Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин — Онкоцентр

Главная » Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин, связанное с гипертрофией железистой, жировой ткани; при отсутствии самопроизвольного регресса ( что характерно для пубертатного периода) с течением времени происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание, связанное с разрастанием железистой ткани в грудной железе, принято считать истинной гинекомастией, к ложной относят отложение жировой ткани. Заболевание возникает, преимущественно, в 11-14 лет период, и характеризуется увеличением в размерах грудных желез и наличием в них болезненных уплотнений. Существуют две формы заболевания: узловая и диффузная. При диффузной гинекомастии грудные железы могут увеличиться до 10 см и более.

При узловой форме плотный участок без четких контуров возникает в одной железе, что требует обязательной консультации врача, так как повышается риск развития рака грудной железы.

Рак правой грудной железы T4aN1M0 на фоне двусторонней диффузной гинекомастии.
Гинекомастия, является следствием многих эндокринных заболеваний, к основным причинам относятся:

• синдром Клайнфелтера ( обусловленн генетической патологией – одна лишней ( «женской») X-хромосомой )
• гипогонадизм (первичный либо вторичный, приводящий к низкому содежание тестостерона)
• кастрация
• опухоли яичек (клеток Лейдига, которые продуцируют эстрадиол),
• хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток женских и мужских гонад)
• опухоли гипофиза и надпочечников.
• В случае злокачественной опухоли бронхов, как паранеопластический синдром
• При печеночной недостаточности: так как в здоровой печени происходит инактивация эстрогенов
• Описаны случаи гинекоматсии при ВИЧ, лепре, после длительного голодания
• Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, аметилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, марихуана, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Жалобы

Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения. При узловой форме в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компонента или наличия злокачественной опухоли, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

План обследований

• Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
• Осмотр уролога
• Осмотр эндокринолога
• По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
• Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
• Биохимический и клинический анализ крови
• УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
• УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения опухолей и\или цирроза печени, опухолей надпочечников)
• УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ореолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.

Удаление гинекомастии в Тюмени — услуги и цены

Пластическая хирургия

Удаление гинекомастии — это иссечение или липосакция   доброкачественного увеличения молочных (или грудных) желез у мужчин.
Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани молочной железы. Такая гинекомастия, как и мастопатия, может быть в диффузной и узловой форме. Гинекомастия может сопровождаться болезненными ощущениями и выделениями из соска (прозрачные, мутные, кровянистые, молозиво). Молочные железы при этом увеличиваются, становятся плотными, иногда болезненными. При ложной – увеличение объема молочной железы связано с жировыми отложениями. При этом, в некоторых случаях ожирение может сочетаться с истинной гинекомастией.

Причины изменений:

Гинекомастия у мужчин встречается при очень многих заболеваниях, но чаще всего увеличение молочных желез у мужчин связано с нарушением баланса мужских и женских половых гормонов (тестостерон/эстрогены) и наследственной конституциональной особенностью. Однако рост груди может быть и следствием гормональных нарушений, вызванных воспалением яичек, при недостаточной выработке тестостерона, которая может наблюдаться при ушибах тестикул, некоторых заболеваний этих органов, получении больших доз радиации, болезнями щитовидной железы и надпочечников. Такая гинекомастия может начаться в любом возрасте. Серьезно рискуют бодибилдеры, принимающие анаболики, пациенты, длительно принимающие психотропные средства и верошпирон, противотуберкулезные препараты.

Ложная (жировая) гинекомастия — это состояние, при котором у представителей сильного пола любого возраста грудные железы растут вследствие разрастания жировой ткани.

Такой вид болезни всегда сочетается с увеличенной массой тела.

Подготовка перед операцией:

В ходе подготовительного периода к операции пациенту следует прекратить курить, не употреблять алкоголь, правильно питаться (мясо, фрукты, овощи, молочные продукты), а также ни в коем случае не принимать медицинские препараты без ведома врача, даже аспирин, который влияет на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством по поводу гинекомастии мужчина должен обязательно нанести визит к эндокринологу. Кроме этого, обязателен анализ на уровень тех или иных гормонов в крови. Перед операцией назначают УЗИ грудных желез и подмышечных лимфатических узлов.

Этапы операции:

Выбор операции зависит от формы гинекомастии. При истинной гинекомастии выполняется удаление опухоли через хирургический разрез. Лечение узловых форм гинекомастии обязательно хирургическое, т.к. узловая форма гинекомастии представляет собой потенциальный предрак.

При ложной (жировой) гинекомастии — выполняется липосакция. Липосакция считается косметической операцией, так как это заболевание не представляет опасности для здоровья пациента.

Операция по устранению гинекомастии обычно выполняется под общей анестезией и длится 30-60 мин.

Услуги и цены отделения

Лечение и диагностика гинекомастии, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Диагностика патологии начинается с осмотра и ощупывания молочных желез и лимфатических узлов. Предварительный диагноз врач может поставить уже на этом этапе. Для подтверждения проводят комплексное обследование.

При подозрении на гинекомастию пациент сдает анализы, направленные на выявление показателей следующих гормонов:

• Эстрадиол
• Тестостерон
• Пролактин
• Хорионический гонадотропин
• ТТГ

Инструментальная диагностика включает выполнение следующих обследований:

• УЗИ
• Маммография
• Биопсия молочной железы
• Компьютерная томография надпочечников

Гинекомастию у мужчин на УЗИ и с помощью других методов можно выявить уже на ранних стадиях. Как правило, диагностика не представляет собой сложностей. Для успешной дальнейшей терапии пациенту важно лишь своевременно обратиться к врачу.

Как лечить гинекомастию у мужчины решает исключительно врач. Причем терапией могут заниматься как эндокринолог, так и терапевт, уролог, хирург. Консультации узких специалистов позволяют выработать максимально эффективную тактику и стратегию.

Физиологические формы обычно исчезают самостоятельно и не нуждаются в лекарственной коррекции. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Лечение патологической гинекомастии у мужчин проводится в соответствии с основным заболеванием, которое стало провоцирующим фактором для увеличения одной молочной железы или обеих в размерах. Хирургические вмешательства назначаются исключительно в случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата или нецелесообразна. Они заключаются в иссечении грудных желез и дальнейшем восстановлении их контура.

Основными показаниями являются:

• Существенное увеличение железистой ткани
• Сохранение признаков патологии на протяжении года и более длительного срока
• Выраженные косметические дефекты

Лечение гинекомастии у мужчин в Санкт-Петербурге и Москве.

Причины и фото гинекомастии

Гинекомастией у мужчин называется доброкачественное  увеличение молочных желез с формированием груди по женскому типу. Гинекомастия может быть истиной и ложной. Первый тип связан с преобладанием женских гормонов в организме мужчины, что провоцирует разрастание железистой ткани. Второй тип – это следствие ожирения, когда излишки жировой ткани приводят к увеличению объема груди.

Лечение гинекомастии у мужчин. Фото до и после

Также гинекомастия может стать последствием приема гормональных препаратов, нарушающих естественный баланс гормонов в организме и развитию ожирения. При любой ее форме, гинекомастия у мужчин – это дискомфорт, боязнь раздеться в интимной обстановке и на пляже, невозможность носить облегающую одежду и другие последствия, наносящие урон мужскому «я».

Врачи называют следующие причины гинекомастии:

• повышение уровня эстрогенов;
• увеличение выработки пролактина;
• увеличение восприимчивости эстрогензависимых тканей к эстрогену;
• функциональная гиперпролактинемия;
• превращение в печени андрогенов в эстрогены, связанное в нарушением обмена веществ;
• длительный прием препаратов с содержанием эстрогена;
• прием лекарств, блокирующих восприимчивость к андрогенам.

Гинекомастия может развиваться как у взрослых, так и молодых мужчин и может быть диффузной, узловой, одно- и двусторонней. В зависимости от размеров грудной железы, различают умеренную, среднюю и выраженную гинекомастию.

Выделяют четыре степени развития гинекомастии:

• минимальная субареолярная узловатость;
• субареолярное уплотнение менее диаметра ареолы;
• уплотнение, равное диаметру ареолы;
• уплотнение, превышающее диаметр ареолы.

Операция по уменьшению груди при гинекомастии

Удаление гинекомастии может осуществляться при помощи липосакции, а также оперативно. При необходимости операции по гинекомастии пластическим хирургом выполняет небольшой надрез вокруг ареолы, через который удаляется лишняя железистая ткань. При необходимости, выполняется липосакции, а также ушивание излишней кожной ткани с перемещением соска. Вся процедура по удалению гинекомастии занимает от 30 минут до часа и выполняется под общей анестезией.

В клинике MEDICI применяется малотравматичная операция удаления избыточной ткани железы через небольшие проколы, без разреза, с использованием эндоскопической техники.

Реабилитационный период достаточно непродолжительный. Пациенту нудно будет пробыть в клинике 1-2 дня после операции, и в течение трех недель носить компрессионное белье для упрощения процедуры формирования правильного контура тела. Уже через 5-7 дней вы можете вернуться к привычному ритму жизни, а через месяц – опять заниматься спортом и радоваться своему новому телу.

Наши хирурги

Лечение опухолей и опухолеподобных процессов в СПб больнице РАН на маммологическом отделении

Доброкачественная патология молочных желез (опухоли и опухолеподобные процессы): протоковая неоплазия, внутрипротоковые папилломы, кисты молочных желез, галактоцеле, аденома молочной железы, фиброаденома молочной железы, листовидная опухоль молочной железы, липома молочной железы, псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия, очаговый фиброз (локализованный фиброаденоматоз), аденозы молочных желез ( склерозирующий аденоз, радиальный рубец), воспалительная псевдоопухоль молочной железы, гинекомастия.

Киста молочной железы

Киста молочной железы встречается у 50% женщин репродуктивного возраста, у мужчин встречается достаточно редко. Размеры могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

При самостоятельном обследовании проявляется как округлое образование, подвижное, безболезненное.

В молодом возрасте с целью инструментальной диагностики предпочтение отдается УЗИ  молочных желез. У пациенток с иволютивными  изменениями, возможно проведение маммографии.

Принято различать простые (гомогенные) и сложные (гетерогенные) кисты молочных желез. Простые кисты небольших размеров могут наблюдаться в динамике и не имеют злокачественного потенциала. Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативной терапии.

 простая киста молочной железы.

Сложные кисты  обязательно подвергаются инвазивным методам диагностики с цитологическим или гистологическим исследованием материала. Вероятность озлокачествления сложной кисты равна 0.3%.  При выявлениях сложных кист хирургическая тактика предлагается более активно.

 сложная киста молочной железы.

В настоящее время в СПб больнице РАН мы можем предложить безоперационные способы удаления сложных кист молочных желез, методом ваккуумно-аспирационной резекции.

Галактоцеле

Галактоцеле — это объемное образование с жидкостью молочного цвета. Данная патология развивается во время беременности или в период лактации.

При осмотре пальпируется плотный узел.

  полость с густым содержимым.

Для лечения используется аспирация содержимого кистозной полости с консервативной терапией по показаниям.

В маммологическом отделении СПб больницы РАН пациентка может пройти качественное лечение при этой патологии.

Фиброаденома

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочных желез из компонентов соединительной ткани.   Это самый частый вариант доброкачественных опухолей молочных желез.

Наиболее часто встречается в возрасте 20-35 лет.

В 15% случаев процесс носит множественный характер.

При осмотре определяется в виде плотного узла, с четкими границами.

Для  диагностики у пациенток до 30 лет, как правило, используется УЗИ, в  старшем возрасте маммография. При сложных клинических случаях возможно проведение МРТ.

Необходимость биопсии зависит от клинических и лабораторных данных.

Переход в рак молочной железы наблюдается редко от 0.5 до 1.5% наблюдений.

При благоприятном течении процесса допускается динамический контроль  за образованием.

         

 

Традиционно при выявлении фиброаденомы молочной железы пациентке предлагается проведение секторальной резекции молочной железы. При этом варианте оперативного лечения  форма молочной железы не нарушается. Однако, после вмешательства остается п/о рубец.

В нашей клинике мы предлагаем безоперационный метод удаления фиброаденом при помощи вакуумно-аспирационной резекции. Доступ осуществляется через прокол кожи 2-3 мм, а сама ткань новообразования удаляется под УЗ контролем.

На рисунке показано подведение инструмента (тонкая стрелка) к образованию (короткая стрелка) молочной железы.                         

Методика безопасна, является альтернативно секторальной резекции  при доброкачественных образованиях молочных желез, обладает низким процентом осложнений и хорошо переносится пациентами.

