Oстеотомия для лечения коленного остеоартрита

Исследователи Кокрейновского Сотрудничества провели обзор эффектов остеотомии у людей с остеоартритом коленного сустава. По результатам поиска всех соответствующих исследований до ноября 2013 года, они обнаружили 21 исследование, которые включали в общей сложности 1065 человек. Их результаты суммированы ниже.

Обзор показывает, что у людей с остеоартритом коленного сустава:

• остеотомия может уменьшить боль и улучшить функцию, но это основано на изменениях в пределах группы лечения. Нет исследований по сравнению остеотомии с консервативным лечением; и
• нет доказательств по предпочтительной технике остеотомии.

Что такое остеоартрит коленного сустава, и что такое остеотомия?
Остеоартрит (ОА) является заболеванием суставов, таких как суставы колена или бедра. Когда сустав теряет хрящ, кость растет, чтобы попытаться возместить ущерб. Однако, вместо того, чтобы работать лучше, кость растёт аномально и делает хуже.

Например, кость может деформироваться, и это делает суставы болезненными и неустойчивыми. Это может повлиять на физическую функцию или возможность использовать колено. Два основных типа хирургических вмешательств используются для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава: эндопротезирование и остеотомия.

Остеотомия — это операция, при которой кости разрезают и перестраивают. Остеотомия коленного сустава меняет расположение (центровку, регулирование) компонентов колена. Нагрузка весом будет смещаться с пораженной на здоровую части колена. Путём «разгрузки» поврежденного хряща коленного сустава, остеотомия может уменьшить боль, улучшить функцию, замедлить изнашивание колена и, возможно, отсрочить необходимость (частичного или) тотального эндопротезирования коленного сустава (замены сустава).

Что происходит с людьми после остеотомии при остеоартрите коленного сустава?

Длительность отслеживания (последующего наблюдения) во всех исследованиях была слишком короткой, чтобы позволить оценить неэффективность лечения; это относится к пересмотру замены коленного сустава.

Во всех исследованиях, люди сообщили о меньшей боли и улучшении функции коленных суставов и качества жизни после любого типа высокой остеотомии большеберцовой кости. Однако это сравнение основывается на различиях до и после остеотомии, не на сравнении с лечением без оперативного вмешательства. Вероятно, не было замечено разницы в боли и функции (оценка в баллах) между различными методами остеотомии.

Редкие осложнения могут включать тромбоэмболии и поражения нервов и сосудистых структур.

Наиболее важные причины для повторной операции включают в себя удаление аппаратных средств из-за боли и инфекции контактного трека внешнего фиксатора. Этот показатель частоты повторных операций может быть выше у пациентов, подвергшихся другой технике высокой остеотомии большеберцовой кости, по сравнению с теми пациентами, которых лечили методикой закрытия клина.

Два исследования сравнивали высокую остеотомию большеберцовой кости с частичной заменой колена. Не было разницы в пользе между этими типами хирургических вмешательств.

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

На протяжении более чем 300 лет специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различной тяжести. На сегодняшний день он является одним из первых многопрофильных медицинских центров в России.

Главное достоинство центра – высокая квалификация персонала. Каждый из наших специалистов является опытным экспертом по оказанию специализированной медицинской помощи раненым, травмированным и больным. В штате госпиталя трудятся специалисты мирового уровня, заслуженные деятели здравоохранения, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Такая высокая квалификация служит залогом успешного оказания помощи нашим пациентам.

Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Корригирующая остеотомия коленного сустава – высокотехнологичная реконструктивная методика. Она используется с целью исправления деформаций сустава путем выравнивания биомеханической оси нижней конечности. Благодаря этой методике восстанавливается нарушенное соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей. Это позволяет избавить пораженную часть сустава от перегрузки и предотвратить прогрессирование артрозных процессов в ней, а также увеличить объем движений и купировать болевой синдром.

Перед проведением вмешательства при помощи обзорной рентгенограммы нижних конечностей определяется механическая и анатомическая оси нижних конечностей и их угол отклонения от нормы. Далее специалист на основании диагностических показателей тщательно рассчитывает предстоящие манипуляции. И только после детального планирования осуществляется остеотомия коленного сустава под рентген-контролем.

Суть операции и результат

В целях восстановления оси проблемной конечности перераспределяется нагрузка в суставе. Разгружается поврежденная часть сустава за счет переноса точки опоры в нормальное положение. Это достигается благодаря клинообразной остеотомии одной из костей, участвующих в образовании коленного сустава. Кость клинообразно пересекается (искусственно ломается) специальным инструментом, называемым в хирургии остеотомом. После этого пересеченные костные участки фиксируются специальными пластинами и винтами.

Сращение наступает приблизительно через 6 недель, но на полное восстановление пациента может потребоваться до 3-х месяцев. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нельзя предсказать с предельной точностью, когда окончательно консолидируются остеотомированные фрагменты и можно будет полноценно нагружать сустав.

По итогу операции выравнивается ось конечности, уходит нагрузка с поврежденной части сустава, усиливается кровообращение в данной зоне, хрящ начинает получать питание, пропадают боли и улучшается двигательный потенциал.

Достоинства метода

Для проведения корригирующей остеотомии на коленном суставе не требуется делать больших разрезов. Оперативное вмешательство относится к бескровному виду хирургии и осуществляется через мини-разрезы (до 1 см) под спинальным наркозом. По завершении оперативного сеанса нет необходимости в наложении гипса, что тоже является весомым плюсом.

Данный высокотехнологичный способ коррекции позволяет заметно улучшить качество жизни пациента с гонартрозом. После реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Однако до этого момента необходимо пройти долгое и нелегкое восстановление.

Также метод дает возможность примерно на 8-10 лет отсрочить процедуру протезирования.

Показания и противопоказания

В первую очередь корригирующая остеотомия показана пациентам со смещением механической оси нижней конечности в одном из отделов коленного сустава.

Показания:

• гонартроз;
• перенесенные травмы в прошлом;
• травматические поражения мениска;
• нарушение целостности связок;
• врожденные искривления конечностей;
• синдром Барбера;
• остеодистрофия;
• рахит и др.

Противопоказания:

• ревматоидный артрит;
• активные инфекции в организме местные и общие;
• тяжелые болезни вен и сосудов нижних конечностей;
• проблемы с сердцем и легкими в стадии декомпенсации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• ожирение или дефицит массы тела;
• сахарный диабет;
• болезни костных тканей, характеризующиеся хрупкостью костей.

Также стоит учесть, что люди, непопадающие в возрастную категорию 40-60 лет, могут получить отказ в проведении остеотомии.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь Вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Остеотомия колена — коррекция оси колена для сохранения сустава

Информация: остеотомия колена

• Длительность пребывания в клинике: 5 дней
• Амбулаторная реабилитация: 4 недели
• Самое раннее время отлета домой: 14 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа возможно: через 14 дней после операции
• Продолжительность неработоспособности: 2-6 недели (в зависимости от рода деятельности)
• Удаление швов: через 14 дней
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
• Стоимость остеотомии колена: 8.400 EUR

Остеотомия колена — коррекция оси колена© Viewmedica

Остеотомия колена проводится в тех случаях, когда остеоартроз развился только на одной стороне коленного сустава.

Цель этой операции заключается в снятии давления на поврежденные части хряща путем изменения оси ноги. Проведение остеотомия значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава.

Дольше без эндопротеза

Остеотомия колена проводится в тех случаях, когда остеоартроз развился только на одной стороне коленного сустава.

Цель этой операции заключается в снятии давления на поврежденные части хряща путем изменения оси ноги. Проведение остеотомия значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава.

Остеотомии большеберцовой кости, как правило, выполняется с использованием общего наркоза. На внутренней стороне или в передней части колена делается надрез, чтобы дать доступ к коленнуму суставу и голени. Сустав после этого обследуется. Для того, чтобы выровнять ось берцовой кости, ее обрезают под углом, создают клиновидное отверстие. Это отверстие заполняется костным трансплантатом, который крепится с помощью металлической пластины и винтов. Это помогает удерживать клин на месте. Разрез зашивается, колено и ногу помещают в шину.

