офтальмологія // Лікування зору на вищому рівні

Лікування

Вартість

Хірургія епікантуса за рахунок м’яких тканин 1 ст. складності — 2 ока

28500 грн.

Хірургія епікантуса трансназальна 2 ст. складності — 2 ока

34000 грн.

Латеральна кантопластика при блеферофімозі — 2 ока

8000 грн.

Латеральна кантопластика з фіксацією до надкісниці

16000 грн.

Латеральна кантопластика з фіксацією до кістки

27000 грн.

Усунення птозу з формуванням пальпебральної складки 1 ст. складності — 1 око. Використовується радіоніж

29800 грн.

Усунення блефероптозу з формуванням пальпебральної складки ІI ст. складності — 1 око. Використовується радіоніж

34500 грн.

Усунення птозу, раніше оперованого в інших клініках — 1 око. Використовується радіоніж

39500 грн.

Усунення птозу при блеферофімозі — 1 око

38200 грн.

Хірургія вивороту нижньої повіки – з фіксацією до надкісниці

16000 грн.

Хірургія вивороту нижньої повіки – розширена пластика

29800 грн.

Хірургія завороту повіки – перша категорія складності — 1 око

9800 грн.

Хірургія завороту повіки – друга категорія складності — 1 око

19000 грн.

Хірургія завороту повіки – третя категорія складності — 1 око

29500 грн.

Реконструкція повіки при вроджених і придбаних дефектах (рубцова деформація, колобома) – 1 ст. складності — 1 око

10500 грн.

Реконструкція повіки при вроджених і придбаних дефектах (рубцова деформація, колобома) – 2 ст. складності — 1 око

18500 грн.

Реконструкція повіки при вроджених і придбаних дефектах (рубцова деформація, колобома) – 3 ст. складності — 1 око

32900 грн.

Реконструкція повіки при вроджених і придбаних дефектах (рубцова деформація, колобома) – вища ст. складності — 1 око

46900 грн.

цены на рефракционную замену хрусталика, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Хрусталик глаза – что это такое?

Хрусталик – часть оптической системы глаза, своеобразная линза, преломляющая лучи света и фокусирующая изображение на сетчатке. Для обеспечения возможности хорошо видеть хрусталик должен быть достаточно прозрачным.
Не менее важно и такое свойство хрусталика, как эластичность: чтобы одинаково четко видеть на близком и дальнем расстояниях, задействуется механизм аккомодации, заключающийся в работе глазных мышц, изгибающих хрусталик и позволяющих взгляду фокусироваться на разноудаленных предметах. Обычно с возрастом эластичность хрусталика уменьшается, вследствие чего естественная аккомодация ослабевает, – в этом случае стоит задуматься об операции по замене хрусталика.

Когда необходима операция по замене хрусталика?

Искусственный хрусталик (иначе его называют интраокулярной линзой или ИОЛ) имплантируется на место природного хрусталика в случаях, когда тот утрачивает свои свойства. Причиной этого могут стать такие заболевания глаз, как:

• катаракта – помутнение хрусталика, обусловленное процессами естественного старения организма либо другими причинами;
• возрастная дальнозоркость – потеря хрусталиком способности изгибаться и наводить фокус, обеспечивая зрение на близком расстоянии, ввиду определенных возрастных изменений зрительной системы;
• близорукость или дальнозоркость высоких степеней – в ситуациях, когда эти заболевания сопровождаются утратой способности природного хрусталика глаза к аккомодации;
• хрусталиковый астигматизм – в этом случае неправильная форма хрусталика исключает возможность фокусировки световых лучей в одной точке, что необходимо для получения четкого изображения.

Также имплантация искусственного хрусталика необходима в ситуации отсутствия природного хрусталика, афакии, – например, из-за травмы или оперативного вмешательства.

Интраокулярная линза, помещенная внутрь глаза, выполняет функции природного хрусталика и обеспечивает все необходимые зрительные характеристики.

Искусственный хрусталик – каковы его свойства?

Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы, ИОЛ, максимально приближены по своим оптическим свойствам к хрусталикам природным. Современные искусственные хрусталики имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от ультрафиолета. Как правило, в их конструкции есть компонент, позволяющий предотвращать сферические искажения и получать качественное, четкое и контрастное изображение как в дневное, так и в вечернее время, что актуально для профессиональных водителей или людей иных профессий – тех, кому необходимо хорошо видеть при любой освещенности.

В клинике «Эксимер» используются в том числе и хрусталики премиального сегмента – в частности, мультифокальные, имеющие несколько оптических фокусов и благодаря такой конструкции обеспечивающие максимальную остроту зрения как на близких, так и на дальних расстояниях, что дает пациентам возможность избавиться от очков.

Как проходит операция по замене хрусталика?

Операция проводится с использованием местной капельной анестезии, как правило, легко переносимой пациентами, и занимает всего около 10-15 минут.

Этапы проведения операции:

• При помощи ультразвука помутневший природный хрусталик размягчается и превращается в эмульсию, а затем выводится из глаза через микродоступ в роговице.
• В капсулу, где ранее размещался природный хрусталик, через индивидуальный инжектор вводится гибкая интраокулярная линза, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется.
• Микродоступ самогерметизируется, наложения швов после операции не требуется.

Благодаря суперсовременному техническому оснащению в клинике «Эксимер» имеется возможность проведения операции по замене хрусталика наиболее щадящим способом, при помощи фемтосекундного лазера. В ходе такого вмешательства выполняется предварительная фрагментация хрусталика, вследствие чего сокращается вредное воздействие ультразвука на структуры глаза. Хирургические манипуляции осуществляются с беспрецедентно высокой точностью, что является одним из условий для имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой. Операции, выполняемые с применением фемтолазерной технологии, максимально персонифицированы, прогнозируемы и безопасны.

Преимущества проведения операции в клинике «Эксимер»

• Оснащение операционных микрохирургическим оборудованием последнего поколения, возможность применения эффективных фемтолазерных технологий.
• Выполнение всех хирургических вмешательств офтальмохирургами высокой квалификации с большим опытом проведения операций по замене хрусталика.
• Достижение в результате операции максимально возможного качества зрения благодаря имплантации качественных интраокулярных линз со сложной оптикой от ведущих мировых производителей.
• Обеспечение комфорта пациента как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Противопоказания к проведению операции по замене хрусталика

Как любое хирургическое вмешательство, операция по замене хрусталика имеет ряд противопоказаний, общих и специфических, характерных именно для этого вида лечения. До принятия решения о проведении операции в обязательном порядке учитывается множество факторов, среди которых и анализ общего состояния здоровья пациента, и результаты обследования его зрительной системы. В числе противопоказаний к проведению операции по замене хрусталика можно выделить:

• Инфекции и воспалительные заболевания глаз. После проведения специальной антибактериальной и противовоспалительной терапии решение о проведении вмешательства пересматривается в соответствии с результатами лечения.
• Декомпенсированную глаукому. Операция по замене хрусталика возможна только после нормализации внутриглазного давления (исключая вид глаукомы, когда причиной повышения внутриглазного давления является катаракта).
• Декомпенсация общего состояния в случае инфаркта, инсульта, рассеянного склероза, злокачественных новообразований и т. д. Решение о проведении операции принимается только в соответствии с результатами лечения указанных декомпенсированных заболеваний.
• Беременность и период грудного вскармливания. Без срочной необходимости в данных ситуациях с хирургическими вмешательствами лучше повременить.

Реабилитационный период

Операция выполняется в режиме «одного дня», необходимость в госпитализации отсутствует, и после обязательного врачебного осмотра пациент отправляется домой. Никакого специального ухода за теми, кто перенес операцию по замене хрусталика, не требуется.

Зрение полностью нормализуется в течение нескольких дней. Бесшовная методика проведения хирургического вмешательства дает возможность в дальнейшем не ограничивать физические и зрительные нагрузки, и после короткого восстановительного периода пациенты могут вернуться к привычному ритму жизни.

После операции по замене хрусталика: советы пациенту

Для проведения операции по замене хрусталика требуется расширение зрачка. Поэтому с целью исключения дискомфорта от воздействия световых лучей сразу после вмешательства пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

В первое время после операции рекомендуется:

• оберегать глаза от чрезмерного напряжения;
• избегать резких наклонов и поднятия тяжестей;
• не подвергать глаза резким температурным перепадам;
• не тереть прооперированные глаза;
• не злоупотреблять спиртными напитками в течение 2 – 4 недель после операции.

Смотреть телевизор, читать, писать, принимать пищу можно без каких-либо специальных ограничений.

Лечащий врач определит порядок применения глазных капель и составит график последующих контрольных осмотров. Обычно пациенты посещают клинику на следующий день после операции, далее через неделю, месяц и три месяца, – но частота осмотров зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы, при необходимости посещения клиники могут происходить чаще.

Оценка статьи: 4. 6/5 (109 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Лікування катаракти в Києві — ціни та відгуки в клініці Оксфорд Медікал

У сучасному світі катаракта займає особливе місце в житті людини, впливаючи на зір, і часто приводячи до його повної втрати.

ЩО ТАКЕ КАТАРАКТА?

Катарактою називають помутніння маси кришталика різної щільності та інтенсивності. Кришталик в нормі прозорий з народження. Він позбавлений судин та нервових закінчень, і є оптичною лінзою ока. Він складається з води, мінеральних речовин і білків, що і дозволяє нам добре бачити.

Помутніння кришталика виникає у кожної людини в різні періоди її життя і є, в більшості випадків, фізіологічним процесом за винятком вроджених та травматичних катаракт.

Так як наш кришталик знаходиться під внутрішньоочною рідиною, він живиться дифузно мікроелементами, вітамінами, що потрапляють в наш організм з їжею. Тому його прозорість залежить від багатьох факторів, таких як:

• рівень життя,
• харчування,
• умови праці,
• травматичні ушкодження ока,
• різні запальні захворювання ока,
• ендокринні розлади — діабет, що веде до порушення обміну речовин у всьому організмі.

СИМПТОМИ І РІЗНОВИДИ КАТАРАКТИ

Залежно від шару і ступеня помутніння кришталика людина відзначає наступні симптоми:

• погіршення гостроти зору,
• утруднення при читанні, письмі,
• деякі пацієнти починають читати без окулярів — це виникає при зміні рефракції у бік короткозорості (факоміопізація),
• змінюється сприйняття яскравості і тону кольору.

При зміні прозорості кришталика виділяють кілька стадій катаракти:

• початкову;
• незрілу;
• зрілу;
• перезрілу.

При цьому навколишні об’єкти при різних стадіях катаракти візуалізуються по-різному (від «розпливчастого» зображення об’єкта до повної втрати чіткості, аж до його обрисів).

Стареча катаракта — це найбільш поширений тип катаракт, тому в молодому віці вона зустрічається вкрай рідко і то при наявності супутніх захворювань (некомпенсований діабет, ревматизм, травми, перенесена хіміотерапія, вплив токсинів, іонізуюча радіація і т. д.)

При набухаючій катаракті відбувається порушення проникності передньої капсули кришталика, білкова субстанція якого просочується внутрішньоочної рідиною і збільшується в об’ємі. Це, в більшості випадків, призводить до факоморфічної глаукоми. Глаукома при цьому вторинна, але також призводить до абсолютної сліпоти і тому не менш небезпечна. Тому в рекомендаціях слід зазначити вимірювання внутрішньоочного тиску і товщини кришталика після сорока років, а також при перших симптомах катаракти.

Вторинна катаракта виникає при помутніннях задньої капсули кришталика у пацієнтів, яким вже була виконана операція з видалення кришталика і імплантована штучна інтраокулярна лінза (ШОЛ). При цьому відсоток помутнінь варіює від декількох сотих до кількох десятих і залежить від матеріалу інтраокулярної лінзи.

Найменше помутнінь задньої капсули (соті частки відсотка) викликає гідрофобний матеріал. Тому в нашій клініці пріоритет віддається саме цьому матеріалу, світовим лідером виготовлення якого є фірма ALCON (США).

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ КАТАРАКТИ

Профілактику швидкого прогресування катаракти здійснюють консервативним методом призначення вітамінних крапель. Це допомагає на початкових стадіях. Коли погіршується гострота зору, з’являються ускладнення катаракти, що призводить до погіршення якості життя людини в майбутньому.

Єдиним методом лікування катаракти є її видалення і імплантація штучного кришталика.

До сучасних методів хірургії катаракти відносять тільки факоемульсифікацію катаракти з імплантацією штучного кришталика (ФЕК + з/к ШОЛ). При цьому зовсім не обов’язково чекати повного помутніння кришталика, як це було потрібно раніше при екстракапсулярній екстракції (ЕЕК + з/к ШОЛ), так як енергія ультразвуку при цьому мінімальна і оперативне втручання відбувається в основному на вакуумі використовуваного апарату.

Фемтосекундний лазер виконує тільки етапи операції (тунельний розріз рогівки і передній капсулорексіс капсули кришталика). А основна частина операції проводиться з використанням вакууму та ультразвуку, контрольована хірургом.

У клініці «Оксфорд Медікал» в операційній використовується тільки швейцарське хірургічне обладнання, яке дозволяє успішно справлятися з катарактами будь-якого ступеня складності, а також мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень.

Записуйтеся на прийом офтальмолога по телефону або заповнивши форму на сайті.

Лікування катаракти ціни в Мукачеві – обстеження на катаракту та мікрохірургія катаракти в Мукачеві

Катаракта — помутніння кришталика. Якщо катаракта є, вона буде прогресувати і далі. Сьогодні клініка Vizis пропонує хірургічне видалення катаракти за малотравматичними сучасним технологіям (факоемульсифікація), при застосуванні яких частка ризику зведена мінімуму. Тому операцію по екстракції катаракти рекомендується проводити, не чекаючи дозрівання катаракти і значного погіршення зору. Видалення катаракти на ранніх стадіях завжди протікає легше як для хірурга, так і для пацієнта.

Симптоми катаракти

• Часткове помутніння кришталика — в зображенні з’являються каламутні ділянки
• Зниження якості зору — складності читання, розпізнавання осіб
• Повний помутніння кришталика — стадія, коли видалення катаракти є терміновим, відсутність «контурного» зображення, пацієнт бачить тільки кольорові світлові плями

 

Здоровий кришталик дозволяє всім частинам сітківки отримувати чітке зображення. в результаті зображення знаходиться поза фокусом

Мутний кришталик розсіює світло, в результаті зображення розмито. Потрібна операція з видалення  катаракти — заміні пошкодженого кришталика на штучний.
                                                                                    

 

 

 

 

Різні можливості і хороші прогнози

На сьогоднішній день фармацевтичними компаніями пропонується велика кількість лiкiв, але всі вони можуть лише трохи загальмувати прогресування катаракти. Якщо катаракта є, вона буде прогресувати і далі. Єдиним ефективним засобом позбавлення від проблеми є операція. Не варто чекати дозрівання катаракти і втрати зору, краще звернутися в нашу клініку для підбору оптимального методу лікування і отримання максимального результату! У більшості випадків вдається повністю відновити зір.

