Пластика носа с горбинкой

Ринопластика – хирургическое удаление горбинки — избавит от проблемы навсегда.

Операция

Горбинка имеет костно-хрящевую основу, это врождённая особенность формы носа или приобретённая в результате травмы. Провести пластику носа для удаления горбинки можно закрытым и открытым методом.

При открытом методе – разрезы делаются внутри ноздрей по краю и по колумелле – нижней кожной части перегородки носа. В последующем тонкий шовчик на ней практически незаметен.

При закрытом доступе – все разрезы делаются в полости носа, то есть снаружи вообще не остаётся никаких следов.

Далее кожа отделяется от костно-хрящевой основы носа. Хирург проводит остеотомию – коррекцию формы костного скелета носа, хрящевой части, при необходимости – пластику кончика носа, добиваясь наилучшего эстетического результата и свободного носового дыхания пациента в будущем. Накладывает косметические швы, которые через несколько месяцев станут практически незаметными.

После ринопластики

По окончании операции в нос вводятся тампоны или турунды (на 2-3 дня), на нос накладывается гипсовая повязка (на неделю).

Пациент остаётся в стационаре госпиталя на 2-3 дня.

Затем выписывается домой и посещает доктора с рекомендованной им частотой.

После операции в области носа и глаз формируется отёк, который держится 10-20 дней.

В среднем через 2 недели после снятии гипса можно вернуться к работе.

Реабилитационный период требует соблюдения определённых правил:

• Исключить физические нагрузки на 2-3 месяца.
• Отказаться от ношения очков на 2-3 недели, чтобы не трогать нос.
• Не кушать холодное и горячее, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Стационар госпиталя

• После операции пациенты располагаются в 1 или 2-местных палатах стационара, где им созданы все условия для комфортного пребывания и скорейшего восстановления.
• Палаты оснащены функциональными кроватями, к каждой из которых подведены медицинские газы (кислород).
• У каждого пациента пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
• Меню учитывает все рекомендации доктора.
• В палате имеется душ.
• У каждого пациента – индивидуальный телевизор с наушниками.

Результат

Ринопластика — сложная операция, требующая времени на восстановление. Промежуточный результат пластики носа можно оценивать через полгода после операции, а окончательно судить о результатах ринопластики – примерно через год.

Пластика носа с горбинкой — фото До и После

 

 

 

 

 

 

 

Ринопластика носа с горбинкой выполнена хирургом-оториноларингологом Усачёвым И.А.

Стоимость

Узнать цены на ринопластику в нашей клинике можно на сайте в разделах «Оториноларингология» и «Пластическая хирургия».

При выборе лечебного учреждения, где вы планируете избавиться от горбинки на носу, учитывайте не только стоимость пластики, но и уровень квалификации и опыт хирургов, а также оснащённость клиники современным оборудованием. От этого зависит успех операции.

Нос с горбинкой — причины, способы исправления

Нос с горбинкой — форма наружного носа, характеризующаяся возвышающимся над спинкой костно-хрящевым выступом. Горбинка на носу особенно заметна в профиль и невольно обращает на себя внимание окружающих, нарушает гармоничное сочетание черт лица у обладателей славянской внешности. Если горбинка является следствием предшествующей травмы, она может сочетаться с искривлением носа, нарушением носового дыхания. Коррекция носа с горбинкой проводится пластическими хирургами, специализирующими в области ринопластики после всестороннего обследования пациента (консультации отоларинголога, риноскопии, рентгенографии лицевого черепа, компьютерного моделирования желаемой формы носа и др.

).

Общие сведения

Горбинку на носу образует костно-хрящевая ткань, выступающая над его спинкой и придающая ей неровный выпуклый контур. Нос с горбинкой служит одной из весьма распространенных форм носа и проблемой, от которой возможно избавиться с помощью пластической хирургии. Горбинка на носу может являться наследственной особенностью или дефектом, приобретенным вследствие травм. Нередко такая форма носа добавляет человеку чувства неловкости, неуверенности и недовольства собой.

Если наличие горбинки на носу у жителей Кавказа и Малой Азии считается типичным, то у обладателей славянской внешности эта особенность вносит дисгармонию в черты лица. Устранение горбинки носа в этом случае позволяет привлечь внимание к глазам, скулам, губам, показать и подчеркнуть всю природную красоту лица, сделать его более выразительным, естественным и гармоничным. Нередко вместе с горбинкой исчезают комплексы, неудачи в личной жизни и на работе.

Нос с горбинкой

Типы форм носа

Форму носу придают хрящевая и костная основы, а также покрывающие их мягкие ткани. Схематически можно представить нос в виде геометрической фигуры – призмы, имеющей 4 грани. Нос имеет фронтальную поверхность (спинку), горизонтальную (основание) и две боковые стенки. Костную основу носа образуют лобные отростки верхнечелюстных костей и носовые косточки. Хрящевой каркас состоит из непарного хряща перегородки носа, передний край которого формирует форму спинки носа; боковые стенки образованы боковыми хрящами и маленькими, неправильной формы прибавочными и сесамовидными хрящами, дополняющими костную основу; толща крыльев носа — крыльевыми хрящами. Форма носа зависит от формы отдельных его элементов: спинки, переносья, кончика, крыльев и ноздрей.

Как самая заметная часть лица, нос и его форма ярко передают национальные, расовые признаки и во многом формируют внешний облик человека. По этническим особенностям различают следующие формы носа:

• классический «греческий» — тонкий, прямой нос с неширокими крыльями;
• «римский» — тонкий средней длины нос, с ярко выраженной горбинкой;
• «негроидный» — мясистый нос с широкими ноздрями;
• «монголоидный» — маленький, приплюснутый нос;
• «кавказский» — сильно выступающий нос с горбинкой и опущенным основанием.

Размеры и формы носа могут быть различными: короткие, длинные, узкие, широкие. В профиль различается нос прямой, с горбинкой, волнистый, курносый, вогнутый, выпуклый и т.д.

Как правило, горбинку имеет узкий нос: природа предусмотрела сохранение пропускной способности узких носовых ходов за счет увеличения вертикального размера. Эта особенность имеет важное значение при проведении реконструктивных операций, т. к. удаление горбинки носа и необходимое сближение боковых стенок может привести к сужению пропускной способности носовых ходов и нарушению процесса дыхания.

Коррекция формы носа методом ринопластики

Операция по изменению формы и размеров носа — ринопластика является технически непростой, «высшим пилотажем» среди пластических хирургов. При планировании операции учитывают пол, возраст, особенности строения носа пациента и его пожелания. Сегодня стало возможным выполнить компьютерное моделирование носа с тем, чтобы пациент мог рассмотреть свой новый облик.

Противопоказаниями к проведению ринопластики служат хронические заболевания (бронхиальная астма, сахарный диабет, патологии сердца, печени, почек и др.), лекарственная аллергия, психические расстройства и т. д.

Для проведения ринопластики оптимальным считается возраст от 18 до 40 лет. Иногда нижний порог возраста немного сдвигают, если кости черепа уже сформированы и их рост прекратился. После 40 лет ринопластика практически не проводится в связи с высоким риском развития послеоперационных деформаций. В этом возрасте вследствие увядания кожи, снижения ее упругости и замедления обменных процессов может произойти нарушение ретракции, т. е. кожа может не принять форму нового основания. В таком случае результат операции по изменению формы носа будет сведен на «нет» деформациями и дополнительными морщинами. Также в этом возрасте восстановительные процессы в костно-хрящевой ткани протекают медленнее.

С помощью ринопластики можно уменьшить или увеличить размер носа, изменить его форму (в том числе удалить горбинку носа), устранить врожденные и приобретенные дефекты.

В ходе операции по устранению горбинки хирург удаляет часть костной и хрящевой ткани, выпрямляя спинку носа. При выполнении ринопластики от хирурга требуется высокая точность в определении места и оптимального количества разрезов, их размеров, чтобы на коже не остались лишние шрамы.

Операция выполняется под общим наркозом. Устранение горбинки носа проводится поэтапно: на первом этапе хирург через разрез внутри носовых ходов производит отслойку мягких тканей, получая доступ к горбинке. Далее следует удаление хрящевой составляющей горбинки, затем коррекция (спиливание) ее костной части.

После необходимого уменьшения костных и хрящевых тканей проводят их перемещение и фиксацию в новом положении. При необходимости производится коррекция кончика носа путем удаления избытка кожи и подкожной клетчатки, а также изменения положения хрящей этой области.

После окончания операции производится наложение на нос гипсовой повязки, закрепляющей новое положение тканей. Гипс снимают через 8-10 суток. Для предупреждения кровотечения в ноздри устанавливают ватные тампоны, что делает невозможным в течение нескольких последующих дней носовое дыхание.

Предварительные результаты ринопластики могут быть оценены после снятия повязки, а окончательные – спустя 6 месяцев, когда полностью восстановятся ткани.

Осложнения ринопластики

Крайне редкими осложнениями ринопластики являются нагноение, некроз тканей и сильные послеоперационные кровотечения.

Обычно в послеоперационном периоде отмечается появление синяков под глазами, отек тканей и заложенность носа. Это естественная реакция на оперативное вмешательство, которая у 90% пациентов исчезает в течение месяца. В этот период следует ограничить прием жидкости, физическую нагрузку, избегать вирусных инфекций. Желателен прием витаминов и иммуностимуляторов. Если пациент носит очки, ему рекомендуют временно перейти на линзы, чтобы исключить нагрузку на переносицу.

Среди наиболее частых побочных эффектов ринопластики встречаются спайки, ухудшение дыхания, потеря обоняния. Иногда даже после проведения операции пациенты остаются недовольны формой своего носа, поэтому, по статистике, почти 25% носов подвергаются повторной ринопластике.

В отдаленном периоде пациенту рекомендуется избегать травмирования нового носа, заболеваний носоглотки, гайморитов, чтобы не допустить развития инфекционных процессов в костях носа.

у каких народов есть такая форма — Рамблер/новости

Ученые могут обосновать, почему внешность человека зависит от климата местности, в которой он проживает — вплоть до курчавости волос и цвета кожи, но почему у одних народов носы бывают с горбинками, в то время, как у других, живущих в таких же условиях, они могут быть прямыми или курносыми, точно не знает никто.

Антропологи разводят руками — наследственность, не иначе. В России традиционно носы с горбинкой отличают народы Кавказа. Антропологи считают, что почти 60% населения этого горного края имеют такой нос. Самые красивые носы — у грузин, и они ими гордятся.

У каких народов

А еще горбинка бывает у азербайджанцев, армян, осетин, абазин, абхазов, кабардинцев, балкарцев, карачаевцев, адыгов, ногайцев, даргинцев, ритульцев, кумыков, табасаран, талышей, удинов, шапсугов и часто встречается у аварцев, ингушей и лезгин.

Горбинка почти всегда есть у выходцев из Месопотамии и с Ближнего Востока. Прежде всего, это семитские народы — евреи и арабы, а также ассирийцы, курды, езиды, персы, караимы.

А если брать Ближний Восток, то нос с горбинкой может встречаться у пуштунов, сераиков, белуджи, туркоманов, черкесов, а еще дальше – на северо-востоке Индии, живут тибето-бирманские горцы, которые хоть и относятся к монголоидам, но медной кожей и орлиными носами напоминают индейцев.

