Лишай разновидности у человека фото: Лишай. Виды, симптомы, лечение. Статья

Содержание

фото с названиями и описанием. Как лечить?

Лишай – общее название для нескольких видов заболеваний кожи, отличающихся симптомами, причинами и принципами лечения. Болезнь протекает обычно долго, требует постоянного внимания и наблюдения со стороны дерматолога, так как велик риск развития рецидива. При отсутствии своевременного лечения у пациента могут остаться физические дефекты и даже психологическая травма. В статье будут даны характеристики видов лишая, фото с названиями, описание подходов к лечению.

Определение

Лишай считается серьезным дерматологическим заболеванием, которое вызывается действием вредоносных грибков и вирусов. Свободно передается от человека к человеку при прямом контакте. Больше вероятность заразиться у тех, у кого организм ослаблен плохой диетой, неблагоприятными экологическими условиями, стрессами, принятием сложных препаратов и другими факторами.

Лишай проявляется на локальных участках кожи в виде пигментных пятен, пузырьков, шелушения, зуда и боли в месте поражения. Болезнь причиняет пациенту постоянный дискомфорт и даже невыносимые ощущения. Все известные сегодня виды лишая у человека при правильном подходе вылечиваются до конца и с минимальным ущербом для организма. Однако существуют и хронические формы, например псориаз, которые требуют от человека постоянного приема лекарств, контроля питания, образа жизни. Виды лишая у детей вызваны теми же причинами, что и у взрослых. Но меры требуются незамедлительные, так как у ребенка степень распространения быстрее.

Общие признаки

Своевременное лечение зависит от этапа развития болезни, поэтому так важно вовремя определить симптоматику и поставить верный диагноз. Поражению подвержен как небольшой участок кожи, так и все тело. Причем заражение может появляться в любых местах: на голове, в паховой области, на языке, пятках, пальцах и т. д.

Каждый вид лишая и лечение их протекают по-разному, но можно выделить следующие общие симптомы:

  1. Нарушение пигментации, участок кожи темнеет, краснеет и розовеет.
  2. В пораженной области появляются пузырьки, шелушение кожи, нагноение.
  3. Слабый или сильный зуд.

Главный признак дерматологической проблемы – образование участка кожи с нездоровой структурой. Это может быть красноватое пятно, группа пузырей, гнойное новообразование или изменение кожного покрова. Симптомы зависят от того, какой вид лишая. Бывает грибковая и инфекционная природа болезни. В последнем случае отмечается общее ухудшение самочувствия: возможно повышение температуры или появление озноба. Если вы заметили какие-нибудь из этих признаков, нужно обязательно обратиться к доктору за постановкой диагноза. В статье вы найдете описание видов лишая и фото. Лечение будет зависеть от проявления болезни.

Причины появления

Возбудителями болезни у людей считаются три вида микроскопических грибка:

  • зооантропофильные – могут обитать на коже как животных, так и людей;
  • антропофильные – встречаются только у человека;
  • геофильные – обитают в земле.

Кроме того, лишай вызывают некоторые инфекции. Например, герпес может находиться в организме много лет и проявиться при снижении иммунитета.

От верного определения вида лишая у человека зависит лечение. На глазок узнать тип грибка невозможно. Для точной постановки диагноза дерматолог обязан взять скребок с места заражения. С помощью профессионального лабораторного оборудования выясняется разновидность источника и этапы его развития. Только после этого врач назначает лечение.

Разновидности лишая

Некоторые типы болезни проходят вообще бессимптомно и не требуют специального лечения, иммунная система сама справляется с возбудителем. Но большинство грибков и вирусов просто так не исчезают, необходим поэтапный подход.

Виды лишая:

  1. Стригущий – для него характерно поражение волосистых участков головы, шеи, лица и плеч; проявляется в виде розоватых пятен правильной формы, шелушения и зуда.
  2. Розовый – распространяется на больших участках кожи: спине, плечах, груди, животе; пятна имеют округлую или овальную форму, сильно чешутся и шелушатся, несколько очагов могут сливаться в один большой.
  3. Разноцветный – проявляется пятнами разной формы и размера, на загорелой коже участки светлеют, в холодное время года – темнеют, в некоторых случаях приобретают зеленоватый оттенок.
  4. Опоясывающий – обычно первые очаги возникают на одном боку, пятна сильно зудят и болят; через несколько дней появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются и покрываются коркой; очень тяжело протекает опоясывающий лишай на глазах, при отсутствии лечения человек может даже лишиться зрения.
  5. Красный плоский – кожа человека покрывается красноватыми или фиолетовыми узелками, болезнь сопровождается продолжительным зудом; если поражаются ногти, то пластины быстро крошатся.

Полный список видов лишая у человека с фото и названиями можно найти в медицинской энциклопедии. Самое главное правило в лечении – точная постановка диагноза. Дело в том, что каждый вид грибка требует разных препаратов и комплекса профилактических мер. Не стоит пускать дело на самотек и заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к дерматологу и получить точные рекомендации.

Описание и фото опоясывающего вида лишая

Одна из самых неприятных и сложных в лечении форм. Появление пятен сопровождается сильным, непрекращающимся зудом. Опоясывающий лишай вызван вирусной инфекцией герпеса, для него характерны множественные высыпания на открытых участках тела с появлением отеков. Герпес способен вызывать два типа заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай. Вирус не переносит сильной жары, при температуре выше 38 ˚С теряет свои свойства, а вот при замораживании может оставаться живым длительное время.

У ученых есть мнение, что инфекция проникает в клетки человека в детстве и там впадает в «спячку», во взрослом возрасте при благоприятных условиях вирус просыпается и начинает активно распространяться по организму. Проявляется чаще всего у людей пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом после болезней или при непосредственном контакте с зараженным больным.

Симптомы опоясывающего вида лишая у человека и лечение:

  1. На начальном этапе общее недомогание, человек чувствует слабость, усталость.
  2. Повышается температура тела, появляется озноб.
  3. В проблемных местах кожа отекает, образуются пузырьки размером с булавочную головку с прозрачной жидкостью, которая мутнеет через 3-4 дня.
  4. Примерно через неделю пузырьки лопаются, появляется желтая корка, после ее схождения остаются пигментные пятна.
  5. Чем быстрее начнется лечение, тем быстрее произойдет выздоровление; еще на этапе появления пятен на теле нужно срочно обратиться к врачу.

Протекание болезни сопровождается сильным зудом и болью. При тяжелой форме пузырьки перерождаются в гнойники. Зато после выздоровления организм вырабатывает стойкий иммунитет к герпесу.

Разноцветный лишай

Эта форма вызвана грибком. Болезнь обычно развивается весной и летом, в период активного солнечного периода. Форма характеризуется появлением желтых шелушащихся пятен. Этот вид встречается даже в юном возрасте, у детей от 7 лет.

Болезнь может развиваться по следующим причинам:

  • обильное потоотделение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ослабленный иммунитет;
  • беременность;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет.

Врачи не сошлись во мнении, как происходит заражение опоясывающим лишаем. Есть теория, что грибок передается контактным путем или же постоянно находится в клетках эпидермиса. Для этого вида характерно появления «выгоревших», обесцвеченных пятен на коже. Это вызвано тем, что грибок проникает в кожу и нарушает работу клеток, которые вырабатывают меланин.

Чаще всего высыпания происходят на спине, груди, плечах и предплечьях, возможны в паховой области и на голове. Поначалу это отдельные очаги, но без соответствующего лечения они могут сливаться в большие участки. Дерматолог в первую очередь определяет источник инфекции. Если диагноз подтверждается, пациенту назначают наружные средства фунгицидного или кератолического свойства.

Красный плоский лишай

Ученые до сих пор не сошлись во мнении, что является причиной возникновения этой формы. Одни считают, что это генетическая предрасположенность, другие – аллергическая реакция. Также фактором, способствующим развитию болезни, называют нарушения нервной системы. Но большинство дерматологов склоняются к мысли, что основной причиной является инфекция. В пользу этого утверждения говорят положительные результаты лечения противовирусными препаратами.

Симптомы плоского красного лишая:

  1. На коже появляется сыпь из мелких, многоугольных папул, места высыпания: грудь, живот, паховая область, подмышки, голени и запястья; также очаги могут возникать на слизистых частях: языке, внутренней поверхности щек, губах, влагалище, головке полового члена.
  2. Сыпь всегда сопровождается сильным зудом и болью.
  3. На ногтях появляются утолщенные полосы, а сама пластина постепенно тускнеет и ломается.

Отличить плоский красный лишай можно по характерной сетке на папулах, она ясно проявляется при намачивании водой. Существует множество форм протекания болезни, отличающихся цветом высыпаний, временем прохождения и другими факторами.

Для диагностики обычно достаточно визуального осмотра у дерматолога, для уверенности в диагнозе врач может взять образец жидкости из пузырьков. Для лечения используются наружные средства: кремы, гели и спреи. Хорошо помогают специальные антибактериальные ванны. Кроме того, назначается рад препаратов для предотвращения аллергической реакции, снижения нервного напряжения. Также активно прописывается физиотерапия и общеукрепляющие процедуры.

Розовый лишай

Эта форма вызвана инфекционно-аллергической природой, потому у каждого протекает по-разному. Форма передачи контактная, и заболеет человек или нет, зависит от состояния его иммунитета. В холодный сезон, когда организм постоянно подвергается различным вирусам, риск возникновения лишая особенно большой.

Болезнь проявляется множественным высыпанием розовых пятен овальной формы. Обычно высыпания происходят на груди, потом переходят в подмышечную область и все туловище. Через несколько дней новообразования начинают шелушиться и сильно чесаться. После излечения на этом месте остаются пигментные пятна.

Чаще всего розовый лишай, или болезнь Жибера, встречается у взрослых людей. Лечение предусматривает применение наружных средств для уменьшения очагов воспаления, а также рекомендуются более тщательные и аккуратные гигиенические процедуры.

Чешуйчатый лишай

Псориаз может возникать у всех людей вне зависимости от возраста и условий проживания. Чешуйчатый вид лишая хорошо подвержен лечению, но, если не принимать меры, последствия могут быть очень серьезными. Почти всегда форма переходит в хроническую и вялотекущую и может преследовать человека всю жизнь. Многие врачи склонны к мнению, что псориаз передается по наследству, но существуют и другие варианты развития:

  1. Повреждение кожи посредством ожога или механического воздействия.
  2. Появление в организме стрептококковой инфекции.
  3. Такие хронические заболевания, как бронхит.
  4. Последствия принятия гормонов или других сильнодействующих препаратов.
  5. Изменения в организме, вызванные беременностью, климаксом или половым созреванием.
  6. Проведение химиотерапии.

Болезни подвержены мужчины, женщины и дети с одинаковой частотой. Зафиксированы случаи, когда псориаз развивался у абсолютно здоровых людей без участия вышеперечисленных факторов. В этом случае природа возникновения неизвестна. Одна из тяжелых форм чешуйчатого лишая – генерализированный пустулезный псориаз, который сопровождается значительным повышением температуры тела и общей интоксикацией организма.

Симптомы, сходные с проявлением других видов: покраснение кожи, возникновение гнойников с жидкостью, шелушение и сильный зуд. Лечение подразумевает постоянное устранение внешних факторов, усложняющих жизнь человека. Также пациенту прописываются определенные лекарства, рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать личную гигиену, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие болезни.

Среди всех разновидностей сегодня особенно опасен стригущий вид лишая у человека и его лечение. Фото зараженных людей демонстрирует отличительную особенность этой формы – появление проплешин на волосистых участках головы и тела. Заболевание очень заразно, может развиваться у всех, вне зависимости от возраста и пола. У детей чаще всего возникает среди мальчиков.

Стригущий лишай появляется на голове, коже, ногтях и носит сезонный характер. Различают формы заболевания животных и людей. Грибок может передаваться только от животного к животному или от человека к человеку.

Стадии развития

Каждый вид лишая на фото имеет свой определенный характер протекания. Также степень проявления зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и хода лечения. Но врачи выделяют общие черты, характерные для всех типов:

  1. Попадание на кожу или волосы возбудителя болезни.
  2. Запуск патологического процесса, время зависит от вида грибка и организма человека, одни формы проявляются сразу, другие впадают «в спячку» на несколько месяцев или лет.
  3. На кожном покрове появляются пятна, пузырьки или другие признаки заражения.
  4. Пятна распространяются по всему телу или на больших участках, происходит соединение нескольких очагов, появляются сопутствующие симптомы: зуд, шелушение, выделение жидкости.
  5. Выпадение волос или их прореживание.
  6. Период угасания под воздействием препаратов или рецидив без отсутствия лечения.

Упущение первых симптомов способствует еще большему ослаблению иммунитета, поэтому возможно появление очагов других кожных заболеваний. Не стоит откладывать поход к врачу на потом, вовремя принятые меры способствуют быстрому выздоровлению.

Лечение видов лишая у человека (фото)

Назначение препаратов возможно только после полной диагностики. Все формы требуют разного подхода и разных лекарств, некоторые вообще лечатся с помощью специальной диеты и тщательной гигиены.

Обычно лечение носит комплексный характер. В первую очередь устраняются видимые очаги воспаления с помощью наружных средств, при необходимости пациенту выписывают противоаллергенные препараты, а также лекарства для общего укрепления иммунитета. При хронических формах, таких как псориаз, человек должен сам строго следить за состоянием своего организма. Так, из рациона убирается слишком жирная, острая пища, исключены вредные привычки: алкоголь и курение.

Главное правило при лечении любого вида лишая – это не пускать ход заболевания на самотек. Запущенные формы могут быстро перетечь в хронические.

Разноцветный лишай

  

В мире известно порядка двух тысяч кожных заболеваний. Среди них есть опасные для жизни, есть такие, которые существенно снижают ее качество, а некоторые воспринимаются пациентами просто как особенность кожи. Речь пойдет о кератомикозах.

 

Кератомикозы – это заболевания грибкового происхождения, поражающие поверхностный слой кожи. Самым распространенным заболеванием из этой группы является разноцветный (ещё называют отрубевидный) лишай.

Возбудитель разноцветного лишая – грибок, который обитает на коже 90% здоровых людей в составе нормальной микрофлоры в виде неактивных спор. В повседневной жизни человек часто сталкивается с грибками, но иммунитет устроен так, что здоровый организм справляется с ними самостоятельно. На фоне авитаминоза, дисбактериоза, пониженного питания, нарушения обмена веществ, разноцветный лишай начинает проявлять себя.

 

 Развитию заболевания способствует избыточная потливость и изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения кожи, патология внутренних органов, желез внутренней секреции. Чаще болеют люди молодого и среднего возраста.

Типичная картина: на коже плеч, груди, спины, живота появляются розоватые, быстро приобретающие коричневую окраску, шелушащиеся пятна. За счет разницы в окрасе заболевание и получило название разноцветный лишай. Кожа выглядит пестрой. Шелушение пятен более четко проявляется при поскабливании, отпавшие чешуйки напоминают мелкие отруби, отсюда ещё одно название – отрубевидный лишай. Элементы сыпи склонны к слиянию. Цвет пятен может быть цвета здоровой кожи, и тогда их можно не увидеть при обычном осмотре. Но если провести лабораторное исследование чешуек или осмотреть очаги в лучах люминесцентной лампы, то диагноз не вызывает сомнений.

Важно помнить: не существует «накожных» заболеваний. Любое кожное заболевание – это проявление неполадок во внутренних органах.

 Иногда кожа первой сигнализирует, что следует обратить внимание на свое здоровье.

Чем же опасен разноцветный лишай? Кожные нарушения пигментации способны вызвать не только косметический дефект. Длительное упорное течение болезни приводит к избыточной активности иммунного ответа, а это приводит к кожным аллергическим реакциям, контактным дерматитам.

Как лечить разноцветный лишай? Этот вопрос зачастую очень беспокоит больных. Перед тем, как начать лечиться, необходимо достоверно установить диагноз, причем сделать это может только врач-дерматолог. При этом лечение кожных проявлений обязательно должно сочетаться с поиском первопричины болезни и ее коррекцией. В противном случае человека ждет череда многолетних рецидивов лишая, устойчивого к любой терапии.

 ГБУЗ «ОКВД №3»


      

Пройти диагностику и лечение лишая в Москве, цена

02.11.2021

Статья проверена врачом дерматовенерологом Ломоносовым М. К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лишай  — преимущественно грибковое заболевание кожи, у которого есть множество разновидностей. Как правило, основное проявление лишая — появление на коже пятен или шелушащихся участков. В зависимости от кого, какой именно возбудитель вызвал конкретное заболевание, лишаи различаются по локализации, степени выраженности, а также по степени заразности.

Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику и лечение лишая, разрабатывая для пациентов индивидуальные программы терапии.

Симптомы лишая

Для лишая, независимо от вида, характерно появление на коже различных высыпаний. Среди основных видов лишая можно выделить следующие.

Стригущий лишай (трихофития). Это заболевание может быть локализовано на гладкой коже, волосистой части головы или ногтях. Как правило, поражается только какой-то один участок. Основные проявления трихофитии — это выпадение волос, которые выглядят как остриженные (отсюда название заболевания), появление на коже участков шелушения, белый налет на коже. В некоторых случаях могут возникать гнойники.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Заболевание имеет не грибковую природу, его источником является вирус герпеса. Этот же вирус вызывает ветряную оспу. Попав в организм, вирус остается и локализуется в нервных клетках. При ослаблении иммунитета, стрессах, переохлаждении вирус активизируется, пациент отмечает болезненность по ходу нервов, а затем появляются кожные высыпания. Их обычная локализация — также по ходу нервов.

Розовый лишай (питириаз). Это заболевание проявляется появлением на коже розовых шелушащихся пятен, при этом зуд и неприятные ощущения обычно отсутствуют. Как правило, у переболевших розовым лишаем вырабатывается к нему иммунитет, заболевание не отличается высокой заразностью, и даже при ежедневном контакте (например, внутри одной семьи) заражение происходит далеко не во всех случаях. Для розового лишая характерны сезонные обострения, в осенне-весенний период, когда происходят резкие колебания температуры. Заболевание может пройти само, без дополнительного лечения.

Разноцветный лишай (отрубевидный). Это заболевание в основном характерно для людей, которые живут в местах с жарким и влажным климатом. При этой форме лишая на коже возникают пятна (розоватые, желтовато-коричневые), зуд или какие-то неприятные ощущения отсутствуют. Кожа в области пятен может немного шелушится. Обычно заболевание поражает кожу груди, спины и плеч.

Причины и патогенез лишая

Большинство форм лишая (кроме опоясывающего) вызываются грибками. В норме они присутствуют на коже, однако не представляют для человека опасности. В случае ослабления иммунитета, переохлаждения, инфекционного заболевания, эмоционального стресса защитные механизмы ослабевают и начинает развиваться грибковая инфекция.

Заражение может происходить через бытовой контакт, при пользовании одними вещами с больным человеком, через контакт с животными.

Диагностика и лечение лишая в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика лишая зависит от формы заболевания у каждого конкретного пациента. Общим для всех является визуальный осмотр врача-дерматолога, а также:

  • анализ крови и мочи
  • анализ соскоба кожи
  • исследование с использованием лампы Вуда
  • иммунологическое обследование
  • оценка общего состояния, выявление заболеваний, которые могут способствовать снижению иммунитета и др.

Программа лечения разрабатывается, исходя из типа заболевания. Для терапии применяются противогрибковые препараты (наружные и для приема внутрь), также проводится терапия тех заболеваний, которые привели к развитию лишая.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

  1. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2014.

  2. Чеботарев В В., Тамразова О.Б. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений // Москва. 2013.

  3. Родионов А.Н. Кожные и венерические заболевания: Полное руководство для врачей // Наука и техника. 2012.

Лишай у кошки: причины возникновения и лечение


Лишай — это собирательный термин нескольких кожных заболеваний, которые являются следствием аллергии, ослабленного иммунитета, грибковой или бактериальной инфекции. Данное заболевание очень заразное и при несоблюдении должной гигиены инфекция передается от больного животного не только к здоровому, но и к человеку.

СОДЕРЖАНИЕ:

Причины возникновения лишая

Грибы, вызывающие развитие лишая, могут находиться в траве, грунте, шерсти других животных, и являются очень жизнеспособными. В основном лишаю подвержены уличные коты. Однако, домашнего кота может заразить хозяин, который принес инфекцию на поверхности своей одежды или подошвах обуви.

