Гиалуроновая кислота в уколах: Об инъекциях гиалуроновой кислоты в колено

Содержание

Польза и вред гиалуроновой кислоты для лица

Гиалуроновая кислота востребована в косметологии, ее применяют в лечении суставов и офтальмологии. ГК используется в форме кремов, сывороток, инъекций, а также в виде напитков и БАД.

Что такое гиалуроновая кислота?

ГК — это полисахарид с крупными молекулами, складывающийся в трехмерные цепочки. Гиалуронат встречается в организме практически везде — в слезной железе, головном мозге, суставах, мышцах, хрящах, соединительной ткани. Благодаря гиалуронату суставы сохраняют гибкость и эластичность, кожа — упругость и увлажненность, гиалуроновая кислота играет роль в сохранении хорошего зрения (например, у пожилых людей с катарактой в слезной железе практически нет гиалуроната).

1 молекула гиалуроната связывает и удерживает 100–500 молекул воды. Молекула гиалуроновой кислоты крупная, по меркам молекулярного мира — огромная, ее размер может достигать 200 нанометров.

У гиалуроновой кислоты прекрасные регенерирующие и заживляющие свойства.

Например, этот компонент включают в схему восстанавливающей терапии кожи после глубоких пилингов и шлифовок — гиалуроновая кислота ускоряет заживление, помогает коже восстанавливаться. Несмотря на свое название, гиалуроновая кислота не имеет отшелушивающих или растворяющих свойств, как другие кислоты.

Ученые заметили, что при воспалительных заболеваниях суставов (артритах), снижается количество гиалуроновой кислоты, уменьшается вязкость синовиальной жидкости. Это ведет к ухудшению подвижности суставов. При этом, сам организм не вырабатывает нужно количества ГК. Выход — принимать гиалуроновую кислоту в форме БАДа.

Важно: у гиалуроновой кислоты есть антипод — гиалуронидаза. Этот фермент есть в каждом человеческом организме, он расщепляет гиалуронат. При нормальных условиях гиалуронат восстанавливается, но этот процесс может быть замедлен при нарушениях в обмене веществ, в том числе вызванных старением. Именно поэтому каждому человеку старше 35 лет рекомендуют включать в свой рацион антиоксиданты — в продуктах и пищевых добавках, а также пополнять запасы гиалуроновой кислоты в организме.

Уменьшение синтеза ГК происходит также под действием ультрафиолетового излучения, которое повреждает кожу. Причинами увеличенного распада гиалуроната могут быть несбалансированное питание, курение и другие вредные привычки, прием некоторых лекарств и особые психоэмоциональные состояния, возраст.

С возрастом организм вырабатывает все меньше ГК, поэтому ее используют в качестве антивозрастного компонента. Регулярные «поставки» гиалуроната организму могут поддерживать хорошее состояние кожи, суставов, глаз, других органов и тканей. Гиалуроновую кислоту для омоложения организма используют в форме капсул, таблеток, порошков, напитков.

Виды гиалуроновой кислоты

Молекула гиалуроната может быть разной массы и длины в зависимости от количества фрагментов в ее составе.

Низкомолекулярная ГК обладает выраженным противовоспалительным действием. Этот вид ГК способен проходить в глубокие слои кожи, его вводят в состав наружных средств — тоников, кремов, сывороток. Важно, чтобы при использовании гиалуроната влажность воздуха была высокой, иначе будет обратный увлажнению эффект. Именно поэтому после нанесения на кожу ГК рекомендуют сверху наносить увлажняющую сыворотку или крем.
Гиалуроновая кислота с короткой цепью способна частично заполнить уже имеющиеся морщины, она повышает упругость кожи и используется при лечении псориаза, ожогов и других кожных заболеваний.
Среднемолекулярная ГК; Гиалуронат с молекулярной массой 100-500 кДа используется в инъекциях, которые призваны запустить в организме синтез собственной гиалуронки и коллагена. Также среднемолекулярная гиалуронка используется в медицинских целях, в частности в глазной хирургии и для лечения некоторых форм артрита.

Высокомолекулярная ГК; Гиалуронат с молекулярной массой от 900 кДа обладает мощными антиоксидантными свойствами. В косметологии такая ГК используется для восстановления утраченных объемов, усиленной гидратации кожи. Чем выше молекулярная масса ГК, тем более вязким будет раствор при ее низких концентрациях, что позволит покрыть больший участок кожи увлажняющей пленкой.

Использование в косметологии

В 1990-х годах гиалуроновую кислоту стали использовать в косметологии и тут же стали терять популярность хирургические методы омолаживания. «Подтяжек» начали делать меньше — зачем ложиться под скальпель, если гиалуроновая кислота дает качественные и видимые результаты? Кажется, все выглядит идеально — ГК, как родственный коже компонент, прекрасно подходит для коррекции формы и придания объема губам, скулам и другим зонам лица. Но сегодня, спустя десятилетия, можно объективно оценить преимущества гиалуроновых инъекций.

Волшебство гиалуронки в том, что она притягивает и удерживает воду так, как это не делает ни одно другое вещество. ГК — сильный увлажняющий компонент, ее можно сравнить с микрогубкой, которая удерживает большое количество воды и тем самым работает на увлажнение кожи и тканей.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновый укол — быстрый способ увеличить объем губ, разгладить и сделать их «наполненными». Инъекции гиалуронки используются для коррекции формы скул и других зон лица — например, лифтинга бровей или изменения овала лица. ГК — родственный коже компонент, но инвазивность процедуры несет определенные риски.

Следует отметить что, у гиалуроновых филлеров много минусов — это болезненное введение, травмирование кожи, вероятность отторжения и аллергических реакций. Да, гиалуроновые уколы дают быстрый видимый результат, но этот результат длится недолго и может отличаться от желаемого — иногда вместо желанных внешних изменений клиенты получают отеки, боль, уплотнения под кожей и другие осложнения. И сейчас речь не только о случаях с «косметологами» без образования и лицензии, которые делают уколы красоты в сомнительных условиях, делают их неправильно и могут во время процедуры занести инфекцию. Осложнения возможны, даже если инъекции делает профессионал в специально оборудованном кабинете, стерильными инструментами, с использованием качественного препарата гиалуроновой кислоты.

Почему так происходит?

возможна индивидуальная непереносимость, а с ней — непредсказуемые последствия
профессионалы тоже могут ошибаться и вводить препарат неправильно

любая инъекция — это травма для кожи, из-за которой образуются спайки, блокирующие пути для поступления питательных веществ в кожу

По сути, гиалуроновый укол — это травма эпидермиса с введением под кожу вещества (гиалуроната), которое быстро добавляет желанный объем, разглаживает кожу и тем самым «стирает» морщины. Но процедура утяжеляет кожу, это дополнительная нагрузка, из-за которой кожа со временем будет слабеть, истончаться и больше обвисать — это дополнительный птоз. Когда эффект инъекции сходит на нет (обычно это 3-6 месяцев), это становится очень заметно. За несколько месяцев женщина привыкает к «помолодевшему» лицу, потом видит в зеркале истонченную и обвисшую кожу, и буквально «подсаживается на иглу» — делает новые уколы. Получается замкнутый круг — делаем инъекции, чтобы подтянуть кожу и убрать возрастные изменения, а на самом деле кожа получает дополнительную нагрузку и слабеет.

Проколы эпидермиса не проходят бесследно — организм реагирует на них как на травму и стремится ограничить патологические очаги, может возникнуть спаечный процесс. Когда появляются спайки, нарушается процесс питания кожи — чем больше спаек, тем больше надежных препятствий на пути питательных веществ к коже. В долгосрочной перспективе все это часто приводит к тому, что женщина вынуждена делать больше инъекций и делать их чаще, а когда уколы красоты перестают давать желанный результат — ложится под нож пластического хирурга.

Гиалуроновая кислота для внутреннего применения

Гиалуроновая кислота в форме капсул, порошков, напитков как средство на пути к красивой коже становится все популярнее. Отчасти это благодаря удобному и безопасному способу применения, отчасти благодаря тому, что ГК в капсулах позволяет восполнить дефицит этого вещества там, где это необходимо. Организм сам решает, куда нужнее отправить очередную «поставку» гиалуроната — в хрящи, суставы, глаза или кожу.

Учитывая, что собственная гиалуроновая кислота разрушается в организме беспрерывно, а восстанавливается у всех по-разному (чем ниже скорость восстановления ГК, тем отчетливее признаки старения), принимать гиалуронат в капсулах разумно.

Если инъекции с ГК — это мгновенный косметический эффект с реальными рисками, то капсулы с гиалуроновой кислотой — это работа на перспективу в максимально безопасном формате. Постепенно кожа становится более упругой и увлажненной, улучшается состояние волос, суставов, глаз, сердечно-сосудистой системы. Сначала организм восполняет дефицит там, где он наиболее выражен, а со временем гиалуроновая кислота равномерно распределяется в «нужные» места и становится очевиден эффект омоложения — кожа увлажнена, она становится плотной и «светится изнутри», волосы и ногти в прекрасном состоянии, суставы перестают хрустеть. И это только верхушка айсберга — еще много невидимых глазу возрастных изменений успевает решить гиалуроновая кислота.

Насколько эффективна гиалуроновая кислота

Есть мнение, что использование ГК в косметике бессмысленно — якобы она действует только на поверхности кожи, так как размер ее молекул велик. Отчасти это верно — наружные косметические препараты с низкомолекулярной кислотой «трудятся» на поверхности кожи. Однако если принимать гиалуроновую кислоту внутрь, организм сможет доставить ее по назначению.

Регенерирующие свойства гиалуроновой кислоты используются во благо людей и животных уже много десятилетий, ее эффективность подтверждена. В частности, с 1970-х годов ГК применяют для лечения артрита — ее вводят напрямую в сустав. Также ГК активно используется в офтальмологии — при лечении катаракты, замене роговицы.

Гиалуроновая кислота для молодости всего организма

Гиалуроновая кислота — мощный увлажняющий и антивозрастной компонент. Получая капсулу с гиалуроновой кислотой, организм решает сам, куда ее направить — в суставы или в кожу, и он никогда не навредит себе.

Давайте посмотрим на цифры: в организме человека весом 70 кг содержится около 15 грамм гиалуроната, причем треть этого количества ежедневно разрушается. Когда человек молод, его кислотно-щелочной баланс в норме и нет никаких других препятствий для производства ГК, она синтезируется организмом самостоятельно. Но если условия не идеальны, гиалуроновой кислоты становится недостаточно. Можно наблюдать, как теряют гибкость суставы и теряет эластичность кожа, но зачем? Ведь лучше дать организму нужный ему гиалуронат и ощущать его оздоравливающее и омолаживающее действие. Кому не хочется выглядеть и чувствовать себя лучше и лучше?

Гиалуроновая кислота способствует:

увлажнению кожи и улучшению ее тонуса
сохранению гибкости, подвижности суставов
ускорению регенерации поврежденных тканей
образованию новых клеток кожи
снижению утомляемости глаз, устранению эффекта «сухого глаза»

Гиалуроновая кислота в капсулах действует на организм системно, поэтому ее рекомендуют принимать не только для поддержания красоты, но и в медицинских целях. Например, БАД Sibella ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА можно использовать в терапии заболеваний суставов и костно-мышечной системы, применять для ускорения заживления кожи после термических ожогов и других повреждений. Для усиления эффекта врачи рекомендуют сочетать пероральный прием гиалуроната с приемом препарата Sibella КОЛЛАГЕН — эти БАДы отлично работают в комплексе.

Уколы гиалуроновой кислоты в суставы в Минске: цена на внутрисуставные инъекции

Об услуге

Инъекции гиалуроновой кислоты – новое решение в лечении остеоартроза, которое уже доказало свою эффективность и востребованность.

Гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат – естественные компоненты хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота также содержится и в синовиальной жидкости, которая «смазывает» суставные поверхности костей, уменьшая их трение. Недостаточное образование гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в организме приводит к истончению хряща и его быстрому износу.

Первые сигналы о неблагополучии в суставе – это симптомы остеоартроза: боль в суставе, изменение его формы и невозможность выполнять движения в суставе, как раньше. Они появляются на фоне старения организма либо бывают обусловлены травмой сустава.

Традиционное лечение остеоартроза – это противовоспалительные и обезболивающие препараты для устранения воспалительного процесса, препараты гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде капсул и таблеток для укрепления суставного хряща, предотвращения его быстрого изнашивания.

