Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Большинство людей пугает их некрасивый нос с дефектами, и каждый хочет его поменять.

Однако стоит сначала разобраться, какого рода эта проблема, и какой характер она несет – эстетический или же это патология.

При изменении формы носа (остеотомии), то есть искусственно нос ломается и меняется его положение и убирается все лишнее, а это серьёзная операция.

В этой статье вы ознакомитесь с операцией остеотомии носа, а именно что она собой представляет, как ее проводят, кому она показана, и какие рекомендации следует выполнять после проведения этой операции.

Содержание статьи:

Что такое остеотомия костей носа?

Ограничения в возрасте. Если же все-таки проблема связана именно с патологией из-за болезни или же травмы, то возраст пациентов не учитывается, потому как дефекты способны портить внешность, а также очень серьезно осложнять жизнь человеку, к примеру, затруднить дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если проблема состоит в эстетическом плане, и он хочет поменять свой нос, то здесь необходим возраст пациента.

У женского пола нос заканчивает  формироваться к восемнадцати годам, а у мужского пола процесс будет длиться до двадцати-двадцати двух лет. Естественно, в семнадцать –восемнадцать лет проводить такую операцию не советуют, потому как только к этому возрасту формируется костный массив и главные хрящи носа, и поэтому следует проводить коррекцию и изменение формы. В ситуации, если же это напрямую связано с травмой или болезнью, то критерий возраста естественно убирают.

Операция остеотомии носа

Подготовительный этап

Анализы

Перед операцией пациент обязан сдать большое количество анализов. По результатам таких анализов врач смотрит и принимает решение, проводить ли хирургическое вмешательство или же нет. Также это касается операции и в эстетическом плане.

Если есть болезни

Что касается гайморита, то операция возможна при любых болезнях, если конечно они не имеют обостренную форму на момент операции. Зачастую гайморит образуется по искривлению носовой перегородки, и данную причину может устранить только ринопластика или остеотомия.

Именно поэтому эстетическую ринопластику очень часто сочетают с операцией по показания врача (ЛОР). Все эти нюансы являются показаниями, именно поэтому спектр предварительных анализов очень широкий. Первым делом пациента является томограмма. На таких рентгеновских снимках доктор смотрит области проблемы и что их вызвало.

Риски

Первым этапом консультации с врачом будет объяснения желания пациента в плане своего носа, то есть что он хочет. После этого доктор посоветует, что нужно сделать и даст рекомендации. После этого появится разговор о рисках и проблемах, с которыми человек может столкнуться на операционном столе. Данная операция, как уже говорилось, является очень сложной.

Доктор доложен выяснить будет ли пациент соглашаться на операцию. Пройдет проявление каждого аспекта операции, дабы пациент прекрасно понимал, что он собирается сделать. Очень часто бывали случаи, когда желания пациента невозможно осуществить из-за возможностей медицины. Именно поэтому некоторая часть пациентов отказывается от операции остеотомии примерно на консультации.

Моделирование (компьютерное)

Это так называемая компьютерная визуализация, но при всех её возможностях она не сможет дать настоящий вариант, как будет выглядеть ваше лицо после операции. Это всего лишь примерное представление, потому как после операции может быть все что угодно.

Хотя процент схожести моделирования и реальностью после операции очень высок от восьмидесяти пяти до девяноста процентов. В любом случае компьютерному 3D моделированию можно довериться.

Особенности хирургического вмешательства

На данный момент длительность операции по остеотомии носа составляет не больше шестидесяти минут. Одно из самых неприятных последствий таких операций – это синяки и отеки лица, держатся до четырнадцати дней. В момент, когда с носа снимают гипс, отеков почти не видно.

Однако они могут образоваться в течение следующих двух дней. Советуем вам реабилитационные недели не выходить из дома. Лишь через сорок-сорок пять дней все придет в нормально состояние. Завершительное прекращение всех процессов внешности можно увидеть только через шесть месяцев после операции. У операции есть два типа – открытый и закрытий, при открытом могут остаться шрамы, в то время как при закрытом нет. Выбор типа операции зависит от желаний пациента.

Также это очень сильно зависит от опыта доктора, и насколько точно он сможет провести такую операцию при помощи той или же другой техники. В хороших больницах применяют самые передовые технологии, к примеру, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов применяется лазер. Что способствует очень быстрому восстановлению пациента и моментальному заживлению ран.

