Лечение акне осенью

Осень — сезон обострения угревой болезни. Распространение прыщей на коже в этот сезон связано, как правило, с климатическими изменениями. Снижение температуры и повышение влажности из-за дождей способны усилить проявления любых дерматологических дефектов. Не последнее значение имеют и изменения в состоянии кожи, произошедшие в летний период.

Как бороться осенью с акне

Способы борьбы с обострением акне в осенний период не сильно отличается от традиционных приемов. Достаточно учесть всего несколько дополнительных факторов и усилить поддержку кожи, чтобы успешно противостоять распространению угревой сыпи.

Защита от ультрафиолета

Действие солнечных лучей — фактор, способствующий уменьшению прыщей, на первый взгляд. Действительно, загоревшая кожа не так подвержена появлению акне.

Но есть и другая сторона вопроса. Воздействие ультрафиолета приводит к утолщению эпидермиса и удлинению протоков сальных желез.

В результате они сильнее закупориваются, нарушение их функций вызывает распространение прыщей. Аналогичный эффект наблюдается и при резких сменах температур.

Устранить эти причины появления акне поможет использование солнцезащитных кремов. Они защитят кожу от чрезмерно активного действия ультрафиолета и температурных колебаний и летом, и осенью.

Увлажнение

Сухость кожи — благодатная среда для появления акне. И именно осень считается «сухим» сезоном для эпидермиса. Похолодание, дожди, ветра — внешние факторы, вызывающие нарушение гидробаланса.

В осенний период нужно уделять особое внимание вопросу увлажнения кожи. При выборе кремов следует ориентироваться на безмасляные гипоаллергенные препараты. Нужно также отказаться от спиртовых лосьонов, заменив их мягкими тониками с противовоспалительным эффектом.

Весомый фактор — влажность воздуха в комнате, ее минимальный показатель должен быть не ниже 60 %. Добиться нужного уровня поможет бытовой увлажнитель воздуха.

«Осенние» уходовые препараты для предотвращения акне

И, наконец, нужно пересмотреть содержимое своей косметички. В осеннее время в нее стоит добавить несколько средств, регулирующих гидролипидный баланс кожи и предотвращающих появление воспалений и акне.

Увлажняющий крем анти-акне Mesaltera Anti-acne Hydrating Cream

Активными ингредиентами препарата стали масло ши и уникальные комплексы Ac.Net, AcquaCell. Средство помогает блокировать действие факторов, провоцирующих возникновение акне, помогает сузить поры, оказывает противовоспалительный эффект, моментально увлажняет кожу.

Регулярное применение крема помогает восстановить гидробаланс и повысить защитные способности дермы.

Крем для сухой кожи Gernetic Tropo Plus

Уходовое средство для сухой кожи, действие которого основано на полезных свойствах растительных экстрактов. Активные вещества — выжимки из хмеля, арники, календулы, а также масла миндаля и сои.

Крем обладает комплексным действием. Его можно использовать в качестве лечебного препарата и основы для декоративной косметики. Средство поможет увлажить кожу, предотвратить возникновение аллергии и акне. Солнцезащитный фильтр обеспечит защиту от ультрафиолета.

Препарат обладает пролонгированным эффектом. Он оказывает увлажняющий эффект на протяжении всего дня.

Крем-гель анти-акне лечебный Sesderma Acnises Young Gel Cream Treating

Препарат, предназначенный для ухода и лечения проблемной кожи, склонной к высыпаниям акне. Его основой стали ниацинамид и салициловая кислота. Эти вещества помогают удалить излишки жира, очистить, обновить дерму, устранить воспаления. Дополнительно крем оказывает кератолический и антисептический эффект.

Препарат обладает легкой, нежной структурой флюида. Способствует глубокому увлажнению дермы, снимает воспаления, заживляет микротрещины и раздражения. Регулярное применение позволяет добиться мягкости и гладкости кожи лица.

Омолаживающий крем Dermatime Pure&Perfect Skin Balance Rejuvenating Cream

Препарат, предназначенный для ухода за «сложной» кожей, склонной к воспалениям. Он содержит растительные экстракты и цинковую соль. Действие средства направлено на устранение излишков жира, сужение пор и увлажнение эпидермиса. Дополнительно оно оказывает антиоксидантный эффект.

Регулярное использование позволяет устранить закупоривание пор, предотвратить появление акне, избавиться от жирного блеска и матировать кожу.

Правильный выбор космецевтических препаратов и правильный уход за лицом поможет исключить распространение раздражений и акне в осенний период. Они позволят сохранить красоту, освещающую сиянием прохладные пасмурные дни.

Проблемы с кожей осенью: решение есть!

   Каждый год в середине сентября кожа меняется, причем, резко: появляется неровность тона, шелушения, покраснения и плохое настроение как следствие. Что делать?! Сейчас расскажем.

   В топ-5 осенних проблем с кожей традиционно входят: усиление сального блеска в Т-зоне, обострение угревой сыпи, стянутость, неэффективность привычных средств по уходу за лицом. Давайте разложим все по полочкам, как это традиционно делают в интернет-магазине «Зульфия».

 №1 Сальный блеск

   Начало осени несет первые перепады температуры и влажности: и дни уже другие, и ночи. Первой реакцией кожи может быть как излишний блеск, так и сухость. Как бы там ни было, тоник на АГК и гиалуроновая маска и патчи помогут увлажнить кожу глубоко-глубоко. В этот ломкий сезон важно держать верный водный баланс, тогда коже будет удобно.

   Что применять из косметики? Гиалуроновый лосьон «Гейша» в любое время дня и ночи, убтан в качестве утреннего умывания, коллагеновую маску «Увлажнение» хотя бы дважды в неделю на ночь.

 №2 Появление россыпи прыщей

   Вот это самое ужасное. Еще две недели назад ты была загорелая красотка, а сегодня на лице одно воспаление за другим. Так кожа сигналит о неверном уходе. Для начала нужно отменить любое механическое скрабирование: лишний раз терзать кожу сейчас нельзя. И пилинг тоже не надо.

   Что применять из косметики? Коллагеновая маска по утрам и вечерам быстро восстановит баланс кожи и усмирит высыпания. В качестве очищения советуем использовать что-то нежнейшей консистенции, взбитая мыльная пена отлично себя проявила: проникает в поры, вычищает, матирует. Или же гидрофильное масло. Прыщики прижигаем точечно смесью эфирных масел — действует безотказно.

 №3 Косметика перестает действовать как обычно

   Новое время года требует корректировки ухода, для одних это лишь смена тоника, для других — полная ревизия. Осенью кожа начинает потихоньку сбрасывать загар, возможны шелушения и неровность тона. Что делать? Попить коллаген, он творит чудеса. На кожу коллаген тоже наносить полезно, миксуйте его с гиалуронатом натрия, так эффект будет еще круче. Возможно, коже понадобится дополнительный еженедельный АГК или энзимный пилинг — так кожа быстрее обновится и подстроится под осенние условия.

   Что применять из косметики? Рукавичка кессе, отшелушивающая энзимная маска, увлажняющая сыворотка на экстракте улиточной слизи. И питьевой коллаген, дамы! Осень — лучшее время для усиления тургора кожи.

 №4 Ломкость ногтей

   Осенью ногти могут отреагировать довольно резко: ломкость, расслоение, сухость кутикулы довольно часто портят настроение. Если причина в усталости ногтей от гель-лака, то можно сделать паузу и дать ногтям восстановиться. Гидролизаты протеинов и йогурт — лучшая скорая помощь для восстановления ногтей и смягчения кутикулы.

   Что использовать из косметики? Глина морская толстая, молочная кислота, СО2-экстракты маргаритки и исландского мха, эфирные масла розмарина и лимона, баттер ши или кокоса.  

 №5 Выпадение волос

   Проблема выпадения волос сезонная, каждую осень с нас сыпется чуть больше волос, чем летом. Это поясняется снижением температуры и некоторым замедлением обмена веществ в коже. Бить тревогу не стоит, если ежедневно на расческе остается 100-150 волосков. Это норма.

   Введите в привычку аромарасчесывания каждый вечер: это не только усиливает кровообращения в коже головы, но и нервы успокаивает.

   Что использовать из косметики? Маски для укрепления корней волос, масло оливы, кокоса, авокадо, эфирные масла кедра атласского,

пихты, березового дегтя, лимона, шалфея.

   Желаем вам комфортной осенней погоды и легкого косметического ухода!

Ваша Зульфия 

Статьи по теме:

ОБОЙДЁМСЯ БЕЗ ПРЫЩИКОВ | Наука и жизнь

ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ. ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА УХОДА

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

‹

›

Говорят, что кожа как зеркало отражает состояние здоровья человека. Проблемы с кожей начинаются, как правило, в подростковом возрасте, когда и у девочек, и у мальчиков происходит гормональная перестройка. В это время кожа нуждается в регулярном тщательном уходе, который поможет ей выглядеть здоровой и свежей.

Кожа — самый большой по площади орган нашего тела. Её можно сравнить с чехлом, в который «упакованы» все остальные органы. Но это не единственное её назначение: кожа выполняет ещё множество других жизненно важных функций.

Кожа служит барьером, который не пропускает внутрь воду и другие вещества. А вот обратный процесс возможен: через кожные поры выделяется пот — влага, вместе с которой наружу выводятся соли и некоторые другие продукты жизнедеятельности организма. За счёт испарения влаги поддерживается постоянная температура тела, предотвращая его перегрев и охлаждение.

На кожу возложены и другие задачи. К примеру, в ней вырабатывается пигмент меланин, защищающий от ультрафиолетового излучения. Кожа выдерживает серьёзные удары и растяжения и при этом способна к быстрой регенерации (восстановлению) после ран и порезов. А ещё благодаря чувствительным рецепторам, расположенным в коже, мы отличаем на ощупь горячее от холодного, гладкое от шероховатого – то есть умеем осязать.

Если провести по коже пальцем, то можно почувствовать, что она покрыта водно-жировой плёнкой. У одних людей эта плёнка почти неощутима, у других — ярко выражена. Вещества, из которых она состоит, выделяются кожными железами двух типов — сальными и потовыми. И те и другие влияют на вид кожи. Если сальные железы функционируют нормально, лишь слегка смазывая верхний слой, то кожа выглядит здоровой и гладкой. Если кожное сало выделяется в избытке, то кожа приобретает жирный блеск, а расширенные протоки сальных желёз — поры — придают ей вид апельсиновой корки. При недостатке кожного сала роговые чешуйки не лежат ровно, а топорщатся. Кожа при этом сухая, тусклая и шершавая.

Потовые железы тоже нужны человеку. Они участвуют в терморегуляции, с потом выводятся наружу вредные вещества. А ещё пот составляет основную часть уже упомянутой плёнки, или кислотной мантии. Кислотная мантия — это смесь кожного сала и пота с добавлением некоторого количества органических кислот. Она защищает кожу от микробов, поскольку большинство из них «не любит» кислую среду. Поверхность нормальной кожи имеет кислую реакцию, её рН (водородный показатель, который служит количественной характеристикой кислотности растворов) составляет 5,5. Напомним, нейтральный рН равен 7,0.

Между тем существуют бактерии, которые предпочитают жить именно в кислой среде и даже сами вырабатывают кислоты. Эти бактерии не только не приносят вреда, но даже обладают свойствами антибиотиков, чем помогают бороться с вредными для кожи микроорганизмами.

Частые умывания с щелочным мылом разрушают кислотную мантию, и тогда полезные кислотолюбивые бактерии уступают место вредным кислоточув-ствительным. В результате кислотность кожи нарушается. Это происходит при целом ряде кожных заболеваний: при грибковых инфекциях рН кожи возрастает до 6 (слабокислая реакция), при экземе — почти до 6,5 (почти нейтральная реакция), при угревой болезни — до 7 (нейтральная реакция).

Проблемы кожи могут быть связаны с состоянием нервов, мышц и сосудов. Нервы кожи отвечают за осязание, болевую и температурную чувствительность, а также управляют мимическими мышцами и сосудами. Кожные мышцы устроены необычно. В отличие от прочих мышц, которые крепятся к сухожилиям и костям, они оканчиваются в самой коже. Помимо гладких мышц в коже есть поперечно-полосатые мимические мышцы, они находятся в области шеи и в коже лица. Их сокращение создаёт неповторимое выражение лица, свойственное каждому конкретному человеку. Благодаря мышцам мы улыбаемся, хмуримся, удивлённо поднимаем брови.

Вся кожа обильно снабжена очень мелкими кровеносными сосудами: они несут клеткам питательные вещества, а также работают как теплообменные структуры. От интенсивности кровообращения зависит скорость заживления ран и скорость обновления кожи. С кровеносной системой тесно связана схожая с ней по функциям лимфатическая система, сосуды которой также образуют в коже замысловатые сплетения.

Когда мальчик или девочка вступает в переходный возраст, в кровь начинают поступать половые гормоны. Кожа на это быстро реагирует. Прежде всего, усиливается выделение кожного сала. Довольно часто оно накапливается в волосяных мешочках, тогда на выходе образуется пробка. Если же присоединяется инфекция, в мешочках начинается воспаление — образуются угри. Врачи называют это заболевание «акне».

Бороться с акне поможет врач-дер-матолог. Между тем многие следуют советам друзей и знакомых, которые, к сожалению, далеко не всегда знают, как правильно лечить это заболевание. В отношении юношеских прыщиков существует несколько заблуждений. Попытаемся их развенчать и дать несколько советов по уходу за кожей.

Заблуждение первое: угри бывают только у любителей шоколада, пиццы, кетчупа и пончиков.

Учёными этот факт до сих пор не доказан. Однако точно известно, что пища с малым содержанием жиров и большим количеством витаминов уменьшает жирность кожи.

Правило № 1. Следите за питанием. Ешьте больше продуктов, содержащих витамины и клетчатку, — ягоды, фрукты, овощи, каши. Очень полезны кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог. Молодым людям нужны варёное мясо, рыба, птица — содержащиеся в них белки необходимы для роста. Если, как говорят, пошли угри, следует сократить в рационе питания острое, жареное, солёное, шоколад, какао, сладости. Недопустимо пиво, а тем более — крепкие напитки.

Заблуждение второе: лицо надо мыть с мылом, а прыщи выдавливать.

Именно этого делать как раз и нельзя. Чем больше жира вы смоете мылом, тем больше кожного сала выработает кожа. Если воспаление захватило глубокие слои кожи, то после выдавливания прыщей остаются рубцы.

Правило № 2. Умываться надо нейтральными косметическими средствами — пенкой или гелем, чтобы не смывать тонкую кислотную мантию, защищающую кожу от проникновения инфекции. И душ надо принимать не горячий, а тёплый. А выдавливать прыщи нельзя. Процедуру глубокого очищения кожи, которая в отдельных случаях бывает необходима, должен проводить врач-косметолог.

Заблуждение третье: прыщи появляются от грязи и проходят от солнца и с началом половой жизни.

Конечно, грязной кожа быть не должна, но предрасположенность организма к акне может быть и наслед-ственной. Если заболевание уже дало о себе знать, солнца лучше избегать. Под воздействием ультрафиолетовых лучей на короткий срок состояние кожи может улучшиться, но уже осенью летний загар вызовет обострение.

Хотя гормональные «бури» в подрастающем организме вызывают рост угрей практически у всех, заболевание протекает тяжелее у тех, у кого не в порядке органы пищеварения и перегружена нервная система, а ранняя половая жизнь здесь ни при чём.

Правило № 3. Здоровый образ жизни — вот что необходимо для кожи. Не курите, занимайтесь спортом, больше гуляйте на свежем воздухе. Прячьте воспалённую кожу от солнца. Если со здоровьем что-то не в порядке, особенно если болит желудок, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, расскажите об этом родителям и обратитесь к врачу. Чаще всего именно неполадки в пищеварительной системе очень быстро отражаются на коже.