Оперативне лікування катаракти.

Коли зір знижено на 30% і більше, застосовується  факоемульсифікація катаракти — видалення кришталика через сверхмалі, до 1,5-2 мм, розрізи шляхом дроблення за допомогою ультразвуку .Тому операцію рекомендується проводити, не чекаючи дозрівання катаракти і значного погіршення зору. Операція на ранніх стадіях завжди протікає легше як для хірурга, так і для пацієнта. 

Безпека, безболісність і швидке відновлення після операції

Клініка Vizis пропонує видалення катаракти з допомогою малотравматичних сучасних технологій, при застосуванні яких частка ризику зведена мінімуму. Суть операції полягає в тому, щоб через маленький розріз, або, скоріше, прокол, увійти всередину очі, видалити каламутний кришталик, зберігши його рідну капсулу, яку він покритий з усіх боків, і в цю капсулу поставити штучний кришталик.

Кращим і безпечним інструментом, здатним акуратно видалити каламутний кришталик через такий маленький розріз, є спеціальний ультразвуковий інструмент — факоемульсифікатор. Ми використовуємо найбільш перевірені і відомі кришталики американської фірми Alcon. Одне з основних властивостей сучасних кришталиків — здатність згортатися в тонку трубочку, щоб пройти через маленький прокол і потім розвернутися в оці в повноцінну лінзу.

Особливості операції з видалення катаракти

• безкровна і безшовна (не використовується скальпель, кришталик віддаляється через мікропрокол),
• безболісна (анестезія — місцева, під постійним наглядом досвідченого анестізіолог, пацієнт знаходиться в повній свідомості)
• швидка (операція триває близько 10 — 15 хвилин)
• амбулаторна — пацієнт їде додому через 3 години після операції),
• безпечна (сучасне обладнання дозволяє видалити кришталик через мікропрокол)
• не вимагає тривалого часу на реабілітацію (період відновлення — від 1 до 3 днів), в цей же день, дотримуючись рекомендацій лікаря, пацієнт повертається до звичного способу життя без істотних фізичних чи зорових обмежень.

Операція по заміні кришталика при катаракті

Будь-яка операція є втручанням в організм. Тим більше серйозним втручанням є оперування очного кришталика. Така процедура проводиться без наркозу, тобто пацієнт весь час знаходиться в свідомості. Мало того, він робить все, що скаже лікар. Саме від взаємодії лікаря і пацієнта і залежить успіх операції. Заміна кришталика дозволяє усувати захворювання, пов`язані з цим органом зору, але після лікування можуть виникнути захворювання, що заважають цілковитого одужання.

Якщо забути про всі складнощі майбутнього операційного втручання, то в підсумку вийде, що це єдина можливість вилікується від катаракти та інших очних хвороб. Такий спосіб лікування здатний допомогти людям відновити зір і знову побачити всі барви світу. Найчастіше така допомога надається людям похилого віку.

Катаракта очного кришталика

Для початку слід з`ясувати, що таке катаракта і кришталик:

1. Кришталик — природна лінза, що знаходиться в очному яблуці навпроти зіниці. Ця лінза грає певну роль в ламанні світла усередині очного яблука, створює чітке зображення.
2. Катаракта — очне захворювання, при якому знижується гострота зору внаслідок помутніння природної лінзи. Розвиток цієї хвороби пов`язане з віковими змінами. Люди старше 45 років є групою ризику. Основними факторами, які могли б стати причиною захворювання, є: різного виду опіки, механічні травми, офтальмологічні захворювання і розлад ендокринної системи. Є люди, у яких схильність до хвороби присутній з дитинства в результаті спадковості або внутрішньоутробної травми.

Отже, якщо трапилося таке нещастя, то дороги назад вже немає. Ніякі народні засоби проти катаракти не допоможуть, що б не придумували в інтернеті або бабусі на лавці. В першу чергу допоможе припис лікаря. Призначені їм препарати допоможуть уповільнити розвиток захворювання. Але таке терапевтичний вплив допомагає тільки на ранній стадії катаракти і не завжди може зупинити процес помутніння кришталика. Таким чином, можна зробити висновок, що катаракта лікується тільки хірургічно. Насправді, так воно і є — інших способів, крім як, видалення і заміна кришталика, не придумано.

Справа навіть не в тому: чи хоче або не хоче пацієнт вилікувати хворобу очей за допомогою хірурга. Сьогодні альтернативи операції немає. Заміна кришталика на штучну лінзу — це найефективніший і дієвий метод відновлення зору. Мільйони операцій на очах по всьому світу, довели безпеку і прогнозованість одужання. Якщо раніше все було досить складно, то тепер процедура втручання в людське око настільки спростилася, що зробити її зможе практично будь-який офтальмолог амбулаторно.

Подальше одужання повністю в руках пацієнта. Те, як він буде виконувати покладені на рекомендації, допоможе в якнайшвидшому відновленні зору очей. Весь період реабілітації може розтягнутися на 1-3 місяці. В цей час хворий повинен:

• регулярно відвідувати лікаря-офтальмолога;
• приймати виписані йому медикаменти по строго певною схемою;
• обмежити себе у фізичних навантаженнях і навантаженнях на очі.

Кращою технологією лікування катаракти очей вважається ультразвукова факоемульсифікація. Якщо лікувати за допомогою такої технології ультразвуком, то видалення розм`якшеного речовини кришталика виводиться через мікророзріз і без всяких наслідків. Головна умова методу, втім, як і при будь-якої операції, — не допускати до хвороби до кінцевої стадії.

Заміна кришталика ультразвукової факоемульсифікацією

факоемульсифікацію ще називають безшовної методикою, так як імплантація нової штучної лінзи і видалення старої природної, походить через надмалих надріз. Сучасні технології дозволили виключити втручання хірурга в око для вилучення дозрілої катаракти і щільного кришталика. Тепер через той самий мікророзріз вводиться складається нова лінза, що набуває належний вигляд вже на потрібному місці. Стара природна лінзу не обов`язково захопленні її пінцетом, а в размягчнним вигляді як би випливає з ока.

Нові технології, що прийшли на заміну існуючим, дозволяють виділити переваги ультразвукової факоемульсифікації:

• операція по заміні відбувається набагато швидше, ніж раніше;
• весь процес легко контролюється хірургом;
• при новій технології зменшився період реабілітації;
• дефектів зору стало менше після операції;
• після операції при катаракті очей менше відволікає на себе увагу;
• витягується катаракта з ока легко;
• сенс безшовної методики в тому, що розріз герметизується самостійно;
• заміна кришталика при катаракті відбувається без наркозу і безболісно.

Поетапне лікування захворювання оперативним методом

Технологія ультразвукової факоемульсифікації дозволяє імплантацію нових м`яких лінз навіть пацієнтам поважного віку. Кажуть, що операція проходить без анестезії. Це не зовсім так. Анестезія є тільки кілька в іншій якості — у вигляді очних крапель. Ось така анестезія і знімає протипоказання всім без винятку. Розглядаючи процес оперативного впливу по етапах, отримаємо список наступних дій:

• спочатку це буде діагностика з підбором індивідуальної штучної лінзи;
• анестезія з закапуванням крапель;
• мікророзріз, який забезпечує доступ до оперованого місця;
• роздроблення і розм`якшення мене кришталика, з подальшим видаленням залишків;
• введення імпланта;
• расправление імпланта в заданому місці;
• фіксація штучної лінзи;
• обробка оперованого ділянки;
• безшовна самогерметізація порізу.

Більшість людей після виписки з клініки, вже на наступний день можуть вести звичний їм спосіб життя.

Показання для проведення операції

Операційне втручання обов`язково не тільки при катаракті і для заміни кришталика. існують і інші хвороби очей, при яких може допомогти операція:

1. Пресбіопія очі також пов`язана з віковими змінами. Це далекозорість, при якій спостерігається процес склерозу природною лінзи. Кришталик твердне, стає нееластичним і втрачає здатність змінювати кривизну. Людям з таким захворюванням важко читати дрібний шрифт, на близькій відстані важко управлятися з різними предметами.
2. Заміна кришталика не тільки можлива, а й прямо показана при астигматизмі. Форма і кривизна природною лінзи порушується і стає важко сфокусуватися на предметах, предмети розмиваються, легше бачити, тільки коли примружується. Операція здійснюється коли всі попередні методи лікування не дали результатів.
3. Як не дивно, але і при короткозорості теж застосовується операція з видалення та заміни хрусталіческой лінзи. В основному коригується зір лазером. Робиться у випадках з дуже сильною короткозорістю поряд зі склерозом кришталика або порушенням симетрії рефракції очей.

Протипоказання

Ні в якому разі неможливо лікування оперативним шляхом при таких факторах, як:

• існування ризику відшарування сітківки;
• маленька очна камера не дозволить зробити введення імпланта;
• розростання катарактіческіх клітин за межі природної лінзи

На жаль, в цих випадках існує високий ризик. І поліпшити нічого не вийде і велика ймовірність нашкодити ще більше ніж є насправді.

Скільки коштує операція очей з видалення катаракти

Ціни на операцію, пов`язану з катарактою в очних клініках, можуть істотно відрізнятися. Однак є ряд чинників, які незмінні при операції по заміні кришталика ока. ці фактори безпосередньо впливають на вартість:

• ступінь занедбаності або на якій стадії знаходиться катаракта;
• виробник штучної лінзи;
• в якому стані знаходиться око пацієнта.

Після повного обстеження очей і обліку вищеописаних факторів, лікар може назвати точну вартість операції. Заміна кришталика є індивідуальною для кожного пацієнта. Лікар повинен не просто назвати ціну на операцію — він зобов`язаний підібрати відповідно до можливостей хворого відповідний йому імплантант. Причому імплантант не повинен відриватися оком.

Зважившись на операцію по заміні кришталика ока і позбавлення від катаракти, постарайтеся попередньо з`ясувати:

• які штучні лінзи існують і в чому їх відмінність;
• яка на них ціна;
• свою індивідуальну непереносимість матеріалів;
• протікання захворювання, пов`язаного з катарактою;
• складність операції і післяопераційний період.

Склавши докупи всі ці пункти, можна вирішуватися на такий непростий крок.

Поділися в соц мережах:

ЗАМІНА КРИШТАЛИКАпоказання, протипоказання та відгуки

Кришталик — прозоре тіло, розташоване всередині очі прямо навпроти зіниці. Кришталик є своєрідною природного лінзою, яка грає найбільш важливу роль у функціонуванні світлозаломлювального апарату, забезпечуючи чіткість зображень.

Заміна кришталика – вимушена операція, яка проводиться в разі, коли з деяких причин розвивається помутніння або інші дегенеративні зміни цього органу зору (дана патологія носить назву катаракти).

Коли потрібна заміна кришталика

Помутніння кришталика ока

Часто, катаракта — це дегенеративне зміна, властиве віком, яке значно погіршує зір. У групі ризику цієї патологіі також знаходяться пацієнти з діагностованим цукровим діабетом та іншими хронічними захворюваннями, а також люди, що перенесли травми очей або зазнали впливу опромінення.

Некоректні преломляющие властивості кришталика

Спотворене заломлення світлових променів на сітківці робить зображення розпливчастими. При цьому прозорість кришталика нерідко зберігається, пацієнт може страждати далекозорістю або короткозорістю. Така клінічна картина різко негативно впливає на загальну якість життя, що веде до неможливості водіння автомобіля, роботи за комп’ютером, читання та ін

Відео операції по заміні кришталика ока

 

 

Важливо. Операція по заміні кришталика при діагностованій катаракті необхідно проводити відразу після проведеного пробследования. Зволікання може викликати подальше прогресування захворювання і привести до повної і незворотної втрати зору! Разом з тим, оперативне втручання, проведене на ранній стадії, протікає набагато легше, і для пацієнта, і для офтальмо-хірурга.

 

Був час, коли офтальмологи запевняли, що операцію по заміні кришталика варто проводити лише після досягнення кришталиком певною мірою непрозорості («дозрівання» катаракти). У цьому випадку період очікування операції міг розтягнутися на довгі роки (до 5 років), а підсумки хірургічного втручання часто залишали бажати кращого. З розвитком офтальмології як науки, з’явилося новітнє обладнання, стали доступні передові технології, що дозволяють сьогодні вирішувати дану проблему на ранніх термінах, набагато більш ефективно. Сучасні операції по заміні кришталика – процедури швидкі, безболісні і мають дуже короткий термін відновного періоду.

Однак, при всій необхідності цієї процедуры, оперативні втручання, найчастіше, мають протипоказання.

Протипоказання до заміни кришталика

• Недостатній обсяг передньої камери ока.

• Висока ступінь дистрофії сітківки, при якій збільшується ризик її відшарування.

• Зменшення очного яблука в розмірах – одне з ускладнень високого ступеня далекозорості.

Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги та піклування, якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!

 

як проходить операція, обмеження, ускладнення, реабілітація після її проведення (фото, відео, відгуки, ціна)

Операція по заміні кришталика ока проводиться в наступних випадках:

• при вивиху;
• при помутнінні кришталика, що являє собою катаракту;
• непереносимість окулярів і лінз, якщо провести ексимерлазерную корекцію неможливо;
• вікова далекозорість;
• астигматизм.

Заміна кришталика ока передбачає імплантацію штучної лінзи замість природної, біологічної. Маніпуляцію виконують під місцевим наркозом при амбулаторних умовах. Втручання в 98% випадків допомагає повернути зір, але можливі ускладнення. Післяопераційний період вимагає реабілітації та регулярного обстеження.

Проведення операції

Заміна кришталика ока, фото якої можна подивитися на медичних форумах, вимагає місцевої анестезії. Операція проводиться в умовах одноденного перебування в поліклініці. Вона не займає багато часу, і триває близько 30 хвилин. При вдалому ході втручання пацієнта на наступний день відпускають додому.

Для проведення даної процедури робиться мікророзріз стінки очі, крізь нього видаляють каламутну біологічну лінзу, яку з допомогою ультразвуку перетворюють в емульсію. Далі на її місце встановлюється штучна інтраокулярна лінза.

Якщо вас цікавить сам процес, для наочності можете переглянути, як відбувається заміна кришталика ока, відео операції можна легко знайти на сайтах.

Важливо! При більшості випадків вона переноситься легко, навіть якщо пацієнт похилого віку. Але іноді можна зіткнутися з небажаними наслідками.

Клініки по заміні кришталика ока існують в кожній країні. Маніпуляція можлива як у приватних медичних центрах, так і в державних установах. Після втручання пацієнту необхідно пройти реабілітацію.

Реабілітаційний період

По закінченню операції слід реабілітація після заміни кришталика ока. Вона триває близько місяця. Насправді в цей період необхідно регулярно відвідувати лікаря, а також дотримуватися деякі обмеження.