Остеотомия колена — операция по коррекции оси колена

Когда я смогу ставать на ногу?

Обычно пациент остается на три ночи в клинике. Ногу можно нагружать примерно половиной веса тела уже в день операции. Полная нагрузка разрешена, как правило, примерно через 4-6 недель.

Физиотерапия значительно ускоряет процесс выздоровления.

Спокойными видами спорта, такими как плавание или езда на велосипеде, можно начинать заниматься уже после четырех недель. По поводу занятий другими видами спорта необходима консультация с лечащим врачом.

Остеотомия

Миллионы женщин страдают от проблемы деформации стоп, но не решаются на радикальное избавление от нее. Как правило, им мешают разнообразные страхи, которые связаны с устаревшим пониманием хирургических возможностей.

Современная хирургическая ортопедия радикально изменила подход к проведению операций: сейчас большинство проблем с деформацией стопы можно и нужно решать с помощью миниинвазивных методик.

Вы испытываете страх перед операцией? Совершенно напрасно, ведь современная остеотомия ЗНАЧИТЕЛЬНО безопаснее, чем устаревшая инвазивная открытая операция.

• Боязнь наркоза. Наркоз не требуется, используется самая современная проводниковая (местная) анестезия. Она полностью устраняет все неприятные или болезненные ощущения во время процедуры. Вы находитесь в сознании и не испытываете ни малейшего дискомфорта.
• Страх перед опасной открытой операцией. Сегодня хирурги работают по новейшим технологиям. В нашей клинике мы используем передовые инструменты, которые позволяют хирургу работать быстро, безопасно и ювелирно точно. Минимальное повреждение тканей минимальная кровопотеря — минимальный вред для организма.
• Боязнь сильных болей после операции. Для устранения болезненных ощущений в период реабилитации пациенту назначается индивидуальная схема обезболивания с помощью современных препаратов — анальгетиков. Они надежно купируют болевой синдром.
• Переживания по поводу длительного ограничения двигательной активности после операции. Пациент покидает клинику самостоятельно сразу после операции. В некоторых случаях требуется специальная послеоперационная обувь. Наши миниинвазивные методики исключает необходимость в гипсе, в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы.
• Опасения по поводу эстетического результата. Миниинвазивная технология позволяет достичь непревзойденных терапевтических и эстетических результатов: Вы получите здоровые и красивые стопы без уродливых шрамов, швов и рубцов.

Наши хирурги в совершенстве владеют разными методиками лечения Hallux Valgus:

• Резекция экзостоза головки плюсневой кости
• Резекционная артропластика плюснефалангового сустава
• Проксимальная или дистальная остеотомия плюсневой кости
• Артродезирование плюснефалангового сустава
• Остеохондропатии головок плюсневых костей
• Косая остеотомия головок плюсневых костей и др.

Остеотомия коленного сустава операция.

ОСТЕОТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАМЕНЫ СУСТАВА НА ЭНДОПРОТЕЗ?

Высокая тибиальная остеотомия — это операция, направленная на перенос веса тела с поврежденной артрозом половины сустава на здоровую часть колена.

Благодаря операции достигается полное исчезновение болей и нормализация функции коленного сустава на сроки от 10 лет.

Операция показана пациентам, в основном мужчинам, молодого и среднего возраста, ведущим активный образ жизни. В некоторых случаях остеотомия позволяет отсрочить замену коленного сустава на протез сроком от 10 лет.

​

Существует несколько методик выполнения этой операции. Мы используем малотравматичный метод высокой тибиальной остеотомии с применением рассасывающихся анатомических имплантатов OTIS®

​

Преимущества остеотомии коленного сустава:

Сохранение коленного сустава

Высокая остеотомия большеберцовой кости с установкой имплантата является эффективным способом решения проблемы для пациентов с остеоартрозом с поражением медиального отдела коленного сустава, вызванным варусной деформацией.

Низкий процент осложнений

Допустимость нагрузки на ногу сразу же после операции

Сохранение подвижности колена

Простая и быстрая техника операции

Не препятствует последующей полной замене коленного сустава

Сохранение внутренней боковой связки

Сохранение суставных поверхностей

Возможность корректировки значительных деформаций голени.

Компания «SBM» выбрала материал Biosorb® рассасывающийся трикальцийфосфат. Синтетический материал Biosorb® не содержит никаких органических компонентов: полностью исключается риск заражения вирусами человеческого или животного происхождения.

Биосовместимость

Biosorb® состоит из особо чистого материала, близкого по минеральному составу к кости, он хорошо переносится организмом.

Механическая устойчивость

к компрессии сопоставима с прочностью кортикальной кости.

Биоактивность

между имплантатом и костью образуется сильная химическая связь без образования фиброзной ткани, что обеспечивает длительную естественную фиксацию имплантата. Благодаря химическому составу материала импланты рассасываются одновременно с формированием кости.

Наша хирургическая группа обладает большим опытом в выполнении данной операции.

Вальгизирующая остеотомия спасает коленный сустав от замены на протез.

Остеотомия-это дополнительный метод, который я применяю у ряда активных пациентов одновременно с артроскопией в сложных, запущенных случаях, когда артроскопическая операция как самостоятельная процедура не сработает.

 

Основным показанием к такой операции является необходимость разгрузить перегруженную часть сустава, в следствии врожденных или приобретенных изменений. Например, если обращается пациент с повреждением хряща после удаленного другими хирургами мениска и развитием артроза, то единственной возможностью полного излечения дефекта хряща является артроскопическая операция, направленная на восстановление хряща и одновременно выполненная разгрузка конечности при помощи остеотомии.

 

Другими показаниями к вальгизирующей остеотомии являются:

 

 

 

 

 

 

Противопоказания к остеотомии коленного сустава: 

 

 

 

 

 

Удачно и по показаниям выполненная остеотомия полностью предотвращает развитие артроза и позволяет в будущем избежать эндопротезирование коленного сустава.

​

В серии наблюдений с 2004 года ни у одного моего пациента с остеотомией не возникло показаний к назначению операции по замене сустава.

​

После специальной программы реабилитации и лечения всеми пациентами достигнут высокий уровень физической активности.

Новейшие виды операций по коррекции вальгусной деформации (выпирающая «косточка» на пальцах ног) 1

Длительность пребывания в клинике: 2-3 дня Продолжительность нетрудоспособности: 14 – 45 дней (в зависимости от вида операции и особенностей организма) Удаление швов: через 12 дней Езда за рулем автомобиля возможна: через 14 дней Стоимость операции на стопе: 25000-60000

Операции при вальгусной деформации (Hallux valgus)

На сегодня известно более ста хирургических методов лечения вальгусной деформации. Мы используем для исправления вальгусной деформации несколько хорошо себя зарекомендовавших в международной практике хирургических методов:  

• Очень интересный новый метод «мини-инвазивной» коррекции  без винтов.
• Шеврон остеотомия (Chevron Osteotomie) при легкой и средней деформации большого пальца.
• Шарф остеотомия (Scarf-Osteotomie) при умеренной и тяжелой вальгусной деформациях.
• Артродез (Arthrodese) у пациентов с  артрозом и неподвижностью  сустава большого пальца.

При выборе хирургического метода  мы обсуждаем с нашими пациентами следующие вопросы:

Минимально-инвазивная операция вальгусной деформации большого пальца стопы: без винтов и проволоки! 

Наиболее впечатляющая методика была разработана во Франции и применяется только в нескольких городских клиниках: минимально-инвазивная операция с применением небольшой двухмиллиметровой фрезы.

При этом методе выполняется только два маленьких разреза с обеих сторонах большого пальца. Мягкие ткани − связки, мышцы и капсулы практически не затрагиваются, что ускоряет процесс заживления и значительно снижает риск послеоперационных осложнений, по сравнению с открытыми методами операции.
С помощью маленьких фрез, похожих на стоматологические, выравниваются косо стоящие кости большого пальца. Затем суставная капсула, которая обычно при вальгусной деформации сокращена, открывается и расширяется через небольшой разрез. 

