Хирургия наркоз: Внутривенный наркоз свыше 30 минут

Содержание

История общей анестезии ответ от врачей-стоматологов в Тушино

Болезни и боль, к сожалению, всегда преследуют людей. С древнейших времен человечество мечтало избавиться от боли. Нередко лечение доставляло больше мучений, чем сама болезнь. Для обезболивания операций издавна знахари и врачи применяли отвары и настои мака и мандрагоры. В России при вправлении грыжи в качестве обезболивания использовали табачные клизмы. Широко применялись алкогольные напитки. Эти методы способствовали «оглушению» больного, притуплению болевых ощущений, но они, конечно, не могли полностью обезболить операцию и были сами по себе опасными для здоровья. Отсутствие обезболивания тормозило развитие хирургии. В эпоху до наркоза хирурги оперировали только на конечностях и поверхности тела. Все хирурги владели одинаковым набором довольно примитивных операций. Хороший врач отличался от плохого быстротой оперирования. Н. И. Пирогов производил ампутацию бедра за 3 минуты, мастэктомию — за 1,5 минуты. Хирург Ларрей в ночь после Бородинского сражения произвел 200 ампутаций (руки он, конечно, между операциями не мыл, это тогда не было принято). Терпеть интенсивную боль дольше пяти минут невозможно, поэтому сложных и длительных операций производить было нельзя.

Логично было бы предположить, что честь открытия наркоза принадлежит выдающемуся хирургу, или даже целой хирургической школе, потому что именно хирургам более всего был необходим наркоз. Однако это не так. Первый в мире наркоз применил никому до этого неизвестный врач стоматолог-ортопед Томас Мортон.

Cтоматолог-ортопед Томас Мортон

Доктор Мортон испытывал недостаток в пациентах, так как люди из-за предстоящей боли боялись удалять разрушенные зубы и предпочитали ходить без зубных протезов, лишь бы не мучиться. Т. Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир. Он ответственно подошел к опытам с эфиром: проводил эксперименты на животных, затем удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза.

16 октября 1846 года для удаления опухоли челюсти он пригласил опытного хирурга, оставив себе скромную роль первого в мире анестезиолога. (Предыдущая неудачная демонстрация наркоза доктором Уэлсом провалилась из-за неудачного выбора анестетика и совмещения Уэлсом функции хирурга и анестезиолога в одном лице). Операция под наркозом прошла в полной тишине, пациент спокойно спал. Собравшиеся на демонстрации врачи были ошеломлены, больной проснулся под оглушительные аплодисменты зрителей.

Весть о наркозе мгновенно распространилась по всему земному шару. Уже в марте 1847 года в России были проведены первые операции под общим обезболиванием. Любопытно, что местная анестезия была внедрена в практику на полвека позже. В 1904 году был впервые проведен внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом развития неингаляционного наркоза, который развивался параллельно с ингаляционным. Общее обезболивание дало мощный толчок развитию полостной хирургии. Однако мононаркоз, т. е. наркоз каким-то одним препаратом (например, эфиром) не мог удовлетворить возрастающие потребности хирургов.

Даже самый современный препарат не может обеспечить в одиночку все компоненты наркоза (амнезия, анальгезия, мышечная релаксация, нейро-вегетативная блокада) без существенной угрозы жизни пациента. Поэтому современные наркозы являются многокомпонентными, когда каждый препарат, вводимый в безопасных дозах, отвечает за какую-либо конкретную составляющую наркоза. В стоматологической амбулаторной практике у взрослых в настоящее время применяют, как правило, многокомпонентный внутривенный наркоз.

Подготовка к наркозу проводится транквилизаторами (снижают страх, тревогу, напряжение), М-холиноблокаторами (подавляют нежелательные рефлексы и уменьшают слюноотделение). Основной наркоз поддерживают сочетанием препаратов для наркоза в различных комбинациях в зависимости от особенностей пациента и травматичности вмешательства (лечение кариеса или множественные удаления зубов) с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. По ходу наркоза анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и контролирует жизненно важные функции организма. Внедрение в последние годы в анестезиологическую практику новых препаратов и их специфических антагонистов (например, дормикум и анексат, фентанил и налоксон) позволяет проводить управляемый и безопасный наркоз без побочных эффектов. Анестезиолог может поддерживать желаемый уровень обезболивания на различных этапах операции с быстрым и приятным пробуждением без каких-либо осложнений.

Автор: врач-анестезиолог Д.А. Эмдин, 2005

Все статьи

Избыточный вес пациентов — проблема для врачей | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

О том, сколь актуальна для населения промышленно развитых стран проблема избыточного веса, известно всем. В одной только Германии количество очень толстых людей, согласно оценкам, превышает миллион. Избыточный вес — это один из основных факторов риска, когда речь идет о сердечно-сосудистых и раковых заболеваниях, сахарном диабете и остеоартрите, подагре и варикозном расширении вен, апноэ и многих других недугах. Между тем, у этой проблемы есть и еще один важный аспект, о котором обычно забывают, хотя он также связан с медициной: наркоз в ходе хирургических операций. На очередной сессии Немецкого общества анестезиологов и реаниматологов, которая прошла в Лейпциге, этой теме было уделено повышенное внимание.

Оперировать тучного пациента — особо сложная задача для хирурга

«Нам все чаще приходится иметь дело с пациентами, вес которых значительно превышает 200 килограммов. Их нельзя оперировать сразу: риск слишком высок», — говорит профессор Рудольф Вайнер (Rudolf Weiner), глава хирургического отделения больницы Заксенхаузен во Франкфурте-на-Майне. Его специальность — так называемая бариатрическая хирургия, то есть операции по искусственному уменьшению (бандажированию или шунтированию) желудка. Это — один из методов терапии морбидного (то есть опасного для здоровья) ожирения.

Понятно, что все пациенты профессора Вайнера страдают ожирением в тяжелой форме. Поэтому ему же приходится их готовить и к другим операциям: ортопеды не могут осуществить имплантацию искусственного тазобедренного или коленного сустава столь тучным пациентам.

Проблемы с интубацией трахеи

Для тучных пациентов и операционные столы должны быть особо прочными

В отделении профессора Вайнера в день оперируют до 16-ти таких больных, поэтому оно и оборудовано соответственно: в операционной — особо прочные столы, в палатах и кабинетах — более широкие, чем обычно, койки, стулья и кресла и даже специальные весы со шкалой до 300 килограммов. Перед любым хирургическим вмешательством пациентов тщательно обследуют, тем более что большинство их них страдают сопутствующими заболеваниями: гипертензией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью.

Ханс-Юрген Дитерих (Hans-Jürgen Dieterich), старший врач отделения анестезиологии Университетской клиники Мюнхена, поясняет: «У таких пациентов ожирением обычно затронуты все ткани и органы, включая и те , что играют ключевую роль при проведении наркоза, — и трахея на всем ее протяжении, и миндалины, и даже щеки. Если об этом заранее не подумать, серьёзные проблемы при введении трубки в трахею неминуемы».

Жировые отложения в области ротоглотки, гортани и трахеи могут серьезно ограничить проходимость дыхательных путей. Поэтому в клиниках, специализирующихся на лечении особо тучных пациентов, помимо стандартных ларингоскопов и бронхоскопов, обязательно имеются особые транстрахеальные проводники и гибкие оптоволоконные световоды с источником холодного света на конце и видеокамерой. Интубационная трубка надевается на такой световод и осторожно продвигается вдоль него, пока не достигнет нужного положения.

Проблемы с дозировкой медикаментов

Но проблемы с интубацией — не единственная трудность, с которой сталкиваются анестезиологи, дающие наркоз тучным пациентам. Затруднения вызывает также правильная дозировка препаратов. Все зависит от механизма действия того или иного медикамента. В одних случаях врач должен ориентироваться на реальный вес больного — предположим, 200 килограммов, в других — на тот вес, который должен был бы иметь здоровый человек такого же телосложения — а это, скажем, 90 килограммов.

Правильно дозировать препараты для тучных пациентов — большое искусство

«За примерами далеко ходить не надо, — поясняет Ханс-Юрген Дитерих. — Такой препарат как «пропофол», широко используемый для индукции и поддержания анестезии, следует дозировать в соответствии с реальным весом пациента, а, например, миорелаксанты — средства, обеспечивающие расслабление поперечнополосатых мышц и регулирующие их тонус, — нужно дозировать в соответствии с идеальным весом больного». Но соответствующие рекомендации появились в сопроводительной документации к препаратам для анестезии лишь недавно, да и то не ко всем, — сетует Дитерих.

Пациенты, страдающие ожирением в тяжелой форме, должны соблюдать особые предосторожности и после операции. У них чаще развиваются эмболии, поэтому им следует принимать повышенные дозы антикоагулянтов, то есть препаратов, снижающих свертываемость крови и препятствующих образованию тромбов. Кроме того, такие пациенты должны сразу после операции активнее двигаться. «Все это обязаны знать врачи и в обычных клиниках, — подчеркивает Дитерих. — И оборудованы клиники должны быть лучше: им следует иметь световоды для трудных случаев интубации трахеи, и специальные иглы-канюли для инъекций в вену, спрятанную под слоем жира, и более прочные операционные столы, койки, стулья. А еще унитазы усиленной конструкции».

