Деформация овала лица и дефекты речи

Описание случая:

Проблема: нарушение прикуса из-за отсутствия зубов

Нарушение прикуса – это неправильно расположенные, увеличенные или уменьшенные в размерах зубы, чрезмерно развитая или, напротив, недоразвитая одна из челюстей, наличие щелей между двумя зубными рядами или промежутков между зубами и так далее. К изменению прикуса также приводит потеря зубов – если отсутствует хотя бы один зуб, то соседние постепенно сдвигаются в его сторону, занимая пустое пространство – так образуются щели между зубами. К тому же зубы, расположенные на противоположной челюсти, изменяют свое положение, поскольку не имеют опоры.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Отсутствие зубов неизбежно приводит к появлению признаков стремительного старения лица, вне зависимости от того сколько лет пациенту – тридцать или шестьдесят.

Чтобы избежать этого, а также не допустить нарушения дикции, важно как можно раньше озадачиться вопросом восстановления зубов, если они были удалены по причине заболевания или вследствие травматизации. Лучше обсудить план восстановления еще перед удалением, так есть вероятность воспользоваться максимальной щадящей одномоментной имплантацией, при которой имплант устанавливается прямо в образовавшуюся после экстракции лунку.

Причины нарушения прикуса:

• родовая травма и генетическая предрасположенность,
• не восстановленые зубы после удаления;преждевременная потеря зубов вследствие заболеваний, травм,
• ранее удаление молочных зубов, которые служат для формирования правильного положения постоянного зубного ряда,
• травмы, хронические заболевания носа и горла.

Последствия нарушения прикуса:

• психологический дискомфорт,
• нарушение дикции,
• развитие заболеваний полости рта (кариес возникает из-за соприкосновения зубов и образования мест, труднодоступных для гигиенических процедур, гингивит и пародонтит могут также стать причинами осложнений при проведении тщательной гигиены),
• нарушения пищеварительной системы: из-за проблем с расположением зубов, либо по причине их отсутствия пациент может столкнуться с невозможностью качественного пережевывания продуктов,
• травмирование слизистых полости рта: щек, языка, десен,
• искажение лица.

Многие пациенты считают, что нарушение прикуса, изменение положения зубов и их отсутствие – это только психологический дискомфорт из-за нарушения эстетики или изменения речи. Однако эти проблемы приводят и к нарушению работы всего организма, поэтому рекомендуется восстановление правильного положения зубов с детства, а также в максимально короткие сроки после их удаления.

Решения проблемы

Для решения проблем нарушения прикуса, а также восстановления речи из-за отсутствия зубов необходим комплексный подход. Для начала требуется исправление положения зубов, при необходимости – восстановление посредством протезирования или имплантации, а также, в некоторых случаях, последующая работа с логопедом, который поможет восстановить речевую функцию и обучит правильному произношению звуков.

Вариант 1: Брекет-системы – самые популярные конструкции для исправления неправильного положения зубов. Они способны справиться практически с любыми проблемами (лишь за исключением наиболее серьезных случаев, например, когда челюсти не смыкаются – здесь требуется хирургическое вмешательство). Современные брекеты представлены в двух основных видах: вестибулярные расположены на фронтальной части зуба, лингвальные – на внутренней стороне и совершенно не заметны собеседникам. Брекет-системы создаются из различных материалов: металла, искусственных сапфиров, керамики или пластмассы. Подробнее>

Вариант 2: Капы – прозрачные «колпачки», которые фиксируются на всем зубном ряду. Они создаются индивидуально для пациентов и позволяют смещать зубы за счет особого давления – внутренняя полость кап создается чуть меньшего размера, чем сами зубы. На весь курс лечения предусмотрено от 10 кап, которые меняются через определенный промежуток времени. Считаются более дорогой альтернативой брекетам. Подробнее>

Вариант 3: Съемное протезирование – позволяет восстановить от одного зуба до полностью отсутствующего зубного ряда. Сегодня возраст пациентов, применяющих съемные протезы, значительно уменьшился – если раньше «вставные челюсти» были прерогативой лишь пожилых людей, то в наше время конструкции выбирают и более молодые пациенты. Несмотря на довольно высокие эксплуатационные характеристики, съемные протезы не избавят на все сто процентов от проблем с речью: из-за довольно явной массивности конструкций придется довольно долго привыкать произносить звуки с новыми зубами. Подробнее>

Вариант 4: Мостовидные постоянные зубные протезы – конструкции, которые представляют собой несколько объединенных зубных коронок и служат для восстановления от одного до 5-7 зубов подряд. Крайними зубными коронками они фиксируются на какой-либо опоре – это могут быть естественные зубы пациента (но предварительно им придается форма внутренней полости коронок протеза), либо зубные импланты, которые устанавливаются в костную ткань. Зубные мосты довольно удобны, особенно при установке на имплантах. При фиксации на металлических конструкциях срок их службы увеличивается минимум в два раза, к тому же их установка не приводит к травме соседних здоровых зубов. Подробнее>

Вариант 5: Имплантация зубов – самый современный способ восстановления любого количества утраченных зубов. Проводится в два этапа: вживление в костную ткань импланта или металлического корня. Второй этап – фиксация на импланте протеза (а он может быть любым – единичной зубной коронкой, съемным или мостовидным протезом). Имплантация обходится без травмы зубов полости рта, к тому же придает эстетичность любому протезу и значительно продлевает срок его службы. Подробнее>

профилактика и лечение – Вероника

Формирование прикуса и функций челюстно-лицевой области начинается во внутриутробном периоде вместе с формированием тканей и органов головы, шеи и всей костно-мышечной системы. Этот процесс продолжается и после рождения и завершается в основном к 15 годам.

Первый визит к стоматологу

Первое обращение к детскому стоматологу желательно с 8 месяцев. Доктор увидит не только зубы (или их отсутствие), но и сможет оценить всю полость рта, уздечки, слизистую полости рта. Он сможет предупредить родителей о возможных аномалиях, в том числе и прикуса, и вовремя направить ортодонту.

Иногда, даже небольшой кариес в младенческом возрасте может привести к серьезным проблемам в будущем.

Почему возникают нарушения прикуса

Причин нарушения прикуса, может быть огромное количество. Начиная от простого сосания пальца, заканчивая какими-либо серьезными заболеваниями. Родители не всегда могут заметить какие-либо нарушения, поэтому обратим на них особое внимание, нарушения прикуса могут быть связаны:

• с наследственностью,
• с заболеваниями женщины во время беременности,
• с особенностями течения родов,
• со способами вскармливания грудных детей,
• с нарушением питания,
• недостатком витаминов,
• с общим состоянием организма ребенка,
• с вредными привычками,
• с различными заболеваниями. 

Чаще всего нарушения прикуса связаны с такими заболеваниями, как заболевания дыхательной системы, нарушение функции глотания, рахит, эндокринные заболевания, травмы, новообразования, нарушения осанки.

Даже глистные заболевания приводят к серьезным нарушениям прикуса.

Частой причиной нарушения бывают аденоиды и заболевания ЛОР органов.

К чему может привести

Зачастую, нарушение прикуса приводит к нарушению речи.

Нарушение прикуса может изменить лицо и даже привести к депрессии, или развить комплексы у ребенка. Поэтому, чем раньше выявлена проблема, тем раньше можно начать лечение, либо предупредить его.

Конечно, лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Если доктор обнаружил нарушение прикуса, привлекаются другие специалисты.

Например, если ребенок страдает аденоидитом, то конечно, у него формируется неправильный прикус. Так называемый “аденоидный тип “лица. Чаще всего такие дети страдают насморком и спят с открытым ртом. Затем, это переходит в привычку даже днем открывать рот. Что в дальнейшем приводит к изменению прикуса. Чем сильнее запущенно заболевание, тем сложнее лечить патологию.

При таком нарушении дыхания, меняется форма лица. По причине ротового дыхания ребенок прижимает язык к небу, в результате чего оно располагается высоко. Такое положение неба, меняет форму черепа. Наблюдается выдвижение центральных зубов верхней челюсти. На фоне хронического ринита, формируется гнусавость, ребенок произносит не все звуки. Наблюдается снижение внимания, утомляемость, мигрени, снижение иммунитета.

Такие дети чаще болеют, плохо учатся, становятся раздражительны. Снижается общий иммунитет. В таких случаях необходима совместная работа с лор специалистом.

Так как ,не вылечив причину заболевания, мы не сможем справиться с последствиями.

Обращаем внимание на питание

В наше время дети часто не правильно питаются, из рациона уходят овощи, фрукты, мясо. Эти продукты необходимы для правильного формирования прикуса. Так как в полости рта находится 68 пар мышц, которые влияют на формирование лица и прикуса. Если эти мышцы не работают, формируется инфантильный тип жевания.

Это становиться болезнью века. У таких детей часто отмечаются проблемы с пищеварительным трактом, запоры, гастрит. Здесь необходима помощь гастроэнтеролога.

Заболевания эндокринной системы также приводят к нарушению прикуса. К сожалению, сахарный диабет у детей уже занимает одно из первых мест в нашей стране. Дети стали меньше заниматься спортом, часто сидят длительное время за компьютером, тем самым, нарушается осанка. Нарушение скелета приводит к нарушению прикуса.

Все чаще ортодонты работают совместно с остеопатами. И некоторые нарушения невозможно вылечить без этого тандема. Конечно, выявив на приеме какие-либо нарушения прикуса, доктор назначит дополнительные методы исследования.

Чаще всего это панорамный снимок, снятие слепков, компьютерная томография, телерентгенограмма. После полной консультации и дополнительных методов исследования, назначается лечение. Все очень индивидуально. Это могут быть небольшие манипуляции, либо аппаратное лечение.

Методы лечения

Наиболее благоприятный возраст для лечения прикуса – 7 лет. Но иногда обратившись к ортодонту раньше, вы можете избежать многих проблем. 

Ортодонтические конструкции для исправления прикуса очень разнообразны. Это могут быть пластинки, несъемные аппараты, различные каппы и брекет-системы. Время ношения аппаратов тоже очень индивидуально. От одного года до нескольких лет.

Очень распространено сейчас лечение с помощью брекет-систем. Чаще всего такое лечение назначается после 14 лет, когда уже полностью прорезались постоянные зубы. Но бывают случаи, когда лечение на брекет-системе необходимо раньше. Конечно, необходимым условием успешного ортодонтического лечения, является санация полости рта и гигиена. Но самым важным для хорошего результата лечения, является мотивация родителей и конечно маленького пациента. Здесь каждый должен найти своего доктора, и достичь взаимопонимания. Ведь, только сотрудничество ведет к прекрасным результатам.

Будьте здоровы и улыбайтесь!

Марина Александровна Панибратова

детский стоматолог, стоматолог-ортодонт

«Габсбургская челюсть» — результат инцеста.

Как выродилась могущественная династия Европы

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

2 декабря 2019

Автор фото, Public domain

Подпись к фото,

Близкие родственники: Карл II, Карл V и Филип IV Габсбурги (слева направо)

Выраженная деформация нижней части лица, характерная для представителей европейской королевской династии Габсбургов — результат кровосмесительных браков, продолжавшихся на протяжении нескольких поколений.

Аномалия, получившая неофициальное название «габсбургский подбородок», хорошо заметна на портретах представителей монаршей династии — как женщин, так и мужчин: нижняя челюсть сильно выдается вперед, а верхняя выглядит недоразвитой.

Историки давно подозревали, что эта фамильная особенность Габсбургов — результат серии близкородственных браков.

Теперь эти подозрения получили научное подтверждение от испанских медиков, изучивших несколько десятков портретов представителей династии и составивших масштабное генеалогическое древо Габсбургов, раскинувшееся на 20 с лишним поколений.

Родная кровь

Габсбурги были наиболее могущественной королевской династией Европы на протяжении большей части Средних веков и Нового времени.

Представители этой семьи объединили под своей властью огромные территории в Западной, Южной и Центральной Европе — земли, которыми они в разное время правили, сегодня входят в состав Испании, Нидерландов, Германии, Италии, Чехии, Австрии, Венгрии, Румынии и многих других стран.