Это создает необходимое пространство для выравнивания положения большого пальца.

Благодаря незначительной травме мягких тканей послеоперационный отек стопы значительно ниже, чем при использовании других методов.  

Шеврон остеотомия (Chevron Osteotomie): операция при небольшой деформации большого пальца стопы Применяется при небольших деформациях большого пальца стопы (

Как проводится Chevron остеотомия? Вначале выше плюснефалангового сустава стопы производится разрез кожи. Затем отделяются из-за деформации большого пальца укороченные связки и суставная капсула (мягкие ткани). Изменение связок и суставной капсулы обычно усугубляют деформацию пальца.

Затем выступающая костная мозоль удаляются с помощью небольшой пилы или остеотома.
На первой плюсневой кости делается надрез на высоте плюсневой головки. Плюсневая головка смещается в сторону мизинца в нужное положение, пока не оказывается под сесамовидной костью. Затем фаланга закрепляется с помощью самонарезающегося винта. Впоследствии суставная капсула снова закрывается. Титановый винт, как правило, остается и не требуют удаления. Однако, если титановые винты вызывают проблемы, их можно удалить.

Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie) – операция на продвинутых стадиях вальгусной деформации большого пальца ноги Так называемая Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie) хорошо подходит для коррекции умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации (от 17° до 40°). При Шарф-остеотомии можно также исправить разворот большого пальца вокруг своей продольной оси, часто встречающийся при вальгусной деформации.

Как проводится Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie)? Во время Шарф остеотомии делается разрез на внутренней стороне стопы от основания пальца до основания плюсневой кости. Затем сбоку первой плюсневой кости вырезается Z-образный клин. Головка плюсневой кости большого пальца смещается наружу в правильный угол.

Для того, чтобы этот сдвиг происходил без напряжения, изменяют положение сухожилий, которые тянут большой палец по направлению к центру. Деформированная суставная капсула на внешней стороне расправляется. Затем кости фиксируется двумя маленькими титановыми винтами.
Благодаря большой контактной поверхности кости возможно быстрое заживление. 

Титановые винты, если не вызывают дискомфорт, как правило, не удаляются.

Послеоперационный период 

  Процесс выздоровления обычно занимает от 4 до 8 недель. Сразу после операции разрешена полная нагрузка на ногу в специальном ортез, снимающем нагрузку на переднюю часть стопы. Его необходимо носить в течение, по крайней мере, 6 недель. 

Если вы дорожите собственным здоровьем, непременно посетите консультацию травматолога ортопеда, при появлении любой тревожной симптоматики.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники

Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Шевронная остеотомия — лечение патологий стопы

Что такое шевронная остеотомия

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, при котором прибегают к искусственному перелому кости с последующей ее фиксацией в правильном положении. Это помогает устранить патологические изменения опорно-двигательной системы.

История появления шевронной остеотомии

Среди многих способов хирургического лечения, использующихся для устранения деформаций, возникающих в первой кости плюсны, особую популярность приобрела шевронная остеотомия. Впервые её провели в 1962 году в Соединенных Штатах Америки. С 80-х годов прошлого столетия подобное лечение стали использовать и в Европе.

Остеотомию назвали шевронной в честь военной нашивки V-образной формы, носящей название шеврона. Есть у нее и другое название – «Austin osteotomy» (остеотомия Остина), так как впервые она была осуществлена доктором Dale W. Austin.

Преимущества шевронной остеотомии

Она приобрела широкое распространение благодаря простоте проведения и возможности получить хороший результат, сохраняющийся на протяжении длительного времени.

Во время хирургического вмешательства:

• приближают головки первой и второй косточек плюсны, принимая во внимание уменьшение угловых размеров, именуемое дорсоплантарным смещением;
• производят реконструкцию анатомического положения, учитывая биохимические особенности сесамовидных костей;

Операция позволяет:

• избавиться от шишек, подвывихов, неконгруэнтности и медиального псевдоэксзостоза первой головки кости плюсны;
• увеличить амплитуду движений ступни.

Остеотомия стопы довольно часто назначается пациентам, у которых диагностирована начальная стадия вальгусной деформации. Для операции достаточно небольшого разреза (3-5 сантиметров в длину). Метод обеспечивает надежную фиксацию фаланг пальцев. В основном с этой целью используют болты и проволоку.

При удлиненной плантарной площади сечения зафиксировать костные фрагменты намного проще. К тому же удается получить устойчивый результат: винт входит в губчатую кость плюсны и надежно закрепляет ее головку. Если длина плеч одинаковая, то достичь стабильности тяжело. При соединении обломков винт вставляется в тонкий участок губчатой кости, что может вызвать ее разрушение. В таком случае нет смысла использовать шеврон: гораздо лучший эффект даст применение спицы.

Методика лечения

Чтобы закрепить фрагменты кости, прибегают к помощи разнообразных фиксаторов. Возможно применение интракортикального винта Браука, кортикального винта диаметром 3,5мм, спиц, проволоки или викриловых серкляжей.

Современная методика лечения испытала существенные изменения в сторону усовершенствования. Больше всего поменялись длина и направления распила костей. Изменения затронули и форму шеврона, на сегодня известно множество ее вариаций. Это позволило придавать нормальную длину первой кости плюсны и настраивать правильный угол наклона в сочленении.

При устранении легких и средних вальгусных деформаций используют данные виды хирургии. В тяжелых случаях целесообразнее проводить скарф-остеотомию (Scarf-Osteotomie). Чтобы достичь максимальной эффективности в лечении патологии, рекомендуется совместно с шевронной операцией проводить коррекцию мягких тканей. Она поможет тоненьким сесамовидным косточкам быстрее и легче разместиться в нужном положении.

При проведении шевронной остеотомии нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Уже на следующий день после операционного вмешательства пациенты ходят, опираясь на пятки. Возвращаться домой можно по истечении 12 дней. В течение последующего месяца рекомендуется перемещаться на пятках. На продолжительность реабилитационного периода влияет степень патологии, а также возраст и вес оперированного человека.

Остеотомия при остеоартрозе | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Остеотомия («разрезание кости») — это процедура, при которой хирург удаляет или иногда добавляет клин кости возле поврежденного сустава. Это смещает вес с области, где есть поврежденный хрящ, на область, где имеется больше или более здоровый хрящ.

При остеоартрите разрушение хряща в коленном суставе часто намного сильнее во внутренней части коленного сустава, что часто приводит к искривлению ног.Операция по переносу веса с внутренней стороны колена — одно из наиболее распространенных применений остеотомии при остеоартрите. Идея состоит в том, чтобы перенести вес вашего тела на внешнюю, более здоровую часть хряща коленного сустава, а не на внутреннюю поврежденную хрящевую ткань. Затем вес распределяется более равномерно по суставному хрящу. Операция может быть проведена одним из нескольких способов. Это может быть сделано на бедренной кости (бедренной кости) или большой кости голени (большеберцовой кости).

Наиболее распространенный способ остеотомии при остеоартрозе внутреннего колена — удаление костного клина с внешней стороны большой кости голени (большеберцовой кости) рядом с коленом.После удаления костного клина ваш хирург соединит оставшиеся кости и закрепит их, чаще всего с помощью штифтов или скоб.

Остеотомия при остеоартрите внутренней части колена также может включать добавление костного клина к внутренней большеберцовой кости или добавление или удаление кости из бедренной кости. Остеоартроз внешнего колена лечится прямо противоположным образом. Например, ваш хирург может удалить кость с внутренней стороны голени, чтобы перенести вес на внутреннюю поверхность колена.

Остеотомия может быть эффективной для тазобедренных и коленных суставов. Врачи часто проводят остеотомию для исправления определенных деформаций коленного сустава, таких как искривление (варус) и колено-колено (вальгусная) деформация колена. Остеотомия бедра включает удаление кости из верхней части бедренной кости (бедра). Остеотомия может позволить активному человеку отложить полную замену сустава на несколько лет и обычно предназначена для молодых людей.

