Лапароскопическое лечение всех видов грыж — ГБУЗ МО ДЦГБ

Грыжа является результатом выпячивания или выпадения органа (или части органа) через соединительную ткань или стенку полости. Хорошо, если проблему удается обнаружить на ранней стадии – пока не произошло защемление и не перекрыт кровоток к части органа.

Виды грыж: 
— грыжа пищеводного отверстия
Возникает, если часть желудка через диафрагму попадает в грудную клетку. Пациент испытывает изжогу, так как часть содержимого желудка начинает выплескиваться в пищевод.
— грыжа брюшной стенки (+пупочная и грыжа послеоперационного рубца)
Ткани, выстилающие внутри брюшную полость, просто выпадают через брюшную стенку вместе с частью какого-то органа. У маленьких детей часто можно встретить пупочную грыжу. У людей, кто перенес хирургическую операцию, грыжа может возникнуть в месте разреза.
— паховая грыжа
Самый распространенный вид грыж. Часть содержимого брюшной полости попадает в мошонку у мужчин, что обусловлено или врожденным дефектом, или слабостью мышечной ткани брюшной стенки.

— бедренная грыжа
Через бедренный канал происходит выпячивание кишки в верхнюю часть бедра. Чаще такой тип грыжи встречается у женщин.

Как лечить? 
Только хирургическое вмешательство позволит избавиться от грыжи, восстановив нормальную анатомию.

Почему лапароскопическая операция? 
Обычная открытая хирургическая операция подразумевает большой разрез. При лапароскопии – разрез совсем небольшой, а все манипуляции проводятся специальными малоинвазивными инструментами. Это позволяет сделать лишь маленький аккуратный разрез, значительно снизить риск возникновения осложнений и ускорить восстановление после операции.

Именно поэтому специалисты хирургического отделения ГБУЗ МО «Долгопрудненской центральной городской больницы» выбирают для своих пациентов лапароскопические операции, удаляя все виды грыж быстро и качественно!
Всегда приятно видеть, как наши пациенты быстро идут на поправку.

Не бойтесь обращаться к врачам, если Вас что-то беспокоит. В Долгопрудненской больнице созданы все условия для качественной диагностики и эффективного лечения!

Грыжа под глазами | Пластический хирург Листратенков К.В.

Эстетическая пластика в области век — одна из самых популярных пластических операций, так как именно в этой зоне лица возникает большая часть явных косметических дефектов. Грыжа нижнего века является довольно частым визуальным недостатком, при котором показано косметическое вмешательство. В настоящее время проводятся эффективные операции по удалению грыжи под глазами по самым современным и малотравматичным технологиям.   

Что такое грыжа под глазами

Для того чтобы понять, что такое грыжа под глазами, необходимо узнать немного об анатомии человеческого глаза. От неблагоприятного воздействия окружающей среды и травм глаза защищены веками — тонкими складками нежной кожи. Под нижним веком располагаются мембраны, заполненные жировой тканью — они играют роль своеобразной подушки безопасности для глазного яблока.

Когда по каким-либо причинам в мембране появляются микроотверстия, то жировая клетчатка проникает непосредственно под кожу века — так и формируются грыжи под глазами.

Настоящую грыжу под глазами важно отличать от обыкновенных мешков, традиционных спутников усталости, недосыпа и проблем со здоровьем. Визуально грыжи в подглазной области выглядят как лишние достаточно объемные складки в зоне нижних век. Отличить грыжи от пока еще не заполненных жировой клетчаткой кожных мешков под глазами можно с помощью простого теста: слегка надавить на глазное яблоко. Если под глазами сформировались грыжи, а не мешки, то припухлости слегка увеличатся в размере. 

Причины появления под глазами жировых грыж

В зависимости от причин появления грыж под глазами, этот косметический дефект может наблюдаться как у молодых по возрасту людей (в 20 лет), так и у более пожилых людей как результат возрастных изменений в организме. В любом случае, не зависимо от своего происхождения, грыжи нижнего века поддаются хирургической коррекции.

К наиболее распространенным причинам, вызывающим появление данного дефекта относятся следующие внешние и внутренние факторы:

• особенности индивидуального анатомического строения глаза;
• результат естественного старения;
• воздействие ультрафиолета и неблагоприятной экологии;
• повышенная зрительная нагрузка;
• глазные болезни;
• злоупотребление алкоголем, курением;
• регулярный недосып, усталость, длительный стресс;
• гормональные нарушения, нарушения циркуляции крови;
• снижение плотности и птоз мембранной структуры нижних век.

Способы устранения грыж под глазами

При образовании грыж нижнего века прежде всего страдает эстетика — визуально лицо выглядит усталым и грустным, кажется старше на несколько лет. Также нарушается физиология подглазной области — в тканях задерживается и накапливается лимфа, затрудняется питание мышц глаза, жировая ткань может перекрывать путь слезной жидкости. Поэтому оптимальным вариантом является хирургическое решение проблемы в Центре эстетической лазерной медицины, восстанавливающее эстетику лица и сохраняющее здоровье — удаление грыжи нижнего века.

Основной способ удаления грыж под глазами  — это нижняя блефаропластика, которая может выполняться несколькими различными способами. Наиболее современным, эффективным и малотравматичным методом является лазерная блефаропластика нижних век, полностью безопасная для пациента. Операция выполняется с помощью лазерного луча, предотвращающего кровотечение и  послеоперационные гематомы. При традиционной технике выполнения операции с доступом через наружную сторону нижнего века делается минимальный по размеру разрез. Он располагается в незаметном месте, например — по кромке нижних ресниц.

Кроме обычной нижней блефаропластики существует также трансконъюнктивальная блефаропластика, которая выполняется через разрез в конъюнктиве — внутренней поверхности нижнего века. Это одна из самых передовых методик избавления от грыж, позволяющая напрямую удалить всю лишнюю жировую клетчатку. Основное преимущество данного метода хирургической коррекции жировых мешков под глазами — это полное отсутствие видимых шрамов на веках. Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика гарантирует абсолютно естественный вид без побочных косметических эффектов.

Выбор техники проведения операции осуществляет сам врач, исходя из пожеланий пациента, исходной проблемы и индивидуальных особенностей строения века. Для того, чтобы сделать блефаропластику может использоваться как местная, так и общая анестезия — выбор также делает врач с учетом общего состояния здоровья и пожеланий пациента (некоторых могут пугать и провоцировать стресс манипуляции, проводимые близко к глазу — в таком случае можно выбрать полный наркоз). Перед операцией по удалению грыж под глазами необходимо сдать все стандартные анализы. Сама процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации. 

Популярные вопросы о грыже под глазами

1. Как предупредить появление грыжи под глазами?

Ответ: Неприятные складки под глазами появляются в результате нарушения кровообращения и оттока лимфы в области глаз. Поэтому в качестве профилактических мер специалисты рекомендуют процедуры, улучшающие кровоток и движение лимфы: лимфодренажный массаж, мезотерапию. Специализированная косметика сохраняет результат проведенной пластики.

2. Обязательно ли удалять грыжи под глазами?

Ответ: Медицинских показаний к операции по удалению грыжи под глазами нет. Это исключительно эстетический вопрос.

3. Какие обследования нужно пройти перед блефаропластикой?

Ответ: Прежде, чем назначить операцию, хирург должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. Для этого требуется сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, пройти исследование на ВИЧ, сифилис и гепатит, сделать флюорографию, ЭКГ.

4. Есть ли альтернативные способы избавиться от грыжи под глазами?

Ответ: На начальных этапах улучшить состояние кожи вокруг глаз можно с помощью салонных процедур: аппаратной терапии и инъекций.

