, Kennedy RH, Custer PL, Kaltreider SA, Meyer DR, Camara JG. Эндоназальная дакриоцисториностомия: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2001 декабрь 108 (12): 2369-77. [Медлайн].

Слезный стент

SLlt Stent II для лечения обструкции носослезного протока — Просмотр полного текста

Это единое центральное исследование, которое будет проводиться в Мичиганском университете (Анн-Арбор, штат Мичиган).Пятьдесят (50) субъектов будут включены в исследование и будут получать лечение либо экспериментальным Slit Stent II, либо контрольным стентом BIKA для DCR. Пациентам, которым в настоящее время назначена DCR (дакриоцисториностомия) в соответствии со стандартом лечения, будет предложено участие в исследовании. Пациенты, которые решат участвовать в исследовании, будут согласованы и затем рандомизированы в группу лечения или контрольную группу.

Слезный стент представляет собой полую силиконовую трубку с нетравматичным наконечником. Трубка надежно прикреплена к гибким зондам из нержавеющей стали, которые используются для направления силиконовой трубки через устройство для дренирования слезной жидкости.Устройство используется для поддержания открытого слезного пути между поверхностью глаза и носовыми ходами, особенно во время процесса заживления после травмы или хирургического вмешательства.

BIKA для слезного стента DCR — это устройство для биканаликной интубации, которое используется для интубации аппарата для дренирования слезной жидкости, особенно в случаях дакриоцисториностомии (традиционной или лазерной). Силиконовая трубка действует как конформер во время процесса заживления, облегчая отток слез за счет капиллярного действия вокруг стента.В случае разрывов канальцев силиконовая трубка способствует заживлению раны и предотвращает возникновение синехий.

Слезный стент BIKA состоит из единого блока, включающего силиконовую трубку (длина: 280 мм, внешний диаметр: 0,94 мм) и по одному стальному датчику на каждом конце силиконовой трубки (длина: 53 мм, внешний диаметр: 0,8 мм). с круглыми наконечниками.

BIKA для DCR — это стерильное одноразовое устройство, одобренное FDA.

Устройство Slit Stent II (исследуемое) создано путем модификации существующего слезного стента, очищенного FDA (Bika, производства FCI Opthalmics), путем добавления дополнительных прорезей равной глубины 3 мм и 35 мм.

Осевые вырезы, расположенные на стенте, позволяют отводить слезы с поверхности глаза в полости носа / ротоглотки через внутренний просвет стента.

Все модификации стента проверяются под оптическим микроскопом при увеличении не менее 5x, чтобы убедиться, что они не имеют дефектов резки, которые могут повлиять на структурную целостность Slit Stent II. Чтобы убедиться, что Slit Stent II может выдерживать нагрузки, возникающие во время имплантации и удаления, были проведены дополнительные испытания на механическую целостность.Сравнивая силы имплантации с максимальной силой вставки и удаления, было определено, что модифицированный стент Slit II будет иметь превосходную прочность на разрыв — по существу идентичную немодифицированному стенту — для предотвращения механических повреждений при использовании пациентом. Каждая секция была испытана для определения максимального удлинения и усилия, которое она может выдержать до разрушения.

Продолжительность исследования для всех исследуемых пациентов составит 6 месяцев.

Следующий график обследований будет соблюдаться от скрининга до послеоперационных посещений:

• Скрининг (от 60 дней до 0 до операции)
• Устройство для операции по имплантации
• Телефонный звонок Оценка через 1 день после операции
• Телефонный звонок Оценка через 45 дней после операции (+/- 15 дней)
• 5-14-е сутки после операции
• 30-120-е сутки после операции (с удалением стента)
• Заключительный послеоперационный осмотр через 4-7 месяцев

Испытуемые будут случайным образом распределены между экспериментальными и экспериментальными группами.контрольные стенты с использованием рандомизированной блочной конструкции с распределением 1: 1 на лечение и контроль. Стенты будут предоставлены хирургической бригаде в день операции координатором исследования. Хирургическая бригада, набор персонала и персонал, занимающийся планированием, будут замаскированы для назначения лечения до дня операции. Все тесты и измерения должны быть получены в соответствии с процедурами, указанными в этом протоколе. Если невозможно выполнить измерение или исследование из-за специфической глазной патологии отдельного глаза, причина невыполнения теста или измерения должна быть задокументирована в исходных документах.

Исследователь может назначить одного или нескольких хирургов соисследователей в своем исследовательском центре. Субисследователь хирурга может оценить субъектов для исследования и выполнить интубацию слезного стента Slit Stent II. Субисследователи-хирурги будут указаны во всех применимых нормативных документах исследователя (включая журнал делегирования обязанностей) и пройдут все необходимое спонсору обучение для исследования.

Для двух послеоперационных исследовательских визитов будут использоваться вопросник по качеству жизни (QOL) (перечень пособий в Глазго (GBI) — см. Приложение A) и опросный лист пациента (шкала Munk и вопросник Lac-Q, см. Приложение B). проводится интервьюером, и интервьюер будет записывать ответы субъекта непосредственно в соответствующие CRF анкеты или исходные документы и вычислять балл GBI, балл Munk и балл Lac-Q.

Обновленное исследование врожденной обструкции носослезного протока (исследование CUP): статья I — роль и результаты компрессии слезного мешка Криглера

Цель

Оценить исключительную роль и результаты компрессии слезного мешка Криглера в лечении врожденной обструкции носослезного протока ( CNLDO).

