Как бороться с проблемой?

Профилактика

Чтобы вас не беспокоили трудности с зоной вокруг глаз, мы советуем выполнять следующие рекомендации.

Наладьте сон

Во время здорового, крепкого, полноценного сна отдыхает не только ваш мозг, но и кожа. Это время самой активной регенерации клеток и воздействия на нее косметических средств. В этот период мышцы лица расслаблены, и ничто не мешает средствам ухода проникать в эпидермис и питать его. Хронический недосып делает заметными капилляры и сосуды в области вокруг глаз. Важно подобрать правильную позу дня сна — не спите лицом вниз, чтобы не стимулировать возникновение заломов кожи. Не выбирайте высокую подушку – такое положение головы приводит к появлению мешков под глазами, дерма растягивается и морщина становится более явной.

Пейте достаточное количество воды

Ученые не зря рекомендуют выпивать не менее 1,5 литров воды в сутки – этого количества как раз хватит для того, чтобы насытить все клетки влагой. Вода действует на кожу как увлажняющий крем, но питает ее изнутри. Недостаток жидкости приводит к усыханию кожного покрова, и, как следствие, появлению морщин. Так как в зоне вокруг глаз кожа наиболее нежная и тонкая, прежде всего, складки появляются там.

Исключите вредные привычки и ешьте здоровую пишу

Алкоголь и сигареты отравляют вас и способствуют преждевременному старению. Вместе с полученными с алкоголем и никотином вредными веществами и токсинами, которые организм выводит самостоятельно, удаляется влага и важные микроэлементы, необходимые для питания кожи. Зона под глазницами стареет очень стремительно, обвисает и приобретает синюшный оттенок. Откажитесь от вредных привычек и старайтесь придерживаться принципов правильно питания. Не ешьте много острой, соленой и сладкой пищи, которая нарушает водно-солевой баланс. Она не содержит никаких полезных компонентов, только лишние калории.

Подберите подходящие косметические средства

По состоянию кожи вокруг глаз можно судить о возрасте женщины. Самый простой способ скинуть несколько лет – ежедневно питать и увлажнять область глаз эффективными кремами. Чередуйте ночные и дневные продукты ухода. Используйте их минимум 2 раза в день.

Защищайтесь от солнца

Ультрафиолет – главный враг здоровья кожи. Солнечные лучи высушивают эпидермис прежде всего там, где он наиболее уязвим. Дерма под глазами очень тонкая и чувствительная, если постоянно подвергать ее воздействию ультрафиолета, она сохнет, в результате носослезная борозда становится очень заметна. Используйте крема с SPF-защитой даже зимой и носите темные очки, когда солнце начинает проявлять активность.

Делайте гимнастику

Чтобы предупредить появление морщин под глазами, не пренебрегайте специальными упражнениями, помогающими сохранять кожу в тонусе. В интернете можно найти массу видео на эту тематику. Главное — уделять комплексам время ежедневно, иначе эффекта не будет. Не нужно ждать, когда кожа начнет увядать, можно начать делать гимнастику в возрасте 25 лет.

Домашний уход

Компрессы

Бывшие в употреблении остывшие пакетики черного чая или ромашки уменьшают отеки и убирают синеву, хорошо увлажняют и разглаживают кожу. В чае содержится танин – природный антиоксидант, пробуждающий способности кожи в активной регенерации. 2-3 раза в неделю накладывайте средство на кожу век. Можно использовать ватные диски, вымоченные в заварке. Такие компрессы являются отличным средством профилактики и коррекции морщин в приорбитальной области. Еще один способ победить складки в этой зоне – умываться кубиками льда на основе травяных настоев. Они улучшают лимфоток, освежают взгляд и убирают отечность.

Масла

Сложно переоценить важность натуральных масел в уходе за кожей век. Экстракты миндаля и виноградных косточек прекрасно увлажняют нежную область и отлично впитываются. Вместе с ними в эпидермис проникают полезные вещества, которые не дают коже увядать и поддерживают необходимый уровень жидкости в тканях.

Маски

Составы на основе натуральных компонентов легко и приятно использовать в качестве метода борьбы с проблемами в зоне вокруг глаз. Они омолаживают и освежают взгляд, оказывают увлажняющее и разглаживающее действие. Самыми эффективными средствами считаются:

• огуречная маска – нарезанный кружочками огурец прикладывается к векам, в течение 10-15 минут нужно неподвижно полежать, затем убрать овощ и нанести увлажняющий крем;
• картофельное пюре – состав комнатной температуры наносят на проблемную зону и оставляют на 20 минут, смывают водой и завершают процедуру наложением крема;
• средство от морщин на основе меда – к нему добавляют муку и яичный желток, наносят на веки и отдыхают 15 минут, затем аккуратно удаляют ватным диском, смоченным в теплой воде;
• банановая маска – фрукт мнут ложкой, получившееся пюре держат на веках 10 минут, затем смывают теплой водой.

Регулярное применение этих составов оставит в прошлом проблемы с областью вокруг глаз.

Салонные процедуры

Если вышеперечисленные методы вам не помогают, или вы поздно начали заниматься проблемой, победить ее можно, прибегнув к салонным процедурам. Важно отметить, что перед любым подобным вмешательством необходимо пройти обследование у офтальмолога и дерматолога, чтобы оценить риски манипуляций. После их проведения несколько дней нельзя пользоваться декоративной косметикой, посещать сауну или баню, загорать.

Мезотерапия

С помощью очень тонкой иглы в кожу вокруг глаз вводятся мезококтейли, представляющие из себя активные вещества. Они синтезируют коллаген и эластин, клетки кожи реагирует на них, борозда разглаживается и становится менее выраженной. Процедура способствует устранению мешков и отеков под глазами, темные круги светлеют, исчезает синюшность. Этот метод рекомендуют как профилактический после 30 лет, так и в качестве способа избавления от проблемы в более зрелом возрасте. Эффект от мезотерапии длится несколько месяцев, затем действующие вещества рассасываются и выводятся из организма естественным путем. Основные филлеры, которые в данный момент используются косметологами для введения, это:

• гиалуроновая кислота – разглаживает даже очень глубокие морщины;
• сосудорасширяющие препараты – укрепляют стенки капилляров и улучшают кровоток, повышая способность кожи к самовосстановлению;
• витаминные комплексы – оказывают комплексное омолаживающее действие;
• гликолевая кислота – устраняет возрастные изменения, убирает складки.

RF-лифтинг

В основе процедуры лежит метод электротерапии. С помощью тока высокой частоты происходит глубокий прогрев тканей нижнего и верхнего века, в результате чего уменьшается глубина морщин. Такую процедуру проводят курсом из 3-5 сеансов, но результат часто становится заметен уже после первого посещения косметолога. Это отличная альтернатива хирургическому вмешательству. Исследования показали высокую эффективность метода. Процедура стимулирует работу клеток, отвечающих за выработку коллагена, в результате запускается самоомоложение кожи. Метод не имеет возрастных ограничений. Используются 2 вида аппаратов для проведения сеансов:

• монополярные – более мощные, результат ярко выражен уже после одной процедуры;
• биполярные – действуют более мягко, видимый эффект достигается после нескольких сеансов.

Ультразвуковой лифтинг

Этот способ позволяет не только разгладить морщины, но и подтянуть мышечные структуры, воздействуя на причину проблемы, а не устраняя ее следствия. В течение полугода после процедуры в коже активизируются обменные процессы, в результате вырабатывается достаточное количество коллагена и эластина для поддержания упругости кожи. К такому способу коррекции специалисты рекомендуют прибегать после 45 лет.

Операционный липофилинг

Этот эффективный метод хирургической коррекции. Суть состоит в том, что из области бедер или живота забирается необходимое количество подкожного жира, после чего пациенту под местной анестезией вводят его в область носослезной борозды. Процедура показана женщинам молодого и среднего возраста, она хорошо переносится, а эффект длится около 10 лет.

Блефаропастика

Еще один тип операционного вмешательства, при котором лишнюю жировую ткань приорбитальной области равномерно распределяют по коже внешнего и внутреннего века. Процедура проводится под общим наркозом и длится около 30 минут, после нее не остаются следы. Результаты сохраняются в течение 7 лет, поэтому очень многие женщины, которых беспокоят глубокие морщины в области глаз, прибегают к этому методу.

Из этой статьи вы узнали о методах борьбы с морщинами и дряблой кожей вокруг глаз. Мы уверены, что вы найдете тот способ, который подходит именно вам.

Красота

Мешки под глазами, синева, отеки, уставший взгляд и болезненное выражение лица. Всему виной – носослезная борозда. Она способна заставить человека выглядеть старше на десять лет, придать ему нездоровый внешний вид, как будто он не спал несколько дней. Косметологи видят только один выход – различные хирургические или аппаратные процедуры. Но уменьшить выраженность носослезной борозды можно и дома самостоятельно. Сейчас все расскажем.

Что такое носослезная борозда (носослёзка)?

Носослезная борозда (или носослезка) – это складка, которая берет свое начало в области между носом и внутренним уголком глаза и переходит к скуловой дуге. С возрастом она становится более выраженной, поэтому считается ярким маркером старения. Если же она появляется у молодых девушек, то визуально они начинают выглядеть на пять, а то и десять лет старше.

Как распознать носослезную борозду:

Она выглядит как темная ямка под углом глаза. Глубина этой ямки у всех разная.

Зачастую помимо выраженной носослезки, у человека также имеются темные круги под глазами, мешки и «гусиные лапки». Все вместе они делают человека еще старше.

Если не начать что-то делать, то со временем также появляются пальпебромалярная и среднещечная борозды. Это значит, что ямка увеличивается в размерах и теперь достигает середины щек. А это прибавляет человеку еще двадцать лет к возрасту.

Причины появления носослезной борозды

Она не появляется. На самом деле, носослезка есть у всех. А с годами она становится лишь более выраженной. Случится это рано или поздно – зависит от многих факторов.

