Искривление носовой перегородки причины и симптомы заболеваний

Полость носа при помощи перегородки разделяется на 2 изолированные половины, выходами из которых служат ноздри и задние отверстия (хоаны). Более чем у 2/3 населения Земли носовые ходы асимметричны, хотя далеко не все люди знают об этой имеющейся у них анатомической особенности. Искривление носовой перегородки нередко не причиняет человеку существенного дискомфорта и не способствует развитию ЛОР-заболеваний. В этом случае оно может стать случайной диагностической находкой и не нуждается в каком-либо лечении. Но бывает и так, что искривление перегородки носа становится отягчающим фактором и требует хирургического исправления.

Перегородка носа – это костно-хрящевая неподвижная пластинка трапециевидной формы, которая перегораживает носовую полость и разделяет ее на 2 половины. Она является опорой для спинки носа и участвует в формировании его кончика. Поэтому выраженное искривление носовой перегородки приводит к внешним лицевым деформациям. Такой косметический дефект тоже может стать причиной обращения к врачу.

Задняя часть перегородки носа является костной структурой. В ее образовании принимают участие сошник и перпендикулярная пластинка решетчатой кости, которая окостеневает к третьему году жизни ребенка. Между ними располагается узкий хрящевой клин, который выполняет функции зоны роста. После завершения роста костей лицевого скелета этот участок подвергается частичному окостенению. Передняя подвижная часть перегородки образована четырехугольным хрящом. Именно эта область чаще всего повреждается при прямых травмах носа.

Основными функциями носовой перегородки являются разделение вдыхаемого воздуха на 2 примерно одинаковых потока и придание их движению линейности. Это необходимо для адекватной вентиляции придаточных пазух носа, равномерного увлажнения, согревания и очищения воздуха.

Почему появляется искривление перегородки?

Деформации носовой перегородки в большинстве случаев появляются в течение жизни. Считается, что у большинства новорожденных нет явной асимметрии половин полости носа из-за высокой эластичности тканей. Даже роды в лицевом или лобном предлежании не приводят к стойким деформациям хрящевых структур у ребенка. Отклонение перегородки от срединного положения и ее искривление могут сформироваться постепенно по мере роста ребенка или появиться практически одномоментно уже во взрослом возрасте.

Основные причины искривления носа:

• повреждение ростковой хрящевой зоны травматического или воспалительного происхождения (у детей и подростков), что вызывает нарушение роста костной части перегородки и может привести к образованию дополнительных гребней и шипов;
• механическая травма лицевого скелета с переломом костей или хряща перегородки, вывихом и смещением отдельных структур;
• диспропорциональный рост костной и хрящевой ткани, что приводит к избыточному росту хряща с его постепенным изгибом внутри носа;
• давление патологически разросшихся тканей при опухолях и некоторых ЛОР-заболеваниях (полипозе носа, хроническом аденоидите, гипертрофическом риносинусите), что приводит к так называемому компенсаторному искривлению перегородки;
• индивидуальная особенность в виде гипертрофии сошниково-носового органа Якобсона, который относится к органу обоняния и у большинства людей практически не развит.

Возможна также врожденная асимметрия костных структур, что приводит к смещению перегородки.

Какие бывают деформации?

Искривление носовой перегородки может быть С-образным (дуговидным) и в виде буквы S (с 2 разнонаправленными выступами). Кроме того, посттравматические деформации нередко имеют острые углы и сочетаются с отрывом хряща от костной части.

Деформации могут располагаться в горизонтальной и вертикальной плоскости, в передней или задней части перегородки. Искривления чаще всего захватывают только хрящ, но возможно вовлечение и прилегающих к нему костей. При этом задняя часть сошника практически всегда сохраняет правильное положение, асимметрия хоан встречается редко.

Помимо девиации (отклонения) перегородки носа от средней линии, к искривлениям относят также появление патологических костных разрастаний: шипов, зубцов, гребней.

