рост груди, появление волос на теле, выделения влагалища

Как и когда происходит половое созревание у девочек

В среднем половое созревание у современной девочки начинается с 8-9 лет. Но отмечается мировая тенденция к снижению этой возрастной границы.

К этому возрасту мама должна доступно и понятно рассказать дочке, как будет меняться ее тело и эмоциональное состояние. Потому что ребенок из-за незнания может испугаться того, что с ним будет происходить.

Я всегда рекомендую маме, чтобы она вспомнила себя. Как у нее происходил процесс полового созревания. Какие были изменения в теле и эмоциональном состоянии, начиная с 8 лет, и как проходил подростковый период.

Мама, окунаясь в те воспоминания, лучше понимает, что переживает ее дочка.
Что же такое половое созревание? Половое созревание — это период, когда дети (не важно, мальчик или девочка ) превращаются во взрослых людей.

Ребенок — это не уменьшенная копия взрослого, а отдельный организм со своими процессами: гормональными, метаболическими.

И вот подростковый возраст, период полового созревания, — это то время, когда организму быстро нужно прийти с состояния детства в состояние взрослого. У ребенка интенсивно перестраиваются репродуктивная, нервная и сердечно-сосудистая системы, а также “перенастраиваются” все обменные процессы.

Современные девочки живут в большом стрессе, который активно воздействует на их надпочечники: стандарты красоты навязываемые соц.сетями, нарушения в режиме питания и сна. Все это может стимулировать преждевременное половое созревание (появление оволосения или запаха).

Как растет грудь

Молочные железы во время роста проходят несколько стадий увеличения.

В начале идет набухание сосков, они немного увеличиваются.

Потом происходит формирование молочной железы. Этот процесс может сопровождаться некоторым дискомфортом:

• небольшой зуд,
• чувство жжения,
• набухание,
• отечность.

Мама должна обсудить с дочкой, какие симптомы будут сопровождать рост груди, что считается нормой, а что — повод посетить детского гинеколога.

Когда обратиться к врачу:

• дискомфорт сильно беспокоит, сказывается на качестве жизни,
• боль в груди,
• выделения из сосков,
• ранки или натертости,
• прощупывается уплотнение в груди.

В этот период девочке еще не стоит носить бюстгальтеры. Лучше носить не очень плотные майки-топы с широкими бретельками, которые не будут давить и оставлять следы от резинок на плечах или под лифом.

Объясняйте своим дочерям, что молочные железы у всех разные, что она может быть ассиметричной, соски могут быть большими или маленькими, ареолы — темными или светлыми. Это все нормально и красиво.

Я часто вижу в своем кабинете, как взрослые женщины, которые получили негативный опыт будучи подростками, из-за того, что у них соски якобы не такого размера или не такого цвета, очень комплексуют по этому поводу.

И приучайте девочку к тому, что забота о груди — это важная часть жизни каждой женщины.

Грудь может быть разного размера

Важно донести до дочери, что размер, форма и симметричность молочных желез совершенно не характеризует ее как личность, не характеризует ее сексуальность,  не характеризует ее способность уметь дружить, шутить, воплощать интересные проекты. Такими фразами и надо ей это объяснять.

Соцсети и медиа, к сожалению, формируют стандарты и как должна выглядеть грудь, как должна выглядеть вульва, как должна выглядеть сама женщина, как она должна одеваться. И только мама вместе с близким окружением женщин могут побороть эти стереотипы и помочь девочке сформировать правильное восприятие себя, своего тела.

Когда обратиться к врачу:

Если одна железа начала расти очень быстро, я бы рекомендовала обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы исключить гормональные нарушения, а также если рост молочных желез начался до 8 лет.

Уплотнение в груди

Любое уплотнение в молочной железе требует обращения за медицинской помощью (к семейному врачу или гинекологу), проведения ультразвукового исследования, полного комплексного обследования щитовидной железы и гормона пролактина.

