Лазерная шлифовка противопоказания: Лазерное омоложение (шлифовка) кожи в Москве: цена, показания и противопоказания

Содержание

Лазерная шлифовка (дермабразия) | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лазерная шлифовка лица. Показания и противопоказания

Сегодня многие обращаются к врачу с просьбой удалить рубцы, образовавшиеся после угревой сыпи, перенесенных травм или оперативного вмешательства, либо с желанием омолодить кожу лица, убрав морщины. Наши специалисты постоянно совершенствуют свои методы работы, и мы можем предложить качественные современные услуги в этой области.

Дермабразия посредством эрбиевого лазера – эффективный метод борьбы с рубцами и устранения косметических дефектов кожи. Под действием лазера полностью исчезают татуировки и татуаж на теле, разглаживаются морщинки, особенно так называемые «гусиные лапки».

Лазерная шлифовка – это косметологическая, или медпроцедура, которая направлена на изменение и выравнивание видимых дефектов кожи, избавление от признаков возрастного старения, угревой болезни или механических повреждений. Если вы думаете, как можно избавиться от рубцов с помощью лазера, то для этого тоже можно применить дермабразию. По приемлемым ценам эту процедуру проводят специалисты Государственного научного центра лазерной медицины.

Описание процедуры

Шлифовка лазером заключается в воздействии луча лазера на кожу не глубоко, до 20 мкм. Под действием высокой температуры происходит активный рост и выработка коллагена. Во время лазерной шлифовки кожи нет таких неприятных последствий, как ожоги, так как луч не проникает глубоко в ткани, а действует поверхностно. Процедура проводится под действием местных анестетиков и не требует дополнительного обезболивания. Глубина и площадь обработки регулируется доктором. Видимые улучшения можно наблюдать не сразу, а по прошествии некоторого времени.

Результат лазерной шлифовки.

Полноценный и окончательный результат после проведения дермабразии пациент может увидеть в течение 6 месяцев после последней процедуры. Однако первые результаты лазерной шлифовки заметны уже через неделю. В частности:

  • Происходит заметное очищение кожи;
  • Исчезает пигментация;
  • Рубцы становятся менее заметными, а затем исчезают;
  • Заметно улучшается упругость и оттенок кожи на лице;
  • Исчезают мелкие морщинки на обработанной поверхности.

Показания к лазерной шлифовке лица

  • Видимые признаки фотостарения в результате воздействия ультрафиолета.
  • Наличие рубцов после поражения акне или травм.
  • Возрастные изменения кожи.
  • Пигментация.
  • Татуировки.
  • Рубцы на теле после хирургических операций.

Противопоказания

  • Индивидуальная непереносимость или склонность к образованию рубцов.
  • Инфекционные процессы и дерматологические проблемы.
  • Поражение вирусом герпеса.
  • Хронические инфекционные болезни.
  • Новообразования на коже.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания крови.

Восстановительный период длится около недели. Первые 3-6 месяцев вам нужно будет ограничить свое пребывание на солнце. Вернуться к полноценной жизни пациент может уже через 10 дней после лазерной шлифовки. Цена и продолжительность процедуры зависят от сложности и площади обрабатываемого участка.

особенности, преимущества, показания и противопоказания процедуры. Статьи компании «Бьюти-Маркет»

С возрастом изменяется рельеф, она становится бугристой, нервной. Поэтому женщины, во что бы то ни стало, стремятся к вожделенному идеалу и используют различные аппаратные и другие методики для достижения желаемого. Одной из таковых является лазерная шлифовка.

Особенности процедуры лазерной шлифовки лица

Процедура лазерной шлифовки лица больше относится к медицинским манипуляциям, нежели к косметологическим. Ее выполняет врач после предварительного осмотра и консультации с пациентом. Во время процедуры осуществляется поверхностное воздействие на кожу лазерного луча. Под его действием происходит удаление поверхностных ороговевших клеток кожи, а также активная выработка коллагена. Площадь и глубина воздействия определяется специалистом после предварительной консультации. Процедура не нуждается в общей анестезии, но выполняется под действием местных обезболивающих препаратов. Результат от выполнения лазерной шлифовки становится, заметен уже спустя несколько дней. Сейчас эта процедура является альтернативой пластической хирургии. Подтяжка лица и омоложение происходит без оперативного вмешательства, периода восстановления и результат сохраняется в течение нескольких лет.

Стоит отметить, что лазерная шлифовка является одной из разновидностей пилинга. Применение мощного лазерного луча позволяет добиться выраженного эффекта омоложения. Аппаратура, на которой выполняется процедура, позволяет полностью исключить человеческий фактор. Вся она контролируется аппаратам, основные характеристики определяются специальной программой.

Прежде всего, процедура лазерной шлифовки лица назначается женщинам после 45 лет, когда становятся очевидными возрастные изменения, такие как сухость кожи, появление морщин. В каждом отдельном случае врач определяет необходимое количество процедур в зависимости от состояния кожи. В случае соблюдения всех рекомендаций период восстановления пройдет очень быстро.

Лазерная шлифовка по методике фракционного фототермолиза – это:

— выраженный лифтинговый эффект. Улучшается овал лица, линии шеи, сокращается птоз, неэстетические складки, подтяжка «второго подбородка». В результате после выполнения лазерной шлифовки кожа становиться подтянутой, упругой;

— коррекция морщин. Значительно сокращаются глубокие и разглаживаются мелкие морщины. При помощи лазерной шлифовки удается проработать даже наиболее деликатные участки на лице – кожу верхнего и нижнего века, область вокруг рта;

— улучшение микрорельефа кожи. Шлифовка позволяет избавиться от небольших послеоперационных шрамов, келоидных рубцов, пост-акне, растяжек и расширенных пор;

— устранение пигментации. Быстро и эффективно решается проблемы возрастных пятен, устраняются веснушки;

— омоложение кожи. Лазерная шлифовка может применяться не только для кожи лица, но также рук, шеи и зоны декольте. Нескольких процедур может быть достаточно, чтобы вернуть коже упругость и тонус, улучшить состояние кожи, скорректировать шелушения и другие признаки фотостарения.

Как проходит лазерная шлифовка лица?

  1. В среднем процедура занимает 1,5-2 часа, включая подготовительный период.
  2. Врач наносит обезболивающий препарат на участки лица, где будет выполняться процедура лазерной шлифовки. Время обезболивания до часа.
  3. Процедура занимает 20-30 минут.
  4. По завершению процедуры на кожу наносится успокаивающий и увлажняющий крем.
  5. Спустя неделю после выполнения лазерной шлифовки следует посетить врача, чтобы тот смог оценить в каком состоянии находится кожа и есть ли необходимость в назначении последующих сеансов.

Показания к проведению лазерной шлифовки:

  • наличие морщин, неровностей кожи;
  • пигментные пятна;
  • рубцы и постакне;
  • сниженный тонус кожи;
  • послеоперационные рубцы и шрамы.

Противопоказания лазерной шлифовки:

  • новообразования на коже;
  • предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
  • герпес в период обострения;
  • дерматит;
  • период беременности;
  • заболевания крови;
  • сахарный диабет.

Процедура лазерной шлифовки выполняется в осенне-зимний период, ведь в течение 3-5 месяцев пациенту следует избегать активных солнечных лучей.

Преимущества лазерной шлифовки лица

  • процедура выполняется амбулаторно, не нужно пребывать в стационаре;
  • отсутствие возрастных ограничений;
  • безопасность процедуры;
  • быстрое заживление кожи – в течение 3-5 дней;
  • период реабилитации составляет всего неделю;
  • эффект сохраняется длительное время;
  • кожа не истончается.

Лазерная шлифовка для лечения шрамов и рубцов

После травм и операций на коже могут образовываться рубцы. Они представляют собой плотное образование ткани, в которой преобладает коллаген. Такие шрамы могут беспокоить своим видом длительное время и порождать множество комплексов. Лазерная шлифовка поможет сделать кожу гладкой в месте шрамов и рубцов. При помощи лазера удаляются лишние слои кожи на рубцах, формируется новая кожа. Недавно появившиеся рубцы и шрамы намного лучше поддаются лечению. В отношении удаления постакне лазерная шлифовка является наиболее де    йственным методом. Требуется всего несколько сеансов, чтобы рубцы стали почти незаметными, кожа выровнялась и обновилась.

Удаление рубцов контролируется точным датчиками и программным обеспечением аппаратов.  Чем активнее проходят защитные процессы в тканях, тем меньше требуется процедур. Также количество процедур зависит от типа, размера и происхождения рубца. Если для удаления атрофического рубца достаточно 2-3 процедур, то келоидный требует большего количества сеансов.

Период реабилитации после проведения лазерной шлифовки

После лазерной шлифовки лица на протяжении 5-7 дней могут отмечаться незначительные болезненные ощущения, покраснения и отек. Чтобы этот период был максимально комфортным, врач назначает прием препаратов для снятия болевого синдрома. Уход после лазерной шлифовки лица состоит в использовании гелей и мазей для кожи лица. Рекомендуется увлажнять кожу термальной водой после третьего дня после процедуры, если врач не назначил другой срок. В течение 2-3 месяцев нужно избегать солнца и отказаться от посещения солярия. Если процедура шлифовки выполнялась в зимнее время, тогда лицо следует защитить от ветра и холода. Средства для ухода за кожей стоит выбирать по рекомендации врача. В течение четырех последующих месяцев стоит отказаться от посещения сауны и процедур по распариванию лица. Выходя на улицу, следует наносить солнцезащитный крем.

Для достижения максимального эффекта от процедуры ее должен выполнять только высококлассный специалист. Будет лучше, если это будет врач, а не косметолог. Довольно часто косметологические салоны красоты не имеют достаточно средств для обучения специалистов, даже если есть сертификат на проведение процедуры на аппарате. Во избежание плачевных последствий стоит заплатить больше. Стоит также поинтересоваться наличием дипломов об образовании и стажем специалиста.

У нас Вы можете приобрести все для косметологии, включая косметологический аппарат, профессиональную косметику, кушетки, стульчики и многое другое.

Лазерная шлифовка кожи: показания и противопоказания

Лазерная шлифовка – собирательное название ряда косметологических процедур, предполагающих устранение дефектов кожного покрова с помощью лазера.

Разрушая часть клеток в зоне воздействия, лазер инициирует процесс их восстановления организмом, благодаря чему кожа вновь приобретает свежий, здоровый вид, а рубцы и шрамы становятся гораздо менее заметными или исчезают вовсе.

Лазерная шлифовка лица и кожи

Лазерная шлифовка кожного покрова (в том числе лица) более известна как лазерный пилинг. Современные технологии позволяют провести процедуру с филигранной точностью, благодаря чему воздействие на кожу ограничивается минимально необходимой глубиной, а полученный эффект сохраняется на долгие годы.

Лазерная шлифовка шрамов, швов и рубцов

Шрамы и рубцы представляют собой прослойки соединительной ткани, которая образуется между краями кожи при заживлении механических или иных повреждений (например, постакне – следы от угревой сыпи). Соединительная ткань несколько отличается по своей структуре от кожи – поэтому шрамы и рубцы визуально выделяются из общей «картины».

В процессе лазерной шлифовки рубцов и шрамов соединительная ткань разрушается, а клетки кожной ткани получают импульс к делению. Благодаря этому шрам уменьшается в размерах и становится гораздо менее заметным.

Результат процедуры во многом зависит от типа и текущего состояния обрабатываемого рубца. В ряде случаев для достижения желаемого эффекта достаточно разовой шлифовки. Иногда может потребоваться повторная процедура, а некоторые шрамы удалить невозможно в принципе (тем не менее, шлифовка поможет сгладить дефект и свести его видимость к минимуму).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Профилактика и лечение врастания ногтей

Показания для лазерной шлифовки

Лазерная шлифовка или дермабразия эффективна при фотостарении кожи, причиной которого является воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. В результате возникают морщины, и уменьшается эластичность кожного покрова вследствие увеличения его толщины, накопления фиброзной ткани и снижения количества внутритканевой жидкости.


Также эта процедура помогает в избавлении от рубцов и шрамов, которые образуются при травмах, ожогах, неправильном срастании краев ран, длительной регенерации и склонности кожи к келлоидообразованию. В этом случае соединительная ткань проникает в межклеточное пространство, образуя новый слой, что и приводит к образованию шрамов. Воздействие лазерного излучения на соединительную ткань приводит к ее уничтожению и стимуляции деления соседних клеток.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Виды новообразований и почему они возникают

Среди других показаний лазерной шлифовки следует отметить расширенные поры, пигментные образования, растяжки и возрастные изменения.

Лазерная шлифовка кожи лица проводится с целью:

• Омоложения
• Удаления рубцов, шрамов и пигментных пятен
• Удаления стрий (растяжек)
• Корректировка последствий угревой сыпи – постакне

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Что такое атерома и как избежать ее появления

Противопоказания к лазерной шлифовке

Лазерную шлифовку допускается проводить в любом возрасте. Некоторые ограничения на нее накладывает наличие у человека аллергии, плохого заживления шрамов, смуглой кожи и др. Людям с темным оттенком кожи необходимо перед процедурой обработать ее отбеливающими средствами для снижения риска образования темной пигментации при заживлении. Также им следует проводить отбеливание и после лазерной шлифовки. Не рекомендуется лазерная шлифовка при беременности, лактации, иммунодефиците, обострении хронических соматических заболеваний, рецидивирующей угревой болезни, онкологических заболеваниях, псориазе, эпилепсии, а также с осторожностью следует проводить при склонности к образованию келоидных рубцов. Также, перед тем как приступить к процедуре, следует выждать не менее трех месяцев после последнего приема ретиноидов.

 

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

PHNjcmlwdCBkYXRhLW91dHN0cmVhbS1pZD0iNzg5Ig0KZGF0YS1vdXRzdHJlYW0tZm9ybWF0PSJvdXRzdHJlYW0iIGRhdGEtb3V0c3RyZWFtLXNpdGVfaWQ9IlNUQl9PdXRzdHJlYW0iIGRhdGEtb3V0c3RyZWFtLWNvbnRlbnRfaWQ9Ind3dy5zdGIudWEvdGlsbyIgc3JjPSIvL3BsYXllci52ZXJ0YW1lZGlhLmNvbS9vdXRzdHJlYW0tdW5pdC8yLjAxL291dHN0cmVhbS11bml0Lm1pbi5qcz9mYj0wMDEiPjwvc2NyaXB0Pg0K

PGRpdiBpZD0nZGl2LWdwdC1hZC0xNDgyNDg1OTg3MTc0LTAnPg0KPHNjcmlwdD4NCmdvb2dsZXRhZy5jbWQucHVzaChmdW5jdGlvbigpIHsgZ29vZ2xldGFnLmRpc3BsYXkoJ2Rpdi1ncHQtYWQtMTQ4MjQ4NTk4NzE3NC0wJyk7IH0pOw0KPC9zY3JpcHQ+DQo8L2Rpdj4=

Пилинг фраксель

Лазерная шлифовка кожи лица процедура — избавляемся от шелушения кожи

Клиника «Европа» проводит лазерную шлифовку на аппаратах Fraxel SR1500 (США) и SmartXide DOT CO2 фирмы DEKA (Италия). Лазерная шлифовка кожи тела и лица – это:

  • омоложение,
  • лифтинг,
  • удаление морщин,
  • избавление от нарушений пигментации, веснушек, пигментных пятен,
  • лазерная шлифовка швов и рубцов,
  • лазерная шлифовка стрий, растяжек,
  • удаление невусов,
  • сужение пор и др.
  • предотвращение шелушении кожи

В основе процедуры лежит идея фракционного лазерного воздействия, когда луч разделяется на множество микролучей, которые проникают в кожу на глубину до 1 мм.

Энергия лазера воздействует на поверхностный слой кожи, удаляя старые отмершие слои кожи, на месте которых сразу начинают регенерировать клетки обновленной кожи.

Лазерный поток также улучшает кровоснабжение слоев кожи и стимулирует процесс образования коллагена и эластина. Поверхностный слой кожи быстро восстанавливается, улучшается ее внешний вид, возрастает ее упругость, таким образом, лазерное воздействие омолаживает кожу.

Системы Fraxel SR и SmartXide DOT CO2 – это фракционные лазеры, работающий по технологии фракционного термолиза, имеющей такие преимущества как:

  • индивидуальный подбор параметров,
  • заметный результат после первой процедуры,
  • короткий период восстановления,
  • бесконтактность процедуры,
  • стерильность процедуры,
  • возможность проведения процедуры в деликатных зонах,
  • пригодность для всех типов кожи.

Индивидуальный подбор параметров процедуры, таких как время, мощность и глубина воздействия, дает возможность проводить шлифовку на самых чувствительных и деликатных участках, к которым относятся области шеи, губ, век.

Также индивидуально и в зависимости от объема процедуры выбирается вид анестезии. Обычно это седативные успокаивающие препараты.

Обе системы Фраксель и SmartXide DOT CO2 имеет встроенную систему моментального охлаждения, которая вкупе с седацией придает процедуре комфортность и безболезненность.

Рекомендации до и после лазерная шлифовка лица

Если Вы решились на лазерную шлифовку кожи, то обязательно нужно прийти в клинику на консультацию к специалисту, который ответит на все Ваши вопросы, задаст свои, необходимые для сбора анамнеза,  и назначит необходимые лабораторные исследования.

Реабилитационный срок после процедуры шлифовки минимальный. Могут возникнуть небольшое покраснение и легкий отек, которые самостоятельно проходят через 1-2 дня. Процесс заживления длится около 10 дней, но этот срок зависит от индивидуальности клиента. В период реабилитации врач назначает препараты для заживления ран и повязки для домашнего применения.

Как только закончится процесс заживления кожи, можно наносить макияж и применять косметические средства для ухода за кожей. Солнцезащитными средствами необходимо пользоваться в течение 3 месяцев после процедуры, в холодное время необходимо пользоваться специальными косметическими средствами для этого времени года. Накладывается запрет на посещение бань, саун, бассейнов, пляжей, следует отказаться от принятия горячих ванн и душей, уменьшить физические нагрузки на тот же трехмесячный срок.

