Медицинский центр ГИД Клиника на пр. Науки

Не могу оставить отзыв на сайте, поэтому оставляю здесь:
Начитавшись хвалебных отзывов о лазерном удалении вросшего ногтя и о данной клинике в целом, решила прооперироваться. Сама процедура прошла относительно нормально, я, конечно, боялась, и укол был очень болезненным, но анестезия наступила очень быстро и боли я не ощущала.
Показать полностью… Предварительно доктор все объяснил, как будет выполнять вмешательство, поэтому сложилось впечатление, что доктор знающий, хотя по-началу меня удивило, что такую процедуру выполняет дерматолог, хоть и с сертификатом лазерного хирурга. Напрягли данные мне после операции рекомендации, но я ж привыкла доверять врачам, поэтому отключила здравый смысл и два дня четко следовала рекомендациям. Не спадающий отек и легкую гиперемию я расценила как последствия операции, все-таки вмешательство, все-таки было воспаление, хотя меня уверяли, что «лазер выжигает все и риск осложнений нулевой».

Но когда на третий день отек стал нарастать, гиперемия усилилась и палец стал болеть так, что я не могла ступить на ногу, у меня наконец включилось понимание ситуации, я начала пить антибиотики (которые мне не были назначены почему-то) и обратилась к амбулаторному хирургу (собиралась приехать обратно в клинику, но решила, что смысла это не имеет, т.к. лазером мне панариций не вскроют), который и вскрыл мне паранихий, дренировал гнойник под струпом и рассказал, что ЛАЗЕРОМ ВОСПАЛЕННЫЕ ВРОСШИЕ НОГТИ НЕ ЛЕЧАТ! Что с такими осложнениями приходит большое количество пациентов, именно после этого вмешательства. Это подтвердили два разных хирурга (в поликлинике и в ВМедА). Конечно, 2600 руб-не та сумма, за которую стоит судиться с вашей клиникой, тем более, что я даже не докажу, что была в клинике-мне не выдали никаких подтверждающих посещение документов, ни чека, ни какой-либо другой бумажки, да и я была в стрессе, поэтому поняла это только дома. Поэтому завершая свой длиннопост, хочу сказать: прекратите сдирать с пациентов деньги и брать всех подряд без разбору. Быть может, такая процедура, как «коррекция вросшего ногтя лазером» (когда ноготь спокойный) и имеет место быть, но оперировать воспаленные ногти, как утверждают хирурги, нельзя ни в коем случае, ну или хотя бы пусть доктор дает адекватные рекомендации (антибиотики три дня, перевязки с антисептическими средствами и т.д.), возможно это снизит процент осложнений. А я со своим повторно прооперированым, изуродованным (т.к. мне убрали отнюдь не 1 мм ногтя, как обещали, а гораздо больше, отчего ногтевая пластина уменьшилась процентов на 30) пальцем, к вам вряд ли обращусь повторно, а также предостерегу от такого необдуманного шага всех знакомых. Спасибо за внимание.

Комментарий оставлен Вконтакте. Подробнее

7 отзывов — отзывы посетителей о ГИД Клинике пр. Науки, д. 17, к. 6а

Что ВсёКонцертыФильмы в прокатеСпектакли в театрахАвтособытияАкцииБалБалет, операБлаготворительностьВечеринки и дискотекиВыставкиДень ПобедыДень снятия блокадыЕвро-2020 по футболу в СПбКинопоказыКонференцииКрасота и модаЛекции, семинары и тренингиЛитератураМероприятия в ресторанахМероприятия ВОВОбластные событияОбщественные акцииПраздники и мероприятияПрезентации и открытияПремииРазвлекательные шоуРазвлечения для детейреконструкцияРелигияСобытия на улицеСпектаклиСпортивные события Творческие вечераФестивалиФК ЗенитШкольные каникулыЭкологические событияЭкскурсииЯрмарки

Где ВездеАдминистрации р-новКреативные art заведенияПарки аттракционов, детские развлекательные центрыКлубы воздухоплаванияБазы, пансионаты, центры загородного отдыхаСауны и баниБарыБассейны и школы плаванияЧитальные залы и библиотекиМеста, где играть в бильярдБоулингМагазины, бутики, шоу-румы одеждыВерёвочные городки и паркиВодопады и гейзерыКомплексы и залы для выставокГей и лесби клубыГоры, скалы и высотыОтели ГостиницыДворцыДворы-колодцы, подъездыЛагеря для отдыха и развития детейПрочие места отдыха и развлеченийЗаброшки — здания, лагеря, отели и заводыВетеринарные клиники, питомники, зоогостиницыЗалы для выступлений, аренда залов для выступленийЗалы для переговоров, аренда залов для переговоровЗалы и помещения для вечеринок, аренда залов и помещений для вечеринокЗалы и помещения для мероприятий, аренда залов и помещений для мероприятийЗалы и помещения для праздников, аренда залов и помещений для праздниковЗалы и помещения для празднования дня рождения, аренда залов и помещений для празднования дня рожденияЗалы и помещения для проведения корпоративов, аренда залов и помещений для проведения корпоративовЗалы и помещения для проведения семинаров, аренда залов и помещений для проведения семинаровЗалы и помещения для тренингов, аренда залов и помещений для тренинговЗалы со сценой, аренда залов со сценойКонтактные зоопарки и парки с животнымиТуристические инфоцентрыСтудии йогиКараоке клубы и барыКартинг центрыЛедовые катки и горкиРестораны, бары, кафеКвесты в реальности для детей и взрослыхПлощадки для игры в кёрлингКиноцентры и кинотеатрыМогилы и некрополиВодное поло.

байдарки, яхтинг, парусные клубыКоворкинг центрыКонференц-залы и помещения для проведения конференций, аренда конференц-залов и помещений для проведения конференцийКонные прогулки на лошадяхКрепости и замкиЛофты для вечеринок, аренда лофтов для вечеринокЛофты для дней рождения, аренда лофта для дней рожденияЛофты для праздников, аренда лофта для праздниковЛофты для свадьбы, аренда лофтов для свадьбыМагазины одежды и продуктов питанияМаяки и фортыМед клиники и поликлиникиДетские места отдыхаРазводный, вантовые, исторические мостыМузеиГосударственные музеи-заповедники (ГМЗ)Креативные и прикольные домаНочные бары и клубыПляжи, реки и озераПамятники и скульптурыПарки, сады и скверы, лесопарки и лесаПейнтбол и ЛазертагКатакомбы и подземные гротыПлощадиПлощадки для мастер-классов, аренда площадкок для мастер-классовПомещения и конференц залы для событий, конференций, тренинговЗалы для концертовПристани, причалы, порты, стоянкиПриюты и фонды помощиПрокат спортивного инвентаряСтудии красоты и парикмахерскиеОткрытые видовые крыши и площадкиКомплексы, арены, стадионыМужской и женский стриптиз девушекЗалы и помещения для онлайн-мероприятий, аренда залов и помещений для онлайн-мероприятийШколы танцевГипер и супермаркетыДК и театрыЭкскурсионные теплоходы по Неве, Лагоде и Финскому ЗаливуТоргово-развлекательные центры, комплексы и торговые центры, бизнес центрыУниверситеты, институты, академии, колледжиФитнес центры, спортивные клубы и оздоровительные центрыПространства для фотосессий и фотосъемкиСоборы, храмы и церкви

Когда Любое времясегодня Чт, 26 августазавтра Пт, 27 августасуббота, 28 августавоскресенье, 29 августапонедельник, 30 августавторник, 31 августасреда, 1 сентябрячетверг, 2 сентябряпятница, 3 сентябрясуббота, 4 сентября

Рейтинг

1		АлкоМед на Осеннем бульваре Специализированная клиника	12. 16 0.00	отзывы	не определено
2		Бест Клиник в Спартаковском переулке Многопрофильный медицинский центр	12.03 0.00	отзывы	высокие
3		Бест Клиник на Новочерёмушкинской Многопрофильный медицинский центр	11.55 0.00	отзывы	высокие
4		К+31 на Лобачевского Многопрофильный медицинский центр	11.14 0.00	отзывы	очень высокие
5		Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Многопрофильный медицинский центр	11. 07 0.00	отзывы	высокие
6		Клиника Семейная на Героев Панфиловцев Многопрофильный медицинский центр	11.04 0.00	отзывы	высокие
7	↓	КБ МГМУ им. Сеченова Многопрофильный медицинский центр	10.94 -0.01	отзывы	очень высокие
8	↑	Поликлиника №6 Лечебно-диагностический центр	10.94 0.00	отзывы	высокие
9		Клиника Семейная на Каширском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10. 84 0.00	отзывы	высокие
10		Добромед на Ляпидевского Лечебно-диагностический центр	10.77 -0.01	отзывы	высокие
11		Клиника Семейная на Университетском проспекте Многопрофильный медицинский центр	10.70 0.00	отзывы	высокие
12		МЕДСИ в Марьино Многопрофильный медицинский центр	10.70 +0.01	отзывы	высокие
13		Бест Клиник на Ленинградском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10. 61 0.00	отзывы	высокие
14		МЕДСИ в Бутово Многопрофильный медицинский центр	10.57 0.00	отзывы	высокие
15		Европейский МЦ на Щепкина Многопрофильный медицинский центр	10.56 0.00	отзывы	очень высокие
16		Клиника Семейная на Сергия Радонежского Многопрофильный медицинский центр	10.56 0.00	отзывы	высокие
17		Клиника Семейная на Фестивальной Многопрофильный медицинский центр	10. 56 0.00	отзывы	высокие
18		Клиника Семейная на Первомайской Многопрофильный медицинский центр	10.54 0.00	отзывы	высокие
19		Добромед на Братиславской Лечебно-диагностический центр	10.52 0.00	отзывы	высокие
20	↑	Клиника Семейная на Ярославском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10.44 0.00	отзывы	высокие
21	↑	МЕДСИ на Дубининской Многопрофильный медицинский центр	10. 42 0.00	отзывы	высокие
22	↑	GMS Clinic на 2-й Ямской Многопрофильный медицинский центр	10.40 0.00	отзывы	очень высокие
23	↑	МедЦентрСервис на Земляном Валу Лечебно-диагностический центр	10.39 0.00	отзывы	средние
24	↑	ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Многопрофильный медицинский центр	10.32 0.00	отзывы	высокие
25	↑	Добромед на Кременчугской Лечебно-диагностический центр	10. 31 +0.01	отзывы	высокие
26	↑	НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 Многопрофильный медицинский центр	10.27 0.00	отзывы	низкие
27	↑	Клинический госпиталь на Яузе Многопрофильный медицинский центр	10.23 0.00	отзывы	очень высокие
28	↑	Клиника Семейная в Подольске Многопрофильный медицинский центр	10.22 0.00	отзывы	высокие
29	↑	МЕДСИ на Солянке Многопрофильный медицинский центр	10. 22 0.00	отзывы	высокие
30	↑	МЕДСИ на Полянке Многопрофильный медицинский центр	10.21 0.00	отзывы	высокие

Корюшка против «Мишлен». Что мешает Петербургу стать центром креативной гастрономии — Город — Новости Санкт-Петербурга

автор фото Сергей Коньков / «Фонтанка.ру»/архивПоделиться

Бизнес и власти сходятся в том, что статус Петербурга как «гастрономической Мекки» необходимо упрочить как на российском, так и на международном уровне, но о том, как лучше это сделать, пока договориться не могут. В Смольном работают над продвижением «петербургской кухни» и примеряют корюшку на смёрребрёд, а участники рынка просят предоставить «сцену» для рок-звёзд от гастрономии.

