Осложнения после маммопластики – взвешиваем риски

Маммопластика из всех видов пластических операций имеет наибольшую популярность, так как с ее помощью можно решить множество дефектов женской груди. Увеличить, уменьшить или сделать себе «новую» грудь после резекции – сегодня не проблема. Но всем тем, кто собирается изменить форму или размер молочных желез, нужно знать о возможных последствиях хирургического вмешательства. Осложнения после маммопластики могут быть общехирургическими и специфическими. Рассмотрим каждую группу отдельно.

Общехирургические осложнения

Это осложнения, которые появляются вследствие нарушений техники оперативного вмешательства. Такие последствия, как синяки и отек после маммопластики, обычно не вызывают опасений, потому что быстро проходят. К более опасным состояниям относятся:

Инфицирование раны – инфекция попадает в рану при нарушении правил асептики и антисептики во время операционного вмешательства, а также при несоблюдении правил послеоперационного ухода.

Что делать? В лучшем случае пациенту назначается противобактериальная терапия, в худшем случае при отсутствии эффекта после антибиотиков – повторная операция. Имплант при этом удаляют, а вставить его снова можно будет только через 5-6 месяцев. Снизить риск осложнений помогает санация всех хронических очагов инфекции до операции и соблюдение правил асептики.

Образование келоидов и гипертрофических рубцов – в некоторых случаях такие последствия после проведения маммопластики возникают, если у пациента имеется склонность к их образованию. Внешне рубцы портят грудь, возвышаясь над кожей в виде плотного валика.

Что делают в этом случае? Иссекают рубцы и по возможности удаляют лишнюю ткань, но затем лечение продолжают с использованием лазерной или механической дермабразии, медикаментов и других способов. Медики советуют избежать таких последствий только одним способом – не прибегать к услугам пластических хирургов, если имеется склонность к формированию рубцовой ткани. Более подробно о лечении гипертрофических рубцов читайте здесь.

Образование рубца в сосково-ареолярной зоне

Гитертрафические рубцы после ареолярной маммопластики

Гематома и серома – скопление крови или серозной жидкости возникает, если в ходе операции были повреждены и не ушиты кровеносные (лимфатические) сосуды. Но иногда гематома возникает уже в периоде реабилитации, когда лопается сосуд. Причины – у пациента плохая свертываемость крови, размер импланта подобран неправильно или у женщины был скачок артериального давления.

Что делать? В этом случае скопившуюся жидкость удаляют с помощью дренажной трубки, а затем устраняют основную причину такого осложнения. Чтобы предотвратить его, необходимо тщательно собрать анамнез до операции и соблюдать все рекомендации лечащего врача после вмешательства.

Осложнения в виде отеков и гематом

Отек и контурирование протеза

Снижение или полная потеря чувствительности ареол и сосков – основная причина появления состоит в повреждении нервов в зоне сосково-ареолярного комплекса. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность или боли после маммопластики, что является нормальной реакцией организма. Частота этого осложнения резко снижается, если хирург имеет высокую степень квалификации и большой опыт, а с грудью женщины обращается нежно и бережно. Частичное или полное онемение сосково-ареолярного комплекса частое осложнение при проведении редукционной маммопластики при гигантомастии.

Температура после маммопластики – возникает на фоне воспалительного процесса и является ответной реакцией иммунитета (температура свыше 38 градусов). Цифры ниже 38 градусов (субфебрильная) в первые сутки свидетельствуют скорее не о реакции воспаления, а общей реакции организма на оперативное вмешательство. В первом случае назначается антибиотикотерапия, во втором – наблюдение.

Специфические осложнения маммопластики

Это состояния, связанные с установкой эндопротезов и процессом их приживления. К ним можно отнести:

Капсулярная фиброзная контрактура – возникает при образовании плотной оболочки, вокруг имплантата. Причины этого осложнения до конца не изучены, но выход единственный – замена грудного протеза. Доказано, что импланты с шероховатой поверхностью вызывают такое осложнение реже, чем гладкие аналоги.

Капсулярная контрактура

Фиброзно-капсулярная контрактура слева и результат коррекции

Маммарный фиброз правой груди

Удаленный эндопротез с фрагментом капсулы

Разрыв импланта – нарушение целостности протеза. При разрыве солевых имплантатов грудь сморщивается и приобретает неэстетичный вид. Повреждение эндопротеза, заполненного когезивным гелем, не всегда визуализируется. Его целостность устанавливает МРТ.

Причина появления в том, что у выбранного импланта слишком тонкая оболочка, что часто бывает при вставлении дешевых протезов. Как избежать этого осложнения? Выбирать только те из них, которые зарекомендовали себя на рынке. Естественно, старый имплант удаляют и вставляют новый.

Разрыв эндопротеза

Гнойное воспаление, развившееся вследствие разрыва импланта

Больше информации о грудных имплантах, их видах и производителях читайте, перейдя по ссылке.

Деформация эндопротеза – внешне выглядит как рябь на груди и относится к разновидности капсулярной контрактуры. Причина появления – тонкая кожа молочных желез, а устранить осложнение можно только при повторной операции с размещением имплантата под мышцу.

Деформация из-за недостатка собственной ткани и неправильно подобранного импланта

Смещение импланта — возникает асимметрия после проведения маммопластики, так как имплант может сместиться в любом направлении. Причины – не учитываются анатомические особенности груди, размер импланта больше нужного или место для установки протеза было выбрано неправильно.

Ассиметрия груди вследствие смещения импланта

Усиление деформации в виде двойной складки при напряжении мышц грудной стенки. Возникает при постановке имплантата полностью в мышечное ложе

Читайте также: Мастопексия (подтяжка груди)

Двойная складка – характерная деформация груди. Возникает при неправильной установке эндопротеза, когда железа будто «стекает» по имплантату. Корректируется состояние только повторной маммопластикой.