В большинстве случаев — это приходящие гормональные изменения, которые сопровождают подростковый период. Тем не менее, мы обязаны промониторить все образования молочной железы.

И не нужно бояться идти к врачу.  В современном мире мы можем вылечить многие заболевания, но только при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Появление волос на теле

Оволосение в интимной зоне и подмышками может происходит по-разному у разных людей.

Важно рассказать девочке, что оволосение — это нормально. Лобок и половые губы у женщины должны быть покрыты волосками, — это защитный механизм.

Мамы часто спрашивают о том, с какого возраста можно делать лазерную эпиляцию девочкам. Я не рекомендую ее делать до 16 лет. До этого периода волоски в зоне бикини нужно коротко подстригать, а подмышки можно брить.

Когда обратиться к врачу

Если оволосение появилось до 8 лет в подмышечной либо в паховой области.

Выделения из влагалища

Если до начала полового созревания слизистая влагалища истончена, не насыщена женскими гормонами, и железы еще не работают, то с началом полового созревания все меняется, и постепенно начинает появляться вагинальный секрет.

Он называется — бели. Светлые выделения со специфическим запахом. У кого-то их больше, а у кого-то меньше. А любом случае вагинальные бели — это нормальный процесс.

Некоторых мам смущает, когда они во время стирки замечают желтые выделения на трусиках у девочек. Дело в том, что к вечеру бели могут желтеть, это тоже норма. Если мы не видим признаков воспаления (вульва розовая), паниковать и лечить ребенка не нужно.

Когда обратиться к врачу:

Если у выделений неприятный запах, рыбный, они приносят дискомфорт, чувство жжения, есть сильное покраснение вульвы.

Тут важно понимать, что у девочки состояние слизистой влагалища напрямую связано с состоянием слизистой в носовой полости. Если у девочки есть хроническим тонзиллит, аденоиды или постоянно зеленые сопли, то у нее будут воспалительные процессы и там будут такие же зеленые выделения. Поэтому лечить эти два процесса нужно параллельно.

Менструация

Менструальный цикл — это основной критерий здоровья женщины в репродуктивном возрасте, показатель, все ли хорошо с тобой.

Первая менструация у девочки называется «менархе». И наступить она может уже в 8-9 лет (именно поэтому важно чтоб девочка знала об этом явлении), в среднем этот возраст 11-12 лет.

Сколько длятся месячные?

После того, как цикл установится, в норме он длится 21-35 дней.

Кровяные выделения из половых путей идут 3-7 дней.

Если цикл у девочки регулярный, то сбой на пару-тройку дней считается нормой.

Но если мама видит, что у дочки менструация идет через 25-25-25 дней, а потом — 28, еще через месяц — 30, затем — 32, и цикл идет на удлинение, это уже повод обратиться к гинекологу.

Сколько крови во время менструации теряет девочка в норме?

Обильность  менструации — это важный показатель гормональных нарушений в организме девочки, да и мамы тоже.

Менструальная кровь — это не вода из-под крана. Каждая капля менструальной крови, которую девочка теряет сверх нормы, приводит к нарушениям работы щитовидной железы, нарушает качество жизни, снижает способность хорошо учиться и жить полноценной жизнью.

Критерий обильности менструации — это то, сколько прокладок уходит за день.

Девочке должно хватать одной прокладки категории “нормал” (четыре капли) на 3-4 часа.

Если девочка меняет большие прокладки каждые 2-3 часа — это уже обильная менструация. И повод обратиться к доктору-гинекологу детского подросткового возраста.

Тампоны или прокладки?

Я против того, чтобы девочки в подростковом возрасте пользовались тампонами и менструальными чашами. Только прокладками.

Прокладку необходимо менять каждые 3-4 часа, даже если она не заполнена. И это не про риск «травмировать» девственную плеву. Это про профилактику воспалительных процессов матки и вагины. Менструальная чаша и тампон, заполненные кровью это прекрасная среда для размножения условно плохих бактерий.