Противопоказания при лазерном воздействии

Лазерная шлифовка имеет свои противопоказания, к которым относятся:

— беременность и лактация,

— внутренние заболевания в острой и хронической формах,

— сахарный диабет,

— герпес в активной форме,

— предрасположенность к формированию келоидных рубцов,

— онкологические заболевания.

С более подробным списком противопоказаний можно ознакомиться в клинике.

Запись на процедуру

Заполните и отправьте форму, администратор клиники подтвердит запись. Обратите внимание: все поля, помеченные звездочкой*, являются обязательными для заполнения.

Фамилия и Имя: * Город: * Телефон: * E-mail: Номер карты: Процедура: Консультация врача — хирургаАнестезия, консультация врача — анестезиологаФейслифтинг лица Face Tite — бесшовная микрохирургическая подтяжка лица, шеи — Face TiteБлефаропластика верхних и нижних векРинопластика — коррекция формы носа, улучшить внешностьОтопластика — изменение формы ушных раковин, устранение лопоухости, пластика ушейМаммопластика — пластика груди, увеличение молочных железУменьшение и подтяжка груди — редукционная маммопластикаЛипосакция RF (радиочастотная) Body Tite, лечение целлюлитаОперация абдоминопластика живота — ценаИнтимная, эстетическая гинекология пластика половых органовКонсультация врача-косметологаУльтразвуковой смас лифтинг лица DoubloФракционное лазерное омоложение лица FRAXELЛазерная шлифовка и омоложение лица СО2Фракционное омоложение лица Fractora (Фрактора) процедура RFОмоложение и фейслифтинг лица Face TiteНитевой лифтинг лица — Силуэт СофтIPL «ЭЛОС» омоложение кожиЧистка лица и ультразвуковой пиллингУльтразвуковой массаж-фонофорезХимические пилингиЛечебые программы и уходы GIGIМассаж лица и мануальные уходы MaryСohrОчищение и омоложение кожи CatioVitalОмоложение и лифтинг кожи CatioLiftIPL (ELOS) — эпиляция удаление волос3-D мезонитиБотулинотерапияКонтурная пластика лицаУвеличение губ, коррекция формыБиоревитализацияМезотерапияЛечение гипергидрозаИнтралипотеропияГиалуроновые инъекцииЛипомоделирование АкваликсБорьба с лишним весом VipLineУкрепление мышц тела IsogeiМезотерапия липолитическаяЭндермологический массаж (LPG)Бандажное обертование AroshaДренаж, выведение лишней жидкости из организма на аппарате TechniSPAЛазерное лечение акне, угревой сыпиШлифовка кожи лазером Фраксель — устраняем шелушение кожи, поверхностный пилинг лицаУдаление рубцов шлифовка и размягчение двумя лазерами Fraxel и Dot Co2Лечение растяжек (стрий)Удаление новообразований и пигментных пятенЖелательная дата: Прочие пожелания: Отправить

суть, этапы процедуры, показания и противопоказания

Лазерный пилинг – популярная косметологическая процедура, направленная на эффективное удаление ороговевших частиц эпителия. Благодаря ей устраняются незначительные возрастные изменения, выравнивается цвет, становятся менее заметными шрамы. Современное оборудование позволяет минимизировать неприятные ощущения. Естественная стимуляция выработки коллагена гарантирует длительный результат. Такую процедуру рекомендуют делать тем женщинам, которые недовольны состоянием своей кожи.

Преимущества лазерной чистки

Инновационная технология лазерной шлифовки лица гарантирует положительный результат уже после первой процедуры. Ее преимущества заключаются в следующих факторах:

  • глубоком проникновении лучей, активизирующих синтез коллагена;
  • высокой точности на дефектные участки;
  • отсутствии болезненных и неприятных ощущений;
  • комплексности воздействия на различные проблемы;
  • возможности совмещения с другими аппаратными и неаппаратными технологиями.

Чтобы сократить риск нежелательных последствий, перед проведением лазерной шлифовки врач-косметолог оценивает состояние кожных покровов и здоровья в целом. Делать что-то без предварительной консультации категорически запрещено. Иначе вы подвергаетесь риску навредить себе.

Показания и противопоказания

Лазерная шлифовка подходит для пациентов, столкнувшихся с первыми симптомами старения. К последним относятся мимические морщинки, пигменты, потеря эластичности, тусклость, неровности. Основные показания к процедуре – актинический кератоз, растяжки, шрамы, в том числе, после ожогов, рубцы, постакне.

Существуют и противопоказания. Не рекомендуется аппаратная методика женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Не проводят процедуру тем, кто страдает обострением хронических патологий соматического происхождения, инфекционных заболеваний, воспалений кожи лица, серьезной формы эпилепсии, сахарного диабета. Нельзя осуществлять шлифовку, если наблюдается склонность к келоиду или принимаются фотосенсибилизирующие лекарственные препараты. Пренебрегать противопоказаниями не стоит, ведь их дает профессиональный косметолог.

Особенности проведения процедуры

Проводится лазерная шлифовка кожи поэтапно. Сначала пациенту нужно пройти консультацию с косметологом и полное обследование, в том числе, лабораторное. Эти меры требуются для выявления или опровержения фактов наличия противопоказаний. К самой процедуре как-то по-особенному готовиться не нужно.

Для выбора интенсивности воздействия лазерного луча и насадок, кожа тестируется на фототип. При отсутствии противопоказаний назначается дата и время следующего визита в клинику. Перед использованием лазерного оборудования предстоит удаление косметических средств и обезжиривание. На участки, где есть проблемы, наносится обезболивающая мазь или охлаждающий гель.

Лазерная шлифовка длится около 30 минут. Обработке подлежат исключительно проблемные зоны, что достигается благодаря направленному действию лазерного луча. После процедуры кожа обрабатывается специальными успокаивающими препаратами. В зависимости от характера проблем, могут потребоваться одна или две процедуры. Между сеансами должно пройти не менее 3-6 месяцев, что определяется индивидуально. При проведении врачебных манипуляций пациент не будет ощущать сильных болезненных ощущений. Возможны небольшие покалывания.

Эффект лазерной шлифовки можно заметить сразу. Но полностью он проявляется через несколько недель. На протяжении полугода кожные покровы будут продолжать обновляться. Они становятся более гладкими, исчезают мелкие морщинки.

После проведения процедуры

Несколько дней (не более 10) после проведения лазерной шлифовки пациент будет испытывать некоторые неприятные последствия. Наиболее часто возникают шелушение и покраснение кожи, небольшая отечность тканей, чувство жжения. Это сигнализирует об интенсивном процессе заживления тканей.

Чтобы сохранить ожидаемый результат, избежать риска осложнений, необходимо тщательно соблюдать предписания врача. Нельзя после лазерной шлифовки находиться долго под прямыми солнечными лучами, посещать солярий. Придется на время отказаться от бань и саун. Все это нужно для того, чтобы максимально сохранить эффект от процедуры.

В первые часы запрещается контакт обработанной кожи с водой. Чтобы уменьшить болезненность, можно использовать успокаивающие гели. Их назначает косметолог в соответствии с типом кожи и другими факторами. Внимательно необходимо относиться к последующему уходу за лицом. Он должен включать в себя умывание без косметики, обработку хлоргексидином, тониками, молочком и прочими средствами, рекомендованными косметологом.

Лазерная шлифовка кожи лица: эффект и результат

Что такое лазерная шлифовка

Дженнифер Энистон рассказывала журналистам о том, что после лазерной шлифовки чувствовала себя как жертва пожара. Кроме того, актриса заметила, что больше никогда не осмелится повторить этот опыт. Однако среди тех, кто испытал на себе процедуру, были и настолько довольные результатом пациенты, что отправлялись на нее еще раз, несмотря на то, что им вновь предстояло пройти через боль и процесс реабилитации.

Шлифовка не так страшна, как о ней говорят. По сути это глубинный пилинг, во время которого снимается верхний слой эпидермиса. Такое воздействие на кожные покровы позволяет бороться с несколькими серьезными проблемами кожи: морщинками вокруг глаз, заломами на шее, рубцами и шрамами, сосудистой сеточкой, пигментными пятнами, постакне, вялостью кожи, растяжками.

Какие проблемы решают разные виды шлифовки

Шлифовка, в зависимости от типа лазера, бывает нескольких видов.

Карбондиоксидный лазер снимает кожный покров, стимулируя обновление клеток. Это эффективный способ избавиться от серьезных дефектов кожи (морщины, рубцы).

Эрбиевый лазер помогает устранить неглубокие морщины, пигментные пятна.

Низкоинтенсивный лазер справляется с мелкими дефектами кожи: акне, пигментные пятна, неровный цвет лица. Это самое мягкое аппаратное воздействие, после него восстановление происходит довольно быстро.

Как проходит процедура лазерной шлифовки

Перед процедурой клиенту делают анестезию с помощью крема или инъекции. Обезболивание решает проблему дискомфорта во время процедуры (но не всегда полностью его устраняет).

Дальше идет подготовительный этап. Клиенту делают демакияж, очищают кожу, надевают на глаза специальные очки.

Во время процедуры врач поэтапно проводит лазерным лучом по коже пациента, удаляя верхний слой эпидермиса. Время процедуры, зоны обработки, глубина лазерного луча зависят от особенностей и индивидуальных проблем. После процедуры наносят специальную успокаивающую маску.

Как проходит реабилитация после процедуры

После процедуры пациента могут сразу отпустить домой, а могут предложить остаться в стационаре на один-два дня — все зависит от состояния кожи.

После шлифовки в зонах обработки возможно ощущение сильного жжения, а также появление отеков. Для уменьшения дискомфорта используют назначенные врачом обезболивающие препараты и противоожоговые мази.

Отек может держаться от трех до семи дней, это нормальный процесс. Потом на лице появляются корочки, которые нельзя удалять. Во время периода восстановления, который длится от месяца до двух, запрещается расчесывать обработанные зоны, посещать бассейн и сауну, заниматься активными физическими нагрузками, загорать, использовать декоративную косметику. Мази и препараты придется использовать до полного восстановления кожи (первое время — пять-шесть раз в день, потом реже).

Сколько процедур нужно проходить

Зачастую эффект виден уже после первой процедуры, но иногда может понадобиться от трех до пяти сеансов. Если, конечно, после первого посещения вы будете к этому готовы.

Противопоказания к лазерной шлифовке

Процедура шлифовки противопоказана при беременности и кормлении грудью, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, иммунодефиците, эпилепсии, псориазе.

За участие в подготовке материала благодарим нашего эксперта

Ольгу Ярош, врача-косметолога центра косметологии «ЭпилСити»

Читайте также:

Лазерная шлифовка лица. Процедура, противопоказания, отзывы

Современный способ избавиться от проблем с кожей — лазерная шлифовка лица. В чем суть этой процедуры, какие есть виды, кому можно и нельзя делать лазерную шлифовку — ответы на все вопросы ты найдешь в нашем обзоре.

Такие проблемы кожи как неровный тон, ранние морщинки, пигментные пятна или следы от угревой сыпи не решишь в обычном салоне красоты. Ты, конечно, можешь маскировать их под макияжем, но не лучше ли устранить недостатки раз и навсегда? И здесь на помощь приходит лазерная шлифовка кожи в условиях клиники.

Лазерная шлифовка — что это?

Еще 50 лет назад лазерная шлифовка считалась крайне серьезной процедурой. Делали ее под общим наркозом, а восстановительный период мог затянуться на несколько месяцев.

К счастью, в наши дни все кардинально изменилось — ты можешь не бояться трудностей, обращаясь в проверенную клинику с качественной аппаратурой.

За последние годы лазерные технологии в косметологической медицине прочно закрепили за собой лидирующие позиции.Процедуры с использованием лазера стали «золотым стандартом» косметологии — они оптимально сочетают абсолютную безопасность и отличную эффективность.

Если объяснять простыми словами, суть лазерной шлифовки такова: лазерный луч потоком тепла испаряет воду в клетках, доводя ее до точки кипения. Таким образом запускается процедура роста новых клеток — регенерации кожи.

На обработанной поверхности формируется природный защитный слой — «защитная повязка». В результате лечения запускаются естественные процессы восстановления и ремоделирования. Тепло лазера стимулирует выработку нового коллагена, заполняющего морщины и уменьшающего дряблость кожи.

Виды лазерной шлифовки лица

Метод лазерной шлифовки лица (и не только) зависит в первую очередь от показаний. Разница же между методами состоит в основном в глубине проникновения луча лазера и в общей травматичности для кожи.

Три основные методики — это:

  • лазерный пилинг,
  • глубокая шлифовка,
  • фракционная шлифовка.

Лазерный пилинг

После лазерного пилинга практически отсутствует период восстановления, и это — несомненный плюс. Уже через день-два ты сможешь спокойно появляться на улице и заниматься рутинными делами. Однако есть и минут — это самая поверхностная чистка лица изо всех методик. Так что подойдет она лишь тем, кто столкнулся с минимальными неровностями или неявными морщинами — или тем, кто хочет просто освежить и улучшить цвет лица.

Глубокая шлифовка

Пожалуй, самый «серьезный» из видов лазерной шлифовки лица. Требует подготовки и полного понимания процедуры. С помощью глубокой шлифовки можно уменьшить проявления даже глубоких морщин и глобальных кожных изъянов. Но, конечно, есть и минусы — например, то, что после процедуры кожа будет выглядеть стертой, на лице может появиться отечность и саднение. Далее образуется корочка, которая полностью исчезнет примерно через 2 недели после процедуры. В целом же восстановительный период может занять до 5-6 недель.

Фракционная шлифовка

На сегодня фракционная шлифовка лазером считается самой современной и прогрессивной методикой. Ее бесспорный плюс — точечное воздействие. То есть, обработке лазером подвергается не все лицо, а лишь участки, требующие корректировки.

Рассказываем о преимуществах метода на примере фракционной шлифовки лазером Cutera Pearl (методика Pearl — новое слово в косметологии — была разработана ведущей лабораторией компании Cutera).

Итак, плюсы фракционной шлифовки лица Cutera Pearl:

  • возможность достичь желаемого результата всего за 1 сеанс,
  • высокая эффективность и безопасность,
  • Комфорт. Ты можешь покинуть клинику сразу после процедуры, а весь период восстановления займет не более 3-5 дней.

Помимо области лица, лазерная шлифовка лица по методике Pearl (по ссылке вы найдете развернутое и подробное описание процедуры по этой методике) эффективна для устранения дефектов в зоне декольте и шеи, а также других участков.

Показания и противопоказания для лазерной шлифовки

Как было сказано выше, подбирать метод шлифовки нужно исходя из показаний. Вот общий перечень причин, по которым она может тебе понадобиться:

  • омоложение кожи,
  • улучшение цвета лица,
  • устранение ранних морщин и уменьшение морщин глубоких,
  • увеличение эластичности кожи,
  • устранение пигментных пятен, расширенных пор,
  • устранение следов от угревой сыпи, акне, шрамов на коже,
  • устранение пигментных пятен.

Противопоказаниями к процедуре лазерной шлифовки для любого из методов являются:

  • герпес,
  • диабет,
  • эпилепсия,
  • беременность,
  • склонность к образованию келоидных рубцов.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Абляционная лазерная шлифовка Артикул


Непрерывное образование

В этом упражнении излагаются и описываются варианты абляционного лазера и их текущее терапевтическое применение при шлифовке кожи. Выделены различия между фракционным и нефракционным лазером с учетом соответствующего отбора пациентов.

Целей:

  • Изложите историю, физиологию и противопоказания абляционной лазерной шлифовки.
  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику абляционной лазерной шлифовки
  • Вспомните, проанализируйте и выберите подходящую оценку потенциальных осложнений и клинического значения абляционной лазерной шлифовки
  • Подчеркните важность координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам при абляционной лазерной шлифовке для улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Абляционная лазерная шлифовка кожи в простейшем смысле описывает процесс удаления эпидермального и поверхностного дермального слоев кожи с целью уменьшения кожных признаков фотостарения. Другие показания к абляционной лазерной шлифовке кожи включают пациентов с рубцами, актиническим кератозом, себорейным кератозом и морщинами на лице.

Использование лазеров для абляции и шлифовки связано с концепцией избирательного термолиза эпидермального и дермального слоев кожи за счет доставки световой энергии [1] [2].Световая энергия, излучаемая лазером, поглощается двумя основными хромофорами кожи, меланином и водой, которые затем излучают тепловую энергию, вызывая разрушение окружающих тканей кожи.

За последние несколько десятилетий процесс лазерной шлифовки подвергся ряду прорывов, с первым применением лазера на углекислом газе (CO2) непрерывного действия в 1980-х годах [3]. Применение импульсных CO2-лазеров (по сравнению с непрерывными CO2-лазерами) и последующее развитие лазера на эрбий-иттриевом алюминиевом гранате (Er: YAG), который приобрел популярность в конце 1990-х годов, еще больше повысили точность и глубину кожной абляции и снизили частота побочных эффектов [4].

Дальнейшее совершенствование шлифовки кожи произошло в начале 2000-х годов с появлением фракционных лазеров, которые определяются как лазеры, которые используют узкие микроскопические столбики лазерного света для обработки определенного участка кожи. Этот менее деструктивный метод дополнительно снизил частоту побочных эффектов и обеспечил большую степень терапевтического контроля, в то же время, по-видимому, обеспечивая сопоставимые результаты с нефракционными методами [5].

В зависимости от показаний техник может выбрать использование определенного абляционного лазера (например.g., CO2, Er: YAG) с множеством различных настроек, включая дробное и нефракционное, для достижения желаемого результата и, что более важно, минимизации связанных с лазером осложнений, таких как рубцы, стойкая эритема и диспигментация.

В целом абляционные лазеры представляют собой безопасный и эффективный инструмент для шлифовки кожи, некоторые нюансы которого будут рассмотрены ниже.