Формирование двойной складки после установки круглого низкопрофильного протеза

Причины формирования двойной складки — неправильная постановка эндопротеза

Кальцификация – возникает в том случае, если вокруг протеза скапливаются соли кальция. Внешне выглядят как мелкие очаги уплотнения, расположенные по периметру имплантата.

Аллергическая реакция на имплант – встречается редко и зависит от наличия аллергии в анамнезе женщины.

Невозможность проводить маммографию – к сожалению, маммография является единственным методом точной диагностики опухолевидных образований молочных желез. Это  осложнение возникает в том случае, если имплант устанавливается под кожей, но в случае его установки под мышцей грудь визуализируется на 90 %.

Симмастия — выглядит в виде сращения двух грудей, а причина появления — близкое расположение молочных желез между собой до операции или выбранные импланты были большего размера, чем нужно.

Пациентка после перенесения двух неудачных операций, приведших к симмастии

Читайте также: Особенности проведения аугментационной (увеличивающей) маммопластики

Меры профилактики и снижения риска возникновения осложнений

Чтобы снизить риск появления непредвиденных осложнений, необходимо:

• Выбирать врача, исходя не из соображений экономии, а из имеющегося профессионализма и опыта хирурга.
• Соблюдать все рекомендации врача-хирурга.
• Получать антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфицирования раны или появления температуры.
• Выбирать импланты от известных фирм-производителей, следуя советам хирурга (они должны знать, какие из них самые лучшие).
• Носить компрессионное белье или специальный бюстгальтер, которые подбираются еще до операции.

И наконец, ниже приведены цифры статистики, ознакомившись с которыми, большинство женщин решат не прибегать к услугам пластических хирургов. Посудите сами:

• 30% женщин жалуются на разрыв импланта.
• 40% пациенток недовольны результатами первой маммопластики и прибегают к коррекции повторно.
• Больше 50% пациенток в течение 3 лет после коррекции обращаются к врачу по поводу возникновения одного из вышеперечисленных осложнений.
• По некоторым данным силиконовые эндопротезы повышают риск возникновения лимфомы (онкопатология) в 18 (!) раз.
• Даже если не возникло никаких осложнений, через 5-10 лет импланты нуждаются в замене, потому что они изнашиваются.

Стоит ли терпеть все эти последствия и риски для здоровья ради красоты, решать самой женщине. В конце концов, мужчины любят нас не только за красивую грудь, не так ли?

Также в разделе: Маммопластика и ее виды

bellaestetica.ru

Маммопластика осложнения после пластической операции

В своем стремлении к красоте многие женщины нетерпеливы до капризности и доверчивы до наивности. Решив полностью преобразиться, дамы не останавливаются ни перед какими рисками, искренне веря, что уж с ними-то ничего плохого не произойдет. Превращение Золушки в принцессу непременно случится и пора уже освежить гардероб в ожидании новой прекрасной себя. Отмахиваясь от предостережений врача, интернета, печатных изданий и телепередач, летят милые дамы, как мотыльки на свечу, в клиники с сомнительной репутацией, к врачам-практикантам из мединститута, ибо «здесь дешевле», игнорируя попутно все противопоказания к операции.

Нельзя сказать, чтобы дамы эти, которых модно называть «жертвами пластической хирургии», были такими уж жертвами. Во многих случаях они виноваты в своих бедах сами. Звучит жестоко, но давайте разложим всё по полочкам и объяснимся.

Маммопластика – операция, которая может сделать женщину счастливой и в корне изменить её жизнь к лучшему при успешном исходе, а может ей эту жизнь отравить и изменить, но уже в худшую сторону в случае неудачного результата. Надо понимать, что любая хирургическая операция – это, хоть и на небольшой процент, — дело случая и везения, как в рулетке. Даже у лучшего мастера своего дела, врача с многолетним опытом, может однажды что-то пойти не так или вмешается особенность организма пациентки. Итак, рассмотрим

последствия маммопластики.

Общехирургические последствия маммопластики

Последствия маммопластики, которые могут возникнуть непосредственно после операции, носят так называемый общехирургический характер.

К ним относятся серомы – образование жидкости между тканями молочной железы. Проявляется в заметном внешне увеличении объема прооперированной груди, и её асимметрии. Иногда пациентки замечают, что при пальпации возникает ощущение «перекатывания жидкости». Удаляется врачом при помощи шприца, контроль процесса происходит на ультразвуковом аппарате.

Нежелательные последствия маммопластики – это также отек груди, если он не проходит в течение трех недель. Регулярные визиты к хирургу совершенно необходимы для проверки процесса заживления тканей. Провоцируют отек груди в большинстве случаев сами пациентки нарушением правил послеоперационного периода. Раннее снятие компрессии или злоупотребление тепловыми процедурами (сауны, бани, горячие ванны, солнечные лучи), или ранние спортивные нагрузки приводят к дополнительным травмам тканей и их длительному заживлению.

В большинстве случаев высококвалифицированный хирург делает операцию «чисто», не оставляя кровоточащих сосудов. Существуют специальные приборы, которые вовремя операции моментально коагулируют сосуды. Однако, сосуд может начать кровоточить уже после операции и наложения швов. Тогда кровь собирается под кожей в виде гематомы, и для её удаления потребуется прокол и очищение полости.

Некроз тканей — это последствия маммопластики, чаще связанные с неправильным поведением пациентки после операции: досрочное применение лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, курение, инфекционные заболевания замедляют восстановление травмированных тканей, провоцируют образование рубцов. Лечение может быть только хирургическим.