Боль во время месячных: что делать?

Менструация не должна нарушать привычный образ жизни.

Во время месячных может быть небольшой дискомфорт, потягивание внизу живота из-за сокращений матки.

Но если у девочки полуобморочное состояние, если ей так плохо, что она вызывает скорую, если из-за боли ей приходиться не ходить на физкультуру или принимать обезболивающие таблетки, это показание обратиться к врачу.

Такое состояние может быть одним из ранних симптомов развития эндометриоза матки, особенно в сочетании с обильными месячными. Что в будущем чревато бесплодием и нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья.

Когда обратиться к врачу:

• первая менструация наступила раньше 8 лет,
• менструация длится меньше 3 дней или дольше 7 дней,
• нерегулярный менструальный цикл,
• болезненная менструация,
• обильная менструация,
• менструация нарушает привычный образ жизни (слабость, обмороки),
• набор веса,
• болезненные ощущения в молочных железах.

Гипоталамо-гипофизарная система, которая регулирует менструальный цикл,  работает правильно только при условии, что у ребенка правильно организован  режим дня, отдыха и питания.

Если девочка ложится спать из-за уроков после полуночи, если она до глубокой ночи читает телефон или смотрит фильмы, то цикл не наладится никогда.

На моем семинаре одна мама задала вопрос: как дочке ложиться спать до 11 вечера, если ей нужно учить уроки.

Это расстановка приоритетов. Что вы выбираете: 12 баллов по математике или отсутствие синдрома поликистозных яичников?

Запомните, врач не лечит пациента. Он дает рекомендации, объясняет доступным языком, зачем они нужны, а уже пациент принимает на себя ответственность за их выполнение. И чем младше ребенок, тем большая ответственность лежит на родителях.

И еще одна просьба к мамам: не называйте менструацию “критическими днями”, “красные гости приехали” и другими словами, которые транслируют посыл, что месячные — это плохо, стыдно или они нарушают качество жизни. Уважаемые мамы, не поддерживайте эти стереотипы. Ведь тогда девочке будет сложно принять себя как женщину. Менструация — это нормально, это показатель женского здоровья, и стыдиться тут нечего.

Прыщи у подростков

Подростковый период неразрывно связан с повышенной активностью надпочечников, а следовательно — повышенной активностью сальных желез и желез волосяных фолликулов.

Жир, который продуцируют железы, это прекрасная питательная среда для бактерий, которые растут с огромной силой и провоцируют воспалительные процессы в коже.

Именно поэтому у подростков часто жирнеет голова, и они предрасположены к возникновению акне (прыщей).

Также для работы сальных желез очень важно правильное питание, которое не будет стимулировать чрезмерную выработку инсулина.

Из этого следуют две основные рекомендации, как бороться с прыщами у девочки-подростка:

1. Нужно исключить из рациона белую муку, белый сахар, кофе и кофеиносодержащие напитки, ограничить углеводы (в том числе фрукты и ягоды) во второй половине дня.
2. У девочки должен быть полноценный сон, начиная с 10 часов вечера, в тихой затемненной комнате без голубого света от экранов гаджетов,  чтобы избежать стимуляции надпочечников.

Без правильного режима никакая косметика или лекарства не помогут избавиться от акне.

Скачки веса у девочек в подростковом возрасте

Скачки веса у девочек связаны с тем, что щитовидная железа в подростковом возрасте работает с более высокой нагрузкой, чем раньше.

Плюс все подростки склонны к повышенной  концентрации гормона инсулина, который приводит к усилению аппетита.

Для того, чтобы сформировать правильное пищевое поведение, важно организовать девочке правильное питание:

• 3-х разовое питание,
• ужин не позже 8 часов,
• углеводы -не позже обеда,
• достаточное количество полезных жиров в пище,
• много овощей,
• много зелени,
• белая рыба,
• белое мясо.

