Фото капсулярная контрактура: фото и цены в клинике Медиэстетик

Содержание

Капсулярная контрактура – причины, симптомы и признаки, лечение, фото

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Какие причины вызывают столь нежелательные изменения в нашем организме? Как с ними бороться и получится ли в итоге сохранить эстетический результат операции? TecRussia.ru выясняет детали, а наши эксперты-хирурги делятся собственными знаниями и опытом:

Образование фиброзной оболочки – специфическая защитная функция нашего организма, которая «включается» при попадании в ткани инородных предметов. После имплантации этот процесс может происходить в любой части тела: в груди, ягодицах, бедрах, голенях и т.д. и сам по себе осложнением не считается. Формирование капсулы начинается сразу по завершению операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра.

Однако, со временем капсула может чрезмерно утолщаться, в ней происходит кальцинация (отложение солей), а плотная фиброзная ткань начинает сжимать имплант, вызывая его деформацию – вплоть до разрыва, – что несет прямую угрозу здоровью пациента. Именно в этом случае специалисты говорят о развитии капсулярной контрактуры.

  • Как правило, такая проблема проявляется в течение первого года (ранняя контрактура),
  • в более редких случаях – в период от одного до нескольких лет после операции (поздняя контрактура).

Статистика свидетельствует, что капсула может разрастаться вокруг любых грудных имплантов – и солевых, и силиконовых, но вероятность возникновения осложнений в первом случае выше. Также, более «рискованными» считаются гладкие эндопротезы, а более безопасными – с текстурированной оболочкой.

Риск развития контрактуры заметно снижается при размещении импланта в межмышечном пространстве (а не под молочной железой). Это объясняется сразу несколькими причинами:

  • в межмышечном кармане капсула лучше снабжается кровью и, следовательно, меньше кальцинируется;
  • фиброзная оболочка вокруг эндопротеза постоянно растягивается под воздействием сокращения грудных мышц, сохраняя свою эластичность;
  • микрофлора из железистой ткани практически не попадает в сформированный карман.
Так могут выглядить внешние последствия образования плотной фиброзной капсулы вокруг грудного импланта:

Основные условия, способствующие формированию капсулярной контрактуры после пластики груди:

  • Обширная гематома после операции, которая после рассасывания оставляет после себя плотные фиброзные ткани, насыщенные кальцием
  • Скопление серозной жидкости вокруг импланта, которая образуется, как правило, при отслойке во время операции больших поверхностей подкожной клетчатки
  • Воспалительный процесс в послеоперационном периоде
  • Несоответствие размера импланта подготовленному для него ложу. Если он больше полости, то произойдет деформация импланта, усиление давления на окружающие мягкие ткани, а формирование контрактуры будет неизбежной ответной реакцией организма.
  • Расположение грудного импланта под молочной железой, при межмышечном размещении вероятность данного осложнения ниже.
  • Индивидуальная реакция организма на имплант в виде усиленной склонности к формированию грубых рубцовых тканей.
  • Разрыв оболочки и проникновение силикона в пространство между имплантом и фиброзной капсулой. В случае установки солевых имплантов эта вероятность намного ниже.
  • Пропотевание силикона через оболочку импланта и его скопление на поверхности. На сегодня этот риск сведен к минимуму производителями имплантов, выпускающими продукцию последних поколений с усиленными оболочками и специальными защитными покрытиями.
  • Внешние факторы, зависящие от образа жизни пациентки: хроническая интоксикация никотином или некоторыми медицинскими препаратами, травмирование грудей, усиленные физические нагрузки на грудные мышцы.

Как правило, ни одна из перечисленных причин в отдельности не приводит к формированию уплотненной капсулы, это сложный процесс, в который вовлечено сразу несколько усиливающих друг друга факторов.

Переход фиброзной оболочки из нормального состояния в патологическое специалисты оценивают по 4-ступенчатой шкале Бейкера, основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра, при необходимости выполняется также МРТ и/или УЗИ груди.

Степень
Основные признаки
IСчитается нормальной реакцией организма на помещение в него инородного тела. Область вокруг импланта на ощупь мягкая, внешне не отличается от окружающих здоровых тканей. Фиброзная капсула остается достаточно тонкой и эластичной. 
IIОболочка становится заметно плотнее на ощупь, края эндопротеза прощупываются при пальпации, однако его визуально заметной деформации еще не происходит.
IIIКапсула вокруг импланта достаточно плотная, его края хорошо прощупываются, он контурируется через мягкие ткани в спокойном состоянии. Грудь начинает деформироваться: может появиться асимметрия, выпуклости или вмятины и т.п. Пациентки часто ощущают в зоне установки значительный дискомфорт вплоть до появления боли.
IVФиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной. Деформация тканей становится еще более выраженной, также усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.
Сверху – оболочка на относительно ранней стадии (мягкая), снизу – на поздней (твердая):

Назначаемый специалистом комплекс терапевтических и хирургических мер зависит от того, насколько далеко зашел процесс уплотнения фиброзных тканей. На его ранних стадиях открытой операции стараются избежать, применяя консервативные и эндоскопические методики. В более запущенных случаях лечение заключается в полном извлечении сформировавшейся капсулы, как правило, вместе с имплантами.

При I степени контрактуры никакого лечения не требуется – как мы уже выяснили это нормальное состояние организма. При II степени добиться улучшения можно с помощью консервативных процедур, которые призваны предотвратить или замедлить формирование грубой рубцовой ткани: специальный массаж груди, инъекции противовоспалительных препаратов, прием витамина Е, различные виды физиотерапии.

К сожалению, далеко не во всех случаях получится обойтись без операции. Иногда она может сопровождаться еще и заменой грудных имплантов

А вот III и IV степени уже требуют обязательного хирургического вмешательства. Операция проводится по одной из двух основных методик:

  • Капсулотомия – рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму.
  • Капсулэктомия – частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Еще сравнительно недавно контрактуру последних степеней пытались лечить методом

нехирургической закрытой капсулотомии. В ходе процедуры грудь пациентки механически сжималась до тех пор, пока капсула не разрывалась. Этот, и без того крайне травматичный метод, во-первых имел высокий (до 50%) риск рецидива, а во-вторых – зачастую становился причиной массы новых осложнений: нарушения целостности импланта или его смещения, перемещения выпотевшего силикона с поверхности импланта в другие мягкие ткани, образования обширных гематом, ведущих к новому грубому рубцеванию.

Результаты устранения капсуярной контрактуры. Пациентке проведена касулэктомия (удаление фиброзной ткани) и замена имплантов с установкой под грудную мышцу (изначальн оони располагались над мышцей):

В настоящее время на смену закрытой методике пришла

эндоскопическая капсулотомия, при которой разрез фиброзной оболочки выполняется при помощи особых инструментов под контролем эндоскопа. Основными преимуществами такого подхода являются:

  • минимальные повреждения окружающих мягких тканей;
  • отсутствие рубцов – на коже остаются только малозаметные миллиметровые следы от проколов;
  • непродолжительное время операции и сокращенный реабилитационный период.

Единственный недостаток такой операции – невозможность извлечь имплант или изменить его расположение. Если это необходимо, проводится открытая капсулотомия, в ходе которой для доступа наносятся полноценные разрезы (как правило, по рубцам, оставшимся после изначальной пластики груди).

В наиболее проблемных случаях – когда фиброзная оболочка имеет значительную толщину или сильно кальцифицирована – выполняется полная или частичная капсулэктомия (иссечение капсулы). Замену эндопротеза после этого, как правило, уже не выполняют из-за опасности рецидива тканевой реакции. Однако в некоторых ситуациях его все же возможно переустановить в другое ложе: например, первоначально полость располагалась под молочной железой, а повторная создается в межмышечной зоне, менее склонной к фиброзным образованиям.

Самый действенный способ застраховаться от осложнений, связанных с фиброзной капсулой – ответственно подойти к выбору пластического хирурга. В чуть меньшей мере, но все же весьма важно и поведение пациентки в период восстановления после операции. Вероятность формирования контрактуры будет заметно ниже если:

  • Используются импланты с текстурированной поверхностью, которые практически не склонны к вращению и смещению. Стенки капсулы будут тоньше и эластичнее, если механическое трение внутри полости сведено к минимуму.
  • «Карман» для эндопротеза расположен под грудной мышцей, а не под молочной железой.
  • Для установки выбирается имплант последних поколений с силиконовой или полиуретановой оболочкой, от проверенных производителей, имеющий все необходимые сертификаты.
  • Перед операцией хирург правильно провел оценку состояния здоровья пациентки: если в анамнезе были хирургические манипуляции или травмы, оставившие после себя грубые келоидные рубцы, стоит задуматься о целесообразности проведения пластики груди.
  • В послеоперационном периоде выполняются все основные рекомендации хирурга: продолжительное ношение компрессионного белья, защита груди от травматических внешних воздействий, ограничение физических нагрузок и др.

По просьбе TecRussia.ru наши эксперты – хирурги из именитых столичных клиник – поделились собственным опытом и ответили на самые популярные вопросы, касающиеся капсулярной контрактуры:

  1. Насколько часто в вашей практике случается данное осложнение?
  2. Какие виды его лечения вы предлагаете?
  3. Как отличить обычную послеоперационную плотность груди от контрактурной?
  4. Что вы можете посоветовать пациенткам, которые хотят избежать подобных проблем?

Сергеев Илья Вячеславович
к.м.н., главный хирург клиники «DoctorPlastic»:

1. За последние 10 лет (с тех пор как мы начали по-настоящему специализироваться на пластике груди, работать с имплантами МакГан (Аллерган)) у нас было всего лишь 2 случая истинной двусторонней капсулярной контрактуры. Чаще сталкивались с односторонней контрактурой (7-8 случаев за последние 10 лет), это обычно отдаленные осложнения, которые могут возникать через 5-6 лет после операции. Сначала развивается серома, а потом как осложнение – уплотнение капсулы.

Важно заметить, что при подозрении на какие-то проблемы наши пациентки обращаются именно к нам, а не бегут в какие-то другие клиники, так что мы уверены, что вышеназванных случаев именно столько и не больше. Помимо этих «родных» пациенток, случается работать с пациентками других хирургов, причем не только из российских, но и из зарубежных клиник. По моим наблюдениям, в последние годы количество таких операций сильно увеличилось. Наверное, это связано не с тем, что стало больше осложнений, а просто выросла известность нашей клиники именно как ведущего центра пластики груди, но в любом случае, операций по замене имплантов стало больше.

2. У нас действует стандартное для всех пластических хирургов правило: возникла контрактура – ставь полиуретан. То есть в таких случаях проводится либо замена импланта на полиуретановый с полным иссечением капсулы, либо частичное иссечение (рассечение) капсулы (капсулотомия) с заменой импланта (опять же на имплант с полиуретановым покрытием). Это мировой «золотой стандарт» и мы ему следуем. Мы наблюдаем за всеми пациентками, которые сделали у нас такие операции, и на настоящий момент проблем у них нет, однако, буквально на днях у меня был совершенно нетипичный случай:

Девушка делала увеличение груди, потом у нее возникла капсулярная контрактура, она обратилась к своему доктору, он сделал ей замену имплантов (поставил полиуретановые). Однако, через 3 года полиуретановый анатомический имплант повернулся, и возникла деформация. С этой проблемой она обратилась уже к нам. В процессе операции выяснилось, что покрытие импланта растворилось, он стал гладким, в связи с чем и возникла ротация. Мы провели замену, поставив на всякий случай круглые эндопротезы. С учетом особенностей взаимодействия ее организма с полиуретаном никто не может дать гарантий от нового вращения, а для круглых имплантов это не страшно… Надеюсь, все будет хорошо и больше проблем у этой пациентки не возникнет.

3. Если есть какие-то сомнения – нужно сразу идти на консультацию к врачу. Если грудь уплотнилась, но ее форма не изменилась, это может быть серома. Она лечится, но если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть контрактура. Если грудь деформировалась, поднялась и стала твердой как камень – тут уже наверняка капсулярная контрактура, но это тоже можно исправить. В любом случае надо идти к врачу, делать УЗИ и не заниматься самолечением.

4. К сожалению, застраховаться на 100% нельзя. Нет в мире имплантов, которые полностью бы исключили такой риск. Однако в разных клиниках статистика разная. В Америке она, насколько я помню около 4%. В нашей клинике гораздо ниже. Опытные хирурги умеют не только уменьшать риски, но и бороться с осложнениями, если они все-таки возникают. И, конечно, на вероятность развития контрактуры влияют импланты. К нам едут со всей страны. Каких только имплантов мы не извлекали – и советского производства и вообще непонятно какой марки и где они были сделаны… Что тут можно сказать – абсолютной гарантии не бывает, но опытный хирург, качественные эндопротезы и хорошая клиника могут снизить риск как минимум на порядок.

Саруханов Георгий Михайлович
пластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Абриелль» (СПб):

1-2. В моей практике капсулярная контрактура (КК) развивается примерно в 5-10% случаев. Характер мероприятий, проводимых для лечения зависит от того, насколько серьезна степень ее проявления:

  • В тяжёлых случаях (3-4 степень по Бейкеру) выполняется открытая операция – рассечение фиброзной капсулы (капсулотомия), либо полное ее удаление (капсулэктомия).
  • В некоторых случаях, когда имеется легкая степень КК (1-2 по Бейкеру) проводится липофилинг, который позволяет улучшить контуры оперированной груди за счет увеличения толщины подкожно-жировой прослойки над имплантом. Имеются научные подтверждения, что после такой процедуры значительно уменьшается плотность соединительно-тканной оболочки капсулы за счет присутствия в жировой ткани стволовых клеток.

3. Заподозрить развитие КК можно при возникновении дискомфорта, боли в области груди, уменьшении объёма молочной железы за счёт сдавления имплантата фиброзной капсулой, при контурировании протеза и наличии «волнистости», увеличении межгрудного расстояния. Хирург может поставить диагноз на основании жалоб пациентки в совокупности с данными визуального осмотра и пальпаторного исследования (грудь становится жёсткой, вплоть до каменистой плотности). УЗИ или МРТ исследования могут подтвердить диагноз.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать следующее:

  • Операцию должен проводить высококвалифицированный, сертифицированный пластический хирург!
  • Необходимо использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты. При выборе в первую очередь важно ориентироваться на их качество (бренд), а не на низкую стоимость.
  • Пациенткам с анатомическими особенностями, как например, тонкое тканевое покрытие, целесообразно делать выбор в пользу анатомических имплантатов, которые наполнены более плотным силиконовым гелем (для профилактики образования «волн» и контурирования грудных протезов).
  • Необходимо строго соблюдать все послеоперационные рекомендации хирурга (ношение компрессионного белья, проведение массажа и полного курса назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок и т.д.).
  • Минимизировать возможный риск развития КК (по данным научных исследований – менее 1%) можно за счет использования грудных силиконовых имплантов с полиуретановым покрытием, например, производства бразильской компании SILIMED.
Косинец Владимир Александрович

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

1. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике операция по увеличению груди проводится с установкой силиконовых имплантав под большую грудную мышцу, используются все возможности современной операционной. При ретроспективном анализе частота возникновения капсулярной контрактуры не превышает 2,5%.

2. При наличии деформирующей капсулы единственным эффективным способом ее устранения является капсулэктомия (иссечение части капсулы) и установка новых имплантов. При подозрении на начало образования контрактуры возможно использование методов ультразвуковой физиотерапии, прием витамина Е с целью снижения образования рубцовой ткани, однако, это не всегда является залогом успеха.

3. Различием между КК и увеличением плотности груди после аугментационной маммопластики, прежде всего, является срок послеоперационного периода. На ранних его этапах повышенная плотность молочных желез обусловлена наличием отека. Явления капсулярной контрактуры, как правило, развиваются постепенно и наблюдаются не ранее, чем через год после операции.

4. На сегодняшний день сделать прогноз о вероятности развития этого осложнения у конкретной пациентки невозможно. Его профилактика слагается из соблюдения ряда интраоперационных и послеоперационных правил. Снижение риска образования контрактуры достигается за счет использования текстурированных имплантов последнего поколения, их установкой под большую грудную мышцу, тщательного соблюдения асептики и антисептики во время операции. В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки, выполнение массажа груди при соответствующих рекомендациях хирурга.

Шихирман Эдуард Вадимович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman», к.м.н.:

1-2. Я работаю в области пластической хирургии более 20 лет и среди моих пациенток капсулярная контрактура не встречается вообще, а среди приходящих женщин – крайне редко, может быть 1 раз в год. Современные методики проведения операций с использованием силиконовых имплантов последнего поколения практически исключают риск возникновения подобного заболевания, и это не может не радовать. Однако, если КК уже возникла, то единственно верное решение в данной ситуации – замена импланта и рассечение капсулы (капсулотомия), после чего повторно устанавливаются новые импланты молочных желез.

3. Капсулярная контрактура появляется, как правило, при установке некачественных имплантов, в случае возникновения местного воспаления или общего воспалительного заболевания, которое привело к утолщению фиброзной капсулы, окружающей имплант. Иногда она может возникнуть при перенесенных тяжелых вирусных заболеваниях сразу после операции. Обычно после операции грудь мягкая на ощупь, можно прощупать эндопротез. При появлении КК грудь становится неестественно жесткой, женщина испытывает дискомфортные ощущения.

4. Мои советы пациенткам очень простые. Во-первых, стоит устанавливать только качественные текстурированные импланты ведущих производителей. Во-вторых, крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача во время реабилитационного периода: носить компрессионное белье необходимое время, не заниматься физическими нагрузками, пока не пройдет хотя бы 1 месяц после операции, не забывать про домашний уход (в данном случае речь идет о регулярном выполнении специального массажа груди, который покажет вам врач).

Баков Вадим Сергеевич

пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук:

1. В 2014 году у нас не было ни одного такого случая. Как правило, мы видим контрактуру у пациенток, перенесших эндопротезирование 4-10 лет назад с использованием имплантов ненадлежащего качества и применением методик, при которых вероятность возникновения этого осложнения существенно повышается (большинство из них приезжают в DoctorPlastic из регионов и стран СНГ).

2. Когда контрактура диагностирована, неизбежно встает вопрос о необходимости оперативного лечения. Частично или полностью иссекается капсула, деформирующая имплантат. После этого выполняется замена старого грудного протеза на современный, с полиуретановым покрытием, который благодаря особой структуре оболочки резко снижает риск повторного паталогического капсулирования.

3. Плотность груди в послеоперационном периоде возникает вследствие отека тканей и носит временный характер. По мере исчезновения отека, с каждым месяцем грудь становится все более мягкой, пока не достигнет естественной консистенции плотности молочной железы. Процесс формирования капсулярной контрактуры носит обратный характер: отмечается постепенное уплотнение тканей железы и капсулы импланта, которая по мере утолщения и уплотнения начинает его сдавливать. При этом эндопротез может деформироваться и вызвать изменение формы молочной железы. В некоторых случаях такой процесс сопровождается болями.

4. При планировании операции необходимо делать выбор в пользу качественных имплантов, высокая надежность которых подтверждена многолетним опытом применения, с пожизненной гарантией. Кроме того, большое значение имеют опыт оперирующего хирурга, поскольку особенности его техники также могут оказывать существенное влияние на вероятность возникновения контрактуры. Не стоит рассматривать устаревшие варианты установки имплантов под молочную железу, т.к. при этом способе эндопротезирования частота возникновения капсулярной контрактуры увеличивается. Также, следует избегать травматизации железы в послеоперационном периоде.

Алексанян Тигран Альбертович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

1. У меня более 15 лет стажа в пластике груди и ни разу не было случаев капсулярной контрактуры. Но процент осложнений у разных хирургов очень отличается. Я знаком со многими пластическими хирургами и в России, и за рубежом и знаю, что у одних КК встречается довольно часто, а у других ее нет совсем. Чаще всего даже при первичных операциях я использую импланты с полиуретановой оболочкой, которые имеют практически нулевой риск формирования контрактуры, возможно это тоже причина того, что я не получил ни одного такого осложнения за все 15 лет практики.

2. Я не могу назвать борьбу с КК «лечением». Консервативного лечения нет. Чтобы избавиться от этого осложнения, необходима операция по удалению жесткой капсулы, с последующей заменой силиконовых протезов на импланты с полиуретановой оболочкой. Это общее правило и признанный во всем мире принцип устранения капсулярной контрактуры.

3. Основные симптомы следующие: грудь у женщины становится твердой, как камень и меняет форму (деформируется, сжимается). Это отличается от типичной ситуации, когда после операции у груди красивая естественная форма, послеоперационный отек постепенно уходит, с каждым днем появляется все более натуральная мягкость.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать:

  • Во-первых, внимательнее выбирать хирурга. Обратить внимание на опыт в маммопластике, посмотреть его результаты работ и отзывы, не рисковать своим здоровьем в погоне за дешевыми предложениями, не полагаться «на авось».
  • Во-вторых, необходимо обязательно сходить на консультацию и узнать, с какими имплантатами работает хирург, как он будет их ставить, что посоветует именно для вас, как он представляет идеальный результат. Если вы идете на повторную пластику груди после КК, спросите, что именно вам планируют поставить. Это (без вариантов!) должны быть импланты с полиуретановой оболочкой (Силимед). Подробнее о практике работы с ними можно почитать в моем недавнем интервью на TecRussia.ru
Якимец Валерий Григорьевич

пластический хирург «Эстет Клиник», кандидат медицинских наук, врач высшей категории:

1. В первую очередь необходимо сказать, что в любом случае вокруг установленного импланта образуется капсула, как и вокруг любого другого инородного предмета в теле человека, это нормальная реакция нашего организма. Капсулярная же контрактура – это одно из осложнений после проведения маммопластики. К счастью, в моей практике подобное практически не происходит и этому способствует ряд причин:

  • в большинстве своем я выполняю увеличение груди из подмышечного доступа, именно у данного доступа риск подобного осложнения минимален;
  • также мы всегда правильно подбираем размер импланта – слишком большой его объем может привести к подобному осложнению;
  • и, конечно, мы соблюдаем все санитарные правила по время операции.

2. Контрактура – это не заболевание, то есть лечения здесь не может быть никакого, только хирургическое вмешательство – удаление капсулы.

