Пластическая хирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Санта-Моника
Клиника хирургии груди Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Санта-Моника
1245 16th Street, Suite 312
Санта-Моника, Калифорния

Хирургическая клиника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Санта-Моника
1304 15th Street, Suite 102
Санта-Моника, Калифорния

Часы работы поликлиники:

с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Ринопластика | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Ринопластика — это операция по изменению формы носа. Это может сделать нос больше или меньше; изменить угол носа по отношению к верхней губе; изменить кончик носа; или исправить неровности, углубления или другие дефекты носа.

Во время ринопластики хирург делает надрезы для доступа к костям и хрящам, поддерживающим нос. Разрезы обычно делаются внутри носа, чтобы их не было видно после операции.В зависимости от желаемого результата часть кости и хряща может быть удалена, либо может быть добавлена ​​ткань (либо из другой части тела, либо с использованием синтетического наполнителя). После того, как хирург переместил и изменил форму кости и хряща, кожа и ткань заново накладываются на структуру носа. Шину помещают снаружи носа, чтобы поддерживать новую форму носа по мере его заживления.

Ринопластика может проводиться под общей или местной анестезией. Обычно это делается амбулаторно, но иногда требуется 1 ночь пребывания в больнице или хирургическом центре.

Хирурги, выполняющие ринопластику, обычно имеют подготовку либо в области пластической хирургии, либо в области отоларингологии (специальность ушей, горла и носа), либо в обеих областях.

Что ожидать после операции

Шину и повязку вокруг носа снимут примерно через неделю.

Ваше лицо будет опухшим, а область вокруг глаз и носа будет покрыта синяками и опухнет в течение нескольких дней. Холодные компрессы могут помочь минимизировать отек и уменьшить боль. Ваш врач может также порекомендовать обезболивающее.Проходит от 10 до 14 дней, прежде чем большая часть отеков и синяков исчезнет.

Возможно, вам придется держать голову приподнятой и относительно неподвижной в течение первых нескольких дней после операции. Может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к напряженной деятельности.

Почему это делается

Ринопластика может изменить размер, форму и угол наклона носа и привести его в лучшую пропорцию с остальной частью лица.

Ринопластика может также исправить структурные проблемы с носом, которые вызывают хроническую заложенность носа и проблемы с дыханием.

How Well It Works

Результаты ринопластики могут быть незначительными или значительными, в зависимости от того, какую коррекцию вы хотите. Важно, чтобы вы и ваш пластический хирург согласовали цели операции. Если ваши ожидания реалистичны и ваш пластический хирург разделяет их, он, вероятно, сможет дать вам желаемые результаты.

Результаты ринопластики необратимы, хотя последующая травма или другие факторы могут изменить внешний вид носа.Косметическую операцию следует делать только на полностью развитом носу. Полное развитие обычно происходит к 15–16 годам у женщин и к 17–18 годам у мужчин. Если операцию провести до этого времени, дальнейшее развитие носа может изменить результаты операции и, возможно, вызвать осложнения.

Риски

После ринопластики всегда можно ожидать временные отеки и синяки вокруг глаз и носа. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• Кровотечение.
• Травма или отверстия в перегородке (стенке, разделяющей ноздри).
• Проблемы с кожей, включая разрушение кожной ткани (некроз кожи) и раздражение от пластыря и перевязки.
• Инфекция. Профилактические антибиотики могут быть назначены после операции, чтобы снизить риск инфекции.
• Серьезная заложенность носа, вызванная опухолью внутри носа.
• Осложнения анестезии.

Также возможно, что косметические результаты операции будут не такими, как вы хотели.

What Think About

Если вы решите использовать местную анестезию, будьте готовы к тому, что ваш врач воздействует на кости и хрящи вашего носа.

Нос, одна из характерных черт лица, может оказать большое влияние на ваше представление о себе и внешний вид. Если вы недовольны своим носом в течение длительного времени, ринопластика — разумный вариант для рассмотрения. Как и в случае с другими косметическими процедурами, вы, скорее всего, будете довольны результатами ринопластики, если у вас есть четкие, реалистичные ожидания относительно того, чего можно достичь с помощью операции, и если вы поделитесь ими со своим пластическим хирургом.

Большинство страховых компаний не покрывают расходы на ринопластику, если она не проводится для исправления функциональной проблемы или дефекта, вызванного болезнью или травмой. Даже в этих случаях обязательно уточните в своей страховой компании, какую часть расходов она покроет. Затраты на операцию включают не только гонорар хирурга, но и плату за операционную, анестезиолога, лекарства, шины и другие услуги и материалы.

Кредиты

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Anne C. Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
Кит А. Денклер, доктор медицины – пластическая хирургия

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж.Габика, доктор медицины – семейная медицина и Кит А. Денклер, доктор медицины – пластическая хирургия

Ринопластика — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ринопластика – одна из самых популярных операций во всем мире. Только в Соединенных Штатах в 2018 году было выполнено более 200 000 пластических операций, что делает эту операцию третьей по количеству проводимых пластических операций в стране. Эта хирургическая процедура считается одной из самых сложных в пластической хирургии. В этом упражнении описываются анатомические структуры и техника закрытой ринопластики, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении хирургических результатов.

Цели:

• Определите анатомические структуры носа.

• Обобщите показания и противопоказания к ринопластике.

• Объясните хирургическую технику закрытой ринопластики и возможные осложнения.

• Расскажите о важности межпрофессиональной команды для улучшения хирургических результатов ринопластики.

Введение

Ринопластика — одна из самых популярных операций во всем мире. Только в Соединенных Штатах в 2018 году было выполнено более 200 000 пластических операций, что делает эту операцию третьей по количеству проводимых пластических операций в стране.

Процедура значительно изменилась за прошедшие годы с момента первой эстетической процедуры, описанной Джоном Роу в 1887 году.[1] Этот долгий эволюционный процесс был не только техническим, но и, что более важно, философским. Стремясь к лучшим и более последовательным результатам, концепция только репозиции в носовой хирургии постепенно заменялась более пропорциональным подходом, использующим комбинацию осторожной репозиции и трансплантации.Такие успехи стали возможны главным образом благодаря лучшему пониманию анатомических структур и благодаря работам таких великих хирургов, как Джозеф и Шин. Они описали ряд техник, которые мы используем до сих пор.

Несмотря на это изменение парадигмы, ринопластика в настоящее время остается одной из самых сложных хирургических процедур в пластической хирургии. Пропорции и симметрия носа, являющиеся центральным ориентиром лица, напрямую связаны с красотой лица.[2] Технические трудности, широкий спектр различных описанных методов и борьба за достижение стабильных результатов могут быть сложными даже для очень опытных хирургов.

Анатомические вариации внутренних структур и разная толщина мягких тканей усугубляют сложность изготовления «одного и того же носа у всех пациентов». Кроме того, не существует такого понятия, как «идеальный нос», поскольку конфигурация носа, которая может подойти одному пациенту, может сильно отличаться для другого.

