Исправление носовой перегородки: цены на операцию в СПБ

Искривление носовой перегородки, и врожденное, и приобретенное вследствие травмы, может вызвать сбой в дыхании. Исправить дефект поможет септопластика. Это хирургическая процедура, в ходе которой смещенная носовая перегородка корректируется, выравнивается или сдвигается, чтобы пациент смог полноценно дышать носом. Если ее нужно совместить с эстетической коррекцией, проводится риносептопластика. Такая операция не только обеспечит свободный доступ кислорода, но и подарит красивый профиль.
Операцию по исправлению носовой перегородки проводят ведущие хирурги клиники Медиэстетик.

Ринопластика «все включено»

ваш нос будет безупречно выглядеть и дышать!

Оперирует Мрочко И.В.

Оперирует Мрочко И.В.

Акция до 31.01

Искривленная перегородка: эстетическая или медицинская проблема?

Первоочередная цель операции при искривлении носовой перегородки – качественное улучшение жизни. Хотя септопластика не меняет внешний вид носа, обычно она выполняется вместе с ринопластикой, чтобы комплексно решить, как физиологические, так и эстетические проблемы.

Есть несколько распространенных симптомов, которые могут появляться при сильном искривлении носовой перегородки:

• хроническая заложенность носа;
• постоянные синуситы;
• сильный храп и плохой сон;
• затрудненное дыхание;
• головные боли и боль в области носа;
• заложенность ушей, хроническое воспаление среднего уха;
• нечувствительность к запахам;
• частые кровотечения из носа;

Если искривление носовой перегородки не исправить, оно может вызвать обструктивное апноэ (нарушение дыхания во сне): организму не удается погрузиться в глубокий сон и нормально отдохнуть. В особо тяжелых случаях может возникнуть сердечная недостаточность, гипертония, отек легких и даже полная остановка дыхания.

Противопоказания

Исправление носовой перегородки придется отложить во время острого вирусного заболевания или воспалительного процесса на коже в этой области.

Кроме того, абсолютными противопоказаниями к операции являются:

• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• тяжелые формы заболеваний любых внутренних органов;
• онкология.

Особенности устранения искривления носовой перегородки

Перед проведением операции врач оценивает состояние костно-хрящевой системы и кожных покровов в целом, чтобы спрогнозировать итоговый результат и реабилитационный период. Пациент должен сдать необходимые анализы и по назначению врача сделать рентген носовых пазух и томографию.

Ринопластика при искривлении носовой перегородки может проводиться открытым или закрытым способом. Врач определяет наиболее подходящий метод исходя из конкретной ситуации и поставленных задач.

Открытая ринопластика. Такая ринопластика проводится при сложных деформациях, в случаях, когда требуется хороший визуальный контроль тканей, а также при необходимости проведения вторичной ринопластики.

Разрезы в полости носа дополняет разрез в области мобильной кожной части перегородки. Следы вмешательства становятся незаметными через несколько месяцев.

Закрытая ринопластика. Все хирургические разрезы расположены внутри ноздрей. Это снижает травматичность, никаких видимых шрамов после исправления носовой перегородки не остается. Особенность такой операции в ее сложности, поэтому она проводится исключительно высококлассными врачами. Реабилитации проходит значительно быстрее.

Подготовка к процедуре

Из основных рекомендаций можно выделить следующие:

• за 10 дней до ринопластики перестать употреблять алкоголь;
• также за 10 дней не принимать лекарственные средства на основе салицилатов (такие как «Алка-Зельтцер», «Буфферан», аспирин и некоторые другие болеутоляющие). Салицилаты способствуют появлению сильных носовых кровотечений при хирургическом вмешательстве;
• ничего не есть как минимум 12 часов перед процедурой.

Более подробно об особенностях подготовки к операции Вам расскажет врач на консультации.

Восстановительный период

Реабилитация после выравнивания перегородки потребует определенного времени, поскольку речь идет не только о заживлении тканей, но и о восстановлении функций носового дыхания. После операции на нос накладывают гипсовую повязку, которая защищает носовые кости и хрящи от смещения. Как правило, гипс снимают через 7–10 дней после операции одновременно со швами. Болезненные ощущения обычно незначительны и хорошо контролируются обезболивающими препаратами. Еще примерно месяц на носу сохраняется отёк. Окончательное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых нос окончательно формируется.

Ринопластика: главные вопросы пациентов

В каком возрасте можно делать ринопластику?

Делать пластику носа рекомендуется после полного формирования черт лица, то есть не раньше 18 лет. Оптимальный возраст для операции по выпрямлению перегородки – от 19 до 45 лет, но она возможна и в более старшем возрасте при наличии показаний.

Можно ли за одну операцию не только устранить искривление перегородки, но и исправить форму носа?

Да, в наших клиниках в СПб за одну операцию можно не только исправить искривление перегородки, но и уменьшить кончик носа, изменить размер носовых крыльев и форму ноздрей, устранить горбинку на носу, курносость, сузить спинку.

Под каким видом анестезии проводится операция?

Окончательный выбор метода обезболивания подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от сложности операции. Это может быть как местная, так и общая анестезия.

Если Вы хотите доверить свое здоровье и красоту опытным врачам, обращайтесь в клинику Медиэстетик в Санкт-Петербурге. Записывайтесь на консультацию по нашему телефону или задавайте вопросы о процедурах через онлайн-форму на сайте.

Септопластика, пластика перегородки носа, стоимость операции

Носовая перегородка – это тонкая пластинка, толщиной 2-3 мм, которая разделяет полость носа на две примерно одинаковые половины. В передней части она образована хрящом, в задней тонкой костью и покрыта с обеих сторон слизистой оболочкой.

Деформации носовой перегородки (боковые смещения, шипы, гребни) вызывают различное по степени нарушение носового дыхания, вплоть до полного его прекращения. Это сильно ухудшает качество жизни человека, он становится более склонным к воспалительным и аллергическим заболеваниям органов дыхания. Затрудненное дыхание носом негативно влияет на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы, вызывает различные неврозы, может быть причиной храпа и остановок дыхания во сне.

По причине возникновения деформации носовой перегородки делятся на 1) естественные (врожденные) и 2) посттравматические.

1. Естественные искривления перегородки носа.

   Это утолщения (шипы и гребни), которые образуются на «стыках» костной и хрящевой части перегородки в результате нарушения их развития. Иногда они достигают значительных размеров и могут «втыкаться» в боковую стенку носа (фото). Это делает невозможным нормальное прохождение воздуха при дыхании.

   Кроме того они являются сильными нервно-рефлекторными раздражителями, о наличии которых человек может даже не подозревать. Такой шип или гребень может вызывать постоянное «шмыганье» носом, заложеность и выделение прозрачной слизи, приступы чихания, головные боли, невротические состояния..
2. Травматические искривления перегородки носа.

   При ударе по носу наибольшую нагрузку испытывает передний отдел хряща перегородки. Это та часть перегородки, которая максимально выступает вперед. Поскольку хрящ — структура достаточно хрупкая — он может переломаться или деформироваться. Ситуация осложняется тем, что в переднем отделе полости носа просвет воздушных ходов наиболее мал (зона носового клапана). Любое препятствие на пути вдыхаемого воздуха в этом узком месте ведет к очень сильному нарушению носового дыхания.

   На иллюстрации видно посттравматическое искривление перегородки носа у мужчины 45 лет. Передний край перегородки выступает из правой ноздри, носовой ход слева практически полностью перекрыт.

   Очень часто пациенты, чтобы облегчить свое состояние, начинают злоупотреблять сосудосуживающими каплями – Нафтизин, Назол, Нок-Спрей и прочие. Это приводит к привыканию и развитию медикаментозного вазомоторного ринита.

   Для постановки диагноза и определения тактики лечения, кроме традиционного ЛОР-обследования, в нашей клинике проводится диагностическая эндоскопия полости носа, что позволяет под увеличением рассмотреть мельчайшие анатомические структуры носа, недоступные обычному осмотру. Кроме того, проводится риноманометрия – единственное объективное исследование носового дыхания. Оно позволяет определить, сколько кубических сантиметров воздуха проходит через полость носа в единицу времени и показывает степень нарушения носового дыхания. Это очень важно для сравнения в послеоперационном периоде или после окончания консервативного лечения.

Лечение искривления носовой перегородки

Поскольку при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения нормальной анатомии полости носа, все консервативные меры (сосудосуживающие капли, таблетки, дыхательная гимнастика) имеют временный и не всегда выраженный эффект.

При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое лечение – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не производится никаких разрезов на лице. В результате ее проведения форма наружного носа не изменяется. Операция длится в среднем от 30 минут до 1 часа и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.

Технология проведения операции при врожденных и посттравматических искривлениях перегородки отличается. При устранении последствий травмы операция более трудоемкая, что связано с необходимостью воссоздавать передний отдел перегородки, который отвечает за опору и внешний вид кончика носа. Операция заканчивается установкой в полость носа специальных силиконовых пластинок – т.

н. сплинтов и специальных тампонов «MEROCELL», которые удаляются на следующие сутки. Таким образом необходимо пребывание пациента в стационаре только лишь 1 сутки, после чего мы отпускаем его домой.

На протяжении 5-7 дней после операции необходимо будет посещать специальные перевязки для ускорения заживления и профилактики образования спаек.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Как нас найти

Консультативный прием и операции врача-отоларинголога Запорожченко Павла Александровича проводятся в медицинском центре «Grand Marine».

Медицинский центр «Grand Marine» находится по адресу Одесса, ж/м «Совиньон», пер. Южносанаторный, 5 (конечная остановка 220 маршрутки).

Запись на консультацию с понедельника по субботу,
с 8.00 до 19.00, по телефонам:
+38 (096) 757-90-99.