«Фонтанка» продолжает рассказ о «Петербурге глазами петербуржцев» — в рамках нашего нового проекта «(От)личный Петербург. Цель его — обратить внимание туристов и горожан на необычные достопримечательности, а известные показать с новых ракурсов. Мы рассказали вам о том, какие видовые точки, здания, дворы, рестораны, события и праздники выбрали эксперты, и предложили проголосовать за понравившиеся варианты.

Петербургские рестораны, бары, фуд-холлы и гастрономические пространства привлекают туристов в не меньшей степени, чем знаменитые музеи. «Согласно исследованию Всемирной туристской организации, выбор того или иного направления для путешествия на 30% зависит от возможности попробовать оригинальную, интересную кухню», — комментирует глава комитета по развитию туризма Сергей Корнеев.

Регистрация товарного знака «Казань — гастрономическая столица России» в январе 2021 года задела рестораторов Северной столицы за живое. Спустя полгода сомнения в законности и справедливости решения Роспатента высказал глава Союза улицы Рубинштейна Максим Жуков. «Регистрация такого товарного знака — нарушение антимонопольного законодательства. Чтобы объявить тот или иной город гастрономической столицей, должен быть конкурс. Голосовать должны эксперты и потребитель. Иначе это самоназвание», — пояснил предприниматель «Фонтанке» по итогам экспертного совета по общественному питанию, который состоялся 11 августа.

Присутствовавшая на совете замглавы комитета по развитию туризма Нана Гвичия возразила, что оспаривать регистрацию бренда будет неспортивно. «Это только признавать свою ошибку, что сами не инициировали вовремя», — прокомментировала она. Но в качестве альтернативы чиновник предложила зарегистрировать другой товарный знак — например, «кулинарная столица», «ресторанная» или даже «барная». Но главное, чтобы сами участники рынка, а также три ведомства, курирующие это направление (комитет по развитию туризма, комитет по промышленной политике и комитет по внешним связям), пришли к согласию насчет позиционирования.

Против иска к Роспатенту высказался и глава комитета по развитию туризма Сергей Корнеев. «Мы и так все доказали, наш путь — международное признание», — сказал он. Смольный уже подал заявку на включение Петербурга в «Сеть креативных городов ЮНЕСКО» по направлению «Гастрономия» (Казань уже входит в этот список по направлению «Музыка»).

«Мишлен» как святой Грааль

Но за статус «гастрономической столицы» с Петербургом конкурирует не только Казань, но и Москва. Мнение о том, что за высокой кухней в Северную столицу больше ехать не стоит, высказанное в Facebook хантером Аленой Владимирской, вызвало ожесточенные дискуссии в социальных сетях. Петербургские рестораторы с этим тезисом категорически не согласны, но пеняют городским властям на то, что гид «Мишлен» придет первым делом в Москву.

«Я считаю, что вообще — большая оплошность местных властей в том, что мы не подали заявку первыми. Несмотря на то что в большинстве стран «Мишлен» приходит сначала в формальную столицу, можно было попробовать. Москва выиграла время, теперь мы будем в роли догоняющего», — комментирует глава объединения «Рестоград» Александр Ружинский. По его мнению, Москва — единственный серьезный соперник для Северной столицы в борьбе за статус гастрономической столицы.

Москва Петербургу не конкурент, а союзник, возражает Сергей Корнеев. «В программе «Два города — миллион впечатлений» мы в том числе рассказываем о барах и кафе Северной столицы», — комментирует он.

Гид по ресторанам от «Мишлен» в Петербурге обязательно появится, хотя и не раньше чем через два-три года. По словам Сергея Корнеева, последнее общение Смольного с командой «Красного путеводителя» состоялось месяц назад. Было решено сначала посмотреть на то, как проект запустится в Москве. Потом будет утверждена дорожная карта для Северной столицы, рассчитанная на 2–3 года. Как только заведения Петербурга подтвердят свою готовность, начнутся инспекции экспертов «Мишлен». Но приход «Красного путеводителя» — не самоцель. «Мы говорим о совместном маркетинге и продвижении Петербурга через их инструменты», — прокомментировал глава комитета по туризму.

«Конечно, «Мишлен» для петербургских рестораторов это уже что-то вроде святого Грааля для средневековых рыцарей», — рассуждает ресторанный критик Дмитрий Грозный. Но никакой гарантии, что после прихода «Красного путеводителя» Петербург превратится в «Мекку гастротуризма», нет. «Зависимость ровно обратная. «Мишлен» появляется там, где он нужен, то есть это место уже должно стать популярным среди туристов», — отмечает он. Сейчас руководство «Мишлена» оценивает, насколько перспективен регион. Ну и деньги участникам рынка надо тоже приготовить. «»Мишлен» максимально монетизирует свою деятельность. Суммы официально не оглашаются, и оценки очень сильно разнятся. Кто-то говорит, что «входной билет» стоит 500–600 тыс. евро. А кто-то считает, что 6–8 млн», — говорит Дмитрий Грозный.

По поводу товарного знака Казани тоже переживать не стоит, уверен эксперт.

«В данном случае гораздо важнее, что в Петербурге есть ресторан, который каждый день открывает бронирование на месяц вперед. И все брони уходят максимум за 14 минут. А бывает, и за 2 минуты», — комментирует Дмитрий Грозный.

Шеф-повара как новые рок-звёзды

Успех в состязании за титул «гастрономической столицы» будет зависеть от того, получится ли у бизнеса играть в одной команде с городскими властями. Сейчас это направление развивается не благодаря, а скорее вопреки усилиям чиновников, считают в объединении «Рестоград». «Гастрономия в Санкт-Петербурге — это цветок креатива, который пророс сквозь асфальт непонимания со стороны городских властей. Все эти попытки создать исконную «петербургскую кухню» давно стали притчей во языцех у настоящих звёзд гастрономии, которые и формируют креативную карту Петербурга сегодня», — комментирует Александр Ружинский. При этом власти и бизнес зачастую существуют в параллельных вселенных. «Молодые владельцы современных концепций и модные шефы не знают в лицо руководство профильных городских инфраструктур. Впрочем, те им отвечают взаимностью», — говорит он.

В Союзе улицы Рубинштейна тоже настроены критично. Раздел в путеводителе по Северной столице, посвященный ресторанам, вызвал недоумение у участников рынка. «Там были исключительно заведения формата fine dining. Такое впечатление, что в Петербург с целью туризма приезжают одни олигархи», — комментирует Максим Жуков. Критерии оценки в конкурсе официального туристического портала Visit Petersburg для заведений общественного питания тоже неочевидны. Например, предлагается начислять баллы за наличие сцены и танцплощадки, цветочных композиций и даже графика разведения мостов. «Хотелось бы, чтобы комитет разрабатывал критерии вместе с участниками рынка», — говорит ресторатор.

В комитете по развитию туризма с этой позицией не согласны. Петербургская кухня, которая является вариацией высокой русской кухни, — это международный бренд. Иностранные туристы, как правило, хотят чего-то национального и максимально самобытного. Креативные гастробары и модные шеф-повара — это самостоятельный тренд, но такие заведения привлекают в основном искушенных москвичей, считает Сергей Корнеев.

Но скоро у Северной столицы появится еще один гастрономический бренд — «Балтийские завтраки». Они будут продвигаться через проект Ростуризма «Гастрономическая карта России». Пресловутая корюшка — как ни крути, часть гастрономического бренда Петербурга в России, который нужно вписать в международный контекст. «Балтийская кухня — корюшка, сельдь, то, что объединяет нашу кухню с кухней скандинавских соседей. Мы уже обсуждали идею со шведами и финнами», — отметил глава комитета по туризму.

«Рестоград» и Союз улицы Рубинштейна предлагают составить Дорожную карту развития гастрономического туризма. Одна из идей — формирование единой сетки гастрономических событий. «Должны появляться площадки, открывающие новые имена. Шефы уже стали новыми рок-звёздами. Город должен построить для них достойную сцену», — комментирует Александр Ружинский.

Рестораторы готовы помочь властям в составлении маршрутов по новой туристской географии. «Каким бы фанатом музеев и театров ты ни был, рано или поздно нужно решать, где поесть. Важно создавать карты перемещения гостей нашего города между различными культурными локациями, с промежуточными станциями в виде гастрономических точек», — говорит он.

По мнению Дмитрия Грозного, властям и бизнесу следует объединить усилия, чтобы наконец сделать исторические городские рынки современными пространствами. Но без поддержки самих ресторанов и фермерских магазинчиков любые усилия по продвижению будут сродни потемкинским деревням. «В первую очередь нужно создавать максимально благоприятные условия для шеф-поваров и фермеров. Все остальное приложится!» — заключает он.

Галина Бояркова,
«Фонтанка.ру»

автор фото Сергей Коньков / «Фонтанка.ру»/архив

5 стандартов отчетности о систематических обзорах | Поиск того, что работает в здравоохранении: стандарты систематических обзоров

Иоаннидис, Дж. П., Дж. У. Эванс, П. К. Гётше, Р. Т. О’Нил, Д. Альтман, К. Шульц и Д. Мохер. 2004. Лучшее сообщение о вреде в рандомизированных испытаниях: расширение заявления CONSORT. Анналы внутренней медицины 141 (10): 781–788.

IOM (Институт медицины). 2008. Зная, что работает в сфере здравоохранения: дорожная карта для страны .Под редакцией Дж. Идена, Б. Уитли, Б. МакНила и Х. Сокса. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2009. Первоначальные национальные приоритеты для сравнительных исследований эффективности . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Джефферсон Т., П. Алдерсон, Э. Вейджер и Ф. Давидофф. 2002. Эффекты редакционной коллегиальной оценки: систематический обзор. JAMA 287 (21): 2784–2786.

Лавис Дж., Х. Дэвис, А. Д. Оксман, Дж. Л. Денис, К. Голден-Биддл, Э.Ферли. 2005. На пути к систематическим обзорам, которые используются для руководства и разработки политики здравоохранения. Журнал служб здравоохранения и политики в области научных исследований 10 (Приложение 1): 35–48.

Lexchin, J., L.A. Bero, B. Djubegovic и O. Clark. 2003. Спонсорство фармацевтической промышленностью, результаты и качество исследований: систематический обзор. BMJ 326 (7400): 1167–1170.

Либерати, А., Д. Г. Альтман, Дж. Тецлафф, К. Малроу, П. Гоцше, Дж. П. Иоаннидис, М. Кларк, П. Дж. Деверо, Дж. Клейнен и Д. Мохер. 2009. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализе исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение. Annals of Internal Medicine 151 (4): W11 – W30.

Липкус, И. М. 2007. Цифровые, словесные и визуальные форматы передачи рисков для здоровья: предлагаемые передовые методы и рекомендации на будущее. Принятие медицинских решений 27 (5): 696–713.

Макалистер, Ф.А., Х. Д. Кларк, К. ван Вальравен, С.Э. Страус, Ф. Лоусон, Д. Мохер и К. Д. Малроу. 1999. Пересмотр медицинской обзорной статьи: улучшилась ли наука? Анналы внутренней медицины 131 (12): 947–951.

Макпартленд, Дж. М. 2009. Ожирение, эндоканнабиноидная система и предвзятость, возникающая из-за спонсорства фармацевтических препаратов. PLoS One 4 (3): e5092.

Мохер Д., Д. Дж. Кук, С. Иствуд, И. Олкин, Д. Ренни и Д. Ф. Строуп. 1999. Повышение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний: заявление QUOROM. Ланцет 354 (9193): 1896–1900.

Мохер Д., А. Джонс и Л. Лепаж. 2001a. Использование утверждения CONSORT и качество отчетов рандомизированных исследований: сравнительная оценка до и после. JAMA 285: 1992–1995.

