Можно ли курить после операции на нос: Можно ли курить после ринопластики?

Содержание

Можно ли курить после ринопластики?

Ринопластика – очень распространенная пластическая операция, выполняемая как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента сделать свой образ более эстетичным.

Ринопластика предполагает непростой и длительный (до года) период реабилитации, когда пациент должен следовать определенным правилам и ограничениям, чтобы избежать осложнений (соблюдать диету, остерегаться травм, избегать переохлаждения и перегрева организма и другие).

Одно из категорических «нельзя» после пластики носа — это курение.

Курение и ринопластика

Помимо того что курение вообще очень сильно вредит здоровью, следует отметить конкретные причины запрета на курение перед операцией ринопластики:

  • курение снижает иммунитет, ослабляет защитные функции организма;
  • присутствие никотина в крови вызывает сужение сосудов и повышение артериального давления. Ринопластика в такой ситуации может иметь негативные последствия;
  • интенсивное курение является фактором, усиливающим отеки тканей и кровоподтеки, которые и так неизбежны после операции пластики носа.

Для того чтобы ринопластика прошла успешно и без осложнений, требуется прекратить курение за месяц до операции. Помочь может электронная сигарета.

В том случае если пациенту сложно самому отказаться от курения, следует обратиться к специалисту.

А по каким причинам нельзя курить после ринопластики?

Во-первых, хороший иммунитет и нормальное давление требуются пациенту не только ради успешной операции, но и в дальнейшей жизни.

А кроме этого следует знать, что никотин препятствует быстрому заживлению тканей, это особенно важно после операции. Так происходит из-за того, что ограниченный приток крови при сужении сосудов не обеспечивает тканям достаточного количества кислорода.

Курение после ринопластики может привести к серьезному осложнению – некрозу (отмиранию) тканей.

Если для человека важна коррекция носа, то ринопластика – хорошая мотивация навсегда распрощаться с вредной привычкой!

Можно ли курить после ринопластики?

Само по себе курение наносит большой вред организму. В смолах, которые появляются при сгорании сигарет, присутствует не меньше 400 наименований вредных и канцерогенных соединений, в том числе радиоактивный свинец.

Сам же никотин оказывает воздействие на симпатичную и парасимпатическую нервную систему, что приводит к проявлениям его основных фармакологических эффектов: слюнотечения, тошноты, усиления перистальтики, повышения артериального давления.

Вред курения после ринопластики

После ринопластики организм находится в состоянии стресса, а операционное поле (лицо) вовлечено в активную фазу воспаления – экссудацию и локальный вазостаз (замедление кровообращения из-за отека окружающих тканей). Все это само по себе замедляет регенерацию тканей.

Дополнительный фактор риска, такой как курение, и вовсе может привести к неконтролируемым осложнениям операции. Поэтому врачи категоричны: курение абсолютно противопоказано как за месяц до, так и в течение 1 месяца после ринопластики.

Вред никотина после ринопластики

Помимо вредных веществ в составе смол, сигареты содержат никотин. Это вещество оказывает такие эффекты:

  • как н-холиномиметик, никотин активирует функции преимущественно парасимпатической нервной системы;
  • никотин при его хроническом попадании в организм приводит к искусственному снижению иммунной защиты организма;
  • он провоцирует спазм сосудов, тем самым повышая артериальное давление и ухудшая микроциркуляцию крови в тканях.

Из-за ухудшения микроциркуляции ткани получают меньше кислорода, чем им требуется. И если в обычном состоянии организм способен какое-то время компенсировать такое состояние за счет своих резервов, то после операции, когда ткани и так отечны, а ток крови в них нарушен, он в наиболее неблагоприятных случаях может вовсе прекратиться. Это приводит к некрозу (отмиранию) участков тканей носа. В результате после очистки от некротических масс образуется дефект, требующий повторной коррекции.

Если вы всерьез решили сделать ринопластику, то подойдите к этому вопросу ответственно и прекратите курить не менее чем за месяц до проведения операции. Воспринимайте необходимость бросить курить не как отказ от чего-то, а как прекрасную возможность избавиться от вредной и непривлекательной привычки. Через время вы ощутите, что жизнь без сигарет с уверенностью в своей красоте стала гораздо приятнее.

Отказ от курения после операций ускоряет выздоровление — РТ на русском

Новейшее исследование доказывает, что отказ от курения в первые шесть недель после операции снижает риск осложнений почти вдвое. Это утверждают ученые из Каролинского института в Стокгольме.

Ранее проводимые исследования продемонстрировали, что отказ от курения перед операцией значительно ускоряет процесс заживления. Хотя это правило действует не всегда. К примеру, отказ от курения даже за год до аортокоронарного шунтирования не позволяет полностью восстановить подкожные вены, которые выполняют роль трансплантатов. И приживаемость оказывается все равно хуже, чем у некурящего пациента.

Однако нынешнее исследование было направлено на изучение влияния табака в послеоперационный период. Его результаты были опубликованы в журнале Анналы торакальной хирургии в 2013 году.

«Курение негативно влияет на результаты послеоперационного восстаноления – заявляет доктор Носсель из Каролинского института. – Преимущества отказа от табака до операции хорошо известны, однако нашей целью было выяснить, как отсутствие сигарет в первые полтора месяца после операции сказывается на состоянии пациента».

В рамках исследования, проходившего в трех госпиталях Стокгольма, люди, являющиеся заядлыми курильщиками и перенесшие операцию, были вынуждены воздерживаться от табака сначала в течение двух недель, потом в течение шести. С пациентами проводились личные встречи и частые телефонные консультации медиков, курирующих программу. Тем, кто нуждался, бесплатно предлагался заменитель никотина. Результаты показали, что даже временный отказ от курения после операции на 50% ускоряет процесс заживления.

«Программа отказа от курения требует от медперсонала всего двух-трех часов поддержки пациента. Это значительно меньше, чем потребовалось бы для лечения таких осложнений, как плохое заживление ран», – объясняют медики. Поскольку курение замедляет кровообращение, снижая уровень кислорода в крови, это приводит к более медленному заживлению костей, кожи и мягких тканей, и следовательно повышает риск возникновения различных инфекций.

«Накануне плановых операций предусмотрен обязательный отказ пациентов от курения. Но это невозможно предусмотреть в том случае, если операция экстренная – рассказывает доктор Нассель. – Поэтому очень важно соблюдать данное правило в послеоперационный период».

Учитывая, что программа обязательна для пациентов в течение шести недель, она может заставить многих бросить вредную привычку навсегда.

Ошибка в тексте? Выделите её и нажмите «Ctrl + Enter»

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины.

Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей.

Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% — женщины и 53% — мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т. е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др. ) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно — 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др. ), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Как ухаживать за полостью рта после процедуры синус-лифтинга?

Синус-лифтинг — процедура по восстановлению потерянной высоты костей верхней челюсти за счет уменьшения объема гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства заменителем костной ткани. Данная операция позволит установить импланты, если естественной высоты кости челюсти недостаточно для их надежного крепления.

Рекомендации пациенту после синус-лифтинга

Синус-лифтинг является серьезным хирургическим вмешательством. Однако при обращении к опытному специалисту в клинике с современным оборудованием, например, стоматологии Жемчуг в Тушино, и при выполнении всех предписаний специалиста риск осложнений минимален.  

После синус-лифтинга необходимо соблюдать следующие ограничения:

  • Исключите из рациона твердую, холодную или слишком горячую пищу.

  • Ни при каких обстоятельствах не сморкайтесь в течение следующих 4 недель. Чихайте очень осторожно и только с открытым ртом. 

  • Избегайте всех действий, связанных с повышением давления в пазухах носа и рта в течение месяца: игры на духовых инструментах, надувания шаров, не пейте напитки через соломинки, не плюйте и т.д. Рекомендуется отказаться от подводных плаваний с аквалангом и авиаперелетов. Избегайте переноса тяжестей или иной серьезной физической нагрузки.

  • Запрещено принимать горячие ванны или посещать бани или сауны.

  • Старайтесь не наклоняться в течение двух недель

  • Лечащий стоматолог может назначить Вам антибиотики. В этом случае обязательно принимайте их согласно рецепту.

  • Курение увеличивает риск отторжение костного имплантанта, так что надлежит отказаться от курения в течение нескольких недель.

Необходимо обратить особое внимание на гигиену полости рта после операции:

  1. Не чистите зубы в течение первого дня.

  2. Со вторых суток после операции можно использовать мягкую зубную щетку для аккуратного очищения зубов.

  3. После каждого приема пищи необходимо полоскать рот водой или антисептиками по назначению стоматолога.

После синус-лифтинга являются нормой отеки, посинения или покраснения десен. В течение нескольких дней после операции возможны следующие симптомы: болезненность челюсти, заложенность носа и повышение температуры до 38 градусов. Также являются нормой носовые кровотечения первые 2-3 дня.

При любых других симптомах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Вы можете записаться на консультацию в стоматологию Жемчуг в Тушино по телефону +7 (495) 491-07-94.

Все статьи

«Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение»

Рак головы и шеи — термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах. О связи этого вида онкологических заболеваний с курением рассказал в интервью «Коммерсантъ-Наука» заведующий отделением опухолей головы и шеи, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук Михаил Кропотов.

— Ваша специализация — опухоли головы и шеи. Какое место они занимают среди всех онкологических заболеваний?

— Рак органов головы и шеи занимает шестое место в мире среди всех злокачественных новообразований. Естественно, в зависимости от региона, страны эти данные могут колебаться. Так, в странах Восточной Азии, в Индии раковые заболевания органов головы и шеи, в особенности рак слизистой оболочки полости рта, занимают первое место. Это связано с особенностями питания, с вредными привычками.

— Насколько легко диагностировать эти виды рака на ранней стадии?

— Это зависит от многих факторов. Рак головы и шеи многообразен. Органов, в которых может развиться опухоль, много. В зависимости от локализации это может быть достаточно просто — например, если мы говорим о раке слизистой оболочки полости рта. А может быть сложнее — если мы говорим о локализации в области параназальных синусов, полости носа или же о глотке. Вначале симптомы бывают нечеткие, пациент не уделяет им особого внимания. Врачи тоже часто связывают жалобы пациента, допустим, с ларингитом или ринитом, назначают противовоспалительные препараты. Тем временем опухоль растет. Что касается рака слизистой оболочки полости рта, то при такой визуальной локализации опытный врач поставит диагноз, как только больной откроет рот. Опухолевая язва выглядит достаточно типично. После этого предварительный клинический диагноз нужно подтвердить биопсией. Но надо добавить, что от онкологической настороженности врача зависит то, как быстро после осмотра пациент попадет в клинику на специальное лечение. Нужно сказать, что вопрос ранней диагностики — это проблема не только врача, но и пациента. Если каждый человек будет заботиться о своем здоровье, прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обращаться к врачу за консультацией, то многие проблемы решались бы гораздо проще.

— Как пациент может заметить, что ему нужно обратиться к врачу, провериться? Какие могут быть настораживающие факторы?

— В случае с опухолями полости рта, прежде всего пациент обращает внимание, что у него появилась язвочка или уплотнение на слизистой оболочке или в мягких тканях полости рта. На первых этапах проявления могут быть незначительные, безболезненные. Но они не проходят, процесс увеличивается, начинает подкравливать. Потом появляется болезненность при приеме пищи, глотании, случается, что боль появляется при приеме определенного вида пищи. Иногда может появиться не язва, а сразу уплотнение, допустим, на языке, на щеке. Это тоже должно вызвать настороженность. К таким вещам следует относиться внимательнее. Если не проходит — идти к врачу. При раке гортани один из первых симптомов — изменение голоса. Также могут появиться затруднения при глотании, боль. Достаточно специфический симптом — иррадиация боли, когда боль в языке или в глотке отдает в нижнюю челюсть, ушную раковину на этой же стороне. Это серьезный симптом, который должен человека насторожить и отправить его к врачу.

— Распространенная житейская реакция такая: если чувствуешь боль, нужно выпить таблетку анальгина, если появилась небольшая язвочка — намазать ее чем-нибудь. Насколько это правильно?

— Разумеется, не факт, что появившаяся язвочка обязательно связана с онкологией. Могут быть разные травмы кожи, слизистой оболочки полости рта или глотки. Например, можно травмировать слизистую зубным протезом или костью во время еды — всякое бывает. Но вот если, несмотря на принятые меры, болезненные симптомы не проходят, то это сигнал — нужно обратиться к специалисту.

— С онкологическими представлениями связано много мифов, предрассудков. Одни утверждают, что рак неизлечим. Другие говорят, что излечим, но лечить его лучше за границей, там это умеют делать лучше, чем в России. Исходя из вашей практики, насколько излечимы те виды онкологических заболеваний, которыми вы занимаетесь, насколько велики шансы на успех?

— Как онколог с большим стажем я могу сказать, что рак излечим. Но все зависит от того, в какой стадии процесса пришел больной. Если это первая стадия опухолевого процесса, то шансы на успех лечения — 90–95% в зависимости от локализации опухоли. Конечно, многое зависит от правильно примененных в каждом конкретном случае методов лечения согласно международным и отечественным рекомендациям. Почему так важно прийти рано? Потому что на ранних стадиях достаточно сделать небольшую операцию с использованием специального лазера. Следы от нее не будут заметны, на здоровье пациента это никак не отразится. Без лучевой терапии, без химиотерапии можно достичь полного излечения. Чем дальше зашел опухолевый процесс, тем более длительное и сложное требуется лечение, нужна более серьезная операция, больше потребность в дополнительных методах лечения, лучевой терапии и т. д.

Поэтому очень важно прийти к врачу рано. От этого зависит и прогноз на излечение, и то, как человек будет жить дальше, после лечения, насколько в результате изменятся функции организма, внешний вид больного. При местнораспространенном опухолевом процессе (третьей-четвертой стадии) показатели выживаемости значительно ухудшаются. Тогда, увы, даже при проведении самого современного лечения, неважно где, цифры выживаемости значительно ниже — что у нас в стране, или в странах Западной Европы, или в США. Бывают и такие запущенные случаи, что реальной помощи пациенту мы не можем оказать.

Что касается вопроса о лечении за рубежом, я скажу так. Сейчас, в эпоху широкого развития интернета и связей между специалистами, мы много общаемся с другими онкологами, участвуем в конференциях, читаем статьи и книги по специальности, выезжаем на стажировку в лучшие клиники в других странах мира. Подходы к лечению что в России, что в других странах практически идентичны. Существуют специальные клинические программы, есть четкие рекомендации, как действовать в том или ином случае, какой вид лечения следует назначать. Поэтому нет никакой необходимости в настоящее время выезжать лечиться за рубеж.

— Может ли в лечении рака головы и шеи помогать народная медицина, лекарственные травы?

— Нет.

— Другие методы нетрадиционной медицины?

— Рак органов головы и шеи — это серьезное заболевание. Оно требует серьезного подхода, серьезного лечения в специализированных клинических центрах. Народная медицина здесь не поможет.

— Вы упомянули, что часто причиной рака органов головы и шеи являются вредные привычки.

— Конечно. Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение.

— Еще один житейский миф гласит, что курение приводит к раку губы.

— Рак губы — это лишь одно из заболеваний, которыми мы занимаемся. Это не очень частая патология. На начальной стадии она достаточно хорошо лечится, при запущенных случаях, естественно, хуже. Что касается курения, то оно влияет на развитие рака таких органов, как слизистая полости рта, глотка, гортань. Это наиболее частые локализации опухолевого процесса в области головы и шеи. Основной фактор развития таких опухолей, это, конечно, курение. Чем больше человек курит, чем дольше он курит, а также если он сочетает курение с употреблением алкоголя, тем выше риск развития рака. Причем все это влияет на прогноз успешности лечения, это влияет на эффективность нашей терапии, на переносимость человеком операции, которую мы будем делать. Это влияет на частоту рецидивов болезни после лечения.

Также у курильщиков насыщение тканей кислородом меньше, чем у некурящих. Поэтому если пациенту необходима лучевая терапия, то в случае с курильщиками эффективность лучевой терапии ниже, а частота остаточных опухолей и рецидивов выше. Если требуется химиотерапия, то и в этом случае эффективность ниже. Отношение пациента к курению — очень важный вопрос.

— Чем именно обусловлено влияние курения на развитие злокачественных опухолей?

— Продуктами горения. Они отрицательно влияют на клетки слизистой оболочки. Это процесс длительный. Постепенно происходит изменение клетки, она меняет свою структуру, меняет свою функцию, появляются участки измененного эпителия, которые потом постепенно переходят в начальную стадию рака, а потом в распространенный рак. Конечно, это происходит не одномоментно, для этого нужно время.

— Как в этом смысле действует на организм никотин, содержащийся в табаке?

