Наркоз, полная анестезия при операции у детей

 

О наркозе, общая анастезия детям

Наркоз — глубокий сон, который вызван особыми медицинскими препаратами, благодаря которому малыш не чувствует боли при хирургическом вмешательстве. Общая анестезия является довольно сложной медицинской процедурой, она требует специальных знаний и вспомогательных приборов. Выполняется манипуляция врачом-анестезиологом и медсестрой-анестезистом. Профессиональная бригада пользуется не только средствами, которые вызывают наркоз, а также в обязательном порядке аппаратами, с помощью которых можно контролировать все функции организма.

 

Современная анестезия может гарантировать высокий уровень безопасности Вашему малышу. Сегодня в арсенале медицинских работников большое количество эффективных и безопасных препаратов. С каждым днем в клиниках появляются много новых «умных» приборов и аппаратов, служащих хорошим подспорьем в операционной. В настоящее время каждый конкретный пациент получает свою схему анестезии, наиболее адаптированную у нему и обеспечивающую качественное течение операции.

 

Однако общая анестезия до сих пор является широко обсуждаемой темой среди людей, ожидающих хирургического вмешательства, что приводит к множеству мифов. Попробуем развеять те из них, которые встречаются на просторах Интернета наиболее часто.

Четыре распространенных мифа о наркозе

Миф первый — при каждом новом наркозе человеческая жизнь сокращается на несколько лет.

Давайте порассуждаем. Если у человека имеется тяжелое заболевание, которое требует регулярных операций, то, если верить этому мифу, многократно прооперированные в юном возрасте люди становятся в считанные годы стариками. Но ведь это не соответствует правде!

Для каждого малыша, которому необходимо провести операцию, назначается полное обследование, благодаря чему можно определить индивидуальный план медицинских манипуляций и проследить все происходящие изменения. Мы в своей многолетней практике ни разу не встречали патологических течений, вызванных многократной анестезией.

 

Миф второй — от наркоза могут возникнуть заболевания почек, печени и других органов. Полная анестезия «очень вредна», а когда ее много — можно ждать неприятностей. Мы не скрываем, что при наркозе необходимо использовать сильные средства. Но следует знать, что современные препараты быстро выводятся из организма, не оказывая негативного влияния. Благодаря врачу-анестезиологу, присутствующему в операционной, доза лекарства всегда рассчитывается правильно.

 

Миф третий — анестезия влияет на память, ухудшая ее, что в дальнейшем портит школьные результаты и подрывает нервную систему малыша. Стоит отметить, что такое воздействие оказывали некоторые старые анестезиологические препараты. Сегодня же современные средства вытеснили подобный ряд. Некоторые дети, в большинстве своем младшего возраста, в первое время после хирургического вмешательства могут демонстрировать поведенческие изменения. Однако они никак не связаны с анестезией. Они вызваны стрессовой ситуацией из-за смены обстановки и режима.

 

Миф четвертый — аллергические реакции на препараты, которые используются при анестезии. Риск такой ситуации крайне низок. Например, пищевая аллергия у малышей — явление гораздо более распространенное. А при возникновении аллергии на наркоз она эффективно устраняется при помощи специальных лекарственных препаратов.

Наркоз: Мифы и реальность

Сегодня во всем мире свой профессиональный праздник отмечают анестезиологи – люди, с чьей профессией мы, к счастью, встречаемся не часто, но хотим знать о ней как можно больше.

Начнем с того, что анестезия – это процесс снижения чувствительности всего тела, его части или искусственное введение человека в глубокий сон с полным обезболиванием. Анестезию подразделяют на общую и местную. Так называемый наркоз относят к общей анестезии. А тот же самый лидокаин – к анестезии местной.

Местная анестезия

Местная, или, по-другому, регионарная анестезия – это блокада периферических нервов, нервных сплетений или сегментов спинного мозга. Такой метод используется, чтобы прервать передачу болевого импульса от раны в головной мозг. Во время такого обезболивания человек всегда находится в сознании. Местная анестезия делится на несколько видов.

Инфильтрационная анестезия — это блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей. Такой метод используют хирурги самостоятельно, без анестезиолога. К примеру, при вскрытии панариция, фурункула или при удалении зубов.

«В списке местных видов обезболивания существует проводниковая анестезия, то есть блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. Мы чаще всего используем как раз таки такой вид анестезии. К примеру, при необходимости полностью обезболиваем плечевой сустав», – рассказал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 РКБ Руслан Гилялов.

Можно также при необходимости полностью обездвижить и обезболить человека «по пояс». При спинномозговой анестезии медики вводят анестетик в пространство между твердой и паутинной оболочками спинного мозга. Препараты в этом случае действуют три-четыре часа.

«Существует еще и эпидуральная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов. Такой вид обезболивания используют во время родов. Это не анестезия, а анальгезия. Там подбирается концентрация препарата таким образом, чтобы не вызвать мышечную слабость, чтобы женщина могла активно тужиться, участвовать в родовом процессе. Это совершенно безопасно», – добавил анестезиолог-реаниматолог.

В среднем в Центре травмы Республиканской клинической больнице в год проводится около шести тысяч анестезий. Из них, по словам врачей, примерно 70 процентов – это варианты регионарной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия делится на три вида: ингаляционная, внутривенная и смешанная.

Вообще, история наркоза в мире началась именно с ингаляционного метода обезболивания. В 1846 году в бостонской клинике США Уильям Томас Грин Мортон провел первую удачную публичную демонстрацию эфирного наркоза при удалении подчелюстной опухоли. В России врач и ученый Николай Иванович Пирогов применил эфирный наркоз во время операции в феврале в 1847 года.

Раньше эфир, а позже и другие ингаляционные анестетики были единственным способом для врачей провести операцию пациенту не в сознании и относительно безболезненно. Сегодня же газ в чистом виде применяется редко.

«Газ поступает к пациенту ингаляционным путем. Человек засыпает и пребывает в этом состоянии до окончания оперативного вмешательства. В чистом виде ингаляционная анестезия уже практически не проводится, только, пожалуй, в детской анестезиологии. Как правило, анестезия сегодня комбинированная – препараты вводят и ингаляционным путем, и внутривенным», – отметил Руслан Гилялов.

По словам анестезиолога, любая анестезия сегодня – многокомпонентная. Процесс введения человека в состояние наркоза состоит из нескольких этапов.

«Во-первых, нам нужно отключить сознание человека, чтобы он погрузился в глубокий сон. Во-вторых, вводится сам обезболивающий препарат, потому что сон сам по себе не защищает человека от боли. Затем мы вводим препараты, которые воздействуют на вегетативную нервную систему. К примеру, уменьшают секрецию слюнных желез, предотвращают повышение температуры и так далее», – объясняет Руслан Гилялов.

Далее врачи вводят, также внутривенно, миорелаксанты – препараты, которые вызывают расслабление скелетной мускулатуры. Как правило, их применяют при любых серьезных операциях. Вместе с введением миорелаксантов человека подключают к аппарату искусственного дыхания. Такой комплекс анестезии проводится, к примеру, во время операций на грудной клетке и органах брюшной полости.

К слову, врачи вводят человека в глубокий медикаментозный сон – схожее состояние с наркозом – при тяжелых травмах. Это делается для того, чтобы центральная нервная система находилась под защитой.

«Сегодня мы можем протезировать практически все жизненно важные функции. Поэтому держать пациента в состоянии медикаментозного сна мы можем очень долго», – подчеркнул заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 РКБ.

Мифы

Существуют несколько мифов, которые возникли вокруг наркоза и анестезии в целом. Большая часть из них, по словам врачей, связаны с недостаточной осведомленностью населения.

К примеру, истории о том, что человек во время наркоза чувствует, что с ним происходит, и слышит разговоры врачей, казанский анестезиолог называл фантастикой.

«Когда пациент находится в состоянии наркоза, врачи и аппаратура постоянно следят за показателями жизнедеятельности. Существуют мониторы, которые оценивают частоту сердечных сокращений, концентрацию выдыхаемого углекислого газа, насыщение крови кислородом, артериальное давление, электроэнцефалографию, мониторинг глубины анестезии и так далее. Это полный контроль человека. Поэтому истории про то, что человек чувствовал что-то под наркозом, – из области фантастики или Голливуда, скорее всего», – поделился мнением Руслан Гилялов.

Бытует мнение о том, что наркоз сокращает жизнь. По словам врачей, сократить срок жизни или вовсе прервать ее может заболевание, но не анестезия.

«Говорить о том, что наркоз сокращает жизнь, я считаю, неправильно. Это заблуждение. Тем более если сравнить наркоз и саму операцию: кто-нибудь может сказать, что вреднее? Анестезия сама по себе, конечно, грубое вмешательство в организм человека. Но ведь анестезиология и существует как целая специальность поэтому. Анестезиолог оценивает риски, определяет оптимальные виды обезболивания, и он полностью отвечает за состояние пациента во время операции», – объяснил медик.

И самым главным, распространенным мифом среди пациентов и их родственников является теория о небезопасности наркоза для организма.

«Все виды являются безопасными для человека. Существуют, конечно, мнения о том, что анестезия вредит здоровью, но я считаю, что это пережитки прошлого. Люди просто недостаточно информированы. Адекватная анестезия никакого вреда организму не принесет», – добавил Руслан Гилялов.

Влияние наркоза на организм человека: последствия для ребенка, женщины

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 8 мин Просмотров 967 Опубликовано 30. 10.2018 Обновлено 30.10.2018

Многие пациенты, отправляясь на операцию, с ужасом ожидают выхода из наркоза. Побочные явления после медицинского наркоза не редкость, причем у больных могут возникнуть нарушения в работе ЦНС и головного мозга. Не на всех препараты действуют одинаково, поэтому точно сказать, как повлияет наркоз на организм в конкретно случае, нельзя. Зато достоверно известно, что злоупотребление наркозом небезопасно, поэтому лечение без боли не должно быть регулярным. Использовать временное выключение сознания следует только по медицинским показаниям.

