Врачи, лечащие асимметрию лица в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Пластические хирурги Санкт-Петербурга — последние отзывы

Светлана Сергеевна понравился. Доброжелательный и открытый доктор. Осталась довольна качеством приема. Рекомендации и назначения объясняла развернуто и подробно. По итогу приема выяснила дальнейшие наши действия. Данного специалиста и клинику рекомендую.

Ольга, 03 января 2022

Очень понравился врач.

Быстро, четко по всем фронтам: выписал рекомендации, лечение (без принуждения), дополнительные обследования, дал рекомендации как избегать травм. Спасибо, продолжу лечение у этого врача.

Евгения, 18 октября 2021

Олег Станиславович хороший специалист. Он выслушал меня, выявил проблему, поставил диагноз и назначил лечение. Я доволен!

Павел, 09 ноября 2020

Прием прошел прекрасно, только самый хороший отзыв. На приеме врач проконсультировала по всем нашим вопросам, спокойно объяснила, что и как. Нона Георгиевна была внимательна, спокойна.

Наталия, 03 января 2022

Строгий, требовательный, честный и прямой доктор. Он меня осмотрел и поставил блокаду. Врач также объяснил мне, что делать дальше, какие делать процедуры и какие принимать лекарства. Все прошло замечательно, но симптомы пока не прошли.

Анна, 04 июня 2021

Внимательный доктор.

Он предоставил полную информацию о том, что мы делаем, сделал необходимые процедуры и выполнил все с наивысшей отдачей. На приеме я получила то, что хотела. Рекомендую!

Ольга, 22 декабря 2020

Все прошло хорошо. Только сначала мне озвучили одну цену, а квитанцию выписали на большую сумму. Мне показалось, что доктор квалифицированный. На приёме специалист меня осмотрел и проконсультировал.

Марина, 28 декабря 2021

Всё прошло отлично, очень внимательно и быстро. Олег Станиславович проконсультировал меня, провел необходимые манипуляции, осмотрел и дал рекомендации. Он так же мне всё объяснил и проявил человеческое отношение без каких либо формальностей. Я записана к нему на повторный приём через неделю.

Евгения, 20 октября 2021

Я у врача была на повторном приеме. Олег Станиславович мне нравится, я не первый раз у него лечусь. Доктор сделал блокаду, вводил необходимые препараты. Специалист помог мне, я уже чувствую улучшения.

Татьяна, 11 октября 2021

Нона Георгиевна очень хороший врач.

Она назначила мне лечение. Я довольна!

Надежда, 02 марта 2021

Показать 10 отзывов из 256

Исправление прикуса

Неправильный прикус — распространенная проблема. Она не только вызывает психологический дискомфорт, но и может стать причиной заболеваний полости рта, органов дыхания и пищеварительной системы. Отделение стоматологии клиники «Альфа-Центр Здоровья» использует самые передовые технологии современной медицины для исправления прикуса у детей и взрослых. Наши ортодонты возвращают пациентам уверенность в себе и своей улыбке, помогают нормализовать жевательную и глотательную функцию.

В клинике работают стоматологи-ортодонты, обладающие высокой квалификацией и многолетним опытом работы. Для каждого пациента проводится компьютерный расчет зубочелюстного комплекса с помощью телерентгенографии, а затем индивидуально подбирается наиболее эффективный способ лечения.

Коррекция зубочелюстных деформаций осуществляется с помощью съемных и несъемных профилактических, лечебных и ретенционных аппаратов, как одночелюстных, так и двучелюстных. При необходимости мы выполняем и малоинвазивные хирургические операции.

Для исправления дефектов прикуса мы используем:

Исправление прикуса каппами

Детям и взрослым, имеющим небольшие дефекты прикуса, наши врачи осуществляют щадящую коррекцию зубочелюстной системы с помощью съемных конструкций — элейнеров и трейнеров. Изготовленные из прозрачных тонких полимеров, они не вызывают аллергии, не травмируют слизистую ротовой полости, совершенно незаметны для окружающих, комфортны и безболезненны. Съемные аппараты доступны по цене и не требуют постоянного ношения — достаточно одевать их ночью или на несколько часов днем.

Специалисты клиники «Альфа-Центр Здоровья» также оказывают помощь в индивидуальном подборе кап, предназначенных для защиты спортсменов от черепно-лицевых травм и ретенционных конструкций, предотвращающих изменение прикуса после снятия брекетов.

Хирургическое исправление прикуса

В случаях, когда нарушения прикуса связаны со значительной деформацией челюстей, откорректировать дефекты с помощью ортодонтических конструкций не всегда возможно. При ярко выраженной дисплазии подбородка, боковом фронтальном или открытом фронтальном прикусе, а также асимметрии лица рекомендовано оперативное вмешательство.

Исправление дефектов прикуса хирургическим путем показано в случаях:

• затрудненного жевания;
• недостаточного смыкания губ;
• возникновения проблем при кусании;
• затрудненной речи;
• расположения языка между зубными рядами во время глотания.

Специалисты клиники «Альфа-Центр Здоровья» проводят все виды операций по хирургической коррекции ротовой полости, включая костную пластику и вестибулопластику. Коррекция выполняется под общим наркозом в современной операционной. В послеоперационный период пациенты находятся под наблюдением врачей в отделении дневного стационара.

Устранение асимметрии | filler.by

Устранение асимметрии

Человеческое тело и, в том числе, лицо представляет собой две практически зеркально симметричные половинки. Тем не менее, зеркальность эта довольно условна и лица только на первый взгляд кажутся полностью симметричными.

На самом же деле небольшая асимметрия присутствует в любом лице. Как правило, легкая диспропорциональность черт становится заметна только при пристальном разглядывании лица и сравнении половинок. Обычно такое состояние не доставляет никакого беспокойства. Наоборот легкая асимметрия делает нас уникальными.

Но уровень асимметрии может быть разным. Иногда асимметрия лица выходит за приемлемые рамки и становится уже серьезной проблемой.  Это могут быть врожденные особенности строения лица. Также асимметрия лица может быть и приобретенной, возникшей в результате травмы, потери зубов, воспаления нервов, последствием инсульта, результатом вредных привычек (сон на одном боку и др.), возрастные изменения.

Патологические различия выражены интенсивно. Разница очевидна даже при мимолетном взгляде и может достигать 3 мм или 5 градусов и больше.

Выраженная асимметрия лица — значительный эстетический недостаток, приводящий к возникновению комплекса неполноценности. Такое состояние становится проблемой, от которой необходимо избавиться.

Эффективным методом лечения асимметрии является использование филлеров. С их помощью можно скорректировать форму губ, подбородка, кончика носа, скул, а так же избавиться от некоторых других проблем.

Корректировка асимметрии лица – ювелирная, которая должна проводиться со скрупулезной точностью.

В зависимости от ситуации для этого может потребоваться несколько процедур, проводимых с интервалом в одну – две недели. Объем требуемого наполнителя может определить только опытный специалист.

На скорость процесса расщепления филлеров оказывают влияние индивидуальные особенности организма, в частности особенности кожи, мимическая активность, возраст, наличие или отсутствие вредных привычек (в частности, курения).

Как правило, эффект от процедуры, выполненной с использованием филлеров последнего поколения длиться достаточно долго – до полутора лет. Однако благодаря своему составу современные филлеры являются не просто наполнителями, исчезающими спустя пусть и достаточно продолжительный период. Эти препараты действенно омолаживают область, в которую были введены, замедляя тем самым процесс старения.

Запись на консультацию проводится по телефону: +375(29)168 22 88

Вам будет интересно:

ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСИММЕТРИИ ЛИЦА » Евразийский Институт Остеопатической Медицины

ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСИММЕТРИИ ЛИЦА

 

Асимметрия лица (несимметричность левой и правой половины лица) – выраженное отличие в форме и размерах левой и правой частей лица. Асимметрия лица обусловлена врожденными или приобретенными внешними воздействиями, либо внутренними проблемами в организме.

К врожденным причинам относятся: аномалия строения костей черепа, недоразвитие нижней челюсти, патологии формирования височно-нижнечелюстного сустава, одностороння патология шейных мышц, дефекты соединительной ткани и мышц.

Приобретенные внешние или внутренние причины:

• Травмы, воспаления или защемления нервных окончаний лицевого нерва
• Травмы челюсти и лица, переломы лицевых костей
• Нарушение прикуса, нарушение зрения
• Системные заболевания соединительной ткани
• Мышечная или нейрогенная кривошея (у детей)
• Вредные привычки (жевание жвачки на одной стороне челюсти, сон на одном боку, прищуривание одного глаза).
• Кроме того, асимметрия лица может появиться вследствие естественного старения организма или на фоне возрастных заболеваний.

Асимметрия лица – не только эстетическая проблема. Диспропорции лица могут поднять или опустить глаз или ухо, загнуть в печальной маске уголок рта. Возникает одностороннее, неравномерное увеличение   одной половины лица, отеки, нависающие складки, бугры. Причина этих внешних недостатков – в нарушении кровоснабжения, лимфотока, иннервации (нарушение снабжения органов и тканей нервами и их связи с центральной нервной системой) и положения лицевых костей.  Остеопатия может помочь при асимметрии лица, удалить круги и отеки под глазами, двойной подбородок, искажение прикуса, пастозность кожи, множественные морщины и спазмы мимической мускулатуры, восстановить положение костей лицевого черепа, те проблемы, где лекарствами не поможешь.

Нужны чуткие пальцы доктора-остеопата, который мягкими техниками поможет восстановить правильное положение костных структур и нормальный тонус мышц, вернет лицу, голове и телу баланс. Ведь с точки зрения остеопатии здоровый организм – это прежде всего хорошее кровоснабжение и нервная регуляция и отсутствие фасциально-мышечных спазмов. Если кровоснабжение и нервный контроль оптимальны, то органы здоровы и будут работать как часы. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу-остеопату и не дать накопиться  функциональным изменениям!

Исправление прикуса у взрослых в Москве

Исправление прикуса у взрослых

Одним из методов исправления прикуса у взрослых служит установка брекет-систем.

