Общий наркоз, что это такое и как проводится

Общая анестезия (наркоз) — такой тип обезболивания, при котором анестетик оказывает на организм общее действие, выключая сознание, лишая пациента всех видов чувствительности и расслабляя мускулатуру. Главной отличительной особенностью этого вида обезболивания является то, что пациент введенный в наркоз, находится в бессознательном состоянии. Во время операции это позволяет избежать вегетативных, бессознательных, реакций организма на боль, дает возможность хирургам получить беспрепятственный доступ к месту патологического процесса, за счет расслабления мышечных структур.

Как работает общая анестезия

Попадая в организм пациента, вещества, используемые для общего обезболивания, оказывают значительное воздействие на его сознание, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от концентрации препарата в крови у больного меняется сила его воздействия, что дало возможность говорить о четырех стадиях наркоза.

• Период аналгезии – когда у пациента сохранено сознание, но заметна отчетливая заторможенность, человек находится как бы в дреме. В это время еще присутствует тактильная чувствительность и реакция на температурный раздражитель, а боль уже не воспринимается. Пациент способен отвечать на поставленные вопросы, но говорит односложно. Продолжительность этой стадии находится в пределах трех-четырех минут. В это период можно сделать диагностические исследования либо кратковременные вмешательства.
• Период возбуждения – характеризуется отсутствием сознания с одновременным возбуждением центров, отвечающих за речь и движения. При этом больной может издавать звуки, кричать, предпринимать попытки подняться. В этот временной период отмечается выраженная гиперемия кожи, учащенный пульс, повышенное давление. Расширенный зрачок реагирует на свет, выделяется большое количество слезной жидкости. Возможны приступы кашля, рвота. Это время не подходит для хирургического вмешательства, чтобы начать операцию, нужно еще больше насытить организм анальгетиками. Длится эта стадия в среднем от семи до пятнадцати минут.
• Хирургический период – наиболее благоприятное время для выполнения операции. Пациент спокоен и расслаблен, его жизненные показатели находятся в пределах нормы.
• Ориентируясь на глубину наркоза, выделяют четыре уровня хирургической стадии: сверхглубокий, глубокий, а также легкий и поверхностный.
• Период пробуждения – начинается с прекращения подачи анальгезирующего вещества, вследствие этого уменьшается уровень его концентрации в крови. Все этапы наркоза повторяются в обратном порядке, и больной пробуждается.

Общий наркоз. Каким он бывает и что это такое

По способу, который используется для введения анестетика в организм, различают следующие виды общего обезболивания:

• Ингаляционный – достигается за счет вдыхания быстро испаряющихся жидкостей и летучих веществ, среди них: эфир, пентран, закись азота с кислородом. Чаще всего общая анестезия этого типа бывает масочной, эндотрахеальной и эндобронхеальной.
• Неингаляционный – наиболее быстродействующий вид наркоза. Обычно его вводят парентеральным путем: в вену, в мышцу, в прямую кишку. Его преимуществом является то, что в нем исключена стадия возбуждения, за счет чего пациент скоро засыпает. Но так как препараты, используемые для этих целей, отличаются кратковременным действием, то их невозможно использовать самостоятельно для выполнения объемных длительных и сложных операций.
• Комбинированный – заключается в последовательном применении различных анестетиков, либо вариантов их введения.

Как делают общую анестезию, этапы

За состоянием пациента во время проведения операции отвечает специальный врач – анестезиолог. Именно он накануне хирургического вмешательства подробно беседует с больным и определяется с методом обезболивания. Анестезиолог не только выбирает вид анестезии и рассчитывает дозу препарата, главной его задачей является поддержание основных жизненных функций во время погружения в наркоз, и контроль за их возобновлением после выхода из него.

• Перед началом операции пациента подключают к приборам, которые смогут бесперебойно контролировать его главные жизненные показатели: частоту пульса, артериальное давление, работу сердца, частоту дыхания и уровень насыщенности крови кислородом.
• В одну из периферических вен вводят катетер и фиксируют его. Это позволит на любом этапе операции добавлять анестетик либо другие лекарственные препараты по мере необходимости.
• Чтобы обеспечить стабильную проходимость дыхательных путей и иметь возможность контролировать дыхание пациента, анестезиолог выполняет с помощью специальных инструментов интубацию трахеи.
• На первом этапе используют внутривенный анестетик, с его помощью пациента вводят в наркоз. После интубирования его заменяют ингаляционной составляющей. Это дает возможность поддерживать требуемую глубину наркоза на протяжении всей операции при помощи специального аппарата, пропускающего газовую дыхательную смесь через жидкий или парообразный анестетик и посредством системы трубок доставлять его к органам дыхания пациента.
• Убедившись, что состояние пациента стабильно, а наркоз вошел в нужную фазу, анестезиолог дает разрешение хирургам начинать операцию.
• Все это время врач следит за работой внутренних органов больного, при необходимости использует дополнительные лекарственные препараты: миорелаксанты, противорвотные и обезболивающие вещества. Если в наркозе происходит остановка дыхания, то пациента подключают к аппарату ИВЛ.
• По завершению операции больному вводят препараты, восстанавливающие естественный мышечный тонус и продолжают давать ему кислородно-газовую смесь, но уже без паров анестетика. Активный кислород действует таким образом, что связывает наркозное вещество в крови пациента и выводит его обратно с дыханием. Когда его концентрация становится минимальной, сознание постепенно возвращается.
• Удалять эндотрахеальную трубку можно тогда, когда пациент самостоятельно и стабильно дышит, а также кашляет.