Мохер Д., К. Ф. Шульц, Д. Альтман и группа CONSORT. 2001b. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. JAMA 285 (15): 1987–1991.

Мохер, Д., Дж. Тецлафф, А. К. Трико, М. Сэмпсон и Д. Г. Альтман. 2007. Эпидемиология и отчетные характеристики систематических обзоров. PLoS Medicine 4 (3): 447–455.

Мохер Д., А. Либерати, Дж. Тецлафф и Д. Г. Альтман. 2009. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Medicine 6 (7): 1–6.

Мркобрада М., Х. Тиссен-Филбрук, Р. Б. Хейнс, А. В. Янсавичус, Ф. Рехман и А. X. Гарг. 2008. Необходимость улучшения качества почечных систематических обзоров. Клинический журнал Американского общества нефрологов 3 (4): 1102–1114.

Mulrow, C. D. 1987. Медицинская обзорная статья: Состояние науки. Анналы внутренних Медицина 106 (3): 485–488.

Малроу, К. Д., С. Б. Такер и Дж. А. Пью. 1988. Предложение для более информативных рефератов обзорных статей. Анналы внутренней медицины 108 (4): 613–615.

Руководство клиники Майо по здоровой беременности (бестселлеры)

Будущие матери, которые ищут точную и точную информацию из авторитетного источника, оценят это руководство по мамонтовой беременности от знаменитой клиники Майо.На самом деле этот том предоставляет гораздо больше информации, чем потребуется большинству родителей: еженедельные отчеты о развитии ребенка, записи о том, как на беременность могут повлиять десятки предыдущих состояний здоровья (таких как ВИЧ и диабет), советы по уходу за собой для побочные эффекты, такие как тошнота и боль в спине, боковые панели, объясняющие разницу между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами и т. д. Но в книге есть по крайней мере одна особенность, которую большинство беременных женщин сочтет незаменимой: диаграммы, которые показывают, как справляться с «тревожными признаками и симптомами» во время каждые три недели.Например, если у женщины наблюдаются легкие кровянистые выделения в течение первых четырех недель беременности, в таблице указано, чтобы она уведомила врача во время следующего визита в больницу. Но если у нее вообще будет кровотечение в течение 29–32 недель, таблица показывает, что она должна немедленно сообщить об этом своему врачу. Еще одна замечательная особенность книги — это серия беспристрастных «руководств по принятию решений», которые помогают родителям сделать трудный (и даже вызывающий чувство вины) выбор в отношении кормления грудью, обрезания и того, возвращаться ли к работе или нет.Некоторые родители могут найти прохладный, серьезный тон книги пугающим или даже пугающим, но, решая, что делать с судорогами или болью в середине срока беременности, большинство читателей найдут большое подтверждение в тщательно проверенных фактах этого тома.
Copyright © Reed Business Information, подразделение Reed Elsevier Inc. Все права защищены. —Этот текст относится к альтернативному изданию kindle_edition.

Mayo Clinic прижилась на сельскохозяйственных полях недалеко от Рочестера, штат Миннесота, в конце 1800-х годов. Он вырос из медицинской практики сельского врача Уильяма Уорролла Мэйо и двух его сыновей, Уильяма Дж.и Чарльз Х. Мэйо — ласково известный как доктор Уилл и доктор Чарли.

Новаторские идеи братьев и неустанная работа над изучением и созданием новых хирургических методов привлекли международное внимание. Врачи со всего мира приехали посмотреть, как братья Мэйо проводят операции.

Братья Мэйо пригласили других докторов присоединиться к ним, сформировав группы медицинских экспертов. Сегодня клиника Мэйо — одна из старейших и крупнейших многопрофильных групп в мире — насчитывает более 45 000 врачей, ученых, медсестер и других сотрудников в трех ее отделениях в Рочестере, штат Миннесота., Джексонвилл, штат Флорида, и Скоттсдейл, штат Аризона, и его региональные практики здравоохранения на базе местных сообществ. —Этот текст относится к альтернативному изданию kindle_edition.

Обзор

… ясные и сострадательные ответы на многие вопросы и решения, с которыми часто сталкиваются родители. (Общее здоровье) —Этот текст относится к альтернативному изданию kindle_edition.

Руководство по составлению отчета о клиническом случае

ЧТО ТАКОЕ ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ СЛУЧАЕ?

Отчет о болезни — это подробный отчет о симптомах, признаках, диагнозе, лечении и последующем наблюдении за отдельным пациентом.В отчетах о случаях болезни обычно описывается необычное или новое явление, и поэтому они остаются одним из краеугольных камней прогресса медицины и содержат много новых идей в медицине. Некоторые отчеты содержат обширный обзор соответствующей литературы по данной теме. Отчет о клиническом случае представляет собой быстрое короткое общение между занятыми клиницистами, у которых может не быть времени или ресурсов для проведения крупномасштабных исследований.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ Публикации СПРАВОЧНИКА?

Наиболее частыми причинами публикации случая являются следующие: 1) неожиданная ассоциация между заболеваниями или симптомами; 2) неожиданное событие в процессе наблюдения или лечения пациента; 3) результаты, проливающие новый свет на возможный патогенез заболевания или побочного действия; 4) уникальные или редкие особенности заболевания; 5) уникальные терапевтические подходы; вариация анатомических структур.

Большинство журналов публикуют отчеты о случаях, которые касаются одного или нескольких из следующих:

• Необычные наблюдения

• Неблагоприятный ответ на терапию

• Необычное сочетание условий, приводящих к путанице

• Иллюстрация нового теория

• Вопрос относительно текущей теории

• Личное влияние.

СТРУКТУРА СЛУЧАЙНОГО ОТЧЕТА [1,2]

Различные журналы имеют немного разные форматы для историй болезни.Всегда полезно прочитать некоторые отчеты о случаях из целевых журналов, чтобы получить общее представление о последовательности и формате.

Как правило, все отчеты о случаях включают в себя следующие компоненты: реферат, введение, случай и обсуждение. Некоторые журналы могут потребовать обзора литературы.

Реферат

Реферат должен резюмировать случай, проблему, которую он решает, и сообщение, которое оно передает. Отрывки из тематических исследований обычно очень короткие, желательно не более 150 слов.

Введение

Во введении дается краткий обзор проблемы, рассматриваемой в данном случае, со ссылкой на соответствующую литературу, где это необходимо. Введение обычно заканчивается одним предложением, описывающим пациента и основное состояние, от которого он или она страдает.

Случай

В этом разделе подробно описан случай в следующем порядке:

• Описание пациента

• История болезни

• Результаты физикального обследования

• Результаты патологических и других исследований

• План лечения

• Ожидаемый результат плана лечения

• Фактический результат.

Автор должен убедиться, что все важные детали включены, а ненужные исключены.

Обсуждение

Это самая важная часть истории болезни; та часть, которая убедит журнал в том, что данное дело достойно публикации. Этот раздел следует начать с расширения сказанного во введении, сосредоточив внимание на том, почему этот случай заслуживает внимания и на какой проблеме он решает.

Далее следует краткое изложение существующей литературы по данной теме.(Если в журнале есть отдельный раздел, посвященный обзору литературы, он должен быть добавлен перед Обсуждением). В этой части описываются существующие теории и результаты исследований по ключевой проблеме состояния пациента. Обзор должен сузиться до источника путаницы или основной проблемы в деле.

Наконец, отчет о случае должен быть связан с существующей литературой, упоминая сообщение, которое передает случай. Автор должен объяснить, подтверждает ли это текущие представления о проблеме или умаляет их, и как эти данные могут повысить ценность будущей клинической практики.

Заключение

Отчет по делу заканчивается заключением или сводными пунктами, в зависимости от формата, указанного в журнале. В этом разделе следует кратко изложить читателям ключевые моменты, затронутые в описании случая. Здесь автор может давать предложения и рекомендации врачам, учителям или исследователям. Некоторым журналам не нужен отдельный раздел для заключения: тогда он может быть заключительным абзацем раздела «Обсуждение».

Примечания к согласию пациента

Информированное согласие является этическим требованием для большинства исследований с участием людей, поэтому, прежде чем вы начнете писать отчет о болезни, получите письменное согласие пациента, поскольку все журналы требуют, чтобы вы предоставили его во время подачи рукописи. .Если пациент несовершеннолетний, требуется согласие родителей. Для взрослых, которые не могут дать согласие на обследование или лечение, требуется согласие ближайших членов семьи.

Анонимность пациента также является важным требованием. Помните, что нельзя разглашать информацию, которая может раскрыть личность пациента. Вы должны быть особенно осторожны с фотографиями и следить за тем, чтобы фотографии пораженного участка не раскрывали личность пациента.

Фактические данные о школьных медицинских центрах: обзор

Glob Pediatr Health.2019; 6: 2333794X19828745.

, MA, ¹ , MPH, ² , MSPPM, ² and, PhD ³

Майкл Аренсон

¹ Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

Филип Дж.

Хадсон

² Государственный университет Джорджии, Атланта, Джорджия, США

NaeHyung Lee

² Государственный университет Джорджии, Атланта, Джорджия, США

Бетти Лай

³ Бостонский колледж, Честнат-Хилл, Массачусетс, США

¹ Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

² Государственный университет Джорджии, Атланта, Джорджия, США

³ Бостонский колледж, Честнат-Хилл, Массачусетс, США

Майкл Аренсон, Медицинский факультет Университета Эмори, 688 Bryan Street SE, Атланта, Джорджия 30312, США.Электронная почта: [email protected]

Поступило 14 августа 2018 г .; Пересмотрено 16 декабря 2018 г .; Принято 18 декабря 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Контекст . Педиатрам, работающим над достижением справедливости в отношении здоровья, требуются механизмы оказания медицинской помощи, которые берут на себя двойную роль: смягчение последствий для здоровья неадаптивной социальной экосистемы при одновременном улучшении самой экосистемы. Школьные центры здоровья (SBHC) выполняют эту двойную роль, предоставляя медицинскую, психиатрическую / поведенческую, стоматологическую и офтальмологическую помощь непосредственно в школах, где молодые люди проводят большую часть своего времени, максимизируя свои возможности для обучения и развития. Сбор доказательств . В базах данных был проведен обширный поиск исследований, опубликованных в период с января 2000 г. по декабрь 2018 г. Evidence Synthesis . Авторы начали с трех недавних высокоэффективных обзоров, которые охватили историю SBHC, результаты в отношении здоровья, рентабельность и влияние на справедливость в отношении здоровья. На основе этих статей авторы сгруппировали доказательства по 4 широким категориям воздействия: финансовое, физическое здоровье (включая медицинское, зрительное и стоматологическое), психическое здоровье и образовательные результаты.Используя эти 4 категории, авторы затем выполнили надежный поиск литературы с помощью PubMed для исследований, которые соответствуют этим темам. Выводы . SBHC расширяют доступ к медицинским услугам для детей, семей и сообществ, что в конечном итоге приводит к положительным краткосрочным и долгосрочным результатам в обслуживании широкого круга заинтересованных сторон. Воздействие на образование требует дальнейшего внимания как к результатам, так и к методологическим подходам. Были определены три актуальные темы общественного здравоохранения, для решения которых могут быть лучше всего подходят SBHC: насилие с применением огнестрельного оружия среди молодежи, неблагоприятный опыт детства и здоровье общин американских индейцев / коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: охрана здоровья в школах, психическое здоровье, поведенческое здоровье, неблагоприятный опыт детства, насилие с применением огнестрельного оружия, здоровье коренных жителей Америки и Аляски