Брекет-система — это несъемный аппарат, состоящий из миниатюрных отдельных замочков — брекетов, которые, закрепляясь на поверхности зубов, объединяются металлической дугой в единую конструкцию. Дуговой механизм, оказывая постоянное силовое давление на зубы, постепенно ставит их на место.

Брекет-системы отличаются друг от друга в зависимости от материала изготовления, способа крепления, места установки.

Брекеты изготавливаются из биоинертных материалов, не вызывающих аллергических реакций:

• металлические брекеты — самые прочные, исправляют сложные дефекты прикуса;
• пластиковые — ставят только на фронтальные зубы;
• керамические брекеты — наиболее эстетичный вид конструкции;
• сапфировые — за счет прозрачности практически незаметны на зубах.

Способ крепления:

• лигатурные — крепление брекетов к дуге осуществляется металлическими проволочками или резиновыми кольцами;
• безлигатурные — дуга удерживается в пазах брекетов специальными замочками.

Место установки:

• вестибулярные крепятся к наружной поверхности зубного ряда;
• лингвальные размещают с внутренней стороны зубов.

Периодичность плановых визитов к ортодонту для коррекции брекет-системы составляет при безлигатурных системах 1 раз в 2-3 месяца, при лигатурных — 1 раз в месяц.

Исправление прикуса брекетами — это сложный и длительный процесс, который может растянуться на 3 года.

Исправление прикуса у детей

У детей в зависимости от вида патологического прикуса формируются: недоразвитие нижней челюсти, скошенный подбородок, выступание верхней челюсти, асимметрия лица, выступание нижней челюсти.

Разработано несколько ортодонтических аппаратов для лечения неправильного прикуса у детей.

Пластины для выравнивания зубов представляют собой съемную конструкцию из пластмассового основания и металлической дуги, которая оказывает давление на зубной ряд. Устройство изготовляется индивидуально на основе слепка с челюсти. Актуальны для коррекции прикуса у детей 4–8 лет.

Капы для исправления прикуса — это съемные колпачки из прозрачного полимерного пластика. Носят на зубах не менее 20 часов в сутки, снимают только во время приема пищи и сна. Эффективны при незначительных нарушениях прикуса.

Исправление прикуса у детей с помощью установки брекет-систем начинают после прорезывания всех постоянных зубов (кроме зубов мудрости) в 11–13 лет.

Как меняется лицо после исправления прикуса?

Коррекция неправильного прикуса часто ведет к восстановлению правильных пропорций лица и устранению имеющейся лицевой асимметрии.

Операции для исправления прикуса

Исправление прикуса хирургическим путем проводят при выраженных деформациях костей челюсти, когда патологию невозможно исправить только ортодонтическими методами.

Показания к операции по исправлению прикуса:

• недоразвитие нижней челюсти;
• аномалии развития подбородка;
• открытый прикус, при котором зубы не смыкаются в переднем и боковых отделах;
• врожденная асимметрия лица, обусловленная нарушением строения или положения челюстей;
• значительные нарушения дикции;
• последствия травмы, которые вызвали деформирование челюсти.

Во время операции исправляется не только прикус, но и улучшаются функции жевания и дикция, исчезают проблемы с дыханием.

Сложные случаи при исправлении прикуса

В сложных случаях при значительных нарушениях прикуса, сочетающихся с аномальными дефектами лицевого скелета, применяется комбинированное лечение. После подготовительного ортодонтического этапа (ношения брекетов) выполняется хирургическая операция на челюсти. В качестве завершающего этапа лечения вновь производится установка брекет-системы, чтобы зубы прочно закрепились в новом правильном положении.

Контурная пластика

Контурная пластика в Бишкеке- это коррекция дефектов и увеличение объёмов мягких тканей инъекционными препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота — естественный, “родной” компонент кожи, делающий ее упругой и увлажненной. С возрастом количество ее уменьшается, из-за чего теряется упругость и гладкость кожи.

Данный метод позволяет улучшить эластичность кожи, омолодить и разгладить ее, создав идеальный рельеф. Эффект после контурной пластики заметен практически сразу, но в отличие от пластической хирургии контурная пластика не требует длительной реабилитации и не является столь болезненной. В зависимости от техники введения инъекции можно корректировать различные участки тканей.

Процедура контурной инъекционной пластики не требует специальной подготовки, проводится после предварительной местной анестезии, которая снижает болевые ощущения пациента в ходе процедуры, с применением тонких микроигл. 

Показания:

• носогубные складки, морщины «марионетки»;
• асимметрия лица;
• западение в области верхнего века;
• круги под глазами;
• уплощённые скулы;
• запавшие щёки и область висков;
• дефекты и нарушение контуров носа;
• нечеткий контур лица;
• опущение углов рта;
• дряблость, морщины на шее, в области декольте;
• втянутые и атрофические рубцы и рубцовая деформация лица;
• другие глубокие морщины лица;
• недостаточное содержание жировых тканей в нижней и средней трети лица;
• наличие асимметрии и/или дефицита объема губ, возрастные изменения околоротовой области;

Результаты:

Эффект от контурной пластики очевиден, и оценить его можно сразу же после окончания процедуры. Морщины на лице разглаживаются, губы становятся объемнее с хорошо выраженным контуром, овал лица становится более чётким и приобретает правильную форму.

Мы используем швейцарские препараты Breeze  («ReLen AG» Company, Швейцария) высокого класса очистки. Препараты линии Breeze отличаются высокой моделирующей способностью, легко распределяются в тканях, не вызывают постпроцедурного отека. Комфортны для пациента, удобны для врача. Дают абсолютно естественный стойкий результат на 12-18 месяцев.

 

Наши врачи — косметологи ответственно подходят к выбору препаратов для контурной пластики, чтобы обеспечить не только желаемый эффект, но и абсолютную безопасность в проведении процедуры.

Консультация бесплатная. Записаться на прием можно по телефонам: 0550 46 00 88 (Whatsapp), 0702 46 00 88, 0777 46 00 88. 

← Назад к списку

От традиционного ортогнатического лечения к хирургическому подходу

Реферат

Предполагается, что хирургический подход (SFA), который проводится без дооперационного ортодонтического лечения, сокращает курс лечения, поскольку направление послеоперационного ортодонтического движения зубов соответствует нормальные мышечные силы. Кроме того, региональный акселерационный феномен (RAP), вызванный хирургическим вмешательством, помогает в выравнивании зубов и компенсации в более быстрый способ. Хотя SFA имеет определенные преимущества, особенно у лиц класса III, данных о его показаниях недостаточно. у пациентов с лицевой асимметрией.В этой статье мы рассмотрели недавно опубликованные статьи о лечении асимметричного пациентов, использующих СФА. Различные аспекты, в том числе трехмерная оценка стабильности в разных плоскостях, подходы к изготовлению хирургической шины, предсказуемость результатов, навыки, необходимые для двухчелюстной хирургии, показания лечение гиперплазии мыщелков и сочетание с дистракционным остеогенезом у кандидатов с тяжелой Было обнаружено, что асимметрия является основной темой, обсуждаемой у пациентов с лицевой асимметрией

Ключевые слова: Хирургический первый доступ, лицевая асимметрия, скелетная девиация, ортогнатическая хирургия

Введение

Ортогнатическая хирургия — это распространенная хирургическая процедура полости рта, показанная пациентам с серьезными нарушениями скелета и неэстетичным профилем, которым требуется более инвазивная процедура лечения, чем только ортодонтическое перемещение зубов. Обычно этот процесс включает выравнивание и выравнивание зубов, декомпенсацию зубов и координацию зубных дуг, что занимает 12–24 месяца, в зависимости от тяжести аномалии прикуса, и должно выполняться до операции. ¹ Однако в этот период происходит прогрессирующее ухудшение эстетики лица и жевательной функции из-за декомпенсации зубов, пациенты часто жалуются на боли разной степени тяжести. ² Также изменение зубочелюстного состояния в период декомпенсации затруднено из-за плотного прикуса и дисбаланса мягких тканей. ³ С другой стороны, считается, что хирурги будут иметь ограничения в коррекции деформации скелета без соответствующего дооперационного ортодонтического лечения из-за неправильного положения зубов. Таким образом, все терапевтические цели, включенные в план лечения, не могут быть достигнуты без соответствующего дооперационного ортодонтического лечения. ^4,5

Подход «сначала хирургия» (SFA) — это новая техника, которая в последнее время приобретает все большую популярность среди ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов и не требует дооперационной ортодонтии. Это, по-видимому, сокращает курс лечения на 1-1,5 года. ⁶ Считается, что направление ортодонтического движения зубов после операции координируется с мышечными силами, которые ускоряют выравнивание зубов и декомпенсацию зубов. ⁷ Кроме того, региональный феномен акселерации (RAP) активируется ортогнатической хирургией как часть процесса заживления раны и может играть важную роль в сокращении курса лечения. ^8,9

Имеющиеся данные показывают, что уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови, которая является ключевым ферментом в формировании кости, увеличивается как часть процесса RAP через четыре недели после операции, и ее уровень остается высоким в течение четырех месяцев после операции. ¹⁰ Отсутствие плотного прикуса на момент ортогнатической операции – двулезвийный меч. Это может улучшить подвижность зубов, которые больше не зафиксированы в окклюзии, и уменьшить вероятность ятрогенных осложнений лечения, таких как резорбция корня. Однако, что касается стабильности, то считается, что отсутствие максимального межпальцевого контакта сразу после операции может привести к высокому риску рецидива в будущем. ¹¹ Сравнение этих двух подходов показано на рис.

Сравнение традиционной ортогнатической хирургии с хирургическим подходом (SFA).

Как и все процедуры, SFA также имеет некоторые недостатки, такие как сложность прогнозирования окончательной окклюзии, неточность в планировании лечения пациентов, нуждающихся в удалении зуба, и длительный процесс планирования лечения, который требует нескольких сеансов консультаций между хирургом и ортодонтом. ¹² С момента появления этого подхода во многих клинических и обзорных исследованиях оценивалась его эффективность, особенно у пациентов класса III. ^13,14 Однако трудность дооперационного ортодонтического лечения у пациентов с лицевой асимметрией и трудность прогнозирования исхода и его стабильности, а также его высокая популярность среди хирургических больных побудили нас провести комплексный обзор НФА у пациентов с лицевой асимметрией из-за травмы, неконтролируемого роста, как при мыщелковой гиперплазии или других факторов. Это исследование было направлено на обзор и сравнение традиционной ортогнатической хирургии и SFA у пациентов с лицевой асимметрией по разным причинам.