Какие возможны последствия общей анестезии

Из-за того, что анестетики оказывают общее действие на организм, их применение может иметь некоторые осложнения. Одних из них не удается избежать никому, а другие встречаются достаточно редко. Чтобы более наглядно представлять тяжесть и частоту подобных последствий их разбили на три группы:

Часто возникающие осложнения, к ним относятся:

• Болезненность в горле,
• Тошнота,
• Озноб (дрожь в теле)
• Головные боли, головокружение,
• Кожный зуд,
• Затуманенное сознание
• Боль в спине, поясничной области, мышцах.
• Нечастые осложнения:
• Инфекции легких,
• Травмирование зубов, губ, языка,
• Преждевременное пробуждение пациента до завершения операции.
• Редко возникающие:
• Повреждение крупных нервов и нервных стволов,
• Анафилактический шок – высшая степень выраженности аллергической реакции,
• Повреждение зрительного аппарата,
• Повреждение центрального отдела нервной системы, смерть.

Сколько времени занимает выход из наркоза

После завершения операции и перевода пациента в палату, он еще какое-то время находится в сонном состоянии. Больному не разрешается спать и пить, в этот период допускается только смачивать губы ложкой или марлей. Примерно через час-полтора пациенту можно заснуть. Кому-то для того чтобы восстановиться понадобится два часа времени, а кому-то и все шесть-восемь. После пробуждения разрешается садиться, а чуть позже, когда пройдет головокружение и вставать. В это период разрешается пить воду и травяные отвары, чуть позже употреблять жидкую и редкую пищу.

Как правило, молодые пациенты без серьезной сопутствующей патологии быстрее и безболезненнее отходят из наркоза. Тогда как у пожилых людей с избыточной массой тела, хроническими интоксикациями и имеющие патологию почек и печени этот процесс может растянуться до двух суток.

narkoz03.ru

виды и способы обезболивания пациента перед операцией

Считается, что первый наркоз был применен зубным врачом Томасом Мортоном. Он использовал пары эфира для обезболивания, и такое открытие спасло впоследствии не одну тысячу жизней. Несмотря на то, что прорыв в области анестезии произошел в далеком 1846 году, эта процедура до сих пор вызывает опасения и является источником большого числа споров и мифов.

«Устранение боли при операциях – химера, о которой непозволительно думать; режущий инструмент и боль – два понятия, неотделимые друг от друга в уме больного» (Вельпо)

Чтобы развенчать подобные заблуждения, необходимо разобраться, кто такой анестезиолог и какие функции он выполняет.

Характеристика специалиста

Специальность врача, отвечающего за безболезненность и безопасность проведения хирургической операции, носит название «анестезиолог-реаниматолог». В перечень его обязанностей входит:

• предварительное обследование пациента;
• изучение истории болезни;
• сбор сведений об аллергических реакциях организма на различные препараты;
• ввод наркоза и подключение больного к аппарату жизнедеятельности;
• контроль функционирования всех систем организма во время операции;
• вывод из бессознательного состояния по окончании комплексного воздействия.

Врач должен быть собран и спокоен в любой ситуации. В некоторых случаях он может оказать помощь при кровотечении или провести непрямой массаж сердца. От его умений во многом зависит успешность проведения хирургического вмешательства, так как именно он должен вовремя зафиксировать изменения состояния пациента. Также хороший анестезиолог – еще и опытный психолог. Ведь он общается с пациентом и родственниками на всех этапах лечения и может вселить в них уверенность в успехе.

«Очень сложно рассказывать спокойно и доброжелательно о боли до тех пор, пока от нее не освободишься» (Артур Голден)

Любая операция – это прежде всего травма. Повреждения, наносимые специальными хирургическими приспособлениями, вызывают раздражение периферических рецепторов. И уже от них сигнал передается в головной мозг. Правильный выбор анестезии гарантирует безболезненность процесса, неправильный может привести к ухудшению здоровья, замедлению заживления ран или стать причиной других, иногда трагических последствий.

Основные виды анестезии перед хирургическим вмешательством

1. Местная. Такой вид обезболивания проводят при помощи препаратов, прерывающих импульсы рецепторов по нервной системе. Чаще всего анальгезирующее воздействие производится инъекционным (введение средства на нужную глубину шприцем) или аппликационным (нанесение мазей, гелей, кремов, закрепление пластырей на область локализации неприятных ощущений) способами.
2. Проводниковая. Лекарственное средство доставляется в область проводящего нерва на небольшом расстоянии от оперируемого участка. Таким образом создается блокада этого участка. Подобный способ применяется не очень часто, так как существует вероятность повреждения крупного сосуда. А это может вызвать нарушение чувствительности и сбой в работе мышц.
3. Региональная. Такой метод снятия боли проводится только опытным специалистом в медицинском учреждении. Суть его заключается во введении «Лидокаина», «Бувикаина», «Наропина» в спинномозговой канал тонкой длинной иглой. Эффект наступает уже через 2-3 минуты и сохраняется до двух часов.
4. Общий наркоз. Процедура необходима при серьезных повреждениях или сильных болях. Обезболивание происходит за счет угнетения некоторых функций головного мозга и подкорковых структур. Различают два вида наркоза: внутривенный и ингаляционный. Свои названия они получили по способу доставки анальгетиков (укол, маска соответственно) к нужному участку.

Все способы анестезии давно изучены. Врачи знают о возможных негативных реакциях и готовы к ним. Но некоторые фобии не желают оставаться в прошлом.

Мифы о наркозе

1. Большая вероятность осложнений. Действительно, до появления высокотехнологичных приборов и современных медикаментозных средств риск возникновения негативных последствий достигал 60–70%, но сегодня эта цифра упала до 1-2%. По статистике, самое опасное проявление – это анафилактический шок. Но подобные аллергические реакции возникают лишь в одном случае на десять тысяч операций.

