поздравления и открытки к празднику

День хирурга в Украине отмечается ежегодно в третью субботу сентября. В 2021 году эта дата приходится на 18-е число.

Хотя праздник не является официальным, в этот день принимают поздравления хирурги всей страны. Специально для своих читателей OBOZREVATEL публикует подборку оригинальных открыток, смс и видео с пожеланиями.

Поздравления с Днем хирурга в стихах и прозе

В День хирурга пожелаем

Вам любви, здоровья, сил.

Чтобы каждый день рабочий

Только радость приносил.

Чтобы руки все умели,

Помогали Вам творить,

И хирургом самым лучшим

Вам всегда желаем быть!

***

Видео дня

Радості, добра навколо,

І подяки пацієнтів,

Хай проходять на ура

Операції клієнтів!

З Днем хірурга!

***

Спасенье жизней – ваше дело,

Гордиться Вами можно смело.

Всю душу, жизнь вы отдаете,

И пациентов всех спасете.

Хирург, важнейшая из профессий,

И дай Вам Бог благих известий.

Любви, семейного тепла,

И чтоб судьба Вас берегла.

***

Сильну і добру людину, чудового хірурга сьогодні вітаю з професійним святом! Віри в себе і впевненості в своїх силах, прекрасного здоров’я і самопочуття, позитивних результатів роботи і великої поваги, домашнього затишку і тепла, великого щастя і благополуччя. З Днем хірурга!

***

З Днем хірурга вітаю прекрасного лікаря та великого майстра! Хочу побажати легкої роботи і спокою, успішних результатів і втішних прогнозів для пацієнтів, величезної поваги, щирої вдячності, особистого щастя в житті та хороших друзів.

Открытки и картинки ко Дню хирургаВидео ко Дню хирурга

Как сообщал OBOZREVATEL, в Черкассах хирурги впервые провели операцию по пересадке костного мозга от донора – не родственника. Затраты на такой дорогостоящий проект государство взяло на себя.

По материалам: pozdravok.ru.

Специалисты

Фролов Константин Борисович

Руководитель центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии

Кандидат медицинских наук

Должность

Руководитель центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии

Степень

Кандидат медицинских наук

Сведения об образовании

1990 г. — с отличием окончил Московское медицинское училище №8
1996 г. — с отличием окончил 1ММИ им. И.М. Сеченова
1998 г. — клиническая ординатура по специальности «хирургия», на базе факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко

1998 г. — аспирантура ФХК им. Н.Н. Бурденко
2000 г. — кандидатская диссертация по специальностям «хирургия» и «сердечно-сосудистая хирургия», присвоена высшая квалификационная категория

Стаж работы

С 2000 г. работал в должности врача сердечно-сосудистого хирурга факультетской хирургической клиники в отделении хирургии сосудов. В течение 10 лет выполнял функции ответственного дежурного хирурга по клиническому центру Первого Московского государственного медицинского университета, выполняя операции по поводу экстренных состояний в общей и сердечно-сосудистой хирургии.
2015 г. – н.в. — руководитель центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Дополнительная информация

Выполняет весь спектр современных операций на различных отделах аорты, периферических артериях — нижних конечностей, брахиоцефальных, почечных артериях, является специалистом по вмешательствам в регионе глубокой артерии бедра, повторным реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей, операциям по поводу аневризм аорты и периферических артерий. Владеет техникой выполнения реконструктивных операций с использованием микрохирургического оборудования.

 
По специальностям «хирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «микрохирургия», «ультразвуковая диагностика», «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» имеет сертификаты специалиста. 
Действительный член Российского и Европейского общества сосудистых хирургов. Является автором 39 печатных работ в отечественных и зарубежных изданиях. 

Уровень образования

Высшее профессиональное медицинское

Специальность

Хирургия; сердечно-сосудистая хирургия; микрохирургия; ультразвуковая диагностика; рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение

Срок действия сертификата до

22.12.2025

Отзывы о работе детского хирурга: Погорелко В.Г., Симонов А.А.

Отзывы о работе детского хирурга: Погорелко В.Г., Симонов А.А.

2021 год Ноябрь   Погорелко В. Г.                                       Август Погорелко В.Г.                   Июнь Погорелко В.Г.                   Май Погорелко В.Г.                   Апрель Погорелко В.Г. Январь Погорелко В. Г.                   2020 год. Август Май Погорелко В.Г.                   Апрель                   Февраль Погорелко В.Г.                   2019 год Декабрь                   Погорелко В. Г.

прошлое, настоящее и будущее медицинских роботов / Хабр

Считается, что роботы-хирурги — технология будущего, но они принципиально не менялись вот уже 20 лет. Некоторые врачи считают роботов-хирургов ненужной тратой денег, в то время как другие — в восторге от открывающихся возможностей.

Большинство же даже не представляет, откуда взялись, как устроены и зачем нужны эти системы. Так что, давайте разбираться. Под катом вас ждут ответы на эти вопросы, с полсотни фотографий и множество технических подробностей.

---

Большинство роботов-хирургов — вовсе не роботы в классическом понимании этого слова. Они «глупы», несамостоятельны и работают по принципу master/slave, или, если политкорректно, — «ведущий-ведомый».

Все они, по сути, марионетки в руках хирурга, сложные инструменты, которые повторяют человеческие движения. Просто имейте это в виду. Название робот-хирург намертво приклеилось к хирургическим манипуляторам даже в научной литературе, так что я буду его использовать несмотря на неточность.

При этом, хирургическая робототехника начиналась именно с программируемых машин и лишь затем свернула на другую дорожку.

Пятиминутка навигации

Внимание, здесь рассказывается о хирургии. В статье нет шок-контента (в постах у местных стоматологов страшнее), но если у вас живое воображение, вы это, поаккуратнее.

• Если вам интересно, откуда растут ноги у хирургических роботов, читайте по порядку.
• Ниже рассказано, как работают хирургические манипуляторы, и зачем они вообще понадобились в операционной.
• Дальше — большой раздел для любителей техники. Потроха и схемы самых популярных роботов-хирургов прилагаются.
• В четвертой части статьи вы узнаете, что не так со всеми этими железками.
• В пятой — почему так сложно сделать «рободока», прямо как в фантастическом фильме.
• И под конец о хорошем, о том, какие технологии в обозримом будущем сделают роботов-хирургов на порядок полезнее и эффективнее.

Первый среди ранних

В 1985 году 52-летнего мужчину поместили в компьютерный томограф. Ему вскрыли череп и ввели в мозг тонкую иглу для забора образца ткани. В этой операции хирургам помогал манипулятор PUMA 200, созданный для работы на конвейерах General Motors. Это было первое применение робота в хирургии.

Доктор Сан Квон (Yik San Kwoh), который все это затеял, и фотомодель Джеки Киранофф (Jackie Kiranoff) позируют для Роджера Рессмейера (Roger Ressmeyer) — знаменитого научного фотографа

Промышленный манипулятор понадобился для точного позиционирования и удержания направляющей трубки, через которую вводилась игла.

Операция закончилась благополучно, но производитель робота не оценил самодеятельность и запретил использовать PUMA в хирургии. Скорее всего, из-за репутационных и юридических рисков. Вы бы тоже побоялись однажды прославиться, как производитель роботов-убийц.

ROBODOC

Уже на следующий год ветеринар Говард «Хэп» Пол (Howard «Hap» A. Paul) и инженер Уильям Баргар (William Bargar) вместе со спецами из IBM запустили разработку робота для эндопротезирования суставов.

Раньше имплантаты «приклеивали» на акриловый цемент. Он постепенно разрушался, и вскоре пациенты снова отправлялись под нож. В середине 80-х появилась альтернатива — пористые имплантаты. Кость срастается с ними и новый сустав служит десятки лет. Тем дольше, чем меньше зазор и выше точность при установке.

Чтобы делать выемки в кости под установку имплантатов, Пол и Баргар фактически переизобрели фрезерный станок с ЧПУ. Они назвали его ROBODOC, ага, в честь Робокопа.

В 2016 году THINK Surgical передала прототип ROBODOC образца 1989 года в Национальный музей американской истории

Как вы могли догадаться, сначала ROBODOC испытали на собаках с травмами бедра, а затем и на людях под надзором Food and Drug Administration (FDA) — подразделения минздрава США и настоящего ночного кошмара медицинских стартапов.

Конструктивно, Robodoc — это 5-осевой манипулятор SCARA, на конце которого закреплена режущая головка с 6-осевым датчиком давления и системой подачи воды для охлаждения и удаления пыли.

Замена коленного сустава с использованием современной версии ROBODOC (продается под брендом TSolution-One)

Перед операцией ногу пациента жестко фиксируют при помощи винтов. Их вкручивают прямо в кость. К кости привязывается координатная сетка, в которой действует робот. Программу операции готовят заранее на базе трехмерной модели, созданной при помощи компьютерной томографии.

У конструкторов ROBODOC получилось добиться высокой точности реза, до 0,5 мм. В результате, робот снимал лишь на 0,54% больше ткани, чем необходимо. Это при том, что при ручной установке имплантата хирурги удаляли примерно на 30% больше кости.

Казалось бы, вот он — успех, но клинические испытания затянулись. В 1994 году ROBODOC стал первым хирургическим роботом, допущенным на рынок ЕС, но вскоре использование машины остановили из-за череды несчастных случаев.

Доработки и повторные испытания закончились только в 2008 году. Только тогда ROBODOC наконец получил одобрение FDA. Можно только позавидовать упорству его создателей. Долгое время он был единственной программируемой хирургической системой, которую разрешено использовать в США.

В дело вступают военные

В числе первых людей, заинтересовавшихся медицинской робототехникой, были и военные инженеры из американского оборонного агентства DARPA. Пока ROBODOC тренировался на кошках, фрезеровал собак, они раздумывали над концепцией телехирургии.

Пожалуй, самая гуманная из их идей, тогда казалась очень перспективной. При помощи робота с дистанционным управлением хирурги могли бы оперировать раненных неподалеку от линии фронта, не отвлекаясь на пули, свистящие над головой.

Военные разыскали проекты дистанционных манипуляторов NASA и кое-какие прототипы, спроектированные для космоса в Стэнфордском научно-исследовательском институте (SRI). Большая часть наработок базировалась на чисто механических манипуляторах, созданных еще для Манхэттенского проекта, и малость устарела. Так что пришлось объявлять конкурс и раздавать гранты.

DARPA финансировало исследования телехирургии без малого десять лет, вплоть до 90-х годов прошлого века. Выяснилось, что при задержке сигнала более 200-300 мс хирургическое вмешательство становится затруднительным, а при 700 мс лишь очень немногие хирурги в состоянии выполнить свою задачу (а вы еще жалуетесь на пинг в компьютерных играх). Тогда военные решили, что не могут обеспечить необходимую скорость связи, и заморозили программу.

В 2000-е проект перезапустили под названием Trauma Pod. На YouTube опубликована видеодемонстрация этой робо-операционной, но уже много лет о ней не слышно ничего нового

И все же, благодаря DARPA появились две частных компании, которые поставили себе более реалистичную цель — создание системы для роботизированной малоинвазивной хирургии безо всякого телеприсутствия.

Эзоп и Зевс

Один из последних грантов DARPA достался кандидату наук из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре Юлану Вангу (Yulun Wang). На эти деньги Ванг в 1992 году сконструировал AESOP — роботизированный лапароскоп. Через два года это устройство получило голосовое управление. Теперь лапароскопические операции можно было проводить без помощи живого ассистента.

Как только DARPA остановила исследования, Ванг открыл компанию Computer Motion, Inc. Так на рынке хирургической робототехники появился первый серьезный игрок.

FDA одобрила продажи AESOP в 1994 году, а 1995 году Computer Motion начала испытания трехрукого ZEUS — уже вполне сложившейся хирургической системы типа ведущий — ведомый.

Предки Да Винчи

Пока Ванг трудился над AESOP, студент MIT Ахил Мадхани смотрел сериал про будни военных врачей. Под впечатлением от увиденного, он решил сделать дистанционную хирургию темой своей диссертации.

В 1993 году с помощью профессора Кеннета Солсбери он собрал телеманипулятор Black Falcon. Этот проект тоже профинансировало DARPA.

Black Falcon в музее MIT

Прототип так и пылился бы в лаборатории, но в 1995 году хирург Фредерик Молл, венчурный инвестор Джон Фройнд (John Freund) и инженер Роберт Янг (Robert Younge) основали компанию Intuitive Surgical.

Они начали с того, что скупили все патенты, связанные с дистанционной хирургией, до которых смогли дотянуться: исследования SRI, технологии IBM и разработки MIT. Black Falcon оказался самым полезным из приобретений.

Эволюция манипуляторов da Vinci, фото из штаб-квартиры компании

Разработка Мадхани легла в основу прототипов Lenny и Mona (на фото слева), а затем и манипуляторов робота-хирурга da Vinci первого поколения.

Зевс против Да Винчи (в кинотеатрах вашего города)

Испытания ZEUS начались раньше, но da Vinci первым вышел на рынок США. Робот поступил в продажу в 2000 году по цене чуть более 1 млн долларов. ZEUS получил одобрение FDA в октябре 2001 года и на старте продавался по цене 975 тыс долларов. ZEUS был меньше и дешевле, а da Vinci — ловчее.

da Vinci первого поколения. На манипуляторах нет стерильной драпировки, так что, скорее всего, на операционном столе учебный манекен

Сперва da Vinci рекламировали как специализированное устройство для тонкой кардиохирургии, но роботом заинтересовались урологи и гинекологи, вынужденные работать в стесненной и заполненной различными органами тазовой полости.