Заблуждение четвёртое: лечи не лечи — с угрями ничего не сделаешь.

Ну это уж совсем не так. Способов лечения акне очень много.

Правило № 4. Оно касается косметических средств ухода за кожей. Часть из них продаётся в магазинах и в аптеках (без рецепта). Выбирая гель или крем, нужно внимательно прочитать инструкцию по применению. Не пользуйтесь косметикой, содержащей тяжёлые жиры.

Кроме средств по уходу за кожей существуют лекарственные препараты. Советы по их применению может дать врач. Только он правильно оценит состояние вашей кожи и назначит нужное лечение. Ведь зачастую то, что подходит вам, совершенно не подходит другим.

Подробности для любознательных

КАК УСТРОЕНА КОЖА

По своей структуре кожа напоминает слоёный пирог. Основные её слои — эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка (подробнее об этом см. «Наука и жизнь» № 12, 2007 г.).

Эпидермис — верхний слой кожи — эластичен, упруг и прочен. Он обладает свойством быстро восстанавливаться при повреждении. В свою очередь сам эпидермис состоит из пяти слоёв. Верхний слой — роговой — образован отжившими, мёрт-выми клетками, но именно от него во многом зависит внешний вид кожи. Полная замена клеток эпидермиса происходит в течение 21—28 дней. Новые клетки рождаются в базальной мембране на границе эпидермиса и дермы и по мере взросления продвигаются наверх.

Дерма (собственно кожа) похожа на упругий матрац, образованный переплетёнными волокнами коллагена и эластина. В дерме находятся кровеносные и лимфатические сосуды, питающие кожу, нервные окончания, мышцы, а также сальные и потовые железы. И хотя дерма и не видна снаружи, от её структуры зависит, будет ли кожа упругой или вялой, гладкой или морщинистой. Даже цвет кожи связан с состоянием дермы: здоровый розовый цвет свидетельствует о нормальной работе кровеносных сосудов.

Самый глубокий слой кожи — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка). Роль этой своеобразной подушки под дермой очень велика. Она не только помогает поддерживать температурный баланс, но и предохраняет внутренние органы от ударов и сотрясений.

Как избавиться от прыщей, акне на лице быстро — 2 апреля 2021

Как быстро и безопасно избавить от высыпаний на лице рассказывает Елена Мягких, врач-дерматолог и сооснователь проекта Step123.cosmetics

Кремы от прыщей на лице

Лучше выбирать легкие средства с хелатными формами минералов (молекулы минералов, присоединенные к аминокислотам): глюконатом цинка или меди, на современной натуральной основе. Биотехнологии позволяют извлекать нужные вещества из растений, сохраняя важные свойства растений.

Эффективную уходовую линейку для лица можно подобрать в аптеке, главное — делать это под контролем врача или косметолога. Точно не стоит выбирать синтетические средства: они давно ушли на задний план. Хорошим аптечным вариантом станет «Ла-Кри» — не только крем, а линия средств для полноценного ухода. Для применения рецепт врача не требуется. Лучше не покупать продукцию, в составе которой есть азелаиновая кислота, бензоил пероксид, ретинол. Они достаточно активны и могут вызывать побочные эффекты.

shutterstock.com

Как правильно пользоваться кремом от прыщей

Крем наносится только на очищенную кожу, перед этим нужно умыться. Используйте подходящую пенку или пенящуюся пудру: на этикетке должно быть указано, что это себорегулирующее средство, для жирной или комбинированный кожи, склонной к высыпаниям.

Крем наносится только на очищенную кожу, перед этим нужно умыться. Используйте подходящую пенку или пенящуюся пудру: на этикетке должно быть указано, что это себорегулирующее средство, для жирной или комбинированный кожи, склонной к высыпаниям.

Промокните кожу чистым полотенцем или салфеткой, которой вытираете только лицо.
Дальше нанесите крем от акне, можно не только точечно, но и на все лицо. Локально используйте только специальные средства, на которых есть пометка «для точечного нанесения».

Хорошим вариантом считается Скинорен. Нанесите его легкими движениями похлопывающими движениями пальцев, не втирайте. Крем впитается сам. Если кожа сильно блестит или продукция скатывается, скорее всего, вы использовали больше средства, чем нужно. Количество не должно превышать горошину на подушечке указательного пальца.

shutterstock.com

Косметологические препараты «против акне»

Не существует волшебного средства, которое подходит абсолютно всем. При выборе препарата важно отталкиваться от чувствительности кожи, давности и степени воспаления.

Проверенными эффективными брендами считаются Clear Stop Acne Anna Lotan и Propical Anna Lotan PRO на природных компонентах. Средства работают по принципу фитопленок, которые стимулируют кожу вырабатывать собственные защитные свойства. Продукция хорошо переносится людьми с очень чувствительной кожей.

Также бренд «Gi-gi» недавно выпустил линию Acnon с новой формулой витамина А и кислотами. Средство подходит для применения курсом. Известный Zo SKIN Obagi — интенсивное средство с классической формулой ретинола и микронизированным бензоилпероксидом в составе. Продукция требует постепенного привыкания кожи, на нее лучше переходить по рекомендациям специалиста. Многие выбирают BIRETIX с новой ретиноидной системой лечения акне с пептидами и пептидными регуляторами, ниацинамидом.

shutterstock.com

Акупунктура

Методы акупунктуры в комплексном лечении помогают нормализовать общее состояние организма и кожи. Таким способом корректируются особенности работы гормональный системы, уровень стресса, некоторые нарушения внутренних органов, но это работает только в комплексном лечении.

Народные средства от прыщей

Из народных средств лучше выбирать северную продукцию: из Алтая, Сибири. В составе продукции присутствует чистейшая вода, различные корни и отвары, что станет фитотерапией и детоксом для кожи.

Не рекомендуется использовать популярные мыльные скатки, деготь, прижигания. Методы могут привести к осложнениям и ухудшению кожи.

shutterstock.com

Химические пилинги от угревой сыпи

Такой пилинг может назначить только дерматолог или косметолог, если имеются определенные показания. При консультации можете уточнить, есть ли в составе пилинга глюконовая или салициловая кислота — они отличаются положительным эффектом.

К химическому пилингу кожу нужно обязательно подготовить, как и прописать правильный уход после. Это может сделать только специалист. Если проигнорировать подготовительный и уходовый этап, можно спровоцировать ухудшение или обострение.

shutterstock.com

Выдавливание

Выдавливание прыщей — самое вредный и опасный способ против высыпаний. Бактерии и микробы в составе гноя разносятся по коже, травмируют кожу, образуются рубцы и новые высыпания. Одновременно увеличиваются сальные железы и расширяются поры. Это все может привести к хирургическому вмешательству, удалению рубцов и лечению акне пожизненно.

Ультрафиолет

Частое заблуждение, что при акне нужно загорать. Подсушивание провоцирует новые высыпания: когда солнце нагревает кожу, ее верхний слой уплотняется. Организм включает самозащиту и в несколько раз быстрее вырабатывает кожное «сало», которое провоцирует образование новых прыщей. Поэтому важно подобрать и ежедневно использовать крем с SPF-защитой, независимо от того, живете вы в мегаполисе или выходите на улицу в пасмурную погоду.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

5 причин появления прыщей на лице и теле

Обычно считается, что прыщи — это визитная карточка подростков. Но согласитесь, не все молодые люди в возрасте 15–16 лет сталкиваются с этой проблемой. А бывает, что подростковый возраст далеко позади, а воспаления продолжают появляться на коже с определенной регулярностью и в больших количествах. Разбираемся вместе с профессиональным врачом-дерматологом, почему даже в возрасте 30+ можно столкнуться с акне и реально ли этого избежать.

Мнение эксперта

Мария Колдашова, врач-дерматолог, косметолог клиники эстетической медицины «Премиум Эстетикс»

«Начнем с того, что акне — заболевание хроническое. Полностью от него излечиться нельзя. Связано это с тем, что особенности строения кожи, активности сальных желез передаются по наследству. И если у ваших родителей в подростковом возрасте были угри, то с большой долей вероятности они могут появиться и у вас. Но это не значит, что вы будете постоянно ходить с воспалениями на лице! Учтите основные причины обострения акне и постарайтесь свести к минимуму их влияние на красоту и здоровье вашей кожи».

Причина №1: гормональный сбой

Именно он способствует появлению прыщей в подростковом возрасте. Повышение концентрации гормонов в крови усиливает салоотделение, что, в свою очередь, незамедлительно отражается на коже. Гормональные сбои могут случаться в течение всей жизни. Они могут быть связаны с острыми стрессами, беременностью или эндокринными заболеваниями. Увы, все выше перечисленное нередко проявляется на коже лица и тела в виде прыщей. 

У некоторых женщин сальные железы работают более активно с юности, и это обусловлено генетикой. Они об этом знают и учитывают в своем уходе. В случае с гормональным сбоем салоотделение обычно в пределах нормы, но в какой-то момент повышается, что и выражается в появлении прыщей. В этом случае важно проконсультироваться с врачом-эндокринологом для коррекции гормонального фона. 

Введение ботокса методом мезотерапии — один из современных способов коррекции повышенного отделение кожного сала. У сальной железы есть мышца, которую можно блокировать с помощью данной процедуры. Так удается контролировать жирность кожи и снизить вероятность появления на ней воспалений.

Причина №2: особенности рациона

Большое количество простых углеводов и молочных продуктов нередко становится причиной обострения акне. Противники этой теории часто говорят о том, что, мол, огромное количество людей едят в том же фастфуде и имеют чистую кожу. Да, это действительно так. Но не забывайте, все мы разные. И если у женщины повышена чувствительность к определенным компонентам продуктов питания и она уже сталкивалась с появлением прыщей, то с большой долей вероятности сладкое и молочное может стать причиной появления воспалений у нее на лице. 

Попробуйте на месяц исключить простые углеводы в виде обычного белого сахара и продукты с его содержанием из своего рациона и оцените результат. Молочные продукты лучше также как минимум ограничить, в идеале — полностью убрать хотя бы на время. 

Прыщи, появление которых связано с неправильным рационом, обычно располагаются в нижней трети лица. Выглядят они как мелкие, красноватые воспаления.

Причина №3: нарушение микрофлоры кожи

На нашей коже живет множество микроорганизмов. Их видовой и количественный состав сбалансирован, что и обеспечивает ее здоровье и красоту. Неправильный уход, склонность к гиперочищению, использование абразивных скрабов часто нарушают рН кожи и целостность гидролипидной мантии. Это и провоцирует появление прыщей. Кстати, акне может обостриться и вследствие инфекционных заболеваний кожи. 

В этом случае важно восстановить гидролипидную пленку кожи. Для этого подойдут косметические средства, которые содержат сфинголипиды, церамиды, холестерол. Обязательно пересмотрите ритуал очищения кожи. Не надо постоянно умываться, чем-то смазывать кожу. Достаточно деликатного очищения дважды в день. В случае если причиной нарушения микрофлоры кожи стала инфекция, потребуется лечение антибиотиками — как прием таблеток, так и использование наружных средств.

Причина №4: избыточная инсоляция

Поездки в жаркие страны несколько раз в год, увлечение солярием — все это может стать причиной появления прыщей. В норме роговой слой кожи состоит из 30 слоев клеток. Под воздействием ультрафиолета он утолщается — так кожа защищается от его вредного воздействия. Но в результате этого процесса сальные протоки закупориваются, появляются воспаления. Нередко это происходит по возвращении домой, и женщина не всегда проводит параллель между загаром и обострением акне, думая, что это связано со сменой климата, воды или ухода. Однако в данном случае все дело в злоупотреблении загаром. Решить проблему можно, регулярно используя пилинги, средства с АНА- и ВНА-кислотами, очищающие салонные процедуры. 

Причина №5: самолечение 

Рынок косметических средств перенасыщен. Если поддаться заверениям рекламы, велик соблазн приобрести косметику, которая еще больше усугубит проблему акне. Например, в ней могут содержаться камедогенные вещества, которые являются провокаторами образования прыщей. К таковым, в частности, относятся различные масла (минеральные, кукурузное, кокосовое, соевое, персиковое), ланолин, вазелин, сера, лаурилсульфат натрия и другие компоненты косметических средств. Кстати, прием оральных контрацептивов или же антибактериальных средств без консультации с доктором также может спровоцировать появление прыщей. Поэтому, если у вас есть склонность к появлению воспалений, подбирайте средства ухода и лечения только вместе с врачом-косметологом.

Текст: Мария Каримова

Читайте также: Как в 50 выглядеть на 20: две самые эффективные процедуры, по мнению косметолога.

Источник фотографий: архив пресс-служб

7 правил ухода за кожей зимой. Советы врача-дерматолога

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

В холодное время года клетки кожи медленнее отшелушиваются, делая текстуру кожи неоднородной. Это приводит к задержке на коже себума (кожного сала), росту количества бактерий и, как следствие, воспалениям на лице.

Сухость и шершавость кожи зимой обусловлена нарушением ее водного баланса из-за перепада температур — нахождения в помещении с центральным отоплением, поездок в транспорте.

Именно поэтому в каждый из сезонов, в том числе, в холодное время года, необходимо скорректировать уход за кожей точно так же, как каждые несколько месяцев вы меняете гардероб. Как и одежду, средства по уходу за кожей нужно выбирать вдумчиво, понимая цели и систему их использования.

Существует семь главных правил ухода за кожей зимой.

1. Используйте мягкие отшелушивающие средства

Логично предположить, что отшелушивание кожи зимой может сделать ее еще суше. Такой риск действительно есть, однако это не значит, что в холодный сезон стоит отказаться от использования эксфолиантов. Отшелушивание кожи важно проводить круглый год — оно помогает ускорить ее регенерацию и улучшает впитывающие свойства. Зимой нужно просто применять менее жесткие средства. Это позволит избежать раздражения.

Так, вместо скраба с абразивными частицами используйте гоммаж с шаровидными синтетическими частицами или крем-эксфолиант, содержащий АНА- и ВНА-кислоты в низкой концентрации.

Частота использования эксфолиантов зависит от типа кожи:

• при сухой коже — один раз в неделю;
• при комбинированной и жирной коже — два раза в неделю.

2. Используйте крема и сыворотки с витамином С

Сохранить летнее сияние кожи в холодные месяцы поможет витамин С. Он осветляет и укрепляет кожу, стимулирует выработку коллагена (благодаря чему кожа лучше удерживает влагу) и помогает защитить ее от внешних агрессоров.

Более того, он также способствует восстановлению повреждений. Так, в летние месяцы кожа подвержена воздействию вредных ультрафиолетовых лучей, которые приводят к фотоповреждению и преждевременному старению. Использование витамина С поможет обратить эти повреждения вспять, поддерживать ровный тон и текстуру кожи, усиливать ее естественное сияние.

При выборе средств с содержанием витамина С обращайте внимание на компонент Ascorbic acid в первых десяти позициях состава. Его наличие гарантирует содержание концентрации витамина С, которая не будет раздражать кожу (5-10%).

3. Обеспечьте коже постоянное увлажнение

Зимой к привычному увлажняющему крему стоит добавить сыворотку, содержащую высоко- и низкомолекулярную гиалуроновую кислоту, азулен и экстракт центеллы азиатской. Данные компоненты не только смогут проникнуть в глубокие слои эпидермиса и напитать его влагой, но и восстановят поврежденные участки кожи.

При выборе увлажняющего крема обратите внимание на текстуру. Флюиды и эмульсии не подходят для зимнего периода — эти легкие увлажняющие средства идеальны для большинства типов кожи летом. При низкой температуре воздуха и работающем центральном отоплении нужно переходить на крем. Более плотная текстура запечатает влагу внутри и сыграет для кожи роль зимнего пальто.