Нос с горбинкой можно встретить в России на побережье Черного моря — у греков , у казаков, которые часто смешивались с горскими народами, у крымчаков и крымских татар.

В Европе горбоносые народы живут, в основном, на юге: это сербы, болгары, венгры, хорваты, албанцы, а также итальянцы, часто имеющие прямой римский нос с горбинкой, македонцы, испанцы и теперь частично и французы – из-за смешанных браков с арабами.

Часто горбинка присутствует во внешности цыганских женщин, что лишний раз напоминает об индо-иранском происхождении этого древнего народа. Об этом же говорит их смуглая, гладкая кожа, черные волосы, а также язык, который имеет много общего с хинди.

Нос с горбинкой можно встретить в России на побережье Черного моря — у греков , у казаков, которые часто смешивались с горскими народами, у крымчаков и крымских татар.

Оригинальной внешностью отличались некоторые представители башкир. Еще в энциклопедии Эфрона и Брокгауза упоминался особый тип «лесного» башкира, то есть представителей народа, проживающих в гористо-лесистой местности. В отличие от собратьев, они больше приближались к кавказскому типу, то есть были длиннолицы, горбоносы, высокого роста и отличались более смелым и вспыльчивым нравом. Там же отмечалось, что башкиры не сильно отличаются от татар.

Некоторые представители волжских, казанских и астраханских татар имеют ярко выраженную семитскую внешность, что позволяет делать предположение о том, что это все-таки семитский народ. Поэтому и мужчины, и женщины этой национальности могут иметь горбинку на носу, иногда довольно внушительную.

Эту же отличительную черту имеют калмыки. Около 17 % этого народа имеют горбатые носы и высокий рост. Правда, некоторые антропологи считают, что это связано со смешанными браками с армянами, татарами и даже киргизами.

Несмотря на то, что монголоидная раса, по идее, должна иметь приплюснутый нос, многие азиатские народы отличаются крючковатыми носами. Например, казахи считают, что настоящий тюркский народ должен иметь нос с горбинкой. В Ольхонском районе Иркутской области жила целая деревня бурятов, которые имели белую кожу, римский прямой нос с горбинкой, были высокими и больше напоминали американских индейцев.

Называлась эта деревня Огул, но в советское время она прекратила существование, а население смешалось с остальным. Но в разных местах до сих пор встречаются буряты, у которых нос с горбинкой.

Даже якуты, одно время считавшиеся эталонным монголоидным народом, вдруг стали писать о том, что в городах и поселках «каждый второй узколицый и горбоносый». Сами якуты связывают такое положение вещей опять-таки со смешанными браками. Но ведь от азиатских монголоидов произошли североамериканские индейцы, а значит, откуда-то у них должны были взяться узкие лица и горбатые носы.

У русских тоже есть

Если говорить о титульной нации, то горбоносость у русских встречается чаще, чем об этом принято думать. Существующую пословицу «поскреби русского и найдешь татарина» можно дополнить: или башкира, или армянина, или бабушку-турчанку.

В Новгороде во времена вече, жили высокие люди с длинными лицами и довольно большими носами. Носы были как прямые, так и с горбинкой.

Посчитать, сколько всего живет в России горбоносых людей, трудно. Ведь если у кавказских народов эта особенность встречается лишь у половины населения, то у других она встречается либо нечасто (как у калмыков), либо редко, как у некоторых татар.

Перечисленных народов, проживающих на территории России, включая македонцев, венгров, сербов, итальянцев и испанцев, но исключая русских, казахов, якутов и бурятов, наберется 13 875 631 человек. Даже если половина из них являются носителями горбинки, все равно это почти семь миллионов человек.

Физиономисты считают, что люди, у которых на носу имеется горбинка, обладают сложным характером, но рассудительны и склонны много внимания уделять близким. А женщинам горбинка на носу добавляет аристократичность и индивидуальность.

Как исправить горбинку на носу – статьи Института Красоты ГАЛАКТИКА

Аристократическая горбинка на носу нравится далеко не всем. Многие женщины просто мечтают от нее избавиться раз и навсегда.

Содержание

Существует масса домыслов и легенд, описывающих причины появления дефекта и немало методов борьбы с неровной спинкой носа. Далеко не каждый из них способен обеспечить адекватный и долговечный результат.

Причины возникновения горбинки

Основным фактором, определяющим форму спинки носа, является генетика. Чаще всего горбинка передается детям по наследству от родителей или более дальних родственников. Иногда она является характерным признаком определенной народности. Но есть ряд причин, не зависящих от наследственности.

• Травмы. Хрящи, формирующие спинку носа, довольно тонкие. Даже несильные удары, пришедшиеся в эту область, могут спровоцировать патологический рост тканей. Чаще всего такую горбинку можно встретить у людей, которые занимаются игровыми и контактными видами спорта, различными видами единоборств.
• Перенесенные заболевания. Инфекции вызывают деструктивные изменения в тканях, что нередко приводит к неоднородному разрастанию хрящей.
• Длительное физическое воздействие. Самый яркий пример – постоянное ношение очков в массивной, тяжелой оправе. Регулярное давление на переносицу приводит к тому, что хрящевые ткани начинают деформироваться и меняться.

Иногда горбинка начинает появляться после неудачных операций и самостоятельных попыток исправить форму или размер носа в домашних условиях.

Показания к удалению горбинки

Самый распространенный повод – желание пациента устранить эстетический дефект и сделать нос более аккуратным. Но есть и другие показания для удаления горбинки:

• искривление носовой перегородки, вызванное нарастанием хрящевой ткани;
• нарушение дыхания или обоняния;
• храп, сопение;
• частые риниты и заболевания придаточных пазух.

В любом случае, если горбинка становится источником эстетических или медицинских проблем, от нее можно и нужно избавляться.

Ринопластика

Современные методики пластической хирургии позволяют кардинально менять форму, размер и объем носа. Одна из самых частых причин обращения к специалистам Института красоты ГАЛАКТИКА – мешающая горбинка.

Она образуется костной и хрящевой тканью, центральной опорой выступает перегородка. У каждого человека соотношение пропорций индивидуальное. У некоторых людей эта часть носа почти полностью состоит из хрящей, которые легче поддаются удалению, у других преобладает костная ткань. От особенностей структуры носа и причин, вызвавших нарост на спинке, зависит выбор конкретного способа коррекции и тактика действий врача.

В Институте красоты ГАЛАКТИКА используются два варианта коррекции:

• закрытая ринопластика;
• применение технологии Let Down/Push Down.

Классическая ринопластика

Выравнивание спинки носа всегда проводится только в комплексе с общей коррекцией формы, иначе результат окажется негармоничным, а пропорции будут смещены. Главная задача хирурга – сделать нос красивым и аккуратным целиком, а не исправить отдельные части. Врачи Института красоты ГАЛАКТИКА детально прорабатывают план операции, моделируя желаемый результат с помощью 3D-технологий совместно с пациентом.

Особенности процедуры:

• ринопластика проводится под общей анестезией;
• среднее время – от 1 до 3 часов;
• коррекция выполняется только закрытым способом, что снижает риск осложнений, исключает образование видимых рубцов и предупреждает травмирование здоровых тканей;
• разрезы делаются внутри носовой полости;
• лишняя хрящевая ткань срезается скальпелем, а для работы с костными участками используется специальный инструмент – остеотом;
• после удаления горбинки хирург корректирует остальные части – крылья, кончик, при необходимости сужает спинку, чтобы избежать образования плоской или приплюснутой формы носа.

После ринопластики горбинка не появится снова, результат сохраняется на всю жизнь.

Технология Let Down/Push Down – закрытая сохраняющая ринопластика

Хотя этот способ уже не новый, и был впервые описан в 1997 году, многие о нем стали узнавать только с развитием информирования через социальные сети и паблики. В сравнении с другими вариантами коррекции эта методика еще менее травматична, чем закрытая ринопластика, проводится быстрее, а реабилитационный период сведен к минимуму. Врачи Института красоты ГАЛАКТИКА пристально следят за новостями в сфере пластической хирургии и перенимают успешный мировой опыт.

Как выполняется процедура Let Down/Push Down?

Метод основан на вдавливании горбинки. Во время операции закрытым доступом хирург снимает со спинки носа участок ткани определенной величины. Затем с помощью специального оборудования раздвигает костно-хрящевые ткани, размягчает их и одним небольшим нажатием вдавливает горбинку внутрь. Технология Let Down/Push Down не требует иссечения тканей спинки носа. Результат получается превосходным – пациент просыпается после наркоза с новым носом естественной и гармоничной формы.

Почему эта технология становится все популярнее?

Востребованность процедуры объясняется просто – метод Let Down/Push Down работает и дает отличные результаты.

Основные достоинства:

• быстрота;
• никаких видимых разрезов;
• низкая травматизация;
• ускоренная реабилитация;
• меньше отеков и синяков после операции.

Привлечение робототехники и компьютерных технологий помогает хирургам достичь максимальной точности при каждом движении. Мы уверены, за методом Let Down/Push Down – будущее ринопластики.

Лазерная коррекция

Еще один относительно новый вариант работы с дефектами носа. Узконаправленный лазерный луч хорошо нагревает горбинку и, выступая в роли скальпеля, отсекает размягченные ткани. При такой процедуре исключается риск кровотечений, а высокие температуры отлично обеззараживают область воздействия.

Недостаток один – лазерная коррекция поможет только в том случае, если горбинка образована хрящевой тканью. На костные структуры излучение не действует.

Нехирургические способы коррекции горбинки на носу

Наряду с радикальными методами удаления дефектов носа существуют безоперационные варианты. Некоторые их них действительно помогают визуально скорректировать форму носа и уменьшить горбинку, другие не только не дают положительного результата, но и могут навредить.

Контурная пластика носа

Эта процедура предполагает внедрение под кожу специальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Они называются филлерами. Обладая достаточно плотной консистенцией, такие наполнители приподнимают ткани вокруг горбинки, из-за чего она становится менее заметной.

Особенности метода:

• эффект сохраняется в течение 8–12 месяцев, после чего филлеры начинают постепенно рассасываться, и нос возвращается в исходную форму;
• коррекции подвластны только незначительные дефекты;
• при травме или давлении на область введения возможно смещение наполнителей.

Контурная пластика носа не требует общей анестезии и нахождения пациента в стационаре. Реабилитация короткая, и уже на второй день после введения препаратов можно возвращаться к привычному образу жизни, соблюдая незначительные меры предосторожности.

Гормональные инъекции

Такой подход основан на способности кортикостероидов растворять подкожные жировые ткани и хрящи. Препараты вводят курсом непосредственно в проблемную зону носа. Основная сложность состоит в расчете безопасной, но эффективной дозировки. Одна ошибка – и эффект будет сильно отличаться от желаемого.

Но даже при положительном результате время действия таких лекарств ограничено: чтобы поддерживать форму носа в нужном состоянии, придется регулярно проходить курс весьма дорогостоящих гормональных инъекций. Предугадать, чем обернется такой вариант коррекции горбинки в будущем, невозможно.

