Эндопротезирование молочных желез: Увеличение (эндопротезирование) молочных желез

Содержание

Увеличение (эндопротезирование) молочных желез — клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

Благодаря безопасности проведения операция по увеличению груди сегодня пользуется наибольшей популярностью среди эстетических вмешательств, безопасность которого обеспечивается уровнем профессионализма врачей и качеством применяемого оборудования.

Помимо причин исключительно эстетического характера, серьезным поводом для обращения к специалисту по эндопротезированию молочных желез могут быть такие негативные факторы:

недоразвитая маленькая грудь после 18 лет как врожденная аномалия развития;
врожденные и приобретенные патологии, сказавшиеся на форме одной или обеих молочных желез;
опущение, «растягивание» груди после беременности и периода лактации;
ожоги, последствия травм, перенесенных ранее операций и так далее.

Операции по аугментации – еще один профессиональный синоним увеличения груди – в нашей клинике проводит хирург маммолог, общий и пластический хирург клиники «Долголетие» Дорошкевич Олег Станиславович, специалист с 20-летним стажем.

За его плечами – десятки эндопротезирований и сотни других маммопластических операций.

Выбор имплантов

Специалисты нашего медцентра используют в работе импланты только известных мировых фирм-производителей, надежность которых проверена годами, таких как Mentor и Allergan (США), Sebbin (Франция). Имплантаты последних поколений считаются наиболее безопасными и долговечными в использовании.

Эндопротезы бывают круглые и анатомические по форме, разных размеров, отличающиеся по методу обработки поверхности и самой текстуре, более или менее шероховатые. Чем качественнее протез, тем больше его выносливость к нагрузкам, степень стабильной приживаемости.

Имплант – это мешочек из материала на основе силикона, в котором распределен гель или другой наполнитель, на ощупь создающий иллюзию естественного прикосновения к телу.

Способы эндопротезирования

В ходе вмешательства через небольшие доступы эндопротез помещается под грудь – под саму железу или грудную мышцу. Для этого применяются разрезы различной модификации:

подгрудный доступ, по субмаммарной складке;
разрез вокруг ареолы, отличный для маскировки следов вмешательства;
подмышечный разрез.

Ход вмешательства

Вмешательство осуществляется в сопровождении общего наркоза – используется самый безопасный состав анестезиологического пособия, последствия воздействия которого на организм минимизированы.

Все доступы, применяемые в нашей клинике, осуществляются в малозаметных местах, вдоль натуральных складок и линий тела. При помощи эндоскопических инструментов ткани молочных желез аккуратно расслаиваются, и в них создается «ниша» для помещения импланта. Операционное поле зашивается так же, слой за слоем, с применением косметических рассасывающихся швов.

Реабилитация

Поле вывода из наркоза пациентка поступает в удобную, оборудованную всем необходимым палату, где она проводит еще сутки, под персональным наблюдением медперсонала.
На третий день после операции, как правило, отпускают болевые ощущения, можно принимать душ. Около месяца нельзя принимать полноценную ванную, париться, поднимать тяжести, заниматься спортом.

Для скорого восстановления рекомендуется носить специальное послеоперационное белье, которое удерживает на своем месте имплант и ткани желез, до полной стабилизации их положения. Ношение белья помогает уменьшить болевые ощущения и сократить реабилитацию в целом.

Запись на консультацию по вопросу увеличения груди – по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Увеличение груди. Эндопротезирование молочной железы

Модные тренды могут меняться, однако желание женщин быть привлекательными и желанными постоянно в любую эпоху.

Красивый бюст является одной из основ женского очарования. Однако природа и генетика одаривают естественной пышностью и идеальной формой груди далеко не каждую представительницу прекрасного пола. И тогда женщина берет инициативу в свои руки.

Сегодня во всех рейтингах популярных эстетических операций, как в России, так и в мире, лидирующие позиции занимает увеличивающая маммопластика. Это хирургическое вмешательство, согласно статистическим опросам, вызывает у пациенток наивысшую степень удовлетворенности в сравнении с другими видами пластики.

Женщины, прошедшие пластическое увеличение груди, отмечают повышение качества своей жизни по самым разным критериям – от возможности носить недоступную раньше одежду до роста самооценки и улучшения внешнего вида.

Если все ваши мысли и мечты сосредоточены на том, как увеличить грудь, приглашаем вас в «МедикСити»! Наши эстетические хирурги обладают большим опытом успешного проведения таких операций!

Когда проводится увеличение бюста

Данный вид маммопластики позволяет существенно увеличить размер груди за счет установки имплантов определенного размера и формы и придать ей объем и упругость, которых сложно добиться иными методами.

Хирургическое увеличение молочных желез называется аугментационной маммопластикой, или эндопротезированием молочных желез.

Консультация пластического хирурга

Операция по увеличению груди

Показаниями к увеличению груди могут стать:

недоразвитие молочных желез;
врожденное отсутствие молочных желез;
асимметрия молочных желез;
неудовлетворенность пациентки формой или величиной бюста;
опущение груди, ухудшение ее эстетики вследствие значительной потери веса, беременности, лактации;
потребность в реконструкции желез после мастэкстомии и др.

Пластическое увеличение груди не выполняется при таких болезнях и состояниях, как:

нарушения свертываемости крови;
опухолевые процессы;
инфекционные заболевания;
сердечно-сосудистые патологии;
возраст до 18 лет;
сахарный диабет;
беременность и лактация.

Как происходит эндопротезирование молочной железы

Ключевой момент подготовки – очная встреча с пластическим хирургом и обсуждение перспектив операции. В чем заключается предоперационное обследование, каких рисков следует опасаться, сколько продлится реабилитация, – вопросы, которые обязательно проговариваются на консультации. Одной из важнейших тем консультации являются импланты груди.

Действительно, какой имплант выбрать, чтобы грудь смотрелась и естественно, и одновременно сексуально? Многим пациенткам кажется, что чем больше будет эндопротез молочной железы, тем лучше. Между тем импланты меньшего объема зачастую выглядят гораздо органичнее, к тому же не провоцируют впоследствии заметного опущения груди из-за своего веса.

Визуально представить конечный результат увеличения грудных желез помогают технологии 3D-моделирования, которые используются во многих клиниках. Специальное программное обеспечение позволяет подобрать оптимальный объем имплантов, исходя из пропорций тела и конституции пациентки.

Не менее важным вопросом является вид операционного доступа. Обычно эндопротезы размещают в своего рода «карманах» под грудными мышцами (субмускулярное размещение) или же под молочными железами. Доступ может быть произведен через подмышечные впадины, область пупочной ямки, подгрудные складки или по краю ареол. После установки эндопротезов на разрезы накладываются специальные швы, в будущем дающие максимально незаметные послеоперационные рубцы.

Решение, какой избрать способ доступа, зависит от разных факторов: объема железы, состояния тканей, пожеланий пациентки, специализации врача. Наиболее часто используются трансареолярный и субмаммарный доступы, однако вопрос решается индивидуально в каждом отдельном случае.

Операция требует применения общей анестезии, поскольку подразумевает достаточно серьезное травмирование тканей. В зависимости от избранной методики, она может продолжаться от 40 до 120 минут. Нередко одномоментно с эндопротезированием проводят мастопексию (ведь увеличение груди само по себе не устраняет проблемы обвисания кожи).

Фотографии до эндопротезирования:

ДО эндопротезирования

Фото после эндопротезирования:

ПОСЛЕ эндопротезирования

Импланты: не силиконом единым

О грудных имплантах ходит много мифов, зачастую лишь они удерживают женщин от операции. Между тем современные эндопротезы представляют собой продукт нанотехнологий, который не взрывается на высоте и на глубине, не растекается и не образует складок, не препятствует грудному вскармливанию и не отравляет организм.

Форма имплантов бывает круглой (конусовидной) и анатомической (каплевидной). Анатомические протезы идеальны для придания объема плоской груди. Классические круглые обычно выбирают при необходимости коррекции птоза груди.

Оболочка современных протезов имеет текстурированную или микротекстурированную поверхность. Женское тело воспринимает эту шершавую структуру как собственные ткани, поэтому снижается риск отторжения или образования фиброзной капсулы вокруг импланта. К тому же текстурированная оболочка дает хорошее сцепление с тканями, что снижает риск смещения эндопротеза.

В качестве наполнителя современных имплантов чаще всего используется когезивный силиконовый гель, гидрогель КМЦ или физиологический раствор.

Современный силикон выбирают за высокую плотность, эластичность и прочность. Эндопротезы с наполнителем из этого материала принимают необходимую форму и выглядят естественно. За счет эластичности когезивного геля импланты можно размещать через миниатюрный разрез в 3-4 см или посредством ареолярного доступа.

Протезы с наполнителем КМЦ еще называют биоимплантами, поскольку этот биосовместимый гидрогель производится на основе природного полимера карбоксиметилцеллюлозы. Материал безопасен и нетоксичен, его вязкость и упругость придают груди после пластики визуальную и тактильную натуральность. При установке такие импланты также не требуют больших разрезов.

Импланты с физраствором чаще всего применяют в качестве наружных и внутриоперационных сайзеров для принятия окончательного решения об оптимальном размере бюста. Хотя физиологический раствор абсолютно безвреден и доступен по цене, эндопротез с таким наполнителем не позволяет сделать грудь абсолютно естественной на вид и на ощупь.

Фото до увеличения груди:

ДО эндопротезирования

Фото после увеличения груди:

ПОСЛЕ эндопротезирования

Реабилитация после увеличения бюста

Результат операции будет виден сразу, однако необходимо правильно пережить период реабилитации, чтобы ваша новая грудь была для вас источником только положительных эмоций.

Основное восстановление после операции в среднем занимает несколько недель, однако у каждой пациентки процесс регенерации протекает индивидуально.

Пациентку могут беспокоить неприятные ощущения и отеки в течение нескольких дней. Постепенно болезненность сойдет на нет.

Минимум 2 недели следует избегать физических нагрузок и разогревающих процедур (баня, сауна и т.д.).

Обязательно ношение компрессионного трикотажа и выполнение всех предписаний лечащего врача, включая уход за послеоперационными швами.

Увеличение груди без операции: миф или реальность?

Рассуждая логически, приходится утверждать, что упражнениями и специальными кремами рост груди не вызовешь. Почему? В молочной железе нет мышц, которые можно было бы «накачать». Вы можете отчасти укрепить грудные мышцы, к которым прикреплена железа, однако пышности бюсту спортивные занятия (а также массажеры и тренажеры) не придадут.

Не дадут желанного результата и различные кремы для бюста. Однако вы можете добиться улучшения микроциркуляции в тканях, а также повысить упругость и эластичность кожи, что тоже очень неплохо.

Своего рода увеличивающей маммопластикой без имплантов можно назвать липофилинг, при котором собственный жир пациентки переносится из проблемной зоны на животе или бедрах в область груди. Однако эта процедура позволяет увеличить грудь максимум на 1-2 размера.

Увеличение груди филлерами и лигатурную подтяжку груди также относят к безоперационным видам маммопластики. Эти методики имеют свои преимущества (малую инвазивность, короткий срок реабилитации и др.), но не дают столь длительного и стойкого эффекта, как хирургическая операция.

Если вы мечтаете обрести высокую упругую грудь – отделение пластической хирургии «МедикСити» к вашим услугам! Мы специализируемся на эндопротезировании молочной железы и других востребованных эстетических процедурах и точно знаем, как сделать наших пациенток счастливыми!

Эндопротезирование молочной железы в Москве, установка эндопротеза в клинике, цены

Техника проведения операции

Этапы эндопротезирования

Доступ — открытая операция

Общий наркоз

Время операции — 120 мин

Время пребывания в стационаре — 2 дня

Как правило, эндопротезирование молочной железы проводят спустя некоторое время после мастэктомии: через несколько месяцев или даже лет.

Часто это обусловлено длительным процессом восстановления или необходимостью проведения курсов лучевой или химиотерапии (если удаление груди было связано с лечением опухолевых процессов).

Спустя определенное время после операции по удалению молочной железы в груди может произойти замещение тканей и образоваться плотная фиброзная ткань. Этот процесс существенно затрудняет установку имплантатов, так как ткани теряют эластичность и имплантация может потребовать предварительной подготовки.

В связи с этим эндопротезирование может проводиться в несколько этапов.

Установка эспандера

Чтобы эндопротезирование груди прошло максимально успешно специалисты Центра в первую очередь проводят установку эспандера. Это позволяет немного растянуть ткани и подготовить внутреннюю полость для размещения грудного протеза.

Эспандер представляет собой баллон из силикона, который через проколы устанавливается под кожу на месте удаленной молочной железы. Затем эспандер постепенно наполняют физиологическим раствором (первоначальная доза – не более 100 мл). Баллон необходимо носить не менее 6 месяцев – до достаточного растяжения тканей. В зависимости от планируемого объема грудного импланта, при необходимости в эспандер добавляют дополнительную порцию жидкости, что позволяет увеличить его объем и как следствие размер образующейся полости. Все это время вы будете регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния тканей. Как только внутренняя полость достигнет нужных размеров, хирурги Центра проводят операцию по установке грудного импланта (эндоротезированию).

Также установка эспандера возможна, если женщина хочет сразу восстановить грудь после мастэктомии, но ей еще предстоят курсы лучевой терапии. В этом случае установка грудных имплантов противопоказана и в качестве временного варианта устанавливают эспандр с физиологическим раствором. После проведения лучевой терапии и нормализации состояния пациентки врач проводит операцию по удалению эспандера и установке на его место грудного протеза.

Эндопротезирование

В нашем Центре установку грудных имплантов (эндопротезирование) проводят высококвалифицированные хирурги, при необходимости к проведению операции могут привлекаться пластические хирурги нашего Центра.

Операция выполняется под общей анестезией и длится 40–60 минут. В зависимости от размера груди, состояния кожи, возраста пациентки и других факторов врач выбирает оптимальный вариант доступа для установки эндопротеза:

субмаммарный доступ – разрез выполняется в области субмаммарной складки, то есть под грудью;
сосково-ареолярный доступ – разрез делается в области предполагаемой ареолы и соска;
подмышечный доступ – все манипуляции проводятся через разрез в области подмышечной впадины.