Такого могущества Габсбургам удалось добиться не в последнюю очередь благодаря многочисленным бракам между представителями правящей династии, что позволяло избежать дробления территорий при разделе между наследниками.

Самым ярким примером такой кровосмесительной политики стал король Испании Карл II. Его отец приходился его матери дядей, сама мать была рождена от брака между двоюродными братом и сестрой — которые, в свою очередь, тоже появились на свет в результате кровосмешения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Карл II Испанский с рождения был инвалидом: он с трудом разговаривал и жевал пищу

Шесть из восьми прадедов и прабабок Карла были потомками Хуаны Безумной. В итоге коэффициент его инбридинга составлял 25% — такой же показатель у детей, родившихся в результате прямого инцеста между братом и сестрой. Карл с рождения был инвалидом, пораженным целым рядом заболеваний, и не оставил наследника.

Близкородственные браки законодательно запрещены в большинстве стран — именно потому, что они существенно повышают риск развития врожденных заболеваний. Родители, состоящие в родстве друг с другом, могут передать ребенку одну и ту же форму дефектного гена — и эта вероятность возрастает по мере близости родства.

Семейное уродство

Испанские ученые собрали портреты 15 представителей габсбургской династии (в общей сложности 66 изображений) и показали их 10 практикующим челюстно-лицевым хирургам, попросив тех оценить степень деформации лиц изображенных людей.

Параллельно с этим историки составили подробнейшее генеалогическое древо Габсбургов, включающее в себя более 6000 человек из 20 с лишним поколений, чтобы наиболее точно оценить степень родства между ними и уровень инбридинга того или иного правителя.

Результат оценки хирургов оказался предсказуемым: чем больше родственников было среди предков монарха, тем более выраженными были аномальные черты лица — в особенности выпяченная нижняя челюсть.

Наименее деформированным оказалось лицо Марии Бургундской, вышедшей в 1477 году за Максимилиана Габсбурга — будущего императора Священной Римской империи.

Аномалия нижней челюсти была наиболее выражена у Филипа IV (короля Испании и Португалии с 1621 по 1640 годы). Верхней — у императора Максимилиана I Габсбурга и сразу нескольких его потомков.

«Хотя наше исследование основано на историческом материале, инбридинг до сих пор распространен в отдельных географических регионах и среди определенных религиозных и этнических групп, поэтому и сегодня важно исследовать его последствия. Династия Габсбургов служит своего рода лабораторией для этого, поскольку уровень инбридинга в ней особенно высок», — резюмирует ведущий автор работы, профессор Университета Сантьяго-де-Компостела Роман Вилас.

К чему приводит длительное отсутствие зубов: полезная информация

Если вы потеряли зуб, рекомендуем не откладывать его возмещение на длительное время. Помимо эстетического дефекта длительное отсутствие зуба может привести к ряду негативных последствий, о которых знают далеко не все. Мы расскажем об основных проблемах, с которыми можно столкнуться, если не восстановить целостность зубного ряда.

Изменение внешности

Зубной ряд – это единый слаженный механизм, который функционирует полноценно только при условии своей целостности. Нагрузка при откусывании и жевании пищи распределяется равномерно как на зубы, так на ткани пародонта (которые окружают и удерживают зуб).

Кроме функции жевания сохранность зубного ряда влияет на дикцию и внешность человека. Если отсутствуют передние зубы, может развиваться западание губ, потеря клыков меняет улыбку, удаление жевательных зубов приводит к изменению линии щек. Мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Изменяется моторика мелких лицевых мышц, усугубляя имеющиеся и способствуя возникновению новых морщин.

Повышение нагрузки на остальные зубы

Каждая группа зубов выполняет свою функцию, и при потере жевательных зубов их функцию берут на себя передние, но их анатомическое строение не соответствует возложенной на них нагрузке. Это приводит к стиранию краев зуба, появлению на эмали трещин и потемнений. Снижается высота костной ткани, удерживающей зуб, и со временем зубы, испытывающие чрезмерную нагрузку, приобретают патологическую подвижность, проще говоря – начинают расшатываться.

Смещение зубов и возникновение функциональных нарушений

После удалении зуба его антагонист (зуб противоположной челюсти, с которым тот контактирует при жевании) теряет опору и сдвигается. То же происходит и с соседними зубами по обе стороны от удаленного. Это приводит к формированию неправильного прикуса, неровности зубного ряда и нарушениям в суставах челюсти, которые могут привести к артрозам. У пациентов развиваются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, холецистит.

Потеря костной ткани

Через 3–5 месяцев после удаления зуба костная ткань, которая ранее удерживала зуб и смогла бы стать опорой для имплантата, начинает убывать, что связано с отсутствием прежней жевательной нагрузки. К примеру, аналогичная ситуация происходит и с мышцами после наложения гипса. Чем дольше пациент не обращается к стоматологу после удаления зуба, тем более выраженным становится дефицит кости, и тем сложнее в последующем будет проходить процедура имплантации.

К счастью, современные технологии позволяют восстановить зубной ряд даже при полной потере зубов и атрофии костной ткани, но чем раньше пациент обратится к врачу, тем это будет проще и дешевле.

Возможности современных методик восстановления зубов, к счастью, практически не ограничены: коронки с опорой на имплантаты, мостовидные ортопедические конструкции и съемные протезы. Специалисты МедГарант всегда смогут предложить оптимальный для вас вариант. Запишитесь на консультацию, и врач составит для вас индивидуальный план лечения.

Запишитесь на прием к врачу по телефонам:

• Клиника по ул. Смоленская, 9

  +7 (812) 240-12-22
  Записаться на прием

• Клиника по  ул. Бадаева, д. 6, корп.1

  +7 (812) 240-12-22
  Записаться на прием

• Клиника по б-р Менеделеева, д.9, корп.1

  +7 (812) 240-12-22
  Записаться на прием

Адентия — причины, симптомы, диагностика

Отсутствие зубов – это не только эстетическая проблема, которая вызывает психологический дискомфорт. Это еще и стоматологическая патология, которая способна значительно ухудшить здоровье человека и его качество жизни. Мы редко задумываемся о важности каждого зуба, пока его не потеряем. 

Адентия – это заболевание, которое характеризуется частичным или полным отсутствием зубов в ротовой полости. Если вовремя не обратиться к врачу, то этот недуг приводит к формированию неправильного прикуса, нарушениям речи и проблемам с пережевыванием пищи. В этой статье рассмотрим что такое адентия, причины, симптомы и лечение этой патологии. 

Адентия: что это и почему возникает

Это довольно распространенная патология в стоматологии, для которой характерно отсутствие зубов разной степени выраженности. Она может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. По характеру возникновения подразделяется на первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную).

Врожденное заболевание характерно для детского возраста, и первые признаки возникают до 2 лет. Это редкий диагноз. А вот приобретенная форма диагностируется гораздо чаще. Обычно характерна для людей зрелого возраста.С возрастом риск развития болезни возрастает. Например, после 50 лет более 60% пожилых людей имеют ту или иную разновидность адентии.

Каковы причины того, что зубы начинают выпадать?

Так как врожденный недуг встречается редко, то точные причины его развития у детей пока не установлены. Но можно выделить несколько предполагаемых факторов:

1. Патологическая наследственность, из-за которой просто не происходит формирование зачатков зубов.
2. Негативное воздействие на плод во время беременности. К нарушениям развития эмбриона могут привести болезни матери, прием лекарств, воздействие вредных веществ.
3. Хронические и запущенные стоматологические заболевания молочных зубов, которые приводят к недостаточному формированию зачатков постоянных зубов.

Важно! Врожденная адентия обычно ставится в раннем детстве (до 1,5 лет). Но нередко этот диагноз бывает ложным из-за долгого прорезывания молочных зубов. Иногда нужно просто подождать, и зубы у малыша появятся.

Причинами вторичной патологии могут быть:

1. Многочисленный кариес.
2. Воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтоз, пародонтит.
3. Ошибки стоматолога или некачественное лечение, которые приводят к необходимости удаления зуба.
4. Травмы зубного ряда или челюстно-лицевого сустава.
5. Возраст старше 50 лет.
6. Онкологические диагнозы.
7. Хронические заболевания обмена веществ, например, сахарный диабет.

В группе риска находятся люди, которые пренебрегают гигиеной ротовой полости и редко посещают стоматологический кабинет. 

Основные виды патологии

Общепринятая классификация включает следующие формы адентии:

• Первичная или врожденная.

• полная – редкий диагноз, при котором с рождения у ребенка отсутствует полностью зубной ряд на нижней и верхней челюстях. На рентгене видно, что отсутствуют и зачатки коренных зубов. Из-за патологии наблюдается деформация лица. Речь отсутствует. Обычно такой диагноз является симптомом других врожденных нарушений.

• частичная – главным симптомом является некомплект зубов к определенному возрасту согласно медицинским нормам. Также характерно наличия большого расстояния между существующими редкими зубами. При этом может наблюдаться недоразвитие челюсти и ассиметрия лица.

• Вторичная или приобретенная.

• полная – главное отличие от врожденной состоит в том, что изначально у человека были правильно сформированные здоровые зубы. Но под воздействием разных причин они были утрачены. В основном это необходимость оперативного удаления вследствие заболевания или разрушения. При тотальном отсутствии зубов нижняя челюсть поднимается к носу, и возникает вид старческого лица. Откусывать и пережевывать еду человек в этом случае не может. Возможен прием только жидкой пищи. Дикция ухудшается.

• частичная – характеризуется частичной потерей зубов в зрелом возрасте. Зазор между оставшимися зубами увеличивается, что приводит к шепелявости и воспалительным процессам в ротовой полости.  

Частичная приобретенная адентия – это самая распространенная форма в стоматологической практике. 

Проявления адентии

Частичное или полное отсутствие зубов приводит к деформации челюсти. Также для такой патологии характерна скученность зубов и заболевания десен.

Другие проявления:

1. Атрофия (уменьшение) альвеолярных отростков челюсти.
2. Образование впадин в приротовой нижней части лица, впалость губ.
3. Нарушение речи. Дикция становится нечеткой, появляется шепелявость.
4. Угол челюсти приобретает более сглаженную тупую форму.
5. Патологический прикус.
6. Быстрая стираемость оставшихся зубов из-за повышенной нагрузки.
7. Повышенная чувствительность.
8. Образование пародонтальных карманов.

Помимо стоматологических проблем, у человека с адентией часто возникают патологии желудочно-кишечного тракта из-за плохого пережевывания пищи. Нередко такие пациенты страдают угнетенным психологическим состоянием.

Врожденная патология у детей имеет некоторые особенности. При полном отсутствии зубов наблюдается:

1. Бледность и сухость кожи.
2. Изменение черт лица.
3. Ранние морщины.
4. Костные наросты на челюстях.
5. Нарушение звукопроизношения. Ребенок агукает и лепечет с трудом. 

При частичной форме недуга характерный признак — появление множественных диастем (межзубных щелей). Речь развивается медленно, и с нарушениями. Отсутствие зубов приводит к изменению формы и черт лица, поэтому крайне важно вовремя обратиться за консультацией к врачу-стоматологу. 

Диагностика у врача

Уже при внешнем осмотре врач может поставить предварительный диагноз. Симптомы и лечение патологии взаимосвязаны, поэтому важно провести предварительное аппаратное исследование.

Основной метод диагностики – рентген верхней и нижней челюсти. Особенно это важно при определении врожденной адентии, так как только на снимке можно увидеть наличие или отсутствие зубных зачатков.

При этом для детей рекомендовано проведение панорамной рентгенографии. Такой вид диагностики позволяет увидеть полную картину развития и особенности строения челюстно-лицевого сустава.

Также нужно выявить возможные противопоказания к проведению назначенного лечения. Это наличие воспалительных процессов или образований в ротовой полости, присутствие корней от разрушенных зубов и выявление заболеваний десен.

Методы лечения адентии

После обследования пациенту предлагают индивидуальной вид лечения. Он зависит от количества утраченных зубов и состояния челюсти. Основные методы:

1. Имплантация
2. Протезирование.