Косметическая гимнастика с массажем

Комплекс упражнений, направленный на моделирование отдельных участков лица с помощью растираний и надавливаний, называется фейсбилдингом. Суть заключается в постоянной тренировке лицевых мышц, и такой метод в эстетической косметологии действительно существует. Но направлен он на работу с овалом лица и возрастными изменениями. Поскольку в структуре носа мышц крайне мало, никакая гимнастика не сможет уменьшить горбинку, ровно, как и изменить форму или объем тканей.

Маскировка макияжем

Профессиональные визажисты и опытные в вопросах красоты женщины прекрасно знают, что замаскировать видимые изъяны на лице можно декоративной косметикой. Главное – подобрать нужный оттенок и текстуру. Метод хороший, простой, при желании можно обучиться азам наложения макияжа в рекордно короткие сроки. Но, увы, такой способ коррекции сработает только при небольших изъянах. Крупную горбинку, сильно выдающуюся над поверхностью спинки носа, спрятать не получится. Особая сложность подстерегает тех, кто с помощью косметики захочет замаскировать боковой дефект.

Ведущие специалисты Института красоты ГАЛАКТИКА предостерегают: не верьте рекламе подобных методов, берегите свое здоровье и обращайтесь за помощью только к компетентным специалистам. Приходите на консультацию: мы подробно расскажем о возможных вариантах, разработаем план коррекции для вашего носа с учетом индивидуальных особенностей и ваших желаний.

Удаление горбинки на носу в WestMed

Горбинка на носу является особенностью строения носового скелета. Для некоторых народов это чуть ли не национальная черта, для других она может восприниматься как непримиримый эстетический недостаток. При этом горбинка может быть как врожденной особенностью человека, так и может возникать в результате травмы носа. В последнем случае помимо эстетического дефекта могут наблюдаться и медицинские проблемы – смещение носовой перегородки, затруднение носового дыхания, искривление носа. Для устранения такого дефекта требуется операция (ринопластика).

Форма носа: от чего она зависит?

Форма носа определяется костно-хрящевой основой, а также мягкими тканями. Если рассматривать нос в виде схемы, то его можно описать как призму, верхнюю поверхность которой составляет спинка носа. Костная основа формируется в результате соединения носовых костей с лобными отростками верхней челюсти. Хрящевая основа представлена хрящом носовой перегородки и боковыми хрящами, которые образуют боковые стенки носа. При этом также есть добавочные хрящи, которые дополняют костную основу. Основу крыльев носа также формируют хрящи.

Таким образом, с анатомической точки зрения, нос представляет собой довольно сложную конструкцию, форма которой определяется совокупными свойствами всех её частей.

Коррекция горбинки на носу

Единственным эффективным, хорошо прогнозируемым и радикальным методом устранения горбинки является операция, которая называется ринопластика (пластика носа). Ее суть заключается в частичном удалении избытков костной и (при необходимости) хрящевой ткани, что приводит к выравниванию спинки носа. От хирурга требуется особое мастерство, т.к. горбинка чаще всего сочетается с узким носом. Таким образом природа как бы компенсирует узость носовых ходов, увеличивая вертикальный размер носа. Необходимо учитывать эти особенности во время операции, в противном случае у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием за счет уменьшения пропускной способности носовых ходов.

Еще сложнее выполнять операции по устранению горбинки, возникшей в результате травмы носа. В этих случаях может потребоваться репозиция травмированных костей и хрящей, что само по себе весьма травматично и подразумевает большой объем вмешательства.

Операция проводится в несколько этапов и занимает 1,5-2 часа:

• Осуществляется доступ к каркасным структурам носа. Как правило, такие операции проводятся открытым доступом, т.е. проводится разрез в области колумеллы или других малозаметных местах, с последующим обнажением костных и хрящевых тканей.
• Выполняются манипуляции с хрящом, его разрезают и частично удаляют.
• Манипуляции с костной основой. Это один из наиболее важных и сложных этапов. Нужно не допустить удаления избытка ткани, чтобы предупредить сужение носовых ходов и вместе с тем удалить их достаточное количество, чтобы эстетический эффект был достигнут.
• Манипуляции с боковыми стенками носа и перемещение их в нужное положение. Это делается для того, чтобы спинка носа приобрела естественную округлость и форму.
• Во многих случаях при устранении горбинки носа требуется одновременное проведение и устранение деформации кончика носа, т.к. ровный узкий нос визуально выглядит длиннее.
• На завершающем этапе ушиваются кожные разрезы, на нос накладывается фиксирующая повязка, а в носовые ходы вводят тампоны.

Восстановление после устранения горбинки носа

Восстановительный период может занимать несколько недель, он тем больше, чем более обширное вмешательство было выполнено, максимальный срок восстановления требуется при работе с костными структурами носа (до 6-8 месяцев).

Ватные тампоны убираются на 2-3 сутки после операции. Гипсовую повязку нужно носить 7 суток. В первые недели наблюдается затруднение носового дыхания, которое возникает из-за отека слизистой в полости носа. По мере схождения отека слизистой восстанавливается носовой дыхание и формируется окончательный результат.

Ринопластика носа с горбинкой

Нос — это один из ярко выраженных расовых признаков на лице, только потом идут глаза, скулы и цвет кожи.

 

Правда, в мире глобализации уже трудно порой разобрать, какие расовые признаки доминируют в том или ином лице: именно их смешение, экзотическая красота и необычность черт сделали из некоторых актеров звезд первой величины мирового кинематографа.

 

Однако для пластического хирурга порой важно определить тип носа, чтобы понять, какие эстетические проблемы могут тревожить пациента.

 

Самая общая классификация выделяет:

 

Восточный тип, характерный для представителей монголоидной расы. Это чаше широкие и плоские носы.

 

Негроидный тип — нос с низко сидящей переносицей, широко открытыми толстыми ноздрями.

 

Европейский тип подразделяется на собственно европейский, в котором есть три формы носа — прямая, выпукло-сводчатая с узкой и высокой спинкой носа и вогнуто-углубленный с широкой спинкой. Второй вариант европейский носов — это кавказский, с характерной горбинкой.

 

В XXI веке, когда на самолете за 24 часа можно облететь всю планету, эстетические идеалы отходят от национальных стандартов и некоторые этнические особенности внешности пациенты хотели бы изменить.

 

Так, пластические хирурги сегодня работают с пациентами, которые хотели бы изменить монголоидный разрез глаз на европейский (в России даже зарегистрирована Росздравнадзором медицинская технология), а также убрать горбинку на спинке носа.

 

Впрочем, такая горбинка может оказаться на лице у любого жителя земли, вспомним, как в романе Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита» была произнесена фраза: «вопросы крови − самые сложные вопросы в мире! … Я ничуть не погрешу, если, говоря об этом, упомяну о причудливо тасуемой колоде карт».

 

От горбинки на носу хотят избавиться молодые девушки, и они нетерпеливо ждут совершеннолетия, на которое родные им «подарят» операцию. От горбинки хотят отказаться мужчины, правда, они готовы расстаться только с ярко выраженным рельефом и всегда просят немного, но оставить.

 

Удаление горбинки носа происходит методом открытой ринопластики. Пластический хирург надрезает на колумелле кожу, открывает доступ к спинке носа, и начинает удалять костный и хрящевой горб.

 

Как рассказал нам главный врач клиники «Бьюти Доктор», кандидат медицинских наук Александр Павлович Дудник, при всей кажущейся простоте операции по удалению горбинки на носу, доверить формирование новой спинки носа можно только опытному хирургу, увидев и оценив результаты его прежних операций. Здесь очень важно чувство меры, точность руки и острота глазомера, чтобы не оставить ненужные выступы или не повредить лобную пазуху.

 

Имеет значение все, даже направление инструмента, которым стачивается или срезается горбинка. Если вести рашпиль или фрезу по неправильным линиям, можно повредить, неосторожно разобщить боковые хрящи, и нос будет потом просто заваливаться на бок или шататься.

 

Запомним, что спинка носа — это не монолит, она состоит из костной и хрящевой части, костная представляет из себя пирамидку с костным швом посередине, которая с двух боковых сторон опирается на отростки верхней челюсти, эти же отростки формируют орбиту глаз.

 

А хрящевая часть сложена из перегородочного хряща и двух латеральных хрящей, соединенных между собой. При удалении горбинки на носу неопытный хирург может повредить, стесать хрящ до внутренней полости — до слизистой ткани. Такое осложнение называется синдромом «открытой крыши». При стесывании рельефа костной части может быть открыт путь к лобным пазухам — и то, и другое роковым образом сказывается на самой функции носа, как авангарда дыхательного аппарата.

 

Поэтому коррекцию (иссечение, исправление) горбинки носа делают методом открытой ринопластики, чтобы правильно удалить рельеф и убедиться в том, что у пациента нет других дефектов костной и хрящевой ткани носа, которые после заживления могут испортить эстетический результат.

 

В клинике «Бьюти Доктор» ринопластикой и, в частности, удалением горбинки на носу занимается Сергей Аркадьевич Харитонов, хирург высшей категории с большим стажем работы.

 

Его общение с пациентом начинается с подробной консультации, сбора анамнеза, анализа лабораторных данных, компьютерного моделирования будущего носа и фотографирования пациента.

 

Операционная бригада в клинике провела уже немало операций по ринопластике. Результатами довольны как пациенты, так и требовательные к себе, к своей работе профессионалы — специалисты команды «Бьюти Доктор».

Риносептопластика в Томске

Риносептопластика в Томске   Риносептопластика – хирургическая операция, направленная на коррекцию внешних дефектов носа и устранение искривления носовой перегородки. Показания для хирургического вмешательства Особенности операции Риносептопластика в «Первой частной клинике» — это: Современные малотравматичные методики – проводится по закрытому типу (разрезы проводятся в полости носа). Высококвалифицированные специалисты – операции выполняет: — Андрей Сергеевич Просекин, стаж 33 года, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, Андреем Сергеевичем выполнено около 10000 операций Самый безопасный на сегодняшний день наркоз — севоран Комфортный хирургический стационар Стоимость операции – 76400р. В стоимость включены операция, пребывание в круглосуточном стационаре (2 дня), наркоз (севоран) Коротко о важном: Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время Что взять с собой в Клинику:  — в Клинике Вам предоставят халат, одноразовые тапочки, полотенце, зубную щетку и пасту, необходимую посуду  — с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационном периоде врач на консультации порекомендует Вам приобрести эластичные бинты (длина 5 м, ширина 8-10см) – 2шт. или варикозные чулки (2 класс компрессии)! Операция длится около 75-85 минут под общим наркозом. По окончании врач устанавливает в полость носа специальные тампоны, которые удаляются через сутки. Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется некоторое время, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки. Пребывание в Клинике: 2 дня Дальнейшее лечение и послеоперационное наблюдение: 2 недели, дальнейшее наблюдение осуществляется в течении 9-12 месяцев с интервалами осмотра 1 раз в 2-3 месяца Можно выйти на работу: через 14 дней Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении двух недель, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение одного месяца Стоимость: 76400р. Что входит в стоимость лечения: операция, пребывание в круглосуточном стационаре, общий наркоз (севоран) P.S.: Закрытая риносептопластика показана только при определённых деформаций наружного носа, в некоторых случаях (изменение формы кончика наружного носа и т.д.), показана открытая риносептопластика. Пожелания пациента об изменении формы наружного носа являются определяющими, но не решающими.