Обычно они располагаются на сошнике.

К чему приводит искривление носовой перегородки?

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Септопластика – исправление искривления носовой перегодки
Исправление носовой перегородки
Резекция носовой перегородки

Незначительное искривление перегородки считается индивидуальной анатомической особенностью. Такая легкая деформация обычно не приводит к появлению симптомов и не оказывает существенного влияния на общее состояние ЛОР-органов. Нередко она является случайной диагностической находкой при плановом обследовании.

Умеренное и выраженное искривление носовой перегородки приводит к появлению определенных симптомов.

• Затруднение носового дыхания, которое возникает при значительном сужении общих носовых ходов. При большом объеме полости носа, небольших носовых раковинах и постепенном развитии искривления пациент может и не предъявлять такой жалобы.
  В некоторых случаях нарушается дыхание только с одной стороны.
• Склонность к затяжным и рецидивирующим ринитам, риносинуситам, частые слизистые выделения из носа.
• Головные боли. Они связаны с нарушением вентиляции придаточных пазух, длительным нарушением носового дыхания или же возникают рефлекторно из-за постоянного раздражения слизистой оболочки носа.
• Дискомфорт при дыхании, ощущение сухости или раздражения в носовых ходах.
• Храп.
• Изменение тембра голоса.
• Склонность к поллинозу, что объясняется нарушением барьерной функции слизистой оболочки носа.
• Видимое искривление носа, что особенно характерно для посттравматических деформаций перегородки.

Возникающее при искривлении перегородки нарушенное носовое дыхание является фактором, который способствует частым синуситам, тонзиллитам и бронхитам. У детей при этом также повышается риск развития отитов и бронхиальной астмы, нередко ухудшается успеваемость в школе, появляются нарушения сна.

Даже умеренное искривление носовой перегородки – не просто особенность строения носа, а требующее коррекции патологическое состояние. В Клинике доктора Коренченко можно получить консультацию опытных высококвалифицированных врачей и пройти необходимое обследование и лечение с использованием современного оборудования.

Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты

Состояние носового дыхания во многом зависит от особенностей внутриносовой анатомии. Наиболее часто коррекции требует перегородка полости носа: при ее искривлении, как правило, меняется и форма носовых раковин. В связи с этим операция по коррекции перегородки, или септопластика, не должна проводиться без вмешательства на других анатомических структурах полости носа.

Перегородка носа занимает центральное место в носовой полости и состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Сошник (vomer) представляет собой тонкую костную пластинку, напоминающую треугольник. Вверху пластинка разделена и образует два крыла (alae vomeris), между которыми находится средняя борозда. В эту борозду входит клиновидный клюв (rostrum sphenoidale). Крылья захватывают значительную часть нижней поверхности тела основной кости и достигают клиновидных отростков небной кости, нижний край сошника прилежит к носовому гребню (crista nasalis) верхнечелюстных и небных костей. Задний край сошника служит разделом между правой и левой хоанами. По обеим поверхностям сошника сзади наперед и сверху вниз проходит по бороздке, в которых лежат n.n. nasopalatini (scarpae).

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) образует верхнюю часть перегородки носа. Ее верхний край вдается в полость черепа в виде приподнятого спереди гребешка (crista galli), к которому прикрепляется серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Передний край этого отростка стоит перпендикулярно и снабжен бороздкой. Коротким отростком (processus alaris), ограничивающим его внизу с обеих сторон, он прилегает к слепому отверстию (foramen caecum), замыкая его сзади. Ниже решетчатой пластинки (laminae cribrosae) передний край перпендикулярной пластинки примыкает к носовой части лобной кости и носовым костям. Нижний край прилежит к сошнику и хрящу перегородки носа, а задний — клиновидному гребню (crista sphenoidalis). B верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости имеются несколько бороздок и каналов, предназначенных для прохождения через них ветвей обонятельного нерва (fila olfactoria).

Хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi) находится в углу между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Он же вдается в пространство между крыльными хрящами наружного носа. Хрящевую часть перегородки дополняют медиальные ножки нижнего латерального хряща.

Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, создает парность органа. Благодаря носовому циклу обе половины полости носа функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически «отдыхая».

Важно подчеркнуть, что полноценный «отдых» возможен только при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка препятствует формированию носового цикла, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, затруднению дыхания через ранее в полную силу дышавшую половину носа. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа — двух половин носа. Ввиду этого своевременно выполненная на деформированной носовой перегородке операция имеет профилактическое значение — создает условия для полноценной функции полости носа (обеих ее половин), а также предупреждения в ней и околоносовых пазухах хронического воспаления.

Существует множество вариантов искривления перегородки носа, в связи с чем, по нашему мнению, вряд ли их можно подвергнуть научно аргументированной классификации. В частности, R. Mladina и L. Bastaic выделяют 7 типов деформации перегородки носа [1]. Авторы считают правильным называть изменение формы перегородки деформацией.

Для нас же более привычным является термин «искривление», хотя существенной разницы в этих терминах мы не видим. Первые 4 типа, по R. Mladina и L. Bastaic, связаны с изменением позиции переднего края хряща перегородки, 5-й и 6-й типы характеризуют искривления перегородки, параллельные твердому небу, 7-й тип представляет собой комбинации указанных выше и имеет многочисленные варианты. Для 1-го типа характерна вертикальная деформация хряща в области носового клапана, причем не влияющая на функцию самого клапана. Искривленная часть хряща находится ниже угла носового клапана и ниже каудального конца верхнего латерального хряща. При 2-м типе наблюдается вертикальная деформация на уровне угла клапана носа, отрицательно влияющая на работу клапана. Для 3-го типа деформации, также вертикальной, свойственна локализация в области переднего конца средней носовой раковины. 4-й тип характеризуется двумя вертикальными деформациями: 1-я — в области носового клапана, 2-я — в области переднего конца средней носовой раковины противоположной стороны. 4-й тип совмещает в себе 2-й и 3-й типы деформаций, но каждый — для разных полостей носа. 5-й тип представлен гребнем у основания перегородки носа, по форме напоминающим старинный турецкий ятаган. Противоположная сторона перегородки смещена в сторону гребня. Для 6-го типа деформации характерно наличие глубокой канавки вдоль базальной части перегородки. Эта канавка располагается между небным краем перегородки и гипертрофированным крылом интермаксиллярной кости. На противоположной стороне соответственно положению канавки имеется гребень. Уровень дна полости носа левой и правой половин асимметричен. Что же касается 7-го типа, то варианты всех составляющих его комбинаций беспредельны. Классификация, предложенная R. Mladina и L. Bastaic, имеет практическое значение, поскольку указывает на конкретные участки деформаций, ориентирует хирурга в его действиях, затрагивает функциональную сторону. Другие классификации деформаций перегородки носа выделяют С-образную, S-образную, гребни, шипы.

Необходимо подчеркнуть, что при компьютерной томографии как в аксиальной, так и коронарной проекции не все виды искривления перегородки могут быть обнаружены. Например, 5-й и 6-й типы деформации лучше визуализируются в коронарной проекции, 3-й и 4-й — в аксиальной. Изучению причин возникновения деформаций посвящено достаточно много исследований. Все они указывают на то, что появление деформаций связано с развитием основания черепа, в течение которого перегородка, простирающаяся в передней и задней частях основания, сдавливается и деформируется. Еще в 1913 г. М.А. Самойленко писал, что в достаточно жесткую рамку костей лицевого черепа в процессе роста приходится «вставлять» большую по площади перегородку, а это приводит к ее деформации [2]. В конце ХХ века Ю.Б. Керн и Т.Д. Уонг сравнили деформирующие способности хряща с почтовым конвертом (надхрящница), в который вложили больший по объему конверта пакет бумаги (кость, хрящ). В результате возникла деформация всей конструкции [3].

