Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин — Онкоцентр

Главная » Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин, связанное с гипертрофией железистой, жировой ткани; при отсутствии самопроизвольного регресса ( что характерно для пубертатного периода) с течением времени происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание, связанное с разрастанием железистой ткани в грудной железе, принято считать истинной гинекомастией, к ложной относят отложение жировой ткани. Заболевание возникает, преимущественно, в 11-14 лет период, и характеризуется увеличением в размерах грудных желез и наличием в них болезненных уплотнений. Существуют две формы заболевания: узловая и диффузная. При диффузной гинекомастии грудные железы могут увеличиться до 10 см и более.

При узловой форме плотный участок без четких контуров возникает в одной железе, что требует обязательной консультации врача, так как повышается риск развития рака грудной железы.

Рак правой грудной железы T4aN1M0 на фоне двусторонней диффузной гинекомастии.
Гинекомастия, является следствием многих эндокринных заболеваний, к основным причинам относятся:

• синдром Клайнфелтера ( обусловленн генетической патологией – одна лишней ( «женской») X-хромосомой )
• гипогонадизм (первичный либо вторичный, приводящий к низкому содежание тестостерона)
• кастрация
• опухоли яичек (клеток Лейдига, которые продуцируют эстрадиол),
• хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток женских и мужских гонад)
• опухоли гипофиза и надпочечников.
• В случае злокачественной опухоли бронхов, как паранеопластический синдром
• При печеночной недостаточности: так как в здоровой печени происходит инактивация эстрогенов
• Описаны случаи гинекоматсии при ВИЧ, лепре, после длительного голодания
• Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, аметилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, марихуана, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Жалобы

Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения. При узловой форме в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компонента или наличия злокачественной опухоли, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

План обследований

• Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
• Осмотр уролога
• Осмотр эндокринолога
• По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
• Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
• Биохимический и клинический анализ крови
• УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
• УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения опухолей и\или цирроза печени, опухолей надпочечников)
• УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ореолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.

цены на лечение, диагностика и удаление гинекомастии у мужчин в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин, которое происходит за счет разрастания железистой ткани или же за счет жировых отложений в области груди. Как правило, у мужчин встречается смешанная, т.е. фиброзно-жировая гинекомастия.

Проявляется гинекомастия видимым увеличением грудной железы, уплотнением железистой ткани, возможны чувство тяжести и болезненные ощущениями в области груди. В среднем размер увеличения грудной железы составляет около 4 см, но он может быть и значительно больше — до 10 см. В результате развития гинекомастии мужчина теряет плоский мужской торс, его фигура приобретает женственные очертания. Следует иметь в виду, что увеличение груди у мужчин, это не только эстетическая, но и медицинская проблема, так как подобная гипертрофия может быть обусловлена внутренними патологическими процессами.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины гинекомастии

Причинами развития гинекомастии могут быть эндокринные нарушения (гипотиреоз, опухоли гипофиза и надпочечников и т.д.) и гормональный дисбаланс в организме, а также генетические заболевания. Довольно часто гинекомастия встречается у спортсменов, принимающих препараты для увеличения мышечной массы. Возможно развитие гинекомастии как побочного эффекта после длительного приема некоторых лекарств.

Консультация специалиста при увеличении груди у мужчины

Даже если вы не испытываете никаких болезненных ощущений и вас беспокоит только собственный внешний вид и, начавшая расти грудь, все равно необходимо обратиться в медицинскую клинику для выяснения причины гипертрофии грудных желез.

Для этого проводится осмотр у онколога-маммолога, назначаются лабораторные анализы для оценки состояния эндокринной системы и гормонального фона, рекомендуется также консультация у врача-эндокринолога. Для оценки состояния грудных желез проводится их ультразвуковое исследование. При выявлении узловых образований в груди дополнительно может быть назначено проведение маммографии и пункционной биопсии. Рак грудных желез у мужчин встречается довольно редко, но, тем не менее, необходимо исключить малейшую возможность развития злокачественного процесса.

Лечение гинекомастии в «СМ-Клиника»

Гинекомастия практически не поддается консервативной терапии, поэтому основным методом лечения является хирургическое удаление гипертрофированных тканей.

Лечение гинекомастии в «СМ-Клиника» проводят опытные хирурги. Удаление тканей грудной железы проводится из параареолярного доступа, т.е. через небольшой разрез менее 4 см в области ареолы соска. Возможно проведение комбинированной операции, когда дополнительно проводится липосакция для удаления жировой ткани.

Выбор конкретного метода проведения операции осуществляется врачом с учетом медицинских показаний, индивидуально особенностей пациента и его пожеланий. Одномоментно проводится пластика, что обеспечивает прекрасный эстетический эффект от операции. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации наших онкохирургов и пластических хирургов оперативное лечение гинекомастии проводится амбулаторно в течение одного дня.

После проведения операции пациент проводит день в комфортабельной палате стационара под наблюдение врача, а вечером возвращается домой. При выписке из клиники врач дает подробные рекомендации по поводу послеоперационного периода (ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической нагрузки и т.д.).

Внимание к своей груди должны проявлять не только женщины. Мужчинам своевременное обращение к врачу при гинекомастии позволит сохранить здоровье, восстановить нормальный контур груди и вернуть мужественный облик.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 30 ведущих онкологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00

Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Удаление гинекомастии в Тюмени — услуги и цены

Пластическая хирургия

Удаление гинекомастии — это иссечение или липосакция   доброкачественного увеличения молочных (или грудных) желез у мужчин.
Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани молочной железы. Такая гинекомастия, как и мастопатия, может быть в диффузной и узловой форме. Гинекомастия может сопровождаться болезненными ощущениями и выделениями из соска (прозрачные, мутные, кровянистые, молозиво). Молочные железы при этом увеличиваются, становятся плотными, иногда болезненными. При ложной – увеличение объема молочной железы связано с жировыми отложениями. При этом, в некоторых случаях ожирение может сочетаться с истинной гинекомастией.

Причины изменений:

Гинекомастия у мужчин встречается при очень многих заболеваниях, но чаще всего увеличение молочных желез у мужчин связано с нарушением баланса мужских и женских половых гормонов (тестостерон/эстрогены) и наследственной конституциональной особенностью. Однако рост груди может быть и следствием гормональных нарушений, вызванных воспалением яичек, при недостаточной выработке тестостерона, которая может наблюдаться при ушибах тестикул, некоторых заболеваний этих органов, получении больших доз радиации, болезнями щитовидной железы и надпочечников. Такая гинекомастия может начаться в любом возрасте. Серьезно рискуют бодибилдеры, принимающие анаболики, пациенты, длительно принимающие психотропные средства и верошпирон, противотуберкулезные препараты.

Ложная (жировая) гинекомастия — это состояние, при котором у представителей сильного пола любого возраста грудные железы растут вследствие разрастания жировой ткани. Такой вид болезни всегда сочетается с увеличенной массой тела.

Подготовка перед операцией:

В ходе подготовительного периода к операции пациенту следует прекратить курить, не употреблять алкоголь, правильно питаться (мясо, фрукты, овощи, молочные продукты), а также ни в коем случае не принимать медицинские препараты без ведома врача, даже аспирин, который влияет на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством по поводу гинекомастии мужчина должен обязательно нанести визит к эндокринологу. Кроме этого, обязателен анализ на уровень тех или иных гормонов в крови. Перед операцией назначают УЗИ грудных желез и подмышечных лимфатических узлов.

Этапы операции:

Выбор операции зависит от формы гинекомастии. При истинной гинекомастии выполняется удаление опухоли через хирургический разрез. Лечение узловых форм гинекомастии обязательно хирургическое, т.к. узловая форма гинекомастии представляет собой потенциальный предрак.

При ложной (жировой) гинекомастии — выполняется липосакция. Липосакция считается косметической операцией, так как это заболевание не представляет опасности для здоровья пациента.

Операция по устранению гинекомастии обычно выполняется под общей анестезией и длится 30-60 мин.

Услуги и цены отделения

Узловая гинекомастия

Узловая гинекомастия — увеличение размера груди на 1–10 см у мужчин. Появляется вследствие разрастания жировой или железистой ткани. Заболевание часто встречается у подростков и спортсменов. Основная причина его развития — преобладание женских гормонов в организме.

Существует два вида гинекомастии: диффузная и узелковая. Первая поражает молочную железу полностью и бывает только доброкачественного типа. Узелковые образования при втором типе могут быть злокачественными.

Особенности узловой гинекомастии

При узловой форме гинекомастии болезнь поражает часть грудной железы. Она может быть:

1. Односторонней, когда гинекомастия охватывает одну молочную железу. Чаще всего — левую.
2. Двухсторонняя: от заболевания страдают обе груди, но симптоматика может отличаться.

Выделяют 3 стадии ухудшения состояния больного при узловой гинекомастии:

• Развивающаяся. Этот этап приходится на первые четыре месяца развития недуга. Для лечения достаточно консервативных лекарственных методов.
• Промежуточная. Эта стадия может продолжать до одного года. Характеризуется быстрым разрастанием тканей груди.
• Фиброзная, при которой в молочных железах окончательно формируется соединительный и жировой материал. Для борьбы с заболеванием требуется хирургическое вмешательство.

Узловую гинекомастию подразделяют на четыре вида:

1. Узелковые уплотнения в груди маленького размера.
2. Уплотнение немного меньше ареолы соска.
3. Размер узелка сравнивается с ареолой.
4. Параметры уплотнения превышают пигментированную область вокруг соска.

Лечение гинекомастии назначают в зависимости от степени запущенности недуга и размеров узелкового уплотнения.

Причины развития гинекомастии

Основная причина развития гинекомастии — нарушение гормонального фона мужчины. Катализатором могут стать естественные физиологические изменения: переходный период или уменьшение выработки тестостерона после 65 лет. У младенцев заболевание может развиться из-за получения высокой дозы эстрогенов во время пребывания в утробе матери.

Спровоцировать гормональный сбой могут и другие факторы:

• заболевания органов репродуктивной системы, которые приводят к повышенной выработке эстрогенов;
• прием гормональных лекарственных препаратов или натуральных средств, влияющих на производство тестостерона;
• болезни печени; Неправильное питание Алкоголь и курение
• увлечение спиртными напитками и курением;
• несбалансированное или неправильное питание;
• дефицит андрогенов в организме.

В редких случаях выяснить причину развития заболевания не удается.

Симптомы гинекомастии

Распознать начало развития узловой гинекомастии можно по следующим симптомам:

• Молочные железы увеличиваются в размере, становятся более плотными на ощупь. Иногда кожный покров в области груди краснеет.
• При пальпации можно нащупать небольшое узелковое образование.
• Появляются сильные боли в пораженных грудных железах. Покраснение груди Боли в груди
• Из сосков может выделяться молозиво.
• Грудь становится очень чувствительной.
• Пигментированная кожа вокруг сосков грубеет.

При обнаружении любого из перечисленных выше признаков рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. На ранних стадиях гинекомастия легче поддается лечению, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Как лечат гинекомастию?

На ранних стадиях гинекомастии основным методом лечения является медикаментозная терапия. Ее действие направлено на нормализацию работы гормональной системы и устранение причин, вызвавших сбой. Под воздействием препаратов, регулирующих уровень тестостерона и эстрогена в организме, молочные железы начинают уменьшаться.

На запущенной стадии развития недуга медикаментозное лечение дополняют оперативным вмешательством, чтобы справиться с косметическим дефектом. Операцию проводят под общим наркозом, занимает она не более 2-3 часов.

В зависимости от состояния больного выбирают один из следующих методов хирургического вмешательства:

• Липосакцию, при которой удаляют избыток жировых и железистых тканей, лишнюю часть кожного покрова, узелковые образования.
• Липосакцию дополняют корректировкой формы молочных желез. Формируют контур груди и переносят сосок на стандартное месторасположение.
• Если нет подозрений на то, что гинекомастия перешла в злокачественную стадию, прибегают к эндоскопии. Сначала хирург проводит откачку лишних жировых отложений, затем при помощи оптического инструмента удаляет избыточные железистые ткани. Разрезы для процедуры делают в области подмышечных впадин, поэтому на видимой части груди шрамов не остается.

После операции необходимо носить специальное белье в течение 2-3 недель. Швы снимают спустя 10 суток.

Возможные осложнения

Гинекомастия может привести к развитию комплексов у мужчины. Он потеряет уверенность в себе и попадет в состояние острого стресса, что негативно скажется на общем состоянии организма.

Если не заняться лечением гинекомастии в начале развития заболевания, можно спровоцировать развитие рака груди. По статистике 60% всех случаев диагностирования злокачественной опухоли у мужчин приходятся на людей, страдающих от разрастания жировых и соединительных тканей в молочных железах.

В редких случаях хирургическое вмешательство также имеет свои негативные последствия. Неправильный послеоперационный уход способен привести к образованию рубцов на месте швов.

Успешно побороть гинекомастию можно, если своевременно начать лечение и следовать рекомендациям врача. Заметив тревожные симптомы, не стоит полагаться на то, что недуг пройдет сам. Посетите специалиста, чтобы обезопасить себя от серьезных последствий заболевания и риска развития рака груди.

Правда о гинекомастии – видео

Лечение и диагностика гинекомастии, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Диагностика патологии начинается с осмотра и ощупывания молочных желез и лимфатических узлов. Предварительный диагноз врач может поставить уже на этом этапе. Для подтверждения проводят комплексное обследование.

При подозрении на гинекомастию пациент сдает анализы, направленные на выявление показателей следующих гормонов:

• Эстрадиол
• Тестостерон
• Пролактин
• Хорионический гонадотропин
• ТТГ

Инструментальная диагностика включает выполнение следующих обследований:

• УЗИ
• Маммография
• Биопсия молочной железы
• Компьютерная томография надпочечников

Гинекомастию у мужчин на УЗИ и с помощью других методов можно выявить уже на ранних стадиях. Как правило, диагностика не представляет собой сложностей. Для успешной дальнейшей терапии пациенту важно лишь своевременно обратиться к врачу.

Как лечить гинекомастию у мужчины решает исключительно врач. Причем терапией могут заниматься как эндокринолог, так и терапевт, уролог, хирург. Консультации узких специалистов позволяют выработать максимально эффективную тактику и стратегию.

Физиологические формы обычно исчезают самостоятельно и не нуждаются в лекарственной коррекции. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Лечение патологической гинекомастии у мужчин проводится в соответствии с основным заболеванием, которое стало провоцирующим фактором для увеличения одной молочной железы или обеих в размерах. Хирургические вмешательства назначаются исключительно в случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата или нецелесообразна. Они заключаются в иссечении грудных желез и дальнейшем восстановлении их контура.

Основными показаниями являются:

• Существенное увеличение железистой ткани
• Сохранение признаков патологии на протяжении года и более длительного срока
• Выраженные косметические дефекты

Гинекомастия у мужчин: что это, лечение и симптомы.

Из этой статьи вы узнаете:

Гинекомастия — увеличение массы и объема молочных желёз у мужчин. Гипертрофия жировой и железистой ткани не всегда носит патологический характер, и может быть обусловлена физиологическими процессами.

На рост железистой ткани влияют гормоны: эстроген, прогестерон, пролактин. Нарушения уровня этих гормонов, ряд других факторов вызывают изменения формы мужской груди. Припухлость, болезненность сосков, расширение ареолы, увеличение и обвисание груди доставляют физический и эмоциональный дискомфорт. Гормональные изменения могут негативно отражаться на сексуальной активности мужчины. А в совокупности с эстетическим дефектом они нередко провоцируют состояния депрессии, неуверенности, апатии.

Виды гинекомастии у мужчин

Выделяют, прежде всего, ложную и истинную гинекомастию. Первая обусловлена ростом железистой ткани в результате сбоев работы эндокринной системы. Появлению ложной способствует избыточный вес, вследствие чего разрастаются жировая и соединительная ткани.

По возрастному признаку различают формы физиологической (её также называют идиопатической) гинекомастии:

• врожденная – наблюдается у 90% новорожденных. Вызвана высокой концентрацией эстрогена, полученного ребенком от матери. Проходит самостоятельно в первые месяцы жизни.
• подростковая – характерна пубертатному периоду, когда активно меняется гормональный фон юноши. Грудь возвращается в нормальное состояние после стабилизации функций эндокринной системы. Обычно процесс занимает от нескольких месяцев до 1-2 лет.
• старческая – возникает у мужчин 50-80 лет, со снижением уровня тестостерона.

Гипертрофия может проявляться с одной или двух сторон. Симметричная (двусторонняя) гинекомастия наблюдается на обеих грудных железах. Чаще присуща псевдогинекомастии.

Ассиметричная (односторонняя) — поражает левую или правую молочную железу. Функции второй при этом остаются в норме. Этот вид вызывает большее беспокойство, поскольку вызван гормональными нарушениями, патологиями систем и органов. Консультация врача в таких случаях необходима.

По степени распространения выделяют обширную (диффузную), частичную (узловую) гинекомастию.

Причины появления и развития

Увеличению объемов и массы груди у мужчин предшествуют ряд факторов.

• Преобладание эстрогена над тестостероном. Принято считать эстроген гормоном женской половой сферы, тестостерон – мужской. Однако в организме каждого человека присутствуют оба этих гормона. За их выработку отвечают яички, надпочечники, жировая ткань. Пять энзимов синтезируют холестерин в стероидные гормоны, в частности – половые. Процесс ароматизации переводит тестостерон в эстроген. Поэтому избыточный вес нередко становится причиной роста груди у мужчин. Диспропорцию вызывает также повышенный уровень белка, связывающего тестостерон.
• Почечная недостаточность.
• Прием ряда лекарственных средств от сердечной недостаточности, эректильной дисфункции, грибковых заболеваний, изжоги, гормональных препаратов. Группой риска также считаются медикаменты на основе трав.
• Новообразования в яичках, надпочечниках.
• Цирроз печени.
• Резкое прекращение ранее активных занятий бодибилдингом.
• Наркотическая, алкогольная зависимость.
• Другие причины.

Гинекомастия у пожилых мужчин в 20% случаев наблюдается в течение всей жизни как отсутствие ремиссии по окончании пубертатного периода. В остальных случаях имеют место приведенные выше факторы.