2. Можно заснуть и не проснуться. Такая легенда закрепилась по причине нежелания врачей выносить сор из избы. Большая часть смертей на хирургическом столе никак не связана с наркозом. Обычно причиной трагедии становятся осложнения или человеческий фактор.

3. Можно очнуться не вовремя. Это, наверное, самая распространенная фобия. Но современные медицинские аппараты не позволят телу восстановить функциональность раньше времени. Техника реагирует на малейшие изменения и при необходимости увеличивает дозировку лекарств.

medbooking.com

подготовка к операции с общей анестезией

Виды общей анестезии

В зависимости от способа введения лекарственных препаратов для общей анестезии выделяют ингаляционный и внутривенный наркоз. При ингаляционном наркозе анестетик попадает в организм через дыхательные пути, при внутривенном — вводится в кровеносное русло. Активно используется комбинированный способ, предполагающий ингаляционное и внутривенное введение препарата. 

Для поддержания внешнего дыхания используется интубационная трубка или ларингеальная маска. Первый способ называют интубационным наркозом (или эндотрахеальным), второй — масочным. Более глубокие знания об особенностях работы анестезиолога вам не понадобятся, гораздо важнее понять, как правильно подготовиться к наркозу. 

Хороший общий наркоз — результат консолидированных усилий анестезиолога и пациента. Поэтому следующий раздел рекомендуем прочитать очень внимательно.

Перед общим наркозом: подготовка

Подготовка к операции под наркозом оказывает большое влияние на эффективность и безопасность общей анестезии и течение послеоперационного периода. Вам предстоит пройти комплексное диагностическое обследование, включающее развернутые анализы крови, коагулограмму, ЭКГ. По показаниям назначаются консультации узких специалистов. 

Огромное значение имеет наличие хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Обязательно сообщите врачу о следующих болезнях: 

• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит;
• артериальная гипертензия;
• ИБС;
• инсульт в анамнезе. 

Ни в коем случае не скрывайте факт наличия хронических заболеваний и острых васкулярных событий (инфаркт, инсульт) в анамнезе. От этого зависит не только исход операции, но и ваша жизнь! Также предоставьте доктору полный список принимаемых вами лекарственных препаратов, включая «безобидные» анальгетики от головной или менструальной боли. 

Как показывает практика, лишний вес негативно сказывается на темпах восстановления после операций под общим наркозом. Если вы планируете пластическую операцию заблаговременно, уделите внимание вопросам похудения. Примерно за полгода желательно бросить курить. Если вы этого не сделали, откажитесь от курения за неделю до операции, а вот «бросать» за день до наркоза не стоит — это может усложнить реабилитационный период. 

Накануне операции особое внимание уделите питанию и водному режиму. Нельзя принимать спиртное за 24 часа до пластики. В день перед операцией следует ограничиться завтраком и обедом. В день операции есть и пить категорически запрещено!

После общей анестезии 

Даже после хорошего общего наркоза в первые часы наблюдается кратковременная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, сонливость, тошнота, головокружение. По мере прекращения действия препаратов для наркоза появляется боль в послеоперационной ране, однако она успешно снимается введением сильных анестетиков. 

После общей анестезии с интубационной трубкой пациенты жалуются на боль и першение в горле, вызванное раздражением слизистой верхних дыхательных путей, но этот симптом, как и тошнота, очень быстро проходит. Как правило, через 3-4 часа после операции пациенты чувствуют себя хорошо, а на вторые сутки покидают клинику и возвращаются домой.

sohoclinic.ru

До и после. Подготовка к операции (плановой) под местной анестезией

Чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно как до операции, так и после нее, очень важно не обойти стороной все советы и подготовиться правильно. Сразу надо сказать, что планировать операцию необходимо вне месячного цикла с 5 по 25 дни.

Задолго ДО поступления в стационар нужно максимально обратить внимание на свое ЗДОРОВЬЕ.

Конечно, на него нужно было обращать внимание и раньше, но теперь каждый невыполненный пункт может стоить очень неприятных осложнений после операции:

• Если есть какие-либо хронические недуги – обязательно добиться того, чтобы они не прогрессировали. Не забыть про лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Их обязательно взять с собой в клинику.
• Конечно, курение табака или сигарет стоит прекратить еще за полтора месяца. Тогда можно избежать осложнений на легкие после операции. Если не получается, то стараться хотя бы не приближаться к сигаретам в день назначенной операции. Это важно!
• Внешний вид! Хорошо, если получится «убрать» хотя бы часть ЛИШНИХ килограммов. Если их нет, то этот совет не имеет значения.
• В процессе операции через ротовую полость могут проходить специальные приспособления или трубки (например, чтобы обеспечивать легкие кислородом). Они могут повредить или задеть шатающиеся зубы, плохо закрепленные зубные протезы, пирсинг и т.п. Следует заранее проконсультироваться у стоматолога, как всего этого избежать.
• Все любимые драгоценности лучше снять перед операцией. Их можно поцарапать или, что куда опаснее, травмироваться ими во время операции. Если без них никак не обойтись в такой важный момент, то лучше покрыть все ювелирные изделия специальной (мягкой) клейкой лентой.
• Обязательно нужно продумать свой гардероб для пребывания в клинике. Одежда должна быть удобной, мягкой и чистой. Перед операцией почти всегда выдается специальная больничная одежда.