3. Диагностировать ее развитие может исключительно хирург. Конечно, необходимо будет предварительно провести УЗИ или МРТ молочных желез.

4. Пациенткам могу посоветовать обращаться к проверенным хирургам и в проверенные клиники, чтобы быть уверенными в том, что вам установят импланты последнего поколения, и операция будет проведена по всем современным нормам.

Егорова Мария Владимировна

ведущий пластический хирург «Frau Klinik», кандидат медицинских наук:

1-2. В своей практике я достаточно редко встречаюсь с данным осложнением, как правило, это пациентки с имплантами прошлых поколений соответствующего качества. В случае давно резвившейся контрактуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому мы используем хирургические методы коррекции.

3. Сама пациентка вряд ли сможет правильно определить на раннем этапе ухудшение своего состояния, в связи с чем стоит наблюдаться у своего хирурга согласно созданному им графику.

4. Что касается профилактики, могу дать один и достаточно простой совет – корректно исполнять рекомендации хирурга и наблюдаться у него в необходимом объеме.

Юсупов Саид Дошалович

пластический хирург «US Clinic», кандидат медицинских наук:

1-4. По личной статистике, капсулярная контрактура у моих пациенток составляет 1-2%. К сожалению, многолетние попытки консервативного (нехирургического) лечения не дали значимых положительных результатов, поэтому в настоящее время я использую только хирургический способ коррекции данного осложнения. При этой технике в 97-99% проблему удается решить.

Агешина Светлана Евгеньевна
ведущий пластический хирург клиники «Beauty Line»:

1-2. У пациенток нашей клиники такие осложнения возникают очень редко. Чаще к нам обращаются с этой проблемой после проведения операций в других клиниках, для устранения последствий. В таком случае мы применяем метод иссечения капсулы или используем инъекционные методики препаратами Дипроспан, Кенолог, Лонгидаза.

3-4. Для определения наличия контрактуры прежде всего необходимо сделать УЗИ, также важное значение имеет период, который прошел с момента операции по увеличению груди. Чтобы уменьшить риск развития этого осложнения могу порекомендовать соблюдать все предписания врача, обязательно носить компрессионное белье, также очень важно грамотно подобрать сами импланты.

Капсулярная контрактура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Капсулярная контрактура – осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Общие сведения

Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Капсулярная контрактура

Причины формирования капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.

К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.

Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже — в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.

Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.

В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.

Симптомы капсулярной контрактуры

Как правило, признаки капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и усиливаются с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от сроков возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру. Обычно данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а впоследствии — шарообразную, неестественно круглую форму. Кроме эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и болезненностью в молочной железе.

Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:

  • I степень – плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
  • II степень – плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
  • III степень – ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
  • IV степень – молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди.

Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения МРТ молочных желез.

Лечение капсулярной контрактуры

К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.

В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III-IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что перед хирургом стоит комплекс задач: удаление патологически измененных рубцовых тканей, восстановление эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин, степени деформации и решаемых задач.

С целью вторичной коррекции молочной железы может выполняться открытая капсулотомия — рассечение фиброзной капсулы. Данная операция позволяет оценить толщину рубцовой ткани, изменить величину полости, произвести коррекцию положения или замену имплантата на новый. По желанию пациентки или по медицинским показаниям повторная операция может заключаться только в удалении грудных имплантатов. Кроме открытой операции, возможно проведение эндоскопической капсулотомии.

При значительной толщине или кальцификации фиброзной капсулы производится ее удаление — частичная или полная капсулэктомия с удалением эндопротеза и его реимплантацией в другой карман либо реэндопротезированием молочной железы. Однако данная методика довольно травматична и сопряжена с риском рецидива капсулярной контрактуры примерно в трети случаев. Для достижения наилучшего эстетического результата операция по поводу капсулярной контрактуры нередко сочетается с различными видами мастопексии.

Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.

вероятные причины, симптомы, варианты лечения

Фиброзно-капсулярная контрактура – возможное осложнение на фоне хирургического вмешательства на груди. Проблема в том, что даже опытный хирург не всегда может гарантировать отсутствие осложнений. Контрактура может появиться непредсказуемо, даже если все мероприятия были проведены предельно корректно и высококачественно. В среднем контрактура формируется у каждой десятой женщины, перенесшей пластическую операцию груди.

О чем идет речь?

Капсулярная контрактура груди – уплотненное образование, составляющие которого – волокна соединительной ткани. Оно напоминает капсулу и окружает имплантированные материалы. Это приводит к повышению давления и деформации участка. Формирование капсулы представляет собой естественный ответ тела на внедрение инородного объекта. После операции по установке имплантата такое формирование может непредсказуемо появиться в разных частях тела – зависит от того, где именно проводилось вмешательство. Например, контрактура возможна и в ягодичной зоне, если операцию делали здесь. Если толщина формирования в пределах нормы, это считается адекватной реакцией организма и не требует специального лечения. Приемлемые размеры – десятые доли миллиметра.

Иногда капсулярная контрактура после маммопластики активно прогрессирует, размеры этой области становятся больше, что приводит к давлению на имплантированные материалы. Протез может разорваться, что не просто опасно для здоровья женщины, но даже сможет спровоцировать летальный исход.

Что провоцирует?

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется во многом уже из-за самого вмешательства, поскольку такое мероприятие сопряжено с образованием гематом. Оперирование – это довольно грубый, травматичный метод, требующий использования техники. Врач может неудачно, неправильно сделать надрез. Есть вероятность занесения инфекции в рану, некорректного выбора момента установки дренажной системы. Есть вероятность контрактуры, если перед операцией не было проведено тщательное исследование для определения наличия воспалительных очагов, либо такие анализы дали ложноотрицательный результат.

Специализированные справочники, демонстрирующие фото капсулярной контрактуры, формирующейся вблизи имплантата, также обычно в деталях показывают изображения самих установленных протезов – нередко именно они провоцируют патологическое явление. Если протез не подходит по габаритам или форме тому карману, который под него создан в органической ткани, есть вероятность осложнения. Спровоцировать контрактуру могут специфические особенности материала, из которого произведен имплантат, и даже наполнитель этого объекта.

О причинах

Как известно из отзывов, капсулярная контрактура после маммопластики иногда объясняется специфическими особенностями организма пациентки, перенесшей операцию. Возможны индивидуальные реакции на имплантат. Разным людям присуща разная восприимчивость тела к глубокому рубцеванию тканей.

Есть вероятность внешнего воздействия, провоцирующего контрактуру. Известно, к примеру, что риск осложнений выше, если у пациентки есть вредные привычки, если женщина вынуждена часто, продолжительными курсами использовать медикаментозные средства. С определенными рисками сопряжено получение травмы области вблизи имплантированного объекта, особенно если таковая провоцирует серому, гематому.

Факторы патологии

Как рассказывают медицинские справочники, объясняющие причины появления и демонстрирующие возникающую после маммопластики капсулярную контрактуру на фото, выше опасность узнать на своем опыте, как протекает процесс, если после операции сформировались гематомы в поврежденной области. Такие очаги обычно приводят к появлению фиброзных уплотненных органических тканей, обогащенных кальцием. Вокруг имплантированного объекта могут скопиться серозные выделения. Это наблюдается, если отслаиваются большие объемы подкожных структур, и также становится причиной контрактуры.

Стать фактором формирования контрактуры может избыточно крупный протез, особенно в случае, если врач некорректно сформировал под него ложе, и основание оказалось меньше имплантируемого объекта. Стать факторами появления контрактуры могут: низкий уровень качества операции, исполненной врачом, невнимательное соблюдение пациенткой рекомендаций по восстановлению во время реабилитации, формирование очага воспаления уже после вмешательства. Высок риск возникновения контрактуры, если имплантат разрывается и содержащая силикон жидкость проникает между органической капсулой и объектом.

Одним из объяснений контрактуры считается фибробластическая теория. Как объясняют врачи, миофибробласты сокращаются, за счет чего генерируются своеобразные волокна – они и составляют контрактуру. Чтобы минимизировать риск осложнения, следует выбирать протезы, поверхность которых текстурирована.

Как заметить?

Симптомы капсулярной контрактуры могут появиться симметрично на обеих молочных железах, могут охватить только один имплантат. У некоторых протез теряет исходную форму под влиянием сжатия спустя годы после операции, но у большинства патологию можно выявить в первые 12 месяцев после вмешательства. Грудь плотнеет, форма ее меняется. Поначалу напоминающая треугольник молочная железа становится все больше похожей на яйцо, затем – на шар, причем форма выглядит совершенно неестественно. Многие пациентки отмечают при этом дискомфорт в груди. Область беспокоит болезненностью.

Оценивая сроки развития патологического состояния, говорят об одной из двух стадий. Признаки капсулярной контрактуры ранней формы появляются в течение первого года после вмешательства. Обычно причиной становится инфицирование тканей, инициирующее воспалительные процессы и генерирование рубцов. Поздняя развивается спустя годы после операции. Она чаще обусловлена нарушением целостности установленного объекта, выпотом содержащего силикон наполнителя. Протез может устареть, износиться. Иногда контрактура связана с воспалительным очагом в этой области.

Шаг за шагом

Признаки капсулярной контрактуры после маммопластики нарастают постепенно. Определено четыре последовательных шага патологического процесса. Поначалу молочная железа по плотности не отличается от таковой в предоперационный период, протез окружают мягкие ткани. Сформированная фибриновыми волокнами капсула эластична, ее габариты – в пределах нормы.

По мере прогрессирования состояния можно при исследовании груди нащупать края имплантированного объекта. Железа вокруг приобретает увеличенную плотность, если сравнивать с состоянием до операции.

Третий шаг развития признаков капсулярной контрактуры предполагает существенное увеличение твердости органических тканей. При пальпации можно ощутить контуры протеза, при визуальном осмотре его можно увидеть невооруженным взглядом. Со стороны заметно, как и где имплантат деформирован, какие на нем появились вмятины, неправильные, непредусмотренные изначально округлости.

На четвертом этапе патологического процесса оболочка, сформированная фибрином, приобретает особенную твердость, ей больше присуща гладкость. При ощупывании этого участка пациентка ощущает выраженную болезненность. Чтобы оценить, насколько далеко зашло состояние, можно ли считать процессы нормальными или речь идет о патологии, нужно сделать УЗИ, МРТ, оценить состояние груди визуально и путем пальпации.

Неприятные аспекты явления

Капсулярная контрактура сама по себе – это еще не угроза для жизни, но формирование такой капсулы делает результат операции непривлекательным визуально. Женщина недовольна своей внешностью и желает ее исправить. Задача хирурга – исключить деформацию. Вторичное оперирование более сложно, нежели первое хирургическое вмешательство, ведь хирург должен одновременно обеспечить решение нескольких проблем. Мероприятие проводят под местной анастезией, что вредно для сосудов и сердца.

Что делать?

Капсулярная контрактура корректируется комплексным подходом. Чтобы подобрать правильный вариант терапии, необходимо оценить степень патологического процесса. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, иногда пациентке показана операция – это определяют исходя из состояния фибриновой ткани. Если выявлена контрактура первых двух степеней, для ее устранения нужно постоянно массажировать железу. Больной пропишут курс физиотерапии. Перорально назначают витамин Е, могут также порекомендовать пропить курс противовоспалительных. Препараты вводят инъекционно местно, обкалывают имплантат.

Капсулярная контрактура на третьей и четвертой стадии требует более основательного и сложного лечения, включающего оперирование пациентки. Есть несколько способ и методов проведения вмешательства.

Как все происходит?

Капсулярная контрактура может корректироваться капсулотомией в открытой форме. Так называют вмешательство, в ходе которого разрезают капсулу, оценивают ее состояние, меняют положение имплантированного объекта или заменяют имплантат полностью исходя из состояния молочной железы.

Хорошая альтернатива – применение эндоскопа. Такая капсулотомия предполагает применение специализированного хирургического инструментария. Наносится существенно меньший вред тканям, а на теле остаются лишь незначительные следы проколов, через которые приборы вводятся внутрь железы. По сравнению с открытой формой, такая операция требует непродолжительного восстановительного периода. Правда, не все так хорошо: недостатки у эндоскопической операции тоже есть. Ни заменить протез, ни скорректировать его расположение не получится.

Капсулоэктомия

Такое оперирование может быть частичным или абсолютным. Операция предполагает изъятие капсулы из организма. Имплантат или меняют, или убирают. Радикальное вмешательство сопряжено с травмами, поэтому в большинстве случаев о замене протеза речи не идет – слишком высок риск рецидива. В некоторых случаях замена допускается, но имплантат устанавливают в другой участок груди.

Как предупредить?

Чтобы минимизировать вероятность развития контрактуры, следует ответственно выбирать хирурга, дабы можно было не опасаться за качество мероприятия. Не менее важно соблюдение реабилитационных правил. Считается, что вероятность контрактуры меньше, если используется протез, поверхность которого текстурирована. Такое изделие не будет смещаться, двигаться, а значит, трение минимизируется. Чем оно слабее, тем меньше будет толщина фибринового образования. Правда, такое мнение разделяют не все современные хирурги, специализирующиеся на таких пластических операциях.

Чтобы опасность формирования патологической контрактуры была ниже, разумно применять современные имплантаты, даже если это не самое дешевое предложение среди представленных на рынке. Следует удостовериться в наличии сертификатов качества, убедиться, что производитель проверил все изделия. В настоящее время пациенткам доступны изделия четвертого, пятого поколений – они более совершенны и надежны. Многие врачи советуют отказаться от имплантатов, наполненных жидкостью с содержанием силикона, поскольку этому веществу присуща способность проникать вне установленного объекта, как следствие, выше риск образования капсулы из фибрина. Альтернатива – когезивный гель. Это вязкое вещество, в меньшей степени способное просачиваться за пределы установленного инородного объекта.

Особенности профилактических мероприятий

Как показывает практика, чтобы минимизировать опасность контрактуры, необходимо корректно подготовить пациентку к хирургическим мероприятиям. Для этого нужно пройти основательное обследование до операции. Важно оценить все особенности здоровья, исключить вероятность травм оперируемой области, дабы не появлялось уплотнений, рубцов в будущем.

Задача пациентки – тщательно следовать рекомендациям доктора в период восстановления. Соблюдая правила, человек снижает риски развития многих осложнений, из которых патологическая капсула – не самое страшное. Многие также советуют в течение пары месяцев после вмешательства носить специальное белье, помогающее поддерживать анатомически правильную форму груди. Компрессионные предметы одежды позволяют стабилизировать и зафиксировать имплантированный объект, он не будет смещаться. Белье позволяет минимизировать риск провисания имплантата в будущем.

Ответственность и безопасность

Иногда врач может порекомендовать делать массаж груди. Доктор объяснит, как правильно воздействовать на ткани, как часто и насколько длительная процедура нужна. Без совета врача массировать грудь не следует. В некоторых случаях доктор также подбирает комплекс упражнений для активизации кровотока.

После оперирования задача пациентки – регулярно приходить на профилактические осмотры. Врач может вовремя заметить факторы риска, способные спровоцировать контрактуру, и направит женщину на физиотерапию. Лечение контрактуры без операции допускается только на первых двух этапах, но самостоятельно увидеть, что ситуация развивается некорректно, невозможно. В это время необходимость вмешательства может заметить только квалифицированный специалист.

Нужна ли мне помощь?

Если в груди после операции появился дискомфорт, если есть какие-то вызывающие сомнение в своем здоровье признаки, не стоит медлить с посещением доктора, даже если предыдущий визит был относительно недавно. Ответственное отношение к себе и своему здоровью – залог долгих и счастливых лет жизни.

Капсулярная контрактура

Расскажу немного о капсулярной контрактуре после маммопластики.

Прогуливаясь по Питеру каждый раз прохожу мимо ростральных колонн и взгляд, замыленный работой, подмечает грудь на скульптурах.

И хочу Вам сказать, вот так и выглядит капсулярная контрактура.

Что же это за термин?

Капсулярная контрактура — это патологически плотная соединительная ткань (капсула) вокруг протеза.

Капсула покрывает имплант, врастая в его оболочку, и с другой стороны фиксируется к окружающим тканям.

При формировании сверхплотной капсулы, происходит сжатие импланта, его деформация и грудь не только теряет эстетический вид
(как на скульптуре, в виде мячика), но и становится жесткой, может стать практически каменной.

Такие осложнения встречаются в 2-3% случаев и бывают у любых хирургов.

В чем же причина?

Причин может быть множество.

Вот некоторые из них:

1️⃣Слишком большой размер протеза, неподходящий для имеющегося ложа. Поэтому не всегда можно устанавливать желаемый размер.
Необходимо учитывать индивидуальные особенности.

2️⃣Чем более гладкая оболочка у протеза, тем выше риски контрактуры. Текстурированная оболочка имплантов в данном случае плюс.

3️⃣Установка под железу, а не под мышцу, также повышает эти риски. 70% видимых мной контрактур возникали, когда имплант размещался под железой.

4️⃣Аллергическая реакция на эндопротез. Аллергия может проявляться бессимптомно, и организм изолирует себя от инородного тела толстой капсулой.

5️⃣Предрасположенность организма к образованию грубых рубцов.

6️⃣Чрезмерные физические нагрузки, могут спровоцировать образованию сером, что в свою очередь также приводит к формированию контрактуры.

Вот лишь некоторые основные, по моему мнению, причины.

Тем не менее, я не хотел отпугнуть потенциальных обладательниц роскошной груди.

Риски есть, но они не столь велики. Вреда для здоровья капсулярная контрактура не представляет.

Также есть способы борьбы с ней.

Увеличение груди в Геленджике и Москве

Виды имплантатов. Капсулярная контрактура груди

До недавнего времени имплантаты для увеличения груди были круглыми, их форма основывалась на сферической геометрии. Несколько лет назад начали производить анатомические имплантаты груди. Они имеют каплевидную форму, которая ближе к естественной форме груди.

Большая часть их массы смещена вниз. Верх груди, при увеличении, с использованием анатомических имплантатов оказывается не таким закругленным, как при увеличении груди с помощью традиционных имплантатов. Процедура их имплантации технически несколько сложнее. Кроме того, современные имплантаты груди анатомической (каплевидной) формы различаются по высоте, ширине и высоте.

Имплантаты груди круглой формы в ряде случаев приводят к неестественно круглому контуру и шарообразному верхнему полюсу груди, что особенно заметно при тонких покрывающих имплантат тканях. Риск данных эстетических недостатков возрастает с увеличением размера круглого имплантата.

Имплантаты груди анатомической формы позволяют существенно увеличить грудь, избегая неестественной перенаполненности верхнего полюса. Таким образом, соблюдаются параметры эстетического увеличения: грудные холмы занимают по ширине максимально возможное пространство на грудной клетке, сохраняя анатомическую форму верхнего полюса.

Оболочка имплантатов сделана из химически неактивного, экологически чистого материала. Текстурированная поверхность снижает вероятность фиброза (капсулярной контрактуры) — затвердения и уплотнения молочных желез.

Человеческое тело всегда порождает рубцовую ткань вокруг чужеродного материала, будь то нитка, имплантат груди, искусственный сустав или пуля. Одна из главных проблем хирургии увеличения груди состояла в том, что этот рубец, образующий оболочку из соединительной ткани, иногда может быть слишком толстым в результате чего происходит сдавление имплантата т.н. капсулярная контрактура. Это делает грудь ненормально твердой на ощупь.

Твердая силиконовая оболочка имплантата груди может иметь либо гладкую, либо текстурированную (пористую) поверхность. Несколько лет назад было обнаружено, что при использовании имплантантов груди с текстурированной поверхностью риск капсулярной контрактуры снижается. С тех пор, в результате применения для увеличения груди современных текстурированных имплантатов эта цифра снизилась до 1-2%, но все пациентки должны знать, что риск все еще существует и что примерно у одной пациентки из ста грудь может стать тверже, чем она была. Это тот риск, к которому каждая пациентка, желающая увеличить грудь, должна быть готова. В противном случае, ей следует отказаться от операции. Но надо также помнить, что большинство женщин, подвергшихся операции по увеличению груди в современных условиях, приобретают естественную на ощупь, мягкую грудь. Не надо забывать и того, что большинство тех женщин, у кого грудь стала тверже в результате развития капсулярной контрактуры, тем не менее, вполне довольны результатами операции по увеличению груди.

Недавно была разработана новая форма силиконового геля — когезивный гель, которая скорее твердая, чем жидкая — примерно с консистенцией десертного желе. Этот имплантат придает груди мягкое, естественное ощущение и обладает еще тем преимуществом, что не вытекает при разрыве имплантата.

Другие достоинства этих имплантатов состоят в том, что они не образуют борозд, их форма стабильна. Недостатком является их значительно более высокая стоимость.

Находящийся внутри гель, придаёт естественную мягкость и не растекается даже при повреждении наружной оболочки имплантата.

Имплантаты груди: Согласительная декларация EQUAM от 26 июня 2004 года

(CONSENSUS DECLARATION OF EQUAM 26 June 2004)
THE EUROPEAN AND INTERNATIONAL COMMITTEE FOR QUALITY ASSURANCE, MEDICAL TECHNOLOGIES AND DEVICES IN PLASTIC SURGERY

26 июня 2004 EQUAM издал IV Согласительную декларацию о нижеследующем: EQUAM, Европейский и международный комитет по контролю качества медицинских технологий и изделий, предназначенных для пластической хирургии, призван гарантировать безопасность медицинских изделий и технологий, используемых в пластической хирургии, и обеспечивать безопасность пациентов. Рассмотрев и оценив последние научные данные и литературу, EQUAM обеспокоен использованием медицинских изделий и технологий, которые могут нанести потенциальный вред, а также могут быть использованы не по назначению.

Имплантаты молочной железы

Цель операций по увеличительной пластике молочной железы — улучшение морального и физического состояния пациентов. Имплантаты молочной железы должны подбираться строго индивидуально.

Имплантаты молочной железы, заполненные силиконовым гелем

Со времени опубликования последних деклараций EQUAM силиконовый гель продолжает широко использоваться в производстве имплантатов молочной железы. На сегодняшний день ему не существует лучшей альтернативы.

Дополнительные медицинские исследования не выявили наличия связи между имплантатами молочной железы, заполненными силиконовым гелем, и раком, а также другими заболеваниями молочной железы. Эти исследования подтверждают данные, полученные ранее.

