Гинекомастия у мужчин. Причины, типы гинекомастии. Современные методы диагностики и лечения.

Гинекомастия — это полиэтиологическое доброкачественное увеличение грудных желез. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним. В железе начинается активная пролиферация железистой, соединительной и жировой ткани. Грудь заметно увеличивается в размерах, изменяет форму. Лечение гинекомастии у мужчин проводят хирургическим путем, но при физиологическом увеличении железы возможна выжидательная тактика. 

Причины гинекомастии у мужчин

Развитие ткани молочной железы зависит от влияния половых стероидов. В норме в организме мужчины вырабатываются эстрогены и тестостерон, но их соотношение отличается от такового у женщин в пользу андрогенов. Основные механизмы изменения концентрации гормонов связаны со следующими факторами:

• чрезмерный синтез эстрогенов, чаще наблюдается в опухолевых тканях;
• нарушение инактивации гормонов, встречается при патологии печени;
• изменение метаболизма стероидов.

Если у подростков гинекомастия может быть связана с физиологическими изменениями в организме и взрослением, то у мужчин причиной состояния чаще всего являются патологические отклонения в балансе эстрогенов. Их концентрация превышает норму, иногда в несколько раз, в следующих случаях:

• эстроген-продуцирующие опухоли клеток Лейдига в семенниках;
• прием стероидных гормонов для увеличения мышечной массы и создания рельефа тела;
• лечение некоторыми группами препаратов;
• употребление опиатных наркотических средств. 

Привести к гинекомастии у мужчин может лечение цитостатиками, антидепрессантами, противогрибковыми и некоторыми противовирусными средствами, используемыми при ВИЧ-инфекции. 

«Избыток эстрогенов приводит к развитию тканей молочных желез у мужчин и развитию гинекомастии. Как правило, это происходит в случае подростковых гормональных нарушений, ожирения и приёме анаболических стероидов!»

Вызвать развитие гинекомастии у взрослого мужчины может относительный дисбаланс гормонов. В этом случае концентрация эстрогенов остается в норме, но нарушается их соотношение с прогестероном. Это возможно в следующих состояниях:

• возрастные изменения в структуре тестикул, физиологическое снижение функции яичек;
• болезни печени, которые протекают с нарушением ее функции, в том числе цирроз;
• больные с почечной недостаточностью, которые регулярно проходят гемодиализ;
• гипогонадотропный гипогонадизм – тормозится синтез тестостерона, но сохраняется эстрогенов;
• эндокринные заболевания – гипертиреоз, гиперпролактинемия.

Ожирение, особенно у мужчин старшего возраста, часто также приводит к развитию гинекомастии.

Признаки гинекомастии у мужчин

В зрелом возрасте мужчина замечает, что одна или обе молочные железы начинают увеличиваться в размерах. Чаще процесс начинается с области вокруг соска ареолы. Они выступают над поверхностью груди.

Мужчины с гинекомастией могут жаловаться на болезненность и нагрубание груди, но это не обязательный признак. Кожа в области патологического увеличения остается здоровой, выделений из соска нет. Сколько времени существует это состояние, большинство мужчин затрудняется ответить.

Гинекомастия в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям или является их следствием. Поэтому могут беспокоить дополнительные симптомы:

• снижение либидо;
• ухудшение эрекции;
• женский тип отложения жира;
• бесплодие.

«При постановке диагноза гинекомастия, врач должен определить ведущие факторы, которые стали причиной болезни.» 

Гинекомастия не угрожает жизни мужчины, чаще это косметический дефект. Но при одностороннем увеличении груди, при появлении выделений, изменениях кожи над опухолью высока вероятность злокачественного процесса. 

Гинекомастия у мужчин на УЗИ

Заподозрить гинекомастию можно при осмотре и пальпации грудной железы. Но для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование. УЗИ мужчинам с гинекомастией выполняют в любое удобное время, в отличие от женщин с патологией молочной железы. 

Специальная подготовка к УЗИ при гинекомастии не требуется. Пациента осматривают поочередно в положении лежа на спине с запрокинутыми руками и сидя. Датчиком УЗИ проводят веерообразно в направлении от ареолы к периферии молочной железы. Последовательно исследуют все сектора груди, представив ее как условный циферблат. 

После осмотра паренхимы груди, переходят к оценке ареолы. Она достаточно плотная, поэтому плохо пропускает ультразвуковые волны. Для изучения тканей позади нее датчик устанавливают сбоку и направляют лучи в подареолярное пространство. 

Заключают УЗИ молочной железы исследованием регионарных лимфоузлов, расположенных в над- и подключичных, подмышечных областях и в парастернальных линиях. Это позволяет исключить вероятность метастазов при злокачественных опухолях.  

На УЗИ оценивают структуру новообразования в грудной железу по стандартным критериям. Гинекомастия – это узловое образование, которое хорошо визуализируется при помощи ультразвука. Во время обследования врач может определить форму, размер, пространственную ориентацию и локализацию узла. Для гинекомастии у мужчин характерны следующие особенности:

• узел располагается в ретроареолярной области или в подкожно-жировой клетчатке груди;
• форма узла чаще полигональная, но встречается овоидный, плоский, элипсоидный вариант;
• контуры узла могут быть нечеткими, эхогенность снижена;
• структура узла неоднородная за счет изоэхогенных и гиперэхогенных участков в виде линейных, точечных образований, но они не имеют признаков патологических включений. Гиперэхогенные участки – это очаги фиброзной ткани;
• при гинекомастии редко ивзуализируются протоки железы, иногда встречаются микрокальцинаты, кистозные полости.

Допплерография при гинекомастии и цветное допплеровское картирование малоинформативны и не показательны. Сосуды могут располагаться как интранодулярно, так и перинодулярно. Для гинекомастии характерен венозный кровоток, но иногда встречается артериальный. 

 

«При обследовании мужчин с гинекомастией маммографию не используют. Этот метод малоинформативен из-за особенностей строения новообразования и его локализации позади соска.»

Дополнительная диагностика при гинекомастии

Гинекомастия у мужчин сопутствует заболеваниям эндокринной системы и внутренних органов. Поэтому при обследовании необходимо найти причины появления узла. При первичном обращении к врачу осматриваются наружные половые органы. Если гинекомастия связана с недостаточностью выработки тестостерона, врач может обнаружить гипоплазию яичек или наоборот, их увеличения за счет формирования опухоли. 

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гормонов. Лечащий врач индивидуально определяет, какие именно показатели необходимы пациенту. Это могут быть:

• тестостерон;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• ХГЧ;
• пролактин;
• лютеинизирующий гормон;
• кортизол;
• гормоны щитовидной железы.

Причину гинекомастии у мужчины необходимо искать, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Поэтому дополнительно могут назначать КТ или МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, биохимическое исследование крови. 

Для определения морфологических характеристик ткани узла, проводится биопсия под контролем УЗИ. 

Классификация гинекомастии у мужчин

Уже во время УЗИ молочной железы можно определить тип гинекомастии. В клинической практике применяют несколько классификаций патологии. В зависимости от тканевого происхождения выделяют следующие типы патологии:

• истинная – формируется из долевых млечных протоков и гипертрофированной фиброзной ткани;
• ложная – в ее основе лежит гипертрофия жировой ткани;
• смешанная – образование патологического узла происходит за счет жировой и фиброзной ткани.

На основании гистологического исследования можно определить стадию развития гинекомастии и составить план лечения пациента. Выделяют следующие этапы формирования узла:

• пролиферация – на начальном этапе изменения в молочной железе обратимы, поэтому эффективно консервативное лечение. Длится этап до 4 месяцев;
• промежуточный этап – в узле созревает соединительная ткань, она уплотняет структуру. Продолжительность промежуточного периода до 1 года;
• фиброз – узел сформировался, в нем много соединительной ткани, вокруг железистой откладывается жировая. Регресс заболевания невозможен.

При классификации степени увеличения молочной железы у мужчин учитывают размер ареолы и его соотношение с узлом. Выделяют 4 степени гинекомастии:

1. Под ареолой обнаруживается минимальная узловатость.
2. Диметр узла меньше, чем ареола.
3. Размер узла равен диаметру ареолы.
4. Новообразование больше, чем ареола.

Также на основании гистологического исследования врач получает подтверждение доброкачественного характера новообразования. Но в заключении может быть описана степень пролиферации эпителия, по которой можно судить о вероятности развития злокачественного новообразования. Если пролиферация не наблюдается, то риск развития рака груди у мужчины с гинекомастией увеличен в 1,5 раза в сравнении со здоровым. При обнаружении очагов пролиферации вероятность развития злокачественной опухоли возрастает до 1,9 раз. В случае атипической пролиферации риск рака молочной железы увеличивается в 3-25 раз.

Лечение гинекомастии у мужчин

Врач выбирает метод лечения в зависимости от причин развития патологии и стадии гинекомастии. Если узел еще находится на стадии пролиферации, можно устранить его консервативным путем. Для этого необходимо найти причину абсолютной или относительной гиперэстрогении. 

К лечению гинекомастии можно привлекать врача-эндокринолога. У пациентов с болезнями щитовидной железы необходимо контролировать и корректировать уровень гормонов. При алиментарном ожирении корректируется диета, иногда назначают препараты, контролирующие аппетит или всасывание углеводов и липидов. 

 

«Если гинекомастия развилась на фоне применения лекарственных средств, использования анаболических стероидов, для успешного лечения необходимо отменить или заменить препараты на более безопасные.»

 

Но, учитывая, что большинство мужчин не обращаются за медицинской помощью при появлении первых признаков гинекомастии, консервативное лечение становится невозможным. Поэтому основной способ лечения гинекомастии у мужчин – хирургическое вмешательство.

Операция при гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – это доброкачественное образование, которое редко приводит к развитию осложнений у мужчин. Поэтому основное показание для проведения операции – косметический дефект, который доставляет психологический дискомфорт пациенту.  

Подготовка к хирургическому вмешательству проводится по стандартной схеме. Необходимо обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ЭКГ, клиническое исследование крови и мочи. Диагностика проводится с целью определить противопоказания для хирургического вмешательства и состояние пациента.

Операция проводится путем подкожной мастэктомии, если диагностирована истинная гинекомастия. Пациентам с ложной гинекомастией врач может предложить выполнить липосакцию и удалить жировые ткани малоинвазивным способом. Но этот метод сопровождается частыми рецидивами, особенно у пациентов, которые не устранили причину патологии. 

При смешанном типе гинекомастии можно использовать комбинацию липосакции и мастэктомии. Это увеличивает вероятность благоприятного исхода и снижает шансы рецидива. При запущенных формах гинекомастии, когда сформировался крупный узел, растянулась кожа на грудной железе, операция проводится в 2 этапа- сначала удаляют узел, затем делают пластику груди. 

Для удаления жировой ткани достаточно 2 прокола с каждой стороны грудной железы. Но узел при гинекомастии достаточно плотный, его нельзя аспирировать. Поэтому для мастэктомии выполняют разрез под ареолой, равный ¼ ее окружности. Через него аккуратно вычленяют узел, отсепаровывают от окружающих тканей. 

 

«Для исключения злокачественной опухоли, необходимо отправить удалённый материал на гистологическое исследование.»

 

Восстановление после операции

В первые несколько суток после операции будет беспокоить боль в грудной железе и ее отечность. Но они проходят, если использовать компрессионное белье в течение 2 недель. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. 

Осложнения после операции возникают редко. В первые 3 недели есть риск формирования серомы груди. Поэтому рекомендуются периодические наблюдения у маммолога. Кровоподтеки после операции при гинекомастии проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. 

Редким осложнением является нарушение кровотока или лимфооттока в области груди и ареолы. Если врач соблюдает технику операции, эти нежелательные эффекты исключены.

Грубые рубцы формируются у пациентов, склонных к образованию келоидов. У мужчин старшего возраста не всегда операция дает хороший косметический эффект. Поэтому может потребоваться последующая пластика. 

Профилактика и прогноз

Для мужчин с диагностированной гинекомастией прогноз благоприятный. Развитие злокачественной опухоли молочной железы происходит только у 1% пациентов. После лечения при соблюдении рекомендаций врача и лечении основного заболевания повторное формирование гинекомастии у мужчин не происходит. 

Для профилактики гипертрофии тканей молочной железы необходимо исключить в жизни факторы, которые вызывают относительную или абсолютную гиперэстрогению. Для этого мужчинам необходимо придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем, не использовать наркотические средства. Тем, кто занимается бодибилдингом, к использованию анаболических стероидов подходить с осторожностью или не применять их.  

Стресс влияет на состояние гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей активность половых желез. Поэтому на фоне постоянного психического перенапряжения могут усугубляться гормональные проблемы. 

В нашем Маммологическом Центре врачи имеют большой опыт диагностики и лечения гинекомастии у мужчин. Мы применяем современные УЗИ-аппараты, чтобы максимально точно диагностировать патологию. Записаться можно по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи. 

Вопрос: Как распознать гинекомастию? — Здоровье

Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин. ▶ http://medshort.ru/go/4dfde2 ◀ Как определить данное заболевание на ранней стадии и не дать ему развиться? Приходите в Альфа — Центр Здоровья, здесь применяются самые современные методы диагностики и лечения! Для того, чтобы самостоятельно определить данное заболевание — скачайте памятку по ссылке выше. Для записи на прием в Альфа — Центр Здоровья переходите по этой ссылке: http://medshort. ru/go/3a61c2.
.
Симптомы простати: https://www.youtube.com/watch?v=Co5IjVs8B2o.
Что делать, если случился незащищенный половой акт? https://www.youtube.com/watch?v=tw_3OHO8G7Y.
Что такое гинекомастия?
https://youtu.be/8cRZkveTtQc.
Не пропустите свежую информацию о диагностике и лечении гинекомастии http://medshort.ru/go/af7e0f Подпишитесь на канал Альфа — Центр Здоровья!
Нажмите на цифры для навигации по времени ролика..
0:00 → Что такое гинекомастия? Чем опасна гинекомастия? Здравствуйте! В этом видео вы узнаете всё самое важное о гинекомастии. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы получить памятку о самостоятельной диагностике гинекомастии. Почему это заболевание стало более актуально в последнее время? Во-первых, это связано с увеличением частоты использования таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, но также это связано с увеличением частоты встречаемости эндокринных заболеваний. Гинекомастия делится на 2 больше части: истинная гинекомастия и ложная. Ложная гинекомастия это увеличение груди за счёт подкожно-жирового слоя, истинная гинекомастия – это увеличение, разрастание железистой ткани в груди у мужчины… Гинекомастия..
1:23 → Потому что они видят, что что-то непонятное происходит с грудью у мужчины, и мужчина, приходя на приём, просит быстрого и срочного решения проблемы – операции. Но без предварительного устранения основной проблемы эффективность этой операции будет никакой. Истинная гинекомастия также делится на 2 большие части: физиологическая гинекомастия и патологическая гинекомастия. Физиологическая гинекомастия – это состояние, которое в норме может встречаться у мужчин разного возраста и, как правило, не требует какой-то коррекции, но требует наблюдения со стороны соответствующего специалиста. Физиологическая гинекомастия делится на гинекомастию новорожденных, ювенильную гинекомастию и гинекомастию пожилого возраста… Гинекомастия у мужчин..
3:23 → Чем опасна гинекомастия? Во-первых, гинекомастия опасна тем заболеванием, которое привело к её развитию. То есть нужно первоначально выявить это заболевание, и соответствующий специалист назначит терапию. Во-вторых, гинекомастия опасна тем, что она своим внешним видом может симулировать злокачественные заболевания груди у мужчин, то же самое – рак грудной железы у мужчин. Как правило, он выглядит как проявление гинекомастии. И только лишь углублённая диагностика позволяет вовремя выявить злокачественное поражение груди. И третий момент – это внешний вид человека, который может вызывать у него какой-то дискомфорт, потому что всё-таки мы все привыкли, что у мужчин должна быть мужественная фигура, а гинекомастия очень сильно влияет на внешний вид мужчины..
Лечение гинекомастии – это междисциплинарная проблема… Гинекомастия у мужчин..
4:52 → Гинекомастия – это увеличение грудных желёз или груди у мужчин. Это может происходить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно. Мужчина может чувствовать различные уплотнения в груди, что также является показанием к обращению к врачу. Помимо этого, может повышаться чувствительность в области соска, могут появляться какие-либо выделения из соска, что тоже является показанием к обращению к врачу с проведением дальнейшего углублённого обследования. Увеличившаяся грудная железа у мужчины начинает приобретать конусообразный вид – мышца не вся равномерно начинает увеличиваться, а, как правило, увеличивается ткань в области ареолы и соска. Такие увеличения являются показанием к обращению к онкологу-маммологу для дальнейшего обследования в центре. При обращении пациента с подозрением на гинекомастию, необходимо провести комплексное обследование… Гинекомастия..
Горюнов Илья Владимирович.
Подпишитесь на канал многопрофильной клиники Альфа Центр Здоровья, чтобы не пропустить новые ролики. Не забудьте рассказать друзьям!
Узнайте о стоимости услуг в Клинике Альфа Центр Здоровья по этой ссылке: ▶ http://medshort.ru/go/146718 ◀.
Официальный сайт: http://medshort.ru/go/2ee054.
+7 495 153-23-91.
Москва, Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11.
Мы в соцсетях:
Facebook.
http://medshort.ru/go/f9b2b4.
Вконтакте.
http://medshort.ru/go/6b710c.
Instagram.
http://medshort.ru/go/909db3.
Подготовлено Альфа Центром Здоровья, совместно с компанией Видеофирма ( https://ВидеоДляМедицины.рф ).
#онкология, #гинекомастия, #Альфа

Гинекомастия, что это за заболевание. Диагностика и лечение гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – патологическое разрастание железистой или жировой ткани грудной клетки у мужчины. Это довольно распространенная патология связана с эндокринными нарушениями и кроме косметического дефекта и дискомфорта грозит развитие доброкачественных и злокачественных образований. Вот почему своевременное и правильное лечение – это вопрос не только эстетики, но и здоровья.

Что такое гинекомастия?

Увеличение грудных желез у мужчин под действием гормонов – проявление распространенное, но не являющееся нормой. Разрастание тканей может происходить симметрично или ассиметрично, доставляя немало переживаний сильной половине человечества.

В зависимости от типа разрастающейся ткани, выделяют несколько видов гинекомастии:

• Если увеличивается в объеме жировая ткань, говорят о ложной форме. Обычно причиной ее образования является лишний вес.
• При разрастании железистой ткани гинекомастию называют истинной. Чаще всего причинами истинной формы у взрослых мужчин являются гормональные нарушения разной этиологии, заболевания печени, онкопатологии, нарушения метаболизма из-за ожирения.
• Смешанная форма часто сопровождает мужчин после 50 лет, если они ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют пивом, неправильным питанием и ведут малоподвижный образ жизни. Часто подобная проблема сопровождает спортсменов после резкого отказа от тренировок.

Любой вид патологии можно устранить хирургическим путем, вернув мужскому телу физиологические очертания и избавив от комплексов.

Причины возникновения гинекомастии у мужчин

Мужские грудные железы в норме содержат минимальное количество железистой и жировой ткани. Гинекомастия у мужчин делает их грудь похожей на женскую. Так происходит по целому ряду причин:

Гинекомастия у мужчин – следствие гормонального дисбаланса. Избыток эстрогенов и недостаток тестостерона стимулируют внешние изменения тела и его формирование по женскому типу. Гормональный фон меняется по целому ряду причин: длительный прием гормональных препаратов, заболевания эндокринной системы.

• Нарушения обмена веществ, в том числе на фоне ожирения.
• Онкопатологии разного генеза.
• Наследственная предрасположенность.
• Злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Стрессы и резкая смена образа жизни. Особенно тесно просматривается связь гинекомастия – бодибилдинг. При резком отказе от физических нагрузок и длительном приёмом препаратов для набора веса можно наблюдать разрастание тканей грудной клетки у мужчин.

Механизм развития патологии под действием гормонов имеет много общего с половым созреванием девушек. Под действием усиленной выработки эстрогена наблюдается развитие вторичных половых признаков по женскому типу.

Симптомы

Симптомы гинекомастии у мужчин тесно связано с ее типами и стадиями развития заболевания.

• Истинная гинекомастия сопровождается разрастанием железистой ткани в области груди. Наблюдаются субъективные ощущения болезненности, тяжести, распирания. При пальпации возникает чувствительность, врач прощупывает дольчатую структуру железы. Нередко наблюдаются прозрачные выделения из сосков.
• Ложная гинекомастия связана с гипертрофией жировой ткани. Обычно изменения носят симметричный характер, при пальпации не имеют болезненных ощущений. Мягкая на ощупь ткань не имеет долей или сегментов. Обычно ее развитию предшествует ожирение либо резкое снижение массы тела.

Во многих случаях пациенты жалуются на зуд и неприятные ощущения в области сосков, а также выделение прозрачного секрета. Если заболевание диагностируется на начальном этапе, достаточно провести непродолжительный курс консервативного лечения. Но обычно заключение о наличии патологии выносится на стадии прогрессирования, и тогда оптимальным и часто единственным способом лечения является хирургическое удаление гинекомастии.

Гинекомастия в подростковом возрасте

Практически 70% мальчиков в подростковом возрасте страдают гинекомастией. Она может развиваться в возрасте 14-15 лет, реже – 11-12 лет и характеризуется преимущественно разрастанием жировой ткани.

Пусковым механизмов является изменение гормонального фона. Гинекомастия у мальчиков развивается во время полового созревания и сопровождается незначительным набуханием грудных желез. При нормальном развитии организма в течение нескольких лет все самостоятельно приходит в норму.

Длительное сохранение патологии – это повод пройти обследование у эндокринолога и маммолога.

Кроме интенсивной выработки половых гормонов причинами развития гинекомастии у подростков выступают:

• Избыточный вес и ожирение.
• Заболевания с повышенным продуцированием эстрогенов, например, болезни печени, хромосомные аномалии.
• При голодании и анорексии, когда происходит резкое снижение массы тела.
• Синдром Рейфенштейна, связанные с недостаточной выработкой тестостерона.

При первых симптомах важно внимательно следить за состоянием подростка и в случае затяжных симптомов обращаться к врачу.

Диагностика

Часто можно услышать вопрос: «гинекомастия – как определить, что это она?». Самостоятельно можно лишь предполагать наличие патологии. Точный диагноз ставит врач, и только после тщательного обследования.

Диагностика включает:

• тщательный сбор анамнеза и анализ субъективных жалоб пациента;
• осмотр грудных желез и их пальпация;
• изучение состояния других органов с видимыми отклонениями;
• анализ крови на биохимию и гормональную панель для определения факта гормонального дисбаланса;
• маммография для изучения структуры тканей;
• КТ и МРТ;
• биопсия с исследованием на гистологию, чтобы исключить злокачественные образования.

После сбора данных врач ставит точный диагноз.

Методы лечения гинекомастии

Единственно эффективный метод лечения гинекомастии у мужчин – оперативный:

Ложная гинекомастия – при разрастании жировой ткани – удаляется с помощью липосакции. Через небольшие проколы с помощью специальных канюлей удаляется избыток жировой ткани.

Истинная гинекомастия у мужчин лечится путем иссечения гипертрофированной железистой ткани методом мастэктомии. В этом случае удаление железистой ткани производится по краю ареолы с минимальными надрезами.

Комбинированная форма патологии требует комплекса методов. Ее лечение подразумевает сочетание липосакции и мастэктомии.

В медицинском клубе Грейс выполнено более 700 операций по удалению гинекомастии у мужчин разных возрастов и на разных стадиях развития. Метод эффективен в 100% случаев и практически не дает рецидивов.

Профилактика заболевания

Ни один мужчина не застрахован от гинекомастии. Избежать ее помогает тщательный контроль состояния своего здоровья:

1. Периодически проходить исследование уровня гормонов;
2. Следить за состояние органов и лечить болезни, связанные с изменением гормонального фона;
3. Вести здоровый образ жизни;
4. Отказаться от приема препаратов, стимулирующих развитие патологии;
5. Избегать стрессов.

Этот комплекс мер помогает вовремя оценить возможность развития патологии и предотвратить ее.

Вывод

Первое, что волнует мужчин при гинекомастии – неэстетичный вид и комплексы по поводу внешности. Неприятные и болезненные ощущения также делают жизнь менее приятной, могут намечаться проблемы в сексуальной сфере.

Специалисты медицинского клуба Грейс имеют большой опыт в хирургическом лечении гинекомастии и сделают все возможное для вашей комфортной жизни и уверенности в себе.

 

 

причины, симптомы и лечение при отклонении

Если мужчина начал замечать увеличение молочных желез, то речь идет о таком отклонении, как гинекомастия. Само по себе это не заболевание, а симптом, сигнализирующий о каком-то отклонении. Опасна ли гинекомастия у мужчин, какие основные признаки гинекомастии, как проводится лечение? На эти и другие вопросы мы сейчас дадим ответы…

Общая характеристика

Что такое гинекомастия? Гинекомастией у мужчин называется доброкачественное увеличение молочных желез. Появляется оно из-за эндокринно-вегетативного дисбаланса, ведущего к гиперплазии железистых протоков и чрезмерного разрастания соединительной ткани. Данный недуг весьма распространен, встречается он и у маленьких детей, и у взрослых мужчин:

• По данным Всемирной организации здравоохранения односторонняя и двусторонняя гинекомастия встречается у 31% мужчин.
• У 47% юношей в период полового созревания наблюдается истинная гинекомастия.
• У 24% мальчиков до 11 лет проявляются симптомы гинекомастии.

Как определить гинекомастию? Существуют определенные симптомы гинекомастии у мужчин – признаки могут проявляться все сразу или выборочно:

1. Увеличение размеров и уплотнение грудных желез.
2. Увеличение железистых и жировых тканей груди.
3. Выделения из соска (прозрачного или белого цвета).
4. Тянущее или зудящее ощущение в области грудных желез в состоянии покоя, боль при пальпации.

Дополнительные симптомы появляются в зависимости от заболевания, спровоцировавшего гинекомастию у мужчины (это истинная гинекомастия, то есть вызванная гормональными нарушениями).

В некоторых случаях увеличение груди спровоцировано не болезнями, а физиологическими отклонениями, близкими к норме (такие изменения называются ложными, они не опасны и причиняют лишь эстетический дискомфорт).

Если истинная гинекомастия – это симптом болезни, то требуется лечение. Об особо опасных патологиях говорят следующие симптомы, возникающие параллельно с увеличением мужской груди:

• Резкое увеличение веса, ожирение.
• Помимо уплотнений соска, на нем появляются гнойники и язвы.
• Слишком сильные боли в районе груди.
• Кровяные выделения из грудных желез.
• Уплотнение лимфатических узлов в подмышечной зоне или под нижней челюстью.
• Высокая температура, держащаяся долгое время.

При гинекомастии у мужчины резко увеличивается вес, наблюдается ожирение.

При появлении перечисленных симптомов надо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, сделать УЗИ и установить точный диагноз. Если причина серьезная, то требуется определенный режим лечения, о котором подробно расскажет врач.

Из-за чего появляется и как лечится

Мы уже упоминали, что увеличение грудных желез у мужчин происходит из-за гормонального дисбаланса, но какая причина у этого нарушения? Существуют различные причины возникновения патологии, выражаемой в увеличении грудной железы. Рассмотрим самые распространенные.

• Материнские эстрогены у детей

Первые месяцы ребенок может получать некоторое количество женских гормонов вместе с молоком. Это отражается в небольшой припухлости груди у мальчиков. Это совершенно неопасно и не является поводом для беспокойства. Уходит сразу же после отказа от грудного вскармливания.

• Пубертатная гинекомастия

Еще одна не опасная причина гинекомастии – увеличении груди в пубертатный период. Проявляется у трети подростков мужского пола и обычно не сильно выражено. Увеличиваются молочные железы сразу с обеих сторон, максимальное развитие их попадает на 3-4 стадию полового развития, после чего начинает постепенно проходить (при условии выравнивания гормонального фона, правильного питания и оптимальной двигательной активности)

• Синдром Клайнфельтера

Причины возникновения гинекомастия у мужчин могут основываться на патологической недостаточности мужских гормонов (андрогенов), чрезмерной выработке эстрогенов или сбоях в конверсии андрогенов в эстрогены. Такое увеличение груди у мужчин является генетическим (обусловлено дополнительной Х-хромосомой), врожденным, но проявляться может только после 12-14 лет. Помимо роста груди будут наблюдаться другие симптомы: крипторхизм, маленькие тестикулы, умеренная задержка умственного развития, заторможенность. Сама гинекомастия будет возникать двусторонне, симметрично, болей не должно появляться. Неизлечима, сохраняется на протяжении всей жизни, но можно тормозить прогрессирование гинекомастии с помощью приема пролонгированного искусственного тестостерона.

При геникомастии, кроме увеличения груди, у мужчины наблюдается умеренная задержка умственного развития.

• Синдром Рейфенштейна

Достаточно редкое мутагенное заболевание. Исследование показало, что возникает оно из-за мутации гена-рецептора к андрогенам. У организма появляется неполная или полная нечувствительность к вырабатываемым гормонам. В итоге у мужчины еще в детском возрасте наблюдается появление отклонений. Помимо ярко выраженного увеличения грудной железы могут появляться недоразвитость и искривление полового органа, «спрятанная» мошонка, женский тип оволосения тела. Не поддается лечению.

• Синдром Морриса

Мужское тело не способно реагировать на вырабатываемые андрогены, но чувствительность к эстрогенам находится на оптимальном уровне. При данном синдроме в пубертатный период мальчика формируется женский тип телосложения, молочные железы становятся сильно выделенными, оволосение обычно полностью отсутствует. Осложняет ситуацию то, что в большинстве случаев пациенты чувствуют себя женщинами. Как правило, эта ситуация непоправима, и может быть одобрена смена пола.

• Синдром Прадера–Вилли

Причины гинекомастии в данном случае кроятся в генетических предрасположенностях к дефектам хромосом (особенно 15-й хромосомы). Мужчина замечает не только увеличение груди, но и иные симптомы: сильное мышечное ослабление, отставание в росте, психическую нестабильность. Большая склонность к ожирению. Полностью избавиться от патологии нельзя, но приостановить усиление признаков можно с помощью приема гормональных препаратов.

Увеличение молочных желез у мужчин при гипотиреозе наблюдается в каждом третьем случае. Это объясняется гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного формирования тиреоидных гормонов (ТРГ). Причиной могут являться опухоли, повреждения щитовидной железы и пр. Предупреждение гинекомастии при гипотиреозе основано на использовании заместительной терапии тиреоидными гормонами, которые нормализуют состояние мужчины.

Для предупреждения гипотиреоза используют заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Гипертиреоз – это увеличение функции щитовидной железы. Гинекомастия встречается при тяжелой форме данной патологии. Причина в том, что гормоны щитовидки оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования половых гормонов, причем сдвиг активности происходит в сторону эстрогенов, что и вызывает развитие железистой ткани в груди мужчин. Выявляется увеличение щитовидки с помощью ультразвукового исследования. Подтверждается патология анализом крови на гормоны. Лечение гормональными препаратами приводит к исчезновению гинекомастии.

• Заболевания надпочечников

Патологии в работе надпочечников – это обширная категория патологий, при которых нарушается биосинтез стероидных гормонов. Недостаток кортизола провоцирует выработку адренокортикотропного гормона, что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От степени ферментативного нарушения зависят симптомы заболевания. При сильной патологии могут проявляться нарушения в работе половой системы. В некоторых случаях появляется гинекомастия, которая устраняется при нормализации работы коры надпочечников.

• Секретирующие злокачественные и доброкачественные опухоли

При некоторых типах опухолей происходит секретация одних гормонов и угнетение других. Например, это могут быть опухолевые новообразования в области яичек и половых органов. Один из симптомов – гинекомастия, которая может быть как односторонней, так и двусторонней. Поиск зоны неконтролируемого клеточного деления проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. На фото или видео отображаются опухоли, устанавливается стадия рака.

Для определения патологии нужно провести большое количество процедур.

Здесь перечислены далеко не все заболевания, при которых увеличивается 1 или 2 грудные железы мужчины. Также гинекомастия может возникать по причине фиброза, гепатита, длительного лечения гормональными лекарствами, цирроза печени, болезни Хансена, гипогонадизма, химиотерапии, облучения и пр. Порой установить причину трудно даже врачам (особенно это касается генетических синдромов, проявляемых после пубертатного периода). Надо будет провести много диагностических процедур:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Ультразвуковое исследование молочных желез.
3. Взятие биопсии.
4. Проведение пункции молочной железы.
5. Исследование крови на содержание гормонов.

В результате будет поставлен диагноз и начато лечение. Как избавиться от гинекомастии?

В некоторых случаях после устранения причины гинекомастия останавливается, и грудные железы сами уменьшаются. В других случаях гинекомастия не проходит даже после устранения причины и завершения курса лечения. Тогда косметический дефект устраняется хирургически.

Напоследок дадим совет: существует профилактика гинекомастии, которая заключается в ограничении алкоголя (особенно пива), отказе от фаст-фуда, потреблении достаточного количества белковой пищи и приеме витаминного комплекса с цинком. Это позволит поддерживать гормональный уровень в норме и снизит вероятность увеличения жировой прослойки на груди мужчин.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гинекомастия – патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Может регрессировать самостоятельно. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, т. к. длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

Общие сведения

Гинекомастия – патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Может регрессировать самостоятельно. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, т. к. длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

Молочные железы при гинекомастии могут достигать от 2 до 10 см (обычно около 4 см) в диаметре. Частота встречаемости гинекомастии составляет от 50 до 70% среди здоровых подростков 13-14 лет, около 40% — у мужчин молодого возраста, до 60% — 70% — у пожилых мужчин. Гинекомастия доставляет мужчинам физический дискомфорт и психологические трудности.

Гинекомастия

Классификация гинекомастии

Различают истинную гинекомастию и ложную (или псевдогинекомастию). Истинная гинекомастии характеризуется гипертрофией железистой ткани и стромы, псевдогинекомастия обусловлена массивными отложениями жировой ткани, увеличивающими объем молочных желез, и наблюдается у мужчин при ожирении.

Встречается истинная гинекомастия, как вариант физиологической нормы в определенные возрастные периоды, и патологическая гинекомастия, являющаяся симптомом серьезных патологий в организме.

Истинная идиопатическая (физиологическая) гинекомастия может быть трех видов:

• гинекомастия периода новорожденности – набухание грудных желез отмечается у 60-90% новорожденных. Это состояние обусловлено воздействием половых гормонов матери, попавших в организм ребенка еще внутриутробно. Лечения не требует, грудные железы уменьшаются через 2-4 недели.
• гинекомастия пубертатного периода – развивается у 30-60% подростков в 13-14 лет; в 80% случаев имеется двустороннее увеличение желез. Вызвана незрелостью мужской половой системы и преобладанием женских половых гормонов над мужскими. Обычно регрессирует самостоятельно в течение 1-2 лет.
• гинекомастия пожилого возраста – наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона и преобладанием эстрогенов.

При гинекомастии может наблюдаться двустороннее симметричное увеличение обеих молочных желез (в 80 %) или асимметричное увеличение одной железы.

Механизм развития и причины гинекомастии

В норме молочные железы у мужчин являются недоразвитым, рудиментарным органом, состоящим из небольшого количества железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Развитие и функционирование молочных желез зависит от воздействия женских половых гормонов – эстрогенов и гормона гипофиза – пролактина. В норме в мужском организме количество эстрогенов не превышает 0,001% от содержания андрогенов, и они быстро подвергаются разрушению в печени.

В силу ряда причин процентное соотношение андрогены/эстрогены изменяется в сторону увеличения последних или происходит снижение чувствительности тканей к действию тестостерона. Под влиянием эстрогенов начинается развитие и рост мужских грудных желез по женскому типу с интенсивным развитием железистой ткани. При развитии аденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, в грудных железах происходит отложение жировой и развитие соединительной ткани. При гинекомастии железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

Истинная патологическая гинекомастия у мужчин может вызываться следующими группами причин:

• нарушением соотношения тестостерона и эстрогенов в организме мужчины. Это состояние может наблюдаться при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких, первичном и возрастном гипогонадизме (недостаточном функционировании половых желез), аденоме предстательной железы, воспалительных процессах в яичках, аддисоновой болезни и т. д.;
• гиперпролактинемий – повышением секреции пролактина при опухолях гипофиза, гипотиреозе;
• заболеваниями, сопровождающимися нарушением обменных процессов — при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, ожирении, туберкулезе легких и др.;
• заболеваниями неэндокринной природы – при интоксикациях, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетическом поражении грудной клетки, нормализации питания после истощения и др.;
• приемом препаратов, действующих на рецепторы тканей молочных желез, повышающих продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички и т. д. (кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, эналаприл, резерпин, метилдофа, нифедипин, амиодарон, верапамил, дигитоксин, теофиллин, антидепрессанты, диазепам, кремы с содержанием эстрогенов и мн. др.;
• употребление наркотиков (героиномания, употребление марихуаны) и алкоголизм.

Симптомы гинекомастии

При гинекомастии периода новорожденности отмечается незначительное нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с молозивоподобными выделениями. При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 — 15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочного вида выделения из соска. Обычно увеличенные железы безболезненны, могут отмечаться чувство давления, повышенная чувствительность сосков, дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания. Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается олигоспермией, импотенцией и симптомами поражения центральной нервной системы.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

1. развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
2. промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
3. фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Диагностика гинекомастии

Начальное обследование при гинекомастии включает осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости.

При признаках гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Широкие возможности лабораторной диагностики, которыми сегодня располагает эндокринология, позволяют провести тщательное гормональное обследование пациента. Лабораторно определяется содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины.

Для исключения опухолевых процессов проводится рентгенография легких, КТ надпочечников, КТ головного мозга и др. органов (по показаниям). При подозрении на опухолевое поражение яичек (при увеличении содержания хорионического гонадотропина и тестостерона) выполняется УЗИ органов мошонки. Для определения характера гинекомастии (истинная или ложная), выявления опухоли груди применяют УЗИ молочных желез. УЗИ подмышечных лимфоузлов, маммография и биопсия молочной железы проводится в случаях подозрения на рак.

Лечение гинекомастии

Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон. Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению размеров грудных желез, то на помощь приходит пластическая хирургия. Проводится удаление тканей молочной железы и липосакция (удаление жира в прилежащих зонах).

Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез. Для нормализации соотношения тестостерона и эстрогенов при гинекомастии проводится консервативная гормональная терапия тестостероном. Она эффективна в первые 4 мес. после возникновения гинекомастии. При избытке эстрогенов в мужском организме назначают антиэстрогенную терапию тамоксифеном, блокирующим влияние эстрогенов на молочные железы. Гинекомастия, вызванная приемом лекарственных средств, обычно самостоятельно исчезает после отмены препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии проводится в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или заведомо ясно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях). Хирургическое лечение гинекомастии проводятся следующие виды операции: заключается в удалении ткани грудной железы и восстановлении ее физиологического контура. Применяют следующие виды операций:

• подкожную мастэктомию с сохранением ареолы из параареолярного доступа;
• подкожную мастэктомию из параареолярного доступа с липосакцией;
• эндоскопическую мастэктомию (при небольших увеличениях молочных желез).

Операции подкожной и эндоскопической мастэктомии хорошо переносятся пациентами, не требуют длительной госпитализации (обычно — 2 дня) и длительной реабилитации. Первые 2-3 недели после мастэктомии требуется носить эластическое утягивающее белье для формирования правильного мышечного контура и сокращения кожи. Спустя 5-7 дней уже можно приступать к обычной работе, а через месяц – к спортивным тренировкам.

Прогноз при гинекомастии

Гинекомастия новорожденных и подростков характеризуется благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2-х лет у 75% юношей, в последующие 3 года – еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Прогностически более благоприятна лекарственная гинекомастия, менее – гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Длительное течение гинекомастии повышает вероятность возникновения рака молочных желез у мужчин.

Как обнаружить гинекомастию: 11 шагов (с иллюстрациями)

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Дипломированная медсестра

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Сарой Герке, RN, MS и штатным автором wikiHow, Мегерой Лоренц, доктором философии. Сара Герке — дипломированная медсестра и лицензированный массажист из Техаса. Сара имеет более чем 10-летний опыт преподавания и практики флеботомии и внутривенной (IV) терапии с использованием физической, психологической и эмоциональной поддержки.Она получила лицензию массажиста в Институте массажной терапии Амарилло в 2008 году и степень магистра. в области сестринского дела Университета Феникса в 2013 году. Эта статья была просмотрена 205 266 раз.

Соавторы: 11

Обновлено: 26 июля 2021 г.

Просмотров: 205 266

Медицинский отказ от ответственности

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения.Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.

Резюме статьиX

Если вы замечаете мягкие уплотнения и болезненность в груди, возможно, у вас гинекомастия — состояние, которое у мужчин развивается в результате гормонального дисбаланса. Вам также следует обращать внимание на любую боль при прикосновении к груди или надавливании на нее, что может быть признаком гинекомастии. Если вы чувствуете мягкую жировую ткань, но не имеете уплотнений, у вас может быть псевдогинекомастия, которая обычно проходит, если вы теряете вес.После того, как вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу для обследования, чтобы поставить диагноз. После осмотра ваш врач может задать вам вопросы о вашей истории болезни, чтобы помочь им поставить диагноз. Чтобы узнать, как лечить гинекомастию, читайте дальше!

• Печать
• Отправить фанатскую почту авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 205 266 раз.

Гинекомастия: клиническая оценка и лечение

Indian J Endocrinol Metab.2014 март-апрель; 18(2): 150–158.

Neslihan Cuhaci

Кафедра эндокринологии и обмена веществ, Образовательная и исследовательская больница Ататюрка, Университет Йилдирим Беязит, Анкара, Турция

Сефика Бурджак Полат

Кафедра эндокринологии и метаболизма, , Анкара, Турция

Берна Эвранос

Кафедра эндокринологии и обмена веществ, Образовательная и исследовательская больница Ататюрк, Университет Йылдырим Беязит, Анкара, Турция

Рейхан Эрсой

Больница Рейхан Эрсой, Образовательная и исследовательская больница эндокринологии, Атуртабол , Университет Йылдирим Беязит, Анкара, Турция

Бекир Чакир

Кафедра эндокринологии и метаболизма, Образовательно-исследовательская больница Ататюрк, Университет Йылдырим Беязит, Анкара, Турция

Кафедра эндокринологии и метабола Образовательно-исследовательская больница, Университет Йылдырым Беязит, Анкара, Турция

Автор, ответственный за переписку: Dr. Сефика Бурчак Полат, Отделение эндокринологии и обмена веществ, Образовательно-исследовательская больница Ататюрка, Университет Йылдырым Беязит, Анкара, Турция. Электронная почта: moc.liamg@ulrugukacrubАвторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение железистой ткани молочной железы у мужчин и наиболее распространенное заболевание молочной железы у мужчин. По крайней мере 30% мужчин будут затронуты в течение жизни. Поскольку это вызывает беспокойство, психосоциальный дискомфорт и страх перед раком молочной железы, важна ранняя диагностическая оценка, и пациенты обычно обращаются за медицинской помощью. Сообщалось, что гинекомастия вызывает дисбаланс между действием эстрогена и андрогена или повышенное соотношение эстрогена к андрогену из-за увеличения выработки эстрогена, снижения выработки андрогена или того и другого.Оценка гинекомастии должна включать подробный анамнез, клиническое обследование, специальные анализы крови, визуализацию и забор тканей. Индивидуальные требования к лечению могут варьироваться от простого успокоения до медикаментозного лечения или даже хирургического вмешательства. Главной целью любого вмешательства является купирование симптомов и исключение других этиологических факторов.

Ключевые слова: Андрогены, лекарственные препараты, эстрогены, гинекомастия, хирургия 1,2,3,4], сопровождающееся гистопатологически доброкачественной пролиферацией железистой ткани мужской молочной железы.[5,6,7,8,9] Это обычно происходит двусторонне и является наиболее распространенным заболеванием молочной железы у мужчин. мужчины с ожирением. [3,10] Поскольку гинекомастия вызывает тревогу, психосоциальный дискомфорт и страх перед раком молочной железы, пациенты обращаются за медицинской помощью и требуют диагностического обследования. В связи с увеличением частоты случаев ожирения увеличивается число пациентов с псевдогинекомастией.Кроме того, повышенное употребление анаболических стероидов и загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенами или эстрогеноподобными веществами могут стимулировать пролиферацию желез в тканях мужской груди.[10] В легких случаях может быть достаточно простого успокоения в сочетании с советами по диете и физическим упражнениям.[6] Однако в более тяжелых случаях требуется медикаментозное и/или хирургическое вмешательство.[6] Этот обзор описывает патофизиологию, этиологию и клиническую оценку гинекомастии и может быть полезен для отбора пациентов, которым потребуется лечение.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Сообщалось, что распространенность гинекомастии составляет от 32 до 65% из-за использования различных методов оценки и анализа мужчин разного возраста и с разным образом жизни, в то время как данные аутопсии предполагают распространенность 40%. [6] Как правило, наблюдается тримодальное возрастное распределение. [8] Первый пик приходится на младенческий или неонатальный период с частотой 60-90%. Во время беременности плацента преобразует ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДГЭА-SO4 (дегидроэпиандростерон-сульфат), полученные от матери и плода, в эстрон (Е1) и эстрадиол (Е2) соответственно.Затем E1 и E2 попадают в кровоток плода и позже стимулируют пролиферацию грудных желез, что приводит к преходящей гинекомастии новорожденных. Обычно это состояние регрессирует в течение 2-3 недель после родов.[2,5,8,11] Второй пик приходится на период полового созревания и имеет распространенность 4-69%. Этот широкий разброс, вероятно, связан с различиями в том, что считается нормальной субареолярной железистой тканью, врачом, ставящим диагноз, и, что наиболее важно, различиями в возрастном распределении популяции пациентов.[6] Пубертатная гинекомастия обычно начинается в возрасте 10–12 лет и достигает пика в возрасте 13–14 лет. Обычно он регрессирует в пределах 18 м и редко встречается у мужчин в возрасте 17 лет и старше [8,11]. Окончательный пик приходится на пожилых мужчин (особенно в возрасте 50–80 лет) с распространенностью 24–65%. Старческая гинекомастия обычно может быть связана с увеличением ожирения с возрастом, потому что жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены превращаются в эстрогены. Более высокая скорость выработки эстрогена у мужчин старшего возраста связана с возрастным увеличением активности цитохрома цитохрома Р19 (CYP19) в жировой ткани.[7] Дополнительными способствующими факторами являются снижение уровня тестостерона (Т) и использование лекарств, которые могут изменить концентрацию или действие андрогенов или эстрогенов.[2]

ГИСТОЛОГИЯ

Гистологические исследования показали, что изменения желез в ткани молочной железы при гинекомастии идентичны независимо от этиологии, хотя степень пролиферации желез зависит от интенсивности и продолжительности стимуляции. Ранние стадии гинекомастии характеризуются гиперплазией эпителия протоков (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением стромальной и перидуктальной соединительной ткани, усилением перидуктального воспаления, интенсивным перидуктальным отеком и стромальной фибробластной пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 м после начала заболевания и также связано с болью или чувствительностью [11]. На более поздних стадиях (после 12 мес) отмечается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, но практически отсутствует эпителиальная пролиферация и воспалительная реакция. Следовательно, боль или чувствительность на этой стадии встречаются редко.[11] Таким образом, медикаментозное лечение может быть полезным, если оно проводится на ранней пролиферативной фазе, до того, как железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.[10]

Сообщалось о нескольких морфологических классификациях, основанных на эластичности кожи, наличии подгрудной складки (IMF), птозе молочной железы[12] или следующих рекомендациях Cordova и Moschella[13]. Гинекомастию обычно можно разделить на четыре степени по возрастающей степени тяжести, от I до IV, [13] от простого ареолярного выпячивания до груди с женским видом [13]. Cordova и Moschella предложили морфологическую классификацию гинекомастии, основанную на оценке соотношения сосково-ареолярного комплекса и подгрудной складки, что позволяет установить алгоритм наиболее подходящего вмешательства. [13]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Считается, что основной причиной гинекомастии является нарушение баланса между эффектами эстрогена и андрогена из-за абсолютного увеличения выработки эстрогена, относительного снижения выработки андрогена или их комбинации [2,4,5]. ,6,7,11] Патофизиологический механизм этого показан в .[2,8] Эстроген действует как гормон роста груди, и поэтому избыток эстрадиола у мужчин приводит к увеличению груди, вызывая гиперплазию эпителия протоков, удлинение протоков и ветвление, пролиферацию перидуктальных фибробластов и васкуляризацию.Воздействие эстрогена имеет схожие гистологические результаты у мужчин и женщин, за исключением того, что прогестерон лютеиновой фазы у женщин приводит к развитию ацинера, чего не происходит у мужчин [14]. Повышенный уровень эстрогена в сыворотке у мужчин может быть обусловлен эстроген-продуцирующими опухолями (клетки Лейдига или Сертоли, продуцирующими хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или опухоли коры надпочечников) или чаще внегонадной ароматизацией андрогенов в эстрогены. Местные тканевые факторы молочной железы также могут быть важны; например, повышенная активность ароматазы, которая может вызвать избыточную местную выработку эстрогена, снижение деградации эстрогена и изменения уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена.[11]

Таблица 1

Патофизиологические механизмы, ведущие к гинекомастии[2,8]

Хотя рецепторы пролактина (ПРЛ) присутствуют в тканях груди мужчин, гиперпролактинемия может привести к гинекомастии за счет воздействия на гипоталамус, вызывая центральный гипогонадизм.[ 2,10,11] Активация ПРЛ также приводит к снижению андрогенов и увеличению рецепторов эстрогена и прогестерона в клетках рака молочной железы. Если подобные явления происходят в тканях молочной железы мужчин, это может привести к гинекомастии.[2] Роль ПРЛ, прогестерона и других факторов роста (GFs), таких как инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и эпидермальный фактор роста (EGF), в развитии гинекомастии неясна.[2]

ЭТИОЛОГИЯ

Половое созревание

Уровни E2 повышаются быстрее, чем T в период раннего полового созревания, что приводит к повышенному соотношению эстроген/андроген [4,7]. повышается уровень тестостерона, поэтому лишь у небольшого числа пациентов сохраняется персистирующая гинекомастия [7], и это состояние обычно спонтанно регрессирует в течение двух лет после начала заболевания.[11] Интересно, что более половины пациентов с персистирующей пубертатной гинекомастией имеют семейный анамнез заболевания [10]. суммирует дополнительные состояния, связанные с гинекомастией.[8]

Таблица 2

Состояния, связанные с гинекомастией[8]

Лекарства

Сообщалось, что лекарства вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.[6,10] Тип 1 лекарства действуют как эстрогены и включают диэтилстилбестрол (ДЭБ), оральные контрацептивы, фитоэстрогены, наперстянку и эстрогенсодержащую косметику.Причины типа 2 включают гонадотропины, кломифен и усиленный эндогенный эстроген, тип 3 включает метронидазол, циметидин, флутамид, ципротерона ацетат и бикалутамид. Препараты типа 4 действуют через неизвестные механизмы и включают изониазид (INH), метилдопу, каптоприл, трициклические антидепрессанты (TCAD), диазепам, героин и каннабис. связано с гинекомастией. Он увеличивает ароматизацию Т в Е2, снижает выработку Т в семенниках, вытесняет Т из глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и увеличивает метаболический клиренс Т.Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание Т и ДГТ или вытесняя их из их рецепторов.[15] Однако не все препараты одного класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил вызывают самую высокую частоту возникновения гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. И наоборот, циметидин имеет самую высокую корреляцию с семейством антагонистов рецепторов h3, тогда как ранитидин имеет самую низкую. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование Е2, что увеличивает концентрацию активного Е2.[4,15] Сообщалось, что омепразол вызывает гинекоматию в отчетах о случаях, хотя в обзоре всех противоязвенных препаратов не было доказательств того, что использование омепразола было связано с повышенным риском гинекомастии[4] Препараты, вызывающие гинекомастию, показаны в .

Таблица 3

Препараты, вызывающие гинекомастию[2]

Цирроз печени и заболевания печени

Гинекомастия у пациентов с циррозом печени или заболеванием печени вызывается повышенной продукцией андростендиона (А) надпочечниками, повышенной ароматизацией А в Е1 , повышение конверсии Е1 в Е2, снижение клиренса надпочечниковых андрогенов из печени и повышение уровня ГСПГ, что приводит к снижению уровня свободного Т.Спиронолактон также используется для лечения пациентов с циррозом печени, что может усугубить состояние [11,15]. Употребление алкоголя также может нарушить гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке [11]. Наконец, опухоли могут приводить к гинекомастии из-за повышенной активности ароматазы в самой опухоли.[4]

Голодание

Недоедание может вызвать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов (и их предшественников) надпочечниками. [11] В ведущем повторном кормлении гонадотропины увеличиваются, что приводит к секреции T и продукции E2, что имитирует нормальное половое созревание. Поэтому пациенты, у которых развивается гинекомастия при повторном кормлении, часто описываются как переживающие «второе половое созревание».[11]

Мужской гипогонадизм

Первичный гипогонадизм может приводить к снижению продукции Т, компенсаторному увеличению ЛГ, стимуляции клеток Лейдига, ингибированию активности 17, 20-лиазы и 17-гидроксилазы, повышенной ароматизации Т к Е2 и, наконец, увеличению соотношения от Е2 до Т.[11] Синдром Клайнфельтера связан с гинекомастией примерно в 80% случаев и является единственной причиной состояния, которое дополнительно вызывает повышенный риск рака молочной железы (в 10-20 раз повышенный риск) [7]. При вторичном гипогонадизме нарушается продукция ЛГ, что приводит к снижению продукции Т и Е2 в яичках. Кора надпочечников продолжает вырабатывать предшественники эстрогена, которые ароматизируются во внежелезистой ткани, что приводит к дисбалансу эстрогена и андрогена. [11] Хотя лечение гонадотропинами может привести к вторичному гипогонадизму, они непосредственно не вызывают гинекомастию.

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин

Эти опухоли также связаны с причинной ролью в гинекомастии.[10]

Гипертиреоз

Гинекомастия наблюдается у 10-40% мужчин с болезнью Грейвса.[10] Это часто вызывается прямой стимуляцией периферической ароматазы, поскольку повышенные уровни ЛГ способствуют повышению уровня Е2 и продукции Т клетками Лейдига. Кроме того, часто повышается уровень ГСПГ, что приводит к повышению концентрации Е2.В случаях гипертиреоза увеличение груди обычно проходит после восстановления эутиреоидного состояния.[11]

Почечная недостаточность и диализ

Гинекомастия наблюдается примерно у 50% пациентов, находящихся на гемодиализе, главным образом из-за дисфункции клеток Лейдига. Почечная недостаточность приводит к гормональным нарушениям, в частности к снижению Т, повышению уровня Е2 и ЛГ и умеренному повышению уровня пролактина [11]. Гормональные нарушения могут быть устранены трансплантацией почки, но не изменяются с помощью диализа.[11] Гинекомастия, связанная с диализом, может быть патогенетически сопоставима с гинекомастией повторного кормления. Перед диализом пациенты с почечной недостаточностью придерживаются ограниченной диеты, могут недоедать и склонны терять вес. После диализа пациенты могут возобновить обычную диету и часто набирают вес.[11] У пациентов с трансплантацией почки гинекомастия также может быть побочным эффектом лекарств, таких как циклоспорин.

Эктопическая продукция ХГЧ

Здоровые мужчины имеют неопределяемый уровень ХГЧ в сыворотке крови.Однако крупноклеточная карцинома легкого, карцинома желудка, почечно-клеточная карцинома и редко гепатома могут приводить к эктопической продукции ХГЧ, вызывая гинекомастию [4,11]. .

Истинный гермафродитизм

Пациенты с истинным гермафродитизмом имеют ткани как яичников, так и яичек. Чрезмерное количество эстрогена, секретируемого яичниковым компонентом, может вызвать гинекомастию за счет ингибирования активности интратестикулярного цитохрома Р450 С17, что приводит к снижению выработки тестостерона.

Синдром избытка ароматазы

Это семейная форма препубертатной гинекомастии, сцепленная с OD и Х-хромосомой.[7] Гетерогенная инверсия или полиморфизм гена ароматазы p450 приводит к повышению активности ароматазы в периферических тканях, что приводит к повышению уровня эстрогена.[7] Пациенты с синдромом избытка ароматазы характеризуются повышенным уровнем Е2, препубертатной гинекомастией, ускоренным костным возрастом в детстве и снижением окончательного взрослого роста из-за преждевременного сращения эпифизов.[7]

Стрессовые жизненные события

Повышенный стресс может стимулировать надпочечники к секреции избытка предшественников эстрогена.[11] Сообщалось о повышении уровня кортизола и Е2 в сыворотке крови в сочетании со снижением Т в сыворотке крови у пациентов, находящихся в состоянии сильного стресса.[11]

Сахарный диабет I типа

У мужчин с длительно существующим сахарным диабетом I типа может развиться диабетическая мастопатия, проявляющаяся твердым диффузным увеличением одной или обеих молочных желез. [16] В этих случаях микроскопически наблюдается воспалительное поражение, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией молочных протоков и долек.[16]

Синдром Кеннеди

Характеризуется Х-сцепленной спинальной и бульбарной мышечной атрофией, часто встречаются гинекомастия и атрофия яичек.[4] У бодибилдеров, злоупотребляющих анаболическими стероидами для увеличения мышечной массы, также может развиться гинекомастия.[4]

ОЦЕНКА

Все мужчины с увеличением молочных желез должны быть обследованы с целью получения ответов на следующие вопросы[2]: (1) Как недавно началось?; (2), связано ли увеличение с болью или чувствительностью?; (3) Увеличение связано с пролиферацией желез или отложением жира?; (4), есть ли у пациентки признаки или симптомы рака молочной железы?; (5), может ли это состояние быть связано с опухолью яичка?; и (6) Испытывает ли пациент дискомфорт в результате увеличения груди? Здоровый мужчина с длительно стабильной гинекомастией и отрицательным анамнезом и физикальным обследованием обычно не требует дальнейшего обследования. [2] Наличие ранее не сообщавшейся боли или болезненности молочных желез, нового начала увеличения, быстрого роста или размера груди более 5 см должно стать поводом для дальнейшего обследования с целью выявления любых лежащих в основе системных проблем.[2,7]

Анамнез.

Подробный анамнез должен включать начало и продолжительность увеличения груди, симптомы боли или чувствительности, потерю или прибавку в весе, изменение размера, выделения из сосков, втяжение, симптомы вирилизации, историю приема лекарств (например, если гинекомастия уменьшилась после прекращения препарат, это убедительно свидетельствует о том, что причиной является препарат), наличие системных заболеваний, фертильность, половая функция, неопущение яичек в анамнезе и эпидемический паротит.Наконец, следует оценить семейный анамнез гинекомастии, который может свидетельствовать о синдроме нечувствительности к андрогенам, семейном избытке ароматазы или опухолях из клеток Сертоли [2, 5, 11]. экспертиза. Пациент ложится на спину, заложив руки за голову, а врач кладет большой и указательный пальцы по обеим сторонам груди и медленно сводит их вместе. В истинных случаях гинекомастии врач нащупает диск или твердую ткань, расположенную концентрически с сосково-ареолярным комплексом.У пациентов с псевдогинекомастией пальцы не встречают никакого сопротивления, пока не достигнут соска.[10] Напротив, карцинома молочной железы обычно представляет собой одностороннее твердое образование неправильной формы, расположенное за пределами ареолы, которое может сопровождаться ямочками на коже, ретракцией соска и подмышечной лимфаденопатией [2, 5, 10]. Физикальное обследование должно также включать осмотр брюшной полости ( может присутствовать образование в брюшной полости) и яички. Признаки заболевания печени, почек или гипертиреоза можно определить при медицинском осмотре.Если пациент является подростком и результаты физикального обследования и осмотра половых органов в норме, вероятна пубертатная гинекомастия, и обследования следует продолжать с интервалом в 6 месяцев.

Лабораторное обследование

В случаях истинной гинекомастии без ясной причины следует провести лабораторные исследования[5], которые должны включать тесты функции печени, почек и щитовидной железы (для исключения соответствующих заболеваний), а также гормональные тесты (E2, общий и свободный тестостерон, A, LH, FSH, PRL, hCG, DHEA-SO4 или 17 кетостероидов, SHBG и αFP). [2,3,6,9] У стареющих мужчин обычно наблюдается гипогонадизм, и измерение ночных уровней Т может быть информативным: если уровни низкие, следует измерить уровни Т и ЛГ. Если яички маленькие, следует определить кариотип пациента, чтобы исключить синдром Клайнфельтера.[7] Если все тесты отрицательны, у пациента должен быть диагностирован идиопатическая гинекомастия.[5]

Методы визуализации

Маммография (MMG) является основным методом визуализации, используемым при подозрении на рак[10]. Он точно различает злокачественные и доброкачественные заболевания груди у мужчин и может отличить истинную гинекомастию от новообразования, требующего взятия образцов ткани для исключения злокачественного новообразования, что снижает потребность в биопсии.[5] Чувствительность и специфичность MMG для доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы превышает 90%, но его положительная прогностическая ценность для злокачественных новообразований низкая (55%) из-за низкой распространенности злокачественных новообразований у пациентов с гинекомастией. [5] ,10] В случаях псевдогинекомастии ткань молочной железы заполнена рентгенопрозрачной жировой тканью.[4,6] УЗИ молочных желез (УЗИ) широко используется в диагностике случаев гинекомастии и более удобно для пациентов мужского пола.9 УЗИ мошонки и компьютерная томография брюшной полости ( КТ) также можно использовать.Однако при отсутствии анамнеза или физического обследования, указывающих на основную патологическую причину, эти тесты не рекомендуются в клинической практике, поскольку маловероятно, что они будут полезны при отсутствии подозрительной патологии [10]. При необходимости рекомендуется магнитно-резонансная томография гипофиза [11].

Биопсия ткани

Если дифференциация между гинекомастией и раком молочной железы не может быть достигнута с помощью физических и визуализационных данных, следует провести чрескожную биопсию.[10] Однако количество клеток, взятых при биопсии гинекомастии, часто бывает недостаточным, поскольку гинекомастия представляет собой преимущественно фиброзное поражение. [4]

Врачам рекомендуется следовать алгоритму гинекомастии у пациентов в возрасте до 50 лет, если только не соблюдается один из атипичных критериев, показанных в [2].

Гормональная оценка гинекомастии

Дифференциальный диагноз

У пациентов с пальпируемой тканью молочной железы, гинекомастией, псевдогинекомастией, карциномой молочной железы и доброкачественными образованиями (включая дермоидные кисты, липомы, сальные кисты, лимфоплазмоцитарное воспаление, эктазию протоков и гематомы) следует все учитывать.[5] Псевдогинекомастию и истинную гинекомастию можно отличить при физическом осмотре, как описано выше. Злокачественные и доброкачественные состояния можно отличить с помощью MMG или образцов тканей.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом лечения пациент должен быть проинформирован о том, что эти случаи обычно доброкачественны и проходят сами по себе, и что со временем фиброзная ткань заменяет симптоматическое разрастание железистой ткани, что означает, что боль и болезненность исчезнут. Кроме того, впервые возникшая гинекомастия (менее 6 месяцев) часто спонтанно регрессирует как у подростков, так и у взрослых, поэтому большинству пациентов необходимо только последующее наблюдение.[5] У пубертатных мужчин; 85-90% случаев регрессируют в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а продолжение после 17 лет встречается редко. [2,5] У взрослых бессимптомных мужчин с длительно сохраняющимся увеличением груди не требуется лечения, вместо этого достаточно успокоения. Однако, если гинекомастия сохраняется более 1 года, случаи полной регрессии редки из-за преобладания плотной фиброзной ткани. [2,7] Если гинекомастия сохраняется и связана с сильной болью, болезненностью и психологическим возможны хирургические варианты.[5] Лечение определяется основной причиной и целью вмешательства (устранение дискомфорта, восстановление нормального внешнего вида, уверенность в отношении рака или лечение основного заболевания).[2] Если гинекомастия вызвана лекарственными препаратами, симптомы могут регрессировать при прекращении или замене вызывающего лекарство [5,6,11]. , надпочечников или других причинных опухолей может привести к регрессии).[11] У пациентов с гипогонадизмом лечение T может привести к регрессу за счет продукции андрогенов, хотя у некоторых пациентов T может ароматизироваться до E2, что приводит к дальнейшему увеличению груди. [2,11] Гинекомастия, связанная с диализом или повторным кормлением, обычно проходит самостоятельно. — ограничено, и уверенности может быть достаточно.[2]

Продолжительность гинекомастии является основным фактором, влияющим на исходный подход к лечению. На ранних стадиях распространены протоковая гиперплазия и перидуктальное воспаление, и это также наиболее симптоматическая и поддающаяся лечению стадия.При продолжительности более 12 минут возникает фиброз, а воспаление стихает. Если планируется медицинское вмешательство, его следует использовать на ранних стадиях гинекомастии.[2,5] Ниже варианты лечения обсуждаются более подробно.

Наблюдение

Поскольку гинекомастия обычно регрессирует спонтанно, если соответствующее обследование не выявит какой-либо существенной патологии, рекомендуется переубедить и периодически наблюдать каждые 6 месяцев. [5] В некоторых случаях может потребоваться лечение, например, если сильное увеличение груди, боль или болезненность мешают нормальной повседневной деятельности пациента.

Медикаментозное лечение

Хотя никакое медикаментозное лечение не вызывает полного регресса гинекомастии, оно может привести к частичному регрессу или облегчению симптомов. Несколько агентов регулируют гормональный дисбаланс, который, как считается, вызывает гинекомастию. Однако большинство клинических испытаний, оценивающих их эффективность и действенность, являются небольшими и неконтролируемыми.[5] Основными вариантами медицинского вмешательства являются андрогены, антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

Терапия андрогенами. У мужчин с гипогонадизмом заместительная терапия тестостероном обычно уменьшает гинекомастию, но нет данных, подтверждающих использование андрогенов у эугонодальных мужчин.У этих пациентов заместительная терапия тестостероном может усугубить гинекомастию из-за ароматизации Т в Е2. Действительно, испытания показали, что тестостерон не эффективен по сравнению с плацебо. Дегидротестостерон (ДГТ) является неароматизируемым андрогеном, который был одобрен для лечения гинекомастии в некоторых странах и доказал свою эффективность в неконтролируемых исследованиях [17,18]. Даназол является слабым андрогеном, подавляющим секрецию ЛГ и ФСГ. из гипофиза.[11] Первое опубликованное контролируемое исследование эффективности даназола при идиопатической гинекомастии у взрослых было опубликовано в 1979 году и показало, что даназол в дозе 200 мг/день может эффективно контролировать симптомы [19], хотя в случаях пубертатной гинекомастии эффект не был обнаружен.[4] В рандомизированном двойном слепом исследовании даназол значительно уменьшал болезненность и размер груди.[11] В дополнительном отчете было обнаружено, что даназол менее эффективен, чем тамоксифен (Tmx), а частота рецидивов выше [20]. Хотя и Tmx, и даназол использовались для лечения гинекомастии, эффект Tmx в дозе 20 мг/день давал разрешение на 78%, что было лучше даназола в дозе 400 мг/день, у которого частота излечения составляла всего 40% [20]. Побочные эффекты даназола включают отек, акне, тошноту, мышечные спазмы и увеличение веса.[4]

Антиэстрогены. В последние годы антиэстрогены все чаще используются для уменьшения стимулирующего действия эстрогена на мужскую грудь.[2] Хотя клинические данные ограничены, больше исследований определили эффективность антиэстрогенов по сравнению с другими методами лечения гинекомастии.[2] Важно отметить, что растет количество доказательств, подтверждающих полезность этого класса препаратов при гинекомастии, особенно Tmx [21, 22, 23, 24]. и нетоксичное средство.[25] Поскольку он быстро уменьшает боль, его следует рассматривать как лечение первой линии в симптоматических случаях острой гинекомастии или в тех случаях, когда спонтанное разрешение не удается [6]. Однако он менее эффективен при хронической гинекомастии.[6] Исследования показали, что эффективный диапазон доз Tmx при гинекомастии составляет 10-20 мг/день в течение 2-4 месяцев [6]. В одном исследовании Alagaratnam et al. лечили 61 китайского мужчину с гинекомастией в среднем на 2 млн. Через 36 м наблюдения у 84% пациентов была полная ремиссия.[26] Было обнаружено, что эффективная доза ралоксифена (Rlx, альтернативный антиэстроген) составляет 60 мг/день. Лоуренс и др. пролечили 38 пациенток с устойчивой пубертатной гинекомастией с помощью Tmx или Rlx и продемонстрировали среднее уменьшение узла молочной железы до 2,1 см в диаметре без серьезных побочных эффектов [24]. Наконец, цитрат кломифена в дозе 50 мг/день использовался для лечения гинекомастии, но он имел ограниченные и переменные эффекты [6,11]. Хотя антиэстрогены не приводят к полной регрессии, они могут быть эффективны у пациентов с болезненной гинекомастией.

Ингибиторы ароматазы – эти сильнодействующие вещества блокируют синтез эстрогена и, таким образом, снижают соотношение эстрогена и андрогена. Анастрозол является мощным высокоселективным ингибитором ароматазы, который снижает концентрацию эстрогена у мужчин.[6] Лечение анастрозолом хорошо переносится и более эффективно у пациентов с гинекомастией полового созревания. [27] Он также был успешно использован для уменьшения избытка эстрогена и увеличения груди у пациента с семейным избытком ароматазы [28], у пациента с опухолью из клеток Сертоли [29] и у двух гипогонадных мужчин с гинекомастией, вызванной терапией тестостероном.[30] Тестолактон, ингибитор ароматазы, был протестирован в небольшом неконтролируемом исследовании гинекомастии полового созревания; результаты были положительными. [7,11] В целом, использование ингибиторов ароматазы поддерживается неполными доказательствами, и перед началом лечения следует учитывать потенциальные преимущества и побочные эффекты.

Хирургия

Хирургия должна рассматриваться как крайняя мера у пациентов со значительным дискомфортом, психологическим стрессом, косметическими проблемами, давней гинекомастией (>12 мес) и подозрением на злокачественное новообразование.[7,11] Операция не рекомендуется подросткам до тех пор, пока яичко не достигнет взрослого размера, потому что, если операция проводится до завершения полового созревания, ткань молочной железы может вырасти снова. [2,7] Целью операции является достижение нормального внешний вид мужской грудной клетки с наименьшим возможным шрамом.[6] Используемая хирургическая техника зависит от степени гинекомастии, а также от распределения и соотношения различных компонентов молочной железы (жира, паренхимы и рыхлости кожной оболочки) [6]. Наиболее часто используемым методом является подкожная мастэктомия, которая включает прямую резекцию железистой ткани с использованием периареолярного или трансареолярного доступа с липосакцией или без нее.[5,11] Более обширное хирургическое вмешательство, включая резекцию кожи, требуется для пациентов с выраженной гинекомастией и у тех, у кого развивается чрезмерное провисание ткани молочной железы (с потерей веса) [5]. Одной липосакции может быть достаточно, если увеличение груди происходит исключительно за счет избыточной жировой ткани без существенной гипертрофии желез.[5] Рекомендуется гистологический анализ ткани гинекомастии, поскольку неожиданные находки, такие как веретеноклеточная гемангиоэндотелиома и папиллома, встречаются в 3% случаев. [5] Осложнения операции могут включать неровность контура, гематому/серому, онемение сосков и ареолярных областей, отторжение тканей из-за потери кровоснабжения, асимметрию груди, некроз или уплощение сосков, а также гипертрофические или широкие рубцы.[6] ] Важно отметить, что результаты косметически неудовлетворительны у 50% пациентов.[11]

ГИНЕКОМАСТИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гинекомастия часто встречается у пациентов с раком предстательной железы, получающих терапию депривации андрогенов.Распространенность у мужчин, получающих антиандрогенную монотерапию, составляет 75%, поскольку препараты используются в высоких дозах (например, 150 мг/день бикалутамида), тогда как распространенность составляет всего 15% у мужчин, получающих комбинированную терапию антиандрогенами и аналогами ГнРГ, где доза бикалутамида составляет 50 мг/день [31,32]. У этих пациентов эффективность медикаментозного лечения и облучения (ЛТ) ограничена при возникновении гинекомастии. Таким образом, целью лечения является предотвращение развития груди с помощью антиэстрогенов или ЛТ.

В одном исследовании применения Tmx у 69% пациентов с раком предстательной железы в группе, получавшей высокие дозы бикалутамида (150 мг/день), была гинекомастия, но в группе, получавшей одновременно бикалутамид и Tmx, этот показатель был снижен до 9% ( 10-20 мг/день) [30, 31, 32]. Tmx необходимо продолжать на протяжении всей антиандрогенной терапии, поскольку его эффекты не сохраняются после его отмены [33]. Анастрозол также уменьшал гинекомастию, связанную с антиандрогенами, но был менее эффективен, чем Tmx. В одном исследовании 88 пациентов с раком предстательной железы гинекомастия была обнаружена у 73% в группе бикалутамида, у 51% в группе бикалутамида и анастразола (1 мг/день) и у 10% в группе бикалутамида и Tmx (20 мг/день). ) группа после 48 недель терапии.[34]

В нескольких исследованиях было обнаружено, что профилактическая ЛТ эффективна для предотвращения гинекомастии и мастодинии у пациентов с раком предстательной железы. [2,11] Однако, хотя высокие дозы облучения могут уменьшать боль, они менее эффективны для уменьшения объем ткани. Тем не менее, сопутствующая терапия Tmx может быть более эффективной, чем только профилактическая ЛТ, у пациентов, получающих только высокие дозы (150 мг/день) бикалутамида после радикальной простатэктомии [2]. Однако следует отметить, что Tmx может модулировать эффекты антиандрогенной терапии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Браунштейн Г.Д. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med. 2007;20(357):1229–37. [PubMed] [Google Scholar]2. Карлсон ХЭ. Подход к пациентке с гинекомастией. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:15–21. [PubMed] [Google Scholar]6. Рахмани С., Тертон П., Шаабан А., Далл Б. Обзор гинекомастии в современную эпоху и алгоритм исследования гинекомастии Лидса.Грудь Дж. 2011; 17: 246–55. [PubMed] [Google Scholar]7. Бхасин С. Заболевания яичек. В: Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., редакторы. Учебник Уильямса по эндокринологии. 11-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2008. С. 669–74. [Google Академия]8. Гикас П., Мокбель К. Лечение гинекомастии: обновление. Int J Clin Pract. 2007;61:1209–15. [PubMed] [Google Scholar]9. Handschin AE, Bietry D, Hüsler R, Banic A, Constantinescu M. Хирургическое лечение гинекомастии — 10-летний анализ.Мир J Surg. 2008; 32:38–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barros AC, Sampaio Mde C. Гинекомастия: физиопатология, оценка и лечение. San Paulo Med J. 2012; 130:187–97. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бембо С.А., Карлсон Х.Е. Гинекомастия: ее особенности, когда и как лечить. Клив Клин J Med. 2004; 71: 511–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ратнам Б.В. Новая классификация и протокол лечения гинекомастии. Эстет Сург Дж. 2009; 29: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кордова А, Москелла Ф.Алгоритм клинической оценки и хирургического лечения гинекомастии. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008; 61:41–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилсон Дж. Д., Айман Дж., Макдональд ПК. Патогенез гинекомастии. Адвокат Стажер Мед. 1980; 25:1–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дипиндер Ф., Браунштейн Г.Д. Лекарственная гинекомастия: обзор, основанный на доказательствах. Экспертное заключение Drug Safe. 2012; 11:779–95. [PubMed] [Google Scholar] 16. Магро Г., Гангеми П., Виллари Л., Греко П. Децидуоидоподобные стромальные клетки у больного диабетом с двусторонней гинекомастией: потенциальная диагностическая ловушка.Арка Вирхова. 2004; 445: 659–60. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kuhn JM, Roca R, Laudat MH, Rieu M, Luton JP, Bricaire H. Dies при лечении идиопатической гинекомастии перкутанным дигидротестостероном. Clin Endocrinol (Oxf) 1983; 19: 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эберле А.Дж., Воробей Дж.Т., Кинан Б.С. Лечение стойкой пубертатной гинекомастии гептаноатом дигидротестостерона. J Педиатр. 1986; 109: 144–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джонс Д.Дж., Холт С.Д., Сертис П., Дэвисон Д.Дж., Копткоут М.Дж.Сравнение даназола и плацебо при лечении идиопатической гинекомастии у взрослых: результаты проспективного исследования у 55 пациентов. Энн Р. Колл Surg Engl. 1990; 72: 296–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Тинг А.С., Чоу Л.В., Люн Ю.Ф. Сравнение тамоксифена с даназолом при лечении идиопатической гинекомастии. Am Surg. 2000;66:38–40. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паркер Л.Н., Грей Д.Р., Лай М.К., Левин Э.Р. Лечение гинекомастии тамоксифеном: двойное слепое перекрестное исследование. Метаболизм.1986; 35: 705–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хан Х.Н., Рампол Р., Блейми Р.В. Лечение физиологической гинекомастии тамоксифеном. Грудь. 2004; 13:61–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ханавади С., Банерджи Д., Монипенни И.Дж., Мансел Р.Е. Роль тамоксифена в лечении гинекомастии. Грудь. 2006; 15: 276–80. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лоуренс С.Э., Фот К.А., Ветамуту Дж., Лоусон М.Л. Благоприятные эффекты ралоксифена и тамоксифена при лечении пубертатной гинекомастии. J Педиатр. 2004; 145:71–6.[PubMed] [Google Scholar] 25. Дерман О., Канбур Н.О., Кутлук Т. Лечение тамоксифеном пубертатной гинекомастии. Int J Adolesc Med Health. 2003; 15: 359–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Алагаратнам ТТ. Идиопатическая гинекомастия, леченная тамоксифеном: предварительный отчет. Клин Тер. 1987; 9: 483–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Plourde PV, Reiter EO, ​​Jou HC, Desrochers PE, Rubin SD, Bercu BB, et al. Безопасность и эффективность анастрозола для лечения гинекомастии полового созревания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 4428–33. [PubMed] [Google Scholar] 28. Биндер Г., Илиев Д.И., Дуфке А., Вабич М., Швейцер Р., Ранке М.Б. и соавт. Доминантная передача препубертатной гинекомастии из-за избытка эстрона в сыворотке: гормональный, биохимический и генетический анализ в большом родстве. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 484–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лефевр Х., Буваттье С., Лалу Н., Адамсбаум С., Бугнер П., Карел Дж. К. Препубертатная гинекомастия при синдроме Пейтца-Егерса: неполная пенетрантность в семейном случае и лечение ингибитором ароматазы. Евр Дж Эндокринол. 2006; 154: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Роден Э.Л., Моргенталер А. Лечение гинекомастии, вызванной тестостероном, ингибитором ароматазы анастрозолом. Int J Impot Res. 2004; 16:95–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Добс А., Даркс М.Дж. Заболеваемость и лечение гинекомастии у мужчин, лечившихся от рака предстательной железы. Дж Урол. 2005; 174:1737–42. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schröder FH, Collette L, de Reijke TM, Whelan P. Рак предстательной железы лечится антиандрогенами: сохраняется ли сексуальная функция? Группа мочеполовой системы EORTC.Европейская организация по исследованию и лечению рака. Бр Дж Рак. 2000; 82: 283–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Фрадет Ю., Эгерди Б., Андерсен М., Таммела Т.Л., Начабе М., Армстронг Дж. и др. Тамоксифен в качестве профилактики для предотвращения гинекомастии и болей в груди, связанных с монотерапией бикалутамидом 150 мг у пациентов с раком предстательной железы: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование доза-ответ. Евр Урол. 2007; 52:106–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Боккардо Ф., Рубаготти А., Батталья М., Ди Тонно П., Сельваджи Ф.П., Конти Г. и др.Оценка тамоксифена и анастрозола в профилактике гинекомастии и боли в груди, вызванных монотерапией бикалутамидом рака предстательной железы. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:808–15. [PubMed] [Google Scholar]

Все, что вам нужно знать о гинекомастии

У многих молодых мужчин в период полового созревания происходят изменения в результате повышения уровня гормонов; один из которых включает воспаленную ткань молочной железы или гинекомастию. В большинстве случаев гинекомастия в период полового созревания является временной проблемой, которая может решиться в течение всего нескольких недель или шести месяцев.

Однако некоторые мужчины не перерастают гинекомастию, возникающую в период полового созревания. У других гинекомастия развивается в более позднем возрасте в результате дополнительных изменений гормонов и/или образа жизни. Независимо от того, какова первопричина, хирургия гинекомастии предлагает возможное решение для мужчин, которые недовольны размером ткани своей груди.

Что такое гинекомастия?

Проще говоря, гинекомастия – это когда мужская ткань молочной железы набухает или становится увеличенной. Мужчины, которые испытывают это, также могут испытывать болезненность молочных желез, а также изменения цвета или положения сосков.Гинекомастия обычно возникает в обеих молочных железах, но может быть сильнее с одной стороны, чем с другой (асимметричная гинекомастия). Хотя гинекомастия характеризуется избыточным развитием жира и тканей, она также может вызывать избыточное развитие кожи, что еще больше способствует «обвисшему» виду.

Хирургия гинекомастии, также называемая редукционной маммопластикой, представляет собой процедуру, во время которой пластический хирург уменьшает и/или удаляет часть ткани молочной железы. Существует два стиля хирургии гинекомастии:

Техника липосакции используется при более легких случаях гинекомастии, вызванной главным образом накоплением избыточного жира.Как и при обычной липосакции, процедура выполняется путем введения небольшой трубки (канюли), которая разрушает жировые отложения и удаляет их с помощью отсасывания.

Техника эксцизии используется в крайних случаях гинекомастии, когда необходимо удалить лишнюю кожу или провести коррекцию сосков. Хирурги, использующие эту технику, стратегически удаляют и перемещают кожу, чтобы область груди выглядела более естественно.

Иногда для достижения наилучшего результата используется комбинация двух методов.Независимо от того, какой метод используется, сглаживание ткани молочной железы и (в некоторых случаях) корректировка размера или положения ареолы с помощью операции по удалению гинекомастии, в конечном счете, является инструментом, помогающим мужчинам улучшить свою самооценку и внешний вид.

Что вызывает гинекомастию

Как упоминалось выше, одной из наиболее распространенных причин гинекомастии являются гормональные изменения, происходящие в период полового созревания. Кроме того, гинекомастия может быть вызвана:

• Увеличение веса
• Наследственность
• Избыточное производство или потребление эстрогена
• Употребление алкоголя
• Низкий уровень тестостерона
• Заболевания почек/печени
• Гипертиреоз
• Анаболические стероиды
• Химиотерапия/лучевая терапия
• Лекарства от болезней сердца
• Наркотики
• амфетамины
• Некоторые лекарства (антидепрессанты/противотревожные, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, лекарства от ВИЧ/СПИДа и т. )

Кандидаты на хирургию гинекомастии

Большинство мужчин, решивших провести операцию по удалению гинекомастии, делают это, потому что недовольны внешним видом своей груди или тем, как они себя чувствуют. Чтобы иметь право на хирургическое вмешательство, пациенты должны иметь значительное количество избыточной ткани или жира молочной железы и/или избыточную кожу в области груди, которые не могут быть исправлены нехирургическим путем.

Кроме того, идеальными кандидатами на гинекомастию являются мужчины, которые:

• некурящие
• Не употребляют наркотики
• Имеют относительно здоровый вес
• Не были диагностированы какие-либо опасные для жизни состояния или заболевания
• Имейте реалистичные ожидания относительно потенциальных результатов

Консультации по гинекомастии

Когда вы посетите сертифицированных пластических хирургов в Wilmington Plastic Surgery для консультации, вы обсудите свои общие цели в отношении гинекомастии, а также сделаете измерения и сделаете фотографии. Они также могут изучить вашу историю болезни, чтобы попытаться определить, что в первую очередь вызвало вашу гинекомастию.

Если на вашу гинекомастию повлияли лекарства, наркотики или алкоголь, ваш врач порекомендует вам прекратить их прием перед операцией. Они также могут порекомендовать вам внести некоторые изменения в свой рацион и физические упражнения, чтобы помочь себе как до, так и после операции.

Риски гинекомастии

Гинекомастия сопряжена со всеми рисками, которые несет анестезия, а также с риском:

• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Деформированная/асимметричная грудь и/или соски
• Рубцевание
• Синяки
• Боль/дискомфорт
• Изменения чувствительности вокруг ареолы

Кроме того, некоторые процедуры гинекомастии требуют повторных операций для достижения желаемого результата или устранения дополнительных проблем.И, как всегда, если вы испытываете слабость, головокружение, кровопотерю или боль в груди после операции, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Восстановление гинекомастии

В зависимости от того, что ваш хирург считает необходимым, вам могут потребоваться бинты, повязки или дренажные трубки, чтобы помочь вам восстановиться после операции. И, как и в случае с увеличением груди, ваш врач может порекомендовать вам носить компрессионное белье, чтобы контролировать опухоль, способствовать заживлению и обеспечивать поддержку.

Ваш врач проинструктирует вас о том, как обрабатывать раны и каких действий вам следует избегать.Они также назначат обезболивающие в течение первых нескольких дней после операции и порекомендуют безрецептурные обезболивающие, которые можно использовать в ближайшие недели.

Если вы недовольны своей внешностью, поднять самооценку и повысить самооценку так же просто, как посетить Wilmington Plastic Surgery and Skin Care MedSpa. Позвоните нам, чтобы узнать больше об хирургии гинекомастии в Уилмингтоне, Северная Каролина, по телефону 910-509-SKIN.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия?

org/Person»> от Dr.John Millard

Гинекомастия — это увеличение ткани молочной железы у мужчин. Это может повлиять на одну или обе груди. Это состояние может быть вызвано несколькими причинами образа жизни или медицинскими причинами . Если вы заметили увеличение площади вокруг сосков, возможно, у вас гинекомастия. Это смущающая и неудобная ситуация для мужчин, но она также может сигнализировать о более серьезных проблемах со здоровьем. Крайне важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что нет серьезных заболеваний или основных заболеваний, которые могут вызывать этот рост.Мужская грудь может быть результатом избыточного жира, «псевдогинекомастии». Однако в некоторых случаях увеличение груди может быть результатом опухоли. Только опытный медицинский работник сможет диагностировать гинекомастию и определить причину этого изменения внешности. Если виновата гинекомастия, существуют эффективные и постоянные способы вернуть себе гладкую, мужественную грудь.

Доктор Джон Миллард и персонал Центра пластической хирургии Милларда преданы своим пациентам и могут устранить проявления этого состояния.Если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, запишитесь на дружескую консультацию по телефону (303) 792-5665 .

О гинекомастии

Мужская грудь содержит небольшое количество жировой и железистой ткани. Когда наблюдается повышение уровня эстрогена или прогестерона и недостаточное количество тестостерона , может расти железистая ткань. Этот гормональный дисбаланс может быть вызван многими факторами . Это может быть вызвано такими заболеваниями, как цирроз печени, или употреблением определенных лекарств, добавок и запрещенных наркотиков.Состояние, называемое «псевдогинекомастия», также может возникнуть, когда происходит накопление жировой ткани, а не железистой ткани. Это часто вызвано ожирением и может оставаться даже после потери веса. ^[1]  

Причины гинекомастии

Эстроген

У некоторых мужчин наблюдается высокий уровень эстрогена, который в раз выше нормы . Уровень мужского эстрогена, который слишком высок или просто не соответствует уровню тестостерона, вызывает гинекомастию. Это не обязательно вредно, но вызывает увеличение ткани молочной железы.

Синдром Клайнфельтера

Это генетическое явление, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой, которая является женской хромосомой. Для мужчин это будет отображаться как XXY. ^[2] Симптомы могут быть малозаметными, и часто люди не подозревают об этом заболевании. Симптомы могут включать меньшее количество волос на теле, меньшую мышечную массу и увеличение груди.

Гипертиреоз

Щитовидная железа играет жизненно важную роль в нашем организме. Он регулирует наш метаболизм и выработку гормонов.Когда он сверхактивен, для компенсации вырабатывается больше гормонов. ^[3]

Старение

Старение вызывает естественное снижение уровня тестостерона у мужчин, что может привести к избыточному уровню эстрогена. Стареющая дряблая кожа может усугубить появление гинекомастии.

Рецепты, стероиды и другие лекарства

Побочным эффектом некоторых назначенных лекарств может быть гинекомастия. Использование анаболических стероидов и подобных препаратов в значительной степени способствует возникновению гинекомастии у бодибилдеров.Марихуана, амфетамины и другие запрещенные наркотики также могут изменять выработку гормонов и увеличивать ткани молочной железы.

Постановка диагноза

Из-за множества факторов, которые могут привести к развитию груди, врачи проводят всестороннее обследование при лечении пациента мужского пола с опухшей грудной клеткой.

Эти обследования и тесты могут включать:

• Полный медицинский осмотр
• Анализ крови для проверки гормонов и других уровней
• Ручной осмотр молочных желез
• Тестикулярный осмотр
• Ультразвук или рентген

симптомы, которые вы испытывали, даже если они кажутся не связанными с вашей грудной клеткой. Будьте готовы честно обсудить свой образ жизни, чтобы врач мог поставить точный диагноз. От этого зависит ваше здоровье.

Лечение гинекомастии

После того, как будет установлено, что гинекомастия является причиной чрезмерного развития грудной клетки, врач может скорректировать лекарства, сбалансировать уровень гормонов или предложить изменить образ жизни.

Однако, даже после замедления роста и балансировки гормонов у мужчин все еще может оставаться грудь. Мужчины, которые ищут тело с лучшими очертаниями , получат выгоду от операции по уменьшению мужской груди.

Хорошие кандидаты включают:

• Мужчины, чье состояние не может быть исправлено с помощью альтернативных методов лечения
• Здоровые люди без серьезных заболеваний
• Некурящие и не употребляющие наркотики
• Имеющие позитивный взгляд и цели по улучшению симптомов гинекомастии
• Физически здоровые люди
• Те, у кого вес не превышает 30 фунтов от их идеального веса
• Имеют реалистичные ожидания

Чтобы лучше понять, как хирургические процедуры могут лечить гинекомастию, не стесняйтесь запланировать консультацию с нами. Доктор Миллард с удовольствием обсудит с вами детали, чтобы убедиться, что вы подходите для лечения.

Преимущества операции по уменьшению груди у мужчин

Доктор Миллард может использовать либо липосакцию, либо липосакцию VASER High Definition, чтобы устранить появление этого тканевого образования у мужчин. Удаление этой нежелательной проблемы не только уменьшает размер груди и предотвращает ее повторное появление, но и может уменьшить размер ареолы, которая часто растягивается из-за избыточной ткани.Липосакция обеспечивает минимальные шрамы и позволяет доктору Милларду создать мужской контур на основе вашего профиля . Липосакция VASER Hi-Def использует ультразвуковую технологию для удаления стойких жировых отложений в груди.

Результаты после операции:

• Более плоская, очерченная и более мужественная грудь
• Более упругая и подтянутая кожа груди
• Одежда лучше сидит
• Повышение уверенности в себе будет захватывающим решением, но вы пожнете плоды в долгосрочной перспективе. Качество вашей жизни улучшится, когда вы обретете самопринятие и уверенность . Сделайте первый шаг к восстановлению своей жизни и запишитесь на консультацию к нам в Энглвуд или позвоните по телефону (303) 792-5665.

  Консультация

  К вашим услугам ведущий пластический хирург Денвера доктор Джон А. Миллард. Он и его услужливый персонал оказывают сочувственное и дружелюбное обслуживание каждому , кто входит в наши двери. Он является востребованным лектором и учителем, представленным в известных шоу, таких как Good Morning America , The Today Show и The Doctors .Во время консультации он рассмотрит ваши опасения по поводу вашей груди. Затем доктор Миллард расскажет, какую пользу может принести вам операция по уменьшению груди у мужчин. Если он будет признан хорошим кандидатом, он обсудит результаты других пациентов с гинекомастией, которые получили пользу от операции . Мужчинам, заинтересованным в том, чтобы узнать, подходит ли им операция по уменьшению груди у мужчин, следует записаться на консультацию в наш офис. Узнайте больше о хирургическом процессе с помощью наших обучающих видео. Кроме того, следите за другими хирургическими методами в нашем блоге.

  Подготовка

  Во время консультации вы получите подробные инструкции о том, как лучше всего подготовить к операции. Направления адаптированы к вашим конкретным потребностям.

  Когда готовит к операции по уменьшению груди у мужчин, вас могут попросить:

  • Не принимать определенные лекарства
  • Не принимать аспирин, противовоспалительные препараты и растительные добавки
  • Бросить курить перед операцией

  Процедура

  Хирургия гинекомастии не является универсальной процедурой.Ваш путь к оптимизированному сундуку будет зависеть от серьезности проблемы. Процедура обычно занимает около 1-2 часов. ^[4] Существует несколько различных методов липоскульптуры, и доктор Миллард обсудит с вами наилучший вариант.

  Липосакция

  Липосакция эффективна при лечении гинекомастии и псевдогинекомастии. Доктор Миллард сделает небольшие надрезы сбоку на груди или под мышками. Специализированный аппарат для липосакции удаляет лишний жир и железистую ткань. ^[5] В случаях значительного обвисания или растяжения кожи может быть выполнено иссечение для удаления избыточной ткани и подтяжки только что уплощенной грудной клетки.

  Липосакция VASER Hi-Def

  Липосакция VASER Hi-Def использует ультразвуковую технологию и позволяет доктору Милларду моделировать идеальную мужскую грудь . Сначала в целевую область вводится раствор, усиливающий воздействие ультразвуковых волн, которые расщепляют жир, облегчая его удаление. ^[6] Маленькие зонды будут вставлены в область для генерации ультразвуковых волн, которые также служат для подтяжки кожи по мере удаления жира.

  Восстановление

  Липосакция является амбулаторной процедурой , и пациентам рекомендуется договориться с любимым человеком или другом, которому они доверяют, чтобы они отвезли их домой и помогали им в течение следующих 24 часов. Повязки и компрессионное белье будут применяться для дополнительной поддержки вашей груди во время восстановления. Дренажи и швы обычно удаляются во время контрольного осмотра через две недели после операции. Ожидайте увидеть небольшой синяк или болезненность вокруг места лечения, однако это пройдет по мере того, как вы продолжите лечение.Мы пропишем вам обезболивающие препараты, чтобы свести дискомфорт к минимуму. Ваша обычная деятельность может быть продолжена в течение 3-4 дней, а активная деятельность – в течение трех недель.

  Результаты

  Видимые результаты более плоской, контурной груди можно увидеть сразу, однако окончательные результаты будут видны через 3-6 месяцев. К тому времени послеоперационный отек и линии разреза исчезнут. Хирургическая процедура обеспечивает постоянные результаты, если вы поддерживаете стабильный вес тела и ведете здоровый образ жизни.

  Стоимость

  Стоимость процедуры по удалению гинекомастии составляет и зависит от ваших потребностей и степени вашего состояния. Доктор Миллард и команда обсудят это во время вашей консультации. Варианты финансирования доступны для тех, кто соответствует требованиям. Обязательно ознакомьтесь с нашей страницей специальных предложений, чтобы сэкономить.

  Ссылки

  1. Диксон Г. (2012). Гинекомастия. Американский семейный врач , 85 (7), 716–722. http://www.aafp.org/afp/2012/0401/p716.html
  2. Гинекомастия. Информация о гинекомастии . (н.д.). Информация о пациенте; Эгтон Медицинские Информационные Системы Лимитед. Получено 7 июня 2021 г. с https://patient.info/doctor/gynaecomastia
  3. Gynecomastia . (н.д.). ; Эндокринное общество. Получено 7 июня 2021 г. с https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/gynecomastia
  4. Swerdloff, R.S., & Chiu Ming Ng. (2019, 7 июля). Гинекомастия: этиология, диагностика и лечение. Них.гов; МДтекст.com, Inc. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279105/
  5. Раско, Ю.М., Розен, К., Нгааге, Л.М., АльФадил, С., Элегбеде, А., Ихенату, К. ., Нам, А.Дж., и Слезак, С. (2019). Хирургическое лечение гинекомастии: обзор текущих критериев страхового покрытия. Пластическая и реконструктивная хирургия , 143 (5), 1361–1368. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005526
  6. Венката Ратнам, Б. (2010). Насколько важна «псевдогинекомастия»? Эстетическая пластическая хирургия , 35 (4), 668–669.https://doi.org/10.1007/s00266-010-9629-0

  Какой у вас есть?

  Все мы хотим чувствовать себя уверенно в собственной шкуре, и мужчины не исключение! Но если вам не нравится, как выглядит ваша грудь, это может казаться невозможным.

  Одно распространенное, но редко обсуждаемое состояние может разрушить вашу уверенность в себе и заставить вас бояться ходить без рубашки. Это состояние называется гинекомастией, и, по данным клиники Майо, у 30 процентов мужчин оно развивается в какой-то момент их жизни.
  

  Что такое гинекомастия?

  Гинекомастия — это необычное увеличение ткани молочной железы у мужчин и мальчиков-подростков. Если у вас есть это заболевание, вы, вероятно, избегаете снимать рубашку в присутствии других людей. Вы можете носить толстые рубашки или несколько слоев одежды, чтобы скрыть грудь. Может быть, вы даже чувствуете себя неловко рядом с вашим партнером.

  Гинекомастия доставляет неудобства и дискомфорт, особенно в летние месяцы. Тем не менее, многие мужчины, страдающие от симптомов гинекомастии, не осознают, что это излечимое заболевание.Существуют процедуры, которые вернут вашей естественной мужской груди и повысят уверенность в себе.

  Тип необходимого вам лечения будет зависеть от типа вашей гинекомастии. Есть три состояния, из-за которых ваша грудь может выглядеть большой: железистая гинекомастия, жировая гинекомастия и дряблая кожа в области груди.

  Для некоторых операция по уменьшению груди может иметь большое значение. Для других удаление может быть лучшим вариантом, чтобы убедиться, что ваша новая грудь выглядит именно так, как вам хотелось бы.

  Железистая гинекомастия

  Железистая гинекомастия является результатом избытка эстрогенов в мужском организме. Благодаря факторам окружающей среды, таким как пластик, продукты, содержащие пестициды, и лекарства, все больше и больше мужчин становятся эстроген-доминантными. Когда это происходит, железистая ткань молочной железы может увеличиваться.

  По мере увеличения выработки эстрогена у мужчины выработка тестостерона снижается. Увеличение эстрогена в сочетании с уменьшением тестостерона автоматически сигнализирует организму о необходимости создать больше жира в области груди, который становится источником еще большего количества эстрогена, что увеличивает размер ткани молочной железы.

  Это порочный круг, который не могут разорвать никакие диеты и физические упражнения. К счастью, удалив лишнюю железистую и жировую ткань в области груди, можно раз и навсегда разорвать цикл.

  Этот тип гинекомастии может возникнуть с возрастом, когда уровень тестостерона естественным образом начинает падать. Вот почему многие младшие мальчики могут иметь большую грудь, несмотря на то, что они активны и имеют здоровый вес.

  Жирная гинекомастия

  Иногда избыточное увеличение веса может вызвать жировую гинекомастию, также известную как псевдогинекомастия, когда избыточные жировые клетки начинают накапливаться в области груди.На первый взгляд гинекомастия и псевдогинекомастия выглядят одинаково. Но есть основное отличие: увеличена часть груди.

  В то время как железистая гинекомастия представляет собой увеличение ткани молочной железы, псевдогинекомастия вызывает увеличение грудных жировых клеток. Это распространенная и не менее неприятная проблема. У многих мужчин и мальчиков, которые изо всех сил пытаются удержать свой вес, развивается жировая гинекомастия.

  Жировая гинекомастия иногда может быть улучшена с помощью диеты и физических упражнений. Зачастую это сложный и длительный процесс.Вам нужно будет выполнять тренировки, нацеленные на грудь, кор и плечи. Также может помочь переход на диету с меньшим количеством углеводов, сахара и молочных продуктов.

  Если диета и физические упражнения по-прежнему не помогают, хорошим вариантом является операция по уменьшению груди. Липосакция в области груди может значительно минимизировать внешний вид ткани молочной железы без потери веса.

  Излишняя кожа в области груди

  Потеря веса не является гарантированным лечением жировой гинекомастии.Иногда ущерб уже нанесен.

  Если вы значительно похудеете, не подняв грудь, кожа может растянуться. Даже если у вас не будет столько жира под тканью груди, размер груди может не улучшиться. В этих случаях лучшим вариантом является пластическая операция, направленная на удаление лишней кожи путем иссечения.

  Получите грудную клетку, которой можно похвастаться, с помощью хирургии гинекомастии

  Если вы носите несколько слоев одежды, несмотря на то, что на улице тепло, или если вы отказываетесь ходить топлесс в бассейне
  или на пляже, операция по уменьшению груди может помочь вам вернуть естественную грудь.

  В Proffer Surgical Associates мы понимаем, насколько досадной может быть гинекомастия. Мы знаем, что то, как вы выглядите, может повлиять на то, как вы относитесь к себе. Мы верим, что вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя уверенно и комфортно в собственном теле!

  Запишитесь на консультацию сегодня. Я лично оценю тяжесть вашей гинекомастии и порекомендую план лечения, который идеально подходит для вас.

  
  Не уверены, подходит ли вам операция по удалению гинекомастии? Загрузите наше бесплатное руководство и узнайте, как работает лечение, чего ожидать во время выздоровления и можете ли вы стать кандидатом.

  Гинекомастия | HealthDirect

  На этой странице

  Что такое гинекомастия?

  Гинекомастия (иногда пишется как гинекомастия) представляет собой опухоль молочной железы у мальчиков и мужчин, которую часто называют «мужской грудью». Это может повлиять только на одну или обе груди.

  Гинекомастия очень распространена — более чем у половины всех мальчиков она развивается в период полового созревания и обычно исчезает по мере взросления. Примерно у 1 из 3 пожилых мужчин она разовьется.Однако, если гинекомастия вызывает у вас сильное смущение, ее можно лечить с помощью лекарств или пластической хирургии.

  Каковы симптомы гинекомастии?

  Гинекомастия вызывает увеличение груди, которая кажется эластичной или твердой. Припухлость распространяется из-под соска наружу на область груди. Иногда он может быть довольно нежным. Гинекомастия может привести к обвисанию груди и растяжению ареолы (темной кожи вокруг соска).

  Это отличается от увеличения мужской груди, вызванного избыточным весом. Это происходит из-за избыточного жира в груди.

  Он также отличается от рака молочной железы у мужчин, который обычно локализуется только на одной стороне, не всегда вокруг соска, и на ощупь твердый или твердый.

  Обычно гинекомастия не является серьезным заболеванием, хотя может указывать на другое основное заболевание, и многие мужчины находят это состояние смущающим и трудным для себя.

  Иллюстрация, показывающая разницу между гинекомастией (слева) и нормальной мужской грудью (справа).

  Что вызывает гинекомастию?

  Гинекомастия часто вызывается естественным дисбалансом между гормонами эстрогеном и тестостероном, особенно после рождения, в период полового созревания и по мере взросления мужчины

  Гинекомастия также может быть вызвана лекарствами, влияющими на гормоны.К ним относятся анаболические стероиды, сердечные препараты, антибиотики, препараты для химиотерапии и некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, высокого кровяного давления, язвы желудка и рака предстательной железы. Марихуана и алкоголь также могут вызывать увеличение ткани молочной железы.

  Ваш врач может посоветовать вам, может ли прекращение приема лекарств помочь при гинекомастии, но никогда не прекращайте прием лекарств без медицинской консультации.

  Другие причины гинекомастии включают редкие генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера, заболевания почек или печени, опухоли яичек или надпочечников.Иногда это вызвано тем, что в организме слишком много гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Это может произойти из-за опухоли, приема антипсихотических или противорвотных препаратов, недостаточной активности щитовидной железы, почечной или печеночной недостаточности или из-за употребления марихуаны.

  Как диагностируется гинекомастия?

  Если вас беспокоит увеличение груди у мужчин, первым делом обратитесь к врачу. Они спросят, принимаете ли вы какие-либо лекарства или наркотики, и могут назначить анализ крови или маммографию.

  Другие тесты могут включать КТ или МРТ, УЗИ или биопсию для взятия небольшого образца ткани из молочной железы.

  Как лечится гинекомастия?

  Гинекомастия часто проходит сама по себе. Это может занять от 6 месяцев до 2 лет. Если это вызвано лекарствами, прекращение приема лекарств улучшит гинекомастию. Если это вызвано основным заболеванием, лечение этого состояния может привести к улучшению.

  Если гинекомастия болезненна или вызывает у вас сильное смущение, доступны другие методы лечения.Есть несколько лекарств, которые, как было показано, уменьшают размер груди у мужчин, но они не работают для всех.

  Другим вариантом является операция по уменьшению груди с целью удаления жировой ткани из груди или удаления ткани молочной железы.

  Вам нужно будет попросить своего врача направить вас к пластическому хирургу, который оценит, может ли операция помочь вам. Это может не сработать у людей с избыточным весом. Хирургия может оставить небольшие шрамы вокруг ареол.

  В случае с мальчиками лучше подождать, пока они перестанут развиваться, прежде чем рассматривать вопрос об операции.

  Когда мне следует обратиться за помощью?

  Важно обратиться к врачу, если у вас есть:

  • вздутие
  • боль или нежность
  • выделения из сосков одной или обеих молочных желез

  Если вас беспокоит гинекомастия, возможно, стоит подумать о консультации и поддержке со стороны других людей, страдающих этим заболеванием. Ваш врач может порекомендовать, где можно получить поддержку.

  Дополнительная информация

  Что нужно знать о гинекомастии или «мужских сиськах»

  Гинекомастия, которую недоброжелательно называют «мужскими сиськами», является распространенным заболеванием, при котором у мужчин увеличивается ткань молочной железы, превышающая норму.Более половины мальчиков страдают гинекомастией в период полового созревания, которая обычно исчезает с возрастом, и она развивается у каждого третьего взрослого мужчины. Хотя это не опасное для жизни состояние, оно может оказать серьезное и значительное влияние на мужчин и их самооценку. Вот как выяснить, есть ли у вас гинекомастия, и что вы можете сделать, чтобы справиться с ней.

   

  Во-первых, что такое гинекомастия?

  Гинекомастия — это когда мужская ткань молочной железы становится больше, чем обычно, и она начинает ощущаться как эластичная, твердая масса под соском и вокруг него, прежде чем она распространится по груди.Иногда это затрагивает только одну сторону вашего тела, но обычно это затрагивает обе. Эта растущая ткань может быть чувствительной или болезненной при прикосновении.

  Изменения в этой области тела могут заставить вас задуматься о раке молочной железы, но гинекомастия является доброкачественной, а это означает, что это не рак. Тем не менее, это состояние все еще может быть реальным источником стресса и беспокойства для большинства парней, и термин «мужские сиськи», безусловно, не помогает. Многие мужчины с гинекомастией стесняются своей груди, что может привести к тому, что они будут избегать определенных действий, где она может быть выставлена ​​напоказ, или одежды, которая ее подчеркивает. Если на ваше психическое здоровье влияет гинекомастия, может помочь общение с друзьями, семьей, психологом или консультантом, если вы чувствуете себя подавленным из-за этого состояния.

   

  Что вызывает гинекомастию?

  Понимание причин гинекомастии может помочь вам в работе с врачом, чтобы определить основные причины этого состояния и возможность их лечения. Есть три основные причины гинекомастии, включая гормональный дисбаланс, определенные лекарства и методы лечения, а также проблемы со здоровьем.

   

  1. Гормональный дисбаланс

  Гинекомастия обычно вызывается гормональным дисбалансом, включающим эстрогены и андрогены. И мужчины, и женщины производят эти гормоны в разном количестве.

  Эстрадиол является основным эстрогеном и играет важную роль в репродукции, здоровье костей, составе тела и обмене веществ. Тестостерон является основным андрогеном, и у мужчин он контролирует половые характеристики, такие как ломкость голоса, развитие кадыка, расширение плеч, рост волос на теле, мышечную массу и развитие половых органов.

  Если уровень эстрадиола выше уровня тестостерона, это может вызвать гинекомастию. Гормональный дисбаланс может возникнуть в любом возрасте. Его можно диагностировать с помощью анализа крови, и могут быть назначены лекарства для балансировки уровня гормонов.

   

  2. Некоторые лекарства и методы лечения

  Существуют лекарства и методы лечения, которые могут способствовать гинекомастии, поскольку они прямо или косвенно влияют на соотношение эстрадиола и тестостерона у мужчин.

  Лекарства и методы лечения, которые могут повлиять на ваш гормональный баланс, включают:

  • Антиандрогены
  • Анаболические стероиды и андрогены
  • Лекарства от СПИДа
  • Противотревожные препараты
  • Трициклические антидепрессанты
  • Антибиотики
  • Лекарства от язвы
  • Лечение рака
  • Сердечные препараты
  • Лекарства для опорожнения желудка
  • Алкоголь
  • Амфетамины
  • Марихуана
  • Героин
  • Метадон.

   

  3. Проблемы со здоровьем

  Есть несколько проблем со здоровьем, которые могут вызвать гинекомастию, нарушая баланс между тестостероном и эстрадиолом.

  Эти состояния здоровья включают синдром Клайнфельтера, гипогонадизм, опухоли, гипертиреоз, почечную недостаточность, заболевания печени и недоедание.

  Если вы заметили припухлость вокруг груди или увеличение ткани молочной железы, чем обычно, запишитесь на прием, чтобы поговорить с врачом, чтобы правильно поставить диагноз и составить план лечения.

   

  Как вы лечите гинекомастию?

  Лечение гинекомастии будет зависеть от основной причины вашего состояния, а также от тяжести состояния. Это также будет зависеть от вашего беспокойства по поводу внешнего вида вашей груди.

  Лечение гинекомастии включает в себя «тщательное наблюдение» или наблюдение за состоянием, чтобы увидеть, пройдет ли оно само по себе, назначение лекарств, которые будут использоваться для балансировки ваших гормонов, и, в некоторых случаях, операцию по удалению избыточной ткани молочной железы, если лекарства не были эффективными.

   

  Что такое псевдогинекомастия?

  Псевдогинекомастия может выглядеть так же, как гинекомастия, но это накопление жира, которое может произойти, если у вас избыточный вес. Жим лежа не поможет тем, у кого гинекомастия, однако псевдогинекомастию можно улучшить с помощью регулярных упражнений, изменения диеты и снижения веса. Ваш врач может определить, с какой гинекомастией вы имеете дело.

   

  Гинекомастия и рак молочной железы у мужчин

  Гинекомастия и рак молочной железы — это не одно и то же, но оба они связаны с повышенным уровнем эстрогенов в крови.Однако, если у вас гинекомастия, у вас в два раза больше шансов диагностировать рак молочной железы.

  Хотя эта статистика кажется тревожной, важно помнить, что рак молочной железы у мужчин встречается довольно редко. В Австралии прогнозируется, что в 2020 году диагноз будет поставлен 137 австралийским мужчинам, что эквивалентно 1 мужчине на каждые 100 000 человек. Также существует 85% выживаемость через пять лет после постановки диагноза.