Клиническое применение

Анестезиолог работает с препаратами, которые влияют на ЦНС, при этом в понятие наркоза входят манипуляции, направленные на введение человека в бессознательное состояние. Общая анестезия необходима для проведения хирургических операций и других процедур, требующих снижения чувствительности.

Медикаментозный сон дает возможность проводить сложные операции, требующие продолжительного обезболивания. Масштабные нарушения, в которых участвует множество органов (преимущественно травмы после ДТП, падения с высоты и стихийных бедствий), лечат хирургически только при отключении сознания.

Медикаментозный сон не причинит вреда, если препараты подобраны правильно, а дозировка не превышает норму. Врач обязан контролировать состояние пациента на всех этапах операции, а также после выведения из наркоза.

Классификация

По стандартной классификации, для разных этапов операции требуются соответствующие формы наркоза. Вводная стадия требует быстрого усыпления, на этапе лечения необходим поддерживающий наркоз, а базисное анестезирование предусматривает поверхностное отключение, при котором количество основного препарата уменьшают.

При хирургических вмешательствах наркоз подбирают с учетом чувствительности, интенсивности действия и необходимой продолжительности сна. В этой связи выделяют:

• мононаркоз – для введения в сон требуется один медикамент;
• смешанный – подразумевает использование минимум двух медикаментов схожего действия;
• комбинированный – предусматривает применение препаратов из разных групп. Считается сложным, именуется многокомпонентной анестезией.

Виды

Общая анестезия варьируется, в зависимости от метода введения лекарства:

• ингаляционная – имеет несколько разновидностей. Обычно препарат для вдыхания подается через маску, но также используются эндотрахеальный и эндобронхиальный методы введения наркоза. Ингаляционная анестезия привлекает тем, что позволяет держать пациента длительное время без сознания. Достаточно своевременно подавать препарат в необходимой концентрации;
• внутривенная – распространенный метод погружения в медикаментозный сон. Менее всего влияет на состояние здоровья, подходит для операций, проводимых в течение 20-30 минут. При более длительном лечении препарат вводят повторно;
• комбинированная – сочетание ингаляционного и инфузионного методов необходимо в особенно тяжелых случаях. Комбинированный наркоз продлевает время операции, но само смешение медикаментов и техник чревато осложнениями. Комбинированное воздействие дает сильную реакцию и грозит развитием состояний, опасных для жизни.

Течение наркоза

Еще до начала операции начинается подготовка больного к выключению сознания. Общая анестезия остается крайне ответственным мероприятием, а потому требует тщательно контроля на всех стадиях. Важно правильно ввести пациента в необходимое состояние, избежав перевозбуждения.

Стадии

Для расслабления всего организма и отключения болевых рецепторов требуется время. Условно выделяют 4 стадии наркоза: от первичной заторможенности до пробуждения. Остановимся на каждой подробнее:

• анальгезия – на этом этапе пациент кажется потерянным или оглушенным. Глазные яблоки движутся произвольно, активность коры головного мозга увеличивается, что влияет на общее состояние;
• возбуждение – характеризуется мышечной активностью различных частей тела. Давление растет, зрачок расширяется, пульс учащенный и неравномерный;
• хирургический наркоз – в этот период сознание отсутствует, возбудимость сменяется расслаблением, при этом мышечный тонус сохраняется. Хирургический наркоз имеет несколько уровней: от поверхностного до сверхглубокого. Поверхностный и легкий наркоз подходят для несложных операций, не требующих длительного проведения. Полный и сверхглубокий наркоз необходимы при хирургическом лечении внутренних органов, расположенных глубоко, а также во время комбинированных операций;
• пробуждение – нередко сопровождается неадекватными выходками со стороны больного, поэтому требует контроля врача. По мере пробуждения функции внутренних систем и органов восстанавливаются.

Контроль

Ведение пациента необходимо на всех этапах медикаментозного сна. Важно не допустить внезапного выброса, причинами которого могут быть снижение концентрации лекарства либо слишком большой интервал между введением анестетика.

Выход

Если пробуждение прошло легко, то последствий для здоровья быть не должно. Затяжной выход из бессознательного состояния может свидетельствовать о передозировке препарата. После пробуждения пациента наблюдают в течение некоторого времени.

Влияние наркоза на организм

Известно, что медикаментозный сон воздействует на здоровье, но на что именно влияет вынужденное отключение сознания? Общий наркоз считается наиболее сильной анестезией, а значит, влияет на организм в той или иной мере. Считается, что продолжительность жизни после операции сокращается, но это скорее миф, нежели истина. Медикаментозный сон может тяжело переноситься пожилыми людьми, но, благодаря ему, удается спасти жизнь, а не укоротить ее продолжительность.

Общий наркоз достоверно влияет на нервную систему и головной мозг. Но это не значит, что после пробуждения начнутся проблемы. Если отключение сознания влияет на мозг, то могут быть сложности с аналитическим мышлением, сном. Влияет ли наркоз на ясность ума и память? Проблемы возможны, но они носят временный характер. Спинальный наркоз практически не оказывает влияния на умственную детальность, а легкие формы анестезии, которые используют при лечении зубов, не способны нарушить функции головного мозга и ЦНС.

Точно сказать, как влияет наркоз на весь организм человека, сложно. Многое зависит от мастерства анестезиолога. Негативное влияние удается уменьшить при правильно рассчитанной дозировке и удачном выборе препарата.

Мужчины беспокоятся, что анестетик может навредить качеству спермы, однако современные препараты не влияют на сперматогенез. Чаще наркоз воздействует на сердце, печень, дыхательные органы. Как наркоз влияет на ССС и сердце в частности? Препараты для медикаментозного сна провоцируют приливы, снижение частоты сердечных сокращений, давление в грудной клетке. Сосуды сужаются, пульс частит, в сердце возникают покалывания.

Менее всего медикаментозный сон влияет на иммунитет, работу желудка и других органов пищеварения. Иногда после глубокого наркоза начинают выпадать волосы, возникают временные нарушения зрения, ухудшаются интеллектуальные возможности. Медики продолжают изучать, как влияет общий наркоз на человеческий организм, при этом значение имеют методы погружения и группы препаратов.

На детский организм

Возраст пациента играет роль при назначении медикаментозного сна. У детей под воздействием анестетиков могут возникнуть проблемы с развитием. По этой причине малышам до года наркоз делают с максимальной осторожностью. Причем воздержаться от выключения сознания придется в случае детских вирусных заболеваний и повышения температуры без видимой причины.

Влияние общего наркоза на детский организм может быть непредсказуемым. Чаще маленькие пациенты переносят медикаментозный сон хорошо и быстро восстанавливаются. На организм ребенка до года медикаменты влияют негативно при неправильном применении.

Если воздействие наркоза на организм беременной женщины очевидно, то влияет ли анестетик на ребенка? Наркоз при родах не попадает к малышу. Однако препараты, назначаемые при кесаревом сечении, поступают в грудное молоко. Если это стандартные средства, то вреда крохе они не причинят. Если же был применен комбинированный наркоз, а у женщины возникли осложнения, новорожденных к груди не прикладывают.

На женский организм

Теперь выясним, как влияет общий наркоз на организм беременной женщины. На ранних сроках общее анестезирование под запретом, при этом местное обезболивание беременным проводится. Наркоз оказывает влияние на материнский организм и плод при беременности. Препараты тормозят развитие и нарушают формирование органов будущего ребенка. На саму беременность наркоз также влияет негативно. Если использовать медикаментозный сон за несколько недель до родов, женский организм отреагирует бурно и начнутся преждевременные роды.

Осложнения и последствия

Под воздействием анестетиков на организм ухудшаются способности к запоминанию, возникают галлюцинации и перебои в работе сердца. На конкретного человека общий наркоз действует индивидуально, поэтому симптомы после выведения из медикаментозного сна могут отличаться. Основные последствия для организма:

• стойкие головные боли;
• нарушение памяти и сна;
• навязчивые состояния;
• панические атаки;
• нарушения слуха и речи.

Подобные изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Осложнения проявляются в случае неверно подобранных анестетиков или погрешностей в дозировке. Непереносимость медикаментов может спровоцировать впадение в кому и летальный исход.

Опасной для человека является передозировка препаратов, применяемых при операциях. В этом случае влияние наркоза на функции отдельных систем сложно предугадать. Страдают различные системы организма, но чаще наблюдаются проблемы со стороны нервной системы, головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Введение человека в медикаментозный сон может обернуться отеком головного мозга, почечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения, удушьем.

Абсолютные противопоказания

О важности наркоза в медицинской практике говорить не приходится. Но встречаются такие негативные последствия общей анестезии для организма, что риск наступления смертельно опасных состояний превышает предполагаемую пользу. Использование анестетиков запрещено в следующих случаях:

• при заболеваниях сердца – нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, пороках аортального и митрального клапанов и др. Риск отказа сердца при общей анестезии остается высоким;
• при болезнях органов дыхания – общий наркоз вреден в случае пневмонии, дыхательной недостаточности, обструктивном бронхите;
• при патологиях печени и почек – осложнения гарантированы при почечной и печеночной недостаточности, остром гломеруло- и пиелонефрите, циррозе печени;
• при наличии очагов инфекции – до проведения хирургического лечения устраняют воспалительные процессы и исключают терминальные состояния.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобное отравление и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Этот страшный наркоз | incomed

Наркоз отнимает 5 лет жизни и лишает человека памяти – эти мифы знает каждый, даже если ему никогда не делали подобную процедуру. Оказывается, анестезиолог-персонаж настолько мало знакомый широкой публике, что в одном из анкетных опросов часть пациентов хирургической клиники посчитала его «разновидностью хирурга», а другие вовсе не отнесли к разряду врачей.