Эти простые правила помогут девочке держать свой вес не только в подростковом возрасте, но и уже будучи взрослой женщиной.

Если вы видите, что девочка набирает вес, обратитесь к семейному врачу. Чтобы он выяснил, чем болели родители, дедушки-бабушки и составил план здоровья. И исходя из факторов риска уже подобрал индивидуальные рекомендации.

Например, если у мамы или бабушки есть синдром поликистозных яичников и избыточная масса тела, то мы стараемся не подпускать девочку к верхним границам нормы веса. Потому что тогда высока вероятность, что и у нее будет формироваться синдром поликистозных яичников.

Перепады настроения у подростков

Основной критерий женского здоровья  — это ее менструальный цикл, который не меняет привычный уровень жизни. Если есть легкие перепады настроения, которые его не нарушают, это может быть вариантом нормы.

Но надо учить и себя и ребенка методам релаксации. Если девочка-подросток или женщина не занимается дыхательными упражнениями, не учится расслаблять мышцы, не отдыхает, все эти эмоциональные перепады могут закончиться предменструальным синдромом, который в большинстве стран лечится антидепрессантами. Если вы не хотите такого исхода, то лучше своевременно искать медицинские и психологические  причины  своих состояний, и над ними работать.

Главное, что нужно знать папе, у которого есть взрослеющая дочь:

Проявление ее сексуальности — это нормально.

Говорите ей: какой красавицей ты у меня стала, вот повезет парню, в которого ты влюбишься. Озвучивайте, что она прекрасна и сексуальна, проявляйте это в культурной и вежливой форме.

Папа для девочки — это пример, как мужчина должен заботится о женщине, как он должен проявлять свою симпатию к женщине. Папа должен вспомнить, что если они с мамой находятся в отношениях, он должен быть внимателен и уважителен к своей женщине.

Родители должны правильно проявлять свою сексуальность, эротику в допустимых границах. Видя это, девочка формирует правильный эталон отношений мужчина-женщина. Не созависимые отношения, не синдром жертвы, не инструмент удовольствия в руках мужчины, а партнерские равноценные отношения.

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10].

Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

комков груди у подростков: опасны ли они? — Я в опасности?

от PJ Hamel Paterv Expert

15 января 2016 г.

Thinkstock

15 января 2016 г.

Девочки -подростки, как правило, пугаются, когда находят комки в груди. А еще больше паниковать могут родители девочки, торопя дочь к врачу, чтобы узнать, нет ли у нее рака молочной железы. Говоря реалистично, рак молочной железы почти статистически невозможен; так что же вызывает уплотнения в груди у подростков?

Внимание, девочки-подростки (и ваши родители): очень мало шансов, что уплотнение, которое вы чувствуете в груди, является раком молочной железы.

Как мало? Что ж, согласно государственной статистике рака, у женщин в возрасте от 15 до 19 лет диагностируется рак молочной железы со скоростью 0,2 на 100 000 в год. Это означает, что у двух подростков старшего возраста из миллиона в США ежегодно диагностируют рак груди.

Для подростков младше 15 лет риск еще ниже. У детей до 15 лет диагностирован рак молочной железы так мало, что они не учитываются в статистике. Это означает, что менее 1 молодой американской девочки-подростка из миллиона получает диагноз рака молочной железы в любой конкретный год.

Рак может быть смертельным. И это конечно страшно. Но для подростков вам должны нравиться шансы, верно? Они, безусловно, лучше, чем риск рака молочной железы 1 из 28, с которым сталкиваются пожилые женщины.

Итак, теперь, когда мы поставили на место нереальный призрак рака, что насчет тех уплотнений в груди?