Искривление перегородки носа — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Искривление носовой перегородки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Носовая перегородка – это пластина, которая делит полость носа пополам, ее основная функция — адекватное распределение потока воздуха между правой и левой половинами носовой полости. Искривление перегородки может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Следствием этого искривления является сужение одной из полостей носа. У людей с подобным дефектом может отмечаться нарушение носового дыхания и обоняния, слизистое отделяемое, снижение слуха, носовые кровотечения, частые дыхательные инфекции и храп.

Разновидности искривления перегородки носа

Искривление носовой перегородки определяют по степени выраженности:

I степень. Наблюдается незначительное отклонение перегородки от средней линии, которое обычно не приводит к нарушению дыхательной функции.

II степень. Наиболее выступающий участок перегородки равноудален от средней линии и от стенки полости носа, в результате чего поток воздуха распределяется неравномерно.

III степень. В этом случае перегородка соприкасается со стенкой одной из сторон полости носа, поэтому дыхание осуществляется преимущественно через одну ноздрю.

По клиническим проявлениям:

1. Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа.
2. Выраженный вертикальный гребень в переднем отделе перегородки носа со смещением хряща в противоположную сторону.
3. Односторонний вертикальный гребень в глубоких отделах полости носа.
4. Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа.
5. Односторонний горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.
6. Два горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях.
7. «Смятая» перегородка с множественными линиями изломов.

Возможные причины искривления перегородки носа

В числе причин изменения положения и строения перегородки – как нарушения развития в эмбриональном периоде, родовые травмы, так и переломы носа, полипы или опухоли.

1. Физиологические искривления обусловлены дефектами во время роста и окостенения перегородки носа ребенка, начиная с трехмесячного возраста. Искривление образуется из-за несоответствия темпа роста ребенка и развития костных структур.
2. Травматические искривления вызваны любым механическим воздействием.
3. Компенсаторные искривления возникают по причине образования опухолей или полипов в носу.

К каким врачам обращаться при искривлении носовой перегородки

Выбор врача, к которому следует обратиться за консультацией, зависит от причины возникновения деформации. Если это недавняя травма, следует немедленно обратиться к травматологу. Если пациент отмечает периодическую заложенность носа, его беспокоит храп, тугоухость, частые инфекционные заболевания, то можно в плановом порядке обратиться к оториноларингологу.

При нарушении дыхания, которое приводит к паническим атакам или выраженным головным болям, может потребоваться помощь психоневролога.

Диагностика и обследования при искривлении носовой перегородки

• При подозрении на развитие бактериальной или вирусной инфекции необходим клинический анализ крови.
  

возможные причины, виды, симптомы, последствия, методы терапии



Искривление перегородки носа: возможные причины, виды, симптомы, последствия, методы терапии

• Главная
• Политика конфиденциальности
• Q&A
• Новости и общество
  • Знаменитости
  • Культура
  • Экономика
  • Окружающая среда
  • Бесплатно
  • Журналистика
  • Природа
  • Философия
  • Политика
  • Переработка
  • Погода
  • Женские вопросы
• Дом и семья
  • Дети
  • Пожилые люди
  • Отцовство
  • Генеалогия
  • Праздники
  • Воспитание
  • Домашние животные
  • Беременность
  • Подростки
• Еда и напитки
  • Шоколад
  • Кофе
  • Советы по приготовлению
  • Рецепты
  • Десерты
  • Напитки
  • Домашняя пивоварня
  • Низкокаллорийные продукты
  • Главный курс
  • Блюда из макаронных иделий
  • Рецепты
  • Отзывы о ресторанах
  • Салаты
  • Супы
  • Чай
  • Вина и спиртные напитки
• Образование
  • Среднее образование и школы
  • Колледжи и университеты
  • Обучение на дому
  • Международные исследования
  • Языки
  • Обучение инвалидов
  • Интернет-образование
  • Наука
  • Репетиторство
• Путешествия
  • Кемпинг
  • Круизы
  • Направления
  • Экзотические места
  • Авиабилеты
  • Отели
  • Советы туристам
  • Аренда
• Автомобили
  • Легковые автомобили
  • Классика
  • Мотоциклы
  • Аренда
  • РВС-технология
  • Внедорожники
  • Грузовые автомобили
  • Фургоны
• Спорт
  • Аэробика
  • Баскетбол
  • Бодибилдинг
  • Экстремальные виды спорта
  • Рыбалка
  • Фитнес
  • Футбол
  • Хоккей
  • Боевые искусства
  • Наращивание мышечной массы
  • Пилатес
  • Самооборона
  • Теннис
  • Легкая атлетика
  • Водные виды спорта
  • Снижение веса
  • Йога
• Книги

• Новости и общество
  • Знаменитости
  • Культура
  • Экономика
  • Окружающая среда
  • Бесплатно
  • Журналистика
  • Природа
  • Философия
  • Политика
  • Переработка
  • Погода
  • Женские вопросы
• Дом и семья
  • Дети
  • Пожилые люди
  • Отцовство
  • Генеалогия
  • Праздники
  • Воспитание
  • Домашние животные
  • Беременность
  • Подростки
• Еда и напитки
  • Шоколад
  • Кофе
  • Советы по приготовлению
  • Рецепты
  • Десерты
  • Напитки
  • Домашняя пивоварня
  • Низкокаллорийные продукты
  • Главный курс
  • Блюда из макаронных иделий
  • Рецепты
  • Отзывы о ресторанах
  • Салаты
  • Супы
  • Чай
  • Вина и спиртные напитки
• Образование
  • СДВГ
  • Среднее образование и школы
  • Колледжи и университеты
  • История
  • Обучение на дому
  • Международные исследования
  • Языки
  • Обучение инвалидов
  • Интернет-образование
  • Наука
  • Репетиторство
• Путешествия
  • Кемпинг
  • Круизы
  • Направления
  • Экзотические места
  • Авиабилеты
  • Отели
  • Советы туристам
  • Аренда
• Автомобили
  • Легковые автомобили
  • Классика
  • Мотоциклы
  • Аренда
  • РВС-технология
  • Внедорожники
  • Грузовые автомобили
  • Фургоны
• Спорт
  • Аэробика
  • Баскетбол
  • Бодибилдинг
  • Экстремальные виды спорта
  • Рыбалка
  • Фитнес
  • Футбол
  • Хоккей
  • Боевые искусства
  • Наращивание мышечной массы
  • Пилатес
  • Самооборона
  • Теннис
  • Легкая атлетика
  • Водные виды спорта
  • Снижение веса
  • Йога
• Q&A

Коррекция носовой перегородки

Носовая перегородка делит носовую полость на две части. Она состоит из костной основы и хряща. При этом хрящ располагается спереди, а кость сзади. Деформация носовой перегородки, чаще всего, является результатом травм, но может быть и врожденным состоянием или возникать в результате возрастных изменений.

Деформированная носовая перегородка вызывает массу симптомов:

• Нарушение носового дыхания. Первое время пациенты могут не ощущать никаких нарушений со стороны дыхания, однако постепенно на здоровой половине носа развивается компенсаторная гипертрофия носовых раковин, из-за чего просвет носового хода со здоровой стороны сужается, и прохождение воздуха затрудняется.
• Хронические воспаления слизистой носа. Здоровая половина носа работает в условиях перегрузки, из-за чего через несколько лет слизистая оболочка гипертрофируется и воспаляется.
• Развитие частых синуситов, в частности гайморитов. Придаточные пазухи сообщаются с полостью носа специальными отверстиями, соустьями, через них и происходит вентиляция пазух и отток из них слизи. При гипертрофии слизистой просвет соустья сужается или даже перекрывается, поэтому в пазухе скапливается слизь, которая со временем инфицируется и образуется гнойное воспаление. Если гнойные синуситы возникают более 4-6 раз за год, это является медицинским показанием к септопластике.
• Частые носовые кровотечения. Нарушение движения воздуха в носовых ходах может приводить к пересушиванию слизистой и её истончению. В этих случаях наблюдается дистрофия тканей и, как следствие, развивается повышенная ломкость сосудов и склонность к кровоточивости.
• Нарушение обоняния. Искривленная перегородка может препятствовать прохождению воздуха и его поступлению к обонятельным рецепторам, что и приводит к нарушению восприятия запахов.
• Храп. Через разные половины носа воздух движется с разной скоростью, что оказывает разное давление на язычок мягкого неба и вызывает его гипертрофию. Собственно, вибрация гипертрофированных (увеличенных) участков мягкого неба и создает храп.
• Могут быть головные боли, боли в области лица. Нарушение дыхания приводит к снижению поступления кислорода в кровь, так называемой гипоксии. Особенно остро это выражается при физических или умственных нагрузках, что сопровождается головными болями. Боли в области лица могут быть вызваны рефлексивным воздействием гипертрофированных участков слизистой носа на противоположную стенку носовой полости.

Исправление деформации носовой перегородки

Деформация носовой перегородки исправляется с помощью операции септопластики. Септопластика подразумевает только коррекцию носовой перегородки, без изменения формы носа. Если требуется изменение наружной формы носа, пациенту предлагается более обширное вмешательство – ринопластика (пластика носа), либо риносептопластика (если операция затрагивает и перегородку, и костные структуры носа). Необходимость проведения септопластики решается на консультации ЛОР-врача или пластического хирурга, специализирующегося на данных операциях.

У большинства людей искривление перегородки выражено незначительно, поэтому никаких симптомов не возникает и лечения не требуется. А вот если искривление сильное и привело к развитию выраженных осложнений, пациенту проводят не только септопластику, но и коррекцию тех нарушений, к которым оно привело. Операция может проводиться как с использованием местной анестезии, так и под общим наркозом. Продолжительность вмешательства составляет приблизительно 40 минут. По его завершении полость носа тампонируется специальными тампонами, которые извлекут через 2-3 дня. Сейчас для этих целей применяют «дышащие тампоны», которые изготовляются из латекса или геля и имеют внутри трубочку, через которую пациент сможет дышать носом сразу после операции.