Уменьшение жировых грыж в этом случае происходит за счет улучшения кровообращения и лимфотока. Однако и у тех методик есть список противопоказаний.

Диагностика грыжи позвоночника на МРТ в сети клиник Поликлиника.ру, сделать МРТ в Москве

Грыжа позвоночника — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Данную патологию можно диагностировать только при помощи магнитно-резонансной томографии, все остальные методы диагностики в этом случае малоинформативны.

Плюсы МРТ

Почему магнитно-резонансная томография так популярна как среди врачей, так и среди пациентов? Отметим несколько преимуществ:

• Высокое качество снимков, благодаря которым возможно раннее выявление патологических процессов.
• Безопасность магнитных полей для организма человека (в отличие от, например, потенциально опасной рентгенографии).
• Отсутствие неприятных или болевых ощущений.
• Возможность визуализации как костей, так и мягких тканей, что невозможно при проведении рентгена.
• Буквально за пару часов пациент сможет получить снимки и заключение врача.

В каких случаях требуется МРТ

Рентгенография или ультразвуковое исследование зачастую не позволяют достоверно диагностировать такую патологию, как грыжа позвоночника. Поэтому при наличии симптомов грыжи врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию.

Показания к исследованию:

• Боль в спине, которая может иметь острый, тупой или ноющий характер. При физических нагрузках боль может усиливаться.
• Грыжа может быть локализована в любом отделе позвоночника: в шейном, грудном или поясничном. При этом специалисты рекомендуют делать МРТ сразу всего позвоночника.
• Нарушение функционирования органов малого таза.
• Слабость и нарушение чувствительности нижних конечностей.

Для межпозвоночной грыжи характерны обострения, когда боль настолько настолько сильна, что человек не может двигаться. В этом случае показано срочное проведение МРТ.

Противопоказания

Если вам предстоит пройти магнитно-резонансную томографию, убедитесь в отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

• Наличие в теле металлических изделий, которые невозможно снять самостоятельно.
• Наличие кардиостимулятора или водителя ритма.
• Первый триместр беременности. Во втором и третьем триместре проведение исследования возможно только по показаниям врача.
• Серьёзные неврологические или психические отклонения, при которых пациент не может лежать неподвижно.
• При боязни замкнутого пространства не рекомендовано делать МРТ в томографах закрытого типа.

Иногда доктор назначает контрастирование, которое улучшает качество снимков. В таком случае нужно исключить следующие факторы:

• Период беременности;
• Естественное вскармливание;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Аллергия на контрастные вещества.

Обратите внимание, что МРТ полностью безопасно для организма только при отсутствии противопоказаний.

Подготовка

В срочном порядке МРТ может проводиться без предварительной подготовки. Если же предстоит плановое МРТ — врачи рекомендуют ознакомиться с некоторыми особенностями процедуры:

• Если потребуется введение контраста – требуется прийти на процедуру с пустым желудком, отказавшись от приёма пищи за 5-6 часов до исследования.
• Не рекомендуется пить слишком много жидкости перед обследованием, чтобы не испытывать дискомфорта внутри томографа.
• Заранее снимите все металлические украшения с тела: серьги, кольца, пирсинг и т.д.
• Если грыжа была диагностирована ранее — возьмите с собой результаты исследования.
• При чувстве страха или тревоги перед диагностикой проконсультируйтесь с врачом.

Как проходит МРТ

Прежде чем приступить к исследованию, специалист проведёт небольшой инструктаж и расскажет об особенностях диагностики:

• МРТ грыжи позвоночника проводят в томографе закрытого типа. Большинство пациентов хорошо переносят процедуру.
• Внутри томографа есть тревожная кнопка, с помощью которой можно в любой момент остановить исследование.
• Для связи с врачом во время исследования предусмотрена громкая связь.
• Томограф издаёт громкий шум — такова особенность его работы. Вы можете воспользоваться берушами, если вас пугают громкие звуки.
• Самое важное правило — во время получения снимков от пациента требуется сохранение неподвижности.

Зайдя в диагностический кабинет, необходимо переодеваться в одноразовую форму или домашнюю одежду (проследите, чтобы на ней не было вставок на основе металла). Затем нужно лечь на спину на стол выдвижного типа. Если врач назначил дополнительное контрастирование — в вену пациенту делают инъекцию контрастного препарата. Нижние и верхние конечности фиксируют при помощи специальных ремешков. Затем стол выдвижного типа заезжает внутрь томографа. В среднем диагностика продолжается около 30-40 минут. После того, как снимки получены, врач проводит расшифровку и готовит заключение.

МРТ с контрастированием

Магнитно-резонансная томография может проводиться с дополнительным контрастированием. Для этого используют контрастный препарат, который вводят в вену пациента непосредственно перед началом обследования. Контраст подсвечивает сосуды и повышает информативность процедуры.

Если у вас нет непереносимости контраста, МРТ с контрастом безопасна для организма человека. Контраст спустя сутки полностью выводится из организма, не накапливаясь в тканях. Чтобы ускорить процесс, врачи рекомендуют пить больше жидкости. Большинство пациентов хорошо переносят процедуру. Изредка при введении контраста наблюдается тошнота, но этого можно избежать, если соблюдать правила подготовки и проводить МРТ натощак.

Интерпретация результатов

После получения снимков врач проводит их расшифровку и готовит заключение. Обычно эта процедура занимает около 1-1.5 часов. Вы можете получить снимки в напечатанном виде или же на цифровом носителе.

В ходе магнитно-резонансной томографии удаётся не только диагностировать наличие грыжи, но и выявить такие особенности патологии, как точное место расположения грыжи и вид (заднебоковая, переднебоковая, срединная, боковая, комбинированная).

Кроме того, МРТ может показать:

• Дегенеративные изменения, которые могут способствовать развитию грыжи позвоночника.
• Нарушения мышечного тонуса и подвижности суставов.
• Состояние нервных окончаний спинного мозга.
• Сопутствующие заболевания позвоночника.

Грыжа позвоночника — весьма серьёзная патология, которая может значительно снизить качество жизни пациента. Чтобы избежать осложнений и последствий, рекомендуется проводить диагностику сразу, как только возникли первые тревожные признаки. При своевременном лечении прогнозы весьма благоприятны. Будьте здоровы!

Блефаропластика нижних век в Москве в клинике ЦИДК

Коротко об операции

• За 2 недели до операции придется отказаться от загара и спиртных напитков.
• Продолжительность – около 1 часа. Омоложение глаз выполняется под TIVA анестезией, что обеспечивает комфорт и безболезненность как во время, так и после нее.
• Комфортное размещение в 5-звездочной палате до и после операции на время восстановительного периода.
• Выписка из клиники – через 5-6 часов после операции или на следующее утро.

Послеоперационный период

• Снятие швов – на 2 — 6 день после операции.
• 7 день – можно выйти на работу.
• Синяки и отеки после блефаропластики могут держаться до 10 дней.
• В течение первой недели рекомендуется ограничить занятия спортом и танцами, сексуальные контакты, воздержаться от уборки, чтения и просмотра телевизионных передач.
• Начиная с 8 дня можно применять гипоаллергенную декоративную косметику.
• 14 дней – запрещено загорать на солнце и в солярии.
• 21 день – не рекомендуется пользоваться контактными линзами.
• 30 дней – избегать горячего душа, сауны, посещения бани и бассейна.
• 3 месяца после операции нужно использовать солнцезащитные очки для защиты от ультрафиолета.

Реабилитация

Восстановление после индивидуально спланированной операции не превышает стандартных сроков. Обычно это 7-10 дней.