Инфекция не служит серьезной угрозой для взрослого кота с хорошим иммунитетом. Если же животное пережило большой стресс, то риск возрастет.

Больше всех инфекции подвержены котята, так как их иммунная система еще не сформировалась. Также в зоне риска находятся животные, имеющие иные патологии. Некачественное питание, раны и ссадины на коже питомца – все это только способствует заражению лишаем.

Разновидности лишая и их симптомы

Определить возникновение лишая у животного можно по следующим общим признакам:

  • шерсть животного теряет здоровый блеск (тускнеет), становится ломкой;
  • появление на коже мелких пузырьков, которые со временем покрываются коркой и шелушатся;
  • в месте высыпания происходит выпадение волос.

Вследствие сильного зуда питомец активно расчесывает место высыпания, тем самым распространяя лишай на другие участки тела.

Знание видов и присущей им симптоматики позволит ветеринару наиболее полно и точно назначить лечение для скорейшего выздоровления любимца.

Стригущий

Первый признак стригущего лишая — беспокойство и постоянное почесывание животным одной зоны. В этом месте на коже появляются небольшие шелушащиеся пятна, покрытые корочками. Шерсть над ними начинает выпадать, и в облысевших местах виднеется красноватая кожа. Без лечения пятна покрываются серыми струпьями и распространяются по всему телу.

Отрубевидный

На пораженном появляется маленькое бледное пятно овальной формы. Минуя несколько дней, оно разрастается и сливается с соседними. Если же заражению подверглась лапка животного, то инфекция может перейти на коготь и привести к его деформации. При всем это кот практически не страдает от зуда, а пятна могут исчезнуть при понижении температуры окружающей среды.

Розовый лишай

Характеризуется появлением розовых округлых пятен диаметром в 1,5-2 сантиметра. Пятна гладкие и шелушатся по краю. Часто они возникают на животе, внутренней стороне бедер и в паховой области. Зуд может быть очень слабым или совсем отсутствовать. Но если заняться лечение, они могут инфицироваться и привести к таким серьезным последствиям, как повышение температуры, боль в суставах и воспаление лимфоузлов.

Мокнущий лишай

Проявляется в виде красных пятен с мелкими пузырьками, при прикосновении к которым питомец испытывает боль. Кожа вокруг пятен становится горячей. При разрыве пузырьков жидкость вытекает и инфицирует здоровые ткани, а на месте разрыва образуется корка.

Диагностика

При первом же визите ветеринар узнается у хозяина, что беспокоит животное и осматривает при помощи лампы Вуда, в флуоресцентных лучах которой зараженные участки светятся зеленым.


В ходе микробиологического анализа определяется возбудитель инфекции. Для него производится соскоб с пораженного участка и помещается в питательную среду, после чего идет исследование выращенной микрофлоры под микроскопом. Метод считается наиболее достоверным, но требует времени (до 3 недель).

Лечение

Лечение лишая зависит от формы и характеры протекания болезни. Во многих случаях достаточно надеть на кошку защитный воротник для предотвращения вылизывания и вовремя обрабатывать пораженные участки кожи мазями, в тяжелых – комплексная терапия с применением таблеток, уколов и наружных средств.

Пораженные участки восстанавливаются в течение 2 недель, но полное выздоровление наступает через 4-6 недель при точном соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Стригущий лишай

В борьбе со стригущим лишаем помогают таблетки и уколы, наружные мази и противогрибковые спреи. Для лучшего контакта лекарства с кожей шерсть вокруг зараженного участка кожи сбривают.

Розовый

Легкая форма розового лишая может не потребовать специального лечения. Для выздоровления достаточно скорректировать питание животного, принять карантинные меры и на несколько недель забыть о ванных процедурах. Чтобы избавить кошку от зуда применяют противоаллергические средства, нестероидные противовоспалительные, рекомендованные ветеринаром.

Мокнущий

Нередко возникновение мокнущего лишая провоцируют паразитарные инвазии и гормональные сбои. Лечение определяется по результатам. Ветеринарный врач может назначить препараты для коррекции гормонального фона или противопаразитарную схему. Снять внешние проявления болезни поможет обработка пораженных участков подсушивающими и противовоспалительными препаратами в виде мазей (дегтярной, салициловой, ихтиоловой или серной) 2-3 раза в день на протяжении 10-20 дней.

Применение воротника-воронки поможет предотвратить слизывание питомцем наружных средств.

Внимательный уход за животным, своевременное обращение к специалисту и выполнение всех назначенных им рекомендаций позволят быстро и с наименьшим дискомфортом поставить пушистого друга на все четыре лапы.

Анализы на грибковые инфекции — сдать кровь, соскоб на грибок в СПб, цена в СЗЦДМ

Согласно официальной международной статистике по распространенности в мире грибковые инфекции вот уже много лет подряд занимают второе место среди всех кожных заболеваний. Они не только снижают качество жизни и доставляют дискомфорт, но и провоцируют аллергические реакции, хронические воспалительные процессы и многие другие патологии.

Из-за особенностей своей микробиологической природы грибковые заболевания способны активно передаваться от носителя к здоровому человеку, и кроме кожного покрова поражать ногтевые пластины, волосы, внутренние органы и вызывать их различные патогенные изменения. Отдельные грибы склонны к рецидивам, имеют довольно продолжительный инкубационный период и очень схожие внешние проявления. При этом одни виды микозов лечатся только пероральными препаратами, другие – накожными формами, поэтому категорически нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах обращаться к специалистам.

Когда назначаются исследования на грибковые инфекции По внешним признакам можно лишь первично диагностировать грибковое заболевание. Поэтому при покраснениях кожи, очаговых поражениях гладкого и волосяного покрова, а также при зуде в стопе или кожных складках, изменении формы и цвета ногтевой пластины дерматологи назначают лабораторные исследования. Это позволяет правильно диагностировать нозологическую форму, а, значит, и подобрать наиболее эффективный комплекс терапии, принять необходимые меры для локализации инфекции и минимизировать возможные побочные проявления.

Виды грибковых заболеваний
Микроскопические патогенные грибы в медицинской практике имеют общее название – микозы (греч. mycosis). Сегодня классифицируют более 100 видов паразитирующих и патогенных микрогрибов, выделим основные инфекции, поражающие взрослых и детей.

Дерматомикозы

Распространенные грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы. Источником инфекции может быть человек или животное. Проявляются различной симптоматикой, обозначим лишь наиболее распространенные в нашей географической зоне болезни:

  • рубромикоз — заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton rubrum. Отличается многообразием клинических проявлений и локализацией очагов на любом участке тела, может поражать гладкую кожу, волосяные фолликулы и ногти;
  • микоз стопы (эпидермофития), поражающий также межпальцевые складки. Очень схож с кандидозным поражением, а иногда имеет место полимикозная инфекция;
  • фавус — редкая форма сопровождающаяся сильным облысением головы. Может передаваться через расчески, белье и инструменты для бритья и стрижки;
  • микроспория – трихомикоз, возбудителем которого является гриб микроспорум. На гладкой коже проявляется красными пятнами четкой формы с периферическим валиком, а на волосяном покрове головы – мелкими шелушащимися очагами;
  • трихофития (синоним стригущий лишай). Внешне проявляется розово-красными очаговыми поражениями кожи на любой части тела;
  • эпидермофития кожных складок. Сопровождается зудом, покраснением и шелушением.

Кератомикозы

Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.
Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи. Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.

Кандидозы

Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:

  • поражать слизистые оболочки;
  • глубоко проникать в ткани и органы;
  • вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.

Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.

Висцеральные и системные микозы

Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата. В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.
Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются. Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.


Методы диагностики грибковых инфекций

Северо-западный центр доказательной медицины предлагает традиционные и инновационные методы исследований. Мы проводим следующие анализы:


Микробиологические методы

Микроскопия – наиболее доступный и простой способ диагностики. Исследование направлено на подтверждение инфицирования поверхностным микозом, для чего у пациента берется биологический материал, который потенциально считается инфицированным: соскоб патологически измененного ногтя или кожи, ресничка, волос. Относится к качественным анализам и позволяет только установить или опровергнуть факт заражения. Исследование занимает несколько дней: полученный материал обрабатывают (окрашивают) определенным способом и передают на микроскопическое исследование для выявления элементов гриба (споры, гифы).
Микроскопия позволяет быстро подтвердить микоз, но вид возбудителя и его количественная концентрация устанавливается только для дрожжеподобных и плесневых видов. Поэтому ее часто дополняют культурным исследованием (бакпосев). Результаты микробиологических исследований в обязательном порядке интерпретирует лечащий специалист.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ – современный и высоко достоверный метод идентификации грибов в венозной крови пациента. Является качественным и количественным методом и может использоваться в качестве первичной диагностики и выступать как подтверждающий анализ поверхностных и висцеральных микозов.

Метод основан на выявлении и идентификации иммуноглобулинового белка к определенному возбудителю. По антителам и антигенам получают достоверную информацию об инфицировании аспаргиллезом, кандидозами, криптококкамми и диморфными микрогрибами. Результат анализа интерпретируется как «положительный» (есть заражение) или «отрицательный» (нет грибковой инфекции). В отдельных случаях исследование может давать сомнительный результат, как правило, это происходит, если пациент недавно принимал антибактериальные препараты.


Исследование занимает от 1 до 5 дней. Если требуется выявить динамику заболевания, ИФА проводят с периодичностью в 14 дней.

ПЦР

Высокоточный метод исследований, основанный на полимеразной цепной реакции и занимающий не более 3 дней. Может использоваться для регистрации любых грибковых возбудителей, но имеет один недостаток – направленное исследование. Это означает, что лаборатория должна получить информацию о конкретном виде микрогриба, споры и гифы которого необходимо выявить.
Для анализа может предоставляться кровь, мокрота, секрет предстательной железы или моча, но в последних трех вариантах необходимо обеспечить максимальную чистоту биологического материала. Наиболее эффективен и целесообразен в комплексной диагностике системных и висцеральных форм грибковых заболеваний. Исследование дает качественные и количественные результаты, которые интерпретируются только лечащим врачом.

Серологический метод

Классические исследования, в которых чаще выявляются IgG-препитины, антигены енолазы, протеиназы и маннопротеиды. Исследование отличается вариативностью и может основываться на реакции агглютинации, титрировании и РСК. Позволяют получить информацию только о факте носительства микозной инфекции или свидетельствовать о ранее перенесенном грибковом заболевании.
Анализ может основываться на исследовании сыворотки крови. При развернутой серодиагностике выявлении микрогриба может осуществляться и в других физиологических жидкостях пациента.

Результаты интерпретируются лечащим специалистом. При этом серологический метод часто используется как контрольное исследование для последующего корригирования терапии и определения эффективности лечения.


Группы риска и профилактика грибковых инфекций

Грибковые возбудители в минимальном количестве находятся на коже любого человека. Но бесконтрольное употребление медикаментов, особенно гормонов и антибиотиков, может спровоцировать их активный рост и последующие поражения. Также следует учесть, что глубокие микозные инфекции могут попадать в организм через открытые раны. Соблюдение санитарных правил обработки любых травм, сопряженных с нарушением кожного покрова, минимизирует риски заболевания системными и висцеральными микрогрибами.


Повышенная влажность и постоянная плюсовая температура – идеальная среда для жизнедеятельности и размножения микроскопических грибов. Соответственно в группу риска априори входят сотрудники и посетители бассейнов, фитнес-клубов, банных комплексов, спа-салонов, а также работники прачечных и предприятий общественного питания.

Люди с ослабленным иммунитетом, угнетенной нервной системой, склонностью к аллергии, критическим недобором массы и нарушениями обмена веществ также склонны к грибковым инфекциям. Поэтому наиболее эффективной профилактикой является укрепление иммунной системы, безукоризненное соблюдение правил личной гигиены и систематические осмотры у терапевта и дерматолога.


Стоимость услуг в АО «СЗДЦМ»

Слаженная работа всех сотрудников и структурных подразделений центра в комплексе с рациональной организацией лабораторных и функциональных исследований позволяет нам формировать выгодные конкурентные цены на все виды услуг. При этом в Северо-западном центре доказательной медицины установлено ультрасовременное оборудование и используется уникальная система кодирования биологического материала, что позволяет с высокой точностью выявлять возбудителей грибковых заболеваний и проводить все исследования оперативно и строго конфиденциально.


Где сдать анализы на грибковые заболевания


АО «СЗЦДМ» – современное предприятие с развитой структурой филиалов и терминалов. Любой желающий может посетить нашу лабораторию в удобное для него время для сдачи крови, мокроты, соскоба с гладкого кожного и волосяного покрова или фрагмента ногтевой пластины на предмет выявления грибковых поражений.

Анализы

перейти к анализам

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

Микоз кожи: симптомы, причины, профилактика и лечение

Содержание

Что это такое? Термины и определения
  1. Эпидемиология
  2. Причины заболевания
  3. Пути передачи
  4. Виды заболевания
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение и препараты
  8. Профилактика и гигиена
  9. Выводы

Микозы кожи – грибковые поражения кожи и ее придатков (волосы, ногти) патогенными грибками различных видов. По сути, это большая группа заболеваний, объединенных по единственному критерию – возбудителю. Микозы могут проявляться по-разному, поражать только кожу или и ее придатки, некоторые одновременно способны вызывать и системные поражения, то есть распространять свое действие и на внутренние органы. Подходы к лечению разных микозов также различаются: что-то требует применения местных, топических препаратов, таких как мази или кремы от микоза, что-то дополняется таблетками от микоза, оральными формами лекарственных средств системного действия, в каких-то случаях врачи вынуждены расширять спектр применяемых препаратов против микоза, чтобы сначала добиться стабилизации состояния пациента, а затем избавить его от патогенного грибка.

Грибковые инфекции кожи и ногтей — распространенная глобальная проблема. Высокая распространенность поверхностных грибковых инфекций показывает, что у 20–25% населения мира есть микозы кожи, микозы туловища, микозы стоп, что делает их одной из наиболее частых форм кожных инфекций. Их распространение мало зависит от средней температуры или влажности в той или иной стране, от географического положения и других причин. В основном – от фоновых или предшествующих заболеваний, от состояния иммунитета, в том числе местного, от предшествующего лечения, особенно антибактериальными препаратами, от возраста, соблюдения личной и общественной гигиены и некоторых других факторов.

Причина микозов – различные патогенны грибки, способные жить как на коже (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища), так и на ее придатках (волосы головы, волосы тела, ногти на руках и ногах). В организме хозяина при микозе происходят различные патологические изменения как из-за присутствия инфекционного агента, так и из-за продуктов его метаболизма.

Все микозы можно условно разделить на три категории:
Разновидность микоза Возбудитель Встречаемость
Дерматофития Стригущий лишай волосистой части головы, кожи и ногтей Дерматофиты (Arthroderma, Lophophyton, Microsporum, Nannizzia, Trichophyton, Epidermophyton) Обычная
Кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей Candida, Debaryomyces, Kluyveromyces, Meyerozyma,
Pichia и др.
Обычная
Дерматомикоз Недерматофитные формы
Neoscytalidium, Scopulariopsis
Редкая

Экология обычных видов дерматофитов человека:
Виды Естественная среда обитания Встречаемость
Epidermophyton floccosum Люди Обычная
Trichophyton rubrum Люди Частая
Trichophyton interdigitale Люди Частая
Trichophyton tonsurans  Люди Обычная
Trichophyton violaceum Люди Более редкая
Trichophyton concentricum Люди Очень редкая
Trichophyton schoenleinii Люди Очень редкая
Trichophyton soudanense Люди Очень редкая
Microsporum audouinii Люди Более редкая
Microsporum ferrugineum  Люди Более редкая
Trichophyton mentagrophytes Мыши и другие грызуны Обычная
Trichophyton equinum Лошади Очень редкая
Trichophyton eriotrephon Ежи Очень редкая
Trichophyton verrucosum  Крупный рогатый скот Очень редкая
Microsporum canis  Кошки Обычная
Nannizzia gypsea Почва Обычная
Nannizzia nana Почва, свиньи Очень редкая
Nannizzia fulva Почва Очень редкая
Nannizzia persicolor Полевки и летучие мыши Очень редкая
Lophophyton cookei Почва Очень редкая
Lophophyton gallinae Куры и другие домашние птицы Очень редкая

Основной источник заражения – человек. Основной путь передачи – контактный. Также возможна активация условно патогенной флоры при возникновении проблем с иммунной системой. В качестве фомитов, то есть предметов, зараженных патогенными грибками, могут выступать предметы обихода, обувь, одежда, постельное белье заболевшего, в том случае, если с ними активно контактируют чувствительные к данному грибку люди. Возможны вспышки в организованных коллективах, в основном в детских и армейских. Из общественных мест распространенным вариантом заражения грибком считаются бассейны, аквапарки и прочие сооружения, где внутри люди могут находиться босиком, плюс там образуется теплый и влажный микроклимат, способствующий долгому существованию возбудителя вне хозяина.

В редких случаях, например, при микроспории, источником заражения может быть уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем». «Лишай» или, точнее, «стригущий лишай» у ребенка –микроспория. Также возможно заражение трихофитией при контакте в сельской местности с сеном или другими субстратами, на которых остались выделения больных грызунов.

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум вызывают микроспорию. Различаются они в первую очередь по характерным зонам поражения.

Классификация микозов:
Разновидность микоза Зона поражения
Tinea pedis, стопа атлета Ступни
Tinea unguium, онихомикоз Ногти на пальцах кистей и стоп
Tinea corporis Кожа рук, ног и тела
Tinea cruris, зуд спортсмена Паховые складки, подмышки
Tinea manuum Кожа ладоней и тыльной стороны кистей рук
Tinea capitis Кожа волосистой части головы
Tinea barbae Волосы головы, включая волосистую часть и лицо
Tinea faciei Кожа лица
Tinea versicolor, отрубевидный лишай, «солнечный грибок» Вся кожа

Самая распространённая симптоматика, которая приводит к обращению к врачу, включает в себя неспецифические симптомы, характерные для основной массы микозов. На это могут указывать следующие первые признаки:

  • Шелушение и покраснение кожи
  • Зуд, зачастую нестерпимый
  • Мокнутие в складках кожи
  • Мелкие везикулы (пузырьки), самостоятельно лопающиеся и подсыхающие

Остальные симптомы грибковых заболеваний зависят от конкретного возбудителя микоза.

Tinea pedis

Существуют четыре основных клинических варианта дерматомикоза стопы; иногда они перекрывают друг друга по проявлениям. Наиболее распространенный вариант — интертригинозный, который характеризуется растрескиванием, шелушением или мацерацией межпальцевых областей; неприятный запах; зуд; и ощущение жжения. Инфекция часто поражает боковые перепонки пальцев стопы и может распространяться на подошву или подъем стопы. Теплые и влажные условия могут ухудшить состояние кожи. Второй вариант — хронический папулосквамозный тип, который часто возникает на обеих стопах. Для этого типа характерны легкое воспаление и рассеянное шелушение кожи на подошвах стоп. Третий вариант состоит из мелких пузырьков или пузырьков-пустул на подъеме стопы и подошвенной поверхности. Наблюдается шелушение кожи в этой области, а также перепонок пальцев ног. Четвертый вариант включает мацерированные, открытые мокнущие язвы на подошве стопы с характерным запахом. Этот вариант часто осложняется условно-патогенными грамотрицательными бактериями.

Tinea corporis

Может проявляться по-разному и на разных участках тела. Поражения часто проявляются в виде небольших круглых эритематозных чешуйчатых участком. В центре происходит очищение по мере расширения границ и развития пузырьков или пустул. Tinea corporis может возникать на любой части тела, в зависимости от типа дерматофитной инфекции. Зоодерматофиты, переданные животными, часто поражают открытые участки кожи, тогда как антроподерматофиты поражают в оснвоном закрытые или травмированные участки.

Tinea cruris

Зуд спортсмена, возникает на медиальной и верхней части бедер и в паховой области и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, мошонка часто остается интактной. Часто присутствуют такие симптомы как невыносимый зуд, ощущение постоянного мокнутия и жжения. Факторы риска этого дерматомикоза включают инфекцию, вызванную дерматитом стопы, ожирение, диабет и иммунодефицит.

Стригущий лишай головы

Точная структура заболеваемости этой формой неизвестна, однако чаще всего встречается у детей, контактирующих с другими детьми или домашними животными. Существует три типа дерматомикоза на голове: черная точка, серое пятно и фавус. Трихофитон часто вызывает черный точечный дерматит на голове и является преобладающим вариантом. Серая пятнистая дерматофития на голове встречается в эпидемических и эндемических формах, однако эпидемическая форма в развитых странах практически не регистрируется. Эндемическая форма, вызываемая микроспорумом, часто распространяется кошками и собаками. Фавус, чаще встречается в Восточной Европе и Азии.