1-й и 2-й типы деформации перегородки во многих случаях связаны с травмой, 3-й — зачастую зависит от наследственной предрасположенности. В возникновении деформации 4-го типа принимают участие как травма, так и врожденная предрасположенность. 5-й и 6-й типы обусловлены наследственностью, а 7-й — множеством факторов.

Операции по исправлению перегородки носа производятся достаточно давно. В частности, подслизистую резекцию носовой перегородки стали выполнять с 1882 г. Ingals в Чикаго и Hartmann, Krieg, Peterson в Германии [1]. Эти же хирурги делали ее и у детей. В начале XX столетия всемирное признание и распространение получила техника операции на носовой перегородке по методу O. Freer [4] и G. Killian [5]. Эта техника также применялась и у детей, несмотря на возникающие при выполнении резекции хряща неблагоприятные последствия, связанные с ростом структур лица.

Довольно подробно септопластика описана в фундаментальной работе М.А. Самойленко «Деформацiи носовой перегородки и ихъ лечение», основанной на изучении данных многочисленных авторов, дополненных собственными изысканиями. Этот труд и в настоящее время представляет собой большой интерес и может служить образцом выполнения научного исследования. За основу М. А. Самойленко брал способ G. Killian, поскольку работал у него в клинике. Ученый положительно оценивал и метод O. Freer, в то же время отмечая: «Способов, предложенных для лечения деформации перегородки, бесконечное множество. Каждый хирург, каждый специалист, каждая клиника оперировала и до настоящего времени оперирует по своим собственным способам или же ими измененным. До сих пор нет такого, который был бы применим с одинаковым успехом при всех формах деформации перегородки, что, по всей вероятности, зависит от самой природы заболевания этого рода» [2].

Затем были работы В.И. Воячека [6], М.Г. Дангулова [7], положившие начало эре «консервативной» хирургии перегородки носа.

В 1963 г. М. Cottle из Чикаго изложил в Лейдене метод консервативной септопластики, который он разработал в 1948 г. [8]. Данный метод был взят на вооружение Европейским ринологическим обществом и широко внедрен в медицинскую практику во многих странах. К сожалению, в большинстве российских клиник и отделений применяется «классический» способ резекции перегородки носа (по G. Killian), хотя хорошо известны осложнения, возникающие при его использовании.

«Максилло-премаксиллярный подход по Cottle существенно расширяет возможности хирурга в операции на перегородке носа и ее реконструкции. Широкий хирургический доступ дает возможность продолжить диагностику состояния скелета перегородки носа и окружающих структур. Можно осуществить подход и исправить все отделы перегородки и прилежащих структур, совмещая операцию с реконструкцией пирамиды носа. Если необходимо, можно устранить разрывы и перфорации перегородки как возникшие во время операции, так и ранее существующие» — так характеризует Ю.Б. Керн [3] соотношение возможностей классической подслизистой резекции и максилло-премаксиллярного подхода при операции на перегородке носа в ряде своих работ, опубликованных в разные годы.

Основой современной философии назальной хирургии являются широкий доступ, бережное отношение к ткани, ограниченная резекция, реконструкция путем перемещения структур скелета, минимальная травма слизистой оболочки, минимальный щадящий разрез слизистой оболочки, отделение слизистой оболочки от дна полости носа, мобилизация соединительной ткани от передней носовой ости, доступ к задним отделам полости носа, щадящее отношение к сосудисто-нервным сплетениям. Максилло-премаксиллярный доступ позволяет подойти к любой структуре перегородки носа для ее реконструкции, что дает возможность одновременно корригировать перегородку, пирамиду носа, верхние и нижние латеральные хрящи.

В настоящее время имеется достаточно много видов оперативных вмешательств на перегородке носа. Представляем собственный вариант, включающий в себя элементы, используемые другими хирургами.

