Объем бедра: UNIQLO ТАБЛИЦА СООТВЕТСТВИЯ РАЗМЕРОВ

Содержание

Узнаем как измерять бедра правильно

Каждый человек имеет свои определенные параметры тела. Согласно им и определяется тот факт, какой именно размер одежды он будет носить. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, как измерять бедра правильно и что при этом необходимо учитывать.

Для чего это нужно?

Может возникнуть вопрос о том, для чего нужно знать обхват своих бедер женщине. Вариантов может быть несколько. Первый из них и самый распространенный — если нужно что-то сшить (например, юбку, брюки или платье). В таком варианте необходимо знать несколько параметров, один из которых – именно объем бедер. Также это может понадобиться девушкам, которые хотят соответствовать идеальным мировым параметрам, которые долгое время являлись актуальными для моделей – 90-60-90, где последние 90 – это и есть бедра. Стоит сказать, что вариантов может быть еще довольно-таки много.

Чем измерять

Нужно знать не только, как правильно измерить объем бедер, но и чем это лучше сделать. Так, самый простой и распространенный способ – обычная сантиметровая лента, приобрести которую совершенно нетрудно. Есть один нюанс: очень часто при заказе одежды в иностранных магазинах требуют мерки, произведенные в дюймах, а не в привычных для нас единицах измерения. Так что сантиметровую ленту лучше взять такую, чтобы с одной стороны была одна система счета (сантиметровая), с другой – дюймовая (для справки: 1 см – 0,394 дюйма). Если под рукой нет сантиметровой ленты, также можно воспользоваться любым неэластичным поясом или лентой (важно: они не должны растягиваться, ведь тогда результат измерения получится неправильным). Для этого с одной стороны после замера его просто нужно будет завязать на узелок, обозначить мелком или ручкой (чтобы зафиксировать необходимую длину). И после этого просто измерить объем талии при помощи обычной линейки.

Замеры

Итак, как измерять бедра? Если это делается в домашних условиях, самостоятельно, для этого нужно разуться, раздеться до нательного белья и стать так, как удобно. Наилучший вариант: чтобы измерения проводил кто-то другой, так они будут более точными. Однако если такого человека нет, можно для удобства просто стать перед зеркалом, чтобы контролировать положение ленты. Важно, чтобы она всегда находилась параллельно полу, так замеры будут правильными. Она примерно будет размещаться на расстоянии 16-22 сантиметра от талии (все зависит от роста девушки). Как измерить бедра у женщин так, чтобы замеры получились правильными? Для этого нужно найти наиболее выступающие точки на ягодицах и по ним проложить сантиметровую ленту. Это и будет та необходимая цифра, которую искала дама. Важный момент, как измерять бедра: ноги нужно поставить рядом друг с другом, а не на ширину плеч (если это не учесть, объем бедер окажется шире, а мерка будет неправильной).

Нюансы

Однако не все так просто, ведь далеко не у всех женщин фигуры идеальные. Так, бывают ситуации, что у дамы выступающие точки на боках ног, так называемые «ушки», больше, нежели выступающие точки на ягодицах. Нужно помнить, что измерять нужно по наиболее выступающим частям независимо от того, где именно они будут находиться. Также нередки ситуации, когда у женщин есть выступающий животик. Как измерить обхват бедер в такой ситуации? Выпуклость живота при замерах бедер также нужно учитывать, т.е. на сантиметровой ленте нужно просто приплюсовать те несколько см, на которые выступает живот. Чтобы правильно узнать эту цифру, необходимо ровно стать и расслабиться, живот не втягивать. К самой выпуклой его части можно приложить линейку, которая будет спускаться вниз, и тогда просто довести измерительную ленту до линейки. Это и будет искомая мерка. Если же замеры делает беременная женщина, однако вещь носить она будет не только во время интересного положения, выпуклость живота учитывать не нужно.

О цифрах

Разобравшись, как измерять бедра, стоит также немножко разобраться и в обозначениях. Часто женщины могут встречать аббревиатуры ОБ или ПОб. Что же это значит? ОБ – это обхват бедер, который измеряется так, как написано выше. ПОб – это полуобхват бедер, мерка, которой пользуются швеи в ателье. Для этого найденную при помощи измерений цифру нужно всего лишь разделить пополам. Например, если бедра у дамы 92 см (это ОБ – обхват бедер), мерка ПОб (полуобхват бедер) будет равняться 46 см.

Таблица размеров, как правильно определить свой размер

Как правильно определить свой размер

Для определения походящего размера необходимо знать три основных параметра: обхват груди, талии и бёдер. Для этого потребуется воспользоваться сантиметром.

Обхват груди

Мерка снимается по наиболее выступающим точкам груди, далее — под подмышечными впадинами, на спине — по нижней части лопаток.

Обхват талии

Мерка снимается горизонтально вокруг самой узкой линии талии (приблизительно на 1,5 – 2,5 см выше пупка).

Обхват бёдер

Мерка снимается по горизонтальной линии самой широкой части бёдер, ноги при этом должны быть сведены вместе.

РОССИЙСКИЙ РАЗМЕР404244464850
Объем груди, см77-8081-8485-8889-9293-9697-100
Объем талии, см57-6061-6465-6869-7273-76
77-80
Объем бедер, см85-8889-9293-9697-100101-104105-109

Буквенные размеры в изделиях

XXSXSSMLXL
404244464850

Обувь

SML
3637383940
2324252627

Полезные подсказки:

  • Для точного результата старайтесь использовать сантиметр таким образом, чтобы он плотно прилегал к телу.
  • Обращайте внимание на фасон и материал, эта информация указана в карточке товара. Если вещь должна сидеть точно по фигуре, выбирайте размер в размер. Для более свободного силуэта можно выбрать на один-два размера больше.
  • Ключевым параметром при определении необходимого размера платьев, блуз, жакетов и пальто является обхват груди; для брюк – обхват талии и бедер.
  • Параметры модели, указанные в карточке товара, помогут лучше представить, как выбранная вещь может сидеть на Вас.

Главный диетолог Кузбасса рассказала, почему так важен размер талии

Глава Роспотребнадзора РФ Татьяна Попова в интервью ТАСС заявила, о том что ведомство изучает опыт Японии по борьбе с лишним весом. В стране восходящего солнца все от 40 до 75 лет обязаны каждый год проходить замер талии. Максимальная окружность талии для мужчин там составляет около 90 см, а для женщин — около 80 см и если талия японца превышает норму, правительство вводит ограничения и направляет его на консультации.

Естественно, ни о каких штрафах или санкциях речи не идет, однако окружность талии, действительно имеет большое значение для определения здоровья человека.

Главный специалист диетолог Кемеровской области Екатерина Перелехова дала комментарий по этой теме.

Так, на сегодня один из основных методов способов диагностики избыточного веса и ожирения является ИМТ (индекс массы тела). Однако, являясь официальным стандартом, эта методика имеет несколько недостатков. К примеру, у мускулистых людей ИМТ выходит за пределы нормы, при этом жира в их теле немного. С другой стороны, индекс массы тела может не точно отразить содержание жира у пожилых людей, которые потеряли значительное количество мышечной массы. Но главный минус метода в том, что он отражает общий объём жира без учёта того, как он распределяется в теле. Люди имея нормальный рост, вес, индекс массы тела, но лишние сантиметры в области пояса находятся в зоне риска. Учёные поняли, что важен не столько вес тела, сколько количество жира.

«Окружность талии и коэффициент соотношения талии к бедрам. Этот метод прост и доступен каждому человеку. Поэтому советую проводить оба измерения. Индекс массы тела позволяет оценить общую массу тела, а измерение талии определяет количество жира в животе и риска заболеваний, связанных с ожирением», — отмечает эксперт.

В норме талия у мужчин не должна превышать 94 см, у женщины — 80 см. Необходимо обратить внимание и на соотношение объема талии к объему бёдер: для мужчин норма — 0.9, для женщин 0.8. Превышение этих цифр — уже является опасными для здоровья. Превышение нормы талии особенно опасно для мужчин, так как у женщин лишний жир откладывается в первую очередь не на животе, а в районе бёдер и ног. В частности при превышение коэффициента объем талии/объем бедер ожирение считается абдоминальным, или висцеральным. Это самый опасный тип ожирения, потому что свидетельствует о скоплении жира вокруг внутренних органов или в них.

Как утверждают врачи, у мужчин и женщин каждые лишние пять сантиметров, при замере талии могут привести к увеличению риска преждевременной смерти (у мужчин на 17%, у женщин на 13%).

Жировая ткань способна:

  • увеличивать «плохой» холестерин и триглицериды в крови;
  • повышать уровень сахара и инсулина в крови

Избыток жира в организме приводит к сердечным приступам, инфарктам и инсультам, гипертонии, диабету, раку, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, ожирению печени и депрессии, нарушение эрекции и заболеваниям ЖКТ и другим проблемам со здоровьем.

Как уменьшить размер талии?

Во-первых — необходимо снизить массу тела. Главный способ сократить количество висцерального жира — потерять вес при помощи рационального питания и физической активности. Для стабильной потери веса требуется как ограничение потребления калорий, так и увеличение нагрузки. Снижение веса в целом поможет уменьшить жир и в средней части тела. Чтобы снизить вес, нельзя голодать, «сидеть» на диетах. Резкое ограничение питания нарушает нормальную работу клеток и заставляет их делать запасы. Так, после диеты килограммы вернутся с лихвой.

Достаточно снизить энергетическую ценность ежедневного питания на 300 ккал. Необходимо есть часто и понемногу, режим питания должен быть 5-6 раз в день, последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Несмотря на все ограничения, питание должно измениться в сторону увеличения белков, доли растительных жиров, сложных углеводов. Животные жиры, а также простые углеводы следует резко ограничить. Таким образом, можно заставить жировые клетки уменьшить свой объем.

Необходимым шагом для приведения в норму объема талии, является регулярный стул. Ведь задержка дефекации сопровождается гниением продуктов в кишечнике, интоксикацией организма и образованием газов. Рекомендуется включать в рацион больше клетчатки растений. Пить чистую воду от 1 л до 1,5 л, но объем воды должен быть индивидуальным, а не 30 мл на кг веса. Очень полезно бегать, плавать, ходить в быстром темпе.

Очень важно любить себя таким каким ты есть, любить людей, окружающий тебя мир. Избегать стрессов, главное «не заедать» их. Не злиться, не завидовать. Чаще находиться в отличном настроении. Очень важно для снижения веса продолжительность сна, которая должна быть не менее 8 часов, и человек должен ложиться спать в «этих» сутках. Каждый человек обязан знать свой рост, вес, индекс массы тела, размер талии и соотношение объем талии / объем бедер.

1 раз в месяц рассчитывать свои показатели, чтобы не пропустить отклонений от нормы. Так как здоровье человека на 50 % зависит от его образа жизни и только на 10% от медицины (по данным ВОЗ).

Существует очень хороший метод определения индивидуального состава тела. Он определяет количество жировой, мышечной, костно-мышечной массы тела, общей жидкости, количество клеточной и внеклеточной жидкости, основной обмен, фазовый угол, индекс массы тела.

Эта методика есть во всех Центрах здоровья.

Для справки

По данным Минздрава РФ в России за последние несколько лет доля россиян, страдающих ожирением, выросла на 30%. По данным за 2017 год число людей, с диагнозом «ожирение» увеличилось до 1,3% населения (1,9 млн человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа болеющих ожирением составил 5,3% — в конце 2017 года их насчитывалось почти 451 тыс. человек.

Как правильно измерить фигуру…, как правильно измерять бедра как правильно померить объем бедер как измерить объем бедра

Очень многие интересовались, как правильно измерять фигуру, вот решила выложить:

Контроль, в спорте и фитнесе – важная часть процесса.

Если ваша задача уменьшение веса тела, сжигание жиров или увеличение мышечной массы, то один из способов контроля и оценки результата – замер окружностей.

Даже если вы просто соблюдаете диету, то контроль окружностей и веса тела поможет понять насколько эффективно она действует.

Как правильно измерить фигуру:

Что измерять?

  Чтобы четко представить особенности фигуры необходимо иметь следующие замеры.

  • Объем груди
  • Объем под грудью
  • Объем талии
  • Объем по пупку
  • Объем бедер
  • Объем бедра (ноги)
  • Объем над коленом
  • Объем икроножной мышцы
  • Объем руки
  • Объем запясть
  • Объем лодыжки

  Данные параметры помогут полностью оценить фигуру.

Если же везде мерить неохота, то список можно сократить до следующих параметров.

  • Объем груди
  • Объем талии
  • Объем бедер
  • Объем бедра (ноги).

  Как измерять?