Чего ожидать после операции

Выздоровление зависит от хирургической техники, а также силы и мотивации человека, перенесшего операцию.Гипсовая повязка или шина могут ограничивать подвижность сустава на 4-8 недель.

Вы немедленно начнете физиотерапию, даже если на вас гипсовая повязка или шина. После снятия повязки вы можете перенести весь свой вес на сустав через 10–12 недель после операции. На то, чтобы колено полностью приспособилось к исправленному положению, может потребоваться до года.

Зачем это нужно

Врачи применяют остеотомию, если разрушение хряща коленного сустава затрагивает в основном один хрящевой диск: диск (мениск) либо на внутренней, либо на внешней части коленного сустава.

Остеотомия — подходящее лечение для молодых, активных людей с остеоартритом, которые могут отсрочить полную замену сустава.

Как хорошо это работает

Остеотомия чаще всего выполняется у молодых людей. Это может помочь облегчить боль и отсрочить необходимость замены сустава. ^{сноска 1}

Риски

• Отсутствие заживления костей
• Кости, которые не выравниваются при лечении
• Свертывание крови
• Кровотечение в суставе
• Воспаление суставных тканей, повреждение нервов или инфекция

Что думать о

Перенося вес на хороший хрящ, остеотомия может «выиграть время» у более молодых или более активных людей, прежде чем им понадобится полная замена сустава.

Ссылки

Цитаты

1. Лозада CJ (2013). Лечение остеоартроза. В GS Firestein et al., Eds., Учебник ревматологии Келли , 9-е изд. , Том. 2. С. 1646–1659. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Poinier MD — Internal Medicine
Adam Husney MD — Family Medicine
E. Грегори Томпсон MD — Internal Medicine
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Kenneth J. Koval MD — Ортопедическая хирургия, ортопедическая травма
Дэвид Бардана MD, FRCSC — Ортопедическая хирургия, Спортивная медицина

По состоянию на 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма, и Дэвид Бардана, доктор медицины, FRCSC — ортопедическая хирургия, спортивная медицина

Lozada CJ (2013). Лечение остеоартроза. В GS Firestein et al., Eds., Учебник ревматологии Келли , 9-е изд., Том. 2. С. 1646-1659. Филадельфия: Сондерс.

Что такое остеотомия

Остеотомия — это любая операция, которая разрезает и изменяет форму ваших костей.Этот тип процедуры может потребоваться для ремонта поврежденного сустава. Он также используется для укорачивания или удлинения деформированной кости, которая не совпадает с суставом, как следовало бы.

Чтобы сделать остеотомию, необязательно быть очень больным или старым. Многим молодым, здоровым людям эта операция проводится как способ отложить замену бедра или колена на долгие годы.

Типы остеотомии

Эта процедура может исправить проблемы в самых разных костях и суставах. Например:

• Бедро: Во время операции врач изменит форму вашей тазобедренной впадины, чтобы она лучше закрывала подушечку тазобедренного сустава.
• Колено: Не совсем прямая коленная чашечка может вызывать боль, а артрит может усугубить ее. Во время остеотомии коленного сустава или большеберцовой кости (верхняя большеберцовая кость), или бедренной кости (нижняя кость бедра) разрезают и изменяют форму. Это снимает давление с поврежденной стороны коленного сустава.
• Позвоночник: Кусок кости в форме клина из части позвоночника можно удалить, чтобы исправить раскачивание спины или уменьшить горб.
• Челюсть: Кости на лицах некоторых людей не совпадают с прикусом зубов.Остеотомия нижней челюсти перемещает нижнюю челюсть в новое положение.
• Большой палец ноги: Сегмент кости можно удалить с большого пальца ноги, чтобы выпрямить его и предотвратить врезание в другие пальцы ноги.
• Подбородок: Пластические хирурги используют остеотомию, чтобы сузить широкий или квадратный подбородок.

Как проходит остеотомия?

Это может быть сложная операция. Во многих случаях вам может потребоваться обратиться в больницу. Или вы можете выбрать медицинский центр, в котором часто проводят подобные процедуры.

Ваш врач заранее обсудит с вами варианты анестезии. Многие люди пользуются общей анестезией, а это значит, что во время операции вы будете спать. Если остеотомия будет выполняться на кости в нижней части тела, вы можете выбрать вместо нее спинномозговую пункцию. Это позволяет вам не спать во время операции, но чувствовать онемение ниже пояса.

При незначительных процедурах (например, на пальце ноги) вам может быть сделана местная анестезия. Это только ошеломляет место операции.

Во время остеотомии хирург сделает небольшой разрез на вашей коже. Он измерит вашу кость с помощью специальных проводов, а затем вырежет кусок с помощью специальной хирургической пилы.

Затем он заполнит это новое открытое пространство. Это можно сделать несколькими способами. Для фиксации костей часто используются крошечные винты и металлическая пластина. Их можно удалить, когда ваши кости срастутся, но иногда они остаются навсегда.

Ваш хирург может также сделать костный трансплантат, чтобы заполнить пространство.Он возьмет кусок кости из вашего таза или другой — из банка костей (места, где хранятся пожертвованные кости для использования в хирургических операциях). Металлическая фурнитура также удерживает их на месте.

Хотя это зависит от типа операции, вам, скорее всего, придется провести несколько ночей в больнице.

Как идет рекавери?

Заживление после остеотомии требует времени. Место операции будет очень болезненным. Кроме того, чтобы позволить кости зажить, не следует сразу на нее давить.

Например, если вам сделали остеотомию колена или таза (бедра), вы не сможете ходить в течение нескольких месяцев. Вам понадобятся костыли. Ваш врач также попросит вас пройти физиотерапию, которая поможет вам укрепить мышцы ног и восстановить равновесие.

После остеотомии челюсти вам может потребоваться полностью жидкая диета в течение 6 недель. В некоторых случаях ваша челюсть может быть зажата в это время. Если вам сделают остеотомию большого пальца ноги, вы не сможете носить обувь или водить машину в течение как минимум 2, а иногда и 6 недель.

Если у вас избыточный вес и высокий индекс массы тела (ИМТ), выздоровление может занять больше времени. Курение также может замедлить процесс заживления. Никотин не дает костям срастаться так хорошо, как должно.

Есть ли риски?

Каждый тип остеотомии сопряжен со своим набором рисков. В общем, у вас могут быть следующие проблемы:

• Проблемы с анестезией
• Сгустки крови
• Инфекция
• Жесткость суставов
• Повреждение нервов
• Рубцовая ткань
• Кости, которые не заживают должным образом
• Хроническая боль
• Повреждение артерии

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу остеотомии, обязательно поговорите со своим хирургом.

Восстановление коленного сустава (ОСТЕОТОМИЯ) Что вам нужно знать!

Остеотомия буквально означает «разрезание кости». При остеотомии коленного сустава или большеберцовая кость (большеберцовая кость), или бедренная кость (бедренная кость) разрезается, а затем изменяется форма, чтобы уменьшить давление на коленный сустав.

Остеотомия коленного сустава обычно используется для изменения структуры вашего колена, если у вас есть артритное повреждение только на одной стороне колена. Цель состоит в том, чтобы перенести вес вашего тела с поврежденного участка на другую сторону колена, где хрящ остается здоровым.Когда хирурги удаляют клин вашей большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, большеберцовая кость и бедренная кость могут отклониться от поврежденного хряща.

Представьте петли на двери. Когда дверь закрыта, петли прилегают к стене. Когда дверь распахивается, одна сторона двери остается прижатой к стене, а пространство открывается с другой стороны. Удаление лишь небольшого костного клина может «раскачать» ваше колено, сжимая здоровые ткани вместе, поскольку между бедренной костью и большеберцовой костью на поврежденной стороне открывается пространство, так что артритные поверхности не трутся друг о друга.