Педиатрам, работающим над обеспечением справедливости в отношении здоровья, требуются механизмы оказания медицинской помощи, которые выполняют двойную роль: смягчение последствий для здоровья последствия неадаптивной социальной экосистемы, одновременно работая над улучшением самой экосистемы. ¹ Школьные медицинские центры (SBHC) устойчиво выполняют эти двойные функции.SBHC предоставляют такие критически необходимые услуги, как медицинская, психиатрическая, стоматологическая и офтальмологическая помощь, непосредственно в школах, где молодые люди проводят большую часть своего времени, максимально используя свои возможности для обучения и развития. SBHC сотрудничают со школьной медсестрой и расширяют спектр медицинских услуг, к которым ребенок, возможно, уже имеет доступ. Если у ребенка нет доступа к медицинской помощи, SBHC могут служить домом первичной медицинской помощи. ² Находясь в школах, такие факторы, как проблемы с транспортом, наличие родителей и пропущенные встречи, значительно сокращаются. ³

SBHC работают в двух наиболее строго регулируемых секторах США — в образовании и здравоохранении. Таким образом, SBHC должны демонстрировать превосходные результаты в области здравоохранения и образования, а также быть такими же финансово устойчивыми, как традиционные педиатрические услуги первичной медико-санитарной помощи. ⁴ Этот описательный обзор начинается с краткого изложения структуры и последних политических инициатив, связанных с SBHC. Затем оцениваются доказательства, касающиеся финансового, физического, умственного и образовательного воздействия SBHC.Наконец, авторы исследуют влияние SBHC на 3 текущие проблемы общественного здравоохранения, которые тесно связаны как с образованием, так и с сектором здравоохранения в Соединенных Штатах. Это насилие с применением огнестрельного оружия в школах, неблагоприятный опыт детства (ACE) и растущий уровень преждевременной смертности молодых людей в сообществе американских индейцев и коренных жителей Аляски (AI / AN).

Методы

Авторы провели поиск литературы для обзора имеющихся данных, касающихся SBHC (). Авторы начали с трех недавних высокоэффективных обзоров, которые охватили историю SBHC, результаты в отношении здоровья, рентабельность и влияние на справедливость в отношении здоровья. ^3,5,6 На основании этих статей авторы сгруппировали доказательства по 4 широким категориям (финансовые, физические, умственные и образовательные результаты). Используя эти 4 категории, авторы затем выполнили надежный поиск с помощью PubMed литературы, которая соответствовала бы этим темам. Поиск в PubMed начался с обзора отрывков из источников, процитированных в трех вышеупомянутых обзорных статьях. Кроме того, поиск по ключевым словам и MESH в PubMed проводился с использованием следующего: («SBHC» ИЛИ «школьное здравоохранение») И («финансовое ИЛИ экономическое ИЛИ стоимость ИЛИ« Предоставление медицинских услуг / экономика »[Сетка] ИЛИ« Здравоохранение » Затраты »[сетка]»), («медицинское ИЛИ« Категория заболеваний »[майр] ИЛИ« диагноз »[майр]»), («психическое ИЛИ поведенческое ИЛИ« психическое здоровье »[сетка] ИЛИ« категория психиатрии и психологии »[ Majr]) ИЛИ «Поведенческая медицина» [Majr] ») и (« Образование [Majr] »).

Процесс обзора литературы.

Всего для обзора было рассмотрено более 300 статей. Критерии включения включали рецензируемые статьи, основные выводы которых касались финансовых, физических, умственных или образовательных результатов (). Исследование было исключено, если оно было написано до 2000 года или не относилось к интересующим категориям. По возможности авторы выделили доказательства, которые не были включены в предыдущие обзоры SBHC. Каждому автору была дана 1 из 4 категорий для исследования и составления обзора.Первоначальное решение о включении статьи из данной категории требовалось только от одного автора. Затем первый автор отвечал за обзор доказательств, сопоставление каждого раздела и обеспечение надлежащего цитирования исследований.

Таблица 1.

Критерии включения и исключения.

Включение	Исключение
Статья цитировалась в обзорных статьях Китона и др. 5 (2012), Кнопфа и др. 3 (2016) или Ран и др. 6 ( 2016).	Опубликовано до 1 января 2000 г.
В статье обсуждались финансовые, медицинские, психологические / поведенческие или образовательные последствия SBHC.
В статье обсуждались 3 проблемы общественного здравоохранения: насилие с применением огнестрельного оружия, ACE и популяции AI / AN.

В целях определения будущих направлений авторы определили 3 текущие темы как имеющие особое значение для общественного здравоохранения, для решения которых могут быть хорошо подходят SBHC: насилие с применением огнестрельного оружия среди молодежи, неблагоприятный опыт детства (ACE), и здоровье общин американских индейцев / коренных жителей Аляски (AI / AN) в Соединенных Штатах.Для определения литературы по этим трем темам использовались следующие термины («Неблагоприятные детские переживания ИЛИ токсический стресс ИЛИ детская травма»), («индеец ИЛИ коренной житель Аляски ИЛИ коренной американец») и («насилие с применением огнестрельного оружия ИЛИ огнестрельное оружие»). При этом втором поиске литературы решение о включении статьи или отказе от нее оставалось за первым автором. Обзор литературы начался в октябре 2017 года и завершился в декабре 2018 года.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение не требовалось для этого систематического обзора.Информированное согласие не требовалось для этого систематического обзора.

Назначение и структура SBHC

В целях расширения доступа к медицинскому обслуживанию в 1960-х годах в Массачусетсе, Далласе и Миннеаполисе были созданы SBHC как часть программы Американской академии педиатрии по общему доступу к охране здоровья детей (CATCH). В 1978 году финансирование через Фонд Роберта Вуда Джонсона стимулировало рост числа SBHC по всей территории Соединенных Штатов. Несмотря на первоначальные разногласия по вопросам репродуктивного здоровья и родительских прав, в 1990-е годы усилия по созданию SBHC быстро росли.Со временем финансовая устойчивость SBHC повысилась за счет разнообразного портфеля источников финансирования, включая правительства штатов и федеральное правительство, частные фонды, партнерские организации, а также школы или школьные округа. ⁵

Сегодня миссия SBHC — способствовать здоровью детей, обеспечивая доступ к первичной медико-санитарной помощи и профилактическим медицинским услугам. ⁷ Часто SBHC предоставляют услуги малообеспеченному населению — детям и подросткам. SBHC укомплектованы многопрофильной командой практикующих медсестер или помощников врача, терапевтов, поставщиков психиатрических услуг и другого вспомогательного персонала.В этот вспомогательный персонал могут входить медсестры, санитарные инструкторы, аутрич-работники, медицинские помощники, консультанты по злоупотреблению психоактивными веществами, стоматологи-гигиенисты, диетологи и школьный персонал, среди прочего.

SBHC неуклонно расширяются в Соединенных Штатах, поскольку они демонстрируют расширенный доступ к медицинскому обслуживанию и предотвращают связанные с последующим медицинским обслуживанием расходы для общества. В настоящее время в США насчитывается 2315 SBHC, распределенных между городскими, пригородными и сельскими районами. ⁸ Это представляет собой рост SBHC примерно на 20% с 2011 года. ⁹ Расширение SBHC отчасти вызвано широкой поддержкой со стороны основных законодательных и директивных органов. Американская академия педиатрии рекомендует SBHC в качестве модели оказания социальной защиты для педиатрических групп, которые не застрахованы, недостаточно застрахованы или представляют особые группы населения, которые не имеют регулярного доступа к медицинской помощи. ² В 2010 году Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании первоначально предусматривал финансирование в размере 200 миллионов долларов США на расширение SBHC в сообществах с недостаточным медицинским обслуживанием или в тех, кто испытывает нехватку специалистов в области здравоохранения. ¹⁰ Совсем недавно Целевая группа общинных профилактических услуг Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендовала «внедрение и поддержание SBHC в сообществах с низкими доходами на основе достаточных доказательств эффективности в улучшении результатов в области образования и здравоохранения». ¹¹

Услуги, предоставляемые SBHC, имеют далеко идущие последствия и часто отражают уникальные потребности сообществ, в которые они встроены. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми инициативами.SBHC создаются в детском саду до 12-го класса. Они предоставляют основы первичной медико-санитарной помощи, включая, помимо прочего, оценку состояния здоровья, упреждающее руководство, проверки зрения и слуха, иммунизацию, помощь при острых заболеваниях, а также лечение и лабораторные услуги. Они также предоставляют психиатрическую помощь, социальные услуги, стоматологию и санитарное просвещение. SBHC часто создаются в школах, которые обслуживают молодежь с низкими доходами и другие группы населения, которые испытывают неравенство в доступе к медицинской помощи и ее результатах. ^5,9 В начальной школе SBHC предоставляют возможности для профилактики, поддержания здоровья и лечения острых заболеваний и травм. ^5,12

SBHC может предоставить приют для студентов, которые в противном случае не имели бы доступа к медицинской помощи. ^13,14 Для тех учащихся, которые уже имеют постоянный источник медицинской помощи, SBHC, похоже, не фрагментируют медицинское обслуживание ребенка. Вместо этого SBHC связываются с другими источниками медицинской помощи через информационные технологии здравоохранения и обращаются к поставщикам услуг по месту жительства для получения помощи в нерабочее время. ³ Обычно для участия учащегося требуется согласие родителей. Услуги, предоставляемые отдельным учащимся, иногда ограничиваются либо из-за нехватки ресурсов, либо, в случае репродуктивного здоровья, из-за запретительной политики. Последнее, чаще всего на уровне школьного округа, ограничивало половину SBHC в выдаче контрацептивов по состоянию на 2014 год. ⁸ Однако процент SBHC, которые выдают контрацептивы, увеличивался за последнее десятилетие. Услуги могут быть распространены на других людей в сообществе, включая сотрудников школы, членов семей учащихся или даже сообщество в целом.Услуги часто предоставляются медицинским центром или поставщиком, независимым от школьной системы, например, федеральным медицинским центром или академическим учреждением. ¹¹

SBHC решают несколько проблем, с которыми сталкиваются более традиционные модели оказания помощи. ^15,16 SBHC улучшают доступ к медицинскому обслуживанию для детей в сельской местности, увеличивают время, затрачиваемое на обучение в школе, за счет сокращения поездок на регулярные медицинские приемы, улучшают соблюдение режима последующего наблюдения и лучше обслуживают подростков. ^2,5 Они также предотвращают основные причины молодежной смертности (например, самоубийства, убийства и несчастные случаи) за счет расширения доступа к услугам здравоохранения и психического здоровья, а также усиленного надзора за поведением и клинического ведения. ¹⁵ По этим причинам, в частности, SBHC могут быть особенно хорошо подходящими для обслуживания труднодоступных групп населения, таких как AI / AN в Соединенных Штатах, где существует острая необходимость в улучшении качества и доступности психиатрической помощи. заботиться о молодых людях. Хотя исследования в этой группе населения ограничены, одно исследование показало, что молодежь американских индейцев полагается на SBHC в вопросах поведенческого здоровья и обследований больше, чем их сверстники. ¹⁷ Это указывает на то, что сообщества AI / AN могут быть открыты для использования SBHC.