Основатели Intuitive Surgical иногда шутят, что при разработке da Vinci компания целилась в сердце, а попала в простату

С их подачи FDA разрешила использовать da Vinci в малоинвазивной хирургии таза. В то же время Computer Motion подала в суд на растущего конкурента. Юристы сцепились намертво, разбирательство затянулось, убытки росли, и, в конце концов, компании договорились о слиянии. ZEUS вывели из эксплуатации в пользу da Vinci.

Обратите внимание на крепление для хирургических инструментов на желтом манипуляторе — позже рассмотрим его поближе

С тех пор этот робот-хирург остается наиболее популярным, и несколько новых систем копируют его конструкцию. По данным на 31 марта 2021 года Intuitive Surgical установила уже 6 142 робота разных поколений по всему миру. Список процедур, в которых применяется da Vinci, растет до сих пор.

Причины популярности

Чтобы понять, почему da Vinci так приглянулся хирургам, нужно знать, что представляет собой лапароскопическая, она же малоинвазивная хирургия.

Во время такой операции, например, на печени, сперва в районе пупка делается небольшой разрез, через который вставляется эндоскоп, состоящий из камеры с подсветкой и канала для подачи углекислого газа. Газ наполняет брюшную полость, как воздушный шарик, и у хирурга появляется пространство для работы.

В то же время в боковой части живота делается еще пара небольших разрезов. В них вставляются троакары — металлические трубки с обратным пневматическим клапаном. Через них в организм вводятся хирургические инструменты, закрепленные на концах длинных стержней: ножницы, пинцеты и мешочки, куда можно положить все, что нужно вынуть из организма.

Такой подход сильно сокращает «сопутствующий ущерб». Пациенты, которые обычно занимают больничные койки неделями после операции, отправляются домой уже через пару дней и почти без шрамов.

Это замечательно, вот только малоинвазивная хирургия — чертовски сложное дело. Хирурги говорят, что такие операции похожи на сборку кораблика в бутылке при помощи палочек для еды. Дело в том, что инструменты вводятся в организм через отверстие не больше сантиметра диаметром, а их рабочий конец отделен от рукоятки 30 см валом, который усиливает дрожание наконечника.

Кроме того, возникает эффект точки опоры — при перемещении рукоятки инструмента вниз, наконечник поднимается, и наоборот. В результате, хирург вынужден совершать все действия будто в зеркальном отражении. Это многократно усложняет обучение и утомляет даже опытных хирургов. В одной из статей об эргономике хирургических роботов метко подмечено, что использование лапароскопических инструментов «снижает когнитивную полосу пропускания» хирурга, замедляет принятие решений.

Не говоря о том, что хирург сильно ограничен в движениях, не может подвести инструмент к цели под произвольным углом и вынужден использовать дополнительные инструменты, чтобы это компенсировать. Наконец, приходится наблюдать за процедурой при помощи лапароскопической камеры, а это означает не лучший обзор и плоскую, двухмерную картинку.

Все это делает сравнительно простые процедуры, вроде наложения швов и завязывания узлов, очень и очень непростой задачей.

Посмотрите, как тренируются лапароскопические хирурги

Когда на рынок вышли ZEUS и da Vinci, оказалось, что роботы могут делать все то же самое, но управлять ими гораздо проще, чем лапароскопическими инструментами.

При помощи манипуляторов da Vinci хирург оперирует так, будто его руки оказались внутри пациента. Робот полностью избавляет от эффекта точки опоры и позволяет использовать навыки, приобретенные во время открытых операций.

Есть и дополнительные преимущества. Робот фильтрует движения хирурга и снижает дрожание инструментов даже по сравнению с открытой хирургией. Кроме того, da Vinci масштабирует движения, например, 2 к 1 — превращает каждые два сантиметра движения руки хирурга в один сантиметр движения манипулятора.

Общий вид системы и поколения da Vinci

Существует шесть моделей роботов da Vinci:

1. оригинальная система 1999 года выпуска;
2. da Vinci S 2006 года. У него появился 3D-эндоскоп;
3. da Vinci Si 2009 года, получивший поддержку второй консоли для совместных операций;
4. версия Xi 2014 года, которая отличается обновленной конструкцией манипуляторов и самым широким набором функций;
5. da Vinci X 2017 года — удешевленная модель на базе манипуляторов da Vinci Si и современных инструментов, созданных для версии Xi;
6. da Vinci Single port 2018 года. Как можно догадаться по названию, эта версия с единственным манипулятором и одной точкой входа в организм. Продается только в нескольких странах и, вероятно, будет доработана для выхода на мировой рынок.

Все эти телехирургические системы работают по одному принципу и конструктивно схожи (выделяется разве что da Vinci Sp), поэтому рассмотрим их в целом, а о значимых различиях поговорим по ходу статьи.

da Vinci X 2017 года

da Vinci состоит из трех отдельных подсистем:

1. консоль хирурга — пульт, за которым врач проводит всю операцию;
2. консоль пациента — стойка с манипуляторами, которую устанавливают рядом с хирургическим столом;
3. видеостойка — там расположены: CORE — ядро — мозг системы, блок обработки картинки с эндоскопа, экран и генератор для электрохирургии.

Консоль хирурга

В теории da Vinci можно использовать для дистанционных операций, но их проводят исключительно редко. Обычно консоль хирурга устанавливают в операционной на расстоянии нескольких метров от пациента, за пределами стерильной зоны.

Хирург сидит, склонившись к визору, на который выводится трехмерная картинка с камеры, находящейся внутри пациента. В его поле зрения выводятся пиктограммы и текстовые сообщения, отображающие состояние робота. Туда же можно транслировать изображение с совместимых УЗИ-датчиков и статичные картинки, например, снимки с томографа.

В основе визора пара Full HD-дисплеев, так что качество изображения ниже, чем у современных VR-гарнитур. Кстати, консоль снабжена инфракрасным детектором, который блокирует управление роботом, стоит только поднять голову.

В руках хирурга пара контроллеров сложной конструкции, которые в режиме реального времени считывают и передают движения на манипуляторы. Каждая рукоятка состоит из семи последовательно соединенных шарниров.

Шарниры 1 и 3 отвечают за наклон инструмента относительно входного отверстия. 2 и 3 вместе задают глубину, на которую вводится инструмент. 5, 6, 7 заставляют рабочий конец инструмента повторять движения запястья хирурга. Шарниры 1–3 пассивны и приводятся в движение хирургом, 5, 6, 7 снабжены электромоторами и принимают то же положение, что и наконечник хирургического инструмента. В управлении манипуляторами не задействован только 4 шарнир. Он нужен для расширения диапазона движений 6-го

На конце манипулятора находится «прищепка» с парой регулируемых ремешков, в которые продеваются большой и указательный (или средний) пальцы. Она нужна для того, чтобы, например, открывать и закрывать бранши инструментов. Такая конструкция в сочетании с объемной картинкой в визоре создает ощущение, будто хирург удерживает ткани собственными руками.

Движения не передаются манипуляторам напрямую. В качестве посредника в архитектуре «ведущий-ведомый» выступает компьютер. Ядро снимает показания с шарниров рукояток с частотой больше 1300 раз в секунду, взвешивает, фильтрует от тремора и перечитывает в движения инструментов с учетом габаритов манипуляторов. Человеческие руки дрожат с частотой 6–10 Гц, чтобы отфильтровать колебания, в da Vinci используют фильтр на 6 Гц.

Хирурги учатся и при помощи программ-симуляторов. В этом видео хорошо показано, как движения рук передаются инструментам

И все же, для управления роботом недостаточно одной пары контроллеров. Как у органа, у консоли хирурга есть еще и педали. Педаль с изображением камеры активирует управление эндоскопом, со стрелками — временно отключает манипуляторы, чтобы хирург мог поставить контроллеры в удобное положение.

Красные пятна под синими педалями — отсветы датчиков. Консоль отслеживает, на какой педали находится нога, и показывает подсказки по краям поля зрения хирурга

Черная боковая педаль слева отвечает за переключение между основными и вспомогательным манипулятором, а желтые и синие управляют различными функциями инструментов, например активируют хирургический степлер.

Консоль пациента и манипуляторы

У da Vinci четыре конечности. Как правило, один манипулятор выступает в роли левой руки хирурга — другой — правой. Третий отвечает за картинку — удерживает эндоскоп под нужным углом. Четвертый манипулятор — вспомогательный, он нужен не всегда. С его помощью фиксируют ткани, мешающие работе, или держат наготове инструмент, который понадобится на следующем этапе операции.

Можно сказать, что манипуляторы da Vinci состоят из двух частей: пассивной и активной.

Пассивные манипуляторы

Пассивная часть манипулятора da Vinci X и Si — первые четыре шарнира, расположенные по бокам от колонны консоли. Первый призматический шарнир нужен для регулировки высоты. Следующие три — плоскостные, реверсивные типа SCARA. Они позволяют развести манипуляторы по бокам от пациента так, чтобы они не сталкивались.

Консоль с манипуляторами не крепится к операционному столу. Для надежной установки хватает выдвигающихся стальных ножек, на которые консоль встает перед операцией, и внушительного веса (544,3 кг у da Vinci si и 821 кг у Xi). Раньше медсестрам приходилось самостоятельно толкать консоль по операционной, но в последние версии тележки встроен мотор

Призматический шарнир снабжен электродвигателем, в остальных трех есть только тормоза с кнопочной фиксацией. Около пациента постоянно находится ассистент хирурга, который перед операцией вручную выставляет манипуляторы в нужные позиции и по команде меняет инструменты, закрепленные на манипуляторах. Он получает команды по интеркому, соединяющему консоль хирурга и консоль пациента.

Кстати, если бы не встроенная голосовая связь, хрестоматийное «Скальпель!» пришлось бы буквально кричать. В кино в операционной стоит напряженная тишина, но реальный уровень шума там около 45 дБ, а во время распаковки хирургических инструментов он достигает 75 дБ. Будто рядом с врачами работает пылесос или кухонная вытяжка.

Консоль пациента da Vinci Xi, у основания манипуляторов светится окно системы лазерного наведения

da Vinci Xi устроен сложнее. У этой версии робота пассивные манипуляторы выдвигаются на стреле над операционным столом и закреплены на балке, которая вращается на 360 градусов. Благодаря такой конструкции, хирурги не ограничены в выборе точек входа в организм пациента.

К тому же, пассивные манипуляторы da Vinci Xi не такие уж и пассивные. В их суставы встроены электрические приводы. Ассистент хирурга выбирает нужный тип операции на сенсорном экране консоли. Затем он пододвигает робота в нужное место, ориентируясь на перекрестье лазерного прицела, которое проецируется на пациента, и da Vinci сам занимает оптимальное положение для стыковки с троакарами.

А еще da Vinci можно синхронизировать с автоматизированным операционным столом (пока что поддерживается только модель от компании TruSystem). Он позволяет наклонять пациента прямо во время операции, так, чтобы сила притяжения облегчила доступ к определенным органам.

Активные манипуляторы

Все, что находится ниже четвертого сустава da Vinci, контролирует непосредственно хирург.

Активные манипуляторы da Vinci Si

В основе активных манипуляторов RCM-механизм, напоминающий параллелограмм. Это сокращение расшифровывается, как Remote Centre of Motion, удаленный центр движения.

Конечности da Vinci X и da Vinci Xi выглядят изящнее, но работают по тому же принципу

Проще говоря, манипуляторы сконструированы так, чтобы все их движения проходили через одну неподвижную точку — то место, где они вводятся в организм. Как бы хирург ни наклонял манипуляторы, они не давят на ткани в месте разреза и не травмируют пациента.

Как говорится, лучше один раз увидеть.

Тут-то и пригодились наработки Мадхани. В Black Falcon приводы были расположены у основания манипулятора. Усилие передавалось при помощи системы боуденовских тросов. Таких же, как в велосипедных тормозах и автомобильных спидометрах.

Использовав по паре тросов в полимерной рубашке на каждый сустав, инженеры Intuitive Surgical убрали из активной части манипуляторов электродвигатели. Это сделало руки робота легче и, главное, компактнее.

Инструменты EndoWrist

Слева — Da Vinci первого поколения, справа — последнего

На конце активных манипуляторов расположена площадка с вращающимися коннекторами — крепление для сменных хирургических инструментов под названием EndoWrist. С ними связано больше 200 патентов — это, пожалуй, самая изобретательная часть конструкции da Vinci.

Первоначально, инструменты напоминали мечехвоста: плоский «блок управления» с системой натяжения тросов, хвостовой вал диаметром 8,5 мм и длиной до 38 см и жало — наконечник, выполненный максимально похоже на один из традиционных хирургических инструментов: ножниц, щипцов, иглодержателей, ретракторов, степлеров, коагуляторов.

Взять, например, щипцы — наиболее ходовой инструмент в малоинвазивной хирургии и, в то же время, сложнейший в части механики.

Щипцы EndoWrist состоят из карданных шарниров, каждый из которых приводится в движение тросами, действующими наподобие сухожилий. Такая конструкция обеспечивает 7 степеней свободы, как у человеческого запястья, и даже больший диапазон движений.

8-мм щипцы da Vinci Si. На YouTube доступно видео с их разборкой и подробным обзором системы натяжения тросов

Со временем инженеры нашли способ уменьшить диаметр вала до 5 мм, и реализовали щипцы с более сложной конструкцией из четырех последовательных шарниров.