Между тем именно анестезиологу принадлежит роль главного гаранта безопасности больного в свете всех рисков ,связанных с операцией. При наличии тех или иных сопутствующих заболеваний -ишемической болезни сердца, тяжелой гипертонии, последствий инфаркта или инсульта, бронхиальной астмы и т.д.- врачи часто боятся , что пациент «не перенесет наркоз «. Не хочется никого обидеть, но очень часто приходится слышать удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе не только от обывателей, но и от врачей других специальностей.
Ни один анестезиолог не берется судить о хирургии или ЛОР-болезнях. Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые,как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология.

Пациенты, которые готовятся к операции под общей анестезией, с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз — это как немножечко умереть»; «у наркоза масса противопоказаний»; «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что можно обойтись без обезболивания, и во время сложнейших и травматических вмешательств не надо следить за соматическим состоянием пациента. При этом никто не пишет , что боль весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть ; и что хирург- это человек, который выполняет операцию, а анестезиолог — это специалист. который наблюдает больного до операции, во время неё и после.

Пациенту и его родственникам обязательно нужно объяснить, что операцию-то сделать можно, но высока вероятность смерти от осложнений, связанных с влиянием обезболивания на течение тяжелых сопутствующих заболеваний. В итоге существенно страдает качество жизни человека. Парадокс в том, что требуется часто достаточно простое вмешательство. А между тем неизбежная при этом анестезия способна вызвать в организме опасные сдвиги, чреватые печальным финалом.

В ближайшие минуты после начала обезболивания резко изменяется работа нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, работы печени и почек. В еще более жёстких условиях организм оказывается по завершении анестезии: прекращается подача снотворных и обезболивающих, больной должен начинать самостоятельно дышать, поддерживать тонус мышц, температуру тела, и делать ещё многое из того, чем во время операции управлял анестезиолог.

Итак, что же такое «Анестезиологическое пособие» (общая анестезия, общий наркоз)?
Это:

1. комплекс мер по коррекции операционного стресса;
2. управление жизненно важными функциями во время операций, инвазивных методов исследования и неоперативных методов лечения.

Стресс — это защитная реакция на любую агрессию. К стресс-агентам относят:

• боль
• кровопотерю
• потерю жидкости
• повреждение тканей
• психо-эмоциональную нагрузку
• лекарственное воздействие
• операцию
• анестезиологическое пособие

В результате анестезиологического стресса снижается реактивность нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы. Изменения нервной системы: постепенная утрата сознания, повышение порога рефлексов. Таким же образом изменяется и работа других систем( кровообращения, дыхания и т.д. )
Безопасность сдвигов, происходящих в организме, зависит от компенсаторных возможностей систем органов (а это определяется наличием патологии органов).

Анестезиологическое пособие можно разбить на компоненты:

• сон
• анальгезия (обезболивание)
• коррекция сосудистых реакций( артериальное давление )
• коррекция дыхания
• коррекция тонуса мышц
• коррекция обмена веществ

Этапы анестезиологического пособия

1) Премедикация:

• это преднаркозная медикаментозная подготовка
• цель — снизить рефлексы сердца, бронхоспазм и рвоту

2) Индукция ( вводный наркоз ):

• это этап от начала введения анестетика до достижения хирургической стадии наркоза
• в этот период вводится мышечный релаксант, выполняется интубация трахеи, начинается искусственная вентилляция лёгких.

3) Поддержание анестезии:
• осуществляется введением больному анестетика и миорелаксанта, проведением искусственной вентилляции легких.

4) Выход из анестезии:

• в этот период организм «покидают» все лекарственные препараты , введенные на предыдущих этапах
• происходит медленно
• функции жизненно-важных систем возвращаются к своему исходному уровню
• постепенно восстанавливается мышечный тонус , сознание, защитные рефлексы и исходная температура тела
• продолжительность этого периода колеблется от нескольких десятков минут до нескольких часов ( в зависимости от длительности анестезии , количества введенных препаратов, состояния печени, почек, обмена веществ ).

Во время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам , но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются:

• частота пульса
• ритм сердечных сокращений
• артериальное давление
• количество кислорода в крови пациента
• количество углекислого газа в крови пациента и выдыхаемом воздухе

Это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено еще такое же количество показателей.

Если выделить самое важное, то общее обезболивание — это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент не обязательно должен глубоко спать во время общего обезболивания, иногда достаточно и дремоты. Такое состояние называется седацией — медикаментозно вызванное спокойствие и индифферентности к окружающему миру. За счет такого успокоения пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается по команде врача.

Кроме общей анестезии существует спинальная и эпидуральная анестезия.
При спинальной анестезии препарат вводится под твердую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов , ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже них, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела — неподвижными.

При эпидуральной анестезии препарат вводится над твердой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и , омывая их, прерывает чувствительные и двигательные нервные импульсы в месте действия препарата.
Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны, и обладают достоинствами общей и местной анестезии. При этом практически не имеют их недостатков.

Эпидуральная анестезия может быть еще и продленной ( Над твердой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер, который выводится наружу. Его фиксируют к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты при необходимости. Такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным).

Другие виды анестезии:

• проводниковая (анестетик вводится рядом с нервным стволом)
• внутривенная (на самостоятельном дыхании — часто используется при проведении гинекологических процедур в амбулаторных условиях)
• другие виды анестезии (сакральная, плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная)

И, напоследок, профессиональная поговорка: «Страшен не наркоз, страшен наркотизатор» (и некомпетентный человек, дающий советы).

Как действует общая анестезия?

Анестезия — это лечение, при котором пациенты получают лекарства, известные как анестетики, во время операции или других медицинских процедур, которые могут считаться болезненными. Эти анестетики облегчают боль, вызывая потерю чувствительности в определенной части тела или во всем теле. Они также могут способствовать потере сознания и расслаблению мышц, в зависимости от типа анестезии. ¹ Как действует общая анестезия?

Виды наркоза

Существует четыре типа анестезии.К ним относятся седация, местная анестезия, региональная анестезия и общая анестезия. Выбор анестезии зависит от типа проводимой процедуры, продолжительности процедуры, состояния здоровья пациента и предпочтений.

Местная анестезия

Местная анестезия заключается в обезболивании определенной части тела, на которой проводится медицинская процедура. ² Пациенты, которым вводят препараты для местной анестезии, не спят во время процедуры. Лекарства вводятся либо непосредственно через кожу и ткани, либо наносятся на кожу, абсорбируя лекарство.Местная анестезия обычно используется при стоматологических процедурах, биопсии и небольших хирургических вмешательствах.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия — это вид анестезии, при которой обезболивается боль в определенной области тела. ³ Чаще всего используется при репродуктивных операциях, родах, а также при операциях на руках или ногах. Как и при местной анестезии, пациенты не спят во время хирургической процедуры. Существует два типа регионарной анестезии: эпидуральная и спинальная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия — это вид анестезии, при котором пациент находится без сознания во время хирургической процедуры, выполнение которой может занять несколько часов. ⁴ Обычно используется при серьезных или серьезных операциях, которые могут повлиять на дыхание человека или привести к значительной потере крови. ⁵

Общая анестезия включает использование препаратов, называемых общими анестетиками. Они состоят из комбинации различных лекарств, включая седативные средства, миорелаксанты, опиоиды (обезболивающие) и транквилизаторы (снижающие тревожность) ^4,5 .Анестетики обычно вводятся либо внутривенно (через вены), либо при ингаляции с газом.

Общие анестетики вызывают потерю сознания и могут привести к облегчению боли во всем теле, расслаблению мышц и потере подвижности. ⁶ Эти физиологические реакции обычно зависят от типа и дозировки лекарств, используемых для анестезии. ⁷

В этой статье мы предоставим подробный обзор того, как работает общая анестезия.

Как действует общая анестезия?

Исследования показывают, что общая анестезия действует, подавляя передачу нервных сигналов в центральной нервной системе.Согласно некоторым исследованиям, анестетики нацелены на нейротрансмиттеры и белки в мембранах нервных клеток, чтобы вызвать бессознательное состояние, блокировать боль, а также вызвать амнезию или потерю движений. ^7,8

В исследовании 2020 года, опубликованном в журнале The Journal of Neuroscience , сообщается, что общий анестетик, известный как изофлуран, связан со снижением передачи нервных сигналов, ответственных за контроль движения или познания у крыс. ⁸ Это исследование показало, что изофлуран, анестетик, вдыхаемый в виде газа, снижает уровни нейротрансмиттеров, предполагая, что он потенциально может вызывать реакции, связанные с анестезией, путем ингибирования этих сигналов.Однако необходимы дополнительные исследования и клинические исследования, чтобы лучше понять механизмы этого общего анестетика.

В исследовании 2018 года, опубликованном в Cell Reports , пропофол, общий анестетик, вводимый через вены, вызывает седативный эффект или бессознательное состояние у пациентов, подавляя передачу нервных сигналов в головном мозге. По словам исследователей, это достигается путем блокирования высвобождения нейротрансмиттеров и ограничения движения белка Syntaxin1A в мембране нервной клетки. ⁹ Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли этот общий анестетик потенциально вызывать другие реакции в организме во время анестезии.

Некоторые исследования предполагают, что определенные реакции на общую анестезию могут быть связаны с определенными участками мозга и центральной нервной системой. ⁷ Эффекты седации или потери сознания могут быть связаны с неокортексом и таламусом, а амнезия может быть связана с гиппокампом.