— Хотя никотин и оказывает отрицательное влияние на организм, он не является фактором, вызывающим развитие рака. Никотин вызывает зависимость. Существуют разные виды зависимости. У кого-то она психоэмоциональная. У кого-то она уже связана с тем, что человеку необходима определенная доза никотина, без которой ему сложно. Поэтому очень важно сейчас, чтобы и средства массовой информации и врачи, занимающиеся лечением онкологических пациентов, разъясняли, какой вред наносит курение. Если человек бросит курить, риск развития рака уменьшается. Есть результаты исследований, которые показывают, что если человек бросил курить, то через пять лет риск развития рака у него точно такой же, как у человека, который никогда не курил. Это очень важный момент.

— Если такое большое влияние на лечение и профилактику онкологических заболеваний оказывает курение, то насколько врачи хорошо знают подходы к консультированию пациентов в плане отказа от курения?

— Я думаю, что, наверное, не все хорошо это знают. Поэтому нужно проводить семинары и для врачей, рассказывать им, как правильно вести разговор с больными. Не каждый пациент может последовать совету врача и бросить курить. Бывают такие ситуации, когда человек пугается. Он понимает, насколько все серьезно, понимает, какой вред он нанес своему организму, раз появилась опухоль. В результате некоторые пациенты сразу бросают сигареты и больше к ним не возвращаются. Но так случается не всегда. Многие пациенты не могут бросить курить самостоятельно. Им нужно помочь. Могут быть разные подходы. Кто-то уменьшает дозу курения, кто-то переходит на заменители сигарет. Задача лечащего врача состоит именно в том, чтобы помочь пациенту сделать правильный выбор, отказаться от вредной привычки.

— Не все люди способны бросить курить самостоятельно. Некоторые пробовали, но у них не получается. Если пациент не смог отказаться от курения, как это может повлиять на процесс лечения? Что можно посоветовать таким людям?

— Кому-то помогают специальные леденцы, конфеты, таблетки, пластыри. Также существуют электронные системы нагревания табака, которые по крайней мере значительно уменьшают отрицательное воздействие на организм. Это происходит потому, что в них используется принцип нагревания, а не горения. А именно воздействие продуктов горения — основной фактор развития опухолей.

— То есть переход на использование таких систем снижает риск и, соответственно, улучшает прогноз на лечение?

— Да, конечно. Есть еще один важный момент, на котором я бы хотел остановиться. Бывает, что после излечения от какого-либо вида рака пациент продолжает курить. Предположим, у него был рак слизистой оболочки полости рта, который диагностировали на ранней стадии. Ему провели лечение, все хорошо, но он продолжает курить. Так вот, у этого человека не только повышен риск развития рецидива. У него также выше риск развития второй опухоли, в другом месте. Например, в ротоглотке или в гортани. Продолжая курить, он провоцирует развитие опухолей в другом органе. Приходится часто сталкиваться с тем, что пациента вроде бы вылечили от одной опухоли, а некоторое время спустя у него обнаруживают другую опухоль, в другом органе. И это тоже связано с курением.

— Если человек бросает курить, он переживает синдром отмены, «ломку». Это может как-то повлиять на процесс лечения?

— Разумеется, может. Поэтому представители многих специальностей — анестезиологи, реаниматологи, хирурги — говорят пациентам, что если планируется операция, то бросать в этот момент не нужно. Это нужно делать заблаговременно. Потому что отмена курения влияет на функцию легких, бронхов, на отхождение мокроты. Это важно для пациентов, которые идут на операцию под общей анестезией.

— Насколько часто встречаются курильщики среди ваших пациентов?

— Их большинство.

— То есть процент гораздо выше, чем среди населения в целом?

— Да. Потому что курение — основной фактор развития рака головы и шеи. Хотя порой встречаются необъяснимые случаи, когда такой рак возникает у молодых женщин, никогда не куривших, но там причиной возникновения опухолей являются другие факторы.

— Когда к вам приходит новый пациент, вы сразу советуете ему бросить курить?

— Я объясняю пациенту, что то, что с ним случилось, связано с его вредной привычкой, от которой нужно отказываться. Если больному предстоит большая, сложная операция, я не говорю, что это нужно сделать немедленно, но в перспективе — обязательно. Перед операцией нужно уменьшить количество потребляемых сигарет, резко бросать не надо, особенно если планируется операция под наркозом, но в послеоперационном периоде, несомненно, нужно отказываться от вредной привычки.

— Переход на заменители сигарет может помочь в дальнейшем отказу от курения?

— Конечно. Не каждый может бросить сразу и резко, особенно курильщики с многолетним стажем. Но использование других способов доставки никотина может способствовать плавному переходу к полному отказу от курения.

— С бывшими пациентами вам приходится встречаться?

— Да, естественно. Мы ведь, проведя лечение, не расстаемся с пациентом. Пациент остается под динамическим наблюдением. Он, разумеется, может наблюдаться у районного онколога. Но многие хотят наблюдаться у тех специалистов, которые их лечили и вылечили. Поэтому мы общаемся многие годы.

— Вам знакомы истории с хорошим концом, случаи полного излечения от рака головы и шеи?

— Конечно. Таких случаев огромное количество. Я же говорю: рак излечим, особенно если лечение было правильным и проведено вовремя.

Интервью подготовил Алексей Алексеев

Инструкции после наращивания кости и проведения синус-лифтинга

 

Что считается нормой, а что – патологией?

Любое хирургическое вмешательство связано с повреждением тканей, поэтому после операции существуют нормальные последствия, которые не требуют обращения к врачу. Проходят они самостоятельно через некоторое время, единственная помощь со стороны пациента – это холодные компрессы, полоскания, прием обезболивающих средств, полноценный отдых и защита ранки от травмирования.

Осложнения встречаются крайне редко – наращивание кости считается одной из самых безопасных хирургических операций в стоматологии. Тем не менее, они требуют оперативного вмешательства лечащего врача.

За каждым пациентом клиники Smile-at-Once закреплен индивидуальный менеджер, который на связи 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Таким образом все наши пациенты находятся под надежной защитой. При наличии сомнений, нормально ли протекает период восстановления, вы можете обратиться за консультацией.

Норма и осложнения после наращивания кости
Норма Осложнение
описание длительность описание когда возникает
Отек слизистой и части лица 2-3 дня Отечность, покраснение слизистой на 4-ые сутки и далее
Повышение температуры тела до 38-39 градусов до 3-х суток Высокая температура после того, как она уже спала на 4-ые сутки и далее
Болезненность до 3-х суток, постепенно снижается Расхождение швов сразу и далее
Выделения из швов или области, где установлен имплант. до 3-х суток, постепенно снижается Сильные выделения, особенно если сопровождаются запахом и воспалением сразу и далее
Небольшие кровотечения сразу после операции до 72 часов Кровотечение из раны (обильное) после 3-х часов и далее
Гематома лица (синяк) неделя, проявления уменьшаются Выпадение наращенного материала или имплантата сразу и далее
Частичнок онемение части лица до 7 суток Онемение лица сохраняется более недели
Повышенное слюноотделение до 72 часов, пока не будет установлен зубной протез Повышенное слюноотделение сохраняется более недели
Насморк (выделение прозрачной жидкости из носа) до 2-х недель Обильный насморк, гнойные выделения из полости носа сразу и далее

Рекомендации сразу после операции

Мы вас поздравляем! Вы стали на один шаг ближе к восстановлению ваших зубов. Сейчас самое главное – соблюдать все рекомендации для того, чтобы реабилитация прошла быстро и без осложнений. Самое главное в первые сутки – это полный покой. Важно, чтобы организм восстановился – а для этого ему нужны силы. Постарайтесь побольше отдыхать, читайте увлекательные книги, смотрите интересные и добрые фильмы – те, что помогут отвлечься и будут вызывать у вас только положительные эмоции.

Пожалуйста, постарайтесь первые 2-3 дня после операции оставаться дома, не стоит уезжать в командировку или далеко за город – это позволит вам в случае развития осложнений оперативно обратиться к лечащему врачу.

Сколько удерживать тампон после операции? Сразу после проведения процедуры врач наложит вам марлевый тампон, который необходимо прижать к ранке и плотно закусить (сжать челюсти). Он позволит остановить кровотечение. Удерживать его нужно около 20 минут, после чего убрать. Если кровь немного сочится, возьмите новый – не нужно удерживать его дольше этого времени, поскольку он является рассадником бактерий.

Как питаться? После операции в течение 2-3 часов прием пищи запрещен, после можно перекусить, но пища должна быть мягкой и теплой (комнатной температуры). В приоритете – легкий суп (можно суп-пюре), творожок, протертые овощи, каши. Пережевывать пищу нужно на противоположной стороне от хирургического вмешательства.

Что можно пить? Теплый травяной чай, обычная вода, молоко, компоты и морсы. Напитки также не должны быть горячими или чрезмерно холодными. Лучше отказаться от кофе и крепкого черного чая – они повышают давление, что может привести к развитию кровотечения.

Как проводить гигиену? В первые сутки она не требуется – достаточно ограничиться ротовыми ванночками (проводить содовые и солевые растворы). Пожалуйста, не пользуйтесь зубной щеткой, ирригатором и тем более зубной нитью или зубочистками. Все эти средства могут привести к повреждению тканей прооперированной области.

Важная информация! Категорически запрещены полоскания после хирургического вмешательства как в первые сутки, так и в течение недели. Подобные активные действия могут привести к расхождению швов и потере подсаженного костного материала.

Можно ли курить? Крайне не желательно. Но если от вредной привычки отказаться не получается, стоит не курить хотя бы первые две суток, а после – свести потребление сигарет до минимума.

Можно ли пить алкоголь? Нет, алкоголь категорически запрещен. Во-первых, он может вызвать опасную реакцию при взаимодействии с антибиотиками, если вы их принимаете. Во-вторых, алкоголь разжижает кровь, что может спровоцировать кровотечение.

Как нужно спать? Многие пациенты отмечают, что после операции в горизонтальном положении наблюдается пульсация в голове. Чтобы избежать повышения давления, спите в полусидячем положении – положите несколько подушек под голову или валик под матрас. Важно не спать на боку и на щеках, особенно после сложных операций, это может привести к кровотечениям, который будут нормальными, но могут вас испугать.

Как снять боль после операции? Действие инфильтрационной анестезии окончательно проходит через 2-3 часа, проводниковой – спустя 5-6 часов, реабилитация после внутривенной седации до 24 часов. После этого вы можете начать чувствовать боль. Помимо обезболивающих, вам будут назначены противовоспалительные и антигистаминные препараты. Она также обладают анальгезирующим эффектом.

Принимать обезболивающие или нет – решать вам. Следите за своим самочувствием и интенсивностью боли. Наши многие пациенты отмечают, что им было достаточно одной таблетки в первые сутки, после чего сохранялась вполне терпимая монотонная болезненность, которая не требовала приема обезболивающих препаратов и быстро сходила на нет.

Опасаетесь костной пластики? Мы можем провести операцию БЕЗ наращивания кости. Во всем мире вектор хирургии направлен на снижение травмирования тканей, а операции синус-лифтинга и направленной регенарции костной ткани являются лишним хирургическим этапом с довольно высокими показателями полного или частичного дефолта.

Пройдите бесплатную консультацию, чтобы узнать подробности

записаться сейчас

Как снять отек после операции? После хирургического вмешательства практически всегда возникает отечность тканей. Как правило, она локальная, то есть ограничивается областью десны. Но часто затрагиваются и ткани лица, особенно после синус-лифтинга – опухает щека, иногда и область глаз. Отек достигает своего максимума на третьи сутки.

Для снятия отечности в первые часы после операции важно проводить компрессы – прикладывать лед, завернутый в полотенце, со стороны щеки (по 3-5 минут, повторять каждые 15 минут в течение двух часов).

Снимают отечность также препараты – антигистаминные и антибактериальные, которые вам назначит лечащий врач (по необходимости).

Важно! Запрещаются теплые и горячие компрессы, поскольку они могут усилить отек и воспаление, ускорить развитие послеоперационных осложнений.

Какие медикаменты принимать? После операции вам будут назначены определенные препараты – противовоспалительные, антибактериальные (антибиотики) и антигистаминные. Принимать их необходимо курсом, не прерывая его при появлении первых улучшений.

Если у вас сахарный диабет и патологии сердечно-сосудистой системы, следите за показателем сахара в крови и давлением. Любая операция – это стресс, а стресс – это выброс адреналина. Обязательно приготовьте заранее все необходимые лекарства и согласуйте их применением со своим лечащим врачом (эндокринологом, кардиологом или терапевтом).

«При имплантации зубов и наращивании костной ткани мы используем PRF-мембраны – это тромбоцинтарная масса, полученная из собственной крови пациента. Они значительно ускоряют процесс заживления тканей, так как обогащены естественными именно для вашего органзма факторами роста, благодаря чему реабилитационный период сокращается в 1,5-2 раза».

Джутова Аида Владимировна,
хирург-имплантолог, пародонтолог
стаж работы более 10 лет

Узнайте, в чем плюсы мембран из плазмы крови

Пройдите бесплатную консультацию, чтобы узнать подробности

записаться сейчас

На второй день и далее после операции

Как и чем питаться? На второй день и примерно в течение недели важно соблюдать диету. В большей степени она касается состояния и температуры пищи. Еда не должна быть твердой, горячей или холодной. Не стоит также пересаливать блюдо или обильно сдабривать его специями – это может вызвать раздражение слизистых. Пережевывать пищу нужно на стороне, где не было проведено вмешательство. И, конечно, особое внимание в этот период нужно уделить сбалансированному питанию – для восстановления организму необходим максимум полезных витаминов.

Для десен и иммунитета важен витамин С, для восстановления костной ткани – кальций, фосфор и фтор, витамин D. Так что в первые дни ваш рацион должен состоять из протертого мяса, рыбы, молочной продукции, яиц, различных супов. Можно есть как вареные или запеченные, так и свежие овощи и фрукты. Поначалу делать салаты – для этого воспользуйтесь теркой, а ближе к концу недели можно разрезать их на небольшие кусочки и осторожно жевать на той стороне, где не было проведено хирургическое вмешательство.

Как узнать, что ранки зажили? Во-первых, вы будете регулярно посещать врача – он будет контролировать ваше состояние. Во-вторых, показатель того, что реабилитация подошла к концу – отсутствие отеков и боли при контакте с ранкой, а также розовый цвет десны.

Что можно пить? Пейте как можно больше обычной воды без газа – она позволит организму восстановиться. Как и в первый день, желательно отказаться от кофе и чая, которые могут вызвать скачки давления. Горячие и очень холодные напитки опять же под запретом.

Можно ли заниматься спортом? Физические нагрузки нужно ограничить примерно на неделю. Чрезмерное напряжение может усилить воспалительный процесс и привести к расхождению швов. Это значит, что стоит прекратить все спортивные тренировки и даже такие обыденные нагрузки, как быстрая ходьба или подъем по лестнице. Поднимать тяжести также стоит с осторожностью – держите спину прямо, так вы уменьшите давление в области головы.

Как проводить гигиену? Начиная со второго дня после операции нужно начинать ухаживать за зубами и всей полостью рта для того, чтобы избавиться от бактерий, которые активно размножаются и могут вызвать воспаление тканей.

Если было проведено наращивание большого участка, то с использованием щетки лучше повременить. В течение первой недели продолжайте проводить содовые ванночки, опять же без полосканий. Если же область наращивания ограничивается одним зубом, начиная со 2 суток вы можете пользоваться мягкой щеткой с пастой, избегая операционной области. Не пользоваться зубной нитью, ирригатором.

Можно ли курить и пить алкоголь? Как и в первые сутки, остается запрет на курение и алкоголь.

Какие лекарственные препараты нужно принимать? Согласно назначению вашего врача. Если на вторые сутки боли нет или она терпимая, от обезболивающих препаратов можно отказаться – оценивайте свое самочувствие самостоятельно.

Через неделю после операции

Вместе с окончанием первой недели после операции близится и окончание периода реабилитации. Это означает, что постепенно можно возвращаться к привычному образу жизни. Уже можно начать тренироваться, но нагрузки увеличивайте постепенно. Если боль отсутствует, ранка зажила, а швы были сняты, можете начать питаться уже более твердой пищей – ориентируйтесь на собственное самочувствие. Если больно – не ешьте! Постарайтесь не перенапрягать оперированную область.

Аналогично с гигиеной – спустя неделю уже нужно переходить к полноценной гигиене. Но если больно – чистите только те зубы, которые не контактируют с ранкой. Используйте щетку с мягкой щетиной. Будьте предельно осторожны и внимательны.

Особенности реабилитации после синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это восстановление объема кости за счет смещения гайморовой пазухи. И хотя врач не работает в данной полости, он затрагивает ее слизистую. Этим и обусловлены некоторые особенности послеоперационного периода. Внимательно прочитайте все пункты нашей памятки с самого начала – они актуальны и после синус-лифтинга. Но к ним добавляются еще дополнительные. Будьте внимательны и осторожны – данная процедура наращивания кости сложнее и тяжелее с точки зрения восстановления, чем другие.