Ринопластика не является исключительно косметической процедурой. Операция также направлена ​​на поддержание функции носа или ее улучшение, если у пациента снижен поток воздуха из-за обструктивного процесса.Это усложняет операцию, поскольку необходимо модифицировать внутренние структуры носа, чтобы исправить функциональные проблемы.

В совокупности все эти факторы могут объяснить, почему ринопластика является такой полезной операцией, которая может дать весьма благоприятные результаты.

Правильный отбор хирургических пациентов, наряду с продуманным предоперационным анализом и планированием, являются важными шагами для улучшения результатов ринопластики, а также предотвращения повторных процедур.

В этой главе мы рассмотрим многие важные аспекты эстетической хирургии носа, сосредоточив внимание на закрытой ринопластике, чтобы читатель мог получить общее представление о предмете и разработать логический и проницательный подход к нему.

Анатомия и физиология

Глубокое понимание анатомии носа является краеугольным камнем хорошей ринопластики. Небольшое изменение в одной структуре носа может повлиять на остальные и резко изменить конфигурацию лица.

Наружный нос состоит из костного и хрящевого каркаса, покрытого мышцами, мягкими тканями и кожей.

• Носовые кости и хрящи : Верхняя треть носа определяется парными носовыми костями и лобным отростком верхней челюсти, которые составляют костную пирамиду.Носовые кости находятся в интимной связи с перпендикулярной пластинкой решетчатой ​​кости. Средняя треть образована верхними латеральными хрящами, которые краниально прикрепляются к носовым костям. Носовые кости перекрывают верхнелатеральные хрящи на 4–5 мм, составляя «зону замкового камня». Этот анатомический ориентир важен для эстетики дорсального контура и требует осторожного обращения во время операции. Верхние латеральные хрящи также прикрепляются к перегородке дорсально, образуя угол приблизительно 10-15°.Эта узкая зона сопротивления воздуха называется внутренним носовым клапаном и имеет клиническое значение. Во время хирургических маневров важно поддерживать этот угол, чтобы гарантировать свободный поток воздуха. Нижние латеральные хрящи определяют нижнюю треть с ее медиальными, средними и латеральными ножками. Анатомическая конфигурация этих хрящей будет определять форму и размер области кончика носа. Они также устанавливают основу для наружных носовых клапанов.

• Мышцы.Эти мышцы заключены и связаны между собой фиброзной фасцией, называемой носовой поверхностной мышечно-апоневротической системой (SMAS). Значение носовых мышц иногда недооценивают, но они важны для сохранения проходимости дыхательных путей. Доказательством этого являются больные параличом лицевого нерва, у которых может наблюдаться коллапс наружного носового клапана.

• Конверт кожи и мягких тканей (SSTE) : При разделении на верхнюю, среднюю и нижнюю трети носа ткань, покрывающая зону Rhinion, является самой тонкой, за ней следует верхняя, а затем нижняя треть, которая является самым толстым.В зависимости от множества характеристик, таких как пол, возраст, этническая принадлежность и других, SSTE может быть тоньше или толще. Это играет важную роль в хирургическом планировании. При работе с пациентами с очень тонкой SSTE небольшие изменения в носовых хрящах и костных структурах будут иметь значительное влияние на форму, а небольшие неровности используемых трансплантатов могут быть очень заметными. Наоборот, у пациентов с очень толстой элевацией ST часто требуется более агрессивный подход, чтобы изменения были заметными, а небольшие неровности не оказывали такого влияния на эстетику носа после операции.

Внутренний нос состоит из перегородки и носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой.

• Перегородка : Перегородка носа представляет собой жесткую структуру четырехугольной формы, покрытую слизистой оболочкой, расположенную по средней линии полости носа. Он разделяет две ноздри и является основной опорой для носа. В месте соединения дорсальной и каудальной перегородки лежит передний септальный угол, который помогает определить носовую проекцию.Это также помогает определить другие части носовой анатомии, такие как дорсальная и колумеллярная области. Благодаря внутреннему носовому клапану он играет очень важную роль в поддержании проходимости дыхательных путей. Перегородка состоит из хрящевого и костного компонентов, последним из которых является верхнечелюстной гребень, сошник и перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости. Толстая хрящевая часть обширна и является одним из основных источников забора хряща в носовой хирургии.

• Носовые раковины : Носовые раковины представляют собой костные выросты, покрытые слизистой оболочкой. Эти структуры образуют проходы, по которым проходит воздух, нагревается и увлажняется. Они также помогают удалять частицы из вдыхаемого воздуха и дополнительно помогают регулировать поток воздуха, сжимая и расширяя его. Они делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю носовые раковины. Большая часть воздушного потока проходит через среднюю и нижнюю носовые раковины. Некоторые причины, такие как ринит или искривление перегородки, могут вызывать гипертрофию носовых раковин, что может в разной степени препятствовать проходу воздуха. Если обнаружена непроходимость, ее необходимо устранить во время операции, чтобы улучшить функцию носа.

Кровоснабжение : Нос имеет богатую сосудистую сеть. Это позволяет проводить широкое подмывание без ущерба для ирригации тканей.

Основными носовыми артериями являются надблоковая и лицевая артерии (ветви внутренней и наружной сонной артерии соответственно). Обе эти артерии вместе с ветвями восходящих колумеллярных артерий широко анастомозируют, образуя сеть.

Кровоснабжение носовой перегородки осуществляется передней и задней решетчатыми артериями, отходящими от глазничной ветви, клиновидно-небной артерии (ветви наружной сонной артерии) и перегородочной ветви верхней губной артерии.Все эти ветви в конечном итоге анастомозируют в сеть, известную как сплетение Киссельбаха, которое является наиболее частым местом носовых кровотечений.

Венозный отток осуществляется главным образом через сосуды, анастомозирующие с лицевой веной.

Показания

Ринопластика может быть выполнена по функциональным, эстетическим или и тем, и другим причинам. Важно подчеркнуть, что пациенты, изначально стремящиеся исключительно к функциональному улучшению, часто предъявляют жалобы на эстетику носа во время интервью, а после операции придают большее значение эстетическим результатам, чем своей способности правильно дышать.[3] Это одна из причин, почему тщательное интервьюирование пациента, перенесшего ринопластику, играет такую ​​важную роль.

Хотя много было написано о сложности поиска идеального кандидата на операцию, не существует проверенного способа точного выявления пациентов с высоким риском, которые, вероятно, будут несчастливы независимо от результата. Следовательно, хирург должен оценить другие невидимые аспекты пациента и использовать свое чутье, чтобы попытаться определить, будет ли операция полезной или нет.