Методы

В качестве первого шага в этом обзоре литературы мы разработали конкретный исследовательский вопрос, касающийся формата PICO, как показано на рис. Электронный поиск проводился в базах данных PubMed, Scopus, MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и Google Scholar. Также был проведен ручной поиск в списках литературы включенных исследований. Поисковые ключевые слова включали «лицевую/фронтальную асимметрию И сначала хирургическое вмешательство [доступ]», «искривление скелета И сначала хирургическое вмешательство [доступ]» и «мыщелковую гиперплазию/гипертрофию/перелом И хирургическое вмешательство сначала [доступ]».Критериями включения в отбор были: 1) статьи на английском языке; 2) дата публикации с 2000 по 2019 год; 3) люди с отклонениями скелета; и 4) отсутствие в анамнезе дооперационного ортодонтического лечения. Критериями исключения были: 1) статьи, посвященные хирургическому подходу у симметричных пациентов; 2) любая ортогнатическая процедура, кроме хирургического подхода; 3) история дооперационного ортодонтического лечения. Никаких ограничений относительно типа статей не было установлено.

Таблица 1

Формат PICO

Население	Пациенты с лицевой асимметрией
Вмешательство	Хирургия первый подход
Сравнение если возможно
Результат	Эстетические, стабильные и функциональные результаты

Два резидента-ортодонта и профессор-ортодонт независимо рассмотрели названия и рефераты.Полные тексты статей, которые, казалось, соответствовали критериям включения, были тщательно просмотрены, и для извлечения данных использовались формы сбора данных. Разногласия во мнениях разрешались путем консенсуса, а данные исключались, если соглашение не могло быть достигнуто. Последний поиск проводился в мае 2019 года.

Результаты

Согласно , из 19 соответствующих исследований 12 статей соответствовали нашим критериям включения, шесть из которых были отчетами о случаях, а шесть были ретроспективными. Основные темы, обсуждавшиеся в статьях, включали стабильность ПФА и ее функциональные и эстетические последствия (7 исследований), изменение положения мыщелков после операции (2 исследования), показания у пациентов с мыщелковой гиперплазией (2 исследования) или пациентов с врожденными нарушениями (1 исследование). ).Трехмерная диагностика и планирование лечения, а также индивидуальные модификации этого процесса для пациентов были подчеркнуты в 3 из этих статей. Самый большой размер выборки составил 65 человек. Пять исследований имели период послеоперационного наблюдения ≥1 года. В двух исследованиях в качестве контрольных групп использовалась традиционная хирургия, а в одном исследовании сравнивалась SFA у симметричных и асимметричных пациентов. За исключением одного случая, в котором использовалась SFA у асимметричного пациента с аномалиями прикуса II класса, и еще одного, касающегося врожденных нарушений, образцы в десяти оставшихся исследованиях показали скелетный рисунок III класса в дополнение к лицевой девиации.Практически ни в одном из исследований не описывались какие-либо другие причины, кроме сокращения времени лечения, для выбора SFA. Извлеченные данные включали дизайн исследования, размер выборки, тип аномалий прикуса, вмешательства и результаты, которые представлены на рис. Подробности обсуждаются ниже.

Таблица 2

Резюме результатов

Артикул/год	Тип изделия	Цель	Образец	Вмешательство	Находка
Карло Вильегас 15 2010	История болезни	Оценка эстетики и стабильности SFA	1 образец с аномалией прикуса ClIII и девиацией нижней челюсти	Хирургия первая асимметричная одночелюстная хирургия. минипластин использовались для ортодонтической коррекции после операции	Хорошая стабильность и эстетические результаты, отсутствие признаков рецидива через 6 месяцев наблюдения
Джиин Ли 16 2017	Ретроспективное исследование	оценка изменений положения мыщелков после SFA	Группа только BSSRO: 12 пациентов BSSRO с остеотомией по Le Fort I группа: 6 пациентов. Все пациенты были асимметричными.	Сканы были получены до операции (T0), через 3 дня после операции (T1) и через 6 месяцев после операции (T2).	Одинаковое телесное смещение и ротационные изменения мыщелка в 2 планах хирургического лечения. Отклоненная сторона показала большее смещение, чем неотклоненная сторона.
Цзиньюань Го 17 2018	Ретроспективное исследование	Для оценки результатов коррекции и поперечной стабильности при SFA с использованием трехмерного анализа	17 симметричных и 12 асимметричных пациентов.	Сравнение результатов компьютерной томографии в 3 временных точках с оценкой показателей асимметрии лица, включая высоту верхней челюсти, длину ветви, наклон передней и боковой ветви, длину и высоту тела нижней челюсти стабильно во время наблюдения
Мин Хи О 18 2017	Ретроспективное исследование	Сравнить смещение мыщелков при традиционном доступе по сравнению с первым хирургическим доступом	38 пациентов, разделенных на 2 группы: 18 обычных групп и 20 групп SFA	КЛКТ, выполненная до и через 1 месяц после операции. Мыщелковое смещение оценивали по 3 осям.	Смещение мыщелка не выявило статистически значимых различий между двумя группами, за исключением отклоненной стороны стандартной группы
Диего Фернандо Лопес 19 2017	История болезни	SFA у пациента с асимметричной кондилярной гиперплазией III класса	15-летней девочке с помощью ОФЭКТ и гистологического исследования диагностирована односторонняя мыщелковая гиперплазия	Высокая кондилэктомия и SFA через 1 месяц	Были получены отличные лицевые и окклюзионные результаты, и после 24 месяцев ретенции результаты оставались стабильными.
Нандакумр Джанакираман 20 2015	История болезни	Использование 3D цифровой технологии и SFA у пациента III класса с лицевой асимметрией, вызванной односторонней мыщелковой гиперплазией	Женщина 23 лет с лицевой асимметрией, вызванной односторонней мыщелковой гиперплазией ортодонтическое планирование, включая изготовление хирургических шин с использованием техники CAD/CAM и прогнозирование окончательной ортодонтической окклюзии с использованием индивидуальных дуг с роботизированной поддержкой.	Превосходные эстетические и окклюзионные результаты были получены за короткий период в 5,5 месяцев.
Флавио Урибе 21 2013	История болезни	SFA с помощью 3D-компьютерного хирургического планирования на основе процедуры сканирования КЛКТ	Два пациента со скелетной асимметрией в дополнение к аномалиям прикуса ClII и ClIII совместно с СФА.	Хорошие эстетические и окклюзионные результаты при коротком общем времени лечения. Движения, сформированные во время операции, были аналогичны прогнозируемым хирургическим движениям в 3D
Ёрикацу Ватанабэ 22 2019	История болезни	Комбинация SFA и DO при гемифациальной микросомии 5 взрослых пациентов с выраженной асимметрией лица	5 взрослых пациентов с выраженной асимметрией лица	Идеальное положение верхней челюсти с SFA и тягой нижней челюсти через внутреннее устройство к верхней челюсти – нет группы сравнения	Успешное лечение с хорошей эстетикой и без каких-либо осложнений.
Песня Хан-Соль 23 2017	Ретроспективное исследование	Для оценки поперечных изменений зубов у пациентов III класса и асимметричных зубов, перенесших SFA и традиционную ортогнатическую хирургию	16 пациентов с традиционной хирургией и 13 пациентов с SFA	КТ-оценка до, сразу после и через 1 год после хирургического лечения	Отсутствие существенных различий в зубах и скелете через 1 год между двумя группами
Хён-Шик Хван 24 2017	Отчет о клиническом случае	описывает рекомендации по SFA у пациентов с лицевой асимметрией	19-летняя женщина поступила с тяжелым нижнечелюстным прогнатизмом и лицевой асимметрией.	Двухчелюстная хирургия, включая дифференциальное смещение нижней челюсти с помощью SFA. Брекеты приклеены после хирургического вмешательства. Сравнение изменений проводили по КЛКТ и цефалометрическим данным.	Внешний вид пациента значительно улучшился, достигнут стабильный хирургический результат. Мыщелок на искривленной стороне сместился вниз после операции
Ю-Фан Ляо 25 2018	Ретроспективное исследование	Оценка результатов двухчелюстной хирургии по поводу асимметричной скелетной деформации III класса с использованием SFA	65 пациентов с асимметричной скелетной деформацией III класса.	Сравнение значений симметрии по фотографиям до и после операции, а также заполнение анкеты об удовлетворенности пациентов.	Значительное улучшение средней линии лица, контура лица и общей симметрии лица. Опросы показали, что удовлетворенность пациентов была высокой.
ХБ Ю 26 2015	Ретроспективное исследование	Отчет об опыте применения SFA при скелетных аномалиях прикуса	50 пациентов со скелетными аномалиями прикуса (11 бимаксиллярных протрузий, 27 скелетных аномалий III класса и 12 лицевых асимметрий) , субапикальная остеотомия и гениопластика.Послеоперационное ортодонтическое лечение начато через 2 недели.	Достигнуты хорошие лицевые профили. Благодаря преимуществам более раннего улучшения эстетики лица и функции зубов пациента SFA считается идеальным методом

Обсуждение

Большинство исследователей считают, что отклонение >4 мм от средней сагиттальной плоскости или срединной линии лица может быть определено неспециалистами как асимметрия. ^27-30 Как объяснялось ранее, распространенность асимметрии зависит от метода измерения и анализа.Таким образом, в литературе сообщалось о различных показателях распространенности: от 11% в 5-летнем исследовании ³¹ до 55,2%, 27,2% и 17,6% для трех уровней асимметрии нижней челюсти, а именно легкой, умеренной и тяжелой асимметрии, соответственно. , в недавнем исследовании Thiesen, ³² с использованием КЛКТ 1178 пациентов. Травма, перелом мыщелка, аномалии плода, синдромы и патологии, такие как ревматоидный артрит, могут привести к асимметрии лица; однако большинство ортодонтов не уверены в причине и этиологии большинства асимметрий. ²⁸

Необходимость дооперационной ортодонтии сведена к минимуму или исключена в SFA. ^11,33 Принимая во внимание существующие проблемы в этом отношении, недавний систематический обзор показал, что на обеих челюстях SFA и традиционная ортогнатическая хирургия не имели существенных различий в отношении послеоперационной стабильности и диапазона возможных хирургических движений (с точки зрения величина). Хотя они не смогли оценить качество жизни пациентов в своем мета-анализе, они сообщили, что качество жизни было более благоприятным до операции в группе SFA, потому что привлекательность лица не была нарушена предоперационным ортодонтическим лечением.Они предложили ортодонтам информировать своих пациентов о более длительном курсе послеоперационного ортодонтического лечения, который является частью SFA. ³⁴ Те же результаты были представлены в систематическом обзоре Soverina et al., которые указали на одинаковую стабильность обоих методов, но предложили оценивать стабильность результатов через пару месяцев после снятия брекетов, а не через несколько месяцев после операции. ³⁵ Несмотря на большое количество статей, доступных по SFA, лишь в нескольких из них оценивались пациенты с асимметрией и применение SFA для таких пациентов.Чтобы провести всесторонний обзор SFA у пациентов с асимметрией, мы классифицировали результаты 12 рассмотренных статей по 3 категориям следующим образом.