Эксперты ВОЗ рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты пациентам с легкими и умеренно выраженными проявлениями остеоартроза. Вводить гиалуроновую кислоту можно в любой сустав, допускается одновременное введение препарата в несколько суставов.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата

Преимущества:

улучшают работу сустава, стимулируют образование собственной гиалуроновой кислоты,
уменьшают боль в суставе при остеоартрозе и после операций на суставах,
увеличивают подвижность суставов,
снижают потребность в обезболивающих лекарствах и противовоспалительных средствах,
замедляют прогрессирование остеоартроза,
после полного курса инъекций лечебный эффект сохраняется от 6 до 9 месяцев,
легко переносятся и не имеют выраженных побочных эффектов.

Техника выполнения инъекций гиалуроновой кислоты

Нельзя сделать «уколы» гиалуроновой кислоты в сустав дома и даже в условиях процедурного кабинета. Манипуляцию проводит только врач ортопед-травматолог или ревматолог высокой квалификации.

Обязательные условия для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты:

опыт выполнения аналогичных инъекций,
стерильные условия,
наличие УЗИ-аппарата.

Под УЗИ-контролем ортопед или ревматолог вводит гиалуроновую кислоту в сустав, что гарантирует 100% попадание лекарства в полость сустава и отслеживание оптимальной дозы введения препарата.

Курс лечения небольшой: достаточно выполнять 1-3 инъекции в сустав один раз в год, причём допускается одновременное введение препарата в несколько суставов.

Комбинация гиалуроновой кислоты с хондроитин сульфатом повышает положительный эффект лечения.

Подготовка к проведению внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты

Рентгенограммы суставов, пораженных остеоартрозом.
Отсутствие признаков воспалительных заболеваний в организме – нет вирусных инфекций, повышения температуры тела, общего недомогания.
Отсутствие признаков воспаления в суставе – покраснения кожи над суставом, повышения температуры кожи над суставом, гнойничковых высыпаний на коже в области сустава.

Уколы гиалуроновой кислоты: секреты инъекций красоты

Уколы гиалуроновой кислоты

Если выбирать самую популярную косметологическую процедуру, первое место заслуженно заберет ботулинотерапия, которая позволяет успешно противостоять признакам старения в виде гиперкинетических морщин. Уколы гиалуроновой кислоты займут вторую строчку, но если объединить все процедуры, в которых используется это удивительное органическое соединение, инъекции ГК могут составить достойную конкуренцию знаменитому ботоксу!

В данном материале мы рассмотрим области применения гиалуроновой кислоты в современной косметологии. Поговорим о процедурах, в которых она используется, показаниях к ее применению, преимуществах, возможностях и недостатках существующих методик. Также будут затронуты вопросы, касающиеся восстановления после сеанса и возможных побочных эффектах.

Области применения

Поскольку инъекции гиалуроновой кислоты применяются очень широко, уместно разделить все показания к применению на две большие группы. В первую попадают омолаживающие косметологические процедуры, которые направлены на устранение признаков старения или их профилактику. Во вторую — процедуры пластической косметологии, которые меняют черты лица, улучшают внешность пациента за счет точечного моделирования определенных зон.

Омолаживающие процедуры: механизм действия ГК

Популярные омолаживающие процедуры с гиалуроновой кислотой включают биоревитализацию, биорепарацию, мезотерапию. В европейских странах биоревитализация считается одним из направлений мезотерапии, однако в отечественной косметологии она выделена в самостоятельную процедуру. Что касается биорепарации, она считается одним из направлений биоревитализации.

Но не будем усложнять публикацию тонкими нюансами, касающимися терминологии и формулировок, остановимся на механизме действия гиалуроновой кислоты. Секрет эффективности данного органического соединения в программах омоложения прост. Гиалуронка — естественный компонент дермы, который отвечает за ее эластические свойства, тонус, увлажненность, тургор, способность противостоять внешним воздействиям.

В молодости и юности кожа богата гиалуроновой кислотой. Фибробласты, клетки кожи, которые синтезируют элементы, формирующие межклеточный матрикс, вырабатывают ГК в достаточном количестве. Темпы синтеза молекул опережают скорость их разрушения, а потому проблем с кожей у юных девушек, как правило, не возникает. По крайней мере, тех проблем, которые связаны с возрастными изменениями — морщины, деформация овала лица, усиление микрорельефа и снижение эластичности кожи.

С возрастом скорость образования новых молекул ГК замедляется, а темпы деградации этого органического полимера, напротив, ускоряются. Концентрация естественной гиалуронки в дерме снижается. Прямым следствием этого становится ухудшение гидратации кожи, поскольку одна молекула ГК удерживает около 500 молекул воды. Уменьшается не только увлажненность — ухудшаются эластические свойства дермы, ее эластичность и прочность.

Уколы гиалуроновой кислоты помогают восстановить первоначальную концентрацию этого полисахарида в срединных слоях дермы. Концентрацию, характерную для молодых и юных лет. В косметологии используется ГК синтетического происхождения, полученная методами бактериального синтеза и генной инженерии, однако по своим свойствам она идентична естественной гиалуронке.

Биоревитализация

В биоревитализации основным компонентом препарата (биоревитализанта) является нестабилизированная ГК. Сразу после процедуры она насыщает кожу лица влагой, а также оказывает стимулирующее действие на клеточные элементы. Под влиянием уколов гиалуроновой кислоты повышается метаболическая активность фибробластов. Они начинают активнее синтезировать молекулы эластина, коллагена и других компонентов межклеточного матрикса. Усиливается пролиферативная активность стволовых клеток, что приводит к пополнению клеточного пула молодыми фибробластами, которые, в отличие от старых клеток, находятся в начале жизненного цикла.

Помимо гиалуроновой кислоты в состав биоревитализанта входят дополнительные компоненты. Какие именно, зависит от вида препарата. Многие производители включают в состав пептиды, эмбриональные и тромбоцитарные факторы роста, витамины, аминокислоты. Комплекс биологически активных веществ обладает синергетическим действием и удваивает омолаживающий эффект процедуры.

Мезотерапия

В курсах мезотерапии применяются препараты с несколько иным составом. Помимо гиалуроновой кислоты они содержат большое количество других компонентов. Среди прочих в состав мезококтейлей могут входить растительные экстракты, гомеопатические средства, микроэлементы, пептидные молекулы, факторы роста, биостимуляторы, антиоксиданты и витамины.

Мезотерапия применяется как в программах омоложения, так и для улучшения состояния проблемной кожи. Если провести условную грань между биоревитализацией и мезотерапией, то первая методика предназначена исключительно для омоложения, вторая — для омоложения, профилактики старения, а также для коррекции определенных дефектов и различных эстетических проблем, не связанных с инволюционными процессами.

Записаться на прием

Гинекологические инъекции или инъекции гиалуроновых филлеров

Развивая область эстетической гинекологии, Medicīnas centrs ARS предлагает женщинам новую возможность — гинекологические инъекции или инъекции филлеров гиалуроновой кислоты NEAUVIA в интимную зону.

Инъекции гиалуроновой кислоты в интимную зону помогают решить несколько проблем:

Устраняют внешние дефекты половых органов при асимметрии больших половых губ, при их слишком малом объеме, при атрофических изменениях (снижении тонуса кожи).
Устранение дискомфорта, если беспокоит сухость слизистой, зуд, ощущение жжения, боль во время секса, послеродовые или посттравматические рубцы, атрофия слизистой влагалища.
Улучшение качества половой жизни и сексуального наслаждения — иъекции в эрогенные зоны передней стенки влагалища, восстановление упругости и сужение вагинального канала после родов или во время менопаузы.
Инъекции могут помочь уменьшить стрессовое недержание мочи.

Для информации

Гиалуроновая кислота это натуральный продукт, который имеется в нашей коже и слизистой, увлажняет их и придает им объем. Когда в этих тканях уменьшается количество гиалуроновой кислоты, то они постепенно стареют и теряют тонус. Инъекции помогают восстановить кожу и слизистую, их эластичность и объем. Гиалуроновую кислоту широко используют в эстетической медицине не только для красоты, но и для здоровья и самочувствия женщины.

Перед процедурой

Перед инъекцией филлеров на основе гиалуроновой кислоты требуется визит к гинекологу для выполнения обследования и уточнения вида и подходящий объем инъекции.
Инъекция это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местной анестезией. Для этого используют обезболивающие мази или инъекции.

Результат

Результат наблюдается сразу же после процедуры, но полный эффект ожидается в течении 7-10 дней.
Действует примерно год.
Желательно повторять процедуру для поддержания достигнутого эффекта.

Для того, чтобы эффект был более выраженным и устойчивым — инъекции гиалуроновой кислоты желательно объединять с процедурами лазерной терапии интимной зоны.

После процедуры:

Сразу же после процедуры можно приступать к повседневной жизни. Период реабилитации не требуется.
Место инъекции несколько дней может быть чувствительным.
Примерно неделю желательно воздержаться от посещения бани или горячей ванны, но ежедневная интимная гигиена остается неизменной.
5 дней необходимо воздерживаться от половой жизни.
Две недели следует воздерживаться от интенсивной физической нагрузки, бега, езды на велосипеде, велотренажере, верховой езды и т.п.

Процедуры выполняют опытные гинекологи Medicīnas centrs ARS с богатым опытом в оперативной гинекологии Др. Дайга БАРАНОВСКА и Др. Даце МЕЛКА.

Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. +371 672 01 007

Стоимость

Инъекции гиалуроновой кислотой в губы

Увеличение губ

Esteline Basic 1 мл, Франция
9500 руб
Juvederm Ultra Smile, 0.55 мл, США
10000 руб
Juvederm Ultra 3, 1мл, США
16000 руб

Наш врач за работой

Контурная пластика гиалуроновой кислотой – современный апробированный метод, позволяющий гарантированно и быстро вернуть увядающую красоту без хирургического вмешательства.

Акция на мезотерапию

до 30 ноября 2021

Скидка 30% на мезотерапию лица, шеи, декольте, рук, головы. Акция ограничена по времени до 30 ноября 2021.

Какие процедуры проводят с помощью гиалуроновых уколов?

Фотографии нашей косметологии

Как инъекции гиалуроновой кислоты помогут избежать внешних проявлений старения?

Все предельно просто. Суть процедуры в том, что в определенные точки производятся уколы гелей, содержащих гиалуроновую кислоту. При помощи данной методики можно практически полностью устранить морщины и складки, скорректировать форму лица, губ, бровей. Помимо этого, процедура помогает сделать кожу более эластичной, влажной, поддерживать ее упругость и здоровый вид.

Безопасны ли уколы гиалуроновой кислоты?

При правильном применении и отсутствии противопоказаний (а это более 90 % случаев) – данные уколы абсолютно безопасны. Дело в том, что с течением времени введенный препарат рассасывается и естественным образом выводится из организма.

Более того, это абсолютно естественная кислота, которая вырабатывается организмом и служит для удержания воды в межклеточном кожном пространстве. С этим связано небольшое количество противопоказаний и невысокий процент аллергических реакций.

Большое разнообразие препаратов для инъекций позволяет косметологам подбирать оптимальный вариант с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Сколько длится эффект от инъекции гиалуроновой кислоты?

Каждый организм индивидуален. Также отличается продолжительность полученного эффекта у каждой из нас. В среднем, он сохраняется от 8 месяцев до двух лет.

Как проходит процедура?

Длительность процедуры составляет от получаса до пятидесяти минут. В это время входят осмотр пациента, обсуждение желаемого результата, подбор препарата, расчет дозировки и глубины инъекции. Для уменьшения неприятных ощущений используется местная , чаще аппликационная анестезия . До начала уколов обязательно делают тестирование на индивидуальную чувствительность к препарату.

Затем специалист при помощи очень-очень тонкой иглы вводит препарат в область наибольшего скопления морщин. Игла настолько тонкая, что не остается даже следов от укола, возможно лишь небольшое покраснение, которое быстро проходит.

Противопоказания

беременность и лактация;
обострение хронических заболеваний;
воспаления в области введения препарата;
низкая свертываемость крови;
прием антикоагулянтов.

Примеры работ

Увеличение губ

Коррекция скул

Коррекция носогубной борозды

Специалисты по направлению

Ответы на частые вопросы от пациентов

Прочие услуги

Гиалуроновая кислота (путь введения) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

Euflexxa
Gel-One
Hyalgan
Hyalgan LL
Monovisc
Orthovisc
Supartz
Supartz FX

Описания

Инъекция гиалуроновой кислоты используется для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом (ОА), у пациентов, которые уже получали обезболивающие (например,g., ацетаминофен) и другие методы лечения, которые не помогли.