Анатомия и физиология

ОСНОВЫ КОЖИ

Понимание функции и анатомии кожи и ее придатков важно для того, чтобы полностью оценить применение абляционной лазерной терапии.Как самый большой орган тела, кожу можно разделить на несколько отдельных слоев, включая эпидермис, дерму и гиподерму:

  1. Эпидермис представляет собой эпителиальный слой, происходящий из эктодермального зародышевого слоя зародыша. Слои эпидермиса, от глубокого до поверхностного, включают:
    1. Базальный слой представляет собой одинарный слой столбчатых клеток, которые являются единственным слоем эпидермиса, подвергающимся митозу. Клетки будут мигрировать из базального слоя до тех пор, пока в конечном итоге не отойдут от поверхности кожи.
    2. Spratum spinosum — это восемь-десять слоев клеток неправильной формы с выступающими межклеточными мостиками, известными как десмосомы, придающие ему колючий вид под микроскопом.
    3. Stratum granulosum — это процесс образования поверхностного кератина, при котором клетки располагаются в виде листа из двух-четырех слоев, заполненных гранулами, известными как кератогиалин, и небольшими тельцами из гликофосфолипидов.
    4. Stratum lucidum — это плоские кератиноциты, которые плотно упакованы и прозрачны с обычно отсутствующими ядрами и часто отсутствуют в тонкой коже (т.е.е. вокруг век)
    5. Роговой слой — это самый поверхностный слой эпидермиса, состоящий из очень тонкого плоского слоя, в основном состоящего из мертвых и отшелушенных клеток кожи. Этот слой постоянно пополняется более глубоким слоем эпидермиса, заполненным кератином и перемещающимся на поверхность кожи посредством кератинизации. Этот слой действует как барьер для воды, физических травм и других угроз окружающей среде.
  2. Дерма представляет собой относительно плотный слой соединительной ткани сосудов, толщина которого в среднем может превышать 4 мм.Он делится на тонкий сосочек и более толстый ретикулярный слой.
    1. Папиллярный слой: Наличие дермальных сосочков, состоящих из рыхлой соединительной ткани и тонких коллагеновых и эластических волокон, очевидно в сосочковом слое дермы. Они несут ответственность за образование гребней трения на коже (важно для образования отпечатков пальцев).
    2. Ретикулярный слой: Этот более глубокий слой имеет гораздо более толстую сеть волокон, состоящих в основном из коллагена и эластина. Он служит слоем прикрепления для многочисленных скелетных и гладких мышечных волокон и содержит множество соматических сенсорных рецепторов, а также волосяных фолликулов и других кожных желез.
  3. Гиподерма — это подкожный слой, который не является непосредственно частью кожи, а лежит глубоко в ней. Он состоит в основном из рыхлой волокнистой и жировой ткани. Он отвечает за обеспечение основного кровоснабжения и иннервации кожи.

ОСНОВЫ ЛАЗЕРА

В рамках абляционной лазерной терапии два основных типа лазеров — это СО2-лазеры и Er: YAG-лазеры, при этом терапевтические возможности подразделяются на нефракционированную и фракционированную лазерную абляцию.Нефракционированные лазеры будут обеспечивать лечение всей целевой области кожи по сравнению с фракционированными лазерами, которые будут нацеливать терапию на определенные фракции или столбцы целевой области, тем самым сводя к минимуму риск неблагоприятных воздействий на кожу и ускоряя выздоровление. Абляционные лазеры испаряют ткань и обычно считаются более агрессивными методами лечения и дают наиболее впечатляющие результаты по сравнению с неабляционными лазерами, которые дают менее заметные улучшения, но в остальном оставляют эпидермис нетронутым.Неабляционные лазеры выходят за рамки этого обзора, но могут быть полезны для минимизации появления менее заметных морщин и диспигментации без значительного периода восстановления.

Используемый лазер будет излучать свет с определенной длиной волны, CO2 на 10600 нм и Er: YAG на 2940 нм, который будет поглощаться хромофорами ткани, а именно водой и меланином. Цель состоит в том, чтобы обеспечить адекватную, но безопасную глубину проникновения, а также доставку достаточного количества энергии к целевым тканям, не допуская при этом чрезмерной передачи тепла соседним структурам [6].

Доставка энергии к тканям напрямую зависит от мощности лазера, измеряемой в ваттах. Плотность или плавность мощности — это энергия, выделяемая на единицу площади, и она должна быть достаточной для достижения желаемого эффекта при минимальном повреждении тканей [7]. Чрезмерная передача тепловой энергии, особенно дерме, может привести к побочным эффектам, включая рубцевание и диспигментацию.

Глубина проникновения световой энергии обычно коррелирует с увеличением длины световой волны.CO2-лазеры обычно производят испарение на глубину 20-60 мкм при первом проходе по сравнению с Er: YAG-лазерами, которые производят испарение на глубину 3-5 мкм при первом проходе [8]. Преимущество лазеров CO2 и Er: YAG заключается в том, что излучаемая ими энергия сильно поглощается водой в эпидермисе, вызывая быстрое испарение эпидермиса и гарантируя, что небольшая световая энергия достигает более глубоких слоев кожи. Тем не менее, существует остаточное термическое повреждение, вызванное проникновением энергии, которое, как считается, приводит к сокращению коллагена, ремоделированию и уплотнению кожи.Считается, что тепловое повреждение при использовании традиционных CO2-лазеров и Er: YAG-лазеров достигает глубины 100–150 мкм и 10–40 мкм соответственно [9]. Выбор используемого лазера часто зависит от комбинации клинического опыта, факторов пациента, а также доступности лазера.

CO2-абляционные лазеры

Первые применения лазерной абляции для омоложения лица начались с использования CO2-лазера непрерывного действия [3]. CO2-лазер излучает невидимый луч, излучающий энергию на длине волны 10600 нм, которая в основном поглощается водой.Это делает этот лазер превосходным для резки, коагуляции и абляции кожи. Например, при импульсе со скоростью 5 Дж / см в течение <1 мс свет CO-лазера проникает на глубину примерно 20-30 мкм [10]. Разработка высокоимпульсных СО2-лазеров улучшила возможность управления глубиной абляции.

CO2-лазеры, как полагают, немедленно вызывают сокращение кожи, денатурируя коллаген и стимулируя выработку нового коллагена. Исследования продемонстрировали улучшение морщин до 90% при использовании терапии лазером CO2 по сравнению с окружающей необработанной кожей [11].Система лазера CO2 работает лучше всего при разглаживании мелких морщин, особенно вокруг глаз или рта [12].

Дискомфорт, связанный с терапией лазером CO2, часто требует местного анестетика с дополнительной седацией, анксиолитиков и возможной пероральной анальгезии [9] по сравнению с местным анестетиком только для лазеров Er: YAG. Время восстановления, связанное с терапией лазером CO2, составляет приблизительно две недели при стойкой эритеме в течение периода от нескольких недель до месяцев. Повторная эпителизация эпидермального слоя после терапии лазером CO2 происходит примерно через восемь дней [13] [14] . Исследования продемонстрировали улучшение клинических результатов и большее ремоделирование кожного коллагена с помощью лазеров CO2 по сравнению с лазером Er: YAG на основе одного прохода лазера [15]. Однако CO2-лазеры связаны с более высокой скоростью диспигментации по сравнению с Er: YAG-лазером [16] [17] . Фотоповреждения менее серьезны у людей с темной кожей, но индуцированная лазером диспигментация является серьезной проблемой для людей с темной кожей. По этой причине использование CO2-лазера не рекомендуется для фототипов кожи IV и выше [14] .

Фракционная абляционная лазерная терапия была впервые разработана для CO2-лазеров в 1998 году с Lumenis UltraPulse Encore [18]. Фракционная лазерная терапия использует узкие столбы лазерного света на коже для создания микроскопических тепловых зон размером менее 400 мкм в диаметре и до 1300 мкм в глубину. Эта концепция основывалась на меньших обрабатываемых областях с жизнеспособной окружающей тканью, обеспечивающей быструю реэпителизацию, в отличие от традиционной лазерной терапии, которая требует миграции эпидермальных клеток.По сравнению с традиционными CO2-лазерами, фракционированная терапия CO2-лазером обладает такой же эффективностью, как и традиционная терапия CO2-лазером, на основании ряда исследований, показывающих, что до 80% пациентов сообщают о приемлемом сокращении морщин [18]. Послеоперационное восстановление также происходит быстрее, чем при традиционной терапии лазером CO2, с возвращением к нормальной активности через 5-10 дней в зависимости от интенсивности лечения. Кроме того, для ускорения разрешения эритемы и отеков могут быть назначены послеоперационные кремы с гидрохиноном, ретиноиды или пилинги [11] [13].

Er: YAG Абляционные лазеры

Лазер на эрбий-иттриевом алюминиевом гранате (Er: YAG) был разработан в 1990-х годах и излучает лазерный свет с длиной волны 2940 нм. Хромофор — вода, похож на СО2-лазер, но поглощение энергии в 12-18 раз больше. Реэпителизация эпидермального слоя происходит быстрее, чем при использовании СО2-лазеров, примерно через пять дней и с появлением эритемы через 3-4 недели после операции [19].

Er: YAG имеет механизм действия, аналогичный традиционным CO2-лазерам, но обычно имеет меньший эффект стягивания кожи [13].Лазеры Er-YAG, кроме того, имеют более слабый коагуляционный эффект, чем лазеры CO2, что может ограничивать использование нескольких проходов из-за кровотечения. Уровни плотности энергии 5-15 Дж / см обычно используются для лазеров Er: YAG, хотя процедуры микроабляции с более низкой плотностью энергии и одним проходом лазера также могут иметь некоторую пользу для лечения фотостарения.

Местных анестетиков обычно достаточно для лазерной процедуры Er: YAG с возможностью местной анестезии при необходимости [13]. При использовании лазера Er: YAG отмечаются более короткие периоды восстановления по сравнению с терапией лазером CO2 с меньшим послеоперационным отеком и меньшими побочными эффектами [14].Традиционная лазерная терапия Er: YAG требует большего количества проходов лазера, чем традиционные CO2-лазеры, для достижения аналогичной глубины абляции. Er: YAG-лазеры с длинными импульсами использовались для менее эффективного лечения глубоких морщин вместо импульсного CO2-лазера [20]. Однако результаты схожи: некоторые врачи отстаивают превосходство Er: YAG по сравнению с аналогами с CO2 [20]. Точная абляция кожи с помощью Er: YAG может быть полезна для областей с большим риском образования рубцов, таких как периорбитальная кожа, при этом некоторые врачи выбирают Er: YAG для лечения дисхромии и мелких морщин, а не глубоких морщин [13].Иногда желательна более точная абляция кожи с помощью Er: YAG, но она также может снизить термическое повреждение нижележащего коллагена, что приведет к меньшему эффекту стягивания кожи [14].

Фракционная лазерная терапия Er: YAG была разработана и применяется аналогично CO2-лазерам. Послеоперационные и косметические результаты были аналогичны традиционным Er: YAG [21]. Хотя неблагоприятные исходы, такие как рубцы, встречаются реже, чем при использовании лазеров CO2, они все же возникают при использовании лазера Er: YAG, и для минимизации риска этих событий требуется соответствующий отбор пациентов.Для пациентов с высоким риском диспигментации и рубцевания (Фитцпатрик IV-VI) Er: YAG будет предпочтительнее, чем CO2. Следует отметить, что реактивация и местное распространение ВПГ может произойти после любой абляционной лазерной терапии [22].

Показания

Показания к абляционной лазерной шлифовке включают [23]:

  • Фотостарение
  • Морщины на лице
  • Шрамы от прыщей
  • Ревизии шрамов
  • Актинические кератозы
  • Себорейный кератоз
  • Бородавки
  • Родинки и другие невусы
  • Ксантелазма
  • Теги кожи
  • Ринофима
  • Гиперплазия сальных желез
  • Пиогенная гранулема
  • Нейрофиброма
  • Ангиофиброма
  • Актинический хейлит
  • Удаление тату
  • Кожно-сосудистые поражения
  • Келоиды

Противопоказания

Противопоказания к абляционной лазерной шлифовке включают [23]:

  • Типы кожи по Фитцпатрику IV-VI (повышенный риск проблем пигментации)
  • История келоидных рубцов
  • Недавняя пероральная терапия изотретиноином (традиционное обучение рекомендует прекратить ее за 6 месяцев до процедур шлифовки)
  • Эктропион (особенно с учетом инфраорбитальной шлифовки)
  • Морфея
  • Склеродермия
  • Предварительная лучевая терапия
  • Кожные заболевания (витилиго, красный плоский лишай, псориаз — относительные противопоказания)
  • Предыдущая операция на лице (относительное противопоказание)
  • Активные вспышки герпеса (операцию следует отложить до разрешения обострения)
  • непрерывное ультрафиолетовое облучение
  • недавний химический пилинг (в зависимости от глубины пилинга может потребоваться от 6 недель до 6 месяцев до рассмотрения абляционной лазерной шлифовки)

Оборудование

Анестетик

  • Абляционные лазерные процедуры могут выполняться под местной анестезией с использованием комбинации местного и местного анестетика.Это, конечно, зависит от поведения пациента и переносимости боли, а также от способности техника использовать эффективные блокады сенсорных нервов на лице, если планируется полная шлифовка кожи лица.
  • Что касается местного анестетика, можно использовать крем с эвтектической смесью местной анестезии (EMLA), нанося 2 мг / см местно под окклюзию на 45-60 минут с удалением окклюзии непосредственно перед проведением процедуры.

Выбор лазера

  • CO2 или Er-YAG лазеры
    • Дробное или традиционное

Лазерная защита глаз

  • Глаза пациента следует защищать влажной марлей или защитной маской для глаз
  • Персонал должен использовать очки соответствующей длины волны

Лазеробезопасные инструменты (т.е.е., негорючий)

  • Огнетушитель
  • Влажные полотенца

Прочие соображения

  • Лазерные протоколы, предоперационная проверка настроек лазера
  • Весь персонал должен использовать перчатки, маску и шапочку
  • Повидон-йод 5% раствор для дезинфекции (следует избегать употребления спирта, поскольку он легко воспламеняется)

Персонал

Весь персонал, имеющий отношение к абляционным лазерным методам, должен быть надлежащим образом обучен использованию и технике безопасности, связанной с лазерными технологиями.Помощник или медсестра, которая будет помогать главному оператору с дезинфекцией кожи, приготовлением местного анестетика, работой лазера и записью всего использованного анестетика, а также жизненно важных функций пациента.

Препарат

Подробный анамнез и физическое обследование должны быть получены до начала абляционной лазерной терапии.

Пациенты должны быть обследованы на предмет любых противопоказаний (т.е. история келоидных рубцов, пероральная терапия изотретиноином, участки склеродермии, лучевая терапия и т. д.) до начала терапии. Они также должны быть проинформированы о рисках, и во время предоперационного визита следует обсудить с врачом ожидаемую терапию.

Предоперационные фотографии должны быть получены на стандартных видах лица (например, спереди, сбоку, под наклоном, как с улыбкой, так и без нее).

Профилактика с применением противовирусных препаратов, включая ацикловир, валацикловир или фамцикловир, рекомендуется для снижения риска реактивации лицевой герпетической инфекции, начиная с нескольких дней до лечения и продолжая в течение нескольких дней после.

Предоперационное местное применение третиноина может помочь подготовить кожу для более быстрого заживления после абляции

Профилактическая терапия бактериальных инфекций является спорной и не всегда рекомендованной.

Надлежащий отбор пациентов и информированное согласие относительно ожидаемых рисков и преимуществ периода, а также ожидаемого времени восстановления важны для абляционной лазерной шлифовки и обеспечения наилучшего возможного результата и удовлетворения пациента.

Техника

Существует нехватка хорошо продуманных данных, сравнивающих различные настройки лазеров CO2 и Er: YAG из-за небольшого количества высококачественных исследований, неоднородности в различных описанных протоколах лазера и неуловимости в определении положительного или успешного результата лечения. . Конкретный используемый метод сильно варьируется и зависит от врача, выбранного устройства и настроек. Таким образом, читателю остается выяснить, какой лазер (CO2 или Er: YAG) и соответствующий протокол лучше всего соответствуют его / ее уровню навыков, опыту и ожидаемым результатам пациентов. Обсуждение многочисленных калибровок, используемых как для CO2, так и для Er: YAG, выходит за рамки данной статьи. С учетом вышесказанного, в нижеследующем обсуждении будут выделены некоторые характеристики, общие для абляционной лазерной шлифовки кожи, независимо от используемого лазера или протокола.[9] [24]

Абляционная лазерная шлифовка должна выполняться следующим образом:

  1. Получите информированное согласие и изучите показания, предполагаемые результаты и риски процедуры с пациентом.
  2. Противовирусная +/- антибактериальная профилактика.
  3. Положение пациента: положение лежа на спине для лица и груди; боковое положение может помочь нацеливаться на стороны лица и шеи.
  4. Соответствующий лазеру защитный материал (включая средства защиты глаз) как для пациента, так и для персонала.
  5. Очистите область лазерной обработки 5% раствором повидон-йода. ПРИМЕЧАНИЕ: избегайте употребления алкоголя, потому что он легко воспламеняется.
  6. Анестезия: общая, седация внутривенно, блокада нервов, местная или их комбинация; охлаждение холодным воздухом во время операции (для бодрствующих пациентов) может улучшить комфорт пациента.
  7. Использование лазера:
    1. Ножная педаль должна находиться в удобном положении.
    2. Наконечник следует держать перпендикулярно целевой области.
    3. Типичная процедура абляционной шлифовки кожи включает последовательную обработку различных косметических единиц (например, лба, висков, век, носа, щек, губ, подбородка). При фракционной абляционной шлифовке каждый проход обработки выполняется перпендикулярно предыдущему, чтобы минимизировать объемный нагрев. ПРИМЕЧАНИЕ. Эти процедуры могут вызвать немедленный отек, образование корок, мокнутие и точечное кровотечение, которые можно аккуратно протереть стерильной марлей, смоченной прохладной водой.
  8. Помещение для восстановления: ледяные ванны и стойкая вазелиновая мазь.
  9. Послеоперационный уход [25]:
    1. Ближайший послеоперационный период: ледяные ванны и стойкая вазелиновая мазь. ПРИМЕЧАНИЕ: лицо должно быть постоянно влажным, пока корка не исчезнет.
    2. Защита от солнца с солнцезащитным кремом и защитными свойствами (избегайте прямого воздействия, носите шляпы с широкими полями, избегайте полуденных прогулок) для снижения риска поствоспалительной гиперпигментации (PIH)
    3. Отек, экссудат и шелушение кожи: прохладные компрессы, поднятие головы, замачивание солевым раствором или водой, вазелиновая мазь (предпочтительнее местных антибиотиков) и окклюзионные повязки ПРИМЕЧАНИЕ: можно рассматривать системные стероиды, если ожидается или развивается значительный отек (напр.30 мг преднизона в течение 2 дней после процедуры)
    4. Эритема: мягкий стероид (дексаметазон 0,1%), 0,1% третиноин и 5% гидрохинон в кремовой основе; пациентам следует использовать макияж с зелеными оттенками
    5. Акне: реагирует на стандартное лечение акне. ПРИМЕЧАНИЕ: изотретиноин следует избегать в течение нескольких недель или месяцев, чтобы избежать атипичных рубцов.
    6. Дерматит: ответ на местные стероиды +/- пероральный доксициклин
    7. Инфекция: в зависимости от этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая) реагирует на валацикловир, цефалексин или флуконазол соответственно.
    8. Зуд: местные стероиды и пероральные антигистаминные препараты

Осложнения

Абляционная лазерная шлифовка представляет собой безопасный и эффективный метод, связанный с низким уровнем риска и высоким уровнем удовлетворенности.