1. Общие рекомендации и информация о краткосрочной и долгосрочной стабильности результатов лечения

Liao et al. ²⁵ определил лицевую асимметрию как отклонение ментона от средней линии лица на ≥4 мм. Они представили конкретные рекомендации по репозиции челюстей во время операции. Согласно этим рекомендациям, в вертикальной плоскости из-за поздней проклинации резцов нижней челюсти и экструзии жевательных зубов нижней челюсти при выравнивании и выравнивании дуги модели следует располагать в соотношении с положительным перерезным и задним открытым прикусом в пределах ортодонтические движения (<10 мм).Из-за отсутствия процесса декомпенсации во время SFA соотношение моляров, а не соотношения резцов и клыков, определяет переднезаднее соотношение челюстей, поскольку резцы не находятся в правильном положении относительно базальной кости во время операции. Эти результаты аналогичны предыдущим результатам, о которых сообщили Yang Zhou et al. ³⁶ В поперечной плоскости из-за асимметрии лица средняя линия челюсти во время операции корректируется в соответствии со средней линией лица, и это самый важный этап в данном плане лечения. Они предложили корректировку прикуса и раскрытие прикуса в качестве двух основных стратегий для достижения наиболее стабильной окклюзии во время операции и устранения возможной интерференции зубов. Шестьдесят пять пациентов находились под наблюдением в течение одного года после снятия брекетов, и их лицевая симметрия оценивалась угловыми измерениями и оценкой отклонений контуров верхней, средней и нижней части лица на фотографиях пациентов. Для субъективного анализа пациентов просили заполнить анкету относительно их удовлетворенности лечением.За исключением контура средней зоны лица, все переменные, такие как межкомиссуральная линия, отклонение подбородка и отклонение средней части лица, значительно улучшились после SFA. Они пришли к выводу, что значительные изменения в верхнем контуре лица указывают на влияние движения проксимального сегмента нижней челюсти во время двусторонней сагиттальной остеотомии (BSSO) на улучшение рамальной симметрии. При этом у 46 пациентов (71%) наряду с ортогнатической операцией также была проведена гениопластика, что помимо влияния изменений в дистальном отделе нижней челюсти, могло также улучшить симметрию этой части лица. Опросы выявили приемлемый уровень удовлетворенности пациентов своим внешним видом, но были достигнуты и некоторые интересные результаты. Удовлетворенность пациентов была самой высокой при положении зубов и подбородка и самой низкой при положении носа после операции. Авторы полагают, что послеоперационные изменения носа, такие как расширение основания крыльев, могут быть причиной неудовлетворенности пациентов в этом отношении. В конце концов, они сообщили, что среднее улучшение, о котором сообщали пациенты, было значительно выше, чем улучшение, наблюдаемое на фотографиях.Однако следует отметить, что они не наблюдали за пациентами в течение длительного времени.

В попытке удостоверить результаты, касающиеся SFA, Guo et al. ¹⁷ оценили поперечную стабильность SFA у 29 пациентов класса III с помощью трехмерного анализа. КТ-изображения сравнивались в трех временных интервалах: до, сразу после и через шесть месяцев после операции. Они пришли к выводу, что в асимметричной группе (n=12 пациентов) разница по всем параметрам между симметричной и асимметричной сторонами после операции уменьшилась. Эти параметры включали высоту тела нижней и верхней челюсти, длину тела и ветви нижней челюсти и наклон ветви. Эти сокращения оставались стабильными через шесть месяцев. Сравнение пациентов с симметричным и асимметричным лицом после операции не выявило различий по этим параметрам между двумя группами (что указывает на идеальную коррекцию асимметрии), за исключением разницы в длине тела и ветви нижней челюсти в асимметричной группе, которая показала разницу между две стороны в шесть месяцев.Однако это различие не было клинически значимым. Интересным открытием было то, что не было существенной разницы в общем времени лечения между симметричными и асимметричными группами. SFA в их исследовании сократили курс лечения на 10 месяцев. Учитывая тот факт, что стабильность ПБА не очень ясна, особенно у пациентов с асимметрией, ³⁷ констатировали, что достижение стабильной окклюзии с помощью ПБА затруднено из-за отсутствия декомпенсации, а это, возможно, может оказать деструктивное влияние на стабильности, как ранее заявлял Бэк. ³⁸ Использование хирургической шины в таких условиях является необходимостью, как упоминал Нагасака. ³⁹ Однако в литературе были предложены некоторые другие профилактические и дополнительные методы для стабилизации результатов. В отчете о клиническом случае Villegas et al. ¹⁵ использовали четыре мини-имплантата в подскуловой области и наружном косом гребне на обеих челюстях для улучшения послеоперационного движения зубов. В связи со стабильным прикусом у больного шину не использовали. Однако в конце лечения они оставили мини-имплантаты в этом месте на шесть месяцев, чтобы использовать их немедленно в случае рецидива.Соответственно, Hwang et al., ²⁴ , в отчете о клиническом случае обеспечили послеоперационную стабильность с помощью эластиков и мини-винтов в области премоляра-клыка в течение первых пяти недель после операции.

Guo et al. ¹⁷ также упомянули, что фронтальный наклон ветви в проксимальном сегменте оказывает значительно большее влияние на восприятие пациентами симметрии по сравнению с латеральным наклоном ветви. Таким образом, управление периоперационной ротацией проксимального сегмента во время хирургической фиксации является важным фактором, связанным с послеоперационным рецидивом, и может ухудшить эстетические результаты у пациентов с асимметрией нижней челюсти.Из-за удлинения птеригомассетерного слинга хирурги должны стараться сохранить коррекции, сделанные при фронтальном наклоне проксимального сегмента ветви, для лучшей стабилизации. ^40,41 Guo et al ¹⁷ считали, что полужесткая фиксация монокортикальными минипластинами и винтами подходит для этой цели и может стабилизировать проксимальный сегмент после асимметричного BSSO у пациентов, страдающих девиацией. Их результаты показали, что различия во фронтальном наклоне ветви на двух сторонах лица у асимметричных пациентов увеличились на <1º в послеоперационном периоде, что не было клинически значимым.

В большинстве исследований оценивались послеоперационные изменения в сагиттальной плоскости, в то время как Song et al. ²³ оценивали поперечные (букколингвальные) изменения оси зуба на КЛКТ-изображениях 29 пациентов класса III с асимметрией после SFA и традиционной ортогнатической хирургии. выполнена вертикальная остеотомия ветви (VSO) вместо BSSO. Традиционная группа прошла год ортодонтического лечения до операции. Однако измерения КЛКТ не выявили существенных различий в щечно-язычном наклоне верхних и нижних моляров между двумя группами до операции.Первый моляр верхней челюсти на стороне отклонения и первый моляр нижней челюсти на стороне без отклонения имели язычный наклон на КЛКТ-сканировании, сделанном сразу после операции, который отличался от щечного наклона первого моляра нижней челюсти на стороне отклонения и первого моляра верхней челюсти. в сторону без отклонений. Разница в осевом наклоне не была значимой между двумя группами. Скелетные параметры, такие как разница в наклоне и длине ветви, показали улучшение с обеих сторон после операции.Этот вывод согласуется с результатами, полученными Guo et al. ¹⁷ Однако через год после операции наклон моляров и клыков в традиционной группе оставался более стабильным. Исследователи пришли к выводу, что по сравнению с дооперационным состоянием не было отмечено существенной разницы в клинических скелетных и стоматологических параметрах между двумя подходами, и заявили, что физиологическая адаптация уменьшила скорость движения зубов перед хирургическим вмешательством, в то время как положение и наклон зубов после операции в группе ПФА изменения происходили ускоренно, декомпенсация наступала легче.Они также добавили, что неопределенность в прогнозировании осевых изменений задних зубов после SFA должна побудить хирургов использовать шину для достижения более высоких и стабильных окклюзионных контактов во время репозиции челюсти.

