Восемь правил неотразимой улыбки по технологиям спецслужб

Сегодня мир отмечает День улыбки и мы в честь праздника расскажем, как надо правильно улыбаться

Фото: RUSSIAN LOOK

Сегодня мир отмечает День улыбки и мы в честь праздника расскажем, как надо правильно улыбаться, чтобы покорить мужчину за пару секунд, завести друга, легко добиваться своего и даже получать баснословные чаевые или бонусы.

В этом нам поможет агент ФБР Джек Шафер, который 20 лет успешно вербовал агентов с помощью разных хитрых приемов, а потом написал об этом книжку.

1. Срочно избавляемся от «сердитого городского взгляда», которым мы неосознанно атакуем всех вокруг, когда озабочены. Этот взгляд на инстинктивном уровне толкуется как признак неблагополучия, и необходим для выживания в условиях плохой жизни. А кто же захочет связываться с человеком, у которого все плохо?

2. В мире, где люди редко видят друг друга, но часто разговаривают по телефону, всегда улыбайтесь, когда звоните. Улыбка всегда слышится.

3. Когда мы встречаем приятного нам человека, мы мгновенно, на одну шестую доли секунды, вскидываем брови, — говорит спецагент Шафер. — И только потом улыбаемся. Это происходит неосознанно. Но мозг подкоркой безошибочно считывает вскидывание бровей как признак искренней, не поддельной улыбки. Но ситуации ведь бывают разные. Бывает, и человек не особо приятен, а улыбаться надо. Тренируемся вскидывать брови – и все в порядке. Такая игра лицевых мышц, кстати, формирует позитивный подход к жизни.

4. Вы замечали, что собаки, глядя на хозяина, наклоняют голову вбок? И, согласитесь, при этом собака кажется нам очень доброй и мы хотим ей дать то-то вкусненькое? Так вот, человеку следует делать то же самое – при улыбке наклонять голову немного вбок. Такой наклон подставляет под удар одну из сонных артерий на шее. Разрыв даже одной из них в течение нескольких минут приводит к смерти. Люди, чувствующие угрозу, инстинктивно прячут сонные артерии, втягивая голову в плечи, а открывают шею при встрече с человеком, которому они доверяют. Мужчины считают более привлекательными улыбчивых женщин, склоняющих при этом голову чуть вбок.

5. Улыбка сама по себе – мощный сигнал дружелюбия. Она заставляет мозг вырабатывать эндорфины, а эти гормоны способствуют хорошему самочувствию и настроению. А если вы своей улыбкой поднимаете кому-нибудь настроение, то он почти неизбежно проникается к вам симпатией. Главное — улыбнуться искренне. При такой улыбке у человека приподняты уголки рта, щеки приподнимаются вверх и вокруг глаз появляются морщинки-лучики, а под глазами образуются кожные складки. При настоящей улыбке у многих кончик носа опускается вниз. Мозг мгновенно сканирует все эти признаки и дает сигнал – все хорошо.

6. Искусственная, или деланная улыбка тоже бывает полезна в определенных ситуациях, например, на работе или официальном мероприятии, когда от нас требуется выказать формальное дружелюбие и не более того. Искренняя улыбка в таких ситуациях может даже напрягать.

7. Фальшивую улыбку можно распознать по кривизне. У правшей фальшивая улыбка сильнее заметна по правой стороне рта, а у левшей — по левой. И фейк-улыбка всегда запаздывает.

8. Для того чтобы научиться имитировать настоящую улыбку, особенно в ситуациях, когда нет никакого желания улыбаться, нужна практика. Вам это кажется циничным? Не торопитесь. Дело в том, что отработанная привычка улыбаться помогает нашему мозгу мыслить быстрее и позитивнее.

Как определить идеальную форму носа для вашего лица — Рамблер/женский

Идеальным считается нос, который занимает одну треть лица. Ширина носа не должна быть больше продольного разреза глаз, а крылья носа не могут выходить за линии, проведенные вниз по внутренним уголкам глаз.

Если вы хотите посмотреть, как на вашем лице будет смотреться новая форма носа, то попробуйте приложения Face Warp Plastic Surgery, «Имитация пластической хирургии Lite».

Но исходить все же стоит не из математических расчетов, а из того варианта, который у вас есть изначально. При его минимальной коррекции вы сможете получить гармоничное лицо.

Греческий нос

Наиболее желанной формой не только среди девушек, но и мужчин, которая соответствует всем стандартам, можно назвать греческий нос. Удлиненная изящная переносица, утонченный кончик и небольшие ноздри — это его отличительные черты.

Такой нос подходит почти всем без исключения. Если вы обладатель греческого профиля, то за вас можно только порадоваться, ведь исправлять такую форму в большинстве случаев не требуется.

Классическая форма представляла собой продолжение прямой линии ото лба до кончика носа без обозначения переносицы или с небольшим углублением. Конечно, сейчас такая форма встречается довольно редко, и если имеет место быть, то ее обладатель чаще всего недоволен именно переносицей. Эту область можно сделать более выразительной с помощью контурной пластики.

Римская форма притягивает к себе внимание. Такой нос может быть прямым, с загнутой спинкой или даже с горбинкой, с большими или маленькими ноздрями. Главной отличительной чертой считается именно скошенный книзу кончик.

Римский нос наиболее выгодно смотрится на мужском лице и в редких случаях на женском. Первым делом исправляют такие изъяны, как горбинки. Если ваш нос прямой, то не стоит его менять, ведь вы обладаете благородным профилем.

Вздернутый нос

Отчетливая переносица и вздернутый вверх кончик носа считаются милыми чертами. Но такая форма подходит отнюдь не каждому.

В первую очередь такую форму носа исправляют мужчины, делают его более прямым для придания мужественности. Это связано с тем, что вздернутый нос у многих ассоциируется с открытым, мягким и более женственным характером.

Девушкам в этом случай не стоит беспокоиться. Ученые выяснили, что идеальный угол носа составляет 106 градусов. Такой угол измеряется между линией, которая параллельна спинке носа, и линией, соединяющей кончик носа с верхней губой. Как правило, вздернутый нос всегда укладывается в этот стандарт.

Крючковатый нос

В данном случае кончик носа стремится к губам, а при улыбке опускается еще ниже. Такую форму носа, как правило, многие стремятся исправить с помощью ринопластики: чуть-чуть поднимают кончик носа.

Хотя некоторые мужчины как раз могут исправить вздернутую форму на утонченную орлиную, таким образом не нужно будет добавлять объем, достаточно только скорректировать форму.

Читайте также:

Вот это нос: звезды, которые не стали делать ринопластику

Звезды, которых спасла ринопластика: фото до и после

Звезды и ринопластика: кому пошло на пользу, а кто себя изуродовал?

Ринопластика кончика носа в Москве

Пластика носа

Пластика носа входит в число тончайших и технически сложнейших операций, которые требуют от хирурга мастерства и ювелирной работы. Технически проще работать с костной структурой спинки носа, чем с кончиком носа который полностью состоит из хрящевой ткани для получения идеальной анатомической формы:

• округлость, гладкость, скрытость ноздрей если голову держать прямо;
• обтекаемость, отсутствие каких-либо бугорков;
• правильное расстояние и форма кончика носа
• угол между носом и губой более закрытый у мужчин —95° у мужчин и естественно должен быть более открытый у женщин — 105°.

Строение

Форму кончика полностью определяет хрящ, так называемый крыловидный хрящь. Получил он это название так как напоминает крылья. К нему крепятся плотные кожные покровы, наполненные сальными железами (больше, чем в других частях носа). Кожа на разных частях носа имеет разную толщину. К примеру кожа кончика носа всегда толще, по сравнению с кожей спинки носа.

Кончики носа бывают разных видов: тонкий, вздернутый, широкий, «кивающий» (опускается вниз при улыбке), опущенный (иногда в виде «клюва» или «капли»), даже раздвоенный — когда имеется выступ в месте соединения крыловидных хрящей. Каждый уникален, ведь природа не повторяется.

Что такое ринопластика кончика носа?

Основная цель операции — преобразовать, сузить или поднять кончик носа. В дополнение часто требуется скорректировать крылья и ноздри, чтобы соблюсти общий гармоничный вид.

Пластика кончика носа проводится как при первичной так и при вторичной ринопластики, в более редких случаях после травм. Операция улучшает эстетику лица и часто придает уверенность в себе.

Подготовка пациента

Перед операцией необходимо сдать обязательные анализы крови:

• на ВИЧ, гепатит С и В;
• биохимию крови;
• свертываемость крови;
• ЭКГ, рентген;
• общий анализ крови и анализ мочи;
• флюорографию.

Исследуются околоносовые пазухи с помощью компьютерной томографии. И все это при соблюдении правильного режима и питания: никакого алкоголя и никотина минимум за неделю до операции, препаратов, которые разжижают кровь. Исключить пищу за 6 часов до операции и воздержаться в процессе подготовки к ринопластике кончика носа от посещения бань, соляриев и яркого солнца.

Предварительный расчет стоимости проводится уже в рамках первичной консультации. Окончательная цена формируется после составления детального плана операции, понимания ее объемов и сложности с учетом ценовой политики клиники. Так, открытая ринопластика дороже такой же процедуры закрытым способом, а исправление опущенного кончика носа или раздвоенного могут иметь одинаковую стоимость, если индивидуальные особенности пациента позволяют сделать это с минимальным набором инструментов и за короткое время.

Выбор клиники

Востребованность ринопластики создает широкое распространение услуги даже в тех медицинских центрах, где квалификация и опыт хирурга могут не отвечать современым стандартам. И тогда пациент может столкнуться с послеоперационными проблемами: значительной деформацией, трудностями с дыханием. Полная ринопластика не может быть проведена за час, это комплексная операция которая требует точной работы, а потому не стоит доверять тем, кто говорит о «легкости» подобной процедуры.

В клинике «ДОКТОРПЛАСТИК» используются только надежные методы. Они выполняются хирургами с большим опытом и постоянно подтверждаемой квалификацией.

Пластика кончика носа особенности проведения операции

Порой такая малость, как кончик носа, портит внешний вид лица в целом. Прямая тонкая спинка носа может быть изуродована раздвоенным, шишковатым, или вздернутым кончиком. Именно концевая часть отвечает за общее эстетическое восприятие носа и всего лица.

Идеальными можно назвать параметры формы носа, когда угол между ним и верхней губой составляет от 90° до 120°, а расстояние от переносицы до кончика примерно на треть больше расстояния, на которое нос выступает из лица. Существуют даже точные оцифрованные показатели идеальных параметров, однако, все лица разные, и главное, — чтобы нос гармонично «сидел» на лице и хорошо ему подходил. Иногда обладатели крупных носов с горбинкой прибегают к ринопластике и, обзаведясь идеальными параметрами, теряют часть своего обаяния. Но, если обладатель носа несовершенной формы решит, что от него, некрасивого носа, все беды – только пластическая операция сможет ему помочь.

Пластика кончика носа: профессиональные сложности

Пластика кончика носа относится к сложным эстетическим операциям. Хирург должен быть не просто мастером, от него требуется обладать очень точным гармоническим чутьем и видением пропорций. Технически ринопластика спинки носа выполняется проще, нежели пластика кончика носа. У хирургов существует собственная профессиональная классификация кончиков носа: их форма бывает вздернутой, раздвоенной, опущенной, «кивающей» (опускается при разговоре или улыбке), тонкой или широкой. К каждой из них необходим индивидуальный подход, универсального совета не существует. Некоторые методики более простые и заключаются в простом удалении хрящевой ткани. Тогда как другие, более трудоемкие, дают наилучший эстетический и долговременный результат.

Показания и подготовка к операции

Пластика носа проводится при следующих показаниях:

• нарушение функций носового дыханий по причине искривления концевой части носа;

• если носовая перегородка искривлена и, как следствие, кончик носа асимметричен;

• после травмы носа или врожденных дефектах;

• при желании пациента изменить форму или размер носа;

• при эстетически неудовлетворительном виде носа.

На консультации у хирурга можно оценить свой будущий нос при помощи 3D-моделирования результата операции. Подготовка к операции стандартная, и набор запрашиваемых исследований не отличается от обычного в случае хирургического вмешательства перечня. За максимально возможное время до операции стоит прекратить курить и употреблять спиртные напитки, чтобы восстановить нормальную деятельность сосудистой системы. Нежелательно также употребление лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (в том числе, гормональных контрацептивов). Вечером накануне операции нельзя плотно есть, а с утра запрещено завтракать и пить какие-либо напитки.

Как происходит операция?

Пластика кончика носа может проводиться в сочетании с другими операциями на носу – полной ринопластикой или септопластикой (коррекцией носовой перегородки), но может являться и отдельной операцией. Пластика кончика носа проводится как открытым способом, так и закрытым, хотя последнее время второй более распространен и востребован. Но специалисты утверждают, что при обширном вмешательстве открытый способ все ещё остается актуальным.

Анестезия применяется полная при комплексных операциях, и местная, если планируемое вмешательство не обширное. Анестезиолог до операции знакомится с анамнезом пациента, выявляет противопоказания и рекомендует наиболее щадящее и эффективное обезболивание.

Продолжительность операции варьирует в пределах от одного до трех часов. Сложность операции зависит от нескольких факторов. Для успешного исхода операции имеют значение форма спинки носа, прочность хрящевых тканей, толщина кожных покровов, детали анатомии носа, его ширина и длина, размер угла между носом и верхней губой. Исходные данные лягут в основу операции и повлияют на конечный эстетический результат.

Нос «картошкой» — это про круглый кончик, который так портит лицо, из-за чего весь нос воспринимается более массивным. На самом кончике носа хорошо прощупывается раздвоенный хрящик. Соединение воедино обеих сторон хряща делает кончик носа более тонким. Эту операцию принято считать наиболее простой, однако, если ноздри у носа широковаты, требуется расширенная пластика кончика носа. Чтобы сделать ноздри более тонкими под стать кончику, их кожа немного иссекается и затем места надрезов сшиваются. Так с каждой стороны ноздри становятся более узкими.

Коррекция широкого кончика носа

Пластика кончика носа в случае его выдающейся длины проводится при помощи удаления лишней хрящевой ткани. Как правило, укорачивание длинного носа сочетается с коррекцией ширины ноздрей и легким приподниманием самого кончика, который сужают при необходимости. Иногда делают гиперкоррекцию кончика носа, чтобы при неизбежном опускании он занял правильное место. Пластика кончика носа с гиперкоррекцией встречается также при опущенном кончике носа. Одним из вариантов его коррекции является добавление хрящевых тканей, благодаря чему он приподнимется.

Коррекция выступающей раздвоенной части на кончике носа корректируется так же, как и широкий нос. Но в случае раздвоенного кончика выступающие части хряща иссекаются. Затем их, по необходимости, скрепляют аутотрансплантом из хрящевой ткани пациента.

Безоперационная пластика кончика носа

Когда требуется совсем небольшая коррекция кончика носа, малотравматичным разумным решением выступает контурная пластика носа при помощи инъекций плотных филлеров. Это препараты на основе гиалуроновой кислоты, совершенно безопасной и полностью совместимой с человеческим организмом, поскольку гиалуроновая кислота является его частью. Контурная пластика кончика носа скорректирует небольшое раздвоение кончика носа и приподнимет его, выправит спинку носа. Контурная пластика носа хорошо справляется, когда предстоит сделать спинку носа более тонкой, а кончик – изящным. Единственным недостатком этой процедуры является её временное действие, после чего её повторяют каждые 10-12 месяцев.

Залог успеха операции

Большинство операций ринопластики проходят с положительным результатом. Правильный выбор клиники и врача – это первый шаг к успешной операции. Пластика кончика носа, проведенная квалифицированно, гарантирует прекрасный эстетический результат и полное удовлетворение пациента эффектом операции. Пациент со своей стороны обязан тщательно соблюдать предписания послеоперационного периода, чтобы получить результат, о котором он мечтал.

Эстетическая ринопластика

Эстетическая ринопластика

---

Ринопластика горба носа с помощью техники spreader flaps, выполняемая Д-ром ЛАВИ (Dr LAVIE), ©rhinoplastie-marseille.fr

1. до
   Наличие горба и небольшой избыточной длины носа

2. после
   Использование сохраняющей техники spreader flaps

Ринопластика с целью коррекции горба носа и поднятия кончика носа Рубцы скрыты в носовой полости Rinoplastia…

1. до
   Носовой горб и опущенный кончик носа

2. после
   Коррекция горба и поднятие кончика носа

Общая ринопластика, исправляющая выпуклость спинки носа и проявление опущенного кончика носа. © Dr LAVIE…

1. до
   Опущенный кончик и недостаточная выраженность спинки

2. после
   Установка хрящевого импланта на верхнюю часть спинки и передненижнее иссечение перегородки с установкойи колумелларной подпорки

Эстетическая хирургия носа с коррекцией горба, исправлением спинки и изменением колумеллы Primary rhinoplasty with. ..

1. до
   Костно-хрящевой горб с напряженным состоянием носа

2. после
   Удаление горба, укорачивание перегородки, иссечение шипа носа

Напряженное состояние носа у молодой женщины с проявлением опущения кончика носа при улыбке © Dr LAVIE…

1. до
   Запрос на коррекцию горба и устранение проявления обвисшего кончика носа

2. после
   Коррекция горба и утоньшение кончика, который благодаря вмешательству был приподнят и больше не опускается при улыбке

Эстетическая ринопластика мужчине, у которого отмечался горб спинки и открытый носогубной угол, связанный…

1. до
   

   Нос с горбинкой

2. после
   Коррекция горба для достижения прямой спинкиноса, выполненная мужчине, коррекция угла по отношению к верхней губе

Молодая женщина с явной горбинкой носа и крючковидным кончиком © Dr LAVIE rhinoplastie-marseille

1. до
   Запрос на устранение проявления горба и крючковидной формы кончика носа

2. после
   Коррекция горба для придания небольшой впалости при рассмотрении в профиль и приподнятие кончика носа

1. до
   Искривленный нос и широкий кончик

2. после
   Выровненный по оси нос и выполнение утоньшения кончика

1. до
   Сильно-выраженное проявление горба носа и опущенного кончика

2. после
   Коррекция горба и поднятие кончика

1. до
   

2. после
   

Ботокс всемогущий, или Как уколы красоты могут сделать нас счастливее

В том числе токсин ботулизма сегодня применяют для лечения акне, расширенных сосудов и даже выпадения волос.

Но это экспериментальные данные, поэтому мы пока просто обозначим новые горизонты.

Алексей Великий

генеральный директор Национальной компании красоты и создатель сети клиник Gen87

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

«Ботулинотерапия – одна из самых популярных процедур в мире. Но некоторые пациенты под впечатлением сомнительных аккаунтов «врачей» не осознают, насколько данная манипуляция требует высокой врачебной квалификации».

1. Ботулинотерапию имеет право проводить только врач с высшим медицинским образованием и отдельным дипломом государственного образца со специализацией по косметологии. В том числе у него/нее должны быть сертификаты по работе с различными препаратами ботулинотерапии, а в самом лучшем варианте – сертификаты о прослушанных анатомических курсах. Медсестры и эстетисты не имеют права проводить инъекционную коррекцию.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

2. Верхняя треть лица для работы всегда проще, чем нижняя. Но 10 раз подумайте, стоит ли экономия следующих рисков. Возможные осложнения от горе-специалистов: у вас банально может не закрываться рот или опустится линия бровей. В хороших клиниках знают, как исправить неправильное введение препаратов ботулинотерапии. Но это также будет не мгновенно.

3. Врач всегда перед ботулинотерапией просит погримасничать пациента, чтобы выявить зоны повышенной мимической скованности и гипертрофии, чтобы определить зоны воздействия. Как правило, врач обозначает точки специальным карандашом или фломастером, объясняя пациенту, какой предполагается эффект. Опытные специалисты новым пациентам рекомендуют появиться через неделю и «доколоться», чтобы избежать неприятностей.

4. В идеале ампулу должны открыть перед тобой. Рекомендуется запросить упаковку для осмотра: срок годности, целостность, страна-производитель. Но многие салоны и клиники хранят открытые ампулы в холодильнике, так как не могут в один день, например, найти пациентов на 100 единиц, что не очень хорошо.

5. Для ботулинотерапии используют специальные щприцы и иглы. Врач должен при тебе открыть стерильную упаковку.

6. Врач должен надеть на тебя шапочку, провести умывание, протереть зону воздействия спиртовой салфеткой, колоть только в новых одноразовых перчатках, никогда не колоть с открытым окном, чтобы соблюсти все меры по стерильности.

7. В течение нескольких часов после ботулинотерапии врачи не рекомендуют принимать горизонтальное положение, наклоны, разогревание кожи (умывание горячей водой, бани, пляж, солярий, фитнес и так далее), наносить какие-либо «заживляющие» или «лифтинг» крема, сыворотки и маски, пить алкоголь. А также стоит отменить прием препаратов, меняющих состав крови (антибиотики, аспирин, парацетамол). Целый день нужно активно «гримасничать», чтобы препарат «встал» правильно.

Таким образом, все в жизни гармонично. Яд может оказаться лекарством и вечной молодостью. Обычно такие сравнения поэты дают чувству под названием любовь. Что и говорить, ботокс – это истинная любовь пациенток и пациентов во всем мире.

Не вешать нос: все о безоперационной ринопластике — Красота

Вездесущая статистика уверяет: каждый второй человек на планете недоволен своим носом. Именно поэтому одной из самых популярных операций в пластической хирургии является ринопластика — изменение формы носа. Ну, а что делать тем, кто не готов ложиться под нож? Выход есть. Ведь сегодня появились уникальные методы коррекции формы носа без посещения хирурга.

Изменить форму носа люди пытались еще в глубокой древности. Первые описания ринопластики найдены еще в рукописи «Знание жизни» (Аюрведа), которая писалась в древней Индии более 1000 лет до нашей эры. Индийские хирурги восстанавливали поврежденные в боях носы воинов. Для этого недостающие куски кожи брали со лба, щек или, пардон, ягодиц. В конце XV века ринопластику практиковали уже и в Европе — в Англии и Италии. Отцом европейской пластической хирургии считается Гаспаре Тальякоцци, профессор Болонского университета, который успешно делал в том числе операции по изменению формы носа.

Филлеры в помощь

Люди, которые хотели бы исправить недостатки своего носа, далеко не всегда решаются на операцию. Часто это связано со сложностью операции по пластике носа, которая предполагает ювелирную точность хирурга, а также с длительным и сложным периодом восстановления. Не последнюю роль играет и высокая стоимость пластической хирургии. К тому же результат хирургического вмешательства является необратимым: в случае не вполне удачной коррекции вы уже никогда не сможете вернуться к своему первоначальному облику. Именно поэтому в современной косметологии появился метод безоперационной ринопластики — результат многолетнего труда ведущих специалистов в сфере пластической косметологии, который позволяет добиться изменений во внешности без необходимости ложиться под нож хирурга.

«Безоперационная пластика носа не направлена на радикальную реконструкцию носа. Она применяется с целью исправления различных дефектов носа, которые можно исправить, не прибегая к операции, — рассказывает доктор эстетической медицины, главный врач московского института красоты Belle Allure Елена Васильева. — Безоперационная пластика носа становится очень популярной в косметологии из-за ряда своих неоспоримых преимуществ: отсутствия хирургического вмешательства, минимального реабилитационного периода, сохранения привычного ритма жизни сразу после процедуры и т. д.«

Перед самой процедурой пациент и врач подробно обговаривают желаемый результат коррекции недостатков носа. Ну, а дальше наступает черед собственно самой процедуры. Проходит она под местным обезболиванием — на 10 минут на нос наносится специальный анестезирующий крем. После этого делаются инъекции препарата в область коррекции.

Наполнитель инъекции — синтети-ческий гель на основе кальция (гидроксиапатит кальция, гидроклилапатит кальция) или гиалуроновой кислоты. Он выполняет роль пластичного имплантата. Имплантат безопасен и прекрасно переносится организмом.

Гиалуроновую кислоту производят из бактериального синтеза. При этом микроорганизмы, получающиеся в результате синтеза, не являются генетически модифицированными.
В итоге получается прозрачный гель, не содержащий токсинов. Состав геля очень устойчив к ферментам клеток кожи, которые разрушают вещество, и длительность действия препарата увеличивается. Также гель обладает идеальной вязкостью и эластичностью, что очень удобно для введения его в кожу с помощью шприца.

Наполнение гелем позволяет выровнять различные неровности, замаскировать недостатки. С помощью инъекций гелем также приподнимается кончик носа, который, как известно, с возрастом опускается ниже, старя лицо.

Данный препарат не только спокойно переносится организмом, но и имеет свойства омоложения кожи, придает коже здоровый цвет, упругость и свежесть. Эта простая процедура длится от 15 до 30 минут.

«После безоперационной пластики носа устраняются видимые дефекты носа: неровности, асимметрия, маскируется горбинка, кончик носа становится подтянутым, зрительно омолаживая лицо. Кожа носа становится упругой и здоровой, — поясняет Елена Васильева. — Преимущество процедуры заключается в быстром восстановлении пациента, который уже на следующий день может вернуться к активной жизни. На месте инъекции может возникнуть отек, синяк, который проходит через 2−4 дня. После процедуры необходимо беречь нос от травм — заботиться о сохранении полученной формы в целости.

Еще один приятный бонус: результат безоперационной ринопластики виден сразу и сохраняется от полугода до полутора лет в зависимости от состава препарата и его качества».

Из недостатков можно отметить недолговечность результата. Через год-полтора придется повторить процедуру. В некоторых случаях необходимость в этом возникает значительно раньше. Кроме того, неправильно подобранный гель может мигрировать, и эффект от процедуры будет сведен на нет. Поэтому очень важно правильно подобрать специалиста.

Нитевое омоложение

В последнее время на помощь косметологам пришли нити из 100%-ной полимолочной кислоты Resorblift. Благодаря им можно решить немало проблем, в том числе и коррекции формы носа.

«Например, с помощью нитей можно приподнять опущенный кончик носа. Данная методика называется еще «нитевое омоложение носа», так как слегка вздернутый носик визуально заставляет лицо выглядеть моложе, — продолжает рассказ Елена Васильева. — Нить проводится через хрящевой отдел и фиксируется к надкостнице верхней части спинки носа. Чтобы понять, подойдет ли вам нитевая подтяжка носа, перед зеркалом чуть приподнимите пальцами кончик носа — результат безоперационной нитевой ринопластики будет аналогичен. Методика подходит тем пациентам, у которых кончик носа слегка опущен.

Также с помощью нитей можно заузить основание носа. В этом случае нить проводится изнутри — между губой и десной, прокладывается в виде восьмерки и стягивается. Техника подходит пациентам, крылья носа которых расплываются во время улыбки».

Противопоказаний у процедуры практически нет, только стандартные ограничения для любых препаратов, имплантируемых под кожу, например, наличие аутоиммунных заболеваний, острых воспалительных реакций.

Однако в любом случае необходимо правильно выбрать клинику и врача, которым вы доверите свое лицо. «Клиника, куда вы обращаетесь, должна иметь медицинскую лицензию на оказание услуг по врачебной косметологии, врач — диплом с обязательной специализацией в области дерматовенерологии и косметологии, — напоминает Елена Васильева. — Также доктор должен иметь сертификат на установку нитей Resorblift, регистрационное удостоверение и декларацию соответствия на препарат. И конечно, репутация клиники имеет немаловажное значение».

К слову, Елена Васильева является главным тренером по Resorblift не только здесь, в России, но и вообще по всему миру. Поэтому многие ее методики, в том числе касаемые нитевого омоложения носа, — поистине уникальны.

Показания для безоперационной пластики носа

Безоперационная ринопластика — это медицинская процедура, поэтому перед ее проведением необходима обязательная консультация у специалиста, чтобы избежать возможных неприятных последствий.

• Асимметрия носа

• Провалы, впадинки, западения и другие виды внешней неровности носа

• Коррекция незначительных дефектов кончика носа (устранение неровности, поднятие кончика носа)

• Острые уголки переносицы

• Горбинка носа

• Плоская верхняя спинка носа

• Восстановление носа после травм

• Дряблая, стареющая кожа в области носа

Обвисший кончик носа, объясняет доктор Рот, как его фиксировать | Доктор Джейсон Рот

Обвисший кончик носа, что это?

Обвисший кончик носа — это когда кончик носа смотрит вниз, а не вперед или немного приподнят.

Чаще всего это происходит, когда начинается процесс старения, когда опора кончика носа становится слабее, а нос кажется «разрастающимся». Старая поговорка гласит, что «нос никогда не перестает расти», и обвисший кончик — проявление этого.

Обвисший кончик также может образоваться после травмы.Любой удар, повреждающий хрупкие опоры, соединяющие хрящи кончика носа с подлежащим каркасом носа, может привести к потере опоры. Со временем наконечник может постепенно опускаться.

Кончик носа у всех расположен под разными углами по отношению к лицу. У некоторых этнических групп нос, естественно, сидит ниже, чем у других. Люди из средиземноморских стран часто имеют более высокую генетическую вероятность обвисания кончика носа по сравнению с другими частями Европы.

У некоторых людей кончик носа обвисает только при улыбке.Это может быть связано с тугими связками между основанием носа и верхней губой. Это также может быть связано с напряженной мышцей, называемой депрессорной перегородкой, которая проходит между нижней частью носа и верхней губой.

Как исправить обвисший кончик носа?

Процедура ринопластики необходима для изменения положения и укрепления обвисшего кончика носа. Это часто включает в себя разделение депрессорной перегородки и закрепление хрящей кончика носа для прочной поддержки выше в носу.

Одна из самых прочных опор для носа — носовая перегородка.Как только он будет выпрямлен, он, вероятно, станет лучшим якорем для репозиции кончика носа. Швы можно использовать для прикрепления конца перегородки к хрящам кончика носа. Новое положение наконечника можно определить до операции, и обычно хирург может добиться положения, достаточно близкого к этой цели. Иногда перегородка слишком гибкая, и может потребоваться добавление дополнительных трансплантатов, таких как расширяющий трансплантат или удлинительный трансплантат каудальной перегородки. В некоторых случаях может потребоваться вырезание этих трансплантатов из реберного хряща.

У мужчин кончики носа наклонены под углом 90 градусов к лицу. Женские кончики обычно лучше всего смотрятся, когда они повернуты немного вверх. При обработке обвисшего наконечника следует соблюдать осторожность, чтобы не повернуть наконечник слишком далеко вверх. Это может сделать нос слишком женственным или открыть слишком большую ноздрю, если смотреть спереди.

Есть ли риски при фиксации отвисшего кончика носа?

Риски при исправлении обвисшего кончика носа включают все стандартные риски ринопластики, включая кровотечение, инфекцию и рубцевание.Особенностью этого типа ринопластики является риск движения кончика носа. Как только наконечник прикреплен к перегородке, любое движение перегородки со временем из-за травмы или старения приведет к перемещению наконечника. Наконечник также может казаться немного более жестким после этого типа ринопластики, поскольку теперь он имеет большую поддержку, удерживающую его на месте. Также существует риск того, что если связки, удерживающие насадку на месте, продолжат ослабевать, со временем она может немного свиснуть.

Заключительные комментарии

Исправление обвисшего кончика носа — одна из самых распространенных целей косметической ринопластики после удаления горбинки и уменьшения выпуклости кончика носа. Методы хорошо отработаны, а результаты, как правило, предсказуемы и последовательны. Обязательно выберите опытного хирурга по ринопластике, чтобы ваши результаты были оптимальными и продолжительными.

Коррекция отвисшего кончика носа | Доктор Хилински

Исправление обвисшего кончика носа — один из самых распространенных приемов, которые я выполняю при косметической ринопластике. Мы уже затрагивали эту тему в другом из наших уроков по ринопластике. Но дополнительные примеры случаев, такие как этот здесь, помогают еще больше выделить этот тип косметической ринопластики.
Пациентка из Сан-Диего пожелала изменить форму носа, чтобы в первую очередь устранить опущенный кончик носа. Это также называется птозом кончика носа, где буква «р» молчит и произносится как «палец-сис». Если вы посмотрите на ее фотографию до ринопластики, вы можете субъективно увидеть, как область кончика носа доминирует над внешним видом ее носа — и средней части лица в значительной степени. Если вы измерили ее носогубный угол (угол, образованный осью вдоль нижней части носа, пересекающей ось верхней губы), вы бы увидели, что он намного меньше идеального женского угла 95-105 градусов. Фактически, красные линии здесь представляют угол наклона в 90 градусов, и вы можете легко увидеть, что кончик ее носа даже меньше этого угла. Итак, по определению, у нее опущенный птозный кончик носа, который, вероятно, выиграет от косметической операции по ринопластике, которая поможет немного приподнять его. Если вы посмотрите на ее вид спереди до операции ринопластики, вы увидите, что кончик носа у нее не только обвисший или тяжелый, но и слегка квадратный. В процессе подъема кончика носа мы обсудили внесение некоторых незначительных изменений в фактическую форму кончика носа, чтобы создать более женственный общий вид.

Погружной кончик носа

Стоит упомянуть, что некоторые люди называют этот тип носа «висящим» кончиком. Опущенный кончик носа означает, что кончик носа кажется, опускается еще больше, когда пациент улыбается. Это видно на соседней фотографии той же пациентки, когда она улыбается. По сравнению с ее фотографией в профиле в состоянии покоя выше, вы можете увидеть, как кончик носа выглядит , чтобы при улыбке опускаться еще ниже. Хотя это, безусловно, выглядит так, как будто кончик носа опускается вниз от улыбки, исследования на самом деле показали, что кончик носа при анимации опускается очень мало.Считается, что эта иллюзия, скорее всего, является результатом движения окружающих лицевых мышц, например, в области верхней губы. Независимо от объяснения, появление этого висячего кончика носа по-прежнему беспокоит многих пациентов и требует решения во время операции по ринопластике.

Открытая ринопластика

Для того, чтобы выполнить такие запланированные изменения, я рекомендовал нам выполнить открытую ринопластику. В отличие от закрытой ринопластики, открытая позволяет гораздо лучше визуализировать фактический каркас хряща, который формирует форму кончика носа.Хотя есть некоторые отличные хирурги по ринопластике, которые предпочитают закрытый доступ, большинство косметических специалистов по носу, скорее всего, использовали бы открытый доступ в этом конкретном случае. На фотографии рядом показан тип визуализации, который может быть достигнут с помощью стандартной открытой ринопластики — показаны парные нижние боковые хрящи, которые составляют большую часть кончика носа.

В этом конкретном случае я сначала разобрал всю насадку. Затем я переместил нижние боковые хрящи и снова прикрепил их к каудальной перегородке в лучшем месте.В процессе этого, как отмечалось ранее, я также сузил ее кончик, но совсем немного, чтобы сохранить ее общий вид.

Ремонт обвисшего носа — сбоку

Здесь показаны результаты операции этого пациента. Как видите, угол наклона ее носа (и опущенный кончик) значительно улучшился после ринопластики. На фотографии ниже вы можете легко увидеть, как угол ее кончика носа (желтая линия) был в основном направлен вниз до ринопластики.После косметического изменения формы носа кончик носа приблизился к углу наклона 95 градусов, что в пределах идеального.

Ремонт обвисшего носа — Улыбка

Если вы посмотрите на ее улыбающийся вид сбоку, улучшение, возможно, будет более значительным. Это потому, что, как отмечалось ранее, когда человек улыбается, возникает иллюзия, что кончик носа опускается ниже. Независимо от того, реально это или нет, внешний вид все еще сохраняется. После косметической ринопластики, включая подтяжку кончика носа, можно увидеть гораздо более приемлемое положение.Даже с широкой ухмылкой кончик ее носа не кажется обвисшим.

Ремонт обвисшего носа — передний

При виде спереди вы также можете оценить, как теперь приподнят обвисший кончик носа, чтобы он выглядел менее тяжелым. Если вы посмотрите более внимательно на ее колумеллу, вы действительно сможете оценить, как она опускается вниз гораздо меньше, чем раньше. Зеленая линия на фото диаграммы показывает, где теперь находится нижняя часть ее колумеллы после изменения формы ринопластики.Желтая линия представляет собой основание ее старой колумеллы. Как видите, изменение было порядка нескольких миллиметров. Теперь это может показаться большим, но имейте в виду, что когда дело доходит до косметического изменения формы носа, это буквально игра миллиметров!

Кроме того, кончик ее носа теперь выглядит более симметричным или даже более симметричным. Имейте в виду, что у нее все еще есть небольшая припухлость на кончике кончика, которая должна исчезнуть с более длительным периодом заживления. Но также помните, что цель косметической ринопластики — добиться естественного результата — именно это она и демонстрирует на этих фотографиях.Цель, особенно для людей среднего возраста, вроде нее, — избежать защемления или чрезмерно сужения кончика носа. На фото после этого вы можете оценить, насколько кончик ее носа на самом деле все еще слегка закруглен или выпуклый, что близко к идеальному «мягкому треугольнику», к которому всегда должны стремиться хирурги, проводящие ринопластику.

Ремонт опущенного кончика носа — косой

На этом изображении носа под углом, или в три четверти, вы также можете увидеть, как кончик носа приподнят, чтобы приблизиться к идеальному углу наклона.Как и на диаграмме выше, вид спереди, вы можете легко оценить, насколько новый угол наклона носа стал заметно лучше. Обвисший кончик приподнят ровно настолько, чтобы создать более идеальный носогубный угол.

Как избежать деформации носа свиньи

Стоит упомянуть — поскольку пациенты так часто поднимают эту тему, — что ее результаты показывают хорошее улучшение, не похожее на деформацию носа свиньи. Так много пациентов обеспокоены тем, что изменение формы кончика носа при ринопластике приведет к деформации носа свиньи, когда кончик чрезмерно повернут вверх, а ноздри будут выступать слишком широко (способность заглядывать в ноздри).К счастью, в руках опытных хирургов, занимающихся ринопластикой, шансы на то, что это произойдет, довольно низки. В этом конкретном случае ее кончик был приподнят на нужную величину, что позволяет избежать появления свиного носа.

Коррекция отвисшего кончика носа

Если у вас обвисший кончик носа и вы планируете косметическую ринопластику, чтобы поднять его, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в мой офис сегодня, чтобы назначить индивидуальную консультацию со мной в нашем офисе в Сан-Диего.

Ринопластика с опущенным кончиком носа | ДокторХилински

Это отличный пример того, как операция ринопластики может помочь в лечении опущения кончика носа. Термин «птоз» означает «опущение» кончика носа. Этот тип носов также часто называют висячими носами и крючковатыми носами. Когда вы видите опущенный кончик носа, вы действительно его замечаете, потому что легко понять, как кончик носа отходит от кончика носа. На виде спереди носа с птозным кончиком носа нос выглядит довольно округлым — на самом деле, во многих случаях кончик носа имеет более овальную форму, как видно на соседней предоперационной фотографии.Другая находка, которая обычно наблюдается в птотическом кончике носа, — это относительное отсутствие выступающей ноздри. Это полностью противоположно тому, что обычно наблюдается в перевернутом или свином носе. Большинство пациентов не осознают, что видеть некоторую ноздрю на виде спереди — это нормально. Но так же, как ненормально видеть слишком много выступающих ноздрей, также ненормально видеть, что ноздри не открываются, что имеет место в данном случае. Если вы посмотрите на ее нос спереди, то действительно не увидите темных теней в местах расположения ноздрей.

Но нет сомнений в том, что птозный кончик носа легче всего оценить при виде сбоку. Как вы можете видеть на прилагаемой фотографии в виде схемы, кончик носа просто свисает с кончика носа. Если вы измеряете это более объективно, вы увидите, что носогубный угол (угол, образованный пересечением верхней губы и длинной оси ноздрей) в птотическом носу намного острее, чем должен быть. У женщин идеальный носогубный угол составляет 100-105 градусов, что обозначено на соседней фотографии пересекающимися желтыми линиями.При опущенном или опущенном кончике носа носогубный угол часто в разы больше, а в некоторых случаях даже меньше 90 градусов. В этом конкретном случае птоза кончика носа носогубный угол фактически составляет менее 90 градусов, как показано пересекающимися красными линиями. Разница между этими двумя углами наглядно демонстрирует, насколько опущен кончик ее носа при виде сбоку.

Когда этот пациент улыбается, вы видите, как носогубный угол становится еще острее.Это то, что случается почти со всеми, когда они улыбаются — кончик носа опускается на несколько градусов. Это в значительной степени является результатом действия депрессорной перегородочной мышцы, которая при сокращении укорачивает область верхней губы. Когда кто-то улыбается, эта мышца сокращается и, кажется, немного тянет кончик носа вниз. В случаях птотического кончика носа, который начинается значительно ниже того места, где он должен располагаться, это дополнительное опускание становится еще более выраженным, как показано здесь.

Многим пациентам, перенесшим ринопластику, хирурги рекомендуют рассечение или разрезание депрессорной перегородочной мышцы.Мысль заключается в том, что, если исключить эту мышечную активность, верхняя губа не будет так сильно укорачиваться при улыбке, а кончик носа не опускается настолько сильно, насколько это возможно — в конечном итоге кончик носа, кажется, приподнят. Но так ли нужна эта процедура? И изменит ли разрез депрессора септи-мускула на улыбку после операции? Ответы на эти вопросы на самом деле несколько противоречивы среди хирургов, занимающихся ринопластикой. На мой взгляд, я не считаю необходимым разрезать мышцу во время процедуры ринопластики.Если вам не делали полную ринопластику, вы можете разрезать эту мышцу в рамках изолированной процедуры. Однако результаты с точки зрения поднятия кончика носа могут быть не столь впечатляющими, как хотелось бы. Если проводится формальная процедура ринопластики, я обычно рекомендую альтернативные методы, чтобы приподнять кончик носа, не разрезая депрессорную перегородку носа. Обычно это связано с изменением положения хрящевой основы носа, чтобы кончик носа располагался в более идеальном и эстетичном месте.Что касается эффекта улыбки, многие хирурги по ринопластике скажут вам, что после разрезания депрессорной septi nasi мышцы влияние на улыбку очень мало. Но я должен сказать, что анекдотично, я лично видел много случаев за эти годы, когда пациенты отмечали заметную разницу в выражении улыбки после резекции депрессорной перегородки носа, выполненной другими пластическими хирургами. И это изменения, которые выходят далеко за рамки начального периода заживления после ринопластики, когда улыбка часто временно нарушается из-за ранней хирургической опухоли.

В этом конкретном случае я порекомендовал ей пройти процедуру открытой септоринопластики, чтобы изменить форму всего носа — с особым акцентом на опущение кончика носа. Здесь показан рабочий лист хирургических изменений ринопластики. Заштрихованные линии указывают, где мост был консервативно расшарен с каждой стороны, чтобы создать более гладкий контур. Но это считалось второстепенной частью этой процедуры ринопластики по сравнению с желаемыми изменениями, касающимися нижней трети ее носа.

Основной упор был сделан на кончик носа. Чтобы справиться с птозом или опущением, нижние боковые хрящи были разобраны или деконструированы. Нижние боковые хрящи показаны на схеме рядом с заштрихованной желтой структурой. Нижние боковые хрящи (которые спарены) составляют большую часть формы области кончика носа. Если они расположены слишком низко, как в данном случае, кончик носа будет опущен или опущен. Поэтому, чтобы устранить эту косметическую деформацию, нижние боковые хрящи были отделены и отсоединены от конца перегородки, где они обычно прикрепляются. Затем пара хрящей была повернута вверх и повторно прикреплена в более идеальном положении на конце перегородки, как показано синей / белой стрелкой. В дополнение к вращению опущенного кончика носа было выполнено консервативное обрезание головной части. Это включало обрезку части лишнего хряща по верхнему краю нижних боковых хрящей в области, обозначенной красной звездочкой. Это было сделано просто для того, чтобы уменьшить лишний объем хряща в этой области кончика носа. Наконец, некоторые постоянные швы были использованы для дальнейшего уточнения фактической области купола кончика — так называемые куполообразные швы — очень распространенная техника в ринопластике, которая помогает обеспечить улучшенную четкость.

Можно ли было изменить форму ее носа с помощью альтернативных методов? Абсолютно. В этом случае можно было бы использовать ряд других техник ринопластики, например, латеральное наложение голени. Но в этом конкретном случае я почувствовал, что разрушение ее кончика и изменение положения нижних боковых хрящей было лучшим выбором, учитывая ее анатомическую деформацию.

Как указано в рабочем листе ринопластики, септопластика также была выполнена — но в большей степени для функционального улучшения ее дыхания.

Ниже приведены фотографии до и после, демонстрирующие типичные результаты коррекции опущения кончика носа. По фотографиям видно, что у нее резко изменился внешний вид носа, но при этом она выглядит очень естественно. Глядя, в частности, на ее ранее опущенный кончик носа, вы можете увидеть, что угол наклона ее верхней губы намного более благоприятен, но не слишком повернут. Фактически, ее носогубный угол теперь увеличился примерно до 100 градусов — более чем на 10 градусов по сравнению с ее носом до операции.Даже когда она улыбается, вы можете видеть, что кончик довольно стабилен и совсем не свисает — и это без необходимости перерезать депрессор septi nasi.

Как часть процесса консультации по ринопластике, я обычно выполняю компьютерную визуализацию фотографий пациента, чтобы получить реалистичное представление о том, что может произвести операция. Если вам интересно, насколько фактические результаты близки к изображенным на фотографиях, вы можете убедиться в этом прямо здесь. Слева — вид сбоку перед ринопластикой.Посередине — компьютерное улучшенное изображение, которое я ей предоставил, показывая хирургическую цель. Справа — ее вид сбоку после ринопластики. Как вы легко можете видеть, фактический результат ринопластики довольно близок к компьютерному изображению, которое обсуждалось до операции. Очевидно, нереально думать, что реальный результат в жизни будет в точности совпадать с изображенным на фото. Но, на мой взгляд, он чертовски близок — что и было настоящей целью все это время.

Если у вас опущение кончика носа или опущение кончика носа, не стесняйтесь обращаться в мой офис сегодня, чтобы назначить индивидуальную консультацию, чтобы узнать, что косметическая операция на носу может вам помочь.

Хочу поправить нос, который отвисает, когда я улыбаюсь. | Блог

Мы понимаем, что могут быть случаи, когда вы пропустите встречу из-за чрезвычайных обстоятельств или обязательств по работе или семье.

Однако из-за Covid 19. и текущих рекомендаций CDC мы вводим новую политику отмены / неявки / переноса билетов «без исключений», вступающую в силу 1 сентября 2020 г.

Если какое-либо посещение отменяется или ПЕРЕНОСИТСЯ менее чем за 24 часа, с вас будет взиматься плата в размере 100 долларов США.Эта политика будет действовать до дальнейшего уведомления и применяется к новым И существующим клиентам. Мы приносим извинения за любые неудобства, но надеемся вместе пережить это трудное время.

В офисе доктора Халааса мы очень серьезно относимся к здоровью наших сотрудников и пациентов. Мы принимаем меры безопасности, чтобы гарантировать, что каждый, кто входит в наши двери, получит высочайший уровень обслуживания и наименьший уровень риска.

Безопасность наших сотрудников

Каждый день мы измеряем температуру наших сотрудников и изучаем анкету, чтобы убедиться, что у нас все в порядке.Если у кого-то температура выше 100,4, лихорадка, боль в горле, озноб, потеря вкуса, кашель, одышка, боли в мышцах или головная боль, его попросят уйти и пойти к своему лечащему врачу или сходить за ним. проверено.

Если сотрудник контактировал с кем-то, кто инфицирован Covid, мы попросим его пройти тестирование, в противном случае им придется изолировать себя на две недели.

Мы установили защиту от чихания на нашей передней стойке для безопасности как наших сотрудников, так и наших пациентов.

Безопасность наших пациентов

Пациенты должны зарегистрироваться на нашем портале для пациентов, прежде чем прийти на прием

• Информация для входа на портал будет отправлена ​​по электронной почте сразу после записи на прием
• Информация, которую необходимо заполнить, будет включать историю болезни, а также анкету Covid
Анкета
• Covid должна быть заполнена для КАЖДОГО посещения пациента до дальнейшего уведомления
• У нас также есть приложение для пациентов MyPatientVisit, с помощью которого мы можем общаться с пациентом, когда будем готовы его увидеть

Все пациенты должны приходить на прием в масках.

Мы просим пациентов приходить на прием самостоятельно. Несовершеннолетних может сопровождать взрослый.

Температура будет измеряться у двери.

• Если у них температура выше 100,4, их перепишут и попросят обратиться к своему лечащему врачу

После того, как пациент будет освобожден, мы сопроводим его в комнату, где они будут проходить лечение.
Мы убрали воду и закуски из зоны ожидания, а также все брошюры об услугах.

Каждая палата будет тщательно продезинфицирована между пациентами.
Мы рекомендуем заранее проконсультироваться по телемедицине, чтобы мы могли спланировать, когда пациенты действительно придут в офис.

8 дефектов носа, которые люди исправляют с помощью ринопластики

8 общих недостатков, которые нужно исправить

Многие люди стесняются своей внешности и ищут пластику носа, чтобы исправить недостатки, которые они видят в своем носу. Наши наброски показывают типичные недостатки носа, которые люди хотят исправить.

# 1 УДАР ИЛИ УБОР НА НОС

Пик в средней части носа. Может быть вызвано травмой или наследственностью. Самый распространенный недостаток.

Коррекция неровностей на мосту, вид профиля

Коррекция неровностей на мосту, вид спереди

---

ВЫПУСКНОЙ НАКОНЕЧНИК № 2 НА НОСЕ

Круглый сферический шарообразный кончик передней части носа.

Коррекция выпуклого наконечника, вид профиля (перед слева, после справа)

Коррекция луковичного кончика, вид спереди

---

# 3 НАКОНЕЧНИК НА НОСЕ

Кончик носа свисает вниз и может неудовлетворительно находиться слишком близко к верхней губе.

Коррекция провисания кончика, вид профиля

Коррекция опущенного кончика, вид спереди

---

# 4 ЧРЕЗВЫЧАЙНО ШИРОКИЙ ПОЛ ИЛИ ПОКОННИК NOSTRIL

Указывает на неудовлетворительную ширину основания ноздри.

Коррекция широкой ноздри, вид спереди

---

# 5 НАКОНЕЧНИК НОСА УДАЛЯЕТСЯ ПРИ УЛЫБКЕ .

Мышца депрессора септи, когда она сверхактивна, тянет кончик вниз при улыбке

Не осталось улыбки | Наконечник Plunge с правой стороны Smile

Коррекция опускания с улыбкой, вид профиля

Улыбка после коррекции

---

# 6 COLUMELLA

От латинского «столбик».Вертикальная полоса, разделяющая две ноздри. Идет от верхней губы до кончика носа

Колумелла

Колумелла подвесная слева | Коррекция свисания колумеллы правой

---

# 7 ШИРОКИЙ НАЗАЛЬНЫЙ МОСТ

Носовые кости слишком широкие. Обычно это устанавливает стандарт для средней части носа, вызывая неудовлетворительную ширину и этой части.

Широкий носовой мост слева | Коррекция широкого моста правая

---

# 8 НИЗКИЙ НАЗАЛЬНЫЙ МОСТ

Постоянная безоперационная коррекция нижнего моста

Что такое вращение кончика носа?

15 октября 2020 г. Автор: Майкл Менахоф Категории: Ринопластика

Др.Менахоф, доктор медицины, FACS провел тысячи операций по пластической хирургии лица за более чем 20-летний опыт работы. Он был признан научным сотрудником нескольких академий, с 2003 года постоянно признавался одним из лучших лицевых пластических хирургов Америки и фигурирует во многих национальных публикациях.

---

Есть ли у вас то, что некоторые называют «висящим носом», когда кончик носа естественно смотрит вниз или опускается, когда вы улыбаетесь? Опущенный нос также называется птозом кончика носа, который может присутствовать с рождения или быть результатом предыдущей ринопластики.Если у вас опущенный кончик носа при улыбке или опущенный кончик носа в состоянии покоя, вы — кандидат на ротацию кончика носа. Вращение кончика носа — это хирургическая процедура, при которой кончик носа можно отрегулировать под более желаемым углом.

Имейте в виду, что вращение кончика носа означает намеренное наклонение носа вверх, увеличивающее угол между верхней губой и нижним краем носа. Уменьшение этого угла будет рассматриваться как деротация кончика носа, процедура, обратная вращению кончика носа.

Причины отвисшего носа

Опущение кончика носа, также называемое опущением кончика носа, может возникать по разным причинам:

• Удлиненные нижние боковые или верхние боковые хрящи
• Удлиненная носовая перегородка или переносица
• Обвисание, связанное со старением из-за силы тяжести, ослабления опоры кончика носа и истончения кожи носа (например, обвисание лица)
• Предыдущие операции на кончике носа, которые ослабляют поддержку кончика носа
• Форма и размер нижнего бокового хряща; Избыток хряща может вызвать обвисание кончика носа
• Слабые связи между перегородкой и верхним боковым хрящом
• Случайный птоз вследствие травматической деформации

Независимо от причины опущения кончика носа рекомендуется проконсультироваться с хирургом, чтобы узнать, является ли коррекция кончика носа лучшим решением для вас.Если вы испытываете проблемы с дыханием из-за опущенного кончика носа, исправление опущенного носа с помощью ринопластики или пластики кончика носа может быть эффективным решением, которое поможет вам снова легче дышать.

Как измерить вращение кончика носа

Если у вас опущенный кончик носа и вы хотите его исправить, первым делом нужно выбрать квалифицированного хирурга для консультации по кончику носа. Хирург измеряет носогубный угол, то есть угол между нижним краем носа и верхней губой.

Существуют разные желательные диапазоны носогубного угла для мужчин и женщин. Золотое окно для мужчин обычно находится между 90 и 100 градусами, в то время как немного более повернутый кончик — часто предпочтительный вид для женщин между 95 и 108 градусами. Хирург всегда диагностирует птоз кончика носа, измеряя носогубный угол перед хирургической коррекцией, поэтому измерение угла после операции подтверждает успешное вращение кончика носа.

Процедура вращения кончика носа

Чтобы исправить птоз кончика носа, хирург выполняет так называемое вращение кончика носа, регулируя носогубный угол до желаемого окна.Есть множество способов выполнить вращение кончика носа с помощью ринопластики или пластики кончика носа.

Процедура ринопластики с опущенным носом

Ваш хирург может использовать ряд хирургических методов для вращения кончика носа или подтяжки кончика носа с помощью ринопластики. Хирурги часто используют технику открытой ринопластики для этой процедуры, в отличие от закрытой ринопластики. Открытая ринопластика включает разрезы на внутренней стороне носа, а также на внешней стороне носа по его нижнему краю.

Хирургические решения при птозе кончика носа включают:

• Удаление лишнего хряща на кончике носа
• Укорочение перегородки носа
• Уменьшить длину боковых хрящей на внешнем крае каждой ноздри, приподняв «треногу» носа
• Ушивание нижних боковых хрящей для подъема кончика кончика
• Усиление поддержки кончика носа с помощью трансплантата или стойки колумеллы (колумелла — это нижний край носа, соединяющий две ноздри)

Стиль вращения наконечника, используемый хирургом, полностью зависит от каждого отдельного носа.Некоторым опущенным носам может потребоваться более сложная хирургическая коррекция с комбинацией вышеуказанных процедур, в то время как другие могут быть исправлены более просто. Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, какой раствор лучше всего подходит для ваших назальных потребностей. Теперь, когда вы знаете, как хирурги используют разные способы вращения кончика носа, обязательно спросите своего хирурга о его или ее опыте коррекции кончика носа и обсудите предпочитаемый им метод операции. Просмотрите фотографии до и после ринопластики, сделанные вашим хирургом, чтобы увидеть готовые результаты предыдущей коррекции кончика носа.Кроме того, убедитесь, что ваш хирург сертифицирован и имеет большой опыт ринопластики.

Исправление птоза кончика носа с помощью операции по коррекции опущенного носа может стоить от 4000 до 6000 долларов. Как всегда, проконсультируйтесь со своим хирургом по поводу стоимости ринопластики висячего носа для вашего конкретного случая. Каждая процедура вращения опущенного носа и кончика носа уникальна.

Если у вас опущенный кончик носа в результате предыдущей ринопластики, вы можете быть кандидатом на повторную ринопластику.Поговорите с опытным хирургом, чтобы обсудить варианты решения конкретных проблем кончика носа и формы носа.

Этот блог был первоначально опубликован в марте 2019 г., а в 2020 г. был репостирован с обновленной информацией.

Похожие сообщения:

Ринопластика и подростки

Ринопластика — самая распространенная пластическая операция среди подростков.Процедура улучшает внешний вид носа и выравнивает его с остальными чертами лица пациента. Внешний вид играет ключевую роль в уверенности подростков, но процедуру ринопластики следует рассматривать только в том случае, если …

Введение в висящую колумеллу или арарколумеллярную диспропорцию

Свисающая колумелла, в которой ткань носа выступает ниже ноздрей, часто возникает у пациентов естественным путем в результате роста носа.Однако они также могут возникнуть из-за ошибок во время ринопластики.

Горнолыжный спуск

A Горнолыжный склон. Нос изгибается и вмятивается перед поворотом вверх на кончике носа. Изучите процедуры, которые могут исправить форму носа при прыжке с трамплина. Носик горнолыжного склона можно легко отрегулировать или устранить.

Динамическое влияние трансплантата стойки на улыбку по сравнению с высвобождением мышцы-депрессора

Plast Reconstr Surg Glob Open.2021 апр; 9 (4): e3462.

, MRCS, ^* , MD, ^* and, FRCS (Plast) ^{* †}

Chevonne Brady

Из отделения пластической хирургии ^* , больница Wexham Park, Frimley Healthcare Foundation Trust , Слау, Соединенное Королевство

Даниэль Бервик

Из отделения пластической хирургии ^* , больница Вексхэм-Парк, Фонд здравоохранения Фримли, Слау, Соединенное Королевство

Раджан Аппал

Из отделения пластической хирургии ^* , Больница Wexham Park, Frimley Healthcare Foundation Trust, Слау, Соединенное Королевство

^† Uppal Plastic Surgery, St.John’s Wood, Лондон, Великобритания.

Из отделения пластической хирургии ^* , больница Вексхэм-Парк, Фонд здоровья Фримли, Слау, Соединенное Королевство

^† Пластическая хирургия Уппала, Сент-Джонс-Вуд, Лондон, Соединенное Королевство.

Автор для переписки.

Поступило 14.07.2020 г .; Принято 7 января 2021 г.

Авторские права © 2021 Авторы. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского общества пластических хирургов.

Abstract

Справочная информация:

Эстетическая ринопластика — одна из самых сложных процедур, выполняемых эстетическими хирургами. Обвисание кончика, особенно при улыбке, может не замечаться хирургом после операции, но может вызывать беспокойство у пациентов. Наша цель состояла в том, чтобы определить, дает ли разделение депрессорной перегородки или ее комбинация с колумеллярным трансплантатом стойки во время ринопластики измеримое уменьшение опущения кончика носа при улыбке.

Методы:

Был проведен ретроспективный обзор истории болезни и фотографий пациентов, перенесших эстетическую эндоназальную ринопластику, выполненную одним хирургом в период с 2015 по 2019 год.В общей сложности у 29 пациентов произошло высвобождение депрессорной перегородочной мышцы, в то время как у 11 было высвобождение мышцы вместе с трансплантатом стойки. После операции были сделаны боковые снимки улыбки. Обвисание кончика кончика тела измерялось как изменение угла носогубной области от покоя до улыбки с использованием франкфуртской линии.

Результатов:

Фотографии были сделаны в среднем через 14 месяцев после операции. В группе, у которой наблюдалось только расслабление мышц, при улыбке наблюдалось среднее увеличение носогубного угла на 3,66 градуса по сравнению с отдыхом.В группе, в которой расслабление мышц в сочетании с трансплантатом стойки, наблюдалось среднее увеличение на 2,27 градуса. При использовании колумеллярной стойки вместе с расслаблением мышц свисание кончика при улыбке было уменьшено.

Выводы:

Это исследование демонстрирует, что трансплантация колумеллярной стойки в сочетании с высвобождением мышц может облегчить опущение кончика носа лучше, чем только деление мышцы после ринопластики. Колумеллярный трансплантат со стойкой обеспечивает стабильность кончика носа и, следовательно, может использоваться для улучшения динамических результатов после ринопластики.

Введение

Эстетическая ринопластика — это сложная процедура, направленная на изменение структуры носа для улучшения его статического и динамического вида. Это определяется целями пациента, реалистичными ожиданиями и эстетическими идеалами, которых придерживаются хирурги, занимающиеся ринопластикой. Процесс, с помощью которого это достигается, значительно развился за последние несколько десятилетий с внесением изменений в процедуру, направленных на улучшение послеоперационной удовлетворенности пациентов. ¹ Важно понимать, что, хотя хирургу могут понравиться результаты, представленные в таблице, это не обязательно дает всю информацию, необходимую для удовлетворения пациента.Существуют убедительные доказательства того, что удовлетворенность пациентов имеет важные психологические аспекты. ²

Носовые структуры окружены мягкими тканями, которые, конечно, изменят внешний вид носа статически или динамически. Динамические факторы нельзя оценить во время операции, поэтому их необходимо учитывать при детальном предоперационном планировании. ³

Один из таких динамических факторов — улыбка. Когда пациент улыбается, кажется, что кончик носа опускается. ⁴ В сценарии, когда пациенты ищут косметического улучшения, это может причинить им беспокойство после ринопластики. Этому способствуют две мышцы: depressor septi nasi и levator labii superioris. ⁵ Мышца депрессорной перегородки представляет собой парную структуру, по одной мышце с каждой стороны от носовой перегородки. ⁶ Мышца берет свое начало от носовой ости и вставляется в мышцу orbicularis oris. ⁷ Это видно на рисунке.

Расслоение носа во время ринопластики, демонстрирующее прикрепление депрессорной перегородочной мышцы к носовой ости.

Комбинация действий orbicularis oris и depressor septi nasi во время улыбки может как подчеркнуть эстетическую деформацию улыбки, так и привести к опущению кончика носа после ринопластики. ^8–9 Они могут привести к опусканию кончика носа и укорочению верхней губы, что ухудшает эстетический результат, если их не устранить или не идентифицировать. Эффект, который оказывает депрессорная перегородочная мышца на опущение кончика носа, побудило некоторых предположить, что всем пациентам, подвергающимся эстетической ринопластике, следует проводить «тест улыбки», чтобы принять решение о том, следует ли разделять эту мышцу. интраоперационно. ⁶

Для предотвращения опущения кончика носа после ринопластики были популяризированы 2 метода, которые будут сравниваться в этом исследовании. Один метод работает для структурного усиления колумеллы и предотвращения движения кончика носа при улыбке, другой направлен на предотвращение динамических изменений кончика носа во время улыбки за счет уменьшения анимации. Колумеллярный трансплантат стойки может быть сформирован из перегородочного хряща, ушного хряща, ребра или даже кости. ¹⁰

Назначение трансплантата — создать более четкую форму кончика носа при одновременном укреплении колумеллы и нижних боковых хрящей, чтобы они могли лучше противостоять притяжению динамических сил, таких как депрессорные перегородки. ⁹ Мягкая оболочка носа, состоящая из кожи, мышц, хрящей и связок, может действовать независимо и играть важную роль в динамическом исходе после ринопластики. Хорошо известно, что изменение депрессорной перегородочной мышцы улучшает результаты ринопластики. ⁶ Точный метод изменения этой мышцы для улучшения результатов обсуждается в литературе. Систематический обзор Sinno и др. Не продемонстрировал никаких доказательств того, какой метод лучше, от иссечения мышцы до простого ее разделения при ее прикреплении. ³ Эти 2 метода, конечно, можно комбинировать, чтобы обеспечить как статическое, так и динамическое улучшение опущения кончика носа после ринопластики.

Целью данного исследования является изучение разницы в результатах после эстетической ринопластики между пациентами, у которых было только мышечное деление, по сравнению с пациентами, у которых была изменена депрессорная перегородка вместе с трансплантацией подкоса. Мы представляем наши результаты в отношении послеоперационных носогубных углов и, следовательно, опускания кончика носа при улыбке после операции.

Методы

Был проведен ретроспективный обзор историй болезни и фотографий пациентов, перенесших закрытую ринопластику в период с 2015 по 2019 год, и все они были выполнены одним пластическим хирургом (RU). Предоперационные и послеоперационные фотографии пациентов были просмотрены с информированного согласия. Эти пациенты получали как улыбающиеся, так и нейтральные фотографии до и после процедур (рис.). Принципы, изложенные в Хельсинкской декларации, были соблюдены.

Примеры фотографий, сделанных для всех пациентов до и после операции.В дополнение к стандартному набору из 6 видов мы всегда придерживаемся «максимальной улыбки». Нежной улыбки недостаточно, чтобы оценить динамическое движение наконечника. Пациентов просят улыбнуться и стиснуть зубы, чтобы добиться максимального воздействия улыбки на все мышцы, действующие на кончике кончика. На верхнем изображении показано падение на 3,1 градуса при максимальной улыбке, а на нижнем изображении — на 3,8 градуса. A, нежная улыбка. B, максимальная улыбка. C, нежная улыбка. D, максимальная улыбка.

Анализ улыбки

Все пациенты подверглись либо высвобождению только депрессор-септиназ, либо высвобождению с помощью трансплантата колумеллярной стойки.Всем пациентам была выполнена первичная эндоназальная ринопластика с использованием консервативной техники, описанной Дэниелом. ¹¹ Пациенты, перенесшие мышечную модификацию, имели интраназальное разделение депрессорных перегородок. В обеих группах пациентов фотографии были проанализированы с помощью Adobe Photoshop одним из авторов. Носогубный угол измерялся одним и тем же наблюдателем как в улыбающемся, так и в нейтральном положении. Носогубный угол был определен как угол между линией, проведенной через середину носовой апертуры, и линией, проведенной перпендикулярно франкфуртской горизонтали при пересечении подназальной части. ^12,13 Это показано на рисунке.

Измерение носогубного угла. Носогубный угол измерялся одним и тем же наблюдателем как в улыбающемся, так и в нейтральном положении. Носогубный угол определяли как угол между линией, проведенной через середину носовой апертуры, и линией, проведенной перпендикулярно франкфуртской горизонтали при пересечении подназальной области.

Наклон кончика носа определялся как изменение носогубного угла от нейтрального до улыбающегося. Это показано на рисунке.Пациенты находились под наблюдением оперирующего хирурга в течение 1 года.

Транспортир, измеряющий носогубный угол, показывающий угол в состоянии покоя и при улыбке. Поскольку наконечник опускался при улыбке, угол уменьшался. Чем меньше угол, тем сильнее становился провис кончика. Чем меньше угол, тем больше пациенты чувствовали, что им не нравится их наконечник, когда они улыбались на фотографиях. В результате некоторые пациенты избегали улыбок на фотографиях. На изображениях видно изменение наклона на +3 градуса при улыбке.A — носогубный угол, измеренный при мягкой улыбке; B — носогубный угол, измеренный при максимальной улыбке.

Как видно на рисунке, положительное изменение носогубного угла переводится в степень обвисания носа. На рисунках и это изменение на +3 градуса означает, что у пациента испытали 3 степени опущения кончика носа при улыбке.

Хирургическая техника

Эта эндоназальная процедура проводится под общим наркозом с инфильтрацией с использованием местного анестетика (лидокаин 2% с адреналином).Затем отметки на коже наносятся на среднюю линию, средние линии зрачков и базовую линию крыла.

Внутрихрящевые разрезы выполняются с двух сторон. Используется поперечно-хрящевой доступ, как описано ранее старшим автором. ¹⁴ Диссекция продолжается в подслизистой плоскости. Это продолжается вдоль субперихондриальной и субпериостальной плоскости рассечения вдоль спинки носа до корня. Выявляется и фиксируется любая закупорка дыхательных путей перегородкой или носовыми раковинами.Лоскуты слизистой оболочки приподняты с обеих сторон, обнажая перегородку. Требуется тщательное рассечение, чтобы избежать перфорации слизистой оболочки, которая может вызвать вторичные изменения и фиброз. В группе колумеллярных распорок перегородка отождествляется со сошником. Производится резекция перегородочного хряща шириной 3 мм и длиной 12 мм. Это позволяет получить трансплантат перегородочного хряща для колумеллярной стойки и исправить любое отклонение перегородки. Если перегородка недостаточна для колумеллярной стойки или качество хряща недостаточно прочное для поддержки стойки, то забор хрящевого трансплантата проводят с альтернативного участка.Важна функциональная оценка дыхательных путей, включая нижние носовые раковины. Если есть избыточная слизистая оболочка или выступ нижних носовых раковин, которые сокращают проходимость дыхательных путей, в это время проводится лечение. При необходимости выполняется перелом нижней носовой раковины. Важно поддерживать достаточную носовую опору с помощью подходящей L-образной перегородочной опоры шириной не менее 11 мм. В группе подкосов выполняется гемитрансфиксирующий (Киллианский) разрез, как показано на рисунке. Перегородочный угол рассекается и обнажается в суб-слизистой оболочке.Высота перегородки уменьшается на 3 мм или по мере необходимости. Небольшой излом над наконечником позволяет втягивать наконечник в любом случае. Хвостовой конец перегородки уменьшен на 2 мм для уменьшения выступа колумеллы. Колумеллярная диссекция медиальных ножек нижних боковых хрящей выполняется для улучшения колумеллярного вида и создания кармана для трансплантата. Затем на перегородку 5/0 PDS накладывают подвешивающий шов медиальной голени, чтобы уменьшить втягивание кончика и сохранить его поддержку. Подход «шип в канавку» способствует стабильности и улучшению результатов лечения колумеллы.На этом этапе у всех пациентов выполняется высвобождение депрессора nasi septi до надкостницы верхней челюсти. Внутриротовой доступ не требуется для этого маневра, чтобы снизить заболеваемость пациентов.

Маркировка полутрансфиксного разреза. Этот эндоназальный доступ сохраняет связку Питанги и позволяет создать карман по средней линии между медицинскими ножками для стойки. Это также обеспечивает доступ для разделения депрессорной носовой мышцы.

Затем выполняется остеотомия с использованием защищенного остеотома эндоназальным способом.Для закрытия открытой кровли после удаления костной неровности выполняется перелом. С помощью рашпиля можно сгладить неровности. Верхние боковые части не отделяются от перегородки, чтобы избежать повреждения внутреннего клапана. Идентифицируются нижние боковые хрящи и выполняется консервативное обрезание головного отдела, шириной 2–4 мм. Остается ободок опоры шириной не менее 6 мм. Слизистая оболочка вестибулярного аппарата сохраняется для защиты внутреннего клапана. Используется метод доставки для наложения междомных швов с использованием 5/0 PDS для поддержки и определения кончика.В группе стоек затем подготавливают колумеллярную стойку путем вырезания трансплантата правильной формы и длины примерно 12 мм. Он вставляется в карман между медиальными ножками. Стойка фиксируется к перегородке через гемитрансфиксирующий разрез с использованием 5/0 PDS. Достигается хорошая поддержка наконечника. Это показано на рисунках и. (См. Видео [онлайн], на котором показана вставка колумеллярной стойки через эндоназальный разрез для поддержки наконечника.)

Диссекция перед установкой колумеллярной стойки.Медиальная и латеральная ножки полностью обнажены, что позволяет наложить внутридомальные швы. Карман для размещения распорки также можно точно измерить в реальном времени, поскольку кожный покров не поврежден. Во время открытой ринопластики натяжение кожи может исказить окончательное положение кончика носа после закрытия кожи.

Колумеллярная стойка. На этом изображении показан типичный размер и форма стойки. Точная длина и форма подбираются для каждого пациента. Его помещают между медиальными ножками и зашивают с помощью PDS 5/0.Стойка в идеале должна сидеть на верхней челюсти для стабильности, хотя швы обеспечивают наибольшую долговременную стабильность. Перегородка — идеальное место для забора трансплантата, потому что хрящ достаточно жесткий, чтобы обеспечить поддержку, а к месту забора легкодоступен. Реберный хрящ также отличного качества, но многие пациенты и хирурги предпочитают избегать проблем с донорским участком. Конхальный хрящ от уха, как правило, слишком мягкий, чтобы обеспечить поддержку, если он не укреплен швами.

Видео 1.

Видео 1 из «Предотвращение свисания кончика носа при ринопластике: сравнение динамического эффекта подкоса на улыбку и расслабление только депрессорной мышцы»

Производится окончательная оценка и проводится диссекция для сглаживания контуров и удаления любых неровностей. Слизистая оболочка ушивается 5/0 Rapide. Стерильные полоски используются для придания формы, а термопластическая шина накладывается на 7 дней.

Предоперационные и послеоперационные фотографии делаются для всех пациентов, включая максимальное изображение улыбки.Это позволяет оценить динамические изменения носа при улыбке (рис. И).

Результат динамической улыбки у 41-летнего пациента через 15 месяцев после разделения депрессорной носовой мышцы и колумеллярной стойки для поддержки. Пациенту требовалась опора для кончика улыбки, поэтому использовалась распорка. Комбинация стойки и мышечного деления помогла предотвратить опускание наконечника, связанное с активностью SMAS и депрессорных мышц. Наклон носогубного угла уменьшился в 2 раза.3 градуса. Предоперационная оценка динамических изменений улыбки необходима для обеспечения соответствующей поддержки во время ринопластики. A, предоперационная нежная улыбка. B, предоперационный вид максимальной улыбки. C, послеоперационная нежная улыбка. D, Максимальный вид послеоперационной улыбки.

Динамическая оценка улыбки у 38-летнего пациента через 19 месяцев после ринопластики с отделением только депрессорной носовой мышцы. Хотя опущение кончика носа улучшается за счет разделения только одной мышцы, эффект меньше, чем при использовании подкоса для поддержки кончика носа.В этом случае уменьшение носогубного угла составило всего 2,9 градуса. Одно только разделение мышц без опоры стойки на 18% менее эффективно в профилактике динамического опускания кончиков пальцев при улыбке. A, предоперационная нежная улыбка. B, предоперационная максимальная улыбка. C, послеоперационная нежная улыбка. D, Максимальный вид послеоперационной улыбки.

Удовлетворенность пациентов оценивалась пациентами по 5-балльной шкале Лайкерта от очень хорошей до очень неудовлетворенной.

Результаты

В течение 4-летнего периода было выявлено 40 пациентов, которым были произведены модификации ринопластики для предотвращения опущения кончика носа.Всем пациентам была выполнена первичная ринопластика по эстетическим показаниям в частном секторе. Двадцать девять пациентов подверглись модификации только депрессорной перегородочной мышцы, а следующие 11 пациентов подверглись модификации мышцы вместе с использованием трансплантата колумеллярной стойки (рис. И). Демографические данные для этих пациентов представлены в таблице. Все трансплантаты стойки использовали перегородочный хрящ, полученный во время операции. Ни у одного из пациентов не было серьезных осложнений, приведших к острым вторичным хирургическим вмешательствам.Все пациенты сообщили о некотором ограничении движения губ и онемении верхней губы после операции, но это исчезло в течение 1–3 недель. Были собраны данные об удовлетворенности пациентов, показывающие, что 87% пациентов оценили свое удовлетворение как хорошее или выше в группе со стойкой и 82% в группе с разделением мышц ( P <0,5). Двум пациентам потребовалась ревизия из-за небольших неровностей поверхности.

Таблица 1.

Демографические данные для пациентов, перенесших ринопластику

.25

Выполненная процедура	Возраст (средний)	Пол (М: Ж)
Изменение мышц (n = 29533)	2:27
Мышца плюс трансплантат стойки (n = 11)	35,25	3: 9

Трехмерное планирование с использованием поверхностного лазерного рендеринга помогает проанализировать детали наконечника с максимальной точностью. точность (Crisalix Software, Швейцария). Пациенты из этой серии сочли изображения ценными при планировании своей операции и оценке динамических движений до и после операции. Однако недостатком является отсутствие точности, поскольку трехмерное изображение не всегда отражает эмоции пациента или оттенок кожи при разном освещении.A, предоперационный вид. B, Предлагаемые результаты ринопластики.

В группе, подвергавшейся только модификации мышц, носогубные мышцы увеличивались при улыбке. Индивидуальные результаты представлены в таблице со средним увеличением на 3,66 градуса по сравнению с фотографиями, сделанными в состоянии покоя. В группе, подвергшейся модификации мышц в дополнение к установке колумеллярной стойки, носогубные мышцы также увеличивались при улыбке, но в меньшей степени. Индивидуальные результаты представлены в таблице со средним увеличением на 2.27 градусов по сравнению с фотографиями, сделанными в состоянии покоя.

Таблица 2.

Данные обвисания кончика носа для пациентов, перенесших только мышечную модификацию

905 905 905 13232 905 9 0531 10 905 81 905 6 9 0520 1 99 91 Среднее значение

Пациент	Носогубный угол в состоянии покоя	Носогубный угол Улыбка	Изменение носогубного угла
95	92	3
2	93	89	4
3	109	106	3
106	3
5
5	78	75	3
6	106	102		4
7	88 532 905 905	83	79	4
9	97	92	5
103	98	5
11	105	101	4
12	97	93	135532 905	4
14	99	97	2
15	97	93	4
16	81 2 905 305	91	87	4
18	103	99	4
19	90	88	2
21	85	81	4
22	105	103	2
23	106	103	3
24	94	91	3
25	93	92		3
27	109	103	6
28	82	79	3
29	96	92	3.66

Таблица 3.

Данные обвисания кончика носа для пациентов с модификацией мышц и колумеллярной распоркой

905 3 905

Пациент	Носогубный угол в покое	Носогубный угол в покое )
1	87	85	2
2	103	101	2
3	83 905	99	96	3
5	82	80	2
6	94	93	1	93	1
8	105	102	3
9	105	103	2
10	98	96	2
11	120	118	2		118	2

Эти изменения носогубного угла указывают на то, что эффект опущения кончика носа снижается на 1,39 градуса ( P = 0,96), когда используется как деление мышц, так и трансплантация колумеллярной стойки.

Обсуждение

Достижение удовлетворительного косметического результата после ринопластики является сложной задачей. Понятно, что полностью оценить это во время операции сложно, учитывая тот факт, что нос представляет собой динамическую структуру. Поэтому предоперационное понимание ожиданий пациента и хирургических целей имеет важное значение.Обвисание кончика носа после ринопластики — признанный результат, и пациенты должны быть проконсультированы перед операцией. Физические и психологические аспекты носа можно детально оценить до операции, но все эти параметры могут измениться после операции, что сделает пациента несчастным.

Было предложено множество методов для предотвращения или уменьшения эффекта мышечной активности при опускании кончика носа при улыбке. К ним относятся рассечение дополнительных хрящей через транскартильный разрез и высвобождение всех тканей вокруг боковых ножек для поворота куполов в головной части. ²⁰ В этом исследовании депрессорная мышца была резецирована или иссечена в различной степени.

Удовлетворенность пациента зависит от динамического и статического положения носа после ринопластики. Кашай-Веласкес отмечает, что многие недостатки становятся заметными только при улыбке. ¹⁹ Он называет это явление «носорогогиниволабиальным синдромом улыбки». Предыдущая работа подчеркивает важность эффекта динамической улыбки на носу, но не дает объективных оценок, как в этом исследовании.

Brown и Guyuron определили «идеальный носогубный угол» как у мужчин, так и у женщин. ¹⁵ Это было определено как 93,9–97,3 градуса у мужчин и 96,8–100,2 градуса у женщин. Интересно, что мужчины из нашей серии, перенесшие колумеллярную стойку, достигли среднего послеоперационного угла всего 89 градусов при улыбке; однако в сочетании с депрессорным носогубным отделением это улучшилось до 96,3 градуса, что позволило им достичь «идеального носогубного угла». Послеоперационный носогубный угол в когорте женщин при улыбке только с колумеллярной стойкой составлял 92 градуса, тогда как с модификацией мышц угол составлял 94 градуса.Хотя он и не входит в этот «идеальный» диапазон, он, безусловно, ближе. Конечно, определение цели с пациентами до операции важно, потому что идеальный носогубный угол может отличаться у хирурга и пациента. ¹⁶

Обсуждая с пациентами варианты хирургического вмешательства, важно, чтобы они знали о рисках и преимуществах каждой процедуры. Риск разделения депрессорных перегородок невелик, но может включать местный отек, онемение верхней губы и ощущение ограниченного движения верхней губы. ¹⁷ Хотя это может быть кратковременным, все же важно, чтобы пациенты знали об этом, учитывая относительно небольшой выигрыш в опускании наконечника, который достигается при его выполнении. Конечно, для получения дополнительных данных о лечении опущения кончика носа необходимы дальнейшие обширные исследования. В будущих исследованиях может использоваться новое программное обеспечение с искусственным интеллектом, которое лучше анализирует движения лица. ¹⁸ Они в настоящее время используются старшим автором и оказались очень полезными для пациентов (рис.).

Ограничения

Ринопластика и связанная с ней литература сложны. Демонстрация превосходства одного метода над другим является сложной задачей, поскольку количество пациентов, как правило, невелико, а долгосрочного наблюдения за пациентом часто недостаточно, чтобы полностью оценить результаты пациента. Ограничения этого исследования не являются исключением. Небольшое количество пациентов в этом и других исследованиях часто приводит к невозможности предоставить значимое значение P ; тем не менее, эти исследования могут и дальше формировать важную базу знаний, которая может улучшить уход за пациентами, перенесшими ринопластику.

Выводы

Анализ изменений носа при улыбке пациента важен при предоперационной оценке косметической ринопластики. Формально динамический анализ улыбки может быть выполнен с использованием измерений линии Франкфурта и носового губного угла. Опущение кончика носа может привести к неудовлетворенности пациента, и, как таковое, это исследование демонстрирует, что использование колумеллярной стойки и деления мышц снижает некоторые деформации, связанные с улыбкой. Удовлетворенность пациентов в этой сложной группе пациентов была выше в группе со стойками, хотя ясно, что удовлетворенность пациентов после ринопластики — это область, в которой требуются дальнейшие исследования.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

Пациенты дали письменное согласие на использование своих изображений.

Сноски

Опубликовано в Интернете 15 апреля 2021 г.

Раскрытие информации: Авторы не имеют финансовой заинтересованности в заявлении относительно содержания этой рукописи.

Связанные цифровые носители доступны в полнотекстовой версии статьи на сайте www.PRSGlobalOpen.com.

Список литературы

1. Рохрих Р.Дж., Ахмад Дж. Практический подход к ринопластике.Plast Reconstr Surg. 2016; 137: 725e – 746e [PubMed] [Google Scholar] 2. Herruer J, Prins J, van Heerbeek V, et al. . Влияет ли самосознание своего внешнего вида на удовлетворенность послеоперационной ринопластикой? J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018; 71: 79–84 [PubMed] [Google Scholar] 3. Sinno S, Chang JB, Saadeh PB, et al. . Анатомия и хирургическое лечение депрессорной перегородочной мышцы: систематический обзор. Plast Reconstr Surg. 2015; 135: 838e – 848e [PubMed] [Google Scholar] 4. Косинс А.М., Ламброс В., Даниэль Р.К.Резкая подсказка: иллюзия и реальность. Эстет Сург Дж. 2014; 34: 45–55 [PubMed] [Google Scholar] 5. Park SG, Jeong H, Ye CH. Многофакторные подходы к коррекции опущенного кончика длинного носа у жителей Восточной Азии. Arch Plast Surg. 2014; 41: 630–637 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Рохрич Р.Дж., Хюинх Б., Музаффар А.Р. и др. . Важность депрессорной перегородочной мышцы в ринопластике: анатомическое исследование и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 376–83; обсуждение 384 [PubMed] [Google Scholar] 7.Даниэль Р.К., Палхази П. Носовые связки и опора кончика носа при ринопластике: анатомическое исследование. Эстет Сург Дж. 2018; 38: 357–368 [PubMed] [Google Scholar] 8. Рорих Р., Афруз П. Компоненты висячей колонны: стратегии совершенствования. Plast Reconstr Surg. 2018; 141: 46e – 54e [PubMed] [Google Scholar] 9. Benlier E, Top H, Aygit AC. Новый подход к деформации улыбки: рассечение верхней части orbicularis oris. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 373–7; обсуждение 378 [PubMed] [Google Scholar] 10.Рохрих Р.Дж., Куркджан Т.Дж., Хоксворт Р.Э. и др. . Влияние трансплантата колумеллярной стойки на положение кончика носа при первичной ринопластике. Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 926–932 [PubMed] [Google Scholar] 11. Даниэль РК. Сохраняющая ринопластика: новая революция в ринопластике. Эстет Сург Дж. 2018; 38: 228–229 [PubMed] [Google Scholar] 12. Армийо Б.С., Браун М., Гуюрон Б. Определение идеального носогубного угла. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 759–764 [PubMed] [Google Scholar] 13. Синно Х.Х., Маркарян М.К., Ибрагим А.М.С. и др.. Идеальный носогубный угол при ринопластике: анализ предпочтений населения в целом. Plast Reconstr Surg. 2014; 134: 201–210 [PubMed] [Google Scholar] 14. Чин К.Ю., Уппал Р. Улучшенный доступ при эндоназальной ринопластике: поперечный хрящевой доступ. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67: 781–788 [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун М., Гуюрон Б. Новое определение идеального носогубного угла: Часть 2. Экспертный анализ. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 221e – 225e [PubMed] [Google Scholar] 16. Гуюрон Б. Обсуждение: идеальный носогубный угол при ринопластике — анализ предпочтений населения в целом.Plast Reconstr Surg. 2014; 134: 211–213 [PubMed] [Google Scholar] 17. Байрамичлы М, Доган З.А. Перерезка мышц основания носа для коррекции погружения кончика носа: анализ результатов. Эстет Сург Дж. 2018; 38: 951–961 [PubMed] [Google Scholar] 18. Чандавакар А., Шартье С., Каневский Дж. И др. . Практический подход к искусственному интеллекту в пластической хирургии. Открытый форум Aesth Surg J. 2020; 2: 1–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кашай-Веласкес Х. Ринопластика и мимика.Ann Plast Surg. 1992; 28: 427–433 [PubMed] [Google Scholar] 20. Arregui JS, Elejalde MV, Regalado J и др. . Динамическая ринопластика опущенного кончика носа: Функциональное единство нижней трети носа.