Швы

Рубцы после блефаропластики – не толще «кошачьей царапины» и располагаются строго в естественных складках.

Для дополнительного рассасывания, через 1 месяц после операции проводится фракционная лазерная шлифовка кожи верхних и нижних век. В результате шва не будет видно даже без косметики и самым опытным «лучшим подругам».

Челюстно-лицевая хирургия в Москве — запись на прием, цены в Клиническом госпитале на Яузе

Задачи ортогнатической хирургии

• Избавление от функциональных проблем (нарушение дикции, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, заболевания пародонта, стирание эмали, ранняя утрата зубов и др. ).
• Коррекция неправильного анатомического соотношения/положения челюстей, гармонизация, улучшение пропорций, симметричности, повышение привлекательности лица.

Это направление, объединяющее искусство и знания в области стоматологии, ортодонтии и пластической хирургии. Детальный расчёт и прогнозирование операции даёт возможность сделать лицо человека гармоничным и привлекательным. При сужении верхней или нижней челюсти выполняется расширение с помощью высокотехнологичной методики. Дополнительно проводится весь спектр пластических и косметических операций на лице, включающий пластику век, губ, носа, коррекцию морщин и другие сложные оперативные манипуляции.

Ортогнатические операции возможны у пациентов не моложе 20 лет, когда завершается формирование лицевого скелета.

Коррекция черт лица

Одни из наиболее востребованных операций — те, что направлены на коррекцию черт лица. Их цель — улучшение внешнего облика, гармонизация лица, придание чертам женственности и утончённости (уменьшение массивных скул, выраженных надбровных дуг, области лба, тяжёлых челюстей).

Операции по гармонизации лица помогают улучшить внешность девушкам и женщинам с врождёнными особенностями развития костей лицевого скелета (устранить диспропорции, избыточную массивность отдельных частей лица).

Феминизация лица

Операции по феминизации лица проводятся в хирургии трансгендерных переходов. Пациенты, решившие изменить пол с мужского на женский, после курса гормонотерапии до урогенитальной коррекции могут провести гармонизирующую операцию на лице. Сделать это для изменения лицевого скелета, феминизации, придания большей утончённости чертам лица.

Удаление новообразований с одномоментной пластикой местными тканями

У нас проводится удаление доброкачественных новообразований и кист челюстей и мягких тканей на лице и шее с одномоментной пластикой дефекта местными тканями. Использование методов пластической хирургии позволяет не только удалить опухоль (кисту), но и сохранить (а порой и улучшить) эстетический компонент, гармоничность лица.

Ринопластика

Мы проводим все виды ринопластики — коррекцию длинного, седловидного, широкого носа, кончика носа, горбинки и других его особенностей, а также риносептопластику (исправление искривлённой носовой перегородки).

Полный спектр хирургических стоматологических услуг

• Удаление зубов любой степени сложности (в том числе зубов мудрости). Проводится под общей или местной анестезией.
• Подготовка к дентальной имплантации и протезированию при полной или частичной утрате зубов (костнопластические операции для восстановления костной ткани, позволяющие в будущем провести имплантацию зубов, установить зубной протез).
• Имплантация зубов.
• Консервативное и оперативное лечение патологии слюнных желёз и др.

цены на консультацию и лечение грыж, запись на прием к герниологу в Клинике №1

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжа – это перемещение органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия – «слабые места» в брюшной стенке под кожу или в соседние полости. Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.

В брюшной стенке  каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые, при определенном стечении обстоятельств, под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

Название той или иной грыжи указывает на их локализацию (паховые, бедренные, пупочные, диафрагмальные, полулунной линии и др.) При этом, размеры и формы грыжи бывают самые разнообразные. Грыжи бывают врожденными и приобретенными. В зависимости от механизма возникновения выделяют травматические, послеоперационные грыжи.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Основным проявлением данного заболевания является появление мягкоэластического выпячивания или уплотнения в паховой, пупочной или какой-то другой области брюшной стенки. На начальном этапе заболевания грыжа свободно и безболезненно вправляется в брюшную полость. В большинстве случаев начальные стадии болезни протекают бессимптомно и пациентов беспокоят лишь косметические недостатки, однако с течением времени появляются неприятные ощущения в области грыжевого выпячивания, боли различной интенсивности, которые чаще всего возникают при физической нагрузке, ходьбе или занятиях спортом. Болевой синдром может наблюдаться и в покое при невправимых грыжах. Боли чаще всего локализуются в области грыжевого выпячивания, могут отдавать в крестец, низ живота.

Также пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и постоянные тягостные ощущения в области грыжевого выпячивания, снижение подвижности брюшной стенки, трудоспособности и общего самочувствия, тошноту, иногда рвоту. У больных с грыжами больших размеров  возможно нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке. Поэтому они могут жаловаться на хронические запоры, либо периодическое вздутие живота, отсутствие стула, нарушения мочеиспускания, проблемы с дыханием (при диафрагмальных грыжах).

В начале заболевания края грыжевых ворот эластичные, но затем за счет постоянной травматизации и образования рубцовой ткани становятся грубыми, ригидными. Наружная поверхность грыжевого мешка срастается с подкожной клетчаткой. Также происходит постоянная травматизация органов находящихся в грыжевом мешке, что ведет к образованию спаек и грыжа, в конечном итоге, перестает вправляться в брюшную полость (невправимая грыжа). Интенсивность формирования спаечного процесса напрямую зависит от размеров грыжевого выпячивания. Кроме этого к развитию сращений может приводить длительное ношение бандажа!

Спайки могут разделять грыжевой мешок на отдельные участки – камеры (многокамерная грыжа), причем содержимое камер может ущемляться изолированно друг от друга, что значительно затрудняет диагностику данного осложнения. Спаечный процесс значительно осложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот, которые могут в 8-9 раз превышать норму и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи, тем выраженнее эти изменения.

Основной причиной возникновения грыжи является наследственная предрасположенность (врожденная недостаточность соединительной ткани). Именно поэтому грыжи очень часто сочетаются с варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

К предрасполагающим факторам относятся работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей, многократные или осложнённые роды, интенсивные занятия спортом, хронические запоры, хронические заболевания легких сопровождающиеся мучительным кашлем, урологические болезни при которых наблюдается затрудненное мочеиспускание, выраженное ожирение, истощение, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, различные травмы, конституционные особенности организма больного.

Грыжи опасны развитием угрожающих жизни осложнений: ущемление, невправимость, кишечная непроходимость, нагноение (флегмона) грыжевого мешка, требующих экстренного оперативного лечения. Учитывая высокие риски развития указанных осложнений и еще более высокие риски экстренных оперативных вмешательств, лечение грыж необходимо начинать на ранних стадиях, для достижения максимальной эффективности и наилучшего косметического эффекта.

Единственным способом лечения грыж является хирургический!

Причем, последний этап операции различен при разных видах грыж.

Сегодня, в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки, применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшились результаты оперативного лечения грыж: в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Паховая грыжа

Паховая грыжа по частоте занимает первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями — водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи, при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала местными тканями, которые носят исторический характер.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и, как следствие, к снижению прочности созданной анатомической конструкции. Число рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции, с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

При грыжах средних и больших размеров, выраженной функциональной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Сегодня «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является «ненатяжная» герниопластика по Лихтенштейну (Lichtenstein), которая лишена вышеперечисленных недостатков и представляет собой выкраивание из синтетической сетки индивидуального по форме лоскута, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. Данная методика может применяться при любых видах паховых грыж, вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента.