Когда ваш кривой нос — это больше, чем просто косметическая проблема: Роберт А. Гуида, доктор медицины: хирург по пластике и ринопластике

Ринопластика (также известная как пластика носа) остается одной из пяти лучших косметических процедур в стране: только в прошлом году было проведено более 213 000 процедур. В течение многих лет люди меняли нос, чтобы достичь лица своей мечты. Но разве идеальный профиль — единственная причина подумать о пластике носа?

Определенно нет.

Есть несколько медицинских причин, по которым требуется хирургическая коррекция носа.При возникновении проблем с носом пациенты по всему Нью-Йорку обращаются за помощью к доктору Роберту А. Гуиде, который имеет двойную сертификацию Американского совета пластической и реконструктивной хирургии лица и Американского совета отоларингологии — хирургии головы и шеи. В наших офисах в Карнеги-Хилле и Статен-Айленде он поможет вам понять, что именно происходит с вашим носом, что представляет собой косметическая процедура по сравнению с медицинской и чего ожидать от начала до конца.

Доктор Гуида известен своим фирменным подходом, который учитывает все аспекты уникальных историй и историй болезни его пациентов.Он внимательно прислушивается к вашим симптомам, вашим страхам и вашим эстетическим целям. Когда дело доходит до носов, он авторитет. Вот некоторые из причин, по которым вам может потребоваться операция по поводу искривленного носа.

Почему у меня кривой нос?

Немногие (только около 20%) обладают идеальным носом. Остальные из нас ходят с некоторой степенью кривизны. Вот несколько виновников, которые вызывают искривленный нос:

• Травмы
• Врожденные дефекты, такие как заячья губа или волчья пасть
• Тяжелые или хронические инфекции
• Неудачная пластика носа
• Опухоли

В большинстве случаев искривленный нос — это просто вопрос внешнего вида, и те, кому не нравится то, что они видят в зеркале, часто выбирают ринопластику, чтобы выпрямить, укоротить, сгладить или изменить его форму.Хотя эта косметическая процедура очень популярна, в ней, как правило, нет необходимости.

Но есть также несколько медицинских причин, по которым вам может потребоваться пластика носа.

Как узнать, что у меня искривленный нос проблема со здоровьем?

Хотя носу уделяется много внимания той роли, которую он играет в вашей внешности, давайте не будем забывать настоящую причину, по которой он здесь — помочь вам дышать. И любой, кто переболел простудой, понимает разочарование, вызванное заложенным носом. А теперь представьте, что вы заблокировали носовые ходы на всю жизнь.

Если у вашего носа есть структурные проблемы, которые затрудняют нормальное дыхание, это является медицинской проблемой. Если у вас значительная заложенность носа, у вас могут возникнуть проблемы со сном, физическими упражнениями и речью. Это также может быть основной причиной сильного храпа и апноэ во сне. Доктор Гуида может помочь облегчить эти симптомы с помощью ринопластики.

Искривленная перегородка

Наиболее частой причиной искривленного носа при заложенности носа является искривление перегородки. Перегородка — это кусок хряща, который образует перегородку между левой и правой сторонами носа.Если ваша перегородка искривлена ​​или смещена, это называется искривленной перегородкой, и доктор Гуида может внести некоторые коррективы с помощью процедуры, называемой септопластикой.

Он делает небольшой разрез внутри вашей ноздри, чтобы у вас не было видимых рубцов, и вы можете рассчитывать на выздоровление примерно через неделю.

Если вы хотите, чтобы доктор Гуида немного изменил внешний вид и форму вашего носа, пока он работает, эта комбинированная процедура называется септоринопластикой. Он включает тампон и шину, и требует немного более длительного периода восстановления.

Сломанный нос

Если вы сломаете нос, скорее всего, доктор Гуида сможет выровнять его вручную. Но если разрыв серьезный, может потребоваться операция.

Помимо затрудненного дыхания, перелом носа может привести к медицинским осложнениям, таким как носовая гематома, хронические инфекции носовых пазух, перфорированная перегородка и потеря или снижение обоняния. Страховые компании обычно покрывают расходы на ремонт сломанного носа.

Хронические инфекции

Если у вас тяжелая аллергия, которая постоянно вызывает инфекции носовых пазух, заложенность носа и затрудненное дыхание, доктор.Guida может выполнить процедуру, которая расширяет ваши носовые ходы, чтобы воздух проходил более свободно, даже когда они воспалены.

Врожденные дефекты

Люди, рожденные с волчьей пастью или заячьей губой, страдают от более чем видимой аномалии. Состояние также влияет на носовой хрящ и внутреннюю оболочку носа, вызывая затрудненное дыхание и даже трудности с едой и питьем. Ринопластика может восстановить функцию полости носа, а также улучшить внешний вид.

Если у вас искривленный нос и вы хотите знать, подходят ли вам ринопластика или септопластика, позвоните нам в любой из наших офисов или запишитесь на прием онлайн сегодня, чтобы получить ответы.

Кривой нос

Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 июн; 33 (3): 163–168.

Язык: английский | Итальянский

Отделение челюстно-лицевой хирургии и отделение отоларингологии, больница С. Камилло — Форланини, Рим, Италия

Адрес для корреспонденции: Армандо Боччери, via della Fisica 39, 00144 Rome, Италия. Тел. +39 06 5922237. Факс +39 06 5922237. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 декабря 2012 г .; Принято 7 января 2013 г. любой цифровой носитель при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и никоим образом не изменена.Для получения подробной информации, пожалуйста, обратитесь к http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Искривленный нос, несомненно, является наиболее серьезной деформацией носовой перегородки из-за одновременного поражения очень важных функциональных и эстетических элементов. Поскольку повседневные межличностные отношения в основном проходят лицом к лицу, отклонение пирамиды носа от средней линии сразу очевидно даже для наименее наблюдательного человека.Хирургические процедуры, используемые для лечения этой патологии, должны учитывать риск рецидива из-за эластичной «памяти» хряща и избегать чрезмерного ослабления структуры, приводящего к коллапсу спинки носа. Сложность проблемы требует методов, способных радикально исправить ситуацию и обеспечить стабильные во времени результаты. Экстракорпоральная септопластика, расширительные трансплантаты и поперечный трансплантат — все это особенно эффективно не только для исправления деформации носовой пирамиды, но и для решения функциональных респираторных проблем.Автор подробно описывает методы и обсуждает их сильные стороны в отношении конкретных проблем кривого носа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кривой нос, Экстракорпоральная септопластика, Распространяющие трансплантаты, Поперечный трансплантат

RIASSUNTO

Il naso torto rappresenta senza dubbio l’espressione più grave della deviazione delzante di grante nasale, en quésale della deviazione delzante di coasale, quasale, en quéntes de la ente de la ente de nasale. Infatti nei rapporti interpersonali quotidiani l’approccio «faccia a faccia» является наиболее часто используемым и деформируемым пирамидальной носовой частью по всей линии mediana cattura немедленного l’attenzione anche dell’osservatore meno attento.Процедура chirurgiche utilizzate в questa patologia devono tenere conto del pericolo della recidiva, dovuto alla memoria elastica della cartilagine, e non devono indebolire esageratamente la struttura con consguente crollo del dorso nasale. La complessità delle problematiche rende ragione della needità di tecniche che affrontino radicmente la situazione e che siano in grado di lasciare un risultato stabile nel tempo. In questa ottica risulta essere specific efficace l’impiego della settoplastica extracorporea, degli spreader grafts, del crossbar graft, что является исправлением деформации пирамидного носа, помогает решить проблему респираторной функции.L’Autore descrive dettagliatamente le tecniche e ne discute i punti di forza nei confronti delle problematiche specifiche del naso torto.

Введение

Термин «кривой нос» обычно используется для всех клинических состояний, связанных с отклонением пирамиды носа от средней линии. ¹ . В этих случаях он может выглядеть неопределенно С-образной или S-образной или полностью смещен в ту или иную сторону. Последствия для пациента тяжелы как с функциональной, так и с эстетической точки зрения, поскольку большие затруднения с носовым дыханием всегда сочетаются с неприглядным видом, который невозможно скрыть.

Эта патология сегодня часто встречается в клинической практике в результате тупой травмы в результате спортивных состязаний или автомобильных аварий. Еще более важным, чем социальный аспект кривого носа, является его психологическое воздействие на человека. В нашем мире, как все мы хорошо знаем, лицо играет решающую роль в социальных отношениях, поскольку это первое, что люди видят при встрече. В этом смысле для всех нас важно произвести приятное первое впечатление на окружающих, а расположение носа посередине лица означает, что любое отклонение — это некрасивый элемент, который сразу привлекает внимание.Поэтому легко увидеть, что люди с этим типом деформации могут быть жертвой серьезных комплексов и незащищенности.

Терапевтические проблемы

Хотя с социальной и этиопатогенетической точки зрения очевидно, что искривленный нос представляет собой проблему, актуальную в настоящее время, не так ясно и широко известно, что связанная с этим терапевтическая проблема заключается, по существу, в риске рецидива ² . На практике то, что может показаться блестящим успехом сразу после операции, может оказаться неудачей через несколько месяцев после повторного появления отклонения в некоторой степени.Это полностью зависит от хрящевых структур носовой пирамиды, которые сохраняют «память» об отклонении из-за своей эластичности и имеют тенденцию возвращаться в исходное положение со временем, как пружина ³ .

С точки зрения физиопатологии, это явление связано с деформирующими тканями силами внешнего и внутреннего характера, которые действуют на хрящевую перегородку носа и вызывают рецидив, если они не высвобождаются во время операции. ³ Внешние силы — это силы, действующие на перегородку искривленными носовыми костями, верхними боковыми хрящами и связями со сошником, решетчатой ​​костью и верхнечелюстным гребнем.Внутренние силы могут быть результатом несовершенного роста перегородочного хряща или травмы, изменяющей ультраструктуру ткани, после чего деформированная хрящевая ткань всегда сохраняет присущую тенденцию возвращаться в свое исходное положение.

Костные структуры носовой пирамиды, также участвующие в отклонении, остаются в своем новом положении после того, как они были перемещены в центр. В лучшем случае двойная боковая остеотомия может оказаться полезной для обеспечения большей степени мобилизации и обеспечения устранения всех анатомических дефектов.

Сложность решения проблемы искривленного носа полностью связана с хрящевой структурой, и особенно с дорсальной частью носовой перегородки. Хотя с функциональной точки зрения искривленную перегородку носа на самом деле можно в значительной степени устранить, в любом случае необходимо оставить L-образную структуру, способную поддерживать пирамиду носа в целом. Однако в случае искривленного носа эта структура также должна быть изменена, поскольку в противном случае деформация останется.