Самое важное после проведения синус-лифтинга – исключить повышенное давление в полости рта и носа. Если это удается, то на 99% успех операции гарантирован. Для этого нужно пить, есть, кашлять и даже сморкаться крайне осторожно.

Что можно есть и пить после синус-лифтинга? Запрещается есть твердые продукты – сухари, орехи, ириски, особенно если одновременно с подсадкой кости был установлен имплант. Чрезмерная нагрузка может привести к его смещению. Нельзя пить через трубочку – это образует вакуум в полости рта.

Почему после синус-лифтинга насморк и нормально ли это? После процедуры вы будете чувствовать, что в носу что-то мешает – возникает заложенность как при простуде или при аллергической реакции. Возможен небольшой насморк. Все это нормально. Но при условии, что выделяемое из полости носа прозрачного цвета. Жидкость необходимо удалять ватным тампоном – сморкаться ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Постарайтесь избегать мест с большим количеством пыли. Если вы аллергик, не проводите операцию во время цветения растений, т.е. весной и в начале лета. Проконсультируйтесь с аллергологом, как можно стабилизировать ваше состояние.

Почему нельзя кашлять и чихать? Это приводит к резкому изменению давления, из-за чего может произойти травмирование пазухи, а подсаженный материал может выпасть. Так что кашлять нужно осторожно, без усилий, с открытым ртом и прикладывая салфетку.

Почему возникает кровотечение из носа и как его остановить? Она вызвана травмированием мелких сосудов, поэтому кровь из носа в небольшом количестве – норма. Но только при условии, что возникает не дольше первых 2-3 дней. Чтобы его остановить, не нужно запрокидывать голову назад – держите ее в вертикальном положении. Приложите холод на крылья носа и область переносицы.

Дополнительно после синус-лифтинга врач может назначить сосудосуживающие капли, которые уменьшат кровоток и отечность, а также снизят риск развития насморка и носового кровотечения.

Важно! После синус-лифтинга особенно важно не курить в течение минимум 2-3 недель, желательно – в течение 6 недель. Здесь мы имеем дело с гайморовыми пазухами, которые заполняются дымом. Можно потерять не только подсаженный материал, но и «заработать» серьезное воспаление.

Разрешены ли авиаперелеты после операции? Нет, летать на самолете нельзя в течение двух недель после синус-лифтинга. Это связано с сильными перепадами давления по время полета. Нельзя также подниматься на высоты – ходить в горы, ездить на скоростных лифтах.

Можно ли посещать бассейны, сауны? Как и в случае с авиаперелетами, по аналогичной причине запрещены сауны, бассейны. Нельзя прыгать в воду, опускаться на глубину – заниматься дайвингом. Под запретом также горячие ванны – первые пару недель лучше ограничиться теплым душем.

Можно ли посещать спортзал, бегать после синус-лифтинга? В течение двух недель после операции все физические нагрузки нужно исключить. Поднимать даже небольшие тяжести важно правильно (например, пакет с продуктами с пола) – спина должна прямая.

Особенности реабилитации после трансплантации костных блоков

При наращивании кости методом аутотрансплантации донорский материал берется в организме самого пациента и пересаживается на новое место. Поэтому существенное отличие от остальных способов остеопластики в том, что после операции у пациента остается не одно, а два места вмешательства. В этом случае пациенту необходимо быть максимально внимательным по отношению к полости рта, с осторожностью проводить гигиенические процедуры, не задевать травмированные участки щеткой и не ковырять их языком.

Когда можно ставить импланты после наращивания кости?

Самый главный вопрос, который волнует пациентов, прошедших через остеопластику: «когда можно устанавливать имплант?» Это зависит от вида наращивания костной ткани и от индивидуальных особенностей организма. При открытом синус-лифтинге придется подождать около 3-5 месяцев, пока искусственная кость приживется. При трансплантации блоков срок ожидания несколько меньше – около 2 месяцев.

Можно ли провести имплантацию без костной пластики?

У костной пластики есть единственная альтернатива (исключая методы протезирования без использования имплантов, т.е. съемные и мостовидные протезы) – это протокол одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Однако без процедуры наращивания кости он применяется лишь при множественных реставрациях, поскольку для полноценной поддержки протеза в условиях атрофии костной ткани нужно установить минимум три импланта как для сегмента зубов, так и при протезировании полного ряда.

Читайте подробнее о методах имплантации зубов за 1 день БЕЗ костной пластики >>>

Повлияет ли курение на восстановление после ринопластики?

Если вы пациент из Далласа, желающий сделать ринопластику, а также курите (или вейпите, или употребляете жевательный табак), вам может быть интересно, повлияет ли ваша привычка на процесс выздоровления. Ответ – громкое «да»! Кроме того, это также может осложнить операцию. По этим причинам доктор Бассичис из Центра продвинутой лицевой пластической хирургии требует, чтобы все его пациенты воздерживались от употребления никотина любого рода в течение как минимум 2 недель до и 2 недель после операции.

Почему курение влияет на процесс восстановления после ринопластики

Курение оказывает неблагоприятное воздействие на восстановление после пластики носа, поскольку сужает кровеносные сосуды. После ринопластики или любой операции в этом отношении вы хотите обеспечить наилучший кровоток, чтобы вы могли зажить как можно быстрее и правильно.

Видите ли, наша кровь – это поток, доставляющий клетки и антитела в каждую часть нашего тела через сложную систему артерий и вен. Ваше тело должно двигаться с максимальной скоростью, чтобы доставлять питательные вещества к носу после ринопластики, чтобы вы могли выздороветь.

Но из-за того, что употребление никотина сужает кровеносные сосуды, пациенты из Далласа, решившие продолжить свою привычку во время процесса выздоровления, заживают с задержкой. И чем больше времени требуется для правильного заживления, тем выше риск развития осложнений, таких как инфекции в местах разрезов.

Для наилучшего восстановления после ринопластики доктор Бассичис из Далласской передовой пластической хирургии лица призывает всех своих пациентов бросить курить, вейпинг или жевать табак по крайней мере через 2 недели после процедуры.

Как курение влияет на вашу операцию

Итак, мы узнали, что курение сужает кровеносные сосуды. Угадай, что? Сужение кровеносных сосудов также может затруднить выполнение операции по пластике носа из-за ограничения количества крови, текущей во время процедуры. Мы знаем, что вы хотите, чтобы ваш операционный день прошел как можно более гладко. По этой причине д-р Бассичис также требует, чтобы его пациенты с пластической хирургией лица воздерживались от любого употребления никотина в течение как минимум 2 недель до операции .

Получение помощи Воздержание

Мы знаем, что никотин вызывает привыкание, и бросить его очень трудно. Если вы подумываете о пластике носа, возможно, пришло время отказаться от нее навсегда. Перед операцией вы можете использовать отпускаемые без рецепта средства для прекращения курения, такие как жевательная резинка с пониженным содержанием никотина, леденцы или пластыри. Вы также можете посетить лечащего врача в Далласе, чтобы вам прописали лекарства, которые, как было доказано, снижают тягу к никотину.

Если безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств недостаточно, чтобы помочь вам бросить курить, вы можете подписаться на программу отказа от курения, которая также поможет с психологическими и социальными аспектами отказа от привычки.Чтобы получить рекомендацию, обратитесь к своему лечащему врачу или доктору Бассичису во время первой консультации.

Спросите доктора Бассичиса, если у вас есть вопросы

Если у вас есть какие-либо другие вопросы о курении и восстановлении формы носа или о том, как бросить курить, не бойтесь задать их доктору Бассичису во время первой консультации или оставить сообщение в его практике в Далласе, Advanced Facial Plastic Surgery.

Главное быть честным. В то время как доктор Бассичис глубоко заботится о том, чтобы предоставить вам желаемые хирургические результаты, ваше общее здоровье и хирургическая безопасность являются его главной заботой.Если приближается день вашей операции, а вы не можете бросить курить, доктор Бассичис должен знать об этом.

Чтобы записаться на первичную консультацию или поговорить с доктором Бассичисом об отказе от никотиновой зависимости, позвоните в наш офис в Далласе по телефону (972) 774-1777.

Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование

Гиппократия. 2015 июль-сентябрь; 19(3): 219–224.

Отделение оториноларингологии Бакыркёйского учебного и научно-исследовательского госпиталя доктора Сади Конука, Стамбул, ТурцияNo: 11 Zuhuratbaba, 34417, Стамбул, Турция, тел: +4147253, факс: +5424491 [email protected] 2015, Больница общего профиля Гиппократио в СалоникахЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мы оценили влияние курения табака на функциональные результаты септопластики и частоту осложнений.

Методы

Всего обследовано 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин) с искривлением носовой перегородки, перенесших септопластику с января 2012 по декабрь 2013.Субъекты были разделены на три группы: некурящие (группа A), малокурящие (<20 сигарет в день, группа B) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день, группа C). Оценка симптомов назальной обструкции (NOSE) использовалась для оценки влияния курения табака на результаты септопластики. Клинические исследования проводились до операции, а также через один и шесть месяцев после операции. Осложнения оценивали при клиническом обследовании.

Результаты

Значимых различий между предоперационными и 1-месячными послеоперационными оценками NOSE, 1- и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE или дооперационными и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE между группами не наблюдалось (p = 0. 352, 0,737 и 0,344 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между тремя группами (p = 0,860).

Выводы

Статус активного курения не влияет на результаты операции и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших септопластику. Хотя мы должны советовать нашим пациентам бросить курить из-за его известных вредных последствий, курение не может быть критерием выбора для септопластики. Гиппократия 2015; 19 (3): 219-224.

Ключевые слова: Носовая перегородка, качество жизни, табак, курение, осложнения

Введение

Курение, активное или пассивное, связано с рядом заболеваний дыхательной системы человека 1 .Хотя взаимосвязь между курением и заболеваниями дыхательной системы широко изучалась, влияние курения на операции на верхних дыхательных путях широко не оценивалось 2 . Что касается носовой части верхних дыхательных путей, было обнаружено, что курение является фактором риска синоназальной карциномы, полипоза носа и синусита, а у детей — развития среднего отита 1 . В настоящем исследовании мы исследовали ситуации курящих и некурящих пациентов после септопластики.

Тысячи химических веществ в табачном дыме влияют на цилиарную функцию дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что курение отрицательно влияет на частоту биений ресничек, цилиогенез и скорость назального мукоцилиарного транспорта и приводит к утолщению мягких тканей и увеличению количества бокаловидных клеток 2 . Среди этих химических веществ альдегиды являются раздражителями, которые повреждают механизмы защиты органов дыхания. Например, акролеин (пропенал) токсичен для ресничек и ослабляет механизм клиренса 1 .

Септопластика — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных хирургических операций в оториноларингологической практике. Было подсчитано, что одна треть населения имеет некоторую заложенность носа, и 25% из них нуждаются в хирургической операции 3 . Предыдущие исследования показали, что на результаты операции влияет множество различных факторов. Результаты, связанные с возрастом, изучались ранее. Субъекты более молодого возраста демонстрируют лучшее качество жизни (КЖ) по сравнению с пожилыми людьми 4 .Sedaghat и соавт. утверждали, что после септопластики необходима клиническая оценка пациентов с заложенностью носа и искривлением перегородки 5 . Следовательно, шкалы симптомов и/или опросники КЖ стали более полезными методами послеоперационной оценки, чем объективные тесты. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах септопластики, но в англоязычной литературе не сообщалось о проспективных исследованиях взаимосвязи между курением и результатами септопластики. В этом исследовании мы оценили влияние курения на функциональные результаты и частоту осложнений при септопластике.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось в отделении отоларингологии Учебно-исследовательской больницы Бакиркёй в период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. в течение 24 месяцев. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы (№: 2012/16/03). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам, направленным в оториноларингологическое отделение по поводу заложенности носа с диагнозом искривление перегородки носа, была проведена септопластика, и они были включены в исследование.Критериями включения были: возраст ≥ 18 лет, наличие искривления перегородки, приводящего к хронической заложенности носа, и наличие стойких симптомов по крайней мере после одного месяца местного применения назальных стероидов. Критериями исключения были: возраст < 18 лет, прекращение курения, симптомы астмы/аллергического ринита, о которых сообщали сами пациенты, гипертрофия носовых раковин при медицинском осмотре, хронический синусит, хронический ринит, предшествующая операция на носу и искривление перегородки, требующее дополнительной процедуры, такой как ринопластика/открытая септопластика/реконструкция носовой перегородки или эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.Мы также исключили пациентов, которые были бывшими курильщиками, выбыли из-под наблюдения или изменили свои привычки курения (прекратили, увеличили или уменьшили) в течение периода исследования.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день. Некурящие были сгруппированы в группу A, субъекты, выкурившие менее 20 сигарет, были внесены в группу B (легкие курильщики), а субъекты, выкурившие более 20 сигарет, были внесены в группу C (заядлые курильщики) 6 . В одной пачке сигарет содержится 20 сигарет.

Мы использовали шкалу оценки симптомов заложенности носа (NOSE) для оценки негативного влияния курения на результаты септопластики 7 . Медсестры нашей клиники получили оценку NOSE для каждого пациента до операции, а также через один и шесть месяцев после операции (). Все врачи не знали оценок пациентов по NOSE. Пациентам было проведено полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через 1 и 6 мес после операции. У всех пациентов дополнительно оценивали следующие возможные осложнения: кровоизлияние, гематома носовой перегородки, абсцедирование, гипосмия, аносмия, нарушение небной чувствительности, колумеллярная ретракция, ороназальный свищ, вестибулит, носовые синехии, перфорация носовой перегородки. Курильщиков, у которых развились осложнения, еженедельно обследовали. При повреждении слизистой оболочки применяли местную мазь с антибиотиком. Системные антибиотики были прекращены, когда носовая шина была снята. Пациентам, у которых были осложнения, снова рекомендовали бросить курить после операции. При сообщении о частоте осложнений 6-месячные осложнения были зарегистрированы как новые осложнения.

Таблица 1

Шкала эффективности септопластики заложенности носа (NOSE) (За последний 1 месяц, насколько серьезной проблемой для вас были следующие состояния).

Расчет размера выборки

Поскольку ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние курения на результаты септопластики с помощью опросников качества жизни, мы использовали для расчета размера выборки наиболее близкое доступное исследование, проведенное Rudmik et al., в котором оценивалось влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. результаты с использованием индекса инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследования хронического синусита (CSS) 8 . Когда разница в баллах КЖ составляла 15–30 %, при α, установленном на уровне 0,05, вероятность ошибки I рода равнялась 0.01 и мощностью 0,8, требовался минимальный размер выборки 60 на группу.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Number Cruncher Statistical System (NCSS 2007, Statistical Software, UT, USA). Медианные значения общей мощности рассчитывались из отфильтрованных необработанных данных для каждой из трех групп при каждом контрольном показателе. Данные оценивали методами описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах). В дополнение к многогрупповому критерию Фридмана с повторными измерениями для сравнения между группами использовали критерий Крускала-Уоллиса, сравнения подгрупп проводили с помощью критерия множественных сравнений Данна, качественное сравнение данных проводили с помощью критерия χ 2 , а качественные данные при рецидиве оценивали с помощью теста Макнемара. Результаты с p-значением <0,05 и соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин). Блок-схема исследования CONSORT представлена ​​на . Между тремя группами не наблюдалось существенных различий по возрасту или полу (p = 0,147 и p = 0,451 соответственно).

Таблица 2

Консортная диаграмма исследования, оценивающего влияние курения на результаты септопластики.

При сравнении продолжительности курения до операции не было выявлено существенных различий в продолжительности курения между группами В и С (11,12 ± 7,94 против 11,87 ± 7,53 соответственно; p = 0,471). Когда были оценены баллы NOSE, дооперационные баллы различались между группами (p = 0,013). Дооперационные показатели NOSE были значительно ниже в группе А, чем в группах В и С (p = 0,048 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп В и С достоверных различий не выявлено (р=0. 915). Уровни баллов NOSE через 1 месяц после операции различались между группами (p = 0,045). Показатели в группе А были значительно ниже, чем в группе В (р = 0,043). Сравнение между группами А и С и между группами В и С не выявило существенных различий (р = 0,184 и р = 0,796 соответственно). Послеоперационные 6-месячные баллы NOSE не различались между группами (p = 0,789; , ).

До- и послеоперационные баллы опросника эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE) (p <0.0001).

Таблица 3

Сравнение оценок NOSE между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Когда изменение оценки NOSE оценивали в процентах между дооперационным и послеоперационным месяцем, между послеоперационным месяцем и послеоперационным шестью месяцами, а также между дооперационным и послеоперационным шестью месяцами, показатели групп не показали существенных различий (p = 0 . 352, р = 0,737 и р = 0,344 соответственно; ).