Пришитый без натяжения сетчатый имплант сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. С помощью данного метода лечения дефект в тканях организма ликвидируется навсегда! Число рецидивов (повторов) заболевания при данном способе не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым предотвращая возникновение бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики на следующий день после операции практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

У женщин паховые грыжи встречаются гораздо реже, и в отличие от мужчин у них паховый промежуток более узкий, окружающие мышечно-апоневротические ткани крепче, отсутствует семенной канатик с его многочисленными элементами. Все это значительно упрощает задачу, стоящую перед оперирующим хирургом и именно поэтому у женщин в большинстве случаев может применяться пластика местными тканями.

Пупочные грыжи

При данном варианте грыж грыжевыми воротами является пупочное кольцо. Пупок — это втянутый рубец, который образуется после рождения и пересечения пуповины. В норме пупочное кольцо полностью закрыто. Под воздействием неблагоприятных предрасполагающих факторов пупочное кольцо может расширяться и тогда возникает пупочная грыжа.

Данный вид занимает третье место после паховых и послеоперационных грыж, гораздо чаще наблюдаются у женщин (основными предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, врожденные дефекты пупочной области).

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными, а также довольно часто сочетаются с другими видами грыжевых выпячиваний — параумбиликальными грыжами, диастазом прямых мышц живота. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму, их диаметр колеблется от 1 до 10см и более, поэтому пупочные грыжи могут достигать весьма больших размеров.

Особенностью данного вида грыж является значительно большая механическая нагрузка на область пластического закрытия дефекта по сравнению с другими видами грыж.

Выбор метода герниопластики зависит от длительности заболевания, размеров грыжи, наличия спаек между вышедшими органами и со стенкой грыжевого мешка.

Традиционная пластика местными тканями производится методами Сапежко и Мейо, предложенными более 100 лет назад, и заключающаяся в сшивании краев апоневроза в виде дупликатуры (то есть края перекрывают друг друга на 3-4 см как полы двубортного пиджака). Этот приём позволяет повысить надежность создаваемой анатомической конструкции. В большинстве случаев при данной операции приходится удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука (абдоминопластика), что значительно повышает косметичность вмешательства.

Более надежным методом является ненатяжная герниопластика с использованием синтетического сетчатого импланта. Такая операция обеспечивает достаточную прочность брюшной стенке, поскольку в результате ее дефект мягких тканей замещается крепким неподатливым полипропиленовым сетчатым протезом. Ненатяжная герниопластика с успехом выполняется с применением любых видов анестезии, при всех видах и размерах пупочных грыж.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа – опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

В абдоминальной хирургии (оперативной гастроэнтерологии) бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

Причины образования бедренной грыжи

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч.врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Классификация бедренных грыж

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха).

В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную. В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика бедренной грыжи

Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований.

Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика).

В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Герниопластика может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток).

При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика бедренной грыжи

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношение бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Послеоперационные грыжи

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Чем больше рана и длиннее послеоперационный шов, — тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. Образовавшийся после первичной операции рубец подвержен целому ряду воздействий давления и тяги (внутрибрюшное давление, сокращение мышц брюшного пресса). В тех случаях, когда он не справляется с нагрузкой, тогда возникает грыжа.

Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года после проведения первого оперативного вмешательства. Грыжа существенно снижает качество жизни больного, принося иногда больше страданий, чем сама болезнь, по поводу которой выполнялось оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи весьма разнообразны по форме и размерам грыжевых ворот, характеру изменений анатомических изменений мышц, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Предрасполагающими факторами для образования послеоперационной грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет). Такие явления в послеоперационном периоде, как сильный кашель, рвота, а также запоры — плохим образом сказываются на неокрепшем рубце.

Чаще всего данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани. Отягощающим фактором у больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал). Кроме того, после первой операции органы брюшной полости часто интимно прирастают к послеоперационному рубцу, что значительно затрудняет работу хирурга. При грыжах средних и больших размеров операция проводится только под общей анестезией, поскольку необходимо максимально расслабить больного и произвести тщательную ревизию органов живота с рассечением спаек имеющихся в грыжевом мешке и брюшной полости.

Если дефект не очень велик и изменения окружающих мышц незначительны — можно выполнить пластику местными тканями. При этом рубцово-измененные края грыжевых ворот экономно иссекаются вместе со старым шовным материалом, представляющим собой дремлющий очаг инфекции. Основным недостатком подобных операций является большая травматичность и высокий процент рецидива заболевания (10-20%). Причем, размеры повторно образующейся грыжи значительно превышают размеры первичной.

В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием синтетического сетчатого протеза, в том числе, — лапароскопическим методом. Преимуществом таких вмешательств является высокая надежность, меньшая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в послеоперационном периоде.

При первом варианте лапароскопической операции края грыжевых ворот просто сшиваются между собой, а затем сверху, укрывая шов, пришивается полипропиленовая сетка. При втором варианте — сетчатый эндопротез располагается и фиксируется под мышцами передней брюшной стенки.

В обоих случаях сетка прикрепляется к малоизмененным тканям и берет на себя основную механическую нагрузку, предупреждая прорезывания швов и расхождение сшитых мышечно-апоневротических тканей. После применения данного варианта герниопластики количество рецидивов не превышает 2-5%.

Поэтому сегодня ненатяжная пластика с использованием синтетических сетчатых имплантов является операцией выбора у больных с послеоперационными вентральными грыжами!

Что такое грыжа? — Причины и симптомы паховой грыжи

О грыже

Если у вас есть или вы думаете, что у вас грыжа, вы не одиноки. Ежегодно грыжи в США заболевают около 5 миллионов человек. Паховые грыжи, наиболее распространенный вид, составляют 2/3 всех грыж. И около 90% из них обнаруживаются у мужчин, что, вероятно, объясняет их репутацию мужского состояния. Так почему же только 20% лечат грыжи? Вероятно, потому что они не знают о сегодняшних вариантах ремонта.Вылечить грыжу, наверное, проще, чем вы думаете.

Как узнать, что у меня грыжа?

Думаете, у вас грыжа? Хотя некоторые грыжи не имеют симптомов (и обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра), большинство паховых грыж имеют одно или несколько из следующих признаков:

• Что вы можете почувствовать: тупую боль, чувство слабости, тяжести, давления, покалывания или жжения в животе, паху или мошонке. Ситуация может ухудшиться, если вы длительное время стоите или напрягаете мышцы живота, например, когда вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы (например, ваши дети), занимаетесь спортом (даже в гольф) или испражняетесь.После отдыха вам станет легче.
• Что вы можете увидеть: мягкую выпуклость в области паха или мошонки, которую вы можете вернуть легким давлением, которая становится меньше или исчезает, когда вы ложитесь. Выпуклость может увеличиваться в течение дня или когда вы кашляете, наклоняетесь, поднимаете или напрягаетесь. *
• Что вы можете заметить: внезапная острая боль в области паха или ощущение, что что-то «порвалось». Даже если у вас нет других симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить это.

* Если у вас есть выпуклость, которая не может быть сдвинута внутрь, красная, пурпурная или темная, или у вас есть боль с лихорадкой, ознобом и / или рвотой, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911. Не делайте этого. подождите — это может указывать на чрезвычайную ситуацию, которая может стать опасной для жизни.

Что такое грыжа?

Если вы заметили внезапную боль в паху или ощущение, будто что-то порвалось, возможно, вы правы. Грыжа — это слабость или разрыв брюшной мышечной стенки, которая обычно удерживает на месте внутреннюю оболочку живота и внутренние органы (т.е. внутри, где они принадлежат). Слабость или разрыв позволяет внутренней подкладке выступать и образовывать мешочек. Выпуклость, которую вы можете увидеть, обычно представляет собой петлю кишечника, выступающую через разрыв в мышце в этот мешочек.