Еще одна важная терапевтическая проблема — исправление сопутствующей деформации верхних боковых хрящей. Впадина верхнего бокового хряща на вогнутой стороне отклонения на самом деле часто рассматривается как несмываемый дефект даже в тех случаях, когда искривление было успешно исправлено. Причиной этого является сложность изменения формы этих хрящевых структур, которые имеют меньшую толщину и консистенцию. В то же время, исключительное использование накладных трансплантатов для маскировки искривления, за которое выступают некоторые авторы, часто оказывается неадекватным из-за проблем с резорбцией и потому, что оно может еще больше способствовать разрушению верхнего латерального хряща.

Хирургические методы

Многочисленные методы, описанные в литературе, включают использование срезов, надрезов и морселизации для модификации хрящевой части дорсального столба перегородки и выпрямления носа ^{4 5} . К сожалению, эти методы часто оказываются безуспешными из-за упомянутой выше «памяти» об отклонении и чрезмерного ослабления опорной стойки, приводящего к коллапсу спинки носа. Один метод, дающий хорошие результаты, включает экстракорпоральное изменение формы носовой перегородки и ее пересадку обратно на носовую пирамиду ⁶ .На практике перегородка носа полностью удаляется, изменяется форма и выпрямляется снаружи носа, заменяется между двумя мукоперихондриальными лоскутами и зашивается внутри носа. Это позволяет переориентировать носовую перегородку и закрепить ее прямую измененную часть в дорсальном положении. Недостатком процедуры является практическая сложность достижения идеального совмещения трансплантата с окружающими структурами и риск подвижности со временем ().

Методика Губиша экстракорпоральной перестройки носовой перегородки.

Значительный прогресс в решении этой проблемы был достигнут с использованием распределительных трансплантатов. Оригинальная техника, разработанная Шином в 1984 году, заключалась в размещении прямоугольной полоски хряща по обе стороны от дорсальной перегородки, взятой из центральной части того же ⁷ . Этот метод в основном служил для укрепления среднего носового свода во время рискованной ринопластики и, следовательно, предотвращения послеоперационного коллапса. Он также сразу же оказался полезным с функциональной точки зрения, поскольку увеличил угол внутреннего носового клапана и, таким образом, увеличил поток дыхательного воздуха.

Техника впоследствии использовалась для поддержки и наложения шин при искривлении носа. На практике трансплантат, взятый из прямой центральной части перегородки и пришитый к ее дорсальной части, благодаря своей форме противодействует «хрящевой памяти» отклонения. Его важность также связана с его ролью в укреплении спинного столба, что позволяет делать разрезы с целью изменения формы без риска ослабления структуры. Прямой трансплантат-расширитель прикрепляется к вогнутой стороне отклонения в случаях С-образного отклонения дорсальной перегородки () и на стороне, противоположной отклонению, где есть пустое пространство между перегородкой и верхними боковыми хрящами, в случаи линейного отклонения ().Многие члены наиболее аккредитованных хирургических школ Европы и США успешно использовали этот метод в последние годы для решения многих проблем, связанных с лечением искривленного носа ^{8 — 10} . В хирургическом протоколе этой патологии те же школы приняли открытый подход к носовой пирамиде, где небольшой колумеллярный разрез позволяет увидеть все анатомические структуры и точно наложить швы на трансплантаты.

С-образное отклонение дорсальной перегородки и его коррекция с помощью трансплантата-спредера на вогнутой стороне.

Линейное отклонение дорсальной перегородки вправо и его коррекция расширительным трансплантатом на противоположной стороне.

Этот подход составляет основу методики, разработанной и опубликованной автором в 2003 году, в которой для исправления искривленного носа используется «трансплантат с перегородкой». ¹¹ . На практике прямоугольный трансплантат хряща, взятый из прямой части перегородки, встраивают в спинную перегородку, как решетку за дверью, чтобы предотвратить открытие снаружи.Хирургическая техника включает выполнение классической септопластики, оставляя на месте L-образную структуру толщиной не менее 15 мм и взятие прямой полоски с перегородки высотой около 3-6 мм. При отсутствии перегородочного хряща при ревизионной ринопластике можно использовать полоску хряща из вертикальной решетчатой ​​пластинки. Вместо этого ушной хрящ непригоден для этой техники из-за его кривизны и недостаточной прочности. Перед установкой трансплантата необходимо сделать серию надрезов в дорсальной и каудальной стойках L-образной структуры.Для каждой из двух опор можно сделать три разреза: один внутри и два снаружи в точках наибольшего отклонения. Следующим этапом является установка поперечного трансплантата между двумя разрезами спинного столба на вогнутой стороне отклонения (). Обеспечивая высокую анатомическую стабильность и максимальное сопротивление «хрящевой памяти» с течением времени, этот метод оказался особенно эффективным в самых тяжелых случаях искривленного носа.

Схемы коррекции искривленного носа по методике Боччери перекрестной перегородки.

В этих случаях один расширяющий трансплантат на вогнутой стороне может не обеспечить достаточной толщины для исправления деформации. Кроме того, поперечный трансплантат служит для открытия внутреннего носового клапана, который в этих случаях сжимается на вогнутой стороне, что дает очевидное функциональное преимущество носового дыхания ¹² ().

Дорсальное отклонение перегородки и его коррекция поперечным трансплантатом.

A. Схематическая диаграмма, показывающая углубление верхнего латерального хряща на вогнутой стороне.Б. Интраоперационная фотография, показывающая латерализацию левого верхнего бокового хряща, полученную с помощью перегородочного трансплантата.

Обсуждение

В настоящее время существует три основных метода, которые можно рассматривать как долгосрочное решение дорсального отклонения перегородки. Первый — экстракорпоральная септопластика, первоначально описанная Галлоуэем и Фомоном, а затем принятая Конверсом, Коттлом, Рисом, Сульсенти и Губишем. Последний автор разработал подчеркнутую версию, которая включает в себя полное удаление перегородки, изменение формы с помощью швов и разрезов для создания прямой структуры и пересадки на место между двумя лоскутами мукоперихондрия.Часть вертикальной решетчатой ​​пластинки может быть прикреплена к одной стороне «новой перегородки» перед введением, чтобы сделать ее более прямой и прочной. Этот метод предлагает блестящее и радикальное решение проблемы искривленного носа, но требует особых навыков на этапе повторного введения, и неровности могут остаться в области носа. Чтобы избежать этой проблемы, Губиш рекомендует систематически накладывать шов между верхними боковыми хрящами и измененной формой и заменой дорсальной перегородки.Этот шов, который очень легко наложить открытым доступом, снижает риск провисания спины с 1,5% до 0%.

Второе — это использование распределительных трансплантатов. Toriumi и Ries предложили расположить трансплантат-расширитель на вогнутой стороне при С-образных отклонениях как для восстановления дыхательной функции, так и для гармонизации эстетической линии от бровей до кончика носа. В случаях линейного отклонения пирамиды носа вместо этого необходимо расположить расширяющий трансплантат на стороне, противоположной отклонению, где есть зазор между перегородкой и верхними боковыми хрящами.В обоих случаях использование трансплантатов-расширителей позволяет обеспечить длительную коррекцию отклонения и замаскировать остаточную кривизну. В то время как Рорич также поддерживает технику одностороннего трансплантата-расширителя, Гуюрон выступает за использование двусторонних трансплантатов-расширителей, чтобы более решительно противодействовать хрящевой памяти. Наконец, Берд предлагает использовать «трансплантат расширения перегородки» вместо расширяющего трансплантата на вогнутой стороне для управления выступом и вращением кончика носа.

Распределительный трансплантат служит, по существу, как шина на дорсальной перегородке, оказывая при этом латеральное давление изнутри на верхние боковые хрящи.Использование открытого доступа позволяет легко пришить верхние боковые хрящи к перегородке и ранее установленным трансплантатам-расширителям. Эта последняя фаза операции важна и должна выполняться всегда, чтобы избежать скручивания верхних боковых хрящей и связанной с этим послеоперационной деформации. Хотя расширяющие трансплантаты могут быть вставлены как при закрытом, так и при открытом доступе, последний обеспечивает более четкое представление носовых структур и позволяет с большей легкостью и точностью позиционировать и закреплять расширяющие трансплантаты.Решающее значение имеет размещение трансплантатов-расширителей швов не только на уровне каудальной перегородки, но и в более головном положении. Последний шов чрезвычайно сложен при закрытом доступе, но легко при открытом.

Третий метод лечения искривленного носа — перегородочный трансплантат, представленный автором в 2003 году, который рекомендуется, прежде всего, при больших отклонениях дорсальной перегородки. Трансплантаты поперечной балки и расширителя разделяют одну и ту же основную философию, поскольку оба предназначены для укрепления дорсальной опоры L-образной структуры и позволяют выпрямить и изменить форму последней с помощью нескольких разрезов без риска чрезмерного ее ослабления.

Установка трансплантата поперечной перегородки влечет за собой использование открытого доступа как потому, что требуется большая видимость и точность, так и из-за того, что необходимы швы в областях, которые недоступны при закрытом доступе. Хотя трансплантат поперечной перегородки можно рассматривать как трансплантат-расширитель перегородки, он позволяет вдвое увеличить пространство между перегородкой и верхними боковыми хрящами по сравнению с одинарным трансплантатом-расширителем. Трансплантат с поперечной перегородкой особенно полезен при коррекции серьезного отклонения перегородки и обеспечивает максимальную степень сопротивления хрящевой памяти.Практически это может обозначаться, когда расстояние до точки наибольшего отклонения пирамиды носа от срединной линии составляет более 5 мм.

В таких случаях один расширяющий трансплантат на вогнутой стороне может не обеспечить достаточной толщины для исправления деформации. Кроме того, поперечный трансплантат эффективно открывает внутренний носовой клапан, который в этих случаях сжимается с вогнутой стороны, и, таким образом, оказывает очевидное и важное положительное влияние на носовое дыхание.Фактически, процедуры с использованием расширяющего или поперечного трансплантата очень полезны для улучшения дыхательной функции путем установления правильного угла внутреннего носового клапана. Следует подчеркнуть, что депрессия верхнего бокового хряща на вогнутой стороне часто рассматривается как неизгладимое пятно в случаях искривленного носа, которое можно успешно исправить другими методами. Это связано с трудностью изменения формы этих сравнительно тонких и хрупких хрящевых структур.В то же время накладные трансплантаты, используемые некоторыми хирургами для маскировки таких форм остаточной деформации, часто оказываются неэффективными из-за проблем с резорбцией и того факта, что они способствуют разрушению верхнего латерального хряща. Однако трансплантат поперечной перегородки создает давление вверх, которое физиологически перемещает и поддерживает верхний латеральный хрящ, который, таким образом, становится способным нести небольшие накладные трансплантаты, если они окажутся необходимыми ().

Выводы

Искривленный нос по-прежнему является сложной задачей даже для опытных хирургов.Прогресс в хирургических методах позволил использовать более радикальные, чем в прошлом, процедуры, способные устранить наиболее распространенные осложнения, такие как недостаточное лечение, структурное ослабление и рецидивы ¹³ . В частности, мы обращаемся к использованию экстракорпоральной септопластики, расширительных трансплантатов и трансплантата поперечной перегородки, которые предлагают удовлетворительные и долговременные результаты, но должны сочетаться с сложными ручными навыками. Это никоим образом не исключает дополнительного использования других менее инвазивных процедур для получения еще лучших результатов, таких как небольшие накладные трансплантаты из морселизированного хряща.Открытый доступ также очень полезен при лечении искривленного носа, улучшая интраоперационную оценку и облегчая наложение швов на трансплантаты.