На первых консультациях опрос имеет первостепенное значение, чтобы узнать, достижимы ли ожидания пациента, поскольку удовлетворенность пациента после операции является определяющим фактором успеха операции.[4]. Задавая открытые вопросы о жизни пациента и его/ее контексте (состав семьи, социальные отношения и т. д.), врач может выслушать, а также интерпретировать невербальные характеристики, которые могут быть полезны для представления общего образа человека.

Аббревиатура САЙМОН (одинокий, незрелый, мужчина, чрезмерно выжидательный, самовлюбленный) обычно используется для описания пациентов, которых следует рассматривать как неподходящих для операции, и СИЛЬВИЯ (надежная, молодая, слушающая, вербальная, , привлекательный) использовался для описания идеального кандидата.

После общего анализа важно обсудить особенности носа, которые им не нравятся (горбинка, искривление носа, проблемы с кончиком и т. д.), и шаг за шагом объяснить, что и как можно улучшить. Это можно сделать с помощью компьютерного моделирования. Это полезный инструмент, который помогает выявлять пациентов с нереалистичными ожиданиями, используя реальные изображения человека и моделируя приблизительный хирургический результат.[5] В последние годы он начал набирать популярность среди хирургов, и в ходе опроса, проведенного в 2017 году, 63% из них сообщили об использовании его в консультациях по ринопластике.[6] Доступны инструменты для двухмерного и трехмерного моделирования.

Функциональный анализ включает переднюю риноскопию для поиска общих причин обструкции, таких как гипертрофия носовых раковин и искривление перегородки. У пациентов с обструкцией дыхательных путей без видимой причины эндоскопия носа может быть полезна для диагностики других причин обструкции, таких как полипы. Носовые клапаны можно изучить с помощью маневра Коттла, который заключается в осторожном оттягивании щеки в латеральном направлении двумя пальцами, чтобы открыть ипсилатеральный клапан.Если поток воздуха улучшится, это может привести к коллапсу клапана, нарушающему функцию носа.

Проблемы с дыханием в прошлом, синусит в анамнезе, синдром обструктивного апноэ во сне, предыдущие госпитализации, употребление лекарств или кокаина, а также психические заболевания в анамнезе также должны быть зарегистрированы.

Предоперационные фотографии должны быть сделаны для предварительного анализа и планирования, а также для судебно-медицинских целей. Фронтальный, оба профиля и базовый вид — минимальные требования. Их следует снимать на темном фоне с хорошими настройками освещения.

Информированное согласие, как и в случае любой хирургической процедуры, должно быть серьезно обсуждено с пациентом, чтобы он/она полностью понимал каждый этап операции с ее рисками и преимуществами, альтернативами и возможными результатами.

В зависимости от возраста эта операция обычно выполняется, когда структуры носа полностью сформировались, и форма носа не будет сильно изменяться. Это примерно 15 лет для женщин и 17 лет для мужчин.

Противопоказания

Общие противопоказания к ринопластике включают пациентов с нестабильным психическим состоянием во время консультации или операции, пациентов с телесным дисморфическим расстройством (BDD) или нереалистичными ожиданиями, обструктивным апноэ во сне, активных потребителей кокаина и пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые противопоказаны хирургические процедуры.

• Дисморфическое расстройство тела (BDD) : Это психическое расстройство характеризуется чрезмерной озабоченностью воображаемым или едва заметным дефектом внешности.[7] Это приводит к тому, что у пациентов возникают трудности в общении, низкое качество жизни, они более склонны к депрессии и имеют более высокий уровень самоубийств. Для хирургов очень важно распознать этот тип пациентов на ранней стадии, потому что симптомы могут ухудшиться после операции, если их не диагностировать, и пациент не будет удовлетворен результатами. На сегодняшний день не существует валидированного вопросника для адекватной диагностики этих пациентов. При появлении клинических подозрений обязательно направление на психиатрическую экспертизу.

• Обструктивное апноэ во сне : Это широко распространенное заболевание характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей во время сна. Пациенты с этим состоянием имеют более высокий риск периоперационных осложнений. Диагноз можно заподозрить по симптомам пациента, хотя он может протекать бессимптомно.Скрининговые анкеты можно использовать, но с ограниченной точностью. Золотым стандартом диагностики является полисомнография. Хотя это не является абсолютным противопоказанием, пациенты с этим заболеванием должны быть проинформированы о рисках, а предоперационные меры, такие как использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), могут быть реализованы для снижения частоты осложнений.

• Злоупотребление кокаином : Пациенты, злоупотребляющие кокаином, составляют особую группу пациентов. Вдыхание кокаина вызывает сильное сужение сосудов и хроническое воспаление слизистой оболочки из-за многочисленных загрязняющих добавок.[9] Результаты риноскопии могут варьироваться от легкого воспаления до тяжелой перфорации перегородки. Эти пациенты также более склонны к послеоперационным осложнениям, таким как коллапс перегородки или нарушение заживления слизистой оболочки перегородки, и им следует рекомендовать не делать операцию на носу.

• Табакокурение : Хотя кажется, что курение табака не влияет на результаты септопластики, пациентам следует рекомендовать бросить курить до процедуры из-за других вредных последствий.[10]

• Нарушения свертываемости крови : Нарушение коагуляции может вызвать послеоперационные осложнения. Пациентов следует расспросить об чрезмерных кровоподтеках или кровотечениях в анамнезе, приеме лекарств, добавок или витаминов, которые изменяют каскад коагуляции, или о тромботических явлениях в анамнезе. Любые лекарства, витамины или добавки, нарушающие коагуляцию, возможно, придется отменить перед операцией.

Как правило, пациенты, ранее перенесшие ринопластику и недовольные результатами, должны подождать не менее одного года, прежде чем можно будет провести какую-либо оценку определенного результата или дополнительной процедуры.

Техника

Анестезия : Закрытая ринопластика может быть выполнена либо под общей анестезией, либо под местной анестезией и седацией, обе с одинаковыми результатами в опытных руках. .

Инфильтрационная анестезия является первым этапом процедуры при использовании общей анестезии или седации, и ее необходимо проводить очень тщательно, чтобы вызвать не только онемение в области носа, но и обескровить операционное поле.Перед инъекцией на слизистую оболочку носа можно нанести местное сосудосуживающее средство, такое как оксиметазолин.

В качестве анестезирующего раствора предпочтителен 1% раствор лидокаина с адреналином в разведении 1:100 000. Приблизительно от 5 до 10 мл раствора должно быть достаточно для инфильтрации области носа и слизистой оболочки перегородки, если это необходимо.

Инфильтрация может начинаться в корне носа и спускаться к латеральным стенкам носа, колумеллярной области и верхнечелюстной дуге, вызывая сужение магистральных сосудов и нервов без значительной деформации носа.Инфильтрация слизистой может быть выполнена в области разрезов. Если планируется реконструкция перегородки или сбор хряща, инфильтрация слизистой оболочки перегородки помогает предотвратить кровотечение при подъеме лоскутов и производит гидравлическую диссекцию.

После инфильтрации сбривают носовые вибриссы и наносят раствор повидон-йода на слизистую оболочку носа, затем все лицо препарируют и накрывают драпировкой. Если планируется забор ушного хряща, уши должны быть включены в операционное поле.

Разрезы и экспозиция : Ретрактор помещают, удерживая край крыла вверху, и слегка надавливают, чтобы вывернуть слизистую оболочку и визуализировать межхрящевую борозду. В зависимости от хирургического плана, доступ к области кончика может быть выполнен с доставкой или без доставки нижних латеральных хрящей. Доступ без доставки может быть выполнен путем выполнения трансхрящевого (разрез нижнего латерального хряща) или межхрящевого разреза (в месте соединения верхнего и нижнего латерального хрящей), соединенного с трансфиксационным разрезом, проходящим через мембранозную перегородку.

Трансхрящевой разрез обычно выполняется у пациентов с луковицеобразным или квадратным кончиком, и планируется головная отделка нижних боковых хрящей. После разреза с помощью крючка производят выворот слизистой оболочки носа и ножницами отделяют избыток хряща. Во избежание защемления наконечника или внешнего коллапса клапана необходимо сохранить полосу обода толщиной не менее 5 мм.

Техника доставки используется, когда планируются более сложные модификации наконечника.Это обеспечивает лучшую визуализацию, поскольку это обеспечивает открытый подход. Это выполняется путем выполнения краевого разреза от латеральной ножки к медиальной ножке и двустороннего межхрящевого разреза, которые соединяются по средней линии и могут продолжаться до разреза гемитрансфиксации. Мягкие ткани между краевым и межхрящевым разрезами рассекаются таким образом, чтобы нижние латеральные хрящи можно было «вынуть» из разрезов для их модификации. Эти модификации могут включать обрезку головной части верхних латеральных хрящей, меж- или внутрикупольных швов, кончиковых трансплантатов и контролируемое ослабление хрящей.После этого этапа с помощью периостального элеватора отделяют мягкие ткани от хрящевой и костной тыльной поверхности в субперихондральной и субпериостальной плоскостях.

Лечение спины : При наличии горба на спине необходимо провести объективную оценку, чтобы отличить хрящевой бугор, костный или комбинированный. Этим пациентам обычно требуются методы дорсальной репозиции. У других пациентов есть необходимость в увеличении спинки, а не в уменьшении.

Репозицию тыльной кости можно выполнить с помощью рашпиля, остеотома или ультразвукового устройства, в зависимости от предпочтений хирурга. Когда закончите, спинка должна быть гладкой и прямой, иначе впоследствии может появиться асимметрия.

Спинка хряща может быть обрезана ножницами или скальпелем с отделением верхних латеральных хрящей от перегородки или без нее. Хирург должен быть предельно осторожен на этом этапе, чтобы избежать чрезмерной резекции и возможного коллапса среднего свода.Обрезка тонких полосок хряща и повторная оценка после каждой обрезки являются рекомендацией автора для предотвращения этих осложнений.

Аугментация спинки обычно выполняется для укрепления этой области и устранения несовершенств контура. Это особенно важно в контексте вторичной ринопластики с потерей дорсальной поддержки и другими структурными дефектами, вызванными врожденной или травматической этиологией. Описано много методов, наиболее популярным из которых является использование гомологичной или аутологичной ткани, такой как кость или хрящ.Также можно использовать синтетические имплантаты, которые могут быть изготовлены из различных материалов, таких как силикон и Gore-Tex. Использование этих имплантатов вызывает споры при наличии аутологичной ткани, поскольку были сообщения об экструзии имплантата, потере кожи и инфекции.

Боковая остеотомия : Если у пациента широкий костный свод или если хирургу необходимо исправить деформацию открытой крыши, возникшую в результате хирургических маневров или искривления носа, необходимы односторонние или двусторонние латеральные остеотомии для сохранения эстетических линий спины.Остеотомия может быть внутренней через слизистую оболочку носа или внешней путем разреза кожи и введения снаружи тонкого остеотома. Некоторые авторы отдают предпочтение внешнему доступу, потому что он сводит к минимуму отек и кровоизлияние, а также позволяет более контролируемую картину перелома [12].

В зависимости от уровня остеотомии их можно классифицировать как от низкого к высокому, от низкого к низкому или двойному уровню. Боковые остеотомии обычно выполняются в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой костью, где кость тоньше.После того, как схема остеотомии завершена, применяется легкое давление для выполнения перелома по типу «зеленой ветки» и репозиции носовых костей. Относительными противопоказаниями к латеральной остеотомии являются в основном пациенты с очень тонкими или короткими носовыми костями.

Септопластика : Для исправления искривления перегородки или при необходимости извлечения хряща может быть выполнена септопластика. Техника включает двустороннее поднятие слизисто-надхрящничных лоскутов для обнажения перегородки. После определения переднего септального угла выполняется разрез хряща, чтобы выявить субперихондриальную плоскость, которую несложно распознать из-за ее бело-голубоватого цвета.Оказавшись в плоскости, элеватор Коттла используется для отделения мукоперихондриальных лоскутов от септального хряща. Хрящ можно взять с помощью скальпеля и поворотного ножа Ballenger. Следует соблюдать осторожность, чтобы оставить не менее 1 см сегмента дорсальной и каудальной хрящевой стойки перегородки (L-образная стойка), чтобы предотвратить коллапс перегородки. В зависимости от типа обнаруженного искривления перегородки методы его исправления включают либо надрез хряща, резекцию искривленной части, либо, в случае наклона перегородки, удаление задне-каудальной части перегородки, которая впоследствии может быть повторно прикреплена. или нет (техника распашной двери).

При повреждении внутреннего носового клапана могут потребоваться расширительные трансплантаты. Эти трансплантаты, описанные Шином [13], используются для увеличения угла клапана за счет создания большего пространства между перегородкой и верхними латеральными хрящами. Они также улучшают эстетические линии спины, как это наблюдается у пациентов с коллапсом среднего свода. Когда планируются расширительные трансплантаты, прежний дизайн септального «туннеля» может быть выполнен с помощью элеватора Коттла, оставляя нерассеченной перегородку снизу и сверху, чтобы сохранить трансплантаты на месте.Это должен быть точный маневр, так как трансплантат должен быть помещен в нужное место. Высокое размещение может привести к неровностям контура, а низкое размещение может не открыть угол настолько, насколько это необходимо для улучшения функции носа. После завершения септопластики можно наложить матрацные швы, чтобы закрыть мертвое пространство.

Модификации наконечника : Доступ через кончик носа требует тщательного планирования и выполнения. Проекция кончика, четкость, симметрия и морфология могут быть изменены и скорректированы с помощью различных методов.Лечение области кончика зуба со временем эволюционировало от разрушительной и иногда необратимой до менее агрессивной стратегии с использованием процедур формирования хряща и лучшего размещения трансплантатов.

• Выступ кончика : Относится к расстоянию, на которое нос выступает от лица. Наконечник может быть перепроецирован или недопроекирован. Методы уменьшения проекции обычно включают укорачивание длины латеральных и/или медиальных ножек. Это регулярно делается путем перекрытия хрящей.Некоторые из этих методов могут также изменить вращение наконечника. Методов, описанных для увеличения выступа кончика   , много, и тот, который следует использовать, зависит, главным образом, от требуемой величины выступа. Размещение колумеллярной стойки немного увеличит проекцию за счет усиления медиальных ножек. Он включает рассечение кармана между медиальными ножками и размещение прямоугольного куска хряща, сформированного из септального хряща, который удерживается на месте с помощью швов. Использование септального удлиняющего трансплантата является мощным способом увеличения проекции верхушки, а также может оказать огромное влияние на ротацию.Выполняется путем фиксации хрящевого трансплантата к дорсальной или каудальной перегородке, проходящей между нижними латеральными хрящами. Дистальная часть трансплантата расширяет надкончиковую область и может фиксироваться под нужным углом. В идеале трансплантат должен быть изготовлен из септального хряща. Если это невозможно, следует рассмотреть другие варианты, такие как ушные или реберные хрящи. По сравнению с колумеллярной распоркой септальный удлиняющий трансплантат оказался более благоприятным для сохранения проекции кончика [15]. Верхушечные трансплантаты также можно использовать для увеличения проекции.Было описано много типов трансплантатов для области кончика носа с различными формами и расположением, но их применение должно быть зарезервировано для тех случаев, когда предыдущие методы не достигают требуемого эффекта, поскольку трансплантаты могут вызывать асимметрию или углы, особенно у пациентов с тонкой кожей. У этих пациентов можно использовать измельченный или измельченный хрящ для «смягчения» трансплантата.

• Вращение кончика носа: Положение кончика носа является важным эстетическим фактором для пациентов.Во время консультаций по ринопластике многие из них недовольны своим носогубным углом и желают его изменить. Существует много методов достижения головной ротации кончика, и используемая техника зависит от необходимой величины поворота. Чрезмерное вращение приведет к преувеличенному показу ноздрей, а недостаточное вращение приведет к обвисшему кончику. Понимание анатомии и динамики операций на носу имеет первостепенное значение для понимания того, почему некоторые маневры влияют на вращение наконечника.Примером может служить головная отделка нижних боковых хрящей. При резекции хряща между нижними и верхними латеральными хрящами создается пространство, что облегчает пассивное вращение кончика. Септальная каудальная обрезка — еще одна тактика, которую можно использовать для поворота кончика. Изменяя положение ASA, носогубный угол будет меняться из-за его связи с другими структурами, определяющими кончик. Это нужно делать осторожно, так как это также может уменьшить выступ наконечника. Техника «язычок в канавке» была описана Криделем в 1999 году.[16] Процедура основана на установлении прочной связи между медиальными ножками и перегородкой. Это достигается применением нескольких швов. Хирург может сразу оценить изменения, затянув или ослабив швы. Это надежный, простой в исполнении и обратимый метод. Это, а также тот факт, что он сохраняет целостность носовых структур, делают его очень соблазнительной техникой. Его также можно использовать для коррекции колумеллярного шоу и для контроля проекции кончика.

• Транскупольный шов : Вариации углов купола носа и их выпуклости могут привести к различной форме кончика и деформации.Луковичные и квадратные кончики являются примерами этого. Транскупольные швы используются для сужения этих углов, приближая куполообразный и лобулярный сегменты друг к другу, одновременно оттягивая латеральные ножки медиально. Это выдвигает кончик носа, сужая его. Техника включает наложение горизонтального матрацного шва, который завязывают медиально, между куполами, постепенно затягивая его, пока не будет достигнут желаемый эффект. Необходимо соблюдать осторожность при наложении швов поверхностно к вестибулярной выстилке.

• Межкупольный шов : Это простой шов, который накладывается между куполами средних ножек каждого нижнего латерального хряща. Он используется для уменьшения ширины кончика, увеличения подкончиковой области и увеличения проекции. Как и в случае с предыдущей техникой, рекомендуется постепенное затягивание шва для достижения ожидаемых результатов. Слишком сильное затягивание может закончиться защемлением кончика. Этот маневр классически выполнялся путем доставки нижних латеральных хрящей.В 2016 году Харел описал технику наложения межкупольных швов без родовспоможения.[17] В этом методе используется PDS 4/0 с прямой иглой для выполнения шва таким образом, что последний узел оказывается в межкупольном пространстве. Автор предпочитает этот метод за его простоту, универсальность и скорость, так как доставка не требуется.

Турбинэктомия : Гипертрофия нижней носовой раковины является частым признаком, который может вызвать обструкцию дыхательных путей различной степени. Его лечение будет зависеть от степени обструкции.Обычные методы включают подслизистую турбинэктомию, турбинопластику, радиочастотную и лазерную хирургию. Если проблемы с клапанами и/или искривления перегородки были устранены, одного только разрыва носовых раковин может быть достаточно для обеспечения адекватного размера дыхательных путей.

Закрытие и повязка : После того, как разрезы слизистой оболочки закрыты рассасывающимися швами, силиконовые шины помещаются и пришиваются к каждой стороне перегородки, чтобы обеспечить поддержку перегородки и ускорить заживление слизистой оболочки [18]. Несколько полосок бумажной ленты распределяют по спинке и накладывают на нее, которую снимают через 7 дней после операции.

Осложнения

Как указывалось ранее, ринопластика является одной из самых сложных хирургических процедур, и одной из основных причин этого является ее ограниченная предсказуемость. Непосредственный хороший послеоперационный результат может быть не таким, как через год. Это можно объяснить главным образом многими переменными, участвующими в процессе заживления. Индивидуальные реакции различных тканей носа не всегда предсказуемы, поэтому возможны неблагоприятные результаты.

Хотя риск серьезных осложнений низок[19], функциональные и, главным образом, эстетические осложнения могут вызвать социальные и психологические проблемы и привести к юридическим проблемам для хирурга.

Хирургические осложнения можно определить как геморрагические, инфекционные, травматические, функциональные и эстетические [20].

Геморрагические осложнения

• Носовое кровотечение : Послеоперационные кровотечения являются частым осложнением ринопластики. Они имеют тенденцию быть легкими и обычно проходят при поднятии головы, назальных деконгестантах и ​​надавливании. Если кровотечение продолжается, следует выполнить переднюю тампонацию и повторно обследовать пациента. Если кровотечение сохраняется, несмотря на переднюю тампонацию, следует заподозрить заднее кровотечение и потребуется задний тампон.Хотя тяжелые кровотечения случаются редко, иногда может потребоваться эндоскопический подход или ангиографическая эмболизация.

• Септальная гематома : это раннее осложнение, которое может привести к серьезной травме, если его не лечить быстро. Септальная гематома проявляется в виде послеоперационной болезненной массы в области перегородки. Обычно это болезненно, у пациента также могут быть лихорадка, аносмия и обструкция дыхательных путей. При подозрении на септальные гематомы их следует дренировать как можно раньше, чтобы предотвратить инфекцию и потерю септального хряща.После дренирования следует наложить переднюю тампонацию и повторно оценить состояние пациента через 24 часа. При подозрении на септальный абсцесс необходимо немедленно начать антибактериальную терапию.

Использование антифибринолитических препаратов в пластической хирургии изучалось в последние годы для уменьшения геморрагических осложнений. Препаратом номер один в этом семействе является транексамовая кислота (ТХА), которую можно вводить внутривенно в концентрации 10 мг/кг до индукции анестезии. Исследования показали, что ТХА снижает частоту интраоперационных кровотечений, отек век и периорбитальные экхимозы.[21] 

Инфекционные осложнения : Инфекции после ринопластики могут варьироваться от легкого целлюлита до тяжелых системных инфекционных процессов. Целлюлит может наблюдаться после ринопластики как раннее осложнение. Обычно он дает благоприятный ответ на цефалоспорины, но для предотвращения прогрессирования необходимо тщательное наблюдение. Септальные абсцессы могут быть осложнением невылеченной гематомы, и предпочтительным методом лечения является хирургическое дренирование с последующим назначением антибиотиков. Они могут появляться в области перегородки, на кончике или на спинке.Тяжелые инфекционные процессы встречаются очень редко. Они встречаются менее чем в 1% случаев.[22] Ранняя повторная госпитализация, внутривенное лечение антибиотиками и своевременная санация тканей важны для предотвращения осложнений, таких как некроз тканей или синдром токсического шока.[23] Было проведено много исследований относительно использования антибиотиков во время и после операции, но единого мнения по этому поводу до сих пор нет. Имеются подтверждающие данные о том, что профилактическое назначение антибиотиков играет полезную роль в предотвращении послеоперационных инфекций.[24] Что касается использования антибиотиков после хирургического вмешательства, ВОЗ не рекомендует их использование более чем через 24 часа после операции из-за низкого риска инфицирования.[25]

Травматические осложнения : К ним относятся деформации перегородки или коллапс из-за повреждения L-образной стойки, внутричерепные повреждения и повреждения слезной системы. В случае незамеченного повреждения перегородки деформация обычно рассматривается как позднее осложнение, так как оболочка мягких тканей натягивается на каркас носа.Для их исправления часто требуются вторичные процедуры. Если во время операции замечено повреждение перегородки, ее необходимо восстановить до закрытия.

Внутричерепная травма является редким осложнением и может привести к истечению спинномозговой жидкости, что проявляется ринореей и головными болями. Это осложнение требует госпитализации и нейрохирургического обследования.

Повреждение слезных путей:  Это может вызвать эпифору, которая может сопровождаться кровотечением.Это может быть вызвано латеральной остеотомией, и для его лечения иногда требуется интубация протока. Важно знать, что эпифора может присутствовать в первые несколько недель после процедуры из-за отека, сдавливающего слезные протоки, который обычно проходит спонтанно.

Функциональные осложнения : 

• Перфорация перегородки : Определяется как нарушение непрерывности, может быть вызвано разрывами при манипуляциях со слизисто-надхрящничными лоскутами или незамеченной гематомой перегородки. Важность предотвращения разрывов или их восстановления, если они обнаружены, важна для их предотвращения. Как только перфорация возникает после операции, она может варьироваться от небольшой перфорации, вызывающей свист при дыхании, до крупной перфорации, вызывающей носовое кровотечение и ринит из-за турбулентного потока воздуха. Если симптомы легкие из-за небольшой перфорации, лечение может не потребоваться. Большие перфорации потребуют хирургического лечения с использованием лоскутов с высокой частотой рецидивов.

• Назальные спайки : Между истертыми поверхностями слизистой оболочки могут наблюдаться синехии.Их можно предотвратить с помощью силиконовой шины во время септопластики. Если они обнаружены после операции, они должны быть разделены хирургическим путем.

• Ринит : Часто это временное осложнение, особенно после устранения обструкции дыхательных путей. Это может вызвать выделения из носа, сухость и проблемы с дыханием. Обычно это лечится местными средствами. Если ринорея сохраняется через несколько недель, следует заподозрить подтекание спинномозговой жидкости.

Эстетические осложнения: Обычно они проявляются как поздние осложнения и могут развиваться в различных областях носа.В области кончика иногда встречаются асимметрия и деформация кончика из-за трансплантации. Это зависит от многих аспектов, таких как толщина кожи, количество используемых трансплантатов и способы фиксации. Их решение следует отложить как минимум на один год после первой операции. В дорсальной области недостаточная или чрезмерная резекция септального хряща может проявляться остаточным горбом, коллапсом среднего свода или деформацией многоклювика. Последний характеризуется выпуклым образованием над областью надкончика, которое вызывает птоз кончика.Как это ни парадоксально, его можно получить путем чрезмерной резекции тыльной поверхности хряща. Это приводит к образованию рубцовой ткани в области мертвого пространства. Эту деформацию мягких тканей в виде полуклюва можно лечить с помощью инъекций триамцинолона и тейпирования [26] с приемлемыми результатами в большинстве случаев. При неэффективности лечения следует провести хирургическую коррекцию. Если в области мертвого пространства не образуется рубцовая ткань, оболочка мягких тканей может продолжать сокращаться, постепенно разрушая свод носа, что называется седловидной деформацией носа.Обычными находками являются вдавленный средний свод, выступ кончика и чрезмерная ротация, ретракция колумеллы и расширение основания крыла. Это также может вызвать проблемы с дыханием. Его лечение обычно требует трансплантации для восстановления целостности перегородки и обеспечения дорсальной поддержки. В большинстве случаев это может быть достигнуто за счет использования аутологичного материала. В некоторых случаях потребуются реберные трансплантаты.

Клиническое значение

Либо для улучшения внешнего вида носа, либо для исправления функциональных проблем ринопластика может дать отличные результаты в опытных руках.

Хорошее понимание функции, формы и анатомии носа, а также использование хирургической техники, учитывающей критические структуры, являются жизненно важными качествами, которыми должен обладать хирург, выполняющий ринопластику.

Как упоминалось ранее, важным шагом является тщательный отбор хирургических кандидатов для достижения высокого уровня удовлетворенности пациентов. Также необходимо, чтобы пациент ответственно соблюдал послеоперационные показания и своевременно сообщал хирургической бригаде при появлении тревожных признаков или симптомов.

Удовлетворение результатами ринопластики может улучшить качество жизни пациента, измеряемое улучшением шкалы ROE и других шкал после хирургического вмешательства, как показано многими авторами на протяжении многих лет.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Многие факторы, влияющие на сложность процедуры ринопластики, уже упоминались ранее. Помимо достижения эстетических целей, хирург должен сохранить проходимость дыхательных путей или улучшить ее в случае нарушения.

Удовлетворенность хирургической бригады послеоперационными результатами, хотя и важна, не является определяющим фактором успеха операции, в отличие от удовлетворенности пациента. Среди инструментов для измерения удовлетворенности пациентов и хирургических результатов одним из наиболее часто используемых является Оценка результатов ринопластики (ROE), разработанная Alsarraf et al. Эта утвержденная анкета состоит из шести вопросов, оценивающих социальные, эмоциональные и психологические переменные. Хотя ROE больше фокусируется на эстетических аспектах,[28] удовлетворение этих ожиданий кажется более важным, чем функциональные, для достижения удовлетворенности пациентов.

Для достижения наилучших результатов при каждой хирургической процедуре всегда необходима межпрофессиональная команда по уходу. Во время предоперационных посещений важно выявить неподходящих кандидатов на операцию. Как обсуждалось ранее, пациенты с дисморфофобией или нереальными ожиданиями относятся к группе высокого риска и, скорее всего, не будут удовлетворены послеоперационными результатами. Психиатрическая оценка может быть полезной на этом этапе для определения соответствующего лечения.

Пациентам с предшествующими заболеваниями перед операцией рекомендуется проконсультироваться со специалистами по этим заболеваниям, чтобы обсудить приостановку приема некоторых лекарств до процедуры и укрепить стандарты лечения.

Если требуется общая анестезия, предоперационная консультация с анестезиологом определит, подходит ли пациент для введения анестезирующих препаратов.

Медсестры также играют очень важную роль. Они могут наблюдать за пациентами в послеоперационном периоде, чтобы выявлять ранние осложнения, купировать боль и обучать их домашнему уходу после выписки.

Коммуникация между членами бригады, доказательная медицина и забота о пациенте должны всегда существовать для достижения хороших послеоперационных результатов, удовлетворяющих как пациента, так и хирургическую бригаду.

Каталожные номера

1.

Rogers BO. Джон Орландо Роу, а не Жак Жозеф, отец эстетической ринопластики. Эстетик Пласт Хирург. 1986;10(2):63-88. [PubMed: 3526833]

2.

Carvalho B, Ballin AC, Becker RV, Berger CA, Hurtado JG, Mocellin M. Ринопластика и асимметрия лица: анализ субъективных и антропометрических факторов в кавказском носу. Int Arch Оториноларингол. 2012 Октябрь; 16 (4): 445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4432533] [PubMed: 25991972]

3.

Динис П.Б., Динис М., Гомес А. Психосоциальные последствия эстетической и функциональной хирургии носа: контролируемое проспективное исследование в ЛОР-учреждении. Ринология. 1998 март; 36(1):32-6. [PubMed: 9569440]

4.

Хан Н., Рашид М., Хан И., Ур Рехман Сарвар С., Ур Рашид Х., Хуршид М., Халид Чоудри У., Фатима Н. Удовлетворенность пациентов после ринопластики с использованием опросника для оценки результатов ринопластики . Куреус. 2019 30 июля; 11 (7): e5283. [Бесплатная статья PMC: PMC6764642] [PubMed: 31576273]

5.

Персинг С., Тимберлейк А., Мадари С., Стейнбахер Д. Трехмерное изображение при ринопластике: сравнение смоделированного и фактического результата. Эстетик Пласт Хирург. 2018 Октябрь;42(5):1331-1335. [PubMed: 29789868]

6.

Сингх П., Перлман С. Использование компьютерной визуализации в ринопластике: обзор практики лицевых пластических хирургов. Эстетик Пласт Хирург. 2017 авг; 41 (4): 898-904. [PubMed: 28432415]

7.

Бьорнссон А.С., Диди Э.Р., Филлипс К.А. Дисморфическое расстройство тела.Диалоги Clin Neurosci. 2010;12(2):221-32. [Статья бесплатно PMC: PMC3181960] [PubMed: 20623926]

8.

Тунгана Ю., Моксли К., Лахман А. Дисморфическое расстройство тела: диагностическая проблема в подростковом возрасте. S Afr J Psychiatr. 2018;24:1114. [Бесплатная статья PMC: PMC6138111] [PubMed: 30263210]

9.

Славин С.А., Goldwyn RM. Кокаин: потенциальный проблемный пациент для ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1990 г., сен; 86 (3): 436-42. [PubMed: 2385660]

10.

Yazici ZM, Sayin I, Erdim I, Gunes S, Kayhan FT. Влияние курения табака на результаты септопластики: проспективное контролируемое исследование. Гиппократия. 2015 июль-сен;19(3):219-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4938468] [PubMed: 27418780]

11.

Lee MR, Unger JG, Rohrich RJ. Управление спинкой носа при ринопластике: систематический обзор литературы о технике, результатах и ​​осложнениях. Plast Reconstr Surg. 2011 ноябрь;128(5):538e-550e. [PubMed: 22030516]

12.

Рорих Р.Дж. Остеотомия в ринопластике: обновленная техника.Эстет Сург Дж. 2003 г., январь-февраль; 23 (1): 56-8. [PubMed: 19336052]

13.

Шин Дж. Х. Расширяющий трансплантат: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984 г., февраль; 73 (2): 230-9. [PubMed: 6695022]

14.

Гавами А., Янис Дж. Э., Ацикель С., Рохрич Р. Дж. Формирование кончика при первичной ринопластике: алгоритмический подход. Plast Reconstr Surg. 2008 г., октябрь; 122 (4): 1229-1241. [PubMed: 18827660]

15.

Берд Х.С., Андочик С., Копит С., Уолтон К.Г.Трансплантаты для удлинения перегородки: метод контроля формы проекции кончика. Plast Reconstr Surg. 1997 г., сен; 100 (4): 999-1010. [PubMed: 92

]

16.

Кридель Р.В., Скотт Б.А., Фода Х.М. Техника «язычок в борозде» при септоринопластике. 10-летний опыт. Arch Facial Plast Surg. 1999 г., октябрь-декабрь; 1(4):246-56; обсуждение 257-8. [PubMed: 10937111]

17.

Harel M, Leibou L. Интердоминальный шов через эндоназальный доступ без доставки: новая техника. Plast Reconstr Surg Glob Open.2016 авг;4(8):e1005. [Бесплатная статья PMC: PMC5010350] [PubMed: 27622086]

18.

Jung YG, Hong JW, Eun YG, Kim MG. Объективная полезность тонких силиконовых септальных шин после септальной хирургии. Am J Rhinol Аллергия. 2011 г., май-июнь; 25(3):182-5. [PubMed: 21679530]

19.

Лоусон В., Кесслер С., Биллер Х.Ф. Необычные и фатальные осложнения ринопластики. Арка Отоларингол. 1983 март; 109(3):164-9. [PubMed: 6337589]

20.

Cochran CS, Landecker A. Профилактика и лечение осложнений ринопластики.Plast Reconstr Surg. 2008 г., август; 122 (2): 60e-67e. [PubMed: 18626319]

21.

Гавими М.А., Тахери Талеш К., Горейшизаде А., Чавошзаде М.А., Заранди А. Эффективность транексамовой кислоты при побочных эффектах ринопластики: рандомизированное двойное слепое исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2017 июнь; 45 (6): 897-902. [PubMed: 28433518]

22.

Yoder MG, Weimert TA. Антибиотики и местный хирургический препарат в септальной хирургии. Отоларингол Head Neck Surg. 1992 март; 106 (3): 243-4.[PubMed: 1589214]

23.

Рорих Р.Дж., Ахмад Дж. Ринопластика. Plast Reconstr Surg. 2011 г., август; 128(2):49e-73e. [PubMed: 21788798]

24.

Аллегранци Б., Бишофф П., де Йонге С., Кубилай Н.З., Зайед Б., Гомес С.М., Аббас М., Атема Дж.Дж., Ганс С., ван Райен М., Бурмистер М. А., Эггер М., Клютманс Дж., Питт Д., Соломкин Дж. С., Группа по разработке рекомендаций ВОЗ. Новые рекомендации ВОЗ по предоперационным мерам профилактики инфекции в области хирургического вмешательства: глобальная перспектива, основанная на фактических данных.Ланцет Infect Dis. 2016 дек;16(12):e276-e287. [PubMed: 27816413]

25.

Куллар Р., Фрисенда Дж., Нассиф П.С. Чем больше тем лучше? Следует ли использовать антибиотики при ринопластике и септоринопластике? Обзор. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018 Окт;6(10):e1972. [Бесплатная статья PMC: PMC6250483] [PubMed: 30534507]

26.

Hanasono MM, Kridel RW, Pastorek NJ, Glasgold MJ, Koch RJ. Коррекция миндалины мягких тканей инъекцией триамцинолона. Arch Facial Plast Surg.2002 г., январь-март; 4(1):26-30; обсуждение 31. [PubMed: 11843673]

27.

Прибиткин Э.А., Эззат В.Х. Классификация и лечение седловидной деформации носа. Отоларингол Clin North Am. 2009 г., июнь; 42(3):437-61. [PubMed: 19486741]

28.

Bulut OC, Wallner F, Oladokun D, ​​Kayser C, Plath M, Schulz E, Plinkert PK, Baumann I. Долгосрочное изменение качества жизни после первичной септоринопластики. Качество жизни Res. 2018 апр; 27 (4): 987-991. [PubMed: 29204784]

Ринопластика | UPMC Пластическая хирургия

Кто такой кандидат?

Ринопластику можно делать в любом возрасте, но процедура рекомендуется тем, у кого закончилось половое созревание и рост носа.Любой человек, который хочет улучшить внешний вид своего носа, является хорошим кандидатом. Пациенты с травмой носа в анамнезе и повышенным затруднением дыхания являются кандидатами на обследование.

Перед процедурой

Некоторые из конкретных инструкций, которые вы получите при подготовке к операции, включают:

• Отказ от курения
• Лекарства, которых следует избегать
• Когда принимать прописанные лекарства
• Надлежащие методы стирки
• Ограничения в еде и питье в ночь перед операцией

Детали процедуры

Ринопластика может быть выполнена различными способами с различными типами разрезов. Ваш пластический хирург проведет тщательную оценку всего вашего лица, включая подбородок и среднюю часть лица, и предложит, какая процедура лучше всего подходит для вас. Хирург покажет вам, где будут сделаны разрезы.

Ринопластика состоит из трех основных компонентов:

• Подтяжка кожи носа от кости и хряща. В нос вводят ксилокаин (обезболивающее) и адреналин (для минимизации кровотечения). После того, как разрезы сделаны, кожа отделяется от хрящей носа, чтобы обнажить хрящи и костные структуры, которые будут изменены.
• Ремоделирование костей и хрящей. В зависимости от желаемого результата часть носовой кости может быть удалена, точно вырезана и восстановлена ​​до новой формы. Хрящ можно обрезать. Другие методы включают использование тканевого трансплантата (чаще всего хряща или кости), чтобы помочь изменить форму носа. Иногда можно использовать синтетический трансплантат.
• Перекрашивание кожи поверх новой основы. После завершения процедуры разрезы закрываются, и кожа заново накладывается на новую костную структуру.Кожу заклеивают, чтобы удерживать ее на месте, а на наружную часть носа накладывают защитную шину, чтобы он сохранял правильное положение при заживлении. Назальные тампоны обычно не нужны.

Где будет проводиться операция?

Ринопластика обычно проводится в больнице как амбулаторная операция, или вам может потребоваться остаться на ночь. Вас должен отвозить в больницу и из больницы друг или член семьи.

Тип анестезии

Ваш врач порекомендует вам лучший вид анестезии, но можно использовать местную анестезию вместе с внутривенной седацией или общей анестезией.

Немедленное послеоперационное восстановление

В большинстве случаев пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт в носу и отек сразу после операции. Вы должны держать голову приподнятой в течение первых нескольких дней после операции. Принимайте рецептурные или безрецептурные обезболивающие по указанию врача.

Вам придется дышать и чихать через рот, и вас проинструктируют не сморкаться полностью в течение первой недели и не сморкаться с силой в течение одного месяца.Вы можете заметить признаки синяков (черные и синие пятна) под глазами. И опухоль, и синяк начнут исчезать через неделю, а наружная носовая шина и все наружные швы будут сняты в течение недели.

Кратковременное восстановление

Большинство пациентов смогут вернуться к работе примерно через 10-14 дней.

Принятие душа разрешено в течение первых нескольких дней. Энергичная физическая активность ограничена в течение нескольких недель после операции.Берегите свой нос от любых травм в течение шести недель, не носите очки и будьте осторожны при умывании.

Риски

Ринопластика обычно улучшает внешний вид и функции вашего носа, но считается серьезной операцией, поэтому вам следует тщательно обдумать свои конкретные ожидания и сообщить о своих целях своему пластическому хирургу.

Риски, связанные с ринопластикой, встречаются редко, но возможные осложнения включают небольшую асимметрию носа, плохое заживление кожи, риски, связанные с анестезией, образование постоянного избытка рубцовой ткани, перфорацию перегородки или коллапс спинки носа (относительно редко).