частная стоматологическая клиника в Москве. Стоматология по доступным ценам

Я, доктор Ланцет Дмитрий Гершевич, искренне рад приветствовать каждого посетителя сайта стоматологической клиники «Ланцет». Зашли ли вы к нам случайно, или воспользовались чьим-то советом — в любом случае вы встретите здесь индивидуальный и профессиональный подход, порядочное отношение к работе с пациентом, и уважение к миссии Врача в целом.

«Лучше заплатить врачу деньгами, чем здоровьем». За что мы платим стоматологам?

Не помню кто и когда сказал — «Лучше заплатить врачу деньгами, чем здоровьем»… Ведь МЕДИЦИНА, вот уже многие столетия, торгует этим весьма специфическим товаром, который называется здоровье, ну или надежда на здоровье, в крайнем случае. Вот и Мольер был того же мнения.
Как многое в нашей жизни, медицина разрывается между служением, миссией на Земле, клятвой Гиппократа, понятием о чести врача и… деньгами, презренными деньгами… без которых не может, как выяснилось, функционировать ни одно лечебное заведение и ни один храм науки. Это две руки от одного тела.

Я еще застал времена, когда врачу про деньги говорить было стыдно. За лечение всегда кто-то платит, не обязательно конечный потребитель. В большинстве стран – это посредник в лице страховой компании. А кто платит, тот и заказывает музыку.

Здоровье Ваше, а что с ним делать решает даже не лечащий врач. Впрочем, идеальной схемы придумать так никому и не удалось ни в одной стране Мира.

Так почему же в разных странах, городах и клиниках в одном городе так разняться цены на одни и те же услуги врачей? За что же платит пациент, приходя в лечебное заведение?

Возьмем стоматологию, она мне ближе и понятней. Платим мы не за коронку, пломбу или имплантат, а за ДОВЕРИЕ и КВАЛИФИКАЦИЮ. С точки зрения закона услуга врача и сапожника равны, как это ни смешно. Цена ошибки, правда, разная, очень разная.

Как сориентироваться, когда клиник много, а здоровье одно?

Есть, однако, и ориентиры. Среднерыночная цена услуги, которую легко выявить, не вставая со стула на сайтах клиник. Очень низкая цена гарантирует, что на Вашем здоровье будут вынуждены экономить. Материалы, инструменты, врачи, стерилизация, сервис. Видно это уже при входе по лицам. Высокая цена ничего не гарантирует, но допускает возможность качественного лечения.
Клиника должна быть легальной. С лицензией на нужное Вам лечение. Это говорит о том, что у нее есть возможность сделать свою работу хорошо.
Должен быть договор с Вами, как пациентом. Согласие на лечение, осмотр подтверждается всегда письменно. План лечения составляется до лечения и содержит сроки и цены. Вы его подписываете, если, конечно, согласны. Только после этого можно приступать. Согласие Ваше на лечение не влечет обязательности лечения. Если передумали, никто заставить Вас не может.

При внешнем осмотре должно быть визуально чисто. Грязно снаружи – грязно и внутри, люди то одни и те же.

Лоток с инструментами запечатан в стерильном, чаще всего бумажном пакете, вскрывается при пациенте. Та же история и с инструментами, которые понадобились по ходу работы. Все это хрустит при открывании и видно сразу.

И еще, может самое главное, интуиция – великий дар, слушайте свой внутренний голос и не ошибетесь.

С уважением,
доктор Дмитрий Гершевич Ланцет

Medical Center LANCET (клиника ЛАНЦЕТ)

Описание клиники ЛАНЦЕТ (Medical Center LANCET)

В «Ланцете» проводится ряд уникальных операций:
Аортокоронарное шунтирование без применения остановки сердца.
Операции на сердце без переливания крови.
Комбинированные операции на сердце при почечной недостаточности с применением аппарата диализа.
Онкопротезирование тазобедренного сустава.

Амигдалогиппокампектомия (хирургическое лечение эпилепсии).
Лапараскопическая сливгастректомия.
Операции при интрааксиальных опухолях головного мозга.
Эндоскопические операции при гидроцефалии.
Факоэмульсификация катаракты аппаратом Эбота последнего поколения.
Эндоваскулярные операции при сосудистых патологиях головного мозга.
Панкреато-дуоденальная резекция

Центр стремится обеспечить здоровое будущее каждого клиента. Наша команда опытных врачей старается создать максимально комфортную и приятную обстановку для пациентов, чтобы облегчить их состояние и быстро направить на путь выздоровления.

Главная задача команды клиники – сделать госпиталь доступным не только для богатых людей, но и для категории любого социального слоя. Планируется включение медцентра «Ланцет» в эффективную и доступную программу всеобщего страхования, а также в иные госпрограммы. Отрасли и направления медицинской деятельности клиники многообразны, что делает проект масштабным. Пациент в нашем центре может получить любой вид обслуживания благодаря наличию современной медицинской аппаратуры. Пациентов обслуживают высококвалифицированные европейские и грузинские врачи, умеющие пользоваться новейшей техникой и методами.

Медицинское обслуживание «Ланцет» предусматривает обширные варианты радиологического и лабораторного исследования, диагностику, амбулаторную неотложную помощь, проведение операций и реанимации.

В клинике применяется аппаратура известных и хорошо зарекомендовавших себя мировых брендов: Siemens, Toshiba, Ge Datex-Ohmeda, Olympus, St-Jude, Medtronic, ERBE, Storz, Sorin, BBraun, COOK Medical, Nerdifa Nikon, IntegrallifeSxience, Tuttnauer, Biomet Mortara и др.

Назначение оборудования медицинского центра Medical Center LANCET (клиника ЛАНЦЕТ):

Toshiba Medical Systems – применяется в радиологии. Аппарат позволяет проводить динамическую объемную компьютерную томографию. Диагностическая система революционного уровня максимизирует показатели диагноза пациента в критических ситуациях (к примеру, инсульт, гепатит).
Siemens – лабораторное изучение широкого спектра: химия, иммуноанализ, гематология, анализ мочи, молекулярный анализ, автоматический комбинированный анализ крови.
В нейрохирургии актуально применение ультразвукового вакуум-насоса IntegraLifeSciense, нейрохирургического микроскопа Carl Zeiss.
Merdifa — многофункциональные хирургические операционные столы немецкого производства.
Nikon – оборудование, предназначенное для искусственного осеменения.
General Electric, Datex-Ohmeda используются для наркоза и реанимации. Приборы соответствуют лучшим технологиям и доступны в любой медицинской отрасли.

Biomet (США) предлагает лучшие ортопедические инструменты и имплантаты в мире.

Центр кардиомиопатий и сердечной недостаточности клиники исследует разнообразные недуги в области сердечной мышцы. Лаборатория для исследования сердечнососудистой системы оснащена универсальным японским ангиографом фирмы TOSHIBA, баллонами, современными катетерами, кардиовертер-дефибриляторами, пейсмекерами, ре-синхронизаторами. Здесь проводятся разнообразные интервенционные и диагностические лечебные процедуры:
Аортография сердечнососудистой системы и брюшной полости.
Селективная коронография и вентрикулография с оценкой гемодинамической функции.
Баллонная дилатация коронарных артерий и стентирование.

Ангиография почечной артерии, баллонная дилатация и стентирование.
Ангиография и стентирование сонной, позвоночной и висцеральной артерий.
Каваграфия и флебография.
Ангиография артерий верхних и нижних конечностей, баллонная дилатация и стентирование.
Эмболизация сердца и сосудов во время кровотечений и опухолей.
Инплантация «Кава фильтра».
Перикардиоцентез (пункция перикардия).

«Ланцет» осуществляет эндокринологическое обследование. При необходимости назначается квалифицированное лечение с индивидуальной направленностью. Наши врачи постоянно наблюдают пациента на протяжении всего процесса лечения. Опыт наших специалистов и новейшая аппаратура дают максимально положительный эффект на выздоровление.

В отделении нейрохирургии клиники «Ланцет» работает грамотный персонал и специалисты высшей категории, которые стремятся обеспечить для пациентов наилучшее излечение. Состояние обратившихся тщательно изучается, подбирается соответствующее лечение для достижения превосходных результатов. Нейрохирурги с богатым практическим опытом работают в команде, благодаря чему добиваются хороших итогов работы.

Сферы обслуживания нейрохирургического отделения:
Эндоваскулярная нейрохирургия.
Нейрохирургические операции головного и спинного мозга.
Периферийная хирургия черепа и лобной части.
Педиатрическая нейрохирургия.

Одной из ведущих сфер клиники является онкология. Мы проводим лечение опухолей, применяя комплексные методы. Широкий спектр оказываемых услуг клиникой «Ланцет», находящейся в Грузии, привлекает многих клиентов своей доступностью и профессионализмом.