2. Изменения мыщелкового положения после операции

Трехмерная репозиция костных сегментов у пациентов с асимметрией имеет особое значение. ⁴² Это может привести к смещению и ошибкам в репозиции мыщелков, особенно во время операции с асимметричной репозицией. Этот фактор играет решающую роль в хирургическом рецидиве. ^43-46 Oh et al. ¹⁸ оценивали линейное смещение мыщелка у 38 пациентов после хирургического вмешательства на нижней челюсти. Пациентам с асимметрией была проведена традиционная ортогнатическая хирургия или SFA, и были оценены их боковые и задне-передние цефалограммы, полученные из их КЛКТ-сканирований. Они оценивали медиолатеральный, верхненижний и переднезадний размеры. Однако они не оценивали угловые изменения. Значительное смещение мыщелков было отмечено в обеих группах после операции, без различий между ними.Они заметили вращение мыщелка вниз и назад как на отклоненной, так и на неискривленной стороне в группе SFA, тогда как в обычной группе сообщалось только о вращении мыщелка вниз на стороне отклонения. Недевиантная сторона в этой группе показала вращение мыщелка вниз и назад, как и в других группах. Не было отмечено значимой связи между асимметричным смещением назад и смещением мыщелка. Wang et al. ⁴⁷ оценивали смещение мыщелков у пациентов класса III после SFA и, как и Oh et al., ¹⁸ , не обнаружили существенной разницы между двумя хирургическими подходами; однако у их пациентов не было асимметрии.Oh et al. ¹⁸ также подчеркнули, что КТ, выполненная в вертикальном положении, больше похожа на естественное положение головы и больше подходит для оценки положения мыщелков. ⁴⁸ Однако у них не было долгосрочных данных, и КТ-сканирование было выполнено через разные промежутки времени (через три недели после операции в традиционной группе и через четыре недели после операции в группе SFA). Тем не менее, их выводы согласуются с результатами других исследований по этой теме. ^41,49 В предыдущих исследованиях упоминалась техника операции (VSO/BSSO), метод остеотомии, метод фиксации, выравнивание сегментов кости, метод репозиции мыщелков, ротационные движения этого сегмента и наличие асимметрии как ключевых факторов мыщелкового смещения и его стабильности. ^42,46,50 Хотя в некоторых исследованиях рекомендуется использовать инструмент для репозиционирования мыщелка для более высокой точности, положительная эффективность таких инструментов еще не подтверждена. ⁵¹

Чтобы оценить влияние хирургии верхней челюсти на положение мыщелка, Li et al. ¹⁶ классифицировали пациентов с аномалиями прикуса III класса скелета и лицевой асимметрией на основании наличия/отсутствия остеотомии по ЛеФорту I в их хирургическом плане. КТ-сканы были получены через три временных интервала, то есть до операции (Т0), сразу после операции (Т1) и через шесть месяцев после операции (Т2), для оценки и записи трансляционных и ротационных изменений положения мыщелка.Все мыщелки показали латеральную, переднюю и нисходящую ротацию сразу после операции. Однако через шесть месяцев мыщелки сместились медиально и вверх. Разница в положении мыщелков через полгода и до операции составила менее 0,4 мм во всех осях вращения и пространственных плоскостях. Хотя направление трансляционных изменений было одинаковым в обеих группах, мыщелки в группе, перенесшей остеотомию по ЛеФорту I, показали более выраженные телесные изменения в числовом выражении через шесть месяцев по сравнению с дооперационным состоянием, но эта разница не была статистически значимой.Что касается ротационных изменений мыщелка, то в группе, перенесшей только BSSO, наблюдалась нисходящая и медиальная ротация через шесть месяцев после операции, в то время как в группе BSSO плюс LeFort I наблюдалась восходящая и медиальная ротация. Величина медиальной ротации была больше в первой группе (только BSSO). Хотя обе стороны (с отклонением и без) в обеих хирургических группах демонстрировали латеральное и нисходящее движение и медиальную ротацию мыщелков сразу после операции, величина движения тела на стороне без отклонения была меньше в обеих группах (66% и 56%). отклоненной стороны только в BSSO и в группах BSSO плюс LeFort I соответственно).В конце концов, не было отмечено существенной разницы в величине движения тела между двумя сторонами (с отклонением от Т0 до Т2 и без него). Одной из сильных сторон этого исследования, которая сделала его уникальным, была оценка симптомов височно-нижнечелюстного сустава. Пять мыщелков в группе только BSSO и один мыщелок в группе BSSO плюс LeFort I демонстрировали такие симптомы, как боль и щелчки до операции. Однако после операции только один мыщелок в группе только BSSO был симптоматическим. Один бессимптомный мыщелок в группе BSSO плюс LeFort I стал симптоматическим после операции.Авторы не могли сделать каких-либо выводов на основании этих данных. Несмотря на небольшой размер выборки (n=18), они пришли к выводу, что операции на верхней челюсти в сочетании с BSSO не оказывают существенного влияния на изменения положения мыщелка (до шести месяцев после операции), и эти изменения возникают независимо от типа операции. операция.

3. Трехмерная технология диагностики, планирования лечения и прогнозирования исходов операций

Urib et al. ²¹ использовали трехмерное виртуальное планирование лечения для двух пациентов с лицевой асимметрией. У одного из пациентов был II класс, а у другого — III класс, и обоим потребовалась двухчелюстная хирургия. Сканирование КЛКТ первого пациента было использовано для изготовления составной модели черепа, и все хирургические движения были оценены с использованием этой модели. Хирургическая шина была изготовлена ​​в соответствии с данными трехмерного виртуального планирования лечения с помощью хирургии каменной модели. Для второго пациента промежуточные и окончательные шины были разработаны с использованием полностью цифровой модели и изготовлены с использованием стереолитографического 3D-принтера.У обоих пациентов наложение послеоперационных результатов на исходное состояние с помощью КЛКТ не выявило существенных различий в направлении или величине хирургических движений, результаты были удовлетворительными. Оценка точности хирургических шин, изготовленных цифровым способом, показала, что небольшие различия между прогнозом и конечными результатами могут быть связаны с ортодонтическим перемещением зубов после хирургического вмешательства. Поэтому они предложили сравнения на уровне линий остеотомии для большей точности.Согласно Hsu et al, ⁵² 3D-планирование улучшает асимметричные хирургические процедуры за счет точного и количественного определения места разреза, остеотомии и размещения винтов и фиксирующих пластин в трех пространственных плоскостях.

Plooij et al. ⁵³ рекомендовали интегральную модель слияния в качестве метода сбора информации, полученной из фотографий, КЛКТ-сканирований и стоматологических моделей, для улучшения трехмерного планирования хирургического лечения, особенно у пациентов с асимметрией.Janakiraman et al. ²⁰ использовали этот подход у 23-летнего пациента с односторонней гиперплазией мыщелка, который был кандидатом на SFA. Чтобы изготовить модель черепа слияния, данные сканирования КЛКТ были объединены с 3D-фотографиями и цифровыми моделями зубов. Далее все хирургические движения обеих челюстей были спроектированы методом виртуального хирургического планирования и обеспечено отсутствие скелетных вмешательств при асимметричных хирургических движениях. Кондилэктомия была разработана путем зеркального отображения нормального мыщелка.Используя технику зеркального отображения, хирург может количественно сравнить обе стороны лица, а нормальная сторона может служить ориентиром для хирурга при принятии решения о необходимости пластики, остеотомии или других методов улучшения симметрии. Кондилэктомию выполняли одновременно с ортогнатической хирургией, в отличие от Hsu et al., ⁵² , которые утверждали, что в случае одновременного проведения ортогнатической операции и кондилэктомии могут быть неблагоприятно затронуты взаимоотношения между нервно-мышечным аппаратом и височно-нижнечелюстным суставом.

В отличие от Uribe et al, ²¹ Janakiraman et al ²⁰ выполнили прогнозирование мягких тканей с использованием программного обеспечения 3D. Bianchi et al. ⁵⁴ и Marchetti et al. ⁵⁵ сообщили, что трехмерное прогнозирование изменений мягких тканей имеет частоту ошибок <2 мм в более чем 85% случаев. Напротив, Terzic et al. ⁵⁶ сообщили об ошибках более 3 мм между окончательным контуром мягких тканей и прогнозами почти в 30% случаев, что могло быть связано с влиянием изменений мышечного тонуса, отека или положения головы. у разных лиц. ⁵⁷ Аналогично, Janakiraman et al. ²⁰ обсуждали, что точность прогнозирования мягких тканей является вопросом. В их исследовании был виртуально разработан не только план хирургического лечения, но и ортодонтический этап лечебного процесса. Дуги NiTi были изготовлены с использованием технологии SureSmile в соответствии с прогнозируемыми хирургическими результатами. Они показали благоприятную стабильность при 11-месячном наблюдении и подтвердили результаты предыдущих исследований, таких как исследование De Riu et al, ⁵⁸ , касающееся виртуального 3D-планирования.

В этом отношении также имелся ценный случай. Watanabe et al. ²² объединили дистракционный остеогенез и SFA у пяти пациентов, страдающих гемифациальной микросомией. Все хирургическое планирование осуществлялось с помощью трехмерного компьютерного хирургического моделирования. Всем больным применяли внутренний дистрактор и межчелюстную фиксацию, которые сохранялись не менее четырех недель после окончания дистракции. Поскольку одномоментная челюстно-нижнечелюстная дистракция имеет некоторые недостатки и может вызвать неточность в правильном положении челюстей, они предложили фиксировать верхнечелюстной сегмент в правильном положении с помощью ПФА на начальном этапе для предотвращения вышеуказанных проблем до начала дистракционного остеогенеза.В этом методе нижняя челюсть отводится в сторону верхней челюсти, находящейся в идеальном положении, с помощью внутреннего устройства. Это осуществляется с помощью межчелюстных эластиков. Для коррекции асимметричного щечного и параназального контура, верхнечелюстных движений, а также для улучшения оральной симметрии использовали перекатывающие движения, что вызвало значительное улучшение в межспаечной плоскости. Отклонение уменьшилось с 9° до 2,3° без неблагоприятного увеличения длины средней зоны лица.

Как показано в , все исследования по применению SFA у пациентов с асимметрией представляли собой отчеты о клинических случаях или ретроспективные исследования. Хотя эти исследования имели некоторые сходства в процессе лечения, такие как акцент на важности 3D-визуализации, т.е. КЛКТ для оценки асимметрии, или критическую роль жесткой фиксации для лучшей стабильности, в каждом из них обсуждался отдельный аспект проблемы. , что подчеркивает отсутствие всесторонних исследований по этой теме. Самый большой размер выборки составил 65 пациентов, что недостаточно для того, чтобы сделать однозначный вывод.С другой стороны, почти ни в одном из рассмотренных исследований не было долгосрочного наблюдения.

Коррекция асимметрии лица с помощью инъекций

Ни у кого нет идеально симметричного лица. Почти у всех есть черты, которые не точно отражают друг друга на обеих сторонах лица. Возможно, одна щека полнее другой или одна бровь выше другой. Это может быть связано с генетическими факторами, возрастом, результатом хирургической операции или состоянием, подобным параличу Белла, когда мышцы на одной стороне лица ослаблены.