Чертеж 5-мм версии щипцов

Увы, хирургические инструменты приходится стерилизовать после каждой операции, поэтому EndoWrist служат недолго. В зависимости от типа инструмента, они выдерживают от 5 до 10 попаданий в автоклав. Если продолжать стерилизовать инструмент, тросики теряют прочность и рвутся.

К концу 2021 года Intuitive Surgical обещает выпустить на европейский рынок инструменты с увеличенным ресурсом — от 12 до 18 применений.

Начиная с da Vinci Xi конструкторы превратили крупный «блок управления» в небольшой короб

За количеством использований следит датчик на базе терморезистора. Робот отслеживает оставшийся ресурс и перестает работать с инструментом, когда счетчик доходит до нуля.

3D-эндоскоп

Глазами хирургу служит трехмерная камера, собранная из пары эндоскопов конструкции Хопкинса, упакованных в одну трубку. Объективы разнесены всего на 6 мм друг от друга, но этого хватает, чтобы создать стереоскопическую картинку. Между ними протянут оптоволоконный кабель, который дает свет и, нагреваясь, не дает линзам запотевать.

За объективами скрываются «трехчиповые» камеры, в которых за регистрацию красного, зеленого и синего цветов отвечают отдельные матрицы. Похожее решение используют в камерах космических аппаратов, оно позволяет улучшить цветопередачу.

Первоначально эндоскоп da Vinci имел диаметр 12 мм, угол обзора: 60°, разрешение 1280 x 720 и устанавливался на специально предназначенный для него манипулятор. Новые 8 мм эндоскопы имеют разрешение 1280 x 1024 и угол обзора до 80°. У них универсальное крепление, которое подходит ко всем 4 манипуляторам робота. К тому же, их можно использовать «с рук», во время подготовки к роботизированной операции.

Современные эндоскопы da Vinci оснащены инфракрасной подсветкой. Она нужна, чтобы подсвечивать различные вещества-маркеры. Их вводят пациенту перед операцией, а затем дожидаются, пока маркер осядет в определенных видах тканей.

Например, индоцианин зеленый (ICG) быстро связывается с белками плазмы крови и распространяется с ними по организму. В инфракрасном свете он делает видимыми даже мелкие сосуды.

Видеостойка

Последний компонент da Vinci — тележка с массой вспомогательного оборудования, от ящиков для инструментов и баллонов с азотом, до электрохирургического генератора. Там же находится источник света для эндоскопа — яркая ксеноновая лампа. Но главное в этой стойке — ядро — блок с центральным компьютером, который отвечает за движения робота.

Сравнительно старый da Vinci S 2006 года выпуска располагал 48 энкодерами (датчиками поворота) и 96 аналоговыми входами. Данные с них считывались сетью из 24 микроконтроллеров и целочисленных сигнальных процессоров (DSP), работающих параллельно.

Их общая пиковая производительность достигала 384 мегафлопс, а средняя — 190 мегафлопс. Не так уж много. Для сравнения, пиковой производительностью в 200 мегафлопс щеголял Pentium 200 еще в 1996 году. Но то микроконтроллеры. Характеристики центрального компьютера своего робота-хирурга Intuitive Surgical не раскрывает до сих пор.

Компьютерные стойки систем da Vinci standard, S и Xi

Даже на конференции для инвесторов в 2017 году CEO компании Гарри Гутхард (Gary Guthart) рассказал совсем немного. Он обмолвился, что вычислительная мощность центрального компьютера последних версий da Vinci равняется 7 ноутбукам, а 50 распределенных по системе контроллеров сравнимы с iPhone. Кроме того, робот снабжен сотней датчиков и набором аппаратных сторожевых таймеров, которые отвечают за самодиагностику и обнаружение неисправностей в режиме реального времени.

Тыльная панель ядра da Vinci Xi. Обратите внимание на синие оптоволоконные кабели. Один ведет к пульту управления, второй — к манипуляторам

Консоли хирурга и пациента соединяются по оптоволокну через сеть TCP/IP. Защиту от потери пакетов обеспечивает CRC-алгоритм. Последние версии da Vinci снабжены Wi-Fi-модулем. Он нужен, чтобы стримить на Twitch устраивать онлайн-трансляции операций, отсылать телеметрию и обновлять прошивку «по воздуху», как в каком-нибудь смартфоне.

da Vinci Xi поддерживает беспроводной стандарт IEEE 802.11, на частоте 2,4 ГГц в промышленном, научном и медицинском (ISM) диапазоне. Данные шифруются по стандарту AES

Что касается программного обеспечения, da Vinci работает на Linux, модифицированном для работы в реальном времени. Возможно, это некое развитие проекта RTLinux.

Intuitive Surgical раздает списанных роботов исследователям, но ядро не входит в комплект da Vinci Research Kit. Роботы из этой программы работают под управлением обыкновенной Ubuntu. Для них существует отдельная прошивка с открытым исходным кодом.

Недостатки da Vinci

За 22 года клинической практики da Vinci приобрел репутацию продуманной и безопасной машины, но этот робот далеко не идеален. При его создании инженерам пришлось пойти на множество компромиссов.

Низкая точность

Манипуляторы da Vinci не получились такими изящными, если бы внутри находились обычные электрические приводы. Вместо них использовали тросы, но у этого подхода много недостатков.

Движения манипуляторов сложно контролировать, ведь датчики находятся со стороны двигателей, которые «дергают за ниточки». Еще пара проблем — люфты и потери усилия. При каждом движении робота тросы смещаются и трутся о полимерную оболочку. И чем меньше радиус кривизны троса, тем сильнее трение. Это трудно компенсировать программно, особенно если пытаешься сохранить плавность движений.

Поэтому da Vinci плохой кандидат на роль автономного робота-хирурга. После видео с виноградинкой звучит неправдоподобно, но точность механики робота — примерно 2 мм, а погрешность при многократном возвращении инструмента в одну и ту же точку и того хуже — около 1 см. Это незаметно, потому что инструменты контролирует хирург, который постоянно корректирует движения.

Рабочий объем и неравномерность усилий

Необходимо учитывать, что точность, как и сила робота, — величина непостоянная. Они зависят не только от числа сочленений и подвижности шарниров, но и от положения манипуляторов в пространстве.

В одной точке робот может приложить большее усилие, чем в другой. То же верно и для точности позиционирования. В одних точках погрешность больше, чем в других.

Рабочий объем прототипа трансназального хирургического робота, вид сверху и сбоку. Плотность красных точек отражает точность наконечника инструмента, закрепленного на роботе, а зеленые точки дают представление о том, где доступны наибольшие сила/крутящий момент. Кинематика робота спроектирована так, чтобы наилучшие показатели были в районе носовой полости

Поэтому полезный хирургический рабочий объем, меньше того, что можно было бы предсказать по размеру манипуляторов. Например, da Vinci Si может работать в полости не менее 125 см³. К тому же, некоторые координаты в рабочей области могут быть недоступны из-за того, как рассчитывается движение.

Ограниченная обратная связь

Еще один значимый минус заключается в том, манипуляторы робота не дают тактильной обратной связи. Во время обычной открытой операции хирург во многом полагается на осязание, например, чтобы отличить один вид тканей от другого или аккуратно затянуть шов. da Vinci лишает хирурга этого чувства. Этот недостаток отмечают, пожалуй все, кто критикует эту систему.

Хотя наиболее опытные хирурги говорят, что чувствуют легкий контакт с некоторыми мягкими тканями, по большому счету, все, что можно ощутить управляя da Vinci, это столкновение инструментов. В ответ на критику в Intuitive Surgical Inc. говорят, что больше доверяют зрению, чем осязанию.

Проблема в том, что хирургические инструменты переживают неоднократную стерилизацию в автоклаве. Датчикам давления, как и любым другим сенсорам, которые можно было бы расположить на кончиках инструментов, необходимо выдерживать воздействие пара, разогретого до 130 С при давлении 2 атм. А еще, желательно, чтобы после этого они не требовали калибровки. Подходящие сенсоры сделают сменные инструменты значительно дороже и все равно отправятся на выброс после десятка использований.

Продолжительность операций

Исследования показывают, что операции с использованием роботов в среднем быстрее открытых, но дольше обычных лапароскопических. А с ростом продолжительности растут риски — пациент дольше находится под общим наркозом и в ткани всасывается больше углекислого газа.

Цена

Наконец, нельзя забывать о деньгах. Современные роботы-хирурги Intuitive Surgical стоят около 2 млн долларов за штуку, но их продажи приносят компании только чуть больше 30% процентов прибыли. Остальное приходится на техническое обслуживание и поставки инструментов.

Страница из каталога инструментов Intuitive Surgical

Расходники очень дорого стоят. По цене одних щипцов EndoWrist можно купить несколько традиционных лапароскопических инструментов, рассчитанных на сотни операций. И даже не на Aliexpress (оказывается, там продаются и такие штуки). Чтобы выйти в ноль после покупки робота da Vinci, необходимо проводить от 150 до 300 роботизированных операций ежегодно в течение шести лет.

Роботизированная операция в США стоит на 3–6 тыс долларов дороже обычной лапароскопической.

Поэтому руководство больниц не заинтересовано в том, чтобы робот простаивал. В США пациентов нередко «подталкивают» к роботизированным операциям, хотя обычные дешевле и могут быть лучше с медицинской точки зрения.

В чем сложность разработки роботов-хирургов

В числе минусов da Vinci могло бы оказаться и низкое разрешение визора. По качеству картинки он даже близко не дотягивает до VR-гарнитур, но хирургов, кажется, все устраивает. По крайней мере в научных публикациях качество изображения не критикуют.

Конечно, все не так уж просто — вместе с визором нужно модернизировать и камеры лапароскопа. И все же, это хороший пример. Кажется, что при помощи распространенных технологий уже сейчас можно создать куда более совершенных роботов-хирургов, однако на рынке доминирует система, которая принципиально не менялась уже 20 лет.

Действие ключевых патентов Intuitive Surgical закончилось, так что дело не в юристах, которые душат конкурентов. Препятствия лежат в другой плоскости.

Просто очень сложная инженерная задача

Идеальный хирургический робот должен быть точным, ловким, быстрым, способным совершать тонкие движения и прикладывать большую силу, надежно захватывать и поднимать грузы. Беда в том, что необходимые характеристики сложно взаимосвязаны, и добиться всего и сразу — головоломная задача.

da Vinci собирают вручную

Возьмем точность робота. Она зависит от разных факторов. Вот неполный список: конструкция и масса манипулятора, зазоры и люфты, натяжение тросов, трение, разрешение датчиков, погрешности в вычислениях, качество деталей и даже температура в операционной. И все эти факторы взаимодействуют друг с другом.

Например, люфты и зазоры. Точность требует минимального зазора между подвижными частями робота, но сокращение зазоров увеличивает трение в шарнирах.

Высокое трение увеличивает усилие, необходимое для перемещения, и вводит нелинейные параметры в уравнения движения, а это затрудняет управление манипулятором. Проблема усугубляется, если соединения длинные, а грузоподъемность высокая, так как в таких конструкциях трение еще сильнее.

Путь от дизайнерских набросков до прототипов манипуляторов da Vinci Xi

Другой пример — жесткость конструкции. Она повышает точность, но увеличивает размер и массу манипулятора. Из-за этого возрастает инерция, робот движется медленнее и отстает от движений хирурга.

Робота очень сложно сделать хорошим во всем без исключения, а может быть и вовсе невозможно. Инженерам приходится лавировать между противоположными требованиями, и это неизбежно приводит к компромиссам.

Сложная среда без жестких рамок

Условия, в которых работает робот-хирург, не дают сделать его действительно автономным. Нейрохирургические роботы и системы вроде ROBODOC используют жесткую привязку к координатной сетке. Для них за точку отсчета берутся определенные участки костей, но для полостных операций этот метод не походит.

Внутри живого организма все деформируется, меняет форму и влажно блестит в свете эндоскопа. Там не на что ориентироваться. Не говоря уже о том, что камера пачкается и, порой, запотевает, несмотря на встроенный обогрев.

Сложность программирования

Программирование робота-хирурга также непростая задача. За видимой легкостью, с которой движения человека передаются роботу, стоят сложные расчеты. Отправной точкой для них становятся показания датчиков поворота, энкодеров в шарнирах контроллера.

Чтобы преобразовать показания энкодеров в координаты используется прямая кинематика. Чтобы привести манипулятор в полученные координаты, проводят обратную операцию, рассчитывают углы поворота суставов манипулятора при помощи инверсной кинематики. Она позволяет вычислить, при каких значениях углов должны быть установлены приводы для того, чтобы робот занял нужную позицию.

Обе задачи сводятся к решению систем алгебраических уравнений. Чем больше степеней свободы имеет робот, тем сложнее они становятся, особенно если движениями управляет 39 приводов, как у da Vinci S.

Зачастую приходится обходиться не точными, а приближенными решениями, найденными при помощи итерации. Вот только этот математический прием не дает никаких гарантий. Не факт, что с его помощью удастся вычислить решение, чтобы придать роботу нужную позу.

Вдобавок приходится рассчитывать для каждого привода скорость, пропорциональную углу перемещения, чтобы манипулятор не вышел за пределы безопасной траектории и не навредил пациенту. Чтобы снизить колебания инструментов, реализуют плавное ускорение и замедление. А еще стоит убедиться, что случайное деление на ноль или вычисление тангенса 90° однажды не повесит всю систему.