Смещение мягких тканей – одна из главных причин углубления носослезной борозды. Это происходит из-за того, что «каркас» из коллагеновых волокон становится менее прочным. Эти волокна как раз и придают коже упругость и способность сохранять форму. Они разрушаются под воздействием таких факторов, как:

• Ультрафиолетовое излучение
• Гравитация
• Стресс
• Недостаток влаги
• Токсины
• Недостаток витаминов
• Естественные процессы старения

Также играет роль и генетический фактор. Есть люди, у которых анатомически носослезная борозда выражена сильнее, чем у других. Если у твоих родителей она видна невооруженным взглядом, значит дело в генетике, и это – особенность строения твоего лица. Помимо хронических заболеваний и особенностей внешности, мы наследуем от родителей и тип старения. Это объясняет, почему, будучи в одном и том же возрасте, некоторые выглядят гораздо старше.

Не стоит сбрасывать со счетов и такой банальный фактор, как нездоровый образ жизни. Курение, употребление спиртного, регулярные недосыпы сказываются на состоянии кожи и всего организма в целом. Вредный дым от сигарет проникает через поры в кожу, и в клетках начинают накапливаться токсины. Стрессы на работе или в жизни также негативно влияют на внешность. Любая вредная привычка ослабляет регенеративные процессы организма.

Неправильный уход за кожей. Это может выражаться неподходящей косметикой или вообще отсутствием какого-либо ухода. Кожу в области вокруг глаз нужно постоянно увлажнять и питать, так как здесь влага очень быстро испаряется. За кожей лица нужно тщательно ухаживать, особенно если она относится к комбинированному, сухому или жирному типу. В этом случае ей нужен особый уход.

Резкое похудение или резкий набор веса также влияет на состояние кожи. При резком похудении она становится дряблой, мышцы не подготовлены и не могут ее поддерживать. А при резком наборе веса мышцы еще больше не готовы справиться с таким количеством жирового слоя.

И, конечно же, проблемы со спиной и шеей. Здоровая спина – залог молодости лица, правильной работы головного мозга, внутренних органов, да и всего организма в целом. Она также влияет и на внешность. Отеки, морщины, второй подбородок и другие неприятные признаки старения зачастую появляются из-за проблем со спиной. А все потому, что отеки и дряблость кожи вызваны мышечными спазмами и нарушением лимфооттока и кровотока. Это нарушение как раз и возникает из-за спазмированных мышц шеи и плечевого отдела.

Исправить осанку и избавиться от ее негативных последствий в виде морщин и отеков можно на марафоне «СмелоНЕТ». Там даны все необходимые упражнения для тела, а также омолаживающая гимнастика и техники самомассажа для лица.

Как убрать: коррекция слезной борозды стоит ли?

В салонах предлагают разные процедуры. Носослезную борозду убирают как хирургическим, так и нехирургическим путем. Расскажем о некоторых из них.

Сначала хирургические:

• Операционный липофилинг. Его проводят в том случае, если виновники проявления носослезной борозды – это низкий тонус кожи и «жировые провалы». Эту процедуру рекомендуют более молодым пациентам, поскольку у них еще нет характерных признаков птоза или других косметических дефектов. Липофилинг – это перенос жировой ткани из одной области в другую. В данном случае жировую ткань забирают из живота или бедер и заполняют ею носослезку.

  После любой подобной процедуры появляются гематомы, отеки и рубцы. Если техника введения была нарушена, то добавляются комкования и неровности. Также ощущается болезненность как в зоне забора жира, так и в принимающей области. Спустя некоторое время, из-за индивидуальных особенностей организма, эта жировая ткань рассасывается. Ну и стоит ли тогда вообще идти на эту процедуру?

  Есть похожая процедура – инъекционный липофилинг. Разница лишь в том, что в случае операционного липофилинга жировая ткань вводится под кожу через разрез, а в случае инъекций – через проколы канюлей (специальные иглы).

• Блефаропластика. Хирурги советуют делать эту процедуру, если помимо выраженной носослезки есть еще нависшее веко, грыжи нижнего века и морщины. Блефаропластику обычно и проводят, чтобы убрать морщины и отеки, а носослезка – это как бонус. Как проходит процедура: мягкие ткани вырезают и перераспределяют. Обещают, что эффект будет длиться несколько лет. Может, оно и так. Но никто не говорит, что спустя эти несколько лет и веки, и носослезная борозда вернутся к своему первоначальному виду, только раз в десять хуже.

  Это крайне травмоопасная процедура. Могут возникнуть деформации, выворот век, онемение, гранулемы, плюс под угрозу попадает еще и зрение. Поэтому могут развиться различные зрительные патологии.

Теперь нехирургические:

• Мезотерапия. Это процедура, при которой под кожу с помощью микроинъекций вводятся препараты, которые содержат витамины, аминокислоты, липолитики, пептиды, различные микроэлементы. Мезотерапия используется скорее в качестве профилактики развития носослезной борозды, нежели в качестве «лечения».

  Подробнее об этой процедуре можно почитать в статье.

• Контурная пластика. Часто к этой процедуре прибегают для того, чтобы увеличить губы, сделать пластику скул или заполнить складки и морщины. Это инъекционная методика. Ее суть заключается в том, что под кожу вводят специальный гель, который создает объем. Его еще называют «филлером». Этот гель состоит из гиалуроновой кислоты. Она обладает способностью притягивать и удерживать молекулы воды. Поэтому после введения «ямка» носослезной борозды на время заполняется и кажется, что косметический дефект исправлен.

  Но не тут-то было. Несмотря на то, что процедура коррекции носослезной борозды с помощью контурной пластики крайне популярна, она официально запрещена организацией FDA (организация по стандартизации препаратов). Ею одобрено введение филлеров только в среднюю и нижнюю треть лица. И этот запрет неудивителен, ведь в области вокруг глаз вены и артерии находятся слишком близко к поверхности кожи, а это в разы увеличивает риск развития осложнений. Вот лишь некоторые из них:

  • молярный отек. Он возникает, когда филлер попадает в верхнюю или нижнюю часть молярной зоны. Если в верхнюю – нарушается лимфоотток, если в нижнюю – сдавливаются лимфатические сосуды.
  • кровоизлияния и гиперпигментация. Они возникают из-за травмирования мелких сосудов.
  • отек квинке. Это когда организм реагирует на чужеродное вещество. Он может среагировать моментально, а может отсрочено. Это состояние угрожает жизни пациента.
  • менингит, абсцесс, тромбоз вены.

  У нас в блоге есть целая статья, посвященная контурной пластике. Заходи, читай.

• Инъекционный липофилинг. Суть заключается в том, что в ту зону, которую мы хотим визуально улучшить, вводят собственные жировые клетки организма.

  Чтобы заполнить ямку носослезной борозды, много жира не нужно. Его могут взять из передней брюшной стенки, ягодиц или бедер. Для этого используют тонкие иглы. Вводят жир в носослезку таким же путем.

  Осложнения и побочные эффекты такие же, как и у процедуры операционного липофилинга.

• RF-лифтинг. Во время процедуры на кожу воздействуют высокочастотными электромагнитными импульсами. За счет такой стимуляции увеличивается число фибробластов, а также улучшается выработка коллагена и эластина. Суть процедуры заключается в том, чтобы во время прогрева тканей образовались микротравмы, в ответ на которые организм запустит процесс восстановления.
• Термаж. Практически то же, что и процедура выше. Разница лишь в температуре нагревания тканей – не 42, а 60 градусов. Такая процедура может оставить после себя микрорубцы.
• Ультразвуковой лифтинг. Процедура нацелена на создание микро-ожогов в толще кожи. Делают это ультразвуковые волны, поскольку они способны проникнуть аж на 5 мм вглубь кожи. Ожидается, что эти ожоги сформируют внутренний каркас, который подтянет не только кожу, но и подкожно-жировую клетчатку, волокна коллагена и эластина, а также разгладит морщины.

За всеми аппаратными методиками стоит одно – обратный эффект. Со временем выработка коллагена не увеличивается, а, наоборот, уменьшается. В результате этого кожа начинает активнее обвисать, а морщины и отеки становятся еще более выраженными, чем прежде.

Меры предосторожности

Если ты считаешь, что носослезную борозду можно убрать только в салоне, тогда следует быть готовой к любому виду осложнений. Для этого выбери интересующую тебя процедуру и разузнай о ней, как можно больше. Почитай, как проходит процедура, противопоказания, отзывы, возможные побочные эффекты и осложнения. Но самое главное – ко всей информации относись критически. Кто знает, может хороший отзыв был куплен?

Противопоказания

Практически у всех процедур одни и те же противопоказания, например:

1. Онкология
2. Нарушения гемостаза
3. Сахарный диабет
4. Аутоиммунные заболевания
5. Беременность
6. Период грудного вскармливания
7. Индивидуальная непереносимость
8. Наличие ожогов или ран в области вокруг глаз
9. Болезни почек
10. Обострение воспалений
11. Блефаропластика
12. Высокая температура и ОРВИ

Как сделать носослезную борозду менее заметной в домашних условиях

Массаж и правильный уход. В разделе с причинами мы упомянули проблемы со спиной и шеей. Поэтому начинать следует с них. Вот некоторые упражнения:

1. Упражнение с валиком

2. Упражнение с пенным роллом

3. Упражнение с мячом на расслабление плеч и шеи

4. Упражнение на расслабление круговой мышцы глаза

5. Еще одно упражнение на расслабление задней поверхности шеи

6. Провисание в дверях

   Отличное упражнение на раскрытие плеч.

7. Интенсив «Продвинутый – верх лица». В нем собраны лучшие упражнения, которые помогут убрать носослезку, межбровные морщины, а также тёмные круги под глазами, отеки и малярные мешки.

Профилактика появления носослезной борозды

Упражнения выше можно также отнести и к профилактике. Чем раньше начнешь заниматься своим здоровьем, а особенно спиной и шеей, тем дольше организм будет радовать тебя своим внешним видом.