Можно также использовать съемные или несъемные ортопедические конструкции. Оптимальный вариант подбирается совместно с врачом, учитывая результат рентгенологического исследования. Для полного восстановления зубного ряда требуется провести полную санацию здоровых оставшихся зубов. Иногда для установки импланта требуется хирургическое удаление зубных единиц. 

Наиболее оптимальным и комфортным при частичной форме адентии считается имплантация с последующей установкой коронок.

Если, по состоянию здоровья, установка имплантов противопоказана, то применяется съемное протезирование. Протезы изготавливаются под заказ по индивидуальной форме и размеру. 

Съемные конструкции бывают полные и частичные. Подбор протеза зависит от клинической ситуации, личных пожеланий пациента и его финансовых возможностей. 

Адентия у детей: особенности лечения

Восстановление зубного ряда у детей должно проводиться только опытным и грамотным врачом, так как челюсть у ребенка еще формируется. 

Важно! Лечение должно быть направлено на стимуляцию прорезывания собственных зубов (при наличии зубных зачатков), а также на предотвращение деформации костной ткани челюсти.

Если рентгенограмма выявляет наличие зачатков, то задача стоматолога «помочь» зубу. Для этого ставится специальная силиконовая конструкция, которая помогает формированию правильного прикуса, и она не позволяет соседним зубам смещаться. Иногда врач может порекомендовать установку вытягивающей пластины.

Если возможность появления собственных зубов отсутствует, детям рекомендовано протезирование. Но только съемное, так как челюсть растет, и конструкции будут требовать постоянной коррекции. С 4–5 лет могут применяться пластиночные протезы. После окончательного формирования челюстной кости временный про тез заменяется на постоянную конструкцию или ставятся импланты.

Важное условие лечения детской адентии – постоянное наблюдение и контроль со стороны лечащего врача. Это позволит своевременно обнаружить нарушения в развитии челюсти и вовремя провести коррекцию лечения. 

Какие могут быть осложнения адентии

Такая патология требует обязательной консультации и лечения у стоматолога. Частичная или полная потеря зубов может значительно снизить качество жизни, возникают проблемы со здоровьем. 

Без восстановления зубного ряда человек сталкивается со следующими трудностями:

1. Невозможность есть твердую пищу.
2. Ограничение рациона, а также некачественное пережевывание пищи приводит не только к нарушениям со стороны ЖКТ, но к дефициту витаминов, заболеваниям обмена веществ.
3. Потеря более половины зубов значительно увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы. Это приводит к их стиранию, истончению и хрупкости.
4. Из-за деформации челюсти возникают патологические изменения слизистой оболочки ротовой полости.
5. Болезни пародонта приводят к боли во время еды и чистки.
6. Нарушение дикции провоцирует психологический дискомфорт, и ограничение общения.

Не нужно ждать полного разрушения зубного ряда, так как в этом случае потребуется более длительное и дорогостоящее лечение. Если у вас возникли проблемы с зубами – обратитесь к стоматологу для проведения диагностики.

Циркумференциальная деформация и локальная артериальная жесткость общих сонных артерий у здоровых лиц и пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска | Синельников

Цель. Оценить параметры циркумференциальной деформации и локальной артериальной жесткости общих сонных артерий у здоровых лиц и пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска.

Методы. Обследовано 111 взрослых лиц от 20 до 45 (38,3 ± 7,0) года, 63,06 % — мужчины, без известных анамнестических данных о клиническом проявлении атеросклероза. Обследованных разделили на две группы: I (n = 50) — здоровые добровольцы без факторов сердечно-сосудистого риска, II (n = 61) — лица с одним из модифицируемых факторов риска (курение, ожирение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия). Исключили обследованных с сахарным диабетом, атеросклеротическими бляшками в брахиоцефальных артериях, нарушениями ритма сердца. Измеряли показатели общей сонной артерии: циркумференциальную деформацию, скорость деформации и время до ее пика, фракцию изменения площади, локальную артериальную жесткость.

Результаты. Показатели механики общей сонной артерии коррелируют с возрастом, артериальным давлением, индексом массы тела, индексом массы миокарда левого желудочка. Наименьшие значения циркумференциальной деформации в общей сонной артерии определялись у пациентов II группы с артериальной гипертонией (2,4 ± 0,9 %, 95% доверительный интервал 2,07–2,86 %, против 3,6 ± 1,1 %, 95% доверительный интервал 3,2–4 %, без артериальной гипертонии). Локальная артериальная жесткость общей сонной артерии наиболее увеличена у пациентов с артериальной гипертонией (19,3 ± 6,1, 95% доверительный интервал 16–21, против 13,5 ± 4,5, 95% доверительный интервал 13–16, без артериальной гипертонии). Фракция изменения площади общей сонной артерии обратно коррелирует с возрастом у обследованных как I (Rs = -0,63, р = 0,0001), так и II группы (Rs = -0,61, р = 0,0001).

Выводы. Циркумференциальная деформация, скорость деформации и фракция изменения площади общей сонной артерии снижаются с возрастом, тогда как время до пика деформации и локальная артериальная жесткость увеличиваются. Параметры механики и функции общей сонной артерии у пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска демонстрируют тесную связь с артериальной гипертонией, ожирением, курением и гиперхолестеринемией.

Поступила в редакцию 19 ноября 2020 г. Исправлена 14 января 2021 г. Принята к печати 18 января 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: все авторы
Сбор и анализ данных: Е.О. Копытова, Д.О. Баранова
Статистическая обработка данных: Е.Н. Орехова, Т.В. Матановская
Написание статьи: Е.Н. Орехова
Исправление статьи: Ю. С. Синельников
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

цены на услуги в клинике «Дезир».

Перед проведением LPG-массажа лица пациенту рекомендуется выпить около полулитра воды и провести тщательную очистку лица от косметики и кожного жира. Сам массаж не требует нанесения каких-либо гелей или кремов, за редким исключением, когда врач может использовать косметические средства, способные усилить эффект от процедуры.

Во время массажа пациент располагается на косметологическом столе так, чтобы головы была чуть приподнята. Специалист обрабатывает каждую проблемную зону лица в течение нескольких минут.

Процедура на аппарате Lift M6 проходит в комфортной обстановке и легко переносится пациентом. В процессе не возникает никаких болевых ощущений, а после — неприятных побочных эффектов. Поэтому массаж можно проводить даже перед важным мероприятием.

Общая продолжительность процедуры на аппарате Lift M6 составляет 30-40 минут.

В течение этого времени происходит настоящее преображение кожи. Инновационная насадка LPG для массажа лица работает как мини-насос. Она создает вакуум, который мягко втягивает небольшие участки кожи. За счет этого происходит стимуляция как верхних, так и глубинных слоев эпидермиса, что приводит к запуску различных процессов:

• Под механическим воздействием массажной насадки жировые клетки теряют свою структуру, то есть расщепляются. Это снижает уровень жировых отложений в области лица и шеи.
• Клетки, вырабатывающие коллаген и эластан, напротив, пробуждаются и принимаются за работу. За счет этого кожа выглядит свежее, повышаются ее упругость.
• В результате массажа усиливается приток крови и отток лимфы. За счет этого устраняются застойные явления, из тканей быстро выводятся продукты распада. Как результат — здоровый цвет лица и отсутствие кругов под глазами.
• В процессе LPG-массажа лица вырабатываются эндорфины, таким образом, процедура действует как антистрессовая для всего организма.
• После массажа приходят в тонус мимические мышцы лица, исчезают «гусиные лапки» в уголках глаз, сглаживаются носогубные складки.

Одной из возможных реакций кожи на LPG-массаж может стать покраснение и легкая припухлость. Это не является признаком какой-либо проблемы, симптомы исчезают буквально за несколько часов, реже в течение пары дней.

После процедуры можно сразу вернуться к использованию любимых косметических средств — никаких специальных рекомендаций по уходу за областью, на которой проводился массаж, не предусмотрено.

Для того чтобы добиться стойкого и длительного эффекта, LPG-массаж лица рекомендуется проходить курсами: 8-10 процедур в течение месяца.

черепно-лицевых аномалий | Бостонская детская больница

Что такое черепно-лицевая аномалия?

Черепно-лицевые аномалии — это деформации, поражающие голову и лицевые кости ребенка. Эти нарушения обычно присутствуют при рождении (врожденные) и могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Общие черепно-лицевые аномалии включают:

Каковы симптомы черепно-лицевой аномалии?

Симптомы черепно-лицевых аномалий зависят от состояния.Наши врачи могут помочь вам понять симптомы вашего ребенка.

Что вызывает черепно-лицевую аномалию?

Большинство медицинских работников согласны с тем, что не существует единой причины таких аномалий. Вместо этого многие факторы могут способствовать их развитию, в том числе следующие:

• Генетика — Ваш ребенок мог получить определенный ген или комбинацию генов от одного или обоих родителей, либо гены могли измениться во время зачатия. Эти ситуации могут привести к черепно-лицевой аномалии.
• Окружающая среда — в настоящее время у нас нет данных, показывающих прямую корреляцию между воздействием определенных лекарств или химикатов и черепно-лицевыми аномалиями. Однако ваш врач может спросить вас о пренатальном контакте с этими веществами.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это витамин B, содержащийся в листовых зеленых овощах, апельсиновом соке, обогащенных хлопьях для завтрака и обогащенных зерновых продуктах. Исследования показали, что женщины, которые не получают достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности, могут иметь более высокий риск рождения ребенка с определенными врожденными аномалиями, включая заячью губу или волчье нёбо.

Как диагностируются черепно-лицевые аномалии?

Врач вашего ребенка может диагностировать черепно-лицевую аномалию при рождении или в течение первых нескольких месяцев жизни. Иногда эти деформации можно выявить до рождения с помощью пренатального УЗИ.

Каковы варианты лечения черепно-лицевых аномалий?

Лечение черепно-лицевых аномалий зависит от индивидуального состояния. Если деформация вашего ребенка ухудшается или не улучшается после пробной механической коррекции, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к детскому нейрохирургу, нейрохирургу общего профиля с опытом работы в педиатрии, черепно-лицевому хирургу или бригаде по черепно-лицевым аномалиям.

Как мы лечим черепно-лицевые аномалии

Центр лечения расщелины и черепно-лицевой области при детской больнице Бостона предлагает групповой подход к обследованию, диагностике и лечению детей и взрослых с черепно-лицевыми деформациями. Если у вашего ребенка черепно-лицевая аномалия, наши врачи могут помочь. Ежегодно наши специалисты лечат более 500 пациентов, что делает нашу программу одной из самых опытных программ такого типа в стране.

Деформация лица — обзор

Развитие лицевой асимметрии при гемифациальной микросомии

Тема прогрессирования лицевой деформации при HFM спорна, и существуют две противоположные теории.Клиницисты, которые считают, что деформация изменяется пропорционально росту ребенка, а не прогрессирует, утверждают, что с асимметрией нижней челюсти следует бороться в подростковом возрасте после завершения роста. ^53,54 Противоположная точка зрения состоит в том, что HFM — это прогрессирующий порок развития, асимметрия нижней челюсти ухудшается с возрастом, поскольку гипоплазия нижней челюсти ограничивает вертикальный рост средней зоны лица, что приводит к вторичным деформациям, связанным с HFM на конечной стадии. ^29,51,57 Таким образом, вопрос о прогрессирующем характере HFM является центральным в дебатах относительно раннего и позднего лечения этого состояния.

Прогрессирующий характер асимметрии лица при HFM подтверждается рядом клинических исследований. Swanson и Murray отметили, что пациенты с деформациями нижней челюсти II и III типа развивали более значительную асимметрию конечной стадии, чем пациенты с типом I. ⁴² Kaban и его коллеги наблюдали за 40 пациентами продольно; Было отмечено, что самым ранним скелетным проявлением HFM была нижнечелюстная асимметрия — у большинства пациентов в младенчестве была ровная окклюзионная плоскость верхней челюсти и угол грушевидной кромки. ¹¹ Асимметрия ухудшалась по мере роста, поскольку нормальная сторона становилась непропорционально больше пораженной.