4. Смените текстуру очищающего средства для лица

Если летом вы использовали гель-текстурированное или пенящееся моющее средство для лица, то как только температура начала снижаться, его стоит поменять на крем-гель или средство с кремовой или масляной формулой.

Зимой кожа производит меньше себума, который защищает верхние слои эпидермиса от пересыхания. Поэтому аккуратное очищение более мягкими средствами поможет предотвратить чрезмерное удаление кожного сала и сохранить гидро-липидную защитную мантию.

Для снятия макияжа в холодные месяцы по-прежнему можно использовать крема, масла, бальзамы и мицеллярную воду. Данные средства эффективно удаляют макияж и глубоко очищают поры, не нарушая гидролипидного масляного баланса.

Для чего нужны праймеры, мисты, тоники, лосьоны и мицеллярная вода

5.

 Скорректируйте уход за проблемной кожей

При жирной коже и коже, склонной к акне, зимой следует уменьшить количество очищающих и матирующих масок на основе глины. Попробуйте применять увлажняющие маски два-три раза в неделю.

Для дополнительного увлажнения можно использовать на ночь увлажняющие маски, не требующие смывания. При коже, склонной к акне, обращайте внимание на состав — в ней не должно быть парафина, минерального масла и масла ши.

6. Используйте средства с SPF даже в пасмурную погоду

Важно, чтобы SPF был неотъемлемой частью ухода за кожей зимой, поскольку ультрафиолетовые лучи активны и в это время года. Кроме того, солнечное излучение может проникать через окна. Следует ежедневно наносить солнцезащитный крем на лицо и другие открытые участки кожи — шею, уши и руки.

7. Пересмотрите уход за кожей губ, рук и тела

Тело

В холодную неуютную погоду так хочется принять горячий душ. Однако горячая вода быстро высушивает кожу, и если не увлажнить ее немедленно, на ней могут появиться очаги шелушения и трещины. Пациенты с хроническими кожными заболеваниями, например, экземой или атопическим дерматитом, рискуют получить обострение своих проблем.

Принимайте теплый душ с моющими средствами, имеющими масляную или плотную кремовую текстуру и не образующими обильную пену. После душа нанесите увлажняющий крем с гиалуроновой кислотой, церамидами, ростками пшеницы, витамином А, мочевиной, керамидами. Это сохранит влагозащитный барьер и предотвратит сухость.

Руки

Кожа на руках имеет меньше сальных желез по сравнению с кожей на любой другой части тела. Вот почему влага быстро выводится из кожи рук, повышая риск образования трещин и зуда. Зимой за 30 минут до выхода из дома обязательно нанесите на руки увлажняющий крем, а на улице не забывайте надевать перчатки.

Стопы

Для увлажнения и удержания влаги в коже стоп выбирайте кремы на основе глицерина и вазелина. Кроме того, время от времени отшелушивайте кожу в области стоп. Это позволит ей легко впитывать увлажняющий крем.

Губы

Кожа на губах тоньше, чем на остальных участках лица, что делает ее более восприимчивой к повреждающему воздействию холода и ветра. Чтобы восполнить гидратацию и защитить кожу, необходимо носить бальзам для губ не только днем, но и на ночь, когда высокая температура в помещении и даже дыхание через рот могут усугубить сухость.

Почему мы страдаем от аллергии: новое объяснение

• Карл Зиммер
• BBC Future

14 мая 2015

Автор фото, SPL

Аллергические реакции на все — от пыльцы растений до арахиса — отравляют жизнь миллионов людей. Но почему же наш организм так болезненно реагирует на такие, казалось бы, безобидные раздражители? В этом попытался разобраться корреспондент BBC Future.

В моем случае это были шершни.

Как-то летним днем, когда мне было 12 лет, я оказался на заросшем высокой травой поле недалеко от дома одного из моих друзей и пнул ногой гнездо шершней размером с футбольный мяч. Эскадрилья разъяренных насекомых впилась в мою ногу. Их жала вонзались в меня, как раскаленные иглы. Я попытался смахнуть шершней с себя и бросился бежать, но спустя считанные минуты я ощутил, что с мной происходит что-то не то. Вокруг укусов образовалось целое созвездие розовых точек. Они начали распухать, сыпь поползла выше по ногам. У меня началась аллергическая реакция.

Мама друга дала мне какой-то антигистаминный препарат и погрузила меня в свой фургон. Пока мы ехали больницу графства, мне становилось все страшнее. Я очень смутно представлял себе, какие ужасы творятся, когда аллергия срывается с цепи. Я вообразил себе, как сыпь доползает до моего горла и запечатывает его.

Но я выжил и теперь могу рассказать эту историю. В больнице сыпь постепенно спала, но остался постоянный страх перед шершнями. Тест на аллергические реакции показал, что я восприимчив к насекомым. Причем не к медоносным пчелам или различным осам, а именно к конкретной разновидности шершней, которые меня жалили. Доктор из приемного покоя отделения скорой помощи предупредила, что в следующий раз, когда я наткнусь на их гнездо, мне может повезти меньше. Она дала мне инжектор EpiPen и сказала, что я должен тут же всадить иглу инжектора себе в бедро, если меня снова ужалит шершень. Содержащийся в инъекции противоаллергический препарат эпинефрин понизит давление крови, освободит дыхательные пути и, возможно, спасет мне жизнь.

В общем, мне повезло. С того дня прошло 35 лет, и за все это время я ни разу не натыкался на гнездо шершней.

Такая разная аллергия

У каждого человека, страдающего от аллергии, есть своя история ее возникновения. Это рассказ о том, как он обнаружил, что его иммунная система идет вразнос, когда некая произвольная, но вполне конкретная молекула попадает в организм. Таких историй – сотни миллионов. В одних только Соединенных Штатах насчитывается 18 млн человек, страдающих от сенной лихорадки. Пищевая аллергия наблюдается у миллионов американских детей. Различные виды аллергии все сильнее распространяются во многих других странах. Далеко не полный список аллергенов включает латекс, золото, пыльцу растений (пыльца амброзии, плевела и амаранта особенно опасны), пенициллин, яд насекомых, арахис, папайя, ожоги от щупалец медуз, духи, яйца, фекалии домашних пылевых клещей, орехи пекан, семгу, говядину и никель.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Аллергия на насекомых может принимать самые страшные формы

Как только эти вещества вызывают аллергию, она может проявляться в целой гамме симптомов – от раздражающих до смертельных. Появляется сыпь, распухают губы. Сенная лихорадка сопровождается насморком и воспалением глаз. Аллергия на еду может проявляться в рвоте и поносе. У несчастного меньшинства различные виды аллергии могут почти мгновенно вызывать потенциально смертельную реакцию всего организма, известную как анафилактический шок.

Совокупное бремя всех этих напастей колоссально, тогда как набор средств лечения ограничен. EpiPen (известен и в России как ЭпиПен – Ред.) способен спасти жизнь, однако имеющиеся в распоряжении врачей средства длительного лечения предлагают неоднозначные результаты людям, измученным аллергией на плесень или ежегодное появление пыльцы растений. Антигистаминные препараты зачастую облегчают симптомы аллергии у страдальца, но эти лекарства вызывают сонливость.

В нашем распоряжении могло бы оказаться более эффективное средство лечения, если бы ученые сумели понять природу аллергии. Однако хитросплетение различных причин, вызывающих аллергические реакции, таково, что может свести с ума. Возбуждаются клетки, высвобождаются химические вещества, передаются сигналы. Ученым пока удалось лишь частично описать этот процесс. Но за всей этой биохимической паутиной скрывается еще более интригующая загадка: почему вообще у нас возникают аллергии?

Защита дает осечку

«Это именно та проблема, которую я люблю,- сказал мне недавно Руслан Меджитов. – Она очень велика, она фундаментальна и абсолютно неизучена».

Меджитов и я неспешно прохаживались по его лаборатории, которая располагается на верхнем этаже Центра медицинских исследований и образования имени Уильяма Анлияна в Йельской школе медицины. Члены его команды, состоящей из постдокторантов и студентов выпускных курсов, едва протискиваются между достигающими размеров человека емкостями с кислородом и инкубаторами, наполненными иммунными клетками. «Здесь у нас беспорядок, но это продуктивный беспорядок», — говорит он, пожимая плечами. У Меджитова лицо боксера – массивное, круглое, с широким плоским носом. Однако речь его отличается изяществом выражений.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

У каждого свои симптомы аллергии

Действительно, беспорядок, царящий в лаборатории Меджитова, исключительно продуктивен. За последние 20 лет он совершил немало фундаментальных открытий в области иммунологии и получил целый ряд самых престижных премий. В прошлом он стал первым лауреатом только что учрежденной Премии имени Эльзе Кренер Фрезениус в размере 4 млн евро (из которых 3,5 млн идут на научные исследования, а полмиллиона – лично ученому). Хотя Мелжитов не получил Нобелевскую премию по медицине, многие из его коллег-ученых считают, что он более чем достоин этой награды. В 2011 году 26 ведущих иммунологов опубликовали в журнале Nature письмо с протестом против того, что Нобелевский комитет не выбрал его.

Сейчас внимание Меджитова сосредоточено на вопросе, ответ на который может совершить еще один переворот в иммунологии: почему мы подвержены аллергии? Твердого ответа нет ни у кого. Однако теория, которая сейчас считается ведущей, утверждает, что аллергии – это своего рода осечки при срабатывании защиты организма от червей-паразитов. В индустриальном мире, где такие инфекции стали редкостью, система непропорционально срабатывает на совершенно безобидные объекты, что заставляет нас страдать в процессе такой защитной реакции.

По мнению Меджитова, это неверно. Аллергии – это не просто биологические ошибки. На самом деле, они – действенный способ защиты против вредных химических веществ. Эти средства защиты служили нашим предкам десятки миллионов лет и продолжают служить нам поныне. Меджитов признает, что эта теория противоречива. Но вместе с тем он уверен, что история докажет его правоту. «Я думаю, что ситуация поменяется на 180 градусов по сравнению с тем этапом, когда сама идея вызывает ожесточенное сопротивление, — сказал он мне. – Настанет момент, когда все будут говорить: «Ну, да, это же очевидно. Конечно, все происходит именно так».

Иммунные реакции

Врачи древнего мира знали об аллергиях. Три тысячи лет назад китайские доктора описывали «растительную лихорадку», вызывавшую течь из носов осенью. Есть свидетельство, что египетский фараон Менес, основатель Первой династии, умер от укуса осы в 2641 году до Рождества Христова, хотя по другой версии его убил во время охоты гиппопотам. Спустя две с половиной тысячи лет римский философ Лукреций писал: «Что для одного еда, то для другого – яд».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Иногда аллергия с возрастом проходит

Но только чуть более века назад ученые поняли, что все эти многообразные симптомы – это разные головы одной и той же гидры. К тому времени исследователи уже установили, что причиной многих болезней служат бактерии и другие патогены, а мы отражаем нападения этих врагов с помощью нашей иммунной системы – армии клеток, способной выпускать смертельные химические вещества, точно поражающие антитела. Далее они выяснили, что иммунная система может причинять и вред.

В начале 1900-х гг. французские ученые Шарль Рише и Поль Портье изучали воздействие токсинов на организм. Они вводили малые дозы яда морской анемоны собакам, а спустя неделю, если собака выживала, вводили ей еще меньшую дозу. В течение нескольких минут у собаки наступал шок, и она погибала. Вместо того чтобы защищать животное от вреда, иммунная система делала его еще более восприимчивым к токсину. (За открытие этого явления, которому он дал название анафилаксия, Рише в 1913 году получил Нобелевскую премию – Ред.)

Другие ученые установили, что некоторые медицинские препараты вызывают сыпь и иные симптомы. Чувствительность увеличивается по мере воздействия в противоположность защите от инфекционных заболеваний, которую дают антитела. Австрийский врач-педиатр и диагност туберкулеза Клеменс фон Пирке задумался над тем, как вещества, проникающие в организм, способны менять характер его реакции. Чтобы описать этот процесс, он ввел в 1906 году термин «аллергия», составленный из греческих слов ἄλλος (другой) и ἔργον (работа, воздействие).

В последующие десятилетия ученые открыли, что молекулярные стадии таких реакций поразительно похожи. Процесс начинается тогда, когда аллерген попадает на одну из поверхностей тела – кожу, глаз, носоглотку, рот, дыхательные пути, кишечник. Эти поверхности изобилуют иммунными клетками, выполняющими функции пограничной стражи. Когда стражник сталкивается с аллергеном, он поглощает и уничтожает нарушителя, а затем украшает внешнюю поверхность фрагментами этого вещества. Затем клетка находит некую лимфатическую ткань. Там она передает фрагменты другой иммунной клетке, которая производит антитела, имеющие форму вилки, известные как иммуноглобулин E или IgE.

Странная избирательность

Эти антитела активируют ответную реакцию, когда они снова встречают аллерген. Реакция начинается тогда, когда антитело активирует компонент иммунной системы, известный как мастоцит или тучная клетка, которая взрывается и выбрасывает целый рой химических веществ. Некоторые из этих химикатов цепляются к нервным окончаниям и вызывают зуд и кашель. Иногда появляется слизь. Мышцы гортани сжимаются, и становится трудно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди по-разному спасаются от аллергии — кто-то пробует носить маску…

Эта картина, воссозданная в лабораториях на протяжении истекшего столетия, раскрывает часть тайны аллергии, обозначенную вопросом «как?». Без ответа остается вопрос «почему?» Это удивительно, потому что на данный вопрос есть вполне ясный ответ, который по большей части дает иммунная система. Наши предки постоянно подвергались атакам патогенов. Естественный отбор отдавал предпочтение тем мутациям, которые помогали им отражать эти атаки; и эти мутации накапливались, чтобы в итоге создать ту изощренную систему защиты, которой мы обладаем сегодня.

Труднее было понять, как естественный отбор мог привести к возникновению аллергий. Мощный иммунный ответ на безобидные вещи вряд ли мог способствовать выживанию наших предков. Кроме того, аллергии отличаются странной избирательностью. Лишь некоторые люди подвержены аллергии, и только некоторые вещества являются аллергенами. У некоторых людей аллергия начинает проявляться далеко не в юном возрасте, порой исчезает аллергия, от которой они страдали в детстве. А еще в течение десятилетий никто не мог понять, что такое иммуноглобулин IgE и каковы его свойства. Он не проявлял способности останавливать какие-либо вирусы или бактерии. Дело выглядело так, словно наш организм вырабатывает какой-то особый вид антител — просто для того, чтобы испортить нам жизнь.

Одна из первых подсказок появилась в 1964 году. Паразитолог Бриджит Огилви исследовала, как иммунная система противостоит паразитическим круглым червям — нематодам. Она обнаружила, что крысы, инфицированные этими паразитами, вырабатывают большие объемы вещества, которое позже получало название IgE. Дальнейшие исследования показали, что эти антитела дают иммунной системе сигнал начать сокрушительную контратаку против глистов.

Протеиновое звено

Черви-паразиты представляют серьезную угрозу не только для крыс, но и для людей. Глисты анкилостомы поражают, в частности, кишечник и высасывают кровь. Печеночные двуустки могут разрушить ткани печени и вызвать рак. Ленточные черви могут проникать в мозг и образовывать в нем кисты. Более 20% людей на Земле являются носителями глистных инвазий, большинство из них живет в странах с низкими доходами. До появления современных систем здравоохранения и контроля безопасности продуктов питания наши предки на протяжении всей своей жизни были вынуждены вести борьбу с глистами, а также клещами и другими паразитами.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Аллергия на домашних животных довольно распространена

В 1980-е гг. несколько ученых настойчиво доказывали взаимосвязь между паразитами и аллергиями. Вероятно, у наших предков в процессе эволюции развилась способность распознавать белки (протеины) на поверхности червей и реагировать выработкой антител IgE. Антитела «воспламеняют» клетки иммунной системы на коже и в кишечнике, чтобы как можно скорее пресечь попытку паразита проникнуть в организм. «В нашем распоряжении есть примерно час времени, чтобы решительно отреагировать и понизить шансы паразитов на выживание», — говорит профессор Дэвид Данн, паразитолог и иммунолог и Кембриджского университета.