Пакет диагностики онккологии	цены
1 лабораторные исследования
а)общий анализ крови
б)биохимический анализ
в)анализ крови на онко-маркеры
г)цитологическое исследование
д)морфологическое исследование
e)имуногистохимия
2 компьютерная томография
3 магнито-резонансная томография
4 эндоскопическое исследование
5 ультразвуковое и рентгенологическое исследование
6 консультация онколога
стоимость пакета	565 $
Пакет кардиологической диагностики (минимальный)
1 консультация кардиолога
2 Э К Г
3 эхокардиография
4 анализ на общий холестерин
стоимость пакета	50$
пакет кардиологической диагностики (максимальный)
1 консультация кардиолога
2 Э К Г
3 эхокардиография
4 анализ на липидный спектр
5 анализ на креатинин
6 коагулограмма
стоимость пакета	85$
Диагностика
1 Компьютерная томография	70$-140$
2 Магнито-резонансная томография	120$-200$
3 Ультразвуковое исследование	25$- 75$
4 Колоноскопия	70$
5 Эндоскопия	55$-160$
6 Дигитальная ангиография головного и спинного мозга	370$
Хирургия
1 Холецистэктомия (хирургическим и лапараскопическим методом)	720$
2 Удаление грыжи и гермиопластика	500$-1150$
3 Гемороидэктомия	720$
4 Резекция желудка	2500$-3200$
5 Гастрэктомия	2800$-3850$
6 Фундопликация	1900$-4350$
7 Тироидектомия	1100$-1700$
Онкохирургия
1 опухоль пищевода	2300$-3850$
2 опухоль желудка	2300$-3850$
3 опухоль панкреаса	2400$-4200$
4 опухоли печени	2115$-3655$
5 опухоли соединительной имягких тканей	965$-3270$
6 опухоли кожи	730$-2300$
7 опухоли лимфатических узлов	785$-1525$
8 опухоли матки и шейки матки	835$-4615$
9 слив гастректомия	5080$
10 Химиотерапия 1койка/день	95$
Нейрохирургия
1 Эндоваскулярные операции сосудов головного и спинного мозга	5700$-15000$
2 Нейрохирургическое лечение сосудов головного мозга	3000$-4500$
3 Нейрохирургическое лечение эпилепсии	3000$-4500$
4 Лечение врожденных патологий Ц Н С	1500$-3000$
5 Нейрохирургическое лечение интрааксиальной опухоли мозга	2300$-3800$
6 Нейрохирургическое лечение экстааксиальных опухолей головного мозга	2300$-3800$
Кардиология
1 Коронография	370$
2 Коронарное стентирование B M S (стент металический)	1135$
3 Коронарное стентирование D E S (стент покрытый лекарством)	1495$
4 Имплантация однокамерного стимулятора	1340$
5 Имплантация двухкамерного стимулятора	1630$
6 имплантация трехкамерного стимулятора-ресинхронизатора C R T	8605$
7 Имплантация кардиовертер-дефибрилятора I C D	8150$
8 Имплантация ресинхронизатора с кардкардиовертер-дефибрилятором	8875$
9 Коронарная балонная ангиопластика	1135$
10 Аорто коронарное шунтирование	4985$
11 Протезирование митрального клапана	5890$
12 Пластика митрального и трехстворчатого клапана	8380$
Оториноларингология
1 Востановление носового дыхания бескровным хирургическим методом	680$-1020$
2 Эндоскопическая эндоназальная микрохирургия носа и придаточных пазух носа	910$-1210$
3 Лечение полипозного риносинусита	945$-1210$
4 Диагностика и лечение храпа современными методами	910$
5 Эндоскопическое и микрохирургическое лечение новообразоий гортани при помощи RF хирургии	1135$
6 Ларингэктомия гортани с востановлением речи при помощи протезирования	2100$-2850$
7 Слухоулучшающие операции при врожденных и приобретенных заболеваниях уха	1700$-2000$
8 Тонзилектомия и тонзилотомия бескровным хирургическим методом	460$-700$
9 Лечение алергического и вазомоторного ринита бескровным хирургическим методом	500$-700$
10 Лечение врожденных и приобретенных заболеваний шеи	800$-1200$
Травматология
1 Эндопротезирование тазобедренного сустава	2100$-3100$
2 Эндопротезирование коленного сустава	2355$-2810$
3 Ампутации 1200$-2000$
4 Операции на стопе при травмах и ортопедических деформациях	1000$-1360$
5 Остеосинтез длинных костей внутренними и внешними фиксаторами	1360$-1700$
Офтальмология
1 Катаракта	308$-850$
2 Глаукома	210$-475$
3 Фотокоагуляция сетчатки	120$-340$
Гинекология
1 Гистерэктомия	850$-1600$
2 Операции по удалению кист яичников	550$-1150$
3 Вагинальная пластика	700$-1000$

О докторе | Доктор Профф

Валентин Ильич Шаробарó — пластический хирург, хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор. Валентин Ильич имеет многолетний опыт работы, и является действующим членом Российского общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (РОПРЭХ), членом комитета по этике и оценке профессиональной деятельности РОПРЭХ, Российской и Европейской Ассоциаций Эндоскопической Хирургии, Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS). Профессор кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Профессор Российской Академии Наук. Главный внештатный специалист-пластический хирург ЦАО Департамента здравоохранения г. Москвы.

Шаробаро В.И. окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М. Сеченова с красным дипломом. В 1996-1997 годах прошел обучение по пластической, эстетической и реконструктивной хирургии и микрохирургии в США. Работал над научным проектом по трансплантации кисти совместно с Уорреном Брейденбахом, который успешно выполнил первые в США операции по пересадке кисти. Закончил сертификационный курс обучения микрохирургии в отделении пластической и реконструктивной хирургии в отделе хирургии Люивельского Университета (США).

В 1998-2000 гг. обучался в аспирантуре по специальности «хирургия» в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. В 2000 г. защитил кандидатскую диссертацию. В 2000-2001 г. проходил годичную стажировку в абдоминальном отделе Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН; в 2001 г. прошел обучение по эндоскопической хирургии. В 2000-2006 гг. работал пластическим хирургом в поликлинике Управления Делами Президента РФ и хирургом-дежурантом в Пушкинской районной больнице Московской области. В 2004 г. защитил докторскую диссертацию. В 2004-2015 гг. старший, затем ведущий, главный научный сотрудник, заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского. В 2006-2012 годах – пластический хирург Медицинского Центра Ла Страда. С 2006 г. работает пластическим хирургом в Центральной поликлинике Литфонда. С 2008 года является членом ученого совета Института хирургии им.А.В.Вишневского и ученым секретарем диссертационного совета Института хирургии им.А.В.Вишневского. С 2009 года – профессор кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, с 2016 года — профессор Российской Академии Наук. С 2016 года — руководитель Отделения пластической хирургии Федерального научно-клинического центра ФМБА России. Сертифицирован по хирургии, пластической хирургии и челюстно- лицевой хирургии.

Более 60 раз выступал с докладами на всероссийских, европейских и всемирных конгрессах по пластической хирургии, в том числе в США, Португалии, Великобритании, Турции, Китае, Чили, был награжден грантом Европейской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (2002). Является членом Российского общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (РОПРЭХ), членом комитета по этике и оценке профессиональной деятельности РОПРЭХ, Российской и Европейской Ассоциаций Эндоскопической Хирургии, Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS). Главный внештатный специалист-пластический хирург ЦАО Департамента здравоохранения г. Москвы. Имеет более 130 научных печатных работ в отечественных и зарубежных изданиях, включая такие журналы как “Хирургия», «Анналы хирургии», “Анналы пластической, реконструктивной, и эстетической хирургии”, “Ангиология и сосудистая хирургия”, “Флебология”, “Эндоскопическая хирургия”, “Медицинская визуализация”, «Еurореаn Journal of Рlastic Surgery», «Journal of Reconstructive Microsurgery «, “Surgical Endoscopy”, «Annals of Burns and Fire Disasters». Под руководством Шаробаро В.И. защищены 9 кандидатских диссертаций, готовятся к защите еще 2 диссертации. В 2009 году награжден Почетной грамотой Минздравсоцразвития РФ и Благодарностью Президента РФ. Номинант национальной премии «Золотой Ланцет» (2010) как Лучший пластический хирург года. Лауреат Премии Правительства Москвы в области медицины (2014).

Ланцет — клиника пластической хирургии

Клиника ланцет фотоСовременному человеку хочется всегда хорошо выглядеть и оставаться молодым как можно дольше. Ланцет — клиника пластической хирургии, где лучшие специалисты работают с красотой ежедневно.

Клиника открылась в 2011 году, ее основателем стала профессиональный врач Мантурова Наталья Евгеньевна. Среди ее званий — врач высшей категории и заведующая кафедрой «Пластической и реконструктивной хирургии, эстетической медицины и клеточных технологий» факультета усовершенствований врачей при ГОУ ВПО РГМУ.

Если говорить о репутации Ланцет, клинике пластической хирургии доверяют свою внешность тысячи москвичей. Здесь проводят процедуры, помогающие организму в процессе самоомоложения, делая упор на борьбу с возрастными изменениями кожи.

Клиника ланцет. Профессиональные услуги

Каждому желающему специалисты клиники Ланцет рады предоставить целый комплекс услуг в области эстетической и косметологической хирургии. Врачи имеют лицензии на проведение малоинвазивных операций. Эти процедуры предполагают усовершенствование внешности человека путем минимальных хирургических вмешательств. Особый подход к косметологии, свойственный клинике Ланцет, позволяет проводить все операции без вреда для здоровья человека. При этом пациент практически не чувствует боли.

Перечень услуг клиники включает в себя омолаживающие инъекции, аппаратную косметологию, космецевтику и консультации квалифицированных хирургов.

Делайт Ланцет — клиника современной хирургии

Эстетическая хирургия совершенствуется с каждым годом, обновляются и малоинвазивные способы коррекции внешности. Специалисты Делайт Ланцет клиники используют в своей деятельности новейшие методы омоложения, которые гарантируют длительный положительный результат. Работа с каждым клиентом ведется в индивидуальном порядке, после консультации подбирается подходящий комплекс процедур. Современная косметология позволяет получить видимый результат уже после первого посещения врача.

Осмотр поциенпа врачем косметологом фотоВрачи-косметологи помогут человеку выглядеть моложе и улучшат состояние кожи лица, пользуясь при этом самым эффективным оборудованием и безопасными препаратами. Новые технологии медицины дают возможность приостановить естественное старение кожи, устранить визуальные дефекты и придать лицу здоровый естественный вид. Малоинвазивные операции, осуществляемые в Делайт Ланцет клинике, — проверенный способ сохранить привлекательную внешность надолго.

Людям еще с древних времен хотелось открыть секрет вечной молодости и безупречной красоты. Сегодня многое из этого стало доступным, благодаря квалифицированным сотрудникам Делайт Ланцет клиники. Профессиональная медицина поможет добиться желаемого результата без осложнений и вреда для человеческого организма. Малоинвазивные технологии пришли на смену обычным операциям, сопровождаемым длительным процессом реабилитации. Получить консультацию хирурга или записаться на прием можно по телефону +7 (495) 695-95-52. Клиника находится по адресу: г. Москва, ул. Спиридоновка, д.24/1-3,стр.1.

Похожие интересные статьи:

Игумнов Виталий Александрович — пластический хируг

1995 – 2001 годы. Красноярская государственная медицинская академия г. Красноярск, присуждена квалификация врач, по специальности «лечебное дело».

2001-2003 годы.  Новосибирская государственная медицинская академия г. Новосибирск. Клиническая ординатура по специальности «Хирургия» на кафедре «Пластической и восстановительной хирургии».

2002 год. Участник Конгресса по пластической хирургии г.Новосибирск.

2003 год. Новосибирская государственная медицинская академия . «Актуальные вопросы пластической и косметической хирургии» г. Новосибирск.

2003год.  Докладчик международного конгресса “Новые имплантационные материалы и имплантаты”. Доклад: “Использование нитей из никелида тиана в качестве искусственных волос”. г.Шира

2005 год. Кандидат медицинских наук.

2005 год. Участник Российской научно-практической конференции по инновационным технологиям в эстетической медицине и пластической хирургии г. Новосибирск.

2006 год. Участник 4-го международного курса по пластической хирургии г.Екатеринбург

2006 год. Докладчик Российской научно-практической конференции по инновационным технологиям в эстетической медицине. Доклад: “Морфологические особенности кожи век при возрастной патологии и в сочетании с дисплазией соединительной ткани”. г. Новосибирск

2007год.  ЗАО «ЛИНЛАЙН». «Обучение работе на лазерном медицинском комплексе для дерматологии «Мультилайн».

2007 год.  Российский университет дружбы народов. Профессиональная переподготовка по специальности «Челюстно-лицевая хирургия». г.Москва.

2008год.  Новосибирская государственная медицинская академия. «Актуальные вопросы пластической, восстановительной и эстетической хирургии», Новосибирск.

2008 год. Новосибирская государственная медицинская академия «Актуальные вопросы хирургии», г. Новосибирск.

2008 год. Участник 12-го интенсивного курса по пластической и реконструктивной хирургии г.Москва.

2008 год. Фирма Дека ,г.Милан (Италия).

2009 год. 13-й Интенсивный курс по пластической и реконструктивной хирургии. г.Москва.

2010 год. Обучение работе на лазерных системах фирмы Дека. г.Санкт – Петербург.

2010 год. Шестой международный курс по пластической хирургии: методики омоложения лица и шеи. г Екатеринбург.

2011 год. Курс по пластической хирургии, проведенный Международной ассоциацией эстетических и пластических хирургов (ISAPS). г. Санкт-Петербург.

2012 год. VII Международный курс по пластической хирургии. г.Екатеринбург.

2013 год. Международный симпозиум по эстетической хирургии сложной груди Первый Санкт-Петербургский Live Surgery Курс.

2013 год. ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет. Сертификационный цикл по пластической хирургии. Выдан сертификат пластического хирурга.

2014 год. Сателлит “Современные подходы в технологии нитевого лифтинга. Методы Aptos”. Доклад “Коррекция нижней трети лица с помощью нитевого лифтинга Аптос и липосакции подбородка”. г. Москва.

2014 год. XVIII Сибирская межрегиональная научно-практическая конференция «Дерматовенерология Сибири: наука и практика”. Доклад “Сочетание эстетических процедур с малоинвазивными хирургическими операциями”. г.Новосибирск.

2014 год.  XII Мировой конгресс по антивозрастной медицине. Доклад “Сравнение нитевого и хирургического лифтинга брови”. г.Монте-Карло.

2014 год.  5 международный конгресс по косметологии и эстетической медицине “Невские берега”. Доклад “Анализ применения Nd:YAGлазера компании Фотона для выполнения процедур лазерного липолиза”. г.Санкт-Петербург

2014 год.  VII Международный конгресс по пластической хирургии и косметологии. Доклады: “Анализ результатов применения Nd:YAGлазера для выполнения процедур лазерного липолиза”, “Оперативное лечение рубцовой аллопеции методом балонной дерматензии”. г.Батуми (Грузия)

Сертификат по специальности «пластическая хирургия» действует до 2023 г.

Ланцет | Том 298, выпуск 7724, страницы 557-614 (11 сентября 1971 г.)

выберите статью Экзамен на MRCPsych

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80140-X

9000res Corpondence Access

Экспертиза для MRCPYSCECH

страниц 598-599

Закупка PDF

Выберите Статья Последующая протяженность необработанного карцинома-на месте шейки матки

https://doi.org /10.1016/S0140-6736(71)80141-1

Переписка Нет доступа

Наблюдение за нелеченым раком in situ шейки матки

А. И. SPRIGGS

страниц 599-600

Покупка PDF

Выбор статьи Утюг в дошкольном узел

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80142-3

Contactenceeno Access

Железо у ребенка дошкольного возраста

Дэвид Бурман

Страница 600

Купить PDF

3 выбрать статью

Добавка железа 4 https://doi

org / 10.1016 / s0140-6736 (71) 80143-56 (71) 80143-5

Consistenceeno Access

Дополнение приема железа

Alexander RP Walker

Page 600

Page 600

PDF PDF

Выбор артикул патология

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80144-7

Переписка Нет доступа

Экстренная химическая патология

ПД Griffiths

Страницы 600-601

Приобрести PDF

выбрать статью Уровни лекарств при непрерывной внутривенной инфузии

https://doi. ORG / 10.1016 / S0140-6736 / S0140-6736 (71) 80145-9

Conserenceeno Access

Уровни препарата на непрерывной внутривенной инфузии

M. Keeri-Szanto, Brian Remington

Page 601

PDF

выбрать статью Письмо в редакцию

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80146-0

А. Харланд, Дж.С. Орр, Ф.К. GILLESPIE

Page 601

Page 601

Page 601

Page 601

Page 601

PR PDF

Выбор статьи Alliary Albumin Экскреция в диабете

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80147-2

Contactenceeno Access

Экскусство мочи альбумин на диабете

CE Mogensen

стр. 601-602

страницы 601-602

PRECH 60002

PRECH 60002

Выбор статьи NæGLERIA GRUBERI: Изоляция от носового масла здорового человека

HTTPS: // DOI. org/10.1016/S0140-6736(71)80148-4

Переписка Нет доступа

Nægleria gruberi: выделение из мазка из носа здорового человека Schultz, Prederick C. Стр.

Стр. 602-603

Приобрести PDF

выбрать статью Паттерны полосчатости метафазных хромосом при синдроме Дауна

https://doi.org/10.10416-6S036 80149-6

Переписка Нет доступа

Паттерны исчерченности метафазных хромосом при синдроме Дауна

M.AC Ридлер.

Page 603

PR PDF

Выбрать письмо в редакторе

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80150-2936 (71 )80150-200736 (71 )80150-2

Contactenceeno Access

письмо в редакцию

E. Schwinger, Ch. Rittner

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

PR PDF

Выбрать письмо Артикул в редакторе

https://doi. org/10.1016/s0140-6736(71)80151-4

Contactenceeno Access

Письмо в редакцию

П.E. Crosen

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

Page 603

PR PDF

Выбор артикул Пищевая остеомалация в иммигрантах

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80152-6

Contacteneno Access

Пищевая остеомаляция у иммигрантов

MJ Чемберлен, DJ Hosking

Стр.org/10.1016/S0140-6736(71)80153-8

Переписка Нет доступа

Предлежание плаценты increta и повышенная экскреция хорионического гонадотропина

H.P. Медер, Т.Х. Lippert

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

Page 604

PR PDF

Выбрать статус рутинные ультразвуковые экзамены в акушерке

https://doi. org/10.1016/s0140-6736(71)80154-x

Contactenceeno Access

Рутинные ультразвуковые исследования в акушерстве

Robert C.Goodlin

страниц 604-605

страницы 604-605

Покупка PDF

Выбор статьи oral глюкоза в уменьшении jejunostomy stathuent

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80155-1

CONSTENCENENO Access

Острым глюкозы в уменьшении Jejunostomy Effluent

David Wingate

Page 605

Page 605

Page 605

Page 605

Page 605

Page 605

PR PDF

Выберите статья Оценка оборудования

HTTPS: // DOI.org/10.1016/S0140-6736(71)80156-3

Переписка Нет доступа

Оценка оборудования

C.G. Thorne

Стр. 605

Купить PDF

выбрать статью Мононуклеарные тельца включения у собак, получавших A. L.S.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80157-5

Переписка Нет доступа

Мононуклеарные тельца включения у собак, получавших A.Л.С.

E. Somogyi, T. Varga, P. Sótonyi

Страницы 605-606

Купить PDF

выбрать статью .org / 10.1016 / S0140-6736 / S0140-6736 (71) 80158-7

CONTACTENCENO Доступ

HL-соответствие и прививку Выживание после сердечной трансплантации

H. FestenStein

Prage 606

PDF

выбрать статью Применение окситоцина при абортах, индуцированных гипертоническим раствором

https://doi.org / 10.1016 / s0140-6736 (71) 80159-9936 (71) 80159-9

Contactenceeno Access

Администрация окситоцина в аборте, индуцированных с гипертоническим физиологическим раствором

Джозеф Д. Шульман, Niels H. LauerSen

стр. 606-607

Покупка PDF

Выбрать Статья Смертность аборта

https://doi. org/10.1016/s0140-6736(718160-5936 (71)80160-5936 (71 )80160-5

Contactenceeno Access

Смертность аборта

Philip Kestelman

Страница 607

Купить PDF

выбрать статью Гемолитическая реакция на мефенамовую кислоту

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80161-7

Переписка Нет доступа

Гемолитическая реакция на мефенамовую кислоту

C. Cotton Kennedy, J.H. Robertson

Стр.

Переписка Нет доступа

Дефицит фолиевой кислоты как причина ангулярного хейлоза

Michael S.Rosh

Page 608

Page 608

Page 608

Page 608

Page 608

Page 608

PR PDF

9

Выберите Пункт статьи в редактор

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80163-0

Contactenceeno Access

Письмо в редакцию

Р. Маклеод

Страница 608

Купить PDF

выбрать статью Удовлетворенность работой или вне ее?

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80164-2

ПерепискаНет доступа

Удовлетворенность работой или вне ее?

Вт.M. mcintyre

Page 608

Page 608

Page 608

PR PDF

Выбрать статью Бесплатные жирные кислоты и аритмии

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80165-4

Contaceenno Access

Свободные жирные кислоты и аритмии

ВА Куриен, П.А. Йейтс, М.Ф. Oliver

Страница 608

Купить PDF

выбрать статью Письмо в редакцию

https://doi.org / 10.1016 / s0140-6736 (71) 80166-6

Contaceenno Доступ

Письмо в редактор

LH Opie, M. Thomas

стр. 608-609

Proke 608-609

Выбрать статью Унаследовано дефицит IGA

https://doi. org/10.1016/s0140-6736(71)80167-8

Contaceneno Access

Унаследованная дефицит IGA

Gilbert I. Martin

страница 609

Приобрести PDF

выбрать статью Снижение толерантности к антикоагулянтам при приеме оксиметолона

https://doi.org / 10.1016 / s0140-6736 / s0140-6736 (71) 80168 -16 (71) 80168-x

-1

Contaceneno Access

Снижение антикоагулянтной толерантности с оксиметолоном

Генри Экерт, Роберт Х. Мунц, Джон Х. Колебатч

стр. 609-610

Покупка PDF

Выбор артикул ненасыщенного жира и рака

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80169-1936 (71)80169-1

Consistenceeno Access

ненасыщенных жира и рака

М.L. Pearce, S. Dayton

Страница 610

Купить PDF

выбрать статью Невропатия при почечной недостаточности

https://doi. org/10.1016/S09000-6708 9000-6736(701)

Переписка Нет доступа

Невропатия при почечной недостаточности

AD Barnes, DC Dukes, BHB Robinson, J.D. Blainey

Стр. 610

Купить PDF

выбрать статью Процент пиковой скорости потока при астме

https://doi.org / 10.1016 / s0140-6736 (71) 80171— x

Contactenceeno Access

Процент пика в астхме

George Russell

PR PDF

Выбор статьи SEPSIS после аппендэктомии

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80172-1

Переписка Нет доступа

Сепсис после аппендэктомии

EA Benson

Страницы 610-611

Купить PDF

выбрать статью Неонатальный менингит, вызванный mima polymorpha

https://doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (71) 80173-36 (71) 80173-3

Contacteneno Access

Neonatal Meningitis из-за Mima Polymorpha

R. Airò, T. Apollonio, A. Pranzo

страниц 611-612

Покупка PDF

Выбор статьи Простаглаландники и хлорпромазин

https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)80174-5936 (71)80174-5

Contaceeneno Access

Простаглаландники и хлорпромазин

P .Б. Брэдли, G.M.R. Samubls

Страница 612

Купить PDF

выбрать артикул D-ксилоза не используется в качестве источника энергии?

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80175-7

Переписка Нет доступа

D-ксилоза не используется в качестве источника энергии?

M.Q-K. Talukder

Страница 612

Купить PDF

выбрать статью G_M2 ганглиозидозы: Рассмотрение генетических дефектов

https://doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (71) 80176-9

Contaceneno Access

G

_M2 Gangliosidos: рассмотрение генетических дефектов

R. Tateon, AD BAIN

страниц 612-613

Купить PDF

выбрать статью Кто такой онколог?

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)80177-0

Переписка Нет доступа

Что такое онколог?

М.R. Thomas, AC Hunt

Страница 613

Купить PDF

выбрать статью Феномен Рейно профессионального происхождения

https://doi.org/10.1016/S00907-68736(710)

Переписка Нет доступа

Феномен Рейно профессионального происхождения

W. Taylor, PL Пелмер, П.Б. Джеймс

Стр. 613

Покупка PDF

Джон Мира, MD, DMD, MBA | Исследователь

ОБЗОР

В качестве главного пластического хирурга в Бостонской детской больнице д-р.Меара оказывает семейную помощь пациентам с широким спектром сложных врожденных аномалий. Доктор Меара посвящает большую часть своего времени непосредственному уходу за пациентами, а около трети этого времени — исследованиям и инновациям. Д-р Меара является известным исследователем расщелины губы и неба и черепно-лицевых аномалий, лидером в разработке глобальных инициатив в области здравоохранения и государственной политики, а также сторонником постоянного улучшения управления отделениями и больницами.

Клинические исследования

Как черепно-лицевой хирург, Dr.Меара является экспертом в случаях расщелины губы и неба, краниосиностоза, энцефалоцеле и сложной лицевой расщелины Тессье. По этим темам д-р Меара написал более 80 рецензируемых рукописей и прочитал более 60 местных, региональных, национальных и международных лекций и приглашенных презентаций. Кроме того, он является одним из редакторов первого издания журнала Springer Pediatric Head and Neck Tumors . В конкретной области расщелины губы и неба он имеет долгую историю инноваций в хирургии, улучшения процессов и опыта пациентов; он написал более 20 рефератов, рукописей, глав и клинических руководств по лечению расщелины губы и неба. В настоящее время доктор Меара сотрудничает с доктором Мэтью Харрисом (исследования в области ортопедической хирургии) и доктором Марком Проктором (нейрохирургия) для изучения факторов, связанных с развитием краниосиностоза.

Доктор Меара — один из хирургов в Boston Children’s, который работает над использованием технологий для улучшения лечения сложных случаев и расширения доступа пациентов к специалистам. В 2014 году он начал использовать больничный 3D-принтер для моделирования черепно-лицевой анатомии. Эти трехмерные модели для конкретных пациентов позволяют команде планировать и рассматривать несколько подходов к сложным случаям и являются бесценными инструментами обучения.

Глобальные исследования и политика в области хирургии

Выступая за всеобщий доступ к безопасной хирургии и анестезии, д-р Меара возглавляет несколько программ и инициатив. Он является содиректором программы стипендий Пола Фармера по глобальной хирургии в сотрудничестве с Partners In Health и директором программы глобальной хирургии и социальных изменений Гарвардской медицинской школы в Департаменте глобального здравоохранения и социальной медицины, который возглавляет доктор Пол Фармер. Др.Меара непосредственно наставляет стипендиатов, поскольку они преследуют свои цели по сокращению различий в состоянии здоровья среди хирургических пациентов в условиях ограниченных ресурсов за счет отличного клинического ухода, инновационных исследований и постоянного обучения. В своей работе в области глобального здравоохранения он провел более 22 приглашенных презентаций и является автором более 35 рецензируемых рукописей и более 50 рефератов, рукописей и учебных материалов. Он также является главным редактором первого издания «Глобального руководства по хирургии и анестезии: оказание помощи в условиях ограниченных ресурсов», первого в своем роде практического учебника, в каждую главу которого включены разделы, написанные передовыми поставщиками медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов. настройки ресурсов.

В результате его опыта работы в глобальной хирургии его попросили стать председателем Комиссии по глобальной хирургии Lancet , в которую входят два других сопредседателя и 22 комиссара со всего мира. Lancet Комиссии оказывают непосредственное влияние на направление политики здравоохранения в министерствах здравоохранения, Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединенных Наций и крупных финансовых учреждениях, таких как Фонды Билла и Мелинды Гейтс и Клинтона, USAID и Всемирный банк. Комиссия Lancet по глобальной хирургии была создана в апреле 2015 года в Лондоне после публикации в журнале The Lancet отчета с ее ключевыми рекомендациями. Эта публикация сопровождалась более чем 100 публикациями в 7 академических журналах, включая специальное издание по глобальной хирургии The Lancet Global Health с 11 рукописями, 57 рефератов по глобальной хирургии Lancet и 6 учебных примеров по глобальной хирургии, созданных 5 различными школами хирургии. бизнес и здравоохранение.Эти связанные результаты продолжают расти.

Кроме того, д-р Меара является руководителем проекта Международного консорциума по оценке последствий для здоровья (ICHOM) Рабочая группа по расщелине губы и неба. Это новая международная попытка разработать стандартизированные показатели результатов лечения расщелины.

Инновации в национальной политике здравоохранения

Д-р Меара активно участвует в руководстве внутренней политикой в ​​области здравоохранения в качестве заместителя председателя Консультативной группы по политике в области здравоохранения Американского колледжа хирургов (ACS).В 2012 г. д-р Меара председательствовала на Саммите по вопросам медицинской ответственности ACS; итоги этой встречи были опубликованы в специальном выпуске бюллетеня ACS Bulletin. На встрече 2013 года в Вашингтоне, округ Колумбия, всем участникам был роздан сборник по реформе здравоохранения, включающий десять публикаций доктора Меары.

На национальном уровне д-р Меара смогла возглавить инновационную реформу здравоохранения в качестве представителя детской пластической хирургии в Национальной программе повышения качества хирургии в педиатрии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP Pediatric). Этот проект привел к развитию и улучшению качества в Соединенных Штатах за счет создания показателей качества и безопасности, собираемых на национальном уровне. Педиатрия опубликовала первоначальную рукопись.

Экономика здравоохранения Инновации

В течение последних нескольких лет д-р Меара работал над анализом затрат в здравоохранении, и он сотрудничал с Майклом Портером и Бобом Капланом в Гарвардской школе бизнеса, чтобы применить методологию расчета затрат на основе деятельности в педиатрии.Его исследования в области здравоохранения и политики в области здравоохранения были опубликованы в 26 рукописях в клинических журналах, а также кейс и видео Гарвардской школы бизнеса. Также в области экономики здравоохранения он разработал модель, которая преобразует годы жизни с поправкой на инвалидность, полученные в результате хирургического вмешательства, в доллары текущей стоимости с использованием метода экономического моделирования готовности платить. Он опубликовал серию из четырех рукописей, используя эту модель, а его основополагающая статья была опубликована в PLOS ONE . В результате этой работы его попросили написать две главы в «Приоритетах борьбы с болезнями 3», ведущем справочнике по глобальным приоритетам в области здравоохранения.

ФОН

Доктор Меара получил степень бакалавра в Университете Нотр-Дам, степень доктора медицины в Медицинской школе Мичиганского университета, степень доктора медицины в Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета и степень магистра делового администрирования в Школе бизнеса Мельбурна при Мельбурнском университете. Он прошел интернатуру по общей хирургии в больницах Мичиганского университета, резидентуру по отоларингологии в Массачусетской офтальмологической и ушной больнице, а также резидентуру по пластической хирургии в женской больнице Бригама и Бостонской детской больнице.Доктор Меара также прошла стажировку по хирургии расщелины и черепно-лицевой хирургии в Королевской детской больнице в Мельбурне, Австралия.

В дополнение к своим руководящим обязанностям, описанным выше, д-р Меара является заместителем председателя Консультативной группы по политике здравоохранения Американского колледжа хирургов.

Клиника Святого Луки – пластическая и реконструктивная хирургия

Louis H. Poppler, MD, MSCI специализируется на малоинвазивной реконструктивной хирургии для пациентов с раком, травмами или врожденными отклонениями.Он имеет специальную подготовку по уходу как за взрослыми, так и за детьми. Его цель — помочь людям снова почувствовать себя целыми, чтобы они могли вернуться к любимому делу. Это означает, что нужно относиться к вам как к целостному человеку, а не просто решать проблему.

Доктор Попплер выслушает вас, учитывая ваши цели и трудности, чтобы спланировать выдающийся результат. Его двойная подготовка в области пластической и ортопедической хирургии в сочетании с обширным опытом работы с травмами нервов, реконструкцией и устранением боли позволяют доктору.Попплера, чтобы подойти к любой реконструктивной задаче с разных точек зрения. Он разработает специальное для вас решение, которое минимизирует разрезы, хирургическую травму и продолжительность операции, избегая при этом травм нервов, чтобы свести к минимуму боль и время восстановления, а также максимизировать функциональность.

В дополнение к обучению в области пластической хирургии, доктор Попплер прошла стажировку в области ортопедической хирургии кисти и микрохирургической реконструктивной хирургии в клинике Майо, а также в области хирургии повреждений периферических нервов и боли у пионера хирургии доктора В.Сьюзен Маккиннон из Вашингтонского университета. У доктора Попплера была возможность путешествовать по всему миру, чтобы изучить передовые методы и навыки, чтобы лучше обслуживать своих пациентов. Во время этих поездок он связался с международными экспертами, чтобы 1) усовершенствовать свои навыки с помощью эндоскопа (небольшой камеры, вставленной в живот, сустав или между тканями), что позволяет ему выполнять большинство операций через очень маленькие разрезы, и 2 ) научиться использовать ультразвук для оценки анатомии перед операцией, чтобы более точно диагностировать проблемы, принимать многие ключевые хирургические решения до операции, минимизировать время пребывания пациента под наркозом и избегать осложнений из-за анатомических вариаций. Следуя примеру братьев Мэйо, доктор Попплер продолжает путешествовать и учиться. Недавно он получил престижную награду от Американского общества хирургии кисти за поездку в Китай, чтобы учиться у талантливых микрохирургов, занимающихся лечением взрослых и детей со сложными повреждениями нервов, рук и тела.

Доктор Попплер вернулся в Бойсе, свой родной город, чтобы начать программу реконструктивной микрохирургии Святого Луки. Микрохирургия (операция с помощью микроскопа) позволяет доктору.Попплер заимствовал лишнюю ткань из любого места на теле и прикреплял ее в другом месте. Эта универсальная техника позволяет ему заменять кость костью, мышцу мышцей, нерв нервом, жир жиром и кожу кожей для более естественного результата.

Доктор Попплер считает, что ему повезло принести домой в Айдахо навыки, которым он научился по всему миру. Доктор Попплер является скаутом-орлом и окончил среднюю школу Тимберлайн. Он получил степень бакалавра дипломатии в Джорджтаунском университете, который окончил с отличием. Он считает, что его дипломатическая подготовка сделала его отличным слушателем и помогла ему всегда сохранять непредвзятость. Доктор Поплер учился в медицинской школе Вашингтонского университета в рамках высококонкурентной программы Idaho WWAMI. Он имеет степень магистра клинических исследований Вашингтонского университета и продолжает передовые исследования в области реконструкции повреждений нервов.

Доктор Попплер любит готовить и проводить время на свежем воздухе со своей семьей, ходить в походы, кататься на велосипеде, ловить рыбу и кататься на лыжах.Ему также нравится проводить исследования, учиться и писать о новых методах реконструктивной хирургии. Твердо веря в то, что нужно отдавать, доктор Попплер также путешествует с медицинскими миссиями, чтобы помочь тем, кто в противном случае не имел бы доступа к специализированной медицинской помощи.

Хирургические специальности

• Реконструкция молочной железы
• Хирургия груди
• Реконструкция кисти и верхней конечности
• Детская разность рук
• Повреждение или компрессия нерва
• Реконструкция нижних конечностей
• Реконструкция лица
• Косметическая и эстетическая хирургия

Пероральная иммунотерапия арахисом работает у малышей: испытание IMPACT

В крупном слепом исследовании детей ясельного возраста с аллергией на арахис, опубликованном сегодня в The Lancet , 71% участников, получавших лечение, могли безопасно потреблять 5000 мг белка арахиса, что эквивалентно почти 17 арахисам, после 2,5 лет пероральной иммунотерапии. Даже после прекращения поддерживающей дозы в течение следующих 6 месяцев более 1 из 5 сохраняли этот уровень защиты, и почти 3 из 5 по-прежнему соответствовали контрольному показателю в 600 мг (около 2 арахисовых орехов), установленному в 3-й фазе исследования PALISADE FDA. одобренный продукт из арахисовой муки, Palforzia.

Около 2% детей в Соединенных Штатах страдают аллергией на арахис, и большинство из них не перерастают эту аллергию. Кроме того, другие исследования показывают, что иммунная система более податлива в раннем детстве.

В соответствии с этой идеей, предыдущие исследования показали, что малыши могут добиться успеха с помощью пероральной иммунотерапии арахисом (OIT) — режима, который создает толерантность за счет ежедневного потребления небольших количеств аллергена в течение нескольких месяцев.Однако это испытание (DEVIL) было небольшим, проводилось в одном центре и не включало группу плацебо.

Напротив, в исследовании Peanut Oral Immunotherapy in Children (IMPACT) приняли участие 146 детей в возрасте 1–3 лет в пяти академических медицинских центрах США — первое плацебо-контролируемое исследование OIT в этой младшей возрастной группе.

«Это хорошо проведенное исследование», — сказала Medscape Medical News Жаклин Бьелак, доктор медицинских наук, заместитель директора Центра передового опыта по пищевой аллергии в Кливлендской клинике, штат Огайо.«Мы наблюдаем улучшение результатов OIT как в нашем собственном опыте, так и в других опубликованных исследованиях, поэтому, хотя это и неудивительно, результаты и большое количество участников способствуют тому, что это действительно захватывающая публикация».

Суд был долгим и требовательным для семей. Малыши, которые реагировали на 500 мг или меньше арахисового белка в начальной пищевой пробе, были рандомизированы в соотношении 2:1 для ежедневного приема арахисовой муки или плацебо из овсяной муки. После первоначального увеличения дозы (с 0.от 1 мг до 6 мг) и каждые две недели наращивали целевую дозу 2000 мг к 30-й неделе, участники продолжали принимать поддерживающую дозу 2000 мг в день до 134-й недели, после чего они подверглись пищевой проблеме. Затем они прекратили лечение на 26 недель, и у них была еще одна проблема с едой (неделя 160). Кроме того, участники пришли на кожные уколы и анализы крови в начале исследования, а также через 30, 82, 134 и 160 недель.

В группе плацебо только 23 из 50 участников (46%) завершили исследование. «Если вы занимались этим 2,5 года, а затем провалили кулинарный челендж, вы, вероятно, догадались, что не участвовали в настоящем.И еще попросили вернуться через 6 месяцев и повторить. Так что, конечно же, большая часть этих людей предпочла не продолжать, и вы не можете их винить», — сказал соавтор Lancet Эдвин Ким, доктор медицинских наук, в интервью Medscape Medical News . Ким руководит Инициатива UNC по пищевой аллергии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл,

.

В экспериментальной группе также наблюдался отсев. Среди 96 детей, первоначально включенных в эту группу, 68 (71%) прошли испытание 5000 мг арахиса на 134-й неделе, но 11 выбыли из исследования на этапе прекращения лечения. «Это было очень трудное решение. Сколько вы отдаете науке?» — сказал Ким. «Когда дело дошло до драки, некоторые семьи не смогли нажать на курок, чтобы потенциально отказаться от того, ради чего они так усердно работали».

В анализе намерения лечить 20 из 96 участников, получавших лечение (21%), все еще могли переносить 5000 мг белка арахиса после прекращения терапии в течение 6 месяцев. Это соответствует 29%-ному показателю ремиссии в подгруппе по протоколу (n = 70), завершившей исследование. Сорок (57%) из этих участников безопасно употребили не менее 1755 мг арахиса (общая доза).Для сравнения, в исследовании PALISADE Palforzia использовалась кумулятивная доза арахиса 1043 мг для измерения эффективности лечения.

Что касается безопасности, то 98 % участников, получавших лечение, а также 80 % в группе плацебо сообщили о реакциях, из которых 35 получали адреналин у 21 ребенка, получавшего OIT с арахисом.

Хотя некоторые отмечают, что использование адреналина кажется высоким, «мы на самом деле согласны с этим, потому что мы бы предпочли, чтобы они перестарались и удостоверились, что годовалый ребенок безопасен, чем рисковать», — сказал Ким. В целом профиль безопасности аналогичен предыдущим исследованиям OIT у детей старшего возраста. «Я думаю, это говорит о том, что да, побочные эффекты будут возникать, со всеми ими можно справиться, и у людей не будет анафилаксии налево и направо».

Что касается ремиссии и иммунологических параметров, преимущества оказались более выраженными в самой младшей подгруппе (от 12 до 24 месяцев), особенно у пациентов с более низким уровнем IgE, специфичных для арахиса, на исходном уровне. Однако эти тенденции требуют дальнейшего анализа, учитывая ограниченное число участников в возрасте до 24 месяцев.

Еще одно примечательное наблюдение, основанное на продольных тенденциях IgE, специфичных для арахиса, в группе плацебо: «Избегание может быть неблагоприятным», — сказал Ким. «Если вы посмотрите на их анализы, они не останутся на месте. Они на самом деле растут». Результаты согласуются с давней идеей раннего окна возможностей, пока созревает иммунная система ребенка. «Если вы сможете взять этого ребенка, когда его IgE будет 10, а не в следующем году, когда он может быть 50, возможно, вы получите другой эффект лечения», — сказал Ким. «Мы не знаем этого наверняка, но лаборатории плацебо как бы указывают на это.

Раннее начало OIT имеет не только научные преимущества, но и практические преимущества. «Попытка убедить 9-летнего ребенка, который всю жизнь боится арахиса, начать делать это каждый день, — непростая задача», тогда как в случае с годовалым или 2-летним «вы встраиваете это в их рутина», — сказала Ким.

Кроме того, некоторые говорят, что семьям не нужно ждать разрешения регулирующих органов на дополнительные коммерческие продукты для очень маленьких детей. Хотя некоторые выступали против использования продуктов «продуктового магазина», в большинстве исследований OIT с арахисом «использовалась та же 12% обезжиренная арахисовая мука светлой обжарки, что и в IMPACT», — отметил Маркус С.Шейкер, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и медицины Дартмутской медицинской школы Гейзеля и врач Медицинского центра Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Гэмпшир. Коммерческий продукт (Palforzia) и продукты из продуктового магазина «поступают из одного и того же источника в США», сказал он Medscape. «Оба варианта могут быть рассмотрены родителями, но коммерческий продукт не является и никогда не был необходимостью».

Белац сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений. Ким сообщила, что консультировала компании Aimmune Therapeutics, Allako, AllerGenis, Belhaven Pharma, DBV Technologies, Duke Clinical Research Institute и Nutricia; членство в консультативном совете ALK, DBV Technologies, Kenota Health и Ukko; и грантовая поддержка от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH, Национального центра дополнительной и интегративной сети здоровья и иммунной толерантности; Исследования и образование в области пищевой аллергии и Исследовательский фонд Уоллеса.Шейкер принимала участие в исследованиях, финансируемых DBV, является сопредседателем Объединенной целевой группы AAAAI/ACAAI по практическим параметрам, помощником редактора в Annals of Allergy, Asthma, and Immunology и членом редакционной коллегии Journal of Health. Аллергия и клиническая иммунология на практике.