Что еще следует делать:

1. Сократить потребление сладкого, жирного, соленого и есть больше фруктов и овощей.
2. Подобрать качественный уход за кожей. С каждым годом она требует к себе все больше внимания. Для начала следует определить ее тип: кожа нормальная, комбинированная, жирная или сухая? И отталкиваясь от этого нужно подбирать средства. Рекомендуем сквалан. Это легкое масло сахарного тростника, поэтому оно подойдет даже для жирной кожи. Оно эффективно и быстро насытит кожу необходимыми питательными веществами.
3. Регулярно увлажнять кожу. Проточная вода с примесями сильно сушит кожу. Часто после умывания девушки ощущают «стянутость» кожи. Поэтому умывание проточной водой лучше всего заменить гидролатом.
4. Поддерживать водный баланс, то есть пить достаточно воды в течение дня.
5. Обеспечивать организму регулярную физическую нагрузку в виде прогулок, спорта, тренировок. Все, что душе угодно. Здесь главное – разогнать лимфу, чтобы согнать отеки.

Приходи на марафон «СмелоНЕТ». В нем собраны лучшие упражнения для осанки, шеи, плеч и груди, а также омолаживающая гимнастика для лица. С помощью этого комплекса ты уже через три недели регулярных занятий увидишь отличный результат: морщины разгладились, отеки ушли, овал лица подтянулся, а взгляд стал более свежий и открытый.

Провал, впадина, слезная борозда под глазами

Заполнение носослезной борозды

Также называют процедуру — восполнение слезных борозд, контурная пластика носослезной борозды. Подразумевают углубления, провалы, впадины под глазами.

Как их убрать?

По какой причине выполняется контурная пластика в этой области?

Борозда — видимое углубление (провал объема) от внутреннего угла глаза в сторону носогубной линии, так называемая слезная борозда или носослезная борозда.

Кожа области глаза очень чувствительна и хрупкая, легко раскрывает признаки усталости или возраста. Изменения в зоне глаз появляются сначала в уголках, а затем распространяются на контур в сторону щеки, что делает глаза грустными и усталыми. Этому способствуют усталость, дефицит микроциркуляции, нездоровый образ жизни, наследственность. Это общая проблема для мужчин и женщин.

Когда мы повзрослеем, на наших лицах есть постепенные изменения, и особенно вокруг наших глаз. Изменения происходят во всех слоях лица, включая кожу, жир, мышцы и кость. Нежная кожа вокруг глаз уязвима к повреждению солнца и может развивать тонкие линии и морщины. Существует естественное медленное снижение жировой ткани под нижним веком и верхней частью щеки. Мышцы медленно теряют упругость.

Причины возникновения слезной борозды:

• Генетика, индивидуальные особенности подкожно-жировой ткани, строения костной, мышечной тканей в области лицевого черепа, в зоне под глазом влияют на видимые изменения.
• Образ жизни, который способствует появлению или усилению носослезной борозды, которая дает эффект уставшего лица. Усталость, недосыпания, возрастные изменения — внешне лицо выглядит усталым. При заполнении провала меняется внешний вид. Лицо после процедуры выглядит отдохнувшим, свежим.

Слезная борозда часто сочетается с синяками (более темной областью кожи), которые во внутреннем углу глаза могут значительно уменьшаться после проведения заполнения данной области.

Почему провал может сочетаться с более темным окрасом кожи?

Это происходит благодаря строению кожи в данной зоне. Из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки становятся заметнее мышцы, наполненные обогащенной кислородом кровью синего оттенка. Это выглядит как синяки под глазами. А при заполнении борозды эффект уменьшается, уходит борозда и кожа уплотняется, становится более гладкой без впадины.

Можно ли сделать процедуру сразу после консультации?

Обычно так и происходит. Если пациент здоров, не был в последнии дни на лечении у стоматолога, не имеет противопоказаний (все это уточняется во время консультации доктора), процедура может быть выполнена сразу.

Для заполнения зоны используется специальный препарат швейцарского производства Teosyal Redensity 2. Это первый в своем роде кожный наполнитель, который был разработан специально для области слезных желобов для устранения тонких линий, темных кругов и глубоких впадин под глазами с использованием техники, которая позволяет вернуться к работе сразу после лечения.

Особенность препарата в том, что состав его гиалуроновой кислоты меньше задерживает воду и таким образом и уменьшается риск отечности после процедуры в период восстановления в первые недели после процедуры. Отек у большинства клиентов практически отсутствует. Доктор Виталий Коваленко учитывает отзывы и предупреждает таким образом негативные последствия, используя проверенный и хорошо зарекомендовавший себя препарат для контурной пластики в данной зоне.

Это филлер — гель гиалуроновой кислоты, который держит заполнение от года и дольше. То есть повторную процедуру выполняют тогда, когда клиент замечает, что результат (объем в области борозды) уменьшился. Мезотерапевт восполняет утраченный объем повторной процедурой частично или полностью, в зависимости от времени предыдущей процедуры.

Использование гиалуроновой кислоты в инъецируемом геле, специально предназначенном для лечения тонкой и чувствительной зоны глаз, может значительно улучшить разрыв, который выглядит как впадина. Гиалуроновая кислота представляет собой молекулу, естественно, присутствующую в дерме, дающей гидратацию и упругость коже. Гель осторожно наполняет слезную борозду, что делает область гладкой и здоровой. С отсутствием провала темные «круги» уменьшаются, так как тонкая кожа в этой области очень отражающая, затенение снижается, когда пустота корректируется с наполнителями. Лучше всего то, что результаты этого лечения видно сразу.

Организм постепенно выводит гиалуроновую кислоту из кожи естественным образом, поэтому процедуру как и другие филлеры периодически повторяют.

Для кого подойдет процедура

Восполнение потерянного объема доктором мезотерапевтом без необходимости хирургического вмешательства может привести к значительному улучшению внешнего вида и эмоционального состояния пациента.

Любой, кто понимает процедуру, имеет в целом хорошее здоровье и реалистичные ожидания остается очень довольным после процедуры.

Как проводится процедура?

Доктор проводит процедуру по заполнению борозды исключительно канюлей. Канюля — это специальный тонкий девайс с тупым концом, что позволяет значительно снизить риск перфорации (прокола) сосудов.

Дело в том что, когда работают не имеющие достаточной квалификации, опыта и знаний специалисты, а также специалисты, работающие обычный иглой в этой зоне, риск прокола сосудов и других повреждений максимальный.

Поэтому протокол процедуры Доктора Коваленко — это заполнение борозды с помощью канюли.

В месте введения канюли предварительно делается микроинъекция анестетиком с сосудосуживающим компонентом. То есть введение канюли проходит безболезненно.

Затем после введения филлера, гель аккуратно распределяется по всему объему борозды.

Teosyal Redensity 2 полностью прозрачный вязкоупругий гель. Он привлекает очень мало воды, что приводит к минимальному или полному отсутствию отека после инъекции. Он идеально предназначен для безопасной и долгосрочной коррекции, легко выстилается и удерживается в зоне заполнения.

После процедуры реабилитация не требуется. Не более 20% пациентов наблюдают временную отечность в зоне введения филлера.

24 часа необходимо придерживаться умеренного режима питания, питья, спорта, тепловых процедур, массажей, отсутствие механического воздействия на область введения (например, не ложиться вниз лицом во время массажа тела). Необходим деликатный уход лица в домашних условиях.

Какая стоимость заполнения носослезнойборозды?

Цена на услугу зависит от количества вводимого препарата, в данном случае (фото, видео пацианта до и после) стоимость процедуры составила 8800 uah (около $340 по курсу в день выполнения услуги).

Где можно сделать процедуру

Если вы прибыли в Киев, то доктор Виталий Коваленко может проконсультировать в одном из салонов сети Kika-Style — в Центре Киева и на Печерске. Консультации выполняются по предварительной записи. Звоните: +380960977711 +380674661200, +380674661201

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы, увлажняющие глаза, стекают через крошечное отверстие в углу глаза. Жидкость попадает в нос, где ваше тело поглощает ее и утилизирует.

Заблокированный слезный проток — это полная или частичная закупорка (закупорка) носовых (носовых) проходов, по которым отводятся слезы. Если у вас заблокирован слезный проток, ваши глаза могут зудеть, раздражаться и слезиться.Другое название закупорки слезного протока — обструкция носослезного протока. Слезное относится к слезам.

Как работает отрывная система?

Обычно ваша слезная система сохраняет глаза слегка влажными, но не слишком водянистыми. Ваша слезная система состоит из трех частей:

• Слезные железы слезятся.
• Puncta — это небольшие отверстия в уголках глаз, через которые текут слезы.
• Нослезные протоки соединяются с точкой и сливают остаток слезной жидкости в нос.

Что такое слезные протоки?

Слезные протоки — это еще одно название носослезных протоков. Они образуются в уголке глаза, ближайшем к носу. Они проходят под кожей и соединяются с лицевыми костями и носом.

Как на мое тело влияет закупорка слезного протока?

При закупорке слезного протока слезы не могут стекать в нос через носослезные протоки. Вместо этого слезы остаются на глазах. Результат — неприятные слезящиеся глаза.

Что такое частичная закупорка слезного протока?

Иногда узкий слезный проток (дакриостеноз) может привести к частичной закупорке слезного протока. Когда у вас частичная закупорка, слезы могут накапливаться и не стекать должным образом. Это скопление слезы может привести к инфекции. Если у вас есть частичная закупорка, ваш врач, вероятно, будет использовать аналогичные методы лечения, как и полную закупорку.

У кого может быть закупорка слезного протока?

Заблокированные слезные протоки часто встречаются у новорожденных. Обычно закупорка слезного протока у ребенка проходит без лечения.

Взрослые с большей вероятностью заболеют закупоркой слезного протока, если у них есть:

Симптомы и причины

Что вызывает закупорку слезного протока?