Особенности реабилитационного периода

Пациентов очень часто волнует такой вопрос, как «Правда, что нос после операции становится более хрупким и чувствительным?».

В целом это правда, однако не навсегда, а всего лишь на шесть месяцев, а уже после двенадцати месяцев произойдет завершительное формирование костной мозоли. А пока этот момент не наступит, следует первые пол года быть очень осторожным.

После шести месяцев восстановления костная мозоль сформируется до восьмидесяти процентов, и ваш нос снова станет крепким. Как уже говорили ранее, полностью костный скелет сформируется через один год.

Могут ли остаться следы после операции?

Данный вопрос ставит немного в тупик, потому как однозначного ответа нет. В некоторых случаях последствия операции очень незначительны, настолько, что их просто не в состоянии различить.

В некоторых моментах изменения очень очевидны, в основном из-за неудачной операции. И дело здесь не в послеоперационных шрамах или же рубцах, а в некорректной форме носа. Именно поэтому советуем правильно выбрать врача и клинику.

iplastica.ru

Остеотомия носа — показания, подготовка и проведение операции, реабилитация

Остеотомия – процедура, направленная на исправление костей путем контролируемого иссечения или перелома. Метод активно используется в пластической хирургии при ринопластике – операции по коррекции формы носа. Процедуру проводят строго по показаниям после подготовки. Иногда остеотомия носа сопровождается осложнениями и требует комплексных реабилитационных мер.

Что такое остеотомия носа

Остеотомия – инвазивное вмешательство, при котором удаляют часть костной ткани носа. Процедура проводится для улучшения эстетичных свойств при ринопластике и считается одним из ее завершающих этапов.

Во многих случаях для исправления носа не требуется остеотомия, так как исправить дефект можно путем коррекции хрящевых тканей, кожных слоев. Поэтому иссечение выполняется только если достижение нужного результата возможно исключительно путем изменения костной основы носа.

Ринопластика с одновременным иссечением кости, как любая пластическая операция, связана с риском. Поэтому перед выполнением процедуры хирург обязан проконсультировать пациента, рассказав о потенциальных осложнениях.

Остеотомия – контролируемое удаление частиц кости, направленное на устранение дефектов и улучшения эстетических свойств.

Зачем проводят операцию?

Остеотомия применяется не только для улучшения внешнего вида носа. Некоторые пациенты нуждаются в такой процедуре из-за нарушенного дыхания. Это случается на фоне искривления перегородки, вызванного травмами. Остеотомия позволяет исправить внешние дефекты.

К ним относятся:

1. Наличие костных горбинок.
2. Широкая переносица или спинка носа.
3. Посттравматическая деформация.
4. Чрезмерная длина.

Необходимость контролируемого перелома определяется пластическим хирургом индивидуально при проведении предварительного осмотра. Во многих случаях изменить форму носа можно без воздействия на кость, поэтому описанная процедура назначается далеко не каждому пациенту.

Особенности хирургического вмешательства при остеотомии 

Ринопластика с одновременным иссечением считается травматичной операцией. Несмотря на то, что удаление костных тканей производится при помощи малоинвазивных техник, существует риск осложнений. Поэтому перед выполнением процедуры требуется комплексная подготовка.

Подготовительный этап

Готовиться к предстоящей операции нужно заранее. Предварительно пациент проходит ряд консультаций, комплексное обследование. Потребуется сдать несколько анализов, пройти процедуры, по результатам которых доктор определяет возможность хирургического вмешательства.

Назначаются такие диагностические процедуры:

1. Электрокардиография.
2. Флюорография.
3. Магниторезонансная томография носовых пазух.
4. Анализы крови (общий, биохимический).
5. Анализы на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит).

Дополнительно может потребоваться консультация отоларинголога, анестезиолога, аллерголога, других специалистов. Необходимо удостовериться в том что нет противопоказаний, ограничивающих возможность ринопластики.

К ним относятся:

1. Возраст до 22 лет.
2. ЛОР-заболевания в острой форме.
3. Тяжелые аллергические реакции.
4. Непереносимость анестезии.
5. Патологии сердца.
6. Заболевания печени (гепатиты, цирроз).
7. Почечная недостаточность.
8. Онкологические новообразования.
9. Беременность, лактация.