Восстановительный период и возможные осложнения

Восстановительный период после коррекции перегородки занимает около 2-х недель. За это время проходят отеки и синяки, восстанавливается нормальное дыхание. В этот период нужно огранить физические нагрузки и строго соблюдать все рекомендации врача.

Осложнения после операции встречаются довольно редко, но тем не менее о них нужно знать:

• Кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Нарушение целостности носовой перегородки.
• Сращение полости носа.

В большинстве случаев осложнения являются следствием нарушения послеоперационного ухода, поэтому еще раз подчеркиваем о необходимости соблюдения всех рекомендаций врача.

A КТ-исследование населения Палаккада, Индия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 3): 2004–2010 гг.

,

, ¹ , ² и ^1, и ^{1, 3} 4 Vinodhini Periyasamy

¹ отдел анатомии, Каруна Медицинский колледж, Палаккад, Керала 678103 Индия

Shivarama Bhat

² анатомии, Медицинский колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

М.

N. Sree Ram

¹ Кафедра анатомии Медицинского колледжа Каруна, Палаккад, Керала 678103 Индия

³ Кафедра радиодиагностики и визуализации Медицинского колледжа Каруна, Палаккад, Керала Индия

^{1 Кафедра анатомии , Медицинский колледж Каруна, Палаккад, Керала 678103 Индия}

² Кафедра анатомии, Медицинский колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака Индия

³ Кафедра радиодиагностики и визуализации, Медицинский колледж Каруна, Палаккад, Керала

9000 Индия Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 17 мая 2018 г.; Принято 4 июня 2018 г.

Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2018 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Компьютерная томография носовой и околоносовой областей стала незаменимым инструментом эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Исследование случай-контроль проводилось на 120 пациентах для пилотного исследования и 800 пациентов для основного исследования. Случаи были отобраны с клиническим диагнозом хронического риносинусита.Они были направлены на компьютерную томографию носовых пазух отоларингологами и контрольной группой из нормальной популяции. Пациентов разделили на мужчин и женщин и оценили анатомические вариации. Повышенная распространенность левостороннего искривления носовой перегородки и искривления носовой перегородки II типа наблюдалась у мужчин, принадлежащих к группе случаев в нашем исследовании. Знание об анатомических вариациях носовой перегородки дает представление о верхнем пределе хирургического рассечения и помогает наметить уверенное направление для функциональных эндоскопических хирургов.

Ключевые слова: Компьютерная томография, Хронический риносинусит, Искривление носовой перегородки, Угол носовой перегородки, Буллоза раковины срединная вертикальная перегородка, состоящая из костных и хрящевых образований. Перегородка состоит из верхней перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости и нижней части сошника, небной кости и гребня верхней челюсти вместе с септальными хрящами. Это соответствующая анатомическая срединная структура, формирующая жизненно важную опорную основу для полости носа. При искривлении носовой перегородки нарушается воздушный поток и нарушается мукоцилиарный клиренс в полость носа [1–3].

С каждой стороны носовой полости имеются верхняя, средняя и нижняя раковины. В этот момент средняя раковина может начать пневматизироваться задними решетчатыми воздушными ячейками. Частичная или полная пневматизация средней раковины называется буллезной раковиной.На КТ он выглядит как воздушное пространство средней носовой раковины, окруженное овальным костным ободком [1, 4–7].

КТ является методом выбора для исследования носовой перегородки. В отличие от обычной рентгенографии, КТ оценивает как костную, так и хрящевую части и предлагает подробную анатомическую информацию о костных структурах носа. Деформации перегородки являются основным этиологическим фактором у больных хроническим синуситом [1, 3]. Цель нашего исследования — оценить сторону отклонения носовой перегородки, ее соотношение с буллезной раковиной и тип угла отклонения носовой перегородки.

Материалы и методы

Дизайн исследования

В нашем медицинском учреждении было проведено обсервационное исследование случай-контроль. Для пилотного исследования было отобрано 120 пациентов. Они были разделены на 60 пациентов в группе случаев, у которых был хронический риносинусит. Отоларингологи направили их на КТ придаточных пазух носа. Контрольную группу составили 60 человек, отобранных из не ЛОР и неврологических клиник. Возрастная группа варьировалась от 18 до 65 лет.Пациентов разделили на мужчин и женщин и провели рентгенологическую оценку. Позже, для основного исследования, по каждой категории было отобрано 800 пациентов, из которых 400 составляют основную группу и 400 контрольную группу (200 мужчин и 200 женщин). Информированное согласие было получено от всех участников этого исследования.

Методика

В данном исследовании Siemens AG для визуализации использовался спиральный сканер Somatom Spirit [2, 3]. В каждом случае выполнялась систематическая визуализация области носовых пазух в коронарных и аксиальных срезах с использованием костного алгоритма с интервалом 3 мм. Изображения были реконструированы с использованием радиантного программного обеспечения. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом. (Одобрение комитета по этике №: kmc/cert./10-2015/36).

Параметрами исследования были распространенность искривления носовой перегородки и вариации угла носовой перегородки для пациентов и контрольной группы у обоих полов. Углы искривления носовой перегородки на уровне остеомеатального комплекса (ОМК) оценивали как на коронарных, так и на аксиальных срезах. Был проведен систематический анализ для выявления и измерения угла отклонения носовой перегородки на КТ.

Искривление носовой перегородки измеряли, проводя линию от crista galli до верхнечелюстного гребня и другую линию до максимального отклонения носовой перегородки. Углы отклонения рассчитывали по углу между crista galli и наиболее выступающей точкой отклонения. Образовавшийся угол рассчитывается с помощью программы radiant [8, 9]. Анатомические данные каждого пациента тщательно изучались и записывались в лист данных пациента.

Угол отклонения носовой перегородки классифицируют на четыре категории в зависимости от степени ее отклонения [10–12].

• Тип I (нормальный) — угол носовой перегородки менее 5°

• Тип II (мягкий) — угол носовой перегородки от 5° до 10°

• Тип III (умеренный) — угол перегородки носа от 10° до 15°

• Тип IV (тяжелый) — угол носовой перегородки более 15°

Статистический анализ

Результаты внесены в таблицу MS Excel. Для анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS версии 16. Результаты были рассчитаны с точки зрения количества и процента распространенности искривления носовой перегородки и угла отклонения.Критерий хи-квадрат использовался для оценки взаимосвязи буллезной раковины, влияющей на распространенность искривления носовой перегородки.

Результаты

Результаты анатомических вариаций носовой перегородки для экспериментального исследования представлены в таблицах и .

Таблица 1

Распространенность искривления носовой перегородки для пациентов и контрольной группы для обоих полов в пилотном исследовании (n—120) 60)
n (%) отсутствует Право левый отсутствует Право левый мужчины (30) 1 (3.3) 7 (23,3) 7 (23,3) 22 (73.40) 3 (10) 11 (36.7) 16 (53) Самки (30) 1 (3. 3) 17 ( 56.70) 12 (40.00) 12 (40.00) 7 (23,3) 16 (53) 7 (23.3)

Таблица 2

Распределение классификации насосных насосов для чехлов и контрольных групп как в Форт Гендерс Исходное исследование

III

гендер	случаев (60) 9018 N (%)			управления (60) N (%)
	I	II	I	II	III
Самцы	7 (23. 3)	23 (76.7)	0	0	9 (30)	20 (66.7)	1 (3.3)
Самки	9 (30)	9 (56.7)	4 13,3)	6 (20)	22 (73,3)	2 (6,7)

Результаты анатомических вариантов перегородки носа для основного исследования представлены в табл.

Таблица 3

Распространенность искривления носовой перегородки для случаев и контрольной группы у обоих полов для основного исследования (n—800) 400)
n (%) отсутствует Право левый отсутствует правый покинул Males (200) 71 (35. 1) 54 (26.7) 75 (37.1) 75 (37.1) 95 (37.1) 95 (37.1) 95 (37.1) 95 (371) 144 (72) 22 (11) 34 (17) Самки (200) 103 (51) 45 22) 52 (26) 161 (80) 22 (11) 18 (9)

Распространенность раковины буллеза в экспериментальной и контрольной группах как в основной, так и в контрольной группах показано в таблицах и . Таблица 4 )
N (%) отсутствует односторонний двухсторонний отсутствует Unolateral двусторонний мужчин (30) 18 (60) 6 (20) 6 (20) 16 (53.3) 5 (16.6) 5 (16.6) 9 (30) женщины (30) 14 (46. 7) 6 (20) 6 (33,3) 18 (60) 8 ( 26.6. )
N (%) Элементы управления (400)
N (%) 9012 отсутствуют двусторонний Bilateral отсутствует односторонний двусторонний мужчин (200) 127 (62.9) 28 (13.9) 28 (13. 9) 45 (22,3) 142 (71) 23 (11.5) 35 (17.5) Самки (200) 117 (58) 30 15) 53 (26) 136 (68) 16 (8) 48 (24)

Связь искривления носовой перегородки и буллезной раковины показано в таблице .

Таблица 6

Отношения между отклоненной носовой перегородкой и BuloSa Concha Tablet для случаев и контрольная группа для обоих пользователей

результаты

группа	гендер
Cass	0. 47
	9014		0,90	9014
Мужчины	Males	0.30	0.30	0,75	0,75

Обсуждение

Хронический носорог Синусит — это патологическое лицо, приводящее к несвязной заболеваемости. Деформации перегородки являются основным причинным фактором у пациентов, страдающих хроническим синуситом. Он нарушает дренажные пути и влияет на мукоцилиарную функцию путем контакта и обструкции во всех пазухах, нарушая нормальный дренаж слизистой оболочки [8, 10].