Полупроникающий разрез производим слева, между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща, таким образом, чтобы обнажить край хряща, но не повредить сам хрящ. Необходимо отметить, что даже незначительное его повреждение, как правило, не сопровождается какими-либо нежелательными последствиями.

Надхрящницу рассекаем по переднему краю остроконечными ножницами или скальпелем. При появлении обнаженного хряща отделяем надхрящницу от хряща распатором-отсосом со скошенным рабочим концом. Удаляется небольшое количество крови, и отслойка производится под контролем зрения. Надхрящница отслаивается с одной стороны, причем чаще всего слева. Почему слева? Потому, что я правша. Есть мнение, что разрез следует делать на выпуклой стороне. Однако я не заметил какой-либо особенности при разрезе на выпуклой или вогнутой стороне. Безусловно, хрящ непредсказуем в своем поведении в послеоперационном периоде, так как может изогнуться со временем. Чтобы не допустить нежелательной деформации, я придерживаюсь основного для меня правила — «Нельзя верить хрящу». Его необходимо заставить принять ту позицию, которая нужна пациенту. Для этого используются насечки и подшивание хряща. Затем определяются положение передней носовой ости, а также нижний край грушевидного отверстия слева. Разрез продлевается на нижний край грушевидного отверстия, с тем чтобы можно было пройти распатором по дну полости носа. Между костным основанием перегородки носа и хрящом соединительнотканные структуры рассекаются скальпелем или остроконечными ножницами. Таким образом создается общая полость слева. Справа надхрящницу от хряща не отделяю и не создаю тоннели, как это предусматривает метод M. Cottle. Далее продолжаю отслаивать надхрящницу слева вдоль сошника, аккуратно обходя шипы и гребни, вплоть до перпендикулярной пластинки, ощущая особенность соприкосновения распатора с хрящом и костью. Возникающие с этой стороны разрывы слизистой оболочки обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями.

Затем в зависимости от локализации искривления перегородки выполняются различные приемы. Если на хряще перегородки сформирован гребень, он отсекается продольным разрезом от ровной части хряща (нижняя хондротомия). Благодаря такому приему хрящ оказывается мобилизованным снизу. Перпендикулярным разрезом хрящ отделяется от перпендикулярной пластинки решетчатой кости (задняя хондротомия). Далее перпендикулярная пластинка и сошник выделяются с двух сторон, а все имеющиеся деформации устраняются. Если перпендикулярная пластинка ровная, но отклонена, она надламывается и устанавливается в срединное положение. Важно не оставить без внимания клиновидный отросток хряща перегородки, который располагается вдоль гребня или шипа, повторяя их изгибы. Если его не удалить, то перегородка останется деформированной и операция окажется неэффективной.

В месте соединения хряща перегородки и перпендикулярной пластинки решетчатой кости часто образуется утолщение (бугор), состоящее из костной и хрящевой ткани. Такой бугор удаляется полностью. Он отсекается перпендикулярным разрезом от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и вынимается для реконструкции. Не следует избегать резецирования бугра как можно выше, если он имеет подобное распространение: это не приведет к седловидной деформации носа, поскольку здесь наружный нос сформирован костными структурами. Седловидная деформация формируется, как известно, при резекции хряща перегородки, от которой следует воздерживаться и которую я никогда не осуществляю.

После удаления гребня образуется дефект в опорной зоне перегородки. Изъятые бугор, клиновидный отросток хряща используются для выравнивания в «крушилке» и реимплантации. Представленная схема — общий план операции, однако при ее выполнении могут возникнуть непредвиденные ситуации. Такие ситуации будут изложены в следующих публикациях, поскольку требуют более детального рассмотрения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Назальный скелет — кости — хрящ — переломы

• 1 Анатомическая структура
  • 1,1 Внешний скелет на носе
  • 1,2 Внутренняя носовая перегородка
• 2 Клиническая значимость: насальная фракция

. NASAR хрящ, который формирует как то, что мы можем видеть как внешний нос, так и внутреннюю носовую перегородку, которая разделяет две носовые полости головы.