Липома молочной железы

Липома молочной железы — доброкачественное образование возникающее в 1% наблюдений.Чаще всего имеет узловую форму. Представлено мягким образованием овальной или дольчатой    формы. Для диагностики чаще всего применяется УЗИ  и маммография.

Основной лечебной опцией является динамическое наблюдение, а хирургическое лечение проводится при сомнении в диагнозе или из косметических целей.

Малигнизации, как правило, они не  подвергаются.

Листовидная опухоль

Листовидная опухоль -это редкая группа опухолей, с частотой встречаемости около 0.3% от всех новообразований молочных желез.

Средний возраст женщин страдающих данной патологией  варьирует от 45 до 49 лет.

В 80% опухоль является доброкачественной. Около 5% составляет злокачественная форма. Остальные случаи относятся к пограничному типу.

Клиническое течение делится на 2 периода: период стабилизации и период интенсивного роста.

С целью инвазивной диагностики предпочтение отдается cor-биопсии.

Лечение в большинстве случаев хирургическое.  При небольших опухолях проводится секторальная резекция молочной железы. Проведение энуклеации опухоли недопустимо из-за почти 100% риска рецидива образования.

При объемных злокачественных опухолях проводится мастэктомия без лимфаденэктомии с последующим динамическим контролем.

Прогноз — благоприятный. 

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия

Патология встречается редко. При пальпации определяется безболезненное образование с отеком кожи по типу «лимонной корки»

Для дообследования используют весь спектр инструментальной диагностики (маммография, УЗИ, МРТ).

При выявлении данной патологии, лечение хирургическое. Допустимо проведение вакуумно-аспирационной резекции, в ряде случаев, секторальной резекции молочной железы.

Прогноз — благоприятный.

Аденозы

Группа доброкачественных, узловых образований молочных желез с различными вариантами течения.

Варианты:

• склерозирующий аденоз
• радиальный рубец
• аденоз с расширением концевых отделов
• микрогландулярный аденоз
• апокриновый аденоз
• миоэпителиальный аденоз

Наиболее характерный интервал возникновения данных образований 35-50 лет.   Наиболее часто встречается склерозирующий аденоз.  С целью установки диагноза в большинстве случаев используется маммография, УЗИ является малоспецифичным методом.

С целью лечения применяются все виды хирургического пособия (эксцизионная биопсия или секторальная резекция молочной железы).

Радиальный рубец.

Данный аденоз требует более пристального рассмотрения, так как обладает высоким риском перерождения в злокачественную опухоль. С целью установки правильного диагноза используется маммография.  Оптимальной лечебной тактикой является проведение вакуумно-аспирационной биопсии( резекции). При выявлении фокусов атипической протоковой гиперплазии показано проведение секторальной резекции молочной железы.  

Воспалительная псевдоопухоль

Воспалительная псевдоопухоль — это узловое доброкачественное  образование молочных желез.

Данная патология может свидетельствовать о перенесенных травмах, воспалительных заболеваниях или внедрении инородного тела. Встречаемость достаточно редкая. Для диагностики используется маммография, реже — УЗИ.

С целью лечения применяется вакуумно-аспирационная резекция, либо секторальная резекция молочной железы.

Прогноз благоприятный.

Эктазия протоков

Эктазия протоков — прогрессирующее расширение протоков  молочной железы, как правило, в подсосковой зоне. Часто сопровождается выделениями из молочных желез, разного характера.

Лечение симптоматическое.

Прогноз — благоприятный.

Гинекомастия

Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин.

В настоящее время данная патология встречается у 1/3 взрослых мужчин.

Различают истинную и ложную гинекомастию.

Ложная гинекомастия формируется за счет отложения жира в области молочных желез и не связана с процессами гиперплазии.

Истинная гинекомастия возникает вследствие пролиферации стромы и протоковый молочных желез у мужчин.

   

Причины возникновения  гинекомастии  разнообразны.   К этому состоянию приводят различные эндокринные заболевания, генетические нарушения, патология нейроэндокринных процессов, паранеопластические процессы.

Клинически гинекомастия может быть узловой и диффузной, одно и/или двусторонней. Степень проявлений варьирует от 1 до 4.

Для диагностики используют УЗИ, реже маммографию.

С целью лечения возможно проведение лекарственной коррекции направленной на снижения содержания эстрогенов в организме.

Узловые формы гинекомастии  подлежат хирургическому удалению.

В маммологическом отделении СПб больницы РАН проводится весь спектр хирургических вмешательств  при данном заболевании, в том числе с применением методов коррекции  сосково-ареолярного комплекса для профилактики его западения и нарушения эстетики груди.

Узловая гинекомастия

Узловая гинекомастия — увеличение размера груди на 1–10 см у мужчин. Появляется вследствие разрастания жировой или железистой ткани. Заболевание часто встречается у подростков и спортсменов. Основная причина его развития — преобладание женских гормонов в организме.

Существует два вида гинекомастии: диффузная и узелковая. Первая поражает молочную железу полностью и бывает только доброкачественного типа. Узелковые образования при втором типе могут быть злокачественными.

Особенности узловой гинекомастии

При узловой форме гинекомастии болезнь поражает часть грудной железы. Она может быть:

1. Односторонней, когда гинекомастия охватывает одну молочную железу. Чаще всего — левую.
2. Двухсторонняя: от заболевания страдают обе груди, но симптоматика может отличаться.

Выделяют 3 стадии ухудшения состояния больного при узловой гинекомастии:

• Развивающаяся. Этот этап приходится на первые четыре месяца развития недуга. Для лечения достаточно консервативных лекарственных методов.
• Промежуточная. Эта стадия может продолжать до одного года. Характеризуется быстрым разрастанием тканей груди.
• Фиброзная, при которой в молочных железах окончательно формируется соединительный и жировой материал. Для борьбы с заболеванием требуется хирургическое вмешательство.

Узловую гинекомастию подразделяют на четыре вида:

1. Узелковые уплотнения в груди маленького размера.
2. Уплотнение немного меньше ареолы соска.
3. Размер узелка сравнивается с ареолой.
4. Параметры уплотнения превышают пигментированную область вокруг соска.

Лечение гинекомастии назначают в зависимости от степени запущенности недуга и размеров узелкового уплотнения.

Причины развития гинекомастии

Основная причина развития гинекомастии — нарушение гормонального фона мужчины. Катализатором могут стать естественные физиологические изменения: переходный период или уменьшение выработки тестостерона после 65 лет. У младенцев заболевание может развиться из-за получения высокой дозы эстрогенов во время пребывания в утробе матери.

Спровоцировать гормональный сбой могут и другие факторы:

• заболевания органов репродуктивной системы, которые приводят к повышенной выработке эстрогенов;
• прием гормональных лекарственных препаратов или натуральных средств, влияющих на производство тестостерона;
• болезни печени; Неправильное питание Алкоголь и курение
• увлечение спиртными напитками и курением;
• несбалансированное или неправильное питание;
• дефицит андрогенов в организме.

В редких случаях выяснить причину развития заболевания не удается.

Симптомы гинекомастии

Распознать начало развития узловой гинекомастии можно по следующим симптомам:

• Молочные железы увеличиваются в размере, становятся более плотными на ощупь. Иногда кожный покров в области груди краснеет.
• При пальпации можно нащупать небольшое узелковое образование.
• Появляются сильные боли в пораженных грудных железах. Покраснение груди Боли в груди
• Из сосков может выделяться молозиво.
• Грудь становится очень чувствительной.
• Пигментированная кожа вокруг сосков грубеет.

При обнаружении любого из перечисленных выше признаков рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. На ранних стадиях гинекомастия легче поддается лечению, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Как лечат гинекомастию?

На ранних стадиях гинекомастии основным методом лечения является медикаментозная терапия. Ее действие направлено на нормализацию работы гормональной системы и устранение причин, вызвавших сбой. Под воздействием препаратов, регулирующих уровень тестостерона и эстрогена в организме, молочные железы начинают уменьшаться.

На запущенной стадии развития недуга медикаментозное лечение дополняют оперативным вмешательством, чтобы справиться с косметическим дефектом. Операцию проводят под общим наркозом, занимает она не более 2-3 часов.

В зависимости от состояния больного выбирают один из следующих методов хирургического вмешательства:

• Липосакцию, при которой удаляют избыток жировых и железистых тканей, лишнюю часть кожного покрова, узелковые образования.
• Липосакцию дополняют корректировкой формы молочных желез. Формируют контур груди и переносят сосок на стандартное месторасположение.
• Если нет подозрений на то, что гинекомастия перешла в злокачественную стадию, прибегают к эндоскопии. Сначала хирург проводит откачку лишних жировых отложений, затем при помощи оптического инструмента удаляет избыточные железистые ткани. Разрезы для процедуры делают в области подмышечных впадин, поэтому на видимой части груди шрамов не остается.

После операции необходимо носить специальное белье в течение 2-3 недель. Швы снимают спустя 10 суток.

Возможные осложнения

Гинекомастия может привести к развитию комплексов у мужчины. Он потеряет уверенность в себе и попадет в состояние острого стресса, что негативно скажется на общем состоянии организма.

Если не заняться лечением гинекомастии в начале развития заболевания, можно спровоцировать развитие рака груди. По статистике 60% всех случаев диагностирования злокачественной опухоли у мужчин приходятся на людей, страдающих от разрастания жировых и соединительных тканей в молочных железах.

В редких случаях хирургическое вмешательство также имеет свои негативные последствия. Неправильный послеоперационный уход способен привести к образованию рубцов на месте швов.

Успешно побороть гинекомастию можно, если своевременно начать лечение и следовать рекомендациям врача. Заметив тревожные симптомы, не стоит полагаться на то, что недуг пройдет сам. Посетите специалиста, чтобы обезопасить себя от серьезных последствий заболевания и риска развития рака груди.

Правда о гинекомастии – видео

Цены на лечение гинекомастии в Москве

Гинекомастия— это увеличение грудных желез у мужчин. При разрастании железистой ткани речь идет о наличии истинной гинекомастии, в случае увеличения объема за счет жировой ткани — о ложной.

Чаще всего гинекомастия проявляется появлением уплотнения в области грудных желез, иногда болезненного.

Гинекомастия может быть симптомом какого-либо заболевания (патология печени, надпочечников, гипофиза, яичек и т.д., что требует обширного комплексного обследования), следствием приема некоторых лекарственных препаратов (см. инструкцию к используемым Вами лекарствам), приема стероидных препаратов при занятии спортом (спортсмены об этом прекрасно знают).

Существует статистические данные о незначительном повышении риска развития рака грудной железы при наличии гинекомастии. Как и при раке молочной железы у женщин настораживающими симптомами в данном случае могут быть: кровянистые выделения из соска, локальные уплотнения и, иногда, изменение кожи над ними, вплоть до изъязвлений, увеличение лимфоузлов

Диагностика гинекомастии основана на осмотре, УЗИ грудных желез, иногда маммографии (при подозрении на узловую форму и перед операцией для более точной визуализации размеров железистой ткани), пункции при наличии узловых образований в структуре молочных желез, диагностике возможных причин развития заболевания.

Лечение гинекомастии может быть консервативным и хирургическим

Для определения тактики важно знать несколько факторов. Но прежде всего, нужно понять, что больше всего беспокоит пациента. Лечение гинекомастии может идти в 2 направлениях: купирование болевого синдрома и решение эстетической проблемы.

Консервативное лечение может быть эффективным при выявлении причины развития гинекомастии, когда есть точка приложения терапии; при существовании гинекомастии до 4-6 мес.; когда основной жалобой является болевой синдром.

Хирургическое лечение однозначно показано при явно выраженном косметическим дефекте и большом размере грудных желез; неэффективности консервативной терапии; если гинекомастии более 4-6 мес.

При хирургическом лечении через параареолярный доступ иссекается железистая ткань, либо с помощью липосакции происходит удаление жировой клетчатки, либо выполняется сочетание обоих методов.

При наличии ложной гинекомастии (псевдогинекомастия) оптимальным методом считается липосакция.

P.S. Спортсмены, принимающие стероидные гормоны, да и просто мужчины, собирающиеся заняться спортом и “убрать гинекомастию” за счет уменьшения жировой ткани, в некоторых случаях могут столкнуться с эстетически некрасивой ситуацией, также требующей хирургической коррекции.