Ланцет . 2022;399:359-371. Аннотация

Эстер Ландхуис — независимый научный журналист из района залива Сан-Франциско. Ее можно найти в Твиттере @elandhuis.

Чтобы узнать больше новостей, следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Мужчина заплатил 3000 фунтов стерлингов за увеличение пениса менее чем на дюйм

Мужчина из Германии потратил 3000 фунтов стерлингов (3600 евро) на увеличение своего пениса менее чем на дюйм.

Мурат К., 36 лет, посетил врача в Ганновере, который специализируется на «методе аутологичного жира», который дает «два сантиметра в длину и обхват».

Хирург доктор Кристиан Керпен, 49 лет, специалист в области пластической и эстетической хирургии из специализированной клиники «Cosmopolitan Aesthetics» в Ганновере, провел операцию Мюрату.

36-летний мужчина был недоволен длиной своего мужского достоинства, которая составляла «всего 7,5 сантиметра» (три дюйма), в то время как средняя длина немца составляет около 13 сантиметров (пять дюймов) в состоянии эрекции.

Мурат сказал, что годами пытался увеличить длину своего члена.

Он признался: «Я пробовал таблетки, кремы, помпы и экспандеры для удлинения полового члена. Я потратил более 1000 евро — ничего не помогло!»

Доктор Кристиан Керпен. Фото: Newsflash

Он добавил: «Один из них сказал мне прямо в лицо, что я плохо экипирован.

Доктор Керпен, который проводит более 300 операций в год, сказал: «Вы можете спорить о правильном размере, окружности или форме». второй – увеличение члена аутологичным жиром

Доктор Керпен специализируется на увеличении члена аутологичным жиром, полученным из области желудка, который затем вводится в половой член

Операция длится около 60 минут.

Доктор Керпен говорит: «Два сантиметра в длину и в обхвате — большая разница!»

Ситуация становится еще хуже, потому что, по мнению врачей, любой, кто страдает от уменьшения полового члена из-за Covid, может никогда не вернуться к исходному размеру.

Неназванный мужчина объяснил, что с ним произошло, когда он позвонил в подкаст How to Do It , где он сказал, что перед заражением Covid у него был пенис выше среднего размера.

Фото: Alamy

Но когда он выздоровел после «тяжелой болезни», мужчина, которому за 30, сказал, что его член уменьшился в размере на полтора дюйма.

В исследовании, опубликованном в журнале EClinicalMedicine журнала Lancet, приняли участие 3762 человека из 56 стран, у которых либо подтвержден, либо подозревается длительный Covid.

В то время как наиболее часто упоминаемые симптомы включали усталость, туман в голове и недомогание после физической нагрузки, субъекты также упоминали другие менее известные эффекты, такие как тремор, кожный зуд, уменьшение размера полового члена, сексуальная дисфункция и нечеткость зрения.

Исследование клинического применения малоинвазивного двойного обратного вытяжения при сложных переломах плато большеберцовой кости

Целью данного исследования была оценка клинического применения двойного обратного вытяжения для минимально инвазивной репозиции сложных переломов плато большеберцовой кости.Был проведен ретроспективный анализ для выявления всех пациентов, поступивших в отделение ортопедии Юнион Хоспитал Медицинского колледжа Тунцзи Хуажонгского университета науки и технологии с марта 2017 г. по декабрь 2019 г. с переломами плато большеберцовой кости VI типа по Шацкеру. Выявлено 12 больных (7 мужчин и 5 женщин) со средним возрастом (39-58) лет. Всем больным выполняли двухреверсивную тракцию и закрытую репозицию. После вправления перелома костную пластину фиксировали чрескожной малоинвазивной имплантацией.Исходы, оцениваемые в этом исследовании, включают время операции и интраоперационную кровопотерю. Визуализацию выполняли во время послеоперационного наблюдения, а функциональное восстановление оценивали при заключительном осмотре в соответствии с оценкой Больницы специальной хирургии (HSS) и функциональной оценкой Международного литературного комитета по коленному суставу (IKDC). Пациенты наблюдались в течение (8-15) месяцев. Среднее время операции составило (35-120) минут, средняя интраоперационная кровопотеря — (60-200) мл. Оценка Rasmussen во всех случаях была либо отличной, либо хорошей.Оценка HSS коленного сустава составила (79-90) баллов, а оценка IKDC — (75-90) баллов. Осложнений, таких как инфицирование раны, расхождение разрезов, ослабление внутренней фиксации и несостоятельность внутренней фиксации, не было. При лечении сложного перелома плато большеберцовой кости типа Шацкера VI малоинвазивная техника с двойной обратной тягой имеет преимущества безопасности и эффективности, меньшего повреждения мягких тканей и возможности раннего движения сустава, что заслуживает клинического продвижения.

1.Введение

Переломы плато большеберцовой кости — распространенные внутрисуставные переломы у взрослого населения, на которые приходится 1,66% всех переломов тела. Классификация Шацкера в настоящее время является одной из наиболее широко применяемых клинических классификаций переломов [1]. Переломы Шацкера II-VI составляют 85,85% переломов плато большеберцовой кости, причем переломы Шацкера типа VI, которые вызваны высокоэнергетическими травмами, часто вызывают серьезное повреждение периферических мягких тканей, коллапс сустава и отрыв мыщелка большеберцовой кости. Успешное лечение таких переломов является серьезной проблемой в области ортопедической травматологии [2]. В настоящее время традиционное лечение переломов плато большеберцовой кости состоит из консервативного лечения, внутренней фиксации, внешней фиксации и замены сустава. Более того, что касается переломов плато большеберцовой кости типа VI по Шацкеру, в настоящее время основной подход в основном включает терапию с двойным разрезом и двумя пластинами в сочетании с артроскопическим лечением. Однако, когда пациенты получают такое традиционное лечение, они могут получить ятрогенную травму, которая усугубляет повреждение мягких тканей и увеличивает частоту осложнений, таких как послеоперационная инфекция [3].Все вышеперечисленные прогностические осложнения вызывают большие затруднения у клиницистов и требуют неотложного устранения. Таким образом, минимально инвазивная репозиция и фиксация имеют большой потенциал для лечения таких переломов. Репозитор с двойным обратным вытяжением (DRTR), разработанный профессором Yingze Zhang, показал значительные преимущества при лечении сложных переломов плато большеберцовой кости. Этот хирургический метод, отличающийся простотой и быстротой, позволяет проводить малоинвазивную репозицию и фиксацию с минимальными послеоперационными осложнениями.В текущем исследовании мы оцениваем исходы у 12 пациентов со сложными переломами плато большеберцовой кости VI типа, которые лечились с помощью DRTR. Целью данного исследования является оценка эффективности хирургического метода DRTR как минимально инвазивного лечения переломов плато большеберцовой кости VI типа и демонстрация безопасности и эффективности этого метода путем грубого сравнения его с методами, связанными с общепринятой открытой внутренней фиксацией. [4].

2. Материалы и методы

2.1. Информация для пациентов

Мы ретроспективно проанализировали 12 пациентов (7 мужчин и 5 женщин) с переломами плато большеберцовой кости типа VI по Шатцкеру, которые были госпитализированы в отделение ортопедии Юнион Хоспитал Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий с марта 2017 г. по декабрь 2019 года.Средний возраст больных составил (39-58) лет. Причиной травмы были дорожно-транспортные происшествия (6 пациентов), падения с электромобиля (4 пациента) и раздавливания (2 пациента). Всем пациентам при поступлении проводилось соответствующее обследование для исключения хирургических противопоказаний. Среднее время от травмы до операции — сутки. Классификация повреждений мягких тканей принята АО-ИК, ИК-1 (3 больных), ИК-2 (8 больных), ИК-3 (1 больной) (табл. 1).

Группа Количество шкафов Пол Причина травмы Возраст Время до эксплуатации Классификация мягких тканей Case Мужской / женщина Аварии на автомобиле / осенние травмы / раздавить травмы лет дней IC1 / IC2 / IC3 DRTR 12 7/5 6/4/2 3/8/1

Включены данные о пациентах, которые были доступны через 12 месяцев.

2.2. Критерии включения и исключения

В исследование были включены все пациенты: (1) в возрасте от 18 до 65 лет, (2) с переломами плато Шацкера VI большеберцовой кости, (3) с повреждениями, вызванными высокоэнергетической скоростью и скручиванием, (4) с нормальным нижним функцию конечности до травмы, (5) пациенты, у которых время закрытия от травмы до операции составило менее 3 недель, (6) у которых не было других переломов вокруг колена, и (7) которые согласились на минимально инвазивное лечение с двойной обратная тяга.

Исключены пациенты (1) с открытой дегенерацией коленного сустава, патологическими переломами или тяжелой дегенерацией коленного сустава; (2) с историей повреждения периферических нервов, сосудов и компартмент-синдрома; и (3) с плохим общим состоянием или с тяжелыми системными заболеваниями.

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике больницы Союза, и от всех включенных пациентов было получено информированное согласие.

2.3. Метод операции

Все операции проводились главным врачом.Операция была начата после удовлетворительной общей анестезии. Больного укладывали в лежачее положение. Спицы Киршнера φ диаметром 2,5 мм накладывали на мыщелок бедра и дистальный отдел большеберцовой кости. Две тяговые дуги накладывали на спицу Киршнера и соединяли с репозиторием двойной обратной тяги. Костную тягу необходимо выполнять по длинной оси большеберцовой кости и растягивать до напряжения икроножных мышц. Репозицию блока перелома наблюдали под цифровой вычитающей рентгеновской системой С-дуги.Силовую линию коленного сустава корректировали двухреверсивным тракционным устройством с восстановлением длины и силовой линии передней и латеральной большеберцовой кости под цифровой вычитающей рентгеновской системой С-дуги. Щель на внешней платформе была убрана. Суставная поверхность дистального отдела бедренной кости использовалась в качестве ориентира для восстановления суставной поверхности плато большеберцовой кости в процессе репозиции. При коллапсе суставной поверхности под рентгеноскопией из внутренней и нижней части бугорка большеберцовой кости вводили направляющий штифт диаметром 2,5 мм примерно на 5 см ниже и на 1 см позади ости большеберцовой кости.Если бы медиальная линия перелома затрагивала точку позиционирования, ее можно было бы соответствующим образом опустить. Направляющую иглу продвигали вперед на 1–2 см ниже спавшейся костной массы и, опираясь на направляющий штифт, кольцевое сверло или полое градиентное сверло, постепенно открывали примерно до 1,5 см. Используя саморазработанную систему верхнего стержня с разрушенным костным блоком, вставьте его в костный туннель, отрегулируйте угол и осторожно постучите по концу верхнего стержня под рентгеноскопией, чтобы постепенно поднять разрушенный блок перелома и восстановить плоскость суставной поверхности.Бикортикальная полоска подвздошной кости соответствующего размера удаляется из аутогенной подвздошной кости для поддержки костного трансплантата через костный туннель. После костной пластики делается малоинвазивный разрез и вставляется боковая пластина. Горизонтально на проксимальном конце размещают сверло для временной фиксации, на дистальном конце устанавливают блокирующий винт и вводят медиальную пластину. Сжатые болты вставляются в позиционирующие отверстия на наружной пластине на глубину, необходимую для определения длины перед вставкой, и восстанавливается ширина поверхности соединения.Исполнитель регулирует положение внутренней пластины на противоположной стороне, чтобы болты проходили через отверстия под гвозди внутренней пластины. Болты затянуты, а хвост сломан. Наконец, ввинчивание оставшихся винтов медиальной и латеральной пластин по очереди удаляет тракционную раму, шлифует суставную поверхность в положении сгибания и ударяет по пятке в положении разгибания, чтобы еще больше сгладить суставную поверхность. Рутинное послеоперационное артроскопическое исследование показало, что переломы суставных поверхностей хорошо репонировались с шагом менее 2 мм (диаметр зондирующего крючка). Типичный случай показан на рисунках 1, 2 и 3.

Пациенты получали рутинную антикоагулянтную терапию и детумесценцию через 24 часа после операции. В первые сутки после операции выполняли пассивную тренировку четырехглавой мышцы бедра. Дренажная трубка удалена на вторые сутки после операции. После шестой недели пациенты могли начать передвигаться без нагрузки. Через 12 недель после операции, в зависимости от состояния заживления перелома, пациенты постепенно могли ходить с весом.

2.4. Последующее наблюдение и показатели наблюдения

Пациенты находились под наблюдением в течение 1, 3 и 6 месяцев после операции, и выполнялась визуализация. Окончательная последующая визуализация оценивалась в соответствии со стандартом оценки Rasmussen. Функциональное восстановление пораженного коленного сустава оценивали с использованием шкалы New York Special Surgery Hospital (HSS) и функциональной шкалы Международного комитета документации коленного сустава (IKDC). Мониторинг послеоперационных осложнений и сбор интраоперационных данных, таких как время операции и интраоперационная кровопотеря.

2.5. Статистические методы

Ввод данных и статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS13.0 (SPSS Corporation, США). Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для проверки того, соответствует ли распределение нормальному распределению. Возраст пациентов, время от травмы до операции, время наблюдения, время операции и баллы HSS и IKDC выражены как . Значение уровня контроля было установлено равным 0,05.

3. Результаты и обсуждение

Всем больным проведено успешное оперативное лечение, отсева к хирургическому наблюдению не было.Срок наблюдения составил 8-15 месяцев, в среднем 12 месяцев. У одного пациента был явный ушиб кожи перед операцией и эпидермальный некроз после операции, состояние улучшилось после смены повязки. У всех остальных пациентов осложнений в виде раневой инфекции и несращения после операции не было. Послеоперационная рентгенограмма в группе с двойным обратным вытяжением показала удовлетворительную репозицию перелома и правильное положение костной пластины и винтов. Среднее время операции составило (35-120) мин, средняя интраоперационная кровопотеря — (60-200) мл.При заключительном осмотре все пациенты получили отличные или хорошие оценки по шкале Rasmussen. Средняя оценка HSS коленного сустава составила (79–90) баллов, а средняя оценка IKDC — (75–90) баллов. Разница в длине нижних конечностей составила (0-2,21) см.

Переломы плато большеберцовой кости представляют собой внутрисуставные переломы с высокой частотой. Перелом Шацкера VI является наиболее тяжелым типом перелома плато большеберцовой кости. В основном это вызвано высокоэнергетическими ударными травмами, такими как автомобильные аварии и падения с высоты.Переломы Шацкера VI типа обычно проявляются многооскольчатыми переломами с вовлечением всего мыщелка большеберцовой кости и суставной поверхности [5]. Они часто сопровождаются повреждением крестообразной связки и мениска, вызывая серьезные изменения нормального анатомического соотношения мыщелка большеберцовой кости [6]. После перелома VI типа по Шатцкеру мягкие ткани вокруг коленного сустава имеют относительно плохое кровоснабжение, что может привести к инфицированию раны и некрозу кожи и даже препятствовать сращению кости. Современное лечение переломов Шацкера типа VI ограничивается уменьшением разреза, жесткой внутренней фиксацией и ранними функциональными упражнениями.Однако традиционная операция открытой репозиции и внутренней фиксации требует длинных разрезов, большого повреждения мягких тканей, длительного времени операции и большого диапазона рассечения, а, следовательно, частота послеоперационных осложнений также выше [7]. Литература подтверждает, что поддержание общей силовой линии нижних конечностей более важно, чем анатомическое сокращение суставной поверхности. Восстановление стабильности коленного сустава является важным фактором, влияющим на долгосрочную эффективность лечения переломов плато большеберцовой кости [8].Реабилитация не полностью зависит от анатомии суставной поверхности. Удовлетворительные результаты можно получить при репозиции, если общая силовая линия нижних конечностей хорошо восстанавливается, даже если часть суставной поверхности неровная. Коваль и др. показали, что не было существенной корреляции между уменьшением суставной поверхности, как показано с помощью визуализации, и клинической эффективностью.

С развитием биомеханики и ее клинического применения стало очевидным, что лечение переломов должно быть направлено не только на восстановление анатомического положения, но и на защиту мягких тканей.Лечение переломов не только восстанавливает анатомическое положение, но и позволяет защитить мягкие ткани [9]. Это особенно важно при таких переломах, как плато Шацкера VI большеберцовой кости, при которых серьезно повреждены мягкие ткани вокруг коленного сустава, натяжение кожи высокое, легко образуются волдыри от напряжения, а клиническое лечение затруднено. Если для фиксации используется традиционная внутренняя и внешняя стальная пластина, хирургический разрез длинный, а травма ткани обширная [10].Клинический случай показал, что ДРТР добилась хороших результатов при лечении сложных переломов плато большеберцовой кости [11]. Кроме того, исследования также показали, что DRTR имеет преимущества повреждения мягких тканей при травмах коленного сустава с высокой энергией удара [12]. В то же время кровоснабжение передней части голени плохое, и после операции могут легко возникнуть такие осложнения, как некроз кожи. Все больше внимания уделяется использованию малоинвазивных технологий в области ортопедии.Целью этой технологии является минимизация повреждения мягких тканей, максимальное сохранение кровоснабжения перелома и снижение ятрогенной травмы. Имея большой опыт клинической практики, профессор Инцзэ Чжан творчески выдвинул теорию «гомеопатического вправления» переломов, в соответствии с которой он рекомендует приспосабливаться к механической оси конечности и траектории движения мягких тканей и вправлять концы перелома тракцией. При хирургическом лечении переломов плато большеберцовой кости основное внимание уделяется восстановлению силовой линии нижней конечности и высоты разрушенной суставной поверхности при сохранении стабильности перелома плато после репозиции.Устройство двойного обратного вытяжения, разработанное профессором Инцзе Чжаном, использует самонатяжение связок вокруг коленного сустава и капсулы сустава для достижения эффекта сокращения и поддержания. В то же время он обеспечивает эффективную тягу и может поддерживать репозицию сломанного конца. Это особенно полезно при переломах, требующих непрерывного вытяжения и репозиции [13].

В этом исследовании различные положения дистального устройства с двойной обратной тягой были скорректированы для восстановления силовой линии нижних конечностей пациента, исправления варусной деформации коленного сустава и эффективного удержания сломанного конца [14].Кроме того, во время операции сустав не вскрывался, что позволяет избежать ятрогенного повреждения связок и капсулы коленного сустава, что способствует стабильности и функциональному восстановлению коленного сустава. У пациентов с явным коллапсом суставной поверхности, который не может быть восстановлен, устанавливается медиальный туннель большеберцовой кости, и в костный туннель вставляется самодельная система верхних стержней с разрушенным костным блоком. Конец верхнего стержня осторожно постукивают под рентгеноскопией, чтобы отрегулировать угол, чтобы добиться постепенного подъема разрушенного блока перелома, тем самым восстанавливая плоскостность суставной поверхности. Соответствующая бикортикальная полоска подвздошной кости должна быть удалена из аутогенной подвздошной кости для поддержки костного трансплантата в костном туннеле. В соответствии с принципами хирургии переломов плато большеберцовой кости, эта процедура прочно фиксирует перелом и позволяет выполнять ранние упражнения на колено без нагрузки и улучшать движения конечностей [15]. Концепция минимально инвазивного лечения, реализованная с помощью «Тракционной рамы Чжан», должна стать целью, к которой стремятся как врачи, так и пациенты, поскольку по сравнению с широко используемыми в клинической практике тракционными кроватями она имеет большие преимущества.Кроме того, это полезно для широкомасштабного продвижения и применения в больницах всех уровней по всей стране. Недостатком нашего исследования является то, что оно носит ретроспективный характер, количество наблюдений невелико, а у включенных в исследование больных отсутствовали тяжелые другие сложные повреждения, которые могли бы стать причиной задержки хирургического лечения. Кроме того, время наблюдения не очень велико, и необходимо дальнейшее наблюдение за долгосрочным лечебным эффектом операции для оценки частоты остеоартрита и других данных.В будущем когортном исследовании мы стремимся наблюдать и отслеживать больше случаев [16].

Таким образом, при лечении переломов плато большеберцовой кости типа VI по Шатцкеру, вызванных высокоэнергетическими ударными травмами, двойное реверсивное вытяжение и малоинвазивная закрытая репозиция и внутренняя фиксация могут дать удовлетворительные результаты за короткий период времени. По сравнению с традиционными хирургическими методами этот метод имеет очевидные преимущества и заслуживает более широкого клинического применения.