Таблица 4

Сравнение изменений NOSE (%) между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день)

Все пациенты прошли полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через один и шесть месяцев после операции, и были зарегистрированы осложнения (). При сравнении осложнений три группы не показали существенных различий через один или шесть месяцев после операции ( р = 0.421 и р = 0,135 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между группами (p = 0,860; ).

Сравнение частоты осложнений по группам (Группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Выявленные осложнения при посещении через 1 и 6 месяцев в зависимости от исследуемых групп (группа А: некурящие, группа В: малокурящие (<20 сигарет в день), группа С: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Обсуждение

Курение остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Global Adult Tobacco Survey Turkey (2010 г.), 31,2% взрослых (~16 миллионов человек) в возрасте ≥ 15 лет в Турции в то время курили 8 . Такой высокий показатель требует рассмотрения влияния курения на исходы операций на верхних дыхательных путях.

Мы провели это проспективное исследование, чтобы оценить влияние курения на результаты септопластики. Мы не обнаружили каких-либо существенных различий между тяжелым или легким курением и некурящими субъектами в баллах NOSE или осложнениях.

Мы использовали шкалу NOSE, впервые предложенную Stewart et al., для изучения влияния курения на результаты септопластики 7 . Эта шкала является быстрой, достоверной и надежной и используется в основном для оценки заложенности носа 9 . Предыдущие исследования показали, что эта шкала хорошо коррелирует с результатами осмотра носа и результатов компьютерной томографии и полезна для оценки операций септопластики 10 .

Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на влиянии курения на слизистую оболочку носа, ее структуру и функцию.Недавнее исследование показало, что курение значительно снижает назальный мукоцилиарный клиренс, количество реснитчатых клеток и бокаловидных клеток, подвижность ресничек и время движения ресничек в цилиарных клетках 11 . Эти изменения не были постоянными. Бывшие курильщики продемонстрировали те же свойства, что и некурящие, что позволяет предположить, что бывшие курильщики восстановили нормальную функцию.

Однако имеется мало данных о влиянии курения на результаты септопластики. Караман и др. оценили влияние курения на время назального мукоцилиарного клиренса (MMC) с помощью сахаринового теста у 60 субъектов (20 некурящих субъектов, перенесших септопластику, 20 курящих субъектов, подвергшихся септопластике, и 20 здоровых субъектов без назальной патологии) 12 .Тест проводился за один день до операции и через три месяца после операции. По сравнению с курящей группой, как предоперационное, так и послеоперационное время MCC носа значительно уменьшилось в некурящей группе. Увеличение времени ММС отражает дополнительный вред слизистой оболочке ресничек носа от курения. Однако в этом исследовании не оценивались функциональные результаты. Хотя было продемонстрировано увеличение времени ММС в курящей группе, остается неизвестным, привело ли это увеличение к функциональным нарушениям (например,г. привело ли это увеличение к заложенности носа).

В более позднем исследовании Hong и соавторы изучили прогностические факторы, влияющие на результаты септопластики 13 . Сорок девять субъектов были оценены в отношении возраста, пола, курения, аллергии и степени искривления перегородки. Степень назальной обструкции измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы NOSE. Объем носа измеряли с помощью акустической ринометрии. Эмоциональные факторы также оценивались с помощью опросника стресса и индекса депрессии Бека (BDI). Результаты показали, что на субъективные результаты не влиял статус курения. Только исходные показатели NOSE были связаны с субъективным улучшением.

Влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух оценивалось в предыдущих исследованиях. Rudmik и соавт. сообщили, что активное курение (500 некурящих и 33 курящих пациента, у которых были одинаковые предоперационные баллы по Лунду-Маккею) не повлияло на послеоперационное восстановление КЖ после эндоскопической хирургии околоносовых пазух 6 . Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, они использовали индекс инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследование хронического синусита (CSS).Курильщики и некурящие продемонстрировали одинаковое улучшение показателей эндоскопии и качества жизни, связанного со здоровьем. Однако другое исследование показало, что курение сигарет влияет на долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух 14 . Одно предыдущее исследование сравнило курильщиков с некурящими мужчинами, жалующимися на храп, и показало отсутствие существенных различий между курильщиками и некурящими в отношении улучшения симптомов у пациентов 15 .

В обзоре 2012 года Reh et al. сообщили о результатах поиска литературы по риносинуситу и курению 16 .Всего было рассмотрено 29 статей для анализа влияния курения на результаты хирургического вмешательства. Они сообщили, что активное курение не было противопоказанием для ЭСС.

Kjaergaard et al обследовали 2523 человека, обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем с верхними дыхательными путями 17 . Они оценили влияние курения на здоровье верхних дыхательных путей. У курильщиков было значительно больше жалоб на проблемы с носом и носовыми пазухами, а также головные боли, храп, апноэ во сне и кашель 2 , 17 .Авторы заявили, что, хотя они наблюдали сильную связь между курением и проблемами с верхними дыхательными путями, они не смогли сделать вывод о том, что курение вызывает или усугубляет проблемы со здоровьем верхних дыхательных путей.

Успех операции трудно оценить из-за расхождений между объективными тестами, такими как акустическая ринометрия, и шкалами оценки/симптомов послеоперационного качества жизни. По этой причине некоторые хирурги не решаются советовать пациентам операцию, несмотря на ожидаемые функциональные преимущества.При рассмотрении вредного воздействия курения на носовую часть верхних дыхательных путей могут возникнуть аналогичные сомнения в отношении септопластики у курящих пациентов. В настоящем исследовании курильщики, перенесшие септопластику по поводу искривления перегородки, имели такое же улучшение показателей NOSE и частоты осложнений, как и некурящие. Статус курения существенно не влиял на частоту осложнений в нашем исследовании. Наиболее частыми осложнениями были синехии и перфорация перегородки (табл. 5). Предыдущие отчеты показывают, что образование синехий является частым осложнением, обнаруживаемым у 7% субъектов.Сообщается, что частота перорации перегородки составляет от 1% до 6,7% 18 .

Нам не удалось найти в англоязычной литературе какое-либо исследование, в котором бы оценивались результаты результатов септопластики с проспективным дизайном. Эффекты курения в нашем исследовании оценивались как выкуривание менее или более 20 сигарет в день. Тем не менее, воздействие дыма будет сильно различаться из-за различий в содержании никотина в сигаретах, в среде курения, а также в основном и побочном дыме.Мы также советовали нашим пациентам бросить курить из-за известных вредных последствий.

Заключение

По имеющимся данным, активное курение не влияет на результаты септопластики и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, это может не быть критерием выбора пациента для септопластики.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Rana Konyalıoğlu, ART Statistical Consultancy, Стамбул, Турция, за проведение статистического анализа.

Ссылки

2. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvaag SK. Нос курильщика: структурно-функциональные характеристики. Ларингоскоп. 2010; 120:1475–1480. [PubMed] [Google Scholar]3. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]4. Гандоми Б., Баят А., Каземей Т. Результаты септопластики у молодых людей: исследование эффективности септопластики при обструкции носа. Am J Отоларингол.2010; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]5. Седагат А.Р., Бусаба, Нью-Йорк, Каннингем М.Дж., Кифф Д.А. Клиническая оценка является точным показателем того, каким пациентам потребуется септопластика. Ларингоскоп. 2013; 123:48–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Рудмик Л., Мейс Дж. К., Смит Т. Л. Курение и эндоскопическая хирургия носовых пазух: влияет ли количество курения на клинический исход. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2011;1:145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Стюарт М.Г., Витселл Д.Л., Смит Т.Л., Уивер Э.М., Юэ Б., Хэннли М.Т.Разработка и валидация шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:157–163. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения Турции. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых. Отчет Турции. Издание Министерства здравоохранения, 2010, 11-12. Доступно по адресу: http://www.who.int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_turkey_2009.pdf. последнее посещение: 12.11.14.

9. Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, Witsell DL, Yueh B, Hannley MT, et al. Исходы после назальной септопластики: результаты исследования эффективности носовой обструкции септопластики (NOSE).Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kahveci OK, Miman MC, Yucel A, Yucedag F, Okur E, Altuntas A. Эффективность шкалы оценки симптомов обструкции носа (NOSE) у пациентов с искривлением носовой перегородки. Гортань Аурис Насус. 2012; 39: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пальюка Г., Розато К., Мартелуччи С., де Винсентиис М., Греко А., Фускони М. и др. Цитофункциональные изменения слизистой оболочки носа у курильщиков: временное или постоянное повреждение? Отоларингол Head Neck Surg. 2015; 152:740–745. [PubMed] [Google Scholar] 12. Караман М., Тек А. Вредное влияние курения и искривления носовой перегородки на мукоцилиарный клиренс и улучшение после септопластики. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong SD, Lee NJ, Cho HJ, Jang MS, Jung TY, Kim HY и др. Прогностические факторы субъективных результатов после септопластики с турбинопластикой и без нее: могут ли индивидуальные различия в восприятии воздухоносного пути быть основным фактором? Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:616–621.[PubMed] [Google Scholar] 14. Крески А., Галевич А., Хмелевски Р., Кисель М. Влияние курения сигарет на эндоскопическую хирургию носовых пазух. Ринология. 2011; 49: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вирккула П., Хитонен М., Бахур А., Мальмберг Х., Хурмеринта К., Салми Т. и др. Курение и улучшение после операции на носу у храпящих мужчин. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рех ДД, Хиггинс Т.С., Смит Т.Л. Влияние табака на хронический риносинусит – обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol.2012;2:362–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кьергаард Т., Цванчарова М., Стейнсвог СК. Курение сигарет и самооценка здоровья верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Гольдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 463–481. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование

Гиппократия.2015 июль-сентябрь; 19(3): 219–224.

Отделение оториноларингологии Бакыркёйского учебного и научно-исследовательского госпиталя доктора Сади Конука, Стамбул, Турция No: 11 Zuhuratbaba, 34417, Стамбул, Турция, тел: +4147253, факс: +5424491 [email protected] 2015, Больница общего профиля Гиппократио в СалоникахЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мы оценили влияние курения табака на функциональные результаты септопластики и частоту осложнений.

Методы

Всего обследовано 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин) с искривлением носовой перегородки, перенесших септопластику с января 2012 по декабрь 2013. Субъекты были разделены на три группы: некурящие (группа A), малокурящие (<20 сигарет в день, группа B) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день, группа C). Оценка симптомов назальной обструкции (NOSE) использовалась для оценки влияния курения табака на результаты септопластики. Клинические исследования проводились до операции, а также через один и шесть месяцев после операции.Осложнения оценивали при клиническом обследовании.

Результаты

Значимых различий между предоперационными и 1-месячными послеоперационными оценками NOSE, 1- и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE или дооперационными и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE между группами не наблюдалось (p = 0,352, 0,737 и 0,344 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между тремя группами (p = 0,860).

Выводы

Статус активного курения не влияет на результаты операции и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших септопластику. Хотя мы должны советовать нашим пациентам бросить курить из-за его известных вредных последствий, курение не может быть критерием выбора для септопластики. Гиппократия 2015; 19 (3): 219-224.

Ключевые слова: Носовая перегородка, качество жизни, табак, курение, осложнения

Введение

Курение, активное или пассивное, связано с рядом заболеваний дыхательной системы человека 1 . Хотя взаимосвязь между курением и заболеваниями дыхательной системы широко изучалась, влияние курения на операции на верхних дыхательных путях широко не оценивалось 2 .Что касается носовой части верхних дыхательных путей, было обнаружено, что курение является фактором риска синоназальной карциномы, полипоза носа и синусита, а у детей — развития среднего отита 1 . В настоящем исследовании мы исследовали ситуации курящих и некурящих пациентов после септопластики.

Тысячи химических веществ в табачном дыме влияют на цилиарную функцию дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что курение отрицательно влияет на частоту биений ресничек, цилиогенез и скорость назального мукоцилиарного транспорта и приводит к утолщению мягких тканей и увеличению количества бокаловидных клеток 2 .Среди этих химических веществ альдегиды являются раздражителями, которые повреждают механизмы защиты органов дыхания. Например, акролеин (пропенал) токсичен для ресничек и ослабляет механизм клиренса 1 .

Септопластика — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных хирургических операций в оториноларингологической практике. Было подсчитано, что одна треть населения имеет некоторую заложенность носа, и 25% из них нуждаются в хирургической операции 3 . Предыдущие исследования показали, что на результаты операции влияет множество различных факторов.Результаты, связанные с возрастом, изучались ранее. Субъекты более молодого возраста демонстрируют лучшее качество жизни (КЖ) по сравнению с пожилыми людьми 4 . Sedaghat и соавт. утверждали, что после септопластики необходима клиническая оценка пациентов с заложенностью носа и искривлением перегородки 5 . Следовательно, шкалы симптомов и/или опросники КЖ стали более полезными методами послеоперационной оценки, чем объективные тесты. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах септопластики, но в англоязычной литературе не сообщалось о проспективных исследованиях взаимосвязи между курением и результатами септопластики.В этом исследовании мы оценили влияние курения на функциональные результаты и частоту осложнений при септопластике.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось в отделении отоларингологии Учебно-исследовательской больницы Бакиркёй в период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. в течение 24 месяцев. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы (№: 2012/16/03). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам, направленным в оториноларингологическое отделение по поводу заложенности носа с диагнозом искривление перегородки носа, была проведена септопластика, и они были включены в исследование. Критериями включения были: возраст ≥ 18 лет, наличие искривления перегородки, приводящего к хронической заложенности носа, и наличие стойких симптомов по крайней мере после одного месяца местного применения назальных стероидов. Критериями исключения были: возраст < 18 лет, прекращение курения, симптомы астмы/аллергического ринита, о которых сообщали сами пациенты, гипертрофия носовых раковин при медицинском осмотре, хронический синусит, хронический ринит, предшествующая операция на носу и искривление перегородки, требующее дополнительной процедуры, такой как ринопластика/открытая септопластика/реконструкция носовой перегородки или эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.Мы также исключили пациентов, которые были бывшими курильщиками, выбыли из-под наблюдения или изменили свои привычки курения (прекратили, увеличили или уменьшили) в течение периода исследования.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день. Некурящие были сгруппированы в группу A, субъекты, выкурившие менее 20 сигарет, были внесены в группу B (легкие курильщики), а субъекты, выкурившие более 20 сигарет, были внесены в группу C (заядлые курильщики) 6 . В одной пачке сигарет содержится 20 сигарет.

Мы использовали шкалу оценки симптомов заложенности носа (NOSE) для оценки негативного влияния курения на результаты септопластики 7 . Медсестры нашей клиники получили оценку NOSE для каждого пациента до операции, а также через один и шесть месяцев после операции (). Все врачи не знали оценок пациентов по NOSE. Пациентам было проведено полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через 1 и 6 мес после операции. У всех пациентов дополнительно оценивали следующие возможные осложнения: кровоизлияние, гематома носовой перегородки, абсцедирование, гипосмия, аносмия, нарушение небной чувствительности, колумеллярная ретракция, ороназальный свищ, вестибулит, носовые синехии, перфорация носовой перегородки.Курильщиков, у которых развились осложнения, еженедельно обследовали. При повреждении слизистой оболочки применяли местную мазь с антибиотиком. Системные антибиотики были прекращены, когда носовая шина была снята. Пациентам, у которых были осложнения, снова рекомендовали бросить курить после операции. При сообщении о частоте осложнений 6-месячные осложнения были зарегистрированы как новые осложнения.

Таблица 1

Шкала эффективности септопластики заложенности носа (NOSE) (За последний 1 месяц, насколько серьезной проблемой для вас были следующие состояния).

Расчет размера выборки

Поскольку ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние курения на результаты септопластики с помощью опросников качества жизни, мы использовали для расчета размера выборки наиболее близкое доступное исследование, проведенное Rudmik et al., в котором оценивалось влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. результаты с использованием индекса инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследования хронического синусита (CSS) 8 . Когда разница в баллах КЖ составляла 15–30 %, при α, установленном на уровне 0,05, вероятность ошибки I рода равнялась 0. 01 и мощностью 0,8, требовался минимальный размер выборки 60 на группу.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Number Cruncher Statistical System (NCSS 2007, Statistical Software, UT, USA). Медианные значения общей мощности рассчитывались из отфильтрованных необработанных данных для каждой из трех групп при каждом контрольном показателе. Данные оценивали методами описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах). В дополнение к многогрупповому критерию Фридмана с повторными измерениями для сравнения между группами использовали критерий Крускала-Уоллиса, сравнения подгрупп проводили с помощью критерия множественных сравнений Данна, качественное сравнение данных проводили с помощью критерия χ 2 , а качественные данные при рецидиве оценивали с помощью теста Макнемара.Результаты с p-значением <0,05 и соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин). Блок-схема исследования CONSORT представлена ​​на . Между тремя группами не наблюдалось существенных различий по возрасту или полу (p = 0,147 и p = 0,451 соответственно).

Таблица 2

Консортная диаграмма исследования, оценивающего влияние курения на результаты септопластики.