Обмеження після заміни кришталика ока:

• не можна піднімати вантажі більше 5 кг;
• протягом місяця необхідно виключити тренування в спортзалі і заняття важкою фізичною працею;
• не можна відвідувати сауни та інші приміщення з високою температурою;
• у перші кілька днів не можна мити голову;
• не можна напружувати зір перед комп’ютером або за читанням книг.

Рекомендації після заміни кришталика ока лікарів полягають в тому, щоб спати на спині, і ні в якому разі не лягати на той бік, з боку якого оперований очей. Протягом першого тижня мікророзріз гоїться, і щоб виключити попадання нього інфекції, рекомендується носити окуляри. Вони підбираються з певним ступенем затемнення, і їх необхідно промивати з милом щодня.

Не рекомендується протягом перших 7 днів вживати надмірну кількість рідини, пити газовану воду, а також спиртні напої. Такі дії можуть вплинути на результат операції. Між тим необхідно регулярно відвідувати лікаря, який здійснив операцію.

Режим після заміни кришталика ока передбачає виключення телевізора, а також будь-яких чинників, які сприяють напруження зору. Дивитися телевізор і сидіти за комп’ютером помірна кількість часу можна тільки тоді, коли пройде 7 днів. Не рекомендують напружувати зір довго, слід використовувати профілактичні краплі, які призначить лікар.

Важливо! Коли відбувається заміна кришталика ока, реабілітація необхідна для нормального відновлення зору. Після першого місяця більша частина обмежень знімається. Однак слід регулярно відвідувати окуліста.

Як і при яких захворюваннях проводиться заміна кришталика ока, ви можете дізнатися з наступного відео:

Наслідки

Хоча заміна кришталика ока операція наслідки має дуже рідко, але все ж негативні наслідки після неї можливі у деяких випадках. Можуть виникнути такі ускладнення після заміни кришталика ока:

• інфекція;
• дуже рідко може виникнути крововилив під час операції або після неї;
• набряклість;
• відшарування сітківки;
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Коли проводиться заміна кришталика ока, ускладнення можуть виникнути лише при дуже рідкісних випадках. Найпоширенішим ускладненням вважається помутніння імплантату. Це називають вторинною катарактою, і в такому стані проводиться повторна заміна кришталика ока.

Щоб не виникло ускладнень, пацієнтам слід дотримуватися умов реабілітації. Щоб уникнути інфікування органу слід застосовувати профілактичні краплі за призначенням лікаря. Якщо правильно організувати свій режим, то наслідків можна уникнути.

Заміна кришталика ока: відгуки, ціни

Відгуки пацієнтів та їх родичів про даному втручанні говорять про його ефективності. Однак не всі так вважають, деяким хворим операція доставила дискомфорт і в подальшому періоді орган зору сильно болить. Але, як свідчить медична статистика, дане хірургічне втручання здатне досить успішно відновити зорову функцію людини при катаракті.

Скільки коштує заміна кришталика ока? Якщо вам потрібна заміна кришталика очей, то варто знати, що вартість втручання коливається в межах 30 000 рублів. Але, слід враховувати те, що вартість імплантатів різна, і це впливає на ціну всієї процедури. Також вартість може збільшуватися, якщо проводити лікування у приватній клініці.

Проте слід відзначити високу ефективність лікування катаракти й інших недуг за допомогою встановлення штучної лінзи замість помутнілого кришталика. У більшості випадків таке втручання переноситься дуже добре, навіть пацієнтами похилого віку, і лише іноді операція викликає ускладнення. Щоб цього не сталося, слід взяти до уваги всі вказівки лікаря і правильно організувати реабілітаційний період.

Почему ваша медицинская страховая компания не заботится о ваших крупных счетах — ProPublica

Этот рассказ был опубликован совместно с NPR.

Майкл Фрэнк пробежался пальцем по счету за медицинские услуги, изучая обвинения и недоверчиво остановившись. Цифры не имели смысла.

Его восстановление после частичной замены тазобедренного сустава было трудным.Он держал ногу льдом на несколько недель. Он заставил свое 49-летнее тело, хромая и морщась, пройти более дюжины сеансов физиотерапии.

Получите наши лучшие расследования

Подпишитесь на рассылку новостей Big Story.

Последнее, что ему было нужно, это испорченный счет.

Его операция в декабре 2015 года по замене мяча в левом тазобедренном суставе в Медицинском центре Нью-Йорка в Лангоне в Нью-Йорке была обычным делом.Одна ночь в больнице и никаких осложнений.

Он даже должен был договориться о стоимости. Его страховая компания Aetna договорилась о внутрисетевом «членском тарифе» для него. Это льготная цена, которую застрахованные пациенты получают в обмен на ежемесячную оплату страховых взносов.

Но Фрэнк был поражен, увидев, что Этна согласилась заплатить NYU Langone 70 000 долларов. По данным некоммерческой организации, отслеживающей цены, это более чем в три раза превышает ставку Medicare за операцию и более чем в два раза превышает оценку того, что другие страховые компании заплатили бы за такую ​​процедуру.

В ярости Фрэнк потянулся за телефоном. Он не понимал, как Нью-Йоркский университет в Лангоне может оправдать эти сборы. А что делала Этна? Разве в качестве его страховщика он не обязан был представлять его, своего «члена»? Так почему же он согласился заплатить сильно завышенную ставку, из-за которой ему пришлось заплатить 7088 долларов за его долю?

Фрэнк не первый удивится. Соединенные Штаты тратят на здравоохранение больше на человека, чем любая другая страна. Гораздо больше. Как страна, по многим параметрам, мы не получаем отдачи от своих денег.Десятки миллионов остаются незастрахованными. И миллионы людей находятся в финансовой опасности: примерно каждый пятый в настоящее время преследуется коллекторским агентством по поводу медицинских долгов. Расходы на здравоохранение неоднократно возглавляли список финансовых проблем потребителей.

0″> Эксперты часто винят в этом высокие цены врачей и больниц. Но менее тщательно изучается роль страховых компаний — посредников между пациентами и поставщиками медицинских услуг — в увеличении объемов нашего медицинского обслуживания. Страховщики, которых многие считают яростными хранителями денег на здравоохранение, во многих случаях таковыми не являются.Фактически, они часто соглашаются платить высокие цены, а затем, так или иначе, перекладывают эти высокие цены на пациентов, при этом получая при этом солидную прибыль.

ProPublica и NPR изучают сбивающие с толку, а иногда и вызывающие раздражение способы работы отрасли медицинского страхования, изучая игры, сделки и стимулы, которые часто приводят к более высоким затратам, задержкам в лечении или отказу в лечении. Непонятые отношения между страховщиками и больницами — хорошее место для начала.

Сегодня около половины американцев получают медицинские льготы через своих работодателей, которые полагаются на страховые компании, которые управляют планами, ограничивают расходы и заключают с ними справедливые сделки.

Но, как в конце концов обнаружил Фрэнк, после того, как он записался на операцию, в игру вступила секретная система заранее оговоренных сделок, которая не имела ничего общего с взиманием с него разумной платы.

Страховая компания Майкла Франка согласилась заплатить высокую цену больнице, где ему сделали операцию на бедре.Ни больница, ни его страховая компания не оправдали бы ему затрат, как бы сильно он ни старался. (Энни Тритт, специально для ProPublica)

После того, как Aetna утвердила внутрисетевой платеж в размере 70 882 доллара (не включая гонорары хирурга и анестезиолога), совместное страхование Фрэнка потребовало, чтобы он заплатил больнице 10 процентов от общей суммы.

Когда Фрэнк позвонил в Нью-Йоркский университет в Лангоне, чтобы поставить под сомнение обвинения, больница направила его в Aetna, которая сказала ему, что оплатила счет в соответствии с согласованными ставками. Ни Этна, ни больница не ответили на его вопросы об обвинениях.

Фрэнк оказался в противостоянии, знакомом многим пациентам. Больница и страховая компания договорились о цене, и он должен был ее оплатить. Это трехсторонняя сделка, в которой только две из сторон знают, как подсчитываются итоги.

Фрэнк мог бы заплатить по счету и продолжить свою жизнь. Но его возмутило то, что его страховая компания согласилась заплатить.«Каким бы плохим ни был Нью-Йоркский университет, — сказал Фрэнк, — Aetna виновна в равной степени, потому что задача Aetna заключалась в том, чтобы быть сдерживающим и противовесом и быть моим защитником».

И он также знал, что Aetna и NYU Langone не работали вместе с обычным пациентом. Фактически, если вы вообразили идеального человека, который бы взялся за страховые компании и больницы, это мог бы быть Фрэнк.

В течение трех десятилетий Франк работал в страховых компаниях, таких как Aetna, помогая оценить, сколько люди должны платить ежемесячных взносов.Он бывший президент Актуарного общества Большого Нью-Йорка и преподавал актуарные науки в Колумбийском университете. Он ведет курсы для страховых регуляторов и даже был свидетелем-экспертом для страховых компаний.

Больница и страховая компания могли ожидать, что он заткнется и заплатит. Но Фрэнк никуда не уезжал.

---

Пациенты финансируют всю отрасль здравоохранения за счет налогов, страховых взносов и денежных выплат. Даже часть, выплачиваемая работодателем, покрывается компенсацией работника.Тем не менее, когда отрасль здравоохранения относится к «плательщикам», это означает страховые компании или государственные программы, такие как Medicare.

0″> Пациенты, которые хотят знать, сколько они будут платить, не говоря уже о том, чтобы делать покупки по более выгодной цене, обычно не имеют шансов. Перед операцией на бедре Фрэнк попросил оценку у Нью-Йоркского университета в Лангоне. Ему велели позвонить Аэтне, и тот вернулся в больницу. Он так и не получил цену.

Работали ли вы в системе медицинского страхования?

ProPublica и NPR изучают отрасль и хотят услышать ваше мнение.Пожалуйста, заполните нашу краткую анкету.

Представьте себе, если бы другие отрасли относились к клиентам таким же образом. Цена на рейс из Нью-Йорка в Лос-Анджелес останется загадкой до самой поездки. Или, переваривая бургер, вы узнаете, что он стоит 50 долларов.

Десять лет назад непрозрачность цен была, возможно, менее актуальной, поскольку медицинские расходы были более управляемыми. Но теперь пациенты платят все больше и больше за ежемесячные страховые взносы, а затем, когда они пользуются услугами, они платят более высокие доплаты, франшизы и ставки совместного страхования.

Работодатели в равной степени зависимы от роста цен. Они финансируют пособия более чем 150 миллионам американцев и видят, что расходы на здравоохранение съедают все больше и больше их бюджетов.

Ричард Мастер, основатель и генеральный директор MCS Industries Inc. в Истоне, штат Пенсильвания, предложил поделиться своими числами. По большинству показателей MCS преуспевает. Его рамы для картин и декоративные зеркала продаются в Walmart, Target и других магазинах, и, по словам Мастера, компания приносит более 200 миллионов долларов в год.

Но стоимость медицинского обслуживания становится все более тяжелым бременем для MCS и ее 170 сотрудников. Десять лет назад, как сказал Мастер, семейный полис MCS стоил 1000 долларов в месяц без франшизы. Теперь это более 2000 долларов в месяц с франшизой в 6000 долларов. MCS покрывает 75 процентов страхового взноса и всю франшизу. Эти растущие расходы съедают заработную плату каждого сотрудника.

Экономист Приянка Ананд из Университета Джорджа Мейсона сказала, что работодатели по всей стране перекладывают растущие расходы на здравоохранение на своих работников, прося их покрыть большую долю более высоких страховых взносов.Ананд изучил данные Бюро статистики труда и обнаружил, что каждый раз, когда расходы на здравоохранение увеличиваются на доллар, общая компенсация сотрудника сокращается на 52 цента.

Мастер сказал, что его компания каждые несколько лет переключается между страховыми компаниями, чтобы найти лучшие преимущества при минимальных затратах. Но он все еще не может понять, за что на самом деле платит.

«Вы платите за все, но не видите, за что платите», — сказал он.

Мастер — генеральный директор.Если он не может получить ответы от страховых компаний, какой шанс был у Фрэнка?

---

Больничный счет Фрэнка и «объяснение льгот» Этны прибыли в его дом в Порт-Честере, штат Нью-Йорк, примерно через месяц после операции. Документы, наполненные отталкивающим набором жаргона и цифр, были естественным игровым полем для такого актуария, как Фрэнк.

Под словами «ПОДРОБНЫЙ СЧЕТ» Фрэнк увидел, что общие расходы NYU Langone превышают 117 000 долларов, но это была указанная цена, и она, как известно, завышена.Страховые компании договариваются о тарифах внутри сети для своих членов. Но, по крайней мере, в случае с Фрэнком «сделка» все равно стоила 70 882 доллара.

Обвинения в счете NYU Langone, отправленном Фрэнку, содержали тревожные сигналы, включая услуги, которые, по его словам, он никогда не получал. (Энни Тритт, специально для ProPublica)

Опытным глазом Фрэнк просмотрел коды счетов, которые больницы используют для получения оплаты, и сразу увидел тревожные сигналы: были начисления платы за сеансы физиотерапии, которые никогда не проводились, и лекарства, которые он никогда не получал.Выделилась одна строчка — стоимость имплантата и сопутствующих материалов. Aetna сказала, что NYU Langone заплатило «членский взнос» в размере 26 068 долларов за «поставку / имплантаты». Но Фрэнк не понимал, как это может быть правдой. Он позвонил и написал по электронной почте Smith & Nephew, производителю его имплантата, пока представитель не сказал ему, что больница заплатила бы около 1500 долларов. Его хирург из Нью-Йоркского университета в Лангоне подтвердил сумму, сказал Фрэнк. Производитель устройства и хирург не ответили на запросы ProPublica о комментариях.

0″> Затем Фрэнк звонил и писал Aetna несколько раз, уверенный, что он хотел бы знать о проблемах.«Я считаю, что стал жертвой чрезмерного выставления счетов», — написал он. Он попросил у Aetna копии того, что предоставил NYU Langone, чтобы он мог проверить его на точность, подчеркнув, что он хотел «понять все затраты».

Aetna дважды проверяла сборы и платежи — оба раза оставаясь в силе со своим решением оплатить счета. Выплата соответствовала требованиям страхового плана, пишет Aetna.

Франк также неоднократно звонил и писал в NYU Langone, чтобы оспорить закон.В своем письменном ответе больница не объяснила обвинения. Он просто отметил, что они «соответствуют методологии ценообразования больницы».

Все больше разочаровываясь, Фрэнк использовал свой многолетний опыт, чтобы по сути выступить в качестве свидетеля-эксперта по своему собственному делу. Он собрал всю необходимую информацию, чтобы понять, что произошло, и задокументировал, что Medicare, государственная программа страхования для инвалидов и людей старше 65 лет, заплатила бы за частичную замену тазобедренного сустава в Нью-Йоркском университете в Лангоне — около 20 491 долларов — и что такое FAIR Health, a Нью-Йоркская некоммерческая организация, которая публикует ориентировочные цены, оценивается как внутренняя цена всей операции, включая гонорары хирурга, — 29 162 доллара.