И еще один немаловажный пункт: необходимо принять решение, будет ли проводиться операция под местным или общим наркозом. Все возникающие по этому поводу сомнения или пожелания, конечно, нужно заранее обсудить с лечащим хирургом.

ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ В КЛИНИКЕ ДО ОПЕРАЦИИ

ПИТАНИЕ — это важный момент. Рано или поздно, но есть захочется. Чем следует питаться и когда — это придется уточнить у лечащего хирурга или анестезиолога. И лучше поинтересоваться заранее. Если никаких особых запретов не прозвучало, то за день до операции еще можно позволить себе привычную еду, кроме тяжелой и жирной. Разумеется, на ночь переедать никак нельзя, чтобы ничто не отягощало организм. Ему еще предстоит выдержать наркоз. Вечером можно пить чаи и настои из седативных трав. Они обладают успокаивающим эффектом. Утром, в день операции желудок должен быть пустым – это правило! Ни есть, ни пить уже нельзя. Прием ежедневных лекарств нужно согласовать с анестезиологом. Это жизненно важно.

Вечером, накануне операции, просто необходимо принять ДУШ (или ванну), а утром – почистить зубы и прополоскать рот. Разумеется, не только в целях гигиены, но и чтобы снизить вероятность инфекции.

Если операция будет проходить под общим наркозом (когда происходит погружение в состояние сна), то придется СНЯТЬ: контактные линзы, пирсинг и даже лак на ногтях. На пальце будет закреплено устройство, отображающее процесс дыхания, и лак на ногтях будет мешать. Если есть слуховой аппарат, то его тоже стоит снять.

Если есть АЛЛЕРГИЯ на какие-либо лекарства, то об этом обязательно нужно поведать анестезиологу, чтобы он смог заранее подобрать правильные препараты. И хотя сейчас эпизоды острых аллергических реакций, как и негативных послеоперационных последствий, встречаются гораздо реже, лучше заранее обо всем позаботиться.

Плановая ОПЕРАЦИЯ ОТМЕНЯЕТСЯ, если какие-либо хронические сопутствующие болезни обостряются. Может подняться температура, артериальное давление или начаться приступ астмы. Операцию переносят. К этому стоит быть готовым. Если в ходе операции по увеличению груди, у пациентки возникает грозящая смертью острая форма какого-либо заболевания, то врачи будут оперировать его, борясь за жизнь женщины.

Наконец, очень важен сам настрой перед операцией. Подготовить себя к тому, что все пройдет благополучно – просто необходимо. Страх, ужас и все другие негативные эмоции накануне операции изменяют воздействие вводимых анестетиков.

ПОСЛЕ операции, когда организм перенес большой стресс, особенно необходимо себя беречь. Сразу надо предупредить, что может подняться температура до 37,0-37,5, и держаться несколько дней. К этому стоит быть готовым и не тревожиться. Спортивные занятия нужно отложить недели на две. Стараться не перегружать ту руку, на стороне которой была проведена операция. Возобновлять свой привычный активный образ жизни можно по согласованию с врачом. А вот физические упражнения разрешается выполнять уже со второго дня после операции. Тогда же и на работу можно выходить. После операции просто необходимо устроить для себя 4-5-разовый режим питания с увеличенным содержанием белковой пищи. 2-3 раза в день мясной бульон (говяжий, бараний, свиной). Овощи и зелень также приветствуются. Ограничения распространяются только на тяжелую, острую и жирную пищу. Очень полезно пить как можно больше воды (чай, компот, травяные чаи с шиповником, клюквой).

Принимать душ на все тело рекомендуется лишь на пятый день. В целом вполне допускается чувство тяжести и незначительной боли на стороне операции, но это легко переносится без применения обезболивающих средств.

 

ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ.

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КТО ЧАЩЕ БОЛЕЕТ Раком Молочной Железы — ГРУППЫ РИСКА

www.bratik.ru

Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента | Здоровая жизнь | Здоровье

Грамотно пережить операцию и ее последствия помогут несколько правил.

При некоторых видах анестезии человеку кажется, что он слышит голоса врачей, видит происходящее в операционной… Все это – следствие галлюцинаций, которые могут вызвать анестезирующие вещества. Не стоит считать, что вы были на волоске от смерти, если во время наркоза испытали какие-то необычные ощущения. При самых современных видах анестезии, когда применяются специальные препараты, устраняющие галлюцинации, человек ничего не видит и не ощущает во время наркоза. Засыпает в операционной и потом просыпается на больничной койке.

Правило первое. Не стоит терпеть боль только для того, чтобы не подвергаться наркозу

Почти любая манипуляция, связанная с причинением сильной боли, вреднее для организма, чем наркоз. Поэтому в цивилизованном мире придерживаются такой точки зрения: там, где можно избавить пациента от боли, это обязательно делают. Современная медицина располагает для этого очень широкими возможностями.

К тому же наркоз с применением аппаратов искусственного дыхания значительно расширяет возможности хирургов и позволяет оказать помощь тем пациентам, которым при других видах хирургического вмешательства помочь уже нельзя. Конечно, при этом учитываются все противопоказания пациента, его возраст, возможности организма.

Правило второе. Соблюдайте рекомендации анестезиолога

Анестезиолог обязан побеседовать с вами накануне, если вы ложитесь на плановую операцию. Расскажите подробно обо всех проблемах, которые вас беспокоят, о том, как вы переносили наркоз раньше.

К тому режиму, который вам порекомендуют соблюдать перед операцией – не курить, не пить жидкости, – отнеситесь серьезно. Он назначается для того, чтобы предупредить осложнения и экстремальные ситуации.