Редко, но случается разрастание келоидных и гипертрофированных рубцов после маммопластики. Это индивидуальные особенности организма, поэтому при имеющихся прецедентах пациентка не должна утаивать от врача информацию. На лечение келоидов уйдет много времени и денег, а положительного результата не сможет гарантировать никто.

Отсроченные последствия маммопластики

Различные способы постановки имплантов (под грудную мышцу, под молочную железу, или между ними), могут вызвать в отсроченном периоде осложнения в виде миграции импланта или его контурирования, а иногда приводят к птозу. Растянувшись под весом импланта, грудь опускается и возникает мастоптоз – опущение молочной железы. Бывает, что этот процесс происходит несимметрично, что самым плачевным образом нарушает эстетику бюста. Предупредить подобные последствия маммопластики можно, тщательно выбирая хирурга, оценивая не только его красивые работы и положительные результаты, но и спрашивая о неудачах. Правило «одна операция влечет за собой другую», к сожалению, именно из разряда подобных осложнений.

Миграция импланта случается при его неверной постановке врачом или ошибке с размером. Мигрируют также некачественные импланты, поэтому экономии здесь быть не должно. Современные импланты с пористой структурой предназначены именно для надежного обрастания тканями и естественной фиксации в них. Подобные последствия маммопластики рискуют получить также те пациентки, которые рано начали заниматься спортом, или вопреки совету врача сняли компрессионное белье раньше положенного срока. Сон на спине является профилактикой этого неприятного осложнения. Миграция импланта — это показание к повторной операции.

Последствия маммопластики в виде неестественного вида груди, чрезмерно высокой её посадки, не соответствующей возрасту, – это удел тех дам, кто в погоне за мужским вниманием и высокой самооценкой выходит за пределы хорошего вкуса. Стройным женщинам с природной небольшой грудью не стоит настаивать на четвертом размере высокого профиля – такая грудь будет заметно, но неестественно выдаваться вперед. Уважающий себя хирург не станет делать заведомо некрасивую работу даже ценой потери клиентки. Повторная операция и замена импланта на меньший размер являются выходом в такой ситуации.

Неприятные последствия маммопластики в виде гнойных ран могут возникнуть в результате заражения тканей инфекцией или индивидуальной реакции организма на инородное тело. Отторжение импланта, даже самого современного, относится к непредсказуемым осложнениям. Врачебное вмешательство здесь обязательно, во избежание угрозы здоровью пациентки. Удаляют нагноение промыванием раны, дренированием и антибактериальной терапией. При отсутствии положительной динамики удаляют имплант и продолжают прием антибиотиков.

При использовании имплантов непроверенных и/или несертифицированных, а также подозрительно дешевых фирм-производителей возможные последствия маммопластики возникают в виде разрыва или протечки импланта. Это серьезная угроза здоровью, такие импланты немедленно удаляют. Рекомендуется применять только импланты известных компаний, которые используют самые прогрессивные технологии, поскольку они прочны, надежны и долговечны. Гарантия пожизненной эксплуатации таких эндопротезов – не громкие слова, а результат многих всесторонних испытаний.

Последствия маммопластики, которых до сих пор никто не может предсказать – это образование капсулярной контрактуры. Организм формирует фиброзную, то есть плотную соединительную, ткань вокруг импланта и сжимает его в «капсуле». В результате имплант деформируется, приобретает неестественную форму и становится заметен под кожей. В таких случаях протез удаляется.

Выпирание под кожей, двойная складка под грудью – это результат неверно подобранного импланта. На консультации пластический хирург оценивает телосложение женщины, подбирая наиболее подходящий размер и профиль протеза. Если кожа пациентки не плотная, а тонкая, высока вероятность визуального проявления импланта под кожей. Поэтому предпочтительнее ставить гелевые импланты, а не заполняемые солевым раствором.

Потеря чувствительности одной или обеих молочных желез — это последствия маммопластики, которые возникают в связи с повреждением нервных окончаний во время операции. Обычно чувствительность возвращается, но возможны исключения. Подобным образом во время операции, особенно при пересадке ареолярно-сосковой зоны, случаются повреждения молочных протоков. Это необратимые последствия маммопластики, что стоит иметь в виду женщинам, беспокоящимся о сохранении способности к лактации.

Дамам, решившимся на операцию по коррекции формы и размера груди, надо иметь в виду, что негативные последствия маммопластики могут и не наступить. Однако, лучше помнить, что существует такая возможность, и старательно профилактировать её. Чтобы предупредить последствия маммопластики, необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, сообщать доктору всю информацию, касающуюся своего здоровья, не утаивать деталей анамнеза. Тогда сохраняется высокая вероятность прекрасного эстетического результата операции и большой степени удовлетворенности женщины своим новым обликом.

medgel.ru

основной перечень и меры борьбы

Маммопластика в настоящее время набирает все большую популярность среди женщин всего мира.

Однако перед проведением данной операции необходимо ознакомиться не только с преимуществами хирургического изменения груди, но и с осложнениями после маммопластики.

Ниже приведен список местных осложнений после маммопластики и неблагоприятных результатов, которые происходят по меньшей мере среди 1% пациентов. Могут понадобиться нехирургические методы или дополнительные хирургические операции для лечения любого из них, вы должны обсудить любые осложнения и необходимое лечение с доктором.

Наиболее частыми неприятными ощущениями после операции являются боль в груди и в соске.