Вариант с черными точками сначала часто протекает бессимптомно. Эритематозное шелушащееся пятно на коже черепа со временем увеличивается, и возникает локальная алопеция. Волосы внутри пятен ломаются, и появляется характерная черная точка (вызванная скоплением детрита в отверстии фолликула). Если не лечить грибок с черной точкой, алопеция и рубцы могут остаться навсегда. Иногда область поражения может изменяться и становиться приподнятой, болезненной, сильно воспаленной, с узелками, известными как керион. Образование кериона происходит из-за иммунного ответа на грибок. Лимфаденопатия может возникнуть при возникновении кериона. Вариант с серыми бляшками на волосистой части головы представляет собой круглые пятна алопеции с заметным шелушением. Образование кериона в этом случае также может происходить.

Онихомикоз

Эта разновидность микоза чаще всего вызывается дерматофитами, но его также могут вызывать и недерматофиты, и виды Candida . Пораженные ногти часто становятся толстыми, грубыми, желтыми, непрозрачными и ломкими. Ноготь может отделиться от ногтевого ложа, а дерма, окружающая инфицированный ноготь, может быть гиперкератозной. Факторы риска включают диабет, травмы, семейный анамнез, микоз стопы, курение, длительное пребывание в воде и иммунодефицит.

Диагноз подтверждается обнаружением сегментированных гиф в соскобах кожи с пораженного участка с препаратом гидроксида калия (КОН). При образовании пузырьков адекватным образцом может служить верхняя часть пузырька. Альтернативными диагностическими процедурами являются тестовая среда для выращивания дерматофитов и культуральный метод.

Пациенты, у которых наблюдаются значительные эрозии, изъязвления или неприятный запах в пораженной области, должны пройти окрашивание по Граму и посев для оценки вторичной бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз зависит от клинического подтипа:

Межпальцевой дерматит стопы

  • Эритразма
  • Межпальцевой кандидоз
  • Гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы
  • Атопический дерматит
  • Хронический контактный дерматит
  • Хроническая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Ладонно-подошвенный псориаз
  • Ямчатый кератолиз
  • Ювенильный подошвенный дерматоз
  • Отшелушивающий кератолиз
  • Кератодерм

Воспалительный дерматоз стопы

  • Острая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Острый контактный дерматит
  • Ладонно-подошвенный пустулез
  • Чесотка

Положительная проба с КОН, демонстрирующая сегментированные гифы, отличает Tinea pedis от негрибковых заболеваний. При межпальцевом кандидозе на пробе с препаратом КОН будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы и перегородки гиф.

Лечение микозов рекомендуется для облегчения симптомов (зуда), снижения риска вторичной бактериальной инфекции и ограничения распространения инфекции на другие участки тела или на других людей. Местная противогрибковая терапия является методом выбора для большинства пациентов. Системные противогрибковые препараты в первую очередь предназначены для пациентов, у которых местная терапия неэффективна. Также системная терапия выходит на первый план при Tinea capitis, Tinea barbae, Tinea imbricata.

Актуальные лекарства, эффективные для дерматофитий включают азолы, аллиламины, бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аморолфин. Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованных до февраля 2005 г., подтверждает эффективность местной терапии, обнаруживая убедительные доказательства превосходства местных противогрибковых средств (азолы, аллиламины, циклопирокс, толнафтат, бутенафин и ундеканоат) над плацебо. Аллиламины могут быть чуть более эффективными, чем азолы; метаанализ данных из 11 исследований, в которых сравнивали аллиламины местного применения с азолами местного применения, выявил несколько более высокую частоту излечения аллиламинов (коэффициент риска неудачи лечения 0,63, 95% доверительный интервал 0,42–0,94). Местное противогрибковое лечение обычно применяется один или два раза в день и продолжается в течение четырех недель. Более короткие курсы лечения могут быть эффективными; высокие показатели излечения были получены при применении 1% крема тербинафина для межпальцевого дерматита стопы в течение одной недели.

Пациентов, которым требуется пероральная противогрибковая терапия, обычно лечат тербинафином, итраконазолом или флуконазолом. Типичные схемы лечения взрослых включают:

  • Тербинафин: 250 мг в день в течение двух недель.
  • Итраконазол: 200 мг два раза в день в течение одной недели.
  • Флуконазол: 150 мг один раз в неделю в течение двух-шести недель.

Гризеофульвин также может использоваться для лечения микозов кожи, но скорее всего окажется менее эффективным, чем другие пероральные противогрибковые препараты, а также потребует более продолжительного курса терапии. В систематическом обзоре было обнаружено, что тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, в то время как эффективность тербинафина и итраконазола была аналогичной ему. Типичные дозы гризеофульвина для взрослых при дерматомикозе стопы составляют 1000 мг гризеофульвина (микрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель или 660 или 750 мг гризеофульвина (ультрамикрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель.

Дозировка для детей зависит от веса, а продолжительность лечения аналогична взрослой. Типичные педиатрические дозы для пероральной терапии включают:

Таблетки тербинафина:

  • От 10 до 20 кг: 62,5 мг в день
  • От 20 до 40 кг: 125 мг в день
  • Свыше 40 кг: 250 мг в день

Гранулы тербинафина:

  • Менее 25 кг: 125 мг в день
  • От 25 до 35 кг: 187,5 мг в день
  • Свыше 35 кг: 250 мг в день

Итраконазол: от 3 до 5 мг / кг в день.

Флуконазол: 6 мг / кг один раз в неделю.

Гризеофульвин (микрокапсулы) 10 до 20 мг / кг в день или гризеофульвин (ультрамикрокапсулы) от 5 до 15 мг/кг в день.

Точные схемы должны подбираться лечащим врачом в соответствии с типом поражения, возбудителем и клиническим вариантом микоза.

Пациенты с гиперкератотическим дерматитом стопы могут получить пользу от сочетания противогрибкового лечения с местным кератолитиком, таким как салициловая кислота. Влажные повязки Буроу (1% ацетат алюминия или 5% субацетат алюминия), накладываемые на 20 минут два-три раза в день или наложение марли или хлопка между пальцами ног, могут быть полезны в качестве дополнительной меры для пациентов с везикуляцией или мацерацией. Вмешательства, которые могут помочь уменьшить количество рецидивов, включают использование обезвоживающих порошков для ног, обработку обуви противогрибковым порошком и избегание тесной обуви.

Если у кого-то в вашем доме есть или была грибковая инфекция на коже:

  • Избавьтесь от расчесок, щеток, заколок или других средств для волос, на которых может быть грибок. Не пользуйтесь другими вещами заболевшего, которые могли контактировать с его кожей.
  • Убедитесь, что врач проверит всех в доме на грибковую инфекцию.
  • Если грибковая инфекция могла быть вызвана домашним животным, обратитесь к ветеринару.

Вот еще несколько общих советов, как предотвратить грибковые инфекции:

  • Не делитесь нестиранной одеждой, спортивным снаряжением или полотенцами с другими людьми.
  • Всегда надевайте тапочки или сандалии, когда находитесь в тренажерном зале, бассейне или других общественных местах. Это включает и общественные душевые.
  • Умывайтесь с мылом и шампунем после занятий спортом или физическими упражнениями.
  • Меняйте носки и нижнее белье не реже одного раза в день.
  • Держите кожу чистой и сухой. Всегда хорошо вытирайтесь после купания или душа.

Поверхностные грибковые инфекции чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти организмы метаболизируют кератин и вызывают ряд патологических клинических проявлений, в том числе дерматомикоз стопы, дерматофитальный дерматит, дерматофитии и пр. На основании клинических данных можно серьезно заподозрить диагноз кожной дерматофитной инфекции. Для подтверждения диагноза следует использовать препарат гидроксида калия. С большинством дерматофитных инфекций можно справиться с помощью местного лечения. Примерами эффективных местных противогрибковых агентов являются азолы, аллиламины, циклопирокс, бутенафинам и толнафтат. Пероральная противогрибковая терапия используется при обширных инфекциях или инфекциях, резистентных к местной терапии. Нистатин не эффективен при дерматофитных инфекциях.


Список литературы / References

  1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. 2008 Sep;51 Suppl 4:2-15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x. Erratum in: Mycoses. 2009 Jan;52(1):95. PMID: 18783559.
  2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses 2008; 51 Suppl 4:2.
  3. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections // Mycopathologia 2008; 166:335.
  4. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections // Clin Dermatol 2010; 28:197.
  5. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis // Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD009992.
  6. Alston SJ, Cohen BA, Braun M. Persistent and recurrent tinea corporis in children treated with combination antifungal/ corticosteroid agents // Pediatrics 2003; 111:201.
  7. Greenberg HL, Shwayder TA, Bieszk N, Fivenson DP. Clotrimazole/betamethasone diproprionate: a review of costs and complications in the treatment of common cutaneous fungal infections // Pediatr Dermatol 2002; 19:78.
  8. Rosen T, Elewski BE. Failure of clotrimazole-betamethasone dipropionate cream in treatment of Microsporum canis infections // J Am Acad Dermatol 1995; 32:1050.
  9. Hawkins DM, Smidt AC. Superficial fungal infections in children // Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.
  10. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD001434.
  11. Korting HC, Tietz HJ, Bräutigam M, et al. One week terbinafine 1% cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group // Med Mycol 2001; 39:335.
  12. Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis // Mycopathologia 2008; 166:353.
  13. Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584.
  14. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum // J Am Acad Dermatol 2002; 47:286.
  15. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review // Br J Dermatol 2015; 172:616.6.
  16. Bourlond A, Lachapelle JM, Aussems J, et al. Double-blind comparison of itraconazole with griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Int J Dermatol 1989; 28:410.
  17. Cole GW, Stricklin G. A comparison of a new oral antifungal, terbinafine, with griseofulvin as therapy for tinea corporis // Arch Dermatol 1989; 125:1537.
  18. Panagiotidou D, Kousidou T, Chaidemenos G, et al. A comparison of itraconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: a double-blind study // J Int Med Res 1992; 20:392.
  19. Faergemann J, Mörk NJ, Haglund A, Odegård T. A multicentre (double-blind) comparative study to assess the safety and efficacy of fluconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Br J Dermatol 1997; 136:575.
  20. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO. Fungal diseases. In: Dermatology, 3rd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV (Eds), Elsevier Limited, Philadelphia; London 2012. Vol 2, p.1251.
  21. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: a randomized double blind comparative study // J Med Assoc Thai 1993; 76:388.
  22. Farag A, Taha M, Halim S. One-week therapy with oral terbinafine in cases of tinea cruris/corporis // Br J Dermatol 1994; 131:684.
  23. Smith KJ, Neafie RC, Skelton HG 3rd, et al. Majocchi’s granuloma // J Cutan Pathol 1991; 18:28.
  24. Gill M, Sachdeva B, Gill PS, et al. Majocchi’s granuloma of the face in an immunocompetent patient // J Dermatol 2007; 34:702.
  25. Cho HR, Lee MH, Haw CR. Majocchi’s granuloma of the scrotum // Mycoses 2007; 50:520.
  26. Tse KC, Yeung CK, Tang S, et al. Majocchi’s granuloma and posttransplant lymphoproliferative disease in a renal transplant recipient // Am J Kidney Dis 2001; 38:E38.
  27. Kim ST, Baek JW, Kim TK, et al. Majocchi’s granuloma in a woman with iatrogenic Cushing’s syndrome // J Dermatol 2008; 35:789.
  28. Akiba H, Motoki Y, Satoh M, et al. Recalcitrant trichophytic granuloma associated with NK-cell deficiency in a SLE patient treated with corticosteroid // Eur J Dermatol 2001; 11:58.
  29. Ilkit M, Durdu M, Karakaş M. Majocchi’s granuloma: a symptom complex caused by fungal pathogens // Med Mycol 2012; 50:449.
  30. Novick NL, Tapia L, Bottone EJ. Invasive trichophyton rubrum infection in an immunocompromised host. Case report and review of the literature // Am J Med 1987; 82:321.
  31. Feng WW, Chen HC, Chen HC. Majocchi’s granuloma in a 3-year-old boy // Pediatr Infect Dis J 2006; 25:658.
  32. Gupta AK, Prussick R, Sibbald RG, Knowles SR. Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma // Int J Dermatol 1995; 34:489.
  33. McMichael A, Sanchez DG, Kelly P. Folliculitis and the follicular occlusion tetrad. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, St. Louis 2008.
  34. Gupta AK, Groen K, Woestenborghs R, De Doncker P. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of Majocchi’s granuloma: a clinical and pharmacokinetic evaluation and implications for possible effectiveness in tinea capitis // Clin Exp Dermatol 1998; 23:103.
  35. Burg M, Jaekel D, Kiss E, Kliem V. Majocchi’s granuloma after kidney transplantation // Exp Clin Transplant 2006; 4:518.
  36. Liao YH, Chu SH, Hsiao GH, et al. Majocchi’s granuloma caused by Trichophyton tonsurans in a cardiac transplant recipient // Br J Dermatol 1999; 140:1194.
  37. Bonifaz A, Vázquez-González D. Tinea imbricata in the Americas // Curr Opin Infect Dis 2011; 24:106.
  38. Cheng N, Rucker Wright D, Cohen BA. Dermatophytid in tinea capitis: rarely reported common phenomenon with clinical implications // Pediatrics 2011; 128:e453.
  39. Romano C, Rubegni P, Ghilardi A, Fimiani M. A case of bullous tinea pedis with dermatophytid reaction caused by Trichophyton violaceum // Mycoses 2006; 49:249.
  40. Al Aboud K, Al Hawsawi K, Alfadley A. Tinea incognito on the hand causing a facial dermatophytid reaction // Acta Derm Venereol 2003; 83:59.
  41. Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Plantar Trichophyton rubrum infections may cause dermatophytids on the hands // Acta Derm Venereol 1994; 74:403.

Разноцветный лишай у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52404 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …
Изображения Tinea Versicolor

Обзор

Разноцветный лишай, также известный как разноцветный лишай, представляет собой распространенное доброкачественное заболевание кожи, вызываемое поверхностной (поверхностной) инфекцией дрожжевым грибком, который обычно живет на коже.В правильных условиях, таких как теплая, жирная и влажная кожа, дрожжи ( Malassezia ) могут разрастаться и вызывать сыпь, состоящую из желто-коричневых, розовых, коричневых или белых шелушащихся пятен. Хотя это инфекция, разноцветный лишай не заразен, поскольку дрожжи обычно встречаются в окружающей среде.

Кто в опасности?

Разноцветный лишай может развиваться у людей всех рас и пола в подростковом возрасте и старше.

Однако разноцветный лишай чаще всего встречается в тропических регионах с высокой влажностью и высокими температурами.В более мягком климате чаще всего страдают подростки и молодые люди. Разноцветный лишай редко встречается у детей раннего возраста или у взрослых старше 65 лет.

Некоторые условия повышают вероятность возникновения разноцветного лишая:

  • Жизнь в теплом влажном климате
  • Наличие жирной кожи
  • Частое или чрезмерное потоотделение
  • Прием кортикостероидов (кортизон)
  • Прием лекарств, ослабляющих иммунную систему

Признаки и симптомы

Наиболее частые места разноцветного лишая:

  • Грудь и верхняя часть спины
  • Плечи
  • Живот
  • Шея
  • Бедра
Разноцветный лишай имеет множество белых, розовых, лососевых, желто-коричневых или коричневых пятен. размером от 1 до 3 см.Отдельные поражения могут объединяться и образовывать большие пятна. Большинство поражений имеют очень мелкую шелушащуюся поверхность (чешуйки).

Дрожжи, вызывающие заболевание, производят вещество, которое может временно осветлить нижележащую кожу до более светлого цвета. Даже после того, как инфекция исчезла, пятна могут выглядеть как более светлые (гипопигментированные) пятна на коже, которые могут не вернуть свой нормальный цвет в течение многих месяцев. Эти гипопигментированные пятна обычно не загорают. Гипопигментированные участки более заметны у темнокожих людей.

Даже если цвет не вернулся к нормальному после обработки, шелушение кожи должно было исчезнуть.

Разноцветный лишай обычно не вызывает никаких симптомов, хотя некоторые люди сообщают о незначительном зуде, особенно когда они вспотели.

Рекомендации по уходу за собой

Если вы подозреваете, что у вас разноцветный лишай, вы можете попробовать безрецептурный противогрибковый крем, такой как тербинафин, клотримазол или миконазол. Безрецептурный шампунь, содержащий сульфид селена, можно использовать в качестве лосьона, нанеся его на пораженные участки на ночь и смыв утром.Однако, если состояние не улучшается после 2 недель ежедневного лечения, обратитесь к дерматологу или другому врачу для оценки.

Если вы лечились от разноцветного лишая, избегайте ношения тесной, ограничивающей одежды. Кроме того, воздействие солнца может сделать светлые участки более заметными, поэтому избегайте воздействия солнца или пользуйтесь солнцезащитным кремом, пока пятна не вернутся к своему обычному цвету.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если указанные выше меры по уходу за собой не сработали или у вас появилась сыпь по всему телу, которая, кажется, усиливается, обратитесь к врачу.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Для подтверждения диагноза врач может соскоблить часть материала с поверхности кожи (чешуйки) на предметное стекло и исследовать их под микроскопом. Эта процедура, называемая препаратом КОН (гидроксид калия), позволяет врачу искать явные признаки дрожжевой инфекции.

После подтверждения диагноза разноцветного лишая врач может порекомендовать одно из следующих методов лечения:

  • Лосьон с сульфидом селена (или шампунь, который можно использовать в качестве лосьона, а затем смыть)
  • Пиритион цинковый шампунь (используется как лосьон, а затем смывается)
  • Противогрибковый крем или лосьон, например кетоконазол, эконазол, оксиконазол или циклопирокс
  • Противогрибковые таблетки, такие как кетоконазол, флуконазол или итраконазол
Рецидив инфекции после лечения является обычным явлением.Поскольку у некоторых людей вероятность заражения инфекцией выше, чем у других, ваш врач может порекомендовать профилактическое или поддерживающее лечение для использования в более теплые и более влажные месяцы, состоящее из противогрибкового крема, лосьона или шампуня, применяемого каждую неделю или две.

Надежных ссылок

MedlinePlus: инфекции опоясывающего лишая

Список литературы

ia, Жан Л., изд. Дерматология , стр.989, 1171–1174. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. С. 2014-2016. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.


л л л л л l l

Tinea Versicolor: Предпосылки, патофизиология, этиология

  • Crespo-Erchiga V, Florencio VD.Дрожжи Malassezia и разноцветный лишай. Curr Opin Infect Dis . 2006 апр. 19 (2): 139-47. [Медлайн].

  • Gaitanis G, Velegraki A, Alexopoulos EC, Chasapi V, Tsigonia A, Katsambas A. Распространение видов Malassezia при разноцветном лишайе и себорейном дерматите в Греции. Типирование основного изолята разноцветного лишая M. globosa. Br J Дерматол . 2006 Май. 154 (5): 854-9. [Медлайн].

  • Моришита Н., Сей Й, Сугита Т.Молекулярный анализ микрофлоры малассезии больных разноцветным лишаем. Микопатология . 2006 Февраль 161 (2): 61-5. [Медлайн].

  • Rincon S, Celis A, Sopo L, Motta A, Cepero de Garcia MC. Вид дрожжей Malassezia, выделенных от пациентов с дерматологическими поражениями. Биомедика . 2005 июн.25 (2): 189-95. [Медлайн].

  • Krisanty RI, Bramono K, Made Wisnu I. Идентификация видов Malassezia от разноцветного лишая в Индонезии и ее связь с клиническими характеристиками. Микозы . 2009 Май. 52 (3): 257-62. [Медлайн].

  • Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М., Кускунович-Влаховляк С. Виды Malassezia в здоровой коже и в дерматологических условиях. Инт Дж Дерматол . 2016 май. 55 (5): 494-504. [Медлайн].

  • Nakabayashi A, Sei Y, Guillot J. Идентификация видов Malassezia, выделенных у пациентов с себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, разноцветным лишаем и здоровых субъектов. Мед Миколь . 2000 Октябрь 38 (5): 337-41. [Медлайн].