Диагностировать гинекомастию достаточно просто визуальным осмотром и пальпацией. Начальной стадии характерен зуд, жжение в сосках и груди, ощущается дискомфорт, уплотнение. Заметно увеличение массы груди, торчащие, опухшие или обвисшие соски. Ареолы меняют пигментацию, набухают, имеют неравномерную поверхность. При тактильном контакте может ощущаться дискомфорт, боль. Возможны сукровичные выделения из сосков.

Чем опасна гинекомастия для мужчины

Истинная идиопатическая подростковая гинекомастия не представляет опасности, чаще всего проходит самостоятельно. Длительное течение патологической гинекомастии доставляет мужчине физический дискомфорт. Помимо этого, продолжает развиваться заболевание, спровоцировавшее её появление. В очень редких случаях существует риск онкологии – рака груди.

Для постановки диагноза производится комплексная диагностика. Врач собирает анамнез (историю болезни). Имеет значение образ жизни пациента, наличие хронических и острых заболеваний, принимаемые медикаменты. Врач проводит визуальный и пальпационный осмотр молочной железы. Для определения уровня гормонов назначается анализ крови. Спермограмма показывает наличие нарушений репродуктивной системы. УЗИ молочной железы позволяет оценить ее структуру, размеры, исключить риск злокачественных патологий. Дополнительно могут быть назначены другие методы обследования для выявления сопутствующих патологий.

Получите бесплатную консультацию
от Dr. Granado

Уникальная возможность, получите бесплатную консультацию на русском языке от доктора Гранадо Тиагонсе.

• Заполните заявку для получения консультации
• Загрузите три фотографии проблемной зоны с трех ракурсов
• Опишите подробно вашу проблему
• Отправьте заявку нам
• Через несколько дней вы получите ответ на русском языке от доктора Гранадо

Заполните заявку

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии заболевания и его этиологии, врач назначает лечение: Медикаментозное (консервативное) либо оперативное. Пластическая хирургия применяется когда медикаментозное лечение не дало ожидаемых результатов, либо заведомо известна его неэффективность. Хирург удаляет гипертрофированные ткани груди.

Виды мастэктомии:

1. Эндоскопическая. Малоинвазивная процедура выполняется с помощью эндоскопа через миниатюрные разрезы. Операция возможна при небольшом увеличении железы.
2. Подкожная с сохранением ареолы. Тонкий разрез выполняется по нижнему краю ареолы.
3. Подкожная с липосакцией. Путем периареолярного доступа врач иссекает железистую и жировую ткань.

Пациенты хорошо переносят все виды хирургического лечения гинекомастии. Тонкие аккуратные разрезы малотравматичны, и визуально почти незаметны после заживления. Врач проводит операцию амбулаторно под местной анестезией. В течение первых двух часов пациент находится под наблюдением, после чего может возвращаться к привычной жизни, работе. При необходимости, госпитализация длится не более двух дней. 

Реабилитация после операции

Восстановление мужчины после мастэктомии проходит быстро. Первые 14 дней необходимо носить специальное компрессионное белье. Оно обеспечивает хорошее давление на зону шва и препятствует скоплению лимфы и другим нежелательным процессам. В реабилитационный период пациенты практически ничем не ограничены. Перевязки осуществляются раз в два дня. По истечении недели врач снимает швы. Менее чем через месяц пациент может возобновить занятия спортом и физические нагрузки.

Фотографии до и после процедуры

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Операция по удалению грудных желез при гинекомастии l медицинский центр Daily Medical

Гинекомастия — гипертрофия грудных желез или одной железы у мужчин. Причинами заболевания могут быть: гормональный дисбаланс, патологии и реакции организма на лекарства и питание, а также спонтанный характер заболевания. Гинекомастия бывает односторонней и двухсторонней.

Вид анестезии: внутривенный наркоз
Длительность пребывания в клинике: 1 день
Время операции: 30 мин односторонняя, 60 мин две стороны
Реабилитационный период: 8-10 дней (перевязки)

Особенности: удаление гипертрофированных грудных желез без кожной пластики

Когда проводится операция по удалению грудных желез

Различают 3 формы гинекомастии:

• липомастия или ложная гинекомастия характеризуется образованием толстого жирового слоя, как правило, корректируется при помощи гормонотерапии, в некооторых случаях жир удаляют через небольшие проколы;
• истинная гинекомастия характеризуется большим скоплением фиброзной ткани, в таком случае лишние ткани удаляют через разрез под сосково-ареолярным комплексов;
• фиброзно-жировая, т.е, смешанная форма.

Хирургическое вмешательство проводится только при фиброзно-жировой и истинной гинекомастии. Задача хирургов — удалить излишки жировой ткани, и гипертрофированную грудную железу или обе железы. Если затягивать с визитом к доктору может развится воспаление грудной железы у мужчин. 

Показания к операции

• увеличение размера груди, приведшее к косметическому дефекту;
• набухание молочных желез;
• болезненные ощущения при дотрагивании;
• асимметрия груди;
• дискомфорт.

Противопоказания 

Так как и другие хирургические операции, удаление грудных желез имеет ряд противопоказаний:

• возраст пациента менее 18 лет;
• обострение хронических заболеваний;
• проблемы со свертываемостью крови;
• онкология;
• сахарный диабет;
• ожирение 3-4 степени.

В каждом конкретном случае только врач или консиллиум врачей сможет однозначно сказать, целесообразно ли проводить операцию пациенту с некоторыми противопоказаниями, если у него болят грудные железы в результате патологического разрастания тканей. 

Детали операции

Длительность односторонней операции — 30 минут, двухсторонней — 60 минут. При операции используются косметические принципы — дугообразный разрез по краю ареолы с использованием внутрикожного косметического шва, что полностью исключает развитие шрамов.  Для операции используется внутривенный наркоз. Первые сутки пациент находится на стационаре под наблюдением врачей, если осложнений не наблюдается — пациента отпускают домой.

Операция по удалению грудных желез в медицинском центре Daily Medical проводится эндокринным хирургом первой категории Кравченко Виктором Анатольевичем.

Восстановительный период

Реабилитационный период длится 8-12 дней. Пациенту необходимо посещать врача для перевязок и носить специальное компрессионное белье в течении недели. Врачи рекомендуют не заниматься физической активностью 3-4 недели после операции.

          

СТОИМОСТЬ удаления грудных желез при гинекомастии

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА, ГРН.
Лазерное удаление грудных желез при гинекомастии (наркоз входит в стоимость)	от 15 000 грн

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• анестезиологическое сопровождение*;
• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

• предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Результаты визуализации и классификация распространенных и необычных заболеваний груди у мужчин | Insights into Imaging

Доброкачественные новообразования груди

Липома

Липома — второе по распространенности доброкачественное новообразование груди у мужчин, которое состоит из зрелых жировых клеток и при физикальном осмотре выявляется как бессимптомное или мягкое, не нежное пальпируемое образование. Радиологически липома рассматривается как четко очерченное, тонко инкапсулированное, рентгенопрозрачное поражение при маммографии и бессосудистое, овальное, параллельно ориентированное, умеренное гиперэхогенное или изогипоэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой в США [3, 6, 15, 16].

Ангиолипома

Ангиолипома, которая представляет собой доброкачественную опухоль, образованную зрелыми адипоцитами, тонкостенными сосудами и фибриновыми тромбами, обычно располагается кпереди от фасции грудной клетки в пределах жировой ткани. При обычном физикальном осмотре масса безболезненна, пальпируется, обычно плотная, подвижная и не чувствительная. Типичными радиологическими находками являются масса, состоящая из смешанной плотности жира и мягких тканей при маммографии и однородная эхогенная масса в США. Более того, при маммографии ангиолипома может не иметь каких-либо явных отклонений.Дифференциальный диагноз включает острую гематому, очаговый фиброз, гемангиому и злокачественные новообразования [6, 19].

Гибернома

Это медленно растущее доброкачественное новообразование, возникающее из коричневой жировой ткани. Результаты физикального обследования часто бывают подвижными, безболезненными, пальпируемыми, медленно растущими массами. Гибернома является аналогом липомы с учетом результатов визуализации. Иногда гибернома может имитировать злокачественные образования в различных формах. Например, в позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозной (ФДГ) -авидностью может быть невозможно надежно отличить ее от хорошо дифференцированных липосарком [20, 21].

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

PASH представляет собой необычное новообразование стромы, состоящее из миофибробластов с железистой гиперплазией в плотной коллагеновой строме. Это одно из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией, как внутрипротоковая папиллома. PASH имеет две известные формы: узловатую массоподобную и диффузную. Кроме того, его можно было случайно увидеть внутри другого поражения. Клинически это доброкачественное поражение может протекать бессимптомно или проявляться очаговой пальпируемой массой, особенно в узловой форме.Маммографические находки: «полностью или частично ограниченная некальцинированная масса груди» или «линейная плотность, исходящая от соска, аналогичная дендритной гинекомастии». Результаты сонографической визуализации представляют собой «твердую ограниченную, параллельно ориентированную, гипоэхогенную массу с / без неоднородности» или «ретроареолярную гипоэхогенную область с выступающими трубчатыми структурами, такими как гинекомастия» [7, ​​15, 16, 22].

Внутрипротоковая папиллома

Доброкачественное новообразование внутрипротокового эпителия с фиброваскулярной сердцевиной.При физикальном осмотре он может проявляться выделениями из сосков или пальпируемыми, безболезненными, подвижными субареолярными образованиями. Внутрипротоковая папиллома также является одним из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией. Результаты визуализации представляют собой дискретную плотную массу в субареолярной области с гинекомастией или без нее при маммографии и субареолярную, эксцентрическую, удлиненную, четко выраженную гипоэхогенную массу внутри расширенных пузырных протоков в США. «Стебель» внутренней васкуляризации можно увидеть на ультразвуковом допплеровском изображении. Дифференцировать внутрипротоковую папиллому от папиллярной карциномы невозможно с помощью только визуализации; поэтому необходима патологическая корреляция [6, 15, 16] (рис.9а, б).

Рис. 9

Доброкачественные новообразования груди. a , b Внутрипротоковая папиллома. Четко выраженный ретроареолярный твердый узелок (красные стрелки) в расширенном протоке показан у 40-летнего пациента с выделениями из сосков ( a ). Ультразвуковая допплерография показывает внутреннюю васкуляризацию внутри твердого узелка ( b ). c , d Миофибробластома. Неконтрастная компьютерная томография показывает четко выраженную круглую случайную массу (синие стрелки) в правой груди ( c ).УЗ-изображение показывает ограниченную массу со смешанной эхогенностью и задней акустической затенением из-за внутреннего содержания жира ( d ). e , f Pilomatricoma. Четко выраженная дольчатая сложная масса с твердыми и кистозными участками, гиперэхогенными пятнами, задней акустической затенением (желтые стрелки) и внутренней васкуляризацией

Миофибробластома

Миофибробластома — это необычное доброкачественное мезенхимальное новообразование груди. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает в основном взрослое мужское население.При физикальном осмотре миофибробластома определяется как подвижная, четко очерченная, твердая опухоль. Результаты визуализации, выявленные при маммографии, представляют собой четко очерченную, инкапсулированную, гетерогенную опухоль без микрокальцификаций. Сонографические данные — хорошо разграниченная опухоль, смешанная эхо-картина и акустическое затухание, вероятно, из-за жирового компонента [7, 23] (рис. 9c, d).

Pilomatricoma

Это редкая доброкачественная неопластическая опухоль кожи, происходящая из волосистых фолликулов, которая также известна как «кальцифицирующая эпителиома Мальхербе».«Наиболее обвиняемым этиологическим фактором является повторная травма кожи. При физикальном осмотре новообразование груди не болезненное, твердое и пальпируется. Также могут наблюдаться воспалительные явления с изъязвлением кожи или без нее. Рентгенологически пиломатриксома рассматривается как узловое помутнение с точечными или неоднородными кальцификациями в маммографии и в основном четко очерченное, ограниченное, параллельно ориентированное, неоднородное образование, состоящее из солидно-кистозных областей и гиперэхогенных кальцификатов с акустическим затемнением в США.Внутренняя васкуляризация также может быть видна на допплеровском изображении [24, 25] (рис. 9e, f).

Гемангиома

Это редкое сосудистое поражение мужской груди, образованное пролиферацией сосудистых каналов, выстланных эндотелиальными клетками. Он расположен либо в дермальном, либо в подкожном слоях. Гемангиома может протекать бессимптомно или при физикальном осмотре может проявляться в виде пальпируемого поверхностного образования груди. Результаты визуализации, наблюдаемые при маммографии, представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные образования с высокой плотностью и внутренние грубые кальцификаты, представляющие флеболиты.Сонографические данные представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные, негиперэхогенные поражения с резким переходом, с внутренней сложной структурой или без нее. Редко эти сосудистые поражения можно увидеть как гиперэхогенное образование с нечеткими краями [7, 26].

Шваннома

Это редкое новообразование, возникающее из клеток Шванна, при физикальном осмотре выглядит как гладкое, безболезненное, мягкое образование. Типы, связанные с NF-2, имеют более высокий потенциал злокачественности, чем спорадические типы. Маммографические находки — четко очерченные, круглые или овальные образования.Хорошо выраженная, гипоэхогенная, плотная масса с усилением акустики — типичные результаты сонографии. Другими сонографическими находками являются сложные гетерогенные образования с центральным кистозным компонентом и внутренней васкуляризацией [6].

Гранулярно-клеточная опухоль

Гранулярно-клеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль, возникающая из периневральных шванновских клеток периферических нервов. Результаты физикального обследования: безболезненный, твердый, безболезненный узел в верхнем внутреннем квадранте груди. Эти узелки могут быть мультифокальными.Результаты визуализации неспецифичны и варьируются в широком диапазоне от «ограниченного образования с задним акустическим усилением» до «плохо определенного образования с задним акустическим затенением». Они могут имитировать первичный рак груди [27].

Доброкачественные неопухолевые поражения груди

Киста эпидермального включения

Это третье по частоте доброкачественное поражение мужской груди, которое возникает из-за закупорки волосяных фолликулов или участков предыдущей травмы кожи. Результаты физикального осмотра обычно пальпируются, гладкие, поверхностные поражения и отверстие железы, которые можно увидеть как черные точки над массой.Кроме того, болезненность может присутствовать в случаях разрыва и окружающего воспаления. Кисты эпидермальных включений при маммографии видны как ограниченные, круглые или овальные, поверхностные массы, прилегающие к коже с высокой плотностью. Тангенциальные снимки могут подтвердить поверхностное расположение поражения. Сонографические находки бывают поверхностными (в дерме или подкожно-жировой клетчатке), ограниченными, овальными, гипоэхогенными массами, иногда с появлением «луковой кожи», которые представляют собой чередующиеся концентрические гипо- и гиперэхогенные кольца из-за накопления пластинчатого кератина.Редко в США можно увидеть свищ между поражением и кожей [3, 15].

Киста сальной железы

Киста сальной железы — доброкачественное внутрикожное поражение, образованное закупоркой сальной железы. Обычно она меньше, чем киста эпидермального включения. Киста сальной железы — одно из поражений, которые нельзя трогать при подозрении, поскольку биопсия может вызвать воспалительный процесс в окружающих тканях груди. Клинически сальная киста представляет собой пальпируемое поверхностное уплотнение в груди. Воспалительные изменения могут присутствовать в случае разрыва или окружающего воспаления.Результаты визуализации похожи на эпидермальную кисту включения и в основном неотличимы от одной только визуализации. «Признак когтя», который относится к обертыванию кожной ткани вокруг поражения, как коготь, может быть замечен в США и может быть полезен для дифференциации от поверхностных паренхиматозных поражений молочной железы. При ультразвуковой допплеровской визуализации у них нет внутренней васкуляризации, за исключением периферической гиперваскуляризации, которая наблюдается в случаях воспаления или разрыва [6, 7, 28].

Посттравматическая гематома и некроз жира

Некроз жира образуется некротизированными адипоцитами, окруженными липидными макрофагами.Гематома — это локализованное скопление крови и продуктов крови за пределами кровеносных сосудов. Это доброкачественные процессы, обычно связанные с травмой или операцией на груди. Клиническая картина обычно представляет собой новое пальпируемое поражение груди, которое может быть болезненным. В анамнезе обычно присутствует травма, хирургическое вмешательство или антикоагулянтная терапия. Результаты маммографической визуализации связаны с фазой поражения. Острые формы могут имитировать злокачественные новообразования или абсцесс из-за нечетко выраженной массы с утолщением кожи и выпуклостью трабекул.Хронические формы превращаются в более дискретные поражения, которые могут содержать уровни жирной жидкости. Деформации, дистрофические кальцификаты и стойкие четко определенные образования являются обычными маммографическими находками на этой стадии. Сонографические данные: бессосудистая, ограниченная, сложная, неоднородная масса с возможными уровнями жидкость-жидкость и внутренняя перегородка [3, 6] (рис. 10a – c).

Рис. 10

Доброкачественные неопухолевые поражения груди. a — c Некроз жировой ткани и перидуктальный мастит.Маммография 44-летнего мужчины с жалобой на ретроареолярную боль слева показывает ограниченное ретроареолярное поражение с высокой плотностью (красная стрелка, a ). Четко выраженное круглое гипоэхогенное поражение с внутренней и периферической васкуляризацией наблюдается в США ( b , c ). Биопсия показывает диагноз. d , e Субареолярный абсцесс, вторичный по отношению к разрыву фолликулита. Маммография 64-летнего мужчины с ретроареолярной массой и эритемой кожи показывает субареолярное поражение со спикулярными краями и высокой плотностью (синяя стрелка, d ).УЗИ для исключения злокачественности выявляет гетерогенное гипоэхогенное образование с кистозным компонентом с внутренней эхогенностью и неровными стенками (синяя стрелка, и ). Также присутствует повышенная васкуляризация в окружающих тканях (не показано). Патологическое исследование материала мастэктомии позволяет установить диагноз. f , g Болезнь Мондора. УЗИ и допплеровское УЗИ 32-летней пациентки с локализованной болью в правой груди выявили «бусинчатую трубчатую сосудистую структуру с неровными стенками и минимально повышенной периферической эхогенностью, без видимого кровотока» в области симптомов (желтые стрелки, f ). ч Гиперплазия протока. Четко выраженное ретроареолярное гипоэхогенное поражение показано у мужчины 41 года с выделениями из сосков (зеленые стрелки). i Показаны два небольших интрамаммарных лимфатических узла с ограниченным краем и круглой формой (оранжевые стрелки). j При томосинтезе груди у другого пациента выявляется гинекомастия, сопровождающаяся внутригрудным лимфатическим узлом округлой формы и рентгенопрозрачными жировыми воротами (оранжевая стрелка)

Серома

Это поражение обычно развивается после операции или травмы груди, и его можно рассматривать как болезненное образование на теле. физический осмотр.Сбор анэхогенной жидкости с внутренней перегородкой или без нее — это первоначальный результат визуализации. Во время созревания можно увидеть скопление с толстым узловатым краем [29].