Он полагает, что потратил около 300 часов, тщательно детализируя свой план битвы в папках толщиной в два дюйма со счетами, медицинскими записями и корреспонденцией.

ProPublica отправила Aetna оценки Medicare и FAIR Health и спросила, почему они заплатили намного больше. Страховая компания отказалась от интервью и сообщила в электронном письме, что работает с больницами, в том числе с NYU Langone, для согласования «лучших тарифов» для участников. Плата за процедуру Фрэнка была правильной с учетом его покрытия, выставленных счетов и контракта Aetna с NYU Langone, написала страховщик.

Фрэнк записал свою битву с больницей, где ему сделали операцию, и своей страховой компанией в двух больших папках, заполненных документами и письмами. (Энни Тритт, специально для ProPublica)

NYU Langone также отклонил запрос ProPublica на интервью. В сообщении по электронной почте говорится, что больница выставила счет Фрэнку в соответствии с контрактом, который Aetna заключила от его имени. В нем говорилось, что Aetna подтвердила, что счета были правильными.

Спустя семь месяцев Нью-Йоркский университет в Лангоне передал счет Фрэнка на сумму 7088 долларов сборщику долгов, что поставило под угрозу его кредитный рейтинг. «Они повысили ставки», — сказал он.

0″> Фрэнк отправил новый поток писем Aetna и сборщику долгов и пожаловался в Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк, регулирующий орган по страхованию, и в Генеральную прокуратуру штата Нью-Йорк. Он даже разместил свою историю в LinkedIn.

Но на помощь никто не пришел.Через год после того, как он получил первые счета, Нью-Йоркский университет Лангоне подал на него в суд на неоплаченную сумму. Ему придется отстаивать свое дело перед судьей.

---

Можно подумать, что медицинские страховые компании зарабатывают деньги отчасти за счет сокращения своих расходов.

Оказывается, страховщикам не нужно сокращать расходы, чтобы зарабатывать деньги. Им просто нужно точно предсказать, во сколько будут стоить застрахованные люди. Таким образом, они могут установить надбавки для покрытия этих затрат, добавив около 20 процентов для своего администрирования и прибыли. Если они правы, они зарабатывают деньги. Если они ошибаются, они теряют деньги. Но их не слишком беспокоит, что они угадают неправильно. Обычно они могут покрыть убытки, повысив ставки в следующем году.

Фрэнк подозревает, что его обвинили в том, что он слишком дорого обошелся Этне своей операцией. В следующем году компания повысила ставки по его политике в отношении малых групп (план включает только его и его партнера) на 18,75%.

Закон о доступном медицинском обслуживании ограничивал размер прибыли, требуя, чтобы компании использовали не менее 80 процентов страховых взносов на медицинское обслуживание.Теоретически это хорошо, но на самом деле способствует увеличению затрат на здравоохранение. Если страховая компания точно встроила в премию высокие затраты, она может заработать больше денег. Вот как: допустим, административные расходы съедают около 17 процентов каждого доллара страховых взносов, а около 3 процентов — это прибыль. Получать 3% прибыли лучше, если компания тратит больше.

Это как если бы мама сказала своему сыну, что он может съесть 3% мороженого. Смышленый ребенок сказал бы: «Сделай из нее большую чашу.”

Вонки называют это «извращенным стимулом».

«Эти страховщики и поставщики услуг связаны симбиотическими отношениями», — сказал Венделл Поттер, который оставил карьеру в качестве специалиста по связям с общественностью в страховой отрасли, чтобы стать писателем и защитником интересов пациентов. «Со стороны игроков нет особого стимула снижать затраты».

Страховые компании также могут соглашаться на высокие цены, потому что зачастую они не всегда оплачивают счет.В настоящее время около 60 процентов льгот работодателя финансируются за счет собственных средств. Это означает, что работодатель оплачивает счета. Страховщики просто управляют выплатами, обрабатывая претензии и предоставляя работодателям доступ к сетям их поставщиков. Эти управленческие сделки часто являются крупной и прибыльной частью бизнеса компании. Aetna, например, в 2017 году застраховала 8 миллионов человек, но предоставила административные услуги значительно большему количеству — 14 миллионам.

Чтобы добиться самофинансирования, страховщикам нужна сильная сеть поставщиков медицинских услуг.По словам Мануэля Хименеса, давнего переговорщика между страховщиками, включая Aetna, такая фирменная система, как NYU Langone, может требовать и получать самые высокие выплаты. «Они, как правило, очень агрессивны в своих переговорах».

С другой стороны, страховщики могут диктовать условия меньшим больницам, сказал Хименес. Маленькие ребята, «возьмите конец палки», — сказал он. По его словам, именно поэтому они часто объединяются с более крупными сетями больниц, чтобы также увеличить свои ставки.

Эксперты полагают, что в игру могут вступить и другие виды конного трейдинга.Страховые компании могут согласиться платить более высокие цены за одни услуги в обмен на более низкие расценки на другие.

Пациенты, конечно, не знают, как закулисные торги влияют на то, что они платят. По словам доктора Джона Фридмана, консультанта по здравоохранению из Массачусетса, храня в секрете расходы и сделки, больницы и страховщики уклоняются от вопросов о своей прибыли. Такие случаи, как «случай с Фрэнком», «происходят каждый день в каждом городе Америки. Лишь немногие из них подходят для изучения ».

В ответ компания из Теннесси пытается раскрыть цены и направить пациентов к лучшим предложениям. Healthcare Bluebook направлена ​​на экономию денег как для самоплачивающих работодателей, так и для их работников. Bluebook использовала платежную информацию от самофинансируемых работодателей для создания доступной для поиска онлайн-базы данных о ценах, в которой показаны объекты с низкой, средней и высокой ценой для определенных общих процедур, таких как МРТ. Компания, основанная в 2008 году, в настоящее время насчитывает более 4500 компаний, оплачивающих ее услуги. Пациенты могут получить бонус в размере 50 долларов за выбор лучшего предложения.

В Bluebook нет информации о ценах на операцию Фрэнка — частичную замену бедра.Но его диапазон цен в районе Нью-Йорка за полную замену тазобедренного сустава составляет от 28000 до 77000 долларов, включая плату за врачей. Его «справедливая цена» за эти услуги составляет около двух третей той суммы, которую Aetna согласилась заплатить от имени Фрэнка.

0″> Фрэнк, который работал с основными страховщиками, ничего не знал о Bluebook. Если бы он использовал его данные, он бы увидел, что рядом с его домом есть учреждения высокого качества и по разумной цене, в том числе Медицинский центр Святого Имени в Тинеке, штат Нью-Джерси, и больница Гринвич в Коннектикуте.NYU Langone — одна из самых дорогих и высококачественных больниц Bluebook в этом районе для замены тазобедренного сустава. Другие в прейскуранте Bluebook включают больницу Монтефиоре Нью-Рошель в Нью-Рошель, штат Нью-Йорк, и больницу специальной хирургии на Манхэттене.

ProPublica обратилась в Госпиталь специальной хирургии, чтобы узнать, может ли он предоставить цену на частичную замену тазобедренного сустава для пациента с планом Aetna для малых групп, таким как программа Фрэнка. Больница отказалась, сославшись на соглашение о конфиденциальности со страховыми компаниями.

---

0″> Фрэнк прибыл в здание суда Манхэттена 2 апреля в костюме и заерзал на сиденье, ожидая начала слушания. По его словам, на него никогда не подавали в суд ни за что. Он и его поверенный, Габриэль Нуджент, тихо беседовали, пока ждали судью.

В задней части зала суда адвокат Нью-Йоркского университета в Лангоне, Антон Микофски, согласился обсудить судебный процесс. «Дело простое», — сказал он. «Парень не понимает, как читать счет.”

Больница Фрэнка подала на него в суд, когда он отказался оплачивать счет. Он утверждал, что его страховая компания согласилась с суммой. (Энни Тритт, специально для ProPublica)

Высокая цена операции имеет смысл, потому что NYU Langone должно платить своему персоналу, сказал Микофски. Он также должен бороться со страховыми компаниями, которые пытаются снизить расходы, сказал он. «Больницы по всей стране испытывают трудности», — сказал он.

«Aetna проверяла его дважды», — добавил Микофски. «Операция прошла плохо? Он должен чувствовать себя счастливым ».

Когда слушание началось, судья дал каждой стороне около минуты на то, чтобы изложить свои доводы, а затем подтолкнул их к согласию.

Микофски сказал судье, что Аэтна не нашла ничего плохого в выставлении счетов и уже сняла большинство обвинений. Позиция больницы была ясна. Фрэнк был должен 7 088 долларов.

Наджент утверждал, что обвинения не были оправданы, и Фрэнк считал, что он должен около 1500 долларов.

Адвокаты в конце концов согласились, что Фрэнк заплатит 4000 долларов для урегулирования дела.

Подробнее

0″> Фрэнк позже сказал, что чувствует себя обязанным уладить дело, потому что судебное разбирательство и проигрыш сопряжены со слишком большим риском.На него могли быть нанесены судебные издержки и проценты. Это также повредило бы его кредитоспособность в то время, когда ему нужно было брать ссуды на учебу для своих детей.

После слушания Наджент сказал, что их дело могло быть обречено из-за формальности. По его словам, ответчики из Нью-Йорка обычно проигрывают в суде, если они не оспорили законопроект в письменной форме в течение 30 дней. Фрэнк опротестовал счет по телефону с NYU Langone и в письменной форме в течение 30 дней с Aetna. Но он не оспаривал это письменно в больницу в течение 30 дней.

Фрэнк заплатил 4000 долларов, но сдержал свое возмущение. «Система, — сказал он, — настроена против потребителя».

Работали ли вы в медицинском страховании? ProPublica и NPR исследуют отрасль и хотят услышать ваше мнение. Пожалуйста, заполните нашу краткую анкету.

Почему больницы и медицинские страховые компании не хотели, чтобы вы видели их цены

В этом году федеральное правительство приказало больницам начать публиковать ценный секрет: полный список цен, о которых они договариваются с частными страховщиками.

Торговая ассоциация страховщиков назвала это правило неконституционным и заявила, что оно «подорвет конкурентные переговоры». Четыре ассоциации больниц совместно подали в суд на правительство, чтобы заблокировать его, и подали апелляцию в случае проигрыша.

Они снова проиграли, и семь месяцев спустя многие больницы просто игнорируют это требование и ничего не публикуют.

Но данные из больниц, которые выполнили условия, намекают на то, почему мощные отрасли промышленности хотели, чтобы эта информация оставалась скрытой.

Это показывает, что больницы взимают с пациентов совершенно разные суммы за одни и те же базовые услуги: такие простые процедуры, как рентген или тест на беременность.

В нем приведены многочисленные примеры того, как крупные медицинские страховые компании — одни из крупнейших в мире компаний с миллиардной годовой прибылью — договариваются о неожиданно невыгодных ставках для своих клиентов. Во многих случаях застрахованные пациенты получают более высокие цены, чем если бы они делали вид, что не имеют никакого страхового покрытия.

В Медицинском центре Университета Миссисипи колоноскопия стоит …

$ 1 463

с планом Cigna.

2 144 долл. США

с планом Aetna.

$ 782

без страховки.

До сих пор у потребителей не было возможности узнать, прежде чем они получат счет, по каким ценам они и их страховщики будут платить.Некоторые страховые компании отказались предоставить информацию по запросу пациентов и работодателей, нанявших компании для обеспечения страхового покрытия.

Эта секретность позволила больницам сообщать пациентам, что они получают «большие» скидки, при этом взимая с них плату, во много раз превышающую сумму, которую готовы платить государственные программы, такие как Medicare.

И это оставило страховщикам мало стимулов для ведения хороших переговоров.

Своеобразная экономика медицинского страхования также помогает удерживать цены на высоком уровне.

Как узнать цены в вашей больнице (если они есть) ›

Клиенты оценивают страховые планы на основе того, покрываются ли их предпочтительные врачи и больницы, что затрудняет страховщику возможность избежать неудачной сделки. У страховщика также может не быть сильной мотивации, учитывая, что чем больше тратится на медицинское обслуживание, тем больше может заработать страховая компания.

Федеральные правила ограничивают прибыль страховщиков до определенного процента от суммы, которую они тратят на медицинское обслуживание.А в некоторых планах с участием крупных работодателей страховщики даже не используют собственные деньги. Работодатели оплачивают медицинские счета и сокращают расходы страховщиков в обмен на управление планом.

У растущего числа пациентов есть причины для беспокойства, когда их страховщик ведет невыгодную сделку. Все больше американцев, чем когда-либо, участвуют в планах с высокой франшизой, по которым они несут ответственность за тысячи долларов затрат до того, как вступит в силу страховое покрытие.

Пациенты часто не могут позволить себе эти счета.Шестнадцать процентов застрахованных семей в настоящее время имеют медицинские долги, средняя сумма которых составляет 2000 долларов.

Даже когда работники достигают своей франшизы, им, возможно, придется заплатить процент от стоимости. И в конечном итоге высокие цены снижаются в виде более высоких премий, которые по всей стране растут с каждым годом.

В больнице Пенсильванского университета тест на беременность стоит …

$ 18

для пациентов Blue Cross в Пенсильвании.

$ 58

для пациентов HMO Blue Cross
в Нью-Джерси.

$ 93

для пациентов с PPO Blue Cross
в Нью-Джерси.

$ 10

без страховки.

Страховщики и больницы говорят, что просмотр нескольких услуг не дает полной картины их переговоров, и что опубликованные файлы данных не учитывают важные аспекты их контрактов, такие как бонусы за предоставление высококачественной помощи.

« Эти прейскуранты никому не помогут », — сказала Молли Смит, вице-президент по государственной политике Американской ассоциации больниц. «Трудно сказать это, когда многие больницы прилагают много усилий, чтобы соблюдать правила, но я бы отложил их в сторону и избегал их».

Торговая ассоциация страховщиков заявила, что это «аномалия», что некоторые застрахованные пациенты получали более низкие цены, чем те, кто платит наличными.

« Страховщики хотят быть уверены в том, что они заключают для своих членов самые выгодные сделки, чтобы их продукты имели конкурентоспособные премии », — сказал Мэтт Эйлс, исполнительный директор Американского фонда медицинского страхования.

Пять крупнейших страховых компаний — Aetna, Cigna, Humana, United и Blue Cross Blue Shield Association — отклонили запросы на занесенные в протокол интервью. Cigna, Humana и Blue Cross представили заявления, в которых говорится, что они поддерживают прозрачность цен.