Остеотомия коленного сустава чаще всего выполняется людям, которых можно считать слишком молодыми для полной замены коленного сустава. Тотальные замены коленного сустава изнашиваются намного быстрее у людей моложе 55 лет, чем у людей старше 70. Поскольку протезы колен могут со временем изнашиваться, процедура остеотомии может позволить более молодым пациентам с активным остеоартритом продолжать использовать здоровую часть колена. Эта процедура может отсрочить необходимость полной замены коленного сустава на срок до десяти лет.

Почему это сделано

Гладкий хрящ позволяет концам костей здорового колена плавно перемещаться друг относительно друга.Остеоартрит повреждает и изнашивает хрящи, создавая шероховатую поверхность.

Когда хрящ изнашивается неравномерно, он сужает пространство между бедренной и большеберцовой костью, что приводит к изгибу внутрь или наружу, в зависимости от того, какая сторона колена поражена. Удаление или добавление костного клина в верхней большеберцовой кости или нижней части бедра может помочь выпрямить это искривление, перенести вес на неповрежденную часть коленного сустава и продлить срок службы коленного сустава.

Остеоартрит может развиться, когда кости колена и ноги не совпадают должным образом.Это может вызвать дополнительную нагрузку на внутреннюю (медиальную) или внешнюю (боковую) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может разрушить гладкий хрящ, защищающий кости, вызывая боль и скованность в коленях.

(слева) Нормальный коленный сустав со здоровым хрящом. (справа) Остеоартрит, повредивший только одну сторону коленного сустава.

Преимущества и недостатки

Остеотомия коленного сустава преследует три цели:

• Для переноса веса с артритной части колена на более здоровую область
• Для исправления неправильного положения колен
• Для продления срока службы коленного сустава

Сохраняя анатомию колена, успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава на несколько лет.Еще одним преимуществом является отсутствие ограничений на физические нагрузки после остеотомии — вы сможете с комфортом участвовать в любимых занятиях, даже в высокоэффективных упражнениях.

Остеотомия имеет недостатки. Например, облегчение боли после остеотомии не так предсказуемо, как при частичной или полной замене коленного сустава. Поскольку после остеотомии вы не можете перенести вес на ногу, восстановление после процедуры остеотомии занимает больше времени, чем частичная замена коленного сустава.

В некоторых случаях остеотомия может усложнить последующую операцию по замене коленного сустава.

Восстановление обычно труднее, чем частичная замена коленного сустава, из-за боли и невозможности перенести вес на ногу.

Поскольку результаты полной замены коленного сустава и частичной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия коленного сустава стала менее распространенной. Тем не менее, это остается вариантом для многих пациентов.

Процедура

Большинство остеотомий при артрите коленного сустава выполняется на большеберцовой кости (большеберцовой кости), чтобы исправить искривление ноги, которое создает слишком большую нагрузку на внутреннюю часть колена.

Во время этой процедуры удаляется клин кости с внешней стороны большеберцовой кости, под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это сближает кости здоровой стороны колена и создает больше пространства между костями на поврежденной артритической стороне. В результате колено может выдерживать нагрузку более равномерно, уменьшая давление на болезненную сторону.

При остеотомии большеберцовой кости клин кости удаляется, чтобы выпрямить ногу.

Остеотомия большеберцовой кости была впервые выполнена в Европе в конце 1950-х годов и привезена в США в 1960-х годах. Эту процедуру иногда называют «остеотомией высокой большеберцовой кости».

Остеотомия бедренной кости выполняется по той же методике. Обычно они делаются для исправления коленного сустава.

Кандидаты на остеотомию коленного сустава

Остеотомия коленного сустава наиболее эффективна для худых, активных пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.У хороших кандидатов болит только одна сторона колена и нет боли под коленной чашечкой. Боль в коленях обычно возникает из-за активности или длительного стояния.

Кандидаты должны уметь полностью выпрямить колено и согнуть его не менее чем на 90 градусов.

Пациенты с ревматоидным артритом не подходят для остеотомии. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли вам остеотомия колена.

Подробнее о праве на остеотомию коленного сустава

Ваша хирургия

Перед операцией

В большинстве медицинских центров вы пойдете в «приемную комиссию», чтобы записаться на амбулаторную артроскопическую операцию.

После того, как вы зарегистрируетесь в больнице или клинике, вы перейдете в зону ожидания, где будут выполнены последние приготовления. Оформление документов завершено, и вам могут побрить колено (это не всегда необходимо). Вы наденете больничную одежду и снимете все украшения.

Вы встретитесь с анестезиологом или анестезиологом (медсестра, которая прошла последипломную подготовку по проведению анестезии под наблюдением анестезиолога). Затем вы дойдете или поедете на носилках в операционную.Большинству пациентов не вводят седативные препараты, пока они не войдут в операционную.

Вот несколько важных шагов, которые следует помнить в день операции:

• Вам, вероятно, скажут ничего не есть и не пить после полуночи накануне операции. Это снизит риск рвоты под общим наркозом.
• Наденьте свободные шорты или спортивные штаны, которые будут удобно носить поверх повязки на колене, когда вы покидаете больницу.

Успокойся.Сохранение хорошего настроения может помочь облегчить нервы или беспокойство по поводу операции. Также могут помочь такие отвлекающие факторы, как чтение, просмотр телевизора, общение с посетителями или телефонный разговор.

Хирургическая процедура

Операция остеотомии коленного сустава обычно длится от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает разрез на передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он или она наметит правильный размер клина с помощью направляющей проволоки.С помощью осциллирующей пилы ваш хирург прорежет проволочные направляющие, а затем удалит костный клин. Он или она «закроет» или сведет кости вместе, чтобы заполнить пространство, образовавшееся при удалении клина. Ваш хирург вставит пластину и винты, чтобы удерживать кости на месте до заживления остеотомии.

Это наиболее часто используемая процедура остеотомии, которая называется остеотомией с закрывающим клином.

После удаления костного клина большеберцовая кость может удерживаться на месте пластиной и винтами.

В некоторых случаях вместо того, чтобы «закрывать» кости, клин кости «открывается» и добавляется костный трансплантат, чтобы заполнить пространство и помочь заживлению остеотомии. Эта процедура называется остеотомией с открывающимся клином.

После операции вас отвезут в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать, пока вы выздоравливаете после анестезии. Затем вас отвезут в вашу больничную палату.

После операции

Комната восстановления

После остеотомии коленного сустава вы обычно остаетесь в палате восстановления не менее двух часов, пока действие анестетика закончится.

Эта процедура обычно вызывает сильную боль. Вам дадут соответствующее обезболивающее, перорально или через капельницу (внутривенно), а также инструкции о том, что делать в ближайшие пару дней.

Ваше колено будет перевязано, и на нем может быть лед. На раннем этапе у вас может возникнуть сильная боль, и вам следует принимать обезболивающее в соответствии с указаниями. Помните, что легче сдерживать боль, чем лечить боль, когда она появляется, поэтому попросите медсестру дать лекарство, когда вы почувствуете приближение боли.

Чтобы улучшить кровообращение, вам следует попытаться пошевелить ступнями и лодыжками, пока вы находитесь в палате восстановления.

Ваша температура, артериальное давление и частота сердечных сокращений будут контролироваться медсестрой, которая с помощью врача определит, когда вы будете готовы выписаться из больницы или, при необходимости, будете помещены на ночлег. Большинство пациентов остаются в больнице от двух до четырех дней после остеотомии.

После остеотомии колена вас обычно помещают в палату, где медсестры, анестезиологи и врачи могут регулярно наблюдать за вашим выздоровлением.Большинство пациентов выздоравливают в больнице от двух до четырех дней.

Как можно скорее после завершения операции вы начнете выполнять непрерывные пассивные двигательные упражнения в постели. Ваша нога будет согнута и разогнута, чтобы коленный сустав не стал жестким.

Это может быть сделано с использованием машины непрерывного пассивного движения (CPM). CPM прикрепляется к вашей кровати, а затем в нее помещается ваша нога. Когда он включен, он непрерывно перемещает вашу ногу.