Узловой фасциит

Это одна из доброкачественных мезенхимальных опухолей, для которых характерно псевдопухолевое реактивное разрастание миофибробластов. Поражение груди встречается редко. Этиология неясна, хотя большинство авторов обвиняют локальную травму в запуске реактивного разрастания. При физикальном осмотре обнаруживается твердое, четко очерченное, подвижное, безболезненное, пальпируемое образование, которое, как правило, быстро растет с внезапным началом и может имитировать злокачественное новообразование.Рентгенологически узловой фасциит определяется как нечеткая плотность с неровными краями, без кальцификатов при маммографии и гипоэхогенная, неоднородная плотная масса с неровными краями, без заметной васкуляризации в США [6, 30, 31].

Диабетическая мастопатия

Это редкое заболевание груди, характеризующееся склерозом стромы и плотной лимфоцитарной инфильтрацией, содержащей фибровоспалительный процесс. Обычно это наблюдается у пациентов с хроническим сахарным диабетом 1 типа.Диабетическая мастопатия может имитировать злокачественное новообразование как радиологически, так и клинически. Вот почему история давнего сахарного диабета имеет решающее значение для диагностики. Как правило, системные осложнения диабета сосуществуют с диабетической мастопатией из-за длительного заболевания. При физикальном осмотре обычно наблюдается большое, безболезненное, твердое, пальпируемое образование в груди с многоцентровым или двусторонним поражением. Рентгенологически нечеткая масса или асимметричная плотность являются обычными маммографическими находками. Сонографические находки — это гипоэхогенная масса или образования с неровными краями и заднее акустическое затенение [6].

Хроническое воспаление перидуктала и эктазия протоков

Это редкое заболевание мужской груди, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом вокруг расширенных протоков, которые могут содержать мусор. Он может имитировать злокачественные новообразования из-за своих клинико-патологических свойств. При физикальном обследовании можно увидеть выделения из сосков, субареолярную болезненную массу груди и втяжение сосков. Кроме того, это может быть осложнено образованием субареолярного абсцесса или свища. Распространенными маммографическими находками являются субареолярная дилатация протоков с внутрипротоковыми кальцифицированными выделениями и сосуществование массоподобных помутнений в субареолярной области.Расширенные ретроареолярные протоки, содержащие внутренний мусор, в США считаются трубчатыми структурами. Таким образом, может потребоваться дифференциация от папилломы или папиллярной карциномы. Субареолярная масса — еще одна сонографическая находка, которая может присутствовать [32, 33] (Рис. 10a – c).

Субареолярный абсцесс

Его также называют «болезнью Зуски», и он характеризуется подкожным абсцессом в субареолярной области из-за асептического воспаления, вызванного плоскоклеточной метаплазией, которое является вторичным по отношению к непроходимости млечных протоков.Результаты физикального обследования: масталгия, выделения из сосков, признаки воспаления, болезненная субареолярная опухоль в груди. Свищи можно увидеть в хронических случаях. Диагностика обычно требует знания истории болезни и физического осмотра. Поскольку результаты визуализации могут имитировать злокачественность или гинекомастию. Маммографию трудно получить из-за боли при сдавливании груди. Когда это будет сделано, можно будет увидеть такие визуальные данные, как утолщение кожи, деформация и нечеткая субареолярная масса, сопровождаемая утолщением трабекул.Результаты ультразвуковой визуализации представляют собой «неоднородную, нерегулярную, гипоэхогенную массу» или «скопление жидкости с внутренними эхосигналами и неровными стенками». Также может присутствовать повышенная васкуляризация в окружающих тканях, утолщение кожи из-за воспаления и образование свищей [6, 34, 35] (рис. 10d, e).

Идиопатический и специфический гранулематозный мастит

Это очень редкие хронические воспалительные заболевания молочной железы у мужчин, характеризующиеся неказеозным гранулематозным лобулитом.Они могут имитировать рак груди как клинически, так и радиологически. Этиология идиопатического гранулематозного мастита точно не известна. В то время как специфический гранулематозный мастит обычно имеет определенную этиологию, такую ​​как туберкулез, гранулематоз Вегенера, васкулит, саркоидоз, реакция на инородное тело, сифилис, коринебактериальная инфекция, а также грибковые и паразитарные инфекции. Выявление этиологии важно как для прогноза, так и для лечения. Клинико-рентгенологические данные этих заболеваний похожи друг на друга.Результаты физикального обследования: субареолярные, твердые, безболезненные или болезненные образования груди. Могут присутствовать воспалительные симптомы, которые обычно не поддаются эмпирической антибактериальной терапии без облегчения. Результаты маммографической визуализации — нечеткие помутнения, искажение паренхимы и образования с нечеткими краями. Нечеткие гипоэхогенные гетерогенные очаги, которые могут показывать расширение канальцев, и повышенная васкуляризация, сопровождающаяся периферическим искажением, являются известными сонографическими находками [36,37,38].

болезнь Мондора

Это редкое самоограничивающееся поражение груди, характеризующееся поверхностным тромбофлебитом передней грудной стенки, включая верхние надчревные, латеральные грудные и торакоэпигастральные вены. Точная этиология или патогенез неизвестны. Наиболее обвиняемыми факторами являются прямая травма вен, инвазивные процедуры, такие как хирургическое вмешательство и биопсия, воспалительный процесс и рак груди. Ожидаемый результат физического осмотра — сначала мягкая и красная шнуровидная структура, которая позже превращается в болезненную и жесткую массу груди.Радиологически болезнь Мондора рассматривается как плотность расширенных канальцев под кожей при маммографии и трубчатая, гипоэхогенная или безэхогенная структура с толстой гиперэхогенной стенкой в ​​США. Обычно при ультразвуковом доплеровском сканировании поток в этой трубчатой ​​структуре отсутствует [8, 39] (рис. 10f, g).

Опухоль Массона

Это редкое поражение груди вызвано организацией и реканализацией ранее существовавшего тромба с доброкачественной пролиферацией сосудов. Это также известно как папиллярная эндотелиальная гиперплазия (ПЭГ).Во время организации тромба развиваются анастомозирующие сосудистые каналы, и поражение становится заметно сосудистым. По этой причине ангиосаркома, которая является наиболее частой злокачественной сосудистой опухолью груди, является важным дифференциальным диагнозом и должна быть исключена. Однако отличить опухоль Массона от ангиосаркомы возможно не всегда, даже патологически. Результаты визуализации неспецифичны [40].

Гиперплазия протоков

Гиперплазия протоков определяется как внутрипротоковая пролиферация эпителиальных клеток с атипией или без нее.Это можно было увидеть попутно при гинекомастии. Хотя результаты физикального обследования неспецифичны, могут наблюдаться выделения из сосков или пальпируемые образования. Результаты визуализации гиперплазии протоков описываются редко. Кластер аморфного микрокальцификации можно увидеть при маммографии, особенно в случае атипичной гиперплазии протоков. Четко выраженное узловое поражение или область искажения могут присутствовать при УЗИ [41,42,43] (рис. 10h).

Венозная мальформация

Это наиболее распространенный тип сосудистой мальформации мужской груди, состоящий из множества эктатических тонкостенных сосудов, выстланных эндотелиальными клетками.Характерной особенностью является медленный внутренний поток без шунтирования. Общие результаты физикального обследования — одностороннее, безболезненное, хроническое увеличение груди. Венозная мальформация рассматривается как множественные трубчатые образования с флеболитами или без них в маммографии, в то время как множественные трубчатые безэховые пространства с внутренней васкуляризацией. Медленный венозный кровоток при допплеровском УЗИ является очень важным признаком для дифференциальной диагностики, поскольку отсутствие кровотока свидетельствует о лимфатической мальформации. Флеболиты и тромбоз — это другие находки, которые можно обнаружить сонографически [6].

Интрамаммарные лимфатические узлы (IMLN)

IMLN могут быть где угодно, но обычно расположены в верхне-внешнем квадранте, и наиболее частыми результатами физикального обследования являются пальпируемые подвижные образования груди. Результаты визуализации IMLN: «овальное или почковидное поражение с рентгенопрозрачными жировыми воротами и более плотной периферической корой» в маммографии и «эхогенные ворота с тонкой (<2–3 мм), гомогенной, гипоэхогенной корой» в США. Сонографически, размер короткой оси> 10 мм, круглая или неправильная форма и утолщение кортикального слоя (> 2–3 мм) считаются ненормальными [6] (рис.10и, к).

Увеличение груди

Увеличенная грудь имеет диффузную гинекомастию и женскую грудь из-за гормональной терапии. Другими альтернативами транссексуальным пациентам являются «хирургически установленные грудные имплантаты» и «прямая инъекция вязких жидкостей: минеральных масел, таких как промышленный силикон или парафин». Инъекция минерального масла может вызвать воспаление и некроз груди. Долгосрочное осложнение инъекции минерального масла известно как «склерозирующий липогранулематоз». При физикальном осмотре обнаружено воспаление, фиброз и пальпируемые новообразования (склерозирующие липогранулемы).Маммографические находки различны, такие как внешний вид «женской груди» с обширными микрокальцификациями и / или грубыми кальцификациями, помутнения и деформации паренхимы. На УЗИ можно увидеть диффузную гинекомастию, имплантаты груди, кальцификаты с акустическим затемнением, искажения из-за фиброза или воспалительные образования груди [6, 44].

Злокачественные новообразования молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Это наиболее частое первичное злокачественное новообразование мужской груди, и почти 80% всех случаев относятся к IDC, если не указано иное.«При физикальном обследовании эти поражения выглядят как твердые, безболезненные, пальпируемые образования со вторичными признаками, такими как втягивание сосков, утолщение кожи, пальпируемая подмышечная LAP. Последний сопровождает IDC в ​​50% случаев. Дискретная масса и второстепенные признаки являются важными признаками злокачественности. Двусторонняя маммография рекомендуется в случае подозрения на злокачественное новообразование, поскольку основные факторы риска могут вызвать развитие злокачественного новообразования контралатеральной груди. В маммографии IDC рассматривается как рентгеноконтрастные, неправильные, ретроареолярные образования со спикулированными, дольчатыми или микролобулированными краями.Заболеваемость микрокальцификациями ниже, чем у женщин с раком груди. Ретроареолярные непараллельные гипоэхогенные образования с неровными границами и вариабельной васкуляризацией — хорошо известные результаты УЗИ. Сопутствующие вторичные находки также можно увидеть в США [3, 4, 7, 9, 15] (рис. 11).

Рис. 11

Маммография и УЗИ показывают первичный рак груди у мужчин. a , b Медиолатеральная косая маммограмма показывает инвазивную протоковую карциному груди. Видны дольчатые субареолярные образования с высокой плотностью, без микрокальцификации (красные и синие стрелки). a Инвазивная протоковая карцинома 2 степени. b Инвазивная протоковая карцинома 3 степени с метастазами в подмышечные лимфатические узлы (желтая стрелка) и утолщением кожи (зеленая стрелка). Изображения инвазивных протоковых карцином 2 степени ( c ) и 3 степени ( d ) показывают неправильную форму и нечеткие границы образований

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Это второй по распространенности подтип у мужчин. рак груди и отвечает за 5% всех случаев. Чистая форма DCIS встречается редко из-за очень высокой частоты сосуществования с инвазивной карциномой.При физикальном осмотре часто обнаруживаются пальпируемые образования и / или кровянистые выделения из сосков. DCIS рассматривается как плеоморфные микрокальцификации, которые представляют собой компонент опухолевых клеток in situ в маммографии. Однако помутнение или деформация паренхимы также может наблюдаться при сопутствующей инвазивной карциноме. Результаты УЗИ неспецифичны, но сосуществующие очаги IDC можно рассматривать как массу или искажение [6, 7, 9].

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1), что составляет 2.5–5% случаев рака молочной железы у мужчин с пальпируемыми субареолярными массами. Маммографические находки ограничены, имеют овальную, дольчатую или неправильную форму, субареолярные образования. Нечеткие границы указывают на инфильтрационную составляющую. Типичный сонографический вид представляет собой сложную гетерогенную массу, образованную твердыми и кистозными компонентами. Другой возможный вывод — «твердый узелок в сложной массе» или «чистая твердая масса» [3, 7].

Инвазивная муцинозная карцинома

IMC представляет собой гистологический вариант карциномы молочной железы, характеризующийся наличием внеклеточного муцинового компонента, окружающего неопластические клетки.На его долю приходится 1% случаев рака груди у мужчин. Присутствуют чистые и смешанные формы. Результаты физикального обследования в основном неспецифичны. Можно увидеть пальпируемое твердое субареолярное образование. Результаты визуализации также неспецифичны. Чистую форму можно спутать с доброкачественными поражениями молочной железы, потому что характерными маммографическими находками чистой формы являются округлые формы и четко выраженная непрозрачность, а ожидаемым сонографическим признаком является четко определяемое субареолярное изогипоэхогенное поражение [7].

Дерматофибросаркома protuberans

Это необычное поражение, которое представляет собой локально агрессивную, медленно растущую фиброзную опухоль, поражающую кожный слой со средней или низкой степенью злокачественности, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Из-за местных агрессивных характеристик частота местных рецидивов после операции очень высока. При физикальном осмотре он представляет собой твердое, безболезненное, медленно растущее, обычно подвижное, пальпируемое уплотнение в груди. Маммографические результаты — нечеткая рентгеноконтрастная масса молочной железы без жира и кальцификации. Яйцевидное поражение с дольчатыми или микролобулированными краями, расположенное в дерме или подкожной клетчатке, является сонографическим. Смешанная внутренняя эхогенность и гиперваскуляризация также наблюдаются в УЗИ [15, 45, 46].

Болезнь Педжета

Это заболевание характеризуется кожными изменениями соска и ареолы, такими как экзематозное шелушение, эрозии кожи и изъязвления, связанные с возможным протоковым распространением рака груди. В основном это клинический диагноз, и результаты визуализации не являются диагностическими. Однако может присутствовать сопутствующая DCIS и / или инвазивная карцинома, и результаты их визуализации могут быть видны. После подозрения, «основанного на анамнезе и физикальном обследовании», биопсия подтверждает диагноз [7].

Лимфома

Лимфома мужской груди может быть первичной или вторичной. Вторичные случаи в основном связаны с поражением неходжкинской В-клеточной лимфомы. При физикальном осмотре увеличены подмышечные лимфатические узлы, пальпируются единичные или множественные образования груди. История лимфомы — важный ключ для постановки диагноза. Результаты маммографической визуализации включают «единичные или множественные, ограниченные или нечетко очерченные поражения» и «множественные, увеличенные, ограниченные, овальные или дольчатые, рентгеноконтрастные подмышечные лимфатические узлы без видимых рентгенопрозрачных жировых ворот».Результаты ультразвукового исследования: «ограниченные или нерегулярные, гипоэхогенные, твердые образования» или «образования, сопровождаемые увеличенными подмышечными лимфатическими узлами с нерегулярно утолщенной корой и без нормальной эхогенной структуры жировых ворот» [1, 3, 7, 15] (рис. 12f, грамм).

Рис. 12

Вторичные злокачественные новообразования груди у мужчин. a — e Радиологические изображения 58-летнего мужчины с аденокарциномой легкого. a , b Двусторонняя медио-латеральная косая маммограмма показывает двустороннюю гинекомастию и три круглые образования в левой груди (красные стрелки). c , d Изображения US демонстрируют макролобулированные круглые гипоэхогенные метастатические образования. e Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает аденокарциному легкого в левом легком (синяя стрелка). f , g Поражение молочной железы диффузной В-клеточной лимфомой у 63-летнего пациента. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает ограниченное образование в левой груди ( f ). На ПЭТ-КТ-сканировании выявляются массы, которые связаны с лимфатической инфильтрацией, которые соответствуют лимфатической инфильтрации, расположенной не только в правой молочной железе, но также и в правой внутренней части молочных желез и подмышечных лимфатических узлах ( г )

Метастазы

Метастазы в молочные железы от экстрамаммарных злокачественных новообразований редки, и они указывают на позднюю стадию диссеминированного заболевания.Наличие множественных двусторонних поражений и расположение подкожной жировой ткани являются признаками метастазов, в то время как «одностороннее поражение» и «поражение железистой ткани груди» поддерживают первичный рак груди. Что касается метастазов в груди, в отличие от первичного рака груди втягивания кожи или сосков не ожидается. Множественные двусторонние пальпируемые твердые образования с известным первичным злокачественным новообразованием (например, рак простаты, рак легких, рак желудка, колоректальный рак, меланома или саркома) предполагают возможность метастазов в груди.Рак простаты считается наиболее частым первичным очагом метастазов в груди. Результаты маммографической визуализации представляют собой единичные или множественные (в большинстве случаев) круглые или дольчатые образования с ограниченными или нечеткими (менее ожидаемыми) границами. Также может наблюдаться диффузное утолщение кожи. Кальцификации и спикулированные границы не являются ожидаемыми результатами, противоположными первичному раку груди. Основные результаты визуализации при УЗИ — гипоэхогенные, ограниченные образования. Повышенная внутренняя васкуляризация и усиление заднего слуха — другие признаки, которые могут присутствовать [1, 4, 18] (рис.12а – д).