Грудные зачатки

Припухлость, обнаруженная непосредственно под соском, вероятно, является «грудным зачатком». Грудь начинает свой цикл роста во время полового созревания, образуя маленькие твердые комочки. Эти зачатки груди могут быть болезненными в краткосрочной перспективе; но со временем они размягчаются и увеличиваются, становясь основной частью зрелой груди.

Фиброаденомы и фиброзно-кистозные изменения

Оба относятся к доброкачественному (не раковому) разрастанию ткани молочной железы. Девушка может ощущать твердый гладкий комок; серия комков; или шнуровидные наросты. Девушка, чувствующая менее выраженную, «мягкую» шишку, может чувствовать заполненную жидкостью кисту.

Эти шишки обычно связаны с менструальным циклом у девочек и могут увеличиваться и становиться более выраженными, а также болезненными или болезненными в течение недели или около того по обе стороны менструального цикла. Если шишки не увеличиваются в размерах, вероятно, им не о чем беспокоиться. Однако, если есть обнаруживаемый рост, вероятно, лучше обратиться к врачу, чтобы определить, присутствует ли инфекция или, возможно, киста, которую необходимо дренировать.

Инфекции

Абсцесс или другая инфекция могут вызвать опухоль; а в замкнутом пространстве (например, в молочном протоке) эта припухлость может ощущаться как шишка. Об инфекции обычно сигнализируют другие симптомы: жар, боль, покраснение или общий отек груди. Может быть даже лихорадка, связанная с инфекцией. Девочки с любым из этих симптомов должны как можно скорее обратиться к врачу для лечения.

Рубцовая ткань от травмы

Футбольный мяч в грудь; жесткий локоть от грубого брата или сестры; даже пирсинг может вызвать внутренние шрамы, которые постепенно затвердевают и могут ощущаться как шишка или утолщение.

Даже если вы не помните, что вас ударили в грудь, возможны рубцы. И хотя рубцовая ткань не может вызвать рак молочной железы, она может усложнить чтение маммограммы, поскольку на рентгеновском снимке рубцовая ткань и опухоли выглядят одинаково.

Девушки: берегите грудь от травм. Недопустимо, чтобы ваш надоедливый младший брат бил вас «просто для развлечения», равно как и кулачные бои или другие грубые игры, которые могут повредить вашу грудь.

Когда обратиться к врачу

Несмотря на то, что вы знаете, что опухоль в груди почти наверняка не является раком, подтверждение этого факта врачом может быть очень утешительным. Если ваш врач обеспокоен опухолью, которую вы чувствуете, он/она, вероятно, направит вас на УЗИ, которое является самым быстрым и простым способом определить, является ли опухоль твердой (фиброаденома, рубцовая ткань) или жидкой (киста, инфекция).

Если врач не может определить с помощью клинического осмотра и УЗИ, что представляет собой уплотнение, он/она может перестраховаться и назначить биопсию. Но даже в этом случае нет причин для беспокойства. Помните ту начальную статистику? Всего у двух из миллиона американских девочек ежегодно диагностируется рак молочной железы. Из этого следует, что все биопсии, ежегодно проводимые у всех девочек-подростков в Америке, дают отрицательный результат, за исключением тех двух несчастливых, у которых обнаруживается рак.

Источники

По состоянию на 30 декабря 2015 г. http://seer.cancer.gov/archive/csr/1975_2008/results_merged/sect_04_breast.pdf.

Лау, Май. «Объемы груди у девочек-подростков». Современная педиатрия. 1 июля 2010 г. По состоянию на 30 декабря 2015 г.

Перенесший рак молочной железы и отмеченный наградами автор PJ Hamel , давний участник сообщества HealthCentral, консультирует женщин с раком молочной железы в рамках волонтерской программы в своей местной больнице. Она основала и управляет крупной и активной сетью онлайн-поддержки выживших.