  • Объем груди.   Измеряется по наиболее выступающей точке груди. Сантиметровая лента параллельно полу! Измеряется на выдохе. (Выдохнули, измерили).
  • Объем под грудью. Собственно измеряется в точке, где заканчивается молочная железа. Условия те же. Выдох, лента параллельно полу.
  • Объем талии. Измеряется в самом узком месте!   Зависит от особенностей фигуры, будет ли у Вас талии ближе к уровню груди или к уровню бедер. И опять замеряем на выдохе. Живот не надо сильно втягивать или же выпячивать. Лента должна прилегать плотно, параллельно полу. Но не затягивать.
  •   Объем по пупку.   Тоже что и с талией, но на уровне пупка.
  • Объем бедер. Здесь все немного сложнее. Объем бедер измеряется по наиболее выступающей точке ягодиц! Никаких галифе, косточки и т.п. Лента прилегает плотно, но не затягивать. Если живот пока еще входит в объем бедер, то измеряем вместе с ним.
  • Объем бедра (ноги).   Поставить ногу на возвышение (e.g. стул) так, чтобы угол под коленом был примерно 90 градусов. Измерения производить примерно в 5-7 см от паховой области. Ногу не напрягать.
  • Объем над коленом.   Либо по аналогии с бедром, либо же стоя. Измерения проводятся непосредственно над коленной чашечкой. В случае «стоя» лента параллельна полу.
  • Объем икроножной мышцы. Измеряется стоя. Нога расслаблена. По наиболее широкой части в районе от колена до лодыжки. Лента параллельно полу.
  • Объем руки.   Рука свободно, вдоль тела. Измерять примерно в 10 см от подмышки! Лучше, если Вам кто-то поможет. Лента параллельно полу.
  • Объем запястья. Измеряется непосредственно сразу после кисти. Очень плотно! Если объективно есть жировая прослойка, то ленту нужно затянуть еще сильнее. (Должна впиваться).
  • Объем лодыжки.   Стоя на ровном полу. Измеряется непосредственно над 2мя выступающими косточками. Лента прилегает плотно и параллельна полу.

Как делать замеры мышц

  • Замер шеи: голову держать прямо, измерять серединную поперечную линию шеи
  • Замер грудной клетки: при как можно глубоком вдохе, занимая положение «вольно» и при глубоком выдохе через грудные мышцы на уровне сосков. Руки свободно Опущены вдоль тела.
  • Замер плеча (бицепс): Через наиболее широкую окружность согнутой в локте руки c напряженными мышцами(бицепс–трицепс), а затем через середину бицепса свободно опущенной руки
  • Замер талии : в самом узком месте через прямую мышцу живота
  • Замер бедра: непосредственно под мышцами ягодиц.
  • Замер голени : в самой широкой части икроножной мышцы.

При проведении замеров учтите некоторые особенности:

  1. Окружности правых и левых конечностей отличаются и это нормально

  2. В записях делайте примечания, в напряженном или в расслабленном состоянии сделан замер.

  3. Если вы работаете над сжиганием жиров и развитием рельефа, проводите измерения раз в неделю, если вы занимаетесь силовой атлетикой и наращиваете мышечную массу, измеряйте окружности раз в месяц.

  4. Замерять окружность нужно всегда в самом толстом месте (кроме талии, если она есть). Где именно, зависит от личных анатомических особенностей и определяется индивидуально. Главное, запоминайте в каком месте и в каком положении вы делаете замер, чтобы в следующий раз делать точно так же.

  5. Для большей точности желательно чтобы вам помогали делать замеры. Например, окружность грудной клетки самому измерить довольно сложно. Со стороны виднее, где находится самое толстое место для замера и вам не нужно отвлекаться, чтобы держать ленточку. Если же помочь некому, то производите замеры перед зеркалом.

  6. Во время тренировки мышцы всегда наполняются кровью и «раздуваются». Поэтому, если вы производите замеры во время или сразу после тренировки, то мышцы будут больше. Для ведения статистики, это не совсем подходит, но так можно замерять, если хотите похвастаться  . Хотя и в таких замерах смысл есть, ведь во время соревнований по бодибилдингу, атлеты выходят на сцену после предварительного «пампинга» (пампинг – накачка мышц средними весами, чтобы их «раздувало»). Таким образом, мы видим и оцениваем их мышцы в максимально раздутом состоянии.

«Горячая» мышца —   сразу после тренировки плеча.

«Холодная» мышца – спустя 24 часа после нагрузки.

7.   В течение дня обмеры несколько меняются: так утром, когда вы подниметесь с постели ваша рука несколько больше, чем днем, после обеда. Температура тоже влияет на размеры, обычно руки несколько больше в жаркие дни и меньше в холодные. Измеряйтесь в одно и то же время, лучше утром.

Замеры — это зеркало вашей результативности и эффективности тренировочной программы и диеты. Проводите их регулярно, дабы вы смогли оперативно отследить все изменения своего телосложения и подобрать для себя максимально эффективную программу и диету.

Читайте также: как правильно снимать мерки для шитья

Выбор нужного размера

Статьи

Чтобы правильно определить размер Rago:

1. Обхват груди: измерение делайте по самой выступающей точке груди в хорошо сидящем

бюстгальтере.

Сантиметровая лента проходит горизонтально через лопатки

и через выступающие точки груди,

прилегает свободно, не стягивая грудь.

2. Обхват под грудью: плотно приложите сантиметровую ленту, затем на вдохе измерьте

обхват тела под грудью.

3. Обхват талии: измерения делайте в расслабленном состоянии.

Если Вам сложно определить линию талии, то просто согните руки в локтевом суставе

и прижмите их вдоль тела.

Там, где сгиб локтя — линия Вашей талии.

4. Обхват бедер: измерьте сантиметровой лентой в наиболее широкой области бедер,

не стягивая.

При определении размера, сопоставляйте объём талии и бёдер с международным размером.

Всё бельё, предложенное для покупки в интернет-магазине Павлиния,

имеет описание сначала российского размера, а через дробь международного.

Не поленитесь, измерьте свои параметры талии и бедер,

тогда Вам останется только выбрать модель.

 

ВАЖНО: ПОДБИРАЙТЕ РАЗМЕР БЕЛЬЯ RAGO ПО ОБЪЁМАМ ТАЛИИ И БЕДЕР!

Размерная сетка корректирующего белья Rago не соответствует российским размерам!

Как правило, международный размер Rago может быть больше российского почти на размер.

Поэтому необходимо подбирать размер поясов, трусов, панталон,

капри по объемам талии и бедер в соответствии

с таблицей ниже, которая предоставлена производителем!

Особенно это относится к корректирующим моделям сильной степени утяжки,

в них уже заложен заниженный размер для сильной утяжки.

 

РЕКОМЕНДУЕМ!

Если Вам сложно точно определить размер по таблице, например, одно из Ваших измерений

находится в ячейке одного размера, а другое измерение в ячейке рядом стоящего размера,

то выбирайте размер, соответствующий по наименьшему измерению!

 

Например:

Талия 80 см

Бедра 112 см

Рекомендуем размер XL (т.е. в данном примере ориентируемся на замер по талии)

 

ПОЧЕМУ ТАКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

Утягивающее белье покупают с целью коррекции фигуры. Любое утягивающее белье

имеет разную, но, все-таки, эластичность,

которая позволят белью более растянуться в необходимых местах.

При этом Ваши «нуждающиеся» в коррекции лишние объемы будут стремиться

к более стандартным параметрам, заложенным в каждой модели определенного размера!

Если Вы возьмете размер, ориентируясь на замер по бедрам (см. пример выше),

то коррекции талии практически не будет!

Но!

Если Ваши размеры значительно разбегаются в таблице, например, на 2-4 размера,

такое бывает, когда очень большие бедра с сильно выраженной узкой талией, или наоборот,

большой живот и очень узкие бедра, тогда конечно,

нужно выбирать размер по наибольшему показателю.

 

ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ УТЯГИВАЮЩИХ И КОРРЕКТИРУЮЩИХ 

КОРСЕТОВ, ТРУСОВ, ПАНТАЛОН, ПОЯСОВ RAGO

 

 

 ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ БОДИ, ГРАЦИЙ И ПОЛУГРАЦИЙ RAGO

Размеры боди, граций, полуграций подбираются по размеру бюстгальтера

 

ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ БОДИ, ГРАЦИЙ И БЕБИ-ДОЛЛ MARILYN MONROE

Размеры боди, граций, беби-долл подбираются по размеру бюстгальтера.

Размеры трусов, панталон, торсетов подбираются по объёмам талии и бедер.

Чтобы правильно определить размер Rago: 1. Обхват груди: измерение делайте по самой выступающей точке груди в хорошо сидящем бюстгальтере. Сантиметровая лента проходит горизонтально через…

Как снимать мерку Обхват бедер Об — Логика кроя

Обхват бедер с учетом выступа живота (мерка Об) измеряется вокруг туловища на уровне наиболее выступающих точек ягодиц с учетом наиболее выступающих точек живота. Лента проходит горизонтально.

Для учета выступа живота спереди вертикально прикладываем гибкую пластину и выполняем обмер по пластине. При снятии мерки необходимо следить за вертикальным расположением пластины.

Если у фигуры есть выступающая передняя часть бедер, «галифе», выступающие жировики, следует использовать гибкую пластину большего размера. Пластина оборачивается вокруг туловища, образуя цилиндр. Обхват бедер измеряется поверх цилиндра, таким образом учитываются все выступающие части бедер, ягодиц и живота.

Мерка Об является главным (ведущим) размерным признаком для женщин.

Для определения полуобхвата бедер Сб значение обхвата разделить пополам Об/2=Сб

Для ориентира.

Значение мерки Об для УТФ 2-ой полнотной группы рост 164см (данные из «Типовые фигуры женщин. Размерные признаки для проектирования одежды» ОАО ЦНИИШП 2003г)

Ог3,см889296100104108112116120
Об,см94,098,0102,0106,0110,0114,0118,0122,0126,0

*Разница между смежными размерами 4см, между смежными ростами 0см, между смежными полнотными группами разницы 4см

Для сведения.

В ГОСТ 17522-72 и документе ОАО ЦНИИШП 2003г «Типовые фигуры женщин. Размерные признаки для проектирования одежды» эта мерка называется «Обхват бедер с учетом выступа живота», имеет номер 19 и обозначение Об.

Кроме обхвата бедер с учетом выступа живота есть еще мерка «Обхват бедер без учета выступа живота», номер 20, обозначение Об1

Обхват бедер без учета выступа живота Об1 измеряется вокруг туловища на уровне выступающих ягодичных точек без использования дополнительной пластины. Лента проходит горизонтально.

Для ориентира.

Значение мерки Об1 для УТФ 2-ой полнотной группы рост 164см (данные из «Типовые фигуры женщин. Размерные признаки для проектирования одежды» ОАО ЦНИИШП 2003г)

Ог3,см889296100104108112116120
Об1,см92,195,999,7103,5107,3111,1114,9118,7122,5

*Разница между смежными размерами 3,8см, между смежными ростами 0,4см, между смежными полнотными группами разницы 3,8см

Для ориентира. Разница между Об и Об1 для УТФ 2-ой полнотной группы рост 164см (данные из «Типовые фигуры женщин. Размерные признаки для проектирования одежды» ОАО ЦНИИШП 2003г)

Ог3,см889296100104108112116120
(Об –Об1), см1,92,12,32,52,72,93,13,33,5

Для фигур со сложным контуром нижней части (наличие жировиков ниже линии талии, сильно выступающая передняя часть бедра, «галифе»…) этих мерок бывает недостаточно для построения качественной выкройки плотно прилегающих изделий. Поэтому рекомендуется дополнительно снимать еще один промежуточный охват бедер, примерно на 10 см ниже линии талии.


Обхват бедер дополнительный Об.доп — измеряется вокруг туловища примерно на 8 — 12 см ниже линии талии. Лента проходит горизонтально.

Вместе с меркой Об. в нужно измерить расстояние от линии талии вниз до уровня дополнительного обхвата бедер и записать мерку уровня Уоб.в.

Мерки Об.доп и Уоб.доп используются для проверки и уточнения выкроек плотно прилегающей одежды на фигуры со сложным контуром ниже линии талии.

СЧИТАЕТЕ, ЧТО ВАШИМ ДРУЗЬЯМ ЭТО БУДЕТ ПОЛЕЗНО? ПОДЕЛИТЕСЬ С НИМИ В СОЦСЕТЯХ!

Как уменьшить объем бедер

Подбирая комплекс упражнений для уменьшения объема бедер, надо иметь в виду, что в проработке нуждаются мышцы как передней, так и задней части бедра, а также его внутренняя поверхность. Согласно отзывам практикующих такие упражнения дам, наилучших результатов можно достичь, ежедневно уделяя занятиям не менее четверти часа. Коррекция фигуры проходит еще успешнее, если дополнять тренировки занятиями на тренажерах и спортивной ходьбой.


Разработка плана тренировок

Чтобы развить переднюю поверхность бедра, прекрасно подойдут занятия на велотренажере, степпере. Подтянутая задняя часть бедра – это красивый вид силуэта в профиль. Чтобы привести ее в порядок, надо выполнять упражнения, где предполагается отведение ног назад, а также наклоны корпуса в разные стороны.

Воздействие на внутреннюю поверхность бедра могут оказать упражнения со скрещиваниями ног, взмахами и разведениями их в разные стороны. При этом положение тела может быть как лежачим, так и сидячим, и стоячим. Нагрузка варьируется путем перемены положения тела, сменой утяжелителей – так вы сможете добиваться максимального эффекта. Выполнять все упражнения желательно в быстром темпе.