УЗИ мужской груди

J УЗИ. 2011 сен; 14 (3): 122–129.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

C.C. Тарантино

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

Л. Мадония

^b Радиологическое отделение, Фонд С. Маугери, Павия, Италия

G.Ферроцци

^c Отделение радиологии, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

^a Институт радиологии, Медицинский центр Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

^b Отделение радиологии, Фонд С. Могери Павия, Италия

^c Отделение радиологии, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мужская грудь недостаточно изучена в медицинской литературе, особенно в том, что касается ультразвукового исследования, хотя эта тема почти так же обширна и разнообразна, как и тема женской груди.Цель этой статьи — предоставить схематический обзор наиболее частых поражений груди у мужчин и их сонографических проявлений. После краткого введения в анатомию мужской груди авторы рассматривают неопухолевые (гинекомастия, псевдогинекомастия, кисты, воспалительные заболевания и болезнь Мондора) и неопластические (доброкачественные и злокачественные) поражения, встречающиеся в этом органе.

Ключевые слова: Грудь, Мужская грудь, Ультразвуковое исследование

Sommario

La mammella maschile, seppur scarsamente trattata nella letteratura medica и, в частности, в quella ecografica, rappresenta un argomento femmine la vasto eanmella quella la vasto eanmella quella,Scopo di questo lavoro inquadrare in modo schematico ed esaustivo le p Dopo una breve Introduction relativa all’anatomia della mammella maschile sono valutate prima lesioni non neoplastiche, tra cui la ginecomastia, la pseudoginecomastia, le cisti, le patologie infiammatorie e la malattia di Mondor, quindie benigne neoplastiche злокачественный.

Введение

Медицинская литература в основном посвящена женской груди и ее заболеваниям.Мужская грудь привлекает меньше внимания, отчасти потому, что это рудиментарный нефункциональный орган, а отчасти потому, что она реже поражается болезнями. Однако мужская грудь может быть местом большого количества доброкачественных и злокачественных новообразований, о которых необходимо знать для правильной диагностики и лечения [1].

Физикальное обследование и маммография — методы выбора для оценки повреждений женской груди, особенно опухолевой природы. Ультрасонография используется только в качестве дополнительного исследования (за исключением некоторых случаев, таких как клинически доброкачественные образования у молодых женщин, опухоли, появляющиеся во время беременности) или как руководство при биопсии.Мужская грудь также в основном оценивается посредством клинического обследования, и различные заболевания, которые влияют на нее, имеют характеристики, аналогичные характеристикам женской груди. Из-за ограниченного объема мужскую грудь нелегко обследовать с помощью маммографии. Тем не менее, многие до сих пор считают его методом выбора в дополнение к клиническому обследованию этого органа [1]. Ультразвук очень эффективен для исследования изолированных поражений и становится естественным дополнением к диагностическим исследованиям.

Маммография, несомненно, превосходит ультразвук для выявления и характеристики микрокальцификаций, но они довольно редко встречаются в мужской груди. Ультразвук играет важную роль в качестве руководства при биопсии поражений груди у мужчин и женщин. Он позволяет визуализировать кончик иглы в реальном времени, а также может предоставить информацию о васкуляризации поражения, которую можно использовать для выбора области, из которой следует взять образец. В этой статье мы рассмотрим сонографические особенности различных доброкачественных и злокачественных новообразований мужской груди.

Анатомия

Молочная железа расположена между грудными мышцами и подкожной тканью.

Он состоит в основном из жировой ткани с небольшим уплощенным дискообразным телом из сероватой фиброзной железистой ткани. Это тело состоит из 15-25 коротких разветвленных млечных протоков, мельчайшие отверстия которых выходят на верхушку соска. В норме дольчатые образования отсутствуют, как и связки Купера. Артериальное кровоснабжение происходит от главной наружной артерии Salomon, которая берет начало от подмышечной артерии, внутренней грудной артерии (также известной как внутренняя грудная артерия) и ветвей третьей, четвертой и пятой межреберных артерий.Венозный дренаж обеспечивается двумя сосудами, один поверхностным, другой глубоким, которые сходятся и впадают в межреберные вены. Лимфодренаж осуществляется главным образом подмышечными лимфатическими узлами и в меньшей степени надключичными и внутренними грудными узлами. Грудь содержит в основном сенсорные нервные окончания, происходящие от межреберных и надключичных нервов.

На УЗИ сосок выглядит как небольшой гиперэхогенный узелок с легким затуханием кзади; когда он виден, небольшой объем железистой ткани выглядит гипоэхогенным ().Вышележащая кожа гиперэхогенная, а подкожная ткань (как и большая часть подкожно-жировой клетчатки) гипоэхогенная с гиперэхогенными полосами, которые представляют собой фиброзные стрии.

Сонографический вид мужской груди в физиологических условиях: На первый взгляд сосок выглядит как овальное гиперэхогенное образование с минимальным затуханием в задней части. Под ним находится небольшое количество железистой ткани, которая кажется гипоэхогенной по отношению к соску.

Гинекомастия

Гинекомастия — это увеличение мужской груди, вызванное доброкачественным разрастанием протоков желез и стромальных компонентов.Это наиболее распространенная форма набухания груди у мужчин. Некоторые формы гинекомастии бывают физиологическими или парафизиологическими. В перинатальном периоде [2,3] увеличение мужской груди может быть вызвано трансплацентарным воздействием материнских эстрогенов. В период полового созревания он может развиться в результате гормональной нестабильности, вызванной дисбалансом между уровнями тестостерона и эстрогенов в крови. А у взрослых (60–80 лет) гинекомастия может быть вызвана пониженной секрецией андрогенов, связанной с пониженной инактивацией эстрогенов в печени.

Гинекомастия также может быть связана с различными патологическими состояниями, включая опухоли яичек из клеток Лейдига; опухоли надпочечников; эктопическая продукция гонадотропина опухолями легких, печени или почек; печеночная или почечная недостаточность; и гипертиреоз. И последнее, но не менее важное: гинекомастия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как стероидные гормоны, циметидин, тиазидные диуретики, сердечные глюкозиды, гипотензивные средства, антидепрессанты и наркотики [4]. Случаи также были связаны с незаконным использованием анаболических стероидов, особенно профессиональными спортсменами [5].

Клинические проявления включают мягкую, эластичную, похожую на узелок ретроареолярную массу, которая иногда сопровождается болью. Вышележащая кожа не повреждена и напоминает кожу прилегающих участков.

Описаны три типа гинекомастии: узловая (), дендритная () и диффузная железистая (). Каждый представляет разную степень пролиферации протоков и стромы. Узловатая и дендритная формы соответствуют витой и фиброзной стадиям пролиферации, соответственно, тогда как диффузный железистый тип соответствует пролиферации эпителия и часто связан с использованием экзогенных гормонов.

Узловая гинекомастия: Поражение выглядит как сплошное ретроареолярное образование с однородной гипоэхогенной эхотекстурой и четко очерченными краями.

Дендритная гинекомастия: поражение представляет собой треугольную гипоэхогенную ретроареолярную массу с ветвями, заходящими в периферическую жировую ткань (A). Умеренная васкуляризация видна при цветном допплеровском исследовании (B).

Диффузная железистая гинекомастия: Железистая ткань диффузно распределена в жировой ткани по структуре, напоминающей структуру женской груди.

Ультразвуковое исследование выявляет субареолярное гипоэхогенное образование, которое может иметь типичные узловые черты и длинную ось, параллельную коже (узловая гинекомастия) (), или оно может быть треугольным с расширениями, которые расходятся в субареолярный жир (дендритная гинекомастия) ) () или может напоминать женскую грудь (диффузная гинекомастия) (). Цветное допплеровское исследование выявляет умеренную гармоничную васкуляризацию внутри очага поражения (B) [6].

Псевдогинекомастия

Псевдогинекомастия включает увеличение груди (обычно двустороннее), вызванное избытком жировой ткани, которое не обязательно связано с конституциональным ожирением [7,8] или с изменениями паренхимы груди, объем которой нормален.Клинически это проявляется диффузным, неузловым и симметричным увеличением объема. Диагноз ставится на основании клинических данных. Ультрасонография выявляет наличие гомогенно гипоэхогенных долек жировой ткани, отделенных друг от друга тонкими гиперэхогенными полосками фиброзной ткани () [1].

Псевдогинекомастия: Ультразвуковое исследование показывает множественные дольки жира с однородной гипоэхогенной эхоструктурой. Дольки разделены тонкими ветвями гиперэхогенной фиброзной ткани кзади от соска.Последняя представляет собой гиперэхогенную структуру овальной формы с умеренным затуханием в задней части.

Кисты

Кисты молочной железы, которые встречаются относительно редко, возникают из-за расширения протоков. Клетки, составляющие протоковый эпителий, часто имеют обильную эозинофильную гранулярную цитоплазму и округлые гиперхромные ядра. Эпителий напоминает эпителий апокриновых потовых желез. Выделения могут быть кальцифицированными.

У мужчин кисты груди часто связаны с гинекомастией и обычно представляют собой одиночные поражения.По этой причине они вызывают большую тревогу, особенно те, которые имеют твердую консистенцию и относительно привязаны к нижележащим структурам.

Как и у женщин, кисты груди могут быть простыми, сложными или сложными. На УЗИ простые кисты характеризуются четко очерченными краями, безэхогенным содержимым, усилением задней стенки и боковыми акустическими тенями (). Цветной допплер может выявить перилезионные сигналы, связанные со сжатием и / или дислокацией близлежащих сосудистых структур. Сложные или сложные кисты гипоанэхогенны с хорошо выраженными краями.Часто они содержат многочисленные мелкие гиперэхогенные образования или настоящую растительность. В корпускулярных кистах цветная допплерография может выявить внутриочаговые сигналы, вызванные артефактами движения.

A. Простые кисты у пациента с псевдогинекомастией: Ультрасонография показывает обильную жировую ткань, содержащую анэхогенные структуры с четко определенными краями и акустическим усилением в задней части. B. Простые кисты у пациента с узловой гинекомастией: Ультразвуковое исследование выявляет два безэхогенных образования, которые слипаются друг с другом, оба с четко определенными краями и акустическим усилением сзади.C. Простые кисты у пациента с дендритной гинекомастией: Ультразвуковое исследование показывает безэхогенное образование с четко определенными краями и задним акустическим усилением (штангенциркуль).

Воспалительные состояния

Мастит, который также встречается относительно редко, представляет собой воспалительный процесс, вызываемый такими бактериями, как стафилококки или, реже, стрептококки. Микроорганизмы попадают в железу через соск в результате травмы (например, прокола соска). Мастит связан с типичными признаками местного воспаления: болью, эритемой, жаром, утолщением кожи и отеком.

Субареолярные абсцессы — наиболее частые воспалительные поражения мужской груди. Часто они являются локализованным результатом хронического мастита. Абсцессы имеют тенденцию повторяться, если их не лечить должным образом, и может потребоваться хирургическое иссечение, которое распространяется на соответствующие протоки [7,9]. Клинические признаки абсцесса часто аналогичны таковым при неопластическом поражении, и диагноз часто основывается на комбинированных данных, полученных из анамнеза пациента, обследования груди и визуализационных исследований.

На УЗИ мужская грудь с маститом напоминает женскую грудь с диффузным отеком, утолщением кожи и подкожных тканей (A, B) и цветными допплеровскими признаками гиперваскуляризации (C, D). Абсцессы выглядят как гипо-анэхогенные образования с неровными краями и периферической васкуляризацией [10,11].

Мастит у больного гинекомастией. Инфекция возникла после процедуры биопсии, выполненной в неасептических условиях. Ультрасонография показывает утолщение кожи и подкожных слоев, диффузный отек (A, B).Цветной допплер выявляет гиперваскуляризацию (C, D).

Болезнь Мондора

Болезнь Мондора () — относительно редкая форма тромбофлебита, поражающая подкожные вены передней грудной стенки [1,2]. Клинически он проявляется как подкожное пуповидное поражение, которое изначально мягкое и красное. Позже он становится твердым и болезненным, а покрывающая кожа становится напряженной и / или втянутой. Болезнь Мондора часто связана с раком груди, но существует также ряд других причин, включая травмы, венозную катетеризацию, использование внутривенных препаратов и, в целом, любую ситуацию, которая вызывает травму вены или венозный застой с повышенным давлением на стенки вены.В случаях болезни Мондора, у которой нет очевидной причины, патофизиологический механизм, по-видимому, связан с повторяющимся растяжением венозных стенок, вторичным по отношению к постоянному движению грудной стенки, которое происходит при сокращении грудных мышц [12]. Заболевание может поражать одну или несколько вен, включая торакоэпигастральную вену, боковую грудную вену и верхнюю надчревную вену. Сонографический вид представляет собой тонкий гипоэхогенный шнур, стенки которого толстые и гиперэхогенные ().

Болезнь Мондора: УЗИ обнаруживает тромбированную вену (A). который сопротивляется сжатию зондом (B), исследование цветного допплера показывает только минимальный остаточный поток (C).

Липомы

Липома — второе по распространенности доброкачественное образование мужской груди [4].

Это четко выраженная инкапсулированная масса, содержащая адипоциты. Обычно он протекает бессимптомно и представляет собой небольшое пальпируемое образование, которое может быть мягким или (при кальцинировании) твердым. Ультразвук выявляет четко очерченное поражение, которое является гомогенно изоэхогенным или слегка гиперэхогенным () по отношению к подкожно-жировой клетчатке.Образование окружено тонкой эхогенной капсулой и не связано с затемнением сзади или усилением контраста во время исследования с акустическим контрастным веществом. Маленькие липомы могут казаться гиперэхогенными [11], а кальцифицированные и гиперэхогенные — иметь заднее затенение.

Липома: Ультразвуковое исследование выявляет четко очерченную однородную массу, слегка гиперэхогенную по отношению к подкожно-жировой клетчатке. Его длинная ось параллельна кожному слою. Образование окружено тонкой гиперэхогенной капсулой, задней тени нет.

Фиброаденомы

Фиброаденомы редко встречаются в мужской груди из-за отсутствия железистых долек. Описано очень мало случаев, и многие из них развились во время стимуляции эстрогенами [13–15]. Сонографические особенности аналогичны фиброаденомам женской груди. Сонографически поражение выглядит как овальное, гипоэхогенное образование, которое ограничено, с четко определенными краями и в некоторых случаях макролобуляциями (A) [4]. Обследование с помощью цветного допплера показывает васкуляризацию, которая обычно состоит из одного или двух сосудов, которые проникают в паренхиму поражения и имеют гармонично распределенные концевые ветви (B).

Фиброаденома: Ультразвуковое исследование выявляет ограниченную, овальную, дольчатую массу, которая неоднородно гипоэхогена (фиброаденома с участками миксоидной дегенерации) с четко определенными краями (A). Цветной допплер показывает несколько сосудистых полюсов, но васкуляризация гармонична (B).

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования груди у мужчин относительно редки. Обычно возникают в виде локализованных болезненных масс и обычно обнаруживаются на субареолярном уровне или в верхнем внешнем квадранте груди.По сравнению с гинекомастией эти поражения часто эксцентричны по отношению к соску. Масса может прикрепляться к коже или грудной мышце. Другие клинические проявления включают втяжение соска и кровянистые выделения из соска. Было выявлено несколько факторов риска рака груди у мужчин, включая возраст, семейный анамнез (BRCA2), облучение, крипторхизм, повреждение яичек, синдром Клайнфельтера, дисфункцию печени и травму грудной клетки [4]. Наиболее частыми формами являются инвазивная карцинома протоков (85% случаев), папиллярная карцинома (5%) и лимфома [16].На УЗИ инвазивная карцинома протоков проявляется в виде твердого образования, которое обычно гипоэхогенно (). Реже он может проявляться в виде сложной кисты или области искажения. Во всех случаях он имеет нерегулярные края и более или менее интенсивное заднее затухание сзади [4]. Некоторые поражения гиперваскулярны. Папиллярная карцинома представляет собой твердые или сложные кистозные образования с толстыми стенками, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты [17–19]. Что касается первичной лимфомы груди, она может проявляться как твердое, округлое, гипоэхогенное образование с неровными или микролобулированными краями.Эти опухоли обычно гиперваскулярны.

Новообразование: Ультразвуковое исследование выявляет твердый узелок с большим центральным ядром и неровными инфильтрирующими краями.

Обсуждение и выводы

Гинекомастия и псевдогинекомастия имеют значительную частоту, которая медленно, но неуклонно растет, включая случаи псевдогинекомастии у подростков и случаи истинной гинекомастии у молодых людей, принимающих анаболические препараты, и пожилых пациентов с раком простаты, принимающих гормоны. терапия [1,3,5,6].Псевдогинекомастия диагностируется на основании данных, полученных при пальпации груди: ультразвуковое исследование просто подтверждает клинический диагноз. Ультрасонография более важна в диагностике истинной гинекомастии, клиническая картина которой очень похожа на другие узловые заболевания. Опухоли мужской груди встречаются редко [1,7–10], как и большинство других поражений, затрагивающих этот орган. По этой причине существует довольно ограниченное количество литературы по этим поражениям. Однако профессионалы, выполняющие ультразвуковые исследования груди, должны быть с ними знакомы.Во-первых, использование маммографии у пациентов мужского пола сокращается. Напротив, ультразвуковое исследование вместе с анамнезом и физикальным обследованием, как правило, может поставить диагноз и оценить результаты лечения. Биопсия, которая всегда выполняется под контролем УЗИ, может быть зарезервирована для тех немногих случаев, когда возникают сомнения или когда требуется дренирование [1].