За 2 недели до запланированной операции пациент должен прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Лучше всего полностью отказаться от любых медикаментов, если в них отсутствует выраженная необходимость.

За 3-4 дня до процедуры следует скорректировать повседневный рацион. Рекомендуется употреблять нежирную низкокалорийную пищу. Категорически запрещено курить, принимать спиртное. За 1 день до пластики нельзя наносить на лицо косметические средства.

Гигиену лица, употребление пищи, питье производятся не меньше чем за 8 часов до процедуры.

Ход операции

Последовательность действий и другие особенности процедуры зависят от выбранной техники иссечения носовой кости. Вариант хирургического вмешательства подбирается с учетом поставленных перед врачом задач.

Существуют такие варианты иссечения:

1. Верхнее.
2. Нижнее.
3. Промежуточное.

В зависимости от числа разрезов костной ткани выделяют перфорационное и линейное иссечение. В первом случае по линии предполагаемого перелома кости делается несколько отверстий. При линейной операции делают единичное иссечение.

Стандартная ринопластика с иссечением кости предусматривает следующие этапы:

1. Введение анестезии.
2. Иссечение и коррекция перегородки.
3. Удаление носовой горбинки.
4. Сужение носовой пирамиды.
5. Выпрямление носа (при необходимости).
6. Придание нужной формы и высоты носа.

В среднем, операция длится 1-2 часа, в зависимости от степени сложности. При неотягощенных хирургических вмешательствах применяют местную анестезию. Если же предусмотрен контролируемый перелом, его делают под местным наркозом.

В целом, остеотомия – сложное хирургическое вмешательство. Однако соблюдение техники выполнения и использование современных инструментов и методов визуализации позволяет минимизировать риск.

Возможные осложнения после остеотомии

Развитие осложнений возможно при выполнении процедуры и в период реабилитации. При проведении операции большинство негативных явлений связаны с врачебными ошибками или нарушениями при подготовке вмешательству. Наиболее распространенным операционным осложнением считается интенсивное кровотечение. Реже встречаются разрывы хрящевых и кожных тканей, травмы костей.

Рекомендуем видео:

В послеоперационный период у пациентов, перенесших остеотомию, возникают сопутствующие побочные явления. В первые несколько часов после процедуры испытывается недомогание, связанное с прекращением действия анестезии. Пациент испытывает интенсивный болевой синдром, проблемы с дыханием.

В последующие несколько дней возникают:

1. Гематомы.
2. Интенсивный отек тканей.
3. Носовые кровотечения.
4. Ухудшение зрения.
5. Местные боли.
6. Нарушение восприятия запахов.
7. Чувство онемения кожи вокруг носа.

При нарушении норм асептики возможно инфицирование тканей. Это приводит к развитию воспаления и ухудшению общего состояния пациента. В число возможных осложнений также входят расхождение швов, некроз поврежденных тканей. При таких патологиях требуется срочная помощь.

Период после проведения остеотомии связан с высокой вероятность осложнений. Поэтому пациенту нужно следить за собственным состоянием и при необходимости обращаться к врачу.

Реабилитационные меры

Первые 2-3 дня после операции рекомендовано пребывание в стационаре. Пациента выписывают из медицинского учреждения при отсутствии отягощающих симптомов. После этого наступает реабилитационный период, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей пациента и специфики проведенной операции.

Реабилитационные мероприятия:

1. Компрессы. Рекомендуется прикладывать холод в области носа и глаз первые 2 дня после вмешательства. Компрессы способствуют снятию отека, снижению болевой чувствительности.
2. Прием медикаментов. Препараты назначаются индивидуально. Для снятия болевого синдрома принимают обезболивающие и противовоспалительные средства. Для профилактики назначают антибиотики, препятствующие инфицированию поврежденных участков.
3. Исключение нагрузок. Пациентам, перенесшим ринопластику и остеотомию, запрещена интенсивная физическая активность. Первые 2-3 недели нельзя посещать спортивные секции, выполнять упражнения и подвергаться другим нагрузкам. Запрещено совершать резкие телодвижения, поднимать тяжести.
4. Полноценный отдых. Чтобы организм быстрее восстановился после вмешательства, рекомендуется больше спать. Чтобы ускорить отток жидкости, следует лежать так, чтобы голова находилась выше корпуса. В первое время спать разрешается только на спине.
5. Отказ от вредных привычек. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, запрещено употреблять алкоголь. Нарушение этого правила приводит к усилению отека и ухудшению общего самочувствия. Следует отказаться от курения, так как табачный дым вызывает рефлекторное сужение сосудов, что негативно влияет на заживление.