Здесь мы обсудим анатомию носового скелета и составляющих его костей.

Анатомическое строение

Скелет носа образован тремя типами тканей; кости, хряща и фиброзно-жировой ткани. При взгляде на каркас носа полезно разделить конструкции на две части; внешний носовой скелет и внутренняя носовая перегородка .

Внешний скелет носа

Автор: TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 1. Внешний скелет носа, вид сбоку

Внешний скелет расширяет носовые полости на переднюю часть лица (см. рисунок 1). Он частично образован носовой и верхнечелюстной костями, расположенными выше. Нижняя часть носа состоит из гиалиновых хрящей; боковые, большие крылья, малые крылья и хрящевая перегородка . Боковые и основные крыловые хрящи являются самыми большими и вносят наибольший вклад в форму носа. Малые крыловые хрящи различаются по количеству, обычно их 3 или 4 с каждой стороны.

Внутренняя носовая перегородка

Внутренняя носовая перегородка разделяет носовую полость на две ноздри. Кости, входящие в состав носовой перегородки, можно разделить на:

• Парные кости : Носовые, верхнечелюстные и небные кости
  
• Непарные кости : Решетчатая и сошниковая кости.

В дополнение к костям носа перегородка и большой крыловидный хрящ также составляют часть носовой перегородки.

Решетчатая кость входит в центральную часть носовой перегородки. Это одна из самых сложных костей в организме человека, и ее строение выходит за рамки этой статьи, однако дополнительную информацию можно найти здесь. Передняя и задняя части образованы септальным хрящом и сошником костью соответственно.

Пол полости носа образован твердым небом, отделяющим его от полости рта. твердое небо состоит из небной кости сзади и небного отростка верхней челюсти спереди. Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости образует крышу полости носа.

Автор: TeachMeSeries Ltd (2022)

Рисунок 2. Боковой вид носовой перегородки сбоку.

Клиническая значимость: перелом носа

Из-за выступа наружного скелета носа часто встречаются переломы носа — наиболее распространенный перелом лица. Переломы обычно возникают в результате тупая травма носа. Обычным последствием переломов носа является постоянная деформация , обусловленная разрушением костей и хрящей.

 

распечатать Распечатать статью

ВЫВИХ НИЖНЕГО КОНЦА ПЕРЕГОРОДОЧНОГО ХРЯЩА НОСА: ТРАКТАТ О ВЫВИХАХ НИЖНЕГО КОНЦА ПЕРЕГОРОДОЧНОГО ХРЯЩА У НОВОРОЖДЕННЫХ (ТРАВМА ПЕРЕГОРОДКИ) МЛАДЕНЦЕВ И У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ПРИ ИХ АНАТОМИЧЕСКОМ ЗАМЕЩЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

ВЫВИХ НИЖНЕГО КОНЦА ПЕРЕГОРОДОЧНОГО ХРЯЩА: ТРАКТАТ О ВЫВИХАХ НИЖНЕГО КОНЦА ПЕРЕГОРОДОЧНОГО ХРЯЩА У НОВОРОЖДЕННЫХ (ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ РОЖДЕНИИ), У МЛАДЕНЦЕВ И У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И С ИХ АНАТОМИЧЕСКИМ ЗАМЕНЕНИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Июль 1936

МИРОН МЕТЦЕНБАУМ, MD

Принадлежности авторов

КЛИВЛЕНД

Арка Отоларингол. 1936; 24(1):78-88. дои: 10.1001 / архотол.1936.00640050085009

Полный текст

Абстрактный

У большинства позвоночных, от змеи до обезьяны, две носовые кости простираются от лобной кости до конца носа, образуя костную крышу по всей длине носа (рис. 1). У большинства представителей семейства обезьян и у человека две носовые кости начинаются у лобной кости и простираются только от лобной кости до концов носовых частей верхнечелюстных костей, так что у человека две носовые кости0015

Рис.