Фото диффузная алопеция у женщин: Лечение диффузного выпадения волос

Содержание

Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Термин «диффузная алопеция» подразумевает потерю волосяного покрова по всей поверхности головы, реже – по всему телу. Основной симптом – выпадение значительного количества волос ежесуточно, что приводит к появлению заметных залысин. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых, и интенсивность его симптомов не зависит от возраста. Чаще патология диагностируется женщинам, что может быть связано с повышенным вниманием к собственной внешности и немедленной реакцией на замеченные изменения.

Причины развития

Естественный жизненный цикл волос непродолжителен, поэтому выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой. При диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз, что нельзя не заметить. По мнению врачей-трихологов, это свидетельствует о серьезной проблеме в организме и требует тщательного медицинского контроля, диагностики и лечения.

Факторы, влияющие на развитие диффузной алопеции, делят на внешние и внутренние. Обычно в качестве причин называют:

инфекции и воспалительные процессы, связанные с вирусами гриппа, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, ВИЧ/СПИД и т.д. Нарушение обменных процессов, выступающее симптомом этих заболеваний, приводит к ухудшению питания волосяных луковиц. Не получая достаточного количества полезных веществ, волосы истончаются и выпадают;
интоксикация организма – насыщение вредными веществами, вследствие чего они поступают к волосяной луковице и ухудшают ее функционирование;
последствия травм, переломов и оперативного хирургического вмешательства. В данном случае причиной выпадения волос является стрессовая ситуация организма и угнетение иммунной системы;
нестабильное психическое состояние пациента. При хроническом стрессе надпочечники продуцируют избыточное количество гормонов, что негативно сказывается на питании волосяных луковиц;

последствия неконтролируемого приема медикаментозных препаратов, вследствие чего в организме возникает избыток химических веществ. Это могут быть витаминные комплексы, препараты от аллергии, гормональные и психотропные средства, нейролептики, противовирусные составы;
последствия гормонального дисбаланса, вызванного сбоями в работе щитовидной железы, гипофиза и яичников, на фоне гипотиреоза, гипопаратиреоза и т.д.;
влияние на организм ионизирующего излучения, замедляющего деление клеток волоса;
заболевания системы пищеварения, из-за чего замедляется процесс всасывания питательных веществ и их поступление к волосяным луковицам.

Также в числе причин диффузной алопеции – нехватка витаминов, неполноценный рацион, железодефицитная анемия и т.д.

Симптомы

Определить заболевание позволяют:

равномерное выпадение волос по всей поверхности головы;
ухудшение внешнего вида волос: истончение, тусклый вид, ломкость и спутанность;
выпадение ресниц и бровей, что означает переход заболевания в более тяжелую форму.

Стадии развития

Диффузное облысение чаще происходит на телогеновой и анагеновой фазе развития волоса, когда его основные свойства либо формируются, либо сходят на нет. Соответственно специалисты различают:

диффузное анагеновое облысение – возникает под воздействием лекарственных препаратов, излучения или токсических веществ. Выпадение волос происходит очень быстро – спустя сутки после воздействия негативного фактора. Процесс обратим и хорошо поддается лечению;
диффузная телогеновая алопеция – протекает в острой или хронической форме, занимает около полугода. Причина этого явления – стрессы, нехватка витаминов и питательных веществ, заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Состояние обратимо: при условии устранения влияющих факторов рост волос восстанавливается.

Стадии и признаки диффузной алопеции у женщин:

на 1 стадии облысение наблюдается на центральной части головы, не затрагивая теменную зону;
не 2 стадии проплешины покрывают всю голову, сливаясь в крупные пятна;
на 3 стадии поредение заметно на центральной и теменной части головы, а волосы сильно истончены.

Стадии диффузной алопеции у мужчин:

на 1 стадии выпадение наблюдается по лобно-височной линии;
на 2 стадии поредение волос на лбу и висках приобретает симметричный вид;
на 3 стадии поредение наблюдается в теменной области, а на лбу распространяется более чем на 2 см от внешней линии роста;

на 4 стадии облысение по бокам головы приобретает несимметричный характер;
на 5 стадии пятна облысения постепенно сливаются;
на 6 стадии процесс начинается на затылочной части головы;
на 7 стадии волосы в незначительном количестве остаются только возле ушей и на затылке.

Осложнения

При отсутствии лечения патология может стать причиной:

ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
риска развития депрессии;
многократных рецидивов, приводящих к облысению.

Диагностика

Обнаружить заболевание позволяют:

внимательный первичный осмотр пациента с изучением истории заболевания и жалоб пациента;
трихоскопия – исследование волос и кожи головы на трихоскопе для детального рассмотрения участков облысения;
клинический и биохимический анализы крови, уточнение содержания глюкозы и инсулина;

анализ крови для исследования гормонального фона;
исследования на гельминтозы;
анализ сыворотки крови на предмет содержания микроэлементов.

В зависимости от причин заболевания возможно привлечение к диагностике профильных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога или гастроэнтеролога.

Клинические рекомендации

В перечень мер по эффективному лечению диффузной алопеции входят:

прием препаратов, восстанавливающих кровоснабжение и питание волосяных луковиц;
втирание мазей местного действия в кожу головы;
постоянное применение специализированных шампуней;
методы физиотерапии – дарсонваль, озонотерапия, лазеротерапия;
коррекция питания;
инъекции для восстановления волос и т.д.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание обратимо и поддается лечению, особенно если обратиться к врачу на начальных этапах выпадения волос. При условии сохранения целостности фолликула волосы начинают расти очень быстро и приобретают свою первоначальную структуру – прочную и равномерно окрашенную.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания позволяют:

полноценное питание;
отказ от тяжелых диет;
тщательный уход за волосами;
прохождение профосмотра;
принятие мер по недопущению длительных стрессов.

Вопросы и ответы

Может ли диффузная алопеция быть наследственной?

В числе причин развития диффузной алопеции – факторы, не зависящие от наследственности. Это вредные привычки, негативное внешнее воздействие, последствия тяжелых заболеваний и стрессов. Также факт ненаследственного характера заболевания подтверждает возможность его полного излечения при устранении негативных факторов и восстановлении нормального кровоснабжения и питания волосяных луковиц.

Какие меры принять по устранению выпадения волос до визита к врачу?

Предпринимать какие-либо действия до получения консультации специалиста не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему выпадения волос. Тем более что важно вначале обнаружить и устранить основную причину заболевания.

Какие существуют профилактические меры по недопущению развития алопеции?

Остановить процесс массового выпадения волос позволяет нормализация питания, восстановление положительного психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек. Не менее важно устранить основной действующий фактор – последствия тяжелого заболевания или травмы. Кроме того, значение имеет полноценный уход за волосами с применением фирменных составов, прошедших тестирование на предмет эффективности и безопасности.

Телогеновая алопеция: почему после ковида выпадают волосы

За последние полгода стало окончательно ясно, что даже перенесенный в легкой форме коронавирус может надолго подпортить здоровье и настроение. Среди побочных эффектов — длительное нарушение обоняния и депрессия. Еще одним неприятным последствием для многих стала потеря волос.

Разбираемся, почему это происходит (и что делать).

Первые исследования, рассматривающие потерю волос как последствие перенесенного коронавируса, появлялись еще осенью 2020 года. Группа исследователей отметила, что, хотя все внимание науки вполне справедливо устремлено на угрожающие жизни осложнения (сердечно-сосудистые и легочные), все больше пациентов обращается с дерматологическими побочками к врачам. Среди самых частых — диффузное выпадение волос у пациентов, ранее инфицированных SARS‐CoV‐2. По всем клиническим проявлениям такая потеря волос совпадала с уже хорошо известным явлением — телогеновой алопецией (telogen effluvium). Телогеновая алопеция — это выпадение волос, которое обычно начинается спустя несколько месяцев после перенесенного сильного стресса. Такая алопеция часто встречается, например, у женщин в послеродовом периоде. По последним данным, после коронавируса с ней сталкивается около 25% переболевших.

В норме от 85 до 90% наших волос находятся в стадии активного роста — анагена. Около 5% находятся в катогене — фазе выпадения, а остальные находятся в «спящей» фазе — телогене. В этой фазе волос не растет и просто висит на вашей голове, прежде чем упасть, — обычно этот период «спячки» длится от двух до четырех месяцев. На смену выпавшему волосу приходит новый и начинает активно расти. Но при телогеновой алопеции этот цикл немного меняется: в «спящую» телогеновую фазу уходит сразу 30% волос. Это значит, что все эти 30% одновременно перестают расти и вскоре выпадают. Притом что в норме каждый из нас теряет около 100 волос в день, при телогеновой алопеции этот показатель достигает 300.

Длительность телогеновой фазы объясняет, почему большинство людей замечает клоки волос на расческе не сразу после перенесенного коронавируса, а лишь спустя несколько месяцев. А вот портить жизнь она может довольно долго: в среднем постепенное восстановление начинается через три месяца, но замечать подозрительно много волос на подушке вы можете еще полгода. Хорошая новость в том, что в какой‑то момент волосы точно начнут снова расти, даже если кажется, что этого не произойдет. Новость чуть похуже: в острой фазе едва ли что‑то поможет прекратить выпадение волос, ее нужно просто переждать. А когда рост волос постепенно начнет восстанавливаться, можно поддержать и ускорить процесс мезотерапией или использованием наружных лосьонов для стимуляции кровотока. Процедуры и средства назначить должен врач — по показаниям и исходя из состояния волос и кожи головы.

Яна Чернигова

Трихолог, дерматовенеролог «Клиники Юлии Щербатовой»

В подавляющем большинстве случаев процесс реабилитации после перенесенного коронавируса сопровождается именно телогеновой алопецией, когда волосы выпадают и сильно истончаются. При грамотном вмешательстве специалиста это происходит в течение непродолжительного времени. Но, конечно, бывают и исключения в виде обострений из‑за активации всей иммунной системы — например, гнездная (очаговая) алопеция, при которой иммунная система по ошибке атакует не вирусы и бактерии, а волосяные фолликулы. Очаговая алопеция носит воспалительный характер, на голове образовываются заметные круглые участки облысения — в этом случае надо срочно обратиться к врачу-трихологу.

Побочный эффект в виде выпадения волос после нового коронавируса обусловлен тем, что этот вирус несет специфическое воздействие, поражающее именно волосяной фолликул. Это неудивительно, так как практически все инфекционные заболевания имеют подобные последствия. Стресс — один из серьезных факторов для здоровья волос. Корень волоса находится в фолликуле, который похож на корзинку. К этой «корзинке» проходят тонкие кровеносные капилляры, которые питают волосы. Во время интенсивного стресса вырабатываются гормоны стресса (норадреналин, адреналин и кортизол), которые проявляют сосудосуживающее действие — из‑за спазма сосудов нарушается питание волосяного фолликула.