Аппаратура для общей анестезии

Аппарат наркозный — это оборудование, используемое для общей анестезии.Это оборудование включает вентилятор, систему подачи газа, дыхательный аппарат, испарители и всасывающее оборудование. ⁵ Он также имеет монитор, отображающий жизненно важные функции пациента, включая артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Аппарат анестезии предназначен для приготовления смеси газов и паров, необходимой для этой процедуры. Эта газовая смесь, в состав которой входит кислород, подается из баллонов и доставляется в дыхательный аппарат через испаритель. ¹⁰ Дыхательный аппарат может включать в себя лицевую маску, дыхательную трубку, устройство для прохождения полости рта или носа или ларингоскоп. ⁵

Кто отвечает за анестезию?

Анестезиолог обеспечивает анестезиолог, специально обученный врач до, во время и после операции, когда пациента затем отправляют в палату восстановления. ^4,6 Врачу обычно помогает медсестра-анестезиолог, а также ассистенты, специально обученные для проведения анестезии.

Анестезиолог обсуждает с пациентом детали процедуры, во время которой он дает инструкции о том, что пациент может есть или пить перед операцией. ⁴ Они также обсуждают с пациентом принимаемые им лекарства и помогают определить, какие лекарства можно принимать перед операцией.

Риски и побочные эффекты общей анестезии

Общие побочные эффекты общей анестезии включают тошноту и рвоту, которые обычно возникают сразу после медицинской процедуры. ⁴ Другие побочные эффекты могут включать боль в горле, спутанность сознания, потерю памяти, озноб, головокружение и задержку мочи. ⁵ Пациенты также могут быть подвержены риску повреждения голосовых связок, зубов, десен и губ дыхательными трубками, вставленными через рот. ⁴

Редкие, но более серьезные побочные эффекты включают злокачественную гипертермию (мышечное заболевание), сердечный приступ и инсульт. ⁴ Пожилые пациенты или пациенты с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление, диабетики, сердечные заболевания, проблемы с почками или заболеваниями легких, как правило, подвергаются повышенному риску развития этих побочных эффектов.

Поговорите со своим врачом о своем состоянии и о любых лекарствах, которые вы принимаете, поскольку они потенциально могут повлиять на тип анестезии, которую вам могут назначить.

Список литературы

Поусон, Патрисия и Форсайт, Сандра. (2008). Анестетики. Клиническая фармакология мелких животных. 83-112. 10.1016 / B978-070202858-8.50007-5.

Torpy JM, Lynm C, Голуб РМ. Местный наркоз. JAMA . 2011; 306 (12): 1395. DOI: 10.1001 / jama.306.12.1395

Torpy JM, Lynm C, Голуб РМ. Регионарная анестезия. JAMA . 2011; 306 (7): 781.DOI: 10.1001 / jama.306.7.781

Torpy JM, Lynm C, Голуб РМ. Общая анестезия. JAMA . 2011; 305 (10): 1050. DOI: 10.1001 / jama.305.10.1050

Смит Дж., Д’Круз Дж. Р., Рондо Б. и др. Общая анестезия для хирургов. [Обновлено 25 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing ; 2021 янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493199/

Сиддики Б.А., Ким П.Я. Этапы анестезии. [Обновлено 7 марта 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing ; 2021 янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557596/

Сон Ю. Молекулярные механизмы общей анестезии. Корейский J Anesthesiol. 2010; 59 (1): 3-8. DOI: 10.4097 / kjae.2010.59.1.3

Хан-Ин Ван, Кохгаку Эгути, Такаюки Ямасита, Томоюки Такахаши. Частотно-зависимый блок возбуждающей нейротрансмиссии изофлураном через двойные пресинаптические механизмы. Журнал неврологии , 2020; JN-RM-2946-19 DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2946-19.2020

Bademosi AT, Steeves J, Karunanithi S, Zalucki OH, Gormal RS, Liu S, Lauwers E, Verstreken P, Anggono V, Meunier FA, van Swinderen B. Захват Syntaxin1a в пресинаптических нанокластерах с помощью клинически значимого общего анестетика. Сотовый представитель . 2018 9 января; 22 (2): 427-440. DOI: 10.1016 / j.celrep.2017.12.054. PMID: 29320738.

Гурудатт К. (2013). Базовый наркозный аппарат. Индийский журнал анестезии , 57 (5), 438–445. https: // doi.org / 10.4103 / 0019-5049.120138

Изображение Sasin Tipchai с сайта Pixabay

общих лекарств, используемых в анестезии

Анестезиологи используют в своей практике различные лекарства, чтобы пациенты были в безопасности, расслабились и не болели во время операций. Они варьируются от мягких седативных средств для небольших процедур до сильнодействующих ингаляционных газов и миорелаксантов для крупных или длительных операций.

Анальгетики (обезболивающие)

Обезболивающее — это лекарство, которое помогает облегчить боль.Этот класс лекарств можно разделить на множество различных категорий в зависимости от того, как каждый тип лекарства работает для выполнения этой задачи. Некоторые из лекарств, обычно назначаемых анестезиологами, включают:

• Ацетаминофен (Тайленол®): Его можно вводить в виде таблеток или вводить внутривенно (в / в). Он обычно используется в послеоперационном периоде в сочетании с наркотическими анальгетиками, такими как гидрокодон (Norco®, Lortab®).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Анестезиологи иногда используют НПВП кеторолак (Торадол®) для облегчения послеоперационной боли.Его вводят внутривенно или внутримышечно. Этот класс анальгетиков не так часто используется в операционных, потому что он может увеличить риск кровотечения после некоторых процедур.
• Наркотики : Этот класс анальгетиков является сильнодействующим обезболивающим. Эти препараты можно вводить несколькими различными способами, включая внутривенное, пероральное или трансдермальное введение (кожный пластырь). Некоторые из обычно используемых наркотиков включают морфин, фентанил, гидроморфон (Дилаудид®), мерперидин (Демерол®) и оксикодон (Оксиконтин®).Анестезиологи вводят эти препараты во время операции (во время операции) и после операции (после операции), чтобы облегчить боль. Важно тщательно наблюдать за пациентом во время приема этих лекарств, так как они могут уменьшить тягу к дыханию.

Анксиолитики (седативные средства)

Анксиолитики — это лекарства, которые помогают уменьшить или облегчить беспокойство и расслабить тело. В более высоких дозах их также можно использовать для сна. Они также могут вызывать антероградную амнезию, когда пациент не помнит событий после приема лекарства, как правило, в течение нескольких часов.Эти лекарства обычно назначают перед операцией, чтобы расслабить пациента перед тем, как попасть в операционную. С этой целью анестезиологи обычно вводят мидазолам (Versed®) внутривенно. Детям мидазолам можно вводить перорально в жидком или назальном виде в виде спрея перед процедурой.

Местные анестетики

Местные анестетики — это лекарства, которые блокируют прохождение импульсов по нервам, которые передают болевые сигналы. Они также широко известны как «агенты, вызывающие онемение».Местные анестетики можно вводить или распылять в небольшой области, чтобы создать локализованную область без ощущения, или их можно вводить рядом с основными нервами, чтобы уменьшить ощущение на всей конечности. Бензокаиновый спрей (Hurricaine®) или лидокаиновая мазь иногда используются для обезболивания рта и горла при процедурах, связанных с размещением камеры, таких как офисные процедуры в ухе, носу и горле (ЛОР) или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD). Лидокаин, мепивикаин, бупивикаин (Marcaine®) и ропивикаин обычно используются для инъекций в места хирургического вмешательства или для регионарной анестезии (блокады нервов).

Средства общей анестезии

Общие анестетики — это лекарства, которые вызывают и поддерживают бессознательное состояние. Они вызывают антероградную амнезию, что означает, что пациент не помнит событий, которые последовали за их введением. Этот класс лекарств создает амнезию при хирургическом вмешательстве. Их можно вводить внутривенно или вдыхать в виде газа.

Ингаляционные газы: севофлуран, десфлуран, изофлуран

Внутривенные средства: пропофол (Диприван®), кетамин, этомидат

Пропофол (Диприван®) является наиболее часто используемым внутривенным анестетиком для общей анестезии.В более низких дозах он вызывает сон, позволяя пациенту продолжать дышать самостоятельно. Он часто используется анестезиологом для седативного эффекта в дополнение к анксиолитикам и анальгетикам. В более высоких дозах пропофол оказывает сильное угнетающее действие на дыхательные пути (останавливает дыхание) и может использоваться для потери сознания при интубации (установка дыхательной трубки) и других хирургических процедурах.

Паралитики (миорелаксанты)

Паралитики — это лекарства, которые вызывают полное расслабление мышц и помогают облегчить интубацию и операцию.Эти препараты можно вводить только пациентам, находящимся в полном бессознательном состоянии и под наблюдением. Сукцинилхолин — паралитическое средство короткого действия, которое часто используется для коротких процедур, требующих интубации, и в экстренных ситуациях. Векуроний, рокуроний (Земурон®) и цисатракуриум (Нимбекс®) — это паралитики длительного действия, используемые для поддержания паралича во время длительных хирургических процедур. По завершении операции перед прекращением анестезии и удалением дыхательной трубки назначают препараты для отмены мышечного расслабления.

Это ваш мозг под наркозом

«Один из самых интересных вопросов — это то, как мы воспринимаем познание — как мы обладаем сознательными переживаниями», — говорит Лаура Колгин, нейробиолог и директор Центра обучения и памяти Университета штата Калифорния в Остине, которая не участвовала В исследовании. «Рассмотрение общей анестезии как окна для понимания сознательного опыта — действительно крутой подход».

Анестезия в основном заставляет ваши нейроны заткнуться. Пропофол, распространенный анестетик, используемый в этом исследовании, прилипает к белкам, называемым рецепторами GABA _A , что затрудняет передачу клеткам электрических импульсов.