Согласно паразитарной теории, белки глистов имеют ту же форму, что и другие молекулы, с которыми мы постоянно сталкиваемся в жизни. Если мы встречаем такие молекулы, мы переходим к бессмысленной обороне. «Аллергия – это ничто иное как злополучный побочный эффект защиты от червей-паразитов», — говорит Данн.

Когда Меджитов только начинал изучать иммунологию, ему преподавали паразитарное учение о происхождении аллергии. Однако 10 лет назад у него начали возникать сомнения на этот счет. «Я видел, что это ничего не объясняет», — говорит он. Поэтому Меджитов задумался над своей собственной теорией на этот счет.

Размышления составляют немалую часть научной работы Меджитова. Это наследие, доставшееся ему от лет учебы в Советском Союзе в 1980-1990-е гг., когда в университетах страны было мало оборудования и еще меньше заинтересованности в подготовке хороших ученых. Студенческие годы Меджитова прошли в Ташкентском государственном университете в Узбекистане. Каждую осень профессора (по разнарядке коммунистических партийных органов – Ред.) отправляли студентов в поле на помощь колхозникам в уборке урожая хлопка. Работали ежедневно от рассвета до заката. «Это было ужасно, — говорит Меджитов. – Если ты не работал, тебя исключали из университета». Он вспоминает, как тайком брал с собой в поле учебники по биохимии, за что и подвергся взысканию.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Цветение растений, пыльца — мощнейшие аллергены

В аспирантуре было не лучше. Он приехал на учебу в Московский государственный университет сразу после краха советского режима. Университет оказался банкротом, у Меджитова не было оборудования, необходимого для проведения экспериментов. «Практически все свое время я читал и думал», — сказал мне Меджитов.

Главным образом он думал о том, как наш организм воспринимает внешний мир. Мы распознаем «паттерны» фотонов с помощью глаз, а «паттерны» вибраций воздуха – ушами. По мнению Меджитова, иммунная система – одна из систем распознания «паттернов»: она засекает молекулярные подписи вместо света и звуков.

В поисках научных статей по своей дисциплине Меджитов наткнулся на реферат эссе, написанного в 1989 году Чарльзом Дженуэем, иммунологом из Йельского университета, и озаглавленного «Приближение к асимптоте? Эволюция и революция в иммунологии». (Асимптота – в математике прямая линия, к которой бесконечно приближается кривая. – Ред.)

Меджитов был заинтригован и потратил свою стипендию за несколько месяцев, чтобы купить репринт этой работы. Его ожидания оказались полностью оправданными, поскольку эта работа открыла ему учение Дженуэя о «врожденном иммунитете», а этому учению было суждено изменить его жизнь.

Новый датчик

В то время Дженуэй утверждал, что антитела обладают одним существенным недостатком: иммунной системе требуется несколько дней, чтобы выработать эффективное антитело для противодействия новой инвазии. Он предположил, что у иммунной системы может быть еще одна линия обороны, которая обеспечивает более оперативную защиту. Возможно, она использует систему распознания «паттернов», позволяющую быстро засекать бактерии и вирусы и немедленно запускать ответную реакцию.

Меджитов рассуждал примерно так же, поэтому он немедленно написал Дженуэю. Дженуэй ответил, и между ними завязалась переписка, которая, в итоге, привела Меджитова в Нью-Хейвен, штат Коннектикут. В 1994 году он стал исследователем-постдокторантом в лаборатории Дженуэя. Чарльз Дженуэй умер в 2003 году.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди отказываются от многих продуктов, лишь бы не страдать от аллергии

Меджитов до сих пор диву дается, как это Дженуэй согласился с ним работать. «Я думаю, что единственная причина, почему он меня взял в свою лабораторию, заключается в том, что никто больше не хотел заниматься этой идеей», — вспоминает он.

Ощущая поддержку со стороны коллег Дженуэя, Дерека Сант’Анджело и других сотрудников лаборатории, Меджитов учился очень быстро. Вскоре он и Дженуэй обнаружили новый класс сенсоров на поверхности определенного вида иммунных клеток. Столкнувшись с вторжением в организм чужеродного тела, такой датчик прикрепляется к чужаку и включает систему химической тревоги, которая отправляет другие иммунные клетки на поиск патогенов, чтобы обнаружить их и уничтожить. Это быстрый и точный способ обнаружения и устранения чужеродных бактерий.

Открытие Меджитовым и Дженуэем этих датчиков, ныне известных как толл-подобные рецепторы (TLR-4) у млекопитающих, выявило новое измерение, присущее нашей иммунной защите, и было признано фундаментальным принципом иммунологии.

Меджитов продолжал размышлять и после того, как они с Дженуэем открыли толл-подобные рецепторы. Если иммунная система обладает специальными сенсорами для бактерий и других инородных тел, возможно, у нее есть не открытые еще датчики для обнаружения других врагов. Именно тогда он задумался о паразитических червях, иммуноглобулинах E (IgE) и аллергиях. Но поначалу, когда он думал об этом, картина не складывалась.

Верно то, что когда иммунная система обнаруживает червей-паразитов, она вырабатывает IgE. Однако IgE не играет такой уж существенной роли в борьбе с инородными организмами. Так, например, ученые с помощью генной инженерии вывели мышей, не способных производить IgE, и обнаружили, что такие животные по-прежнему были способны защищаться от червей-паразитов. Меджитов скептически относился к идее, что аллергены имитируют белки-паразиты. У множества аллергенов, таких как никель или пенициллин, нет возможных аналогов в молекулярном строении паразита.

Чем больше Меджитов думал об аллергенах, тем менее важной представлялась ему их структура. Возможно, аллергены связаны друг с другом не формой, а тем, что они делают.

Борцы с токсинами

Мы знаем, что аллергены часто наносят физический ущерб. Они вскрывают клетки, раздражают мембраны, разрушают белки. Может быть, думал Меджитов, аллергены приносят такой серьезный вред, что нам нужна защита от них. «Если задуматься обо всех основных симптомах аллергических реакций – насморк, слезы, чихание, кашель, зуд, рвота, диарея, — у них у всех есть нечто общее, — говорит Меджитов. – Все они имеют отношение к изгнанию чего-либо». Внезапно тайна аллергии начала представляться по-иному. Аллергии не являются признаком возникновения неполадок в организме. Они представляют собой стратегию организма, направленную на избавление от аллергенов.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Определить точно, на что аллергия, как правило, трудно — не помогают и специальные тесты

Изучая такую возможность, Меджитов выяснил, что идея уже всплывала на поверхность время от времени, но затем вновь оказывалась погребена. Например, в 1991 году эволюционный биолог Марджи Профет высказывала предположение, что аллергии борются с токсинами. Иммунологи отвергли эту идею, видимо, на том основании, что Профет была для них чужаком. Меджитов счел эволюционную теорию токсинов, предложенную Профет, весьма полезной. «Она словно развязала нам руки», — сказал ученый.

В соавторстве с двумя своими учениками, Ноем Палмом и Рэйчел Розенстайн, Меджитов опубликовал статью с изложением своей теории в журнале Nature в 2012 году. Затем он стал проверять ее опытным путем. Сначала он проверил наличие связи между ущербом и аллергиями. Он и его коллеги делали мышам инъекции, содержащие PLA2, аллергический фермент фосфолипаза А2, который находится в пчелином яде и разрушает мембраны клеток.

Как и предсказывал Меджитов, иммунная система животных не реагировала собственно на PLA2 как таковой. Только тогда, когда фермент PLA2 вскрывал мембранные оболочки клеток, иммунная система вырабатывала антитела IgE.

Другое предсказание, содержавшееся в теории Меджитова, гласило, что эти антитела будут защищать мышей вместо того, чтобы стать для них причиной болезни. Чтобы проверить эту гипотезу, Меджитов и его коллеги вслед за первой инъекцией PLA2 ввели мышам вторую, более сильную дозу препарата. Если бы животные не подверглись ранее воздействию PLA2, температура тела у них должна была резко подскочить, что могло бы даже привести к гибели подопытных. Однако мыши, подвергшиеся воздействию, отреагировали на это аллергической реакцией, которая, по не ясным пока причинам, ослабила действие PLA2.

Клеточный щит

Меджитов не знал, что на другом краю США еще один ученый проводил эксперимент, результаты которого могли еще основательнее подкрепить его теорию. Стивен Галли, заведующий кафедрой патологии в Медицинской школе Стэнфордского университета, в течение многих лет изучал тучные клетки, загадочные иммунные клетки, способные убивать людей во время аллергических реакций. У него возникло подозрение, что на самом деле тучные клетки должны оказывать помощь организму. Так, в 2006 году Галли и его коллеги выяснили, что тучные клетки уничтожают токсины, содержащиеся в яде гадюки. Это открытие навело Галли на ту же мысль, к которой склонялся и Меджитов: а не могут ли аллергии выполнять защитную функцию.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Те самые тучные клетки, основные агенты аллергических реакций

Что получить ответ на этот вопрос, Галли и его коллеги вводили мышам инъекции, содержащие от одной до двух доз яда, соответствующих одному укусу пчелы, вызывая тем самым аллергические реакции у животных. Затем они вводили подопытным потенциально смертельные дозы, чтобы понаблюдать, повысит ли ответная реакция шансы мышей на выживание. Так и произошло. Более того, когда Галли его команда ввели антитела IgE мышам, которые раньше не подвергались воздействию яда, эти животные также оказались защищенными от потенциально опасной дозы.

Меджитов был в восторге, когда обнаружил работу Галли в том же номере журнала Immunity («Иммунитет»), в котором была опубликована его собственная статья. «Приятно было узнать, что кто-то пришел к тем же результатам, используя совершенно другую модель. Это обнадеживало», — сказал мне Меджитов.

И все же после всех экспериментов многие вопросы оставались без ответов. Каким именно образом вред, наносимый организму пчелиным ядом, ведет к выделению IgE? И как IgE защищает мышей? Именно на эти вопросы ищет сейчас ответы команда Меджитова. Он продемонстрировал мне некоторые эксперименты, когда я снова побывал у него в марте. Мы с трудом протиснулись мимо новой морозильной камеры, перегораживающей коридор, чтобы проникнуть в комнату, где его сотрудница Джейми Каллен проводит большую часть своего времени. Она поместила под микроскоп емкость с розовым сиропом и пригласила меня взглянуть. Я увидел целое сонмище тел, имевших форму дыни.

«Это именно те клетки, которые и создают все проблемы», — сказал Меджитов. Я смотрел на тучные клетки, основные агенты аллергических реакций. Каллен занимается изучением того, как антитела IgE вступают в столкновение с тучными клетками, побуждая их становиться восприимчивыми, а в некоторых случаях и сверхвосприимчивыми к аллергенам.

Сигнал тревоги для организма

Как предсказывает Меджитов, такие эксперименты покажут, что обнаружение аллергенов действует так же, как домашняя система охранной сигнализации: «Вы можете засечь грабителя не потому, что узнали его в лицо, а по разбитому окну», — объясняет он. Вред, причиненный аллергеном, возбуждает иммунную систему, которая собирает молекулы, находящиеся поблизости, и создает к ним антитела. Таким образом, преступник установлен и его можно будет скрутить, как только он попробует проникнуть в дом в следующий раз.

Аллергии становятся более понятными с точки зрения эволюции, если рассматривать их как своего рода домашнюю систему охранной сигнализации. Токсичные химические вещества, те же яды растений и животных, издавна угрожают здоровью человека. Аллергии обеспечивали защиту нашим предкам, вымывая эти вещества из организма. А тот дискомфорт, который наши предки испытывали, подвергаясь воздействию этих аллергенов, мог заставить их перебираться в более безопасные уголки среды их обитания.

В лаборатории Джейми Каллен стоит пластиковый ящик, в котором обитает пара мышей. В подвале здания хранятся дюжины других подобных ящиков. Некоторые из мышей – самые обыкновенные, другие – нет. Ученые из команды Меджитова с помощью методов генной инженерии лишили животных возможности производить IgE.

Меджитов и Каллен будут вести наблюдения за этими избавленными от аллергии мышами в течение следующей пары лет. Животные могут быть избавлены от страданий, связанных с сенной лихорадкой, вызванной пыльцой амброзии, которая неизбежно попадет в их ящики с потоками воздуха. Но, как предсказывает Меджитов, им придется хуже. Неспособные противостоять пыльце растений и другим аллергенам, они позволят токсичным молекулам беспрепятственно проникнуть в свой организм, где будет нанесен вред органам и тканям.

«Этого еще никто никогда не делал, поэтому мы не знаем, какими окажутся последствия», — говорит Меджитов. Но если его теория верна, эксперимент продемонстрирует, что аллергии оснащают нас невидимым щитом.

Как повезет…

Даже если эксперимент пройдет так, как ожидается, Меджитов не уверен, что его гипотезы по поводу аллергий так же быстро заслужат признание, как идеи, относящиеся к толл-подобным рецепторам. Представление о вреде аллергий слишком прочно укоренилась в умах врачей. «Приходится считаться с инерцией мышления», — говорит он.

Однако понимание целей, которым служат аллергии, может привести к кардинальным изменениям в подходах к их лечению. «Один из выводов из наших взглядов состоит в том, что любая попытка полностью блокировать аллергическую защиту – это плохая идея», — говорит Меджитов. Вместо этого аллергологам следовало бы выяснить, почему у меньшинства людей защитные реакции приводят к сверхчувствительности. «Это так же, как с болью, — продолжает Меджитов. – Нормальная боль – это благо. Избыточная боль – беда».

Пока же Меджитов был бы доволен, если бы удалось убедить людей не относиться к аллергиям, как к болезни, несмотря на все страдания, которые они причиняют. «Вы чихаете, чтобы защитить себя. А то, что вам не нравится чихать, это уж простое невезение, — говорит он, слегка пожимая плечами. – Эволюции нет дела до ваших чувств».

Акне осенью | Блог Марио Бадеску по уходу за кожей

В то время как летняя погода может усугубить акне, осень создает свои уникальные проблемы для людей, страдающих акне. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы не отставать от лечения акне.

для лечения и успокоения кожи, склонной к акне

Лето может быть трудным для страдающих акне; это время года номер один для дополнительных прорывов. Летние прыщи появляются, когда жара и влажность заставляют ваше тело потеть больше, чем обычно.

Осень дарит особенные проблемы в борьбе с прыщами. Как это ни парадоксально, летом влажность также приносит пользу коже — она прекрасно увлажняет кожу; средства от прыщей меньше сушат и раздражают чувствительную, склонную к угревой сыпи кожу, когда воздух влажный.

Теперь, когда наступила осень, наружный воздух становится суше и холоднее; хуже того, мы проводим больше времени в помещении на (сухой) жаре.

Моя кожа немного сходит с ума при смене каждого сезона, но переход от лета к осени, как правило, тяжелее всего.Важно пересмотреть свой режим и решить, какие продукты вам нужно заменить, какие продукты можно оставить, а какие продукты вам нужно будет добавить к .

Для тех из вас, кто борется с акне, сухая, раздражающая смена сезонов часто означает, что лечение акне вызывает большую чувствительность, покраснение и сухость, чем летом. Однако нет причин отказываться от лечения акне. Вот несколько советов, как «выдержать» переход от лета к осени:

*Если вы используете сушильную маску , обязательно чередуйте ее с лечебной и успокаивающей маской .