Требование публиковать цены — редкое двухпартийное усилие: инициатива эпохи Трампа, которую поддерживает администрация Байдена. Но из этих данных было трудно извлечь смысл, особенно для потребителей.

New York Times объединилась с двумя исследователями из Университета Мэриленда и округа Балтимор, Морганом Хендерсоном и Морганом Муслимом, чтобы превратить файлы в базу данных, которая показывала, сколько стоит базовая медицинская помощь в 60 крупных больницах.

Данные еще не показывают, что какая-либо страховая компания всегда получает лучшие или худшие цены. Небольшие планы медицинского страхования с, казалось бы, небольшим кредитным плечом иногда проигрывают пяти страховым компаниям, доминирующим на рынке США. И у одного страховщика может быть полдюжины разных цен в одном и том же учреждении, в зависимости от того, какой план был выбран при открытой регистрации, и был ли он приобретен индивидуально или в рамках работы.

Но раскрытие информации уже переворачивает основную математику, которую используют работодатели и клиенты, пытаясь заключить выгодную сделку.

Люди, тщательно взвешивающие два плана — выбирая более высокую ежемесячную стоимость или большую франшизу — понятия не имеют, что они также могут выбрать гораздо более низкую цену, когда им позже понадобится помощь.

Даже для простых процедур разница может составлять тысячи долларов, чего достаточно, чтобы свести на нет любую потенциальную экономию.

В Aurora St. Luke’s в Милуоки самолет M.R.I. расходов США зачисленных …

$ 1 093

, если у них есть план HMO United.

$ 4 029

, если у них есть план PPO United.

Нельзя сказать, что работодатели могут делиться этой информацией при открытом приеме: они обычно тоже не знают.

« «В неведении находятся не только отдельные пациенты», — сказал Мартин Гейнор, экономист Карнеги-Меллона, изучающий ценообразование в сфере здравоохранения. «Работодатели находятся в неведении. Правительства в неведении. Просто удивительно, насколько мы не осведомлены об этих ценах ».

Жизненно важный препарат, секретная цена

Возьмем, к примеру, проблему, с которой столкнулась Кэролайн Эйхельбергер после того, как бездомная собака укусила ее сына Натана в кемпинге в Юте в июле прошлого года.

Педиатр Натана осмотрел рану и обнаружил, что она несерьезная. Но через неделю Натану потребовалась прививка от бешенства, которую можно было сделать только в отделениях неотложной помощи.

Г-жа Эйхельбергер отвезла Натана в больницу Лейтон в Лейтоне, штат Юта, недалеко от ее дома. Данные о ценах на вакцину от бешенства для экстренной помощи не опубликованы, но опубликованы в крупнейшей больнице той же системы здравоохранения, Межгорском медицинском центре.

Натан, которому тогда было 7 лет, получил детскую дозу двух препаратов от бешенства. В счет также включены две платы за прием лекарств и плата за использование отделения неотложной помощи.

Intermountain владеет региональной страховой компанией SelectHealth.В настоящее время они платят самую низкую цену за эти услуги: 1284 доллара.

В том же отделении неотложной помощи Regence BlueCross BlueShield платит 3457 долларов.

Страховщик г-жи Эйхельбергер, Cigna, платит больше всего: 4 198 долларов.

Для пациентов, которые платят наличными, размер комиссии составляет 3704 доллара. Половина страховщиков Intermountain платят по ставкам выше, чем «цена наличными», которую платят люди, которые либо не имеют, либо не используют страховку.

Такая картина наблюдается в других больницах, иногда с более серьезными последствиями для взрослых, которым требуется более высокая дозировка.

Цены на препарат, предотвращающий бешенство

Графики включают только частных страховщиков. Цены отражают типичную дозу для человека весом 160 фунтов.

Цены все еще были в секрете, когда Брайан Догерти отправился в отделение неотложной помощи недалеко от Орландо, штат Флорида, для прививки от бешенства после укуса кошки прошлым летом.

« Я попытался получить некоторую информацию о ценах, но они сделали это настолько редким, что они не могли понять для меня », — сказал он.

Он пошел в AdventHealth Orlando, потому что это было недалеко от его дома. Это было дорогостоящее решение: у него самая высокая цена на прививки от бешенства среди 24 больниц, которые включили эту услугу в свои недавно опубликованные наборы данных.

Цена на взрослую дозу препарата, предотвращающего бешенство, колеблется от 16 953 до 37 214 долларов, не включая плату за отделение неотложной помощи, которая обычно идет вместе с ним.

Общий счет мистера Догерти составил 18 357 долларов.После взноса страховщика он был должен 6 351 доллар.

« Это был полный шок, когда я увидел, что они хотят, чтобы я так много заплатил », — сказал г-н Догерти, который в конечном итоге снизил счет до 1692 доллара.

В заявлении AdventHealth говорится, что они работают над тем, чтобы «потребительские платежи стали более последовательными и предсказуемыми».

Если бы г-н Догерти проехал два часа до ведущей больницы Университета Флориды, общая цена — между ним и его страховщиком — была бы примерно вдвое меньше.

Подобные различия проявляются во всех видах базового ухода.

Один из способов взглянуть на затраты — сравнить их со ставками, оплачиваемыми Medicare, государственной программой, охватывающей пожилых людей. В целом, по оценкам больничной ассоциации, Medicare покрывает 87 процентов стоимости лечения.

Во многих больницах основные планы медицинского страхования платят более чем в четыре раза больше, чем Medicare, за обычную колоноскопию.

Графики включают только частных страховщиков.

А для M.R.I. сканирование, некоторые платят более чем в 10 раз больше, чем готово заплатить федеральное правительство.

Графики включают только частных страховщиков.

Экономисты в области здравоохранения думают, что страховщики в основном покупают оптом, используя свое большое количество членов для заключения более выгодных сделок. Некоторые были поражены, увидев многочисленные случаи, когда страховщики платили больше, чем ставка наличных.

Доступность этих денежных ставок для застрахованных пациентов варьируется от больницы к больнице, и даже когда они доступны, эти выплаты не будут учитываться в франшизе пациента.Но тот факт, что страховщики платят больше, чем они, поднимает вопросы о том, насколько хорошо они ведут переговоры, считают эксперты.

« Беспокоит то, что третья сторона, которую вы платите за ведение переговоров от вашего имени, не работает так хорошо, как вы, — сказал Зак Купер, экономист Йельского университета, изучающий ценообразование в сфере здравоохранения.

‘ Они не хотят, чтобы их секреты были там »

Работодатели являются крупнейшими покупателями медицинского страхования, и более всего они выиграют от более низких цен.Но большинство выбирают планы, не зная, сколько они и их работники будут платить.

Чтобы узнать, каковы цены, им нужно будет запросить ставки на новый план, что может расстроить сотрудников, которые не хотят менять поставщика.

По оценке Натана Купера, работодатели также должны нанимать юристов и консультантов по цене около 50 000 долларов, руководя медицинскими льготами для профсоюзного отделения, которое представляет работников по обработке листового металла и систем кондиционирования воздуха в Колорадо.

« Если вам нужны цены, вы должны их потратить », — сказал он.

В больницах системы здравоохранения Эрлангер в Теннесси введение вакцины против гриппа стоит …

$ 104

с планом Blue Cross.

Работодатели, которые иногда приходят с пустыми руками.

План медицинского страхования округа Лаример в Колорадо охватывает 3 500 рабочих и их семьи.В 2018 году должностные лица округа попросили своего страховщика поделиться договорными ставками. Он отказался.

« Мы довели проблему до сведения генерального директора. уровень », — сказала Дженнифер Уайтнер, директор отдела кадров округа. «Они сказали, что это конфиденциально».

Г-жа Уитенер, которая ранее руководила договорами страхования работодателя для крупной страховой компании, решила пересмотреть договор. Она сделала запрос о новых предложениях, который включал вопрос о тарифах страховщиков в местных больницах.

Заявки на заключение контракта подали полдюжины страховщиков. Все, кроме одного, полностью пропустили вопрос.

« Они не хотят, чтобы их секреты были там », — сказала г-жа Уайтенер. «Они хотят иметь возможность рекламировать, что у них лучшее предложение в городе, даже если они этого не делают».

Больницы и страховщики также могут прикрываться подписанными ими контрактами, которые часто запрещают им раскрывать свои ставки.

« Во всех наших контрактах у нас были запреты на употребление наркотиков », — сказал Ричард Стефенсон, который работал в Blue Cross Blue Shield Association с 2006 по 2017 год, а сейчас руководит стартапом по прозрачности медицинских цен под названием Redu Health. (Ассоциация заявляет, что эти статьи стали менее распространенными.)

В региональной больнице Мемориал, Флорида, M.R.I. стоит …

$ 1 827

с планом Cigna.

$ 2 148

с планом Humana.

$ 2,455

с планом Blue Cross.

$ 262

с планом Medicare.

Мистер.Стефенсон руководил командой, которая следила за тем, чтобы приказы о замалчивании соблюдались. Он сказал, что, по его мнению, страховщики «напуганы до смерти», что, если данные станут известны, разъяренные больницы или врачи могут покинуть их сети.

Предупреждения, но без штрафов

Семья Эйхельбергеров дома. Прошлым летом Натана, второго справа, укусила бездомная собака, и ему потребовалась прививка от бешенства. Изначально семья получила оценку, что это будет стоить около 800 долларов наличными, но позже получила неожиданный счет на более чем 2000 долларов больше. Линдси Д’Аддато для The New York Times

План г-жи Эйхельбергер предусматривал франшизу в размере 3500 долларов, поэтому она упорно трудилась, чтобы найти лучшую цену для ухода за своим сыном.

Но ни больницы, в которые она звонила, ни ее страховщик не ответили ей.

Она приняла решение на основании той небольшой информации, которую могла получить: больница Лейтон сказала, что будет взимать с нее 787 долларов, если она заплатит наличными. Ей сказали, что оплата со страховкой не будет доступна еще неделю или две.

Но даже цена оказалась неправильной: через несколько недель после визита больница выставила ей счет на и еще 2 260 долларов на .

Оказывается, в первоначальной оценке не учитывался препарат, который может понадобиться ее сыну.

« Это был самый запутанный и бесполезный процесс », — сказала г-жа Эйхельбергер, которая смогла добиться отмены счета после пяти месяцев переговоров с больницей.

Дарон Коули, представитель системы здравоохранения Лейтона, Intermountain, сказал, что г-жа Эйхельбергер получила дополнительный счет, потому что «новый сотрудник предоставил неполную информацию с неточной оценкой цены».

Система здравоохранения отказалась комментировать цены в своих больницах, заявив, что ее контракты со страховщиками запрещают обсуждение переговоров.

Неясно, насколько лучше бы Эйхельбергеры справились бы сегодня.

Новые данные о ценах часто публикуются в сложных для использования форматах, предназначенных для специалистов по данным и профессиональных исследователей. Многие из них больше, чем полный текст Британской энциклопедии.

И большинство больниц не опубликовали все это. Потенциальный штраф со стороны федерального правительства минимален, максимум 109 500 долларов в год. Большие больницы зарабатывают в десятки тысяч раз больше; N.Y.U. Согласно налоговым формам Langone, система из пяти стационарных больниц, которые не соблюдают требования, в 2019 году сообщила о доходах в размере 5 миллиардов долларов.

По состоянию на июль Центры услуг Medicare и Medicaid разослали около 170 писем с предупреждениями в больницы, не соблюдающие правила, но еще не наложили никаких штрафов.

Кэтрин Хауден, пресс-секретарь агентства, заявила, что ожидает, что «больницы будут соблюдать эти юридические требования и будут обеспечивать соблюдение этих правил».

Она добавила, что больницы, которые не публикуют цены в течение 90 дней после предупредительного письма, «могут получить второе предупреждающее письмо.”

В июле агентство объявило, что в следующем году агентство планирует увеличить размер штрафов до 2 миллионов долларов в год для крупных больниц.

Больница, которая лечила сына г-жи Эйхельбергер, начала публиковать некоторую информацию. Но он распространил свои цены на 269 веб-страниц. Чтобы найти бешенство, вы должны проверить их все. Его там нет.

В крупнейших больницах США низкие цены

Через шесть месяцев после того, как новые правила вступили в силу, The Times обратилась к больницам с самыми высокими доходами, которые не публиковали или почти не публиковали данных о договорных тарифах или ценах за наличные.

Вот что они сказали:

«Мы не будем предоставлять никаких заявлений или комментариев».

N.Y.U. Langone не опубликовала согласованные ставки или расценки за наличный расчет.

«Услуги, для которых не установлена ​​фиксированная ставка для плательщика, отображаются как переменные».

Stanford Health Care не опубликовал свои расценки при оплате наличными. Из более чем 300 000 возможных комбинаций страхования и лечения в файле данных он включает цены на 479.

«Мы не публикуем стандартные ставки оплаты наличными, которые обычно не отражают стоимость лечения незастрахованных пациентов».

Медицинский центр Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе не опубликовал свои расценки при оплате наличными. Изначально больница разместила файл данных размером 2,5 ГБ, почти полностью состоящий из более чем миллиона строк, которые не содержали никаких данных. После того, как Times поинтересовалась большим размером файла, больница уменьшила его до 1,4 МБ.

«Мы перечислили фиксированные ставки, где это возможно, и, где это невозможно, указали их как« переменные ».’”

U.C.S.F. Медицинский центр не опубликовал свои расценки при оплате наличными. Из более чем восьми миллионов возможных комбинаций страхования и лечения в файле данных U.C.S.F. включает согласованные ставки для 346. (U.C. Davis, который является частью той же системы и также не опубликовал свои расценки за наличные, отправил идентичное заявление.)

«Penn Medicine придерживается принципа прозрачности в отношении потенциальных затрат».

Больница Пенсильванского университета добавила цены за наличные в свой файл прозрачности цен после того, как The Times поинтересовалась, почему эти данные отсутствуют.

«Ресурсы, которые мы предоставляем, гарантируют, что наши пациенты знают, какой вид помощи им доступен и, в конечном итоге, сколько будет стоить процедура им, а не нам».

Медицинский центр Монтефиоре в Бронксе не опубликовал договорные ставки или расценки при оплате наличными.

«V.U.M.C. предлагает бесплатный номер, по которому потребители могут позвонить, если у них возникнут вопросы о том, сколько с них могут взиматься услуги ».

Медицинский центр Университета Вандербильта в Нэшвилле не опубликовал договорные ставки или расценки при оплате наличными.

«За последние несколько лет компания Orlando Health усердно работала, чтобы предоставлять пациентам полезную информацию о ценах».

Orlando Health не опубликовала договорные ставки или расценки за наличный расчет.

«Мы продолжаем работать над машиночитаемым файлом, который включает ставки, согласованные с плательщиком. … Это включает в себя анализ огромного количества точек данных ».

Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда не опубликовал согласованные расценки или расценки при оплате наличными.