При добросовестной операции хирург сводит риск осложнений к минимуму, но, тем не менее, существует ряд осложнений:

• Атрофия ткани молочной железы.
• Экструзия. Кожа трескается, и имплантат появляется через нее.
• Инфекция, в том числе синдром токсического шока. Имеет место быть, когда раны инфицируются микроорганизмами, такими как бактерии или грибы. Большинство инфекций в результате операции появляются в течение нескольких дней до недели, но заражение возможно в любое время после операции. Если инфекция не поддается лечению антибиотиками, имплантат может быть удален.
• Некроз. Омертвевшая кожа или ткани вокруг груди. Некроз может быть вызван инфекцией, использованием стероидов в хирургическом нагрудном кармане, курением, химиотерапией / радиацией и очень высокими или низкими высокими температурами.
• Разрыв. Отверстие в наружной оболочке имплантата.
• Птоз.
• Ятрогенная Травма / Повреждение. Травма или повреждение ткани или имплантата в результате имплантации.
• Опухолевидное скопление сыворотки крови в тканях.
• Сбор жидкости вокруг имплантата. Может вызвать отек, боль и кровоподтеки. Небольшие серомы проходят самостоятельно в большинстве случаев. Крупные из них требуют хирургического дренажа.
• Дефляция (иссечение). Утечка солевого раствора из имплантата груди. Возникает часто из-за утечки клапана или разрыва оболочки имплантата, с частичным или полным распадом имплантата.
• Капсульная контрактура. Затягивание капсулы ткани вокруг имплантата, что приводит к твердости груди и сжатии имплантата.
• Кальцификация / отложения кальцияю Твердые комки под кожей вокруг имплантата. Они могут быть ошибочно приняты за рак во время маммографии, что приводит к дополнительной операции.

Изменения после операции видны сразу. Однако не все проявления являются положительными.

Со стороны негативных внешних проявлений после маммопластики большую часть жалоб составляют обращения, предметами которых являются:

• Не устраивает результат. Пациент или врач не удовлетворены результатом имплантации (например, формой или размером груди после операции).
• Видимость. Имплантат можно увидеть через кожу.
• Осязаемость. Имплантат может ощущаться через кожу.

Осложнения, теоретически, могут возникнуть после любого хирургического вмешательства.

Любые осложнения или патологии, которые возникают после хирургического вмешательства, должны наблюдаться и корректироваться исключительно врачом.

При любых осложнениях нужно обратиться к хирургу.

Список наиболее часто встречающихся осложнений после маммопластики:

• Асимметричность. Груди неодинаковы по внешнему виду с точки зрения размера, формы или уровня груди.
• Прореживание и сокращение кожи.
• Деформация грудной клетки.
• Замедленное заживление ран. Замедленное заживление или его отсутствие.
• Воспаление / Раздражение. Ответ организма на инфекцию или травму. Выглядит как покраснение, отек, боль и / или потеря чувствительности.
• Лимфедема или Лимфоденопатия. Опухание или увеличение лимфатических узлов.
• Изменения сосков. Увеличение или уменьшение чувствительности в сосках и/или груди. Может различаться по степени и может быть временным или постоянным. Может повлиять на сексуальную жизнь или кормление грудью.
• Провисание груди. Является результатом нормального старения, беременности или потери веса.
• Покраснение / Ушиб. Кровотечение во время операции может привести к пигментации кожи. Это ожидаемый симптом вследствие хирургического вмешательства, который носит временный характер.
• Сморщивание. Сморщивание имплантата в форме волны.
• Кожная сыпь. Сыпь на или вокруг груди.
• Гематома. Сбор крови вблизи места операции. Может вызвать отек, кровоподтеки и боль. Гематомы обычно появляются сразу после операции, но могут возникнуть после при травмирование груди. Небольшие гематомы проходят быстро, в то время как большие могут потребовать медицинского вмешательства, например, хирургического дренирования.
• Неправильное положение. Имплантат не находится в правильном положении в груди. Это может произойти во время операции или после, если имплантат движется или смещается от своего первоначального расположения. Перемена может быть вызвана такими факторами, как поднятие тяжестей, травмы или капсульная контрактура.

Грудные имплантаты не устанавливаются один раз и на всю жизнь.

Чем дольше у вас есть грудные имплантаты, тем больше вероятность того, что осложнения возникнут. Нет никакой гарантии, что вы будете иметь удовлетворительный косметический результат от любого повторного вмешательства.

Серьезным осложнением является отек живота после маммопластики.

Тип хирургической процедуры, выполняемой во время повторной операции зависит от негативных последствий от пластики груди. Возможно, потребуется проведение одной или нескольких повторных операций из-за одного осложнения или сочетания местных осложнений.

Виды хирургических процедур, которые могут быть выполнены в повторной операции, включают:

• Удаление или замена имплантата.
• Удаление капсул или хирургическое высвобождение рубцовой ткани вокруг имплантата.
• Хирургическое удаление избыточной рубцовой ткани на груди.
• Дренаж гематомы, при котором с помощью иглы или трубки происходит удаление лишней крови.
• Перемещение имплантата хирургическим путем.
• Удаление кисты.

Автор: Сергей Бредихин

myplastica.ru

Осложнения после маммопластики – риски, вред и негативные последствия операций по увеличению и подтяжке груди

Уже несколько десятков лет установка имплантов остается основным способом долгосрочной эстетической коррекции груди, а также активно используется в реконструктивных целях после мастэктомии.

Тем не менее, маммопластика и, в частности, операции по увеличению груди могут сопровождаться осложнениями и нежелательными побочными эффектами. Некоторые из них сравнительно безобидны, другие – опасны для здоровья и жизни. Почему такое происходит, какие могут быть последствия и можно ли гарантированно избежать проблем? Разобраться с этими вопросами TecRussia.ru поможет наш эксперт, пластический хирург Илья Вячеславович Сергеев из клиники DoctorPlastic.

Все нежелательные последствия пластики груди можно разделить на две группы:

• медицинские – угрожают здоровью, а иногда и жизни пациента;
• эстетические, которые портят результат операции.