Приложение 1: клинические случаи

Случай 1

Пациент 24 года с небольшим костно-хрящевым бугорком с отклонением вправо пирамиды носа в целом. Хвостовая перегородка была значительно смещена и отчетливо видна в правой ноздре. Проведена ринопластика с иссечением горбинки и остеотомией.Отклонение дорсальной перегородки было устранено с помощью экстракорпорального изменения формы хрящевой перегородки, которая затем была зашита на место между двумя лоскутами мукоперихондрия.

Случай 2

Пациент возрастом 22 года с хрящевой горбинкой с выпуклым кончиком носа и отклонением вправо от нижних двух третей носовой пирамиды. Ринопластика проводится с удалением горбинки и остеотомией, изменением формы кончика носа и ушиванием домуса. Применение расширяющего трансплантата на левой стороне дорсальной перегородки привело к выравниванию пирамиды носа по средней линии.(Пациент был прооперирован в отделении живой хирургии 7 ^-го издания «Курса носа и окружающей среды» в 2007 г.).

Случай 3

Пациент, возраст 23 года. Небольшой хрящевой бугорок с С-образным отклонением носовой пирамиды, расстояние до точки наибольшего отклонения от срединной линии более 5 мм. Произведена ринопластика с иссечением горбинки и остеотомией. Применение трансплантата с перегородкой на правой стороне дорсальной перегородки оказалось успешным в исправлении серьезного отклонения пирамиды носа.

Список литературы

1. Микели Пеллегрини В. Il naso torto. Падуя: Ла Гарангола; 1985. [Google Scholar] 2. Берд Х.С., Саломон Дж., Флад Дж. Исправление кривизны нос. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2148–2157. [PubMed] [Google Scholar] 3. Courtiss EH. Септоринопластика травматически деформированных нос. Ann Plast Surg. 1978; 1: 443–452. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лоусон В., Рейнд А.Дж. Исправление функциональных проблем. Лицевой Plast Surg Clin North Am. 1994; 2: 501–520. [Google Scholar] 5. Гомулинский Л.Морфологический перевод деформаций септалес. Леур коррекция по курсу ринопластики комплексы. Энн Чир Пласт. 1982; 27: 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 6. Губиш В. Экстракорпоральная пластика перегородки: методика. для исправления сложных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шин JH. Распределительный трансплантат: метод реконструкции крыша среднего свода носа после ринопластики. Пласт Reconstr Surg. 1984. 73: 230–237. [PubMed] [Google Scholar] 8.Toriumi DM, Ries WR. Инновационное хирургическое лечение кривой нос. Facial Plast Clin North Am. 1993; 1: 63–78. [Google Scholar] 9. Винаяк BC, Трените GJN. Наружная ринопластика. ЛИЦО. 1997; 5: 77–92. [Google Scholar] 10. Рохрих Р.Дж. Ринопластика. Задний редуктор и расширитель прививать. Даллас, Симпозиум по ринопластике. 2000. 17: 153–166. [Google Scholar] 11. Boccieri A, Pascali M. Поперечный трансплантат перегородки для коррекции кривого носа. Plast Reconstr Surg. 2003. 111: 629–638. [PubMed] [Google Scholar] 12.Боччери А. Эволюция техники перегородки. Лицевой Plast Surg. 2006; 22: 255–265. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайкс Дж. М., Ким Дж., Шэй Д. и др. Важность носовой перегородка искривленного носа. Facial Plast Surg. 2011; 27: 413–422. [PubMed] [Google Scholar]

Кривой нос: искривление носовой перегородки, причины и хирургия

Последнее обновление 29 марта 2021 г.

Что такое кривой нос?

Нос у всех разный, но изогнутый нос не проходит по прямой вертикальной линии по центру лица.Сбоку нос может показаться «загнутым». Некоторые кривые носы едва заметны, другие более очевидны, в зависимости от причины заболевания. Кривый нос, как правило, носит косметический характер, но часто может влиять на ваше дыхание.

Причины кривого носа

В сложной системе костей, хрящей и тканей, из которых состоит нос, C-, I-, S-образный или «крючковатый» нос обычно является результатом:

• Врожденные дефекты
• Травмы, например сломанный нос
• Тяжелые инфекции
• Опухоли

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, почему ваш нос выглядит искривленным.

Искривление носовой перегородки

Искривленная перегородка — это состояние, при котором внутренняя «стенка» вашего носа, разделяющая левый и правый носовые ходы, наклоняется в одну сторону, частично блокируя носовой ход. Хотя некоторые люди рождаются с этим заболеванием, оно также может развиться после травмы.

Признаки и симптомы искривления носовой перегородки

Большинство деформаций перегородки протекает бессимптомно, и вы можете даже не осознавать, что у вас искривление перегородки.Однако некоторые из них могут вызывать следующие признаки и симптомы:

• Затрудненное дыхание. Закупорка одной или обеих ноздрей может затруднить прохождение воздуха и вызвать затруднения дыхания.
• Носовое кровотечение. Высыхание поверхности носовой перегородки может увеличить риск кровотечения из носа.
• Боль на лице и головные боли. Сильно искривленная перегородка может привести к соприкосновению с поверхностями носа, вызывая давление и боль. Вы также можете испытывать головные боли из-за повышенного давления в голове, потому что воздух не всегда свободно проходит через носовые проходы.
• Храп. Искривление перегородки может вызвать громкое дыхание и храп во время сна.
• Инфекции носовых пазух. Забитые дыхательные пути повышают предрасположенность человека к развитию инфекций носовых пазух.

Когда одна сторона вашего носа заблокирована

Большинство из нас не осознает этого, но каждые 4-6 часов одна сторона нашего носа становится более заложенной, а другая — снимается. Этот процесс чередуется между двумя носовыми ходами и называется носовым циклом.

Когда заметна односторонняя заложенность носа, это может быть вызвано следующими причинами:

• Боковое спальное.Когда вы спите на боку, вы можете испытывать заложенность носа, направленную вниз.
• Искривление перегородки. Постоянная закупорка одной ноздри может быть из-за искривленной перегородки.
• Воспаление и полипы носа. Хроническое воспаление и носовые полипы могут вызывать стойкую непроходимость одной стороны носа. В редких случаях это могло произойти из-за опухоли.
• Посторонние предметы в носу. Маленькие дети могут быть склонны к заложенности одной ноздри из-за инородного предмета, который они вставляют в нос.

Можно ли исправить искривленный нос без операции?

Какие бы решения для безоперационного лечения вы ни нашли в Интернете, реальность такова, что навсегда изменить форму носа без операции невозможно. Некоторые могут подумать о том, чтобы замаскировать асимметричный вид костей и хрящей, заполняя области мягких тканей носа инъекционным материалом, например наполнителями мягких тканей. Поскольку эти наполнители могут вызывать побочные эффекты, внимательно обсудите этот вариант со своим врачом, прежде чем решить, подходит ли это лечение для вас.

Хирургические варианты

Хотя филлеры могут немного улучшить искривление носа, в более серьезных случаях обычно требуется хирургическое вмешательство.

Ринопластика

Ринопластика — это операция по изменению формы носа. Существует 2 типа ринопластики — функциональная ринопластика для улучшения дыхания и проблем с носовыми пазухами, вызванных травмой или врожденным дефектом, и косметическая ринопластика для изменения формы носа по эстетическим причинам.

Обе операции могут быть выполнены под общей или местной анестезией и могут варьироваться от минимально инвазивной до более обширной в зависимости от степени необходимой коррекции.

Ваш хирург сделает небольшие надрезы между вашими ноздрями или внутри них, а затем отделит вашу кожу от хряща или кости. После этого изменение формы носа выполняется путем добавления или удаления кожи, хряща, кости или всех трех.

Ринопластика — сложная операция. Как и в случае с любой другой серьезной операцией, с процедурой связаны такие риски, как:

• Кровотечение
• Инфекция
• Побочная реакция на наркоз
• Затрудненное дыхание через нос
• Постоянное онемение в носу и вокруг него
• Боль, изменение цвета, отек или рубцевание
• Неровный нос и необходимость дополнительной операции
• Отверстие в перегородке

Незначительные изменения в строении носа могут существенно повлиять на его внешний вид.В большинстве случаев ринопластика дает удовлетворительные результаты как вам, так и вашему хирургу. Однако в некоторых случаях может потребоваться повторная операция для дальнейших изменений.

Успешная ринопластика исправит структурные деформации вашего носа, уменьшит затрудненное дыхание, поможет вам лучше спать и даже повысит вашу уверенность в себе.

Септопластика

Септопластика — это хирургическая процедура по выпрямлению кости и хряща, которая разделяет пространство между двумя ноздрями, известное как перегородка.Это делается для облегчения затруднений с дыханием, вызванных сильно искривленной перегородкой. Ее можно проводить вместе с ринопластикой или как отдельную процедуру, когда нужно только расправить перегородку и не требуется внешнего изменения внешнего вида носа.

Процедура обычно проводится под общим наркозом. Врач делает надрезы внутри носа на хрящах или костях, чтобы обрезать, изменить положение или заменить их. Разрезы закрывают рассасывающимися швами.В наши дни нет необходимости в тампонах для носа и тампонах, и пациенты могут избежать необходимости оставаться в больнице для снятия тампонов через несколько дней.

После операции ткани носа будут стабильными в течение 2–4 месяцев. Хрящ и ткань могут постепенно перемещаться или изменяться в течение 1 года или более после операции.

Подавляющее большинство людей испытывают улучшение симптомов после септопластики. В редких случаях некоторым может потребоваться повторная операция для дальнейшей очистки носа и перегородки.Изменение дыхательных путей может изменить жизнь многих пациентов, которые долгое время жили с закупоркой носового прохода.

Риски, связанные с операцией септопластики, включают следующее:

• Кровотечение
• Инфекция
• Побочная реакция на наркоз
• Изменение формы носа
• Снижение обоняния
• Отверстие в перегородке
• Сгустки крови в носовой полости, требующие дренирования

Подготовка к операции

Ваш хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, подходите ли вы для операции.Вам будет рекомендовано не принимать какие-либо препараты для разжижения крови, такие как клопидогрель или аспирин, в течение 1 недели до операции.

Восстановление после операции

Поскольку операция проводится в дневном стационаре, обычно вас могут выписать после нескольких часов отдыха после операции. Убедитесь, что вас встретят, потому что вам не разрешат водить машину.

Во время восстановления в течение следующих 2 недель избегайте:

• Сморкаться
• Чрезмерное жевание
• Выражение лица, требующее чрезмерных движений (смеется)
• Обезболивающие, содержащие ибупрофен или аспирин
• Физический контакт с носом
• Курение
• Тяжелые физические нагрузки
• Плавание

Статья проверена доктором Кеннетом Оо, ЛОР-специалистом в больнице Маунт-Элизабет

Артикул

Ринопластика.Получено 18.06.2019 с сайта https://www.healthline.com/health/rhinoplasty

.