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Приложение. Дополнительные материалы

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье

Ссылки

1.Драги Ф. В кн .: Eco color-Doppler della mammella maschile. Драги Ф., Фачинетти К., Ферроцци Г., Мадония Л., редакторы. 2004. С. 13–22. Афина. [Google Scholar] 2. Цесур Ю., Чаксен Х., Демиртас И., Косем М., Унер А., Озер Р. Двустороннее галактоцеле у младенцев мужского пола: редкая причина гинекомастии в детстве. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001. 14 (1): 107–109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ставрос А.Т. УЗИ груди. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания: 2004. Оценка мужской груди; стр.712–741. [Google Scholar] 5. Bahrke M.S., Yesalis C.E.Злоупотребление анаболическими андрогенными стероидами и родственными веществами в спорте и физических упражнениях. Curr Opin Pharmacol. 2004. 4 (6): 614–620. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орланди М.А., Венегони Э., Пагани С. Гинекомастия у двух молодых мужчин с историей длительного приема анаболических андрогенных стероидов. ЮС. 2010; 13: 46–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Günhan-Bilgen I., Bozkaya H., Ustün E.E., Memiş A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности.Eur J Radiol. 2002. 43: 246–255. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт Р.А., Хоулетт Д.К., Херн Ф.Дж.Обзор изображений: особенности визуализации болезни мужской груди. Clin Radiol. 1997. 52 (10): 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скучный Си-Си, Сквайрс Т.С., Тони Т., Монтгомери С. 44. 1994. Статистика рака; С. 7–26. (CA рак J Clin). 1994. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аппельбаум А.Х., Эванс Г.Ф., Леви К.Р., Амирхан Р.Х., Шумперт Т.Д. Маммографические проявления болезни мужской груди. Рентгенография.1999; 19: 559–568. [PubMed] [Google Scholar] 11. Yitta S., Cl Singer, Toth H.B., Mercado C.L. Представление изображения. Сонографические проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний груди у мужчин с маммографической и патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2010; 29: 931–947. [PubMed] [Google Scholar] 13. Леммо Г., Гарсеа Н., Корселло С., Тарквини Э., Палладино Т., Ардито Г. Фиброаденома молочной железы у транссексуальной пациентки после гормонального лечения. Eur J Surg Suppl. 2003. 588: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 14.Канхай Р.С., Хейдж Дж.Дж., Блумена Э., Ван Дист П.Дж., Карим Р.Б. Фиброаденома молочной железы у транссексуалов, переходящих от мужчины к женщине. Гистопатология. 1999; 35: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ансах-Боатенг Ю., Тавассоли Ф.А.Фиброаденома и цистосаркома филлодий мужской груди. Мод Pathol. 1992; 5: 114–116. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мэтью Дж., Перкинс Г.Х., Стивенс Т., Миддлтон Л.П., Ян В.Т. Первичный рак груди у мужчин: клинические, визуальные и патологические данные у 57 пациентов. AJR Am J Roentgenol.2008; 191: 1631–1639. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чен Л., Чантра П.К., Ларсен Л.Х., Бартон П., Рохитопакарн М., Чжу Е.К. Визуализирующие характеристики злокачественных новообразований мужской груди. Рентгенография. 2006; 26: 993–1006. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ян В.Т., Уитмен Г.Дж., Юэн Э.Х., Це Г.М., Стеллинг С.Б. Сонографические особенности первичного рака молочной железы у мужчин. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 19. Knelson M.H., El Yousef S.J., Goldberg R.E., Balance W. Внутрикастозная папиллярная карцинома груди: маммографические, сонографические и МРТ с патологической корреляцией.J Comput Assist Tomogr. 1987; 11: 1074–1076. [PubMed] [Google Scholar]

Узловая гинекомастия: результаты маммографии и УЗИ

Клиническая история

Мужчина 60 лет обратился в нашу больницу с пальпируемым образованием на правой груди.

Результаты визуализации

Мужчина 60 лет обратился в нашу больницу с пальпируемым образованием на правой груди.Несколько месяцев назад он заметил опухоль на груди, но думал, что она исчезнет сама по себе. Его история болезни включала высокое кровяное давление и депрессию, от которых он лечился в течение последнего десятилетия. Клиническое обследование показало легкую болезненность правой груди, но не втягивания сосков или выделений. Пациентка прошла маммографию, которая показала нормальную левую грудь (рис.1), тогда как на правой появилась четко выраженная однородная субареолярная плотность, исходящая от соска концентрическим образом (рис.2,3). Ультразвуковое исследование правой молочной железы показало гипоэхогенную область в ретроареолярной области, которая была концентрической по отношению к соску (рис. 4) и имела низкий RI (индекс сопротивления <0,7) (рис. 5), что соответствовало узловой гинекомастии. Принимая во внимание тот факт, что трициклические антидепрессанты, как известно, вызывают гинекомастию, клинические врачи, в том числе психиатры, попытались изменить вызывающее их лечение лекарство, чтобы регрессировать это доброкачественное поражение груди. Результаты этого подхода к лечению еще предстоит увидеть.

Обсуждение

Гинекомастия, доброкачественное увеличение мужской груди в результате разрастания железистого компонента, является обычным явлением и встречается у 30-50% здоровых мужчин. Это может быть случайная находка, острое одностороннее или двустороннее болезненное увеличение груди или прогрессирующее безболезненное увеличение мужской груди. Гинекомастия связана с повышением уровня эстрадиола в сыворотке крови и снижением уровня тестостерона.Это повышенное соотношение эстрадиола и тестостерона может быть результатом физиологических изменений в период полового созревания и старения, но оно также может быть вызвано эндокринными и гормональными нарушениями, системными заболеваниями, новообразованиями и некоторыми лекарствами.
Существует рентгенологическая классификация гинекомастии, которая включает три типа: узловую, дендритную и диффузную. Узловая гинекомастия выглядит как веерообразная плотность, исходящая от соска. Плотность обычно постепенно сливается с окружающим жиром, но может быть более сферической.Узловой узор коррелирует с патологической классификацией витиеватой гинекомастии, которая считается ранней фазой гинекомастии. При гистологическом анализе витая гинекомастия характеризуется гиперплазией внутрипротокового эпителия с рыхлой клеточной стромой и окружающим отеком. Ультразвуковые признаки узловой гинекомастии включают субареолярное образование низкой плотности, которое иногда разветвляется в грудь, что приводит к дискретной треугольной гипоэхогенной области. Большинству пациентов с гинекомастией не требуется никакого лечения, кроме устранения первопричины.Если это лекарство вызвано лекарством, оно может регрессировать, если прекратить прием лекарств, вызывающих нарушение. Лечение гипертиреоза, коррекция гипогонадизма и хирургическое удаление опухолей яичек, надпочечников или других причинных опухолей также могут привести к регрессу. Специальное лечение гинекомастии показано в случаях, когда она вызывает сильную боль, смущение или эмоциональный дискомфорт; лечение или хирургическое вмешательство. Андрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и даназол используются для лечения гинекомастии.Если гинекомастия существует более 2 лет, медикаментозное лечение обычно неэффективно, и хирургическое вмешательство может быть единственным доступным вариантом.

Список дифференциальной диагностики

Что такое гинекомастия? Как это влияет на мужчин и мальчиков?

Что такое гинекомастия (увеличенная грудь у мужчин)?

Гинекомастия — это заболевание, при котором ткани груди опухают у мальчиков и мужчин. Это может произойти, когда баланс двух гормонов в вашем теле нарушен.Если у вас увеличилась грудь из-за жировых отложений, у вас другое заболевание, которое называется «псевдогинекомастия».

Хотя грудь у мужчин развивается не так, как у женщин, все мальчики рождаются с небольшим количеством ткани груди.

Тело мальчиков в основном вырабатывает гормон, называемый тестостероном, который регулирует их сексуальный рост в период полового созревания. Но мужчины также вырабатывают эстроген — гормон, который управляет половым ростом у девочек.

Когда мальчик переживает период полового созревания или когда в организме пожилого мужчины вырабатывается меньше тестостерона, баланс двух гормонов изменяется.

Иногда, когда это происходит, более высокий процент эстрогена вызывает набухание тканей мужской груди. Около половины мальчиков-подростков и две трети мужчин старше 50 в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Симптомы гинекомастии

Первым признаком гинекомастии может быть образование жировой ткани под соском. Иногда это уплотнение болезненное или болезненное.

Это может заставить вас беспокоиться о том, что у вас рак груди, который действительно встречается у небольшого числа мужчин. Гинекомастия не обязательно является признаком рака, но ваш врач может провести несколько тестов, чтобы исключить ее.

Отек груди может происходить неравномерно, одна грудь становится больше другой. У вас также может быть болезненность груди.

Обратитесь к врачу, если вы заметили опухание, болезненность или болезненность груди либо выделения из соска одной или обеих грудей.

Причины гинекомастии

Многие вещи могут вызвать дисбаланс гормонов, вызывающий рост мужской груди, и во многих случаях точная причина неизвестна.

Помимо изменений тела, таких как половое созревание и старение, гинекомастию могут вызывать некоторые факторы:

Продолжение

Некоторые мальчики могут ненадолго заболеть гинекомастией, пока в их организме еще остаются гормоны матери.

Некоторые виды лекарств могут вызывать гинекомастию, например:

Антиандрогены. Это препараты для лечения увеличенной простаты или рака простаты.

Анаболические стероиды и андрогены. Спортсмены иногда употребляют эти препараты незаконно, чтобы улучшить свои спортивные результаты. Лекарства также имеют законное применение при определенных условиях.

Препараты от ВИЧ. Гинекомастия иногда может быть побочным эффектом лечения ВИЧ, называемого «высокоактивной антиретровирусной терапией».»

Лекарства от тревожности. Лекарства, такие как диазепам (валиум), иногда могут вызывать гинекомастию.

Лекарства для сердца. Лекарства, такие как дигоксин (ланоксин) и блокаторы кальциевых каналов, иногда могут вызывать гинекомастию.

Лекарства, используемые иногда. для опорожнения желудка. Например, метоклопрамид (Реглан) может вызывать гинекомастию в качестве побочного эффекта.

Лекарства от язвы. Некоторые лекарства, которые вы покупаете без рецепта от язв, могут привести к гинекомастии, например циметидин (Тагамет НВ) .

Некоторые антибиотики также могут вызывать гинекомастию. То же самое и с трициклическими антидепрессантами и некоторыми видами лечения рака.

Диагностика гинекомастии

Если ваш врач подозревает, что у вас гинекомастия, он, вероятно, осмотрит вас, чтобы убедиться, что нет твердых уплотнений, просачивающейся жидкости или проблем с кожей, которые могут быть признаками рака.

Они также, вероятно, зададут вам вопросы о вашей истории болезни, которые могут включать:

• Были ли у вас такие заболевания, как свинка, заболевания почек или печени?
• Какие наркотики вы принимали — легальные или нелегальные?

Вам также могут пройти тесты.Они могут включать:

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев выздоровление происходит медленно, без лечения.

Если у вас гинекомастия, ваш врач может направить вас к специалисту, известному как эндокринолог, который лечит проблемы, связанные с гормонами и их влиянием на ваше тело.

То, как лечат ваше состояние, может зависеть от вашего возраста, состояния здоровья, того, как долго может длиться ваше состояние, и от того, насколько хорошо вы реагируете на определенные лекарства.

Если гинекомастия возникает в период полового созревания, она обычно проходит сама по себе.Это может занять от 6 месяцев до 3 лет.

Продолжение

Если окажется, что ваши гормоны не сбалансированы из-за другой проблемы со здоровьем, вы захотите вылечить это основное заболевание.

Вам могут прописать лекарство для устранения гормонального дисбаланса, вызывающего рост груди.

В некоторых случаях может потребоваться операция. Ваш врач может порекомендовать такие методы, как:

Профилактика гинекомастии

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на гинекомастию.К ним относятся:

• Не употребляйте запрещенные или рекреационные наркотики, такие как анаболические стероиды, андрогены, амфетамины, марихуана или героин.
• Не употребляйте алкоголь и не пейте умеренно.
• Проконсультируйтесь с врачом по списку лекарств. Если какое-либо из ваших лекарств может вызвать гинекомастию, спросите, есть ли альтернативы.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия может повлиять на ваше психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя смущенным, тревожным или подавленным.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с этими чувствами.

Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете при гинекомастии. Они могут порекомендовать специалиста по психическому здоровью, который поможет вам справиться с любыми проблемами психического здоровья, которые могут у вас возникнуть.

Продолжение

Также поговорите со своей семьей и близкими друзьями. Они знают вас лучше всех и могут оказать вам необходимую эмоциональную поддержку.

Группы поддержки также могут помочь. У вас будет возможность поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.Обратитесь к врачу за помощью в поиске групп, с которыми вы можете связаться.

Что такое рак груди у мужчин?

Рак груди встречается в основном у женщин, но могут заболеть и мужчины. Многие люди не осознают, что у мужчин есть ткань груди и что у них может развиться рак груди. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают бесконтрольно расти.Эти клетки обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или ощутить как опухоль. Опухоль является злокачественной (рак), если клетки могут прорастать (вторгаться) в окружающие ткани или распространяться (метастазировать) в отдаленные области тела.

Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Основы рака.

Ткань мужской груди

До полового созревания (в среднем около 9 или 10 лет) у мальчиков и девочек имеется небольшой объем ткани груди, состоящий из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (область вокруг соска).В период полового созревания яичники девочки вырабатывают женские гормоны, в результате чего протоки груди разрастаются и на концах протоков формируются дольки. Даже после полового созревания у мальчиков и мужчин обычно низкий уровень женских гормонов, а ткани груди не сильно растут. Ткань мужской груди имеет протоки, но только несколько долек, если они вообще есть.

Где начинается рак груди

Рак груди может начаться в разных частях груди. Большинство случаев рака груди начинается в протоках, по которым молоко попадает в соски (рак протоков).Некоторые из них начинаются в железах, вырабатывающих грудное молоко (рак долей). У мужчин тоже есть эти протоки и железы, хотя обычно они не функционируют. Есть также типы рака груди, которые начинаются с других типов клеток груди, но они встречаются реже.

Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях груди. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком груди.

Хотя многие виды рака груди могут вызвать уплотнение в груди, не все.Есть и другие симптомы рака груди, за которыми следует следить и сообщать врачу.

Также важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными). Доброкачественные опухоли груди — это аномальные образования, но они не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено врачом, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака.

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система — это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость и соединяют лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов. Лимфатические сосуды похожи на маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость, называемую лимфой (вместо крови), от груди.Лимфа содержит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности, а также клетки иммунной системы. Клетки рака груди могут попасть в лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

• Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
• Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы внутри грудной клетки рядом с грудиной (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки также могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела.Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно, чтобы узнать, распространился ли рак, требуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов.

Тем не менее, не у всех мужчин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы в другие области, а у некоторых мужчин не могут быть раковые клетки в лимфатических узлах, и позже развиваются метастазы.

Доброкачественные заболевания груди

У мужчин также могут быть доброкачественные (не раковые) заболевания груди.

Гинекомастия

Гинекомастия — наиболее распространенное заболевание груди у мужчин. Это не опухоль, а увеличение количества ткани груди мужчины. Обычно у мужчин слишком мало ткани груди, чтобы ее можно было почувствовать или заметить. Гинекомастия может проявляться в виде пуговичного или дискообразного образования под соском и ареолой (темный круг вокруг соска), который можно почувствовать, а иногда и увидеть.У некоторых мужчин гинекомастия тяжелее, и у них может казаться маленькая грудь. Хотя гинекомастия у мужчин встречается гораздо чаще, чем рак груди, обе эти опухоли могут ощущаться как разрастание под соском, поэтому важно проверять любые такие образования у врача.

Гинекомастия часто встречается среди мальчиков-подростков, потому что баланс гормонов в организме меняется в подростковом возрасте. Это также часто встречается у пожилых мужчин из-за изменений в их гормональном балансе.

В редких случаях гинекомастия возникает из-за того, что опухоли или заболевания определенных эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез заставляют организм мужчины вырабатывать больше эстрогена (главного женского гормона).Мужские железы обычно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но его недостаточно, чтобы вызвать рост груди. Заболевания печени, которая является важным органом в метаболизме мужских и женских гормонов, могут изменить гормональный баланс мужчины и привести к гинекомастии. Ожирение (чрезмерный лишний вес) также может вызывать повышение уровня эстрогена у мужчин.

Некоторые лекарства могут вызывать гинекомастию. К ним относятся некоторые лекарства, используемые для лечения язв и изжоги, высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и психических заболеваний. Мужчины с гинекомастией должны спросить своих врачей, могут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, вызывать это состояние.

Синдром Клайнфельтера, редкое генетическое заболевание, может привести к гинекомастии, а также повысить риск развития рака груди у мужчин. Это состояние подробнее обсуждается в разделе «Факторы риска рака груди у мужчин».

Доброкачественные опухоли молочной железы

Существует много типов доброкачественных опухолей молочной железы (аномальные образования или образования тканей), например папилломы и фиброаденомы. Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли груди часто встречаются у женщин, но очень редко у мужчин.

Типы рака груди у мужчин

Наиболее распространенными типами рака молочной железы являются протоковая карцинома in situ, инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольчатая карцинома.

Большинство случаев рака груди — это карциномы . Фактически, рак груди часто представляет собой тип рака, называемый аденокарциномой , который начинается в клетках, которые образуют железы (железистая ткань). Аденокарциномы груди начинаются с протоков (молочные протоки) или долек (молочных желез).

Существуют и другие, менее распространенные типы рака груди, такие как саркомы , филлоды, болезнь Педжета и ангиосаркомы, которые начинаются в клетках мышц, жира или соединительной ткани.

Иногда одна опухоль груди может быть комбинацией разных типов. А при некоторых очень редких типах рака груди раковые клетки могут вообще не образовывать уплотнение или опухоль.

Когда проводится биопсия, чтобы определить конкретный тип рака груди, патолог также скажет, распространился ли рак на окружающие ткани.Название типа рака груди будет меняться в зависимости от степени рака.

• In situ рак груди не распространился.
• Инвазивный или , инфильтрирующий раковых опухолей распространились (проникли) в окружающую ткань груди.

Эти общие виды рака груди могут быть дополнительно описаны с помощью терминов, приведенных выше.

Протоковая карцинома in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS; также известная как внутрипротоковая карцинома) считается неинвазивным или преинвазивным раком груди.При DCIS (также известной как внутрипротоковая карцинома) клетки, выстилающие протоки, изменились и стали выглядеть как раковые. Разница между DCIS и инвазивным раком заключается в том, что клетки не распространились (не вторглись) через стенки протоков в окружающую ткань груди (или не распространились за пределы груди). DCIS считается предраком, потому что некоторые случаи могут перейти в инвазивный рак. Однако прямо сейчас нет надежного способа узнать наверняка, какие случаи перерастут в инвазивный рак, а какие — нет.На DCIS приходится примерно 1 из 10 случаев рака груди у мужчин. Это почти всегда излечимо хирургическим путем.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ (LCIS) также может называться дольчатой ​​неоплазией. В LCIS клетки, которые выглядят как раковые клетки, растут в долках молочных желез груди, но они не прорастают через стенку долек. LCIS ​​не является настоящим прединвазивным раком, потому что он не превращается в инвазивный рак, если его не лечить, но он связан с повышенным риском инвазивного рака обеих молочных желез.LCIS ​​редко, если когда-либо, встречается у мужчин.