SBHC обладают потенциалом для устранения последствий неравенства в отношении здоровья и бедности. Бедность и результаты психического здоровья детей четко взаимосвязаны. ^1,18 Дети из бедных семей с большей вероятностью будут иметь родителей со злоупотреблением психоактивными веществами или психическими расстройствами, с большей вероятностью будут подвергаться жестокому обращению или пренебрежению, будут помещены в приемные семьи, будут иметь одного из родителей, который отсутствует или заключен в тюрьму, или будут подвергаться насилию , травма и / или смерть одного из родителей. ^19-23 Они также подвержены более высокому риску подростковой беременности, депрессии, ожирения, непреднамеренных травм, убийств, самоубийств или диабета, и с большей вероятностью будут голодны, иметь проблемы со зрением, здоровьем полости рта или слухом. ^1,5,23-29 Эти проблемы с медицинским и психическим здоровьем связаны со снижением успеваемости и успеваемости, ^3,5,30 , что, в свою очередь, тесно связано с будущим рискованным поведением и более высокими показателями заболеваемости и заболеваемости. смертность. ³ Детям, растущим в бедности и страдающим неравномерным состоянием здоровья, требуются модели ухода, которые лучше отвечают их потребностям в области здравоохранения. SBHC интегрируются в систему образования, чтобы улучшить доступ, качество и стоимость для этих неблагополучных педиатрических групп.

Финансовые выплаты

Гранты государственного сектора (т. Е. Местные, государственные и федеральные) компенсируют убытки SBHC, связанные с невозмещаемыми услугами и незастрахованными пациентами. Например, 7 из 10 SBHC сообщают о получении долларов штата за операции.Восемнадцать штатов сообщают о выделении SBHC почти 85 миллионов долларов. А по состоянию на 2014 год шестьдесят пять местных департаментов здравоохранения со всей страны управляют примерно 135 SBHC в рамках своей миссии в области общественного здравоохранения. В дополнение к государственным взносам партнеры SBHC (например, больницы и школы) часто предоставляют как денежную, так и натуральную поддержку для андеррайтинговых операций. Например, по состоянию на 2014 год в США более 100 больничных систем спонсировали 330 SBHC. Поддержка частного сектора (например, фонды, частные страховщики и корпорации) менее распространена, чем государственные гранты и партнерства.Тем не менее, более 40% МБК получают средства от частных фондов.

SBHC предоставляют финансовые сбережения детям и их семьям. Медицинское обслуживание, предоставляемое SBHC, предотвращает вторичную потерю времени и производительности для родителей, которым в противном случае пришлось бы уйти с работы, чтобы приводить своих детей на приемы. SBHC предотвращают ненужные посещения отделения неотложной помощи и нежелательную беременность. ⁶ Например, Гуо и др. Обнаружили, что, когда они продемонстрировали финансовую экономию заинтересованным сторонам после того, как дети, имеющие доступ к SBHC, показали снижение использования пунктов неотложной помощи по сравнению с детьми из школ, не входящих в SBHC. ^31,32 SBHC также предоставляют услуги пациентам и их семьям по сниженным ценам или бесплатно, используя благоприятную государственную и федеральную политику, разнообразную спонсорскую помощь (гранты и пожертвования в натуральной форме), а также используя традиционные механизмы финансирования, такие как в качестве страховых выплат третьим лицам. ^6,8 Например, для учащихся, участвующих в программе Medicaid, общие расходы на медицинское обслуживание и услуги по охране психического здоровья были ниже для учащихся школ с SBHC по сравнению с учащимися школ без SBHC. ³³

SBHC также продемонстрировали рентабельность для общества. ^6,7,33-35 Согласно обзору Ran et al, ⁶ после корректировки индекса потребительских цен 2013 года каждый SBHC обеспечил общую социальную выгоду в размере от 15 028 до 912 878 долларов США, с затратами: соотношение выгод от 1,38: 1 до 3,05: 1. ^6,35-37 Оценки различаются в зависимости от географического положения, характеристик школы и категорий медицинских льгот, рассматриваемых как социальные пособия, при этом наибольшую пользу приносят предотвращенные посещения отделения неотложной помощи и отсроченные или предотвращенные подростковые беременности. ⁶ Medicaid особенно выигрывает от экономии затрат, связанных с SBHC, с предполагаемой экономией от 30 до 969 долларов за посещение и от 46 до 1166 долларов на учащегося, зарегистрированного в Medicaid в школах с SBHC. ^6,31,35,38

SBHC продолжили инвестировать в устойчивое развитие. ⁸ Девять из 10 SBHC обращаются за компенсацией за услуги в государственные и частные медицинские страховые компании. В среднем SBHC выставляют счета 4 различным источникам доходов пациентов, что покрывает треть (33.6%) от стоимости программы. В то время как плата за услуги остается стандартным методом оплаты для SBHC (78,3%), некоторые учреждения получают ежемесячные или ежегодные подушевые платежи за первичную медико-санитарную помощь (34,8%), надбавки за результат (26,7%) или ежемесячные или ежегодные подушевые платежи. платежи за координацию ухода (18,8%). В результате такого разнообразного спонсорства и усилий по обеспечению устойчивости SBHC предоставляют финансовые льготы как детям, так и семьям, которые не имеют доступа к доступной медицинской помощи. Дети и подростки, не имеющие медицинской страховки, недостаточно застрахованные, происходящие из малообеспеченных семей или имеющие особые медицинские потребности, подвергаются особенно высокому риску некачественного доступа к медицинскому обслуживанию, уходу за детьми, психиатрическим услугам и стоматологическим заболеваниям.Большинство SBHC в США в настоящее время предоставляют эти необходимые услуги. ⁹

Результаты для физического здоровья

Физическое здоровье включает здоровье, зрение и здоровье зубов. SBHC определяются прежде всего их способностью оказывать медицинскую помощь. ^5,9 Услуги SBHC, которые улучшают физическое здоровье, включают профилактическую помощь (например, проведение иммунизации), управление и координацию лечения хронических заболеваний (например, астмы и ожирения) и снижение рискованного для здоровья поведения (например, курение, употребление наркотиков и употребление алкоголя).Более 83% SBHC обеспечивают лечение и ведение хронических заболеваний. Учащиеся с хроническими заболеваниями могут страдать от академических неудач, повышенной инвалидности, меньших возможностей трудоустройства и ограниченного взаимодействия с обществом по мере того, как они вступают во взрослую жизнь. ³⁹ SBHC успешно вылечили многие хронические состояния у детей, включая астму, ожирение, детей с особыми потребностями в медицинской помощи и злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем, табаком и другими лекарствами). ⁵

SBHC также улучшили дородовой уход. ^3,5 Например, Барнет и др. Показали, что подростки, получавшие дородовую помощь в рамках комплексной программы профилактики подростковой беременности (CAPP) SBHC, имели более низкие шансы родить ребенка с низким весом, чем те, кто получал CAPP в больнице. параметр. ⁴⁰ Они также предоставляют услуги в области репродуктивного здоровья, направленные на решение таких проблем, как подростковая беременность и инфекции, передаваемые половым путем. Например, SBHC были приписаны значительному снижению показателей беременности чернокожих подростков среди подростков в Денвере, штат Колорадо. ⁴¹ Самая большая сила репродуктивного здоровья на месте — это возможность оказывать помощь, когда учащиеся решают, что они хотят или нуждаются в услуге.

Скрининг зрения обеспечивается 84% медицинских центров. ⁸ Некоторые предлагают услуги полного зрения, включая предоставление очков. Кроме того, около 18% SBHC имеют в штате поставщиков стоматологических услуг, а 20% проводят осмотр стоматолога или стоматолога-гигиениста на месте. Плохой доступ к стоматологической помощи остается одним из самых устойчивых диспропорций в отношении здоровья в Соединенных Штатах и ​​одной из основных причин хронических заболеваний и прогулов. ⁴² SBHC решают эту проблему, предоставляя стоматологические услуги детям в школе. ⁴³

Результаты для психического здоровья

Столкнувшись с большими и постоянными неудовлетворенными потребностями детей и молодежи в области психического здоровья, школы в Соединенных Штатах стали наиболее распространенным поставщиком услуг по охране психического здоровья детей. ⁴⁴ Однако у них нет для этого ни ресурсов, ни опыта. Почти каждый пятый ребенок в США страдает психическим, эмоциональным или поведенческим расстройством, таким как тревожность, депрессия или синдром дефицита внимания / гиперактивности. ⁴⁵ Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, но доступ к психиатрической помощи может быть затруднен из-за нехватки и доступности детских психиатров, психологов или терапевтов по поведению. Педиатрические группы расовых / этнических меньшинств, а также лица, живущие в бедности, с большей вероятностью не будут иметь доступа к ресурсам психического здоровья. ⁴⁶

SBHC имеют уникальную возможность не только выявлять проблемы психического здоровья среди детей и подростков, но также предоставлять лечение или ссылки на соответствующие службы.Факты свидетельствуют о том, что студенты, имеющие государственную медицинскую страховку или не имеющие медицинской страховки, с большей вероятностью получат доступ к услугам SBHC по охране психического здоровья. ⁴⁷ Почти 70% SBHC предлагают услуги по охране психического здоровья через лицензированных клинических социальных работников, психологов и / или консультантов по злоупотреблению психоактивными веществами. ^9,30,48 Чаще всего предоставляются услуги: консультирование по вопросам употребления психоактивных веществ, предотвращение насилия, предотвращение самоубийств, насилие на свиданиях, диагностика психического здоровья, лечение горя и утраты, кризисное вмешательство, а также управление или прием лекарств. ⁹ Кроме того, они часто лечат депрессию, тревогу, социальные конфликты, последствия токсического стресса и нарушения внимания. ⁸ Женщины чаще обращаются за психиатрическими услугами; однако данные показывают, что SBHC успешно достигают и мужчин.

Было показано, что повышение доступности услуг по охране психического здоровья SBHC снижает количество депрессивных эпизодов и риск суицида среди подростков. Например, в одном исследовании 168 государственных школ штата Орегон, учащиеся с расширенным доступом к психическому здоровью через центры SBHC в 14 разных школах с меньшей вероятностью сообщали о депрессивных эпизодах (отношение шансов [OR] = 0. 88, P <0,01), суицидальные мысли (OR = 0,84, P <0,01) и попытки самоубийства (OR = 0,82, P <0,01) с 2013 по 2015 гг. По сравнению со всеми другими школами в изучение. Учащиеся, которые демонстрируют рискованное поведение или имеют более сложные проблемы с психическим здоровьем, такие как самоубийство, депрессия и проблемы со сном, с большей вероятностью обратятся за помощью в SBHC. ⁴⁹

Существуют ограниченные исследования моделей оказания психиатрической помощи в SBHC. Одно качественное исследование 43 ключевых заинтересованных сторон в сети из 14 SBHC описывает различные типы и уровни интеграции между службами здравоохранения и психического здоровья. ⁵⁰ В частности, авторы выделили 3 модели оказания психиатрической помощи: (1) скоординированная помощь, при которой медицинское и психическое здоровье предоставляется в разных местах и ​​координируется помощь на расстоянии; (2) лечение в одном месте, когда медицинские и психиатрические услуги предоставляются в одном месте, но имеют разные операционные системы; и (3) комплексный уход, при котором поставщики медицинских и психиатрических услуг совместно используют планы лечения. Последняя модель «интегрированной помощи» в рамках SBHC, по-видимому, связана с более тщательным обследованием и выявлением проблем психического здоровья.Тем не менее, различные типы моделей оказания психиатрической помощи отражают неоднородность сообществ, обслуживаемых SBHC. При заботе о группах населения с недостаточным уровнем обеспеченности услугами ключевые детерминанты глубины интеграции психического здоровья в SBHC включают укомплектование персоналом и операции, партнерство и участие сообщества. По мере того, как SBHC расширяются и переходят к взаимосвязанным системам помощи, необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния этих систем на здоровье детей, психическое здоровье и академическую успеваемость. ⁵⁰