Наши врачи в совершенстве владеют всеми способами установки имплантов и при возможности предпочитают использовать подмышечный доступ. Такой подход обеспечивает хороший эстетический результат: послеоперационные рубцы малозаметны, а грудь выглядит максимально естественно.

Удалив из подготовленной полости эспандер, хирург устанавливает на его место эндопротез – под кожу или между большой и малой грудной мышцей. Мы используем импланты Mentor и Allergan от ведущих мировых производителей.

В зависимости от особенностей груди врач порекомендует вам эндопротез круглой или каплевидной формы.

Этот этап операции завершается наложением внутренних и наружных швов.

Формирование ареолы и соска

Для того чтобы грудь выглядела максимально естественно, кроме ее формы необходимо восстановить сосково-ареолярную зону, если она была удалена или деформирована во время радикальной мастэктомии. Как правило, мы используем для этого собственные ткани пациентки, а коррекцию цвета выполняем с помощью специальной техники татуажа.

Дополнительные манипуляции

В некоторых случаях операциям по установке эспандера, а затем импланта предшествует процедура липофилинга. Данный этап необходим, если, например, женщина отличается сильной худобой и после операции остался слишком тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. В процессе липофилинга мы вводим необходимое количество собственных жировых клеток пациентки в область грудной железы.

Спустя 3–4 недели возможен следующий этап восстановления груди – установка эспандера или импланта.

Увеличение груди

Эндопротезирование молочных желез – одна из наиболее популярных пластических операций. И в этом нет ничего удивительно. Пышная грудь во все времена считалась предметом женской гордости. За несколько десятков лет поведения операции по увеличению молочных желез, хирургические методики значительно эволюционировали. На сегодняшний день, увеличение груди с помощью силиконовых имплантатов – абсолютно безопасная операция.

Оболочки современных имплантатов имеют специальную структуру, которая сводит к минимуму риск возникновения капсулярной контрактуры (образования фиброзной капсулы вокруг имплантата). Несколько сотен модификаций имплантатов позволяют подобрать пациентке такие импланты, с которыми грудь будет выглядеть максимально естественно и натурально. Опытные специалисты – пластически хирурги проведут операцию таким образом, что следа от вмешательства практически не будет видно.

Увеличение груди, как правило, можно проводить, если пациентка достигла половой зрелости и ее организм полностью сформировался. Эндопротезирование молочных желез помогает решить сразу несколько задач:

изменить форму и объем молочной железы;
устранить асимметрию;
скорректировать тубулярность;
скрыть возрастные изменения.

В Эстетической клинике EMC пластические хирурги используют только импланты мировых лидеров: Natrelle, Mentor, Arion, Eurosilicone.

Операция по увеличению груди занимает, в среднем, от 40 минут до 1,5 часов. После операции пациентка сутки находится в стационаре клинике, после чего ее выписывают на амбулаторное лечение. В течение последующего месяца необходимо ношение специального компрессионного белья, которое помогает зафиксировать грудь в нужном положении. В это время стоит забыть о физических нагрузках. Спортом можно заниматься спустя месяц после разрешения врача.

Увеличение груди — маммопластика

Маммопластика – это вид пластической операции, в ходе которой производится коррекция формы и размера молочных желез.

Увеличение груди с помощью имплантов носит название эндопротезирование. Операции по увеличению молочных желез выполняется не только по медицинским показаниям, но и по эстетическим соображениям, когда женщина недовольна внешним видом своей груди.

Показания

Врожденные аномалии развития молочных желез: гипоплазия, микромастия.
Гипотрофия молочных желез.
Постлактационная атрофия груди.
Асимметричность грудных желез.
Желание женщины усовершенствовать форму и увеличить размер груди.
Восстановление молочной железы после мастэктомии.
Замена имплантатов молочной железы.

Противопоказания

Периоды беременности и лактации.
Возраст до 18 лет.
Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации: сахарный диабет, гипер-, гипотиреоз.
Острые инфекции.
Психические расстройства, характеризующиеся неадекватным поведением.
Патологии с нарушением процессов свертывания крови.
Доброкачественные и злокачественные новообразования в молочных железах.
Тяжелые хронические соматические заболевания.

Виды имплантов, используемые при увеличении груди

Главная цель маммопластики по увеличению груди – это придание такой формы и размера молочным железам, чтобы они выглядели предельно натурально и гармонировали с другими частями тела женщины.

Немаловажную роль в успехе операции играет вид применяемых грудных имплантов. Хирурги используют два типа эндопротезов: круглые и каплевидные. Круглые подходят для создания объемной приподнятой груди у женщин с широкой грудной клеткой, а установка каплевидных имплантов показана стройным женщинам, которые предпочитают, чтобы молочные железы после операции были максимально приближены к естественным формам.

В качестве наполнителей имплантов используют гидрогель, физраствор, когезивный силикон. Производители гарантируют биосовместимость применяемых материалов с тканями молочной железы.

Параметры эндопротезов подбираются в зависимости от анатомических особенностей женщины, желания пациентки, исходного размера груди и состояния мягких тканей молочных желез.

Виды разрезов

Установка имплантов производится следующими способами:

Сумаммарный, при котором разрез проводится по переходной складке под железой. Самый распространенный и технически наиболее удобный для хирурга оперативный доступ.
Периареолярный – это круговой разрез в области пигментированного околососкового кружка. После заживления шов практически незаметен, но этот способ не рекомендован женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность и грудное вскармливание ребенка. Во время операции не исключена возможность повреждения млечных протоков, что может служить препятствием для процесса лактации.
Аксиллярный разрез выполняется в области подмышечной впадины. Применяется для установки небольших имплантов под грудную мышцу, поэтому ткани молочной железы не подвергаются травматизации.

В рамках предоперационной подготовки помимо лабораторной и инструментальной диагностики назначаются обязательные консультации терапевта, гинеколога, маммолога, стоматолога. Специалисты дают заключение об отсутствии противопоказаний, подтверждают готовность пациентки к предстоящей операции.

Как проходит операция

Тактика операции зависит от выбранного вида импланта и от наиболее подходящего в данном конкретном случае хирургического доступа.

Перед операцией хирург наносит на кожу молочных желез разметку, по которой будут проходить разрезы.

Операция проводится под общим наркозом и продолжается в зависимости от сложности и масштаба производимых манипуляций 1–3 часа.

После разреза хирург формирует карман, в который помещается эндопротез. После установки импланта накладываются швы, в ране оставляются дренажи для оттока экссудата. Послеоперационная рана закрывается повязкой, а на пациентку сразу надевается компрессионное белье, которое способствует удержанию импланта в заданном положении.

В течение 2–3 дней пациентка остается в клинике под медицинским наблюдением. При гладком послеоперационном течении пациентка выписывается домой с рекомендациями врача по обработке швов, режиму и питанию.

Период реабилитации

Четкое выполнение всех рекомендаций и назначений врача в восстановительный период гарантирует хороший результат операции, отсутствие осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Обязательным условием успешной реабилитации является: постоянное ношение компрессионного белья – 1 месяц; на 2-ой месяц белье надевается только на ночь.

Процесс формирования капсулы вокруг импланта длится 4-6 недель, во время которого пациентке следует создать максимальный покой для этой зоны: не спать на животе, не поднимать тяжестей, исключить нагрузки на плечевой пояс.

Сексуальные контакты разрешаются не ранее 6–8 недель после операции, а предохраняться от беременности следует не менее 6 месяцев.

Необходимо соблюдать сбалансированную диету с ограничением сладкой, соленой, жирной пищи, отказаться от курения и алкогольных напитков.

Из физических нагрузок допускается только ходьба, другие спортивные тренировки откладываются на 6 месяцев.

В течение года не разрешается посещение бань, саун, соляриев.

Весь восстановительный период женщине необходимо избегать стрессов и физического перенапряжения.

Интервалы между обязательными визитами ко врачу составляют: месяц, 6 месяцев, 1 год после операции.

Окончательный эффект от произведенной операции можно оценить через полгода, когда произойдет заживление поврежденных тканей молочных желез и полное восстановление организма. Ответы на остальные вопросы по маммопластике смотрите на сайте доктора-маммолога А.Б. Бондаря, где можно записаться на консультацию и увеличение груди в Одессе.

Стоимость

К ценообразующим факторам относятся место расположения и статус медицинского учреждения, квалификация пластического хирурга (опыт, категория, научные звания), качество оборудования.

Кроме того, на стоимость операции влияют расходы на диагностику, анестезию, цены на выбранные модели импланта, характер и сложность оперативного вмешательства, время нахождения пациентки в стационаре, послеоперационное обслуживание (перевязки, снятие швов).

Диапазон цен на операцию по увеличению груди на Украине колеблется от 1000 до 8000 долларов, а средняя стоимость импланта составляет 1000-2500 долларов.

Автор: Тараненко Юлия Юрьевна — Маммолог, Онколог. Врач высшей категории.

Источники:

https://www.dissercat.com/content/planirovanie-operatsii-uvelichivayushchei-mammoplastiki-v-khirurgii-molochnykh-zhelez

https://ladysdream.ru/malenkaya-grud-mammoplastika.html

http://wreferat.baza-referat.ru/Маммопластика

https://www. kp.ru/guide/uvelichenie-grudi.html

https://plasticology.ru/mammoplastika/kak-uvelichit-grud/

https://medestet-forum.com.ua/uvelichenie-grudi/27-tseny-na-uvelichenie-grudi-v-ukraine.html

Использование силиконовых протезов в реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы

Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Трошенков Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.

Аннотация. Проанализированы возможности применения силиконовых протезов в реконструктивных операциях на молочной железе при раке.

Материалы и методы. В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 2010 гг. у 592 больных раком молочной железы для реконструкции молочной железы был использован силиконовый эндопротез.

После подкожной мастэктомии в 495 случаях осуществлена реконструкция железы с применением силиконового эндопротеза, после субтотальной радикальной резекции – в 89, после радикальной резекции – в 8 случаях.

Результаты. Наиболее часто с целью формирования кармана для силиконового эндопротеза мы использовали фрагмент широчайшей мышцы спины в 90,2%.

Второе место занимает сетчатый имплантат в сочетании с субпекторальным расположением протеза, по данной методике прооперировано 28 (4,7%) больных.

В 8 случаях в качестве мышечного кармана была использована только большая грудная мышца. Размер молочной железы соответствовал №1 по бюстгальтеру и полученный косметический эффект – хороший.

Эндопротез подбирают индивидуально с учетом анатомических особенностей и объема молочной железы больной.

Из осложнений в нашем исследовании фиброзная контрактура I степени выявлена у 552 (93,2%), II степень – у 40 (6,8%) больных.

Из общего числа больных с комбинированной пластикой у 18 (3,0%) пациенток наблюдали воспалительные изменения зоны ложа эндопротеза, что явилось причиной их удаления. Время удаления протезов составило от 1 до 12 месяцев.

Эстетические результаты оценены через 1 год после оперативного вмешательства с учетом мнения хирургов и пациенток.

Отличные косметические результаты выявлены у 500 (84,5%), хорошие – у 80 (13,5%), удовлетворительные – у 12 (2%) пациенток.

Выводы:

1. С 1998 по 2010 г. в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 592 первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы с применением комбинированной пластики (аутоткани + эндопротез).

2. Наиболее часто для формирования мышечного «кармана» для эндопротеза использовали фрагмент широчайшей мышцы спины в 90,2%.

3. В 4,7% для формирования «ложа эндопротеза» использовали сетчатый имплантат в комбинации с большой грудной мышцей. Из-за небольшого числа наблюдений (n=28) продолжается контроль за данной группой пациенток, чтобы оценить возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивно-пластические операции, силиконовый эндопротез.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место среди всех злокачественных новообразований у женщин, при этом рост данной патологии отмечен во всем мире, не исключая РФ.

В 2008 г. в РФ зарегистрированы 50 418 больных РМЖ с впервые в жизни установленным диагнозом (I-II стадии – 62,7%, III – 26,2%, IV – 10,3%), смертность на первом году с момента установления диагноза составила 9,7%. В структуре злокачественных новообразований в 2009 г. РМЖ занял 20,1%.

Значение сохранения молочной железы для женщины трудно переоценить. В настоящее время реконструктивно-пластические операции при РМЖ не вызывают сомнений в онкологическом плане и являются методом реабилитации пациенток.

В 1964 г. T.D. Сronin, F.J. Gerow совместно с фирмой «Dow Corning» разработали протезы молочных желез из силикона. Протез представляет бесшовную капсулу из силиконовой резины, наполненную гелем из диметилполиксилокана [1, 12-14].

Кожные разрезы при установке силиконового эндопротеза для аугментационной пластики представлены на рис. 1, 2. Для установки силиконового эндопротеза ретромаммарно или между грудными мышцами применяют различные разрезы кожи – параареолярный, субмаммарный, подмышечный, параумбиликальный.

Рис. 1. Кожные разрезы для установки силиконового протеза.

Рис. 2. Параумбиликальный доступ для установки силиконового эндопротеза.

С целью аугментационной пластики молочных желез вначале выполняли кожный разрез в области пупка (параумбиликальный). Он позволяет устанавливать имплантат как полностью, так и частично под мышцей. Впервые он был применен в 1991 г. в Хьюстоне В. Джеральдом. В настоящее время хирурги редко используют его в своей практике.

Ретропекторальное протезирование молочной железы считают оптимальной методикой только при молочной железе маленьких размеров. Подкожное протезирование нецелесообразно из-за высокого процента осложнений (свищи, фиброзные контрактуры), при коррекции которых необходимо удалять эндопротезы [2, 4-6].

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена для реконструкции молочной железы после органосохраняющих (радикальной или субтотальной радикальной резекции) и подкожных мастэктомий мы использовали фрагмент широчайшей мышцы спины (ШМС) для создания мышечного кармана для силиконового эндопротеза.