Гимнастике следует уделять по 10-15 минут каждый день, а 3-4 раза в неделю время занятий надо увеличивать, включая в список более интенсивные упражнения с утяжелителями.


Разминки и домашние тренировки

Чтобы размять мышцы и подготовить их к интенсивной тренировке, понадобится запастись кое-каким оборудованием. Кроме соответствующей одежды и обуви, подготовьте коврик и стул, манжеты-утяжелители. Упражнения начинайте выполнять в положении стоя, движения производите в быстром темпе.

Возьмитесь левой рукой за спинку стула, правой ногой выполняйте махи вперед и назад. Отсчитайте 20 махов, повернитесь другим боком и повторите упражнение, но уже с другой ногой. В том же положении описывайте широкие круги левой или правой ногой. При этом свободная рука должна быть на поясе. Данные упражнения хорошо разогревают мышцы, после чего можно переходить и к более интенсивным.

Вот примеры упражнений, подходящих для тренировок. Выполняйте махи правой ногой, лежа на левом боку. Носок постарайтесь оттягивать на себя. Во время выполнения упражнения надо постараться не заваливаться на спину. Выполните 20 быстрых махов ногой, перевернитесь и повторите упражнение другой ногой. Так укрепляются мышцы внутренней поверхности бедра. По отзывам практиковавших такое упражнение дам эффективность его можно увеличить, если надеть на щиколотки утяжеляющие манжеты.

Для уменьшения объема бедер помогут и разнообразные наклоны с применением утяжелителей. Возьмите в руки гантели, встаньте прямо, ноги слегка расставьте. Отклоняйте корпус назад и возвращайте в исходное положение, при этом не сгибая коленей. Гантели держать надо на уровне пояса. Эти движения крайне полезны и для позвоночника – вы сможете получить не только красивые бедра, но и тонкую талию, и прекрасную осанку. При регулярных тренировках хороших результатов вы сможете добиться довольно быстро.

Фракционный объем бедра плода при прогнозировании нормального и аномального роста плода в третьем триместре беременности

Задний план: В настоящее время для определения ограничения роста плода используется двумерная ультразвуковая оценка размера плода, а не его роста, но однократные оценки на поздних сроках беременности не обладают чувствительностью и могут определять малый размер плода для гестационного возраста, а не ограничение роста. Однократные или продольные измерения трехмерного фракционного объема бедер могут решить эту проблему.

Цель: Мы стремились получить нормальные значения для трехмерного фракционного объема бедер в третьем триместре, определить, превосходит ли фракционный объем бедер только двухмерную ультразвуковую биометрию для выявления ограничения роста плода, и определить, могут ли индивидуализированные параметры оценки роста иметь потенциал для выявления задержка роста плода, отдаленная от срочных родов.

Дизайн исследования: Это было продольное проспективное когортное исследование 115 невыбранных беременностей в третичном специализированном отделении (больница Святой Марии, Манчестер, Соединенное Королевство). Были получены стандартные двухмерные ультразвуковые биометрические измерения, а также фракционные измерения объема бедра (на основе 50% длины диафиза бедренной кости). Измерения использовались для расчета расчетной массы плода (Hadlock).Индивидуальные параметры оценки роста и процентные отклонения в лонгитюдно измеренных биометрических данных определялись с использованием веб-системы (iGAP; http://iGAP.

Исследовательская работа: bcm.edu). Малый вес для гестационного возраста был определен <10-го, а задержка роста плода <3-го процентиля индивидуальной массы тела при рождении. Логистическую регрессию использовали для сравнения оценочной массы плода (Hadlock), оценочной массы плода (бипариетальный диаметр-окружность живота-фракционный объем бедер), фракционного объема бедер и окружности живота для прогнозирования малости плода для гестационного возраста или ограничения роста плода при рождении.Эффективность экранирования оценивалась по площади под кривой рабочей характеристики приемника.

Результаты: Была выявлена ​​лучшая корреляция между фракционным объемом бедра и оценочной массой плода ((бипариетальный диаметр-окружность живота-фракционный объем бедра), полученная в 34-36 недель с массой тела при рождении, чем между двухмерными биометрическими показателями, такими как окружность живота и оценочная масса плода (Hadlock ). Также наблюдалось умеренное улучшение в обнаружении как малого для гестационного возраста, так и ограничения роста плода с использованием фракционных измерений, полученных из объема бедер, по сравнению со стандартными двумерными измерениями (площадь под кривой рабочей характеристики приемника, 0,86; 95% доверительный интервал, 0,79- 0,94, площадь под кривой рабочей характеристики приемника 0,92, 95% доверительный интервал 0,85-0,99 соответственно).

Вывод: Измерения фракционного объема бедер предлагают некоторые преимущества по сравнению с двухмерной биометрией для выявления задержки роста плода с поздним началом в 34-36 недель.

Ключевые слова: 3D УЗИ; расчетный вес плода; ограничение роста плода; фракционный объем бедер; маленький для гестационного возраста.

Индивидуальная оценка роста мягких тканей плода с использованием фракционного объема бедра — Lee — 2004 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Рост плода представляет собой сложный процесс развития, который включает анатомические изменения с течением времени.Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР) и макросомию обычно выявляют по сонографическим измерениям одного или нескольких анатомических параметров. Такие аберрации могут быть не обнаружены, если аномалии мягких тканей являются самым ранним проявлением патологического роста, если только эти измерения не чувствительны к незначительным изменениям в мышцах или жире. Для пренатальной оценки массы мягких тканей было проведено относительно небольшое количество измерений, таких как измерения бедра плода2-4, живота4-7 и щеки8-10.

Трехмерное (3D) УЗИ может обеспечить более точное и точное измерение объема небольших объектов неправильной формы11, 12. Измерение объема с помощью обычного УЗИ может быть технически сложным, если орган не соответствует правильной геометрической форме. Несколько исследователей использовали 3D-УЗИ, чтобы продемонстрировать значительную корреляцию между объемом конечностей плода и массой тела при рождении13-17. К сожалению, применение этого метода было ограничено чрезмерным временем, необходимым для измерения объема (например,г. 5–10 мин)18. Кроме того, акустическая тень вблизи коленных или тазобедренных суставов может помешать точной оценке границ мягких тканей, что необходимо для надежных расчетов объема бедра плода.

Фракционный объем бедра (TVol) — это новый параметр мягких тканей, который устраняет эти технические ограничения. Этот параметр легко получить, быстро измерить и воспроизвести среди слепых наблюдателей19. Сообщалось о точном и точном прогнозировании веса плода с использованием TVol в конце второго и начале третьего триместров беременности.Однако в большинстве моделей прогнозирования веса не подчеркивается взаимосвязь изменений мягких тканей с весом плода. Новорожденный человек имеет относительно большую долю жира, примерно 15% массы тела, по сравнению с другими видами млекопитающих20. В этом контексте антропометрическое исследование новорожденных показало, что жировая масса составляет всего 14% массы тела при рождении, но способствует 46% ее дисперсии21.

Полезный параметр TVol также должен обнаруживать изменения мягких тканей во время беременности.Измерения отдельного плода обычно сравнивают с измерениями других беременностей, обращаясь к номограмме населения. Эти сравнения могут вводить в заблуждение из-за биологической изменчивости, присущей перекрестным стандартам. Этот общий подход не учитывает различий в потенциале роста между отдельными плодами. Соответственно, бывает очень трудно отделить нормальные плоды, которые на самом деле «маленькие» или «крупные» из-за генетического наследования, от плодов с истинными аномалиями роста.

Индивидуальная оценка роста (IGA) представляет собой альтернативный подход, устраняющий проблемы, связанные с биологической изменчивостью и различиями в потенциале роста между плодами. Данные о скорости роста во втором триместре используются для определения моделей роста Россавика, которые определяют нормальные траектории роста в третьем триместре; таким образом, каждый плод действует как собственный контроль. Текущее исследование вводит TVol в качестве параметра мягких тканей для оценки роста плода с использованием IGA.Нашей основной целью было определить отношение фракционного объема конечностей к менструальному возрасту и разработать индивидуальные стандарты роста плода для этого нового параметра мягких тканей.

Методы

Это было проспективное продольное исследование 22 неосложненных беременностей, которые последовательно изучались с помощью двумерного (2D) и 3D-УЗИ. В группу исследования вошли одноплодные беременности без структурных и хромосомных аномалий. Все младенцы должны были иметь физические доказательства нормального роста.Четыре дополнительных новорожденных с постнатальными признаками ЗВУР также были исследованы для сравнения их ожидаемых и наблюдаемых траекторий роста TVol.

Популяция пациентов

Субъекты исследования были приглашены к участию на основании информированного согласия, которое было одобрено как Комитетом по исследованию человека в больнице Уильяма Бомонта, так и Институциональным наблюдательным советом в Национальных институтах детского здоровья и развития человека. Сонографический скрининг аномалий роста плода или структурных дефектов во втором триместре проводился в отделении визуализации плода в больнице Уильяма Бомонта.Все испытуемые были европеоидами и были набраны из столичного района Детройта. Средний возраст матери на момент родов составил 30,4 ± 3,8 года. Девять женщин были первобеременными.

Определение возраста плода

Возраст плода в первую очередь основывался на первом дне последней нормальной менструации и подтверждался ультразвуковым сканированием либо в первом (45,5%), либо в начале второго (54,5%) триместра. Оценки возраста в первом триместре были основаны на измерении длины темени-крестца22.Оценки возраста во втором триместре были определены с использованием бипариетального диаметра (ДДП), окружности головы (ОГ), окружности живота (ОА) и длины диафиза бедра (ДДБ)23-26.

Сонографические исследования

Плоды сканировали с интервалом в 3–4 недели, начиная и заканчивая в 19 ± 0,5 и 36,9 ± 1,2 менструальных недели соответственно. Средний интервал между последним сканированием и родами составил 1,9 ± 1,1 недели. У четырех плодов с ЗВУР начальное и окончательное сканирование были в возрасте 19 лет.1 ± 0,6 и 37,1 ± 1,4 недели соответственно. Интервал между последним сканированием и родоразрешением составил 2,0 ± 0,9 недели.

Каждое сканирование занимало приблизительно 10 с, а объемные данные сохранялись на съемных цифровых носителях для последующего анализа (Voluson 530 или 730, General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США). По крайней мере два набора объемных данных были получены из аксиальных проекций головы и живота плода при каждом посещении. Значения TVol были получены с помощью сагиттальной развертки, которая включала оба конца диафиза бедренной кости (рис. 1).

Иллюстрация фракционного объема бедра (TVol). TVol представляет собой субобъем, включающий 50% длины диафиза бедренной кости. Этот объем сосредоточен вокруг средней части бедренной кости (маленький круг). Обратите внимание, что однократное и более традиционное измерение окружности бедра может сильно различаться в зависимости от точного места измерения и положения ноги.

Обычные анатомические измерения плода впоследствии были извлечены из наборов объемных данных одним исследователем (W.L.) для BPD, HC, AC, окружности бедра (ThC) и FDL с использованием методов, описанных ранее27. HC и AC рассчитывали по измеренным диаметрам. Диаметры впоследствии использовались для определения A и B, кубов головы и живота, для оценки веса плода28. TVol определяли как объем мягких тканей, включающий 50% FDL (программное обеспечение 3D View, версия 4.5, General Electric Medical Systems) (рис. 2).

Фракционный объем бедра по данным трехмерной ультрасонографии.Ортогональные плоскости обзора (сагиттальная, верхнее левое окно; аксиальная, верхнее правое окно; коронарная, нижнее левое окно) используются для исследования бедра плода с помощью многоплоскостной визуализации. Наконечники стрелок расположены с помощью электроники на обоих концах диафиза бедренной кости в сагиттальной плоскости. Подобъем середины бедра основан на 50% длины диафиза и разделен на пять секций, которые прослеживаются вручную из аксиальных проекций. Процесс измерения занимает примерно 2 мин.

Связь TVol с менструальным возрастом

Связь между TVol и менструальным возрастом первоначально характеризовалась диаграммой рассеяния. Чтобы оценить это явление количественно, это соотношение было разделено на раннюю и позднюю фазы роста способом, сходным с ранее описанным для эмбрионов 29 . Три измерения TVol использовались для определения линейной функции для ранней фазы роста, тогда как функция поздней фазы была установлена ​​на основе данных TVol, полученных во время оставшихся четырех или пяти сканирований. Эти две модели линейной регрессии оценивались по их коэффициентам детерминации ( R 2 ) и путем сравнения значений их коэффициентов с нулем с помощью теста t .Пересечение обеих линий использовалось для оценки менструального возраста, когда отложение мягких тканей в бедре плода ускорялось.

Спецификация модели Россавик

Стандартные параметры роста
Спецификация модели Россавик

началась с определения индивидуальных стартовых точек для каждого анатомического параметра. Как описано ранее, эти начальные точки получены из линейной функции, соответствующей измерениям, полученным до 28-недельного менструального возраста30. Для некоторых параметров (куб головы, куб живота) кубический корень измерения был использован для обеспечения линейной зависимости от менструального возраста. Начальные точки были вычтены из менструального возраста, чтобы определить продолжительность роста (переменная времени, t ).