Компьютерная томография играет огромную роль в выявлении анатомических вариаций носовой перегородки и помогает хирургам решить, как проводить функциональные эндоскопические хирургические вмешательства. Носовая перегородка является подходящим анатомическим ориентиром, который должен быть представлен в первую очередь на их хирургической карте, чтобы обозначить доступность синоназальных вариаций, препятствующих мукоцилиарному дренированию. Целью данного исследования было определение анатомических вариаций конфигурации носовой перегородки.В нашем пилотном исследовании с участием 120 пациентов мы обнаружили высокую распространенность левостороннего отклонения носовой перегородки по сравнению с правосторонним наклоном, как показано в таблице. В нашем основном исследовании, включавшем 800 пациентов, 75%, принадлежащие к группе пациентов мужского пола, показали более высокую распространенность искривления перегородки, как показано в таблице. Метаанализ искривления носовой перегородки подробно представлен в таблице.

Таблица 7

Таблица 7

Met Анализ распространенности отклоненной носовой перегородки

Расположение

	год	Расположение	Уровень распространенности у мужчин%	Уровень распространенности в самках%
1.Ходжастепур и др. [7]	2015	Иран	44,8%	55,5%
2. Göçmen et al. [30]	2015	Турция	54,7%	24%
3. Kaygusuz et al. [29]	2014	Турция	72,3% случаи	73,5% контроль
4. Azila et al. [28]	2011	Малайзия	67% случаи	73% контроль
5.Винсент и др. [21]	2010	Малайзия	54,7%	45,3%
6. Smith et al. [17]	2010	США	18,9%	19,9%
7. Daghighi et al. [26]	2007	Тебриз	39%	35,29%
8. Thimmappa et al. [7]	2014	Шимога	47%
9. Rashid et al.[14]	2014	Оман	80%
10. Talaipoer et al. [22]	2013	Иран	63%,
11. Jothiymoy et al. [5]	2013	Вардха	78%
12. Tsai et al. [1]	2012	Тайвань	42,3%
13. Mamatha et al. [25]	2011	Манипал	65%
14.Келеш и др. [8]	2009	Турция	28,5%
15. Kumar et al. [15]	2009	Мангалор	87,5%
16. Wani et al. [23]	2009	Шринагар	25,33%
17. Asruddin et al. [27]	2008	Харьяна	78%
18. Baradaranaf et al.[24]	2007	Иран	45%

Коронарное КТ-изображение, показывающее костно-меатальный комплекс, использовалось для расчета направления и степени отклонения перегородки. Верхнее место прикрепления носовой перегородки находится на уровне crista galli, а нижнее — на уровне передней носовой ости. Направление отклонения определяли по выпуклости искривления носовой перегородки. В случаях с S-образным отклонением учитывался больший угол влево или вправо [5, 9].

Корональные срезы предпочтительнее аксиальных срезов для оценки увеличенного угла искривления перегородки (рис. ). Это помогает определить тяжесть аномалий боковой стенки носа. В нашем пилотном исследовании угол отклонения носовой перегородки II типа наблюдался у мужчин из группы случаев (таблица) для пилотного исследования. Из наших основных результатов исследования представлено распределение угла отклонения носовой перегородки (рис. ) для группы случаев и для контрольной группы (рис. ). Более высокая распространенность II типа (110) по классификации наблюдалась у мужчин основной группы и I типа (134) у женщин контрольной группы.

а – в Корональный срез КТ с измерением носоперегородочного угла I, II, III типа, в градусах Распределение угла отклонения носовой перегородки в контрольной группе — самцы (200) и самки (200)

Искривление носовой перегородки часто возникает вследствие травмы во внутриутробном периоде или вторичных травматических событий в более позднем возрасте. Бывает врожденного и приобретенного типа. Эти носо-перегородочные вариации часто связаны с хроническим риносинуситом. Отклонение перегородки приводит к изменению схемы воздушного потока, носового цикла и слизисто-цилиарного клиренса носовой полости. Основные различия в средних носовых раковинах и аномалиях боковой стенки носа были выявлены противоположно направлению отклонения перегородки. Джаварашид и др. [12] исследования показали тип II в группе пациентов и тип I в контрольной группе. В нескольких исследованиях преобладали группы II и III [9] и 31.1% принадлежат к типу I в исследовании, проведенном Ozkurt et al. [11]. В исследовании, проведенном Mohebbi et al. [10]. Тип III с отклонением вправо.

Существует несколько исследований, посвященных влиянию буллезной раковины на развитие девиаций носоперегородки. В нашем исследовании распространенность буллезной раковины для пациентов и контрольной группы для обоих полов для пилотного исследования была показана в таблице, а для основного исследования — в таблице. Более высокая распространенность двусторонней буллезной раковины 33,3% была отмечена в результатах пилотного исследования, а 26% — в результатах основного исследования с преобладанием женщин в группе случаев.В исследованиях, проведенных Biswas et al. [5] показали 30%, adeel et al. [13] на 18,2%, Rashid et al. [14] на 49%, а Bandarey et al. [15] на 40,3%. Как и в нашем исследовании, Ahmet kayaguz et al. [7] показали повышенный показатель распространенности у женщин на 24,2%, чем у мужчин на 21,2%, а Hatice et al. [16] по показателю распространенности у женщин 64,7%, чем у мужчин 45%.

В нашем исследовании не было статистической разницы между искривлением носовой перегородки и буллезной раковиной, как показано в таблице, что соответствовало аналогичным исследованиям, проведенным Mohebbi et al.[10], Смит и др. [17] и Джаварашид и соавт. [12]. Напротив, исследования, проведенные Mundra et al. [9], Келис и соавт. [8] и Актас и соавт. [18] показали наличие статистической значимости между искривлением носовой перегородки и буллезной раковиной.

Буллезная раковина считается потенциальным этиологическим фактором рецидивирующего синусита из-за его постулируемого негативного влияния на вентиляцию околоносовых пазух и мукоцилиарный клиренс в области среднего носового хода [7, 12, 13, 15]. Но в нашем исследовании не было выявлено существенной связи между буллезной раковиной и искривлением носовой перегородки.Наличие буллезной раковины вместе с искривлением перегородки уменьшает пространство для слизисто-цилиарного оттока (рис. ).

a Корональное КТ-изображение придаточных пазух носа показывает отклонение носовой перегородки влево (белая контурная стрелка) и двустороннюю буллезную раковину (белые сплошные стрелки). b Аксиальная КТ, показывающая буллезную раковину правой раковины (пунктирная стрелка)

Патология носовой перегородки широко распространена, и септопластика является предпочтительной хирургической процедурой. На основе методов компьютерной томографии легко определить тип отклонения и составить дооперационную анатомическую карту, чтобы предотвратить возможные послеоперационные осложнения. КТ является идеальным методом визуализации для исследования носовой перегородки. В отличие от обычной рентгенографии, КТ оценивает как костную, так и хрящевую части и предлагает подробную анатомическую информацию о костных структурах носа. Кроме того, КТ-изображение реконструируется в коронарной плоскости, что способствует удобству доступа хирурга. Он точно отражает анатомию, остеомеатальную единицу и взаимосвязь решетчатой ​​крыши с передней черепной ямкой для отоларинголога. КТ выполняет три основные функции при исследовании носовой перегородки.Диагностировать патологию, составить предоперационную карту анатомических вариаций синоназальной анатомии и проиллюстрировать осложнения хирургических последствий [10, 12, 19].

Первичной концепцией, которая описывает патологическую связь между искривлением носовой перегородки и хроническим риносинуситом, является скопление слизистых секретов в области пазух, что приводит к сужению остеомеатального комплекса и сохранению хронического риносинусита. Согласно аэродинамической теории, снижение мукоцилиарной активности, связанное с сухостью слизистой оболочки при искривлении носовой перегородки, приводит к хронизации риносинусита.Формирование изменений давления и воздушного потока в верхнечелюстных пазухах приводит к заложенности носа и усугубляет хроническое течение синоназальных заболеваний [11, 19].

В дополнение к прямому влиянию искривления перегородки на развитие синусита было высказано предположение, что черепно-лицевая морфология у пациентов с искривленной перегородкой может отличаться от таковой у пациентов без искривления или менее выраженного искривления [20].