Осложнения связаны со всеми типами лазеров, включая традиционные и фракционные лазеры; хотя фракционная лазерная шлифовка имеет тенденцию иметь меньшую тяжесть и частоту осложнений, включая [25]:

  • Стойкая эритема
  • Диспигментация / гипопигментация
  • Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые)
  • Рубцы
  • Угревая сыпь
  • Milia
  • Эктропион

Клиническая значимость

Абляционная лазерная шлифовка

— это полезный инструмент для улучшения косметического характера при лечении фотостарения, рубцов и поверхностных повреждений кожи.Лазеры CO2 и Er: YAG остаются «рабочей лошадкой» для абляционной терапии, которую можно персонализировать в соответствии с конкретной целью лечения, индивидуальными факторами пациента, а также целями и ожиданиями, такими как ожидаемый период восстановления. По сравнению с нефракционированными или полнопольными лазерами фракция a; лазеры представляют собой менее инвазивный метод, который может сократить время восстановления, обеспечивая при этом аналогичный терапевтический эффект. В целом абляционная лазерная терапия представляет собой мощный инструмент для хирурга-косметолога, позволяющий добиться максимального омоложения лица и улучшения эстетических результатов для пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ключ к достижению максимальных результатов и удовлетворенности пациентов — это начать с тщательной оценки с врачом и пациентом. Обсуждение показаний и ожиданий пациента, а также ожидаемого результата, периода восстановления и риска необходимо до начала терапии.

Успех хирургической процедуры зависит от межпрофессиональной команды, которая использует помощников врача или медсестер во время абляционной лазерной процедуры.Это гарантирует наличие удобного и хорошо обученного персонала для обеспечения качественного дооперационного, интраоперационного и послеоперационного мониторинга и ухода.

Послеоперационный уход и тщательное наблюдение необходимы для оценки пациента на предмет возможных осложнений, таких как инфекция или диспигментация. Обучение пациентов правильному уходу за операционным полем во время выздоровления имеет важное значение для смягчения неблагоприятных исходов и максимального удовлетворения пациента. [УРОВЕНЬ 5]

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Появление отека и экссудата можно ожидать в течение первых нескольких послеоперационных дней, и пациента следует проинформировать об этом ожидаемом изменении в предоперационном консультировании.Использование охлаждающих компрессов, замачиваний в физиологическом растворе и воде и поднятие головы помогут минимизировать отек и сохранить кожу влажной, что способствует заживлению ран. Очищение кожи и нанесение мази следует проводить регулярно до исчезновения корки (3-4 дня для фракционного, 7-10 дней для полного поля).

Боль, связанная с послеоперационным периодом, обычно можно купировать с помощью ацетаминофена с более сильными пероральными анальгетиками или без них. Пациентам следует посоветовать избегать царапин или трения кожи и заниматься фотозащитными действиями, включая избегание солнца и использование солнцезащитного крема, чтобы минимизировать риск стойкой гиперпигментации.Иногда может возникать зуд, и за пациентом следует наблюдать и при необходимости назначать местные кортикостероиды два раза в день в течение нескольких дней.

Использование местных стероидов, крема с гидрохиноном, ретиноидов или отшелушивающих агентов было использовано для уменьшения развития поствоспалительной гиперпигментации и ускорения ее разрешения. Рубцы можно лечить с помощью местных или внутриочаговых стероидов, а также неабляционных фракционных лазеров для смягчения косметического воздействия.

Пациенты, как правило, могут вернуться к работе через 14-21 день после шлифовки лица с помощью CO2-лазера по всему полю и через 3-8 дней после полной шлифовки Er: YAG-лазером. шлифовка кожи. Фракционные лазеры CO2 обычно связаны с периодом восстановления 4-10 дней, в то время как после фракционной шлифовки Er: YAG лазером требуется только 1-3 дня отдыха.

Пациенты должны быть проинформированы об ожидаемом времени восстановления и регулярно контролироваться межпрофессиональной медицинской бригадой для обеспечения нормального послеоперационного заживления.

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Обеспечение тщательного наблюдения в течение начального послеоперационного периода для отслеживания признаков или симптомов инфекции, зуда и других проблем пациента является обязательным условием снижения периоперационных неблагоприятных исходов и максимизации терапевтического эффекта абляционной лазерной терапии. Следует отметить, что многим пациентам может потребоваться 1-3 сеанса лечения для достижения желаемых результатов, поэтому постоянное наблюдение и обсуждение с пациентом будут обязательными для обеспечения максимального шанса на положительный клинический результат.


Рекомендации по лазеру на диоксиде углерода

J Cutan Aesthet Surg. Июль-декабрь 2009 г .; 2 (2): 72–80.

DS Krupa Shankar

Профессор и руководитель отделения дерматологии, больница Manipal, Бангалор, Карнатака, Индия

M Chakravarthi

1 Резидент, отделение дерматологии, больница Manipal Karnatore, Бангалор, Индия , Бангалор

Рачана Шилпакар

1 Резидент, отделение дерматологии, больница Манипал, Бангалор, Карнатака, Индия

Профессор и заведующий отделением дерматологии больницы Манипал, Бангалор, Карнатака, Индия Резидент, отделение дерматологии, больница Манипал, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Чакраварти М., Отделение дерматологии, Госпиталь Манипал, 98 Рустом Баг, HAL Airport Road, Бангалор — 560 017, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лазер на диоксиде углерода (CO 2 ) — это универсальный инструмент, который находит применение в абляционной генерации и удовлетворяет потребности повседневной дерматологической практики, а также в эстетических, косметических и омолаживающих областях. В этой статье подробно описываются основы физики лазера применительно к лазеру CO 2 и предлагаются рекомендации по использованию во многих из вышеперечисленных показаний.

Ключевые слова: CO 2 лазер, CO 2 пикселей, дерматологическая хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Лазер на углекислом газе (CO 2 ) является золотым стандартом абляционных лазеров.Необходимо детальное знание машин. За последнее десятилетие достижения в области лазерных технологий позволили дерматологам улучшить внешний вид шрамов и морщин и удалить доброкачественные новообразования на коже, используя как абляционные, так и неабляционные лазеры. CO 2 лазерное лечение обеспечивает минимальный дискомфорт и быстрое выздоровление, позволяя быстро вернуться к повседневной жизни. Лазер CO 2 излучает невидимый инфракрасный луч на длине волны 10 600 нм, нацеленный как на внутриклеточную, так и внеклеточную воду.Когда световая энергия поглощается водосодержащей тканью, происходит испарение кожи.

ПОКАЗАНИЯ

Терапевтический

Актинический и себорейный кератоз, [1–5] бородавки, [6–9] родинки, кожные бирки, эпидермальные и дермальные невусы, [10–15] ксантелазма. [16–19]

Другое Условия, которые, как было показано, благоприятно реагируют на лазерную шлифовку CO 2 , включают дерматофиброму, [20] ринофиму, [21-25] тяжелые кожные фотоповреждения (наблюдаемые при синдроме Фавра-Ракушо), гиперплазию сальных желез, сирингомы, [1,26‐ 29] актинический хейлит, [30-33] ангиофиброма, [34-36] лечение рубцов, [37-39] келоид, [40-43] рак кожи, [44-47] нейрофиброма, [48-50] диффузные актинические кератозы , granuloma pyogenicum, [51] и жемчужные папулы полового члена.[52]

Aesthetic

Периорбитальные и периоральные морщины, [53-55] шлифовка лица [56-60] и шрамы от угревой сыпи, [61-65] дисхромии, включая солнечный лентиго. [66,67]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Изотретиноин использование в течение предыдущих шести месяцев, активная кожная бактериальная или вирусная инфекция в области, подлежащей лечению, образование келоидов или гипертрофических рубцов в анамнезе, продолжающееся ультрафиолетовое облучение, предшествующая лучевая терапия в области лечения, коллагеновые сосудистые заболевания, химический пилинг и дермабразия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Информированное согласие

Информированное согласие должно быть получено перед процедурой в соответствии с рекомендациями [68]. В форме согласия следует конкретно указать возможный послеоперационный вид обработанной области, возможные изменения пигментации и необходимость ухода после лечения.

Положение

Расположите пациента в соответствии с областью поражения так, чтобы обрабатываемая область находилась близко к лазеру [].

Таблица 1

Правильное расположение обрабатываемой области

Грудь
Обрабатываемая область Положение
Лицо, грудь и живот Положение лежа на шее
и тело Боковое положение
Затылок шеи и спины Положение лежа
Ладони Положение на спине с ладонями над головой
Подошвы Положение на животе с выдвинутой на95 голеностопой

Меры по обеспечению асептики

Хирурги и ассистенты должны использовать перчатки, маску и колпачок.Очистите область 5% -ным раствором повидона йода (спирт использовать нельзя, так как он легко воспламеняется).

Анестезия

В зависимости от места и типа поражения может быть назначен один из следующих типов анестезии:

Местная анестезия

Используется крем с эвтектической смесью местной анестезии (EMLA). Нанести 2 мг / см 2 местно под окклюзию на 60 мин. Окклюзию следует удалить непосредственно перед процедурой.

Местная инфильтрация

Используется 2% лигнокаин с адреналином или без него 1: 100000.Дозировка простого лигнокаина составляет 3 мг / кг, а лигнокаина с адреналином — 7 мг / кг. Лигнокаин с адреналином следует избегать в областях с концевыми артериями, такими как пальцы рук, ног, мочки ушей, нос и пенис. Местная анестезия (LA) вводится следующим образом:

  • Используя иглу 30G со скосом вверх, LA вводится непосредственно под запланированной областью воздействия лазера. Прищипывание очага поражения перед инъекцией уменьшит боль.

  • В случае ладоней и подошв введите иглу под углом 45 ° к поверхности кожи.

  • Введите анестезию во время отвода и медленно, чтобы минимизировать боль.

  • Вставьте иглу на таком расстоянии от поражения, чтобы кончик иглы находился ниже поражения после того, как он проталкивается на всю длину, в противном случае анестезия будет действовать дистальнее поражения

  • Анестезия должна проникать внутрь медленно, а не быстро, чтобы избежать боли.

Кольцевой блок

Кольцевой блок используется для обезболивания пальцев рук, ног и полового члена.Игла вводится в основание пальцев рук и ног с любой стороны, или вокруг пальца накладывается кольцо для анестезии. LA вводится при выводе. Дистальная блокада пальцевого нерва по обе стороны от боковых ногтевых складок может дополнить кольцевую блокаду при хирургических операциях на ногтях. В случае области полового члена, LA вводится у основания стержня.

Полевой блок

LA проникает по окружности вокруг участка, блокируя выход нервного импульса из этой области. Фактическое место операции не вводится.Они особенно полезны, когда необходимо обезболить большую площадь.

Защита глаз

Глаза пациента следует защищать глазным щитком или влажной марлей. Дерматолог и ассистенты должны использовать очки с регулируемой длиной волны.

ОБЩИЕ ИНСТРУКЦИИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ЛАЗЕРА

Удерживая наконечник перпендикулярно к поражению, нажмите ножную педаль, чтобы запустить лазер. Выпаривайте поражение спиралевидным, спиралевидным, центробежным, вертикальным или горизонтальным способом.Выпаривайте плоские поражения сверху.

Поражения на ножке можно удалить лазерным излучением от основания поражения. Зубчатыми щипцами удерживайте очаг за верхушку, оттяните его в сторону поверх влажной марли (во избежание обугливания нормальной кожи). Всегда используйте влажную марлю, так как сухая марля может загореться.

Протрите испаренные поражения влажной марлей. Обязательно просушивайте пораженный участок или протирайте воду сухой марлей. Ищите необработанные участки. Коагулируйте кровоточащие пятна, если они есть, расфокусировав лазерный луч.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАЗЕРА ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ОСОБЫХ ВОПРОСОВ

Помимо вышеперечисленных общих мер, которые необходимо принять для лазерной генерации различных кожных поражений, для некоторых есть особые соображения. То же самое и настройки лазера кратко описаны в. На рисунках показаны результаты после лазера CO 2 в различных условиях. Перед выполнением процедуры важно знать соотношение между мощностью, освещенностью и флюенсом [].

Келоид мочки уха до появления лазера

Черный папулезный дерматоз эффективно устраняется с помощью лазера

Таблица 2

Характеристики лазера и особенности лечения различных кожных поражений

Дерматологические условия Настройки лазера
Комментарии Актинический и себорейный кератозы Суперимпульсный режим от 4 до 7 Вт Местная местная анестезия, применяемая под окклюзией к поражениям за 45-60 минут до процедуры.
Dermatosis papulosa nigra Суперимпульсный повторный режим мощностью от 3,5 до 4,5 Вт с включением 0,1 секунды и выключением 0,1 секунды Процедура проводится после местного нанесения ЛА на каждое поражение под окклюзией.
Бородавки Непрерывный режим от 9 до 15 Вт, непрерывная волна для обычных бородавок, использовать суперимпульс от 4 до 6 Вт для плоских бородавок Предшествовать испарению всех типов бородавок с поверхностным испарением с запасом в 1 мм от нормы перед обработкой фактического поражения кожи на половинной плотности энергии, чтобы уменьшить рецидив поражения.
Нитевидные бородавки можно удалить путем испарения основы
Ладонно-подошвенные бородавки Непрерывный режим от 8 до 15 Вт, непрерывная волна Предшествовать испарению всех типов кондилом с поверхностным испарением 1 -мм край нормальной кожи при половинной плотности энергии до лечения фактического поражения, чтобы уменьшить рецидив поражения
Метки кожи Непрерывный режим от 4,5 до 7,5 Вт Обрежьте основание поражения в режиме сфокусированной резки и отрежьте кожная бирка, в случае гигантских кожных бляшек, обескровливает поражение, прикладывая кровоостанавливающие средства к ножке анестезированного очага за 5 минут до лазерного отрыва
Эпидермальные и дермальные невусы 4.Суперимпульсный режим от 5 до 7,5 Вт Процедура повторяется до тех пор, пока не станут видны пигментированные участки. Не заходите слишком глубоко, чтобы предотвратить образование рубцов.
Внутрикожные и меланоцитарные невусы на лице Суперимпульсный режим мощностью от 4,5 до 7,5 Вт Всегда отправляйте иссеченный образец на гистопатологию и внимательно следите за рецидивом поражений с зарегистрированной соединительной активностью . Осмотрите пациента на 30, 120, 360 дни. Если какой-либо пигмент отмечен на обрабатываемой области, выпаривайте и повторите наблюдение, как указано выше
Сирингомы, ангиофиброма, сальная гиперплазия, старческие комедоны 4.От 5 до 6,5 Вт в суперимпульсном режиме В случае сирингом отметьте все очаги кожным маркером, так как они станут невидимыми после инфильтрации анестетика. Метки должны быть сделаны хирургической ручкой с тонким наконечником и должны охватывать каждое поражение
Шрамы Суперимпульсный режим от 2,5 до 4,5 Вт
Granuloma pyogenicum Непрерывный режим от 9 до 15 Вт, непрерывная волна Коагулируйте поражение, включая манжету, с легкой расфокусировкой, чтобы избежать прокола поражений, что приведет к обильному кровотечению. рукой или наложите жгут на проксимальный конец
Келоиды мочки уха Непрерывный режим от 9 до 15 Вт, непрерывная волна для больших поражений мочки уха и суперимпульс от 4 до 7 Вт для более мелких поражений Наблюдение за пациентом на 3-й, 7-й день, 14 и 30, и ввести триамциналон внутри очага поражения в области заживших келоидов с ранними признаками рецидива
Мукоцеле 3.Суперимпульсный режим от 5 до 4,5 Вт Обозначьте внешнюю границу поражения пунктирными линиями
Перламутровые папулы полового члена Суперимпульсный режим от 3,5 до 4,5 Вт с использованием одиночных фиксированных импульсов от 0,1 до 0,5 с
Реконструкция ногтевого ложа Непрерывный режим мощностью от 8 до 12 Вт Отметьте часть ногтя маркером. Выпаривайте ноготь вертикально, от проксимального до дистального конца по отмеченной линии.Отделите ногтевую ленту от ногтевого ложа с помощью подъемника для ногтей, отделите проксимальную и боковую складки ногтя от ногтевой пластины с помощью изогнутого подъемника для ногтей. Отколите часть ногтя от отмеченной лазером линии до боковой складки ногтя. Выпаривайте нависшую массу ткани латерального ногтевого валика, которая способствует онихокриптозу
Биопсия ногтевого ложа Суперимпульсный режим мощностью от 6,5 до 8,5 Вт Отметьте кружок 4-5 мм на ногтевой пластине непосредственно над местом биопсии
Выполните пункционную биопсию ногтевого ложа размером на 1 мм меньше, чем оторванная ногтевая пластина
Установите круглый кусок ногтевого ложа на верхнюю часть области биопсии. для герметизации раны

Таблица 3

Соотношение между энергетической мощностью и энергетической плотностью

Мощность Энергия излучения [Вт / см 2 ] Флюенс
904.5 6369,43 5,14
1,0 12738,85 11,46
2,0 25477,7 22,93 25477,7 22,93 38490
48,15
6 76433,12 68,79
6,3 80254,78 72,23
9 114547.54 103,09

Келоид мочки уха после лазера

Меланоцитарные невусы до лазера

Меланоцитарные невусы зажили без рубцов после лазера

Фотография ринофимы до лечения

Лазерная абляция с остаточной ринофимой поверхностью нерегулярность

Меланоз Беккерса на лице до лечения

Значительное уменьшение пигментации из-за меланоза Беккерса после лазера

Бородавчатый эпидермальный невус на левой щеке и шее

Бородавчатый эпидермальный невус на щеке

0005 telangiectaticum, предварительная обработка

Эффективная абляция телеангиэктатической гранулемы с помощью лазера

Множественные коричнево-черные папулы черного папулезного дерматоза на лице

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

  • Всегда накладывайте гидроколлоидные повязки на лицо Если гидроколлоидные повязки недоступны, проведите процедуру для лица.[См. Инструкции по применению гидроколлоидных повязок].