Познакомьтесь с нашим писателем

PJ Hamel

PJ Hamel — старший редактор цифрового контента и кулинарный писатель в King Arthur Flour, а также автор, удостоенный премии Джеймса Бирда. 16-летняя выжившая после рака груди, ее страсть — помогать женщинам в борьбе с этой разрушительной болезнью. Она

Рак молочной железы у подростков: заболеваемость, симптомы и причины

Изменение груди в подростковом возрасте является нормальным явлением. Повышение и понижение уровня женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон, может сделать вашу грудь болезненной.

Гормоны также могут вызвать у вас ощущение уплотнения и даже некоторых комочков и бугорков в груди, когда месячные приходят и уходят.

Могут ли эти уплотнения быть раком? Это маловероятно. Почти неслыханно, чтобы у девочек в возрасте 14 лет и младше развился рак молочной железы.

Шансы немного увеличиваются по мере того, как девочки приближаются к подростковому возрасту, но рак молочной железы в этой возрастной группе все еще очень редок.

В период с 2012 по 2016 год уровень заболеваемости раком молочной железы у женщин в возрасте от 15 до 19 лет в США составлял 0,1 на 100 000. Это равняется 1 подростку на 1 миллион. Эти статистические данные были включены в исследование 2020 года, опубликованное Американским онкологическим обществом (ACS).

Опухоли рака молочной железы могут ощущаться иначе, чем другие нормальные опухоли, которые вы можете ощущать в груди. Вот некоторые вещи, которые могут указывать на то, что опухоль может быть раковой:

• Тяжело.
• Кажется, что он прикреплен к стенке грудной клетки и не двигается.
• Размер варьируется от размера горошины до нескольких дюймов в диаметре.
• Это может быть болезненно.

Выделения из соска и втянутый внутрь сосок являются возможными симптомами рака молочной железы у взрослых женщин. Однако они не очень распространены у подростков, больных раком.

Врачи не совсем уверены, что вызывает рак молочной железы у подростков, потому что случаев очень мало.

В целом считается, что рак у детей развивается из-за изменений в клетках и ДНК, происходящих в раннем возрасте. Эти изменения могут произойти даже в утробе матери.

ACS также отмечает, что рак у детей не сильно связан с факторами окружающей среды и образа жизни, такими как курение или употребление определенных продуктов.

Однако, если вы прививаете эти нездоровые привычки в раннем возрасте, они могут увеличить риск рака молочной железы в пожилом возрасте.

Рак молочной железы и противозачаточные средства

Некоторые исследования показали, что прием гормональных противозачаточных средств немного повышает риск развития рака молочной железы. Однако, как только вы перестанете использовать гормональные противозачаточные средства, уровень риска в конечном итоге вернется к норме.

Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета также отмечает, что общий риск развития рака у подростков остается низким, хотя использование гормональных противозачаточных средств минимально увеличивает риск развития рака.

Если вы используете гормональные противозачаточные средства и вас беспокоит риск развития рака, обсудите возможные варианты со своим врачом, прежде чем прекращать прием противозачаточных средств.

Согласно исследованиям, включая исследование 2014 года, использование оральных контрацептивов увеличивает риск раннего развития рака молочной железы у лиц моложе 25 лет с мутацией гена BRCA.

Врачи должны соблюдать осторожность, прежде чем рекомендовать оральные контрацептивы кому-либо из этой группы.

Тем не менее, повышенный риск рака молочной железы (относительно населения в целом) является лишь одним из многих факторов, которые следует учитывать, прежде чем принять решение о правильном методе контроля над рождаемостью.

Подростки, находящиеся на ранних стадиях полового созревания, могут заметить шишки (известные как зачатки груди) возле сосков. Также возможны болезненность и болезненность. Они возникают во время нормального развития груди и сами по себе не вызывают беспокойства.

Месячные также могут вызывать чувствительность и болезненность молочных желез.

Наиболее распространенным типом рака молочной железы у подростков является секреторная аденокарцинома. Как правило, это медленно растущий, неагрессивный рак.