В более ранних исследованиях имплантатов мозга грызунов и показаниях ЭЭГ у людей Браун показал, что пропофол нарушает связь в коре головного мозга. Но чтобы продвинуть науку дальше, он и Миллер хотели одновременно регистрировать различные области, когда животное входит и выходит из сознания. Они хотели использовать имплантированные электроды, чтобы слушать, как отдельные нейроны меняют свои мелодии, чтобы понять, как и где сложная коммуникация мозга нарушается под наркозом. Для своего нового исследования они имплантировали 64-канальные микроэлектроды четырем макакам-резус.Они были застряли в четырех частях их мозга: трех областях коры и таламусе. Эти три области коры — это лобная, височная и теменная доли, которые связаны с мышлением, слуховой обработкой и сенсорной информацией соответственно. Таламус размером и формой напоминает перепелиное яйцо и расположен глубоко в головном мозге, передавая информацию по всей коре.

Ученые нажимали на электроды Record перед тем, как пропустить первую порцию пропофола, а затем наблюдали, как обезьяны теряли сознание.«Наркотик распространяется повсюду, и он попадает туда за секунды», — говорит Браун. Мозговые волны замедлились до ползания. (Нейроны в здоровом, бодрствующем мозге учащаются примерно 10 раз в секунду. Под пропофолом эта частота падает до одного раза в секунду или меньше.) Браун не удивился; он раньше видел эти типы медленных колебаний у других животных, включая человека. Но теперь глубокие электроды могли дать более точный ответ: что именно происходит среди нейронов?

Обычно нейроны болтают, пульсируя вместе.«Похоже на FM-радио, — говорит Миллер. «Они на одном канале, они могут разговаривать друг с другом». Таким образом общаются миллионы нейронов на разных частотах. Но теперь обычное богатство частот превратилось в один низкий ритм — странную гармонию. Более высокие частоты ушли, а нейроны остались общаться по низкочастотному каналу. Это как если бы звуки столовой, заполненной детьми, говорящими громкими группами, тихими беседами один на один и всем остальным, просто превратились в один глубокий гул.

Согласно Брауну, менее частые всплески нервной активности во время анестезии на самом деле более скоординированы, чем в любом другом психическом состоянии. Бодрствуете ли вы, читаете, спите или медитируете, ваши мозговые волны хаотичны, и их сложно проанализировать. Но на ЭЭГ нет такого четкого и ритмичного сигнала, как анестезия. И, что критически важно, считает он, именно это единообразие подрывает сознание. Эта болтовня в столовой из бдительного мозга кажется шумным хаосом, но на самом деле это связный язык воспоминаний, чувств и ощущений.Гул анестезии чистый, но это информационная пустыня.

как действует общая анестезия?

«Считай в обратном порядке от 10 …» Кредит: Библиотека научных фотографий / Getty.

«Погибнуть» перед операцией — это то, за что можно благодарить современную медицину. До того, как анестезия вошла в операционные примерно в середине 19 века, хирурги использовали алкоголь, наркотики и время от времени ударяли по голове, чтобы снять часть боли во время операции.

Видео ниже, подготовленное группой Reactions из Американского химического общества, объясняет, что первым общим анестетиком, использованным в 1846 году, было химическое соединение, называемое диэтиловым эфиром, которое вводили с помощью ингалятора.

Сегодня комбинации различных химических соединений вводятся либо через ингалятор, либо через иглу в вену.

Но анестезия — это не только боль — эти соединения временно парализуют ваше тело и вызывают амнезию, поэтому вы не помните об операции.

И хотя ученые знают, что анестезия работает, они не совсем уверены, как — хотя мы знаем, что это имеет прямое отношение к более широкому понятию сознания.

Видео объясняет текущую теорию о том, что препараты, используемые для анестезии, перехватывают и отсекают сигналы, которые нейротрансмиттеры посылают между определенными нервными клетками в головном мозге, снижая реактивность мозга.

Как действует общая анестезия? Предоставлено: Ян Хутон / Библиотека научных фотографий через Гетти.

Звучит опасно? Слишком большое количество препарата может усыпить вас навсегда, а слишком малое — проснуться.

К счастью, медицинские работники будут рядом с вами на протяжении всего пути, следя за вашими жизненно важными показателями, чтобы поддерживать ваше сознание на нужном уровне.

Антея Батсакис

Антея Батсакис — независимый журналист из Мельбурна, Австралия.

Читайте научные факты, а не беллетристику…

Никогда еще не было более важного времени для объяснения фактов, сохранения знаний, основанных на фактах, и для демонстрации последних научных, технологических и инженерных достижений. «Космос» издается Королевским институтом Австралии, благотворительной организацией, призванной связывать людей с миром науки. Финансовые взносы, какими бы большими они ни были, помогают нам предоставлять доступ к достоверной научной информации в то время, когда она больше всего нужна миру. Пожалуйста, поддержите нас, сделав пожертвование или купив подписку сегодня.

Изгнание сознания: тайна анестезии

Линда Геддес

(Изображение: George Doyle / Stockbyte / Getty)

Я ХОДУ в операционную, чувствуя себя уязвимой в промокшем халате и хирургических чулках. Два анестезиолога в зеленых халатах говорят мне спрятать вещи под тележкой и лечь. «Мы можем принести вам что-нибудь выпить в баре?» — шутят они, как будто мне в левую руку ловко вводят иглу.

Я слабо улыбаюсь и прошу джин с тоником. Конечно, ничего не появляется, но у меня начинает кружиться голова, как будто я действительно только что выпил крепкую рюмку. Я смотрю на часы, которые показывают 10.10 утра, и замечаю, что моя рука мерзнет. Тогда ничего.

В этом году мне сделали две операции под общим наркозом. В обоих случаях я просыпался, не помня о том, что произошло между чувством легкого головокружения и пробуждением в другой комнате. Оба раза мне говорили, что от анестезии у меня будет сонливость, я пойду спать, а когда проснусь, все будет кончено.

Мне не сказали, как наркотики отправят меня в царство забвения. Они не могли. По правде говоря, никто не знает.

Развитие общей анестезии превратило хирургию из ужасающего испытания в нежный сон. Это одна из самых распространенных медицинских процедур в мире, но мы до сих пор не знаем, как действуют лекарства. Возможно, в этом нет ничего удивительного в & col; мы все еще не понимаем сознание, так как же нам понять его исчезновение?

Однако ситуация начинает меняться с развитием новых методов визуализации мозга или регистрации его электрической активности во время анестезии.«За последние пять лет произошел взрыв исследований, как с точки зрения сознания, так и того, как анестетики могут нарушать сознание, и что они учат нас об этом», — говорит Джордж Машур, анестезиолог из Мичиганского университета в Анн-Арборе. . «Мы находимся на заре золотой эры».

Сознание долгое время было одной из великих загадок жизни, вселенной и всего остального. Это то, что переживает каждый из нас, но мы даже не можем договориться о том, как это определить.Как маленький мешочек из желе, которым является наш мозг, берет необработанные данные о мире и превращает их в чудесное ощущение жизни? Даже наша все более изощренная технология заглядывания внутрь мозга, к сожалению, не смогла выявить структуру, которая могла бы быть вместилищем сознания.

Измененное сознание, конечно, происходит не только под общим наркозом — оно возникает всякий раз, когда мы засыпаем или если нам не повезло, что нас ударили по голове.Но анестетики позволяют нейробиологам безопасно, обратимо и с исключительной точностью манипулировать нашим сознанием.

Это был японский хирург, который в 1804 году провел первую известную операцию под наркозом с использованием смеси сильнодействующих трав. На западе первая операция под общим наркозом была проведена в Массачусетской больнице общего профиля в 1846 году. Колбу с серным эфиром держали близко к лицу пациента, пока он не потерял сознание.

С тех пор множество химикатов было использовано в качестве анестетиков, некоторые вдыхали, например, эфир, а некоторые вводили путем инъекций.Люди, которые приобрели опыт в применении этих агентов, развили свою собственную медицинскую специальность. Несмотря на то, что хирурги, которые вылечили вас, давно омрачают вас, скромный «газовый человек» выполняет столь же важную работу, удерживая вас в сумерках между жизнью и смертью.

Сознание часто можно рассматривать как качество «все или ничего» — либо вы бодрствуете, либо нет — но, как я испытал, существуют разные уровни анестезии (см. Диаграмму). «Процесс входа и выхода из общей анестезии не похож на щелчок выключателя», — говорит Машур.»Это больше похоже на диммер».

Типичный субъект сначала испытывает состояние, подобное опьянению, которое он может или не может вспомнить позже, перед тем, как потерять сознание, что обычно определяется как неспособность двигаться в ответ на команды. По мере того, как они продвигаются глубже в сумеречную зону, они теперь не реагируют даже на проникновение скальпеля — в конце концов, это и является целью упражнения — и на самых глубоких уровнях может потребоваться искусственная помощь с дыханием.

В наши дни анестезия обычно начинается с инъекции препарата под названием пропофол, который дает быстрый и плавный переход в бессознательное состояние, как это случилось со мной.(Это также то, что Майкл Джексон якобы использовал в качестве снотворного с такими прискорбными последствиями.) Если операция не рассчитана на несколько минут, обычно добавляют ингаляционный анестетик, такой как изофлуран, чтобы улучшить минутное состояние. поминутный контроль глубины анестезии.

Замок и ключ

Итак, что мы знаем о действии анестетиков? С тех пор, как они были впервые обнаружены, одна из больших загадок заключалась в том, как все члены такой разнообразной группы химических веществ могут привести к потере сознания.Другие препараты действуют путем связывания с молекулами рецепторов в организме, обычно с белками, таким образом, чтобы лекарство и рецептор плотно прилегали друг к другу, как ключ в замке. Тем не менее, длинный список анестетиков варьируется от больших сложных молекул, таких как барбитураты или стероиды, до инертного газа ксенона, который существует в виде простых атомов. Как все они могли соответствовать одному замку?