Некоторые люди считают, что их лицевая асимметрия придает им уникальный или очаровательный вид, в то время как других беспокоит заметная асимметрия, и они считают, что это умаляет их уверенность в себе.

Если у вас есть лицевая асимметрия и вы хотите решить эту проблему, вы можете рассмотреть возможность инъекционного лечения с доктором Джонатаном Грантом и командой Cascade Facial Surgery & Aesthetics. Ботокс ^® и наполнители могут улучшить контуры вашего лица без пластической хирургии лица для более сбалансированного выражения.

Какой тип асимметрии можно исправить с помощью инъекций?

Инъекционные препараты обычно используются для улучшения симметрии следующих признаков:

Щеки

Введение дермального филлера в «дефицитную» щеку создает полноту и объем для улучшения баланса и пропорций между обеими щеками.

Линия подбородка

Кожные наполнители

можно использовать для скульптурирования и контурирования областей челюсти, которые нуждаются в большей четкости.

Губы

Кожные наполнители могут придать полноту и объем неровным губам.

Брови

Инъекции ботокса ^® могут улучшить положение и внешний вид бровей, которые не совпадают друг с другом. Ботокс ^® можно использовать либо для поднятия нижней брови, либо для опускания верхней брови, чтобы они располагались равномерно друг напротив друга. В зависимости от желаемого внешнего вида инъекции Ботокса ^® могут ослабить мышцу, тянущую нижнюю бровь вниз, или мышцу, тянущую верхнюю бровь вверх.

Получение наилучших результатов

Хотя инъекционная терапия может и не сделать ваше лицо идеально симметричным, за счет добавления четкости, формы и контура она может создать больший баланс между двумя сторонами вашего лица.Ключом к получению наилучших результатов является тщательный выбор форсунки. Выберите кого-то с отличной репутацией и портфолио неизменно красивых и естественно выглядящих результатов. Ваш инжектор должен быть невероятно точным и уделять пристальное внимание деталям.

Свяжитесь с нами для консультации

Наша команда будет рада обсудить ваши проблемы и предложить подходящий план действий. Чтобы записаться на прием к доктору Джонатану Гранту или члену нашей команды в Cascade Facial Surgery & Aesthetics, позвоните или напишите нам сегодня.

Коррекция асимметрии лица хирургически-ортодонтическим методом. История болезни

Настоящим представлена ​​история болезни пациентки 19 лет. Она посещала Ортодонтическую клинику Отделения последипломного образования и исследований Национального автономного университета Мексики со следующей главной проблемой: «У меня девиация нижней челюсти». Она отрицала наличие какого-либо важного медицинского анамнеза в семье и сослалась на хирургическую предысторию операции по протезированию мочки левого уха. Она считалась здоровым пациентом.

Клиническая оценка:

Пациент с овальным лицом, позитивной улыбкой; отображает 20% коронок верхних зубов. У нее была уменьшена нижняя треть лица по отношению к средней трети, асимметрия лица, недостаточная передняя проекция средней трети лица, гипертонус подбородка, толстые губы, несовпадение средней линии лица с зубной, отклонение подбородка влево.

Пациентка имела прямой профиль, горбатый нос, выступание нижней губы, тупой (открытый) носогубный угол и несостоятельность губ (рис. 1).

Внутриротовая скученность зубов, ротация зубов, несовпадение срединных линий зубов, дуги квадратной формы и двустороннее соотношение моляров и клыков III класса с задним перекрестным прикусом слева.

Анализ модели выявил расхождение между зубами и костью -10,5 мм на верхней дуге и на нижней -5,5 мм. Неправильный прикус составил 3 мм, перерезка 2 мм (фото 2).

На панорамной рентгенограмме наблюдалось наличие 32 зубов, соотношение коронки и корня 1:2, хороший уровень костного гребня, асимметрия ветви нижней челюсти и отсутствие признаков заболевания височно-нижнечелюстного сустава (рис. 3).

Цефалометрический анализ выявил аномалии прикуса III класса из-за ретрузии верхней челюсти, вертикального роста, долихофациального биотипа, левосторонней латерогнатии, проклинации верхних резцов и ретрузии верхней губы (рис. 4 и таблица I).

Заднепередний цефалометрический анализ по Риккетту выявил легкий поперечный коллапс верхней челюсти (рис. 5).

Цели лечения заключались в исправлении асимметрии лица, улучшении профиля, уменьшении нижней трети лица, исправлении перекрестного прикуса, достижении молярного и клыкового класса I, улучшении наклона верхних и нижних зубов и получении скелетного класса I.

После установления диагноза и целей лечения в отделении ортодонтии была проведена интерконсультация с хирургическим отделением многопрофильной больницы Xoco для составления междисциплинарного плана лечения.

Поэтому пациенту было предложено удаление третьих моляров и последующее ортодонто-хирургическое лечение, которое состояло из трех этапов: этап 1. Предоперационная ортодонтия, выполненная с помощью аппаратов Александра с пазом 0,018” и последовательности дуг, подходящей для решения проблемы, которая был представлен больной.Фаза 2. Оперативное вмешательство, двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти для коррекции латерогнатии и фаза 3. Послеоперационная ортодонтия, где подробно описан случай, коррекция мышечного рисунка и окклюзионной посадки.

После удаления третьих моляров были установлены несъемные аппараты Александра с прорезью 0,018 дюйма, чтобы начать фазу I. Она была начата с 0,014-дюймовых никель-титановых дуг в обеих зубных дугах для выравнивания и выравнивания (Фото 6).

Продолжено лечение в первой фазе, выравнивание и выравнивание с использованием раунда 0.016” никель-титановые дуги, а затем начинают выражать торсионные движения с никель-титановыми дугами 0,016” x 0,022” и прямоугольными никель-титановыми дугами 0,017” x 0,025”. Два месяца спустя были использованы те же калибры проволоки, но из другого сплава (нержавеющая сталь) (рис. 7).

Через 18 месяцев случай был повторно оценен с получением учебных и рабочих моделей, латеральной рентгенограммы головы, задне-передней рентгенограммы и ортопантомографии, и совместно с хирургическим отделением больницы General Xoco была запланирована ортогнатическая операция (рис. 8).

Пациент был проинформирован о хирургических рисках и осложнениях посредством действительного информированного согласия.

Хирургические дуги из нержавеющей стали размером 0,017” x 0,025” с обжимными крючками были установлены перед операцией.

Хирургическое вмешательство заключалось в двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти для коррекции латерогнатии. Использовали фиксирующие винты 8 мм, размещая по три с каждой стороны.

Через семь дней после операции были наложены межчелюстные эластики, чтобы исправить отклонение средней линии, возможно, вызванное мышечной силой, которая сместила сегменты левой стороны.Эластики имели вектор класса II слева и класс III справа (рис. 9).

Пациент продолжал носить эластики для коррекции мышечного рисунка и прикуса (рис. 10).

Ортопантомография была получена для проверки параллелизма корней (рис. 11).

Каким образом хирургическим путем достигается симметричное лицо?

Автор: Мисс Кэтрин Джордж

Опубликовано: 26.10.2017 | Обновлено: 15.05.2019

Монтаж: Джей Станиленд

Асимметрия лица — это когда две половины лица отличаются друг от друга. Степень различий варьируется между людьми, но асимметрия лица в некоторой степени распространена. Если у вас асимметричное лицо, и вы хотите, чтобы оно было более симметричным, мы объясним доступные вам варианты.

 

Почему важно иметь симметричное лицо?

 

Долгое время считалось, что симметричное лицо является признаком красоты, по сравнению с асимметричным лицом.Конечно, это вопрос предпочтений и вкуса, многие находят асимметричное лицо более привлекательным. Незначительные асимметрии очень распространены, и почти все люди в той или иной степени асимметричны. Однако у некоторых людей есть серьезные различия между двумя сторонами лица, и они хотели бы, чтобы они были исправлены. Если вы хотите исправить незначительную асимметрию или исправить более серьезную структурную асимметрию, вам доступен ряд хирургических вариантов.

 

Что вызывает асимметричное лицо?

 

Многие случаи асимметрии не имеют причины, и небольшие асимметрии могут развиваться по мере нашего роста. Неровная челюсть может быть генетической, она может быть слишком маленькой или слишком большой, но она также может быть вызвана травмами на этапе развития в детстве, такими как сломанная челюсть. Другие состояния, такие как расщелина губы или неба, могут привести к асимметрии. Более серьезные деформации могут вызвать проблемы с приемом пищи, проблемы с челюстным суставом и трудности с речью.

 

Ортогнатическая хирургия

 

Ортогнатическое лечение — это тип операции , которая может исправить асимметрию лицевого скелета и выровнять челюсти.Операция может быть выполнена как на верхней, так и на нижней челюсти и может сбалансировать соотношение между зубами и улучшить симметрию лица в целом.

 

Что включает в себя ортогнатическая хирургия?

 

Если вы считаете, что вам может быть полезна ортогнатическая хирургия , прежде всего, вам следует записаться на консультацию, где будет собран полный анамнез, а затем сделана фотография, рентген и, возможно, компьютерная томография. Ваш челюстно-лицевой хирург изготовит модели вашей челюсти и спланирует лечение.

Лечение обычно начинают с начального периода 12-18 месяцев ношения брекетов на зубах. В этот период также может потребоваться удаление зубов. Брекеты помогают выровнять зубы на челюсти и поставить их в правильное положение. Как только зубы находятся в правильном положении, выполняется операция по выпрямлению и выравниванию челюстей.После операции часто требуется еще 4-6 месяцев ношения корсета, чтобы добиться идеального окончательного положения. Обычно зубной ретейнер носят, чтобы удерживать зубы в правильном положении после лечения, поскольку зубы естественным образом хотят вернуться в исходное положение. Ретейнер может представлять собой небольшую проволоку, прикрепленную к задней части зубов, или шину, которую надевают на зубы в ночное время.