*Рассмотрите возможность замены вашего ночного увлажняющего крема на ночной крем Seaweed Night Cream (он не содержит масел!) или чередуйте этот ночной крем с вашим обычным увлажняющим кремом. (Я только что сделал это, и это сделало миров различий! Подробнее см. в видео ниже.)

*Увлажняющая сыворотка Herbal Hydrating Serum предлагает действительно уникальный метод дополнительного увлажнения и  идеально подходит для склонной к акне кожи . Наносите этот универсальный увлажняющий гель поверх дневных или ночных увлажняющих средств или используйте его отдельно в качестве увлажняющего средства.

Узнайте больше о ночном креме с морскими водорослями:

 

Категории: Уход за кожей | Постоянная ссылка

Автор: Джилл

Будучи давним писателем, редактором и косметологом, я много лет был влюблен в Mario Badescu Skin Care. Обычно я читаю, вяжу, рисую, пробую новые косметические средства и средства по уходу за кожей и советую всем наносить больше солнцезащитного крема.В эти дни я чувствую себя очень благодарным за возможность поделиться Марио с миром! Я считаю, что лучший уход за кожей меняет жизнь. Чтобы узнать больше обо мне, посетите мою страницу в Google+.

Сезонное обострение акне летом и влияние температуры и влажности при исследовании в тропических условиях

Задний план: Влияние сезонности на акне и вспышки акне интерпретируется по-разному в зависимости от географической области исследования.В тропических районах такие факторы, как высокая температура и влажность, могут вызывать вспышки акне.

Цели: Оценить сезонную изменчивость акне у пациентов и сопоставить ее с ежемесячной температурой и влажностью в течение 1 года.

Методы: Было проведено перекрестное исследование пациентов с акне в течение одного года.Угревая сыпь пациента была оценена. Пациентов специально опрашивали об ухудшении, улучшении или отсутствии изменений их акне в зависимости от времени года. Средняя температура и влажность каждого месяца в Дели сравнивались со степенью акне. Это изменение в прыщах коррелировало с температурой и влажностью. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты: Из 171 пациента 82 (47.95%) пациентов сообщили о сезонных колебаниях акне. Среди них 69 больных (40,4%) отмечали обострение в летний период. У 11 (6,42%) и 2 (1,16%) пациентов отмечалось обострение в зимний и сезон дождей соответственно. Обострение в летний период по сравнению с сезоном дождей и зимой было статистически значимым. Средняя температура и средняя влажность существенно менялись в зависимости от сезонного обострения акне.

Выводы: И температура, и влажность играют важную роль в патогенезе акне и являются причинами обострения акне.В нашем исследовании обострение акне было больше в летнее и дождливое время года.

Ключевые слова: угревая сыпь; влажность; время года; температура; тропический.

Почему гормоны, стресс и другие факторы могут вызывать высыпания на коже

Quora .

Этот вопрос изначально появился на Quora. Ответ Татьяны Айнбиндер.

Угревая сыпь у взрослых — довольно распространенная проблема, затрагивающая многих людей, а у некоторых угревая сыпь появляется впервые.Давайте сначала рассмотрим некоторых основных виновников внезапных прорывов и какие упреждающие меры вы можете предпринять, чтобы контролировать их.

Пять причин, по которым у вас могут внезапно появиться высыпания на коже, и способы борьбы с ситуацией.

1. Гормоны:

Гормональные колебания являются одним из основных факторов, наносящих ущерб цвету вашей кожи. Гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон, являются виновниками. На эти гормоны влияет начало и прекращение приема противозачаточных средств, а также беременность.Как правило, в подростковом возрасте происходит много гормональных колебаний, когда девочки проходят период полового созревания и у них начинаются месячные. Однако гормональные изменения, особенно у женщин, не прекращаются после подросткового возраста. Менструальные циклы, противозачаточные средства, беременность и даже менопауза могут вызывать колебания гормонов. Нередко у женщин внезапно появляются прыщи даже после детородного возраста.

Как гормоны приводят к внезапным высыпаниям прыщей? Андрогены (группа мужских половых гормонов, таких как тестостерон) могут вызывать избыточную выработку кожного сала в коже. Если ваши гормоны не сбалансированы с женскими гормонами, такими как эстроген и прогестерон, это приведет к тому, что ваше тело будет производить чрезмерное количество масла в клетках кожи.

Для некоторых людей противозачаточные средства могут увеличить выработку женских гормонов, таких как эстроген, и форму синтетического прогестерона, чтобы сбалансировать выработку мужских гормонов, таких как андроген. Прорывы можно уменьшить, успокоив избыточное выделение кожного сала, которое могло бы резко увеличиться, если бы его не контролировали женские гормоны.

Хотя противозачаточные средства помогают успокоить прыщи у многих, у других они могут действовать наоборот, вызывая внезапные высыпания после того, как вы начнете их принимать.Поскольку тип кожи и химический состав тела у всех разные, единого подхода к борьбе с акне не существует. Обычно, если вы раньше были склонны к акне, прием противозачаточных средств («таблеток») может помочь, но если у вас не было прыщей до начала приема противозачаточных средств, гормональные изменения могут вызвать некоторые новые проблемы с кожей.

Для тех женщин, у которых появляются прыщи из-за использования противозачаточных средств, вот полезный совет: за неделю до менструации начните готовить свою кожу, используя больше продуктов, которые содержат ингредиенты для борьбы с прыщами и профилактические ингредиенты, такие как салициловая кислота, гликолевая кислота или бензоил. перекись в моющих средствах, подушечках для лица или кремах для местного применения.Если вы уже используете их, возможно, вам поможет использование более высоких концентраций на этой неделе. Эти моющие средства также могут отшелушивать кожу, чтобы масло, грязь и мусор не застревали в закупоренных порах из-за увеличения избыточной выработки кожного сала. Совершая преступление за неделю до начала месяца, вы можете уменьшить свои шансы на появление прыщей.

Маскировка и высушивание кожи за неделю до менструации может быть очень полезным. Попробуйте салициловую кислоту против прыщей, перекись бензоила, гликолевую кислоту, отшелушивание с ретиноидами, отшелушивающий тоник и очищающую глиняную маску.

2. Стресс является существенным фактором, способствующим внезапным высыпаниям.

Как мы уже говорили ранее, гормональные колебания являются одной из главных причин, приводящих к высыпаниям. Когда мы находимся в состоянии стресса, мы выделяем гормоны кортизола. Всплеск тестостерона заставляет ваши сальные железы производить больше, повышая риск возникновения бактериальной инфекции в порах кожи, вызывая образование прыщей. Конечно, когда вы начинаете высыпать, эмоциональный урон, который он может нанести вашей уверенности в себе, может привести к еще большему стрессу, который затем продолжит процесс высыпаний из-за всплеска кортизола, который продолжает вырабатывать ваше тело («петля обратной связи»). ).

Максимально снизьте уровень стресса в своей жизни. Упражнения, йога, медитация и осознанное дыхание — отличные инструменты для снижения стресса. Интенсивные упражнения особенно эффективны для разрушения кортизола в кровотоке. Даже умеренные физические нагрузки высвобождают эндорфины и серотонин, которые снижают уровень гормонов стресса. Кроме того, вы можете избавиться от загрязнений и излишков кожного сала — просто не забудьте тщательно очистить и вымыть кожу после тренировки.

Важно принимать меры для контроля стресса.Медитация и успокоение дыхания — проверенные способы расслабить разум и тело, не давая вам войти в состояние стресса. Попробуйте принять правильные меры, чтобы успокоиться, особенно в моменты чрезмерного стресса. Если вы знаете, что будете в состоянии стресса, это лучшее время, чтобы позаниматься и позаботиться о себе, принять ванну, сделать массаж, послушать успокаивающую музыку — все, что вам больше подходит. Со временем и практикой мы можем получить контроль над реактивностью и триггерами, помогая избежать моментов эмоциональной перегрузки.Это хорошие методы и привычки, которые нужно иметь и практиковать на всю жизнь.

3. Вы используете неправильные продукты:

Очень важно уделять пристальное внимание ингредиентам средств по уходу за кожей. Продукты должны быть без запаха и некомедогенными. Очень важно знать свой тип кожи и узнать, какие продукты лучше всего подходят для вас. Для людей, переживающих гормональные колебания, кислые продукты для кожи с активными ингредиентами, такими как салициловая и гликолевая кислоты, являются отличным решением для местного применения, чтобы расщепить кожный жир в закупоренных порах.Использование бета-оксикислоты (салициловой) или комбинированных пилингов, содержащих салициловую кислоту, помогает вывести черные точки на поверхность, прочищая поры путем растворения загрязнений. Они работают очень эффективно, отшелушивая и удаляя омертвевшие клетки кожи внутри пор, а также на поверхности кожи. Салициловая кислота также обладает противовоспалительным действием — химический родственник аспирина, она помогает уменьшить покраснение прыщей.

Постоянно используя эти кислоты в очищающих средствах, скрабах, подушечках для лица или рецептурных кремах/лосьонах для местного применения, вы предотвратите появление угрей до их образования и очистите существующие поры.Кроме того, гликолевая кислота (альфа-гидроксикислота) помогает очистить поверхность от омертвевшей кожи и мусора. В тандеме эти две кислоты хорошо очищают и отшелушивают кожу.

Если у вас начались высыпания, проверьте, не используете ли вы какие-либо новые продукты, которые вы могли добавить в свой режим ухода за кожей. Один полезный совет при попытке определить, может ли продукт по уходу за кожей быть причиной ваших прыщей, — обратить внимание на то, где ваша кожа внезапно высыпается. Если вы обычно склонны к появлению прыщей в определенной области лица, и вдруг, с добавлением нового продукта, ваши прыщи появляются в другом месте, то есть большая вероятность, что это может быть новый продукт, вызывающий ваши прыщи.Поскольку кожа у всех разная, некоторые продукты не будут хорошо работать с каждым типом кожи. Если вы предполагаете, что это может быть ваш новый продукт, прекратите использовать его на некоторое время и посмотрите, исчезнут ли прыщи. Если ваш внезапный приступ прыщей стихает и начинает проходить, прекратите использовать этот конкретный продукт.

Кроме того, обратите внимание, какие ингредиенты входят в состав этого конкретного продукта, что может отличаться от того, что вы обычно используете. Если вы сможете выяснить, что именно было главным виновником в этом продукте, то вы сможете избежать использования подобного типа продукта в будущем.

Важно оценить, какой у вас тип кожи, чтобы выбрать правильный протокол ухода за кожей в домашних условиях. Если у вас склонная к акне кожа, вам не следует использовать кремы, такие как тяжелые увлажняющие средства, которые предназначены для более зрелых типов кожи. Обращая пристальное внимание на правильные ингредиенты, которые не вызывают раздражения, и изучая правильные процедуры, которые лучше всего подходят для вашей кожи, вы можете избежать будущих высыпаний. Знание того, какие продукты лучше всего подходят для вашей кожи, может быть основано на пробах и ошибках.

4.Диета

Были изучены некоторые виды пищевых продуктов, которые, как известно, вызывают воспаление в организме и коже. Это происходит с продуктами с высоким гликемическим индексом, высоким содержанием сахара и углеводов, которые повышают уровень инсулина. Сахар и продукты с высоким гликемическим индексом (то есть продукты, которые после приема внутрь быстро превращаются в глюкозу и вызывают повышение уровня инсулина в организме) приводят к всплеску воспаления, которое распространяется по всему телу и коже. Продукты с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, такие как белый хлеб, конфеты, жареная пища, мороженое, газированные напитки и все остальное, основным ингредиентом которого является сахар, вызывают скачки уровня инсулина в организме, что еще больше усугубляет воспаление.Крутые всплески инсулина увеличивают выработку кожного сала и способствуют закупорке фолликулов, что может ухудшить цвет лица. Кроме того, продукты с высоким гликемическим индексом могут повышать уровень андрогенов в организме, что опять же влияет на уровень гормональных колебаний, усугубляя появление прыщей.

5. Факторы окружающей среды

Другие факторы окружающей среды могут способствовать появлению прыщей. Смена стирального порошка или моющего средства и недостаточно частая стирка наволочек могут повлиять на цвет лица.Разговоры по телефону в течение длительного периода времени без его очистки приводят к тому, что на вашем телефоне выделяется много бактерий и избыточное выделение кожного сала, особенно если вы говорите в течение длительного времени.

Изменения погоды могут потребовать корректировки вашего режима. В более жаркую или холодную погоду ваша кожа должна привыкнуть к соответствующим продуктам по уходу за кожей, чтобы поддерживать баланс, чтобы она не была слишком жирной, но и не пересушивалась. Кроме того, качество воздуха имеет большое значение для цвета кожи. Если вы находитесь где-то, где в воздухе много грязи и песка, это больше похоже на то, что ваши поры могут забиться этими частицами грязи.Если вы находитесь в такой местности, то важно брать с собой очищающие средства для умывания, чтобы очищать кожу в течение дня. Вернувшись домой, важно не пропустить тщательное очищение, которое должно включать отшелушивание. Таким образом, весь остаточный дневной помол полностью удаляется.

Хотя не существует универсального лекарства от всех проблем с кожей, очень важно проявлять инициативу. Узнайте о различных способах возникновения внезапных прорывов и составьте контрольный список возможных причин.Затем приспособьтесь к ним с помощью соответствующих инструментов и методов. Посмотрите, что лучше всего работает с вашей кожей, чтобы найти правильные решения для вашей конкретной проблемы. Если ваши высыпания не проходят или ухудшаются, всегда полезно обратиться к дерматологу, которому доверяют. Врач может лучше всего оценить ваш тип кожи, а также диагностировать вашу кожу, чтобы увидеть, что может быть основным виновником ваших прыщей. Иногда могут действовать несколько факторов, и для лечения различных причин необходим многогранный комплексный подход.Крайне важно быть осторожным, внимательным и быстрым, чтобы диагностировать проблему, исправлять и контролировать активное акне, а затем поддерживать профилактические меры, чтобы сохранить кожу сбалансированной и здоровой.

Рекомендуемые угрейные процедуры:

Proactiv Solution 3-ступенчатой ​​системы лечения угрей

Больше от квора:

 

Коллекция Acne Studios Fall 2020 Ready-to-Wear

По этим фотографиям и не скажешь, но женские и мужские коллекции Acne Studios появились вместе.То есть в то же время, в том же месте, с той же музыкой. Но вместо того, чтобы показать их вместе, они были сознательно разъединены — разделены невыразительной белой стеной, идущей по всей длине взлетно-посадочной полосы.

Это разделение гостей, которые были либо приглашены на одно представление, либо на другое, но не имели возможности посетить оба, несколько дразнило из-за массивного зеркала, которое регулярно наклонялось вперед и назад, таким образом обеспечивая частичное, перевернутое представление о том, что был на другой стороне, пока разыгрывались коллекции.Замечено во время одного из таких проблесков: модель без рубашки, изрядное количество белого цвета космической эры и мой коллега Люк Лейтч.

У нас были совершенно разные впечатления от Acne Studios, основанные на совершенно разных коллекциях (интересный, острый обзор Люка стоит прочитать). На самом деле, мы узнали, что это произойдет незадолго до этого, когда мы поделились тет-а-тет с Джонни Йоханссоном, который объяснил, что напряжение одновременных сборов кажется ему более привлекательным, чем смешанный состав.

«Мода, кажется, находится в этом промежуточном моменте, когда она много обращается к истории, а мы пытаемся попасть в будущее», — сказал он. Но если гендерная изменчивость определяет наше настоящее, не является ли стена регрессивной? «Стена также может двигаться назад, потому что мы не знаем, что будет дальше, но что-то происходит», — сказал он.