Долгое время существовал большой интерес к тому факту, что эффективность анестетиков поразительно коррелирует с тем, насколько хорошо они растворяются в оливковом масле.Популярная «липидная теория» гласит, что вместо связывания со специфическими белковыми рецепторами анестетик физически разрушает жировые мембраны нервных клеток, вызывая сбои в их работе.

Однако в 1980-х годах эксперименты в пробирках показали, что анестетики могут связываться с белками в отсутствие клеточных мембран. С тех пор белковые рецепторы были обнаружены для многих анестетиков. Пропофол, например, связывается с рецепторами нервных клеток, которые обычно реагируют на химический посредник, называемый ГАМК.Предположительно растворимость анестетиков в масле влияет на то, насколько легко они достигают рецепторов, связанных в жировой мембране.

Но это решает лишь небольшую часть загадки. Мы до сих пор не знаем, как это связывание влияет на нервные клетки и в какие нейронные сети они подключаются. «Если вы посмотрите на мозг под анестезией ксеноном и пропофолом, вы увидите поразительное сходство», — говорит Ник Фрэнкс из Имперского колледжа Лондона, опровергнувший липидную теорию в 1980-х годах. «Они, должно быть, запускают какие-то общие нейронные изменения, и это большая загадка.”

Считается, что многие анестетики работают, затрудняя срабатывание нейронов, но это может по-разному влиять на функцию мозга в зависимости от того, какие нейроны блокируются. Поэтому методы визуализации мозга, такие как функциональное сканирование МРТ, которое отслеживает изменения кровотока в различных областях мозга, используются, чтобы увидеть, какие области мозга затронуты анестетиками. Такие исследования позволили выявить несколько областей, которые дезактивируются большинством анестетиков.К сожалению, замешано так много регионов, что трудно понять, какие из них являются первопричиной потери сознания.

Но реально ли ожидать найти отдельный участок или участки, действующие как «выключатель света»? Не в соответствии с ведущей теорией сознания, получившей распространение за последнее десятилетие, которая утверждает, что сознание является более широко распространенным явлением. В этой теории «глобального рабочего пространства» поступающая сенсорная информация сначала обрабатывается локально в отдельных областях мозга, а мы об этом не подозреваем.Мы осознаем этот опыт только в том случае, если эти сигналы транслируются в сеть нейронов, распространяющихся по мозгу, которые затем начинают работать синхронно.

«Реально ли ожидать найти в мозгу дискретный участок, действующий как выключатель света? Не в соответствии с ведущей теорией сознания »

Эта идея недавно получила поддержку при записи электрической активности мозга с помощью датчиков электроэнцефалографа (ЭЭГ) на коже черепа, когда людям вводят анестезию.Это показало, что по мере угасания сознания происходит потеря синхронизации между различными областями коры головного мозга — самым внешним слоем мозга, важным для внимания, осознания, мышления и памяти ( Science , vol 322, p 876).

Этот процесс также был визуализирован с помощью сканирования фМРТ. Стивен Лаурис, возглавляющий группу по изучению комы в Университете Льежа в Валлонии, Бельгия, изучил, что происходит во время анестезии пропофолом, когда пациенты выходят из состояния бодрствования под действием мягкого седативного средства до точки, при которой они перестают реагировать на команды.Он обнаружил, что хотя небольшие «островки» коры головного мозга загорались в ответ на внешние раздражители, когда люди были без сознания, не было распространения активности на другие области, как это было во время бодрствования или легкой седации ( Frontiers in Systems Neuroscience , vol. 4, с.160).

Команда под руководством Андреаса Энгеля из Университетского медицинского центра в Гамбурге, Германия, исследовала этот процесс еще более подробно, наблюдая за переходом в бессознательное состояние в замедленной съемке. Обычно после инъекции пропофола на засыпание требуется около 10 секунд.Энгель замедлил его до нескольких минут, начав с небольшой дозы, а затем увеличивая ее в семь этапов. На каждом этапе он слегка поражает запястье добровольца электрическим током и снимает показания ЭЭГ.

Мы знаем, что, попадая в мозг, сенсорные стимулы сначала активируют область, называемую первичной сенсорной корой, которая проходит от уха до уха подобно головной повязке. Затем активируются дополнительные сети, в том числе лобные области, участвующие в управлении поведением, и височные области, ведущие к основанию мозга, которые важны для хранения памяти.

Энгель обнаружил, что на самых глубоких уровнях анестезии первичная сенсорная кора головного мозга была единственной областью, которая реагировала на электрический шок. «Похоже, что дальнейшее общение заблокировано, поэтому мозг не может создать глобальное рабочее пространство», — говорит Энгель, который представил свою работу на прошлогоднем собрании Общества нейробиологии в Сан-Диего. «Как будто сообщение достигает почтового ящика, но его никто не забирает».

Что могло быть причиной блокировки? У Engel есть неопубликованные данные ЭЭГ, предполагающие, что пропофол мешает коммуникации между первичной сенсорной корой и другими областями мозга, вызывая аномально сильную синхронизацию между ними.«Это не просто закрытие вещей. Коммуникация изменилась », — говорит он. «Если слишком много нейронов срабатывают в строго синхронизированном ритме, нет места для обмена конкретными сообщениями».

Связь между различными областями коры не односторонняя; между различными областями существует как прямая, так и обратная сигнализация. Исследования ЭЭГ на анестезированных животных предполагают, что именно обратный сигнал между этими областями теряется при их отключении.

В прошлом месяце группа Машура опубликовала результаты ЭЭГ, показывающие, что это важно и для людей.И пропофол, и ингаляционный анестетик севофлуран подавляли передачу сигналов обратной связи от лобной коры у анестезированных хирургических пациентов. Обратные сигналы восстановились одновременно с возвращением сознания ( PLoS One , DOI & col; 10.1371 / journal.pone.0025155). «Гипотеза заключается в том, является ли преимущественное подавление обратной связи тем, что изначально делает нас бессознательными», — говорит он.

Аналогичные результаты получены при исследованиях людей в коме или стойком вегетативном состоянии (ПВС), которые могут открывать глаза в цикле сна-бодрствования, но при этом не реагируют.Лаурис, например, наблюдала похожее нарушение связи между различными областями коры головного мозга у людей, находящихся в коме. «Анестезия — это фармакологически индуцированная кома», — говорит он. «Происходит тот же самый сбой в глобальном рабочем пространстве нейронов».

Многие считают, что изучение анестезии прольет свет на такие расстройства сознания, как кома. «Исследования анестезии, вероятно, являются лучшим инструментом, который у нас есть для понимания сознания в отношении здоровья и болезней», — говорит Адриан Оуэн из Университета Западного Онтарио в Лондоне, Канада.

Оуэн и другие ранее показали, что люди в ПВС реагируют на речь с помощью электрической активности мозга. Совсем недавно он проделал тот же эксперимент на людях, которым постепенно вводили анестезию пропофолом. Их мозг реагировал на речь даже под сильным успокаивающим действием. Но более тщательный осмотр показал, что те части мозга, которые декодируют значение речи, действительно отключились, что побудило переосмыслить то, что происходило у людей с PVS ( Proceedings of the National Academy of Sciences , vol 104, p 16032).«В течение многих лет мы наблюдали за вегетативными пациентами и пациентами в коме, чей мозг реагировал на речь и ужасно соблазнялся этими образами, думая, что они находятся в сознании», — говорит Оуэн. «Это говорит нам о том, что они не в сознании».

Что касается моего собственного путешествия обратно из пустоты, первое, что я помню, — это другие часы, говорящие мне, что сейчас 10.45. С момента моего последнего воспоминания прошло тридцать пять минут — время, которое я не могу вспомнить и, вероятно, никогда не вспомню.

«С возвращением», — говорит медсестра, сидящая у моей кровати.Я погружаюсь в сознание и теряю его еще на неопределенное время, затем другая медсестра отвезет меня обратно в палату и предложит мне чашку чая. Когда пелена тьмы начинает подниматься, я размышляю о том, что только что произошло. Пока я спал, группа людей перевернула меня, вскрыла и порылась внутри моего тела — и я ничего из этого не помню. На короткое время «я» просто перестало существовать.

Мой опыт вызывает у меня новое чувство трепета перед тем, что обычно делают анестезиологи.По-настоящему не понимая, как они ведут сотни миллионов людей в год настолько близко к грани небытия, насколько это возможно, чтобы не умереть. Затем они благополучно возвращают их домой.

Еще по этим темам:

Анестезия | Местный и общий наркоз

Что такое наркоз?

Анестезия означает «потерю чувствительности». Это может быть местная инъекция лекарства, чтобы обезболить небольшую часть тела, например палец или область вокруг зуба.Также может использоваться лекарство, вызывающее бессознательное состояние (общая анестезия). Различают следующие виды анестезии:

• Местная анестезия.
• Региональная анестезия:
• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Нервная блокада
• Седация.
• Общая анестезия.

Лекарство, используемое для анестезии, называется анестетиком. Анестетики действуют, блокируя сигналы, которые проходят по нервам в мозг.Когда действие анестетика закончится, вы снова почувствуете нормальные ощущения.

Для общей анестезии всегда необходимо присутствие врача-специалиста, называемого анестезиологом. Однако другие виды анестезии, такие как блокада нервов и седация, могут быть назначены другими врачами-специалистами в больнице, например, при первоначальном лечении некоторых вывихов суставов или переломов костей в отделении неотложной помощи. Врачи общей практики часто проводят местную анестезию при незначительных операциях, таких как удаление кисты или операция на ногтях на ногах.

См. Также отдельную брошюру «Анестетики для молодежи».

Местная анестезия

Местная анестезия вызывает обезболивание небольшой части тела. Он используется, когда нервы легко доступны с помощью капель, спреев, мазей или инъекций. Вы остаетесь в сознании, но без боли. Распространенными примерами операций под местной анестезией являются удаление зубов, операции по поводу врастания ногтей на ногах и некоторые общие операции на глазу.