Скорее всего, будет боль, и вы можете рассчитывать на то, что при необходимости вам дадут обезболивающее.Лед также помогает контролировать боль и отек.

В течение двух или трех дней после операции вы можете испытывать ночную потливость и температуру до 101 ° C. Ваш врач может посоветовать парацетамол, кашель и глубокое дыхание, чтобы справиться с этим. Это обычное явление, которое не должно вас беспокоить. Разрез обычно начинает закрываться в течение шести дней, и повязку можно снять. Врачи обычно надевают вам коленный бандаж, который может допускать ограниченный диапазон движений и помогает подтолкнуть колено в правильное положение.При высокой остеотомии большеберцовой кости коленный бандаж толкает ваше колено внутрь, что делает вас более уязвимым. Обратите внимание, что некоторые хирурги будут гипсовать ваше колено на 4-6 недель, чтобы убедиться, что остеотемия зажила.

Вы можете немного нагружать колено, но врачи обычно прописывают костыли на срок не менее шести недель. Вам дадут рецепт на обезболивающее, и обычно вы планируете контрольный визит примерно через шесть недель после операции.

Скорее всего, вам понадобится использовать костыли в течение нескольких недель.

Примерно через 6 недель после операции вы снова посетите своего хирурга. Будет сделан рентгеновский снимок, чтобы хирург мог проверить, насколько хорошо зажила остеотомия. После обследования хирург скажет вам, когда можно безопасно нагружать ногу, а когда можно начинать реабилитацию.

Во время реабилитации физиотерапевт даст вам упражнения, которые помогут сохранить диапазон движений и восстановить силы.

Вы сможете возобновить свою полноценную деятельность через 3–6 месяцев.

Подробнее о: Восстановление после остеотомии коленного сустава

Реабилитация

Большинство пациентов могут начать физиотерапию примерно через шесть-восемь недель после операции. В отличие от других хирургических методов лечения артрита, остеотомия основана на заживлении костей, прежде чем можно будет начать более энергичные упражнения с отягощением в тренажерном зале. В лучшем случае люди реагируют на укрепляющие упражнения и прекращают носить корсет после первых трех-шести месяцев терапии.

Легкие упражнения — один из наиболее эффективных способов облегчить боль при артрите, стимулируя кровообращение и укрепляя мышцы, связки и сухожилия вокруг колена.Сильные мышцы снимают давление с костей, поэтому коленный сустав меньше переминается во время занятий. В сочетании со здоровой диетой упражнения также могут помочь вам похудеть, снимая стресс с коленного сустава, страдающего артритом.

Растяжка

В первые несколько недель реабилитации физиотерапевт обычно помогает вам растянуть мышцы подколенных сухожилий, квадрицепсов и икр, сгибая и разгибая колено, чтобы восстановить полный безболезненный диапазон движений.

Аэробные упражнения

Когда боль уменьшилась, врачи обычно рекомендуют как минимум 30 минут в день упражнений с малой нагрузкой в ​​день для пациентов с артритом. Вы должны постараться сократить деятельность, которая вызывает удары по коленям, например бег и тяжелую атлетику.

Программы кросс-тренинга обычно назначают при артрите. В зависимости от ваших предпочтений, ваши тренировки могут меняться каждый день в зависимости от езды на велосипеде, катания на беговых лыжах, эллиптических тренажеров, плавания и других упражнений с низкой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.Ходьба обычно лучше при артрите колен, чем бег, и многие пациенты предпочитают плавание в теплом бассейне, который снижает вес вашего тела на коленях и облегчает движение.

Усиление

Силовые тренировки обычно фокусируются на перемещении легких весов с помощью полного контролируемого диапазона движений. Как правило, вам следует избегать попыток поднять как можно больше квадрицепсов и подколенных сухожилий. Ваш физиотерапевт обычно учит вас выполнять все движения медленно, например сгибать и разгибать колено, с достаточным сопротивлением, чтобы проработать мышцы, не напрягая кости в колене.

После того, как физиотерапевт научит вас правильной программе упражнений, важно каждый день находить время для выполнения предписанных упражнений.

Восстановление дома

Скорее всего, вы будете чувствовать боль или дискомфорт в течение первой недели дома после остеотомии, и при необходимости вам дадут комбинацию обезболивающих. Обычно назначают обезболивающее, отпускаемое по рецепту, и его следует принимать в соответствии с указаниями на упаковке.

Отек ноги обычно уменьшается в течение трех-шести месяцев после операции.В течение нескольких дней может наблюдаться незначительное кровотечение, но к тому времени, когда вас выпишут из больницы, большая часть кровотечения должна прекратиться. Если вы заметили увеличение отека или кровотечения, обратитесь к врачу.

Врачи обычно рекомендуют избегать нагрузки на колено до тех пор, пока кости не заживут. Слишком ранняя нагрузка на колено может повредить поверхность кости и продлить время заживления.

Вот чего можно ожидать и как справиться с остеотомией:

• Обледенение колена в течение 20 или 30 минут несколько раз в день в течение первой недели после остеотомии поможет уменьшить боль.Если вас беспокоит боль, возможно, придется периодически продолжать ледяную терапию в течение нескольких месяцев.
• По возможности держите колено выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек и боль. Часто помогает спать с подушками под щиколоткой.
• Обездвиживайте колено в предписанном шарнирном коленном бандаже примерно на шесть недель. Вы можете снимать бандаж на короткое время, чтобы выполнять упражнения с пассивным движением с помощью физиотерапевта или тренажера CPM. Для исцеления важны упражнения на диапазон движений.Полное разгибание так же важно, как и сгибание колена.
• После операции ваша нога может выглядеть слегка согнутой, поскольку она восстанавливается до нового положения.
• Большинству пациентов необходимо, чтобы разрез оставался сухим в течение семи-десяти дней. Ваш врач может порекомендовать магазин хирургических принадлежностей, в котором продаются пластиковые пакеты для душа. Подождите, пока вы сможете комфортно стоять по 10-15 минут, прежде чем принимать душ.
• Костыли или трость могут понадобиться на срок от шести до десяти недель, в зависимости от боли.Трудно описать количество боли, которую испытает каждый конкретный пациент.
• Через шесть недель после операции ваш врач обычно осматривает вас. Рентген может определить, как ваши кости заживают и готовы ли вы начать реабилитацию.

Возможно, вам придется взять отпуск на срок от шести недель до шести месяцев, в зависимости от того, насколько вы полагаетесь на свое колено при выполнении своей работы.

Профилактика

После реабилитации профилактика остеоартрита — это процесс замедления прогрессирования и распространения болезни.Поскольку пациенты по-прежнему подвержены риску продолжения боли в коленях после лечения, важно, чтобы они проявляли инициативу в управлении своим состоянием.

Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление ваших костей. Вы должны проявлять особую осторожность во время всех видов деятельности, включая ходьбу, до тех пор, пока врач не определит, что ваши кости зажили.

Поддержание аэробной сердечно-сосудистой системы было эффективным методом предотвращения прогрессирования остеоартрита.Легкие ежедневные упражнения намного лучше при артрите колена, чем периодические тяжелые упражнения.

Если у вас артрит колен, особенно важно избегать серьезных травм колена, таких как разорванные связки или переломы костей, потому что артрит может осложнить лечение травм колена. Вам следует избегать таких видов спорта, как футбол и бег на длинные дистанции, которые часто вызывают серьезные травмы колена. В зависимости от тяжести артрита ваш врач может также порекомендовать ограничить ваше участие в занятиях спортом, которые включают бег на короткие дистанции, скручивания или прыжки.

Поскольку остеоартрит имеет несколько причин и может быть связан с генетическими факторами, никакая простая тактика профилактики не поможет каждому избежать усиления боли при артрите. Чтобы предотвратить распространение артрита, врачи обычно рекомендуют принимать следующие меры предосторожности:

• Избегайте всего, что вызывает боль более часа или двух.
• Выполняйте упражнения с контролируемым диапазоном движений, не перегружая сустав.
• Избегайте сильных ударов по коленям во время повседневной и спортивной деятельности.
• Мягко укрепите мышцы бедра и голени, чтобы защитить кости и хрящи колена.