А еще во время стресса организм «отвлекает» обменные процессы с питания волос на борьбу с последствиями стресса. Из‑за этого волос переходит в фазу телогена, а затем в фазу активного выпадения. Такой же эффект на волосы оказывают и другие инфекционные заболевания — можно переболеть бессимптомно, а спустя несколько месяцев ощутить на волосах все негативное воздействие перенесенной болезни.

Подробности по теме

Микс растворителя, мертвечины и лука: как меняется обоняние после коронавируса

Плазмолифтинг при алопеции

При каких видах алопеции рекомендуют плазмолифтинг

Андрогенетическая алопеция

У мужчин чаще всего возникает андрогенетическая алопеция. Этот вид облысения связан с дисбалансом гормонов и генетической предрасположенностью. В редких случаях у женщин тоже может развиваться облысение по мужскому типу при резком падении уровня женских половых гормонов на фоне различных заболеваниях.

Очаговая алопеция

Облысение некоторых зон (очагов) может возникнуть из-за сбоя в имунной системе. Очаговое облысение может возникнуть как из-за наследственной предрасположенности, так и в связи со стрессами, работой с токсичными веществами (например, в промышленности) или вредными привычками

Диффузная алопеция

Данный вид облысения характеризует выпадение волос со всех зон головы равномерно. При этом трихологические проблемы связаны с проблемами во всем организме. Причинами диффузного выпадения волос могут быть:

гормональные колебания из-за заболеваний щитовидной железы
длительные стрессы
перенесенные острые вирусные инфекции, тяжелые заболевания
долгое лечение нейролептиками, антибиотиками и другими препаратами, оказывающими системное влияние на организм человека

Как проходит процедура плазмолифтинга?

Плазмолифтинг — профессиональная процедура, в процессе которой пациенту инвазивно в кожу головы доставляется плазма, обогащенная тромбоцитами.

Процедура также подходит тем, у кого мезотерапия может вызвать аллергию, поскольку плазма выделяется из крови самого пациента. В начале процедуры врач-трихолог забирает у пациента венозную кровь требуемого объема. Кровь помещается в специальный аппарат, в котором по принципу центрифуги происходит подготовка состава для инъекций. Плазма после введения в кожу головы стимулирует волосяные луковицы и способствует их нормальному функционированию. В результате введения тромбоцитарной аутоплазмы ускоряется клеточный обмен, а за счет притока питательных веществ корни волос «просыпаются»

Длительность курса плазмолифтинга волосистой части головы

Курс плазмолифтинга состоит из 5-7 процедур (1 процедура в течение 5-7 дней).

Лечение алопеции (выпадение волос) по доступной цене в Долгопрудном

Изучением особенностей строения волос, их структуры и заболеваний, влияющих на состояние прядей, занимается целое отдельное направление в дерматологии, имеющее название трихология.

Лечение алопеции (выпадения волос) начинается с консультации врача трихолога. Врач проведет визуальный осмотр волосяного покрова и предварительно оценит степень сложности ситуации, назначит ряд клинических и специализированных анализов, определит необходимость консультации узкопрофильных специалистов – эндокринолога, гинеколога или гастроэнтеролога, проведет трихоскопию.

Клиника косметологии Code Beauty Medicine единственная в Долгопрудном имеет диагностический прибор трихоскоп, позволяющий врачу трихологу рассмотреть кожу головы и волосы под 500-кратным увеличением. Данные, полученные при трихоскопии анализируются уникальной запатентованной программой Трихосайнс, позволяющей установить точную причину выпадения волос. Таким образом врач максимально точно назначает процедуры для лечения алопеции и делает прогноз по дальнейшему течению алопеции.

Мы предлагаем:

Стоимость процедур лечения алопеции

Услуга	Цена
Лечение алопеции (выпадения волос)
Прием врача дерматолога-трихолога первичный: осмотр, консультация, трихоскопия, назначение обследования и лечения. Скидка 10% на рекомендованную процедуру в день диагностики.	1900р
Прием врача дерматолога-трихолога повторный: осмотр, трихоскопия.	1300р
Мезотерапия препаратами Mesoline (Испания)
Refresh «Сияние кожи» 2,5 мл	2600р
Antiox «Антиоксидантный коктейль» 2,5 мл	2600р
Hair «Роскошные волосы» 2,5 мл	2900р
Плазмолифтинг
Плазмолифтинг волосистой части головы 1 пробирка	3500р
Плазмолифтинг волосистой части головы 2 пробирки	5000р

Записывайтесь на прием

ПОЧЕМУ ВАМ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К НАМ

Клиника косметологии Code Beauty Medicine располагает современным диагностическим трихологическим оборудованием.
Большой опыт нашего врача-трихолога позволяет максимально эффективно решить проблему выпадения волос.
В клинике Вы также можете приобрести эффективные средства домашнего уходя для лечения алопеции.

Определение состояния волос видео

Классификация

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — это утрата волос необратимого характера вследствие разрушения волосяных фолликулов, обусловленная воспалительными, атрофическими и рубцовыми процессами в коже. Однако, частота встречаемости составляет около 3% от всех больных, страдающих облысением. Среди причин возникновения можно выделить: Наследственные факторы и врожденные заболевания (ихтиоз, кожная аплазия, недержание пигмента), дискоидную форму красной волчанки, аутоиммунные и другие системные заболевания, липоидный некробиоз, красный плоский лишай, грибковые поражения кожи (трихофития), механические, термические травмы, химические и радиоактивное повреждения, гнойное воспаление. В результате происходит формирование рубцов и гибель на этих участках волосяных фолликулов.

Нерубцовая алопеция

Составляет около 90% от всех алопеций. Причины возникновения, на сегодняшний день изучены недостаточно, но факторы возникновения всех нерубцовых алопеций схожи:

Иммунные и аутоиммунные нарушения, которым в последние годы отводится ведущая роль.
Наследственная предрасположенность.
Заболевания и расстройства функции желез внутренней секреции и различные нарушения обмена веществ, стрессовые состояния.
Воздействие некоторых лекарственных средств (цитостатики), острая и хроническая интоксикация химическими веществами (ртуть, висмут, бораты, таллий), воздействие радиоактивного излучения.

Диффузная алопеция

Диффузная алопеция — равномерное поредение волос по всей голове.

Причины:

Стрессовые состояния.
Анемии и недостаток железа.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Беременность и лактация.
Менопауза.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — единичные (вначале) симметричные очаги выпадения волос имеют округлую или овальную форму и появляются чаще в затылочной области. Они склонны к росту и слиянию, в результате чего формируются большие участки облысения.

Причины:

- Наследственная предрасположенность.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Хронические вирусно-инфекционные заболевания.
Изменение состава крови.
Гормональные нарушения.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция — истончение волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин — к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на её боковые поверхности.

Причины развития андрогенной алопеции лежат на генном уровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского полового гормона тестостерона — дигидротестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в волосяных фолликулах. Дигидротестостерон, проникая в клетки фолликулов, вызывает дистрофию последних и, соответственно, дистрофию производимых ими волос.

* Имеются противопоказания. Требуется консультация врача.

Поделиться:

С вами работают:

Вам также будет интересно:

Не знаете, какую процедуру выбрать?
Пройдите онлайн-тестирование и получите индивидуальный план косметологических процедур!

Выпадение волос. Лечение алопеции современными методами в Днепропетровске

Выпадение волос является естественным физиологическим процессом , если на месте выпавшего волоса через некоторое время вырастает новый, что служит признаком нормальнойжизнедеятельности волосяного фолликула.

Патологическоевыпадение волос, которое приводит к их поредению или полному исчезновению наопределенных участках головы или туловища называется — алопеция (от лат.alopecia “облысение”).

Классификация распространенных типов выпаденияволос:

1. Нерубцовая алопеция:

— Андрогенетическая алопеция: (у мужчин; у женщин.)
— Телогеновое выпадение волос: (алопеция вызванная химиотерапией, радиацией, токсическая алопеция)
— Очаговая модель выпадения волос: (гнездная алопеция; стригущий лишай)

2. Рубцовая алопеция (выпадение волос при красномплоском лишае, красной волчанке, очаговой склеродермии и других заболеванияхкожи).

Наиболее распространенной формой алопеции является андрогенетическая алопеция, которая поражает представителей обоих полов. Причиной может являться повышенныйуровень андрогенов (тестостерон, дигидротестостерон) и их воздействие на волосяной фолликул, либо повышенная чувствительность данных волосяных фолликулов к нормальной (физиологической) концентрации андрогенов в крови.

Диффузное выпадение волос может быть спровоцировано рядом специфических причин, в числе которых воздействие курса химиотерапии, радиации, токсических соединений (ртуть, мышьяк и др.). Также диффузная алопеция может быть формой очаговой алопеции, которая, как правило, локализована, но иногда имеет диффузный характер. В этом случае мишенью нашегособственного “лихорадящего” иммунитета является волосяной фолликул.Существенным провоцирующим фактором в развитии диффузного выпадения волосявляются тяжелые лихорадочные состояния, роды, травмы, потери крови, кардинальные диеты, тяжелые эмоциональные переживания, нарушения гормонального фона. А также диффузная алопеция может вторично сопровождать любое тяжелое заболевание внутренних органов.

Центр инъекционной косметологии «Гармония красоты» в Днепропетровске, предлагает комплексные методы лечения выпадения волос:

1. ПЛАЗМОТЕРАПИЯ в лечении устойчивых форм алопеции

Суть методики относительно проста:Лечение выпадения волос методом введения собственной плазмы, является самой эффективной процедурой на сегодняшний день в борьбе с алопецией. Женщинам и мужчинам плазмолифтинг может помочь не облысеть. Если лысина гладкая и уже давняя, обратно шевелюра, конечно, не вырастет, (в ряде случаев могут и вырасти в виде пушка). Но те волосы, котрые собирались выпасть, долго еще не выпадут. То есть, процесс лысения плазмолифтинг очень сильно замедляет, даже тогда, когда причину алопеции устранить невозможно (гормональные дисфункции).

В условиях врачебного кабинета специально обученный врач дерматолог-косметолог берет у пациента небольшое количество крови, для этого используется одноразовый индивидуальный набор расходных материалов с одноразовыми шприцами, пробирками и др. материалами для проведения одной процедуры.
Кровь тут же обрабатывается при помощи высокотехнологичной аппаратуры, непосредственно перед процедурой и в присутствии пациента. Выделенная из крови плазма обогащается собственными тромбоцитами.
Именно в этих клетках и скрыты огромные восстановительные ресурсы. Затем полученный препарат, в который не добавляются никакие посторонние вещества, вводится пациенту мезотерапевтическим способом, то есть с помощью серии микроинъекций в область волосистой части головы.
Кожа тут же получает мощнейший толчок к обновлению. Собственные тромбоциты мгновенно распознаются организмом и начинают свою работу именно восстановления.

Выпадение волос значительно снижается уже после первой процедуры. А к концу 4- 6 процедуры отмечается отрастание новых волос, общее укрепление волос и появление блеска. Данные наблюдения подтверждаются при исследовании плотности и диаметра волос.

Это единственная высоко результативная процедура при андрогенном мужском облысении!

Мезотерапевтическое лечение волосистой части головы проводится с помощью профессиональных коктейлей из активных питательных и стимулирующих веществ, совместное действие которых потенцирует рост и улучшают структуру волос, за счет улучшения поставки в волосяной фолликул недостающих питательных ингредиентов.

Существенный эффект также достигается за счет улучшения микроциркуляции в зоне волосяного фолликула. Всостав мезотерапевтических препаратов чаще всего входят такие активные веществакак, факторы роста эндотелия сосудов, фибробластов, инсулиновый фактор роста,коэнзим Q-10, пептид меди, цинка и другие вещества, витамины и аминокислоты. При своем оптимальном сочетании они оказывают комплексное оздоравливающее воздействие на кожу головы и структуры волоса.

3. КАРБОКСИТЕРАПИЯ для улучшения кровообращения волосистой части головы

1. За счёт воздействия на вазомоторный центр, расширяются периферические сосуды, улучшается микроциркуляция крови в коже, следовательно, укрепляются волосяные фолликулы и активируется рост волос.
2. Нормализуется венозный отток, уменьшается отечность тканей.
3. Мобилизуется энергетический обмен в клетках, усиливается синтез биологически активных веществ в фоликулах и повышается качество волос.

Наиболее важным для нас является то, что под действием СО2 происходит усиление выработки компонентов межклеточного матрикса, фибронектина, гиалуроновой кислоты, аминокислот и полисахаридных комплексов, обновление коллагеновой структуры кожи.

Благодаря множественным проколам Дермапена стимулируется регенерация и укрепление волосяных фолликулов. Кроме того, во время и после проведенной процедуры кожа через микроканалы активно проникает целевое косметическое и лечебное средство (мезопрепарат), направленное на решение конкретной задачи.

5.

ДОМАШНИЙ УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

1) Исключить шампуни с лаурилсульфатом, который пересушивает вососы и делает их ломкими и тусклыми, оказывает токсическое воздействие на волосянные фолликулы и кожу вцелом.

Мыть волосы лечебными шампунями не чаще 2 раз в неделю.

2) Использовать питательные маски, бальзамы, масла и спреи с аргановым и другими маслами, которые способствуют как оздоровлению кожи головы, так и обволакивая волос по всей длине и препятствуют ломкости и разрушению структуры волос.

3) В домашнем использовании для улучшения кровообращения хорошо применять Дарсонваль (продается в медтехнике, ок 400грн)

Читать все отзывы

Что делать при выпадении волос

Выпадение волос — проклятие для многих женщин и мужчин. Каждый день мы теряем около 100 волос, и это вполне нормально. На месте выпавшего появляется другой. Однако, если потери больше, стоит проверить, что может быть причиной выпадения, как предотвратить эту неприятность и начать профессиональный уход за волосами.

Причины выпадения

Гормональные нарушения

Чрезмерное выпадение чаще всего вызвано гормональным дисбалансом. Гормональное облысение поражает мужчин старше 40-50 лет, женщин в постменопаузе, беременных или прекращающих прием таблеток.

Суть гормонального облысения заключается в быстром сокращении волосяного фолликула в сочетании с сокращением фазы роста волос. На него влияют андрогены, гормоны, в том числе тестостерон. Когда баланс выработки тестостерона нарушается, он превращается в активную молекулу (ДГТ), безжалостно разрушая волосяные фолликулы. У женщин гиперпродукция андрогенов происходит из-за заболеваний яичников, надпочечников или снижения их активности в период менопаузы.

Заболевания щитовидной железы

И гиперактивная щитовидная железа, и недостаточная щитовидная железа влияют на внешний вид волос.

При гипотиреозе они очень тонкие и сухие. Может появиться так называемая генерализованная или бляшечная алопеция.

Еще одно заболевание, вызывающее повреждение волосяного покрова, — это болезнь Грейвса. Когда оно развивается, щитовидная железа стимулируется к выработке специфического иммуноглобулина, который значительно ускоряет обменные процессы и, следовательно, старение волос. Только специализированное лечение основного заболевания улучшит их состояние.

Неблагоприятные процессы в организме как мужчин, так и женщин могут вызвать фиброзирование коллагеновой оболочки вокруг корня волоса. Угнетенный корень меньше питается и меньше прикрепляется к коже головы. Волосы становятся тоньше, выпадают и через некоторое время перестают расти. Начинается процесс облысения. Чтобы предотвратить это, нужно действовать двумя способами: закрепить корень волоса в коже головы и стимулировать его восстановление, обеспечивая питательными веществами, можно воспользоваться шампунем-активатором роста волос.

Дефицит витаминов

Недоедание, особенно дефицит белка и аминокислот, а также дефицит железа и цинка, может вызвать выпадение волос на всей поверхности головы. Это называется диффузная алопеция. Чаще всего волосы страдают от тяжелых процедур для похудения, которые ограничивают ежедневное потребление 700–1000 калорий. Так называемые однокомпонентные диеты (монодиеты), например диеты с низким содержанием белка, диеты без мяса и т. д. Дефицит железа и цинка, хотя и вызывает выпадение волос, не обязательно должен проявляться в форме анемии.

Стресс

Стресс увеличивает секрецию пролактина, избыток которого вызывает выпадение волос. Их ослабление также может быть результатом неконтролируемого нервного расчесывания головы, которое обычно носит психологический характер.

Ошибки ухода

У большинства здоровых людей старше 25 лет волосы становятся тоньше, мы теряем их больше, чем отращиваем новые. Гораздо интенсивнее они выпадают при неправильном уходе — сушке на солнце, ветре или морской воде. Процедуры, нарушающие структуру растительности на голове — окрашивание, химическая завивка — также негативно сказываются на ее состоянии. Если потом не укрепить их тщательно подобранной косметикой, то вскоре волосы начнут истончаться.

Способы предотвращения выпадения волос

Особенно хорошо помогают пептиды и гликолевая кислота, пептиды для волос часто содержатся в шампунях, которые можно найти в специализированных магазинах.

Шампуни с пептидами

Пептиды — это биологически активные аминокислоты, органические химические соединения, образующиеся в процессе биосинтеза белка. В последнее время их также можно получить синтетическим путем, и в этой форме они используются в фармацевтической и косметической промышленности.

Пептиды могут заменять ингредиенты, которые отсутствуют в коже, или стимулировать ее производство недостающих ингредиентов в необходимых количествах.

Пептиды не являются сильнодействующими ингредиентами и имеют мало побочных эффектов, поэтому использовать их может каждый. Они стимулируют выработку в организме коллагена, поэтому больше всего от этого выигрывают люди с первыми признаками старения кожи, такими как мимические морщины, борозды, потеря эластичности. Пептиды также укрепят слабые, сухие волосы и ломкие, секущиеся ногти.

Также могут помочь шампуни с гликолевой кислотой

Что такое гликолевая кислота? Гликолевая кислота — одна из фруктовых кислот. Поскольку у гликолевой кислоты самые маленькие молекулы среди всех кислот AHA, она проникает в самые глубокие слои эпидермиса.

Эффективность гликолевой кислоты зависит в первую очередь от:

ее концентрации — чем выше, тем заметнее будут эффекты;
pH кислотного раствора — низкие значения pH заставляют гликолевую кислоту стимулировать отшелушивание эпидермиса и регулировать процесс его кератинизации. В свою очередь, более высокий pH вызывает увлажняющий эффект гликолевой кислоты.

Шампунь с гликолевой кислотой — хорошее средство, если у вас выпадают волосы.

Гликолевая кислота и ее действие на кожу

Волокна эластина и коллагена исчезают с возрастом, а их недостаток в коже приводит к потере упругости и эластичности, что приводит к появлению морщин. Гликолевая кислота стимулирует выработку эластина и коллагена, поэтому она является популярным ингредиентом в косметических и омолаживающих процедурах.

Кроме того, гликолевая кислота поддерживает регулярное отшелушивание эпидермиса, ускоряет регенерацию кожи и увеличивает ее увлажнение, а также сужает поры кожи и регулирует секрецию кожного сала. По этим причинам гликолевая кислота используется для лечения жирной и склонной к акне кожи.

Гликолевая кислота и ее влияние на волосы

Гликолевая кислота входит в состав шампуней, предназначенных для ухода за сухими и ломкими волосами, а также за кожей головы с атопическими поражениями, кератозом и себорейным воспалением. Благодаря этому шампуни на основе гликолевой кислоты уменьшают и контролируют чрезмерную себорею, устраняют перхоть, предотвращают выпадение волос и помогают бороться с псориазом и ихтиозом.

норма в день, причины и признаки выпадения выше нормы

Волосы — это в первую очередь механизм защиты кожи от негативного воздействия солнечной радиации, перепадов температуры, ушибов при падении и многих других опасностей. Но современный человек редко вспоминает об этом. Для нас волосы — это эстетическая составляющая, элемент, способный придать нам шарм, подчеркнуть индивидуальность. При потере волос человек становится психологически уязвимым, неуверенным, чувствует дискомфорт. Можно ли остановить этот патологический процесс и чем он может быть вызван?

Выпадение волос: когда мужчине пора задуматься о контрмерах?

«Потеряв один волос, еще не становишься лысым; потеряв второй волос — тоже; когда же начинается лысина?» — вопрошал древнегреческий философ-идеалист Евбулид из Милета, живший в IV веке до н.э. В этом высказывании заключен важнейший вопрос, заботивший мужчин во все времена: как распознать признаки грозящего облысения и предпринять превентивные меры для сохранения шевелюры.

В сутки с человеческой головы падает примерно от 70 (у рыжеволосых) до 120 волос (у блондинов). Это около 4 выпавших волоса на каждые пять тысяч «удержавшихся». После мытья, окраски волос или массажного воздействия на кожу головы отмечается более интенсивное выпадение волосяных стержней, чем в дни, когда подобные процедуры не делаются. При этом среднесуточное количество выпавших волос (в расчете за неделю) должно укладываться в отведенные рамки. В норме на месте утерянных вырастают новые волоски, и такие биологические циклы роста и выпадения повторяются в течение жизни до 25, а то и 30 раз.

Проблема облысения возникает тогда, когда на смену выпавшим волосам приходит существенно меньше новых. Суточная потеря волос, превышающая природную норму, может быть спровоцирована рядом причин, таких как генетика, сильный или продолжительный стресс, ослабленный иммунитет на фоне различных заболеваний или несбалансированное питание.

Ключевым признаком волосяного «демографического спада» у мужчин является большое количество волосков, выпавших с основанием-луковицей. Если при осмотре луковица не обнаружена, значит, волос отломался и сохранившаяся на голове часть волосяного стержня продолжит расти. Следы массового волосяного «бегства» можно обнаружить в ванне при мытье, а также на расческе, подушке и воротниках одежды.

По статистике с проблемами облысения, или алопеции, сталкиваются до 90% мужского населения. Причем облысение, раньше считавшееся проблемой мужчин старше 50 лет, в настоящее время заметно молодеет. Признаки надвигающейся потери шевелюры сейчас все чаще отмечают у себя молодые люди в возрасте 25–35 лет.

Причины выпадения волос у мужчин

Во многих случаях представляется возможным сохранить густоту шевелюры и остановить процесс выпадения волос, определив причину облысения у мужчин и подобрав соответствующее лечение.

Гормональные нарушения и генетика: андрогенетическая алопеция

На первом месте среди причин, вызывающих облысение, стоят гормональные нарушения и генетическая предрасположенность. Они провоцируют андрогенную алопецию — облысение по «мужскому типу», встречающуюся в более чем 75% случаев потери волос. В основе патологии лежат сбои в работе эндокринной системы, а именно — избыточный уровень дигидротестостерона (ДТГ) в крови. Это мощный гормональный стероид, образующийся из-за распада мужского гормона тестостерона. Концентрация ДГТ на коже и в волосяных фолликулах вызывает длительный спазм сосудов, питающих волос, и угнетает их активность. Таким образом, волосяной стержень прекращает расти и погибает раньше положенного срока.

Фолликулы в теменной области обладают самой высокой чувствительностью, они первыми капитулируют перед мужским гормоном. Луковицы в области затылка наименее чувствительны и сохраняют функциональность дольше остальных.

В целом, насколько восприимчивы волосяные луковицы, определяется генетикой. По наследственности ген склонности к облысению передается у женщин в 75% случаев, у мужчин — в 20%.

При андрогенетической алопеции волосы выпадают клочками, начиная с зоны темени и на лбу. Процесс нередко сопровождается зудом и себореей — воспалительным заболеванием с увеличенным салоотделением.

Суть данной проблемы изящно подметил американский сатирик и иллюзионист Роберт Орбен: «Может, и правда, что лысина — признак мужской потенции, но она уменьшает ваши возможности доказать это».

Для диагностирования облысения у мужчин используется шкала Гамильтона-Норвуда, разработанная в середине прошлого столетия. Она представляет собой поэтапную схему-прогноз процесса облысения для определения индивидуального плана лечения. Согласно шкале Гамильтона-Норвуда выделяют 7 стадий алопеции.

Первая стадия — образование незначительных залысин вдоль передней линии волос в области лба и висков.
Следующая — видимые залысины на висках, но не более чем на 1,5–2 см от воображаемой линии, соединяющей ушные раковины.
Разрастание залысин более чем на 2 см от указанной линии свидетельствует о переходе в третью стадию облысения.
При соединении оголенных участков на макушке и в лобной области с увеличением зоны облысения по сторонам можно констатировать наличие четвертого уровня потери волос.
В пятой стадии проплешины на затылочной и височной области приобретают вид широкой «подковы».
Далее — очаг облысения расширяется в стороны, захватывая боковые части головы, лобно-височная и макушечная области сливаются, образуя одну общую и большую по величине залысину.
В седьмой стадии остается узкий волосяной полукруг в затылочной области и книзу от ушных раковин. Далее следует полное облысение на голове и выраженное поредение волосяного покрова в паховой области, на туловище, руках и ногах пациента.

Одним из решений проблемы андрогенного облысения на ранних стадиях является нормализация выработки ДТГ в крови с помощью медикаментозного лечения под руководством врача-эндокринолога. Соответствующие препараты фармакологической группы «антиандрогены» (или ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы) назначаются по результатам анализов, самолечение недопустимо. Этот тип терапии продолжителен по времени: занимает годы и даже десятилетия.

Адрогенная алопеция может отступить и под действием лазера. Лазерное излучение низкой интенсивности стимулирует клеточный обмен в волосяных луковицах, усиливает микроциркуляцию в тканях кожи головы.

Эффективно также хирургическое лечение андрогенетического типа облысения, заключающееся в трансплантации собственных здоровых волос пациента с других волосистых участков. В дополнение к пересадке волос применяется терапия для укрепления и регенерации прядей, сохранившихся в проблемной зоне.

Внешние факторы: диффузная алопеция

Диффузная алопеция занимает второе место и является причиной 15–20% резкой потери волос у мужчин и до 40% — у женщин. Главные причины алопеции этого вида: воспалительные заболевания кожи, сбои в работе щитовидной железы, сильные стрессы, инфекционные болезни, недостаток белков, витаминов и микроэлементов, химиотерапия, наркоз, длительный прием антибиотиков и других препаратов, вызывающих сильные побочные действия.

Различные факторы оказывают негативное воздействие по-своему. В зависимости от механизма воздействия на волосяные фолликулы выделяют полдюжины разновидностей диффузной алопеции.

Так, алопеция при инфекциях возникает после гриппа, малярии, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, при ВИЧ-инфекции. А также при длительной и рецидивирующей лихорадке, каждый приступ которой вызывает повреждение волосяных фолликулов в одну и ту же фазу цикла их активности. Медикаментозно-индуцированную алопецию может спровоцировать прием ретиноидов, антипаркинсонических и противосудорожных средств, β-адреноблокаторов, антикоагулянтов, блокаторов Н₂-рецепторов.

К алопеции при дефицитных состояниях приводит недостаток железа, цинка, хрома, селена, белкового питания, витамина B12. Волосы приобретают признаки дистрофии — утончаются, замедляются в росте. Данный вид алопеции может стать следствием синдрома мальабсорбции, энтеропатии, нарушений процессов всасывания и расщепления при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кстати
Шевелюра — наше богатство в прямом и переносном смысле: каждый волосок состоит из 14 разных элементов, включая золото.

Диффузная алопеция при хронических заболеваниях проявляется на фоне эндокринных нарушений, атопического дерматита, эритродермии и др.

Психосоматическая алопеция — следствие стрессов, пережитых операций, несчастных случаев и других угроз жизни.

В случаях, когда не выявлены вышеуказанные причины потери волос, возможно установление диагноза «идиопатическая хроническая алопеция».

При диффузной алопеции любого вида поредение отмечается равномерно на всей поверхности головы, но объемы выпавших волос угрожающе велики. При сильно выраженных формах выпадает до 1500–3000 волос ежедневно, что в 20 раз превышает норму. Перед лечением назначается диагностическая программа для выявления заболеваний щитовидной железы, ЦНС, яичников и надпочечников, печени, иммунной системы и т.д. В зависимости от выявленных отклонений назначается лечение первичного заболевания, ставшее фактором облысения.

Часто основное лечение сочетают с наружной терапией, которая заключается в нанесении лосьонов, бальзамов, мазей на кожу волосистой части головы, назначают электрофорез биологически активных веществ. Для приема внутрь назначаются витамины C, PP, A, в виде инъекций — витамины группы B. Рекомендован длительный прием цинка, поливитаминных комплексов, биологически активных добавок для активации роста волос.

Трансплантология в данном случае способна создать скорее косметический эффект.

Аутоиммунные нарушения: очаговое выпадение волос

Гнездное, или очаговое, на долю которого приходится до 3,5% случаев облысения, характеризуется отдельными областями распространения. Причиной могут послужить инфекции, черепно-мозговые травмы, аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка, склеродермия и другие нарушения иммунной системы.

При очаговом выпадении волос зоны облысения дислоцируются не только на голове, но и теле: в паху, под мышками, на бороде, груди и конечностях. При отсутствии лечения очаги разрастаются, сливаются между собой, образовывая обширные участки. Возможно выпадение ресниц, оголение бровей. При такой патологии большее количество волос остается в луковице в «спящей фазе». Если не лечить основное заболевание, фолликулы прекратят обновление волос и погибнут.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний. Так, при обнаружении в организме очагов инфекции прописываются противовоспалительные препараты. Возможно назначение улучшающих микроциркуляцию и питание тканей, седативных, сосудорасширяющих, ноотропных лекарств.

Наружно применяются различные кремы и настойки, содержащие гепарин и верапамил. При тяжелых формах назначаются препараты с высоким содержанием глюкокортикоидных гормональных препаратов — для растирания на проблемном участке или введения методом мезотерапии.

Активно применяется физиотерапия: ионо- и фонофорез, микротоковая стимуляция, дарсонвализация, лазеротерапия, озонотерапия, воздействие ультрафиолетовыми лучами (УВА).

Эффект лечения на каждом участке наступает не раньше чем через 3 месяца. При тяжелых течениях очаговой алопеции эффект может наступить только в результате длительного комплексного лечения.

Заболевания и травмы: рубцовая алопеция

Этот вид облысения диагностируется также в 2–3% случаев. Облысение развивается от механического повреждения волосяных фолликулов и может поражать даже детей. Это самый сложный тип облысения, поддающийся коррекции, но не полному излечению. На травмированном участке волосы выпадают пучками, а прорастание новых делается невозможным из-за образовавшейся рубцовой ткани.

К причинам относят химические и термические ожоги головы, онкологию, операции и ранения, оставившие на голове рубцы и шрамы, а также врожденные заболевания: ихтиоз, кожная аплазия, недержание пигмента.

Вначале наблюдаются облысения на небольших участках кожи, увеличивающиеся в размерах. В одних случаях симптомы заболевания могут долго не проявляться. В других — наоборот, признаки сильно выражены и сопровождаются жжением и зудом. Пораженная кожа при рубцовом выпадении волос обычно бывает гладкой, но на фоне воспалительных процессов возможны покраснения, шелушение, гнойные волдыри.

Для диагностирования и лечения рубцовой алопеции проводится биопсия волосистой части головы. Данное обследование позволяет определить форму облысения, стадию разрушения волосяных луковиц, а также этап образования рубца.

Медикаментозная терапия положительных результатов не приносит. Хирургическое вмешательство тоже не гарантирует стойкого результата, т.к. атрофированная рубцовая ткань имеет слабое кровоснабжение, что затрудняет приживание пересаженных волос и их регенерацию.

Важно обратиться к специалисту при первых же признаках облысения. Упущенное время может обернуться безвозвратной утратой шевелюры. Для борьбы с проблемой врач-трихолог назначит ряд анализов и обследований, в частности, иммунограмму, общий анализ крови и мочи, определение гормонального фона, биопсию, компьютерную диагностику волосяной структуры.

Лечение у трихолога может быть дополнено рекомендациями терапевта, эндокринолога, дерматолога, хирурга или невролога.

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Автор: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019.

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция бывает диффузной, если поражает кожу головы в целом. Это контрастирует с локальной или очаговой алопецией, которая характеризуется неоднородным облысением.

Кто заболевает диффузной алопецией?

Диффузная алопеция встречается часто, поражая до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины обращаются чаще, чем мужчины [1,2].

Волосяной цикл

Волосяные фолликулы проходят через фазы роста и покоя.

Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
Катаген — это короткая переходная фаза, длится от четырех до шести недель.
Телоген (фаза покоя) длится два-три месяца и заканчивается высвобождением волос из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или выпадение) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла волос.

Телогеновое выпадение

Телогеновое выпадение является наиболее частой причиной диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие вызывает преждевременный переход большого количества волос в анаген в катаген, а затем в фазу телогена.Чрезмерное выпадение телогеновых волос происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на щетку для волос или во время принятия душа [6]. Может выпадать до 30–50% волос на коже головы [1]. Избыточное выпадение волос может вызвать диффузное истончение, битемпоральную рецессию или выявить характерное выпадение волос у генетически предрасположенных людей [3].

Многие триггеры участвуют в оттоке телогена; в их число входят:

Телогеновый отток

Выпадение анагена

Отток анагена происходит, когда фаза анагена прерывается, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое выпадение волос.

Истечение анагена чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Истечение анагена также может быть вызвано очаговой алопецией [2]. Гнездная алопеция является аутоиммунным заболеванием у людей с генетической предрасположенностью и обычно проявляется в виде очагового выпадения волос с проплешинами (очаговая алопеция) [2,5].Сливающаяся или широко распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению волосистой части головы (alopecia totalis) или полному облысению тела (alopecia universalis) [1,2,5].

Выделение анагена

Поредение волос

Постепенное диффузное истончение волос происходит из-за облысения по мужскому или женскому типу [1,8].

Выпадение волос по типу

Выпадение волос по мужскому типу вызвано генетической предрасположенностью, которая влияет на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенной алопецией [1,4]. Характерная картина — битемпоральная рецессия и облысение в макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается на верхней части волосистой части головы с расширением средней части [1,4].

Типичное выпадение волос у женщин происходит раньше и более серьезно при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос оказывает минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и отрицательно сказаться на качестве жизни, поскольку волосы связаны с индивидуальностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос).Психические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без нее [6,9]. Выпадение волос на макушке кожи головы часто приводит к травмам кожи головы, поскольку волосы на коже головы служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция — это клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут использоваться для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

Анамнез может выявить триггеры или генетическую предрасположенность [6].Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

Обследование кожи головы должно оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
Необходимо оценить длину стержня, диаметр и ломкость стержня волоса [2].
Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
При диффузной алопеции могут наблюдаться изменения ногтей (см. Заболевания ногтей).
- Линии Бо — это бороздка на ногте, совпадающая с моментом остановки роста волос.
- Язвы на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное обследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

Общий анализ крови и ферритин при анемии и дефиците железа
Тесты функции щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
Уровень цинка в сыворотке крови, поскольку дефицит цинка может быть ранним признаком целиакии
Функциональные пробы почек и печени
Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
Гормональная оценка (индекс свободного андрогена, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Испытание на вытягивание волос

Испытание на вытягивание волос включает захват 40–60 близко сгруппированных волосков и осторожное вытягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Трихограмма

Для трихограммы выщипывают 20–50 волос и исследуют их под микроскопом, чтобы оценить процентное содержание волос анагена и телогена.

Нормальный результат — это> 80% волос анагена и <20% волос телогена [4].
Телогеновый отток характеризуется 25% телогеновых волосков [3].
Волосы с восклицательным знаком (стержень волоса сужается к коже черепа, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две четырехмиллиметровые пункционные биопсии из макушки черепа или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы можно было разрезать одну биопсию по горизонтали для определения количества фолликулов.

Повышенное количество телогеновых фолликулов (> 15-25%) без воспаления наблюдается в телогенном эффлювии [3,5].
Плотный инфильтрат лимфоцитов и других иммунных клеток наблюдается в самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции [4].
Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение концевых волос к пушковому волосу наблюдается при облысении по мужскому / женскому типу [2,8].

Каковы методы лечения и исходы диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от основной причины.

Телогеновый отток

Острый телогеновый отток проходит в течение трех-шести месяцев, а густота волос возвращается к норме, если были выявлены и были прекращены текущие триггеры или лекарственные препараты (см. Лекарственная алопеция) [5]. Однако при генетической предрасположенности может быть остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, продолжающееся более шести месяцев, известно как хроническое телогеновое истощение. Она имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, затем обычно проходит спонтанно [5].

Эфлювий анагена

Выделение анагена контролируют под наблюдением и поддержкой [2].

Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
Отфлювий анагена обычно проходит после прекращения химиотерапии; стойкая алопеция встречается редко [6].

Диффузную очаговую алопецию лечить сложно. Даже если лечение вызывает усиление роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

Естественное течение диффузной очаговой алопеции непостоянно. Одна треть пациентов выздоравливает самопроизвольно в течение шести месяцев, и у 50–80% этих пациентов через год остаются стойкие волосы. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды диффузной очаговой алопеции [4,9].

Новые отрастающие волосы могут быть не того цвета или текстуры, которые были до их потери [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая вначале является тяжелой. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение типичной алопеции следует продолжать бесконечно, поскольку прекращение лечения приводит к повторной потере волос [4,6]. Лечение включает:

Раствор миноксидила для местного применения — обычно улучшение наблюдается через 6–12 месяцев [4,6]
Финастерид для перорального применения — применяется при облысении по мужскому типу [4]
Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный прием спиронолактона, ципротерона ацетата и финастерида, но есть ограниченные доказательства эффективности [8].

Накладные волосы и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж могут использоваться для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может использоваться для лечения запущенного облысения по мужскому или женскому типу [4].

Выпадение волос по женскому типу | DermNet NZ

Автор: Д-р Леона Йип, научный сотрудник, Госпиталь Святого Винсента, Мельбурн, Австралия, 2007 г. Обновлено профессором Родом Синклером, Мельбурн, Австралия, июль 2015 г.

Изображения любезно предоставлены Р. Синклер, FACD

Что такое облысение по женскому типу?

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) — отличительная форма диффузного выпадения волос, которая возникает у женщин с андрогенной алопецией. Многие женщины страдают от FPHL. Около 40% женщин к 50 годам демонстрируют признаки выпадения волос, и менее 45% женщин достигают 80-летнего возраста с полной шевелюрой.

При FPHL наблюдается диффузное истончение волос на коже черепа из-за повышенного выпадения волос или уменьшения объема волос, либо того и другого.Это нормально — выпадать до 50-100 волос в день. Другое состояние, называемое хроническим телогеном, также проявляется в усилении выпадения волос, и его часто путают с FPHL. Важно различать эти условия, поскольку методы лечения в обоих случаях различаются.

FPHL отличается от более легко узнаваемого облысения по мужскому типу, которое обычно начинается с залысины на лобной части головы, которая переходит в лысину на макушке. Женщины очень редко лысеют по мужскому образцу, если в организме не наблюдается чрезмерного производства андрогенов.

Облысение по женскому типу различной степени тяжести

Что вызывает облысение по женскому типу?

FPHL имеет сильную генетическую предрасположенность. Тип наследования полигенный, что указывает на то, что существует множество генов, которые вносят вклад в FPHL, и эти гены могут быть унаследованы от одного из родителей или от обоих. Генетическое тестирование для оценки риска облысения в настоящее время не рекомендуется, так как оно ненадежно.

В настоящее время неясно, играют ли андрогены (мужские половые гормоны) роль в FPHL, хотя андрогены явно играют роль в облысении по мужскому типу.У большинства женщин с FPHL уровень андрогенов в кровотоке нормальный. Из-за этой неопределенной взаимосвязи термин FPHL предпочтительнее «женской андрогенной алопеции».

Роль эстрогена неясна. FPHL чаще встречается после менопаузы, что указывает на то, что эстрогены могут стимулировать рост волос. Но лабораторные эксперименты также показали, что эстрогены могут подавлять рост волос.

Каков нормальный цикл роста волос?

Каждый человек рождается с фиксированным количеством волосяных фолликулов на коже черепа, из которых волосы образуются на протяжении всей жизни.Волосы растут от основания фолликула со скоростью примерно один сантиметр в месяц в течение примерно трех лет. Эта фаза роста называется анагеном. После анагена волосы умирают (волосы катагена) и перестают расти. Он находится в спящем состоянии в фолликуле в течение трехмесячной фазы, называемой телогеном. После телогена волосяной фолликул проходит еще одну фазу анагена, чтобы произвести новые волосы, которые растут из того же фолликула. По мере роста старые телогенные волосы смещаются или выталкиваются. Цикл волос продолжается на протяжении всей жизни.

Нормальный цикл роста волос

Выпадение волос

Повышенное выпадение волос или выделение телогена является особенностью FPHL. Женщины могут использовать приведенное ниже руководство по выпадению волос, чтобы определить, является ли выпадение волос нормальным или чрезмерным,

Чтобы оценить выпадение волос, женщины должны выбрать, какая из шести фотографий пучков волос лучше всего отображает, сколько волос они выпадают в среднем за день.

Врачи могут использовать шкалу выпадения волос для оценки выпадения волос при каждом посещении пациента, чтобы оценить реакцию на лечение. Его также можно использовать в клинических испытаниях для оценки новых методов лечения избыточного выпадения волос.

Направляющая для выпадения волос
Исходные показатели выделения
от 1 до 3	Обычный
4	Граница
5 или 6	Превышение

Изображения любезно предоставлены R.Sinclair, FACD

Миниатюризация волос

В отличие от других частей тела, волосы на коже черепа растут пучками по 3–4. При андрогенной алопеции пучки постепенно теряют волоски. В конце концов, когда все волосы в пучке исчезнут, между волосками появляется лысая кожа головы.

Миниатюризация волос

Сколько времени нужно для прохождения FPHL?

FPHL может поражать женщин любой возрастной группы, но чаще возникает после менопаузы.Процесс облысения не является постоянным и обычно происходит скачкообразно. Нередко наблюдается ускоренная фаза облысения в течение 3–6 месяцев, за которой следуют периоды стабильности, продолжающиеся 6–18 месяцев. Без лекарств болезнь имеет тенденцию прогрессировать в течение следующих нескольких десятилетий жизни.

Каковы последствия облысения по женскому типу?

Многие исследования показали, что выпадение волос — это не только косметическая проблема, но и вызывает серьезные психологические расстройства.По сравнению с здоровыми женщинами, пострадавшие имеют более негативное представление о теле и менее способны справляться с повседневными обязанностями. Выпадение волос может быть связано с низкой самооценкой, депрессией, интроверсией и чувством непривлекательности. Особенно тяжело жить в обществе, которое ценит молодость и привлекательность.

Нужно ли мне сдавать гормоны?

Анализы крови включают уровни женских и мужских половых гормонов, а также функцию щитовидной железы, как часть диагностического обследования.

Большинство женщин, страдающих FPHL, не имеют основных гормональных нарушений. Тем не менее, у некоторых женщин с FPHL обнаруживается чрезмерный уровень андрогенов. Эти женщины также часто страдают от прыщей, нерегулярных менструаций и чрезмерного оволосения на лице и теле. Эти симптомы характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя большинство женщин с СПКЯ не испытывают выпадения волос. Реже может быть врожденная гиперплазия надпочечников.

Какие методы лечения доступны?

Существуют методы лечения FPHL, хотя лекарства от него нет.При обращении за лечением важно руководствоваться ожиданиями, поскольку цель состоит в том, чтобы замедлить или остановить прогрессирование выпадения волос, а не способствовать их возобновлению. Однако у некоторых женщин наблюдается возобновление роста волос после лечения. Результаты различаются, и невозможно предсказать, кому может помочь лечение, а кому нет.

Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2012 году, пришел к выводу, что раствор миноксидила эффективен при ГПЛ. Миноксидил доступен в виде 2% и 5% растворов; более сильный препарат с большей вероятностью вызовет раздражение и может непреднамеренно вызвать нежелательный рост волос на других участках, кроме кожи головы.

Гормональное лечение, то есть пероральные препараты, блокирующие действие андрогенов (например, спиронолактон, ципротерон, финастерид и флутамид).

Было показано, что комбинация низких доз перорального миноксидила (0,25 мг в день) и спиронолактона (25 мг в день) значительно улучшает рост волос, уменьшает выпадение и улучшает густоту волос.

После начала лечение должно продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем можно будет оценить преимущества. Важно не прекращать лечение, не обсудив это с врачом. Для сохранения положительных результатов обычно необходимо длительное лечение.

Косметический камуфляж включает в себя цветные лаки для волос для покрытия истонченных участков на коже головы, порошок волокон для наращивания волос и парики для волос. Трансплантация волос для FPHL становится все более популярной, хотя не все подходят для этой процедуры.

Низкоуровневая лазерная терапия не доказала свою эффективность при облысении, но одно устройство было одобрено FDA для продажи. Также исследуются инъекции плазмы, богатой тромбоцитами.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить величину выгоды, если таковая имеется.

Куда мне обратиться за помощью?

Ваша первая остановка — это увидеть вашего терапевта (GP), который может провести медицинское обследование, чтобы исключить другие причины выпадения волос. Ваш терапевт может направить вас к дерматологу для дальнейшего лечения FPHL. Иногда врачу может потребоваться провести биопсию кожи головы, чтобы подтвердить этот диагноз.

Важно искать надежную информацию и советы из авторитетных источников, поскольку существует множество поддельных методов лечения, которые дороги и не работают.

Облысение у женщин — Американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1007-1014.

Раздаточный материал для пациентов

Алопецию можно разделить на заболевания, при которых волосяной фолликул в норме, но цикл роста волос ненормален, и нарушения, при которых волосяной фолликул поврежден.Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин. К другим расстройствам относятся очаговая алопеция, телогеновая алопеция, рубцовая алопеция и травматическая алопеция. Диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе и целенаправленном физикальном обследовании. Некоторым пациентам могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил, применяемый местно, предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией.Выделение телогена часто является самоограничивающимся заболеванием. Поскольку облысение может быть разрушительным для женщин, лечение должно включать оценку психологического воздействия.

Хотя облысение может возникнуть на любом участке тела, наибольшее беспокойство вызывает поражение кожи головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого оголенного участка, который легко маскируется прической, до более расплывчатого и явного рисунка. Было обнаружено, что облысение у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция или кратковременный переход между ростом и покоем) и телоген (покой) . 3 Заболевания алопеции можно разделить на те, у которых волосяной фолликул нормальный, но цикл роста волос ненормальный (например, телогеновая алопеция) и те, в которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагноз

Тщательный анамнез часто позволяет предположить первопричину алопеции.Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, сломаны ли волосы у корней или выпадают, а также увеличилось ли выпадение или истончение. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, текущие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинский осмотр состоит из трех частей. Сначала кожа головы исследуется на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы присутствуют при нерубцовом облысении, но отсутствуют при рубцовом типе.Во-вторых, оценивается густота и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость.4

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков. Затем волосы осторожно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть или меньше волос) указывает на нормальное выпадение, тогда как положительный тест (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос.Пациенты не должны мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста4.

Если диагноз неясен на основании анамнеза и физического обследования, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и, иногда, пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике облысения представлен на Рисунке 1.5,6

Просмотр / Распечатать Рисунок

Оценка алопеции у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. женщины.(DHEA-S = дегидроэпиандростерон сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенной алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Оценка облысения у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = дегидроэпиандростерон сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция или выпадение волос, вызванное присутствием андрогендигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди в той или иной степени страдают андрогенетической алопецией7. Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто бывает недостаточным, чтобы его можно было заметить. Однако видимое облысение происходит примерно у половины всех людей к 50 годам8 (рис. 2). У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

РИСУНОК 2.

Андрогенетическая алопеция.

Волосяные фолликулы содержат рецепторы андрогенов. В присутствии андрогенов активируются гены, сокращающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сокращаются или становятся миниатюрными. При последовательных циклах анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобной и теменной областях.Даже у людей с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда имеется тонкая бахрома спереди. Оставшаяся конфигурация волос может напоминать монашескую стрижку.

У женщин с андрогенной алопецией не наблюдается повышенного уровня циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что они имеют более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), большее количество рецепторов андрогенов и более низкий уровень цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген) .6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальное состояние. менструальный цикл, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие гендерные уровни циркулирующих андрогенов.Таким образом, нет необходимости в обширном гормональном обследовании. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации должны быть получены уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.6

Поскольку выпадение волос при андрогенной алопеции является отклонением нормального цикла волос, оно теоретически обратимо. Однако развитая андрогенная алопеция может не поддаваться лечению, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить стволовые клетки фолликула.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (Rogaine)

В настоящее время предпочтительным лечением андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила.6,8,9 Миноксидил, по-видимому, влияет на волосяной фолликул тремя способами: он увеличивает продолжительность пребывания фолликулов в волосяном фолликуле. анаген, он «пробуждает» фолликулы, которые находятся в катагене, и увеличивает сами фолликулы. Механизм воздействия миноксидила на эти изменения неизвестен. Зубчатые волоски увеличиваются и превращаются в терминальные.Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо10. [Метка доказательства A, рандомизированное контролируемое исследование] в другом исследовании 11, у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, отрастание волос было по крайней мере минимальным, а у 13 процентов — умеренным. Не было продемонстрировано значительного повышения эффективности 5-процентного раствора миноксидила по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило миноксидил для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил внесен в список препаратов категории C при беременности. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местного лечения миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос). Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщалось, что гипертрихоз лица поражает 3-5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и удаляется в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращено.8 Отбеливание более длинных и темных волос полезно с косметической точки зрения.Процедуры удаления волос необходимы редко. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное попадание препарата на лицо вручную и передачу остаточного миноксидила с подушек.8

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают эффективность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаунд может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль. 12

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенной алопеции. Сейчас это лечение используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенной алопецией, которым требуется оральная контрацепция, важно выбрать таблетки, содержащие наименее андрогенный прогестин, такие как норгестимат (в Орто-Циклене, Орто-Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ) или диацетат этинодиола (в Демулене, Зовия).8

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы о его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, у которых также есть гирсуитизм.13 Однако FDA не пометило этот препарат для лечения андрогенетической алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было доказано, что это средство эффективно у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Более того, эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией не доказана. 8

Третиноин (Ретин-A)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-графтов, а не более крупных заглушек при трансплантации волос обеспечивает более приятный с косметической точки зрения результат15. косметические эффекты андрогенной алопеции. Женщины могут мыть волосы шампунем сколь угодно часто, не опасаясь ухудшения их выпадения.8

Alopecia Areata

Alopecia areata представляет собой очаговое выпадение волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно это одно овальное пятно или несколько сливающихся участков бессимптомной, четко очерченной, не рубцовой алопеции. Степень тяжести варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Волосы с так называемым «восклицательным знаком» — признак этого расстройства. Эти волосы обычно расположены по периферии пятна и выступают на несколько миллиметров над кожей головы.16

РИСУНОК 3.

Alopecia areata.

Гнездная алопеция встречается у 2 процентов населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.16,17

Течение очаговой алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя в остальном пациенты с этим заболеванием обычно здоровы, у некоторых есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевание щитовидной железы или витилиго.Гнездная алопеция тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодуляторы, используемые при лечении гнездной алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и крем с антралином (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир квадратной кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения этих сильнодействующих агентов являются сложными. Может потребоваться консультация дерматолога или направление к специалисту.Все эти агенты стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический стресс может быть очень тяжелым. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам какую-либо форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным лечением очаговой алопеции является внутриочаговое введение кортикостероидов, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Kenalog).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора 5 мг на мл, вводимого в среднюю часть дермы в несколько участков на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно проявляется через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Местную атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, сделав инъекцию в среднюю часть дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции внутри очага поражения.Дважды в день нанесение 1 мл раствора кортикостероидов средней активности или лосьона на всю кожу головы обычно используется в качестве дополнения к инъекциям кортикостероидов16. Схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом, также могут быть полезными.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за потенциальных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции для взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунта) рекомендуется лечение преднизоном в дозировке 40 мг в день в течение семи дней; затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель. 8 Для менее обширной очаговой алопеции назначают преднизолон в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз в день. состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Было обнаружено, что местное введение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, в некоторой степени эффективно при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании 8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на коже головы. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с широко распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов с 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день в домашних условиях на более длительные периоды времени, начиная с пяти минут за раз и продолжаясь до одного часа. После каждого периода применения кожу головы тщательно ополаскивают прохладной или теплой водой, а затем смывают с мылом. Рост новых волос проявляется через два-три месяца. Примерно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов волосистой части головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов или вместе с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов кожи головы, подходит режим с множеством агентов. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные голые участки не будут покрыты недавно отросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться от месяцев до лет.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения очаговой алопеции у взрослых женщин

9024 7

Поражение кожи головы менее 50%

Предпочтительны внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (триамцинолон). )

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение 5% раствора миноксила ) два раза в день

Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день

Участие более 50%

Местное применение крема антралина (Псориатек) плюс 5% раствор миноксидила 1 раз в сутки

Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем постепенно снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

Направление к дерматологу для местной иммунотерапии

Протез кожи головы (парик)

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

50 уколы 1 раз в месяц, пл США местное применение 5% раствора миноксидила (Rogaine) два раза в день

Поражение волосистой части головы менее 50%	Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (предпочтительно триамцинолона ацетонид [Kenalog])
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день
Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день
Участие более 50%
Местное применение крема антралина (Псориатек), плюс 5% раствор миноксидила один раз в день
Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день
Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
Протез кожи головы (парик)

Telogen diffuse Effluvium

Telogen diffuse Effluvium 9000 потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анаге en к распределению с преобладанием телогенов. 3 Женщины с этим заболеванием обычно отмечают повышенное количество распущенных волосков на щетке для волос или на полу душа. Ежедневное выпадение может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится на нижнем пределе диапазона, оно может быть неявным. Выделение телогена может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.
Ряд состояний связан с оттоком телогена (таблица 2) .19 Хотя стресс является наиболее частой первопричиной, заболевание также может развиться из-за нормальных физиологических явлений (например,g., удлинение телогена в послеродовом состоянии), некоторые лекарства, 20 и несколько эндокринопатий (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновый отток обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и длится несколько месяцев. Если есть подозрение на телогеновый отток, необходимо собрать подробный анамнез.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2
Причины телогенового эффлювия
50 Ранние стадии
50 выделение новорожденного Послеродовое выделение
Физиологические условия
Травма или стресс
Лекарства и другие вещества
Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e. g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)
Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон] Тяжелые агенты) Антитиреоидные агенты металлы Гормоны
ТАБЛИЦА 2
Причины телогенового эффлювия
Физиологические условия
Травма или стресс
Лекарства и другие вещества
Лекарства и другие вещества
новорожденный Послеродовая элиминация
Экстренная или жидкая белковая диета Высокая температура (e. g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)
Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон] Тяжелые агенты) Антитиреоидные препараты металлы Гормоны
Лечение основано на выявлении и лечении или исправлении первопричины оттока телогена. Для женщин может быть обнадеживающим понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или фактором, а также знание о вероятности возобновления роста волос (рис. 4).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Короткие волоски спереди, отражающие новообразование после телогенного истощения.
РИСУНОК 4.
Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.
Алопеция в результате повреждения волосяных фолликулов
Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). Помимо лысины, кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать бляшки эритемы с шелушением или пустулами или без них. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунное заболевание (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевая терапия.
РИСУНОК 5.
Рубцовая алопеция с повреждением подлежащей кожи головы.
Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна пункционная биопсия черепа диаметром 4 мм.Частые находки при биопсии включают пролиферацию лимфоцитов вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склеротический слой дермы.
Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием щеточных валиков, щипцов для завивки, щеток для волос с квадратными или угловатыми кончиками и плотного плетения волос (рис. ). Химические вещества, которые повторно используются для обработки волос, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы выявляются короткие сломанные волосы, фолликулит и часто рубцы.
РИСУНОК 6.
Травматическая алопеция, вызванная тугим плетением.
Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой компульсивное поведение, связанное с многократным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети — чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают волосы, и могут поддаваться поведенческому вмешательству. Когда поведение сохраняется во взрослой жизни, пациенты могут не осознавать такое поведение.
Трихотилломания часто трудно поддается лечению. Различные фармакологические агенты, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом.22 Также была предпринята попытка комбинации фармакологической и поведенческой терапии.23
Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин
J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.
¹
Шашикант Малкуд
¹ Старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
¹ Старший ординатор отделения дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: moc.oohay@duklams
Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принята в печать 20 мая 2015 г.
Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследованийЭта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике. Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в комбинации вносят свой вклад в патогенез.
Цели
Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.
Материалы и методы
В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых. Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.
Результаты
Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного облысения. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет. Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза.Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень ферритина в сыворотке крови у 14/17 (82,35%).
Заключение
Диффузное облысение — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.
Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.
Введение
Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение.Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1]. Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].
Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2]. Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидального расстройства [1].
Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3].Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновое выпадение (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое телогеновое выпадение (CTE), анагенное выпадение (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена до конца не определена из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8]. Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].
Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может быть указателем на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.
Материалы и методы
Это исследование проводилось на базе больницы в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года.Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. Были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.
Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов. Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования.Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.
При общеклиническом обследовании искали специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы.При обследовании кожи головы был отмечен тип облысения, истончение и временная рецессия. Всем пациентам были выполнены проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы на основе шкалы Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11]. У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.
Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.
Результаты
Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели отток телогена, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].
[Таблица / Рис-1]:
Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов
CTE 902 902 902 902 902 902 902 902 50
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Итого
TE 24 62 23 5 2 116
7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 7 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 50 180
Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет. 9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность облысения составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос оказалась положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. Волосы телогена при микроскопическом исследовании наблюдались у всех пациентов (100%).
[Таблица / Рис. 2]:
Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)
48248 902 903 Психологический стресс 3
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30
2 2 9033
Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 33 3 30
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием лекарств 12 9,23
3 8
Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.
[Таблица / Рис-3]:
Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)
MC
Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60. 2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 — — 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 — 13
[Таблица / Рис-4]:
Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с телогеновым выпадением, выпадением волос по женскому типу и хроническим телогеновым оттоком
<12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина в сыворотке
12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33. 78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)
Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).
Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную картину микроцитов и нормоцитарную гипохромность у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.
Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).
При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорального отдела у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на перетягивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.
Обсуждение
Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12]. Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].
Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].
Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].
Telogen effluvium
Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; фебрильное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной TE (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в указанном выше исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию в качестве этиологического фактора TE, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, в котором у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.
Случай телогенного истощения с полным наложением выпавших волос
В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациенток с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопеции, андрогенной алопеции, гнездной алопеции и тотальной / универсальной алопеции, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].
Выпадение волос по женскому типу
Менее 45% женщин на протяжении всей жизни имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически и возможно лечение.
Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE. Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18–99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с уменьшением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживала в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, сообщенными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].
Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].
В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:
<12 мкг / л (дефицит железа)
12-20 мкг / л (истощение запасов железа)
20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)
> 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)
Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82. 35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].
В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.
Хронический телогеновый отток
ХТР — диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 была диагностирована ХТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].
В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на вырывание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.
Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Раштон и др. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также сделан у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.
Анагеновый отток
При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].
Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила облысение. При осмотре кожи головы выявлено диффузное облысение.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагенного истечения: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].
Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди
Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока
Заключение
Распространенным клиническим состоянием является диффузное облысение.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После установления диагноза соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.
Примечания
Финансовые или другие конкурирующие интересы
Нет.
Список литературы
[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5 изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валия Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Гровер Ч., Хурана А. Телогеновое истощение. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р. Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное облысение у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]
[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.
[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И. , Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]
Больничное исследование по определению причин диффузного выпадения волос у женщин
J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.
¹
Шашикант Малкуд
¹ Старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
¹ Старший ординатор отделения дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: moc.oohay@duklams
Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принято 20 мая 2015 г.
Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в комбинации вносят свой вклад в патогенез.
Цели
Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.
Материалы и методы
В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.
Результаты
Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного облысения. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень ферритина в сыворотке крови у 14/17 (82.35%).
Заключение
Диффузное облысение — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.
Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.
Введение
Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].
Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2]. Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидального расстройства [1].
Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновое выпадение (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое телогеновое выпадение (CTE), анагенное выпадение (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена до конца не определена из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].
Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может быть указателем на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.
Материалы и методы
Это исследование проводилось на базе больниц в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года. Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. Были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.
Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.
При общеклиническом обследовании искали специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы. При обследовании кожи головы был отмечен тип облысения, истончение и временная рецессия. Всем пациентам были выполнены проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы на основе шкалы Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11].У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.
Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.
Результаты
Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].
[Таблица / Рис-1]:
Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов
CTE 902 902 902 902 902 902 902 902 50
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Итого
TE 24 62 23 5 2 116
7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 7 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 50 180
Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет. 9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность облысения составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос оказалась положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. Волосы телогена при микроскопическом исследовании наблюдались у всех пациентов (100%).
[Таблица / Рис. 2]:
Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)
48248 902 903 Психологический стресс 3
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30
2 2 9033
Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 33 3 30
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием лекарств 12 9,23
3 8
Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.
[Таблица / Рис-3]:
Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)
MC
Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60. 2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 — — 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 — 13
[Таблица / Рис-4]:
Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с телогеновым выпадением, выпадением волос по женскому типу и хроническим телогеновым оттоком
<12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина в сыворотке
12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33. 78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)
Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).
Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную картину микроцитов и нормоцитарную гипохромность у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.
Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).
При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорального отдела у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на перетягивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.
Обсуждение
Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12]. Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].
Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].
Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].
Telogen effluvium
Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; фебрильное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной TE (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в указанном выше исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию в качестве этиологического фактора TE, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, в котором у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.
Случай телогенного истощения с полным наложением выпавших волос
В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациенток с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопеции, андрогенной алопеции, гнездной алопеции и тотальной / универсальной алопеции, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].
Выпадение волос по женскому типу
Менее 45% женщин на протяжении всей жизни имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически и возможно лечение.
Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE. Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18–99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с уменьшением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживала в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, сообщенными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].
Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].
В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:
<12 мкг / л (дефицит железа)
12-20 мкг / л (истощение запасов железа)
20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)
> 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)
Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82. 35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].
В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.
Хронический телогеновый отток
ХТР — диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 была диагностирована ХТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].
В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на вырывание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.
Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Раштон и др. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также сделан у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.
Анагеновый отток
При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].
Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила облысение. При осмотре кожи головы выявлено диффузное облысение.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагенного истечения: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].
Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди
Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока
Заключение
Распространенным клиническим состоянием является диффузное облысение.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После установления диагноза соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.
Примечания
Финансовые или другие конкурирующие интересы
Нет.
Список литературы
[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5 изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валия Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Гровер Ч., Хурана А. Телогеновое истощение. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р. Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное облысение у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]
[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.
[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И. , Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]
Больничное исследование по определению причин диффузного выпадения волос у женщин
J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.
¹
Шашикант Малкуд
¹ Старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
¹ Старший ординатор отделения дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: moc.oohay@duklams
Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принято 20 мая 2015 г.
Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в комбинации вносят свой вклад в патогенез.
Цели
Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.
Материалы и методы
В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.
Результаты
Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного облысения. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень ферритина в сыворотке крови у 14/17 (82.35%).
Заключение
Диффузное облысение — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.
Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.
Введение
Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].
Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2]. Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидального расстройства [1].
Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновое выпадение (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое телогеновое выпадение (CTE), анагенное выпадение (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена до конца не определена из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].
Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может быть указателем на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.
Материалы и методы
Это исследование проводилось на базе больниц в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года. Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. Были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.
Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.
При общеклиническом обследовании искали специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы. При обследовании кожи головы был отмечен тип облысения, истончение и временная рецессия. Всем пациентам были выполнены проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы на основе шкалы Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11].У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.
Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.
Результаты
Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].
[Таблица / Рис-1]:
Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов
CTE 902 902 902 902 902 902 902 902 50
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Итого
TE 24 62 23 5 2 116
7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 7 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 50 180
Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет. 9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность облысения составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос оказалась положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. Волосы телогена при микроскопическом исследовании наблюдались у всех пациентов (100%).
[Таблица / Рис. 2]:
Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)
48248 902 903 Психологический стресс 3
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30
2 2 9033
Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 33 3 30
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием лекарств 12 9,23
3 8
Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.
[Таблица / Рис-3]:
Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)
MC
Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60. 2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 — — 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 — 13
[Таблица / Рис-4]:
Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с телогеновым выпадением, выпадением волос по женскому типу и хроническим телогеновым оттоком
<12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина в сыворотке
12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33. 78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)
Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).
Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную картину микроцитов и нормоцитарную гипохромность у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.
Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).
При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорального отдела у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на перетягивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.
Обсуждение
Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12]. Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].
Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].
Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].
Telogen effluvium
Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; фебрильное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной TE (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в указанном выше исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию в качестве этиологического фактора TE, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, в котором у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.
Случай телогенного истощения с полным наложением выпавших волос
В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациенток с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопеции, андрогенной алопеции, гнездной алопеции и тотальной / универсальной алопеции, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].
Выпадение волос по женскому типу
Менее 45% женщин на протяжении всей жизни имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически и возможно лечение.
Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE. Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18–99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с уменьшением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживала в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, сообщенными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].
Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].
В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:
<12 мкг / л (дефицит железа)
12-20 мкг / л (истощение запасов железа)
20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)
> 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)
Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82. 35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].
В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.
Хронический телогеновый отток
ХТР — диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 была диагностирована ХТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].
В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на вырывание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.
Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Раштон и др. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также сделан у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.
Анагеновый отток
При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].
Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила облысение. При осмотре кожи головы выявлено диффузное облысение.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагенного истечения: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].
Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди
Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока
Заключение
Распространенным клиническим состоянием является диффузное облысение.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После установления диагноза соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.
Примечания
Финансовые или другие конкурирующие интересы
Нет.
Список литературы
[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5 изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валия Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Гровер Ч., Хурана А. Телогеновое истощение. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р.Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное облысение у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]
[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.
[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]
Больничное исследование по определению причин диффузного выпадения волос у женщин
J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.
¹
Шашикант Малкуд
¹ Старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
¹ Старший ординатор отделения дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.
Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: moc.oohay@duklams
Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принято 20 мая 2015 г.
Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в комбинации вносят свой вклад в патогенез.
Цели
Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.
Материалы и методы
В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.
Результаты
Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного облысения. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень ферритина в сыворотке крови у 14/17 (82.35%).
Заключение
Диффузное облысение — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.
Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.
Введение
Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].
Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2]. Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидального расстройства [1].
Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновое выпадение (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое телогеновое выпадение (CTE), анагенное выпадение (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена до конца не определена из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].
Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может быть указателем на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.
Материалы и методы
Это исследование проводилось на базе больниц в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года. Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. Были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.
Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.
При общеклиническом обследовании искали специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы. При обследовании кожи головы был отмечен тип облысения, истончение и временная рецессия. Всем пациентам были выполнены проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы на основе шкалы Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11].У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.
Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.
Результаты
Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].
[Таблица / Рис-1]:
Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов
CTE 902 902 902 902 902 902 902 902 50
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Итого
TE 24 62 23 5 2 116
7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 7 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 50 180
Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет.9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность облысения составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос оказалась положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. Волосы телогена при микроскопическом исследовании наблюдались у всех пациентов (100%).
[Таблица / Рис. 2]:
Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)
48248 902 903 Психологический стресс 3
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30
2 2 9033
Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 33 3 30
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием лекарств 12 9,23
3 8
Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.
[Таблица / Рис-3]:
Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)
MC
Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 — — 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 — 13
[Таблица / Рис-4]:
Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с телогеновым выпадением, выпадением волос по женскому типу и хроническим телогеновым оттоком
<12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина в сыворотке
12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33.78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)
Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).
Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную картину микроцитов и нормоцитарную гипохромность у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.
Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).
При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорального отдела у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на перетягивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.
Обсуждение
Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12].Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].
Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].
Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].
Telogen effluvium
Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; фебрильное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной TE (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в указанном выше исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию в качестве этиологического фактора TE, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, в котором у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.
Случай телогенного истощения с полным наложением выпавших волос
В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациенток с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопеции, андрогенной алопеции, гнездной алопеции и тотальной / универсальной алопеции, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].
Выпадение волос по женскому типу
Менее 45% женщин на протяжении всей жизни имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически и возможно лечение.
Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE.Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18–99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с уменьшением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживала в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, сообщенными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].
Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].
В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:
<12 мкг / л (дефицит железа)
12-20 мкг / л (истощение запасов железа)
20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)
> 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)
Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].
В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.
Хронический телогеновый отток
ХТР — диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 была диагностирована ХТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].
В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на вырывание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.
Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Раштон и др. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также сделан у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.
Анагеновый отток
При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].
Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила облысение. При осмотре кожи головы выявлено диффузное облысение.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагенного истечения: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].
Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди
Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока
Заключение
Распространенным клиническим состоянием является диффузное облысение.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После установления диагноза соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.
Примечания
Финансовые или другие конкурирующие интересы
Нет.
Список литературы
[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5 изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валия Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Гровер Ч., Хурана А. Телогеновое истощение. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р.Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное облысение у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]
[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.
[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И.

Физиологические условия	Травма или стресс	Лекарства и другие вещества
Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e. g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)	Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон] Тяжелые агенты) Антитиреоидные агенты металлы Гормоны

Клинические типы	Возрастные группы в годах
Клинические типы	10-20	21-30	31-40	41-50	51-60	Итого
TE	24	62	23	5	2	116
7	13	2	0	28
FPHL	1	7	6	5	2	7	1	0	0	01
TE + FPHL	0	6	4	3	1	14
Всего 50	180

Sl.№	Возможные этиологические причины	Количество пациентов	%
1	Фебрильное заболевание	16	12.30
2	2 9033
Рождение ребенка	7	5,38
4	Экстренная диета	8	6,15
5	Хирургическая операция 33	3	30
6	Хроническая кровопотеря	6	4,61
7	Прием лекарств	12	9,23
3		8

Диагноз	Уровень гемоглобина (мкг%)		Мазок периферической крови
Диагноз	<12	> 12	NCNC
TE (n = 83)	50 (60. 2%)	33 (39,7%)	21	4	1	1	56
FPHL (n = 20)	6 (30%)	14 (70%)	2	2	—	—	16
CTE (n = 20)	10 (50%)	10 (50%)	5	2	—	13

Диагноз	Уровень ферритина в сыворотке
Диагноз	12-20 мкг / л	20-70 мкг / л	> 70 мкг / л
TE (n = 74)	25 (33. 78%)	17 (22,97%)	27 (34,48%)	5 (6,75%)
FPHL (n = 17)	5 (29,41%)	3 (17,64%)	6 (35,29%)	3 (17,64%)
CTE (n = 17)	2 (11,76%)	2 (11,76%)	8 (47,05%)	5 (29,41%)

Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Причины развития

Симптомы

Стадии развития

Осложнения

Диагностика

Клинические рекомендации

Прогноз

Профилактика

Вопросы и ответы

Телогеновая алопеция: почему после ковида выпадают волосы

Плазмолифтинг при алопеции

При каких видах алопеции рекомендуют плазмолифтинг

Андрогенетическая алопеция

Как проходит процедура плазмолифтинга?

Длительность курса плазмолифтинга волосистой части головы

Лечение алопеции (выпадение волос) по доступной цене в Долгопрудном

Стоимость процедур лечения алопеции

Лечение алопеции (выпадения волос)

Мезотерапия препаратами Mesoline (Испания)

Плазмолифтинг

ПОЧЕМУ ВАМ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К НАМ

Определение состояния волос видео

Классификация

Рубцовая алопеция

Нерубцовая алопеция

Диффузная алопеция

Очаговая алопеция

Андрогенная алопеция

Выпадение волос. Лечение алопеции современными методами в Днепропетровске

1. ПЛАЗМОТЕРАПИЯ в лечении устойчивых форм алопеции

3. КАРБОКСИТЕРАПИЯ для улучшения кровообращения волосистой части головы

5.

Что делать при выпадении волос

Причины выпадения

Заболевания щитовидной железы

Дефицит витаминов

Стресс

Ошибки ухода

Способы предотвращения выпадения волос

Шампуни с пептидами

Также могут помочь шампуни с гликолевой кислотой

Гликолевая кислота и ее действие на кожу

Гликолевая кислота и ее влияние на волосы

норма в день, причины и признаки выпадения выше нормы

Выпадение волос: когда мужчине пора задуматься о контрмерах?

Причины выпадения волос у мужчин

Гормональные нарушения и генетика: андрогенетическая алопеция

Внешние факторы: диффузная алопеция

Аутоиммунные нарушения: очаговое выпадение волос

Заболевания и травмы: рубцовая алопеция

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Что такое диффузная алопеция?

Кто заболевает диффузной алопецией?

Волосяной цикл

Как классифицируется диффузная алопеция?

Чрезмерное выпадение волос

Телогеновое выпадение

Телогеновый отток

Выпадение анагена

Выделение анагена

Поредение волос

Выпадение волос по типу

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Как диагностируется диффузная алопеция?

Анамнез и обследование

Анализы крови

Испытание на вытягивание волос

Трихограмма

Биопсия кожи головы

Каковы методы лечения и исходы диффузной алопеции?

Телогеновый отток

Эфлювий анагена

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Выпадение волос по женскому типу | DermNet NZ

Что такое облысение по женскому типу?

Облысение по женскому типу различной степени тяжести

Что вызывает облысение по женскому типу?

Каков нормальный цикл роста волос?