  • Tarazooie B, Kordbacheh P, Zaini F, Zomorodian K, Saadat F, Zeraati H, et al. Изучение распространения видов Malassezia у пациентов с разноцветным лишаем и здоровых людей в Тегеране, Иран. BMC Dermatol . 2004 г. 1. 4: 5. [Медлайн].

  • Прохич А., Йовович Садикович Т., Кускунович-Влаховляк С., Балич Р. Распространение видов Malassezia у пациентов с различными дерматологическими заболеваниями и у здоровых людей. Acta Dermatovenerol Croat . 2016 24 декабря (4): 274-281. [Медлайн].

  • Blaes AH, Каверт В.П., Моррисон В.А. Malassezia: легочный патоген в популяции трансплантатов стволовых клеток ?. Инфекционная болезнь трансплантата . Август 2009. 11: 313-317. [Медлайн].

  • Burkhart CG, Dvorak N, Stockard H. Необычный случай разноцветного лишая у пациента с ослабленным иммунитетом. Cutis . 1981. 27 (1): 56-8. [Медлайн].

  • Gulec AT, Demirbilek M, Seckin D, et al.Поверхностные грибковые инфекции у 102 реципиентов почечного трансплантата: исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol . 2003 августа 49 (2): 187-92. [Медлайн].

  • Mendez-Tovar LJ. Патогенез дерматофитии и разноцветного лишая. Клиники дерматологии . 2010. 28: 185-188. [Медлайн].

  • Грибковые болезни. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.Том 2: 1251-55.

  • Aghaei Gharehbolagh S, Kordbacheh P, Hashemi SJ, Daie Ghazvini R, Asgari Y, Agha Kuchak Afshari S, et al. Ген MGL_3741 способствует патогенности Malassezia globosa при разноцветном лишайнике. Микозы . 2018 декабрь 61 (12): 938-944. [Медлайн].

  • Kilic M, Oguztuzum S, Karadag S, Cakir E, Aydin M, Ozturk L. Экспрессия GSTM4 и GSTT1 у пациентов с инфекциями Tinea versicolor, Tinea inguinalis и Tinea pedis: предварительное исследование. Клиническая дерматология . 2011. 36: 590-594. [Медлайн].

  • Гайдук Дж., Трейдлер Р., Цимер М. Атрофия разноцветного лишая с атрофией эпидермиса. J Dtsch Dermatol Ges . 2016 14 июля (7): 740-3. [Медлайн].

  • Cullingham K, Hull PR. Атрофирующий разноцветный лишай. CMAJ . 2014 8 июля. 186 (10): 776. [Медлайн].

  • Tatnall FM, Rycroft RJ. Разноцветный лишай с атрофией кожи, вызванной местным применением стероидов. Clin Exp Dermatol . 1985 Май. 10 (3): 258-61. [Медлайн].

  • Кроусон А.Н., Магро СМ. Атрофирующий разноцветный лишай: клинико-гистологическое исследование 12 пациентов. Инт Дж Дерматол . 2003 декабрь 42 (12): 928-32. [Медлайн].

  • Леви Дж. М., Магро С. Атрофия разноцветного лишайника как идиосинкразический ответ, опосредованный Т-клетками, на Malassezia: серия случаев. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 2 ноября [Medline].

  • Kutlu Ö, Doğan Z, Ekşiolu HM, Kekilli M.Связь между инфекцией Helicobacter pylori и разноцветным лишаем: может ли инфекция Helicobacter pylori быть новым этиологическим фактором разноцветного лишая? Тюрк Дж.Мед.н. . 2020 10 марта. [Medline].

  • Мухаммад Н., Камаль М., Ислам Т., Ислам Н., Шафикзаман М. Исследование для оценки эффективности и безопасности перорального флуконазола при лечении разноцветного лишая. Mymensingh Med J . 2009 18 января (1): 31-5. [Медлайн].

  • Каррейра А., Феррейра Дж. Б., Перейра И., Феррейра Дж., Филипе П., Феррейра Р. Б. и др.Олигомер, содержащий мочевые пузыри: новый фунгицид, используемый для защиты растений в качестве альтернативного средства лечения опоясывающего лишая и разноцветного лишая. J Med Microbiol . 2018 Февраль 67 (2): 198-207. [Медлайн].

  • He SM, Du WD, Yang S, et al. Генетическая эпидемиология разноцветного лишая в Китае. Микозы . 2008, январь, 51 (1): 55-62. [Медлайн].

  • Mathur M, Acharya P, Karki A, Kc N, Shah J. Дермоскопическая картина разноцветного лишая. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2019. 12: 303-309. [Медлайн].

  • Каур И., Джахар Д., Сингал А. Дерматоскопия в оценке разноцветного лишая: поперечное исследование. Индийский дерматол онлайн J . 2019 ноя-дек. 10 (6): 682-685. [Медлайн].

  • Чжоу Х, Тан XH, Де Хан Дж, Чен МК. Дерматоскопия как вспомогательный инструмент для диагностики разноцветного лишая. J Am Acad Dermatol . 2015 декабрь 73 (6): e205-6.[Медлайн].

  • Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Heidelb) . 2016 Декабрь 6 (4): 471-507. [Медлайн].

  • Ферри М., Шедлофски Л., Ньюман А., Менгеша Ю., Блюметти Б. Тинея InVersicolor: редкое распространение обычного извержения. Cureus . 2020 17 января 12 (1): e6689. [Медлайн].

  • Хадсон А., Кэрролл Б., Ким С.Дж. Фолликулоцентрический разноцветный лишай. Dermatol Online J . 2017 15 февраля. 23 (2): [Medline].

  • Suwattee P, Cham PM, Solomon RK, Kaye VN. Разноцветный лишай с интерфейсным дерматитом. Дж. Кутан Патол . 2009 Февраль 36 (2): 285-6. [Медлайн].

  • Романо С., Маритати Е., Гиларди А., Миракко С., Манчианти Ф. Случай атрофического разноцветного лишая. Микозы . 2005 ноябрь 48 (6): 439-41. [Медлайн].

  • Лим SL, Лим CS. Новое контрастное пятно для быстрой диагностики разноцветного лишая. Дерматол Арки . 2008 Август 144 (8): 1058-9. [Медлайн].

  • Джанаки С., Сентамилселви Г., Джанаки В.Р., Бупалрадж Дж. М.. Необычные наблюдения в гистологии разноцветного лишая. Микопатология . 1997. 139 (2): 71-4. [Медлайн].

  • Гупта AK, Лион, округ Колумбия. Разноцветный лишай: обновленная информация о вариантах фармакологического лечения. Экспертное мнение Pharmacother . 2014 15 августа (12): 1707-13. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Скиннер А.Р.Циклопирокс для лечения поверхностных грибковых инфекций: обзор. Инт Дж Дерматол . 2003 сентябрь 42 Дополнение 1: 3–9. [Медлайн].

  • Сепасхах М., Садат М.С., Пакшир К., Багери З. Сравнительная эффективность местного применения такролимуса и клотримазола при лечении разноцветного лишая: одно слепое рандомизированное клиническое испытание. Микозы . 2017 25 января. [Medline].

  • Халл, Калифорния, Джонсон С.М. Двойное слепое сравнительное исследование лосьона с сульфидом натрия 10% и лосьона с сульфидом селена 2.5% при лечении разноцветного лишайника. Cutis . 2004 июн.73 (6): 425-9. [Медлайн].

  • Vermeer BJ, Staats CC. Эффективность местного применения 1% раствора тербинафина у пациентов с разноцветным лишаем: плацебо-контролируемое исследование. Дерматология . 1997. 194 Suppl 1: 22-4. [Медлайн].

  • Carrillo-Munoz AJ, Giusiano G, Ezkurra PA, Quindos G. Sertaconazole: обновленный обзор местного противогрибкового средства. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005 июн. 3 (3): 333-42. [Медлайн].

  • Gold M, Bridges T, Avakian E, Plaum S, Pappert EJ, Fleischer AB и др. Открытое исследование применения 1% геля нафтифина гидрохлорида при лечении разноцветного лишая. Кожа Мед . Сентябрь 2011. 9: 283-6. [Медлайн].

  • Croxtall J, Plosker G. Сертаконазол: обзор его использования при лечении поверхностных микозов в дерматологии и гинакологии. Ingenta / Adis International .Январь 2009 г. 69: 339-359. [Медлайн].

  • Cantrell WC, Elewksi BE. Можно ли лечить разноцветный лишай 2% -ной пеной кетоконазола? J Лекарства Дерматол . 2014 1. 13 (7): 855-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Низорал (кетоконазол) в таблетках для перорального применения: Информация о безопасности лекарственных средств — Продолжается выписывание рецептов для несанкционированного использования, включая инфекции кожи и ногтей; связано со смертью пациента. FDA Medwatch . 19 мая 2016 года.Доступно по адресу http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm502073.htm.

  • Hickman JG. Двойная слепая рандомизированная плацебо-контролируемая оценка краткосрочного лечения итраконазолом перорально у пациентов с разноцветным лишаем. J Am Acad Dermatol . 1996 май. 34 (5 Пет 1): 785-7. [Медлайн].

  • Каракас М., Дурду М., Мемисоглу Х.Р. Пероральный флуконазол при лечении разноцветного лишая. Дж Дерматол . 2005, 32 января (1): 19-21. [Медлайн].

  • Partap R, Kaur I., Chakrabarti A, Kumar B. Одноразовая доза флуконазола по сравнению с итраконазолом при разноцветном лишайнике. Дерматология . 2004. 208 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Вахаб М.А., Али М.Э., Рахман М.Х., Чоудхури С.А., Монами Н.С., Султана Н. и др. Разовая доза (400 мг) по сравнению с 7-дневной (200 мг) суточной дозой итраконазола при лечении разноцветного лишая: рандомизированное клиническое испытание. Mymensingh Med J . 2010 января 19 (1): 72-6. [Медлайн].

  • Фаергеманн Дж., Тодд Дж., Патер С. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по подбору доз перорального прамиконазола при лечении разноцветного лишая. J Am Acad Dermatol . 2009 декабрь 61 (6): 971-6. [Медлайн].

  • Gupta AK, Lane D, Paquet M. Систематический обзор системного лечения разноцветного лишая и рекомендации по режиму дозирования, основанные на фактических данных. Дж. Cutan Med Surg . 2014 март-апрель. 18 (2): 79-90. [Медлайн].

  • Меллен Л.А., Валле Дж., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. Младший. Лечение разноцветного лишая в США. J Dermatolog Treat . 2004 июн.15 (3): 189-92. [Медлайн].

  • Leeming JP, Sansom JE, Burton JL. Чувствительность подгрупп Malassezia furfur к тербинафину. Br J Дерматол . 1997 ноябрь 137 (5): 764-7. [Медлайн].

  • Фаэргеманн Дж., Гупта А.К., Аль-Мофади А., Абанами А., Шареаа А.А., Мэриниссен Г.Эффективность итраконазола в профилактике отрубевидного лишая (лишай). Дерматол Арки . 2002, январь 138 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Ким YJ, Ким YC. Успешное лечение разноцветного лишайника фотодинамической терапией 5-аминолевулиновой кислотой. Дерматол Арки . 2007 сентябрь 143 (9): 1218-20. [Медлайн].

  • Qiao J, Li R, Ding Y, Fang H. Фотодинамическая терапия в лечении поверхностных микозов: оценка, основанная на доказательствах. Микопатология . 2010. 170: 339-343. [Медлайн].

  • Балеви А., Юстюнер П., Какши С.А., Оздемир М. Узкополосная УФ-В-фототерапия: эффективная и надежная альтернатива лечения обширного и рецидивирующего разноцветного лишайника. J Dermatolog Treat . 2018 май. 29 (3): 252-255. [Медлайн].

  • Фернандес-Нава HD, Лайя-Куадра Б., Тианко EA. Сравнение однократной дозы 400 мг и 10-дневной суточной дозы 200 мг кетоконазола при лечении разноцветного лишая. Инт Дж Дерматол . 1997, январь, 36 (1): 64-6. [Медлайн].

  • Burkhart CG. Разноцветный лишай. J Дерматол аллергия . 1983. 6: 8-12.

  • границ | Кожные заболевания, ассоциированные с малассезией, применение для диагностики и лечения

    Введение

    Дрожжи рода Malassezia , ранее известные как Pityrosporum , представляют собой липофильные дрожжи, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи (микробиома).Род Malassezia относится к типу Basidiomycota (класс Malasseziomycetes ) и в настоящее время состоит из 17 видов (Grice and Dawson, 2017; Theelen et al., 2018). Это наиболее распространенный вид грибков здоровой кожи, но эти дрожжи также демонстрируют патогенный потенциал, поскольку они могут при определенных условиях проникать в роговой слой. Они взаимодействуют почти со всеми клеточными составляющими нормального эпидермиса, включая кератиноциты, клетки Лангерганса, меланоциты, а также с иммунной системой хозяина, как напрямую, так и через химические медиаторы (Glatz et al., 2015; Грайс и Доусон, 2017). Malassezia колонизирует кожу человека после рождения и поэтому, как комменсал, должна нормально переноситься иммунной системой человека. В зависимости от методики отбора проб и методов диагностики они были изолированы от 30 до 100% новорожденных (Ayhan et al., 2007; Nagata et al., 2012).

    Виды Malassezia зависят от экзогенных липидов, поскольку у них отсутствуют гены синтазы жирных кислот, за исключением M. pachydermatis (Glatz et al., 2015). Это объясняет их распространение на себорейных участках кожи (лицо, скальп и грудная клетка), но они были обнаружены на большинстве участков тела, кроме стоп (Grice and Dawson, 2017). Также существует корреляция между видовым разнообразием и анатомическим местом отбора проб (Grice and Dawson, 2017; Theelen et al., 2018).

    Распределение видов на коже варьируется в зависимости от различных заболеваний, связанных с Malassezia , но их распространение по всему миру также может отличаться (Grice and Dawson, 2017).Например, M. sympodialis считаются наиболее распространенными видами в Европе, а M. restricta и M. globosa — наиболее распространенными видами в Азии. Различие в распространении видов может быть выявлено не только по разнице в географической специфичности, но также может быть связано с разницей в используемых диагностических методах. В большинстве европейских исследований использовались методы, основанные на культивировании, в то время как в азиатских странах обычно применялись методы на молекулярной основе, и, поскольку около видов Malassezia, являются медленнорастущими и более требовательными к культивированию, например M.restricta , этот конкретный вид в культуре может быть зарастен более быстрорастущими видами Malassezia , например, M. sympodialis (Kohsaka et al., 2018).

    Кожные заболевания, вызываемые Malassezia , обычно лечат противогрибковыми препаратами, а при наличии сопутствующих воспалительных кожных механизмов они часто дополняются противовоспалительной терапией. Различные виды Malassezia продемонстрировали различные паттерны противогрибковой чувствительности (Prohic et al., 2016; Theelen et al., 2018). Поэтому иногда бывает важно идентифицировать вид Malassezia , чтобы выбрать наиболее чувствительный противогрибковый препарат, хотя это создает огромные практические проблемы в условиях ограниченных ресурсов.

    Целью данной статьи является обзор кожных заболеваний, связанных с Malassezia Дерматит головы и шеи, себорейный дерматит, разноцветный лишай и Malassezia фолликулит, их методы диагностики и варианты лечения.

    Диагностика

    Для подтверждения присутствия дрожжей Malassezia в кожных условиях использовались различные методы отбора проб, в том числе удаление ленты, соскоб кожи, мазки и контактные пластины (Darabi et al., 2009). Прямая микроскопия часто используется в клинических условиях (Saunte et al., 2018), поскольку ее можно использовать для обнаружения грибковых элементов после нанесения гидроксида калия и добавления красителя, такого как, например, чернила Parker, метиленовый синий, лактофеноловый синий, May-Grunwald. -Giemsa, окрашивание по Граму или флуоресцентный краситель, такой как Calcofluor white и Blancophor (Rubenstein and Malerich, 2014; Tu et al., 2018). Malassezia распознается по характерным однополярным почкующимся дрожжам, которые в случае разноцветного лишая сопровождаются короткими гифами (так называемые спагетти и фрикадельки). Гифы не обнаруживаются при дерматите головы и шеи и редко встречаются при фолликулите Malassezia или себорейном дерматите / перхоти. Несмотря на то, что можно увидеть различия в форме клеток дрожжей Malassezia , например, глобозных клеток M.globosa или симподиальное почкование M. sympodialis , точная видовая идентификация невозможна с помощью прямой микроскопии. Для этого были применены различные методы in vitro .

    Для первоначального выделения обычно используют агар Диксона или Лиминга-Нотмана и выращивают при 32–35 ° C в аэробных условиях. Ежедневная оценка культур необходима для наблюдения за присутствием колоний смешанных видов, которые необходимо разделить с помощью отбора проб колоний иглой и / или множественных разведений перед субкультивированием.Идентификация на уровне видов достигается путем оценки различных профилей ассимиляции липидов у видов Malassezia (Guého et al., 1996; Mayser et al., 1997) в сочетании с микроскопическими морфологическими особенностями. Однако вариации, выявленные с помощью этого традиционного микологического подхода, недостаточно специфичны для идентификации нынешних расширенных видов Malassezia , поскольку между видами наблюдается общее перекрытие липидного профиля (Cafarchia et al., 2011; Theelen et al., 2018). Хотя эти методы, основанные на культивировании, отнимают много времени и трудно разделить характеристики близкородственных видов каждого штамма.

    По этой причине в течение последних пяти десятилетий молекулярные методы (Arendrup et al., 2013), а также методы, которые идентифицируют химический отпечаток различных видов, например, различные методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), матричная лазерная десорбция / ионизация —Масс-спектрометрия Time Of Flight (MALDI-TOF) (Kolecka et al., 2014; Дионге и др., 2018; Хоннавар и др., 2018; Saunte et al., 2018) и / или рамановская спектроскопия (Petrokilidou et al., 2019) были применены для достижения быстрой и точной идентификации грибов.

    Расхождения в эпидемиологических данных, полученных с помощью культуральных и молекулярных методов идентификации Malassezia хорошо известны и, вероятно, отражают различия в скорости роста, когда быстрорастущие виды могут перерастать более медленные в методах, основанных на культуре, и потому, что молекулярные методы считаются подходящими. быть более точным (Soares et al., 2015; Prohic et al., 2016). Кроме того, идентификация видов с использованием молекулярных методов зависит от надежных «баз данных» для сравнения последовательностей.

    Противогрибковая чувствительность Malassezia видов с использованием методов разбавления агара и бульона (исследования Института клинических и лабораторных стандартов и Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам) с добавлением липидов была изучена (Cafarchia et al., 2012; Leong et al., 2017; Peano et al., 2017; Rojas et al., 2017). Устойчивость к противогрибковым препаратам in vitro была продемонстрирована в различных штаммах, но поскольку не существует эталонной процедуры для тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам, штаммы могут оказаться чувствительными в других условиях испытаний (Peano et al., 2017; Rojas et al., 2017).

    Несмотря на текущие знания об ассоциации видов Malassezia и их вкладе в кожные заболевания, механизмы, лежащие в основе их перехода от комменсала к патогену, еще предстоит выяснить.Кроме того, существует потребность в стандартизации методов диагностики видов и тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам.

    Malassezia — ассоциированные кожные заболевания

    Несмотря на то, что Malassezia является частью микробиома человека, он также участвует в патогенезе дерматита головы и шеи, себорейного дерматита, разноцветного лишая и Malassezia фолликулита. Он взаимодействует как с врожденной, так и с приобретенной иммунной системой кожи и, таким образом, вызывает иммунные реакции при определенных условиях.У большинства людей можно обнаружить антитела IgG и IgM против Malassezia , но здоровые люди обычно не сенсибилизированы, как это бывает у пациентов с атопическим дерматитом. Сенсибилизация у пациентов с атопическим дерматитом (АД) может вызывать реакцию гиперчувствительности I типа, способствующую покраснению, зуду и дальнейшему шелушению себорейных областей головы и шеи, так называемый дерматит головы и шеи (Glatz et al., 2015; Kohsaka et al., 2018). При себорейном дерматите (Faergemann et al., 2001) воспалительная реакция, которая приводит к развитию себорейного дерматита, по-видимому, является раздражающей неиммуногенной стимуляцией иммунной системы, которая приводит к активации комплемента и локальному увеличению NK1 + и CD16 + клеток. Разноцветный лишай — это инфекция, при которой происходит разрастание организмов и активация образования гиф, вызывающая поверхностное проникновение в роговой слой.