В конечном итоге остается большая потребность в школьном психиатрическом здоровье, которое эффективно взаимодействует с семьями, школами и другими общественными системами. ⁵¹ Например, психическое здоровье считается главным фактором риска массовых школьных убийств (т. Е. «Неистовствующих расстрелов»). ⁵² Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) одобрила SBHC в качестве ключевого механизма, с помощью которого можно предотвращать насилие с применением огнестрельного оружия, вмешиваться и обеспечивать готовность к чрезвычайным ситуациям. ⁵³ Раннее выявление суицидальных молодых людей в школах и других местах могло бы стать целью вмешательства для школьных стрелков. Кроме того, предотвращение более распространенного городского «уличного» (т. Е. Не буйного) насилия с применением огнестрельного оружия среди молодежи включает в себя обеспечение постоянного доступа к ресурсам психического здоровья в школах. ⁵²

Кроме того, дети, подвергшиеся воздействию АПФ, имеют больший риск психических расстройств и неуспеваемости в школе. АПФ приобретают все больший приоритет в исследованиях по всей стране и определяются как жестокое обращение в детстве, пренебрежение заботой или дисфункция в семье (например, домашнее насилие, психическое заболевание родителей или злоупотребление психоактивными веществами). Раннее вмешательство в ребенка, переживающего хроническую травму, имеет решающее значение, но услуги психического здоровья часто недоступны, особенно для детей и подростков из расовых / этнических меньшинств и тех, кто живет в бедности. SBHC могут играть уникальную роль в улучшении скрининга, лечения и профилактики. ^30,54

Результаты обучения

CDC рассматривает академические успехи как надежный показатель и результат общего здоровья и благополучия ребенка. Дети должны учиться быть здоровыми и должны быть здоровыми, чтобы учиться.Успех в учебе — это социальный детерминант здоровья детей и взрослых. Например, было показано, что хронические заболевания снижают успеваемость, а безопасная школьная среда улучшает поведение в отношении здоровья и успеваемость. ⁵⁵ По мере того как акцент на подотчетности школ растет, все меньшее количество ресурсов на федеральном, государственном и местном уровнях создает потребность в понимании того, влияют ли SBHC на академическую успеваемость.

Доказательства связи присутствия SBHC с результатами обучения, однако, ограничены и неоднозначны.Связь между услугами SBHC и успеваемостью является косвенной и нематериальной. Таким образом, его методологически сложнее изучать (проблемы, обсуждаемые ниже в разделе «Направления будущего»). Например, в исследовании 2011 года авторы сообщили, что использование SBHC снизило показатели отсева. Однако после того, как их внимание было обращено на методологическую проблему систематической ошибки, зависящей от времени, авторы повторно проанализировали свои данные и отозвали свои результаты, не обнаружив статистической взаимосвязи между использованием SBHC и показателями отсева. ⁵⁶ Было неясно, повлияло ли использование SBHC на окончание школы или просто посещение школы до окончания школы повлияло на измеряемое использование SBHC.

Тем не менее, использование SBHC было связано с улучшенными академическими результатами, такими как улучшенные средние баллы, посещаемость, продвижение по классу, подготовка к колледжу и снижение количества отстранений от занятий. ^3,57 APHA ⁵³ поддерживает SBHC, потому что они «[создают] общешкольные программы, направленные на борьбу с издевательствами, насилием, гневом, депрессией и другими социальными и эмоциональными проблемами, которые препятствуют академической успеваемости.Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что SBHC косвенно улучшают успеваемость за счет увеличения школьной связи, особенно среди молодежи с низкими доходами. ^58,59 CDC определяет школьную взаимосвязанность как «убеждение учащихся в том, что взрослые и сверстники в школе заботятся об их обучении, а также о них как о личности». ⁶⁰ В одном исследовании использование SBHC было значительно связано со школой (привязанность, привязанность и приверженность), что положительно связано с средним баллом и переходом в следующий класс. ⁵⁸

Тесная взаимосвязь между школьным обучением и здоровьем стала центром значительных благотворительных усилий. ³⁴ Организации, такие как Начальная школа (основанная педиатром Присциллой Чан и ее мужем Марком Цукербергом, основателем Facebook), Сообщества в школах и Общество помощи детям считают, что здоровье и обучение детей из групп риска могут улучшиться, если учащиеся, учителя и семьи имеют доступ к специалистам в области здравоохранения и услугам в школах.

Будущие направления

Остается много вопросов относительно влияния SBHC на их студенческое население. Пробелы в доказательной базе воздействия SBHC могут отражать методологические проблемы при оценке SBHC. Эти проблемы включают систематическую ошибку отбора, размер выборки и статистическую мощность, неоднородность предоставляемых или получаемых услуг, эффекты замещения (например, когда студенты заменяют SBHC другими источниками медицинской помощи, такими как посещения отделений неотложной помощи), исторические эффекты (например, созревание ребенка) и эффекты кластеризации (например, учащиеся одной школы обычно более похожи друг на друга, чем учащиеся другой школы). ⁵⁷ Берсамин и его коллеги обсуждают 5 многообещающих подходов, которые могут повысить точность оценки SBHC и решить эти проблемы. ⁵⁷

Много возможностей остается там, где необходимы дальнейшие исследования. Наиболее важные вопросы связаны с интеграцией психического здоровья и образовательным влиянием SBHC. Что касается последнего, связь между SBHC и результатами обучения остается незначительной. Требуется более методологически надежный дизайн и анализ, например, путем привязки образовательных данных к медицинским картам.Тем не менее, существуют серьезные юридические барьеры для переговоров по обмену информацией о студентах. Наконец, большинство исследований преимуществ SBHC было сосредоточено на SBHCS на месте у меньшинств, школ с низким доходом, городских условий и старших групп учащихся. Дальнейшие исследования также должны быть сосредоточены на устойчивости SBHC в различных средах, включая удаленные клиники, сельские районы, школы в сообществах со средним и высоким уровнем доходов и с детьми младшего возраста. Эксперименты с телемедициной также могут предоставить SBHC дополнительную полезность и сократить расходы для системы здравоохранения, как это было показано при астме у молодых людей. ⁶¹

Цели исследований, которые еще мало обсуждались в литературе, относятся к вредным социальным проблемам, таким как насилие с применением огнестрельного оружия среди молодежи, АПФ и растущий уровень преждевременной смертности молодых людей в сообществе AI / AN. Что касается первого, то американская молодежь совершает и подвергается очень высокому уровню насилия по сравнению с молодежью из многих других развитых стран. Ежегодно более 17 000 американских детей и подростков получают ранения или гибнут в результате применения огнестрельного оружия. Это означает, что каждый день происходит около 46 выстрелов молодых людей, что приводит к гибели 7 человек. ⁶² В 2015 году насилие с применением огнестрельного оружия обошлось в 229 миллиардов долларов США, или в среднем по 700 долларов за штуку в Америке. ⁵³ Социальные издержки от огнестрельного оружия включают потерю работы, медицинскую / психиатрическую помощь, экстренную транспортировку, деятельность полиции / системы уголовного правосудия, обработку страховых требований, расходы для работодателей и снижение качества жизни. Насилие с применением огнестрельного оружия является ярким примером проблемы, находящейся на пересечении клинической медицины и здоровья населения, а также движущей силой неадаптируемых социальных экосистем детей и подростков. В обзорном обзоре насилия среди молодежи Бушман и др. Призывают к проведению исследования, которое установит, как можно эффективно использовать службы психического здоровья для поддержки молодежи, испытывающей серьезные социальные и эмоциональные трудности. ⁵² Дальнейшие исследования должны выяснить, предотвращают ли SBHC насилие с применением огнестрельного оружия среди молодежи, возможно, путем оказания психиатрической помощи тем молодым людям, которые наиболее подвержены риску.

Еще одна потенциальная область исследований — ACE. Последствия воздействия ИАПФ выходят далеко за рамки непосредственного акта причинения вреда и включают тяжелые психические, физические и поведенческие нарушения здоровья на протяжении всей жизни. ^63,64 К ним относятся повышенный риск заболеваний, передающихся половым путем, членовредительства, злоупотребления психоактивными веществами и насилия. В конечном итоге ежегодное экономическое бремя жестокого обращения с детьми (т. Е. ACE) в США составляет 124 миллиарда долларов. ⁶⁴ Связанные нижестоящие затраты для общества включают затраты на здравоохранение, потерю производительности, затраты на социальное обеспечение детей, затраты на насилие / преступность, затраты на специальное образование и затраты на смерть в результате самоубийства. Недавно завершились 4-летние национальные усилия, в ходе которых заинтересованные стороны участвовали в создании комплексных национальных исследований и программы действий по ACE.В настоящее время в исследованиях уделяется первоочередное внимание медицинскому обслуживанию, ориентированному на взаимоотношения, а также вовлечению семьи и сообщества в целях смягчения последствий стресса и травм, связанных с АПФ, повышения устойчивости, развития положительных навыков здоровья и улучшения здоровья и благополучия детей. ⁶⁵ Хотя SBHC занимаются оказанием помощи при травмах, исследования, которые бы измеряли или оценивали их эффективность, отсутствуют. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на том, получают ли молодые люди с высокими показателями ACE, получившие медицинскую помощь с учетом травм, лучшие результаты в школах с SBHCS по сравнению с теми, у кого нет.

Наконец, несмотря на то, что они особенно хорошо подходят для обслуживания населения AI / AN в Соединенных Штатах, данные об использовании SBHC в этом сообществе отсутствуют. В период с 2011 по 2014 год у AI / AN был самый высокий уровень преждевременной смертности в Соединенных Штатах, в основном из-за самоубийств, несчастных случаев (в основном, передозировок наркотиков), а также хронических заболеваний печени и цирроза. ⁶⁶ Наибольший рост смертности отмечен среди молодых людей. С 1999 по 2014 год смертность 25-летних AI / AN увеличилась 2.7% для мужчин и 5% для женщин ежегодно . Однако это, вероятно, недооценивает бремя смертности, поскольку почти 40% AI / AN указаны в свидетельствах о смерти как неправильная раса (обычно белая) в соответствии с отчетом CDC за 2016 год. ⁶⁶ Учитывая эту эпидемию среди молодых людей, а также препятствия, с которыми они сталкиваются, качество и доступность услуг SBHC хорошо сочетаются с необходимыми усилиями по решению проблем справедливости в отношении здоровья среди сообщества AI / AN.

Выводы

SBHC могут способствовать социальной мобильности и повышать справедливость в отношении здоровья, удовлетворяя потребности обездоленных слоев населения и устраняя препятствия для оказания медицинских услуг. ³ Их финансовые и физические преимущества хорошо задокументированы, но необходимы дополнительные исследования их влияния на психическое здоровье и результаты обучения. Существуют возможности для дальнейших исследований, связанных с влиянием SBHC на насущные социальные проблемы, связанные со здоровьем, в уязвимых группах населения.

Сноски

Предоставил

Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в первый черновик. Первый автор взял на себя ответственность за редактирование и подачу всех последующих проектов рукописей.Последний автор оказывал наставничество на протяжении всего процесса написания.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) раскрыл получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Время исследования этой статьи было частично поддержано грантом Национального научного фонда № 1634234 и Национальным фондом науки. Институт психического здоровья (1R03Mh213849-01).