Методы

Ретроспективные интервенционные серии случаев были выполнены у пациентов с диагнозом CNLDO, которым с января 2016 года по июнь 2019 года было рекомендовано сдавление слезного мешка Криглера (CLSC) в Институте дакриологии третичного уровня.Отдельно оценивались пациенты CNLDO, которые практиковали неправильную технику компрессии слезного мешка при обращении. Все пациенты были разделены на четыре группы (группа 1: 0–3 месяца, группа 2:> ​​3 и <6 месяцев, группа 3:> 6 и <9 месяцев и группа 4:> 9 и <12 месяцев) на основании возраст, в котором CLSC был начат и отслеживался ежеквартально или по мере необходимости до достижения возраста не менее 1 года. Изученные параметры включают демографические данные пациента, клиническую картину, возраст начала CLSC, степень успеха при CLSC и необходимость дополнительных вмешательств.Успех был определен как субъективное разрешение эпифора и выделений с объективными измерениями нормальной высоты слезного мениска и клиренса красителя в тесте на исчезновение флуоресцеинового красителя.

Результаты

Было обследовано 1240 пациентов с CNLDO. Из них 1037 пациентам были рекомендованы правильные методы CLSC с самого начала, а остальные 203 пациента были направлены, но выполняли его неправильно при обращении. Из 1037 пациентов 236 были потеряны для последующего наблюдения; Таким образом, в окончательный анализ были включены 1004 пациента (801 + 203).Было обнаружено, что CLSC является эффективной консервативной стратегией лечения CNLDO. Скорость разрешения CNLDO от Gr 1 до Gr 4 составляла 87,3%, 78,9%, 77,9% и 76,8% соответственно. Статистически значимых различий в результатах в зависимости от возраста начала CLSC не было. Направленные пациенты, чьи техники были исправлены после первоначальной неправильной техники, показали разрешение 61,2% (79/129). Оказалось, что правильные техники CLSC повлияли на результаты. Однако возраст начала не оказал существенного влияния на результаты.Было отмечено значительно высокое разрешение даже после девяти месяцев и обнадеживающие результаты после 12 месяцев.

Выводы

Для достижения благоприятных результатов крайне важно начать правильную технику компрессии слезного мешка Криглера. Возраст начала CLSC в младенчестве, по-видимому, не влияет на результаты. Частота выздоровления оставалась значительно высокой до возраста 1 года. Необходимо оценить роль CLSC старше 12 месяцев.

Слезная железа и ее роль в развитии сухого глаза

Человеческая слезная пленка представляет собой трехслойное покрытие поверхности глаза, и потеря или уменьшение любого слоя этой пленки может привести к синдрому нечеткости зрения. и жгучая боль в глазах, известная как сухость глаз. Слезная железа и добавочные железы обеспечивают множество компонентов слезной пленки, в первую очередь водянистую. Дисфункция этих желез приводит к потере водянистой влаги и других продуктов, необходимых для поддержания здоровья и поддержания здоровья глазной поверхности, что приводит к сухости глаз и возможной значительной поверхностной патологии.В этой статье мы рассмотрели продукты слезной железы, болезни, поражающие железы, а также исторические и новые методы лечения синдрома сухого глаза, направленные на дисфункцию слезной железы.

1. Введение

Пленка слезы человека покрывает переднюю поверхность глаза и состоит из трех отдельных слоев: внутреннего муцинового покрытия, среднего водного компонента и липидного покрытия. Традиционно считалось, что муциновый слой происходит из бокаловидных клеток конъюнктивы, водный компонент — из слезной железы, а липидный слой — из мейбомиевых желез [1–3].Последние достижения в протеомике немного изменили этот взгляд на слезную пленку, идентифицировав муцин как продукт бокаловидных клеток, но также и слезной железы [4]. Трехслойная слезная пленка препятствует проникновению патогенов на поверхность глаза, обеспечивает интерфейс воздух-ткань для газообмена и поставляет необходимые питательные вещества и метаболиты для поддержания прозрачной и бессосудистой роговицы. Слезная железа вносит множество компонентов в слезную пленку и была центром многих исследований, включая множество продуктов, которые сейчас проходят клинические испытания.В этой статье мы рассматриваем анатомию, физиологию и нормальные продукты слезной железы с точки зрения их роли в заболеваниях сухого глаза. Мы также рассмотрели конкретные причины патологии слезной железы, такие как старение, курение, аутоиммунные заболевания и инфекции. Наконец, подробно описаны исторические и новые методы лечения синдрома сухого глаза, связанного с дисфункцией слезной железы, с акцентом на хирургические подходы.

2. Анатомия, физиология, иннервация и гистология

Правильный обзор анатомии слезной железы и придаточных слезных тканей важен для понимания патофизиологии синдрома сухого глаза и вторичных причин сухого глаза.

2.1. Анатомия, кровоснабжение, иннервация

Эмбриологически главная слезная железа развивается в результате выхода конъюнктивы. Добавочные слезные железы развиваются несколько позже основной слезной железы [5]. Основная слезная железа расположена надвисочно в глазнице внутри слезной ямки лобной кости. Грубо говоря, железа представляет собой розовато-серую структуру, состоящую из небольших долек, перемешанных с перегородками соединительной ткани, и без настоящей капсулы (рис. 1).Его внешний вид можно принять за преапоневротический жир. Железа разделена на две доли, глазничную и глазную доли, боковым рогом апоневроза поднимающей мышцы. Хотя и разделен, разделение неполное из-за задней стенки паренхимы между долями [5]. Железа ограничена спереди глазничной перегородкой и преапоневротической жировой подушечкой, сзади глазничным жиром, медиально межмышечной мембраной между верхними и боковыми частями прямых мышц живота и латерально костью (рис. 2).Размер главной слезной железы несколько различается, из них глазничная доля больше. Железа в среднем составляет около 20 мм в длину и 12 мм в ширину, а толщина глазничной и глазной долей составляет 5 мм и 3 мм соответственно [6, 7]. Глазная доля лежит под апоневрозом поднимающего мышцы в субапоневротическом пространстве Джонса [5]. Железа поддерживается конъюнктивой, межмышечными мембранами, ее лицевыми прикреплениями к связке Уитнолла и рогом, поднимающим леватор (рис. 2 и 3).