Хотя ортогнатическая хирургия является длительным процессом, связанным с некоторым дискомфортом и некоторым перерывом в работе, лечение обычно связано с высокой степенью удовлетворенности пациентов, особенно у тех пациентов, у которых есть серьезные асимметрии и проблемы, связанные с этим.

Нажмите здесь, чтобы записаться на прием к специалисту в области ортогнатической хирургии.

 

Что еще я могу сделать, чтобы добиться симметричного лица?

 

Другие процедуры, которые может предложить челюстно-лицевой хирург для достижения более симметричного лица, включают:

 

Хирургия подбородка

 

Хирургия подбородка — это процедура по улучшению внешнего вида подбородка, для которой существует несколько различных вариантов.При необходимости подбородок можно сдвинуть вперед или назад — процедура, известная как гениопластика. Размер подбородка также может быть уменьшен, если это необходимо, и вы также можете установить подбородочные имплантаты, чтобы увеличить четкость подбородка, если это необходимо. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы узнать больше о доступных вам вариантах операции на подбородке.

 

Подтяжка лица / блефаропластика / лицевые имплантаты

 

Если источник вашей асимметрии связан исключительно с мягкими тканями, а не со структурой, у вас есть несколько способов исправить это.

Подтяжка лица может уменьшить появление дряблой и провисшей кожи и придать ей более молодой вид,  блефаропластика может устранить видимость дряблой кожи и жировых отложений вокруг глаз, а также может устранить появление дряблых, нависающих век, которые может придать лицу асимметричный вид.

Лицевые имплантаты и реконструкция лица могут быть выбраны для улучшения пропорций лица. Это может быть исправление уродств или врожденных пороков развития, или восстановление случайных повреждений.

 

Если вы хотите сделать свое лицо более симметричным, запишитесь на консультацию к мисс Кэтрин Джордж в ее профиле Top Doctors.

Оральная и челюстно-лицевая хирургия В Лондоне

Коррекция выраженной асимметрии лица: случай перелома мыщелка

ВВЕДЕНИЕ

Симметрия считается признаком привлекательности лица. ^[1] Идеальная двусторонняя симметрия лица и тела в значительной степени является теоретической концепцией, которая редко существует в живых организмах. ^[2] Причиной асимметрии может быть многофакторная, зубная, функциональная, скелетная, мышечная или комбинация любого из вышеперечисленных. Проблема может быть связана с аномальным прорезыванием зубов, преждевременной потерей молочных или постоянных зубов, травмой или асимметричной верхней или нижней челюстью. Согласно Severt и Proffit, ^[3] , частота лицевой латеральности составляет 5%, 36% и 74% в верхней, средней и нижней третях лица соответственно.

Распространенность асимметрии является обычным явлением, и ее природа и причины могут различаться в разных популяциях. Было обнаружено, что общие структуры лица больше справа, чем слева. Причиной может быть одностороннее жевание. ^[4,5]

Диагноз поперечного расхождения должен быть выполнен путем тщательного клинического обследования и анализа записей, включая возраст пациентов ^[6] , чтобы определить зубной, скелетный, функциональный или мягкотканный компонент. Первым шагом должна быть проверка центрального соотношения (ЦО) с центральной окклюзией (ЦО). Принимая во внимание эти факторы, а также характер и тяжесть поперечных проблем, хирургический подход вместе с фиксированной механотерапией может быть использован для решения проблем со скелетом для точной настройки прикуса на скорректированных основаниях и для получения гармоничных пропорций лица.

Эта статья иллюстрирует сложный случай асимметрии нижней челюсти с переломом мыщелка, демонстрируя красоту различных ортогнатических протоколов.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

Этиология и диагностика

20-летняя женщина обратилась с основными жалобами на неровные зубы, трудности при жевании и озабоченность своим внешним видом из-за искривления нижней челюсти. В анамнезе у нее была травма области подбородка в результате падения около 6 лет назад, и ее лечил пластический хирург, но у пациентки не было необходимых записей, относящихся к тому же. В течение 4 лет предпринимала безуспешные попытки ортодонтического лечения.

Клинические данные

Фронтальная проекция: у пациента вытянутое лицо и увеличенная нижняя высота лица, выраженная асимметрия лица и явное отклонение нижней челюсти вправо на 5–6 мм, при этом отклонение носа влево усугубляет асимметрию [Рисунок 1].У нее было уменьшенное отображение резцов и асимметричная линия нижней губы. Средняя линия зубов верхней челюсти совпадала с дугой Купидона.

Рисунок 1: 20-летняя женщина со значительной асимметрией нижней челюсти и нарушением прикуса III класса скелета до лечения.

Экспорт в PPT

В сагиттальной проекции у пациента вогнутость твердых тканей за счет прогнатической нижней челюсти с прямым профилем мягких тканей.

Внутриротовое обследование выявило нарушение прикуса III класса по Энглю, явное несоответствие CR-CO и наличие сломанных, нежизнеспособных и обесцвеченных, но пролеченных корневых каналов 21 и 22.Отсутствовал единственный резец нижней челюсти, который мог быть удален во время предыдущей попытки лечения с компенсаторной ретроклинацией резцов нижней челюсти. В области правого премоляра и моляра отмечен передний и задний односторонний перекрестный прикус.

Значительное отклонение нижней челюсти справа было очевидным во время открывающих и закрывающих движений. Пальпация правого мыщелка затруднена. Ортопантомограмма и латеральный и заднепередний (PA) цефалометрический анализ подтвердили клинические данные; Скелетные основания III класса, завершенное созревание показателей роста скелета и истинная скелетная асимметрия с несоответствием CR-CO из-за отсутствия мыщелка.При панорамном осмотре правый мыщелок отсутствовал, присутствовал только правый третий моляр нижней челюсти, в то время как остальные, все зачатки моляров 3 ^rd и один резец нижней челюсти отсутствовали (рис. 2а). Для подтверждения состояния отсутствующего мыщелка была проведена компьютерная томография, и было обнаружено, что мыщелок сломан и смещен медиально к ветви, и образовался фиброзный сустав; причиной которого было перенесенное травматическое повреждение [рис. 2b].

Рисунок 2: Рентгенограммы до лечения (а) Ортопантомограмма и боковая цефалограмма с отслеживанием боковой цефалограммы до лечения.(b) заднепередняя цефалограмма до лечения; трехмерная компьютерная томография, показывающая сломанную и смещенную головку мыщелка справа.

Экспорт в PPT

Цели лечения

Основной целью лечения была коррекция лицевой асимметрии и несоответствия CR-CO. Второстепенной целью было достижение функциональной окклюзии с идеальной перерезкой и прикусом, устранение зубных компенсаций за счет выравнивания и выравнивания дуг, исправление перекрестного прикуса и наклона плоскости подбородка, после чего планировалась корригирующая ринопластика.

Альтернативы лечения

Маятник решения колебался между двусторонней сагиттальной расщепленной остеотомией (BSSO) с реконструкцией мыщелка или только асимметричной BSSO из-за наличия перелома мыщелка. После тщательного цефалометрического анализа, прослеживания прогноза и обсуждения с челюстно-лицевым хирургом окончательный план лечения был сведен к нижней направляющей пластине вместе с терапией с фиксированным аппаратом для коррекции CR-CO с последующей асимметричной BSSO с последующей коррекционной ринопластикой. Зная асимметрию латерального крыловидного отростка, естественно сформированный фиброзный функциональный сустав и мыщелок планировалось оставить нетронутыми.

В представленном случае было обнаружено, что сломанная головка мыщелка смещена за заднюю границу ветви, что потребовало сложной диссекции для реконструкции мыщелка, а прогноз в отношении прилегания был неутешительным. Кроме того, естественным образом сформировался функциональный мягкотканный сустав. Из-за давнего перелома и повторной операции состояние не улучшилось бы; это было принято как есть.

Ход лечения

Для достижения выравнивания и выравнивания зубных дуг были приклеены рецептурные брекеты MBT 0,022 × 0,028 дюйма, а затем последовала последовательность дуг, начиная с термического 0,016 дюйма NiTi и до 0,019 × 0,025 дюйма из нержавеющей стали, что заняло около 9 месяцев. Третий моляр был удален, чтобы обеспечить достаточный период заживления перед операцией [Фото 3].

Рис. 3: Рецептурные брекеты MBT с пазом 0,022 дюйма и брекеты для верхней и нижней челюсти 0.019 × 0,025” дуги из нержавеющей стали на месте.

Экспорт в PPT

Для исправления очевидного несоответствия CR-CO и для депрограммирования мышц нижней челюсти направляющая пластина была изготовлена ​​и доставлена ​​с консультацией ортодонта. Приемлемые результаты были достигнуты через 4 месяца с уменьшением отклонения нижней челюсти [Рисунок 4].

Рисунок 4: (а) Дуги верхней и нижней челюсти подготовлены к операции и коррекции с помощью направляющей пластины.(b) Рентгенограммы, показывающие предоперационное состояние.

Экспорт в PPT

Асимметричный BSSO с дифференциальным смещением на левую и правую стороны был выполнен для достижения функциональной окклюзии и правильного соотношения основания челюсти при совмещении средней линии скелета нижней челюсти со средней линией лица с последующей жесткой фиксацией [Рис. 5a и b].

Рисунок 5: а) фотографии пациента; 2 недели после операции. (b) Рентгенограммы, показывающие асимметричную двустороннюю сагиттальную остеотомию для совмещения средней линии скелета нижней челюсти со средней линией лица с последующей жесткой фиксацией.

Экспорт в PPT

Результаты лечения

Отделка, детализация и усадка были начаты через несколько недель; была достигнута хорошая, приемлемая функциональная окклюзия с хорошей эстетикой лица. Затем пациент был направлен на керамические коронки для неживых зубов и корневых каналов, обработанных с изменением цвета, 21 и 22 [Рисунок 6]. Окончательные записи показали убедительные результаты, а наложения подтвердили достижение всех целей лечения [Рисунок 7].

Рисунок 6: Внеротовые и внутриротовые фотографии после снятия аппарата.

Экспорт в PPT

Рис. 7: Сравнение записей до и после лечения: (а) задне-передние цефалограммы, показывающие коррекцию асимметрии. (b) Наложение боковых цефалометрических кривых до лечения (черный цвет) и после лечения (красный цвет).