Вопреки популярному мифу (о поднятии тяжелых предметов), грыжу вызвали не вы. Большинство людей рождаются со слабостью в мышце, которая со временем уступает место, или отверстием, которое не закрылось (как обычно) до рождения.

Два слова о смущении

Не будет.Из-за расположения грыжи некоторые люди смущаются и избегают никому говорить или обращаться к врачу. Но выход один: исправить. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше вы почувствуете себя — физически и эмоционально.

Почему мужчины?

Область, где возникают паховые грыжи, — это отверстие, через которое яички опускаются во время внутриутробного развития плода. Обычно он закрывается до рождения, за исключением небольшого пространства, позволяющего семенному канатику перейти к мошонке.Если он не закрывается должным образом, он может оставить естественную слабость, которая в дальнейшем может вздуться или разорваться.

Будет ли хуже?

Краткий ответ: Да. Грыжа не исчезнет сама по себе, и чем дольше ее игнорируют, тем хуже она становится. Разрыв становится больше, и чем больше он, тем больше требуется хирургического вмешательства для его исправления. То, что начиналось как давление или дискомфорт, может перерасти в боль. Боль может быть не только в области грыжи; он может излучать ваше бедро, спину, ногу — даже гениталии.По мере того, как ваша грыжа становится хуже, вместе с ней ухудшаются и многие аспекты вашей жизни. Даже если это не больно (пока), ощущение и давление могут заставить вас избегать определенных занятий. Ваша работа, ваша семья, ваши выходные и даже ваша сексуальная жизнь могут пострадать.

Грыжа может потребовать неотложной помощи

Возможно, что выступающая петля ткани и / или кишечника застрянет (заблокируется) за пределами брюшной мышечной стенки, и ее нельзя будет протолкнуть обратно внутрь.Если петля кишечника зажата плотно, кровоснабжение может быть прекращено (удушение). Без кровоснабжения захваченная ткань набухнет, умрет и заразится. И это срочно — это может быть даже опасно для жизни.

Шаг первый:

Позвоните своему врачу или хирургу. Он или она диагностирует вашу грыжу: где она, насколько она велика и как скоро вы должны ее исправить. И чем больше вы знаете о методах хирургического восстановления, тем лучше вы будете подготовлены к информированному обсуждению и принятию обоснованного решения со своим врачом.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

А грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.

в грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем диафрагма. Диафрагма — это мышца между вашим животом (брюшной полостью) и грудью.

В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть живота проходит через это отверстие. в грудь.

Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

• Есть наиболее общий
• Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод. встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Есть реже, но может быть более серьезным
• Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается через отверстие (перерыв) в ваша грудь и рядом с вашим пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:

• Кашель
• Рвота
• Напряжение при дефекации
• Внезапное физическое усилие
• Беременность
• Ожирение

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст 50 и старше
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Беременны
• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:

• отрыжка
• Чувство тошноты
• Рвота
• Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
• Изжога
• Регургитация
• Проблемы с глотанием

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль в животе или груди
• Абдоминальное кровотечение
• Кровопотеря (анемия)

В В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что в кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Вы будете скорее всего, потребуется немедленная операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое здоровье.

Вы также могут проходить тесты, в том числе:

• Сундук Рентгеновский снимок. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье провайдер может видеть эти органы изнутри.
• Верхний GI (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария. Этот тест исследует органы верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• Пищеводный манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Оно может посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

В в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:

• Есть на риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)
• Подробнее трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
• Подробнее трудно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

Ваш Врач может порекомендовать лекарства для:

• Ослабить или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
• Уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
• Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока. от попадания в пищевод

В В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:

• Марка твоя грыжа меньше
• Стоп потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в диафрагма

Какие возможные осложнения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В в большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
• Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское скорая медицинская помощь)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• проигрыш вес, если у вас избыточный вес или ожирение
• Нет есть за 3-4 часа перед сном
• Нет наклониться сразу после еды
• Выход курение
• Поднимите изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте своему врачу знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Ключевые моменты о перерыве грыжа

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашей диафрагме.
• Есть бывают двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.
• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
• Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• В большинстве случаев, симптомов нет.
• В большинстве случаев, в медицинской помощи не требуется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей. Перерыв — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости.Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудь через это отверстие. Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод. Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от симптомов ГЭРБ, таких как изжога.Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и более чем у каждого четвертого взрослого есть одна к тому времени, когда они достигают возраста 40 лет.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи безопасно наблюдаются и не требуют хирургического вмешательства. Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат.Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренной хирургии.

Когда следует лечить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи, как известно, способствуют ГЭРБ. Когда диета, изменение образа жизни (похудание, отказ от еды поздно вечером, нормальный сон) и препараты для снижения кислотности не помогают контролировать симптомы, может быть показано лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.См. Нашу веб-страницу о ГЭРБ для получения дополнительной информации.

Когда следует восстанавливать параэзофагеальную грыжу?
В общем, все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы, следует лечить. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

• Боль в груди — Боль в груди может быть вызвана множеством причин. Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца.Обычно прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
• Боль в эпигастрии — это боль в средней и верхней части живота.
• Дисфагия — затруднение глотания.
• Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сдавливать легкие, вызывая ощущение одышки.Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
• Раннее или продолжительное насыщение —Поскольку желудок скручен или сдавлен из-за грыжи, пациентам может быть трудно съесть нормальную пищу. Пациенты могут чувствовать сытость в течение очень долгого времени после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при грыже. Некоторые пациенты могут похудеть из-за трудностей с приемом пищи.
• Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальными грыжами желудок может скручиваться сам по себе, что приводит к специфическому виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона.Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи. ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.

Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает боли в спине или эпигастрии, как параэзофагеальная грыжа. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызвать боль в спине, но это не частый симптом. Наиболее частыми болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи можно успешно и безопасно восстановить лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость).Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) является сложной процедурой, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы.После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.

Каковы результаты герниопластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе).Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Вздутие живота может возникнуть, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию к уменьшению со временем — при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.

Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов герниопластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическое лечение, запишитесь на прием к минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу, обученному в рамках стипендии, в отделении хирургии. Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.

«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»

Хиатальные грыжи | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выступает через стенку мышцы, которая его окружает.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы означает, что верхняя часть живота выпирала из груди, проталкиваясь через небольшое отверстие (или перерыв) в диафрагме (которая отделяет живот от груди).

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы настолько малы, что их можно вообще не почувствовать. Но если грыжа немного больше, это может привести к увеличению отверстия в диафрагме. В этот момент весь желудок и другие органы рискуют соскользнуть в вашу грудь.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может оказывать чрезмерное давление на живот, сжимая или скручивая его.Это давление может заставить желудок удерживать кислоту, которая затем может попасть в пищевод. У вас может развиться боль в груди, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и / или изжога, а также проблемы с глотанием или даже дыханием. Кислота также может вызвать язвы в желудке, которые могут кровоточить и привести к острой или хронической анемии (низкие показатели крови).

Существует несколько видов грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжи типа I, или скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются самой маленькой и наиболее распространенной разновидностью. Эти грыжи заставляют ваш желудок скользить через небольшое отверстие в диафрагме и подниматься к груди.Часто они не требуют операции или лечения.