Слезная железа — экзокринная железа, похожая на молочную железу и слюнную железу [7]. Железа состоит из долек, разделенных рыхлой соединительной тканью (рис. 1). Ацинусы выстланы столбчатыми секреторными клетками, которые, как было показано, секретируют мукополисахариды, подразумевая, что железа представляет собой модифицированную слизистую железу [5]. Каждая долька слезной железы состоит из множества ацинусов и внутрилобулярных протоков, которые впадают примерно в 8–12 выводных протоков или канальцев.Протоки глазничной и глазной долей впадают в надвисочный свод конъюнктивы, примерно на 5 мм выше латеральной границы предплюсны [8]. Протоки глазничной доли проходят через паренхиму глазной доли, делая проксимальные секреторные протоки уязвимыми для дистального повреждения [5, 7, 8].

Артериальное кровоснабжение слезной железы обеспечивается слезной ветвью глазной артерии, ветвью подглазничной артерии, а иногда и ветвью возвратной менингеальной артерии.Слезная артерия проходит через железу, питая верхнее и нижнее веко. Слезная вена следует по ходу артерии и впадает в верхнюю глазную вену.

Железа иннервируется как миелинизированными, так и немиелинизированными волокнами, отходящими от тройничного нерва, лицевого нерва и симпатической иннервацией от верхнего шейного ганглия [5]. Стимуляция глазной поверхности активирует слезоотделение основной слезной железой (рефлекторное слезотечение). Слезный нерв — это сенсорная ветвь глазного тройничного нерва (V ₁ ), которая обеспечивает сенсорный (афферентный) путь.Этот слезный нерв проходит по надвисочной орбите и входит в железу вместе с основными сосудами. Этот нерв проходит через железу и иннервирует поверхностные структуры век. Симпатические нервы проходят по слезной артерии вместе с парасимпатическими нервами в скуловом нерве [5].

Эфферентный путь берет начало от парасимпатических волокон верхнего слюнного ядра моста, которые выходят из ствола мозга с лицевым нервом. Слезные волокна отходят от лицевого нерва как большой поверхностный каменистый нерв и направляются к клиновидно-небному ганглию, чтобы присоединиться к скуловому нерву.Скуловой нерв входит в глазницу на 5 мм кзади от передней границы нижней глазничной щели. Прежде чем разделиться на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, скуловой нерв может отдавать слезную ветвь, которая может анастомозировать с ветвью слезного нерва или самостоятельно перемещаться по периорбите [5]. Неясно, присутствует ли анастомоз между скулово-височными и слезными нервами равномерно [8]. Считается, что роль симпатической нервной системы в стимуляции базальной секреции слезы, но ее роль в слезотечении до конца не изучена.Гипосекреция слезной железы наблюдается при синдромах центральной вегетативной дисфункции, таких как синдром Райли-Дея [9].

Примерно 20 желез Краузе расположены в верхнем своде конъюнктивы и примерно вдвое меньше — в нижнем. Железы Вольфринга находятся вдоль немаргинальной границы обеих пластин предплюсны (рис. 2 и 3) [5]. Добавочные слезные железы также могут быть обнаружены в мясистой и полулунной складках. На добавочные железы приходится примерно 10% всей секреторной массы слезной железы [8].Хотя добавочные слезные железы Краузе и Вольфринга структурно и гистологически сходны с основной слезной железой и могут развивать идентичные типы метаплазии, они различаются по своей иннервации [7]. Придаточные слезные железы, хотя и сильно иннервируются, лишены парасимпатической иннервации [5], и большая часть иннервации не идентифицирована [8]. Джонс утверждает, что основная слезная железа отвечает только за рефлекторное слезотечение, а добавочные железы Крауса и Вольфринга обеспечивают базальную секрецию слезы [10].Это различие обсуждалось. Объем слез, выделяемых этими железами, неясен. Исследования показывают неоднозначные результаты относительно того, способны ли добавочные железы обеспечивать адекватный объем слезной жидкости для предотвращения сухого кератоконъюнктивита [7].

2.2. Патология

Отмеченные возрастные изменения слезной железы включают атрофию паренхимы желез, увеличение интерстициальной соединительной ткани, повышение содержания жира в железистой ткани и секреторных клетках эпителия, а также повышение содержания лимфоцитов в железе, включая плазматические клетки [11–13]. .Частота и единообразие этих изменений не согласованы, поскольку во многих отчетах приводятся противоречивые данные.

Obata et al. обнаружили, что лобулярный фиброз, дольчатая атрофия, диффузный фиброз, диффузная атрофия, перидуктальный фиброз, лимфоцитарные очаги и жировая инфильтрация значительно чаще обнаруживаются в долях глазницы, тогда как межлобулярная дилатация протока наблюдалась чаще в долях глазного яблока [11]. Неизвестно, существуют ли структурные и функциональные различия между глазничными и глазными долями или эти различия представляют собой континуум изменений по сравнению с отдельными патофизиологическими изменениями.