Модели роста для HC, AC, FDL, ThC и веса (WT) из кубов головы и живота (A и B) были определены на основе данных линейного наклона для соответствующих кривых роста второго триместра. Этот анализ был основан на ранее полученных функциях, связывающих коэффициент c с наклоном, а также на связи коэффициента s с коэффициентом c 31.На основе опубликованных значений фиксированного коэффициента k были использованы модели для расчета ожидаемых значений параметров в моменты времени после 26,0 менструальных недель32.

Фракционный объем бедра

Индивидуальные начальные точки для TVol были определены из линейных функций, описывающих отношение кубического корня TVol к менструальному возрасту, как описано ранее30. Эти функции также предоставили значения наклона для кривых роста во втором триместре.

Регрессионный анализ первоначально использовался для подгонки функции Россавика P = c(t) k+s(t) к полному набору данных TVol для каждого плода, как это было описано ранее для других параметров33. Были определены средние значения и стандартные отклонения для коэффициентов c , k и s , а также значений R 2 . Этот анализ был повторен после фиксации коэффициента k как среднего значения для всех 22 субъектов.Средние значения для c , s и R 2 , а также их стандартные отклонения сравнивались между обоими регрессионными анализами.

Впоследствии был разработан упрощенный метод прогнозирования траекторий TVol в третьем триместре на основе данных о скорости роста во втором триместре31. Регрессионный анализ использовали для определения взаимосвязи между log e c и наклоном log e , а также линейной функции, связывающей коэффициенты s с c . Эта процедура основывалась на значениях коэффициентов, полученных в ходе регрессионного анализа полных наборов данных, в которых был зафиксирован коэффициент k . Полученные функции позволили определить индивидуальные модели только на основе данных о скорости роста во втором триместре. Затем эти модели использовались для создания индивидуальных стандартов роста TVol после 28,0 менструальных недель.

Прогнозы для третьего триместра окружности бедра и фракционного объема бедра

Ожидаемые и наблюдаемые измерения сравнивались путем расчета процентных отклонений (процентное отклонение = ((наблюдаемое − прогнозируемое)/прогнозируемое) × 100) в течение третьего триместра.Для стандартных параметров роста, таких как ThC, процентные отклонения сравнивались с их ранее опубликованными нормальными диапазонами32. Распределение процентного отклонения для пренатальной TVol и его 95% диапазон также были определены для младенцев с подтвержденным нормальным ростом. Процентные отклонения также были определены для плодов с постнатальными признаками ЗВУР. Последние плоды имели нормальный рост во втором триместре на основе нормальных значений коэффициента c для обычных параметров роста.

Неонатальное обследование

Обследование младенцев

Новорожденных обследовали в течение 48 часов после родов, чтобы задокументировать их статус роста для сравнения с пренатальными данными.Измерения включали неонатальный WT, HC, AC (чуть выше пупка) и длину макушки-пятки (CHL; статиометр ™ , Ellard Instrumentation Ltd, Сиэтл, Вашингтон, США). ThC также измеряли в складке кожи, расположенной посередине между коленом и туловищем32. Голень располагалась примерно под углом 90° по отношению к бедру.

Неонатальные измерения TVol также были выполнены с помощью 3D-ультрасонографии в течение 48 часов после родов у 12 новорожденных. В качестве защитного покрытия на место прикрепления пуповины накладывали лейкопластырь.Нижняя часть туловища была погружена в ванну из плексигласа, частично заполненную теплой водой. Объемный зонд (Voluson 530, General Electric Medical Systems) покрывали латексной перчаткой и акустическим гелем. Этот преобразователь помещали на одно из бедер младенца, оба бедра стабилизировались ассистентом, держащим каждую ногу примерно под прямым углом друг к другу. Было получено по крайней мере четыре объемных изображения сагиттальных и поперечных разверток, которые длились примерно 9 с для каждого сканирования.

Анализ неонатальных данных
Прогноз характеристик при рождении

Характеристики при рождении для стандартных параметров роста IGA (т.е. HC, AC, FDL, ThC, A и B) были предсказаны с использованием моделей роста Rossavik. Для родов в 38 недель или раньше для этого анализа использовался фактический возраст при рождении. Для субъектов, которые рожали > 38 менструальных недель, возраст при рождении был определен как 38 недель для учета прекращения роста, эмпирическая концепция, полученная на основе сравнения прогнозируемых и измеренных характеристик рождения после 38 недель34-36.Предсказанный WT, полученный из предсказанных кубов головы (A) и брюшной полости (B), и предсказанный CHL, полученный из предсказанного FDL, были рассчитаны с использованием ранее описанных математических функций37, 38.

Результаты неонатального роста

Состояние роста всех новорожденных оценивали по значениям индекса реализации потенциала роста (GPRI) для стандартных сонографических параметров39. Значения GPRI были рассчитаны с использованием отношения фактического измерения при рождении к его прогнозируемому значению при рождении и умножения на 100.При необходимости прогнозируемые значения рождаемости были скорректированы на систематические ошибки. Индивидуальные значения GPRI сравнивались с опубликованными нормальными диапазонами32, 38. Прогнозируемая TVol оценивалась путем расчета процентной разницы ((прогнозируемое − наблюдаемое)/наблюдаемое) × 100).

Значения

GPRI для стандартных параметров роста оценивали как набор с использованием модифицированной оценки неонатального роста (m 3 NGAS 51 ). Этот глобальный параметр касается различных проявлений аномалий роста у разных новорожденных39.Оценка объединяет значения GPRI с их весовыми коэффициентами (a WT , a ThC , a AC , a CHL , a HC ), последний определяется анализом главных компонентов (m 3 NGAS ) 51 = WT GPRI WT + A THC GPRI THC + A AC + A AC GPRI AC + A CHL GPRI CHL + A HC GPRI HC ) 40. Сообщалось, что процедура разделяет ЗВУР, нормальных и макросомных новорожденных с точностью 97%, используя граничные значения 182. 5% (ЗВУР по сравнению с нормальным результатом роста) и 210% (нормальный результат роста по сравнению с макросомией)41.

Результаты

Группа из 22 плодов не имела признаков аномалий роста, о чем свидетельствуют их оценки m 3 NGAS 51 . Четырнадцать младенцев женского пола и восемь младенцев мужского пола родились в среднем менструальном возрасте 39,3 ± 1,1 недели со средней массой тела при рождении 3296 ± 253 г.

Сто сорок три измерения TVol в диапазоне от 1.от 4 до 93,1 мл у плодов с нормальным результатом роста (рис. 3). Рост TVol в целом может быть представлен двумя линейными функциями во втором (среднее R 2 = 0,98 ± 0,02) и третьем (среднее R 2 = 0,98 ± 0,02) триместрах беременности. Средние значения наклона во время ранней и поздней фаз роста качественно отличались друг от друга (ранний наклон 1,75 ± 0,31 мл/нед., поздний наклон 5,49 ± 0,62 мл/нед. ). Все плоды последовательно демонстрировали очень похожую точку поворота в менструальном возрасте 28 лет.0 ± 0,86 нед, когда резко увеличился прирост этого параметра (рис. 3).

Диаграмма рассеяния фракционного объема бедра (TVol). (а) TVol увеличивается во время беременности ( n = 22 субъекта при 143 визитах). (b) У репрезентативного плода две прямые линии можно использовать для аппроксимации ранней и поздней фаз роста. Пересечение обеих линий определяет менструальный возраст или опорную точку, в которой начинается ускоренное отложение мягких тканей бедра плода.

модели Россавика очень точно соответствовали всем наборам данных TVol и с минимальной индивидуальной вариацией (среднее R 2 = 0,998 ± 0,002). Средняя начальная точка 9,0 ± 1,4 недели соответствовала эмбриологическим исследованиям развития бедер42. Средние значения коэффициентов и их стандартные отклонения приведены в таблице 1. При фиксации коэффициента k на его среднем значении 2,976 подгонка не изменилась, а изменчивость коэффициентов c и s значительно уменьшилась.

Таблица 1. Влияние значения фиксирующего коэффициента k на коэффициенты модели
Коэффициент с Коэффициент с Р 2 (%)
Коэффициент k (переменный) 0.00419 ± 0,00227 −0,00101 ± 0,00613 0,998 ± 0,002
Коэффициент k (фиксированный) 0,00374 ± 0,00159 -0,00092 ± 0,00267 0,997 ± 0,002
Процентное изменение (%)
 Среднее −10. 7 −8,9 −0,1
 SD −30,0 −56,4 0,0

Регрессионный анализ продемонстрировал значительную линейную зависимость между коэффициентом c и наклоном (log e c = 3.58831 бревно е уклон + 1,1617; R 2 = 0,985) и между коэффициентами S и C ( S = -1,555 C + 0,004893; R 2 = 0,858). Эти взаимосвязи использовались для определения индивидуальных моделей роста на основе измерений наклона TVol во втором триместре. Эти модели предсказывали рост TVol в третьем триместре у нормальных плодов с точностью -0,48 ± 7,5% (диапазон 95%, от -15,6 до 14,3%). У 12 новорожденных с неонатальными измерениями ТВвол разница в процентах составила -1.8 ± 9,2% после поправки на среднюю систематическую ошибку -16,7%.

Еще у четырех новорожденных было подтверждено наличие ЗВУР по шкале m 3 NGAS 51 . Эти новорожденные с задержкой роста были родоразрешены от 37,2 до 40,6 менструальных недель со средней массой тела при рождении 2820 ± 145 г. Низкие баллы были в первую очередь отражением аномальных отдельных компонентов мягких тканей, которые в различной степени включали неонатальный ThC, массу тела при рождении и AC (таблица 2). Средний балл m 3 NGAS 51 составил 177 ± 2.9% (нижнее нормальное граничное значение = 182,5%). Для сравнения, наблюдаемые и ожидаемые измерения TVol суммированы для тех же четырех плодов (таблица 3). Относительно ранние и патологические процентные отклонения были продемонстрированы для TVol у всех четырех плодов с задержкой роста. Аномальные процентные отклонения были замечены с AC только у одного плода и ни у одного с ThC.

Таблица 2. Четыре новорожденных с подтвержденной задержкой внутриутробного развития по модифицированным шкалам оценки неонатального роста
ГПРИ м 3 NGAS 51 оценка
ХК АС КХЛ ТК ВТ
Субъект
 1 95. 9 95,0* 98,5 94,9 85,2* 180,4
 2 96,9 104.3 96,0 91,4 80,2* 178,5
 3 94,3* 104,2 94. 4 86,2* 83,3* 176,7
 4 95,7 95,4* 94,7 89.0* 80,9* 173,6
Нормальные диапазоны GPRI 95–105 97–109 94–106 90–111 92–108
  • Нормальный m 3 NGAS 51 баллы варьируются от 182. с 51 по 210.041.
Таблица 3. Индивидуальная оценка роста четырех плодов с задержкой внутриутробного развития
Тема MA (недель) АС (см) % Дев† ThC (см)‡ % Дев ТВоб (мл) % Дев§
1 19.4 14,0 5,9 3,7
22,1 17,8 7. 6 7,9
25,4 21,6 9,3 14.3
29,3 26,3 −0,2 11,2 −4,0 23,7 −11. 7
32,4 29,1 −1,6 12,5 −6,7 30,8 −24,5*
35.3 31,5 −4,0 14,2 −5,3 46,0 −20,0*
2 18. 3 13,6 5,4 2,6
22,3 19,8 8.4 9,9
27,3 23,8 10,4 19. 0
30,3 25,6 −2,5 12,0 −1,1 30,0 −0.7
33,3 29,5 −3,6 13,7 −2,2 39,6 −11,3
37. 3 32,8 −6,2 15,6 −1,7 52,8 −24,6*
3¶ 19.6 13,6 7,5 4,3
25,4 19,1 9. 8 14,5
29,4 24,7 0,2 ​​ 11,0 20.9 −23,3*
33,0 30,1 1,7 12,8 1,2 35,1 −19. 4*
37,1 32,7 −1,1 17,9 7,7 65,8 −5,0
4 19.3 15,0 6,4 4,4
22,7 18,8 8. 4 10,6
25,7 22,2 10,0 16.5
28,6 24,5 −4,7 11,9 3,3 24,0 −9. 7
32,3 28,4 −9,1* 13,5 1,7 35,6 −18,2*
36.6 32,2 −9,2* 15,2 3,5 50,4 −28,7*

На рис. 4а выявлены аномальные изменения мягких тканей у плода с постнатальными признаками задержки внутриутробного развития (случай 4).Подобные изменения в ThC, показателе массы мягких тканей, не продемонстрировали патологического роста с использованием IGA (рис. 4b). На рисунке 4c результаты IGA сравниваются с популяционной номограммой для расчетной массы плода43, 44. Оценка массы плода свидетельствует о нормальном росте, несмотря на наличие аномалий мягких тканей, которые были подтверждены в течение 48 часов после родов.