Бесконтактные занятия — отличный способ сохранить здоровье суставов и костей и поддерживать физическую форму с течением времени. Упражнения также способствуют снижению веса, что снимает стресс с ваших колен.

Остеотомия может облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита колена. Это может позволить более молодому пациенту вести более активный образ жизни в течение многих лет.Несмотря на то, что многим пациентам в конечном итоге потребуется полная замена коленного сустава, остеотомия может быть эффективным способом выиграть время, пока не потребуется замена.

Если вы испытываете боль в колене, позвоните одному из наших экспертов в TOCA по телефону 602-277-6211!

# Выздоровление # Результаты # Облегчение # боли в коленях # Без боли # Дрьяко # ТОКА # ТОКАМД # ДрПадли # ДрЛедерман # ДрКартер #MyOrthoDoc

Хирургия и коррекция коленного сустава высокой большеберцовой остеотомии

Высокая остеотомия большеберцовой кости — это хирургическая процедура, при которой выравнивается коленный сустав.У некоторых пациентов с артритом коленного сустава эта операция может отсрочить или предотвратить необходимость частичной или полной замены коленного сустава, сохранив поврежденную ткань сустава.

Остеоартроз и смещение колена

С каждым вашим шагом силы, в 3-8 раз превышающие вес вашего тела, перемещаются между бедренной костью (бедренная кость) и большеберцовой костью (большеберцовая кость) в колене. Эти силы смягчаются двумя менисками, расположенными на внутренней и внешней частях колена, а концы костей защищены суставным хрящом.

Пациенты с остеоартрозом (также известным как дегенеративный артрит) коленного сустава испытывают последовательное истирание менисков и суставного хряща, в результате чего могут образовываться слезы. Дегенерация этих тканей ограничивает способность колена плавно скользить и может привести к хлопкам, захватам, блокировкам, щелканьям и боли.

В состоянии, называемом смещением, несбалансированные силы вызывают чрезмерное давление либо на внутреннюю (медиальную), либо на внешнюю (боковую) часть колена.Дегенеративный артрит и смещение может привести к тому, что защитные ткани колена изнашиваются с одной стороны больше, чем с другой, в повторяющемся цикле повреждений.

Остеотомия высокой большеберцовой кости как альтернатива эндопротезированию коленного сустава

Когда повреждение сустава не подлежит восстановлению, операция по замене коленного сустава может исправить это состояние. Но у некоторых пациентов высокая остеотомия большеберцовой кости может перестроить колено, чтобы снять давление с поврежденной стороны, за счет расклинивания верхней части большеберцовой кости для изменения конфигурации коленного сустава.Затем нагрузка переносится с поврежденной или изношенной ткани на более здоровую.

Поскольку эти преимущества обычно исчезают через 8-10 лет, этот тип остеотомии обычно считается способом продлить время до замены коленного сустава. Эта процедура обычно предназначена для более молодых пациентов с болью в результате нестабильности и неправильного положения. Остеотомия также может выполняться в сочетании с другими процедурами сохранения суставов, чтобы позволить ткани для восстановления хряща расти, не подвергаясь чрезмерному давлению.

Для интерактивного просмотра этой процедуры посмотрите анимированное видео ниже.

Обновлено: 16.10.2018

Авторы

Остеотомия коленного сустава

Обзор

Что такое остеотомия колена?

Остеотомия коленного сустава — это операция, которую хирурги используют для лечения боли и нестабильности, которые могут возникнуть при повреждении или артрите части коленного сустава.Врачи могут порекомендовать остеотомию вместо замены коленного сустава, если повреждена только одна область колена.

Во время этой операции на колене хирург меняет положение костей большеберцовой (голени) или бедренной кости (бедренной кости), чтобы выровнять колено. Это новое положение переносит вес вашего тела с поврежденной части колена на здоровую.

Остеотомия коленного сустава может помочь замедлить разрушение хряща в колене и может отсрочить необходимость операции по замене коленного сустава на многие годы. Остеотомия колена десятилетиями использовалась для уменьшения боли и улучшения функций.

Зачем делают остеотомию колена?

Все суставы, включая колени, имеют амортизирующую ткань, называемую хрящом, в месте соединения костей. У некоторых людей остеоартрит изнашивается, когда в суставе изнашивается хрящ, из-за чего большеберцовая и бедренная кость может испытывать дискомфорт. Это давление может вызвать боль и скованность в коленях.

Врачи выполняют остеотомию колена, чтобы сдвинуть давление с поврежденной части колена на область со здоровым хрящом и амортизацией. Этот сдвиг может уменьшить боль и улучшить подвижность колена.Врач также может использовать остеотомию колена, чтобы восстановить сломанное колено, которое не зажило должным образом.

Какие виды остеотомии коленного сустава?

Двумя основными типами остеотомии являются открывающий клин и закрывающий клин.

Во время операции закрывающей клиновидной остеотомии на колене хирург вырезает костный клин ноги и сводит стороны отверстия вместе, чтобы закрыть пространство.

В некоторых случаях хирург открывает часть кости, а не закрывает ее. Эта процедура называется остеотомией с открывающимся клином.Иногда используют трансплантат, чтобы удерживать пространство между концами остеотомической щели.

Детали процедуры

Чего ожидать от остеотомии коленного сустава?

Вам сделают остеотомию колена под наркозом. Ваш врач порекомендует вам лучший вариант анестезии, в том числе:

• Общая анестезия: Ваш врач пропишет вам лекарство, от которого вы уснете во время операции.
• Спинальная анестезия: Вам делают инъекцию в спину, которая вызывает онемение всего тела ниже пояса.

У вашего врача есть несколько вариантов удержания остеотомии на месте во время заживления. Сюда входят металлические винты и пластина или биокомпозитный материал, чтобы удерживать перестроенную кость на месте во время ее заживления. Операция по остеотомии коленного сустава обычно занимает от одного до двух часов.

После остеотомии колена ваш врач будет внимательно следить за вами, пока вы оправляетесь от анестезии. Большинство людей, перенесших остеотомию колена, покидают больницу через один-два дня после операции. Некоторые пациенты покидают операцию в тот же день.Во время заживления после операции вам, вероятно, придется использовать костыли или ходунки в течение нескольких недель, чтобы не перегружать колено во время заживления.

Риски / преимущества

Каковы риски остеотомии коленного сустава?

Осложнения, связанные с остеотомией коленного сустава, редки, но могут включать:

• Сгустки крови
• Инфекция
• Травма окружающих нервов и кровеносных сосудов
• Отказ заживления после остеотомии или задержка заживления
• Раздражение от имплантированного оборудования или отказ оборудования

Восстановление и Outlook

Каков прогноз (перспективы) для людей, перенесших остеотомию колена?

Большинство людей, перенесших остеотомию коленного сустава, испытывают облегчение боли и улучшают функцию колена, что приводит к улучшению качества жизни.В большинстве случаев людям не нужно ограничивать свою физическую активность после заживления после процедуры.

Люди, перенесшие остеотомию колена, обычно могут вернуться к своей обычной деятельности через три-шесть месяцев после операции.

Операция по остеотомии — Бригам энд Женская больница

При операции по остеотомии кость разрезается, укорачивается или изменяет форму, чтобы уменьшить нагрузку на сустав. Пациентам, страдающим остеоартрозом, может быть рекомендована операция остеотомии.Остеотомия особенно полезна для более молодых пациентов, которые более активны и хотят отложить операцию по замене тазобедренного или коленного сустава. Процедура переносит вес с поврежденного хряща на ту область сустава, где хрящ более здоров.