Исследование вскрытия слезных желез, проведенное Роеном и его коллегами, показало, что 75% исследованных желез имеют микроскопические аномалии [12]. Наиболее частые отклонения от нормы включали хроническое воспаление и перидуктулярный фиброз. Приблизительно у 52% и 74% пациентов старше 50 наблюдались признаки перидуктулярного фиброза и патологии протоков, соответственно [12]. Авторы также наблюдали массивную протоковую эктазию, распространяющуюся на дольки. Сочетание перидуктулярного фиброза, воспаления и расширенных, уплотненных протоков может привести к задержке слез в слезной железе и способствовать возрастному синдрому сухого глаза [12].Другое исследование Obata et al. обнаружили статистически значимую разницу в частоте диффузного фиброза, атрофии и перидуктального фиброза слезной железы у женщин в постменопаузе по сравнению с мужчинами [11]. Железы, в которых очевидна ацинарная атрофия, демонстрируют отсутствие иммунореактивности лизоцима и, вероятно, связаны с уменьшением белков слезы в результате старения [7]. Атрофия ацинарных элементов может привести к фиброзу, но в определенных условиях, таких как хроническая реакция «трансплантат против хозяина», стромальные фибробласты активно участвуют в патогенном процессе периацинарного фиброза [14].Здоровье эпителия конъюнктивы необходимо для нормальной функции слезной железы. Стеноз или обструкция выводных протоков в верхнем своде конъюнктивы может вызвать кистозное расширение междолевых протоков в глазной доле. Повреждение выводных протоков в верхней конъюнктиве может возникать при тяжелых заболеваниях глазной поверхности с ороговением, таких как синдром Стивенса-Джонсона и глазной рубцовый пемфигоид, или ятрогенно после операции, что может повредить отверстия выводных протоков, тем самым уменьшив объем водного купания. глазная поверхность [7, 15].

2.3. Вклад слезной железы в здоровье глазной поверхности

Как предполагалось ранее, компоненты слезной пленки, производимые слезной железой, имеют решающее значение в нескольких процессах, связанных со здоровьем глазной поверхности. Первый заключается в защите глазной поверхности от вторжения патогенов с помощью местной популяции плазматических клеток, секретирующих IgA, которые находятся внутри самой слезной железы. В то время как слезная жидкость содержит другие иммуноглобулины, секреторный IgA является преобладающим антителом и единственным иммуноглобулином, концентрация которого значительно увеличивается во время инфекции, что указывает на его критическую роль в защите поверхности глаза хозяином [16].Способность слезной железы специфически отбирать плазматические клетки, секретирующие IgA, не совсем понятна, но, вероятно, заключается в привлечении и пролиферации специфической субпопуляции Т-хелперных клеток. Эти Т-клетки рекрутируются IL-2-подобным пептидом, известным как фактор потенцирования пролиферации лимфоцитов слезной железы [17, 18]. Эти Т-клетки затем рекрутируют и способствуют дифференцировке В-клеток в плазматические клетки, секретирующие IgA. Будучи продуцированным плазматическими клетками, димерный IgA перемещается в слезную пленку рецептором антител на клеточной поверхности, чтобы ингибировать адгезию патогена к поверхности хозяина, как это наблюдается на других участках слизистой оболочки [19].Производство этого рецептора транслокации чрезвычайно чувствительно к регуляции эндокринной, нервной и иммунной систем [20, 21]. Следовательно, хозяин вкладывает значительную энергию в производство и секрецию IgA в слезную пленку, чтобы снизить чувствительность глазной поверхности.

Слезная железа также секретирует несколько бактерий (например, секреторную фосфолипазу A2, среди прочего, эффективный антистафилококковый фермент [22]) и фунгицидные агенты, такие как лизоцим, пероксидаза, слезоспецифический преальбумин, псориазин и лактоферрин в слезную пленку. [2, 23].Эти вещества значительно снижают восприимчивость поверхности глаза из-за цитотоксичности для вторгающихся патогенов. Хотя это все еще остается спорным, слезная железа также может быть дополнительным источником продукции растворимого муцина, который очищает от мусора и удерживает жидкость на поверхности глаза [24–26]. Этот гликопротеин также служит сдерживающим фактором для инфекций, действуя как рецептор-ловушка для вторжения патогенов [27]. Таким образом, эти цитотоксические агенты, муцин и IgA превращают чувствительную, теплую, влажную, богатую питательными веществами эпителиальную поверхность в неблагоприятную среду, в отличие от других колонизированных поверхностей слизистой оболочки.

Второй важный вклад слезной железы — это водная жидкость, вырабатываемая ацинарными клетками, которые добавляют значительный объем слезной пленке. Жидкость транспортируется из интерстициального пространства в просвет железы посредством осмоса и высвобождается на поверхность глаза [2]. Добавление большого количества воды из железы помогает поддерживать влажность поверхности глаза, поддерживать важный компонент преломления света на границах раздела воздух-вода-роговица и разбавлять белки в слезах, чтобы они оставались растворимыми.Вода также транспортируется вместе с другими важными электролитами, необходимыми для клеточных процессов, и это подробно рассматривается в другом месте [2]. С добавлением липокалина и липидов из мейбомиевой железы слезы становятся очень вязким раствором с низким поверхностным натяжением, критически важным для стабильности слезной пленки и здоровья глазной поверхности [28]. Таким образом, вода служит для разбавления веществ в слезной пленке и поддержания границы раздела, критически важной для нормальной остроты зрения.