Если вечером накануне или утром перед операцией вам прописали принять какие-то препараты, не игнорируйте это распоряжение. Как правило, перед операцией назначаются сильные снотворные, которые уже представляют собой первый этап анестезии. Они обеспечат вам глубокий расслабляющий сон перед операцией и правильное действие других обезболивающих веществ.

Правило третье. Выход из наркоза зависит от вида анестезии и особенностей организма

Обычно пациент выходит из наркоза в течение одного – четырех часов, в зависимости от объема применявшейся анестезии и своих индивидуальных особенностей. То, что выход из наркоза прошел нормально, может оценить только врач по различным показателям работы организма.

Сам пациент обычно довольно долго, в течение дня, пребывает в полудреме. Его родственники, которые при этом присутствуют, не должны пугаться. Организм больного просто находится под влиянием анальгетиков. Их обязательно вводят для того, чтобы смягчить боль после операции – ведь наркоз закончился, а причина боли осталась.

Может быть и другое состояние после наркоза – чрезмерное возбуждение. Обычно это бывает, если человек раньше злоупотреблял алкоголем, если у него были проблемы с психикой. Такое осложнение тоже поддается врачебному контролю – пациенту просто на некоторое время введут успокоительные и снотворные.

Правило четвертое. Помните, что после операции под наркозом мозг может не сразу начать работать, как прежде

Препараты, используемые для анестезии, выводятся из организма довольно быстро – через день-другой. Однако в течение месяца после операции некоторым пациентам действительно бывает трудно сосредоточиться, их беспокоит повышенная утомляемость, умственная работа идет не так успешно. Это связано не с действием наркоза, а с осложнениями операции – например, могла возникнуть ситуация с нехваткой кислорода или кровоснабжения мозга. Со временем это пройдет. Но лучше сразу после операции не включаться в работу «на полную катушку», а дать себе время на адаптацию.

Смотрите также:

www.aif.ru

Под наркозом: что нужно знать об анестезии | Здоровая жизнь | Здоровье

До изобретения наркоза порядка 70% операций заканчивались смертью больного, выживаемость пациентов зависела только от скорости работы хирурга. В 1839 году французский хирург Вельпо заявлял, что «устранение боли при операциях — химера, о которой непозволительно даже думать; режущий инструмент и боль — два понятия, неотделимые друг от друга в уме больного».

30 марта 1842 года американский врач Кроуфорд Лонг впервые дал пациенту перед операцией подышать эфиром. Обнародовал он свои результаты лишь в 1849 году, а 16 октября 1846 года испытание эфирного наркоза состоялось в США.

В России первую операцию с применением эфирного наркоза провёл врач, доктор медицины, хирург Фёдор Иноземцев. Операция состоялась 7 февраля 1847 на территории Первой городской больницы в Риге. Сразу после рижской операции эфирный наркоз применил и Николай Пирогов.

Наркоз сегодня

Сегодня существует три основных вида анестезии — местная, общая и спинномозговая. При быстрых вмешательствах и для детей применяется ингаляционный наркоз — ребёнок через маску вдыхает обезболивающую ингаляционную смесь и засыпает. Внутривенная анестезия используется для длительных и тяжёлых операций.

На 1 из 20 больных эпидуральная анестезия не действует, а рыжеволосым людям, чтобы отключить у них болевые ощущения, нужно на 20% больше анестетиков. В травматологии применяется регионарная анестезия — местный анестетик вводится в область нерва, обеспечивая полное обезболивание конечности. Эпидуральная анестезия очень популярная для облегчения родового процесса, так как пациент может как оставаться в сознании, так и дремать под действием лекарств.

Спинальная анестезия трудно управляема и мало где применяется, но больной полностью отключается и не чувствует боли. Анестезия при сохранённом сознании применяется лишь в особых случаях, чаще всего — в нейрохирургии, если необходимо сохранять сознание больного и общаться с ним во время операции.
Пероральная (через рот) и ректальная (через задний проход, с помощью клизмы) анестезии сегодня практически не используются. В прошлое уходит и внутримышечный метод обезболивания.

Как подготовиться к операции

Перед любой операцией, исключая экстренные случаи, проводится тщательная подготовка: врачи, лечащий хирург и анестезиолог, оценивают состояние здоровья больного, проводят осмотр и назначают исследования, среди которых общий анализ крови, анализ на свёртываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

На основании всех процедур врач оценивает готовность пациента к анестезии. Операция откладывается, если у пациента ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания.

Отсутствие осложнений после наркоза определяется несколькими факторами — состоянием здоровья пациента и работой анестезиолога. Поэтому перед наркозом важно правильно подготовиться к операции и учесть все нюансы, в частности:

• Как можно более тщательнее выбирать медицинское учреждение, ведь риск побочных эффектов от применения наркоза тем меньше, чем выше квалификация анестезиолога.
• Рассказать врачу обо всех принимаемых лекарствах — препараты при совмещении могут изменять свою активность и продолжительность действия. Например, приём обычного аспирина отражается на свертываемости крови, снотворные и успокаивающие средства способны изменить реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.
• Рассказать врачу о всех сопутствующих заболеваниях. Противопоказанием к наркозу является любое острое заболевание, обострение хронического заболевания и даже начавшиеся месячные.
• Не есть и не пить (даже воду) за 6 часов до наркоза. По согласованию с врачом можно принять седативные препараты на ночь и утром, чтобы выспаться и не сильно волноваться. Необходимо также исключить употребление алкоголя.
• Исключить из своей жизни курение сигарет рекомендуется за 6 недель до оперативного вмешательства — это снизит риск дыхательных осложнений после операции. Ни в коем случае нельзя курить в день операции.
• Перед операцией необходимо убрать из ротовой полости все съёмные предметы (зубные протезы, пирсинг), а также снять контактные линзы и слуховой аппарат.
• Очистить ногти от маникюрного лака — он может помешать анализу дыхания пациента.
• Уточнить у врача, что именно вам нужно подготовить к операции. Обычно это касается подготовки необходимой одежды, средств личной гигиены и предметов, позволяющих заполнить свободное от лечения время.