Безопасность и законодательство

Единственный сбой в работе робота-хирурга может стоить человеку жизни и похоронить весь проект. Так что общепринятое золотое правило здесь — чем проще конструкция, тем лучше. Инженеры сильно перестраховываются и редко используют перспективные, но непроверенные или незрелые технологии. И все равно, американскую FDA крайне нелегко убедить в безопасности системы.

Перед операциями на людях роботы-хирурги проходят бесчисленные проверки и испытания. Процесс затягивается на годы, и это делает разработку еще более сложной и дорогой. А если вы хотите продавать роботов где-то за пределами США, придется получать разрешения заново в каждой стране.

Во многом по этому до сих пор 71% выручки Intuitive Surgical приходится на штаты, и только 15% продаж на Европу и 10% — на страны Азии.

Сложность тестирования

И наконец, остается самая малость — доказать, что робот полезен с медицинской точки зрения. Никто не спорит с тем, что da Vinci облегчает работу хирургов, но не факт, что машина приносит пользу пациенту. Преимущества неочевидны и зачастую нет доказательств того, что для конкретного типа операций лучше использовать робота, а не обычные лапароскопические инструменты.

В докладе «Будущее хирургии» британский Королевский хирургический колледж отметил, что у нас недостаточно доказательств эффективности роботизированной хирургии, а продолжительные исследования таких процедур малополезны из-за частых изменений в конструкции роботов

И не удивительно. Это явно не тот случай, в котором можно без проблем организовать рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (иногда хирурги все-же проводят плацебо-операции, но это другая история). Тем более такое, за которое исследователей не распнет этическая комиссия. Как правило, приходится использовать менее надежные методы, а то и просто анализировать статистику по плановым операциям и опрашивать врачей.

Будущее роботов-хирургов

Информационные технологии приучили нас к регулярным, чуть ли не ежегодным революциям. В IT новая идея выстреливает, завоевывает популярность и устаревает за год. В медицине иначе. Из-за всех этих сложностей разработка и внедрение роботов-хирургов требуют колоссальных вложений, а инвестиции в эту сферу приносят результаты через десятки лет.

Но есть и хорошие новости — несмотря ни на что рынок хирургических роботов развивается (по прогнозам к 2025 году он вырастет на 13,14%). Растет конкуренция. Одна за другой на рынок выходят копии da Vinci. Например, корейский Revo-i и китайский Micro Hand S.

Revo-I, найдите 10 отличий от da Vinci

В то же время консервативность медицины оборачивается необычной возможностью — можно достаточно точно спрогнозировать развитие медицинской робототехники, взглянув на то, как инженеры комбинируют уже существующие технологии.

Гибкие манипуляторы

Прежде всего хирурги заинтересованы в большей гибкости манипуляторов. Это и большая свобода действий, и возможность проводить операции без видимых разрезов, через естественные отверстия в теле или перемещаясь к нужной точке в организме по крупным сосудам.

da Vinci SP уже может похвастаться многосуставными инструментами, которые вводятся в организм через единственное отверстие. Израильская система Hominis, которая недавно получила одобрение FDA, еще более гибкая. Инструменты этого робота хирурга гнутся на все 360 градусов, разве что в узлы не завязываются.

Существуют змееподобные роботы-эндоскопы, типа Flex и автоматизированные катетеры. Не так давно с помощью такого устройства провели серию операций на свиньях. Катетер добрался до сердечного клапана автоматически, следуя вдоль стенок сосудов и ориентируясь при помощи гибридного оптического датчика касания и алгоритмов машинного обучения.

Новые приводы

Параллельно идут эксперименты с новыми разновидностями двигателей на замену тросам и электрическим приводам. Исследуют все, вплоть до пневматики и гидравлики, но наиболее перспективными для малоинвазивной хирургии кажутся электроактивные полимеры — искусственные мышцы. Они не дороги, сильно деформируются, не занимают много места и развивают значительное усилие.

Гидравлический манипулятор для операций на мозге. Как и PUMA 200, предназначен для удержания иглы, но его можно поместить в работающий МРТ-сканер

У микрохирургов другой фаворит — пьезоэлектрические приводы. Их мощность не зависит от массы ротора. Эти движки имеют такой высокий крутящий момент, что можно не ставить редуктор. Они компактны и мгновенно приходят в движение. Минимальный шаг пьезомоторов составляет тысячные доли угловой секунды. Это настолько мало, что их используют в конструкции сканирующих зондовых микроскопов для того, чтобы буквально ощупывать атомы. Вдобавок ко всему — их делают из керамики. Роботы на базе таких движков не мешают работе МРТ.

Одна беда — и тот и другой вариант требуют для работы высокого напряжения. Использовать несколько сотен вольт поблизости от пациента, страшновато, так что к этим разработкам относятся с крайней осторожностью.

Машинное обучение

В хирургию еще не внедрили блокчейн, но вот без машинного обучения не обошлось. Здесь оно способно принести пользу сразу на нескольких уровнях. Алгоритмы машинного обучения могут упростить расчет движений манипуляторов, а могут и автоматизировать целые этапы операции.

Так, в 2020 году команда Калифорнийского университета в Беркли при помощи видеозаписей натренировала сиамскую нейронную сеть накладывать вполне приличные ровные швы. Более того, еще в 2016 году во время реальной операции исследователи показали, что робот-хирург может самостоятельно сшить фрагменты кишки свиньи. Однако, тогда хирурги предварительно разметили область операции при помощи инфракрасных маркеров. На них робот и ориентировался во время работы. К сожалению, маркеры непрактичны — их непросто вживить и сложно удалить.

Основная проблема заключается в том, чтобы научить роботов использовать подобные навыки в изменчивых условиях человеческого организма.

Пока что алгоритмы учат полагаться на данные с камер. Так, исследователи из Беркли заставляют da Vinci самостоятельно выполнять базовые упражнения, предназначенные для начинающих хирургов — перемещать кольца с колышка на колышек на специальном стенде. Но то в лабораторных условиях. Пока что не ясно, сумеем ли мы натаскать алгоритмы машинного зрения для работы внутри организма. Однако, это не единственный путь.

Интеграция с медицинскими сканерами

Святой Грааль медицинской робототехники — интеграция роботов с медицинскими сканерами: КТ, МРТ, УЗИ.

Существуют отдельные роботизированные УЗИ-системы и датчики, предназначенные для установки на da Vinci. Картинку с них обычно транслируют в отдельное окно в поле зрения хирурга. На компьютерную томографию полагаются кардиохирурги, использующие, роботизированные катетеры типа CorPath GRX и ортопеды, работающие с системами типа Loop-X.

Добрались до испытаний хирургические манипуляторы, которые работают внутри включенного МРТ. Пока что это узкоспециализированные системы вроде робота для биопсии простаты на базе пьезоэлектрических приводов из Вустерского политехнического института (WPI).

Системы для общей хирургии, интегрированные с КТ и МРТ, существуют разве что на стадии концептов, но их потенциал можно представить, глядя на CyberKnife — медицинский ускоритель частиц, установленный на конце манипулятора KUKA KR 240.

Этот робот создан, чтобы подсвечивать опухоли «живительным» рентгеном. Манипулятор делает это под разными углами, поэтому летальная доза излучения набирается лишь в четко очерченной области, даже если она расположена глубоко внутри организма.

CyberKnife регулирует интенсивность и диаметр потока частиц, подстраивает его под очертания опухоли. Для этого используется целый набор насадок. Самая сложная из них — MLC-диафрагма из 52 подвижных вольфрамовых пластин.

Подобные «шторки» широко используются в радиохирургии. Они создают отверстия практически любых форм

Все движения робота и мощность излучения рассчитываются заранее, на основе предоперационной компьютерной томографии опухоли. Врач выбирает из предложенных программой вариантов и утверждает план операции. Далее робот действует полностью автономно.

Чтобы добиться нужной точности, система контролирует положение опухоли в режиме реального времени. Для этого над операционным столом смонтирована пара рентгеновских трубок. Их лучи направлены на пациента под углом 45 градусов и подсвечивают зону размером около 15 квадратных сантиметров.

В пол рядом с операционным столом встроена пара рентгеновских детекторов размером 40 на 40 см, на базе йодида цезия, осажденного на кремниевый фотодиод. Вместе они генерируют стереоизображение разрешением 1024 на 1024 пикселя. Рентгеновскую визуализацию дополняет система из трех инфракрасных камер и LED-светодиодов, которые крепятся на кожу пациента. В сложных случаях перед операцией в опухоль вживляют дополнительные золотые маркеры, но, как правило, получается обойтись без них.

Отслеживая светодиоды, CyberKnife в режиме реального времени компенсирует дыхание и непроизвольные движения пациента. Общая точность системы составляет 0,42 ± 0,4 мм, а движения кожи пациента определяются с точностью до 0,35 мм.

Причем рентгеновские детекторы включаются лишь периодически, каждые 30–60 секунд. В остальное время CyberKnife полагается на компьютерную модель, которая описывает взаимосвязь между движениями опухоли и маркерами на поверхности тела.

Дополненная и виртуальная реальность

Из всех перечисленных нововведений, это наиболее близкое. Внедрение дополненной реальности в хирургию — дело ближайшего времени. Это логичное развитие интерфейсов роботов-хирургов, вопрос лишь в том, какую дополнительную информацию выводить в поле зрения врача.

Более того, в декабре 2019 года в операционные официально пришла полноценная виртуальная реальность. FDA разрешило операции с использованием робота Vicarious Surgical.

Эта система воспроизводит человеческое тело: голову, плечи, локти и запястья. Робот подключается к современным очкам виртуальной реальности, так что хирург погружается в работу с головой. Притом, камера с манипуляторами в сложенном виде проходит через 1,5-сантиметровый разрез.

Вот она какая, по-настоящему иммерсивная хирургия.

Больше чем марионетки

Медицинская капсула из фильма Прометей. Доступна в свободной продаже, жаль только не работает

В книжной и кино-фантастике не протолкнуться от роботов-хирургов и медицинских капсул, которые сами и диагноз поставят и операцию проведут. Как видите, в реальности до подобных устройств еще очень далеко. Быть может, мы вообще никогда не доверим роботам принятие медицинских решений и автономную хирургию.

Однако прямо сейчас Renishaw, Hansen Medical, Medrobotics, Transenterix, Think Surgical, Stryker, Mazor Robotics, Smith & Nephew, Medtech — десятки крупных компаний и стартапов разрабатывают и испытывают хирургические системы, которые вполне могут сниматься в фантастических фильмах. Они не заменят хирургов, но это не важно, главное — они помогут спасать реальные жизни в ближайшем будущем.

Если вам понравится прочитанное, заглядывайте в Santry’s blog в Telegram — ведь я пишу не только лонгриды.

---

P.S. Благодарю Михаила Шалыгина — клинического специалиста из демонстрационно-обучающего центра da Vinci за помощь в подготовке материала.

Администрация Шелеховского района. ПАМЯТИ ТАЛАНТЛИВОГО ХИРУРГА

Информация от Управления Росгвардии по Иркутской области

Информация от Управления Федерального казначейства по Иркутской области «Об изменении реквизитов счетов»

 Информация от Управления Роспотребнадзора по Иркутской области

Информация от Управления Росреестра и Кадастровой палаты по Иркутской области

Информация от Управления ПФР в Шелеховском районе

Информация от Межрайонной ИФНС России № 19 по Иркутской области

Информация от Службы Гостехнадзора Иркутской области

Информация от Министерства труда и занятости Иркутской области

Информация от ОМВД по Шелеховскому району

Информация от УФССП по Иркутской области

Информация от Управления Росприроднадзора по Иркутской области

Информация от Министерства имущественных отношений Иркутской области

Информация от Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации

Информация от Управления Роскомнадзора по Иркутской области

Информация от Центра профилактики наркомании Иркутской области

Информация от Главного бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области

Информация от Государственного юридического бюро

 Информация от ООО «Иркутская энергосбытовая компания»

Информация от ООО «РТ-НЭО Иркутск»

 Информация от Западно-Байкальской межрайонной природоохранной прокуратуры

Хирург-пациент: как советский врач удалил свой аппендикс

5 мая 2015

Автор фото, Vladislav Rogozov

Подпись к фото,

Это первая подобная операция в мировой истории

Жил да был хирург Леонид Рогозов.

Отслужил в армии, закончил Ленинградский медицинский институт, а в 1960 отправился в Антарктиду в качестве врача 6-й Советской Антарктической экспедиции.

Именно там, в Антарктике, полугодом позже произошло событие, сделавшее имя Рогозова известным всему миру.

Этот врач сам себе провел операцию аппендэктомии — удалил свой аппендикс.

Неожиданный приступ

18 февраля 1961 года в оазисе Ширмахера была открыта новая советская антарктическая станция Новолазаревская. В составе участников первой зимовки был и врач Леонид Рогозов.

Но в апреле 1961 года он тяжело заболел. Сначала чувствовал слабость и усталость, потом — резкую боль, разливавшуюся в правой части живота.

«Поскольку он был хирургом, ему не составило труда диагностировать у себя приступ аппендицита, — рассказывает его сын, Владислав. — Это была операция, которую до того он проделывал много раз, да и во всем мире этот вид хирургическом вмешательства давно стал обыденным. Но он находился вдали от цивилизации, посреди полярной пустыни».

К концу апреля стало очевидно, что помощи ждать неоткуда. Путешествие из СССР в Антарктику занимало 36 дней по морю, а перелёт был невозможен из-за сильных ветров.