Заключение

Патологические изменения, такие как гипертрофия, девиация и пневматизация анатомических структур, могут влиять на дренажную систему, вызывая аномалии в остеомеатальном комплексе и предрасполагая к обструкции.Компьютерная томография оказала огромное влияние на региональную визуализацию. Это повысило способность хирурга точно отображать состояние структур в области придаточных пазух носа, а также определять локализацию и степень поражения пазухи. Более высокая распространенность угла отклонения носовой перегородки II типа наблюдалась у мужчин группы случаев как в пилотном, так и в основном исследовании. Более высокая распространенность двусторонней буллезной раковины наблюдалась у женщин из группы случаев как в пилотном, так и в основном исследовании. Исследование показывает, что искривление носовой перегородки не оказывает существенного влияния на развитие буллезной раковины.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Tsai TL, Lan MY, Ho CY. Нет структурной связи между искривлением носовой перегородки, буллезной раковиной и грибковыми шариками придаточных пазух носа. Sci World J. 2012; 1: 1–4. дои: 10.1100/2012/181246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Карраско В.Ф., Манева С.М., Каррето А.С., Гихарро Б.С., Гонсалес К.О., Валле Х.Д. Анатомия и отклонения носовой перегородки: за пределами прямой и плоской. Евр Соц Радиол. 2015 г.: 10.1594/ecr2015/c-1810. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]3. Дагистанский КЖ. Искривление носовой перегородки у пациентов из Саудовской Аравии: исследование на базе больницы. J KAU Med Sci. 2002; 10:39–46. [Google Академия]4. Сан Т., Ханчи Д., Мулук Н.Б., Чинги С. Есть ли связь между аллергическим ринитом и буллезной раковиной? J Radiol Res Pract. 2014 г.: 10.5171/2014.260913. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Biswas J, Patil CY, Deshmukh PT, Kharat R, Nahata V. Томографическая оценка структурных изменений полости носа при различных патологиях носа.Int J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;2:129–134. doi: 10.4236/johns.2013.24028. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Тиммаппа ТД, Амит П., Нагарадж М., Харша К.Н., Азим КСГА. Анатомические вариации синоназальной области: исследование компьютерной томографии. Int J Res Med Sci. 2014;2(4):1441–1445. doi: 10.5455/2320-6012.ijrms20141137. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7. Ходжастепур Л., Мирхади С. , Месбахи С.А. Анатомические вариации остиомеатального комплекса при КЛКТ у пациентов, обращающихся за ринопластикой. J Dent Shiraz Univ Med Sci. 2015;16(1):42–48.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Келеш Б., Озтюрк К., Юнальди Д., Арбах Х., Озер Б. Есть ли какая-либо связь между искривлением носовой перегородки и буллезной раковиной. Eur J Gen Med. 2010;7(4):359–364. doi: 10.29333/ejgm/82886. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]9. Mundra RK, Gupta Y, Sinha R, Gupta A. Исследование компьютерной томографии влияния отклонения угла перегородки на боковую стенку носа у пациентов с хроническим риносинуситом. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(2):187–190. doi: 10.1007/s12070-014-0713-7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Мохебби А., Ахмади А., Этемади М., Сафдариан М., Гурчиан С. Эпидемиологическое исследование факторов, связанных с отклонением носовой перегородки, с помощью компьютерной томографии: поперечное исследование. BMC Заболевание уха, носа и горла. 2012;12(15):1–5. дои: 10.1186/1472-6815-12-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Озкурт Ф.Е., Акдаг М., Кескин И., Искендероглу А.Ю., Такар О. Связь между искривлением носовой перегородки и хроническим риносинуситом.Int J Basic Clin Stud. 2014;3(1):25–30. [Google Академия] 12. Джадрашид Р., Надерпур М., Асгари С., Фулади Д.Ф., Годжазаде М. Буллезная раковина, искривление носовой перегородки и параназальный синусит: компьютерная томографическая оценка. Б-ЛОР. 2014;10:291–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адил М., Раджпут М.С.А., Ахтер С., Икрам М., Араин А. Анатомические вариации носа и околоносовых пазух: обзор компьютерной томографии. J Pak Med Assoc. 2013;63(3):317–319. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аль-Абри Р., Бхаргава Д., Аль-Бассам В., Аль-Бадаи Й., Сони С.Клинически значимые анатомические варианты придаточных пазух носа. Oman Med J. 2014;29(2):110–113. doi: 10.5001/omj.2014.27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Бхандари СК, Камат СДП. Изучение связи буллезной раковины с искривлением носовой перегородки и синуситом. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 227–229. doi: 10.1007/s12070-009-0072-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Хатипоглу Х.Г., Четин М.А., Юксель Э. Типы буллезной раковины: их связь с синуситом, остиомеатальной болезнью и болезнью лобного кармана.Диагн Интерв Радиол. 2005; 11: 145–149. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит К.Д., Эдвардс П.С., Сайни Т.С., Нортон Н.С. Распространенность буллезной раковины и искривления носовой перегородки и их связь с гайморитом по данным объемной томографии. Инт Дж. Дент. 2010; 1:1–5. doi: 10.1155/2010/404982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Актас Д., Калчиоглу М.Т., Кутлу Р., Озтуран О., Онсел С. Связь между буллезной раковиной, отклонением носовой перегородки и синуситом. Ринология. 2003;41:103–106.[PubMed] [Google Scholar] 19. Хатипоглу Х.Г., Цетин М.А., Юксель Э. Искривление носовой перегородки и сосуществование буллезной раковины: оценка КТ. Б-ЛОР. 2008;4(4):227–232. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нурэи С.А., Элисай А.Р., Димарко А., Абди Р., Маджиди Х., Мадани С.А., Эндрюс П.Дж. Варианты анатомии придаточных пазух носа: последствия для патофизиологии хронического риносинусита и безопасности эндоскопической хирургии пазух. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;38(1):32–37. doi: 10.2310/7070.2008.070266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Винсент ТЕС, Генде Б.С. Связь буллезной раковины и искривления носовой перегородки с хроническим риносинуситом у пациентов с функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух. Med J малайцы. 2010;65(2):108–111. [PubMed] [Google Scholar] 22. Talaiepour A, Sazgar A, Bagheri A. Анатомические вариации околоносовых пазух на изображениях компьютерной томографии. Джей Дент. 2005;2(4):142–146. [Google Академия] 23. Вани А.А., Канотра С., Латиф М., Рк Ахмад, Кази С.М., Ахмад С. Оценка анатомических вариаций остиомеатального комплекса с помощью компьютерной томографии.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 163–168. doi: 10.1007/s12070-009-0059-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Барадаранфар М.Х., Лабиби М. Анатомические вариации придаточных пазух носа у пациентов с хроническим синуситом и их корреляция со стадией компьютерной томографии. Акта Мед Иран. 2007;45(6):477–480. [Google Академия] 25. Маматха Х., Шамасундар Н.М., Бхарати М.Б., Прасанна Л.С. Варианты остиомеатального комплекса и его прикладная анатомия: исследование компьютерной томографии. Индийская J Sci Technol. 2010;3(8):904–907.[Google Академия] 26. Дагиги М., Дарьяни А., Неджад К.С. Оценка анатомических вариаций придаточных пазух носа. Интернет J Оториноларингол. 2007;7(1):1–4. [Google Академия] 28. Азила А., Ирфан М., Рохайзан Ю., Шамим А.К. Распространенность анатомических вариаций остеомеатального узла у больных хроническим риносинуситом. Med J малайцы. 2011;66(3):191–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кайгусуз А., Хаксевер М., Акдуман Д., Аслан С., Саяр З. Синоназальные анатомические вариации: их связь с хроническим риносинуситом и влияние на тяжесть заболевания — анатомическое и клиническое исследование с помощью компьютерной томографии. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(3):260–266. doi: 10.1007/s12070-013-0678-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Гёчмен Г., Борахан М.О., Актоп С., Думлу А., Пекинер Ф.Н., Гёкер А.К. Влияние отклонения перегородки, буллезной раковины и клетки Галлера на нижнюю пневматизацию верхнечелюстной пазухи: ретроспективное исследование. Open Dent J. 2015;9(5):282–286. doi: 10.2174/187421060150

82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Систематический обзор систем классификации

Lin et al., 2014, США [44]	Различные точки на изображениях компьютерной томографии, которые были проанализированы компьютерным программным обеспечением, которое сравнило контуры искривленной перегородки по сравнению с идеально прямой перегородкой. Оценивались такие точки, как перпендикулярная пластинка соединения решетчатой ​​кости и сошника, носовая ость, носовая кость, гребень и средняя точка между перпендикулярным соединением пластины и сошника и носовой остью.
Salihoglu et al., 2014, Турция [45]	Степень 1: отклонение от средней линии к латеральной стенке на 0–33 %, степень 2: отклонение от средней линии к латеральной стенке на 34–66 %, степень 3 : отклонение 67–100% от средней линии к латеральной стенке.
Vidigal et al., 2013, Италия [41]	I степень: отклонение не достигло нижней носовой раковины, II степень: отклонение достигло нижней носовой раковины, и III степень: отклонение достигло латеральной стенки и сдавливает нижнюю носовую раковину.
Lee and Baker, 2013, США [43]	Каудальная перегородка прямая, но отклонена от средней линии и обычно смещена от верхнечелюстного гребня, С-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости, С-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости, S-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости и S-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости.
Reitzen et al., 2011, США [6]	Извилистость измеряют в 4 определенных точках по длине внутренней носовой перегородки. Соотношение фактической длины перегородки ( T ) и идеальной длины ( I ) рассчитывается как T / I .
Cerkes, 2011, Турция [33]	Каудальная девиация перегородки (наклон перегородки), переднезадняя С- и S-образная девиация и цефалокаудальная С- и S-образная девиация.
Jin et al., 2007, Корея [26]	Тип I: локализованное отклонение, включая шпору (позвоночник), гребень или каудальный вывих, Тип II: изогнутое/угловое отклонение без локализованного отклонения, Тип III: искривление /угловое отклонение с локализованным отклонением и тип IV: искривленное/угловое отклонение с ассоциированной внешней деформацией носа.
I. Baumann and H. Baumann, 2007, Германия [25]	Типы, основанные на первичном отклонении, каждый тип имеет несколько дополнительных признаков: Тип 1: септальный гребень, Тип 2: хрящевое искривление носа, Тип 3: сильное отклонение септального гребня, Тип 4: каудально наклоненная перегородка, Тип 5: септальный гребень и Тип 6: каудально наклоненная перегородка.
Rao et al., 2005, India [23]	Тип I: срединная перегородка или небольшие отклонения в вертикальной или горизонтальной плоскости, Тип II: переднее вертикальное отклонение, Тип III: заднее вертикальное отклонение, Тип IV: S -перегородка, тип V: горизонтальная шпора с одной стороны, тип VI: тип V с глубокой бороздкой на вогнутой стороне и тип VII: сочетание II–VI.
Buyukertan et al., 2003, Турция [48]	Перегородка делится на 10 сегментов: передневерхний (AS), переднемедиальный (AM), передненижний (AI), медиоверхний (MS), медиомедиальный (MM) , медио-нижний (MI), задне-верхний (PS), задне-медиальный (PM), задне-нижний (PI) и каудальный конец перегородки носа (CE).
Rohrich et al., 2002, USA [3]	Искривление каудальной перегородки (прямой наклон перегородки, С-образная и S-образная), вогнутая дорсальная деформация (С-образная дорсальная деформация и обратная С-образная дорсальная деформация) и вогнутая/выпуклая дорсальная деформация (S-образная).
Guyuron et al. , 1999, США [16]	С-образное переднезаднее отклонение, С-образное цефалокаудальное, S-образное переднезаднее, S-образное цефалокаудальное, деформация наклона перегородки и локализованные отклонения или большие шпоры.
Mladina, 1987, Хорватия [27]	Тип 1: односторонний вертикальный септальный гребень в области клапана, который не достигает самой створки, Тип 2: односторонний вертикальный септальный гребень в области клапана, касающийся носового клапана, Тип 3: односторонний вертикальный гребень расположен более глубоко в носовой полости, тип 4: S-образный, тип 5: почти горизонтальная перегородочная шпора, тип 6: массивная односторонняя костная шпора и тип 7: вариация.
Lawson, 1978, Канада [51]	С-образный, S-образный и искривленный нос, искривленный нос и скелетная асимметрия (вдавленный перелом носа).
Sawhney and Sinha, 1964, Индия [8]	Оцените отклонения как легкие, умеренные и выраженные (средняя носовая раковина не видна на стороне отклонения). Деформация хрящей и костей, дислокация септального хряща и уровень девиации.