    Приложение

    9 0485
    Как использовать гидроколлоидные повязки?
    Удалите повязку перед купанием
    Протрите гнойный материал влажной ватой
    Мойте область водой с мылом, когда вы принимаете ванну
    Вытрите область насухо после ванны
    Покрасьте участок и кожу вокруг него 5% раствором повидона йода Подождите 3 мин, чтобы раствор высох
    Нанесите повязку так, чтобы липкая сторона повязки, которая прилипает к бумаге, прилипала к ране
    Помните, что при смене повязки вы обнаружите желтовато-коричневый материал, который может выглядеть и пахнуть гноем, но это не гной, это материал повязки, который тает при контакте с раной
    Калибровка CO 2 плотности энергии лазера [69]
    Мощность = джоуль / сек ватт
    Размер пятна = πR 2
    R = Радиус = Диаметр / 2 см
    Энергия излучения = Мощность / размер пятна
    Плотность энергии = Энергия излучения × Время в секундах
    Если
    Диаметр = 0.1 мм = 0,01 см
    Время = 0,9 м с = 0,0009 с
    Радиус = 0,005 см
    Радиус 2 = 0,000025 см
    Размер пятна = πR 00 2
    Калибровка CO 2 пикселей лазера
    Вт = Дж / с
    21 Вт = 21 Дж / 1 с ⇒ 21 Вт × 1 с = 21 Дж
    ⇒ 21 Вт × 0,5 с = 10,5 J
    Мы используем наконечник 7 * 7, следовательно, 49 пикселей.
    Для каждой пиксельной точки: 10,5 Вт / 49 пикселей = 0,21 Вт / пиксельная точка
    Диаметр каждой пиксельной точки составляет 100 микрон:
    J = W / A ⇒ 0,21 / (0,1) 2 * II / 4 = 26,75 Дж / П / см 2
  • Примените местные антибиотики для поверхностных поражений в течение одной недели.

  • Дать струпу выпасть самостоятельно. Избегайте ковыряния.

  • Наносите солнцезащитный крем три раза в день с первого дня для лечения поражений на лице и шее.

  • При поствоспалительной гиперпигментации лечите формулой Клигмана.

  • Позвольте окклюзионной повязке оставаться на месте в течение трех-семи дней.

  • Найдите здоровую грануляционную ткань после снятия окклюзионной повязки.

  • Избегать контакта с пылью. При необходимости используйте Handyplast на пару дней для защиты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Незначительные осложнения, хотя и часты, обычно имеют минимальные последствия и включают поствоспалительную гиперпигментацию, образование милиумов, периоральный дерматит, обострение акне и / или розацеа и контактный дерматит.Гиперпигментация или эритема на обработанной области часто встречается на цветной коже и вызывает беспокойство у пациентов. Однако это временно, длится всего около шести недель и постепенно улучшается.

Более серьезные осложнения включают локализованные вирусные, бактериальные и кандидозные инфекции, отсроченную гипопигментацию, стойкую эритему и длительное заживление. Наиболее серьезные осложнения — гипертрофические рубцы, диссеминированная инфекция и эктропион. Чрезвычайно важно раннее выявление осложнений и быстрое назначение соответствующей терапии.Задержка с лечением может иметь серьезные пагубные последствия, включая необратимые рубцы и диспигментацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ CO

2 LASER
  • Всегда прикладывайте указатель рукоятки к коже, чтобы разрезать.

  • Помните, линза фокусирует луч и визуализирует его коллимированным.

  • Удаление насадки [расфокусировка] приводит к логарифмическому падению освещенности; используйте это для коагуляции.

  • Суперимпульсный CO 2 лазер сокращает время задержки, увеличивает мощность до максимума.

  • Используйте непрерывную волну при поражениях и областях с высокой степенью сосудистости, при удалении массы тела и в тех случаях, когда эстетика не является проблемой например, фут.

  • Недостаточно лечить, избегать терапевтической жадности.

  • Настройки лазера в текстах часто относятся к коллимированным наконечникам, внимательно прочтите перед применением. От одной трети до одной четвертой освещенности, предложенной в текстах, кажется, дает результаты.

  • Новые лазеры CO 2 с усовершенствованным программным обеспечением для управления выходным сигналом при использовании в сверхимпульсном режиме для проведения процедур «свободные руки» представляют собой универсальные устройства с многочисленными терапевтическими возможностями.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ CO

2 PIXEL LASER
  • Обильно применяйте местную анестезию. Закройте анестезирующий крем прилагаемыми пластиковыми пластинами и транспортером 3M и оставьте на 30-45 мин.

  • Через 30-45 мин удалить окклюзию и полностью протереть анестезию сухой марлей.

  • Установите пиксельный лазер на 21 Вт.

  • Выполните однократный проход, используя наконечник 7 * 7, то есть 49 точек. Избегайте наложения, но сделайте два прохода, если шрамы глубокие.

  • Нанести гидроколлоидную повязку на 12 ч.

  • Процедуру следует повторять каждый месяц в течение четырех месяцев.

Вопросы с несколькими вариантами ответов

  1. Что из следующего верно относительно CO 2 лазера?

    1. Это абляционный лазер

    2. Это неабляционный лазер

    3. Полуабляционный лазер

    4. Это минимально абляционный лазер

  2. Длина волны лазер CO 2

    1. 10,600 нм

    2. 1,064 нм

    3. 2,640 мм

    4. 10,640 нм

  3. Хромофор для CO 2 лазера

    1. Воздух

    2. Вода

    3. Меланин

    4. Гемоглобин

  4. Абсолютным противопоказанием для лазерной терапии CO 2 не является:

    1. Пациент, принимающий изотретиноин

    2. Келоидная тенденция

    3. Активная вирусная инфекция

    4. Фототип кожи 4 и 5

  5. Для стерилизации обрабатываемой области от CO 2 нельзя использовать следующее лазерная терапия:

    1. Повидон йод

    2. Хлоргексидин

    3. Цетримид

    4. Этанол

  6. Это оборудование является обязательным при проведении лазерной процедуры на CO 2

    1. Вентилятор холодного воздуха

    2. Кондиционер

    3. Дымоотвод

    4. Освещение для операционных

  7. Черный папулезный дерматоз лечится с помощью следующего вида анестезии:

    1. Кольцевой блок

    2. Полевой блок

    3. Местная анестезия

    4. Общая анестезия

  8. Какой режим лучше всего подходит для резки лазером CO 2 ?

    1. Сфокусированный

    2. Расфокусированный

    3. Фракционированный

    4. Коллимированный

Ответы

1.a, 2. a, 3. b, 4. d, 5. d, 6. c, 7. c, 8. a.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Trimas SJ, Ellis DA, Metz RD. Лазер на углекислом газе: альтернатива для лечения актинически поврежденной кожи. Dermatol Surg. 1997. 23: 885–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Phahonthep R, Sindhuphak W., Sriprajittichai P. Ионтофорез с лидокаином в сравнении с кремом EMLA для лечения лазером CO 2 при себорейном кератозе.J Med Assoc Thai. 2004; 87: S15–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фултон Дж. Э., Рахими А. Д., Хелтон П., Дальберг К., Келли А. Г.. Неутешительные результаты после шлифовки кожи лица лазерами CO 2 для профилактики кератоза и рака. Dermatol Surg. 1999. 25: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фитцпатрик Р.Э., Голдман М.П., ​​Руис-Эспарса Дж. Клинические преимущества сверхимпульсного режима лазера CO 2 . Лечение бородавки обыкновенной, себорейного кератоза, лентиго и актинического хейлита.J Dermatol Surg Oncol. 1994; 20: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 5. Quaedvlieg PJ, Ostertag JU, Krekels GA, Neumann HA. Отсроченное заживление ран после трех различных процедур широко распространенного актинического кератоза на атрофической лысой коже черепа. Dermatol Surg. 2003. 29: 1052–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lauchli S, Kempf W, Dragieva G, Burg G, Hafner J. CO 2 лазерное лечение бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дерматология. 2003. 206: 148–52. [PubMed] [Google Scholar] 7. Geronemus RG, Kauvar AN, McDaniel DH.Лечение упорных бородавок с использованием как импульсных лазеров на красителях, так и импульсных лазеров на красителях CO 2 и PLDL. Plast Reconstr Surg. 1998; 101: 2010. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ландсман MJ, Mancuso JE, Abramow SP. Лечение бородавок педали с помощью углекислотного лазера. Clin Podiatr Med Surg. 1992; 9: 659–69. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лим JT, Goh CL. Лазерное лечение околоногтевых и подногтевых вирусных бородавок с помощью углекислотного лазера. Australas J Dermatol. 1992; 33: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hohenleutner U, Wlotzke U, Konz B, Landthaler M.Лазерная терапия углекислым лазером распространенного эпидермального невуса. Лазеры Surg Med. 1995; 16: 288–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кху Л. Лечение доброкачественных образований кожи углекислотным лазером. Национальный Центр Кожи Опыт. 2001; 12: 2. [Google Scholar] 12. Верма К.К., Овунг Э.М. Лечение эпидермальных и сальных невусов лазером CO 2 . Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2002; 68: 23–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ратц Дж. Л., Бейлин П. Л., Уилэнд Р. Г.. Лечение эпидермальных невусов углекислотным лазером.J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 567–70. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бойс С., Альстер Т.С. CO 2 лазерное лечение эпидермальных невусов: долгосрочный успех. Dermatol Surg. 2002; 28: 611–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hohenleutner U, Landthaler M. Лазерная терапия бородавчатых эпидермальных невусов. Clin Exp Dermatol. 1993; 18: 124–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Раулин С., Шенермарк М.П., ​​Вернер С., Греве Б. Xanthelasma palpebrarum: лечение с помощью ультраимпульсного CO 2 лазера. Лазеры Surg Med. 1992; 24: 122–7.[PubMed] [Google Scholar] 17. Альстер Т.С., Западный ТБ. Ультраимпульс CO 2 лазерная абляция ксантелазмы. J Am Acad Dermatol. 1996; 34: 848–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ульманн Ю., Харшай Ю., Пелед И.Дж. Применение лазера CO 2 для лечения ксантелазмы век. Ann Plast Surg. 1993; 31: 504–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гладстон Г.Дж., Бекман Х., Элсон Л.М. CO 2 лазерное иссечение очага ксантелазмы. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 440–2. [PubMed] [Google Scholar] 20. Крупа Шанкар Д.С., Кушалаппа А.А., Сума К.С., Пай С.А.Множественные дерматофибромы на лице, обработанные углекислотным лазером. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2007. 73: 194–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Симо Р., Шарма В.Л. Использование лазера CO 2 в хирургии ринофимы: личная техника и опыт, осложнения и отдаленные результаты. Fac Plast Surg. 1998. 14: 287–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гун П.К., Далал М, Пирт ФК. Золотой стандарт декортикации ринофимы: комбинированный эрбиевый-YAG / CO 2 лазер. Эстетическая Пласт Сург.2004. 28: 456–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Богигян Р.К., Шарпшай С.М., Хибелс Р.Л. Лечение ринофимы с помощью углекислотного лазера: опыт клиники Лахи. Лазеры Surg Med. 1988; 8: 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарпшай С.М., Стронг М.С., Анатаси Г.В., Воган К.В. Удаление ринофимы с помощью лазера CO 2 : предварительный отчет. Арка Отоларингол. 1980; 106: 257–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гринбаунс С.С., Крулл Е.А., Уотрик К. Сравнение CO 2 лазера и электрохирургии в лечении ринофимы.J Am Acad Dermatol. 1988. 18: 363–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ван Джи, Ренигк Х. Х., младший. Лечение множественных сирингом лица с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg. 1999; 25: 136–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Wheeland RG, Bailin PL, Reynolds OD, Ratz JL. Вапоризация множественных сирингом лица углекислотным лазером. J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нерад Дж. А., Андерсон Р. Л.. CO 2 лазерное лечение сирингом век. Ophthal Plast Reconstr Surg.1988; 4: 91–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кан У.Х., Ким Н.С., Ким ИБ, Шим У.С. Новое лечение сирингомы: комбинация углекислотного лазера и трихлоруксусной кислоты. Dermatol Surg. 1998; 24: 1370–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дуэйн С., Уитакер, доктор медицины. Излечение актинического хейлита с помощью лазера CO 2 подтверждено микроскопией. Лазеры Surg Med. 2005; 7: 520–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лоус Р.А., Уайлд Дж. Л., Грабски В. Дж. Сравнение электродесикации с помощью лазера CO 2 для лечения актинического хейлита.Dermatol Surg. 2000; 26: 349–53. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аламилос-Гранадос Ф. Дж., Наваль-Джиас Л., Дин-Феррер А., Алонсо дель Ойо-младший. Вермилионэктомия с помощью углекислотного лазера при актиническом хейлите. J Oral Maxillofac Surg. 1993; 51: 118–21. [PubMed] [Google Scholar] 33. Зеликсон Б.Д., Ренигк РК. Актинический хейлит: лечение углекислотным лазером. Рак. 1990; 65: 1307–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. Belmar P, Boixeda P, Baniandres O, Fernandez-Lorente M, Arrazola JM. Долгосрочное наблюдение за ангиофибромами, леченными лазером CO 2 , у 23 пациентов с туберозным склерозом.Actas Dermosifiliogr. 2005; 96: 498–503. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пападавид Э., Марки А. Беллани Дж., Уокер Н. П.. Лечение ангиофибромы с помощью двуокиси углерода и импульсного лазера на красителях у 29 больных туберозным склерозом. Br J Dermatol. 2002; 147: 337–42. [PubMed] [Google Scholar] 36. Верма К.К., Овунг Э.М., Сирка К.С. Обширные ангиофибромы лица при туберозном склерозе, леченные абразией с помощью углекислотного лазера. Dermato Surg. 2001; 67: 326–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Луптон-младший, Альстер Т.С. Ревизия рубца лазером.Dermatol Clin. 2002; 20: 55–65. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ostertag JU, Theunissen CC, Neumann HA. Гипертрофические рубцы после терапии лазером CO 2 для лечения множественных кожных нейрофибром. Dermatol Surg. 2002; 28: 296–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kand DH, Park SH, Koo SH. Лазерная шлифовка шрамов от оспы. Plast Reconst Surg. 2005; 116: 259–65. [PubMed] [Google Scholar] 40. Новак К.С., Маккормак М., Кох Р.Дж. Влияние сверхимпульсной энергии углекислого лазера на келоидные и нормальные дермальные фибробласты секрецию факторов роста: бессывороточное исследование.Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 2039–48. [PubMed] [Google Scholar] 41. Апфельберг Д.Б., Мазер М.Р., Лэш Х., Уайт Д., Уэстон Дж. Предварительные результаты лечения келоидных рубцов аргоновым и углекислотным лазером. Лазеры Surg Med. 1984; 4: 283–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cheng ET, Pollard JD, Koch RJ. Влияние смешанного CO 2 и облучения лазером эрбий: YAG на нормальные и келоидные фибробласты: бессывороточное исследование. J Clin Laser Med Surg. 2003. 21: 337–43. [PubMed] [Google Scholar] 43. Крупа Шанкар Д.С., Гупта В.Обработка келоидов края уха с помощью углекислотного лазера. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2007; 73: 445. [Google Scholar] 44. Ким Е.С., Ким К.Дж., Чанг С.Е., Ли М.В., Чой Дж. Х., Мун К.С. и др. Метапластическая оссификация в кожной пиогенной гранулеме: клинический случай. J Dermatol. 2004; 31: 326–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Vaosse V, Clerici T, Fusade T. Болезнь Боуэна лечилась с помощью сканированного импульсного лазера высокой энергии CO 2 . Наблюдение за 6 случаями. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 1220–4. [PubMed] [Google Scholar] 46.Нури К., Чанг А., Трент Дж. Т., Хименес ГП. Ultrapulse CO 2 используется для успешного лечения базальноклеточного рака, обнаруженного у пациентов с синдромом базальноклеточного невуса. Dermatol Surg. 2002; 28: 287–90. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хамфрис Т.Р., Малхотра Р., Шарф М.Дж., Маркус С.М., Старкус Л., Калегари К. Лечение поверхностной базально-клеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ с помощью импульсного лазера на двуокиси углерода с высокой энергией. Arch Dermatol. 1998. 134: 1247–52. [PubMed] [Google Scholar] 48.Lapid-Gortzak R, Lapid O, Monos T, Lifshitz T. CO 2 -лазер в удалении плексиформной нейрофибромы с века. Офтальмологические хирургические лазеры. 2000; 31: 432–4. [PubMed] [Google Scholar] 49. Беккер DW. Использование углекислотного лазера при лечении множественных кожных нейрофибром. Ann Plast Surg. 1991; 26: 582–6. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ренигк Р.К., Ратц Ж.Л. CO 2 лазерное лечение кожных нейрофибром. J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 187–90. [PubMed] [Google Scholar] 51. Раулин С., Петцольдт Д., Вернер С.Пиогенная гранулема — Удаление лазером CO 2 . Hautarzt. 1997. 48: 402–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Магид М, Сад Ж.М. Перламутровые папулы полового члена: лечение углекислотным лазером. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 552–4. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фитцпатрик Р. Э., член парламента от Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико, Топе В.Д. Шлифовка фотостарой кожи лица импульсным углекислотным лазером. Arch Dermatol. 1996; 132: 395-402. [PubMed] [Google Scholar] 54. Pitanguy I, Soares GL, Machado BH, de Amorim NF. CO 2 лазерный пилинг, связанный с техникой «круглого лифтинга».J Cosmet Laser Ther. 1999; 1: 145–52. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пападавид, доктор медицины Евангелия, доктор медицины Кацамбас, Андреас. Лазеры для омоложения лица: обзор. Int J Dermatol. 2003. 42: 480–7. [PubMed] [Google Scholar] 56. Альстер Т., Хирш Р. Однопроходная CO 2 лазерная шлифовка кожи светлой и темной кожи: большой опыт с 52 пациентами. J Cosmet Laser Ther. 2003; 5: 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 57. Танзи Э.Л., Альстер ТС. Однопроходная шлифовка кожи диоксидом углерода и многопроходная шлифовка кожи лазером Er: YAG: сравнение послеоперационного заживления ран и частоты побочных эффектов.Dermatol Surg. 2003; 29: 80–4. [PubMed] [Google Scholar] 58. Huilgol SC, Poon E, Calonje E, Seed PT, Huilgol RR, Markey AC и др. Сканирование непрерывной волны CO 2 Лазерная шлифовка: более пристальный взгляд на различные режимы сканирования. Dermatol Surg. 2001; 27: 467–70. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пост В.М., Дэвид Л.М. лазерная шлифовка: безопасный и предсказуемый метод шлифовки кожи. J Cutan Laser Ther. 1999; 1: 87–94. [PubMed] [Google Scholar] 60. Goodman GJ. Лазерная шлифовка карбоновым диоксидом: предварительные наблюдения при краткосрочном наблюдении.Субъективное исследование отношения и результатов 100 пациентов. Dermatol Surg. 1998. 24: 665–72. [PubMed] [Google Scholar] 61. Вайнштейн К. Лазерная шлифовка с использованием диоксида углерода: длительное наблюдение за 2123 пациентами. Clin Plast Surg. 1998. 25: 109–30. [PubMed] [Google Scholar] 62. Соцер Д., Ли Х. Р., Лоу, штат Нью-Джерси. Лазеры и дополнительные процедуры для лечения шрамов на лице. J Cutan Laser Ther. 1999; 1: 77–85. [PubMed] [Google Scholar] 63. Goh CL, Khoo L. Результат лечения лазерной шлифовки кожи шрамов и морщин на лице у азиатов с типом кожи III-IV с помощью лазерной системы Unipulse CO 2 .Singapore Med J. 2002; 43: 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 64. Танзи Э.Л., Альстер ТС. Однопроходная шлифовка двуокиси углерода и многопроходная шлифовка кожи лазером Er: YAG: сравнение послеоперационного заживления ран и частоты побочных эффектов. Dermatol Surg. 2003; 29: 80–4. [PubMed] [Google Scholar] 65. Goodman GJ. Шлифовка поверхности с помощью углекислотного лазера: предварительные наблюдения за краткосрочным наблюдением: субъективное исследование отношения и результатов 100 пациентов. Dermatol Surg. 1998. 24: 665–72. [PubMed] [Google Scholar] 66.Стерн Р.С., Довер Дж. С., Левин Дж. А., Арндт К. А.. Лазерная терапия против криотерапии лентиго: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol. 1994; 30: 985–7. [PubMed] [Google Scholar] 67. Dover JS, Smoller BR, Stern RS, Rosen S, Arndt KA. Облучение лентиго с помощью низкофлюенсного углекислотного лазера. Arch Dermatol. 1986; 124: 8. [PubMed] [Google Scholar] 68. Крупашанкар Д.С. Стандартные рекомендации по уходу: CO 2 лазер для удаления доброкачественных образований кожи и шлифовки. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2008; 74: 61–7.[PubMed] [Google Scholar] 69. Rosio TJ. Основы лазерной физики. В: Ренигк Р.К., Ратц Дж. Л., Ренигк Х. Х., редакторы. Дерматологическая хирургия Ренигка. 3-е изд. Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. С. 607–24. [Google Scholar]