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман

Руководитель ОАРИТ МЦ ДВФУ Андрей Силаев рассказал о работе врачей анестезиологов-реаниматологов

27 октября 2020

Руководитель ОАРИТ МЦ ДВФУ Андрей Силаев рассказал о работе врачей анестезиологов-реаниматологов

Андрей СИЛАЕВ: «Пациентам никогда не должно быть больно»

Ежегодно, 16 октября, во многих странах, в том числе и в России, анестезиологи-реаниматологи и все специалисты этой области медицины отмечают Всемирный день анестезии.
Искусственная анестезия применяется для обезболивания, в первую очередь, при хирургических вмешательствах. Действия врача анестезиолога-реаниматолога при проведении любой операции имеют огромное значение. Специалист избавляет пациента от боли и значительно повышает шансы на успех в ходе оперативного вмешательства. В функции врача входят предоперационное обследование больного, подбор состава и дозировки обезболивающих препаратов, наблюдение за пациентом в течение всей операции и последующие реанимационные мероприятия, то есть, вывод прооперированного человека из-под действия наркоза.
О важной профессии газете «Золотой Рог» рассказал заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Медцентра ДВФУ, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей СИЛАЕВ.

— Андрей Анатольевич, от анестезиолога напрямую зависит сохранение человеческой жизни. Как проходит сама процедура анестезии?

— В общем понимании анестезия — это процесс подавления болевой чувствительности у пациента при помощи медицинских препаратов. В зависимости от конкретного пациента и от показанной ему операции, вид анестезиологического пособия человеку на операционном столе подбирается индивидуально. Анестезиологическое пособие подразумевает под собой искусственно вызванное угнетение, торможение центральной нервной системы, которое сопровождается потерей сознания. То есть пациент засыпает, скелетная мускулатура выключается, впоследствии у него наступает амнезия. Обязательным компонентом при процедуре анестезии являются препараты, вызывающие обезболивание. Всё это достигается путём анальгетиков, анестетиков, релаксантов, которые подбираются с учётом массы тела человека, его возраста, клинического состояния, сопутствующих патологий и варианта медицинского вмешательства.

В зависимости от конкретного пациента и от показанной ему операции, вид анестезиологического пособия человеку на операционном столе подбирается индивидуально.

— За какие жизненные функции несёт ответственность анестезиолог во время операции?

— Во время любого лечения пациента, который находится в палате интенсивной терапии, ведётся постоянное динамическое наблюдение. Врач анестезиолог-реаниматолог контролирует абсолютно все функции жизнеобеспечения организма, и спектр контроля может быть весьма широким. В первую очередь мы следим за стоянием сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, за показателями гемодинамики, за нарушениями водно-электролитного баланса, за метаболическими нарушениями, контролируем эффективность проведения лечебных мероприятий. Ключевая задача врача анестезиолога-реаниматолога — сделать всё от него зависящее, чтобы пациент максимально безопасно перенёс операцию.

— Случается так, что при введении наркоза человек засыпает, но из-за каких-то врачебных ошибок продолжает чувствовать боль во время операции. Как предотвратить подобную ошибку?

— От ошибок никто не застрахован, в медицине человеческий фактор также присутствует. Однако, любые риски мы стараемся в своей работе свести к нулю. В частности, чтобы исключить любой болевой синдром во время операции, мы применяем так называемый метод BIS-мониторирования, при помощи которого врач видит глубину седации во время медикаментозного сна. То есть, с помощью аппаратуры и определённой методики у нас есть возможность следить за тем, чтобы пациент находился во время хирургического вмешательства в стадии наркоза, и вводимые дозы препарата вызывали стопроцентную амнезию. В нашем отделении каждое операционное место оснащено таким монитором, и наши пациенты могут не волноваться на этот счёт. Анестезиологи Медицинского центра ДВФУ располагают большим выбором препаратов и методик, чтобы исключить любые ошибки. Пациентам никогда не должно быть больно, ни во время операции, ни после.

— Если пациент поступил без сознания, то как в этом случае поступает анестезиолог? Всё равно проводит какое-то предоперационное обследование?

— Пациенты поступают в стационар в различных состояниях, в том числе и без сознания. Поэтому врач анестезиолог-реаниматолог должен принять правильное решение по оказанию медицинской помощи. При поступлении пациента в бессознательном состоянии мы должны, если позволяют возможности и время, выполнить определённый минимум обследования, который необходим для проведения той или иной операции в части применения того или иного анестезиологического пособия. Когда операция проводится в экстренном режиме, и счёт времени идёт на минуты, мы просчитываем все возможные риски, и во время операции проводим необходимый минимум обследований, чтобы максимально их снизить.

— А что входит в предоперационное обследование?

— Предоперационное обследование может включать выполнение клинико-биохимического минимума, рентгенографии, ЭКГ. Также, с помощью аппаратуры, которая работает онлайн, врач имеет возможность получить от пациента достаточно большое количество информации, чтобы выбрать правильное анестезиологическое пособие, оптимальное для предстоящей операции. Непосредственно перед хирургическим вмешательством в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит измерение артериального давления пациента, получение данных газового состава крови, показателей нарушения ритма сердца, анализ метаболических расстройств, водно-электролитных нарушений, оценка параметров центральной гемодинамики. В случае необходимости дополнительные обследования проводятся во время операции. Всё это — и есть работа анестезиолога, которую он выполняет ежедневно.

— Говорят, что наркоз отнимает шесть лет жизни, так ли это?

— Это абсолютный миф, не имеющий никаких научных обоснований. Наркоз на «годы жизни» влияния не оказывает.

— Ещё одно распространённое мнение что наркоз негативно действует на сердце…

— Несомненно, любые лекарственные препараты, которые используются для анестезиологического обеспечения пациента, могут обладать кардиодепрессивными эффектами. Но при подборе дозировки данных препаратов мы рассчитываем те концентрации, которые называются «терапевтическими». Они не обладают негативными влияниями на сердечно-сосудистую систему. Несомненно, у ряда препаратов могут быть побочные эффекты, однако, обладая фармакологическими знаниями и опытом, врач анестезиолог-реаниматолог учитывает возможные последствия и проводит профилактическую работу, чтобы их исключить.

— Какие разновидности анестезии существуют?

— Наша специальность активно развивается. Если раньше имелось представление только об эфирном наркозе и местной анестезии, то сегодня наша работа включает в себя различные виды анестезии, как с выключением сознания, так и без: общая анестезия, при которой комбинация лекарств позволяет предотвратить боль и обездвижить пациента на время процедуры, введя его в искусственную кому; различные варианты региональных методов обезболивания (разновидность местной анестезии): периферическая блокада, при которой происходит обезболивание какого-то конкретного участка тела, например, исключительно области от кисти до локтя, или только кисти; спинальная анестезия, когда блокируются передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов; эпидуральная анестезия или анальгезия, то есть блокировка импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство. В нашем отделении имеется целый арсенал методик, медикаментов и расходного материала, позволяющий применять любые виды обезболивания.

— Как и кем контролируется работа анестезиолога? Ведь она напрямую связана с наркотическими веществами…

— Работа врача-анестезиолога, как и любого другого врача, находится под контролем, в первую очередь, администрации медицинского учреждения. Также есть вышестоящие организации, осуществляющие строгий контроль в части расхода и применения определённых видов медикаментов. Существуют строгие правила по учёту, хранению и использованию наркотических анальгетиков, и с каждым годом контроль всё более ужесточается.

— Что касается технического оснащения, каким оно должно быть для успешной работы анестезиолога?

— Наш Центр укомплектован самой современной аппаратурой, всем необходимым оборудованием, расходными материалами, лекарственными препаратами – на сто процентов. При этом, оснащение всех позиций – высококачественное, отвечающее международным стандартам. То есть, у нас есть всё, и даже чуть больше.

Команда анестезиологов-реаниматологов ОАРИТ МЦ ДВФУ

— Анестезиология — это наука, а как вы совершенствуетесь в своей специальности?

— Статус врача априори подразумевает постоянное самообучение, повышение уровня собственных знаний, участие в образовательных мероприятиях, конференциях, круглых столах и так далее. Если врач не учится, он постепенно деградирует как врач. Анестезиология – это наука, которая также требует регулярного совершенствования. Все наши доктора каждые пять лет проходят обязательную плановую специализацию. Многие проходят дополнительное, в том числе дистанционное обучение по узким специализациям. В настоящее время кардио-анестезиологи нашего Медицинского центра осваивают вторую специальность – «ультразвуковое исследование». В частности, стремятся получить сертификат, дающий право делать клиническое заключение по ультразвуковому исследованию сердца. В ходе работы мы все продолжаем учиться. Отмечу, что сегодня в нашем отделении проходят практику пять аспирантов, двое из которых уже вышли на защиту кандидатских диссертаций. Также наше отделение является клинической базой Школы биомедицины ДВФУ, где проходят обучение будущие анестезиологи-реаниматологи – ординаторы. Доктора-выпускники нашей кафедры уже успешно работают в клиниках Приморского края и Дальнего Востока.