ORCID ID: Майкл Аренсон https://orcid.org/0000-0002-2007-7799

Ссылки

1. Комро К.А., Тоблер А.Л., Делиль А.Л., О’Мара Р.Дж., Вагенаар А.С. За пределами клиники: улучшение здоровья детей за счет развития сообщества на основе фактических данных. BMC Pediatr. 2013; 13: 172. doi: 10.1186 / 1471-2431-13-172 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Совет по школьному здоровью. Школьные центры здоровья и педиатрическая практика. Педиатрия. 2012; 129: 387-393. DOI: 10.1542 / пед.2011-3443 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Кнопф Дж. А., Финни РКЦ, Пэн Й. и др. Школьные центры здоровья для продвижения справедливости в отношении здоровья: систематический обзор руководства сообщества. Am J Prev Med. 2016; 51: 114-126. doi: 10.1016 / j.amepre.2016.01.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Бриндис CD. «Государственное положение» школьных центров здоровья: достижение результатов в области здравоохранения и образования. Am J Prev Med. 2016; 51: 139-140. doi: 10.1016 / j.amepre.2016.03.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Китон V, Soleimanpour S, Бриндис CD. Школьные центры здоровья в эпоху реформы здравоохранения: опираясь на историю. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2012; 42: 132-156. doi: 10.1016 / j.cppeds.2012.03.002 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ран Т., Чаттопадхьяй С.К., Хан Р.А.; Целевая группа общественных профилактических услуг. Экономическая оценка школьных медицинских центров: систематический обзор руководства сообщества. Am J Prev Med. 2016; 51: 129-138. doi: 10.1016 / J.AMEPRE.2016.01.017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Густафсон Э.М. История и обзор школьных медицинских центров в США. Nurs Clin North Am. 2005; 40: 595-606. doi: 10.1016 / j.cnur.2005.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Целевая группа общественных профилактических услуг. Школьные центры здоровья для содействия справедливости в отношении здоровья: рекомендация Целевой группы общинных профилактических услуг. Am J Prev Med. 2016; 51: 127-128. doi: 10.1016 / j.amepre.2016.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Джонсон В., Хатчерсон В. Изучение моделей использования поликлиники при начальной школе за 5-летний период.J Sch Health. 2006; 76: 373-378. doi: 10.1111 / j.1746-1561.2006.00128.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Олбрайт К., Барнард Дж., О’Лири С. и др. Школьные медицинские центры как дома для престарелых: взгляд родителей и подростков. Acad Pediatr. 2016; 16: 381-386. doi: 10.1016 / j.acap.2015.06.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. О’Лири С.Т., Ли М., Федерико С. и др. Школьные медицинские центры как медицинские дома, ориентированные на пациента. Педиатрия. 2014; 134: 957-964. doi: 10.1542 / peds.2014-0296 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Американская академия педиатрии. Комитет по школьному здоровью. Школьные медицинские центры и другие интегрированные школьные медицинские услуги. Педиатрия. 2001; 107: 198-201. [PubMed] [Google Scholar] 16. Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г. Vital Health Stat 10. 2013; (258): 1-81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кениг К.Т., Рамос М.М., Фаулер Т.Т., Орескович К., МакГрат Дж., Фэйрбротер Г. Профиль штата, часто пользующегося услугами школьных медицинских центров: значение для здоровья подростков.J Sch Health. 2016; 86: 250-257. doi: 10.1111 / josh.12374 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шор Е.Л., Биллингсли М.М., Голден А.Л. и др. Отчет оперативной группы по семье. Педиатрия. 2003; 111 (6 ч. 2): 1541-1571. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бергер LM. Доход, семейные характеристики и физическое насилие по отношению к детям. Жестокое обращение с детьми Negl. 2005; 29: 107-133. doi: 10.1016 / j.chiabu.2004.02.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Smith VC, Wilson CR; Комитет по употреблению и профилактике психоактивных веществ Cosua.Семьи, пострадавшие от родительского употребления психоактивных веществ. Педиатрия. 2016; 138: e20161575. DOI: 10.1542 / peds.2016-1575 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Бердал Т., Оуэнс П.Л., Догерти Д., Маккормик М.С., Пилипчук Ю., Симпсон Л.А. Ежегодный отчет о здравоохранении для детей и молодежи в Соединенных Штатах: расовые / этнические и социально-экономические различия в качестве детского здравоохранения. Acad Pediatr. 2010; 10: 95-118. doi: 10.1016 / j.acap.2009.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Орал Р., Рамирес М., Кухи С. и др.Неблагоприятный детский опыт и помощь с учетом травм: будущее здравоохранения. Pediatr Res. 2016; 79: 227-233. DOI: 10.1038 / pr.2015.197 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ресурсы для здоровья | Услуги администрации по материнской линии | Бюро здоровья детей. Здоровье и благополучие детей: портрет государства и нации. Роквилл, Мэриленд: Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения; 2014 г. https://mchb.hrsa.gov/nsch/2011-12/health/index.html. По состоянию на 22 января 2019 г.[Google Scholar] 25. Томас Дж. Ф., Темпл Дж. Р., Перес Н., Рупп Р. Этнические и гендерные различия в необходимой психиатрической помощи подросткам. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2011; 22: 101-110. doi: 10.1353 / hpu.2011.0029 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лион А.Р., Людвиг К.А., Стоуп А.В., Гудмундсен Г., Маккаули Э. Модели и предикторы использования психиатрической помощи в школах и других секторах услуг среди подростков, подверженных риску депрессии. Школьное психическое здоровье. 2013; 5: 77-97. doi: 10.1007 / s12310-012-9097-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Флаэрти Э.Г., Томпсон Р., Дубовиц Х. и др. Неблагоприятные детские переживания и здоровье детей в раннем подростковом возрасте. JAMA Pediatr. 2013; 167: 622-629. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2013.22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мейсон-Джонс А.Дж., Крисп К., Момберг М., Коеч Дж., Де Кокер П., Мэтьюз К. Систематический обзор роли школьного здравоохранения в сексуальном, репродуктивном и психическом здоровье подростков. Syst Rev.2012; 1:49. doi: 10.1186 / 2046-4053-1-49 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Пашалл М.Дж., Берсамин М. Школьные центры здоровья, депрессия и риск суицида среди подростков. Am J Prev Med. 2018; 54: 44-50. doi: 10.1016 / j.amepre.2017.08.022 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ларсон С., Чепмен С., Спец Дж., Бриндис CD. Хроническая детская травма, психическое здоровье, академическая успеваемость и услуги психиатрического центра на базе школы. J Sch Health. 2017; 87: 675-686. DOI: 10.1111 / josh.12541 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гуо Дж.Дж., Джанг Р., Келлер К.Н., Маккракен А.Л., Пан В., Клакстон Р. Дж.Влияние школьных медицинских центров на детей с астмой. J Здоровье подростков. 2005; 37: 266-274. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2004.09.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Уэббер М.П., ​​Карпиниелло К.Э., Оруварие Т., Ло Й., Бертон В.Б., Аппель Д.К. Бремя астмы у школьников начальной школы в центральной части города: имеют ли школьные медицинские центры значение? Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 125-129. DOI: 10.1001 / archpedi.157.2.125 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Гуо Дж. Дж., Уэйд Т. Дж., Келлер К. Н.. Влияние школьных медицинских центров на учащихся с проблемами психического здоровья.Представитель общественного здравоохранения 2008; 123: 768-780. doi: 10.1177 / 003335490812300613 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Коттке Т.Э., Пронк Н., Зинкель А.Р., Ишам Г.Дж. Филантропия и не только: создание общих ценностей для обеспечения благополучия людей в их сообществах. Пермский Журнал 2017; 21. doi: 10.7812 / TPP / 16-188 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гуо Дж. Дж., Уэйд Т. Дж., Пан В., Келлер К. Н.. Школьные медицинские центры: анализ затрат и выгод и влияние на неравенство в сфере здравоохранения.Am J Public Health. 2010; 100: 1617-1623. doi: 10.2105 / AJPH.2009.185181 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Бриндис CD. Оценочное исследование школьных клиник в Калифорнии: основные результаты, 1986–1991. Сан-Франциско, Калифорния: Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Центр исследований политики в области репродуктивного здоровья; 1993. [Google Scholar] 38. Адамс Э.К., Джонсон В. Медицинская клиника в начальной школе: может ли она снизить расходы на Медикейд? Педиатрия. 2000; 105 (4 ч. 1): 780-788. DOI: 10.1542 / PEDS.105.4.780 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Лерой З.С., Валлин Р., Ли С. Роль школьных служб здравоохранения в удовлетворении потребностей учащихся с хроническими заболеваниями. J Sch Nurs. 2017; 33: 64-72. doi: 10.1177 / 1059840516678909 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Барнет Б., Дагган А. К., Дево М. Снижение низкой массы тела при рождении для подростков, получающих дородовую помощь в школьном медицинском центре: эффект доступности и комплексного ухода. J Здоровье подростков. 2003; 33: 349-358.[PubMed] [Google Scholar] 41. Ricketts SA, Гернси BP. Школьные медицинские центры и снижение фертильности чернокожих подростков в 1990-е годы в Денвере, штат Колорадо. Am J Public Health. 2006; 96: 1588-1592. doi: 10.2105 / AJPH.2004.059816 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. да Фонсека М.А., Авенетти Д. Социальные детерминанты здоровья полости рта у детей. Dent Clin North Am. 2017; 61: 519-532. DOI: 10.1016 / j.cden.2017.02.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ларсен С.Д., Ларсен М.Д., Хандверкер Л.Б., Ким М.С., Розенталь М.Сравнение городских школьных и общинных стоматологических клиник. J Sch Health. 2009; 79: 116-122. doi: 10.1111 / j.1746-1561.2008.00395.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Аткинс М.С., Капелла Э. , Шернов Е.С., Мехта Т.Г., Густафсон Э.Л. Школьное образование и психическое здоровье детей: перераспределение ресурсов для уменьшения неравенства и улучшения здоровья населения. Анну Рев Клин Психол. 2017; 13: 123-147. DOI: 10.1146 / annurev-Clinpsy-032816-045234 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бейнс Р.М., Диалло А.Ф. Услуги по охране психического здоровья в школьных центрах здоровья: систематический обзор.J Sch Nurs. 2016; 32: 8-19. DOI: 10.1177 / 10598405155