При сравнении продолжительности курения до операции не было выявлено существенных различий в продолжительности курения между группами В и С (11,12 ± 7,94 против 11,87 ± 7,53 соответственно; p = 0,471). Когда были оценены баллы NOSE, дооперационные баллы различались между группами (p = 0,013). Дооперационные показатели NOSE были значительно ниже в группе А, чем в группах В и С (p = 0,048 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп В и С достоверных различий не выявлено (р=0.915). Уровни баллов NOSE через 1 месяц после операции различались между группами (p = 0,045). Показатели в группе А были значительно ниже, чем в группе В (р = 0,043). Сравнение между группами А и С и между группами В и С не выявило существенных различий (р = 0,184 и р = 0,796 соответственно). Послеоперационные 6-месячные баллы NOSE не различались между группами (p = 0,789; , ).

До- и послеоперационные баллы опросника эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE) (p <0.0001).

Таблица 3

Сравнение оценок NOSE между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Когда изменение оценки NOSE оценивали в процентах между дооперационным и послеоперационным месяцем, между послеоперационным месяцем и послеоперационным шестью месяцами, а также между дооперационным и послеоперационным шестью месяцами, показатели групп не показали существенных различий (p = 0 .352, р = 0,737 и р = 0,344 соответственно; ).

Таблица 4

Сравнение изменений NOSE (%) между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день)

Все пациенты прошли полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через один и шесть месяцев после операции, и были зарегистрированы осложнения (). При сравнении осложнений три группы не показали существенных различий через один или шесть месяцев после операции ( р = 0.421 и р = 0,135 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между группами (p = 0,860; ).

Сравнение частоты осложнений по группам (Группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Выявленные осложнения при посещении через 1 и 6 месяцев в зависимости от исследуемых групп (группа А: некурящие, группа В: малокурящие (<20 сигарет в день), группа С: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Обсуждение

Курение остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Global Adult Tobacco Survey Turkey (2010 г.), 31,2% взрослых (~16 миллионов человек) в возрасте ≥ 15 лет в Турции в то время курили 8 . Такой высокий показатель требует рассмотрения влияния курения на исходы операций на верхних дыхательных путях.

Мы провели это проспективное исследование, чтобы оценить влияние курения на результаты септопластики. Мы не обнаружили каких-либо существенных различий между тяжелым или легким курением и некурящими субъектами в баллах NOSE или осложнениях.

Мы использовали шкалу NOSE, впервые предложенную Stewart et al., для изучения влияния курения на результаты септопластики 7 . Эта шкала является быстрой, достоверной и надежной и используется в основном для оценки заложенности носа 9 . Предыдущие исследования показали, что эта шкала хорошо коррелирует с результатами осмотра носа и результатов компьютерной томографии и полезна для оценки операций септопластики 10 .

Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на влиянии курения на слизистую оболочку носа, ее структуру и функцию.Недавнее исследование показало, что курение значительно снижает назальный мукоцилиарный клиренс, количество реснитчатых клеток и бокаловидных клеток, подвижность ресничек и время движения ресничек в цилиарных клетках 11 . Эти изменения не были постоянными. Бывшие курильщики продемонстрировали те же свойства, что и некурящие, что позволяет предположить, что бывшие курильщики восстановили нормальную функцию.

Однако имеется мало данных о влиянии курения на результаты септопластики. Караман и др. оценили влияние курения на время назального мукоцилиарного клиренса (MMC) с помощью сахаринового теста у 60 субъектов (20 некурящих субъектов, перенесших септопластику, 20 курящих субъектов, подвергшихся септопластике, и 20 здоровых субъектов без назальной патологии) 12 .Тест проводился за один день до операции и через три месяца после операции. По сравнению с курящей группой, как предоперационное, так и послеоперационное время MCC носа значительно уменьшилось в некурящей группе. Увеличение времени ММС отражает дополнительный вред слизистой оболочке ресничек носа от курения. Однако в этом исследовании не оценивались функциональные результаты. Хотя было продемонстрировано увеличение времени ММС в курящей группе, остается неизвестным, привело ли это увеличение к функциональным нарушениям (например,г. привело ли это увеличение к заложенности носа).

В более позднем исследовании Hong и соавторы изучили прогностические факторы, влияющие на результаты септопластики 13 . Сорок девять субъектов были оценены в отношении возраста, пола, курения, аллергии и степени искривления перегородки. Степень назальной обструкции измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы NOSE. Объем носа измеряли с помощью акустической ринометрии. Эмоциональные факторы также оценивались с помощью опросника стресса и индекса депрессии Бека (BDI).Результаты показали, что на субъективные результаты не влиял статус курения. Только исходные показатели NOSE были связаны с субъективным улучшением.

Влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух оценивалось в предыдущих исследованиях. Rudmik и соавт. сообщили, что активное курение (500 некурящих и 33 курящих пациента, у которых были одинаковые предоперационные баллы по Лунду-Маккею) не повлияло на послеоперационное восстановление КЖ после эндоскопической хирургии околоносовых пазух 6 . Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, они использовали индекс инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследование хронического синусита (CSS).Курильщики и некурящие продемонстрировали одинаковое улучшение показателей эндоскопии и качества жизни, связанного со здоровьем. Однако другое исследование показало, что курение сигарет влияет на долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух 14 . Одно предыдущее исследование сравнило курильщиков с некурящими мужчинами, жалующимися на храп, и показало отсутствие существенных различий между курильщиками и некурящими в отношении улучшения симптомов у пациентов 15 .

В обзоре 2012 года Reh et al. сообщили о результатах поиска литературы по риносинуситу и курению 16 .Всего было рассмотрено 29 статей для анализа влияния курения на результаты хирургического вмешательства. Они сообщили, что активное курение не было противопоказанием для ЭСС.

Kjaergaard et al обследовали 2523 человека, обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем с верхними дыхательными путями 17 . Они оценили влияние курения на здоровье верхних дыхательных путей. У курильщиков было значительно больше жалоб на проблемы с носом и носовыми пазухами, а также головные боли, храп, апноэ во сне и кашель 2 , 17 .Авторы заявили, что, хотя они наблюдали сильную связь между курением и проблемами с верхними дыхательными путями, они не смогли сделать вывод о том, что курение вызывает или усугубляет проблемы со здоровьем верхних дыхательных путей.

Успех операции трудно оценить из-за расхождений между объективными тестами, такими как акустическая ринометрия, и шкалами оценки/симптомов послеоперационного качества жизни. По этой причине некоторые хирурги не решаются советовать пациентам операцию, несмотря на ожидаемые функциональные преимущества.При рассмотрении вредного воздействия курения на носовую часть верхних дыхательных путей могут возникнуть аналогичные сомнения в отношении септопластики у курящих пациентов. В настоящем исследовании курильщики, перенесшие септопластику по поводу искривления перегородки, имели такое же улучшение показателей NOSE и частоты осложнений, как и некурящие. Статус курения существенно не влиял на частоту осложнений в нашем исследовании. Наиболее частыми осложнениями были синехии и перфорация перегородки (табл. 5). Предыдущие отчеты показывают, что образование синехий является частым осложнением, обнаруживаемым у 7% субъектов.Сообщается, что частота перорации перегородки составляет от 1% до 6,7% 18 .

Нам не удалось найти в англоязычной литературе какое-либо исследование, в котором бы оценивались результаты результатов септопластики с проспективным дизайном. Эффекты курения в нашем исследовании оценивались как выкуривание менее или более 20 сигарет в день. Тем не менее, воздействие дыма будет сильно различаться из-за различий в содержании никотина в сигаретах, в среде курения, а также в основном и побочном дыме.Мы также советовали нашим пациентам бросить курить из-за известных вредных последствий.

Заключение

По имеющимся данным, активное курение не влияет на результаты септопластики и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, это может не быть критерием выбора пациента для септопластики.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Rana Konyalıoğlu, ART Statistical Consultancy, Стамбул, Турция, за проведение статистического анализа.

Ссылки

2. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvaag SK. Нос курильщика: структурно-функциональные характеристики. Ларингоскоп. 2010; 120:1475–1480. [PubMed] [Google Scholar]3. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]4. Гандоми Б., Баят А., Каземей Т. Результаты септопластики у молодых людей: исследование эффективности септопластики при обструкции носа. Am J Отоларингол.2010; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]5. Седагат А.Р., Бусаба, Нью-Йорк, Каннингем М.Дж., Кифф Д.А. Клиническая оценка является точным показателем того, каким пациентам потребуется септопластика. Ларингоскоп. 2013; 123:48–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Рудмик Л., Мейс Дж. К., Смит Т. Л. Курение и эндоскопическая хирургия носовых пазух: влияет ли количество курения на клинический исход. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2011;1:145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Стюарт М.Г., Витселл Д.Л., Смит Т.Л., Уивер Э.М., Юэ Б., Хэннли М.Т.Разработка и валидация шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:157–163. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения Турции. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых. Отчет Турции. Издание Министерства здравоохранения, 2010, 11-12. Доступно по адресу: http://www.who.int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_turkey_2009.pdf. последнее посещение: 12.11.14.

9. Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, Witsell DL, Yueh B, Hannley MT, et al. Исходы после назальной септопластики: результаты исследования эффективности носовой обструкции септопластики (NOSE).Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kahveci OK, Miman MC, Yucel A, Yucedag F, Okur E, Altuntas A. Эффективность шкалы оценки симптомов обструкции носа (NOSE) у пациентов с искривлением носовой перегородки. Гортань Аурис Насус. 2012; 39: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пальюка Г., Розато К., Мартелуччи С., де Винсентиис М., Греко А., Фускони М. и др. Цитофункциональные изменения слизистой оболочки носа у курильщиков: временное или постоянное повреждение? Отоларингол Head Neck Surg.2015; 152:740–745. [PubMed] [Google Scholar] 12. Караман М., Тек А. Вредное влияние курения и искривления носовой перегородки на мукоцилиарный клиренс и улучшение после септопластики. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong SD, Lee NJ, Cho HJ, Jang MS, Jung TY, Kim HY и др. Прогностические факторы субъективных результатов после септопластики с турбинопластикой и без нее: могут ли индивидуальные различия в восприятии воздухоносного пути быть основным фактором? Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:616–621.[PubMed] [Google Scholar] 14. Крески А., Галевич А., Хмелевски Р., Кисель М. Влияние курения сигарет на эндоскопическую хирургию носовых пазух. Ринология. 2011; 49: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вирккула П., Хитонен М., Бахур А., Мальмберг Х., Хурмеринта К., Салми Т. и др. Курение и улучшение после операции на носу у храпящих мужчин. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рех ДД, Хиггинс Т.С., Смит Т.Л. Влияние табака на хронический риносинусит – обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol.2012;2:362–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кьергаард Т., Цванчарова М., Стейнсвог СК. Курение сигарет и самооценка здоровья верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Гольдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 463–481. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование

Гиппократия. 2015 июль-сентябрь; 19(3): 219–224.

Отделение оториноларингологии Бакыркёйского учебного и научно-исследовательского госпиталя доктора Сади Конука, Стамбул, Турция No: 11 Zuhuratbaba, 34417, Стамбул, Турция, тел: +4147253, факс: +5424491 [email protected] 2015, Больница общего профиля Гиппократио в СалоникахЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мы оценили влияние курения табака на функциональные результаты септопластики и частоту осложнений.

Методы

Всего обследовано 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин) с искривлением носовой перегородки, перенесших септопластику с января 2012 по декабрь 2013. Субъекты были разделены на три группы: некурящие (группа A), малокурящие (<20 сигарет в день, группа B) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день, группа C). Оценка симптомов назальной обструкции (NOSE) использовалась для оценки влияния курения табака на результаты септопластики. Клинические исследования проводились до операции, а также через один и шесть месяцев после операции. Осложнения оценивали при клиническом обследовании.

Результаты

Значимых различий между предоперационными и 1-месячными послеоперационными оценками NOSE, 1- и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE или дооперационными и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE между группами не наблюдалось (p = 0,352, 0,737 и 0,344 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между тремя группами (p = 0,860).

Выводы

Статус активного курения не влияет на результаты операции и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших септопластику.Хотя мы должны советовать нашим пациентам бросить курить из-за его известных вредных последствий, курение не может быть критерием выбора для септопластики. Гиппократия 2015; 19 (3): 219-224.

Ключевые слова: Носовая перегородка, качество жизни, табак, курение, осложнения

Введение

Курение, активное или пассивное, связано с рядом заболеваний дыхательной системы человека 1 . Хотя взаимосвязь между курением и заболеваниями дыхательной системы широко изучалась, влияние курения на операции на верхних дыхательных путях широко не оценивалось 2 .Что касается носовой части верхних дыхательных путей, было обнаружено, что курение является фактором риска синоназальной карциномы, полипоза носа и синусита, а у детей — развития среднего отита 1 . В настоящем исследовании мы исследовали ситуации курящих и некурящих пациентов после септопластики.

Тысячи химических веществ в табачном дыме влияют на цилиарную функцию дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что курение отрицательно влияет на частоту биений ресничек, цилиогенез и скорость назального мукоцилиарного транспорта и приводит к утолщению мягких тканей и увеличению количества бокаловидных клеток 2 .Среди этих химических веществ альдегиды являются раздражителями, которые повреждают механизмы защиты органов дыхания. Например, акролеин (пропенал) токсичен для ресничек и ослабляет механизм клиренса 1 .

Септопластика — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных хирургических операций в оториноларингологической практике. Было подсчитано, что одна треть населения имеет некоторую заложенность носа, и 25% из них нуждаются в хирургической операции 3 . Предыдущие исследования показали, что на результаты операции влияет множество различных факторов.Результаты, связанные с возрастом, изучались ранее. Субъекты более молодого возраста демонстрируют лучшее качество жизни (КЖ) по сравнению с пожилыми людьми 4 . Sedaghat и соавт. утверждали, что после септопластики необходима клиническая оценка пациентов с заложенностью носа и искривлением перегородки 5 . Следовательно, шкалы симптомов и/или опросники КЖ стали более полезными методами послеоперационной оценки, чем объективные тесты. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах септопластики, но в англоязычной литературе не сообщалось о проспективных исследованиях взаимосвязи между курением и результатами септопластики. В этом исследовании мы оценили влияние курения на функциональные результаты и частоту осложнений при септопластике.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось в отделении отоларингологии Учебно-исследовательской больницы Бакиркёй в период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. в течение 24 месяцев. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы (№: 2012/16/03). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам, направленным в оториноларингологическое отделение по поводу заложенности носа с диагнозом искривление перегородки носа, была проведена септопластика, и они были включены в исследование.Критериями включения были: возраст ≥ 18 лет, наличие искривления перегородки, приводящего к хронической заложенности носа, и наличие стойких симптомов по крайней мере после одного месяца местного применения назальных стероидов. Критериями исключения были: возраст < 18 лет, прекращение курения, симптомы астмы/аллергического ринита, о которых сообщали сами пациенты, гипертрофия носовых раковин при медицинском осмотре, хронический синусит, хронический ринит, предшествующая операция на носу и искривление перегородки, требующее дополнительной процедуры, такой как ринопластика/открытая септопластика/реконструкция носовой перегородки или эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Мы также исключили пациентов, которые были бывшими курильщиками, выбыли из-под наблюдения или изменили свои привычки курения (прекратили, увеличили или уменьшили) в течение периода исследования.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день. Некурящие были сгруппированы в группу A, субъекты, выкурившие менее 20 сигарет, были внесены в группу B (легкие курильщики), а субъекты, выкурившие более 20 сигарет, были внесены в группу C (заядлые курильщики) 6 . В одной пачке сигарет содержится 20 сигарет.

Мы использовали шкалу оценки симптомов заложенности носа (NOSE) для оценки негативного влияния курения на результаты септопластики 7 . Медсестры нашей клиники получили оценку NOSE для каждого пациента до операции, а также через один и шесть месяцев после операции (). Все врачи не знали оценок пациентов по NOSE. Пациентам было проведено полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через 1 и 6 мес после операции. У всех пациентов дополнительно оценивали следующие возможные осложнения: кровоизлияние, гематома носовой перегородки, абсцедирование, гипосмия, аносмия, нарушение небной чувствительности, колумеллярная ретракция, ороназальный свищ, вестибулит, носовые синехии, перфорация носовой перегородки.Курильщиков, у которых развились осложнения, еженедельно обследовали. При повреждении слизистой оболочки применяли местную мазь с антибиотиком. Системные антибиотики были прекращены, когда носовая шина была снята. Пациентам, у которых были осложнения, снова рекомендовали бросить курить после операции. При сообщении о частоте осложнений 6-месячные осложнения были зарегистрированы как новые осложнения.

Таблица 1

Шкала эффективности септопластики заложенности носа (NOSE) (За последний 1 месяц, насколько серьезной проблемой для вас были следующие состояния).