Гиалуроновая кислота похожа на вещество, которое естественным образом встречается в суставах. Он действует как смазка и амортизатор в суставах и помогает суставам работать должным образом.

Это лекарство может вводить только ваш врач или под его непосредственным наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Гиалуроновая кислота — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиалуроновая кислота — это высокомолекулярный полисахарид, который широко распространен во внеклеточном матриксе соединительной ткани. Несколько препаратов гиалуроновой кислоты стали широко доступны для подкожного / внутрикожного, внутрисуставного, местного и глазного применения. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, способы применения, значительные побочные эффекты и противопоказания для различных препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы расширить знания практикующих врачей о том, как подойти к этому веществу и использовать его на практике для указанных целей.

Цели:

Определите механизм действия гиалуроновой кислоты.
Укажите некоторые условия, при которых гиалуроновая кислота может быть полезна и показана.
Объясните возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для достижения улучшенных результатов с использованием гиалуроновой кислоты при наличии показаний.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Несколько препаратов гиалуроновой кислоты доступны для многих утвержденных FDA показаний. Наиболее частыми показаниями к применению являются косметические средства и внутрисуставное применение, хотя также доступны многие другие офтальмологические и местные формы.

Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой вводятся для восстановления объема, утраченного из-за возраста или болезни, для улучшения контура лица и для сохранения молодости. Введение наполнителя стало одной из наиболее часто выполняемых процедур в косметологической дерматологической практике.Многие различные типы гелевых наполнителей гиалуроновой кислоты различаются по концентрации гиалуроновой кислоты, размеру частиц, плотности сшивки, продолжительности действия и присутствию лидокаина. Наполнители с высокой плотностью и крупными частицами рекомендуются для глубоких кожных инъекций, а наполнители с низкой плотностью и мелкими частицами рекомендуются для тонких линий. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. [1] [2] [3] Обычными местами инъекций являются глабель, носогубные складки, мелолабиальные складки, губы, скуловые впадины, подглазничные впадины, околоротовые морщины и подбородок.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также широко используются, особенно для снятия боли у пациентов с остеоартритом колен. Они стали популярными как нехирургический метод лечения, особенно из-за того, что большинство врачей обеспокоены повторением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Доступно несколько препаратов, включая различные коммерчески доступные инъекции гиалуроната натрия, гилановых полимеров А и В и гиалуронана.

Указания, маркированные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)

Внутрисуставная инъекция:

Для снятия боли у пациентов с легким и умеренным остеоартритом (ОА) колен, которые не ответили на консервативные нефармакологические меры и / или анальгетики.FDA не оценивало и не одобряло это лечение для каких-либо других суставов.

Внутрикожная инъекция:

Подкожная инъекция:

Коррекция дефицита объема тыльной стороны кисти у пациентов старше 21 года.
Коррекция возрастной потери объема и увеличения щек в средней части лица пациенты старше 21 года.

Поднадкостничная инъекция:

Подслизистая инъекция:

Крем / гель для местного применения:

Обработка ран, кожных язв
Облегчение симптомов (жжение, зуд и боль ) при дерматозах, таких как атопический дерматит, радиодермит и аллергический контактный дерматит.

Офтальмологический:

Хирургическая помощь по удалению катаракты, имплантации интраокулярных линз, трансплантации роговицы, фильтрации глаукомы, хирургии прикрепления сетчатки и хирургии переднего сегмента.

Показания без маркировки FDA

Инъекция в качестве основы для регенеративных эндодонтических процедур
Инъекция в голосовые складки для лечения голосовой недостаточности
Инъекция в ареолу для улучшения выступа соска после реконструктивной операции груди
Рефрактерный

Механизм действия

Гиалуроновая кислота, химическое вещество природного происхождения, представляет собой гликозаминогликановый полисахарид, состоящий из чередующихся остатков моносахаридов d-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-d-глюкозамина, которые образуют линейную полисахаридную цепь.В чистом виде гиалуроновая кислота одинакова для всех организмов и не зависит от вида или ткани. Следовательно, гиалуроновая кислота теоретически не должна вызывать иммунный ответ. [4] [5] [6]

Гиалуроновая кислота, главный компонент внеклеточного матрикса, обнаруживается в различных тканях человека, таких как кожа, глаза, соединительная ткань и синовиальная оболочка. Благодаря высокоанионным свойствам гиалуроновой кислоты она может притягивать воду, набухать, создавать объем и обеспечивать структурную поддержку. Старение приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже.Как только кожа теряет свои вязкоупругие свойства, на ней начинают формироваться морщины. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой противодействуют старению, заменяя потерянный объем. В дополнение к этому, филлеры гиалуроновой кислоты также увеличивают выработку коллагена и влияют на морфологию фибробластов.

Наполнитель гиалуроновой кислоты можно классифицировать как полученный из животного или неживотного происхождения. Наполнители животного происхождения получают из петушиного гребня, а производство гиалуроновой кислоты неживотного происхождения происходит путем биоферментации стрептококка .Наполнитель на основе гиалуроновой кислоты может быть дополнительно классифицирован в зависимости от того, обрабатывается ли он в виде частиц или без частиц. Размер частиц определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного в виде частиц, в то время как плотность сшивки определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного без частиц.

Наполнитель гиалуроновой кислоты содержит частицы модифицированной гиалуроновой кислоты, которые имеют поперечные связи, что позволяет производить более концентрированную гиалуроновую кислоту, которая имеет большую устойчивость к химическому и физическому разложению.Во время разложения и разрушения наполнителя гиалуроновой кислоты вода медленно занимает его место, в результате чего гиалуроновый гель становится менее концентрированным, но занимает тот же объем. Это действие называется «изоволюметрическая деградация». Эффект от наполнителя гиалуроновой кислоты длится от 4 до 6 месяцев в зависимости от местоположения, конкретной марки используемого наполнителя и техники инъекции.

Механизм действия гиалуроновой кислоты при внутрисуставном применении аналогичен. Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости и хряща, а при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты снижается вместе с уменьшением размера отдельных молекул гиалуроновой кислоты, что снижает вязкость синовиальной жидкости.При введении в сустав гиалуроновая кислота выводится в течение нескольких часов с периодом полураспада от 17 часов до 1,5 дней. [7] Период полувыведения больше для очищенных или синтезированных препаратов гиалуроновой кислоты с большой молекулярной массой.

Несмотря на такой короткий период полувыведения, клинический эффект, включая облегчение боли от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, сохраняется в течение нескольких месяцев. Было предложено несколько механизмов этой продолжительной эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.Инъекция гиалуроновой кислоты может стимулировать естественные синовиальные участки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту. Также были продемонстрированы противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты гиалуроновой кислоты. [8] Было проведено несколько метаанализов для оценки эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита с разными результатами. [9] [10] [11] Общий консенсус состоит в том, что после серии внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты наблюдаются небольшие, но значимые симптоматические и долгосрочные эффекты.

Администрирование

Наполнитель с гиалуроновой кислотой доступен в предварительно загруженных шприцах разного размера, а концентрация зависит от выбранной марки. [12] [13] [14] Подготовка участка должна включать удаление любого макияжа и очищение антисептическим средством, обычно изопропиловым спиртом или хлоргексидином. Техника должна быть максимально асептической, чтобы не образовывалась биопленка. Уменьшение боли в месте инъекции достигается с помощью местных или инъекционных анестетиков, блокады нервов, пакетов со льдом и методов отвлечения внимания.Наполнитель гиалуроновой кислоты вводится в средние и глубокие слои дермы. Эти методы включают последовательную пункцию, продевание нитей, веерообразную штриховку и перекрестную штриховку. Используемая техника зависит от места инъекции и конкретной решаемой проблемы. Для увеличения губ требуется инъекция в подслизистую основу. Обычные места инъекции — это губы, носогубные складки, межбровные складки, периорбитальные и генерализованные морщины на лице. После завершения инъекции к пациенту следует приложить прохладный пакет со льдом, чтобы свести к минимуму синяки и отек, а также посоветовать избегать манипуляций с областью лечения.

При внутрисуставном введении инъекция осуществляется непосредственно в суставную щель колена. При любом излиянии суставов рекомендуется аспирация. Во время приема необходима строгая асептика. Введение лидокаина или другого местного анестетика перед внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты необязательно. Пациенту следует воздерживаться от энергичных или продолжительных физических нагрузок с отягощением в течение как минимум 48 часов после инъекции. Доступно несколько препаратов, каждый из которых отличается количеством инъекций в каждой серии, молекулярной массой, происхождением (птичьим или бактериальным), вязкостью, наличием или отсутствием поперечных сшивок.

Для местного применения перед нанесением препарата гиалуроновой кислоты рекомендуется очистить рану физиологическим раствором и при необходимости обработать рану. На язву или рану следует нанести тонкий слой и избегать чрезмерного трения. После наложения рану закрывают стерильной марлевой салфеткой или повязкой с антипригарным покрытием. При дерматозах препарат гиалуроновой кислоты можно наносить непосредственно на пораженный участок.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с наполнителем гиалуроновой кислотой, являются боль, синяки, покраснение, зуд и отек.Эти побочные эффекты купируются самостоятельно и обычно длятся не более семи дней. Пациент может смягчить их, приложив пакет со льдом к месту инъекции, оставаясь в вертикальном положении, и за 1 неделю до процедуры прекратив прием лекарств или добавок, которые увеличивают риск кровотечения, например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е. , рыбий жир, зверобой и гинкго билоба.

Чрезвычайно редкие побочные эффекты инъекции геля гиалуроновой кислоты включают инфекцию, некроз тканей, гранулематозное инородное тело и активацию лабиального герпеса.Заражение происходит из-за посева бактерий через место инъекции, что можно предотвратить с помощью надлежащей асептической техники и обеспечения отсутствия активной инфекции рядом с местом инъекции. Некроз тканей может быть результатом окклюзии сосудов из-за внутриартериальной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты и подчеркивает важность понимания анатомии лица и выполнения аспирационного теста перед инъекцией. При подозрении на это неблагоприятное осложнение следует немедленно применить гиалуронидазу, которая растворяет частицы геля гиалуроновой кислоты.Гранулематозная реакция на инородное тело — очень редкая задокументированная реакция на инъекцию наполнителя гиалуроновой кислоты, и считается, что она вызвана реакцией на бактериальные примеси, оставшиеся в процессе производства. При гистологии многоядерные гигантские клетки могут быть видны в месте инъекции, где происходит гранулематозная реакция на инородное тело. Процесс очистки наполнителя гиалуроновой кислоты значительно улучшился, что привело к меньшему количеству случаев реакций гиперчувствительности. При выполнении инъекций в губы крайне важно знать, есть ли у пациента в анамнезе инфекция вирусом простого герпеса или в анамнезе реактивация вируса простого герпеса после предыдущей инъекции наполнителя.Травма, вызванная инъекцией, может привести к реактивации вируса; это можно предотвратить и лечить пероральным ацикловиром.

Побочные эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты обычно легкие и проходят самостоятельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции в месте инъекции или раздражение. До 2% пациентов могут испытывать обострение после инъекции с усилением боли, отека, покраснения и тепла, которое обычно проходит самостоятельно и может исчезнуть с помощью обледенения, покоя и противовоспалительных препаратов.Анализ синовиальной жидкости в таких случаях выявляет асептическую жидкость без кристаллов. Внутрисуставные инфекции не регистрировались в клинических испытаниях и крайне редко встречаются в клинической практике. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. Системные побочные эффекты, такие как сыпь, артралгия, миалгия, мышечные спазмы и тошнота, были зарегистрированы примерно в 2% случаев в клинических испытаниях.

Противопоказания

Противопоказания к применению филлера с гиалуроновой кислотой включают:

Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Реакция гиперчувствительности на лидокаин (для продуктов, содержащих лидокаин).
Нарушение свертываемости крови.
Инъекция в сайты, отличные от рекомендуемых сайтов.

Противопоказания для использования внутрисуставной гиалуроновой кислоты включают:

Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Инфекции или кожные заболевания в непосредственной близости от места инъекции или инъекции в септический сустав.

Безопасность и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты беременным женщинам, кормящим женщинам и педиатрической популяции не установлены.

Токсичность

Эффекты наполнителя гиалуроновой кислоты обратимы гиалуронидазой, ферментом, расщепляющим как нативную, так и введенную гиалуроновую кислоту. Гиалуронидаза особенно полезна, когда установлено, что инъекция наполнителя была слишком поверхностной, о чем свидетельствует изменение цвета на голубоватый оттенок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Некоторые медицинские работники используют гиалуроновую кислоту, включая пластических хирургов, врачей первичного звена (включая ПА и НП), дерматологов и терапевтов, для улучшения внешнего вида.Наполнитель гиалуроновой кислоты может вводиться только по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. Он также часто используется для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава несколькими профессионалами в области здравоохранения, включая ортопедов, ревматологов, поставщиков физиотерапии и реабилитации, а также поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Важно объяснить пациенту, что лечение гиалуроновой кислотой непостоянно, и результаты могут длиться от 8 до 16 недель для кожного наполнителя и до 6 месяцев для внутрисуставных инъекций, в зависимости от типа продукта.[3] [15] Медперсонал может оказать помощь во время процедуры, предложить консультации после инъекции, проверить соблюдение после процедуры предписаний лечащего врача и помочь пациентам с распознаванием любых постоперационных осложнений. Часто эти продукты поставляются через аптеки-рецепторы, поэтому фармацевт должен понимать потребности и пожелания клинициста и составлять правильный состав для конкретной процедуры; важно тесное общение. Хотя это не слишком сложный процесс, он все же требует сотрудничества межпрофессионального командного подхода для достижения успешных результатов.[Уровень 5]

Ссылки

1.: Salsberg J, Andriessen A, Abdulla S, Ahluwalia R, Beecker J, Sander M, Schachter J. Обзор защиты от экспозиционных факторов, влияющих на барьерную функцию кожи лица с 89% минерализованная термальная вода. J Cosmet Dermatol. 2019 июн; 18 (3): 815-820. [PubMed: 30964240]
2.: Альхарби М. Обзор стерильности повторно использованного хранимого кожного наполнителя. J Cosmet Dermatol. 2019 Apr 09; [PubMed: 30964239]
3.: Чарльзуорт Дж., Фицпатрик Дж., Перера НКП, Орчард Дж.Остеоартрит — систематический обзор долгосрочных последствий для безопасности остеоартрита коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Апрель 09; 20 (1): 151. [Бесплатная статья PMC: PMC6454763] [PubMed: 30961569]
4.: Kim JH, Moon MJ, Kim DY, Heo SH, Jeong YY. Наноматериалы на основе гиалуроновой кислоты для лечения рака. Полимеры (Базель). 2018 12 октября; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6403826] [PubMed: 30961058]
5.: Фаллакара А., Бальдини Е., Манфредини С., Вертуани С. Гиалуроновая кислота в третьем тысячелетии.Полимеры (Базель). 2018 25 июня; 10 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6403654] [PubMed: 30960626]
6.: Эберле Хейтцманн М., Тумм Д., Бодуэн С. Обзор эффективности, безопасности и переносимости Lacrycon ^® глазные капли для лечения синдрома сухого глаза. J Fr Ophtalmol. 2019 июн; 42 (6): 642-654. [PubMed: 30929965]
7.: Felson DT, Anderson JJ. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med. 2002 11 февраля; 162 (3): 245-7.[PubMed: 11822915]
8.: Marshall KW. Внутрисуставная гиалуроновая терапия. Curr Opin Rheumatol. 2000 сентябрь; 12 (5): 468-74. [PubMed: 109
]
9.: Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW, Shang A, King EA, Dieppe PA, Jüni P, Trelle S. Hylan в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета -анализ. Ревматоидный артрит. 15 декабря 2007 г .; 57 (8): 1410-8. [PubMed: 18050181]
10.: Strand V, Conaghan PG, Lohmander LS, Koutsoukos AD, Hurley FL, Bird H, Brooks P, Day R, Puhl W., Band PA.Комплексный анализ пяти двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности и эффективности гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз. 2006 сентябрь; 14 (9): 859-66. [PubMed: 16626978]
11.: Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012, 7 августа; 157 (3): 180-91. [PubMed: 22868835]
12.: Pontes-Quero GM, García-Fernández L, Aguilar MR, San Román J, Pérez Cano J, Vázquez-Lasa B. Активные вязкие добавки для лечения остеоартрита. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 171-183. [PubMed: 30878154]
13.: Han Y, Huang H, Pan J, Lin J, Zeng L, Liang G, Yang W, Liu J. Мета-анализ, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму и инъекцию гиалуроновой кислоты у пациентов с Коленный артроз. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1418-1429. [Бесплатная статья PMC: PMC6611633] [PubMed: 30849177]
14.: Арима Х, Мотояма К., Хигаси Т. [Возможное использование сакрана для кожных и пероральных препаратов]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 385-391. [PubMed: 30828015]
15.: Наджарзаде М., Мохаммад Ализаде Чарандаби С., Мохаммади М., Миргафурванд М. Сравнение влияния гиалуроновой кислоты и эстрогена на атрофический вагинит у женщин в менопаузе: систематический обзор. Пост-репродуктивное здоровье. 2019 июн; 25 (2): 100-108. [PubMed: 30798700]

Гиалуроновая кислота — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиалуроновая кислота — это высокомолекулярный полисахарид, который широко распространен во внеклеточном матриксе соединительной ткани.Несколько препаратов гиалуроновой кислоты стали широко доступны для подкожного / внутрикожного, внутрисуставного, местного и глазного применения. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, способы применения, значительные побочные эффекты и противопоказания для различных препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы расширить знания практикующих врачей о том, как подойти к этому веществу и использовать его на практике для указанных целей.

Цели:

Определите механизм действия гиалуроновой кислоты.
Укажите некоторые условия, при которых гиалуроновая кислота может быть полезна и показана.
Объясните возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для достижения улучшенных результатов с использованием гиалуроновой кислоты при наличии показаний.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания
Несколько препаратов гиалуроновой кислоты доступны для многих утвержденных FDA показаний.Наиболее частыми показаниями к применению являются косметические средства и внутрисуставное применение, хотя также доступны многие другие офтальмологические и местные формы.
Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой вводятся для восстановления объема, утраченного из-за возраста или болезни, для улучшения контура лица и для сохранения молодости. Введение наполнителя стало одной из наиболее часто выполняемых процедур в косметологической дерматологической практике. Многие различные типы гелевых наполнителей гиалуроновой кислоты различаются по концентрации гиалуроновой кислоты, размеру частиц, плотности сшивки, продолжительности действия и присутствию лидокаина.Наполнители с высокой плотностью и крупными частицами рекомендуются для глубоких кожных инъекций, а наполнители с низкой плотностью и мелкими частицами рекомендуются для тонких линий. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. [1] [2] [3] Обычными местами инъекций являются глабель, носогубные складки, мелолабиальные складки, губы, скуловые впадины, подглазничные впадины, околоротовые морщины и подбородок.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также широко используются, особенно для снятия боли у пациентов с остеоартритом колен.Они стали популярными как нехирургический метод лечения, особенно из-за того, что большинство врачей обеспокоены повторением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Доступно несколько препаратов, включая различные коммерчески доступные инъекции гиалуроната натрия, гилановых полимеров А и В и гиалуронана.
Указания, маркированные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
Внутрисуставная инъекция:
Для снятия боли у пациентов с легким и умеренным остеоартритом (ОА) колен, которые не ответили на консервативные нефармакологические меры и / или анальгетики.FDA не оценивало и не одобряло это лечение для каких-либо других суставов.
Внутрикожная инъекция:
Подкожная инъекция:
Коррекция дефицита объема тыльной стороны кисти у пациентов старше 21 года.
Коррекция возрастной потери объема и увеличения щек в средней части лица пациенты старше 21 года.
Поднадкостничная инъекция:
Подслизистая инъекция:
Крем / гель для местного применения:
Обработка ран, кожных язв
Облегчение симптомов (жжение, зуд и боль ) при дерматозах, таких как атопический дерматит, радиодермит и аллергический контактный дерматит.
Офтальмологический:
Хирургическая помощь по удалению катаракты, имплантации интраокулярных линз, трансплантации роговицы, фильтрации глаукомы, хирургии прикрепления сетчатки и хирургии переднего сегмента.
Показания без маркировки FDA
Инъекция в качестве основы для регенеративных эндодонтических процедур
Инъекция в голосовые складки для лечения голосовой недостаточности
Инъекция в ареолу для улучшения выступа соска после реконструктивной операции груди
Рефрактерный
Механизм действия
Гиалуроновая кислота, химическое вещество природного происхождения, представляет собой гликозаминогликановый полисахарид, состоящий из чередующихся остатков моносахаридов d-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-d-глюкозамина, которые образуют линейную полисахаридную цепь.В чистом виде гиалуроновая кислота одинакова для всех организмов и не зависит от вида или ткани. Следовательно, гиалуроновая кислота теоретически не должна вызывать иммунный ответ. [4] [5] [6]
Гиалуроновая кислота, главный компонент внеклеточного матрикса, обнаруживается в различных тканях человека, таких как кожа, глаза, соединительная ткань и синовиальная оболочка. Благодаря высокоанионным свойствам гиалуроновой кислоты она может притягивать воду, набухать, создавать объем и обеспечивать структурную поддержку. Старение приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже.Как только кожа теряет свои вязкоупругие свойства, на ней начинают формироваться морщины. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой противодействуют старению, заменяя потерянный объем. В дополнение к этому, филлеры гиалуроновой кислоты также увеличивают выработку коллагена и влияют на морфологию фибробластов.
Наполнитель гиалуроновой кислоты можно классифицировать как полученный из животного или неживотного происхождения. Наполнители животного происхождения получают из петушиного гребня, а производство гиалуроновой кислоты неживотного происхождения происходит путем биоферментации стрептококка .Наполнитель на основе гиалуроновой кислоты может быть дополнительно классифицирован в зависимости от того, обрабатывается ли он в виде частиц или без частиц. Размер частиц определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного в виде частиц, в то время как плотность сшивки определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного без частиц.
Наполнитель гиалуроновой кислоты содержит частицы модифицированной гиалуроновой кислоты, которые имеют поперечные связи, что позволяет производить более концентрированную гиалуроновую кислоту, которая имеет большую устойчивость к химическому и физическому разложению.Во время разложения и разрушения наполнителя гиалуроновой кислоты вода медленно занимает его место, в результате чего гиалуроновый гель становится менее концентрированным, но занимает тот же объем. Это действие называется «изоволюметрическая деградация». Эффект от наполнителя гиалуроновой кислоты длится от 4 до 6 месяцев в зависимости от местоположения, конкретной марки используемого наполнителя и техники инъекции.
Механизм действия гиалуроновой кислоты при внутрисуставном применении аналогичен. Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости и хряща, а при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты снижается вместе с уменьшением размера отдельных молекул гиалуроновой кислоты, что снижает вязкость синовиальной жидкости.При введении в сустав гиалуроновая кислота выводится в течение нескольких часов с периодом полураспада от 17 часов до 1,5 дней. [7] Период полувыведения больше для очищенных или синтезированных препаратов гиалуроновой кислоты с большой молекулярной массой.
Несмотря на такой короткий период полувыведения, клинический эффект, включая облегчение боли от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, сохраняется в течение нескольких месяцев. Было предложено несколько механизмов этой продолжительной эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.Инъекция гиалуроновой кислоты может стимулировать естественные синовиальные участки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту. Также были продемонстрированы противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты гиалуроновой кислоты. [8] Было проведено несколько метаанализов для оценки эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита с разными результатами. [9] [10] [11] Общий консенсус состоит в том, что после серии внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты наблюдаются небольшие, но значимые симптоматические и долгосрочные эффекты.
Администрирование
Наполнитель с гиалуроновой кислотой доступен в предварительно загруженных шприцах разного размера, а концентрация зависит от выбранной марки. [12] [13] [14] Подготовка участка должна включать удаление любого макияжа и очищение антисептическим средством, обычно изопропиловым спиртом или хлоргексидином. Техника должна быть максимально асептической, чтобы не образовывалась биопленка. Уменьшение боли в месте инъекции достигается с помощью местных или инъекционных анестетиков, блокады нервов, пакетов со льдом и методов отвлечения внимания.Наполнитель гиалуроновой кислоты вводится в средние и глубокие слои дермы. Эти методы включают последовательную пункцию, продевание нитей, веерообразную штриховку и перекрестную штриховку. Используемая техника зависит от места инъекции и конкретной решаемой проблемы. Для увеличения губ требуется инъекция в подслизистую основу. Обычные места инъекции — это губы, носогубные складки, межбровные складки, периорбитальные и генерализованные морщины на лице. После завершения инъекции к пациенту следует приложить прохладный пакет со льдом, чтобы свести к минимуму синяки и отек, а также посоветовать избегать манипуляций с областью лечения.
При внутрисуставном введении инъекция осуществляется непосредственно в суставную щель колена. При любом излиянии суставов рекомендуется аспирация. Во время приема необходима строгая асептика. Введение лидокаина или другого местного анестетика перед внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты необязательно. Пациенту следует воздерживаться от энергичных или продолжительных физических нагрузок с отягощением в течение как минимум 48 часов после инъекции. Доступно несколько препаратов, каждый из которых отличается количеством инъекций в каждой серии, молекулярной массой, происхождением (птичьим или бактериальным), вязкостью, наличием или отсутствием поперечных сшивок.
Для местного применения перед нанесением препарата гиалуроновой кислоты рекомендуется очистить рану физиологическим раствором и при необходимости обработать рану. На язву или рану следует нанести тонкий слой и избегать чрезмерного трения. После наложения рану закрывают стерильной марлевой салфеткой или повязкой с антипригарным покрытием. При дерматозах препарат гиалуроновой кислоты можно наносить непосредственно на пораженный участок.
Побочные эффекты
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с наполнителем гиалуроновой кислотой, являются боль, синяки, покраснение, зуд и отек.Эти побочные эффекты купируются самостоятельно и обычно длятся не более семи дней. Пациент может смягчить их, приложив пакет со льдом к месту инъекции, оставаясь в вертикальном положении, и за 1 неделю до процедуры прекратив прием лекарств или добавок, которые увеличивают риск кровотечения, например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е. , рыбий жир, зверобой и гинкго билоба.
Чрезвычайно редкие побочные эффекты инъекции геля гиалуроновой кислоты включают инфекцию, некроз тканей, гранулематозное инородное тело и активацию лабиального герпеса.Заражение происходит из-за посева бактерий через место инъекции, что можно предотвратить с помощью надлежащей асептической техники и обеспечения отсутствия активной инфекции рядом с местом инъекции. Некроз тканей может быть результатом окклюзии сосудов из-за внутриартериальной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты и подчеркивает важность понимания анатомии лица и выполнения аспирационного теста перед инъекцией. При подозрении на это неблагоприятное осложнение следует немедленно применить гиалуронидазу, которая растворяет частицы геля гиалуроновой кислоты.Гранулематозная реакция на инородное тело — очень редкая задокументированная реакция на инъекцию наполнителя гиалуроновой кислоты, и считается, что она вызвана реакцией на бактериальные примеси, оставшиеся в процессе производства. При гистологии многоядерные гигантские клетки могут быть видны в месте инъекции, где происходит гранулематозная реакция на инородное тело. Процесс очистки наполнителя гиалуроновой кислоты значительно улучшился, что привело к меньшему количеству случаев реакций гиперчувствительности. При выполнении инъекций в губы крайне важно знать, есть ли у пациента в анамнезе инфекция вирусом простого герпеса или в анамнезе реактивация вируса простого герпеса после предыдущей инъекции наполнителя.Травма, вызванная инъекцией, может привести к реактивации вируса; это можно предотвратить и лечить пероральным ацикловиром.
Побочные эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты обычно легкие и проходят самостоятельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции в месте инъекции или раздражение. До 2% пациентов могут испытывать обострение после инъекции с усилением боли, отека, покраснения и тепла, которое обычно проходит самостоятельно и может исчезнуть с помощью обледенения, покоя и противовоспалительных препаратов.Анализ синовиальной жидкости в таких случаях выявляет асептическую жидкость без кристаллов. Внутрисуставные инфекции не регистрировались в клинических испытаниях и крайне редко встречаются в клинической практике. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. Системные побочные эффекты, такие как сыпь, артралгия, миалгия, мышечные спазмы и тошнота, были зарегистрированы примерно в 2% случаев в клинических испытаниях.
Противопоказания
Противопоказания к применению филлера с гиалуроновой кислотой включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Реакция гиперчувствительности на лидокаин (для продуктов, содержащих лидокаин).
Нарушение свертываемости крови.
Инъекция в сайты, отличные от рекомендуемых сайтов.
Противопоказания для использования внутрисуставной гиалуроновой кислоты включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Инфекции или кожные заболевания в непосредственной близости от места инъекции или инъекции в септический сустав.
Безопасность и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты беременным женщинам, кормящим женщинам и педиатрической популяции не установлены.
Токсичность
Эффекты наполнителя гиалуроновой кислоты обратимы гиалуронидазой, ферментом, расщепляющим как нативную, так и введенную гиалуроновую кислоту. Гиалуронидаза особенно полезна, когда установлено, что инъекция наполнителя была слишком поверхностной, о чем свидетельствует изменение цвета на голубоватый оттенок.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Некоторые медицинские работники используют гиалуроновую кислоту, включая пластических хирургов, врачей первичного звена (включая ПА и НП), дерматологов и терапевтов, для улучшения внешнего вида.Наполнитель гиалуроновой кислоты может вводиться только по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. Он также часто используется для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава несколькими профессионалами в области здравоохранения, включая ортопедов, ревматологов, поставщиков физиотерапии и реабилитации, а также поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Важно объяснить пациенту, что лечение гиалуроновой кислотой непостоянно, и результаты могут длиться от 8 до 16 недель для кожного наполнителя и до 6 месяцев для внутрисуставных инъекций, в зависимости от типа продукта.[3] [15] Медперсонал может оказать помощь во время процедуры, предложить консультации после инъекции, проверить соблюдение после процедуры предписаний лечащего врача и помочь пациентам с распознаванием любых постоперационных осложнений. Часто эти продукты поставляются через аптеки-рецепторы, поэтому фармацевт должен понимать потребности и пожелания клинициста и составлять правильный состав для конкретной процедуры; важно тесное общение. Хотя это не слишком сложный процесс, он все же требует сотрудничества межпрофессионального командного подхода для достижения успешных результатов.[Уровень 5]
Ссылки
1.
Salsberg J, Andriessen A, Abdulla S, Ahluwalia R, Beecker J, Sander M, Schachter J. Обзор защиты от экспозиционных факторов, влияющих на барьерную функцию кожи лица с 89% минерализованная термальная вода. J Cosmet Dermatol. 2019 июн; 18 (3): 815-820. [PubMed: 30964240]
2.
Альхарби М. Обзор стерильности повторно использованного хранимого кожного наполнителя. J Cosmet Dermatol. 2019 Apr 09; [PubMed: 30964239]
3.
Чарльзуорт Дж., Фицпатрик Дж., Перера НКП, Орчард Дж.Остеоартрит — систематический обзор долгосрочных последствий для безопасности остеоартрита коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Апрель 09; 20 (1): 151. [Бесплатная статья PMC: PMC6454763] [PubMed: 30961569]
4.
Kim JH, Moon MJ, Kim DY, Heo SH, Jeong YY. Наноматериалы на основе гиалуроновой кислоты для лечения рака. Полимеры (Базель). 2018 12 октября; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6403826] [PubMed: 30961058]
5.
Фаллакара А., Бальдини Е., Манфредини С., Вертуани С. Гиалуроновая кислота в третьем тысячелетии.Полимеры (Базель). 2018 25 июня; 10 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6403654] [PubMed: 30960626]
6.
Эберле Хейтцманн М., Тумм Д., Бодуэн С. Обзор эффективности, безопасности и переносимости Lacrycon ^® глазные капли для лечения синдрома сухого глаза. J Fr Ophtalmol. 2019 июн; 42 (6): 642-654. [PubMed: 30929965]
7.
Felson DT, Anderson JJ. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med. 2002 11 февраля; 162 (3): 245-7.[PubMed: 11822915]
8.
Marshall KW. Внутрисуставная гиалуроновая терапия. Curr Opin Rheumatol. 2000 сентябрь; 12 (5): 468-74. [PubMed: 109
]
9.
Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW, Shang A, King EA, Dieppe PA, Jüni P, Trelle S. Hylan в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета -анализ. Ревматоидный артрит. 15 декабря 2007 г .; 57 (8): 1410-8. [PubMed: 18050181]
10.
Strand V, Conaghan PG, Lohmander LS, Koutsoukos AD, Hurley FL, Bird H, Brooks P, Day R, Puhl W., Band PA.Комплексный анализ пяти двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности и эффективности гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз. 2006 сентябрь; 14 (9): 859-66. [PubMed: 16626978]
11.
Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012, 7 августа; 157 (3): 180-91. [PubMed: 22868835]
12.
Pontes-Quero GM, García-Fernández L, Aguilar MR, San Román J, Pérez Cano J, Vázquez-Lasa B. Активные вязкие добавки для лечения остеоартрита. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 171-183. [PubMed: 30878154]
13.
Han Y, Huang H, Pan J, Lin J, Zeng L, Liang G, Yang W, Liu J. Мета-анализ, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму и инъекцию гиалуроновой кислоты у пациентов с Коленный артроз. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1418-1429. [Бесплатная статья PMC: PMC6611633] [PubMed: 30849177]
14.
Арима Х, Мотояма К., Хигаси Т. [Возможное использование сакрана для кожных и пероральных препаратов]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 385-391. [PubMed: 30828015]
15.
Наджарзаде М., Мохаммад Ализаде Чарандаби С., Мохаммади М., Миргафурванд М. Сравнение влияния гиалуроновой кислоты и эстрогена на атрофический вагинит у женщин в менопаузе: систематический обзор. Пост-репродуктивное здоровье. 2019 июн; 25 (2): 100-108. [PubMed: 30798700]
Гиалуроновая кислота — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Гиалуроновая кислота — это высокомолекулярный полисахарид, который широко распространен во внеклеточном матриксе соединительной ткани.Несколько препаратов гиалуроновой кислоты стали широко доступны для подкожного / внутрикожного, внутрисуставного, местного и глазного применения. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, способы применения, значительные побочные эффекты и противопоказания для различных препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы расширить знания практикующих врачей о том, как подойти к этому веществу и использовать его на практике для указанных целей.
Цели:
Определите механизм действия гиалуроновой кислоты.
Укажите некоторые условия, при которых гиалуроновая кислота может быть полезна и показана.
Объясните возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для достижения улучшенных результатов с использованием гиалуроновой кислоты при наличии показаний.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания
Несколько препаратов гиалуроновой кислоты доступны для многих утвержденных FDA показаний.Наиболее частыми показаниями к применению являются косметические средства и внутрисуставное применение, хотя также доступны многие другие офтальмологические и местные формы.
Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой вводятся для восстановления объема, утраченного из-за возраста или болезни, для улучшения контура лица и для сохранения молодости. Введение наполнителя стало одной из наиболее часто выполняемых процедур в косметологической дерматологической практике. Многие различные типы гелевых наполнителей гиалуроновой кислоты различаются по концентрации гиалуроновой кислоты, размеру частиц, плотности сшивки, продолжительности действия и присутствию лидокаина.Наполнители с высокой плотностью и крупными частицами рекомендуются для глубоких кожных инъекций, а наполнители с низкой плотностью и мелкими частицами рекомендуются для тонких линий. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. [1] [2] [3] Обычными местами инъекций являются глабель, носогубные складки, мелолабиальные складки, губы, скуловые впадины, подглазничные впадины, околоротовые морщины и подбородок.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также широко используются, особенно для снятия боли у пациентов с остеоартритом колен.Они стали популярными как нехирургический метод лечения, особенно из-за того, что большинство врачей обеспокоены повторением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Доступно несколько препаратов, включая различные коммерчески доступные инъекции гиалуроната натрия, гилановых полимеров А и В и гиалуронана.
Указания, маркированные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
Внутрисуставная инъекция:
Для снятия боли у пациентов с легким и умеренным остеоартритом (ОА) колен, которые не ответили на консервативные нефармакологические меры и / или анальгетики.FDA не оценивало и не одобряло это лечение для каких-либо других суставов.
Внутрикожная инъекция:
Подкожная инъекция:
Коррекция дефицита объема тыльной стороны кисти у пациентов старше 21 года.
Коррекция возрастной потери объема и увеличения щек в средней части лица пациенты старше 21 года.
Поднадкостничная инъекция:
Подслизистая инъекция:
Крем / гель для местного применения:
Обработка ран, кожных язв
Облегчение симптомов (жжение, зуд и боль ) при дерматозах, таких как атопический дерматит, радиодермит и аллергический контактный дерматит.
Офтальмологический:
Хирургическая помощь по удалению катаракты, имплантации интраокулярных линз, трансплантации роговицы, фильтрации глаукомы, хирургии прикрепления сетчатки и хирургии переднего сегмента.
Показания без маркировки FDA
Инъекция в качестве основы для регенеративных эндодонтических процедур
Инъекция в голосовые складки для лечения голосовой недостаточности
Инъекция в ареолу для улучшения выступа соска после реконструктивной операции груди
Рефрактерный
Механизм действия
Гиалуроновая кислота, химическое вещество природного происхождения, представляет собой гликозаминогликановый полисахарид, состоящий из чередующихся остатков моносахаридов d-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-d-глюкозамина, которые образуют линейную полисахаридную цепь.В чистом виде гиалуроновая кислота одинакова для всех организмов и не зависит от вида или ткани. Следовательно, гиалуроновая кислота теоретически не должна вызывать иммунный ответ. [4] [5] [6]
Гиалуроновая кислота, главный компонент внеклеточного матрикса, обнаруживается в различных тканях человека, таких как кожа, глаза, соединительная ткань и синовиальная оболочка. Благодаря высокоанионным свойствам гиалуроновой кислоты она может притягивать воду, набухать, создавать объем и обеспечивать структурную поддержку. Старение приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже.Как только кожа теряет свои вязкоупругие свойства, на ней начинают формироваться морщины. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой противодействуют старению, заменяя потерянный объем. В дополнение к этому, филлеры гиалуроновой кислоты также увеличивают выработку коллагена и влияют на морфологию фибробластов.
Наполнитель гиалуроновой кислоты можно классифицировать как полученный из животного или неживотного происхождения. Наполнители животного происхождения получают из петушиного гребня, а производство гиалуроновой кислоты неживотного происхождения происходит путем биоферментации стрептококка .Наполнитель на основе гиалуроновой кислоты может быть дополнительно классифицирован в зависимости от того, обрабатывается ли он в виде частиц или без частиц. Размер частиц определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного в виде частиц, в то время как плотность сшивки определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного без частиц.
Наполнитель гиалуроновой кислоты содержит частицы модифицированной гиалуроновой кислоты, которые имеют поперечные связи, что позволяет производить более концентрированную гиалуроновую кислоту, которая имеет большую устойчивость к химическому и физическому разложению.Во время разложения и разрушения наполнителя гиалуроновой кислоты вода медленно занимает его место, в результате чего гиалуроновый гель становится менее концентрированным, но занимает тот же объем. Это действие называется «изоволюметрическая деградация». Эффект от наполнителя гиалуроновой кислоты длится от 4 до 6 месяцев в зависимости от местоположения, конкретной марки используемого наполнителя и техники инъекции.
Механизм действия гиалуроновой кислоты при внутрисуставном применении аналогичен. Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости и хряща, а при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты снижается вместе с уменьшением размера отдельных молекул гиалуроновой кислоты, что снижает вязкость синовиальной жидкости.При введении в сустав гиалуроновая кислота выводится в течение нескольких часов с периодом полураспада от 17 часов до 1,5 дней. [7] Период полувыведения больше для очищенных или синтезированных препаратов гиалуроновой кислоты с большой молекулярной массой.
Несмотря на такой короткий период полувыведения, клинический эффект, включая облегчение боли от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, сохраняется в течение нескольких месяцев. Было предложено несколько механизмов этой продолжительной эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.Инъекция гиалуроновой кислоты может стимулировать естественные синовиальные участки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту. Также были продемонстрированы противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты гиалуроновой кислоты. [8] Было проведено несколько метаанализов для оценки эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита с разными результатами. [9] [10] [11] Общий консенсус состоит в том, что после серии внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты наблюдаются небольшие, но значимые симптоматические и долгосрочные эффекты.
Администрирование
Наполнитель с гиалуроновой кислотой доступен в предварительно загруженных шприцах разного размера, а концентрация зависит от выбранной марки. [12] [13] [14] Подготовка участка должна включать удаление любого макияжа и очищение антисептическим средством, обычно изопропиловым спиртом или хлоргексидином. Техника должна быть максимально асептической, чтобы не образовывалась биопленка. Уменьшение боли в месте инъекции достигается с помощью местных или инъекционных анестетиков, блокады нервов, пакетов со льдом и методов отвлечения внимания.Наполнитель гиалуроновой кислоты вводится в средние и глубокие слои дермы. Эти методы включают последовательную пункцию, продевание нитей, веерообразную штриховку и перекрестную штриховку. Используемая техника зависит от места инъекции и конкретной решаемой проблемы. Для увеличения губ требуется инъекция в подслизистую основу. Обычные места инъекции — это губы, носогубные складки, межбровные складки, периорбитальные и генерализованные морщины на лице. После завершения инъекции к пациенту следует приложить прохладный пакет со льдом, чтобы свести к минимуму синяки и отек, а также посоветовать избегать манипуляций с областью лечения.
При внутрисуставном введении инъекция осуществляется непосредственно в суставную щель колена. При любом излиянии суставов рекомендуется аспирация. Во время приема необходима строгая асептика. Введение лидокаина или другого местного анестетика перед внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты необязательно. Пациенту следует воздерживаться от энергичных или продолжительных физических нагрузок с отягощением в течение как минимум 48 часов после инъекции. Доступно несколько препаратов, каждый из которых отличается количеством инъекций в каждой серии, молекулярной массой, происхождением (птичьим или бактериальным), вязкостью, наличием или отсутствием поперечных сшивок.
Для местного применения перед нанесением препарата гиалуроновой кислоты рекомендуется очистить рану физиологическим раствором и при необходимости обработать рану. На язву или рану следует нанести тонкий слой и избегать чрезмерного трения. После наложения рану закрывают стерильной марлевой салфеткой или повязкой с антипригарным покрытием. При дерматозах препарат гиалуроновой кислоты можно наносить непосредственно на пораженный участок.
Побочные эффекты
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с наполнителем гиалуроновой кислотой, являются боль, синяки, покраснение, зуд и отек.Эти побочные эффекты купируются самостоятельно и обычно длятся не более семи дней. Пациент может смягчить их, приложив пакет со льдом к месту инъекции, оставаясь в вертикальном положении, и за 1 неделю до процедуры прекратив прием лекарств или добавок, которые увеличивают риск кровотечения, например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е. , рыбий жир, зверобой и гинкго билоба.
Чрезвычайно редкие побочные эффекты инъекции геля гиалуроновой кислоты включают инфекцию, некроз тканей, гранулематозное инородное тело и активацию лабиального герпеса.Заражение происходит из-за посева бактерий через место инъекции, что можно предотвратить с помощью надлежащей асептической техники и обеспечения отсутствия активной инфекции рядом с местом инъекции. Некроз тканей может быть результатом окклюзии сосудов из-за внутриартериальной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты и подчеркивает важность понимания анатомии лица и выполнения аспирационного теста перед инъекцией. При подозрении на это неблагоприятное осложнение следует немедленно применить гиалуронидазу, которая растворяет частицы геля гиалуроновой кислоты.Гранулематозная реакция на инородное тело — очень редкая задокументированная реакция на инъекцию наполнителя гиалуроновой кислоты, и считается, что она вызвана реакцией на бактериальные примеси, оставшиеся в процессе производства. При гистологии многоядерные гигантские клетки могут быть видны в месте инъекции, где происходит гранулематозная реакция на инородное тело. Процесс очистки наполнителя гиалуроновой кислоты значительно улучшился, что привело к меньшему количеству случаев реакций гиперчувствительности. При выполнении инъекций в губы крайне важно знать, есть ли у пациента в анамнезе инфекция вирусом простого герпеса или в анамнезе реактивация вируса простого герпеса после предыдущей инъекции наполнителя.Травма, вызванная инъекцией, может привести к реактивации вируса; это можно предотвратить и лечить пероральным ацикловиром.
Побочные эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты обычно легкие и проходят самостоятельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции в месте инъекции или раздражение. До 2% пациентов могут испытывать обострение после инъекции с усилением боли, отека, покраснения и тепла, которое обычно проходит самостоятельно и может исчезнуть с помощью обледенения, покоя и противовоспалительных препаратов.Анализ синовиальной жидкости в таких случаях выявляет асептическую жидкость без кристаллов. Внутрисуставные инфекции не регистрировались в клинических испытаниях и крайне редко встречаются в клинической практике. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. Системные побочные эффекты, такие как сыпь, артралгия, миалгия, мышечные спазмы и тошнота, были зарегистрированы примерно в 2% случаев в клинических испытаниях.
Противопоказания
Противопоказания к применению филлера с гиалуроновой кислотой включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Реакция гиперчувствительности на лидокаин (для продуктов, содержащих лидокаин).
Нарушение свертываемости крови.
Инъекция в сайты, отличные от рекомендуемых сайтов.
Противопоказания для использования внутрисуставной гиалуроновой кислоты включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Инфекции или кожные заболевания в непосредственной близости от места инъекции или инъекции в септический сустав.
Безопасность и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты беременным женщинам, кормящим женщинам и педиатрической популяции не установлены.
Токсичность
Эффекты наполнителя гиалуроновой кислоты обратимы гиалуронидазой, ферментом, расщепляющим как нативную, так и введенную гиалуроновую кислоту. Гиалуронидаза особенно полезна, когда установлено, что инъекция наполнителя была слишком поверхностной, о чем свидетельствует изменение цвета на голубоватый оттенок.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Некоторые медицинские работники используют гиалуроновую кислоту, включая пластических хирургов, врачей первичного звена (включая ПА и НП), дерматологов и терапевтов, для улучшения внешнего вида.Наполнитель гиалуроновой кислоты может вводиться только по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. Он также часто используется для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава несколькими профессионалами в области здравоохранения, включая ортопедов, ревматологов, поставщиков физиотерапии и реабилитации, а также поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Важно объяснить пациенту, что лечение гиалуроновой кислотой непостоянно, и результаты могут длиться от 8 до 16 недель для кожного наполнителя и до 6 месяцев для внутрисуставных инъекций, в зависимости от типа продукта.[3] [15] Медперсонал может оказать помощь во время процедуры, предложить консультации после инъекции, проверить соблюдение после процедуры предписаний лечащего врача и помочь пациентам с распознаванием любых постоперационных осложнений. Часто эти продукты поставляются через аптеки-рецепторы, поэтому фармацевт должен понимать потребности и пожелания клинициста и составлять правильный состав для конкретной процедуры; важно тесное общение. Хотя это не слишком сложный процесс, он все же требует сотрудничества межпрофессионального командного подхода для достижения успешных результатов.[Уровень 5]
Ссылки
1.
Salsberg J, Andriessen A, Abdulla S, Ahluwalia R, Beecker J, Sander M, Schachter J. Обзор защиты от экспозиционных факторов, влияющих на барьерную функцию кожи лица с 89% минерализованная термальная вода. J Cosmet Dermatol. 2019 июн; 18 (3): 815-820. [PubMed: 30964240]
2.
Альхарби М. Обзор стерильности повторно использованного хранимого кожного наполнителя. J Cosmet Dermatol. 2019 Apr 09; [PubMed: 30964239]
3.
Чарльзуорт Дж., Фицпатрик Дж., Перера НКП, Орчард Дж.Остеоартрит — систематический обзор долгосрочных последствий для безопасности остеоартрита коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Апрель 09; 20 (1): 151. [Бесплатная статья PMC: PMC6454763] [PubMed: 30961569]
4.
Kim JH, Moon MJ, Kim DY, Heo SH, Jeong YY. Наноматериалы на основе гиалуроновой кислоты для лечения рака. Полимеры (Базель). 2018 12 октября; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6403826] [PubMed: 30961058]
5.
Фаллакара А., Бальдини Е., Манфредини С., Вертуани С. Гиалуроновая кислота в третьем тысячелетии.Полимеры (Базель). 2018 25 июня; 10 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6403654] [PubMed: 30960626]
6.
Эберле Хейтцманн М., Тумм Д., Бодуэн С. Обзор эффективности, безопасности и переносимости Lacrycon ^® глазные капли для лечения синдрома сухого глаза. J Fr Ophtalmol. 2019 июн; 42 (6): 642-654. [PubMed: 30929965]
7.
Felson DT, Anderson JJ. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med. 2002 11 февраля; 162 (3): 245-7.[PubMed: 11822915]
8.
Marshall KW. Внутрисуставная гиалуроновая терапия. Curr Opin Rheumatol. 2000 сентябрь; 12 (5): 468-74. [PubMed: 109
]
9.
Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW, Shang A, King EA, Dieppe PA, Jüni P, Trelle S. Hylan в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета -анализ. Ревматоидный артрит. 15 декабря 2007 г .; 57 (8): 1410-8. [PubMed: 18050181]
10.
Strand V, Conaghan PG, Lohmander LS, Koutsoukos AD, Hurley FL, Bird H, Brooks P, Day R, Puhl W., Band PA.Комплексный анализ пяти двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности и эффективности гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз. 2006 сентябрь; 14 (9): 859-66. [PubMed: 16626978]
11.
Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012, 7 августа; 157 (3): 180-91. [PubMed: 22868835]
12.
Pontes-Quero GM, García-Fernández L, Aguilar MR, San Román J, Pérez Cano J, Vázquez-Lasa B. Активные вязкие добавки для лечения остеоартрита. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 171-183. [PubMed: 30878154]
13.
Han Y, Huang H, Pan J, Lin J, Zeng L, Liang G, Yang W, Liu J. Мета-анализ, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму и инъекцию гиалуроновой кислоты у пациентов с Коленный артроз. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1418-1429. [Бесплатная статья PMC: PMC6611633] [PubMed: 30849177]
14.
Арима Х, Мотояма К., Хигаси Т. [Возможное использование сакрана для кожных и пероральных препаратов]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 385-391. [PubMed: 30828015]
15.
Наджарзаде М., Мохаммад Ализаде Чарандаби С., Мохаммади М., Миргафурванд М. Сравнение влияния гиалуроновой кислоты и эстрогена на атрофический вагинит у женщин в менопаузе: систематический обзор. Пост-репродуктивное здоровье. 2019 июн; 25 (2): 100-108. [PubMed: 30798700]
Гиалуроновая кислота — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Гиалуроновая кислота — это высокомолекулярный полисахарид, который широко распространен во внеклеточном матриксе соединительной ткани.Несколько препаратов гиалуроновой кислоты стали широко доступны для подкожного / внутрикожного, внутрисуставного, местного и глазного применения. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, способы применения, значительные побочные эффекты и противопоказания для различных препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы расширить знания практикующих врачей о том, как подойти к этому веществу и использовать его на практике для указанных целей.
Цели:
Определите механизм действия гиалуроновой кислоты.
Укажите некоторые условия, при которых гиалуроновая кислота может быть полезна и показана.
Объясните возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для достижения улучшенных результатов с использованием гиалуроновой кислоты при наличии показаний.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания
Несколько препаратов гиалуроновой кислоты доступны для многих утвержденных FDA показаний.Наиболее частыми показаниями к применению являются косметические средства и внутрисуставное применение, хотя также доступны многие другие офтальмологические и местные формы.
Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой вводятся для восстановления объема, утраченного из-за возраста или болезни, для улучшения контура лица и для сохранения молодости. Введение наполнителя стало одной из наиболее часто выполняемых процедур в косметологической дерматологической практике. Многие различные типы гелевых наполнителей гиалуроновой кислоты различаются по концентрации гиалуроновой кислоты, размеру частиц, плотности сшивки, продолжительности действия и присутствию лидокаина.Наполнители с высокой плотностью и крупными частицами рекомендуются для глубоких кожных инъекций, а наполнители с низкой плотностью и мелкими частицами рекомендуются для тонких линий. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. [1] [2] [3] Обычными местами инъекций являются глабель, носогубные складки, мелолабиальные складки, губы, скуловые впадины, подглазничные впадины, околоротовые морщины и подбородок.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также широко используются, особенно для снятия боли у пациентов с остеоартритом колен.Они стали популярными как нехирургический метод лечения, особенно из-за того, что большинство врачей обеспокоены повторением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Доступно несколько препаратов, включая различные коммерчески доступные инъекции гиалуроната натрия, гилановых полимеров А и В и гиалуронана.
Указания, маркированные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
Внутрисуставная инъекция:
Для снятия боли у пациентов с легким и умеренным остеоартритом (ОА) колен, которые не ответили на консервативные нефармакологические меры и / или анальгетики.FDA не оценивало и не одобряло это лечение для каких-либо других суставов.
Внутрикожная инъекция:
Подкожная инъекция:
Коррекция дефицита объема тыльной стороны кисти у пациентов старше 21 года.
Коррекция возрастной потери объема и увеличения щек в средней части лица пациенты старше 21 года.
Поднадкостничная инъекция:
Подслизистая инъекция:
Крем / гель для местного применения:
Обработка ран, кожных язв
Облегчение симптомов (жжение, зуд и боль ) при дерматозах, таких как атопический дерматит, радиодермит и аллергический контактный дерматит.
Офтальмологический:
Хирургическая помощь по удалению катаракты, имплантации интраокулярных линз, трансплантации роговицы, фильтрации глаукомы, хирургии прикрепления сетчатки и хирургии переднего сегмента.
Показания без маркировки FDA
Инъекция в качестве основы для регенеративных эндодонтических процедур
Инъекция в голосовые складки для лечения голосовой недостаточности
Инъекция в ареолу для улучшения выступа соска после реконструктивной операции груди
Рефрактерный
Механизм действия
Гиалуроновая кислота, химическое вещество природного происхождения, представляет собой гликозаминогликановый полисахарид, состоящий из чередующихся остатков моносахаридов d-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-d-глюкозамина, которые образуют линейную полисахаридную цепь.В чистом виде гиалуроновая кислота одинакова для всех организмов и не зависит от вида или ткани. Следовательно, гиалуроновая кислота теоретически не должна вызывать иммунный ответ. [4] [5] [6]
Гиалуроновая кислота, главный компонент внеклеточного матрикса, обнаруживается в различных тканях человека, таких как кожа, глаза, соединительная ткань и синовиальная оболочка. Благодаря высокоанионным свойствам гиалуроновой кислоты она может притягивать воду, набухать, создавать объем и обеспечивать структурную поддержку. Старение приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже.Как только кожа теряет свои вязкоупругие свойства, на ней начинают формироваться морщины. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой противодействуют старению, заменяя потерянный объем. В дополнение к этому, филлеры гиалуроновой кислоты также увеличивают выработку коллагена и влияют на морфологию фибробластов.
Наполнитель гиалуроновой кислоты можно классифицировать как полученный из животного или неживотного происхождения. Наполнители животного происхождения получают из петушиного гребня, а производство гиалуроновой кислоты неживотного происхождения происходит путем биоферментации стрептококка .Наполнитель на основе гиалуроновой кислоты может быть дополнительно классифицирован в зависимости от того, обрабатывается ли он в виде частиц или без частиц. Размер частиц определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного в виде частиц, в то время как плотность сшивки определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного без частиц.
Наполнитель гиалуроновой кислоты содержит частицы модифицированной гиалуроновой кислоты, которые имеют поперечные связи, что позволяет производить более концентрированную гиалуроновую кислоту, которая имеет большую устойчивость к химическому и физическому разложению.Во время разложения и разрушения наполнителя гиалуроновой кислоты вода медленно занимает его место, в результате чего гиалуроновый гель становится менее концентрированным, но занимает тот же объем. Это действие называется «изоволюметрическая деградация». Эффект от наполнителя гиалуроновой кислоты длится от 4 до 6 месяцев в зависимости от местоположения, конкретной марки используемого наполнителя и техники инъекции.
Механизм действия гиалуроновой кислоты при внутрисуставном применении аналогичен. Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости и хряща, а при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты снижается вместе с уменьшением размера отдельных молекул гиалуроновой кислоты, что снижает вязкость синовиальной жидкости.При введении в сустав гиалуроновая кислота выводится в течение нескольких часов с периодом полураспада от 17 часов до 1,5 дней. [7] Период полувыведения больше для очищенных или синтезированных препаратов гиалуроновой кислоты с большой молекулярной массой.
Несмотря на такой короткий период полувыведения, клинический эффект, включая облегчение боли от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, сохраняется в течение нескольких месяцев. Было предложено несколько механизмов этой продолжительной эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.Инъекция гиалуроновой кислоты может стимулировать естественные синовиальные участки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту. Также были продемонстрированы противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты гиалуроновой кислоты. [8] Было проведено несколько метаанализов для оценки эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита с разными результатами. [9] [10] [11] Общий консенсус состоит в том, что после серии внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты наблюдаются небольшие, но значимые симптоматические и долгосрочные эффекты.
Администрирование
Наполнитель с гиалуроновой кислотой доступен в предварительно загруженных шприцах разного размера, а концентрация зависит от выбранной марки. [12] [13] [14] Подготовка участка должна включать удаление любого макияжа и очищение антисептическим средством, обычно изопропиловым спиртом или хлоргексидином. Техника должна быть максимально асептической, чтобы не образовывалась биопленка. Уменьшение боли в месте инъекции достигается с помощью местных или инъекционных анестетиков, блокады нервов, пакетов со льдом и методов отвлечения внимания.Наполнитель гиалуроновой кислоты вводится в средние и глубокие слои дермы. Эти методы включают последовательную пункцию, продевание нитей, веерообразную штриховку и перекрестную штриховку. Используемая техника зависит от места инъекции и конкретной решаемой проблемы. Для увеличения губ требуется инъекция в подслизистую основу. Обычные места инъекции — это губы, носогубные складки, межбровные складки, периорбитальные и генерализованные морщины на лице. После завершения инъекции к пациенту следует приложить прохладный пакет со льдом, чтобы свести к минимуму синяки и отек, а также посоветовать избегать манипуляций с областью лечения.
При внутрисуставном введении инъекция осуществляется непосредственно в суставную щель колена. При любом излиянии суставов рекомендуется аспирация. Во время приема необходима строгая асептика. Введение лидокаина или другого местного анестетика перед внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты необязательно. Пациенту следует воздерживаться от энергичных или продолжительных физических нагрузок с отягощением в течение как минимум 48 часов после инъекции. Доступно несколько препаратов, каждый из которых отличается количеством инъекций в каждой серии, молекулярной массой, происхождением (птичьим или бактериальным), вязкостью, наличием или отсутствием поперечных сшивок.
Для местного применения перед нанесением препарата гиалуроновой кислоты рекомендуется очистить рану физиологическим раствором и при необходимости обработать рану. На язву или рану следует нанести тонкий слой и избегать чрезмерного трения. После наложения рану закрывают стерильной марлевой салфеткой или повязкой с антипригарным покрытием. При дерматозах препарат гиалуроновой кислоты можно наносить непосредственно на пораженный участок.
Побочные эффекты
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с наполнителем гиалуроновой кислотой, являются боль, синяки, покраснение, зуд и отек.Эти побочные эффекты купируются самостоятельно и обычно длятся не более семи дней. Пациент может смягчить их, приложив пакет со льдом к месту инъекции, оставаясь в вертикальном положении, и за 1 неделю до процедуры прекратив прием лекарств или добавок, которые увеличивают риск кровотечения, например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е. , рыбий жир, зверобой и гинкго билоба.
Чрезвычайно редкие побочные эффекты инъекции геля гиалуроновой кислоты включают инфекцию, некроз тканей, гранулематозное инородное тело и активацию лабиального герпеса.Заражение происходит из-за посева бактерий через место инъекции, что можно предотвратить с помощью надлежащей асептической техники и обеспечения отсутствия активной инфекции рядом с местом инъекции. Некроз тканей может быть результатом окклюзии сосудов из-за внутриартериальной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты и подчеркивает важность понимания анатомии лица и выполнения аспирационного теста перед инъекцией. При подозрении на это неблагоприятное осложнение следует немедленно применить гиалуронидазу, которая растворяет частицы геля гиалуроновой кислоты.Гранулематозная реакция на инородное тело — очень редкая задокументированная реакция на инъекцию наполнителя гиалуроновой кислоты, и считается, что она вызвана реакцией на бактериальные примеси, оставшиеся в процессе производства. При гистологии многоядерные гигантские клетки могут быть видны в месте инъекции, где происходит гранулематозная реакция на инородное тело. Процесс очистки наполнителя гиалуроновой кислоты значительно улучшился, что привело к меньшему количеству случаев реакций гиперчувствительности. При выполнении инъекций в губы крайне важно знать, есть ли у пациента в анамнезе инфекция вирусом простого герпеса или в анамнезе реактивация вируса простого герпеса после предыдущей инъекции наполнителя.Травма, вызванная инъекцией, может привести к реактивации вируса; это можно предотвратить и лечить пероральным ацикловиром.
Побочные эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты обычно легкие и проходят самостоятельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции в месте инъекции или раздражение. До 2% пациентов могут испытывать обострение после инъекции с усилением боли, отека, покраснения и тепла, которое обычно проходит самостоятельно и может исчезнуть с помощью обледенения, покоя и противовоспалительных препаратов.Анализ синовиальной жидкости в таких случаях выявляет асептическую жидкость без кристаллов. Внутрисуставные инфекции не регистрировались в клинических испытаниях и крайне редко встречаются в клинической практике. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. Системные побочные эффекты, такие как сыпь, артралгия, миалгия, мышечные спазмы и тошнота, были зарегистрированы примерно в 2% случаев в клинических испытаниях.
Противопоказания
Противопоказания к применению филлера с гиалуроновой кислотой включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Реакция гиперчувствительности на лидокаин (для продуктов, содержащих лидокаин).
Нарушение свертываемости крови.
Инъекция в сайты, отличные от рекомендуемых сайтов.
Противопоказания для использования внутрисуставной гиалуроновой кислоты включают:
Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.
История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.
Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).
Инфекции или кожные заболевания в непосредственной близости от места инъекции или инъекции в септический сустав.
Безопасность и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты беременным женщинам, кормящим женщинам и педиатрической популяции не установлены.
Токсичность
Эффекты наполнителя гиалуроновой кислоты обратимы гиалуронидазой, ферментом, расщепляющим как нативную, так и введенную гиалуроновую кислоту. Гиалуронидаза особенно полезна, когда установлено, что инъекция наполнителя была слишком поверхностной, о чем свидетельствует изменение цвета на голубоватый оттенок.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Некоторые медицинские работники используют гиалуроновую кислоту, включая пластических хирургов, врачей первичного звена (включая ПА и НП), дерматологов и терапевтов, для улучшения внешнего вида.Наполнитель гиалуроновой кислоты может вводиться только по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. Он также часто используется для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава несколькими профессионалами в области здравоохранения, включая ортопедов, ревматологов, поставщиков физиотерапии и реабилитации, а также поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Важно объяснить пациенту, что лечение гиалуроновой кислотой непостоянно, и результаты могут длиться от 8 до 16 недель для кожного наполнителя и до 6 месяцев для внутрисуставных инъекций, в зависимости от типа продукта.[3] [15] Медперсонал может оказать помощь во время процедуры, предложить консультации после инъекции, проверить соблюдение после процедуры предписаний лечащего врача и помочь пациентам с распознаванием любых постоперационных осложнений. Часто эти продукты поставляются через аптеки-рецепторы, поэтому фармацевт должен понимать потребности и пожелания клинициста и составлять правильный состав для конкретной процедуры; важно тесное общение. Хотя это не слишком сложный процесс, он все же требует сотрудничества межпрофессионального командного подхода для достижения успешных результатов.[Уровень 5]
Ссылки
1.
Salsberg J, Andriessen A, Abdulla S, Ahluwalia R, Beecker J, Sander M, Schachter J. Обзор защиты от экспозиционных факторов, влияющих на барьерную функцию кожи лица с 89% минерализованная термальная вода. J Cosmet Dermatol. 2019 июн; 18 (3): 815-820. [PubMed: 30964240]
2.
Альхарби М. Обзор стерильности повторно использованного хранимого кожного наполнителя. J Cosmet Dermatol. 2019 Apr 09; [PubMed: 30964239]
3.
Чарльзуорт Дж., Фицпатрик Дж., Перера НКП, Орчард Дж.Остеоартрит — систематический обзор долгосрочных последствий для безопасности остеоартрита коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Апрель 09; 20 (1): 151. [Бесплатная статья PMC: PMC6454763] [PubMed: 30961569]
4.
Kim JH, Moon MJ, Kim DY, Heo SH, Jeong YY. Наноматериалы на основе гиалуроновой кислоты для лечения рака. Полимеры (Базель). 2018 12 октября; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6403826] [PubMed: 30961058]
5.
Фаллакара А., Бальдини Е., Манфредини С., Вертуани С. Гиалуроновая кислота в третьем тысячелетии.Полимеры (Базель). 2018 25 июня; 10 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6403654] [PubMed: 30960626]
6.
Эберле Хейтцманн М., Тумм Д., Бодуэн С. Обзор эффективности, безопасности и переносимости Lacrycon ^® глазные капли для лечения синдрома сухого глаза. J Fr Ophtalmol. 2019 июн; 42 (6): 642-654. [PubMed: 30929965]
7.
Felson DT, Anderson JJ. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med. 2002 11 февраля; 162 (3): 245-7.[PubMed: 11822915]
8.
Marshall KW. Внутрисуставная гиалуроновая терапия. Curr Opin Rheumatol. 2000 сентябрь; 12 (5): 468-74. [PubMed: 109
]
9.
Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW, Shang A, King EA, Dieppe PA, Jüni P, Trelle S. Hylan в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета -анализ. Ревматоидный артрит. 15 декабря 2007 г .; 57 (8): 1410-8. [PubMed: 18050181]
10.
Strand V, Conaghan PG, Lohmander LS, Koutsoukos AD, Hurley FL, Bird H, Brooks P, Day R, Puhl W., Band PA.Комплексный анализ пяти двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности и эффективности гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз. 2006 сентябрь; 14 (9): 859-66. [PubMed: 16626978]
11.
Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012, 7 августа; 157 (3): 180-91. [PubMed: 22868835]
12.
Pontes-Quero GM, García-Fernández L, Aguilar MR, San Román J, Pérez Cano J, Vázquez-Lasa B. Активные вязкие добавки для лечения остеоартрита. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 171-183. [PubMed: 30878154]
13.
Han Y, Huang H, Pan J, Lin J, Zeng L, Liang G, Yang W, Liu J. Мета-анализ, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму и инъекцию гиалуроновой кислоты у пациентов с Коленный артроз. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1418-1429. [Бесплатная статья PMC: PMC6611633] [PubMed: 30849177]
14.
Арима Х, Мотояма К., Хигаси Т. [Возможное использование сакрана для кожных и пероральных препаратов]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 385-391. [PubMed: 30828015]
15.
Наджарзаде М., Мохаммад Ализаде Чарандаби С., Мохаммади М., Миргафурванд М. Сравнение влияния гиалуроновой кислоты и эстрогена на атрофический вагинит у женщин в менопаузе: систематический обзор. Пост-репродуктивное здоровье. 2019 июн; 25 (2): 100-108. [PubMed: 30798700]
Как работают инъекции гиалуроновой кислоты в суставы от боли в коленях?
Если у вас остеоартрит колена или другое заболевание колена, которое вызывает боль и скованность, инъекция гиалуроновой кислоты является вариантом лечения, который может принести облегчение.Этот тип инъекции помогает смазать сустав, чтобы он работал более плавно.
Доктор Джордж Акерман — хирург-ортопед, прошедший стажировку, специализируется на спортивной медицине и артроскопической хирургии, а также на лечении общих ортопедических травм и травм, включая инъекции гиалуроновой кислоты в суставы.
Что такое инъекции в суставы гиалуроновой кислоты?
Гиалуроновая кислота похожа на вещество, которое естественным образом встречается в суставах, и действует как смазка и амортизатор, помогая суставу работать должным образом.Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции гиалуроновой кислоты или гелевые инъекции, используются для лечения боли в коленях у людей с остеоартритом колена, у которых другие методы лечения оказались безуспешными.
Как действуют инъекции гиалуроновой кислоты в суставы при боли в коленях?
В нормальном здоровом суставе жидкость под названием гиалуронан обеспечивает смазку. Однако, если у вас остеоартрит, этой жидкости будет меньше. Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы дополняют гиалуронан суставов гиалуроновой кислотой.
Это простая процедура, выполняемая в офисе, при которой врач вводит гиалуроновую кислоту непосредственно в область вокруг сустава. Частота инъекций будет зависеть от конкретного типа используемого препарата гиалуронана, но большинство людей делают одну инъекцию в неделю в течение трех-пяти недель.
Если лечение эффективно, вы можете увидеть результаты в течение нескольких дней — хотя может потребоваться более одной инъекции, чтобы боль ушла, — и облегчение часто длится несколько месяцев.В некоторых случаях врач может порекомендовать повторные курсы. В настоящее время это лечение одобрено только FDA для людей с остеоартритом коленного сустава, хотя некоторые пациенты предпочитают попробовать лечение на других суставах.
Существуют ли какие-либо меры предосторожности при инъекциях ГК?
У инъекций гиалуроновой кислоты в суставы есть несколько побочных эффектов, хотя у некоторых людей действительно наблюдается легкая реакция, вызывающая временную боль и отек в суставе. Однако важно не перенапрягать пораженный сустав после инъекции.Вам следует избегать любых физических нагрузок — таких как бег трусцой, теннис, поднятие тяжестей или даже длительное пребывание на ногах — в течение двух дней после лечения.
Доктор Акерман будет внимательно следить за вашим прогрессом, пока вы будете получать инъекции. Это позволит ему увидеть, работает ли лечение должным образом, и решить, следует ли вам продолжить. Если вы испытываете боль или отек, которые не проходят, вам следует сообщить об этом доктору Акерману.
Где я могу найти инъекции гиалуроновой кислоты в суставы в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде?
Доктор.Джордж Акерман — ортопед-хирург, прошедший стажировку в NY Orthopaedics, который провел обширные исследования в области восстановления и восстановления хрящей, а также выступал с исследовательскими и учебными лекциями на многочисленных ортопедических конференциях. Если вы хотите узнать больше об инъекциях гиалуроновой кислоты в суставы от боли в коленях или узнать, подходите ли вы для этого лечения, назначьте встречу с доктором Акерманом сегодня.
Внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава
1.Маршалл К.В. Вязкие добавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные проблемы и направления на будущее. Дж. Ревматол . 1998; 25: 2056–8 ….
2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите. Энн Рум Дис . 1998. 57: 637-40.
3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Домик А, Рунцхаймер Дж., Schwieger G, и другие. Роль эластовязкости в эффективности добавок вязкости при остеоартрите коленного сустава: сравнение гилана G-F 20 и гиалуронана с более низким молекулярным весом. Клин Тер . 1999; 21: 1549–62.
4. Коэн MD. Лечение гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) при ОА коленного сустава. Bull Rheum Dis . 1998; 47: 4–7.
5. Балаш Е.А., Denlinger JL. Вязкие добавки: новая концепция лечения остеоартрита. Дж. Ревматол . 1993; 20suppl 393–9.
6. Пейрон Дж. Г., Балаш Э.А. Предварительная клиническая оценка инъекции гиалуроната натрия в суставы человека, страдающие артритом. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–6.
7. Weiss C, Балаш Е.А., Санкт-Онге Р, Denlinger JL. Клинические исследования внутрисуставного введения HealonR (гиалуроната натрия) в лечении остеоартроза колен человека. Симпозиум по остеоартрозу. Палм-Эйр, Флорида, 20–22 октября 1980 г. Semin Arthritis Rheum . 1981; 11 (приложение 1): 143–4.
8. Peyron JG. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита: современный обзор. Дж. Ревматол . 1993; 39 (доп.): 10–5.
9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Рид Л. Внутрисуставные инъекции гиалуронана пациентам с патологией хряща и болями в коленях. Годовое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 1994; 37: 521–8.
10. Хендерсон Э.Б., Смит EC, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуронана 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 91 пациента, продемонстрировавшее отсутствие эффективности. Энн Рум Дис . 1994; 53: 529–34.
11. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа испытаний Hyaluronan Mulicentre. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.
12. Дугадос М, Нгуен М, Листрат V, Амор Б.Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 97–103.
13. Пуль В, Бернау А, Greiling H, Копке В, Pfor-звонок W, Стек KJ, и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 233–41.
14.Листрат V, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле JP, Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрозе коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 1997; 5: 153–60.
15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Ревматол . 1998; 25: 2203–12 [Опубликованная ошибка появляется в J Rheumatol . 1999; 26: 1216]
16. Adams ME. Анализ клинических исследований использования сшитого гиалуронана, гилана, в лечении остеоартроза. J Ревматол (дополнительный) . 1993; 39: 16–8.
17. Вобиг М, Домик А, Майер Р, Веттер Г. Вязкостные добавки с hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Клин Тер . 1998. 20: 410–23.
18. Адамс МЭ, Аткинсон MH, Люсье А.Дж., Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязких добавок с гиланом G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, сравнивающее только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для лечения артроза . 1995; 3: 213–25.
19. Люсье А, Чивидино А.А., Макфарлейн, Калифорния, Ольшинский В.