В исследовании 36 пациентов с HFM типов IIB и III Padwa и его коллеги предоставили данные о прогрессирующем характере HFM, проанализировав задне-передние (PA) цефалограммы. ⁵⁹ Пациентам было выполнено построение ветви и мыщелка нижней челюсти на пораженной стороне реберно-хрящевыми трансплантатами в среднем возрасте 6 лет. До операции средний угол окклюзионной плоскости составлял 4.8 и 5,7 степени для пациентов типа IIB и III соответственно. У тех пациентов, которым удалось успешно построить ветвь-мыщелок (симметричный рост), средний окклюзионный наклон при последующем наблюдении составлял 2 градуса. Верхняя челюсть росла вертикально, выравнивая окклюзионную плоскость. У тех пациентов, у которых построенная ветвь-мыщелок не росла симметрично здоровой стороне, средний окклюзионный наклон составлял 11 градусов. Авторы пришли к выводу, что без роста ветвления и мыщелка асимметрия прогрессировала, о чем свидетельствовал увеличивающийся наклон окклюзионной плоскости.Та же группа изучала 67 неоперированных пациентов с HFM и обнаружила прогрессирование асимметрии лица, оценив грушевидный край, окклюзионную плоскость верхней челюсти и межгониальные углы на цефалограммах PA. Все измеренные углы показали постепенное увеличение, которое увеличивалось с ростом и коррелировало с тяжестью исходной деформации скелета. ⁵²

Противоположная теория о том, что HFM не является прогрессирующим заболеванием, поддерживает лечение после прекращения роста скелета. Polley и его коллеги изучили 26 неоперированных пациентов с HFM, используя цефалограммы PA, чтобы документировать прогрессирование асимметрии лица с ростом. ⁵³ Авторы пришли к выводу, что асимметрия нижней челюсти при HFM не является прогрессирующей по своей природе. Однако тщательная оценка данных подтвердила бы интерпретацию того, что на самом деле имело место прогрессирование асимметрии нижней челюсти, основанное на постепенном увеличении межгониального угла и вертикальной высоты гониального отдела от начальной до последней рентгенограммы. ⁵² Руне и его коллеги использовали металлические имплантаты для изучения роста лица 11 неоперированных пациентов с HFM с помощью рентгеновской стереофотограмметрии. ⁵⁴ У пяти пациентов из их выборки наблюдалось небольшое увеличение наклона окклюзионной плоскости с ростом, а у других шести пациентов либо не было изменений, либо улучшения. Корреляции между изменением симметрии и степенью деформации нижней челюсти они не обнаружили. Они пришли к выводу, что не было доказательств того, что HFM является прогрессирующим заболеванием.

Деформация лица — обзор

Синдром Кабуки

Синдром Кабуки — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся выраженными деформациями лица, аномалиями скелета, умеренной умственной отсталостью и послеродовой карликовостью.Приблизительно 31–55% пациентов с синдромом Кабуки имеют сердечно-сосудистые мальформации, включая коарктацию аорты, ДМПП, ДМЖП, TOF, PDA и TGA. ¹⁶¹ Секвенирование экзома недавно выявило мутации в гене MLL2 , ответственные за большинство случаев синдрома Кабуки. ^162–165 Ген MLL2 кодирует гистон h4 лизин 4 (h4K4) -специфическую метилтрансферазу MLL2. ^166,167 Этот большой белок принадлежит к семейству SET1 суперсемейства человеческих белков SET-домена метил-трансфераз и действует как компонент комплекса ASCOM, участвующего в эпигенетической активации транскрипции. ^{166 168 169} Однако механизм, лежащий в основе синдрома Кабуки, в настоящее время неизвестен.

Было высказано предположение, что дефекты в гене CITED2 связаны с аномалиями сердечной перегородки. ¹⁷⁰ Cite2 -дефицитные мыши умирают в утробе матери из-за пороков сердца, таких как дефекты межпозвоночного и межпозвоночного пространства и конотрункальные дефекты. Важно, что эти мыши также обнаруживают дефицит Pitx2c , гена-мишени передачи сигналов Nodal, подтверждая, что они являются компонентами этого пути передачи сигналов.CITE2 (CBP / p300-взаимодействующий трансактиватор с E / D-богатым C-концевым доменом, тип 2) представляет собой фактор транскрипции, который при взаимодействии с p300 и CBP коактивирует фактор транскрипции TFAP2, связанный с нервным гребнем. Мутации в генах, кодирующих белки, взаимодействующие с CITE2, ответственны за синдромы, связанные с CHD. Мутации в генах, кодирующих p300 и CBP, вызывают синдром Рубинштейна-Тайби, характеризующийся дефектами PDA и перегородкой, тогда как мутант TFAP2B вызывает синдром Char, характеризующийся в основном PDA. ^171–173

Хотя большинство ранее описанных синдромных ВПС связаны с мутациями сигнальных белков или факторов транскрипции, синдром Марфана вызывается мутацией в гене FBN1 , который кодирует фибриллин 1, белок внеклеточного матрикса. . Пациенты с синдромом Марфана имеют аномалии скелета, вывих хрусталика и пороки развития сердца, такие как расширение и расслоение корня аорты и пролапс митрального клапана. ^{174 175}

Врожденные / приобретенные деформации лица — Бригам и женская больница

Черепно-лицевые деформации могут варьироваться от небольших дефектов до обезображивающих щелей и других пороков развития.Деформации могут быть врожденными (рожденными) или приобретенными в результате травмы, болезни или хирургического вмешательства. Исправление этих пороков требует опыта и знаний реконструктивных пластических хирургов и всей черепно-лицевой бригады. Наша цель — помочь пациентам полностью реализовать свои обещания, не ограничиваясь лицевыми дефектами.

В Бригаме и женской больнице наша многопрофильная команда включает пластических хирургов со специальной подготовкой в ​​области черепно-лицевой хирургии, а также ортодонта, дефектолога, аудиолога, отоларинголога и социального работника.Эти члены обеспечивают важную специализацию и оценивают потребности каждого пациента.

Ситуация и потребности каждого пациента уникальны. Большинству пациентов требуется несколько процедур, выполняемых в течение многих лет. Например, многие врожденные аномалии, такие как расщелина губы и / или неба, восстановленные в молодости, можно переделать, когда лицо достигнет зрелости скелета для максимального улучшения. Обычно мы наблюдаем за нашими пациентами в течение многих лет.

Врожденные деформации, которые мы лечим

• Синдром Аперта
• Расщелина губы и неба
• Краниосиностозы (одинарным швом)
  • Плагиоцефалия — коронарный синостоз
  • Скафоцефалия — сагиттальный синостоз
  • Тригоноцефалия — метопический синостоз
  • Задний плагиоцефалия — лямбдовидный синостоз
• Синдром Крузона
• Деформации (позиционная плагиоцефалия)
• Гемифациальная микросомия, черепно-лицевая микросомия и Гольденхар
• Синдром Пфайффера
• Синдром Тричера-Коллинза, вариант Нагера, синдром Миллера
• Пьер Робен Последовательность
• Микротия (маленькое ухо или его отсутствие)

Приобретенные деформации, которые мы лечим

• Дефекты удаления опухоли / рака
• Травмы / несчастные случаи
• Ревизии шрамов
• Септопластика
• Сосудистые аномалии

Дополнительная информация?

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами.

Черепно-лицевые аномалии | Johns Hopkins Medicine

Симптомы черепно-лицевых аномалий

Черепно-лицевые пороки развития могут быть легкими или тяжелыми и зависят от того, какие части черепа младенца поражены. Определенные группы признаков и симптомов известны как синдромы, и есть несколько, которые приводят к явным лицевым аномалиям:

Синдром Аперта : черепно-лицевая аномалия, характеризующаяся неправильной формой головы, маленькой верхней челюстью и сращением пальцев рук и ног.

Брахицефалия : Врожденный дефект, характеризующийся непропорционально короткой головой. Это вызвано преждевременным срастанием коронкового шва. Брахицефалия обычно связана с рядом синдромов, таких как Аперт, Крузон, Пфайффер, Сэтре-Чотцен и Карпентер.

Синдром Крузона : Врожденный дефект, характеризующийся аномалиями черепа и лицевых костей, вызванными слиянием обеих сторон коронарного шва. Этот синдром часто приводит к тому, что череп становится коротким спереди и сзади. Плоские скулы и плоский нос также типичны для этого заболевания.

Энцефалоцеле : Состояние, характеризующееся выпячиванием мозга или его покровов через череп.

Синдром Клееблатшаделя : очень редкий врожденный дефект, характеризующийся аномалиями черепа и лицевых костей. Это вызвано преждевременным срастанием почти всех фиброзных швов. Его еще называют черепом клеверного листа.

Оксицефалия : Врожденный дефект, характеризующийся аномалиями черепа и лицевых костей.Этот синдром приводит к тому, что верхняя часть черепа становится заостренной или конической. Это вызвано преждевременным срастанием коронкового и сагиттального швов. Он также известен как туррицефалия или синдром высокого головного мозга.

Синдром Пфайффера : Врожденный дефект, характеризующийся аномалиями черепа, кистей и стоп. Этот синдром приводит к широко поставленным выпуклым глазам, недоразвитой верхней челюсти и клювому носу из-за того, что голова не может нормально расти.

Синдром Пьера Робена : Врожденный дефект, характеризующийся аномалиями лицевых костей, в результате чего нижняя челюсть меньше обычного или опущенный подбородок.Язык часто проваливается в горло, вызывая затруднение дыхания.

Плагиоцефалия : стойкое плоское пятно на одной стороне или на задней части головы ребенка, вызванное тем, что большую часть времени он спал в одном и том же положении. Это очень распространенная проблема, от которой страдает примерно каждый десятый младенец в США. Большинство младенцев показывают улучшение после изменения положения тела и упражнений. Иногда плагиоцефалия может начаться до рождения и чаще встречается у близнецов.

Синдром Сэтре-Чотцена : Врожденный дефект, характеризующийся необычно короткой или широкой головой.Кроме того, глаза могут быть широко расставлены, веки опущены, а пальцы могут быть ненормально короткими и перепончатыми.

Скафоцефалия : длинная узкая голова, возникшая в результате раннего сращения сагиттального шва, который проходит спереди назад по середине макушки.

Torticollis : скручивание шеи, из-за которого голова поворачивается и наклоняется под странным углом. Чаще всего это связано с напряжением одной из мышц шеи. Кривошея часто очень хорошо поддается упражнениям для шеи.Это также известно как кривая шея.

Тригоноцефалия : треугольная форма черепа, вызванная преждевременным слиянием двух половин лобных костей в области метопического шва, который продолжается от середины лба к носу.

Диагностика черепно-лицевых аномалий

Некоторые из этих синдромов проявляются при рождении, в то время как другие не проявляются до тех пор, пока голова ребенка не станет больше в течение первых нескольких месяцев. В большинстве случаев ваш врач может определить черепно-лицевую аномалию только путем осмотра.Изучение черепа, мозга и структуры лица вашего ребенка с помощью МРТ или компьютерной томографии может помочь уточнить диагноз.

Головы младенцев быстро растут в первый год жизни, поэтому в раннем младенчестве эти состояния могут быть диагностированы и требуют лечения. Ваш педиатр может порекомендовать наблюдение в течение нескольких недель или месяцев, чтобы увидеть, будет ли улучшаться состояние вашего ребенка. Вас могут направить к нейрохирургу, который вместе с вами разработает наиболее подходящий план лечения для вашего ребенка.

Лечение черепно-лицевых аномалий

Черепно-лицевая хирургия

При истинном краниосиностозе и других синдромах ваш врач может порекомендовать операцию по коррекции физического образования черепа и лицевых костей и максимизации функциональных возможностей вашего ребенка.

Эти операции могут быть сложными и интенсивными, требующими удаления, изменения формы и замены частей черепа. Детские нейрохирурги могут работать с педиатрическими черепно-лицевыми пластическими хирургами для обеспечения наилучшего результата.

При реконструкции черепа хирурги могут использовать швы, проволоку, маленькие винты или пластины для стабилизации кости и защиты мозга по мере роста ребенка. Эти материалы часто слишком малы, чтобы их можно было почувствовать кожей.