Крупнейшие больницы были выбраны на основе валового дохода, предоставленного Центрам услуг Medicare и Medicaid за 2018 год, последний год, по которому доступны полные данные.

У вас есть медицинский счет, который мы должны расследовать? Поделитесь этим с нами.

The New York Times изучает широкий разброс цен на медицинские услуги, с которым пациенты сталкиваются в Соединенных Штатах. Медицинские счета помогают нам увидеть цены, которые больницы и страховщики часто держат в секрете.Если у вас есть счет за медицинское обслуживание, который вас удивил — возможно, из-за высокой цены или неожиданного списания — мы с удовольствием его рассмотрим.

Высокая цена больничного обслуживания

Введение и резюме

Расходы на здравоохранение были одной из главных проблем избирателей на промежуточных выборах 2018 года. ¹ По оценкам федерального правительства, расходы на здравоохранение на душу населения в 2017 году достигли 10 739 долларов США, и что расходы будут продолжать расти более чем на 5.5 процентов ежегодно в течение следующего десятилетия. ² Замедление роста расходов на здравоохранение будет невозможно без реформы самого крупного компонента расходов на здравоохранение: стационарной помощи.

Больницы получают 1 доллар из каждых 3 долларов, потраченных на здравоохранение, ³ и Соединенные Штаты, по прогнозам, потратят около 1,3 триллиона долларов только на стационарное лечение в 2019 году. ⁴ В совокупности больницы могут похвастаться 8-процентной маржой, т.е. чем маржа в фармацевтической отрасли или в страховой отрасли.Согласно анализу Центра американского прогресса, в 2016 году общие доходы больниц скорой помощи Америки превысили расходы более чем на 64 миллиарда долларов. Однако опыт отдельных больниц различается, и около четверти коммерческих и некоммерческих больниц потеряли деньги в 2016 году.

Многие больницы могут поддерживать прибыль и высокие цены благодаря своей рыночной силе, которая выросла по мере ослабления конкуренции и консолидации поставщиков за счет слияний и поглощений.Хотя высокие расходы в некоторых регионах страны по крайней мере частично объясняются местными производственными затратами, использованием или стилем медицинской практики, колебания цен ответственны за большую часть географических различий в расходах среди людей с частным страхованием. ⁵

По оценкам, коммерческие страховые компании платят примерно вдвое больше, чем Medicare за больничное обслуживание. Согласно анализу CAP, подробно описанному в этом отчете, для всех плательщиков больницы получают возмещение, составляющее в среднем около 134 процентов от того, что платит Medicare.Высокие цены не всегда указывают на лучшее качество; фактически, они часто маскируют неэффективность больничного бизнеса.

В первой части этого отчета исследуются тенденции в прибыли больниц и колебания цен по географическим регионам и плательщикам. Во второй части описаны варианты политики, позволяющие снизить высокую стоимость больничного обслуживания. Краткое изложение этих рекомендаций выглядит следующим образом:

• Положить конец злоупотреблениям в больницах при выставлении счетов, включая неожиданное выставление счетов и чрезмерные расходы
• Ввести справочные цены для стимулирования пациентов и оказания давления на поставщиков
• Внедрить регулирование ставок, установив или ограничив ставки для всех плательщиков ближе к затратам
• Позвоните, чтобы получить более подробную информацию о ценах на больницы
• Усилить антимонопольные меры в больничном секторе
• Установить нейтралитет сайта для платежей

В то время как большинство пациентов не платят больницам напрямую полную стоимость своего лечения, пациенты с частным страхованием оплачивают счет за более высокие цены за счет более высоких страховых взносов и увеличения франшиз. Чтобы сдержать общий рост расходов на здравоохранение, необходимо принять меры по снижению цен, которые американцы платят за больничное лечение.

Прибыль больниц стремительно растет

Прибыльность больниц выросла до самого высокого уровня за десятилетия, чему способствовал выход страны из Великой рецессии и расширение охвата медицинским страхованием в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. ⁶ Обычным показателем прибыльности больницы является общая маржа, которая представляет собой разницу между доходами и расходами по отношению к доходам с учетом всей деловой активности больницы.По состоянию на 2016 год общая маржа в больничном секторе составляла 7,8 процента. Операционная маржа отрасли, которая измеряет расходы и доходы, непосредственно связанные с уходом за пациентами, составила 6,7 процента. ⁷ (см. Рисунок 1)

Если рассматривать общую процентную маржу больниц в перспективе, больницы неотложной помощи более прибыльны, чем многие другие отрасли в секторе здравоохранения. Больницы имеют гораздо более высокий рейтинг, чем медицинские страховые компании, аптеки и управляющие льготами аптек, хотя маржа больниц по-прежнему ниже оценок прибыли для индустрии производства медицинских устройств и лекарств.(см. рисунок 2)

Некоторые заметные тенденции в больничной отрасли произошли вместе с ростом прибыли. Во-первых, больницы изменили свою стратегию роста на расширение амбулаторных услуг. ⁸ Стационарная помощь в настоящее время составляет чуть более половины, или 52 процента, доходов больниц по сравнению с примерно 70 процентами в 1995 году. ⁹ Благодаря приобретению врачебных практик больницы теперь предлагают более широкий спектр услуг через свои амбулаторные отделения .

Во-вторых, с учетом множества слияний больниц, происходящих каждый год, ¹⁰ конкуренция продолжает сокращаться. Рынок поставщиков медицинских услуг становится все более консолидированным, что приводит к повышению цен для пациентов. Больничные системы становятся все более мощными, и отдельные больницы также с большей вероятностью будут принадлежать к системе здравоохранения с несколькими поставщиками, а не работать независимо. ¹¹ Объединение с врачами позволяет больничным системам конкурировать с внебольничной практикой, имея при этом право на участие в федеральной программе для получения скидок на лекарства для амбулаторных больных и более высоких ставок возмещения расходов по программе Medicare, которые Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) выплачивают больницам. ¹² Это тревожная новость для общего роста расходов на здравоохранение в США — и для американских пациентов, которые платят за это. ¹³

Исследование, проведенное экономистом из Йельского университета Заком Купером и его командой исследователей, показало, что большая концентрация больничного рынка ведет к более высоким расходам для пациентов. По сравнению с регионами, обслуживаемыми четырьмя или более конкурирующими больницами, в регионах с тремя больницами цены на 5 процентов выше; у тех, у кого две больницы, цены на 6 процентов выше; а у тех, у кого есть одна больница, цены на 15 процентов выше. ¹⁴ (см. Рисунок 3)

Северная Калифорния относится к числу рынков, на которых доминирует небольшое количество мощных систем здравоохранения. Например, Sutter Health имеет разветвленную сеть, которая включает 24 больницы, 35 амбулаторных центров и 5 500 врачей-членов. В иске генерального прокурора Калифорнии утверждается, что цены в Северной Калифорнии росли быстрее, чем в Южной Калифорнии, потому что Sutter Health применяет антиконкурентные методы ведения бизнеса, в том числе злоупотребляет своей переговорной позицией в переговорах со страховщиками. ¹⁵ Данные индекса цен независимого института стоимости здравоохранения показывают, что по сравнению с национальным медианным показателем цены на здравоохранение в Сан-Франциско выше на 64 процента, а в Сан-Хосе, штат Калифорния, выше на 82 процента. ¹⁶

Недавнее исследование Health Affairs выявило, что сами больничные учреждения, а не врачи, которые их обслуживают, являются основной движущей силой роста больничных расходов. ¹⁷ С 2007 по 2014 годы цены на стационарные больницы росли вдвое быстрее (рост на 42 процента за период), чем цены на врачей (рост на 18 процентов за период).Цены на амбулаторные услуги в больницах росли более чем в четыре раза быстрее, чем цены для врачей — соответственно на 25 и 6 процентов.

Прибыль больниц в 2016 году

Чтобы лучше изучить прибыльность больниц, CAP проанализировала государственные финансовые данные больниц по всей стране. Все больницы, сертифицированные Medicare, обязаны подавать годовые отчеты в Информационную систему отчетов о расходах на здравоохранение (HCRIS) CMS. Данные отчета о расходах включают информацию о типе собственности больниц, доходах, затратах и ​​размере.

CAP ограничил свой анализ 3062 нефедеральными больницами неотложной помощи с достоверными данными за 2016 год. Среди них 26 процентов являются коммерческими, 61 процент — некоммерческими и 13 процентов — государственными. (см. Таблицу 1) Приложение в конце этого отчета содержит подробную информацию о госпитальной выборке, использованной в этом анализе.

Операционная маржа — показатель доходов и расходов, непосредственно связанных с уходом за пациентами — составила 1 процент по больницам в выборке CAP. Операционная маржа была ниже, чем общая маржа для всех трех категорий собственности больниц в 2016 году: 10 процентов для коммерческих больниц, 0 процентов для некоммерческих больниц и отрицательные 3 процента для государственных больниц.У больниц в сельской местности общая маржа была немного ниже, чем у городских, — 6 процентов и 8 процентов, соответственно.

Если также включены доходы и расходы, не относящиеся к уходу за пациентами, ¹⁸ , то общая норма прибыли больниц в 2016 году составила 7 процентов. Рентабельность отдельных больниц сильно различается. Коммерческие больницы, сгруппированные по типу собственности, имели самую высокую общую маржу — 11 процентов. Общая маржа была ниже среди некоммерческих больниц (7 процентов) и государственных больниц (5 процентов).Примерно четверть, или 27 процентов, больниц потеряли деньги в 2016 году, причем государственные больницы, скорее всего, понесут убытки — 40 процентов. Общая маржа была отрицательной для 26 процентов коммерческих больниц и 25 процентов некоммерческих больниц.

Общая прибыль больниц из выборки CAP составила 63,6 миллиарда долларов в 2016 году. Эта сумма предполагает, что более жесткое регулирование ставок могло бы сэкономить американцам десятки миллиардов долларов на больничных расходах, даже если бы ставки были адаптированы для удержания на плаву убыточных больниц, которые имеют решающее значение для доступ пациента.

Детерминанты больничных цен

Цены зависят от вашего места проживания

Географические различия в расходах на здравоохранение хорошо задокументированы. Расходы на здравоохранение на душу населения в регионах США с высокими расходами примерно на 40 процентов выше, чем в регионах с низкими расходами. ¹⁹ Различия в расходах участников программы Medicare в значительной степени обусловлены различиями в использовании, а не ценами, поскольку ставки возмещения устанавливаются федеральным правительством с некоторой корректировкой с учетом региональных затрат.

Среди населения, застрахованного частным образом, ставки возмещения для которого оговариваются между страховщиками и поставщиками услуг, цены играют гораздо большую роль в изменении расходов. В исследовании, проведенном в 2013 году Национальной медицинской академией, ранее называвшейся Медицинским институтом, был сделан вывод о том, что: «Различия в расходах на рынке коммерческого страхования в основном связаны с различиями в надбавках поставщиков, а не с различиями в использовании медицинских услуг. ” Обычно в регионах с высокими расходами провайдеры обладают рыночной властью. ²⁰

Данные о ценах на планы, спонсируемые работодателем, показывают широкий географический разброс в том, в каких больницах платят за лечение. Анализ коммерческих претензий от Института затрат на медицинское обслуживание демонстрирует огромный разброс цен на услуги как в городских районах, так и за их пределами. ²¹ Например, средняя цена за роды с помощью кесарева сечения варьировалась от минимума в 3636 долларов в столичном Ноксвилле, штат Теннесси, до максимума в 20 721 долларов в районе Сан-Франциско. (см. рисунок 4)

Застрахованные пациенты обычно оплачивают лишь часть своих больничных счетов из своего кармана в виде сострахования или доплат, и большинство пациентов могут не знать общих расходов своих больниц.Тем не менее, стоимость дорогостоящего обслуживания перекладывается на потребителей через взносы на медицинское страхование. Согласно недавнему исследованию Health Affairs , на больничных рынках с наименьшей конкуренцией страховые взносы на рынке медицинского страхования на 5 процентов выше, чем в среднем. ²²

Цены зависят от того, кто платит

Между государственными и частными ставками существует большой и постоянно увеличивающийся разрыв. Хотя на пациентов с частным страхованием приходится треть больничных расходов, ²³ они являются источником прибыли большинства больниц.Ставки частного страхования на больничные услуги намного превышают затраты больниц на оказание медицинской помощи.

Хотя государственные и частные ставки возмещения со временем бесспорно различались, точные коэффициенты оплаты ²⁴ зависят от того, как подсчитываются дополнительные государственные платежи больницам. Согласно внепартийной комиссии Medicaid и CHIP по платежам и доступу, уровни возмещения Medicaid обычно выше, чем у Medicare, если дополнительные платежи засчитываются в выплаты Medicaid. ²⁵ Отчет Фонда семьи Кайзера пришел к аналогичному выводу. Без учета непропорциональной доли (DSH) выплат больницам, обслуживающим малообеспеченное население, больницам возмещается 93 процента затрат для пациентов Medicaid. Если включены выплаты DSH, выплаты Medicaid составляют 107 процентов от стоимости. ²⁶

Некоторые недавние исследования документально подтвердили, что ставки частных платежей намного выше, чем в Medicare. Исследователи Бюджетного управления Конгресса подсчитали, что в 2013 году стоимость пребывания в стационаре составляла в среднем 189 процентов от стоимости программы Medicare. ²⁷ Совсем недавно исследование RAND Corporation показало, что спонсируемые работодателем планы оплачивают больницам в среднем 241% уровней Medicare за стационарное и амбулаторное лечение, при этом некоторые больничные системы получают от 150% до 400% ставок Medicare. . ²⁸ И отчет о больницах Калифорнии обнаружил аналогичные результаты: частные страховые компании платили 209 процентов ставок Medicare. ²⁹

Еще одним часто упоминаемым показателем прибыльности больниц является соотношение оплаты и затрат, которое представляет собой средний платеж по отношению к средним затратам плательщика, учитывающий как клинические затраты, специфичные для пациента, так и постоянные затраты, такие как оборудование, здания или заработная плата администраторов.По данным Американской больничной ассоциации (AHA), выплаты по частному страхованию составляют в среднем 144,8 процента стоимости, а выплаты по программам Medicaid и Medicare составляют 88,1 и 86,8 процента стоимости, соответственно. ³⁰

Отдельный, но связанный с этим вопрос заключается в том, как ставки оплаты соотносятся с предельными затратами: если в больнице есть пустая койка, может ли она рассчитывать на прибыль или убытки, если заполнит ее дополнительным пациентом? Когда ставки слишком низкие по сравнению с дополнительными затратами на обслуживание этого пациента, у больниц есть финансовый стимул отказать пациенту. Исследования показывают, что возмещения по программе Medicare намного превышают дополнительные расходы. Консультативная комиссия по оплате Medicare (MedPAC) отмечает в своем отчете Конгрессу за март 2019 года, что выплаты Medicare превышают предельные затраты на уход за пациентами Medicare на 8 процентов. ³¹

Однако, поскольку степень, в которой больницы управляют своими расходами, является частью их бизнес-стратегии, маржа и соотношение оплаты и затрат на самом деле могут занижать прибыльность больничной отрасли. ³² Затраты больницы — знаменатель в соотношении оплаты и стоимости — представляют собой сочетание внешних факторов, таких как местные затраты на заработную плату или коммунальные услуги, и собственное поведение больницы, в том числе то, насколько эффективно она управляет своими ресурсами.