Какой именно вид анестезии подойдёт именно вам, решает врач. Сегодня анестезиологи во время операции используют порядка полтора десятка препаратов. Зачастую даже для одной и той же операции, но для разных больных, применяется разный наркоз. В экстренных же случаях применения наркоза лучший вид «срочного» обезболивания — это тот, которым анестезиолог пользуется ежедневно и которым владеет лучше всего.

«Несерьёзный» наркоз

У многих наркоз ассоциируется исключительно с серьёзными операциями, когда человека усыпляют и полностью обезболивают. При этом каждый сталкивается с наркозом при менее значительных вмешательствах, например, в кабинете стоматолога.

И несмотря на то, что существуют современные безопасные препараты для местной анестезии, применяется карпульная технология, когда лекарство уже приготовлено и расфасовано в шприцы на заводе, стоматологическое обезболивание не у всех проходит без осложнений.

В группу анестезиологического риска входят 30% тех, кто пришёл лечить зубы. Это люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергией, эндокринной патологией. Важную роль играет состояние печени и почек — о наличии любого из этих заболеваний нужно рассказать врачу, а лучше предоставить медицинские документы.

Также уязвимы люди пожилого возраста, беременные, дети и те, кто очень боится лечить зубы.

Можно ли не проснуться после наркоза?

Многие пациенты боятся, что могут не проснуться после наркоза. С одной стороны, такое возможно, но эти случаи крайне редки. По данным статистики, это бывает в одном из двухсот тысяч плановых операций, но и при этом чаще всего смерть наступает не из-за анестезии, а в связи с хирургическим вмешательством.

А вот осложнения после наркоза бывают. Например, велик риск развития бронхита и пневмонии у курильщиков. После операции зачастую снижаются память, внимание и способность к запоминанию, но это длится от двух недель до нескольких месяцев. У некоторых пациентов могут отмечаться тошнота, головокружение, временное снижение памяти, боль в горле, охриплость голоса, но эти ощущения быстро проходят и не наносят вреда организму.

Смотрите также:

www.aif.ru

Здравствуйте! Я врач–анестезиолог. И я смогу, надеюсь, ответить на ваши вопросы о боли, обезболивани: valkiriarf — LiveJournal

На сайте d3.ru, есть раздел, где люди разных занятий и профессий отвечают на самые разнообразные вопросы. Мы решили отредактировать и систематизировать эти опросы. Если у вас появятся вопросы, комментарии?! Пишите, передадим.
Вопросы и ответы не цензурированы, всё передано в оригинале. Это не журналистский материал, это прямая речь. Некоторым глазам будет больно.

***
Здравствуйте! Я врач–анестезиолог. И я смогу, надеюсь, ответить на ваши вопросы о боли, обезболивании, наркозе и анестезии.

Начали:

Вопрос

Ответ — dvv70

***
Расскажите пожалуйста о самом забавном/нелепом случае из вашей практики, связанной с анестезией (и реаниматологией — вы же, наверное, ещё и реаниматолог?).
Да, я анестезиолог–реаниматолог. Самый–самый выделить как–то тяжеловато. Их много было. Очень часто вспоминается мной случай когда десятилетнему ребенку, для проведения минимального оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, лимфаденит по–моему), пришлось ввести дозу препаратов, превышающую обычную раз в десять. У человека оказалась индивидуальная пониженная чувствительность к препаратам для наркоза.

Правда, что человека трудно обезболить, если он накануне бухал?
Новокаин и его более поздние производные, вообще–то потенцируют (усиливают) действие психотропных веществ (алкоголь входит в их число). После передозировки алкоголя — в крови находится повышенное количество ферментов его разрушающих. Соответственно эффект от «укола в десну» может быть недостаточным.

Лаборатории, которые делают анализ на индивидуальную переносимость препаратов анестезии по анализу крови. Это реально работает или очередное шарлатанство?
Разница в структуре некоторых генов может влиять на метаболизм определенных лекарственных препаратов. Из средств для наркоза это касается, в большей степени опиатов (аналоги морфина). У некоторых людей замедлено их выведение/разрушение.

Про метаболизм ясно. Я немного про другое — в таких лабораториях берут кровь из вены, что–то там «химичат» (а может и нет, кстати) и на основе этого якобы проверяют аллергические реакции на разные препараты. Потом дают бумажку: это — можно, это — нет. Так бывает?
Очень сомневаюсь, что они смогут определить аллергию именно на препараты для наркоза. Хотя бы потому, что нужно иметь эти препараты в своей лаборатории, и определять по ним реакцию антиген–антитело. А хранить у себя эти препараты они не имеют права, для этого нужны лицензия, комната с решетками в стенах и на двери и двойной контур сигнализации. Это регламентируется законом об обороте наркотиков. Существует устойчивое мнение, что часть этих «лабораторий» занимается шарлатанством.

Кхм. Вставлю свои 5 копеек. У меня мать работает анестезиологом–реаниматологом. У них наркотические препараты хранятся в небольшом сейфе в кабинете, куда имеет доступ любой сотрудник отделения. Больница государственная. Ни решеток, ни сигнализации в кабинете нет.
Это, видимо, до поры, до времени.
у нас раньше тоже было так. Потом пришёл очередной, новый, проверяющий из ОБНОНа и сказал, что сейчас он не оштрафует больницу, а при следующем приходе — обязательно, если ничего не изменится. Это очень давно уже было, причём.