В период реабилитации рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости. Ежедневно следует выпивать не меньше 2 л воды. Первые 2 недели показан щадящий режим питания, исключение из рациона жирного, острого, жареного, продуктов, отягощающих пищеварение.

После остеотомии пациентам показана реабилитация, предусматривающая ряд мероприятий, способствующих ускоренному заживлению поврежденных тканей.

Процесс заживления после операции

Отек и другие неприятные проявления, возникающие после операции, полностью проходят в течение 3-4 недель. Полная реабилитация занимает от 6 месяцев до 1 года. Окончательный результат процедуры станет заметным после полного заживления тканей.

Срок заживления зависит от таких факторов:

1. Степень тяжести процедуры.
2. Возраст пациента.
3. Сопутствующие ЛОР-заболевания.
4. Носовая деформация на фоне травмы.
5. Качество ухода за прооперированными участками.

В период реабилитации пациент должен регулярно посещать врача для профилактического осмотра. Это позволяет существенно уменьшить вероятность осложнений и способствует скорейшему выздоровлению.

Ринопластика с остеотомией – распространенный способ хирургического вмешательства, предусматривающий коррекцию носа путем иссечения костных тканей. Перед процедурой требуется комплексная подготовка и обследование. После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, длительность которого индивидуален для каждого пациента.

Рекомендуем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

tvojlor.com

Ринопластика с остеотомией: показания и особенности

Многих людей беспокоит и даже пугает перспектива вмешательства на костных структурах спинки носа. По этой причине они пытаются найти возможность сделать «малотравматичную» ринопластику без остеотомии, и некоторые пластические хирурги предлагают подобную возможность своим потенциальным клиентам.

На самом деле, малотравматичной пластики не существует. Хирургическое вмешательство, направленное на моделирование контуров и формы носа, всегда сопряжено со значительной травмой анатомических образований. Попытки искусственно уменьшить объем оперативного вмешательства крайне негативно влияют на эстетику лица и ухудшают функцию верхних дыхательных путей.

Отказ от рассечения костной ткани в клинических случаях, при которых необходим контролируемый перелом костей, часто приводит к развитию осложнений. К примеру, при недостаточном сближении боковых костей развивается, так называемая, «открытая крыша», состояние, при котором между перегородкой и боковыми костями появляется заметный промежуток.

При «открытой крыше» нос выглядит неестественно широким и плоским. На участке, где отсутствует костная ткань, происходит срастание кожи и слизистой оболочки носовой полости, чего в норме быть не должно. Страдает функция слизистой по терморегуляции — не происходит должного согревания вдыхаемого воздуха зимой или его охлаждения летом. Следствием этого становится сухость слизистой, развитие хронического ринита, гипертрофия эпителиальных тканей с последующим сужением просвета носовых ходов.

Остеотомия при ринопластике оказывает огромное влияние на эстетику и функциональность носа. Неправильное или неполное моделирование костных структур ведет к развитию осложнений!

К «малотравматичным» вариантам ринопластики можно отнести только те операции, в ходе которых для устранения имеющегося дефекта достаточно моделирования хрящей. Как уже было сказано, это операции по улучшению эстетики крыльев и кончика носа.

pronose.ru

Остеотомия носа — моделирование и особенности операции

Нужно ли обращаться к пластическим хирургам, если в носу есть дефекты или он некрасивый? Этот вопрос далеко не праздный для многих людей. Специалисты же советуют изначально определиться с проблемой — это дефект, или это недостаточно эстетичная форма носа. Ведь при изменении формы носа проводится остеотомия носа, т.е. они искусственно ломаются, меняется их положение и все лишнее убирается, а это серьезное оперативное вмешательство.