Закупорка слезных протоков может случиться у любого человека в любом возрасте. Причины закупорки слезных протоков включают:

• Возраст: По мере того, как вы становитесь старше, ваша точка может естественным образом сужаться.
• Врожденная закупорка: Некоторые дети рождаются с узкими или неполностью сформированными слезными протоками (дакриостеноз).
• Инфекция: Хронические инфекции носовых пазух или глазные инфекции могут привести к закупорке.
• Травма: Любая травма глаза возле слезных протоков, даже царапина от крошечных частиц грязи, может вызвать закупорку.
• Опухоли: Опухоль в любом месте вблизи слезных протоков, например в носу, может вызвать закупорку слезных протоков.

Каковы симптомы закупорки слезного протока у взрослых?

Наиболее частым признаком закупорки слезного протока является слезотечение или чрезмерное слезотечение.Вы также можете столкнуться с:

• Затуманенное зрение.
• Корки вокруг век.
• Дренаж, например слизь или гной вокруг глаз.
• Покраснение белой части глаза.
• Отек возле внутреннего уголка глаза.

Каковы симптомы закупорки слезного протока у младенцев?

Младенцы не начинают плакать, пока им не исполнится несколько недель. Вы можете не сразу заметить закупорку слезного протока у новорожденного. По мере взросления младенцев симптомы закупорки слезных протоков могут включать:

• Покраснение вокруг глаз, обычно из-за того, что ребенок потирает глаз.
• Слезы текут по щеке ребенка, а не из уголка глаза.
• Слезы текут в уголках глаза, но не вытекают.
• Желтоватые выделения или слизь в глазу ребенка.

Диагностика и тесты

Какие тесты могут помочь диагностировать закупорку слезного протока?

Чтобы диагностировать закупорку слезного протока, ваш лечащий врач спрашивает о ваших симптомах. Ваш врач также может использовать тесты для исследования глаз и носа, в том числе:

• Тест дренажа слезы: Ваш врач наносит по одной капле красителя на каждый глаз.Если краситель не стекает из глаза, это может означать, что у вас закупорен слезный проток.
• Визуализация глаз: Ваш врач наносит вам в глаза специальный безопасный краситель. Этот краситель проходит через систему отвода слез. Он отображается на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ, чтобы помочь вашему провайдеру обнаружить закупорку.
• Орошение и зондирование: Орошение использует жидкость для очистки слезных протоков. Ваш врач может вставить небольшой инструмент в угол вашего глаза, чтобы найти препятствие.

Ведение и лечение

Как лечить закупорку слезного протока у взрослых?

Лечение закупорки слезного протока зависит от причины. Например, если у вас опухоль, ваше лечение направлено на удаление или уменьшение опухоли.

Дополнительные варианты лечения могут включать:

• Лекарства: Если закупорку вызвала инфекция глаза, ваш врач может назначить пероральные антибиотики или лечебные глазные капли.
• Расширение, зондирование и промывание: Ваш врач увеличивает отверстие в углу вашего глаза.Затем ваш врач с помощью небольшого зонда отправляет жидкость через слезный канал. Обычно такая «промывка» хотя бы временно устраняет засор.
• Стентирование: Ваш врач вводит небольшую полую трубку (стент) через точку в слезный канал. Трубка позволяет слезам стекать должным образом. Трубки остаются на месте около трех месяцев. Уголком глаза вы увидите небольшую часть трубки.
• Расширение баллонного катетера: Ваш врач помещает небольшой спущенный баллон в слезный канал.Затем ваш поставщик услуг надувает воздушный шар несколько раз, чтобы устранить засорение. Во время этой процедуры вы обычно находитесь под общей анестезией (лекарством, которое помогает вам уснуть).
• Срезанная пунктопластика: Ваш врач делает два или три небольших разреза вокруг вашей точки. Эти разрезы создают большее отверстие слезного протока. Частичная пунктопластика — это обычное лечение частичной закупорки.

Что такое дакриоцисториностомия при закупорке слезных протоков?

Если менее инвазивные методы не приносят облегчения, врач может порекомендовать операцию.Медработники обычно используют дакриоцисториностомию (ДКР). Эта процедура создает новый способ слить слезы в нос.

В день операции вам делают анестезию, чтобы сохранять спокойствие и онемение во время операции. Во время процедуры ваш хирург:

1. Создает соединение между слезным мешком и носом. Хирург может сделать небольшие надрезы или провести инструменты через нос.
2. Устанавливает стенты (маленькие полые трубки), чтобы удерживать новый маршрут открытым во время заживления.

Дакриоцисториностомия обычно проводится амбулаторно, то есть вы можете пойти домой в тот же день. Обычно хирург удаляет стенты через три-четыре месяца.

Как лечить закупорку слезного протока у младенцев?

Часто закупорка слезного протока у новорожденного проходит без лечения. В первые несколько месяцев жизни слезные протоки ребенка могут созреть и избавиться от закупорки.

Иногда у ребенка все еще остается небольшой кусочек ткани, блокирующий поток слезы внутри носа.Воспитатель вашего ребенка может научить вас специальной технике массажа век. Этот массаж помогает раскрыть ткани, чтобы слезы могли стекать должным образом.

Если метод ожидания не работает, поставщики могут использовать дилатацию и промывание, баллонные катетеры или стенты. Эти методы лечения действуют у младенцев так же, как и у взрослых. Тем не менее, медработники используют общую анестезию, чтобы дети оставались спокойными во время процедуры.

Профилактика

Как предотвратить закупорку слезного протока?

Лучший способ избежать закупорки слезного протока — немедленно обратиться за помощью при проблемах с глазами, таких как воспаление, инфекция или травма.Для предотвращения воспаления или инфекций глаз:

• Избегайте тереть глаза и чрезмерно не прикасаться к ним.
• Избегайте совместного использования продуктов для глаз, например глазных капель или косметики.
• Очистите контактные линзы в соответствии с инструкциями окулиста.
• Заменяйте косметические средства, такие как тушь, подводка для глаз или тени, каждые три-шесть месяцев.
• Часто и тщательно мойте руки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы закупорки слезных протоков?

Если закупорка слезного протока возникла в результате травмы, он обычно проходит самостоятельно после заживления травмы.Заблокированные слезные протоки у младенцев часто открываются вовремя или при домашнем уходе.

Люди, которым проводят лечение закупорки слезного протока, обычно имеют отличный внешний вид. В частности, вероятность успеха дакриоцисториностомии составляет около 90%. У большинства людей после лечения симптомы не исчезают.

Жить с

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Вы также можете спросить своего врача:

• Какая наиболее вероятная причина закупорки слезного протока?
• Какие процедуры вы рекомендуете?
• Есть ли побочные эффекты при лечении?
• Связана ли закупорка слезного протока с другим заболеванием?
• Как я могу предотвратить повторное засорение?

Записка из клиники Кливленда

Закупорка слезных протоков возникает, когда носослезные ходы не могут отводить слезы должным образом.Если у вас заблокирован слезный проток, у вас могут появиться слезящиеся и раздраженные глаза. У некоторых новорожденных закупорены слезные протоки, которые часто заживают без лечения. У взрослых лечение может включать промывание слезного протока или операцию. Лечение полностью снимает симптомы у большинства людей.

Обструкция носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Обструкция носослезного протока (NLDO) или дакриостеноз является наиболее частым заболеванием слезной системы, и примерно у 6-20 процентов новорожденных проявляются симптомы этого состояния.Обычно NLDO проявляется в первые недели или месяцы жизни с симптомами, которые начинаются, когда начинается нормальное слезоотделение, проявляясь чрезмерным слезотечением и выделениями из глаз. Эритема периорбитальной кожи, верхних и нижних век может быть результатом раздражения слезами и выделениями из-за недостаточного дренажа. В результате состояние может имитировать хронический односторонний конъюнктивит. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение обструкции носослезного протока, а также подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за больными пациентами.

Целей:

• Опишите типичные результаты обследования пациента с обструкцией носослезного протока.

• Просмотрите, как правильно оценить обструкцию носослезного протока.

• Определите особенности лечения пациентов с обструкцией носослезного протока.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим обструкцией носослезного протока.

Введение

Обструкция носослезного протока (NLDO) или дакриостеноз является наиболее частым заболеванием слезной системы. [1] Примерно от 6% до 20% новорожденных имеют некоторые симптомы [2]. Как правило, NLDO чаще проявляется в первые недели или месяцы жизни с симптомами, начинающимися с нормального слезоотделения, проявляющимися в виде чрезмерного слезотечения и выделений из глаз. Эритема периорбитальной кожи, верхних и нижних век может быть результатом раздражения и трения, вызванных капанием слез и выделениями из-за недостаточного дренажа.В результате состояние может проявляться как хронический односторонний конъюнктивит. Большинство случаев разрешаются спонтанно или с минимальным вмешательством к первому году жизни; однако в неразрешенных случаях необходимо направлять детскому офтальмологу для исследования и может потребоваться хирургическое вмешательство. У детей младше 6 месяцев консервативный подход является типичным лечением. Обычно используются массаж слезного мешка, глазные капли и местные антибиотики, а пациентам, у которых симптомы сохраняются после 12 месяцев, рассматривается хирургическое лечение.[3]

Этиология

Слезные дренажные структуры образуются на пятой неделе беременности в виде складки между фронтонами и верхнечелюстными отростками, известной как носослезная борозда или назооптическая щель 10 . Нитка эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань в конечном итоге канализует и образует слезный мешок и носослезный канал. Этот процесс канализации обычно начинается к 8 неделе и завершается рождением ребенка. Слезы производятся основной и добавочной слезными железами и оттекают медиально в точку, затем текут по канальцам в слезный мешок, а затем через носослезный канал в нос.Неполная канализация является наиболее частой причиной врожденной непроходимости носослезного протока (NLDO) и возникает на дистальном конце, что приводит к неперфорированной мембране на клапане Хаснера. [4]

Эпидемиология

Распространенность этого состояния составляет приблизительно от 6% до 20% у младенцев. Существует высокий уровень спонтанного разрешения врожденной непроходимости носослезного протока: примерно у 70% затронутых детей симптомы исчезают к 3-месячному возрасту, а более 90% выздоравливают к своему первому дню рождения.В одном исследовании у 20% здоровых младенцев были обнаружены признаки нарушения оттока слезной жидкости в течение первого года жизни. Спонтанное разрешение наступает к 6-месячному возрасту примерно у 90% младенцев с врожденной обструкцией носослезного протока (NLDO). Примерно две трети детей с устойчивыми симптомами в возрасте от 6 до 10 месяцев выздоравливают в течение 6 месяцев. Случаи, которые сохраняются после 12 месяцев, могут потребовать зондирования слезного протока. Исследование показало, что у пациентов со значительной носослезной обструкцией, что означает отсутствие реакции на две или более процедуры зондирования, с интубацией или без нее, у 35% наблюдается обструкция носослезного протока, у 15% — агенез слезных точек, у 10% — врожденные свищи, а у 5% — черепно-лицевые дефекты. .[5] Заболевание одинаково поражает мужчин и женщин. Он не сообщил об отсутствии различий в расовой частоте врожденных аномалий носослезной системы.