Индивидуальная оценка роста (IGA) младенца (случай 4, таблица 3) с постнатальными признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР) по модифицированной шкале оценки роста новорожденных (m 3 NGAS 51 )39.Фракционный объем бедра (рис. 4а) использовался для выявления аномалии роста мягких тканей к менструальному возрасту 32,3 недели. Ни IGA-анализ окружности бедер плода (рис. 4b), ни более традиционный график процентилей веса плода (рис. 4c) не выявили эти аберрации43, 44. Фактические измерения обозначены сплошными точками. Пунктирные линии представляют прогнозируемые кривые роста, указанные в моделях Россавика, после предполагаемого периода нормального роста (рис. 4а и 4б). Заштрихованные области представляют собой ожидаемую вариацию (диапазон 95%) между прогнозируемыми и измеренными значениями параметров, основанную на исследованиях нормально растущих плодов31.На рис. 4с сплошные линии представляют 10-й, 50-й и 90-й процентили расчетной массы плода в разном менструальном возрасте.

Обсуждение

Внутриутробный рост является результатом сложных взаимодействий между матерью, плодом и плацентой. Этот процесс развития в решающей степени зависит от наличия удовлетворительного субстрата (например, глюкозы, аминокислот, кислорода), плацентарного транспорта питательных веществ и экспрессии генетически детерминированных факторов роста.Беременности, осложненные аномалиями роста, чаще приводят к мертворождению, неонатальной смерти и последующей неспособности к обучению45-47. В современной акушерской практике особое внимание уделяется использованию веса плода для выявления аберрантного роста, хотя этот параметр не может быть оценен напрямую и должен оцениваться по другим измерениям.

Точная оценка массы мягких тканей должна дать дополнительную информацию о физиологической адаптации к нарушениям внутриутробного развития.Например, отложение жира у плода составляет более половины увеличения калорийности после 27 менструальных недель, что составляет примерно 90% прироста калорий до родов48. Настоящие результаты показывают, что развитие бедер плода тесно связано с ускоренным отложением мягких тканей после 28 менструальных недель. Это согласуется с более ранним антропометрическим исследованием новорожденных, в котором зафиксировано ускоренное отложение жира у плода на поздних сроках гестации49. Отсроченное накопление жира может объяснить, почему снижение массы мягких тканей было описано как начальное проявление ЗВУР у некоторых плодов (рис. 5)39, 50, 51.В совокупности эти исследования повышают вероятность того, что пренатальная оценка массы мягких тканей может позволить более раннее обнаружение аномального роста плода.

Бедра новорожденных, связанные с (а) задержкой внутриутробного развития и (б) макросомией. Качественные различия визуально очевидны между двумя разными доношенными детьми, у которых (а) уменьшены (таблица 3, случай 4) или (б) увеличены мягкие ткани бедра новорожденного. Соответствующие различия в бедре плода можно продемонстрировать с помощью трехмерного УЗИ.Новорожденный с задержкой роста весил 2845 г на 39,7 менструальной неделе; новорожденный с макросомией весил 4368 г при сроке менструации 38,4 недели.

TVol и IGA подходят для оценки фетальных мышц и отложения жира по нескольким причинам. Во-первых, рост плода состоит из сложных изменений объема с течением времени — процесса, который может быть плохо охарактеризован одномерными параметрами, такими как ThC или FDL. Во-вторых, модель Россавика обладает робастными характеристиками, о чем свидетельствует высокий коэффициент детерминации ( R 2 = 0.99), средняя начальная точка 9,0 ± 1,4 менструальных недель, что согласуется с эмбриологическими исследованиями, указывающими на завершение формирования бедра в 8,3–8,9 недель менструального возраста40, и средний коэффициент k , равный 2,9876, что является почти точным значением, ожидаемым для параметр трехмерного объема 33. В-третьих, между скоростью роста во втором триместре (т.е. наклоном) и коэффициентом c ( R 2 = 0,985) и между коэффициентами s и c ( R 2 ) существуют значимые линейные отношения 0.858). Эти отношения позволяют разрабатывать индивидуальные стандарты роста с помощью упрощенного метода, который опирается только на расчет наклона наклона во втором триместре для TVol31.

Стандарты роста плода для TVol могут иметь серьезные последствия для акушерской практики. Этот метод устраняет биологическую изменчивость, возникающую в результате сравнения роста отдельного плода с номограммой, основанной на популяции. Индивидуальные модели, созданные на основе данных наклона второго триместра, могут точно предсказать нормальную траекторию роста TVol в третьем триместре с точностью 15% или выше.Предварительные данные по четырем плодам с подтвержденной ЗВУР позволяют предположить, что TVol является очень чувствительным маркером аномалий мягких тканей по сравнению с другими сонографическими параметрами. Некоторые из этих изменений могут просто представлять собой физиологическую адаптацию к энергетическим потребностям развивающегося плода. Однако связь аномалий мягких тканей с перинатальным исходом требует дополнительного изучения.

При использовании анализа Россавика для разработки индивидуальных стандартов роста TVol следует учитывать как минимум три потенциальных ограничения:
  • 1.

    На основании исследований других параметров, возможно, потребуется два сканирования (с интервалом около 4 недель) для определения коэффициентов модели по кривой скорости роста в ранней фазе до 28,0 менструальных недель. Ожидается, что будущие исследования снизят этот предел до 26 менструальных недель и должны улучшить наше понимание оптимального времени начального сканирования. В США клиницисты уже назначают первичный скрининг примерно в 18 недель менструального цикла.Модель роста Rossavik может быть разработана на основе сонографических данных, полученных только при одном дополнительном посещении, особенно у плодов с повышенным риском аномалий роста.

  • 2.

    IGA предполагает, что скорость роста TVol во втором триместре является нормальной. Нормальный рост для отдельного плода определяется, если и коэффициент c (диапазон 95%, 0,00056–0,00692), и начальная точка (диапазон 95%, 6.2–11,8) в это время являются нормальными. Если коэффициент c или начальная точка аномальны для данного плода, не следует использовать модель Россавика для прогнозирования траектории роста в третьем триместре. Хотя некоторые беременности с генетическими синдромами или ранними перинатальными инфекциями могут протекать с ранней ЗВУР, большинство аномалий развития плода происходит в третьем триместре.

  • 3.

    Для использования TVol для анализа роста плода требуется ультразвуковая система, которая может собирать наборы трехмерных объемных данных, соответствующее программное обеспечение для измерения объема и специальное обучение для получения надежных измерений.

Одной из основных целей дородового ухода является выявление плодов с риском аномального роста и определение того, у каких из них разовьется истинное заболевание. Аномальные изменения мягких тканей, выявляемые при частичном объеме конечности, могут характеризовать ранние физиологические адаптации, предшествующие патологическому развитию ЗВУР или макросомии плода. Плоды, которые исследуются таким образом, могут получить пользу от усиленного пренатального наблюдения и терапевтических вмешательств, когда это клинически возможно.Будущие исследования должны улучшить наше понимание того, как IGA можно использовать для оценки широкого круга плодов с риском аномального роста.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Мамте Баласубраманиам за статистическую помощь в подготовке этой рукописи.

    Каталожные номера

    48. .40 .28 .28. 50% .44 .50 A .33 80258 .52 A 2 . 52. 0,31 Увечье мышцы CSA, по адресу: 30% 0,51 0,44 0,33 50% .38 .56

    5

    2 .42 8022

    5 9007 A A .40 « Аддикторная мышца CSA по адресу: 30% 0

    5

    2 .55 0 .15 .15 50258 50% .26 A A .  80% −.17 .35 .17

    952 A .40

    2 A

    0,19 50%

    8 A

    2 .58 .58

    Параметр . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    Объем мышц
     Quadriceps femoris .16 .16
    Hairstring
    . 29
    Adductor .49
    четырехглавой мышцы бедра CSA по адресу:
    30% 0,54 .40 .28
    .44 .50 .33 .33
    80%
    .52 A

    5 A

    		. 31
    Hainstring Muscle CSA по адресу:
    30242 30% .51 .44 .44 .33
    .38 .56 A

    5 A A

    80% .52 A .51 .40 «
    Adductor Muscle CSA по адресу:
    30% . .15
    50% .26
    80258
    80% -.17 .35 .17

    У здоровых пожилых людей объем четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия достоверно коррелировал с ИМТ ( r =.52, P = 0,02 и r = 0,50, P = 0,03 соответственно). Умеренные корреляции также наблюдались между ИМТ и ППС четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия на 30% и 80%, а также ППС приводящей мышцы только на 30% (табл. 2).

    Взаимосвязь между ППС мышц и объемом мышц

    Большинство корреляций между ППС мышц и объемом мышц были от умеренных до очень высоких, за исключением приводящих мышц (80% для обеих групп) и мышц задней поверхности бедра (30% только для людей с ХОБЛ) (табл.3). При рассмотрении всей выборки испытуемых четырехглавая мышца бедра и подколенное сухожилие показали значительную корреляцию между объемом мышц и ППС мышц на всех трех уровнях (табл. 3). Объем приводящей мышцы достоверно коррелировал с площадью поперечного сечения приводящей мышцы на 30% (близко к бедру) и 50% (средняя часть бедра), но не на 80% (близко к колену). Репрезентативные диаграммы рассеяния корреляций между объемом мышц и ППС мышц при 50% показаны на рисунке 2.

    Таблица 3

    Корреляции (r) Между площадью поперечного сечения мышцы (CSA) и объемом мышцы

    9007 A A 30%

    2 80%

    5 0,89 A  

    Мышца . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    4 30%

    2

    2

    5

    2

    5

    2

    5

    2

    92
    50% 0

    2 094

    5 A

    5

    80% 0,89
    Увечье мышцы CSA, по адресу:
    0,67 0,41 0,58
     50% . 61 .85 .68
    80265 9005 A

    5 0 A

    Adductor Muscle CSA :
    30% 092

    5 9005

    5 9009 A

    50% .77 A
    80242 80% .26 .37 .37 .30

    2 50%

    5 A A

    9005 A

    2 0,81

    2 .77

    Мышцы . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    Четырехглавая мышца бедра ППС в:
     30%5.95 A .92
    80 % .84 .82

    5

    5

    8

    8
    30% A . .41 .58
    50% 50% .85 9005 A

    5

    80% .75
    приводящей мышцы CSA по адресу:
    30% 0,52 +0,75 0,69
     50% . 71 A .89
    80% .26 .37 .37 .30
    Таблица 3

    Корреляции (R) Площадь поперечного сечения мышц (CSA) и объем мышц

    2 80%

    5 A A A  

    8

    2 50%

    5

    5 A

    5 9007 A

    Мышцы . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) . +
    четырехглавой мышцы бедра CSA по адресу:
    30% .95 0,92 0,92
    50 % .94 .91

    5

    2 .89 A

    80% 084

    5

    2. 82

    		0,89
    Увечье мышцы ККА А при:
    30% 0,67 0,41 0,58
    50% .61 .85 . 600265 9007 9007
    80258
    Приводящая мышца CSA в:      
     30%252 .75

    2

    80% 80% .26  .37  .30 
    .41

    8

    8

    2 .71 .71

    Мышцы . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) . 90 247
    четырехглавой мышцы бедра CSA по адресу:
    30% .95 0,92 0,92
    50 % ,94 ,91 .89
    80% 0,84 0,82 0,89
    Увечье мышцы CSA, по адресу:
    30% .67 .41
    50% .61 .85 A

    5 A A

    80% . 75 0,81 .75
    приводящей мышцы CSA по адресу:
    30% 0,52 +0,75 .69
    50%
    80% .37. .30 

    Рисунок 2

    Диаграммы рассеяния, показывающие отсутствие существенной зависимости между площадью поперечного сечения мышц (CSA) и объемом мышц для четырехглавой мышцы бедра (A), подколенного сухожилия (B) и приводящей мышцы (C). Коэффициенты корреляции Пирсона и значения P показаны для каждого графика. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Рисунок 2

    Диаграммы рассеяния, демонстрирующие отсутствие существенной зависимости между площадью поперечного сечения мышц (CSA) и объемом мышц для четырехглавой мышцы бедра (A), подколенного сухожилия (B) и приводящей мышцы (C). Коэффициенты корреляции Пирсона и значения P показаны для каждого графика. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Взаимосвязь между окружностью бедра и объемом мышц

    Низкие корреляции ( r = 0,14–0,47) наблюдались для окружности бедер и общего мышечного объема как у здоровых пожилых людей, так и у людей с ХОБЛ (табл. 4). Репрезентативные диаграммы рассеяния, показывающие взаимосвязь между объемом мышц и окружностью бедра на 5, 10 и 15 см, показаны на рисунке 3.