Как исправить искривленный нос? Получено 18.06.2019 с сайта https://www.healthline.com/health/crooked-nose

.

Ринопластика. Получено 18.06.2019 с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/about/pac-20384532

.

Рассказ и фотографии Эрин. Получено 18.06.2019 с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/before-and-after-gallery/patient-1-before-and-after-photos/gnc-20179204

.

Вы сломали нос — что теперь делать? Получено 18.06.2019 из https: // blogs.webmd.com/from-our-archives/200/you-broke-your-nose-now-what-do-you-do

Искривленная перегородка. (2019, 6 августа) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deviated-septum/symptoms-causes/syc-20351710

Ваш нос работает против вас? 5 признаков искривления перегородки. (7 ноября 2017 г.) Получено 4 декабря 2020 г. с https://health.clevelandclinic.org/is-your-nose-working-against-you-5-signs-of-a-deviated-septum/

.

Почему у меня иногда бывает закупорка одной ноздри? (19 января 2017 г.) Получено 4 декабря 2020 г. с https: // health.clevelandclinic.org/why-do-i-sometimes-get-stuffy-in-one-nostril/

Ринопластика. (2020, 29 апреля) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/about/pac-20384532

.

Септопластика. (2019, 14 августа) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/septoplasty/about/pac-20384670

.

Ваш нос не в форме? Может быть, это искривленная носовая перегородка

Работа с искривленной перегородкой: что вам следует знать

Знаете ли вы, что примерно 80 процентов людей в Соединенных Штатах испытывают затруднения с дыханием из-за искривленной или искривленной носовой перегородки?

Носовая перегородка — это стенка из хрящевой и соединительной ткани, разделяющая носовые ходы.Когда носовая перегородка смещена по центру или изогнута, это вызывает заложенность носа в одном или обоих носовых проходах. Обструкция носа может возникать по разным причинам, включая состояние при рождении, травму или несчастный случай, предшествующую операцию или коллапс ноздри (также известный как «коллапс клапана»).

1. До и после 3 месяцев: косметическая и функциональная септоринопластика
2. До и после 6 недель: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Киан Карими, доктор медицины, FACS

Когда искривление перегородки серьезно, оно может блокировать одну сторону носа пациента и уменьшать поток воздуха, вызывая затруднение дыхания, особенно во время острых заболеваний, таких как инфекция верхних дыхательных путей (URI) и синусит.

1. До и после 5 месяцев: повторная септоринопластика
2. До и после 3 месяцев: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Киан Карими, доктор медицины, FACS

Большинство деформаций перегородки не проявляются какими-либо симптомами, и многие пациенты не подозревают, что у них есть искривление перегородки. Однако некоторые деформации перегородки могут вызывать следующие признаки и симптомы:

Закупорка одной или обеих ноздрей. Это препятствие может затруднить дыхание через ноздрю или ноздри.Это может быть более заметно, если у пациента простуда (инфекция верхних дыхательных путей) или аллергия, из-за которой носовые ходы у пациента набухают и сужаются.

Заложенность носа и инфекции носовых пазух. Искривление перегородки может привести к частым инфекциям носовых пазух и возникновению постназального подтекания (ПНД).

Носовые кровотечения. Поверхность носовой перегородки пациента может стать сухой и увеличить риск кровотечения из носа.

Нарушение сна. Искривление перегородки и отек интраназальных тканей могут негативно повлиять на качество сна пациента и привести к сухости во рту из-за хронического дыхания через рот.

Этапы лечения

Для людей с легкими симптомами в местной аптеке доступны варианты лечения, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Для тех, кто страдает тяжелой обструкцией ноздрей, частыми кровотечениями из носа или рецидивирующими инфекциями носовых пазух или считает, что у них искривленная перегородка, необходимо записаться на прием к отоларингологу, сертифицированному хирургу головы и шеи и лицевому пластическому хирургу. Рекомендовано.В зависимости от конкретных факторов, относящихся к каждому пациенту, хирург может предложить процедуру септопластики.

Септопластика

Септопластика — это хирургическая процедура, выполняемая для выравнивания перегородки и восстановления способности пациента правильно дышать. Хотя процедуры септопластики не вызывают изменений внешнего вида носа, процедуры септоринопластики доступны для пациентов, которые хотят исправить внутреннее выравнивание перегородки, изменяя при этом внешний эстетический вид носа для гармонии лица.

Иногда требуются внешние изменения, чтобы помочь с проблемами дыхания. Например, в носу, который был травмирован или перенес операцию в прошлом по какой-либо причине, часто необходимо разместить трансплантаты хряща, взятые из перегородки, уха или, реже, из ребра, чтобы реконструировать нос, чтобы он стал лучше. функция. На консультации проводится комплексная оценка состояния внутреннего и внешнего носа, которая обычно включает компьютерную томографию для исследования перегородки в целом вместе с носовыми пазухами.

В зависимости от диагноза пациента и страхового покрытия, процедуры по исправлению искривленной перегородки могут частично или в значительной степени покрываться страховкой.

Для получения дополнительной информации о процедурах функциональной септоринопластики, пожалуйста, запишитесь на консультацию в Pacific Eye, Ear & Skull Base Center или свяжитесь с нами по телефону 424-644-2400.

Киан Карими, доктор медицинских наук, FACS имеет сертификат совета по отоларингологии, хирургии головы и шеи и прошел стажировку в области пластической и реконструктивной хирургии лица.Признанный во всей стране за свой опыт, доктор Карими ведет активную практику в области общей отоларингологии, лицевой пластической и реконструктивной хирургии, а также эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа. Являясь частью Тихоокеанского центра глаз, ушей и черепа при Тихоокеанском институте неврологии, он связан с Центром здоровья Провиденс Сент-Джонс, а также имеет привилегии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в Санта-Монике.

Кривой нос: принципы лечения | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Коррекция искривленного носа — одна из самых сложных процедур ринопластики.Цели операции — создание жесткой и прямой хрящевой L-стойки, коррекция искривленных костных структур и улучшение проходимости носовых дыхательных путей. Искривления дорсальной перегородки можно исправить несколькими методами. Для внутреннего стентирования можно использовать расширительные трансплантаты, трансплантаты хрящевой рейки или трансплантаты решетчатой ​​кости, чтобы выпрямить спинные отклонения. Хирургическое лечение деформированной каудальной перегородки с наиболее предсказуемым и успешным исходом — это резекция и замена прямым протезом перегородочного хряща.При тяжелых отклонениях хряща перегородки с вовлечением как дорсальной, так и каудальной части L-стойки может потребоваться экстракорпоральная реконструкция хряща перегородки. Для коррекции искривленной костной пирамиды можно использовать несколько методов остеотомии. В зависимости от деформации возможны медиальная остеотомия, внутренняя латеральная остеотомия от низкого к низкому или от низкого к высокому, двухуровневая латеральная остеотомия и наружная латеральная остеотомия. Трансплантаты дорсальной накладки могут маскировать любую остаточную асимметрию после реконструкции перегородки или могут применяться для дорсальной аугментации.

Исправление искривленного носа представляет собой двойную задачу для пластических хирургов, поскольку они должны решать проблему, которая является одновременно функциональной и эстетической. Кроме того, искривленный нос может быть результатом различных патологий и этиологии, которые необходимо устранить во время предоперационной оценки. В зависимости от анатомии пациента отклонение может быть связано с патологией костной пирамиды или деформацией перегородки; у большинства пациентов наблюдается сочетание этих двух патологий. ^1,2

Само искривление носа может быть вызвано как внешними, так и внутренними силами, ³ , которые приводят к деформации перегородочного хряща. К внешним силам относятся силы, вторичные по отношению к отклонению пирамиды носа, такие как силы, действующие через прикрепления верхних боковых хрящей (ВБХ), и силы, возникающие в результате отклонения или повреждения сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости или верхнечелюстного гребня. Освобождение этих внешних сил может позволить исправить деформацию хрящевой перегородки, тогда как неспособность достичь полного высвобождения способствует рецидиву.Внутренние силы, напротив, могут быть вторичными по отношению к росту и развитию перегородочного хряща или могут быть результатом повреждения самого хряща. Эти силы необходимо преодолевать, ослабляя хрящ и подавляя деформирующие силы трансплантатами.

Этиология искривленного носа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенные отклонения могут быть следствием травмы или перенесенной ранее операции. Есть разница между хроническими изменениями, возникающими после травм в детстве, и острыми травматическими отклонениями у взрослых.Искривление носа в результате развития отличается от недавно травмированных вдавленных переломов носа, при которых отсутствует ранее существовавшая асимметрия скелета или мягких тканей.

Кривой нос: принципы лечения

Автор демонстрирует свою оперативную технику лечения пациента с искривленным носом.

Кривой нос: принципы лечения

Автор демонстрирует свою оперативную технику лечения пациента с искривленным носом.

Закрыть

Рисунок 5.

(A-C) Этот 28-летний мужчина обратился за коррекцией обструкции дыхательных путей в результате отклонения каудальной перегородки.Анатомия пациента показала небольшое отклонение спины, широкую костную пирамиду и раздвоенный широкий кончик носа. На боковой проекции виден дорсальный бугорок с низким корнем и опущенным кончиком, а также низкий носогубный угол. Искривленная хвостовая перегородка отчетливо видна на базальном изображении. (D-F) Через два года после открытой ринопластики с резекцией каудальной перегородки и заменой прямой стойки. Замещающий трансплантат пациента был расширен каудально для медиальной фиксации голени и расположения кончика.

Рисунок 5.

(A-C) Этот 28-летний мужчина обратился за коррекцией обструкции дыхательных путей, возникшей в результате отклонения каудальной перегородки. Анатомия пациента показала небольшое отклонение спины, широкую костную пирамиду и раздвоенный широкий кончик носа. На боковой проекции виден дорсальный бугорок с низким корнем и опущенным кончиком, а также низкий носогубный угол. Искривленная хвостовая перегородка отчетливо видна на базальном изображении. (D-F) Через два года после открытой ринопластики с резекцией каудальной перегородки и заменой прямой стойки.Замещающий трансплантат пациента был расширен каудально для медиальной фиксации голени и расположения кончика.

Во время операции пациенту обнажили перегородочный хрящ открытым способом. Искривлены искривленные участки перегородочного хряща и решетчатой ​​кости. Хвостовая часть хряща перегородки также была включена в резекцию, оставив 20-миллиметровую спинную стойку интактной. Хвостовая перегородка была построена из резецированного перегородочного хряща и прикреплена к дорсальной перегородке и передней части носового ости (рис. 6А).Каудальная стойка была расширена на несколько миллиметров каудальнее, тем самым выступая в качестве трансплантата расширения перегородки (рис. 6В). Затем к каудальной стойке фиксировали медиальные ножки. Редукции дорсального бугорка не производилось. Медиальная и латеральная остеотомии были выполнены изнутри для сужения костной пирамиды, а в глабель для увеличения был помещен двухслойный слегка раздробленный трансплантат корня. Для уточнения кончика наложены трансдомальные швы и интердомальный шов.

Рисунок 6.

Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 5.

Рисунок 6.

Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 5.