Расчет размера выборки

Поскольку ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние курения на результаты септопластики с помощью опросников качества жизни, мы использовали для расчета размера выборки наиболее близкое доступное исследование, проведенное Rudmik et al. , в котором оценивалось влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. результаты с использованием индекса инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследования хронического синусита (CSS) 8 . Когда разница в баллах КЖ составляла 15–30 %, при α, установленном на уровне 0,05, вероятность ошибки I рода равнялась 0.01 и мощностью 0,8, требовался минимальный размер выборки 60 на группу.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Number Cruncher Statistical System (NCSS 2007, Statistical Software, UT, USA). Медианные значения общей мощности рассчитывались из отфильтрованных необработанных данных для каждой из трех групп при каждом контрольном показателе. Данные оценивали методами описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах). В дополнение к многогрупповому критерию Фридмана с повторными измерениями для сравнения между группами использовали критерий Крускала-Уоллиса, сравнения подгрупп проводили с помощью критерия множественных сравнений Данна, качественное сравнение данных проводили с помощью критерия χ 2 , а качественные данные при рецидиве оценивали с помощью теста Макнемара. Результаты с p-значением <0,05 и соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин). Блок-схема исследования CONSORT представлена ​​на . Между тремя группами не наблюдалось существенных различий по возрасту или полу (p = 0,147 и p = 0,451 соответственно).

Таблица 2

Консортная диаграмма исследования, оценивающего влияние курения на результаты септопластики.

При сравнении продолжительности курения до операции не было выявлено существенных различий в продолжительности курения между группами В и С (11,12 ± 7,94 против 11,87 ± 7,53 соответственно; p = 0,471). Когда были оценены баллы NOSE, дооперационные баллы различались между группами (p = 0,013). Дооперационные показатели NOSE были значительно ниже в группе А, чем в группах В и С (p = 0,048 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп В и С достоверных различий не выявлено (р=0. 915). Уровни баллов NOSE через 1 месяц после операции различались между группами (p = 0,045). Показатели в группе А были значительно ниже, чем в группе В (р = 0,043). Сравнение между группами А и С и между группами В и С не выявило существенных различий (р = 0,184 и р = 0,796 соответственно). Послеоперационные 6-месячные баллы NOSE не различались между группами (p = 0,789; , ).

До- и послеоперационные баллы опросника эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE) (p <0.0001).

Таблица 3

Сравнение оценок NOSE между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Когда изменение оценки NOSE оценивали в процентах между дооперационным и послеоперационным месяцем, между послеоперационным месяцем и послеоперационным шестью месяцами, а также между дооперационным и послеоперационным шестью месяцами, показатели групп не показали существенных различий (p = 0 . 352, р = 0,737 и р = 0,344 соответственно; ).

Таблица 4

Сравнение изменений NOSE (%) между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день)

Все пациенты прошли полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через один и шесть месяцев после операции, и были зарегистрированы осложнения (). При сравнении осложнений три группы не показали существенных различий через один или шесть месяцев после операции ( р = 0.421 и р = 0,135 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между группами (p = 0,860; ).

Сравнение частоты осложнений по группам (Группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Выявленные осложнения при посещении через 1 и 6 месяцев в зависимости от исследуемых групп (группа А: некурящие, группа В: малокурящие (<20 сигарет в день), группа С: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Обсуждение

Курение остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Global Adult Tobacco Survey Turkey (2010 г.), 31,2% взрослых (~16 миллионов человек) в возрасте ≥ 15 лет в Турции в то время курили 8 . Такой высокий показатель требует рассмотрения влияния курения на исходы операций на верхних дыхательных путях.

Мы провели это проспективное исследование, чтобы оценить влияние курения на результаты септопластики. Мы не обнаружили каких-либо существенных различий между тяжелым или легким курением и некурящими субъектами в баллах NOSE или осложнениях.

Мы использовали шкалу NOSE, впервые предложенную Stewart et al., для изучения влияния курения на результаты септопластики 7 . Эта шкала является быстрой, достоверной и надежной и используется в основном для оценки заложенности носа 9 . Предыдущие исследования показали, что эта шкала хорошо коррелирует с результатами осмотра носа и результатов компьютерной томографии и полезна для оценки операций септопластики 10 .

Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на влиянии курения на слизистую оболочку носа, ее структуру и функцию.Недавнее исследование показало, что курение значительно снижает назальный мукоцилиарный клиренс, количество реснитчатых клеток и бокаловидных клеток, подвижность ресничек и время движения ресничек в цилиарных клетках 11 . Эти изменения не были постоянными. Бывшие курильщики продемонстрировали те же свойства, что и некурящие, что позволяет предположить, что бывшие курильщики восстановили нормальную функцию.

Однако имеется мало данных о влиянии курения на результаты септопластики. Караман и др. оценили влияние курения на время назального мукоцилиарного клиренса (MMC) с помощью сахаринового теста у 60 субъектов (20 некурящих субъектов, перенесших септопластику, 20 курящих субъектов, подвергшихся септопластике, и 20 здоровых субъектов без назальной патологии) 12 .Тест проводился за один день до операции и через три месяца после операции. По сравнению с курящей группой, как предоперационное, так и послеоперационное время MCC носа значительно уменьшилось в некурящей группе. Увеличение времени ММС отражает дополнительный вред слизистой оболочке ресничек носа от курения. Однако в этом исследовании не оценивались функциональные результаты. Хотя было продемонстрировано увеличение времени ММС в курящей группе, остается неизвестным, привело ли это увеличение к функциональным нарушениям (например,г. привело ли это увеличение к заложенности носа).

В более позднем исследовании Hong и соавторы изучили прогностические факторы, влияющие на результаты септопластики 13 . Сорок девять субъектов были оценены в отношении возраста, пола, курения, аллергии и степени искривления перегородки. Степень назальной обструкции измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы NOSE. Объем носа измеряли с помощью акустической ринометрии. Эмоциональные факторы также оценивались с помощью опросника стресса и индекса депрессии Бека (BDI). Результаты показали, что на субъективные результаты не влиял статус курения. Только исходные показатели NOSE были связаны с субъективным улучшением.

Влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух оценивалось в предыдущих исследованиях. Rudmik и соавт. сообщили, что активное курение (500 некурящих и 33 курящих пациента, у которых были одинаковые предоперационные баллы по Лунду-Маккею) не повлияло на послеоперационное восстановление КЖ после эндоскопической хирургии околоносовых пазух 6 . Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, они использовали индекс инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследование хронического синусита (CSS).Курильщики и некурящие продемонстрировали одинаковое улучшение показателей эндоскопии и качества жизни, связанного со здоровьем. Однако другое исследование показало, что курение сигарет влияет на долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух 14 . Одно предыдущее исследование сравнило курильщиков с некурящими мужчинами, жалующимися на храп, и показало отсутствие существенных различий между курильщиками и некурящими в отношении улучшения симптомов у пациентов 15 .

В обзоре 2012 года Reh et al. сообщили о результатах поиска литературы по риносинуситу и курению 16 .Всего было рассмотрено 29 статей для анализа влияния курения на результаты хирургического вмешательства. Они сообщили, что активное курение не было противопоказанием для ЭСС.

Kjaergaard et al обследовали 2523 человека, обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем с верхними дыхательными путями 17 . Они оценили влияние курения на здоровье верхних дыхательных путей. У курильщиков было значительно больше жалоб на проблемы с носом и носовыми пазухами, а также головные боли, храп, апноэ во сне и кашель 2 , 17 .Авторы заявили, что, хотя они наблюдали сильную связь между курением и проблемами с верхними дыхательными путями, они не смогли сделать вывод о том, что курение вызывает или усугубляет проблемы со здоровьем верхних дыхательных путей.

Успех операции трудно оценить из-за расхождений между объективными тестами, такими как акустическая ринометрия, и шкалами оценки/симптомов послеоперационного качества жизни. По этой причине некоторые хирурги не решаются советовать пациентам операцию, несмотря на ожидаемые функциональные преимущества.При рассмотрении вредного воздействия курения на носовую часть верхних дыхательных путей могут возникнуть аналогичные сомнения в отношении септопластики у курящих пациентов. В настоящем исследовании курильщики, перенесшие септопластику по поводу искривления перегородки, имели такое же улучшение показателей NOSE и частоты осложнений, как и некурящие. Статус курения существенно не влиял на частоту осложнений в нашем исследовании. Наиболее частыми осложнениями были синехии и перфорация перегородки (табл. 5). Предыдущие отчеты показывают, что образование синехий является частым осложнением, обнаруживаемым у 7% субъектов.Сообщается, что частота перорации перегородки составляет от 1% до 6,7% 18 .

Нам не удалось найти в англоязычной литературе какое-либо исследование, в котором бы оценивались результаты результатов септопластики с проспективным дизайном. Эффекты курения в нашем исследовании оценивались как выкуривание менее или более 20 сигарет в день. Тем не менее, воздействие дыма будет сильно различаться из-за различий в содержании никотина в сигаретах, в среде курения, а также в основном и побочном дыме.Мы также советовали нашим пациентам бросить курить из-за известных вредных последствий.

Заключение

По имеющимся данным, активное курение не влияет на результаты септопластики и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, это может не быть критерием выбора пациента для септопластики.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Rana Konyalıoğlu, ART Statistical Consultancy, Стамбул, Турция, за проведение статистического анализа.

Ссылки

2. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvaag SK. Нос курильщика: структурно-функциональные характеристики. Ларингоскоп. 2010; 120:1475–1480. [PubMed] [Google Scholar]3. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]4. Гандоми Б., Баят А., Каземей Т. Результаты септопластики у молодых людей: исследование эффективности септопластики при обструкции носа. Am J Отоларингол.2010; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]5. Седагат А.Р., Бусаба, Нью-Йорк, Каннингем М.Дж., Кифф Д.А. Клиническая оценка является точным показателем того, каким пациентам потребуется септопластика. Ларингоскоп. 2013; 123:48–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Рудмик Л., Мейс Дж. К., Смит Т. Л. Курение и эндоскопическая хирургия носовых пазух: влияет ли количество курения на клинический исход. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2011;1:145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Стюарт М.Г., Витселл Д.Л., Смит Т.Л., Уивер Э.М., Юэ Б., Хэннли М.Т.Разработка и валидация шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:157–163. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения Турции. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых. Отчет Турции. Издание Министерства здравоохранения, 2010, 11-12. Доступно по адресу: http://www.who.int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_turkey_2009.pdf. последнее посещение: 12.11.14.

9. Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, Witsell DL, Yueh B, Hannley MT, et al. Исходы после назальной септопластики: результаты исследования эффективности носовой обструкции септопластики (NOSE).Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kahveci OK, Miman MC, Yucel A, Yucedag F, Okur E, Altuntas A. Эффективность шкалы оценки симптомов обструкции носа (NOSE) у пациентов с искривлением носовой перегородки. Гортань Аурис Насус. 2012; 39: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пальюка Г., Розато К., Мартелуччи С., де Винсентиис М., Греко А., Фускони М. и др. Цитофункциональные изменения слизистой оболочки носа у курильщиков: временное или постоянное повреждение? Отоларингол Head Neck Surg. 2015; 152:740–745. [PubMed] [Google Scholar] 12. Караман М., Тек А. Вредное влияние курения и искривления носовой перегородки на мукоцилиарный клиренс и улучшение после септопластики. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong SD, Lee NJ, Cho HJ, Jang MS, Jung TY, Kim HY и др. Прогностические факторы субъективных результатов после септопластики с турбинопластикой и без нее: могут ли индивидуальные различия в восприятии воздухоносного пути быть основным фактором? Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:616–621.[PubMed] [Google Scholar] 14. Крески А., Галевич А., Хмелевски Р., Кисель М. Влияние курения сигарет на эндоскопическую хирургию носовых пазух. Ринология. 2011; 49: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вирккула П., Хитонен М., Бахур А., Мальмберг Х., Хурмеринта К., Салми Т. и др. Курение и улучшение после операции на носу у храпящих мужчин. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рех ДД, Хиггинс Т.С., Смит Т.Л. Влияние табака на хронический риносинусит – обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol.2012;2:362–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кьергаард Т., Цванчарова М., Стейнсвог СК. Курение сигарет и самооценка здоровья верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Гольдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 463–481. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование

Гиппократия.2015 июль-сентябрь; 19(3): 219–224.

Отделение оториноларингологии Бакыркёйского учебного и научно-исследовательского госпиталя доктора Сади Конука, Стамбул, Турция No: 11 Zuhuratbaba, 34417, Стамбул, Турция, тел: +4147253, факс: +5424491 [email protected] 2015, Больница общего профиля Гиппократио в СалоникахЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мы оценили влияние курения табака на функциональные результаты септопластики и частоту осложнений.

Методы

Всего обследовано 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин) с искривлением носовой перегородки, перенесших септопластику с января 2012 по декабрь 2013. Субъекты были разделены на три группы: некурящие (группа A), малокурящие (<20 сигарет в день, группа B) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день, группа C). Оценка симптомов назальной обструкции (NOSE) использовалась для оценки влияния курения табака на результаты септопластики. Клинические исследования проводились до операции, а также через один и шесть месяцев после операции.Осложнения оценивали при клиническом обследовании.

Результаты

Значимых различий между предоперационными и 1-месячными послеоперационными оценками NOSE, 1- и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE или дооперационными и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE между группами не наблюдалось (p = 0,352, 0,737 и 0,344 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между тремя группами (p = 0,860).

Выводы

Статус активного курения не влияет на результаты операции и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших септопластику. Хотя мы должны советовать нашим пациентам бросить курить из-за его известных вредных последствий, курение не может быть критерием выбора для септопластики. Гиппократия 2015; 19 (3): 219-224.

Ключевые слова: Носовая перегородка, качество жизни, табак, курение, осложнения

Введение

Курение, активное или пассивное, связано с рядом заболеваний дыхательной системы человека 1 . Хотя взаимосвязь между курением и заболеваниями дыхательной системы широко изучалась, влияние курения на операции на верхних дыхательных путях широко не оценивалось 2 .Что касается носовой части верхних дыхательных путей, было обнаружено, что курение является фактором риска синоназальной карциномы, полипоза носа и синусита, а у детей — развития среднего отита 1 . В настоящем исследовании мы исследовали ситуации курящих и некурящих пациентов после септопластики.

Тысячи химических веществ в табачном дыме влияют на цилиарную функцию дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что курение отрицательно влияет на частоту биений ресничек, цилиогенез и скорость назального мукоцилиарного транспорта и приводит к утолщению мягких тканей и увеличению количества бокаловидных клеток 2 .Среди этих химических веществ альдегиды являются раздражителями, которые повреждают механизмы защиты органов дыхания. Например, акролеин (пропенал) токсичен для ресничек и ослабляет механизм клиренса 1 .

Септопластика — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных хирургических операций в оториноларингологической практике. Было подсчитано, что одна треть населения имеет некоторую заложенность носа, и 25% из них нуждаются в хирургической операции 3 . Предыдущие исследования показали, что на результаты операции влияет множество различных факторов.Результаты, связанные с возрастом, изучались ранее. Субъекты более молодого возраста демонстрируют лучшее качество жизни (КЖ) по сравнению с пожилыми людьми 4 . Sedaghat и соавт. утверждали, что после септопластики необходима клиническая оценка пациентов с заложенностью носа и искривлением перегородки 5 . Следовательно, шкалы симптомов и/или опросники КЖ стали более полезными методами послеоперационной оценки, чем объективные тесты. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах септопластики, но в англоязычной литературе не сообщалось о проспективных исследованиях взаимосвязи между курением и результатами септопластики.В этом исследовании мы оценили влияние курения на функциональные результаты и частоту осложнений при септопластике.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось в отделении отоларингологии Учебно-исследовательской больницы Бакиркёй в период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. в течение 24 месяцев. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы (№: 2012/16/03). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам, направленным в оториноларингологическое отделение по поводу заложенности носа с диагнозом искривление перегородки носа, была проведена септопластика, и они были включены в исследование. Критериями включения были: возраст ≥ 18 лет, наличие искривления перегородки, приводящего к хронической заложенности носа, и наличие стойких симптомов по крайней мере после одного месяца местного применения назальных стероидов. Критериями исключения были: возраст < 18 лет, прекращение курения, симптомы астмы/аллергического ринита, о которых сообщали сами пациенты, гипертрофия носовых раковин при медицинском осмотре, хронический синусит, хронический ринит, предшествующая операция на носу и искривление перегородки, требующее дополнительной процедуры, такой как ринопластика/открытая септопластика/реконструкция носовой перегородки или эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.Мы также исключили пациентов, которые были бывшими курильщиками, выбыли из-под наблюдения или изменили свои привычки курения (прекратили, увеличили или уменьшили) в течение периода исследования.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день. Некурящие были сгруппированы в группу A, субъекты, выкурившие менее 20 сигарет, были внесены в группу B (легкие курильщики), а субъекты, выкурившие более 20 сигарет, были внесены в группу C (заядлые курильщики) 6 . В одной пачке сигарет содержится 20 сигарет.