Возрастные ограничения

Если проблема связана с дефектом из-за травмы или какого-то заболевания, то возраст пациентов не учитывается. Дело в том, что дефекты могут не просто портить внешность, а серьезно осложнять жизнь человеку, например, затруднять дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если же проблема состоит лишь в том, что человеку не нравится его природная форма носа, и он желает ее изменить, то здесь пластический хирург просто обязан учитывать возраст пациента.

У женщин нос заканчивает формироваться к 18 годам, а у мужчин процесс продолжается до 20-22 лет. Соответственно, ранее 17-18 лет никаких операций по эстетике на носу не рекомендуется. Потому что, только к этому возрасту, как правило, формируется костный массив и основные хрящи носа, и поэтому уже можно проводить коррекцию и изменение его формы. В ситуации, если это связано с травмой или другими непредсказуемыми обстоятельствами, то критерий возраста отбрасывается.

Подготовительный этап

Прежде, чем пациент пойдет на операцию по ринопластике, он сдает большое количество разнообразных анализов. По результатам анализов доктор смотрит, можно ли конкретному процесс пациенту в принципе проводить подобную операцию. Это касается и ринопластики по эстетическим показаниям. А что делать, если у пациента гайморит ? Операция ринопластики и остеотомия костного отдела носа в принципе возможна при наличии любого хронического заболевания, при учете, что она не имеет обострений на момент проведения операции.

Это касается и гайморита, тем более, что гайморит очень часто возникает по причине искривления носовой перегородки, и эту причину может устранить боковая остеотомия и прочая ринопластика. Поэтому выходит, что эстетическую ринопластику зачастую сочетают операцией по показаниям ЛОР врача. Довольно часто коррекция носа включает в себя коррекцию перегородки и частенько — раковин носа.

Все эти нюансы определяются показаниями, поэтому спектр предварительных анализов чрезвычайно широк. И первое, что делает пациент, которому показана эта процедура, — он делает томограмму. На полученных рентгеновс

info-cosmetology.ru

что это такое, как делается

Сближение костей носа (репозиция костей, остеотомия) — это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет некоторые участки костей носа.

Содержание статьи:

При рассмотрении трехмерной проекции нос имеет вид протяженной пирамиды, а при поперечном сечении — треугольную форму. Из-за этого основа носа называется пирамидой. Всего нос делится на 3 составляющие: костную и хрящевую пирамиды и кончик. Хрящевая пирамида и кончик состоят из хрящевой ткани. После удаления горбинки носа на спинке остается ровный широкий участок. Для того чтобы сузить спинку и придать носу идеальные пропорции относительно пропорций лица, выполняется остеотомия носа. Это более сложная операция, чем обычная ринопластика. Сближение костей носа (цена на процедуру указана на нашем сайте) может быть самостоятельной операцией или сочетаться с другими коррекциями носа и выполняться в конце процедуры, занимая всего несколько минут. Оперативное вмешательство проводится закрытым методом, поэтому впоследствии никаких рубцов и шрамов не остается. Недостатком операции является более тяжелый в сравнении с обычной ринопластикой реабилитационный период. Во время операции используется только общая анестезия. Остеотомию часто проводят с целью исправления врожденных или приобретенных изъянов. Операцию не делают пациентам, возраст которых не достиг 17 лет.

В начале операции хирург делает сквозные пропилы между костями носа, лобными отростками и костями верхней челюсти. Затем в районе носолобного соединения их надламывают. Для того чтобы избежать порезов слизистой и надкостницы, сквозные пропилы остатков костей носа не делаются. Во время пропилов врач оставляет с легкостью надламывающуюся тонкую пластину кортикального слоя. В это время кость принимает необходимое положение и получает надежную фиксацию в области надкостницы и в слизистой оболочке. После удаления горбинки пластинки носовых костей становятся узкими и занимают только передний край отдела носа, который состоит из костей. Для того чтобы сузить этот отдел, делаются пропилы основания костного отдела носа. Они позволяют максимально сузить костный отдел, включая его основание. Надламывают кости с помощью надавливания и помещения в пропилы распаратора или долота.

В том случае, если для надлома костей нужно приложить больше силы, хирурги захватывают кости носа небольшим иглодержателем или костодержателем — и только тогда делают надломы.