Младенцы с повышенным риском этого состояния включают детей с трисомией 21, эктродактили-эктодермальной дисплазией-расщелиной губы / неба (EEC), браншиоокуло-лицевым синдромом, ЗАРЯДОМ (колобома, сердечная аномалия, атрезия хоан и задержка развития, генитальные и ушные аномалии) синдром и синдром Гольденхара.

Анамнез и физика

Младенцы с врожденной непроходимостью носослезного протока (NLDO) имеют в анамнезе хронические или периодические слезотечения и загрязнения на ресницах.Эритема конъюнктивы не характерна, хотя раздражение от слезотечения и хронического трения глаз может вызвать легкое покраснение нижнего и верхнего века. При физикальном осмотре слезный мениск обычно увеличивается в размерах. Пальпация слезного мешка может вызвать рефлюкс слез и / или слизистые выделения в глаз через точку.

Врожденные носослезные аномалии, особенно обструкция, могут приводить к различным клиническим проявлениям, включая инфекцию, из-за застоя жидкости в слезной системе.Препятствие может частично позволить каналу стекать образующиеся слезы, за исключением ситуаций, когда присутствует повышенное слезоотделение (ветер, холодная погода) и приводит к переполнению слезы. Бактерии нормальной флоры, обычно присутствующие в слезах, не вызывают проблем, потому что они легко проникают в ноздри. При NLDO застой жидкости в слезном мешке создает влажную, теплую среду, благоприятную для роста бактерий.

У нескольких младенцев с НЛДО в течение первых нескольких недель жизни наблюдается более тяжелая инфекция: острый дакриоцистит.Клинические данные включают отек и эритему с растяжением слезного мешка ниже медиального кантального сухожилия, а у пациентов могут быть системные признаки инфекции, такие как лихорадка и раздражительность. Это редкое осложнение изолированного врожденного NLDO. Острый дакриоцистит может осложняться пресептальным или орбитальным целлюлитом, сепсисом или менингитом, и его следует немедленно лечить системными антибиотиками. Хотя при дакриоцистите часто назначают антибактериальную терапию, окончательное лечение дакриоцистита обычно хирургическое.

Оценка

Диагноз обычно ставится только на основании анамнеза и физического осмотра. Если симптомы носят прерывистый характер, а признаки аномального слезоотделения или «значимости» отсутствуют во время обследования, можно провести тест на исчезновение красителя, чтобы подтвердить диагноз. Начните с нанесения одной капли окрашенного флуоресцеином физиологического раствора в нижний тупик глаз пациента и вытрите лишние слезы с век. Подождите 5 минут и осмотрите глаза. Флуоресцеин должен полностью стечь в нос в течение 5 минут, если слезная дренажная система не заблокирована.

Лечение / ведение

Первичное лечение неосложненной обструкции носослезного протока (NLDO) — это режим назослезного массажа, обычно 2–3 раза в день, сопровождаемый очищением век теплой водой и местными антибиотиками; это разрешит инфекцию в 76–89% случаев. [6] [7] [8] Местные антибиотики используются для контроля слизисто-гнойного дренажа, а на веки можно наносить мягкую офтальмологическую мазь, если кожа мацерирована. В случаях, которые не разрешаются к возрасту от 6 до 10 месяцев, детское офтальмологическое исследование проводит зондирование слезного протока в офисе (зонд Боумена) или в операционной (интраназальные кисты или инфекция), в зависимости от возраста ребенка.[9] Во время процедуры врач вводит зонд или ирригационную канюлю и продвигает ее через слезную дренажную систему до соприкосновения с препятствием; затем зонд проталкивается через препятствие в нос. Орошение солевым раствором, окрашенным флуоресцеином, часто достигается для гарантии проходимости. Если присутствует сопутствующая инфекция или целлюлит, сначала следует использовать системные антибиотики, а затем проводится зондирование. Преимущества раннего зондирования в условиях офиса — это отказ от общей анестезии, быстрое исчезновение симптомов, меньшее количество посещений врача, меньшее количество рецептов антибиотиков и менее дорогостоящие процедуры.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз широк и включает конъюнктивит, ссадину роговицы, гемангиомы увеита, дермоиды, глиомы носа и инфантильную глаукому. Отсутствие сопутствующих признаков и симптомов отличает врожденную обструкцию носослезного протока (NLDO) от других причин стойкого слезотечения.

Большинство младенцев с врожденным NLDO может быть диагностировано и лечиться врачом первичной медико-санитарной помощи. Направление к офтальмологу оправдано, если диагноз не определен, особенно если есть какие-либо опасения относительно глаукомы или признаков или симптомов дакриоцистита или дакриоцистоцеле.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Младенцы с обструкцией носослезного протока первоначально обращаются к педиатру, практикующей медсестре или поставщику первичной медико-санитарной помощи. Важно направить этих пациентов к офтальмологу для дальнейшего обследования, потому что существует множество причин. Офтальмологическая медсестра должна обучить ухаживающего за уходом на дому; Первичное лечение неосложненной обструкции носослезного протока (NLDO) — это режим назослезного массажа, обычно 2–3 раза в день, сопровождаемый очищением век теплой водой и местными антибиотиками; это разрешит инфекцию в 76–89% случаев.Когда консервативные методы не помогают избавиться от закупорки, для снятия закупорки выполняется хирургическая процедура. Преимущества раннего зондирования в условиях офиса — это отказ от общей анестезии, быстрое исчезновение симптомов, меньшее количество посещений врача, меньшее количество рецептов антибиотиков и менее дорогостоящие процедуры.

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезном мешке и носослезном канале (подробнее…)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока. Предоставлено профессором Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS

Рисунок

Пунктальная мембрана, вызванная хроническим фолликулярным конъюнктивитом. Мембраны также могут развиваться при обструкции носослезного протока или каналикулите. Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

Ffooks OO.Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962 июл; 46 (7): 422-34. [Бесплатная статья PMC: PMC510220] [PubMed: 18170798]

2.

GUERRY D, KENDIG EL. Врожденная непроходимость носослезного протока. Arch Ophthal. 1948 Февраль; 39 (2): 193-204. [PubMed: 18868825]

3.

Пол Т. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

4.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

5.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Чендлер Д.Л., Фишман Д.Р., Голдблюм Т.А., Холмс Д.М., Перла Б.Д., Куинн Г.Е., Силберт Д.И., Уоллес Д.К. Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью баллонного катетера у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008 г .; 12 (5): 451-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2743152] [PubMed: 18929305]

6.

Harris GJ, DiClementi D.Врожденное дакриоцистоцеле. Arch Ophthalmol. 1982 Ноябрь; 100 (11): 1763-5. [PubMed: 7138344]

7.

Шналл Б.М., Кристиан С.Дж. Консервативное лечение врожденного дакриоцеле. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1996 сентябрь-октябрь; 33 (5): 219-22. [PubMed: 8880613]

8.

Петерсен Р.А., Робб Р.М. Естественное течение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1978 июль-август; 15 (4): 246-50. [PubMed: 739359]

9.

Миллер А.М., Чандлер Д.Л., Репка М.Х., Гувер Д.Л., Ли К.А., Мелиа М., Рихвалски П.Дж., Зильберт Д.И., Группа исследователей детских глазных болезней.Бек Р.У., Крауч ER, Донахью С., Холмс Дж. М., Куинн Г. Э., Сала Н. А., Шлофф С., Уоллес Д. К., Фостер Н. С., Фрик К. Д., Голден Р. П., Ламберт С. Р., Тьен Д. Р., Уикли Д. Р.. Офисное зондирование для лечения непроходимости носослезного протока у младенцев. J AAPOS. 2014 Февраль; 18 (1): 26-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936253] [PubMed: 24568978]

6 вариантов лечения закупорки слезного протока

Если у вас закупорка слезного протока, есть способы получить облегчение. Лечение может расширить или обойти закупорку слезного протока, чтобы слезы снова могли нормально стекать из глаза.Открытие протоков часто облегчает такие симптомы, как слезотечение, боль и покраснение.

Не всем нужно лечить закупорку слезного протока. Например, у большинства младенцев закупорка исчезнет по мере созревания дренажной системы ребенка. Некоторые младенцы рождаются с кусочком ткани, называемым мембраной, покрывающей проток, но обычно она открывается сама по себе в первый год жизни.

Когда закупорка слезного протока не открывается сама по себе, эти методы могут помочь младенцам и взрослым:

Массаж

Один из самых простых способов исправить закупорку у младенцев (или взрослых) — это массаж слезного мешка. — область стекания слезы из глаза в слезный канал.

Дважды в день — утром и вечером — возьмите ватный тампон или чистые пальцы и осторожно потрите нижние уголки глаз вашего ребенка рядом с носом в течение нескольких секунд. Это движение должно вызвать вытекание прозрачной жидкости из уголков глаз. Давление во время массажа может открыть мембрану, покрывающую слезный канал.

Антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотические глазные капли или мазь. Антибиотики не откроют закупорку, но они могут вылечить инфекцию и устранить любые выделения из глаза.

Зонд слезоточивого протока

Если слезный проток вашего ребенка не открывается сам по себе к первому возрасту, врач может провести процедуру по удалению закупорки. Пока ваш ребенок спит, врач вводит тонкий зонд в одно или оба отверстия, чтобы слезы дренировались и открывали ткань, покрывающую слезный канал. Это безболезненная процедура, которая в большинстве случаев устраняет закупорку.

В течение нескольких часов после зондирования слезного протока у некоторых детей из глаза вытекает жидкость цвета крови.Использование глазных капель или мази с антибиотиком несколько раз в день в течение недели может помочь предотвратить инфекцию.

Расширение баллонного катетера

Если закупорка не проходит сама по себе или с помощью зондирования, врач может попробовать расширение баллонного катетера.

Пока ваш ребенок спит, врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в слезный канал. Насос надувает баллон на конце трубки. Затем врач сдувает и снова надувает баллон, чтобы расширить проток.Затем они снимают баллон.

Интубация

Интубация может быть другим вариантом, если другие методы лечения не работают. В этой процедуре врач продевает крошечную трубку через отверстия или точки в уголках глаз. Трубка проходит через каждый слезный канал внутрь носа.

Процедура занимает около часа. Трубки остаются на месте от трех до шести месяцев, чтобы открыть каналы и дать слезам стекать.

Интубация может вызвать такие побочные эффекты, как:

• Заложенный нос (капли физиологического раствора могут помочь уменьшить заложенность)
• Более слезотечение (это должно улучшиться к тому времени, когда врач удалит трубки)
• Движение трубки (ваш врач вернет его на место)

Операция

Тип операции, называемой «DCR» (дакриоцисториностомия), позволяет обойти закупорку слезного протока.Врачи обычно делают это у взрослых, которым другие методы лечения не помогли. У детей его применяют редко.

DCR создает новый путь оттока слез из глаза. Иногда новое отверстие полностью обходит систему отвода слезы и позволяет слезам течь прямо в нос.

Врачи могут проводить DCR, пока вы спите или бодрствуете. Операция может быть проведена одним из двух способов:

1. Внешний. Хирург делает небольшой надрез сбоку от носа, который закрывают швами.
2. Эндоскопический. Хирург вводит крошечные инструменты и камеру через отверстие вашего носа. Этот тип операции вызывает меньше боли, чем внешняя операция, и не оставляет шрамов.

Хирург вставит трубку в новое отверстие, пока оно заживает. Врач удалит трубку примерно через три-четыре месяца.

DCR обычно снимает закупорку слезного протока и ее симптомы. Возможные побочные эффекты:

• Инфекция (ваш врач назначит вам антибиотики, чтобы предотвратить это)
• Шрамы (от внешнего хирургического вмешательства)
• Заложенный нос (вы можете лечить это с помощью противоотечного назального спрея)
• Синяки

Обсудить все варианты лечения с вашим доктором.Задавайте вопросы, чтобы понять, как процедура поможет и какие побочные эффекты она может вызвать.

Назослезный проток — обзор

Обструкция носослезного протока

Обструкция носослезного протока может быть врожденной или приобретенной. ^6,7 Врожденная атрезия протока NL подозревается, когда сразу после рождения отмечаются прозрачные или мутные выделения из глаз (рис. 56-3). Приобретенная непроходимость подозревается, когда выделения развиваются в более позднем возрасте. Обычно слезные пленки стекают с поверхности глаза через вентральную и дорсальную точки медиального угла глазной щели и попадают в единственное носовое отверстие рядом с ноздрями.Носовое отверстие распознается как слабое углубление на вентрально-латеральной части носового прохода на 6–8 см проксимальнее ноздрей (рис. 56-4).

Приобретенная непроходимость протоков NL чаще всего устраняется ретроградной катетеризацией протока NL и промывкой стерильным физиологическим раствором с использованием пульсирующей инфузии с помощью шприца объемом 20 мл (рис. 56-5). Полиуретановый катетер 3,5-French (Fr) вводится в дистальное отверстие протока NL и выполняется ретроградный лаваж. В качестве альтернативы можно катетеризовать и промыть либо дорсальную точку, либо вентральную точку медиального угла уголка глаза.Открытие этих протоков бывает трудно идентифицировать и катетеризовать. Кроме того, слезные протоки, идущие от медиального канала угла глазной щели по извилистой траектории, усложняют установку катетера.

Врожденная атрезия протока NL чаще встречается у верблюдовых, чем у других видов. Хотя могут иметь место атрезия среднего протока и атрезия точки, большая часть атрезии протока NL возникает в дистальном отверстии рядом с ноздрями. Атрезия дистального протока NL корректируется путем вскрытия атретической мембраны.Сначала канюлируют брюшную точку и используют циклические инфузии под давлением стерильного 0,9% физиологического раствора для создания пульсации тканей для облегчения идентификации дистального отверстия. Ожидается, что во время обследования ткань, лежащая над местом предполагаемого нормального отверстия NL-протока в области дистальных вентролатеральных ноздрей, будет видна как пульсирующая мембрана. Когда видна выпуклая и пульсирующая мембрана, закрывающая дистальное отверстие, мембрана прокалывается. Затем катетер можно продвинуть через новое отверстие и зашить на месте на 5-10 дней в качестве стента для вновь созданного отверстия протока NL.В качестве альтернативы, моноволоконный шовный материал (например, полидиоксанон № 2 [PDS]) можно ретроградно пропустить через просвет катетера и завязать петлей после удаления катетера. При установленном стенте рекомендуется 2–4 раза в день наносить офтальмологические мази, содержащие противомикробные препараты. Исцеление происходит в течение 10-14 дней. Ожидается, что рецидив будет редким, если используется этот метод, и чаще всего наблюдается, когда стент не используется в послеоперационном периоде.При необходимости эту технику можно повторить, чтобы создать постоянное отверстие для протока NL.

Полная атрезия или атрезия, затрагивающая несколько участков по ходу протока, может потребовать конъюнктивориностомии или конъюнктивомаксиллозинусостомии. ⁷ Эту процедуру лучше всего проводить под общим наркозом. В этом методе для создания альтернативного пути оттока слезной пленки используется игла Штейнмана, игла для биопсии костного мозга или троакар – канюля («вложенный троакар»).Мы предпочитаем использовать вложенный троакар для выполнения конъюнктивориностомии. Канюля, подвергнутая трохаризации, вводится в медиальном уголке глазницы примерно на 0,5 см в глубину орбитального края, вентромедиальнее вентральной точки. Троакар продвигается в краниовентральной ориентации до тех пор, пока канюля не войдет в носовой проход. После входа в носовой проход троакар удаляют и через канюлю пропускают полиуретановый катетер (3,5–8-Fr), пока он не выйдет из ноздрей. Канюлю удаляют, и катетер зашивают на срок от 10 до 14 дней.Ожидается, что эпителий конъюнктивы будет мигрировать по пути, создаваемому стентом катетера, и формировать постоянную стому для дренажа слезной пленки. Эту процедуру легче выполнять у криас в возрасте 4 месяцев и старше из-за большего размера носового прохода. Эта процедура часто связана с обильным кровотечением и рисками, включающими повреждение решетчатых носовых раковин или решетчатой ​​пластинки. Ожидается, что при этой процедуре частота рецидивов будет низкой. Альпаки и ламы с диагнозом врожденная атрезия протоков NL не рекомендуются для разведения из-за опасений по поводу наследственных генетических дефектов.

Дакриоцисториностомия — обзор | Темы ScienceDirect

Менеджмент

Приобретенный NLDO лечится в первую очередь хирургическим путем. DCR — это процедура выбора для большинства пациентов с приобретенным NLDO. Хирургические показания включают рецидивирующий дакриоцистит, хронический мукоидный рефлюкс, болезненное вздутие слезного мешка и назойливое раздражение. Пациентам с дакриоциститом следует по возможности лечить активную инфекцию до проведения DCR. Несмотря на то, что существует множество незначительных вариаций хирургической техники, все они имеют общую особенность создания анастомоза между слезным мешком и полостью носа через костное устье, с введением или без введения силиконовой трубки через этот анастомоз для сохранения проходимости.Для этой процедуры требуются открытая точка и каналец. ^18,19

Внешний DCR на протяжении многих лет был золотым стандартом операций по шунтированию слезных путей. Процедура создает сообщение между слезным мешком и полостью носа посредством большой остеотомии, минуя заблокированный NLD.

К преимуществам внешнего доступа относятся превосходные показатели успеха, составляющие от 90% до 95%, и прямая визуализация аномалий слезного мешка, таких как слезные камни, инородные тела или опухоли.При наружном DCR прямое ушивание носослезного мешка и боковых лоскутов слизистой оболочки носа обеспечивает оптимальное прилегание и первичное заживление лоскутов. Недостатки внешнего DCR включают возможность появления видимых рубцов, вызванных разрезом кожи, и возможное более длительное время заживления по сравнению с внутренним доступом. ^20–22

Внутренний (эндоназальный) DCR включает создание большого устья с эндоскопом или без него, а также с конструированием слизистых оболочек носа и слезного мешка или без него.Преимущества внутреннего доступа включают отсутствие разреза на коже и возможного рубца, более быстрое восстановление, более короткое время операции, меньшее кровотечение и сохранение слезной помпы. К недостаткам можно отнести дорогое оборудование и время обучения. Когда впервые была проведена эндоназальная ДКР, показатели успеха были меньше, чем при внешнем ДКР. Однако в последние годы показатели успешности эндоназального применения приблизились или превзошли показатели внешнего ДКР. ^21,22

При выборе хирургической техники хирург должен помнить, что повторные попытки после неудачной DCR — независимо от того, какой подход был использован — имеют более высокий процент неудач.Поэтому пациенты должны быть проинформированы о том, что если внутренний DCR не работает, вероятность успешного внешнего DCR несколько снижается.

Конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) используется в случаях канальцевой непроходимости с использованием трубки Джонса STOPLOSS ™ из стекла Pyrex (офтальмология FCI, Массачусетс, США) и обхода всей слезной системы. CDCR может выполняться как внешняя процедура через медиальный разрез губ и позиционирование трубки Джонса в области карункула, или как эндоскопическая техника.Недостатками CDCR являются необходимость периодической ирригации трубки, возможность миграции трубки, неправильного положения или инфекции и рефлюкса из носа в глаз. ²³

Некоторые исследования рекомендовали хирургическое вмешательство на слезах с использованием антиметаболитов, таких как митомицин С, для повышения эффективности и снижения частоты рестеноза. Таким образом, он в основном используется для ревизии DCR. ^24,25

Детская офтальмология: врожденная непроходимость носослезного протока: врожденная непроходимость носослезного протока — введение: заболевания и состояния

Введение

Слезы из конъюнктивального мешка оттекают в нос через слезную дренажную систему.Он состоит из нижней и верхней точки, нижнего и верхнего канальцев, общего канальца, слезного мешка и носослезного протока (НЛП), который отводится через нижний проход в нос.

Хотя закупорка на любом уровне дренажного аппарата может привести к появлению эпифора или чрезмерному слезотечению глаза, у младенцев место обструкции чаще всего находится на клапане Хаснера, который расположен в носовом отверстии носослезного канала. воздуховод ¹ .Симптоматическая врожденная обструкция носослезного протока (CNLDO) встречается у 5-6% здоровых новорожденных ² .

Этиопатогенез

Эмбриология ³

Слезная дренажная система начинает развиваться, когда эмбрион находится на стадии 7 мм. В области между латеральными носовыми и верхнечелюстными отростками есть бороздка, называемая носо-оптической щелью. Утолщение происходит в основании этой бороздки, и твердый стержень клеток отделяется, чтобы продвинуться глубоко на поверхность в возрасте 43 дней.Эта твердая пуповина начинает канализоваться в возрасте 4 месяцев сначала в области слезного мешка, затем в канальцах и, наконец, в носослезном протоке. К 7-м месяцу жизни оболочка точечной точки становится канализованной, тогда как нижний конец носослезного протока часто имеет постоянную мембрану даже при рождении. Эта неперфорированная мембрана является наиболее частой причиной эпифоры новорожденных. Это также объясняет более высокую частоту врожденной обструкции носослезного протока (CNLDO) у недоношенных детей ⁴ .Аномальный эмбриогенез может привести к аномалиям и в других областях дренажного аппарата, что приведет к точечной атрезии, отсутствию канальца, дублированию канальца, слезной фистуле и дивертикулу.

Факторы риска

У детей с синдромом Дауна и черепно-лицевыми аномалиями чаще наблюдается обструкция носослезного протока. Некоторые другие синдромы, связанные с врожденной обструкцией носослезных протоков, — это синдромы Тричера-Коллинза и Крузона. Некоторые черепно-лицевые аномалии, связанные с обструкцией носослезного протока, — это заячья губа, волчья пасть, раздвоенный язычок и гемифациальная микросомия ⁸ .

Врожденная непроходимость носослезного протока — патология

Непроходимость носослезного протока (НЛП) не позволяет должным образом отводить слезы и слизистые выделения, поэтому излишки слезы выливаются из глаза, вызывая эпифору.

Редко примерно у 0,1% детей с непроходимостью носослезного протока образуется дакриоцистоцеле ⁵ . Дакриоцистоцеле — это расширенный слезный мешок, который обычно присутствует в перинатальном периоде ⁶ .Он образуется, когда околоплодные воды или выделения попадают в мешок, накапливаются и раздувают его. Это растяжение вызвало перегиб и функциональную обструкцию общего канальца, не позволяющую содержимому вытекать. Таким образом, клапанный механизм приводит к напряженному растяжению мешка. Его также называют amniontocoele (амниотическая жидкость) или mucocele (слизистая), что указывает на происхождение расширяющейся жидкости, однако dacryocystocoele — это всеобъемлющий термин, описывающий место скопления, поскольку происхождение жидкости не является клиническим различимый ⁷ .

Неонатальные дакриоцистоцеле почти всегда связаны с кистами носослезного протока ⁷ . Это интраназальные кисты, образующиеся из-за повышенного гидростатического давления в слезной дренажной системе, которое вызывает выпадение неперфорированной мембраны на нижнем конце NLD.

Симптомы

Чаще всего родители жалуются на воду из глаза или глаз ребенка. Около 5-6% младенцев имеют симптомы непроходимости слезных путей ¹ .У трети детей заболевание двустороннее. ¹ Родители также могут жаловаться на выделения, липкость или припухлость в области мешочка. Младенцы с дакриоцистоцеле могут иметь затрудненное дыхание и плохое питание из-за интраназального компонента носослезной кисты ⁷ .

Знаки

Самое главное, чтобы эпифора отличалась от псевдоэпифоры. Причины псевдоэпифоры включают такие причины, как заворот век, эктропион, эпиблефарон, трихиаз, конъюнктивальные причины, такие как аллергия, конъюнктивит, и причины роговицы, такие как инородное тело.Важной причиной псевдоэпифоры является врожденная глаукома, которая может проявляться просто как слезящийся глаз, поэтому при возникновении сомнений следует проверить внутриглазное давление и оценить диск зрительного нерва. Задержка с диагностикой глаукомы может привести к потере зрения.

Ребенок обследуется при хорошем освещении с помощью увеличительной лупы. Можно использовать линзу 10D прямого офтальмоскопа или линзу 20D непрямого офтальмоскопа. Некоторым детям может потребоваться обследование под наркозом или под общим наркозом.

На пораженной стороне увеличена высота слезной пленки. Из-за постоянного полива может возникнуть периокулярный дерматит. Мешок может быть раздутым, что приведет к образованию новообразования чуть ниже медиального кантального сухожилия. Слизистые или слизисто-гнойные выделения могут выделяться из точки при сжатии мешка. Этот результат обычно описывается как «ROPLAS-положительный» (регургитация при давлении на слезный мешок). Однако при образовании дакриоцистоцеле мешок не высвобождает свое содержимое при сжатии из-за перегиба общего канальца.

Расположение опухоли мешка, всегда возникающей ниже среднего кантального сухожилия, важно для дифференциации его от энцефалоцеле, другого массового поражения, которое может возникнуть в этой области; который находится над срединным кантальным сухожилием.

Застой слез представляет собой теплую и влажную среду для размножения бактерий, что может привести к хроническому или острому дакриоциститу. При остром дакриоцистите окружающая кожа становится теплой и эритематозной, а опухоль становится напряженной и болезненной.У ребенка может быть лихорадка. Хронический дакриоцистит проявляется в виде прерывистых или постоянных слизисто-гнойных выделений с коркой на веках и матовостью ресниц.

Расследования

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя:
Это довольно чувствительный (90%) и специфический (100%) тест для оценки обструкции оттока у младенцев ¹⁶ . Капля 2% раствора флуоресцеина закапывается в оба глаза и излишки красителя удаляются. Через 5 минут наблюдают за мениском слезы на предмет остаточного красителя.В нормальном тесте краситель отсутствует через 5 минут, в то время как в препятствии краситель может разбавиться, но останется в конце 5 минут.

Лечение

Большинство непроходимостей открываются спонтанно в первые 4-6 недель жизни, и примерно у 90–96% младенцев с обструкцией носослезного протока они разрешаются спонтанно в возрасте 1 года. ^1,17

По этой причине консервативное лечение обычно предпочтительнее до достижения возраста одного года, после чего может быть предпринято хирургическое вмешательство, если нет разрешения.

Ниже приводится упрощенный алгоритм лечения врожденной непроходимости носослезного протока (CNLDO), основанный на предпочтительной практике, хотя нет четкого консенсуса относительно сроков проведения различных вмешательств ^18,19 .

Гидростатический массаж

Простой метод гидростатического массажа мешочков оказался эффективным при лечении эпифоры ²⁰ . Массаж начинается с давления на медиальный угол глазной щели, который эффективно блокирует общий канал, предотвращая обратный рефлюкс по каналам.Затем давление прикладывается вниз, увеличивая гидростатическое давление в мешочке и вызывая разрыв мембраны. ²¹ Техника массажа важна — и была изучена путем сравнения простых или неправильных техник (с показателем успеха всего 21%) с надлежащей гидростатической техникой (с показателем успеха 91%) ²² .

Инструкция для родителей:
Ноготь указательного или мизинца родителя, который будет использоваться для массажа, должен быть обрезан.Руки необходимо хорошо вымыть. В качестве смазки можно нанести на палец вазелин или детское масло ²³ . Затем плотно кладут палец, как показано на рисунке, и затем прикладывают давление в направлении вниз. Таких ударов 5-10, 2-4 раза в день ^22,24 . Методику следует продемонстрировать родителям и проверить при последующих наблюдениях.

Зонд

Оптимальный возраст:
Одна школа мысли ожидает спонтанного разрешения до 1 года, поэтому рекомендует проводить зондирование в возрасте 1 года ^18,25 .Логика такова, что скорость разрешения без хирургического вмешательства составляет около 90% за 1 год. Таким образом, до возраста 1 года хирургическое вмешательство не проводится, если нет конкретных показаний для раннего зондирования.

Показания для раннего зондирования включают:

• Дакриоцистоцеле — поскольку высока вероятность острого дакриоцистита. Кроме того, это часто связано с интраназальной кистой, которая может вызвать затруднение дыхания.
• Тяжелые симптомы — постоянные слизисто-гнойные выделения и периокулярный дерматит из-за постоянного слезотечения, вызывающего дискомфорт у младенца.
• Острый дакриоцистит. При внутривенном введении антибиотиков проводится раннее зондирование, чтобы слезы стекали, чтобы снизить риск местного распространения с образованием абсцесса, гематогенного распространения и сепсиса.
• Врожденная катаракта и глаукома — Дети с хроническим дакриоциститом, которые будут отправлены на офтальмологическую операцию, потребуют раннего зондирования с последующей внутриглазной операцией после исчезновения инфекции.