    Таблица 4

    Корреляции (r) Между окружностью бедра и объемом мышц

    10
    Общий объем (см) . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    5  «> .43 .38 .31
    . 3. 3

    5

    		 47 .32 .32
    15 .35 .14
    0,32
    Общий объем (см) . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    5 0,43 0,38 0,31
    10 0,34 47
    15 0,19. 35 .14
    Таблица 4 . Корреляция для: . Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) . 5 .43 .31 .31 .31 .31 .31 10. 34 A A .32 15.19  .35  .14 
    Общий объем (см) . Корреляция для: .
    Здоровые пожилые люди (n=20) . Люди с хронической обструктивной болезнью легких (n=20) . Весь образец (N=40) .
    5 .43 .38 .31
    10 .34 47 47 .32 .32 .32
    2 15 .19 .35 .14

    Рисунок 3

    Диаграммы рассеяния, показывающие взаимосвязь между окружностью бедра и объемом мышц на высоте 5 см (A), 10 см (B) и 15 см (C) над надколенником. Коэффициенты корреляции Пирсона и значения P показаны для каждого графика. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Рисунок 3

    Диаграммы рассеяния, показывающие взаимосвязь между окружностью бедра и объемом мышц на высоте 5 см (A), 10 см (B) и 15 см (C) над надколенником. Коэффициенты корреляции Пирсона и значения P показаны для каждого графика. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Оценка CSA четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия средней части бедра

    С помощью процедуры Бланда-Альтмана оценивался уровень соответствия между оценкой ППС четырехглавой мышцы бедра и мышцы подколенного сухожилия с антропометрическими измерениями и измерениями, полученными с помощью МРТ (рис.4). Средняя разница между измерениями, как видно по оси Y, была отрицательной как для четырехглавой мышцы бедра, так и для подколенного сухожилия, что указывает на то, что уравнение имело тенденцию к завышению фактической площади поперечного сечения мышц, полученной с помощью МРТ. У одной женщины с ХОБЛ ППС четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия были больше, чем у других в группе ХОБЛ; разница между измерениями была больше, чем средняя разница для группы минус 2 стандартных отклонения.

    Рисунок 4

    Графики Бланда-Альтмана, сравнивающие оценку площади поперечного сечения (CSA) по антропометрическим измерениям (оценка) с измерениями, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) четырехглавой мышцы бедра (A) и мышц задней поверхности бедра (B). Разница между CSA, полученной с помощью МРТ, и CSA, полученной из антропометрических измерений, нанесена на ось ординат, а среднее значение двух измерений нанесено на ось абсцисс. Сплошная линия представляет среднюю разницу между измерениями, а пунктирные линии представляют 2 стандартных отклонения выше и ниже средней разницы. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Рисунок 4

    Графики Бланда-Альтмана, сравнивающие оценку площади поперечного сечения (CSA) по антропометрическим измерениям (оценка) с измерениями, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для четырехглавой мышцы бедра (A) и мышц задней поверхности бедра (B).Разница между CSA, полученной с помощью МРТ, и CSA, полученной из антропометрических измерений, нанесена на ось ординат, а среднее значение двух измерений нанесено на ось абсцисс. Сплошная линия представляет среднюю разницу между измерениями, а пунктирные линии представляют 2 стандартных отклонения выше и ниже средней разницы. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

    Обсуждение

    Измерение размера мышц является важным аспектом клинической оценки пожилых людей, которые могут страдать саркопенией, и людей с хроническими заболеваниями, которые приводят к мышечной атрофии, таких как люди с ХОБЛ.Результаты нашего исследования показывают, что антропометрические измерения, такие как окружность бедра и толщина кожной складки, не дают адекватного представления о размере мышц у пожилых людей или людей с ХОБЛ. С помощью МРТ измерения площади поперечного сечения мышц, полученные на одном срезе, являются репрезентативными для объема мышц; однако наиболее репрезентативный срез варьируется в зависимости от интересующей группы мышц. Следовательно, уровень, на котором измеряется CSA, следует выбирать на основе количественной оценки мышечной группы.

    CSA средней части бедра часто используется для представления размера мышц бедра 29 или для расчета удельного крутящего момента (т. е. крутящего момента/CSA) группы мышц, например группы четырехглавой мышцы бедра. 30 Однако взаимосвязь между ППС мышц и объемом мышц ранее не изучалась у пожилых людей или людей с ХОБЛ. Мышечная площадь поперечного сечения и мышечный объем были тесно связаны; этот результат был ожидаемым, потому что для расчета общего объема мышц использовалось несколько CSA.Следовательно, корреляция между объемом и CSA носит круговой характер, поскольку измерения объема зависят от измерений CSA. Для четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия наблюдалась сильная корреляция между ППС на всех трех уровнях и объемом мышц. Однако объем приводящей мышцы наиболее сильно коррелировал с ППС на проксимальных срезах (30% и 50%) и показал низкую корреляцию на дистальном срезе, на котором у некоторых людей не было обнаружено никаких приводящих мышц.Поэтому, если кого-то интересует размер конкретной группы мышц на одном изображении, необходимо выбрать уровень, при котором CSA будет максимальным для этой конкретной группы мышц.

    Индекс массы тела считается общей мерой состава тела, включающей как жировую, так и тощую массу по отношению к росту человека. 31 В настоящем исследовании мы обнаружили умеренную корреляцию между ИМТ и некоторыми измерениями мышечного объема и ППС; однако не было обнаружено различий в ИМТ между людьми с ХОБЛ и контрольной группой, несмотря на наличие мышечной атрофии у людей с ХОБЛ.Ранее было показано, что до 11% мужчин и 24% женщин, страдающих ХОБЛ и имеющих ИМТ в пределах нормы, на самом деле имеют низкую безжировую массу тела. 9 Кроме того, ИМТ, по-видимому, не является адекватным маркером изменений в составе тела у пожилых людей, поскольку уменьшению безжировой мышечной массы с возрастом можно противопоставить увеличение жировой массы, что приводит к стабильному ИМТ с течением времени. 31 Таким образом, необходимы более конкретные измерения размера мышц, чтобы определить наличие мышечной атрофии или саркопении в этих популяциях.

    Магнитно-резонансная томография и КТ являются дорогостоящими методами, требующими специального оборудования, технической поддержки и программного обеспечения для анализа. 15 В клинических условиях важно иметь недорогие, эффективные и точные измерения, которые можно легко применять во время оценки. Антропометрические измерения идеально подходят для этой ситуации; однако они могут не дать адекватной оценки размера мышц у пожилых людей или людей с ХОБЛ. Мы решили использовать опубликованное уравнение, которое было разработано для молодых мужчин, чтобы попытаться оценить CSA 18 средней части бедра, потому что не было разработано эталонных уравнений для пожилых людей или людей с ХОБЛ.Уравнение, разработанное Housh et al. 18 , было привлекательным, поскольку оно позволяло проводить индивидуальные оценки четырехглавой мышцы бедра и средней площади поперечного сечения бедра, а не только общую оценку поперечного сечения мышц бедра.

    В нашей выборке уравнение имело тенденцию завышать ППС как четырехглавой мышцы бедра, так и мышц задней поверхности бедра до такой степени, что оно не позволяло обнаружить разницу в размере мышц между здоровыми взрослыми и людьми с ХОБЛ. Этот вывод аналогичен результатам предыдущих исследований, в которых сравнивались оценки, полученные с помощью МРТ или КТ, с антропометрическими оценками у взрослых среднего возраста, 19 людей с различной степенью ожирения, 20 и людей с ХОБЛ и мышечной атрофией. 10 Уравнения прогноза, такие как описанные Housh et al, 18 , обычно разрабатываются для здоровых молодых мужчин и основаны на нескольких предположениях о форме мышц и распределении жировой ткани, которые могут не соответствовать действительности. по мере старения людей или при состояниях, при которых происходит мышечная атрофия, таких как ХОБЛ. Например, у молодого человека большая часть жировой ткани бедра находится в подкожной клетчатке, тогда как у пожилых людей и людей с атрофией наблюдается большее распределение межмышечного жира 4 , которое не фиксируется при измерениях. окружности конечности или толщины кожной складки.Кроме того, мы обнаружили, что люди с ХОБЛ имеют более выраженную внутримышечную жировую инфильтрацию, что видно на Т1-взвешенной МРТ, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 32 Эта особенность может привести к завышению площади поперечного сечения мышц с помощью уравнения прогнозирования, поскольку окружность бедра и толщина кожной складки не отражают должным образом количество или расположение жировой ткани и размер подлежащей мышцы. Разработка эталонных уравнений для конкретных популяций для здоровых пожилых людей и людей с ХОБЛ может помочь клиницистам в оценке площади поперечного сечения мышц с помощью простого, но точного метода.

    Окружность бедра — еще одно измерение, которое можно легко применять в клинических условиях и которое часто используется клиницистами для оценки мышечной атрофии или изменения размера мышц во время тренировки. Однако из настоящего исследования не следует, что окружность бедер является чувствительным показателем размера мышц, потому что не удалось отличить размер мышц у людей с ХОБЛ от размера мышц у здоровых людей. Точно так же Arangio et al. 33 обнаружили, что у людей, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки и перенесших атрофию мышц бедра, окружность бедра отличалась всего на 1.8% между поврежденной (атрофированной) ногой и неповрежденной ногой, тогда как CSA мышц, полученная с помощью МРТ, показала разницу в 8,6%. Кроме того, мы наблюдали только одну значимую корреляцию: между окружностью бедра и объемом мышц (т.е. окружностью бедра на 10 см в выборке людей с ХОБЛ). Таким образом, кажется, что окружность бедра не является хорошим показателем размера мышц и не должна использоваться отдельно в качестве клинического показателя мышечной атрофии.

    Заключение

    Мышечная площадь поперечного сечения средней части бедра коррелирует от умеренной до высокой с объемом четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия и приводящих мышц как у здоровых пожилых людей, так и у людей с ХОБЛ.Однако, если один срез будет использоваться для представления определенной группы мышц бедра, то следует учитывать место, в котором площадь поперечного сечения мышцы является максимальной. Это может быть особенно важно, если планируется сравнение размеров мышц до и после вмешательства. Антропометрические измерения, такие как окружность бедра и толщина кожной складки, легко применяются в клинических условиях, но не дают адекватного представления о размере мышц у пожилых людей или у людей с мышечной атрофией (например, у людей с ХОБЛ).Для этих популяций необходимо разработать специальные эталонные уравнения, чтобы размер мышц можно было просто, но точно оценить с помощью антропометрических измерений в клинических условиях.

    Каталожные номера

    1

    Марцетти

    Е

    ,

    Леувенбург

    C

    .

    Апоптоз скелетных мышц, саркопения и дряхлость в пожилом возрасте

    .

    Опыт Геронтол

    .

    2006

    ;

    41

    :

    1234

    –

    1238

    .2

    Янссен

    я

    ,

    Хеймсфилд

    СБ

    ,

    Росс

    Р

    .

    Низкая относительная масса скелетных мышц (саркопения) у пожилых людей связана с функциональными нарушениями и физической инвалидностью

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2002

    ;

    50

    :

    889

    –

    896

    .3

    Рубенофф

    Р

    .

    Саркопения: основная поддающаяся изменению причина слабости у пожилых людей

    .

    J Nutr Health Старение

    .

    2000

    ;

    4

    :

    140

    –

    142

    .4

    Виссер

    М

    ,

    Гудпастер

    БХ

    ,

    Кричевский

    СБ

    , и др..

    Мышечная масса, мышечная сила и инфильтрация мышечного жира как предикторы ограничения подвижности при инциденте у хорошо функционирующих пожилых людей

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2005

    ;

    60

    :

    324

    –

    333

    .5

    Янссен

    я

    ,

    Шепард

    DS

    ,

    Кацмарзик

    PT

    ,

    Рубенофф

    R

    .

    Расходы на здравоохранение при саркопении в США

    .

    J Am Geriatr Soc

    . Январь

    2004

    ;

    52

    (

    1

    ):

    80

    –

    85

    .6

    Аргилес

    ДжМ

    ,

    Busquets

    S

    ,

    Felipe

    A

    ,

    Лопес-Сориано

    FJ

    .

    Атрофия мышц при раке и старении: кахексия в сравнении с саркопенией

    .

    Ад Геронтол

    .

    2006

    ;

    18

    :

    39

    –

    54

    .7

    Рубенофф

    Р

    .

    Синдром приобретенного иммунодефицита Истощение, функциональные показатели и качество жизни

    .

    Am J Manag Care

    .

    2000

    ;

    6

    :

    1003

    –

    1016

    .8

    Пьеполи

    МФ

    ,

    Kaczmarek

    A

    ,

    Francis

    DP

    , et al..

    Снижение массы периферических скелетных мышц и нарушение физиологии рефлексов при хронической сердечной недостаточности

    .

    Тираж

    .

    2006

    ;

    114

    :

    126

    –

    134

    .9

    Вермеерен

    МА

    ,

    Creutzberg

    EC

    ,

    Schols

    AM

    , и др. .

    Распространенность нутритивного истощения в большой амбулаторной популяции пациентов с ХОБЛ

    .

    Респир Мед

    .

    2006

    ;

    100

    :

    1349

    –

    1355

    .10

    Маркиз

    К

    ,

    Дебигар

    R

    ,

    Лакасс

    Y

    , и др. .

    Площадь поперечного сечения мышц бедра является лучшим предиктором смертности, чем индекс массы тела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

    .

    Am J Respir Crit Care Med

    .

    2002

    ;

    166

    :

    809

    –

    813

    .11

    Ван

    Вт

    ,

    Ван

    Z

    ,

    Вера

    MS

    , и др. .