После сближения костей в области, где был произведен спил костного горба, могут остаться острые грани — их сглаживают рашпилем. Если у пациента плохо выражена переносица или пропилы были сделаны у самого основания носа, продольного пропила может быть недостаточно. В данной ситуации хирург отделяет лобные отростки и часть носовых костей от лобной кости долотом, вводимым через надрезы. Его размещают в месте соединения носовых и лобных костей, после чего ударами молотка их разъединяют. Затем кости сближают.

После операции на нос приклеивается специальный пластырь. Далее надевается бандаж, который фиксирует положение костей, защищает нос от травм. Окончательные результаты можно увидеть спустя год после оперативного вмешательства.

www.mosmedportal.ru

Удаление горбинки носа

06.05.2015

Удаление горбинки – это одно из наиболее распространенных пожеланий, с которыми обращаются к пластическому хирургу.

Горбинкой называют особенность строения спинки носа, костно-хрящевой выступ, который формируется в результате наследственной предрасположенности, травм или неудачно проведенных операций.

Ликвидация горбинки часто выполняется в комплексе с исправлением носовой перегородки, пластикой кончика, изменением размеров носа. Такие операции позволяют одновременно устранять и различные функциональные нарушения: восстанавливать носовое дыхание, предупреждать развитие отоларингологических заболеваний и пр. С эстетической же точки зрения хирургическое выравнивание спинки носа, особенно при выраженном дефекте, является одной из наиболее наглядных манипуляций при проведении ринопластики. Устранение этого небольшого эстетического дефекта «открывает» лицо, подчеркивает его индивидуальные особенности, делает черты более привлекательными и гармоничными вне зависимости от возраста пациента.

Сейчас хирургическое выравнивание  спинки носа может проводиться взрослым пациентам практически в любом возрасте. У пожилых людей, например, кости, как правило, более податливы и легче поддаются хирургическому воздействию, чем у молодых. Впрочем, бывает и наоборот. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. Важно также понимать, что кожа носа во время пластики не урезается. В послеоперационном периоде она постепенно сокращается и перераспределяется самостоятельно в соответствии с новой формой костно-хрящевого каркаса. Поэтому при планировании операции особое внимание должно быть уделено типу и состоянию кожных покровов пациента. Так, увядающая кожа со сниженной эластичностью сокращается медленнее, а толстая пористая жирного типа более подвержена отекам и рубцеванию. На этапе планирования вмешательства врач обязательно учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента, тип кожи, а также анатомические особенности, характер и степень деформации  спинки носа.

Как выполняется удаление горбинки носа

Для выравнивания спинки носа и придания ему желаемой формы, требуется в первую очередь произвести удаление костной и хрящевой ткани, образующей выступ горбинки.

В современной ринопластике для коррекции формы носа используются два различающихся подхода к выполнению хирургического вмешательства – операция с закрытым (эндоназальным) доступом к тканям и открытым доступом. Основным различием данных методов является наличие или отсутствие внешних видимых разрезов. Так, при открытом доступе хирург рассекает колумеллу – столбик кожи, разделяющий ноздри и делает небольшие разрезы у основания крыльев носа, отслаивает мягкие ткани от носовых костей и хряща, обнажая каркас, после чего приступает к работе над формой спинки.

При эндоназальном методе для удаления лишней хрящевой и костной ткани хирургический инструмент вводится через небольшие разрезы на слизистой оболочке носовых ходов. Выполнение операции таким способом требует от хирурга большого опыта, который позволит провести ее с ювелирной точностью, не травмируя окружающие ткани и не оставляя следов.

Операция проводится под общим наркозом.