УЗИ мужской груди

J УЗИ. 2011 сен; 14 (3): 122–129.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

C.C. Тарантино

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

Л. Мадония

^b Радиологическое отделение, Фонд С. Маугери, Павия, Италия

G.Ферроцци

^c Отделение радиологии, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

^b Отделение радиологии, Фонд С. Маугери, Павия, Италия

^c Отделение радиологии, Больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мужская грудь недостаточно изучена в медицинской литературе, особенно в том, что касается ультразвукового исследования, хотя эта тема почти так же обширна и разнообразна, как и тема женской груди.Цель этой статьи — предоставить схематический обзор наиболее частых поражений груди у мужчин и их сонографических проявлений. После краткого введения в анатомию мужской груди авторы рассматривают неопухолевые (гинекомастия, псевдогинекомастия, кисты, воспалительные заболевания и болезнь Мондора) и неопластические (доброкачественные и злокачественные) поражения, встречающиеся в этом органе.

Ключевые слова: Грудь, Мужская грудь, УЗИ

Sommario

La mammella maschile, seppur scarsamente trattata nella letteratura medica e, в частности, в quella ecografica, mammella maschile, rappresenta un argomento vasto e vario quasi la quantolla.Scopo di questo lavoro inquadrare in modo schematico ed esaustivo le p e i rispettivi aspetti ecografici. Dopo una breve Introduction relativa all’anatomia della mammella maschile sono valutate prima lesioni non neoplastiche, tra cui la ginecomastia, la pseudoginecomastia, le cisti, le patologie infiammatorie e la malattia di Mondor, quindie benigne neoplastiche злокачественный.

Введение

Медицинская литература в основном посвящена женской груди и ее заболеваниям.Мужская грудь привлекает меньше внимания, отчасти потому, что это рудиментарный нефункциональный орган, а отчасти потому, что она реже поражается болезнями. Однако мужская грудь может быть местом большого количества доброкачественных и злокачественных новообразований, о которых необходимо знать для правильной диагностики и лечения [1].

Физикальное обследование и маммография — методы выбора для оценки повреждений женской груди, особенно опухолевой природы. Ультрасонография используется только в качестве дополнительного исследования (за исключением некоторых случаев, таких как клинически доброкачественные образования у молодых женщин, опухоли, появляющиеся во время беременности) или как руководство при биопсии.Мужская грудь также в основном оценивается посредством клинического обследования, и различные заболевания, которые влияют на нее, имеют характеристики, аналогичные характеристикам женской груди. Из-за ограниченного объема мужскую грудь нелегко обследовать с помощью маммографии. Тем не менее, многие до сих пор считают его методом выбора в дополнение к клиническому обследованию этого органа [1]. Ультразвук очень эффективен для исследования изолированных поражений и становится естественным дополнением к диагностическим исследованиям.

Маммография, несомненно, превосходит ультразвук для выявления и характеристики микрокальцификаций, но они довольно редко встречаются в мужской груди. Ультразвук играет важную роль в качестве руководства при биопсии поражений груди у мужчин и женщин. Он позволяет в реальном времени визуализировать кончик иглы, а также может предоставить информацию о васкуляризации поражения, которую можно использовать для выбора области, из которой следует взять образец. В этой статье мы рассмотрим сонографические особенности различных доброкачественных и злокачественных новообразований мужской груди.

Анатомия

Молочная железа расположена между грудными мышцами и подкожной тканью.

Он состоит в основном из жировой ткани с небольшим уплощенным дискообразным телом из сероватой фиброзной железистой ткани. Это тело состоит из 15-25 коротких разветвленных млечных протоков, мельчайшие отверстия которых выходят на верхушку соска. В норме дольчатые образования отсутствуют, как и связки Купера. Артериальное кровоснабжение происходит от главной наружной артерии Саломона, которая берет начало от подмышечной артерии, внутренней грудной артерии (также известной как внутренняя грудная артерия) и ветвей третьей, четвертой и пятой межреберных артерий.Венозный дренаж обеспечивается двумя сосудами, один поверхностным, другой глубоким, которые сходятся и впадают в межреберные вены. Лимфодренаж осуществляется главным образом подмышечными лимфатическими узлами и в меньшей степени надключичными и внутренними грудными узлами. Грудь содержит в основном сенсорные нервные окончания, происходящие от межреберных и надключичных нервов.

На УЗИ сосок выглядит как небольшой гиперэхогенный узелок с легким затуханием кзади; когда он виден, небольшой объем железистой ткани выглядит гипоэхогенным ().Вышележащая кожа гиперэхогенная, а подкожная ткань (как и большая часть подкожно-жировой клетчатки) гипоэхогенная с гиперэхогенными полосами, которые представляют собой фиброзные стрии.

Сонографический вид мужской груди в физиологических условиях: На первый взгляд сосок выглядит как овальное гиперэхогенное образование с минимальным затуханием в задней части. Под ним находится небольшое количество железистой ткани, которая кажется гипоэхогенной по отношению к соску.

Гинекомастия

Гинекомастия — это увеличение мужской груди, вызванное доброкачественным разрастанием протоков желез и стромальных компонентов.Это наиболее распространенная форма набухания груди у мужчин. Некоторые формы гинекомастии бывают физиологическими или парафизиологическими. В перинатальном периоде [2, 3] увеличение мужской груди может быть вызвано трансплацентарным воздействием материнских эстрогенов. В период полового созревания он может развиться в результате гормональной нестабильности, вызванной дисбалансом между уровнем тестостерона и эстрогенов в крови. А у взрослых (60–80 лет) гинекомастия может быть вызвана пониженной секрецией андрогенов, связанной с пониженной инактивацией эстрогенов в печени.

Гинекомастия также может быть связана с различными патологическими состояниями, включая опухоли яичек из клеток Лейдига; опухоли надпочечников; эктопическая продукция гонадотропина опухолями легких, печени или почек; печеночная или почечная недостаточность; и гипертиреоз. И последнее, но не менее важное: гинекомастия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как стероидные гормоны, циметидин, тиазидные диуретики, сердечные глюкозиды, гипотензивные средства, антидепрессанты и наркотики [4]. Случаи также были связаны с незаконным использованием анаболических стероидов, особенно профессиональными спортсменами [5].

Клинические проявления включают мягкую, эластичную, похожую на узелок ретроареолярную массу, которая иногда сопровождается болью. Вышележащая кожа не повреждена и напоминает кожу прилегающих участков.

Описаны три типа гинекомастии: узловая (), дендритная () и диффузная железистая (). Каждый представляет разную степень пролиферации протоков и стромы. Узловатая и дендритная формы соответствуют витой и фиброзной стадиям пролиферации, соответственно, тогда как диффузный железистый тип соответствует пролиферации эпителия и часто связан с использованием экзогенных гормонов.

Узловая гинекомастия: Поражение выглядит как сплошное ретроареолярное образование с однородной гипоэхогенной структурой эха и четко очерченными краями.

Дендритная гинекомастия: поражение представляет собой треугольную гипоэхогенную ретроареолярную массу с ответвлениями, простирающимися в периферическую жировую ткань (A). Умеренная васкуляризация видна при цветном допплеровском исследовании (B).

Диффузная железистая гинекомастия: Железистая ткань диффузно распределена в жировой ткани по структуре, напоминающей структуру женской груди.

Ультразвуковое исследование выявляет субареолярное гипоэхогенное образование, которое может иметь типичные узловые черты и длинную ось, параллельную коже (узловая гинекомастия) (), или оно может быть треугольным с расширениями, которые расходятся в субареолярный жир (дендритная гинекомастия) ) () или может напоминать женскую грудь (диффузная гинекомастия) (). Цветное допплеровское исследование выявляет умеренную гармоничную васкуляризацию внутри очага поражения (B) [6].

Псевдогинекомастия

Псевдогинекомастия включает увеличение груди (обычно двустороннее), вызванное избытком жировой ткани, которое не обязательно связано с конституциональным ожирением [7,8] или с изменениями паренхимы груди, объем которой нормален.Клинически это проявляется в увеличении объема, которое бывает диффузным, неузловым и симметричным. Диагноз ставится на основании клинических данных. Ультрасонография выявляет наличие гомогенных гипоэхогенных долек жировой ткани, отделенных друг от друга тонкими гиперэхогенными полосками фиброзной ткани () [1].

Псевдогинекомастия: Ультразвуковое исследование показывает множественные дольки жира с однородной гипоэхогенной эхоструктурой. Дольки разделены тонкими ветвями гиперэхогенной фиброзной ткани кзади от соска.Последняя представляет собой гиперэхогенную структуру овальной формы с умеренным затуханием в задней части.

Кисты

Кисты молочной железы, которые встречаются относительно редко, возникают в результате расширения протоков. Клетки, составляющие эпителий протока, часто имеют обильную эозинофильную гранулярную цитоплазму и округлые гиперхромные ядра. Эпителий напоминает эпителий апокриновых потовых желез. Выделения могут быть кальцифицированными.

У мужчин кисты груди часто связаны с гинекомастией и обычно представляют собой одиночные поражения.По этой причине они вызывают большую тревогу, особенно те, которые имеют твердую консистенцию и относительно привязаны к нижележащим структурам.

Как и у женщин, кисты груди могут быть простыми, сложными или сложными. На УЗИ простые кисты характеризуются хорошо выраженными краями, безэховым содержимым, усилением задней стенки и боковыми акустическими тенями (). Цветной допплер может выявить перилезионные сигналы, связанные со сжатием и / или дислокацией близлежащих сосудистых структур. Сложные или сложные кисты гипоанэхогенны с хорошо выраженными краями.Часто они содержат многочисленные мелкие гиперэхогенные образования или настоящую растительность. В корпускулярных кистах цветная допплерография может выявить внутриочаговые сигналы, вызванные артефактами движения.

A. Простые кисты у пациента с псевдогинекомастией: Ультразвуковое исследование показывает обильную жировую ткань, содержащую анэхогенные структуры с четко определенными краями и акустическим усилением в задней части. B. Простые кисты у пациента с узловой гинекомастией: Ультразвуковое исследование выявляет два безэхогенных образования, которые слипаются друг с другом, оба с четко определенными краями и акустическим усилением в задней части.C. Простые кисты у пациента с дендритной гинекомастией: Ультрасонография показывает безэхогенное образование с четко определенными краями и усилением заднего акустического аппарата (штангенциркуль).

Воспалительные состояния

Мастит, который также встречается относительно редко, представляет собой воспалительный процесс, вызываемый такими бактериями, как стафилококки или, реже, стрептококки. Микроорганизмы попадают в железу через соск в результате травмы (например, прокола соска). Мастит связан с типичными признаками местного воспаления: болью, эритемой, жаром, утолщением кожи и отеком.

Субареолярные абсцессы — наиболее частые воспалительные поражения мужской груди. Часто они являются локализованным результатом хронического мастита. Абсцессы имеют тенденцию повторяться, если их не лечить должным образом, и может потребоваться хирургическое иссечение, которое распространяется на соответствующие протоки [7,9]. Клинические признаки абсцесса часто аналогичны таковым при неопластическом поражении, и диагноз часто основывается на комбинированных данных, полученных из анамнеза пациента, обследования груди и визуализационных исследований.

На УЗИ мужская грудь с маститом напоминает женскую грудь с диффузным отеком, утолщением кожи и подкожных тканей (A, B) и цветными допплеровскими признаками гиперваскуляризации (C, D). Абсцессы выглядят как гипо-анэхогенные образования с неровными краями и периферической васкуляризацией [10,11].

Мастит у больного гинекомастией. Инфекция возникла после процедуры биопсии, выполненной в неасептических условиях. Ультрасонография показывает утолщение кожи и подкожных слоев, диффузный отек (A, B).Цветной допплер выявляет гиперваскуляризацию (C, D).

Болезнь Мондора

Болезнь Мондора () — относительно редкая форма тромбофлебита, поражающая подкожные вены передней грудной стенки [1,2]. Клинически это проявляется как подкожное пуповидное поражение, которое изначально мягкое и красное. Позже она становится твердой и болезненной, а покрывающая кожа становится напряженной и / или втянутой. Болезнь Мондора часто связана с раком груди, но существует также ряд других причин, включая травмы, венозную катетеризацию, использование внутривенных препаратов и, в целом, любую ситуацию, которая вызывает травму вены или венозный застой с повышенным давлением на стенки вены.В случаях болезни Мондора, у которой нет очевидной причины, патофизиологический механизм, по-видимому, связан с повторяющимся растяжением венозных стенок, вторичным по отношению к постоянному движению грудной стенки, которое происходит при сокращении грудных мышц [12]. Заболевание может поражать одну или несколько вен, включая торакоэпигастральную вену, боковую грудную вену и верхнюю надчревную вену. Сонографический вид представляет собой тонкий гипоэхогенный шнур, стенки которого толстые и гиперэхогенные ().

Болезнь Мондора: УЗИ обнаруживает тромбированную вену (A). который сопротивляется сжатию зондом (B), исследование цветного допплера показывает только минимальный остаточный поток (C).