Применение силиконовых эндопротезов необходимо, учитывая большой объем удаляемых тканей железы и невозможность его восстановления только мышечными аутотрансплантатами. В связи с тем, что при выполнении вышеуказанных операций сохраняют кожу молочной железы, часто оставляют сосково-ареолярной комплекс и субмаммарную складку, в качестве аутотрансплантата мы использовали фрагмент ШМС, а не кожно-мышечный лоскут, рекомендуемый многими авторами [7-9].

Данная операция исключает образование как вертикального, так и горизонтального послеоперационного грубого рубца на спине. Предложенная нами первичная реконструкция совмещена с операцией удаления части или полностью ткани молочной железы, т.е. онкологический и восстановительный этапы объединены в одну операцию. Мы не используем силиконовый экспандер в связи с сохранением кожного покрова молочной железы.

Косметический эффект после данных операций лучше, чем при выполнении пластики с помощью мышечного и кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины [10, 11].

Средний объем имплантата при использовании силиконовых протезов составил 175,0 см³.

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 2010 гг. у 592 больных РМЖ для реконструкции молочной железы был использован силиконовый эндопротез. Реконструкция железы с применением силиконового эндопротеза после подкожной мастэктомии осуществлена у 495 пациенток, после субтотальной радикальной резекции – у 89, после радикальной резекции – у 8 (табл. 1).

Таблица 1. Реконструкция молочной железы с использованием силиконового эндопротеза.

Мышечное ложе эндопротеза	Число больных, абс.	Число больных, %
Большая грудная мышца	8	1,4
Широчайшая мышца спины	534	90,2
Сетчатый имплантат	28	4,7
Большая грудная мышца + широчайшая мышца спины	16	2,7
Большая грудная мышца + широчайшая мышца спины + часть прямой мышцы живота	4	0,7
Широчайшая мышца спины + часть прямой мышцы живота	2	0,3
Всего:	592	100,0

Наиболее часто с целью формирования кармана для силиконового эндопротеза мы использовали фрагмент ШМС (90,2%). Второе место занимает сетчатый имплантат в сочетании с субпекторальным расположением протеза (4,7%) больных.

У 8 больных в качестве мышечного кармана была использована только большая грудная мышца. Размер молочной железы у них соответствовал №1 по бюстгальтеру, полученный косметический эффект – хороший.

Для формирования кармана мы используем большую грудную мышцу. К преимуществам ее использования относятся: сокращение времени операции по сравнению с формированием фрагмента из ШМС, физиологическое расположение протеза в мышечном кармане, небольшой процент осложнений, отсутствие риска развития некроза аутотрансплантата.

Однако размещение эндопротеза между грудными мышцами имеет определенные недостатки: высокое расположение протеза, иногда необходимость операции на второй молочной железе для достижения симметрии, особенно у пациенток с изначальным птозом молочной железы, применение эндопротезов небольших объемов (до 180 см³), т. к. протез большего объема не может быть установлен из-за малого пространства мышечного кармана.

Для устранения указанных недостатков мы предлагаем использовать большую грудную мышцу и сетчатый имплантат с целью увеличения межмышечного пространства.

После проведения подкожной мастэктомии (сохраняют кожу молочной железы, сосково-ареолярный комплекс, субмаммарную складку) выделяют большую грудную мышцу. Далее отсекают нижний край большой грудной мышцы у мест прикрепления к ребрам (рис.3) и к отсеченному краю фиксируют сетчатый имплантат отдельными узловыми швами (рис.4). Вторую часть сетчатого имплантата с учетом птоза железы подшивают к верхней части прямой мышцы живота.

Рис. 3. Выделение края большой грудной мышцы.

Рис. 4. Фиксация сетчатого имплантата к нижнему краю большой грудной мышцы.

Сетка состоит из равных частей мононити, изготовленной из рассасывающегося полиглекапрона-25 и мононити, изготовленной из нерассасывающегося полипропилена (рис. 5).

Рис. 5. Сетчатый имплантат PROCCED.

Преимущество в использовании частично рассасывающего сетчатого имплантата состоит в снижении риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Данный тип имплантата устойчив к инфицированию. Частичное рассасывание путем ферментативного гидролиза в тканях происходит через 84 дня после установки. Благодаря крупноячеистой структуре сетки образуется прочная трехмерная сеть коллагеновых волокон. Остающаяся полипропиленовая сетка не препятствует этому процессу, предотвращая тем самым отложение избыточной соединительной ткани и образование рубцовой ткани.

На втором этапе реконструкции производят установку силиконового эндопротеза в пространство, образованное большой и малой грудной мышцами (рис.6).

Рис. 6. Установка силиконового протеза.

На третьем этапе фиксируют нижний край сетчатого имплантата и мышц передней грудной стенке отдельными узловыми швами (рис. 7).

Рис. 7. Фиксация нижнего края сетчатого имплантата к фасции мышц и передней грудной стенке отдельными узловыми швами.

В случае использования эндопротеза <180 см³ сетчатый имплантат фиксируют дополнительно к латеральному краю большой грудной мышцы и зубчатой мышце для увеличения пространства для эндопротеза. Если протез <180 см³, то дополнительно сетчатый имплантат в латеральном крае большой грудной мышцы не используют, а только фиксируют отдельными узловыми швами большую грудную мышцу с малой грудной в латеральном отделе «кармана» для эндопротеза.

Рану дренируют одним трубчатым дренажем, установленным в подмышечной области, второй дренаж устанавливают в ложе силиконового эндопротеза (рис.8). Последним этапом сшивают подкожную клетчатку, на кожу накладывают внутрикожный непрерывный шов. Кожные швы снимают на 14-16 сутки после операции.

Рис. 8. Дренажи, кожный шов.

По данной методике достигают симметрии молочных желез и сосково-ареолярны комплексов, субмаммарная складка справа и слева находятся на одном расстоянии от ключиц. Формы молочных желез одинаковы.

Всего по данному способу было выполнено 28 операций с хорошим и отличным косметическим эффектом.

Эндопротез подбирают индивидуально с учетом анатомических особенностей и объема молочной железы больной. Для выбора объема протеза необходим расчет удаленной ткани молочной железы и объем используемой мышцы.

Для определения усредненного объема большой грудной мышцы и ШМС были проанализированы их средние размеры у 50 больных. Измерения выполняют интраоперационно линейкой или с помощью УЗИ перед операцией. Эти исследования необходимы для планирования мышечного лоскута в зависимости от объема удаленной ткани железы. Для достижения хорошего косметического результата объем удаленной ткани железы не должен быть больше объема донорской ткани. В противном случае возможна асимметрия или деформация реконструированной молочной железы. Для расчета удаленного объема молочной железы можно использовать 3D-томографию.

Наличие эндопротезов различных объемов и форм позволяет выполнить первичную пластику дефекта с хорошим косметическим результатом даже при больших размерах молочной железы. Эндопротезы не подвержены атрофии, однако при выборе требуемого размера необходимо учитывать возможность частичной атрофии со временем ШМС. Если объем протеза будет недостаточным, т.е. оперированная молочная железа окажется меньше здоровой, возникает необходимость коррекции здоровой железы, что увеличивает объем и время оперативных пособий, а также риск осложнений. Напротив, при излишне большом размере силиконового протеза оперированная молочная железа окажется по размеру больше здоровой. Указанные недостатки устраняются путем интраоперационного расчета объема эндопротеза, а при необходимости использования больших эндопротезов (>200 см³) – дополнительным удлинением сосудистой ножки ШМС, что позволяет увеличить мобильность лоскута, особенно в случае внутренней локализации опухоли, когда необходимо воссоздать внутренние квадранты путем перемещения ШМС в данную область. Формирование молочной железы осуществляют путем выкраивания аутотрансплантата в виде ШМС или ее фрагмента на удлиненной сосудисто-нервной ножке в сочетании с эндопротезом. После мобилизации всей мышцы она связана с окружающими тканями только нейроваскулярной питающей ножкой (а., v., n. thoracodorsalis). Продолжают мобилизацию подлопаточной артерии до подмышечной артерии и вены. Для расчета необходимого объема эндопротеза интраоперационно рассчитывают объем удаляемых тканей молочной железы и объем фрагмента ШМС.

Объем удаляемых тканей молочной железы рассчитывают с учетом шаровидной формы – V1 = p/2(а³ + 3аb²)
(а – высота молочной железы, b – диаметр молочной железы).

Объем ШМС – V2 = А×В_ср×С (А – высота ШМС, В_ср = (В1+В2)/2 – средняя толщина, В1 – толщина в верхней половине широчайшей мышцы, В2 – толщина в нижней половине ШМС, С – ширина).

Объем протеза для реконструкции – Vпр = V1 – V2.

С учетом выполненных расчетов силиконовый эндопротез необходимого объема и формы помещают в сформированный мышечный «карман». Для расчета объема протеза получен патент (Способ первичной пластики дефекта молочной железы. Патент № 2392879 от 27.06.2010).

Эстетические результаты подкожной мастэктоми с комбинированной пластикой представлены на рис.9.

Рис. 9. Внешний вид больной через 2 года после подкожной мастэктомии справа
с пластикой фрагментом широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом.

Наличие эндопротеза не препятствует выявлению рецидива РМЖ после реконструктивных операций. Пациенткам рекомендуют проведение ультразвукового исследования и маммографии в зависимости от возраста и плотности молочной железы. Ниже представлено наблюдение обнаружения рецидива РМЖ на фоне эндопротезирования (рис.10).

Рис. 10. Рецидив на границе верхних квадрантов молочной железы (маммография).

Осложнения при протезировании молочной железы не отличаются по частоте от реконструкции без эндопротеза.

А.В. Братик (1997) систематизировал осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием отечественных и импортных силиконовых эндопротезов у 191 онкологической больной (190 больных после радикальной мастэктомии и одна после радикальной резекции). У 86 пациенток использована комбинированная пластика кожно-мышечным лоскутом из ШМС, у 33 – пекторальный «карман», у 27 – пекторальный «ремень», у 23 – экспандер, у 22 – подкожное протезирование. В непосредственном послеоперационном периоде осложнения, в основном инфекционного характера, наступили в 12,6%, в отдаленном периоде (>3 месяцев) – в 10,5%, в т.ч. капсулярный фиброз III-IV степени по классификации Ваker (4,8%) и одно (0,5%) повреждение протеза самой больной, которая на фоне депрессии проколола кожу и протез простой иглой.

Капсулярная контрактура II-IV степени после лучевой терапии обнаружена в 18,7%, без лучевой терапии – в 12,5%. При подкожном протезировании капсулярная контрактура II-IV степени выявлена в 13,5%, при мышечном прикрытии протеза с помощью ШМС – в 3,7%, при пекторальном кармане – 6,7%. Таким образом, капсулярный фиброз в 3-4 раза чаще встречался при подкожном протезировании. Целенаправленный поиск сопутствующих заболеваний соединительной ткани (коллагенозов) на послеоперационном этапе выявил 1 женщину с артритом, которым она страдала и до операции с эндопротезированием [3, 4].

Показания к реконструкции с использованием силиконового эндопротеза:

комбинированная пластика (ШМС и силиконовый эндопротез) при выполнении подкожной мастэктомии или субтотальной радикальной резекции молочной железы в связи с большим объемом удаляемых тканей при размере молочной железы 3-4 по бюстгальтеру;
недостаточный объем ШМС;
отказ пациентки от реконструкции горизонтальным нижнеабдоминальным кожно-мышечным лоскутом на прямой мышце живота;
размещение эндопротеза под большую грудную мышцу при размере молочной железы 0-1 по бюстгальтеру.

Анализ возникновения фиброзных контрактур у 592 пациенток, оперированных в МНИОИ им. П.А. Герцена, после комбинированной пластики показал, что развитие фиброза вокруг протеза зависит от следующих причин:

строение поверхностной мембраны протеза;
пассивное послеоперационное ведение больной без массажа протезированной железы и гимнастических упражнений;
наличие в непосредственном или отдаленном послеоперационном периоде инфекционных осложнений;
возникновение микротрещин внутренней поверхности капсулы под действием микроушибов;
отсутствие мышечного покрытия протеза, т.е. подкожная имплантация протеза.

Для оценки фиброзных контрактур используют классификацию Ваker:

I степень – оперированная молочная железа не отличается от здоровой;
II степень – плотнее здоровой, пальпируется край протеза;
III степень – прощупывают край протеза, определяют его контур или деформацию железы, вызванную протезом;
IV степень – железа с выраженной плотностью, ригидна, неэластична, болезненная и холодная на ощупь, протез вызывает выраженную деформацию.

Так как I степень выявляют у большинства пациенток уже в ближайшее время после операции, оценивают только II, III и IV степени.

Профилактикой развития фиброзных капсулярных контрактур после маммопластики с применением силиконовых эндопротезов является использование современных протезов с текстурированной поверхностью, заполненных высококогезивным гелем или с полиуретановым покрытием. Подобные эндопротезы, по данным разных авторов, снижают частоту фиброзного сжатия капсулы имплантатов с 30% до 2%.

В нашем исследовании I степень выявлена у 552 (93,2%), II степень – у 40 (6,8%) больных. III и IV степень не выявлены.

Эстетические результаты оценены через 1 год после оперативного вмешательства с учетом мнения хирургов и пациенток. Отличные косметические результаты получены у 500 (84,5%), хорошие – у 80 (13,5%), удовлетворительные – у 12 (2%) больных.

Таким образом, за 12 лет в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 592 первичных реконструктивно-пластических операций у больных РМЖ с применением комбинированной пластики (аутоткани + эндопротез).

Наиболее часто для формирования мышечного «кармана» для эндопротеза использовали фрагмент ШМС (90,2%).

В 4,7% для формирования «ложа» эндопротеза использовали сетчатый имплантат в комбинации с большой грудной мышцей. Из-за небольшого числа наблюдений (n=28) продолжается контроль за данной группой пациенток, чтобы оценить возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.

Литература

Адамян А.А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. М., 1994; 158 с.
Блохин С.Н. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. М., 2003; 224 с.
Братик А.В. Отдаленные результаты и осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием силиконовых эндопротезов у онкологических больных: Дис. канд. мед. наук. М., 1997; 157 с.
Васильев Ю.С. Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железы: Дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2004; 154 с.
Габка К.Дж., Бомерт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. М., 2010; 360 с.
Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы: Атлас. М., 2006; 136 с.
Неробеев А.И., Акопян И.Г., Уткин Д.В. Использование кожно-жирового лоскута с включением широчайшей мышцы спины в хирургическом лечении рака молочной железы. Рос. онкол. журнал 2002; 2: 31-32.
Оганесян К.Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы: Дис. канд. мед. наук. М., 2005; 164 с.
Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. М., 1998; 569 с.
Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М., 2010; 160 с.
Пак Д.Д., Рассказова Е.А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы (опыт 1029 реконструктивных операций). Рос. онкол. журнал 2010; 6: 19-23.
Biggs TM, Yarish RS. Augmentation rnammaplasty: A comparative analysis. Plast Reconstr Surg 1990; 85: 368.
Carlson GW, Moore B, Thornton JF, Elliott M, Bolitho G. Breast cancer after augmentation mammaplasty: treatment by skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction. Plast Reconstr Surg 2001; 107(3): 687-692.
Corderio PG, Pusic AL, Dissa JJ. Irradiation after immediatre tissue expander/implant breast reconstruction: outcomes, complication, aesthetic results, and satisfaction among 156 patients. Plastic. Reconstructs Surg 2004; 113: 877-881.

Применение эндопротеза молочной железы без оболочки в современной онкомаммологической практике

МЯСОЕДОВ С.Д.

Сервисное лечение. Перед клиническим применением было проведено экспериментальное испытание

на лабораторных животных (крысы) для проверки влияния радиационного иона

на состояние полиакриламидного геля.Это экспериментальное испытание

не продемонстрировало существенных физико-химических и

структурных изменений в образце полиакриламидного геля после воздействия на них внешнего облучения в дозах 100, 200 и 300

Гс. наблюдали какие-либо пострадиационные

вредные воздействия на эндопротез и окружающие ткани

после проведения послеоперационной лучевой терапии рутином.

Также в эксперименте на лабораторных крысах было проанализировано уникальное свойство

полиакриламидного геля, в зависимости от технологических

условий, применяемых в процессе его синтеза: абсорбировать,

накапливать и затем непрерывно доставлять наружу эндопротезы

некоторые химические вещества и лекарства.Такие свойства

технологически модифицированных вариантов полиакриламидного геля, содержащих фурациллин или антигистаминный препарат, были получены с использованием эндопротеза с 5-6-часовой выдержкой в растворе,

, содержащего одно из этих лекарственных средств. Анализ содержания фурациллина

в послеоперационном дренажном экссудате показал, что весь фурациллин

полностью выходит из эндопротеза в течение первых 5-6

дней после операции.Увеличение объема эндопротеза на

после абсорбции фурациллина было довольно слабым и не увеличивало продолжительность послеоперационного периода, включая продолжительность оттока серозного экссудата

. Нами продемонстрировано лучшее клиническое влияние

на течение послеоперационного периода при использовании в небольшом объеме высокоактивных препаратов

, которые до операции абсорбировались внутри допротеза эн-

. Важно индивидуально применять данную модификацию эндопротеза

у пациентов с доказанным риском возникновения

местных хирургических осложнений, таких как воспаление, нагноение, аллергия и, как следствие, коморбидность

сахарного диабета.

Например, селективно модифицированный эндопротез

был целенаправленно использован у молодого пациента, страдающего аденозом молочной железы

, тяжелой масталгией и сахарным диабетом II типа. У этой женщины

была выполнена тотальная подкожная мастэктомия на

обеих молочных железах, 4 года между операциями, с одновременной реконструкцией

с использованием эндопротеза «Nubiplant»,

, содержащего абсорбированный инсулин пролонгированного действия.Непосредственно

опосредованного и позднего послеоперационного лечения с последующим наблюдением освободили

от заболеваемости.

У некоторых других пациентов из-за повышенного риска гнойно-воспалительной и аллергической послеоперационной заболеваемости использовались эндопротезы

, содержащие абсорбированные противовоспалительные или противовоспалительные или противовоспалительные препараты

гистамина е, согласно гли. Эти профилактические мероприятия позволили существенно снизить общую частоту специфической послеоперационной заболеваемости на

в реконструктивной хирургии MGM.

Следующим особенным хирургическим свойством технологически модифицированного эндопротеза «Nubiplant» является его способность увеличиваться в объеме

шаг за шагом в 8-12 раз за счет поглощения воды из

прилегающих тканей организма. В эксперименте образец геля полиакриламида

, введенный крысе подкожно, через несколько дней

и недель вызвал увеличение площади вышележащей кожи из-за его значительного расширения

над постоянно увеличивающимся объемом образца

.Это свойство полиакриламидного геля может быть использовано в пластической хирургии

для увеличения кожного лоскута в донорском участке

и в качестве альтернативы при установке расширителя тканей

Эндопротезы «Nubiplant» имеют однородный удельный вес 0,97-

, что максимально приближается к таковому у ткани молочной железы.

Такая относительно высокая плотность эндопротеза «Nubiplant»

позволяет легко его пальпировать и локализовать с помощью рентгенографии

phy и КТ.

Безопасность и надежность эндопротеза «Nubiplant»

подтверждена широким применением в хирургии маммопластики в клинике

, они биосовместимы и апирогенны. Позднее наблюдение

результатов получены у 112 (60,9%) пациентов. За трехлетний период пережили

больных 104 (92,6 ± 2,4%), за пятилетний

— 84 (75,0 ± 4,0%). Отдаленные рецидивы MGM

выявлены как метастатические поражения легких, костей и печени.

Эти метастазы составили основную причину смерти от рака

у наших пациентов, потому что паллиативное лечение, проведенное у них

, получило умеренную эффективность для повышения выживаемости.

Среди наших пациентов

капсулы контрактуры развились только у 3 (2,6%) из них, в том числе дважды у одного пациента за

за десятилетний период наблюдения. Все эти пациенты были прооперированы по поводу этого осложнения на

с ревизионной операцией — иссечением сократительной капсулы

и заменой эндопротеза на тот же вид эндопротеза

4. Заключение

Органосохраняющая хирургия и подкожная мастэктомия с

одновременных эндопротезирования молочной железы

являются вариантом лечения первой линии у пациентов с MGM.

Эндопротезы «Nubiplant» имеют преимущества перед большинством популярных во всем мире видов таких продуктов, что было широко исследовано в экспериментальных и клинических условиях. Он может быть использован

безопасно и эффективно для полной или частичной реконструкции иссеченной молочной железы

, включая случаи с гипоплазией.Этот эндопротез

более устойчив к травмам, лучевой терапии

и возникновению местных осложнений, в том числе образования контрактурного колпачка

. Его способность впитывать воду может быть использована в целях пластической хирургии

. Профилактика специфических немедленных хирургических осложнений

заслуживает доверия у пациентов с MGM с использованием

модифицированного эндопротеза «Nubiplant», содержащего инсулин, анти-

гистамин и антисептические препараты.

Радикальное лечение MGM с реконструкцией с использованием «Nubip-

lant», адекватно отвечающее требованиям современного органосохраняющего мам-

mary glan d онкологическая хирургия и потребности в комбинированном лечении,

гарантирует самый низкий уровень специфической почечной патологии. —

в аспектах профилактики специфических немедленных и поздних

осложнений.

Применение нового эндопротеза «Nubiplant» в современной практике онкомаммологической резекции

позволяет восстановить массу молочной железы

, форму и точные желаемые размеры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[1] Семиглазов В.Ф., Петровский С.Г., Канаев С.В. Современные подходы к лечению рака молочной железы

// Во-

Просы онкологии, 2004, № 1, с. 114-115.

[2] Р. Миллер, «Эстроген и рак груди», в «Рак молочной железы»

Gland, Grandess Co., Остин (США), 1996, стр. 207.

[3] З.П. Федоренко, А.В. Гайсенко, и Л. И. Гулак, «Рак

Украины в 2008-2009 гг.», Вестник Национального онкологического регистра

Украины, Киев, 2010, № 11, с.110

[4] Волченко Н.Н., «Морфологические факторы прогноза мам-

PRIME PubMed | [Эндопротезирование молочных желез с использованием гидрогелевого протеза ПААГ «Интерфалл»]

Цитирование

Земсков В.С. и соавт. «[Эндопротез молочных желез с использованием гидрогелевого протеза PAAG« Interfall »]». Клинична Хирургия, 2000, с. 23-4.

Земсков В.С., Завгородний И.А., Рощина Л.А. и др. Эндопротезирование молочных желез гидрогелевым протезом ПААГ «Интерфалл». Клин Хир . 2000.

Земсков В. С., Завгородний И. А., Рощина Л. А., Федорук В. И., Земскова М. В., Коломацкая Л. Б., Сливка В. П. (2000). Эндопротезирование молочных желез гидрогелевым протезом ПААГ «Интерфалл». Клинична Хирургия , (6), 23-4.

Земсков В.С. и др. Эндопротезирование молочных желез с использованием гидрогелевого протеза ПААГ «Интерфолл»]. Клин Хир. 2000; (6) 23-4. PubMed PMID: 11288272.

TY — JOUR Т1 — [Эндопротезирование молочных желез гидрогелевым протезом ПААГ «Интерфолл»].АУ — Земсков В С, AU — Завгородний, И А, АС — Рощина, Л. А, AU — Федорук В.И., АУ — Земскова М В, AU — Коломацкая, Л Б, АС — Сливка, В П, PY — 2001/4/6 / pubmed PY — 2001/9/18 / medline PY — 2001/4/6 / entrez СП — 23 EP — 4 JF — Клиническая хирургия JO — Клин Хир ИС — 6 N2 — Проанализированы результаты эндопротезирования молочных желез у 60 пациенток, из них у 57 — впервые примененными протезами ПААГ «Интерфалл». Частота послеоперационных осложнений составила 19%, в том числе нарушения чувствительности папилло-ареолярного комплекса отмечены в 14% наблюдений, серомы — в 5%.Разработана предоперационная, интраоперационная и послеоперационная тактика ведения пациенток, впервые прооперированных с гнойно-септическими осложнениями после маммопластики с применением геля и протезов ПААГ «Интерфалл». SN — 0023-2130 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/11288272/%5bendoprosthesis_of_mammary_glands_using_hydrogel_prosthesis_paag_%22interfall%22%5d_ L2 — https://medlineplus.gov/breastreconstruction.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

(PDF) Применение эндопротеза молочной железы без оболочки в современной онкомаммологической практике

S.Д. МЯСОЕДОВ И др.

Сервисное лечение. Перед клиническим применением было проведено экспериментальное испытание

на лабораторных животных (крысах) для проверки влияния излучения

на состояние полиакриламидного геля. Это экспериментальное испытание

не продемонстрировало существенных физико-химических и

структурных изменений в образцах полиакриламидного геля после воздействия на них внешнего облучения в дозах 100, 200 и 300

Гс.У наших пациентов мы не наблюдали пострадиационного

вредного воздействия на эндопротез и окружающие ткани

после проведения стандартной послеоперационной лучевой терапии.

Также в эксперименте на лабораторных крысах было проанализировано уникальное свойство

полиакриламидного геля, в зависимости от технологических

условий, применяемых в процессе его синтеза: абсорбировать,

накапливать и затем непрерывно доставлять наружу эндопротезы

некоторые химические вещества и лекарства.Такие свойства

, содержащего одно из этих лекарственных средств. Анализ содержания фурациллина

в послеоперационном дренажном экссудате показал, что весь фурациллин

полностью выходит из эндопротеза в течение первых 5-6

дней после операции.Увеличение объема эндопротеза

после абсорбции фурациллина было довольно слабым и не увеличивало продолжительность послеоперационного периода, включая продолжительность утечки серозного экссудата

. Наилучшее клиническое влияние

на течение послеоперационного периода нами продемонстрировано при использовании в небольшом объеме высокоактивных препаратов

, которые до операции абсорбировались внутри допротеза эн-

. Важно индивидуально применять данную модификацию эндопротеза

у пациентов с доказанным риском возникновения

местных хирургических осложнений, таких как воспаление, нагноение, аллергия и, как следствие, коморбидность

сахарного диабета.

Например, селективно модифицированный эндопротез

был целенаправленно использован у молодого пациента, страдающего аденозом молочной железы

, тяжелой масталгией и сахарным диабетом II типа. У этой женщины

была выполнена тотальная подкожная мастэктомия на

обеих молочных железах, 4 года между операциями, с одновременной реконструкцией

с использованием эндопротеза «Nubiplant»,

, содержащего абсорбированный инсулин пролонгированного действия.Непосредственные

и поздние послеоперационные курсы с последующим наблюдением освободили

от осложнений.

У некоторых других пациентов в связи с повышенным риском гнойно-воспалительной и аллергической послеоперационной заболеваемости применяли эндопротез

, содержащий абсорбированные противовоспалительные или

гистаминовые препараты, соответственно. Эти профилактические мероприятия позволили существенно снизить общий показатель специфической послеоперационной заболеваемости в реконструктивной хирургии MGM на

геры.

шаг за шагом в 8-12 раз за счет поглощения воды из

прилегающих тканей организма. В эксперименте образец геля полиакриламида

, введенный крысе подкожно, через несколько дней

и недель вызвал увеличение площади вышележащей кожи из-за его значительного расширения

над постоянно увеличивающимся объемом образца

.Это свойство полиакриламидного геля может быть использовано в пластической хирургии

для увеличения кожного лоскута в донорском участке

и в качестве альтернативы при установке расширителя тканей

Эндопротезы «Nubiplant» имеют однородный удельный вес 0,97-

, что максимально приближается к таковому у ткани молочной железы.

Такая относительно высокая плотность эндопротеза «Nubiplant»

позволяет легко его пальпировать и локализовать с помощью рентгенографии

phy и КТ.

Безопасность и надежность эндопротеза «Nubiplant»

подтверждена широким применением в хирургии маммопластики в клинике

, они биосовместимы и апирогенны. Позднее наблюдение

результатов получены у 112 (60,9%) пациентов. За трехлетний период пережили

больных 104 (92,6 ± 2,4%), за пятилетний

— 84 (75,0 ± 4,0%). Отдаленные рецидивы MGM

выявлены как метастатическое поражение легких, костей и печени.

Эти метастазы составили основную причину смерти от рака

у наших пациентов, потому что паллиативное лечение, проведенное у них

, получило умеренную эффективность для повышения выживаемости.

Среди наших пациентов

капсулы контрактуры развились только у 3 (2,6%) из них, в том числе дважды у одного пациента за

за десятилетний период наблюдения. Все эти пациенты были прооперированы по поводу этого осложнения на

с ревизионной операцией — иссечением сократительной капсулы

и заменой эндопротеза на тот же вид эндопротеза

4. Заключение

Органосохраняющая хирургия и подкожная мастэктомия с

одновременных эндопротезирования молочной железы

являются вариантом лечения первой линии у пациентов с MGM.

безопасно и эффективно для полной или частичной реконструкции иссеченной молочной железы

, включая случаи с гипоплазией.Этот эндопротез

более устойчив к травмам, лучевой терапии

и возникновению местных осложнений, в том числе образования контрактурного колпачка

. Его способность впитывать воду может быть использована в целях пластической хирургии

. Профилактика специфических немедленных хирургических осложнений

заслуживает доверия у пациентов с MGM с использованием

модифицированного эндопротеза «Nubiplant», содержащего инсулин, анти-

гистамин и антисептические препараты.

Радикальное лечение с реконструкцией MGM с использованием «Нубип-

», адекватно отвечает современным органосохраняющим мам-

онкологической хирургии и комбинированному лечению морской железы,

гарантирует самый низкий уровень специфической послеоперационной патологии —

в аспектах профилактики специфических немедленных и поздних

осложнений.

Применение нового эндопротеза «Nubiplant» в современной практике онкомаммологической резекции

позволяет восстановить массу молочной железы

, форму и точные желаемые размеры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[1] Семиглазов В.Ф., Петровский С.Г., Канаев С.В. Современные подходы к лечению рака молочной железы

// Во-

Просы онкологии, 2004, № 1, с. 114-115.

[2] Р. Миллер, «Эстроген и рак груди», в «Рак молочной железы»

Gland, Grandess Co., Остин (США), 1996, стр. 207.

[3] З.П. Федоренко, А.В. Гайсенко, и Л. И. Гулак, «Рак

Украины в 2008-2009 гг.», Вестник Национального онкологического регистра

Украины, Киев, 2010, № 11, с.110

[4] Н. Н. Волченко, «Морфологические факторы прогноза у мам-

Снижение послеоперационного риска осложнений при выполнении подкожной мастэктомии с одновременным эндопротезированием молочных желез у больных раком молочной железы | Научная программа | Международная онкологическая конференция 2021 г. | Онкологические конференции | Онкологические конференции

Название: Снижение послеоперационного риска осложнений при выполнении подкожной мастэктомии с одновременным эндопротезированием молочных желез у больных раком молочной железы

Аннотация:

Введение: Рак молочной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости женщин в большинстве стран мира.Хирургическое вмешательство является обязательным этапом для пациентов с ранним раком молочной железы, и мастэктомия требуется часто. Современные подходы к выполнению этой операции требуют одновременной или отсроченной реконструкции для сохранения качества жизни пациента. Однако выполнение этого этапа в некоторых случаях может сопровождаться развитием ранних и отдаленных осложнений. Поэтому разработка новых методик, снижающих количество послеоперационных осложнений у данной категории пациентов, приобретает особую актуальность.комплексное лечение, проводится подкожная мастэктомия с одновременным эндопротезированием, а также пациентам с подкожной мастэктомией с уменьшением кожного покрова и одновременным эндопротезированием. Данные в контрольной и основной группах статистически сопоставимы.

Контрольную группу составили 27 пациентов (51,92%), которым выполнена хирургическая подкожная мастэктомия с одновременным эндопротезированием имплантатами Polytech Replicon. У 4 (14,81%) пациентов произошло одновременное уменьшение кожного покрова.

Из контрольной группы было взято

27 человек, у 14 человек (51,85%) операция проводилась преимущественно с последующими курсами химиотерапии, у 13 человек (48,15%) эмотерапия проводилась в неоадъювантном режиме.

Адъювантная лучевая терапия проводилась на стенке грудной клетки и на участках лимфотока 5 (18,52%) пациентам.

Средний объем имплантатов с силиконовым наполнителем составил 409 мл. Средний вес 409 г. В основную группу вошли 25 пациентов (48.08%), перенесших мастэктомию в части оперативного лечения с одновременной артропластикой боросиликатными имплантатами B-Lite (вес имплантата на 30% меньше силикона).

Средний объем имплантатов с боросиликатным наполнением составил 472 мл., Средний вес 353,7 г. У 4 (16%) пациентов произошло одновременное сокращение кожного покрова.

Из 25 пациентов это 11 (44%), операция проводилась преимущественно с проведением курсов химиотерапии. У 14 (56%) химиотерапия проводилась в неоадъювантном режиме.У 4 (16%) пациентов произошло одновременное сокращение кожного покрова.

У 4 (16%) пациентов проведена адъювантная лучевая терапия на грудную стенку и зоны лимфооттока. Через три месяца после операции все пациенты прошли специальную обработку и прошли процедуру липофилинга для предотвращения осложнений и улучшения эстетического эффекта.

Контроль эффективности липофилинга оценивали с помощью ультразвукового анализа через один и три месяца после процедуры. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения — Excel ® (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США), Google docs.Пациенты обеих групп заполнили анкету — EORTC QLQ-C30 (версия 3.0).

Результаты исследования:

Количество осложнений составило 4% (1 поверхностный диастаз раны) у пациентов основной группы с установленными боросиликатными имплантатами. Послеоперационные серомы считались статистически незначимыми,

, которые пунктированы под контролем УЗИ в течение месяца после операции. В контрольной группе пациентов с установленными силиконовыми имплантатами количество ранних и поздних осложнений составило 11,1%.

Поверхность раны диагностирована -1, боль — 1, из них ишемия и некроз нижнего полюса и сосково-ареолярного комплекса молочной железы — 1. При проведении липофилинга пациентам ультразвуковое исследование проводилось перед липофилингом, через один и три месяца. Пациенты отмечали утолщение подкожно-жировой клетчатки на 5-10 мм. Это была профилактика ишемии нижнего полюса за счет улучшения трофики тканей, а также корректировка эстетического результата после операции (асимметрия молочных желез, эффект отрыва).Статистический анализ результатов опроса EORTC QLQ-C30 показал, что 27 пациентов в исследуемой группе с установленными боросиликатными имплантатами B-Lite имели значительно лучшую физическую активность по сравнению с установленными имплантатами Polytech Replicon. Также пациенты отметили снижение интенсивности боли в основной группе с установленными боросиликатными имплантатами B-Lite по сравнению с контрольной группой, в которой проводилось эндопротезирование имплантатами Polytech Replicon.

Выводы : при выполнении данного исследования мы обнаружили, что при подкожной мастэктомии с эндопротезированием целесообразно использовать боросиликатные имплантаты (Polytech B-lite).Он снижает риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как атрофия подкожно-жировой клетчатки, смещение подводной складки, деформации грудной клетки и диастаз раневой поверхности. Принимая во внимание относительно небольшой вес имплантата, мы получаем возможность установить имплант большего размера, снизив при этом нагрузку на нижний полюс молочной железы с сохранением максимального эстетического результата.

Выполнение последующего липофилинга увеличивает толщину подкожно-жировой клетчатки, что, в свою очередь, снижает риск отдаленных послеоперационных осложнений и улучшает эстетический результат, а также улучшает качество жизни пациента, что подтверждают данные анкеты — EORTC QLQ-C30.Принимая во внимание период наблюдения в двенадцать месяцев, необходимо продолжить исследования для оценки результатов в долгосрочном периоде.

Биография:

Заведующий маммологическим отделением с 2017 г.

Ученая степень — кандидат наук

2005-2016 гг. — хирург-онколог Донецкого областного противоопухолевого центра (2008 г.).

Старший научный сотрудник ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАН Украины»

Член Европейской ассоциации медицинских онкологов (ESMO)

Бедренная кость — подвздошная кость — седалищная кость — лобковая кость

Левая и правая бедренные кости (безымянные кости, кости таза) — две кости неправильной формы, которые образуют часть тазового пояса — костной структуры, которая прикрепляет осевой скелет к нижним конечностям.

Тазобедренные кости имеют три основных сочленения:

Крестцово-подвздошный сустав — сочленение с крестцом.
Лобковый симфиз — сочленение левой и правой тазобедренных костей.
Тазобедренный сустав — сочленение с головкой бедра.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренных костей — их состав, костные ориентиры и клиническую значимость.

Рис. 1. Обзор анатомического положения тазобедренных костей.[/подпись]

Состав тазовой кости

Бедренная кость состоит из трех частей; подвздошная, лобковая и седалищная кости. До полового созревания t разветвляется хрящ разделяет эти части — и слияние начинается только в возрасте 15-17 лет.

Вместе подвздошная, лобковая и седалищная кости образуют чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина (буквальное значение на латыни — « чашка для уксуса, »). Головка бедра соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Теперь мы рассмотрим отдельные части бедренной кости и соответствующие им костные ориентиры.

Рис. 2. Бедренная кость пятилетнего ребенка с трехлучевым хрящом. [/ caption]

Илиум

Подвздошная кость — самая широкая и самая большая из трех частей тазовой кости, расположенная сверху. Тело подвздошной кости образует верхнюю часть вертлужной впадины (крыша вертлужной впадины). Непосредственно над вертлужной впадиной подвздошная кость расширяется, образуя крыло (или крыло).

Крыло подвздошной кости имеет две поверхности:

Внутренняя поверхность — имеет вогнутую форму, образуя подвздошную ямку (место происхождения подвздошной мышцы).
Наружная поверхность (ягодичная поверхность) — имеет выпуклую форму и обеспечивает прикрепление к ягодичным мышцам.

Верхний край крыла утолщен, образуя гребень подвздошной кости . Он простирается от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до задней верхней подвздошной ости (PSIS).

На задней поверхности подвздошной кости имеется углубление, известное как большая седалищная вырезка .

Рис. 3. Костные ориентиры подвздошной кости. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: передняя верхняя подвздошная ость

Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) является важным анатомическим ориентиром:

Средняя паховая точка — на полпути между ASIS и центром лобкового симфиза.Здесь можно пальпировать бедренную артерию.
Средняя точка паховой связки — на полпути между ASIS и лобковым бугорком.

В клинической практике «истинная» длина ноги пациента измеряется от ASIS до медиальной лодыжки в голеностопном суставе. Это отличается от «кажущейся» длины ноги, которая измеряется от пупка до медиальной лодыжки.

Несоответствие истинной длины ног является признаком различных заболеваний тазобедренного сустава, а также является потенциальным осложнением при замене тазобедренного сустава (артропластика).

[окончание клинической]

лобок

Лобковая кость — самая передняя часть тазовой кости. Он состоит из тела, верхней ветви и нижней ветви (ветвь = ветвь).

Лобковое тело — расположено медиально, сочленяется с противоположным лобковым телом в области лобкового симфиза. Его верхняя сторона отмечена округлым утолщением (лобковый гребень), которое продолжается латерально как лобковый бугорок.
Верхняя ветвь лобковой кости — проходит латерально от тела и образует часть вертлужной впадины.
Нижняя ветвь лобка — выступает в сторону седалищной кости.

Вместе верхняя и нижняя ветви охватывают часть запирательного отверстия , через которое проходят запирательный нерв, артерия и вена, достигая нижней конечности.

Рис. 4. Костные ориентиры лобка. [/ caption] Рис. 5. Ориентация тазобедренных костей внутри таза. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Переломы Рами лобковой кости

Переломы лобковых ветвей иногда можно наблюдать на рентгеновских снимках у пожилых пациентов, которые обследуются после простых падений с низкой энергией с высоты стоя.В этом контексте и при условии, что они являются единственной травмой, полученной пациентом, эти переломы обычно лечат без хирургического вмешательства.

Заживление можно ожидать в течение 6-8 недель , и пациентам рекомендуется сразу же полностью перенести нагрузку.

[окончание клинической]

Искья

седалищная кость образует задне-нижнюю часть тазовой кости . Как и лобок, он состоит из тела, нижней и верхней ветвей.

Нижняя седалищная ветвь соединяется с нижней лобковой ветвью, образуя седалищно-лобковую ветвь, которая закрывает часть запирательного отверстия. Задне-нижняя часть седалищной кости образует седалищных бугорков , и когда мы сидим, именно на эти бугорки приходится вес нашего тела.

Рядом с соединением верхней ветви и тела находится заднемедиальная проекция кости; седалищный отдел .

Две важные связки прикрепляются к седалищной кости:

Крестцово-остистая связка — проходит от седалищной ости к крестцу, образуя большее седалищное отверстие, через которое выходит нервно-сосудистая сеть нижних конечностей (включая седалищный нерв).

Крестцово-бугристая связка — проходит от крестца до седалищного бугра, образуя малое седалищное отверстие.

Рис. 6. Костные ориентиры седалищной кости. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы таза

Есть две широкие группы переломов костей таза:

Низкие энергетические травмы:
- Например, простое падение с высоты стоя у пациента с остеопорозом, приводящее к перелому ветвлений лобковой кости.
- Обычно это «стабильные» травмы, не требующие хирургического вмешательства.
Высокоэнергетические травмы с прямой или передаваемой травмой:
- Например, после дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости. Это приводит к более обширным переломам, которые могут включать вертлужную впадину и крестцово-подвздошный сустав.
- Это могут быть «нестабильные» травмы, и может потребоваться срочная операция.
- Повреждения с высокой энергией могут быть связаны с повреждением мягких тканей и сосудов.В частности, высокому риску повреждения мочевого пузыря и уретры. Повреждение сосудов может привести к опасному для жизни кровотечению.

В контексте тяжелой травмы пациента таз может быть основным источником кровотечения из-за перелома. В результате предполагается, что пациенты с серьезной травмой имеют перелом костей таза, пока не будет доказано обратное, и для стабилизации таза и минимизации дальнейшего кровотечения используется «тазовый фиксатор ». Окружное давление оказывает связующее на уровне больших вертелов — важный анатомический ориентир.

Рис. 7. Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом вертлужной впадины (стрелка). [/ caption]

[окончание клинической]

молочная железа | анатомия | Британника

молочная железа , молочная железа, характерная для всех самок млекопитающих и присутствует в рудиментарной и, как правило, нефункциональной форме у самцов. Молочные железы регулируются эндокринной системой и становятся функциональными в ответ на гормональные изменения, связанные с родами.

У примитивных монотремных млекопитающих (, например, , утконос) молоко выделяется прямо из протоков на мех, с которого молодые лакомятся. В отличие от однополых, молочные железы не имеют сосков и могут функционировать у представителей обоих полов. У сумчатых млекопитающих (, например, , кенгуру) молочные железы расположены на вентральной поверхности тела и у некоторых видов защищены кожной складкой или мешкообразной структурой. Крошечный новорожденный сосет сосок, который затем расширяется во рту и таким образом прикрепляет детеныша к телу самки.Он остается прикрепленным до тех пор, пока не станет достаточно хорошо развитым, после чего кормит грудью по своему желанию, как и более продвинутые млекопитающие ( см. грудное вскармливание). У крупного рогатого скота, лошадей и китов молочные железы расположены в паховой области; у приматов они находятся на груди. У большинства мелких млекопитающих по вентральной поверхности разбросано несколько пар.

Подробнее по этой теме

беременность: грудь

Самые ранние изменения груди во время беременности — это преувеличение часто испытываемого предменструального дискомфорта и полноты….

Молочные железы являются производными потовых желез. Впервые они появляются в эмбриональной жизни в виде скоплений клеток, пролиферирующих из продольного гребня эктодермы (самого внешнего из трех зародышевых листков эмбриона) вдоль так называемой молочной линии, от зачатков или зачатков нижних конечностей к ним. верхних конечностей. Количество этих комков, которые в конечном итоге становятся грудью или молочными железами, варьируется у каждого вида млекопитающих в зависимости от размера его помета.У человека обычно только по одной развивается на каждой стороне груди. Однако меньшее развитие одной или нескольких молочных желез (полимастия) или сосков (полителия) может происходить в любом месте вдоль молочной линии.

Грудь человека

Молочная железа женщины, не родившей детей, представляет собой конический диск из железистой ткани, покрытый различным количеством жира, который придает ему характерную форму. Сама железистая ткань состоит из 15–20 долей, состоящих из твердых тяжей протоковых клеток; каждая доля разделена на множество более мелких долек, разделенных широкими волокнистыми поддерживающими связками (связками Купера), которые соединяют кожу с фасцией или листом соединительной ткани, покрывающим грудные мышцы под грудью.Каждая доля дренируется отдельным выводным протоком. Они сходятся под соском, где они расширяются в резервуары для молока, а затем снова сужаются, превращаясь в точечные отверстия на вершине соска. Круговые и лучистые мышцы в ареоле, круговой диск из шероховатой пигментированной кожи, окружающий сосок, заставляют сосок становиться твердым и подниматься при тактильной стимуляции; это облегчает кормление грудью. Ареола также содержит сальные железы, которые смазывают соски во время кормления грудью.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Кровь поступает в грудь через подмышечные, межреберные и внутренние грудные сосуды. Нервное питание идет от ветвей четвертого, пятого и шестого межреберных нервов.

Под влиянием эстрогенов созревающего яичника в период полового созревания клетки протоков разрастаются и образуют ответвления. После овуляции прогестерон из желтого тела, органа, который развивается в яичнике каждый раз, когда яйцеклетка отделяется и выполняет функцию подготовки матки к приему развивающегося эмбриона, заставляет терминальные протоковые клетки дифференцироваться в клетки, вырабатывающие молоко. , образующие ацинусы.С этими клетками перемежаются клетки гладких мышц, которые могут сокращаться и способствовать выделению молока. Ацинусы сплющиваются или заполняются слущенным эпителием (эпителием, который был сброшен) до тех пор, пока стимул беременности не вызовет пролиферацию всех эпителиальных клеток. Грудь становится увеличенной, напряженной и чувствительной, а ареола расширяется и становится более пигментированной. Фактическая секреция молока вызвана гормонами — пролактином гипофиза и соматомаммотропином плаценты.В конце лактации молочные железы и ареолы почти, но не полностью возвращаются к своему состоянию до беременности. После менопаузы железы атрофируются и в значительной степени замещаются соединительной тканью и жиром.

Заболевания и аномалии груди. Упоминалось о появлении лишних грудей и сосков. Отсутствие одной или обеих грудей встречается, но редко. Часто наблюдается неравенство в размерах, левая грудь чаще правой. Различия в размере и форме обычно имеют расовое или генетическое происхождение, но могут быть вызваны плотно прилегающей одеждой или манипуляциями, чтобы вызвать удлинение для большего удобства кормления грудью младенца, носимого на спине.

Болезненность груди может возникать всякий раз, когда эстрогены присутствуют в больших количествах, например, в период полового созревания, во время беременности, до менструации или после приема эстрогенов.

Фиброзно-кистозная болезнь, также называемая хроническим кистозным маститом, может привести к более позднему репродуктивному периоду в результате кумулятивного эффекта приливов и отливов эндокринной стимуляции с каждым менструальным циклом; это вызывает узловой фиброз или комки фиброзной ткани и кисты различных размеров. Состояние обычно можно отличить от рака, потому что оно периодически болезненно и имеет тенденцию к исчезновению после менструального цикла.Однако это может предрасполагать к развитию рака. Ранняя биопсия показана при сохранении узелков.

Эндокринные нарушения могут вызывать преждевременное развитие груди или гинекомастию (увеличение груди у мужчин). Гинекомастия также может быть признаком нарушения полового хроматина, называемого синдромом Клайнфельтера.

Единственным распространенным инфекционным заболеванием, характерным только для груди, является острый мастит, который возникает во время кормления грудью в результате проникновения гноеродных кожных организмов через соски.Тяжелое местное воспаление с высокой температурой и прострацией быстро поддается лечению антибиотиками, обычно без нагноения. Обычно мастит можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены.

Доброкачественные опухоли включают фиброаденому, чаще встречающуюся у женщин до 30 лет, и внутрипротоковую папиллому, которая может вызывать кровотечение из соска. Эти опухоли следует удалить. Злокачественные опухоли могут возникать из любого типа клеток, содержащихся в груди, но саркомы составляют только 3 процента всех опухолей груди.

Карцинома женской груди — самая распространенная форма злокачественной опухоли в западном мире, поражающая около 4 процентов всех взрослых женщин. Редко в возрасте до 25 лет, заболеваемость увеличивается вплоть до менопаузы, а затем стабилизируется. Наследственные факторы играют роль, но их точное значение точно не установлено.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена Кара Роджерс, старшим редактором.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Аминокислоты и развитие молочных желез: значение питания для производства молока и роста новорожденных | Журнал зоотехники и биотехнологии

Ahlstrøm O, Wamberg S. Потребление молока детенышами песца ( Alopex lagopus ) и чернобурки ( Vulpes vulpes ) в ранний период вскармливания. Comp Biochem Physiol A. 2000; 127: 225–36.

Артикул Google ученый

Ашаффенбург Р., Грегори М.Э., Роуленд С.Дж., Томпсон С.И., Кон В.М. Состав молока жирафа ( Giraffa camelopardalis reticulata ). Proc Zool Soc Lond. 1962; 139: 359–63.

CAS Статья Google ученый

Бен Шауль DM. Состав молока диких животных. Ежегодник Международного зоопарка. 1962; 4: 333–42.

Артикул Google ученый

Бонфатти В., Гигантин М., Ростеллато Р., Дакасто М., Карнье П. Разделение и количественная оценка фракций и генетических вариантов белков молока водяных буйволов с помощью ОФ-ВЭЖХ. Food Chem. 2013; 136: 364–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

Автобус DH. Исследования белков молока павиана. Comp Biochem Physiol B. 1978; 59: 5–8.

CAS PubMed Google ученый

Claeys WL, Verraes C, Cardoen S, De Block J, Huyghebaert A, Raes K, Dewettinck K, Herman K: Потребление сырого или нагретого молока различных видов: оценка питательной ценности и потенциальной пользы для здоровья .Контроль пищевых продуктов. 2014; 42: 188–201.

Cook HW, Baker BE. Уплотнительное молоко. I. Молоко гренландского тюленя ( Pagophilus groenlandicus ): состав и содержание остатков пестицидов. Может J Zool. 1969; 47: 1129–32.

CAS PubMed Статья Google ученый

Cook HW, Rausch RA, Baker BE. Moose ( Alces alces ) молоко. Общий состав, жирные кислоты и минеральный состав. Может J Zool. 1970; 48: 213–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

De Waal HO, Osthoff WG, Hugo A, Myburgh J, Botes P. Состав молока африканского льва ( Panthera leo ), собранного через несколько дней после родов. Mammal Biol. 2004. 69: 375–83.

Google ученый

10.

Досако С., Танея С., Кимура Т., Омори Т., Дайкоку Х, Судзуки Н., Сава Дж., Кано К., Катаяма С. Молоко северного морского котика: состав, особенно углеводный и белковый.J Dairy Sci. 1983; 66: 2076–83.

11.

Фарли С.Д., Роббинс Коннектикут. Лактация, спячка и массовая динамика американских черных медведей и медведей гризли. Может J Zool. 1995; 73: 2216–22.

Артикул Google ученый

12.

Fox PF, McSweeney PLH. Молочная химия и биохимия. Нью-Йорк: Чепмен и Холл; 1998.

Google ученый

13.

Францманн А.В., Флинн А., Арнесон П.Д.Уровни и отношения элементов лося молока и волос. J Wildl Dis. 1976; 12: 202–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Goto K, Fukuda K, Senda A, Saito T., Kimura K, Glander KE, Hinde K, Dittus W., Milligan LA, Power ML, Oftedal OT, Urashima T. Химическая характеристика олигосахаридов в молоке шесть видов обезьян Нового и Старого Света. Glycoconj J. 2010; 27: 703–15.

15.

Green B, Krause WJ, Newgrain K.Состав молока у североамериканского опоссума ( Didelphis virginiana ). Comp Biochem Physiol B. 1996; 113: 619–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Грегори М.Э., Кон С.К., Роуленд С.Дж., Томпсон С.И. Состав молока синего кита. J Dairy Res. 1955; 22: 108–12.

CAS Статья Google ученый

17.

Gross R, Bolliger A.Состав молока сумчатого trichosurus vulpecula. AMA J Dis Child. 1959; 98: 102–9.

Google ученый

18.

Hedberg GE, Derocher AE, Andersen M, Rogers QR, DePeters EJ, Lönnerdal B, et al. Состав молока белых медведей ( Ursus maritimus ) как модель для молочных смесей при выращивании в неволе. Zoo Biol. 2011; 30: 550–65.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.

Jenness R, Odell DK. Состав молока карликового кашалота ( Kogia Breviceps ). Comp Biochem Physiol A. 1978; 61: 383–6.

Артикул Google ученый

20.

Дженнесс Р. Сравнительные аспекты молочного белка. J Dairy Res. 1979; 46: 197–210.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Jenness R, Holt C. Концентрации казеина и лактозы в молоке 31 вида имеют отрицательную корреляцию.Experientia. 1987. 43: 1015–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Дженнесс Р., Слоан Р. Э.. Состав молока разных видов: обзор. Dairy Sci Abstr. 1970; 32: 599–612.

Google ученый

23.

Дженнесс Р. Биосинтез и соединения молока. J Invest Dermatol. 1974; 63: 109–18.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Дженнесс Р. Лактационная способность различных видов млекопитающих. J Dairy Sci. 1986; 69: 869–85.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Knight CH, Maltz E, Docherty AH. Надой и состав молока у мышей: влияние размера помета и количества лактации. Comp Biochem Physiol A. 1986; 84: 127–33.

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Корин С., Арад З. Изменения в составе молока египетских летучих мышей Rousettus Aegyptiacus ( Pteropodidae ) во время лактации. J Mammal. 1999; 80: 53–9.

Артикул Google ученый

27.

Kunz TH, Stack MH, Jenness R. Сравнение состава молока Myotis lucifugus и Eptesicus fuscus ( Chiropters: Vespertilionidae ). Биол Репрод. 1983; 28: 229–34.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Kunz C, Lönnerdal B. Белковый состав молока макаки-резуса: сравнение с грудным молоком. Comp Biochem Physiol A. 1993; 104: 793-7.

CAS Статья Google ученый

29.

Кунц Т.Х., Офтедал О.Т., Робсон С.К., Крецманн М.Б., Кирк С. Изменения в составе молока во время лактации у трех видов насекомоядных летучих мышей. J. Comp Physiol B. 1995; 164: 543–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

30.

Kuy S, Kelly VC, Smit AM, Palmer DJ, Cooper GJ. Протеомный анализ белков сыворотки и казеина в раннем молоке сумчатого Trichosurus vulpecula, обыкновенного опоссума щеткохвостого. Comp Biochem Physiol D. 2007; 2: 112–20.

Google ученый

31.

Lauer BH, Baker BE. Китовое молоко. I. Молоко финвата ( Balaenoptera Physalus ) и белухи ( Delphinapterus leucas ): общий состав и жирнокислотный состав.Может J Zool. 1969; 47: 95–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Лауэр Б.Х., Кайт Э., Бейкер Б.Е. Волчье молоко. I. Арктический волк (Canis lupus arctos) и молоко хаски: общий состав и жирнокислотный состав. Может J Zool. 1969; 47: 99–102.

CAS PubMed Статья Google ученый

33.

Лауэр Б.Х., Блад Д.А., Пирсон А.М., Бейкер Б.Е. Козье молоко.I. Молоко горной козы ( Oreamnos americanus ). Валовой состав и жирнокислотный состав. Может J Zool. 1969; 47: 5–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

34.

Lönnerdal B, Keen CL, Glazier CE, Anderson J. Продольное исследование состава молока макаки-резуса ( Macaca mulatta ): микроэлементы, минералы, белок, углеводы и жиры. Pediatr Res. 1984; 18: 911–4.

PubMed Статья Google ученый

35.

Медхаммар Э., Вийесинья-Беттони Р., Штадлмайр Б., Нильссон Э, Шаррондьер У. Р., Бурлингейм Б. Состав молока мелких молочных животных и пород буйволов: перспектива биоразнообразия. J Sci Food Agric. 2012; 92: 445–74.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Мефам ТБ, Бек Н.Ф. Изменение удоя и состава молока у морских свинок на протяжении лактации ( Cavia porcellus ). Comp Biochem Physiol A.1973; 45: 273–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Morin DE, Rowan LL, Hurley WL, Braselton WE. Состав молока от лам в США. J Dairy Sci. 1995; 78: 1713–20.

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Накамура Т., Урасима Т., Мизуками Т., Фукусима М., Араи И., Сеншу Т., Имадзу К., Накао Т., Сайто Т., Йе З, Зуо Х, Ву К.: Состав и олигосахариды образца молока гигантская панда, Ailuropoda melanoleuca.Comp Biochem Physiol B. 2003; 135: 439–48.

39.

Нельсон В.Л., Кей А., Мур М., Уильямс Х.Х., Херрингтон Б.Л. Техника доения и состав молока морской свинки. J Nutr. 1951; 44: 585–94.

CAS PubMed Google ученый

40.

Невилл М., Уоттерс CD. Секреция кальция в молоко: обзор. J Dairy Sci. 1983; 66: 371–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Никсон С.М., Харпер ВДж. Состав молока серой белки. Ohio J Sci. 1972; 72: 3–6.

CAS Google ученый

42.

Oftedal OT. Адаптация секреции молока к ограничениям голодания у медведей, тюленей и усатых китов. J Dairy Sci. 1993; 76: 3234–46.

CAS PubMed Статья Google ученый

43.

Oftedal OT, Alt GL, Widdowson EM, Jakubasz MR.Питание и рост грудных черных медведей ( Ursus americanus ) во время зимнего голодания их матерей. Br J Nutr. 1993; 70: 59–79.

CAS PubMed Статья Google ученый

44.

Oftedal OT, Eisert R, Barrell GK. Сравнение аналитических и прогнозных методов для воды, белка, жира, сахара и валовой энергии в молоке морских млекопитающих. J Dairy Sci. 2014; 97: 4713–32.

CAS PubMed Статья Google ученый

45.

Остхофф Г, де Вит М, Хьюго А, Камара Б.И. Молочный состав трех коров африканского слона ( Loxodonta africana africana ), находящихся на свободном выгуле, в середине лактации. Comp Biochem Physiol B. 2007; 148: 1–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Osthoff G, Hugo A, de Wit M, Nguyen TP, Seier J. Молочный состав верветной обезьяны (Chlorocebus pygerythrus) и макаки-резуса ( Macaca mulatta ) с наблюдениями за гориллами ( Gorilla gorilla gorilla) ) и белорукий гиббон ( Hylobates lar ).Comp Biochem Physiol B. 2009; 152: 332–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Остхофф Г., Хьюго А., де Вит М. Сравнение состава молока водорослей канны, куду, эмсбока и ятаганного орикса с наблюдениями за лечве, окапи и южным пуду. Южная Африка J Wildlife Res. 2012; 42: 23–34.

Артикул Google ученый

48.

Park YW, Haenlein GFW.Справочник по молоку небычьих млекопитающих. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2006.

Книга Google ученый

49.

Peddemors VM, de Muelenaere HJ, Devchand K. Сравнительный состав молока афалин ( Tursiops truncatus ), горбатого дельфина ( Sousa plumbea ) и обыкновенного дельфина () из африканского дельфина (). воды. Comp Biochem Physiol A. 1989; 94: 639–41.

CAS PubMed Статья Google ученый

50.
Riet-Sapriza FG, Duignan PJ, Chilvers BL, Wilkinson IS, Lopez-Villalobos N, Mackenzie DDS, Macgibbon A, Costa DP, Gales N: Межгодовые и индивидуальные вариации в составе молока новозеландских морских львов ( Phocarctos hookeri ) . J Mammal. 2012; 93: 1006–16.

51.
Schryver HF, Oftedal OT, Williams J, Cymbaluk NF, Antczak D, Hintz HF. Сравнение минерального состава молока домашних и содержащихся в неволе диких непарнокопытных ( Equus przewalski, E. zebra, E. burchelli, E.caballus, E. assinus ). Comp Biochem Physiol A. 1986; 85: 233–5.
CAS PubMed Статья Google ученый

52.
Сельваджи М., Лаудадио В., Дарио С., Туфарелли В. Основные белки козьего молока: обновленный обзор генетической изменчивости. Mol Biol Rep. 2014; 41: 1035–48.
CAS PubMed Статья Google ученый

53.
Соулс Л.К., Смит В.Р., Дженнесс Р., Слоан Р.Э., Регер Э.Химический состав и физические свойства молока пекари ошейникового. J Mammal. 1961; 42: 245–51.
CAS Статья Google ученый

54.
Стюарт REA, Webb BE, Lavigne DM, Fletcher F. Определение содержания лактозы в молоке гренландского тюленя. Может J Zool. 1983; 61: 1094–100.
CAS Статья Google ученый

55.
Tenner JS. Валовой состав овцебычьего молока.Может J Zool. 1956; 34: 569–71.
Артикул Google ученый

56.
Триллмих Ф., Лехнер Э. Молоко галапагосского морского котика и морского льва по сравнению с молоком ушастых тюленей ( Otariidae ). Дж. Зоол Лондон (A). 1986; 209: 271–7.
Артикул Google ученый

57.
Урасима Т., Кусака Ю., Накамура Т., Сайто Т., Маеда Н., Мессер М. Химическая характеристика молочных олигосахаридов бурого медведя, Ursus arctos yesoensis.Biochim Biophys Acta. 1997; 1334: 247–55.
CAS PubMed Статья Google ученый

58.
Урасима Т., Сайто Т., Накамура Т., Мессер М. Олигосахариды молока и молозива у млекопитающих, кроме человека. Glycoconj J. 2001; 18: 357–71.
CAS PubMed Статья Google ученый

59.
Wamberg S, Tauson AH. Суточное потребление молока и водооборот тела в наборах молочных норок ( Mustela vison ).Comp Biochem Physiol A. 1998; 119: 931-9.
CAS Статья Google ученый

60.
Уиддоусон Э.М. Молоко и новорожденное животное. Proc Nutr Soc. 1984. 43: 87–100.
CAS PubMed Статья Google ученый

61.
Whittier CA, Milligan LA, Nutter FB, Cranfield MR, Power ML. Примерный состав молока вольных горных горилл ( Gorilla beringei beringei ).Zoo Biol. 2011; 30: 308–17.
CAS PubMed Статья Google ученый

62.
Zurowski W, Kisza J, Kruk A, Roskosz A. Лактация и химический состав молока европейского бобра ( Castor fiber L. ). J Mammal. 1974; 55: 847–50.
CAS PubMed Статья Google ученый

63.
Акерс РМ. Лактация и молочная железа. Эймс: Издательство государственного университета Айовы; 2002 г.
Google ученый

64.
Arendt LM, Kuperwasser C. Форма и функция: как эстроген и прогестерон регулируют иерархию эпителия молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2015; 20: 9–25.
PubMed Статья Google ученый

65.
Блэкберн Д.Г., Хейсен В., Мерфи С.Дж. Истоки лактации и эволюция молока: обзор с новой гипотезой. Млекопитающее Rev.1989; 19: 1–26.
Артикул Google ученый

66.
Ким С.В., Ву Г. Регулирующая роль аминокислот в росте молочных желез и синтезе молока. Аминокислоты. 2009; 37: 89–95.
CAS PubMed Статья Google ученый

67.
Lei J, Feng D, Zhang Y, Zhao FQ, Wu Z, San Gabriel A, Fujishima Y, Uneyama H, Wu G: Пищевая и регулирующая роль аминокислот с разветвленной цепью в период лактации.Передние биоски. 2012; 17: 2725–39.

68.
Лей Дж, Фэн Д., Чжан Й, Даханаяка С., Ли Х, Яо К., Ван Дж, Ву З, Дай З, Ву Г.: Регулирование катаболизма лейцина метаболическим топливом в эпителиальных клетках молочной железы. Аминокислоты. 2012; 43: 2179–89.

69.
Li P, Knabe DA, Kim SW, Lynch C, Hutson S, Wu G. В ткани молочной железы кормящей свиньи катаболизируются аминокислоты с разветвленной цепью для синтеза глутамина и аспарата. J Nutr. 2009; 139: 1502–9.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.
Ву Г. Аминокислоты: биохимия и питание. Бока-Ратон: CRC Press; 2013.
Книга Google ученый

71.
Rezaei R, Knabe DA, Li XL, Feng S, Wu G. Повышенная эффективность использования молока для роста выживших маловесных поросят. J Anim Sci Biotech. 2011; 2: 73–83.
Google ученый

72.
Quiniou N, Dagorn J, Gaudre D. Изменение веса поросят при рождении и его последствия для последующих показателей.Livest Prod Sci. 2002; 78: 63–70.
Артикул Google ученый

73.
Ву Г., Базер Ф.В., Уоллес Дж. М., Спенсер Т. Е.. Задержка внутриутробного развития: значение для зоотехники. J Anim Sci. 2006. 84: 2316–37.
CAS PubMed Статья Google ученый

74.
PigCHAMP. PigCHAMP 2008 Бенчмаркинг. Эймс: PigCHAMP Inc; 2008 г. Доступно: http: //www.pigchamp.ru / summary_archives.html. По состоянию на 10 января 2015 г.
Google ученый

75.
Уолтер Б.Ф., Эллис М., Корриган Б.П., Дедекер Дж. Влияние веса при рождении и кормления дополнительным заменителем молока поросят во время лактации на показатели роста до и после отъема и характеристики туши. J Anim Sci. 2002; 80: 301–8.
CAS PubMed Google ученый

76.
Boyd DR, Kensinger RS, Harrell RJ, Bauman DE. Поглощение питательных веществ и эндокринная регуляция синтеза молока тканями молочной железы кормящих свиноматок. J Anim Sci. 1995. 73: 36–56.
Google ученый

77.
Wu G, Knabe DA, Kim SW. Аргининовое питание новорожденных свиней. J Nutr. 2004; 134: 2783С – 90.
CAS PubMed Google ученый

78.
Wu G, Bazer FW, Johnson GA, Knabe DA, Burghardt RC, Spencer TE, Li X, Wang J: Важные роли L-глутамина в кормлении и производстве свиней.J Anim Sci. 2011; 89: 2017–30.

79.
Manjarin R, Bequette BJ, Wu G, Trottier NL. Связывание нашего понимания метаболизма молочных желез с аминокислотным питанием. Аминокислоты. 2014; 46: 2447–62.
CAS PubMed Статья Google ученый

80.
Trottier NL, Shipley CF, Easter RA. Поглощение аминокислот в плазме молочной железы кормящей свиноматки. J Anim Sci. 1997; 75: 1266–78.
CAS PubMed Google ученый

81.
DeSantiago S, Torres N, Hutson S, Tovar AR. Индукция экспрессии аминотрансферазы с разветвленной цепью и дегидрогеназы альфа-кетокислоты в тканях крыс во время лактации. Adv Exp Med Biol. 2001; 501: 93–9.
CAS PubMed Статья Google ученый

82.
Ву Г., Кнабе Д.А. Свободные и связанные с белком аминокислоты в молозиве и молоке свиноматки. J Nutr. 1994; 124: 415–24.
CAS PubMed Google ученый

83.
О’Куинн П.Р., Кнабе Д.А., Ву Г. Катаболизм аргинина в ткани молочной железы кормящей свиньи. J Anim Sci. 2002; 80: 467–74.
PubMed Google ученый

84.
Кроули WR. Нейроэндокринная регуляция лактации и производства молока. Comp Physiol. 2015; 5: 255–91.
Google ученый

85.
Hartmann PE, Whitely JL, Willcox DL. Лактоза в плазме во время лактогенеза, установленного периода лактации и отъема у свиноматок.J Physiol. 1984; 347: 453–63.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

86.
Musumeci G, Castrogiovanni P, Szychlinska MA, Aiello FC, Vecchio GM, Salvatorelli L, et al. Молочная железа: от эмбриогенеза до взрослой жизни. Acta Histoche. 2015; 117: 379–85.
CAS Статья Google ученый

87.
Инман Дж. Л., Робертсон К., Мотт Дж. Д., Бисселл М. Дж..Развитие молочной железы: спецификация клеточной судьбы, стволовые клетки и микросреда. Разработка. 2015; 142: 1028–42.
CAS PubMed Статья Google ученый

88.
van Nieuwamerongen SE, Bolhuis JE, van der Peet-Schwering CM, Soede NM. Обзор поведения и продуктивности свиноматок и поросят в системах группового содержания для кормящих свиноматок. Животное. 2014; 8: 448–60.
PubMed Статья Google ученый

89.
Accorsi PA, Pacioni B, Pezzi C, Forni M. Роль пролактина, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1 в инволюции молочной железы у дойной коровы. J Dairy Sci. 2002; 85: 507–13.
CAS PubMed Статья Google ученый

90.
Манавати Б., Самантапуди В.С., Гаджулапалли В.Н. Корегуляторы эстрогеновых рецепторов и первооткрыватели: организаторы судьбы и развития клеток молочной железы. Front Cell Dev Biol.2014; 2: 34.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый

91.
Cheng G, Weihua Z, Warner M, Gustafsson JA. Рецепторы эстрогенов Er альфа и Er бета при пролиферации в молочной железе грызунов. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 3739–46.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

92.
Etherton TD, Bauman DE. Биология соматотропина в росте и лактации домашних животных.Dom Anim Endocrinol. 1998. 17: 101–16.
Google ученый

93.
Сейрсен К., Пуруп С., Вестергаард М., Вебер М.С., Найт Ч. Гормон роста и развитие молочных желез. Dom Anim Endocrinol. 1999; 17: 117–29.
CAS Статья Google ученый

94.
Невилл М.С., Макфадден Т., Форсайт И. Гормональная регуляция дифференцировки молочных желез и секреции молока. J Mammary Gland Biol Neoplasia.2002; 7: 49–66.
PubMed Статья Google ученый

95.
Эллис С., Пуруп С., Сейрсен К., Акерс Р.М. Рост и морфогенез органоидов эпителиальных клеток периферической и медиальной паренхимы молочной железы у телок препубертатного возраста. J Dairy Sci. 2000. 5: 952–61.
Артикул Google ученый

96.
Фермер С., Палин М.Ф. Экзогенный пролактин стимулирует развитие молочных желез и изменяет экспрессию генов, связанных с пролактином, у свинок препубертатного возраста.J Anim Sci. 2005; 83: 825–32.
CAS PubMed Google ученый

97.
Бауман Д.Е., Вернон Р.Г. Влияние экзогенного соматотропина крупного рогатого скота на лактацию. Анну Рев Нутр. 1993; 13: 437–61.
CAS PubMed Статья Google ученый

98.
Tucker HA. Гормоны, рост молочных желез и лактация: 41-летняя перспектива. J Dairy Sci. 2000. 83: 874–84.
CAS PubMed Статья Google ученый

99.
Kensinger RS, Collier RJ, Bazer FW. Ультраструктурные изменения ткани молочной железы свиней при лактогенезе. J Anat. 1986; 145: 49–59.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый

100.
Барбер М.С., Клегг Р.А., Финли Э., Вернон Р.Г., Флинт Д. Роль гормона роста, пролактина и инсулиноподобных факторов роста в регуляции метаболизма молочной железы и жировой ткани крыс во время лактации. J Endocrinol. 1992; 135: 195–202.
CAS PubMed Статья Google ученый

101.
Hayden TJ, Thomas CR, Smith SV, Forsyth A. Плацентарный лактоген у козы в зависимости от стадии беременности, количества плодов, метаболитов, прогестерона и времени суток. J Endocr. 1980; 86: 279–80.
CAS PubMed Статья Google ученый

102.
Hurley WL. Рост молочной железы у кормящей свиноматки.Livest Prod Sci. 2001; 70: 149–57.
Артикул Google ученый

103.
Пер М.С., Этьен М. Чувствительность к инсулину во время беременности, кормления грудью и после отъема у первородящих свинок. J Anim Sci. 2007; 85: 101–10.
PubMed Статья CAS Google ученый

104.
Wu G, Bazer FW, Johnson GA, Knabe DA, Burghardt RC, Spencer TE, Li X, Wang J: Уровни пролактина и инсулина у кормящих свиноматок в зависимости от частоты кормления.Dom Anim Endocrinol. 1999; 17: 53–64.

105.
Ким С.В., Херли В.Л., Хан И.К., Истер РА. Изменения тканевого состава, связанные с ростом молочной железы у свиноматок во время лактации. J Anim Sci. 1999; 77: 2510–6.
CAS PubMed Google ученый

106.
Hovey RC, McFadden TB, Akers RM. Регуляция роста и морфогенеза молочной железы жировой подушечкой молочной железы: сравнение видов. J Mammary Gland Biol Neoplasia.1999; 4: 53–68.
CAS PubMed Статья Google ученый

107.
Plath-Gabler A, Gabler C, Sinowatz F, Berisha B, Schams D. Экспрессия семейства IGF и рецептора GH в молочной железе крупного рогатого скота. J Endocrinol. 2001. 168: 39–48.
CAS PubMed Статья Google ученый

108.
Kim SW, Easter RA, Hurley WL. Регрессия необъятых молочных желез во время лактации у свиноматок: влияние стадии лактации, пищевых питательных веществ и размера помета.J Anim Sci. 2001. 79: 2659–68.
CAS PubMed Google ученый

109.
Люси М.К. Функциональные различия в оси гормона роста и инсулиноподобного фактора роста у крупного рогатого скота и свиней: последствия для послеродового питания и воспроизводства. Reprod Dom Anim. 2008; 43 (Дополнение 2): 31–9.

110.
Шеннан Д., Пикер М. Транспорт компонентов молока молочной железой. Physiol Rev.2000; 80: 925–51.
CAS PubMed Google ученый

111.
Галлахер Д.П., Коттер П.Ф., Малвихилл DM. Белки свиного молока: обзор. Int Dairy J. 1997; 7: 99–118.
CAS Статья Google ученый

112.
Dahanayaka S, Rezaei R, Porter WW, Johnson GA, Burghardt RC, Bazer FW, Hou YQ, Wu ZL, Wu G: Техническое примечание: Выделение и характеристика эпителиальных клеток молочной железы свиней. J Anim Sci. 2015; 93: 5186–93.

113.
Rezaei R, Wang WW, Wu ZL, Dai ZL, Wang JJ, Wu G.Биохимические и физиологические основы использования пищевых аминокислот молодыми свиньями. J Anim Sci Biotechnol. 2013; 4: 7.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

114.
Hurley WL. Состав молозива свиноматки и молока. В: Фермер С., редактор. Беременная и кормящая свиноматка. Вагенинген: академические издательства Вагенингена; 2015. с. 193–229.
Google ученый

115.
Колумбус Д.А., Фиоротто М.Л., Дэвис Т.А. Лейцин является основным регулятором синтеза мышечного белка у новорожденных. Аминокислоты. 2015; 47: 259–70.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

116.
Wang H, Ji Y, Wu G, Sun KJ, Sun YL, Li W, Wang B, He BB, Zhang Q, Dai ZL, Wu ZL: L-триптофан активирует мишень рапамицина у млекопитающих и усиливает экспрессию белков плотного соединения в эпителиальных клетках кишечника свиней.J Nutr. 2015; 145: 1156–62.

117.
Ван Б., Ву Г, Чжоу З. Г., Дай З.Л., Сунь Ю.Л., Чжан С., Цзяо Н., Цзи Ю., Ли В., Ван В.В., Ву З.Л .: Глютамин и функция кишечного барьера. Аминокислоты. 2015; 47: 2143–54.

118.
Wang WW, Wu ZL, Lin G, Hu SD, Wang B, Dai ZL, Wu G: Глицин стимулирует синтез белка и подавляет окислительный стресс в эпителиальных клетках тонкого кишечника свиней. J Nutr. 2014; 144: 1540–8.

119.
Wang WW, Dai ZL, Wu ZL, Lin G, Jia SC, Hu SD, Dahanayaka S, Wu G: Глицин является незаменимой аминокислотой для максимального роста молодых свиней, выкармливаемых молоком.Аминокислоты. 2014; 46: 2037–45.

120.
Wang WW, Wu ZL, Dai ZL, Yang Y, Wang JJ, Wu G. Метаболизм глицина у животных и людей: последствия для питания и здоровья. Аминокислоты. 2013; 45: 463–77.
PubMed Статья CAS Google ученый

121.
Tan BE, Xiao H, Xiong X, Wang J, Li GR, Yin YL, Huang B, Hou YQ, Wu G: L-аргинин улучшает синтез ДНК в энтероцитах, вызванных LPS. Передние биоски. 2015; 20: 989–1003.

122.
Суряван А., Дэвис Т.А. Регуляция синтеза белка аминокислотами в мышцах новорожденных. Передние биоски. 2011; 16: 1445–60.
CAS Статья Google ученый

123.
Appuhamy JA, Knoebel NA, Nayananjalie WD, Escobar J, Hanigan M. Изолейцин и лейцин независимо регулируют передачу сигналов mTOR и синтез белка в клетках MAC-T и срезах ткани молочной железы крупного рогатого скота. J Nutr. 2012; 142: 484–91.
CAS PubMed Статья Google ученый

124.
Wang L, Lin Y, Bian Y, Liu L, Shao L, Lin L, Qu B, Zhao F, Gao X, Li Q: лейцил-тРНК-синтетаза регулирует лактацию и пролиферацию клеток посредством передачи сигналов mTOR в эпителиальных клетках молочной железы молочных коров. Int J Mol Sc. 2014; 15: 5952–69.

125.
Арриола Апело С.И., Зингер Л.М., Линь XY, МакГиллиард М.Л., Сен-Пьер Н.Р., Ханиган Мэриленд. Изолейцин, лейцин, метионин и треонин влияют на млекопитающих, являющихся мишенью передачи сигналов рапамицина в ткани молочной железы. J Dairy Sci. 2014; 97: 1047–56.
CAS PubMed Статья Google ученый

126.
Bequette BJ, Backwell FRC, Crompton LA. Современные представления об обмене аминокислот и белков в молочной железе кормящих жвачных животных. J Dairy Sci. 1998. 81: 2540–59.
CAS PubMed Статья Google ученый

127.
Mateo RD, Wu G, Moon HK, Carroll JA, Kim SW. Влияние добавок аргинина в рацион во время беременности и кормления грудью на продуктивность кормящих первородящих свиноматок и кормящих поросят. J Anim Sci.2008. 86: 827–35.
CAS PubMed Статья Google ученый

128.
Richert BT, Goodband RD, Tokach MD, Nelssen JL. Увеличение количества валина, изолейцина и общего количества аминокислот с разветвленной цепью для кормящих свиноматок. J Anim Sci. 1997; 75: 2117-28.
CAS PubMed Google ученый

129.
Richert BT, Tokach MD, Goodband RD, Nelssen JL, Campbell RG, Kershaw S.Влияние диетического лизина и валина, скармливаемого во время лактации, на продуктивность свиноматок и подстилки. J Anim Sci. 1997; 75: 1853–60.
CAS PubMed Google ученый

130.
Richert BT, Tokach MD, Goodband RD, Nelssen JL, Pettigrew JE, Walker RD, Johnston LJ: Потребность в валине высокопродуктивных лактирующих свиноматок. J Anim Sci. 1997; 74: 1307–13.

131.
Moser SA, Tokach MD, Dritz SS, Goodband RD, Nelssen JL, Loughmiller JA.Влияние аминокислот с разветвленной цепью на продуктивность свиноматок и подстилки. J Anim Sci. 2000. 78: 658–67.
CAS PubMed Google ученый

132.
Paulicks BR, Ott H, Roth-Maier DA. Показатели кормящих свиноматок в ответ на поступление валина в рацион. J Anim Physiol Anim Nutr. 2003. 87: 389–96.
CAS Статья Google ученый

133.
Wu G, Bazer FW, Dai ZL, Li DF, Wang JJ, Wu ZL.Аминокислотное питание животных: синтез белка и не только. Анну Rev Anim Biosci. 2014; 2: 387–417.
CAS PubMed Статья Google ученый

134.
Рулкин Х., Писулевски П. Влияние ступенчатых уровней дуоденальных инфузий лейцина на поглощение и выработку молочными железами у лактирующих молочных коров. J Dairy Res. 2006. 73: 328–39.
CAS PubMed Статья Google ученый

135.
Дьюи КГ. Стресс матери и плода связан с нарушением лактогенеза у человека. J Nutr. 2001; 131: 3012С – 5.

136.
Brown EG, Vandehaar MJ, Daniels KM, Liesman JS, Chapin LT, Keisler DH, Nielsen MS: Влияние увеличения потребления энергии и белка на рост тела и состав туши телят. J Dairy Sci. 2005; 2005 (88): 585–94.

137.
Wu G, Fanzo J, Miller DD, Pingali P, Post M, Steiner JL, Thalacker-Mercer AE: Производство и поставка высококачественного пищевого белка для потребления человеком: устойчивость, проблемы и инновации.Ann NY Acad Sci. 2014; 1321: 1–19.

138.
Wu G, Bazer FW, Cross HR. Производство животного белка на суше: влияние, эффективность и устойчивость. Ann NY Acad Sci. 2014; 1328: 18–28.
PubMed Статья Google ученый

139.
Hou YQ, Yin YL, Wu G. Необходимость в питании «незаменимых в питательном отношении аминокислот» для животных и людей. Exp Biol Med. 2015; 240: 997–1007.

Увеличение (эндопротезирование) молочных желез — клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

Выбор имплантов

Ход вмешательства

Реабилитация

Увеличение груди. Эндопротезирование молочной железы

Когда проводится увеличение бюста

Показаниями к увеличению груди могут стать:

Пластическое увеличение груди не выполняется при таких болезнях и состояниях, как:

Как происходит эндопротезирование молочной железы

Фотографии до эндопротезирования:

Фото после эндопротезирования:

Импланты: не силиконом единым

Фото до увеличения груди:

Фото после увеличения груди:

Реабилитация после увеличения бюста

Увеличение груди без операции: миф или реальность?

Эндопротезирование молочной железы в Москве, установка эндопротеза в клинике, цены

Техника проведения операции

Этапы эндопротезирования

Установка эспандера

Эндопротезирование

Формирование ареолы и соска

Дополнительные манипуляции

Увеличение груди

Увеличение груди — маммопластика

Показания

Противопоказания

Виды имплантов, используемые при увеличении груди

Виды разрезов

Как проходит операция

Период реабилитации

Стоимость

Использование силиконовых протезов в реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы

Применение эндопротеза молочной железы без оболочки в современной онкомаммологической практике

PRIME PubMed | [Эндопротезирование молочных желез с использованием гидрогелевого протеза ПААГ «Интерфалл»]

Цитирование

(PDF) Применение эндопротеза молочной железы без оболочки в современной онкомаммологической практике

Аннотация:

Биография:

Бедренная кость — подвздошная кость — седалищная кость — лобковая кость

Состав тазовой кости

Клиническая значимость: передняя верхняя подвздошная ость

Клиническая значимость — Переломы Рами лобковой кости

Клиническая значимость: переломы таза

молочная железа | анатомия | Британника

Грудь человека

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Аминокислоты и развитие молочных желез: значение питания для производства молока и роста новорожденных | Журнал зоотехники и биотехнологии

Добавить комментарий Отменить ответ