Экспорт в PPT

Для дальнейшего улучшения эстетики лица пациентке было рекомендовано провести корректирующую ринопластику по поводу искривления носа, но, поскольку она была довольна результатами операции на нижней челюсти, она отказалась от дальнейших операций.

Удержание

Были предоставлены верхнечелюстной и нижнечелюстной фиксированный лингвальный ретейнер Хоули.

Через 2 года наблюдения [Рис. 8] можно было оценить стабильность хирургической и ортодонтической коррекции [Рис. 9].

Рисунок 8: (а) Последующее наблюдение через два года после лечения: внеротовые и внутриротовые фотографии. (b) Рентгенограммы, демонстрирующие стабильность достигнутых результатов.

Экспорт в PPT

Рис. 9: Мы прошли долгий путь.

Экспорт в PPT

ОБСУЖДЕНИЕ

Лицевая асимметрия может серьезно ухудшить эстетику. В постоянном прикусе асимметрию зубов можно исправить путем перемещения зубов. Однако трудность возникает в случае скелетной асимметрии из-за нижнечелюстной дуги, что часто бывает ^[7] из-за более длительного периода роста нижней челюсти.

Когда скелетное несоответствие выходит за пределы ортодонтической оболочки, нельзя полагаться на камуфляж основного скелетного несоответствия для исправления тяжелой зубочелюстной асимметрии.Хирургическая коррекция становится сложной задачей, когда несоответствие мягких и твердых тканей не совпадает. ^[8]

У этого пациента, хотя профиль твердых тканей был вогнутым, профиль мягких тканей был прямым. Первостепенной задачей предоперационного ортодонтического лечения является уравнивание окклюзионной асимметрии по величине со скелетом, что позволит максимально исправить эстетику лица и добиться стабильных результатов, исключив тем самым необходимость ненужного хирургического вмешательства на верхней челюсти. ^[9] Исправление неправильного прикуса, требующее асимметричного смещения назад, дало положительные результаты.

Для достижения послеоперационной долговременной стабильности и прекрасных результатов планирование движения зубов и скелета с разумным расположением кости и жесткой фиксацией необходимо для достижения симметрии ^[10] и привело к стабильным результатам в представленном случае.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексная лицевая асимметрия, еще больше изуродованная переломом мыщелка, была хорошо вылечена после тщательной оценки несоответствия твердых и мягких тканей во всех трех плоскостях с правильной диагностикой и тщательным выполнением путем тщательного направления нижней челюсти в центральном отношении с последующим комбинированным ортодонтическим и хирургическим подходом. дали чрезвычайно удовлетворительные результаты.

Количественная оценка трехмерной лицевой асимметрии для диагностики и послеоперационной оценки ортогнатической хирургии | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Основная цель лечения пациентов с лицевой асимметрией – коррекция отклонения средней линии верхней, нижней челюсти и точки подбородка. С другой стороны, Yanez-Vico et al. сообщили, что угол ветви нижней челюсти как во фронтальной, так и в латеральной плоскостях определяет кажущуюся лицевую асимметрию [17].Хван и др. также отметили, что некоторые пациенты жаловались на асимметрию нижней челюсти даже после успешной коррекции отклонения подбородка, поэтому операторы должны обратить внимание на улучшение мыщелковой оси, например, наклона передней и латеральной рамы [11]. Поскольку существует множество ограничений для оценки трехмерной морфологии черепа с использованием фронтальной и боковой цефалометрических рентгеновских снимков, для успешной коррекции асимметрии лица необходима трехмерная оценка асимметрии лица с использованием 3D-КТ. Сообщалось о различных методах оценки лицевой асимметрии на основе 3D-КТ.Дамстра и др. предложил комбинированный анализ 3D и зеркального изображения для диагностики лицевой асимметрии [26]. Остальные сообщили о методе оценки с использованием индекса лицевой асимметрии [13, 16, 17].

Чтобы использовать эти методы, идентификация опорных ориентиров и установка соответствующих опорных плоскостей являются важными шагами для оценки лицевой асимметрии. В трехмерных средах, когда опорные плоскости установлены, клиницисты должны учитывать не только горизонтальное и вертикальное положение опорных плоскостей, но и положение вращения, такое как рыскание, тангаж и крен [27].

Янез-Вико и др. использовали среднедорсальное положение большого затылочного отверстия, билатеральных точек наружного слухового прохода и остистых отверстий, которые располагались в средней и задней части основания черепа, поскольку считали, что эта область может быть наиболее стабильной во время развития [17].

Кацумата и др. использовали плоскость, проходящую через седло, нос и впадину, в качестве средней сагиттальной базовой плоскости [13]. И еще две плоскости, перпендикулярные этой средней сагиттальной плоскости, были выбраны в качестве горизонтальной и коронарной опорных плоскостей.

В этом исследовании в качестве срединно-сагиттальных опорных точек были выбраны нос, седло и середина седалищного нерва. В качестве ориентира вместо базиона или вмятины использовалась MidZ. Если ориентиры, такие как базион и вмятина, расположенные в задней части черепа, были выбраны в качестве контрольных точек, асимметрия задней части черепа могла бы повлиять на оценку передней асимметрии нижней челюсти, такой как отклонение точки подбородка. В цефалометрическом анализе PA Trpkova et al. сообщили, что перпендикулярная линия, проходящая через средние точки между парами орбитальных ориентиров, показала превосходную достоверность в качестве вертикальной контрольной линии [2].В анализе КЛКТ Park et al. использовали билатеральные Z точек и глазницу в изображениях 3D-реконструкции и сообщили, что поперечная референтная линия с использованием этих ориентиров может использоваться даже у пациентов с тяжелой асимметрией верхней челюсти, когда это использовалось со ссылкой на клинические фотографии [28]. Если клиницисты выбрали задние черепные ориентиры в качестве эталонных ориентиров, клиницистам будет трудно использовать их при клиническом обследовании, поскольку они не могут видеть и измерять ориентиры. Если клиницисты использовали орбитальные ориентиры в качестве эталонных ориентиров, клиницисты могут сравнить степень асимметрии на КТ-изображениях со степенью асимметрии на клиническом осмотре и фотографиях. Если у пациента имеется явная асимметрия в орбитальной области, лучше допустить орбитальную асимметрию при установке эталонной плоскости, а не использовать задние краниальные ориентиры.

Поэтому авторы использовали MidZ в качестве средней сагиттальной контрольной точки вместо ориентиров задней кости черепа, таких как базион или вмятина.

Для определения критериев включения в контрольную группу были использованы предыдущие исследования цефалометрического анализа ПА. Некоторые исследователи показали, что критическое расстояние ментона, отличающее симметрию от асимметрии, составляет примерно 4  мм [21, 23]. Так, в данном исследовании в качестве контрольной группы были включены пациенты, у которых длина перпендикулярной линии от ментона к плоскости Na-S-MidZ менее 4 мм.

Квон и др. предложил индекс сходства для оценки трехмерной асимметрии [29].Они оценили симметрию нижней челюсти с помощью зеркального отображения. При перекрытии левой и правой нижней челюсти перекрывающаяся часть выражается индексом сходства. Чем ближе индекс сходства к нулю, тем он более симметричен. Это также хороший способ оценить симметрию лица. Однако этот метод оценивает симметрию путем разделения нижней челюсти на две части: ветвь и тело. Следовательно, существует предел в оценке того, какие анатомические ориентиры имеют асимметрию.

Для оценки дооперационной асимметрии лица и послеоперационного улучшения важна воспроизводимая идентификация ориентиров [30].В исследованиях Кацуматы и Янез-Вико не найдено решения, как сохранить позиционные данные опорных ориентиров на серийных КТ-изображениях. Если эталонные ориентиры должны быть повторно идентифицированы на последующих КТ-изображениях, можно изменить значение индекса ориентиров, таких как глазницы, которые не изменились в результате лечения. Следовательно, ошибки в определении ориентиров и изменения после обработки могут быть смешаны и представлены в виде индекса. Следовательно, это может отрицательно сказаться на точности оценки.

В этом исследовании было выполнено наложение серийных КТ-изображений на наиболее подходящие структуры основания черепа. В модуле VCeph 3D программного обеспечения OnDemand 3D позиционные данные выбранных ориентиров на дооперационных КТ-изображениях сохранялись и загружались на послеоперационных КТ-изображениях. Таким образом, положение опорных ориентиров сохранялось на послеоперационной 3D-модели. Ориентиры измерения, которые были изменены после операции, были перемещены в новое положение на послеоперационной 3D-модели, и новые положения также были проверены на изображениях многоплоскостной реконструкции (МПР).Этот метод позволил минимизировать ошибку определения ориентиров на контрольных КТ-изображениях и повысить точность послеоперационной оценки.

Можно ли исправить асимметрию лица нехирургическим путем?

Было много вопросов относительно лицевой асимметрии. Традиционную стоматологию не интересует, что такое биология или физиология человека. Физиологическая стоматология или нервно-мышечная стоматология решает эти проблемы. Случаи асимметрии лица часто встречаются в нашем офисе по двум основным причинам:

1. Чистая эстетика
2. Боль в ВНЧС или функциональная причина

Лицевая асимметрия и смещение челюсти

Лечение ВНЧС и выравнивание челюсти фарфором

Почему возникает асимметрия лица? Часто есть какой-то фактор, вызывающий асимметричное развитие.Это может быть связано с окружающей средой, такой как аллергия, миндалины, мягкая диета в детстве. Другими факторами являются узкий язык, ротовое дыхание, неправильное глотание, низкое положение языка, травма, челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия или любое нарушение роста, на которое также реагирует тело.

Лицевая асимметрия может усугубляться:

1. силы не эквивалентны с обеих сторон мышцам лица и челюстным суставам
2. Напряжение не распространяется через черепные швы
3. Кость, реагирующая на аномальные силы от этих проблем
4. Отсутствие жевания с обеих сторон

Обычно существует несколько вариантов исправления асимметрии лица, начиная от безоперационной коррекции положения челюсти и заканчивая использованием фарфора для исправления этих проблем.