Минимально инвазивная хирургия

В некоторых случаях, если аномалия у вашего ребенка диагностируется до достижения им трехмесячного возраста, хирургическая бригада может использовать одну из нескольких малоинвазивных процедур. Эти эндоскопические подходы могут снизить риски переливания крови и осложнений по сравнению с открытой операцией, а также могут означать более быстрое выздоровление для вашего ребенка.

После минимально инвазивных операций может применяться терапия с использованием шлема, при которой ваш ребенок носит специальный шлем, который аккуратно направляет растущие кости черепа в нужное положение, чтобы они могли срастаться более нормально.

При первой возможности обратиться к специалисту

В любом случае время имеет существенное значение, поскольку мозг младенцев быстро растет. Незамедлительное обследование у специалиста важно для того, чтобы убедиться, что вашему ребенку доступен полный спектр доступных методов лечения.

Уродство лица и идентичность: обзор литературы и значение трансплантации лица | Журнал этики

Аннотация

Уродство лица может существенно повлиять на личность и доступ к социальным ролям. Хотя обычная реконструкция может иметь положительный эффект в отношении идентичности, эти процедуры часто не подходят для более серьезных дефектов лица. В этих случаях трансплантация лица (FT) предлагает пациентам жизнеспособный вариант реконструкции. Однако влияние FT на личную идентичность изучено не так хорошо, и остаются этические вопросы, касающиеся психосоциальных последствий процедуры. В этой статье содержится обзор литературы о различных ролях лица, а также о психологических и социальных последствиях обезображивания лица.Влияние реконструкции лица на личность также рассматривается с акцентом на ортогнатическую операцию, операцию на расщелинах, а также на хирургии головы и шеи. Наконец, в этом контексте рассматривается FT и изучаются направления будущих исследований.

Введение

«Я-концепция» — это идея о себе, которая строится на основе того, как человек думает, оценивает или воспринимает себя, а также на реакциях других на себя. Baumeister et al. определите его как «убеждение человека в себе, включая его качества, а также то, кем и чем является я» [1].Взаимосвязь между самооценкой, образом тела и внешностью хорошо задокументирована [2, 3], и, таким образом, уродство лица может иметь глубокие психосоциальные последствия. Существенные исследования описали преимущества традиционной реконструкции лица по отношению к самооценке [4-10]; однако эти процедуры часто неадекватны при более серьезных дефектах лица.

Трансплантация лица (FT) стала жизнеспособным вариантом реконструкции для многих пациентов с серьезными дефектами лица, особенно жертв ожогов и травм, а также пациентов с доброкачественными опухолями, такими как нейрофиброматоз.Несмотря на первые успехи и многообещающие результаты, этические проблемы остаются, особенно в отношении вопросов самооценки и психосоциальных последствий процедуры [11]. Соотношение пользы и риска этой новой процедуры усложняется тем, что реципиентам ФТ требуется пожизненная иммуносупрессия для предотвращения отторжения, которое связано с почечной токсичностью, метаболическими осложнениями, оппортунистическими инфекциями и повышенным риском злокачественных новообразований [12]. Таким образом, FT создает компромисс между потенциально улучшенным обезображиванием и состоянием хронического заболевания, связанным с необходимой пожизненной иммуносупрессией.

В этом обзоре будут освещены роли лица с акцентом на самооценку, а также психосоциальные последствия уродства лица и традиционной реконструкции лица. Затем самооценка будет оценена в контексте серьезного обезображивания лица и ФТ, а биоэтические последствия процедуры будут рассмотрены с упором на психосоциальные проблемы.

Роли лица

Лицо выполняет двойную роль как биологический орган, так и орган идентичности.Как и другие органы, лицо обладает уникальной анатомией и физиологией, которые способствуют его биологическим функциям [13]. Кожа лица действует как анатомический барьер, удерживая воду в организме и регулируя тепло [14]. Специализированные структуры выполняют разные функции: веки поддерживают глазную смазку [15]; состояние носовых дыхательных путей и фильтры вдыхаемого воздуха [13, 16]; а губы плотно закрывают ротовую полость, позволяя есть или пить [16] и нормально говорить [13]. Лицо также является важным сенсорным органом, содержащим наибольшую плотность свободных нервных окончаний в организме [17, 18].Более того, проприоцептивная информация лица является неотъемлемой частью сенсомоторных процессов речи и других движений лица, и было высказано предположение, что окончания лицевых нервов также могут иметь иммунорегуляторную роль [19, 20].

Ключевая роль лица в идентичности не менее важна, чем его физиологические функции. Я-концепция вращается вокруг лица, поскольку это основное средство, с помощью которого люди узнают и взаимодействуют друг с другом [13], а также основной способ самовыражения, эмоционального выражения и социального взаимодействия [21].Интимная связь между самооценкой и внешним видом также хорошо задокументирована [2, 3], а лицо является основным компонентом образа тела и самооценки [22]. Он влияет на то, как кто-то воспринимается и оценивается другими, определяя их впечатления и поведение. На важные решения, такие как выбор спутника жизни и выбор работы, влияют предубеждения, которые частично зависят от внешности [23], равно как и приговоры уголовного правосудия [24, 25] и выборы в Конгресс [26]. Черты лица и качества кожи являются основными определяющими факторами физической привлекательности и выбора партнера [13, 27, 28].Неудивительно, что привлекательность — это качество, которому уделяется наибольшее внимание в исследованиях внешнего вида [29]. Люди с красивыми лицами доказали свои социальные преимущества и считаются более популярными, напористыми и самоуверенными [13, 29–33]. Эти важные социальные последствия привлекательности лица помогают объяснить ключевую роль внешнего вида лица в самооценке.

Уродство лица и самооценка

Возможно, в большей степени, чем у населения в целом, у людей с уродливым лицом внешность и самооценка тесно взаимосвязаны [34].Врожденное или приобретенное уродство лица может иметь серьезные психосоциальные последствия, включая изменение образа тела, снижение качества жизни и низкую самооценку [35–38]. Чаще всего трудности связаны с негативным самовосприятием и нарушением социального взаимодействия [39]. Хотя полного согласия нет, большинство исследований показывают, что обезображивание лица приводит к снижению уверенности в себе и негативному представлению о себе, которое может сохраняться на протяжении всей жизни. Социальная тревога, страх негативной социальной оценки и социальное избегание типичны для людей с уродством лица [40].Исследования с заячьей губой показали, что дети, страдающие этим заболеванием, подвергаются большему риску тревожности, общего несчастья и неуверенности в себе в межличностных отношениях [41] и что многие затронутые подростки полагают, что их уродство по-прежнему влияет на их уверенность в себе [42]. Возможно, наиболее тревожным является то, что одно исследование показало, что уровень самоубийств среди датских взрослых с расщелиной был вдвое выше, чем у здорового населения [43].

Уродство лица может во многих отношениях препятствовать социальному взаимодействию; Пострадавшие сообщают о проблемах с новыми людьми и новыми друзьями, в результате чего возникают трудности с установлением долгосрочных отношений [44].Реакция членов семьи и сверстников на людей с уродством обычно включает в себя поддразнивание, пристальный взгляд, комментарии, непрошенные вопросы об уродстве и проявление избегающего или негативного поведения [45, 46]. Неудивительно, что эти негативные взаимодействия могут привести к тому, что пострадавшие люди будут озабочены своей внешностью в ожидании аналогичных событий в будущем. Эта озабоченность внешним видом может, в свою очередь, привести к самоизоляции поведения, которое может усугубить психосоциальные проблемы обезображивания за счет сокращения доступной сети социальной поддержки пострадавших.Уродство лица может также привести к злоупотреблению психоактивными веществами, изменению дохода или профессионального статуса и проблемам во взаимоотношениях [47]. Более молодые пациенты, кажется, лучше адаптируются к обезображиванию лица, особенно если оно происходит до или во время полового созревания [48]. Взрослые, которые становятся обезображенными в более позднем возрасте, по-видимому, больше всего страдают и часто выражают несоответствие между своими «новыми лицами» и «реальными я», при этом остро осознавая, насколько по-разному они воспринимаются обществом [49]. Интересно, что несмотря на то, что повышенное самосознание и снижение независимости являются обычным явлением после обезображивания лица, особенно если затронуты основные функции, такие как речь и питание, несколько исследований не смогли продемонстрировать корреляцию между возрастом, полом или тяжестью обезображивания и психосоциальным дистрессом [37, 50-52].

Двигаясь вперед, следует продолжить исследования по выявлению факторов, способствующих успешной адаптации к обезображиванию лица. Например, при параличе лицевого нерва в качестве защитных факторов были определены поддержка семьи, вера, юмор, сильное чувство собственного достоинства, социальные навыки, решимость и взаимодействие [53]. Хотя, вероятно, существует сложное взаимодействие между физическими, культурными и психосоциальными факторами и успешной адаптацией к обезображиванию лица, более глубокое понимание этих факторов может помочь в разработке вмешательств, которые способствуют адаптации к обезображиванию лица.

Корректирующая лицевая хирургия и самооценка

Обширное исследование оценило влияние корректирующей лицевой хирургии на самооценку. Исследования, оценивающие психологические результаты ортогнатической хирургии, которая включает манипуляции с лицевым скелетом для восстановления анатомических и функциональных отношений у пациентов с зубочелюстными аномалиями, показали, что стремление к улучшению внешнего вида является основным соображением для пациентов, обращающихся за такой операцией [4]. В нескольких исследованиях сообщается, что пациенты, получающие корректирующую лицевую хирургию, демонстрируют улучшение показателей адаптации личности, таких как психоз или невроз, а также улучшение самооценки, самоидентификации, самооценки и конфликта с самим собой [4-10].

При обезображивании лица в результате злокачественных новообразований головы или шеи или связанных с ними вмешательств лицо играет центральную роль в самооценке человека и на пути к психологическому выздоровлению [54]. Коста и др. описали, как послеоперационное обезображивание лица приводит к повреждению Я-концепции и как восстановление Я-концепции является длительным и постепенным процессом [54]. После операции по поводу рака головы или шеи пациенты должны пройти процесс реинтеграции образа тела [55], который влечет за собой «реорганизацию восприятия себя в еще раз приемлемое единство» [56].Эти результаты были подтверждены несколькими группами [57, 58] и применимы к другим формам корректирующей лицевой хирургии. Например, пожилые пациенты, получавшие лечение по поводу заячьей губы, сообщают, что у них восстановилось чувство личной идентичности [59]. Точно так же ортогнатическая хирургия приводит к постоянному улучшению качества жизни пациентов за счет восстановления физической идентичности лица [4, 60, 61].

Тем не менее, эстетические изменения в результате корректирующей лицевой хирургии могут стать серьезным психологическим бременем, требуя от пациентов быстрой адаптации к новым чертам лица и включения их в свою самооценку [4].Пациенты описывают этот процесс как «сбивающий с толку, пугающий и дезориентирующий», но отмечают, что сильная система поддержки может облегчить задачу [62]. Тем не менее, пациенты, перенесшие серьезные комбинированные ортогнатические и косметические процедуры, сообщают, что даже близким друзьям и членам семьи вначале сложно адаптироваться к своему новому внешнему виду [61].

Врожденные психологические черты важны для включения послеоперационных изменений лица в личность человека. Позитивная предоперационная самооценка пациента, по-видимому, является решающим предиктором послеоперационного удовлетворения пациента чертами лица [63].Точно так же пациенты с реалистичным — а не идеализированным — мысленным представлением своего лица и самовосприятия с большей вероятностью будут удовлетворены результатами косметической хирургии, чем пациенты с искаженным самовосприятием [64]. Исследования также показали, что существует период адаптации, прежде чем пациенты окончательно примут свой новый внешний вид [65]. Frost et al. описывают, как пациенты, перенесшие ортогнатическую операцию, сообщают о временной депрессии и потере самооценки по мере адаптации к новому внешнему виду лица [66], но Kiyak et al.сообщают, что эти изменения самооценки и образа тела стабилизируются примерно через два года [67]. Чтобы пролить дополнительный свет на эту тему, в будущих психосоциальных исследованиях традиционной реконструкции лица следует по-прежнему уделять приоритетное внимание исследованиям, основанным на результатах, которые используют или стремятся разработать надежные, проверенные инструменты до- и послеоперационной психосоциальной оценки.