Например, при остеотомии по поводу остеоартрита в коленном суставе, когда хрящ внутренней части колена разрушается, хирург разрезает кость с внешней стороны большеберцовой кости. В результате вес тела смещается от поврежденного внутреннего колена к более сильному внешнему колену, распределяя вес более равномерно по суставу.Остеотомия тазобедренного сустава также может быть эффективным методом лечения.

Продолжительность восстановления после операции остеотомии зависит от типа операции, общего состояния здоровья и возраста пациента. Для стабилизации сустава на некоторое время может быть наложена гипсовая повязка или ограничитель, а физиотерапия начинается вскоре после завершения операции.

Пациенты с остеоартритом, планирующие операцию по остеотомии, могут получить современную помощь в Центре ортопедии и артрита в Бригаме и женской больнице (BWH).

Узнайте больше об операции остеотомии на BWH.

Операция по остеотомии и другие варианты лечения остеоартрита в BWH

Благодаря новаторским методам исследования и лечения остеоартрита Центр остеоартрита в BWH стал ведущим поставщиком диагностики и лечения остеоартрита для тысяч пациентов каждый год. Врачи центра сотрудничают с клиницистами и исследователями из множества других дисциплин, включая ревматологов, ортопедов, физиотерапевтов, специалистов по обезболиванию и радиологов костей и суставов, чтобы оптимизировать уход за пациентами и исследовать новые методы сохранения суставов.

Операции по поводу остеоартрита в клинике BWH могут включать артроскопию, восстановление или замену сустава, а также восстановление или регенерацию хряща в дополнение к остеотомии. Нехирургические процедуры включают прием противовоспалительных препаратов, лечение кортизоном, физиотерапию, фиксацию и ортопедию, а также помощь в похудании и питании.

Комплексное лечение артрита

В дополнение к операции остеотомии при остеоартрите врачи BWH также предоставляют комплексные услуги при всех артритах и ​​заболеваниях суставов, в том числе:

Узнайте больше о хирургии остеотомии в Бригаме и женской больнице.

Плантация для остеотомии высокой большеберцовой кости | Коленный артрит Fort Lauderdale

Высокая остеотомия большеберцовой кости — это хирургическая процедура, выполняемая для снятия давления на поврежденный участок коленного сустава, пораженного артритом. Обычно это выполняется при артрите, затрагивающем только одну сторону вашего колена, и цель состоит в том, чтобы снять давление с поврежденной области и перенести его на другую сторону вашего колена со здоровым хрящом. Во время операции ваш хирург удалит или добавит костный клин ниже или выше коленного сустава, в зависимости от места повреждения артритом.

Высокая остеотомия большеберцовой кости обычно используется у пациентов с остеоартритом, изолированным в один отдел (однокомпонентный остеоартрит). Он также применяется для лечения различных состояний коленного сустава, таких как гонартроз с варусным или вальгусным смещением, рассекающий остеохондрит, остеонекроз, заднебоковая нестабильность и шлифовка хондры.

Процедура

Целью операции является высвобождение пораженного суставного отдела путем исправления смещения большеберцовой кости и поддержания линии сустава перпендикулярно механической оси ноги.Можно использовать два метода: остеотомия с закрывающим клином и остеотомия с открытием клина. Хирург определяет выбор метода, исходя из требований пациента.

Остеотомия закрывающая клин

Остеотомия с закрывающим клином — это наиболее часто используемый метод для выполнения остеотомии высокой большеберцовой кости. В этой процедуре хирург делает разрез перед коленом и удаляет небольшой костный клин из верхней части большеберцовой или большеберцовой кости.Эта манипуляция сводит кости вместе и заполняет пространство, оставленное удаленной костью. Затем хирург использует пластины и винты, чтобы связать кости вместе, пока остеотомия заживает. Эта процедура снимает давление с поврежденной области сустава и помогает перенести часть веса на внешнюю часть колена, где хрящ еще не поврежден.

Остеотомия с открывающимся клином

В этой процедуре хирург делает разрез перед коленом, чуть ниже коленной чашечки, и делает надрез в кости в форме клина.Костный трансплантат используется для заполнения пространства клиновидного отверстия, и при необходимости могут быть прикреплены пластины и винты для дополнительной поддержки операционного поля во время процесса заживления. Эта перестановка увеличивает угол наклона колена, чтобы облегчить болезненные симптомы.

Осложнения после высокой остеотомии большеберцовой кости могут включать инфекцию, некроз кожи, несращение (несращение костей), повреждение нервов, повреждение кровеносных сосудов, неспособность исправить варусную деформацию, синдром компартмента и тромбоз глубоких вен или сгустки крови.

Остеотомия бугорка большеберцовой кости

Остеотомия бугорка большеберцовой кости — это хирургическая процедура, которая выполняется наряду с другими процедурами для лечения нестабильности надколенника, пателлофеморальной боли и остеоартрита. Это довольно безопасная процедура, обеспечивающая отличный доступ и хирургическое вмешательство во время сложного первичного или ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. Хирургическое лечение показано, если физиотерапия и другие нехирургические методы оказались безуспешными, и в анамнезе есть множественные вывихи коленного сустава.Техника переноса бугорка большеберцовой кости включает перестройку бугорка большеберцовой кости (выпуклость в передней части большеберцовой кости) таким образом, чтобы коленная чашечка (надколенник) проходила в центре бедренной борозды. Смещение надколенника корректируется перемещением бугорка большеберцовой кости медиально, по направлению к внутренней части ноги. Это снимает нагрузку с болезненных участков коленной чашечки и уменьшает боль.

Хирургическая техника

Процедура проводится под общим наркозом, и вы не будете знать об операции, пока не проснетесь в палате для восстановления.Сначала будет проведена артроскопия коленного сустава, чтобы осмотреть внутренние части коленного сустава. Он включает в себя небольшие разрезы или порталы, через которые пропускаются небольшие инструменты, и видеокамера используется для визуализации анатомии коленного сустава, оценки хряща надколенника и оценки отслеживания надколенника.

Остеотомия и перенос бугорка большеберцовой кости выполняется через разрез в передней части ноги, чуть ниже надколенника. При остеотомии делается надкостничный разрез длиной 8-10 см на расстоянии 1 см медиальнее бугорка большеберцовой кости.С помощью осциллирующей пилы делается надрез посередине бугорка, а также дистальный надрез. Коническая форма дистального разреза позволяет избежать риска перелома большеберцовой кости. Аналогичным образом выполняется проксимальный разрез с использованием подходящих инструментов, таких как изогнутый остеотом или сабельная пила. Затем выполняется остеотомия через кору кости без отсечения латеральной надкостницы. Боковая надкостница служит точкой крепления сегмента остеотомии. Таким образом можно получить сегмент бугорка большеберцовой кости шириной более 2 см, толщиной более 1 см и длиной 8-10 см.Он должен включать все участки прикрепления сухожилия надколенника. Затем сегмент большеберцовой кости поднимается с помощью остеотома, чтобы обеспечить доступ к костномозговому каналу большеберцовой кости.

Затем остеотомический сегмент перемещается под прямым наблюдением в положение, обеспечивающее правильное отслеживание надколенника. Схема отслеживания может быть подтверждена артроскопически. Затем мобилизованная кость фиксируется на новом месте с помощью винтов, которые можно удалить позже, если они вызывают раздражение.

Послеоперационный уход

Вы можете испытывать дискомфорт в коленях от минимального до умеренного в течение нескольких дней или недель после операции. Вам будут прописаны пероральные обезболивающие, которые помогут контролировать вашу боль. Держите прооперированную ногу в приподнятом положении и приложите к ней пакет со льдом на 20 минут. Это уменьшает отек, а также боль. У вас будет фиксатор для ноги, который можно снять только сидя с поднятой ногой и при использовании устройства непрерывного пассивного движения (CPM).Следует выполнять физиотерапевтические упражнения, так как они помогают восстановить подвижность. Ешьте здоровую пищу и пейте много воды.

Риски и осложнения

Риски после операции остеотомии бугорка большеберцовой кости редки, но могут включать синдром компартмента, тромбоз глубоких вен, инфекции и замедленное заживление костей.