Инфильтрирующая (или инвазивная) протоковая карцинома

Это самый распространенный вид рака груди. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди. Как только он прорывается через стенку воздуховода, он может распространиться на другие части тела. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди.На этом этапе он может распространяться (метастазировать) в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. По крайней мере, 8 из 10 случаев рака груди у мужчин являются IDC (отдельно или в сочетании с другими типами инвазивного рака груди или рака молочной железы in situ). Поскольку мужская грудь намного меньше женской, все виды рака груди у мужчин начинаются относительно близко к соску, поэтому они с большей вероятностью распространятся на соски. Это отличается от болезни Педжета, описанной ниже.

Инфильтрирующая (или инвазивная) лобулярная карцинома

Инвазивная дольчатая карцинома (ИЛК) начинается в молочных железах (дольках).Как и IDC, он может распространяться на другие части груди и тела. ИЛК очень редко встречается у мужчин, составляя лишь около 2% случаев рака груди у мужчин. Это связано с тем, что у мужчин обычно не так много дольчатой ​​(железистой) ткани груди.

Болезнь Педжета соска

Этот тип рака груди начинается в протоках груди и распространяется на соски. Он также может распространяться на ареолу (темный круг вокруг соска). Кожа соска обычно покрывается коркой, чешуйчатой ​​и красной, с участками зуда, мокроты, жжения или кровотечения.В груди также может быть лежащая шишка.

Болезнь Педжета может быть связана с DCIS или инфильтрирующей протоковой карциномой. Это редко и составляет около 1-3% случаев рака груди у женщин и более высокий процент (5%). рака груди у мужчин.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди — агрессивный, но редкий тип рака груди. Из-за этого грудь становится опухшей, красной, теплой и нежной, а не образует комок. Его можно принять за инфекцию груди.Это очень редко бывает у мужчин. Для получения дополнительной информации см. Воспалительный рак молочной железы.

Особые виды инвазивной карциномы молочной железы

Есть несколько особых типов рака груди, которые являются подтипами инвазивной карциномы. Они встречаются гораздо реже, чем упомянутые выше виды рака груди.

У некоторых из них может быть лучший или худший прогноз, чем у стандартной инфильтрирующей протоковой карциномы.

• Аденоидно-кистозная (или аденоцистная) карцинома
• Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (это разновидность метапластической карциномы)
• Медуллярный рак
• Муцинозная (или коллоидная) карцинома
• Папиллярный рак
• Тубулярная карцинома
• Метапластическая карцинома (включая веретено-клеточную и плоскоклеточную, кроме аденосквамозной карциномы низкой степени злокачественности)
• Микропапиллярный рак
• Смешанная карцинома (имеет признаки как инвазивной протоковой, так и дольчатой)

В целом, эти подтипы по-прежнему лечатся как стандартная инфильтрирующая карцинома.

Гинекомастия | Johns Hopkins Medicine

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это состояние чрезмерного развития или увеличения ткани груди у мужчин или мальчиков. Грудь становится больше. Они могут расти неравномерно.

Гинекомастия часто возникает, когда у подростка или подростка происходят гормональные изменения в период полового созревания. Но это также может случиться с новорожденными детьми и мужчинами по мере их старения.

Что вызывает гинекомастию?

Гинекомастия — это обычно доброкачественное (доброкачественное) заболевание.Это может быть связано с множеством различных причин гормональных изменений. Во многих случаях причина неизвестна.

Гинекомастия часто вызывается изменениями уровня женского гормона (эстрогена) и мужского гормона (тестостерона). Но это может быть вызвано и другими причинами.

Гинекомастия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как антидепрессанты, антибиотики, химиотерапия, лекарства от рака простаты, лекарства от язвы или сердечно-сосудистой системы. Незаконные препараты, такие как анаболические стероиды, героин или марихуана, также могут вызывать гинекомастию.

Некоторые заболевания и состояния здоровья также могут вызывать гинекомастию. К ним относятся:

• Болезни печени
• Болезнь почек
• Рак легкого
• Рак яичка
• Опухоли надпочечников или гипофиза
• Некоторые состояния, с которыми рождается ребенок (врожденные нарушения)
• Заболевания щитовидной железы
• Травма или травма
• Ожирение

У новорожденных может быть кратковременная форма гинекомастии.Часто это происходит из-за того, что эстроген матери остается в крови ребенка некоторое время после рождения.

Гинекомастия не связана с раком груди. Мужчины редко болеют раком груди. Но ваш врач может провести некоторые тесты, чтобы исключить рак груди.

Каковы симптомы гинекомастии?

У вас может быть гинекомастия одной или обеих грудей. Это может начаться с образования шишки или жировой ткани под соском, которые могут быть болезненными. Грудь часто увеличивается неравномерно.

Симптомы гинекомастии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гинекомастия?

Ваш поставщик медицинских услуг изучит ваш прошлый медицинский и медицинский анамнез и проведет медицинский осмотр.

Чтобы исключить другие заболевания или состояния, вы также можете сдать анализы, в том числе:

• Анализы крови, включая функциональные пробы печени и исследования гормонов
• Анализы мочи
• Рентген грудной клетки в низкой дозе (маммография)
• Небольшой образец ткани груди (биопсия) может быть взят и проверен на наличие раковых клеток

В некоторых случаях тесты не нужны для диагностики состояния

Ваш врач может посоветовать вам обратиться к врачу, который специализируется на гормонах и их влиянии на многие органы (эндокринолога).

Как лечится гинекомастия?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Ваше общее и прошлое здоровье
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Большинство случаев гинекомастии происходит в период полового созревания.Состояние обычно улучшается само по себе без лечения. Это может занять от 6 месяцев до 2 или 3 лет.

Если лекарство вызывает увеличение груди, возможно, вам придется прекратить его прием. Это может решить проблему. Если заболевание вызывает состояние, болезнь необходимо лечить.

Гормональная терапия может использоваться для лечения гинекомастии.

В редких случаях для удаления лишней ткани может использоваться хирургическое вмешательство.

Основные сведения о гинекомастии

• Гинекомастия — это чрезмерное развитие или увеличение тканей груди у мужчин или мальчиков.
• Грудь стала больше. Часто они растут неравномерно.
• Это часто вызвано изменениями уровня женского гормона (эстрогена) и мужского гормона (тестостерона). Это также может быть вызвано другими вещами.
• Большинство случаев случается, когда ребенок подросткового или подросткового возраста переживает период полового созревания. Но это также может случиться с новорожденными младенцами и пожилыми мужчинами.
• Часто уходит само. В некоторых случаях необходима гормональная терапия. Хирургия также может помочь в лечении этого состояния.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Клинические и ультразвуковые характеристики опухолей мужской груди: ретроспективный анализ

Аннотация

Цель

Целью данного исследования было определение клинических и ультразвуковых характеристик опухолей молочной железы у мужчин.

Методы

Медицинские карты пациентов мужского пола с поражениями груди были извлечены из электронной базы данных медицинских карт и базы данных патологии и ретроспективно просмотрены.Всего было включено 112 мужчин (125 новообразований груди), прошедших предоперационное УЗИ (УЗИ) груди (средний возраст 59,50 лет; возрастной диапазон 15–96 лет). Извлеченные данные включали возраст пациента, если поражения были двусторонними, пальпируемыми и болезненными, а также наличие выделений из сосков. Особенности поражения груди на статических УЗИ-изображениях были проанализированы тремя опытными радиологами, не знавшими результатов физического обследования или патологии, оригинальной интерпретации УЗИ-изображений молочной железы или результатов хирургического вмешательства. Особенности США были задокументированы в соответствии с лексиконами США BI-RADS (Система отчетности и обработки данных груди).Четвертый рентгенолог собрал данные для анализа.

Результаты

Из 125 образований груди пальпируемые болезненные уплотнения и двусторонние синхронные образования были скорее доброкачественными, чем злокачественными (оба, 100% против 0%, P <0,05). Пожилой возраст и кровянистые выделения из сосков были обычным явлением при злокачественных новообразованиях (P <0,05). Масса, эксцентричная по отношению к соску, неправильная форма, наличие эхогенного ореола, преимущественно внутренняя васкуляризация и сигнал насыщенного цветового потока на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании значимо связаны со злокачественными новообразованиями (все, P <0.05). Эхогенный ореол и наличие сигнала насыщенного цветового потока были независимыми предикторами злокачественного новообразования.

Заключение

Специфические клинические и американские характеристики опухолей молочной железы у мужчин могут помочь в выборе лечения и определить, предпочтительнее ли хирургическое или консервативное лечение.

Образец цитирования: Yuan W-H, Li AF-Y, Chou Y-H, Hsu H-C, Chen Y-Y (2018) Клинические и ультразвуковые особенности опухолей мужской груди: ретроспективный анализ. PLoS ONE 13 (3): e0194651.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651

Редактор: Габриэле Мултхофф, Технический университет Мюнхена, ГЕРМАНИЯ

Поступила: 8 мая 2017 г .; Принята к печати: 7 марта 2018 г .; Опубликован: 20 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Yuan et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Большинство поражений груди у мужчин доброкачественные; злокачественные новообразования мужской груди встречаются редко [1], составляя от 0,7% до 1% всех случаев рака груди и 0,17% всех случаев рака у мужчин [2, 3].Гинекомастия в субареолярных регионах — наиболее частое доброкачественное заболевание мужской груди у новорожденных, подростков и пожилых [2, 3]. Гинекомастия выявляется гистологически у 50% всех мужчин при вскрытии [4]. Другие сообщения о доброкачественных образованиях мужской груди включают эпидермальные кисты, липомы, внутрипротоковые папилломы, псевдоангиоматозную гиперплазию стромы, гранулярно-клеточные опухоли, гемангиомы, шванномы, миофибробластомы и фиброматоз [5, 6].

Мужчины с поражениями груди могут иметь различные симптомы и признаки, включая пальпируемое образование груди, боль или болезненность, или даже выделения из сосков.Гинекомастия и другие доброкачественные образования обычно пальпируются и болезненны [1]. Примерно половина пациентов с гинекомастией имеют синхронные двусторонние узелки [7]. Мужчины, у которых есть один или несколько симптомов и признаков, часто испытывают сильное беспокойство или эмоциональное расстройство, поскольку они опасаются, что поражения злокачественные [8, 9]. Фактически, гинекомастия часто проходит спонтанно, после отмены лекарственного средства, вызывающего заболевание, или лечения системного или эндокринного заболевания [4]. Лечение поражений груди у мужчин может включать тонкоигольную аспирационную цитологию, эксцизионную биопсию или даже мастэктомию, в основном в зависимости от степени подозрения на рак груди, прогрессирующего увеличения, стойкой гинекомастии, рефрактерной реакции на медикаментозное лечение и запросов пациентов [4].Однако чрезмерное хирургическое вмешательство может привести к психологическим, физическим и экономическим нагрузкам, а иногда и к осложнениям.

И УЗИ (УЗИ), и маммография значительно более специфичны, чем физикальное обследование, для оценки новообразований мужской груди [7]. Маммография может выявить подозрительные образования, подозрительные кальцификаты и / или архитектурные искажения груди обоих полов, а также оценить гинекомастию на мужской груди [1, 2]. Некальцифицированная масса — наиболее частая маммографическая находка при раке груди у мужчин [2].Тем не менее, некоторые сообщения о случаях показали, что рак груди у мужчин не был обнаружен с помощью маммографии [3]. Статистически значимых различий между чувствительностью и специфичностью маммографии и УЗИ при диагностике поражений груди у мужчин нет [2, 7]. Кроме того, мужчина, получающий диагностическую маммографию, должен подвергнуться воздействию ионизирующего излучения, а это особенно неприемлемо для подростков.

Ультрасонография рекомендуется для оценки поражений груди у мужчин, поскольку это удобный, неинвазивный и недорогой инструмент, не требующий воздействия ионизирующего излучения [3].Лексикон США BI-RADS (система визуализации и обработки данных груди) [10] широко используется для описания характеристик поражений груди у женщин. Некоторые особенности УЗИ, связанные с раком груди у женщин, включают неправильную форму, непараллельную ориентацию, не ограниченные границы, эхогенный ореол и повышенную васкуляризацию в очаге поражения [11]. Однако, поскольку поражения груди у мужчин наблюдаются гораздо реже, чем у женщин, американские особенности поражений мужской груди точно не установлены.

Целью данного ретроспективного исследования было описание клинических и американских особенностей опухолей молочной железы у мужчин и их корреляции с патологическими данными после биопсии или хирургического вмешательства с целью оказания помощи в оценке и лечении опухолей молочной железы у мужчин.

Материалы и методы

Пациенты и предоперационные клинические проявления

Институциональный наблюдательный совет больницы общего профиля для ветеранов Тайбэя (TVGH) одобрил исследование и отказался от информированного согласия пациентов из-за ретроспективного характера.

Критериями включения в это исследование были пациенты с предоперационными сонографическими изображениями груди и биопсией и / или послеоперационной патологией мужских поражений груди. После того, как пациенты были прооперированы в TVGH, хирург всегда отправляет образцы биопсии или иссеченную ткань в отделение патологии TVGH для исследования.Пациенты, у которых были только результаты визуализации или клинический диагноз, были исключены. Результаты биопсии или послеоперационного патологического исследования служили окончательным диагностическим стандартом.

Ассистент-исследователь, слепой к гипотезе исследования, извлек медицинские данные и результаты патологии из базы данных электронных медицинских карт и базы данных патологий TVGH, используя термины индекса «мужской» и «грудь». За 8-летний период с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2014 г. у 1319 пациентов мужского пола были записи, соответствующие условиям поиска.

Из 1319 пациентов были исключены 1110, которым не делали биопсию или операцию. Из оставшихся 209 пациентов, которым была сделана биопсия или операция, 97 были исключены: 11 с неадекватными образцами, 19 фактически были женщинами и 67 без предоперационного УЗИ молочных желез. Таким образом, в исследование были включены 112 мужчин, у которых были УЗИ груди и послеоперационный патологический диагноз.

Средний возраст 112 пациентов 59,50 ± 20,19 лет (средний возраст 60,36 года, диапазон 15–96 лет), и возраст не был нормально распределен.Предоперационные данные включали безболезненное пальпируемое уплотнение у 61 (55%) пациента, двусторонние безболезненные уплотнения (по одному в каждой груди) у 8 (7%), две опухоли в левой груди и одну в правой у 1 (1%). , двусторонние болезненные пальпируемые уплотнения (по одному в каждой груди) в 1 (1%), ареолярная припухлость с двух сторон у 1 (1%), двусторонняя болезненность груди у 1 (1%), одна болезненная пальпируемая шишка у 24 (21%), безболезненная односторонний ареолярный отек у 2 (2%), болезненный односторонний ареолярный отек у 5 (5%), односторонние кровянистые выделения из сосков у 2 (2%), односторонние серозные выделения из сосков у 1 (1%), болезненная припухлость и серозные выделения из сосков у 1 (1%) и односторонняя болезненность груди у 4 (4%).

Сонографическое исследование

Ультразвук проводился от 1 дня до 1 недели физического осмотра. Техники с опытом работы не менее 10 лет в отделениях радиологии проводили двустороннее УЗИ молочных желез. Обследования проводились с пациентом в положении лежа на спине с помощью сканера с использованием линейных датчиков высокого разрешения (L12–5 МГц) (S2000 Siemens Healthcare, Mountain View, CA; HDI 5000 и IU 22; Philips Healthcare, Bothell, WA; и LOGIQ. E9; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин).Техники также выполняли цветное допплеровское ультразвуковое исследование (CDU), если было обнаружено образование груди, с использованием соответствующих настроек допплера после серого ультразвукового исследования. Настройка доплеровского усиления была настроена на уровень, связанный с минимальным шумом. Техники обследовали грудь в четырех плоскостях (сагиттальная, поперечная, радиальная и ортогональная) и получили изображения в 12 часов, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 8 часов и 10 часов положения, а также соска и подмышечной впадины. Если обнаруживалось что-то подозрительное, получалось несколько изображений в разных плоскостях на полутоновых УЗИ и ХДС.Регистрировали размер, расположение и расстояние до соска поражений. После завершения двустороннего обследования все изображения были загружены в систему архивации изображений и связи (PACS) для хранения. Редактирование статических изображений США не допускается.

Интерпретация сонографии

Два опытных радиолога (H-CH с 20-летним опытом и Y-YC с 10-летним опытом), не зная результатов физикального обследования, предыдущей предоперационной интерпретации изображения груди или гистопатологических результатов, переосмыслили предоперационные статические данные. груди УЗИ всех 125 масс.Окончательные результаты были определены консенсусом. Разногласия разрешил третий рентгенолог (Y-HC с 35-летним опытом). Следующие 13 характеристик были записаны для каждого из изображений: максимальный диаметр поражения, место поражения, отношение к соску, эхотекстура, структура эхосигнала, однородность, форма, край, граница, ориентация, задние акустические характеристики на сером УЗИ и васкулярность и градация по CDU. Диаметр поражения (мм) определяли по максимальному диаметру, указанному на УЗИ. Участком поражения была правая или левая грудь.Для соотношения к соску мы разделили массу на пять частей равной ширины (рис. 1). Когда центр массы (часть A) находился под центром соска, масса классифицировалась как концентрическая по отношению к соску. Если он был несколько смещен по центру, а часть B находилась под соском, это было классифицировано как слегка эксцентричное по отношению к соску. Если часть C или никакая часть массы не находилась под соском, она классифицировалась как явно эксцентричная по отношению к соску.

Рис. 1. Отношение массы к соску.