Ограничения традиционной реконструкции серьезных дефектов лица

Хотя хирургическая коррекция определенных дефектов лица, таких как заячья губа, часто бывает успешной, восстановление серьезных дефектов лица остается сложной задачей, поскольку для воссоздания «нормального» лица необходимо устранять как функциональные, так и эстетические недостатки.Примечательно, что функциональный дефицит — особенно нарушение вербальной и эмоциональной коммуникации — часто влияет на психическое благополучие более негативно, чем эстетические нарушения [68]. В случаях обширных мягких тканей или сложных мягких тканей и дефектов скелета обычная реконструкция остается в значительной степени неспособной восстановить как лицевую, так и эстетическую функцию, и пациенты часто остаются с пожизненными физическими недостатками [68]. Традиционные варианты репаративной хирургии включают несколько ступеней реконструктивной лестницы, такие как кожные трансплантаты, местные лоскуты, отдаленные лоскуты на ножке и свободные лоскуты, хотя все они имеют ограничения, которые могут привести к неполному функциональному восстановлению и эстетическим результатам. Эти ограничения наиболее выражены для дефектов, затрагивающих наиболее важные компоненты лица с точки зрения самооценки: центральные структуры, такие как веки, губы и нос [69]. Эти лицевые субъединицы и структуры средней зоны лица практически невозможно полностью реконструировать. Например, воссоздание сфинктероподобной мышцы, окружающей губы, достаточно сложно, чтобы сделать функциональный результат маловероятным; это часто осложняется микростомией, несостоятельностью полости рта, неоптимальной текстурой и цветом тканей [70, 71].Реконструкция носа и прилегающих частей лица также может дать неутешительный эстетический результат [71]. В тяжелых случаях анатомическое восстановление может оказаться невозможным, и используются свободные лоскуты, чтобы стереть образовавшееся мертвое пространство и закрыть полости носа и пазух, а также внутричерепное пространство [68].

Трансплантация лица, самооценка и биоэтические последствия

FT предлагает пациентам новые возможности ремонта этих серьезных дефектов. Функциональные результаты были многообещающими, особенно учитывая нарушение состояния большинства реципиентов перед трансплантацией; сенсорное восстановление является обычным явлением [72, 73], а моторное восстановление может восстановить многие «социальные» функции лица [74] и способность дышать, есть, пить и внятно говорить [75, 76].Эстетические результаты были одинаково благоприятными, хотя и в разной степени, во многих случаях превышая ожидания. Начиная с первой трансплантации лица в 2005 году, тонкие анатомические структуры, такие как веки, носовой аппарат и губы, были успешно заменены , а не реконструированы [77, 78].

Тем не менее, за последнее десятилетие различные группы тщательно изучили этические [79–85] и психосоциальные [11, 49, 82, 83, 86–88] аспекты ФТ, а также его влияние на самооценку.Обеспокоенность коренится в знании того, что лицо играет важную роль в личной идентичности и самопознании [11, 49, 82, 83, 87-89] и является важным посредником в самовыражении и взаимодействии с другими людьми [82, 90 ]. Утверждая, что лицо является незаменимой символической сущностью, Королевский колледж хирургов Англии [87] и Французский национальный консультативный комитет по этике здравоохранения и наук о жизни [82] изначально не поддерживали FT. Обзор всей научной литературы, связанной с ФТ, опубликованной в период с 2005 по 2012 год, показал, что в большинстве статей в качестве основной проблемы упоминалось негативное «изменение личности» и связанные с этим психологические эффекты [11].Робертсон утверждает, что скептицизм по поводу FT частично проистекает из того факта, что он включает продолжение жизни умершего донора уникальным способом, который не применим к донорам твердых органов [84]. Символическое значение лица может создать эмоционально напряженную и сложную ситуацию для донорских семей, которые в конечном итоге могут отказаться от донорства по этой причине [84, 90]. Некоторые виртуальные исследования показывают, что передача лица от донора реципиенту минимальна в двух [91] и трехмерном [92] анализах; однако воспроизводимость этого результата остается неопределенной в клинической практике, а этические обязательства перед донорами и их семьями препятствуют проведению обширных исследований по этому вопросу.

Еще один важный аспект FT — обеспечение того, чтобы получатели приняли новое лицо. Эмоциональное принятие пересаженного лица имеет решающее значение для интеграции образа всего тела реципиента и адаптации самооценки, а также для избежания сложных психосоциальных проблем [85, 88, 90]. Принятие также может привести к большему участию в послеоперационном уходе и соблюдению режима лечения [82, 90]. Интересно, что черты личности реципиента, по-видимому, играют важную роль в принятии пересаженного лица.Пациенты с FT, которые демонстрируют сильную предоперационную самооценку, кажутся лучше подготовленными к адаптации к изменениям внешнего вида и страдают меньше негативных психосоциальных последствий, чем пациенты с FT, у которых отсутствует сильная предоперационная самооценка [86, 88]. Сторонники FT утверждают, что для этих психологически подготовленных реципиентов процедура позволяет восстановить утраченную идентичность [89, 90]. Кроме того, пациенты с обезображенными лицом сообщают, что в погоне за восстановлением своей личности они будут более готовы принять риски иммуносупрессии и будут терпеть больший риск ФТ, чем трансплантация почки [88].

Тем не менее, соотношение риска и пользы при FT уникально тем, что, в отличие от трансплантации твердых органов (SOT), оно не продлевает выживаемость. ФТ обычно выполняется только после того, как традиционные реконструктивные методы исчерпаны, с акцентом на улучшение эстетических, функциональных и качественных результатов. Однако, как и SOT, FT требует пожизненной иммуносупрессии для предотвращения отторжения, что связано со многими побочными эффектами, включая повышенный риск злокачественных новообразований, инфекций и метаболических осложнений.Чтобы FT было этически приемлемым, эти риски, наряду с влиянием FT на самооценку и их психосоциальные последствия, должны быть сопоставлены с ожидаемыми выгодами. Действительно, широко распространено мнение, что качество жизни серьезно изуродованных кандидатов следует рассматривать наряду с выживанием [11]. Учитывая влияние обезображивания лица на самооценку пациента и его психосоциальное благополучие, а также превосходные функциональные и эстетические результаты, достигаемые с помощью FT, для отдельных пациентов преимущества процедуры могут перевешивать риски.

Несмотря на обнадеживающие ранние функциональные и психологические результаты FT, этические проблемы по поводу процедуры остаются. Понимание долгосрочных психосоциальных эффектов FT ограничено [76, 93-96], и необходимы дополнительные данные, чтобы лучше оценить соотношение риска и пользы процедуры. Существуют также потенциальные проблемы с согласием, учитывая, что реципиенты трансплантата лица являются такой уязвимой группой пациентов. Более того, будучи технически экспериментальной процедурой, FT уникальна с точки зрения исследовательской этики тем, что «выход» из любого исследования практически невозможен.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении эмоциональных и психологических факторов, которые коррелируют с лучшими психосоциальными результатами. В дополнение к существенным психологическим исследованиям качественных результатов FT, недавние достижения когнитивной нейробиологии в области нейронных коррелятов самопознания [97-99] могут помочь многопрофильным усилиям лучше понять, как реорганизация сетей мозга поддерживает распознавание лица и как себя -обработка поддерживает постепенное развитие нового лица и его ментального представления.

Заключение

Влияние традиционной реконструкции лица на самооценку и связанные с этим психосоциальные эффекты были тщательно изучены, но FT не изучалась в этом контексте с такой же глубиной из-за относительной младенчества этой области. Реципиенты трансплантата лица представляют собой уязвимую группу пациентов, учитывая значительное бремя их уродств перед трансплантацией, а также уникальные психосоциальные последствия после трансплантации. Хотя FT вызывает множество этических соображений, для некоторых пациентов он обеспечивает эффективный реконструктивный вариант, позволяющий достичь эстетических результатов, недостижимых с помощью традиционных методов.В ходе интенсивной предоперационной оценки и послеоперационного наблюдения команды FT должны сосредоточиться на выявлении подходящих кандидатов и обучении их в рамках имеющихся систем поддержки относительно возможного воздействия FT на самооценку и его психосоциальных последствий.

Список литературы

1. Baumeister RF, Smart L, Boden JM. Связь угрожаемого эгоизма с насилием и агрессией: темная сторона высокой самооценки.В кн .: Баумейстер РФ, ред. Самость в социальной психологии . Филадельфия, Пенсильвания: Психология Пресс; 1999: 247.

2. Хартер С. Конструирование себя: перспективы развития . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1999.

3. Гроган С. Изображение тела: понимание неудовлетворенности телом у мужчин, женщин и детей . Лондон, Англия: Рутледж; 2008.

4. Кадоган Дж, Беннун И.Номинальная стоимость: исследование психологического воздействия ортогнатической хирургии. Br J Oral Maxillofac Surg . 2011; 49 (5): 376-380.
5. Лазариду-Терзуди Т., Кияк Х.А., Мур Р., Атанасиу А.Е., Мельсен Б. Долгосрочная оценка психологических исходов ортогнатической хирургии. Дж. Орал Максиллофак Сург . 2003; 61 (5): 545-552.
6. Flanary CM, Barnwell GM, VanSickels JE, Littlefield JH, Rugh AL. Влияние ортогнатической хирургии на нормальные и аномальные параметры личности: двухлетнее наблюдение с участием 61 пациента. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1990; 98 (4): 313-322.
7. Инь З., Ван Д, Ма И и др. Самоуважение, самооценка и оценка внешнего вида молодых пациенток, перенесших косметические операции на лице: сравнительное исследование населения Китая. JAMA Facial Plast Surg . 2016; 18 (1): 20-26.
8. фон Соест Т., Квалем И.Л., Сколлеборг К.С., Роальд Х. Психосоциальные изменения после косметической операции: последующее 5-летнее исследование. Пласт Реконстр Сург . 2011; 128 (3): 765-772.
9. Imadojemu S, Sarwer DB, Percec I, et al. Влияние хирургических и малоинвазивных косметических процедур лица на психосоциальные результаты: систематический обзор. ДЖАМА Дерматол . 2013; 149 (11): 1325-1333.
10. Рейли MJ, Томсик JA, Фернандес SJ, Дэвисон SP. Влияние операции по омоложению лица на воспринимаемую привлекательность, женственность и личность. JAMA Facial Plast Surg . 2015; 17 (3): 202-207.
11. Киванука Х., Буэно Э.М., Диас-Сисо Дж.Р., Сиск Г.С., Леманн Л.С., Помахак Б.Эволюция этических дебатов по трансплантации лица. Пласт Реконстр Сург . 2013; 132 (6): 1558-1568.
12. Диас-Сисо-младший, Буэно Е.М., Сиск Г.С., Марти Ф.М., Помахак Б., Туллиус С.Г. Аллотрансплантация васкуляризированной композитной ткани — современный уровень техники. Клиническая трансплантация . 2013; 27 (3): 330-337.
13. Семёнов М., Сонмез Э.Лицо как орган. Энн Пласт Сург . 2008; 61 (3): 345-352.
14. Наголенники MW. Физиология кожи. Дж Инвест Дерматол . 1976; 67 (1): 66-69.
15. Джелкс GW, Джелкс EB. Влияние анатомии глазницы и века на глазное отверстие. Клин Пласт Сургут .1991; 18 (1): 183-195.

16. Hornung DE. Анатомия носа и обоняние. Adv Оториноларингол . 2006; 63: 1-22.

17. Каваками Т., Исихара М., Михара М. Плотность распределения внутриэпидермальных нервных волокон в нормальной коже человека. Дж Дерматол . 2001; 28 (2): 63-70.

18. Коннор Н. П., Эббс Дж. Х.Орофациальная проприоцепция: анализ свойств популяции кожных механорецепторов с использованием искусственных нейронных сетей. Дж. Коммуна Разногласие . 1998; 31 (6): 535-542, 553.