Слезная железа также отвечает за производство нескольких других белков и продуктов, необходимых для роста и поддержания тканей хозяина, обнаруженных в слезной пленке.Некоторые из этих белков являются факторами роста. Они включают эпидермис, фибробласты, гепатоциты, кератиноциты и трансформирующий фактор роста- β . Хотя определенная роль каждого из них в регенерации роговицы неясна, эти факторы способствуют пролиферации и миграции эпителиальных клеток после разрушения поверхности роговицы и поддерживают бессосудистую роговицу, необходимую для прозрачности ткани [29–34]. Если эти факторы уменьшаются или заменяются другими, происходит неоваскуляризация роговицы [35, 36].

Ретинол, производное витамина А, также секретируется слезной железой. Ретинол необходим для поддержания бокаловидных клеток в конъюнктиве и контролирует десквамацию эпителия роговицы, кератинизацию и метаплазию [37–39]. Витамин А также является молекулой положительной обратной связи, поскольку его дефицит приводит к снижению скорости потока жидкости слезной железы у кроликов [40]. У людей дефицит витамина А может привести к язвам роговицы, таянию и даже перфорации [41]. Эта потеря целостности роговицы считается результатом повышенного риска инфицирования, уменьшения слезной пленки, изменений в заживлении ран роговицы и изменений функции лейкоцитов [42].Следовательно, роль секретируемого слезной железой витамина А на поверхности глаза многофакторна. Ранее упомянутые продукты слезной железы представляют собой лишь некоторые избранные из известных белков слезной пленки, и, вероятно, на данный момент существует несколько неидентифицированных белков.

Таким образом, слезная железа выделяет сложную водную среду, богатую антителами, цитотоксическими агентами и факторами роста, на поверхность глаза, чтобы защитить роговицу от высыхания, инфекции и васкуляризации, одновременно способствуя заживлению ран и прозрачности.

2.4. Заболевание слезной железы

Дисфункция слезной железы может быть результатом воспаления, старения, радиации или инфекции. Конечным результатом многих из этих патологий является недостаточное производство слезы и изменения осмоляльности, а также повышенный осмотический стресс поверхности глаза [43]. Это приводит к повышенной восприимчивости глазной поверхности, что, как мы предполагаем, связано с потерей ранее упомянутых противомикробных продуктов слезной пленки [44]. К сожалению, при воспалительном синдроме сухого глаза это еще больше усугубляется относительно высокими концентрациями белков в слезах, которые вызывают апоптоз поверхностного эпителия и порочный, самовоспроизводящийся цикл повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов на поверхности глаза [45, 46].Провоспалительное состояние еще больше усугубляет синдром сухого глаза, приводя к апоптозу и снижению продукции муцина бокаловидными клетками конъюнктивы [47, 48]. Матричные металлопротеиназы (ММР), семейство белков, необходимых для заживления ран и деградации внеклеточного матрикса, являются одним из таких провоспалительных продуктов, которые высоко экспрессируются в условиях сухого глаза и, как известно, вызывают дисфункцию эпителиального барьера [45, 49]. Таким образом, были разработаны тесты, такие как InflammaDry с помощью Rapid Pathogen Screening, для оценки концентрации ММП в слезах в качестве суррогатов воспаления в клинической сфере [50].

В следующем разделе мы сосредоточились на конкретных заболеваниях, чтобы выделить основные причины дисфункции слезной железы, то есть синдром Шегрена (СС) как характерный признак воспаления (Таблица 1). Некоторые заболевания вызывают множественные типы патологий, что затрудняет грубую категоризацию.

0 912 999 90 012 907 99999 Патологические изменения Болезнь Воспалительный / окислительный стресс Синдром Сджогрена Синдром Сджогрена IgGG Саркоидоз Хронический трансплантат против хозяина Заболевание щитовидной железы Воспалительная псевдоопухоль орбиты Боковой амиотрофический склероз 9000 9000 Диабет Инфекционный ВИЧ ЦМВ Гепатит С Атрофия Старение Радиация Токсичность Излучение Окружающая среда Курение Видео дисплеи Вегетативная дисфункция Идиопатический

2.5. Старение

Старение сказывается на всем теле, и слезная железа ничем не отличается, приводя к снижению слезоотдачи с возрастом [51]. Прогрессирующая ацинарная атрофия и фиброз, а также лимфоцитарные инфильтраты чаще встречаются в слезных железах пожилых людей [52]. Хотя точные патофизиологические изменения не совсем понятны, у мышей, лишенных основного антиоксидантного пути, наблюдалась более обширная ацинарная атрофия и больший инфильтрат лейкоцитов в слезной железе по сравнению с контрольной группой [53].Кроме того, вероятно, существует некоторый компонент аутоиммунного разрушения железы с возрастом в виде адоптивного переноса CD4 ⁺ Т-клеток от пожилых мышей к наивным, иммунодефицитным реципиентам, что приводит к уменьшению количества бокаловидных клеток и инфильтрации Т-клеток в слезную железу. . К сожалению, это исследование не выявило корреляции между патологией железы и этим иммунным инфильтратом [54]. Таким образом, точная роль этого инфильтрата Т-лимфоцитов в слезной железе пожилых людей не определена; однако есть предположения, что это может привести к воспалительному процессу болезни сухого глаза с деструкцией слезной железы, подобной SS.Это частично подтверждается тем, что слезная пленка у мышей старшего возраста содержит более высокие концентрации провоспалительных цитокинов, чем у молодых мышей [55]. У людей это дополнительно подтверждается повышением уровня воспалительных маркеров со снижением продукции водянистой влаги у пожилых людей [56]. В целом, гипофункция слезной железы у пожилых людей, вероятно, является результатом окислительного повреждения и продолжающегося аутоиммунного воспалительного процесса.