Мы использовали шкалу оценки симптомов заложенности носа (NOSE) для оценки негативного влияния курения на результаты септопластики 7 . Медсестры нашей клиники получили оценку NOSE для каждого пациента до операции, а также через один и шесть месяцев после операции (). Все врачи не знали оценок пациентов по NOSE. Пациентам было проведено полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через 1 и 6 мес после операции. У всех пациентов дополнительно оценивали следующие возможные осложнения: кровоизлияние, гематома носовой перегородки, абсцедирование, гипосмия, аносмия, нарушение небной чувствительности, колумеллярная ретракция, ороназальный свищ, вестибулит, носовые синехии, перфорация носовой перегородки.Курильщиков, у которых развились осложнения, еженедельно обследовали. При повреждении слизистой оболочки применяли местную мазь с антибиотиком. Системные антибиотики были прекращены, когда носовая шина была снята. Пациентам, у которых были осложнения, снова рекомендовали бросить курить после операции. При сообщении о частоте осложнений 6-месячные осложнения были зарегистрированы как новые осложнения.

Таблица 1

Шкала эффективности септопластики заложенности носа (NOSE) (За последний 1 месяц, насколько серьезной проблемой для вас были следующие состояния).

Расчет размера выборки

Поскольку ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние курения на результаты септопластики с помощью опросников качества жизни, мы использовали для расчета размера выборки наиболее близкое доступное исследование, проведенное Rudmik et al., в котором оценивалось влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. результаты с использованием индекса инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследования хронического синусита (CSS) 8 . Когда разница в баллах КЖ составляла 15–30 %, при α, установленном на уровне 0,05, вероятность ошибки I рода равнялась 0. 01 и мощностью 0,8, требовался минимальный размер выборки 60 на группу.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Number Cruncher Statistical System (NCSS 2007, Statistical Software, UT, USA). Медианные значения общей мощности рассчитывались из отфильтрованных необработанных данных для каждой из трех групп при каждом контрольном показателе. Данные оценивали методами описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах). В дополнение к многогрупповому критерию Фридмана с повторными измерениями для сравнения между группами использовали критерий Крускала-Уоллиса, сравнения подгрупп проводили с помощью критерия множественных сравнений Данна, качественное сравнение данных проводили с помощью критерия χ 2 , а качественные данные при рецидиве оценивали с помощью теста Макнемара.Результаты с p-значением <0,05 и соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин). Блок-схема исследования CONSORT представлена ​​на . Между тремя группами не наблюдалось существенных различий по возрасту или полу (p = 0,147 и p = 0,451 соответственно).

Таблица 2

Консортная диаграмма исследования, оценивающего влияние курения на результаты септопластики.

При сравнении продолжительности курения до операции не было выявлено существенных различий в продолжительности курения между группами В и С (11,12 ± 7,94 против 11,87 ± 7,53 соответственно; p = 0,471). Когда были оценены баллы NOSE, дооперационные баллы различались между группами (p = 0,013). Дооперационные показатели NOSE были значительно ниже в группе А, чем в группах В и С (p = 0,048 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп В и С достоверных различий не выявлено (р=0.915). Уровни баллов NOSE через 1 месяц после операции различались между группами (p = 0,045). Показатели в группе А были значительно ниже, чем в группе В (р = 0,043). Сравнение между группами А и С и между группами В и С не выявило существенных различий (р = 0,184 и р = 0,796 соответственно). Послеоперационные 6-месячные баллы NOSE не различались между группами (p = 0,789; , ).

До- и послеоперационные баллы опросника эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE) (p <0.0001).

Таблица 3

Сравнение оценок NOSE между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Когда изменение оценки NOSE оценивали в процентах между дооперационным и послеоперационным месяцем, между послеоперационным месяцем и послеоперационным шестью месяцами, а также между дооперационным и послеоперационным шестью месяцами, показатели групп не показали существенных различий (p = 0 .352, р = 0,737 и р = 0,344 соответственно; ).

Таблица 4

Сравнение изменений NOSE (%) между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день)

Все пациенты прошли полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через один и шесть месяцев после операции, и были зарегистрированы осложнения (). При сравнении осложнений три группы не показали существенных различий через один или шесть месяцев после операции ( р = 0.421 и р = 0,135 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между группами (p = 0,860; ).

Сравнение частоты осложнений по группам (Группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Выявленные осложнения при посещении через 1 и 6 месяцев в зависимости от исследуемых групп (группа А: некурящие, группа В: малокурящие (<20 сигарет в день), группа С: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Обсуждение

Курение остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Global Adult Tobacco Survey Turkey (2010 г.), 31,2% взрослых (~16 миллионов человек) в возрасте ≥ 15 лет в Турции в то время курили 8 . Такой высокий показатель требует рассмотрения влияния курения на исходы операций на верхних дыхательных путях.

Мы провели это проспективное исследование, чтобы оценить влияние курения на результаты септопластики. Мы не обнаружили каких-либо существенных различий между тяжелым или легким курением и некурящими субъектами в баллах NOSE или осложнениях.

Мы использовали шкалу NOSE, впервые предложенную Stewart et al., для изучения влияния курения на результаты септопластики 7 . Эта шкала является быстрой, достоверной и надежной и используется в основном для оценки заложенности носа 9 . Предыдущие исследования показали, что эта шкала хорошо коррелирует с результатами осмотра носа и результатов компьютерной томографии и полезна для оценки операций септопластики 10 .

Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на влиянии курения на слизистую оболочку носа, ее структуру и функцию.Недавнее исследование показало, что курение значительно снижает назальный мукоцилиарный клиренс, количество реснитчатых клеток и бокаловидных клеток, подвижность ресничек и время движения ресничек в цилиарных клетках 11 . Эти изменения не были постоянными. Бывшие курильщики продемонстрировали те же свойства, что и некурящие, что позволяет предположить, что бывшие курильщики восстановили нормальную функцию.

Однако имеется мало данных о влиянии курения на результаты септопластики. Караман и др. оценили влияние курения на время назального мукоцилиарного клиренса (MMC) с помощью сахаринового теста у 60 субъектов (20 некурящих субъектов, перенесших септопластику, 20 курящих субъектов, подвергшихся септопластике, и 20 здоровых субъектов без назальной патологии) 12 .Тест проводился за один день до операции и через три месяца после операции. По сравнению с курящей группой, как предоперационное, так и послеоперационное время MCC носа значительно уменьшилось в некурящей группе. Увеличение времени ММС отражает дополнительный вред слизистой оболочке ресничек носа от курения. Однако в этом исследовании не оценивались функциональные результаты. Хотя было продемонстрировано увеличение времени ММС в курящей группе, остается неизвестным, привело ли это увеличение к функциональным нарушениям (например,г. привело ли это увеличение к заложенности носа).

В более позднем исследовании Hong и соавторы изучили прогностические факторы, влияющие на результаты септопластики 13 . Сорок девять субъектов были оценены в отношении возраста, пола, курения, аллергии и степени искривления перегородки. Степень назальной обструкции измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы NOSE. Объем носа измеряли с помощью акустической ринометрии. Эмоциональные факторы также оценивались с помощью опросника стресса и индекса депрессии Бека (BDI).Результаты показали, что на субъективные результаты не влиял статус курения. Только исходные показатели NOSE были связаны с субъективным улучшением.

Влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух оценивалось в предыдущих исследованиях. Rudmik и соавт. сообщили, что активное курение (500 некурящих и 33 курящих пациента, у которых были одинаковые предоперационные баллы по Лунду-Маккею) не повлияло на послеоперационное восстановление КЖ после эндоскопической хирургии околоносовых пазух 6 . Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, они использовали индекс инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследование хронического синусита (CSS).Курильщики и некурящие продемонстрировали одинаковое улучшение показателей эндоскопии и качества жизни, связанного со здоровьем. Однако другое исследование показало, что курение сигарет влияет на долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух 14 . Одно предыдущее исследование сравнило курильщиков с некурящими мужчинами, жалующимися на храп, и показало отсутствие существенных различий между курильщиками и некурящими в отношении улучшения симптомов у пациентов 15 .

В обзоре 2012 года Reh et al. сообщили о результатах поиска литературы по риносинуситу и курению 16 .Всего было рассмотрено 29 статей для анализа влияния курения на результаты хирургического вмешательства. Они сообщили, что активное курение не было противопоказанием для ЭСС.

Kjaergaard et al обследовали 2523 человека, обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем с верхними дыхательными путями 17 . Они оценили влияние курения на здоровье верхних дыхательных путей. У курильщиков было значительно больше жалоб на проблемы с носом и носовыми пазухами, а также головные боли, храп, апноэ во сне и кашель 2 , 17 .Авторы заявили, что, хотя они наблюдали сильную связь между курением и проблемами с верхними дыхательными путями, они не смогли сделать вывод о том, что курение вызывает или усугубляет проблемы со здоровьем верхних дыхательных путей.

Успех операции трудно оценить из-за расхождений между объективными тестами, такими как акустическая ринометрия, и шкалами оценки/симптомов послеоперационного качества жизни. По этой причине некоторые хирурги не решаются советовать пациентам операцию, несмотря на ожидаемые функциональные преимущества.При рассмотрении вредного воздействия курения на носовую часть верхних дыхательных путей могут возникнуть аналогичные сомнения в отношении септопластики у курящих пациентов. В настоящем исследовании курильщики, перенесшие септопластику по поводу искривления перегородки, имели такое же улучшение показателей NOSE и частоты осложнений, как и некурящие. Статус курения существенно не влиял на частоту осложнений в нашем исследовании. Наиболее частыми осложнениями были синехии и перфорация перегородки (табл. 5). Предыдущие отчеты показывают, что образование синехий является частым осложнением, обнаруживаемым у 7% субъектов.Сообщается, что частота перорации перегородки составляет от 1% до 6,7% 18 .

Нам не удалось найти в англоязычной литературе какое-либо исследование, в котором бы оценивались результаты результатов септопластики с проспективным дизайном. Эффекты курения в нашем исследовании оценивались как выкуривание менее или более 20 сигарет в день. Тем не менее, воздействие дыма будет сильно различаться из-за различий в содержании никотина в сигаретах, в среде курения, а также в основном и побочном дыме.Мы также советовали нашим пациентам бросить курить из-за известных вредных последствий.

Заключение

По имеющимся данным, активное курение не влияет на результаты септопластики и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, это может не быть критерием выбора пациента для септопластики.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Rana Konyalıoğlu, ART Statistical Consultancy, Стамбул, Турция, за проведение статистического анализа.

Ссылки

2. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvaag SK. Нос курильщика: структурно-функциональные характеристики. Ларингоскоп. 2010; 120:1475–1480. [PubMed] [Google Scholar]3. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]4. Гандоми Б., Баят А., Каземей Т. Результаты септопластики у молодых людей: исследование эффективности септопластики при обструкции носа. Am J Отоларингол.2010; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]5. Седагат А.Р., Бусаба, Нью-Йорк, Каннингем М.Дж., Кифф Д.А. Клиническая оценка является точным показателем того, каким пациентам потребуется септопластика. Ларингоскоп. 2013; 123:48–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Рудмик Л., Мейс Дж. К., Смит Т. Л. Курение и эндоскопическая хирургия носовых пазух: влияет ли количество курения на клинический исход. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2011;1:145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Стюарт М.Г., Витселл Д.Л., Смит Т.Л., Уивер Э.М., Юэ Б., Хэннли М.Т.Разработка и валидация шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:157–163. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения Турции. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых. Отчет Турции. Издание Министерства здравоохранения, 2010, 11-12. Доступно по адресу: http://www.who.int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_turkey_2009.pdf. последнее посещение: 12.11.14.

9. Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, Witsell DL, Yueh B, Hannley MT, et al. Исходы после назальной септопластики: результаты исследования эффективности носовой обструкции септопластики (NOSE).Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kahveci OK, Miman MC, Yucel A, Yucedag F, Okur E, Altuntas A. Эффективность шкалы оценки симптомов обструкции носа (NOSE) у пациентов с искривлением носовой перегородки. Гортань Аурис Насус. 2012; 39: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пальюка Г., Розато К., Мартелуччи С., де Винсентиис М., Греко А., Фускони М. и др. Цитофункциональные изменения слизистой оболочки носа у курильщиков: временное или постоянное повреждение? Отоларингол Head Neck Surg.2015; 152:740–745. [PubMed] [Google Scholar] 12. Караман М., Тек А. Вредное влияние курения и искривления носовой перегородки на мукоцилиарный клиренс и улучшение после септопластики. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong SD, Lee NJ, Cho HJ, Jang MS, Jung TY, Kim HY и др. Прогностические факторы субъективных результатов после септопластики с турбинопластикой и без нее: могут ли индивидуальные различия в восприятии воздухоносного пути быть основным фактором? Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:616–621.[PubMed] [Google Scholar] 14. Крески А., Галевич А., Хмелевски Р., Кисель М. Влияние курения сигарет на эндоскопическую хирургию носовых пазух. Ринология. 2011; 49: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вирккула П., Хитонен М., Бахур А., Мальмберг Х., Хурмеринта К., Салми Т. и др. Курение и улучшение после операции на носу у храпящих мужчин. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рех ДД, Хиггинс Т.С., Смит Т.Л. Влияние табака на хронический риносинусит – обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol.2012;2:362–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кьергаард Т., Цванчарова М., Стейнсвог СК. Курение сигарет и самооценка здоровья верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Гольдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 463–481. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование

Гиппократия.2015 июль-сентябрь; 19(3): 219–224.

Отделение оториноларингологии Бакыркёйского учебного и научно-исследовательского госпиталя доктора Сади Конука, Стамбул, Турция No: 11 Zuhuratbaba, 34417, Стамбул, Турция, тел: +4147253, факс: +5424491 [email protected] 2015, Больница общего профиля Гиппократио в СалоникахЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мы оценили влияние курения табака на функциональные результаты септопластики и частоту осложнений.

Методы

Всего обследовано 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин) с искривлением носовой перегородки, перенесших септопластику с января 2012 по декабрь 2013. Субъекты были разделены на три группы: некурящие (группа A), малокурящие (<20 сигарет в день, группа B) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день, группа C). Оценка симптомов назальной обструкции (NOSE) использовалась для оценки влияния курения табака на результаты септопластики. Клинические исследования проводились до операции, а также через один и шесть месяцев после операции.Осложнения оценивали при клиническом обследовании.

Результаты

Значимых различий между предоперационными и 1-месячными послеоперационными оценками NOSE, 1- и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE или дооперационными и 6-месячными послеоперационными оценками NOSE между группами не наблюдалось (p = 0,352, 0,737 и 0,344 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между тремя группами (p = 0,860).

Выводы

Статус активного курения не влияет на результаты операции и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших септопластику.Хотя мы должны советовать нашим пациентам бросить курить из-за его известных вредных последствий, курение не может быть критерием выбора для септопластики. Гиппократия 2015; 19 (3): 219-224.

Ключевые слова: Носовая перегородка, качество жизни, табак, курение, осложнения

Введение

Курение, активное или пассивное, связано с рядом заболеваний дыхательной системы человека 1 . Хотя взаимосвязь между курением и заболеваниями дыхательной системы широко изучалась, влияние курения на операции на верхних дыхательных путях широко не оценивалось 2 .Что касается носовой части верхних дыхательных путей, было обнаружено, что курение является фактором риска синоназальной карциномы, полипоза носа и синусита, а у детей — развития среднего отита 1 . В настоящем исследовании мы исследовали ситуации курящих и некурящих пациентов после септопластики.

Тысячи химических веществ в табачном дыме влияют на цилиарную функцию дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что курение отрицательно влияет на частоту биений ресничек, цилиогенез и скорость назального мукоцилиарного транспорта и приводит к утолщению мягких тканей и увеличению количества бокаловидных клеток 2 .Среди этих химических веществ альдегиды являются раздражителями, которые повреждают механизмы защиты органов дыхания. Например, акролеин (пропенал) токсичен для ресничек и ослабляет механизм клиренса 1 .