Постоянный аргумент в дебатах по поводу оплаты больниц состоит в том, что больницы перекладывают расходы, повышая цены для частных плательщиков, чтобы компенсировать недостаточную оплату из государственных программ. Существует мало свидетельств того, что больницы обладают способностью изменять затраты, и гораздо более убедительные эмпирические доказательства того, что высокие цены для частных плательщиков являются результатом рыночной власти больниц. ³³ Альтернативное объяснение разрыва между тарифами государственных и частных больниц состоит в том, что больницы, которые могут требовать высоких цен от частных плательщиков, имеют большую финансовую подушку и меньше вынуждены сдерживать расходы, что, в свою очередь, делает выплаты по программам Medicare и Medicaid относительно низкими. по сравнению. ³⁴

В поддержку последней теории, анализ MedPAC 2019 года показал, что больницы, которые сталкиваются с более высоким ценовым давлением, имеют более низкие затраты. Относительно эффективные больницы, которые MedPAC определили по критериям стоимости и качества, имели более высокую общую маржу (8 процентов), чем менее эффективные больницы (5 процентов). ³⁵ Другими словами, хотя может быть правда, что больницы с более высокими ценами имеют более высокие затраты, больницы с такими высокими ценами также имеют тенденцию работать неэффективно.

Чистая прибыль больниц

Учитывая несоответствие между государственным и частным уровнями возмещения, средний размер оплаты, которую получает больница, зависит от состава плательщиков.По данным AHA, 40,8% больничных расходов приходится на Medicare, 33,4% — на частных плательщиков, 18,5% — на Medicaid и 4,2% — на некомпенсируемую помощь. ³⁶ Вместе эти четыре категории плательщиков составляют 96,9% больничных расходов; остальные расходы связаны с другими государственными плательщиками и расходами, не связанными с лечением пациентов.

В ряде исследований сообщается о возмещении больничных расходов плательщиком относительно уровней Medicare; ³⁷ результаты синтезированы в таблице 2.Комбинируя состав плательщиков, сообщаемый AHA, с опубликованными оценками ставок по отношению к Medicare, CAP оценивает, что больницы получают примерно 134% ставок Medicare от своих основных плательщиков.

Платежная реформа могла бы привести к еще большей экономии, если бы больницы, которые в настоящее время не имеют конкуренции, были вынуждены работать более эффективно и снизить свои расходы. Текущие тарифы Medicare рассчитаны на покрытие расходов, которые «достаточно эффективные поставщики медицинских услуг понесли бы при предоставлении высококачественной помощи». ³⁸ Это говорит о том, что в среднем больницы получают платежи, которые намного превышают сумму, необходимую для покрытия расходов при эффективной работе. Учитывая, что больницы в настоящее время имеют 8-процентную маржу, среднее возмещение для основных плательщиков может быть снижено до 124 процентов от ставок Medicare, при этом позволяя отрасли в целом покрывать свои текущие расходы.

Политика по снижению стоимости стационарного лечения

Несколько вариантов политики могут снизить стоимость больниц, многие из которых уже реализованы на федеральном уровне или уровне штата, что приведет к снижению цен и замедлению роста расходов больниц.Ставки больничных платежей могут быть снижены напрямую через установление ставок для всех плательщиков, справочные цены или правила ограничения ставок. Федеральная политика по усилению конкуренции на больничных рынках, включая усиление антимонопольного законодательства, более справедливые правила оплаты и большую прозрачность, также может снизить цены и сдержать рост американских больничных расходов.

Прекращение злоупотреблений при выставлении счетов больницам

Как минимум, законодатели Конгресса и штата должны принять меры, чтобы остановить одну из самых вопиющих практик выставления счетов, связанных с больничной помощью: неожиданное выставление счетов.Счета-сюрпризы обычно поступают от врачей, не входящих в сеть, работающих в учреждении внутри сети, а также могут возникать в чрезвычайных ситуациях, в которых нельзя ожидать, что пациенты найдут поставщика услуг внутри сети, например, если они получили травму в результате аварии на велосипеде или после нее. высадка на машине скорой помощи. ³⁹

Более дюжины штатов уже приняли законы, защищающие пациентов от неожиданных счетов. ⁴⁰ Двухпартийные законопроекты, предложенные Палатой представителей США и U. Сенат США за последние несколько месяцев предоставил многообещающие варианты избавления от неожиданных законопроектов. ⁴¹ Чтобы снизить общую стоимость лечения в больницах, законы, направленные на ограничение этой практики, должны не только обеспечивать защиту пациентов, которым будут выставляться счета за чрезмерные расходы, но и не позволять поставщикам взимать со страховщиков ставки, намного превышающие установленные норма.

Справочная цена

За исключением широкомасштабных действий правительства в отношении больничных тарифов, индивидуальные плательщики могут предпринять шаги для снижения стоимости больничного обслуживания с помощью таких реформ, как справочное ценообразование.Согласно справочным ценам, плательщик устанавливает максимальную сумму, которую он будет платить за услугу или пакет услуг, которая может быть привязана к процентилю в коммерческих заявках или к ставкам Medicare. Поставщики, которые отказываются принять справочную цену, либо исключаются из сети плательщика, либо пациенты, выбирающие этого поставщика, берут на себя ответственность за выплату разницы из своего кармана. Ориентировочные цены побуждают пациентов посещать поставщиков с более низкими затратами и заставляют поставщиков снижать затраты, чтобы сохранить свой бизнес.

В нескольких штатах введены справочные формы ценообразования для государственных планов. Пенсионная система государственных служащих Калифорнии была среди первых плательщиков, принявших справочные цены на ограниченный набор запланированных процедур, включая операцию по удалению катаракты и замену суставов. ⁴² Монтана применила более широкий подход к плану для государственных служащих, установив справочную цену на все больничные услуги, которые в среднем составляют 234% от тарифов Medicare. ⁴³ В Орегоне законодательный орган штата принял закон, устанавливающий компенсацию поставщикам по планам государственных служащих в размере 200 процентов от Medicare. ⁴⁴ А в штате Вашингтон новый общественный вариант, который будет предлагаться через рынок медицинского страхования штата, ограничит совокупные выплаты поставщикам на уровне 160 процентов от того, что платит Medicare. ⁴⁵

Тарифное регулирование

Самый прямой способ для регулирующих органов штата или федерального правительства снизить цены на больницы — это просто установить ставки возмещения или ограничить их. Устанавливая или ограничивая ставки для всех плательщиков ближе к затратам, регулирующие органы штата или федерального правительства могут снизить текущие цены на больницы, а также замедлить инфляцию цен.Например, бывшие официальные лица администрации Обамы Роберт Кочер и Дональд М. Бервик предлагают ограничить цены на больницы на уровне 120 процентов от текущих ставок Medicare. ⁴⁶ Другие предложили 125 процентов ставок Medicare в качестве отправной точки. ⁴⁷

Даже с установленными ставками, близкими к текущим средним и позволяющими эффективным больницам получать некоторую прибыль, регулирование ставок может привести к экономии за счет упрощения администрирования больниц и устранения необходимости переговоров о ставках между больницами и плательщиками. ⁴⁸ В качестве альтернативы, если предположить, что больницы могут сократить расходы, работая более эффективно, ставки «все плательщики» могут быть установлены ниже текущих уровней для получения дополнительной экономии.

Используя данные AHA, исследователи из Стэнфордского университета Кевин А. Шульман и Арнольд Мильштейн подсчитали, что возмещение всей больничной помощи по ставкам Medicare — как это предлагается в счете Medicare for All сенатора Берни Сандерса (I-VT) — снизит общую сумму выплат на 15,9%. , или 151 миллиард долларов среди больниц по всей стране. ⁴⁹ Однако, хотя больницы и врачи могут отреагировать на снижение тарифов снижением затрат, например, повышением эффективности, они также могут попытаться восполнить потерянный доход.Столкнувшись только с изменениями цен, больницы могут увеличить объем услуг или переключить свой бизнес на более прибыльные и недорогие услуги.

Регулирование ставок наиболее эффективно в сочетании с другими платежными реформами. Глобальное бюджетирование может снизить общие расходы на больницу за счет ограничения общей суммы, затрачиваемой на услуги, а не только цены, по которой предоставляется медицинская помощь. Один из наиболее успешных примеров реформы тарифов штата имел место в Мэриленде, где с 1970-х годов для регулирования роста затрат использовались ставки для всех плательщиков, а в последнее время были приняты глобальные бюджеты для больниц. ⁵⁰

Независимо от механизма регулирования, более низкие уровни оплаты представляют собой компромисс между экономией средств и доступом для пациентов. Любое предложение по установлению тарифов должно учитывать финансовую устойчивость поставщиков, которая имеет решающее значение для доступа пациентов, особенно поставщиков с и без того низкой маржой или расположенных в сельской местности, а также скорость, с которой больницы, как ожидается, будут адаптироваться к основным реформам в области оплаты. .

Прозрачность больничных цен

Одним из популярных ответов на непрозрачность и вариабельность больничных цен был призыв к более широкой публичной информации о ценах. Прозрачность цен может быть наиболее полезной для страховщиков и работодателей, которые хотят направить пациентов на более дешевую медицинскую помощь. Прозрачность имеет ограниченную ценность для пациентов. Во-первых, большую часть больничных услуг нельзя купить за покупками: пациент не может сравнивать цены в отделениях неотложной помощи после велосипедной аварии или переключаться к недорогому анестезиологу в середине операции. Во-вторых, основная цена для пациента — это не размер комиссии, согласованный страховщиком, а наличные расходы, которые представляют собой процент от расходов или фиксированную сумму.

В 2018 году CMS начала обеспечивать соблюдение положения Закона о доступном медицинском обслуживании, требующего от каждой больницы публиковать свои прейскурантные цены в Интернете. В прайс-листах, известных как chargemasters, услуги обычно называются жаргоном, а не просто описаниями на английском языке, ⁵¹ , а информация не стандартизирована и не централизована, что затрудняет параллельное сравнение. ⁵² Еще одним ограничением публикации информации о ценах является то, что сборщики не имеют отношения к согласованным ставкам, которые фактически платят страховщики. ⁵³ Администрация Трампа рассматривает вопрос о том, чтобы заставить больницы раскрывать оговоренные ими ставки для поставщиков, медицинских устройств и лекарств — поставщики информации обычно считают их собственностью. ⁵⁴

Усиление антимонопольного законодательства для больниц

Растущая рыночная власть больниц и крупных групп врачей требует усиления антимонопольного законодательства для защиты потребителей и конкуренции. Слишком долго слияния больниц, которые наносили ущерб конкуренции и повышали цены, пропускались. ⁵⁵ В то время как слияния между больницами, расположенными в непосредственной близости, имеют наибольшее влияние на цены, экономические исследования ⁵⁶ показывают, что межрыночные слияния также могут привести к повышению цен на больницы из-за ослабления переговорных позиций страховщиков. ⁵⁷ Учитывая множество доказательств того, что рыночная власть увеличивает стоимость больниц без соразмерного повышения качества медицинской помощи, антимонопольные органы должны установить более высокую планку для слияний больниц и контролировать антиконкурентное поведение систем здравоохранения.Федеральная торговая комиссия и Министерство юстиции США нуждаются в дополнительных ресурсах для наблюдения за большим объемом слияний в отрасли здравоохранения. ⁵⁸

Платежи, не зависящие от площадки

Правила оплаты Medicare, как правило, предусматривают более высокие ставки за услугу, оказываемую в больнице, чем в другом месте. В некоторых случаях это означает, что Medicare в настоящее время слишком много платит за услуги, которые могут безопасно и эффективно выполняться другими поставщиками или учреждениями.Кроме того, разница между больничными и внебольничными ставками финансово стимулирует больничные системы приобретать услуги врача, что ведет к большей консолидации поставщиков. Платежи по программе Medicare за процедуры, которые можно безопасно выполнять в негоспитальных условиях, таких как центры амбулаторной хирургии или кабинеты врачей, не должны складываться в пользу больниц.

CMS уже изменила свои правила оплаты, чтобы ввести нейтралитет в отношении платежей в амбулаторные центры и амбулаторные услуги больниц, что, как ожидается, позволит сэкономить 760 миллионов долларов в 2019 году. ⁵⁹ Расширение политик нейтралитета на местах для выравнивания платежей между дополнительными настройками ⁶⁰ , например, между кабинетами врача и амбулаторными отделениями больниц, где это клинически целесообразно, принесет пользу как налогоплательщикам, так и получателям Medicare.

Заключение

Различия в больничных ценах на разных рынках, между плательщиками и с течением времени демонстрируют, что многие американцы платят за больничное лечение больше, чем необходимо.В целом отрасль остается очень прибыльной и после десятилетий быстрой консолидации обладает огромной властью над плательщиками на многих рынках. Рост цен на больницы, в свою очередь, продолжает приводить к увеличению страховых взносов и совместного несения расходов для пациентов, что сильнее всего сказывается на лицах, имеющих коммерческое страхование.

Серьезные усилия по контролю за расходами на здравоохранение потребуют обращения к крупнейшим источникам расходов на здравоохранение в США. Реформа больничных платежей необходима для снижения затрат и повышения справедливости между пациентами и плательщиками.

Об авторе

Эмили Джи — экономист в области здравоохранения отдела политики здравоохранения Центра американского прогресса. До этого она работала в Министерстве здравоохранения и социальных служб США и в Совете экономических консультантов Белого дома. Она имеет докторскую степень. по экономике Бостонского университета.

Благодарности

Эта публикация стала возможной частично благодаря гранту Питера Г.Фонд Петерсона. Ответственность за заявления и высказанные мнения лежит исключительно на Центре американского прогресса.

Приложение: Методология

Анализ данных информационной системы отчетов о затратах на здравоохранение (HCRIS) в этом отчете был ограничен выборкой нефедеральных больниц неотложной помощи, подмножеством всех больниц, включенных в HCRIS. Данные относятся к 2016 финансовому году, последнему году, за который в CMS имеется почти полный набор документов о расходах на лечение в больницах.CMS проверяет только небольшую часть отчетов HCRIS на предмет данных, связанных с финансированием больниц, и поэтому многие поля данных в отчетах о расходах содержат необоснованные значения и другие ошибки. CAP загрузила наборы данных HCRIS, отформатированные для статистического программного обеспечения Stata, из Национального бюро экономических исследований ⁶¹ и дополнила эти данные дополнительными переменными из исходных файлов HCRIS, доступных в CMS.

Хотя больницы обязаны подавать отчеты о затратах ежегодно, некоторые отчеты содержат данные за более или менее 12 месяцев. Анализ ограничен отчетами больниц, представляющими данные за 10–14 месяцев, определение «за полный год», предложенное CMS для целей анализа. ⁶² Этот анализ также исключает больницы с общей маржой выше 50 процентов или ниже отрицательных 50 процентов, значения, которые, вероятно, являются результатом ошибочных данных. После исключения аналитическая выборка CAP включает 3062 больницы.

Office Billing — истинная стоимость здравоохранения

Моя новая книга

Великая афера в сфере здравоохранения в Америке: как откаты, сговоры и пропаганда резко увеличили расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах

Теперь можно купить на Amazon.Вот ссылки:
Мягкая обложка
Электронная книга

Введение

Вы знаете, сколько платят вашему врачу за прием к вам? Вы, вероятно, не знаете, но что, если бы я сказал вам, что большинство врачей тоже не знают, сколько им платят за прием к пациенту?

Подумайте об этом: ваш врач не только не знает, сколько вы можете заплатить за лекарства, которые он вам прописал, или сколько будет стоить этот тест, который он вам заказал, он даже не знает, сколько он заплатил видеть вас в его офисе. Если раньше вы не думали, что медицинские финансы в этой стране нереальны, это должно вас убедить.

Почему врачи не знают, сколько им платят за прием пациентов?

Методы, которыми страховые компании платят врачам, разнообразны, запутаны и довольно непрозрачны. Я говорю это как владелец частной практики, который самостоятельно выставляет счета. В качестве примеров:

1. Различные страховые компании будут платить врачам разную сумму за один и тот же платежный код.

2. Одна и та же страховая компания будет платить врачу разную сумму за один и тот же платежный код в зависимости от типа полиса пациента.

3. Практически невозможно заранее узнать, сколько страховая компания может заплатить за визит в офис.

4. Не всегда легко подсчитать, сколько страховые компании платили нам в прошлом за посещение офиса.

5. Разные страховые компании одобряют и не одобряют разные услуги, поэтому трудно заранее знать, за что нам будут платить.

6. Одна и та же страховая компания может использовать несколько разных способов оплаты в зависимости от типа полиса пациента.

Хорошо, это довольно обширный список, но я объясню каждый пункт индивидуально. Однако прежде чем я это сделаю, я познакомлю вас с объяснением преимуществ (EOB). EOB — это заявление, которое каждая страховая компания отправляет каждому поставщику медицинских услуг каждый раз, когда поставщик выставляет счет за услугу.

Вот как работают EOB:

Если поставщик медицинских услуг — больница, лаборатория, врач, кто угодно — предоставляет медицинские услуги и выставляет счет страховой компании пациента, страховая компания ответит EOB.EOB объясняет, за какие услуги нам платят, сколько нам будут платить, кто платит (пациент или страховая компания) и что было отказано или не разрешено. Может быть, будет и чек, но не только сумма будет меньше выставленной (помните, что сумма счета почти всегда завышена), но и обычно меньше, чем позволяет страховка.

Рисунок 1: Вот пример EOB от Blue Shield:

Это для пациента, которого я осмотрел 2 июня 2015 г. для последующего посещения офиса.В этом документе много запутанной информации, но терпите меня, и я расскажу вам обо всем.

Под заголовком «номер процедуры» (справа от «даты обслуживания») вы видите номер 99213. A 99213 — это страховой код для «последующего посещения офиса, низкая сложность», что означает, что я уже видел этого пациента раньше. , Я вижу ее сегодня снова, но не из-за чего-то очень сложного.

Идя дальше вправо, вы можете увидеть, что я выставил счет Blue Shield 110 долларов, разрешенная сумма в следующем столбце — 55 долларов.69, а корректировка по контракту составила 54,31 доллара. Это означает, что Blue Shield не собирается платить мне 110 долларов, которые я выставил за визит этого пациента. Они позволят мне собрать 55,69 доллара, а про оставшиеся 54,31 доллара я могу забыть.

Более того, Blue Shield несет ответственность только за 40,69 доллара из одобренных им 55,69 доллара. Пациент уже заплатил мне доплату в размере 15 долларов. Таким образом, EOB предоставляет как частичную оплату (если мне повезет), так и набор рекомендаций о том, как я могу получить оставшуюся часть того, что, по их словам, я должен.

Как вы уже видите, страховые компании создали довольно запутанный процесс сбора суммы денег, которой во многих случаях едва хватило бы для заправки бензобака внедорожника.

Теперь, когда я показал вам, как выглядит EOB, давайте рассмотрим еще несколько.

Ниже приведено одно от Aetna, которое показывает, что мне было разрешено получить 73,60 доллара за 99213 (снова повторное посещение, низкая сложность) в марте 2015 года. 53,60 доллара из этой суммы были оплачены Aetna и 20 долларов — пациентом.

Рисунок 2: EOB от Aetna.

United Health позволила мне получить 68,74 доллара за 99213 в июле 2015 года (25 долларов от пациента и 41,26 доллара от United Health), а Blue Cross предоставил 74,79 доллара за 99213 также в июле 2015 года.

Итак, вы уже можете видеть, что каждая страховая компания платит мне разную сумму за одни и те же услуги. Но на самом деле все гораздо сложнее. Вот еще один EOB от Blue Shield для пациента, которого я видел 21 августа 2015 года. Опять же, я выставил счет 99213 (тот же код биллинга, что и в других примерах), но на этот раз Blue Shield позволяет мне получить 79,56 долларов, что на 15 долларов больше, чем они позволили пациенту в первом примере. Более того, эти дополнительные 15 долларов были выплачены пациенту (как более высокая доплата), а не Blue Shield.

Рисунок 3

Хорошо, что происходит?

У пациента в первом примере был план EPO, тогда как у пациента во втором примере был план PPO. Фактически, Blue Shield недавно прислала мне эту таблицу, в которой объясняется диапазон выплат, которые они предлагают врачам за каждую перечисленную услугу:

Рис. 4: Диапазон некоторых платежей Blue Shield.

Это вообще имеет для вас смысл? если нет, значит, вы не одиноки. Теперь вы начинаете понимать, почему большинство врачей не знают, сколько им платят за визит в офис.

Этот EOB от Blue Cross показывает, что они разрешили 82,03 доллара, но заплатили мне только 16,41 доллара. Почему? Это дополнительная политика Medicare, поэтому Blue Cross просто выплачивал 20% утвержденного платежа Medicare.

Рис. 5: Blue Cross Medicare Дополнительные выплаты.

На самом деле ставки Medicare на самом деле такие же или выше, чем самые высокие ставки, которые Blue Shield (или любая другая частная страховая компания) платит врачу за визит в офис:

Встреча	Medicare Тариф	Blue Shield Низкая скорость	Blue Shield High Rate
99203 Новый пациент, 30 минут	121 доллар.76	$ 84	$ 122
99213 Продолжение, 15 минут	$ 82,44	$ 59	$ 83
99214 Продолжение, 25 минут	$ 121,73	$ 106	$ 118
Вакцинация против гриппа	$ 46,47	$ 28	$ 38

Между прочим, я не вел переговоры ни с одной страховой компанией по любой из этих ставок, и ни один другой доктор, которого я знаю, никогда не договаривался о офисных выплатах со страховой компанией. Кроме того, насколько мне известно, всем врачам в моем районе платят столько же, сколько мне платят страховые компании за каждый платежный код.

Я даже не упомянул о франшизах или совместном страховании, которые мы выставляем пациенту после того, как их увидим. Они определяются страховыми компаниями после того, как мы выставляем им счет, поэтому сумма, которую мы выставляем пациенту, будет объяснена в EOB.

Также будут службы, которые будут отмечены как запрещенные, что означает, что мы ничего не получим. Эти услуги будут отличаться для разных страховых компаний.Кроме того, когда услуга отклоняется или не покрывается (что отличается от услуги, которая не разрешена) или, если пациент находится вне сети, ожидается, что мы выставим пациенту счет на полную стоимость биллинга, которая всегда намного больше. чем сумма, которую любая страховая компания заплатила бы нам за эту услугу. Поскольку большинство врачей мало знают или понимают, к каким сетям мы принадлежим и почему, это может сбивать с толку.

Следует также отметить, что термины, которые я определяю здесь, не совсем универсальны.Различные страховые компании могут использовать разные термины для описываемых мной ситуаций, поэтому «не разрешено» для одной страховой компании может означать то же самое, что «отказано» для другой и так далее. Страховые компании компенсируют эти различия, отправляя приложенные объяснения, чтобы объяснить каждое объяснение преимуществ.

Но становится еще лучше.

Если у пациента есть HMO вместо PPO или EPO, то визит врача на самом деле не оплачивается вообще. Вместо этого врачи получают ежемесячную стипендию, называемую подушевой, для каждого пациента HMO, который выбирает этого врача.Сумма, которую врач получает из расчета на одного пациента, зависит от возраста и пола пациента, а также от других факторов, таких как наличие у них программы Medicare.

Мы по-прежнему собираем доплаты с пациентов HMO, которые могут варьироваться от 5 до 45 долларов, но доплата — это все, что мы получаем за сам визит, и не имеет никакого отношения к тому, сколько времени проводится с пациентом или что сделано.

Что еще более странно, так это то, что большая часть денег, которые платят мне HMO, не поступает даже из капитаций или доплат за офисы.Примерно половина моей зарплаты в HMO и 20% от общего дохода в моем офисе поступает за счет бонусов HMO. Эти бонусы обычно приходят случайно и без объяснения причин примерно два раза в год.

Итак, на самом деле ОПЗ — мои самые большие плательщики. Фактически, HMO платят мне в среднем более чем в два раза больше за каждого пациента, которого я вижу, чем другие страховые компании. С 2009 года 42% общего дохода моего офиса приходилось на выплаты HMO (включая бонусы), хотя только 18% пациентов, которых я посещал, имели полис HMO.

Рисунок 6: Мой доход HMO по сравнению с моим трафиком HMO.

Как видно из этих графиков, значительная часть годового дохода моего офиса даже не связана с приемом пациентов. Кроме того, очевидно, что HMO не экономят деньги.

Сейчас большинство врачей не осведомлены о многом из того, что я объяснил здесь, по двум причинам:

1. Система слишком запутанна, чтобы ее могли понять даже врачи.

2. Большинство врачей даже не выставляют счета самостоятельно.Вместо этого они просто нанимают биллинговое агентство, которое будет выставлять счета за них. Врачи предоставят агентству краткую информацию о пациентах, которых они видели, вместе с диагнозом и кодами контакта, а служба позаботится обо всех счетах и ​​ежемесячно проверяет врача на основе собранных данных.

Почему врачи завышают счета за свои услуги?

Доктора, наряду со всеми другими поставщиками медицинских услуг, практически всегда выставляют счетам страховым компаниям намного больше, чем мы ожидаем.Почему? Ответ прост: обычно мы не знаем, чего ожидать.

Страховые компании всегда будут платить по счетам поставщика медицинских услуг до максимальной суммы, которую они готовы платить за любую услугу. Итак, если врач выставит счет за визит в офис на 100 долларов, а страховая компания готова заплатить 75 долларов, врач получит 75 долларов. Если врач выставит счет за визит к врачу всего на 60 долларов, то 60 долларов — это все, что он получит.

В сфере здравоохранения нет абсолютно никаких штрафов за завышение счетов, но любой поставщик медицинских услуг, который занижает счета, изменит себя.Вот почему плата за выставление счетов в здравоохранении резко возросла. Эта платежная система слишком запутанна для любого поставщика медицинских услуг, чтобы ее понять, поэтому лучшая стратегия — выставлять высокие счета за каждую услугу, а затем брать то, что они нам дают.

Это создает огромную проблему для всех, кто не застрахован, но еще более серьезную проблему для людей, у которых есть страховка и которым было отказано в иске по какой-либо причине. Незастрахованные будут вынуждены вести переговоры от своего имени относительно оплаты счетов, которые могут во много раз превышать стоимость медицинских услуг.Это ставит незастрахованных в очень невыгодное положение. Тем не менее, ожидается, что человек, который использует свою страховку, но его требование отклонено, почти всегда оплачивает весь счет. Им не разрешают даже пытаться вести переговоры.

Этот раздел должен прояснить, что врачи очень мало влияют на процесс, посредством которого нам платят, или даже не понимают его. Страховые компании фактически исключили нас из понимания источника наших доходов. Это ясно показывает, в какой степени медицинские страховые компании имеют почти полный и неконтролируемый контроль над финансами здравоохранения в этой стране.Если вас это не беспокоит, то должно быть.

>

Ценовой отчет |

• Тарифы на врача не включены. Вы получите отдельный счет от своего личного врача и можете получить счет от радиолога, если вам делали рентгеновские снимки или другие радиологические процедуры, или от патолога, если вам выполняли операцию или другие лабораторные тесты, или от отделения неотложной помощи. врач, если вы лечились в отделении неотложной помощи. Ваш хирург и анестезиолог также отправят вам отдельный счет.Эти сборы не включены в информацию, отображаемую на этом веб-сайте, .
• Практические решения варьируются от врача к врачу и в совокупности могут объяснить некоторые различия в оплате и результатах в разных учреждениях.
• Тяжесть болезни и интенсивность лечения могут различаться. Пациенты с одним диагнозом или процедурой могут нуждаться в очень разных уровнях обслуживания и внимания персонала, что приводит к разнице в оплате.
• Текущие начисления и результаты могут отличаться от показанных здесь.Представленная информация представляет собой снимок данных за последний доступный 12-месячный период.
• Некоторые причины, по которым плата может отличаться в зависимости от учреждения
  • Оборудование, используемое учреждениями для оказания услуг, различается по возрасту и частоте использования и может повлиять на плату за больницу.
  • Шкала заработной платы может отличаться в зависимости от региона и обычно выше в городской местности, чем в сельской.
  • Нехватка медсестер и другого медицинского персонала может по-разному сказаться на регионах.Там, где нехватка более серьезная, расходы на персонал и, следовательно, сборы могут быть выше.
  • Учреждения различаются подходом к ценообразованию, основанным на эксплуатационных расходах. Некоторые учреждения стараются распределить стоимость всех услуг и оборудования между всеми пациентами. Другие устанавливают плату за определенные услуги в зависимости от стоимости предоставления каждой конкретной услуги. Некоторые предприятия могут предоставлять определенные услуги с убытком, в то время как другие предприятия субсидируют убытки. Любая из этих ситуаций может привести к тому, что в разных больницах стоимость одного вида услуг может значительно отличаться.
• Указанные сборы представляют собой выставленные счета за услуги. От пациентов редко требуется полная оплата. Фактические выплачиваемые суммы обычно меньше.

Информация, показанная здесь, основана на группах, связанных с диагностикой (DRG).