Масса (стрелка) разделена на пять частей равной ширины. Когда часть A расположена ниже центра соска, она классифицируется как концентрическая по отношению к соску, как в этом примере. Когда часть B находится ниже соска, она классифицируется как слегка эксцентричная по отношению к соску. Если часть C находится ниже соска или масса находится в области D, а не ниже соска, она классифицируется как явно эксцентричная по отношению к соску.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g001

Эхотекстура каждой опухоли характеризовалась как кистозная (кистозные изменения> 75% массы), солидная (кистозные изменения <25% массы) , или солидно-киста (кистозные изменения 25–75% массы).Распределение цветного потока определялось как отсутствие, сосуды преимущественно по краю или преимущественно внутренняя васкуляризация. Градация цветового потока массы на CDU была классифицирована как сигнал низкого цветового потока или сигнал насыщенного цветового потока. Сигнал низкого цветового потока определялся как отсутствие цветовых сигналов, наличие случайных переходных цветных пикселей или присутствие только одного цветного сигнала потока внутри или вокруг массы. Сигнал насыщенного цветового потока определялся как несколько цветных пикселей, несколько ножек кровоснабжения или наличие нескольких четко определенных сосудов внутри или вокруг массы.Для сортировки было выбрано изображение с максимальными сигналами цветового потока для каждой массы.

Другие данные, полученные в США, включая структуру эхосигнала, неоднородность, форму, границы, границы, ориентацию и задние акустические особенности, были записаны в соответствии с классификацией сонографической лексики BI-RADS. Эхо-паттерн относительно жира был классифицирован как безэхогенный, гипоэхогенный, изоэхогенный, гиперэхогенный или сложный. Гетерогенность была преимущественно однородной или неоднородной. Формы подразделялись на овальные, круглые и неправильные.Маржа определялась как ограниченная или неограниченная. Ограниченный край указывает на четко очерченную или резкую границу с резким переходом между поражением и окружающей тканью. Край новообразования молочной железы классифицировался как необрезанный, если край имел одну или несколько следующих особенностей: нечеткий, угловатый, микролобулированный или заостренный край. Граница масс определялась как резкая граница раздела или эхогенное гало. Ориентация классифицировалась как параллельная или непараллельная. Параллельная ориентация указывала на то, что длинная ось массы была параллельна поверхности кожи или передне-задний диаметр массы был короче поперечного диаметра.Непараллельная ориентация указывала на то, что длинная ось массы была перпендикулярна поверхности кожи или передне-задний диаметр массы был равен или больше поперечного диаметра. Задний акустический вид был классифицирован как нормальный, усиленный или затененный. Поскольку микрокальцификации при обычном УЗИ нелегко определить во время исследования [12], микрокальцификации не регистрировались при повторной оценке изображений.

Гистопатологическая оценка

В течение от 1 дня до 5 месяцев после обследования в США всем 112 пациентам была сделана пункционная биопсия, эксцизионная биопсия или мастэктомия, в результате чего было получено 125 образцов для гистопатологического исследования.Это включало ткань из одного поражения у 100 пациентов, двух повреждений у 11 пациентов и трех повреждений у 1 пациента. Один опытный патолог (A-FL) с 25-летним опытом и без знания предоперационных результатов УЗИ, ретроспективно просмотрел все препараты микроскопа от 112 пациентов и подтвердил гистопатологические результаты для всех 125 поражений.

Четвертый радиолог (W-HY) объединил клинические данные, гистопатологические результаты и интерпретацию всех 125 образований в УЗИ для анализа клинических и УЗИ характеристик и их связи с патологическими результатами.

Статистический анализ

Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS версии 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Уровень значимости был установлен на уровне P < 0,05. Непарный t-критерий использовался для сравнения непрерывных переменных (возраст и максимальный диаметр) и точный критерий χ ² или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Статистически значимые переменные США были дополнительно оценены с помощью многомерного логистического регрессионного анализа с расчетом отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI).

Результаты

Клинические данные до операции

Таблица 1 суммирует дооперационные клинические данные 125 поражений груди у 112 пациентов мужского пола. Средний возраст 87 пациентов с доброкачественными новообразованиями молочной железы составил 56,68 ± 20,51 года (диапазон 15–88 лет), а 25 пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы — 73,16 ± 12,63 года (диапазон 50–96 лет) (P <0,001). Помимо преклонного возраста, кровянистые выделения из соска также были значимо связаны со злокачественными новообразованиями (P = 0.0387, точный тест Фишера). Напротив, двусторонние синхронные образования и пальпируемые болезненные уплотнения с большей вероятностью были доброкачественными (оба, 100% против 0%, P = 0,0037 и P = 0,0019, соответственно, точный тест Фишера). Из 125 образований 50 (40%) двусторонних и / или пальпируемых болезненных опухолей были доброкачественными, а 2 (1,6%) с кровянистыми выделениями из соска были злокачественными.

Характеристики УЗИ

Таблица 2 суммирует результаты УЗИ всех 125 поражений груди в серой шкале. Характеристики новообразований на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании приведены в таблице 3.Слегка или заметно эксцентрично по отношению к соску (P = 0,044), круглая или неправильная форма (P = 0,044), наличие эхогенного ореола (P <0,001), преимущественно внутренняя васкуляризация (P = 0,006) и насыщенный цветовой сигнал потока (P < 0,001) были значимо связаны со злокачественными новообразованиями (рис. 2–7). По крайней мере, 1 из 5 статистически значимых признаков УЗИ присутствовал в каждом злокачественном новообразовании. Кроме того, средний максимальный диаметр, эхотекстура, эхо-картина, неоднородность, границы, ориентация и задние акустические характеристики не помогли отличить злокачественные (рис. 2–7) от доброкачественных образований (рис. 8–11).

Рис. 2. Пальпируемая шишка в правой груди у мужчины 66 лет.

(a) Радиальное ультразвуковое исследование показывает неправильную форму, необрезанный край и неоднородно гипоэхогенный субареолярный твердый узелок (стрелка). Узелок имеет непараллельную ориентацию, резкую границу раздела, заднюю акустическую тень (звездочка) и концентрическое отношение к соску (N). Эхогенного ореола нет. (b) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает отсутствие сосудов в узле, классифицируемое как сигнал низкого цветового потока (стрелка).(c) Образец патологии показывает инвазивную протоковую карциному с окружающей фиброзной реакцией. Коллагеновые волокна расположены ламинированными слоями. Некроза опухоли нет. (Гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 200).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g002

Рис. 3. Пальпируемый узелок в правой груди 58-летнего мужчины.

(a) Радиальная сонограмма показывает неправильную форму, необрезанный край и неоднородно гипоэхогенный субареолярный узелок (стрелка).Узелок имеет параллельную ориентацию и слегка эксцентрично расположен по отношению к соску (N). Имеется заднее акустическое усиление (черная звездочка). (b) Поперечный цветной допплеровский ультразвук показывает короткий сигнал цветного потока (короткая стрелка) в узелке (длинная стрелка), который классифицируется как низкий цветной поток с преимущественно внутренней васкуляризацией. Послеоперационный патологический диагноз — инвазивный протоковый рак.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g003

Рис.4.Пальпируемая шишка в правой груди мужчины 79 лет.

(a) Радиальное ультразвуковое исследование показывает неправильную форму, необрезанный край и неоднородно гипоэхогенный субареолярный твердый узелок (прямая стрелка). Узелок имеет параллельную ориентацию, эхогенный ореол (изогнутые стрелки), заднее акустическое усиление (звездочка) и заметно эксцентричное отношение к соску (N). (b) Цветной допплеровский ультразвук показывает временные случайные цветные пиксели (короткие стрелки) вокруг узелка (длинная стрелка), классифицируемые как сигнал слабого цветного потока с сосудами преимущественно в ободе.Послеоперационный патологический диагноз — инвазивный протоковый рак.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g004

Рис. 5. Пальпируемое образование в левой груди 84-летнего мужчины.

(a) антирадиальный ультразвук показывает очерченное образование овальной формы (длинная стрелка) с твердыми и кистозными (маленькие стрелки) компонентами. Имеется усиление заднего слуха (звездочка) и заметно эксцентричное отношение к соску (N). (b) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает несколько цветных пикселей и несколько ножек кровоснабжения (кривые стрелки) в массе, которые классифицируются как сигнал насыщенного цветового потока с преимущественно внутренней васкуляризацией.Послеоперационный патологический диагноз — инвазивный протоковый рак.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g005

Рис. 6. Непальпируемый узел в правой груди 77-летнего мужчины с кровянистыми выделениями из правого соска.

(a) Радиальная сонограмма показывает неправильную форму, необрезанный край, слегка эксцентричный, однородно гипоэхогенный субареолярный узел. Узелок имеет параллельную ориентацию и резкую границу раздела. Ни эхогенного ореола, ни задних черт нет.(b) Поперечный цветной допплеровский ультразвук показывает несколько цветных пикселей (короткие стрелки) и короткие ножки кровоснабжения (длинные стрелки) в узелке, что классифицируется как сигнал насыщенного цветного потока с преимущественно внутренней васкуляризацией. Послеоперационный патологический диагноз — карцинома протока in situ .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g006

Рис. 7. Пальпируемая шишка в левой груди 80-летнего мужчины.

(a) Радиальная сонограмма показывает неправильную форму, необрезанный край, неоднородно гипоэхогенный субареолярный твердый узелок (стрелка).Узелок имеет параллельную ориентацию (стрелка) и концентрическое отношение к соску (N). Есть крутой интерфейс. (b) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает несколько цветных пикселей и ножек кровоснабжения (стрелки), объединяющихся в узелке, классифицируемых как сигнал насыщенного цветового потока с преимущественно внутренней васкуляризацией. (c) Образец патологии показывает инвазивную папиллярную карциному с тканевой инвазией и фиброзной реакцией. Некроза опухоли нет. (Гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 100).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g007

Рис. 8. Пальпируемая болезненная шишка в правой груди мужчины 81 года.

(a) Радиальное ультразвуковое исследование показывает неправильную форму, необрезанный край и однородно гипоэхогенный субареолярный твердый узелок (стрелка). Узелок имеет непараллельную ориентацию и концентрическое отношение к соску (N). (b) Цветной допплеровский ультразвук показывает случайные переходные пиксели (короткие стрелки) вокруг узелка (длинная стрелка), классифицируемые как сигнал слабого цветного потока с потоком преимущественно в ободе.(c) Патологический образец показывает гинекомастию, характеризующуюся внутрипротоковой эпителиальной гиперплазией и разрастанием перидуктальной коллагеновой соединительной ткани (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 100).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g008

Рис. 9. Пальпируемое образование в правой груди 80-летнего мужчины.

(a) Поперечное ультразвуковое исследование показывает овальную форму, необрезанный край и неоднородно гипоэхогенный твердый узелок (стрелка).Узелок имеет параллельную ориентацию и слегка эксцентрично расположен по отношению к соску (N). (b) Ультразвук с цветным допплером показывает несколько цветных пикселей (короткие стрелки) и две ножки кровоснабжения (кривые стрелки) в узелке (длинная стрелка), которые классифицируются как сигнал насыщенного цветового потока с преимущественно внутренней васкуляризацией. Послеоперационный патологический диагноз — гинекомастия.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g009

Рис. 10. Пальпируемая шишка в левой груди 53-летнего мужчины.

(a) Радиальное ультразвуковое исследование показывает неправильную форму, неокругленный край и неоднородно изоэхогенный твердый узелок (стрелки). Узелок имеет параллельную ориентацию и заметно эксцентрично расположен по отношению к соску (N). (b) Ультразвук с цветным допплером показывает случайные переходные цветные пиксели и множественные короткие ножки кровоснабжения (кривые стрелки) в узелке (прямые стрелки), классифицируемые как сигнал насыщенного цветового потока с преимущественно внутренней васкуляризацией. Послеоперационный патологический диагноз — гинекомастия.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g010

Рис. 11. Пальпируемый узелок в левой груди 55-летнего мужчины.

(a) Поперечное ультразвуковое исследование показывает неправильную форму, необрезанный край и неоднородно гипоэхогенный твердый узелок (прямая стрелка) с центром на расстоянии 1 см от соска. Узелок имеет эхогенный ореол (кривые стрелки) и заметно эксцентрично расположен по отношению к соску. (b) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает отсутствие цветового сигнала в узелке (стрелка), что отнесено к категории сигнала низкого цветового потока.(c) Патологический образец в основном показывает фиброзно-жировую стромальную ткань с фиброзом стромы, миксоидной дегенерацией и очаговым жировым некрозом. Невозможно идентифицировать ткань молочной железы или злокачественные клетки. (Гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 200).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194651.g011

Как показано в таблице 4, многомерный логистический регрессионный анализ выявил эхогенное гало (OR = 3,955; 95% ДИ: 1,005–15,564; P = 0,049) и наличие сигнала насыщенного цветового потока (ИЛИ = 8.330; 95% ДИ: 1,505–46,102; P = 0,015) как независимые факторы злокачественности. На эти 2 независимых фактора риска приходилось 19 (76%) из 25 злокачественных новообразований.

В таблице 5 приведены гистопатологические результаты 125 поражений. Двадцать пять из 125 новообразований (20%) были злокачественными (Рис. 2–7) и 100 (80%) были доброкачественными (Рис. 8–11). Наиболее частым злокачественным новообразованием была инвазивная протоковая карцинома (17/25, 68%) (рис. 2–5), тогда как гинекомастия была наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли (53/100, 53%) (рис. 8–10).

Из 12 пациентов с синхронными двусторонними доброкачественными новообразованиями у 1 была двусторонняя псевдогинекомастия в субареолярной области, у 1 были эпидермальные кисты в каждой груди, а у других 10 — двусторонняя гинекомастия, из которых у 1 также был доброкачественный пальпируемый лимфатический узел в левой груди. возле подмышечной впадины.

Как показано в таблице 1, пальпация не различалась для доброкачественных и злокачественных образований (79% против 21%, P = 1,0, точный тест Фишера). К 3 непальпируемым злокачественным новообразованиям относились: 1 протоковая карцинома in situ с кровянистыми выделениями из сосков, 1 внутрипротоковая папиллома с протоковой карциномой in situ с кровянистыми выделениями из сосков и 1 инвазивная протоковая карцинома с болезненностью левой груди.Кроме того, 1 пальпируемое нежное образование с серозными выделениями из сосков представляло собой хронически воспаленную ткань. Непальпируемая липома представлена ​​серозными выделениями из правого соска, в то время как другие непальпируемые доброкачественные образования при физикальном осмотре проявляются очаговым набуханием и / или болезненностью груди.

Как показано в таблице 2 относительно положения соска, из 50 доброкачественных образований с концентрическими элементами 38 (76%) были гинекомастией (рис. 8), а 12 (24%) — нет. Из 16 доброкачественных состояний с умеренно эксцентрическими чертами лица 10 (63%) были гинекомастией (рис. 9), а 6 (38%) — нет.Из 34 состояний с явно эксцентрическими особенностями, 5 (15%) были гинекомастией (Рис. 10), а 29 (85%) — нет (Рис. 11). Одна кистозная масса была доброкачественной лимфангиомой с анэхогенной структурой. Из 5 поражений с твердой и кистозной эхотекстурой 3 (60%) были доброкачественными образованиями, включая 2 абсцесса и 1 область хронического воспаления, а 2 (40%) были злокачественными и оба были инвазивными карциномами протоков (рис. 5). Пять образований со сложной эхо-картиной были негинекомастическими поражениями твердой и кистозной текстуры.

Из 39 доброкачественных овальных образований 22 (56%) были гинекомастией (рис. 9), а 17 (44%) — нет. Из 59 новообразований неправильной формы 31 (53%) были гинекомастией (рис. 8 и 10), а 28 (47%) — доброкачественной негинекомастией (рис. 11). Из 4 круглых новообразований 2 (50%) доброкачественных круглых новообразований были миофибробластомой и абсцессом. 8 доброкачественных состояний с эхогенным ореолом включали 2 случая гинекомастии, 1 случай реактивной гиперплазии лимфатического узла, 1 эпидермальную кисту с разрывом, 1 нейрофиброму, 1 миофибробластому, 1 случай узлового фасциита и 1 стромальный фиброз (рис.11). .Из 27 доброкачественных образований с непараллельной ориентацией 7 (26%) очагов были гинекомастией, а 20 (74%) — нет. Что касается задних акустических характеристик, из 27 доброкачественных образований с задним акустическим усилением 9 (33%) опухолей были гинекомастией, а 18 (67%) — нет. Из 3 доброкачественных образований с затенением все (100%) были гинекомастией.

Как показано в Таблице 3, среди 46 доброкачественных новообразований с отсутствием васкуляризации цветного потока 26 (57%) были гинекомастией, а 20 (44%) — нет (Рис. 11). Из 19 сосудов с преобладанием сосудов на ободке у 6 (32%) была гинекомастия (рис. 8), а у 13 (68%) — нет.Из 35 пациентов с преимущественно внутренней васкуляризацией 21 (60%) имели гинекомастию (рис. 9 и 10), а 14 (40%) — нет. Из 82 доброкачественных образований с низким сигналом цветового потока 44 (54%) были гинекомастией, а 38 (46%) — нет. Более того, 9 (50%) из 18 образований с богатым сигналом цветового потока были гинекомастией.

Обсуждение

Рак молочной железы у мужчин встречается гораздо реже, чем гинекомастия и другие доброкачественные патологии груди [4], поэтому клиницистам сложно отличить злокачественные новообразования от доброкачественных состояний у мужчин с новообразованиями груди.Доброкачественные состояния мужской груди обычно требуют только консервативной терапии, а злокачественные новообразования груди требуют своевременного хирургического вмешательства. Клиническое обследование — это первый шаг к оценке новообразований мужской груди. В нашем исследовании пожилой возраст (средний возраст 73,16 против 56,68 лет, P <0,001) и кровянистые выделения из соска (P = 0,0387) были значимыми клиническими признаками, связанными со злокачественными новообразованиями. Синхронные двусторонние поражения и пальпируемые болезненные образования были скорее доброкачественными, чем злокачественными.Из 125 мазков 50 (40%) двусторонних и / или пальпируемых болезненных опухолей были доброкачественными; 2 (1,6%) с кровянистыми выделениями из соска были злокачественными. Среди особенностей УЗИ эксцентричность по отношению к соску, неправильная форма, наличие эхогенного ореола, наличие внутренней васкуляризации и насыщенный сигнал цветового потока - все они были в значительной степени связаны со злокачественными новообразованиями. Более того, наличие эхогенного ореола и сигнала насыщенного цветового потока были независимыми предикторами злокачественного новообразования молочной железы. Шесть (4.8%) из 125 образований с анэхогенной кистозной эхотекстурой или сложными солидными и кистовыми признаками были негинекомастическими поражениями.