Вторая школа мысли рекомендует раннее зондирование у всех младенцев в возрасте 4-6 месяцев, чтобы избежать ненужных месяцев дискомфорта для младенца ²⁶ .Также в 4-6 месяцев зондирование можно проводить как офисную процедуру под местной анестезией, что позволяет избежать общей анестезии, которая потребуется в возрасте 1 года. Было высказано предположение, что боль, ощущаемая во время процедуры зондирования в офисе под общим наркозом, сродни боли при вакцинации.

Исследования показали, что как 4-6-месячное офисное зондирование, так и стационарное 1-летнее зондирование под общей анестезией одинаково эффективны, и, таким образом, решение остается на усмотрение офтальмолога ²⁷ .

Максимальный возраст

Хотя большинство исследований сходятся во мнении, что зондирование очень эффективно в возрасте от 1 до 2 лет, некоторые исследования показали, что вероятность успеха ниже у детей старшего возраста ^28,29 . Объясняется это нарастанием фиброзных изменений с возрастом. Однако другие предположили, что снижение успеха у детей старшего возраста может быть связано с процессом естественного отбора, когда все больше и больше перепончатых блоков излечиваются спонтанно, оставляя после себя более высокий процент твердых или сложных блоков ^28,29 .Сложные или твердые блоки — это блоки, в которых зонд встречает твердое сопротивление. Таким образом, дети старшего возраста с перепончатым блоком хорошо откликнутся на зондирование. Показатели успеха 72% -80% были зарегистрированы в возрастной группе 2-5 лет ^28,29 .

Таким образом, в заключение, зондирование может быть предпринято у детей до 4-5 лет с резервным планом альтернативной процедуры, если сложный блок встречается во время операции.

Техника

Дается соответствующая анестезия — местная для анестезии в офисе и общая анестезия при проведении больничных процедур.Для расширения точки можно использовать расширитель точки. Многие предпочитают верхнее веко, так как при входе зонда в мешок меньше резкий поворот. Берется слезный зонд соответствующего размера, соответствующего возрасту ребенка, и при боковом растяжении века вводится точка точки. Растяжка выпрямляет вертикальный компонент канальца, обеспечивая легкий проход. При обнаружении жесткого упора зонд поворачивается на 90 градусов и направляется вниз, наружу и назад, чтобы войти в носослезный канал, так что зонд теперь лежит вертикально напротив надглазничного края.Подтверждением того, что зонд находится в носослезном протоке, является обнаружение того, что зонд стоит прямо сам по себе, и при попытке его смещения происходит пружинное возвратное движение зонда.

Зонд продвигается до тех пор, пока не возникает ощущение податливости, поскольку зонд предположительно пробивает мембрану. Подтверждением того, что зонд вошел в нос, является эндоскопический осмотр зонда в нижнем носовом проходе или ощущение металла о металл другого инструмента, вставленного из носа.Нижняя носовая раковина может быть дополнительно сломана, если она плотно прижата к отверстию NLD при эндоскопии.

Если кто-то не может пройти зонд или зонд встречает слишком большое сопротивление при прохождении, можно попробовать зонд меньшего диаметра, а затем постепенно использовать зонды большего размера для адекватного расширения носослезного протока. В конце может быть проведено спринцевание мешочка с флуоресцеиновым красителем для обеспечения проходимости. Горловой тампон должен быть на месте перед спринцеванием ребенку под общей анестезией, чтобы снизить риск аспирации.

Успешность зондирования:
Успех зондирования устанавливается, когда признаки и симптомы исчезают и тест с флуоресцеиновым красителем становится нормальным. Если симптомы не исчезнут, можно провести повторное зондирование через 1-3 недели после первого зондирования. Повторное зондирование можно повторить 2–3 раза, однако повторное зондирование имеет меньший успех.

Силиконовая интубация

Показание:
Силиконовая трубка гибкая, мягкая и хорошо сужается, так как это хороший материал для интубации слезы.Неудачное зондирование указывает на силиконовую интубацию ³¹ . Некоторые используют интубацию в качестве основного лечения вместо зондирования ³² . Первичная интубация показала лучшие результаты, чем зондирование, у пациентов с двусторонней блокадой, синдромом Дауна и острым дакриоциститом в анамнезе. Кроме того, если зондирование обнаруживает плотную обструкцию, интубацию можно провести в одном и том же положении, чтобы увеличить шансы на успех.

Техника:
Сначала проводят зондирование слезной жидкости с увеличением диаметра зонда.Затем интубационный зонд с прикрепленной к нему силиконовой трубкой вводится через верхнюю точку и затем извлекается из носа. Затем в нижнюю точку канюлируют зонд на другом конце силиконовой трубки и аналогичным образом извлекают из ноздри. Затем трубку завязывают несколькими узлами, конец обрезают и прикрепляют к боковой стенке носа нерассасывающимся швом.

Также выполняется моноканаликулярная интубация, которая, согласно некоторым исследованиям, оказалась столь же эффективной, как и канальцевая интубация ³³

Показатель успеха, по данным нескольких различных исследований, составляет около 66-100% ^31,32,34,35 , с большей вероятностью успеха, чем зондирование, у пациентов со сложной носослезной обструкцией.

Удаление трубки:
Трубку удаляют в любое время от 6 недель до 6 месяцев после интубации, и нет единого мнения об идеальном времени удаления ^36,37 .

Баллонная дакриопластика

Показание:
Неудачное зондирование свидетельствует о баллонной дакриопластике ³⁸ . Результаты баллонной дакриопластики и интубации после неудачного зондирования сопоставимы ³⁴ . Его также можно использовать в качестве основного метода лечения вместо зондирования ³⁸ .

Техника:
Вначале выполняется зондирование, за которым следует катетеризация носослезного протока через верхний канал с помощью баллонного катетера. После подтверждения того, что катетер находится в нужном месте, так что баллон находится на уровне клапана Хаснера, баллон надувается так, чтобы создать давление около 8 атмосфер. Это давление поддерживается около 90 секунд, а затем сбрасывается. Через несколько секунд баллон снова поднимают до 8 атмосфер и выдерживают 60 секунд.

Этот двойной цикл затем повторяется с баллоном, помещенным в нижнюю часть носослезного протока. Затем баллонный катетер спускается и удаляется.

Сообщенные показатели успеха составляют 53-95% ^34,38,39 .

Детская дакриоцисториностомия

Показания:
Дакриоцисториностомия обычно выполняется, когда другие процедуры оказались безуспешными. Это особенно полезно при твердой блокаде или при черепно-лицевых аномалиях, когда другие процедуры могут потерпеть неудачу.

Техника:
Принцип заключается в проделывании отверстия в кости, образующей слезную ямку. Затем изготавливают мешочек и лоскут слизистой оболочки носа и сшивают. Теперь слезы и секреты мешка попадают в средний проход носа, полностью минуя носослезный канал. Доступ может быть внешним, когда выполняется внешний разрез кожи, или эндоназальным, который выполняется с помощью эндоскопа через нос.

Успешность наружной и эндоназальной хирургии ДКР высока, около 83-97% ^40,41,42 и 87-93% соответственно ^43,44 .

Медицинский менеджмент

При хроническом дакриоцистите, сопровождающемся слизисто-гнойными выделениями, можно закапывать глазные капли с антибиотиком, например тобрамицин 0,3%, 3-4 раза в день. Родителям рекомендуется смывать выделения, чтобы ресницы не покрывались матовостью и коркой, а также обучают гидростатическому массажу.

При развитии редкого осложнения острого дакриоцистита обычно требуется госпитализация.Требуются внутривенные антибиотики, и младенца проводят для зондирования носослезного протока под общей анестезией.

Осложнения

Острый дакриоцистит, пресептальный и орбитальный целлюлит:
Острый дакриоцистит возникает из-за застоя слез в мешочке и является редким осложнением CNLDO, которое встречается примерно в 2-3% случаев ⁹ . Эта инфекция может распространяться локально, особенно у младенцев, у которых иммунная система не созрела. Это может вызвать пресептал и даже целлюлит глазницы, хотя это редкое осложнение.

Сообщается о более высокой заболеваемости острым дакриоциститом при врожденном дакриоцеле на уровне 33–65% ^10,11 .

Слезный свищ:
Слезный свищ — редкая врожденная аномалия слезной системы, которая может возникать как при непроходимости носослезного протока, так и без нее. ¹² . В редких случаях слезный свищ может возникать как осложнение острого дакриоцистита, при котором абсцесс прорывается на поверхность.

Респираторный дистресс:
Врожденный дакриоцеле с интраназальной кистой, особенно если двусторонний вызывает респираторный дистресс и ненормальное кормление, поскольку новорожденные обязаны дышать через нос ¹³ .

Анизометропическая амблиопия:
Установлено, что у детей с врожденной обструкцией носослезного протока чаще встречается анизометропия, чем у населения в целом. Было обнаружено, что частота анизометропии у таких младенцев составляет от 8,6 до 10% и выше у односторонних, чем у двусторонних CNLDO ^14,15 . Для предотвращения амблиопии необходима регулярная рефракция.

Анатомия лицевой кости: обзор, нижняя челюсть, верхняя челюсть

Автор

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины Штатный хирург, отделение хирургии головы и шеи, Южная Калифорния, медицинская группа Permanente, медицинский центр Болдуин Парк

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Кейт Блэкуэлл, доктор медицины Старший директор, доцент, кафедра хирургии, отделение хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Кейт Блэквелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Mimi S Kokoska, MD Врач, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Aurora Health Care

Mimi S Kokoska, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американской академии хирургии.