2.6. Воспалительные заболевания слезной железы

SS — это системное хроническое воспалительное состояние экзокринных желез, чаще всего наблюдаемое у женщин, которое приводит к сухости глаз и рта.Пусковой фактор окружающей среды или возбудитель воспаления желез, определяющий заболевание, неизвестен. Лимфоцитарный инфильтрат, преимущественно активированные CD4 ⁺ Т-клетки, ответственен за увеличение и необратимое повреждение экзокринных желез, что приводит к снижению секреции и разрушению слизистой оболочки [57-59]. Что касается самой слезной железы, визуальные исследования показали ускоренное отложение жира внутри железы во время СС и гистопатологические изменения, такие как внутрилобулярный фиброз и дезорганизованное расположение протоков, даже в легких случаях [60, 61].Кроме того, воспаление, затрагивающее слезные протоки, вероятно, затрудняет отток воды, но об этом мало что известно. Роль каждого из этих изменений в общем снижении слезоотдачи остается спорной, поскольку степень разрушения тканей и лимфоцитарного инфильтрата не коррелирует с уровнем дисфункции железы [62–64].

Несмотря на обширные исследования, точная патофизиология болезни остается неясной. Однако ясно то, что слезная пленка пациентов с СС содержит воспалительный протеомный профиль по сравнению с нормальным контролем [65].Это предположительно приводит к декомпенсации эпителия и потере бокаловидных клеток, как описано ранее, что приводит к сильному синдрому сухого глаза. На моделях мышей слезные и подчелюстные железы первыми поражаются в процессе болезни, а ММП и другие провоспалительные цитокины активируются в слезной пленке [66–68]. Что еще хуже, сухие условия вызывают значительное производство провоспалительных медиаторов у пациентов с СС в течение нескольких часов после попадания в окружающую среду, что свидетельствует о хрупкости ткани [46].По мере прогрессирования заболевания продукция слезных желез ослабевает, что требует увеличения смазки глаз и добавления местных противовоспалительных средств, таких как циклоспорин [69].

Хотя механизм, вероятно, аналогичен SS с аномальным иммунным ответом, стоит хотя бы упомянуть довольно новое заболевание, связанное с IgG4, которое может вызывать дисфункцию слезной железы и является текущей, популярной темой в клинических и научных исследованиях. область [70, 71]. Заболевание характеризуется инфильтрацией плазматических клеток, продуцирующих IgG4, повышенным уровнем сывороточного IgG4, а также фиброзом и увеличением множества органов и ранее было известно под названием болезнь Милкулича [70, 72].Эти изменения в слезной железе могут вызвать сухость глаз. Следовательно, заболевание, связанное с IgG4, является известным воспалительным заболеванием слезной железы, но не так хорошо изучено, как болезнь SS.

2.7. Окружающая среда: курение и видеодисплеи

Курение и видеодисплеи были причастны к дисфункции слезной железы [73, 74]. В то время как механизм дисфункции желез неясен и у обоих, цитохром P450s и сигналы окислительного повреждения активируются в слезных железах крыс, подвергшихся воздействию сигаретного дыма [73].Мы предполагаем, что это, вероятно, приводит к разрушению железы, как это наблюдается при старении слезной железы; однако ни одно исследование специально не оценивало лежащую в основе патофизиологию. Что касается видеодисплеев, то гипофункция слезной железы и снижение слезоотдачи зависят от продолжительности использования монитора во время работы. К сожалению, это не было проверено, но авторы предполагают, что правильная функция слезной железы зависит от количества морганий век [74]. Частично это подтверждается тем, что пациенты с болезнью Паркинсона имеют плохую частоту моргания, высоту слезного мениска и сухость глаз [75].Однако неизвестно, являются ли частота моргания и последующая гипофункция слезной железы причиной сухости глаз при болезни Паркинсона. К сожалению, экологические причины дисфункции слезной железы плохо изучены, и, вероятно, существует множество других факторов, ответственных за снижение выработки слезы, которые не были идентифицированы.

2,8. Инфекционный: ВИЧ

Сухой глаз чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем среди населения в целом. В исследовании сообщается, что более 85% этих пациентов имеют данные, согласующиеся с синдромом сухого глаза [76, 77].У части пациентов явно наблюдается снижение выработки слезы [78], и предполагается, что это связано с лимфоцитарным инфильтратом, подобным SS [79]. Это наиболее очевидно у тех ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых развивается синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза — редкое явление с момента введения ВААРТ. У этих пациентов слюнные и слезные железы увеличиваются за счет лимфоцитов CD8 ⁺ [79]. Таким образом, дисфункция слезной железы во время инфекционных заболеваний, вероятно, является патофизиологическим явлением, аналогичным патофизиологическому событию, обнаруженному при СС.Вариантов лечения немного, так как местный циклоспорин подавляет местный иммунитет и, вероятно, является плохим выбором в этом случае воспалительного синдрома сухого глаза.