Фото Алексей Губенко | Текст: Анна Мацовская. Газета «Золотой Рог»

ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ | ООО «Медсервис»

10. ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
10.1 Общее
B01.003.001.002	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога заведующего отделением	1 услуга	800
B01.003.001.004	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом	1 услуга	770
A11.02.002.003	Блокада плечевого сплетения	1 услуга	4200
A16.09.011.010	Длительная искусственная вентиляция легких (продолжительностью до 24 часов)	1 услуга	2800
B01.003.003.001	Наблюдение врача анестезиолога в посленаркозном периоде до пробуждения	1 услуга	600
10.2 Анестезия
B01.003.004.013	Анестезиологическое сопровождение ангиографических процедур	1 услуга	3300
B01.003.004.014	Анестезиологическое сопровождение сочетанных эндоскопических процедур	1 услуга	3900
B01.003.004.015	Анестезиологическое сопровождение эндоскопических исследований амбулаторно	1 услуга	2700
B01.003.004.016	Внутривенная анестезия	1 услуга	990
B01.003.004.017	Внутривенная анестезия (применение современных импортных препаратов)	1 услуга	1750
B01.003.004.018	Перидуральная анестезия (1 степень риска)	1 услуга	3500
B01.003.004.019	Перидуральная анестезия (2 степень риска)	1 услуга	4100
B01.003.004.020	Перидуральная анестезия (3 степень риска)	1 услуга	4800
B01.003.004.021	Перидуральная анестезия (4 степень риска)	1 услуга	4800
B01.003.004.022	Перидуральная анестезия (при операциях на двух областях и более)	1 услуга	8400
B01.003.004.023	Перидуральная анестезия (продолжительностью операции 4 часа и более)	1 услуга	8400
B01.003.004.024	Проводниковая анестезия верхней конечности	1 услуга	5000
B01.003.004.028	Эндотрахеальный наркоз современными импортными препаратами низкими потоками до 1 часа	1 услуга	5600
B01.003.004.031	Эндотрахеальный наркоз современными импортными препаратами низкими потоками	1 услуга	10500
B01.003.004.032	Эндотрахеальный наркоз современными импортными препаратами низкими потоками более 4 часов	1 услуга	16000
В01.003.004.033	Эндотрахеальный наркоз (детям)	1 услуга	10500
В01.003.004.045	Эндотрахеальный наркоз при симультанных операциях	1 услуга	16000
В01.003.004.046	Проводниковая анестезия кисти	1 услуга	4000
10.3 Койко-дни
B01.003.003.002	Койко/день II категории сложности в отделении реанимации	1 услуга	3300
B01.003.003.003	Койко/день в отделении реанимации	1 услуга	1900

История анестезиологии | Первый в мире наркоз 1846г, Уильям Мортон

В Лондоне стоматолог по имени Джеймс Робинсон под эфирным наркозом удалил зуб мисс Лонсдейл. Спустя два дня, в больнице Университетского колледжа Роберт Листон ампутировал ногу некоему Фредерику Черчиллю, в роли анестезиолога в этой операции выступил студент медицинского университета по имени Уильям Сквайр, который провел анестезию эфиром.

Сегодня трудно оценить, сколь большим было это достижение в истории анестезиологии. До этого операция была ужасным последним средством в попытке спасти жизнь пациенту. При этом возможным было проведение лишь очень ограниченного числа хирургических манипуляций. Малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей, удаление камней из мочевого пузыря – вот, пожалуй, и все области, в которых хирург мог практиковать. Брюшная полость и грудная клетка были по существу «запретными зонами». Успешность хирурга определялась исключительно скоростью, с которой он мог выполнять те или иные манипуляции. Как правило, пациентов во время операции удерживали ассистенты врача, или их попросту привязывали. Некоторых от агонии милостиво спасала потеря сознания… Многие умирали либо на операционном столе, либо сразу после операции… Описать те страдания словами просто невозможно.

Выдающийся хирург того времени Роберт Листон (Robert Liston) вспоминал, как он проводил однажды операцию по удалению камней из мочевого пузыря: … «в панике пациент сумел вырваться из мускулистых рук ассистентов, выбежал из операционной и заперся в уборной. Листон бросился за ним по пятам и, будучи человеком решительным, выломал дверь и унес кричащего пациента назад, чтобы завершить операцию»… (Rapier «Man against Pain», London, 1947: 49).

А вот еще один ужасный факт из истории анестезиологии, напечатанный в газете New York Herald 21 июля 1841 года: «Пациентом был юноша лет пятнадцати, бледный, худой, но спокойный и решительный. Ему необходимо было ампутировать ногу. Профессор нащупал бедренную артерию, наложил жгут и доверил ассистенту удерживать ногу. Мальчику дали немного вина; его отец поддерживал голову и левую руку сына. Второй профессор взял длинный, сверкающий скальпель, нащупал кость, вонзил лезвие в плоть осторожно, но быстро. Мальчик ужасно кричал, слезы текли по щекам отца. Первый разрез с внутренней стороны был завершен, и окровавленное лезвие скальпеля извлечено из раны. Кровь лилась рекой, зрелище было отвратительное, вопли ужасающими, но хирург был спокоен».

История развития анестезиологии

История развития анестезиологии начинается с общей анестезии. С появлением общей анестезии положение изменилось – хирургия перешла на совершенно другой уровень. Стало возможным проводить операции медленнее, а значит, и точнее. Хирургия двинулась в «запретные зоны» и эволюция напрямую была связана с появлением и развитием анестезиологии.

Сначала использовали только эфир, затем в анестезиологическую практику были внедрены и другие ингаляционные анестетики. В ноябре 1847 года врачом-акушером из Эдинбурга Джеймсом Симпсоном впервые был использован хлороформ. Он оказался более сильным анестетиком, чем эфир, но имел более серьезные побочные эффекты. Применение хлороформа иногда приводило к внезапной смерти (первый из подобных инцидентов произошел в начале 1848 года) и со временем стать причиной очень серьезных повреждений печени. Тем не менее, он был проще в использовании, чем эфир, поэтому, несмотря на свои недостатки, стал очень популярен. В течение последующих 40 лет на практике было опробовано большое количество различных агентов, каждый из которых имел свои явные преимущества, но лишь немногие из них выдержали испытание временем.

Следующим важным шагом вперед в истории анестезиологии стало появление местной анестезии. В 1877 году впервые для этих целей был использован кокаин. Затем появились местная инфильтрационная анестезия и блокады периферических нервов, еще позже – спинальная и эпидуральная анестезия, позволившие в 1900-х годах осуществлять хирургические операции на брюшной полости без глубокого наркоза, который достигается при использовании эфира и хлороформа. В начале 1900-х годов в медицинскую практику были введены новые, менее токсичные местные анестетики.

История применения миорелаксантов в анестезиологии

Это был ещё один шаг в истории анестезиологии. В 1940-х и начале 1950-х годов появились миорелаксанты – сначала препараты на основе кураре (яд южноамериканских индейцев), а затем, в течение последующих десятилетий, целый ряд других агентов. Самый сильный из входящих в состав кураре алкалоидов – тубокурарин – впервые был использован в клинической анестезиологии в Монреале в 1943 году доктором Гарольдом Гриффитом (Harold Griffith), а чуть позднее, в 1946 году, в Ливерпуле профессором Томасом Грэем (Thomas Cecil Gray). Griffith и Johnson предпологали, что тубокурарин является безопасным препаратом для развития миорелаксации во время хирургического вмешательства. Однако, спустя 12 лет Beecher и Todd сообщили о шестикратном увеличении летальности среди пациентов, получавших тубокурарин по сравнению с теми, кто не получал миорелаксанты. Повышенная летальность была связана со слабым представлением о фармакологии миорелаксантов и их антагонизме. Сукцинилхолин, разработанный Thesleff и Foldes в 1952 году, радикально изменил анестезиологическую практику. Его быстрое начало и ультракороткая длительность действия позволяли выполнять быструю интубацию трахеи. В 1967 г. Baird и Reid впервые сообщили о клиническом применении синтетического аминостероида панкурония. Разработка миорелаксантов средней продолжительности действия основывалась на метаболизме соединений, и в 1980-е гг. в клиническую практику вошли векуроний и атракурий.

К современным миорелаксантам относятся: нимбекс, эсмерон, тракриум, мивакрон, ардуан и листенон.

Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

Обзор

Что такое анестезия?

Анестезия — это медицинское лечение, которое избавляет вас от боли во время процедур или операций. Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Разные виды анестезии действуют по-разному. Некоторые обезболивающие обезболивают определенные части тела, а другие обезболивают мозг, чтобы вызвать сон с помощью более инвазивных хирургических процедур, таких как операции на голове, груди или животе.

Как действует анестезия?

Анестезия временно блокирует сенсорные / болевые сигналы от нервов к центрам мозга. Периферические нервы соединяют спинной мозг с остальным телом.

Кто выполняет анестезию?

Если у вас относительно простая процедура, такая как удаление зуба, которая требует обезболивания небольшого участка, человек, выполняющий вашу процедуру, может ввести местный анестетик. При более сложных и инвазивных процедурах анестезирующее средство будет вводить врач-анестезиолог.Этот врач снимает боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша анестезиологическая бригада может состоять из проходящих обучение врачей (стажеров или ординаторов), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

Какие виды анестезии?

Анестезия, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела.Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают операцию по удалению катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы не спите во время процедуры.
Региональная анестезия: Региональная анестезия блокирует боль в большей части вашего тела, например в конечности или во всем, что ниже груди. Вы можете находиться в сознании во время процедуры или получить седативный эффект в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарево сечение), позвоночник для операции на бедре или колене или блокировку руки при хирургии кисти.
Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических вмешательств или операций на голове, груди или брюшной полости.
Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон будет более естественным, но при этом их можно легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, выполняющим вашу процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку для оказания умеренной седации.Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Профессиональный анестезиолог обеспечивает глубокую седацию, потому что на ваше дыхание могут повлиять более сильные анестетики, но вы будете спать больше, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не окажетесь полностью без сознания, вы вряд ли запомните процедуру.