После операции костная пирамида пациента и кончик носа были успешно восстановлены сужение и очертание, увеличение корня и исправление опущения кончика. Отклонение каудальной перегородки также было исправлено.

Раскрытие информации

Автор не заявил о потенциальном конфликте интересов в отношении авторства и публикации данной статьи.

Финансирование

Автор не получил финансовой поддержки за исследование и авторство этой статьи.

Список литературы

1.

.

Искривленный нос

.

Clin Plast Surg

1977

;

4

:

145

.2.

.

Лечение искривленного носа

. В:, редакторы.

Далласская ринопластика

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

;

2002

.3.

.

Коррекция кривого носа

.

Пласт Реконстр Сург

1998

;

102

:

2148

.4.

.

Кривой нос: алгоритм ремонта

. В:, редакторы.

Далласская ринопластика

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

;

2002

.5.

.

Инновационное хирургическое лечение искривленного носа

. В:, редакторы.

Далласская ринопластика

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

;

2002

.6.

.

Лечение искривленного носа: важность реконструкции перегородки

.

Clin Plast Surg

1988

;

15

:

43

.7.

.

Ведение тяжелых деформаций носовой перегородки

.

J Отоларингол

1985

;

14

:

120

.8.

.

Протезы расширения перегородки: метод управления выступом кончика, вращением и формой

.

Пласт Реконстр Сург

1997

;

100

:

999

.9.

.

Деформация аутогенных хрящевых трансплантатов: причина и профилактика

.

Br J Plast Surg

1958

;

10

:

257

.10.

.

Распределительный лоскут при первичной ринопластике

.

Пласт Реконстр Сург

2007

;

119

:

1903

.11.

.

Эстетическая ринопластика

. 2-е изд.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

;

1998

.12.

.

Кривой нос

.

Оперативный техник Отоларингол Хирургия головы и шеи

1990

;

1

:

252

. 13.

.

Хирургическая коррекция сильно искривленного носа путем экстрамукозного иссечения костно-хрящевой перегородки и замены ее свободным трансплантатом

.

Пласт Реконстр Сург

1986

;

78

:

320

.14.

.

Экстракорпоральная септопластика при сильно искривленной перегородке

.

Arch Facial Plast Surg

2005

;

7

:

218

.15.

.

Освоение ринопластики: полный атлас хирургических методов

. 2-е изд.

Springer-Verlag Berlin Heidelberg

;

2010

.

© 2011 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Хирургия кривого носа

Это пациентка, которую направили ко мне в кабинет для лечения искривленной деформации носа.Термин «кривая деформация носа» относится к носу, который плохо выровнен, если смотреть на него спереди. Другие термины, обычно используемые для описания этого типа носа, включают: смещенный нос, смещенный нос, смещенный нос, смещенный нос, искривленный нос, искривленный нос и сломанный нос. У большого числа пациентов, перенесших ринопластику, искривленная деформация носа является результатом травмы (спортивной, несчастной и т. Д.). Однако во многих случаях пациенты просто рождаются с изогнутым носом.

В этом конкретном случае вы можете увидеть, что его нос действительно довольно изогнут, если смотреть прямо спереди. Как показано на соседней диаграмме, имеется искривление носа на его с левой стороны ( наш справа, если смотреть на фото). Эта кривизна создает иллюзию того, что его нос действительно смещен или смещен влево.

Этой деформации совпадает тот факт, что нос вдавлен с противоположной стороны ( его правая сторона).Это прямой результат смещения переносицы от средней линии.

В подобных случаях происходит то, что нормальная анатомия, включающая правую сторону его моста, в результате травмы сдвигается на противоположную сторону. Это наглядно демонстрируется на соседней фото-диаграмме, которая также пытается показать основные анатомические детали носа. Вставка в желтой рамке показывает, как должно выглядеть нормальное выравнивание. Как видите, верхняя треть носа состоит из кости (на фото сегменты, заштрихованные белым цветом).Когда нос сломан или сломан во время травмы, кость может сместиться или сдвинуться в сторону. В этом случае нос пациента был нанесен ударом с правой стороны, в результате чего кость сломалась и сместилась влево. Если смотреть спереди, можно легко сказать, что кости теперь кажутся почти искривленными. Вы также можете увидеть на этом анатомическом изображении, почему противоположная сторона (его правая сторона) впадает внутрь, что способствует появлению ненормальной тени на его фотографиях. Это более наглядно показано на фотографии справа, на что указывает белая стрелка, показывающая, где мост был вдавлен внутрь.

Вопреки распространенному мнению многих пациентов и даже пластических хирургов, большинство кривых носов можно эффективно исправить хирургической реконструкцией, чтобы помочь восстановить более нормальное положение носа. Я говорю это, потому что многим из моих прошлых пациентов, перенесших реконструктивную ринопластику, в какой-то момент сказали, что искривленный или искривленный нос не может быть исправлен хирургическим путем, потому что он просто вернется в неправильное положение. Реальность такова, что значительному количеству сломанных кривых носов можно восстановить относительно нормальное положение и форму.

Не поймите меня неправильно — исправить искривленную или искривленную деформацию носа непросто. Но с превосходной хирургической техникой и опытом реконструктивной ринопластики пациенты могут остаться вполне довольными после этого типа операции. В этом конкретном случае для завершения операции я применил так называемую закрытую ринопластику. Закрытая ринопластика — это термин, используемый для описания общего подхода с точки зрения разрезов носа и / или вокруг него. Закрыто означает, что разрезы не делаются снаружи носа — все разрезы делаются внутри носа.Таким образом, на внешней поверхности носа не остается шрамов, которые могли бы стать видимыми. Используя подход закрытой ринопластики, хирургический инструмент, называемый остеотомом, помог мне изменить форму носовых костей. Носовой остеотом — это специально разработанный хирургический инструмент, который используется для разрезания кости. У этого конкретного пациента, перенесшего ринопластику, нужно было разрезать носовую кость, прежде чем ее можно было переместить. Остеотом имеет очень острый край на кончике, что позволяет мне постепенно разрезать кость вдоль верхней части переносицы (так называемая медиальная остеотомия — желтая пунктирная линия) и вдоль боковой части носа (так называемая боковая остеотомия — красная пунктирная линия. ).Вы можете увидеть, как используется остеотом, на фото рядом. Как показано, остеотом проходит через ноздрю, но под кожей переносицы. Затем он используется для выполнения медиальной остеотомии с последующей латеральной остеотомией. При этом носовые кости могут быть легко мобилизованы или перемещены и возвращены в более срединную ориентацию и положение. Говоря простым языком, это, по сути, повторная ломка носа, чтобы попытаться восстановить исходное нормальное положение и форму.

По завершении процедуры закрытой ринопластики на нос накладывается гипсовая повязка, которая удерживает носовые кости в желаемом положении.Повязку обычно снимают через 5-10 дней после операции. В этот момент обычно наблюдается отек от легкой до умеренной степени. Но ко второй неделе после закрытой операции ринопластики большинство пациентов чувствуют себя комфортно, возвращаясь к нормальной публичной внешности, поскольку отек продолжает спадать.

В подобных случаях с кривым носом медицинская страховка обычно покрывает хирургическое вмешательство. В моей практике мы принимаем практически все страховые планы PPO, включая United Healthcare PPO, Aetna PPO, Cigna PPO, Blue Cross PPO, Blue Shield PPO и многие другие, которые традиционно обеспечивают покрытие подобных реконструктивных операций носа.К сожалению, мы не принимаем страховые планы HMO.

Взгляните на его фотографии до и после ремонта кривого носа, представленные здесь. На его виде спереди вы можете увидеть, насколько лучше выравнивание носа после закрытой реконструктивной ринопластики. Вы больше не видите изгиба слева от него. Вместо этого его носовая перемычка была изменена, и теперь кости стали почти прямой линией. На его наклонном (под углом 45 градусов) взгляде вы также можете легко оценить улучшения, достигнутые после реконструктивной хирургии носа.Там, где раньше у него был вдавленный сегмент на правой стороне его моста (что лучше всего видно, если смотреть на него с левой стороны), теперь у него гораздо более симметричный наклон под углом. Это потому, что носовая кость была по существу «приподнята» на его правой стороне, в то время как вся костная структура была перемещена ближе к середине его лица. Посмотрите сами и посмотрите, насколько похожи его косые взгляды теперь, когда была проведена операция. В целом, я считаю, что для него это отличный результат.На самом деле, глядя на его нос сейчас, невозможно даже представить, что когда-то он был сломан и сдвинут в сторону. В дополнение ко всему этому, функциональность носа улучшена, поэтому воздушный поток с обеих сторон намного больше эквивалентен.

Если вы сломали нос и получили перелом носа, требующий коррекции, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить консультацию. Я и мои сотрудники очень гордимся своей репутацией одного из самых уважаемых региональных справочных центров по реконструктивной хирургии носа.Я с нетерпением жду вашего участия в вашей заботе и выздоровлении.

Кривой нос | Ринопластика в Сиэтле

Ринопластика искривленного или искривленного носа

Что затрудняет выпрямление искривленного или искривленного носа?

Одна из самых сложных задач во время ринопластики — это выпрямить искривленный нос. Это усложняют несколько факторов. Первый фактор заключается в том, что искривленный хрящ и кость обладают определенным уровнем памяти, так что, если это не исправить, нос имеет тенденцию смещаться обратно в свое дооперационное положение.Другой фактор заключается в том, что, особенно у врожденно искривленных носов, искривление носа также может возникать при асимметрии лица. Это означает, что может быть трудно найти истинную срединную плоскость, в которой можно было бы попытаться разместить новое положение носа.

Что нужно для выпрямления кривого носа?

Чтобы сделать нос более прямым, нижний каркас должен быть как можно более прямым. Это включает в себя изменение положения перегородки и носовых костей.Если отклонение перегородки не устранено, нос может продолжаться смещаться от центра. Если каудальная перегородка смещена по центру, эту часть перегородки можно перестроить по средней линии. После центрирования перегородки необходимо устранить любое отклонение костей носа.

Как выпрямить искривленные носовые кости

Носовые кости обычно смещаются при травмах. Если не лечить во время первоначального перелома носа, кости заживают в искривленном положении. Процесс обнуления занимает около 6 недель.По истечении этого времени можно делать контролируемые переломы костей. Эти остеотомии (надрезы костей) выполняются тонким медицинским зубилом и позволяют мобилизовать искривленные носовые кости.

Вы можете посмотреть видео о медиальной и боковой остеотомии в операционной здесь.

Что еще приводит к искривлению носа?

Дополнительные факторы, которые могут привести к появлению искривленного носа, включают внутренний и внешний коллапс клапана.Затенение, возникающее в результате этого сужения, и создает этот вид, особенно когда оно происходит асимметрично.

У этой пациентки защемление средней трети носа слева, что создает асимметричное затенение в этой области. В результате появляется искривление, хотя остальная часть носа фактически находится по средней линии. Эта ситуация обычно лечится с помощью размещения трансплантата расширителя.

Видео из практики до и после ринопластики искривленного носа

В этом видео обсуждается случай пациента с S-образной деформацией носа:

Еще фото примеров до и после ринопластики криволинейного носа

Познакомьтесь с пластическим хирургом, доктором.