2.9. Радиация

Многие виды рака головы и шеи лечат хирургическим путем и / или лучевой терапией. Хотя облучение является эффективным лечением быстро делящихся раковых клеток, эта терапия имеет хорошо известное токсическое воздействие на местные и региональные ткани, приводящее к побочным эффектам, подробно рассмотренным в других источниках [80]. Несмотря на то, что железы головы являются высокодифференцированными и медленно делящимися тканями, они чрезвычайно чувствительны к радиации, которая может вызвать временную и / или постоянную дисфункцию железы [81, 82].Ксеростомия — наиболее частое проявление дисфункции желез головы и шеи; однако слезная железа также подвержена радиационному воздействию [83]. У кроликов потеря гладкой мускулатуры и снижение водной секреции происходит в течение 3 дней после облучения слезной железы и сохраняется более 30 дней [84]. К сожалению, долгосрочное гистопатологическое действие радиации на слезную железу у животных и людей мало изучено. У пациентов, получающих местное облучение, дисфункция слезной железы приводит к дозозависимому увеличению выраженности синдрома сухого глаза после лучевой терапии [85].Следовательно, патологические изменения происходят в течение нескольких дней после лучевой терапии, вызывая как временную, так и постоянную дисфункцию слезной железы и, как следствие, сухость глаз. Хотя сухость глаз является нежелательным побочным эффектом, лучевая терапия головы, шеи и орбиты остается широко используемым методом лечения из-за ее успеха в лечении таких опухолей, что в обозримом будущем сделает проблему сухости глаз, вызванной радиацией [80].

2.10. Идиопатический

Наконец, существуют идиопатические причины дисфункции слезной железы, которые не могут быть связаны с какой-либо конкретной причиной, которая может представлять субклинические проявления ранее упомянутых выше или совершенно неопределенную сущность.

3. Историческое лечение сухого глаза, связанного с дисфункцией слезной железы

К сожалению, лечение сухого глаза, связанного с недостаточностью слезной пленки, в последние годы мало продвинулось. Большинство современных методов лечения нацелены на уменьшение оттока слезы из глаза, то есть точечную окклюзию с помощью прижигания или пробки, или на замену недостаточной выработки жидкости из слезной железы искусственными слезами. Каждый из этих методов лечения уменьшает симптомы сухого глаза, но у каждого есть существенные недостатки.Например, пробки слезных точек плохо удерживаются; может мигрировать в слезную систему; предрасполагают глаз к инфекции; и вызывают эпифору [86]. Прижигание точки может вызывать аналогичные проблемы, но их гораздо труднее исправить при непереносимости пациента. Искусственные слезы — более щадящий терапевтический вариант, но содержащиеся в них консерванты могут быть токсичными для роговицы при частом дозировании [87]. Эту проблему удалось решить за счет производства препаратов без консервантов. Хотя ингредиенты значительно изменились, искусственные слезы были впервые описаны почти 3500 лет назад и, к сожалению, быстро удаляются с поверхности глаза [88].Только в 1980-х годах в препараты добавляли натуральные или синтетические полимеры, увеличивая вязкость и время удерживания. Такие соединения, как 1% глицерин, показали более длительное действие по сравнению с пропиленом, и полиэтиленгликоль является одним из таких примеров [89]. Даже с учетом этих достижений искусственные слезы являются лишь временной мерой и не содержат важных белков, вырабатываемых слезной железой для здоровья глаз, как обсуждалось ранее, и действуют недолго. Таким образом, искусственные слезы и окклюзия слезных точек остаются жизнеспособными вариантами лечения синдрома сухого глаза, но не решают лежащую в основе дисфункцию слезных желез.

Дальнейшие успехи были достигнуты с введением циклоспорина. Первоначально соединение было выделено из гриба Tolypocladium inflatum , мощного ингибитора активности Т-клеток [90, 91]. Терапия этим препаратом показала большой эффект за счет увеличения плотности бокаловидных клеток и TGF- β . Также было показано, что на мышах он лучше снижает окрашивание эпителия по сравнению с преднизоном на модели воспалительного синдрома сухого глаза [92]. Однако эта терапия, по-видимому, наиболее эффективна при воспалительном синдроме сухого глаза, сводя к минимуму ее терапевтическое применение для этих конкретных состояний.Кроме того, плохое соблюдение пациентом режима еще больше снижает его широкое применение из-за раздражения глаз и длительного использования, необходимого для получения каких-либо заметных преимуществ, расстраивающих даже самых послушных пациентов.

Было предпринято несколько хирургических попыток полного обхода слезной железы путем транспозиции протока околоушной железы на нижнюю конъюнктиву — методика, разработанная в 1950-х годах [93]. Это показало большие перспективы у собак с сухим кератоконъюнктивитом с показателем успеха до 92% [94], но результаты трудно интерпретировать у животных, неспособных выразить жалобы на сухость глаз или чрезмерное слезотечение.Мы, как и другие, почти отказались от этой техники из-за отсутствия каких-либо заметных преимуществ, чрезмерной секреции слезы и высокой скорости атрофии железы после операции [95]. Следовательно, сегодня этот метод редко используется, за исключением животных, из-за противоречивых результатов и значительных побочных эффектов.

4. Новые методы лечения сухого глаза

Есть несколько новых методов, которые показали, по крайней мере, некоторые перспективы в области фундаментальной науки. Эти новые методы лечения можно разделить на две категории: экзогенные соединения и регенерация / шунтирование желез.К сожалению, многие из этих методов лечения все еще находятся в зачаточном состоянии и не достигли значительного прогресса за пределами области фундаментальной науки.