Гораздо реже встречаются грыжи типов II, III и IV или параэзофагеальные грыжи. Это происходит, когда часть желудка выступает в грудную клетку, прилегающую к пищеводу. Эта часть желудка «зажата» над диафрагмой и не может снова соскользнуть вниз. Хотя эти грыжи встречаются гораздо реже, они могут быть более опасными, поскольку вызывают более серьезные симптомы и потому, что кровоток в желудке может быть нарушен.

Факторы риска

Люди старше 50 лет, беременные женщины и страдающие ожирением подвергаются более высокому риску. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может быть вызвана постоянным давлением на мышцы пищеводного отверстия диафрагмы. Это давление может быть вызвано кашлем, рвотой, чрезмерным натуживанием во время дефекации, поднятием тяжелых предметов и / или чрезмерной физической нагрузкой.

Симптомы

Хиатальные грыжи, особенно грыжи I типа, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть связаны со следующим: отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой и / или срыгиванием в пищевод.

Параэзофагеальная грыжа или грыжа II, III или IV типа может вызывать более серьезные симптомы. Сюда могут входить:

• Боль в животе / груди
• Абдоминальное кровотечение (на которое может указывать кровь в рвоте, красный или черный стул, анемия, анализ крови, указывающий на потерю крови)
• Изменение голоса
• Раннее насыщение (или насыщение после небольшого количества еды)
• Редкие проблемы с глотанием (особенно твердой пищи)
• Одышка или затрудненное дыхание после еды
• Кислотный рефлюкс
• Срыгивание или ощущение «прилипания» пищи

Диагностика

Помимо полного обследования и подробной истории болезни, ваш хирург может использовать один или несколько диагностических тестов для определения наилучшего курса лечения.

Barium Swallow / Upper GI Study требует, чтобы вы проглотили небольшое количество контрастного вещества или жидкого бария, который покрывает слизистую оболочку пищевода, чтобы можно было получить рентгеновские снимки. Если у вас возникли проблемы с глотанием, эта процедура может помочь найти любые области пищевода, которые могли сузиться. Эти области называются стриктурами.

Рентген грудной клетки: Электромагнитная энергия создает изображения внутренних тканей, костей и органов.

КТ-сканирование: Эти сканирования представляют собой серию изображений внутренней части вашего тела, сделанных под разными углами, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы убедиться, что ваши вены и органы четко отображаются на этих снимках, вам может потребоваться проглотить краситель, используемый для этой цели, или ввести его в вену.

Верхняя эндоскопия (EGD): Процедура, при которой эндоскоп вводится через рот, а затем в пищевод. Эта процедура позволяет вашему хирургу фактически увидеть ваш верхний пищеварительный тракт, который включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку или первую часть тонкой кишки.Затем ваш хирург также может взять образец ткани.

Процедуры

Хиатальные грыжи не всегда требуют лечения, кроме регулярного наблюдения и приема лекарств. Однако при определенных условиях лечение будет необходимо. Эти состояния включают: хроническую анемию; хроническая боль; осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; осложнения при эзофагите; опасность удушения; невозможность рвоты; рецидивирующая пневмония или другие инфекции. Следующие методы лечения доступны для пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Минимально инвазивное лечение грыжи

Минимально инвазивная хирургия может эффективно уменьшить размер грыжи, а также уменьшить отверстие в диафрагме, тем самым предотвращая удушение. Во время этой процедуры хирурги вставят вам в брюшную полость крошечную видеокамеру. Они смогут просматривать изображения, проецируемые на монитор, что позволит им выполнять процедуру с большим контролем и изяществом. Цель этой операции — вернуть живот в брюшную полость и закрыть отверстие в диафрагме.Минимально инвазивная хирургия связана с более быстрым восстановлением и более быстрым восстановлением функций, чем традиционное открытое восстановление. Ваш врач определит, подходите ли вы для этого подхода. (Видео)

Фундопликация

Ваши хирурги могут также выполнить фундопликацию, которая поможет предотвратить подъем кислоты через желудок.

Назначить встречу

Чтобы обсудить возможное лечение или операцию по поводу грыжи, позвоните в справочный центр хирургии по телефону (734) 936-5738.

Меняющийся облик лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса

Парадоксально, но в последнее время резко увеличилось количество операций по поводу гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хотя чрезвычайно эффективные лекарства от этих состояний сейчас доступны во многих странах. если не все, то в западных странах.1a Традиционные показания к антирефлюксной хирургии все еще существуют, но на них повлияли культурные факторы, стоимость и связанные с ними серьезные заболевания; так почему большему количеству людей требуется операция?

Наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству было отсутствие медикаментозного лечения тяжелого симптоматического заболевания; однако ингибиторы протонной помпы (ИПП) настолько эффективны в борьбе с основным симптомом рефлюкса, а именно изжогой, что сегодня это менее распространенная причина для проведения хирургических вмешательств.Действительно, отсутствие у пациента некоторой степени облегчения симптомов от адекватной дозировки ИПП должно насторожить хирурга на другие проблемы, например, на рефлюкс желчи, раздражение толстой кишки, функциональную диспепсию или камни в желчном пузыре. Тем не менее, успешное лечение часто бывает неопределенным по продолжительности, и многие пациенты не хотят принимать лекарства до конца своей жизни; такие пациенты часто рассматриваются для операции. Пожизненное лечение также обходится дорого, и в долгосрочной перспективе операция может оказаться более дешевым вариантом.1

Образование стриктуры раньше было еще одним частым показанием к хирургическому вмешательству, но лечение ИПП оказалось настолько успешным, что сейчас это наблюдается редко. Многие пациенты пожилого возраста, и их основной проблемой является дисфагия, которую обычно эффективно лечат с помощью ИПП и дилатации. Еще одно показание к операции, то есть регургитация или рефлюкс большого объема, теперь наблюдается чаще. Возможно, что успешное лечение изжоги с помощью ИПП снизило осведомленность о рефлюксе, и, таким образом, пациент позволил срыгивать большему количеству жидкости; как следствие, у большего числа пациентов основной проблемой является объемная регургитация.

Хирургия в результате выбора пациента и / или врача также стала более распространенной после введения лапароскопической хирургии, потому что пациенты больше не сталкиваются с длинными и болезненными разрезами при длительном пребывании в больнице и во время отсутствия на работе. Имеются сообщения об антирефлюксной хирургии, проводимой в дневном режиме, когда большинство пациентов выписываются из больницы через два-три дня и возвращаются на работу в течение нескольких недель после операции. , 3

Новым, более спорным показателем является связь между рефлюксом, цилиндрическим выстлоченным пищеводом и аденокарциномой.Существует аргумент, что фундопликацию следует рассматривать на более ранней стадии лечения пациентов с рефлюксом, чтобы можно было предотвратить осложнения пищевода Барретта и его эволюцию в аденокарциному дистального отдела пищевода. Эта гипотеза основана на доказательствах того, что развитие пищевода Барретта вызывается влиянием дуодено-пищеводного рефлюкса, который не контролируется эффективно антисекреторными препаратами. Хотя ранняя фундопликация явно привлекала хирургов, эта гипотеза пока не поддерживается; На наш взгляд, возможная профилактика пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода пока не является приемлемым показанием к операции.Снижение заболеваемости в результате лапароскопической антирефлюксной хирургии было наиболее заметно при лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы (внутригрудного желудка). Эти грыжи могут задушить, вызвать анемию или явное кровотечение, а также другие симптомы, такие как боль в груди или одышка после еды. Раньше операция по поводу гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы вызывала споры, поскольку многие пациенты с этим заболеванием очень старые. Однако, поскольку большинство таких грыж можно лечить с помощью относительно простой лапароскопической процедуры, 4 , 5 большее количество пациентов с этим заболеванием сейчас направляют на операцию до того, как грыжа станет слишком большой.