Липомы

Липома — второе по распространенности доброкачественное образование мужской груди [4].

Это четко выраженная инкапсулированная масса, содержащая адипоциты. Обычно он протекает бессимптомно и представляет собой небольшое пальпируемое образование, которое может быть мягким или (при кальцинировании) твердым. Ультразвук выявляет четко очерченное поражение, которое является гомогенно изоэхогенным или слегка гиперэхогенным () по отношению к подкожно-жировой клетчатке.Образование окружено тонкой эхогенной капсулой и не связано с затемнением сзади или усилением контраста во время исследования с акустическим контрастным веществом. Маленькие липомы могут казаться гиперэхогенными [11], а кальцифицированные и гиперэхогенные — иметь заднее затенение.

Липома: Ультразвуковое исследование выявляет четко очерченную однородную массу, слегка гиперэхогенную по отношению к подкожно-жировой клетчатке. Его длинная ось параллельна кожному слою. Образование окружено тонкой гиперэхогенной капсулой, задней тени нет.

Фиброаденомы

Фиброаденомы редко встречаются в мужской груди из-за отсутствия железистых долек. Описано очень мало случаев, и многие из них развились во время стимуляции эстрогенами [13–15]. Сонографические особенности аналогичны фиброаденомам женской груди. Сонографически поражение выглядит как овальное, гипоэхогенное образование, которое ограничено, с четко определенными краями и в некоторых случаях макролобуляциями (A) [4]. Обследование с помощью цветного допплера показывает васкуляризацию, которая обычно состоит из одного или двух сосудов, которые проникают в паренхиму поражения и имеют гармонично распределенные концевые ветви (B).

Фиброаденома: Ультразвуковое исследование выявляет ограниченную, овальную, дольчатую массу, которая неоднородно гипоэхогена (фиброаденома с участками миксоидной дегенерации) с четко определенными краями (A). Цветной допплер показывает несколько сосудистых полюсов, но васкуляризация гармонична (B).

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования груди у мужчин относительно редки. Обычно возникают в виде локализованных болезненных масс и обычно обнаруживаются на субареолярном уровне или в верхнем внешнем квадранте груди.По сравнению с гинекомастией эти поражения часто эксцентричны по отношению к соску. Масса может прикрепляться к коже или грудной мышце. Другие клинические проявления включают втяжение соска и кровянистые выделения из соска. Было выявлено несколько факторов риска рака груди у мужчин, включая возраст, семейный анамнез (BRCA2), облучение, крипторхизм, повреждение яичек, синдром Клайнфельтера, дисфункцию печени и травму грудной клетки [4]. Наиболее частыми формами являются инвазивная протоковая карцинома (85% случаев), папиллярная карцинома (5%) и лимфома [16].На УЗИ инвазивная карцинома протоков проявляется в виде твердого образования, которое обычно гипоэхогенное (). Реже он может проявляться в виде сложной кисты или области искажения. Во всех случаях он имеет нерегулярные края и более или менее интенсивное заднее затухание сзади [4]. Некоторые поражения гиперваскулярны. Папиллярная карцинома представляет собой твердые или сложные кистозные образования с толстыми стенками, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты [17–19]. Что касается первичной лимфомы груди, она может выглядеть как плотная, округлая, гипоэхогенная масса с неровными или микролобулированными краями.Эти опухоли обычно гиперваскулярны.

Новообразование: Ультразвуковое исследование выявляет твердый узелок с большим центральным ядром и неровными инфильтрирующими краями.

Обсуждение и выводы

Гинекомастия и псевдогинекомастия имеют значительную заболеваемость, которая медленно, но неуклонно растет, включая случаи псевдогинекомастии у подростков и случаи истинной гинекомастии у молодых людей, принимающих анаболические препараты, и пожилых пациентов с раком простаты, принимающих гормоны. терапия [1,3,5,6].Псевдогинекомастия диагностируется на основании данных, полученных при пальпации груди: ультразвуковое исследование просто подтверждает клинический диагноз. Ультрасонография более важна в диагностике истинной гинекомастии, клиническая картина которой очень похожа на другие узловые заболевания. Опухоли мужской груди встречаются редко [1,7–10], как и большинство других поражений, затрагивающих этот орган. По этой причине существует довольно ограниченное количество литературы по этим поражениям. Однако профессионалы, выполняющие ультразвуковые исследования груди, должны быть с ними знакомы.Во-первых, использование маммографии у пациентов мужского пола сокращается. Напротив, ультразвуковое исследование вместе с анамнезом и физическим обследованием, как правило, может поставить диагноз и оценить результаты лечения. Биопсия, которая всегда выполняется под контролем УЗИ, может использоваться только в тех немногих случаях, когда возникают сомнения или когда требуется дренирование [1].

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Приложение. Дополнительный материал

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье

Ссылки

1.Драги Ф. В кн .: Eco color-Doppler della mammella maschile. Драги Ф., Фачинетти К., Ферроцци Г., Мадония Л., редакторы. 2004. С. 13–22. Афина. [Google Scholar] 2. Цесур Ю., Чаксен Х., Демиртас И., Косем М., Унер А., Озер Р. Двустороннее галактоцеле у младенцев мужского пола: редкая причина гинекомастии в детстве. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001. 14 (1): 107–109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ставрос А.Т. УЗИ груди. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания: 2004. Оценка мужской груди; стр.712–741. [Google Scholar] 5. Bahrke M.S., Yesalis C.E.Злоупотребление анаболическими андрогенными стероидами и родственными веществами в спорте и физических упражнениях. Curr Opin Pharmacol. 2004. 4 (6): 614–620. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орланди М.А., Венегони Э., Пагани С. Гинекомастия у двух молодых людей с историей длительного приема анаболических андрогенных стероидов. ЮС. 2010; 13: 46–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Günhan-Bilgen I., Bozkaya H., Ustün E.E., Memiş A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности.Eur J Radiol. 2002. 43: 246–255. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт Р.А., Хоулетт Д.К., Хирн Ф.Дж.Обзор изображений: особенности визуализации болезни мужской груди. Clin Radiol. 1997. 52 (10): 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 9. Boring C.C., Squires T..S., Tony T., Montgomery S. Vol. 44. 1994. Статистика рака; С. 7–26. (CA рак J Clin). 1994. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аппельбаум А.Х., Эванс Г.Ф., Леви К.Р., Амирхан Р.Х., Шумперт Т.Д. Маммографические проявления болезни мужской груди. Рентгенография.1999; 19: 559–568. [PubMed] [Google Scholar] 11. Yitta S., Cl Singer, Toth H.B., Mercado C.L. Представление изображения. Сонографические проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний груди у мужчин с маммографической и патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2010; 29: 931–947. [PubMed] [Google Scholar] 13. Леммо Г., Гарсеа Н., Корселло С., Тарквини Э., Палладино Т., Ардито Г. Фиброаденома молочной железы у транссексуальной пациентки после гормонального лечения. Eur J Surg Suppl. 2003. 588: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 14.Канхай Р.С., Хейдж Дж.Дж., Блумена Э., Ван Дист П.Дж., Карим Р.Б. Фиброаденома молочной железы у транссексуалов, переходящих от мужчины к женщине. Гистопатология. 1999; 35: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ансах-Боатенг Ю., Тавассоли Ф.А.Фиброаденома и цистосаркома филлодий мужской груди. Мод Pathol. 1992; 5: 114–116. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мэтью Дж., Перкинс Г.Х., Стивенс Т., Миддлтон Л.П., Ян В.Т. Первичный рак груди у мужчин: клинические, визуальные и патологические данные у 57 пациентов. AJR Am J Roentgenol.2008; 191: 1631–1639. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чен Л., Чантра П.К., Ларсен Л.Х., Бартон П., Рохитопакарн М., Чжу Е.К. Визуальные характеристики злокачественных новообразований мужской груди. Рентгенография. 2006; 26: 993–1006. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ян В.Т., Уитмен Г.Дж., Юэн Э.Х., Цзе Г.М., Стеллинг К.Б. Сонографические особенности первичного рака молочной железы у мужчин. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 19. Knelson M.H., El Yousef S.J., Goldberg R.E., Balance W. Внутрикистозная папиллярная карцинома груди: маммографические, сонографические и МРТ с патологической корреляцией.J Comput Assist Tomogr. 1987; 11: 1074–1076. [PubMed] [Google Scholar]

Результаты визуализации и классификация общих и необычных заболеваний мужской груди | Insights into Imaging

Доброкачественные новообразования груди

Липома

Липома — второе по распространенности доброкачественное новообразование груди у мужчин, которое состоит из зрелых жировых клеток и при физикальном осмотре проявляется как бессимптомное или мягкое, нетяжелое пальпируемое образование. Радиологически липома рассматривается как четко очерченное, тонко инкапсулированное, рентгенопрозрачное поражение при маммографии и бессосудистое, овальное, параллельно ориентированное, умеренное гиперэхогенное или изогипоэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой в США [3, 6, 15, 16].

Ангиолипома

Ангиолипома, которая представляет собой доброкачественную опухоль, образованную зрелыми адипоцитами, тонкостенными сосудами и фибриновыми тромбами, обычно располагается кпереди от фасции грудной клетки в пределах жировой ткани. При обычном физикальном осмотре масса безболезненна, пальпируется, обычно плотная, подвижная и не чувствительная. Типичными радиологическими находками являются масса, состоящая из смешанной плотности жира и мягких тканей при маммографии и однородная эхогенная масса в США. Более того, при маммографии ангиолипома может не иметь каких-либо явных отклонений.Дифференциальный диагноз включает острую гематому, очаговый фиброз, гемангиому и злокачественные новообразования [6, 19].

Гибернома

Это медленнорастущее доброкачественное новообразование, возникающее из коричневой жировой ткани. Результаты физикального обследования часто бывают подвижными, безболезненными, пальпируемыми, медленно растущими массами. Гибернома является аналогом липомы с учетом результатов визуализации. Иногда гибернома может имитировать злокачественные образования разными способами. Например, в позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозной (ФДГ) -авидностью может быть невозможно надежно отличить ее от хорошо дифференцированных липосарком [20, 21].

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

PASH представляет собой необычное новообразование стромы, состоящее из миофибробластов с железистой гиперплазией в плотной коллагеновой строме. Это одно из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией, как внутрипротоковая папиллома. PASH имеет две известные формы: узловатую массоподобную и диффузную. Кроме того, его можно было случайно увидеть внутри другого поражения. Клинически это доброкачественное новообразование может протекать бессимптомно или иметь очаговое пальпируемое образование, особенно узловое.Маммографические результаты: «полностью или частично ограниченная некальцинированная масса груди» или «линейная плотность, исходящая от соска, аналогичная дендритной гинекомастии». Результаты сонографической визуализации представляют собой «твердую ограниченную, параллельно ориентированную, гипоэхогенную массу с / без неоднородности» или «ретроареолярную гипоэхогенную область с выступающими трубчатыми структурами, такими как гинекомастия» [7, ​​15, 16, 22].

Внутрипротоковая папиллома

Это доброкачественное новообразование внутрипротокового эпителия с фиброваскулярной сердцевиной.При физикальном осмотре он может проявляться выделениями из сосков или пальпируемыми безболезненными, подвижными субареолярными образованиями. Внутрипротоковая папиллома также является одним из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией. Результаты визуализации представляют собой дискретную плотную массу в субареолярной области с гинекомастией или без нее при маммографии и субареолярную, эксцентрическую, удлиненную, четко выраженную гипоэхогенную массу внутри расширенных пузырных протоков в США. «Стебель» внутренней васкуляризации можно увидеть на ультразвуковом допплеровском изображении. Дифференцировать внутрипротоковую папиллому от папиллярной карциномы невозможно с помощью только визуализации; поэтому необходима патологическая корреляция [6, 15, 16] (рис.9а, б).

Рис. 9

Доброкачественные новообразования груди. a , b Внутрипротоковая папиллома. Четко выраженный ретроареолярный твердый узел (красные стрелки) в расширенном протоке показан у 40-летнего пациента с выделениями из сосков ( a ). Ультразвуковая допплерография показывает внутреннюю васкуляризацию внутри твердого узелка ( b ). c , d Миофибробластома. Неконтрастная компьютерная томография показывает четко выраженную круглую случайную массу (синие стрелки) в правой груди ( c ).На снимке, сделанном в США, показана ограниченная масса со смешанной эхогенностью и задней акустической затенением из-за внутреннего содержания жира ( d ). и , и Pilomatricoma. Хорошо выраженная дольчатая сложная масса с твердыми и кистозными участками, гиперэхогенными пятнами, задней акустической затенением (желтые стрелки) и внутренней васкуляризацией

Миофибробластома

Миофибробластома — это необычное доброкачественное мезенхимальное новообразование груди. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает в основном взрослое мужское население.При физикальном обследовании миофибробластома определяется как подвижная, четко очерченная, твердая опухоль. Результаты визуализации, выявленные при маммографии, представляют собой четко очерченную, инкапсулированную, гетерогенную опухоль без микрокальцификаций. Сонографические данные — хорошо разграниченная опухоль, смешанная эхо-картина и акустическое затухание, вероятно, из-за жирового компонента [7, 23] (рис. 9c, d).