    Регионарное измерение скелетных мышц: оценка новой модели двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

    .

    J Appl Physiol

    .

    1999

    ;

    87

    :

    1163

    –

    1171

    .12

    Барбоза-Сильва

    МС

    ,

    Баррос

    AJ

    .

    Анализ биоимпеданса в клинической практике: новый взгляд на его использование помимо уравнений состава тела

    .

    Curr Opin Clin Nutr Metab Care

    .

    2005

    ;

    8

    :

    311

    –

    317

    .13

    Сипила

    С

    ,

    Суоминен

    Х

    .

    Ультразвуковая визуализация четырехглавой мышцы у пожилых спортсменов и нетренированных мужчин

    .

    Мышечный нерв

    .

    1991

    ;

    14

    :

    527

    –

    533

    .14

    Трейси

    БЛ

    ,

    Айви

    FM

    ,

    Джеффри Меттер

    E

    , и др. .

    Более эффективная стратегия на основе магнитно-резонансной томографии для измерения объема четырехглавой мышцы

    .

    Медицинские научные спортивные упражнения

    .

    2003

    ;

    35

    :

    425

    –

    433

    .15

    Росс

    Р

    .

    Успехи в применении методов визуализации в прикладной и клинической физиологии

    .

    Акта Диабетол

    .

    2003

    ;

    40

    (

    доп. 1

    ):

    S45

    –

    S50

    .16

    Акима

    Х

    ,

    Кано

    Y

    ,

    Эномото

    Y

    , и др..

    Мышечная функция у 164 мужчин и женщин в возрасте 20–84 лет

    .

    Медицинские научные спортивные упражнения

    .

    2001

    ;

    33

    :

    220

    –

    226

    .17

    Лаженесс

    Д

    ,

    Эдвардс

    C

    ,

    Гросеник

    B

    .

    Реализм: исследование структурной анатомии человека

    .

    Red Deer, Alberta, Canada

    :

    Kasterstener Publications Inc

    ;

    2003

    .18

    Хуш

    ДЖ

    ,

    Housh

    TJ

    ,

    Weir

    JP

    , и др. .

    Антропометрическая оценка площади поперечного сечения мышц бедра

    .

    Медицинские научные спортивные упражнения

    .

    1995

    ;

    27

    :

    784

    –

    791

    .19

    Фуллер

    Нью-Джерси

    ,

    Hardingham

    CR

    ,

    Graves

    M

    , et al..

    Прогнозирование состава отделов ног с помощью антропометрии и анализа биоэлектрического импеданса с использованием магнитно-резонансной томографии в качестве эталона

    .

    Clin Sci (Лондон)

    .

    1999

    ;

    96

    :

    647

    –

    657

    .20

    Тотхилл

    Р

    ,

    Стюарт

    AD

    .

    Оценка объема мышц бедра и жировой ткани с помощью магнитно-резонансной томографии и антропометрии

    .

    J Sports Sci

    .

    2002

    ;

    20

    :

    563

    –

    576

    .21

    Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких.

    Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких

    .

    Бетесда, Мэриленд, и Женева, Швейцария

    :

    Национальный институт сердца, легких и крови/Всемирная организация здравоохранения

    ;

    2004

    :

    6

    –

    8

    .22

    Родригес-Руазен

    Р

    .

    К консенсусному определению обострений ХОБЛ

    .

    Сундук

    .

    2000

    ;

    117

    (

    5 доп. 2

    ):

    398S

    –

    401S

    .23

    Американский колледж спортивной медицины.

    Руководство ACSM по нагрузочным испытаниям и предписаниям

    .

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс

    ;

    2000

    .24

    Американское торакальное общество/Европейское респираторное общество.

    Дисфункция скелетных мышц при хронической обструктивной болезни легких: заявление Американского торакального общества и Европейского респираторного общества

    .

    Am J Respir Crit Care Med

    .

    1999

    ;

    159

    :

    S1

    –

    S40

    .25

    Росс

    Р

    ,

    Риссанен

    J

    ,

    Педуэлл

    H

    ,

    Клиффорд

    J

    ,

    Шрагге

    P

    .

    Влияние диеты и физических упражнений на скелетные мышцы и висцеральную жировую ткань у мужчин

    .

    J Appl Physiol

    .

    1996

    ;

    81

    :

    2445

    –

    2455

    .26

    Кнапик

    ДжЖ

    ,

    Staab

    JS

    ,

    Harman

    EA

    .

    Достоверность антропометрической оценки площади поперечного сечения мышц бедра

    .

    Медицинские научные спортивные упражнения

    .

    1996

    ;

    28

    :

    1523

    –

    1530

    .27

    Мунро

    БХ

    .

    Корреляция

    . 4-е изд.

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Липпинкотт

    ;

    2001

    .28

    Мягкий

    ДжМ

    ,

    Альтман

    ДГ

    .

    Статистические методы оценки согласованности между двумя методами клинических измерений

    .

    Ланцет

    .

    1986

    ;

    1

    :

    307

    –

    310

    .29

    Виссер

    М

    ,

    Кричевский

    СБ

    ,

    Гудпастер

    БХ

    , и др. .

    Масса и состав мышц ног в зависимости от показателей нижних конечностей у мужчин и женщин в возрасте от 70 до 79 лет: Исследование здоровья, старения и состава тела

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2002

    ;

    50

    :

    897

    –

    904

    .30

    Бернард

    С

    ,

    LeBlanc

    P

    ,

    Whittom

    F

    , и др. .

    Периферическая мышечная слабость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

    .

    Am J Respir Crit Care Med

    .

    1998

    ;

    158

    :

    629

    –

    634

    .31

    Замбони

    М

    ,

    Zoico

    E

    ,

    Scartezzini

    T

    , и др. .

    Изменения состава тела у пожилых людей со стабильным весом: влияние пола

    .

    Aging Clin Exp Res

    .

    2003

    ;

    15

    :

    321

    –

    327

    .32

    Матур

    С

    ,

    MacIntyre

    DL

    ,

    Forster

    BB

    , и др..

    Сохранение эксцентрического крутящего момента разгибателей и сгибателей колена у людей с ХОБЛ

    .

    J Cardiopulm Rehabil

    . В печати.33

    Аранжио

    Г. А.

    ,

    Чен

    С

    ,

    Калади

    М

    ,

    Рид Дж.Ф.

    III

    .

    Размер и сила мышц бедра после реконструкции и реабилитации передней крестообразной связки

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    1997

    ;

    26

    :

    238

    –

    243

    .

    © 2008 Американская ассоциация физиотерапии

    способов набрать вес в бедрах

    Высокообъемные тренировки, нацеленные на ноги, могут увеличить объем бедер.

    Изображение предоставлено: fatchoi/iStock/Getty Images

    Вы можете увеличить объем бедер с помощью регулярных тренировок с отягощениями, предназначенных для наращивания мышечной массы.К основным мышцам бедер относятся квадрицепсы, четыре мышцы, расположенные в передней части верхней части ног, подколенные сухожилия с тремя мышцами, которые проходят по задней части ног, а также отводящие и приводящие мышцы бедра, расположенные на внешней и внутренней стороне бедер.

    Обучение размеру

    Тренируйте мышцы бедер два дня в неделю.

    Изображение предоставлено: Ибракович/iStock/Getty Images

    Если вы хотите увеличить объем бедер, вам следует следовать программе силовых тренировок, предназначенной для развития мышечной массы.По словам доктора Ли Э. Брауна, сертифицированного специалиста по силовой и физической подготовке, это означает выполнение от трех до пяти подходов по восемь-двадцать повторений в каждом упражнении. Такая высокообъемная программа предназначена для перегрузки мышечной ткани, что, в свою очередь, стимулирует ее рост по мере заживления. Тренируйте мышцы бедер два дня в неделю, давая им два дня отдыха между занятиями, чтобы у них было время адекватно восстановиться между занятиями. Ваши тренировки должны включать в себя в основном сложные движения, а это означает, что они требуют участия нескольких суставов и, таким образом, работают не только над четырехглавыми мышцами, подколенными сухожилиями или отводящими и приводящими мышцами бедра.Однако, по данным Американского совета по физическим упражнениям, базовые упражнения более эффективны для наращивания мышечной массы, чем изолированные.

    Построение квадроциклов

    Включайте в свои тренировки приседания, выпады и степ-ап.

    Изображение предоставлено: Antonio_Diaz/iStock/Getty Images

    Чтобы прокачать квадрицепсы или квадрицепсы, включите в свои тренировки приседания, выпады и приседания. Эти упражнения также развивают ягодичные мышцы, подколенные сухожилия и икры.Приседания выполняются, расставив ноги на ширине бедер, затем отведя ягодицы назад и согнув колени, чтобы опуститься, пока бедра не окажутся параллельны полу, затем выпрямив колени и бедра, чтобы вернуться в положение стоя. Чтобы выполнить выпад, сделайте большой шаг вперед одной ногой, чтобы оказаться в шаткой стойке, затем согните ведущую ногу, чтобы опустить заднее колено, пока оно не коснется пола, а затем снова поднимитесь, поменяв ноги. каждый респ. Выпад также можно выполнять во время ходьбы.Вместо того, чтобы возвращать ведущую ногу назад, чтобы встретить опорную ногу после каждого выпада, отталкивайте ведущую ногу и шагайте вперед ведомой ногой, чтобы перейти к следующему повторению. Для степ-апов вам понадобится плиобокс. Поставьте одну ногу на ящик, а затем оттолкните эту ногу, чтобы забраться на ящик. Держите эту начальную ногу на ящике, когда вы опускаетесь на пол и сразу переходите к следующему повторению, меняя ногу после того, как вы закончите весь подход. Для каждого упражнения вы можете держать гантели или положить штангу на заднюю часть плеч, чтобы выполнять версии каждого упражнения с отягощением.Также есть упражнения на тренажерах, которые эффективно развивают квадрицепсы, в том числе разгибание ног и жим ногами.

    Разработка хамми

    Становая тяга на прямых ногах и сгибание ног лежа могут быть нацелены на подколенные сухожилия.

    Изображение предоставлено: Ибракович/iStock/Getty Images

    Становая тяга на прямых ногах и сгибание ног лежа с мячом для упражнений эффективно нагружают подколенные сухожилия. Для выполнения становой тяги на прямых ногах встаньте, расставив ноги на ширине бедер, и держите гантели или штангу перед ногами ладонями к себе.Держите колени в основном прямыми, наклоняясь вперед в талии, одновременно отталкивая бедра назад, чтобы опустить вес на ноги. Разогните бедра и вернитесь в положение стоя. Для сгибания ног лежа с мячом для упражнений лягте на спину на пол, выпрямите ноги и положите икры на мяч. Поднимите бедра от земли, а затем прокатите мяч по направлению к бедрам, сгибая колени. Вытяните ноги, чтобы вернуть мяч в исходное положение. Сгибание ног также можно выполнять на тренажере.Большинство тренажерных залов предлагают как сидячие, так и лежачие версии сгибаний ног. Вы можете выполнять обычные сгибания ног на двух ногах или сгибания на одной ноге, если хотите проработать каждое подколенное сухожилие отдельно.

    Внутренняя и внешняя поверхность бедра

    Чтобы нацелить внутреннюю и внешнюю поверхность бедер на упражнения по отведению и приведению бедра.

    Изображение предоставлено: Яни Брайсон/iStock/Getty Images

    Для внутренней и внешней поверхности бедер выполняйте упражнения на отведение и приведение бедра лежа.Лягте на бок, ноги прямые и поставьте друг на друга. Для отведения бедра, которое нацелено на внешнюю сторону бедер и часть ягодичных или ягодичных мышц, поднимите верхнюю ногу как можно выше, а затем опустите ее обратно в исходное положение. Увеличьте интенсивность упражнения, удерживая гантель сбоку от бедра, пока вы поднимаете ногу. Чтобы проработать внутреннюю часть бедер с приведением бедра, из положения лежа на боку отведите верхнюю ногу немного назад, чтобы нижняя нога была свободна и ее можно было оторвать от пола.Поднимайте его до тех пор, пока не начнете наклонять бедра, а затем опускайте его обратно на пол. Держите гантель у внутренней стороны бедра, чтобы усложнить упражнение.

    Сегментация мышц бедра на основе глубокого обучения для воспроизводимого количественного определения доли жира с использованием МРТ с разложением жира и воды | Insights in Imaging

    Предыдущие исследования показали, что жировая инфильтрация может наблюдаться в мышцах бедра из-за таких заболеваний, как нервно-мышечные и метаболические нарушения или возрастная мышечная атрофия (саркопения) [1,2,3,4].Что еще более важно, степень инфильтрации внутримышечного жира служит маркером тяжести и прогрессирования заболевания [5,6,7,8,9,10].