Какой-то единой общемировой статистики по их типам и количеству не ведется, но, например, у производителей имплантов собран большой объем данных по своей продукции. На основе этой информации американское FDA выделило более 20 наиболее частых проблем, с которыми сталкивается не менее 1% всех пациентов. Факторы риска, приводящие к их появлению, а также способы их коррекции и профилактики мы и обсудим подробнее:

Медицинские осложнения

Могут проявляться как в раннем послеоперационном периоде, так и в дальнейшей жизни, спустя месяцы и годы. Часть из них требует немедленной медицинской помощи, другие – лишь наблюдения. Тем не менее, при любых подозрительных симптомах тянуть с осмотром у хирурга не следует.

Инфицирование и его последствия

Болезнетворные бактерии – одна из самых частых причин разного рода осложнений при маммопластике. Наиболее проблемные операции в этом плане – реконструкция груди после мастэктомии и замена имплантов. Как показывает практика, инфекция может попасть в оперируемую зону не только извне, но и непосредственно из организма пациентки (например, из млечных протоков). Возможные последствия:

• Отторжение/неприживление импланта.
• Проблемное заживление – хирургические разрезы долгое время не рубцуются.
• Некроз – отмирание кожи и/или мягких тканей вокруг протеза (в группе риска по этому и предыдущему пункту также курящие и пациентки, которым проводится реконструкция груди на фоне курсов химио- или радиотерапии).
• Синдром токсического шока – редкое, но крайне опасное заболевание с тяжелыми симптомами, его вызывают экзотоксины стафилококков или стрептококков.
• Растут риски развития иных осложнений, в т.ч. серомы и капсулярной контрактуры.

В большинстве случаев первые признаки инфицирования появляются через несколько дней-неделю после операции – это общее или локальное повышение температуры тела, болезненность при пальпации, нарастающий отек. Лечение начинается с курса антибиотиков, если они не помогают – имплант скорее всего придется удалять.

Сергеев Илья Вячеславович

Отдельно хочу отметить по поводу отторжения имплантов – в этом контексте часто говорят об аллергической реакции. Я считаю что такого не существует и отторжение – это всегда результат присоединения ифекции. Если такое произошло, необходимо удалить эндопротез, сосредоточиться на лечении, выждать, пока воспалительный процесс полностью стихнет, и еще 2-3 месяца пока все окончательно успокоится, и уже после этого повторить операцию.

Застойные явления

• Гематома – представляет собой скопление крови, которая натекает из поврежденных в ходе маммопластики сосудов. Хирург в этом, как правило, не виноват: перед завершением операции он всегда убедится в отсутствии кровотечения. Но даже когда все ушито максимально тщательно, сохраняется риск, что капилляры из-за их хрупкости откроются чуть позже. Это случается при нарушениях свертываемости крови, плохо подобранных размерах импланта, резком повышении давления (например, при сильной физической нагрузке), отказе от ношения компрессионного белья. Симптомы включают в себя изменение цвета кожи в проблемной зоне и болезненную отечность.
• Серома – застой тканевой жидкости вокруг импланта. Как и гематома становится следствием хирургических повреждений, но уже не кровеносных, а лимфатических сосудов. В целом, чем травматичнее операция – тем выше шанс данного осложнения, причем возникнуть оно может как в раннем, так и в позднем (более 1 года) послеоперационном периоде. Подробнее об причинах и способах ее лечения.

Сергеев Илья Вячеславович

Большинство гематом развивается в раннем послеоперационном периоде. Мелкие быстро рассасываются, а с более крупными уже нужно бороться: хирургу необходимо остановить кровотечение и дренировать проблемный участок, чтобы не допускать застоев и чтобы быстрее ушла вся асимметрия.

Серома чаще всего формируется после перенесенных вирусных инфекций либо в связи с падением иммунитета по тем или иным причинам. Может сопровождаться отеком, обычно лечится консервативно – дренирование требуется только в самых сложных случаях.

Нарушения чувствительности

Это осложнение после маммопластики встречается в виде либо анестезии, либо гипестезии – сниженной и повышенной чувствительности соответственно – либо даже гиперпатии (патологические болезненные ощущения при прикосновении). Как правило, затрагивает соски и/или ареолы, но может распространиться и на всю площадь молочной железы. Причина – повреждение нервных окончаний во время операции.

В большинстве случаев это временное явление, которое проходит по мере восстановления иннервации, но сроки могут варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Перманентные нарушения встречаются нечасто, они характерны для наиболее травматичных операций по груди – уменьшения и подтяжки. В случае с увеличением установлена статистическая корреляция: чем крупнее эндопротез, тем выше риск нарушений чувствительности, причем, если используется периареолярный доступ, то проблемы чаще всего отмечаются с сосками, а если субмаммарный – страдает нижний полюс молочной железы.

Капсулярная контрактура

Вокруг установленного грудного импланта наш организм естественным образом формирует оболочку из соединительной ткани. Это нормальный, ожидаемый процесс. Проблемы начинаются, если фиброзная капсула излишне уплотняется – в результате молочная железа становится твердой на ощупь, малоподвижной, «каменистой». Под ее давлением возможна деформация эндопротеза и, как следствие, появление видимой асимметрии.

Сергеев Илья Вячеславович

Истинных причин этого осложнения до сих пор никто не знает. Одним из значимых факторов считается ранняя физическая нагрузка на грудную мышцу, поэтому первые полгода после операции ее нужно максимально ограничивать. Что касается лечения, то консервативные варианты особого эффекта не дают – как правило, необходима операция с иссечением фиброзной ткани и заменой импланта.