Осложнения фракционной шлифовки с помощью CO2-лазера

Semin Plast Surg. 2012 Авг; 26 (3): 137–140.

Уильям М. Рамсделл

1 Частная практика, Остин, Техас

1 Частная практика, Остин, Техас

Адрес для переписки и запросов на перепечатку Уильям М.Рамсделл, доктор медицины, 102 Westlake Drive, Suite 100, Austin, Texas, 78746, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фракционированный CO 2 Лазерная технология позволила врачам повторно лечить пациентов с более низким уровнем осложнений, чем нефракционированное абляционное лазерное лечение. К сожалению, побочные эффекты все еще могут возникать даже при использовании лучших технологий и медицинской помощи. Профилактика, выявление и лечение осложнений являются важной частью способности врача обеспечить наилучший результат при лечении пациента с помощью фракционированной шлифовки CO 2 .

Ключевые слова: осложнение, инфекция, шрам, дисхромия

Разработка CO 2 лазеров была мотивирована желанием достичь отличных результатов при сохранении благоприятного профиля побочных эффектов. Хотя значительные побочные эффекты относительно редки, они все же возникают и иногда могут быть серьезными. Понятно, что пациенты косметической хирургии менее терпимы к побочным эффектам, чем пациенты, проходящие процедуры по медицинским показаниям. Проницательный хирург научится предотвращать, быстро распознавать и лечить эти побочные эффекты.

Профилактика

Профилактика осложнений следует помнить на протяжении всего процесса лечения. Во время первичной консультации пациента следует обследовать на предмет факторов, которые могут предрасполагать его к развитию побочного эффекта. Плохое заживление ран, келоиды или гипертрофические рубцы в анамнезе могут быть показанием к тому, чтобы избегать агрессивной шлифовки кожи. Пациенты, которые легко загорают, могут подвергаться риску гиперпигментации после лазерного сеанса. Человеку с обширной поврежденной солнцем кожей может потребоваться полный уход за лицом (в отличие от частичного), чтобы обеспечить косметическое смешивание цвета кожи.Кроме того, пациенты с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску заражения. Подробная история, полученная во время консультации, жизненно важна для прогнозирования этих рисков и выбора подходящих кандидатов.

Правильный постпроцедура ухода за кожей имеет жизненно важное значение для быстрого заживления и минимизации риска инфицирования. Хотя углубленное изучение ухода за кожей выходит за рамки данной статьи, специализированный уход за кожей, включающий нежное очищение вместе с защитными мазями и / или повязками, антибиотиками и противовирусными препаратами, обычно является основой послеоперационного ухода за абляционной фракционной шлифовкой.

Инфекция

Неповрежденный кожный барьер — лучший слой защиты от инфекции. По определению, фракционированная абляционная шлифовка CO 2 лазером перфорирует кожный барьер, делая возможной постпроцедуру заражения. Патологические организмы, которые могут инфицировать кожу, включают бактерии, грибки и вирусы. Наиболее частой причиной рубцевания является послеоперационная инфекция, которая обычно проявляется через несколько дней после операции как локализованная область замедленного заживления ().Неопытным или невнимательным хирургам, а также пациентам бывает трудно отличить инфекцию от нормального процесса заживления. При подозрении на инфекцию рекомендуется незамедлительно провести микробиологический посев, чтобы идентифицировать организм и определить его чувствительность к лечению.

(A) Культурально-подтвержденная инфекция Pseudomonas . (B) Источник инфекции — Pseudomonas paronychia .

Наиболее частые причины инфекции включают Staphylococcus , Pseudomonas , Klebsiella и Enterobacter . Кандидоз может быть довольно незаметным и проявляться в виде длительной эритемы и зуда. 1 , 2 Вирус простого герпеса может распространяться по всему лицу без профилактики (). Сообщалось также об атипичной микобактериальной инфекции, которая может проявляться в виде папул или узелков. 3 , 4

Культурально-положительный вирус простого герпеса у пациента, принимающего валацикловир. Дальнейшее распространение потребовало бы внутривенного введения ацикловира.

Большинству пациентов назначают курс как антибиотиков, так и противовирусных препаратов. Антибиотик обычно выбирается для покрытия Staphylococcus и противовирусный препарат для лечения простого герпеса. Системные антибиотики предпочтительнее большинства местных антибиотиков из-за возможности аллергического контактного дерматита, особенно на неомицин, полимиксин и бацитрацин. 5

Послеоперационное использование стероидов сразу после шлифовки неоднозначно из-за повышенного риска инфицирования.Следует отметить, что недавно были зарегистрированы два случая инфекции, предположительно вызванной послеоперационной заменой сильнодействующего местного стероида вместо петролатума. 6

Рубцы и эктропион

Самым страшным побочным эффектом, конечно же, являются рубцы. 7 , 8 Манускиатти задокументировал 3,8% случаев рубцевания. 9 В этой серии каждый случай был вызван инфекцией, что подчеркивает необходимость наблюдения и надлежащего ухода за кожей, включая возможную профилактику антибиотиками и противовирусными препаратами.Другой причиной образования рубцов является ошибка оператора в виде чрезмерной плотности потока энергии или плотности, слишком большого количества проходов или суммирования импульсов. 10 Если кожа нагревается сверх ее способности быстро заживать и без чрезмерного фиброза, образуются рубцы (). Шея и грудь более подвержены образованию рубцов, чем лицо, и с ними следует обращаться осторожно (). 11

(A) Надвигающаяся катастрофа, вызванная чрезмерным флюенсом и вторичной инфекцией. (B) Разрешение без рубцов.Пациенту был проведен оптимальный уход за раной, включая пять сеансов интенсивного импульсного света в течение 8 недель.

Рубцы на шее и груди.

Эктропион может быть результатом рубца, но обычно возникает в результате чрезмерной плотности потока энергии или плотности на тонкой и сильно сократительной коже нижних век. 8 Пациенты с предыдущей субцилиарной блефаропластикой нижних век, склеральным выступом, большими глобусами и дряблыми нижними веками особенно подвержены ().

(A, B) Эктропион после Active FX немедленно скорректирован с помощью кантопексии.Ранее выполнялась субцилиарная нижняя блефаропластика.

Кебнеризация

Любой дерматоз, который Кебнеризирует, может быть вызван травмой, вызванной лазером. Сюда входят такие заболевания, как витилиго и псориаз (). Сообщалось о появлении эруптивных кератоакантом, предположительно вторичных по отношению к кебнеризации. 12 , 13

Стойкая эритема через 6 месяцев после инфраорбитальной шлифовки Active FX. Впоследствии у пациентки на локтях образовались бляшки, что свидетельствует о псориазе.Хотя в анамнезе пациента не было псориаза, семейный анамнез был положительным.

Дисхромия

Временная гиперпигментация, столь часто встречающаяся после лазеров CO 2 предыдущего поколения для типов кожи IV и V, менее вероятна при фракционной шлифовке при разумных параметрах лечения (). 14 К счастью, стойкая гипопигментация с отсроченным началом, наблюдаемая почти в 19% случаев при использовании лазеров CO предыдущего поколения 2 , является очень редкой. 15 , 16 , 17 , 18 , 19 Тем не менее, фракционные лазеры, безусловно, способны повредить кожу настолько, чтобы вызвать чрезмерный фиброз и нарушение меланогенеза, причины гипопигментации.

Гиперпигментация у пациента с кожей 4 типа по Фитцпатрику. Тяжелые рубцы от угревой сыпи лечили двойным импульсом Deep FX, а затем Active FX.

Контактный дерматит

Послеоперационный контактный дерматит может иметь раздражающую или аллергическую природу.Прободение кожного барьера может способствовать этому побочному эффекту. Может быть особенно сложно отличить контактный дерматит от инфекции, когда кожа пациента красная и отечная из-за ожидаемого лазерного заживления. Даже в эпоху предварительной фракционированной шлифовки было признано, что широкий спектр кремов, мазей, очищающих средств и других средств по уходу за кожей может вызвать контактный дерматит после лазерной шлифовки. 20 Если подозревается, что виновником является продукт, его следует немедленно прекратить.

Особо следует отметить, что, как упоминалось ранее, применение местных антибиотиков, таких как неомицин, бацитрацин и полимиксин, не рекомендуется из-за повышенного риска аллергического контактного дерматита. Сообщалось, что бацитрацин вызывает не только контактный дерматит после шлифовки, но и гранулемы инородных тел из-за содержания в нем минеральных масел. 5 , 21 Следует отметить, что «натуральные» или «растительные» продукты определенно могут вызвать контактный дерматит, несмотря на предполагаемый мягкий характер.

Длительная эритема

Длительная эритема, столь обычная для предыдущих лазеров, встречается редко. Это может быть вызвано неправильными настройками лазера, инфекцией, агрессивной обработкой раны между проходами лазера и контактным дерматитом. Со временем эритема после шлифовки постепенно исчезает. По желанию, использование импульсного лазера на красителе или устройства с интенсивным импульсным светом может быть полезным для более быстрого уменьшения покраснения.

Прочее

Прыщи и милиумы — общие второстепенные побочные эффекты. 16 , 19 , 22 Можно ожидать спонтанного разрешения.Если пациент беспокоит, милиумы можно удалить с помощью экстракции или точечной электродесикации. Лечение прыщей необходимо проводить осторожно, так как недавно реэпителиализированная кожа становится временно более чувствительной после шлифовки.

Заключение

При использовании в соответствии с принятыми параметрами фракционная шлифовка CO 2 лазером является очень безопасной процедурой. Лазерный хирург должен хорошо разбираться в структуре и физиологии кожи. Раннее распознавание, тщательный мониторинг и тщательный уход за раной предотвратят долгосрочные последствия, когда все же возникнут осложнения.

Ссылки

1. Алам М., Пантановиц Л., Хартон А. М., Арндт К. А., Довер Дж. С. Проспективное исследование грибковой колонизации после лазерной шлифовки лица: корреляция между положительным результатом посева и симптомами зуда. Dermatol Surg. 2003. 29 (3): 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конн Х, Нанда В. С. Профилактический флуконазол способствует реэпителизации при полировке кожи лица с помощью углекислотного лазера. Лазеры Surg Med. 2000. 26 (2): 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рао Дж. Голден Т. А. Фитцпатрик Р. Э. Атипичная микобактериальная инфекция после блефаропластики и шлифовки кожи всего лица с помощью CO2-лазера Dermatol Surg 2002288768–771., обсуждение 771 [PubMed] [Google Scholar] 4. Палм М. Д., Баттервик К. Дж., Голдман М. П. Инфекция Mycobacterium chelonae после шлифовки лица фракционированным углекислым газом (представляющая собой атипичную угревую сыпь): отчет о болезни и обзор литературы. Dermatol Surg. 2010. 36 (9): 1473–1481. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фишер А.А. Лазеры и аллергический контактный дерматит на местные антибиотики, с особым упором на бацитрацин. Кутис. 1996. 58 (4): 252–254. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ортис Э., Тинги К., Ю Й Э, Росс Э В.Актуальные стероиды, вовлеченные в послеоперационную инфекцию после абляционной лазерной шлифовки. Лазеры Surg Med. 2012; 44 (1): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Росс Р. Б., Спенсер Дж. Рубцы и стойкая эритема после фракционной абляционной шлифовки с помощью CO2-лазера. J Drugs Dermatol. 2008. 7 (11): 1072–1073. [PubMed] [Google Scholar] 8. Файф Д. Дж., Фитцпатрик Р. Э., Захари С. Б. Осложнения фракционной шлифовки с помощью CO2-лазера: четыре случая. Лазеры Surg Med. 2009. 41 (3): 179–184. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манускиатти В., Фицпатрик Р. Э., Голдман М. П.Долговременная эффективность и побочные эффекты шлифовки углекислотным лазером для фотостарой кожи лица. J Am Acad Dermatol. 1999. 40 (3): 401–411. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чой Б., Бартон Дж., Чан Э. и др. Инфракрасная визуализация лазерной абляции CO 2 : последствия для лазерной шлифовки кожи. Proc SPIE. 1998; 3245: 344–351. [Google Scholar] 11. Аврам М. М., Топе В. Д., Ю Т., Сахович Э., Нельсон Дж. С. Гипертрофическое рубцевание шеи после абляционной шлифовки фракционным лазером на диоксиде углерода.Лазеры Surg Med. 2009. 41 (3): 185–188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Гевирцман А., Мейрсон Д. Х., Рабиновиц Х. Эруптивные кератоакантомы после шлифовки с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg. 1999. 25 (8): 666–668. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мамелак А. Дж., Голдберг Л. Х., Маркес Д., Хослер Г. А., Хинкли М. Р., Фридман П. М. Эруптивные кератоакантомы на ногах после фракционного фототермолиза: отчет о двух случаях. Dermatol Surg. 2009. 35 (3): 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тан К. Л., Курниавати С., Золото М. Х.Низкий риск поствоспалительной гиперпигментации у 4 и 5 типов кожи после лечения аппаратом фракционного СО2-лазера. J Drugs Dermatol. 2008. 7 (8): 774–777. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уорд П. Д. Бейкер С. Р. Отдаленные результаты шлифовки лица с помощью углекислотного лазера Arch Facial Plast Surg 2008104238–243., Обсуждение 244–245 [PubMed] [Google Scholar] 16. Бернштейн Л. Дж., Каувар А. Н., Гроссман М. К., Геронемус Р. Г. Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты шлифовки с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg.1997. 23 (7): 519–525. [PubMed] [Google Scholar] 17. Биссон М.А., Гровер Р., Гроббелаар А.О. Долгосрочные результаты омоложения лица с помощью шлифовки с помощью углекислотного лазера с использованием количественного метода оценки. Br J Plast Surg. 2002. 55 (8): 652–656. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоуз Р. А., Финли Е. М., МакКоллоу М. Л., Грабски В. Дж. Алебастровая кожа после шлифовки углекислотным лазером с гистологической корреляцией. Dermatol Surg. 1998. 24 (6): 633–636. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шамсалдин О., Петерсон Дж. Д., Гольдман М. П.Побочные эффекты глубокого фракционного СО (2): ретроспективное исследование 490 процедур у 374 пациентов. Лазеры Surg Med. 2011. 43 (6): 453–456. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лоу Н. Дж., Ласк Дж., Гриффин М. Э. Лазерная шлифовка кожи. Рекомендации до и после лечения. Dermatol Surg. 1995. 21 (12): 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lee S Новые и нерешенные осложнения после блефаропластики верхнего века и лазерной шлифовки лица CO 2 Документ представлен на: 20 -м ежегодном научном собрании Американской академии косметической хирургии; 29 января — 2 февраля 2004 г .; Голливуд, Флорида

22.Нанни С.А., Альстер Т.С. Осложнения шлифовки с помощью углекислотного лазера. Оценка 500 пациентов. Dermatol Surg. 1998. 24 (3): 315–320. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение углекислотным лазером | DermNet NZ

Автор: Anoma Ranaweera B.V. Sc; Доктор философии (клиническая биохимия, Ливерпульский университет, Великобритания), февраль 2016 г.