Pilomatricoma

Это редкая доброкачественная неопластическая опухоль кожи, происходящая из волосистых фолликулов, которая также известна как «кальцифицирующая эпителиома Мальхербе».«Наиболее обвиняемым этиологическим фактором является повторная травма кожи. При физикальном осмотре новообразование груди не болезненное, твердое и пальпируется. Также могут наблюдаться воспалительные явления с изъязвлением кожи или без нее. Рентгенологически пиломатриксома рассматривается как узловое помутнение с точечными или неоднородными кальцификациями в маммографии и в основном четко очерченное, ограниченное, параллельно ориентированное, неоднородное образование, состоящее из солидно-кистозных областей и гиперэхогенных кальцификатов с акустическим затемнением в США.Внутренняя васкуляризация также может быть замечена на допплеровском изображении [24, 25] (рис. 9e, f).

Гемангиома

Это редкое сосудистое поражение мужской груди, образованное пролиферацией сосудистых каналов, выстланных эндотелиальными клетками. Он расположен либо в дермальном, либо в подкожном слоях. Гемангиома может протекать бессимптомно или при физикальном осмотре может проявляться в виде пальпируемого поверхностного образования груди. Результаты визуализации, наблюдаемые при маммографии, представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные образования с высокой плотностью и внутренние грубые кальцификаты, представляющие флеболиты.Сонографические данные представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные, негиперэхогенные поражения с резким переходом, с внутренней сложной структурой или без нее. Редко эти сосудистые поражения можно увидеть как гиперэхогенное образование с нечеткими краями [7, 26].

Шваннома

Это редкое новообразование, возникающее из шванновских клеток, при физикальном осмотре выглядит как гладкое, безболезненное, мягкое образование. Типы, связанные с NF-2, имеют более высокий потенциал злокачественности, чем спорадические типы. Маммографические находки — четко очерченные, круглые или овальные образования.Хорошо выраженная, гипоэхогенная, плотная масса с усилением акустики — типичные результаты сонографии. Другими сонографическими находками являются сложные гетерогенные образования с центральным кистозным компонентом и внутренней васкуляризацией [6].

Гранулярно-клеточная опухоль

Гранулярно-клеточная опухоль — это редкая доброкачественная неопластическая опухоль, возникающая из периневральных шванновских клеток периферических нервов. Результаты физикального обследования: безболезненный, твердый, безболезненный узел в верхнем внутреннем квадранте груди. Эти узелки могут быть мультифокальными.Результаты визуализации неспецифичны и варьируются в широком диапазоне от «ограниченного образования с задним акустическим усилением» до «плохо определенного образования с задним акустическим затенением». Они могут имитировать первичный рак груди [27].

Доброкачественные неопухолевые поражения груди

Киста эпидермального включения

Это третье по частоте доброкачественное поражение мужской груди, которое возникает из-за закупорки волосяных фолликулов или участков предыдущей травмы кожи. Результаты физикального осмотра обычно пальпируются, гладкие, поверхностные поражения и отверстие железы, которые можно увидеть как черные точки над массой.Кроме того, болезненность может присутствовать в случаях разрыва и окружающего воспаления. Кисты эпидермального включения при маммографии видны как ограниченные, круглые или овальные, поверхностные массы, прилегающие к коже с высокой плотностью. Тангенциальные снимки могут подтвердить поверхностное расположение поражения. Сонографические находки бывают поверхностными (в дерме или подкожно-жировой клетчатке), ограниченными, овальными, гипоэхогенными массами, иногда с появлением «луковой кожи», которые представляют собой чередующиеся концентрические гипо- и гиперэхогенные кольца из-за накопления пластинчатого кератина.Редко в США можно увидеть свищ между поражением и кожей [3, 15].

Киста сальной железы

Киста сальной железы — доброкачественное внутрикожное поражение, образованное закупоркой сальной железы. Обычно она меньше, чем киста эпидермального включения. Киста сальной железы — одно из поражений, которые нельзя трогать при подозрении, поскольку биопсия может вызвать воспалительный процесс в окружающих тканях груди. Клинически сальная киста представляет собой пальпируемое поверхностное уплотнение в груди. Воспалительные изменения могут присутствовать в случае разрыва или окружающего воспаления.Результаты визуализации похожи на эпидермальную кисту включения и в основном неотличимы от одной только визуализации. «Признак когтя», который относится к обертыванию кожной ткани вокруг поражения, как коготь, может быть замечен при УЗИ и может быть полезен для дифференциации от поверхностных паренхиматозных поражений молочной железы. При ультразвуковой допплеровской визуализации у них нет внутренней васкуляризации, за исключением периферической гиперваскуляризации, которая наблюдается в случаях воспаления или разрыва [6, 7, 28].

Посттравматическая гематома и некроз жира

Некроз жира образуется некротизированными адипоцитами, окруженными липидными макрофагами.Гематома — это локализованное скопление крови и продуктов крови за пределами кровеносных сосудов. Это доброкачественные процессы, обычно связанные с травмой или операцией на груди. Клиническая картина — это обычно новое пальпируемое поражение груди, которое может быть болезненным. В анамнезе обычно присутствует травма, хирургическое вмешательство или антикоагулянтная терапия. Результаты маммографической визуализации связаны с фазой поражения. Острые формы могут имитировать злокачественные новообразования или абсцесс из-за нечетко выраженной массы с утолщением кожи и выпуклостью трабекул.Хронические формы превращаются в более дискретные поражения, которые могут содержать уровни жирной жидкости. Деформации, дистрофические кальцификаты и стойкие четко определенные образования являются обычными маммографическими находками на этой стадии. Сонографические данные: бессосудистая, ограниченная, сложная, неоднородная масса с возможными уровнями жидкость-жидкость и внутренняя перегородка [3, 6] (рис. 10a – c).

Рис. 10

Доброкачественные неопухолевые поражения груди. a — c Некроз жировой ткани и перидуктальный мастит.Маммография мужчины 44 лет с жалобой на ретроареолярную боль слева показывает ограниченное ретроареолярное поражение с высокой плотностью (красная стрелка, a ). Четко выраженное круглое гипоэхогенное поражение с внутренней и периферической васкуляризацией наблюдается в США ( b , c ). Биопсия показывает диагноз. d , e Субареолярный абсцесс, вторичный по отношению к разрыву фолликулита. Маммография 64-летнего мужчины с ретроареолярной массой и эритемой кожи показывает субареолярное поражение со спикулярными краями и высокой плотностью (синяя стрелка, d ).УЗИ для исключения злокачественности выявляет гетерогенное гипоэхогенное образование с кистозным компонентом с внутренней эхогенностью и неровными стенками (синяя стрелка, и ). Также присутствует повышенная васкуляризация в окружающих тканях (не показано). Патологическое исследование материала мастэктомии позволяет установить диагноз. f , g болезнь Мондора. УЗИ и допплеровское УЗИ у 32-летней пациентки с локализованной болью в правой груди выявили «выпуклую трубчатую сосудистую структуру с неровными стенками и минимально повышенной периферической эхогенностью, без видимого кровотока» в области симптомов (желтые стрелки, f ). ч Гиперплазия протоков. Четко выраженное ретроареолярное гипоэхогенное поражение показано у мужчины 41 года с выделениями из сосков (зеленые стрелки). i Показаны два небольших интрамаммарных лимфатических узла с ограниченным краем и круглой формой (оранжевые стрелки). j При томосинтезе груди у другого пациента выявляется гинекомастия, сопровождающаяся внутригрудным лимфатическим узлом округлой формы и рентгенопрозрачными жировыми воротами (оранжевая стрелка)

Серома

Это поражение обычно развивается после операции или травмы груди, и его можно рассматривать как болезненное образование на физический осмотр.Сбор анэхогенной жидкости с внутренней перегородкой или без нее — это первичный результат визуализации. Во время созревания можно увидеть скопление с толстым узловатым краем [29].

Узловой фасциит

Это одна из доброкачественных мезенхимальных опухолей, характеризующихся псевдопухолевым реактивным разрастанием миофибробластов. Поражение груди встречается редко. Этиология неясна, хотя большинство авторов обвиняют локальную травму в запуске реактивного разрастания. При физикальном осмотре обнаруживается твердое, четко очерченное, подвижное, безболезненное, пальпируемое образование, которое, как правило, быстро растет с внезапным началом и может имитировать злокачественное новообразование.Рентгенологически узловой фасциит определяется как нечеткая плотность с неровными краями, без кальцификатов при маммографии и гипоэхогенная, неоднородная, плотная масса с неровными краями, без заметной васкуляризации в США [6, 30, 31].

Диабетическая мастопатия

Это редкое заболевание груди, характеризующееся склерозом стромы и плотной лимфоцитарной инфильтрацией, содержащей фибровоспалительный процесс. Обычно это наблюдается у пациентов с хроническим сахарным диабетом 1 типа.Диабетическая мастопатия может имитировать злокачественное новообразование как радиологически, так и клинически. Вот почему история давнего сахарного диабета имеет решающее значение для диагностики. Как правило, системные осложнения диабета сосуществуют с диабетической мастопатией из-за длительного заболевания. При физикальном осмотре обычно наблюдается большое, безболезненное, твердое, пальпируемое образование в груди с многоцентровым или двусторонним поражением. Рентгенологически нечеткая масса или асимметричная плотность являются обычными маммографическими находками. Сонографические находки — это гипоэхогенная масса или образования с неровными краями и заднее акустическое затенение [6].

Хроническое воспаление перидуктала и эктазия протоков

Это редкое заболевание мужской груди, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом вокруг расширенных протоков, которые могут содержать мусор. Он может имитировать злокачественные новообразования из-за своих клинико-патологических свойств. При физикальном обследовании можно увидеть выделения из сосков, субареолярную болезненную массу груди и втяжение сосков. Кроме того, это может быть осложнено образованием субареолярного абсцесса или свища. Обычными маммографическими находками являются субареолярная дилатация протоков с внутрипротоковыми кальцинированными выделениями и сосуществующие массоподобные помутнения в субареолярной области.Расширенные ретроареолярные протоки, содержащие внутренний мусор, в США считаются трубчатыми структурами. Таким образом, может потребоваться дифференциация от папилломы или папиллярной карциномы. Субареолярная масса — еще одна сонографическая находка, которая может присутствовать [32, 33] (Рис. 10a – c).

Субареолярный абсцесс

Его также называют «болезнью Зуски», и он характеризуется подкожным абсцессом в субареолярной области из-за асептического воспаления, вызванного плоскоклеточной метаплазией, которое является вторичным по отношению к закупорке млечных протоков.Результаты физикального обследования: масталгия, выделения из сосков, признаки воспаления, болезненная субареолярная опухоль в груди. Свищи можно увидеть в хронических случаях. Диагностика обычно требует знания истории болезни и физического осмотра. Поскольку результаты визуализации могут имитировать злокачественность или гинекомастию. Маммографию трудно получить из-за боли при сдавливании груди. Когда это будет сделано, можно будет увидеть такие визуальные данные, как утолщение кожи, деформация и нечеткое субареолярное образование, сопровождающееся утолщением трабекул.Результаты ультразвуковой визуализации представляют собой «неоднородную, нерегулярную, гипоэхогенную массу» или «скопление жидкости с внутренними эхосигналами и неровными стенками». Также может присутствовать повышенная васкуляризация в окружающих тканях, утолщение кожи из-за воспаления и образование свищей [6, 34, 35] (рис. 10d, e).

Идиопатический и специфический гранулематозный мастит

Это очень редкие хронические воспалительные заболевания груди у мужчин, характеризующиеся неказеозным гранулематозным лобулитом.Они могут имитировать рак груди как клинически, так и радиологически. Этиология идиопатического гранулематозного мастита точно не известна. В то время как специфический гранулематозный мастит обычно имеет определенную этиологию, такую ​​как туберкулез, гранулематоз Вегенера, васкулит, саркоидоз, реакция на инородное тело, сифилис, коринебактериальная инфекция, а также грибковые и паразитарные инфекции. Выявление этиологии важно как для прогноза, так и для лечения. Клинико-рентгенологические данные этих заболеваний похожи друг на друга.Результаты физикального обследования: субареолярные, твердые, безболезненные или болезненные образования груди. Могут присутствовать воспалительные симптомы, которые обычно не поддаются эмпирической антибактериальной терапии без облегчения. Результаты маммографической визуализации — нечеткие помутнения, деформация паренхимы и образования с нечеткими краями. Нечеткие гипоэхогенные гетерогенные очаги, которые могут показывать расширение канальцев, и повышенная васкуляризация, сопровождающаяся периферическим искажением, являются известными сонографическими находками [36,37,38].