Доктор, бывает, что ходит человек к стоматологу, а потом вдруг, после анафилактического шока, например, выясняется, что у него аллергия на препарат. А самое интересное, что людей не всегда отправляют сдавать тест на аллергию до самой процедуры у врача. Почему так?
Если на каждый препарат назначаемый пациенту делать тесты, не хватит никаких ресурсов (временных, человеческих, материальных). Поэтому врач перед назначением препарата должен тщательно собирать анамнез пациента, выяснять общую предрасположенность к аллергическим реакциям, наличие аллергии на этот у близких родственников и т.п. Анафилаксия развивается у сенсибилизированных пациентов, то есть у тех которые уже получали этот препарат, у них в крови есть антитела могущие дать такой иммунный ответ. Часто за анафилаксию в стоматологии принимают реакцию на внутрисосудистое введение препарата, когда игла случайно попадает в кровеносный сосуд, и введение препарата в сосудистое русло, вызывает резкое падение артериального давления, со всеми вытекающими последствиями.

Подскажите пожалуйста, что вкалывают перед операцией (исправление перегородки носа), было приятное ощущение, но врачи так и не сказали что такое они мне вкололи.
Препаратов для анестезии множество, нет какого–то определенного препарата для определенной операции. Практически все пациенты при водном наркозе (до засыпания) испытывают приятные ощущения подобные легкому опьянению.

Я не засыпал, я офигевал от ужасов на операции (сказали нельзя полный наркоз), боль была (но не ужасная), бррр, вот и Вы название не говорите.
Я на ЛОР операциях использую комбинацию кетамина, сибазона и фентанила. Даже есть у меня авторская наработка по этим операциям у детей. Младшие дети не помнят о факте операции, более старшие говорят, что им снился сон. И да, действительно — глубокий наркоз нельзя, должен сохраниться кашлевой рефлекс.

Эмоциональные девиации (мрачноватые, правда) даёт и сам кетамин. А эйфориеподобное — опиоиды.
Замечено, что галлюцинаторные проявления после введения кетамина женщинам, часто носят эротический оттенок, у мужчин чаще тревожного и угрожающего характера. Введение сибазона, в большинстве случаев, нивелирует эти проявления.

Так вот почему среди употребляющих кетамин в немедицинских целях преобладают девушки!
Не знал о такой статистике. Откуда информация?

Я 13 лет назад делал, в клинике мешалкина говорили, что есть возможность с полным наркозом, но очень не желательно, я реально откашливал провалившийся тампон. Резать шею только в Докторе Хаусе не страшно.
Возможно это верный подход.

Это первоапрельская шутка такая? Про то, что на лор–операциях нельзя давать общий наркоз?
Имеется ввиду удаление аденоидов и миндалин у детей, глубокий наркоз давать нельзя, без интубации трахеи.

А, ну да. Но почему бы не заинтубировать трахею? Меня всегда поражала эта ситуация… Как то это за гранью для меня все таки… при современных средствах для наркоза до сих пор драть гланды и аденоиды наживую детям? У нас огромное количество родителей привозят деток на тонзило/аденоидектомии только из за того, что у нас оно делается под общим наркозом, а в России — нет..
при этом — и хирургу удобно…Пациент не сопротивляется, не булькает кровью, можно как угодно ковырять операционное поле, сделать нормальный гемостаз…
Вот интубационная трубка как раз ЛОР–хирургу и мешает. В клинике, где я работаю, мы уже 2 года оперируем деток под наркозом, количество операций выросло в разы, именно потому что под наркозом. Методика — без интубации, частично разработана непосредственно мной. До этого большинство этих детей оперировалось ( под наркозом) в Областной детской больнице и в Институте неотложной и восстановительной хирургии. Как раз сегодня родители одного из детей были категорически против наркоза, аденоиды ему удаляли под местной анестезией. Пластику носовой перегородки оперировали как всегда — релаксация, интубация и т.д.
И ещё. Я как раз ярый противник операций «наживую», психотравма у ребенка может сохраниться на всю жизнь. И я два года ходил к зав. ЛОР отделением и канючил: давайте уже начнем оперировать под наркозом… Теперь мы с ним лучшие друзья, ему намного больше нравится удалять аденоиды и «гланды» под наркозом.

Лор–хирургу не тубус мешает, а рукожопие. Нет ни одного хирурга, которому при правильно растущих руках мешал бы тубус. Да и защита воздушных путей куда лучше — и баллончик раздутый и пекинг (не знаю, как по русску–когда в ларингс заталкивают специальную тряпочку ) — тоже позволяет не бояться, что ребенок захлебнется
Пекинг — тампонада полости рта, по–русску. А трубок, с манжетками (баллончиками), у нас хронически нет, я за свои покупаю, периодически.
Вы меня не уговаривайте, мне гораздо легче интубировать трахею, вести релаксанты, и дышать мешком не спеша. Реалии таковы — что работаем без интубации.