Этапы проведения операции

• Скелетизация – обнажение костно-хрящевого каркаса, включающее рассечение и отслоение кожи с подлежащими мягкими тканями.
• Иссечение хрящевых компонентов горбинки – участков верхних боковых хрящей и носовой перегородки.
• Удаление костной составляющей горба, в ходе которого срезается выступающая часть костного каркаса. (Опытные врачи, владеющие техникой операции на высоком уровне, чаще удаляют сразу обе части горбинки — и костную, и хрящевую, поскольку удаление ее частями в большинстве случаев не имеет существенных преимуществ).
• Латеральная (боковая) остеотомия (вырезание и мобилизация костной ткани). Так как после удаления выступа образуется широкая и плоская зона в зоне спинки, для достижения красивой формы часто требуется провести сужение костной пирамиды носа. Остеотомия проводится в нижней области носовых костей для того, чтобы сделать их подвижными, сдвинуть вовнутрь, к перегородке, и получить в результате более узкие и изящные как спинку, так и крылья носа. Боковые остеотомии также предотвращают риск развития синдрома «открытой крыши» – последующее срастание кожи со слизистой оболочкой носовой полости, что помимо заметного внешнего дефекта может приводить к значительным функциональным нарушениям, в том числе, к повышенной холодовой и болевой чувствительности носа. При необходимости, например, если нос не нуждается в сужении  или при тонкой коже у пациента, используют хрящевые имплантаты, которыми закрывают все неровности и делают спинку носа идеально ровной.
• На самом последнем этапе операции кожа помещается обратно на каркас носа таким образом, чтобы обеспечить максимально плотное прилегание к нему.

После операции в носовые проходы закладываются поддерживающие форму ватные тампоны, а на поверхность носа — жесткая шина или гипсовая повязка, при помощи которой подвергшиеся коррекции элементы носового каркаса (костные и хрящевые) фиксируются в новом положении.

Восстановительный период

Восстановительный период и различные ограничения, с ним связанные, обычно длятся от нескольких месяцев до года. Все это время могут сохраняться отеки и вызываемые ими нарушения дыхания. Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, походы на пляж, посещение бассейнов, бань, саун, горячие ванны, ношение очков. Также не рекомендуются авиаперелеты в течение первого месяца после операции. Необходимо тщательно беречь нос от любых механических воздействий, так как окончательно не восстановившиеся ткани могут быть легко повреждены.

При небольших отеках новый нос достаточно хорошо проявляется практически сразу после операции, однако окончательную его форму пациент сможет наблюдать не менее,  чем через полгода-год, после того, как произойдет полное заживление и восстановление тканей. Конечный же результат сохраняется на всю жизнь и не требует от пациента каких-либо поддерживающих процедур.

Возможные осложнения операции

Любая хирургическая операция несет в себе некоторую долю риска. Хирургическое удаление горбинки носа в этом вопросе также не является исключением. Если пластику выполняет квалифицированный хирург, их риск снижается. Тем не менее, при планировании операции следует учесть все нюансы. Риски в большинстве своем  связаны  с индивидуальными особенностями строения и реакциями организма пациента. Такими осложнениями чаще всего бывают инфекции, носовые кровотечения или аллергические реакции на лекарственные препараты. 

Помимо этого, крайне редко в результате неудачно проведенной операции могут возникать вторичные деформации носа, например:

• Седловидная спинка («боксерский» нос) или, напротив, чрезмерно высокая из-за ошибочного выбора уровня усечения выступа.
• Коллапс костного каркаса и, как следствие, нарушение носового дыхания, вызванного чрезмерным перемещением носовых костей.
• Синдром «открытой крыши» при неполной остеотомии, при котором нормальная пирамидальная форма носа превращается в трапециевидную (с чрезмерно широкой спинкой), придает лицу неэстетичный вид, вызывает головные боли и значительный физический дискомфорт.  
• Несплошные или неправильные линии боковой остеотомии, которые с течением времени, по мере спадания послеоперационного отека становятся выраженными и начинают заметно проступать над поверхностью кожи.

Противопоказания к проведению операции

Противопоказания для удаления горбинки носа являются теми же, что и при проведении других манипуляций при ринопластике

• Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
• Острые и хронические дерматологические заболевания в области лица
• Индивидуальные аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты
• Молодой возраст до окончательного формирования скелета лиц, как правило, 18-20 лет.
• Нарушение свертываемости крови
• Тяжелые общие заболевания
• Период беременности и лактации

 

Назад к списку

Поделиться:

Ссылка успешно скопирована

bcode.ru

Ошибки при проведении ринопластики | Арбатов

«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)

Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.

Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….

Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно! 

Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже. 

Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу: 

1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;

2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).

Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.

 

1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.

Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).

Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами.

 

2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.

Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).

3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.

Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.

Слепой нос — нет колумеллярной части.

 

4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.

Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).

Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа.

 

5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.

При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).

Седловидный или боксерский нос.

 

6. Недоработка «септального угла».

Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.

Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол.

 

7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.

Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.

Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная.

 

Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия.

 

Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.

 

Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.

 

doctorarbatov.ru