    При фолликулите Malassezia дрожжи проникают в пило-сальную единицу, что приводит к расширению фолликулов с большим количеством клеток Malassezia .Если стенки фолликула разрываются, это приводит к смешанному воспалительному инфильтрату и клиническому воспалению.

    Дерматит головы и шеи

    Эпидемиология и патогенез

    Дерматит головы и шеи является подтипом и трудно поддающейся лечению формой атопического дерматита, который обычно наблюдается у пациентов с постпубертатным атопическим дерматитом. Распространенность атопического дерматита среди взрослых в промышленно развитых странах составляет 1-3%, и им страдают 10-20% детей (Brodská et al., 2014).Считается, что это связано с реакцией гиперчувствительности I типа к антигенам Malassezia (таблица 1). Антигены, например белок M. globosa (MGL_1304) и его гомологи из M. sympodialis (Mala s 8) и M. restricta (Mala r 8), вовлечены в патогенез дерматита головы и шеи. и демонстрируют различную активность высвобождения гистамина (Kohsaka et al., 2018). Белки Malassezia (антиген) обнаруживаются в потоотделении, и поэтому заболевание вызывается потоотделением (иногда называемое аллергией на пот) (Hiragun et al., 2013; Maarouf et al., 2018). IgE-антитела против Malassezia обнаруживаются у 27% детей и 65% взрослых с атопическим дерматитом (Glatz et al., 2015).

    Таблица 1 . Malassezia ассоциированные болезни и их возможный патогенез, основная диагностика и дифференциальный диагноз.

    Взаимодействие Malassezia с кожной иммунной системой считается как гуморальным, так и клеточно-опосредованным, и оно способствует и усиливает ранее существовавшее воспаление кожи при БА (Brodská et al., 2014). Предполагается, что повышенный pH, который выше у пациентов с БА, может способствовать высвобождению аллергена Malassezia . Нарушенный кожный барьер при БА позволяет как аллергенам Malassezia , так и клеткам проникать в эпидермис и тем самым вводить их в толл-подобный рецептор 2 на дендритных клетках и кератиноцитах. Высвобождение провоспалительных цитокинов и специфических IgE-антител к Malassezia spp. производится посредством активации B-клеток, опосредованной Т-клетками, а также дендритных и тучных клеток, что способствует воспалению кожи.Кроме того, аутореактивные Т-клетки могут перекрестно реагировать и поддерживать воспаление кожи (Glatz et al., 2015).

    Клиническая презентация

    Клинические проявления дерматита головы и шеи обычно включают эритематозное поражение век, лба и шеи; иногда изменения бывают волнообразными (крапивница) (Maarouf et al., 2018). Пораженные участки чешутся и часто появляются чешуйки, которые выглядят как обострение экземы (рис. 1A, B).

    Рисунок 1.(A, B) Дерматит головы и шеи. (A) Шея с эритемой и отдельными чешуйками на коже. Стрелки указывают площадь. (B) Кожные чешуйки, эритема (стрелки) и экскориация (квадрат) шеи и щеки.

    Диагностика

    Диагноз основывается на клинической картине и может подтверждаться положительной аллергической реакцией I типа на Malassezia и положительной кожной пробой на Malassezia spp. –Специфический экстракт содержится в 30–80% случаев атопического дерматита у взрослых (Glatz et al., 2015). Исследование Девоса и ван дер Валка показало, что у всех пациентов с AD с дерматитом головы и шеи было повышено Malassezia-spp . специфический IgE по сравнению только с 13,6% пациентов с БА без дерматита головы и шеи (Devos and van der Valk, 2000). Доступен коммерческий и стандартизованный набор (ImmunoCAP® m70, Phadia) для измерения Malassezia spp .-Специфических сывороточных IgE (Glatz et al., 2015). Использование пластыря при атопии дает разные результаты (Brodská et al., 2014). В двух разных исследованиях (Ramirez De Knott et al., 2006; Johansson et al., 2009) не было корреляции между IgE и тестом на атопию для Malassezia , тогда как Johansson et al. (Johansson et al., 2003) обнаружили, что атопический пластырь был положительным у 30% пациентов с БА без дерматита головы и шеи и у 41% пациентов с дерматитом головы и шеи.

    Лечение

    Дерматит головы и шеи можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, противогрибковых препаратов или их комбинации.

    Основная цель противогрибкового лечения — уменьшить колонизацию кожи, тем самым уменьшая количество аллергена, вызывающего гиперчувствительность I типа.Было показано, что у пациентов с AD с дерматитом головы и шеи, получавших противогрибковые препараты (итраконазол), наблюдается снижение общего Malassezia специфического IgE, количества эозинофилов, а также улучшение показателей клинической тяжести (Ikezawa et al., 2004).

    Клиническое улучшение обычно наблюдается в течение первой недели (недель), и ежедневный режим часто продолжается в течение 1-2 месяцев с последующим приемом два раза в неделю для предотвращения рецидива (Darabi et al., 2009). Системные противогрибковые препараты полезны в тяжелых случаях или при неэффективности лечения после местного лечения.

    Кроме того, у пациентов с БА очень полезно восстановление нарушенного кожного барьера и уменьшение воспаления с помощью, например, ингибиторов кальциневрина или местных стероидов (Nowicka and Nawrot, 2019). Неясно, является ли уменьшение воспаления более важным, чем уменьшение колонизации кожи Malassezia по двум причинам. Прежде всего, эффективность лечения гидрокортизоном в сочетании с шампунем-плацебо по сравнению с кремом миконазол-гидрокортизон и шампунем с кетоконазолом существенно не различается (Broberg and Faergemann, 1995).Во-вторых, некоторые противогрибковые средства обладают противовоспалительными свойствами (ингибируют выработку IL-4 и IL-5) (Kanda et al., 2001).

    Себорейный дерматит

    Эпидемиология и патогенез

    Себорейный дерматит — воспалительный дерматоз с предрасположенностью к анатомическим областям с высокой концентрацией сальных желез, таким как средняя часть лица, грудь, спина и кожа головы. Себорейный дерматит на коже черепа и перхоть следует рассматривать как представляющие разные стороны спектра тяжести заболевания (Grimalt, 2007).Таким образом, для заболевания кожи головы термин комплекс себорейный дерматит / перхоть предлагается включать в себя шелушение как с воспалением (себорейный дерматит), так и без воспалительного компонента (перхоть). Поскольку перхоть является чрезвычайно распространенным явлением и практически все взрослые страдают в какой-то момент своей жизни, мы отметим только соответствующие данные в разделе патогенеза, которые помогут нам понять себорейный дерматит.

    Себорейный дерматит является относительно распространенным дерматозом, и лишь несколько недавних тщательных исследований касались точечной распространенности этого заболевания.Таким образом, точечная распространенность себорейного дерматита у 161269 работающих людей в Германии (Zander et al., 2019) составила 3,2%, причем себорейный дерматит в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Кроме того, распространенность себорейного дерматита увеличивалась с возрастом (2,0% в возрасте <35 лет; 3,6% в возрасте 35–64 лет; 4,4% ≥65 лет), и наблюдалась связь с другими грибковыми заболеваниями, такими как микоз стоп, онихомикоз и разноцветный лишай. Возрастная зависимость себорейного дерматита, вероятно, является причиной повышенной распространенности (14.3%), зафиксированных в Роттердамском исследовании (Sanders et al., 2018a), поскольку средний возраст пациентов составлял 67,9 года. Эти надежно полученные данные подтверждают связь себорейного дерматита с полом (двукратное увеличение у мужчин), сезоном (увеличение зимой) и генерализованным ксерозом кожи. Фенотип темной кожи был защитным фактором себорейного дерматита. Было ли это связано с трудностями при регистрации эритемы на более темных типах кожи или с тем фактом, что она представляет другую барьерную функцию в этих фенотипах кожи, является предметом споров.Тем не менее себорейный дерматит также часто диагностировался у 2,1% молодых корейских мужчин-новобранцев (Bae et al., 2012) (93,3% когорты в возрасте от 19 до 24 лет), что подтверждает общепринятую распространенность себорейного дерматита в возрасте от 2 до 8 лет. % (Palamaras et al., 2012).

    Хорошо известно, что распространенность себорейного дерматита значительно увеличивается в подгруппах пациентов, таких как пациенты с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), где это связано с низким уровнем CD4 (Lifson et al., 1991), а также неврологическим больным. К ним относятся пациенты с болезнью Паркинсона (Skorvanek and Bhatia, 2017), а также пациенты с травмой спинного мозга, у которых себорейный дерматит проявляется выше уровня повреждения (Han et al., 2015), что указывает на поражение оси мозг-кожа. В свете недавнего участия дрожжей Malassezia в развитии протоковой карциномы поджелудочной железы (Aykut et al., 2019) эти эпидемиологические наблюдения указывают на области будущих исследований (Laurence et al., 2019). Понимание патогенеза себорейного дерматита ограничено из-за наложения с другими состояниями, такими как псориаз (себопсориаз), нечеткими границами между себорейным дерматитом и перхотью и отсутствием надежной системы оценки степени тяжести. Таким образом, данные о патофизиологических изменениях перхоти, которые возникают на коже черепа, не обязательно применимы к себорейному дерматиту лица. Точно так же только недавно были разработаны маркеры для дифференциации перекрывающихся случаев псориаза и себорейного дерматита (себопсориаза).К ним относятся иммуногистохимические маркеры, предназначенные для лечения нечетких клинических и патологических случаев себопсориаза (Cohen et al., 2019). Кроме того, пациенты с себорейным дерматитом не имеют общих локусов восприимчивости с больными псориазом (Sanders et al., 2018b). Что касается роли дрожжей Malassezia в патогенезе себорейного дерматита и перхоти, существуют характерные и устойчивые данные, которые связывают себорейный дерматит или штаммы Malassezia , ассоциированные с перхотью, с соответствующими состояниями.Так, штаммов M. furfur , выделенных из очагов себорейного дерматита, производят in vitro , значительно больше биологически активных индольных веществ по сравнению со штаммами, выделенными из здоровой кожи (Gaitanis et al., 2008). Эти вещества [т.е. индирубин, 6-формилиндоло [3,2-b] карбазол (FICZ), индоло [3,2-b] карбазол (ICZ), малассезин и питириацитрин] также обнаруживаются на коже при себорейном дерматите и соответствуют наиболее активные из известных лигандов арил-углеводородных рецепторов (Magiatis et al., 2013). В качестве маркера их клинической значимости индирубин используется в качестве мощного местного средства лечения псориаза (Lin et al., 2018), в то время как продолжаются клинические испытания, оценивающие лиганды арилуглеводородных рецепторов, применяемые локально для этого заболевания (https: // Clinicaltrials .gov / ct2 / show / NCT04053387). Аналогичным образом, раздражающее действие на кожу из-за нарушения функции барьера проницаемости (Turner et al., 2012) свободных жирных кислот (DeAngelis et al., 2005) и пероксидов сквалена (Jourdain et al., 2016), продуцируемые липазой Malassezia в результате ее пищевых потребностей, играют ключевую роль, по крайней мере, в патогенезе перхоти. Соответственно, выраженный скептицизм (Wikramanayake et al., 2019) относительно причастности дрожжей Malassezia к себорейному дерматиту может стать полезной отправной точкой для будущих исследований, направленных на лучшее понимание патогенеза себорейного дерматита.

    Клиническая презентация

    Себорейный дерматит проявляется эритемой, небольшими папулами и иногда пустулами, покрытыми жирными чешуйками от белого до желтого цвета.Области предпочтения включают носогубные складки и верхнюю губу рядом с ноздрями (рис. 2A), брови и корень носа, пред- и ретро-аурикулярные области, грудину (рис. 2B) и, реже, спину. Себорейный дерматит / перхоть волосистой части головы не затрагивает всю кожу головы, а проявляется в виде пятнистых участков эритемы и шелушения. Поражение глаза проявляется себорейным дерматитом и блефаритом.

    Рисунок 2. (A, B) Себорейный дерматит. (A) Кожа вокруг носа и верхняя губа с эритемой и жирными чешуйками на коже. (B) Эритема и жирные кожные чешуйки на груди и крупный план (квадрат) области с эритематозными поражениями.

    Диагностика

    Себорейный дерматит чаще всего диагностируют клинически. Типичные случаи просты в распознавании, в то время как при сосуществовании с розацеа или поздним акне может возникнуть некоторая путаница. При розацеа помогает вовлечение «выпуклых» анатомических областей (нос, щеки) и оценка провоцирующих факторов.При акне очаги поражения локализуются в волосяных фолликулах, шелушение, если не проводится терапия, не заметно, и преобладающими поражениями являются комедоны, папулы и пустулы.

    Биопсия должна быть ограничена трудно диагностируемыми случаями, и внешность в основном описывается как псориазоподобный спонгиотический дерматит без внутриэпидермальных пустул (Таблица 1). Стандартные культуры для идентификации и характеристики видов Malassezia , вовлеченных в случай себорейного дерматита, в настоящее время не предлагаются.Надеемся, что в будущем наше понимание патогенеза себорейного дерматита может быть связано с идентификацией факторов вирулентности дрожжей Malassezia . Это могло бы привести к разработке терапии, основанной на патогенетических механизмах (метаболизм триптофана, выработка ферментов) связанного со случаем штамма Malassezia .

    Лечение

    Пациент должен быть проинформирован о том, что себорейный дерматит может быть хроническим, повторяющимся состоянием, и побочные эффекты длительного лечения следует сопоставить с потенциальным выигрышем.В основном это относится к местным стероидам, которые используются в клинической практике для быстрого уменьшения эритемы (Gupta and Versteeg, 2017). Когда требуется длительный контроль воспалительной реакции при себорейном дерматите, рекомендуется местное применение ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса (Ang-Tiu et al., 2012). Безопасность в отношении канцерогенности этих веществ экстраполирована на основании данных по атопическому дерматиту и не кажется поводом для беспокойства (Cook and Warshaw, 2009). Использование местных противогрибковых средств (кетоконазол, циклопирокс) подтверждается недавними систематическими обзорами (Okokon et al., 2015), и учитывая их высокую эффективность и повышенную безопасность, их следует включать в соответствующие терапевтические схемы. Также следует подчеркнуть, что и пимекролимус, и такролимус обладают противогрибковым действием против дрожжей Malassezia (Sugita et al., 2006), так что по крайней мере часть их активности при себорейном дерматите может быть отнесена на счет этого. Также предлагаются различные альтернативные или натуральные препараты для лечения себорейного дерматита (Gupta and Versteeg, 2017), в то время как недавнее предложение заключается в использовании составов, восстанавливающих барьерную функцию кожи (Purnamawati et al., 2017), и определенно составы, восстанавливающие барьерную функцию кожи, будут полезным дополнением к лечению (Wikramanayake et al., 2019). Кроме того, эффективны различные соли, такие как сукцинат лития, который, по-видимому, мешает доступности липидов, необходимых для роста Malassezia (Mayser and Schulz, 2016). Системные противогрибковые препараты рекомендуются при резистентных или быстро рецидивирующих случаях себорейного дерматита (Gupta et al., 2014).

    Разноцветный лишай

    Эпидемиология и патогенез

    Разноцветный лишай — это легкая хроническая инфекция кожи, вызываемая дрожжевыми грибами Malassezia , характеризующаяся дискретными или сливными, чешуйчатыми, темными или депигментированными пятнами, в основном на верхней части туловища, но может распространяться на шею, живот и другие участки. хотя периферии обычно щадят.

    Разноцветный лишай встречается как в тропиках, где он может быть очень распространен, так и в умеренном климате и в равной степени поражает обоих полов. Однако поражения в регионах с умеренным климатом часто можно заметить после посещения более теплых мест. Это чаще всего встречается у подростков и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Данные о глобальной распространенности отсутствуют, однако в тропическом климате это заболевание встречается чаще, чем в зонах с умеренным климатом, и в одном исследовании, проведенном в Баии, Бразилия, затронуто 40% населения некоторых районов (Santana et al., 2013). Хотя есть сообщения о связи между разноцветным лишаем и рядом других основных состояний, обычно это происходит у здоровых людей, хотя пациенты с идиопатическим и ятрогенным синдромом Кушинга более восприимчивы (Finding et al., 1981). По-видимому, он не встречается чаще при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) (Mathes and Douglass, 1985).

    Отличительной чертой большинства случаев разноцветного лишая является наличие гиф в очагах поражения.Но причины роста гиф до сих пор неизвестны. Активация гена MGL_3741, который кодирует фермент дигидроксикислотдегидратазу (DHAD) в M. globosa , была задействована, поскольку он присутствует в пораженной, но не пораженной коже (Aghaei Gharehbolagh et al., 2018). разноцветный лишай заметны, хотя есть доказательства взаимодействия между видами Malassezia в этом состоянии и врожденным и приобретенным иммунитетом (Brasch et al., 2014) также сообщалось об ингибировании Т-клеток липидным компонентом, связанным с клеточной стенкой дрожжей (Kesavan et al., 1998), что может частично объяснить отсутствие клинически значимого воспаления.

    Механизм типичных пигментных изменений, наблюдаемых при разноцветном лишайнике, до сих пор не понят, хотя электронная микроскопия показывает аномально большие меланосомы в гиперпигментированных поражениях (рис. 3A) и меланосомы меньшего размера в гипопигментированных поражениях (рис. 3B). Депигментация объясняется производством дикарбоновых кислот, продуцируемых видами Malassezia (например,g., азалеиновая кислота), вызывая конкурентное ингибирование тирозиназы и, возможно, прямое цитотоксическое действие на гиперактивные меланоциты (Nazzaro-Porro and Passi, 1978). M. furfur производит пигменты и флуорохромы с триптофаном в качестве единственного источника азота. Они (например, малассезин, питириацитрин, питириарубины) могут объяснить некоторые клинические явления разноцветного лишая (депигментация, флуоресценция, отсутствие солнечных ожогов при разноцветном лишайнике) (de Hoog et al., 2017).

    Рисунок 3.(A, B) Разноцветный лишай. (A) Гиперпигментированные пятна на спине и крупный план поражения (квадрат). (B) Гипопигментированные пятна и крупный план поражения (квадрат).

    видов Malassezia , которые в основном идентифицируются при поражениях разноцветного лишая, — это M. globosa , а также M. sympodialis и M. furfur .

    Клиническая презентация

    Первичные поражения представляют собой хорошо разграниченные пятна, которые могут быть слегка эритематозными и покрытыми мелкими чешуйками, которые могут быть заметны только после царапин на пораженной поверхности.Они совместно образуют рассеянные участки гипо- или гиперпигментации (Рисунки 3A, B). Зуд очень легкий. Чаще всего поражаются верхняя часть туловища, но часто она распространяется на плечи, шею и живот. Возникают поражения в подмышечных впадинах и паху, на бедрах и гениталиях и распространяются вниз по предплечьям на тыльную сторону кистей; эти атипичные формы разноцветного лишая могут быть связаны с овальными формами дрожжей, наблюдаемыми при прямой микроскопии. Другой редкий, но хорошо задокументированный вариант — это вариант, при котором наблюдается выраженная атрофия или анетодермоподобные изменения кожи, которые возникают после инфекции (Tellechea et al., 2012). Разноцветный лишай — это хроническая инфекция, если ее не лечить. У некоторых пациентов поражения быстро рецидивируют и могут плохо поддаваться лечению. Такие случаи, хотя и не распространены, наблюдаются регулярно. Некоторые из них были связаны с присутствием микроорганизма M. japonica и повышенными уровнями IgE (Romero-Sandoval et al., 2017).

    Витилиго и хлоазма обычно отличаются от разноцветного лишая по их полному отсутствию шелушения.

    Диагностика

    В фильтрованном ультрафиолетовом свете (Вуда) чешуйчатые поражения могут иметь бледно-желтую флуоресценцию.Прямая микроскопия показывает грубый мицелий, фрагментированный на короткие нити, вместе со сферическими толстостенными дрожжами. Иногда можно увидеть только овальные дрожжи (см. Выше). Характерный внешний вид при микроскопии был описан как «спагетти и фрикадельки» (таблица 1). Обнаружение видов Malassezia культивированием или молекулярными методами из соскобов кожи не имеет диагностической ценности и не является частью диагностического исследования разноцветного лишайника. Дерматоскопия, хотя и полезна для подтверждения масштабирования, не выявляет специфических диагностических признаков (Mathur et al., 2019).