Что такое лазер?

ЛАЗЕР (усиление света за счет стимулированного излучения) работает путем излучения высокой длины волны света, который при фокусировке на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает больные клетки.

Доступны различные типы лазеров, которые различаются средой, излучающей лазерный луч. Среда усиливает свет определенной длины волны при прохождении через нее.

Что такое углекислый лазер

Активная среда лазера представляет собой смесь 3 газов, состоящую из 10–20% углекислого газа, 10–20% азота, а остальное — гелия.

Лазер на диоксиде углерода излучает свет определенной длины волны в инфракрасном спектре (10 600 нм).

Как работает углекислый лазер?

Луч лазера на углекислом газе проникает в верхние слои кожи, достигая дермы. Он создает крошечные микроскопические области теплового повреждения, которые стимулируют выработку нового коллагена и заменяют поврежденную поверхность кожи новыми эпидермальными клетками.

Традиционная абляционная лазерная шлифовка поверхности с использованием диоксида углерода была в значительной степени заменена фракционными лазерами на диоксиде углерода, которые обеспечивают превосходные результаты с меньшим количеством осложнений.

Для чего используется углекислый лазер?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ряд устройств с лазером на диоксиде углерода для лечения кожных заболеваний.К ним относятся абляционный лазер для кожи SmartSkin (Cynosure, Массачусетс, США), абляционный лазер на диоксиде углерода AcuPulse ™ (Lumensis Inc., Калифорния, США), UltraPulse ® (Lumensis Inc., Калифорния, США), FRAXEL ® ( Solta Medical, Калифорния, США) и QuadraLASE ™ (Кандела, Калифорния, США). Индивидуальные машины предназначены для лечения конкретных кожных проблем.

Следующие кожные заболевания можно лечить с помощью лазерных лучей на углекислом газе.

Отбор пациентов и противопоказания

Противопоказания

Лечение углекислотным лазером может быть непригодным в следующих случаях:

Послеоперационный уход

Для снижения риска инфицирования пациентам могут быть назначены:

Есть ли побочные эффекты углерода шлифовка диоксидным лазером?

Побочные эффекты лечения углекислотным лазером могут включать:

Легкие побочные эффекты

Умеренные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты

Преимущества лечения углекислотным лазером

Для некоторых кожных заболеваний лечение углекислым лазером предлагает:

  • Высокоточное избирательное лечение тканей
  • Низкая стоимость расходных материалов
  • Менее инвазивный, чем дермабразия и химический пилинг
  • Короткие простои — время восстановления около 2 недель

Сравнение диоксида углерода и эрбиевых лазеров

  • Лазерная шлифовка эрбиевым лазером: YAG используется для удаления поверхностных и умеренно глубоких линий и морщин на лице, руках, шее или груди.
  • Erbium: YAG-лазерная шлифовка имеет более быстрое время восстановления и меньше побочных эффектов, чем углекислый лазер, но менее эффективна для более глубоких линий и морщин.

Ссылки

  • Ньюман Дж. Б., Лорд Дж. Л., Эш К., МакДэниел Д.Х. Шлифовка кожи периоральных морщин с регулируемым импульсом эрбиевого: YAG-лазера и параллельное сравнение с углекислотным лазером. Lasers Surg. Med. 2000; 26 (2): 208–214 (2000). PubMed.
  • Фитцпатрик RE, член парламента Goldman, Руис-Эспарса Дж.Клинические преимущества сверхимпульсного режима лазера CO 2 . Лечение себорейного кератоза бородавчатой ​​обыкновенной, лентиго и актинического хейлита. J Dermatol Surg Oncol. 1994; 20: 449–56. PubMed.
  • Weinstein C. Лазерная шлифовка диоксидом углерода: длительное наблюдение за 2123 пациентами. Clin Plast Surg. 1998; 25: 109–30. PubMed.
  • Lauchli S, Kempf W, Dragieva G, Burg G, Hafner J. CO 2 лазерное лечение бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дерматология. 2003; 206: 148–52.PubMed.
  • Shankar DSK, Chakravarthi M, Shilpakar R. Направляющие линии для лазера на углекислом газе, J Cutan Aesthet Surg. Июль-декабрь 2009 г .; 2 (2): 72–80. PubMed.
  • Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP. Побочные эффекты глубокого фракционного СО (2): ретроспективное исследование 490 процедур у 374 пациентов. Лазеры Surg Med. 2011 авг. 43 (6): 453–6. PubMed.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • Лазерная терапия — Американское общество дерматологической хирургии (ASDS)
  • Medscape Справочные страницы:

Книги о кожных заболеваниях

Лазерная шлифовка | HealthLink BC

Обзор хирургии

Лазерная шлифовка — это процедура, улучшающая внешний вид кожи.Он использует лазер для излучения коротких импульсов высокоэнергетического света. Этот свет поглощается водой и веществами в коже, называемыми хромофорами. Свет превращается в тепловую энергию. Затем тепло разрушает (испаряет) тонкие участки кожи слой за слоем. По мере заживления раненого участка новая кожа вырастает, заменяя поврежденную кожу, которая была удалена во время лазерной обработки. Некоторые лазеры только подтягивают кожу, нагревая ее, но не разрушают кожу.

Лазер CO2 (углекислый газ) — это наиболее распространенный тип лазера, используемый для шлифовки поверхностей.Также часто используются эрбиевые лазеры.

В большинстве случаев лазерная шлифовка выполняется очень точно и практически не повреждает окружающую кожу и ткани. Чаще всего это делается на лице, но это может быть сделано на коже в других частях тела, таких как руки, шея и грудь.

Новые методы лазерной шлифовки

Новые методы лазерной шлифовки вызывают меньше проблем и быстрее восстанавливаются. Эти методы включают:

  • Фракционная лазерная шлифовка кожи. Обрабатывает микроскопические столбики кожи. Обработанные участки кожи окружены необработанными участками. В результате видимое улучшение без сильного кровотечения и струпьев.
  • Плазменная шлифовка кожи. Этот метод использует энергию плазмы для разрушения нижних слоев кожи. Не влияет на верхний слой кожи. Этот верхний слой защищает нижние слои кожи при их заживлении.
  • Поверхностная шлифовка эрбиевым лазером. Это мягкий лазерный метод лечения. Лучше всего он работает от мелких морщин и других проблем с кожей.
  • Инфракрасная лазерная шлифовка. Он воздействует на более глубокие слои кожи с помощью тепла, чтобы разгладить и подтянуть кожу.

Как это делается

Обрабатываемые участки очищаются и помечаются ручкой. Перед лечением обычно применяют блокаду нерва под местной анестезией, чтобы обезболить пораженную область. Вы также можете получить лекарство, которое поможет вам расслабиться.Если вы собираетесь лечить все лицо, вам могут потребоваться обезболивающие, седативный эффект или более сильная анестезия. (В некоторых случаях используется общая анестезия.) Возможно, вам придется надеть защитные очки, чтобы предотвратить повреждение глаз лазером. И влажные полотенца будут размещены вокруг области, чтобы поглотить лишние лазерные импульсы.

Лазер проходит по коже, посылая импульсы. Каждый импульс длится менее миллисекунды. Между проходами лазера кожу протирают водой или раствором соленой воды. Это делается для охлаждения кожи и удаления ткани, разрушенной лазером.Количество необходимых проходов зависит от того, насколько велика площадь и какой тип кожи обрабатывается. Например, тонкая кожа вокруг глаз требует очень небольшого количества проходов лазером. Более толстая кожа или кожа с более серьезными повреждениями потребуют большего количества проходов.

Импульсы лазера могут слегка гореть. Вы можете почувствовать щелчок по коже. В большинстве случаев кровотечение незначительное или отсутствует. Сильно поврежденная кожа более склонна к кровотечению. По окончании лечения на эту область накладывают чистую повязку или мазь.

Лазерная шлифовка обычно проводится в кабинете врача или в центре амбулаторной хирургии.

Чего ожидать после операции

Время, необходимое для заживления и восстановления после лазерной шлифовки, зависит от размера и глубины обработанной области. Например, тому, у кого полностью обновлено лицо, потребуется больше времени на восстановление, чем у кого-то, у кого обработан только небольшой участок кожи.

В большинстве случаев рана будет розовой, болезненной и опухшей в течение как минимум нескольких дней.Холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин или ибупрофен) могут помочь уменьшить отек и боль. После того, как кожа отрастет, кожа будет оставаться красной в течение нескольких недель.

Очень важен правильный уход за обработанным участком при заживлении кожи.

  • Промывайте кожу несколько раз в день прохладной водопроводной водой, чтобы избежать заражения. Это также поможет избавиться от корки, которая может образоваться. Избегайте мыла и духов.
  • Смените мазь или повязку на обработанном участке, чтобы он оставался влажным.Это поможет коже заживать.
  • Избегать пребывания на солнце. После прекращения пилинга пользуйтесь солнцезащитным кремом каждый день. Новая кожа с большей вероятностью будет повреждена солнцем.

Если вы лечите полость рта, вы можете получить противовирусный препарат, называемый ацикловиром, для предотвращения инфекции. Сообщите своему врачу, если у вас в прошлом был герпес.

Вам потребуется несколько последующих посещений врача. Врач будет следить за тем, насколько хорошо кожа заживает и отрастает.Он или она также будет следить за ранними признаками инфекции или других проблем и лечить их.

Почему это делается

  • Морщин.
  • Поверхностные шрамы от прыщей, хирургических операций или травм, которые не растут или становятся толще.
  • Изменения цвета (пигмента) или дефекты кожи, такие как пятна печени, пятна от портвейна или пятна от кофе с молоком.
  • Люди со светлой кожей, которые после процедуры не находятся на солнце, обычно добиваются наилучших результатов.Людям с более темной кожей может помочь лазерная шлифовка, но их кожа также может не зажить.

    Возможно, вы не подходите для лазерной шлифовки, если:

    • Из-за предыдущего лечения изменился цвет кожи, появились рубцы или утолщение тканей (фиброз).
    • У вас заболевание кожи, кровотока или иммунной системы, затрудняющее заживление.
    • Имеются в анамнезе аномальные рубцы (келоидные или гипертрофические рубцы).
    • У вас бактериальная или вирусная инфекция кожи.

    Как это работает

    Есть много вещей, которые могут повлиять на краткосрочные и долгосрочные результаты лазерной шлифовки. К ним относятся ваш тип кожи, состояние здоровья вашей кожи, опыт вашего врача, тип используемого лазера и ваш образ жизни после лечения. Некоторые типы кожных проблем или дефектов лучше поддаются лазерной шлифовке, чем другие. Люди со светлой кожей, которые ограничивают время нахождения на солнце после лечения, как правило, добиваются лучших результатов, чем люди с более темной кожей и те, кто продолжает проводить много времени на солнце.

    Как правило, лазерная шлифовка дает хорошие результаты с относительно низкими рисками.

    • Морщины, вызванные старением и длительным пребыванием на солнце, например, вокруг глаз и рта, хорошо поддаются лазерной шлифовке. Но долгосрочные результаты при таких морщинах неизвестны. Имейте в виду, что новые морщины, вероятно, появятся с возрастом вашей кожи.
    • Морщины, вызванные повторяющимися движениями и задействованием мышц (например, на лбу или по бокам носа), могут быть уменьшены.Но полностью они не исчезнут. Они часто возвращаются спустя месяцы или годы, потому что мышцы все еще выполняют движения, вызвавшие появление морщин.
    • Легкие или умеренные шрамы от угревой сыпи можно несколько улучшить. Лазерное лечение неэффективно при тяжелых рубцах от угревой сыпи.

    Отдаленные результаты лазерного лечения могут не проявиться в течение нескольких месяцев.

    Риски

    Побочные эффекты и риски лазерной шлифовки могут включать:

    • Отек, зуд, образование корок и болезненность.Это ожидаемые эффекты лазерной шлифовки. Со временем они уйдут.
    • Покраснение. Обычно это длится от 6 до 12 недель, но может длиться до 6 месяцев. Некоторые люди могут покраснеть или покраснеть во время стресса или нагрузки быстрее, чем раньше. Это может длиться до года.
    • Изменение цвета (пигмента) кожи.
    • Раздражение кожи, включая обострения угрей у людей, склонных к появлению прыщей.
    • Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция кожи. Инфекция может затронуть и остальные части тела.
    • Рубцы (редко). Рубцевание можно уменьшить с помощью лекарств.
    • Состояние, при котором край века выкатывается наружу и обнажает внутреннюю часть века. (Это называется эктропионом.) Это редкое, но серьезное осложнение лазерного лечения области глаз. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы исправить это. Это чаще встречается у людей с ослабленным нижним веком или у людей, перенесших операцию (блефаропластику) на нижних веках.

    Что думать

    Ожидания

    Лазерная шлифовка сначала повреждает или ранит кожу, а затем разрушает верхние слои.Вам необходимо подготовиться к тому, как ваша кожа будет выглядеть после лечения и на протяжении всего процесса заживления. Также очень важно следовать указаниям врача по уходу за кожей после процедуры. Это поможет вам избежать заражения и заживить кожу.

    Убедитесь, что ваш врач знает, чего вы хотите достичь. И убедитесь, что вы знаете, каких результатов вы можете ожидать. Даже с реалистичными ожиданиями вы можете не увидеть результатов в течение нескольких недель или месяцев после лечения.И вам может потребоваться более одного лечения, чтобы получить желаемый результат.

    Защита от солнца

    После лазерной шлифовки вам нужно будет каждый день пользоваться солнцезащитным кремом и по возможности избегать солнца. Новая кожа с большей вероятностью будет повреждена и изменит цвет под воздействием солнечного света.

    Варианты шлифовки

    Лазерная шлифовка, химический пилинг и дермабразия являются наиболее распространенными методами улучшения текстуры и внешнего вида кожи. В этих техниках используются разные методы, но они оказывают одинаковое воздействие на кожу.Они разрушают и удаляют верхние слои кожи, позволяя коже отрасти заново.

    Ни одна техника не лучше других. Если это делает опытный хирург, лазерная шлифовка может быть немного более точной, чем химический пилинг или дермабразия. Но выбор метода зависит от участка, который вы хотите лечить, вашего типа и состояния кожи, опыта врача, ваших предпочтений и других вещей. Некоторые люди могут получить наилучшие результаты, используя более одной техники.

    Список литературы

    Консультации по другим работам

    • Tanzi EL, Alster TS (2012).Абляционные лазеры, химический пилинг и дермабразия. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 2. С. 3021–3031. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Энн С. Пуанье, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
    Кейт А. Денклер, доктор медицины — пластическая хирургия

    По состоянию на 2 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кейт А. Денклер, доктор медицины — Пластическая хирургия

    Важная информация по безопасности — Fraxel

    Лазерные системы Fraxel DUAL 1550/1927

    Лазерные системы Fraxel DUAL 1550/1927 показаны для лазерного лечения с целью восстановления и омоложения кожи.

    Противопоказания

    Не все пациенты обязательно одинаково отреагируют на лечение лазером. Лазерная система не должна использоваться для пациентов, которым не подходит общая хирургия. Следует всегда принимать во внимание соответствующее медицинское заключение.

    Следующие противопоказания являются обычными для многих лазерных процедур и могут также быть связаны с неабляционными процедурами Fraxel DUAL 1550/1927 Laser Systems. Предварительная проверка и информированное согласие должны включать (но не ограничиваться):

    1. а) предрасположенность к образованию келоидов или чрезмерному рубцеванию,
    2. б) изменения после операции,
    3. c) вмятины на коже и изменения текстуры после операции,
    4. d) системные стероиды (e.грамм. преднизон, дексаметазон), которых следует строго избегать до и в течение всего курса лечения,
    5. e) пациенты, проходящие курс лечения Аккутаном ™ или принимающие препараты аналогичного класса.

    Solta Medical не имеет клинической информации или опыта использования лазерной системы Fraxel DUAL 1550/1927 для беременных или кормящих матерей.