«Он оказался в ситуации выбора между жизнью и смертью, — говорит Владислав. — Ему неоткуда было ждать помощи. И он мог предпринять попытку прооперировать себя».

Выбор не был простым. Рогозов знал, что аппендикс может порваться во время операции, а перитонит убьет его. Но его состояние ухудшалось, боли усиливались.

«Ему нужно было вскрыть себе брюшную полость, затем вытащить наружу кишечник. Он не знал, можно ли так делать в принципе», — делится Владислав.

Руководству полярной станции пришлось запрашивать разрешение на проведение операции у Москвы — если бы попытка Рогозова не увенчалась успехом, советская Антарктическая программа оказалась бы окутана дурной славой.

Уникальная операция

Рогозов принял решение: лучше оперировать, чем ждать собственной смерти от перитонита.

«Я не спал в эту последнюю ночь. Болело дьявольски. — писал Рогозов в своем дневнике. — Это почти невыполнимо… но я не могу просто опустить руки и сдаться…»

Врач разработал детальный план операции. Два ассистента, его коллеги-полярники должны были подавать инструменты, направлять свет лампы и держать зеркало.

«Он очень тщательно все продумал, даже проинструктировал их, что делать, если он потеряет сознание — как сделать укол адреналина и искусственное дыхание», — делится сын Леонида.

Об общем наркозе речь, конечно, не шла. Доктор Рогозов мог применить местное обезболивание для того, чтобы сделать разрез брюшной полости, но дальнейшая операция должна была проходить «наживую», чтобы голова хирурга оставалась ясной.

«Мои бедные ассистенты! В последнюю минуту я посмотрел на них: они стояли в белых халатах и сами были белее белого. Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного», — писал впоследствии Леонид Рогозов.

Рогозов работал наощупь, без перчаток. Добравшись до аппендикса, он понял, что отросток может в любой момент лопнуть.

Операция длилась почти два часа в ночь с 30 апреля на 1 мая 1961 года.

Рогозов восстановился через две недели.

Рогозов и Гагарин

Автор фото, Vladislav Rogozov

Подпись к фото,

На восстановление после операции Леониду Рогозову понадобилось две недели

Этой истории не суждено было так просто завершиться. Ухудшившаяся на станции погода, огромное количество льда в море означало, что судно, которое должно было забрать участников экспедиции в апреле 1962, не сможет до них добраться и им придется провести еще год на станции.

Но к облегчению всех полярников к ним прилетели самолеты. «Их эвакуировали одномоторные самолеты. Один из них упал в море», — рассказывает Владислав.

Его отец Леонид Рогозов вернулся в Советский Союз героем, его имя стало известно всему миру.

А всего за 18 дней до этой легендарной аппендэктомии первым человеком в космосе стал советский летчик-космонавт Юрий Гагарин.

«Их сравнивали, потому что им обоим было по 27 лет, они оба из рабочих семей и оба сделали что-то такое, чего раньше не было в истории человечества», — говорит сын Леонида Рогозова.

В 1961 году хирург Рогозов был награждён орденом Трудового Красного Знамени.

Операция Леонида Рогозова вдохновила Владимира Высоцкого, в 1963 году написавшего песню, в которой, в частности, были такие слова:

Пока вы здесь в ванночке с кафелем

Моетесь, нежитесь, греетесь, —

Он в холоде сам себе скальпелем

Там вырезает аппендикс.

Больше доктор никогда не был в антарктических экспедициях. Поступил в аспирантуру, защитил диссертацию, работал хирургом в различных клиниках Ленинграда, на протяжении 14 лет заведовал отделением хирургии лимфоабдоминального туберкулёза НИИ физиопульмонологии.

Умер доктор Леонид Рогозов в 2000 году.

___________________________________________________________________________

Его сын Владислав Рогозов дал интервью программе «Witness» на радио BBC World Service .

Фото: Пластического хирурга из Италии называют самым красивым в мире врачом: фото Джулио , фотографии, картинки, изображения,

Красота – довольно субъективное понятие, не имеющее четких норм. Однако некоторые люди бывают настолько привлекательны внешне, что это признают все окружающие, имеющие зачастую совершенно разные вкусы. Так произошло и с пластическим хирургом из Италии, которого признали самым красивым врачом в мире. Фото Джулио Джамариоли покажет Joinfo. com.

Джулио Джамариоли – самый красивый врач в мире

Доктор Джулио Джамариоли – пластический хирург из Италии. Мужчине 32 года, он успел получить прекрасное образование и теперь работает по специальности. Джулио – весьма востребованный врач, который пользуется большой популярностью у клиентов.

На личной странице в Инстаграм мужчина делится не только результатами своих работ, но и личными фотографиями. Не все его подписчики готовы стать клиентами хирурга – некоторые просто с восхищением наблюдают за красивым доктором и с нетерпением ждут его новых фото.

Снимки врача, признанного подписчиками самым красивым в мире, вы можете увидеть в нашей фотогалерее. Приятного просмотра!

Однако не стоит думать, что Джулио стал популярен только благодаря своей внешности. Он – талантливый пластический хирург, с отличием окончивший Университет Модены и Реджо-Эмилия. Также мужчина защитил докторскую диссертацию в области экспериментальной пластической и реконструктивной хирургии.

Ранее мы писали о самом красивом учителе математики. Пьетро Боселли рассказал, как проходит его день.

Фото: Инстаграм @dr.giulio

История картины, изменившей мир

Збигнев Релига после 23-часовой пересадки сердца наблюдает за жизненно важными показателями своего пациента. Изображение через National Geographic.

National Geographic выбрал этот снимок как лучший снимок 1987 года, и не зря. Здесь мы видим,  д-р Збигнев Релига наблюдает за жизненно важными показателями пациента после проведенной им 23-часовой операции на сердце . В правом нижнем углу вы можете увидеть одного из его коллег, который помогал ему с операцией, заснувшим.Доктор Релига был пионером в области трансплантации сердца в Польше, и хотя в то время операция считалась почти невозможной, он рискнул, и операция прошла полностью успешно. Сегодня, несмотря на то, что сердце доктора Религи перестало биться, сердце его пациента все еще работает.

Збигнев Релига провел первую успешную пересадку сердца в стране, а в июне 1995 года первым хирургом пересадил искусственный клапан, созданный из материалов, взятых из трупов людей.Помимо того, что он был хирургом, он также сделал успешную политическую карьеру, хотя за пределами Польши он по-прежнему известен в основном своими медицинскими достижениями. В 1993 году он стал членом польского сената и был переизбран в 2001 году. Он был многообещающим кандидатом на президентских выборах в Польше в 2005 году; даже несмотря на то, что он отказался от участия в президентской гонке, набрав всего 6% голосов, он заслужил значительное уважение со стороны польского населения.

В 1987 году предложенная процедура пересадки сердца получила зеленый свет, и Релига не терял ни минуты.Операция была чрезвычайно сложной и длилась 23 часа, в конце которой Релига сфотографировался, глядя на жизненные показатели своего пациента. Тревога и усталость действительно превосходят изображение, и чем больше вы смотрите на него, тем больше вы видите — все добавляет новое измерение. Спящий в углу хирург, кровавое месиво, мириады кабелей… Я просто не устаю на это смотреть. Но когда Джеймс Стэнсфилд сделал этот снимок, он не просто рассказал историю об операции — в некотором смысле он изменил мир.

Тадеуш Зиткевиц, пациент, которому пересадили сердце, через 25 лет после операции. Изображение через National Geographic.

Он показал другую сторону современной медицины — показал, что можно достичь невозможного. Это тяжело, долго и утомительно, но можно пересадить сердце человеку и сделать его снова здоровым. Тот факт, что его пациент, Тадеуш Зиткевиц, пережил Религу, является лишь свидетельством успеха операции.

Это видео на польском языке, но оно того стоит; на нем запечатлены моменты празднования после операции и отрывки из самой операции.

Сегодня пересадка сердца спасает множество жизней, которые в противном случае были бы обречены. Хотя технически это не лекарство от болезней сердца или коронарной болезни, трансплантация сердца обычно имеет очень хорошие показатели выживаемости. Сегодня это возможно благодаря очень талантливым и заботливым врачам, таким как Збигнев Релига; и именно благодаря таким фотографам, как Джеймс Стэнсфилд, мы можем по-настоящему восхищаться их работой.

Эволюционирующее изображение хирурга | Журнал этики

Аннотация

Стереотип грубого, технически одаренного белого мужчины-хирурга повсеместно распространен среди представителей общественности и медицинских работников.Тем не менее, современные хирурги гораздо более разнообразны и социально адаптированы, чем предполагает стереотип. Хотя этот стереотип в значительной степени является пережитком давно минувших дней, он продолжает влиять на ожидания пациентов и взаимодействие хирургов со своими клиническими коллегами. Движение #ILookLikeASurgeon и последовавшее за ним #NYerORCoverChallenge демонстрируют меняющееся лицо хирургии и роль социальных сетей в противодействии социальной и культурной силе давних стереотипов.

Легенды о «подлых» и подрывных хирургах

Стереотипы — это широко распространенные, фиксированные и упрощенные образы или представления об определенном типе людей или вещей [1].Например, хирургов часто считают резкими, высокомерными и трудными в работе [2]. Тем не менее, многие тенденции, как исторические, так и современные, способствовали эволюции образа хирурга. В этой статье рассматриваются некоторые исторические основания стереотипов хирургов и подчеркивается, как инклюзивное образование, исторические перспективы и социальные сети способствуют созданию более инклюзивных и разнообразных изображений, представляющих современных хирургов.

Стереотипы хирургов

Многочисленные медицинские и немедицинские форумы, а также сообщения в блогах обращаются к стереотипу о хирургах как о менее чем «хороших». Введите «почему хирурги такие» в Google, и предлагаемые поисковые запросы включают «почему хирурги такие подлые» и «почему хирурги такие высокомерные» [3]. Подобные вопросы о расположении хирургов задаются на онлайн-форумах, таких как Student Doctors Network, KevinMD и Ask MetaFilter (все общедоступны) [4-6]. Статья 2015 года в Pacific Standard называлась «Почему так много хирургов-мудаков? И как мы можем сделать их лучше» [7]? Сообщение в блоге врача, не являющегося хирургом, даже оправдывает представление хирургов как эгоистов: «У эго хирурга есть цель» [8].

Существует множество легендарных историй о злых и нетерпеливых хирургах, которые кричат, швыряют инструменты и приказывают людям покинуть операционную [9-11]. По словам местного хирурга, у хирургов «могут быть вспышки. Кто-то из нас ругается, кто-то кидается инструментами, кто-то закатывает истерики» [12]. Блогер-хирург Skeptical Scalpel описывает эпизод в начале своей карьеры, когда он бросил хирургический зажим «так сильно, что он вылетел за дверь детской, через широкий коридор и в лифт, двери которого только что открылись» [13]. .Такое дисфункциональное поведение характерно не только для хирургов-мужчин. Это женщина-хирург положила инструмент с такой силой, что сломала сантехнику палец [14]. Традиционно и, по-видимому, такое поведение допускалось на том основании, что все, что имело значение, это технические способности хирургов [9].

Хотя времена изменились — хирургическое образование теперь делает упор на поведение у постели больного, а метание инструментов и вспышки гнева больше не допускаются и считаются непрофессиональными — истории о таком поведении могут продолжать влиять на восприятие и ожидания хирургов.Одна из проблем со стереотипами заключается в том, что они могут заставить пациентов поверить в то, что неразумно ожидать, что их хирурги будут профессиональными и добрыми; в хирургии это может привести к тому, что пациенты будут настороженно относиться к обсуждению планов лечения со своими хирургами [15]. Более того, межпрофессиональные коллеги могут делать ошибочные предположения о том, как они должны вести себя — например, необычно покорно и почтительно — при работе с хирургами или при их консультировании, основываясь на стереотипах межличностного поведения хирургов или предшествующем опыте работы с хирургами, которые ведут себя плохо или не коллегиально. Стереотипы могут влиять как на ожидания пациентов, так и на ожидания врачей. Например, хирургов, принадлежащих к гендерному, расовому или этническому меньшинству, часто принимают за других членов медицинской бригады и вспомогательного персонала. Одна женщина-хирург, например, сообщила, что ее часто считали медсестрой [16], а один цветной хирург сообщил, что ее просили убрать подносы с едой или игнорировали [17]. Еще одним последствием негативных хирургических стереотипов является то, что они могут удерживать студентов-медиков от поступления в ординатуру по хирургии [18, 19].Действительно, этический вред стереотипов заключается в том, что они могут ограничивать личные и профессиональные ожидания других или нас самих и, таким образом, ограничивать наши представления о других или о наших личных и профессиональных возможностях и возможностях.

Культура, жесткие гендерные роли и маскулинность

По состоянию на 2015 г. примерно 81% практикующих хирургов общей практики были мужчинами [20]. В ортопедической хирургии этот показатель составил 95% [20]. Хотя среди ординаторов больше женщин, мужчины по-прежнему составляют 62% обучающихся по общей хирургии и 85% по ортопедической хирургии [21].Поскольку в профессии преобладают мужчины, неудивительно, что многие экстремальные формы поведения, связанные с хирургами, отражают жесткие определения мужественности. Традиционная мужественность ассоциируется с могуществом, силой и контролем; самодостаточность, сексуальная доблесть и денежный успех хвалятся, а демонстрация слабости или уязвимости осуждается. Эти же характеристики проявляются в стереотипах и иерархии хирургии. Студенты-медики рассматривают хирургов как «самоуверенных», «пугающих» и «грубых», а хирургическую культуру как «конкурентных» [19].Эти мужские стереотипы видны в популярных СМИ изображениях хирургов, таких как Соколиный Глаз и Ловец из телесериала M*A*S*H и Мэрион Стоун в романе Cutting for Stone [22].