Как проводится анестезия?

В зависимости от процедуры и типа необходимой анестезии ваш лечащий врач может доставить анестезию по телефону:

Вдыхаемый газ.
Для инъекций, в том числе уколов или внутривенно (в / в).
Жидкость, спрей или пластырь для местного применения (наносится на кожу или глаза).

Детали процедуры

Как мне подготовиться к анестезии?

Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть текущий список лекарств и пищевых добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и увеличивать риск осложнений. Вам также следует:

Избегайте еды и напитков в течение восьми часов перед тем, как отправиться в больницу, если не указано иное.
Бросьте курить, даже если это всего за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее положительные эффекты наблюдаются при отказе от курения за две недели до этого.
Прекратите принимать травяные добавки за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
Не принимайте Виагру или другие лекарства от эректильной дисфункции по крайней мере за 24 часа до процедуры.
Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от артериального давления, запивая глотком воды, в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что происходит во время анестезии?

Врач анестезиолог:

Применяет один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, обезболивающих и, возможно, лекарств от тошноты.
Отслеживает жизненно важные функции, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
Выявляет и решает проблемы, такие как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

Что мне делать после наркоза?

Для процедур с использованием местной анестезии вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если ваш лечащий врач не укажет иное.Вам понадобится больше времени на восстановление, если вы получили регионарную или общую анестезию или седацию. Вам следует:

Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
Отдых до конца дня.
Не садиться за руль и не эксплуатировать оборудование в течение 24 часов.
Воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов.
Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг.
Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

Большинство побочных эффектов анестезии являются временными и проходят в течение 24 часов, а зачастую и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят поставщики, вы можете столкнуться с:

Боль в спине или мышечная боль.
Озноб, вызванный низкой температурой тела (переохлаждение).
Затрудненное мочеиспускание.
Усталость.
Головная боль.
Зуд.
Тошнота и рвота.
Боль, нежность, покраснение или синяк в месте инъекции.
Ангина (фарингит).

Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

Ежегодно миллионы американцев безопасно проходят анестезию во время медицинских процедур.Однако анестезия в некоторой степени сопряжена с риском. Возможные осложнения включают:

Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из каждых 1000 человек, которым проводится общая анестезия, ощущает осознание во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
Коллапс легкого (ателектаз): Операция с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешочки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает жар и мышечные сокращения во время операции. Перед анестезией важно связать личный или семейный анамнез ЗГ с вашим лечащим врачом-анестезиологом, чтобы избежать приема лекарств, вызывающих эту реакцию.
Повреждение нерва: Хотя и редко, некоторые люди испытывают повреждение нервов, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному делирию. Это состояние вызывает замешательство, которое приходит и проходит около недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

Кто подвержен риску осложнений после анестезии?

Некоторые факторы повышают риск получения анестезии, в том числе:

Пожилой возраст.
Диабет или заболевание почек.
В семейном анамнезе злокачественная гипертермия (анестезиологическая аллергия).
Болезнь сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
Судороги или неврологические расстройства.
Апноэ во сне.
Курение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Анестетики могут оставаться в вашем организме до 24 часов.Если вам сделали седацию, региональную или общую анестезию, вам не следует возвращаться к работе или водить машину до тех пор, пока лекарства не выйдут из вашего тела. После местной анестезии вы сможете вернуться к нормальной деятельности, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

Затрудненное дыхание.
Сильный зуд, крапивница или опухоль.
Онемение или паралич в любом месте тела.
Невнятная речь.
Проблемы с глотанием.

дополнительные детали

Как анестезия влияет на беременность?

Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела. Считается безопасным для беременных и кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов.Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до родов.

Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их младенцев. Лекарства, используемые при всех видах анестезии, включая общую анестезию, быстро покидают систему. Пациентам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание ребенка.

Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

Обзор

Что такое анестезия?

Как действует анестезия?

Кто выполняет анестезию?

Какие виды анестезии?

Анестезия, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела.Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают операцию по удалению катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы не спите во время процедуры.
Региональная анестезия: Региональная анестезия блокирует боль в большей части вашего тела, например в конечности или во всем, что ниже груди. Вы можете находиться в сознании во время процедуры или получить седативный эффект в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарево сечение), позвоночник для операции на бедре или колене или блокировку руки при хирургии кисти.
Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических вмешательств или операций на голове, груди или брюшной полости.
Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон будет более естественным, но при этом их можно легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, выполняющим вашу процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку для оказания умеренной седации.Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Профессиональный анестезиолог обеспечивает глубокую седацию, потому что на ваше дыхание могут повлиять более сильные анестетики, но вы будете спать больше, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не окажетесь полностью без сознания, вы вряд ли запомните процедуру.

Как проводится анестезия?

Вдыхаемый газ.
Для инъекций, в том числе уколов или внутривенно (в / в).
Жидкость, спрей или пластырь для местного применения (наносится на кожу или глаза).

Детали процедуры

Как мне подготовиться к анестезии?

Избегайте еды и напитков в течение восьми часов перед тем, как отправиться в больницу, если не указано иное.
Бросьте курить, даже если это всего за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее положительные эффекты наблюдаются при отказе от курения за две недели до этого.
Прекратите принимать травяные добавки за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
Не принимайте Виагру или другие лекарства от эректильной дисфункции по крайней мере за 24 часа до процедуры.
Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от артериального давления, запивая глотком воды, в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что происходит во время анестезии?

Врач анестезиолог:

Применяет один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, обезболивающих и, возможно, лекарств от тошноты.
Отслеживает жизненно важные функции, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
Выявляет и решает проблемы, такие как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

Что мне делать после наркоза?

Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
Отдых до конца дня.
Не садиться за руль и не эксплуатировать оборудование в течение 24 часов.
Воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов.
Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг.
Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

Боль в спине или мышечная боль.
Озноб, вызванный низкой температурой тела (переохлаждение).
Затрудненное мочеиспускание.
Усталость.
Головная боль.
Зуд.
Тошнота и рвота.
Боль, нежность, покраснение или синяк в месте инъекции.
Ангина (фарингит).

Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из каждых 1000 человек, которым проводится общая анестезия, ощущает осознание во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
Коллапс легкого (ателектаз): Операция с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешочки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает жар и мышечные сокращения во время операции. Перед анестезией важно связать личный или семейный анамнез ЗГ с вашим лечащим врачом-анестезиологом, чтобы избежать приема лекарств, вызывающих эту реакцию.
Повреждение нерва: Хотя и редко, некоторые люди испытывают повреждение нервов, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному делирию. Это состояние вызывает замешательство, которое приходит и проходит около недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

Кто подвержен риску осложнений после анестезии?

Некоторые факторы повышают риск получения анестезии, в том числе:

Пожилой возраст.
Диабет или заболевание почек.
В семейном анамнезе злокачественная гипертермия (анестезиологическая аллергия).
Болезнь сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
Судороги или неврологические расстройства.
Апноэ во сне.
Курение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

Затрудненное дыхание.
Сильный зуд, крапивница или опухоль.
Онемение или паралич в любом месте тела.
Невнятная речь.
Проблемы с глотанием.

дополнительные детали

Как анестезия влияет на беременность?

Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

Регионарная анестезия для хирургии

1. Чем региональная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания, без сознания или других ощущений. При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует хирургического вмешательства.

2. Если я выберу регионарную анестезию, означает ли это, что я бодрствую во время операции?

Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное.Вы не видите и не чувствуете, как происходит настоящая операция. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит подходящее для вас количество седативного средства. Хотя это успокоительное анальгезию когда-то называли «сумеречным сном», термин «седация в сознании» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и можете проснуться.Вы можете понять и ответить на вопросы и сможете следовать инструкциям своего врача. При умеренной седации вы почувствуете сонливость и можете даже проспать много времени. процедуры, но его легко разбудить, если с ним поговорить. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить, как были в операционной. Во время глубокой седации вы проспите процедуру, почти или совсем не помня о процедурной комнате. Ваше дыхание может замедляться, и вы можете спать, пока не закончится действие лекарств.

Пока вы получаете седативный препарат во время операции, ваши жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, будут внимательно контролироваться, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений. Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие типы блоков выполняются для регионарной анестезии?

При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует хирургического вмешательства.Есть несколько видов регионарной анестезии. Два из наиболее часто используемых — это спинальная анестезия и эпидуральная анестезия. анестезии, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие области спины. Их часто предпочитают при родах и хирургии простаты. Другой распространенный тип регионарной анестезии — блокада периферического нерва, который производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью около скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область конечности вашего тела (руку, ногу, голову), требующую хирургического вмешательства.Двумя наиболее часто используемыми являются блокада бедренного нерва, которая производится путем инъекции в область ног и блокады плечевого сплетения, которая производится путем инъекции в область руки и плеча. Эти блоки часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой вид анестезии мне будет назначен?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции можно проводить с использованием разных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами все доступные варианты.Если существует более одного типа анестетика доступная процедура, ваши предпочтения должны быть обсуждены с вашим анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. Какие виды хирургических вмешательств подходят для регионарной анестезии?