    Лечение

    Лечение первой линии — местная противогрибковая терапия. Азольные противогрибковые препараты для местного применения хорошо работают при разноцветном лишайнике, и нет значительной разницы в результатах, достигаемых разными азолами. Обычно время до выздоровления составляет 2–3 недели. Практическая проблема с использованием местных противогрибковых средств — сложность нанесения кремов на большую площадь поверхности тела. Альтернативным решением этой проблемы является шампунь с кетоконазолом, который наносится на кожу в душе, а затем смывается через 3–4 минуты, и хотя он не был полностью изучен при разноцветном лишайнике, два или три применения шампуня, по-видимому, устраняют большую часть инфекции.Крем тербинафин 1%, но не тербинафин перорально, также эффективен. Другой подход — это добавление 2,5% сульфида селена в моющую основу (шампунь Selsun®). Его наносят на все пораженные участки и оставляют на ночь. Альтернативы включают пропиленгликоль 50:50 в воде. Последний также периодически использовался в качестве долгосрочной супрессивной терапии для предотвращения рецидивов (Faergemann and Fredriksson, 1980).

    Пероральный итраконазол также очень эффективен в случаях разноцветного лишая. 100 мг ежедневно в течение 10 дней (Delescluse, 1990), хотя его обычно назначают в обширных или упорных случаях.Также применялся флуконазол.

    Какие бы лекарства ни давали, следует предупредить пациентов, что нормализация пигментации может занять несколько месяцев после окончания лечения.

    Malassezia Фолликулит

    Эпидемиология и патогенез

    Фолликулит Malassezia — это воспалительное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами Malassezia и затрагивающее пилосалатиновый отдел.

    Предрасполагающие факторы включают иммуносупрессию (например,g., иммунодепрессанты, антибиотики широкого спектра действия, диабет, ВИЧ, гематологические злокачественные новообразования), окклюзия и потоотделение (Tragiannidis et al., 2010; Prohic et al., 2016). Это чаще встречается в тропических регионах или в более жарком климате или после их посещения из-за влажности и высоких температур (Tragiannidis et al., 2010).

    Наиболее распространенными видами, связанными с фолликулитом Malassezia , являются M. globosa, M. restricta и M. sympodialis (Akaza et al., 2009; Ко и др., 2011; Дурду и др., 2013; Prohic et al., 2016).

    Клиническая презентация

    Типичное проявление — мономорфные, примерно 2–4 мм, эритематозные зудящие папулы или папулопустулы на груди (рис. 4A, B), спине, плечах, шее и лице; у некоторых пациентов наблюдается сопутствующий разноцветный лишай или себорейный дерматит (Hald et al., 2014). Malassezia Фолликулит, особенно у подростков, можно ошибочно принять за акне или бактериальный фолликулит, но комедоны отсутствуют, а зуд является частым симптомом (Hald et al., 2014; Цай и др., 2019). У пациентов с ослабленным иммунитетом зуд может быть менее выраженным (Hald et al., 2014).

    Рисунок 4. (A, B) Malassezia фолликулит. (A) Эритематозные папулы и пустулы на груди мужчины и крупный план папулы (квадрат). (B) На груди женщины и крупный план папулы (квадрат).

    Диагностика

    Диагноз основывается на клинической картине и симптомах, подтвержденных микологическим обнаружением и ответом на противогрибковую терапию (Prohic et al., 2016). Гистопатология может использоваться для дифференциации фолликулита Malassezia от других типов фолликулита, таких как, например, бактериальная, эозинофильная или пустулезная лекарственная сыпь. В Malassezia наблюдается фолликулит, инвазия и расширение фолликулов с большим количеством конидий Malassezia (и редко гиф), а внутри фолликула у большинства пациентов наблюдается ретикулярный паттерн закупорки кератином (An et al., 2019) . Стенки фолликулов могут разорваться, что приведет к смешанному воспалительному инфильтрату нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов в дерме.Прямая микроскопия соскобов кожи и содержимого пустул, обработанных КОН (и красителем), позволяет обнаружить униполярные почкующиеся дрожжи, реже гифы (Таблица 1). В исследовании Tu et al. Было показано, что окрашивание по Граму имеет чувствительность и специфичность 84,6 и 100% по сравнению с окончательным диагнозом фолликулит Malassezia , когда выполнялись два из трех критериев: 1. Типичная клиническая картина, 2. Биопсия с Malassezia при воспалении. волосяной фолликул, 3. Лечебный ответ на противогрибковую терапию (Tu et al., 2018). Это говорит о том, что прямая микроскопия, которая является быстрой, простой и неинвазивной, является альтернативой гистологии. Тем не менее, прямая микроскопия не является видоспецифичной, как методы, основанные на культуре или молекуле, и не выявляет расположение гриба по отношению к фолликулу.

    Другие методы диагностики включают в себя лампу Вуда, которая флуоресцирует желто-зеленым светом при освещении пораженных участков, конфокальную микроскопию с отражением и оптическую когерентную томографию (Rubenstein and Malerich, 2014; Andersen et al., 2018).

    В клинических условиях первоначального диагноза, основанного на сочетании таких симптомов, как зуд, клиническая картина с мономорфными папулопустулами без комедонов, подтвержденная прямым микологическим обнаружением под микроскопом, достаточно для начала терапии в ожидании результатов гистопатологического исследования. Прямая микроскопия важна для дифференциации фолликулита Malassezia от бактериального фолликулита.

    Лечение

    Системный итраконазол в дозе 100–200 мг в день применялся в течение 1–4 недель с клиническим лечебным эффектом 69–100% (Parsad et al., 1998; Дурду и др., 2013; Судзуки и др., 2016; Tsai et al., 2019) и флуконазол по 100-200 мг в день в течение 1-4 недель с клиническим эффектом 80% (Rhie et al., 2000). Также полезно сочетание системных противогрибковых и местных противогрибковых (Abdel-Razek et al., 1995; Prindaville et al., 2018) или третиноин / бензилпероксид (Ayers et al., 2005). Местные методы лечения, которые оказались полезными для лечения фолликулита Malassezia , включают азолы (Back et al., 1985; Rhie et al., 2000; Suzuki et al., 2016; Prindaville et al., 2018; Tsai et al., 2019), сульфид селена один раз в день в течение 3 дней, затем еженедельно (Back et al., 1985) и пропиленгликоль 50% два раза в день (Back et al., 1985). Системная противогрибковая монотерапия считается более эффективной, чем местная монотерапия, но в небольшом исследовании ( N = 44), сравнивающем крем кетоконазола два раза в день с пероральным итраконазолом 100 мг в день, в обеих группах было отмечено улучшение и ответ на лечение, хотя местное лечение потребовался более длительный курс лечения (Suzuki et al., 2016). Таким образом, местная терапия может быть полезной и рассматриваться у пациентов в качестве меры профилактики или у пациентов с противопоказаниями к системной терапии.

    Рецидив является обычным после завершения лечения, и поддерживающая терапия, такая как еженедельные местные или ежемесячные пероральные противогрибковые препараты, использовалась в качестве профилактических мер (Levy et al., 2007; Rubenstein and Malerich, 2014).

    Альтернативные варианты лечения включают фотодинамическую терапию (Lee et al., 2010, 2011).

    В настоящее время не существует одобренных на международном уровне рекомендаций по лечению фолликулита Malassezia .

    Заключение

    Дрожжи Malassezia представляют собой сложные грибы, которые являются частью нормального микробиома кожи. Они обладают патогенным потенциалом и способны вызывать кожные заболевания с помощью различных механизмов: активация иммунной системы, как при дерматите головы и шеи, экзематозная / воспалительная реакция, как при себорейном дерматите, инфекция рогового слоя, как при разноцветном лишайнике или колонизация (инвазия) большим количеством дрожжей Malassezia пилотно-сальной единицы, как при фолликулите Malassezia .Чтобы подтвердить клиническое подозрение на связь между Malassezia и заболеванием, используется широкий спектр методов для подтверждения присутствия дрожжей Malassezia или для выявления патогенетических механизмов, таких как Malassezia , связанная с аллергией типа I. Для обнаружения дрожжей Malassezia можно использовать традиционную прямую микроскопию, культивирование на среде, обогащенной липидами, биохимические тесты и гистопатологию, а также новые молекулярные методы.Для подтверждения аллергии типа I на Malassezia полезно провести специфический тест на IgE или укол. Положительный ответ на лечение противогрибковыми препаратами, подкрепленный сокращением или временным устранением микроорганизмов, весьма наводит на мысль, если не подтверждает этиологию Malassezia , но есть и другие переменные, такие как общее состояние хозяина и вовлеченные виды. Необходимы дальнейшие исследования, которые помогут определить механизмы заболевания и роль, если таковая имеется, других членов микробиома кожи в этом процессе.

    Заявление об этике

    На пациентов, предоставивших клинические фотографии, было получено письменное согласие.

    Авторские взносы

    DS, GG и RH спланировали, написали и внесли свой вклад в критический обзор рукописи.

    Финансирование

    Данная публикация стала возможной благодаря гранту отделения дерматологии больницы Зеландского университета, Роскилле, Дания.

    Конфликт интересов

    DS оплачивались в качестве консультанта на заседаниях консультативного совета компаний AbbVie, Janssen, Sanofi и Leo Pharma.Leo Pharma и получил гонорары и / или гранты от следующих компаний: Abbvie, Galderma, Astellas, Novartis и Leo Pharma в течение последних 3 лет.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сокращения

    г. н.э., атопический дерматит; M, Malassezia ; HND — дерматит головы и шеи; ПЦР, полимеразная цепная реакция; PV, разноцветный лишай; SD, себорейный дерматит.

    Список литературы

    Абдель-Разек, М., Фадали, Г., Абдель-Рахейм, М., и Аль-Морси, Ф. (1995). Pityrosporum ( Malassezia ) фолликулит в Саудовской Аравии — диагностика и терапевтические испытания. Clin. Exp. Дерматол. 20, 406–409. DOI: 10.1111 / j.1365-2230.1995.tb01358.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Aghaei Gharehbolagh, S., Kordbacheh, P., Hashemi, S.J., Daie Ghazvini, R., Asgari, Y., Agha Kuchak Afshari, S., и другие. (2018). Ген MGL_3741 способствует патогенности Malassezia globosa при разноцветном лишайнике. Микозы 61, 938–944. DOI: 10.1111 / myc.12840

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Аказа Н., Акамацу Х., Сасаки Ю., Киши М., Мизутани Х., Сано А. и др. (2009). Фолликулит Malassezia вызывается кожным резидентом Malassezia видов. Med. Mycol. 47, 618–624. DOI: 10.1080/13693780802398026

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ан, М. К., Хонг, Э. Х., Чо, Э. Б., Пак, Э. Дж., Ким, К. Х. и Ким, К. Дж. (2019). Клинико-патологическое различие между Pityrosporum фолликулит и угревой сыпью. J. Dermatol. 46, 978–984. DOI: 10.1111 / 1346-8138.15070

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Андерсен, А. Дж. Б., Фукс, К., Ардиго, М., Хедерсдаль, М., и Могенсен, М. (2018). In vivo характеристика пустул в Malassezia Folliculitis с помощью отражательной конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии. Skin Res. Technol. 24, 535–541. DOI: 10.1111 / srt.12463

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Анг-Тиу, К. У., Меграджани, К. Ф., и Маано, К. С. (2012). Пимекролимус 1% крем для лечения себорейного дерматита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 5, 91–97. DOI: 10.1586 / ecp.11.68

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Арендруп, М. К., Бекхаут, Т., Акова, М., Мейс, Дж. Ф., Корнели, О. А., Лортолари, О., и др. (2013). Эпидемиологическое исследование большого кластера случаев грибковой инфекции, вызванной Kodamaea ohmeri, в индийском центре третичной медицинской помощи. Clin. Microbiol. Заразить. 20, 142–151. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12337

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Айерс, К., Суини, С. М., и Висс, К. (2005). Pityrosporum фолликулит: диагностика и лечение у 6 девочек-подростков с вульгарными угрями. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 159, 64–67. DOI: 10.1001 / archpedi.159.1.64

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Айхан, М., Санджак, Б., Карадуман, А., Арикан, С., и Сахин, С. (2007). Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia : связь с головным пустулезом новорожденных. J. Am. Акад. Дерматол. 57, 1012–1018. DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.02.030

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Айкут, Б., Пушалкар, С., Чен, Р., Ли, К., Абенгозар, Р., Ким, Дж. И. и др. (2019). Микобиом грибов способствует онкогенезу поджелудочной железы за счет активации MBL. Природа 574, 264–267. DOI: 10.1038 / s41586-019-1608-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бэк, О., Фаэргеманн, Дж.и Хорнквист Р. (1985). Pityrosporum фолликулит: распространенное заболевание молодого и среднего возраста. J. Am. Акад. Дерматол. 12, 56–61. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (85) 70009-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бэ, Дж. М., Ха, Б., Ли, Х., Парк, К. К., Ким, Х. Дж., И Парк, Ю. М. (2012). Распространенность общих кожных заболеваний и связанных с ними факторов среди военнослужащих в Корее: кросс-секционное исследование. J. Korean Med.Sci. 27: 1248. DOI: 10.3346 / jkms.2012.27.10.1248

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Браш, Дж., Мериг, А., Нойман, Б., и Прокш, Э. (2014). Экспрессия антимикробных пептидов и толл-подобных рецепторов повышена при дерматомикозе и разноцветном лишайнике. Микозы 57, 147–152. DOI: 10.1111 / myc.12118

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Броберг А., Фаэргеманн Дж. (1995). Местное антимикотическое лечение атопического дерматита в области головы / шеи.Двойное слепое рандомизированное исследование. Acta Derm. Венереол. 75, 46–49.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Бродска П., Панцнер П., Пизингер К. и Шмид-Грендельмайер П. (2014). IgE-опосредованная сенсибилизация к Malassezia при атопическом дерматите. Дерматит 25, 120–126. DOI: 10.1097 / DER.0000000000000040

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Cafarchia, C., Фигередо, Л. А., Фавуцци, В., Сурико, М.Р., Колао, В., Ятта, Р. и др. (2012). Оценка противогрибковой чувствительности Malassezia pachydermatis в различных средах с использованием протокола CLSI. Вет. Microbiol. 159, 536–540. DOI: 10.1016 / j.vetmic.2012.04.034

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кафархия К., Гассер Р. Б., Фигередо Л. А., Латрофа М. С. и Отранто Д. (2011). Успехи в идентификации Malassezia . Мол. Клетка. Зонды 25, 1–7.DOI: 10.1016 / j.mcp.2010.12.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Коэн, Дж. Н., Боуман, С., Лазик, З. Г., и Норт, Дж. П. (2019). Клинико-патологическое совпадение псориаза, экземы и псориазиформных дерматозов: ретроспективное исследование субпопуляций Т-хелперов 2 и 17 типов, интерлейкина 36 и β-дефенсина 2 при спонгиотическом псориазиформном дерматите, себопсориазе и дерматите, ассоциированном с ингибитором фактора некроза опухоли α. J. Am. Акад. Дерматол. 82, 430–439.DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.08.023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кук Б. А. и Уоршоу Е. М. (2009). Роль местных ингибиторов кальциневрина в лечении себорейного дерматита: обзор патофизиологии, безопасности и эффективности. г. J. Clin. Дерматол. 10, 103–118. DOI: 10.2165 / 00128071-2000-00003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дараби, К., Хостетлер, С.Г., Бехтель, М.А., и Зирвас, М. (2009). Роль Malassezia при атопическом дерматите, поражающем голову и шею взрослых. J. Am. Акад. Дерматол. 60, 125–136. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.07.058

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    de Hoog, S., Monod, M., Dawson, T., Boekhout, T., Mayser, P., and Gräser, Y. (2017). Кожные грибки от колонизации до инфекции. Microbiol. Спектр. 5. doi: 10.1128 / microbiolspec.FUNK-0049-2016

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    ДеАнгелис, Ю.М., Геммер, К. М., Качвински, Дж. Р., Кеннелли, Д. К., Шварц, Дж. Р. и Доусон, Т. Л. (2005). Три этиологических аспекта перхоти и себорейного дерматита: грибов Malassezia , липиды сальных желез и индивидуальная чувствительность. J. Investig. дерматол. Symp. Proc. 10, 295–297. DOI: 10.1111 / j.1087-0024.2005.10119.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Девос, С. А., и ван дер Валк, П. Г. (2000). Актуальность кожных тестов для определения Pityrosporum ovale у пациентов с дерматитом головы и шеи. Аллергия 55, 1056–1058. DOI: 10.1034 / j.1398-9995.2000.00782.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дионге, К., Кебе, О., Фэй, М. Д., Самб, Д., Диалло, М. А., Ндиай, М., и др. (2018). MALDI-TOF MS-идентификация видов Malassezia , выделенных от пациентов с разноцветным лишаем в медицинской службе моряков в Дакаре, Сенегал. J. Mycol. Med. 28, 590–593. DOI: 10.1016 / j.mycmed.2018.09.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дурду, М., Гюран, М., Илкит, М. (2013). Эпидемиологическая характеристика фолликулита Malassezia и использование красителя Май-Грюнвальда-Гимзы для диагностики инфекции. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 76, 450–457. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2013.04.011

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фаэргеманн, Дж., Бергбрант, И. М., Дохсе, М., Скотт, А., и Вестгейт, Г. (2001). Себорейный дерматит и Pityrosporum (Malassezia) фолликулит: характеристика воспалительных клеток и медиаторов в коже с помощью иммуногистохимии. руб. J. Dermatol. 144, 549–556. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04082.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фаэргеманн, Дж., И Фредрикссон, Т. (1980). Пропиленгликоль в лечении разноцветного лишая. Acta Derm.Venereol. 60, 92–93.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Finding, J. W., Tyrrell, J. B., Aron, D. C., Fitzgerald, P. A., Young, C. W., and Sohnle, P. G. (1981). Грибковые инфекции при синдроме Кушинга. Ann. Междунар. Med. 95: 392. DOI: 10.7326 / 0003-4819-95-3-392_1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Gaitanis, G., Magiatis, P., Stathopoulou, K., Bassukas, I.D., Alexopoulos, E.C., Velegraki, A., et al. (2008). Лиганды AhR, малассезин и индоло [3,2-b] карбазол селективно продуцируются штаммами Malassezia furfur , выделенными от себорейного дерматита. J. Invest. Дерматол. 128, 1620–1625. DOI: 10.1038 / sj.jid.5701252

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Глатц, М., Босхард, П. П., Хетценекер, В., и Шмид-Грендельмайер, П. (2015). Роль Malassezia spp. при атопическом дерматите. J. Clin. Med. 4, 1217–1228. DOI: 10.3390 / jcm4061217

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гупта, А.К., Ричардсон, М., и Паке, М. (2014). Систематический обзор пероральных методов лечения себорейного дерматита. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 28, 16–26. DOI: 10.1111 / jdv.12197

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гупта, А.К., Верстег, С. Г. (2017). Местное лечение себорейного дерматита лица: систематический обзор. г. J. Clin. Дерматол. 18, 193–213. DOI: 10.1007 / s40257-016-0232-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хальд М., Арендруп М. К., Свейгаард Э. Л., Линдсков Р., Фогед Э. К. и Саунте Д. М. Л. (2014). Доказательные датские рекомендации по лечению кожных заболеваний, связанных с Malassezia . Acta Derm. Венереол. 95, 12–9. DOI: 10.2340 / 00015555-1825

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хан, З.-А., Чой, Дж. Й., и Ко, Й. Дж. (2015). Дерматологические проблемы после травмы спинного мозга у корейских пациентов. J. Spinal Cord Med. 38, 63–67. DOI: 10.1179 / 2045772313Y.0000000154

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Hiragun, T., Ishii, K., Hiragun, M., Suzuki, H., Kan, T., Mihara, S., et al. (2013). Грибковый белок MGL_1304 в поте является аллергеном для пациентов с атопическим дерматитом. J. Allergy Clin. Иммунол. 132, 608–615.e4. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.03.047

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Honnavar, P., Ghosh, A.K., Paul, S., Shankarnarayan, S.A., Singh, P., Dogra, S., et al. (2018). Идентификация видов Malassezia с помощью MALDI-TOF MS после расширения базы данных. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 92, 118–123. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2018.05.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Икэдзава, З., Кондо, М., Окадзима, М., Нисимура, Ю., и Коно, М. (2004). Клиническая эффективность перорального антимикотического препарата итраконазола при рефрактерном атопическом дерматите. евро. Дж. Дерматол . 14, 400–406.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Johansson, C., Ahlborg, N., Andersson, A., Lundeberg, L., Karlsson, M.A., Scheynius, A., et al. (2009). Повышенный периферический аллерген-специфический Т-клеточный ответ имеет решающее значение для положительной реакции на атопический пластырь. Внутр. Arch. Allergy Immunol. 150, 51–58. DOI: 10.1159 / 000210380