О лапароскопии для антирефлюксной хирургии впервые было сообщено в 1991 году.6 Этап разработки позволил усовершенствовать инструменты и методы, сократить время работы, а также выявить и преодолеть проблемы кривой обучения; лапароскопическая хирургия рефлюкса с тех пор стала обычным явлением. В некоторых центрах последующее наблюдение длится до пяти лет, и сообщалось о проспективно оцененном опыте одного центра по более чем 300 процедурам7. , 8 Опубликованные результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии, независимо от вида фундопликации, подтверждают эффективность лапароскопического доступа.3 , 7 , 8 Более того, по сравнению с открытым подходом, лапароскопия хорошо контролирует симптомы рефлюкса, и среднесрочные результаты не ухудшаются. , 10 Кроме того, снизилась общая частота периоперационных осложнений, а продолжительность пребывания в больнице сократилась до двух или трех дней. Эти результаты также были подтверждены в рандомизированных испытаниях открытой и лапароскопической фундопликации по Ниссену.11 , 12

Тем не менее, после лапароскопической антирефлюксной хирургии могут возникнуть осложнения.Такие осложнения, как правило, незначительные, быстро разрешаются и не влияют на долгосрочный исход операции. Подчеркивается риск острой послеоперационной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и острой дисфагии13. , 14 но стандартизация хирургической техники с рутинной пластикой пищеводного отверстия диафрагмы, повышение осведомленности хирургов о потенциальных осложнениях и лучшее понимание лапароскопической анатомии — все это способствовало значительному сокращению послеоперационных проблем.

Риск послеоперационной дисфагии вызывает серьезное беспокойство у хирургов, гастроэнтерологов и пациентов.Это происходит почти повсеместно в раннем послеоперационном периоде, но поражает лишь меньшую часть пациентов после первого года после операции, и у этих пациентов дисфагия обычно легкая. , 15 Долгосрочная заболеваемость составляет около 5%, хотя этот показатель варьируется в зависимости от того, собираются ли последующие данные оперирующим хирургом или независимым исследователем. Кроме того, послеоперационную частоту дисфагии следует сравнивать с частотой дисфагии у пациентов с рефлюксом, ожидающих операции; Сообщается, что дооперационная частота составляет до 40%.15-17

Литература концентрируется на неблагоприятных исходах, а не на хороших результатах после операции, что позволяет легко упустить из виду тот факт, что более 90% пациентов, перенесших операцию по поводу рефлюкса, довольны результатом. Большая часть споров по поводу техники сосредоточена вокруг сравнения неконтролируемых серий случаев. Однако недавно стали доступны данные проспективных рандомизированных исследований. Хотя испытания, сравнивающие Ниссен с частичной фундопликацией, выполняемой либо открытым18, либо лапароскопическим методом19, не показали явных преимуществ для задней частичной фундопликации, недавнее исследование показало, что вероятность неблагоприятных краткосрочных результатов снижается при выполнении передней частичной фундопликации.16 Более того, еще два испытания не показали каких-либо преимуществ разделения коротких желудочных сосудов во время фундопликации по Ниссену. , 20 Общий результат этих исследований свидетельствует о том, что многие из этих споров преувеличены, поскольку наиболее важным фактором, определяющим хороший результат, скорее всего, является опыт хирурга, выполняющего операцию.

Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать боль в груди, потому что желудок застревает в груди, а в более тяжелых случаях может быть угроза жизни из-за нарушения кровоснабжения желудка.Несмотря на то, что пациенты с этой проблемой в среднем на 20 лет старше, чем пациенты, поступающие на операцию по поводу рефлюкса, и часто имеют существенные сопутствующие заболевания, лапароскопическое лечение обычно возможно. Недавняя серия из более чем 50 пациентов, перенесших лапароскопическую пластику по поводу гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы, подтвердила безопасность и эффективность этого подхода и подчеркнула необходимость раннего направления к специалистам, чтобы облегчить плановое лапароскопическое лечение (4). , 5

Большинство хирургов оценивают перистальтику пищевода перед проведением антирефлюксной процедуры.Это полезно, потому что некоторые состояния, например ахалазия, можно ошибочно принять за рефлюкс. Тем не менее, пациенты с недостаточной перистальтикой пищевода являются подходящими кандидатами для операции, и некоторые хирурги выберут технику частичной фундопликации для пациентов с плохой моторикой, хотя некоторые врачи считают плохую моторику пищевода противопоказанием для фундопликации.21 Частичный подход не поддерживается. по данным контролируемых исследований, а два недавних исследования показали, что отличный результат может быть достигнут с помощью лапароскопической фундопликации по Ниссену у пациентов с плохой моторикой пищевода.22 , 23

Большинство хирургов рассматривают медикаментозное и хирургическое лечение как взаимодополняющие роли, хотя некоторые врачи считают их конкурирующими. У пациентов, которые нуждаются в длительном лечении, следует рассмотреть возможность лапароскопической антирефлюксной хирургии, поскольку операция может быть более рентабельной, чем долгосрочные ИПП, особенно у молодых пациентов. После операции симптомы полностью контролируются, а побочные эффекты обычно возникают нечасто. Однако у многих пациентов, принимающих ИПП, появляются рецидивирующие симптомы24, и им необходимо увеличивать дозу, чтобы симптомы не проявлялись.Тем не менее, операция может быть неподходящей для пациентов, симптомы которых легко контролировать путем изменения образа жизни или периодических курсов антисекреторной терапии. Таким образом, вполне вероятно, что пациенты с рефлюксом легкой и средней степени тяжести будут проходить медикаментозное лечение, а хирургическое вмешательство будет рассмотрено для пациентов с более тяжелым заболеванием или для более молодых пациентов, которым в противном случае потребовалось бы пожизненное лечение. Все пациенты этой последней категории должны иметь возможность обсудить хирургическое лечение с клиницистом, заинтересованным в лапароскопическом лечении рефлюксной болезни.

Теперь алгоритмы лечения рефлюкса изменились с развитием надежных лапароскопических хирургических методов, а также более эффективных методов лечения. Большинство пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом теперь должны ожидать соответствующего лечения, чтобы обеспечить хороший уровень контроля симптомов.

Используемые сокращения бумага

PPI

ингибитор протонной помпы

Dr P. A. A. Wood & Partners

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно крепкие и достаточно напряженные, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как «паховая») грыжа — наиболее распространенный тип грыжи.

Это может появиться как припухлость или шишка в паху, или как увеличенная мошонка (мешочек, содержащий яички). Отек может быть болезненным.

Шишка часто появляется, когда вы что-то поднимаете, и исчезает, когда вы ложитесь.

Для получения информации о других типах грыж см .:

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника, например кишечник, проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшная стенка) в область, называемую паховым каналом.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин. Считается, что большинство из них вызвано старением, хотя это может произойти в любом возрасте.

Это связано с тем, что с возрастом мышцы живота (живота) становятся слабее.

Паховые грыжи иногда могут появиться внезапно после надавливания на живот, например, при натуживании в туалете, если у вас запор, или при переноске и толкании тяжестей.

У них также был постоянный сильный кашель.

Когда нужна операция?

Паховые грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Операция обычно рекомендуется, если у вас грыжа, вызывающая боль, тяжелые или стойкие симптомы, или если развиваются какие-либо серьезные осложнения.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате паховой грыжи, включают:

• непроходимость — когда часть кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паховом канале. пах
• удушение — когда часть кишечника оказывается зажатой и кровоснабжение в ней прекращается; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить застрявшую ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла.

Хирургия избавляет от грыжи, чтобы предотвратить любые серьезные осложнения, но есть шанс, что она может вернуться после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики паховой грыжи:

• открытая операция — делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в брюшную полость
• лапароскопическая операция (замочная скважина) — a менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать инструменты для восстановления грыжи.

Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Во время пребывания в больнице важно следовать инструкциям по уходу за собой.

Это включает в себя правильное питание во избежание запоров, уход за раной и избегание физических нагрузок.

Большинство людей полностью выздоравливают после пластики паховой грыжи в течение 6 недель, при этом многие могут вернуться к работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Спросите своего хирурга или терапевта о том, когда вам снова будет безопасно водить машину. Вам также следует поговорить со своим страховщиком, прежде чем снова садиться за руль после операции.

Подробнее о:

Есть ли риски от операции?

Пластика паховой грыжи — это рутинная операция с минимальным риском. Но небольшое количество грыж может вернуться в какой-то момент после операции.

Другие потенциальные осложнения при пластике паховой грыжи включают:

• скопление крови или жидкости в пространстве, оставленном грыжей (обычно это проходит без лечения)
• болезненный отек и синяк яичек или основания полового члена
• боль и онемение в области паха, вызванные повреждением или защемлением нерва во время операции
• повреждение кровоснабжения яичек
• повреждение семявыносящего протока (трубки, по которой сперма к яичкам)

Осложнения более вероятны, если вам больше 50 лет, вы курите или страдаете другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или проблемами с дыханием.

[Последнее обновление 2021-10-15]

Инфекция грыжевой сетки | Симптомы, причины, лечение и судебные разбирательства

Что такое инфекция грыжевой сетки?

Инфекции сетчатой ​​грыжи — это глубокие инфекции, возникающие вокруг сетчатого имплантата. Они отличаются от раневых инфекций, возникающих в месте операции.

Инфекции сетчатых имплантатов могут возникнуть в течение месяцев или лет после первой операции.Это осложнение может возникнуть из-за плохо спроектированной сетки, но оно встречается реже, чем другие более распространенные осложнения хирургии грыжи, такие как боль.

Исследователи сообщили, что от одного до восьми процентов людей, перенесших операцию по пластике грыжи с использованием сетки, могут страдать от инфекции.

Как узнать, заражена ли моя сетка?

Общие симптомы инфекции сетки варьируются от боли до отека.Симптомы могут проявиться в течение двух недель или нескольких лет после операции.

«Инфекции сетки могут проявляться хроническими, постоянными или повторяющимися симптомами и признаками».

Среднее время между хирургическим вмешательством по поводу паховой или послеоперационной грыжи и инфицированием сеткой составляло 17 месяцев, согласно исследованию 2016 г.Тао Чен и его коллеги опубликовали статью в Китайском медицинском журнале.

Инфекции Mesh могут вызвать серьезные проблемы. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции.

Признаки инфекции грыжевой сетки включают:

• Абсцесс брюшной полости (карман, заполненный гноем)
• Костная инфекция (редко)
• Ощущение жжения
• Озноб или озноб (ощущение холода при ознобе и потоотделении)
• Усталость
• Лихорадка
• Гриппоподобные симптомы
• Воспаление
• Боль
• Покраснение
• Увеличение лимфатических узлов
,00
• Нежность

Заразился ли ваш имплантат грыжевой сетки после операции?

Возможные причины заражения

Основная причина инфицирования грыжевой сеткой — бактерии.Наиболее распространенные бактерии, обнаруживаемые в инфицированной сетке, включают Staphylococcus spp. (бактерии, обнаруженные в коже) и Enterobacteriaceae (бактерии, вызывающие респираторные инфекции).

Несколько факторов повышают риск инфицирования сеткой. К ним относятся дизайн сетки, тип операции и уже существующие проблемы со здоровьем.

Сетка Дизайн

Инфекции могут возникать с сетками любого типа, но некоторые конструкции сеток подвержены более высокому уровню заражения. Например, сетки, сделанные из таких материалов, как расширенный политетрафторэтилен (ePTFE) и полиэтилентерефталат (полиэстер), более подвержены заражению.

Сетки с маленькими порами более подвержены инфицированию. Бактерии прячутся в мелких порах, и иммунные клетки не могут добраться до них, чтобы с ними бороться.

Сетка с размером пор 75 микрометров (одна миллионная метра) имеет самый низкий риск заражения, согласно статье доктора доктора наук, опубликованной в 2010 году. C.N. Браун и Дж. Финч опубликован в Анналах Королевского колледжа хирургов Англии.

Тип операции

Исследования показывают, что лапароскопическая хирургия грыжи имеет более низкий риск осложнений, включая инфекцию, чем открытая пластика, по данным Американского колледжа хирургов.

Некоторые исследования также предполагают, что частота инфицирования может быть более высокой в ​​зависимости от местоположения грыжи.

Например, согласно статье доктора Раджива Шармы и его коллег в 2018 году из-за инфекции у 43 процентов из 105 пациентов из брюшной грыжи (вентральной, боковой) удалили сетку из-за инфекции.

Напротив, у 91 процента пациентов, у которых были грыжи в области таза (паховые и другие), удалили сетку из-за боли.

Существующие проблемы со здоровьем

Риск заражения сеткой повышается, если у человека уже есть проблемы со здоровьем.К ним относятся диабет, патологические раны или проблемы с кожей, иммуносупрессия, ХОБЛ и ожирение.

Курящие люди с рецидивирующими грыжами также имеют повышенный риск развития инфекции.

Восстановленная сетка

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, многие сообщения об осложнениях, включая боль и инфекцию, были связаны с отозванной сеткой.

Эти продукты также были основной причиной перфорации и непроходимости кишечника.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения инфекции грыжевой сетки является ревизионная операция — полное или частичное удаление инфицированной сетки — в сочетании с внутривенным введением антибиотиков.

Использование одних только антибиотиков обычно неэффективно, поскольку бактерии образуют биопленку и толстую капсулу вокруг сетки, которая защищает их от антибиотиков.

У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может быть сложным, и может потребоваться более одной операции.

«Когда у пациентов развивается сетчатая инфекция, большинству из них требуется полное иссечение сетки и повторная пластика грыжи.”

Люди, которые нестабильны из-за инфекции, могут быть не в состоянии немедленно перенести операцию. В этих случаях перед удалением сетки врачи проведут операцию по удалению инфекции.

Некоторые врачи стараются оставить как можно больше сетки, потому что удаление всей сетки может увеличить риск возвращения грыжи. В этих случаях врачи удаляют как можно больше инфицированной ткани, сливают гной и промывают пораженный участок физиологическим раствором / повидон-йодом.

Альтернативы хирургическому вмешательству с использованием синтетической сетки, такой как полипропилен, включают биологическую сетку, сделанную из тканей животных или человека, и восстановление с использованием собственных тканей пациента.

Судебные тяжбы по инфекционным осложнениям

Тысячи пациентов, страдающих инфекцией грыжевой сетки, подали иски против нескольких производителей сеток, включая Atrium, Bard Davol (C.R. Bard / Davol), Covidien Medtronic, Ethicon и W.L. Гор и партнеры.

Пациенты утверждают, что производители сконструировали дефектные имплантаты из грыжевой сетки и не предупредили их о риске инфекции и других серьезных осложнений, для устранения которых потребовалась повторная операция.

По состоянию на 15 апреля 2021 года производители сеток столкнулись с почти 18000 исками по искам о применении сетки для грыжи в федеральных судах Джорджии, Нью-Гэмпшира и Огайо. Многие другие ожидают рассмотрения в суде штата.

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.