Техника рассечения и наложения швов хряща каудальной перегородки для лечения искривления каудальной перегородки | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цели Ознакомить с техникой разрезания и наложения швов каудальной L-образной стойки для лечения искривления каудальной перегородки и оценить ее эффективность и результаты операции.

Дизайн Ретроспективное исследование.

Настройка Клиника третичной ринологии.

Пациенты Сорок пять пациентов, которым была выполнена эндоназальная септопластика с использованием техники разрезания и наложения швов каудальной L-образной стойки.

Вмешательства После поднятия слизисто-надхрящевого лоскута были иссечены искривленные участки хряща и кости, оставив не менее 1,5 см полоски L-образной распорки.Если искривление каудальной перегородки сохранялось, каудальную стойку разрезали в самой выпуклой части, концы разрезов слегка перекрывали и сшивали.

Показатели основных результатов Улучшение в лечении назальной обструкции с использованием визуальной аналоговой шкалы и опросника субъективной удовлетворенности оценивали через 2–6 месяцев после септопластики. Для объективной оценки результатов эндоскопические фотографии полости носа до и после операции оценивали 2 независимых хирурга.

Результаты Было достигнуто значительное улучшение в лечении заложенности носа: средний балл по визуальной аналоговой шкале составил 7,93 до операции и 3,63 после операции ( P  < 001). Субъективное удовлетворение было оценено как значительное улучшение у 68% пациентов, улучшение у 15% и отсутствие изменений у 17%. Эндоскопические исследования показали, что у 51% пациентов была почти полная коррекция перегородки и что у 47% улучшилось, но небольшое сохраняющееся каудальное отклонение.У одного пациента при эндоскопическом исследовании отклонение каудальной перегородки отсутствовало.

Заключение Техника рассечения и наложения швов каудальной L-образной стойки кажется полезной техникой, которую можно выполнять относительно легко и просто.

Искривление каудальной перегородки является основной причиной заложенности носа. Эта запутанная проблема сильно препятствует нормальному носовому дыханию из-за сужения области наружного клапана и угла носового клапана.Успешное лечение отклонения каудальной перегородки является сложной задачей, поскольку трудно преодолеть внутреннюю память хряща. Септопластика для лечения искривления каудальной перегородки может включать множественные разрезы на вогнутой стороне септального хряща или клиновидное иссечение выпуклых частей хряща с сохранением неповрежденного контралатерального выравнивания хряща. ¹ Однако эффект от этих инцизионных или эксцизионных методик нельзя предсказать однозначно, поскольку окончательное выпрямление перегородки завершается вторичным процессом заживления.Таким образом, хирурги часто наблюдают недокоррекцию или гиперкоррекцию отклонения каудального хряща и ослабление поддержки каудальной перегородки с последующей деформацией носа. ²

По нашему опыту, сильное искривление каудальной перегородки с ассоциированной внешней деформацией носа можно легко исправить с помощью наружной ринопластики. Однако при искривлении каудальной перегородки, не связанном с деформацией наружного носа, лучше избегать наружной ринопластики.Трудность получения последовательно удовлетворительных и предсказуемых результатов с использованием ранее опубликованных методов эндоназальной септопластики заставила нас искать другой подход для коррекции отклонения каудальной перегородки. Этот хирургический подход сохраняет естественно прочное соединение между верхнечелюстным гребнем и септальным хрящом и включает разрезание наиболее выпуклой части каудальной перегородки и последующее ее повторное соединение с небольшим перекрытием разрезанных концов каудальной хрящевой стойки. Мы называем этот подход методом рассечения и наложения швов каудальной L-образной стойки .В настоящем исследовании изучаются результаты после разрезания и наложения швов каудальной L-образной стойки для лечения искривления каудальной перегородки.

Это исследование было одобрено экспертным советом Медицинского центра Асан. Мы ретроспективно рассмотрели медицинские записи 45 пациентов (43 мужчины и 2 женщины), которым была выполнена септопластика по поводу отклонения каудальной перегородки с использованием техники разрезания и наложения швов каудальной L-образной стойки в период с 1 мая 2006 г. по 31 октября 2008 г.Срок наблюдения варьировал от 3 до 31 месяца (в среднем 15 месяцев). В исследование были включены пациенты с С-образным или угловым отклонением каудальной перегородки в переднезаднем направлении и без смещения каудальной перегородки от передней носовой ости. Возраст пациентов колебался от 17 до 63 лет (средний возраст 32 года). Все хирургические процедуры были выполнены одним из нас (Y.J.J.). Для оценки результатов операции пациентов просили количественно оценить субъективную назальную обструкцию с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 (нет обструкции) до 10 (полная обструкция) и субъективно оценить результаты операции как «значительно улучшенные», «улучшенные» или «без изменений» через 2 месяца после септопластики.Для объективной оценки результатов эндоскопические фотографии полости носа до и через 2 месяца после операции оценивали 2 независимых хирурга. Они оценили степень искривления перегородки с помощью эндоскопических фотографий без какой-либо информации об операции. На основании консенсуса между этими хирургами степень коррекции перегородки была классифицирована как «почти полная», «улучшение, но сохраняющееся отклонение каудальной перегородки» или «без изменений».

Слизисто-надхрящевой лоскут перегородки поднят с помощью элеватора Freer или Cottle через эндоназальный доступ после выполнения гемитрансфиксионного разреза в вогнутой полости носа. Центральную часть септального хряща и кости вырезали, оставляя L-образную распорку дорсальной и каудальной хрящевой перегородки длиной не менее 1,5 см. Если отклонение каудальной перегородки не было в достаточной степени исправлено с помощью этой процедуры, контралатеральный лоскут поднимали с каудальной стороны хряща без разреза на противоположной стороне (рис. 1А). Поднятие лоскута было облегчено за счет ретракции слизистой оболочки носа чуть каудальнее разреза гемитрансфиксации с помощью небольшого двузубого ретрактора.После двустороннего подъема лоскута каудальную стойку вырезали ножницами в наиболее выпуклой области в каудоцефальном направлении (рис. 1В и 2А). Избыточные части верхней и нижней каудальной стойки были затем перекрыты, и перекрывающиеся хрящи были сшиты вместе с использованием 3-4 швов (полидиоксаноновые швы 5-0; Ethicon, Somerville, New Jersey) (рис. 1C). Выпрямление хряща можно было проверить сразу после этого разрезания и наложения швов внахлест. Степень перекрытия хряща была отрегулирована таким образом, чтобы вертикальная высота исходной каудальной перегородки не была укорочена в результате перекрытия (рис. 2В).Если стабильность вновь созданной каудальной перегородки была сомнительной, септальный трансплантат из хряща, удаленного из центральной части, помещали для дальнейшей поддержки, обычно на вогнутой стороне (рис. 1D и рис. 2C). Закрытие гемитрансфиксационного разреза выполняли хромовой кишкой 5-0, а 2 или 3 сквозных шва через слизистую оболочку (полидиоксаноновые швы 4-0) использовали для плотного удержания обеих слизистых оболочек на вновь созданной каудальной перегородке. Операция была завершена после подтверждения выпрямления искривленной каудальной перегородки (рис. 3).

Тридцати пациентам (67%) была выполнена первичная септопластика, а оставшимся 15 (33%) – ревизионная хирургия. Установка септального реечного трансплантата с использованием септального хряща из центральной части выполнена у 24 пациентов (53%) и всегда односторонним способом. Были выполнены сопутствующие процедуры для улучшения носовой проходимости, такие как нижняя носовая раковина (14 пациентов) и радиочастотное уменьшение объема нижней носовой раковины (15 пациентов).

Сорок один пациент (91%) заполнили послеоперационную анкету. Средние баллы по ВАШ улучшились с 7,93 до 3,63, что указывает на достижение улучшения заложенности носа ( P  < 0,001). Чтобы прояснить влияние уменьшения нижней носовой раковины на улучшение симптомов, мы сравнили изменения по шкале ВАШ между группами с сопутствующей редукцией нижней носовой раковины и без нее (таблица). Обе группы показали значительное улучшение показателей заложенности носа по ВАШ.Тем не менее, не было отмечено существенной разницы в степени улучшения оценки по ВАШ между 2 группами (с и без сопутствующей редукции нижней носовой раковины: 4,36 против 4,15, P  = 0,97). Чтобы оценить эффект латного трансплантата, мы также сравнили изменение балла по ВАШ у пациентов, получавших только технику рассечения и наложения швов, и у пациентов, перенесших сопутствующую установку латного протеза. Обе группы показали значительные улучшения в лечении заложенности носа. Когда мы сравнили изменения в баллах ВАШ в зависимости от размещения латного трансплантата, латный трансплантат показал дополнительный положительный эффект на улучшение симптомов (с размещением латного трансплантата по сравнению с его отсутствием: 5. 22 против 3.11, P  = . 01) (Таблица).