    Количественная магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает превосходный метод неинвазивного измерения состава жира в различных органах, включая мышечную ткань. МРТ с разложением жира на воду, один из количественных методов МРТ, очень подходит для количественного определения доли жира благодаря своей способности отделять сигналы МРТ от протонов воды и жира на основе разницы их химических сдвигов.Этот метод был впервые предложен Диксоном [11] как оригинальный двухточечный метод Диксона, который получает два набора изображений в моменты эха, когда протоны воды и жира находятся в фазе и не в фазе [11]. С развитием методов МРТ были разработаны многоточечные методы Диксона [12, 13] для получения изображений с тремя или более временами эха с различными фазовыми сдвигами между протонами жира и воды для разделения жир-вода. По сравнению с двухточечным методом Диксона, трехточечные последовательности Диксона [12] способны корректировать неоднородности магнитного поля, что обеспечивает разделение изображений жира и воды для количественного анализа.Некоторые передовые многоточечные методы Диксона могут учитывать другие смешанные факторы и обеспечивать более точные изображения жира и воды и соответствующие карты доли жира с протонной плотностью (PDFF) [14, 15]. В настоящее время многоточечные последовательности Диксона были клинически реализованы, а также широко используются в научных исследованиях для количественной оценки инфильтрации внутримышечного жира в области бедра [2,3,4,5,6,7,8,9, 15,16,17,18,19]. ,20].

    Однако необходимость сегментации сильно ограничивает применение МРТ с разложением жира и воды для количественной оценки жира в клинической практике.Сегментация изображения является первым и решающим шагом для количественной оценки фракции внутримышечного жира в области бедра. Обычные методы сегментации мышц бедра в современной литературе [3, 4, 5, 7, 8, 9, 15, 16, 17, 18, 19, 20] основаны на нарисованных вручную областях интереса (ROI), которые это не только чрезвычайно трудоемкий и громоздкий процесс, но также подверженный субъективным предубеждениям и различиям между читателями. Предыдущее исследование [20] показало, что среднее время сегментации четырех целых мышечных областей составляло примерно 6 часов для каждого сканирования.Следовательно, в большинстве предыдущих исследований выполнялась ручная сегментация на одном или нескольких репрезентативных срезах [3, 4, 5, 7, 8, 9, 15, 16, 17]. Такой процесс может снизить точность и воспроизводимость, что также невозможно для клинического применения. Хотя в недавних исследованиях были разработаны полуавтоматические или автоматизированные алгоритмы [21, 22, 23, 24, 25], они либо основаны на неколичественной МРТ, либо их трудно применять в клинических условиях [26]. Крайне желателен более быстрый, простой и полностью автоматизированный метод сегментации мышц бедра для воспроизводимого количественного определения доли жира.

    В последние годы методы глубокого обучения, в частности, сверточные нейронные сети (CNN), успешно применяются в области анализа медицинских изображений, особенно в сегментации изображений [27]. CNN [28, 29] представляют собой обучаемые модели, созданные несколькими уровнями с операциями, включая свертку, объединение и активацию, которые могут фиксировать крайне нелинейные отображения между входами и выходами. Этот подход предоставляет мощный инструмент для сегментации изображений, поскольку CNN могут автоматически изучать и использовать репрезентативные шаблоны обучающих изображений, а затем делать точные прогнозы на предполагаемых изображениях после оптимизации.U-net [30], одна из самых известных архитектур CNN, разработана специально для семантической сегментации биомедицинских изображений. Эта сеть использует структуру кодер-декодер с пропуском соединений и способна более эффективно извлекать функции с более высоким разрешением. U-net применялась во многих исследованиях для сегментации медицинских изображений и дала многообещающие и надежные результаты [27]. Однако эффективность такой техники при сегментации мышц бедра еще не исследовалась и не оценивалась в современной литературе.

    Целью этого исследования было обучение и проверка CNN с достаточной точностью для автоматического сегментирования четырех функциональных групп мышц бедра с помощью МРТ с разложением жира и воды. Далее мы оценили его воспроизводимость при оценке доли жира по сравнению с ручной сегментацией и провели предварительный количественный анализ, показывающий его способность дифференцировать аномальные бедра с жировой инфильтрацией.

    Суточные изменения объема голени у пациентов с ожирением и без него

    Исследуемая группа

    Это проспективное исследование было проведено в отделении клинической и интервенционной ангиологии университетской больницы Берна.Мы набрали две параллельные когорты. Первую (группу ожирения) составили испытуемые с индексом массы тела не менее 30 кг м − 2 , что соответствует определению ожирения по данным Всемирной организации здравоохранения, 10 и вторую (контрольную группу) контрольных субъектов без ожирения с индексом массы тела ⩽25 кг м − 2 . Критериями исключения для обеих групп были наличие в анамнезе или клинические признаки хронического заболевания вен, определяемого как C 2 –C 6 (= варикозное расширение вен диаметром ⩾3  мм, венозный отек, изменения кожи или подкожной клетчатки, вторичные по отношению к хроническому венозному заболеванию). болезнь, активная или зажившая венозная язва) в соответствии с классификацией CEAP (клиническая этиология, анатомия, патофизиология), 11 посттромботический синдром, дуплексное сонографическое подтверждение глубокого или поверхностного венозного рефлюкса (определяется как рефлюкс ⩾1 с для глубокого и ⩾0.5 s для системы поверхностных вен соответственно), 12 заболевание периферических артерий (определяется как лодыжечно-плечевой индекс <0,9), беременность (исключение тестом на беременность с использованием датчика мочи), остеоартроз позвоночника или ног, заболевание соединительной ткани или любые известные заболевания легких и сердца. Субъекты с ожирением были набраны в сотрудничестве со специализированной клиникой по контролю веса при университетской больнице Inselpital Bern. В поликлинике внутренних болезней была набрана сопоставимая по возрасту и полу контрольная группа.

    Протокол исследования одобрен местным комитетом по этике и соответствует стандартам, установленным Хельсинкской декларацией. 13 Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов.

    Дуплексное ультразвуковое исследование

    Дуплексное ультразвуковое исследование проводилось опытным сосудистым врачом (RPE и TW) или техническим специалистом с использованием Siemens S 2000 (Siemens AG, Medical Solutions, Цюрих, Швейцария). В положении пациента на спине диаметр, пиковая скорость кровотока, средняя скорость и минимальная скорость измерялись в общей бедренной вене на 2 см проксимальнее бедренной бифуркации.Кроме того, измеряли венозный и артериальный кровоток по общей бедренной вене и общей бедренной артерии. Эти два значения использовались для определения индекса венозно-артериального кровотока. 14 Венозный и артериальный кровоток рассчитывали на основе площади поперечного сечения (рассчитывается как π × диаметр 2 /4) и интеграла скорости во времени во время 10-секундной записи (кровяной поток = интеграл скорости во времени × перекрестный — площадь сечения/время). 15, 16 Диаметры артерий и вен были получены в конце доплеровской записи скорости кровотока с помощью продольной визуализации, при этом измерители В-режима располагались над границами интимы и просвета ближней и дальней стенок перпендикулярно поверхности кожи, в то время как испытуемые нормально дышали. 17 После этого было выполнено автоматическое позиционирование кровати на 90 °, при этом испытуемые одинаково распределяли вес на обе ноги. В положении стоя оценивали диаметр и время рефлюкса в глубокой венозной (общая бедренная вена и подколенная вена) и поверхностной венозной системе (на уровне сафено-феморального соединения, большой подкожной вены на уровне колена и сафено-подколенного соединения). ). В общей бедренной вене и сафено-феморальном соустье рефлюкс оценивали с помощью стандартизированной пробы Вальсальвы. 18 Для пробы Вальсальвы субъект с силой выдохнул в трубку, позволяющую измерить давление в дыхательных путях с помощью манометра. Давление 30 мм рт. ст. должно было быть достигнуто в течение 0,3 с и поддерживаться в течение не менее 3 с. В других местах измерения рефлюкс измеряли при стандартной дистальной компрессии с использованием пневматической манжеты (Hokanson, Bellevue, WA, USA). 19 Пневматическую манжету накладывали на ногу на несколько сантиметров дистальнее исследуемого венозного сегмента.Затем манжету быстро надували до давления 100 мм рт.ст. и сдували через 3 с.

    Реография с отражением света

    Наличие недостаточности венозного клапана и насосной функции венозной мышцы голени оценивали с помощью реографии с отражением света (RheoScreen light, Medis, Ильменау, Германия) в положении сидя с вертикальными голенью и стопами на полу. Светоизлучающий и светочувствительный диод помещали на 10 см выше медиальной лодыжки. Сигнал был автоматически откалиброван у отдыхающего участника.После достижения стабильного базового уровня испытуемый выполнил 10 максимальных тыльных сгибаний в голеностопном суставе. Визуально отображали изменения объема крови кожных венозных сплетений и рассчитывали мощность венозной помпы (VPP). В конце упражнения испытуемые оставались неподвижными и измеряли время, необходимое для достижения предтренировочного венозного объема (время венозного наполнения, ВРТ). Более короткое время восполнения свидетельствует о наличии венозного рефлюкса. Референсными значениями для определения нормы были VRT>25 s и VPP>4%. 20, 21

    Шагомер

    Всем испытуемым был предоставлен шагомер для оценки ежедневной дистанции ходьбы, а также количества пройденных шагов (Walking style Pro, HJ-720-IT, OMRON Medizintechnik, Мангейм, Германия). Было показано, что шагомер Omron имеет приемлемую точность измерения вышеназванных параметров. 22 Для расчета дистанции ходьбы средняя длина шага испытуемых измерялась стандартизированным способом путем прохождения 10 обычных шагов. Участникам было предложено носить устройство на талии примерно на 10 см вправо или влево от средней линии.Им было предложено надеть шагомер сразу после первого посещения утром и носить устройство без перерыва до второго посещения днем.

    Волюметрия голени

    Для оценки объема голени использовался оптоэлектронный сканер (Perometer 400 T, Pero-System Messgeräte GmbH, Вупперталь, Германия). Прибор состоит из подвижной измерительной рамы, установленной на линейной направляющей и подключенной к компьютеру, на котором запущено соответствующее программное обеспечение.Датчики встроены в раму, которая перемещается по длине ноги стоящего человека. На раме установлены излучатели света, каждый из которых обращен к соответствующему детектору. Массивы прерываются конечностью во время движения рамы без контакта с кожей, и каждые 4,7  мм выполняется новое измерение. Изображения силуэта снимаются спереди и сбоку, и рассчитывается эллиптическая площадь поперечного сечения, которая образует основание среза толщиной 4,7 мм. Окружность каждого среза наносят на график относительно расстояния от подошвы стопы, определяя профиль окружности и объема.Объем ноги между двумя заданными точками интегрируется из объемов всех срезов между этими точками. Программное обеспечение автоматически указывает некоторые анатомические ориентиры, такие как наименьшая окружность на уровне лодыжки (B-мера), наибольшая окружность голени (C-мера) и окружность голени прямо под коленным сгибом (D-мера). В нашем исследовании была проанализирована голень без стопы — от B-меры до D-меры. Недавно было сообщено о воспроизводимости этого метода. 9

    Протокол исследования

    Исследование состояло из первого визита утром между 08:00 и 10:00 и второго визита после 16:00 в тот же день. Испытуемых обследовали в тихой комнате при постоянной температуре окружающей среды от 23 до 25 °С. Первоначально все испытуемые прошли клиническое обследование у специалиста по сосудистым заболеваниям. После этого выполняли объемную волюмометрию голени дважды с левой стороны, затем дважды с правой стороны в течение 60 с в положении стоя с равномерным распределением веса тела на обе ноги после сидения не менее 5 мин. 9 После еще одного периода сидения в течение 5 минут реографию на отражение света выполняли дважды одновременно на обеих ногах с интервалом в 2 минуты между двумя измерениями. Наконец, дуплексная эхография глубоких и поверхностных вен в положении лежа и стоя была выполнена на обеих ногах, как описано выше.

    Во время визита во второй половине дня был проведен тот же протокол, за исключением дуплексной сонографии. В промежутке между двумя визитами участники носили с собой шагомер, и их просили соблюдать обычную повседневную активность, за исключением напряженной физической активности или плавания, а также не носить компрессионные чулки.

    Статистический анализ

    Размер выборки был рассчитан с помощью анализа мощности на основе ожидаемого дневного увеличения объема ног у людей без ожирения на 35 мл (диапазон 25–45 мл) и 50 мл (диапазон 35–65 мл) у тучных предметы. 8 При соотношении 2:1, степени 0,8 и двустороннем уровне значимости альфа <0,05 было рассчитано включение не менее 20 субъектов с ожирением и 10 субъектов без ожирения.

    Данные представлены в виде долей или средних значений ± стандартное отклонение. Межгрупповое сравнение участников с ожирением и без ожирения проводилось с использованием теста Манна-Уитни U , непарного теста t или теста х 2 , когда это уместно.Для измерения объема голени и реографии с отражением света для статистического анализа брали среднее значение двух измерений для каждой ноги и визита. Характеристики пациентов, параметры дуплексной сонографии и светоотражательной плетизмографии, а также количество шагов, пройденное расстояние и время между визитами рассматривались как возможные предикторы увеличения суточного объема ног в модели многофакторной линейной регрессии. Различные предикторы, оставшиеся в окончательной модели, были выбраны с использованием процедуры обратного отбора, как описано Глидденом и Виттингхоффом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *