Клиника коррекции избыточного веса в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

Борьба с ожирением начинается не с диеты или абонемента в тренажерный зал, а с решения  изменить свою жизнь.

Что такое ожирение?

По официальной статистике, 30 % населения поставлен этот диагноз. Ожирение ведет за собой много других серьезных последствий.

Кроме психических травм и социальной изоляции ожирение вызывает заболевания суставов, позвоночника, сердца, диабет, гипертонию, образование камней в желчном пузыре, нарушение гормонального равновесия, сна, бесплодие, повышенный риск раковых и многих других заболеваний, с ожирением связывается низкая продолжительность жизни.

В клинике «УГМК-Здоровье» собрана команда специалистов, которые готовы помочь человеку, осознавшему, что у него проблема с лишним весом.

Зачем целая команда? Разве недостаточно одной лишь хирургии?

Строго говоря, не все стадии ожирения нужно вообще оперировать.

К примеру, первую стадию, когда вес превышен ненамного, можно обернуть вспять с помощью психолога и диетолога. А вот следующие стадии уже самостоятельно не пройдут, и потому к работе подключаются эндокринологи и хирурги.

Какой вес считать избыточным?

Примерно у 2-6% людей ожирение принимает формы опасные для здоровья и жизни. Такое состояние называется морбидным ожирением и требует лечения.

Для косвенной оценки степени соответствия роста и веса используется параметр, называемый индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать индекс массы тела очень просто: свой вес (в килограммах) необходимо разделить на свой рост (в метрах) в квадрате.

Мы рекомендуем проконсультироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:

1. ИМТ > 35 кг/м²

ИЛИ

ИМТ > 30 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом.

2. Попытки снизить массу тела диетами и другими консервативными методами не приносят результата.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, помощь эндокринолога, так и современный эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка, бандажтрование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование желудка.

Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.

Виды бариатрических операций

Как именно происходит лечение пациента?

 Мы обследуем его физическое и психологическое состояние, выясняем, действительно ли человек готов изменить свою жизнь. Ведь избавиться от лишнего веса с помощью такой кардинальной меры, как резекция желудка (что мы и делаем в хирургии), это означает полностью отказаться от прежних привычек. После операции резко снижается аппетит, человек наедается малым количеством пищи и начинает стремительно худеть: уходит до 70–80 % лишнего веса. Окончательные итоги операции обычно подводятся спустя два года. И если пациент следовал нашим рекомендациям и изменил образ жизни, то вместе с килограммами исчезают и многие сопутствующие заболевания.

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты «Клиники коррекции избыточного веса «УГМК-Здоровье»:

• Ожирение
• Сахарный диабет II типа
• Атерогенные дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) — хирургическое лечение
• Пластические операции после снижения массы тела

Манипуляции:

• Установка внутрижелудочного баллона
• Удаление внутрижелудочного баллона
• Регулирование бандажей желудка

Жизнь после операции.

Реальные истории пациентов «УГМК-Здоровье»

Записаться на бесплатную консультацию хирурга по коррекции избыточного веса в клинику «УГМК-Здоровье» Вы можете по телефону (343) 283 0 808.

Полезно знать:

Лечение ожирения (избыточного веса ) в клинике

Ожирение – это одна из болезней цивилизации, связанная с неправильным питанием, снижением физических нагрузок, социальными факторами, стрессами и др. 

Чем опасно ожирение?

Казалось бы, чем может навредить солидная полнота, признак добродушия и благополучной жизни?  Заболевание ожирение (именно заболевание) провоцирует болезни суставов, позвоночника, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, бесплодие, повышает риск возникновения онкопатологии, вызывает социальную дезадаптацию, снижает качество жизни, приводит к инвалидизации,  а главное — сокращает жизнь человека, в первую очередь за счет более частого возникновения у людей с ожирением инфарктов и инсультов.

  В связи с этим, учитывая масштабы распространенности заболевания,  лечение ожирения в клиниках является одной из приоритетных задач современного здравоохранения.

Лечение избыточного веса 

Это мультидисциплинарная задача для команды профессионалов. Лечение ожирения в клинике проводится с привлечением различных специалистов:

• Диетолог
• Эндокринолог
• Реабилитолог
• Фитнес-инструктор
• Врач-эндоскопист
• Бариатрический хирург
• Пластический хирург

Что такое бариатрическая хирургия?

В случаях, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными, либо имеется угроза жизни человека в результате прогрессирования серьезных хронических заболеваний, которые развиваются на фоне тяжелых форм ожирения, рекомендуется консультация бариатрического хирурга. Цель бариатрических операций – уменьшение потребности человека в пище либо сокращение ее усваиваемости.

К эндоскопическим и хирургическим бариатрическим операциям относятся:

Эндоскопическое баллонирование желудка В желудок пациента устанавливается баллон, уменьшающий свободный объем желудка. При этом меньший объем съеденной пищи вызывает формирование чувства сытости за счет растяжение стенок желудка. По мере адаптации желудка к повышенному объему,  баллон дополнительно раздувают несколько раз с интервалами в несколько недель.

Лапароскопическое бандажирование желудка Используется тот же принцип формирования ощущения сытости за счет растяжения стенки желудка. Для этого через проколы в брюшной стенки специальными инструментами на верхнюю часть желудка устанавливается бандаж, сужающий просвет желудка, формируя «малый желудочек». Бандаж с помощью трубки соединяется с подкожным портом, инъецируя раствор в порт можно регулировать степень сжатия желудка.

Вертикальная (рукавная, продольная) гастропластика Более радикальная операция, направленная на существенное  и постоянное уменьшения общего объема желудка (рестриктивный механизм похудения). Удаляется часть желудка с формированием «рукава». Операция выполняется лапароскопически через проколы.

Гастрошунтирование Лапароскопическая операция по формированию анастомоза между верхней частью желудка и тонкой кишкой. При этом пища попадает в тонкую кишку, практически минуя желудок.

Билиопанкреатическое шунтирование   Операция, целью которой является разобщение путей прохождения по кишке желчи, с соком поджелудочной железы и пищи. Формируется новое соустье между кишкой и желудком. Желчь и сок поджелудочной железы, выделяясь в двенадцатиперстную кишку, перемещаются по кишке обычным путем. Пища идет по «новой» кишке и «встречается» с пищеварительными соками только перед впадением в толстую кишку. Это приводит к существенному снижению всасывания питательных веществ (мальабсортивный механизм).

 

Для всех операций при лечении избыточного веса характерна малая травматичность и короткий реабилитационный период (несколько дней).

  Баллонирование и бандажирование могут комбинироваться с другими вмешательствами поэтапно.  Только бариатрический хирург может формировать показания для операции и выбирать тип необходимого вмешательства.

В хирургии ожирения также могут использоваться некоторые пластические операции и манипуляции. А также пластические операции после снижения массы тела. Например, выполнение абдоминопластики, направленное на удаление избытка жировой и кожной ткани внизу живота, так называемого «фартука», иссечение избытка кожи на разных участках тела после уменьшения объема жировой ткани, липосакция  и др.

Для успешного консервативного лечения и хирургии ожирения клиника должна обладать соответствующим штатом врачей, оборудованной операционной, а главное большим опытом в выполнении подобных вмешательств.

Рассчитать индекс массы тела по Кетлеру:

(исключение люди моложе 20 лет, старше 65 лет, спортсмены, культуристы, беременные и кормящие женщины)

ИМТ = Вес, кг / Рост², м

Рассчитать индекс массы

 

Бариатрическая хирургия — Пермский клинический центр

Как похудеть навсегда?

Хирургия лишнего веса

Как известно, похудеть на какое-то время при помощи диеты можно, а вот сохранить сниженный вес на долгие годы – задача почти невыполнимая. Неэффективность всех без исключения диет научно доказана. Жизнь показывает, что через год-два люди возвращаются к своему прежнему весу, а зачастую набирают даже больше. Как говорится, лишние килограммы не только сами возвращаются, но еще и друзей с собой приводят (сахарный диабет, болезни суставов, болезни сосудов, болезни сердца и легких…).

Почему такое происходит? Дело в том, что во время диеты обмен веществ замедляется, чтобы сохранить запасы в этот, по мнению организма, голодный период. У склонных к полноте людей,  этот механизм работает намного эффективнее, чем у худых. Кроме того, диета приводит к потере мышечной массы. В результате организму требуется уже меньше энергии для работы, диета перестает работать, а после возвращения к привычному питанию вы начинаете набирать вес. И, что самое страшное, у полных людей, как правило, нарушена работа инсулинового аппарата, что не только затрудняет снижение веса, но и является первым шагом на пути к сахарному диабету 2 типа.

Тем не менее, реальная возможность похудеть больше чем на 10 кг и при этом сохранить результаты навсегда СУЩЕСТВУЕТ.  

Речь идет о единственно существующем в настоящее время способе решить проблему лишнего веса раз и навсегда – о хирургии лишнего веса или бариатрической хирургии.

Большинство людей, безусловно, слышали о том, что в мире такие операции делаются. Многие видели телевизионные передачи, например, где очень часто рассказывают об операциях для снижения веса и о получаемых при этом результатах. Многие известные люди прибегают к подобным операциям для решения проблемы лишнего веса .

Тем не менее, многие люди с лишним весом, которые слышали и знают о хирургическом лечении ожирения, никогда не думали, что это может к ним иметь самое прямое отношение. Эта мысль никогда не приходила к ним в голову. Они думали, что хирургия применяется только для пациентов весом 200 кг и более. На самом деле, после накопления огромного опыта, современная медицина существенно снизила порог лишнего веса, при котором можно делать такие операции. Конечно, если у человека 3-5 кг лишнего веса, ни о каких операциях речь не идет. Но если у человека имеется 20 лишних килограммов, то такую возможность уже можно рассмотреть.

Все современные операции по поводу лишнего веса делаются через проколы, без разреза – лапароскопически. Соответственно, косметический эффект от такой операции очень высокий, а послеоперационный период короткий.  

Эффект от подобных операций достигается не только за счет уменьшения объема желудка, но и за счет ускорения прохода пищи через кишечник. В результате усваивается намного меньше лишних калорий, обмен веществ ускоряется, нормализуется работа инсулинового аппарата. Именно за счет этого, как уже признано научно, после бариатрической операции нормализуется давление и уровень холестерина, а также, что самое интересное, достигается полное излечение от сахарного диабета 2 типа (или, по крайней мере, значительное улучшение состояния).

Для того, чтобы решить для себя, можно ли вам думать об операции для снижения веса, подсчитайте свой индекс массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, возведите свой рост в метрах в квадрат (например, 1,63 х 1,63 = 2,7). Затем поделите свой вес в килограммах на полученное значение (например, 63 : 2,7 = 23,3). Если ваш ИМТ 35 и выше, значит, вы уже являетесь реальным кандидатом на такую операцию.

Результаты хирургического лечения лишнего веса просто поразительные. Те люди, которые многие годы вели безуспешную ежедневную войну сами с собой, сделали решительный шаг и наконец-то скинули с себя груз жира в десятки килограммов, просто счастливы – у них началась новая жизнь.

Записаться на консультацию к заведующему хирургическим отделением Красилову Владимиру Александровичу можно по телефону +79194525544 или по электронной почте: [email protected].

VITACENTER®. ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ

НЕ ПОМОГАЮТ ДИЕТЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ?

Проблема лишнего веса становится все более угрожающей здоровью украинцев. В Украине избыточный вес имеет 25-30% населения, а ожирением страдает 20%. 10 лет назад ожирением страдал каждый 9-й школьник, а сегодня – уже каждый 4-й.

Основная причина ожирения — это нарушение режима питания: обилие полуфабрикатов, жирной жареной пищи, фаст-фуды. Если к этому добавляется еще и малоподвижный образ жизни, то ожирение «не за горами».

А главная его опасность – это болезни, развитию которых оно способствует: сахарный диабет, сердечно – сосудистые патологии, артриты. Врачи, уже давно бьют тревогу: ожирение стало бедой национального масштаба и всё чаще требует оперативного лечения.

С помощью одной диеты не часто удается поменять надолго режим питания, поэтому многие находятся в замкнутом круге – то худея, то снова набирая лишний вес, мечутся от одной диеты к другой (так называемый эффект маятника). Другие прибегают к средствам для подавления аппетита, но даже в этом случае побочные явления могут помешать добиться заветной цели.

В хирургическом отделении VITACENTER® уже несколько лет с успехом используются эффективные методы гарантированного снижения веса.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

РЕГУЛИРУЕМОЕ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Выполняется лапароскопически, позволяет не только добиться значительного снижения веса, но и легко регулирует темпы похудения с помощью устройства наружного доступа. Этот метод знают «в народе» под названием «кольцо на желудок». Можно даже сказать, что из-за своей эффективности этот метод очень любят пациенты и иногда прибегают к нему несколько раз в жизни.

Эта операция делает желудок меньше, образуя маленький мешочек в верхней части желудка. Этот «маленький» желудок быстрее дает вам ощущение, что вы сыты, таким образом, вы будете кушать меньше. Бандаж корректируется с учетом индивидуальных потребностей пациента. Эта процедура также является обратимой, бандаж через время может быть удален.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО БАЛЛОНА

Это безопасный, лишенный побочных эффектов метод, позволяющий уже за 2- 3 месяца снизить вес на 15-20 кг и сохранить достигнутый результат длительное время.

ЖЕЛУДОЧНОЕ И БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Позволяют вылечить большинство сопутствующих ожирению заболеваний, а также снизить избыточный вес на 80-100% у пациентов, страдающих крайней степенью ожирения.

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ОПЕРАЦИИ КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ, КОТОРЫЙ ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ, ДОЛЖЕН ПРОЙТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ОБЪЕМ КОТОРОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ХИРУРГА.

ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ С ОТВЕТАМИ НА ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

На вопросы отвечает заведующий хирургическим отделением стационара VITACENTER®

— Существует ли опасность отвисания кожи после значительного уменьшения веса?

— Уменьшение веса на 40-50 кг часто приводит к образованию складок кожи в области лица, живота, нижних конечностей. Чаще всего данные косметические дефекты имеют место у пациентов старше 35 лет при резком уменьшении массы тела.

— Возможна ли повторная установка интрагастрального баллона?
— Да, возможна, и при этом эффект от повторной установки интрагастрального баллона практически не уступает первому этапу лечения.

— Насколько целесообразна установка интрагастрального баллона при крайней степени ожирения?

— В VITACENTER®, как и во всем мире, больным с крайней степенью ожирения интрагастральный баллон устанавливается в качестве первого этапа лечения перед выполнением операции. Снижение веса на 20-30 кг, которого удается достичь применением этого метода, значительно упрощает как техническое выполнение последующей бариатрической операции, так и течение послеоперационного периода. Такая успешная схема лечения больных морбидным ожирением широко применяется за рубежом.

— Что представляет собой бандажирование желудка и его принцип действия?

— Система регулируемых бандажей для желудка является самым безопасным и высокоэффективным средством содействия пациентам в уменьшении потребления пищи и адаптации к более здоровому образу жизни. Система состоит из накачиваемого силиконового бандажа, который накладывают хирургическим путем вокруг верхней части желудка. Новый, малый верхний карман желудка ограничивает количество еды, которое может быть потреблено за один раз, и вследствие сужения просвета желудка увеличивается время, необходимое для опорожнения желудка. Результатом последующего уменьшения потребляемой пищи является снижение веса.

— Бандажирование желудка — операция временная или бандаж устанавливается на всю жизнь?

— Изготовленный из специального материала, абсолютно безопасный для организма бандаж может оставаться в организме хоть всю жизнь, что делает данный метод лечения не просто предпочтительным для пациента, но иногда и единственным. Метод установки бандажа является полностью обратимым и позволяет достичь необходимого контроля в питании без радикального хирургического вмешательства.

— При каком максимальном возрасте можно производить установку интрагастрального баллона или выполнять одну из операций по снижению веса?

— Выполнение бариатрических операций, а так же установка интрагастрального баллона рекомендована пациентам в возрасте до 55 лет. По данным зарубежных авторов максимальный возраст, при котором больным для снижения веса выполнялась операция, составлял 70 лет.

— Какие операции по снижению веса выполняются в VITACENTER®?

— Мы выполняем все операции, как рестриктивные, так и комбинированные. Многие из них выполняются лапароскопически. Выбор схемы лечения и типа операции определяется индивидуально.

— Возможно ли одновременное выполнение операции по снижению веса и операции на других органах?
— Да возможно, в нашей практике наиболее частыми операциями являются рестриктивные операции на желудке и удаление желчного пузыря.

— На какой срок устанавливается интрагастральный баллон?
— Обычно, интрагастральный баллон устанавливается на 4-6 месяцев, так как по истечении этого срока эффективность интрагастрального баллона снижается.

— Какая из операций позволяет добиться наибольшего снижения веса?
— Из применяемых в настоящее время бариатрических операций наибольшее снижение веса наблюдается при билиопанкреатическом шунтировании, достигающее до 70 % от исходной массы тела.

— Возможна ли установка интрагастрального баллона без общего наркоза?
— Да, возможна, однако, в этом случае процедура становится более дискомфортной для пациента и технически сложной для выполнения.

— Возможно ли проведение липосакции одновременно с бариатрической операцией?

— Абсолютных противопоказаний к одновременному проведению данных операций нет, однако оперативные вмешательства такого объема тяжело переносятся пациентами.

— Показано ли применение фармакологических препаратов для похудения после операции?

— Применение фармакологических препаратов, направленных на уменьшение массы тела, после бариатрических операций нежелательно, так как тогда процесс снижения веса становится трудно контролируемым, что может привести к нарушениям в метаболизме человека.

— Существует ли бандажирование желудка, без установки регулирующего устройства под кожей?

— Такая операция существует и носит название нерегулируемого бандажирования желудка, при этом, вместо силиконового кольца на желудок накладывается полоса из полипропиленовой сетки, таким образом, длина окружности, а, следовательно, и диаметр переходного отверстия желудка остаются фиксированным.

— Как после удаления с течением времени изменится масса тела, если изменится?

— В большинстве случаев масса тела после извлечения интрагастрального баллона увеличивается на 2-3 кг к достигнутой. В дальнейшем, при продолжении соблюдения низкокалорийной диеты и наличии физических нагрузок, увеличения веса не наблюдается.

— Через какое время после операции или установки интрагастрального баллона можно планировать беременность?

— Планирование беременности рекомендуется только после стабилизации веса, поэтому средний срок при применении интрагастрального баллона составляет 12 месяцев после его установки, а при выполнении операции около 1,0-1,5 лет.

«Похудев на десятки килограмм, некоторые бросают работу или разводятся». Откровения бариатрического хирурга из Красноярска

Красноярский хирург Александр Чайкин — один из самых редких специалистов по бариатрической хирургии в Красноярском крае, занимающийся сложнейшими операциями для лечения ожирения. Его пациенты страдают самыми разными недугами — заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонией, преддиабетом и мечтают о полноценной жизни.

Мы поговорили с врачом и с одним из его пациентов о том, как проходят бариатрические операции, как они влияют на жизни людей, и почему для успеха хирургического вмешательства пациенту и врачу важно работать в связке друг с другом. В первой части нашего материала — откровенный разговор с хирургом.

Александр Александрович, где вы сейчас работаете?

На базе Железнодорожной клинической больницы создан специализированный центр для лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Здесь мы концентрируем на себе всех таких пациентов, география очень большая — сегодня, например, пациентка из Сахалина была.

После нас в сторону Владивостока встречаются единичные клиники, кто вообще этим занимается. Есть, где проводят одну-две операции, но таких объемов, которые делаем мы, такого подхода и такой команды нет ни у кого. Мы занимаемся этим втроем — наш отец и мы с братом, а ближайшее место, где есть такие же специалисты — это Новосибирск.

«Такие операции работают»

В прошлом году мы были на мировом конгрессе в Мадриде, в 2019 году в мире выполнено 970 тысяч операций. Миллион человек в год оперируют. К сожалению, у нас в России таких операций делается 6-7 тысяч в год, если 6-7 тысяч операций делают, то сколько таких центров? Да нисколько, 10 самых главных центров — максимум.

Много ли специалистов по бариатрической хирургии в Красноярскрм крае?

Если брать Красноярск и Красноярский край, единственные сертифицированные специалисты — это мы. Есть сертификат хирурга, есть проктолога, есть гинеколога, но именно такой специальности, как бариатрическая хирургия, нет. То есть в принципе любой, кто прошёл обучение, может этим заниматься, но обучения проходят в Москве и Санкт-Петербурге.

«Самый высокий класс»

Бариатрическая хирургия — область высокого уровня, это работа с тяжелыми и сложными пациентами, которые имеют целый ряд сопутствующих проблем. Окончить институт, интернатуру и ординатуру и сказать, что хочешь быть таким хирургом — не получится.

Бариатрическая хирургия стоит на одном уровне с большими онкологическими операциями, то есть это самый высокий класс и самый высокий уровень сложности проведения операции. До этой хирургии нужно дорасти, нужно пройти определенную эволюцию.

В чем сложность хирургии такого узкого профиля?

Есть люди с обычной анатомией — вы, я, обычные люди обычного телосложения, и стандартная подготовка хирурга настроена на таких людей. У пациентов с избыточной массой тела совершенно другая анатомия, это другие подходы, другие оперативные приемы.

У пациента, который весит 200 килограмм, передняя брюшная стенка только с 20 см, а нужно выполнить ему операцию на внутренних органах, например, уменьшить желудок в объеме, или выполнить сшивание одного органа с другим, и всё это нужно сделать через маленькие проколы на передней брюшной стенке. Поэтому это самый высокий уровень оперативного вмешательства.

Бариатрическая хирургия и липосакция: в чем их различия

На каждой консультации я всегда говорю, что я — не пластический хирург, и ко мне люди приходят не за красотой. Пластический хирург занимается проблемами эстетики, мы занимаемся проблемами здоровья.

Для нас пациент с избыточной массой тела — это не человек, который эстетически выглядит плохо, это человек, который имеет ряд серьезных проблем со здоровьем.

Показания и противопоказания к бариатрическим операциям

Материалы по теме

Главное показание — наличие самой избыточной массы тела. Тут всё очень просто: нужно знать свой вес и рост и знать свой индекс массы тела. Я слышал от коллег и простых людей, что «бариатрическая хирургия — это те, кому за сто килограмм. Или — кому за 200». На самом деле, это очень обобщенные фразы, потому что те, кому за сто — это очень расплывчато.

Человек может быть 2 метра ростом и весить 100 килограммов, и он в принципе будет неплохо выглядеть. Есть пациенты с ростом в полтора метра, они весят 100 килограммов, и у них уже индекс массы тела большой, они уже имеют большие проблемы.

Главное — не вес, а индекс массы тела

Бариатрические операции показаны пациентам с индексом массы тела более 35 и наличием сопутствующих заболеваний, вызванных ожирением, или более 40 вне зависимости от того, случились уже проблемы или нет.

Потому что доказано, что при индексе больше 35 и 40 возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с опорно-двигательным аппаратом и головным мозгом, онкологией. Риск внезапной сосудистой смерти или внезапной коронарной смерти очень высок. Поэтому мы уже можем оперировать этих пациентов, профилактируя заранее эти заболевания, которые с ними случатся стопроцентно в дальнейшем.

Бариатрическая хирургия и сахарный диабет связаны?

Еще в 2018 году бариатрическая хирургия была рекомендована для лечения пациентов с диабетом 2-го типа. Это один из вариантов лечения сахарного диабета. Нужно понимать, что медикаментозные типы лечения диабета, таблетки, инсулин — это терапия, которая может только поддерживать уровень сахара. Посредством наших операций (в зависимости от вида операции) существуют от 65 до 80 % пациентов, у которых после операции возникает полная ремиссия сахарного диабета, то есть пациенты полностью отказываются от сахароснижающей терапии.

Какие бывают бариатрические операции?

Есть операции, которые просто ограничивают количество поступающей еды в организме, это ограничительные операции, или резекция желудка, или бандажирование. Мы или кольцо надеваем на пищевод, или уменьшаем желудок. Человек мало ест и худеет.

Шунтирующие операции позволяют помимо уменьшения желудка в объемах выключить из пищеварения участок кишечника, сделать так, чтобы еда на определенном участке не всасывалась. Человек ест, а еда просто не всасывается на определенных этапах. У этих операций больше рисков, но они намного мощнее.

О противопоказаниях

Материалы по теме

Это наличие сопутствующих заболеваний, которые требуют подготовки. Мы как хирурги можем оперировать пациентов и по 150, и по 200 килограммов, но насколько организм к этому готов? К сожалению, мы видим пациентов, которым приходится отказывать в операции, у них настолько запущенное ожирение, настолько выраженные и запущенные проблемы со здоровьем, что этих пациентов уже невозможно прооперировать, они просто умрут.
«Один этаж человек поднялся — и уже задыхается, весь синий, дышать не может»

Некоторых мы успеваем подготовить. Иногда приходят пациенты, у которых на втором этаже — одышка; один этаж человек поднялся в отделение — и уже задыхается, весь синий, дышать не может. Если дать ему наркоз, то всё это плохо закончится. Поэтому такие пациенты требуют длительной подготовки. Я всегда говорю пациентам, которые говорят «я еще подумаю», что нужно понимать — набранный вами килограмм после нашей беседы — это создание дополнительных рисков в операции.

Материалы по теме

Определенная часть наших пациентов боится сложностей. Нужно всегда взвешивать риски. Можно бояться всю жизнь операции. Я спрашиваю пациентов: «Если вы боитесь операции, почему вы не боитесь ряда заболеваний, которые у вас есть сейчас, у вас диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, почему вы не боитесь этих заболеваний?». Если риски повышенной массы тела превышают риски операции, её нужно делать.

Как операции влияют на жизни людей?

Мы с пациентами проживаем, так сказать, их жизни. У каждого моего пациента есть мой личный сотовый телефон, после операции 1 месяц, 3 месяца, полгода и год они отчитываются. У нас с многими пациентами непрерывные переписки, они делятся своей жизнью, многие поздравляют. Мы в принципе знаем, что происходит в их жизни, встречаемся, общаемся.

Некоторые обретают себя, бросают свою работу, которой занимались всю жизнь, будучи в избыточной массе тела, потому что ничем другим заниматься не могли. Они похудели, нашли себе другую работу. Некоторые начинают спортом заниматься, некоторых мы вообще не узнаём после операции, люди совершенно преображаются. Всегда радостно слышать, когда наши пациентки начинают беременеть после операции, это всегда большая радость.

«Есть и грустные истории»

Материалы по теме

Представьте себе женщину 40 лет, которая прожила с мужем 15 лет и весила 150 килограммов, мы ей сделали операцию, и теперь она весит 85 килограммов. Эти 15 лет до операции была одна радость в жизни — прийти домой, с мужем посидеть за ужином, поесть, выпить, а тут уже человеку неинтересно, он не может уже съесть столько, человеку хочется активности. А муж дома точно такой же, таких же размеров, каких и был. Разводятся, бывает, после таких операций. Люди обретают новые шансы, новые посылы в жизни, чтобы дальше измениться в других направлениях.

«Насколько я похудею?»

Я всегда говорю, что я не волшебник, не экстрасенс. Меня спрашивают: «Насколько я похудею?», а я отвечаю: «Откуда я знаю?». Я не ключ от решения всех ваших проблем, я хирург. Я даю вам посыл и возможность снизить массу тела и удерживать ее, но вы должны проделать вместе со мной такую же тяжелую работу после операции. Вы должны будете соблюдать диету, пожизненно пить витамины. Вы будете худеть в любом случае, независимо от моих рекомендаций, но насколько вы похудеете, будет зависеть от вас.

Как проходят реабилитации?

Реабилитационный период длится месяц. Пациенты находятся 3 дня в больнице, через 3 дня после операции мы их выписываем. Они соблюдают строгую диету в течение месяца: первая неделя — еда консистенции воды, вторая — пюреобразная еда, к концу месяца они начинают есть твердую пищу, просто в других объемах. Ну, и конечно же, поддерживающая терапия.

Человек устал, пришел домой, поел. Это врастает с детства, если ты грустный, усталый — нужно поесть. Нужно изменить этот стереотип жизни, поменять свое пищевое поведение, изменить культуру еды, общежизненную культуру, понять, что еда — это не главное.

Беседовала Анастасия Гнедчик специально для Newslab

Операция по бандажированию желудка для снижения веса

Если вы и ваш врач решили, что вам подходит операция по снижению веса, у вас есть несколько вариантов. В рестриктивной хирургии хирург использует один из множества методов для уменьшения размера желудка. После рестриктивной операции вы будете чувствовать себя сытым быстрее, будете есть меньше и похудеете.

Полные названия трех типов рестриктивной хирургии для снижения веса:

• Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
• Вертикальная бандажированная гастропластика
• Рукавная гастрэктомия

Что такое бандажирование желудка?

Хирург использует лапароскопию (которая включает в себя небольшие разрезы на животе), чтобы наложить регулируемую силиконовую ленту вокруг верхней части желудка.Сжатый силиконовой лентой желудок становится мешочком с выходным отверстием шириной около дюйма. После бандажирования желудок может вместить только около унции пищи.

Пластиковая трубка проходит от силиконовой ленты к устройству под кожей. Солевой раствор (стерильная соленая вода) можно вводить или удалять через кожу, втекая в силиконовую ленту или вытекая из нее. Инъекция физиологического раствора заполняет бандаж и делает его более тугим. Таким образом, повязку можно затянуть или ослабить по мере необходимости, чтобы уменьшить побочные эффекты и улучшить потерю веса.

Каковы результаты бандажирования желудка?

Операция по бандажированию желудка больше не выполняется из-за высокой частоты неудач. Эта процедура обычно приводит к потере от 35% до 45% лишнего веса. Например, человек с избыточным весом в 100 фунтов может ожидать потери от 35 до 45 фунтов после бандажирования желудка. Однако результаты сильно различаются. При необходимости процедуру можно отменить, и со временем желудок обычно возвращается к своему нормальному размеру.

Каковы побочные эффекты?

У людей, как правило, мало проблем в результате операции по бандажированию желудка.Риск смерти из-за операции по бандажированию желудка составляет менее одного случая на 3000. Наиболее распространенные проблемы после бандажирования желудка включают:

• Тошнота и рвота. Их часто можно уменьшить, отрегулировав натяжение ленты.
• Малые хирургические осложнения. К ним относятся проблемы с регулировочным устройством, раневые инфекции или незначительное кровотечение, и они возникают менее чем в 10% случаев.

В отличие от операции обходного желудочного анастомоза, бандажирование желудка не влияет на всасывание пищи.По этой причине дефицит витаминов после бандажирования желудка возникает редко.

Что такое рукавная гастрэктомия?

При рукавной гастрэктомии удаляется более половины желудка, оставляя тонкий вертикальный рукав размером с банан. Поскольку часть вашего желудка удаляется, эта операция необратима.

Рукавная резекция желудка становится наиболее популярным методом рестриктивных операций как из-за его успешности, так и из-за меньшей частоты осложнений.Те, кто перенес эту операцию, сообщают, что потеряли от 40% до 50% своего общего веса.

Операция проводится либо через большой разрез в брюшной полости (открытая процедура), либо лапароскопически (несколько небольших разрезов с использованием небольших инструментов и камеры в качестве ориентира). Физическое восстановление занимает от 4 до 6 недель.

Что такое вертикальная гастропластика?

Вертикальная полостная гастропластика (VBG) также предполагает наложение пластиковой ленты на желудок. Кроме того, хирург сшивает желудок над бандажом в небольшой мешочек.

Вертикальная полостная гастропластика приводит к меньшей потере веса по сравнению с другими операциями. Он также имеет более высокий уровень осложнений. По этим причинам гастропластика с вертикальным бандажом сегодня менее распространена. Только 5% бариатрических хирургов до сих пор выполняют эту операцию.

Что такое смешанная хирургия? (рестриктивная и мальабсорбционная)

Рестриктивная хирургия является важной частью почти всех операций по снижению веса. Во время обходного желудочного анастомоза, обычной операции по снижению веса, сначала проводится рестриктивная операция.Это «сшивание желудка» создает небольшой желудочный мешок. Затем новый желудочный мешок снова соединяется с частью тонкой кишки ниже. Это приводит к меньшему потреблению пищи (рестриктивный) и меньшему поглощению пищи (нарушение всасывания).

Одна альтернатива: кольцо, которое сдавливает желудок

«Ожирение — это рынок стоимостью в несколько сотен миллиардов долларов, готовый и ожидающий разработчиков устройств, чтобы удовлетворить огромную неудовлетворенную потребность», — сказала Мэри Стюарт, автор исследования 2003 года. отчет в Start-Up, обзор развивающихся рынков, опубликованный Windhover Information.

Обновлено

7 января 2022 г., 16:50. ET

Однако трудно поверить в такие рыночные прогнозы устройств для лечения ожирения. Компании-производители устройств построили крупный бизнес, сосредоточив внимание на таких органах, как сердце и крупные суставы, где исследования и широкое использование хирургии привели к глубокому познанию медицинских проблем.

«Фундаментальная наука о пищеварении и жировом цикле не так хорошо изучена», — сказал доктор Томас Дж. Фогарти, профессор Медицинской школы Стэнфордского университета.Эти ограниченные знания являются серьезным препятствием для любого, кто пытается разработать кардиостимулятор для желудка или основных нервов, соединяющих его с мозгом.

«Правильная проводка для связи с мозгом существует, но мы действительно еще не знаем языка», — сказал доктор Митчелл Рослин, специалист по желудочно-кишечному тракту Lenox Hill, который вставил поясную повязку мистера Цукермана и также экспериментировал. с кардиостимуляторами.

Таким образом, изделия для бандажирования живота остаются лучшим выбором для индустрии устройств в краткосрочной перспективе.Продажи бандажей растут, несмотря на ограниченное число врачей, обученных их имплантации, и отказ большинства страховых компаний платить за них. Его производитель, компания Inamed, базирующаяся в Санта-Барбаре, штат Калифорния, сообщила, что мировые продажи устройств для лечения ожирения (почти все браслеты Lap-Band) в прошлом году выросли на 40 процентов и составили более 88 миллионов долларов.

Lap-Band производится по лицензии Johnson & Johnson. Но подразделение Ethicon Endo-Surgery этого медицинского гиганта хочет конкурировать с другой группой, созданной в Швеции.Johnson приобрела права на шведскую группу, когда купила Obtech Medical, компанию, которая продает ее за границу, за нераскрытую сумму в 2002 году. По данным Американского общества Бариатрические хирурги. По данным Inamed, этот показатель значительно выше в районе Нью-Йорка, где более 100 хирургов прошли обучение для его установки. Один лидер в этой области, доктор Джордж А. Филдинг из Медицинского центра Нью-Йоркского университета, сам прошел эту процедуру в 1999 году.

Хирургия коленного бандажа — Сан-Антонио, Техас: Хирургия Ринкон

Хирургический поясной бандаж

Система поясного бандажа представляет собой регулируемый желудочный бандаж, предназначенный для снижения избыточной массы тела, улучшения состояния здоровья, связанного с весом, и повышения качества жизни. Он уменьшает объем желудка и ограничивает количество пищи, которое можно употребить за один раз. Хирургия коленного бандажа не требует разрезания желудка и сшивания скобами или изменения маршрута желудочно-кишечного тракта, чтобы обойти нормальное пищеварение.Система Lap Band System является единственной регулируемой и обратимой операцией по снижению веса, доступной в Соединенных Штатах, и единственной операцией по снижению веса, одобренной для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Название «Lap Band» происходит от используемой хирургической техники, лапароскопии, и названия имплантированного медицинского устройства, желудочного бандажа. Система Lap Band представляет собой силиконовое кольцо, предназначенное для размещения вокруг верхней части желудка и заполненное физиологическим раствором на его внутренней поверхности. Это создает новый, меньший по размеру желудочный мешок, который может вместить лишь небольшое количество пищи, поэтому площадь для хранения пищи в желудке уменьшается. Повязка также контролирует стому (выходное отверстие желудка) между новым верхним мешком и нижней частью желудка. Когда стома меньше, вы быстрее чувствуете насыщение, а пища медленнее перемещается между верхней и нижней частью желудка по мере ее переваривания. В результате вы меньше едите и худеете.

Минимально инвазивная операция по наложению поясного бандажа

Во время операции по наложению поясного бандажа хирурги обычно используют лапароскопические методы (делают крошечные разрезы, а не большой разрез и вводят инструменты с длинным стержнем через «порты»), чтобы обернуть поясной бандаж вокруг желудка пациента.Узкая камера проходит через порт, чтобы хирург мог видеть операционное поле на соседнем видеомониторе. Подобно наручным часам, браслет крепится вокруг верхней части желудка, образуя новый желудочный мешок, который ограничивает и контролирует количество съедаемой пищи. Затем повязку надежно фиксируют кольцом вокруг живота.

Поскольку в ходе хирургической операции с перевязкой коленного сустава не требуется разрезание желудка, сшивание скобами или перенаправление желудочно-кишечного тракта, она считается самой безопасной, наименее инвазивной и наименее травматичной из всех операций по снижению веса. Лапароскопический подход к операции также имеет преимущества, заключающиеся в уменьшении послеоперационной боли, сокращении пребывания в больнице и более быстром восстановлении. Если по какой-либо причине поясную повязку необходимо удалить, желудок обычно возвращается к своей первоначальной форме.

Регулируемая хирургия потери веса

После размещения вокруг желудка трубка соединяет поясной бандаж с портом доступа, закрепленным под кожей живота. Это позволяет хирургу изменять размер стомы (выходного отверстия желудка), добавляя или удаляя физиологический раствор или соленую воду во внутренний баллон через порт доступа.

Этот процесс настройки помогает определить скорость потери веса. Если повязка слишком свободная и потеря веса недостаточна, добавление большего количества физиологического раствора может уменьшить размер стомы, чтобы еще больше ограничить количество пищи, которая может пройти через нее. Если повязка слишком тугая, хирург удалит немного физиологического раствора, чтобы ослабить повязку и уменьшить степень ограничения.

Диаметр ремешка можно изменить в соответствии с вашими индивидуальными потребностями, которые могут изменяться по мере того, как вы теряете вес. Например, беременные пациенты могут расширить свой бандаж, чтобы приспособиться к растущему плоду, в то время как пациенты, которые не испытывают значительной потери веса, могут затянуть свои бандажи.

Хирургия коленного бандажа также является единственной регулируемой операцией по снижению веса, доступной в Соединенных Штатах, которая помогает поддерживать ограничения и поддерживать вес в долгосрочной перспективе.

Hard Band Surguration Harry Trauma

Минимальные Trauma

• наименее инвазивных хирургических вариантов
• Нет кишечника RE-MARTING
• Нет резки или сшивания стены желудка или кишечника
• Небольшие разрезы и минимальные рубцы
• Уменьшение боли у пациента, продолжительность пребывания в стационаре и период восстановления

Меньше рисков и побочных эффектов

• Значительно более низкий риск смертности по сравнению с другими операциями по снижению веса
• Низкий риск дефицита питательных веществ, связанный с шунтированием желудка выпадение волос
• Нет «демпинг-синдрома», связанного с ограничениями в питании

Регулируется

• Позволяет подобрать индивидуальную степень ограничения для идеальной скорости потери веса быть открытым для акк. коммодат повышенных потребностей в питании
• Только хирургический вариант, предназначенный для поддержания долгосрочной потери веса

Обратимый

• Съемный в любое время
• Желудок и другие анатомические структуры, как правило, восстанавливаются до их первоначальной формы и функций Эффективно

Долгосрочная потеря веса

• Более 200 000 систем желудочного бандажа, установленных по всему миру
• Стандарт медицинской помощи для сотен хирургов по всему миру
• Научные публикации с периодом наблюдения до 10 лет

 

О

3 The Process

Lap Band — ограничительная процедура, одобренная FDA США в июне 2001 года.Он широко используется в Европе и Австралии с 1993 года. Устройство изготовлено из силиконового эластомера, который доказал свою безопасность.

Во время операции с наложением поясного бандажа бандаж закрепляется вокруг верхней части желудка, чтобы создать новый крошечный желудочный мешок. Лента соединена с портом доступа под поверхностью кожи тонкой силиконовой трубкой, устойчивой к перегибам. Порт позволяет хирургу регулировать размер системы Lap Band в соответствии с индивидуальными потребностями пациента в снижении веса, добавляя или удаляя физиологический раствор, чтобы надувать или сдувать бандаж.Это влияет на количество и скорость потребления пищи. Целевая скорость потери веса составляет 1-3 фунта. неделя. Корректировка браслета, которая выполняется во время простых амбулаторных посещений, определяется потерей веса пациента, количеством пищи, которое он может с комфортом съесть, и другими проблемами, связанными со здоровьем пациента. В результате пациенты испытывают более раннее ощущение сытости и очень довольны меньшим количеством пищи.

Пациенты с морбидным ожирением имеют невероятно высокий риск связанных с этим проблем со здоровьем и преждевременной смерти; поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сертифицировало систему Lap Band для лечения ожирения: эта операция может быть выполнена с помощью быстрой и простой лапароскопической техники.

Система Lap Band System, разработанная для помощи в долгосрочной потере веса, используется ведущими лапароскопическими хирургами во всем мире для лечения тяжелого ожирения. Устойчивая потеря веса с помощью системы бандажирования желудка достигается за счет уменьшения объема желудка.

Система поясного бандажа была разработана для лапароскопической установки, что обеспечивает уменьшение послеоперационной боли, отсутствие госпитализации и более быстрое восстановление. Не требуется разрезания или сшивания желудка, а также нет необходимости обхода частей желудка или кишечника.

• Уменьшение боли, отсутствие госпитализации и меньшее время восстановления по сравнению с инвазивным обходным анастомозом желудка
  хирургия, сшивание желудка скобами (или обычные операции по снижению веса)
• Процедура выполняется без разреза или сшивания желудка
• Техника регулируется и обратимой для индивидуальной потери веса для каждого пациента

Для проведения операции на поясном бандаже у вас должно быть не менее 60 фунтов лишнего веса. Однако лучшим показателем для определения вашего права на участие в программе является ИМТ (индекс массы тела), вычисляемый на основе вашего роста и веса.Lap Band обычно рекомендуется пациентам с ИМТ от 30 до 65.

Клинически тяжелая Ожирение считается хроническим заболеванием. В Соединенных Штатах более 12 миллионов человек страдают от этого заболевания и его медицинских, психологических, социальных и экономических последствий, включая потерю работы и более высокие страховые взносы. Клинически тяжелое ожирение обычно определяется как избыточная масса тела на 60 фунтов (фунтов) или более по сравнению с идеальной массой тела человека. Превышение вашего идеального веса более чем на 25% связано с повышенным риском проблем со здоровьем, болезней и смерти.

Согласно медицинской литературе, люди с тяжелым клиническим ожирением никогда не смогут добиться долгосрочной потери веса только за счет диетических или поведенческих модификаций. Сообщается о 100% отказе, и серия неудач снова приведет к огромным психологическим проблемам. Эта ситуация, известная как «синдром йо-йо», создает дополнительную физическую нагрузку на этих пациентов, которые и без того относятся к группе высокого риска. Поэтому для таких пациентов показана лабораторная полостная хирургия.

Традиционная хирургия ожирения представляет собой процедуру с высоким риском из-за предоперационной и послеоперационной заболеваемости.До операции доступ к желудку несколько ограничен из-за огромного количества жира, окружающего орган. В послеоперационном периоде относительная неподвижность этих больных способствует свертыванию крови в глубоких венах ног и легочным осложнениям.

Лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа сочетает в себе преимущества этого типа рестриктивной хирургии, однако является гораздо менее инвазивным, чем другие процедуры, поскольку брюшная полость фактически не вскрывается и кишечник пациента не разрезается.Эта комбинация значительно снижает операционный риск, а также заболеваемость и дискомфорт пациента. Полная обратимость и регулируемость поясной ленты — очень положительные моменты.

Бандаж желудка для подростков

Что такое бандажирование желудка для подростков?

Бандажирование желудка — это форма бариатрической хирургии для снижения веса. Он используется для лечения людей с тяжелым ожирением, которые не могут похудеть только с помощью диеты и физических упражнений.Чаще всего это делается у взрослых. Но в некоторых случаях это может быть выбор лечения для подростка.

Желудочный бандаж представляет собой мягкий эластичный круг из силикона. Лента прикреплена к тонкой гибкой трубке (катетеру). Трубка подсоединяется к маленькому круглому порту. Во время операции повязку накладывают вокруг живота ближе к верху. Порт помещается под кожу ниже грудной клетки. Солевой раствор вводится с помощью иглы и шприца в порт и проходит через трубку, чтобы заполнить бандаж. Жидкость заставляет полосу расширяться и сжиматься сильнее.Медицинский работник может контролировать размер бандажа, добавляя или удаляя физиологический раствор через порт.

При добавлении физиологического раствора бандаж затягивается вокруг верхней части желудка. Это создает небольшой мешочек, куда попадает пища во время еды. Затем пища медленно перемещается в остальную часть желудка и со временем переваривается. Мешочек меньше целого желудка. Таким образом, человек быстрее насыщается. Это ограничивает количество пищи, которую он или она может съесть.

После операции может потребоваться регулировка браслета.Это требует регулярных последующих посещений поставщика медицинских услуг и инъекции или удаления физиологического раствора через кожу в порт. Через несколько лет после операции повязку, скорее всего, придется заменить. Это делается с помощью другой операции.

Почему моему подростку может потребоваться операция по бандажированию желудка?

Желудочные бандажи еще не одобрены FDA для использования лицами в возрасте 18 лет и младше. Операцию еще можно сделать. Но пока недостаточно исследований о том, как это может помочь или навредить подросткам. Некоторые исследования показывают, что операция по снижению веса может улучшить здоровье подростков с ожирением. Подросток может быть в состоянии обойти проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. К ним относятся диабет 2 типа, апноэ во сне, высокое кровяное давление и болезни сердца. Операция также может помочь уменьшить социальные проблемы, такие как издевательства. Но эксперты не уверены в долгосрочных результатах бандажирования желудка для развивающегося организма подростка.

Поскольку долгосрочные результаты операции по снижению веса у подростков еще не известны, медицинский работник будет рекомендовать операцию только в особых случаях.Медицинский работник может посоветовать хирургическое вмешательство подростку с индексом массы тела (ИМТ) от 40 до 50 или более. Или операция может быть рекомендована подростку с ИМТ от 35 до 40 или более и другими проблемами со здоровьем, такими как диабет 2 типа или апноэ во сне. Операция рассматривается, если подросток безуспешно пробовал другие способы похудеть.

Принятие решения о том, следует ли вашему подростку сделать операцию по бандажированию желудка, является сложной задачей. Работайте с лечащими врачами вашего ребенка, разговаривайте с подростком и уделяйте время изучению хирургии и жизни после операции.Вместе вы все сможете выяснить, является ли операция правильным выбором для вашего подростка.

Каковы риски бандажирования желудка для подростков?

Как и все виды операций, операции по снижению веса сопряжены с риском. Риски бандажирования желудка включают:

• Инфекция
• Боль
• Слишком сильное кровотечение
• Сгустки крови
• Риски анестезии, включая летальный исход

Риски после операции включают:

• Тошнота
• Рвота
• Проблемы с глотанием
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Боль в животе
• Вытекание физиологического раствора из желудочного бандажа
• Растяжение желудка или пищевода, приводящее к набору веса
• Лента, врастающая в ткань желудка
• Лента соскальзывает с места
• Потребность в дополнительных операциях для устранения проблем

Как помочь подростку подготовиться к операции по бандажированию желудка?

Перед операцией ваш ребенок должен:

• Достигли физического роста почти на уровне конечного взрослого роста
• Быть умственно и эмоционально зрелым
• Понять и быть готовым к изменению образа жизни
• Иметь поддержку своей семьи

Подростку не следует делать операцию, если у него или у нее имеется любое из следующего:

• Отсутствие интереса к изменению диеты, необходимой после операции
• Невылеченное расстройство пищевого поведения или психическое заболевание
• Синдром Прадера-Вилли
• Беременность или кормление грудью

Бандажирование желудка — это серьезное изменение в жизни. Скорее всего, вашего подростка попросят пройти курсы, чтобы подготовиться к жизни после операции. Он или она изучит новые способы есть и пить, и ему нужно будет внести эти изменения, чтобы операция прошла успешно.

После операции небольшой мешок в верхней части желудка быстро заполняется. Ваш ребенок сможет есть только небольшое количество пищи. Переедание может привести к рвоте и другим проблемам. Вашему подростку также необходимо ежедневно принимать витаминные и минеральные добавки. Это вещи, которые некоторые дети могут не захотеть делать или не помнить об этом.

Поговорите со своим подростком обо всех изменениях, которые повлечет за собой операция. Вы также можете спросить лечащего врача вашего ребенка о местных группах поддержки операций по снижению веса. Это может помочь вашему подростку познакомиться с другими людьми, перенесшими операцию, и задать вопросы о том, каково это, прежде чем принимать решение. Вы также можете обратиться к диетологу, который может работать с вашим ребенком до и после операции.

Чтобы подготовиться к процедуре, вашему подростку необходимо:

• Пройти медицинский осмотр
• Сдайте анализы крови, УЗИ и другие анализы, чтобы убедиться, что он или она достаточно здоров для операции
• Поговорите с консультантом по психическому здоровью, чтобы убедиться, что он или она готовы к операции
• Посетите занятия по питанию или обратитесь к диетологу
• Соответствовать любым другим требованиям, указанным поставщиками медицинских услуг

Вашему ребенку также необходимо:

• Не принимать определенные лекарства за неделю до операции, например, ибупрофен
• Следуйте всем указаниям, чтобы не есть и не пить перед операцией

Что происходит во время бандажирования желудка у подростка?

Операция по бандажированию желудка занимает от 30 до 60 минут.Это следует за этим общим процессом:

• Внутривенный катетер вводится в руку или кисть вашего ребенка. Лекарства и жидкости отправляются через IV. Вашему ребенку дадут лекарство (общую анестезию), чтобы заставить его или ее спать во время операции.
• Хирург сделает от 1 до 5 небольших надрезов на животе. Через эти небольшие надрезы хирург использует небольшие инструменты для проведения операции. К ним относится небольшая камера, которая позволяет хирургу видеть ход операции.
• Хирург наложит бандаж на верхнюю часть желудка.Порт размещается под кожей, под грудной клеткой.
• Небольшие порезы закрывают швами (швами) или хирургическим клеем. На разрезы накладывают повязки.

После операции вашего подростка отправляют в послеоперационную палату. За ним или ею наблюдает медицинский работник, а затем его отправляют в больничную палату.

Что происходит после операции по бандажированию желудка у подростка?

Скорее всего, ваш ребенок останется в больнице на ночь. Он или она почувствует некоторую боль и дискомфорт после операции. Это нормально. Лечится болеутоляющими средствами. Медицинская бригада также может поднять вашего подростка и ходить через несколько часов после операции. Это поможет вашему ребенку быстрее восстановиться.

На следующий день после операции вашему подростку, скорее всего, сделают рентген. Это гарантирует, что желудочный бандаж работает нормально. Его или ее могут попросить проглотить жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке.

Когда вашему ребенку придет время идти домой, вам дадут инструкции о том, как ухаживать за разрезами вашего ребенка и когда звонить в медицинскую бригаду.

После восстановления после операции вашему подростку потребуется:

• Полностью пережевывать пищу
• Узнать, сколько еды он может съесть
• Выбирайте здоровую пищу
• Не есть определенные продукты
• Регулярная физическая активность
• Посещайте диетолога и других медицинских работников так часто, как это необходимо
• При необходимости внесите коррективы в ремешок
• Замена ремешка при необходимости

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Рестриктивная хирургия желудка | Медицина Джона Хопкинса

Обзор процедуры

Что такое сшивание желудка (рестриктивное)?

Операция по сшиванию желудка, также называемая бандажированием желудка, является одним из видов операции. бариатрическая хирургия (операция по снижению веса) процедура, выполняемая для ограничения количество пищи, которое может съесть человек.Бариатрическая хирургия – единственный выход на сегодняшний день который эффективно лечит морбидное ожирение у людей, для которых более консервативно такие меры, как диета, физические упражнения и лекарства, не были эффективными

При бандажировании желудка часть желудка не удаляется. пищеварительный процесс остается интактным. Для этого используются либо скобы, либо лента. разделить желудок на две части, одна из которых представляет собой очень маленький мешочек который может вместить около одной унции пищи. Еда из этого «нового» желудка опорожняется в закрытую часть желудка, а затем возобновляет нормальный пищеварительный процесс.Со временем мешок может расшириться и вместить от двух до двух человек. три унции еды. Потому что размер желудка уменьшился так резко, этот тип процедуры упоминается как ограничительный процедура.

После сшивания или бандажирования желудка человек может есть только около от трех четвертей до одной чашки еды. Пища должна быть хорошо пережевана. принимать пищу больше, чем может вместить желудок, может вызвать тошноту и рвоту. Рестриктивные процедуры представляют меньший риск, чем процедуры обходного желудочного анастомоза, но они также менее успешны, потому что постоянное переедание может растянуть мешок, чтобы он вмещал больше еды.

К процедурам бандажирования желудка относятся:

• Регулируемое бандажирование желудка (AGB). Эта процедура включает в себя прикрепление надувной ленты вокруг верха. часть желудка и затягивая его как пояс, чтобы сформировать маленький мешочек, который служит новым, гораздо меньшим желудком. После процедура, диаметр бандажа вокруг желудка может быть регулируется врачом путем добавления или удаления физиологического раствора (соленой воды). Нет скобы используются в этой процедуре, которая является относительно новой в У.С.
  Как и другие ограничительные процедуры, AGB может не достичь значительных потеря веса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило AGB система 2001 года, которую можно установить с помощью лапароскопа (а небольшая тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой), а не с открытый разрез для пациентов с патологическим ожирением, как указано Индекс массы тела (ИМТ) 40 и более.

• Вертикальная бандажированная гастропластика (VBG). В этой процедуре используется комбинация скоб и ленты для создания сумка.В нижней части «нового» есть отверстие размером с монетку. желудок, который открывается в остальную часть большего желудка. Пластик ткань или сетка обернута вокруг отверстия, чтобы предотвратить раскрытие от растяжения. Потеря веса составляет от 50 до 60 процентов от избыточная масса тела через год после операции.

• Вертикальная рукавная гастрэктомия (ВСГ). В этой процедуре используются скобы для удаления большей части желудок; оставшийся желудок «рукава» вместит примерно четверть стакана жидкости. Со временем желудок может увеличиться до держите одну чашку еды.
  Эта процедура была создана как первый этап двухэтапной операции. (операция второго этапа включает изменение направления приема пищи в тонкой кишки при мальабсорбции). Многие пациенты теряют желаемое количество веса и не делать вторую операцию. Масса потеря может составлять от 33 до 80 процентов избыточной массы тела в течение одного года после операции. Поскольку остальная часть желудка была удалена, это процедура необратима.

VBG и AGB могут быть выполнены с помощью лапароскопа, а не через открытый доступ. разрез у некоторых пациентов. Эта процедура использует несколько небольших разрезов и три или более лапароскопов — небольших тонких трубок с прикрепленными к ним видеокамерами — для визуализировать внутреннюю часть живота во время операции. Доктор выполняет операцию, глядя на монитор телевизора. Лапароскопический желудочный операция обычно сокращает продолжительность пребывания в стационаре и количество рубцевание и часто приводит к более быстрому восстановлению, чем «открытое» или стандартное процедура.

Лица с ИМТ 60 и более или лица, которые уже имели какой-либо тип абдоминальной хирургии обычно не рассматриваются в качестве кандидата на лапароскопическая техника.

Пищеварительная система

Пищеварение – это процесс, при котором пища и жидкость расщепляются на более мелкие части, чтобы организм мог использовать их для построения и питания клеток. Пищеварение начинается во рту, где всасываются пища и жидкости. завершается в тонкой кишке.Пищеварительный тракт представляет собой ряд полых органы соединялись в длинную извилистую трубку от рта до ануса.

В желудке выполняются три механические задачи хранения, смешивания и происходит опорожнение. Обычно происходит вот что:

• Во-первых, желудок хранит проглоченную пищу и жидкость, которые требует, чтобы мышцы верхней части желудка расслабились и принимать большие объемы проглоченного материала.

• Во-вторых, нижняя часть желудка перемешивает пищу, жидкость, и пищеварительные соки, вырабатываемые желудком за счет мышечной деятельности.

• В-третьих, желудок опорожняет содержимое в тонкую кишку.

Затем пища переваривается в тонком кишечнике и растворяется в соки поджелудочной железы, печени и кишечника, а также содержимое кишечник смешивают и выталкивают вперед, чтобы обеспечить дальнейшее пищеварение.

Причины процедуры

Бариатрическая хирургия проводится потому, что в настоящее время это лучшее лечение вариант для получения стойкой потери веса у пациентов с ожирением, для которых нехирургические методы похудения оказались неэффективными.

Потенциальные кандидаты на бариатрическую хирургию включают:

• Лица с ИМТ более 40

• Мужчины, которые на 100 фунтов больше своей идеальной массы тела, или женщины, которые на 80 фунтов больше своего идеального веса

• Лица с ИМТ 35 и более, имеющие другое заболевание, такое как диабет 2 типа, связанный с ожирением, апноэ во сне или болезни сердца

Поскольку операция может иметь серьезные побочные эффекты, долгосрочное здоровье польза должна быть рассмотрена и признана большей, чем риск. Несмотря на тот факт, что некоторые хирургические методы могут быть выполнены лапароскопически с сниженный риск, все бариатрические операции считаются крупными операциями.

Хотя не все риски, связанные с каждой процедурой, полностью известны, бариатрическая хирургия действительно помогает многим людям уменьшить или устранить некоторые связанные со здоровьем проблемы с ожирением. Это может помочь:

Операция по снижению веса не является универсальным средством, но эти процедуры могут быть высокоэффективным у людей, которые после операции мотивированы следовать рекомендации своего врача по питанию и физическим упражнениям, а также принимать пищевые добавки.

Врач может порекомендовать бандажирование желудка по другим причинам. процедура.

Риски процедуры

Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения включают, но не ограничиваются следующим:

• Инфекционное заболевание

• Сгустки крови

• Пневмония

• Кровоточащая язва

• Развитие камней в желчном пузыре

• Непроходимость или тошнота могут возникнуть, когда пища плохо пережевывается.

• Плохое питание

• Рубцы внутри живота

• Рвота из-за того, что вы едите больше, чем может вместить желудочный мешок

Риски, характерные для вертикального бандажирования желудка, включают нарушение линии скобы и эрозия полосы.В редких случаях желудочный сок может проникать в брюшной полости и может потребоваться экстренная операция. Наиболее частое осложнение что может развиться при операции регулируемого бандажа желудка, заключается в том, что желудок мешок увеличивается. Соскальзывание бандажа и утечка физиологического раствора также являются рисками, характерными для хирургия регулируемого бандажа желудка.

Риск снижается при лапароскопическом бандажировании, поскольку нет разрез стенки желудка.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть Обязательно обсудите любые проблемы с врачом до процедуры.

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые интересующие вас вопросы о процедура.

• Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вашему врачу разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• В дополнение к полной истории болезни, ваше медицинское обслуживание врач может провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы находятся в добром здравии перед прохождением процедуры. Вы можете пройти анализы крови или другие диагностические тесты.

• Вас попросят поститься в течение восьми часов перед процедурой, обычно после полуночи.

• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщите своему врачу.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какой-либо лекарства, латекс, йод, пластырь или анестетики (местные и Общее).

• Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурные) и травяные добавки, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть история нарушений свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин, ибупрофен, напрозин или другие лекарства, влияющие на свертывание крови.Вам может быть необходимо остановить некоторые из этих лекарства перед процедурой.

• Вас могут попросить начать тренироваться и несколько раз изменить свой рацион. недели до операции.

• Если вы женщина детородного возраста, вы можете родить контролировать консультирование, чтобы вы не забеременели в первый через год после операции из-за риска для плода от быстрого набора веса потеря.

• Вы можете получить успокоительное перед процедурой, чтобы помочь вам расслабляться.

• В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

Рестриктивное бандажирование желудка требует госпитализации. Процедуры могут различаться в зависимости от типа выполняемой процедуры и вашего врачебные практики.

Операция по бандажированию желудка обычно выполняется, когда вы спите под Общая анестезия.

Как правило, операция по бандажированию желудка выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять одежду и дадут халат для носить.

2. Внутривенная (IV) линия может быть начата в вашей руке или кисти.

3. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

4. Может быть установлен мочевой катетер.

5. Если на месте хирургического вмешательства слишком много волос, их можно подстричь. выключенный.

6. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваш пульс, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операция.

7. Кожу над местом операции обрабатывают антисептиком. решение.

8. При открытой процедуре врач сделает один большой разрез. в области живота. Для лапароскопической процедуры серия будут сделаны небольшие надрезы. Будет введен углекислый газ в живот, чтобы раздуть брюшную полость так, чтобы желудок и другие структуры легко визуализируются.

9. Для регулируемого бандажирования желудка бандаж с небольшим резервуары или воздушные шары внутри будут размещены вокруг верхней части конце желудка, чтобы создать небольшой мешочек, который будет служить новый желудок. Узкий проход будет соединяться с остальной частью желудок. Лента будет накачана соляным раствором.

10. Для процедуры гастропластики с вертикальным бандажом мешок будет созданный с помощью линии скоб.

11. В месте разреза может быть установлен дренаж для удаления жидкости.

12. Разрезы будут закрыты швами или хирургическими скобами.

13. Будет наложена стерильная повязка/повязка.

После процедуры

После процедуры вас отвезут в реанимационную палату для наблюдение. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы в сознании, вас отвезут в вашу больничную палату.Операция по снижению веса обычно требуется госпитализация на несколько дней.

Вы можете получить обезболивающее по мере необходимости либо медсестрой, либо вводить его самостоятельно через устройство, подключенное к внутривенному линия.

Вам будет предложено передвигаться, насколько это допустимо, пока вы находитесь в постели, а затем встать с постели и прогуляться по мере того, как ваша сила будет улучшаться. это важно, чтобы вы передвигались вскоре после операции, чтобы предотвратить образование тромбов.

Сначала вы будете получать жидкости через капельницу.Через день-два вы давать пить жидкости, такие как бульон или чистый сок. Как вы можете чтобы переносить жидкости, вам будут давать более густые жидкости, такие как пудинг, молоко или суп-пюре, а затем продукты, которые не нужно жевать, например как горячие хлопья или протертые продукты. Ваш врач проинструктирует вас о том, как долго есть протертые продукты после операции. Через месяц после процедуры вы может есть твердую пищу.

Вас проинструктируют о приеме пищевых добавок для замены питательные вещества теряются из-за перестройки пищеварительного тракта.

Перед выпиской из больницы будут приняты меры для повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, очень важно содержать операционную область в чистоте и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобы будут удалены во время последующего визита.

Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно при глубоком дыхание, кашель и напряжение. Примите болеутоляющее при болях рекомендованный вашим врачом.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно берите только рекомендованные лекарства.

Вы должны продолжать дыхательные упражнения, используемые в больнице.

Вы должны постепенно увеличивать свою физическую активность в зависимости от переносимости. Это может потребуется несколько недель, чтобы вернуться к прежнему уровню выносливости.

Вас могут проинструктировать не поднимать тяжелые предметы в течение нескольких месяцев. чтобы предотвратить нагрузку на мышцы живота и хирургический разрез.

Операция по снижению веса может быть эмоционально сложной, потому что вы будете приспосабливаясь к новым привычкам питания и изменяющемуся телу. Ты может чувствовать себя особенно усталым в течение первого месяца после операции. В это время могут быть полезны физические упражнения и посещение группы поддержки.

Сообщите своему врачу, чтобы сообщить о любом из следующего:

• Лихорадка и/или озноб

• Покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из разреза сайт

• Усиление боли вокруг места разреза

После операции по бандажированию желудка врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Бандажирование желудка для снижения веса

Узнайте о рисках и преимуществах бандажирования желудка для снижения веса.

Методы снижения веса для людей, страдающих ожирением, включают:

Тем, кому не удалось похудеть с помощью нехирургических методов, может быть полезна операция по снижению веса. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только людям с патологическим ожирением и индексом массы тела (ИМТ) не менее 40. Его также можно рекомендовать людям с ожирением и ИМТ более 35, если эти люди страдают хотя бы от одной другой медицинской проблемы, связанной с ожирением (болезнь сердца, диабет, проблемы с дыханием).

В настоящее время одним из наиболее распространенных видов операции по снижению веса является бандажирование желудка. Бандажирование желудка является малоинвазивной процедурой. Он включает в себя несколько небольших отверстий в брюшной полости для введения желудочного бандажа.

Желудочные бандажи (также известные как регулируемые желудочные бандажи) представляют собой медицинские устройства, имплантируемые во время операций по бандажированию желудка.Желудочный бандаж представляет собой силиконовое устройство, которое надевается как браслет на верхнюю часть желудка. Группа создает сумку размером с мяч для гольфа. Он подходит чуть ниже соединения между пищеводом и желудком. Для правильного позиционирования ремешка используется миниатюрная камера. Повязка ограничивает количество пищи, которую можно съесть, сужая вход в желудок.

Операция по бандажированию желудка может быть эффективным способом снижения веса и улучшения здоровья. Это особенно эффективно, когда пациенты едят меньше и меняют свое поведение в отношении еды и физических упражнений.

Любая хирургия сопряжена с риском. Операция по снижению веса имеет как незначительные, так и серьезные риски. Второстепенные:

• кровотечение
• вздутие
• боль
• синяк
• раздражение желудка
• изжога

Основные риски:

• инфекции
• язвы
• повреждение соседних органов
• перфорация желудка
• смерть

У некоторых пациентов может быть более высокий риск некоторых из этих осложнений из-за их ожирения или других ранее существовавших заболеваний.Риски также возникают из-за анестетиков и других препаратов, используемых в хирургии и уходе.

Пациенты с бандажированием желудка чаще всего сообщают о следующих осложнениях:

• стирание бандажа через стенку желудка,
• лента рвется, протекает или распадается,
• выход в желудок заблокирован,
• лента соскальзывает или смещается с правильного положения, или
• полоса сдувается из-за того, что пищевод может стать вздутым или увеличенным

Эти инциденты могут произойти через месяцы или годы после операции.Пациенту может потребоваться больше процедур, чтобы решить проблему или снять бандаж.

• Пытались ли вы раньше похудеть?
• У вас ожирение?
• Есть ли у вас ранее существовавшие заболевания?

Людям с желудочными расстройствами или алкогольной или наркотической зависимостью не следует делать бандажирование желудка.

Важно понимать долгосрочные обязательства, необходимые для достижения успеха при бандажировании желудка.

• Внимательно следуйте инструкциям, данным вам после операции. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.
• Чтобы бандажирование желудка было эффективным, необходимы постоянные и значительные изменения в пищевых привычках и выборе продуктов.
• Требуется длительное наблюдение врача или диетолога.

В качестве федерального органа Министерство здравоохранения Канады регулирует медицинские устройства, такие как желудочные бандажи.Это делается с помощью Положений о медицинских устройствах, которые подпадают под действие Закона о пищевых продуктах и ​​​​лекарствах . Эти правила распространяются на все медицинские устройства, импортируемые или продаваемые в Канаде.

Прежде чем какое-либо медицинское устройство будет разрешено к продаже в Канаде, Министерство здравоохранения Канады должно:

• проверить медицинские устройства,
• оценивают их безопасность, эффективность и качество, а
• удостоверьтесь, что продукты соответствуют требованиям, путем проведения инспекций, расследования жалоб, мониторинга отзывов и выдачи лицензий производителям.

Лента для похудения — это история о том, что медицина пошла не так

В 2008 году, когда Линдси Грин* было всего 17 лет, она решила, что единственный способ похудеть — операция.

В то время Грин был ростом 6 футов и весом 215 фунтов — «избыточный вес» по медицинским стандартам, но не «ожирение». Тем не менее, она услышала о лапароскопической операции бандажирования желудка, одной из нескольких распространенных операций по снижению веса, по радио в Фениксе, штат Аризона, и была заинтригована. «Я была молодой и довольно восприимчивой, — сказала она.«Все, что я хотел, это похудеть».

После операции стоимостью 16 000 долларов ее вес медленно снизился до «нормального» ИМТ около 180 фунтов. Но теперь ей пришлось бороться с расстройством пищевого поведения. Группа делала прием пищи болезненным; ей часто казалось, что после еды кто-то завинчивает ее грудную клетку. Чтобы уменьшить давление, ее рвало.

«Я подумал, что если меня вырвет, несмотря ни на что, я могу есть то, что хочу, и есть столько, сколько хочу», — сказал Грин, который сейчас работает корпоративным оздоровительным работником. Она часто выбирала пакеты с крекерами «Золотая рыбка» или тарелки с хлопьями; они менее вредны, чем овощи с клетчаткой, такие как брокколи. «Это противоположно тому, на что вы надеетесь, пытаясь создать кого-то со здоровыми привычками в еде», — добавила она.

В прошлом году Грин четыре раза ходила в кабинет врача, чтобы поправить браслет. Ее вес остановился на отметке 205 фунтов. Она чувствует облегчение, что у нее больше нет группы внутри.

Хавьер Заррачина История

Грина, как оказалось, скорее правило, чем исключение.Поскольку эпидемия ожирения охватила всю Америку, все больше и больше людей, борющихся с лишним весом, прибегают к бариатрическим операциям в качестве лечения. Но с тех пор, как в 2001 году появилась полоса для коленей, она превратилась из одной из самых распространенных бариатрических операций в наименьшую. Появляется все больше и больше долгосрочных исследований, показывающих, что поясные ленты слишком часто приводят к медицинским осложнениям и что они уступают другим операциям по ожирению, когда дело доходит до потери веса.

Тем не менее, из почти 200 000 операций по снижению веса, проводимых каждый год, около 11 000 из них по-прежнему связаны с бандажированием желудка.Исследователи все чаще утверждают, что это слишком много.

Как работает поясная лента и почему она выходит из строя

Регулируемый желудочный бандаж, надетый на желудок для лечения ожирения. Питер Гардинер/Гетти

Во-первых, краткий обзор трех основных типов операций по снижению веса:

• Первый включает в себя ограничение размера желудка, например, поясной бандаж. Процедура включает в себя размещение надувной ленты вокруг верхней части желудка для создания небольшого мешочка, и идея состоит в том, что люди будут быстрее чувствовать себя сытыми, меньше есть и терять вес.
• Второй тип влияет на то, как организм усваивает калории, например, обход тонкой кишки, который врачи больше не делают.
• Третьи – это комбинированные процедуры, которые являются одновременно ограничительными и вызывают мальабсорбцию калорий или гормональные изменения, влияющие на чувство голода и насыщения, такие как шунтирование желудка и рукавная резекция желудка. Эти операции уменьшают желудок за счет вырезания его части (а в случае шунтирования — перенаправления кишечника). В настоящее время они являются самыми популярными операциями по снижению веса.

Когда в 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов впервые одобрило операцию с поясным бандажом, она была встречена с большим шумом: устройство казалось безопасным вариантом для операции по снижению веса, которое можно было отрегулировать или снять по желанию пациента. В отличие от шунтирования желудка или рукавной хирургии, она не включала в себя разрезание желудка или перенаправление кишечника — и ее можно было обратить вспять (что помогает объяснить устойчивую, хотя и более ограниченную привлекательность бандажа).

«Похоже, все будет отлично», — сказал Джим Митчелл, исследователь ожирения Медицинской школы Университета Северной Дакоты.«Никто не ожидал, что это будет проблематично».

По ее словам, простота и восприятие относительной безопасности являются частью того, что привлекло Грин к процедуре — быстрому решению сложной проблемы.

Но с годами исследователи ожирения узнали, что поясная повязка — это совсем не то: теперь ясно, что большое количество пациентов страдают от медицинских осложнений и требуют дополнительных операций после их первоначальной операции. «Это одна из причин, по которой вам нужны данные о долгосрочных результатах [в медицине]», — сказал Митчелл.

В лучшем из имеющихся у нас исследований о том, насколько проблематичными могут быть операции на поясном бандаже, опубликованном в JAMA в мае, исследователи из Мичиганского университета изучили данные Medicare за 16 лет, чтобы увидеть, насколько распространены «повторные операции» после операции. процедура первого круга. Они включали в себя все: от удаления бандажа до его замены, фиксации или выполнения начальной процедуры с другой операцией по снижению веса (например, обходным желудочным анастомозом). Они обнаружили, что 20% — или каждый пятый — из 25 000 пациентов с поясным бандажом нуждались в дополнительной процедуре. Это намного выше, чем частота повторных операций от 3 до 9 процентов при операциях обходного желудочного анастомоза и рукавной резекции желудка.

В период с 2006 по 2013 год Medicare заплатила за эти процедуры 470 миллионов долларов. Более того, среднее количество процедур на одного пациента с поясным бандажом составило ошеломляющие 3,8.

Поскольку бандаж не вызывает каких-либо физиологических или гормональных изменений, как другие бариатрические операции, после операции пациенты часто борются с потерей веса. Они испытывают те же чувства голода, что и до операции, но не могут съесть такое же количество пищи.Поэтому они находят способы компенсировать это — например, Грина тошнит после еды. Другие врачи рассказывали мне, что видели пациентов, которые регулярно пьют молочные коктейли, едят картофельное пюре или размягчают печенье подливкой, чтобы легче было уснуть.

В этом исследовании 2016 года JAMA , посвященном изменению веса за четыре года у ветеранов, перенесших операцию по снижению веса, пациенты с шунтом потеряли 27 процентов своего исходного веса, пациенты с рукавной резекцией желудка потеряли 17 процентов, а пациенты с бандажом потеряли только 10 процентов. процентов.В этом систематическом обзоре были объединены результаты многих исследований различных операций по снижению веса, а также была обнаружена одна и та же тенденция: пациенты с бандажом показали худшие результаты, когда дело дошло до потери веса, а пациенты с обходным желудочным шунтированием — лучшие.

«Если бы я был пациентом, — сказал мне Эндрю Ибрагим из Мичиганского университета, изучавший частоту повторных операций при операции по перевязке, — и мне были представлены такие цифры, мне было бы трудно принять это. риск [с операциями на коленях], когда есть две другие альтернативы, которые, как мы хорошо знаем, могут быть реализованы.

Вот почему некоторые врачи больше не направляют пациентов на поясные браслеты. «Я бы никогда не рекомендовал это», — сказал Йони Фридхофф, врач по ожирению из Оттавы. «Я бы не пожелал такого своему злейшему врагу».

Другие операции по снижению веса более эффективны, но врачи по-прежнему будут накладывать поясной бандаж

В наши дни все меньше и меньше пациентов обращаются за устройством, и все меньше и меньше врачей проводят процедуру наложения поясного бандажа. Но, несмотря на опасения по поводу безопасности и эффективности, на поясное кольцо по-прежнему приходится около 6 процентов всех операций по снижению веса: по данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, в 2015 году пациентам было имплантировано 11 000 таких устройств.

Это все еще слишком много, говорит Фридхофф. Он отметил, что система здравоохранения с единым плательщиком в Онтарио, Канада, не покрывает процедуру бандажирования, хотя она финансирует другие бариатрические операции, и он считает, что другие плательщики могли бы двигаться в этом направлении. (Авторы документа JAMA от мая года о частоте повторных операций с поясным браслетом, в том числе Ибрагим, также пришли к выводу, что страховщикам следует рассмотреть возможность прекращения покрытия поясного браслета.)

Но пока есть пациенты, которые будут платить, врачи, вероятно, будут продолжать их лечить, сказал Фридхофф.

Грин желает, чтобы как можно больше людей, рассматривающих поясной браслет, знали о его рисках и недостатках. Она хотела снять свою группу несколько лет, но ей пришлось ждать страхового покрытия, которое помогло бы оплатить счет в размере 5000 долларов на операцию.

Сегодня она обеспокоена тем, что лекарства от изжоги, которые она использовала, чтобы уравновесить последствия рвоты, могут повлиять на плотность ее костей. Она также обеспокоена тем, что все эти годы болезни и отсутствия питательных веществ, необходимых ее организму, приведут к долгосрочным последствиям для здоровья.

«Я все еще возвращаюсь к нормальному телу, — сказала она, — в котором нет странной пластиковой штуковины, которая все портит».

*Имя Линдси было изменено, поскольку она беспокоилась о своем профессиональном имидже.

.