Словно подстраховывая свои ставки и отбрасывая любую синхронность между командами дизайнеров, Йоханссон определил, что мужское направление будет направлено вперед, а женское — оглядываться назад (давайте избежим соблазна вчитываться в это).В частности, искусственный интеллект и алгоритмы внесли свой вклад в дизайн мужских коллекций, тогда как произведения искусства старых мастеров и богато украшенные ткани легли в основу женского показа. Прекрасные жаккарды, парча и бархат, которые в противном случае могли бы быть использованы для обивки мебели, театральных занавесок или корсета горожан, были преобразованы в драматические фраки, туники в форме кокона и роскошные костюмы с потрепанными краями и кисточками в разной степени декадентской степени потертости. Объединяющие штаны, отделанные аналогичными методами, создавали привлекательный силуэт, особенно в качестве скоординированного образа, но, по сути, были прославленными щетками для пыли и опасностью споткнуться.Серия витиеватых образов, включая кожаное пальто с выцветшей сценой классической обнаженной натуры, подтвердила определенное сумасбродное, артистичное отношение, которое так естественно для Acne Studios. Платье облегающего силуэта, дополненное выгорающей обработкой, повторяющей узор аканта, было великолепным, неподвластным времени. Понятие сумки в рамке приобрело новое значение, когда в качестве украшения были прикреплены кусочки рамы для фотографий.

К концу можно было надеяться, что составы могут объединиться или, по крайней мере, пересечь стороны; и тот факт, что они, вероятно, были связаны не столько с несоответствием коллекций, сколько с верностью экспериментальной концепции.Те, кто был на стороне мужчин, увидели бы, чего — и кого — им не хватало (Робин была в нашем первом ряду). Было интересно узнать от Йоханссон, что команда переработала кутюрные формы, чтобы они выглядели «несовременно, как «неправильная» мода». Но в качестве кода недели тщательно продуманных мужских коллекций — и, возможно, в качестве предшественника женских коллекций в следующем месяце — все это выглядело неправильно.

Лечение обострения астмы у детей

---

Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

Основной автор(ы)

Эвелин Д. Тротье, Кевин Чан, Доминик Аллен, Лорел Шовен-Кимофф; Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи, Секция педиатрической неотложной медицины

Резюме

Дети и подростки с острыми обострениями астмы часто поступают в отделение неотложной помощи с признаками дыхательной недостаточности. Наиболее тяжелые эпизоды потенциально опасны для жизни.Эффективность лечения зависит от точной и быстрой оценки тяжести заболевания при поступлении. Это заявление касается оценки, ведения и распределения педиатрических пациентов с установленным диагнозом астмы, которые обращаются с острым обострением астмы. Руководство включает оценку тяжести астмы, рекомендации по лечению, надлежащее планирование выписки, последующее наблюдение и назначение ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений и снижения хронической заболеваемости.

Ключевые слова: Астма; расположение; аварийное управление; Управление; педиатрия; Дошкольники

Определение, эпидемиология и общие сведения

Астма — распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся пароксизмальными или персистирующими симптомами и связанное с ограничением скорости воздушного потока и гиперреактивностью дыхательных путей ^{[1] [2]} .Канадские эксперты предположили, что астму можно диагностировать у детей уже в возрасте 1 года, если у них проявляются частые астмоподобные симптомы или рецидивирующие ^[2] обострения, обратимые сальбутамолом, при отсутствии другого альтернативного диагноза ^[1] . Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у молодых людей. Общая распространенность астмы в Канаде оценивается в 10%, но выше (до 20%) у детей и молодежи, включая их сверстников из числа коренных народов ^{[3] — [8]} .Обострения астмы являются частой причиной обращений в отделение неотложной помощи (ED) ^{[9] [10]} и госпитализаций у детей ^[11] , а астма является основной причиной пропуска занятий в школе ^[5] . Дети дошкольного возраста с астмой составляют более 50% консультаций в ED ^[9] . В одном исследовании в Альберте почти 10% педиатрических посещений отделения неотложной помощи заканчивались госпитализацией, при этом на каждые 25 000 посещений отделения неотложной помощи приходилось один летальный исход ^[10] .

Для этого заявления обострение астмы определяется как острое или подострое ухудшение контроля над симптомами, вызывающее респираторный дистресс или риск для здоровья ^[2]  , которое требует посещения поставщика медицинских услуг (HCP) и когда самоконтроль со стороны пациента с письменным планом лечения астмы недостаточно.Наиболее частым триггером обострений астмы у детей и молодежи является вирусная инфекция дыхательных путей, которая также связана со значительным риском неэффективности лечения в ED ^[12] . Другие триггеры включают воздействие аэроаллергенов, загрязнение воздуха, сезонные изменения и плохую приверженность к ингаляционным кортикостероидам 90–209 [13] 90–210 .

Многие медицинские центры совместно с национальными и международными ассоциациями разработали практические руководства по оценке и лечению острых обострений астмы .Это заявление специально касается ведения острых обострений астмы у педиатрических пациентов с установленным диагнозом астмы, включая дошкольников, чья картина симптомов предполагает вероятность астмы или подозрение на астму ^{[1] [18]} .

Задачи ведения отделения неотложной помощи при обострениях астмы включают:

1. Быстрая и объективная оценка тяжести симптомов (включая рассмотрение альтернативных диагнозов острого респираторного дистресс-синдрома).
2. Своевременное и эффективное медицинское вмешательство для уменьшения дыхательной недостаточности, улучшения оксигенации и снижения риска рецидива.
3. Соответствующее расположение.
4. Надлежащее последующее наблюдение.

1. Оценка дыхательной недостаточности

Эффективное лечение зависит от точной и быстрой оценки тяжести заболевания и устранения других дифференциальных диагнозов (см. ссылку ^[2] , вставки 1–5 и 6–3) ^{[ 2] [16] [19] [20]} .Оценка должна включать:

• Признаки и симптомы дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей, включая документирование показателей жизнедеятельности . Пульсоксиметрия должна использоваться у всех пациентов. Пульсовое насыщение кислородом (SpO ₂ ) 92% или менее при поступлении связано с более высокой заболеваемостью ^[21]  и неэффективностью лечения неотложной помощи (50% против 12%) ^[12] .
• Фокусированный анамнез астмы отделение интенсивной терапии (ОИТ), интубация
• Госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы за последний год
• Ухудшение состояния во время или недавно после прекращения приема системных стероидов
• Использование >1 канистры сальбутамола в месяц
• Отсутствие противоастматического действия план или плохая приверженность лечению
• Сопутствующие заболевания (например,(например, пищевая аллергия, ожирение)
• Низкий социально-экономический статус, психосоциальные проблемы

В частности, при выявлении факторов риска показано быстрое и агрессивное лечение, и следует соблюдать осторожность при определении готовности к выписке. Рекомендуется ранняя консультация со специалистом педиатрического отделения неотложной помощи третичного уровня и/или педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU) для обсуждения ведения пациента и транспортировки, когда ответ на лечение недостаточен.

• Фокусное обследование для оценки функциональной тяжести обструкции дыхательных путей.  Разработаны и оценены различные клинические инструменты для оценки тяжести заболевания у пациентов с обострением астмы ^{[24] — [27]} . Независимо от метода оценки, те же самые параметры, которые использовались для оценки тяжести заболевания на исходном уровне, должны использоваться после каждого лечения и при выписке. Шкала PRAM (таблица 1), которая оценивает тяжесть по насыщению кислородом, использованию вспомогательных мышц, поступлению воздуха в оба легких и свистящему дыханию, была признана наиболее достоверной в одном исследовании ^[28] и в настоящее время используется в нескольких канадских педиатрических учреждениях. ЭД ^[16] .Более высокие баллы PRAM при поступлении связаны с повышенным риском неэффективности амбулаторного лечения 90–209 [12] 90–210 . Дополнительные индикаторы тяжести включают:
  • Раздувание носа
  • Снижение уровня активности, неспособность есть (младенцы) или неспособность говорить полными предложениями
  • Снижение уровня бдительности, умственное возбуждение, сонливость или спутанность сознания. Это клинические признаки церебральной гипоксемии, которые следует рассматривать как признаки надвигающейся дыхательной недостаточности.

Таблица 1. Классификация тяжести астмы с использованием оценки Pram Pediatric Оценка респираторной оценки (PRAM) Заборный стол Кислородное насыщение ≥ 95% 0 92% до 94% 1 <92% 2 Suprasternal втягивания Отсутствуют 0 настоящее 2 неравносторонний сокращение мышц Отсутствуют 0 Present 2 Нормальная 0 Воздушный вход * Нормальная 0 ↓ на базе 1 ↓ На вершине и у основания 2 минимальных или отсутствуют 3 Одышка ^† Отсутствует 0 Экспираторных только 1 вдоха (± выдох) 2 слышимый без стетоскопа или бесшумного груди (минимальный или без воздушного входа) 3 Pram оценка (максимум 12) Оценка от 0 до 3 от 4 до 7 8 до 12 Серьезность Мягкий Средний Серьез Тяжела

* В случае асимметрии, наиболее сильно затронуты (вершина к базовому) поле легкого (справа или левый, передний или posterior) будет определять рейтинг этого критерия.

†В случае асимметрии две наиболее сильно пораженные аускультативные зоны, независимо от локализации (т.е. правая верхняя доля, правая средняя доля, правая нижняя доля, левая верхняя доля, левая нижняя доля), будут определять оценку этот критерий.

• Спирометрия  может быть полезной объективной мерой обструкции дыхательных путей. Воздушный поток можно измерить с помощью FEV ₁  (объем форсированного выдоха за 1 секунду) ^{[17] [29]} , при этом значения выше 80% от прогнозируемых обычно считаются нормальными.При правильном выполнении ОФВ ₁ составляет >70% при легком течении, от 50% до 70% при умеренном и <50% при тяжелом обострении. Следует отметить, что спирометрию трудно проводить у детей младше 6 лет или во время тяжелого обострения. Пикфлоуметры могут быть более доступными, но они менее чувствительны для измерения обструкции дыхательных путей и могут быть ненадежными, особенно у детей младше 10 лет ^[30] .
• Вспомогательные тесты   не   обычно рекомендуются .
  • Рентген грудной клетки редко показан при типичных обострениях астмы, но может быть полезен для исключения осложнений (например, пневмоторакса, пневмонии) или другой патологии (например, инородного тела, сердечной недостаточности), особенно у пациентов со значительной болью в груди, гипоксемией, длительная лихорадка или сохраняющаяся асимметрия, или когда состояние пациента не улучшилось при максимальном традиционном лечении ^[31] . При отсутствии подозрительных клинических признаков рентгенография грудной клетки увеличивает риск гипердиагностики пневмонии ^[32] .
  • Газы крови обычно не требуются, если только не наблюдается клинического улучшения при максимально агрессивной терапии. Нормальный уровень углекислого газа в капиллярах, несмотря на сохраняющуюся дыхательную недостаточность, может указывать на надвигающуюся дыхательную недостаточность.

  4

4

Рассмотрение других видов лечения, включая перевод в учреждение третичного уровня

Лечение следует начинать, как только будет завершена экспресс-оценка.Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы оценить их реакцию на начальное лечение.

Пациентов с острым дистрессом, признаками тяжелой дыхательной недостаточности или признаками надвигающейся дыхательной недостаточности (например, тихая грудная клетка, измененный уровень сознания) следует лечить в реанимации с первоначальным вниманием к ABC ^{[2] [20]} . Анафилаксия может проявляться тяжелой дыхательной недостаточностью, имитирующей тяжелый приступ астмы ^[33] .Если подозревается анафилаксия (например, острая дыхательная недостаточность в сочетании с крапивницей), немедленно лечите внутримышечным (в/м) адреналином.

На рисунке 1 показана схема оценки и лечения детей и молодежи с обострением астмы. Установление порядка, облегчающего быстрое начало лечения сальбутамолом и стероидами у детей с установленной астмой и респираторным дистресс-синдромом, может сократить ненужные задержки лечения и уменьшить вариативность лечения 34] .

Рисунок 1. Клинический путь обострения астмы доступен в виде дополнительного файла.

Кислород: Гипоксемию (SpO ₂  <92%) необходимо срочно лечить кислородом, доставляемым через лицевую маску или носовые канюли. Хотя убедительных доказательств в поддержку конкретной цели для SpO ₂ в контексте острого респираторного дистресс-синдрома нет, SpO ₂ от ≥92% до 94% представляется адекватным ^{[2] [16] [ 17]} .

Бета2-агонисты короткого действия: Сальбутамол (альбутерол) является бронхолитиком выбора ^{[2] [20]} . Дозированный ингалятор (ДИ) с аэрокамерой является предпочтительным устройством для введения сальбутамола, поскольку он более эффективен, чем небулайзер, для доставки бронхолитиков ^{[2] [16] [35]} , сокращает продолжительность пребывания и побочные эффекты у детей (например, тахикардия, тремор) ^{[31] [36]} . MDI можно использовать почти во всех ситуациях, кроме очень тяжелых случаев, связанных с надвигающейся дыхательной недостаточностью.При наличии гипоксемии кислород можно вводить через носовые канюли одновременно с введением сальбутамола. Доза (таблица 2) и частота прерывистой терапии сальбутамолом зависят от тяжести проявления и ответа на лечение (рисунок 1). У пациентов с тяжелым приступом астмы непрерывное введение бета2-агонистов через небулайзер может иметь лучший и более продолжительный бронхорасширяющий эффект по сравнению с прерывистой терапией ^{[37] [38]} . Побочные эффекты сальбутамола включают тахикардию, гипергликемию и гипокалиемию, которые обычно хорошо переносятся.Повышение уровня молочной кислоты наблюдается у детей, получающих неадекватно возрастающие дозы сальбутамола, вызывая компенсаторную гипервентиляцию, которую можно спутать с обострением астмы ^[39] . Нет данных о клинически значимых аритмиях после лечения ингаляционными бронходилататорами ^[40] .

Таблица 2. Лекарства и дозы для лечения острой астмы у детей старше 1 года, проводимые поставщиками медицинских услуг , доступны в виде дополнительного файла.

Ингаляционные антихолинергические средства: Ингаляционный ипратропия бромид следует использовать в качестве дополнительной терапии к бета2-агонистам при кризах от среднетяжелых до тяжелых Было показано, что эта комбинация снижает частоту госпитализаций, улучшает функцию легких и снижает риск тошноты и тремора по сравнению с бета2-агонистами, используемыми отдельно ^{[42] [43]} . Дозу можно повторять каждые 20–30 минут в течение 60–90 минут, смешивая с бета2-агонистами ^[44] .Клинических испытаний, подтверждающих использование ипратропия у детей, кроме начального лечения, не проводилось, и в настоящее время нет доказательств его применения у госпитализированных детей ^[45] или после выписки.

Кортикостероиды per os (PO)/IV:  Дети с обострением астмы от умеренной до тяжелой степени должны получать системные стероиды в рамках начального лечения. Это лекарство следует вводить как можно раньше ^[46] , в идеале перорально, и в течение первого часа после прибытия ^[2] .Стероиды, по-видимому, снижают потребность в госпитализации, риск рецидива после первоначального лечения, а также могут способствовать более ранней выписке из больницы ^{[46] — [48]} . Недавние систематические обзоры предполагают, что неясно, какая доза кортикостероидов более эффективна (диапазон доз см. в Таблице 2) ^{[49] [50]} .

Для пациентов с легкими обострениями астмы отсутствуют четкие доказательства в поддержку рутинного использования пероральных кортикостероидов ^[16] .В зависимости от анамнеза (например, если требуются повторные дозы сальбутамола в домашних условиях) может быть рассмотрено их использование.

Детям с тяжелой астмой и рвотой, которые не реагируют на первоначальную терапию или с надвигающейся дыхательной недостаточностью, следует вводить стероиды внутривенно. Препаратом выбора является метилпреднизолон (табл. 2). В литературе для взрослых более высокие дозы метилпреднизолона не кажутся более эффективными, чем более низкие дозы ^[51] , и дозы 80 мг, применяемой один раз в день, может быть достаточно.В некоторых рекомендациях дозы повторяются каждые 6 часов у пациентов с тяжелой астмой, которые не реагируют на начальную терапию ^{[17] [41]} , но данные, основанные на доказательствах, для этой практики отсутствуют ^[52] .

Сульфат магния внутривенно:  Мета-анализы показали, что сульфат магния внутривенно эффективен у детей с обострениями средней и тяжелой степени за счет улучшения дыхательной функции и снижения частоты госпитализаций ^{[53] [54]} . Это дополнительное внутривенное лечение оказалось более эффективным с меньшим количеством побочных эффектов, чем внутривенное введение тербуталина (бета2-агониста) и внутривенного введения аминофиллина ^[55] .Внутривенное введение сульфата магния следует рассматривать у пациентов с неполным ответом на традиционную терапию в течение первых 1–2 часов 90–209 [53] 90–210 . Детям во время лечения требуется кардиореспираторный мониторинг, поскольку сульфат магния может вызывать гипотензию и брадикардию. Рекомендуется консультация педиатра скорой помощи или педиатра отделения интенсивной терапии.

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционного сульфата магния в дополнение к стандартному лечению ^[56] .Многоцентровое исследование ингаляционного сульфата магния в педиатрических отделениях неотложной помощи в Канаде показало, что он не снижает госпитализации и не улучшает другие исходы ^{[57] [58]} .

В/в инфузия сальбутамола: В/в сальбутамол можно использовать у пациентов с тяжелой астмой, которые не реагируют на другие виды лечения, в основном для предотвращения интубации ^[59] . У пациентов с тяжелыми приступами имеются очень ограниченные доказательства того, что внутривенное введение бета2-агонистов сокращает время восстановления ^{[60] [61]}  или улучшает легочную функцию ^[59] .Обоснованием для поддержки сальбутамола внутривенно является то, что ингаляционные препараты могут иметь ограниченный эффект у пациентов с почти полной обструкцией дыхательных путей и имеют практические ограничения у пациентов, находящихся на ИВЛ. Сердечные реакции, такие как аритмия и тахикардия, повышенный уровень лактата и тревога, являются значительными побочными эффектами, которые могут увеличить дыхательную нагрузку и усугубить дыхательную недостаточность ^[61] . Пациенты, получающие сальбутамол внутривенно, должны находиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Heliox: Использование гелий-кислородной газовой смеси обычно предназначено для детей в отделении интенсивной терапии с тяжелым обострением, состояние которых не улучшилось, несмотря на максимальную терапию ^[62] .Один систематический обзор показал значительное снижение тяжести острой астмы при распылении бета2-агонистов с гелиоксом, а также снижение частоты госпитализаций у детей ^[63] .

Внутривенное введение аминофиллина: В большинстве руководств не рекомендуется внутривенное введение аминофиллина из-за его низкой эффективности и профиля безопасности ^[2] . Если этот бронхорасширитель используется, его следует зарезервировать только для детей с тяжелым обострением астмы, состояние которых не улучшилось, несмотря на максимальную терапию (постоянные ингаляции бета2-агонистов, внутривенные кортикостероиды, внутривенное введение сульфата магния) и, как правило, в условиях отделения интенсивной терапии ^{[59] [64]} .Систематический обзор, сравнивающий внутривенное введение аминофиллина с внутривенным введением бета2-агонистов, не выявил различий в измеренных клинических исходах (т. е. увеличение продолжительности пребывания в стационаре или функции легких), но предпочтение отдавалось бета2-агонистам с точки зрения побочных эффектов ^[65] . Соотношение риск-польза внутривенного введения аминофиллина неблагоприятно ^[66] , и последние рекомендации не поддерживают его использование ^[2] .

Неинвазивная вентиляция легких (BiPAP, CPAP) или высокопоточные назальные канюли: Неинвазивная вентиляция с положительным давлением у детей с обострениями астмы может снизить балльную оценку симптомов астмы ^{[67] [68]}  и быть вариантом для детей, не отвечающих на оптимизированные стандартные методы лечения ^[69] .Однако обзоры по этой теме пришли к выводу, что доказательства низкого качества и не являются окончательными ^{[2] [67] [69]} . Требуются дальнейшие исследования как для неинвазивной вентиляции, так и для использования высокопоточных назальных канюль у детей с острой астмой ^{[31] [68]} .

Эндотрахеальная интубация и вентиляция: Интубация и искусственная вентиляция легких могут спасти жизнь, но их использование у педиатрических пациентов с астмой связано со значительными побочными эффектами.До 45% пациентов, интубированных по поводу астмы, имеют осложнения, включая пневмонию, пневмоторакс, пневмомедиастинум и сердечно-сосудистый коллапс ^{[70] [71]} . Хотя инвазивная механическая вентиляция используется нечасто (используется примерно в 0,55% случаев госпитализации детей по поводу астматического статуса), она связана с высокой внутрибольничной смертностью 90–209 [72] 90–210 . Этот риск подчеркивает важность адекватного, быстрого и агрессивного начального лечения острых обострений. Интубацию и искусственную вентиляцию легких следует начинать только в случае неэффективности оптимизированной начальной помощи, только наиболее опытным доступным лицом и предпочтительно совместно со специалистом PICU.В этих ситуациях кетамин обычно считается агентом выбора для индукции и постоянной седации 90–209 [73] 90–210 .

3. Решение

Госпитализация должна рассматриваться в следующих случаях: ^{[2] [16]}

• Постоянная потребность в дополнительном кислороде
• Повышенная работа дыхания, с умеренным или тяжелым дистрессом, PRAM ≥4 , через 4–6 ч после приема кортикостероидов
• Постоянная потребность в бета2-агонистах чаще, чем каждые 4 ч, после 4–6 ч традиционного лечения
• Факторы, влияющие на приверженность или возможность тщательного наблюдения (например,g., сопутствующие состояния, диагностическая неопределенность, анафилаксия, недавнее острое обострение, удаленность от медицинского учреждения или проблемы с соблюдением режима и дееспособностью родителей).

Помещение в отделение интенсивной терапии или направление в центр третичной медицинской помощи следует рассматривать, когда:

• Состояние пациента с тяжелым дистрессом не улучшается после первых 1–2 ч терапии (т. е. сохраняется PRAM от 8 до 12). Позвоните специалисту педиатрического отделения неотложной помощи третичного уровня и/или специалисту отделения интенсивной терапии, чтобы обсудить ведение пациента и транспортировку.Периодические ингаляции или непрерывная ингаляция сальбутамола и ипратропия (если они еще не введены) и сульфат магния внутривенно следует вводить в ожидании транспортировки.

Критерии выписки включают:

• Значение SpO ₂ ≥92% в воздухе помещения Улучшение входа воздуха
• Ожидаемая или ожидаемая потребность в лечении бета2-агонистами не чаще, чем каждые 4 часа

4.План выписки

Детям и подросткам следует назначать ежедневные ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) в следующих случаях:

• При наличии симптомов или пробуждения из-за астмы 2 раза в месяц или чаще, или
• При обострении средней или тяжелой степени и необходимости приема внутрь стероиды в течение последних 12 месяцев ^{[2] [15] [74] [75]} .

У дошкольников регулярные ИГКС рекомендуются при:

• Постоянных симптомах ≥8 дней в месяц
• Умеренных или тяжелых обострениях, требующих перорального приема стероидов при поступлении ^[1] .

ИКС являются краеугольным камнем регулярного профилактического противовоспалительного лечения для уменьшения обострений и хронической заболеваемости. В литературе не поддерживается краткосрочная прерывистая терапия ИГКС у детей. Тем не менее, рекомендуется снижение дозы ICS до минимальной эффективной дозы после того, как астма хорошо контролируется, при этом некоторые авторы предлагают 3-месячный интервал без симптомов. ICS в низкой и средней дозе (200 мкг/день эквивалента HFA-флутиказона, см. Таблицу 3) безопасны и эффективны, несмотря на небольшое, неклинически значимое влияние на конечный рост.Хотя существует редкий риск угнетения функции надпочечников при применении ИКС в дозах от 200 мкг/сут до 250 мкг/сут (эквивалент флутиказона пропионата) в течение длительного времени ^[76] , его можно снизить с помощью более низких доз ИКС и, возможно, использование более новых молекул, таких как циклесонид.

Неспособность достичь контроля над астмой при применении средних доз ИГКС предполагает необходимость повторной диагностики и оценки сопутствующих заболеваний, оценки триггеров окружающей среды, проверки техники и оценки соблюдения режима лечения ^{[2] [15] [ 77]} .Когда пациент уже правильно принимает низкие дозы ICS:

• Если <12 лет:  Низкую дозу ICS следует увеличить до средней дозы. Детей, у которых не удается добиться контроля над средней дозой ИГКС, следует направить к специалисту. Для детей в возрасте от 5 до 11 лет также можно использовать ИГКС в низких и средних дозах с бета2-агонистом длительного действия (ДДБА) или с антилейкотриенами ^{[2] [15]} .

• Для детей старше 12 лет:  ДДБА можно добавить в сочетании с низкими и средними дозами ICS (низкие и средние суточные дозы ICS-ДДБА) ^{[2] [14] [15]} .У детей, принимающих низкие дозы ICS-формотерол PRN в качестве средства неотложной помощи вместо сальбутамола, следует начать регулярную дозировку, обеспечивающую суточную дозу 90 006   ICS от низкой до средней в виде комбинации ICS-формотерол. Этим детям следует продолжать использовать ICS-формотерол в качестве средства неотложной помощи (максимум 8 ингаляций в день) до наблюдения лечащего врача ^[2] .

Нет никаких доказательств того, что удвоение (или иное увеличение) дозы ICS в течение одной недели более эффективно, чем обычная суточная доза.Кроме того, есть некоторые доказательства вреда для детей от побочных эффектов повторного или длительного применения высоких доз ИГКС (например, подавление надпочечников, подавление роста). Поэтому временно не рекомендуется повышать дозу ни превентивно в домашних условиях (в начале обострения), ни при выписке из ОНП.

В дополнение к ИКС рекомендуется:

• Пройти короткий курс (обычно от 1 до 5 дней) пероральных стероидов, в зависимости от тяжести заболевания при поступлении и типа стероидов.Системные кортикостероиды уменьшают рецидивы острой астмы у детей, выписанных из отделений неотложной помощи. Неясно, является ли более длительный курс преднизолона более безопасным и эффективным, чем более короткий курс дексаметазона ^[49] , но один метаанализ пришел к выводу, что одна или две дозы дексаметазона могут быть альтернативой 5- дневной режим преднизолона или преднизолона, так как дексаметазон в меньшей степени связан с рвотой ^[50] и в большей степени связан с повышенным соблюдением режима лечения и предпочтениями лиц, осуществляющих уход ^[31] .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы поддержать настоятельную рекомендацию в отношении одного метода лечения по сравнению с другим.
• Продолжайте использовать бета2-агонисты короткого действия каждые 4 часа до разрешения обострения, а затем по мере необходимости, с указаниями обращаться к врачу, если терапия требуется чаще, чем каждые 4 часа. Подростки старше 12 лет, принимающие ИКС-формотерол в качестве контрольной терапии, также должны использовать его в качестве средства неотложной помощи (максимум 8 ингаляций в день).
• Обзор методов введения ингаляционных препаратов от астмы у детей и молодежи.Используйте соответствующее возрасту устройство и прокладку (для дозированных ингаляторов), а также предусмотрите методы очистки и ухода за их устройствами.
• Обзор триггеров окружающей среды, включая табачный дым (пассивный и активный у подростков), аллергены, такие как пылевые клещи (в мягких игрушках, матрасах, коврах), пыльца, животные (например, кошки), плесень ^[77] и воздух загрязнение ^[2] . Рекомендовать вакцинацию против сезонного гриппа ^[31] .
• Подготовьте письменный совместный план действий при астме с семьей и обсудите, когда и куда обращаться за помощью, который можно обсудить с HCP при последующем наблюдении.Эти ресурсы могут быть использованы в качестве отправной точки:
• Поощряйте последующее наблюдение либо у лечащего врача пациента, либо у преподавателя астмы в местной клинике астмы, чтобы проверить контроль над астмой, экологический анамнез и распознавание симптомов в течение 4 недель после выписки. Если тяжелые обострения приводят к госпитализации в отделение интенсивной терапии, или у пациента возникают рецидивирующие (≥2) обострения от умеренной до тяжелой степени тяжести, несмотря на умеренные дозы ИГКС, рекомендуется направление к специалисту по астме ^[1] .

Таблица 3.Ингаляционная суточная доза кортикостероидов (ICS) для лечения астмы у детей доступна в виде дополнительного файла.

Благодарности

Это заявление было рассмотрено комитетами по охране здоровья подростков и общественной педиатрии, а также руководителями секции респираторных заболеваний и аллергии Канадского педиатрического общества. Он также был рассмотрен Канадским торакальным обществом с нашей благодарностью. Особая благодарность доктору Франсин М.Ducharme за тщательный обзор этого утверждения и таблиц. Также благодарим фармацевтов г-жу Паскаль Бедард и Кристофера Маркиза за рецензирование Таблицы 2 и доктора Шарлотту Мур-Хепберн за ее вклад в редактирование.

---

CANADIAN PEDIATRIC SOCIETY SOCIETY CARE CARE COMMITTEE

Члены: Carolyn Beck MD, Kevin Chan MD (председатель), Laurel Chauvin-Kimoff MD (предыдущий председатель), Kimberly Dow MD (представитель правления, Karen Gripp), Кристина Крмптойк, доктор медицины, Мари-Пьер Лиретт, доктор медицины (постоянный член), Кайл Маккензи, доктор медицины (бывший член), Эвелин Д.Trottier MD
Связные: Laurel Chauvin-Kimoff MD, CPS Отдел педиатрической неотложной медицины; Sidd Thakore MD, Отдел педиатрии больницы CPS

ОТДЕЛ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА КАНАДСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Руководитель секции: президент), Андреа Робб, доктор медицины (член по особым поручениям), Кевин Чан, доктор медицины (бывший президент), Дайэ Чон, доктор медицины (постоянный член)
Основные авторы: Эвелин Д.Trottier MD, Kevin Chan MD, Dominic Allain MD, Laurel Chauvin-Kimoff MD

---

Ссылки

1. Ducharme FM, Dell SD, Radhakrishnan D, et al. Диагностика и лечение астмы у дошкольников: документ с изложением позиции Канадского торакального общества и Канадского педиатрического общества. Детское здоровье педиатра 2015:20(7):353-71.
2. ДЖИНА. Основной отчет: Отчет GINA за 2020 г., Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: ginasthma.org/gina-reports/ (по состоянию на 30 ноября 2020 г.).
3. To T, Dell S, Tassoudji M, Wang C. Последствия для здоровья детей из малообеспеченных семей с текущей астмой в Канаде. Хронический дискан 2009;29(2):49-55.
4. Агентство общественного здравоохранения Канады. Отчет Системы наблюдения за хроническими заболеваниями: астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в Канаде, 2018 г.: www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/diseases-conditions/asthma-chronic- obstructive-pulchary-dissease-canada-2018/pub-eng.pdf (по состоянию на 30 ноября 2020 г.).
5. Астма Канада. Факты и статистика астмы, 2019 г.: https://asthma.ca/wp-content/uploads/2019/02/Asthma-101.pdf (по состоянию на 30 ноября 2020 г.).
6. Дыхание: Ассоциация легких (отделение в Саскачеване). Информационный бюллетень по астме, 24 апреля 2007 г.: Информационный бюллетень по астме | ассоциация легких (lungsask.ca) (по состоянию на 13 июля 2021 г.).
7. Статистическое управление Канады. 2018-19. Таблица 13-10-0096-08 Астма по возрастным группам: www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/tv.action?pid=1310009608 (по состоянию на 1 декабря 2020 г.).
8. Гарнер Р., Коэн Д. Изменения в распространенности астмы среди канадских детей. Представитель здравоохранения 2008;19(2):45-50.
9. Гуттманн А., Загорски Б., Остин П.С. и др. Эффективность стратегий лечения астмы отделения неотложной помощи при повторных посещениях детей: популяционное исследование. Педиатрия 2007;120(6):e1402-10.
10. Росычук Р.Дж., Воакландер Д.С., Классен Т.П., Сентилсельван А., Марри Т.Дж., Роу Б.Х. Обращения детей с астмой в отделения неотложной помощи в канадской провинции: популяционное исследование.Pediatr Pulmonol 2010;45(10):985-92.
11. Исмаила А.С., Саяни А.П., Марин М., Су З. Клиническое, экономическое и гуманистическое бремя астмы в Канаде: систематический обзор. BMC Pulm Med 2013; 13:70.
12. Дюшарм Ф.М., Земек Р., Чаухан Б.Ф. и др. Факторы, связанные с неэффективностью ведения отделения неотложной помощи у детей с острой среднетяжелой или тяжелой астмой: проспективное многоцентровое когортное исследование. Ланцет Респир Мед 2016;4(12):990-98.
13. Блумберг ГР. Компонент обострения ухудшения и риска детской астмы.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10(2):155-60.
14. Lougheed MD, Lemière C, Dell SD, et al. Континуум по лечению астмы Канадского торакального общества — 2010 г. Консенсус для детей в возрасте шести лет и старше и взрослых. Can Respir J 2010;17(1):15-24.
15. Lougheed MD, Lemière C, Ducharme FM и др. Обновление руководства Канадского торакального общества 2012 г.: Диагностика и лечение астмы у дошкольников, детей и взрослых; Управляющее резюме. Can Respir J 2012;19(6):e81-88.
16. Перевод сведений о неотложной помощи для детей (TREKK), Астма: trekk.ca/resources?utf8=%E2%9C%93&tag_id=D001249&external_resource_type=All (по состоянию на 1 декабря 2020 г.).
17. Фонд здоровья легких. Детское отделение неотложной помощи Клинический путь астмы. file:///C:/Users/18195/AppData/Local/Temp/pedacp-information-package-september-2014NL.pdf (по состоянию на 30 ноября 2020 г.).
18. Ковеси Т., Шух С., Шпир С. и др. Достижение контроля астмы у дошкольников. CMAJ 2010;182(4):E172-83.
19. Каннингем С., Логан С., Локерби Л., Данн М.Дж., МакМюррей А., Прескотт Р.Дж.Влияние интегрированного пути оказания помощи на острую астму/хрипы у детей, посещающих больницу: кластерное рандомизированное исследование. J Pediatr 2008;152(3):315-20.
20. Кэрролл В., Ленни В. Лекарственная терапия при лечении острой астмы. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2007; 92 (3): ep82-6.
21. Geelhoed GC, Landau LI, Le Souëf PN. Оценка SaO2 как предиктора исхода у 280 детей с острой астмой. Энн Эмерг Мед 1994;23(6):1236-41.
22. Координационный комитет Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP).Руководство по диагностике и лечению астмы (EPR-3). Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), сентябрь 2012 г.: www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma (по состоянию на 10 декабря 2020 г.).
23. Белессис Ю., Диксон С., Томсен А. и др. Факторы риска госпитализации детей с бронхиальной астмой в отделение интенсивной терапии. Pediatr Pulmonol 2004;37(3):201-9.
24. Parkin PC, Macarthur C, Saunders NR, Diamond SA, Winders PM. Разработка клинической шкалы оценки астмы для использования у госпитализированных детей в возрасте от 1 до 5 лет.J Clin Epidemiol 1996;49(8):821-5.
25. Ducharme FM, Chalut DS, Plotnick L, et al. Педиатрическая респираторная оценка (PRAM): Действительная клиническая шкала для оценки тяжести острой астмы от малышей до подростков. J Pediatr 2008;152(4):476-80.
26. Горелик М.Х., Стивенс М.В., Шульц Т.Р., Скрибано П.В. Эффективность новой клинической шкалы, шкалы тяжести детской астмы (PASS), при оценке острой астмы. Acad Emerg Med 2004;11(1):10-8.
27. Биркен К.С., Паркин П.С., Макартур К.Показатели тяжести астмы у дошкольников продемонстрировали недостатки в надежности, валидности и отзывчивости. J Clin Epidemiol 2004;57(11):1177-81.
28. Eggink H, Brand P, Reimink R, Bekhof J. Клинические показатели тяжести одышки у детей: проспективное проверочное исследование. PLoS One 2016;11(7):e0157724.
29. Касловский Р., Садоф М. Спирометрия для педиатра первичного звена. Pediatr Rev 2014;35(11):465-71,473-5;викторина 72.
30. Горелик М.Х., Стивенс М.В., Шульц Т., Скрибано П.В.Сложность измерения пиковой скорости выдоха у детей с острой астмой. Pediatr Emerg Care 2004;20(1):22-6.
31. Пардью Джонс Б., Флеминг Г.М., Отиллио Дж.К., Асокан И., Арнольд Д.Х. Обострения детской острой астмы: оценка и лечение от отделения неотложной помощи до отделения интенсивной терапии. J Астма 2016;53(6):607-17.
32. Рид М.Х. Комментарий по использованию изображений: перспектива радиологии. Педиатр Радиол 2008;38(Приложение 4):S660-3.
33. Ченг А; Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи.Неотложная помощь при анафилаксии у младенцев и детей. Paediatr Child Health 2011;16(1):35-40: www.cps.ca/documents/position/emergency-treatment-anaphylaxis.
34. Touzin K, Queyrens A, Bussières JF, Languérand G, Bailey B, Laberge N. Лечение астмы в педиатрическом отделении неотложной помощи. Can J Resp Therapy 2009;44(5):22-6.
35. Deeronjanawong J, Manuyakorn W, Prapphal N, Harnruthakorn C, Sritippayawan S, Samransamruajkit R. Рандомизированное контролируемое исследование аэрозольной терапии сальбутамолом с помощью дозированного ингалятора-спейсера по сравнению сструйный небулайзер у детей раннего возраста с хрипами. Pediatr Pulmonol 2005;39(5):466-72.
36. Кейтс С.Дж., Уэлш Э.Д., Роу Б.Х. Удерживающие камеры (спейсеры) в сравнении с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Cochrane Database Syst Rev 2013;(9):CD000052.
37. Папо М.С., Фрэнк Дж., Томпсон А.Е. Проспективное рандомизированное исследование непрерывного и периодического применения альбутерола через небулайзер при тяжелом астматическом статусе у детей. Crit Care Med 1993;21(10):1479-86.
38. Камарго CA, Spooner CH, Rowe BH.Непрерывное и прерывистое применение бета-агонистов при лечении острой астмы. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD001115.
39. Tomar RP, Vasudevan R. Метаболический ацидоз из-за ингаляционной токсичности сальбутамола: опасный побочный эффект, осложняющий лечение подозреваемых случаев острой тяжелой астмы. Med J Armed Forces India 2012;68(3):242-4.
40. Хорфан Ф.М., Смит П., Уотт С., Барбер К.Р. Влияние терапии ингаляционными бронхолитиками на частоту сердечных сокращений и аритмии у взрослых пациентов в критическом состоянии.Сундук 2011;140(6):1466-72.
41. Urgence CHU Sainte-Justine, 2016. Астма: астматический статус алгоритма: http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-algorythme-status-asthmaticus/ (по состоянию на 27 января 2021 г.).
42. Родриго Г.Дж., Кастро-Родригес Х.А. Антихолинергические средства в лечении детей и взрослых с острой астмой: систематический обзор с метаанализом. Торакс 2005;60(9):740-6.
43. Манро А., Маконочи И. Отчеты о лучших доказательствах. Бета-агонисты с антихолинергическими средствами или без них в лечении острой детской астмы? Emerg Med J 2006;23(6):470.
44. Гриффитс Б., Дюшарм FM. Комбинированные ингаляционные антихолинергические средства и бета2-агонисты короткого действия для начальной терапии острой бронхиальной астмы у детей. Cochrane Database Syst Rev 2013;(8):CD000060.
45. Везина К., Чаухан Б.Ф., Дюшарм FM. Ингаляционные антихолинергические препараты и бета2-агонисты короткого действия по сравнению с монотерапией бета2-агонистами короткого действия у детей с острой астмой в стационаре. Cochrane Database Syst Rev 2014;(7):CD010283.
46. Бхогал СК. Вопрос времени: системные кортикостероиды при лечении острой астмы у детей.Curr Opin Pulm Med 2013 19 (1): 73-8.
47. Смит М., Икбал С., Эллиотт Т.М., Эверард М., Роу Б.Х. Кортикостероиды для госпитализированных детей с острой астмой. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD002886.
48. Киркланд С.В., Вандермеер Б., Кэмпбелл С. и др. Оценка эффективности системных кортикостероидов для смягчения рецидивов у детей, обследованных и получавших лечение от острой астмы: сетевой метаанализ. J Астма 2019;56(5):522-33.
49. Normansell R, Kew KM, Mansour G. Различные режимы приема пероральных кортикостероидов при острой астме.Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD011801.
50. Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, et al. Дексаметазон при острых обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия 2014;133(3):493-9.
51. Алангари АА. Кортикостероиды в лечении острой астмы. Энн Торак Мед 2014;9(4):187-92.
52. Джулиано Дж.С., Фаустино Э.В., Ли С., Пинто М.Г., Канари М.Ф., Кэрролл С.Л.; Северо-восточный педиатрический исследовательский консорциум интенсивной терапии. Кортикостероидная терапия у детей, страдающих астмой в критическом состоянии.Pediatr Crit Care Med 2013;14(5):467-70.
53. Mohammed S, Goodacre S. Внутривенный и небулайзерный сульфат магния при острой астме: систематический обзор и метаанализ. Emerg Med J 2007;24(12):823-30.
54. Гриффитс Б., Кью К.М. Внутривенный сульфат магния для лечения детей с острой астмой в отделении неотложной помощи. Cochrane Database Syst Rev 2016;4(4):CD011050.
55. Сингхи С., Гровер С., Бансал А., Чопра К. Рандомизированное сравнение внутривенного введения сульфата магния, тербуталина и аминофиллина у детей с острой тяжелой астмой.Acta Paediatr 2014;103(12):1301-6.
56. Найтли Р., Милан С.Дж., Хьюз Р. и др. Ингаляционный сульфат магния в лечении острой бронхиальной астмы. Cochrane Database Syst Rev 2017;11(11):CD003898.
57. Шух С., Суини Дж., Фридман С.Б. и др. Исследование использования распыления магния при лечении астмы у детей (MagNUM PA): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2016;17(1):261.
58. Шух С., Суини Дж., Румантир М. и др. Влияние распыляемого магния по сравнению с плацебо, добавленным к альбутеролу, на госпитализацию детей с рефрактерной острой астмой, получавших лечение в отделении неотложной помощи.ДЖАМА 2020;324(20):2038-47.
59. Робертс Г., Ньюсом Д., Гомес К. и др.; Группа по изучению астмы Северо-Западной Темзы. Внутривенное болюсное введение сальбутамола по сравнению с инфузией аминофиллина у детей с тяжелой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. Торакс 2003;58(4):306-10.
60. Трэверс А.Х., Милан С.Дж., Джонс А.П., Камарго К.А., Роу Б.Х. Добавление внутривенных бета(2)-агонистов к ингаляционным бета(2)-агонистам при острой астме. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD010179.
61. Старки Э.С., Мулла Х., Саммонс Х.М., Пандья Х.К.Внутривенный сальбутамол при детской астме: доказательная медицина? Arch Dis Child 2014; 99 (9): 873-7.
62. Ким И.К., Фрампус Э., Венкатараман С. и др. Распыление альбутерола, управляемое гелием / кислородом, при лечении детей с обострениями астмы от умеренной до тяжелой степени: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2005;116(5):1127-33.
63. Родриго Г.Дж., Кастро-Родригес Х.А. Гелиокс-управляемая ингаляция бета2-агонистов у детей и взрослых с острой астмой: систематический обзор с метаанализом.Энн Аллергия Астма Иммунол 2014;112(1):29-34.
64. Митра А., Басслер Д., Гудман К., Лассерсон Т.Дж., Дюшарм FM. Эуфиллин внутривенно при острой тяжелой астме у детей старше двух лет, получающих ингаляционные бронходилататоры. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD001276.
65. Трэверс А.Х., Джонс А.П., Камарго К.А., Милан С.Дж., Роу Б.Х. Внутривенные бета(2)-агонисты по сравнению с внутривенным аминофиллином при острой астме. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD010256.
66. Наир П., Милан С.Дж., Роу Б.Х.Добавление внутривенного аминофиллина к ингаляционным бета-2-агонистам у взрослых с острой астмой. Cochrane Database Syst Rev 2012;12(12):CD002742.
67. Коранг С.К., Фейнберг Дж., Веттерслев Дж., Якобсен Дж.К. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при острой бронхиальной астме у детей. Cochrane Database Syst Rev 2016;9(9):CD012067.
68. Mortamet G, Emeriaud G, Jouvet P, Fauroux B, Essorui S. Неинвазивная вентиляция легких у детей: нужны ли нам дополнительные доказательства? [Статья на французском языке]. Arch Pediatr 2017;24(1):58-65.
69. Souza Silva P de, Barreto SS. Неинвазивная вентиляция легких при астматическом статусе у детей: уровни доказательности. Rev Bras Ter Intensiva 2015;27(4):390-6.
70. Кэрролл К.Л., Смит С.Р., Коллинз М.С., Бхандари А., Шрамм К.М., Цукер А.Р. Эндотрахеальная интубация и педиатрический астматический статус: место первоначального лечения влияет на лечение. Pediatr Crit Care Med 2007;8(2):91-5.
71. Циммерман Д.Л., Деллинджер Р.П., Шах А.Н., Тейлор Р.В. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких при тяжелой астме.Crit Care Med 1993;21(11):1727-30.
72. Рампа С., Алларедди В., Асад Р., Наллиа Р.П., Алларедди В., Ротта А.Т. Результаты инвазивной механической вентиляции легких у детей и подростков, госпитализированных в связи с астматическим статусом в США: популяционное исследование. J Астма 2015;52(4):423-30.
73. Стенсон Э.К., Чу М.Дж., Уилер Д.С. Лечение острых обострений астмы. Curr Opin Pediatr 2017;29(3):305-10.
74. Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA). Карманное руководство по лечению и профилактике астмы (для взрослых и детей старше 5 лет): Карманное руководство для медицинских работников, 2020 г.: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf (по состоянию на 11 декабря 2020 г.).
75. FitzGerald JM, Lemiere C, Lougheed MD, et al. Распознавание и лечение тяжелой астмы: Заявление о позиции Канадского торакального общества. Can J Resp, Crit Care, Sleep Med 2017;1(4):199-21.
76. Ahmet A, Rowan-Legg A, Pancer L, Рабочая группа по подавлению надпочечников; Канадское педиатрическое общество, Общественный педиатрический комитет и Канадская педиатрическая эндокринная группа. Подавление надпочечников экзогенными глюкокортикоидами: распознавание факторов риска и предотвращение заболеваемости (в печати).
77. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Тематические исследования ATSDR по экологическим триггерам астмы, ноябрь 2014 г.