Исключение женщин и меньшинств из медицинского образования и хирургического дискурса . Стереотип кавказских мужчин в отношении хирургов может быть отчасти объяснен тем же гендерным и расовым угнетением, которое не позволяет женщинам и представителям меньшинств получить формальное медицинское образование.До Гражданской войны освобожденным рабам, которые хотели получить медицинское образование, обычно приходилось ехать в Канаду или Европу. После Гражданской войны чернокожие американцы продолжали сталкиваться с препятствиями на пути к получению медицинского образования, поскольку они были в значительной степени исключены из существующих медицинских школ [23]. К 1910 году, когда был опубликован отчет Абрахама Флекснера о медицинском образовании, существовало три женские медицинские школы и семь медицинских школ для чернокожих [23, 24]. Отчет привел к закрытию таких медицинских школ, и в следующем десятилетии сохранились только одна медицинская школа для женщин и две медицинские школы для чернокожих [24].

Мужская хирургическая культура . Еще одним фактором стереотипа о хирургах среди мужчин европеоидной расы является предвзятая письменная и устная история хирургии, которая часто исключает женщин и меньшинства и даже неверно приписывает их достижения. Самые известные хирурги — от индийского хирурга Сушруты шестого века до нашей эры до Аль-Захрави Золотого века ислама и исторических деятелей последних двух столетий — были мужчинами. Фактически, «отец» различных аспектов хирургии — это обычно используемый титул, а не «мать».В истории Соединенных Штатов хирурги из числа меньшинств также не получили должного признания. Из 24 «первопроходцев-хирургов», перечисленных в Википедии, ни один не является цветным человеком или женщиной [25], несмотря на их заметный вклад в хирургию [26-31].

Создание инклюзивного имиджа, отражающего сегодняшних хирургов: от образования к #ILookLikeASurgeon

После того, как стереотипы установлены, их нелегко изменить, даже при наличии большого количества доказательств их фальсификации. Однако стереотипы могут развиваться при неоднократном контакте с людьми, противоречащими стереотипу [25].

Преодоление барьеров на пути к образованию . Со временем женщины и меньшинства все больше интегрировались в традиционные медицинские школы. 2017 год стал первым годом, когда в медицинские вузы поступило больше женщин (50,7%), чем мужчин, а процент принятых женщин-студенток был репрезентативен для населения США (50,8% женщин) [32, 33]. Однако доля американских студентов-медиков из числа меньшинств не отражает численности населения США. Фактически, в 2014 г. в медицинские вузы поступило меньше чернокожих мужчин, чем в 1978 г. [34].Усилия по продвижению разнообразия в медицине включают улучшение начального образования и расширение доступа к наставникам в медицине для цветных сообществ [26].

Инклюзивное толкование истории . Признание исторических и современных препятствий, с которыми сталкиваются женщины-хирурги и цветные хирурги, а также их многочисленный вклад, несмотря на эти препятствия, является важным шагом в создании более инклюзивной культуры хирургии. Многие могут быть удивлены, узнав, что самые ранние свидетельства присутствия женщин в хирургии в западной цивилизации относятся к 3500 г. до н.э. [26]. Примеры вклада женщин и меньшинств на протяжении всей истории не так редки, как можно было бы предположить из-за их недостаточной представленности и ограниченного включения. Например, в четвертом веке нашей эры Аспазия считалась гением медицины, чьи труды повлияли на хирургов-мужчин столетия спустя [26, 27]. Сочинения «Тортулы» из Италии одиннадцатого века нашей эры были столь же влиятельными [26]. Примеры хирургов из числа меньшинств, которые внесли свой вклад в хирургию, включают Дэниела Хейла Уильямса, который провел первую успешную операцию на открытом сердце в Соединенных Штатах в 1893 году; Чарльз Дрю, который сыграл важную роль в развитии банка крови во время Второй мировой войны; и Вивьен Томас, который оказал огромное влияние на хирургию благодаря своей роли хирургического техника у Альфреда Блэлока [28-31].Включение и надлежащее историческое представление этих вкладов в хирургический канон подтверждает присутствие женщин и хирургов из числа меньшинств в профессии.

#ILookLikeASurgeon, #HeForShe, #NYerORCoverChallenge и другие . В 2015 году первый автор (HJL) опубликовал в Твиттере предложение использовать хэштег #ILookLikeASurgeon, чтобы бросить вызов гендерным стереотипам в хирургии, и хирурги в Твиттере массово отреагировали [35]. К ноябрю 2015 года хэштег был опубликован почти 40 000 раз, что привело к более чем 128 миллионам показов [36].И женщины, и мужчины-хирурги выкладывали в Твиттере свои фотографии внутри и снаружи операционной. Пациенты хвалили изображения и твиты как «очеловечивание профессии» [37]. Возможно, впервые у хирургов появилась возможность размещать изображения, которые их представляют. Некоторые утверждали, что хэштег должен быть #IAmASurgeon [38, 39], не зная, что цель хэштега — установить реальность того, что хирург может выглядеть как кто угодно. Цель никогда не заключалась в том, чтобы помочь женщинам-хирургам поверить в то, что они хирурги, а скорее в том, чтобы отпраздновать разнообразие области и поощрить образ хирургов, включающий все полы, этнические группы и типы личности [40].

Весной 2016 г. в обращении президента Каприс Гринберг к Ассоциации академической хирургии были изложены гендерные диспропорции, неявные предубеждения и другие препятствия, с которыми сталкиваются женщины в хирургии [41]. Она призвала аудиторию реагировать, продолжая использовать хэштег #ILookLikeASurgeon, и призвала мужчин продемонстрировать свою поддержку гендерного равенства с помощью твитов, дополнительно помеченных #HeForShe. HeForShe была начата в 2014 году организацией «ООН-женщины» как кампания солидарности для улучшения положения женщин [42].Хирургическое сообщество снова отреагировало силой, и в рамках Ассоциации женщин-хирургов была создана рабочая группа #HeForShe [43].

Позже той же весной в журнале New Yorker были изображены лица четырех женщин-хирургов, видимые с точки зрения пациента, лежащего на операционном столе под светом, причем их руки, глаза и контуры лица однозначно были женскими. Понимая уникальность этого изображения, Сьюзен Питт использовала хэштег #ILookLikeASurgeon, чтобы запустить #NYerORCoverChallenge, призывая женщин делать похожие фотографии под собственным операционным освещением [44]. После создания сообщества в социальных сетях положительный отклик на хэштег был более стойким, чем первоначальный ответ на #ILookLikeASurgeon. Примечательно, что, по нашему опыту, часто мужчины-хирурги отделения делали фотографии и твитили и ретвитили их.

Обложка New Yorker  представляет собой развивающийся образ современных хирургов. Реакция хирургов, как мужчин, так и женщин, на использование социальных сетей для усиления воздействия этого образа, нормализующего присутствие женщин в операционной, является свидетельством не только силы социальных сетей, но и мотивации хирургов показать себя, их коллеги, их пациенты и их сообщества, кто они.

Заключение

Стереотипы, возможно, являются человеческой природой, поскольку они уменьшают объем умственной обработки, необходимой при взаимодействии со стереотипными членами группы. То есть одним из преимуществ стереотипов является то, что один стереотип предположительно отражает основные характеристики и способности членов группы. Однако с этим предположением есть проблемы. Как мы здесь утверждали, в случае с хирургами многие разочаровались в демографических и личностных ограничениях устаревшего стереотипа, который негативно влияет на то, как их воспринимают коллеги и пациенты.Благодаря увеличению диверсификации хирургического персонала и усилению заботливых, сопереживающих голосов современных хирургов в социальных сетях хирургические изображения могут более точно отражать и представлять современных хирургов.

Ссылки

1. Стереотип. Оксфордский словарь английского языка . https://en.oxforddictionaries.com/definition/stereotype. По состоянию на 10 января 2018 г.

2. Шреста А.Выдержка из SBMJ, февраль 2008 г., посвященная хирургии. Блогер. http://shresthaanup.blogspot.com/2008/02/excerpt-from-sbmj-feb08-on-surgery.html. Опубликовано 10 февраля 2008 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

3. Google Поиск. Почему хирурги такие.
   https://www.google.com/search?ei=lnJXWu-GOczajwOwx6b
   YDA&q=why+are+surgeons+so&oq=why+are+surgeons+so&g
   s_l=psy-ab.3..35i39k1j0i7i30k21j0l5j0i30k1l2j01.40i308 23.0.42589.1.1.0.0.0.0.111.111.0j1.1.0….0…1c.1.64.psy-
   аб..0.1.110….0.vekbFpZnBSM. По состоянию на 11 января 2018 г.

4. Сеть студентов-врачей. Так что же с вами, хирургами-мужчинами?! https://forums.studentdoctor.net/threads/so-what-is-the-deal-with-you-male-surgeons.1120492/. По состоянию на 10 января 2018 г.

5. Выонг С. Существует ли стереотипная хирургическая личность? КевинMD . https://www.kevinmd.com/blog/2010/08/stereotype-surgical-personality-exist.HTML. Опубликовано 28 августа 2010 г. По состоянию на 10 января 2018 г.

6. Спросите МетаФильтр. Почему у хирургов такое отношение? https://ask.metafilter. com/70056/Why-do-surgeons-have-attitude. Опубликовано 24 августа 2007 г. По состоянию на 10 января 2018 г.

7. Паулас Р. Почему так много хирургов-мудаков? И как мы можем сделать их красивее? Пасифик Стандарт . Опубликовано 20 июля 2015 г. https://psmag.com/social-justice/why-is-my-surgeon-acting-like-biff-from-back-to-the-future.По состоянию на 10 января 2018 г.

8. Кашмер Д. У эго хирурга есть цель. Блог о качестве здравоохранения . 26 июля 2014 г. http://www.surgicalbusinessmodelinnovation.com/team-dynamics/the-surgeons-ego-has-a-цель/. По состоянию на 10 января 2018 г.

9. Кокран А., старейшина В.Б. Модель разрушительного поведения хирурга в периоперационной среде. J Am Coll Surg .2014;219(3):390-398.
10. Кокран А., старейшина В.Б. Последствия агрессивного поведения хирурга в операционной. Am J Surg . 2015;209(1):65-70.
11. Ван Норман Г.А. Оскорбительное и деструктивное поведение в хирургической бригаде. АМА J Этика . 2015;17(3):215-220.

12. Руджери Пенсильвания. Признания хирурга: хорошее, плохое и сложное… Жизнь за операционной Двери . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Berkley Publishing; 2012:100.

13. Даймонд Д. Почему один хирург скептически относится к «признаниям» коллеги. Консультативный совет. 5 января 2012 г. https://www.advisory.com/daily-briefing/2012/01/05/surgeon-skeptical-of-or-confessions. По состоянию на 11 января 2018 г.

14. Будман С.Г. Курсы по управлению гневом — новый инструмент для работы с неконтролируемыми врачами. Вашингтон Пост . 4 марта 2013 г. https://www.washingtonpost.com/national/health-science/anger-management-courses-are-a-new-tool-for-dealing-with-out-of-control-doctors/2013 /04/03/74a44f86-67ed-11e2-85f5-a8a9228e55e7_story. html. По состоянию на 11 января 2018 г.

15. Врач рассказывает все в «Исповедях хирурга». НПР . 13 января 2012 г. https://www.npr.org/2012/01/13/145175271/a-doctor-tells-all-in-confessions-of-a-surgeon. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

16. Уилсон Н. Тайный мир женщин-хирургов, о существовании которого вы не подозревали. Хаффпост . 10 сентября 2015 г. https://www.huffingtonpost.com/niamey-wilson/the-secret-world-of-women-surgeons_b_8110786.html. По состоянию на 11 января 2018 г.

17. Кподзо ДС. #ILookLikeASurgeon, а не самозванец. Союзники за здоровье . 18 октября 2015 г. http://alliesforhealth.blogspot.com/2015/10/ilooklikeasurgeon-not-imposter.HTML. По состоянию на 11 января 2018 г.

18. Фитцджеральд ДЖЕФ, Танг С.В., Равиндра П., Максвелл-Армстронг К.А. Гендерное восприятие карьеры в хирургии среди новых выпускников медицинских вузов: результаты перекрестного исследования. Am J Surg . 2013;206(1):112-119.
19. Хилл Э.Дж., Боуман К.А., Сталмейер Р.Э., Соломон Ю., Дорнан Т. Могу ли я порезать его? Представления студентов-медиков о хирургах и хирургической карьере. Am J Surg . 2014;208(5):860-867.

20. Ассоциация американских медицинских колледжей. Действующие врачи по полу и специальностям. https://www.aamc.org/data/workforce/reports/458712/1-3-chart.html. Опубликовано в декабре 2015 г. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

21. Ассоциация американских медицинских колледжей. Количество активных резидентов по типу медицинского учебного заведения, специальности GME и полу. https://www.aamc.org/data/484718/report-on-residents-2017-b3table.html. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

22. Вергезе А.  Резка по камню . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Винтажные книги; 2009.

23. Харли ЭХ. Забытая история несуществующих медицинских школ для чернокожих в 19 и 20 веках и влияние отчета Флекснера. J Natl Med Assoc . 2006;98(9):1425-1429.