19. Йоханссон О., Ван Л., Хиллигес М., Лян Ю. Внутриэпидермальные нервы в коже человека: иммуногистохимия PGP 9.5 с особым упором на плотность нервов в коже различных областей тела. Дж. Периферическая нервная система .1999; 4 (1): 43-52.
20. Шульце Э., Витт М., Финк Т., Хофер А., Функ Р. Иммуногистохимическое обнаружение нервных волокон кожи человека. Акта Гистохим . 1997; 99 (3): 301-309.
21. Бейли Л.В., Эдвардс Д. Психологические аспекты челюстно-лицевого протезирования. Дж. Протез Дент .1975; 34 (5): 533-538.

22. Allport GW. Становление: основные соображения для того, чтобы стать человеком . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1955.

23. Zebrowitz L. Читающие лица: окно в душу? Боулдер, Колорадо: Westview Press; 1997.

24. Зебровиц Л., Макдональд С. Влияние детского лица и привлекательности тяжущихся лиц на решения в судах мелких тяжб. Закон о человеческом поведении . 1991; 15 (6): 603-623.
25. Эберхардт JL, Дэвис PG, Purdie-Vaughns VJ, Johnson SL. Смертоносный вид: воспринимаемая стереотипность чернокожих подсудимых предсказывает результаты вынесения приговора к смертной казни. Психологические науки . 2006; 17 (5): 383-386.
26. Тодоров А, Мандисодза АН, Горен А, Зал CC.Выводы о компетентности от лиц предсказывают исход выборов. Наука . 2005; 308 (5728): 1623-1626.
27. Джонс А.Л., Крамер СС. Косметика для лица мало влияет на суждение о привлекательности по сравнению с индивидуальностью. Восприятие . 2015; 44 (1): 79-86.
28. Самсон Н., Финк Б., Мэттс П.Дж.Видимое состояние кожи и восприятие человеческого лица. Инт Дж. Космет Научно-исследовательский . 2010; 32 (3): 167-184.

29. Zebrowitz LA, Montepare JM. Социально-психологическое восприятие лица: почему важна внешность. Социальный компас психологии . 2008; 2 (3): 1497. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811283/. По состоянию на 1 марта 2018 г.

30. Ланглуа Дж. Х., Калаканис Л., Рубинштейн А. Дж., Ларсон А., Халлам М., Смут М.Максимы или мифы о красоте? Метааналитический и теоретический обзор. Психол Булл . 2000; 126 (3): 390-423.
31. Башур М. История и современные концепции анализа привлекательности лица. Пласт Реконстр Сург . 2006; 118 (3): 741-756.
32. Бершайд Э., Гангестад С. Социально-психологические последствия физической привлекательности лица. Клин Пласт Сургут . 1982; 9 (3): 289-296.
33. Литтл AC, Джонс BC, ДеБруин LM. Привлекательность лица: исследования на основе эволюции. Философия Trans R Soc Lond B Biol Sci . 2011; 366 (1571): 1638-1659.

34. Кент Дж., Томпсон А. Развитие и поддержание стыда в обезображивании: последствия для лечения.В: Гилберт П., Майлз Дж., Ред. Телесный стыд: концептуализация, исследование и лечение . Хоув, Восточный Суссекс, Англия: Бруннер-Рутледж; 2002: 103-116.

35. Рамси Н., Кларк А., Уайт П., Вин-Уильямс М., Гарлик В. Измененный образ тела: проблемы людей с видимыми физическими недостатками, связанные с внешним видом. Дж. Адв. Нурс . 2004; 48 (5): 443-453.
36. Рамси Н., Кларк А., Муса М.Измененный образ тела: психосоциальные потребности пациентов. Br J Сообщество медсестер . 2002; 7 (11): 563-566.
37. Рамси Н., Кларк А., Уайт П. Изучение психосоциальных проблем амбулаторных пациентов с уродливыми условиями. J Средство для ухода за ранами . 2003; 12 (7): 247-252.
38. Бродер Х, Штраус РП.Самооценка детей младшего школьного возраста с видимыми или невидимыми дефектами. Расщелина неба J . 1989; 26 (2): 114-118.
39. Креранд С.Э., Сарвер Д.Б., Казак А.Е., Кларк А., Рамси Н. Образ тела и качество жизни подростков с черепно-лицевыми заболеваниями. Краниофак волчьей пасти J . 2017; 54 (1): 2-12.
40. Рамси Н., Харкорт Д.Образ тела и обезображивание: проблемы и вмешательства. Изображение тела . 2004; 1 (1): 83-97.
41. Миллард Т, Ричман LC. Различные состояния расщелины, внешний вид лица и речь: связь с психологическими переменными. Краниофак волчьей пасти J . 2001; 38 (1): 68-75.
42. Тернер С. Р., Томас П. У., Доуэлл Т., Рамси Н., Сэнди-младший.Психологические результаты среди пациентов с расщелиной и их семей. Br Дж Пласт Сург . 1997; 50 (1): 1-9.

43. Херскинд А. , Кристенсен К., Джуэл К., Фог-Андерсон П. Расщелина губы: фактор риска самоубийства. Доклад представлен на 7-м Международном конгрессе по волчьей пасти и родственным черепно-лицевым аномалиям; 2 ноября 1993 г ​​.; Бродбич, Квинсленд, Австралия.

44. Робинсон Э.Психологическое исследование видимых различий у взрослых. В: Лэнсдаун Р., Рамси Н., Брэдбери Е., Карр А., Партридж Дж., Ред. Заметное отличие: как справиться с уродством . Оксфорд, Англия: Баттерворт-Хайнеманн; 1997: 102-111.

45. Рамси Н. Образ тела и врожденные патологии с видимыми отличиями. В кн .: Cash T, Pruzinsky T, ред. Изображение тела: Справочник по теории, исследованиям и клинической практике . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд; 2002: 226-233.

46. Рамси Н. Оптимизация изображения тела при врожденных пороках. В кн .: Кэш Т, Прузинский Т, ред. Изображение тела: Справочник по теории, исследованиям и клинической практике . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд; 2002: 431-439.

47. Розен Р.Д., Ордуэй Д.Е., Кертис Т.А., Кантор Р. Психосоциальные аспекты челюстно-лицевой реабилитации. I. Эффект от первичного лечения рака. Дж. Протез Дент . 1972; 28 (4): 423-428.
48. Knorr NJ, Hoopes JE, Edgerton MT. Психиатрическо-хирургический подход к подростковому нарушению самооценки. Пласт Реконстр Сург . 1968; 41 (3): 248-253.
49. Рамси Н. Психологические аспекты трансплантации лица: внимательно прочтите мелкий шрифт. Ам Дж. Биоэт . 2004; 4 (3): 22-25.
50. Фингерет М.С., Юань Й., Урбауэр Д., Уэстон Дж., Нипомник С., Вебер Р. Природа и степень беспокойства по поводу образа тела у хирургически пролеченных пациентов с раком головы и шеи. Психоонкология . 2012; 21 (8): 836-844.
51. Fingeret MC, Vidrine DJ, Reece GP, Gillenwater AM, Gritz ER.Многомерный анализ проблем с изображением тела у впервые диагностированных пациентов с раком полости рта. Голова Шея . 2010; 32 (3): 301-309.
52. Кац MR, ирландский JC, Девинс GM, Родин GM, Гуллан П.Дж. Психосоциальная адаптация при раке головы и шеи: влияние обезображивания, пола и социальной поддержки. Голова Шея . 2003; 25 (2): 103-112.
53. Мейерсон, доктор медицины. Устойчивость и успех у взрослых с синдромом Мебиуса. Краниофак волчьей пасти J . 2001; 38 (3): 231-235.
54. Коста Э.Ф., Ногейра Т.Э., де Соуза Лима, Северная Каролина, Мендонса ЭФ, Лелес ЧР. Качественное исследование масштабов восприятия пациентами обезображивания лица после операции по поводу рака головы и шеи. Специалист по уходу за стоматологом . 2014; 34 (3): 114-121.
55. Дропкин MJ. Образ тела и качество жизни после операции по поводу рака головы и шеи. Рак Практик . 1999; 7 (6): 309-313.

56. Каллахан К. Уродство лица и чувство собственного достоинства при раке головы и шеи. Социальная служба здравоохранения . 2004; 40 (2): 77.

57. Роинг М., Хирш Дж. М., Хольмстрем И., Шустер М.Придумывать новые смыслы пребывания в этом мире после лечения рака полости рта. Качества Здоровья . 2009; 19 (8): 1076-1086.
58. О’Брайен К., Роу Б., Лоу С., Дейн Л., Роджерс С.Н. Исследование предполагаемых изменений в интимных отношениях пациентов после рака головы и шеи. Дж Клин Нурс . 2012; 21 (17-18): 2499-2508.
59. Халил В., да Силва Х. Л., Серафим К. Т., Вольпато Л. Е., Касела Л. Ф., Аранья А. М.. Восстановление личности пожилого пациента с заячьей губой: история болезни. Специалист по уходу за стоматологом . 2012; 32 (5): 218-222.
60. Hunt OT, Johnston CD, Hepper PG, Burden DJ. Психосоциальное влияние ортогнатической хирургии: систематический обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2001; 120 (5): 490-497.
61. Гузель М.З., Сарак М., Арслан Х., Неджат Э., Назан К. Новое лицо в комбинированной хирургии для пациентов со сложной зубочелюстной деформацией. Эстетическая Пласт Сургут . 2007; 31 (1): 32-41.

62. Cadogan, Bennun, 379.

63. ван Стинберген Э., Литт, доктор медицины, Нанда Р. Удовлетворенность перед операцией внешним видом лиц у пациентов ортогнатической хирургии. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1996; 109 (6): 653-659.
64. Славин Б., Пиво Дж. Идентичность лица и самовосприятие: изучение психосоциальных результатов у пациентов косметической хирургии. Дж. Препараты Дерматол . 2017; 16 (6): 617-620.
65. Бродский Л.Изменение личности в результате челюстно-лицевой хирургии. Эстетическая Пласт Сургут . 1978; 2 (1): 303-310.
66. Фрост V, Петерсон Г. Психологические аспекты ортогнатической хирургии: как люди реагируют на изменение лица. Орал Хирург Орал Мед Орал Патол . 1991; 71 (5): 538-542.
67. Кияк Х.А., Холь Т., Западное РА, Макнил Р. В.Психологические изменения у пациентов ортогнатической хирургии: наблюдение через 24 месяца. Дж. Орал Максиллофак Сург . 1984; 42 (8): 506-512.
68. Помахак Б., Новински Д., Диас-Сисо Дж. Р. и др. Трансплантация лица. Curr Probl Surg . 2011; 48 (5): 293-357.
69. Hui-Chou HG, Nam AJ, Rodriguez ED.Клиническая аллотрансплантация композитной ткани лица: обзор первых четырех глобальных опытов и будущих последствий. Пласт Реконстр Сург . 2010; 125 (2): 538-546.
70. Кордейро П.Г., Сантамария Э. Первичная реконструкция сложных дефектов средней зоны лица с применением комбинированных процедур смены губ и свободных лоскутов. Пласт Реконстр Сург . 1999; 103 (7): 1850-1856.
71. Фурута С. , Сакагути Ю., Ивасава М., Курита Х., Минемура Т. Реконструкция губ, спайки ротовой полости и щеки на всю толщину композитным лоскутом без ладонной мышцы лучевой кости. Энн Пласт Сург . 1994; 33 (5): 544-547.
72. Помахак Б., Прибаз Дж., Эрикссон Э. и др. Восстановление формы и функции лица после тяжелого обезображивания от ожоговой травмы композитным лицевым аллотрансплантатом. Трансплантат Am J . 2011; 11 (2): 386-393.
73. Девошель Б., Бадет Л., Ленгеле Б. и др. Первый аллотрансплантат человеческого лица: раннее сообщение. Ланцет . 2006; 368 (9531): 203-209.

74. Семёнов М. Десятилетие результатов трансплантации лица. J Mater Sci Mater Med . 2017; 28 (5): 64. DOI: 10.1007 / s10856-017-5873-z.

75. Семёнов М. , Папай Ф., Алам Д. и др. Практически полная трансплантация человеческого лица сильно изуродованному пациенту в США. Ланцет . 2009; 374 (9685): 203-209.
76. Халифиан С., Бразио П.С., Мохан Р. и др. Трансплантация лица: первые 9 лет. Ланцет .2014; 384 (9960): 2153-2163.
77. Дорафшар А.Х., Божович Б., Кристи М.Р. и др. Тотальная трансплантация лица, двойной челюсти и языка: эволюционная концепция. Пласт Реконстр Сург . 2013; 131 (2): 241-251.
78. Сосин М., Церадини Д. Д., Левин Дж. П. и др. Пересадка всего лица, век, ушей, кожи головы и структурных единиц скелета: реконструктивное решение для полного ожога лица и полного ожога кожи головы. Пласт Реконстр Сург . 2016; 138 (1): 205-219.
79. Агич Г. Дж., Семёнов М. Столкнувшись с этическими вопросами при трансплантации лица. Ам Дж. Биоэт . 2004; 4 (3): 25-27.
80. Агич Г.Дж., Семёнов М. Пока у них не появятся лица: этика трансплантации лицевого аллотрансплантата. Дж. Медицинская этика .2005; 31 (12): 707-709.
81. Бейлис Ф. «Лицо — это не просто рука», — сказал Баркер. Ам Дж. Биоэт . 2004; 4 (3): 30-32.

82. Canto-Sperber M, Deschamps C, Dien, MJ, Michaud J, Pellerin D; Национальный консультативный комитет по этике здоровья и наук о жизни. Мнение нет. 82: аллотрансплантация композитной ткани (CTA) лица (полная или частичная трансплантация лица).http://www.ccne-ethique.fr/sites/default/files/publications/avis082en.pdf. Опубликовано 6 февраля 2004 г. Проверено 22 февраля 2018 г.

83. Моррис П., Брэдли А., Дойал Л. и др. Трансплантация лица: обзор технических, иммунологических, психологических и клинических вопросов с рекомендациями по передовой практике. Трансплантация . 2007; 83 (2): 109-128.
84. Робертсон JA.Пересадка лица: обогащает дискуссию. Ам Дж. Биоэт . 2004; 4 (3): 32-33.
85. Виггинс О.П., Баркер Дж. Х., Мартинес С. и др. Об этике исследования трансплантации лица. Ам Дж. Биоэт . 2004; 4 (3): 1-12.
86. Ферр Л.А., Виггинс О., Каннингем М. и др. Психосоциальные последствия обезображивания и будущее трансплантации человеческого лица. Пласт Реконстр Сург . 2007; 120 (2): 559-565.
87. Моррис П. Дж., Брэдли Дж. А., Дойал Л. и др. Трансплантация лица: отчет рабочей группы Королевского колледжа хирургов Англии. Трансплантация . 2004; 77 (3): 330-338.
88. Сони К.В., Баркер Дж. Х., Пушпакумар С. Б. и др. Психосоциальные аспекты трансплантации лица. Бернс . 2010; 36 (7): 959-964.
89. Семёнов М., Агаоглу Г. Проблема «передачи лица и идентичности» после имитации трансплантации: исследование трупа при подготовке к трансплантации лицевого аллотрансплантата у людей. Дж Реконстр Микросург . 2006; 22 (5): 329-334.
90. Swindell JS. Трансплантация лицевого аллотрансплантата, личность и субъективность. Дж. Медицинская этика . 2007; 33 (8): 449-453.
91. Помахак Б., Афлаки П., Нельсон С. , Балас Б. Оценка передачи внешнего вида и стойкости при центральной трансплантации лица: анализ компьютерного моделирования. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2010; 63 (5): 733-738.
92. Чандаваркар А.А., Диас-Сисо Дж. Р., Буэно Е. М. и др.Передача и сохранение внешнего вида лица после трехмерной виртуальной трансплантации лица. Пласт Реконстр Сург . 2013; 132 (4): 957-966.
93. Петруццо П., Тестелин С., Канитакис Дж. И др. Первая трансплантация человеческого лица: результаты через 5 лет. Трансплантация . 2012; 93 (2): 236-240.
94. Рош Н.А., Блондель П.Н., Вермеерш Х.Ф. и др.Отдаленный многофункциональный результат и риски аллотрансплантации васкуляризированного композитного материала. Дж. Краниофак Сург . 2015; 26 (7): 2038-2046.
95. Чанг Джи, Помахак Б. Психосоциальные изменения через 6 месяцев после трансплантации лица. Психосоматика . 2013; 54 (4): 367-371.
96. Лантьери Л., Гримберт П., Ортонн Н. и др.Трансплантация лица: отдаленное наблюдение и результаты открытого проспективного исследования. Ланцет . 2016; 388 (10052): 1398-1407.
97. Деву С., Бредарт С. Нейронные корреляты зрительного самопознания. Сознание . 2011; 20 (1): 40-51.
98. Аппс М.А., Таджадура-Хименес А., Серено М., Бланке О., Цакирис М.Пластичность в унимодальных и мультимодальных областях мозга отражает мультисенсорные изменения в самоидентификации лица. Цереб Кортекс . 2015; 25 (1): 46-55.
99. Аппс М.А., Таджадура-Хименес А., Терли Дж., Цакирис М. Различные лица самого себя: исследование с помощью фМРТ, направленное на распознавание текущих и прошлых проявлений собственного лица. Нейроизображение .2012; 63 (3): 1720-1729.

Цитата

AMA J Этика. 2018; 20 (4): 309-323.

DOI

10.1001 / journalofethics.2018.20.4.peer1-1804.

Благодарности

Уильям Дж. Рифкин и Рами С. Кантар внесли равный вклад в эту работу.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Уильям Дж. Рифкин — научный сотрудник отделения пластической хирургии Hansjörg Wyss в NYU Langone Health в Нью-Йорке, где он также получает медицинскую степень. Его исследовательские интересы включают васкуляризованную композитную аллотрансплантацию, трансплантацию лица, микрохирургию, заживление ран и трансплантационную иммунологию.

• Рами С.Кантар, доктор медицины , хирург-ординатор и научный сотрудник отделения пластической хирургии Hansjörg Wyss в NYU Langone Health в Нью-Йорке. Он интересуется академической и широкой черепно-лицевой реконструктивной пластической хирургией.

• Сафи Али-Хан получил степень бакалавра по романским языкам в Нью-Йоркском университете и в настоящее время получает степень доктора медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.Его профессиональные интересы включают пластическую и черепно-лицевую хирургию, уделяя особое внимание педиатрическим и трансгендерным группам населения, а также медицинской этике и взаимосвязям между медициной и идентичностью.

• Натали М. Плана закончила бакалавриат по специальности естественные науки в Фордхэмском университете и в настоящее время получает степень доктора медицины в Медицинской школе Нью-Йорка в Нью-Йорке. Она также является научным сотрудником отделения пластической хирургии Hansjörg Wyss в NYU Langone Health, уделяя основное внимание трансплантации лица, черепно-лицевой хирургии, академическим вопросам в медицине, а также хирургическому образованию и моделированию.

• J. Rodrigo Diaz-Siso, MD , доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения пластической хирургии Hansjörg Wyss в NYU Langone Health в Нью-Йорке. Клинические интересы доктора Диас-Сисо включают черепно-лицевую хирургию, микрохирургию и общую реконструктивную хирургию, а его исследовательские интересы включают васкуляризованную композитную аллотрансплантацию, трансплантацию лица и хирургическое образование.

• Манос Цакирис, доктор философии, магистр наук , профессор психологии Лондонского университета Ройал Холлоуэй.Его междисциплинарные исследования, основанные на нейробиологических и психологических экспериментальных парадигмах, а также на нейрофилософских подходах к самости, сосредоточены на эмпирическом выявлении основных нейрокогнитивных принципов, управляющих чувством свободы воли и владения телом, а также взаимодействием между ними.

• Эдуардо Д. Родригес, доктор медицины, доктор медицинских наук , профессор реконструктивной пластической хирургии Хелен Л. Киммел и председатель отделения пластической хирургии Хансйорг Висс в NYU Langone Health в Нью-Йорке.На сегодняшний день он выполнил две трансплантации лица и кожи головы, и его исследовательские интересы включают технические усовершенствования трансплантации лица, а также этические аспекты процедуры.

Что такое синдром Тричера-Коллинза?

Синдром Тричера Коллинза (TCS) — редкое заболевание. Дети, у которых он есть, рождаются с деформированными ушами, веками, скулами и челюстями. Лекарства нет, но операция может иметь большое значение.Состояние вызвано аномальным геном, который влияет на форму лица. Потеря слуха — обычное явление.

TCS поражает примерно одного из 50 000 рожденных детей. TCS всегда является генетическим, но обычно не передается по наследству.

Примерно у 60% детей, у которых он возникает, ни один из родителей не несет ген. Для них шансы передать это другому ребенку довольно низки.

В остальных 40% случаев ребенок получает его от родителя. Шансы на передачу при каждой беременности составляют 50%.

Признаки и проблемы

Физические признаки TCS варьируются от ребенка к ребенку. У некоторых очень легкие случаи, которые трудно увидеть. Для других это довольно тяжело. Признаки могут включать:

• Плоское, запавшее или печальное лицо
• Слишком маленькие скулы
• Скошенные глаза
• Отсутствие ткани века
• Насечка на нижнем веке
• Расщелина неба (отверстие в нёбо)
• Нарушение проходимости дыхательных путей
• Маленькая верхняя и нижняя челюсть и подбородок
• Неправильная форма или отсутствие ушей
• Рост кожи перед ухом

Это состояние может затруднить дыхание, сон, еду и слышать.Проблемы с зубами и сухость глаз могут привести к инфекциям.

Людям с TCS может быть трудно. Деформации могут привести к проблемам в семье и социальных отношениях. По мере того, как ваш ребенок растет, могут быть полезны консультации и встреча с терапевтом.

У моего ребенка синдром Тричера-Коллинза?

Врач осмотрит вашего ребенка после рождения. Иногда это все, что нужно для диагностики СКС. Врач может захотеть сделать рентгеновские снимки или другие изображения. Они могут показать такие вещи, как очень маленькая челюсть или проблемы с ухом, которые трудно увидеть.Некоторые симптомы синдрома Тричера Коллинза похожи на симптомы других заболеваний. Вот почему врач захочет убедиться.

Генетические тесты могут показать изменения генов, которые могли вызвать у вашего ребенка СТК. Первый шаг — поговорить с генетическим консультантом, который объяснит вам, почему вы хотите пройти тест, а можете и не захотите его пройти. Ваш врач может вам в этом помочь.

Как лечить синдром Тричера-Коллинза

TCS невозможно вылечить. И ни одно лечение не подходит для всех, у кого оно есть.Это потому, что каждый случай индивидуален. Это зависит от проблем, которые у вашего ребенка есть или могут возникнуть в будущем. Если у вашего ребенка есть TCS, вам нужно проверить его слух.

Деформированные кости лица также могут затруднить дыхание и питание ребенка. Если у вашего новорожденного есть эти проблемы, ваш врач посоветует. Вашему ребенку может понадобиться трубка, чтобы помочь ему дышать.

Многие операции могут улучшить или исправить проблемы. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вашего ребенка и когда лучше всего об этом позаботиться.

Возможные операции, которые могут понадобиться вашему ребенку:

• Операция на носу по открытию закупорки дыхательных путей
• Операция на ротовой полости при расщелине неба
• Ремонт глазной впадины
• Ремонт века
• Ремонт носа
• Ремонт скулы
• Ремонт челюстной кости
• Операция по восстановлению ушей

Для этого требуется хирург, который является специалистом по операциям на лице и голове.

Другие виды лечения, не связанные с хирургическим вмешательством — слуховые аппараты, а также речевые и языковые программы.Возможно, вы захотите присоединиться к группе поддержки для семей с детьми, у которых есть TCS или другие врожденные дефекты. Ваш врач или больница могут помочь вам найти его.

Если у вашего ребенка такое заболевание, вы должны сделать все возможное, чтобы облегчить ему жизнь.