Хотя вероятность распространения этого типа рака на другие части тела мала, в нескольких случаях было отмечено распространение на местные лимфатические узлы.

Большинство опухолей молочной железы у девочек-подростков представляют собой фиброаденомы, не являющиеся злокачественными. Разрастание соединительной ткани в груди вызывает фиброаденомы.

Шишка обычно твердая и эластичная, ее можно двигать пальцами. Фиброаденомы составляют 91 процент всех солидных образований молочной железы у девушек моложе 19 лет.

Другие, менее распространенные уплотнения молочной железы у подростков, включают кисты, которые представляют собой незлокачественные мешочки, заполненные жидкостью.

Удары или повреждения ткани молочной железы, например, при падении или во время занятий спортом, также могут вызывать уплотнения.

Если вы чувствуете что-то необычное в груди, обратитесь к врачу. Они спросят:

• о медицинской истории вашей семьи
• когда вы обнаружили припухлость
• если есть выделения из соска
• если припухлость болит

Если что-то выглядит подозрительным, врач направит вас на УЗИ. Этот тест использует звуковые волны, чтобы заглянуть в вашу грудь. Это может помочь определить, является ли комок твердым, что является признаком рака.

Если он заполнен жидкостью, это, скорее всего, указывает на кисту. Ваш врач может также ввести тонкую иглу в опухоль, чтобы извлечь ткань и проверить ее на наличие рака.

Нужно ли подросткам проходить маммографию?

Маммография не рекомендуется подросткам по двум причинам:

• Подростковая грудь имеет тенденцию быть плотной, что затрудняет обнаружение уплотнений при традиционной двумерной маммографии.
• Во время маммографии грудь подвергается облучению, что может привести к повреждению клеток, особенно в молодых, развивающихся организмах.

Врачи лечат секреторную аденокарциному путем хирургического удаления опухоли с максимально возможным сохранением ткани молочной железы.

Врачи рассматривают химиотерапию и облучение в каждом конкретном случае. Риски, которые эти методы лечения представляют для молодых, развивающихся органов, могут перевешивать преимущества.

В зависимости от типа терапии и ее продолжительности, она может повлиять на вашу фертильность и повысить вероятность развития других видов рака.

Вы по-прежнему можете кормить грудью после операции на груди или соске. Однако у некоторых людей может быть меньше молока, чем у других.

ACS больше не рекомендует проводить регулярные самообследования молочной железы, поскольку нет доказательств того, что они помогают снизить смертность от рака груди.

Однако знание того, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, может помочь вам выявить любые изменения на ранней стадии. Обратите внимание на следующее:

• уплотнения
• толщина груди
• выделения
• аномалии молочной железы
• ямочки на коже
• язвы

легче определить любые изменения в будущем.

Если вы заметили какие-либо изменения или что-то вызывает у вас беспокойство, сообщите об этом своему врачу. Они могут определить, есть ли повод для беспокойства.

Часто наблюдается асимметрия размера груди, которая может быть нормальной.

Примечания об обследованиях молочных желез

Американское онкологическое общество (ACS) больше не рекомендует проводить регулярные клинические обследования молочных желез или самообследования молочных желез. Существует мало доказательств того, что эти обследования помогают снизить смертность от рака молочной железы у женщин со средним риском заболевания.

Тем не менее, эти экзамены могут выполняться в определенных сценариях.

Например, некоторые медицинские работники могут проводить клинические обследования молочных желез и консультировать женщин по вопросам риска и раннего выявления, в частности, с риском развития рака выше среднего. Кроме того, некоторые женщины могут предпочесть проводить рутинные самостоятельные осмотры молочных желез, чтобы отслеживать возможные изменения в их молочных железах.

По оценкам исследователей, 5-летняя относительная выживаемость американских девочек в возрасте от 15 до 19 лет, которым был поставлен диагноз в период с 2009 по 2015 год, составляет 85 процентов.