24. Паньер СТ. Афроамериканцы, женщины и отчет Флекснера 1910 года: прогрессивная медицинская реформа и профессиональное исключение [дипломная работа бакалавра]. Солт-Лейк-Сити, Юта: Университет Юты; 2016.
    https://cdmbuntu.lib.utah.edu/utils/getfile/collection/honors/id/
    54/filename/82.pdf. По состоянию на 12 января 2018 г.

25. Википедия. Хирург. https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Surgeon&oldid=817111628#Pioneer_surgeons.По состоянию на 11 января 2018 г.

26. Вирцфельд Д.А. История женщин в хирургии. Can J Surg . 2009;52(4):317-320.

27. Цукалас Г. , Сганцос М. Аспазия и Клеопатра Метродора, две величественные женщины-врачи ранневизантийской эпохи. J Универсальный усилитель . 2016:4(3).

28. Реестр афроамериканцев.Черный хирург проводит первую успешную операцию на открытом сердце в Америке. https://aaregistry.org/story/black-surgeon-performs-the-first-sucessful-open-heart-surgery-in-america/. По состоянию на 10 января 2018 г.

29. Орган CH Jr. Чарльз Ричард Дрю: человек и миф. ЯМА . 1989;261(2):298-299.

30. Алан Мейсон Чесни Медицинский архив медицинских учреждений Джона Хопкинса.Вивьен Т. Томас, доктор юридических наук. Руководитель хирургических научно-исследовательских лабораторий (1910-1985). http://www.medicalarchives.jhmi.edu/vthomas.htm. По состоянию на 11 января 2018 г.

31. Тан С.И., Меррит С. Чарльз Ричард Дрю (1904–1950): отец банка крови. Сингапур Мед . 2017;58(10):593-594.

32. В 2017 году в медицинские школы США поступило больше женщин, чем мужчин [выпуск новостей].Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация американских медицинских колледжей; 18 декабря 2017 г. https://news.aamc.org/press-releases/article/applicant-enrollment-2017/. По состоянию на 11 января 2018 г.

33. Бюро переписи населения США. Краткая информация: США. https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/PST045216. По состоянию на 11 января 2018 г.

34. Американская ассоциация медицинских колледжей. Изменение курса: черные мужчины в медицине. https://члены.aamc.org/eweb/upload/Altering%20the%20Course%20-%20Black%20Males%20in%20Medicine%20AAMC.pdf. Опубликовано в 2015 г. По состоянию на 12 января 2018 г.

35. Logghe H. #ILookLikeASurgeon Твитнуть. Владей этим. Союзники за здоровье . http://alliesforhealth.blogspot.com/2015/08/ilooklikeasurgeon-tweet-it-own-it.html. Опубликовано 7 августа 2015 г. По состоянию на 31 октября 2017 г.

36. Хьюз К.А. #ILookLikeASurgeon становится вирусным: как это произошло. Бюллетень блога Американского колледжа хирургов . 1 ноября 2015 г. http://bulletin.facs.org/2015/11/ilooklikeasurgeon-goes-viral-how-it-happened/#.WqfqumrwYdU. По состоянию на 13 марта 2018 г.

37. Кути Т. Популярный в Твиттере #Ilooklikeasurgeon. DiepCjourney . 11 августа 2015 г. http://diepcjourney.com/2015/08/11/trending-on-twitter-ilooklikeasurgeon/. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

38. Чанг А.Сообщение @annamariechang в Твиттере. https://twitter.com/annamariechan/status/630565761388531712. Опубликовано 9 августа 2015 г. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

39. Клауэр Дж. Пост @jotka в Твиттере. https://twitter. com/jotka/status/852466420248186880. Опубликовано 13 апреля 2017 г. По состоянию на 6 февраля 2018 г.

40. Logghe HJ, Boeck MA, Atallah SB. Расшифровка Twitter: понимание истории, инструментов и методов достижения успеха. Энн   Хирург . 2016;264(6):904-908.

41. Гринберг CC. Послание президента AAS  [видео]. Лас-Вегас, Невада: Академический хирургический конгресс; 2017 г. https://www.youtube.com/watch?v=KHo1x2sk0gw. По состоянию на 14 июля 2017 г.

42. Структура «ООН-женщины». Коротко о HeForShe.
    http://www.heforshe.org/-/media/heforshe/files/our%20
    Mission/heforshe_overview_brief.pdf?la=en.По состоянию на 13 марта 2018 г.

43. Варгезе Т. Почему я присоединился к AWS. Блог Ассоциации женщин-хирургов . 15 ноября 2017 г. http://blog.womensurgeons.org/gender-differences/why-i-joined-aws/. По состоянию на 14 марта 2018 г.

44. Mouly F, Bormes G. Обложка New Yorker , которую копируют женщины-хирурги по всему миру. Житель Нью-Йорка . 11 апреля 2017 г. https://www.newyorker.com/culture/culture-desk/the-new-yorker-cover-thats-being-replicated-by-women-surgeons-across-the-world.По состоянию на 5 октября 2017 г.

Цитата

AMA J Этика. 2018;20(5):492-500.

ДОИ

10.1001/journalofethics.2018.20.5.mhst1-1805.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

• Хизер Дж. Логх, доктор медицины , научный сотрудник в области хирургии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. Она основала движение в социальных сетях #ILookLikeASurgeon и увлечена увеличением разнообразия в хирургии.

• Тайлер Роуз, доктор медицины , врач, практикующий в Стратфорде, Онтарио, Канада.Он является создателем и продюсером серии подкастов Legends of Surgery, освещающих различные темы из истории современной хирургии.

• Алек Бикли, доктор медицины , профессор хирургии Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии. Его практика сосредоточена на общей и бариатрической хирургии, а также травмах и интенсивной терапии.

• Раджеш Аггарвал, доктор медицины, доктор философии , старший вице-президент по стратегическому развитию бизнеса и профессор бариатрической/малоинвазивной хирургии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии.Он стремится преобразовать здравоохранение посредством преднамеренного и целенаправленного взаимодействия с промышленностью.

фотографов-хирургов | The Bulletin of the Royal College of Surgeons of England

Раздел:

ChooseНаверх страницыAbstract <<

Понимание формы и света является ключом к созданию изображения, а также к выполнению операции. Так что неудивительно, что из некоторых хирургов получаются отличные фотографы. Для хирурга рака молочной железы и меланомы из Челтнема Чарли Чана его хобби сыграло решающую роль в повторном диагнозе музыканта.Бюллетень взял интервью у трех хирургов, в том числе у Чана, чей интерес к фотографии привел к созданию множества отличных портретов, пейзажей, фотографий городов и дикой природы.

В то время как фотографы, представленные здесь, являются современными (с профилями в Интернете и социальных сетях), хирурги имеют давние традиции, интересы которых выходят за рамки медицинской фотографии. Например, викторианский хирург Томас Кейт, один из первых практикующих цистэктомию яичников и друг Томаса Листера, также был пионером обработки фотографий и архитектурной фотографии в своем родном городе Эдинбурге.

Забор в тумане, с картины Дэвида Колдуэлла Дом кардинала Битона, Каугейт, Эдинбург, с картины Томаса Кейта, около 1860 г. . Его работы широко публиковались, и ряд его портретов музыкантов висит в их личных коллекциях. Его интерес к музыкальной фотографии побудил его сделать серию фотографий гитариста и певца Уилко Джонсона, у которого была диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы.При этом Чан почувствовал, что был поставлен неверный диагноз, и предложил Джонсону получить второе мнение. Это привело к успешному удалению нейроэндокринной опухоли.

Какие виды фотографии вам нравятся?

Музыкальная фотография – исполнители джаза и рока. Уличная фотография и неформальные портреты. Что-нибудь с людьми.

Что вас привлекает в фотографии?

Я называю фотографию своей «ночной работой», так как концертная съемка почти всегда идет по вечерам.Это позволяет мне сочетать любовь к музыке со страстью к фотографии. Подавляющее большинство моих фотографий черно-белые, как и у великих музыкальных фотографов 50-х, 60-х и 70-х годов.

Какое отношение фотография имеет к вашей хирургической работе?

Как черно-белый фотограф, создание изображения зависит от света и от того, как он падает для создания форм. В моей повседневной работе в качестве маммолога, выполняющего онкологические и косметические операции, понимание форм и света помогает мне обеспечивать наилучшие косметические результаты для моих пациентов.Иногда моя дневная и ночная работа смешиваются, когда музыканты и менеджеры звонят мне за медицинской консультацией. Это занимает всего несколько минут моего времени, но я очень ценю то, что направляю людей в правильном направлении к подходящим коллегам.

Портрет Уилко Джонсона «В кадре», сделанный Чарли Чаном в июле 2013 года в доме Джонсона в Саутенд-он-Си

Какой фотографией вы больше всего гордитесь?

Это фотография, которая помогла спасти Уилко Джонсона. Я сделал эту фотографию в июле 2013 года в его доме в Саутенд-он-Си.Семь месяцев назад ему поставили диагноз аденокарцинома поджелудочной железы. Вместо того, чтобы красиво уйти на пенсию, он решил продолжать играть для своих поклонников по всему миру, пока болезнь не настигла его.

До этого я его несколько раз фотографировал, так что за время сидения у него дома я его достаточно хорошо узнал. Когда три месяца спустя я увидел, как он играет в «Коко» в Камдене, он выглядел даже лучше, чем в июле 2013 года. Тогда я понял, что ему, должно быть, поставили неправильный диагноз. Я связался с его менеджером и семьей и объяснил свои сомнения по поводу его диагноза.Наконец, примерно через шесть месяцев, я снова увидел его дома, и он был готов узнать мнение другого человека. Я отправил его к моему старому другу Эмануэлю Хьюге в Адденбрук. Выяснилось, что у него была нейроэндокринная опухоль, которую успешно удалили в 2014 году.

Каменный круг ложной Кивы в национальном парке Каньонлендс, штат Юта, США, снимок Дэвида Колдуэлла

Кого/что/где вы больше всего хотели бы сфотографировать?

Я фотографировал многих известных людей, некоторых из которых уже нет с нами. Однако единственным человеком, которого я хотел бы сфотографировать, был Мухаммед Али. Самое замечательное в работе фотографом людей — это люди. Участие в разговоре с натурщиком — всегда забавная часть — щелкнуть затвором — это самое простое. Если это что и где, это будет планета Земля из космоса, наблюдающая за «Восходом Земли».

Какие камеры вы используете для каких видов фотографии?

Я начал с пленочной камеры Pentax Spotmatic моего отца в начале 1970-х. В 1999 году я купил свою первую камеру Leica (M 6 TTL) и объектив Summicron 50/2 на скромное наследство, оставленное моей покойной матерью.Я до сих пор помню свое удивление качеством изображения с объектива Leica, когда я смотрел на негативы на лайтбоксе. С тех пор у меня накопилось слишком много камер Leica, как пленочных, так и цифровых. У меня все еще есть мокрая фотолаборатория. Я всегда ношу с собой свою нынешнюю Leica M 10 (в том числе каждый день на работу) с винтажным 35-мм объективом Summilux 1981 года.

В конце концов, чего бы вы хотели достичь как фотограф?

Мне очень повезло быть музыкальным фотографом с пресс-пропуском, на которого не давят, чтобы я загружал свои изображения в фоторедактор. К сожалению, в музыкальной фотографии очень мало денег, поскольку каждый, у кого есть мобильный телефон, надеется получить момент славы благодаря фотографии в новостях. У меня есть долгосрочный портретный проект музыкантов и исполнителей, который я планирую сделать на благотворительность.

Что-нибудь еще?

Все просто: один корпус камеры, один объектив с фиксированным фокусным расстоянием (а в старые времена — один запас пленки). Носите его повсюду и используйте свои ноги для масштабирования. Никогда не отнимайте у профессионального фотографа средства к существованию, бесплатно отдавая свои фотографии средствам массовой информации.Если кто-то хочет их, они имеют ценность. (Я часто отдаю свой гонорар на благотворительность.)

Панорамный вид в Колорадо, снятый Дэвидом Колдуэллом Руки токаря, снятый Бруно Сгромо в Санта-Фе, Нью-Мексико, США. Его работа включает в себя обложки книг и журналов, а также фотографии, опубликованные в газетах, конкурс национального заповедника дикой природы, галереи и календари.

Какие виды фотографии вам нравятся?

Пейзажная фотография, особенно гор, воды и осенних красок. Еще мне нравится фотографировать птиц.

Что вас привлекает в фотографии?

Быть на свежем воздухе, исследовать, создавать композиции, ощущать связь с миром природы.

Какое отношение фотография имеет к вашей хирургической работе?

Трехмерная визуализация рентгеновских снимков в хирургии – аналогична предварительной визуализации отпечатка.

Какой фотографией вы больше всего гордитесь?

Забор в тумане , снято примерно через 45 минут после захода солнца в Вирджинии при свете соседнего фермерского дома.Я увидел изображение, когда проезжал мимо и делал разворот. К тому времени, как я собрался, туман рассеялся, поэтому я собрал вещи и отправился домой. Но туман вернулся, когда я проехал второй раз. Я вернулся и получил изображение.

Какие камеры вы используете для каких видов фотографии?

Nikon D 500 для птиц и Sony A7R II для пейзажей.

В конце концов, чего бы вы хотели достичь как фотограф?

Поделись с другими моментами моего удивления и трепета перед миром природы.

Что-нибудь еще?

Я предпочитаю изображения, а не слова.