Оценки послеоперационных субъективных исходов у 41 пациента по данным анкетирования значительно улучшились у 28 (68%), улучшились у 6 (15%), не изменились у 7 (17%). Эндоскопическое исследование полости носа показало, что у 23 пациентов (51%) произошло почти полное выпрямление перегородки, а у 21 пациента (47%) улучшилось состояние, но сохранилось некоторое отклонение каудальной перегородки. Только у 1 пациента (2%) при эндоскопическом исследовании практически не было изменений каудальной перегородки.Все пациенты с почти полным выпрямлением при эндоскопическом исследовании принадлежали к группе значительного улучшения. Тем не менее, пациенты с улучшенным, но сохраняющимся отклонением каудальной перегородки по-разному показали значительное улучшение (n = 5), улучшение (n = 6) или отсутствие изменений (n = 6) послеоперационной удовлетворенности. У одного пациента без изменений в каудальной перегородке при эндоскопическом исследовании не было выявлено изменений в субъективной удовлетворенности.

Во время наблюдения у 6 пациентов возникло раздражение из-за шовного материала, используемого для сближения слизистых оболочек.У двух из этих пациентов был хондрит, связанный с шовным материалом. У них наблюдалась легкая болезненность на кончике носа, которая сохранялась более 2 недель после операции, и образование грануляционной ткани на слизистой оболочке каудальной перегородки. Обе проблемы полностью разрешились после лечения антибиотиками в течение 3 недель и тщательной перевязки. Было обнаружено, что один случай седловидного носа был вызван ослаблением соединения между верхним и нижним концами разреза, и это было исправлено в ходе ревизионной хирургии.

Искривление каудальной перегородки может проявляться как форма цефалокаудального отклонения и переднезаднего отклонения.Цефалокаудальное отклонение можно исправить с помощью вертикальной рукавной резекции или техники распашной двери. ³ При смещении каудальной перегородки от передней носовой ости его можно исправить, восстановив правильное соотношение между передней носовой остью и самым задним концом каудальной перегородки. При отклонении в переднезаднем направлении каудальная перегородка представляет собой С-образную выпуклость, реже острый угол. В основе аномалии переднезаднего каудального отклонения обычно лежит избыточная длина септального хряща, заключенного между верхнечелюстным гребнем и крышей носа.Чтобы выпрямить хрящ, можно резецировать небольшой сегмент заднего конца каудальной перегородки, что может привести каудальную перегородку в прямое срединное положение. ⁴ Однако резецированный конец необходимо снова соединить с передней носовой остью и верхнечелюстным гребнем, что трудно реконструировать с его первоначальным прочным прикреплением. Сложность реконструкции в этой области связана с трехмерным соотношением между хрящом и костным выступом; носовая ость и верхнечелюстной гребень наклонены в сторону носовой полости.Традиционная техника септопластики с использованием разрезов хряща для коррекции каудальной перегородки также имеет существенные ограничения, поскольку в процессе заживления кончик носа и спинка должны подняться вверх, чтобы создать достаточно места для выпрямления. Однако, если разрез не будет должным образом дополнен дополнительным прямым трансплантатом из реек, он никогда не сможет преодолеть сильное нисходящее давление, оказываемое кончиком носа и спинкой, что препятствует любым попыткам выпрямления.

Для лечения искривления каудальной перегородки использовались такие методы, как наложение швов, распашная дверь, септальная рейка, сэндвич-трансплантат решетчатой ​​кости, язык в бороздке и экстракорпоральная септопластика. ^{5 -9} Ellis ⁵ использовал технику наложения швов в качестве дополнительного средства для исправления отклонения каудальной перегородки. Kridel et al. ⁶ использовали технику «язычок в бороздке» для коррекции избыточного выступа колумеллы и отклонения каудальной перегородки. Metzinger et al. ⁷ сообщили об использовании сэндвич-пластики решетчатой ​​кости для коррекции отклонения каудальной перегородки посредством наружной ринопластики. André и Vuyk ⁸ описали септальные латы и замену септы для коррекции дорсальных и каудальных септальных отклонений. Gubisch ⁹ рекомендовал удаление всей перегородки, а затем экстракорпоральную реконструкцию перегородки с последующей повторной установкой. Этот широкий спектр подходов иллюстрирует сложность лечения отклонения каудальной перегородки.

Несмотря на использование ранее опубликованных методов, мы часто не могли оптимально исправить искривление хвостовой перегородки. Такие неудачи заставили нас исследовать другой хирургический подход. В течение нескольких лет мы использовали технику рассечения и наложения швов каудальной L-образной распорки для коррекции отклонения каудальной перегородки.В предыдущем исследовании ¹⁰ был задокументирован наш опыт использования дорсальной L-образной распорки и техники наложения швов для коррекции сильного искривления хряща при сильно искривленном носе. Успех этого подхода привел нас к принятию той же технической концепции для лечения искривления каудальной перегородки. Логика заключалась в том, что избыточная длина каудального септального хряща является основной аномалией для этого типа отклонения. Таким образом, вырезание и перекрытие самой выпуклой части L-образной стойки каудальной перегородки может уменьшить избыточную длину, тем самым создавая прямой сегмент каудальной перегородки, но не влияя на исходную высоту кончика.Настоящее исследование показало, что этот подход привел к значительному уменьшению заложенности носа у 83% пациентов с искривлением каудальной перегородки. Положительный эффект этой методики на улучшение лечения заложенности носа наблюдался независимо от сопутствующей редукции нижней носовой раковины или пластики перегородки. Тем не менее, размещение реечного трансплантата значительно усилило эффект техники рассечения и наложения швов. С другой стороны, уменьшение нижней носовой раковины не оказало дополнительного влияния на улучшение носовой обструкции.

Эндоскопическое исследование полости носа показало, что данная методика привела к почти полному выпрямлению перегородки у 51% пациентов и уменьшению искривления каудальной перегородки у 47%. Пациенты с почти полным выпрямлением и без изменений результатов эндоскопического исследования показали одинаковую степень улучшения послеоперационной субъективной удовлетворенности. Однако у пациентов с улучшенным, но сохраняющимся отклонением каудальной перегородки наблюдались различные послеоперационные улучшения.У некоторых пациентов значительно улучшилась или улучшилась заложенность носа, а у других симптомы не изменились. Различная степень улучшения заложенности носа в этой группе с частичной коррекцией ясно иллюстрирует субъективный характер симптома заложенности носа.

Для лучшей коррекции искривления каудальной перегородки можно использовать вместе не только реечный трансплантат, но и модифицированные методы наложения швов, которые не использовались в настоящей серии, устраняющие память изгиба хряща, для достижения почти полного выпрямления перегородки.

Техника рассечения и наложения швов имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами коррекции искривления каудальной перегородки. Техника относительно проста в исполнении. Это очень полезно для ревизионных случаев, связанных с истощением септального хряща из-за предыдущей операции. Кроме того, он полезен для одновременной коррекции каудального отклонения наружного носа и заложенности носа. В частности, этот прием полностью ломает хрящевую память на сгибание. Таким образом, возможна немедленная интраоперационная проверка выпрямления каудальной перегородки и низкий риск рецидива отклонения, что является серьезной проблемой, поскольку хрящ имеет сильную тенденцию возвращаться к своей первоначальной форме (рис. 2).

Техника рассечения и наложения швов имеет несколько потенциальных недостатков. Во-первых, в каждом случае требуется формирование L-образной стойки путем удаления центральной части хряща. Во-вторых, могут возникнуть проблемы, связанные с шовным материалом, такие как гранулема швов. В-третьих, он неприменим при отклонениях каудальной перегородки линейного типа со смещением от передней носовой ости. В-четвертых, как показано в одном случае, слишком большое перекрытие или ослабление шва может привести к укорочению длины каудальной перегородки, что приведет к седловидной деформации носа.В-пятых, еще одной проблемой является долговременная стабильность с точки зрения веса кончика носа; тем не менее, это можно решить с помощью дополнительных поддерживающих хрящевых трансплантатов (например, септальных реек или трансплантатов, удлиняющих каудальную перегородку).

В заключение, настоящее исследование показало, что техника рассечения и наложения швов каудальной L-образной распорки может быть ценным подходом при лечении каудальной деформации перегородки из-за ее относительной простоты и приемлемой частоты осложнений.

Адрес для переписки: Йонг Джу Джанг, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, 388-1 Pungnap-2dong, Songpa-gu, Seoul 138-736, Южная Корея (jangyj@amc .Сеул.кр).