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Johansson, C., Sandstrom, M.H., Bartosik, J., Sarnhult, T., Christiansen, J., Zargari, A., et al. (2003). Реакции атопического пластыря на аллергенов Malassezia позволяют дифференцировать подгруппы пациентов с атопическим дерматитом. руб. J. Dermatol. 148, 479–488. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2003.05093.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Журден Р., Moga, A., Vingler, P., El Rawadi, C., Pouradier, F., Souverain, L., et al. (2016). Исследование липидов на поверхности кожи головы выявило, что перекись сквалена потенциально может вызывать перхоть. Arch. Дерматол. Res. 308, 153–163. DOI: 10.1007 / s00403-016-1623-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Канда, Н., Эномото, У., и Ватанабэ, С. (2001). Антимикотики подавляют выработку интерлейкина-4 и интерлейкина-5 в Т-клетках, стимулированных анти-CD3 и анти-CD28, у пациентов с атопическим дерматитом. J. Invest. Дерматол. 117, 1635–1646. DOI: 10.1046 / j.0022-202x.2001.01566.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кесаван, С., Уолтерс, К. Э., Холланд, К. Т., и Ингам, Э. (1998). Эффекты Malassezia на продукцию провоспалительных цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови человека in vitro . Med. Mycol. 36, 97–106. DOI: 10.1046 / j.1365-280X.1998.00137.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ко, Дж.Х., Ли, Ю. В., Чхве, Ю. Б., и Ан, К. Дж. (2011). Эпидемиологическое исследование дрожжей Malassezia у пациентов с фолликулитом Malassezia с помощью анализа 26S рДНК ПЦР-ПДРФ. Ann. Дерматол. 23, 177–184. DOI: 10.5021 / ad.2011.23.2.177

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Косака, Т., Хирагун, Т., Исии, К., Хирагун, М., Камегашира, А., и Хиде, М. (2018). Различная гиперчувствительность к гомологичным белкам MGL_1304 у пациентов с атопическим дерматитом. Аллергол. Int. 67, 103–108. DOI: 10.1016 / j.alit.2017.05.009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Колецка А., Хайхан К., Арабатзис М., Велеграки А., Костшева М., Андерссон А. и др. (2014). Эффективная идентификация дрожжей Malassezia с помощью матричной лазерной десорбционной ионизации-времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS). руб. J. Dermatol. 170, 332–341. DOI: 10.1111 / bjd.12680

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ли, Дж.У., Ли, Х. И., Ким, М. Н., Ким, Б. Дж., Чун, Й.-Дж., и Ким, Д. (2011). Местная фотодинамическая терапия метиламинолевулинатом может быть альтернативным вариантом лечения упорного фолликулита Malassezia . Внутр. J. Dermatol. 50, 488–490. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2009.04377.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Леонг, К., Буттафуоко, А., Глатц, М., и Босхард, П. П. (2017). Тестирование чувствительности к грибкам Malassezia spp.с оптимизированным колориметрическим методом микроразбавления бульона. J. Clin. Microbiol. 55, 1883–1893. DOI: 10.1128 / JCM.00338-17

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Леви, А., Фейльхад де, К. М., Дюбертре, Л., Морель, П., и Флажель, Б. (2007). [ Фолликулит Malassezia : характеристики и терапевтический ответ у 26 пациентов]. Ann. Дерматол. Венереол. 134, 823–828. DOI: 10.1016 / S0151-9638 (07) 92824-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Лифсон, А.Р., Хессол, Н. А., Бухбиндер, С. П., и Холмберг, С. Д. (1991). Связь клинических состояний и серологических тестов с количеством лимфоцитов CD4 + у ВИЧ-инфицированных субъектов без СПИДа. AIDS 5, 1209–1215. DOI: 10.1097 / 00002030-19

    00-00009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Lin, Y.-K., See, L.-C., Huang, Y.-H., Chi, C.-C., and Hui, R.C-Y. (2018). Сравнение концентраций индирубина в мази Indigo Naturalis для лечения псориаза: рандомизированное двойное слепое исследование с контролируемой дозировкой. руб. J. Dermatol. 178, 124–131. DOI: 10.1111 / bjd.15894

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мааруф М., Сабериан К., Лио П. А. и Ши В. Ю. (2018). Дерматит головы и шеи: трудности диагностики и перспективы лечения. Педиатр. Дерматол. 35, 748–753. DOI: 10.1111 / pde.13642

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Magiatis, P., Pappas, P., Gaitanis, G., Mexia, N., Melliou, E., Galanou, M., et al. (2013). Дрожжи Malassezia производят набор исключительно мощных активаторов рецептора Ah (диоксин), обнаруженных в пораженной коже человека. J. Invest. Дерматол. 133, 2023–2030. DOI: 10.1038 / jid.2013.92

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Матес, Б. М., и Дуглас, М. С. (1985). Себорейный дерматит у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. J. Am. Акад. Дерматол. 13, 947–951.DOI: 10.1016 / S0190-9622 (85) 70243-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Матхур М., Ачарья П., Карки А., К. К., Н. и Шах, Дж. (2019). Дермоскопическая картина разноцветного лишая. Clin. Космет. Расследование. Дерматол. 12, 303–309. DOI: 10.2147 / CCID.S195166

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Mayser, P., Haze, P., Papavassilis, C., Pickel, M., Gruender, K., and Guého, E. (1997). Дифференциация видов Malassezia : селективность кремофора EL, касторового масла и рицинолевой кислоты в отношении M. мех. Br. J. Dermatol. 137, 208–213. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.1997.18071890.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Майзер П., Шульц С. (2016). Осаждение свободных жирных кислот, генерируемых Malassezia — возможное объяснение положительного эффекта сукцината лития при себорейном дерматите. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 30, 1384–1389. DOI: 10.1111 / jdv.13620

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Нагата, Р., Нагано, Х., Огисима, Д., Накамура, Ю., Хирума, М., и Сугита, Т. (2012). Передача основной микробиоты кожи, Malassezia , от матери к новорожденному. Педиатр. Int. 54, 350–355. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.2012.03563.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ококон, Э. О., Вербеек, Дж. Х., Руотсалайнен, Дж. Х., Охо, О. А., и Бахоя, В. Н. (2015). Противогрибковые средства для местного применения при себорейном дерматите. Кокрановская база данных Syst.Ред. . 25: CD008138. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008138.pub2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Паламарас И., Кириакис К. П. и Ставрианеас Н. Г. (2012). Себорейный дерматит: показатели выявления на протяжении всей жизни. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 26, 524–526. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2011.04079.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Парсад Д., Шайни Р. и Неги К. С. (1998). Кратковременное лечение фолликулита pityrosporum : двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 11, 188–190. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.1998.tb00781.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Пеано, А., Паскетти, М., Тиццани, П., Кьявасса, Э., Гийо, Дж., И Джонсон, Э. (2017). Методологические вопросы определения чувствительности к противогрибковым препаратам Malassezia pachydermatis. J. Fungi 3:37. DOI: 10.3390 / jof3030037

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Петрокилиду, К., Павлоу, Э., Гайтанис, Г., Бассукас, И. Д., Саридомичелакис, М. Н., Велеграки, А. и др. (2019). Липидный профиль трех видов Malassezia , оцененный с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния и дискриминантного анализа. Мол. Клетка. Зонды 46: 101416. DOI: 10.1016 / j.mcp.2019.06.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Приндавилль Б., Белазарян Л., Левин Н. А. и Висс К. (2018). Pityrosporum фолликулит: ретроспективный обзор 110 случаев. J. Am. Акад. Дерматол. 78, 511–514. DOI: 10.1016 / j.jaad.2017.11.022

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М. и Кускунович-Влаховляк С. (2016). Malassezia видов в здоровой коже и в дерматологических условиях. Внутр. J. Dermatol. 55, 494–504. DOI: 10.1111 / ijd.13116

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Пурнамавати, С., Индрастути, Н., Данарти, Р., Саефудин, Т. (2017). Роль увлажняющих кремов в лечении различных дерматитов: обзор. Clin. Med. Res. 15, 75–87. DOI: 10.3121 / cmr.2017.1363

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Рамирес Де Нотт, Х. М., Маккормик, Т. С., Калка, К., Скандамис, Г., Ганнум, М. А., Шлухтер, М., и др. (2006). Кожная гиперчувствительность к Malassezia sympodialis и пылевому клещу при атопическом дерматите у взрослых с текстильным рисунком. Контактный дерматит 54, 92–99. DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2006.00774.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ри, С., Турсиос, Р., Бакли, Х., и Сух, Б. (2000). Клинические особенности и лечение фолликулита Malassezia флуконазолом у реципиентов ортотопической трансплантации сердца. J. Трансплантация легкого сердца. 19, 215–219. DOI: 10.1016 / S1053-2498 (99) 00123-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Рохас, Ф.Д., Кордова, С. Б., де лос Анхелес Соса, М., Залазар, Л. К., Фернандес, М. С., Каттана, М. Е. и др. (2017). Тестирование противогрибковой чувствительности дрожжей Malassezia : сравнение двух различных методологий. Микозы 60, 104–111. DOI: 10.1111 / myc.12556

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ромеро-Сандовал, К., Коста, А. А., Тейшейра Соуза, М. Г., Фуручо, К. Р., Валенте, Н., Криадо, П. Р. и др. (2017). Рецидивирующий и диссеминированный разноцветный лишай: новая клиническая форма, возникшая в результате взаимодействия Malassezia с хозяином? Med.Гипотезы 109, 139–144. DOI: 10.1016 / j.mehy.2017.10.013

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Рубенштейн, Р. М., Малерич, С. А. (2014). Malassezia (pityrosporum) фолликулит. J. Clin. Эстет. Дерматол. 7, 37–41.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Сандерс, М. Г. Х., Пардо, Л. М., Франко, О. Х., Джинджер, Р. С., и Нейстен, Т. (2018a). Распространенность и детерминанты себорейного дерматита у людей среднего и пожилого возраста: Роттердамское исследование. руб. J. Dermatol. 178, 148–153. DOI: 10.1111 / bjd.15908

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Сандерс, М. Г. Х., Пардо, Л. М., Уиттерлинден, А. Г., Смит, А. М., Джинджер, Р. С., и Нейстен, Т. (2018b). Генетика себорейного дерматита: подход к генам-кандидатам и пилотное общегеномное исследование ассоциации. J. Invest. Дерматол. 138, 991–993. DOI: 10.1016 / j.jid.2017.11.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Сантана, Дж.О., де Азеведо, Ф. Л. А., и Кампос Филью, П. К. (2013). Разноцветный лишай: клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов в городской зоне Буэрарема-Ба, Бразилия. An. Бюстгальтеры. Дерматол. 88, 216–221. DOI: 10.1590 / S0365-05962013000200005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Саунте, Д. М. Л., Пирачини, Б. М., Сергеев, А. Ю., Проич, А., Сигургейрссон, Б., Родригес-Кердейра, К. и др. (2018). Опрос дерматологов: диагностика поверхностных грибковых инфекций — что используется и что нужно для начала терапии и оценки эффективности? Дж.Евро. Акад. Дерматол. Венереол. 33, 421–427. DOI: 10.1111 / jdv.15361

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Скорванек М., Бхатия К. П. (2017). Кожа и болезнь Паркинсона: обзор клинических, диагностических и терапевтических вопросов. Мов. Разногласия. Clin. Практик. 4, 21–31. DOI: 10.1002 / mdc3.12425

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Соарес, Р. К., Зани, М. Б., Арруда, А. К., де Арруда, Л.Х., Паулино Л.С. (2015). Malassezia внутривидовое разнообразие и потенциально новые виды в микробиоте кожи здоровых людей в Бразилии и пациентов с себорейным дерматитом. PLoS ONE 10: e0117921. DOI: 10.1371 / journal.pone.0117921

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Сугита Т., Таджима М., Цубуку Х., Цубои Р. и Нисикава А. (2006). Новый ингибитор кальциневрина, пимекролимус, подавляет рост Malassezia spp. Antimicrob.Agents Chemother. 50, 2897–2898. DOI: 10.1128 / AAC.00687-06

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Судзуки К., Хасэ М., Симояма Х. и Сэй Ю. (2016). Результаты лечения фолликулита Malassezia в дерматологическом отделении университетской больницы в Японии. Med. Mycol. J. 57, E63 – E66. DOI: 10.3314 / mmj.16-00003

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Телен, Б., Кафархия, К., Гайтанис, Г., Бассукас, И. Д., Бекхаут, Т., и Доусон, Т. Л. (2018). Malassezia экология, патофизиология и лечение. Med. Mycol. 56, S10 – S25. DOI: 10.1093 / mmy / myx134

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Tragiannidis, A., Bisping, G., Koehler, G., and Groll, A.H. (2010). Мини-обзор: Malassezia инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Микозы 53, 187–195. DOI: 10.1111 / j.1439-0507.2009.01814.х

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Tsai, Y.-C., Wang, J.-Y., Wu, Y.-H., and Wang, Y.-J. (2019). Клинические различия у детей и взрослых Malassezia фолликулит: ретроспективный анализ 321 случая за 9 лет. J. Am. Акад. Дерматол. 81, 278–280. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.03.014

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Tu, W.-T., Chin, S.-Y., Chou, C.-L., Hsu, C.-Y., Chen, Y.-Т., Лю Д. и др. (2018). Применение окраски по Граму для диагностики фолликулита Malassezia . J. Dermatol. 45, 228–231. DOI: 10.1111 / 1346-8138.14120

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Zander, N., Sommer, R., Schäfer, I., Reinert, R., Kirsten, N., Zyriax, B.-C., et al. (2019). Эпидемиология и сопутствующие дерматологические заболевания себорейного дерматита: популяционное исследование с участием 161 269 сотрудников. руб. J. Dermatol. 181, 743–748.DOI: 10.1111 / bjd.17826

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Malassezia Furfur — обзор

    5.2.2 Перегородка Ustilaginomycotina

    Ustilaginomycotina включает два класса, Ustilaginomycetes и Exobasidiomycetes (Hibbett et al. 2007), которые в значительной степени подтверждаются анализом последовательности гена рРНК (Begerow 2000, et al., 1997, 2000, et al. 2006, Boekhout et al.2003, 2006, James et al.2006, Swann and Taylor, 1993, 1995b) и состав клеточной стенки (Bauer et al.2001, Prillinger et al. 1990b, 1993a). Некоторые исследователи рассматривают Entorrhizomycetes как отдельный класс (Begerow et al. 2006), но другие считают эти грибы неклассифицированными среди Basidiomycota (Hibbett et al. 2007). Виды Entorrhiza (Entorrhizales / Entorrhizomycetes) имеют долипор (см. Ниже) без крышки перегородки пор (Bauer et al. 1997, Begerow et al. 2006).

    Члены Ustilaginomycotina в основном являются патогенами растений, но сообщалось о бесполых состояниях, связанных с сапробными дрожжами (т.е., Pseudozyma и Tilletiopsis видов, Boekhout 1991a, Boekhout et al. 1996 г. (см. Главы 153 и 160, глава 153, глава 160), патогены человека и животных (например, Malassezia spp., См. Главы 2 и 148, главу 2, главу 148), биоконтролирующие грибы (например, Pseudozyma flocculosa , см. Главу 153) и клещи — населяющие грибы ( Meira и Acaromyces spp., см. главы 149, 135, глава 149, глава 135) (Batra et al., 2006, Begerow et al.2000, Boekhout 1991a, 1992b, Boekhout et al. 1995а, 2003, 2006).

    Септальные гифы многих представителей Exobasidiomycetes и Ustilaginomycetes имеют центральную пору, которая обычно имеет мембранные крышки, несколько заходящие в цитоплазму (Bauer et al. 1997, 2001, Begerow et al. 2006, Celio et al. 2006). Однако виды Neovossia, Conidiosporomyces, Ingoldiomyces, Oberwinkleria , Tilletia и Entyloma vignae (Tilletiales) имеют долипор (см. Ниже) без крышки перегородки пор (Bauer et al.1997 г., Begerow et al. 2006, Роберсон и Латтрелл 1987b). Представители других видов демонстрируют несколько нерегулярно утолщенные перегородки с пористыми структурами, которые могут не отражать реальную структуру пор (Bauer et al. 1997, 2005). Эти структуры, которые были названы «аморфными» (Moore 1998b), наблюдались в основном у Georgefischerales (Exobasidiomycetes), например, Eballistra ( Melanotaenium ) brachariae, Georgefischeria rivae, Jamesdicksonia ( Entyloma). dactylidis, Jamesdicksonia ( Entyloma ) irregulare, Tilletiopsis fulvescens, Tilletiopsis minor , в отдельных линиях (e.грамм. Tilletiopsis pallescens ), но также и у представителей Ustilaginomycetes (Ustilaginales), например, Anthracoidea intercedens, Moesziomyces bullatus, Trichocintractia utriculicola и Ustilago avenae (Bauekbout, 1992, Bauekbout, et al. Маклафлин 1984b). Интересно, что молодые перегородки Gjaerumia ossifragi (Gjaerumiaceaea, Georgefischerales) имеют долипоровую перегородку (Bauer et al. 1997, 2005) и гифовые поры Tilletiaria anomala (Tilletiariaceoutles, George.1992b) также похожи на долипоры.

    Microstroma juglandis и Sympodiomycopsis paphiopedili (Microstromatales, Exobasidiomycetes), которые также имеют дрожжевое состояние, имеют перегородочные поры, подобные тем, которые встречаются у Pezizomycotina и Pucciniomycotina. Напротив, другой вид, принадлежащий к этому отряду, дрожжеподобный вид Quambalaria ( Cerinosterus = Fugomyces = Sporothrix ) cyanescens (de Beer et al.2006 г., Миддельховен и др. 2000c, Sigler and Verweij 2003), имеет пору, подобную долипору, без SPC, но с кластерами электронно-плотного материала, присутствующими близко к каналу поры (Smith and Batenburg-van der Vegte 1985, 1986b). Опять же, эти примеры показывают, что следует проявлять осторожность при интерпретации ультраструктурных данных перегородки в филогенетическом контексте без учета других данных, таких как данные, основанные на секвенировании гена рРНК.

    Ультраструктура дрожжевых клеток и перегородок патогенов человека и животных Malassezia furfur (Malasseziales, Exobasidiomycetes) в некоторой степени исследована (David et al.2007a, Guillot et al. 1995b). В филаментах гиф, имеющих электронно-плотные клеточные стенки, перегородочные поры не наблюдались. Эндогенное образование новых клеток (т. Е. Эндоспоруляция) происходило в филаментах и, вероятно, в дрожжевых клетках. Формирование веретена во время митоза происходит в почке в соответствии с паттерном, который наиболее широко встречается среди базидиомицетов (David et al. 2007a). Клеточная стенка дрожжей Malassezia толщиной примерно 0,3–0,45 мкм демонстрирует сложный узор из трех слоев: 1) тонкий электронно-плотный крайний внешний слой, состоящий из диффузных микрофибрилл; 2) средний слой со средней электронной плотностью и 3) довольно толстый внутренний слой с геликоидально ориентированными электронно-плотными структурами, встроенными в матрицу со средней электронной плотностью (см. Также главу 148).Плазматическая мембрана обнаруживает отчетливые спиралевидные инвагинации (David et al. 2007a, Guillot et al. 1995b). Такая же структура клеточной стенки наблюдалась также у M. pachydermatis и M. sympodialis (Gabal and Fagerland 1979, Simmons and Guého 1990, Swift and Dunbar 1965). Как утверждают Гийо и др. (1995b):

    «Эта особенность представляет собой характеристику рода Malassezia , которая кажется уникальной в мире грибов» .

    К сожалению, насколько нам известно, не было проведено ни одного биохимического исследования этих уникальных клеточных стенок, что сделало биохимическую основу неизвестной.

    Разноцветный лишай: симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое разноцветный лишай?

    Разноцветный лишай — это поверхностное грибковое поражение кожи. Это вызвано чрезмерным ростом дрожжевых грибков, которые обычно присутствуют на коже. Это может вызвать обесцвечивание кожи и, иногда, легкий зуд. Инфекция также известна как разноцветный лишай.