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Ларсон С., Спец Дж., Бриндис С.Д., Чепмен С. Характерные различия между школьными медицинскими центрами с поставщиками психиатрических услуг и без них: обзор национальных тенденций. J Педиатр Здравоохранение. 2017; 31: 484-492. doi: 10.1016 / j.pedhc.2016.12.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бэйнс Р.М., Кассон Р., Уайт-Фрезе Дж., Уолш С. Использование психиатрических услуг в школьных медицинских центрах. J Sch Health.2017; 87: 584-592. DOI: 10.1111 / josh.12528 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Лай К., Го С., Иджади-Магсуди Р., Паффер М., Катаока Ш. Обеспечение благополучия в школах: возможности и проблемы интеграции психического здоровья в школьных медицинских центрах. Psychiatr Serv. 2016; 67: 1328-1333. doi: 10.1176 / appi.ps.201500401 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Бренер Н.Д., Уиллер Л., Вулф Л.К., Вернон-Смайли М., Колдарт-Олсон Л. Медицинские услуги: результаты исследования школьной политики и программ в области здравоохранения, 2006 г.J Sch Health. 2007; 77: 464-485. doi: 10.1111 / j.1746-1561.2007.00230.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бушман Б.Дж., Ньюман К., Калверт С.Л. и др. Молодежное насилие: что мы знаем и что нам нужно знать. Am Psychol. 2016; 71: 17-39. DOI: 10.1037 / a0039687 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Soleimanpour S, Geierstanger SP, Kaller S, McCarter V, Brindis CD. Роль школьных центров здоровья в доступе к медико-санитарной помощи и результатах для клиентов. Am J Public Health. 2010; 100: 1597-1603. DOI: 10.2105 / AJPH.2009.186833 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Kerns SE, Pullmann MD, Walker SC, Lyon AR, Cosgrove TJ, Bruns EJ. Использование школьных медицинских центров и средний процент отсева из школы — ответ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012; 166: 675-677. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2012.553 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Берсамин М., Гарберс С., Голд М.А. и др. Измерение успеха: схемы оценки и подходы к оценке воздействия школьных медицинских центров. J Здоровье подростков. 2016; 58: 3-10.doi: 10.1016 / j.jadohealth.2015.09.018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Стролин-Гольцман Дж., Сиссельман А., Мелекис К., Ауэрбах К. Понимание взаимосвязи между использованием школьного медицинского центра, связью со школой и успеваемостью. Социальная работа здравоохранения. 2014; 39: 83-91. DOI: 10.1093 / hsw / hlu018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Берсамин М., Колтер Р.В.С., Гаард Дж., Гарберс С., Майр К., Сантелли Дж. Школьные центры здоровья и школьная связь. J Sch Health. 2019; 89: 11-19.doi: 10.1111 / josh.12707 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Хальтерман Дж. С., Фаньяно М., Таджон Р. С. и др. Влияние программы школьной телемедицины по расширенному лечению астмы (SB-TEAM) на заболеваемость астмой: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr. 2018; 172: e174938. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.4938 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Летурно Э. Дж., Браун Д. С., Фанг X, Хассан А., Мерси Дж. А. Экономическое бремя сексуального насилия над детьми в Соединенных Штатах.Жестокое обращение с детьми Negl. 2018; 79: 413-422. doi: 10.1016 / j.chiabu.2018.02.020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Петерсон К., Флоренс К., Клевенс Дж. Экономическое бремя жестокого обращения с детьми в США, 2015 г. Жестокое обращение с детьми Negl. 2018; 86: 178-183. doi: 10.1016 / j.chiabu.2018.09.018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Компакт-диск Bethell, Симпсон, Лос-Анджелес, Соллоуэй, MR. Благополучие детей и неблагоприятные детские переживания в Соединенных Штатах. Acad Pediatr. 2017; 17 (7 изгиб): S1-S3.DOI: 10.1016 / j.acap.2017.06.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Аббаси Дж. Почему американские индейцы умирают молодыми? ДЖАМА. 2018; 319: 109-111. doi: 10.1001 / jama.2017.10122 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Обзор — Mayo Clinic Research

• Защита прав, конфиденциальности и благополучия участников исследования

  IRB имеет право проверять, утверждать, изменять или отклонять протоколы исследований, представленные преподавателями, сотрудниками и студентами-исследователями в Mayo Clinic. IRB также помогает внешним учреждениям как IRB записи.

Обзор

Экспертный совет клиники Майо (IRB) обеспечивает надлежащую защиту прав и благополучия потенциальных субъектов исследования.

Экспертный совет учреждения отвечает за проверку всех исследований с участием людей в качестве субъектов на соответствие как политике учреждения клиники Мэйо, так и законам штата, местным и федеральным законам. IRB также гарантирует, что все исследования соответствуют этическим принципам, содержащимся в отчете Бельмонта, таким как уважение к людям, милосердие и справедливость.

Клиника Мэйо IRB состоит из четырех комитетов, в состав которых входят не менее пяти членов, включая ученых и не ученых клиники Мэйо, и, по крайней мере, одного члена, не связанного с учреждением.

В целом, институциональный наблюдательный совет — это комитет, которому правительство США поручено защищать права и благополучие людей, участвующих в исследованиях. Использование IRB началось в Национальных институтах здравоохранения (NIH), когда меморандум, выпущенный в 1966 году, требовал, чтобы исследователи, получающие финансирование из грантов общественного здравоохранения, получали обзор исследований комитетом институциональных партнеров.

История IRB

Экспертный совет клиники Мэйо начал свою деятельность в 1971 году как «Комитет по расследованиям с участием людей». С 1972 по 1983 год он был известен как «Комитет по изучению человека». Термин «институциональный наблюдательный совет» впервые был использован в клинике Мэйо в 1984 году.

Миссия IRB

Основная задача клиники Mayo IRB заключается в обеспечении защиты прав, конфиденциальности и благополучия всех людей, участвующих в исследовательских программах, проводимых Mayo Clinic и ассоциированными преподавателями, профессиональным персоналом и студентами.

Одновременно с защитой участников является цель предоставления качественных услуг для улучшения проведения исследований.

Для достижения этой цели IRB имеет право просматривать, утверждать, изменять или отклонять протоколы исследований, представленные преподавателями, сотрудниками и студентами-исследователями в клинике Mayo Clinic.Процесс проверки IRB регулируется федеральными правилами и постановлениями и основан на Федеральной политике защиты человеческих субъектов («Общее правило»), Докладе Бельмонта и положениях 45CFR46 — «Защита человеческих субъектов», требующих от учреждений которые получают федеральные средства, чтобы все исследования с участием людей были одобрены IRB .

Руководство IRB

Директор клиники Mayo IRB — кардиолог Р. Скотт Райт, М.D., профессор медицины Медицинского и научного колледжа Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота.

.

Обзор управления здравоохранением

Мы рады сообщить, что гибридный вариант открытого доступа теперь доступен в Health Care Management Review!

Open Access дает всем читателям, включая тех, кто не подписан на HCMR , бесплатное, немедленное и полнотекстовое использование цифровых научных и научных материалов. Статьи о гибридном открытом доступе будут доступны для чтения, загрузки и обмена с момента публикации. Этот вариант позволяет расширить охват вашей статьи и способствует обмену идеями и результатами исследований и их продвижению.

Вариант гибридного открытого доступа LWW предлагается авторам, чьи статьи были приняты к публикации. Имея этот выбор, авторы принятых рецензируемых статей имеют право вносить плату, чтобы обеспечить постоянный неограниченный онлайн-доступ к опубликованной ими статье для читателей во всем мире сразу после публикации.Плата за обработку статьи для HCMR составляет 2000 долларов. Плата за обработку статьи для авторов, финансируемых Исследовательским советом Великобритании (RCUK), составляет 2540 долларов. Плата за публикацию взимается при принятии статьи и должна быть оплачена в течение 30 дней с помощью кредитной карты автором, финансирующим агентством или учреждением. Оплата должна быть произведена в полном объеме, чтобы статья была опубликована в открытом доступе. Все статьи проходят стандартную процедуру рецензирования журнала и будут приняты или отклонены на основании их собственных достоинств.

Гибридная публикация открытого доступа LWW предлагает авторам, учреждениям, учреждениям, финансирующим исследования, и другим высококачественные издательские услуги, в том числе:

• Инновационная издательская платформа от Lippincott Williams & Wilkins
• Глобальное распространение свободно доступных качественных исследований в открытом доступе на платформе наших журналов
• Хранение статей в PubMed Central
• Быстрая публикация
• Строгая экспертная оценка
• Высококачественные редакционные услуги и support
• Соблюдение требований федерального финансирования, таких как NIH, RCUK и Wellcome Trust

Мы рады предложить этот новый вариант публикации и рекомендуем вам обратиться к разделу «Информация для авторов» журнала и странице Open Access для получения более подробной информации.

В заключение, примите нашу благодарность за вашу постоянную поддержку Health Care Management Review .

С уважением,
Л. Мишель Иссель, PhD, RN
Главный редактор

Джули Ремпфер
Издатель

Чего ожидать в медицинской школе

В США более 140 медицинских школ присуждают выпускникам степень доктора медицины. Эти школы обучают студентов аллопатической медицине. (Меньшее количество школ обучают студентов остеопатической медицине и присуждают выпускникам степень DO).Аллопатические школы готовят завтрашних докторов медицины по общей (и строгой!) Основной учебной программе. Но помимо этого, нет двух абсолютно одинаковых школ. Каждый предлагает свою уникальную академическую направленность, методы обучения и исследовательские возможности.

Сколько длится медицинская школа?

Медицинская школа длится 4 года, но чтобы стать врачом, вам также потребуется 3–7 лет в ординатуре.

Первые два года

Первые два года обучения в медицинской школе — это классная и лабораторная работа. Студенты изучают фундаментальные науки, такие как анатомия, биохимия, микробиология, патология и фармакология. Они также изучают основы собеседования и обследования пациента.

Традиционно студенты одновременно проходят четыре или пять курсов по разным дисциплинам. Однако некоторые школы сосредотачиваются на одном предмете в течение более короткого промежутка времени, скажем, трех или четырех недель, а затем переходят к другому. Другие школы используют междисциплинарный подход к доклинической работе, в которой каждый класс фокусируется на одном органе, исследуя всю анатомию, фармакологию, патологию и поведение, относящиеся к этой системе.В конце второго года вы пройдете USMLE Step 1.

Клинический опыт: годы 3 и 4

Студенты-медики третьего и четвертого курсов проходят ротацию в больницах и клиниках, связанных с их школой, кульминацией чего являются сдача (и сдача) USMLE Step 2. Учащиеся, выполняющие ротацию, помогают резидентам по определенной специальности, такой как хирургия, педиатрия, внутренняя медицина или психиатрия. В это время вы, вероятно, почувствуете себя помесью бездумного ворчания и опытного ученика.Вы будете взаимодействовать с пациентами и выполнять основные медицинские процедуры наряду с любыми задачами, которые резидент не хочет выполнять.

В то время как некоторые ротации, такие как внутренняя медицина, требуются во всех программах, другие предъявляют более специфические требования к работе с клерками. Время, которое вы проводите в ротации, зависит от направленности или силы больницы. В некоторых школах ротация хирургов длится три недели; у других — три месяца. Характер больницы также повлияет на ваши впечатления.Если вы находитесь в городе, вы можете рассчитывать на более широкий опыт работы с травмами, неотложной медицинской помощью или инфекционными заболеваниями, а также воздействие на разнообразную популяцию пациентов.

Клиническая ротация не даст вам достаточно опыта для практики по какой-либо специальности (для этого нужна ординатура). Они предоставят вам обширные знания и помогут рассмотреть потенциальные возможности карьерного роста.

Уход за пациентами и исследования

Вы можете стать врачом первичной медико-санитарной помощи в любом медицинском вузе.Но программы, делающие упор на первичную медико-санитарную помощь, как правило, включают больше контактов с пациентами, курсовую работу по работе с пациентами и более длительную смену врачей в общих областях. Многие из них активно участвуют в жизни близлежащих сообществ, предлагая волонтерские возможности для оказания клинической помощи неимущим слоям населения.

Если вы хотите продолжить карьеру в области академической медицины или биомедицинских исследований, вам следует искать школы с сильными исследовательскими программами. У вас не будет таких же возможностей, возможностей, наставников или финансирования в школе, специализирующейся на обучении врачей первичной медико-санитарной помощи.

Комбинированный градус

Если вы хотите дополнить свой доктор медицины продвинутой курсовой работой по другой дисциплине, некоторые школы — особенно те, которые связаны с более крупным университетом — позволяют студентам регистрироваться на занятия на других факультетах. Многие также предлагают комбинированные программы получения степени.

После школы

студентов-медиков, которые пройдут через все четыре года (и не волнуйтесь, большинство из них), станут счастливыми обладателями докторской степени. Но ваше образование на этом не заканчивается.Вам по-прежнему необходимо сдать экзамен и проработать от трех до семи лет в клинической больнице.

---

Хотите получить преимущество над толпой?

Наши специалисты по приемной комиссии знают, что нужно, чтобы попасть в медицинскую школу. Получите индивидуальную стратегию и рекомендации, необходимые для достижения ваших целей.

Консультации при поступлении в медицинскую школу

The Staff of Princeton Review

Более 35 лет учащиеся и семьи доверяют изданию Princeton Review помочь им попасть в школу своей мечты.Мы помогаем учащимся добиться успеха в средней школе и за ее пределами, предоставляя им ресурсы для получения более высоких оценок, более высоких результатов тестов и более сильных заявлений в колледж.