Если нет медицинских противопоказаний, анестезиологи могут применять методы регионарной анестезии (с использованием седативных препаратов или общей анестезии) для широкого спектра хирургических вмешательств.Некоторые примеры операций с использованием регионарной техники являются:

Желудочно-кишечный тракт (желудок) / печень (печень): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекции толстой кишки и операциях на желудке, кишечнике или печени.
Гинекология (женский репродуктивный орган): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные блокады нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, тазовых операциях, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
Офтальмология (глаз): инъекции местных анестетиков могут обеспечить анестезию и обезболивание при многих типах глазных процедур.
Ортопедия (кость и сустав): могут использоваться эпидуральные, спинномозговые и многие типы периферических нервных блокад и катетеров в зависимости от конечности / сустава, на которых проводится операция.
Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральные, паравертебральные или межреберные нервные блоки и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после процедур на грудной клетке или пищеводе.
Урология (почки, простата и мочевой пузырь): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блокады и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах с участием почек, простаты или мочевого пузыря.
Сосудистая хирургия (кровеносный сосуд): шейные (шейные) блоки могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонной артерии; эпидуральная или паравертебральная блокада нервов может использоваться для эндоваскулярных процедур на брюшной аорте или процедур обходного анастомоза нижних конечностей.

Как и любая другая медицинская процедура, каждый тип регионарной / местной блокады несет в себе свои риски и преимущества, которые следует тщательно рассматривать и обсуждать с вашим анестезиологом каждый раз, когда выбирается план анестезии для конкретной процедуры.

6. Как выполняется эпидуральная или спинальная блокада?

Проведена эпидуральная или спинальная блокада в спине. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить участок. вашей спины.

При эпидуральной блокаде в эпидуральное пространство сразу за спинным мешком вводится специальная игла. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер касается нерва, вызывая кратковременное покалывание. ощущение на одной ноге. После того, как катетер установлен правильно, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. Дополнительные лекарства вводятся по мере необходимости через эпидуральный катетер без введения другой иглы.Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это вызывает эпидуральную анестезию и обезболивание.

Для спинномозговой блокады в спинной мешок вводится небольшая игла. Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только игла установлена правильно, вводится лекарство. Лекарство купает нервы и блокирует боль. Это производит спинальную анестезию и обезболивание.

7. Как выполняется блокада периферического нерва?

В зависимости от места операции, блокада периферического нерва может быть назначена в области плеча-руки, спины или ног.Как правило, вы будете либо лежать на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда можете даже лежать на животе. (склонный). Блок вводится в подходящем месте для обеспечения анестезии во время операции. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором. Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить участок. из того, где будет управляться блокада периферического нерва.

При блокаде периферических нервов рядом с пучком нервов, которые необходимо обезболить перед операцией, вводится специальная игла или катетер.Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где находится регионарный блок. выполняется. Иглу также можно использовать для временного подергивания мышц конечности, где будет проводиться операция.

8. Определенные нервные блоки

В этом разделе вы найдете более подробную информацию о конкретных нервных блоках, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокада — это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (груди и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.В спинной мозг и спинномозговые нервы содержатся в мешочке, заполненном жидкостью. Мешок, заполненный жидкостью, называется дуральным мешком, а жидкость — спинномозговой или спинномозговой жидкостью.

Перед проведением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вас поместят на бок, подтянув колени и подбородок как можно ближе к груди, или сядьте, опершись руками и головой. отдыхая на небольшом столе. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в вашу внутривенную линию, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог прощупает вашу спину, очистит кожу антисептиком. (убивающий бактерии) раствор и накройте это место стерильной салфеткой. Ваш анестезиолог может сначала ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между вашими позвонками (позвоночником). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

Для спинальной анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести немного местной анестезии в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает одноразовую инъекцию, продолжительность спинальной анестезии будет зависеть от от типа и количества местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

Для эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, которое находится сразу за дуральным мешком, содержащим спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций. или настои местной анестезии. Иглу удаляют, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анальгезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, живот и нижние конечности.

После того, как анестезиолог выполнит спинальную или эпидуральную блокаду, вы обычно чувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги ослабнут до такой степени, что вы не сможете их двигать.Это нормально. Операция будет разрешена начинать только тогда, когда ваш анестезиолог уверен, что место операции полностью онемело. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать седативные препараты. Если вы решите использовать седативные препараты, анестезиолог назначит седативные препараты через ваша внутривенная линия, чтобы облегчить сон во время операции.

После операции вы попадете в палату восстановления и будете внимательно следить за медсестрой палаты восстановления до тех пор, пока не пройдет спинальная или эпидуральная блокада.Обычно спинальная блокада длится 2-6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого пациентом. анестезиолог. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывную инфузию обезболивающих. Ваш эпидуральный катетер обычно удаляется, когда вы можете пероральные обезболивающие.

Блок плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это главный нервный пучок, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет заблокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш анестезиолог может выбрать блокаду нерва (интерскален или паравертебральную блокаду шейки матки), выполняемую над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нервный стимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или какой-либо тип парестезии («шоковое» ощущение, подобное тому, как если бы вы ударились «косточкой» в локте) незадолго до или во время инъекции, вы должны немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какой-либо тип боли ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас серьезные респираторные (легкие, дыхательные) проблемы, вам следует: Сообщите своему анестезиологу, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватное обезболивание во время операции.

Паравертебральный блок

Паравертебральный блок может использоваться для онемения определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блок. Например, паравертебральная блокада на уровне шеи может использоваться при хирургии щитовидной железы или сонной артерии.Паравертебральный блоки на уровне груди и живота могут использоваться во многих типах хирургических вмешательств на груди, грудной клетке и брюшной полости. Паравертебральные блоки на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней части бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются схожей техникой. Ваш анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и может ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в кожу. более глубокие ткани спины — это может вызвать ощущение легкого жжения или давления.Затем ваш анестезиолог осторожно вставит иглу и введет местную анестезию, чтобы обезболить нервы. Если нервный стимулятор используется для определения местоположения нервы, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральная блокада используется для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции, чтобы обеспечить адекватную анестезию. Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии.В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда Сообщите своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы чувствуете внезапное онемение, двустороннее онемение или тепло от инъекция местного анестетика

Блокада бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней части бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, закрывающих колено. Если вы получите блокаду бедренного нерва, вам придется лечь на спину. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (убивающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования этой области. Однажды нерв обнаружен, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее по направлению к бедренный нерв. Ультразвук используется для визуализации иглы по мере ее приближения к нерву. Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла окажется в правильном положении относительно нерва, местный анестетик вводится через иглу, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда нервный стимулятор также используется, чтобы помочь вашему анестезиологу определить подходящее место для инъекции местного анестетик.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. Игла удаляется, и в этом случае в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Блокада седалищного и подколенного нервов

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней части бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется при операциях на колене, икре, ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе. Если вы получили блокаду седалищного нерва, вы обычно будет на животе или на боку, но иногда вы можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором.Если используется ультразвук, анестезиолог поместит его. зонд на коже. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение. или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в седалищный нерв и проведет ее по направлению к седалищному нерву. Ультразвук используется для визуализации иглы по мере ее приближения к нерву.Игла не касается нерва; он останавливается, когда это рядом с нервом. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Нервный стимулятор иногда также используется, чтобы помочь вашему анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика. Вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете любая острая или иррадирующая боль во время процедуры или введения местного анестетика.Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Служба хирургической анестезии — Бригам энд Женская больница

Хирургическая анестезия охватывает весь спектр интраоперационных процедур. Наши узкоспециализированные анестезиологи тесно сотрудничают с хирургической бригадой, чтобы выбрать наилучший вариант анестезии для каждого пациента.Во многих хирургических случаях методы регионарной нервной блокады могут использоваться вместо общей анестезии.

Кардиохирургия

Служба кардиологической анестезии при Бригаме и женской больнице — это специализированный центр для пациентов в Новой Англии и по всему миру, обслуживающий пациентов со сложными сердечными проблемами и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Используя ресурсы больницы и отделения, в том числе нашу собственную службу интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭЭ), эта команда может обеспечить высочайший уровень помощи этим очень больным пациентам.

Наша разнообразная и сложная нагрузка включает:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Ремонт и замена клапана
Минимально инвазивная АКШ и хирургия клапанов
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
Ремонт аневризм и расслоений аорты
Установка вспомогательных устройств для желудочков в качестве моста к трансплантату
Трансплантация сердца
Врожденные пороки сердца у взрослых

Центр сердца и сосудов BWH

На протяжении почти столетия больница Бригама и женщин была эпицентром инноваций и открытий в области сердечно-сосудистой помощи и исследований.Наш сердечно-сосудистый центр готов стать лидером в формировании сердечно-сосудистой помощи в ближайшие годы.

То, как мы оказываем помощь пациентам в нашем современном сердечно-сосудистом центре Карла Дж. И Рут Шапиро, объединяющего все наши сердечно-сосудистые услуги для создания действительно совместной среды, которая способствует совместной работе всех наших специалистов, служит катализатором за революционные достижения в области сердечно-сосудистой терапии и исследований.

Узнайте больше об услугах нашего известного Сердечно-сосудистого центра.

Резиденты и стипендиаты

Наши службы сердечной и торакальной анестезии ежегодно обеспечивают периоперационную помощь тысячам хирургических пациентов. Это дает нашим ординаторам и стипендиатам комплексный опыт лечения пациентов с полным спектром проблем со здоровьем, связанных с сердечно-сосудистыми и торакальными заболеваниями, требующими хирургического вмешательства.

Узнайте больше о программе резидентства нашего Департамента.

Узнайте больше о нашей стипендиальной программе кардиоторакальной анестезии.