Регионарная анестезия

При этом местный анестетик вводится рядом с нервами, которые кровоснабжают большую или более глубокую область тела.Онемел пораженный участок тела. Анестезиологи часто используют ультразвуковой аппарат или нервный стимулятор, чтобы определить точное положение нервов.

К различным типам регионарной анестезии относятся:

• Спинальный анестетик — однократная инъекция в спину и позвоночник, вызывающая онемение примерно на два часа. См. Также отдельную брошюру «Спинальная анестезия».
• Эпидуральный анестетик — с помощью иглы в спину вводят очень тонкую трубку (эпидуральный катетер).Для снятия боли через катетер вводят «доливающий» местный анестетик, который может продлить онемение на много часов или несколько дней. См. Также отдельную брошюру «Эпидуральное обезболивание после операции».
• Нервная блокада — инъекция проводится рядом с нервом или группой нервов, например, в руку или ногу. Это может позволить вам пройти операцию без общей анестезии. Блокады нервов также полезны для снятия боли после операции, так как эта область будет неметь в течение нескольких часов.

Спинальная или эпидуральная анестезия может использоваться при операциях на нижней части тела, таких как кесарево сечение, операции на мочевом пузыре или замена тазобедренного сустава. Вы остаетесь в сознании, но без боли.

Седация

Седация включает использование небольших количеств анестезирующих лекарств для создания состояния, напоминающего сон. Это делает вас физически и морально расслабленным, но не теряет сознание.

Если у вас есть седативный эффект, вы можете почти ничего не помнить об операции или процедуре.Однако седация не гарантирует, что у вас не останется воспоминаний об операции. Этого можно добиться только под общим наркозом.

Общая анестезия

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния, при котором вы ничего не чувствуете. Вы не будете помнить, что происходит, пока вы находитесь под наркозом.

Общая анестезия необходима при очень широком спектре операций, особенно при крупных операциях на сердце, легких или брюшной полости, а также при большинстве операций на головном мозге или крупных артериях.Это также обычно необходимо для замочных (лапароскопических) операций на брюшной полости.

Общие анестетики можно вводить двумя разными способами:

• Инъекция анестетика в вену.
• Вдыхание анестезирующего газа.

Эти лекарства не позволяют мозгу реагировать на сенсорные сообщения, поступающие от нервов в организме. Бессознательное состояние, вызванное общей анестезией, отличается от естественного сна. Вас нельзя разбудить от наркоза до тех пор, пока действие лекарств не прекратится и их действие не прекратится.

Общая анестезия проводится только под тщательным наблюдением врача-специалиста, называемого анестезиологом, который может выбрать лучший способ дать вам эффективный анестетик, а также обеспечить вашу безопасность и здоровье. В своей работе анестезиологам помогает команда обученного персонала. В эту команду входят практикующие операционные специалисты (ODP), медсестры и персонал реабилитационных палат. Пока вы без сознания, театральная бригада очень заботливо о вас заботится. Ваш анестезиолог все время находится рядом с вами.

Подготовка к операции

Время, необходимое для подготовки, зависит от причины операции. Перед любой операцией под общим наркозом важно быть как можно более здоровым. Однако это не всегда возможно. Если ваша операция требует неотложной помощи, ваши врачи и медсестры окажут вам хорошую помощь в том состоянии, в котором вы находитесь.

Проблемы со здоровьем

Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет, астма или бронхит, проблемы с сердцем или высокий уровень артериальное давление, перед операцией вам следует убедиться, что вы как можно лучше.Если вы думаете, что можете немного поправиться, вам следует обратиться к врачу для дополнительного осмотра.

Курение

Если вы курите, вам следует подумать о том, чтобы бросить курить до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Если вы курите, ваша хирургическая рана заживет медленнее, и вероятность инфицирования возрастет. Если вы планируете бросить курить, рекомендуется обратиться к врачу за помощью и советом, которые помогут вам бросить курить.

Ваш вес

Многие риски операции возрастают, если у вас очень большой вес.Ваш терапевт может посоветовать вам, как похудеть, и свяжет вас с организацией, которая может вам помочь.

Алкоголь

Если вы употребляете больше алкоголя, чем рекомендовано, вам следует сократить его перед операцией.

Фитнес-тестирование перед операцией

Ваш хирург может попросить вас пройти фитнес-тест, прежде чем вы решите, что вам предстоит операция. Фитнес-тест дает информацию о том, насколько рискованна операция для вас.

Клиника предварительного обследования

Перед операцией важно узнать о вашем общем состоянии здоровья и знать, какие лекарства вы принимаете.Некоторые больницы используют анкету о состоянии здоровья, или вас могут пригласить в клинику предварительного обследования. Если вам предстоит срочная операция, медицинский осмотр проведут врачи и медсестры отделения.

Если у вас серьезная операция, вам может потребоваться несколько тестов. Эти тесты могут включать анализы крови, кардиограмму (электрокардиограмму или ЭКГ), рентген или другие тесты. Это хорошее время, чтобы задать вопросы и поговорить о любых заботах, которые могут у вас возникнуть.

За несколько дней до операции

• Лекарства : вы должны продолжать принимать лекарства до дня операции включительно, если вам не сказали не делать этого.Вы должны внимательно следовать всем инструкциям, которые вам дают в клинике предварительного обследования.
• Принятие душа : в некоторых больницах пациентам дают дезинфицирующий гель для душа на несколько дней перед операцией. Это помогает предотвратить серьезные инфекции, такие как MRSA. Вы должны использовать это на своем теле и волосах.

В день операции

Ничего не есть и не пить

Больница должна дать вам четкие инструкции о еде и питье, которым вы должны тщательно следовать.Вам могут дать:

• Пора перестать есть или пить что-либо, кроме воды; и
• Пора перестать пить воду.

Причина в том, что если во время анестезии в желудке окажется какая-либо еда или жидкость, они могут попасть в заднюю часть горла и вызвать удушье или серьезное повреждение легких.

Если вас попросят принять обычные лекарства, вы можете сделать это в любое время, запив небольшим глотком воды.

В анестезиологическом кабинете

Анестезиологический кабинет находится рядом с операционной.Во многих больницах нет анестезиологических кабинетов, но вы получите такую ​​же помощь в самой операционной.

Аппарат для анестезии подает кислород и анестезиологические газы в контролируемых количествах. Этот наркозный аппарат также имеет оборудование для мониторинга, которое включает:

• Кардиомонитор : липкие пятна будут помещены на вашу грудь, что позволит отслеживать сердце на экране.
• Артериальное давление : на руку надевается манжета, которая обычно настраивается на измерение артериального давления каждые пять минут или реже.
• Уровни кислорода : на палец ноги или ногу надевают колышек с красной лампочкой внутри. Это непрерывно регистрирует ваш уровень кислорода.
• Другие мониторы можно использовать при сложных хирургических вмешательствах.

Ваш анестезиолог должен ввести лекарство в вену. Они будут делать это через небольшую пластиковую трубку (канюлю), вставленную в вену на тыльной стороне руки или в руке.

Жидкости для внутривенного введения

Во время большинства операций вам необходимо получать жидкость, чтобы ваше тело не стало очень сухим (обезвоживание).Эту жидкость можно продолжать до тех пор, пока вы не сможете нормально пить. Если вам потребуется переливание крови, это также будет сделано через «капельницу».

Выбор анестетика

Иногда приходится выбирать, какой вид анестетика и обезболивающего лучше всего подходит для вас. Обсудив преимущества, риски и ваши предпочтения, вы и ваш анестезиолог можете вместе решить, какой анестетик вам нужен.

Премедикация

Премедикация — это лекарство, которое иногда дают незадолго до операции.Вам могут предложить лекарства, которые помогут справиться с тревогой, предотвратить болезнь или снять боль. Вы можете попросить своего анестезиолога пройти предварительную медикаментозную подготовку, если хотите.

Обезболивающие

Их назначают, чтобы уменьшить реакцию вашего организма на операцию, а также для облегчения боли после операции.

Миорелаксанты

Они необходимы только для определенных операций. Они полностью расслабляют мышцы, и анестезиолог использует вентилятор, чтобы дышать за вас.В конце операции вас не разбудят, пока анестезиолог не убедится, что действие миорелаксанта закончилось.

Прочие лекарства

• Антибиотики для профилактики инфекций.
• Лекарства от болезней.
• Парацетамол для облегчения боли.
• Лекарства для лечения пониженного давления.

Каковы побочные эффекты и риски анестетиков?

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Сложные операции могут быть предложены с высоким уровнем комфорта и безопасности.Но есть риски или возможные побочные эффекты, вызванные анестезией и анестезирующими препаратами.