Септопластика — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных хирургических операций в оториноларингологической практике. Было подсчитано, что одна треть населения имеет некоторую заложенность носа, и 25% из них нуждаются в хирургической операции 3 . Предыдущие исследования показали, что на результаты операции влияет множество различных факторов.Результаты, связанные с возрастом, изучались ранее. Субъекты более молодого возраста демонстрируют лучшее качество жизни (КЖ) по сравнению с пожилыми людьми 4 . Sedaghat и соавт. утверждали, что после септопластики необходима клиническая оценка пациентов с заложенностью носа и искривлением перегородки 5 . Следовательно, шкалы симптомов и/или опросники КЖ стали более полезными методами послеоперационной оценки, чем объективные тесты. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах септопластики, но в англоязычной литературе не сообщалось о проспективных исследованиях взаимосвязи между курением и результатами септопластики.В этом исследовании мы оценили влияние курения на функциональные результаты и частоту осложнений при септопластике.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось в отделении отоларингологии Учебно-исследовательской больницы Бакиркёй в период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. в течение 24 месяцев. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы (№: 2012/16/03). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам, направленным в оториноларингологическое отделение по поводу заложенности носа с диагнозом искривление перегородки носа, была проведена септопластика, и они были включены в исследование.Критериями включения были: возраст ≥ 18 лет, наличие искривления перегородки, приводящего к хронической заложенности носа, и наличие стойких симптомов по крайней мере после одного месяца местного применения назальных стероидов. Критериями исключения были: возраст < 18 лет, прекращение курения, симптомы астмы/аллергического ринита, о которых сообщали сами пациенты, гипертрофия носовых раковин при медицинском осмотре, хронический синусит, хронический ринит, предшествующая операция на носу и искривление перегородки, требующее дополнительной процедуры, такой как ринопластика/открытая септопластика/реконструкция носовой перегородки или эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.Мы также исключили пациентов, которые были бывшими курильщиками, выбыли из-под наблюдения или изменили свои привычки курения (прекратили, увеличили или уменьшили) в течение периода исследования.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день. Некурящие были сгруппированы в группу A, субъекты, выкурившие менее 20 сигарет, были внесены в группу B (легкие курильщики), а субъекты, выкурившие более 20 сигарет, были внесены в группу C (заядлые курильщики) 6 . В одной пачке сигарет содержится 20 сигарет.

Мы использовали шкалу оценки симптомов заложенности носа (NOSE) для оценки негативного влияния курения на результаты септопластики 7 . Медсестры нашей клиники получили оценку NOSE для каждого пациента до операции, а также через один и шесть месяцев после операции (). Все врачи не знали оценок пациентов по NOSE. Пациентам было проведено полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через 1 и 6 мес после операции. У всех пациентов дополнительно оценивали следующие возможные осложнения: кровоизлияние, гематома носовой перегородки, абсцедирование, гипосмия, аносмия, нарушение небной чувствительности, колумеллярная ретракция, ороназальный свищ, вестибулит, носовые синехии, перфорация носовой перегородки.Курильщиков, у которых развились осложнения, еженедельно обследовали. При повреждении слизистой оболочки применяли местную мазь с антибиотиком. Системные антибиотики были прекращены, когда носовая шина была снята. Пациентам, у которых были осложнения, снова рекомендовали бросить курить после операции. При сообщении о частоте осложнений 6-месячные осложнения были зарегистрированы как новые осложнения.

Таблица 1

Шкала эффективности септопластики заложенности носа (NOSE) (За последний 1 месяц, насколько серьезной проблемой для вас были следующие состояния).

Расчет размера выборки

Поскольку ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние курения на результаты септопластики с помощью опросников качества жизни, мы использовали для расчета размера выборки наиболее близкое доступное исследование, проведенное Rudmik et al., в котором оценивалось влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. результаты с использованием индекса инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследования хронического синусита (CSS) 8 . Когда разница в баллах КЖ составляла 15–30 %, при α, установленном на уровне 0,05, вероятность ошибки I рода равнялась 0.01 и мощностью 0,8, требовался минимальный размер выборки 60 на группу.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Number Cruncher Statistical System (NCSS 2007, Statistical Software, UT, USA). Медианные значения общей мощности рассчитывались из отфильтрованных необработанных данных для каждой из трех групп при каждом контрольном показателе. Данные оценивали методами описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах). В дополнение к многогрупповому критерию Фридмана с повторными измерениями для сравнения между группами использовали критерий Крускала-Уоллиса, сравнения подгрупп проводили с помощью критерия множественных сравнений Данна, качественное сравнение данных проводили с помощью критерия χ 2 , а качественные данные при рецидиве оценивали с помощью теста Макнемара.Результаты с p-значением <0,05 и соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 183 пациента (127 мужчин, 56 женщин). Блок-схема исследования CONSORT представлена ​​на . Между тремя группами не наблюдалось существенных различий по возрасту или полу (p = 0,147 и p = 0,451 соответственно).

Таблица 2

Консортная диаграмма исследования, оценивающего влияние курения на результаты септопластики.

При сравнении продолжительности курения до операции не было выявлено существенных различий в продолжительности курения между группами В и С (11,12 ± 7,94 против 11,87 ± 7,53 соответственно; p = 0,471). Когда были оценены баллы NOSE, дооперационные баллы различались между группами (p = 0,013). Дооперационные показатели NOSE были значительно ниже в группе А, чем в группах В и С (p = 0,048 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп В и С достоверных различий не выявлено (р=0.915). Уровни баллов NOSE через 1 месяц после операции различались между группами (p = 0,045). Показатели в группе А были значительно ниже, чем в группе В (р = 0,043). Сравнение между группами А и С и между группами В и С не выявило существенных различий (р = 0,184 и р = 0,796 соответственно). Послеоперационные 6-месячные баллы NOSE не различались между группами (p = 0,789; , ).

До- и послеоперационные баллы опросника эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE) (p <0.0001).

Таблица 3

Сравнение оценок NOSE между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Когда изменение оценки NOSE оценивали в процентах между дооперационным и послеоперационным месяцем, между послеоперационным месяцем и послеоперационным шестью месяцами, а также между дооперационным и послеоперационным шестью месяцами, показатели групп не показали существенных различий (p = 0 .352, р = 0,737 и р = 0,344 соответственно; ).

Таблица 4

Сравнение изменений NOSE (%) между исследуемыми группами (группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день)

Все пациенты прошли полное ЛОР-обследование с назальной эндоскопией до операции, а также через один и шесть месяцев после операции, и были зарегистрированы осложнения (). При сравнении осложнений три группы не показали существенных различий через один или шесть месяцев после операции ( р = 0.421 и р = 0,135 соответственно). Общая частота осложнений также не различалась между группами (p = 0,860; ).

Сравнение частоты осложнений по группам (Группа A: некурящие, группа B: малокурящие (<20 сигарет в день), группа C: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Выявленные осложнения при посещении через 1 и 6 месяцев в зависимости от исследуемых групп (группа А: некурящие, группа В: малокурящие (<20 сигарет в день), группа С: заядлые курильщики (>20 сигарет в день).

Обсуждение

Курение остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Global Adult Tobacco Survey Turkey (2010 г.), 31,2% взрослых (~16 миллионов человек) в возрасте ≥ 15 лет в Турции в то время курили 8 . Такой высокий показатель требует рассмотрения влияния курения на исходы операций на верхних дыхательных путях.

Мы провели это проспективное исследование, чтобы оценить влияние курения на результаты септопластики. Мы не обнаружили каких-либо существенных различий между тяжелым или легким курением и некурящими субъектами в баллах NOSE или осложнениях.

Мы использовали шкалу NOSE, впервые предложенную Stewart et al., для изучения влияния курения на результаты септопластики 7 . Эта шкала является быстрой, достоверной и надежной и используется в основном для оценки заложенности носа 9 . Предыдущие исследования показали, что эта шкала хорошо коррелирует с результатами осмотра носа и результатов компьютерной томографии и полезна для оценки операций септопластики 10 .

Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на влиянии курения на слизистую оболочку носа, ее структуру и функцию.Недавнее исследование показало, что курение значительно снижает назальный мукоцилиарный клиренс, количество реснитчатых клеток и бокаловидных клеток, подвижность ресничек и время движения ресничек в цилиарных клетках 11 . Эти изменения не были постоянными. Бывшие курильщики продемонстрировали те же свойства, что и некурящие, что позволяет предположить, что бывшие курильщики восстановили нормальную функцию.

Однако имеется мало данных о влиянии курения на результаты септопластики. Караман и др. оценили влияние курения на время назального мукоцилиарного клиренса (MMC) с помощью сахаринового теста у 60 субъектов (20 некурящих субъектов, перенесших септопластику, 20 курящих субъектов, подвергшихся септопластике, и 20 здоровых субъектов без назальной патологии) 12 .Тест проводился за один день до операции и через три месяца после операции. По сравнению с курящей группой, как предоперационное, так и послеоперационное время MCC носа значительно уменьшилось в некурящей группе. Увеличение времени ММС отражает дополнительный вред слизистой оболочке ресничек носа от курения. Однако в этом исследовании не оценивались функциональные результаты. Хотя было продемонстрировано увеличение времени ММС в курящей группе, остается неизвестным, привело ли это увеличение к функциональным нарушениям (например,г. привело ли это увеличение к заложенности носа).

В более позднем исследовании Hong и соавторы изучили прогностические факторы, влияющие на результаты септопластики 13 . Сорок девять субъектов были оценены в отношении возраста, пола, курения, аллергии и степени искривления перегородки. Степень назальной обструкции измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы NOSE. Объем носа измеряли с помощью акустической ринометрии. Эмоциональные факторы также оценивались с помощью опросника стресса и индекса депрессии Бека (BDI).Результаты показали, что на субъективные результаты не влиял статус курения. Только исходные показатели NOSE были связаны с субъективным улучшением.

Влияние курения на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух оценивалось в предыдущих исследованиях. Rudmik и соавт. сообщили, что активное курение (500 некурящих и 33 курящих пациента, у которых были одинаковые предоперационные баллы по Лунду-Маккею) не повлияло на послеоперационное восстановление КЖ после эндоскопической хирургии околоносовых пазух 6 . Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, они использовали индекс инвалидности при риносинусите (RSDI) и исследование хронического синусита (CSS).Курильщики и некурящие продемонстрировали одинаковое улучшение показателей эндоскопии и качества жизни, связанного со здоровьем. Однако другое исследование показало, что курение сигарет влияет на долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух 14 . Одно предыдущее исследование сравнило курильщиков с некурящими мужчинами, жалующимися на храп, и показало отсутствие существенных различий между курильщиками и некурящими в отношении улучшения симптомов у пациентов 15 .

В обзоре 2012 года Reh et al. сообщили о результатах поиска литературы по риносинуситу и курению 16 .Всего было рассмотрено 29 статей для анализа влияния курения на результаты хирургического вмешательства. Они сообщили, что активное курение не было противопоказанием для ЭСС.

Kjaergaard et al обследовали 2523 человека, обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем с верхними дыхательными путями 17 . Они оценили влияние курения на здоровье верхних дыхательных путей. У курильщиков было значительно больше жалоб на проблемы с носом и носовыми пазухами, а также головные боли, храп, апноэ во сне и кашель 2 , 17 .Авторы заявили, что, хотя они наблюдали сильную связь между курением и проблемами с верхними дыхательными путями, они не смогли сделать вывод о том, что курение вызывает или усугубляет проблемы со здоровьем верхних дыхательных путей.

Успех операции трудно оценить из-за расхождений между объективными тестами, такими как акустическая ринометрия, и шкалами оценки/симптомов послеоперационного качества жизни. По этой причине некоторые хирурги не решаются советовать пациентам операцию, несмотря на ожидаемые функциональные преимущества.При рассмотрении вредного воздействия курения на носовую часть верхних дыхательных путей могут возникнуть аналогичные сомнения в отношении септопластики у курящих пациентов. В настоящем исследовании курильщики, перенесшие септопластику по поводу искривления перегородки, имели такое же улучшение показателей NOSE и частоты осложнений, как и некурящие. Статус курения существенно не влиял на частоту осложнений в нашем исследовании. Наиболее частыми осложнениями были синехии и перфорация перегородки (табл. 5). Предыдущие отчеты показывают, что образование синехий является частым осложнением, обнаруживаемым у 7% субъектов.Сообщается, что частота перорации перегородки составляет от 1% до 6,7% 18 .

Нам не удалось найти в англоязычной литературе какое-либо исследование, в котором бы оценивались результаты результатов септопластики с проспективным дизайном. Эффекты курения в нашем исследовании оценивались как выкуривание менее или более 20 сигарет в день. Тем не менее, воздействие дыма будет сильно различаться из-за различий в содержании никотина в сигаретах, в среде курения, а также в основном и побочном дыме.Мы также советовали нашим пациентам бросить курить из-за известных вредных последствий.

Заключение

По имеющимся данным, активное курение не влияет на результаты септопластики и не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, это может не быть критерием выбора пациента для септопластики.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Rana Konyalıoğlu, ART Statistical Consultancy, Стамбул, Турция, за проведение статистического анализа.

Ссылки

2. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvaag SK. Нос курильщика: структурно-функциональные характеристики. Ларингоскоп. 2010; 120:1475–1480. [PubMed] [Google Scholar]3. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]4. Гандоми Б., Баят А., Каземей Т. Результаты септопластики у молодых людей: исследование эффективности септопластики при обструкции носа. Am J Отоларингол.2010; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]5. Седагат А.Р., Бусаба, Нью-Йорк, Каннингем М.Дж., Кифф Д.А. Клиническая оценка является точным показателем того, каким пациентам потребуется септопластика. Ларингоскоп. 2013; 123:48–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Рудмик Л., Мейс Дж. К., Смит Т. Л. Курение и эндоскопическая хирургия носовых пазух: влияет ли количество курения на клинический исход. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2011;1:145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Стюарт М.Г., Витселл Д.Л., Смит Т.Л., Уивер Э.М., Юэ Б., Хэннли М.Т.Разработка и валидация шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE). Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130:157–163. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения Турции. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых. Отчет Турции. Издание Министерства здравоохранения, 2010, 11-12. Доступно по адресу: http://www.who.int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_turkey_2009.pdf. последнее посещение: 12.11.14.

9. Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, Witsell DL, Yueh B, Hannley MT, et al. Исходы после назальной септопластики: результаты исследования эффективности носовой обструкции септопластики (NOSE).Отоларингол Head Neck Surg. 2004; 130: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kahveci OK, Miman MC, Yucel A, Yucedag F, Okur E, Altuntas A. Эффективность шкалы оценки симптомов обструкции носа (NOSE) у пациентов с искривлением носовой перегородки. Гортань Аурис Насус. 2012; 39: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пальюка Г., Розато К., Мартелуччи С., де Винсентиис М., Греко А., Фускони М. и др. Цитофункциональные изменения слизистой оболочки носа у курильщиков: временное или постоянное повреждение? Отоларингол Head Neck Surg.2015; 152:740–745. [PubMed] [Google Scholar] 12. Караман М., Тек А. Вредное влияние курения и искривления носовой перегородки на мукоцилиарный клиренс и улучшение после септопластики. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong SD, Lee NJ, Cho HJ, Jang MS, Jung TY, Kim HY и др. Прогностические факторы субъективных результатов после септопластики с турбинопластикой и без нее: могут ли индивидуальные различия в восприятии воздухоносного пути быть основным фактором? Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:616–621.[PubMed] [Google Scholar] 14. Крески А., Галевич А., Хмелевски Р., Кисель М. Влияние курения сигарет на эндоскопическую хирургию носовых пазух. Ринология. 2011; 49: 577–582. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вирккула П., Хитонен М., Бахур А., Мальмберг Х., Хурмеринта К., Салми Т. и др. Курение и улучшение после операции на носу у храпящих мужчин. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рех ДД, Хиггинс Т.С., Смит Т.Л. Влияние табака на хронический риносинусит – обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol.2012;2:362–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кьергаард Т., Цванчарова М., Стейнсвог СК. Курение сигарет и самооценка здоровья верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268: 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Гольдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингол Clin North Am. 2009; 42: 463–481. [PubMed] [Google Scholar]

Курение значительно увеличивает риск осложнений после операции

Курильщики табака подвержены значительно более высокому риску послеоперационных осложнений, чем некурящие, включая нарушение функции сердца и легких, инфекции и замедленное или нарушенное заживление ран.

Но новые данные показывают, что курильщики, бросившие курить примерно за 4 недели или более до операции, имеют меньший риск осложнений и лучшие результаты через 6 месяцев после нее. Пациенты, отказавшиеся от курения табака, реже испытывают осложнения при анестезии по сравнению с обычными курильщиками.

Новое совместное исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Университета Ньюкасла, Австралия, и Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) показывает, что каждая неделя без табака после 4 недель улучшает показатели здоровья на 19%, за счет улучшения притока крови по всему телу к жизненно важным органам.

«В отчете приводятся доказательства преимуществ отсрочки малой или неэкстренной операции, чтобы дать пациентам возможность бросить курить и улучшить состояние здоровья», — сказал д-р Винаяк Прасад, руководитель отдела по борьбе с табаком, Всемирное здравоохранение. Организация.

Никотин и угарный газ, содержащиеся в сигаретах, могут снижать уровень кислорода и значительно повышать риск сердечно-сосудистых осложнений после операции. Курение табака также повреждает легкие, затрудняя прохождение надлежащего количества воздуха, увеличивая риск послеоперационных осложнений в легких.Курение деформирует иммунную систему пациента и может замедлить заживление, увеличивая риск инфекции в месте раны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.