Клинические презентации в сочетании с оценкой в ​​США могут помочь в оценке и лечении опухолей мужской груди. Гинекомастические или негинекомастические доброкачественные образования обычно проявляются в виде пальпируемых болезненных очагов [1, 4]. Синхронные двусторонние узелки в субареолярных областях присутствуют примерно у половины пациентов с гинекомастией [7]. Результаты наших исследований совместимы с результатами предыдущих исследований, в которых предполагалось, что УЗИ может не потребоваться при двусторонних и / или пальпируемых болезненных уплотнениях (50/125, 40%) в мужской груди (P <0.05). Устранение первопричины гинекомастии и тщательное наблюдение могут быть хорошей стратегией для лечения двусторонних и / или пальпируемых болезненных уплотнений [4]. Напротив, рак груди у мужчин обычно представляет собой одностороннее, пальпируемое и безболезненное образование [1]. Заболеваемость синхронным двусторонним раком молочной железы у мужчин составляет от 1,5% до 2% всех случаев рака молочной железы у мужчин [13]. Более того, кровянистые выделения из сосков или их втягивание и подмышечная лимфаденопатия могут иметь место в случае злокачественного новообразования [1].Кровянистые выделения из сосков обнаруживаются у 25% мужчин с раком груди [5]. В нашем исследовании 2 из 2 новообразований в виде кровянистых выделений из сосков были злокачественными (P = 0,0387). Предыдущие отчеты показали, что средний возраст установления диагноза рака груди у мужчин составляет 67–69 лет [6, 14, 15, 16], что меньше среднего возраста наших пациентов (73,16 года). Своевременная биопсия может быть выполнена, когда новообразования мужской груди (75/125, 60%) демонстрируют значительно злокачественные клинические и ультразвуковые признаки, такие как пожилой возраст, кровянистые выделения из соска, наличие эхогенного ореола и сильный сигнал кровотока.Однако, если консервативное лечение любой опухоли неэффективно, следует выполнить биопсию или иссечение [4].

Сообщалось о взаимосвязи между признаками злокачественных новообразований молочной железы при УЗИ и патологическими характеристиками рака груди [5, 6, 8, 17–19]. Неправильная форма и необрезанные края на УЗИ предполагают инвазию опухоли в окружающие ткани. Непараллельная ориентация может отражать распространение опухоли через границы плоскости ткани [20]. Заднее акустическое затенение может указывать на десмопластическую реакцию при раке груди.Более сильные сосудистые поражения и сигналы цветового потока внутри очага поражения на CDU совместимы с усилением ангиогенеза при злокачественных новообразованиях молочной железы [18].

Гинекомастия на ранней стадии гистологически характеризуется разрастанием внутрипротокового эпителия, перидуктальным воспалением и окружающим отеком, что клинически соответствует болезненному новообразованию груди и обычно проявляется при УЗИ в виде гипоэхогенного овального узла с хорошо ограниченным краем в субареолярной области [ 14]. Однако на поздней стадии гинекомастия имеет расширенные протоки, окружающие фиброз стромы, и обычно представляет собой гипоэхогенное поражение с нерегулярным, плохо определенным или макролобулированным краем [5, 14].В нашем исследовании некоторые образования в случаях гинекомастии (рис. 8–10) имели различные выступы, которые могли иметь непараллельную ориентацию и необрезанные края, имитирующие рак груди. Таким образом, эти конкретные особенности УЗИ не помогли в нашей серии исследований для дифференциации злокачественных и доброкачественных состояний. Иная ситуация у женщин, где 3 наиболее распространенных образования молочной железы — это простые кисты, фиброзно-кистозные изменения и фиброаденома [21, 22]. Они обычно имеют типичные доброкачественные признаки УЗИ с высокой прогностической ценностью: овальную форму, ограниченные поля, резкую границу раздела и однородную эхо-текстуру.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что неоднородность и гипоэхогенность не полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений груди у мужчин [2, 6, 23]. Считается, что гиперэхогенность является надежным предиктором доброкачественности, но в нашей серии наблюдалось злокачественное образование с гетерогенной гиперэхогенностью. Сообщалось, что усиление заднего акустического аппарата связано с относительной сохранностью прошедшего ультразвукового луча дистальнее массы [24]. Жидкость, муцин, кровотечение или некроз обычно приводят к появлению заднего акустического усиления [25, 26].Напротив, Maturen et al. считал, что жидкость внутри массы не требуется для акустического усиления задней части [24]. Любая опухоль с простой внутренней структурой может иметь заднее усиление при УЗИ, что может быть причиной того, что в нашем исследовании внешний вид задних элементов существенно не отличался между злокачественными и доброкачественными образованиями.

Что касается взаимосвязи опухолей мужской груди и сосков, мы обнаружили, что поражения, слегка или заметно эксцентричные по отношению к соску, были в значительной степени связаны с раком; Напротив, образования, концентрические по отношению к соску, с большей вероятностью были доброкачественными (P = 0.044). Предыдущие исследования также показали, что гинекомастия обычно проявляется в виде концентрических субареолярных образований, в то время как другие доброкачественные образования и раковые образования у мужчин обычно эксцентричны по отношению к сосково-ареолярному комплексу [14, 27]. Однако эксцентриситет по отношению к соску присутствовал в некоторых случаях гинекомастии в нашем исследовании, а также с рядом других доброкачественных поражений, поэтому связь поражения с соском не была статистически значимым независимым предиктором злокачественности.

Чен на эл.рекомендовал считать образование в мужской груди с кистозным компонентом при УЗИ подозрительным на злокачественное новообразование [6]. Чау и др. сообщили, что инвазивный или in situ папиллярный рак груди у мужчин часто имел сложный смешанный кистозный и солидный состав на УЗИ [15]. В нашем исследовании 2 (40%) из 5 поражений груди у мужчин с кистозными и солидными компонентами были инвазивными карциномами протоков. Единственная инвазивная папиллярная карцинома в нашей серии не имела смешанных компонентов. Небольшое количество доброкачественных состояний (3/100, 3%), 1 случай хронического воспаления и 2 абсцесса также имели кистозные и солидные признаки УЗИ.Таким образом, наши результаты показывают, что смешанные компоненты при УЗИ не являются признаком рака груди у мужчин и не присутствуют при гинекомастии.

Гистопатологические находки, связанные с эхогенным ореолом, указывают на инвазию злокачественных клеток в жировую ткань, где они существуют вместе с адипоцитами и эластическими волокнами [19]. Абсцессы также могут иметь эхогенный ореол, что может быть связано с воспалительной реакцией и отеком, обнаруженным при гистопатологическом исследовании. В Атласе BI-RADS 2013 г. (5 ^th edition) считается, что эхогенный ореол не имеет диагностической значимости для злокачественных новообразований молочной железы.Тем не менее, наши результаты показывают, что эхогенный ореол был не только важным признаком, но и независимым предиктором злокачественной опухоли молочной железы у мужчин по УЗИ. В нашем исследовании 8 (47%) из 17 новообразований были доброкачественными, в том числе 2 случая гинекомастии, и имели эхогенный ореол. И наоборот, в текущей серии не было очевидного эхогенного ореола вокруг 2 абсцессов.

Некоторые исследования [28, 29] показали, что сосудистые характеристики являются лучшим диагностическим фактором у женщин, позволяющим отличить злокачественные новообразования груди от доброкачественных.Доброкачественные поражения груди либо не имели васкуляризации, либо имели сосуды по краям поражений, в то время как при раке молочной железы в них проникали многочисленные сосуды или скапливалась кровь [28-30]. Однако наше исследование показало, что отсутствие васкуляризации, преимущественно по краю или преимущественно внутренней васкуляризации, может присутствовать в доброкачественных новообразованиях груди у мужчин. Признак преимущественно внутренней васкуляризации значительно чаще встречался при злокачественных новообразованиях, чем при доброкачественных новообразованиях, но при многомерном анализе он все еще не был независимым предиктором рака.С другой стороны, сигнал насыщенного цветового потока был независимым предиктором злокачественности (OR = 8,330, CI: 1,505–46,102, P <0,001).

Это ретроспективное исследование имеет некоторую предвзятость. Ультразвук — это динамическое исследование, которое во многом зависит от оперативного вмешательства. Информационная погрешность вводится в нашем исследовании при использовании статических изображений УЗИ, сохраненных техниками, проводившими исследование. Ошибка отбора возникла, когда вопрос об отборе пациентов с предоперационным ультразвуковым исследованием и патологическими результатами, таким образом, пропускал многие исследования.Однако очень сложно накопить достаточно случаев такого редкого состояния, как рак груди у мужчин.

Это исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование с относительно небольшим количеством пациентов. Были включены только подтвержденные биопсией диагнозы новообразований у пациентов, перенесших предоперационное УЗИ. Если бы были включены случаи без УЗИ, результаты могли бы несколько отличаться. Во-вторых, из-за ретроспективного характера данные, внесенные в графики, могли быть неполными.По этой причине мы не оценивали другие факторы риска рака груди у мужчин, включая предшествующую лучевую терапию грудной клетки, курение и алкогольный анамнез, заболевания печени, гиперэстрогенизм, андрогенный дефицит, неопущение яичек, орхит, врожденную паховую грыжу, синдром Клайнфельтера или семью история рака груди [6, 27, 31]. В-третьих, в это исследование не включалась оценка микрокальцификатов и подмышечных лимфатических узлов. В-четвертых, мы не сравнивали УЗИ с маммографией. Наконец, из-за неполных данных невозможно было исследовать подробную корреляцию между результатами УЗИ и клиническими проявлениями доброкачественных и злокачественных новообразований, включая начало, продолжительность, изменения кожи и другие связанные симптомы и признаки.

Выводы

В заключение, врачи могут использовать объединение клинических и ультразвуковых данных для оценки и лечения поражения мужской груди. Пожилой возраст, кровянистые выделения из соска, образование эксцентрично по отношению к соску, неправильная форма, наличие эхогенного ореола, преимущественно внутренняя васкуляризация и насыщенный цветовой сигнал потока на CDU были более распространены при раке, чем при доброкачественных поражениях. Присутствие эхогенного ореола и сигнала насыщенного цветового потока были независимыми предикторами рака груди у мужчин при многомерном анализе.Вышеупомянутые специфические клинические и американские особенности рака груди у мужчин предполагают проведение биопсии или хирургического удаления. И наоборот, синхронные двусторонние субареолярные и / или пальпируемые болезненные образования почти всегда были доброкачественными, и может потребоваться консервативное наблюдение. Однако, если консервативное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Благодарности

Мы благодарим Чи-Пинг Чиу (старшего научного сотрудника) за помощь в подготовке этой рукописи.Мы также благодарим Хуэй-Цзюй Чанга, Чуэн-Лан Лю и И-Цзин Ло, Сяо-Лин Шэнь, Шу-Яйе, Вен-Синь Чанг (всех старших техников) за проведение ультразвукового исследования молочных желез.

Ссылки

1. 1. Ng AM, Dissanayake D, Metcalf C, Wylie E. Клинические и визуальные особенности болезни мужской груди с патологической корреляцией: иллюстрированное эссе. J Med Imag Radiat On. 2014. 58 (2): 189–198.
2. 2. Чен PH, Slanetz PJ. Дополнительная клиническая ценность УЗИ у мужчин с гинекомастией, подтвержденной маммографией.Eur J Radiol. 2014; 83 (1): 123–129. pmid: 24161780
3. 3. Атвал Р.К., Донован Р., Мирза М. Клиническое обследование, связанное с ультразвуковым исследованием при оценке впервые возникшей гинекомастии: обсервационное исследование. J Clin Diagn Res. 2014; 8 (6): 09–11.
4. 4. Нарула Х.С., Карлсон Х. Гинекомастия-патофизиология, диагностика и лечение. Nat Rev Endocrinol. 2014. 10: 684–698. pmid: 25112235
5. 5. Латтин-младший Г.Е., Джесинджер Р.А., Матту Р., Глассман Л.М.Из архива радиологической патологии: Заболевания мужской груди: лучепатологическая корреляция. Рентгенография. 2013. 33 (2): 461–489. pmid: 23479708
6. 6. Чен Л., Чантра П.К., Ларсен Л.Х., Бартон П., Рохитопакарн М., Чжу Э.К. и др. Визуализирующие характеристики злокачественных новообразований мужской груди. Рентгенография. 2006. 26 (6): 993–1006.
7. 7. Карраско Р.М., Бенито МА, Гомариз Е.М., Поведано Ю.Л., Паредес М.М. Маммография и УЗИ в оценке заболеваний груди у мужчин.Eur Radiol. 2010. 20 (12): 2797–2805. pmid: 20571799
8. 8. Yitta S, Singer CI, Toth HB, Mercado CL. Сонографические проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний груди у мужчин с маммографической и патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2010. 29 (6): 931–947. pmid: 20498468
9. 9. Рью Л., Янг К., Харрисон Т., Кариди Р. Систематический обзор литературы по психосоциальным аспектам гинекомастии у подростков и молодых мужчин. J Подростковый возраст. 2015; 43: 206–212.
10. 10.Мендельсон Е.Б., Бём-Велес М., Берг В.А. и др. ACR BI-RADS® Ультразвук. В: ACR BI-RADS® Atlas, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013. С. 35–100.
11. 11. Окелло Дж., Кисембо Х., Бугеза С., Галуканде М. Обнаружение рака груди с использованием сонографии у женщин с маммографически плотной грудью. BMC Med Imaging. 2014; 14 (41): pmid: 25547239
12. 12. Пак Эй, Со Б.К., Чо К.Р., Ву ОХ. Полезность метода микрочистого ультразвука для оценки сгруппированных микрокальцификатов без образования массы при маммографии.J Рак груди. 2016; 19 (1): 83–86. pmid: 27066098
13. 13. Sun WY, Lee KH, Lee HC, Ryu DH, Park JW, Yun HY и др. Синхронный двусторонний рак груди у мужчин: клинический случай. J Рак груди. 2012. 15 (2): 248–251. pmid: 22807945
14. 14. Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография. 2013; 33 (3): 763–779. pmid: 23674773
15. 15. Чау А., Джафариан Н., Роза М.Мужская грудь: клинические и визуальные оценки доброкачественных и злокачественных образований с гистологической корреляцией. Am J Med. 2016; 129 (8): 776–791. pmid: 26844632
16. 16. Ян В.Т., Уитман Г.Дж., Юэн ЭХИ, Цзе ГМК, Стеллинг CB. Сонографические особенности первичного рака груди у мужчин. Am J Roentgenol. 2001. 176 (2): 413–416.
17. 17. Чо Ш., Парк Ш. Имитаторы злокачественных новообразований груди на сонографии груди. J Ultrasound Med. 2013. 32 (11): 2029–2036. pmid: 24154908
18. 18.Ма И, Ли Дж, Ли Дж, Рен В.Д. Диагностическая ценность превосходной микрососудистой визуализации (SMI) в обнаружении сигналов кровотока при поражениях груди: предварительное исследование, сравнивающее SMI с цветной допплеровской визуализацией потока. Медицина. 2015; 94 (36): e1502. pmid: 26356718
19. 19. Zhang L, Li J, Xiao Y, Cui H, Du G, Wang Y и др. Выявление ультразвуковых и клинических особенностей молекулярных подтипов рака молочной железы по ансамблевому решению. Научный доклад 2015; 5 (11085): pmid: 26046791
20. 20. Хонг А.С., Розен Э.Л., Су М.С., Бейкер Дж.А.BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических характеристик. Am J Roentgenol. 2005. 184 (4): 1260–1265.
21. 21. Ginat DT, Destounis SV, Barr RG, Castaneda B, Strang JG, Rubens DJ. УЗИ-эластография поражений груди и простаты 1. Рентгенография. 2009. 29 (7): 2007–2016. pmid: 19926759
22. 22. Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения.Am J Roentgenol. 2013; 2009 (2): 204–212.
23. 23. Йен П.П., Синха Н., Барнс П.Дж., Батт Р., Илс С. Доброкачественные и злокачественные заболевания мужской груди: радиологическая и патологическая корреляция. Кан доцент Радиол Дж. 2015; 66 (3): 198–207. pmid: 26073217
24. 24. Зрелый К.Е., Васник А.П., Бейли Дж. Э., Хиггинс Э. Г., Рубин Дж. М.. Заднее акустическое усиление при гепатоцеллюлярной карциноме. J Ultrasound Med. 2011. 30 (4): 495–499. pmid: 21460149
25. 25. Lai YC, Hsu CY, Chou YH, Tiu CM, Tseng LM, Wang HK и др.Сонографические изображения метапластического рака молочной железы. J Chin Med Assoc. 2012. 75 (11): 589–594. pmid: 23158037
26. 26. Kim TH, Kang DK, Kim SY, Lee EJ, Jung YS, Yim H. Сонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных папиллярных поражений груди. J Ultrasound Med. 2008. 27 (1): 75–82. pmid: 18096733
27. 27. Мэтью Дж., Перкинс Г. Х., Стивенс Т., Миддлтон LP, Ян В. Т.. Первичный рак молочной железы у мужчин: клинические, визуальные и патологические данные у 57 пациентов.Am J Roentgenol. 2008. 191 (6): 1631–1639.
28. 28. Stuhrmann M, Aronius R, Schietzel M. Опухолевая васкуляризация поражений груди: возможности и пределы допплерографии с контрастированием. Am J Roentgenol. 2000. 175 (6): 1585–1589.
29. 29. Kettenbach J, Helbich TH, Huber S, Zuna I, Dock W. Компьютерная количественная оценка мощности Doppler US: эффекты микропузырькового контрастного агента в дифференциации опухолей молочной железы. Eur J Radiol. 2005. 53 (2): 238–244.pmid: 15664287
30. 30. Кви Р.М., ван ден Бош М.А., Эль-Уамари М., Кемпс Б., Аренсман Л., ван Хиллегерсберг Р. и др. Ультрасонография молочных желез с контрастным усилением выявила необычную опухоль молочной железы у пациента мужского пола с гинекомастией. J Ultrasound Med. 2006. 25 (10): 1347–1351. pmid: 16998111
31. 31. Кармальт Х.Л., Манн Л.Дж., Кеннеди С.В., Флетчер Дж.М., Джиллетт DJ. Карцинома мужской груди: обзор и рекомендации по лечению. Aust N Z J Surg. 1998. 68 (10): 712–715.pmid: 9768607

.