Общие побочные эффекты

• Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота) : лекарства от тошноты обычно назначаются вместе с большинством анестетиков, а для лечения тошноты или рвоты можно вводить дополнительные дозы. См. Также отдельную брошюру «Болезнь после наркоза».
• Боль в горле : для большинства общих анестезиологов анестезиолог вставляет трубку в дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать.Это может вызвать боль в горле. Дискомфорт или боль могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Лечится обезболивающими.
• Головокружение и обморок : анестетики могут вызвать низкое кровяное давление. Ваш анестезиолог будет лечить низкое кровяное давление с помощью лекарств и жидкости в капельнице как во время операции, так и в палате восстановления. Вы вернетесь из палаты восстановления в палату только тогда, когда ваше кровяное давление стабилизируется.
• Дрожь : вы можете дрожать, если вам станет холодно во время операции.Следят за тем, чтобы вам было тепло, а затем, если вам станет холодно. Можно использовать одеяло с горячим воздухом. Дрожь также может возникать, даже когда вам не холодно, как побочный эффект обезболивающих.
• Головная боль : потенциальные причины головной боли включают операцию, обезвоживание и чувство тревоги. Большинство головных болей проходят в течение нескольких часов, и их можно лечить с помощью обезболивающих. Сильные головные боли могут возникнуть после спинальной или эпидуральной анестезии. См. Также отдельную брошюру «Головная боль после наркоза».
• Инфекция грудной клетки : инфекция грудной клетки чаще возникает после серьезной операции и после операции у курящих людей. Лечится антибиотиками и физиотерапией. Иногда развиваются тяжелые инфекции грудной клетки, которые могут потребовать лечения в отделении интенсивной терапии и могут быть опасными для жизни.
• Зуд : это побочный эффект опиатных обезболивающих. Это также может быть вызвано аллергией на все, с чем вы контактировали, включая лекарства, стерилизующие жидкости, материал для швов, латекс и перевязочные материалы.Его можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих зуд.
• Боли, боли в спине : во время операции вы можете долгое время лежать в одном и том же положении на прочном операционном столе. Вы будете размещены с осторожностью; однако некоторые люди после этого все еще чувствуют себя некомфортно. Боли в мышцах также могут возникать, если вы принимаете лекарство под названием суксаметоний. Ваш анестезиолог скажет вам, нужно ли вам это лекарство.
• Боль при инъекции лекарств : некоторые лекарства, используемые для общей анестезии или для седативного эффекта, вводимые под регионарной анестезией, вызывают боль при инъекции.
• Синяки и болезненные ощущения : это может происходить вокруг мест инъекций и капель. Это может быть вызвано утечкой крови из вены вокруг канюли или развитием инфекции. Обычно он оседает без какого-либо лечения, кроме удаления канюли.
• Путаница или потеря памяти : это обычное явление среди пожилых людей, которым была проведена общая анестезия. Это может быть связано с развивающимся заболеванием, например, с инфекцией грудной клетки или мочи. Есть и другие причины, которые команда, которая за вами ухаживает, позаботится о лечении.Обычно он выздоравливает, но это может занять несколько дней, недель или даже месяцев.
• Проблемы с мочевым пузырем : затруднение мочеиспускания или утечка мочи могут возникнуть после операции. В этом случае вам может потребоваться ввести в мочевой пузырь зонд (мочевой катетер), чтобы слить мочу в мешок. Большинство проблем с мочевым пузырем проходят, и ваша привычка к мочеиспусканию возвращается к вам еще до выписки из больницы.

Необычные риски

• Проблемы с дыханием : некоторые люди просыпаются с медленным или слегка затрудненным дыханием после общей анестезии.Если это произойдет с вами, вы будете находиться под присмотром вашей медсестры, пока ваше дыхание не улучшится.
• Повреждение зубов, губ или языка : повреждение зубов происходит при 1 из 4500 анестетиков. Ваш анестезиолог вставит дыхательную трубку в ваше горло в начале анестезии, и именно тогда может произойти повреждение. Это более вероятно, если у вас хрупкие зубы, маленький рот или жесткая шея. Обычны незначительные синяки или небольшие трещины на губах или языке; однако они быстро заживают.
• Осведомленность : осознание становится осознанным во время некоторой части общей анестезии. Это происходит из-за того, что вы не получаете достаточно анестетика, чтобы оставаться в бессознательном состоянии. Во время анестезии анестезиолог использует мониторы, которые показывают, сколько анестетика вводится и как ваше тело на это реагирует. Это должно позволить вашему анестезиологу оценить, сколько анестетика вам нужно. Если вы думаете, что во время операции находились в сознании, вы должны сообщить об этом любому члену бригады, ухаживающему за вами.Ваш анестезиолог захочет узнать об этом, чтобы помочь вам в это время и с любыми будущими анестетиками, которые могут вам понадобиться.
• Повреждение глаз : хирургические простыни или другое оборудование могут натирать прозрачную поверхность глаза (роговицу) и вызывать ссадины. Это неудобно в течение нескольких дней, но после лечения глазными каплями оно обычно полностью заживает. Анестезиологи позаботятся об этом. Небольшие кусочки липкой ленты часто используются, чтобы скрепить веки, или мазь используется для защиты поверхности глаза.Возможна серьезная и необратимая потеря зрения, но это случается очень редко.
• Повреждение нерва : повреждение нерва (паралич или онемение) вызвано рядом причин во время местной, регионарной или общей анестезии. Это зависит от типа используемого анестетика. Временное повреждение нервов может быть обычным явлением при применении некоторых типов анестетиков, но часто следует полное выздоровление. Необратимое повреждение нервов вне позвоночного столба встречается редко. См. Также отдельную брошюру «Повреждение нервов после анестезии».
• Ухудшение существующих медицинских условий : ваш анестезиолог позаботится о том, чтобы любое ваше заболевание было хорошо вылечено до операции. Если у вас ранее был сердечный приступ или инсульт, риск того, что у вас будет еще один, немного увеличивается во время и после операции. Другие состояния, такие как диабет, высокое кровяное давление и астма, будут тщательно контролироваться и при необходимости лечиться.

Редкие побочные эффекты

• Серьезная аллергия на лекарства : аллергические реакции могут возникнуть практически с любым лекарством.Ваш анестезиолог использует постоянный мониторинг, который помогает убедиться, что любая реакция замечена и устранена до того, как она станет серьезной. Очень редко люди умирают от аллергической реакции во время наркоза. Важно сообщить анестезиологу обо всех известных вам аллергиях.
• Повреждение нервов позвоночника : необратимое повреждение нервов позвоночника бывает очень редко после общей анестезии, спинальной анестезии или эпидуральной анестезии.
• Неисправность оборудования : во время наркоза используются многие типы оборудования.Используются мониторы, которые немедленно предупреждают о проблемах, а анестезиологи имеют немедленный доступ к резервному оборудованию. Вероятность серьезного события из-за отказа оборудования редка или очень редка.
• Смерть : смерть от наркоза очень редка. Вероятно, на каждый миллион анестетиков, введенных в Великобритании, приходится около пяти смертей. См. Также отдельную брошюру «Смерть или повреждение мозга от анестезии».

Как действует анестезия

• Ежегодно анестезию проходят миллионы американцев.
• Что мы действительно знаем, так это то, что анестезия прерывает нервные пути нашего мозга, поэтому мы не чувствуем боли.
• Анестезиолог Джилл Фонг объясняет, как это работает.

С 1846 года врачи использовали различные лекарства, чтобы заставить пациентов терять сознание перед операцией, но, несмотря на то, что лекарства изменились, одно остается неизменным — это работает. Но как именно? Мы не знаем всех деталей о том, что происходит, когда мы вводим анестезию, но, опять же, мы также не знаем точно, как работает сознание. Ниже приводится стенограмма видео.

Рассказчик: Когда вы ложитесь спать, если я ущипну вас, вы встанете. Если бы я встряхнул тебя, ты бы встал, верно? Но под анестезией я ущипну тебя и сделаю полную операцию, а ты не встаешь. Так что это действительно дальше по спектру бессознательности.

Рассказчик: Когда вы просыпаетесь под наркозом, вы почти не чувствуете, что прошло какое-то время. Вы могли бы отсутствовать час или день и не заметили бы разницы.

Фонг: Когда вы засыпаете, люди зовут вас по имени, у вас срабатывает будильник, вы просыпаетесь, верно? Во время общей анестезии этого не произойдет. Ты будешь без сознания.

Рассказчик: Вы ближе к коме, чем к сну.

Анестезия была впервые применена во время операции в 1846 году. В то время применялся эфир. Сейчас анестезиологи чаще используют комбинацию таких препаратов, как пропофол и фентанил, которые прерывают нервные пути, поэтому вы не чувствуете боли и не помните операцию.

Фонг: Три вещи, которые вам понадобятся для общей анестезии: амнезия, чтобы они не помнили, обезболивание, чтобы они успокоились, а затем операционные условия для хирурга. При некоторых операциях пациент должен быть очень расслаблен, поэтому можно использовать миорелаксант. Во время других операций пациенту просто нужно спать и находиться под наркозом, но ему не нужна релаксация, поэтому то, как они это делают, зависит от различных лекарств, которые вы принимаете. Некоторые будут подавлять возбуждающие нейроны, а некоторые — усиливать тормозящие нейроны.

Рассказчик: Возбуждающие нейроны, например, возбуждаются и посылают сигналы другим нейронам, чтобы они сработали. Их угнетение означает меньшее количество сигналов, сообщающих вашему мозгу, что вы испытываете боль. Тормозящие нейроны действуют наоборот. Они затрудняют генерацию нейронами этих электрических сигналов. В любом случае это означает меньшее количество активных нейронов в целом, что важно, потому что, когда ваше тело толкают и толкают, нейроны обычно срабатывают, чтобы сообщить вашему мозгу, что вы испытываете боль. Если эти нейроны не срабатывают, ваш мозг не знает, что ваше тело разрезают.

Фонг: В основном он прерывает пути и связь между вашими нейронными сетями. Мы стремимся к тому, чтобы они не испытывали боли, глядя на их жизненные показатели, частоту сердечных сокращений, их кровяное давление. Затем мы хотим убедиться, что они без сознания.

Рассказчик: Без анестезии многие важные операции были бы невозможны, потому что они были бы слишком травматичными.

Фонг: Хирургия не продвигалась вперед, пока не продвинулась анестезия.Знаешь, ты смотришь те старые фильмы. Они делают глоток спиртного, накладывают жгут и отрубают ногу. Людям это не нравится, правда? Если бы у тебя было больное сердце, это был бы конец.

Рассказчик: После завершения процедуры врачи прекращают прием лекарств, и наиболее сильные эффекты лекарств проходят, но даже если вы снова в сознании, вы можете продолжать испытывать некоторые побочные эффекты лекарств.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: это видео было первоначально опубликовано в августе 2018 года.