Болезнь Мондора

Это редкое самоограничивающееся поражение груди, характеризующееся поверхностным тромбофлебитом передней грудной стенки, включая верхние надчревные, боковые грудные и торакоэпигастральные вены. Точная этиология или патогенез неизвестны. Наиболее обвиняемыми факторами являются прямая травма вен, инвазивные процедуры, такие как хирургическое вмешательство и биопсия, воспалительный процесс и рак груди. Ожидаемый результат физического осмотра — сначала мягкая и красная шнуровидная структура, которая позже превращается в болезненную и жесткую массу груди.Радиологически болезнь Мондора рассматривается как плотность расширенных канальцев под кожей при маммографии и трубчатая, гипоэхогенная или безэхогенная структура с толстой гиперэхогенной стенкой в ​​США. Обычно при ультразвуковом доплеровском сканировании поток в этой трубчатой ​​структуре отсутствует [8, 39] (рис. 10f, g).

Опухоль Массона

Это редкое поражение груди вызвано организацией и реканализацией ранее существовавшего тромба с доброкачественной пролиферацией сосудов. Это также известно как папиллярная эндотелиальная гиперплазия (ПЭГ).Во время организации тромба развиваются анастомозирующие сосудистые каналы, и поражение становится заметно сосудистым. По этой причине ангиосаркома, которая является наиболее частой злокачественной сосудистой опухолью груди, является важным дифференциальным диагнозом и должна быть исключена. Однако дифференцировать опухоль Массона от ангиосаркомы возможно не всегда, даже патологически. Результаты визуализации неспецифичны [40].

Гиперплазия протоков

Гиперплазия протоков определяется как внутрипротоковая пролиферация эпителиальных клеток с атипией или без нее.Это можно было увидеть попутно при гинекомастии. Хотя результаты физикального обследования неспецифичны, могут наблюдаться выделения из сосков или пальпируемые образования. Результаты визуализации гиперплазии протоков описываются редко. Кластер аморфного микрокальцификации можно увидеть при маммографии, особенно в случае атипичной гиперплазии протоков. Четко выраженное узловое поражение или область искажения могут присутствовать при УЗИ [41,42,43] (рис. 10h).

Венозная мальформация

Это наиболее распространенный тип сосудистой мальформации мужской груди, состоящий из множества эктатических тонкостенных сосудов, выстланных эндотелиальными клетками.Характерной особенностью является медленный внутренний поток без шунтирования. Общие результаты физикального обследования — одностороннее, безболезненное, хроническое увеличение груди. Венозная мальформация рассматривается как множественные трубчатые образования с флеболитами или без них при маммографии, в то время как множественные трубчатые безэховые пространства с внутренней васкуляризацией. Медленный венозный кровоток при допплеровском УЗИ является очень важным признаком для дифференциальной диагностики, поскольку отсутствие кровотока свидетельствует о лимфатической мальформации. Флеболиты и тромбоз — это другие находки, которые можно обнаружить сонографически [6].

Интрамаммарные лимфатические узлы (IMLN)

IMLN могут быть где угодно, но обычно расположены в верхне-внешнем квадранте, и наиболее частыми результатами физикального обследования являются пальпируемые подвижные образования груди. Результаты визуализации IMLN: «овальное или почковидное поражение с рентгенопрозрачными жировыми воротами и более плотной периферической корой» в маммографии и «эхогенные ворота с тонкой (<2–3 мм), гомогенной, гипоэхогенной корой» в США. Сонографически, размер короткой оси> 10 мм, круглая или неправильная форма и утолщение кортикального слоя (> 2–3 мм) считаются аномальными [6] (рис.10и, к).

Увеличение груди

Увеличенная грудь имеет диффузную гинекомастию и женскую грудь из-за гормональной терапии. Другими альтернативами транссексуальным пациентам являются «хирургически установленные грудные имплантаты» и «прямая инъекция вязких жидкостей: минеральных масел, таких как промышленный силикон или парафин». Инъекция минерального масла может вызвать воспаление и некроз груди. Долгосрочное осложнение инъекции минерального масла известно как «склерозирующий липогранулематоз». При физикальном осмотре обнаружено воспаление, фиброз и пальпируемые новообразования (склерозирующие липогранулемы).Маммографические находки разнообразны, такие как внешний вид «женской груди» с обширными микрокальцификациями и / или грубыми кальцификациями, помутнения и деформации паренхимы. На УЗИ можно увидеть диффузную гинекомастию, имплантаты груди, кальцификаты с акустическим затемнением, искажения из-за фиброза или воспалительные образования груди [6, 44].

Злокачественные новообразования молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Это наиболее частое первичное злокачественное новообразование груди у мужчин, и почти 80% всех случаев относятся к IDC, если не указано иное.«При физикальном осмотре эти поражения выглядят как твердые, безболезненные, пальпируемые образования со вторичными признаками, такими как втягивание сосков, утолщение кожи, пальпируемая подмышечная LAP. Последний сопровождает IDC в ​​50% случаев. Дискретная масса и второстепенные признаки являются важными признаками злокачественности. Двусторонняя маммография рекомендуется в случае подозрения на злокачественное новообразование, поскольку основные факторы риска могут вызвать развитие злокачественного новообразования контралатеральной молочной железы. В маммографии IDC рассматривается как рентгеноконтрастные, неправильные, ретроареолярные образования со спикулированными, дольчатыми или микролобулированными краями.Частота микрокальцификаций ниже, чем у женщин с раком груди. Ретроареолярные непараллельные гипоэхогенные образования с неровными границами и вариабельной васкуляризацией — хорошо известные результаты УЗИ. Сопутствующие вторичные находки также можно увидеть в США [3, 4, 7, 9, 15] (рис. 11).

Рис. 11

Маммография и УЗИ показывают первичный рак груди у мужчин. a , b Медиолатеральная косая маммограмма показывает инвазивную протоковую карциному груди. Видны дольчатые субареолярные образования с высокой плотностью, без микрокальцификации (красные и синие стрелки).a Инвазивная протоковая карцинома 2 степени. b Инвазивная протоковая карцинома 3 степени с метастазами в подмышечные лимфатические узлы (желтая стрелка) и утолщением кожи (зеленая стрелка). На американских изображениях инвазивной карциномы протоков 2 степени ( c ) и 3 степени ( d ) видны неправильная форма и нечеткие границы образований

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Это второй по распространенности подтип мужчин рак груди и отвечает за 5% всех случаев. Чистая форма DCIS встречается редко из-за очень высокой частоты сосуществования с инвазивной карциномой.При физикальном осмотре часто обнаруживаются пальпируемые образования и / или кровянистые выделения из сосков. DCIS рассматривается как плеоморфные микрокальцификации, которые представляют собой компонент опухолевых клеток in situ в маммографии. Однако помутнение или деформация паренхимы также может наблюдаться при сопутствующей инвазивной карциноме. Результаты УЗИ неспецифичны, но сосуществующие очаги IDC можно рассматривать как массу или искажение [6, 7, 9].

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1), что составляет 2.5–5% случаев рака молочной железы у мужчин с пальпируемыми субареолярными массами. Маммографические находки: ограниченные, овальные, дольчатые или неправильной формы, субареолярные образования. Нечеткие границы указывают на инфильтративную составляющую. Типичный сонографический вид представляет собой сложную гетерогенную массу, образованную твердыми и кистозными компонентами. Другими возможными находками являются «твердый узелок в сложной массе» или «чистая твердая масса» [3, 7].

Инвазивная муцинозная карцинома

IMC — это гистологический вариант карциномы молочной железы, характеризующийся наличием внеклеточного муцинового компонента, окружающего неопластические клетки.На его долю приходится 1% случаев рака груди у мужчин. Присутствуют чистые и смешанные формы. Результаты физикального обследования в основном неспецифичны. Можно увидеть пальпируемое твердое субареолярное образование. Результаты визуализации также неспецифичны. Чистую форму можно спутать с доброкачественными поражениями молочной железы, потому что характерными маммографическими находками чистой формы являются округлые формы и четко выраженная непрозрачность, а ожидаемый сонографический результат — четко определяемое субареолярное изогипоэхогенное поражение [7].

Дерматофибросаркома protuberans

Это необычное поражение, которое представляет собой локально агрессивную, медленнорастущую фиброзную опухоль, поражающую кожный слой со средней или низкой степенью злокачественности, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Из-за местных агрессивных характеристик частота местных рецидивов после операции очень высока. При физикальном осмотре он представляет собой твердое, безболезненное, медленно растущее, обычно подвижное, пальпируемое уплотнение в груди. Маммографические результаты — нечеткая рентгеноконтрастная масса молочной железы без жира и кальцификации. Яйцевидное поражение с дольчатыми или микролобулированными краями, расположенное в дерме или подкожной клетчатке, является сонографическим. Смешанная внутренняя эхогенность и гиперваскуляризация также наблюдаются в УЗИ [15, 45, 46].

Болезнь Педжета

Это заболевание характеризуется кожными изменениями соска и ареолы, такими как экзематозное шелушение, эрозии кожи и изъязвления, связанные с возможным протоковым распространением рака груди. В основном это клинический диагноз, и результаты визуализации не являются диагностическими. Однако может присутствовать сопутствующая DCIS и / или инвазивная карцинома, и результаты их визуализации могут быть видны. После подозрения, «основанного на истории болезни и физикальном обследовании», биопсия подтверждает диагноз [7].

Лимфома

Лимфома мужской груди может быть первичной или вторичной. Вторичные случаи в основном связаны с поражением неходжкинской В-клеточной лимфомы. При физикальном осмотре увеличены подмышечные лимфатические узлы, пальпируются единичные или множественные образования груди. История лимфомы — важный ключ для постановки диагноза. Результаты маммографической визуализации включают «единичные или множественные, ограниченные или нечетко очерченные поражения» и «множественные, увеличенные, ограниченные, овальные или дольчатые, рентгеноконтрастные подмышечные лимфатические узлы без видимых рентгенопрозрачных жировых ворот».Результаты ультразвукового исследования: «ограниченные или нерегулярные, гипоэхогенные, твердые образования» или «образования, сопровождаемые увеличенными подмышечными лимфатическими узлами с нерегулярно утолщенной корой и без нормальной эхогенной структуры жировых ворот» [1, 3, 7, 15] (рис. 12f, грамм).

Рис. 12

Вторичные злокачественные новообразования груди у мужчин. a — e Радиологические изображения 58-летнего мужчины с аденокарциномой легкого. a , b Двусторонняя медио-латеральная косая маммограмма показывает двустороннюю гинекомастию и три округлые образования в левой груди (красные стрелки). c , d Изображения US демонстрируют макролобулированные круглые гипоэхогенные метастатические образования. e Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает аденокарциному легкого в левом легком (синяя стрелка). f , g Поражение молочной железы диффузной В-клеточной лимфомой у 63-летнего пациента. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает ограниченное образование в левой груди ( f ). На ПЭТ-КТ-сканировании выявляются массы с высоким содержанием ФДГ, которые соответствуют лимфатической инфильтрации, расположенной не только в правой молочной железе, но также и в правой внутренней части молочных желез и подмышечных лимфатических узлах ( г )

Метастазы

Метастазы в молочные железы от экстрамаммарных злокачественных новообразований редки, и они указывают на позднюю стадию диссеминированного заболевания.Наличие множественных двусторонних поражений и расположение подкожной жировой ткани являются признаками метастазов, в то время как «одностороннее поражение» и «поражение железистой ткани груди» поддерживают первичный рак груди. Что касается метастазов в груди, в отличие от первичного рака груди втягивания кожи или сосков не ожидается. Множественные двусторонние пальпируемые твердые образования с известным первичным злокачественным новообразованием (например, рак простаты, рак легких, рак желудка, колоректальный рак, меланома или саркома) предполагают возможность метастазов в груди.Рак простаты считается наиболее частым первичным очагом метастазов в груди. Результаты маммографической визуализации представляют собой единичные или множественные (в основном) круглые или дольчатые образования с ограниченными или плохо очерченными (менее ожидаемыми) границами. Также может наблюдаться диффузное утолщение кожи. Кальцификации и спикулированные границы не являются ожидаемыми результатами, противоположными первичному раку груди. Основные результаты визуализации при УЗИ — гипоэхогенные, ограниченные образования. Повышенная внутренняя васкуляризация и усиление заднего слуха — другие признаки, которые могут присутствовать [1, 4, 18] (рис.12а – д).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что такое рак груди у мужчин?