Мдя… Опять реалии. Простите. Я привык, что у меня все, что нужно, есть. Я как то в виртуале познакомился с чудесной девочкой — начинающим анестезиологом, по распределению едущей в какой то Зажопинск (она училась за гос.счет в Украине) — и, когда она уже начала работать — начал ее консультировать, и пытался давать какие то советы. После очередного разбора клинического случая она психанула, сказала, что единственный доступный ей метод обезболивания — это морфиновый мононаркоз, а свет они в операционной поправляют путем перемещения по комнате СТОЛА. После чего я зарекся кому то что то советовать
А где вы сейчас, если не секрет? В какой стране, в смысле?
в Израиле

И расширенный вопрос тогда уж сразу: обязаны ли врачи сообщать пациенту что и в каких дозировках ему было вколото(выдано, намазано и т.п.)\собираются вколоть(выдать, намазать и т.п.)?
Как у вас в больнице с лекарственным обеспечением? У нас хреново — маркаин только неделю назад появился, лидокаин на исходе, листенон и атропин по счету, а наборы перидуральные и иглы спинальные отделению выдают в единичных количествах..
У нас ничуть не лучше. Например, атропин в 2012 году, мы с коллегами несколько раз закупали на личные средства. Выписывали рецепт по списку «А» и приобретали упаковок 20 сразу.

извините, не удержался. Анекдот. (бородатый)
После короткого знакомства и совместной ночи, девушка говорит мужчине:
 — хочешь я угадаю кем ты работаешь?
 — ну…
 — врачем, ты так так тчательно мыл руки.
 — правильно.
 — могу угадать, кто по специализации…
 — попробуй.
 — анастезиолог.
 — как ты догадалась?
 — я ничего не почувствовала…

— ну и как я в постели?
— я что–то ничего не почувствовала…
— ( с гордостью) ну так я ж анестезиолог!

Скажите, пожалуйста, из троицы новокаин/лидокаин/ультракаин, по критерию «обезболивающий эффект/токсичность–побочки», какой самый лучший? Ультракаин? Если да, то почему во всех стоматологиях говорят купить лидокаин? Не появилось ли за последнее время, более эффективного средства из этой серии?
Препаратом выбора, я считаю, является ультракаин. Как вариант — цитанест. Почему предлагают лидокаин — непонятно, иногда врачи предпочитают назначать именно недорогие препараты, а остальное зависит от техники проведения местной анестезии.
Спасибо, ультракаин — это наше все 🙂

Вам странно, а мне оптимально — в течение часа мне подготовили 5 зубов для последующего протезирования, с удалением — прижиганием нервов, и т.д. вместо многочасового эксперимента на психике.
Жду ответа врача. Спасибо.
Любые химические вещества приносят вред нашему организму, в случае с внутривенными анестетиками 2 наркоза по 1 часу, непоправимого вреда не принесут. Некоторые пациенты переносят по 25 наркозов в год, никаких фатальных последствий замечено не было.

Для возникновения тромбоэмболии должен быть в наличии тромб. Как правило, в венах нижних конечностей. Если он есть, то все что угодно может спровоцировать его перемещение по пути кровотока. Во время операции и в послеоперационный период применяется эластическое бинтование нижних конечностей. Если же тромб флоттирующий, то делают перевязку вены, причем, стараются делать под местной анестезией, так как даже резкое движение может спровоцировать отрыв тромба и, как следствие, тромбоэмболию легочной артерии. Подводя итог, нет прямой связи между процедурой обезбаливания и тромбоэмболиями. А вот длительность работы хирурга, положение пациента на столе и отсутствие профилактики может привести к томбозу вен нижних конечностей с вытекающими последствиями.
Немного добавлю. В принципе, любая манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности стенки сосуда (вены), может спровоцировать повышенное тромбообразование. Некоторые препараты (пропофол, например), обладают раздражающим действием на эндотелий сосуда (отсюда флебиты и возможные тромбозы)

Нам аптека вместо реланиума стала релиум выдавать, когда жалобы на флебиты пошли. Разницы я не заметил. Ну и, конечно, стоит заметить, добавляя к вами сказанному, что риск флебитов зависит от диаметра вены и степени разведения препарата.
Абсолютно с вами согласен. Поэтому я и привел пропофол, как пример препарата, который не разводят и вводят (чаще ) именно в периферическую вену.

В нашей украинской государственной больнице, в палату к беременным зашел на днях анестезиолог и сказал что анестезия платная, при возможном Кесаревом сечении стоит 550 грн, а при обычных родах 450. Это правда, что в наших родных бесплатных госбольницах за анестезию нужно платить?
Нет, неправда.

А как, каким методом тогда воздействовать на врачей чтобы они не наглели сверх меры? Вообще, я не против выразить благодарность в денежном виде хорошим людям, но только если они не выжимают из меня её обманом.
Скажите пусть принесут прайс–лист на услуги анестезиолога, за подписью главного врача. Спросите дадут ли Вам кассовый чек, за оказанные услуги?

Да, я так обычно и делаю. Помогает до тех пор, пока врачи не говорят: «Не хотите платить — не надо, но у нас нет нужных лекарств. Идите и покупайте в аптеку сами, вот вам список». И тут я уже понятия не имею что делать кроме как идти и покупать, хотя я даже не могу проконтролировать их использование.
Препаратов для общей анестезии (наркоза) в свободной продаже нет.

А как же ксенон в баллонах?
Ну тогда уж и закись азота.
Без соответствующего оборудования ксеноновый наркоз не проведёшь. И, кстати, поинтересуйтесь стоимостью этого газа — порядка 30 долларов за литр. При ксеноновом наркозе, с учетом рециклинга, в минуту расходуется 5 литров этого газа.

Может, не совсем профильный вопрос, но все же: какие есть хорошие нерецептурные оральные обезболивающие от головы? Раньше было что–то с кодеином (не помню название), но потом запретили в рамках борьбы с «крокодилом».
Попробуйте препараты на основе нимесулида, дексалгин. Если вы принимаете какие–либо другие препараты, в это время, или имеете какие–либо хронические заболевания обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.

valkiriarf.livejournal.com