Подано для публикации: 5 марта 2009 г .; окончательная версия получена 21 мая 2009 г.; принято 15 июня 2009 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Джанг. Получение данных : Чан, Йео и Ван. Анализ и интерпретация данных : Йео. Составление рукописи : Чан, Йео и Ван. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Чан и Йео. Статистический анализ : Ян и Ван. Учебный надзор : Джанг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2.Ли Б.Дж.Чунг YSJang YJ Чрезмерная коррекция перегородки как осложнение септопластики. Am J Rhinol 2004;18 (6) 393– 396PubMedGoogle Scholar4.Рорих Р.Дж.Гантер JPDeuber МААдамс ВП Jr Искривленный нос: оптимизация результатов с использованием упрощенной классификации и алгоритмического подхода.  Plast Reconstr Surg 2002;110 (6) 1509– 1525PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Ellis MS Техника наложения швов при искривлении каудальной перегородки. Ларингоскоп 1980;90 (9) 1510– 1512PubMedGoogle Scholar6. Kridel Р.В.Скотт БАФода HM Техника «язычок в бороздке» в септоринопластике: 10-летний опыт. Арка для лица Plast Surg 1999;1 (4) 246- 258PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Metzinger SEBoyce RGRigby П.Л.Джозеф Дж. Дж. Андерсон JR Сэндвич-пластика решетчатой ​​кости при дефектах каудальной перегородки.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120 (10) 1121– 1125PubMedGoogle ScholarCrossref 8.André РФВуйк HD Реконструкция дорсальной и/или каудальной деформации носовой перегородки с помощью перегородочных реек или замены перегородки: обзор и сравнение методов. Ларингоскоп 2006;116 (9) 1668– 1673PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Gubisch W Экстракорпоральная пластика перегородки: метод исправления сложных деформаций носа.  Plast Reconstr Surg 1995;95 (4) 672- 682PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Song ХМКим JSLee БЖДжанг YJ Коррекция искривленной хрящевой спинки носа с использованием дорсальной L-образной распорки и техники наложения швов. Ларингоскоп 2008;118 (6) 981- 986PubMedGoogle ScholarCrossref

Основы практики, История процедуры, Эпидемиология

Автор

Deborah Watson, MD  Профессор, директор резидентуры, отделение хирургии, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, UC San Diego Health, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Медицинский факультет

Deborah Watson, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Дин Ториуми, доктор медицинских наук  доцент кафедры отоларингологии Медицинского центра Университета Иллинойса

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Грегори Бранхам, MD Заместитель председателя, директор, доцент, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, отделение пластической и реконструктивной хирургии лица, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Грегори Бранхам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа руководителей врачей и Медицинской ассоциации штата Миссури

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Александр Ривкин, MD Штатный врач, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет в Медицинском центре Сан-Диего

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ

Структура внутренней и внешней частей носа может оказывать сильное влияние на дыхание. Например, искривленная перегородка может затруднить дыхание через нос. В дополнение к отклонениям перегородки существуют другие проблемы, которые могут способствовать проблемам с дыханием через ноздри, такие как увеличенные носовые раковины и хрящевые или костные шпоры.

ИСКЛОННАЯ ПЕРЕГОРОДКА

Перегородка носа состоит из хрящей и расположена в самом центре носа. Это структура, которая отделяет дыхательные пути правой ноздри от дыхательных путей левой ноздри. Отклонения перегородки могут блокировать поступление воздуха в ноздри и мешать дыханию.

 

Искривление перегородки можно исправить, удалив изогнутые части перегородки и одновременно выполнив септопластику (изменение формы перегородки).Точные области, которые необходимо удалить, и конкретные методы, используемые для изменения формы перегородки, будут варьироваться от человека к человеку. Эти методы могут включать перемещение перегородки к средней линии и наложение комбинации швов для изменения кривизны перегородки.

ПЕРЕГОРОДКА НОСА

Нормальная внутренняя анатомия носа, показывающая носовую перегородку, нижние (нижние) носовые раковины и носовые пазухи.

Удаление искривленных участков перегородки в сочетании с изменением формы перегородки (септопластика).

НИЖНИЕ НОСОВЫЕ ТУРБИНАТЫ​

Нижние носовые раковины представляют собой небольшие костные разрастания, покрытые слизистой оболочкой (внутренняя оболочка носа), расположенные в дыхательных путях ноздрей. Назначение нижних носовых раковин — согревать и увлажнять воздух, поступающий через ноздри.

У некоторых пациентов могут быть увеличены нижние носовые раковины. Это увеличение приводит к тому, что трубчатая трубка блокирует дыхательные пути ноздрей, затрудняя дыхание.В некоторых тяжелых случаях перегородка и носовые раковины могут соприкасаться, полностью блокируя поток воздуха.

 

Чтобы это исправить, необходимо уменьшить размер носовых раковин. Это можно сделать, удалив или переместив небольшую часть кости внутри носовой раковины. (см. схему справа). Как только это будет сделано, дыхательные пути станут более открытыми.

Хрящевые и костные шпоры

Шпоры представляют собой небольшие выросты хрящей или костей внутри носа.Шпоры часто встречаются вдоль нижней части перегородки, где они могут мешать дыханию. Они различаются по размеру, но могут стать довольно большими.

 

 

В этом случае необходимо удалить шпоры в сочетании с другими методами улучшения носового дыхания.

 

 

Сочетание искривления перегородки, увеличения нижней носовой раковины и костных шпор

 

Чаще всего затрудненное дыхание через нос обычно вызвано сочетанием нескольких проблем.К ним относятся искривление перегородки, увеличенные нижние носовые раковины и наличие костных шпор.

 

В этих случаях необходимо хирургическое устранение всех проблем. Необходимо сочетание удаления участков искривленной перегородки, септопластики (изменения формы перегородки), уменьшения нижней носовой раковины и удаления костных шпор. Когда это сделано, улучшение дыхания может быть значительным.

В этом видеоролике показано, как доктор Джон Диаз выполняет свою технику удаления искривленных участков перегородки.Его техника выполняется с использованием «закрытого» подхода, что означает, что все разрезы делаются внутри ноздрей. При использовании этой техники не остается внешних или видимых шрамов.

На картинке выше изображена внутренняя часть левой ноздри. В этом примере есть шпора от носовой перегородки, идущая в дыхательные пути левой ноздри. Он достаточно велик, чтобы касаться нижней (нижней) носовой раковины, расположенной напротив него. Это сильно снижает поток воздуха и требует исправления.

Это от реального пациента.Линия указывает на часть перегородки, которая была отклонена и была удалена. Окружающие фрагменты (обведены кружком) состоят из костей нижних носовых раковин, хрящевых отростков и костных отростков, которые мешали дыханию. У некоторых пациентов большое количество костей и хрящей блокирует дыхательные пути, как вы можете видеть на этой фотографии.

Искривленная перегородка | Нос для лечения искривления

Вы можете позвонить нам или заполнить форму сбоку

Перегородка представляет собой конструкцию, разделяющую внутри нос на две равные части. Он состоит из хряща спереди и тонкой кости сзади, а его верхняя поверхность покрыта кожным покровом, называемым слизистой оболочкой. И по обеим сторонам носовой полости есть носовые раковины, которые называются раковинами, согревают и увлажняют воздух, выделяют носовые выделения и необходимы для продолжения физиологии носа.

В нормальном носу перегородка находится по средней линии, а раковины нормального размера. При искривлении перегородки дыхательные пути сужаются, и происходит рост раковин. .

Искривление носовой перегородки – это название, данное искривленной перегородке. Вся или одна часть перегородки находится не по средней линии и сужает носовой дыхательный проход в той стороне, где он изгибается. Вообще это зависит от того, какие чаши подошли к носу. Чем больше отклонение, тем сильнее возникает заложенность носа. Так как дышать можно с недушной стороны, больные вообще этого не осознают. Однако со временем на нормальной стороне в качестве реакции возникают отек и рост носовых раковин (гипертрофия раковины), и становится очевидной заложенность носа.

Деформация носовой перегородки обязательно должна быть устранена в процессе ринопластики. Внешний вид тех случаев, у которых внутренняя часть носа не гладкая, тоже не всегда может быть красивым.

Лечение искривления носовой перегородки

Применяемое лечение заключается в исправлении этого отклонения хирургическим путем. В этой хирургической методике, называемой септопластикой, искривленные области перегородки фиксируются путем защиты хрящевой опоры без повреждения слизистой оболочки.Наиболее важным моментом в этой операции является защита хрящевой опоры, которая защитит скелет носа.

Поскольку септопластику можно выполнять отдельно, ее можно проводить в ходе пластики носа с септоринопластикой, а также это дает хирургу больше возможностей для наблюдения. Если у вас будет ринопластика, вы должны знать, что эта проблема также будет решена в то же время без предварительной операции по искривлению носовой перегородки (септопластика).

При септопластике все операции выполняются изнутри носа. Анестезия может быть местной или общей. Назальные буферы, которые закладывают в нос после операции, держатся в основном 1-2 дня. Буферы, используемые в наши дни, имеют мягкие характеристики, которые не травмируют нос и высасывают скопившуюся кровь. Его применение и удаление не вызывают боли.

Что такое гипертрофия раковин?

Раковины по бокам в обеих частях внутри носа (нижняя, средняя, ​​верхняя раковины) играют важную роль в физиологии носа. Однако в ряде случаев они могут расти как реактивные (гипертрофические).Гипертрофия раковины может быть особенно в противоположной части, где искривлена ​​перегородка. Таким образом, они вызывают заложенность носа. Гипертрофии раковин, наблюдаемые в ходе ринопластики, иногда можно исправить хирургическим путем, иногда прижиганием.

Gale Apps — Технические трудности

Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является Ice.Неизвестное исключение unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions. java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) на Яве.база/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.ява:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers. CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.ява:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.ява:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl. authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.ява: 61) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) на com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceD_authorize(_AuthorizationServiceDisp.java:141) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceDispatch(_AuthorizationServiceDisp.java:359) в IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:209) в Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2800) на льду.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1385) в Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1296) в IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:396) в IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:765) в java. base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:365) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:327) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:212) com.sun.proxy.$Proxy130.authorize(Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) ком.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController. java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor270.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.ява: 215) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:142) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:102) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:800) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter. java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1038) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:942) орг.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:998) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:890) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:875) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain. ява: 162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:63) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core. ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:130) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:66) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:105) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:123) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain. java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.ява: 162) org.springframework.boot.actuate.web.trace.servlet.HttpTraceFilter.doFilterInternal(HttpTraceFilter.java:90) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) орг.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java: 99) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java: 92) org.springframework.web.filter. OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.HiddenHttpMethodFilter.doFilterInternal (HiddenHttpMethodFilter.ява:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:154) орг.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:122) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal(WebMvcMetricsFilter. java:107) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:200) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve. java:143) org.apache.каталина.клапаны.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) орг.apache.койот.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) Ява.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.