Рак груди встречается в основном у женщин, но могут заболеть и мужчины. Многие люди не осознают, что у мужчин есть ткань груди и что у них может развиться рак груди.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают бесконтрольно расти. Эти клетки обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или ощутить как опухоль. Опухоль является злокачественной (рак), если клетки могут прорастать (вторгаться) в окружающие ткани или распространяться (метастазировать) в отдаленные области тела.

Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Основы рака.

Ткань мужской груди

До полового созревания (в среднем около 9 или 10 лет) у мальчиков и девочек имеется небольшое количество ткани груди, состоящее из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (область вокруг соска).В период полового созревания яичники девочки вырабатывают женские гормоны, в результате чего протоки груди разрастаются и на концах протоков образуются дольки. Даже после полового созревания у мальчиков и мужчин обычно низкий уровень женских гормонов, а ткани груди не сильно растут. Ткань мужской груди имеет протоки, но только несколько долек, если они вообще есть.

Где начинается рак груди

Рак груди может начаться в разных частях груди. Большинство случаев рака груди начинается в протоках, по которым молоко попадает в соски (рак протоков).Некоторые из них начинаются в железах, вырабатывающих грудное молоко (рак долей). У мужчин тоже есть эти протоки и железы, хотя обычно они не функционируют. Есть также типы рака груди, которые начинаются с других типов клеток груди, но они встречаются реже.

Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях груди. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком груди.

Хотя многие виды рака груди могут вызвать уплотнение в груди, не все.Есть и другие симптомы рака груди, за которыми следует следить и сообщать врачу.

Также важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными). Доброкачественные опухоли груди — это аномальные образования, но они не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено врачом, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака.

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система — это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость и соединяют лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов. Лимфатические сосуды похожи на маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость, называемую лимфой (вместо крови), от груди.Лимфа содержит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности, а также клетки иммунной системы. Клетки рака груди могут попасть в лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

• Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
• Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы внутри грудной клетки рядом с грудиной (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки также могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела.Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно, чтобы узнать, распространился ли рак, требуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов.

Тем не менее, не у всех мужчин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы в другие области, а у некоторых мужчин не может быть раковых клеток в лимфатических узлах, и позже развиваются метастазы.

Доброкачественные заболевания груди

У мужчин также могут быть доброкачественные (не раковые) заболевания груди.

Гинекомастия

Гинекомастия — наиболее распространенное заболевание груди у мужчин. Это не опухоль, а увеличение количества ткани груди мужчины. Обычно у мужчин слишком мало ткани груди, чтобы ее можно было почувствовать или заметить. Гинекомастия может проявляться в виде пуговичного или дискообразного образования под соском и ареолой (темный круг вокруг соска), который можно почувствовать, а иногда и увидеть.У некоторых мужчин гинекомастия тяжелее, и у них может казаться маленькая грудь. Хотя гинекомастия у мужчин встречается гораздо чаще, чем рак груди, обе эти опухоли могут ощущаться как нарост под соском, поэтому важно проверять любые такие образования у врача.

Гинекомастия часто встречается среди мальчиков-подростков, потому что баланс гормонов в организме меняется в подростковом возрасте. Это также часто встречается у пожилых мужчин из-за изменений в их гормональном балансе.

В редких случаях гинекомастия возникает из-за того, что опухоли или заболевания определенных эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез заставляют организм мужчины вырабатывать больше эстрогена (главного женского гормона).Мужские железы обычно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но его недостаточно, чтобы вызвать рост груди. Заболевания печени, которая является важным органом в метаболизме мужских и женских гормонов, могут изменить гормональный баланс мужчины и привести к гинекомастии. Ожирение (чрезмерный лишний вес) также может вызывать повышение уровня эстрогена у мужчин.

Некоторые лекарства могут вызывать гинекомастию. К ним относятся некоторые лекарства, используемые для лечения язв и изжоги, высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и психических заболеваний. Мужчины с гинекомастией должны спросить своих врачей, могут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, вызывать это состояние.

Синдром Клайнфельтера, редкое генетическое заболевание, может привести к гинекомастии, а также повысить риск развития рака груди у мужчин. Это состояние подробнее обсуждается в разделе «Факторы риска рака груди у мужчин».

Доброкачественные опухоли груди

Существует много типов доброкачественных опухолей молочной железы (аномальные образования или образования тканей), например папилломы и фиброаденомы. Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли груди часто встречаются у женщин, но очень редко у мужчин.

Типы рака груди у мужчин

Наиболее распространенными типами рака молочной железы являются протоковая карцинома in situ, инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольчатая карцинома.

Большинство видов рака груди — это карциномы . Фактически, рак груди часто представляет собой разновидность карциномы, называемую аденокарциномой , которая начинается в клетках, образующих железы (железистая ткань). Аденокарциномы груди начинаются с протоков (молочные протоки) или долек (молочных желез).

Существуют и другие, менее распространенные типы рака груди, такие как саркомы , , филлоды, болезнь Педжета и ангиосаркомы, которые начинаются в клетках мышц, жира или соединительной ткани.

Иногда одна опухоль молочной железы может быть комбинацией разных типов. А при некоторых очень редких типах рака груди раковые клетки могут вообще не образовывать уплотнение или опухоль.

Когда проводится биопсия, чтобы определить конкретный тип рака груди, патолог также скажет, распространился ли рак на окружающие ткани.Название типа рака груди будет меняться в зависимости от степени рака.

• In situ рак груди не распространился.
• Инвазивный или инфильтрирующий раковых опухолей распространились (проникли) в окружающие ткани груди.

Эти общие виды рака груди можно описать с помощью терминов, приведенных выше.

Протоковая карцинома in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS; также известная как внутрипротоковая карцинома) считается неинвазивным или преинвазивным раком груди.При DCIS (также известной как внутрипротоковая карцинома) клетки, выстилающие протоки, изменились и стали выглядеть как раковые. Разница между DCIS и инвазивным раком заключается в том, что клетки не распространились (не вторглись) через стенки протоков в окружающую ткань груди (или не распространились за пределы груди). DCIS считается предраком, потому что некоторые случаи могут перейти в инвазивный рак. Однако прямо сейчас нет надежного способа узнать наверняка, какие случаи перерастут в инвазивный рак, а какие — нет.На DCIS приходится примерно 1 из 10 случаев рака груди у мужчин. Это почти всегда излечимо хирургическим путем.

Дольковая карцинома in situ

Дольчатая карцинома in situ (LCIS) также может называться дольчатой ​​неоплазией. В LCIS клетки, похожие на раковые, растут в долях молочных желез груди, но они не прорастают через стенку долек. LCIS ​​не является настоящим прединвазивным раком, потому что он не превращается в инвазивный рак, если его не лечить, но он связан с повышенным риском инвазивного рака обеих молочных желез.LCIS ​​редко, если когда-либо, встречается у мужчин.

Инфильтрирующая (или инвазивная) протоковая карцинома

Это наиболее распространенный вид рака груди. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди. Как только он прорывается через стенку воздуховода, он может распространиться на другие части тела. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди.На этом этапе он может распространяться (метастазировать) в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. По крайней мере, 8 из 10 случаев рака груди у мужчин являются IDC (отдельно или в сочетании с другими типами инвазивного рака груди или рака молочной железы in situ). Поскольку мужская грудь намного меньше женской, все виды рака груди у мужчин начинаются относительно близко к соску, поэтому они с большей вероятностью распространятся на соски. Это отличается от болезни Педжета, описанной ниже.

Инфильтрирующая (или инвазивная) лобулярная карцинома

Инвазивная дольчатая карцинома (ИЛК) начинается в молочных железах (дольках).Как и IDC, он может распространяться на другие части груди и тела. ИЛК очень редко встречается у мужчин, составляя лишь около 2% случаев рака груди у мужчин. Это связано с тем, что у мужчин обычно не так много дольчатой ​​(железистой) ткани груди.

Болезнь Педжета соска

Этот тип рака груди начинается в протоках груди и распространяется на соски. Он также может распространяться на ареолу (темный круг вокруг соска). Кожа соска обычно покрывается коркой, чешуйчатой ​​и красной, с участками зуда, мокроты, жжения или кровотечения.В груди также может быть лежащая шишка.

Болезнь Педжета может быть связана с DCIS или инфильтрирующей протоковой карциномой. Это редко и составляет около 1-3% случаев рака груди у женщин и более высокий процент (5%). рака груди у мужчин.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди — агрессивный, но редкий тип рака груди. Из-за этого грудь становится опухшей, красной, теплой и нежной, а не образует комок. Его можно принять за инфекцию груди.Это очень редко бывает у мужчин. Для получения дополнительной информации см. Воспалительный рак молочной железы.

Особые виды инвазивной карциномы молочной железы

Есть несколько особых типов рака груди, которые являются подтипами инвазивной карциномы. Они встречаются гораздо реже, чем упомянутые выше виды рака груди.

У некоторых из них может быть лучший или худший прогноз, чем у стандартной инфильтрирующей протоковой карциномы.

• Аденоидно-кистозная (или аденоцистная) карцинома
• Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (это разновидность метапластической карциномы)
• Медуллярный рак
• Муцинозная (или коллоидная) карцинома
• Папиллярный рак
• Тубулярный рак
• Метапластическая карцинома (включая веретено-клеточную и плоскоклеточную, кроме аденосквамозной карциномы низкой степени злокачественности)
• Микропапиллярный рак
• Смешанная карцинома (имеет признаки как инвазивной протоковой, так и дольчатой)

В целом эти подтипы по-прежнему лечатся как стандартная инфильтрирующая карцинома.

Узловая гинекомастия: результаты маммографии и УЗИ

Клиническая история

Мужчина 60 лет обратился в нашу больницу с ощутимым образованием на правой груди.

Результаты визуализации

Мужчина 60 лет обратился в нашу больницу с пальпируемым образованием на правой груди.Несколько месяцев назад он заметил опухоль на груди, но думал, что она исчезнет сама по себе. Его история болезни включала высокое кровяное давление и депрессию, от которых он лечился в течение последнего десятилетия. Клиническое обследование показало легкую болезненность правой груди, но не втягивания сосков или выделений. Пациентка прошла маммографию, которая показала нормальную левую грудь (рис.1), в то время как на правой появилась четко выраженная однородная субареолярная плотность, исходящая от соска концентрическим образом (рис.2,3). Ультразвуковое исследование правой молочной железы показало гипоэхогенную область в ретроареолярной области, которая была концентрической по отношению к соску (рис. 4) и имела низкий RI (индекс сопротивления <0,7) (рис. 5), что соответствовало узловой гинекомастии. Принимая во внимание тот факт, что трициклические антидепрессанты, как известно, вызывают гинекомастию, клинические врачи, в том числе психиатры, попытались изменить вызывающее их лечение лекарство, чтобы регрессировать это доброкачественное поражение груди. Результаты этого подхода к лечению еще предстоит увидеть.

Обсуждение

Гинекомастия, доброкачественное увеличение мужской груди в результате разрастания железистого компонента, является обычным явлением и встречается у 30-50% здоровых мужчин. Это может быть случайная находка, острое одностороннее или двустороннее болезненное увеличение груди или прогрессирующее безболезненное увеличение мужской груди. Гинекомастия связана с повышением уровня эстрадиола в сыворотке крови и снижением уровня тестостерона.Это повышенное соотношение эстрадиола и тестостерона может быть результатом физиологических изменений в период полового созревания и старения, но оно также может быть вызвано эндокринными и гормональными нарушениями, системными заболеваниями, новообразованиями и некоторыми лекарствами.
Существует рентгенологическая классификация гинекомастии, включающая три типа: узловую, дендритную и диффузную. Узловая гинекомастия выглядит как веерообразная плотность, исходящая от соска. Плотность обычно постепенно сливается с окружающим жиром, но может быть более сферической.Узловой узор коррелирует с патологической классификацией витиеватой гинекомастии, которая считается ранней фазой гинекомастии. При гистологическом анализе витая гинекомастия характеризуется гиперплазией внутрипротокового эпителия с рыхлой клеточной стромой и окружающим отеком. Ультразвуковые признаки узловой гинекомастии включают субареолярное образование низкой плотности, которое иногда разветвляется в грудь, что приводит к дискретной треугольной гипоэхогенной области. Большинству пациентов с гинекомастией не требуется никакого лечения, кроме устранения первопричины.Если это лекарство вызвано лекарством, оно может регрессировать, если прекратить прием лекарств, вызывающих нарушение. Лечение гипертиреоза, коррекция гипогонадизма и хирургическое удаление опухолей яичка, надпочечников или других причинных опухолей также могут привести к регрессу. Специальное лечение гинекомастии показано в случаях, когда она вызывает сильную боль, смущение или эмоциональный дискомфорт; лечение или хирургическое вмешательство. Андрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и даназол используются для лечения гинекомастии.Когда гинекомастия присутствует более 2 лет, медикаментозное лечение обычно неэффективно, и хирургическое вмешательство может быть единственным доступным вариантом.

Список дифференциальной диагностики

Что это такое, симптомы и типы

Обзор

Что такое уплотнения в груди?

Уплотнение в груди — это образование, которое образуется в груди. Хотя уплотнение в груди может быть признаком рака груди, часто оно не связано с раком.Восемь из 10 опухолей груди не являются злокачественными. Если вы чувствуете опухоль в груди или под мышкой, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач выяснит причину образования уплотнения в груди и определит, нужно ли ему дополнительное обследование или лечение.

Могут ли мужчины иметь уплотнения в груди?

Да. У мужчин может развиться состояние, называемое гинекомастией. Мужская грудь увеличивается в размерах и иногда становится болезненной. Под соском также может образоваться уплотнение в груди. Гинекомастия часто возникает на обеих молочных железах.Это состояние может быть связано с гормональным дисбалансом или побочным эффектом приема лекарств, хотя для определения причины может потребоваться дополнительное обследование. Чаще всего причина никогда не определяется; это называется «идиопатическим».

У мужчин также может развиться рак груди, поэтому, если вы чувствуете уплотнение в груди, обратитесь к врачу для обследования.

На что похоже уплотнение в груди?

Шишка в груди может ощущаться как замороженный горох или фасоль. Он может казаться твердым или отличаться от остальной ткани груди.

Шишка в груди означает, что у меня рак?

Шишки в груди — один из симптомов рака груди. Однако часто уплотнения в груди не являются злокачественными. Несколько других состояний могут вызвать уплотнения в груди.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили уплотнение в груди. Если это рак, лечение будет более успешным, если его начать рано.

Шишка в груди — это инфекция?

Уплотнение в груди может быть признаком инфекции груди, например мастита или абсцесса.Инфекции груди могут вызывать болезненные уплотнения, чаще всего сопровождающиеся теплом и покраснением.

Возможные причины

Каковы причины образования комков в груди?

Причины образования уплотнений в груди включают:

• Изменения в ткани груди ( фиброзно-кистозные изменения ): Крошечные, заполненные жидкостью мешочки и фиброзная (эластичная) ткань ощущаются как комки.
• Кисты груди : Мешочки, заполненные жидкостью, образуются, когда жидкость попадает в молочные протоки.Кисты часто встречаются у женщин в пременопаузе.
• Фиброаденомы : Это доброкачественное (доброкачественное) образование является наиболее распространенной опухолью груди у молодых женщин (20–30 лет). Фиброаденомы чаще всего встречаются в репродуктивном возрасте.
• Инфекция груди: Инфекция в ткани груди может вызвать образование опухоли.
• Рак груди: Опухоль, растущая в ткани груди, вызывает уплотнение.

Уход и лечение

Что происходит на приеме по поводу уплотнения в груди?

Если вы чувствуете уплотнение или что-то необычное в груди, обратитесь к своему врачу.Вот что вы можете ожидать при первой встрече:

• История болезни: Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах, истории болезни и семейном анамнезе.
• Обследование груди ( маммограмма и / или УЗИ ): Эти изображения позволяют получить подробные изображения груди.
• Обсуждение других тестов, которые могут вам понадобиться: Ваш лечащий врач может захотеть исследовать уплотнение дополнительно.

Какие тесты могут мне понадобиться при опухоли в груди?

В зависимости от обследования при первом посещении ваш лечащий врач может назначить другие обследования, в том числе:

• МРТ груди : Это сканирование использует магнитные поля для создания детальных изображений груди.
• Аспирация иглой : С помощью иглы ваш лечащий врач извлекает образец клеток для оценки.
• Биопсия: В ходе этой процедуры берут образец ткани большего размера для анализа.Есть несколько видов процедур биопсии. Во время стержневой биопсии радиологи используют иглу большего размера для удаления образца ткани. Во время эксцизионной биопсии хирурги удаляют всю опухоль груди.

Шишки уйдут сами по себе?

Иногда шишки исчезают сами по себе. У молодых людей могут быть шишки, связанные с менструальным циклом (периодом). Эти комки проходят к концу цикла. Однако всегда сообщайте своему врачу о любых опухолях. Ваш врач может выяснить, что вызывает уплотнение, и определить, нуждается ли он в дальнейшем обследовании или лечении.

Как лечат уплотнения в груди?

Лечение уплотнения в груди зависит от причины. Некоторые шишки не требуют лечения.

Лечение уплотнения груди включает:

• Антибиотики при инфекциях груди.
• Отвод жидкости при кисте груди (если она большая или болезненная).
• Эксцизионная биопсия для удаления новообразования (при подозрении на рак, болезненном или увеличивающемся).
• Лечение рака, если опухоль подтверждена биопсией.Лечение рака может включать лампэктомию, мастэктомию, химиотерапию и лучевую терапию.

Как сохранить здоровье груди?

Обратите внимание на свое тело. Если вы заметили изменения или что-то не так, поговорите со своим врачом. Способы сохранить грудь здоровой:

• Будьте в курсе изменений груди и сообщайте о любых проблемах своему врачу.
• Поговорите со своим врачом о вариантах обследования.
• Знайте плотность вашей груди и то, как это может повлиять на вашу маммограмму.
• Ежегодно сообщайте поставщику услуг об изменениях в вашей семейной истории.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу уплотнения в груди?

Ткань груди неровная от природы. Если опухоль ощущается как остальная часть груди или другая грудь, вам, вероятно, не о чем беспокоиться. Если вы заметили, позвоните своему врачу:

• Необычная шишка или образование в груди или под мышкой, которое на ощупь тверже, чем остальная часть груди, или отличается с одной стороны от другой.
• Другие изменения груди, включая инверсию соска (поворот внутрь), ямочки на коже или кровянистые / прозрачные выделения из сосков.
• Покраснение, боль или очаговая болезненность в груди.
• Изменения сосков, например, шелушение или шелушение. (Раздражение — это обсессивно-компульсивное психическое расстройство, при котором вы выдергиваете кожу так сильно, что повреждаете ее.)

Шишки в груди возникают по многим причинам. В большинстве случаев это не рак. Если вы чувствуете уплотнение в груди или любое другое изменение в груди, поговорите со своим врачом.Они могут выяснить причину образования шишки и выяснить, нужно ли вам лечение. Не откладывайте заботу о здоровье груди. Если опухоль является раковой, лечение будет наиболее успешным, если начать лечение на ранней стадии.

Что такое гинекомастия? Как это влияет на мужчин и мальчиков?

Что такое гинекомастия (увеличенная грудь у мужчин)?

Гинекомастия — это заболевание, при котором ткани груди опухают у мальчиков и мужчин. Это может произойти, когда баланс двух гормонов в вашем теле нарушен. Если у вас увеличилась грудь из-за жировых отложений, у вас другое заболевание, называемое псевдогинекомастией.»

Хотя грудь у мужчин не развивается так, как у женщин, все мальчики рождаются с небольшим количеством ткани груди.

Тело мальчиков в основном вырабатывает гормон, называемый тестостероном, который направляет их сексуальный рост в период полового созревания. Но мужчины также вырабатывают некоторое количество эстрогена — гормона, который управляет половым ростом у девочек.

Когда мальчик переживает период полового созревания или когда в организме пожилого мужчины вырабатывается меньше тестостерона, баланс двух гормонов изменяется.

Иногда, когда это происходит Случается, что более высокий процент эстрогена вызывает набухание тканей груди у мужчин.Около половины мальчиков-подростков и две трети мужчин старше 50 в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Симптомы гинекомастии

Первым признаком гинекомастии может быть образование жировой ткани под соском. Иногда это уплотнение болезненное или болезненное.

Это может заставить вас беспокоиться о том, что у вас рак груди, который действительно встречается у небольшого числа мужчин. Гинекомастия не обязательно является признаком рака, но ваш врач может провести несколько тестов, чтобы исключить ее.

Отек груди может происходить неравномерно, одна грудь становится больше другой.У вас также может быть болезненность груди.

Обратитесь к врачу, если вы заметили опухание, болезненность или болезненность груди либо выделения из соска одной или обеих грудей.

Причины гинекомастии

Многие вещи могут вызвать дисбаланс гормонов, который вызывает рост груди у мужчин, и во многих случаях точная причина неизвестна.

Помимо изменений тела, таких как половое созревание и старение, гинекомастию могут вызывать следующие факторы:

Некоторые мальчики могут ненадолго заболеть гинекомастией, пока в их организме еще остаются гормоны от матери.

Некоторые виды лекарств могут вызывать гинекомастию, например:

Антиандрогены. Это препараты для лечения увеличенной простаты или рака простаты.

Анаболические стероиды и андрогены. Спортсмены иногда употребляют эти наркотики незаконно, чтобы улучшить свои спортивные результаты. Лекарства также имеют законное применение при определенных условиях.

Препараты от ВИЧ. Гинекомастия иногда может быть побочным эффектом лечения ВИЧ, называемого «высокоактивной антиретровирусной терапией».»

Лекарства от тревожности. Лекарства, такие как диазепам (валиум), иногда могут вызывать гинекомастию.

Сердечные препараты. Лекарства, такие как дигоксин (ланоксин) и блокаторы кальциевых каналов, иногда могут приводить к гинекомастии.

Используемые лекарства для опорожнения желудка. Например, метоклопрамид (Реглан) может вызывать гинекомастию в качестве побочного эффекта.

Лекарства от язвы. Некоторые лекарства, которые вы покупаете без рецепта от язв, могут привести к гинекомастии, например циметидин (Тагамет НВ) .

Некоторые антибиотики также могут вызывать гинекомастию. То же самое и с трициклическими антидепрессантами и некоторыми видами лечения рака.

Диагностика гинекомастии

Если ваш врач подозревает, что у вас гинекомастия, он, вероятно, осмотрит вас, чтобы убедиться, что нет твердых уплотнений, выделяющейся жидкости или проблем с кожей, которые могут быть признаками рака.

Они также, вероятно, зададут вам вопросы о вашей истории болезни, которые могут включать:

• Были ли у вас такие заболевания, как свинка, заболевания почек или печени?
• Какие наркотики вы принимали — легальные или нелегальные?

Вам также могут пройти тесты.Они могут включать:

Лечение гинекомастии

Большинство случаев медленно проходят сами по себе без лечения.

Если у вас гинекомастия, ваш врач может направить вас к специалисту, известному как эндокринолог, который лечит проблемы, связанные с гормонами и их влиянием на ваше тело.

То, как лечат ваше состояние, может зависеть от вашего возраста, вашего здоровья, того, как долго может длиться ваше состояние, и от того, насколько хорошо вы реагируете на определенные лекарства.

Если гинекомастия возникает в период полового созревания, она обычно проходит сама по себе.Это может занять от 6 месяцев до 3 лет.

Если окажется, что ваши гормоны не сбалансированы из-за другой проблемы со здоровьем, вы захотите вылечить это основное заболевание.

Вам могут прописать лекарство для устранения гормонального дисбаланса, вызывающего рост груди.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция. Ваш врач может порекомендовать такие методы, как:

Профилактика гинекомастии

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на гинекомастию.К ним относятся:

• Не употребляйте запрещенные или рекреационные наркотики, такие как анаболические стероиды, андрогены, амфетамины, марихуана или героин.
• Не употребляйте алкоголь и не пейте умеренно.
• Проконсультируйтесь с врачом по списку лекарств. Если какое-либо из ваших лекарств может вызвать гинекомастию, спросите, есть ли альтернативы.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия может повлиять на ваше психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя смущенным, тревожным или подавленным.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с этими чувствами.

Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете при гинекомастии. Они могут порекомендовать специалиста по психическому здоровью, который поможет вам справиться с любыми проблемами психического здоровья, которые могут у вас возникнуть.

Также поговорите со своей семьей и близкими друзьями. Они знают вас лучше всех и могут оказать вам необходимую эмоциональную поддержку.

Группы поддержки также могут помочь. У вас будет возможность поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.