Общая хирургия

Общая хирургическая анестезия охватывает весь спектр внутрибрюшных процедур, включая колоректальные, онкологические, гинекологические, эндокринные, печеночные, бариатрические, урологические, пластические и другие. Служба общей анестезии при больнице Бригама и женщин является крупнейшей в отделении анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли.

Наши анестезиологи специализируются на предоставлении основанных на доказательствах решений анестезии для очень сложных хирургических вмешательств.Наш особый интерес заключается в улучшении выздоровления и результатов лечения пациентов. Мы тесно сотрудничаем с хирургической бригадой, чтобы обеспечить безопасный и эффективный периоперационный уход, разрабатывая специальные планы для удовлетворения потребностей каждого пациента.

Среди наших областей специализации — анестезия для роботизированной хирургии, развивающаяся область, которая предлагает большие перспективы. Другие области, в которых уделяется особое внимание, включают усовершенствованные методы регионарной анестезии, чтобы помочь пациентам быстрее выздороветь, и сокращение потребления наркотиков для поддержания нормальной функции кишечника после операции.Мы также изучаем способы улучшить анестезию у пожилых пациентов, чтобы уменьшить влияние на их когнитивные функции и делирий после операции.

Нейроанестезия

Служба нейроанестезии предлагает множество новейших методик в этой быстро развивающейся специальности. Служба управляет анестезией для интраоперационной магнитно-резонансной томографии в реальном времени, трепанацией черепа для речевого, моторного и судорожного картирования, а также новейшими технологиями нейромониторинга.

Служба нейроанестезии, обслуживающая более 1300 пациентов в год, имеет собственный штат техников по мониторингу, а также экспертов по мониторингу первичной и обработанной ЭЭГ, методам подавления вспышек, соматосенсорным, слуховым, визуальным, а также стволовым и моторно-вызванным потенциалам. и мониторинг лицевого нерва.

Хирургическая ортопедическая

Ортопедическая хирургия принимает самые разные формы, от ремонта разорванной связки до полной замены сустава колена и бедра. Специалисты службы ортопедической анестезии при Бригаме и женской больнице предлагают различные варианты анестезии для этих процедур.

Использование эпидуральной анестезии в качестве альтернативы общей анестезии связано с улучшенными результатами, сокращением сроков пребывания в больнице и более низкими затратами на здравоохранение для пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного и коленного суставов.Мы работаем с пациентами и их хирургами, чтобы определить лучший тип анестезии для их конкретных обстоятельств.

Наше участие в уходе за пациентами не прекращается после завершения операции. Мы также обеспечиваем послеоперационное обезболивание, чтобы помочь каждому пациенту выздороветь.

Торакальная анестезия

Бригам и женская больница — это центр мирового класса для проведения самых сложных торакальных хирургических процедур и крупнейший торакальный хирургический центр в Новой Англии.

Наша служба торакальной анестезии обеспечивает самый передовой периоперационный уход за пациентами — от операции по уменьшению объема до экстраплевральной пневмонэктомии, трансплантации легких до лазерной хирургии дыхательных путей. Служба и ее высококвалифицированные стажеры обеспечивают обследование, оценку и разработку надежного плана анестезии для пациентов, которым предстоит пройти сложные клинические процедуры.

Программа стипендий

Наши отделения сердечной и торакальной анестезии ежегодно оказывают периоперационную помощь тысячам хирургических пациентов.Это дает нашим стипендиатам всесторонний опыт ухода за пациентами по всему спектру проблем со здоровьем, связанных с сердечно-сосудистыми и торакальными заболеваниями, требующими хирургического вмешательства.

Узнайте больше о нашей стипендиальной программе кардиоторакальной анестезии.

Хирургическая трансплантология

Из-за своей сложности операции по пересадке органов требуют опыта трансплантолога-анестезиолога. Наши анестезиологи являются неотъемлемой частью бригад по трансплантации хирургических органов в Бригаме и женской больнице.

Наши анестезиологи-трансплантологи имеют обширный опыт работы в области интенсивной терапии и являются экспертами в применении анестетиков для пациентов, которые часто находятся в наиболее тяжелом состоянии. Они работают с другими членами бригады по трансплантации, чтобы внимательно следить за жизненно важными функциями пациента до, во время и после процедуры трансплантации, а также контролировать боль во время выздоровления.

Сосудистая хирургия

Ежегодно в Бригаме и женской больнице проводится около 900 сосудистых операций.Служба сосудистой анестезии занимается широким спектром случаев, многие из которых связаны с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония, обструктивная болезнь легких и диабет.

Специалисты по анестезиологии сосудов предоставляют услуги при операциях, в том числе:

Каротидная эндартерэктомия
Пластика аневризмы торакоабдоминальной аорты
Лечение аневризмы надпочечников брюшной аорты
Разнообразные процедуры на периферических сосудах

Гипноседация: Можно ли сделать операцию без общей анестезия?

Если бы вам сказали, что есть способ безболезненно провести операцию без общей анестезии, вы бы попробовали? Келли Пейнтер, пережившая рак груди, сделала это — и она ни о чем не жалеет.

«Я бы сделал это снова, без сомнения», — говорит житель Дотана, штат Алабама. «Это действительно был потрясающий опыт, если можно так сказать об операции на груди».

Диагностика дольчатого рака груди

Келли обратилась к доктору медицины Андерсон для получения второго мнения в марте 2017 года после того, как у нее был диагностирован рак груди I стадии, в частности дольковая карцинома левой груди.

В рамках клинических испытаний в MD Anderson она получила гипноз. Этот метод анестезии состоит из гипноза (типа управляемой релаксации), опиоидсберегающих стратегий и местного анестетика для контроля боли во время лампэктомии и биопсии сторожевого узла (хирургической процедуры по удалению опухоли).Ее гипноз потребовал опыта от наших бригад хирургии, анестезиологии и интегративной медицины.

Когда 19 апреля 2017 года Келли перенесла операцию у доктора медицины Андерсона, она не спала, но находилась в очень расслабленном состоянии. Это означало, что она могла немедленно сообщить хирургической бригаде, если почувствовала дискомфорт. После этого у нее не было тошноты или других неприятных побочных эффектов.

«Это заняло немного больше времени, чем традиционная операция, потому что нужно было обезболить область с помощью лидокаина», — говорит Келли.«Но даже в этом случае я был в операционной в 8:30 утра, выписался из операционной к 11:30 и выписался из больницы к 12:15. Я даже никогда не чувствовал себя загипнотизированным, и худшей болью, которую я чувствовал, было небольшое ущемление. В основном это было просто давление ».

Келли выздоровела так быстро, что она смогла сразу что-нибудь выпить. «И мне не пришлось после этого принимать обезболивающие», — отмечает она.

Выбор клинического испытания под гипнозом

Келли признает, что она чувствовала «небольшую тревогу», когда к ней впервые обратились по поводу клинического испытания гипноза, которое доступно только в клинике MD Anderson.Под руководством Лоренцо Коэна, доктора философии, он исследует, могут ли женщины, соответствующие определенным критериям, избегать использования общей анестезии во время операции по поводу рака груди.

Затем Келли вспомнила, что ее врач удалил ткань, используя только местную анестезию, когда ей делали МРТ и ультразвуковую биопсию. «И я просто подумала:« Если бы я могла это сделать, почему бы и не это? », — говорит Келли. «Анестезиолог Элизабет Ребелло, доктор медицины, будет прямо во время операции, чтобы убедиться, что все идет гладко, и я всегда могу передумать.”

Лучшая часть клинического исследования: оплата вперед

Для Келли лучшей частью клинического испытания было знание того, что ее участие поможет другим женщинам.

«Мой врач сначала обратился ко мне по поводу другого клинического испытания с применением таблеток, но, поскольку до меня осталось девять часов, я живу недостаточно близко, чтобы участвовать в нем», — говорит она. «Это то, что я могу сделать, чтобы сделать процесс лучше для следующего человека».

Впечатляет комплексное лечение рака в MD Anderson

Келли также была впечатлена «коллективным подходом», свидетелем которого она стала в MD Anderson — как в операционной, так и в больнице.

«Во время операции они закрыли меня, чтобы я не видела разреза, но все же могла слышать, что происходит», — говорит Келли. «Я мог сказать, что все они ладили и уважали друг друга. Доктор Томпсон даже объяснил, почему он использовал тот или иной шов наблюдающему студенту. Это было очень утешительно ».

Келли была особенно благодарна своей команде по уходу за готовность спланировать ее лечение таким образом, чтобы она не пропустила церемонию выпуска сына из колледжа.

«Доктора MD Anderson заставляют вас чувствовать себя их единственным пациентом», — говорит Келли.«Все такие милостивые. Все они сидели и разговаривали со мной, и я никогда не чувствовал спешки. Я так рада, что мы пришли сюда «.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Анестезия для амбулаторной хирургии | CAA

Сегодня большинству пациентов, перенесших операцию или диагностические тесты, не нужно оставаться на ночь в больнице. В большинстве случаев вы будете достаточно здоровы, чтобы полностью выздороветь дома.

Амбулаторная (или амбулаторная) анестезия и хирургическая помощь оказались безопасными, удобными и рентабельными, и их можно проводить в различных учреждениях.Вам могут пройти процедуру в больнице, отдельно стоящем хирургическом центре или, в некоторых случаях, в кабинете хирурга. Вам будет оказана анестезиологическая помощь или под наблюдением анестезиолога.

ЧТО ТАКОЕ АМБУЛАТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?
Амбулаторная анестезия разработана с учетом потребностей амбулаторной хирургии, поэтому вы можете отправиться домой вскоре после операции. Чтобы сделать ваш опыт безопасным и приятным, используются анестетики короткого действия и специальные методы анестезии, а также уход, специально ориентированный на потребности амбулаторного пациента.В целом, если у вас достаточно хорошее здоровье, вы можете пройти амбулаторную анестезию и операцию. Поскольку каждый пациент уникален, ваш анестезиолог внимательно оценит вас и ваше состояние здоровья, чтобы определить, следует ли вам пройти амбулаторную анестезию.

После раннего выздоровления от анестезии вы обычно возвращаетесь прямо домой. В большинстве случаев всю необходимую помощь могут оказать семья и друзья. Если у вас нет членов семьи, которые могли бы помочь по дому, вам может потребоваться дополнительная помощь.Некоторые амбулаторные учреждения предлагают специальные услуги послеоперационного восстановления или расширенные услуги с медсестрами, которые навещают вас на дому. Соответствующее обезболивание будет включено в ваше планирование выписки.

КАК Я МОГУ ВСТРЕЧАТЬСЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГОМ?
Ваш анестезиолог или сотрудник проведет с вами собеседование перед анестезией, чтобы собрать информацию, необходимую для оценки вашего общего состояния здоровья. Это интервью может быть телефонным звонком, визитом в учреждение или визитом в офис.Могут быть заказаны лабораторные анализы, а также будут проверены другие медицинские, хирургические и анестезиологические записи. Вас могут попросить заполнить анкету о вашем предыдущем анестезиологическом опыте и медицинских состояниях, аллергии, лекарствах или растительных продуктах.

КАКИЕ ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ДОСТУПНЫ?
Есть несколько типов анестезиологических техник, доступных для вашей операции, от местной анестезии до общей анестезии. Рекомендуемый метод анестезии будет зависеть от нескольких факторов.

В некоторых случаях тип анестезии зависит от хирургической процедуры. Исходя из вашей истории болезни, тип анестетика может иметь дополнительный запас прочности. В амбулаторных условиях некоторые методы могут позволить вам быстрее выздороветь с меньшим количеством побочных эффектов. Ваши предпочтения также будут учтены при выборе лучшего плана анестезии для вашей процедуры.

Существует четыре варианта анестезии:

Общая анестезия: Этот выбор анестетика вызывает потерю сознания, так что вы ничего не почувствуете, не увидите или не услышите во время хирургической процедуры.Анестезирующие препараты вводятся вам через внутривенную инъекцию или через маску для анестезии.
Региональная анестезия: Этот метод вызывает онемение с помощью инъекции местной анестезии вокруг нервов в области тела, соответствующей хирургической процедуре. Эпидуральная или спинальная блокада анестезирует брюшную полость и обе нижние конечности. Другие нервные блоки могут быть выполнены с помощью нервов в руках или ногах для обезболивания отдельных конечностей. Под регионарной анестезией могут быть назначены лекарства, которые заставят вас чувствовать себя комфортно, вызвать сонливость и помутить вашу память.
Контролируемая анестезиологическая помощь: При таком подходе вы обычно получаете обезболивающие и седативные средства через внутривенную трубку от вашего анестезиолога. Хирург или анестезиолог также вводят под кожу местную анестезию, что обеспечивает дополнительный контроль боли во время и после процедуры. Пока вы находитесь под седативным действием, ваш анестезиолог будет следить за вашими жизненно важными функциями организма.
Местная анестезия: Хирург вводит местный анестетик, чтобы вызвать онемение в месте операции.В этом случае с вами может не быть члена анестезиологической бригады.

Перед приемом седативных или анестетических средств вы встретитесь со своим анестезиологом, чтобы обсудить наиболее подходящий план анестезии. Ваш анестезиолог обсудит риски и преимущества, связанные с различными вариантами анестезии.

Иногда региональная, контролируемая или местная анестезия не может обеспечить комфорт, и может потребоваться общая анестезия. Хотя это случается редко, осложнения или побочные эффекты могут возникать с каждым вариантом анестезии, даже если вы находитесь под тщательным наблюдением и ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности, чтобы их избежать.Обладая этой информацией, вы вместе определите наиболее подходящий для вас тип анестезии.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ НАПОМИНАНИЯ:

Что насчет еды или питья перед анестезией?
Как правило, вы не должны ничего есть и пить после полуночи перед операцией. При некоторых обстоятельствах анестезиолог может дать вам разрешение пить прозрачные жидкости за несколько часов до анестезии.

ЕСЛИ ВЫ КУРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ДЕРЖАТЬСЯ.

НУЖЕН ЛИ МНЕ КТО-ТО ОТВЕТАТЬ МЕНЯ ДОМОЙ?
Да, вы должны принять меры, чтобы ответственный взрослый отвез вас домой после анестезии или седативного средства. Вам не разрешат уйти одного или поехать домой. Настоятельно рекомендуется, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение первых 24 часов.

Если у вас только местная анестезия без седативных препаратов, возможно, вы сможете вернуться домой без сопровождения. Сначала посоветуйтесь с врачом.

Эти инструкции важны для вашей безопасности.Если вы не будете следовать указаниям врача о том, чтобы не принимать пищу и не отвезли вас домой взрослым, операция может быть отменена.

ДОЛЖЕН ЛИ Я ПРИНИМАТЬ ОБЫЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА?
Некоторые лекарства следует принимать, а другие — нет. Важно обсудить это со своим анестезиологом. Не прерывайте прием лекарств, если это не рекомендовано вашим анестезиологом или хирургом.

ЧТО НОСИТЬ?
По возможности носите свободную одежду, которую легко надевать и которая будет носить поверх объемных повязок или хирургических повязок.Пожалуйста, оставьте свои драгоценности и ценные вещи дома.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ:

ЧТО ПРОИСХОДИТ ДО МОЕЙ ОПЕРАЦИИ?
Чаще всего вы встретитесь с анестезиологом, который позаботится о вас в день операции, прежде чем вы войдете в операционную. Затем ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни и анестезии, а также результаты любых лабораторных тестов и ответит на любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Медсестры запишут ваши жизненно важные показатели, а анестезиолог и хирург посетят вас, проведя все обследования и лабораторные анализы.При необходимости будут начаты внутривенные вливания и предоперационные лекарства. В операционной будут прикреплены устройства для мониторинга, такие как манжета для измерения артериального давления, ЭКГ и другие устройства для вашей безопасности. На этом этапе вы будете готовы к анестезии.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?
Ваш анестезиолог несет персональную ответственность за ваш комфорт и благополучие. Ваш анестезиолог возглавляет команду анестезиологов, которая контролирует, а также управляет вашими жизненно важными функциями во время операции.Ваш анестезиолог также отвечает за решение медицинских проблем, которые могут возникнуть в связи с операцией, а также за любые ваши хронические заболевания, такие как астма, диабет, высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Член вашей анестезиологической бригады будет с вами на протяжении всей процедуры.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОБЪЕКТЕ:

ЧТО Я МОГУ ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ПОКА Я НЕ ПОЙДУ ДОМОЙ?
После операции вас доставят в отделение постанестезии, которое часто называют палатой восстановления.Ваш анестезиолог назначит наблюдение и назначит лекарства, необходимые для вашего безопасного выздоровления. В течение первых 30 минут за вами будут внимательно наблюдать специально обученные медсестры. В этот период вам могут дать дополнительный кислород, и вы будете внимательно следить за вашим дыханием и функциями сердца.

В некоторых учреждениях вас могут затем перевести в другое место, где вы продолжите выздоравливать, и семье или друзьям может быть разрешено находиться с вами. Здесь вам предложат выпить и помогут встать.

БУДУТ ЛИ У МЕНЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?
Степень дискомфорта, который вы испытываете, будет зависеть от ряда факторов, особенно от типа операции. Ваши врачи и медсестры могут облегчить боль после операции с помощью лекарств, вводимых внутрь, инъекций или обезболивая область вокруг разреза. Ваш дискомфорт должен быть терпимым, но не ожидайте, что он полностью исчезнет.

Тошнота или рвота могут быть связаны с анестезией, типом хирургической процедуры или послеоперационными обезболивающими.Несмотря на то, что сегодня это не является проблемой из-за улучшенных анестезирующих средств и методов, эти побочные эффекты продолжают возникать у некоторых пациентов.

Лекарства для минимизации послеоперационной боли, тошноты и рвоты часто назначаются вашим анестезиологом во время хирургической процедуры и при выздоровлении.

КОГДА Я МОГУ ПОЙТИ ДОМОЙ?
Это будет зависеть от политики хирургического центра, типа операции и используемой анестезии. Большинство пациентов готовы вернуться домой через один-четыре часа после операции.Ваш анестезиолог сможет дать вам более точную оценку времени. Иногда бывает необходимо остаться на ночь. Все амбулаторные хирургические учреждения имеют договоренности с больницей, если это необходимо по медицинским показаниям.

КАКИЕ ИНСТРУКЦИИ Я ПОЛУЧУ?
Будут даны как письменные, так и устные инструкции. В большинстве медицинских учреждений есть как общие инструкции, так и инструкции, относящиеся конкретно к вашей операции.

Обычно в течение 24 часов после анестезии:

Не употребляйте алкогольные напитки и не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта.
Не водите машину и не работайте с опасными механизмами.
Не принимайте важных решений.

Вам будут предоставлены номера телефонов, по которым вы сможете позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вам понадобится экстренная помощь после того, как вы вернетесь домой.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НА ДОМУ:

ЧТО Я МОГУ ОЖИДАТЬ?
Будьте готовы пойти домой и закончить выздоровление там. Пациенты часто испытывают сонливость и незначительные побочные эффекты после амбулаторной анестезии, включая боли в мышцах, боль в горле и иногда головокружение или головные боли.Также может присутствовать тошнота, но рвота встречается реже. Эти побочные эффекты обычно быстро исчезают в течение нескольких часов после операции, но может пройти несколько дней, прежде чем они исчезнут полностью. Большинство пациентов не чувствуют себя на следующий день в соответствии со своей обычной деятельностью, как правило, из-за общей усталости или дискомфорта при хирургическом вмешательстве. Спланировать прием легко в течение нескольких дней, пока вы не почувствуете себя нормальным. Знайте, что период выздоровления дома — обычное дело и его следует ожидать.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ:
Анестезию можно безопасно вводить детям в больнице, отдельно стоящем амбулаторном центре или в хорошо оборудованном кабинете врача.Многие процедуры для детей часто проводятся в таких амбулаторных условиях. Детям выгодно скорейшее возвращение в комфортную и знакомую среду. Родители получают выгоду из-за того, что меньше времени проводят вдали от других членов семьи и меньше отвлекают от своего рабочего графика.

В некоторых учреждениях могут быть программы, помогающие подготовить вас и вашего ребенка к амбулаторной операции и анестезии. В рамках этих программ вы можете посетить медицинское учреждение, увидеть оборудование, которое будет использоваться, и задать вопросы, касающиеся анестезии, хирургии и восстановления.

В день операции ребенку нельзя есть твердую пищу. Анестезиолог может разрешить давать жидкости. Родители должны планировать пребывание в учреждении во время процедуры их ребенка и делать все возможное, чтобы братья и сестры оставались дома.

По прибытии в хирургическое отделение медсестра проверит жизненно важные показатели и сориентирует вас и вашего ребенка. Анестезиолог проведет предоперационное собеседование и физический осмотр, а также обсудит план анестезии. Для большинства детей общий наркоз является предпочтительной формой наркоза.Анестезия может начинаться с внутривенного введения лекарств или с вдыхания анестетика через лицевую маску, а затем может быть проведена внутривенная инъекция после того, как ваш ребенок заснет. Это может быть дополнено местной анестезией, вводимой хирургом или анестезиологом для контроля послеоперационной боли. После операции ваш ребенок проснется в зоне восстановления, где медсестра проверит жизненно важные показатели, место операции и обезболивающее.

Перед тем, как пойти домой, вашему ребенку могут предложить что-нибудь выпить. Родители получат подробные инструкции по пост-анестезиологической и послеоперационной помощи.Необходимо ответить на все вопросы, и вы должны чувствовать себя комфортно, забирая ребенка домой из учреждения.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ:
Обязательно следуйте инструкциям, данным вам во время пребывания в хирургическом учреждении. Эти инструкции важны для максимально быстрого, безопасного и приятного выздоровления. Если у вас есть вопросы, звоните анестезиологу.

Через некоторое время после амбулаторной анестезии и операции с вами свяжутся, чтобы узнать, как вы себя чувствуете и возникли ли у вас какие-либо проблемы.Вам могут позвонить из хирургического отделения или отправить анкету по почте. Важно использовать эту возможность, чтобы ваши опекуны знали, что вы чувствуете, чтобы они могли оказать наилучший уход.

ВАШИ ПРАВА КАК ПАЦИЕНТА:
Хотя вы не будете ночевать в больнице, вы по-прежнему являетесь пациентом и имеете те же права, что и госпитализированные пациенты. Вам должна быть предоставлена возможность поговорить с теми, кто занимается анестезией.На все вопросы, касающиеся того, как будет проводиться анестезия, а также об обучении и квалификации тех, кто проводит анестезию, необходимо дать исчерпывающий ответ. Любые вопросы, которые у вас возникают по поводу медицинского учреждения, выставления счетов, обезболивания и оборудования для обеспечения безопасности, должны быть решены до вашего удовлетворения до проведения анестезии. Профессионалы, ухаживающие за вами, должны относиться к вам этично и уважать вашу частную жизнь и достоинство. Если вы чувствуете дискомфорт по поводу какого-либо аспекта вашего лечения, вы имеете право отказаться от запланированного лечения.

ДРУГИЕ ВОПРОСЫ:
Пожалуйста, задавайте вопросы! Ваш опыт будет легче, если вы будете знать, что обычно происходит и чего вам следует ожидать.

Помните, амбулаторная анестезия сосредоточена на вас, пациенте.

UC Davis Отделение анестезиологии и медицины боли

Амбулаторная анестезия используется при хирургических вмешательствах, когда пациенту не нужно оставаться на ночь в больнице.Те же анестетики, которые используются в операционной, используются в амбулаторных условиях, включая общие, регионарные и местные анестетики. Седативные анестетики также назначаются в амбулаторных условиях.

В Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе большая часть амбулаторных анестетиков запланирована в Центре хирургии в тот же день.

В поликлиниках вашим основным врачом является анестезиолог. Именно этот человек будет наблюдать за вашим визитом с момента поступления в центр до вашего освобождения по окончании операции и успешного выздоровления.

Первый эфирный анестетик в Соединенных Штатах был применен для амбулаторной хирургии. Пациенту, Джеймсу М. Венейблу, доктор Кроуфорд У. Лонг удалил небольшую кистозную опухоль с задней части шеи вечером 30 марта 1842 года после того, как его бросили в школу.

Это был анестезиолог, который разработал эту форму хирургии вне больницы для процедур, которые считались безопасными для выполнения в амбулаторных условиях. Количество операций, проведенных в амбулаторных клиниках за последние 26 лет, свидетельствует о безопасности и эффективности этой установки для медицинских операций.

Пациенты с множественными медицинскими проблемами

По мере повышения качества операции и безопасности анестезии мы обнаруживаем, что амбулаторные операции могут выполняться пациентам с множественными медицинскими проблемами.Ваши проблемы должны быть стабильными. Чтобы быть уверенным, спросите своего анестезиолога.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты после амбулаторной операции включают тошноту, рвоту, головную боль, боль в горле, боль, не связанную с разрезом, головокружение, дрожь и сонливость в течение как минимум 24 часов.Эти побочные эффекты следует обсудить с вашим анестезиологом и / или хирургом. Чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты, можно вводить определенные лекарства. Вы не должны водить машину, работать с электроинструментами или принимать участие в принятии важных деловых решений в течение как минимум 24 часов после процедуры.

Какая операция подходит для амбулаторной хирургии?

Подходящие процедуры для амбулаторной хирургии — это процедуры, связанные с послеоперационным уходом, которым легко управлять в домашних условиях, и с низким уровнем послеоперационных осложнений, требующих интенсивного лечения со стороны врача или медсестры.Списки амбулаторных процедур быстро устаревают просто потому, что они исключают определенные процедуры, которые через короткое время могут стать рутинными в амбулаторных условиях. Продолжительность операции не является критерием для амбулаторных процедур, потому что между продолжительностью анестезии и восстановлением мало связи.

Где проводится амбулаторная анестезия?

Амбулаторные операции проводятся в самых разных условиях.Некоторые центры находятся в больнице или в отдельно стоящем вспомогательном учреждении, которое является частью больницы или независимым от нее. Кабинеты врачей также могут служить местом для проведения этих процедур.

Иногда это называется амбулаторной анестезией. Специальные лекарства и методы используются, когда ожидается, что пациент отправится домой как можно скорее в день операции. Таким образом, офисная хирургия представляет собой форму амбулаторной анестезии.

Поскольку большинство пациентов не хотят оставаться в больнице на ночь после операции, амбулаторные хирургические процедуры стали очень популярными.Вот почему почти половина всех операций сейчас проводится в амбулаторных условиях, подключенных к больнице или в отдельном хирургическом центре. Однако в последнее время наблюдается растущая тенденция к тому, чтобы операции проводились прямо в кабинете врача. Офисная хирургия может предложить удобство проведения процедуры в более комфортных условиях и с быстрым возвращением домой.

Те же методы анестезии, которые используются в больницах и амбулаторных хирургических центрах, используются в офисной хирургии.В их числе:

Местная анестезия , обеспечивающая онемение небольшого участка тела, которую дерматолог может использовать для обезболивания кожи вокруг родинки перед ее удалением.
Контролируемая анестезия, (седация / обезболивание), во время которой пациент получает лекарства, снимающие боль и вызывающие сонливость. Во время операции необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями пациента, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений.
Региональная анестезия , которая может включать в себя спинальную блокаду, эпидуральную блокаду или блокаду конечностей. Спинальная и эпидуральная блокада включают прерывание чувствительности ног или живота путем введения местного анестетика в позвоночный канал или рядом с ним. Другие блоки могут быть выполнены при хирургическом вмешательстве на конечностях или конечностях, блокируя ощущения от руки или ноги.
Общая анестезия , которая включает полную потерю сознания, болевые ощущения и защитные реакции дыхательных путей.

Операции в дневной хирургии

Процедуры включают стоматологическую, общую хирургию, нейрохирургию, ортопедическую хирургию, педиатрию, урологию, ЛОР, гинекологию, офтальмологию, пациентов клиники боли, спортивную медицину и пластическую хирургию.

Робин Олдвинкль, B.M.B.S., F.R.C.A.
Профессор
Медицинский директор Центра хирургии в тот же день