Разрыв импланта

Крайне редкая ситуация, представляет собой появление трещины или дыры в оболочке эндопротеза. Сам по себе он лопнуть не может, наиболее частые причины – повреждение хирургическими инструментами в ходе установки либо следствие сильного механического воздействия на грудь, в т.ч. от капсулярной контрактуры. Может сопровождаться болезненными ощущениями, но никакой опасности не представляет:

• Если речь идет об импланте с солевым раствором, содержимое которого выльется наружу, оно будет выведено естественным путем и не нанесет вреда здоровью. Минус лишь в том, что в результате до корректирующей операции у пациентки сохранится видимая асимметрия груди.
• Современные импланты с силиконовым наполнителем сохраняют форму даже после разрыва, в «карман» ничего не вытекает, поэтому их повреждения обычно обнаруживаются случайно, на плановом маммографическом обследовании.

В зависимости от ситуации, есть два варианта дальнейших действий: если нет дискомфортных симптомов и эстетических проблем, можно взять выжидательную тактику и ничего не трогать –достаточно будет наблюдения с регулярными осмотрами. В остальных случаях хирурги предпочитают удалять поврежденный имплант, чистить «карман», иссекать фиброзную капсулу и затем планировать новую операцию.

Онкология и прочие страшилки

• Одно время в СМИ активно муссировались домыслы о том, что эндопротезы могут стать причиной рака молочных желез, проблем с репродуктивной функцией или заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит. К счастью, беспокоиться не о чем: никаких научных подтверждений этому нет, при том, что исследований по оценке безопасности имплантов проведено огромное множество.
• Свежий «тренд» – предположения о связи текстурированных имплантов с развитием анапластической крупноклеточной лимфомы (BIA-ALCL). В действительности это заболевание выявлено всего у ~600 человек из нескольких миллионов прооперированных, поэтому говорить о какой-то статистической корреляции, а тем более запрещать отдельные виды эндопротезов, как это сделали во Франции, нет никаких оснований.

Подробности рассказывает хирург Александр Володин, клиника DoctorPlastic:

Другие возможные осложнения медицинского характера

• Боли в груди. Считаются нормой в раннем восстановительном периоде. Хронический характер, когда неприятные ощущения сохраняются через год и больше после маммопластики, может свидетельствовать о повреждении нервных волокон во время операции или их ущемлении, ошибках с объемом и местоположением импланта, развитии инфекции или капсулярной контрактуры. Лечение подбирается индивидуально, после того как точно определена причина проблемы.
• Атрофия тканей молочной железы. Возникает вследствие излишнего давдения, создаваемого эндопротезом – как правило, из-за неправильно подобранного размера (слишком большой) или ошибок хирурга при формировании «кармана». Коррекция состоит в замене импланта на меньший, с установкой под мышцу. Для оптимального эстетического результата эту операцию, вероятнее всего, придется совместить с подтяжкой груди.
• Экструзия импланта – ситуация, при которой он выходит наружу через плохо заживший хирургический разрез. Звучит страшно, но в реальности случается крайне редко. Обычно это связано с занесением инфекции либо иными факторами, затрудняющими нормальное рубцевание (сахарный диабет, курение и т.п.) в сочетании с установкой эндопротеза излишне крупного размера.

Эстетические осложнения после маммопластики

К этой категории относится все, что не опасно для здоровья или жизни, но объективно портит результат операции – проблемы с  размером, формой или симметрией груди, внешним видом швов, неправильно сформированные соски/ареолы и т.п.:

• Гипертрофические или келоидные рубцы – крупные грубые шрамы с избыточным количеством соединительной ткани. Вероятность возникновения этого осложнения обсуждается с врачом и зависит главным образом от особенностей организма женщины.

• Имплант плохо прикрыт мягкими тканями – внешне это выглядит как волнистость, рябь на коже (т.н. риплинг), наиболее заметно при наклоне вперед. В особой группе риска – очень худые пациентки, у них эта проблема в той или иной мере возникает практически всегда, обычно проявляется сбоку, там где эндопротез не прикрыт мышцей.
• Асимметрия груди – ситуация, когда молочные железы или сосково-ареолярный комплекс после маммопластики существенно отличаются по форме, размеру и/или взаимоположению.
• Смещение импланта – может возникнуть еще во время операции либо в любой момент после нее. Самые частые причины – гравитация, травма, капсулярная контрактура. Частный случай – деформация дабл-бабл, когда эндопротез уходит ниже своего нормального положения и выступает в субмаммарной складке.
• Симмастия или «моногрудь» – возникает, когда импланты оказываются расположены слишком близко друг к другу, чаще всего это происходит из-за хирургических ошибок. Внешне выглядит, как будто правая и левая железа срастаются в одно целое, без пространства между ними, может сопровождаться дискомфортом и даже болью.

Сергеев Илья Вячеславович

Вопрос коррекции эстетических осложнений в каждом случае решается индивидуально. Задача хирурга здесь – понять, что именно не нравится пациенту, и как с этим бороться.

Существенная часть моей практики – это как раз исправление результатов неудачных операций. У меня большой опыт в этой области и могу с уверенностью сказать: безнадежных случаев не бывает, помочь можно практически всегда. Но, конечно, это сложнее, чем сразу сделать качественно. Поэтому хочу отдельно попросить пациенток ответственно относиться к увеличению груди, тщательно выбирать хирурга и клинику.

Как избежать осложнений и на что обратить особое внимание

Большинство пред- и послеоперационных правил и  ограничений, которые хирурги обязательно требуют соблюдать от своих пациенток, направлены именно на то, чтобы максимально снизить риск нежелательных последствий. В том числе необходимо:

• пройти медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний;
• исключить употребление препаратов, разжижающих кровь;
• отказаться от курения;
• при необходимости пропить профилактический курс антибиотиков до и/или после маммопластики;
• строго следовать графику и срокам ношения компрессионного белья;
• воздержаться от физических нагрузок, тепловых процедур и загара до полного восстановления;
• ни в коем случае не пропускать послеоперационные осмотры;
• согласовывать со своим хирургом любые используемые препараты и медицинские изделия, в т.ч. средства для заживления шрамов.