    Возможные осложнения

    Следующие осложнения могут быть связаны с неабляционными лазерными системами Fraxel DUAL 1550/1927.Это не исчерпывающий список и не замена формы информированного согласия.

    • Волдыри и ожоги: Могут развиваться на обработанных участках.
    • Обесцвечивание: известно, что при любом лечении лазером существует возможность временного и постоянного изменения цвета кожи.
    • Травма глаза: Лазерная система Fraxel DUAL 1550/1927 генерирует интенсивный луч лазерного излучения, которое может вызвать травму при неправильном использовании. Необходимо надевать защитные очки или очки.Во время лечения важно постоянно носить средства защиты глаз, чтобы защитить глаза от случайного лазерного воздействия и серьезных травм.
    • Инфекция: Риск заражения существует всякий раз, когда кожа поранена. Возможность инфицирования существует даже при использовании неабляционных фракционных лазерных устройств, таких как Fraxel.
    • Келоидное образование: утолщенный рубец может возникнуть в результате чрезмерного разрастания фиброзной ткани.
    • Длительное покраснение: ожидаемая реакция — временное покраснение от легкой до умеренной степени.Однако, если он тяжелый или длится значительно дольше, чем ожидалось, вам не следует назначать другое лечение, пока оно не пройдет.
    • Рубцы: существует вероятность образования рубцов. Местные рубцы могут появиться непосредственно в результате лазерного воздействия, если процедуры лечения не соблюдаются должным образом, или в результате инфекции или физического раздражения, такого как ковыряние и трение.
    • Отсроченное заживление ран / текстурные изменения кожи: после лазерной обработки восстановление кожи может произойти не так, как ожидалось, из-за вашей физиологии, например, из-за плохой способности заживления ран или послеоперационного ухода.Это может привести к нежелательным изменениям текстуры кожи.
    • Временные синяки: Могут развиваться на обработанных участках.

    Fraxel re: pair Лазерная система из нержавеющей стали:
    • Лазерная система Fraxel re: pair® SST и ее наконечники для шлифовки (наконечник Fraxel re: pair 135μ и наконечник Fraxel re: pair 600μ) предназначены для использования в дерматологических процедурах, требующих абляции (удаления), шлифовки и коагуляции мягких тканей. ; лечение морщин, морщин, борозд, тонких линий, неровностей текстуры, пигментных поражений и дисхромии сосудов.
    • Лазерная система Fraxel re: pair® SST и ее хирургические наконечники (Fraxel re: pair 2 мм абляционный наконечник и 0,2 мм режущий наконечник) предназначены для абляции (удаления) для уменьшения, лечения и / или удаления актинических и себорейных кератозы; хелит; кожные рога; гемангиомы; келоиды; невусы, включая паутинные, эпидермальные и выступающие; ринофима; сирингомы; бородавки; лазерный разрез и / или иссечение для выполнения блефаропластики верхнего и нижнего века и вермилионэктомии губы

    Противопоказания

    Ниже приводится сводка противопоказаний для лечения с помощью лазерной системы Fraxel re: pair SST.Вы не можете быть подходящим кандидатом, если вы:

    • Предрасположены к образованию келоидов или чрезмерному рубцеванию;
    • Проходят курс лечения изотретиноином или принимают препараты аналогичного класса; или
    • Имеете активные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.

    Solta Medical не имеет клинической информации или опыта использования лазерной системы Fraxel re: pair на беременных и кормящих женщинах.

    Возможные осложнения

    Следующие осложнения могут быть связаны с любым лазерным лечением и наблюдаться при использовании лазерной системы Fraxel re: pair® SST.Этот список не является исчерпывающим списком или заменой формы информированного согласия.

    • Изменение цвета кожи: поствоспалительная гиперпигментация (PIH) и гипопигментация — известные осложнения многих лазерных процедур, таких как Fraxel re: pair. У некоторых пациентов, у которых наблюдаются пигментные изменения, обработанный участок теряет пигментацию (гипопигментацию) и становится более светлым по сравнению с окружающей кожей. Этот тип реакции также может быть постоянным.
    • Келоидное образование: толстый рубец, образовавшийся в результате чрезмерного разрастания фиброзной ткани.
    • Рубцы: Местные рубцы могут образоваться непосредственно в результате лазерного воздействия, если процедуры лечения не соблюдаются должным образом, или в результате инфекции или физического раздражения, такого как ковыряние и трение. Избегайте контакта с одеждой после обработки, чтобы свести к минимуму риск истирания. Рубцы в области глаза могут привести к выворачиванию века и обнажению внутренней поверхности.
    • Травма глаза: на протяжении всей процедуры следует носить соответствующие средства защиты глаз.

    За дополнительной информацией обращайтесь к своему практикующему врачу Fraxel.

    Лазерная шлифовка кожи с введением силикона: новый взгляд на «силиконовую вспышку» | Дерматология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

    Цель Определить, увеличивает ли предварительная инъекция силикона риски, связанные с шлифовкой поверхности с помощью углекислотного лазера.

    Дизайн Лабораторное определение воздействия лазерной энергии на жидкий силикон; гистологическая оценка кожи с введенным силиконом после лазерной обработки; и гистологическая демонстрация силиконовых отложений во всех слоях дермы через годы после инъекции силикона в качестве наполнителя.

    Настройка Медицинский центр третичной помощи.

    Данные пациента Гистологическое исследование свежевырезанной кожи, в которую вводили микрокапли жидкого силикона и подвергали воздействию энергии углекислотного лазера; гистологическое исследование кожи, удаленной через несколько лет после инъекции силикона.

    Вмешательства Высокоскоростная клиническая фотографическая визуализация воздействия лазерной энергии на силиконовую жидкость; гистологическое исследование срезов кожи, окрашенных гематоксилин-эозином, с инъекцией жидкого силикона и последующей лазерной обработкой.

    Основные показатели результатов Реакция жидкого силикона на приложение лазерной энергии; влияние этой реакции на окружающую нормальную кожу.

    Результаты Воздействие энергии углекислотного лазера на микрокапли жидкого силикона привело к появлению открытого пламени. Вспышка кожного силикона вызвала побочное повреждение кожи.

    Выводы Предварительная инъекция жидкого силикона является относительным противопоказанием к шлифовке кожи с помощью углекислотного лазера.Для многих пациентов предпочтительнее хирургическое иссечение кожи с введенным силиконом. Прежде чем приступить к лазерной шлифовке кожи с введенным силиконом, необходимо провести тщательную оценку потребностей, рассмотреть альтернативы омоложению кожи и получить исчерпывающее информированное согласие пациента.

    МНОГО ТЫСЯЧ пациентов ежегодно проходят лазерную шлифовку кожи лица в Соединенных Штатах, согласно статистическим данным, доступным в настоящее время на сайтах всемирной паутины обществ косметической хирургии.Говорят, что спрос резко растет. Растущее число пациентов, обращающихся за омоложением кожи лица, должно включать в себя все больше и больше людей с историческими находками, важными для лицевого пластического хирурга. Хотя лазерная шлифовка кожи углекислым газом (CO 2 ) широко приветствуется как безопасный и эффективный метод лечения, также широко сообщается о заболеваемости 1 . 2 Кроме того, история болезни пациента может повлиять на решение использовать лазерную шлифовку.Вайнштейн 3 документирует принятые в настоящее время противопоказания к лазерной шлифовке, включая пероральную ретиноидную терапию, отсутствие придатков кожи и вирусные заболевания, такие как гепатит B, гепатит C и вирусную инфекцию иммунодефицита человека (что вызывает обеспокоенность по поводу передачи инфекции шлейфом вирусных инфекций). частицы).

    В отчете о клиническом случае 1986 года Беккера 4 описывается «раскаленная вспышка желто-оранжевого пламени» на испаряющихся силиконовых отложениях, которые удалялись у пациентки с разорванным грудным имплантатом (рис. 1).Беккер выразил свою «надежду, что фотографическая документация побудит других исследовать это [наблюдение] дальше», но на сегодняшний день не появилось ни одного последующего отчета или исследования. Лечение пациентов с миграцией и другими осложнениями предшествующей инъекции жидкого силикона побудило нас рассмотреть возможность использования лазерной шлифовки у таких пациентов. Напомним, отчет Беккера подсказал следующее расследование.

    Использование жидкого силикона в качестве кожного и подкожного наполнителя

    Инъекции жидкого силикона для увеличения кожных морщин и других дефектов были чрезвычайно популярны с 1960-х по 1980-е годы, став девятой по популярности косметической хирургической процедурой в конце 1980-х годов по данным New York Times . 5 В этой статье далее говорится, что «59 285 инъекций» жидкого силикона были сделаны в 1990 году, хотя невозможно определить истинное происхождение этого числа или то, что подразумевалось под инъекцией. Случайный поиск в Интернете выявил несколько предположений о том, что жидкий силикон все еще используется в качестве наполнителя для инъекций, несмотря на законодательные ограничения и появление альтернатив для омоложения кожи. Информационный сайт в Интернете 6 содержит запрос от 17 августа 1999 г. от пациентки, которая утверждает, что ей делали силиконовые инъекции вокруг глаз «менее шести месяцев назад».На другом веб-сайте 7 , просмотренном 29 августа 1999 года, говорится, что «последняя хирургия включает в себя многие аспекты улучшения тела, от инъекций силикона до грудных имплантатов».

    «Доски объявлений» по пластической хирургии в Интернете содержат множество запросов от пациентов, которым в прошлом делали инъекции силикона, и обеспокоены потенциальными последствиями для текущей терапии по омоложению кожи. 8 В сообществе явно есть тысячи пациентов с кожными и подкожными отложениями силикона.Старший автор (D.R.) хирургическим путем удалил неприглядные отложения силикона у нескольких пациентов за последние 20 лет. Понятно, что опасения по поводу инъекций силикона и их влияния на последующее лечение оправданы.

    Литература по инъекциям силиконовой жидкости содержит много ссылок на предполагаемое подкожное введение материала. Такие авторы, как Эшли и др. 9 , задокументировали свои исследования использования силиконовой жидкости, а врачи, такие как Риз и др. 10 , описали использование силиконовой жидкости в качестве «заменителя жира».«Непонятно, почему именно эта глубина отложения считалась предпочтительной, поскольку миграция, по-видимому, происходила, когда материал был помещен в подкожно-жировую клетчатку, а не тогда, когда он был помещен в дерму. На рисунке 2 показаны гистологические срезы пациента. чьи комковатые и неприглядные отложения силиконовой жидкости были размещены между 6 и 9 годами до иссечения, обнаружив, что силикон отложился повсюду, а также глубоко в дерме. Интересно, что это было названо «жировым перерождением дермы» одним патологоанатомом, который не знал об этом. истории болезни.Кроме того, нелогично полагать, что можно многократно проводить иглу, наполненную силиконовой жидкостью, через кожу, не оставляя хотя бы следа на всех уровнях, через которые проходит игла. В результате мы полагаем, что у большинства пациентов, которым была сделана инъекция жидкого силикона, наблюдаются отложения на всех уровнях как внутри, так и под дермой, как показано на этом и других пациентах старшего автора.

    Избранные факты о физике лазерной шлифовки кожи

    Choi et al. 11 продемонстрировали, что во время лазерного облучения кожи CO 2 были измерены температуры выше 100 ° C.Суммирование импульсов может привести к пиковым температурам, приближающимся к 400 ° C, и к обугливанию тканей всего за 3 суммированных импульса. Таким образом, термическое повреждение кожи, подвергшейся лазерной обработке, неудивительно. Многочисленные исследования документально подтвердили увеличенную глубину проникновения, вызванную перекрывающимися лазерными импульсами. Многие другие документировали рубцы и гипертрофические рубцы от лазерного облучения кожи CO 2 .

    Микрокапли силиконовой жидкости медицинского качества помещали на различные поверхности с помощью иглы калибра 30 на шприц емкостью 1 мл и поражали одиночными импульсами мощностью 5 Вт от лазера CO 2 (Sharplan Lasers Inc, Вернон-Хиллз, Иллинойс).Полученный эффект был запечатлен с помощью высокоскоростной цифровой фотографии.

    Получено информированное согласие на использование свежевырезанных участков кожи после ревизионной операции ампутации культи. Кожу доставили прямо из операционной в лабораторию. Микрокапли жидкого силикона медицинского качества вводились через кожу в подкожную плоскость, как это было рекомендовано в прошлом при дефектах лица. Затем образцы кожи обрабатывали лазером CO 2 , установленным на 5 Вт, как для шлифовки кожи.По каждому участку был сделан один проход.

    Образцы кожи были немедленно помещены в формалин для передачи в лабораторию патологии. Обычное гистологическое исследование проводилось с использованием световой микроскопии на образцах после фиксации, заливки парафином, срезов и окрашивания гематоксилин-эозином.

    На рисунке 3 показано типичное пламя, возникающее в результате воздействия на микрокаплю (0,02 мл) силиконовой жидкости одиночным импульсом 5 Вт энергии лазера CO 2 .Обратите внимание на драматическое пламя, которое в меньшем масштабе напоминает силиконовую вспышку Беккера. На этом конкретном изображении показано лазерное излучение капли силикона, помещенной на пропитанный водой язычок. Капли силикона приобретают сферическую форму, аналогичную их внешнему виду на гистологических срезах, показанных ниже, при размещении на пропитанной водой поверхности. Повреждения нижележащего материала не наблюдалось, аналогичные результаты были получены на множестве других поверхностей. Лезвие с язычком было выбрано, потому что оно лучше удерживает воду, чем керамические и другие непористые поверхности.

    Типичный гистологический срез кожи с введенным силиконом, который затем был обработан лазером CO 2 , установленным на 5 Вт, показан на рисунке 4. Обратите внимание на термическое повреждение, окружающее каплю силиконовой жидкости (рисунок 4B, стрелки).

    Becker 5 наблюдал и описывал возгорание жидкого силикона при контакте с ним энергетическим лучом CO 2 лазера. Мы подтвердили, что это также происходит при лазерной генерации микрокапель силикона в дерме.Мы продемонстрировали гистологически, что силиконовая жидкость загрязняет всю толщину мягкой ткани, через которую проходит игла, несмотря на намерение не вводить инъекцию до тех пор, пока кончик не достигнет подкожного жира. Мы продемонстрировали термическое повреждение кожи вокруг внутрикожных силиконовых отложений. В результате мы убеждены, что вероятность образования рубцов реальна при лазерной обработке кожи, в которую ранее был введен жидкий силикон, несмотря на то, что предполагаемая инъекция глубже, чем проникает лазер. Температура кожи, подвергшейся воздействию лазера CO 2 за один проход, достигает 100 ° C и может достигать более 400 ° C после 3 проходов.Этих температур достаточно, чтобы вызвать ожоги на всю толщину и, как следствие, рубцы. Добавление открытого пламени из-за лазерных отложений силикона с большой вероятностью вызовет рубцевание.

    На основании наших наблюдений мы полагаем, что предварительная инъекция жидкого силикона является относительным противопоказанием к лазерной шлифовке CO 2 . От Беккера мы знаем, что большие отложения жидкого силикона вызывают сильное пламя. Поэтому видимые бугристые отложения силикона следует лечить путем прямого иссечения содержащего их островка кожи.По нашему мнению, по возможности, прямое иссечение силиконсодержащей кожи предпочтительнее любых попыток восстановления поверхности.

    Предварительная инъекция жидкого силикона является относительным противопоказанием к шлифовке кожи лазером CO 2 . Некрасивые отложения жидкого силикона следует лечить прямым иссечением островка кожи, на котором они находятся. Иссечение пуансона и прививка могут быть уместны для обработки изолированных отложений перед лазерной генерацией.Следует настоятельно рассмотреть альтернативы лазерной шлифовке. Если и лицевой пластический хирург, и пациент выберут лазерную шлифовку CO 2 для лечения, необходимо получить полное информированное согласие. Лазер следует использовать в однопроходном режиме, соблюдая особую осторожность, чтобы избежать перекрытия импульсов. Многократные сеансы лечения с минимальным проникновением предпочтительнее более глубокой генерации за один сеанс лечения. Следует рассмотреть возможность использования лазеров с меньшей глубиной проникновения, чем устройства CO 2 первого поколения.Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, сводит ли конкретный тип или класс лазера к минимуму риск термических травм и рубцов при использовании на коже с инъекцией силикона.

    Принята к публикации 8 сентября 2000 г.

    Представлено на ежегодном собрании Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Новый Орлеан, штат Луизиана, 23 сентября 1999 г.

    Автор, ответственный за перепечатку, и перепечатки: Дэвид Рейтер, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж Джефферсона, 925 Chestnut St, Philadelphia, PA 19107 (электронная почта: [email protected]).

    1.Альстер TSGarg S Лечение морщин на лице с помощью импульсного углекислотного лазера с высокой энергией. Plast Reconstr Surg. 1996; 98: 791-794.Google Scholar2, Rendon-Pellarano МИЛЕНТИНИ JEaglstein МЫ и др. Лазерная шлифовка: обычные и необычные осложнения. Dermatol Surg. 1999; 25: 360-366.Google Scholar3.Weinstein C Шлифовка эрбиевым лазером: современные концепции. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 602-616.Google Scholar 4. Becker Силиконовая вспышка DW Laser. Plast Reconstr Surg. 1988; 81: 600. Google Scholar5. Недоступно Врачи продолжают вводить силикон, несмотря на предупреждения FDA. Нью-Йорк Таймс. 2 февраля 1992 г .; раздел 1: 1. Google Scholar9.Ashley FLBraley SRee TDGoulian DBallantyne Jr DL Современный статус силикона в увеличении мягких тканей. Plast Reconstr Surg. 1967; 39: 411. Google Scholar10.Rees TDJobe RPBallantyne Jr DL Неорганические имплантаты. В: Converse JM, изд. Реконструктивно-пластическая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1977: 394-401. Google Scholar11.Choi BBarton JKChan EKWelsh AJ Визуализация облучения кожи с помощью клинической лазерной системы CO 2 : значение для лазерной шлифовки кожи. Lasers Surg Med. 1998; 23: 185-193.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *