Блокада параартикулярная с препаратом Дипроспан

Блокада параартикулярная — метод терапии выраженного болевого синдрома и других клинических проявлений суставных заболеваний.

В составе комплексного лечения локальные параартикулярные блокады применяют при:

• невритах,
• бурситах,
• остеоартрозе плечевого сустава,
• плечелопаточном периартрозе,
• артрите тазобедренного или коленного сустава,
• гонартрозе,
• артрозах и артритах голеностопных суставов,
• деформирующем остеоартрозе,
• растяжениях связочного аппарата.

Блокады применяют для купирования болевого синдрома, снятия местной воспалительной реакции, восстановления естественной физиологической подвижности пораженного сустава.

Суть методики заключается в инъекционном введении лекарственной смеси в мягкие ткани без проникновения в полость суставной сумки.

Дипроспан – это глюкокортикостероидный лекарственный препарат, который широко используется для лечения множества серьёзных заболеваний аутоиммунного, аллергического и воспалительного характера. В составе лекарства для инъекций находится быстродействующая депо-форма стероида. В 1 миллилитре суспензии содержится, в пересчёте на активное вещество, 2 мг натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата.
Схема лечения, а также суточные и разовые дозировки выбираются в личном порядке, ориентируясь на динамику течения заболевания, уровень выраженности патологического процесса и нозологическую форму.

Дипроспан оказывает противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное воздействие, снижают риск развития осложнений после блокады.

По эффективности параартикулярная блокада с дипроспаном сравнима с интраартикулярной, но реже вызывает осложнения, поэтому используется чаще.
Преимущества методики:
быстрый эффект — обезболивание тканей наступает через короткое время после введения инъекций и длится долго;

минимум побочных эффектов — вызывает негативные последствия крайне редко;
возможность многократного использования — подходит для продолжительного лечения;
комплексное терапевтическое воздействие — решает сразу несколько проблем при болезнях и травмах суставов: снимает боль и воспаление, способствует восстановлению работоспособности.

Решение о необходимости проведения локальной параартикулярной блокады принимает врач, учитывая симптоматику, длительность и характер течения заболевания.

Блокада коленного сустава – МЦ «Гармония» г. Лобня

Коленный сустав испытывает максимальную нагрузку, а потому заболевания этой структуры являются частой причиной обращения к ортопеду.

Невыносимая боль и скованность конечности негативно сказываются на самочувствии пациента и его работоспособности.

Современная медицина предлагает быстрое решение этой проблемы — блокаду коленного сустава.

Блокада коленного сустава: что это такое?

Процедура блокады представляет собой инъекцию в коленный сустав с целью быстрого снятия боли и восстановления его подвижности.

Для оказания обезболивающего и лечебного эффекта используются следующие лекарственные препараты (или их комбинация):

• анестетики (тримеакаин, лидокаин, наименее аллергенный новокаин) — оказывают хороший, но непродолжительный обезболивающий эффект;
• кортикостероиды (преднизолон, кеналог, дипроспан пролонгированный эффект) — обладают выраженным противовоспалительным действием, однако при частом использовании усиливают дегенеративно-дистрофические процессы в суставе;
• хондропротекторы (Ферматрон, Алфлутоп, Остенил) и гиалуроновая кислота — при артрозах восполняют нехватку суставной жидкости;
• витамины (мильгамма) — улучшают питание тканей и способствуют скорейшему восстановлению.

Преимущества

Основное преимущество блокады коленного сустава является практически мгновенное устранение боли, что позволяет вернуть колену подвижность.

Хондропротекторы покрывают суставные поверхности защитной пленкой и уменьшают трение внутри сустава.

Однако лечебный курс обязательно включает прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и т. д.

Только комплекс лечебных мероприятий позволит надолго избавиться от боли и устранить причину болезни.

Показания, противопоказания

Показанием к блокаде является выраженный болевой синдром при следующих заболеваниях:

• неинфекционные формы артрита — ревматоидный, псориатический, реактивный, посттравматический/послеоперационный серозный, болезнь Бехтерева;
• синовит, как следствие остеоартроза;
• ограниченное воспаление околосуставных структур (без артрита) — тендовагинит, бурсит, периартрит.

Так как кортикостероиды активируют медленно протекающие дегенеративные процессы, блокада коленного сустава противопоказана при выраженной деструкции костной ткани (хронический деформирующий артрит).

При деформирующем остеоартрозе разрешено только периатрикулярное введение лекарств. Не имеет смысла делать новые блокады, если предыдущие 2-3 процедуры не принесли желаемого результата.

Как проводится процедура?

В тяжелых случаях врач осуществляет двухстороннюю пункцию: иглы вводятся по обе стороны от надколенника.

Процедура выполняется быстро и не требует госпитализации.

Результат

Результативность и скорость наступления обезболивающего эффекта зависит от выбранного препарата и его дозировки.

Дипроспан — эффективный и относительно безопасный препарат для блокады коленного сустава.

Его дозировка подбирается индивидуально и не превышает 1 мл.

Обезболивающий эффект наступает уже через 2-4 ч.

Наиболее быстродействующий препарат кеналог (обезболивание через 1 ч.), однако высокий риск атрофии подкожных слоев ограничивает его применение.

Длительность обезболивания продолжается 1 мес.

Где пройти процедуру в Лобне?

Блокада коленного сустава — достаточно сложная в проведении манипуляция.

Специалисты МЦ «Гармония» имеют сертификаты, подтверждающие их высокую квалификацию, и большой практический опыт.

Обращение в наш центр — это гарантия доступные цены на медицинские услуги, отличный лечебный результат и отсутствие осложнений.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
1209	Внутрисуставная блокада 1 категории сложности без использования препарата	1500 руб
1210	Внутрисуставная блокада 2 категории сложности без использования препарата	2000 руб
1211	Внутрисуставная блокада 3 категории сложности без использования препарата	3000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

показания, техника выполнения, побочные эффекты

Медикаментозное средство «Дипроспан» используется специалистами для качественного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Препарат отличается мощным пролонгированным обезболивающим воздействием на пораженные суставы и

ткани. Квалифицированные специалисты практикуют использование блокады с «Дипроспаном» для эффективного устранения болевого синдрома. Универсальный состав медикамента нейтрализует воспаление и снимает отечность, а также способствует улучшению подвижности поврежденных структур костно-суставного аппарата.

Описание лекарственного средства

Блокада с «Дипроспаном» пользуется большим спросом в современной травматологии и ревматологии. Препарат относится к категории высококачественных глюкокортикостероидных гормонов. Ключевой особенностью этого медикамента является то, что он успешно сочетает в себе многофункциональное вещество быстрого действия. Именно поэтому доктора чаще всего используют для лечения пациентов «Дипроспан», нежели его аналоги. Препарат обладает следующими фармакологическими свойствами:

1. Снижение отечности тканей.
2. Подавление действия тех ферментов, которые поддерживают процесс воспаления.
3. Минимизация вероятности формирования спаек.

 

Блокада с «Дипроспаном» оказывает на организм больного хороший противовоспалительный, анальгезирующий, а также противоотечный эффект.

Основные показания

Специальная блокада с «Дипроспаном» используется квалифицированными врачами для ликвидации болевого синдрома, который довольно часто возникает в поврежденных соединительных тканях, а также при остеоартрозе, остеохондрозе и артрите. Правильное применение медикамента способствует устранению дискомфортной симптоматики, за счет чего можно добиться длительного терапевтического эффекта. «Дипроспан» предназначен для парентерального введения в полость больного сустава или в ближайшие ткани. Высокая эффективность медикамента обусловлена наличием следующих компонентов:

1. Бетаметазон дипропионат.
2. Бетаметазон натрия фосфат.

Блокада с «Дипроспаном» эффективна в борьбе с такими заболеваниями:

1. Острая боль при артрозе колена.
2. Подагра.
3. Воспаление голеностопного сустава.
4. Воспаление в коленях.
5. Гигрома разной локализации.
6. Остеоартроз.
7. Ревматоидный артрит.
8. Хроническая форма артроза и артрита.
9. Осложнения после перенесенных травм.
10. Воспаление плеча или голеностопного сочленения.
11. Системные заболевания хрящевой ткани.
12. Сильная боль в районе поясницы, локтевой зоны, тазобедренного сустава.

Противопоказания

Далеко не всем пациентам можно использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы свидетельствуют о том, что в ряде случаев этот медикамент может негативно влиять на состояние больного. Для избежания проявления негативных реакций обязательно нужно учесть ряд противопоказаний:

1. Артрит инфекционного типа.
2. Микозные поражения.
3. Инфекционные патологии любого рода.
4. Повышенная чувствительность организма к любому из компонентов медикамента либо непереносимость глюкокортикостероидов.
5. Наличие системных паразитарных заболеваний.
6. Нестабильное соединение суставов.
7. Поражение кожных покровов.
8. Патологии сердечно-сосудистой системы.
9. Диагностированный иммунодефицит.
10. Почечная недостаточность.
11. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
12. Диабет.
13. Патологии эндокринной системы.

Многие пациенты не решаются использовать этот медикамент ввиду многочисленных противопоказаний, но на практике специалисты активно применяют блокаду с «Дипроспаном». Отзывы об этом лекарственном средстве свидетельствуют о том, что при правильной дозировке побочные реакции возникают крайне редко.

Техника выполнения процедуры

Для эффективного лечения остеоартроза и других суставных патологий специалисты предпочитают использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы квалифицированных докторов указывают на то, что для достижения желаемого терапевтического эффекта вводить лекарство нужно в пораженную область. Если у пациента сильно болит тазобедренное или голеностопное сочленение, тогда блокаду должен выполнять исключительно специалист в условиях абсолютной стерильности.

Медикаментозное средство вводится в суставную полость, но не проникает в кровеносное русло. После процедуры не возникает раздражение ЖКТ, а также не нарушается естественный процесс всасывания лекарства. Перед выполнением лечебной процедуры врач определяется с дозировкой, так как каждый случай индивидуален. К примеру: для блокады плечевого сустава вводят максимум 5 мл препарата, а вот для лечения колен дозу можно увеличить до 7 мл.

Сама процедура включает в себя несколько важных этапов:

1. Пациент должен принять удобное положение. Специалисты разрешают прилечь на кушетку.
2. Район прокола тщательно обезболивают.
3. Зону для введения инъекции тщательно смазывают раствором йода.
4. На финальном этапе осуществляется прокол болезненного участка и вводится лекарственное средство.

 

Для эффективного лечения артроза коленного сустава перед процедурой обязательно удаляют всю скопившуюся в полости кровь и гной. Довольно часто специалисты используют блокаду позвоночника с «Дипроспаном», так как эта процедура позволяет устранить болевой синдром, уменьшить степень выраженности отечности, а также улучшить подвижность сочленения. В колено, голеностопный сустав и плечо вводят инъекцию не чаще 1 раза в 5 дней. Подкожно медикамент можно колоть только в том случае, если у пациента повреждены суставы ладоней и ступней.

Побочные реакции

Боли после блокады «Дипроспаном» возникают довольно редко. Как и все глюкокортикостероиды, этот препарат имеет ряд нежелательных последствий, которые каждый пациент обязательно должен учесть перед процедурой. К основным побочным реакциям можно отнести:

1. Нарушение сна.
2. Подъем показателей артериального давления.
3. Нарушение менструального цикла у женщин.
4. Проявление аллергических реакций.
5. Существенное ухудшение течения глаукомы, катаракты.
6. Головные боли, потеря сознания.
7. Угревая сыпь.
8. Ускоренное вымывание солей кальция, что чревато развитием остеопороза.
9. Обострение хронической язвенной болезни и гастрита.

Если пациент будет учитывать все рекомендации лечащего врача, то риск развития побочных реакций будет сведен к минимуму.

Возможные осложнения

Даже если пациент разобрался с тем, как часто делать блокаду с «Дипроспаном», то риск ухудшения общего самочувствия все равно присутствует. В такой ситуации больной испытывает ощущение необоснованного страха, отсутствие аппетита, тошноту и диарею. В тяжелых случаях возможно бесконтрольное разрастание костных тканей и появление отеков, что чревато увеличением массы тела. Блокада «Дипроспаном» является довольно серьезной процедурой. Вводить медикамент может только квалифицированный врач. После процедуры пациент должен следовать всем указаниям специалистов.

Негативные последствия процедуры

Результат блокады с «Дипроспаном» при грыже не всегда носит положительный характер. Основные осложнения напрямую связаны с неправильными действиями врача во время введения инъекции и превышением допустимой дозировки. Довольно часто негативные последствия связаны с индивидуальными особенностями организма человека и наличием сопутствующих патологий. Именно человеческий фактор чреват следующими проявлениями:

1. Повреждение оболочки спинномозгового канала. Такая ситуация чаще всего возникает в том случае, если доктор воздействует на крестец.
2. Прокалывание иглой вен либо сосудистых сплетений, которые расположены в непосредственной близости к позвоночному столбу.
3. Случайное повреждение внутренних органов, которые расположены возле воспалительного очага. Чаще всего страдают органы мочеполовой системы, легкие, плевра.
4. Острая головная боль и недостаточное дыхание при проникновении медикамента в субарахноидальное пространство.
5. Не исключены неврологические проблемы, когда игла прошла между позвоночниками и проникла в сам спинной мозг.
6. Специфические анафилактические реакции, которые возникают в результате нарушения целостности кровеносных сосудов и проникновения в них вводимого медикаментозного раствора.
7. В результате чрезмерно длительного воздействия анестезии возможно развитие патологий мочевого пузыря.

В единичных ситуациях специалистами были зафиксированы случаи нагноения и отечности в месте введения иглы.

Взаимодействие

Качественная блокада с «Дипроспаном» поясничного отдела и других суставов осуществляется местно. Для безболезненной инъекции препарат вводят одновременно с анестетиками – «Прокаином» либо «Лидокаином». Блокада воспаленных коленных суставов может осуществляться в комплексе с другими обезболивающими средствами, но с обязательным перерывом в 3 дня между процедурами.

Последствия передозировки

Если пациент не разобрался с тем, сколько действует блокада с «Дипроспаном», то в итоге он может столкнуться с негативными реакциями организма. В результате передозировки чаще всего возникают следующие симптомы:

1. Вялость и слабость в мышцах.
2. Колебание показателей артериального давления.
3. Задержка воды в организме, что чревато отечностью.
4. Расстройство работы желудка и кишечника.
5. Развитие сердечной недостаточности.
6. Раздражение пищевода.
7. Чрезмерное потоотделение.
8. Метеоризм.
9. Язвенная болезнь.
10. Появление стероидных угрей.
11. Судороги конечностей.
12. Головные боли.

Доступные аналоги

Если после введения препарата состояние пациента не улучшилось, тогда следует подобрать качественный заменитель для медикамента «Дипроспан». Только специалист может назначить подходящее лекарство, так как все зависит от клинической картины. В список самых востребованных аналогов препарата вошли:

1. «Бетаспан».
2. «Флостерон».
3. «Содерм».
4. «Целестон».

Применение препарата во время беременности

Специальные исследования эксперты не проводили, но лечение этой категории пациенток сопряжено определенными нюансами. Доктора категорически запрещают прерывать терапию в том случае, если женщина только узнала о своем состоянии. Глюкокортикостероиды могут проникать сквозь плаценту во время вынашивания ребенка, а также выделятся вместе с грудным молоком во время лактации. Препарат запрещено использовать в третьем триместре беременности, так как состав лекарства представляет собою опасность не только для матери, но и для малыша.

Источник:

https://365news.biz/women/zdorove/291323-blokada-s-diprospanom-pokazaniya-texnika-vypolneniya-pobochnye-effekty-2.html

Внутрисуставная блокада коленного сустава

Блокада коленного сустава.

Как ни странно, выражение «блокада коленного сустава» в области медицины понимается совершенно по-разному. Это может быть как инъекция в коленный сустав, проводимая специалистами с определенной целью, так и невозможность по ряду причин разогнуть ногу в колене. То есть термин употребляют как название проводимой процедуры или же ощущение «блокады» в области коленного сустава, что не дает осуществить разгибание ноги.

 

Внутрисуставная блокада коленного сустава.

Как правило, инъекции в коленный сустав используются только в тех случаях, когда боль, которую испытывает пациент настолько сильна, что в избавлении от нее уже не помогают таблетки или другие обезболивающие медикаменты.

Такого рода инъекции не устраняю первопричину патологии, однако если курс лечения был подобран верно, через небольшой промежуток времени пациент может избавиться от боли полностью. Польза инъекций заключается в быстром уменьшении болевых ощущений пациента. Быстрота снижения боли обусловлена локальным воздействием данного вида лечения.

Внутрисуставная блокада коленного сустава может быть полезна не только для лечения заболеваний, но и во время восстановительного периода после хирургических вмешательств в области коленных хрящевых образований или других операций. Процедура в данном случае позволяет облегчить реабилитацию.

Кроме того, инъекции используются в профилактических целях. Они приостанавливают процессы разрушения суставов, а также в ряде случаев способствуют восстановлению соединительных тканей.

Перед использованием инъекций необходимо проконсультироваться со специалистом. Причина этому довольно ясна: процедура индивидуальна, в некоторых ситуациях ее применение может усугубить проблемы со здоровьем пациента.

Среди пунктов, говорящих о бессмысленности рассматриваемого вида лечения, можно выделить следующие:

• Если в ходе заболевания было разрушено более половины хрящевой ткани сустава (это может произойти при артрозе)
• Если пациент болен сахарным диабетом (применение данного вида позволительно, однако в специальной дозировке, которую может определить только лечащий врач, знакомых с особенностями состояния здоровья пациента)
• При ситуации, когда улучшений после проведения лечения не наблюдается
• Если следствием артрита является уничтожение соединительных тканей (а именно костной и хрящевой).

 

Показаниями к применению являются следующие пункты:

• Восстановительный период после перенесения тяжелых хирургических вмешательств
• Наличие такого заболевания, как артрит (целесообразно использование блокады коленного сустава только при неинфекционных видах данной патологии)
• Наличие симптоматики артроза, которую можно характеризовать как обострение (речь идет о первых проявлениях заболевания)
• Наличие периартрита
• Наличие бурсита
• Другие случаи, если инъекции рекомендованы специалистом.

 

Описание процесса проведения внутрисуставной блокады коленного сустава.

При любых ситуациях необходимо исключить возможность проведения блокады самостоятельно в домашних условиях. Неправильное выполнение блокады может значительно навредить здоровью больного, усугубив уже имеющиеся проблемы. Процедура требует особых навыков, поэтому проводится только под контролем специалистов в данной области. Именно поэтому не рекомендуется пользоваться услугами недипломированных лечащих врачей, в ответственности которых нет полной уверенности.

Итак, методы проведения блокады:

• Первый вариант проведения терапии используется во многих случаях. Этот метод безопасен и сравнительно несложен. Он представляет собой введение препарата в сустав с боковой стороны суставной сумки. Для максимального снятия нагрузки с области проведения процедуры пациента укладывают на горизонтальную поверхность. Для большей устойчивости колена используют подложенный под него валик. Специалист вводит 6-15 мл медикаментозного препарата под коленную чашечку пациента. Если есть необходимость, приемлемо изменение указанной дозы лекарственного средства.
• Второй вариант используется исключительно в тяжелых случаях, когда пациента беспокоят значительные болевые ощущения. Метод имеет название «двусторонняя блокада». Он помогает более ускоренно облегчить приступы боли.

 

Преимущества внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава:

1. Практически полное отсутствие болезненных ощущений во время проведения данного вида терапии за счет использования ряда обезболивающих медикаментозных средств.
2. Эффективность проведенной терапии обусловлена исключительно верным подбором лекарственного препарата, а также навыками и умениями лечащего врача. Если медицинское учреждение обеспечивает клиенту услуги высококвалифицированного специалиста, внутрисуставная блокада коленного или тазобедренного сустава принесет максимальную пользу.
3. Безопасность также является важной составляющей данного типа терапии. В обеспечении этого пункта больной должен быть точно уверен. Во время проведения процедуры должны быть соблюдены элементарные гигиенические нормы и правила. К ним относят, например, обработку верхнего слоя кожи при помощи антисептических средств, осуществление инъекций исключительно стерильным одноразовым шприцем. Навыки специалиста, проводящего терапию, также играют немаловажную роль в безопасности последствий для здоровья пациента. Какое-либо нарушение костной или хрящевой ткани должно быть полностью исключены благодаря соблюдению лечащим врачом правил введения инъекций.

 

Ответы на вопросы, чаще всего интересующие пациентов:

• Нужно ли каким-то образом готовиться к проведению внутрисуставной блокады?

Нет, терапия проводится без подготовки пациента. Однако по назначению лечащего врача стоит провести дополнительные обследования, если в этом есть необходимость.

 

• Будут ли какие-либо ограничения после проведения внутрисуставной блокады?

Будут. В ближайшие 24 часа не следует прибегать к какой бы то ни было физической нагрузке. Двигательная активность в области сустава ускоряют кровоток, что приводит к распространению введенного медикаментозного препарата по всему организму. Для более эффективной локализации лекарственного средства стоит ограничить движения в этой области. Также необходимо отказаться от ряда процедур, способствующих развитию в организме воспалительного процесса.

 

• Какие побочные эффекты нужно ожидать после осуществления инъекций?

Побочные действия, вызываемые внутрисуставной блокадой коленного или тазобедренного сустава, чрезвычайно редки. Это может быть проявлением аллергических реакций, связанных с воздействием на организм применяемого медикаментозного препарата. Однако стоит отметить, что данный вопрос должен быть взят под контроль специалиста, проводящего процедуру.

Процессу внутрисуставной блокады характерен непродолжительный реабилитационный период. Во время восстановления пациент может чувствовать боль в месте инъекции. Для того чтобы максимально снизить неприятные ощущения следует по возможности обездвижить сустав, приложить на данную область холод. Если действие вышеперечисленных советов не помогает, по рекомендации специалиста стоит принять обезболивающие медикаментозные препараты.

В случае, когда положительного воздействия после внутрисуставной блокады не обнаруживается необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом, под контролем которого проводилась процедура.

• Какие осложнения могут сопровождать процесс блокады?

Среди осложнений после проведения процедуры встречаются: внесение различных инфекции или болезнетворных бактерий во время терапии, аллергическая реакция (во избежание которой перед блокадой проводят ряд обследований по назначению врача), микротравмы суставной сумки или близлежащей области, кровотечения, неспецифическое воспаление, токсические реакции. Однако при условии, что специалист, проводящий внутрисуставную блокаду и контролирующий общее состояние пациента, будет иметь высокую квалификацию, обладать рядом необходимых навыков и умений, вероятность осложнений будет сведена к минимуму (на данный момент осложнения проявляются лишь у 0,4 процентов всех пациентов, подверженных внутрисуставной блокаде коленного или тазобедренного сустава).

 

Группы лекарственных препаратов, применяемых для инъекций:

• Противовоспалительные препараты: к примеру, Дипроспан (средство известно скоростью проявления лечебных свойств, так как уже через два-три часа пациент почувствует значительные улучшения).
• Препараты гиалуроновой кислоты. К ним относятся Ферматрон, ВискоПлюс, Синвиск, Суплазин и так далее. Эти медикаментозные средства полезны восполнением в тканях организма гиалуроновой кислоты, что способствует регенерации клеток.
• Витаминные или стероидные препараты.
• Медикаменты, улучшающие циркуляцию крови в организме.
• Местные анестетики – Лидокаин, Ропивакаин и другие. Это обезболивающие средства, действие которых отличается локальностью и высокой длительностью (около 3-10 часов).

Выбор группы и конкретного препарата определяется исключительно лечащим врачом, исходя из индивидуальных показателей каждого пациента. Также определение необходимого обезболивающего средства осуществляется в зависимости от цели, которую преследует пациент, приходящий на процедуру внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава.

 

Дополнительная информация о процедуре.

Необходимо отметить, что частотность внутрисуставных блокад определяется в зависимости от вида сустава, а также стадии патологии, от которой желает избавиться пациент. Данный процесс не следует осуществлять на крупных суставных сумках чаще 1 раза в 2-3 месяца. К указанному типу суставов относятся коленный и тазобедренный. Другие суставы могут быть подвержены блокаде не чаще 1 раза в 2-4 недели. Если между инъекциями не будет соблюдаться предложенный интервал, из-за веденных глюкостероидов может начаться процесс разрушения соединительных тканей, а именно хряща.

В ряде случаев после внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава пациент не ощущает каких-либо улучшений. Тогда необходимо приостановить плановые процедуры, после чего незамедлительно провести повторное диагностирование, так как причиной отсутствия положительного эффекта лечения может стать ошибочно определенный диагноз.

Обезболивающая противовоспалительная блокада колена: что это такое?

Медикаментозная блокада внутриколенного сустава является быстрым и эффективным способом, который позволяет в течение короткого промежутка времени снять боль и купировать острый воспалительный процесс. Такая процедура используется в ситуации, когда требуется экстренно обеспечить продолжительный эффект медикаментозных средств, снять воспаление и избавиться от болевого синдрома.

Как делают блокаду колена?

Все процедуры выполняются только в медицинском учреждении квалифицированным врачом. Инъекцию вводят по усмотрению доктора – во внутренней части колена либо во внешней. Это зависит от характера патологического процесса. После процедуры следует ограничить двигательную активность и минимизировать напряжение сустава в течение получаса. Благодаря такой методике существенно улучшается качество жизни человека.

Использование лечебной блокады целесообразно для того, чтобы купировать болезненные ощущения и избавиться от других неврологических симптомов. Это эффективный метод, который действует в течение короткого промежутка времени. Преимуществом такой техники является ее безопасность для организма и минимум побочных эффектов.

С помощью лечебной блокады происходит трехфазное купирование болевого синдрома:

1. Вначале боль обостряется, поскольку болевые рецепторы раздражаются иглой.
2. Далее болевой синдром снижается к минимуму.
3. На третьей фазе происходит лечебное действие, неприятные ощущения полностью проходят. После того как действие препарата прекращается, неприятные ощущения вновь возвращаются, но они уже не настолько интенсивные.

Врачи рекомендуют соблюдать определенные правила после такой процедуры – уменьшить двигательную активность, иммобилизировать больной сустав. В запущенных ситуациях пациенту нужно на некоторое время обездвижить поврежденную область.

По мнению ревматологов, ортопедов и травматологов, такая техника непосредственного введения лекарственных средств в полость сустава либо в околосуставные ткани помогает быстро вернуть трудоспособность человеку. Ее считаются самой эффективной, особенно если требуется оказать быструю помощь.

К основным преимуществам такого метода относят:

• возможность выполнить неоднократное воздействие на поврежденный участок;
• быстрое избавление от болезненных ощущений;
• минимальная опасность развития последствий;
• непосредственное воздействие на нужный участок, лекарства не всасываются в системный кровоток, пищеварительную систему;
• быстрое обезболивание;
• возможность избавиться от сосудистого и мышечного спазма, воспалительного процесса;
• выполнять процедуру можно многократно при каждом обострении;
• возможность восстановить трофику в тканях, избавиться от отечности.

Основными показаниями к введению инъекций являются такие патологические процессы:

• синовит — сопровождается воспалением околосуставной сумки;
• артрит — реактивный, ревматоидный, болезнь Бехтерева;
• серозный артрит — является следствием травмы, операции либо любого другого вида повреждения сустава;
• бурсит;
• тендовагинит;
• периартрит.

Препараты, используемые для блокады коленного сустава

Для того чтобы провести процедуру, врачи используют местные анестезирующие препараты. Рассмотрим каждое лекарство подробнее.

Новокаин

Его вводят в нервные волокна либо в ткани. Он обладает обезболивающим и спазмолитическим действием. В очаге заболевания возникает выраженное раздражение после введения препарата, таким образом иннервация в периферических тканях значительно уменьшается. Благодаря этому препарату происходит снижение проницаемости стенок сосудов, улучшается трофика в тканях, осуществляется антисептическое и бактериостатическое действие, улучшается тонус сосудов и трофика нервных волокон. Это средство считается одним из самых безопасных. Оно купирует болевой синдром, не провоцирует развитие негативных реакций.

Лидокаин

Это местное анестезирующее средство. После введения обеспечивается продолжительное и интенсивное действие. После инъекции блокируются натриевые канальцы, в результате прекращается генерация нейронных импульсов, снижается их проводимость. Происходит устранение болевого синдрома, сосуды расширяются без раздражения. Уже спустя 5 минут после инъекции снижается выраженность неприятных ощущений, происходит расслабление мышечного аппарата.

Бупивакаин

Лекарственное средство относится к амидам. Он действует медленно, намного дольше, чем другие препараты. При этом эффект от его использования более длительный. Такое продолжительное действие обусловлено более длительным периодом полувыведение, поскольку активные вещества трансформируются и синтезируются не в плазме крови, а в гепатоцитах. Первый результат можно ощутить через 10-15 минут после введения.

Гидрокортизон

Это препарат, который обладает продолжительным эффектом. В его составе содержатся синтетические гормональные вещества, по своей структуре они аналогичны тем веществам, которые вырабатывают надпочечники. После введения препарата происходит накопление его активных веществ в тканях, купируется воспалительный процесс. Это недорогое средство. Его обычно используют параллельно с Лидокаином. Результат ощущается в течение 24 часов после процедуры. К негативным последствиям после введения относят повышение кровяного давления. Средство применяется в лечении неврологических заболеваний.

Дексаметазон

Это препарат продолжительного действия, который относится к группе глюкокортикостероидных средств. Это очень сильное лекарство, которое обладает выраженным противовоспалительным, антигистаминным, иммунодепрессивным эффектом. Рекомендуется использовать вместе с анестетиками. Действие наступает быстро.

Депо-медрол

Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Средство вводится в синовиальную полость сустава. Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист, чтобы исключить опасность попадания иглы в крупные сосуды. Если эффект от введения отсутствует, повторную процедуру не выполняют.

Дипроспан

Ключевым активным веществом является бетаметазон. После инъекции болевой синдром и воспаление быстро купируются, а также устраняются аллергические реакции. Недостатком препарата является его негативное влияние на ткани надпочечников и гипофиза.

Комплексное лечение суставов препаратами

Лечение заболеваний суставов проводится с помощью таких препаратов:

• обезболивающие. Эти лекарства обладают выраженным обезболивающим эффектом, но результат после введения непродолжительный;
• кортикостероиды – Преднизолон, Кеналог, Дипроспан. Лекарства выраженное противовоспалительное действие, но использовать слишком часто их нельзя, поскольку существует опасность развития дистрофически-дегенеративных процессов в суставе;
• хондропротекторы – Ферматрон, Алфлутоп, Остенил, в сочетании с гиалуроновой кислотой способствуют восполнению нехватки суставной жидкости;
• витаминные препараты – Мильгамма. Лекарство способствует улучшению питания тканей, помогает им восстанавливаться.

Обезболивающие средства

Среди обезболивающих препаратов, которые чаще всего применяются для блокады суставов, можно выделить Новокаин, Лидокаин, Тримеакаин. После их введения быстро купируется болевой синдром, уменьшается выраженность воспалительного процесса.

Преимущество таких препаратов в том, что они непосредственно воздействуют на очаг патологического процесса. Негативные реакции практически не развиваются, поскольку лекарства не всасываются в системный кровоток и в пищеварительную систему. Помимо устранения боли, такие средства снижают выраженность мышечного напряжения, избавляют от сосудистого спазма и отека.

Блокада коленного сустава Дипроспаном

Ключевым активным компонентом в составе лекарственного средства является бетаметазон. Этот препарат используется в лечении многих суставных патологий. После введения результат ощущается уже через 3-4 часа. Длительность действия составляет один месяц. При инъекции не требуется обезболивать область введения.

Дипроспан — это не только мощное эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство, это также безопасный препарат, который редко способен спровоцировать побочные реакции. При правильном использовании лекарство является безопасным для организма.

Новокаиновая блокада колена

Новокаиновая блокада является инновационным методом, который применяется для лечения различных патологических процессов в суставном аппарате. Механизм действия заключается в том, что активные вещества препарата временно останавливают процессы иннервации в больном суставе. Лекарство вводят с помощью инъекции непосредственно в пораженные ткани, которые окружают сустав или нерв.

Это местное обезболивающее средство, его действие проявляется только при локальном введении. Результат наступает в течение короткого промежутка времени. Боль устраняется на час.

Новокаин действует по такому принципу:

• препарат является антисептиком и бактериостатиком, подавляет рост и развитие болезнетворных организмов;
• увеличивает сопротивляемость организма к аллергенам;
• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выравнивает тонус сосудов;
• быстро снимает спазм в гладкой мускулатуре;
• улучшает трофику в нервных волокнах.

Новокаин активно воздействует на вегетативную нервную систему. Побочные реакции после введения лекарства минимальны. Это безопасное средство, которое быстро купирует болевой синдром и уменьшает вероятность развития негативных последствий воспалительного процесса.

Ключевыми показаниями к проведению новокаиновой блокады являются:

• болезненные ощущения, независимо от характера и расположения, которые не удается купировать другими способами;
• острые воспалительные процессы в мягких тканях;
• травмы или повреждения различных групп суставов;
• ожоги, обморожения, укусы змей;
• снижение тонуса внутренних органов.

Блокада коленного сустава Лидокаином

Лидокаин является местным анестетиком. Он обеспечивает более продолжительное и интенсивное действие, нежели другие виды обезболивающих препаратов. Используется в виде гидрохлорида. После введения происходит блокировка потенциалзависимых натриевых канальцев. В результате генерация импульсов в нейронах прекращается, блокируется иннервация.

С помощью Лидокаина устраняется болевой синдром и расширяются стенки сосудов. Через 5 минут после блокады боль прекращается, мышцы расслабляются. Это низкотоксичное медикаментозное средство, поэтому вероятность развития негативных реакций в организме минимальная.

Периартикулярная блокада коленного сустава

Это метод лечения, который используется для купирования острого болевого синдрома при развитии суставных заболеваний. Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• невриты;
• бурситы;
• остеоартроз;
• периатроз;
• артрит;
• гонартроз;
• растяжение связок.

С помощью такой процедуры устраняется болевой синдром, снимается местная воспалительная реакция, восстанавливается подвижность сустава. Методика заключается в том, что инъекция вводится в мягкие ткани, не проникая в полость сустава.

Противопоказания

Блокада коленного сустава не назначается в таких случаях:

• нарушение свертываемости кровяной жидкости;
• эпилепсия;
• индивидуальная непереносимость составных веществ в препаратах;
• нервно-психические расстройства;
• детям до 12 лет;
• флегмоны или абсцессы в поврежденном участке;
• перитонит в брюшной полости;
• устойчивая артериальная гипертония;
• период вынашивания ребенка;
• аллергические реакции на вводимые препараты.

Очень важно учитывать состояния, при которых нельзя проводить блокаду. В противном случае, процедура чревата развитием негативных реакций. При правильном применении данной методики удается снизить риск осложнений.

Инъекции в сустав: «за» и «против»

Лекарственные уколы в сустав зачастую используют в качестве экстренных мер в терапии артроза коленного сустава (гонартроза). Они действительно способны быстро снять боль и улучшить самочувствие человека. Но при этом инъекции применяют гораздо чаще, чем это необходимо. Чем это грозит?
Как правило, для инъекций используют кортикостероидную группу: кеналог, дипроспан и др. Они быстро купируют воспаление, снимают отек и опухание колена. Именно скорость лечебного действия и является причиной особенной популярности кортикостероидных препаратов среди врачей, и нередко к ним прибегают без особой необходимости.
На самом деле гонартроз гормоны не излечивают, они на это неспособны. Такие препараты не восстанавливают питание хряща и не улучшают состояние тканей сустава. Все, что они могут, — снимать воспаление. Вот почему использовать гормональные инъекции как отдельный способ не имеет смысла: они обязаны применяться только совместно с другими методами лечения. Если уколы реально необходимы, следует знать ряд важных моментов:
1. Нельзя повторять укол в один и тот же сустав чаще одного раза в две недели. Лекарство начнет работать не мгновенно, и доктор сможет проанализировать результат лишь через 10-14 дней.
2. Первый укол дает больший результат, чем последующие. Если первая инъекция лекарства не принесла облегчения, то вряд ли его стоит ждать от второго или третьего укола того же лекарства в то же место. Если первое введение гормона оказалось безрезультатным, лучше подобрать другое лекарство и поточнее выбрать место инъекции. Ежели и это не помогло пациенту, стоит отменить такой способ лечения.
3. Делать уколы в одно и то же колено больше 4-5 раз не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск осложнений: травмирование иглой, попадание инфекции, повреждение связок.
4. Частое использование гормональных инъекций может ухудшить здоровье пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, нарушением работы почек, язвой желудка.
А что еще?
Гораздо лучше вместо гормонов делать инъекции хондропротекторов (алфлутоп, артепарон) или специальных ферментов (контрикал). В отличие от кортикостероидных препаратов, они действуют на причину болезни: восстанавливают хрящевую ткань, нормализуют метаболизм в суставе. Эти препараты применяют курсами (3-15 уколов в сустав).
Также хорошо зарекомендовала себя гиалуроновая кислота (остенил и др.) Она работает словно природная смазка, образуя пленку, которая облегчает скольжение поверхностей сустава. Обычно делают 3-5 инъекций препарата в каждый сустав с перерывом в 10-15 дней. Курс — один раз в год. Найденный мною видеоролик точно будет скачан и останется в домашнем архиве. Но по ссылке он все еще доступен, так что не теряй времени. В этом порно медсестра под халатик не одела ничего кроме кружевных трусиков и чулочков, чтобы все пациенты смогли разглядеть ее прекрасную киску.

как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

Сравнение местной инфильтрационной анальгезии с комбинированной блокадой бедренного и седалищного нерва для купирования боли после тотального эндопротезирования коленного сустава | Журнал ортопедической хирургии и исследований

1.

Harris WH, Sledge CB. Полная замена бедра и колена. N Engl J Med. 1990; 323: 801–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Хэдландсмит К., Циммерман М., Ваджид Р. и др. Продольное послеоперационное течение боли и дисфункции после тотального эндопротезирования коленного сустава.Clin J Pain. 2018; 34: 332–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Бесвик А.Д., Уайлд В., Губерман-Хилл Р., Блом А., Дьеп П. Какая часть пациентов сообщает о длительной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований у неотобранных пациентов. BMJ Open. 2012; 2: e000435.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Baratta JL, Schwenk ES, Viscusi ER. Клинические последствия неадекватного обезболивания: препятствия на пути к оптимальному обезболиванию. Plast Reconstr Surg. 2014; 134: 15С – 21С.

CAS PubMed Статья Google ученый

5.

Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, et al. Периоперационное внутривенное введение кетамина при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 12: CD012033.

PubMed Google ученый

6.

Erlenwein J, Przemeck M, Degenhart A, et al. Влияние хронической боли на послеоперационную боль и функцию после операции на бедре: проспективное наблюдательное когортное исследование. J Pain. 2016; 17: 236–47.

PubMed Статья Google ученый

7.

Li D, Yang Z, Xie X. Блокада приводящего канала обеспечивает лучшую эффективность после тотального эндопротезирования коленного сустава по сравнению с блокадой бедренного нерва: систематический обзор и метаанализ. Int Orthop.2016; 40: 925–33.

Артикул Google ученый

8.

Гаффни С.Дж., Пелт СЕ, Гилилланд Дж.М., Питерс К.Л. Периоперационное обезболивание при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Orthop Clin North Am. 2017; 48: 407–19.

PubMed Статья Google ученый

9.

Seangleulur A, Vanasbodeekul P, Prapaitrakool S, et al. Эффективность местной инфильтрационной анальгезии в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 816–31.

CAS Статья Google ученый

10.

Куросака К., Цукада С., Сейно Д., Морока Т., Накаяма Х., Йошия С. Локальная инфильтрационная анальгезия по сравнению с непрерывной блокадой бедренного нерва при обезболивании после тотальной артропластики коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Arthroplast. 2016; 31: 913–7.

Артикул Google ученый

11.

Малфорд Дж. С., Уотсон А., Бро Д., Соломон М., Лёфлер А., Харрис И.Краткосрочные результаты местного инфильтрационного анестетика при тотальном артропластике коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое контролируемое исследование. ANZ J Surg. 2016; 86: 152–6.

PubMed Статья Google ученый

12.

Sun XL, Zhao ZH, Ma JX, et al. Непрерывная местная инфильтрационная анальгезия для контроля боли после тотального эндопротезирования коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e2005.

CAS Статья Google ученый

13.

Альбрехт Э., Гайен О., Жако-Гиллармод А., Киркхэм К. Анальгетическая эффективность местной инфильтрационной анальгезии по сравнению с блокадой бедренного нерва после тотального артропластики коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2016; 116: 597–609.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Накагава С., Араи Й, Иноуэ Х и др. Сравнительные эффекты периартикулярной мультимодальной инъекции лекарств и однократной блокады бедренного нерва на боль после тотального эндопротезирования коленного сустава и факторы, влияющие на их эффективность.Коленная хирургия Relat Res. 2016; 28: 233–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15.

Дэвис А., Сегар Э., Мердок Дж., Райт Д., Уилсон И. Эпидуральная инфузия или комбинированная блокада бедренного и седалищного нерва в качестве периоперационной анальгезии при артропластике коленного сустава. Br J Anaesth. 2004; 93: 368–74.

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Bullingham A, Liang S, Edmonds E, Mathur S, Sharma S.Непрерывная эпидуральная инфузия против запрограммированного периодического эпидурального болюса для обезболивания родов: проспективное контролируемое когортное исследование исходов родов до и после. Br J Anaesth. 2018; 121: 432–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Ашраф А., Раут В.В., Кэнти С.Дж., Маклаучлан Г.Дж. Обезболивание после первичной тотальной замены коленного сустава. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование местной инфильтрации в сравнении с однократной блокадой бедренного нерва.Колено. 2013; 20: 324–7.

PubMed Статья Google ученый

18.

Таникава Х., Харато К., Огава Р. и др. Локальная инфильтрация анальгезии и блокада седалищного нерва обеспечивают аналогичное облегчение боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Orthop Surg Res. 2017; 12: 109–14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Альбрехт Э., Гайен О., Жако-Гиллармод А.Обезболивающая эффективность блокады седалищного нерва в дополнение к блокаде бедренного нерва у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Анестезия. 2016; 71: 1198–209.

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Li J, Deng X, Jiang T. Комбинированная блокада бедренного и седалищного нерва в сравнении с бедренной и местной инфильтрационной анестезией для контроля боли после тотального артропластики коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Orthop Surg Res. 2016; 11: 158–71.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Спангель М., Кларк Х., Хентц Дж., Мисра Л., Блохер Дж., Симанс Д. Премия Читранджана Ранавата: периартикулярные инъекции и бедренно-седалищная блокада обеспечивают аналогичное облегчение боли после ТКА: рандомизированного клинического испытания. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473: 45–53.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

22.

Тонг QJ, Lim YC, Tham HM. Сравнение блокады приводящего канала с местной инфильтрационной анальгезией при тотальном эндопротезировании коленного сустава: проспективное, слепое и рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Анест. 2018; 46: 39–43.

PubMed Статья Google ученый

23.

Teunkens A, Vanhaecht K, Vermeulen K, et al. Измерение удовлетворенности и исходов, связанных с анестезией, в хирургическом центре дневного ухода: трехлетнее одноцентровое обсервационное исследование.Дж. Клин Анест. 2017; 43: 15–23.

PubMed Статья Google ученый

24.

Элмаллах Р.К., Чериан Дж.Дж., Пирс Т.П. Новые и распространенные методы периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Knee Surg. 2016; 29: 169–78.

PubMed Статья Google ученый

25.

van Haagen MHM, Verburg H, Hesseling B, et al. Оптимизация дозы местной инфильтрационной анальгезии и габапентина для тотального эндопротезирования коленного сустава, рандомизированного простого слепого исследования с участием 128 пациентов.Колено. 2018; 25: 153–60.

PubMed Статья Google ученый

26.

Чжан Л.К., Ма Дж. Х., Куанг М.Дж. Сравнение периартикулярной местной инфильтрационной анальгезии с блокадой бедренного нерва при тотальном эндопротезировании коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Arthroplast. 2018; 33: 1972–8.

Артикул Google ученый

27.

Чой С., О’Хара Т., Голлиш Дж. И др.Оптимизация боли и реабилитация после артропластики коленного сустава: двухцентровое рандомизированное исследование. Anesth Analg. 2016; 123: 1316–24.

PubMed Статья Google ученый

28.

Pizzi LT, Toner R, Foley K. Мультимодальная околосуставная инъекция против непрерывной блокады бедренного нерва после тотального артропластики коленного сустава: проспективное перекрестное рандомизированное клиническое исследование. J Arthroplast. 2012; 27: 1234–8.

Артикул Google ученый

29.

Бернингер М., Фридрихс Дж., Лейдингер В. и др. Влияние местной инфильтрационной анальгезии, блокады периферических нервов, общей и спинальной анестезии на раннее функциональное восстановление и контроль боли при одинарном артропластике коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19: 249–58.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Сафа Б., Голлиш Дж., Хаслам Л. Сравнение местной инфильтрации анальгезии и блокады седалищного нерва в дополнение к блокаде бедренного нерва при тотальной артропластике коленного сустава.J Arthroplast. 2014; 29: 2462–7.

Артикул Google ученый

31.

Ма LP, Qi YM, Zhao DX. Сравнение местной инфильтрационной анальгезии и блокады седалищного нерва для контроля боли после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Surg Res. 2017; 12: 85–96.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Нагафучи М., Сато Т., Сакума Т. и др.Блокада бедренного нерва — блокада седалищного нерва по сравнению с блокадой бедренного нерва — местной инфильтрационной анальгезией при тотальном артропластике коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Anesthesiol. 2015; 15: 182–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Runge C, Jensen JM, Clemmesen L, et al. Обезболивание комбинированной блокады бедренного треугольника и запирательного нерва превосходит местную инфильтрационную анальгезию после тотального эндопротезирования коленного сустава с применением высоких доз дексаметазона внутривенно.Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 352–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

34.

Кампитак В., Танавали А., Нгармукос С. Сохраняющая опиоиды анальгезия и ускоренное восстановление после тотального артропластики коленного сустава с использованием комбинированной тройной блокады нервов с местной инфильтрационной анальгезией. J Arthroplast. 2019; 34: 295–302.

Артикул Google ученый

35.

Согбейн О.А., Сондекоппам Р.В., Брайант Д. и др.Моторсберегающие коленные блоки под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное слепое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99: 1274–81.

PubMed Статья Google ученый

36.

Rømsing J, Møiniche S, Ostergaard D, Dahl J. Локальная инфильтрация НПВП для послеоперационной анальгезии: доказательства периферического обезболивающего действия. Acta Anaesthesiol Scand. 2000. 44: 672–83.

PubMed Статья Google ученый

37.

Spreng U, Dahl V, Hjall A, Fagerland M, Rder J. Местная инфильтрационная анальгезия большого объема в сочетании с внутривенным или местным введением кеторолака + морфина по сравнению с эпидуральной анальгезией после тотального артропластики коленного сустава. Br J Anaesth. 2010; 105: 675–82.

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Икеучи М., Камимото Ю., Изуми М. и др. Влияние дексаметазона на местную инфильтрационную анальгезию при тотальном артропластике коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22: 1638–43.

PubMed Статья Google ученый

39.

Sehmbi H, Brull R, Shah UJ, et al. Доказательная основа регионарной анестезии в амбулаторной артроскопической хирургии коленного сустава и реконструкции передней крестообразной связки: часть II: блокада приводящего канала — систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2019; 128: 223–38.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

40.

Pizzi LT, Toner R, Foley K и др. Взаимосвязь между потенциальными побочными эффектами, связанными с опиоидами, и продолжительностью пребывания в больнице у пациентов, получающих опиоиды после ортопедической операции. Фармакотерапия. 2012; 32: 502–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Онг Дж.С., Чин П.Л., Фук-Чонг С.М. Постоянная инфильтрация местного анестетика после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Orthop Surg (Гонконг). 2010; 18: 203–7.

Артикул Google ученый

42.

Тофтдал К., Николайсен Л., Харальдстед В., Мадсен Ф., Тоннесен Е.К., Собалле К. Сравнение пери- и внутрисуставной анальгезии с блокадой бедренного нерва после тотального артропластики коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Acta Orthop. 2007; 78: 172–9.

PubMed Статья Google ученый

43.

Петерсен К., Симонсен О., Лаурсен М., Нильсен Т., Расмуссен С., Арендт-Нильсен Л.Хроническая послеоперационная боль после первичного и ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin J Pain. 2015; 31: 1–6.

PubMed Статья Google ученый

Инъекции от боли в спине: цель, процедура, побочные эффекты

Когда боль в спине не пройдет, ваш врач рассмотрит все методы лечения, которые могут вам помочь, от упражнений и физиотерапии до лекарств. Часть этого может включать инъекции, чтобы облегчить боль в спине и воспаление.Эти уколы обычно состоят из стероидов и обезболивающих.

Имейте в виду, что, хотя эти уколы помогают некоторым людям, не все получают одинаковое облегчение.

Что они лечат

Инъекции в спину могут помочь в лечении двух основных проблем, связанных с болью в спине:

Воспаление или повреждение нерва , обычно в шее или пояснице. Врачи называют это «радикулопатией». Проблема возникает там, где нерв выходит из позвоночника. При радикулопатии резкая боль распространяется от поясницы вниз к одной или обеим ногам или от шеи к руке.Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию.

Стеноз позвоночного канала, означает сужение позвоночника. Это может произойти из-за того, что грыжа межпозвоночного диска давит на позвоночник, или из-за того, что в это пространство выступает костная шпора, или, что реже, если опухоль давит на позвоночник. Стеноз позвоночника сдавливает нервы внутри. Обычно это вызывает боль в ягодице или ноге. У вас может быть или не быть боли в спине. Боль из-за стеноза позвоночного канала может усиливаться, когда вы ведете активный образ жизни, и уменьшаться, когда вы наклоняетесь вперед.

Врачи также применяют инъекции при других болях в спине. Иногда они также используют их, чтобы выяснить, что вызывает боль.

Уколы можно делать в область вокруг воспаленных или поврежденных нервов. Существует несколько видов инъекций, в том числе:

Инъекции при блокаде нерва

При блокаде нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или обезболивающее. Лидокаин — наиболее часто используемый анестетик.

После инъекции нервной блокады вы быстро почувствуете онемение и почти полностью избавитесь от боли.Через несколько часов он стирается.

Дискография

Некоторые врачи используют инъекции нервной блокады, чтобы попытаться диагностировать причину боли в спине. Если это сделает ваш врач, вас спросят, от какой инъекции уходит боль в спине. Затем этот нерв можно выбрать для эпидуральной инъекции как стероидов, так и анестетиков. Или ваш врач может решить попробовать другое лечение.

Эпидуральные инъекции

Эпидуральная анестезия означает «вокруг спинного мозга». Эти уколы включают стероидное лекарство, также называемое кортикостероидом, а также обычно анестезирующее лекарство.Насколько они эффективны, пока не ясно. Их эффекты, кажется, длится недолго и дают умеренное облегчение боли. Так что это может быть не то, что вы получите от длительной боли в спине. А если боль в спине началась внезапно, ваш врач, вероятно, рассмотрит в первую очередь другие методы лечения.

Побочные эффекты

Легкая болезненность или болезненность в месте инъекции при болях в спине являются обычным явлением. Также могут возникнуть головная боль, тошнота и рвота.

Это редко, но инъекции могут вызвать кровотечение или инфекцию.Вам следует обсудить риски, преимущества и другие варианты со своим врачом.

Альтернативы прививкам кортизона — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Кортизон — единственный вариант для вас?

Если вы читаете эту статью, вы, вероятно, ищете ответы на свои давние проблемы с болью, которые могут дать некоторую надежду на то, что вы сможете облегчить боль сегодня, избежать операции по замене бедра, колена или плеча или получить некоторое облегчение боли до тех пор, пока можно получить замену сустава.Вы прошли долгий путь дегенеративного заболевания, и, возможно, вам сказали, что замена сустава — это конец пути. Замена сустава может помочь многим людям. Но это может быть не та помощь, которую вы ищете или можете получить прямо сейчас.

Для многих людей возможности облегчения боли сейчас ограничиваются кортизоном и лекарствами.

В этой статье мы обсудим лечение боли с помощью кортизона до тех пор, пока хирургическое вмешательство не станет вариантом.

• Кортикостероид триамцинолона ацетонид усиливает разрушение хряща коленного сустава.
• Инъекции кортизона увеличивают риск операции на суставах.
• Инъекции кортизона увеличивают потребность во вторичном хирургическом вмешательстве и, возможно, повышают риск послеоперационных инфекций сустава.
• Кортикостероиды могут изменять среду заживления сустава, воздействуя на естественные стволовые клетки хряща.
  

И мы рассмотрим самое последнее исследование, которое предлагает в своем названии: «Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали?»

Если вы уже ищете варианты лечения помимо кортизона — , свяжитесь с нами, и мы поможем с информацией о наших процедурах по восстановлению суставов .

По моему мнению, увеличение количества замен тазобедренного и коленного суставов является прямым результатом инъекции кортикостероидов в эти суставы. Это мнение сейчас разделяют многие.

Название исследования выше «Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали?» Номер взят из исследования, дата публикации которого октябрь 2019 года. В этой статье, опубликованной в медицинском журнале Radiology ( 1 ), в качестве основных сообщений перечислены следующие:

Список побочных эффектов после инъекции кортизона:

• Нежелательные явления в суставах после внутрисуставной инъекции кортикостероидов (IACS), , включая ускоренное прогрессирование остеоартрита, перелом субхондральной недостаточности, осложнения остеонекроза и быстрое разрушение суставов с потерей костной массы, все чаще признаются врачами , включая радиологов, которые могут рассмотрите возможность добавления этих рисков к согласию пациента.

• Сообщество радиологов должно активно участвовать в высококачественных исследованиях, чтобы лучше понять эти неблагоприятные совместные результаты и их возможное отношение к инъекциям IACS для предотвращения или минимизации осложнений.

Другими словами, вернемся к тому, что исследователи назвали свою статью: « Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали?»

«Инъекции стероидов могут привести к коллапсу сустава или ускорить необходимость полной замены тазобедренного или коленного сустава.”

---

«Врачи обычно не говорят пациентам о возможности»

В информации для печати, опубликованной Радиологическим обществом Северной Америки, издателем журнала Radiology , перечислены следующие важные моменты:

• «Инъекции стероидов могут привести к коллапсу сустава или ускорить необходимость полной замены тазобедренного или коленного сустава».
• Али Гермази, доктор медицинских наук, профессор радиологии и медицины Медицинской школы Бостонского университета и ведущий исследователь исследования, обнаружил, что « инъекция кортикостероидов может быть связана с осложнениями, которые потенциально ускоряют разрушение сустава и может ускорить необходимость полной замены тазобедренного и коленного суставов .. . «Мы говорили пациентам, что даже если эти инъекции не уменьшат вашу боль, они не причинят вам вреда», — сказал доктор Гермази. «Но теперь мы подозреваем, что это не всегда так».
• В обзоре существующей литературы, посвященной осложнениям после лечения инъекциями кортикостероидов, доктор Гермази и его коллеги выявили четыре основных неблагоприятных результата: ускоренное прогрессирование остеоартрита с потерей суставной щели, переломы субхондральной недостаточности (стрессовые переломы, возникающие под хрящом), осложнения. от остеонекроза (отмирание костной ткани) и быстрого разрушения суставов, включая потерю костной массы.
• «Врачи обычно не сообщают пациентам о возможности коллапса сустава или переломов при субхондральной недостаточности, которые могут привести к более ранней полной замене тазобедренного или коленного сустава», — сказал доктор Гермази. «Эта информация должна быть частью согласия, когда вы вводите пациентам внутрисуставные кортикостероиды».

Отметим, что врачи, которые рассматривают кортизон как ценный инструмент, не обязательно принимают эти результаты, ответом на это исследование было письмо редактору под заголовком: «Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так опасно. как они хотят, чтобы вы поверили? » ( 2 ) «Они» — автор исследования статьи, опубликованной в журнале Radiology. Давайте будем честными, некоторые люди действительно получают облегчение от кортизона. Некоторые люди этого не делают. Кортизон не у всех вызывает немедленное разрушение суставов. Тем не менее, есть очень хороший шанс, что если вы читаете эту статью, вам делали инъекции кортизона в прошлом, и вы здесь ищете варианты.

Тот факт, что все новые исследования пагубного воздействия инъекций кортизона, не должны убедить кого-либо в том, что медицина внезапно предупреждается о риске применения кортикостероидов.

Тот факт, что новое исследование пагубных последствий инъекций кортизона, не должно убедить никого в том, что медицина внезапно предупреждается о риске применения кортикостероидов. Опасности инъекций кортизона известны давно. Но в стремлении медицинских работников и самих пациентов получить мгновенное облегчение опасность была принята как часть лечения, другими словами: «Давайте справимся с болью, пока пациент не будет готов к замене сустава».”

В 2009 году я написал в журнале Journal of Prolotherapy : «Я считаю, что нет никаких сомнений в том, что рост остеоартрита, а также количество замен тазобедренного и коленного суставов является прямым результатом инъекции кортикостероиды в эти суставы ». (3)

Моими доказательствами были сводные данные о влиянии кортизона на суставной хрящ, которые включали:

• уменьшение синтеза белка и матрикса (питательный и лечебный слой, в котором растут клетки),
• мутация формы (хрящевой) клетки
• Торможение роста нового хряща,
• Риск разрушения и увеличения хряща
• Ухудшение поверхности хряща, включая отек, точечную коррозию, растрескивание, изъязвление и эрозию и т. Д. И т. Д.

Через десять лет количество доказательств увеличилось.

Кортизон может работать в краткосрочной перспективе и усугубить проблему в долгосрочной перспективе

Идея о том, что кортизон может причинять вред, была нелегкой для некоторых исследователей. Инъекции кортикостероидов используются очень давно. Их противовоспалительные и обезболивающие свойства сделали его обычной практикой в ​​медицинском сообществе. Кроме того, они эффективны.

Инъекции кортикостероидов показали эффективность в уменьшении воспаления и боли при травмах связок на срок до 8 недель; однако , эти же свойства приводят к разрушению хряща, как упомянуто выше.Просто тело исцеляется через воспаление, кортизон подавляет воспаление и заживление, нарушая три характерные фазы: воспалительную, пролиферативную и ремоделирующую.

Проще говоря, исцеление происходит поэтапно. Первая фаза, воспалительно-репаративная фаза, закладывает основу для других фаз заживления, включая восстановление и ремоделирование соединительной ткани. Эта воспалительная фаза заживления критически зависит от выбранных вариантов лечения. Эти варианты могут блокировать или стимулировать процесс заживления.Кортизон, как было хорошо показано, блокирует и замедляет эту начальную фазу заживления. Кортизон — это «глиняные ножки», на которые осыпается вся целительная структура.

Кортикостероид повредил хрящ колена и не оказал значительного облегчения боли через два года.

В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне спросили: «Каково влияние внутрисуставной инъекции 40 мг триамцинолона ацетонида каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боли в коленях у пациентов с остеоартритом?»

В журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (4) они опубликовали свой ответ:

«Среди пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава 2 года внутрисуставного триамцинолона по сравнению с внутрисуставным физиологическим раствором привели к значительно большей потере объема хряща и отсутствию значительной разницы в болях в коленях.Эти данные не подтверждают это лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».

• Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не оказал значительного обезболивания через два года.

Другими словами, кортизон может либо подействовать, либо усугубить проблему.

В феврале 2020 года обзорное исследование под названием «Медицинские изменения в семейной практике: обзор» ( 5 ), опубликованное в журнале « Текущие терапевтические, клинические и экспериментальные исследования », предлагало следующие пункты:

Хотя хирургическое вмешательство и кортизон являются обычным явлением, рандомизированные испытания не смогли предоставить доказательств их эффективности.

• «Несмотря на противоречивые рекомендации по более инвазивным методам лечения, сотни тысяч людей в Соединенных Штатах проходят лечение с помощью инъекций кортикостероидов и хирургических вмешательств . Хотя эти методы являются распространенными, рандомизированные испытания не смогли предоставить доказательств их эффективности ».
• Поскольку кортикостероиды обладают противовоспалительным действием и поскольку остеоартрит является воспалительным заболеванием, внутрисуставные кортикостероиды используются в течение нескольких десятилетий, и до 95% ревматологов применяют их для лечения остеоартрита; однако в рандомизированном исследовании пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, в котором 140 пациентов лечили инъекцией триамцинолона или физиологического раствора каждые 12 недель в течение 2 лет, не было различий в боли между пациентами, получавшими триамцинолон или физиологический раствор.Кроме того, пациенты, получавшие лечение триамцинолоном, имели большую потерю толщины хряща. (Это исследование цитируется выше). (3)
• Многим пациентам, вероятно, будет лучше, если вместо кортизона или хирургического вмешательства будет применяться подход «меньше — лучше» с малой физической активностью и силовыми тренировками.

Дальнейшие исследования остеоартрита коленного сустава:

Кортизон может ухудшить состояние кости на кости из-за истончения мениска. Но с одной инъекцией все в порядке

Одна из причин, по которой вы подумываете о замене коленного сустава или думаете о введении инъекции кортизона, заключается в том, что вам сказали, что у вас есть кость на кости колена.Так что мысль о том, что кортизон может усугубить ситуацию за счет истончения мениска, беспокоит врачей.

В августе 2020 года в журнале Scientific Reports ( 6 ) врачи выразили обеспокоенность по поводу повреждения ткани мениска инъекциями кортизона. Следует отметить, что основные выводы этого исследования заключались в том, что можно было получить одну инъекцию кортизона. Для многих безопасным считается одна инъекция. Вот основные выводы этого исследования:

• Хотя внутрисуставные инъекции кортикостероидов обычно используются для лечения остеоартрита коленного сустава, существуют разногласия относительно возможных побочных эффектов на структуру коленного сустава.
• В этом исследовании изучали влияние внутрисуставных инъекций кортикостероидов на ухудшение структуры колена и усиление боли.
• Выводы: Не было обнаружено значительного влияния внутрисуставных инъекций кортикостероидов на скорость потери хряща, а также на какие-либо другие структурные изменения коленного сустава или оценку боли, сообщаемую пациентами. В заключение, было показано, что однократная внутрисуставная инъекция кортикостероидов для лечения боли в коленях, связанной с остеоартритом, безопасна и не оказывает отрицательного воздействия на структурные изменения, но имело место временное уменьшение толщины мениска, явление, для которого клиническая значимость составляет настоящее неизвестно.

Споры о кортизоне продолжаются

В исследовании за декабрь 2020 г. ( 7 ), опубликованном в медицинском журнале Rheumatology , дается обзорная оценка дебатов, касающихся использования кортизона для лечения костной ткани колена. Вот итоги обучения:

• «Существующие данные показывают, что внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава обеспечивают кратковременное облегчение боли и функциональное улучшение, которое может длиться от одной до нескольких недель.
• В настоящее время синовит (воспаление) является наиболее важным предиктором ответа на лечение, а также целью противовоспалительного лечения внутрисуставных кортикостероидов ».

Возвращаясь к исследованию:

• “(A) подгруппа пациентов с воспалительным фенотипом (просто люди с болью и другими характеристиками, приписываемыми опуханию колена) с клиническими признаками боли, скованности, отека суставов и выпота, как ожидается, будут более восприимчивыми, чем другие фенотипы (те люди, у которых нет хронического отека колена), у которых нет клинических проявлений воспаления.”
  • Наше пояснение: если у вас нет хронического отека колена, кортизон может не подойти вам.

---

Кортизон нарушает естественное заживление и повреждает нативные суставные клетки

Кортизон, а также другие противовоспалительные средства и протокол RICE (отдых, лед, сжатие и подъем) , который совсем недавно был отменен его автором из-за его пагубного воздействия на заживление, все считаются «неизлечивающими». , »И длительное применение которых ухудшит состояние пациента.

Кортизон разрушает и повреждает заживляющие клетки

Недавнее исследование Mayo Clinic показало, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам в хрящах. (Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию. (8)

«Прямая корреляция между повышением концентрации стероидов и повышенным апоптозом хондроцитов (гибель хряща)»

Это вызывает недоумение, что эти лекарства продолжают регулярно вводить людям в суставы «терапевтически» от боли.Хотя инъекции кортикостероидов и анальгетиков могут временно облегчить боль, отключив воспалительные механизмы организма, эти лекарства токсичны для хрящевых клеток. Результаты исследований бычьего хряща в Медицинской школе Университета Питтсбурга показали следующее:

«Прямая корреляция между повышением концентрации стероидов и повышенным апоптозом хондроцитов (гибель хрящей), а также повышением токсичности хондроцитов (отравление хрящом) с увеличением времени воздействия метилпреднизолона.Добавление лидокаина к метилпреднизолону значительно увеличило скорость гибели клеток хондроцитов ». (9)

В Американском журнале спортивной медицины университетские медицинские исследователи из Японии продемонстрировали историю болезни, в которой пациент получал лечение высокими дозами кортизона в случае паралича Белла, этот же пациент также был добровольцем в исследовании для тестирования. Tissue Engineered Construct на основе стволовых клеток для лечения дефектов хрящей и костей. Стволовые клетки собирали у пациента, чтобы « построить участок каркаса .”

• Через три недели после лечения кортизоном стволовые клетки пациента не смогли помочь в создании конструкции, необходимой для хрящевого / костного пластыря.
• Через семь недель после стероидной терапии стволовые клетки смогли, стволовые клетки успешно выдержали прямую атаку кортизона, но на восстановление потребовалось 7 недель. ( 10 )

Этого единственного исследования, опубликованного французскими врачами в журнале « Клиники ортопедической хирургии », должно быть достаточно, чтобы убедить любого, что кортизон затрудняет заживление стволовыми клетками.Пациенты, обращающиеся к врачам, которые в первую очередь настаивают на приеме кортизона, должны изучить это решение о лечении.

• «После терапии кортикостероидами у пациентов с остеонекрозом были выявлены аномалии в костном мозге гребня подвздошной кости с уменьшением пула стволовых клеток». (11).

Это послание снова и снова. При введении в суставы кортикостероиды не только вызывают гибель хрящевых клеток, но и полностью подавляют заживление благодаря их врожденному механизму действия, который заключается в подавлении иммунной системы и блокировании воспаления.

Риски, побочные эффекты и тканевая токсичность кортизона при инъекциях

Несмотря на исследования, первое посещение специалиста по боли в суставах обычно — это рекомендация кортизона. Вскоре после того, как в 1950-х годах врачи начали вводить кортизон и другие стероиды в коленные суставы, исследователи начали отмечать серьезные проблемы дегенерации суставов и поэтому не одобряли инъекции кортизона. Сегодня, несмотря на опасность, использование кортизона остается широко распространенным стандартом лечения.

Вот что делает кортизон:

• Кортизон оказывает вредное влияние на заживление мягких тканей, подавляя приток крови к поврежденной области, подавляя образование новых кровеносных сосудов, подавляя рост иммунных клеток, таких как лейкоциты и макрофаги, предотвращая синтез белка, пролиферацию фибробластов и, в конечном итоге, образование коллагена.
• Кортизон подавляет высвобождение гормона роста, что еще больше снижает восстановление мягких тканей и костей.
• Кортизон ослабляет коллаген и, следовательно, мягкие ткани, такие как связки и сухожилия.

«положительное влияние на боль в суставах также может быть связано с ускоренным разрушением суставов»

Исследования говорят об этом:

• Исследование: кортизон хорошо работает для одних, но не для других, и, похоже, никто не может определить, почему:
  • Из журнала Семинары по артриту и ревматизму : «Предыдущие исследования не выявили надежных предикторов реакции на внутрисуставные инъекции кортикостероидов, широко практикуемого вмешательства при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов.Для ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие исследования ». (12)
• Журнал Американской академии хирургов-ортопедов (2009) Исследователи пришли к выводу, что кортикостероиды уменьшают боль в коленях как минимум на 1 неделю и что внутрисуставные инъекции кортикостероидов — это краткосрочное лечение хронической проблемы. (13)
  • (Мой комментарий, действительный в течение одной недели, повреждает стволовые клетки в течение трех недель, ссылаясь на вышеуказанное исследование).
• Из International Journal of Clinical Rheumatology , статья, озаглавленная: «Будущие направления лечения боли при остеоартрите». (2014) Опасности инъекций кортизона включают разрушение хряща и сустава , особенно у пациентов с остеоартрозом сустава. «Терапия кортикостероидами, а также НПВП может привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии. например, остеоартроз.” (14)
  • (Мой комментарий: кортизон явно не является частью будущих направлений лечения боли при остеоартрите).
• В марте 2017 года итальянские исследователи, опубликовавшие в медицинском журнале Expert Opinion in Drug Safety , отметили: местные инъекции глюкокортикоидов показали положительные результаты при одних тендинопатиях, но не при других. кроме того, об ухудшении симптомов и даже о спонтанных разрывах сухожилий было сообщено . (15).
  • Это было подтверждением исследования, появившегося 40 годами ранее в 1977 году. Здесь исследователи Медицинского центра Стэнфордского университета и Медицинского центра Кайзер-Перманенте предположили, что инъекции кортизона могут приводить к болезненным разрывам сухожилий и связок. Они ставят под угрозу прочность сухожилий и связок, что пугает, учитывая, что многие спортсмены возвращаются к игре или спорту вскоре после инъекции. (16)
• Доказательства эффективности внутрисуставной эпидуральной инъекции стероидов для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава недостаточны (17).

Инъекции кортизона могут предрасполагать суставы к инфекции. Пациенты сообщали о сильной боли, включая боль в мышцах, и жжении после инъекции кортизона.

В исследовании врачей Университета Торонто (18) писал о проблеме инъекционной инфекции.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав можно использовать для лечения остеоартроз тазобедренного сустава . Хотя рекомендуется стерильная техника, чтобы избежать инфильтрации сустава микроорганизмами, обычно встречающимися на поверхности кожи, риск инфицирования остается.(Все инъекции могут нести риск инфицирования, включая наши инъекционные методы Пролотерапии PRP Пролотерапия и Пролотерапия стволовыми клетками)

ВОТ РАЗНИЦА — Пациенты до операции по замене тазобедренного сустава обычно могут получать инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав для снятия боли до дня операции.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав могут увеличить риск инфекции из-за подавления иммунной системы, характерного для кортизона.

Следовательно, в условиях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава предоперационная инъекция тазобедренного сустава может увеличить риск инфекции, что приведет к ранней ревизионной артропластике.

Хотя исследователи не смогли определить, какой агент вводили в сустав до операции, они пришли к выводу, что наиболее вероятными методами лечения были кортикостероиды и гиалуроновая кислота с местным анестетиком или без него.

Поскольку гиалуроновая кислота не имеет доказанного преимущества при остеоартрите тазобедренного сустава, вероятно, что большинство инъекций были кортикостероидами.

• Совместная инъекция кортикостероидов может оказывать местное иммуномодулирующее действие, которое может повышать риск инфицирования после замены тазобедренного сустава .

Если это так, то может потребоваться время для «устранения» этих эффектов, прежде чем протезирование бедра может быть безопасно имплантировано в сустав. Независимо от введенного раствора, внутрисуставные инъекции подвергают сустав воздействию внешней среды и могут способствовать заражению микробами, особенно если используется неправильная стерильная методика .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, отличается ли документально подтвержденный повышенный риск инфекции после инъекции в тазобедренный сустав в зависимости от используемого раствора (кортикостероиды по сравнению с гиалуроновой кислотой).

Но рекомендуется кортизон, и вам будут помогать боли до тех пор, пока вы не получите замену сустава. Есть варианты?

В Caring Medical мы предлагаем исправить сустав или позвоночник путем восстановления и восстановления поврежденных тканей с помощью регенеративных инъекций. Мы можем добиться этого с помощью пролотерапии и инъекций плазмы с высоким содержанием тромбоцитов.

• Комплексная пролотерапия — это инъекционная техника, в которой используется простой сахар, декстроза, и в некоторых случаях она сочетается с терапией плазмой , обогащенной тромбоцитами, (тромбоциты) для устранения повреждений и микроразрывов связок или мягких тканей. в колене. В болезненные и ослабленные участки пораженных структур колена вводится серия инъекций. Эти инъекции содержат пролиферат, стимулирующий тело к восстановлению и заживлению , вызывая легкую воспалительную реакцию .

Локализованное воспаление заставляет заживляющие клетки прибывать в поврежденную область и закладывать новые ткани, создавая более сильные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере того как связки сжимаются, а мягкие ткани заживают, структуры колена функционируют нормально, а не смещаются и не смещаются. Когда колено функционирует нормально, боль и отек исчезают.

• Nature’s way для хондроцитов (исцеляющих и восстанавливающих клетки нашего тела) для восстановления повреждений.Наши методы лечения могут помочь в этом процессе и ускорить заживление.
• Во время этого заживления организм производит свой собственный специализированный воспалительный процесс, который действует как защитный барьер для защиты нового хряща, который строится.
• Как только ремонт завершен, наш организм снимает воспаление. Воспаление больше не нужно.

В приведенном выше сценарии ремонт сустава устранил воспаление. Это не так во втором сценарии, когда для купирования воспаления используются лекарства и стероиды.

Второй способ выключить воспаление не предполагает исцеления или восстановления

• Фармацевтическая промышленность заработала миллиарды и миллиарды, производя противовоспалительное средство, чтобы попытаться остановить воспаление .
• Противовоспалительные средства, которые производит промышленность, просто атакуют естественное воспаление, они не восстанавливают и не изменяют течение болезни.
• Поскольку восстановительный механизм в вашем теле был отключен, теперь вы становитесь пациентом для обезболивания до тех пор, пока не сможете получить замену сустава.

Вам сказали сделать инъекцию кортизона. Возможна ли пролотерапия?

В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, Caring Medical дает краткое объяснение различий между пролотерапией и кортизоном

• Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
• Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят лечение кортизоном.Обычно мы наблюдаем пациентов, которые в течение длительного периода получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
• Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит за счет разрушения хряща.
• На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к ухудшению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, тем не менее, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.

Этот график демонстрирует, что инъекции кортизона, действуя как противовоспалительное средство, уменьшают кровообращение и восстанавливают поврежденные суставы в качестве основного средства уменьшения боли. Показано, что инъекции пролотерапии действуют по-другому: восстанавливая повреждения суставов, пролотерапия может уменьшить воспаление, устраняя повреждения, вызывающие воспаление.

Как пролотерапия восстанавливает сустав, чего не может кортизон?

---

Пролотерапия удаляет поврежденные ткани и мусор из сустава — очистить

Когда пролотерапия вводится в сустав, она стимулирует выработку лейкоцитов (иммунных клеток, которые поглощают и избавляются от пораженных тканей) и макрофагов.Термин «макрофаги» происходит от греческого значения «большие пожиратели». Они поедают мусор и поврежденные ткани сустава.

Пролотерапия доставляет кислород в сустав, чтобы обеспечить энергией заживляющие клетки и создать чистую и безопасную рабочую среду.

В исследовании стволовых клеток 2017 г. (стволовые клетки — это естественные клетки организма, которые помогают реконструировать поврежденные ткани), публикация доктора Минг Пей из Университета Западной Вирджинии в медицинском журнале Biomaterials (19) предполагает, что стволовые клетки взрослого Будучи многообещающим источником клеток для регенерации хряща, они переживают тяжелые времена в суровых условиях суставов, когда гипоксия (недостаток кислорода) и воспаление создают токсичный суп, в котором работают стволовые клетки.Как отмечалось выше, лечебные клетки, как и ваши естественные стволовые клетки, любят чистую и безопасную рабочую среду. Хроническое воспаление медленно и неуклонно приводит к снижению содержания кислорода в суставах, потому что организм чувствует, что больная ткань погибнет в среде с низким содержанием кислорода. Кислородная депривация разработана как краткосрочная радикальная мера для заживления ран. Но хроническое воспаление означает медленное удушение сустава

Иногда мы забываем, что клетки тела получают энергию посредством аэробного метаболизма.Основными субстратами или веществами, необходимыми для аэробного метаболизма, являются кислород и глюкоза. Тело дышит, чтобы получить кислород, а мы едим, чтобы расщепить пищу на сахар. Даже если человек просто ест белок, в конечном итоге организм находит способ расщепить белок на отдельные аминокислоты и, в конечном итоге, на глюкозу. Без глюкозы клетки и тело не могут жить.

Пролотерапия питает целебные клетки той пищей, которая им нравится, и помогает вырабатывать больше этих клеток

Одна важная опубликованная статья по исследованию стволовых клеток из Университета Пердью подтвердила представление о том, что декстроза, особенно гипертоническая (дополнительная) декстроза, является важным фактором способности мезенхимальных стволовых клеток костного мозга к пролиферации.Что входит в состав инъекции пролотерапии? Гипертоническая декстроза ( 20 )

Потребление глюкозы мезенхимальными стволовыми клетками увеличивалось пропорционально концентрации глюкозы в среде. ( Чем больше пищи давали стволовым клеткам, тем больше они съедали ). Первичные результаты показывают, что более высокие концентрации глюкозы и сыворотки, по-видимому, со временем приводят к увеличению популяции стволовых клеток.

Это операция на бедре для бегуна, у которого нестабильность бедра, частые щелчки и хлопки в передней части бедра.

В этом видео процедуры пролотерапии демонстрирует Росс Хаузер, доктор медицины:

• Это операция на бедре у бегуна, у которого нестабильность бедра, частые щелчки и хлопки в передней части бедра.
• У этого пациента подозрение на разрыв верхней губы и повреждение связок.
• Инъекциями лечат переднюю часть бедра, которая включает верхнюю губу бедра и область большого вертела, лечат внутреннюю часть, малую ягодичную мышцу.
• Область большого вертела — это место, где сходятся различные прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.
• С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связку.
• Из заднего доступа я собираюсь ввести пролиферат внутрь самого тазобедренного сустава, а затем, конечно, мы собираемся сделать все прикрепления в задней части бедра, включая седалищно-бедренную связку, подвздошно-бедренные связки.Мы также можем лечить прикрепления более мелких мышц, включая обтуратор, насадки грушевидной мышцы на большом вертеле
.
• Проблемы с тазобедренным суставом встречаются повсеместно, травма связок бедра или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, и это причина, по которой людям приходится делать замену тазобедренного сустава.

Комплексная пролотерапия и плазма, обогащенная тромбоцитами. Больше сравнений с Cortisone

• Пациенты с хронической тендинопатией ягодичных мышц в течение более 4 месяцев, диагностированные при клинических и радиологических исследованиях, достигли большего клинического улучшения через 12 недель при лечении одной инъекцией PRP, чем пациенты, получавшие одну инъекцию кортикостероидов. (21)
• Инъекция аутологичной крови, производная плазмы, обогащенной тромбоцитами, при которой кровь повторно вводится без концентрации тромбоцитов, улучшила боль и улучшила функцию пациентов с хроническим боковым эпикондилитом (Теннисный локоть) , у которых не было облегчения с помощью инъекции кортизона. (22)
• Журнал клинических и диагностических исследований , исследование 2015 года показывает, что PRP является лучшим вариантом лечения по сравнению с кортизоном в случаях теннисного локтя. (23)
• Врачи в Пакистане показали эффективность плазмы, богатой тромбоцитами, по сравнению с кортикостероидами или «инъекцией стероидов в теннисный локоть». Врачи осмотрели 102 пациента и разделили их на две группы по 51 (50%) в каждой.
  • У пациентов в группе кортизона улучшение на 53%
  • У пациентов группы PRP 82%
  • Их заключение: PRP — эффективная альтернатива кортикостероидам при лечении латерального эпикондилита (теннисного локтя). (24)
• International Orthopaedics (2012) По сравнению с инъекциями кортизона PRP продемонстрировал значительный клинический эффект при тендинопатии надколенника. Кроме того, преимущество PRP было наиболее эффективным, когда пациенту не делали ПРЕДЫДУЩУЮ ИНЪЕКЦИЮ КОРТИЗОНА. (25)
• Врачи в Соединенном Королевстве обнаружили, что PRP так же эффективен, как инъекция стероидов, для облегчения симптомов через 3 и 6 месяцев после инъекции для лечения подошвенного фасциита , но, в отличие от стероидов, его эффект не ослабевает со временем.Через 12 месяцев PRP значительно эффективнее стероидов, что делает его лучше и долговечнее, чем инъекции кортизона. (26)

Таким образом, в то время как инъекции кортизона еще больше ослабляют поврежденную область, пролотерапия стимулирует организм к ее восстановлению. Пролотерапия стимулирует приток крови к области, синтез белка, пролиферацию фибробластов и, в конечном итоге, образование коллагена. Выбор прост: уколы кортизона, которые приводят к пролиферативному артриту суставов, или пролиферативные инъекции (пролотерапия), которые стимулируют восстановление поврежденной ткани.

---

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в отношении проблем с суставами и нестабильности суставов. Если вы хотите получить дополнительную информацию, касающуюся ваших проблем, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

---

Каталожные номера:

1 Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали? Радиология , 2019; 1