    Многие врачи успешно лечат это состояние с помощью местных или пероральных противогрибковых препаратов.После лечения большинство людей полностью выздоравливает от этой инфекции.

    Кто больше всего подвержен риску заражения разноцветным лишаем?

    Разноцветный лишай поражает многих людей во всем мире. Наибольшему риску подвержены люди, живущие в тропических или субтропических регионах. Это обычное явление в летние месяцы в умеренном климате и в период полового созревания, когда сальные железы кожи более активны.

    Вы можете подвергаться более высокому риску, если ваша иммунная система не функционирует должным образом. Это может произойти, если вы принимаете лекарства, такие как кортикостероиды, перенесли трансплантацию органов или страдаете такими заболеваниями, как диабет.Беременные женщины более подвержены разноцветному лишая.

    Разноцветный лишай заразен?

    Разноцветный лишай не заразен.

    Симптомы и причины

    Что вызывает разноцветный лишай?

    Разрастание дрожжей на поверхности кожи вызывает разноцветный лишай. Если ваша кожа теплая, влажная и достаточно жирная, естественные дрожжи могут расти небольшими колониями. Эти дрожжевые колонии вызывают симптомы разноцветного лишая.

    Каковы симптомы разноцветного лишая?

    У большинства людей разноцветный лишай вызывает легкие симптомы.Сюда могут входить:

    • Изменение цвета кожи, обычно на лице, шее, груди и животе. Обесцвеченные пятна могут появиться на любом участке тела.
    • Зуд на участках кожи, пораженных разноцветным лишаем
    • Чрезмерное потоотделение
    • Пятна кожи, которые:
      • Имеют резко очерченные края
      • Кожа светлее или темнее нормальной и может быть розовой, желто-коричневой или коричневой
      • Может высыхать и образовывать чешуйки
      • Не может темнеть на солнце

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется разноцветный лишай?

    Врачи могут диагностировать разноцветный лишай с помощью простых кожных тестов.В одном из тестов ваш врач соскабливает некоторые рыхлые клетки кожи, которые, по его мнению, инфицированы разноцветным лишаем. Этот образец кожи исследуют под микроскопом на наличие дрожжевых клеток.

    Ваш врач может также исследовать вашу кожу с помощью лампы Вуда. Это устройство использует ультрафиолетовый (УФ) свет для освещения вашей кожи. Участки кожи, на которых присутствует разноцветный лишай, в УФ-свете выглядят желто-зелеными.

    Ведение и лечение

    Как лечится разноцветный лишай?

    Врачи лечат разноцветный лишай с помощью противогрибковых препаратов.Ваш врач может порекомендовать противогрибковые препараты для местного применения, такие как кетоконазол (Xolegel® или Extina®). Вы можете нанести его в виде крема или умыться на участки кожи, пораженные этим заболеванием.

    Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может также назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (Дифлюкан®).

    Какие осложнения связаны с разноцветным лишаем?

    У некоторых людей разноцветный лишай вызывает обесцвечивание кожи, которое длится от месяцев до лет. В большинстве случаев это изменение цвета постепенно исчезает после завершения лечения.

    Каких результатов мне ожидать от лечения?

    Большинство людей полностью избавляются от разноцветного лишая с помощью лечения. Правильное лечение противогрибковыми препаратами необходимо для полного выздоровления и предотвращения рецидивов.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить разноцветный лишай?

    Лучший способ предотвратить разноцветный лишай — это соблюдать гигиену кожи. Дрожжи, вызывающие эту инфекцию, естественным образом появляются на вашей коже. Купание и сушка кожи снижают вероятность заражения.

    Если у вас в анамнезе был разноцветный лишай, ваш врач может порекомендовать вам использовать мыло, содержащее пиритион цинка (например, Vanicream ™ Z-Bar или DermaZinc ™ Zinc Therapy Soap), кетоконазол (Низорал®) или сульфид селена (Selsun blue). Этот тип мыла может помочь предотвратить будущие инфекции и разрастание дрожжей.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с разноцветным лишаем?

    Разноцветный лишай не является опасной инфекцией и поражает только верхний слой кожи.У людей часто бывает более одного эпизода разноцветного лишая. Поскольку дрожжи естественным образом растут на коже, они могут повторяться (возвращаться). Использование лечебного мыла пару раз в неделю или месяц может уменьшить рецидивы разноцветного лишая.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас появятся симптомы разноцветного лишая, запишитесь на прием к врачу. Он или она может определить, есть ли у вас это заболевание, и порекомендовать дальнейшие варианты лечения.

    Случай лечения отрубевидным лишаем с сохранением здорового микобиома | BMC Dermatology

    PV чаще всего проявляется как гиперпигментированные и / или гипопигментированные поражения кожи [5, 25, 26, 27]. Прямое исследование чешуек на коже этих поражений обычно выявляет обильные псевдогифы и скопления клеток в характерном «спагетти с фрикадельками» [18], также наблюдаемом в этом исследовании (рис. 2a, c, d, f). В отличие от пораженной кожи, псевдогифы обычно отсутствуют в материале, собранном со здоровой кожи [5, 28], что соответствует описанному здесь случаю (рис.2б, д).

    Рис. 2

    Гистологические паттерны грибковых структур в соскобах кожи. Чешуйки кожи взяты из гипопигментированных ( a, d ) и гиперпигментированных ( c, f ) поражений, а для контроля — со здоровой кожи вокруг шеи и лица человека ( b, e ). Микроскопические препараты в ДМСО с 10% КОН ( a c ) или окрашенные методом PAS ( d f ), увеличение: a и c 1000x, d и f 400x, e 2000x и b 3000x

    Сосуществование гипо- и гиперпигментированных поражений кожи было описано в другом месте [29,30,31].Однако во многих таких случаях нет информации о том, один или два этиологических агента вызвали эти отдельные поражения [30, 31]. До исследования, проведенного Gaitanis et al. [26], только один этиологический фактор рода Malassezia был воспринят как связанный с PV, независимо от типов симптомов, сопровождающих заболевание. Исследование Gaitanis et al. предоставило объяснение двойной природе этиологии гипо- и гиперпигментированных поражений кожи, исследованных у шести пациенток [26].Однако точные механизмы, приводящие к развитию гипер- и гипопигментированных поражений, еще полностью не выяснены, и было предложено несколько правдоподобных объяснений [32,33,34]. Наиболее вероятной кажется гипотеза, указывающая на различия в способности синтезировать меланин M. furfur и M. sympodialis , впервые сформулированная Gaitanis et al. [26] и позже объяснены Ianirii et al. на основе молекулярных инструментов [35]. Одна из причин депигментирующего эффекта, наблюдаемого также у нашего пациента на загорелой коже предплечий и нижней части рук (рис.1c), это может быть азелаиновая кислота, ингибирующая процесс меланогенеза [32].

    В представленном здесь тематическом исследовании соскобы кожи с двух типов кожных поражений у одного пациента собирались отдельно и обрабатывались индивидуально, как если бы биологический материал был получен от двух отдельных заболеваний. Такой диагностический подход позволил выделить M. sympodialis и M. furfur как отдельные этиологические факторы гиперпигментированных и гипопигментированных поражений кожи соответственно.Интересно, что гипопигментированные пятна, локализованные на предплечьях и в нижней части рук (рис. 1c), имели флуоресценцию от желтого до желто-оранжевого цвета в свете лампы Вуда. Положительные результаты обследования под лампой Вуда присутствуют только примерно в трети случаев ФВ [4]. В задокументированных случаях этого типа [4, 26] из таких повреждений было выделено M. furfur , что позволяет предположить, что этот вид вносит вклад в флуоресценцию, обнаруживаемую при освещении лампой Вуда. На основании экспериментальных исследований точно установлено, что только M.furfur среди всех видов рода способен синтезировать специфические соединения индола, в том числе питириарубины, малассезин и питириалактоны, которые действуют как флуорохромы [4, 20, 33]. В отличие от пятен на предплечьях и нижних частях рук, гиперпигментированные поражения демонстрировали отсутствие флуоресценции под лампой Вуда, и поразительно, что эти области содержали только M. sympodialis , в то время как M. furfur не было обнаружено.

    Хотя ПВ никогда не приводит к образованию рубцов и большинство известных в настоящее время этиологических факторов этого заболевания очень чувствительны к широко используемым противогрибковым препаратам [21], иногда для восстановления первоначального внешнего вида кожи требуется длительное время [17, 36].Независимо от того, какая противогрибковая терапия применялась для лечения ПВ, часто бывает трудно оценить, было ли лечение эффективным. Это связано с тем, что отмершие грибковые клетки остаются на поверхности кожи в течение нескольких недель после завершения терапии [18]. В представленном здесь тематическом исследовании прямое исследование соскобов кожи, которое было выполнено через 2 недели после окончания лечения, все же выявило присутствие небольшого количества клеток Malassezia . С другой стороны, попытки культивирования собранного биологического материала подтвердили, что оба этиологических фактора PV были убиты, хотя изменения пигментации все еще присутствовали в течение нескольких недель, что согласуется с литературными данными [17, 31].Однако в последующие недели эти изменения постепенно утихли. Наконец, прямое микроскопическое исследование, проведенное через 2 месяца после завершения терапии, выявило отрицательные культуры на среде MLNA и подтвердило отсутствие структур, типичных для Malassezia. Напротив, контрольное обследование непораженной кожи вокруг шеи и лица, проведенное по истечении этого времени, по-прежнему выявило присутствие клеток M. restricta и M. sympodialis , что было подтверждено положительными результатами прямого обследования, а также был виден в смешанной культуре обоих изолятов на среде MLNA.Наше тематическое исследование показало, что в то время как этиологические факторы ПВ были эффективно устранены в пораженных участках кожи, в областях неинфицированной кожи все еще присутствовала нормальная липид-зависимая микобиота. Такой результат стал возможен благодаря глобальному подходу, учитывающему не только эффективное лечение инфекции, но и защиту микробиоты, присутствующей на здоровой коже. Имея это в виду, лечение инфекции не включало системную терапию, а использовало крем и гель, которые наносили местно только на пораженные участки кожи.

    Согласно последним исследованиям, наиболее многочисленными обитателями кожи человека являются M. globosa и M. restricta , за которыми следуют M. sympodialis [1, 2, 9, 21]. В нашем тематическом исследовании M. restricta и M. sympodialis были выделены из здоровой кожи мужчины и его жены как наиболее вероятные компоненты их нормальной микобиоты кожи. Более того, M. sympodialis , который был выделен в качестве этиологического фактора ЛВ из гиперпигментированных поражений, был одновременно выделен из здоровой кожи вокруг лица и шеи пациента и из груди и шеи жены пациента.Анализ нуклеотидных последовательностей для изолятов M. sympodialis , полученных как от мужчины, так и от его жены, предполагает один и тот же штамм, по крайней мере, в отношении нуклеотидных последовательностей ITS-области. При контрольном осмотре женской кожи M. furfur не выделяли. Нельзя исключить, что один (или оба) из идентифицированных этиологических факторов ЛВ у человека, как правило, как единичные бластоконидии, были (были) ранее нормальным компонентом (ами) микобиома здоровой кожи. Такая возможность также весьма вероятна, учитывая тот факт, что эти виды описаны в других источниках как компоненты микобиома кожи человека, хотя и не так распространены, как упоминалось ранее M.globosa и M . restricta [1, 2, 21]. Ранее описанные случаи предполагают, что могли иметь место некоторые эндогенные и / или экзогенные факторы, которые привели к дисбактериозу [6] и развитию типичных симптомов заболевания [4, 22]. Как описано в другом месте [4, 5, 17], симптомы заболевания обычно появляются, когда усиливается пролиферация клеток и стимулируется рост мицелия внутри ткани. Наши результаты также указывают на размытую границу между физиологическими условиями и патологическим состоянием, когда дрожжи разрастаются и вызывают заболевание.Все изложенные здесь факты позволяют сделать вывод, что аналогичные события привели к развитию PV в рассматриваемом здесь случае. Более того, неправильное лечение флуконазолом, проведенное пациентом до посещения дерматолога, могло способствовать приобретенной устойчивости Malassezia к этому препарату.

    Хотя для тестирования чувствительности дрожжей Malassezia не было разработано эталонного метода, мы решили следовать одному из новейших и часто цитируемых протоколов, разработанных Rojas et al.[37], что наиболее близко к эталонному протоколу CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) [38]. Malassezia липофильные грибы обычно считаются очень чувствительными к обычно используемым местным и системным лекарствам [21, 36]. По этой причине обычно считается, что пациентов, страдающих PV, можно лечить в первую очередь с помощью местных препаратов [19, 36]. Однако следует обеспечить особый уход и адекватный мониторинг в связи с рецидивом, который часто регистрируется для PV и, по оценкам, встречается у ~ у 60% и ~ 80% пациентов в первый и второй год, соответственно [19, 21] .С другой стороны, приобретенная устойчивость к флуконазолу и другим азольным препаратам [39,40,41], обычно выявляемая для Malassezia spp. in vitro , был важной причиной для оценки профилей чувствительности всех трех штаммов Malassezia . Результаты тестирования на восприимчивость позволили дерматологу выбрать оптимальный вариант терапии. Учитывая это, врач включил противогрибковые препараты двух разных классов: аллилоамины (тербинафин) и гидроксипиридоны (циклопирокс).Эти препараты характеризуются совершенно разным механизмом действия [42, 43]. Более того, оба этих препарата успешно использовались против видов Malassezia и были рекомендованы [44]. В то время как дрожжи Malassezia чувствительны к лекарствам азольного, гидроксипиридонового и аллиламинового типов [21, 36, 45], последние не эффективны при пероральном применении [46]. Принимая это во внимание и основываясь на результатах тестов на чувствительность (таблица S1, дополнительный файл 1), была выбрана местная терапия, включающая циклопирокс и тербинафин.Этот подход был дополнительно оправдан с учетом наших результатов, указывающих на низкую чувствительность M. furfur (штамм Mf_MD2 к флуконазолу (таблица S1, дополнительный файл 1). Для выяснения наиболее вероятного механизма устойчивости к флуконазолу были проведены дополнительные тесты на чувствительность (рис. S1, дополнительный файл 1) с родамином 6G и даунорубицином (описанным и подробно обсуждаемым в дополнительном файле 1 »). Хотя в представленном здесь случае местное лечение было эффективным и рецидивов не наблюдалось, в случаях тяжелой или непроходимой PV все же может потребоваться пероральный прием итраконазола или флуконазола (за исключением штаммов, устойчивых к азолам).Проблемы, связанные с терапией PV, особенно PVa, более подробно описаны в другом месте, включая различные схемы лечения [19].

    Успешная терапия в представленном здесь случае стала возможной благодаря однозначной видовой идентификации (таблица 1, рис. 3). Здесь также следует упомянуть, что молекулярные методы, не основанные на культуре, описанные в других источниках [47, 48], в настоящее время считаются лучшим способом обнаружения и идентификации видов Malassezia из клинических образцов. Однако молекулярные методы, не основанные на культуре, хотя и очень эффективны, не позволяют утверждать, являются ли специфические структуры грибов еще жизнеспособными или уже уничтожены противогрибковыми препаратами.Чтобы преодолеть это ограничение, мы решили провести молекулярную идентификацию на основе чистых культур, что позволило отслеживать прогресс противогрибковой терапии в отношении жизнеспособности патогенов. Например, обследование, проведенное после первых 2 недель терапии, показало, что культуры на среде MLNA были отрицательными, в то время как специфические структуры Malassezia все еще были видны при прямом микроскопическом исследовании. Кроме того, однозначная видовая идентификация (таблица 1, рис. 3) позволила связать возникновение гипо- и гиперпигментированных поражений кожи с отдельными этиологическими агентами, M.furfur и M. sympodialis соответственно.

    Таблица 1 BLAST-анализ нуклеотидных последовательностей продуктов ПЦР a , полученных при амплификации с праймерами ITS1 и ITS4 b . Все значения E c составляли 0,0 Рис. 3

    Продукты амплификации ITS 1/4 видов Malassezia из чистых культур в 2% агарозном геле. Дорожка 1 — маркер размера молекулярной массы (ДНК-маркер 1, A&A Biotechnology, диапазон: 100–1000 п.н., концентрация: 100 нг / мкл) дорожка 2 — Malassezia furfur, дорожка 3 — Malassezia restricta , дорожка 4 — Malassezia sympodialis . Для всех продуктов ПЦР (обозначенных как 2–4) на лунку загружали 20 нг / мкл.

    Оба вида могут быть частью микобиома здоровой кожи и при определенных условиях могут одновременно вызывать ПВ [4, 8, 11, 17]. В контексте инфекции и борьбы с ней, M. furfur , по-видимому, более проблематичен, чем M. sympodialis .Об этом свидетельствуют серьезные инфекции кровотока, описанные до сих пор только для M. furfur [21]. В контексте поверхностных инфекций такое преобладание может быть результатом большей предрасположенности M. furfur к развитию инвазивной мицелиальной формы, которая может проникать в роговой слой человека [5, 12, 15]. Кроме того, в отличие от M. sympodialis , M. furfur естественным образом способен синтезировать специфические флуорохромы, включая производные индола [19, 20] и азелаиновую кислоту [32].Оба упомянутых соединения влияют на представление PV из-за их негативного воздействия на меланоциты и ингибирования меланогенеза [19, 32,33,34], что может привести к обесцвечиванию кожи в белый цвет, напоминающий витилиго [19]. Такие эффекты могут быть причиной обесцвечивания кожи, наблюдаемого у нашего пациента (рис. 1в).

    Видоспецифическая предрасположенность к синтезу флуорохромов, которые обладают способностью поглощать свет определенной длины волны и повторно излучать свет с большей длиной волны, является важным элементом дифференциальной диагностики, основанной на использовании лампы Вуда [4, 20, 26].Предыдущие исследования показали, что гипопигментированные поражения, характеризующиеся зелено-желтоватой флуоресценцией в лампе Вуда, были колонизированы M. furfur , в то время как гиперпигментированные нефлуоресцентные участки кожи содержали другие виды рода Malassezia, включая M. sympodialis [34]. Наше исследование подтвердило эту взаимосвязь с обоими типами участков кожи, обнаруженными одновременно у одного и того же пациента. M. sympodialis , в отличие от M. furfur , характеризуется способностью синтезировать меланин [26, 35], что может объяснять характерное появление гиперпигментированных очагов [26].В диагностике Malassezia результаты обычных тестов, основанных на чистых культурах, часто недостаточны для однозначной идентификации видов. Однако тесты, основанные на чистых культурах, представленные здесь (рис. 4 и, дополнительный файл 1 ”), предоставили дополнительную поддержку молекулярным методам и позволили лучше понять биологию и предрасположенность к патогенности видов Malassezia, выделенных в этой работе. Мы хотели бы отметить, что тестирование использования глицина — еще один полезный диагностический метод, который, хотя и не проводился в наших исследованиях, может быть полезен в будущих исследованиях [49].

    Рис. 4

    Идентификация видов на основе стандартных микологических тестов. a c . Появление видов Malassezia на среде MLNA после пяти дней инкубации при 32 ° C, a . Malassezia furfur , b . Malassezia restricta, и c . Malassezia sympodialis ; ( d ) различия в способности расти при 40 ° C между изолированными штаммами, I. Malassezia furfur , II. Malassezia sympodialis и III. Malassezia restricta ; ( e г ) появление видов Malassezia на среде CHROMagar Malassezia после четырех дней инкубации при 32 ° C, e . Malassezia furfur , f . Malassezia restricta, и г. . Malassezia sympodialis ; ( h j ) микроморфология, типичная для каждого вида, наблюдаемая с помощью DIC-микроскопии, h . Malassezia furfur , и . Malassezia restricta, и j . Malassezia sympodialis, увеличение: ( h j ) 1000x; ( k m ) различия в активности каталазы между тремя изолированными штаммами Malassezia . к . M. furfur , л . M. restricta, и M. M. sympodialis ; ( n , o ) различия в активности β-глюкозидазы через 24 часа ( n ) и 120 часов ( o ) между тремя изолированными штаммами Malassezia , I. M. sympodialis , II. M. restricta, и III. М. мех . Масштабные линейки соответствуют: 10 мм для a , b , c , e , f, g и 10 мкм для h , i , j

    Наше тематическое исследование показало, что использованных местных противогрибковых препаратов, характеризующихся различными механизмами действия, было достаточно для излечения ПВ без каких-либо рецидивов. Однако были бы желательны дальнейшие исследования с участием больших исследовательских групп.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.