Кроме того, крайне важно наблюдать за своим состоянием, чтобы вовремя заметить любую негативную динамику. Ранние признаки того, что с прооперированной грудью или имплантами что-то пошло не так:

• Покраснение кожи вокруг груди
• Сильная отечность, которая долгое время не спадает, либо нарастает
• Боль, жжение и иные дискомфортные ощущения

С подобными симптомами следует как можно быстрее обратиться к хирургу, проводившему операцию, либо другому доступному врачу.

www.tecrussia.ru

Чем еще опасна маммопластика: осложнения

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд возможных осложнений. Одни появляются из-за несоблюдения рекомендаций лечащего врача, другие – из-за особых генетических признаков организма.

Осложнения после маммопластики возникают достаточно редко. Для удобства их делят на общехирургические и специфические.Любое хирургическое вмешательство имеет ряд возможных осложнений. Одни появляются из-за несоблюдения рекомендаций лечащего врача, другие – из-за особых генетических признаков организма. Осложнения после маммопластики возникают достаточно редко. Для удобства их делят на общехирургические и специфические.

Общехирургические осложнения маммопластики

К самым распространенным осложнениям маммопластики относят гематому и серому. Гематома чаще всего возникает в области разреза из-за излишка крови в тканях по двум причинам:

• недостаточный гемостаз во время операции;
• нарушение системы свертывания крови.

Скопление лимфатической жидкости (серома) чаще формируется в пространстве между живыми тканями и грудным протезом. Она возникает как результат отказа от:

• компрессионного белья, 
• ранней интимной близости, 
• чрезмерных физических нагрузок.

Скопившуюся в полости жидкость или кровь, необходимо удалить. Кроме того, важно не довести ситуацию до повторного формирования подобного осложнения.

Чем еще опасна маммопластика? При неправильном соблюдении режима асептики и антисептики, то есть недостаточной обработке швов, может развиться местный или генерализованый воспалительный процесс.

Чтобы избежать этого осложнения маммопластики назначается курс антибактериальной терапии.
К более поздним осложнениям можно отнести формирование келоидных рубцов. За этим необходимо следить ещё в раннем восстановительном периоде. Гипертрофические рубцы могут появиться при неправильном уходе за кожей и ранних физических нагрузках. В некоторых случаях появление келоидов обусловлено генетическими факторами. К сожалению, развитие данного осложнения предугадать невозможно.

Нередко операция затрагивает другие органы и системы. Атония кишечника при маммопластике – не редкость. Она появляется как результат применения препаратов для наркоза. Запор, возникающий в данном случае, превосходно устраняется медикаментозно. И эта проблема решается еще в стационаре.

Специфические осложнения

К этой группе следует отнести осложнения, которые касаются именно грудного протеза.

1. Смещение имплантата возникает как по вине хирурга, так и по недосмотру самой пациентки. Ранняя физическая активность, пренебрежение компрессионным бельем и сон на животе могут привести к деформации «новой» молочной железы. В таком случае требуется повторная операция для устранения дефекта.

2. Если вокруг протеза формируются фибринозные тяжи, то стоит задуматься о капсулярной фиброзной контрактуре. Форма груди искажается, нарушается симметрия. При этом также требуется повторная операция с иссечением фиброзной ткани и заменой имплантата.

3. Сморщивание протеза возникает чаще у женщин, которые выбрали вид операции «под железу». При этом на поверхности проявляется специфическая «рябь».

Невозможно предугадать развитие очень многих осложнений при маммопластике. Однако, выбор квалифицированного специалиста, а также соблюдение всех его рекомендаций позволяет свести их к минимуму.

mammoplastics.ru

Маммопластика – специфические осложнения и решение проблем

Пластика груди — маммопластика — является серьезным хирургическим вмешательством, которое может приводит к ряду послеоперационных осложнений. Помимо общехирургических проблем (инфекционные процессы, гематомы, шрамы, рубцы), возможно развитие специфических осложнений, встречающихся только после данной процедуры.

Содержание статьи:

Специфические осложнения маммопластики

Эндопротезы (импланты) грудных желез являются чужеродными для организма.

Ошибки при их установлении, повреждение протеза или нетипичная реакция окружающих тканей могут приводить к развитию специфических осложнений маммопластики.

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

1. Капсулярная фиброзная контрактура.
2. Кальцификация.
3. Нарушение целостности эндопротеза.
4. Специфическая деформация груди (двойная складка).
5. Смещение эндопротеза.
6. Симмастия.
7. Аллергическая реакция.
8. Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Капсулярная фиброзная контрактура

Индивидуальная реактивность организма в ответ на вживление грудного импланта может проявляться в виде капсулярной фиброзной контрактуры. Вокруг эндопротеза в результате воспаления постепенно формируется плотная соединительно-тканная капсула.

По классификации Бейкера (1976) капсулярная фиброзная контрактура имеет 4 степени тяжести:

1. По внешнему виду грудь не отличается от здоровой, на ощупь мягкая.
2. Имплантат можно пропальпировать. Видимой деформации нет, по внешнему виду грудь не отличается от здоровой.
3. Грудь становится твердой. Заметна деформация.
4. Грудь холодная, твердая, заметна значительная деформация.

На практике лечение требуется только при 3 и 4 степени тяжести.

Причины капсулярной фиброзной контрактуры полностью не изучены. Известно, что грудные импланты с гладкой поверхностью чаще вызывают данное специфическое осложнение. Расположение протеза под кожей чаще сопровождается фиброзной контрактурой.

Профилактикой осложнения можно считать установку эндопротеза с шероховатой поверхностью под грудную мышцу.

Лечение капсулярной фиброзной контрактуры — хирургическое. Грудной имплант во время операции заменяется, фиброзная ткань иссекается.

Кальцификация

Кальцификация также является проявлением индивидуальной повышенной реактивности организма. При этом специфическом осложнении вокруг импланта происходит асептическое воспаление, в результате которого ограниченными участками откладываются соли кальция.

Очаги уплотнения могут быть видны при осмотре или выявляться при пальпации. Выраженная кальцификация деформирует молочную железу и резко снижает эстетический эффект операции.

Специфической профилактики данного осложнения не существует.

В выраженных случаях кальцификации необходимо произвести замену эндопротеза и иссечение очагов уплотнений.

Нарушение целостности эндопротеза

Нарушение целостности импланта может быть следствием некачественной оболочки или сильного механического воздействия.

Слишком тонкий материал оболочки встречается у дешевых или бракованных имплантов.

Чрезмерное механическое воздействие на имплант может быть оказано в результате травмы (удар, падение, ДТП), во время некоторых спортивных тренировок.

Проявляется нарушение целостности стенки эндопротеза по-разному — в зависимости от того, солевой или силиконовый имплант был выбран.

Солевые импланты после повреждения оболочки в течение короткого времени после травмы (до 24 часов) полностью сморщиваются и грудь восстанавливается до предоперационного размера. Это связано с тем, что такой протез наполнен жидкостью, которая быстро уходит даже через небольшой дефект стенки.

Силиконовые импланты после повреждения стенки могут длительное время сохранять прежнюю форму. Такие протезы наполнены гелем, который медленно подтекает через небольшое отверстие стенки. Иногда нарушение целостности эндоротеза обнаруживают только через несколько месяцев после травмы. Для уточнения состояния стенки импланта может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Профилактикой нарушения целостности импланта является тщательный выбор фирмы-производителя, обращая внимание на новые грудные импланты, которые соответствуют всем современным треботваниям безопасности.

Кроме того, женщине необходимо соблюдать все правила режима после операции, в том числе избегать травмирующих молочную железу ситуаций.

Лечение данного специфического осложнения – только хирургическое. Поврежденный эндопротез заменяется. Воспаление, фиброз возникшие в результате вытекания раствора или геля лечатся с помощью медикаментозных средств (противовоспалительная терапия, антибактериальные препараты) и оперативно (иссечение очагов фиброза).

Специфическая деформация груди (двойная складка)

Изменение правильной формы груди после эндопротезирования может быть связано с развитием выраженной кальцификации, капсулярной фиброзной контрактуры, смещения импланта. Специфической деформацией груди считают образование двойной складки.

При осмотре контурируется молочная железа, лежащая на поверхности протеза.

Причиной двойной складки может быть неправильно установленный протез или неточно выбранный размер. Круглые, низкопрофильные импланты чаще вызывают данное осложнение.

Профилактика заключается в точном подборе импланта и места его установки.

Лечение специфической деформацией груди – хирургическое (повторная маммопластика).

Смещение эндопротеза

Смещение эндопротеза грудной железы снижает эстетический вид после операции.

Неправильное положение импланта может фиксироваться в ближайшем послеоперационном периоде, или возникнуть позже.

Смещение может стать следствием ошибок хирурга: пренебрежение анатомическими особенностями, выбор слишком объемного протеза. Техника установки импланта через подмышечную впадину увеличивает риск данного осложнения.

Кроме того, травмы, капсулярная контрактура также могут приводить к смещению эндопротеза грудной железы.

Профилактикой данного осложнения может считаться правильный подбор размера протеза, планирование места имплантации с учетом индивидуальных особенностей.

Лечение смещения эндопротеза – хирургическое. Ассиметрия устраняется во время повторной операции.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Аллергическая реакция

Аллергия на материалы импланта встречается достаточно редко. Проявления такой реакции могут быть в виде дерматита, отека, высыпаний и др.

Для профилактики осложнения необходимо использовать качественные импланты из гипоаллергенных материалов. У женщин с поливалентной аллергией в анамнезе риск развития реакции на имплант выше, поэтому целесообразность операции должна быть оценена особенно тщательно.

Лечение аллергической реакции проводится терапевтически (антигистаминные препараты, гормональные препараты).

В тяжелых стойких случаях аллергии показано удаление эндопротезов или их замена на гипоаллергенные аналоги.

Снижение информативности маммографии

Снижение информативности маммографии является закономерным последствием маммопластики.

В том случае , если имплант установлен подкожно, то молочная железа визуализируется только на 75%. Расположение под грудной мышцей делает невозможным оценку состояния 10% ткани.

В случае развития выраженной кальцификации или капсулярной фиброзной контрактуры маммография может быть полностью неинформативной.

www.operabelno.ru

Капсулярная контрактура, отторжение импланта и другие страшные последствия маммопластики

Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание (гипертрофические или келлоидные рубцы). К специфическим — разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.

Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура — это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.

Формирование капсулы — это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.

Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции. Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor (на сегодняшний день это один из лучших брендов в мире).

Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры. Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия — рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия — частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Отторжение импланта

Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Основные причины осложнений

Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования (это помешает выявить противопоказания), несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания, или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке — самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.

Как избежать последствий маммопластики

Неукоснительно соблюдай правила, о которых расскажет врач; регулярно посещай и консультируйся с хирургом, который делал операцию. Он может предупредить развитие контрактуры, назначив нужные исследования и физиотерапевтические процедуры.

Так или иначе, после перенесенных осложнений эстетический результат маммопластики можно сохранить.

Подписывайся на страницы WMJ.ru в Одноклассниках, Facebook, ВКонтакте, Instagram и Telegram!

Текст: Сатеник Айрапетян

Фото: Shutterstock/VOSTOCK

www.wmj.ru