Раздел:

ChooseНаверх страницыАннотация <<

Сгромо — бариатрический хирург-консультант в больнице Джона Рэдклиффа в Оксфорде. Его фотоработы, в том числе портреты, а также архитектурные, природные и пейзажные фотографии, размещены в Instagram. Он использует цифровую зеркальную камеру Canon с одним объективом.

Какие виды фотографии вам нравятся?

Портреты в основном для семьи и друзей, а также пейзажи.Меня также восхищают люди в действии (не позирующие).

Что вас привлекает в фотографии?

Это отличное хобби. Чем больше вы фотографируете, тем больше вы хотите сделать. Технические знания помогают творчеству и поэтому вдохновляют кого-то вроде меня (думал, что у меня вообще нет творчества).

Какое отношение фотография имеет к вашей хирургической работе?

Работа и фотографирование требуют полного внимания. Это общая черта этих двух вещей, которые я люблю.

Какой фотографией вы больше всего гордитесь?

Не говоря уже о фотографиях членов моей семьи, я люблю некоторые фотографии рук людей за работой.

Кого/что/где вы больше всего хотели бы сфотографировать?

Туристическая фотография, но в основном людей, а не архитектуры. Мне также нравится пейзажная фотография, так как она требует времени и внимания к деталям, и это отвлекает меня!

В конце концов, чего бы вы хотели достичь как фотограф?

Красивые картинки, передающие эмоции.У меня нет амбиций заставлять людей трепетать, но было бы достаточно, чтобы кто-то приклеился к моим фотографиям на несколько секунд!

Пластический хирург опубликовал фотографии груди до и после?

Десять женщин объединились, чтобы подать в суд на своего пластического хирурга, несмотря на то, что они довольны ее работой. Что их не устраивает, так это то, как она размещала фотографии до и после операции на груди в Интернете.

Все женщины, участвовавшие в костюме, сделали операцию по увеличению груди у доктора Блэка.Мишель Ку из Кирквуда, штат Миссури. Врачи часто публикуют фотографии до и после, чтобы потенциальные пациенты могли увидеть их работу, но в этом случае фотографии пересекли черту.

Женщины нашли свои фотографии в Интернете вместе с фотографиями многих других пациентов, потому что фотографии были связаны с их именами. Это означает, что их конфиденциальность была нарушена.

Как правило, конфиденциальность между врачом и пациентом требует, чтобы врач не раскрывал имя или любую медицинскую информацию о пациенте без разрешения.Эта конфиденциальность может быть нарушена при некоторых обстоятельствах, но самореклама врача не является одной из них.

Одной из причин сохранения конфиденциальности между врачом и пациентом является то, что медицинские записи считаются защищенной информацией. Публикация их без разрешения является нарушением конфиденциальности и своего рода врачебной халатностью.

В иске не утверждается, что хирург сделал это намеренно. Но даже если информация будет раскрыта небрежно, как утверждается в иске, это все равно может считаться злоупотреблением служебным положением.

Все женщины подписали отказ, разрешающий доктору Ку использовать их изображения на своем сайте, но в отказе прямо указано, что никакие имена не будут использоваться, сообщает St. Louis Post-Dispatch . Это делает маловероятным, что доктор Ку может утверждать, что женщины знали, что фотографии могут быть использованы таким образом.

Доктор Ку утверждает, что нарушение произошло не по ее вине, и возлагает вину на MedNet, компанию, управляющую ее веб-сайтом, как сообщает Inquisitr. Но MedNet утверждает, что она обязана следить за тем, какую информацию она приказывает им публиковать.

После того, как это дело стало известно, стало ясно, что Ку не единственный пластический хирург, совершающий эту ошибку.

Согласно сообщению St. Louis Post-Dispatch , женщины нашли фотографии до и после операции по увеличению груди в нескольких других штатах с участием других врачей. Если вас затронула эта проблема, пришло время позвонить своему адвокату.

Связанные ресурсы:

Вам не нужно решать это самостоятельно – обратитесь за помощью к юристу

Встреча с юристом может помочь вам понять, какие у вас есть варианты и как наилучшим образом защитить свои права.Посетите наш каталог адвокатов, чтобы найти рядом с вами адвоката, который может помочь.

Почему вы должны спросить своего пластического хирурга о фотографиях прошлых пациентов до и после

[fusion_builder_container сто_процент = «нет» equal_height_columns = «нет» menu_anchor = »» hide_on_mobile = «малая видимость, средняя видимость, большая видимость» class = »» id = »» background_color = »» background_image = »» background_position = «центр по центру» background_repeat = «без повтора» исчезать = «нет» background_parallax = «нет» parallax_speed = «0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” overlay_color=”” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=” ” border_style=”твердый” padding_top=”” padding_bottom=”” padding_left=”” padding_right=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_1″ background_position=”слева вверху” background_color=”” border_size= ”” border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” spacing=”yes” background_image=”” background_repeat=”no-repeat” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top= ”0px” margin_bottom=”0px” class=”” id=”” animation_type=”” animation_speed=”0. 3″ animation_direction=”left” hide_on_mobile=”малая видимость, средняя видимость, большая видимость” center_content=”no” last=”no” min_height=”” hover_type=”none” link=””][fusion_title hide_on_mobile= ”малая видимость, средняя видимость, большая видимость” class=”” id=”” content_align=”left” size=”1″ font_size=”” line_height=”” letter_spacing=”” margin_top=”” margin_bottom=” ” text_color=”” style_type=”none” sep_color=””]Почему вы должны спросить своего пластического хирурга о фотографиях прошлых пациентов до и после[/fusion_title][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=»» rule_style=”по умолчанию” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”малая-видимость,средняя-видимость,большая-видимость” class=”” id=””]Перед принятием важного жизненного решения вполне естественно хотеть заранее анализировать, исследовать и полностью понимать результат.То же самое касается пластической хирургии. Любая косметическая процедура – ​​это большие инвестиции. Если вы подумываете об увеличении груди, подтяжке живота или другой операции, вам следует попросить своего хирурга предоставить фотографии прошлых пациентов, перенесших точно такую ​​же процедуру, до и после.

Это важно по нескольким причинам. Во-первых, как пациент, вы должны быть уверены в надежности хирурга. Если у него нет портфолио с фотографиями до и после, считайте это тревожным сигналом. Пластические хирурги обучены собирать этот материал, чтобы показать клиентам свою работу.Поэтому, если вы встретите профессионала, у которого нет доказательств его прошлых процедур, возможно, пришло время перейти к следующей практике.

Кроме того, просмотр изображений до и после позволяет лучше понять ожидаемые результаты. Наблюдение за другими пациентами, прошедшими такую ​​же подтяжку лица или «Преображение мамы», показывает подробный пример того, какими могут быть ваши результаты. Это оставляет меньше места для любых вопросов или колебаний. Вам дается визуальное представление о том, как может выглядеть результат впоследствии.

Наконец, пациенту важно увидеть мастерство пластического хирурга и оценить уровень его работы. Это также согласуется с характеристикой достоверности. Наблюдение за фотографиями до и после позволяет человеку определить, хотят ли они довести процедуру до конца. Если хирург может показать пациенту сильные фотографии предыдущих клиентов, это хороший знак. Однако в конечном итоге решение остается за заказчиком. Вот почему эти фотографии так актуальны.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как подготовиться к пластической операции или как определить, работаете ли вы с правильной практикой, не стесняйтесь обращаться к доктору Ричарду Дж. Брауну по телефону 480-568-3804 . [/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]

Почему не следует публиковать отчеты о результатах отдельных хирургов

На прошлой неделе д-р Ашиш К. Джа, терапевт из Гарварда и исследователь политики в области здравоохранения, опубликовал статью в JAMA, , выступая за публичное сообщение результатов отдельных хирургов [полный текст здесь].

Я много лет следил за д-ром Джа в Твиттере, и мне нравились его сообщения в блоге и документы. Однако я должен со всем уважением не согласиться со многим из того, что он написал на этот раз.

Он пытается, но не может опровергнуть аргументы, выдвинутые критиками отчетов отдельных хирургов. Например, Джа говорит, что способ решить проблему малых размеров выборки — это агрегировать случаи за несколько лет. Для большинства операций агрегирование данных за 3-4 года все равно не дает достаточного объема для надлежащего анализа.

Он считает, что объединение результатов аналогичных операций может упростить оценку данной операции. Чтобы проиллюстрировать этот момент, он написал: «Производительность хирурга при эзофагэктомии улучшается с увеличением количества других подобных операций, которые он выполняет». Я не могу вспомнить ни одной операции, похожей на резекцию пищевода, потому что пищевод анатомически отличается от любого другого органа.

Джа говорит, что общедоступные данные будут улучшены за счет включения доверительных интервалов, «чтобы подчеркнуть уровень неточности, чтобы те, кто читает отчет, знали о статистических ограничениях. Я посмеялся над этим, потому что многие врачи не понимают доверительных интервалов. Ожидать, что общественность поступит так же, значит принять желаемое за действительное.

Представление о том, что хирурги будут избегать сложных случаев, чтобы не запятнать свои записи, отвергается Джа, который говорит, не ссылаясь на ссылки, что «доказательства того, в какой степени это происходит, слабы и неподтверждены». Я упомяну пару исследований 2005 года, которые он, возможно, пропустил.

Опрос, проведенный исследователями из Университета Рочестера, показал, что «79% интервенционных кардиологов согласны или полностью согласны с тем, что публикация статистики смертности в некоторых случаях повлияла на их решение относительно выполнения ангиопластики у отдельных пациентов.Такой же процент полагал, что некоторые пациенты, у которых ангиопластика могла бы улучшить состояние, могли бы не делать ее, потому что сообщалось о показателях смертности для отдельных врачей.

Из 186 кардиологов, получивших анкеты, ответили 120 (65%). Более 88% заявили, что врачи могут сообщать о сопутствующих заболеваниях с более высоким риском, чтобы улучшить свою статистику смертности с поправкой на риск. Статья появилась в Архивах внутренних болезней .

Вторая статья была опубликована в Journal of the American College of Cardiology и сравнивала характеристики пациентов, показания и результаты более чем 11 000 пациентов из базы данных восьми больниц чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в Мичигане, которая не была общедоступной. отчетность в базу данных штата, включающую 69 000 пациентов из 34 больниц Нью-Йорка, штат с публичной отчетностью.

Авторы обнаружили, что пациенты из Нью-Йорка с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком подвергались ЧКВ значительно реже, чем пациенты из Мичигана, у которых была более сопутствующая застойная сердечная недостаточность и несердечные сосудистые заболевания. Пациенты из Мичигана имели значительно более высокий уровень госпитальной смертности до поправки на сопутствующие заболевания.

Они пришли к выводу, что набор пациентов в двух штатах значительно различался. Оказалось, что кардиологи в Нью-Йорке, как правило, не вмешивались в пациентов с более высоким риском, и авторы предположили, что это могло быть связано с публичной отчетностью.

Поскольку рандомизированное проспективное двойное слепое исследование публичной отчетности о результатах невозможно, доказательства останутся «слабыми и анекдотичными». В сообщении в блоге, которое появилось после публикации статьи Джа, кардиолог Аниш Кока описал 54-летнего мужчину с терминальной стадией почечной недостаточности, циррозом печени, вторичным по отношению к гепатиту С, и предшествующей заменой аортального клапана. Поскольку он страдал от эндокардита, ему потребовалась еще одна замена аортального клапана, операция, которая дала бы ему 50% шансов на выживание по сравнению с 50% шансов на выживание.100% смертность без него.

Ни один хирург в Филадельфии не стал бы оперировать. Ему также отказал Джонс Хопкинс. Причина — публичная отчетность о результатах. Кока процитировал статью, в которой говорилось, что «нью-йоркские пациенты с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком с меньшей вероятностью подвергались коронарной ангиографии и ЧКВ и значительно дольше ждали аортокоронарного шунтирования, чем их коллеги из других штатов».

Пациент умер без операции.

Джа считает, что наиболее важной причиной для публикации данных об отдельных хирургах является «информация, которую хотят пациенты.Хотели бы они этого, если бы знали, что однажды это может привести к отказу в спасительной операции для них или близкого человека?

Вы можете подумать, что раз я хирург, я просто пытаюсь защитить свою репутацию. Не так. Я ушел из практики общей хирургии. Публичные отчеты о результатах не повлияют на меня лично. И я не единственный, кто считает публичные отчеты несправедливыми.

Группа из Имперского колледжа Лондона опубликовала в журнале Health Affairs статью о сильных и слабых сторонах публичного сообщения данных о результатах лечения конкретного хирурга и пришла к выводу: «Мы утверждаем, что, учитывая небольшое количество специальностей, представление данных о смертности недействительно. Было бы более уместно публиковать данные о госпитальной смертности с поправкой на риск, которые являются статистически более надежными и отражают коллективный подход к оказанию медицинской помощи и распределению ресурсов в больнице.

Комментируя статью под названием «Калифорния. бьет по нервам, выделяя кардиохирургов с более высоким уровнем смертности пациентов», — написал в Твиттере уважаемый кардиолог Йельского университета и исследователь здравоохранения Харлан Крамхольц. «Мы не должны публично выделять хирургов за плохую работу; следует сосредоточиться на командах.Авиакомпании, а не пилоты».

А вот что известный хирург, писатель и исследователь Атул Гаванде сказал о твите Крумхольца:

Скептик Скальпель — хирург на пенсии, много лет был заведующим хирургическим отделением и директором резидентуры. Он сертифицирован советом директоров по общей хирургии и хирургической специальности и несколько раз проходил повторную сертификацию по обоим направлениям.