Экзогенные соединения доставляются в ткань хозяина либо местно, либо перорально. Многие из этих новых агентов напрямую подавляют провоспалительные каскады. В список мишеней входят ингибиторы адгезии сосудистых клеток, иммуномодуляторы и иммуносупрессоры [96–98]. Эти ингибиторы продемонстрировали эффективность на мышиных моделях воспалительного синдрома сухого глаза, но не использовались на людях.Один из этих агентов доставляется в аденовирусном векторе, что теоретически снижает потребность в повторном применении, но вызывает опасения по поводу индукции врожденного иммунного ответа, который может усугубить воспаление [35, 98]. Более того, иммуносупрессия поверхности глаза может привести к частым инфекционным осложнениям. Было показано, что недавно описанное неиммунное соединение, пептид, производный от полипептида, активирующего аденилатциклазу гипофиза, способствует заживлению ран роговицы и секреции слезной железы у мышей [99].За исключением аденовирусного вектора, эти соединения, вероятно, будут улучшением по сравнению с искусственными слезами, но снизят глазной иммунитет. Приемлемость пациента к лечению, как видно из других глазных лекарств, также может быть проблемой. Следовательно, непроверенная роль этих местных методов лечения может принести некоторую пользу лишь немногим избранным группам населения.

С возрастающим успехом регенерации тканей на основе стволовых клеток, теперь можно выращивать такие ткани и органы, как функционирующие фоторецепторы и печень in vitro [100, 101].Попытки создать биоинженерную слезную железу также недавно увенчались успехом на моделях мышей [102]. Стволовые клетки выделяют с использованием специфических маркеров слезных клеток, выращивают ткань ex vivo и трансплантируют хозяину, что приводит к увеличению выработки слезы [102–104]. Хотя это многообещающе, еще предстоит увидеть, могут ли эти результаты быть воспроизведены на людях и обеспечить реальный и длительный терапевтический вариант. Также было высказано предположение об использовании ксенотрансплантатов слезной железы в качестве здоровой ткани, но эта теоретическая идея остается непроверенной [105].Кроме того, эти модели трансплантации не оценивали эффект трансплантации при текущих заболеваниях, таких как СС, которые могут снизить частоту и эффективность трансплантации трансплантата, например, при значительно более высоком уровне отторжения инфицированных герпесом роговиц по сравнению с невоспалительными трансплантатами роговицы [106]. Несмотря на то, что клинически многообещающие и позволят решить проблему дисфункции желез и восстановить нормальное производство слезы, регенерация слезной железы или трансплантация ксенографа до клинического использования еще длится годы.

Совсем недавно подъязычные, губные и поднижнечелюстные железы были трансплантированы в субконъюнктивальное пространство в качестве дополнительного средства для лечения тяжелого синдрома сухого глаза из-за лежащей в основе базальной секреции этих желез, не требующей иннервации [107, 108]. Пересаженные железы показали уменьшение симптомов сухого глаза в течение как минимум пяти лет и уменьшили потребность в добавлении слезы [109]. Кроме того, слюна содержит во многом то же содержимое, что и слезная железа, включая секреторный IgA, но эти два компонента специально не сравнивались [110].К сожалению, долгосрочная эффективность после 5 лет в настоящее время неизвестна. Кроме того, частота трансплантации составляет в лучшем случае 72% и требует сложной микрохирургической операции, включая анастомоз сосудов железы с височной артерией и веной [111]. Таким образом, на данный момент операция не получила широкого распространения. Трансплантаты также могут вызывать хроническое воспаление, усугубляющее симптомы сухого глаза, микрокистозный отек эпителия и эпифору примерно у 40% пациентов в течение 3–6 месяцев после операции [112, 113].Хотя трансплантация этих желез показала большой эффект при синдроме сухого глаза и дает больше естественных слез, чем искусственно закапанных, сложная операция и риск отказа трансплантата являются ошеломляющими трудностями, которые нужно преодолеть, что делает их не идеальными.

Наконец, продолжается работа над имплантируемым устройством, которое стимулирует слезный нерв для увеличения слезоотдачи в слезной железе, и это исследование на небольших животных показало многообещающие результаты [114]. Однако еще предстоит выяснить, может ли этот метод гиперстимуляции слезной железы преодолеть дисфункцию железы и станет ли он возможным вариантом клинического лечения.Кроме того, сможет ли это устройство стимулировать больную железу в достаточной степени, например, при SS, чтобы преодолеть симптомы сухого глаза?

Таким образом, появляется несколько новых методов лечения сильного синдрома сухого глаза; однако многие из этих вариантов остаются недоказанными или требуют обширной, технически сложной микрохирургии.

5. Заключение

Существует множество заболеваний, которые могут поражать слезную железу и вызывать ее дисфункцию. Нелеченные патологии и последующие эффекты снижения продукции слезной железы могут привести к декомпенсации глазной поверхности и серьезному ухудшению остроты зрения.Невозможно переоценить роль этой железы в здоровье глазной поверхности и правильном преломлении света от границы раздела воздух-слезы. Будем надеяться, что новые методы лечения уменьшат большое бремя синдрома сухого глаза во всем мире, решив проблему в его основе, пытаясь восстановить дисфункциональную железу и / или контролируя провоспалительное состояние, которое следует за серьезным синдромом сухого глаза. Таким образом, необходимо разработать новые методы и методы лечения путем совместных / трансляционных исследований для лечения синдрома сухого глаза, связанного с водной недостаточностью.Будет интересно посмотреть, станут ли непроверенные, но многообещающие обсуждаемые методы лечения жизнеспособными методами лечения сухого глаза, помимо временных мер глазных смазок.