Имплантаты молочной железы, заполненные силиконовым гелем, не оказывают неблагоприятного воздействия на беременность, развитие эмбриона, кормление грудью, а также здоровье детей, находящихся на грудном вскармливании.

Имплантаты молочной железы с титановым покрытием

Имплантаты молочной железы с титановым покрытием (Ti-Breeze) начинают использоваться в клинической практике. EQUAM не получил никаких клинических данных о безопасности и эффективности данного вида имплантатов. Эти имплантаты имеют СЕ-марку.
EQUAM призывает к проведению клинических и научных исследований с целью получения документов, подтверждающих качество этих медицинских изделий, а также не рекомендует использование подобных имплантатов до тех пор, пока не будут получены необходимые клинические данные.

Имплантаты молочной железы, заполненные гидрогелем

Безопасность имплантатов молочной железы, заполненных гидрогелем, не доказана. Хотя имплантаты молочной железы, заполненные гидрогелем, не отождествляются с каким-то определенным риском, в декабре 2000 года MDA издала два указа, касающихся отзыва подобных имплантатов с Британского рынка, что является превентивной мерой ввиду отсутствия достаточной информации о материале-наполнителе. MHRA (Комитет по надзору за медицинскими изделиями и продукцией для здравоохранения) — исполнительный комитет Министерства Здравоохранения Великобритании — «продолжает контролировать безопасность этих имплантатов, но не рекомендует женщинам их заменять, если они не испытывают никаких проблем».

Имплантаты молочной железы, заполненные соевым маслом (TrilucentTM)

EQUAM констатирует, что имплантаты, заполненные соевым маслом содержат вредные для человеческого организма вещества.

К настоящему моменту удалена только часть имплантатов с наполнителем из соевого масла.

EQUAM подчеркивает необходимость срочного удаления соевых имплантатов.

Рекомендуется долгосрочное наблюдение пациентов этой группы.

Общие рекомендации относительно реконструкции и увеличительной пластики молочной железы

EQUAM считает, что необходимо информировать пациентов не только о преимуществах, но и о риске, связанном с увеличительной пластикой или реконструкцией молочной железы. В беседе перед операцией пациентам следует предоставлять следующие документы: «Информация для пациентов» и «Бланк-согласие».

Перед принятием решения об операции следует значительный период времени (как минимум две недели) посвятить консультациям и ознакомиться с информацией.

Не рекомендуется делать увеличительную пластику молочных желез пациентам, не достигшим 18-летнего возраста.

Пациенты, имеющие имплантаты молочной железы, должны регулярно обследоваться, желательно у оперировавшего их врача.

Не установлен точный срок службы имплантатов молочной железы; существующая практика замены имплантатов не обязательна.

EQUAM призывает к продолжению клинических и научных исследований с целью получения документации для контроля имплантатов молочной железы посредством внутренней и международной регистрации.

Реклама операций с использованием имплантатов молочной железы должна сводиться к освещению медицинских аспектов хирургии и не скрывать, что это связано с определенным риском.

Внутренняя и международная регистрация имплантатов молочной железы

EQUAM считает, что европейская и международная регистрация пациентов является решающим моментом в получении точной информации о поведении имплантатов, о краткосрочных и долгосрочных осложнениях и риске. Это способствует постимплантационному контролю. Принципы конфиденциальности и безопасности частной жизни, как врачей, так и пациентов должны неукоснительно соблюдаться, чтобы подобная регистрация была успешной. EQUAM подтверждает необходимость внутренней регистрации имплантатов молочной железы, которая ляжет в основу международной регистрации имплантатов молочной железы (IBIR), по единой универсальной форме (Addendum II). Государственные органы здравоохранения и Общества пластических хирургов должны разработать план по осуществлению и поддержке международной регистрации, соответствующий стандартам и рекомендациям Европейской Комиссии.

Международная регистрация должна дать возможность пластическим хирургам предоставлять данные на рассмотрение напрямую и будет гарантировать пациентам, хирургам, органам здравоохранения и общественности безопасность медицинских изделий и технологий, используемых в пластической хирургии. Следующим шагом должно стать развитие электронных интерфейсов и систем управления для поддержания базы данных. Европейские фонды должны быть готовы к дальнейшему развитию регистрации имплантатов молочной железы.

EQUAM выражает уверенность, что предложенная регистрация имплантатов станет обязательной.

MEDISON.RU — 3D УЗИ после маммопластики

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Проблема увеличения груди волновала женщин с древности. По статистике количество желающих восстановить утраченный объем тканей или восполнить природные недостатки с помощью пластики ежегодно возрастает на 10% [1].

История хирургического увеличения молочной железы насчитывает более 100 лет. Введение жидкого парафина, воска, растительных масел в молочную железу сопровождалось нагноением, появлением уплотнений, отторжением инородного материала, формированием свищей и гранулем. Инородные материалы вызывали эмболию кровеносных сосудов, накапливались в органах ретикулоэндотелиальной системы. Пробовали делать протезы из стекла, металла, слоновой кости, но они также часто смещались и отторгались.

В 1895 г. хирург Винченцо Черни первым после иссечения части молочной железы заместил дефект липомой, удаленной у этой же пациентки.

С 40-х годов прошлого века в качестве инъекционного материала стали использовать силикон. Первыми женщинами, которым производилось введение жидкого силикона с целью увеличения молочных желез, были японские проститутки, так как после Второй мировой войны у американского военного контингента на японских островах был спрос на женщин с полной грудью. Последствия были те же: фиброз, некроз мягких тканей, инфицирование, свищи, гранулемы, миграция вещества в окружающие ткани с последующим склерозированием.

В начале 60-х годов были созданы протезы из поливинилалкоголя в виде губки. Результаты стали лучше, но и вокруг губки образовывалась грубая соединительная ткань, которая деформировала протез, он становился неестественно круглым, твердым и уменьшался в объеме.

Тогда же были имплантированы и первые силиконовые оболочечные эндопротезы, наполненные гелем или физраствором.

В 90-е годы вновь предпринимается попытка инъекционной пластики новыми полиакриламидными гидрогелевыми водонабухающими материалами, сходными с жировой тканью человека. Но опять стали возникать те же осложнения и была доказана токсичность геля. Инъекционная пластика продолжает занимать умы хирургов, и через 100 лет после опыта Черни появляется методика липотрансфера или липофилинга: увеличение на 1–1,5 размера за счет введения в каждую грудь около 300 мл собственного жира, полученного липосакцией, то есть вымыванием специальным раствором под низким давлением.

Современные оболочечные эндопротезы имеют плотную капсулу из 2–3–4 и даже 5 слоев бесшовной силиконовой эластичной резины, заполненную гелевым, реже – солевым наполнителем [1]. Форма может быть сферической или каплевидной, поверхность – гладкой или текстурированной. Протез может быть установлен под железисто-фиброзным комплексом или под большой грудной мышцей. Но и при установке оболочечных эндопротезов могут возникать серомы, гематомы, капсулярный фиброз и капсулярная контрактура, разрывы имплантов, миграция геля, воспаление, липонекроз. 92% осложнений возникает в позднем послеоперационном периоде – в сроки свыше 2 мес.

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных методов диагностики заболеваний молочных желез, информативность исследования возрастает с увеличением частоты сканирования (5,0–7,5–10,0 МГц) и размера рабочей поверхности датчика 40–60 мм. Так, для радиальной протоковой эхографии применяется датчик частотой до 13 МГц и длиной 92 мм [2].

Наиболее современной методикой, позволяющей получить максимально полное изображение молочной железы, является автоматическое объемное сканирование, или ультразвуковой томосинтез, сонотомография [3] с использованием специальной приставки, обеспечивающей автоматическое движение высокочастотного датчика (15 МГц) шириной 15,4 см, который за один проход регистрирует 318 срезов толщиной 0,5 мм. Максимальный объем ткани для исследования составляет 1552,3 см3 [4]. Полученные данные анализируются на рабочей станции, сохранение всего массива данных обеспечивает возможность постпроцессинга, а стандартные укладки – высокую воспроизводимость методики.

Типы строения молочной железы
  • ASR 1 (тип А) – преобладание жировой ткани.
  • ASR 2 (тип В) – железисто-фиброзный комплекс занимает менее 50%.
  • ASR 3 (тип С) – железисто-фиброзный комплекс занимает более 50%.
  • ASR 4 (тип D) – молочная железа на 100% состоит из железисто-фиброзного комплекса, «плотный фон».

В норме реконструированный коронарный срез (рис. 1а) отражает радиальное строение молочной железы, напоминая изображения, полученные при томосинтезе (рис. 1б).

Рис. 1. Типы строения молочных желез в норме, сопоставление результатов автоматического объемного сканирования и томосинтеза.

а) Автоматическое объемное сканирование, коронарный срез.

б) Томосинтез.

Сегодня в своей практической работе врач ультразвуковой диагностики может столкнуться с последствиями не только инъекционной или оболочечной маммопластики, выполненной с чисто косметической целью, но и с результатами восстановления формы и объема молочной железы после хирургического лечения опухоли, в том числе в сочетании с лучевой терапией. В качестве иллюстраций приводим следующие клинические наблюдения, в которых автоматическое ультразвуковое сканирование молочных желез выполнено на современном ультразвуковом приборе c приставкой ABVS (automatic breast volume scanning).

Клиническое наблюдение 1

Пациентка А., 45 лет, обратилась с жалобами на болезненные уплотнения в обеих молочных железах. Из анамнеза известно, что 15 лет назад проведена инъекционная маммопластика – введение геля в обе молочные железы с целью увеличения объема. При автоматическом объемном сканировании (рис. 2а, 2б), так же, как и при томосинтезе (рис. 2в, 2г), гель обнаруживается в виде рубцово-гелевых конгломератов с четкими контурами; инкапсулированных масс и диффузного пропитывания тканей. За 4 года наблюдения ультразвуковая картина не меняется. Заключение: полиакриламидный маммарный синдром.

Рис. 2. Результаты исследования молочных желез пациентки А., полиакриламидный маммарный синдром.

а) Автоматическое объемное сканирование правой молочной железы.

б) Автоматическое объемное сканирование левой молочной железы.

в) Томосинтез правой молочной железы.

г) Томосинтез левой молочной железы.

Очевидно, что наличие геля в тканях молочной железы затрудняет диагностику других заболеваний, в этой ситуации, безусловно, необходимы мультипараметрический подход и динамическое наблюдение [5].

Считается, что после инъекционного введения собственного жира, взятого из области живота, до 75% его остается жизнеспособным и включается в обмен веществ, остальной жир рассасывается.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка П., 36 лет. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что 2,5 года назад с целью коррекции объема молочных желез произведен липотрансфер. При маммографии в молочных железах отмечаются диффузно рассеянные аморфные кальцинаты различной величины с тенденцией к группировке. При автоматическом объемном сканировании (рис. 3а, 3б) в подкожно-жировой клетчатке визуализируются множественные участки повышенной эхогенности с жидкостными включениями с частично кальцинированными стенками – кисты, сформировавшиеся в зонах липонекроза. При томосинтезе (рис. 3в, 3г) эти участки визуализируются как множественные внутрикожные кальцинаты.

Рис. 3. Результаты исследования молочных желез пациентки П., через 2,5 года после липотрансфера.

а) Автоматическое объемное сканирование, коронарный срез.

б) Автоматическое объемное сканирование, сагиттальный срез, увеличенный фрагмент.

в) Томосинтез правой молочной железы.

г) Томосинтез левой молочной железы.

С момента введения в спектр реконструируемого материала кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины в конце 1970-х годов его применение стало популярным при выполнении реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы [6].

Клиническое наблюдение 3

Пациентка В., 70 лет. Наблюдается в течение 18 лет после радикальной резекции левой молочной железы по поводу рака I стадии с одновременной пластикой широчайшей мышцей спины. При автоматическом объемном сканировании левой молочной железы в медиальной проекции в коронарном срезе на уровне кожи как на обычной фотографии хорошо видна зона послеоперационного рубца, протянувшегося от нижневнутреннего через верхневнутренний и весь верхненаружный квадрант, молочная железа деформирована, сосок сохранен (рис. 4а). На глубине 19,5 мм (рис. 4б) все еще виден послеоперационный рубец, ниже соска, отмеченного желтым маркером, – тень от кальцината, имеющая неровный, но гладкий контур, и на границе наружных квадрантов – крупный гипоэхогенный участок с неровным контуром без симптома лучистости, в режиме кино-петли видно, что это мышечный лоскут, который тянется со стороны спины.

Рис. 4. Результаты автоматического объемного сканирования левой молочной железы пациентки В., состояние после радикальной резекции и пластики широчайшей мышцей спины.

а) Коронарный срез на глубине 0 мм.

б) Коронарный срез на глубине 19,5 мм.

в) Горизонтальны срез.

Клиническое наблюдение 4

Пациентка М., 73 лет, жалобы на периодический дискомфорт в правой молочной железе. Из анамнеза известно, что в мае 2014 г. перенесла радикальную резекцию правой молочной железы с одновременной пластикой соска по поводу рака I стадии (гистологически – инфильтративный протоковый рак 1,0 х 0,8 см, РЭ–8; РП–0; HER–2; neu–0; Ki 67–25%) c последующей дистанционной лучевой терапией в СОД 50 Гр. Проводится гормоно-терапия тамоксифеном по 20 мг ежедневно с сентября 2014 г. Поскольку у пациентки макромастия, то объем удаленной ткани ничем не восполнялся. При осмотре в июне 2014 г. правая молочная железа деформирована за счет операции, отечна, на коже полей облучения явления гиперпигментации, в области рубца – диффузное уплотнение мягких тканей.

При автоматическом объемном сканировании (рис. 5) отмечается утолщение и диффузное повышение эхогенности кожи, картина поверхностного среза напоминает лимонную корку (рис. 5а), повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки (рис. 5б), значительно расширены лимфатические сосуды (рис. 5в).

Рис. 5. Результаты автоматического объемного сканирования пациентки М., через 1 мес после окончания лечения (радикальная резекция правой молочной железы с одновременной пластикой соска и лучевой терапии).

а) Утолщение и диффузное повышение эхогенности кожи, картина поверхностного среза напоминает лимонную корку.

б) Повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки.

в) Значительно расширены лимфатические сосуды.

Через 3 года, в 2017 г. (рис. 6): уже не определяется симптом лимонной корки (рис. 6а), нет отека клетчатки (рис. 6б), нет расширения лимфатических сосудов (рис. 6в). Однако на всю глубину ткани четко прослеживаются послеоперационные рубцы.

Рис. 6. Результаты автоматического объемного сканирования пациентки М., через 3 года после окончания лечения (радикальной резекции правой молочной железы с одновременной пластикой соска и лучевой терапии).

а) Не определяется симптом лимонной корки.

б) Нет отека клетчатки.

в) Нет расширения лимфатических сосудов.

Для ультразвуковой картины неизмененного оболочечного импланта при автоматическом объемном сканировании (рис. 7) характерны ровные контуры, непрерывная собственная капсула и гомогенное содержимое. Считается допустимой глубина складок до 4 мм. Толщина перипротезной фиброзной капсулы не должна превышать 1,5 мм.

Рис. 7. Ультразвуковая картина неизмененного двухслойного гладкокасульного импланта левой молочной железы.

а) Коронарный срез.

б) Сагиттальный срез.

Клиническое наблюдение 5

Пациентка П., 50 лет, обратилась через 4 года после эндопротезирования с жалобами на периодический дискомфорт в левой молочной железе. При автоматическом объемном сканировании хорошо видна неровность передней поверхности импланта правой молочной железы (рис. 8а), легко оценить количество и протяженность складок. В левой молочной железе (рис. 8б) железисто-фиброзный комплекс смещен в верхненаружный квадрант, где визуализируется несколько мелких кист.

Рис. 8. Результаты автоматического объемного сканирования молочных желез пациентки П., через 4 года после эндопротезирования.

а) Правая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез.

б) Левая молочная железа, латеральная проекция, коронарный срез.

Изображение текстурированных имплантов отличается от гладкокапсульных зернистостью структуры собственных капсул (рис. 9а, б). При одинаковой глубине складок (по 4 мм) содержимое может быть различным: на рис. 9а в содержимом складки отчетливо дифференцируются мелкие гиперэхогенные включения без теней, что является признаком воспаления, на рис. 9б содержимое гомогенное. Есть и еще одно отличие: на рис. 9а перипротезная фиброзная капсула натянута над складкой как тетива [3], в то время как на рис. 9б фиброзная капсула неравномерной толщины, но провисает над складкой, то есть еще нет ее сморщивания. Таким образом, на рис. 9а – начальные явления капсулярной контрактуры; на рис. 9б – капсулярный фиброз.

Рис. 9. Текстурированный имплант.

а) Начальные явления капсулярной контрактуры.

б) Капсулярный фиброз.

Клиническое наблюдение 6

Пациентка К., 41 года, обратилась через 12 лет после пластики молочных желез с жалобами на деформацию левой молочной железы. На маммограммах левой молочной железы ретромаммарно определяется тень импланта с четкими и ровными контурами, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия преимущественно с железистым компонентом и явлениями аденоза, хорошо выраженная железистая ткань. На этом фоне судить о наличии узловых образований не представляется возможным (плотный фон). При автоматическом объемном сканировании в левой молочной железе гладкокапсульный двухслойный имплант с выраженной деформацией по передней поверхности за счет причудливого рисунка складок, над соском визуализируется гипоэхогенный участок (рис. 10а), в сагиттальной проекции (рис. 10б) четко видна зона разрыва собственной капсулы импланта и фиброзной капсулы с формированием депо геля в ткани молочной железы – наружный разрыв импланта.

Рис. 10. Результаты автоматического объемного сканирования левой молочной железы пациентки К., через 12 лет после пластики молочных желез, наружный разрыв импланта.

а) Передняя проекция, коронарный срез.

б) Передняя проекция, горизонтальный срез.

Клиническое наблюдение 7

Пациентка Х., 42 лет, обратилась с жалобами на асимметрию молочных желез. Из анамнеза известно, что эндопротезирование проведено в 2007 г. с косметической целью, в 2017 г. наступила беременность, завершившаяся родами, ребенок находился на грудном вскармливании до 1,5 лет. К моменту исследования лактация полностью завершена. При глубине автоматического объемного сканирования на уровне кожи (рис. 11) можно с фотографической точностью судить о внешнем виде молочных желез.

Рис. 11. Результаты автоматического объемного сканирования молочных желез пациентки Х., через 10 лет после эндопротезирования.

а) Правая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 0 мм.

б) Левая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 0 мм.

На более глубоких срезах в правой молочной железе (рис. 12а) эндопротез с неровным нечетким контуром, содержимое негомогенное, преимущественно повышенной эхогенности, смещено в нижние квадранты; в левой молочной железе (рис. 12б) эндопротез с ровным четким контуром, содержимое гомогенное, низкой эхогенности, имплант расположен в основном в верхних квадрантах.

Рис. 12. Результаты автоматического объемного сканирования молочных желез пациентки Х., через 10 лет после эндопротезирования.

а) Правая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 14 мм.

б) Левая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 14 мм.

В сагиттальном (рис. 13а) и горизонтальном (рис. 13б) срезах правой молочной железы можем рассмотреть детали: двухслойный гладкокапсульный имплант, собственная капсула фрагментирована, содержимое неоднородное, гель определяется в пространствах между собственной и фиброзной капсулами, структура геля ячеистая, перипротезная фиброзная капсула без признаков повреждения.

Рис. 13. Результаты автоматического объемного сканирования правой молочной железы пациентки Х., через 10 лет после эндопротезирования.

а) Передняя проекция, сагиттальный срез.

б) Передняя проекция, горизонтальный срез.

Клиническое наблюдение 8

Пациентка Т., 46 лет. Состояние после двусторонней мастэктомии: слева по поводу рака с последующим длительным введением физраствора для формирования кармана под имплант, справа с профилактической целью с одновременным протезированием. При автоматическом объемном сканировании при глубине скана 0 мм (рис. 14а, 14б) в правой молочной железе виден кожный рубец, левая молочная железа меньших размеров, отсутствует сосок. Справа имплант установлен под железисто-фиброзным комплексом, на глубине 23,5 мм имеет неглубокие и небольшие по протяженности складки (рис. 14в), слева имплант установлен непосредственно под кожей, складки также небольшой глубины, но значительно большей протяженности (рис. 14г), с обеих сторон перипротезная фиброзная капсула провисает над складками (рис. 14д, 14е).

Рис. 14. Результаты автоматического объемного сканирования молочных желез пациентки Т., состояние после двусторонней мастэктомии.

а) Правая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 0 мм.

б) Левая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 0 мм.

в) Правая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 23.5 мм.

г) Левая молочная железа, передняя проекция, коронарный срез на глубине 23.5 мм.

д) Передняя проекция, горизонтальный срез.

е) Передняя проекция, горизонтальный срез.

Заключение

Представленные наблюдения демонстрируют возможности автоматического объемного сканирования молочных желез после различных вариантов маммопластики как с чисто косметической целью, так и с целью восполнения объема удаленной ткани после хирургического лечения опухолевых образований. Преимуществами автоматического объемного сканирования перед рентгеновскими методиками являются отсутствие лучевой нагрузки и риска разрыва эндопротеза при его механическом сдавлении в условиях фиксации железы, перед обычным УЗИ – более высокая частота сканирования и, следовательно, более высокая разрешающая способность, полноформатное изображение всей железы, легкость оценки количества и протяженности дефектов, точная топография «находки», высокая воспроизводимость; преодоление такого недостатка УЗИ, как субъективизм и операторозависимость за счет стандартизации укладок и процесса сбора информации, возможности постпроцессинга и ретроспективного анализа.

Литература

  1. Фисенко Е.П., Старцева О.И. Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы и мягких тканей. 1-е изд. М.: ООО «Фирма СТРОМ». 2012.
  2. Рожкова Н.И., Прокопенко С.П., Мазо М.Л. Особенности радиальной протоковой эхографии молочной железы // Вестник РАР. 2011; 4: 181–186.
  3. Гажонова В.Е. Ультразвуковой томосинтез молочных желез. М.: Проспект, 2015.
  4. Якобс О.Э., Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Микушин С.Ю. Опыт использования виртуальной сонографии молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; 1: 23–32.
  5. Гажонова В.Е. Ультразвуковое исследование молочных желез. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  6. Бит-Сава Е.М., Баландов С.Г., Ахмедов Р.М., Моногарова М.А. Радикальная резекция молочной железы с пластикой кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013:172(3):076–079.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Капсулярная контрактура после маммопластики

По какой причине возникает капсулярная контрактура

Образовавшаяся вокруг импланта фиброзная капсула сдавливает его. Это приводит к деформации молочной железы.

Контрактура груди может развиться по причине:

  • Грубой техники оперативного вмешательства;
  • Особенностей используемого имплантата;
  • Индивидуального ответа организма на внедрение инородного тела.

Риск образования дефекта повышается при неполном гемостазе, в результате которого развивается послеоперационная гематома, повреждении протоков, проникновением в рану стафилококков из эпидермиса. Контрактура развивается, когда имплант располагают под кожей. Грубая фиброзная капсула формируется, если размер эндопротеза больше величины кармана, в котором он располагается.

Когда во время операции врач использует силиконовые эндопротезы , имеющие гладкую поверхность, также образуется контрактура. Маммопластика, выполненная с установкой имплантов с текстурированной поверхностью, реже осложняется деформацией молочной железы. Контрактура груди может развиться после разрыва импланта и вытекания наполнителя. Дефект возникает под воздействием внешних факторов: травм, хронической интоксикации, курения.

Признаки контрактуры груди

Признаки капсулярной контрактуры обычно появляются на первом году после маммопластики. Со временем они прогрессируют. Преимущественно деформируется одна грудь. Её консистенция становится плотной. Сначала возникает яйцевидная, треугольно-коническая, а затем шарообразная форма. Женщина ощущает дискомфорт и боль в молочной железе.

Лечение контрактуры груди

Тактика ведения пациентки зависит от выраженности деформации. При незначительных изменениях пациентке делают массаж грудной железы, проводят ультразуковую терапию, назначают противоспалительные препараты и витамин Е. В случае выраженной контрактуры маммопластика – единственный метод коррекции формы груди. Хирург удаляет рубцовую ткань, восстанавливает эстетику груди. Методику оперативного вмешательства выбирают индивидуально каждой пациентке.

Чтобы выполнить коррекцию молочной железы, выполняют открытую капсулотомию. Вмешательство заключается в рассечении фиброзной капсулы. Во время операции проводится оценка толщины рубцовой ткани, изменение величинв полости. Хирург корриригирует положение импланта или заменяет новым. Капсулотомию также выполняют с помощью эндоскопической аппаратуры.

Что такое капсульная контрактура и как ее лечить?

Иногда, независимо от того, насколько квалифицирован пластический хирург пациента, во время или после операции возникают осложнения. Дело в том, что все тела разные. Например, состав соединительной ткани широко варьируется от пациента к пациенту, и это означает, что процесс заживления каждого пациента полностью уникален. Вот почему у некоторых людей после любого проникающего ранения кожи образуется толстая рубцовая ткань, тогда как у других могут возникнуть глубокие порезы и появиться лишь едва заметные рубцы, которые со временем исчезают.Еще один хороший пример этой разницы — то, как у некоторых женщин во время беременности развиваются серьезные растяжки, независимо от того, что они делают, чтобы их предотвратить, в то время как другие женщины выходят из беременности почти без растяжек. Кроме того, иммунная система каждого человека по-разному реагирует на стимулы, а иммунная система некоторых пациентов плохо реагирует на медицинские имплантаты.

Конечно, осложнения во время пластической хирургии сейчас очень редки, как из-за достижений в хирургических методах, так и потому, что мы стали лучше предсказывать, у каких пациентов могут возникнуть хирургические осложнения.Пациентам, склонным к развитию толстой рубцовой ткани, можно посоветовать избегать пластической хирургии, или их хирург будет использовать специальные хирургические методы, позволяющие делать разрезы удаленно (например, вставляя грудные имплантаты через разрез в подмышечной впадине), чтобы сохранить рубцы в значительной степени вне поля зрения. Пациентам с ослабленной иммунной системой или аутоиммунными заболеваниями часто рекомендуют отказаться от хирургического вмешательства и выбрать менее инвазивные формы косметического улучшения. Аналогичным образом, существует ряд процедур, которые можно использовать после операции, например, методика реабилитации осины, для лечения осложнений и улучшения внешнего вида пациента.Одна из наиболее распространенных областей применения осины — это лечение капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди.

Что такое капсульная контрактура?

Формирование «капсулы» из рубцовой ткани вокруг любого имплантата (медицинского или косметического) — нормальная часть процесса заживления. Организм автоматически реагирует на любой инородный объект, который он обнаруживает внутри себя, и пытается изолировать этот объект, создавая вокруг него барьер из рубцовой ткани. В случае грудных имплантатов это обычно хорошо — капсула помогает удерживать грудные имплантаты на месте, предотвращая их соскальзывание.Однако у некоторых пациентов эта капсула из рубцовой ткани становится необычно твердой и начинает сжиматься вокруг имплантата. Это может привести как к эстетическим проблемам, так и, в крайнем случае, к боли в груди. Исследования показывают, что примерно каждая шестая пациентка, увеличивающая грудь, испытывает некоторую степень капсулярной контрактуры, хотя не во всех случаях наблюдаются явные симптомы. Степень тяжести капсулярной контрактуры оценивается по системе баллов:

.
  • Степень 1: Капсулярная контрактура первой степени протекает бессимптомно (проявляется или не проявляется).Образование рубцовой ткани вокруг имплантата не влияет на размер, форму или текстуру груди. Грудь выглядит естественной и остается мягкой на ощупь.
  • Степень 2: Капсульная контрактура второй степени обычно проявляется лишь незначительными косметическими симптомами. Грудь обычно выглядит нормальной по форме, но на ощупь кажется твердой.
  • Степень 3: Капсульная контрактура третьей степени проявляется очевидными косметическими симптомами.Грудь будет твердой на ощупь и будет выглядеть ненормальной, например, она будет слишком круглой, жесткой на вид, а соски могут иметь деформированную форму. Однако капсульное сокращение этой степени часто не вызывает сильной боли (если таковая имеется).
  • Степень 4: Как и капсульная контрактура третьей степени, капсульная контрактура четвертой степени приводит к тому, что груди становятся твердыми и деформируются. Пациенты с капсульной контрактурой четвертой степени также испытывают болезненность груди; их грудь часто будет нежной и болезненной на ощупь.

Обычно капсульная контрактура возникает в процессе заживления. Около 75% всех капсульных контрактур происходит в течение двух лет после установки имплантата пациенту. Иногда капсульные контрактуры возникают через много лет после операции по увеличению груди, но это скорее исключение, чем правило. Если это произойдет, грудные имплантаты пациента следует проверить на предмет разрывов. Разрыв имплантата — наиболее частая причина позднего капсульного сокращения.

Что вызывает капсульную контрактуру?

У клиницистов есть ряд теорий о том, что вызывает капсульную контрактуру, и вполне вероятно, что точные причины этого состояния варьируются от пациента к пациенту.Как пациент, выполняющий операцию по увеличению груди, важно понимать, что это состояние не вызвано тем, что грудные имплантаты каким-либо образом токсичны или опасны. Имплантаты с солевым раствором содержат только солевой раствор, который может безопасно реабсорбироваться организмом без каких-либо побочных эффектов, а имплантаты из силиконового геля изготовлены из инертного с медицинской точки зрения силикона. Действительно, капсульная контрактура может возникнуть после того, как в тело будет вставлен какой-либо медицинский имплант; состояние не является уникальным для операции по увеличению груди. Капсульная контрактура вызывает особую тревогу, когда она возникает после увеличения груди, потому что она часто меняет внешний вид груди, тем самым ставя под угрозу эстетические улучшения, которые пациентка перенесла хирургическим путем.Капсулярная контрактура обычно не опасна для здоровья пациента, если только ее имплантаты не разорваны (в случае гелевых имплантатов разрыв иногда может привести к инфекции).

Исследователи считают, что генетика играет роль в том, у кого возникает сокращение капсулы, а у кого нет. Если у вас есть семейный анамнез аутоиммунного заболевания или у вас есть родственники, у которых после травм часто образуется толстая рубцовая ткань (или у которых были трудности с медицинскими имплантатами), то у вас может быть несколько повышенный риск развития этого состояния.Однако невозможно точно предсказать, у кого разовьется «случайный» случай капсулярной контрактуры (т.е. такой, который не вызван какими-либо определяемыми внешними факторами), а у кого нет. Поскольку капсульная контрактура хорошо поддается лечению, вы не должны позволять страху развития этого состояния удерживать вас от операции по увеличению груди.

Иногда капсульная контрактура вызвана чем-то другим, а не собственным телом пациента, которое плохо реагирует на наличие грудных имплантатов.В настоящее время считается, что помимо разрывов имплантатов к развитию этого состояния часто приводит нечто, называемое «биопленкой». Биопленка — это тонкий слой бактерий, который развивается вокруг имплантатов после того, как в полость груди во время операции попадает определенный тип бактерий (часто бактерии стафилококка). Эта бактерия вызывает своего рода хроническую легкую инфекцию, которая может не вызывать заметных симптомов (например, лихорадки или сильной усталости). Однако по мере того, как организм борется с этой инфекцией, он производит все больше и больше фиброзной рубцовой ткани, что в конечном итоге приводит к капсульной контрактуре.Теория капсулярной контрактуры о биопленке получила подтверждение в недавнем исследовании, проведенном на свиньях, которым имплантировали силиконовые имплантаты медицинского уровня. Это исследование показало значительное увеличение вероятности капсулярной контрактуры у тех свиней, на коже которых во время установки имплантата находились стафилококковые бактерии. Важно отметить, что заражение стафилококком во время операции по увеличению груди не обязательно является следствием антисанитарных условий труда. Некоторые люди являются естественными носителями стафилококковых бактерий; он всегда присутствует на их коже и обычно не вызывает никаких симптомов.Только когда этим людям проникают через кожу, эта бактерия может вызвать какие-либо серьезные проблемы. Хотя обеспечение чистой рабочей среды, безусловно, может помочь снизить риск заражения стафилококком, не всегда возможно полностью уничтожить присутствующие бактерии.

Другие редкие осложнения операции по увеличению груди, такие как гематомы и серомы (сгустки крови, которые иногда образуются после инвазивной хирургии), также повышают риск капсулярной контрактуры.Некоторые исследователи считают, что эти сгустки крови увеличивают вероятность капсулярной контрактуры, обеспечивая богатый запас питательных веществ (в виде крови) для бактерий, тем самым способствуя росту биопленки. Как предотвратить капсулярную контрактуру?

Хотя невозможно предотвратить возникновение капсулярной контрактуры у каждого пациента, есть несколько способов снизить риск развития этого состояния у пациента. С этой целью пластические хирурги теперь используют ряд различных профилактических стратегий, как указано ниже:

  • Тщательное обследование пациентов: Пациенты проходят обследование на предмет состояния здоровья, которое может повысить риск таких осложнений, как гематомы.От пациентов также требуется отказаться от курения, поскольку курение увеличивает вероятность образования гематом и, как правило, ухудшает процесс заживления.
  • Использование имплантата правильного размера для пациента: Установка большого имплантата пациенту с недостаточным количеством естественной ткани груди для покрытия указанного имплантата увеличивает риск капсулярной контрактуры. Если пациентка с маленькой грудью хочет значительно увеличить размер своей чашки, лучше делать это поэтапно, например, начать с имплантата среднего размера и дать коже время растянуться, прежде чем устанавливать больший.
  • Минимальное обращение с имплантатом: Чем больше приходится обращаться с имплантатом перед его вставкой в ​​грудь пациента, тем выше вероятность бактериального заражения. Таким образом, хирурги строго ограничивают степень касания имплантата перед его установкой в ​​тело пациента. Сертифицированные пластические хирурги также работают в стерильном больничном учреждении.
  • Использование текстурированных гелевых имплантатов: Было показано, что использование гелевых имплантатов с текстурированной поверхностью, а не с гладкой поверхностью, снижает вероятность капсульного сокращения.Считается, что текстурированная поверхность имплантата затрудняет развитие толстой рубцовой ткани вокруг имплантата. Однако текстурированные имплантаты подходят не каждому пациенту, поскольку в некоторых случаях их края могут быть более заметными. Обычно они наиболее подходят для использования, когда имплантаты устанавливаются ниже мышц груди.
  • Использование установки «под мышцу»: Размещение имплантата под мышцами грудной клетки может значительно снизить риск капсулярной контрактуры.Частичное размещение имплантата под мышцами приводит к пожизненному риску капсулярной контрактуры на 8-12%, в отличие от 12-18% пожизненного риска капсулярной контрактуры при размещении имплантата над мышечной тканью. Кроме того, имплантаты, которые помещаются полностью под мышцу, связаны с пожизненным риском капсулярной контрактуры всего на 4-8%.
  • Массаж: Мягкий массаж груди во время заживления после операции по увеличению груди может помочь предотвратить капсулярную контрактуру, поддерживая податливость ткани груди.Однако эффективность этого метода не доказана какими-либо крупными исследованиями. Никогда не трогайте ткани груди, пока они заживают после операции, без предварительного разрешения хирурга. В противном случае вы можете повредить ткань и повысить вероятность капсулярной контрактуры.

Как Aspen лечит и устраняет капсулярную контрактуру?

В прошлом варианты лечения, доступные для увеличения груди пациенток с капсульной контрактурой, оставляли желать лучшего.Часто требовалась ревизионная операция — долгое, дорогостоящее и неудобное решение. Во время этого процесса пациенту удаляли имплантаты, лечили антибиотиками и, в конечном итоге (как только инфекция утихла), она могла выбрать повторную установку грудных имплантатов. Однако из-за того, что этот хирургический подход делает организм уязвимым для второй бактериальной инвазии, у многих из этих пациентов наблюдались многократные случаи капсулярной контрактуры.

Мультиэнергетическая терапия Осины — это другое.Это полностью неинвазивный метод, поэтому он не причиняет пациенту боли или неудобств и не увеличивает риск повторного развития капсулярной контрактуры в будущем. Во время терапии осиной специальное устройство (гармонизатор осины) прикладывается к ткани груди пациента без каких-либо надрезов. Гармонизатор Aspen доставляет точно контролируемые ультразвуковые волны к тканям пациента, способствуя росту здорового коллагена. Это увеличивает эластичность капсулы груди вокруг имплантата, делая грудь снова мягкой и податливой.Кроме того, было показано, что ультразвуковые волны, используемые во время терапии осиной, увеличивают эффективность антибиотиков в борьбе с биопленкой. Терапия осиной обычно проводится в течение двух-трех недель в сочетании с терапией антибиотиками для устранения первопричины капсульной контрактуры. Было показано, что метод Аспена эффективен для случаев капсулярной контрактуры второй и третьей степени. В случаях четвертой степени может потребоваться более агрессивное хирургическое вмешательство.

Если вы хороший кандидат на терапию осиной, эта безболезненная процедура поможет вылечить и обратить вспять капсулярную контрактуру.Свяжитесь с сертифицированным пластическим хирургом, чтобы узнать больше об этой процедуре.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Ревизионная капсульная контрактура грудного имплантата до и после

22 июля 2019 г.

Ревизия увеличения груди при капсульной контрактуре. Обратите внимание на уменьшенный объем, повышенную твердость и раздражающий красный цвет на предыдущем изображении слева.После выпуска грудь размягчается и расширяется. (Чтобы просмотреть фотографии до и после без цензуры, щелкните изображение.)

Есть много разных причин для повторной хирургии грудного имплантата. Возможные причины включают:

  • Контрактура капсулы
  • Неправильное положение грудного имплантата:
    • Слишком высоко
    • Слишком низко (снизу наружу)
    • Слишком близко (Symmastia, Uniboob, Хлебная выпечка)
    • Слишком далеко друг от друга (в подмышках)
  • Дефляция грудного имплантата
  • Обвисание груди на имплантатах (водопадная деформация)

Контрактура капсулы

Одной из наиболее частых причин для повторной хирургии грудного имплантата является капсульная контрактура.Так что же такое капсула и что такое контрактура?

При увеличении груди создается карман для грудного имплантата за естественной тканью груди. По мере созревания этого кармана ваше тело образует тонкий слой шрама вокруг грудного имплантата. Этот рубцовый карман называется капсулой, и он очень важен, потому что капсула удерживает грудной имплантат на месте, предотвращая его перемещение. Капсульная контрактура возникает, когда рубец, выстилающий карман грудного имплантата, сжимается, сдавливая и деформируя грудной имплант.

Капсулярная контрактура часто поражает только одну сторону. В приведенном выше случае правый грудной имплант до операции был выше и плотнее, чем левый. После операции восстанавливается симметрия.
(Чтобы просмотреть фотографии до и после без цензуры, щелкните изображение.)

У этой пациентки легкая капсульная контрактура, поражающая только ее правую грудь. Она смогла компенсировать разницу в полноте верхней части полюса, затянув левый ремешок бюстгальтера. Во время версии по увеличению груди, ревизии , была выполнена капсулотомия для расширения правой капсулы груди и опускания правого имплантата груди.

Степени контрактуры капсулы

Рубец вокруг грудного имплантата — это нормально. Без кармана для шрама грудной имплантат выйдет за нижнюю границу и отодвинется в стороны. С другой стороны, слишком большой шрам вызывает проблемы с имплантатами, установленными слишком высоко или слишком твердыми.

Капсулярная контрактура обычно подразделяется на четыре степени (I-IV), но мне нравится добавлять нулевую степень для проблем с неправильным положением, вызванных недостаточной поддержкой рубца.

  • Оценка 0 — недостаточная опора, вызывающая неправильное положение грудного имплантата
  • Grade I — нормальный мягкий
  • Grade II — плотная, но без видимого искажения формы груди
  • Степень III — сильно, вызывающая видимое искажение формы груди
  • Степень IV — аналогична степени III, но также является болезненной

Тяжелая односторонняя капсульная контрактура — Правая грудь настолько высока, что ее трудно замаскировать под одеждой.После лечения капсульной контрактуры грудь становится намного ровнее.
(Чтобы просмотреть фотографии до и после без цензуры, щелкните изображение.)

Пациентка, представленная выше, страдает тяжелой контрактурой правой груди, заметной как в одежде, так и вне ее. Была выполнена капсулэктомия для удаления предыдущей капсулы, расширения кармана, опускания грудного имплантата и восстановления образования новой капсулы. Теперь обе ее груди мягкие и ровные.

Ревизия грудного имплантата

Если у вас есть грудные имплантаты , но вы недовольны их размером, размещением или твердостью, стоит подумать о версии грудных имплантатов .Чтобы назначить частную консультацию, позвоните сегодня по телефону (925) 943-6353 . Имплантаты груди изменились за последние несколько лет, и теперь доступны новые варианты.

Предыдущий пост Следующий пост

Симптомы капсульной контрактуры, лечение и повторная хирургия

Home »Процедуры пластической хирургии» Хирургическая грудь »Капсульная контрактура

КАПСУЛЬНЫЙ КОНТРАКТУРА И ГРУДНЫЙ ИМПЛАНТАТ

Что такое капсульная контрактура?

Рубцовая ткань образуется вокруг всех неабсорбируемых имплантированных материалов в нашем теле, что является естественной частью процесса заживления.Но рубцовая ткань становится проблемной, когда сжимается вокруг имплантата. По мере затягивания капсулы гибкий мягкий имплант естественной формы может превратиться в твердый круглый шар и изменить форму груди. Капсула часто прилипает к окружающей коже, ткани груди, мышцам или грудной стенке и может вызывать дискомфорт или боль при физических упражнениях, сексуальной активности и нормальной повседневной жизни. Капсульная контрактура может возникнуть после увеличения груди с помощью имплантатов и заставляет грудь чувствовать себя твердой, неестественной и часто болезненной.В самых тяжелых случаях могут возникнуть странные искажения формы груди. Эти контрактуры могут вызывать ощущение холода в груди, нарушать сон, способствовать боли в мышцах, боли в плече, шее и боли в спине, а у некоторых женщин вызывать чувство затруднения при глубоком вдохе. Капсульная контрактура может возникать в любое время, но имеет тенденцию происходить волнообразно, что называется «ранней» или «поздней» капсульной контрактурой. Удаление капсулы с заменой имплантата или без него обычно включает дренаж, и большинство женщин возвращаются к работе через 5-10 дней.

Есть ли у меня капсульная контрактура?

Контрактуры могут возникнуть в любое время после установки грудных имплантатов. Есть несколько возможных причин контрактуры. В тканях груди естественно есть бактерии. В грудных имплантатах со временем появляются бактерии, которые прикрепляются к оболочке имплантата, называемой биопленкой. Это не инфекция и не поддается лечению антибиотиками, но может вызвать медленное воспаление, в результате чего капсула постепенно стягивается. Некоторые исследования показывают, что кровь в кармане во время увеличения может увеличить риск, а некоторые контрактуры не имеют каких-либо известных причин.Большинство женщин никогда не испытывают сжатия или контрактуры.

Доступные варианты лечения

Некоторые женщины могут принять решение об удалении имплантатов после развития капсульного сокращения или могут пожелать провести ревизию и замену имплантатов. Текущие исследования показали, что имплантаты должны быть удалены и заменены после удаления капсулы, и должны использоваться совершенно новые имплантаты. Хранить оригинальные имплантаты не рекомендуется, так как на поверхности имплантата есть прилипшие бактерии, называемые биопленкой.Большинство компаний, производящих имплантаты, теперь предоставляют гарантию на это состояние. Компании, занимающиеся имплантатами, в настоящее время используют имплантаты DO по гарантии для контрактуры.

Капсулэктомия (хирургическое удаление капсулы) выполняется во время замены имплантата, чтобы повысить вероятность мягкой груди и потенциально снизить частоту рецидивов сокращения капсулы. Удаление капсулы обычно приводит к резкому изменению формы груди. Эти варианты, однако, не гарантируют, что капсульное сокращение не повторится, и пациенты, у которых было сокращение, считаются значительно более высоким риском последующих капсульных сокращений.

Операция капсулэктомии включает в себя разрез вдоль складки груди, независимо от того, где был сделан первоначальный разрез. Ткань отделяется, чтобы обнажить капсулу, которую можно легко идентифицировать. Операция включает рассечение (отделение окружающей) ткани от капсулы. Сжатая капсула может быть очень тонкой или утолщенной, может выглядеть нормально или быть покрыта кальцинированными участками, напоминающими крошечную яичную скорлупу. Эти данные обнаруживаются во время операции и редко обнаруживаются при сканировании, включая МРТ.В большинстве случаев хирургическая техника включает блочный подход, который помогает удалить капсулу с имплантатом внутри как единое целое. Это эффективный способ помочь уменьшить просыпание силигона при разрыве имплантата, но не всегда рекомендуется в зависимости от консистенции капсулы, когда она очень тонкая и прилегает к ребру или другим структурам. Тем не менее, когда капсулэктомия завершена, цель состоит в том, чтобы не осталось видимой операбельной выстилки.

Большинство женщин считают, что после операции им может потребоваться некоторое обезболивание в течение 24-48 часов, и большинство считает, что в течение 24 часов ацетаминофен эффективен.Вождение можно возобновить через 3-4 дня, вернуться к занятиям спортом через 3 недели, а купание и посещение пляжа — через 1 месяц.

Решение о повторной имплантации следует тщательно обдумать. Если у вас однажды развилась капсульная контрактура, вы подвержены более высокому риску рецидива. Если ваши имплантаты изначально располагались выше мышцы, можно рассмотреть вариант замены ниже мышцы. В некоторых случаях лучший вариант — удалить имплант и капсулу, дать возможность заживить, а затем рассмотреть варианты позже.

Все ткани, удаленные во время операции, будут отправлены на патологоанатомическое обследование. Крайне редко можно найти какие-либо проблемы с тканями. Однако пациенты, у которых были текстурированные имплантаты, имеют очень небольшой риск развития BIA ALCL (анапластическая более крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом), которая в подавляющем большинстве случаев излечивается с помощью капсулэктомии. Они могут выглядеть как контрактура, но часто проявляются с довольно быстрым увеличением размера в течение недель или нескольких месяцев.

Классификация капсульной контрактуры

Коррекция капсулярной контрактуры включает несколько факторов, в том числе: степень повреждения, то, как скоро оно произошло после установки имплантата, образ жизни, история болезни пациента и ожидания. Наиболее распространенной системой классификации, используемой сертифицированными пластическими хирургами, является классификация Бейкера;

  • Baker I — Описывает мягкую грудь, которая на ощупь и выглядит нормально.
  • Baker II — Вовлекает слегка упругую, часто ощущающуюся грудь.отличается от противоположной груди, но без видимых изменений.
  • Baker III — Контрактура капсулы значительно плотная, с видимыми изменениями формы или контура.
  • Baker IV — Грудь от очень твердой до твердой, имплантат легко пальпируется, значительные видимые изменения, пациент может чувствовать себя прохладнее и при нормальной активности может вызывать боль.

Получение профессиональной консультации

Доктор Руддерман считает, что консультация важна для вас и для него.Консультация включает в себя следующее: полная оценка вашего первоначального хирургического опыта, включая тип и расположение имплантата, установку и используемую технику. Эта информация может дать представление о факторах, способствующих капсулярной контрактуре. Во время консультации будут оцениваться расположение имплантата, размер, тяжесть капсулярной контрактуры и характеристики мягких тканей для оценки ожидаемого послеоперационного внешнего вида. Многие симптомы могут быстро исчезнуть после удаления имплантата и капсулы.Удаленные капсулы обычно отправляются на патологическую экспертизу, и пациенты получают письменный отчет о результатах от патологоанатома.

Мы ответим на все ваши вопросы и рассмотрим все, что вас беспокоит. Доктор Руддерман сделал сотни операций на груди и может спрогнозировать ваши вероятные результаты. Это делается в расслабляющей обстановке. Из консультации вырастает… доверие, уважение, взаимопонимание и индивидуальный план лечения.

Эти процедуры не являются экстренными, и у вас будет достаточно времени для полноценного разговора, чтобы рассмотреть варианты.Дополнительные посещения могут быть предоставлены до тех пор, пока вы не почувствуете уверенность в том, что принимаете лучшее для себя решение в отношении здоровья, безопасности и результата.

Доктор Руддерман провел сотни операций на груди и может спрогнозировать ваши вероятные результаты. Из консультации вырастает… доверие, уважение, взаимопонимание и индивидуальный план лечения.

После первой консультации с доктором Руддерманом вы поймете, что действительно есть разница в подходах хирургов к своей профессии.Для доктора Руддермана… это различие означает понимание ваших целей и предоставление такого уровня обслуживания, при котором безопасность и комфорт сочетаются с предсказуемыми и приятными результатами.

Посмотрите нашу фотогалерею по капсульной контрактуре

Свяжитесь с нами по телефону 678.566.7200, чтобы встретиться с доктором Раддерманом в наших офисах в Альфаретте или в центре Атланты.


Написал и проверил:

Эта статья написана доктором Рэнди Раддерманом, сертифицированным Американским советом пластической и реконструктивной хирургии (1994).Он занимается медициной в своих офисах в Альфаретте и Атланте.
Узнайте больше о докторе Руддермане, его медицинском образовании и полномочиях.

Обновление для клинической практики

Arch Plast Surg. 2015 сен; 42 (5): 532–543.

, 1 , 2 и 3

Ханна Хедон

1 Лондонская медицинская школа Королевского колледжа, Лондон, Великобритания.

Адбул Касем

2 Онкопластический хирург груди Medway NHS Trust, Кент, Великобритания.

Kefah Mokbel

3 Эстетическая и реконструктивная хирургия груди, Лондонский институт груди, Лондон, Великобритания.

1 Лондонская медицинская школа Королевского колледжа, Лондон, Великобритания.

2 Онкопластический хирург груди Medway NHS Trust, Кент, Великобритания.

3 Эстетическая и реконструктивная хирургия груди, Лондонский институт груди, Лондон, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Кефах Мокбель. Хирургия груди, Лондонский институт груди, больница принцессы Грейс, 45 Nottingham Place, Лондон, W1U 5NY, Великобритания. Тел .: + 44-207-908-2040, Факс: + 44-207-908-2275, [email protected]

Поступила в редакцию 8 марта 2015 г .; Пересмотрено 9 апреля 2015 г .; Принята в 2015 г., 13 апреля.

Авторские права © Корейское общество пластических и реконструктивных хирургов, 2015 г.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после операции на груди с использованием имплантата и одна из наиболее частых причин повторной операции. Поэтому важно попытаться понять, почему это происходит, и что можно сделать, чтобы снизить частоту этого.Был проведен поиск литературы с использованием базы данных MEDLINE, включая поисковые запросы «увеличение груди с капсульной контрактурой», «патогенез капсульной контрактуры», «частота капсульных контрактур» и «ведение капсульной контрактуры», который дал 82 результата, которые соответствовали критериям включения. Капсульная контрактура вызывается чрезмерной фиброзной реакцией на инородное тело (имплант) и имеет общую частоту 10,6%. Выявленные факторы риска включали использование гладких (по сравнению с текстурированными) имплантатов, субжелезистых (vs.подмышечное), использование имплантата, заполненного силиконом (по сравнению с физиологическим раствором), и предшествующая лучевая терапия груди. Стандартным лечением капсулярной контрактуры является хирургическое лечение через , капсулэктомию или капсулотомию. Сообщалось, что медикаментозное лечение с использованием антагониста лейкотриеновых рецепторов не по назначению Зафирлукаст снижает тяжесть и помогает предотвратить формирование капсулярной контрактуры, равно как и использование бесклеточных дермальных матриц, ботокса и образования неопакетов. Однако почти все терапевтические подходы связаны со значительной частотой рецидивов.Капсулярная контрактура — это многофакторный фиброзный процесс, точная причина которого до сих пор неизвестна. Частота развития контрактуры ниже при использовании текстурированных имплантатов, подмышечной установке и использовании имплантатов с полиуретановым покрытием. Симптоматическая капсульная контрактура обычно лечится хирургическим путем, однако недавние исследования были сосредоточены на предотвращении возникновения капсульной контрактуры или ее лечении с помощью аутотрансферного переноса жира.

Ключевые слова: Капсулярная контрактура, Имплантаты груди, Маммопластика

ВВЕДЕНИЕ И ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Увеличение груди — одна из наиболее часто выполняемых косметических процедур [1].Обычно это подразумевает установку имплантата в грудь, чтобы изменить форму и размер груди. Доступны различные типы имплантатов, и они, как правило, делятся в зависимости от формы имплантата (округлой или анатомической формы), текстуры поверхности (гладкой или текстурированной) или геля, используемого для заполнения имплантата (обычно физиологический раствор или силикон. ) [2]. Силиконовые грудные имплантаты в настоящее время являются наиболее популярным и приемлемым материалом для увеличения груди.Они могут иметь одну из двух форм: силиконовая внешняя оболочка с наполнением из силиконового геля или силиконовая внешняя оболочка с альтернативным наполнением, например физиологическим раствором [3]. Однако, по общему мнению, послеоперационные механические свойства силиконовых имплантатов больше похожи на естественную ткань груди по сравнению с физиологическим раствором [4].

Как и любая операция, увеличение груди с помощью имплантатов связано с рядом рисков и осложнений. Наиболее частым осложнением является капсульная контрактура, как было определено в 25-летнем продольном исследовании Handel et al.[5], при этом разрыв и неправильное положение имплантата также упоминаются как причины повторной операции. Введение в организм небиологических материалов всегда вызывает образование капсулы, но в груди это может быть особенно серьезным. Капсульная контрактура — это местное осложнение, которое, как считается, возникает из-за чрезмерной фиброзной реакции на инородное тело на имплант. Считается, что это воспалительная реакция, которая вызывает фиброз за счет выработки коллагена [3], что приводит к чрезмерно твердой и болезненной груди [6].Если это достаточно серьезно, может потребоваться повторная операция [7]. Пример того, как может проявляться капсульная контрактура ().

Капсулярная контрактура IV степени

На фотографии 40-летняя женщина с капсульной контрактурой IV степени по Бейкеру. Слева грудь заметно выше и по медиальной стороне заметно сморщивание кожи. Соска выше по отношению к правой стороне.

Капсулярная контрактура традиционно классифицируется с использованием системы классификации Бейкера, системы субъективной классификации, основанной на клинических данных пациента, сделанных врачом.Он разделен на четыре класса: I и II не являются клинически значимыми, поскольку I описывает грудь, которая выглядит и ощущается абсолютно естественной, а II описывает грудь с минимальной контрактурой, поскольку хирург может сказать, что операция была выполнена, но нет никаких симптомов. . Классы III и IV клинически значимы и симптоматичны, при этом III описывает умеренную контрактуру с некоторой твердостью, которую ощущает пациент, а IV описывает тяжелую контрактуру, которая очевидна из наблюдений и симптоматична у пациента [8].

Отдельные исследования опубликовали частоту возникновения капсульной контрактуры от 2,8% до 20,4% [9,10,11,12,13,14]. В недавнем систематическом обзоре была опубликована общая частота 3,6% после операции по увеличению [2]. Тем не менее, существует широкий диапазон неоднородностей между исследованиями с точки зрения времени наблюдения, что может повлиять на скорость развития капсулярной контрактуры, а также отсутствие стандартизации в типах используемых имплантатов и хирургических методов. Переменные отдельных исследований приведены в.Несмотря на широкий диапазон показателей заболеваемости, широко распространено мнение, что капсульная контрактура является наиболее частым осложнением после операции на груди с использованием имплантата. Несмотря на это, этиология и патогенез еще не ясны, хотя, по-видимому, имеют многофакторный характер. Чтобы эффективно лечить или даже предотвратить капсульную контрактуру, важно понимать механизмы, которые к ней приводят.

Таблица 1

Таблица, показывающая индивидуально сообщаемые уровни заболеваемости капсулярной контрактурой после операции по увеличению груди с использованием имплантата

Целью данной статьи является обзор текущей литературы, доступной для изучения патогенеза и факторов риска и оптимальное лечение капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди.

ПАТОГЕНЕЗ КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ

Патогенез капсулярной контрактуры считается многофакторным. Известно, что капсульная контрактура — это, по сути, чрезмерная фиброзная реакция на инородное тело, которая возникает после имплантации [6,15]. С одной стороны, эта фиброзная реакция способствует сохранению положения имплантата, чрезмерное превышение которого может привести к боли и деформации груди [16].

Клеточный состав капсулы был тщательно изучен, и результаты, по-видимому, предполагают роль иммунной системы в патогенезе капсулярной контрактуры.Сообщалось, что макрофаги, лимфоциты и фибробласты являются преобладающими типами клеток в капсуле. Фибробласты накапливаются в «зоне контакта» имплантата и капсулы [6,17,18], и сообщалось, что количество фибробластов в капсуле коррелирует с классом Бейкера, с повышенным количеством, обнаруживаемым в капсулах IV степени. контрактура по сравнению с I степенью [19]. Поскольку фибробласты производят коллаген, они связаны с первоначальным образованием капсулы. Гистологическая оценка капсульной ткани показала, что большая часть ткани состоит из равномерно распределенных коллагеновых волокон [3,19].Ориентация и организация коллагеновых волокон, по-видимому, изменяются по мере ухудшения тяжести контрактуры: волокна становятся толще и образуют кабельные пучки, которые ориентируются перпендикулярно фибробластам, создавая спиральную ориентацию по мере увеличения тяжести [20]. Фибробласты, в свою очередь, ориентируются планарно при исследовании в капсулах, окружающих гладкие имплантаты [16].

Тучные клетки также были исследованы на предмет их участия в патогенезе капсулярной контрактуры.Исследование капсульной ткани, взятой у пациентов, которым потребовалась ревизионная операция или удаление расширителя, показало, что тучные клетки внутри капсульной ткани экспрессируют ренин, гистамин и фактор роста опухоли β-1 (TGF-β) [19]. Кроме того, капсульные фибробласты экспрессируют соответствующие рецепторы, указывая на то, что тучные клетки могут активировать соседние фибробласты через паракринный путь после дегрануляции тучных клеток, что приводит к увеличению выработки коллагена и, следовательно, к развитию контрактуры капсулы.

Роль миофибробластов в развитии контрактуры капсулы также была исследована. Миофибробласты — это сократительные фибробласты, которые, как считается, обеспечивают сократительную силу, которая уменьшает площадь поверхности капсулы, в то время как коллагеновый матрикс ремоделируется и стабилизирует контрактуру. Интересно, что эти клетки, как было обнаружено, экспрессируют рецептор эстрогена-α (ER-α) и / или β (ER-β), на которые воздействует 17-β-эстродиол для увеличения их сократительной силы [21]. В том же исследовании Persichetti et al.[21] исследовали эффект антиэстрогенной терапии при приеме тамоксифена. В группе лечения наблюдалось снижение продукции TGF-β и сокращение миофибробластов, что указывает на роль гормонов эстрогена. Следовательно, антиэстрогенная терапия может помочь уменьшить тяжесть или, возможно, предотвратить развитие капсульного сокращения.

Также высказывалась гипотеза о роли Т-клеток. Было обнаружено, что вовлечены CD4 + Т-клетки [22,23,25], при этом в одном исследовании было обнаружено, что уровень CD4 + клеток в два раза выше у пациентов с симптоматической капсульной контрактурой, чем у тех, у кого не было симптомов бессимптомно [16], а другие показали повышенный ответ при моноциты периферической крови в ответ на кремний [24].Считается, что клетки CD4 + могут затем продуцировать определенный профибротический цитокиновый профиль, опосредуя иммунный ответ путем активации клеток Th2 и Th27 [16].

Несмотря на то, что мы знаем клетки, которые, по-видимому, участвуют в процессе капсулярной контрактуры, важно знать, каким образом они активируются, чтобы понять, как именно она развивается, и, таким образом, разработать стратегии, чтобы попытаться предотвратить ее. Помимо TGF-β, другие молекулы, которые были связаны, включают фактор некроза опухоли-α (TNF-α), матриксную металлопротеиназу 2 (MMP-2) и ее эндогенные ингибиторы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2 (TIMP-1 и ТИМП-2).Сообщалось, что TNF-α экспрессируется на фибробластах, макрофагах и внеклеточно близко к протезу, и его присутствие связано с повышенной степенью контрактуры Бейкера [17]. Точно так же экспрессия MMP-2 значительно увеличивается с более тяжелыми степенями классификации Бейкера с пониженным соотношением MMP к TIMP, аналогичный сценарий, наблюдаемый при других прогрессирующих фиброзных расстройствах [26].

В настоящее время большая часть литературы посвящена роли TGF-β. Недавнее исследование Katzel et al.[27] указали, что TGF-β может действовать как «главный переключатель», позволяя каскад реакций, которые впоследствии приводят к капсулярной контрактуре. TGF-β передает сигналы через фосфорилирование Smad-3. У мышей с нокаутом этого сигнального пути капсулы были тоньше и более регулярными после облучения по сравнению с контрольной группой, которая показывала более толстые капсулы, образованные или нерегулярный коллаген. Как упоминалось ранее, женщины, получавшие тамоксифен, вырабатывали меньше TGF-β, а также имели более низкую частоту капсулярной контрактуры III-IV степени, чем те, кто не лечился [21].Это может быть связано со снижением передачи сигналов эстрогена в миофибробластах, но также может быть связано с уменьшением активации фибробластов TGF-β [28,29]. Сообщалось также о том, что другие иммунологические агенты играют роль в развитии капсулярной контрактуры. К ним относятся, среди прочего, фактор роста соединительной ткани и интерлейкины 4, 6, 10, 13 и 21, которые способствуют развитию фиброза [30]. Однако необходимо провести дополнительные исследования их индивидуальных ролей, прежде чем их влияние можно будет полностью оценить.Интерлейкин-8 был предложен в качестве потенциального биомаркера после того, как Kyle et al. [31] сообщили, что он активируется вместе с матриксной металлопептидазой 12. Это не единственная молекула, которая обсуждалась как потенциальный биомаркер. Вольфрам и др. [32] также обнаружили, что у пациентов с силиконовыми грудными имплантатами циркулирующие иммунные комплексы, антиполимерные антитела и растворимая молекула межклеточной адгезии-1 также были активированы, и их уровни коррелировали с развитием фиброза.

Хотя большинство современных данных, кажется, подтверждают роль иммунной системы, исторически предполагалось, что капсульная контрактура может быть результатом чрезмерной воспалительной реакции, вызванной гематомой или инфекцией.Ряд исследований показал, что присутствие бактерий ускоряет развитие контрактуры на животных моделях [33,34]. В частности, роль коагулазонегативных видов стафилококков была исследована с определенным интересом, с большим вниманием к участию Staphylococcus epidermidis , присутствие которого на имплантатах на животных моделях, как было обнаружено, вызывает повышенное давление капсулы и более толстую капсулу. который имеет повышенную плотность коллагена и повышенный ангиогенез, все из которых впоследствии связаны с капсульной контрактурой [33].Однако эта теория не учитывает ряд переменных. Во-первых, капсульная контрактура поражает не всех пациентов; следовательно, вероятно, что фенотип играет роль в реакции. Кроме того, эта теория не принимает во внимание промежуток времени, часто имеющийся между операцией и клинически значимым развитием контрактуры, который может сильно различаться. Кроме того, профилактические стратегии, такие как орошение антибиотиками, не показали каких-либо различий в частоте капсулярной контрактуры, при этом сообщается, что промывание имплантатов антиспециалистами или введение системных антибиотиков имели лишь незначительные эффекты, если таковые имели место [16].В одном исследовании было обнаружено, что тройное орошение груди антибиотиками не связано со значительным снижением тяжести капсулярной контрактуры, при этом опубликованные показатели составляют 3,7% и 3,6% с и без орошения антибиотиками соответственно [35], что указывает на то, что образование биопленки может быть случайная находка, а не причина и следствие капсулярной контрактуры. Кроме того, в эксперименте на свиньях животные, которым были поставлены имплантаты и инокулированы S. epidermidis , действительно показали увеличение частоты капсулярной контрактуры по сравнению с животными без прививки, однако все еще наблюдались случаи капсулярной контрактуры у неинокулированных животных. инокулированная группа [34].Это указывает на то, что инфекция и последующая воспалительная реакция, хотя, возможно, увеличивает скорость развития капсулярной контрактуры, на самом деле ее не вызывают.

СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ

Выбор имплантата

Существует широкий выбор имплантатов, доступных для хирургии груди на основе имплантатов, каждый из которых имеет несколько разные свойства. Их можно широко разделить на то, является ли поверхность имплантата гладкой или текстурированной, заполнены ли они силиконовым гелем или физиологическим раствором, и имеют ли имплантаты округлую или анатомическую форму.Ряд компаний предоставляет и разрабатывает имплантаты груди, две из которых наиболее широко используются — Allergan (Allergan Inc., Лос-Анджелес, Калифорния, США) и Mentor (Mentor Worldwide LLC., Санта-Барабара, Калифорния, США).

Пациентов, как правило, консультируют по выбору типа имплантата, который они предпочитают, будь то имплантат на основе силикона или физиологического раствора, поэтому важно понимать риски, связанные с каждым из них, чтобы дать полностью осознанное согласие. Имплантаты из силиконового геля, впервые представленные в 1961 году, в настоящее время доминируют на мировом рынке, и это отражается в гораздо более широком ассортименте, доступном для использования [36].В прошлом существовали опасения по поводу использования имплантатов из силиконового геля, особенно в Соединенных Штатах Америки, где их использование было ограничено клиническими испытаниями до 2006 года из соображений безопасности. Однако в настоящее время продолжаются долгосрочные исследования по оценке их безопасности. Что касается моделей Allergan, доступны имплантаты как округлой, так и фигурной формы. В настоящее время проводится долгосрочное многоцентровое клиническое испытание имплантата Natrelle Style 410, модели с высокой когезионной стабильностью формы.Результаты за 3 года показали, что частота капсулярной контрактуры составила 4,8% у пациентов с первичной аугментацией [37], с результатами через 6 лет, которые подтверждают это с сообщенной частотой 4,6% в когорте пациентов с аугментацией [38]. В другом исследовании сообщалось о 5,6% случаев капсулярной контрактуры [39]. С другой стороны, продолжающееся исследование, посвященное использованию круглых силиконовых имплантатов MemoryGel Mentor у 1007 женщин, показало, что риск III / IV степени по Бейкеру через три года составил 8,1% у пациентов с первичной аугментацией [40]. В аналогичном исследовании, посвященном силиконовым имплантатам Mentor формы, сообщалось о 2.Риск капсулярной контрактуры III / IV степени по Бейкеру составляет 4% [41]. Таким образом, оба поставщика имеют приемлемо низкие показатели капсулярной контрактуры с силиконовыми моделями, и долгосрочные результаты этих многоцентровых исследований, вероятно, принесут интересные результаты. Силикон в качестве наполнителя имеет ряд преимуществ: считается, что имплантаты действуют больше как естественная ткань груди, и благодаря широкому развитию силиконовых имплантатов они являются более технологически инновационными. Тем не менее, физиологический раствор по-прежнему остается вариантом для пациентов.

Солевые имплантаты также обладают рядом преимуществ. Основное преимущество заключается в том, что имплантаты с физиологическим раствором позволяют избежать опасностей, связанных с разрывом силиконовых имплантатов. Если солевой имплантат разрывается, жидкость безвредно всасывается в организм, однако воздействие силиконового геля считается более опасным [36]. Доступно меньшее разнообразие имплантатов с солевым раствором, и они оставались относительно неизменными за последние несколько лет. Что касается риска капсулярной контрактуры, десятилетнее проспективное исследование имплантатов Allergan Natrelle, заполненных физиологическим раствором, выявило 20.8% случаев капсулярной контрактуры при увеличении груди [42], что указывает на гораздо более высокий риск, чем при использовании силиконовых имплантатов. Это согласуется с метаанализом, проведенным в 2008 году, который сообщил о более чем двукратном повышении риска капсулярной контрактуры после лечения силиконовыми гелевыми имплантатами по сравнению с физиологическим раствором. Однако эти результаты были ограничены плохим научным качеством исследований и высокой вариабельностью различных типов имплантатов, используемых в различных исследованиях [43].В идеале было бы полезно провести больше исследований, сравнивающих долгосрочное использование физиологического раствора и силиконовых имплантатов, или провести обновленный мета-анализ, включающий результаты упомянутых выше исследований, чтобы оценить любую потенциальную разницу в риске капсулярной контрактуры.

Было обнаружено, что текстура поверхности имплантата также влияет на частоту возникновения капсулярной контрактуры. Что касается поверхности имплантата, было установлено, что текстурированные имплантаты связаны с более низким риском клинически значимой капсульной контрактуры.как сообщается в ряде метаанализов [44,45,46]. Текстурированные имплантаты были введены после наблюдения, что имплантаты, покрытые полиуретаном, приводили к более текстурированной поверхности и имели более низкую частоту капсулярной контрактуры [47]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что при подмышечной установке имплантата у пациентов уменьшались симптомы контрактуры при использовании текстурированного имплантата [48]. Этот вывод был подтвержден недавним анализом риска, который пришел к выводу, что гладкие имплантаты увеличивают вероятность капсулярной контрактуры [49].Систематический обзор подтвердил это, показав, что использование текстурированных имплантатов привело к необходимости лечения 8,8 и 6,7 для круглых и фигурных имплантатов соответственно, чтобы предотвратить один случай капсулярной контрактуры III-IV степени по Бейкеру в течение 10 лет [2]. Было обнаружено, что имплантаты с макротекстурной поверхностью значительно снижают риск контрактуры капсулы, в частности, участники одного конкретного исследования обнаружили, что при использовании таких имплантатов капсула имитировала ощущение естественной упругости груди [50].Недавние исследования попытались связать эти результаты с патогенными гипотезами: одно недавнее исследование показало, что для сравнения текстурированные имплантаты с большей вероятностью приводят к образованию биопленок [51]. Однако общий более высокий уровень заболеваемости, обнаруженный при использовании гладких имплантатов, предполагает, что образование биопленки на самом деле может не играть большой роли в развитии капсулярной контрактуры.

Текстурированные имплантаты могут быть связаны с меньшей частотой капсулярной контрактуры из-за того, как они взаимодействуют с окружающей тканью.Считается, что текстурированная поверхность нарушает сократительные силы вокруг имплантата [16]. Исследования на животных показали, что использование гладких имплантатов приводит к получению более толстых капсул с повышенной концентрацией коллагеновых волокон и, кроме того, более высокой концентрацией толстых волокон [52]. Было высказано предположение, что макротекстурные имплантаты приводят к образованию векторов разной длины и направлений, что, в свою очередь, приводит к более естественной текстуре груди [50]. Однако может показаться, что имплантаты с агрессивной текстурой могут быть связаны с другими проблемами: в одном исследовании была обнаружена связь между использованием имплантатов с текстурой и образованием двойной капсулы, чего не наблюдалось при использовании имплантатов с гладкой поверхностью [53].Более полное понимание патогенеза и развития капсулярной контрактуры на молекулярном уровне приведет к пониманию того, как имплантаты взаимодействуют с окружающей тканью, и, следовательно, поможет оценить лучший вариант с точки зрения выбора имплантата.

Грудные имплантаты с полиуретановым покрытием обеспечивают текстурированную внешнюю поверхность и были недавно исследованы в связи с сообщениями о низкой частоте возникновения капсулярных контрактур. Недавнее исследование Pompei et al. [54] изучили их использование после лучевой терапии, признанного фактора риска, связанного с капсульной контрактурой.Они обнаружили, что капсульная контрактура произошла у 6,3% пациентов, которые использовали имплантаты с полиуретановым покрытием, тогда как те, кто вставлял имплантаты с расширенной текстурой, сообщили о частоте у 21,7%. Более ранние исследования также показали низкую частоту капсулярной контрактуры. Одно исследование, посвященное их использованию для увеличения груди, показало, что частота капсулярной контрактуры составляла всего 1% [55]. Авторы предположили, что такая низкая скорость объясняется разрушением полиуретанового покрытия, в результате чего остатки материала удерживаются внутри капсулы, вызывая переплетение коллагеновых волокон.Гистологическое исследование также показало, что в капсулах, окружающих полиуретановые имплантаты, меньше фиброзной ткани и меньше коллагена 3-го типа, чем в случае текстурированных имплантатов [56].

Хирургическая техника

Было показано, что решения относительно процедуры влияют на частоту возникновения капсулярной контрактуры. Принято считать, что подмышечная установка, при которой имплантат располагается за большой грудной мышцей, приводит к более низкой частоте капсулярной контрактуры, чем когда имплантат помещается непосредственно под кожу, в субгландулярном субгландулярном размещении [14,49,57 ].Однако оба варианта размещения могут привести к сокращению. Siggelkow et al. [3] сообщили, что у 21% пациентов с субмышечным введением наблюдалось повышение по шкале Бейкера, тогда как у пациентов с субжелезистым введением повышение отметили 84%. Недавний систематический обзор показал, что общая частота капсулярной контрактуры при субгландулярном размещении составляла 8,6%, тогда как при субмышечном размещении он составлял всего 2,8% [2]. Однако эти результаты не универсальны, и некоторые исследования не обнаружили разницы между анатомическим расположением кармана и частотой контрактуры капсулы [12].Это говорит о том, что субмышечная установка должна быть предпочтительнее субгландулярной, чтобы уменьшить будущие осложнения. Несмотря на это, требуется метаанализ, включающий все самые последние данные, чтобы полностью оценить влияние местоположения на развитие контрактуры капсулы с учетом более современных моделей имплантатов.

ВЕДЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ: НОВЫЕ СТРАТЕГИИ

Хирургические методы

Традиционно капсулярную контрактуру лечат хирургическим путем, хотя важно отметить, что лечение показано только при капсульной контрактуре III и IV степени.«Золотым стандартом» лечения называют капсулэктомию с капсулотомией или без нее [58], причем в одном обзоре установлено, что эти процедуры выполнялись в 3,2% случаев [2]. Два исследования показали, что сокращение капсулы было наиболее частой причиной повторной операции при рассмотрении безопасности и эффективности конкретных моделей имплантатов [9,59].

Хотя капсулотомия оказалась эффективным хирургическим методом лечения сокращения капсулы, она имеет тенденцию повторяться, поэтому для сохранения мягкой груди может потребоваться несколько процедур [60].Фактически, хирургическое лечение связано со значительным риском рецидива контрактуры, приближающимся к 25% в первый год, что может привести к каскаду процедур [61]. Сообщается, что наиболее распространенным хирургическим лечением является полная капсулэктомия со сменой участка по показаниям [62], однако, когда контрактура произошла в подмышечной плоскости, это может быть затруднено и может привести к большему количеству осложнений [63].

Был предложен новый метод хирургического лечения, который включает формирование так называемого неопакета, в который помещается имплант.Это включает создание новой субпекторальной плоскости глубоко от большой грудной мышцы, но поверхностной по отношению к передней капсуле, которая остается нетронутой, чтобы избежать дальнейшего повреждения тканей. Это позволяет использовать существующую капсулу и обычно выполняется через инфрамаммарный разрез [64]. Ретроспективный обзор 198 пациентов, 69,7% из которых имели капсульную контрактуру, которые лечились с использованием этого метода, показал высокий уровень успеха в уменьшении контрактуры [65]. Дальнейшее исследование Castello et al.[66] пришли к выводу, что формирование новообразований было эффективным одноэтапным решением для коррекции деформаций, вызванных увеличением, и что осложнения оставались полностью разрешенными через 24,1 месяца наблюдения. Это может быть потенциально новым стандартом лечения капсульной контрактуры, поскольку позволяет использовать существующую капсулу, но дает новый васкуляризированный карман, в который можно вставить новый имплантат с текстурой. Однако в настоящее время это возможно только при подмышечной установке, поскольку имеется достаточно ткани, чтобы создать новую плоскость.

Другие хирургические методы, которые обсуждались как стратегии лечения капсулярной контрактуры, включают использование аутотрансплантации. Это может быть одной из двух форм: липофилинг, чтобы попытаться вылечить капсулярную контрактуру, или жировой трансплантат, помещенный во время первоначальной процедуры вместе с имплантатом половинного размера. Было проведено несколько исследований, в которых изучалась двойная трансплантация аутологичного жира и хирургия имплантата в случаях реконструкции, которые показали благоприятные результаты. Salgarello et al.[67] обнаружили, что при использовании жировых трансплантатов через 6 месяцев после лучевой терапии с последующей установкой имплантата через 3 месяца наблюдалось снижение частоты послеоперационных осложнений, включая капсульную контрактуру, при последующем наблюдении через 15 месяцев. Эти результаты были подтверждены в небольшом исследовании 28 пациентов, которым был проведен липофилинг через 6 месяцев после лучевой терапии с последующей установкой имплантата через 3 месяца, при последующем наблюдении в течение 17 месяцев не было случаев капсулярной контрактуры III / IV степени [68]. Хотя в этих случаях основное внимание уделялось случаям реконструкции, это метод, который можно адаптировать для использования при первичной аугментации.Было бы полезно провести проспективные когортные исследования, изучающие эту процедуру в случаях аугментации с долгосрочным наблюдением, чтобы увидеть, влияет ли она на развитие капсулярной контрактуры.

Кроме того, недавно появились данные, свидетельствующие о том, что аутологичный перенос жира может быть использован для лечения капсулярной контрактуры за счет увеличения васкуляризации ткани вокруг имплантата. В исследовании на свиньях они обнаружили, что, хотя не было значительных различий гистологически или по классификации Бейкера имплантатов, инъекция жира действительно вызвала размягчение капсулы в группе лечения, возможно, из-за неоваскуляризации в прилегающих тканях [69].Они планируют следить за этим у пациентов с легкой или умеренной контрактурой капсулы в будущем. К сожалению, это единственное исследование, найденное в рамках нашего поиска в литературе, в котором рассматривается использование липофилинга для лечения капсулярной контрактуры. Следовательно, эти результаты необходимо будет воспроизвести, прежде чем можно будет делать широкие обобщения. Тем не менее, это обещает новые хирургические методы лечения.

Кроме того, было исследовано использование бесклеточных дермальных матриц, поскольку считается, что они могут изменять реактивные процессы на границе раздела ткань-имплантат, так называемую зону контакта, и, следовательно, уменьшать развитие контрактуры [70,71,72 , 73].В исследованиях на животных и небольших популяциях пациентов было показано, что это имеет положительный эффект. В одном исследовании на крысах было обнаружено, что добавление бесклеточного дермального матрикса, помещенного вокруг имплантата, привело к уменьшению толщины слоя миофибробластов в зоне контакта и значительному снижению пролиферации и воспалительных признаков [71]. Авторы предположили, что это может привести к уменьшению контрактуры. Точно так же в исследовании пациентов, в котором для предотвращения капсулярной контрактуры использовались бесклеточные дермальные матрицы, ни у одного пациента из профилактической группы не развилась капсульная контрактура, что привело их к выводу, что его использование значительно снижает частоту капсулярной контрактуры в первые 3 раза.5 лет после размещения [73]. При использовании в качестве лечения установленной капсульной контрактуры полное бесклеточное покрытие дермального матрикса оказалось эффективной стратегией лечения капсулярной контрактуры III-IV степени, при этом рецидивов не наблюдалось при последующем наблюдении в течение 9,2 месяцев по сравнению с более ранними исследованиями. которые использовали частичное покрытие бесклеточного дермального матрикса и обнаружили рецидив в 6,3% [70]. В более недавнем долгосрочном исследовании изучались 127 пациентов, у которых была реконструкция с бесклеточным дермальным матриксом свиньи, и сообщалось о частоте капсулярной контрактуры всего 0.6% при среднем периоде наблюдения 19,6 месяцев, что позволяет предположить, что это может быть эффективной стратегией предотвращения или отсрочки начала капсулярной контрактуры [74]. Опять же, как и в случае с другими предлагаемыми стратегиями лечения, необходимы долгосрочные исследования на популяции пациентов, чтобы установить, действительно ли бесклеточные дермальные матрицы действительно предотвращают капсулярную контрактуру или просто задерживают ее начало.

Медицинские методы

Хотя точный эитопатогенез капсулярной контрактуры еще предстоит выяснить, воспалительная реакция, по-видимому, играет определенную роль.Следовательно, считается, что изменение воспалительной реакции с помощью лекарств может снизить частоту капсулярной контрактуры. Антагонист лейкотриена Зафирлукаст (AstroZeneca) использовался не по прямому назначению, чтобы исследовать, влияет ли он на развитие контрактуры. Исследования на животных показали, что при введении 5 мг / кг зафирлукаста в день вокруг текстурированных силиконовых имплантатов капсулы становятся тоньше и более сосудистыми с более низкой плотностью коллагена [75,76], что указывает на то, что препарат может предотвратить капсулярную контрактуру. от развития в первую очередь.Также был проведен ряд исследований с участием женщин, перенесших операцию на имплантатах. В целом, хотя во многих исследованиях было обнаружено снижение степени капсулярного сокращения по шкале Бейкера при пероральном приеме дозы 20 мг два раза в день [77,78,79,80,81], однако в литературе не было найдено никакой литературы. Пациенты, которым Зафирлукаст применялся в качестве профилактической меры, что может быть полезно изучить в будущем. В самом последнем исследовании участвовала группа из 60 пациентов с капсулярной контрактурой от легкой до тяжелой степени, которым был назначен Зафирлукаст в течение шести месяцев.Комплаентность молочной железы оценивалась до лечения, а затем ежемесячно в течение года после прекращения лечения. Интересно, что пока пациенты активно принимали лечение, баллы по шкале оценки контрактуры снижались, однако после прекращения лечения оценка снова начала увеличиваться [81], что указывает на то, что для получения долгосрочного эффекта пациенты должны будут продолжать прием препарата, что может затем приводят к проблемам с побочными эффектами, такими как неблагоприятное воздействие на печень. Более раннее исследование показало, что положительные эффекты зафирлукаста могут сохраняться дольше, и было обнаружено, что 73.1% груди либо улучшились, либо сохранились через 16,5 месяцев после начала терапии [77]. У большинства грудей в этом исследовании была легкая контрактура, 52,8% участников имели оценку 2 или ниже по модифицированной шкале Бейкера, что может объяснить более благоприятные результаты.

Сообщается, что ботулинический токсин А эффективен при уменьшении келоидных рубцов. Было обнаружено, что капсулы имплантата гистологически похожи, поэтому недавно было исследовано, может ли он уменьшить количество контрактуры или предотвратить ее развитие.Исследование на крысах, которым вводили 0,5 мл (5 единиц) ботулинического токсина А в карманы имплантата, показало, что при гистологическом анализе капсулы через 6 недель толщина капсулы уменьшилась, количество воспалительных клеток и TGF- Экспрессия β1 с рыхлым и хорошо организованным паттерном коллагена в экспериментальной группе по сравнению с контролем, которым вводили 0,5 мл физиологического раствора [82]. Более недавнее исследование на мышах подтвердило это, также показав снижение экспрессии TGF-β1 и уменьшение толщины капсулы в группах лечения [83].Было высказано предположение, что ботулинический токсин А может уменьшить развитие капсульной контрактуры, прерывая передачу сигналов TGF-β1, что впоследствии снижает дифференцировку фибробластов в миофибробласты. Однако, несмотря на многообещающие результаты, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать выводы, с необходимостью оценить его использование в популяциях пациентов.

Раствор антиадгезионного барьера (AABS) (Guardix, Hanmi Medical Co., Сеул, Корея) также изучался в отношении его эффекта на уменьшение развития капсулярной контрактуры.Исследования на животных показали многообещающие результаты. Исследование на крысах, в котором изучалось использование AABS и сравнивалось с контрольной группой и группой, получавшей фибрин, показало, что в группах лечения были более тонкие капсулы и значительно уменьшалось количество коллагена типа 1 по сравнению с контролем, но было нет значимой разницы между группой AABS и группой, получавшей фибрин [84]. Более того, другая группа сообщила, что использование 0,1 мл AABS с силиконовыми блоками в норме привело к значительному снижению количества воспалительных клеток и толщины капсулы по сравнению с контролем через 4 недели [85].Кроме того, исследование на кроликах, в котором имплантаты in situ сохранялись в течение 2 месяцев после лечения AABS, показало, что, хотя при макроскопическом анализе не было существенной разницы в толщине капсулы или контрактуре, гистологически капсулы были истончены и имели более низкую плотность коллагена и более низкое соотношение миофибробластов по сравнению с контролем [86]. Хотя эти результаты кажутся многообещающими, в настоящее время нет долгосрочных данных, и в будущем необходимо будет провести клинические испытания, чтобы оценить, могут ли эти результаты быть воспроизведены в популяции пациентов.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЬШОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА

Другой риск, связанный с использованием имплантатов, — это возможность анапластической крупноклеточной лимфомы (ALCL). Это редкий тип неходжкинской лимфомы, и большинство случаев возникает в капсуле, окружающей имплант, и считается, что он потенциально связан с длительными воспалительными состояниями, аналогично теоретическому патогенезу капсулярной контрактуры. В недавнем обзоре был сделан вывод о том, что относительный риск возникновения ALCL у женщин с грудными имплантатами составлял 18,2 по сравнению с женщинами без имплантатов, если смотреть на 71 тематическое исследование, опубликованное в то время, однако абсолютный риск остается низким, в диапазоне от 1: 500 000. до 1: 3 000 000 [87].Эти цифры еще предстоит подтвердить в ходе дальнейших исследований, и не исключено, что они могут измениться в свете обновленных сообщений о случаях заболевания и повышения глобальной осведомленности о болезни. Важно отметить, что большинство пациентов, у которых болезнь ограничивалась капсулой имплантата, имеют хороший прогноз, и у большинства из них достигается полная ремиссия [88]. Для примера гистологического проявления ALCL, связанного с имплантатами (). Общая заболеваемость довольно низка, по оценкам, 1 на 1 миллион в год [89], однако у женщин, у которых развивается это заболевание, может наблюдаться капсульная контрактура и выпот внутри капсулы.В качестве альтернативы, женщины могут также иметь выпот и массовое поражение. Интересно, что у пациентов с выпотом с капсульной контрактурой или без нее прогноз лучше, чем у пациентов с опухолью [90]. Рецидивирующая контрактура капсулы была идентифицирована как возможный независимый симптом у пациентов с ALCL и, возможно, капсульная контрактура, возникающая через годы после первой операции, которая, по-видимому, не поддается обычным методам лечения [91]. Об этом следует помнить при обследовании пациента с капсульной контрактурой, поскольку более раннее лечение может улучшить прогноз.Однако необходимо провести дополнительные исследования связи между капсулярной контрактурой и ALCL, прежде чем можно будет сделать определенные выводы: ALCL встречается редко, и не у всех женщин, у которых развивается капсульная контрактура, разовьется ALCL.

Атипичная крупноклеточная лимфома, осложняющая увеличивающую маммопластику

Это микрофотографии, показывающие появление анапластической крупноклеточной лимфомы в капсуле, окружающей имплант. Большинство случаев имеют фенотип В-клеток. Видны плеоморфные клетки с анапластическими ядрами и выступающими ядрышками.Увеличения следующие: (A) × 0,35, (B) × 5,09, (C) × 11,1 и (D) × 28,1. Все микрофотографии показывают окрашивание H&E.

ВЫВОДЫ

Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после операции по увеличению груди. В этом обзоре литературы предпринята попытка обрисовать некоторые из недавних исследований капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди с целью выявления факторов риска и потенциальных стратегий лечения. Из современной литературы следует, что капсульная контрактура — это многофакторный процесс, который включает воспалительные процессы, которые затем вызывают фиброзную реакцию в ткани, окружающей имплант, хотя точный пусковой механизм и причина, по которой это происходит, все еще не ясны.Несмотря на это, факторы риска выявлены. Согласно имеющимся в настоящее время исследованиям, гладкие имплантаты, установленные в субгландулярной позиции, имеют наибольший риск развития капсулярной контрактуры.

Медикаментозное лечение симптоматических случаев кажется неэффективным, а хирургическое лечение связано со значительной частотой рецидивов. Тем не менее, существует множество многообещающих новых исследований, пытающихся прояснить новые стратегии лечения или профилактические стратегии, пытающиеся остановить капсулярную контрактуру до того, как она начнется.Из них использование бесклеточных дермальных матриц привлекло наибольшее внимание, но новые исследования, посвященные переносу собственного жира или использованию имплантатов с более низким уровнем заболеваемости, таких как покрытые полиуретаном, показывают многообещающие результаты. Необходимо провести дополнительные исследования в этих областях, чтобы найти наилучший метод предотвращения повторной операции и эксплантации.

Результаты этого обзора могут дополнить текущую клиническую практику, предоставив женщинам больше информации о рисках, связанных с операцией по увеличению груди, и помогут получить полностью осознанное согласие.В будущем рекомендуется провести тщательный метаанализ, который учитывает все факторы, которые могут повлиять на частоту капсулярной контрактуры: анатомическое расположение имплантата, текстура поверхности имплантата и тип сердечника. имплант, а также история лучевой терапии груди. Реконструкция и лучевая терапия были определены как независимые факторы риска капсулярной контрактуры, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить степень сопряженного риска.Кроме того, новые стратегии профилактики и лечения капсульной контрактуры должны быть оценены в крупных популяционных исследованиях пациентов, чтобы оценить их реальную пользу для жизни. В связи с открытием того, что иммунная система участвует в патогенезе, будущие исследования также должны быть сосредоточены на возможности биологического профилирования, чтобы выявить женщин с повышенным риском капсулярного сокращения и, следовательно, предложить им наилучшее лечение с минимально возможным риском.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Джонсон М. Грудные имплантаты: история, безопасность и визуализация. Radiol Technol. 2013; 84: 439М – 515М. [PubMed] [Google Scholar] 2. Намнум Дж. Д., Ларджент Дж., Каплан Х. М. и др. Результаты клинических исследований по первичному увеличению груди стратифицированы по хирургическому разрезу, анатомическому расположению и типу имплантата. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1165–1172. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зиггелков В., Фариди А., Спиритус К. и др. Гистологический анализ силиконовых капсул грудного имплантата и корреляция с капсульной контрактурой.Биоматериалы. 2003. 24: 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэниелс AU. Силиконовые материалы для имплантатов груди. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13614. [PubMed] [Google Scholar] 5. Handel N, Cordray T., Gutierrez J, et al. Долгосрочное исследование результатов, осложнений и удовлетворенности пациентов грудными имплантатами. Plast Reconstr Surg. 2006. 117: 757–767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вольфрам Д., Райнер С., Нидереггер Х. и др. Клеточный и молекулярный состав фиброзных капсул, сформированных вокруг силиконовых грудных имплантатов, с особым вниманием к местным иммунным реакциям.J Autoimmun. 2004; 23: 81–91. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прантл Л., Поппл Н., Хорват Н. и др. Серологические и гистологические данные у пациентов с капсулярной контрактурой после увеличения груди гладкими силиконовыми гелевыми имплантатами: является ли сывороточный гиалуронан потенциальным предиктором? Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 510–518. [PubMed] [Google Scholar] 8. Spear SL, Baker JL., Jr. Классификация капсулярной контрактуры после протезирования груди. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1119–1123. [PubMed] [Google Scholar] 9.Spear SL, Мерфи Д. К. Силиконовый грудной имплантат Allergan, США. Основная группа клинических исследований. Круглые силиконовые грудные имплантаты Natrelle: результаты основного исследования через 10 лет. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 1354–1361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Блаунт А.Л., Мартин М.Д., Линберри К.Д. и др. Частота капсулярной контрактуры в популяции с низким риском после первичной увеличивающей маммопластики. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Статман Р.Л., Коднер М., Махони А. и др. Сравнение разрезов для увеличения груди и распространенных осложнений.Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36: 1096–1104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коднер М.А., Мехиа Д.Д., Локк М.Б. и др. 15-летний опыт первичного увеличения груди. Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 1300–1310. [PubMed] [Google Scholar] 13. Севин А., Севин К., Сенен Д. и др. Увеличивающая маммопластика: ретроспективный анализ 210 случаев. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 651–654. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гутовски К.А., Месна GT, Каннингем БЛ. Грудные имплантаты, заполненные солевым раствором: результаты многоцентрового исследования результатов образовательного фонда пластической хирургии.Plast Reconstr Surg. 1997; 100: 1019–1027. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пакетт CL. О безопасности силиконовых гелевых имплантатов груди. Рак Инвест. 2000; 18: 285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Steiert AE, Boyce M, Sorg H. Капсулярная контрактура силиконовых грудных имплантатов: возможные причины, биосовместимость и профилактические стратегии. Med Devices (Окл) 2013; 6: 211–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан К.Т., Виджератне Д., Ших Б. и др. Экспрессия фактора некроза опухоли альфа связана с повышенной тяжестью перипротезной капсулярной контрактуры молочной железы.Eur Surg Res. 2010. 45: 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 18. Прантл Л., Анджеле П., Шремл С. и др. Определение показателей сывороточного фиброза у пациентов с капсульной контрактурой после аугментации гладкими силиконовыми гелевыми имплантатами. Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бразин Дж., Маллиарис С., Гро Б. и др. Тучные клетки в перипротезной капсуле груди. Эстетическая Пласт Сург. 2014; 38: 592–601. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мойер К.Э., Эрлих Х.П. Капсулярная контрактура после реконструкции груди: ориентация и организация коллагеновых волокон.Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 21. Персичетти П., Сегрето Ф, Каротти С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена-альфа и -бета в капсулах грудного имплантата: экспериментальные данные и клинические корреляты. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67: 308–315. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вольфрам Д., Рабенштайнер Э., Грундтман С. и др. Т-регуляторные клетки и клетки Th27 при капсульном фиброзе перисиликонового имплантата. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 327e – 337e. [PubMed] [Google Scholar] 23.Momoh AO, Chung KC. Обсуждение. Т-регуляторные клетки и клетки Th27 при капсульном фиброзе перисиликонового имплантата. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 338e – 339e. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смолли Д.Л., Шанклин Д.Р., Холл М.Ф. Моноцит-зависимая стимуляция Т-клеток человека диоксидом кремния. Патобиология. 1998. 66: 302–305. [PubMed] [Google Scholar] 25. Охо-Амаизе Э.А., Конте В., Лин Х.С. и др. Силикон-специфический ответ лимфоцитов крови у женщин с силиконовыми грудными имплантатами. Clin Diagn Lab Immunol. 1994; 1: 689–695.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ульрих Д., Лихтенеггер Ф., Эбленкамп М. и др. Матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа и гиалуронан в сыворотках и тканях пациентов с капсульной контрактурой после увеличения грудными имплантатами Trilucent. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кацель Э.Б., Кольц П.Ф., Тирни Р. и др. Влияние потери функции Smad3 на передачу сигналов TGF-бета и радиационно-индуцированную капсульную контрактуру.Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 2263–2269. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kuhn MA, Wang X, Payne WG и др. Тамоксифен снижает функцию фибробластов и подавляет TGF (бета2) в пораженной ладонной фасции Дюпюитрена. J Surg Res. 2002; 103: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 29. Микулек А.А., Ханасоно М.М., Лум Дж. И др. Влияние тамоксифена на производство трансформирующего фактора роста бета1 келоидными фибробластами и фибробластами плода. Arch Facial Plast Surg. 2001; 3: 111–114. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маркес М., Браун С.А., Кордейро Н.Д. и др.Влияние фибрина, тромбина и крови на формирование капсулы груди на доклинической модели. Эстет Сург Дж. 2011; 31: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кайл Д. Д., Харви А. Г., Ши Б. и др. Выявление молекулярных фенотипических дескрипторов формирования капсулярной контрактуры молочной железы с использованием информатического анализа транскриптома всего генома. Регенерация заживления ран. 2013; 21: 762–769. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вольфрам Д., Оберрайтер Б., Майерл С. и др. Измененные системные серологические параметры у пациентов с силиконовыми имплантатами молочной железы.Immunol Lett. 2008. 118: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маркес М., Браун С.А., Кордейро Н.Д. и др. Влияние коагулазонегативных стафилококков и фибрина на формирование капсулы молочной железы на модели кролика. Эстет Сург Дж. 2011; 31: 420–428. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тамбото Х., Викери К., Дева А.К. Субклиническая (биопленочная) инфекция вызывает контрактуру капсулы на модели свиней после увеличивающей маммопластики. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 35. Drinane JJ, Bergman RS, Folkers BL, et al.Возвращение к тройному орошению карманов грудных имплантатов антибиотиками: когортное исследование с плацебо-контролем. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013; 1: e55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Копье SL, Джесперсен MR. Грудные имплантаты: физиологический раствор или силикон? Эстет Сург Дж. 2010; 30: 557–570. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бенгтсон Б.П., Ван Натта Б.В., Мерфи Д.К. и др. Результаты исследования сердечника высококогезивного силиконового грудного имплантата Style 410 через 3 года. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 40С – 48С. [PubMed] [Google Scholar] 38.Максвелл Г.П., Ван Натта Б.В., Мерфи Д.К. и др. Формоустойчивые силиконовые грудные имплантаты Natrelle style 410: основные результаты исследования через 6 лет. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хеден П., Боун Б, Мерфи Д.К. и др. Когезивные силиконовые грудные имплантаты Style 410: безопасность и эффективность через 5–9 лет после имплантации. Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 1281–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Б. Основное исследование наставника по силиконовым имплантатам груди с гелем памяти. Plast Reconstr Surg.2007; 120: 19С – 29С. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хаммонд, округ Колумбия, Миглиори М.М., Кэплин Д.А. и др. Гелевые имплантаты Mentor Contour Profile: клинические результаты через 6 лет. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1381–1391. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уокер PS, Стены B, Мерфи DK. Грудные имплантаты Natrelle, заполненные физиологическим раствором: проспективное 10-летнее исследование. Эстет Сург Дж. 2009; 29: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 43. Эль-Шейх И., Тутино Р., Найт С. и др. Частота капсульной контрактуры при силиконовой косметической увеличивающей маммопластике по сравнению с физиологическим раствором: метаанализ.Can J Plast Surg. 2008; 16: 211–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Барнсли GP, Сигурдсон LJ, Барнсли SE. Грудные имплантаты с текстурированной поверхностью в профилактике капсулярной контрактуры у пациентов с увеличением груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 2182–2190. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вонг Ч.Х., Самуэль М., Тан Б.К. и др. Капсульная контрактура при субгландулярном увеличении груди с текстурированными грудными имплантатами по сравнению с гладкими: систематический обзор.Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 1224–1236. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hakelius L, Ohlsen L. Клиническое сравнение тенденции к капсулярной контрактуре между гладкими и текстурированными силиконовыми имплантатами молочной железы, заполненными гелем. Plast Reconstr Surg. 1992; 90: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шауб Т.А., Ахмад Дж., Рохрих Р.Дж. Капсульная контрактура с имплантатами груди у косметического пациента: физиологический раствор по сравнению с силиконом — систематический обзор литературы. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 2140–2149. [PubMed] [Google Scholar] 48.Poeppl N, Schreml S, Lichtenegger F, et al. Влияет ли структура поверхности имплантатов на формирование капсульной контрактуры? Эстетическая Пласт Сург. 2007. 31: 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стивенс WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. Анализ факторов риска капсулярной контрактуры: анализ 5-летнего исследования Sientra с использованием круглых, гладких и текстурированных имплантатов для увеличения груди. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 1115–1123. [PubMed] [Google Scholar] 50. Абрамо А.С., Де Оливейра В.Р., Ледо-Силва М.С. и др.Как векторы сжатия, вызывающие текстуру, влияют на усадку фиброзной капсулы вокруг имплантатов груди? Эстетическая Пласт Сург. 2010. 34: 555–560. [PubMed] [Google Scholar] 51. Якомбс А., Тахир С., Ху Х и др. Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на формирование бактериальной биопленки в имплантатах молочной железы. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 471e – 480e. [PubMed] [Google Scholar] 52. Минами Э., Ко И. Х., Феррейра Дж. К. и др. Состав и поведение капсул вокруг гладких и текстурированных грудных имплантатов у свиней.Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 874–884. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл-Финдли EJ. Обзор осложнений грудного имплантата: двойные капсулы и поздние серомы. Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 56–66. [PubMed] [Google Scholar] 54. Помпеи С., Арелли Ф., Лабарди Л. и др. Реконструкция груди полиуретановыми имплантатами: предварительный отчет. Eur J Plast Surg. 2012; 35: 441–447. [Google Scholar] 55. Васкес Дж., Пеллон А. Грудные имплантаты из силиконового геля с полиуретановым покрытием, используемые в течение 18 лет. Эстетическая Пласт Сург. 2007. 31: 330–336.[PubMed] [Google Scholar] 56. Bucky LP, Ehrlich HP, Sohoni S и др. Качество капсул гладких силиконовых, текстурированных силиконовых и полиуретановых имплантатов, заполненных физиологическим раствором, у кроликов: долгосрочное исследование. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1123–1131. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хенриксен Т.Ф., Фризек Дж. П., Холмих Л. Р. и др. Хирургическое вмешательство и капсульная контрактура после увеличения груди: проспективное исследование факторов риска. Ann Plast Surg. 2005. 54: 343–351. [PubMed] [Google Scholar] 58. Перейра Лейте Л., Коррейя Са И., Маркес М.Этиопатогенез и лечение капсулярной контрактуры груди. Порт Акта Мед. 2013; 26: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 59. Каннингем Б., МакКью Дж. Безопасность и эффективность имплантатов Mentor’s MemoryGel через 6 лет. Эстетическая Пласт Сург. 2009; 33: 440–444. [PubMed] [Google Scholar] 60. Little G, Baker JL., Jr. Результаты закрытой компрессионной капсулотомии для лечения сокращенных капсул грудного имплантата. Plast Reconstr Surg. 1980; 65: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 61. Форстер Н.А., Кунци В., Джованоли П.Каскад повторных операций после увеличения груди имплантатами: что нужно знать пациенту. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 313–322. [PubMed] [Google Scholar] 62. Адамс В.П., мл. Капсулярная контрактура: что это такое? Что вызывает это? Как это можно предотвратить и управлять? Clin Plast Surg. 2009. 36: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ли Х.К., Джин США, Ли Й. Техника субпекторальной и прекапсульной репозиции имплантата: коррекция капсульной контрактуры и неправильного положения имплантата. Эстетическая Пласт Сург.2011; 35: 1126–1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Максвелл Г.П., Габриэль А. Неопекторальный карман в ревизионной хирургии груди. Эстет Сург Дж. 2008; 28: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 65. Максвелл Г.П., Бирченоу С.А., Габриэль А. Эффективность неопекторального кармана в ревизионной хирургии груди. Эстет Сург Дж. 2009; 29: 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кастелло М.Ф., Лазцери Д., Сильвестри А. и др. Максимальное использование прекапсулярного пространства и выбор типа имплантата при повторной маммопластике по увеличению груди: обзор 49 последовательных процедур и оценка удовлетворенности пациентов.Эстетическая Пласт Сург. 2011; 35: 828–838. [PubMed] [Google Scholar] 67. Салгарелло М., Висконти Г., Фаралло Э. Аутологический трансплантат жира в облученной ткани до аллопластической реконструкции груди: отчет о двух случаях. Эстетическая Пласт Сург. 2010; 34: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сарфати И., Ихрай Т., Кауфман Г. и др. Пересадка жировой ткани на грудную стенку, облученную после мастэктомии: подготовка почвы для реконструкции имплантата. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 69.Рока Г.Б., Граф Р., Да Силва Фрейтас Р. и др. Аутологичная трансплантация жира для лечения капсулярной контрактуры грудного имплантата: исследование на свиньях. Эстет Сург Дж. 2014; 34: 769–775. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ченг А., Лакхиани С., Сен-Сир М. Лечение капсульной контрактуры с использованием полного покрытия имплантата бесклеточным дермальным матриксом: новая методика. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 519–529. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шмитц М., Бертрам М., Кнезер У. и др. Экспериментальное полное обертывание грудных имплантатов бесклеточным дермальным матриксом: средство профилактики капсулярной контрактуры в хирургии груди? J Plast Reconstr Aesthet Surg.2013; 66: 1382–1389. [PubMed] [Google Scholar] 72. Корнштейн А. Бесклеточный дермальный матрикс свиного происхождения в первичной увеличивающей маммопластике для минимизации осложнений, связанных с имплантатом, и достижения внутренней мастопексии: серия случаев. Репортаж из журнала J Med 2013; 7: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Hester TR, Jr, Ghazi BH, Moyer HR, et al. Использование дермального матрикса для предотвращения капсулярной контрактуры при эстетической хирургии груди. Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 126С – 136С. [PubMed] [Google Scholar] 74. Хилле-Бец У., Книбуш Н., Войцински С. и др.Реконструкция груди и ревизионная хирургия деформаций груди, связанных с имплантатами, с использованием бесклеточного дермального матрикса свиньи: многоцентровое исследование 156 случаев. Энн Сург Онкол. 2015; 22: 1146–1152. [PubMed] [Google Scholar] 75. Бастос Э.М., Сабино Нето М., Гарсия Э.Б. и др. Влияние зафирлукаста на контрактуру капсулы вокруг силиконовых имплантатов у крыс. Acta Cir Bras. 2012; 27: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 76. Спано А, Пальмиери Б, Тайделли Т.П. и др. Уменьшение толщины капсулы вокруг силиконовых грудных имплантатов зафирлукастом у крыс.Eur Surg Res. 2008; 41: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 77. Рид Р. Р., Греве С. Д., Касас Л. А.. Влияние зафирлукаста (Accolate) на раннюю капсульную контрактуру у пациента, перенесшего первичную аугментацию: пилотное исследование. Эстет Сург Дж. 2005; 25: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Schlesinger SL, Ellenbogen R, Desvigne MN, et al. Зафирлукаст (Accolate): новое средство для лечения капсулярной контрактуры. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 329–336. [PubMed] [Google Scholar] 79. Скудери Н., Маццоччи М., Фиорамонти П. и др. Влияние зафирлукаста на капсулярную контрактуру: предварительный отчет.Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 513–520. [PubMed] [Google Scholar] 80. Скудери Н., Маццокки М., Рубино С. Эффекты зафирлукаста на капсулярную контрактуру: контролируемое исследование, измеряющее податливость молочной железы. Int J Immunopathol Pharmacol. 2007. 20: 577–584. [PubMed] [Google Scholar] 81. Маццокки М., Десси Л.А., Альфано С. и др. Влияние зафирлукаста на капсулярную контрактуру: отдаленные результаты. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012; 25: 935–944. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ким И.С., Хонг Дж. В., Юн Дж. Х. и др. Ботулинический токсин а влияет на раннее образование капсул вокруг силиконовых имплантатов на модели крысы.Ann Plast Surg. 2015; 74: 488–495. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ли С.Д., Йи М.Х., Ким Д.В. и др. Влияние ботулинического нейротоксина типа А на образование капсул вокруг силиконовых имплантатов: исследования in vivo и in vitro. Int Wound J. 7 марта 2014 г .; DOI: 10.1111 / iwj.12228. [Epub] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Ли С.Г., Ли С.Д., Ким М.К. и др. Влияние раствора антиадгезионного барьера и фибрина на формирование капсулы после введения силиконового имплантата на модели белой крысы. Эстетическая Пласт Сург.2015; 39: 162–170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лью Д.Х., Юн Дж. Х., Хонг Дж. В. и др. Эффективность раствора антиадгезионного барьера на формирование капсулы периимплантата на модели белой крысы. Ann Plast Surg. 2010. 65: 254–258. [PubMed] [Google Scholar] 86. Shin KC, Chung KI, Park BY и др. Влияние антиадгезионного агента на капсульное образование периимплантата у кроликов. Ann Plast Surg. 2013; 71: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 87. Йе Х, Шокроллахи К., Розен В.М. и др. Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) и грудные имплантаты: разрушение доказательств.Mutat Res Rev Mutat Res. 2014; 762: 123–132. [PubMed] [Google Scholar] 88. Миранда Р.Н., Аладили Т.Н., Принц Х.М. и др. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди: длительное наблюдение за 60 пациентами. J Clin Oncol. 2014; 32: 114–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Томпсон PA, Prince HM. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди: систематический обзор литературы и мини-мета-анализ. Curr Hematol Malig Rep. 2013; 8: 196–210. [PubMed] [Google Scholar] 91.Lazzeri D, Zhang YX, Huemer GM и др. Капсульная контрактура как дополнительный симптом связанной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы. Am J Surg Pathol. 2012; 36: 1735–1736. [PubMed] [Google Scholar]

Капсулярная контрактура: все, что вам нужно знать

Капсулярная контрактура — это образование чрезмерного рубца вокруг грудных имплантатов. Это руководство может дать вам больше информации, а также советы по профилактике и лечению.

Увеличение груди остается одной из самых популярных косметических операций для женщин во всем мире.Если вы планируете установить грудные имплантаты, возможно, вы слышали о капсулярной контрактуре. Хотя это нечасто, это осложнение может развиться у любого, у кого есть грудные имплантаты. Хорошая новость заключается в том, что капсульной контрактурой можно эффективно управлять, чтобы сохранить как здоровье, так и красоту. Вот более подробный обзор капсульной контрактуры и руководство по предотвращению и лечению этого состояния.

Что такое капсульная контрактура?

Капсулярная контрактура возникает в результате аномального затвердевания рубцовой ткани, окружающей грудной имплантат, обычно вызванного бактериальным заражением либо во время введения, либо из кровотока.В процессе заживления увеличения груди вокруг каждого имплантата образуется капсула из рубцовой ткани. Это помогает сохранить имплант и удерживать его на месте. Однако в некоторых случаях волокна коллагена в рубцовой ткани становятся чрезмерно сжатыми и вызывают сокращение капсулы. В тяжелых случаях это может исказить форму груди и вызвать болезненность и болезненность.

Хотя капсульная контрактура может потребовать повторного хирургического вмешательства, это состояние полностью поддается лечению.

Кто может получить капсульную контрактуру?

Технически любой, у кого есть грудные имплантаты, может развить капсулярную контрактуру.Сюда входят женщины, которым делали увеличение груди, а также те, у кого была реконструкция груди с помощью имплантатов. Заболевание может развиться уже через 3 месяца после увеличения груди или через 25 лет после увеличения.

Как ваш косметический хирург минимизирует риск капсулярной контрактуры

Хотя не существует известного способа полностью предотвратить развитие капсульной контрактуры, есть некоторые факторы, которые могут минимизировать ваши шансы.

1. Используйте имплантаты, пропорциональные вашему телу

Чрезмерно большие грудные имплантаты имеют тенденцию к растяжению и истончению ткани груди, что может привести к более высокой частоте капсулярной контрактуры.Большие грудные имплантаты также имеют более высокий риск смещения, поэтому выбор правильного размера имплантата может помочь добиться идеальных результатов несколькими способами.

2. Используйте инфрамаммарный разрез

Существуют три распространенных разреза для женщин, которым проводится увеличение груди: вокруг ареолы (периареолярная), через подмышечную впадину (трансаксиллярную) и инфрамаммарную (в естественной складке под грудью). Исследования показывают, что процедуры, в которых используется разрез под грудью, значительно реже вызывают капсулярную контрактуру.Вот почему:

  • Периареолярный разрез требует введения имплантата через молочные железы. Это означает более высокий риск заражения имплантата, поскольку молочные протоки содержат бактерии, которые могут нарушить стерильность имплантата. Это может привести к чрезмерному воспалению, которое инициирует капсульную контрактуру.
  • Трансаксиллярный разрез , как правило, требует использования более длинных хирургических инструментов для транспортировки имплантата из подмышечной впадины в нагрудный карман.Это расстояние также может означать, что используется больше инструментов, которые вводятся и выводятся из разреза несколько раз, что увеличивает риск заражения.
  • Инфрамаммарный разрез предлагает вашему пластическому хирургу оптимальный доступ к нагрудному карману для точной установки имплантата. Этот разрез также позволяет избежать молочных протоков, сводя к минимуму риск заражения. Дополнительным преимуществом инфрамаммарного разреза является то, что тот же разрез можно будет использовать в будущем, если вам потребуется ревизионная операция на грудном имплантате.

3. Подмышечное размещение

Размещение грудного имплантата ниже грудной мышцы, известное как подмышечное размещение, ограничивает воздействие бактерий, которые могут загрязнить имплантат при размещении над мышцей, известное как подкожное размещение. Решение о размещении грудного имплантата означает оценку нескольких факторов, в первую очередь вашей естественной анатомии, и подмышечная установка может быть не лучшим выбором для всех. Тем не менее, у тех, кто предпочитает устанавливать грудные имплантаты под грудные мышцы, вероятность развития капсулярной контрактуры ниже.

4. Воронка Келлера®

Воронка Келлера® — это устройство, используемое для введения имплантата в нагрудный карман методом «без прикосновения», что означает, что ваш хирург никогда не вступает в прямой контакт с имплантатом. . Поскольку имплантаты, скорее всего, будут загрязнены во время установки, использование воронки Keller Funnel® помогает поддерживать самую безопасную и стерильную среду для вашей процедуры. Исследования показали, что воронка Келлера может снизить частоту капсулярной контрактуры более чем на 50 процентов.

5. Правильный косметический хирург для работы

Выбор лучшего пластического хирурга для увеличения груди — важный процесс, который может во многом определить ваши окончательные результаты. Опытный хирург груди, который всегда в курсе последних достижений в области увеличения груди, будет лучше понимать, как добиться самых красивых и длительных результатов.

Хирургическая техника может быть единственным определяющим фактором вероятности развития капсулярной контрактуры.

Имеет ли значение тип имплантата?

Хотя нет полного понимания того, что вызывает капсулярную контрактуру, тип грудного имплантата, который вы выбираете, может повлиять на ваши общие шансы на развитие этого состояния.

Солевые имплантаты

Солевые имплантаты гладкие и круглые и обладают многими преимуществами, включая легкое обнаружение утечки, более низкую стоимость и, у многих женщин, более высокий профиль груди. Однако они могут сопровождаться повышенным риском капсулярной контрактуры.

Силиконовые имплантаты

Круглые имплантаты, заполненные силиконовым гелем, могут быть гладкими или текстурированными.Исследования показали, что женщины с силиконовыми имплантатами могут иметь меньший риск, чем женщины с физиологическим раствором, хотя требуются дополнительные исследования. В частности, у текстурированных грудных имплантатов вероятность развития капсулярной контрактуры ниже, чем у гладких.

Gummy Bear Implants

Имплантаты Gummy Bear, также известные как имплантаты со стабильной формой, также заполнены силиконовым гелем. Разница заключается в форме капли, которая имитирует естественное опускание груди, что делает их отличным выбором для тонких и естественных результатов.Имплантаты Gummy Bear имеют текстурированную структуру и имеют такой же низкий уровень капсулярной контрактуры, как и силиконовые имплантаты с круглой текстурой.

Дополнительные советы

Некоторые хирурги или медицинские работники рекомендуют дополнительные методы для минимизации риска капсулярной контрактуры:

  • Избегайте активной физической активности в течение первых нескольких недель выздоровления. Напряженные упражнения могут повысить кровяное давление, частоту сердечных сокращений и вызвать кровотечение вокруг новых имплантатов.
  • Хотя преимущества массажа груди после увеличения горячо оспариваются, многие хирурги и медицинские работники считают , что массаж груди может помочь предотвратить капсулярную контрактуру . Спросите у пластического хирурга, как делать массаж груди после увеличения.
  • Соблюдайте здоровую диету , чтобы ваше тело было насыщено разнообразными витаминами и минералами.
  • Некоторые хирурги рекомендуют принимать антибиотикопрофилактический препарат в течение 1 года или даже дольше после серьезной операции, такой как увеличение груди.Это может помочь предотвратить заражение и обеспечить здоровое выздоровление.
  • Поддерживайте отношения со своим пластическим хирургом . Это может означать, что после установки грудных имплантатов каждый год или пару лет нужно проверять свое состояние у хирурга. Хотя имплантаты могут быть долговечными, они не считаются устройствами на весь срок службы, и наблюдение за тем, как ваши результаты меняются с годами, — один из лучших способов справиться с любыми осложнениями.
  • Наконец, одним из преимуществ увеличения груди с переносом жира является возможность увеличения груди без имплантатов, что исключает любой риск капсулярной контрактуры.

Как узнать, есть ли у меня капсульная контрактура?

Если одна или обе груди начинают казаться необычно твердыми, сжимаются в комок или перемещаются в более высокое положение на груди, возможно, у вас капсульная контрактура. Ваша грудь также может быть болезненной на ощупь, стесненной или неудобной по другим причинам. Капсулярная контрактура может начаться уже через 3 месяца после операции.

Для официального диагноза требуется медицинский осмотр. Маммография, МРТ или УЗИ могут помочь обнаружить утолщение рубцовой ткани, но они не являются необходимыми для диагностики.Если вам поставили диагноз капсулярная контрактура, ваше состояние будет классифицировано по четырехбалльной шкале Бейкера :

Оценка I

Грудь будет мягкой и естественной. Никакого лечения не требуется.

Grade II

На этом этапе грудь (и) начинает ощущаться немного более упругой. По большей части внешний вид все еще нормальный. Массаж груди может помочь ослабить волокна коллагена в нагрудном кармане и предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания.

Класс III

Грудь (и) заметно упругая, форма груди может быть слегка искажена.Возможно, вы сможете увидеть форму имплантата или почувствовать его стороны. Ревизионная операция часто необходима, чтобы предотвратить прогрессирование до IV степени, хотя некоторые лекарства могут помочь смягчить грудь.

Степень IV

На этой стадии грудь (груди) обычно болезненна на ощупь, становится твердой или даже холодной. Форма груди превращается в плотный клубок, который не выглядит естественным. Требуется операция для исправления.

Можно ли вылечить капсульную контрактуру без хирургического вмешательства?

Большинству женщин, страдающих капсулярной контрактурой III или IV степени, требуется хирургическое вмешательство для исправления состояния.Однако в зависимости от степени тяжести у вас могут быть нехирургические варианты:

Лекарства

Есть несколько рецептурных лекарств, которые продемонстрировали некоторую эффективность для предотвращения прогрессирования капсулярной контрактуры. В зависимости от конкретного случая лекарства могут даже достаточно смягчить ткань, чтобы полностью изменить состояние. Эти препараты состоят из антагонистов лейкотриеновых рецепторов , которые обычно используются для лечения астмы. Эти лекарства смягчают рубцовую ткань, окружающую имплантаты.Существует два общих рецепта:

  • Общий зафирлукаст, торговая марка Accolate, рекомендуется по 20 миллиграммов два раза в день в течение 90 дней
  • Общий монтелукаст, торговая марка Singulair, рекомендуется по 10 миллиграммов в день в течение 90 дней

Физическая терапия

Некоторые виды физиотерапии могут помочь улучшить капсульную контрактуру. Физическая терапия капсулярной контрактуры может включать в себя ряд различных методов:

  • Физиотерапевт, специализирующийся на лечении капсулярной контрактуры, может вручную манипулировать тканью груди таким образом, чтобы смягчить и ослабить рубцовую ткань.
  • Растяжку и массаж груди можно делать дома под инструкцией. Не пытайтесь делать самомассаж, пока не проконсультируйтесь с хирургом и не изучите самые безопасные и эффективные техники.
  • К пораженной груди (-ям) можно приложить ультразвуковую энергию. Это лечение доступно в определенных хирургических или терапевтических центрах.

Закрытая капсулотомия

Некоторые хирурги используют нехирургический метод, называемый закрытой капсулотомией. Этот метод требует от хирурга резко сжать пораженную грудь, разрушая и смягчая рубцовую ткань вокруг имплантата.Однако этот метод также может привести к разрыву или смещению имплантата, и многие хирурги не рекомендуют его. Ревизионная хирургия — гораздо более приемлемое и эффективное лечение.

Что происходит во время ревизионной операции?

Если вам поставили диагноз капсулярная контрактура, вам может потребоваться ревизионная операция по имплантации груди. Большинство операций по ревизии грудных имплантатов проводится под общим наркозом. Вся процедура может занять от 2 до 6 часов, в зависимости от вашего уникального случая.Существует два распространенных метода хирургического разрешения капсулярной контрактуры:

1. Открытая капсулотомия

При хирургической капсулотомии ваш хирург разрушает рубцовую ткань, используя методы оценки. Также можно удалить часть рубцовой ткани. Хотя капсулотомия может быть эффективной, особенно у женщин с капсулярной контрактурой легкой и средней степени тяжести, она не предотвращает повторение состояния.

2. Капсулэктомия

Во время капсулэктомии ваш хирург удаляет всю капсулу рубцовой ткани, включая имплант, с вашей груди.Затем он или она заменяет имплант. Поскольку этот метод полностью удаляет капсулу, он считается наиболее тщательным методом лечения.

3. Ревизионные разрезы груди

Если при первоначальном увеличении груди использовался инфрамаммарный разрез, ваш хирург, вероятно, сможет использовать то же место разреза для повторной операции. Это означает, что у вас не останется никаких дополнительных рубцов.

Женщинам с другим разрезом может потребоваться новый разрез внутри естественной складки под грудью.

Итог

Хотя капсулярная контрактура развивается лишь у небольшого меньшинства женщин, которым устанавливают грудные имплантаты, рекомендуется предпринять любые доступные вам меры, чтобы предотвратить развитие осложнения. Здоровое питание, отказ от упражнений во время восстановления после увеличения груди или прием антибиотиков для профилактики могут помочь свести к минимуму ваши шансы.

Хотя полностью предотвратить капсульную контрактуру невозможно, вы можете снизить свои шансы и сохранить душевное спокойствие с помощью высококвалифицированного пластического хирурга.

Однако наиболее важным фактором на сегодняшний день является ваш хирург, поскольку сама процедура — это период, когда имплантаты с наибольшей вероятностью могут быть загрязнены. Выберите хирурга с большим опытом выполнения операций по увеличению груди с помощью имплантатов и низкой частотой капсулярной контрактуры среди его пациентов.

Хирургия капсульной контрактуры Беверли-Хиллз и Лос-Анджелес

Что такое симптомы капсульной контрактуры?

Капсулярная контрактура встречается у относительно небольшого числа женщин, перенесших операцию по увеличению груди или операции по реконструкции груди.Короче говоря, капсульная контрактура возникает после того, как женщина перенесла операцию по имплантации, и является результатом образования рубцовой ткани вокруг имплантата. Женщины, которые испытывают капсульную контрактуру, часто испытывают сильную боль, скованность и даже потенциальную протечку грудного имплантата. Хотя невозможно узнать, разовьется ли у вас капсулярная контрактура после операции, существуют различные меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы избежать этого типа боли, начиная с выбора сертифицированного пластического хирурга Беверли-Хиллз доктора.Джимми Фируз для вашего первичного увеличения груди.

Обратитесь к пластическому хирургу, специализирующемуся на капсулярной контрактуре

Доктор Фируз — сертифицированный пластический и реконструктивный хирург из Беверли-Хиллз, который специализируется на совершенствовании тел своих пациентов в отношении груди, кожи, тела и общего внешнего вида желания. Начав свою практику, доктор Фируз видел много пациентов, которым делали операцию по увеличению груди, и другие пластические хирурги обращались к нему с капсульной контрактурой.Наблюдая за этими пациентами, доктор Фируз приобрел опыт в хирургии капсулярной контрактуры. Когда он видит пациентов, страдающих капсулярной контрактурой, он ставит своей целью номер один как можно быстрее облегчить их боль. Капсульная контрактура Беверли-Хиллз Хирург доктор Фируз всегда ставит потребности своих пациентов превыше всего и стремится принести им конечные результаты, которых они так долго ждали.

Доктор Фируз предлагает различные варианты лечения тем пациентам, которые испытывают болезненные ощущения.Хотя тип процедуры варьируется от пациента к пациенту, доктор Фируз предлагает лучшие варианты лечения капсульной контрактуры и сможет лучше выбрать точную технику операции, которая принесет вам наибольшую пользу во время вашей первоначальной консультации.

Лечение и хирургия капсульной контрактуры

Лечение капсульной контрактуры может быть трудным и болезненным для некоторых женщин, однако доктор Фируз всегда стремится обеспечить наилучшее лечение для своих пациентов. В прошлом был только один вариант капсулярной контрактуры, который включал операцию по реконструкции груди и, в конечном итоге, удаление имплантата и рубцовой ткани.Сегодня, с развитием технологий в области медицины, доктор Фируз, специализирующийся на процедурах груди, может разорвать капсульную контрактуру, просто сжав грудь. Также можно эффективно бороться с капсульной контрактурой с помощью инъекций стероидов и витамина Е.

Как избежать симптомов капсульной контрактуры

Многие пациенты предпочитают делать операцию по капсулярной контрактуре, чтобы исправить проблему с грудными имплантатами. Хотя процент женщин, которым действительно требуется хирургическая коррекция, невелик, есть ряд шагов и мер предосторожности, которые вы можете предпринять после операции по увеличению или реконструкции груди, чтобы снизить ваши шансы на капсульную контрактуру в Беверли-Хиллз.

Исследования показали, что следующие факторы могут увеличить риск развития капсулярной контрактуры, включая, помимо прочего:

  • Курение
  • Травма груди
  • Инфекция
  • Установка имплантата
  • Гематома

Если вы ‘ Если вы беспокоитесь о том, что у вас может возникнуть капсульная контрактура, лучше всего назначить первичную консультацию с хирургом по капсулярной контрактуре Беверли-Хиллз доктором Фирузом, чтобы он мог вас осмотреть.Во время обследования будут обсуждены ваши лучшие варианты лечения.

Лучшие фотографии до и после контрактуры капсулы

Удаление и замена контрактуры капсулы
Удаление и замена имплантата контрактуры капсулы
Удаление имплантата для контрактуры капсулы

Обратитесь к пластическому и реконструктивному хирургу контрактуры капсулы 70002 Доктор 9000 двойной сертифицированный пластический и реконструктивный хирург из Беверли-Хиллз, обладающий обширными знаниями в области операций на груди, включая увеличение груди, подтяжку груди и операцию на капсульной контрактуре.Доктор Фируз стремится удовлетворить потребности и цели каждого пациента, чтобы обеспечить им прекрасные результаты.

Капсулярная контрактура — сертифицированный пластический хирург Беверли-Хиллз, Калифорния

Капсула из рубцовой ткани образуется вокруг каждого грудного имплантата, устанавливаемого для увеличения груди. Однако толщина и общий размер капсулы рубцовой ткани зависит от многих факторов, включая наследственность, воспаление, а также послеоперационный уход и профилактику. В зависимости от всех этих факторов капсула из рубцовой ткани может быть тонкой и мягкой или толстой и твердой.Это нормальная реакция организма на образование стенок или образование рубцовой ткани вокруг любого инородного тела (включая грудной имплант), но никто не знает наверняка, почему иногда тело образует мягкую тонкую капсулу, а в других случаях — толстую твердую капсулу. Если капсула становится очень тяжелой, это может даже привести к деформации имплантата и болезненности в области груди. По этой причине рубцовая ткань капсулы классифицируется от легкой до тяжелой в зависимости от толщины капсулы и наличия деформации или симптомов боли или болезненности.

Когда капсула рубцовой ткани начинает утолщаться и сокращаться, это состояние называется «капсульной контрактурой». Точная причина и механизм капсулярной контрактуры не совсем понятны, но большинство хирургов согласны с тем, что это связано с воспалением в кармане грудного имплантата. Капсулярная контрактура может возникнуть уже через 4-6 недель после операции и редко начинает развиваться позже, чем через шесть месяцев после операции, если только не произошла какая-либо травма увеличенной груди. Д-р Motykie видел много пациентов с капсульной контрактурой со всего мира и разработал множество различных протоколов, помогающих лечить и предотвращать развитие капсульной контрактуры у пациентов, которые уже предрасположены к ее развитию.Развитие капсульной контрактуры может быть очень неприятным как для пациента, так и для хирурга. Иногда идеальный пациент и совершенная операция могут случайно привести к развитию капсулярной контрактуры. Также неизвестно, почему только в одной груди может развиться капсулярная контрактура, в то время как другая грудь остается совершенно мягкой и естественной.

Первым шагом в попытке разгадать тайну развития капсулярной контрактуры является определение специфики операции на груди, которая привела к ее первоначальному развитию.Во многих случаях повторная операция, которая просто изменяет параметры предыдущей операции, может иметь большое влияние на предотвращение рецидива капсулярной контрактуры. Одна из первых переменных, которую следует учитывать, — это положение имплантата в нагрудном кармане, поскольку капсулярная контрактура возникает значительно чаще, когда имплантаты размещаются над грудной мышцей, а не под мышцами. Чтобы исправить эту проблему и снизить риск рецидива капсулярной контрактуры, при повторной хирургии грудные имплантаты должны быть помещены под грудную мышцу.Кроме того, имплантаты не следует оставлять над мышцами, потому что удаление рубцовой ткани может привести к истончению самой ткани груди, что приведет к увеличению видимости имплантата (волнистость) и его пальпации (ощущение мешка через грудь). Это одна из причин, по которой доктор Мотыки рекомендует большинству своих пациентов в первую очередь устанавливать имплантаты под мышцу. Вторая переменная — это тип грудных имплантатов, используемых при увеличении груди. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором, кажутся лучше, чем имплантаты, заполненные силиконовым гелем, вне зависимости от того, вставлены ли они выше или ниже грудной мышцы.Следовательно, если у пациента развилась капсульная контрактура с силиконовыми грудными имплантатами, они могут захотеть рассмотреть вопрос о переходе на солевые грудные имплантаты во время любой корректирующей операции, чтобы снизить риск рецидива капсулярной контрактуры. В-третьих, поскольку многие считают, что воспаление может быть идентифицируемым виновником образования капсулярных контрактур, любая техника или вмешательство, направленное на уменьшение послеоперационного воспаления, должно влиять на возможное снижение рецидива образования капсулярной контрактуры.

Все операции по исправлению тяжелой капсулярной контрактуры будут включать в себя высвобождение какой-либо внутренней рубцовой ткани, что может включать капсулотомию, капсулэктомию, замену имплантата и / или установку кожных заменителей, таких как Alloderm или Belladerm. Капсулотомия — это хирургическая процедура, при которой высвобождается рубцовая ткань (но фактически не удаляется из кармана), образовавшаяся внутри груди. Это позволяет расширить нагрудный карман и уменьшить сокращение рубцовой ткани, которая буквально сжимает грудной имплант.Д-р Motykie выполняет эту процедуру, чтобы ограничить количество ткани груди, удаляемой во время операции, чтобы снизить риск видимости и пальпации имплантата после процедуры, а также снизить риск кровотечения, которое может привести к повышенному риску капсульного повторение контрактуры. Капсулэктомия — это хирургическая процедура, которая выполняется для полного удаления рубцовой ткани, окружающей грудной имплантат. Это более агрессивный подход к освобождению капсулярной контрактуры, и он чаще используется в случаях очень толстых, кальцинированных капсул рубцовой ткани и / или в случае разрыва силиконовых грудных имплантатов.Однако то, что капсула удалена полностью, не означает, что она больше не повторится. Вот почему доктор Мотыки разработал специальные протоколы, которые помогают снизить риск рецидива капсулярной контрактуры. Д-р Motykie обнаружил, что чрезвычайно важно оценивать каждого пациента в индивидуальном порядке, чтобы определить вероятную причину капсульной контрактуры, чтобы снизить риск рецидива в каждом конкретном случае. В большинстве случаев при длительной капсулярной контрактуре доктор Мотыки рекомендует удаление и замену грудных имплантатов одновременно с освобождением рубцовой ткани.

После того, как была проведена корректирующая операция, доктор Мотыки узнал, что комбинация послеоперационных профилактических методов, по-видимому, лучше всего работает в борьбе с капсульной контрактурой. Поэтому д-р Motykie обычно рекомендует комбинацию методов коррекции капсульной контрактуры, которая включает компрессионную терапию для уменьшения послеоперационного отека и воспаления, возможное размещение дренажной трубки для удаления воспалительной жидкости из кармана грудного имплантата во время выздоровления, профилактическое использование Accolate или Singuliar, агрессивный послеоперационный массаж груди, назначение противовоспалительных препаратов и возможное размещение кожного материала, такого как Alloderm или Belladerm, чтобы помочь замаскировать присутствие имплантата

Чтобы узнать больше об операции на груди, свяжитесь с нами по телефону 310-246-2355

Свяжитесь с нами сегодня Посмотреть нашу фотогалерею .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.