4. Выводы

У пациентов с переломами Плато большеберцовой кости комплекса Шацкера VI малоинвазивное двойное реверсивное вытяжение является методом лечения с коротким временем операции, минимальной кровоточивостью, быстрым послеоперационным восстановлением, низкой инфекцией и удовлетворительной клинической эффективностью.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Guohui Liu, Hui Li и Wu Zhou разработали исследование. Гохуэй Лю провел операцию. Адриана С. Панайи и Бобин Ми собрали данные исследования.Факи Цао, Ханг Сюэ и Ченчен Ян подготовили рукопись. Хуэй Ли и Гохуэй Лю редактировали рукопись перед отправкой. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. Фаци Цао, Ханг Сюэ и Чэньчен Ян внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским проектом 2019 Free Innovation Pre-research Fund, Platform Research Fund, от Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology (no.

2725).

Пероральная иммунотерапия может привести к ремиссии аллергии на арахис у детей младшего возраста

21 января 2022 г.

4 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Ким сообщает о личных гонорарах от Aimmune Therapeutics, Allakos, AllerGenis, DBV Technologies, Duke Clinical Research Institute, Kenota Health, Ukko и Vibrant America, а также о грантах от Food Allergy Research & Education и Wallace Research Foundation.Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Согласно данным, опубликованным в журнале The Lancet , пероральная иммунотерапия ассоциировалась с повышением как десенсибилизации, так и ремиссии аллергии на арахис у детей в возрасте до 4 лет, при этом у детей младшего возраста наблюдался больший успех.

«Результаты важны тем, что это первое слепое исследование пероральной иммунотерапии (OIT), сфокусированное на этой возрастной группе», автор Эдвин Х.Ким, MD , MS, адъюнкт-профессор педиатрии и медицины и руководитель отдела детской аллергии и иммунологии UNC в Медицинской школе Университета Северной Каролины, сказал Healio.

Данные были получены от Jones, SM, et al. Ланцет . 2022 г.; 399: 359-71.

Эдвин Х. Ким

«Поскольку люди все раньше и раньше вводят арахис в соответствии с рекомендациями LEAP, мы ожидаем гораздо большей осведомленности и диагностики аллергии на арахис в очень молодом возрасте», — добавил Ким.

В пресс-релизе NIH, который финансировал клиническое испытание, Энтони С. Фаучи, доктор медицинских наук, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH, сказал, что «знаковые результаты» исследования указывают на возможность OIT вызвать Ремиссия аллергии на арахис в раннем детстве.

«Мы надеемся, что результаты этих исследований помогут разработать методы лечения, которые уменьшат бремя аллергии на арахис у детей», — сказал Фаучи.

В мультицентровом двойном слепом исследовании приняли участие 146 детей в возрасте от 12 до 48 месяцев (медиана возраста 39 лет). 3 месяца; 68% мальчиков), которые могли переносить в среднем 25 мг белка арахиса.

После кожных прик-тестов, двойного слепого плацебо-контролируемого пищевого теста (DBPCFC) и иммунных анализов подтверждена аллергия на арахис, исследователи случайным образом распределили детей на OIT с арахисом (n = 96) или плацебо (n = 50).

Участники получали слегка обжаренную, частично обезжиренную (12% жирности) арахисовую или овсяную муку.

Ежедневные дозы увеличиваются с 0,1 мг до 2000 мг, или примерно на шесть арахисовых орехов, с 0-й до примерно 30-й недели.С 30-й по 134-ю неделю поддерживающая доза 2000 мг в день. Затем OIT была остановлена ​​с 134-й по 160-ю неделю. Участники были проинструктированы избегать употребления арахиса в любых других целях в течение периода исследования.

На 134-й неделе 68 (71%; 95% ДИ, 61-80) участников группы OIT с арахисом перенесли кумулятивную дозу арахисового белка 5000 мг и достигли первичного результата десенсибилизации по сравнению с одним (2%; 95% ДИ 0,05-11) в группе плацебо (разница рисков 69%; 95% ДИ 59-79; P < . 0001).

На 160-й неделе 20 (21%; 95% ДИ, 13–30) участников в группе ОИТ с арахисом и один (2%; 95% ДИ, 0,05–11) в группе плацебо (разница рисков 19%; 95 % ДИ, 10-28; P = 0,0021) прошел 5000 мг DBPCFC (приблизительно 16 арахисовых орехов), достигнув ремиссии, которая служила другим первичным результатом.

Результаты варьировались в зависимости от возраста. В группе OIT с арахисом исследователи сообщили о ремиссии у пяти (71%) из семи детей в возрасте от 12 до 23,9 месяцев, у семи (35%) из 20 детей в возрасте от 24 до 35 лет.9 месяцев и восемь (19%) из 43 детей в возрасте от 36 до 47,9 месяцев ( P = 0,013).

«Не похоже, что что-то из этого естественным образом перерастает аллергию, потому что только один из детей, принимавших плацебо, мог съесть 5000 мг без симптомов за тот же период времени», — сказал Ким.

Все участники, достигшие ремиссии, затем приняли участие в открытом кормлении 8000 мг арахисового масла, при этом 17 (85%) из 20 пациентов с арахисовым OIT и один, получавший плацебо, прошли тест.

Кроме того, 20 детей, не достигших ремиссии, все еще могли переносить от 1755 мг до 3755 мг в 160 недель. В целом, 40 из 70 детей (57%), завершивших лечение, могли безопасно потреблять от 6 до 12 арахисовых орехов по сравнению с одним из 23 (4%) в группе плацебо.

«Мы считаем, что большинство аллергических реакций возникает при употреблении менее одного арахиса. Имея это в виду, более 80% (58 из 70) смогли съесть почти три арахиса без симптомов после прекращения приема пищи в течение 6 месяцев», — сказал Ким.

Реакции на дозировку возникли у 94 (98%) участников OIT с арахисом и у 40 (80%) участников, принимавших плацебо. Наиболее частыми реакциями были легкие или умеренные кожные, желудочно-кишечные и респираторные расстройства.

Пять участников OIT с арахисом испытали серьезные симптомы во время приема дозы в домашних условиях, а один участник в группе плацебо испытал серьезное нежелательное явление во время DBPCFC на неделе 134.

«Результаты показывают, что, прежде всего, OIT осуществима в этой молодой группе и, по крайней мере, так же безопасна, если не безопаснее, чем у детей старшего возраста в ключевом исследовании PALISADE», — сказал Ким. «Во-вторых, как мы надеялись и предположили, кажется, что OIT оказывает более сильное влияние на эту младшую группу по сравнению со старшими детьми».

Отметив, что FDA в конечном итоге примет решение о том, смогут ли клиники лечить детей этой возрастной группы с помощью арахисовой ОИТ, и если да, то когда, Ким сказал, что врачи могут начать обучение пациентов и подготовку клиник для оказания этой помощи.

Поскольку возраст и исход ремиссии, по-видимому, обратно пропорциональны, исследователи заявили, что «расширенное окно для ремиссии» может закрыться раньше, и необходимы дальнейшие исследования возрастных рисков и преимуществ OIT с арахисом.Исследователи планируют продолжить работу в три этапа.

Во-первых, практическое, более крупное многоцентровое исследование попытается обеспечить безопасность лечения в этой возрастной группе, чтобы довести его до клиники, сказал Ким.

«Вторым было бы глубокое погружение в иммунологию этой возрастной группы, чтобы понять, кто, скорее всего, отреагирует на лечение, кто, вероятно, получит ремиссию, и найти способы, которыми мы можем усилить эти результаты», — продолжил он. «В-третьих, нужно выйти за рамки арахиса и обратиться к другим распространенным пищевым аллергиям, таким как молоко, яйца и лесные орехи, чтобы увидеть, чем они похожи и чем они уникальны в отношении лечения.

В сопроводительной редакционной статье Matthew Greenhawt , MD, Детской больницы Колорадо, и его коллеги написали, что результаты этого исследования показывают, что арахисовая ОИТ для детей раннего возраста «готова к немедленному внедрению в реальных условиях».

«Несмотря на то, что дополнительные испытания могут повысить уверенность в доказательствах OIT в этом возрасте, дальнейшая задержка с внедрением OIT может привести к отказу в доказанной пользе», — написали они. «Ожидание одобрения регулирующими органами коммерческих продуктов для очень маленьких детей, чтобы это лечение считалось готовым, не приносит пользы семьям.

Для получения дополнительной информации:

Эдвин Х. Ким, MD , MS , можно связаться по адресу edwinkim@email. unc.edu.

Каталожные номера:

Перспектива

Вернуться к началу

Дэвид Р. Стукус, доктор медицины, FACAAI

Я очень рад, что это исследование проводится таким тщательным образом. Он предлагает огромное понимание того, как лучше понять, как начинать OIT в младших возрастных группах.

Я не удивлен результатами, поскольку они, кажется, подтверждают то, что мы знаем из OIT у детей старшего возраста с различной реакцией на лечение, риском реакций на лечение и изменением иммунного ответа у тех, кто может переносить более высокие дозы через лечение.

Мы откладывали начало ОИТ у детей младшего возраста по разным причинам, в частности из-за нехватки данных, которые могли бы нам помочь. Но интересно увидеть дальнейшие исследования в этой области.

Самое главное, я думаю, что это исследование подчеркивает, что OIT абсолютно требует совместного принятия решений, чтобы семьи действительно понимали риски, преимущества и ожидаемые результаты. Этот процесс требует наблюдения и доступности со стороны лечащего врача, чтобы ответить на вопросы и помочь семьям справиться с некоторыми связанными с этим проблемами.

Я не считаю, что это исследование следует использовать в качестве «зеленого света» для начала ОИТ для арахиса у всех младенцев и детей ясельного возраста. Но это прокладывает путь к разговору с семьями о рисках и преимуществах. Кроме того, ОИТ никогда не следует проводить без соблюдения определенных протоколов и наблюдения опытного аллерголога или специалиста в этой области.

К сожалению, в это исследование было включено относительно небольшое число детей в возрасте до 2 лет, поэтому было бы очень полезно увидеть более масштабные исследования в этой возрастной группе.

Текущие исследования в этой области важны для того, чтобы попытаться определить некоторые прогностические факторы для тех детей, у которых может развиться длительная устойчивая невосприимчивость, а также для детей с риском неблагоприятных исходов.

Дэвид Р. Стукус, доктор медицины, FACAAI

Профессор клинической педиатрии

Директор Центра лечения пищевой аллергии

Заместитель директора Программы стипендий по детской аллергии и иммунологии

Национальная детская больница и Медицинский колледж Университета штата Огайо

Раскрытие информации: Stukus не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.